Бол

Мазь от боли: Обезболивающие мази для опорно-двигательного аппарата и лечения суставов купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на мази от боли опорно-двигательного аппарата

09.07.1982

Содержание

согревающая мазь при боли в суставах

согревающая мазь при боли в суставах

согревающая мазь при боли в суставах

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое согревающая мазь при боли в суставах?

ARTICULAT — это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.

Эффект от применения согревающая мазь при боли в суставах

Сломала ногу и очень долго лежала в больнице на растяжках, врач сказал, что ходить буду, но с периодическими болями придётся свыкнуться. Правда, терпеть было невыносимо, каждый шаг как испытание. Для восстановления тканей купила артикулат гель. Боли сократились сразу. Надеюсь, скоро совсем уйдут.

Мнение специалиста

На тренировки я себе плечо и травмировал, эту мазь купил потому что плечо не проходило, а уже месяц прошел, но как начал использовать это средство, так уже к концу недели плечо почти перестало болеть, а ещё через неделю боли вообще уже не было, крутейшее средство, эффект даёт такой как надо, рад что вообще правильное средство купил и удивляет что так дёшево.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ согревающая мазь при боли в суставах необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

Уже несколько лет страдаю остеохондрозом шейного отдела. Особенно сложно переносить период весна и осень. Конечно, за это время приспособилась и нашла для себя средство несколько облегчающие боль.

Но откровенно говоря это не решало проблемы. Просмотрев в интернете информацию о мази для суставов Articulat купила и не жалею, боль снимает за считанные минуты.

Фекла Павловна

Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.

Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов. Где купить согревающая мазь при боли в суставах? На тренировки я себе плечо и травмировал, эту мазь купил потому что плечо не проходило, а уже месяц прошел, но как начал использовать это средство, так уже к концу недели плечо почти перестало болеть, а ещё через неделю боли вообще уже не было, крутейшее средство, эффект даёт такой как надо, рад что вообще правильное средство купил и удивляет что так дёшево.

Лучшие раздражающие мази от боли в суставах. Раздражающие средства целесообразно использовать после травм, переохлаждения, высоких физических нагрузок.
Они оказываю выраженное согревающее и раздражающее действие, в результате расширяются кровеносные сосуды, усиливается приток. Виды мази при боли в суставах. Поскольку причины болей в суставах могут быть разными, то не каждый крем подойдет для облегчения синдрома. . Согревающая мазь подойдет при невралгиях, растяжениях, боли в мышцах. Причины суставных болей. Какие мази наиболее популярны и эффективны от болей в суставах. . Причины развития суставных болей. Суставные боли являются, как правило . Согревающие мази. В состав таких средств может входить: ✔ Камфора. Мазь сосредотачивает яд гадюки, который спасает от боли в суставах за счёт раздражающего и анальгезирующего воздействия. . Мазь обладает согревающим действием, часто применяется для суставов, чтобы снять неприятные ощущения и воспаление. В основе сосредоточена настойка корня окопника. При боли в суставах могут применяться мази, которые временно облегчают состояние, но их лечебное действие слабое. . Чтобы уменьшить суставные боли, применяют народные средства с травами, скипидаром, эфирными маслами и прополисом.
Так как существует большое количество готовых. мазь. пена для наружного применения. . Вольтарен Эмульгель при боли в спине, мышцах и суставах, гель 1%, 100 г. . Вольтарен Пластырь при боли в спине, мышцах и суставах, 15мг/сутки, 5 шт. Разогревающие мази используются для местного лечения, чаще всего с целью обезболивания при различных болезнях суставов, мышц, связок, сухожилий и . Назначаются при болях в суставах и спине, воспалении и отечности мягких тканей. Вольтарен Эмульгель, Дикловит, Диклофенак – все средства. 15 Согревающие мази от боли в мышцах. 16 Мази на основе яда. 16.1 Хондропротекторы для лечения колен. . Мази при болях в коленном суставе могут быть разного действия и состава. Совет врача очень важен. Массаж с применением согревающих мазей делают для снятия напряжения, улучшения подвижности суставов, предотвращения боли в мышцах после . При болях в суставах подойдет Артро-Актив. Подробнее про переломы суставов →. НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства). Разогревающие мази — это тип лекарственных средств, локально повышающие .
Капсикам эффективен при мышечных, суставных болях, а также используется в . Отечественные производители также не отстают в плане выпуска согревающих мазей. Некоторые из них не теряют своей актуальности наряду с. Более 13000 товаров по низким ценам. Быстрая доставка в Калининград. Жми! · Ответ 15 минут. 100% качество. Доступная цена. Быстрая доставка. Акции · Продавец: Интернет-магазин Алтаймаг. Адрес: Ро…
http://www.fundacionecla.org/resources/original/paratsels_maz_dlia_sustavov4803.xml
https://www.sunmold.com/upload/artroz_kolennogo_sustava_lechenie_mazi_otzyvy9052.xml
http://promax.eu.com/userfiles/kakimi_preparatami_lechit_artrit_kolennykh_sustavov5483.xml
http://www.5805835.ru/upload/maz_pri_povrezhdenii_kolennogo_sustava1640.xml
http://www.spbi.cz/ressustarad_maz_dlia_sustavov_kupit_v_spb4370.xml
Сломала ногу и очень долго лежала в больнице на растяжках, врач сказал, что ходить буду, но с периодическими болями придётся свыкнуться. Правда, терпеть было невыносимо, каждый шаг как испытание. Для восстановления тканей купила артикулат гель. Боли сократились сразу. Надеюсь, скоро совсем уйдут.
согревающая мазь при боли в суставах
ARTICULAT — это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.
Суставы же служат для подвижного сочленения костей. Очень часто болезни костей и суставов появляются в результате травм или внутренних заболеваний организма. Что это за болезни и как их грамотно лечить? Нельзя лечить «боль в суставах», но можно успешно лечить конкретное заболевание. Что делать чтобы не навредить . Что делать, если болят все кости и суставы. Содержание. 1 Распространенные причины болей в суставах и костях. 2 Артрит и артроз суставов. 3 Костный остеопороз. Какие бывают, как уточняют и лечат заболевание суставов и костей.
Скелет человека – точка крепления мышц, прочная основа для мягких тканей и предохранитель некоторых внутренних органов от повреждений. переломы костей рядом с суставами. Ультразвуковое исследование суставов. При необходимости возможно проведение магнитно-резонансного и компьютерного томографического исследования. Почему ломит кости и суставы по всему телу? Современная медицина объединяет суставные боли и боли в костях в единую группу под названием ревматических. В данную группу входят воспалительные и дистрофические заболевания. На сегодняшний увеличилось число пациентов, обращающихся к специалистам по поводу болезней суставов и костей. Для кого-то такая проблема актуальна стала только в старости, а некоторые сталкиваются с ней намного раньше. Современные подходы к лечению болезней суставов: процедуры и медикаменты. Консультация специалиста Самолечение при заболеваниях суставов способно привести к необратимым негативным последствиям. Лечение болей в суставах. Полезные советы из мира моды, кулинарии .
Образ жизни при болях в суставах. Итак, мы постарались выяснить, как лечить . И разогревающий крем артонин суставы лечит. И что раздражающий кожу Салвисар помогает юыстро от болей. И что вместо народных средств помогает тот же БАД. Лечение болезней тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. . Разрушение суставов: профилактика и лечение заболеваний. . Повреждение места соединения кости может быть единичным, например, вследствие травмы. Но чем старше становится человек, тем сильнее его беспокоят боли при. Лечение суставов народными средствами. В жизни каждый человек ощущает время от времени боль в суставах. . Эффективное лечение суставов. Лавровый лист считается одним из лучших народных средств для выведения скопившихся солей из организма, в том числе и из суставов. Берём 20–30 лавровых листов.

лучшая мазь от боли в коленном суставе

лучшая мазь от боли в коленном суставе

лучшая мазь от боли в коленном суставе

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лучшая мазь от боли в коленном суставе?

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.

Эффект от применения лучшая мазь от боли в коленном суставе

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.

Мнение специалиста

Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лучшая мазь от боли в коленном суставе необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

В основе геля Артикулат для лечения суставов лежит уникальное действующее вещество – экстракт пантов марала. Свежеспиленные рога молодых оленей перемалывают до мельчайших частиц и добавляют в лекарство. Панты включают большое количество витаминов, микроэлементов и различных аминокислот. Поэтому они оказывают благоприятное воздействие на весь организм пациента. После одного курса использования люди избавляются от артрита и артроза, синовитаи бурсита.

Катюша

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

В основе геля Артикулат для лечения суставов лежит уникальное действующее вещество – экстракт пантов марала. Свежеспиленные рога молодых оленей перемалывают до мельчайших частиц и добавляют в лекарство. Панты включают большое количество витаминов, микроэлементов и различных аминокислот. Поэтому они оказывают благоприятное воздействие на весь организм пациента. После одного курса использования люди избавляются от артрита и артроза, синовитаи бурсита. Где купить лучшая мазь от боли в коленном суставе? Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.
Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах. . Прежде чем лечить боль в коленном суставе, необходимо рассмотреть причины ее появления. 12 Причины болей в коленном суставе. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в . Лучшие мази для лечения болей в коленных суставах. Неприятные болевые ощущения и скованность движения в коленях – это достаточно частая причина обращения человека к. Мази от болей в коленных суставах относятся к местному (наружному) лечению. Они хорошо помогают снять боль при . От боли в коленном суставе при разных болезнях (артритах, артрозах, бурсите, подагре, тендините и тендовагините связок колена) врачи выбирают мази, содержащие нестероидные. Лучшие раздражающие мази от боли в суставах. Раздражающие средства целесообразно использовать после травм . Помогает избавиться от боли в коленях при артрите коленных суставов. Приятный согревающий эффект, быстрое обезболивание. Натуральный состав. В данном случае мазь от боли в коленях действует за счет кепрофена. Препарат ингибирует синтез простагландинов и . Випросал выписывают как мазь от боли в коленных суставах, если у пациента артрит, проблемы с метаболизмом в тканях или сужены сосуды. Препарат производит раздражающий. Мазь от боли в коленных суставах наносится тонким слоем легкими массажными движениями. . Лучшие мази от болей в колене. Самая лучшая мазь – это правильно подобранное средство, которое помогает при конкретном заболевании и не вызывает побочных реакций. Разным людям подходят разные. Мазь от боли в коленных суставах самая лучшая первая помощь для уменьшения отека, снятия боли, частичного восстановления хрящевой ткани. Какую мазь выбрать, решает лечащий врач. Лучшие мази для лечения болей в коленных суставах. Неприятные болевые ощущения и скованность движения в коленях – это достаточно частая причина обращения человека к специалисту. Как правило, это врач-ортопед. Эффективные аптечные мази для лечения коленного сустава. Патология коленного сустава является недугом не только для пожилых, но и для молодых людей. Болевые ощущения и хруст могут появиться по разным причинам, вне зависимости от пола и возраста. Неприятные симптомы значительно. мазь. . От боли в суставах (артралгия). . Вольтарен Эмульгель при боли в спине, мышцах и суставах, гель 1%, 100 г.
http://dsquared.co.th/piceditor/artroz_mazi_i_geli_dlia_sustavov8381.xml
http://www.kitchensofdiablo.com/upload/deshevye_mazi_ot_boli_v_sustavakh8396.xml
http://ergungoze.com/userfiles/kupit_maz_ot_boli_v_sustavakh3959.xml
http://xn--42-jlclgg6a3e.xn--p1ai/userfiles/maz_ot_boli_v_loktevom_sustave6770.xml
http://bip.ejozefow.pl/userfiles/artroz_kolennogo_sustava_kakie_mazi1245.xml
Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.
лучшая мазь от боли в коленном суставе
Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.
Воздушный крем содержит 5% масла карите, благодаря которому эффективно питает, смягчает и защищает кожу рук. Словно взбитая текстура крема. Артикул товара 453704. . Крем для рук отлично смягчает кожу рук, благодаря 20%-ному содержанию масла карите, меду и экстракту сладкого миндаля. . Крем Карите для рук отлично впитывается, заживляет и защищает сухую/обезвоженную кожу. Бренд Бархатные Ручки представляет крем для рук Регенерирующий. Крем разработан специально для кожи рук, требующей особо интенсивного ухода. Компоненты в составе крема активируют восстановление клеток, обеспечивая профилактику появления мелких трещинок`. Формула Silk Oil Elixir. Артикул: 8904023005122. . Указания по применению. Выдавите из тюбика необходимое количество крема и равномерно нанесите на кожу рук до полного впитывания. Закажите сейчас кремы для тела для рук с доставкой по России. Широкий выбор косметики и профессиональных средств по уходу в интернет-магазине Галерея косметики — 8 (800) 500-79-79. Питательный крем для рук 2 шт. х 200 мл. 5. (1). Артикул 146711. Доступно В наличии. . Инновационный крем для рук от Ricarda M. помогает бороться спреждевременными признаками возрастных изменений. Уход за руками. Кремы для ухода за руками. 2135 товаров. Регенерирующий крем восстанавливает кожу после контакта с вредными загрязнениями и работы при неблагоприятных погодных условиях , стимулирует ее защитную функцию, препятствует огрублению, растрескиванию, покраснению. Обладая пролонгированным увлажняющим и смягчающим действием. Крем для рук защитный универсальный Элен. . Сопутствующие товары. Артикул: 73756. . Крем «Велум» регенерирующий восстанавливающий для рук и лица, туба 100 мл(цена за шт,в уп 50шт). Артикул: fz-995064. . Бархатные ручки крем-масло д/рук 45мл sos-восстановление интенсивный концентрат N 1. . Dr.Sea Питательный крем для рук с грязью и минералами Мертвого моря100мл N 1. Увлажняющий крем для рук Авокадо ROREC, 30 г. ДЕЙСТВИЕ: увлажняющая формула крема с экстрактом авокадо регулирует гидробаланс кожи, масло карите в составе крема питает, оказывает успокаивающий эффект, стимулирует защитные функции кожи. Экстракт дикого овса смягчает, восстанавливает. Кремы для ухода за руками в интернет-магазине Комус. Доступен заказ крема для рук онлайн на сайте и по ☎ 8(800)200-33-83. . Крем для рук, уход за руками (54). Вид

