Бол

Мазь от боли в ногах у пожилых: Пожилой больной с болями в костях, суставах и мышцах | Дворецкий Л.И.

29.08.1972

Содержание

Советы по уходу за ногами в пожилом возрасте

Уход за ногами важен в любом возрасте, но особое значение он приобретает у пожилых людей. Если не придерживаться ряда правил, это может стать причиной появления болезненных ощущений, привести к трудностям при выборе обуви и даже значительно ограничить передвижение.   

Секретами правильного ухода за ногами в пожилом возрасте с информационным порталом «Здоровые люди» поделилась главный внештатный геронтолог Министерства здравоохранения, руководитель Республиканского геронтологического центра (активного долголетия) Людмила Жилевич.

Возрастные изменения

Старение затрагивает весь организм, но это естественный процесс. Со временем меняется мышечный тонус, снижается уровень коллагена, который вырабатывает наша кожа, ухудшается эластичность кожи, появляются проблемы с кровоснабжением. В пожилом возрасте кожа плохо удерживает влагу, из-за чего становится более сухой и склонной к шелушению.

В результате могут появляться микротрещинки, которые служат своеобразными воротами для инфекции, в том числе грибковой. Суставы и мягкие ткани становятся менее подвижными. В некоторых случаях даже начинается вальгусная деформация на ногах – появление так называемой косточки и отклонение большого пальца наружу.

 

Людмила Жилевич главный внештатный геронтолог Министерства здравоохранения, руководитель Республиканского геронтологического центра (активного долголетия):

– У пожилых людей есть определенные проблемы со здоровьем, которые связаны с физиологией. Идет инволюция всего организма, с годами некоторые органы и системы меняются. Чаще всего происходят изменения сосудистой системы, что помимо всего прочего приводит к ухудшению кровоснабжения в нижних конечностях, а именно в стопах. А это уже причина снижения мышечной силы, медленного роста ногтей и плохого заживления ран.

Из-за возрастных изменений, которые происходят в организме, снижаются объем и воздушная проницаемость легких. В результате уменьшается газообмен – и организм страдает от нехватки кислорода. И опять-таки в зоне риска периферия, а значит ноги и стопы.

Замедляется обмен веществ. Появляется лишний вес, который создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Деформация позвоночника приводит к тому, что значительно возрастает нагрузка на суставы, в том числе на суставы стоп. Дают о себе знать и травмы, полученные в молодом возрасте.

Отдельным пунктом идут патологические изменения в организме, спровоцированные имеющимися заболеваниями. Самыми грозными являются процессы, связанные с сахарным диабетом. Метаболические нарушения, хрупкость сосудов, снижение содержания кислорода в крови, уменьшение выработки коллагена – все эти процессы ускоряются в геометрической прогрессии.

 

Людмила Жилевич главный внештатный геронтолог Министерства здравоохранения, руководитель Республиканского геронтологического центра (активного долголетия):

– Иммунная система, защитные свойства которой снижаются с возрастом, при сахарном диабете слабеет еще сильнее. Замедляются процессы регенерации, то есть естественное обновление клеток кожи. Из-за этого трещинки и ссадинки, которые могут появиться на стопе, долго не заживают. В этих местах очень высок риск заражения инфекцией и, как следствие, появления незаживающих язв и даже развития гангрены.

Выбор обуви

Не секрет, что многих проблем со стопами можно было избежать, если бы внимательнее относиться к выбору обуви в молодости и отдавать предпочтение удобным туфлям, а не ультрамодной, но некомфортной модели.

Кстати, появление натоптышей и деформация пальцев – тоже следствие неправильно подобранной обуви.

 

 

Людмила Жилевич главный внештатный геронтолог Министерства здравоохранения, руководитель Республиканского геронтологического центра (активного долголетия):

– С возрастом лучше отдавать предпочтение более удобным моделям обуви. Она должна быть свободной и желательно из натуральных материалов. При выборе нужно учитывать все физиологические особенности стопы, например плоскостопие или деформацию пальцев.

При необходимости следует использовать ортопедические стельки. Каблук – удобный и не выше 5 см. Не стоит забывать о том, что из-за деформации позвоночника давление на стопу распределяется неправильно, это способствует омозолению или гиперкератозу – образованию натоптышей. Эти места хуже кровоснабжаются, больше подвержены инфицированию и грибкам, появлению болезненных трещин. Это значит, что вы будете ограничены в движении и гиподинамия даст импульс к развитию многих сердечных заболеваний.

Самые частые проблемы: плоскостопие, «косточка» на пальце и шпоры

Плоскостопие. Из-за этой патологии человеку становится тяжело ходить, высок риск искривления пальцев, подвывихов и вывихов стопы. Появляется ощущение, что ноги наливаются свинцом. Нередко плоскостопие уже приобретенное с годами заболевание, которое развилось вследствие ношения слишком тесной обуви. В данном случае полезно ходить по неровной поверхности, например по мокрому песку или траве, выполнять специальные упражнения.

Пяточная шпора. Эти образования представляют собой солевые отложения в виде шипа. Их появление может вызвать довольно сильную боль.

Вальгусная деформация (косточка). Приводит к тому, что большой палец стопы как бы уходит в сторону по направлению к другим пальцам, что приводит к их искривлению. Если деформация выражена сильно, она может привести к боли при хождении и даже к обездвижению. В тяжелых случаях единственное решение – оперативное вмешательство.

Бывают ситуации, когда боль в ногах связана с состоянием сердечно-сосудистой системы. В этом случае основным симптомом является боль при ходьбе – так называемая перемежающаяся хромота. Чувство тяжести в ногах, отеки или опухшие суставы в области стопы. Причиной этих состояний может быть воспаление околосуставной сумки. Все эти проблемы не решить подбором правильной обуви, необходима консультация врача.

Уход за стопами 

Снижение коллагена и выработки кожного сала приводит к сухости и шелушению стоп.

Кожа подвержена различным инфекциям и воздействию негативных факторов. Из-за плохого кровоснабжения изменениям подвержены и ногти. Ногтевая пластина истончается, становится хрупкой и ломкой, может измениться направление ее роста. Поэтому в пожилом возрасте так важен ежедневный уход за ногами.

  1. При возвращении домой необходимо осмотреть кожу стоп на наличие повреждений, мозолей или натертостей.
  2. Потом обмойте ноги теплой водой (не горячей!). Можно сделать легкий мыльный раствор.
  3. Обмокните полотенцем насухо, но не растирайте. Не оставляйте кожу влажной.
  4. Затем при необходимости можно смазать стопы кремом с высоким содержанием масел или использовать специальное средство для кожи стоп.
  5. Натоптыши или огрубевшую кожу нельзя распаривать, а затем обрабатывать пемзой или специальными пилочками. Вы можете снять слишком толстый слой кожи и спровоцировать образование язв. Такую процедуру следует выполнять только насухо.
  6. Ногти обрезать лучше после того, как распарили ноги. Некоторые делают это сразу в ванне, что абсолютно не верно. Так можно слишком коротко их обрезать и травмировать кожу под ногтем. Чтобы не допустить врастания ногтя, обрезать его надо, следуя рисунку края ногтевой пластины, не выстригая углы. Если на ногтях появились белесые пятна, наросты, ногтевая пластина стала «лохматой», не тяните – сходите к врачу. Вероятно, что ногти поразил грибок.

 

 

Людмила Жилевич главный внештатный геронтолог Министерства здравоохранения, руководитель Республиканского геронтологического центра (активного долголетия):

– Если вдруг у вас появилась небольшая язвочка или трещинка, которая начала набухать либо покраснела, это свидетельствует о том, что это место инфицировано. В таком случае лучше посоветоваться с врачом. Особенно это важно, если вы больны сахарным диабетом.

Статья: Советы по уходу за ногами в пожилом возрасте.

мазь для суставов ног для пожилых

мазь для суставов ног для пожилых

мазь для суставов ног для пожилых

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь для суставов ног для пожилых?

Эффект от применения мазь для суставов ног для пожилых

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Мнение специалиста

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь для суставов ног для пожилых необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

У меня нашли кисту под коленом, врач сказал, что сделать ничего не может, никак ее не достать. Пошла к другому врачу, назначил Артикулат мазать колено. Легче как-то сразу стало, недели за три боль вообще пропала. Через полгода выяснилось, что киста чудесным образом рассосалась!

Ия

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием. Где купить мазь для суставов ног для пожилых?
С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста. Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в суставах. . 17 Мази при болях в коленном суставе у пожилых. 18 Врач – невролог. 18.1 Похожие записи: Мазь от боли в колене. Разновидности используемых мазей. Все мази и гели для лечения коленных суставов ног можно классифицировать так . Синтетические фабричные средства. Хорошие отзывы, особенно у пожилых людей, а также спортсменов имеет Финалгон. В эту группу также входит Капсикам. Читайте также про Крем-воск. мазь. . Для суставов. От головы. Какие мази наиболее популярны и эффективны от болей в суставах. . Мази для суставов. Для наружного применения медикаментозных средств используют . Мне очень понравился бальзам ЧУДО ХАШ. У меня болят ноги и особенно колено после перелома, этот бальзам помогает и стоит не дорого. Ответить. Елена. Заказать Здоровье позвоночника и суставов на сайте интернет-аптеке Горздрав . Оплатить лекарство для суставов нужно будет уже при получении в удобном для вас аптечном пункте. . для пожилых людей обычно выписывают НПВС, которые легче переносятся организмом; для спортсменов назначают. Лекарства от болей в суставах для пожилых людей должны не только избавлять от . Выпускаются в виде мазей и гелей, восстанавливающих кровоснабжение и . Витамины для суставов и хрящей применяют в сочетании с хондропротекторами. Пищевые добавки улучшают общее состояние организма и. Хондроксид – мазь от боли в суставах, которая возвращает подвижность . Некоторые бальзамы и линименты применяются с осторожностью у пожилых . Только врач определит перечень мазей от боли в суставах ног, избавляющих от. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по . Лучшие мази, кремы и гели для суставов. . Артрон Комплекс показан к применению спортсменам, работникам тяжелого физического труда, пожилым людям в восстановительный период после переломов. Начиная с 15 лет лекарство. Какие мази помогут при возрастных изменениях в суставах у пожилых людей. С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать. Лучшая мазь для суставов ног. 15 лучших мазей для суставов, мышц, связок и хрящей. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста. Крем или гель от суставной боли, особенно в коленях, всегда должны быть в домашней аптечке пожилых людей. Боль в суставах ног: причины и лечение. Лучшие таблетки для лечения суставов ног. Колени могут беспокоить при более, чем 200 болезнях. Это артриты и артрозы. При многих видах артрита или артроза возникает боль в колене сбоку.
https://cdml.ru/userfiles/sogrevaiushchie_mazi_dlia_loktevogo_sustava7031.xml
http://fantalife.be/userfiles/maz_pri_artrite_sustavov_paltsev5698.xml
http://tour-paris-guide.com/cite_imgs/mazi_ot_bursita_loktevogo_sustava_otzyvy6051.xml
http://peperita.it/writable/public/userfiles/maz_artreid_dlia_sustavov_tsena_i_otzyvy6567.xml
http://tour-paris-guide.com/cite_imgs/maz_dlia_sustavov_s_naftalanovoi_neftiu4496.xml
Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.
мазь для суставов ног для пожилых

Инновационный гель для суставов Биотрин содержит в составе природные компоненты, а потому не вызывает привыкания. . Иные мази и гели для лечения суставов содержат в составе химические и сомнительные компоненты, которые не воздействуют положительно на сустав после травмы и разрушения. Биотрин — инновационное лекарственное средство от боли в суставах и поддержания тонуса в суставной ткани! . Витаминный комплекс мази Биотрин воздействует на организм в целом, устраняет причину развития суставного заболевания. Он повышает защитные функции организма, улучшает. Единственный Официальный Сайт Производителя геля для суставов Биотрин в РФ! Принимаем заказы круглосуточно! . Биотрин – уникальный гель, предназначенный для восстановления и лечения всех суставов в теле человека. Наши посетители делают запросы о средстве для суставов под названием Биотрин. . Можно сказать что гель Биотрин это вероятно пищевой концентрат или продукт из концентрата, выдаваемый за «препарат» невероятной эффективности. Обычная история для субстанций, продаваемых через. Что такое Биотрин? Биотрин гель для суставов используется для профилактики и терапии болезней соединительных тканей . Как применять гель? Мазь Биотрин рекомендуется применять в строгом соответствии с инструкцией производителя. Лекарственное средство используется наружно: Если крем храниться в. Увидев гель для суставов(беспл)сделала заказ на биотрин. ждала свою пенсию чтоб выкупить и вдруг каждый день стало приходить эсм с угрозой. чтоб я вы . Она перепробовала кучу мазей, очередной покупкой был гель для суставов «Биотрин». Особых надежд на него. Читать весь отзыв Отзыв рекомендуют:1 0. Гель Биотрин, по утверждению производителя, быстро и без побочных эффектов устранит симптомы болезни, и восстановит . Большинство людей пишет в отзывах, что с помощью данной мази смогли решить проблемы с суставами за один курс лечения, но есть и негативные отзывы, в которых эффект. Состав Биотрина. Биотрин — гель для суставов — по составу аналогов не имеет.  . Уже известна на мазь Биотрин от суставов цена в аптеках 16 государств. Лекарство можно встретить в свободной продаже в Австрии, Германии, Франции, Великобритании, США, Канаде и еще 10 странах. Биотрин – официальный сайт производителя. Когда заболевают суставы, жизнь превращается в пытку. Нарушается сон, человек теряет способность к передвижениям. Работник уходи на больничный, что мешает карьере и уменьшает.

Лечение пролежней у пожилых людей

У лежачих больных нередко возникают нарушения кровообращения в неподвижных участках тела. Позже в результате этих нарушений появляются пролежни – участки некроза тканей. Часто очаги поражения образуются в районе крестца, поясницы, лопаточной области, ягодиц, ног. Лечение пролежней у пожилых людей может осложняться быстрым развитием очагов некроза.

Профилактика образования пролежней

Возникновению пролежней способствуют такие факторы, как:

  • малая подвижность
  • избыточный вес;
  • пожилой возраст;
  • болезни, связанные с нарушением кровообращения — сердечно-сосудистые заболевания, диабет, поражение спинного мозга.

При лечении пролежней в нашем пансионате в Москве важное место занимает их профилактика. Лежачим больным обязательно делается массаж. Особое внимание уделяется тем областям, где наиболее вероятно нарушение кровообращения. Профилактика пролежней включает в себя тщательный контроль постельного белья и проведение ежедневных гигиенических процедур. Область тела, где часто образуются пролежни, обрабатывают антисептиком. Эффективно также использование специального противопролежневого матраса.

Лечение пролежней у лежачих пожилых людей: стадии

Различают четыре стадии образования пролежней.

На первой стадии как таковой язвы ещё нет, но появляется отёчность, покраснение кожи – признаки, сигнализирующие о нарушении кровообращения. Во время лечения пролежней в нашем пансионате в Москве на этой стадии обязательно проводится обработка антимикробным средством. Для улучшения кровообращения нужно делать массаж участка. Можно обработать кожу камфорным спиртом – помимо антимикробного действия, он раздражает ткани и способствует улучшению кровообращения, снимает воспаление.

Если пролежень уже развился (2 стадия), и на теле появилась язвочка, необходима немедленная обработка антисептиком и мазями, способствующими заживлению ран. Эрозия ткани в этой стадии ещё не успела глубоко проникнуть в ткани, поэтому хорошо заживает при правильном лечении.

Третьей стадией считается более глубокое поражение, уходящее в подкожный слой. Помимо местной обработки антисептиками, может потребоваться антибиотикотерапия (при симптомах инфекции и общей интоксикации организма) и обезболивание, если пациент испытывает боли. При лечении пролежней у пожилых людей на этой стадии раны уже заживают хуже, могут образовываться рубцы.

Четвёртая стадия пролежней опасна, так как могут быть затронуты суставы и кости. Участок некроза уходит глубоко внутрь, человек испытывает сильные боли. В случае сухого некроза область поражения ограничивается самим пролежнем. Но если есть гнойное отделяемое, это состояние может быть очень опасным. Распространение инфекции по организму может привести к сепсису, поражению кости (периоститу). При наличии глубокого очага поражения производят хирургическое удаление тканей или используют для лечения мази с протеолитическими ферментами, вызывающие отторжение некротизированного участка.

Лечение и профилактика пролежней в домашних условиях

Если лежачий больной находится дома, в первую очередь нужно следить за его гигиеной. Уход за больными с пролежнями дома включает в себя ежедневную смену постельного белья, обтирание тела водой и антисептиком. Не реже чем каждые 2 часанужно менять положение больного на кровати, проветривая поражённые участки тела. При необходимости на покрасневшие и воспалённые места накладывается марлевая повязка с антисептиком.

При обнаружении участков сильного некроза, нагноении язвы при лечении пролежней у пожилых людей нужно немедленно вызывать врача. Такое состояние может быть опасно для больного и привести к гангрене и сепсису.

Мази от пролежней

Для лечения пролежней в Москве и подмосковье у лежачих пожилых больных применяют местные антисептические, противовоспалительные и обезболивающие, улучшающие кровообращение и способствующие заживлению ран средства.

  • Вся линейка средств Menalind
  • Солкосерил – улучшает обменные процессы в клетках, способствует регенерации тканей.
  • Актовегин – способствует улучшению кровообращения и регенерации.
  • Альгофин, Агросульфан, Дермазин – антисептические мази против широкого спектра инфекций.
  • Сульфаргин – противомикробное средство, может использоваться для профилактики развития инфекции.
  • Левомеколь, Левосин – антибактериальные средства, используемые при наличии гнойной раны.
  • Вулнузан – противомикробное, противовоспалительное и ранозаживляющее средство.
  • Бетадин – мазь на основе йода, обладающая противомикробным действием, эффективна против грибковой и вирусной инфекции.
  • Бепантен – противомикробный, ранозаживляющий препарат; оказывает обезболивающее действие, охлаждая поражённый участок.
  • Куриозин – ранозаживляющее и ускоряющее регенерацию средство.
  • Мефенат, Алатан Плюс – противовоспалительные и способствующие заживлению ран препараты.

При выборе средств для лечения лучше всего посоветоваться с врачом. Он определит стадию развития поражений и целесообразность применения тех или иных средств.

мази от боли в суставах для пожилых

мази от боли в суставах для пожилых

мази от боли в суставах для пожилых

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мази от боли в суставах для пожилых?

В своих отзывах хирурги и ортопеды особо выделяют правильную формулу, каждый компонент которой усиливает и дополняет общее воздействие на причину патологического процесса.Активные ингредиенты комплекса Биотрин: Змеиный яд много лет используется в народной медицине для быстрого устранения болевого синдрома. Акулий жир запускает выработку синовиальной жидкости, усиливает кровоток, насыщение тканей кислородом и полезными микроэлементами. Панты марала необходимы для подавления воспалительного процесса, предотвращения осложнений основного заболевания. Отдельно стоит выделить комплекс из 50-ти витаминов, усиливающих иммунитет и поддерживающих общее здоровье.

Эффект от применения мази от боли в суставах для пожилых

Биотрин я покупала для мамы, так как работает в магазине и часто жалуется на боли в спине, ногах. Что она только не пробовала. И я решила подойти к этому делу серьёзнее, заказала биотрин и стала сама каждый день после работы наносить гель на участки тела. Спустя несколько дней мама сказала, что улучшений нет, мол давай оставим это дело, но я настаивала на своём и надеялась, что поможет. И уже после 8-10 дней использования мы заметили улучшения, причём очень существенные.

Мнение специалиста

Биотрин — всем рекомендую. Работаю официантом, из-за того, что весь день на ногах бегаю болит спина и колени, просто невыносимо. Посоветовали это средство, преобрела. Буквально на второй день использования уже заметила разницу, колени перестали ныть, в спине боль и тяжесть вообще пропала. Большой лайк !

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мази от боли в суставах для пожилых необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Данный гель я покупала для своей бабули, так как она уже много лет страдает от болей в суставах. И он ей отлично помог существенно облегчить ее состояние. Данный гель имеет приятный аромат и нежную текстуру, и при этом совсем не липкий, он довольно быстро впитывается. Я и сама попробовала использовать Биотрин, когда неудачно поприседала в спортзале и меня начали мучить боли в коленях. Намазала их этим гелем и все прошло.