успокаивает тремор и ревматические боли. MOYA CBD

תיאור

Мазь от боли в мышцах и суставах של КИАРА Это противовоспалительная мазь CBD, направленная на глубокое воздействие на ткани. Предназначен для снятия мышечных болей, боли в суставах и ушибов. 

Мазь проникает в глубокие ткани и помогает уменьшить воспаление, ускоряя естественный процесс заживления организма.
Мазь изготовлена ​​из комбинации экстрактов трав и полного экстракта растения конопли (Full Spectrum) и помогает снять воспаление, снять тремор и боли в мышцах, а также поддерживает способность организма к самовосстановлению.
Эта мазь предназначена для легкого и комфортного использования, с легким согревающим эффектом, богатой текстурой и отличной впитываемостью.
Его можно массировать локально вокруг сустава или мышцы или наносить на кожу для общего успокаивания.
Рецепт не требуется.

Как использовать
Нанесите обильное количество мази на желаемую область и непрерывно массируйте до полного впитывания. Чем больше вы массируете основание, тем быстрее вещества впитаются в кожу. При необходимости повторите в течение дня.
Эта мазь очень сильная и натуральная. Один из ингредиентов, называемых карликом, Ruta Gravioulens — мощное противовоспалительное растение, которое может снизить защиту кожи от солнца и повысить ее чувствительность к УФ-излучению.
и, следовательно, Не подвергайте эту зону воздействию прямых солнечных лучей около 8 часов.
Не наносить на открытые раны
Вдали от твоих глаз. Если мазь случайно попала в глаз или если мазь вызывает сильное раздражение или дискомфорт, следует промыть область под проточной водой с мылом. Если дискомфорт не проходит, обратитесь за медицинской помощью.
После нанесения мази тщательно вымойте руки водой с мылом.

хранить
Хранить в прохладном, сухом месте, защищенном от прямых солнечных лучей и недоступном для детей.

Что такое CBD
CBD или в его научном названии каннабидиол, является ключевым компонентом растения каннабис (составляет до 40% экстракта растения), с уникальными свойствами, которые помогают при широком спектре симптомов и состояний здоровья.
CBD не вызывает опьяняющих эффектов (НЕ ИНТОКСИРУЮЩИЙ) и не испытывает чувства приподнятости (ВЫСОКОГО) под своим воздействием. Напротив, CBD обладает общим седативным эффектом, который предотвращает беспокойство и психоз и в то же время подавляет воспаление во всем теле и успокаивает боль, тошноту и рвоту.
Ученые считают, что каннабидиол помогает поддерживать баланс в организме, взаимодействуя с внутренней эндоканнабиноидной системой. Эта система помогает контролировать физические функции, такие как аппетит, иммунные реакции, настроение, боль, режим сна и многое другое. Учить больше 

Нанесите обильное количество мази на желаемую область и непрерывно массируйте до полного впитывания. Чем больше вы массируете основание, тем быстрее вещества впитаются в кожу. При необходимости повторите в течение дня.
Эта мазь очень сильная и натуральная. Один из ингредиентов, называемых карликом, Ruta Gravioulens — мощное противовоспалительное растение, которое может снизить защиту кожи от солнца и повысить ее чувствительность к УФ-излучению.
и, следовательно, Не подвергайте эту зону воздействию прямых солнечных лучей около 8 часов.

Не наносить на открытые раны
Вдали от твоих глаз. Если мазь случайно попала в глаз или если мазь вызывает сильное раздражение или дискомфорт, следует промыть область под проточной водой с мылом. Если дискомфорт не проходит, обратитесь за медицинской помощью. 

После нанесения мази тщательно вымойте руки водой с мылом.

хранить
Хранить в прохладном, сухом месте, защищенном от прямых солнечных лучей и недоступном для детей.

Сколько вам стоит миллиграмм CBD?
Калькулятор преобразования для расчета стоимости 1 миллиграмма CBD:

* Обязательное поле

Мы в MOYA выступаем за прозрачность — чтобы каждый клиент точно знал, сколько CBD содержится в продукте, который он покупает.
Воспользуйтесь нашим калькулятором, чтобы сравнить цены, доступные на рынке. (Да, также сравните товары, которые здесь не продаются на сайте…)

CBD Или в его научном названии каннабидиол, является ключевым компонентом растения каннабис (составляет до 40% экстракта растения), с уникальными свойствами, которые помогают при широком спектре симптомов и состояний здоровья.
CBD не вызывает опьяняющих эффектов (НЕ ИНТОКСИРУЮЩИЙ) и не испытывает чувства приподнятости (ВЫСОКОГО) под своим воздействием. Напротив, CBD обладает общим седативным эффектом, который предотвращает беспокойство и психоз и в то же время подавляет воспаление во всем теле и успокаивает боль, тошноту и рвоту.
Ученые считают, что каннабидиол помогает поддерживать баланс в организме, взаимодействуя с внутренней эндоканнабиноидной системой. Эта система помогает контролировать физические функции, такие как аппетит, иммунные реакции, настроение, боль, режим сна и многое другое. Учить больше 

Местные анальгетики для лечения боли MSK, остеоартрита, постгерпетической невралгии и периферической невропатии

Обзор альтернативных и комбинированных методов лечения скелетно-мышечной боли, остеоартрита, постгерпетической невралгии и периферической нейропатии.

Местная доставка лекарств предлагает потенциальное преимущество достижения терапевтических концентраций локально с минимальной системной абсорбцией, тем самым снижая системные побочные эффекты. Местные анальгетики могут быть полезны при лечении острой и хронической боли, вызванной широким спектром состояний, от боли в опорно-двигательном аппарате (MSK) до нейропатических болевых синдромов.Эти агенты доступны в различных составах, включая кремы, мази, гели, лосьоны и пластыри. Место нанесения, кровоснабжение ткани, площадь поверхности и продолжительность нанесения являются важными факторами, влияющими на абсорбцию и распределение активного ингредиента в тканях. Для всасывания местного лекарства оно должно проникнуть в роговой слой внутриклеточным, параклеточным или транспендиагальным путем. Поверхности слизистой оболочки часто легче проникают, чем ороговевшие, из-за отсутствия рогового слоя.Добавление усилителей проникновения через кожу (например, растворителей, поверхностно-активных веществ, мочевины) и физических мер (например, отшелушивание кожи, доставка пластыря, ионтофорез) может дополнительно улучшить доставку лекарственного средства. 1,2

Местная доставка лекарств отличается от трансдермальной доставки лекарств тем, что лекарственные формы для местного применения должны оказывать воздействие на место нанесения, тогда как трансдермальные лекарственные формы всасываются в кровоток и вызывают системные эффекты. 1 Пластырь может считаться актуальным, если он вызывает местные эффекты, или трансдермальным, если он вызывает системные эффекты. Например, пластырь с фентанилом считается трансдермальным препаратом. В этой статье рассматривается эффективность некоторых местных анальгетиков, которые обычно используются в клинической практике. В таблице I представлен краткий обзор этих агентов.

Противораздражающие и смазывающие вещества

Противораздражающие средства представляют собой интересный класс анальгетиков местного действия, которые действуют скорее для усиления нервной стимуляции, чем для ее уменьшения. 2 В сообществе специалистов по обезболиванию существует некоторая путаница относительно того, какие агенты классифицируются как противораздражающие; однако салицилаты, камфора, ментол и капсаицин обычно относятся к этой категории.Противораздражающие средства выпускаются в различных формах, отпускаемых без рецепта, включая кремы, лосьоны, гели, мази, спреи и пластыри.

Теория механизма действия противораздражающих средств заключается в том, что раздражение окончаний сенсорных нервов помогает изменить или компенсировать первоначальную боль в мышцах или суставах, иннервируемых теми же нервами. 3 Некоторые противораздражающие средства, такие как салицилаты, структурно родственны аспирину или нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), но не проникают в подлежащие ткани.Эти противораздражающие средства далее классифицируются как рубифицирующие, и их основное действие заключается в раздражении кожи, вызывая локальное расширение сосудов.

Имеются ограниченные данные, подтверждающие роль противораздражающих средств при лечении острых травм или хронической боли. В систематическом обзоре оценивались данные трех двойных слепых плацебо-контролируемых исследований 182 пациентов с острой болью и шести исследований 429 пациентов с хронической болью. 3 Все исследования включали нанесение салицилата.Среди пациентов с острой болью количество пациентов, нуждающихся в лечении (NNT), составило 2,1 для достижения хотя бы 50% облегчения боли по сравнению с плацебо через 7 дней. Для хронической боли NNT для местного салицилата составлял 5,3 (95% доверительный интервал от 3,6 до 10,2) для достижения по меньшей мере 50% облегчения боли по сравнению с плацебо через 14 дней. С другой стороны, NNT для местных НПВП составлял 3,1 (95% доверительный интервал от 2,7 до 3,8) с той же группой сравнения (плацебо) в аналогичных условиях с аналогичной продолжительностью.

Кокрановский обзор оценил семь рандомизированных контролируемых исследований с участием чуть менее 700 участников с острой болью и девять исследований с участием чуть менее 600 участников с хронической болью. 4 NNT для острой боли составлял 3,2 (95% ДИ: 2,4–4,9) по сравнению с плацебо. Однако, когда исследования более низкого качества были исключены из анализа, не было значительных различий между местными противораздражающими средствами и плацебо. Среди пациентов с хроническими заболеваниями NNT составлял 6,2 (95% ДИ: от 4 до 13) по сравнению с плацебо.

В настоящее время в клинической практике используются противораздражающие и рубящие средства для краткосрочного лечения легкой или умеренной боли по MSK, вызванной травмой. Доказательства эффективности антираздражающих средств при хронических болевых состояниях ограничены; эффективность недостаточно высока, чтобы поддерживать их широкое использование.

Капсаицин

Капсаицин, активный компонент перца чили, является временным агонистом рецепторного потенциала ваниллоид-1 рецептора (TRPV1). 2 Активация каналов TRPV1 на ноцицептивных нервных волокнах часто приводит к снижению инициирования и передачи болевых сигналов в спинной мозг. Капсаицин вызывает массовое высвобождение вещества P, что приводит к его истощению. Этот процесс часто приводит к начальному возбуждению сенсорных нейронов с последующей десенсибилизацией после многократного использования.

Капсаицин доступен без рецепта в виде лекарственных форм для местного применения в виде крема, жидкости, геля и лосьона для лечения MSK и боли в суставах, связанной с артритом. Состав пластыря 8% Qutenza доступен по рецепту в виде пластыря и одобрен FDA для лечения нейропатической боли, связанной с постгерпетической невралгией (PHN). Лечение Qutenza может проводиться только медицинскими работниками и должно повторяться каждые 3 месяца или дольше. 5 Первоначальный ответ на местный пластырь может наблюдаться у людей примерно через одну неделю по сравнению с препаратами, отпускаемыми без рецепта, которые могут занять более 6 недель, прежде чем наблюдается облегчение. 5,6

В целом, капсаицин является доступным средством лечения боли в суставах, суставах и невропатической боли. Его обратная сторона — продолжительность и частота использования, необходимая для достижения облегчения. Часто первоначальное употребление капсаицина усиливает анальгезию, а не облегчает боль. Поскольку необходимо постоянное использование, соблюдение пациентом режима лечения должно быть определяющим фактором при рекомендации капсаицина в качестве лечения.

НПВП для местного применения: диклофенак

Диклофенак — это НПВП, обладающий жаропонижающими, обезболивающими и противовоспалительными свойствами. 7,8 Основным механизмом действия диклофенака является обратимое ингибирование ферментов циклооксигеназы (ЦОГ) -1 и 2, что приводит к снижению образования предшественников простагландинов. Простаноиды участвуют в модуляции трансдукции и передачи ноцицептивных болевых сигналов. ЦОГ-2 экспрессируется в поврежденной ткани и является основным источником продукции простаноидов при воспалении.

НПВП для местного применения усиливают проникновение в источник воспаления, позволяя лекарству концентрироваться именно на периферических ферментах ЦОГ, избегая при этом побочных эффектов, часто наблюдаемых при системном применении. 8 Диклофенак — единственный НПВП, коммерчески доступный в формах для местного применения в США; см. Таблицу II для конкретных составов и рекомендуемых режимов дозирования. 9-11 Диклофенак для местного применения доступен за пределами США без рецепта. Следует отметить, что 3% гель диклофенака (Solaraze) одобрен для лечения актинического кератоза и не имеет показаний для обезболивания. 12

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует включения предупреждений о неблагоприятных сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных эффектах для местных НПВП. 13 Эти предупреждения вызывают разногласия из-за ограниченной системной абсорбции НПВП для местного применения. Например, таблетка диклофенака 50 мг, принимаемая внутрь 3 раза в день, дает максимальную концентрацию в плазме (Cmax) 2270 нг / мл. 9 И наоборот, введение 1% геля диклофенака в дозе 48 г / день (максимальная утвержденная FDA доза составляет 32 г / день) привело к Cmax 53,8 ± 32 нг / мл, что почти в 40 раз меньше, чем у перорального диклофенака. Тем не менее, диклофенак сильно связан с альбумином (> 99%), когда количество свободного лекарственного средства, вызывающего системную токсичность, является незначительным.

Для пациентов с остеоартрозной болью или острым растяжением связок MSK местное применение диклофенака может быть эффективным вариантом, который следует рассмотреть до или вместо пероральных НПВП, особенно среди пожилых людей. 8 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить его эффективность при лечении других болевых синдромов, таких как боль в пояснице.

Лидокаин

Лидокаин — местный анестетик, который показан к применению с 1960-х годов при аритмии, регионарной блокаде, улучшении голоса и невропатической боли. Лидокаин оказывает обезболивающее за счет частичного ингибирования потенциал-управляемых натриевых каналов, что ослабляет ноцицептивные стимулы от поврежденных или дисфункциональных немиелинизированных волокон С и небольших миелинизированных волокон Aδ. 14 Проще говоря, лидокаин прерывает периферическую проводимость болевого сигнала. Лидокаин для местного применения продемонстрировал эффективность при локализованной нейропатической боли и аллодинии. 14-16 Доступные составы включают пластыри, кремы, гели, спреи и растворы.

(сообщение редактора : FDA выпустило отзыв суперсильного раствора лидокаина HCl для местного применения 4%, 50 мл 20 октября 2021 г.).

Пластырь с лидокаином 5% (Lidoderm) одобрен FDA для обезболивания, связанного с PHN. 17 Каждый пластырь содержит 700 мг лидокаина, и пластыри можно разрезать перед снятием антиадгезионного покрытия. Максимальная заявленная доза — три пластыря, накладываемые на болезненную область на 12 часов в день с 12-часовым перерывом. Однако длительное наложение четырех пластырей на срок до 72 часов подряд хорошо переносится.18 При использовании в соответствии с инструкциями системная абсорбция составляла 3 +/- 2% (64 +/- 32 мг) от нанесенной дозы, в то время как по крайней мере 95 % (665 мг) лидокаина останется в использованном пластыре.Средняя Cmax составляла примерно 0,13 мкг / мл, примерно 1/10 концентрации, необходимой для лечения сердечных аритмий. 17

Лидокаин 5% пластырь также продемонстрировал эффективность при невралгии тройничного нерва, миофасциальном болевом синдроме верхней трапеции и локализованной нейропатической боли после черепно-мозговой травмы. В двух исследованиях сравнивали 5% -ный пластырь лидокаина (от 3 до 4 пластырей в течение 12 часов в течение 24 часов) с прегабалином (от 300 до 600 мг / день) у пациентов с ПГН или диабетической периферической нейропатией (ДПН). 16 В обоих исследованиях ответ на лечение определялся как уменьшение на 2 или более балла по сравнению с исходной оценкой боли или абсолютным показателем боли 4 или менее по 11-пунктовой шкале оценок. В целом 65,3% пациентов, получавших 5% -ный пластырь с лидокаином, имели ответ на лечение по сравнению с 62,0% пациентов, получавших прегабалин. Было показано, что пластырь с 5% -ным лидокаином не отличается от плацебо при стойкой паховой постгерниоррафической боли и при хронической боли в спине. 19,20

Клонидин

Клонидин — альфа-2-аденергический агонист, одобренный FDA для лечения гипертензии в пероральных и трансдермальных формах.Интратекальный клонидин использовался при трудноизлечимых болевых синдромах, спастичности, комплексном региональном болевом синдроме (CRPS), невропатической боли и в качестве дополнения к бупивакаину для увеличения продолжительности и качества спинальной анестезии. 21-23

Клонидин продемонстрировал антиноцицептивную активность при нейропатических болевых синдромах и все чаще используется для лечения боли. Его предполагаемая эффективность связана с активностью клонидина в отношении альфа-2-адренорецепторов, которые экспрессируются на периферических и центральных нервных окончаниях ноцицептивных волокон. 22 Периферически поврежденные нервы генерируют эктопические импульсы, которые ослабляются адренергическим агонизмом.

Клонидин для местного применения можно приобрести в аптеках (гель с клонидином для местного применения в настоящее время находится на стадии разработки). В клиническом испытании фазы II с участием 179 участников у субъектов в группе 0,1% местного клонидинового геля наблюдалось снижение оценки боли на 2,3 балла по сравнению с уменьшением на 1,7 балла в группе плацебо. 24 Концентрации в плазме с 0,1% гелем клонидина для местного применения не определялись (<10 нг / мл).Кокрановский обзор двух исследований с участием 344 участников с ДПН, получавших 0,1% геля клонидина для местного применения, показал, что ЧБН равнялся 8,3 для достижения 30% уменьшения боли. 25 В целом клонидин при местном применении может обеспечить частичное обезболивание у части пациентов с ДПН. Важно отметить, что эффективность лечения нейропатической боли наблюдалась только при интратекальном и местном применении, а не при пероральном и внутривенном введении. 26

Опиоиды

Давно предполагалось, что анальгетический эффект системных опиоидов обусловлен их активацией опиоидных рецепторов в центральной нервной системе, что препятствует восходящей передаче боли.Однако более поздние исследования показали, что опиоиды могут также оказывать обезболивающее через периферическую нервную систему. 27 Опиоидные рецепторы экспрессируются в периферической нервной системе в сенсорных афферентных нейронах. Повреждение ткани и воспаление приводит к усилению регуляции опиоидных рецепторов на периферических нервных окончаниях и увеличению выработки опиоидных пептидов, что приводит к антиноцицептивным и противовоспалительным эффектам.

Несколько сообщений о случаях продемонстрировали эффективность местных опиоидов при лечении болезненных кожных язв в условиях паллиативной помощи. 28,29 К ним относятся морфин от 0,1 до 0,3%, оксикодон от 0,1 до 0,3% и гидроморфон от 0,025 до 0,08%. 30 Эти препараты обычно готовят с использованием измельченных таблеток или капсул, растворенных в геле, креме, лосьоне или мазевой основе.

Опиоиды для местного применения могут предложить новую многообещающую альтернативу лечению болезненных состояний кожи; тем не менее, необходимы дополнительные исследования, а также разработка стандартизированных рецептур. Фактором, ограничивающим их доступность, является стоимость; многие сторонние плательщики не покрывают составные лекарства, поэтому пациенты должны платить из своего кармана за местные опиоиды.

Заключение

Местные анальгетики представляют собой ценные инструменты в арсенале обезболивающих и могут предоставить более безопасные альтернативы или дополнительные методы лечения боли у отдельных лиц (например, у тех, у кого есть скелетно-мышечная боль, остеоартрит, ПГН, периферическая нейропатия и у пожилых пациентов, которые могут быть чувствительны к лекарствам. -связанные побочные эффекты). Местная доставка лекарств может дополнительно обеспечить целенаправленную анальгезию с ограниченным системным воздействием, меньшим риском лекарственного взаимодействия по сравнению с системными препаратами и уменьшением количества таблеток.

Местные анальгетики могут использоваться отдельно или в комбинации с пероральными препаратами, когда это целесообразно и оправдано, для обеспечения синергетического эффекта. Потенциальные недостатки могут включать необходимость многократного ежедневного применения, переменную абсорбцию в зависимости от целостности кожи пациента и отсутствие коммерчески доступных составов (например, клонидина для местного применения, опиоидов). Необходимы дальнейшие исследования для изучения роли местных анальгетиков при других синдромах хронической боли, таких как боль в пояснице.

Последнее обновление: 1 августа 2018 г.

Лекарства для местного применения от общих состояний орофациальной боли

механизмов местных анальгетиков для облегчения боли в модели мышечного воспаления на животных | Медицина боли

Аннотация

Цель

Изучить возможные механизмы местных анальгетиков в облегчении боли на животной модели мышечного воспаления.

Методы

Взрослым крысам Sprague-Dawley обоего пола вводили полный адъювант Фрейнда, чтобы вызвать воспаление в передней большеберцовой мышце левой задней конечности.Один из двух типов местных анальгетиков: Xiaotong Tiegao (XTT), соединение тибетских трав, или Capzasin (CAP), крем, содержащий 0,1% капсаицина, наносили на кожу над воспаленной передней большеберцовой мышцей. Были выполнены следующие эксперименты: поведенческие тесты на боль, оценка экстравазации плазмы в пораженной конечности и электрофизиологические записи афферентных нервных волокон.

Результаты

Поведенческие эксперименты продемонстрировали, что нанесение любого типа местного анальгетика на кожу над воспаленной мышцей значительно уменьшало мышечную воспалительную боль, на что указывало увеличение способности выдерживать нагрузку на пораженную заднюю конечность (с латентным периодом 10 минут для XTT). и 1-2 часа для CAP).Между тем оба анальгетика вызывали экстравазацию плазмы в пораженную кожу. Электрофизиологические записи афферентных волокон в соответствующем кожном нерве показали, что местные анальгетики избирательно активируют С-волокна, но не А-волокна, иннервирующие ту же область рецептивного поля. Латентность и продолжительность активации С-волокон были аналогичны таковым при уменьшении мышечной воспалительной боли. Напротив, местные анальгетики существенно снижали афферентное спонтанное возбуждение С-волокон в нерве, иннервирующем воспаленную мышцу.Более того, денервация пораженной кожи блокировала обезболивающее действие обоих местных анальгетиков при мышечной воспалительной боли.

Заключение

Это исследование предполагает, что местные анальгетики могут снижать ноцицептивную активность воспаленных мышц через рефлекторный механизм, активируя кожные ноцицептивные афференты.

Введение

Местные анальгетики широко применялись для облегчения боли с древних времен в Китае и во всем мире. Китайская традиционная медицина, такая как пластыри («Гао-Яо»), является популярным средством лечения пациентов, страдающих воспалительной болью в глубоких тканях, включая повреждение связки сустава, ушиб мягких тканей или растяжение мышц. В западной медицине пасты или пластыри, содержащие капсаицин, также клинически доказали свою эффективность при лечении мышечной или суставной боли. Хотя был опубликован ряд отчетов, подтверждающих эффективность обезболивающих местных пластырей, исследований механизмов действия местных анальгетиков было немного.Кроме того, большинство опубликованных исследований было сосредоточено на способности лекарств чрескожно проникать, чрескожно всасываться или связываться с кожными ноцицептивными рецепторами после нанесения на кожу. Однако исследования трансдермальной абсорбции уже показали, что большинство препаратов для местного применения, независимо от тестируемых ингредиентов, остаются в эпидермисе, не достигая слоя дермы. Только минимальные концентрации лекарств, если таковые имеются, могут проникать в эпидермис и достигать глубоких тканей. Эти результаты, явно противоречащие доказанной эффективности местных анальгетиков, опровергают гипотезу о том, что эти препараты действуют непосредственно на мишени в глубоких тканях. В этом исследовании будут изучены возможные механизмы местного действия анальгетиков с использованием поведенческих и нейрофизиологических методов. Мы предполагаем, что местные анальгетики снимают боль в глубоких тканях, активируя кожные С-волокна.