Kira

Даже специалисты в области народной медицины подтвердили, что гель отвечает всем характеристикам эффективного средства, доступного для всех.

Покупал для локтевых суставов. Хожу в зал заниматься, тягаю тяжелые штанги. Локти начали поднывать, решил попробовать данный препарат. Понравилось то что реально работает после пары недель приема суставы стали чувствовать себя лучше. Единственное что показалось немного завышена цена! Где купить мази от боли в суставах для пожилых? Биотрин — всем рекомендую. Работаю официантом, из-за того, что весь день на ногах бегаю болит спина и колени, просто невыносимо. Посоветовали это средство, преобрела. Буквально на второй день использования уже заметила разницу, колени перестали ныть, в спине боль и тяжесть вообще пропала. Большой лайк !
Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. Какие мази помогут при возрастных изменениях в суставах у пожилых людей. Рубрика: Лекарства. . Крем или гель от суставной боли, особенно в коленях, всегда должны быть в домашней аптечке пожилых людей. Лекарства от болей в суставах для пожилых людей должны не только избавлять от неприятных ощущений, но и устранять . Лекарственные средства выпускаются в виде таблеток для приема внутрь, мазей и гелей для наружного применения, растворов для инъекций. Гормональные средства. Чаще всего применяются в. Если нужна мазь для суставов колена для пожилых, оптимальным выбором будет комбинированный хондропротектор – например . Важно знать, что боль в коленях может быть связана не только с проблемами опорно-двигательного аппарата. Такой симптом характерен для некоторых заболеваний. Мази от болей в коленных суставах относятся к местному (наружному) лечению. Они хорошо помогают снять боль при . Это средство подойдет для профилактики возрастных заболеваний суставов даже для пожилых людей, страдающих от многих недугов, так как противопоказаний почти не имеет. Мазь для коленных суставов на основе комплекса растительных компонентов, относящая к группе гомеопатических средств.  . Мне от болей в суставах хорошо мазь випросал В помогает. Доктор сказал, что можно использовать и не бояться привыкания, мазь натуральная. Лечение в поликлинике не очень. При боли в суставах могут применяться мази, которые временно облегчают состояние, но их лечебное действие . Чтобы получить максимальный эффект от мази для суставов, необходимо: перед первым использованием нанести ее на небольшой участок кожи (до 2 см) и через 15 минут оценить реакцию (не. Лучшими мазями от боли в суставах являются и хондропротекторы. Ведь они не только устраняют симптомы, но и их . Мази для лечения суставов пожилых людей и стариков должны оказывать бережное, щадящее воздействие на организм. Oбезбoливающие мази для суставoв и мышц сoдержат в сoставе вещества, кoтoрые уменьшают вoспаление!! Этo диклoфенак, индoметацин, нимесулид, ибупрoфен и другие. Испoльзуют НПВС в следующих случаях: — для уменьшения вoспаления; — для устранения oтечнoсти и уменьшения бoли; — при пoвышении. Лучшие мази, кремы и гели для суставов. Боль может возникнуть неожиданно. . Артрон Комплекс показан к применению спортсменам, работникам тяжелого физического труда, пожилым людям в восстановительный период после переломов. Начиная с 15 лет лекарство рекомендуют пить 1-3 раза в сутки по 1. Топ самых лучших мазей от боли в суставах – рекомендации врачей. Боль в коленях — это ужасное чувство, которое не дает вести полноценную жизнь. Естественно, с ней нужно бороться.
http://miss29.ru/upload/pri_boli_v_kolennom_sustave_kakie_mazi6817.xml
http://best-tapes.com.pl../../../../../userfiles/obezbolivaiushchie_mazi_dlia_sustavov_i_myshts_nedorogie8392.xml
https://www.headdaddy.com/userfiles/boliat_sustavy_ruk_maz6628.xml
http://www.oglethorpeclub.org/~oglethor/UserFiles/maz_dlia_plechevogo_sustava5331.xml
http://gocekyachtclub.org/userfiles/911_zhivokost_gel_balzam_dlia_sustavov_100ml7840.xml
Биотрин я покупала для мамы, так как работает в магазине и часто жалуется на боли в спине, ногах. Что она только не пробовала. И я решила подойти к этому делу серьёзнее, заказала биотрин и стала сама каждый день после работы наносить гель на участки тела. Спустя несколько дней мама сказала, что улучшений нет, мол давай оставим это дело, но я настаивала на своём и надеялась, что поможет. И уже после 8-10 дней использования мы заметили улучшения, причём очень существенные.
мази от боли в суставах для пожилых
В своих отзывах хирурги и ортопеды особо выделяют правильную формулу, каждый компонент которой усиливает и дополняет общее воздействие на причину патологического процесса.Активные ингредиенты комплекса Биотрин: Змеиный яд много лет используется в народной медицине для быстрого устранения болевого синдрома. Акулий жир запускает выработку синовиальной жидкости, усиливает кровоток, насыщение тканей кислородом и полезными микроэлементами. Панты марала необходимы для подавления воспалительного процесса, предотвращения осложнений основного заболевания. Отдельно стоит выделить комплекс из 50-ти витаминов, усиливающих иммунитет и поддерживающих общее здоровье.
Как правильно подобрать мазь для суставов с учетом имеющейся проблемы. Какая поможет для восстановления, обезболивания суставов и хрящей. Какая будет лечебная при воспалении, обезболивающая. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов, направленных на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мазь для суставов удастся найти в любом аптечном пункте. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие мази, кремы и гели для суставов. 1. Випросал. Лучшая эффективность. 2. Капсикам. Натуральное средство. 3. ДОЛГИТ. Лучшее сочетание цены и качества. 4. ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ. Самое популярное средст. Препараты эффективны в восстановлении хрящевой ткани суставов у лиц с начальными стадиями остеоартроза. . Хондропротекторы выпускаются в виде мазей, таблеток, растворов для внутримышечного или внутрисуставного введения. Наружные формы применяются в основном для лечения артроза. Препараты для укрепления суставов: восстанавливаем и укрепляем. Каждый день человек совершает множество движений, даже самые неподвижные люди очень часто задействуют работу сочленений. Oбезбoливающие мази для суставoв и мышц сoдержат в сoставе вещества, кoтoрые уменьшают вoспаление!! Этo диклoфенак, индoметацин, нимесулид, ибупрoфен и другие. Испoльзуют НПВС в следующих случаях: — для уменьшения вoспаления; — для устранения oтечнoсти и уменьшения бoли; — при пoвышении. Названия мазей для суставов, отзывы пациентов. Хондропротекторы, средства для спортсменов, препараты от отеков и гематом. . Противовоспалительные мази рекомендуют использовать в первую очередь при воспалении суставов, а также после ударов, если у пациента сохраняются болевые ощущения. Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: «Мазь для восстановления хрящевой ткани коленного сустава» с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним.

Причины и лечение варикоза в пожилом возрасте

Десятки миллионов людей страдают от расширения сосудов ног.

Вы видите их каждый день. Молодые женщины, которые идут очень медленно и почти не поднимают ноги. Или мужчины, занимающиеся скандинавской ходьбой для профилактики варикоза.

Но особенно часто вздутые вены атакуют пожилых — свыше 50% людей старше 60 лет сталкиваются с этой проблемой. Болезнь похожа на хищника, нападающего на самых уязвимых. 

Как возникает варикоз?

Кровь в венах обычно течёт не очень легко — сила тяжести постоянно тянет её обратно вниз. Но кровоток должен двигаться вверх, к сердцу. Поэтому внутри сосудов расположены специальные клапаны, которые задерживают стекающую кровь и мешают ей скапливаться. 

К сожалению, клапаны нередко ослабевают. Или даже повреждаются. 

В таких случаях кровь беспрепятственно стекает к ступням и переполняет вены. Сосуды неизбежно расширяются. Это хорошо видно по коже, где вздутые вены проявляются очень чётко — как синие, фиолетовые узоры или как толстые шнуры вокруг ног.

Почему варикоз у пожилых людей возникает так часто?

Рано или поздно любой человек умирает. Так предусмотрено природой. Постепенно тело изнашивается, и органы работают всё хуже и хуже. 

Это касается и клапанной системы. Всю жизнь она непрерывно работает и оберегает сосуды от повреждений. Клапаны ослабевают и пропускают вниз всё больше и больше крови — так что в один печальный день варикоз опутывает ноги сетью уродливых расширенных вен.

Да, это происходит не у всех.

Многие люди доживают до преклонного возраста с целой клапанной системой, но они — скорее исключение, а не правило. Сейчас пожилые пациенты нередко обращаются в клиники для лечения варикоза.

Поэтому каждому человеку полезно знать, почему расширяются сосуды ног.

Причины варикоза в пожилом возрасте

Пока что учёные не выяснили, почему увеличиваются вены. Они изучили процесс. Знают факторы риска. Однако до сих пор не могут объяснить, как в примерно одинаковых условиях один человек заболевает, а другой нет.

Скорее всего, виновата наследственность. А другие факторы просто ускоряют развитие болезни.

Как мы уже объяснили — старение само по себе ухудшает состояние клапанов и увеличивает риск варикозного расширения вен.

Ещё варикоз в пожилом возрасте провоцируют:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы

Чем хуже работает кровеносная система в целом, тем сложнее перекачать кровь от ступней к сердцу. Кровоток замедляется. Повышается вероятность застоя крови.

 

  • Лишний вес и ожирение

Эти факторы создают множество проблем для здоровья. Для сосудов они опасны увеличением внутрычеревного давления  из-за которого давление на венозные стенки возрастает, сначала на вены живота затем на сосуды нижних конечностей. 

 

  • Малоподвижный образ жизни

Это актуально для пожилых людей. Лишь немногие из них ведут активную жизнь и много передвигаются. Поэтому кровообращение замедляется и возникает риск скопления крови, особенно в сосудах нижних конечностей.

 

Хотя старики двигаются мало, они могут получить травму. Ухудшение координации и реакции нередко приводит к ушибам и переломам в ситуациях, которые кажутся не опасными.

 

  • Гормональный дисбаланс

Эта проблема касается пожилых женщин. Отдельные препараты влияют на эластичность венозных стенок, а их длительный приём увеличивает риск вздутия вен.

 

  • Большие нагрузки на ноги

Для пожилых такое редкость, но некоторые всё же продолжают тренироваться даже в преклонном возрасте. Как результат — чрезмерная нагрузка расширяет вены.

 

  • Стоячая работа

Полный рабочий день на ногах — не подарок и для молодого здорового человека, а для пожилых такие испытания особенно опасны. Долгая неподвижность в положении стоя ухудшает кровообращение в нижних конечностях.

Мы рекомендуем запомнить этот список опасных факторов. Если столкнулись хотя бы с одним из них, нужно регулярно осматривать ноги в поисках признаков варикоза у пожилых.

Симптомы и признаки варикоза

Болезнь проявляет себя по-разному. У одних пациентов её признаки не появляются очень долго, тогда как другие приобретают сразу целый букет неприятных симптомов. 

Для варикоза в пожилом возрасте характерны:

● Сосудистые звёздочки

Узоры из поверхностных вен, которые проступают на коже. Они часто сосредоточены под коленом.

● Тяжесть в ногах

При ходьбе сложно высоко поднять конечности. Чувствуется сильная усталость.

● Изменение цвета кожи

Кожные покровы на участках рядом с больными сосудами темнеют или бледнеют.

● Отёки

Ухудшение кровообращение приводит к нарушению оттока жидкости из  тканей ног. Результат — конечности выглядят раздутыми и с трудом влезают в обувь, особенно по вечерам.

Эти симптомы — лишь начало. Без лечения варикозное расширение вен может вызвать ещё и осложнения. 

К счастью, обычно они возникают на последних стадиях заболевания. И в редких случаях.

Основные осложнения:

● Кровотечение

Поверхностные вздутые сосуды прорываются и появляется рана. Необходима медицинская помощь.

● Трофические язвы

Из-за нехватки питательных веществ ткани рядом с расширенными венами постепенно отмирают. Остаётся незаживающая рана.

● Тромбоз и лёгочная эмболия

Внутри вздутых сосудов нередко образуются сгустки крови — тромбы. Они ухудшают кровообращение. Порой тромбы отрываются и попадают в кровоток, а потом в сердце и легочную артерию. Такое явление называется эмболией и оно может вызвать остановку дыхания. 

Хотя осложнения варикоза крайне неприятны, а порой и смертельно опасны, риск их появления минимален. Самое распространённое — язвы. Причём они возникают не более чем у 6% пациентов.

Для их своевременного обнаружения следите за развитием варикозного расширения вен.

Стадии заболевания

Врачи выделяют семь этапов болезни, хотя нулевую стадию не все считают настоящим началом варикозного расширения вен.

  1. Видимые признаки заболевания отсутствуют, иногда возникают отёки и боль
  2. Появляются сосудистые звёздочки
  3. Вены расширяются и уплотняются, порой формируются тромбы
  4. Ноги отекают по вечерам, но утром возвращаются в норму
  5. Изменяется цвет кожи возле больных сосудов
  6. Трофические язвы появляются и зарастают
  7. Язвы больше не заживают

Варикоз в пожилом возрасте может развиваться быстрее, чем в молодости, ведь на пациентов действует как минимум один фактор риска. 

Поэтому мы рекомендуем сходить к врачу уже при первых симптомах болезни.

Методы диагностики варикоза

Хотя у болезни есть внешние признаки, простого осмотра недостаточно для постановки точного диагноза. Нужны дополнительные исследования.

Чаще всего флебологи назначают пациентам с болезнями сосудов ультразвуковое сканирование. Такой анализ позволяет оценить состояние расширенных вен, а также определить скорость кровотока.

Исследование полностью безопасно. 

Всего за полчаса врач полностью проверяет больные сосуды.

Ещё ультразвуковое сканирование нередко выполняется и прямо во время лечения, что повышает точность терапии.

Лечение варикоза

Когда речь идёт об устранении варикозного расширения вен, многим приходят в голову мысли о сложных и болезненных операциях.

К счастью, всё не так мрачно.

Сейчас лечение варикоза у пожилых нередко выполняется без оперативного вмешательства. Консервативная терапия включает:

 

  • Компрессионный трикотаж

Это специальное эластичное бельё, которое сжимает ноги с определённой силой и не даёт венам расширяться больше обычного. 

 

  • Изменение образа жизни

Регулярные прогулки и другая активность благотворно влияет на состояние сосудов. Кровообращение улучшается. Риск застоя крови снижается.

 

  • Специальные тренировки

Упражнения «велосипед» и «ножницы». Они выполняются в положении лёжа, и потому кровь легко течёт от ступней к сердцу. Занятия тренируют мышцы и улучшают кровообращение.

 

Препараты для разжижения крови. Они делают кровь менее густой и потому она легче течёт по венам в любом положении тела.

Конечно, такое лечение на самом деле не лечит, а скорее останавливает болезнь, ведь никакие упражнения не восстановят повреждённые клапаны.

Поэтому порой консервативной терапии недостаточно. В таких случаях врачи назначают малоинвазивное лечение варикоза у пожилых.

К малоинвазивным методам относятся:

  • Эндовазальная лазерная коагуляция

Доктор прокалывает больной сосуд и вставляет внутрь катетер с лазером. Он обрабатывает венозные стенки мощным лучом света, отчего они повреждаются, воспаляются и перекрывают вену. Потом сосуд исчезает. Кровоток движется по здоровым венам.

 

  • Пенное склерозирование

Флеболог вводит в сосуд пенообразный склерозант. Это вещество разрушает венозные стенки, после чего кровообращение здесь полностью прекращается. Дальше кровь течёт другим путём.

 

  • Минифлебэктомия

Врач прокалывает кожу рядом с расширенной веной и достаёт её специальными крючками. Потом удаляет поражённые участки. Один за другим. Процедура обычно продолжается не больше часа и проводится без наркоза.

Эти методы позволяют избавить пациента от вздутых сосудов всего за один сеанс и без долгой госпитализации.

Но не расслабляйтесь. После терапии нужно позаботиться об остальных венах. Если варикоз появился один раз, то с большой вероятностью он нападёт снова. Просто на другие сосуды.

Особенности ухода за венами

Для предотвращения варикоза необходимо бороться с его факторами риска. Вот несколько полезных советов:

  • Поддерживайте нормальный вес
  • Регулярно тренируйтесь
  • Не кладите ногу на ногу, когда сидите
  • Не носите тесную одежду
  • Не стойте без движения долгое время

Также важен правильный выбор продуктов питания.

Антиварикозная диета

Изменение рациона поможет вам бороться сразу с несколькими причинами расширения сосудов.

Например, важно поддерживать кровь не очень густой. Для этого употребляйте меньше солёной пищи. Сохранению жидкости в организме способствует и калий, большие дозы которого содержит:

  • Миндаль
  • Картофель
  • Бобы
  • Лосось и тунец

Другой полезный элемент меню — продукты с клетчаткой. Они снижают риск запоров, что уменьшает нагрузку на венозные клапаны.

Напомним — диета практически бесполезна на поздних стадиях болезни, и убрать расширенные сосуды можно только операцией.

А вот как профилактическое средство она отлично сочетается с упражнениями.

Профилактика варикоза с помощью гимнастики

О самых простых и полезных упражнениях при расширении сосудов мы уже упоминали — это «велосипед» и «ножницы».

Их можно выполнять в любую свободную минуту. Ложитесь на ровную поверхность, поднимите ноги вверх и двигайте ими, словно крутите педали велосипеда. Или скрещивайте.

Помимо гимнастики при варикозе ног для пожилых можно просто полежать с поднятыми нижними конечностями. Прислоните их к стене и отдохните 15 минут. Вся скопившаяся кровь легко стечёт вниз, к сердцу.

Если проблем с венами избежать не удалось, поскорее запишитесь на лечение, ведь болезнь проще вылечить в самом начале.

Флебологи клиники «Институт Вен» устранят варикоз без шрамов и боли всего за час

Сейчас не просто найти подходящий медицинский центр для полной ликвидации вздутия сосудов. В одних клиниках операции дешевле. В других вены лечат опытные врачи с большим стажем.

И то и другое вы найдёте в «Институте Вен».

Да, у нас не самые низкие цены, но зато с болезнями сосудам здесь борются доктора и кандидаты медицинских наук. Они уже достигли неплохих результатов.

За 15 лет наши врачи оперативными методами избавили от симптомов варикоза 4 000 пациентов. Тысячи других — без операции.

Некоторые доктора клиники «Институт Вен» лечат болезни сосудов больше 20 лет. Так что они отлично разбираются в симптомах и быстро ставят точный диагноз. Наши врачи применяют малотравматичные методы, которые позволяют вернуть пациентов к здоровой жизни без болезненных процедур и долгого постельного режима.

Флебологи клиники занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. Их статьи публикуют в научных изданиях. Этим особенно отличились Рустем Османов и Оксана Рябинская — каждый из них написал по 70 статей. А ведь они ещё и изобретатели. Запатентовали по девять изобретений в сфере флебологии.

Также врачи «Института Вен» хорошо знакомы многим зарубежным специалистам, поскольку они вместе участвуют в международных конференциях. Обычно клинику представляет Оксана Рябинская. За 2018-2019 годы она трижды выступила на флебологических форумах: в Ярёмче, Кракове и Мельбурне.

Обращайтесь в «Институт Вен» — наши доктора безболезненно избавят от варикоза пациентов любого возраста.

 

Бакай Михаил Васильевич

Информация о враче:

  • Входит в международный союз флебологов
  • Обследует и лечит взрослых и детей
  • Осмотрел свыше 500 человек

Врачи-флебологи клиники «Институт Вен»

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

 

 

Боль в спине у пожилых людей

Боль в спине возникает в течение жизни у 80% населения, а к старости почти все жители планеты испытывают боль в спине различной интенсивности и локализации. Кто-то чаще жалуется на боль в поясничной области, области тазобедренных суставов. Кого-то беспокоит боль в области грудного и (или) шейного отделов позвоночника. У лиц пожилого  возраста боль в спине  имеет тенденцию к затяжному течению и, может продолжаться от нескольких дней до 2-2.5 и более месяцев. После более или менее продолжительных периодов затухания, боль в спине возобновляется, зачастую без видимых причин.

Многие практикующие врачи пришли к выводу, что причина хронической боли в спине, особенно у лиц пожилого возраста, зависит как от психического, так и от соматического состояния пациента.  Кроме того, у пожилых людей быстро уменьшаются мышечная масса и сила, ослабевает мышечный каркас. Позвоночник становится менее защищенным от физической нагрузки и менее устойчивым к ней.