Материалы и методы

Создание и оценка поведения модели мышечной воспалительной боли на животных

В этом исследовании использовались в общей сложности 20 самцов и 20 самок взрослых крыс Sprague-Dawley в возрасте 7–8 недель.Экспериментальные процедуры были одобрены Консультативным комитетом по использованию и уходу за животными Института фундаментальных медицинских наук Китайской академии медицинских наук. Чтобы вызвать мышечное воспаление, 100 мкл полного адъюванта Фрейнда (CFA, # F5881, Sigma, Сент-Луис, Миссури, США; состоящий из инактивированных и высушенных микобактерий) вводили в левую переднюю большеберцовую мышцу животных в ясном сознании и 100 мкл. В качестве контроля в правую часть вводили мкл стерильного физиологического раствора.

Чтобы оценить интенсивность воспалительной боли, мы измерили разницу в нагрузочной способности левой (экспериментальной) и правой (контрольной) задних конечностей на 3-й день после инъекции с помощью тестера недееспособности (приобретенного в Институте биомедицинской инженерии, Китай. Академия медицинских наук и Пекинский союз медицинских наук).Вкратце, крыс помещали в наклонную прозрачную пластиковую камеру, при этом каждая задняя лапа опиралась на отдельную силовую пластину. Грузоподъемность (г) каждой задней конечности автоматически усреднялась за 10-секундный период. Каждая точка данных была продемонстрирована как разница баллов (g) по левой (экспериментальной) минус правой (контрольной) задней конечности и усреднена для трех повторов. Разница в баллах по нагрузке между двумя задними конечностями в наивных показателях была близка к нулю (данные не показаны). Значительное уменьшение разницы в баллах (т.е., более отрицательный) после инъекции CFA показал, что модель хронической воспалительной боли в мышцах на животных была успешно создана.

Оценка действия местных анальгетиков

Чтобы сделать вывод об обезболивающем эффекте, местные анальгетики наносили на кожу над воспаленной передней большеберцовой мышцей. Мы выбрали два типа широко используемых местных анальгетиков с клинически одобренными кодовыми номерами Китайского государственного управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (SFDA) или Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. усиливающий и смачивающий агент, прилипающий к внутренней стороне пластырей, произведенный QiZheng Zangyao, Tibet Cheezheng Tibetan Medicine Co. , Пекин, Китай; Код SFDA № Z54020113); Другой — капзазин (CAP), популярный в США анальгетик для местного применения (крем содержит 0,1% капсаицина, производится компанией Chattam, Chattanooga, TN, USA; код продукта NDC 41167-7518).

После депиляции на обеих задних конечностях липкую повязку, содержащую лекарственное средство или крем, наносили на кожу передней большеберцовой кости экспериментальной стороны и регистрировали изменения веса; оценка распределения и разницы регистрировалась в разные моменты времени: -20, -10, 0, 10, 20, 30, 40, 50 и 60 минут.Значение каждой временной точки было усреднено по трем повторным измерениям. Предварительные эксперименты с использованием того же типа пластыря, не содержащего лекарств на коже, не показали влияния на разницу в баллах у наивных крыс или крыс, которым вводили CFA (данные не показаны).

Был проведен дополнительный эксперимент по денервации, чтобы выяснить, действуют ли лекарства путем физического проникновения или путем активации нервных окончаний в коже. В подгруппе животных (N = 14) кожу передней большеберцовой кости денервировали путем иссечения боковых кожных ветвей поверхностного малоберцового нерва.После операции кожа передней большеберцовой кости не реагировала на ноцицептивные механические раздражители (например, на защемление пинцетом), что свидетельствует об успешной денервации. Затем через 3 дня после операции по денервации проводили инъекцию CFA, после чего следовали поведенческие тесты, описанные выше.

Ортодромные записи микрофиламентов афферентного нерва

Чтобы изучить, могут ли лекарственные средства, применяемые местно, влиять на активность кожных или мышечных афферентов, мы записали импульсы потенциала действия афферентных нервных волокон, иннервирующих кожу целевой области и переднюю большеберцовую мышцу, как описано ранее.Вкратце, через 5-7 дней после инъекции CFA крыс анестезировали пентобарбиталом натрия (50 мг / кг, внутрибрюшинно). Общий седалищный нерв обнажали в середине бедра, покрывали лужей минерального масла и выдерживали при температуре 35 ± 1 ° C. Одиночные афферентные волокна регистрировались внеклеточно от обнаженного седалищного нерва на 20 мм проксимальнее места инъекции CFA с использованием электродов из серебряной проволоки, изготовленного на заказ малошумящего дифференциального усилителя, фильтров верхних частот 100 Гц и нижних частот 1 кГц. и аналогово-цифровой интерфейс с программным обеспечением, работающим на персональном компьютере (Biological Functional System, BL-420B, производства Chengdu Taimeng, Sichuan, China) для онлайн-анализа.Одиночные электрические импульсы подавались через пару биполярных серебряных стимулирующих электродов, размещенных вокруг нерва, дистальнее места записи, для измерения скорости проводимости (CV) записанного волокна. В соответствии с CV и реакцией на легкое прикосновение к коже зарегистрированные нейроны были классифицированы на C-волокно (CV <1,5 м / с) или A-волокно (CV ≥ 1,5 м / с).

Качественные измерения синей экстравазации Эвана

Экстравазация плазмы красителя Evan’s Blue была утверждена как метод измерения местных воспалительных реакций на ноцицептивные передатчики, выделяемые ноцицепторами С-волокон.Вкратце, крыс анестезировали пентобарбиталом натрия (50 мг / кг, внутрибрюшинно), инъецировали Evan’s Blue (Sigma, внутривенно 0,5%, 5 мл / кг массы тела в физиологическом растворе) и перфузировали транскардиально 0,1 М фосфатно-солевым буфером (pH 7,4). 20 минут спустя. Конечности были сфотографированы, и разница в степени экстравазации плазмы синего Эванса сравнивалась между конечностями с примененными и не применяемыми местными анальгетиками.

Анализ данных и статистика

Поведенческие данные сравнивали с использованием непараметрического дисперсионного анализа с повторными измерениями и посттеста Бонферрони. Тест Стьюдента t использовался для сравнения данных во всех других экспериментах. Значение P <0,05 считалось значимым. N означает количество использованных животных или волокон, отобранных в данной группе. Данные были выражены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего.

Результаты

Инъекция CFA в мышцу вызвала надежную воспалительную боль

Начиная с 3-го дня после инъекции CFA, несущая способность воспалительной задней конечности снизилась, и разница в баллах значительно уменьшилась.Противовоспалительное лекарство, индометацин (12 мг / кг, перорально), вызывало значительное увеличение различных баллов, как показано на Фигуре 0001 (N = 6, P <0,05), что указывает на то, что модель воспалительной боли была успешно установлено с помощью инъекции CFA в мышцу.

Рисунок 1

Вызванная полным адъювантом Фрейнда (CFA) воспалительная боль в мышцах подавлялась индометацином. * P <0,05 по сравнению с носителем.Вертикальная ось на гистограмме показывает разницу в баллах (g) между нагрузкой на две задние конечности, измеренной с экспериментальной (левой) стороны по сравнению с контрольной (правой) стороной. Черный квадрат над нулевой линией на вертикальной оси указывает диапазон двукратной стандартной ошибки среднего (SEM) разницы оценок между двумя задними конечностями у наивных животных. * P <0,05 по сравнению со средними показателями до лечения.

Рисунок 1

Воспалительная боль в мышцах, вызванная полным адъювантом Фрейнда (CFA), подавлялась индометацином.* P <0,05 по сравнению с носителем. Вертикальная ось на гистограмме показывает разницу в баллах (g) между нагрузкой на две задние конечности, измеренной с экспериментальной (левой) стороны по сравнению с контрольной (правой) стороной. Черный квадрат над нулевой линией на вертикальной оси указывает диапазон двукратной стандартной ошибки среднего (SEM) разницы оценок между двумя задними конечностями у наивных животных. * P <0,05 по сравнению со средними показателями до лечения.

Влияние местной анальгезии на воспалительную мышечную боль

Оба типа местных анальгетиков, наносимых на кожу над левой (экспериментальной стороной) передней большеберцовой мышцей моделированных животных, были способны вызвать значительное увеличение баллов разницы после латентного периода от 8 до 20 минут для XTT и 1-2 часов для ВП (рисунок 0002 ), что указывает на эффективность в облегчении воспалительной боли.После применения XTT эффект обезболивания достиг максимума примерно через 30–50 минут, после чего последовал волнообразный рисунок деградации, который длился 4–6 часов (рис. 0002 A). Приложение CAP показало те же результаты, что и XTT, но с большей задержкой до 2 часов (Рисунок 0002 B).

Рисунок 2

Уменьшение воспалительной боли после применения Xiaotong Tiegao (XTT) (A) или Capzasin (CAP) (B). * P <0,05 по сравнению со средними показателями до лечения.Остальные условные обозначения такие же, как на рис. 0001 .

Рисунок 2

Уменьшение воспалительной боли после применения Xiaotong Tiegao (XTT) (A) или Capzasin (CAP) (B). * P <0,05 по сравнению со средними показателями до лечения. Остальные условные обозначения такие же, как на рис. 0001 .

Кожная иннервация — решающий фактор местного обезболивающего эффекта

В последнем эксперименте мы подтвердили, что и XTT, и CAP обладают сходным обезболивающим действием.Однако не было экспериментальных доказательств того, что местные анальгетики действуют, проникая в глубокие ткани. Из-за сильного раздражающего действия большинства местных анальгетиков, таких как XTT и CAP, мы предполагаем, что эти препараты действуют, стимулируя кожные ноцицептивные нервные окончания. Основываясь на этой гипотезе, действие местных анальгетиков будет уменьшаться после денервации кожи-мишени. Поэтому мы разработали подгруппу экспериментов, в которых латеральные кожные ветви поверхностного малоберцового нерва, иннервирующего кожу передней большеберцовой кости, пересекали за 3 дня до инъекции CFA.Как показано на Рисунке 0003 , нанесение CAP (N = 6, Рисунок 0003 A) или XTT (N = 8, Рисунок 0003 B) на денервированной коже больше не могло облегчить воспалительную боль, на что указывает отсутствие изменений разницы баллов. Эти эксперименты убедительно свидетельствуют о том, что местные анальгетики действуют, воздействуя на кожные нервные окончания, а не проникая непосредственно в мышцу.

Рисунок 3

Capzasin (CAP) (A) или Xiaotong Tiegao (XTT) (B) не смогли облегчить мышечную воспалительную боль после денервации кожи.Остальные условные обозначения такие же, как на рис. 0001 .

Рисунок 3

Capzasin (CAP) (A) или Xiaotong Tiegao (XTT) (B) не смогли облегчить мышечную воспалительную боль после денервации кожи. Остальные условные обозначения такие же, как на рис. 0001 .

Местные анальгетики селективно активируют кожные С-афференты

Используя метод синей маркировки Эвана, мы смогли обнаружить экстравазацию плазмы в коже над воспаленной мышцей после применения местных анальгетиков, но не у тех, у кого не было лекарств (рис. 0004 A).Эти результаты показывают, что препараты могут активировать кожные С-волокна для высвобождения воспалительных веществ. Электрофизиологические записи микрофиламентов нервных волокон, иннервирующих кожу, показали, что местные анальгетики не влияли ни на текущую, ни на вызванную активность волокон A-β (Рисунок 0004 B), что указывает на отсутствие эффектов этих препаратов на афференты A-волокон. . Однако применение XTT вызывало спонтанные выделения из С-волокон, которые не проявлялись до применения лекарства (например,g., см. рисунок 0004 B, N = 16). Самая короткая задержка для XTT, чтобы вызвать разряды C-волокна, составляет 5 минут, а частота разряда составляет около 5-8 Гц. Рисунок 0004 B представляет собой типичную запись спонтанных разрядов C-волокна, индуцированных XTT, в то время как вызванные прикосновением разряды A-волокна остались неизменными.

Рисунок 4

Местное применение Xiaotong Tiegao (XTT) вызвало экстравазацию плазмы и разряды C-волокон. (A) Экстравазация синего цвета Эвана наблюдалась на участке кожи над воспаленной мышцей, обозначена пунктирными линиями и соответствовала затемненной области, нанесенной с помощью XTT с правой стороны (схематическая диаграмма задней конечности).(B) XTT избирательно вызывал разряды C-волокон, но не A-волокон в поверхностном малоберцовом нерве. Перед применением XTT не было зафиксировано никаких самопроизвольных возгораний. Горизонтальные полосы под следами записи указывают на легкое прикосновение к коже.

Рисунок 4

Местное применение Xiaotong Tiegao (XTT) вызвало экстравазацию плазмы и разряды C-волокон. (A) Экстравазация синего цвета Эвана наблюдалась на участке кожи над воспаленной мышцей, обозначена пунктирными линиями и соответствовала затемненной области, нанесенной с помощью XTT с правой стороны (схематическая диаграмма задней конечности).(B) XTT избирательно вызывал разряды C-волокон, но не A-волокон в поверхностном малоберцовом нерве. Перед применением XTT не было зафиксировано никаких самопроизвольных возгораний. Горизонтальные полосы под следами записи указывают на легкое прикосновение к коже.

Возможные охлаждающие эффекты растворителей, которые могут вызывать активность охлаждающих или чувствительных к холоду C-волокон, можно исключить тем фактом, что такие стимулы обычно имеют гораздо более короткую задержку, чем 5 минут, наблюдаемые при нанесении лекарства в наших экспериментах. .Экстравазация синего цвета Эвана, наблюдаемая в области кожи, на которую нанесено лекарство, также указывает на активность ноцицептивных С-волокон.

Ингибирующее действие местных анальгетиков на воспалительную афферентную активность С-волокон в мышцах

В нерве, иннервирующем нормальные мышцы, мы не наблюдали никакой спонтанной афферентной активности С-волокон, несмотря на большое количество активности веретена мышц А-волокна. Однако на животных моделях воспалительной мышечной боли, вызванной CFA, которые демонстрировали поведение, связанное с болью, спонтанные разряды тонических С-волокон с частотой около 4–9 Гц регистрировались из глубокого малоберцового нерва, иннервирующего переднюю большеберцовую мышцу.В этих препаратах (N = 10) XTT наносили на кожу на фоне тонических афферентных разрядов C-волокон. Спустя примерно 20-40 минут спонтанные разряды С-волокон постепенно уменьшались, затем почти прекращались или оставались спорадическими (Рисунок 0005 ). Этот эксперимент продемонстрировал динамический процесс, посредством которого местное нанесение ХТТ на кожу подавляло спонтанную афферентную активность С-волокон, исходящую от воспаленных мышц. Поскольку кожа и мышцы были разделены посредством образования кожного пула, содержащего минеральное масло, маловероятно, что местные лекарственные средства, нанесенные на кожу, проникнут непосредственно в воспаленные мышцы.

Рисунок 5

Ингибирование Xiaotong Tiegao (XTT) на афферентные разряды С-волокон, зарегистрированные из глубокого малоберцового нерва, иннервирующего переднюю большеберцовую мышцу, после полного воспаления, вызванного адъювантом Фрейнда (CFA). На вставке (в правом верхнем углу) указана скорость проводимости C-волокна (0,54 м / с) зарегистрированного устройства.

Рисунок 5

Ингибирование Xiaotong Tiegao (XTT) на афферентные разряды С-волокон, зарегистрированные от глубокого малоберцового нерва, иннервирующего переднюю большеберцовую мышцу, после полного воспаления, вызванного адъювантом Фрейнда (CFA).На вставке (в правом верхнем углу) указана скорость проводимости C-волокна (0,54 м / с) зарегистрированного устройства.

Эти исследования показали, что нанесение на кожу местных анальгетиков, таких как XTT или CAP, может снизить афферентную активность С-волокон, иннервирующих мышцы. Этот ингибирующий эффект, возможно, связан не с результатами прямого проникновения лекарств в воспаленную мышцу, а скорее с активацией кожных ноцицепторов. В то же время местные анальгетики усиливали афферентную активность С-волокон кожи и снижали афферентную активность С-волокон в мышцах.Таким образом, мы предполагаем, что входные данные от кожных ноцицептивных афферентов могут быть способны подавлять рефлексы дорсальных корешков афферентов С-волокон от воспаленных мышц, тем самым уменьшая высвобождение воспалительных факторов в глубоких тканях, а также ноцицептивные входы от поврежденных мышц. ткань.

Обсуждение

Местные анальгетики — традиционные препараты, интерес к которым растет. Они широко применяются для снятия различных видов боли в глубоких тканях и считаются удобными, эффективными, с низким риском и низкой стоимостью.Они легко доступны в аптеках и супермаркетах как популярные безрецептурные обезболивающие. У всех видов местных анальгетиков есть определенные общие черты: они обладают некоторым раздражающим действием, которое может вызвать воспаление кожи или даже образование волдырей; они обычно не подходят для перорального применения; в большинстве случаев они применяются только для снятия боли в глубоких тканях, такой как хроническая или воспалительная боль в мышцах и суставах, и редко используются для снятия боли в коже. Хотя местные анальгетики широко используются в течение тысяч лет, механизмы снятия боли в более глубоких тканях еще полностью не изучены.В большинстве предыдущих исследований предполагалось, что местные анальгетики могут проходить через кожу и достигать места возникновения боли в глубоких тканях, а некоторым удается повысить эффективность, облегчая проникновение местных анальгетиков через кожу. Фактически, эти исследования показывают, что концентрация лекарств, достигающих места возникновения боли, намного ниже порога, необходимого для подавления ноцицепторов. В настоящем исследовании мы обнаружили, что после денервации кожи воспалительная боль в мышцах не уменьшалась при применении XTT или CAP, что указывает на то, что облегчение боли в мышечной ткани, обеспечиваемое местными анальгетиками, было тесно связано с целостностью иннервация местной кожи и, возможно, была результатом вызванного местными анальгетиками воздействия С-волокон.В эксперименте по регистрации афферентных волокон воспаленной мышцы, хотя кожа, получавшая местные анальгетики, была почти полностью отделена от мышцы жидким парафином, чтобы предотвратить проникновение лекарств в мышцу, местный анальгетик все же мог эффективно уменьшить спонтанные афферентные импульсы С-волокон из воспалительной мышцы. Оба вышеупомянутых результата свидетельствуют о том, что обезболивающий эффект не был связан ни с прямым проникновением местного анальгетика, ни с какими-либо потенциальными эффектами на возбудимость А-волокон, а скорее был результатом кожных афферентных воздействий С-волокон, вызванных выборочно местными анальгетиками, по крайней мере, в случаях ХХТ и ВП.Продолжительность возбуждения, вызванного С-волокном, вполне согласуется с продолжительностью снятия боли, что демонстрирует поведение, указывающее на возможную причинно-следственную связь. Мы предполагаем, что афферентные сигналы от ноцицепторов кожи могут ингибировать вызванный афферент С-волокон из глубоких тканей.

Ядовитый афферент из разных частей тела может взаимодействовать в центральной нервной системе. Ле Барс и др. успешно продемонстрировали диффузный вредный тормозящий контроль в конвергентных нейронах дорсального рога, т.е.е., ядовитые афференты с одной стороны или определенной области тела могут диффузно подавлять ответы передающих боль нейронов в спинном роге спинного мозга с другой стороны или других областей. Такое «диффузное торможение» происходит только в центральной нервной системе (ЦНС), но не в периферической нервной системе. Однако в настоящем исследовании мы обнаружили, что местные анальгетики, нанесенные на поверхность кожи, значительно подавляли спонтанные афферентные срабатывания С-волокон, иннервирующих воспалительную болевую мышцу.Такие взаимодействия между ядовитыми афферентными импульсами периферических нервов, вероятно, участвуют в рефлексе дорзального корешка. Афферентные сигналы С-волокна от кожи могут подавлять рефлекс дорсального корешка в нервных волокнах, снабжающих воспаленную мышцу, тем самым уменьшая антидромное высвобождение воспалительных факторов в мышце. В результате афферентная активность С-волокон воспаленной мышцы снижается вместе с поведением, связанным с болью.

Предложенные нами механизмы местных анальгетиков могут быть использованы для объяснения некоторых явлений в клинической практике.Например, некоторые местные анальгетики с сильным раздражающим действием, таким как воспаление кожи или образование волдырей, могут вызвать неожиданное облегчение боли в глубоких тканях, в то время как легкие местные анальгетики вызывают лишь слабое облегчение боли. В традиционной китайской медицине эффективность прижигания (лечения, которое включает нанесение горящей моксы на целевые точки акупунктуры для облегчения боли) зависит от температуры горящей моксы, т. Е. В пределах допустимого диапазона температур более высокая температура дает более сильные лечебные эффекты. .Кроме того, для достижения удовлетворительного эффекта стимулирующая температура должна превышать порог активации C-волокна. В современной западной медицине местный капсаицин доказал свою эффективность при лечении нейропатической боли, постгерпетической боли и боли при артрите. Однако побочные эффекты этого препарата, такие как жгучая боль в месте нанесения на кожу, ограничивали его применение. Мы предполагаем, что так называемый «побочный эффект» раздражения кожи, вызванный этими местными анальгетиками, на самом деле может играть ключевую роль в облегчении боли в глубоких тканях.

Благодарности

При поддержке: Национальный фонд естественных наук Китая, грант № 39830150. Мы благодарим профессора Чао Ма за редактирование на английском языке.

Список литературы

.

Трансдермальная доставка лекарств: методы усиления проникновения

.

Curr Drug Deliv

2005

;

2

(

1

):

23

33

.

.

Местные анальгетики при невропатической боли

.

Curr Pharm Des

2005

;

11

(

23

):

2995

3004

.

et al. .

Доказательства эффективности лекарственных средств растительного происхождения при лечении артрита. Часть 2: Ревматоидный артрит

.

Phytother Res

2009

;

23

(

12

):

1647

1662

.

.

Распространение ментола на коже после его нанесения в присутствии лекарственных веществ

.

Биофарм по утилизации лекарственных средств

2008

;

29

(

8

):

449

454

.

.

Характеристика периферического нейропатического компонента модели остеоартрита крыс с монойодацетатом

.

PLoS ONE

2012

;

7

(

3

):

e33730

.

.

Оценка болевого поведения и разрушения костей на двух моделях артрита у морской свинки и крысы

.

Pharmacol Biochem Behav

2007

;

87

(

3

):

349

359

.

et al. .

Традиционные китайские травяные пластыри для краткосрочного лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Evid Based Complement Alternat Med

2012

;

171706

.

.

Клиническое применение и побочные реакции Qizheng Xiaotong Tiegao

.

Mod J Integr Tradit Chin West Med

2007

;

1586

1588

.

et al. .

Каннабис при болезненной сенсорной нейропатии, связанной с ВИЧ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

.

Неврология

2007

;

68

(

7

):

515

521

.

.

Капсаицин 8% местный пластырь (Qutenza) — обзор доказательств

.

J Pain Palliat Care Pharmacother

2011

;

25

(

1

):

32

41

.

.

Функциональные изменения ганглиозных клеток дорзального корешка после хронического нервного сужения у крысы

.

J Neurophysiol

1995

;

73

(

5

):

1811

1820

.

.

Ранняя демиелинизация первичных А-волокон вызывает быстрое начало невропатической боли у крыс

.

Neuroscience

2012

;

200

:

186

198

.

.

Голубая флуоресценция Эванса: количественная и морфологическая оценка проницаемости сосудов в тканях животных

.

J Neurosci Methods

1983

;

8

(

1

):

41

49

.

.

Модель для изучения состояний висцеральной боли: Хроническое воспаление мочевого пузыря крысы с хронической децеребрацией химическими веществами раздражающего действия

.

Pain

1987

;

28

(

1

):

109

127

.

.

Экстравазация плазмы в мочевом пузыре крысы после механических, электрических и химических раздражителей: данные о новой популяции химиочувствительных первичных сенсорных афферентов

.

Neurosci Lett

1986

;

72

(

3

):

352

356

.

.

Эффекты местного периневрального капсаицина в модели обратимой хромоты лошади

.

J Vet Intern Med

2003

;

17

(

4

):

563

566

.

.

Доставка эстрадиола через кожу из деформируемых и традиционных липосом: механистические исследования

.