Каждый отдел позвоночника многофункционален и имеет сложное строение. Он  включает в себя костно-суставной и мышечно-связочный компоненты, в том числе желтую связку, жировую ткань, периферические нервы и нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, спинной мозг. Наиболее часто у пожилых людей поражаются дугоотросчатые суставы позвонков. Капсула этих суставов богато снабжена нервами из задних ветвей спинномозговых нервов и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Следовательно, при формировании артроза дугоотростчатых суставов позвоночника, пациенты, практически всегда, испытывают достаточно интенсивную и продолжительную боль.

Межпозвонковый диск, второе по важости структурное образование позвоночника, состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра, содержит в основе волокнистый хрящ. Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске в пожилом возрасте быстро прогрессируют, диск теряет влагу, истончается, становится менее эластичным и хрупким, утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, углубляются уже имеющиеся к этому возрасту трещины, пульпозное ядро может смещаться к периферии, формируя протрузию диска. Даже незначительная травма может способствовать увеличению протрузии и привести к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в сторону позвоночного канала, так формируется межпозвонковая грыжа диска, которая, в свою очередь, сдавливает нервный корешок и, приводит к усилению боли в спине.

Вследствие сдавливания нервного корешка, рефлекторно возникает напряжение мышечных волокон, появляются  зоны локального мышечного уплотнения (так называемые триггерные точки и зоны). Важно отметить, что у больных пожилого возраста одной,  изолированной, триггерной точки практически не бывает и процесс носит распространенный характер.

На втором месте стоит мышечная боль, обусловленная спазмом и, нередко, воспалением мышечных волокон, т.н. миозитом. Поражение корешков или периферических нервов часто приводит к отраженной боли в мышцах. Отраженная боль возникает при поражении, как внутренних органов, так и скелетно-мышечных структур и ощущается в тех же зонах, которые иннервируются соответствующими  сегментами спинного мозга.

Лечение боли в спине у лиц пожилого возраста практически всегда сопряжено с определёнными, физиологически обусловленными, проблемами. К ним относятся, например, наличие хронических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринными заболеваниями, гормональными нарушениями, наличием остеопороза, давностью возникновения дегенеративных изменений в позвоночнике и суставах.

Облегчение боли в спине и её исчезновение, для пожилого человека имеет неоценимое значение. Ведь, при наличии постоянной, периодически усиливающейся до интенсивной, боли в спине у людей старшего возраста, как правило, обостряются сопутствующие (соматические) заболевания. А это, в свою очередь, часто приводит к психо-эмоциональным расстройствам, угнетает состояние пациента, не говоря уже о сосудистых «катастрофах», которые могут возникать у пожилых людей на фоне постоянного (изнуряющего) болевого синдрома.

Уважаемые дамы и господа, не стоит думать, что лечение болезни в пожилом возрасте бессмысленно и неэффективно. Снижение интенсивности боли в спине у пожилых пациентов существенно улучшает качество их жизни, повышает их физическую и социальную активность, предупреждает такие грозные осложнения, как инфаркты, инсульты, патологические переломы костей конечностей и позвонков. Любите Ваших стариков, помогайте им так, как они когда-то помогали Вам…

 

Записаться на прием к неврологам центров МедЛаб в СПб по поводу болей в спине можно тут: Невролог в клиниках «МедЛаб СПб»

Статья проверена врачом-экспертом неврологом:

 

Крапивница, атопический дерматит — что делать?

Зачастую человек мучается из-за элементарного незнания симптомов, видов и методов лечения аллергии. В настоящее время аллергией и ее разновидностями страдает более 30% населения нашей планеты. Как бороться с этим заболеванием?

Разобраться в этом нам поможет врач-аллерголог ГБУЗ «ДГП № 105» Елена Владимировна Саранюк.

– Елена Владимировна, что такое крапивница? Какие характерные проявления этого заболевания?

– Крапивница – это группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей или ангиоотеков, ее классифицируют по продолжительности течения, по типам и подтипам. Острая крапивница длится до 6 недель, хроническая более 6 недель. Крапивница бывает аллергическая, идиопатическая (вызванная воздействием низкой или высокой температуры), дермографическая, вибрационная, холинергическая, контактная и т.д.

Аллергическая крапивница бывает легкая (менее 20 волдырей до 24 часов), средней тяжести (до 50 волдырей до 24 часов) и интенсивная (более 50 волдырей до 24 часов).

Интенсивная крапивница характеризуется местами со сливающимися волдырями, выраженным зудом, возможным повышением температуры, развитием ангиоотеков.

Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения. Расширенное диагностическое обследование проводится пациентам с длительно сохраняющейся, рецидивирующей крапивницей. Хроническая крапивница чаще встречается у женщин среднего возраста, у детей наблюдается реже (только 5% больных – дети до 16 лет). Для нее характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения, у 50% пациентов наступает спонтанная ремиссия.

– Каковы причины этого заболевания?

– Причиной крапивницы могут быть аутоиммунный тиреоидит, вирусные инфекции, гепатит, бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, неинфекционные хронические воспалительные процессы (гастрит, холецистит), неспецифическая пищевая гиперчувствительность, аутоиммунные заболевания. Только в 15-20% случаев крапивницы удается четко выявить причины заболевания. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение двух недель и достаточно эффективно лечится антигистаминными препаратами 2-го поколения. В большинстве случаев острая крапивница остается единственным эпизодом в жизни пациента.

– В чем заключается лечение?

– Больному проводится рациональная медикаментозная терапия. Пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету с исключением предполагаемых аллергенов, избегать условий, при которых возникает перегревание организма: слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, употребление горячих блюд и напитков. В случае дермографической крапивницы нужно отказаться от тесной одежды, переноса тяжелых грузов, длительных пеших походов. При солнечной крапивнице следует избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды. При холодовой крапивнице – переохлаждения, исключить купание в водоемах.

– Что такое атопический дерматит?

– Это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у людей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. Вероятность атопического дерматита у детей здоровых родителей составляет до 20%. При наличии отягощенного анамнеза по аллергии у одного из родителей вероятность заболевания может быть до 50%, у обоих – 80%. Атопический дерматит характеризуется кожным зудом, в 5% случаев не имеет аллергической природы. Он классифицируется возрастными периодами болезни: младенческий (до 2 лет), детский (2-13 лет), подростковый и взрослый (старше 13лет), а также стадиями болезни: обострение – ремиссия и распространенностью и степенью тяжести процесса.

Младенческий период характеризуется преобладанием экссудативной формы с проявлениями гиперемии, отечностью, мокнутием, корками, характерной локализацией в области наружной поверхности голеней, сгибательных и разгибательных поверхностей конечностей, шеи.

Детский период характеризуется высыпаниями, шелушением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка, расчесами, гипо- или гиперпигментацией, локализующейся в области сгибательных поверхностей суставов, шеи, заушной области.

Подростковая (взрослая) форма характеризуется проявлением инфильтрации, гиперемией с синюшным оттенком, локализующейся в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

Атопический дерматит со временем может полностью исчезнуть, приобрести легкую степень течения или принять хроническое рецидивирующее течение с обострениями.

У 70% больных с тяжелой формой заболевания впоследствии развивается бронхиальная астма.

Пациентам с проявлениями атопического дерматита нужно провести аллергологическое обследование в период ремиссии для уточнения природы заболевания, чтобы устранить воспаление, зуд, избежать вторичного инфицирования, улучшить качество жизни.

Обезболивание у пожилых людей: рекомендации по лечению

Используя междисциплинарный план лечения, соответствующий биопсихосоциальной модели, специалисты по обезболиванию могут безопасно и эффективно лечить боль у пожилых людей.

Эван МакКенна Брэдфорд, Мередит Хартцелл, доктор философии, Сали Асих, магистр медицины, Райан Халла, кандидат наук, Роберт Дж. Гатчел, доктор философии, ABPP и Илен Робек, доктор медицины

Пожилые люди подвержены высокому риску развития хронических болевых состояний. В отчете Института медицины Облегчение боли в Америке подчеркивается растущая распространенность боли среди всех возрастных групп, но отмечается, что она неизменно является самой высокой среди пожилых американцев. 1 По оценкам, около 30% пожилого населения страдает от хронической боли. 2 Обычно пожилые пациенты чаще сообщают о боли в нескольких местах, а пожилые женщины чаще, чем пожилые мужчины, сообщают о боли. 3 Более того, у этих пожилых американцев самый высокий уровень длительного потребления обезболивающих. 1

Несмотря на то, что постоянная боль довольно часто встречается у пожилых людей, она не является неизбежной частью старения.Вера в то, что боль является ожидаемым следствием старения, является одним из нескольких распространенных заблуждений, которые могут привести к необъективному и неэффективному лечению боли у пожилых людей. Множество других факторов создают препятствия для эффективного лечения — к ним относятся факторы, связанные с самими пациентами, медицинскими работниками, системой здравоохранения, а также с лекарствами и вмешательствами (Таблица 1). 4

Кроме того, лечение боли у пожилых людей может осложняться сопутствующими факторами, такими как когнитивные или функциональные нарушения (например, делирий, деменция, нарушение речи, паралич и т. Д.), 5 , многие из которых обсуждались в Части 1 настоящего документа. 2-х частный сериал. 6 Понимание особых потребностей стареющего населения — важный аспект обезболивания пожилых людей.

Биопсихосоциальная модель

Лечение хронической боли должно соответствовать биопсихосоциальной модели, хорошо известной модели, которая включает биологические, психологические и социальные факторы, способствующие заболеванию человека. 7,8 С помощью этой модели практикующие врачи принимают во внимание не только физиологический состав и генетическую историю человека, но также его восприятие этой физиологии и получаемые в результате эмоциональные реакции, а также социальные факторы, такие как то, что культура рассматривает как адекватная реакция на болезнь. Это помогает врачам оценить тяжесть заболевания и найти лучший путь к выздоровлению для этого человека. 9

Боль у пожилых людей — это специализированное заболевание. Для правильного обращения с лечением множество различных ассоциаций и обществ разработали руководящие принципы. 10-15 Эти группы рекомендуют мультидисциплинарный подход для оптимального лечения боли. Методы лечения обычно классифицируются по следующим 4 направлениям лечения: фармакотерапия, психосоциальное лечение, физическая реабилитация и интервенционные методы. 16,17

Фармакотерапия

Фармакотерапия — это первый и наиболее широко используемый метод лечения гериатрической боли. Многим пациентам необходима фармакологическая терапия, кратковременная или хроническая. Есть ряд предостережений, которые следует помнить при использовании лекарств для лечения боли в этой группе населения. Пожилые пациенты часто принимают несколько лекарств от сопутствующих заболеваний, что увеличивает риск побочных эффектов (НЯ) и даже смертности от фармакологических средств. Кроме того, есть некоторые ключевые факторы фармакотерапии, которые необходимо понимать и компенсировать по мере принятия решений о лечении. 18 К ним относятся следующие:

  • У пожилых людей больше жира и меньше воды и мышечной массы. Это означает, что водорастворимые препараты становятся более концентрированными и имеют более высокие начальные концентрации, тогда как жирорастворимые препараты имеют более длительный период полураспада из-за более медленного высвобождения из жировых запасов организма.
  • Печень пожилых пациентов часто меньше и имеет меньший кровоток, что приводит к уменьшению количества функционирующих гепатоцитов. Это, наряду с воздействием лекарств на систему цитохрома P450, приводит к изменениям в метаболизме лекарств, которые необходимо тщательно контролировать и корректировать для каждого пациента.
  • Увеличение частоты заболеваний почек влияет на решения о лекарствах, на которые влияет почечный клиренс или которые, как известно, увеличивают риск повреждения почек. Даже при отсутствии известного заболевания почек почечный клиренс может значительно снижаться у пожилых пациентов, влияя на профиль НЯ ряда лекарств, используемых без проблем у более молодых пациентов.

Несмотря на сложность лечения хронической боли у пожилых людей, преимущества устранения и лечения боли очевидны. Хроническая боль снижает функциональность, увеличивает частоту депрессии, вызывает кинезиофобию (страх перед движением) и может усугубить другие хронические заболевания, которые требуют постоянного лечения для максимального контроля, такие как диабет, гипертония и болезни сердца.

Постоянную боль, особенно боль в опорно-двигательном аппарате, можно лечить неопиоидами, такими как ацетаминофен или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Однако ацетаминофен не подходит, если у пациента имеется печеночная недостаточность, хроническое злоупотребление алкоголем или зависимость, а пациентов, принимающих НПВП, следует контролировать на предмет артериальной гипертензии и других нежелательных явлений, таких как желудочно-кишечные (например, диспепсия, эрозии слизистой оболочки, язвы, перфорации, кровотечение) или почек. (задержка жидкости, гиперкалиемия, снижение почечного кровотока, острая почечная недостаточность) эффекты.

Актуальные агенты

У пожилых пациентов важно рассматривать местные агенты как самый безопасный подход для тех, кто может принимать несколько других пероральных препаратов или у кого есть сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск медикаментозных НЯ или лекарственных взаимодействий. крем с капсаицином, местные анальгетики или НПВП (таблица 2). 19,20

Мазь с лидокаином является недорогим вариантом и может использоваться пациентами с невропатической и артритной болью.Многим пациентам легче использовать лидокаиновые пластыри, которые нужно наносить только один раз в день, по сравнению с 4-кратным ежедневным дозированием лидокаиновой мази. Формулярные проблемы могут ограничить возможность прописывать пластыри некоторым пациентам. Хотя единственным утвержденным FDA показанием к применению лидокаиновых пластырей является постгерпетическая невралгия, недавние исследования показали, что лидокаиновые пластыри эффективны при лечении других невропатических состояний, боли в спине и боли при артрите. 19,21

Другие агенты местного действия, такие как крем с капсаицином и кремы с ментолом для местного применения, могут обеспечить значительное облегчение боли с минимальным риском, если нет аллергии на агенты.

НПВП

Многие пациенты получают пользу от периодического приема НПВП. Пациенты пожилого возраста более чувствительны к нефротоксическим эффектам НПВП, и им следует рекомендовать использовать их только при необходимости и сохранять высокий уровень гидратации. Все НПВП ухудшают артериальную гипертензию, застойную сердечную недостаточность (ЗСН) и почечную недостаточность. НПВП противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью, пациентам, получающим антикоагулянтную терапию, и пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Поскольку многие пациенты принимают НПВП без рецепта (Таблица 3), каждого пациента необходимо расспросить об их использовании безрецептурных лекарств.

НПВП с циклооксигеназой (ЦОГ) -1 имеют нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта и коагуляции, но различные НПВП имеют некоторые различия в отношении этих нежелательных явлений. Из НПВС ЦОГ-1 ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) Обладает наименьшей токсичностью для ЖКТ, но мешает кардиопротекторному эффекту аспирина. Напроксен имеет средний риск токсичности для ЖКТ, но он не влияет на действие аспирина. Пироксикам (Feldane, другие) и кеторолак (Sprix, другие) имеют самый высокий риск токсичности GI. Низкие дозы ЦОГ-2 НПВП целекоксиб (Целебрекс) и мелоксикама (Мобик и др.), Обладающие свойствами ЦОГ-1 в более высоких дозах, имеют самый низкий риск токсичности для ЖКТ, но высказывались опасения по поводу кардиотоксичности, особенно при высоких дозах. дозы.

Ацетаминофен

Ацетаминофен (тайленол и др.) При использовании в низких дозах может быть безопасным и эффективным вариантом для пациентов, особенно в сочетании с другими методами. Нет токсичности для ЖКТ или воздействия на тромбоциты. Однако есть некоторые предупреждения, которые необходимо соблюдать при использовании этого агента. Важно внимательно следить за международным нормализованным соотношением при использовании парацетамола с варфарином (кумадин, янтовен и др. ). Кроме того, ацетаминофен содержится во многих безрецептурных лекарствах, и пациентов следует расспрашивать об их или ее приеме безрецептурных лекарств.FDA потребовало, чтобы производители рецептурных комбинированных продуктов, содержащих ацетаминофен, ограничили индивидуальные дозы до 325 мг из-за опасений по поводу токсичности для печени при более высоких дозах. Недавно производитель парацетамола предложил верхний предел в 3 г в день в разделенных дозах, также из-за опасений по поводу токсичности для печени. Дозу парацетамола у пациентов с заболеванием почек или печени также следует снизить до 2 г в сутки. 22

Противосудорожные препараты

Габапентин (нейронтин и др.) И прегабалин (Lyrica) имеют маркированные показания при определенных нейропатических болевых расстройствах.Более низкая токсичность и меньшее количество межлекарственных взаимодействий повышают эффективность этих препаратов для пожилых пациентов. Как и другие лекарства с риском повышенной сонливости, эти противосудорожные препараты следует назначать в низких начальных дозах и постепенно повышать их. 23,24

Антидепрессанты

Было показано, что антидепрессанты двойного действия уменьшают хроническую боль даже у пациентов, у которых нет диагноза депрессии. Дулоксетин (Cymbalta, другие), селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI), одобрен для применения при определенных болезненных состояниях и, по-видимому, лучше переносится пожилыми людьми.ИОЗСН венлафаксин (Эффексор и др.) Требует медленного титрования до обычной терапевтической дозы 150 мг. При резком прекращении он также имеет выраженный синдром отмены. Состав венлафаксина с немедленным высвобождением может привести к значительной токсичности для ЖКТ и гипертензии при дозах выше 75 мг. 25,26

Опиоидная терапия

Ухудшение показателей передозировок и НЯ, связанных с рецептурными опиоидами, достигает масштабов эпидемии и создает сложный кризис общественного здравоохранения. 27 Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют, чтобы медицинские работники использовали опиоиды только у тщательно проверенных и наблюдаемых пациентов, когда неопиоидные методы лечения недостаточны для купирования боли. 20 Это особенно важно для пожилых людей, у которых могут быть увеличены дополнительные риски, связанные с выявленными НЯ, связанными с опиоидами. Эти НЯ включают запор, снижение когнитивных функций, повышенный риск падений, передозировку, перелом бедра и обострение апноэ во сне.В недавних статьях возраст старше 65 лет рассматривается как фактор риска передозировки, сердечных заболеваний и желудочно-кишечного кровотечения при употреблении опиоидов (таблица 4). 28,29

Несмотря на риски, опиоиды могут быть полезны отдельным пациентам, если они используются с осторожностью и когда предоставляется полное информирование пациентов о рисках и преимуществах. Многие поставщики не думают, что соглашения об опиоидах необходимы для пожилых пациентов, но важно соблюдать «универсальные меры предосторожности» для всех пациентов, включая тех, кто старше 65 лет.Это включает использование опиоидного соглашения и скрининг мочи на наркотики у всех пациентов. Кроме того, каждый пациент должен иметь диагноз с соответствующим дифференцированием, полную оценку психиатрических факторов риска и факторов риска злоупотребления психоактивными веществами, а также оценку уровня боли и функционирования до и после вмешательства с надлежащей документацией. Документация должна включать оценку анальгезии, уровня активности, НЯ и любых свидетельств аномального поведения. 30

Соглашение об опиоидах служит нескольким целям и так же важно для пожилых пациентов, как и для более молодых.Соглашение об опиоидах способствует открытому и честному обсуждению с пациентами того, как опиоиды могут быть полезны, но очень важно обращать внимание на предупреждения при их употреблении. Это возможность просмотреть НЯ и что делать, если они возникнут. Это также возможность ознакомиться с политикой и процедурами офиса в отношении назначения опиоидов, которых необходимо придерживаться во время лечения.

Если возможно, полезно, чтобы договор подписал и член семьи, но обязательно, чтобы ответственный член семьи понимал, что обсуждается, если у пациента есть кто-то другой, управляющий его или ее лекарствами.Скрининг мочи на наркотики также может быть достаточно информативным для пожилых пациентов, и он должен быть обязательным перед первым назначением опиоидов и повторяться при необходимости.