J Pharm Pharmacol

1999

;

51

(

10

):

1123

1134

.

.

Распространение вредных ингибиторов контроля (DNIC). II. Отсутствие эффекта на неконвергентные нейроны, вовлечение супраспинальных органов и теоретические последствия

.

Pain

1979

;

6

(

3

):

305

327

.

.

Рефлексы спинных корешков и кожное нейрогенное воспаление после внутрикожной инъекции капсаицина крысам

.

J Neurophysiol

1999

;

82

(

5

):

2602

2611

.

.

Анализ тепловых характеристик гипертермии увлажнения с помощью технологии инфракрасной визуализации

.

Инфракрасный лазер Eng

2010

;

39

(

3

):

223

226

.

et al. .

Обзор эффективности капсаицина при болезненных кожных заболеваниях и нервной дисфункции

.

Clin J Pain

1998

;

14

(

2

):

97

106

.

et al. .

Лечение артрита капсаицином для местного применения: двойное слепое исследование

.

Clin Ther

1991

;

13

(

3

):

383

395

.

© Американская академия медицины боли, 2013 г.

Обзор диклофенака и лидокаина


Фарм США
.2015; 40 (3): 35-38.

РЕФЕРАТ: Обезболивание усложняется и становится все труднее, особенно с учетом того, что обезболивающие находятся под более строгим контролем. Все более популярной стратегией обезболивания становится использование неконтролируемых местных обезболивающих, включая диклофенак и лидокаин. Эти агенты не подходят для лечения всех типов боли, но они являются хорошим вариантом для некоторых состояний хронической боли. Для фармацевтов важно знать об имеющихся возможностях, чтобы помочь пациентам с хронической болью.

Уровень смертности из-за передозировки обезболивающих значительно возрастает: за 10-летний период в Соединенных Штатах этот показатель увеличился на 400% среди женщин и 265% среди мужчин. 1 Когда Управление по борьбе с наркотиками (DEA) объявило в августе 2014 года о переносе приема гидрокодона / ацетаминофена (викодина) из Списка III (CIII) в Список II (CII), мир первичной медико-санитарной помощи и лечения хронической боли был брошен в штопор. 2 До того, как это правило вступило в силу в октябре 2014 года, поступали сообщения о том, что в аптеки вызывали поддельные рецепты на викодин.В кабинетах врачей начали возникать опасения по поводу документации ИСД, поскольку это изменение повысило бы требования к их персоналу и доставило бы неудобства пациентам.

С изменением графика приема одного из наиболее часто назначаемых рецептурных обезболивающих, возросшая нагрузка как на врачей, так и на пациентов вынудила их творчески подходить к лечению боли. Благодаря этому выросло понимание местных обезболивающих. Варианты назначения неопиоидной местной анальгезии в U.С. включают диклофенак и лидокаин.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ

Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения». 3 Хроническая боль затрагивает около 100 миллионов американцев, и ежегодные расходы на здравоохранение в США составляют около 600 миллиардов долларов 4

Есть много способов классифицировать боль, помимо обозначения ее как острая или хроническая . 3 Классификация боли важна для правильного лечения. 5 Под хронической болью обычно понимают боль, продолжающуюся дольше ожидаемого времени заживления, которое обычно составляет от 3 до 6 месяцев. 5 Локализация боли может быть генерализованной , затрагивающей все тело, или локализованной , затрагивающей конкретный участок, например, локоть. 5

Есть два источника боли: соматический и висцеральный. 3,6 Локальная пульсирующая боль, возникающая в результате повреждения кожи, опорно-двигательного аппарата или суставов, считается соматической . 3,6 Висцеральная боль — это отнесенная или диффузная боль, исходящая от внутренних органов и несущая большую эмоциональную нагрузку. 3,6

Если рассматривать этиологию боли, ее можно разделить на ноцицептивную, невропатическую или смешанную этиологию ( ТАБЛИЦА 1 ). 3,5,6 Боль в результате повреждения соматического источника (например,г., опорно-двигательный) считается ноцицептивной болью. 3,5,6 Когда боль возникает в результате повреждения нервной системы (периферической или центральной), она классифицируется как невропатическая (например, постгерпетическая невралгия). 3,5,6 Когда пациент испытывает комбинацию ноцицептивной и невропатической боли, это относится к категории смешанной этиологии . 5

ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ

Интенсивность боли легко оценить в любых условиях практики.Наиболее широко используемые инструменты измерения включают числовые оценочные шкалы и визуальные аналоговые шкалы. 3 Визуальная аналоговая шкала использует 10-сантиметровую линию, один конец которой представляет отсутствие боли, а другой конец — наихудшую возможную боль. 3 Числовая оценочная шкала предлагает пациентам оценить свою боль по шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — наихудшую возможную боль. 3 Оценка от 1 до 3 считается слабой болью, а оценка от 4 до 5 — умеренной болью. 3 Любая оценка 6 или выше по числовой шкале считается сильной болью. 3

Местные методы лечения не подходят для всех состояний хронической боли, но они действительно играют роль в лечении хронической скелетно-мышечной боли, периферической невропатической боли и боли при раке и в условиях паллиативной помощи. 5,7

ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕКУЩИХ ФОРМУЛЯЦИЙ

Хотя пероральные обезболивающие уже давно являются основой терапии, они не лишены риска. 5 Системная абсорбция этих препаратов подвергает пациентов риску серьезных побочных эффектов. 8 В надежде обеспечить аналогичную эффективность при одновременном снижении риска нежелательных явлений, были разработаны альтернативные составы, включая буккальные, сублингвальные, местные, трансдермальные, ректальные, интраназальные, подкожные и внутривенные. 8 Чтобы снизить риск системных побочных эффектов, местное применение с помощью пластырей, гелей, кремов, мазей и растворов для местного применения направлено на обеспечение местной анальгезии с меньшей степенью системного распространения. 8,9 Трансдермальные пластыри были разработаны для системного обезболивания в обход основных систем органов, которые, как известно, отрицательно реагируют на лекарство. 8,9 Например, цель трансдермального фентанила — вызвать системную анальгезию, минуя абсорбцию в желудочно-кишечной (GI) системе. Это снижает вероятность вызванной опиоидами тошноты, рвоты и диареи. 8

Лекарства для местного применения должны быть способны проникать и легко диффундировать в ткань-мишень. 8 Для прохождения рогового слоя желательны липофильные, гидрофильные и низкомолекулярные характеристики. 8 Поскольку препараты для местного применения предотвращают всасывание в желудочно-кишечном тракте и имеют ограниченный метаболизм при первом прохождении, они имеют значительно меньшее системное воздействие по сравнению с перорально вводимыми лекарствами, несмотря на эффективные концентрации в тканях-мишенях. 8

ДИКЛОФЕНАК НАТРИЯ

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который проявляет свое действие посредством ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). 8,10 Ингибирование этих ферментов вызывает снижение простагландинов и тромбоксанов, которые регулируют воспалительный процесс. 8,10 Диклофенак обладает более высокой селективностью в отношении ингибирования ЦОГ-2, который, как полагают, играет повышенную роль в регуляции воспалительного процесса. Избирательные против ЦОГ-2 НПВП связаны с риском сердечно-сосудистых тромбов из-за присутствия ЦОГ-2 в сердечно-сосудистых тканях. 8,10 Предупреждения в виде черного ящика об увеличении риска сердечно-сосудистых заболеваний и желудочно-кишечного тракта присутствуют в информации о назначении для всех лекарственных форм диклофенака. 10,11 Диклофенак для местного применения выпускается в виде раствора, геля и пластыря. 10,11

Диклофенак натрия 1% гель

Гель диклофенак натрия 1% выпускается в пробирки по 100 г в каждой. 10 Может быть назначен в упаковке с 3 или 5 тюбиками и должен храниться при комнатной температуре. 10 Каждый рецепт следует вводить с карточкой дозирования, которая позволяет пациенту отмерить правильное количество 2 или 4 г. Для лечения локтя, запястья или кисти требуется доза 2 г четыре раза в день, в то время как 4 г следует наносить четыре раза в день на колено, лодыжку или ступни.Карту дозирования можно использовать для введения доз, после чего ее следует промыть и высушить перед хранением для следующего использования. Гель следует втирать в кожу. Не более 16 г следует наносить на любую одну нижнюю конечность или 8 г на любой сустав верхней конечности в день. Максимальное количество в сутки для всех областей не должно превышать 32 г. После нанесения на руку или запястье перед мытьем рук следует подождать 1 час, как и при купании после нанесения на любой сустав.После нанесения 1% геля диклофенака натрия нельзя накладывать ни тепловую, ни окклюзионную повязку. 10

Диклофенак 1,3% пластырь

Пластырь диклофенак доступен в коробке из 6 конвертов, каждая из которых содержит 5 пластырей. 11 Каждый пластырь размером 10 см на 14 см содержит 180 мг диклофенака эполамина. Пластыри следует хранить при комнатной температуре, а конверты должны оставаться закрытыми, когда они не используются. Один пластырь следует накладывать два раза в день на наиболее болезненный участок неповрежденной, неповрежденной кожи.Запрещается носить пластырь во время купания, так как это снижает липкость. 11 Ленту можно использовать по краям заплатки для усиления, если она начнет отслаиваться. 11 Если это не решит проблему, можно использовать сетчатый рукав или сетку. Использование этого типа покрытия важно из-за его неокклюзионного характера. Не следует использовать тепловые и окклюзионные покрытия из-за риска повышенного всасывания активного ингредиента. Пациенты должны быть проинструктированы мыть руки после нанесения, прикосновения или удаления пластыря диклофенака. 11

Раствор диклофенака натрия для местного применения

Раствор диклофенака натрия специально показан для лечения боли, связанной с остеоартритом коленного сустава. Он доступен в двух вариантах концентрации: 1,5% и 2%. 12-14

1,5% раствор: 1,5% раствор диклофенака поставляется во флаконах объемом 60 или 120 мл с пипеткой. 12,13 Каждый мл раствора содержит 16,05 мг действующего вещества.Для облегчения боли пациентам рекомендуется наносить 40 капель раствора на каждое болезненное колено четыре раза в день. Рекомендуется нанести 10 капель за один раз, а затем втирать, чтобы лекарство не пролилось. Во время администрации раствор следует распределить по передней, задней и боковым сторонам колена. 12,13

2% раствор: 2% раствор диклофенака доступен во флаконе с помпой 112 г, который доставляет 20 мг диклофенака на 1 г раствора на одно срабатывание. 14 Пациенты должны наносить 2 введения (40 мг) либо в руку, а затем на колено, либо непосредственно на колено два раза в день. Если боль находится в обоих коленях, следует использовать по две помпы на каждое колено два раза в день. Затем раствор следует распределить по всем областям колена (спереди, сзади и по бокам). Перед первым использованием насос необходимо залить, полностью нажав на него четыре раза и выбросив перекачиваемый раствор. 14

Внешний вид раствора диклофенака для местного применения варьируется от бесцветного до слегка розового или оранжевого, флакон следует хранить при комнатной температуре. 12-14 Важно проинформировать пациентов о том, что кожа должна быть неповрежденной и здоровой перед применением, чтобы избежать возможной передозировки. Мытье рук следует начинать после нанесения. Этот продукт немного отличается от других тем, что одежду нельзя надевать, пока область полностью не высохнет. Использование с теплой или окклюзионной повязкой и во время упражнений не изучалось и поэтому не рекомендуется. 12-14

Наиболее частые побочные эффекты диклофенака для местного применения включают зуд, сухость кожи и контактный дерматит. 8 Показано, что риск побочных эффектов со стороны ЖКТ и почечной недостаточности значительно снижается при местном применении диклофенака по сравнению с системным введением. 8 Хроническое использование НПВП может вызвать гипертензию, поэтому следует проявлять осторожность и наблюдение у пациентов с ранее существовавшей гипертензией. 12-14

ЛИДОКАИН

Боль передается по афферентным нервным волокнам в центральную нервную систему. 8 Прерывание этой передачи под действием местных анестетиков, таких как лидокаин, происходит за счет обратимого ингибирования натрий-калиевых каналов. 8 Лидокаин доступен во многих формах. Для облегчения хронической периферической нейропатической боли чаще всего используют пластырь. 7

Лидокаин 5% патч

Пластырь с лидокаином 5% доступен в картонной коробке из 30 индивидуально обернутых пластырей, каждый из которых содержит 700 мг лидокаина. 15 Эти пластыри следует хранить при комнатной температуре. Их следует наносить один раз в день на неповрежденную кожу на наиболее болезненном участке. Удаление через 12 часов необходимо для предотвращения повышения концентрации лидокаина в крови, что может привести к серьезным побочным эффектам, таким как сердечная аритмия и метгемоглобинемия. 16 Одновременно можно наложить до трех заплаток, их можно обрезать до меньшего размера. 15 В то время как одежду можно носить поверх повязки, окклюзионные повязки и тепло могут увеличить абсорбцию анестетика, и этого следует избегать. Следует избегать контакта с водой из-за негативного воздействия на клей. После работы с пластырем следует вымыть руки, а после удаления пластырь следует сложить липкими сторонами вместе. 15

Дозировка для этих препаратов диклофенака и лидокаина для местного применения приведена в ТАБЛИЦЕ 2 . 10-12,14,15

ОСОБЫЕ НАСЕЛЕНИЯ

Педиатрия

Всемирная организация здравоохранения также предполагает, что пересмотренная шкала боли лица подходит для оценки боли у педиатрических пациентов. 17 В настоящее время безопасность и эффективность ни раствора, пластыря или геля диклофенака для местного применения, ни пластыря с лидокаином у детей не установлены. 10-15 Использование этих продуктов в педиатрической практике в настоящее время не рекомендуется. 10-15

Гериатрия

Хроническая боль связана с частым падением, слабостью, депрессией, тревогой, нарушением сна и аппетита, а также с ухудшением качества жизни пожилых людей. 18,19 Из-за физиологических изменений, которые происходят при нормальном старении, при приеме лекарств пожилыми людьми происходят фармакокинетические и фармакодинамические изменения. 19,20 Важно отметить, что это увеличивает риск нежелательных явлений, таких как спутанность сознания и седативный эффект, обычно наблюдаемые при приеме лекарств для снятия боли. 19,20 Текущие руководства рекомендуют использовать для фармакологического лечения хронической боли наименее инвазивные методы. 19,20 В клинических испытаниях раствора и геля диклофенака частота нежелательных явлений не была значительной при сравнении гериатрических и негериатрических пациентов. 10,12-14 В испытание пластыря диклофенака не входило достаточное количество гериатрических пациентов, чтобы установить, произошел ли другой ответ. 11 Нет никаких рекомендаций по корректировке дозировки в гериатрической популяции для местного 5% пластыря лидокаина. 15,16

Беременность и лактация

Раствор диклофенака и пластырь относятся к категории C при беременности до 30 недель беременности; после этого им была присвоена категория D из-за увеличения вероятности преждевременного закрытия артериального протока у плода. 11-14 Хотя гелю диклофенака присвоена только категория C, производитель заявляет, что его следует избегать на поздних сроках беременности. 10 Пластырь с лидокаином 5% в настоящее время имеет категорию B. 15 Скорость выведения этих продуктов с грудным молоком неизвестна; Таким образом, ни один из этих продуктов не рекомендуется для использования в период лактации. 10-15

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Нефармакологические стратегии лечения боли, которые показали свою эффективность в клинических испытаниях, включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), упражнения, тепловую терапию, реабилитацию, манипуляции с позвоночником, иглоукалывание, массаж, образовательные программы по самоуправлению, тай-чи и йогу. 6,8,21-23 Тепло- и холодотерапия была основой лечения травм мягких тканей. 8 В то время как тепловая терапия имеет подтверждающие доказательства для облегчения боли, холодовая терапия — нет. 8,22 Считается, что холодовая терапия уменьшает боль, вызывая сужение сосудов, уменьшая таким образом воспаление, в то время как тепловая терапия предлагается для уменьшения жесткости мышц. 8 Нефармакологическое лечение должно сопровождать фармакологическое лечение, когда это возможно. 6,21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Управление хронической болью сложно, и многие из доступных вариантов лечения могут привести к нежелательным побочным эффектам.Местные рецептурные неопиоидные препараты (лидокаин и диклофенак) являются хорошим вариантом для лечения некоторых состояний хронической боли. Как и при любой медикаментозной терапии, необходимо следить за тем, чтобы препарат был подходящим для пациента. Для фармацевтов важно знать о доступных вариантах, чтобы помочь тем, кто страдает хронической болью.

ССЫЛКИ

1. Национальный центр профилактики и контроля травматизма, Отдел предотвращения непреднамеренных травм.Передозировка болеутоляющими по рецепту. CDC. Обновлено в июле 2013 г. www.cdc.gov/vitalsigns/PrescriptionPainkillerOverdoses/index.html. По состоянию на 20 декабря 2014 г.
2. Списки контролируемых веществ: перенос комбинированных продуктов гидрокодона из списка III в список II (дело № DEA-389). Реестр ФРС . 2014; 163 (79): 11037-11045.
3. Коэн С., Раджа С. Глава 29: Боль. В: Goldman L, Schafer A, eds. Goldman’s Cecil Medicine. 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевьер; 2012: 133.
4. Американская академия медицины боли. Факты и цифры AAPM о боли. www.painmed.org/PatientCenter/Facts_on_Pain.aspx. По состоянию на 20 декабря 2014 г.
5. Stanos SP, Galluzzi KE. Местные методы лечения хронической боли. Postgrad Med. 2013; 125 (4 доп. 1): 25-33.
6. Бауманн Т., Херндон С.М., Стрикленд Дж. Глава 44: Управление болью. В: DiPiro J, Talbert RL, Yee G, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014 г.
7. Дворкин Р.Х., О’Коннор А.Б., Баконья М. и др. Фармакологическое лечение невропатической боли: рекомендации, основанные на фактах. Боль. 2007; 132 (3): 237-251.
8. Баркин Р.Л. Фармакология местных анальгетиков. Postgrad Med. 2013; 125 (4 доп. 1): 7-18.
9. Макферсон М.Л., Чимино Н.М. Составы НПВП для местного применения. Болеутоляющее . 2013; 14 (приложение 1): S35-S39.
10. Вольтарен гель (диклофенак натрия 1%) вкладыш в упаковке. Парсиппани, Нью-Джерси: Novartis; 2009 г.№
11. Пластырь Flector (диклофенак эполамин 1,3%), вкладыш. Бристоль, Теннесси: King Pharmaceuticals; Август 2011 г.
12. Пеннсаид 1,5% (раствор диклофенака натрия для местного применения). Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Brand Pharmaceuticals, Inc; Октябрь 2013.
13. Диклофенак натрия 1,5% вкладыш. Миннеаполис, Миннесота: Перриго; Июль 2014 г.
14. Пеннсаид 2% (раствор диклофенака натрия для местного применения). Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Brand Pharmaceuticals, Inc; Август 2014 г.
15.Лидодерм (лидокаин 5% пластырь) вкладыш. Малверн, Пенсильвания: Endo Pharmaceuticals; Июль 2014 г.
16. Lidoderm. В: Система DRUGDEX. Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Thomson Healthcare. Периодически обновляется. www.thomsonhc.com/micromedex. По состоянию на 20 декабря 2014 г.
17. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по фармакологическому лечению постоянной боли у детей с медицинскими заболеваниями. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2012. http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241548120_Guidelines.pdf. По состоянию на 20 декабря 2014 г.
18. Макрис У. Э., Абрамс Р. К., Гурланд Б., Рид М. С.. Управление постоянной болью у пожилого пациента: клинический обзор . ДЖАМА. 2014; 312 (8): 825-836.
19. Группа Американского гериатрического общества по фармакологическому лечению стойкой боли у пожилых людей. Фармакологическое лечение стойкой боли у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009; 57 (8): 1331-1346.20. Перголицци Дж., Богер Р.Х., Бадд К. и др. Опиоиды и лечение хронической сильной боли у пожилых людей: согласованное заявление международной группы экспертов с акцентом на шесть клинически наиболее часто используемых опиоидов ступени III Всемирной организации здравоохранения (бупренорфин, фентанил, гидроморфон, метадон, морфин, оксикодон). Pain Pract. 2008; 8 (4): 287-313.
21. Макрис У.Э., Абрамс Р.К., Гурланд Б., Рид М.С. Управление постоянной болью у пожилого пациента: клинический обзор. JAMA. 2014; 312 (8): 825-836.
22. Чоу Р., Хаффман Л. Х., Американское общество боли, Американский колледж врачей. Нефармакологические методы лечения острой и хронической боли в пояснице: обзор доказательств для руководства по клинической практике Американского общества боли / Американского колледжа врачей. Ann Intern Me г.2007; 147 (7): 492-504.
23. Simpson EL, Duenas A, Holmes MW, et al. Стимуляция спинного мозга при хронической боли невропатического или ишемического происхождения: систематический обзор и экономическая оценка. Health Technol Asses s. 2009; 13 (17): iii, ix-x, 1-154.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Крем для местного обезболивания

Описание

Для временного облегчения: боли в спине и шее, боли в мышцах и суставах, мышечных спазмах и скованности, воспаленных мышцах и суставах, растяжениях, напряжении и болезненности мышц, болях в теле, усталых ногах и ступнях, скованности и опухших суставах.

Утверждено Эшли Кофф.

Отзывы

« Помощь за считанные минуты». Сорок лет назад я перенес нейрохирургию, и у меня есть металлическая пластина, соединяющая мою шею. У меня боль в шее, которая усиливается к концу дня. Я использую Cooling Acute Pain Relief ™ на мышцах шеи и плеч, и уже через несколько минут боль намного уменьшится. Я хожу с друзьями на обед, и мы иногда обмениваемся небольшими подарками. Моими подарками были тюбики для снятия острой боли.Никаких таблеток, облегчение за считанные минуты. S. Wood, CA

« Поразительное облегчение всего за несколько минут». Когда я начал тренироваться, последним, что я сделал после сеанса терапии, было нанесение Cooling Acute Pain Relief ™. Поразительное облегчение всего за несколько минут. S. Wood, CA

«Спасибо за то, что оказали мне помощь, необходимую для выполнения моей работы». Я был на ногах весь день на нашей крупнейшей выставке года.В конце дня у меня была серьезная боль от подошв ног до икр и колен. В тот вечер они были заметно опухшими. Я нанесла Cooling Acute Pain Relief ™ на ноги и ступни и легла спать. На следующее утро я заметил тюбик крема для снятия боли и вспомнил боль, которую испытывал накануне вечером! Я ходил без боли! Я использовал этот крем до конца выходных, и это то, что меня поддерживало. Спасибо за то, что помогли мне выполнить свою работу. D.S., NC (сотрудник *)

«Боль и скованность исчезли». Я повторно повредил вывихнутое колено. Он был опухшим, и мне было трудно удерживать весь свой вес. Cooling Acute Pain Relief ™ Мне порекомендовали . Вскоре болезненность прошла. После еще нескольких применений боль и скованность исчезли. Теперь я беру этот продукт каждый раз, когда у меня болят мышцы или суставы, и получаю отличные результаты! К.К., NC (сотрудник *)

Использование крема с капсаицином от боли от рубцов на брюшной стенке — Письма в редакцию

в редакцию: Drs. Сулейман и Джонстон внесли ценный вклад в литературу своей статьей «Брюшная стенка: недооцененный источник боли». 1 Невромы, образующиеся в послеоперационных рубцах, являются частым источником боли в брюшной стенке. Пациент не всегда коррелирует эту боль со шрамом, потому что боль может не локализоваться в рубце и из-за отсутствия временной корреляции с операцией (невриномы в рубцах могут не проявляться в течение нескольких дней или недель после операции).Чувствительность к рубцу можно проверить, применив к рубцу силу цифрового сдвига или раздражая его открытой скрепкой.

Крем с капсаицином (0,075 процента), доступный без рецепта, предлагает альтернативу для лечения пациентов, которые опасаются шприцев и инъекций в триггерные точки. Крем с капсаицином легко всасывается и избирательно связывается с ваниллоидным рецептором 1 подтипа (VR1). Нервы, чувствительные к капсаицину, являются ноцицепторами, которые дают начало немиелинизированным С-волокнам небольшого диаметра (редко Ad-волокнам).Сигнал распространяется на ганглии задних рогов, вызывая высвобождение вещества P, соматостатина и пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) .2 При многократном воздействии болевых раздражителей рецепторы VR1 становятся десенсибилизированными. Этот феномен лежит в основе, казалось бы, парадоксального использования капсаицина в качестве анальгетика. Крем с капсаицином использовался для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита, диабетической невропатии, интерстициального цистита и многих других форм гипералгезии и аллодинии.3

О применении крема с капсаицином для лечения болезненных шрамов не по назначению до сих пор не сообщается.Основываясь на нашем опыте (почти 20 случаев с 1994 г.), лечение рубцов капсаицином может обеспечить постоянное облегчение боли. Эти результаты противоречат эффектам капсаицина при артрите, когда обезболивание требует регулярного использования капсаицина. Крем с капсаицином также облегчает другие синдромы, описанные доктором. Сулейман и Джонстон, 1 такие как ущемление прямого нерва и постгерпетическая невралгия.