Поведение, связанное с высоким риском, может встречаться как у пожилых, так и у молодых пациентов, и их необходимо регулярно обсуждать и пересматривать. У пожилых пациентов важно отметить следующее поведение:

  • Совместное использование лекарств может восприниматься многими пациентами как нормальная часть жизни. Медицинское сообщество упустило указание на опасность смешивания многих лекарств с опиоидами, и необходимость усилить это становится очевидной, когда мы смотрим на НЯ, связанные с употреблением опиоидов.
  • Когда пациенты выходят на пенсию, в некоторых ситуациях может возрасти употребление алкоголя и возобновиться прежнее употребление запрещенных веществ, таких как марихуана. Эти препараты представляют собой существенные лекарственные взаимодействия с еще более проблематичными исходами у пожилых пациентов, и это необходимо рассмотреть и обсудить со всеми пожилыми пациентами, получающими или не принимающими опиоидную терапию, особенно когда у них наблюдаются симптомы хронической боли.
  • По мере увеличения финансового бремени многие пожилые пациенты пополнили свой пенсионный доход продажей опиоидов, что остается преступлением во всех 50 штатах.
  • Неиспользованные опиоиды могут быть обнаружены членами семьи и перенаправлены.
  • Лица, осуществляющие уход, кроме членов семьи, могут принимать опиоиды у пациента и заменять их неопиоидными лекарствами без ведома пациента.

При употреблении опиоидов у пожилых людей крайне важным остается предостережение: начинать с малого и действовать медленно. Следует избегать опиоидов, связанных с фиксированной дозировкой ацетаминофена, таких как гидрокодон / ацетаминофен (викодин, другие), и, возможно, лучше всего начать с низких доз морфина (MS Contin, Kadian, другие) или оксикодона (оксикодон, роксикодон и др.) ).Об использовании бупренорфина у пожилых людей много писали, и он может быть вариантом для медицинских работников, знакомых с его использованием, поскольку он был связан с меньшим угнетением дыхания и когнитивными нарушениями, чем другие опиоидные анальгетики. Он доступен в виде пластыря (Бутранс), что упрощает его использование для многих пациентов. 31

Метадон представляет еще больший риск для пожилых людей, и его следует использовать с особой осторожностью. Он более эффективен при невропатической боли, чем другие опиоиды, но имеет ряд недостатков.Он имеет длительный и непостоянный период полувыведения, что затрудняет прогнозирование уровня в сыворотке. Метадон также связан с лекарственными взаимодействиями. Такие взаимодействия могут усугубляться возрастными изменениями метаболизма лекарств. Кроме того, метадон может вызывать фатальную желудочковую аритмию у пациентов с удлиненными интервалами QTc из-за torsades de pointes. В целом интервал QTc более 500 мсек является абсолютным противопоказанием к метадоновой терапии; если интервал QTc составляет от 450 до 500 мсек, следует проявлять особую осторожность при использовании метадона. 32

Низкие дозы (25-50 мг) трамадола (Ultram и др.) Могут быть полезны, представляя средний риск для пациентов по сравнению с другими опиоидами. Было показано, что пожилые пациенты, принимающие трамадол, имеют более низкую частоту падений и переломов бедра. Трамадол следует с осторожностью применять пациентам, принимающим антидепрессанты, но его можно использовать в низких дозах даже в этих условиях. Трамадол может повышать риск судорожной активности и серотонинового синдрома у пациентов, принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и СИОЗСН. 33,34 При смешивании трамадола с ацетаминофеном наблюдается значительный синергетический эффект в отношении обезболивания.

Пациенты пожилого возраста более чувствительны к действию опиоидов, особенно при наличии почечной или печеночной дисфункции. Однако наиболее серьезным риском является угнетение дыхания, которое возникает реже при осторожном дозировании и титровании опиоидов. Пациенты подвергаются наибольшему риску угнетения дыхания в первый день опиоидной терапии и в периоды повышения дозы.Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, ожирением, кифосколиозом или апноэ во сне подвергаются наибольшему риску развития угнетения дыхания во время терапии опиоидами.

Хотя использование опиоидов пролонгированного действия снижает риск неэффективности приема препарата в конце приема (внезапной боли) и неэффективности лечения, важно понимать терапевтический ответ пациентов на каждый препарат. Учитывая нарушение метаболизма и выведения, которое происходит у пожилых пациентов, препараты более короткого действия могут фактически оставаться эффективными в течение более длительных периодов времени у пожилых пациентов, чем у более молодых. 35 Поэтому важно спросить пациентов об обострениях боли и их связи с дозированием, чтобы определить, указывает ли усиление боли в конце приема дозы на необходимость в препарате длительного действия.

Запор — наиболее частый побочный эффект опиоидов у пожилых людей, и пациенты не развивают толерантность к этому побочному эффекту при длительной терапии опиоидами. Часто необходимо лечение смягчителем стула, увеличение количества пищевых волокон и периодическое использование слабительных средств, таких как лактулоза или полиэтиленгликоль.В тяжелых случаях существует ряд рецептурных препаратов, одобренных для лечения запоров, вызванных опиоидами, включая метилналтрексон (релистор), налоксегол (мовантик) и любипростон (амитиза). 36

Опиоиды также могут повышать риск падения из-за когнитивных проблем и / или периферической вазодилатации. Кроме того, подавление иммунитета, вызванное опиоидами, может привести к повышенному риску инфицирования у восприимчивых людей.

Психосоциальная поддержка

Следующим компонентом мультидисциплинарного лечения является психосоциальная поддержка.Есть ряд методов, которые пациенты могут использовать, чтобы справиться со своей болью. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — широко используемая форма терапии, применяемая у людей всех возрастов. Однако его необходимо скорректировать при работе с пожилыми пациентами. 37 Терапевты должны учитывать, что у каждого поколения были определенные события, которые сформировали его взгляды и ценности, поэтому их необходимо учитывать при начале когнитивно-поведенческой терапии с пожилым человеком. Например, многие из нынешних пожилых людей пережили Великую депрессию, и эти трудности стали определяющим фактором в их жизни.

Еще одна проблема, которую необходимо решить при лечении пожилых пациентов, заключается в том, что пожилые люди могут быть «настроены по-своему», а это означает, что изменение, предложенное КПТ, может быть трудным для принятия. Кроме того, отношение пациента к старению также влияет на его реакцию на терапию. Если пациент отрицательно относится к старению, это может усугубить такие болезни, как депрессия, что, в свою очередь, может усилить боль.

Кроме того, когнитивные способности будут играть большую роль в реакции пациента на КПТ.По мере того как пациент стареет, его когнитивные способности имеют естественную тенденцию замедляться и уменьшаться. Это может потребовать от терапевта замедлить темп лечения, чтобы позволить пациенту успешно сохранить преимущества КПТ. 37

CBT предлагает пациентам широкий спектр методов, которые помогут им справиться с болезнью. Некоторые методы когнитивно-поведенческой терапии, специфичные для боли, включают «самоинструкцию (например, отвлечение, образы, мотивационный разговор с самим собой), расслабление и / или биологическую обратную связь, разработку адаптивных стратегий выживания (например, минимизацию негативных или провальных мыслей), изменение неадаптивных убеждений. о боли и постановке целей. 38 КПТ также может помочь в лечении коморбидных состояний, таких как депрессия и тревога, которые характерны как для пожилых людей, так и для людей, страдающих болью.

Наконец, пациенты, у которых есть прочная система поддержки, обнаруживают, что положительная социально-экологическая ситуация помогает улучшить их способность справляться с болью. Было установлено, что социальная поддержка положительно влияет на качество жизни и что социальная изоляция и неадекватная поддержка являются явными отрицательными индикаторами качества жизни. 39 Пациенты, которые чувствуют, что им не хватает социальной поддержки, как минимум в 2 раза чаще имеют более слабое здоровье, чем пожилые пациенты, которые считают, что у них есть адекватная поддержка. 39

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация — еще один важный аспект лечения боли у пожилых людей, поскольку она необходима пациентам для адаптации к любой потере физических, психологических или социальных навыков. 40 Физическая реабилитация преследует несколько целей, направленных на облегчение боли.Первый — стабилизировать основное заболевание, вызывающее боль, а также предотвратить вторичные травмы пациента. Способствуя адаптации к своей инвалидности, пациенты научатся становиться более независимыми, что позволит улучшить лечение. Они также улучшат свое восприятие контроля над ситуацией, что может помочь им выздороветь.

Адаптации можно увидеть в использовании трости или ходунков, установке поручней в туалете, сиденье в душе или использовании слухового аппарата.Использование адаптаций не только улучшает лечение, но также улучшает качество жизни до такой степени, что пожилые люди, которые живут независимо с адаптациями, чувствуют себя так же, как пожилые люди, которые живут независимо без какой-либо помощи. 41 Было показано, что физическая реабилитация значительно улучшает физическую работоспособность пожилых пациентов, которые считаются «слабыми», и может даже отсрочить наступление инвалидности в подвижности. 42

Многопрофильное лечение

Успешное мультидисциплинарное лечение боли требует использования полной биопсихосоциальной модели с интеграцией физической реабилитации, медикаментозного лечения и КПТ.Многопрофильное лечение может облегчить необходимость приема тяжелых лекарств, тем самым уменьшив опасения по поводу НЯ. Используя междисциплинарный подход, медицинские работники могут обеспечить оптимальную помощь гериатрическим пациентам с болью. 43

Важно отметить, что болевые пороги изменяются с возрастом пациентов, вызывая большую чувствительность к соматосенсорным стимулам. 44,45 Пожилые пациенты смогут выдерживать воздействие таких раздражителей, как тепло, холод и вибрации, но их способность выдерживать давление снизится.Об этих изменениях важно помнить при попытке использовать гомеопатические методы обезболивания, такие как лед, тепло или массаж.

Из-за своей чувствительности к давлению гериатрические пациенты с хронической болью должны обращаться к специализированным массажистам, которые понимают их конкретное состояние. Такие методы, как иглоукалывание, могут модулировать нервную систему и, как было показано, облегчают как острую, так и хроническую боль у пожилых людей. 46-48 Хотя трудно дать конкретные рекомендации относительно длительного использования дополнительных и альтернативных методов лечения, подобных перечисленным выше, врачи должны проявлять осторожность в отношении отказа от этих доброкачественных методов лечения, чтобы случайно не вызвать безнадежность у своих пациентов. 49

Советы опекунам / детям

Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, были готовы справиться со сложными потребностями пожилого друга или члена семьи. Это включает в себя способность распознавать и дифференцировать симптомы и соответствующим образом управлять ими. 50 Когда лица, осуществляющие уход, не готовы, существует более высокий риск ошибок, дублирования услуг (например, двукратного предоставления одного и того же лекарства) или несоответствующего ухода, который может нанести вред пациенту. Однако, когда лицо, осуществляющее уход, подготовлено, оно может улучшить результаты лечения пациентов и сократить количество повторных госпитализаций в больницу. 51 Следовательно, важно оценивать способности лиц, осуществляющих уход, и соответствующим образом обучать их. Использование неформальных опекунов для пожилых людей дома: давайте ГОТОВИМ! может быть полезным обследование, которое оценивает лиц, осуществляющих уход, во многих областях. В таблице 5 показаны параметры готовности, составляющие аббревиатуру PREPARE. 52

Помимо того, что опекун может должным образом позаботиться о пожилом пациенте, для опекунов также важно уделять время себе.Работа по уходу может быть чрезвычайно стрессовой, а участие в долгосрочном уходе на дому может привести к депрессии, горе, усталости, финансовым трудностям и изменениям в социальных отношениях. 53 Опекуны также могут испытывать проблемы со здоровьем. 54 Следовательно, важно понимать уровни напряжения, которым подвергается опекун, оценивая, нарушен ли сон, и, если уход неудобен, вызывает ли это физическое напряжение или чувство стеснения. Кроме того, семейные, финансовые и эмоциональные изменения в ответ на уход могут быть довольно стрессовыми — часто бывает трудно обнаружить, что любимый человек изменился настолько сильно, что ему требуется дополнительная забота.Наконец, эмоционально может быть особенно трудно справиться с проблемами с памятью или недержанием мочи. 55

Часто бывает трудно поговорить с пожилым пациентом о его боли, особенно если он или она страдает деменцией. В этих случаях рекомендуется, чтобы лицо, осуществляющее уход, уделяло больше внимания своему поведению (Таблица 6): задавайте простые прямые вопросы, на которые требуется только ответ «да / нет»; используйте короткие простые предложения; избегать сленга; моделируйте поведение жестами; ограничивать выбор при задании вопросов; избегайте догадок, если не уверены в том, что пытается сказать пациент; и оценить неудовлетворенные потребности.Например, они голодны, хотят пить, страдают от боли или им нужно в туалет? 56

Кроме того, важно обращать внимание на признаки жестокого обращения с пожилыми людьми, эксплуатации, пренебрежения и покинутости. По оценкам, сообщается только об 1 из 10 таких случаев. Признаки жестокого обращения включают синяки, переломы и порезы. Признаки пренебрежения включают недоедание, ожоги мочой, диарею, плохую гигиену и неправильное использование лекарств (чрезмерное или недостаточное использование). Эксплуатация может включать нецелевое использование денег, требование лиц, осуществляющих уход, на товары в обмен на услуги, а также неспособность отчитаться за деньги или имущество.Отказ также включает в себя оставление пожилого пациента одного в небезопасной обстановке или прекращение лечения без принятия дополнительных мер. 56

Среди всех проблем, однако, есть точка света: лица, осуществляющие уход, могут помочь своим подопечным повысить их функциональность и мобильность. По данным Экспертной группы по неотложной и неотложной помощи Американской академии медсестер, близкие выздоровеют быстрее, если им будет предложено вести активный образ жизни во время госпитализации (конечно, работать вместе с персоналом больницы) и использовать все соответствующие вспомогательные устройства, такие как слуховые аппараты. вспомогательные средства, очки и ходунки / трости. 57 Когда пожилой пациент снова начинает самостоятельно передвигаться, убедитесь, что он или она носит соответствующую обувь, и обеспечьте поручни, незагроможденные коридоры, дверные ручки, приподнятые сиденья унитаза и другие физические вспомогательные средства, которые могут оказаться полезными. Важно помнить, что безопасность следует продвигать наряду с независимостью таким образом, чтобы помочь пациентам сохранить свое достоинство.

Сводка

В процессе старения происходит множество естественных физических изменений, которые могут повлиять на обработку боли.К ним относятся изменение состава жировых отложений, мышечной массы и плотности костей в организме, а также снижение чувствительности сенсорных систем, а также функции почек и сердечно-сосудистой системы. Эти изменения не означают, что острая или хроническая боль является естественной частью старения или что их следует списывать со счетов как «приемлемые потери». Понимание особых потребностей стареющего населения, включая сопутствующие факторы, такие как тревога, депрессия, бессонница и деменция, которые могут усиливать боль, является важным аспектом лечения боли у пожилых людей.

Последнее обновление: 15 июня 2015 г.

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление, особенно в пожилом возрасте, и они оказывают значительное влияние на качество жизни, особенно на качество сна. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении судорог. Последние данные свидетельствуют о том, что терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку для предотвращения судорог. Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах. Однако степень пользы от хинина невелика, а риски включают редкие, но серьезные иммуноопосредованные реакции и, особенно у пожилых людей, дозозависимые побочные эффекты. Лечение хинином следует ограничивать пациентами с тяжелыми симптомами, оно должно подвергаться регулярному пересмотру и требует обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.

Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

Определение

Прогрессу по этой теме препятствует отсутствие единого мнения относительно четкого определения ночных судорог ног. Определение, используемое в последней Международной классификации расстройств сна (2014 г.), может оказаться полезным в будущем, но на сегодняшний день не получило широкого распространения [6]. Здесь описаны три диагностических критерия:

  • Болезненное ощущение в ноге или ступне, связанное с внезапной непроизвольной твердостью или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц.

  • Болезненные сокращения мышц происходят во время пребывания в постели, хотя они могут возникать как при бодрствовании, так и во сне.

  • Боль снимается путем сильного растяжения пораженных мышц, тем самым ослабляя сокращение.

В отличие от ночных судорог в ногах, мышечные судороги из-за нервно-мышечных или системных заболеваний чаще возникают в течение дня или затрагивают другие части тела. Например, в то время как большинство судорог у здоровых людей в одном исследовании были ночными и возникали у телят, судороги у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто локализовались в дистальных мелких мышцах пальцев ног или ступней, а в пальцах или руках — в основном. вызвано движением и происходило как днем, так и ночью [7].Другие мышечные судороги возникают в определенных ситуациях, например, после энергичных, часто непривычных упражнений или связанных с диализом.

Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

Патофизиология

Мышечные судороги в конечном итоге возникают в результате быстрой повторяющейся активации потенциалов действия двигательных единиц с гораздо большей частотой, чем непроизвольные сокращения.Баланс данных предполагает, что это чаще всего является результатом спонтанных разрядов двигательных нервов, а не имеет центральное или мышечное происхождение [ 13 ]. Факторы, которые могут способствовать, включают аномальную возбудимость клеток переднего рога или внутримышечных двигательных нервных окончаний. Афферентные волокна влияют на генерацию моторных разрядов, а нарушение сенсорных входов может способствовать мышечным судорогам.

Возрастная потеря двигательных нейронов, которая более выражена в ногах, чем в руках, часто встречается в пожилом возрасте и может способствовать склонности к судорогам ног у пожилых людей [ 13 ].Это подтверждается исследованием типа случай-контроль с участием в основном пожилых людей, у которых у людей с ночными судорогами были более низкие баллы по показателям силы мышц нижних конечностей, чем у пациентов без судорог [14]. Механические факторы, такие как укорочение сухожилий в более зрелом возрасте и при длительной неподвижности, также могут повышать возбудимость нервных окончаний и способствовать развитию судорог [ 15 ].

Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

антиретровирусные препараты Метаболические расстройства , объемная гемоплецитальная неврология326 Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз 9 0354
Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, нейрол 326
Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Гидравлические / электролитные расстройства Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, острые расстройства 325 90
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептическая недостаточность
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение
сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

, нейролептики Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
90 322 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики , хроническая недостаточность обмена веществ, нарушение обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема легких, невропатические расстройства, невропатические расстройства сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Лекарства

Лекарствами, наиболее часто связанными с развитием судорог, были диуретики, статины и ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия (LABA).На сегодняшний день наилучшее качество доказательств в отношении этих ассоциаций получено из исследования с использованием информации о назначениях за 8 лет в Британской Колумбии, Канада, которое показало, что новые рецепты на хинин были значительно более распространены в течение года после назначения LABA, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков. и что тот или иной из этих препаратов был прописан 60% реципиентов хинина [ 19 ]. Была более слабая связь между использованием статинов и петлевых диуретиков и последующим лечением спазмов.

Стимулирующее действие бета-агонистов на моторные нейроны и возбуждение нейронов из-за вызванных диуретиками изменений концентрации электролитов вокруг моторных концевых пластинок является возможным объяснением связи между судорогами и этими лекарствами. Напротив, судороги не являются признаком статин-индуцированной миопатии, хотя одно исследование пациентов с заболеванием двигательных нейронов (БДН) действительно обнаружило связь между статинами и судорогами [20].

Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

Прочие условия

Сообщалось, что мышечные судороги связаны со многими нарушениями обмена веществ, жидкости и электролитов. В частности, они встречаются примерно у двух третей диабетиков и особенно часто встречаются у лиц с сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с диабетической невропатией [ 23 ].Хотя судороги возникают примерно у половины пациентов с уремией, эта связь не связана с нейропатией [24].

Хотя хроническое заболевание вен часто отмечается как причина мышечных судорог, связь не является однозначной, учитывая разнообразие симптомов со стороны ног, которые могут возникать у таких пациентов. Действительно, Bonn Venous Study, обширное и тщательное поперечное исследование, недавно пришло к выводу, что мышечные судороги больше не следует рассматривать как венозный симптом ног [ 25 ]. Подобные вопросы возникают при интерпретации связи между судорогами ног и сердечно-сосудистыми, особенно периферическими, заболеваниями, отмеченными в некоторых [ 8 , 18] (но не в других [14]) исследованиях.

Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при обследовании остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у избранных пациентов.

Фармакологический менеджмент

Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

Эффективность

Кокрановский обзор 2015 г. выявил 23 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) с использованием хинина (в среднем 300 (диапазон 200–500) мг / день) с участием более 1500 участников, в основном пожилых людей с идиопатическими ночными судорогами в ногах [ 1 ]. По сравнению с плацебо, хинин уменьшал количество судорог за 2-недельный период на 28% (абсолютная разница около 2,5 судорог). Те, кто получал хинин, имели примерно 1 дополнительный день из 14 без судорог — сокращение на 20%.Интенсивность судорог, измеряемая по шкале от 1 (легкая) до 3 (тяжелая), снизилась на 0,12 — на 10%. Хотя все эти различия были статистически значимыми, снижение интенсивности судорог на 0,12 было ниже снижения на 0,16, что можно было бы рассматривать как минимальную клинически значимую разницу по 3-балльной шкале качества жизни [27]. Не было достаточных доказательств для определения оптимальной дозировки или продолжительности лечения хинином.

Сгруппированные результаты могут скрыть тот факт, что некоторые люди могут получить значительную пользу от хинина [ 2 ].Испытания N-of-1, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, позволяют оценить потенциальную пользу для отдельных лиц. В серии испытаний N-of-1, в которых 10 пациентов, принимавших хинин от судорог, прошли три двойных слепых перекрестных испытания, в которых они чередовали хинин и плацебо в течение 4 недель за раз, хинин был явно полезен только для трое участников, шесть из которых продемонстрировали незначительное улучшение, а один не показал никакой пользы (хотя все решили продолжить после исследования хинина) [ 28 ].

Не было значительных различий в эффективности хинина по сравнению с одним витамином Е, комбинацией хинин-витамин Е или инъекциями ксилокаина в икроножные мышцы [ 1 ]. Одно исследование показало, что комбинация хинина и теофиллина была значительно лучше, чем один хинин по всем критериям исхода [29], хотя в отношении этого исследования были подняты значительные методологические вопросы [30].

Несмотря на в целом положительные результаты с хинином, РКИ этого и других препаратов предполагают, что часто наблюдается выраженный ответ на плацебо [ 28, 31, 32].Возможно, это представляет собой регресс к среднему значению, возможно, усугубляемый сезонными изменениями частоты судорог [12]. Только в одном исследовании формально изучался эффект прекращения длительного лечения хинином [ 33 ]. В рамках исследования упражнений на растяжку 94 из 191 пациента общей практики, которым был прописан хинин от ночных судорог, было рекомендовано прекратить прием этого лекарства. Те, кто получал этот совет, более чем в три раза чаще (абсолютная разница 26%) прекратили прием хинина через 12 недель, и прекращение приема не было связано с усилением симптомов судорог.

Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 1994 года показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровень хинина в сыворотке сильно зависит от вероятности таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие препараты, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. Риск незначительных побочных эффектов при приеме хинина был значительно выше (абсолютная разница 3%) по сравнению с плацебо: единственное существенное различие в риске было связано с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных расстройств не имело значения. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

, экстракт фото эпидермальный некролиз 326
Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание кожи, лихорадка , экстракт
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочее Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких
Умеренная токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, серьезность судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов азотной кислоты, в том числе ингибиторов вируса CYP3A , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное
Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Дозозависимый
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
    токсичность при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

325 -зависимая доза Легкая токсичность
Идиосинкразический, обычно иммуно-опосредованный
Гематологический Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое коагуляция, лихорадка
Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия

326

Покраснение кожи, шум в ушах, нечеткое зрение, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, ч ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечная аритмия
Взаимодействие с лекарствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, ингибиторов макролита CYP3A4 антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • концентрация дигоксина и варфарина

токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Идиосинкразический, обычно иммуноопосредованный
Гематологический Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Дозозависимый
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, головокружение, головокружение
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
Лекарственное взаимодействие
при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

  • Регулирующие реакции

    FDA настоятельно не рекомендует использовать хинин при судорогах ног не по назначению с 2006 года [ 49, 50], и это привело к снижению количества хинина, назначаемого в США, на 99% [ 34 ].Аналогичный подход применялся в Австралии [51] и Новой Зеландии [52]. Однако возможны нежелательные эффекты от отказа от использования хинина, в том числе более частое использование лекарств без доказательств пользы при судорогах [ 53, 54] и рост самолечения пациентами, принимающими импортные таблетки хинина или большие объемы. напитков, таких как тоник [55].

    В Великобритании и Ирландии регулирующие органы не рекомендовали рутинное использование хинина при судорогах ног, хотя использование все еще разрешено в тяжелых случаях при тщательном мониторинге и пробном прекращении лечения через 4 недели [ 56, 57] .Последующее исследование на английском языке показало, что назначение хинина остается обычным явлением, хотя значительное сокращение наблюдалось в тех областях, которые инициировали всесторонний пересмотр назначений [41].

    Другие фармакологические подходы

    Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

    Одиночные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема в дозе 30 мг [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

    В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

    Таблица 3.

    Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин K2, менахинон-7
    Нет дополнительных исследований
    Фенитоин
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил Орфен um
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин К2, менахинон-7
    Фенитоин
    Таблица 3.

    Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

    325
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витаминов B
    Нафтидрофурил Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин K2, менахинон-7
    Нет подтверждающих исследований
    325 Фенитоин
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил
    Цитрат магния
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин К2, менахинон-7
    Нет подтверждающих исследований

    Немедикаментозные вмешательства

    Судороги можно прекратить, растягивая пораженные мышцы или, используя ответные рефлексы торможения, сокращая антагонистическую группу мышц.Так, например, насильственное разгибание тыльной стороны стопы с вытянутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. В результате было высказано предположение, что профилактическая растяжка может предотвратить ночные судороги в ногах. К другим немедикаментозным вмешательствам, о которых сообщалось, относятся смена обуви, наложение шин на спинку голеностопного сустава в ночное время, изменение положения во время сна, избегание тяжелых покрывал и фольклорные средства, такие как сон с подковой или картошкой под матрасом [ 68 ].

    В неконтролируемом исследовании 44 пациентов профилактическая растяжка успешно предотвратила спазмы [ 69 ].Испытуемых просили встать на 3 фута от стены, опираясь на нее с вытянутыми руками, и осторожно наклоняться вперед, при этом пятки соприкасаются с полом до тех пор, пока в икрах не будет ощущаться безболезненное растяжение; эту процедуру, продолжавшуюся 10 секунд, повторяли три раза в день.

    К настоящему времени опубликовано два РКИ этого подхода. 12-недельное исследование с участием 191 пациента, которому назначали хинин от ночных судорог, не показало каких-либо преимуществ [ 33 ], хотя участникам было показано, как выполнять упражнения только один раз, и степень соблюдения упражнений была неясной [ 68 ] .Напротив, 6-недельное рандомизированное контролируемое испытание с участием 80 субъектов, в котором использовалось посещение на дому, чтобы убедиться, что участники продолжают выполнять упражнения правильно, было обнаружено снижение частоты и тяжести судорог [ 70 ]. Хотя степень пользы в последнем исследовании была сопоставима с таковой в исследованиях хинина, в небольшом опросе, в котором страдающих судорогами попросили оценить эффективность лечения, которое они пробовали, 3 из 21, которые пробовали профилактическое растяжение, по сравнению с 16/18. те, кто принимал хинин, сообщили о существенных улучшениях [ 2 ].

    Рекомендации

    Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

    Таблица 4.

    Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог были исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог

    • 51

      исключены

      Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Таблица 4.

    Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги являются частыми или тяжелыми или часто нарушают сон

    • Лечимые причины судорог исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог

    • 51

      исключены

      Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    • Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

    • Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

    • Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.

    • Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог ног.

    • Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

    Конфликт интересов

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

    Финансирование

    На это исследование не было финансирования.

    Список литературы

    Очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту. Полный список ссылок доступен в разделе «Дополнительные данные» в разделе «Возраст и старение» онлайн

    1

    Эль-Тавил

    S

    ,

    Musa

    T

    Al,

    Valli

    H

    ,

    Lunn

    MPT

    ,

    El-tawil

    T

    ,

    Weber

    M

    .

    Хинин при мышечных судорогах (Обзор)

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    2015

    ;

    5

    :

    CD005044

    . DOI: 10.1002 / 14651858.CD005044.pub3 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения). 2

    Блайтон

    Ф

    ,

    Chuter

    V

    ,

    Burns

    J

    .

    Ночные спазмы мышц в ночное время: исследование опыта пациентов, обращения за помощью и предполагаемой эффективности лечения

    .

    J Защита голеностопного сустава стопы

    2012

    ;

    5

    :

    7

    . 3

    Hawke

    Ф

    ,

    Chuter

    V

    ,

    Burns

    J

    .

    Влияние ночных спазмов теленка на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем

    .

    Qual Life Res

    2013

    ;

    22

    :

    1281

    6

    .4

    Коричневый

    TM

    .

    Судороги ног, связанные со сном

    .

    Sleep Med Clin

    2015

    ;

    10

    :

    385

    92

    . 5

    Дворецкий

    СП

    ,

    Mulkerrin

    EC

    ,

    O’Keeffe

    ST

    .

    Ночные судороги ног у пожилых людей

    .

    Postgrad Med J

    2002

    ;

    78

    :

    596

    8

    . 8

    Нейлор

    R

    ,

    Янг

    J

    .

    Общее обследование населения при судорогах ног

    .

    Возраст Старение

    1994

    ;

    23

    :

    418

    20

    . 9

    Абдулла

    А

    ,

    Джонс

    P

    ,

    Pearce

    V

    .

    Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней

    .

    Int J Clin Pract

    1999

    ;

    53

    :

    494

    6

    ,13

    Миллер

    TM

    ,

    Layzer

    РБ

    .

    Мышечные судороги

    .

    Мышечный нерв

    2005

    ;

    32

    :

    431

    42

    .15

    Кацберг

    HD

    .

    Нейрогенные мышечные судороги

    .

    J Neurol

    2015

    ;

    262

    :

    1814

    21

    ,19

    Гарнизон

    SR

    ,

    Дормут

    CR

    ,

    Морроу

    RL

    ,

    Карни

    G

    ,

    Хан

    KM

    .

    Ночные судороги в ногах и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности

    .

    Arch Intern Med

    2012

    ;

    172

    :

    120

    6

    ,23

    Кацберг

    H

    ,

    Kokokyi

    S

    ,

    Halpern

    E

    et al. .

    Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом

    .

    Уход за диабетом

    2014

    ;

    37

    :

    e17

    8

    ,25

    Врона

    м

    ,

    Jöckel

    KH

    ,

    Pannier

    F

    ,

    Bock

    E

    ,

    Hoffmann

    B

    ,

    Rabe

    E

    .

    Связь венозных заболеваний с симптомами ног: результаты исследования вен Бонна 1

    .

    евро J Vasc Endovasc Surg

    2015

    ;

    50

    :

    360

    7

    ,28

    Вудфилд

    R

    ,

    Goodyear-Smith

    F

    ,

    Arroll

    B

    .

    Исследования N-of-1 эффективности хинина при судорогах скелетных мышц ног

    .

    Br J Gen Pract

    2005

    ;

    55

    :

    181

    5

    .31

    Янсен

    PH

    ,

    Veenhuizen

    KC

    ,

    Wesseling

    AI

    ,

    de Boo

    T

    ,

    Verbeek

    AL

    .

    Рандомизированное контролируемое испытание гидрохинина при мышечных судорогах

    .

    Ланцет

    1997

    ;

    349

    :

    528

    32

    0,33

    Коппин

    RJ

    ,

    Wicke

    DM

    ,

    Little

    PS

    .

    Управление ночными судорогами ног — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Br J Gen Pract

    2005

    ;

    55

    :

    186

    91

    ,34

    Хустоун

    м

    ,

    Reichman

    ME

    ,

    Graham

    DJ

    et al. .

    Использование ФА активной системы надзора для наблюдения за схемами использования сульфата хинина и неблагоприятными гематологическими исходами в данных CMS Medicare

    .

    Pharmacoepidemiol Drug Saf

    2014

    ;

    23

    :

    911

    7

    ,35

    Кацберг

    HD

    ,

    Хан

    AH

    ,

    So

    YT

    .

    Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактических данных): Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Невролог

    .

    2010

    ;

    74

    :

    691

    6

    ,40

    Лэнгфорд

    NJ

    ,

    Хорошо

    AM

    ,

    Laing

    WJ

    ,

    Bateman

    DN

    .

    Об отравлениях хинином, о которых было сообщено Шотландскому информационному бюро по ядам, 1997–2002 годы: продолжающаяся проблема

    .

    Br J Clin Pharmacol

    2003

    ;

    56

    :

    576

    8

    .41

    Ачемпонг

    ,

    Cooper

    G

    ,

    Khazaeli

    B

    et al. .

    Влияние рекомендаций MHRA по безопасности лекарственных средств на временные тенденции при назначении объема и индексы клинической токсичности хинина

    .

    Br J Clin Pharmacol

    2013

    ;

    76

    :

    973

    9

    .43

    Gjesing

    А

    ,

    Gislason

    GH

    ,

    Christensen

    SB

    et al..

    Использование хинина и риск смерти у пациентов с сердечной недостаточностью — датское общенациональное обсервационное исследование

    .

    Pharmacoepidemiol Drug Saf

    2015

    ;

    24

    :

    310

    318

    ,44

    Ванвимолрук

    S

    ,

    Chalcroft

    S

    ,

    Coville

    P

    ,

    Campbell

    A

    .

    Фармакокинетика хинина у лиц молодого и пожилого возраста

    .

    Trans R Soc Trop Med Hyg

    1991

    ;

    85

    :

    714

    7

    .53

    Жир

    МДж

    ,

    Kokokyi

    S

    ,

    Katzberg

    HD

    .

    Практика неврологов в лечении мышечных судорог в Канаде

    .

    J Защита голеностопного сустава стопы

    2013

    ;

    6

    :

    1

    2

    .56

    Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения

    .

    Хинин: не применять при ночных судорогах ног

    .

    Обновление Drug Saf

    2010

    ;

    3

    :

    3

    4

    ,58

    Себо

    ,

    Cerutti

    B

    ,

    Haller

    DM

    .

    Влияние терапии магнием на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования

    .

    Fam Pract

    2014

    ;

    31

    :

    7

    19

    .59

    Voon

    Вт

    ,

    Шеу

    S

    .

    Дилтиазем при ночных судорогах ног

    .

    Возраст Старение

    2001

    ;

    30

    :

    91

    2

    .63

    Балтодано

    N

    ,

    Галло

    B

    ,

    Weidler

    D

    .

    Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей

    .

    Intern Med

    1988

    ;

    148

    :

    1969

    70

    .68

    Блайтон

    Ф

    ,

    Chuter

    V

    ,

    Walter

    KEL

    ,

    Burns

    J

    .

    Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей (Обзор)

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    2012

    ;

    1

    :

    CD008496

    . DOI: 10.1002 / 14651858.CD008496.CD008496.pub2 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения) 69

    Даниил

    H

    .

    Простое лекарство от ночных судорог ног

    .

    N Engl J Med

    1979

    ;

    301

    :

    216

    .70

    Hallegraeff

    JM

    ,

    van der Schans

    CP

    ,

    de Ruiter

    R

    ,

    de Greef

    MHG

    .

    Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование

    .

    J Physiother

    2012

    ;

    58

    :

    17

    22

    .

    © Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

    Аннотация

    Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление, особенно в пожилом возрасте, и они оказывают значительное влияние на качество жизни, особенно на качество сна.В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении судорог. Последние данные свидетельствуют о том, что терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку для предотвращения судорог. Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах. Однако степень пользы от хинина невелика, а риски включают редкие, но серьезные иммуноопосредованные реакции и, особенно у пожилых людей, дозозависимые побочные эффекты.Лечение хинином следует ограничивать пациентами с тяжелыми симптомами, оно должно подвергаться регулярному пересмотру и требует обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.

    Введение

    Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

    Определение

    Прогрессу по этой теме препятствует отсутствие единого мнения относительно четкого определения ночных судорог ног. Определение, используемое в последней Международной классификации расстройств сна (2014 г.), может оказаться полезным в будущем, но на сегодняшний день не получило широкого распространения [6]. Здесь описаны три диагностических критерия:

    • Болезненное ощущение в ноге или ступне, связанное с внезапной непроизвольной твердостью или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц.

    • Болезненные сокращения мышц происходят во время пребывания в постели, хотя они могут возникать как при бодрствовании, так и во сне.

    • Боль снимается путем сильного растяжения пораженных мышц, тем самым ослабляя сокращение.

    В отличие от ночных судорог в ногах, мышечные судороги из-за нервно-мышечных или системных заболеваний чаще возникают в течение дня или затрагивают другие части тела. Например, в то время как большинство судорог у здоровых людей в одном исследовании были ночными и возникали у телят, судороги у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто локализовались в дистальных мелких мышцах пальцев ног или ступней, а в пальцах или руках — в основном. вызвано движением и происходило как днем, так и ночью [7].Другие мышечные судороги возникают в определенных ситуациях, например, после энергичных, часто непривычных упражнений или связанных с диализом.

    Распространенность и влияние

    Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

    Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

    Патофизиология

    Мышечные судороги в конечном итоге возникают в результате быстрой повторяющейся активации потенциалов действия двигательных единиц с гораздо большей частотой, чем непроизвольные сокращения.Баланс данных предполагает, что это чаще всего является результатом спонтанных разрядов двигательных нервов, а не имеет центральное или мышечное происхождение [ 13 ]. Факторы, которые могут способствовать, включают аномальную возбудимость клеток переднего рога или внутримышечных двигательных нервных окончаний. Афферентные волокна влияют на генерацию моторных разрядов, а нарушение сенсорных входов может способствовать мышечным судорогам.

    Возрастная потеря двигательных нейронов, которая более выражена в ногах, чем в руках, часто встречается в пожилом возрасте и может способствовать склонности к судорогам ног у пожилых людей [ 13 ].Это подтверждается исследованием типа случай-контроль с участием в основном пожилых людей, у которых у людей с ночными судорогами были более низкие баллы по показателям силы мышц нижних конечностей, чем у пациентов без судорог [14]. Механические факторы, такие как укорочение сухожилий в более зрелом возрасте и при длительной неподвижности, также могут повышать возбудимость нервных окончаний и способствовать развитию судорог [ 15 ].

    Сопутствующие заболевания и лекарства

    Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

    Таблица 1.

    Возможные причины мышечных судорог

    антиретровирусные препараты Метаболические расстройства , объемная гемоплецитальная неврология326 Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз 9 0354
    Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, нейрол 326
    Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
    Гидравлические / электролитные расстройства Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, острые расстройства 325 90
    Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
    болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
    Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептическая недостаточность
    Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение
    сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
    Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
    Таблица 1.

    Возможные причины мышечных судорог

    , нейролептики Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
    Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты
    Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
    Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
    90 322 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики , хроническая недостаточность обмена веществ, нарушение обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема легких, невропатические расстройства, невропатические расстройства сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

    Лекарства

    Лекарствами, наиболее часто связанными с развитием судорог, были диуретики, статины и ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия (LABA).На сегодняшний день наилучшее качество доказательств в отношении этих ассоциаций получено из исследования с использованием информации о назначениях за 8 лет в Британской Колумбии, Канада, которое показало, что новые рецепты на хинин были значительно более распространены в течение года после назначения LABA, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков. и что тот или иной из этих препаратов был прописан 60% реципиентов хинина [ 19 ]. Была более слабая связь между использованием статинов и петлевых диуретиков и последующим лечением спазмов.

    Стимулирующее действие бета-агонистов на моторные нейроны и возбуждение нейронов из-за вызванных диуретиками изменений концентрации электролитов вокруг моторных концевых пластинок является возможным объяснением связи между судорогами и этими лекарствами. Напротив, судороги не являются признаком статин-индуцированной миопатии, хотя одно исследование пациентов с заболеванием двигательных нейронов (БДН) действительно обнаружило связь между статинами и судорогами [20].

    Неврологические заболевания

    Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

    Прочие условия

    Сообщалось, что мышечные судороги связаны со многими нарушениями обмена веществ, жидкости и электролитов. В частности, они встречаются примерно у двух третей диабетиков и особенно часто встречаются у лиц с сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с диабетической невропатией [ 23 ].Хотя судороги возникают примерно у половины пациентов с уремией, эта связь не связана с нейропатией [24].

    Хотя хроническое заболевание вен часто отмечается как причина мышечных судорог, связь не является однозначной, учитывая разнообразие симптомов со стороны ног, которые могут возникать у таких пациентов. Действительно, Bonn Venous Study, обширное и тщательное поперечное исследование, недавно пришло к выводу, что мышечные судороги больше не следует рассматривать как венозный симптом ног [ 25 ]. Подобные вопросы возникают при интерпретации связи между судорогами ног и сердечно-сосудистыми, особенно периферическими, заболеваниями, отмеченными в некоторых [ 8 , 18] (но не в других [14]) исследованиях.

    Расследования

    Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при обследовании остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у избранных пациентов.

    Фармакологический менеджмент

    Хинин

    Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

    Эффективность

    Кокрановский обзор 2015 г. выявил 23 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) с использованием хинина (в среднем 300 (диапазон 200–500) мг / день) с участием более 1500 участников, в основном пожилых людей с идиопатическими ночными судорогами в ногах [ 1 ]. По сравнению с плацебо, хинин уменьшал количество судорог за 2-недельный период на 28% (абсолютная разница около 2,5 судорог). Те, кто получал хинин, имели примерно 1 дополнительный день из 14 без судорог — сокращение на 20%.Интенсивность судорог, измеряемая по шкале от 1 (легкая) до 3 (тяжелая), снизилась на 0,12 — на 10%. Хотя все эти различия были статистически значимыми, снижение интенсивности судорог на 0,12 было ниже снижения на 0,16, что можно было бы рассматривать как минимальную клинически значимую разницу по 3-балльной шкале качества жизни [27]. Не было достаточных доказательств для определения оптимальной дозировки или продолжительности лечения хинином.

    Сгруппированные результаты могут скрыть тот факт, что некоторые люди могут получить значительную пользу от хинина [ 2 ].Испытания N-of-1, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, позволяют оценить потенциальную пользу для отдельных лиц. В серии испытаний N-of-1, в которых 10 пациентов, принимавших хинин от судорог, прошли три двойных слепых перекрестных испытания, в которых они чередовали хинин и плацебо в течение 4 недель за раз, хинин был явно полезен только для трое участников, шесть из которых продемонстрировали незначительное улучшение, а один не показал никакой пользы (хотя все решили продолжить после исследования хинина) [ 28 ].

    Не было значительных различий в эффективности хинина по сравнению с одним витамином Е, комбинацией хинин-витамин Е или инъекциями ксилокаина в икроножные мышцы [ 1 ]. Одно исследование показало, что комбинация хинина и теофиллина была значительно лучше, чем один хинин по всем критериям исхода [29], хотя в отношении этого исследования были подняты значительные методологические вопросы [30].

    Несмотря на в целом положительные результаты с хинином, РКИ этого и других препаратов предполагают, что часто наблюдается выраженный ответ на плацебо [ 28, 31, 32].Возможно, это представляет собой регресс к среднему значению, возможно, усугубляемый сезонными изменениями частоты судорог [12]. Только в одном исследовании формально изучался эффект прекращения длительного лечения хинином [ 33 ]. В рамках исследования упражнений на растяжку 94 из 191 пациента общей практики, которым был прописан хинин от ночных судорог, было рекомендовано прекратить прием этого лекарства. Те, кто получал этот совет, более чем в три раза чаще (абсолютная разница 26%) прекратили прием хинина через 12 недель, и прекращение приема не было связано с усилением симптомов судорог.

    Риски

    Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 1994 года показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

    Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровень хинина в сыворотке сильно зависит от вероятности таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

    Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

    Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие препараты, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

    В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. Риск незначительных побочных эффектов при приеме хинина был значительно выше (абсолютная разница 3%) по сравнению с плацебо: единственное существенное различие в риске было связано с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных расстройств не имело значения. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

    Таблица 2.

    Осложнения, связанные с хинином

    , экстракт фото эпидермальный некролиз 326
    Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
    Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание кожи, лихорадка , экстракт
    Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
    Прочее Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких
    Умеренная токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, серьезность судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
    Взаимодействие с лекарствами
    • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов азотной кислоты, в том числе ингибиторов вируса CYP3A , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

    • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

    • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

    • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

    Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное
    Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения семенная внутрисосудистая коагуляция
    Дерматологическая Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
    Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
    Дозозависимый
    Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение диарея
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
      токсичность при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

    • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

    • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

    • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

    Таблица 2.

    Осложнения, связанные с хинином

    325 -зависимая доза Легкая токсичность
    Идиосинкразический, обычно иммуно-опосредованный
    Гематологический Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое коагуляция, лихорадка
    Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
    Другое Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия

    326

    Покраснение кожи, шум в ушах, нечеткое зрение, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, ч ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечная аритмия
    Взаимодействие с лекарствами
    • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, ингибиторов макролита CYP3A4 антибиотики и грейпфрутовый сок

    • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

    • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

    • концентрация дигоксина и варфарина

    токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
    Идиосинкразический, обычно иммуноопосредованный
    Гематологический Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
    Дерматологический Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
    Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
    Дозозависимый
    Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, головокружение, головокружение
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
    Взаимодействие с лекарствами
    Лекарственное взаимодействие
    при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

  • Регулирующие реакции

    FDA настоятельно не рекомендует использовать хинин при судорогах ног не по назначению с 2006 года [ 49, 50], и это привело к снижению количества хинина, назначаемого в США, на 99% [ 34 ].Аналогичный подход применялся в Австралии [51] и Новой Зеландии [52]. Однако возможны нежелательные эффекты от отказа от использования хинина, в том числе более частое использование лекарств без доказательств пользы при судорогах [ 53, 54] и рост самолечения пациентами, принимающими импортные таблетки хинина или большие объемы. напитков, таких как тоник [55].

    В Великобритании и Ирландии регулирующие органы не рекомендовали рутинное использование хинина при судорогах ног, хотя использование все еще разрешено в тяжелых случаях при тщательном мониторинге и пробном прекращении лечения через 4 недели [ 56, 57] .Последующее исследование на английском языке показало, что назначение хинина остается обычным явлением, хотя значительное сокращение наблюдалось в тех областях, которые инициировали всесторонний пересмотр назначений [41].

    Другие фармакологические подходы

    Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

    Одиночные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема в дозе 30 мг [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

    В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

    Таблица 3.

    Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин K2, менахинон-7
    Нет дополнительных исследований
    Фенитоин
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил Орфен um
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин К2, менахинон-7
    Фенитоин
    Таблица 3.

    Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

    325
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витаминов B
    Нафтидрофурил Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин K2, менахинон-7
    Нет подтверждающих исследований
    325 Фенитоин
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил
    Цитрат магния
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин К2, менахинон-7
    Нет подтверждающих исследований

    Немедикаментозные вмешательства

    Судороги можно прекратить, растягивая пораженные мышцы или, используя ответные рефлексы торможения, сокращая антагонистическую группу мышц.Так, например, насильственное разгибание тыльной стороны стопы с вытянутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. В результате было высказано предположение, что профилактическая растяжка может предотвратить ночные судороги в ногах. К другим немедикаментозным вмешательствам, о которых сообщалось, относятся смена обуви, наложение шин на спинку голеностопного сустава в ночное время, изменение положения во время сна, избегание тяжелых покрывал и фольклорные средства, такие как сон с подковой или картошкой под матрасом [ 68 ].

    В неконтролируемом исследовании 44 пациентов профилактическая растяжка успешно предотвратила спазмы [ 69 ].Испытуемых просили встать на 3 фута от стены, опираясь на нее с вытянутыми руками, и осторожно наклоняться вперед, при этом пятки соприкасаются с полом до тех пор, пока в икрах не будет ощущаться безболезненное растяжение; эту процедуру, продолжавшуюся 10 секунд, повторяли три раза в день.

    К настоящему времени опубликовано два РКИ этого подхода. 12-недельное исследование с участием 191 пациента, которому назначали хинин от ночных судорог, не показало каких-либо преимуществ [ 33 ], хотя участникам было показано, как выполнять упражнения только один раз, и степень соблюдения упражнений была неясной [ 68 ] .Напротив, 6-недельное рандомизированное контролируемое испытание с участием 80 субъектов, в котором использовалось посещение на дому, чтобы убедиться, что участники продолжают выполнять упражнения правильно, было обнаружено снижение частоты и тяжести судорог [ 70 ]. Хотя степень пользы в последнем исследовании была сопоставима с таковой в исследованиях хинина, в небольшом опросе, в котором страдающих судорогами попросили оценить эффективность лечения, которое они пробовали, 3 из 21, которые пробовали профилактическое растяжение, по сравнению с 16/18. те, кто принимал хинин, сообщили о существенных улучшениях [ 2 ].

    Рекомендации

    Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

    Таблица 4.

    Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог были исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог

    • 51

      исключены

      Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Таблица 4.

    Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги являются частыми или тяжелыми или часто нарушают сон

    • Лечимые причины судорог исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог

    • 51

      исключены

      Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    • Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

    • Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

    • Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.

    • Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог ног.

    • Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

    Конфликт интересов

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

    Финансирование

    На это исследование не было финансирования.

    Список литературы

    Очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту. Полный список ссылок доступен в разделе «Дополнительные данные» в разделе «Возраст и старение» онлайн

    1

    Эль-Тавил

    S

    ,

    Musa

    T

    Al,

    Valli

    H

    ,

    Lunn

    MPT

    ,

    El-tawil

    T

    ,

    Weber

    M

    .

    Хинин при мышечных судорогах (Обзор)

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    2015

    ;

    5

    :

    CD005044

    . DOI: 10.1002 / 14651858.CD005044.pub3 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения). 2

    Блайтон

    Ф

    ,

    Chuter

    V

    ,

    Burns

    J

    .

    Ночные спазмы мышц в ночное время: исследование опыта пациентов, обращения за помощью и предполагаемой эффективности лечения

    .

    J Защита голеностопного сустава стопы

    2012

    ;

    5

    :

    7

    . 3

    Hawke

    Ф

    ,

    Chuter

    V

    ,

    Burns

    J

    .

    Влияние ночных спазмов теленка на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем

    .

    Qual Life Res

    2013

    ;

    22

    :

    1281

    6

    .4

    Коричневый

    TM

    .

    Судороги ног, связанные со сном

    .

    Sleep Med Clin

    2015

    ;

    10

    :

    385

    92

    . 5

    Дворецкий

    СП

    ,

    Mulkerrin

    EC

    ,

    O’Keeffe

    ST

    .

    Ночные судороги ног у пожилых людей

    .

    Postgrad Med J

    2002

    ;

    78

    :

    596

    8

    . 8

    Нейлор

    R

    ,

    Янг

    J

    .

    Общее обследование населения при судорогах ног

    .

    Возраст Старение

    1994

    ;

    23

    :

    418

    20

    . 9

    Абдулла

    А

    ,

    Джонс

    P

    ,

    Pearce

    V

    .

    Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней

    .

    Int J Clin Pract

    1999

    ;

    53

    :

    494

    6

    ,13

    Миллер

    TM

    ,

    Layzer

    РБ

    .

    Мышечные судороги

    .

    Мышечный нерв

    2005

    ;

    32

    :

    431

    42

    .15

    Кацберг

    HD

    .

    Нейрогенные мышечные судороги

    .

    J Neurol

    2015

    ;

    262

    :

    1814

    21

    ,19

    Гарнизон

    SR

    ,

    Дормут

    CR

    ,

    Морроу

    RL

    ,

    Карни

    G

    ,

    Хан

    KM

    .

    Ночные судороги в ногах и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности

    .

    Arch Intern Med

    2012

    ;

    172

    :

    120

    6

    ,23

    Кацберг

    H

    ,

    Kokokyi

    S

    ,

    Halpern

    E

    et al. .

    Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом

    .

    Уход за диабетом

    2014

    ;

    37

    :

    e17

    8

    ,25

    Врона

    м

    ,

    Jöckel

    KH

    ,

    Pannier

    F

    ,

    Bock

    E

    ,

    Hoffmann

    B

    ,

    Rabe

    E

    .

    Связь венозных заболеваний с симптомами ног: результаты исследования вен Бонна 1

    .

    евро J Vasc Endovasc Surg

    2015

    ;

    50

    :

    360

    7

    ,28

    Вудфилд

    R

    ,

    Goodyear-Smith

    F

    ,

    Arroll

    B

    .

    Исследования N-of-1 эффективности хинина при судорогах скелетных мышц ног

    .

    Br J Gen Pract

    2005

    ;

    55

    :

    181

    5

    .31

    Янсен

    PH

    ,

    Veenhuizen

    KC

    ,

    Wesseling

    AI

    ,

    de Boo

    T

    ,

    Verbeek

    AL

    .

    Рандомизированное контролируемое испытание гидрохинина при мышечных судорогах

    .

    Ланцет

    1997

    ;

    349

    :

    528

    32

    0,33

    Коппин

    RJ

    ,

    Wicke

    DM

    ,

    Little

    PS

    .

    Управление ночными судорогами ног — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Br J Gen Pract

    2005

    ;

    55

    :

    186

    91

    ,34

    Хустоун

    м

    ,

    Reichman

    ME

    ,

    Graham

    DJ

    et al. .

    Использование ФА активной системы надзора для наблюдения за схемами использования сульфата хинина и неблагоприятными гематологическими исходами в данных CMS Medicare

    .

    Pharmacoepidemiol Drug Saf

    2014

    ;

    23

    :

    911

    7

    ,35

    Кацберг

    HD

    ,

    Хан

    AH

    ,

    So

    YT

    .

    Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактических данных): Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Невролог

    .

    2010

    ;

    74

    :

    691

    6

    ,40

    Лэнгфорд

    NJ

    ,

    Хорошо

    AM

    ,

    Laing

    WJ

    ,

    Bateman

    DN

    .

    Об отравлениях хинином, о которых было сообщено Шотландскому информационному бюро по ядам, 1997–2002 годы: продолжающаяся проблема

    .

    Br J Clin Pharmacol

    2003

    ;

    56

    :

    576

    8

    .41

    Ачемпонг

    ,

    Cooper

    G

    ,

    Khazaeli

    B

    et al. .

    Влияние рекомендаций MHRA по безопасности лекарственных средств на временные тенденции при назначении объема и индексы клинической токсичности хинина

    .

    Br J Clin Pharmacol

    2013

    ;

    76

    :

    973

    9

    .43

    Gjesing

    А

    ,

    Gislason

    GH

    ,

    Christensen

    SB

    et al..

    Использование хинина и риск смерти у пациентов с сердечной недостаточностью — датское общенациональное обсервационное исследование

    .

    Pharmacoepidemiol Drug Saf

    2015

    ;

    24

    :

    310

    318

    ,44

    Ванвимолрук

    S

    ,

    Chalcroft

    S

    ,

    Coville

    P

    ,

    Campbell

    A

    .

    Фармакокинетика хинина у лиц молодого и пожилого возраста

    .

    Trans R Soc Trop Med Hyg

    1991

    ;

    85

    :

    714

    7

    .53

    Жир

    МДж

    ,

    Kokokyi

    S

    ,

    Katzberg

    HD

    .

    Практика неврологов в лечении мышечных судорог в Канаде

    .

    J Защита голеностопного сустава стопы

    2013

    ;

    6

    :

    1

    2

    .56

    Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения

    .

    Хинин: не применять при ночных судорогах ног

    .

    Обновление Drug Saf

    2010

    ;

    3

    :

    3

    4

    ,58

    Себо

    ,

    Cerutti

    B

    ,

    Haller

    DM

    .

    Влияние терапии магнием на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования

    .

    Fam Pract

    2014

    ;

    31

    :

    7

    19

    .59

    Voon

    Вт

    ,

    Шеу

    S

    .

    Дилтиазем при ночных судорогах ног

    .

    Возраст Старение

    2001

    ;

    30

    :

    91

    2

    .63

    Балтодано

    N

    ,

    Галло

    B

    ,

    Weidler

    D

    .

    Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей

    .

    Intern Med

    1988

    ;

    148

    :

    1969

    70

    .68

    Блайтон

    Ф

    ,

    Chuter

    V

    ,

    Walter

    KEL

    ,

    Burns

    J

    .

    Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей (Обзор)

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    2012

    ;

    1

    :

    CD008496

    . DOI: 10.1002 / 14651858.CD008496.CD008496.pub2 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения) 69

    Даниил

    H

    .

    Простое лекарство от ночных судорог ног

    .

    N Engl J Med

    1979

    ;

    301

    :

    216

    .70

    Hallegraeff

    JM

    ,

    van der Schans

    CP

    ,

    de Ruiter

    R

    ,

    de Greef

    MHG

    .

    Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование

    .

    J Physiother

    2012

    ;

    58

    :

    17

    22

    .

    © Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

    Аннотация

    Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление, особенно в пожилом возрасте, и они оказывают значительное влияние на качество жизни, особенно на качество сна.В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении судорог. Последние данные свидетельствуют о том, что терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку для предотвращения судорог. Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах. Однако степень пользы от хинина невелика, а риски включают редкие, но серьезные иммуноопосредованные реакции и, особенно у пожилых людей, дозозависимые побочные эффекты.Лечение хинином следует ограничивать пациентами с тяжелыми симптомами, оно должно подвергаться регулярному пересмотру и требует обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.

    Введение

    Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

    Определение

    Прогрессу по этой теме препятствует отсутствие единого мнения относительно четкого определения ночных судорог ног. Определение, используемое в последней Международной классификации расстройств сна (2014 г.), может оказаться полезным в будущем, но на сегодняшний день не получило широкого распространения [6]. Здесь описаны три диагностических критерия:

    • Болезненное ощущение в ноге или ступне, связанное с внезапной непроизвольной твердостью или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц.

    • Болезненные сокращения мышц происходят во время пребывания в постели, хотя они могут возникать как при бодрствовании, так и во сне.

    • Боль снимается путем сильного растяжения пораженных мышц, тем самым ослабляя сокращение.

    В отличие от ночных судорог в ногах, мышечные судороги из-за нервно-мышечных или системных заболеваний чаще возникают в течение дня или затрагивают другие части тела. Например, в то время как большинство судорог у здоровых людей в одном исследовании были ночными и возникали у телят, судороги у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто локализовались в дистальных мелких мышцах пальцев ног или ступней, а в пальцах или руках — в основном. вызвано движением и происходило как днем, так и ночью [7].Другие мышечные судороги возникают в определенных ситуациях, например, после энергичных, часто непривычных упражнений или связанных с диализом.

    Распространенность и влияние

    Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

    Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

    Патофизиология

    Мышечные судороги в конечном итоге возникают в результате быстрой повторяющейся активации потенциалов действия двигательных единиц с гораздо большей частотой, чем непроизвольные сокращения.Баланс данных предполагает, что это чаще всего является результатом спонтанных разрядов двигательных нервов, а не имеет центральное или мышечное происхождение [ 13 ]. Факторы, которые могут способствовать, включают аномальную возбудимость клеток переднего рога или внутримышечных двигательных нервных окончаний. Афферентные волокна влияют на генерацию моторных разрядов, а нарушение сенсорных входов может способствовать мышечным судорогам.

    Возрастная потеря двигательных нейронов, которая более выражена в ногах, чем в руках, часто встречается в пожилом возрасте и может способствовать склонности к судорогам ног у пожилых людей [ 13 ].Это подтверждается исследованием типа случай-контроль с участием в основном пожилых людей, у которых у людей с ночными судорогами были более низкие баллы по показателям силы мышц нижних конечностей, чем у пациентов без судорог [14]. Механические факторы, такие как укорочение сухожилий в более зрелом возрасте и при длительной неподвижности, также могут повышать возбудимость нервных окончаний и способствовать развитию судорог [ 15 ].

    Сопутствующие заболевания и лекарства

    Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

    Таблица 1.

    Возможные причины мышечных судорог

    антиретровирусные препараты Метаболические расстройства , объемная гемоплецитальная неврология326 Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз 9 0354
    Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, нейрол 326
    Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
    Гидравлические / электролитные расстройства Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, острые расстройства 325 90
    Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
    болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
    Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептическая недостаточность
    Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение
    сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
    Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
    Таблица 1.

    Возможные причины мышечных судорог

    , нейролептики Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
    Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты
    Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
    Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
    90 322 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики , хроническая недостаточность обмена веществ, нарушение обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема легких, невропатические расстройства, невропатические расстройства сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

    Лекарства

    Лекарствами, наиболее часто связанными с развитием судорог, были диуретики, статины и ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия (LABA).На сегодняшний день наилучшее качество доказательств в отношении этих ассоциаций получено из исследования с использованием информации о назначениях за 8 лет в Британской Колумбии, Канада, которое показало, что новые рецепты на хинин были значительно более распространены в течение года после назначения LABA, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков. и что тот или иной из этих препаратов был прописан 60% реципиентов хинина [ 19 ]. Была более слабая связь между использованием статинов и петлевых диуретиков и последующим лечением спазмов.

    Стимулирующее действие бета-агонистов на моторные нейроны и возбуждение нейронов из-за вызванных диуретиками изменений концентрации электролитов вокруг моторных концевых пластинок является возможным объяснением связи между судорогами и этими лекарствами. Напротив, судороги не являются признаком статин-индуцированной миопатии, хотя одно исследование пациентов с заболеванием двигательных нейронов (БДН) действительно обнаружило связь между статинами и судорогами [20].

    Неврологические заболевания

    Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

    Прочие условия

    Сообщалось, что мышечные судороги связаны со многими нарушениями обмена веществ, жидкости и электролитов. В частности, они встречаются примерно у двух третей диабетиков и особенно часто встречаются у лиц с сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с диабетической невропатией [ 23 ].Хотя судороги возникают примерно у половины пациентов с уремией, эта связь не связана с нейропатией [24].

    Хотя хроническое заболевание вен часто отмечается как причина мышечных судорог, связь не является однозначной, учитывая разнообразие симптомов со стороны ног, которые могут возникать у таких пациентов. Действительно, Bonn Venous Study, обширное и тщательное поперечное исследование, недавно пришло к выводу, что мышечные судороги больше не следует рассматривать как венозный симптом ног [ 25 ]. Подобные вопросы возникают при интерпретации связи между судорогами ног и сердечно-сосудистыми, особенно периферическими, заболеваниями, отмеченными в некоторых [ 8 , 18] (но не в других [14]) исследованиях.

    Расследования

    Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при обследовании остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у избранных пациентов.

    Фармакологический менеджмент

    Хинин

    Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

    Эффективность

    Кокрановский обзор 2015 г. выявил 23 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) с использованием хинина (в среднем 300 (диапазон 200–500) мг / день) с участием более 1500 участников, в основном пожилых людей с идиопатическими ночными судорогами в ногах [ 1 ]. По сравнению с плацебо, хинин уменьшал количество судорог за 2-недельный период на 28% (абсолютная разница около 2,5 судорог). Те, кто получал хинин, имели примерно 1 дополнительный день из 14 без судорог — сокращение на 20%.Интенсивность судорог, измеряемая по шкале от 1 (легкая) до 3 (тяжелая), снизилась на 0,12 — на 10%. Хотя все эти различия были статистически значимыми, снижение интенсивности судорог на 0,12 было ниже снижения на 0,16, что можно было бы рассматривать как минимальную клинически значимую разницу по 3-балльной шкале качества жизни [27]. Не было достаточных доказательств для определения оптимальной дозировки или продолжительности лечения хинином.

    Сгруппированные результаты могут скрыть тот факт, что некоторые люди могут получить значительную пользу от хинина [ 2 ].Испытания N-of-1, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, позволяют оценить потенциальную пользу для отдельных лиц. В серии испытаний N-of-1, в которых 10 пациентов, принимавших хинин от судорог, прошли три двойных слепых перекрестных испытания, в которых они чередовали хинин и плацебо в течение 4 недель за раз, хинин был явно полезен только для трое участников, шесть из которых продемонстрировали незначительное улучшение, а один не показал никакой пользы (хотя все решили продолжить после исследования хинина) [ 28 ].

    Не было значительных различий в эффективности хинина по сравнению с одним витамином Е, комбинацией хинин-витамин Е или инъекциями ксилокаина в икроножные мышцы [ 1 ]. Одно исследование показало, что комбинация хинина и теофиллина была значительно лучше, чем один хинин по всем критериям исхода [29], хотя в отношении этого исследования были подняты значительные методологические вопросы [30].

    Несмотря на в целом положительные результаты с хинином, РКИ этого и других препаратов предполагают, что часто наблюдается выраженный ответ на плацебо [ 28, 31, 32].Возможно, это представляет собой регресс к среднему значению, возможно, усугубляемый сезонными изменениями частоты судорог [12]. Только в одном исследовании формально изучался эффект прекращения длительного лечения хинином [ 33 ]. В рамках исследования упражнений на растяжку 94 из 191 пациента общей практики, которым был прописан хинин от ночных судорог, было рекомендовано прекратить прием этого лекарства. Те, кто получал этот совет, более чем в три раза чаще (абсолютная разница 26%) прекратили прием хинина через 12 недель, и прекращение приема не было связано с усилением симптомов судорог.

    Риски

    Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 1994 года показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

    Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровень хинина в сыворотке сильно зависит от вероятности таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

    Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

    Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие препараты, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

    В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. Риск незначительных побочных эффектов при приеме хинина был значительно выше (абсолютная разница 3%) по сравнению с плацебо: единственное существенное различие в риске было связано с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных расстройств не имело значения. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

    Таблица 2.

    Осложнения, связанные с хинином

    , экстракт фото эпидермальный некролиз 326
    Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
    Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание кожи, лихорадка , экстракт
    Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
    Прочее Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких
    Умеренная токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, серьезность судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
    Взаимодействие с лекарствами
    • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов азотной кислоты, в том числе ингибиторов вируса CYP3A , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

    • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

    • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

    • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

    Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное
    Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения семенная внутрисосудистая коагуляция
    Дерматологическая Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
    Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
    Дозозависимый
    Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение диарея
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
      токсичность при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

    • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

    • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

    • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

    Таблица 2.

    Осложнения, связанные с хинином

    325 -зависимая доза Легкая токсичность
    Идиосинкразический, обычно иммуно-опосредованный
    Гематологический Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое коагуляция, лихорадка
    Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
    Другое Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия

    326

    Покраснение кожи, шум в ушах, нечеткое зрение, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, ч ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечная аритмия
    Взаимодействие с лекарствами
    • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, ингибиторов макролита CYP3A4 антибиотики и грейпфрутовый сок

    • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

    • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

    • концентрация дигоксина и варфарина

    токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
    Идиосинкразический, обычно иммуноопосредованный
    Гематологический Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
    Дерматологический Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
    Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
    Дозозависимый
    Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, головокружение, головокружение
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
    Взаимодействие с лекарствами
    Лекарственное взаимодействие
    при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

  • Регулирующие реакции

    FDA настоятельно не рекомендует использовать хинин при судорогах ног не по назначению с 2006 года [ 49, 50], и это привело к снижению количества хинина, назначаемого в США, на 99% [ 34 ].Аналогичный подход применялся в Австралии [51] и Новой Зеландии [52]. Однако возможны нежелательные эффекты от отказа от использования хинина, в том числе более частое использование лекарств без доказательств пользы при судорогах [ 53, 54] и рост самолечения пациентами, принимающими импортные таблетки хинина или большие объемы. напитков, таких как тоник [55].

    В Великобритании и Ирландии регулирующие органы не рекомендовали рутинное использование хинина при судорогах ног, хотя использование все еще разрешено в тяжелых случаях при тщательном мониторинге и пробном прекращении лечения через 4 недели [ 56, 57] .Последующее исследование на английском языке показало, что назначение хинина остается обычным явлением, хотя значительное сокращение наблюдалось в тех областях, которые инициировали всесторонний пересмотр назначений [41].

    Другие фармакологические подходы

    Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

    Одиночные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема в дозе 30 мг [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

    В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

    Таблица 3.

    Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин K2, менахинон-7
    Нет дополнительных исследований
    Фенитоин
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил Орфен um
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин К2, менахинон-7
    Фенитоин
    Таблица 3.

    Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

    325
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витаминов B
    Нафтидрофурил Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин K2, менахинон-7
    Нет подтверждающих исследований
    325 Фенитоин
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил
    Цитрат магния
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин К2, менахинон-7
    Нет подтверждающих исследований

    Немедикаментозные вмешательства

    Судороги можно прекратить, растягивая пораженные мышцы или, используя ответные рефлексы торможения, сокращая антагонистическую группу мышц.Так, например, насильственное разгибание тыльной стороны стопы с вытянутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. В результате было высказано предположение, что профилактическая растяжка может предотвратить ночные судороги в ногах. К другим немедикаментозным вмешательствам, о которых сообщалось, относятся смена обуви, наложение шин на спинку голеностопного сустава в ночное время, изменение положения во время сна, избегание тяжелых покрывал и фольклорные средства, такие как сон с подковой или картошкой под матрасом [ 68 ].

    В неконтролируемом исследовании 44 пациентов профилактическая растяжка успешно предотвратила спазмы [ 69 ].Испытуемых просили встать на 3 фута от стены, опираясь на нее с вытянутыми руками, и осторожно наклоняться вперед, при этом пятки соприкасаются с полом до тех пор, пока в икрах не будет ощущаться безболезненное растяжение; эту процедуру, продолжавшуюся 10 секунд, повторяли три раза в день.

    К настоящему времени опубликовано два РКИ этого подхода. 12-недельное исследование с участием 191 пациента, которому назначали хинин от ночных судорог, не показало каких-либо преимуществ [ 33 ], хотя участникам было показано, как выполнять упражнения только один раз, и степень соблюдения упражнений была неясной [ 68 ] .Напротив, 6-недельное рандомизированное контролируемое испытание с участием 80 субъектов, в котором использовалось посещение на дому, чтобы убедиться, что участники продолжают выполнять упражнения правильно, было обнаружено снижение частоты и тяжести судорог [ 70 ]. Хотя степень пользы в последнем исследовании была сопоставима с таковой в исследованиях хинина, в небольшом опросе, в котором страдающих судорогами попросили оценить эффективность лечения, которое они пробовали, 3 из 21, которые пробовали профилактическое растяжение, по сравнению с 16/18. те, кто принимал хинин, сообщили о существенных улучшениях [ 2 ].

    Рекомендации

    Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

    Таблица 4.

    Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог были исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог

    • 51

      исключены

      Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Таблица 4.

    Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги являются частыми или тяжелыми или часто нарушают сон

    • Лечимые причины судорог исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог

    • 51

      исключены

      Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или не определена; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    • Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

    • Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

    • Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.

    • Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог ног.

    • Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

    Конфликт интересов

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

    Финансирование

    На это исследование не было финансирования.

    Список литературы

    Очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту. Полный список ссылок доступен в разделе «Дополнительные данные» в разделе «Возраст и старение» онлайн

    1

    Эль-Тавил

    S

    ,

    Musa

    T

    Al,

    Valli

    H

    ,

    Lunn

    MPT

    ,

    El-tawil

    T

    ,

    Weber

    M

    .

    Хинин при мышечных судорогах (Обзор)

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    2015

    ;

    5

    :

    CD005044

    . DOI: 10.1002 / 14651858.CD005044.pub3 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения). 2

    Блайтон

    Ф

    ,

    Chuter

    V

    ,

    Burns

    J

    .

    Ночные спазмы мышц в ночное время: исследование опыта пациентов, обращения за помощью и предполагаемой эффективности лечения

    .

    J Защита голеностопного сустава стопы

    2012

    ;

    5

    :

    7

    . 3

    Hawke

    Ф

    ,

    Chuter

    V

    ,

    Burns

    J

    .

    Влияние ночных спазмов теленка на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем

    .

    Qual Life Res

    2013

    ;

    22

    :

    1281

    6

    .4

    Коричневый

    TM

    .

    Судороги ног, связанные со сном

    .

    Sleep Med Clin

    2015

    ;

    10

    :

    385

    92

    . 5

    Дворецкий

    СП

    ,

    Mulkerrin

    EC

    ,

    O’Keeffe

    ST

    .

    Ночные судороги ног у пожилых людей

    .

    Postgrad Med J

    2002

    ;

    78

    :

    596

    8

    . 8

    Нейлор

    R

    ,

    Янг

    J

    .

    Общее обследование населения при судорогах ног

    .

    Возраст Старение

    1994

    ;

    23

    :

    418

    20

    . 9

    Абдулла

    А

    ,

    Джонс

    P

    ,

    Pearce

    V

    .

    Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней

    .

    Int J Clin Pract

    1999

    ;

    53

    :

    494

    6

    ,13

    Миллер

    TM

    ,

    Layzer

    РБ

    .

    Мышечные судороги

    .

    Мышечный нерв

    2005

    ;

    32

    :

    431

    42

    .15

    Кацберг

    HD

    .

    Нейрогенные мышечные судороги

    .

    J Neurol

    2015

    ;

    262

    :

    1814

    21

    ,19

    Гарнизон

    SR

    ,

    Дормут

    CR

    ,

    Морроу

    RL

    ,

    Карни

    G

    ,

    Хан

    KM

    .

    Ночные судороги в ногах и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности

    .

    Arch Intern Med

    2012

    ;

    172

    :

    120

    6

    ,23

    Кацберг

    H

    ,

    Kokokyi

    S

    ,

    Halpern

    E

    et al. .

    Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом

    .

    Уход за диабетом

    2014

    ;

    37

    :

    e17

    8

    ,25

    Врона

    м

    ,

    Jöckel

    KH

    ,

    Pannier

    F

    ,

    Bock

    E

    ,

    Hoffmann

    B

    ,

    Rabe

    E

    .

    Связь венозных заболеваний с симптомами ног: результаты исследования вен Бонна 1

    .

    евро J Vasc Endovasc Surg

    2015

    ;

    50

    :

    360

    7

    ,28

    Вудфилд

    R

    ,

    Goodyear-Smith

    F

    ,

    Arroll

    B

    .

    Исследования N-of-1 эффективности хинина при судорогах скелетных мышц ног

    .

    Br J Gen Pract

    2005

    ;

    55

    :

    181

    5

    .31

    Янсен

    PH

    ,

    Veenhuizen

    KC

    ,

    Wesseling

    AI

    ,

    de Boo

    T

    ,

    Verbeek

    AL

    .

    Рандомизированное контролируемое испытание гидрохинина при мышечных судорогах

    .

    Ланцет

    1997

    ;

    349

    :

    528

    32

    0,33

    Коппин

    RJ

    ,

    Wicke

    DM

    ,

    Little

    PS

    .

    Управление ночными судорогами ног — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Br J Gen Pract

    2005

    ;

    55

    :

    186

    91

    ,34

    Хустоун

    м

    ,

    Reichman

    ME

    ,

    Graham

    DJ

    et al. .

    Использование ФА активной системы надзора для наблюдения за схемами использования сульфата хинина и неблагоприятными гематологическими исходами в данных CMS Medicare

    .

    Pharmacoepidemiol Drug Saf

    2014

    ;

    23

    :

    911

    7

    ,35

    Кацберг

    HD

    ,

    Хан

    AH

    ,

    So

    YT

    .

    Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактических данных): Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Невролог

    .

    2010

    ;

    74

    :

    691

    6

    ,40

    Лэнгфорд

    NJ

    ,

    Хорошо

    AM

    ,

    Laing

    WJ

    ,

    Bateman

    DN

    .

    Об отравлениях хинином, о которых было сообщено Шотландскому информационному бюро по ядам, 1997–2002 годы: продолжающаяся проблема

    .

    Br J Clin Pharmacol

    2003

    ;

    56

    :

    576

    8

    .41

    Ачемпонг

    ,

    Cooper

    G

    ,

    Khazaeli

    B

    et al. .

    Влияние рекомендаций MHRA по безопасности лекарственных средств на временные тенденции при назначении объема и индексы клинической токсичности хинина

    .

    Br J Clin Pharmacol

    2013

    ;

    76

    :

    973

    9

    .43

    Gjesing

    А

    ,

    Gislason

    GH

    ,

    Christensen

    SB

    et al..

    Использование хинина и риск смерти у пациентов с сердечной недостаточностью — датское общенациональное обсервационное исследование

    .

    Pharmacoepidemiol Drug Saf

    2015

    ;

    24

    :

    310

    318

    ,44

    Ванвимолрук

    S

    ,

    Chalcroft

    S

    ,

    Coville

    P

    ,

    Campbell

    A

    .

    Фармакокинетика хинина у лиц молодого и пожилого возраста

    .

    Trans R Soc Trop Med Hyg

    1991

    ;

    85

    :

    714

    7

    .53

    Жир

    МДж

    ,

    Kokokyi

    S

    ,

    Katzberg

    HD

    .

    Практика неврологов в лечении мышечных судорог в Канаде

    .

    J Защита голеностопного сустава стопы

    2013

    ;

    6

    :

    1

    2

    .56

    Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения

    .

    Хинин: не применять при ночных судорогах ног

    .

    Обновление Drug Saf

    2010

    ;

    3

    :

    3

    4

    ,58

    Себо

    ,

    Cerutti

    B

    ,

    Haller

    DM

    .

    Влияние терапии магнием на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования

    .

    Fam Pract

    2014

    ;

    31

    :

    7

    19

    .59

    Voon

    Вт

    ,

    Шеу

    S

    .

    Дилтиазем при ночных судорогах ног

    .

    Возраст Старение

    2001

    ;

    30

    :

    91

    2

    .63

    Балтодано

    N

    ,

    Галло

    B

    ,

    Weidler

    D

    .

    Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей

    .

    Intern Med

    1988

    ;

    148

    :

    1969

    70

    .68

    Блайтон

    Ф

    ,

    Chuter

    V

    ,

    Walter

    KEL

    ,

    Burns

    J

    .

    Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей (Обзор)

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    2012

    ;

    1

    :

    CD008496

    . DOI: 10.1002 / 14651858.CD008496.CD008496.pub2 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения) 69

    Даниил

    H

    .

    Простое лекарство от ночных судорог ног

    .

    N Engl J Med

    1979

    ;

    301

    :

    216

    .70

    Hallegraeff

    JM

    ,

    van der Schans

    CP

    ,

    de Ruiter

    R

    ,

    de Greef

    MHG

    .

    Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование

    .

    J Physiother

    2012

    ;

    58

    :

    17

    22

    .

    © Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Как выбрать самое безопасное безрецептурное обезболивающее для пожилых людей

    В: Моя 88-летняя мама часто жалуется на боли и боли. Какое обезболивающее, отпускаемое без рецепта, для нее самое безопасное? Разве некоторые из них не вредны для печени и почек?

    A: Частые боли — обычная проблема для пожилых людей.

    Если ваша мать жаловалась, вы должны убедиться, что ее врач внимательно осмотрит. В конце концов, частая боль может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, требующей внимания. Вы также с большей вероятностью поможете своей маме уменьшить ее боли, если поможете ее врачам определить первопричины ее боли.

    Тем не менее, неплохо было бы спросить, какие безрецептурные анальгетики наиболее безопасны для пожилых людей.

    Это потому, что неправильное использование безрецептурных обезболивающих — основных причин вреда пожилым людям.

    Итак, позвольте мне рассказать вам, какие безрецептурные болеутоляющие гериатры обычно считают наиболее безопасными и на какую наиболее распространенную группу обезболивающих вам следует обратить внимание.

    Какое обезболивающее, отпускаемое без рецепта, самое безопасное для родителей старшего возраста?

    Для большинства пожилых людей самым безопасным пероральным безрецептурным обезболивающим для ежедневного или частого использования является ацетаминофен (торговая марка Тайленол), при условии, что вы будете осторожны, чтобы не превышал общую дозу 3 000 мг в день .

    Ацетаминофен за пределами США обычно называют парацетамолом.С.

    Он перерабатывается печенью и в высоких дозах может вызвать серьезное, а иногда даже опасное для жизни, повреждение печени. Поэтому, если пожилой человек в анамнезе злоупотреблял алкоголем или имел хроническое заболевание печени, то потребуется даже меньший дневной лимит , и я настоятельно рекомендую вам поговорить с врачом о том, какой дневной лимит может быть подходящим.

    Сложность с ацетаминофеном заключается в том, что он фактически входит во множество различных безрецептурных лекарств (например,Никвил, Терафлю) и лекарства, отпускаемые по рецепту (например, Percocet). Таким образом, люди могут легко в конечном итоге принимать больше ацетаминофена в день, чем они думают. Это действительно может быть опасно; Исследования показывают, что 40% случаев передозировки парацетамолом случаются случайно.

    Но при приеме в рекомендуемых дозах ацетаминофен имеет на удивление мало побочных эффектов и редко вредит пожилым людям. В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, см. Ниже), он не подвергает пожилых людей риску внутреннего кровотечения и, по-видимому, оказывает минимальное влияние на функцию почек и сердечно-сосудистый риск.

    Будьте осторожны или избегайте этого распространенного класса обезболивающих

    В аптеке наиболее распространенными альтернативами ацетаминофену являются ибупрофен (торговые марки Advil и Motrin) и напроксен (торговые марки Aleve, Naprosyn и Anaprox).

    Оба они являются частью класса лекарств, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Многие люди знакомы с этими лекарствами. Но на самом деле пожилых людей должны быть очень осторожны перед частым или регулярным использованием НПВП .

    В отличие от парацетамола, который обычно не становится более опасным с возрастом, НПВП обладают побочными эффектами, которые с большей вероятностью могут причинить вред людям с возрастом. К ним относятся:

    • Повышенный риск кровотечения в желудке, тонкой кишке или толстой кишке . Особенно высокому риску подвержены пожилые люди, которые ежедневно принимают аспирин или антикоагулянты.
    • Проблемы со слизистой оболочкой желудка , которые могут вызвать боль в желудке или даже язвенную болезнь.
    • Почечная недостаточность . Это может быть особенно проблематично для тех многих пожилых людей, которые уже испытали хроническое снижение функции почек.
    • Помехи при приеме лекарств от высокого кровяного давления .
    • Задержка жидкости и повышенный риск сердечной недостаточности .

    По оценкам экспертов, НПВП являются причиной 41,00 госпитализаций и 3,300 смертей среди пожилых людей ежегодно.

    Недавнее исследование также показало, что НПВП вызывают небольшое, но реальное повышение риска сердечно-сосудистых событий (например,г. сердечные приступы и инсульты).

    Из-за этих хорошо известных побочных эффектов НПВП у пожилых людей в 2009 году Американское гериатрическое общество рекомендовало пожилым людям избегать использования НПВП для лечения хронической стойкой боли. Сегодня пероральные НПВП остаются в списке лекарств Пива, которых пожилым людям следует избегать или использовать с осторожностью.

    (НПВП также могут быть назначены в виде кремов или гелей. Эти формы для местного применения намного безопаснее и могут быть эффективными при боли).

    Несмотря на это, пожилые люди часто покупают НПВП в аптеке.Возможно, что даже хуже, НПВП пожилым людям врачи часто прописывают пожилым людям, потому что противовоспалительный эффект может облегчить боль при артрите, подагре и других распространенных заболеваниях.

    (Обычно назначаемые НПВП включают индометацин, диклофенак, сулиндак, мелоксикам и целекоксиб. Они, как правило, сильнее, чем НПВП, отпускаемые без рецепта. Однако более сильные НПВП связаны с более высоким риском проблем, если они не используются в виде крема или гель, в этом случае риски намного меньше.)

    А теперь позвольте мне рассказать правду. Много лет назад в мою группу пациентов перешел мужчина 70 лет. В течение нескольких месяцев он ежедневно принимал НПВП, прописанные предыдущим врачом, для лечения своего хронического артрита плеча.

    Я предупредил его о продолжении приема этого лекарства, объяснив, что это может вызвать серьезное внутреннее кровотечение. Он казался сомнительным и сказал, что его предыдущий врач никогда не упоминал кровотечение. Он хотел продолжить это. Я решил пока оставить все как есть.

    Через несколько недель он был госпитализирован с внутренним кровотечением из желудка. Естественно, я чувствовал себя ужасно по этому поводу.

    Это не означает, что пожилые люди никогда не должны принимать НПВП. Даже в гериатрии мы иногда делаем вывод, что вероятные преимущества перевешивают вероятные риски.

    Но этот вывод действительно должен быть сделан в сотрудничестве с пациентом и семьей; только они могут сказать нам, как много значит для них это обезболивание и насколько они обеспокоены риском кровотечения и других побочных эффектов.(Также можно снизить риск кровотечения, если пациент будет принимать лекарства, снижающие кислотность желудка.)

    К сожалению, слишком много пожилых людей никогда не осведомлены о рисках, связанных с НПВП. А в аптеке иногда предпочитают ибупрофен ацетаминофену, потому что слышали, что тайленол может вызывать печеночную недостаточность.

    Да, парацетамол тоже сопряжен с риском. Но каждый год НПВП вызывают гораздо больше госпитализаций среди пожилых людей, чем парацетамол.

    Аспирин: специальный НПВП, который мы больше не используем от боли

    Аспирин — еще один обезболивающий, доступный без рецепта.

    Технически это тоже НПВП, но его химическая структура немного отличается от других НПВП. Это то, что позволяет ему эффективно уменьшать инсульты и сердечные приступы. Кроме того, он менее подвержен влиянию на почки, чем другие НПВП.

    (Подробнее о рисках и преимуществах аспирина см. В этой статье MayoClinic.com.)

    Аспирин больше не используется медицинским сообществом в качестве обезболивающего. Но многие пожилые люди все еще тянутся к аспирину, чтобы избавиться от болей и болей, потому что они привыкли думать об этом как о болеутоляющем. Аспирин также входит в состав некоторых безрецептурных лекарств, таких как экседрин.

    Периодически принимать аспирин от головной или другой боли не так уж и опасно для большинства стареющих взрослых. Но более частое употребление аспирина увеличивает риск внутреннего кровотечения. Итак, я отговариваю своих пожилых пациентов использовать аспирин от боли.

    Советы по безопасному использованию безрецептурных обезболивающих

    Короче говоря, самым безопасным безрецептурным пероральным обезболивающим для пожилых людей обычно является ацетаминофен, если вы не принимаете более 3000 мг в день.

    Если у вас есть какие-либо опасения по поводу функции печени или употребления алкоголя, вы планируете принимать лекарство ежедневно на постоянной основе или иным образом хотите ошибиться в более безопасной дозе, постарайтесь не превышать 2000 мг в день и обратитесь за медицинской помощью, как только возможно.

    Вам также следует обсудить любую хроническую боль с лечащим врачом.Очень важно получить помощь в выявлении основных причин боли. Затем врач может помочь вам разработать план, как справиться с болью.

    И не забудьте спросить о немедикаментозном лечении боли; они часто более безопасны для пожилых людей, но занятые врачи могут не вызвать их, если вы не попросите. Например, некоторым людям могут быть очень полезны программы самоконтроля при хронической боли.

    Теперь, если ваш старший родитель принимает ацетаминофен часто или каждый день, вы должны быть уверены, что учли весь ацетаминофен, который, возможно, принимает она.Помните, что парацетамол часто входит в состав лекарств от кашля и простуды, а также в рецептурные обезболивающие. Поэтому вам нужно посмотреть список ингредиентов для всех лекарств этого типа. Эксперты считают, что половина случаев передозировки парацетамолом является непреднамеренной и возникает в результате того, что люди либо ошибаются с дозами, либо не осознают, что принимают другие лекарства, содержащие парацетамол.

    И последнее, но не менее важное: обязательно избегайте «PM» версии любого безрецептурного болеутоляющего .Часть «PM» означает, что было добавлено мягкое седативное средство, и такие препараты — обычно дифенгидрамин, который является основным ингредиентом Бенадрила — являются холинолитиками и, как известно, плохо влияют на работу мозга. (См. Раздел «7 распространенных токсичных для мозга препаратов, которые пожилые люди должны использовать с осторожностью», чтобы получить дополнительную информацию о рисках, связанных с антихолинергическими препаратами.)

    Мой собственный подход, когда я звоню на дом, — проверять аптечку пожилого человека. Если я нахожу какие-либо НПВП или антихолинергические препараты, отпускаемые без рецепта (например, антигистаминные, снотворные и т. Д.), Я обсуждаю их со своим пожилым пациентом и обычно убираю их из дома, если нет веской причины оставить их.

    Если ацетаминофен не обеспечивает достаточного обезболивания

    Если парацетамол не обеспечивает достаточного облегчения болей вашей мамы, то может быть разумным рассмотреть возможность приема НПВП, отпускаемых без рецепта (или иногда по рецепту), желательно на ограниченный период времени. Но не забудьте сначала обсудить риски и альтернативы с врачом и обязательно обсудить возможные немедикаментозные подходы для уменьшения боли.

    Вы также можете спросить о местных обезболивающих, таких как гели, кремы и пластыри.Как правило, они более безопасны, чем пероральные препараты, потому что организм меньше подвержен побочным эффектам.

    Получая информацию и проявляя инициативу, ваша семья может помочь вашей маме лучше справиться с ее болью, сводя к минимуму риск причинения вреда лекарствами.

    Вопросы? Пожалуйста, разместите их ниже.

    Эта статья была проверена и обновлена ​​в апреле 2021 года.

    Обычные боли и боли у пожилых людей

    Боли у пожилых людей часто могут переходить в хронические.Центр лечения боли при больнице общего профиля Сингапура (SGH) объясняет причины и методы лечения болей у пожилых людей.

    Нелеченные боли у пожилых людей могут стать хроническими и нарушить повседневную деятельность

    Многие пожилые люди склонны игнорировать боль в суставах и боли в теле как часть старения и предпочитают заниматься самолечением или спокойно переносить боль. Но невылеченная боль может стать хронической и значительно ухудшить качество их жизни.

    «Не игнорируйте постоянную боль в любой части тела, будь то боль в шее, боль в пояснице или нервная боль. Не ждите, пока это серьезно нарушит вашу повседневную деятельность », — говорит Д-р Тан Киан Хиан, старший консультант и директор Центр лечения боли в Госпиталь общего профиля Сингапура (SGH), член Группа SingHealth.

    Хроническая боль, определяемая как боль, продолжающаяся более трех месяцев, может указывать на основные заболевания, такие как артрит, дегенеративное заболевание межпозвоночного диска и рак.

    По данным Ассоциации боли Сингапура, примерно каждый пятый человек в возрасте 65 лет и старше в Сингапуре страдает хронической болью.

    Распространенные причины болей у пожилых людей

    К наиболее распространенным типам болей у пожилых людей относятся:

    • Боль в суставах и воспаление в пальцах, коленях, бедрах и позвоночнике
    • Жесткость суставов по утрам
    • Боль в пояснице
    • Боль в шее
    • Нервная боль

    Распространенные причины болей у пожилых людей

    Артрит

    Артрит — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое вызывает боль в суставах, воспаление и скованность.Двумя наиболее распространенными типами артрита у пожилых людей являются остеоартрит и ревматоидный артрит.

    Остеоартрит — это прогрессирующий износ суставного хряща. По мере того как хрящ становится менее эластичным, он теряет способность смягчать болезненное трение костей друг о друга.

    Пожилые люди, страдающие остеоартритом, часто жалуются на утреннюю скованность и резкую или тупую боль в суставах в пальцах, коленях, бедрах и позвоночнике.

    Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое означает, что организм атакует сам себя.Он характеризуется острой болью, припухлостью и деформацией суставов пальцев, стоп и запястий. Боль в суставах и воспаление могут быть настолько сильными, что приводят к инвалидности.

    Пожилые люди с ревматоидным артритом часто испытывают длительную утреннюю скованность и теплые, болезненные и опухшие суставы.

    Дегенеративная болезнь диска

    Боль в пояснице и шее — очень частые источники хронической боли у пожилых людей.

    При дегенерации дисков шеи и поясницы мягкий материал внутри дисков может выпирать или разорваться, давя на нервы или спинной мозг.Скольжение диска — частая причина нервных болей и болей в пояснице у пожилых людей.

    В зависимости от пораженных дисков человек может испытывать боль в шее, пояснице или острую стреляющую боль в ягодицах и ногах. Дегенеративная болезнь диска поражает людей в возрасте от 40 лет и ухудшается к 60 годам.

    Костные шпоры

    Костные шпоры — это кальцифицированные образования, которые возникают вдоль позвоночника и на шее, плечах, бедрах, коленях и ступнях.

    Когда костные шпоры давят на соседние нервы, сухожилия и связки, это может вызвать боль в пояснице, шее и суставах в пораженных областях.Покалывание и онемение — признаки сдавливания нервов костными шпорами.

    Старение, дегенерация диска и спортивные травмы способствуют росту костных шпор.

    Замороженное плечо

    Замороженное плечо является частым источником боли в суставах и скованности у пожилых людей в возрасте от 40 до 70 лет. Оно может возникнуть в результате длительного иммобилизации плеча после операции или хронических болевых состояний, таких как артрит. Замороженное плечо возникает, когда соединительные ткани вокруг плечевого сустава утолщаются и стягиваются.

    Лечение болей и болей у пожилых людей

    «Многосторонний подход лучше всего подходит при лечении хронической боли и болей у пожилых пациентов», — говорит д-р Тан. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам восстановить как можно больше их физических функций и контролировать любые инвалидизирующие расстройства.

    Лечение может включать:

    • Избегать длительного постельного режима для облегчения боли в суставах, шее и пояснице. Продолжительный постельный режим может привести к худшему исходу.
    • Обезболивающие, такие как короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), могут уменьшить боль в суставах и воспаление суставов.
    • Противосудорожные и антидепрессанты для облегчения хронической нервной боли.
    • Миорелаксанты при болях в спине, пояснице и шее.
    • Физиотерапия и упражнения для укрепления мышц спины и живота, уменьшения боли в суставах и повышения гибкости.
    • Различные инъекции местных анестетиков с небольшим количеством стероидов.
    • Хирургический

    Ссылка: S13

    4 шага к лечению боли при остеоартрозе у пожилых людей

    Существует 4-этапный процесс лечения боли при остеоартрите у пожилых пациентов, Карла Р.Сканзелло, доктор медицинских наук, рассказала участникам конференции по внутренним болезням в 2016 году: «Отличные коронарные артерии, но ржавые суставы».

    Первым шагом всегда должно быть управление изменяемыми факторами риска, такими как вес. — сказал доктор Сканцелло, доцент кафедры медицины в отделении ревматологии Пенсильванского университета и Капрал Майкл Дж.Крезенц В.А. Медицинский центр в Филадельфии. «Несмотря на то это часто может расстраивать как вас, так и пациента … у вас просто есть чтобы начать здесь », — сказала она.

    Первым шагом к лечению остеоартрита коленного сустава является потеря веса и консультации по питанию. объяснила Карла Р. Сканцелло, доктор медицины, доктор философии. Потеря от 5% до 10% массы тела может иметь значительное влияние на уменьшение боли.Опиоиды — это всегда последнее средство. Фото Кевина Берн

    Она указала на данные исследования интенсивной диеты и упражнений при артрите (IDEA), который, по ее словам, многому научил врачей о влиянии потери веса на коленные суставы. остеоартроз. Опубликованное в JAMA в 2013 году, исследование IDEA случайным образом распределяло пациентов на группу, состоящую только из физических упражнений, и диету. и тренировочная рука, или рука только для диеты.В 18 месяцев средняя потеря веса составила 23,4 фунта. для руки диета плюс упражнения, 19,6 фунта для руки диеты и 4 фунта для тренировочная рука; пациенты, соблюдающие диету и упражнения, также показали наибольшую степень снижения болевых ощущений, — сказал доктор Сканцелло.

    «Степень потери веса здесь может показаться не такой большой, но что это означает? для человека весом 230 фунтов на самом деле составляет 10% от его веса », — сказала она.«Есть и другие исследования, показывающие, что от 5% до 10% потери веса тела может быть оказывает значительное влияние на болевые ощущения в колене [остеоартрозе], ​​поэтому я использую это информация, которая поможет мотивировать моих пациентов ».

    Доктор Сканцелло также отметил, что влияние потери веса на остеоартрит коленного сустава в испытание IDEA нельзя было полностью объяснить снижением нагрузки на коленный сустав.Хотя диета плюс упражнения были наиболее эффективными для похудания и уменьшения боли, группа диеты дала наибольшую степень снижения нагрузки. Последующие исследования от исследование IDEA и другие исследователи показали, что воспалительные факторы, в частности д-р Сканцелло сказал, что на интерлейкин-6, похоже, влияют упражнения, поэтому эффекты наблюдаемые в диете и упражнениях, скорее всего, являются результатом как снижения нагрузки, так и снижения нагрузки. и противовоспалительные эффекты.

    Второй шаг в управлении болью, по ее словам, включает в себя управление ожиданиями пациентов. и объяснять им, что такое остеоартрит, а что нет. Чтобы избежать ненужного обескураживая пациентов, клиницисты должны подчеркнуть, что остеоартрит — это ненормально. старение, что не всем пациентам в конечном итоге понадобится операция, и что «износ и слезы »являются факторами риска, но не единственными механизмами заболевания.

    «Я думаю, что представление о том, что они изнашивают свои суставы … может привести к пациенты думают, что упражнения — это плохо, что они изнашивают свои суставов еще больше, а они этого боятся », — сказала она. «Это правда важно подчеркнуть, что упражнения здесь полезны ».

    На третьем этапе основное внимание уделяется нефармакологическому лечению.Сканзелло сказал. Специфический упражнения и физиотерапия могут помочь сохранить функцию и диапазон движений, особенно у пожилых пациентов. Они также могут улучшить баланс у людей со значительной нестабильностью. По ее словам, симптомы и могут уменьшить хроническую боль. Она также отметила, что многие исследования показаны преимущества силовых тренировок, аэробных и водных упражнений, тай-чи, йога и иглоукалывание.

    «Если посмотреть на крупные клинические испытания, физиотерапия также поскольку некоторые из этих методов лечения не выглядят такими ошеломляющими. Однако хочу подчеркнуть что в более крупных испытаниях здесь мы объединяем всех наших пациентов, как если бы они имеют одно и то же заболевание, будь то посттравматическое, связанное с ожирением или идиопатический, — сказала она.«И фиктивное оружие в этих лечебных упражнениях часто являются активным оружием, где пациенты получают значительное внимание со стороны медицинских сообщества, и это оказывает огромное влияние на состояния хронической боли, такие как [остеоартрит] ».

    Доктор Сканцелло напомнил аудитории, что ортезы для колен могут улучшить стабильность и могут уменьшить хроническую боль, хотя последний результат плохо изучен, и что вспомогательные устройства, такие как ходунки, могут помочь пожилым пациентам сохранять независимость и функция.

    Четвертым и последним шагом в лечении боли при остеоартрите является использование фармакологических варианты, сказал доктор Сканцелло, начиная с местных агентов, таких как капсаицин и диклофенак гель. «Не забывайте о тематике. Я устанавливаю их рано » она сказала. Однако она отметила, что, хотя капсаицин доказал свою эффективность для боли при остеоартрите колена и кисти в клинических испытаниях это может быть проблематичным в пожилым людям, потому что он вызывает ощущение жжения и не должен использоваться, если кожа целостность нарушена.

    В клинических испытаниях было показано, что

    НПВП являются наиболее эффективными из имеющихся пероральных средств. от боли при остеоартрите, но их нужно использовать с умом из-за их хорошо известных — желудочно-кишечная, почечная, печеночная и сердечно-сосудистая токсичность, — сказал доктор Сканцелло. Следует проявлять осторожность у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут усилиться. риск их осложнений, особенно сердечно-сосудистых событий, сказала она: «В пациенту, который действительно полагается на эти [препараты], я думаю, просто близкое общение с кардиолог гарантирован.”

    Доктор Сканцелло также подчеркнул потенциальную пользу дулоксетина, который представляет собой серотонин-норэпинефрин. ингибитор обратного захвата, одобренный FDA в 2010 году для лечения опорно-двигательного аппарата и боли в пояснице, включая боль при остеоартрите. Она рекомендует дозу от 30 до 60 мг в день и отметила: что дулоксетин можно назначать пациентам с хронической болью, которые не переносят НПВП или у кого не помогли НПВП.Также она сказала, что часто считает дулоксетин избегать полипрагмазии у пациентов с сопутствующей депрессией после общения со своими практикующими психиатрами.

    Внутрисуставные инъекции кортикостероидов дали смешанные результаты в рандомизированных контролируемые испытания, но все еще рассматриваются на практике, потому что они могут быть эффективными у некоторых пациентов Dr.Сканзелло сказал. «Я довольно часто использую их в управлении эпизодических обострений и ведения пациентов с сопутствующими заболеваниями с целью ограничения использование этих пероральных средств », — сказала она. Внутрисуставные кортикостероиды также могут использоваться как мост при замене сустава и как альтернатива замене сустава по ее словам, пациентам с противопоказаниями. Также она отметила, что эти уколы может временно повысить уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.

    Доктор Сканцелло указал, что Международное общество исследования остеоартрита 2014 г. (OARSI) рекомендации по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава рекомендуют различные подходы, основанные на том, есть ли у пациента поражение одного или нескольких суставов. Те в первой категории могут быстрее начинаться с внутрисуставных инъекций, в то время как По ее словам, те, кто относится к последней категории, могут сначала начать с пероральных препаратов.Она также отметил, что дулоксетин также был добавлен в рекомендации OARSI в качестве потенциального средства лечения.

    «Примечательно, что здесь отсутствуют опиоиды», — сказал д-р Сканцелло. «Я на самом деле резервируйте их только как последнее усилие, чтобы избежать проблем, которые мы лечим хроническая боль при приеме опиоидов у пожилых людей ».

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.