Пациенты должны быть тщательно проинструктированы о местном применении капсаицина. Нанесите очень небольшое количество крема на шрам («размером с рисовое зерно») и вотрите крем в ткани до тех пор, пока на поверхности не останется мало крема или совсем не останется крема.Во время нанесения следует носить перчатки или тщательно вымыть руки сразу после нанесения. Следует избегать попадания лекарства в глаза или на поврежденную кожу. Сообщите пациентам, что чувство жжения может возникнуть в течение часа после нанесения. Преходящее ощущение обычно исчезает через несколько дней регулярного применения. Чувство жжения усиливается от жары, влажности, потоотделения и купания в теплой воде. По мере того, как через несколько дней боль уменьшится, пациент может нанести больше крема («размером с горошину»), а массаж можно будет применять более энергично, аналогично остеопатической процедуре «миофасциального высвобождения».4

Прием капсаицина может быть проблемой, потому что крем необходимо наносить три раза в день, по крайней мере, на начальном этапе. Обезболивание обычно начинается в течение двух недель; после этого интервал между приемами можно сократить до двух раз в день. Через два-три месяца пациенту следует попробовать прекратить прием лекарства. В большинстве случаев капсаицин нарушил цикл боли-мышечного спазма-боли, и боль в брюшной стенке не возобновлялась.

ДЖОН М. МАКПАРТЛЕНД, Д.О., М.С.

Факультет здравоохранения и наук об окружающей среде, UNITEC

Private Bag 92025 Mt.Альберт

Окленд, Новая Зеландия

ССЫЛКИ

1. Сулейман С., Johnston DE. Брюшная стенка: незамеченный источник боли. Врач Фам . 2001; 64: 431–8 ….

2. Салласи А., ДиМарцо В. Новые взгляды на загадочные ваниллоидные рецепторы. Trends Neurosci . 2000; 23: 491–7.

3. Салласи А, Блумберг П.М. Ваниллоидные (капсаициновые) рецепторы и механизмы. Pharmacol Ред. .1999; 51: 159–212.

4. Кучера М.Л., Макпартленд Дж. М.. Миофасциальные триггерные точки: введение. В: Ward RC, Jerome JA. Основы остеопатической медицины, Балтимор: Williams & Wilkins, 1997: 915–8.

в ответ: Мы благодарим доктора Макпартланда за то, что он поделился своим опытом использования крема с капсаицином для лечения боли в рубцах на брюшной стенке. Об этом применении капсаицина ранее не сообщалось в медицинской литературе. Однако есть смысл ожидать, что капсаицин поможет при этом показании.Капсаицин также может быть полезен при других типах боли в брюшной стенке, при которых причиной боли может быть местное раздражение нервных окончаний. Использование капсаицина — простое и недорогое средство, и, кажется, мало что можно потерять, попробовав его, если другие меры не помогут.

ДЭВИД Э. ДЖОНСТОН Доктор медицины

Клиника Эверетта

Эверетт, Вашингтон 98201

Обезболивающий крем изобретен, но не протестирован: выстрелы

Допустим, вы ученый и изобрели то, что, по вашему мнению, является полезным средством от боли.Но у тебя проблема. У вас нет денег, чтобы пройти процесс утверждения регулирующими органами. Стоит ли вам все равно пытаться продавать его потребителям и рисковать быть обвиненным в продаже змеиного масла?

Это дилемма, с которой столкнулись Тед Прайс и его коллеги. Прайс — исследователь Техасского университета в Далласе. Его работа направлена ​​на решение неприятного вопроса о боли: почему боль сохраняется даже после заживления травм?

Прайс испытал это на себе, после баскетбольных травм, которые болели еще долго после того, как начальная опухоль и воспаление прошли.

Чтобы найти ответ, Прайс и его коллеги сосредоточились на химических сигналах, посылаемых внутри нервных клеток. Они обнаружили, что многие химические пути, используемые этими сигналами, были активированы внутри нервов сразу после травмы, но только два пути оставались активными, когда боль не исчезла.

«У нас была эта действительно отличная идея давным-давно, в 2009 году», — говорит Прайс. «Мы заблокируем один из этих путей, и это решит боль».

У этой действительно отличной идеи была одна небольшая проблема.«Мы были совершенно неправы», — говорит он. Отключение только одного пути не повлияло на боль.

Но в конце концов они нашли соединение, которое, казалось, перекрывало оба пути, действуя как своего рода огнетушитель для постоянных болевых сигналов. Это было натуральное соединение под названием ресвератрол.

Возможно, вы слышали о ресвератроле. Это соединение в красном вине, которое должно было обладать всеми видами целебных свойств. Однако в вине недостаточно ресвератрола, чтобы обеспечить реальную пользу.Но Прайс и его коллеги смогли показать, что использование концентрированного ресвератрола в креме, наносимом на кожу, облегчает боль у животных.

Когда кажется, что что-то работает на животных, следующим шагом обычно является клиническое испытание, чтобы проверить это на людях. «Причина, по которой мы не смогли этого сделать, довольно проста», — говорит Прайс. Клинические испытания обходятся дорого, и «мы не могли собрать для этого деньги».

Согласно правилам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Прайсу не нужно было проводить клинические испытания, чтобы продать крем, если он не делал никаких конкретных заявлений о том, что ресвератрол облегчит боль.

«В конце концов, мы решили, что лучше выпустить это, чем продолжать попытки собрать деньги и рискнуть никогда не получить их в руки людей, которые могут помочь», — говорит он.

Прайс решил произвести свой крем и продавать его в Интернете без официальных доказательств того, что он работает. Это стоит 19 долларов за тюбик на 3 унции.

Итак, это было правильное решение?

Ветерана исследования боли Джона Левина из Калифорнийского университета в Сан-Франциско не беспокоит отсутствие данных клинических испытаний, подтверждающих эффективность этого крема.

«Если что-то не вредно — а я думаю, что вероятность того, что это может быть вредно, невероятно мала — и если это не является финансовым бременем для кого-то, и они хотели бы попробовать это, то я, конечно, не вижу причин, чтобы не , — говорит Левин. «И, безусловно, есть некоторые научные основания полагать, что это может помочь».

Со своей стороны, Тед Прайс все же хотел бы провести клиническое испытание, чтобы доказать, что его обезболивающий крем действует. Он был бы рад получить известие от клинициста, у которого есть желание и деньги сотрудничать с Прайсом в таком испытании.А пока потребители сами решают, подходит ли им крем Прайса.

Анальная трещина — Лечение — NHS

Лекарства

Есть ряд различных лекарств, которые терапевт может порекомендовать, чтобы помочь уменьшить ваши симптомы и позволить вашей анальной трещине зажить.

Слабительные

Слабительные — это лекарство, от которого легче избавиться от кашля.

Взрослым с трещиной заднего прохода обычно прописывают слабительное в форме таблеток или гранул.Они работают, помогая вашему фуку удерживать жидкость, делая его более мягким и менее склонным к высыханию.

Детям с трещиной заднего прохода обычно назначают осмотический слабительный раствор для приема внутрь. Этот тип слабительного действует за счет увеличения количества жидкости в кишечнике, которая стимулирует организм к выделению какашек.

Врач общей практики может порекомендовать начинать лечение с низкой дозы и постепенно увеличивать ее каждые несколько дней до тех пор, пока вы не научитесь выводить мягкий стул каждые 1-2 дня.

Обезболивающие

Если у вас продолжительная жгучая боль после мочеиспускания, терапевт может порекомендовать прием обычных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен, которые вы можете купить в аптеке или супермаркете.

Если вы решите принимать эти лекарства, убедитесь, что вы следуете инструкциям по дозировке, указанным в информационном буклете или упаковке для пациента.

Глицерилтринитрат

Если ваши симптомы не улучшатся в течение недели или двух, терапевт может прописать лекарство под названием тринитрат глицерина (GTN), мазь, наносимую на анальный канал, обычно два раза в день.

GTN расширяет кровеносные сосуды в анусе и вокруг него, увеличивает приток крови к трещине и способствует ее более быстрому заживлению.Это также может помочь снизить давление в анальном канале, что должно облегчить боль.

Обычно мазь GTN приходится использовать не менее 6 недель или до полного заживления трещин.

Большинство острых трещин (присутствующих менее 6 недель) излечиваются с помощью лечения GTN. Около 7 из каждых 10 хронических трещин заживают с помощью терапии GTN при правильном применении.

Головные боли — очень частый побочный эффект мази GTN, от которой страдает до половины людей, которые ее используют.Некоторые люди также чувствуют головокружение или головокружение после использования мази.

GTN не подходит для детей, беременных и кормящих женщин.

Если проблема вызывает головные боли, может помочь уменьшение количества мази, которое вы используете в течение нескольких дней. Использование мази размером с горошину 5 или 6 раз в день часто лучше, чем использование большего количества дважды в день.

Местные анестетики

Если у вас особенно сильная анальная боль, терапевт может прописать местный анестетик, чтобы обезболить задний проход до того, как у вас будет кал.

Лекарство для местного применения — это лекарство, которое вы втираете непосредственно в пораженный участок. Это не поможет заживлению трещин, но поможет облегчить боль.

Лидокаин — наиболее часто назначаемый местный анестетик при трещинах заднего прохода. Он выпускается в форме геля или мази и обычно используется только в течение короткого времени (несколько дней).

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем, представляют собой лекарство, обычно используемое для лечения высокого кровяного давления (гипертонии).

Однако местные блокаторы кальциевых каналов, которые наносятся непосредственно на задний проход, также оказались полезными при лечении некоторых людей с трещинами заднего прохода.

Местные блокаторы кальциевых каналов действуют, расслабляя мышцы сфинктера и увеличивая приток крови к трещине.

Побочные эффекты могут включать головные боли, головокружение, зуд или жжение в месте использования лекарства. Любые побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней после того, как ваше тело привыкнет к лекарству.

Местные блокаторы кальциевых каналов считаются примерно такими же эффективными, как мазь GTN для лечения анальных трещин, и могут быть рекомендованы, если другие лекарства не помогли.

Как и в случае с мазью GTN, вам обычно придется использовать блокаторы кальциевых каналов в течение как минимум 6 недель или до полного заживления трещин.

Инъекции ботулинического токсина

Ботулинический токсин — относительно новое средство для лечения трещин заднего прохода. Обычно его используют, если другие лекарства не помогли.Ботулинический токсин — это мощный яд, который безопасно использовать в малых дозах.

Если у вас трещина заднего прохода, можно использовать инъекцию токсина, чтобы парализовать мышцу сфинктера. Это должно предотвратить спазмы мышц, помочь уменьшить боль и позволить трещине зажить.

Не совсем ясно, насколько эффективны инъекции ботулотоксина при трещинах заднего прохода, но исследования показывают, что они полезны более чем половине людей, у которых они есть. Это похоже на лечение мазью GTN и местными блокаторами кальциевых каналов.

Эффект от инъекций ботулотоксина длится около 2–3 месяцев, что обычно дает достаточно времени для заживления трещины.

Хирургия

Хирургия может быть рекомендована, если другие методы лечения не помогли.

Считается, что это наиболее эффективное лечение трещин заднего прохода, при этом более 9 из 10 людей достигают хороших долгосрочных результатов. Однако при этом существует небольшой риск осложнений.

Существует ряд различных хирургических техник, которые можно использовать для лечения трещин заднего прохода.

Боковая сфинктеротомия

При боковой сфинктеротомии делается небольшой разрез в мышечном кольце, окружающем сфинктер, чтобы уменьшить напряжение в анальном канале. Это позволяет трещине заднего прохода зажить и снижает вероятность развития трещин.

Это короткая и относительно простая операция, которая обычно проводится под общим наркозом в дневном стационаре. Это означает, что вы будете спать во время процедуры, но обычно вам не придется ночевать в больнице.

Боковая сфинктеротомия — одно из наиболее эффективных методов лечения трещин заднего прохода с хорошей репутацией. Большинство людей полностью выздоравливают в течение 2–4 недель.

Менее 1 из 20 человек, перенесших этот тип операции, впоследствии испытают некоторую временную потерю контроля над кишечником (недержание кишечника) в результате повреждения анальных мышц.

Однако это обычно легкий тип недержания, при котором человек не может предотвратить пердеж (метеоризм) и обычно длится всего несколько недель.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *