Какие хорошие уколы от боли в пояснице: Страница не найдена — Аспект Здоровья

09.10.1974 alexxlab

Содержание

Медикаменты при боли в спине

При лечении острых болей в спине эффективны анальгетики и НПВС. Согласно наиболее распространённой точке зрения, назначение миорелаксантов центрального действия повышает эффективность лечения, но сопровождается большим риском развития нежелательных явлений, прежде всего связанных с седативным действием препаратов.

Однако, в плацебо-контролируемом исследовании Benjamin W., Andrew A., (2015) не удалось доказать эффект от дополнительного назначения миорелаксанта центрального действия (циклобензаприна) или комбинации парацетамола с опиоидным анальгетиком (оксикодоном) при лечении напроксеном.

Для лечения хронической боли в спине предлагается более обширный арсенал препаратов, но доказательные данные клинических исследований об их пользе менее убедительны.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Выбор препарата

НПВС эффективны у пациентов с болями в нижней части спины, однако, улучшение общего состояния пациента, связанное с их использованием, незначительно.
В качестве препаратов первой линии рекомендуется назначение парацетамола (ацетаминофена) или НПВС*. Первый, незначительно уступая НПВС по эффективности, более дёшев и безопасен в большинстве групп пациентов (не оказывает влияния на свёртываемость крови, регуляцию артериального давления).

При острой боли в спине пациентам без повышенного риска нежелательных явлений, НПВС назначаются сроком до 4-х недель.
Различий эффективности отдельных препаратов НПВС в рандомизированных клинических исследованиях не показано.

Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны при кратковременном приёме.
В нашей стране, в связи с агрессивной рекламой, распространено назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 — оксикамов (мелоксикам, лорноксикам), сульфонанилидов (нимесулид). Наличие на рынке большого количестве дженериков делает эти препараты доступными.

Целесообразно использование препаратов в минимальных дозах, вызывающих достаточное, с точки зрения пациента обезболивающее действие. В рекомендации по приёму препарата каждому отдельному пациенту указывать допустимый диапазон дозировок и максимальную длительность приёма.
Для формирования реальных ожиданий важно информировать пациента, что чаще всего приём препаратов уменьшает боль, но не устраняет болевые ощущения полностью.
В большинстве случаев, у пациентов без сопутствующих аффективных нарушений, переносимость болей в спине удовлетворительная, степень выраженности болевого синдрома умеренная.

Вопросы безопасности

Частое использование НПВС, и длительные курсы приёма препаратов придают большое значение безопасности для пациента. При кратковременном приёме актуальны риски повреждения желудочно-кишечного тракта, нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, системы крови и аллергические реакции:

Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта

Повреждение желудочно-кишечного тракта является наиболее частым осложнением приёма НПВС. Было показано, что на 1 доллар, потраченный на лечение НПВС, от 0.66 до 1.25 долларов приходится потратить на лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта*

Приём препаратов уменьшает защитные свойства слизистой оболочки желудка.
Механизм ульцерогенного эффекта НПВС обусловлен двумя независимыми механизмами:

местным повреждением слизистой оболочки желудка;
системным истощением цитопротективных простогландинов. НПВС, как слабые кислоты, присутствуют в кислой среде желудочного сока в виде липофильных нейтральных молекул. Они медленно проникают в клетки эпителия желудка и накапливаются в нейтральной среде цитоплазмы. Действие препаратов способствует дезорганизации желудочного сурфактанта, нарушает состав фосфолипидов, гликолипидов и гликопротеинов эпителиальных клеток, разобщает окислительное фосфорилирование, вызывая энергетический дефицит в клетках эпителия.

В руководстве по профилактике язвенных осложнений при использовании НПВС Американской Коллегии гастроэнтерологов (Lanza FL, Chan FK, Quigley EM, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104(3):728.) предложена следующая модель оценки риска:

Высокий риск

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки (перфорация, пенетрация, желудочно-кишечное кровотечение) в анамнезе, особенно недавние; или
Наличие множественных (>2) факторов риска из ниже перечисленных:
Возраст >65 лет3
Терапия НПВС в высоких дозах
Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки без осложнений в анамнезе
Приём аспирина (в том числе, в низких дозах), кортикостероидов или антикоагулянтов

Умеренный риск

от 1 до 2 факторов риска из вышеприведённого списка

Низкий риск

Нет факторов риска

НПВС отличаются по выраженности ульцерогенного действия.

Наиболее высокий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у индометацина (относительный риск {ОР} 2.

25), затем, следуют напроксен (ОР 1.83), диклофенак (ОР 1.73), пироксикам (ОР 1.66), ибупрофен (ОР 1.43), и мелоксикам (ОР 1.24).

Отмечено дозозависимое действие препаратов (Richy F, Bruyere O, Ethgen O, 2004):

Ибупрофен в низких дозах (ОР 1.6, 95% доверительный интервал 0.8-3.2)

Ибупрофен в высоких дозах (ОР 4.2, 95% доверительный интервал 1.8-9.8)

Напроксен в низких дозах (ОР 3.7, 95% доверительный интервал 1.7-7.7)

Напроксен в высоких дозах (ОР 6.0, 95% доверительный интервал 3.0-12.2)

Индометацин в низких дозах (ОР 3.0, 95% доверительный интервал 2.2-4.2)

Индометацин в высоких дозах (ОР 7.0, 95% доверительный интервал 4.4-11.2)

Не включённый в данный обзор, кеторолак, также обладает выраженным гастротоксическим действием. В одном из иссследований (García Rodríguez LA, Cattaruzzi C, 1998), было показано, что риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у препарата в 5,5 раз превышает таковой у других НПВС.

Поэтому длительность приёма препарата ограничена 5-ю днями.

В России и за рубежом препарат отпускается по рецепту.

Несмотря на возможность развития раннего гастротоксического действия, в большинстве случаев оно не проявляется в течение нескольких недель приёма препаратов.
Возможность модификации факторов риска зависит от условий оказания медицинской помощи пациенту.

Пациентам с указанием на осложнённую или неосложнённую язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта в анамнезе показано проведение тестирования на H. pylori до назначения НПВС или аспирина. При положительном результате проводится соответствующее лечение (даже в тех, случаях, когда предполагается, что ранее развитие язв было связано с приёмом НПВС).

Необходимо использовать минимальные дозы препаратов, курса лечения должен быть как можно более коротким.
У пациентов со средним и высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта показано использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, либо НПВС в комбинации с антисекреторными препаратами: ингибиторами протонной помпы (омепразол 20мг/сут, эзомепразол 20мг/сут до 6 недель), блокаторами h3-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150мг/сут разово на ночь, фамотидин 40мг х 2 раза в день). Обе группы препаратов уменьшают выраженность диспепсии у пациентов. Эффективность в рекомендованных дозах сходна.
У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта возможно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 в комбинации с антисекреторными препаратами

Одновременный приём аспирина с ингибиторами ЦОГ-2 полностью устраняет преимущества последних в отношении безопасности для желудочно-кишечного тракта.
Необъяснимая анемия, железодефицит, выраженная диспепсия, признаки желудочно-кишечного кровотечения указывают на возможное развития осложнение приёма НПВС. Необходимо рассмотреть возможность выполнения эзофагогастродуоденоскопии.

Таблица 1 Рекомендации по профилактике осложнений, связанных с приёмом НПВС

	Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта
	Низкий	Умеренный	Высокий
Низкий риск сердечно-сосудистых осложнений	Монотерапия НПВС (выбор препарата с наименьшим ульцерогенным потенциалом)	НПВС + ингибитор протонного насоса/мизопростол	По возможности — альтернативное лечение или НПВС — селективный ингибитор ЦОГ-2+ ингибитор протонного насоса/мизопростол
Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (показан приём аспирина в низкой дозе)	Напроксен + ингибитор протонного насоса/мизопростол	Напроксен + ингибитор протонного насоса/мизопростол	Избегать назначения НПВС, в том числе, селективных ингибиторов ЦОГ-2, использовать альтернативное лечение

Ещё одним препаратом, оказывающим достаточное гастропротективное действие является синтетический простагландин E1 — мизопростол, однако его использование ограничивается высокой стоимостью.

Защитное действие антагониста Н2-гистаминовых рецепторов — фамотидина, было доказано только в сочетании с ибупрофеном. Был создан комбинированный препарат, который в настоящее время не доступен в России. Однако, оба его компонента можно купить и принимать по отдельности. Они доступны по цене.

Необходимо сообщить пациенту, что даже несмотря на интенсивную боль в спине, его здоровью не угрожает опасность.
У подавляющего большинства пациентов прогноз благоприятный: в течение 3-х месяцев более 90% пациентов не обращаются повторно за медицинской помощью.

Менее значимы осложнения со стороны мочевыделительной и центральной нервной системы, гепатотоксическое действие препаратов:

Нежелательные явления со стороны мочевыделительной системы

Все НПВС могут оказывать нефротоксическое действие.
При приёме препаратов этой группы возможно развитие следующих видов осложнений:
Развитие острой почечной недостаточности в связи со спазмом сосудов почек. Также возможны другие механизмы повреждения органа.

НПВС вызывают умеренное усиление артериальной гипертензии, снижают эффективность антигипертензивных препаратов, могут вызывать электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия и отёки).
Приём НПВС сопровождается повышением риска рака почек.

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы

Все НПВС, как селективные, так и неселективные, повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений: клинических проявлений ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, повышения артериального давления, развития фибрилляции предсердий. Наиболее низкий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у напроксена. (Daniel H Solomon, MD, 2015).
НПВС взаимодействуют со всеми классами антигипертензивных препаратов, кроме антагонистов кальция, снижая их эффективность. При их использовании возможно повышение артериального давления у пациентов (White WB. 2007).

Вопросы безопасности более актуальны для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (пожилой возраст, длительное течение гипертонической болезни, постоянный приём антигипертензивных препаратов, сахарный диабет), у пациентов с низким риском они не ограничивают назначение препаратов этой группы.

Нежелательные явления со стороны системы крови

Нейтропения является редким осложнением приёма НПВС и развивается у менее, чем 1% пациентов, не установлено каких либо факторов риска развития данного состояния и ассоциации с приёмом отдельных препаратов из данной группы.
Антитромбоцитарное действие связано с угнетением ЦОГ-1, что приводит к уменьшению продукции тромбоксана А2. Необходимо избегать приёма НПВС у пациентов с тромбоцитопенией (менее 50 х 109/л). Перед проведением операции препараты должны быть отменены за 3-5 сроков полувыведения. В отношении большинства НПВС — антитромбоцитарное действие устраняется спустя 3 дня после отмены. Антитромбоцитарное действие ибупрофена устраняется через 24 часа после отмены препарата. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 оказывают на тромбоцитарный гемостаз незначительное воздействие. Одновременный приём НПВС и аспирина может уменьшать антитромбоцитарное действие последнего.
Взаимодействие с варфарином приводит к существенному повышению МНО при одновременном приёме. Требуется более частый контроль показателя.

Аллергические и псевдоаллергические реакции

Псевдоаллергические реакции, связанные с угнетением ЦОГ-1 могут быть вызваны приёмом аспирин и всех («перекрёстных») НПВС, ингибирующих ЦОГ-1: Пироксикам, Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Диклофенак, Кеторалак, реже препаратами со слабо выраженными свойствами ингибиторов ЦОГ-1 — парацетамолом; и ещё реже при использовании препаратов, избирательно ингибирующих ЦОГ-2 нимесулида, коксибов, оксикамов, в отношении этих препаратов отмечено дозозависимое действие.
Аллергические реакции на НПВС развиваются в виде ангионевротического отёка, крапивницы или анафилаксии. Возможны перекрёстные реакции на близкие по химической структуре препараты.
При развитии псевдоаллергических и аллергических реакций на какой либо из НПВС, необходимо избегать приёма всех препаратов этой группы, в качестве альтернативы используется парацетамол в разовой дозе не более 650мг.

Нежелательные явления со стороны органов дыхания

При приёме аспирина и других неселективных блокаторов ЦОГ-1 возможно развитие бронхспазма, декомпенсация течения бронхиальной астмы и других обструктивных поражений бронхов воспалительного генеза.

Нежелательные явления со стороны гепато-билиарной системы

Случаи развития печёночной недостаточности при приёме НПВС достаточно редки (3,7 на 100 000 пациентов, принимающих препараты этой группы).
Транзиторные незначительные повышения активности печёночных ферментов (менее 3-х верхних границ нормы) не являются прогностическими признаками развития острой печёночной недостаточности, связанной с действием НПВС.
Ибупрофен является наиболее безопасным НПВС, при использовании препарата в крупных исследованиях не было показано тяжёлых повреждений печени. Наряду с парацетамолом и аспирином, препарат является одним из наиболее продаваемых в Мире безрецептурных препаратов.
Новые НПВС, селективные ингибиторы ЦОГ-2, оксиками и коксибы обладают относительно низким риском токсического действия. В редких случаях пироксикам может вызвать тяжёлое повреждение печени.

Препарат Нимесулид был изъят из продажи в ряде стран (Япония, Финляндия, Турция, Израиль, Индия, Шри-Ланка, а позднее — Ирландии), никогда не поступал в продажу в США и Великобритании, в связи с выраженным гепатотоксическим действием в серии клинических наблюдений, однако различные эпидемиологические исследования не подтверждают этой информации.

Европейское агентство лекарственных средств (ЕАЛС [ЕМЕА]) рекомендует только кратковременное использование препарата (15 дней), в дозе не превышающей 200мг/сут (100мг х 2 раза в сутки) у взрослых. С учётом всех полученных данных Агентство считает, что потенциальная польза от препарата, при соблюдении ограничений, перевешивает потенциальный риск.

Экономическая целесообразность контроля активности печёночных ферментов у пациентов, принимающих НПВС, не установлена.

В случае повышения активности более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы, снижения концентрации сывороточного альбумина, повышения МНО необходимо предположить гепатотоксическое действие НПВС.

Нежелательные явления со стороны кожи

Риск развития токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенс-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) при приёме НПВС составляет 1 на 100 000. Наиболее высокий риск при приёме пироксикама, наиболее низкий — при приёме диклофенака и ибупрофена.

Нежелательные явления со стороны нервной системы

У пожилых пациентов, принимающих НПВС, особенно индометацин, может отмечаться ухудшение когнитивных нарушений и развитие психоза.
Приём ибупрофена и напроксена ассоциирован с развитием асептического менингита.
У небольшой части пациентов приём НПВС сопровождается развитием шума в ушах. Осложнение обратимо после отмены препаратов.

Резюме

НПВС являются сравнительно безопасной группой препаратов,
Большая часть нежелательных явлений развивается только при длительном приёме препаратов.
Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны если назначаются короткими курсами (2-4 недели).
Ввиду сходной эффективности всех доступных средств, выбор в каждом отдельном случае определяется профилем безопасности препарата и его стоимостью.
При назначении, показана оценка риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых осложнений у каждого пациента. Частота первых в большей степени усиливается приёмом неселективных НПВС, вторых — НПВС, селективных ингибиторов ЦОГ-2.
В связи с тем, что НПВС обладают антиагрегантным действием, и их приём сопровождается риском развития тромбоцитопении, до начала лечения показано выполнение общего анализа крови.
Контроль активности печёночных ферментов при лечении НПВС каждому пациенту не требуется. Печёночные пробы могут быть выполнены при исходном повреждении печении или при обоснованном подозрении на острое повреждение.
У пациентов с противопоказаниями к назначению НПВС (сочетание высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта) целесообразно использование Парацетамола в дозе 200-400мг до 2-х раз в день, курсом до 4-х недель. Другой альтернативой НПВС является препарат флупиртин (Катадолон). И парацетамол и катадолон при длительном приёме, особенно у пожилых пациентов, могут оказывать гепатотоксическое действие, в том числе, вызывать тяжёлые повреждения печени. 9 февраля 2018 года комитет по оценке фармаконадзорных рисков (PRAC) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал отозвать регистрационное удостоверение флупиртина поскольку, несмотря на соблюдение мер осторожности, приём препарата сопровождался в отдельных случаях серьёзными повреждениями печени.

Таблица 2 Рекомендации по выбору препаратов при боли в спине*

Группа препаратов:	Острая боль в спине < 4 недель	Подострая и хроническая боль в спине ≥ 4 недель
Парацетамол	+	+
НПВС	+	+
Миорелаксанты центрального действия	+	—
Трициклические антидепрессанты	—	+
Бензодиазепины	+	+
Трамадол, опиоиды	+	+

Миорелаксанты центрального действия

По данным систематических обзоров показана большая эффективность комбинированного лечения НПВС и миорелаксантами центрального действия по сравнению с монотерапией НПВС.
Использование миорелаксантов сопровождается увеличением частоты нежелательных явлений, прежде всего, общей заторможенности и сонливости.
Наиболее изученным препаратом является тизанидин. Препарат используется в дозах 2-4мг х 2 раза в день. Наиболее частые нежелательные явления — седативное действие и развитие гипотензии.

Сходный эффект оказывают бензодиазепиновые транквилизаторы. Препараты этой группы могут быть использованы в условиях стационара, чтобы усилить действие НПВС.

Наркотические анальгетики

Использование препаратов этой группы ограничено набором пациентов с противопоказаниями к приёму НПВС, парацетамола и миорелаксантов центрального действия. Целесообразно назначение наркотических анальгетиков на ночь для нормализации ночного сна. Необходимо обеспечить контроль над приёмом препаратов. В отечественной практике практике назначение наркотических анальгетиков пациентам с вертеброгенными болями крайне затруднительно.

Другие препараты

С учётом данных рандомизированных клинических исследований, использование глюкокортикоидов при острой боли в спине не рекомендуется ввиду отсутствия указаний на эффективность и повышение риска развития осложнений: бессонницы, колебаний настроения и декомпенсации углеводного обмена.

К настоящему времени не накоплено достаточного количества данных в пользу назначения антидепрессантов (амитриптилина) и антиконвульсантов (габапентина) у пациентов с острой болью в спине. Однако, при хронической боли в спине рекомендуется назначение амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.

В проведённых исследованиях не удалось доказать пользы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), тразодона, дулоксетина.

Данные в пользу назначения антиконвульсантов при хронической боли в спине получены в небольших исследованиях. Изучались прегабалин и топирамат. Указывается, что незначительное положительное действие препаратов может нивелироваться развитием нежелательных явлений, связанных с их приёмом (заторможенность, головокружение).

В небольших исследованиях показано обезболивающее и миорелаксирующее действие флупиртина (Катадолон, Катадолон-Форте) — анальгетика центрального действия, антагониста NMDA-рецепторов/селективного активатора нейрональных калиевых каналов.

В двойном-слепом многоцентровом исследовании была показана эффективность и безопасность препарата у пациентов с хронической болью в спине при приёме в течение 4-х недель. Препарат флупиртина с замедленным высвобождением (в нашей стране — Катадолон-Форте, таблетки 400мг) по обезболивающему действию и безопасности превосходил пролонгированную форму трамадола (таблетки 200мг). Частота развития нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо.

Сходные результаты были получены и при использовании препарата для лечения подострых болей в спине*.

Препарат метаболизируется в печени, обладает существенным гепатотоксическим действием, противопоказан пациентам с печёночной недостаточностью.

Лечение боли в суставах и позвоночнике

Одни из самых неприятных заболеваний человека — те, которые вызывают боли и ограничивают движение. Чаще всего они связаны с проблемами с позвоночником и суставами. При этом сильно снижается качество жизни. Но многие люди, годами страдающие от подобных заболеваний, могут достаточно быстро вернуться к нормальному образу жизни, любимой работе и активному времяпрепровождению. При этом очень важно подобрать такой медицинский центр, специалисты которого были бы ориентированы не на устранение неприятных симптомов, а на избавление от главной причины их возникновения. Только такой подход позволяет гарантировать долгосрочный результат.

Почему нам доверяют?

Мы входим в ТОП-10 клиник Воронежа и области!*

*По версии медицинского портала ПроДокторов. На основе последней ежегодной премии в ноябре 2020 года.

С удовольствием ответим на все ваши вопросы, звоните!

+7 (473) 210-03-21 Заказать звонок

Запишитесь на удобное время онлайн!

Запись онлайн

Этапы вашего выздоровления!

Медицинский центр «Артромед» Воронеж специализируется на диагностике, лечении суставов и позвоночника взрослых и детей. Клиника работает со всеми видами болей, вызванными проблемами с опорно-двигательной системой, а также с мигренями.

Запишитесь онлайн прямо сейчас!

Запись онлайн

Ответы на самые частые вопросы:

Что вы лечите в медицинском центре «Артромед»?

Мы лечим пациентов от заболеваний, связанных с позвоночником и суставами. Навсегда остановим головную боль, а также боли в спине, шее, груди, пояснице, руках и ногах. Также в нашем медцентре Вы сможете получить качественное лечение от артроза, остеохондроза, плоскостопии, косолапости и других заболеваний, связанных с опорно-двигательной системой.

Какие услуги можно получить в «Артромед»?

Здесь Вы сможете получить услуги в области диагностики, неврологии, ортопедии, реабилитации, травматологии и физиотерапии.

Какие врачи работают в клинике?

В медицинском центре «Артромед» работают опытные практикующие специалисты и врачи, имеющие первую и высшую медицинские категории, постоянно повышающие и совершенствующие свою квалификацию. Вы можете записаться на консультацию к следующим специалистам: терапевт, травматолог, массажист, невролог, врач ЛФК, ревматолог, физиотерапевт и др. и получить необходимую квалифицированную помощь.

Какие методы лечения применяются в «Артромед»?

Опытные специалисты центра лечения боли «Артромед» используют в своей работе только инновационные методики диагностики, лечения и профилактики патологий, связанных и со всеми видами вертеброгенного и неврологического болевого синдрома. Также наши врачи в процессе лечения пациента применяют новейшее европейское оборудование, например, систему Spinal Mouse.

Что такое Spinal Mouse?

Spinal Mouse – это инновационная разработка швейцарской компании Idiag AG. Данная система позволяет провести полную и качественную диагностику позвоночника за 10 минут.

Является ли система Spinal Mouse эффективным методом диагностики?

Да, конечно. Spinal Mouse – это высокоточный, абсолютно безопасный и быстрый метод полного обследования статического и динамического состояния позвоночника.

Какой главный принцип работы центра лечения боли «Артромед»?

Главным принципом при лечении болей в клинике является получение максимальных результатов за минимальный промежуток времени.

Обеспечиваете ли вы какие-либо гарантии для своих пациентов?

Да, конечно. После прохождения курса лечения в «Артромед» Вы, если возникает необходимость, можете получить дополнительные рекомендации от наших врачей.

Как к вам можно записаться?

Вы можете записаться онлайн на нашем сайте, нажав зеленую кнопку «Записаться онлайн» или позвонив по номеру: +7 (473) 201-61-58. Также вы можете обратиться к нашим администраторам напрямую по адресу медицинского центра «Артромед»: г. Воронеж, ул. Ипподромная, 2В. Обращайтесь к нам, чтобы вновь наслаждаться жизнью в полной мере!

Инъекции и капельницы — Клиника неврологии и ортопедии «Движение» у м.Озерки

Внутривенное введение лекарственных препаратов (капельницы)	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Внутривенная инфузия №1: Физ.раствор — 200 мл, Трентал – 5 мл.	2950	2065
Внутривенная инфузия №2: Физ.раствор — 200 мл, Дексаметазон – 2 мл(8 мг) , Магнезия — 5 мл, Дротаверина гидрохлорид – 2 мл.	2950	2065
Внутривенная инфузия №3: Физ.раствор — 200 мл, Дексаметазон – 4 мл(16 мг), Магнезия — 5 мл, Дротаверина гидрохлорид – 2 мл.	3200	2240
Внутривенная инфузия №4: Глюкоза 5% — 200 мл, Цитофловин – 10 мл.	2950	2065
Внутривенная инфузия №5: Физ.раствор — 200 мл, Мексидол 5% — 5 мл.	3250	2275
Внутривенная инфузия №6: Физ.раствор — 200 мл, Актовегин – 10 мл.	3250	2275
Внутривенная инфузия №7: Физ.раствор — 200 мл, Анальгин 50% — 3 мл, Эуфиллин 2,4% — 10 мл (5мл), Витамин В6 5%-3 мл.	2950	2065
Внутривенная инфузия №8: Физ.раствор — 200 мл, Берлитион 600 мг — 2 мл.	3950	2765
Внутривенная инфузия №9: Физ.раствор — 200 мл, Тиоктацид 600 мг.	3950	2765
Внутривенная инфузия №10: Физ.раствор — 200 мл, Пирацетам – 5 мл, Магнезия — 5 мл.	2950	2065
Внутривенная инфузия №11: Физ.раствор — 100 мл, Глиатилин – 4 мл.	3250	2275
Внутривенная инфузия №12: Физ.раствор — 100 мл, α-Лизин — 5 мл.	4300	3010
Внутривенная инфузия №13: Физ.раствор — 200 мл, Актовегин — 5 мл, Милдронат — 5 мл (или Мексидол — 2 мл).	3250	2275
Внутривенная инфузия №14: Физ. раствор – 200 мл, калия хлорид 4% — 10 мл, пиридоксина гидрохлорид 100 мг – 2 мл, аскорбиновая к-та 5% — 3 мл, магния сульфат 25% — 5 мл	2000	1400
Внутривенная инфузия №15: Физ. раствор – 200 мл, Октолипен 600 мг	3900	2730
Внутривенная инфузия №16: Физ. раствор – 200 мл, Кавинтон – 5 мл	2950	2065
Внутривенная инфузия №17: Физ. раствор – 200 мл, Церетон 1000 мг – 4 мл	3250	2275
Внутривенная инфузия №18: Физ. раствор – 200 мл, Цераксон 1000 мг – 4 мл	3900	2730
Внутривенная инфузия №19: Лазикс — 2 мл	500	350
Внутримышечное введение лекарственных препаратов (инъекции)	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Внутримышечная инъекция Мидокалм 1 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Кетанов 2 мл.	850	595
Внутримышечная инъекция Ксефокам 8 мг.	1350	945
Внутримышечная инъекция Диклофенак/Вольтарен 3 мл.	850	595
Внутримышечная инъекция Но-шпа 2 мл.	850	595
Внутримышечная инъекция Мексидол 4 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Комбилипен 2 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Мильгамма 2 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Баралгин 5 мл.	700	490
Внутримышечная инъекция Кетонал 1000 мг — 2 мл.	700	490
Внутримышечная инъекция Никотиновая кислота — 2 мл.	500	350
Внутримышечная инъекция Тиамин — 2 мл.	500	350
Внутримышечная инъекция Хондрогард 100 мг — 2 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Румалон — 1 мл.	1450	1015
Внутримышечная инъекция Дексалгин 25 мг — 2 мл.	700	490
Внутримышечная инъекция Артрозан 15 мг — 2,5 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Цианокобаламин 500 мг	500	350
Внутримышечная инъекция Алфлутоп — 2 мл.	1450	1015
Внутримышечное введение с препаратом пациента	500	Акции не действуют

Сильные боли в спине — цены на лечение боли в спине в Москве

Боли в спине бывают разными. Эффективное лечение боли в спине в Москве – это всегда комплексная работа над причинами боли, учитывающая индивидуальные особенности пациента. Мы нацелены на точное выявление причины боли, быстрое снятие болевого синдрома и запуск восстановительных процессов.

ПРИЧИНЫ БОЛИ В СПИНЕ

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ В СПИНЕ

Растяжения и подвывихи мягких тканей, окружающих костную структуру, т.е. сам позвонок, составляют самую многочисленную группу причин, вызывающих боли в спине. Подъёмы тяжестей, неудачные повороты, агрессивный спорт, монотонные движения при некоторых профессиях могут спровоцировать подобные повреждения. Такие повреждения могут стать причиной развития миофасциального синдрома, когда боль приобретает хронический характер. Отличительной особенностью миофасциального синдрома является наличие т.н. триггерных точек. Миофасциальный синдром легко спутать с фибромиалгией, однако если фибромиалгия характеризуется мышечными болями во всем теле, то миофасциальный синдром имеет достаточно четко оформленную локализацию, причем боли провоцируются нажатием на триггерные точки.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков — вторая по численности группа причин, заставляющая искать центр по лечению спины в Москве. Если межпозвоночный диск теряет свою упругость и перестает выполнять функцию «амортизатора» между суставными поверхностями соседствующих позвонков, то создаются условия для травматизации как самих позвонков, так и окружающих тканей.

Грыжа диска – крайняя степень проявления дегенерации межпозвоночного диска, когда он теряет свою форму настолько, что выходит за пределы своей анатомической зоны, смещая и сдавливая окружающие структуры. Боли, возникающие при этом отличаются своей особой интенсивностью и характером распространения.

Корешковый синдром — болевой синдром, являющийся следствием сдавления нервного корешка в результате смещения тела позвонка или сдавливания грыжей диска. Самыми частыми примерами здесь могут служить всем известный «прострел спины», когда возникает резкая боль в спине – записаться к врачу приходится срочно.

Спондилолистез – болезненное состояние, вызываемое смещением анатомического соотношения позвонков друг относительно друга. Спондилолистез иначе можно описать «соскальзывание» позвонка со своего ложа, что сопровождается выраженными болевыми ощущениями и утратой функциональных возможностей.

Спинальный Стеноз – еще одна из причин болей в спине. Суть проблемы заключается в сужении спинномозгового канала, по которому проходят основные нервные волокна и ликвор — особая спинномозговая жидкость, необходимая нам для жизни.

Cauda Equina, или в переводе «конский хвост». Это грозная причина болей в спине, относящаяся к неотложным состояниям, требующим немедленного хирургического вмешательства. Дело в том, что в некоторых случаях грыжа диска, или иные причины приводят к тому, что диск перекрывает весь спинномозговой канал, «блокирует» прохождение нервных импульсов и вызывает стойкие, иногда необратимые последствия. Это повод срочно лечь с болью в спине в клинику в Москве.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ В СПИНЕ

Кроме биомеханических причин появления болей в спине, существуют и другие, встречающиеся намного реже. Тем не менее, очень важно не пропустить эти причины, так как лечение спины в Москве обязательно сопровождается работой с основным заболеванием.

Опухоли. Как правило самостоятельные опухоли позвонков – достаточное редкое явление. Чаще в телах позвонков встречаются метастазы, как распространение опухоли с первичной локализацией в других органах тела.

Инфекции. Причиной болезни является инфекция, микроорганизм, разрушающий костную структуру позвонка и требующий специфического лечения. В наш век такие инфекции как остеомиелит позвоночника или туберкулез позвоночника встречаются очень редко.

Аневризма брюшного отдела аорты. Сосудистое заболевание, не затрагивающее позвонок никак, тем не менее проявляется сильными болями в спине. По своим грозным осложнениям аневризма по праву относится числу самых опасных болезней, требующих неотложных медицинских вмешательств. Лучше – в хорошей клинике по лечению спины.

ДИАГНОСТИКА ПРИЧИНЫ БОЛИ В СПИНЕ

Все перечисленные причины боли в спине успешно диагностируются различными методами. Представление о функциональном соотношении тел позвонков, целостности их костной структуры, однородности дает рентген позвоночника.

Его более усовершенствованная «версия» — КТ позвоночника. Шаг компьютерного томографа настолько мал, что позволяет получить срезы костной структуры «послойно».

Мягкие ткани лучше всего видны на МРТ. Это исследование неоценимо для диагностики грыжи диска.

В некоторых случаях прибегают к введению дополнительного контраста в спинномозговой канал для более четкого отделения «больной» ткани от «здоровой». Исследование называется миелография.

УЗИ позвоночника имеет меньшее распространение в силу сложности визуализации, тем не менее ведущие эксперты говорят о большом будущем этого метода, основное преимущество которого-отсутствие лучевой нагрузки.

Характер прохождения нервного импульса изучает электромиелография, во время которой подается электрический импульс и фиксируется характер ответа на стимуляцию.

В дополнение к методам визуализации, высокой эффективностью обладает анализ крови. Кроме обычных анализов на воспаление, аутоиммунные процессы и онкомаркеры, сравнительно недавно появились тесты на носительство генетических маркеров определенных заболеваний спины.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Переход заболевания в хроническую стадию, патологии
Потеря трудоспособности
Оперативное вмешательство в позвоночник

ТОП-15 Лучших Лекарств от Боли в Спине – Рейтинг 2021 Года

Боль в спине может застать врасплох, нося периодический или постоянный характер. Она зачастую вызвана травмами, растяжениями или воспалениями, а также хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Это могут быть нарастающие болевые ощущения или спазмы, которые сковывают движение, ухудшая мышечное кровообращение. Для купирования таких рецидивов созданы лекарственные средства, которые имеют разный механизм воздействия и разную форму. В рейтинге представлены только лучшие лекарства от боли в спине по мнению врачей и ведущих специалистов медицины.

Лекарство от боли в спине какой фирмы лучше выбрать

Выбирая лекарственные препараты, пользователи чаще всего не обращают внимание на производителя, ориентируясь на назначение лекарства или его свойства. Бренд имеет решающую роль, поскольку люди склонны доверять разрекламированным препаратам. Как отмечают врачи, это не совсем правильно, ведь только официальные компании могут предложить препараты, прошедшие международные аттестации. Для ознакомления читателей рейтинг 2021 представляет краткую информацию на каждого производителя:

ЗАО Канонфарма Продакшн (Мелоксикам) — более 20 лет работает на российском рынке. Компания имеет собственную научную лабораторию, выпускает различные лекарственные средства, ориентируясь на стандарты GMP.
Menarini Group (Дексалгин) — компания создана в 1886 г. в Италии. Торговая марка производит препараты для лечения астмы и онкозаболеваний, а также средства против боли и воспалений.
Биосинтез ПАО (Кеторолак) — фирма открыла свое производство в 1955 г., выпускает лекарственные препараты в различных формах, а с недавнего времени участвует в госпроектах по развитию фармотрасли.
Альянс Вассербургер/Такеда (Лорноксикам) — создает новые патентованные лекарственные средства, имеющие обезболивающие и жаропонижающие действия. Лорноксикам входит в перечень жизненно необходимых препаратов.
Шеринг-Плау (Дипроспан) — выпускает рецептурные и безрецептурные препараты. Фирма имеет заводы и научные лаборатории на территориях Азии, Европы, Северной и Южной Америки.
Pfizer (Целебрекс) — основана в далеком 1849 г, корпорация имеет собственные научные центры и лаборатории, где ежегодно выпускаются новые препараты.
Акхрин (Диклофенак) — компания входит в ТОП-5 крупнейших производителей России, успешно реализует продукцию в другие страны, имея более 30 международных знаков качества.
АО Вертекс (Целекоксиб) — создана в 1999 г., предлагает более 300 рецептурных и безрецептурных препаратов, является победителем национального фарм рейтинга.
ОАО Фармстандарт-Лексредства (Парацетамол) — занимается разработкой и выпуском ведущих средств. Заводы предприятия находятся в России, где пять заводов ежегодно выпускают более 1.5 млрд. лекарственных средств.
Меркле ГмбХ (Долобене) — компания выпускает дженерики, занимает одну из лидирующих позиций на европейском рынке, экспортируя свою продукцию в страны России, СНГ, Европы, Азии.
Boehringer Ingelheim (Финалгон) — основано предприятие в 1885 г., производит инновационные лекарства для людей и животных, является членом международной фарморганизации EFPIA.
Верофарм (Перцовый пластырь) — компания выпускает изделия медицинского назначения. Компания имеет несколько собственных заводов, где на каждом этапе разработки лекарств проводится тщательный контроль.

Рейтинг лекарств от боли в спине

В составлении рейтинга принимали участие эксперты, которые детально изучали номинантов, выставив независимые оценки. Было проведено тестирование, показавшие все плюсы и минусы лекарственных средств, а отзывы реальных людей помогли составить более развернутые обзоры. Лучшие лекарства от боли в спине отобраны по следующим критериям:

Тип препарата;
Безопасность применения;
Состав;
Эффективность;
Удобство использования;
Взаимодействие с другими лекарственными средствами;
Наличие в аптеках;
Наличие побочных эффектов;
Количество противопоказаний;
Цена.

Также специалисты рассматривали длительность приема, который оказывает общее воздействие на организм. Наличие ограничений также стало одним из основных аспектов, по которым происходил отбор препаратов в ТОП.

Лучшие уколы от боли в спине

Уколы представлены в ампулах и вводятся в виде готовых растворов внутримышечно или внутривенно. Эти обезболивающие лекарства при болях в спине оказывают более быстрое воздействие на очаг воспаления, снимая болевой синдром в течение нескольких минут. В этой категории рассмотрены пять номинантов, которые стали лучшими среди аналоговых средств в российских аптеках.

Мелоксикам

Мелоксикам принадлежит к группе нестероидных препаратов, имеет болеутоляющее действие, снимает воспаления. Средство начинает действовать уже через 15-20 мин., достигая максимальной молярности уже через час.

Применяется лекарственный препарат для лечения остеоартроза, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева. Вводится внутримышечно, но использовать его можно только в течение двух-трех дней, а далее следует перейти к таблетированным формам лекарства.

Применять Мелоксикам одновременно с другими препаратами не рекомендуется, а также производитель рекомендует соблюдать осторожность пациентам с заболеваниями ЖКТ.

Достоинства

Высокая эффективность;
В состав не входят гормоны;
Уменьшает отеки;
Используется не только для лечения спины;
Доступная цена.

Недостатки

Большой список ограничений;
Ряд побочных действий.

Мелоксикам крайне противопоказан беременным женщинам, людям с язвой желудка, а также пациентам с почечной и сердечной недостаточностью. Отпускается он по рецепту врача, с соблюдением строгой дозировки.

Дексалгин

Принадлежит к группе нестероидных препаратов, имеет жаропонижающие и болеутоляющие свойства. Предназначен для лечения зубной боли, дисменореи, а также для лечения острых или хронических заболеваний костно-мышечной системы. К ограничениям относятся язва, колит, бронхиальная астма, а также почечная, печёночная и сердечная недостаточность.

Вводится препарат внутривенно и внутримышечно каждые 8-12 часов в моменты острых приступов боли. В течение получаса наступает анальгезирующее действие, которое длится до шести часов. Принимать его разрешено не более двух дней подряд.

Достоинства

Снимает воспаление;
Быстро купирует боль;
Устраняет спазмы;
Большая упаковка;
Увеличенный срок годности.

Недостатки

Не рекомендован к применению с другими НПВС;
Может вызвать снижение способности к концентрации внимания.

С предельным вниманием средство нужно использовать пациентам пожилого возраста, людям страдающим аллергическими реакциями и болезнями ЖКТ. При беременности препарат также противопоказан.

Кеторолак

Этот номинант представлен как самый дешевый обезболивающий препарат, предназначенный для снятия средне выраженной и сильной боли. Основным действующим веществом является кеторолака трометамол, который считается очень сильным анальгетиком, поэтому лекарство очень быстро купирует разные виды болей.

Применять его не рекомендуется более пяти суток подряд, максимально используя только три ампулы в день. В упаковке 10 ампул, вводится препарат внутримышечно или внутривенно, предварительно разводится физиологическим раствором. Абсорбция при введении лекарства в мышцы практически моментальная.

Достоинства

Нет седативного эффекта;
Долгое действие;
Снимает жар;
Не влияет на течение заболеваний;
Небольшая цена.

Недостатки

Плохо снимает суставные боли;
Большое количество побочных реакций.

Кеторолак не рекомендован для применения пациентам с болезнями почек, с нарушением свертывания крови и людям, страдающим повышенным артериальным давлением. Также он может вызвать отеки, аллергию или зуд, поэтому применять препарат следует только при назначении врача.

Лорноксикам

Лорноксикам является главным действующим веществом препарата Ксефокам, рассчитанного для внутримышечного и внутривенного введения. Обладает анальгезирующим действием, не влияет на жизненные показатели и центрально нервную систему.

Всасывание и абсорбция в крови довольно быстрые, препарат кратковременно снимает умеренную и сильную боль, а применяется в качестве лечения или поддерживающей терапии.

Не рекомендован Лорноксикам детям и подросткам младше 18 лет, а также людям пожилого возраста, поскольку информации по применению препарата у этой возрастной группы нет.

Достоинства

Быстро выводится из организма;
Снимает напряжение в мышцах;
Можно использовать в комплексной терапии;
Устраняет отеки;
Безболезненный укол.

Недостатки

Осложнения со стороны ЖКТ;
Есть риск появления тромбоза.

Как отмечают пользователи, препарат имеет накопительный эффект, поэтому если использовать лекарство курсовыми приемами, то Ксефокам будет иметь более яркое действие.

Дипроспан

Дипроспан принадлежит к группе глюкостероидов, главным действующим веществом в нем служит бетаметазон, который является гормональным средством. Лекарство оказывает жаропонижающее, антиаллергенное действие, назначается при заболеваниях костно-мышечной системы, мягких тканей и при кожных болезнях.

Препарат имеет большое количество побочных эффектов, однако при недлительном применении он не вызывает их. Он полностью выводится из организма только через десять дней после применения, но дает длительный, накопительный анальгезирующий эффект. Дополнительно препарат совместим с эстрогенами и диуретиками, но только по назначению врача.

Достоинства

Хорошо растворяется после внутримышечного введения;
Быстро оказывает терапевтическое действие;
Разрешается во время беременности;
Назначается разовым приемом;
Предотвращает спазмы.

Недостатки

Может вызвать отеки и гематомы;
Оказывает действие на обмен веществ.

Эксперты предупреждают, что возможны большие осложнения со стороны ЦНС (до летального исхода). Также рекомендуется вводить его только под наблюдением врача избегая попадания препарата внутрь сосудов.

Лучшие таблетки от боли в спине

Таблетированные препараты наиболее просты в применении, они более деликатно абсорбируются, могут быть совместимы вместе с уколами. Эффективность таблеток достаточно высока, но она требует времени, на растворение лекарства. В этой категории представлены четыре номинанта, которые вышли в ТОП, благодаря своему действию.

Целебрекс

Целебрекс представлен как нестероидное средство, а основным действующим веществом является целекоксиб. Препарат обладает обезболивающим действием, не влияет на физиологические процессы, достаточно хорошо всасываясь.

Лекарство назначается при лечении артрита и остеоартроза, он хорошо снимает умеренные болевые синдромы в мышечных тканях, суставах. Целебрекс может быть назначен в виде комплексной терапии, применим с антигрибковыми препаратами, с ингибиторами АПФ.

Достоинства

Легко переносим;
Действует симптоматически;
В увеличенной дозировке быстро купирует даже острую боль;
Применим при заболеваниях ЖКТ;
Блокирует воспалительные процессы.

Недостатки

Может вызвать аллергию;
Увеличивает риск осложнений со стороны ССС.

Примечательно, что Целебрекс представлен не в таблетках, а в капсулах (100, 200 мг), которые можно принимать натощак, запивая водой. Рекомендовано использовать препарат короткими курсами, во избежание осложнений со стороны СС системы.

Диклофенак

Этот препарат также принадлежит к группе НПВП, предназначен он для лечения суставов, являясь сильным болеутоляющим средством. Абсорбция Диклофенака довольно хорошая, но для более быстрого эффекта рекомендуется принимать препарат за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды.

Применяется средство при воспалительных болезнях костно-мышечной системы, ЛОР-органов, при подагре, ишиасе, невралгии, мигрени. Возможно взаимодействие Диклофенака с другими лекарственными средствами, но делать это нужно только под наблюдением врача. Ограничений у препарата мало, что является большим плюсом.

Достоинства

Снижает лихорадку;
Хорошо переносится пациентами с болезнями печени;
Подходит для комплексного лечения;
Большой срок хранения;
Низкая цена.

Недостатки

Рекомендуется принимать препарат совместно с пребиотиками;
Риск инфаркта и СС заболеваний при длительном применении.

Диклофенак отпускается по рецепту, однако пользователи отмечают, что смогли приобрести его безрецептурно. Это лекарство от сильной боли в спине входит в перечень жизненно важных препаратов.

Целекоксиб

Нестероидный препарат, предназначенный для снятия умеренного болевого синдрома, он, как и большинство анальгезирующих средств, обладает жаропонижающим действием. Назначается Целекоксиб для лечения остеоартрита или ревматоидного артрита, в небольших дозах он не влияет на нормальные физиологические процессы, считаясь сравнительно безопасным.

Целекоксиб можно даже принимать людям с заболеваниями ЖКТ, пожилым пациентам, людям с нетяжелыми нарушениями функции почек и печени. Экспертами Целекоксиб оценивается как препарат, который является аналогом Диклофенака и Напроксена, но имеющий меньшее количество ограничений.

Достоинства

Улучшает физическую активность;
Хорошо всасывается;
Быстро выводится из организма;
Быстро действует;
Устраняет ноющую боль.

Недостатки

Высокая цена;
Влияет на способность к управлению а/т средствами.

Целекоксиб и Целебрекс – практически равнозначные препараты, однако последний обладает большим количеством побочных эффектов. Отзывы пользователей о препарате положительные, сведений о серьезных нарушениях мало.

Парацетамол

Одно из самых дешевых и эффективных лекарственных средств. Он дает сильный анальгезирующий эффект, точно воздействует на центр боли, не оказывая значительного влияния на ЖКТ. Парацетамол имеет минимальное количество ограничений, выводится через почки в неизменном виде и входит в перечень жизненно важных лекарственных средств.

Применяются таблетки при зубной, невралгической или головной боли, способен снять симптомы лихорадки при инфекционно-вирусных заболеваниях. Передозировка возможна, только при совместном применении препарата с другими средствами с содержанием парацетамола.

Достоинства

Малотоксичен;
Подходит для детей;
Высокая абсорбция;
Быстрое воздействие;
Низкая цена.

Недостатки

При передозировке возможно отравление.

Эксперты отмечают, что парацетамол хорошо взаимодействует с ибупрофеном и применим в этом виде для снятия лихорадки. Однако этот прием следует вести при особой осторожности, после консультации со специалистами.

Лучшие мази и гели от боли в спине

Мази имеют хороший эффект, напрямую воздействуют на точку очага, оказывают согревающие, охлаждающие или анальгезирующее действие, а также могут иметь накопительный эффект. В этой категории рассмотрены три средства, которые обладают болеутоляющими свойствами и одобрены специалистами.

Фастум

Фастум относится к нестероидным препаратам, выпускается в алюминиевых тубах ( 30, 50,100 г) и имеет действующий активный компонент кетопрофен. Он имеет густую гелевую консистенцию, стойкий запах и очень хорошо впитывается при умеренном нанесении, не оставляя следов на одежде.

Предназначено средство для снятия мышечно-суставных или травматических болей, при заболеваниях костного аппарата, миалгии, ревматизме. Однако при язве, болезнях ЖКТ, сердечной недостаточности и нарушениях работы почек или печени следует применять гель с особой осторожностью.

Достоинства

Небольшое количество ограничений;
Быстро действует;
Подходит для лечения растяжений и ушибов;
Имеет охлаждающий эффект;
Не накапливается в организме.

Недостатки

Может вызвать аллергическую реакцию;
Резкий неприятный аромат.

В период и через две недели после применения препарата, нужно не подвергать обрабатываемое место прямым воздействиям солнечных лучей, чтобы не допустить ожогов.

Долобене

Долобене представлено как антикоагулярное средство прямого действия, он также выпускается в форме геля и содержит ДМСО, который работает как основной компонент. Долобене оказывает противоотечное и обезболивающее действие, имеет долгий эффект, хорошо абсорбируется.

В отличие от Фастум геля у этого препарата приятный аромат, консистенция полугустая, больше похожа на кремовую. Применяется он при закрытых травмах, отеках, растяжениях, периартритах, невралгии. Взаимодействует с другими лекарственными средствами, но для этого нужна консультация врача.

Достоинства

Быстро впитывается, даже при нанесении большого количества;
Отсутствие нестероидных соединений;
Экономичный расход;
Накопительный эффект;
Хорошо переносится.

Недостатки

Большой ряд ограничений;
Высокая цена.

Применять Долобене не рекомендуется людям с бронхиальной астмой, нарушениями СС системы, болезнями почек или печени. Это достаточно эффективное средство от боли в спине, что доказано положительными отзывами и тестированием.

Финалгон

Этот препарат представлен как болеутоляющее средство, основными действующими веществами являются нонивамид и никобасил, которые обладают обезболивающими свойствами и расширяют сосуды. В комбинированном составе они увеличивают скорость ферментативных реакций, и улучшают обмен веществ.

После нанесения Финалгона эффект наступает практически сразу, достигая полной концентрации уже спустя 20 минут, что положительно отмечено пользователями.

Применяется крем при ревматических болях в суставах и мышцах, при травмах, ушибах, невритах, ишиалгии, а также при острых болях. Также средство может быть использовано в составе комплексной терапии.

Достоинства

Разогревающий эффект;
Широкое применение;
Небольшие побочные действия;
Легко распределяется по коже;
Небольшая цена.

Недостатки

Может вызвать ожоги;
Не смывается водой.

Частым явлением при нанесении мази являются зуд и жжение в месте нанесения. Смывать Финалгон нужно с помощью масел или косметических средств, поскольку взаимодействие средства с водой может вызвать сильное жжение.

Лучшие пластыри от боли в спине

Пластыри отличаются по составу и воздействию. Они могут быть созданы на основе растительных компонентов и разогревающих добавок. Такие препараты могут быть достаточно эффективны, о чем говорят многочисленные отзывы. В этой категории представлены всего три средства, которые дают хороший результат.

Перцовый пластырь

Это средство создано на основе натуральных экстрактов растительных растений. Основными компонентами являются Красавка и Стручковый Перец, которые оказывают согревающее и болеутоляющее воздействие, а также способны снимать спазмы, расширять сосуды и уменьшать напряжение в мышцах.

Применяется Перцовый пластырь при радикулитах, ревматизме, невралгии и простудных заболеваниях, мгновенно действуя на болевой очаг. При слабовыраженном эффекте допустимо использование изделия совместно с болеутоляющими средствами.

Достоинства

Длительное действие;
Согревающий эффект;
Практически нет побочных действий;
Низкая цена.

Недостатки

При длительном использовании можно вызвать ожог кожных тканей;
Не самый приятный аромат.

Пользователи подчеркивают, что Перцовый пластырь при боли в спине действует достаточно точно и интенсивно, поддерживая эффект до двух суток. Низкая цена и минимальные ограничения также выделены пользователями, как основные плюсы препарата.

Китайский пластырь Золотой тигр

Основным действующим компонентом Золотого тигра является мускус, который обладает анальгезирующим и разогревающим эффектом. Дополнительно препарат содержит вытяжку белладонны, гвоздики, имбиря, аконита, которые комплексно действуют на болевой очаг.

Применяется Тигр для лечения артроза, остеохондроза, ревматизма, радикулита и при травмах различного происхождения. Он достаточно быстро купирует болевые ощущения, снимает отеки, воспаления и рассасывает гематомы. Использовать Золотой тигр можно как разово, так и курсовым приемом.

Достоинства

Большая упаковка;
Приятный аромат;
Расслабляет мышцы;
Не вызывает ожогов.

Недостатки

Нет в широкой продаже;
Может вызвать аллергическую реакцию.

Примечательно, что покупать Китайский пластырь Золотой тигр можно только через интернет, под заказ. Также к недостаткам покупатели относят отсутствие инструкции на русском и английском языках.

Вольтарен

Активным действующим веществом Вольтарена является диклофенак, который является сильным болеутоляющим средством. Пластырь обладает трансдермальным эффектом, он деликатно отдает лекарственное средство, устраняя болевой синдром и снимая отечность.

Назначается для лечения суставов, при заболеваниях позвоночника, ушибах, растяжениях и ревматизме. Действует долго, быстро абсорбируется и купирует боль. Из побочек специалисты выделяют только дерматиты и аллергические реакции.

Достоинства

Переносится пациентами с поражениями почек и печени;
Обладает охлаждающим эффектом;
Большой диапазон воздействия;
Приятный запах.

Недостатки

Высокая цена;
Не стабильно держится на коже.

Покупатели отмечают, что полоски пластыря Вольтарен очень широкие, их можно разделять для удобства использования. Однако некоторые отмечают, что изделие плохо держится на коже и часто отклеивается.

Какое лекарство от боли в спине лучше купить

Точно ответить на этот вопрос сможет только лечащий врач, изучив симптомы и анализируя болезнь с медицинской точки зрения. Независимые эксперты лишь дают рекомендации, какие лекарства при боли в спине назначают специалисты чаще всего. Покупая местные лекарственные формы в аптеках, нужно обратить внимание на сроки годности, которые должны быть в норме.

Также не лишним будет сразу изучить ограничения, при которых лекарство не стоит принимать. Состав, главный действующий компонент, взаимодействие с другими медикаментами и удобство использования тоже являются не менее важными критериями, по которым стоит проводить отбор. Анализируя представленные препараты эксперты рейтинга рекомендуют следующие:

Для быстрого снятия боли и спазмов в спинных мышцах можно принимать уколы Дексалгина.
Для людей склонных к аллергическим реакциям, рекомендовано применять уколы Дипроспана, который имеет накопительный анальгезирующий эффект.
Когда болит или тянет спина в области поясницы можно обратить внимание на таблетки Диклофенака, подходящие для комплексного лечения и снимающие симптомы лихорадки.
Наиболее щадящим и безопасным среди таблеток считается Парацетамол, он малотоксичен и подходит для детей, но важно не увеличивать дозу.
Для снятия мышечно-суставных и травматических болей можно использовать Фастум гель, с охлаждающим эффектом.
В качестве быстрого обезболивающего средства эксперты советуют мазь Финалгон, которая имеет широкий спектр применения и разогревающее действие.
А для более деликатного, но вместе с тем мощного воздействия подойдет пластырь Вольтарен, с трансдермальным эффектом.

Стоит отметить, что эти рекомендации не являются назначением к лечению, они представлены лишь для ознакомления читателей. Более точное определение подходящего медикамента может дать только лечащий врач.

поставить лечебный укол от боли в спине и суставах

Межпозвоночная грыжа вызывает массу болезненных ощущений у пациента. Блокада межпозвоночной грыжи – один из эффективных способов снятия болевого синдрома.

Блокаду межпозвоночной грыжи в Перми могут сделать в клинике «Генезис».

Боль в спине (позвоночнике) парализует всю нормальную жизнь. Пациент не может нормально передвигаться, работать. Такую боль в области позвонков сразу необходимо снимать, а затем ставить точный диагноз и проходить терапию.

Поставить блокаду в сустав плеча, колена, таза или позвоночника может только профессиональный врач, потому что важно делать инъекции в определенные точки с точностью до мм. Последствия неправильно поставленной блокады межпозвонковой грыжи грозят пациенту осложнениями. Если говорить о боли в спине, то чаще всего пациенты жалуются на пояснично-крестцовый отдел, боли в плече. Также часто требуется блокада (укол) в сустав.

Техника и правильно выбранный препарат – вот залог успеха правильно поставленной лечебной блокады. Сразу же после процедуры пациент чувствует себя лучше, и можно приступать к основному лечению, так как блокада – это только часть длительной терапии.

Что представляет собой процедура

Лечебная блокада – это точечное введение препаратов в определенную область спины или позвоночника, околосуставную поверхность, которая исключает определенное звено в дуге болевого рефлекса, тем самым обезболивая область около позвоночного диска.

В клинике «Генезис» применяют новейший метод для купирования боли в спине – карбокситерапию. Отличительная особенность метода – использование для инъекций углекислого газа, что позволяет избежать интоксикации препаратами и не вызывает аллергию. Курс состоит из 6-8 процедур, в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Клинические исследования и практический опыт врачей показал позитивные результаты при использовании карбокситерапии для лечения болей в спине различного генеза:

снижаются болевые ощущения в суставах;
болезненных и посттравматических состояниях;
острых и хронических болей спины и иных областей;
для лечения остеохондроза, артроза, артрита;
лечения грыжи;
лечения дистрофии и воспаления связок;
ревматизма.

В нашем медицинском центре работают по французской методике. Все врачи, проводящие карбокситерапию, прошли специальное обучение.

Как записаться на консультацию

Стоимость блокады боли в спине или плече с помощью укола уточняйте у администраторов клиники «Генезис».

Записаться на прием к нашим специалистам легко. Пять способов на выбор:

звоните по телефонам: +7 (342) 200 95 31, +7 (342) 202 64 02;
записывайтесь на сайте онлайн;
напишите личное сообщение в группе ВКонтакте: vk.com/genesis_perm;
пишите в директ Instagram: @genesis_perm;
приходите по адресу: ул. Чернышевского, 15Б.

Боль в спине: обзор обезболивающих препаратов

В этом году лето ждали, пожалуй, как никогда, чтобы забыть о дистанционном обучении и разъехаться по дачам. Но, если домашняя самоизоляция нас несколько ограничивала в движении, то предоставленная свобода, загородный отдых, поездки и возможности для активного отдыха могут стать причинами для травм и болей в спине.

В статье рассмотрим причины болей в спине, причинах и симптомах, как её устранить и какими средствами воспользоваться.

Боль в спине

Позвоночник — важнейшая часть нашего тела, на котором, буквально, держится жизнь. Внутри него и от него проходят сотни нервных волокон, которые связаны с внутренними органами, мышцами, связками и головным мозгом. При “естественном износе” в совокупности с нагрузками и травмами эта “деталь” рано или поздно начинает давать сбои в работе: заклинило шею, прострелила поясница, онемели лопатки, истирание межпозвоночных дисков, протрузии, грыжи, защемления, остеохондроз.

Больная спина лишает нормальной подвижности, сковывает движения, причиняет дискомфорт и даже страдания. В этом случае важно быстро оказать помощь и принять меры для устранения неприятных симптомов.

Как снять боль в спине

Расскажем о наиболее часто встречающихся в практике причинах и видах боли в спине, а также о методах снятия болевого синдрома.

Истирание межпозвоночного диска

Или истончение межпозвоночных дисков — хрящей, которые действуют как прокладка между костями позвоночника и амортизатор. Истирание может иметь как естественное течение, то есть усугубляться с возрастом, а может быть следствием заболеваний и патологий:

избыточная масса тела
сидячая работа и малоподвижный образ жизни
чрезмерная и неравномерная нагрузка на позвоночный столб
частые воспаления мышц возле позвоночного столба
недостаток жидкости в организме, неправильное питание, вследствие чего организм недополучает достаточное количество витаминов и минералов
нарушения осанки
разрешительные процессы в суставах нижних конечностей
косолапость, плоскостопие, полая стопы и другие виды нарушения постановку ноги при ходьбе и занятиях спортом

Истирание межпозвоночного диска — частый спутник и одна из причин остеохондроза. Характер болей может быть очень разнообразным: тупые, ноющие боли, возникающие в результате сдавливания нервных окончаний, отходящих от спинномозговых нервов. Иногда появляется желание, в буквальном смысле слова, встряхнуть позвоночник, как белье после стирки, потянуться, расправиться, чтобы не испытывать тянущего ощущения, давления, покалывания в местах патологии.

Лечением в этом случае должен заниматься только специалист, но для облегчения неприятных ощущений подойдет систематическое использование массажных ковриков и аппликаторов (аппликатор Кузнецова), массажных роллеров и валиков, лекарственные средства:

Остеохондроз

Начало остеохондроза протекает незаметно. Деформация, истирание и обезвоживание межпозвоночного диска провоцирует появление микротрещин и потерю эластичности. Все, что может ощущать человек на начальном этапе — дискомфорт между лопаток и в шее при длительной неподвижности, желание потянуться, прострелы при интенсивных нагрузках, резких движениях.

Часто эти боли можно принять за сердечный приступ или боли в сердце. Главные отличия сердечной боли от невралгии:
при невралгии происходит резкое защемление грудины с невозможностью сделать вдох, покашлять, повороты и любые движения тела становятся болезненными. Боль невралгического характера нарастает при пальпации в районе ее распространения. Зона локации невралгии утрачивает чувствительность

В таких ситуациях облегчить состояние могут:

Протрузия

Это осложненная стадия остеохондроза, при котором происходит выпирание контура диска за пределы физиологических границ при сохранении целостности фиброзной оболочки. Протрузия — это ещё обратимое состояние. Если расслабить мышцы поясницы, она за несколько часов исчезает. Для этих целей подойдет мануальная терапия, всё те же массажные коврики и аппликаторы для спины, массажные вакуумные банки. Правда банками дозволительно массировать только мышцы вдоль позвоночника без захвата самого позвоночника. Быстро расслабить мышцы можно горячим 10-минутным душем.

Чаще боль локализуется в области шейного отдела и поясницы. Объясняется это тем, что в шее и в поясничном отделе позвоночника проходит наибольшее количество нервных окончаний и две крупные артерии. Из-за чего могут мучить частые головные боли (характерные в принципе для любых патологий, связанных с позвоночником) и головокружения (из-за недостаточности кровообращения и кислорода в головном мозге).
Поэтому для облечения именно “позвоночных” головных болей подойдут: таблетки баралгин, найз, ибупрофен, миг, новиган, пенталгин. А также:

Протрузия — серьезный звоночек, который важно вовремя услышать, потому что следующей необратимой стадией становится межпозвоночная грыжа.

Грыжа позвоночника

В зависимости от тяжести течения заболевания, может потребоваться как наблюдение и терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство. Однако, чтобы не довести дело до ножа, лучшее, что можно делать — максимально сдерживать патологию и добиться устойчивой ремиссии.
Стоит помнить о том, что грыжа позвоночника не принадлежит к возрасту и затронуть может человека даже в юном возрасте. Провоцирующие факторы разрушения и дегенерации межпозвоночного диска и, как следствие, грыжи до конца не ясны и не изучены. Среди многочисленных причин существенное и главенствующее значение имеют генетический и наследственный факторы. Остальное в руках самого человека. Но даже при неблагоприятном генетическом прогнозе, грыжа — не приговор.

Болевой синдром при грыже — настоящее страдание для тех, кому не посчастливилось заиметь этот диагноз. Часто проявляется внезапно, очень ярко и резко, с парализацией движения, острая, кинжальная, с трудом переносимая. Одними ковриками и физкультурой тут не обойтись.
Экстренно снять боль при грыже позвоночника можно
При сильнейших болях, когда человек становится практически обездвижен, следует делать внутримышечные инъекции, используя:

Чаще всего лекарства рецептурные и перед применением важно либо проконсультироваться со специалистом, либо обратиться в неотложную службу.

Другие причины болей в спине

Так или иначе, деструктивные изменения позвоночника имеют одно общее начало — остеохондроз, который позже развивается в фасеточный синдром, радикулит, люмбаго и другие заболевания.

Фасеточный синдром

По-другому — артроз позвоночных костей и суставов. При котором происходят дегенеративные изменения в костной ткани, характерные для любого другого вида артрозов. Причины возникновения артроза позвоночника распространенные: спондилит — разрушение тканей позвоночника, имеющее воспалительный и инфекционный характер, ожирение и нарушение обмена веществ в организме; артрит по ревматоидному типу; воспалительные процессы в тканях и суставах, травмы.

Спутником фасеточного синдрома — постоянное воспаление в зоне локации заболевания. Но воспаление может постепенно распространяться и на близлежащие ткани. Поэтому важно точно диагностировать патологию и начать своевременную терапию.

Остеофиты

Это патологические наросты на костной ткани. Разрастается костная ткань по краю кости, при этом процесс этот может затрагивать не только позвоночник. Остеофиты на костях стопы, к примеру, имеют второе название — пяточная шпора.

Разрастаясь со временем остеофиты лишают подвижности и вызывают болевые ощущения, потому что растут в форме характерного шипа.
Причиной появления остеофитов могут становиться различные нарушения в обмене веществ. Костные разрастания часто возникают вследствие больших нагрузок на сустав, что приводит к разрушению хрящевой ткани. Также причиной может стать прямая травма сустава или позвоночника.
На сегодняшний день остеофиты удаляются только хирургическим путём. Местнодействующие средства и инъекции способны облегчить состояние лишь на время.

Воспаление, миозит

Миалгия — патология мышечного и сухожильного характера. Любое воспаление, миалгия — это не самостоятельные заболевания, а всегда являются следствием.

При лечении миалгии стараются комбинировать симптоматический и этиологический подход. Проще всего справиться с миалгией с помощью полноценного отдыха, анальгетиков и расслабляющих процедур, которые приносят быстрое облегчение. Воспалительный процесс и острые боли купируются нестероидными противовоспалительными средствами: найз, кетонал, нурофен. При инфекционном происхождении миалгии назначают антивирусные или антибактериальные препараты и обильное питье для быстрого выведения микробных токсинов из организма.

После устранения болевого синдрома переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые активизируют местный обмен веществ и ускоряют регенерацию. В число рекомендуемых методик входят: микротоки; ИК-терапия; магнитотерапия с помощью аппарата Алмаг; лечебный массаж.
Аппарат Алмаг из этого списка является наиболее доступным средством для домашней физиотерапии.

Подробнее про аппарат Алмаг и Алмаг Плюс здесь…

Радикулит и люмбаго

Радикулит — механическое защемление одного или нескольких спинномозговых нервных корешков, которое возникает вследствие происходящих в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате патологических процессов. К таким патологиям относится, кроме остеохондроза, сколиоз, кифоз, лордоз (виды искривлений).

Иногда развитие радикулита провоцируют грипп, туберкулез, ревматизм, сифилис, цереброспинальный менингит, клещевой энцефалит, опухоли. Но подобные первопричины требуют врачебного наблюдения.
Лечение радикулита в домашних условиях подразумевает применение местно сухого тепла или холода (при экстренной первой помощи). В качестве местно тепла — подходит предложение местнораздражающих и местноразогревающих мазей: салвисар, финалгон
Обезболиванию может также способствовать фиксация нижней половины туловища (с помощью плотной круговой повязки или поясничного бандажа). Варианты фиксирующих поясов: фиксатор пояснично-крестцовый ORTO, фиксатор поясничный

В период острой боли обязательно подключение медикаментозных препаратов — таких, например, как Диклофенак-Акрихин, Кетонал дуо, Дексонал, Нимесил.

А также в лечении радикулита важен щадящий малоподвижный режим, но не более 3-5 дней.

Мануальная терапия, лечебная гимнастика и физиотерапия, специальные тренажеры и массажеры для домашнего использования обязательно подключаются только по мере снижения болевых симптомов, не в острый период течения заболевания.

Люмбаго

Часто люмбаго путают с радикулитом из-за очень похожих симптомов — появляется боль, внезапная, острая, пульсирующая, которая локализуется в поясничном отделе позвоночника. Больной «застывает» в той позе, в которой его настиг приступ, и принимает вынужденное полусогнутое положение. Сильный болевой синдром может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Характерная причина возникновения острых прострелов в поясничной части спины (люмбаго) — физические нагрузки, как следствие, смещение позвонков и межпозвонковых дисков. А также, перегрев поясницы или переохлаждение. Одной из причин рецидивирующих прострелов может быть межпозвоночная грыжа в неоперабельной стадии, которая сдавливает нервные корешки.

Профилактика болей в спине

Сложно назвать профилактику заболеваний спины профилактикой. Потому что это, в идеале, — это образ жизни, который по умолчанию подразумевает уход за собой во всех смыслах: физкультура, питание, ортопедические стельки и корректоры стопы, ежегодные курсы витаминов и массажа и полный антистресс режим.

Будьте здоровы!

Лучшие инъекции от боли в пояснице

Страдаете ли вы или ваши знакомые от боли в пояснице? Иногда бывает трудно двигаться или даже вставать прямо, и вы подумываете о введении инъекций, чтобы получить некоторое облегчение? Степень боли, которую кто-то испытывает, и острая или хроническая боль, играет важную роль в том, какое лечение рекомендуют врачи для снятия боли. Продолжайте читать, чтобы получить быстрый, но тщательный анализ потенциальных методов лечения боли в пояснице, включая различные типы инъекций, а также более консервативные методы лечения.

Что они лечат (некоторые примеры боли в спине)

Радикулопатия:

Радикулопатия, также известная как ишиас, проявляется нервной болью, которая обычно начинается в нижней части спины и распространяется на одну или обе ноги. Это также может проявляться в виде боли в шее, которая простреливает руки.

Стеноз позвоночного канала:

Сужение позвоночника, стеноз позвоночного столба вызваны чем-то, вторгающимся в позвоночник, например грыжей или костной шпорой.Из-за воздействия на нервы люди, страдающие стенозом позвоночника, могут испытывать боль, покалывание, онемение или даже мышечную слабость. Стеноз позвоночника также может быть вызван износом позвоночника из-за остеоартрита.

Воспаление:

Воспаление сухожилий (ткани, соединяющей мышцы с костью), бурсы (ткани, уменьшающей трение между сухожилиями и мышцами) и суставов в спине также могут вызывать боли в спине.

Типы инъекций от боли в спине

Человек, страдающий хронической болью в спине или даже сильной острой болью в спине, может рассмотреть возможность лечения обезболивающими инъекциями.Потенциально доступны несколько различных типов инъекций, и пациенты с серьезными заболеваниями должны обратиться к врачу-специалисту по боли в своем районе, чтобы обсудить, подходят ли им инъекции.

Некоторые примеры инъекций включают:

Стероид (кортизон)

Инъекции стероидов, в отличие от пероральных стероидов и обезболивающих, дают обезболивающее, направленное на место боли. В зависимости от диагноза врача эти уколы могут иметь форму эпидуральных инъекций или могут быть сфокусированы на сухожилиях или суставах.Хорошо известно, что эти инъекции эффективны для кратковременного обезболивания, причем отчеты об облегчении варьируются от одной недели до одного года. Как это возможно при многих методах лечения, разные органы по-разному реагируют на эти инъекции кортикостероидов, но врачи в целом согласны с тем, что они могут быть эффективными при лечении боли, но не устраняют причину боли. По словам доктора Роберта Шмерлинга, доцента медицины Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess, «Уколы почти всегда являются временной мерой.В общем, он предназначен для контроля симптомов, а не для окончательного лечения большинства состояний ».

Нервная блокада

При инъекции блокады нерва врач вводит в область вокруг нерва обезболивающее или обезболивающее. Лидокаин — наиболее часто используемый анестетик. После инъекции нервной блокады вы быстро почувствуете онемение и почти полностью избавитесь от боли. В отличие от эпидуральных инъекций, которые начинают действовать только через 24-28 часов, инъекции по блокаде нерва проходят через несколько часов.

Помимо предоставления поврежденному нерву дополнительного времени для заживления, врач может начать с инъекций нервной блокады, чтобы более точно диагностировать источник боли в спине и обеспечить более эффективное последующее лечение.

Дискография

Дискография, также известная как Дискограмма, используется для получения изображений дисков спины, чтобы обеспечить соответствующее последующее лечение. В этой процедуре обезболивают спину, а затем в диски спины один за другим вводят контраст для визуализации, чтобы можно было диагностировать источник боли.

Консервативные методы лечения боли в спине

Прежде чем переходить к инъекциям, вы можете подумать о более консервативных методах лечения спины, если вы еще этого не сделали.

Попробуйте использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли. Ибупрофен (например, мотрин и адвил), напроксен (например, Aleve) и аспирин относятся к этой категории лекарств и легко доступны без рецепта.

Кроме того, врачи рекомендуют не давать спине слишком много отдыха.Короткие периоды отдыха, безусловно, могут быть полезными, но слишком много отдыха может иметь негативные последствия в долгосрочной перспективе.

Как долго нужно пытаться выдержать эти консервативные методы лечения, прежде чем переходить к более агрессивному лечению, например, инъекциям? Хотя боль в спине обычно начинает уменьшаться через шесть-восемь недель, насколько пациенту это удается, зависит от специфики случая и самого пациента. Если вы считаете, что ваш случай неуправляемый, лучше проконсультироваться с врачом.

Итак, какое лечение лучше всего подходит для вас или человека, страдающего болями в спине, которого вы знаете?

Очевидно, все зависит от пациента и конкретного случая. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить, какие доступные методы лечения подходят вам, а также их потенциальные преимущества и риски. Если вы живете в Нью-Йорке или его окрестностях, подумайте о том, чтобы обратиться к специалистам по обезболиванию в Downtown Pain Physician.

Врачи боли в центре города 80 Maiden Ln # 905A, New York, NY 10038 (212) 404-8070 https: // www.d DowntownpainphysICAL.com/

лекарств, медикаментов и спинномозговых инъекций для облегчения боли в спине

Для точного и наиболее эффективного лечения боли в спине вашему врачу необходимо будет поставить диагноз. Какое заболевание позвоночника вызывает боль в спине? Обладая этой информацией, он или она сможет лучше назначать лекарства и / или спинномозговые инъекции, чтобы справиться с вашими симптомами. Лекарства и инъекции должны быть частью более широкого плана лечения, который включает другие варианты лечения, такие как физиотерапия.Другими словами, одно лекарство — это , а не — окончательное решение от боли в спине.

Выраженность и причина боли в спине определяют рецепт лекарств или инъекций, но ваш врач может посоветовать:

Лекарства от боли в спине, отпускаемые без рецепта

Ацетаминофен : Тайленол является примером ацетаминофена, типа лекарства, которое оказалось хорошим болеутоляющим. Ваш врач может называть это обезболивающим, но большинство из нас относится к препаратам парацетамола как к обезболивающим.Однако они не помогают уменьшить воспаление.
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), отпускаемые без рецепта. : они помогут уменьшить отек (или воспаление) и одновременно уменьшить боль; вот чем НПВП отличаются от ацетаминофена. Если вам подходят НПВП, отпускаемые без рецепта, у вас есть из чего выбрать. Вы можете использовать ибупрофен (Адвил), аспирин или Алив.

Лекарства от боли в спине, отпускаемые по рецепту

Мышечные релаксанты : Если у вас хроническая боль в спине, вызванная мышечными спазмами, вам может потребоваться миорелаксант, который поможет остановить спазмы.
Антидепрессанты : Как ни удивительно это может показаться, антидепрессанты могут быть эффективными лекарствами для лечения боли, потому что они блокируют сообщения о боли на пути к мозгу. Они также могут помочь увеличить выработку в вашем организме эндорфинов, естественных болеутоляющих.
Опиоиды : В самых крайних случаях и только под тщательным наблюдением ваш врач может также назначить опиоиды, такие как морфин или кодеин.

Предупреждение о лекарствах
Как и в случае со всеми лекарствами, вы должны точно следовать советам врача.Никогда не смешивайте безрецептурные и прописанные лекарства, не посоветовавшись с врачом. Кроме того, когда ваш врач решает, что прописать, обязательно сообщите ему или ей, если вы принимаете какие-либо травяные добавки в дополнение к любым другим лекарствам, отпускаемым по рецепту, которые вы принимаете.

Спинальные инъекции при боли в спине

Эпидуральная инъекция стероидов : Это одна из наиболее распространенных инъекций. Он нацелен на эпидуральное пространство, то есть пространство, окружающее мембрану, покрывающую позвоночник и нервные корешки.Нервы проходят через эпидуральное пространство, а затем разветвляются на другие части вашего тела, например, на ноги. Если нервный корешок сдавлен (защемлен) в эпидуральном пространстве, у вас может возникнуть боль, которая распространяется вниз по спине и в ноги (обычно называется ишиас, хотя медицинский термин — радикулопатия).
Эпидуральная инъекция стероидов направляет стероиды — очень сильные противовоспалительные средства — прямо в воспаленный нервный корешок. Это обезболивающая терапия, поэтому лучше всего, чтобы инъекцию выполнял хорошо обученный специалист по обезболиванию.Вероятно, вам понадобится 2-3 инъекции; Как правило, вы не должны есть больше из-за потенциальных побочных эффектов стероидов.

Другие инъекции : В зависимости от вашего диагноза ваш врач может предложить другие типы спинномозговых инъекций. Например, у вас может быть блокада симпатического нерва, которая воздействует на нервы, которые контролируют некоторые непроизвольные функции вашего тела. Симпатические нервы контролируют такие вещи, как открытие и закрытие кровеносных сосудов.Или вам может быть сделана инъекция в фасеточный сустав. Фасеточные суставы позвоночника помогают двигаться и обеспечивают устойчивость. Однако если они воспаляются, вы почувствуете боль. Инъекция в фасеточный сустав обезболит сустав и уменьшит боль.

Эпидуральные инъекции стероидов от боли в спине

Несколько состояний могут оказывать давление на нервы, идущие от основания позвоночника до седалищного нерва, проходящего вниз по каждой ноге. Это давление может вызвать воспаление и раздражение нерва, вызывая боль — часто с онемением и покалыванием — известную как «корешковая боль».»Эти состояния включают грыжу межпозвоночного диска, артрит, диабет и дегенеративные изменения, при которых на позвоночнике появляются бугорки.

Стероиды, вводимые в позвоночник — обычно в область, называемую эпидуральным пространством, между позвонками и защитным покрытием спинного мозга — могут временно уменьшить воспаление вокруг раздраженного нерва.

Но три профессиональные организации — Американское общество боли, Американское общество интервенционных терапевтов и Американская академия неврологии — недавно пришли к такому же основному выводу.Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что уколы могут облегчить боль в пояснице, вызванную нервными проблемами, в краткосрочной перспективе, они не принесут долгосрочной пользы. Группа неврологов, например, пришла к выводу, что лечение не повлияло на функциональные нарушения, необходимость хирургического вмешательства или облегчение боли более трех месяцев.

Кокрановский обзор исследований, посвященных только боли в спине (не иррадиирующей в ногу), пришел к выводу, что не было достаточных доказательств в поддержку использования любого типа инъекционной терапии при боли, которая возникает только в нижней части спины.

«Их можно злоупотреблять», — говорит Чарльз Э. Аргофф, доктор медицины, профессор неврологии в Медицинском колледже Олбани и директор Комплексной программы лечения боли в Медицинском центре Олбани. «Это особенно верно, когда они выполняются людям, у которых есть боль только в пояснице или другой тип боли, которому вряд ли поможет эпидуральная инъекция стероидов. Но правильно подобранный пациент — например, тот, у кого нервная раздражение корней, основанное на физикальном осмотре и тестировании — в среднем может достигаться от 4 до 6 недель облегчения.Этого часто достаточно, чтобы вовлечь человека в программу упражнений и ускорить процесс выздоровления ».

Более того, хотя инъекции стероидов в целом безопасны, они могут представлять некоторые редкие риски, включая повышенный уровень сахара в крови, задержку жидкости, увеличение веса, гипертонию, остеопороз, нарушение менструального цикла, подавление стрессовой системы организма и гормональное нарушение, известное как синдром Кушинга. (Но это довольно маловероятно при дозах, используемых для этой процедуры.)

Риски, связанные с самой инъекцией, включают такие осложнения, как менингит, воспаление слизистой оболочки спинного мозга, повреждение спинного мозга, повреждение нервов и паралич.Другой редкий, но серьезный риск — это эпидуральный абсцесс, который может вызвать недержание мочи, задержку мочи, лихорадку и боль в спине. Кроме того, уколы могут вызвать несколько незначительных (и кратковременных) побочных эффектов, включая головные боли, головокружение, покраснение лица, усиление боли в спине или ногах, тошноту, рвоту и боль в месте инъекции.

эпидуральных инъекций от боли в спине: хорошо или плохо?

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ) обычно используются для лечения боли в пояснице и радикулита.Они используются с 1950-х годов и стали важной частью безоперационного обезболивания при болях в спине и радикулите. Многим пациентам достаточно уколов, чтобы снять боль. Но, как и в любом обезболивающем, у эпидуральных инъекций есть свои плюсы и минусы.

Как долго длится эпидуральная инъекция?

Эффект от эпидуральной инъекции может быть временным или длиться от недели до года. Для пациента с острым эпизодом боли в спине или ноге эпидуральная инъекция может обеспечить немедленное облегчение боли.Обычно пациенту, который почувствовал облегчение после первого укола, делают три инъекции. Большинству врачей по обезболиванию требуется 4-6 месяцев между каждой инъекцией.

Эпидуральные инъекции Сосредоточение внимания на боли

С обезболивающими и стероидами нелегко добиться облегчения. С помощью эпидуральных инъекций стероидов нацелена точная область действия. Пациенты сразу узнают, подействует ли укол.

Эпидуральные инъекции Промыть химикаты

Боль в спине чаще всего возникает из-за химического воспаления, которое также приводит к отеку в пораженной области.Эпидуральные инъекции стероидов вымывают вредные химические вещества, такие как воспалительные белки, при этом значительно снимая боль и отек.

Каков уровень успеха эпидуральных инъекций стероидов?

Успешность эпидуральных инъекций всегда зависит от состояния пациента и уровня боли, которую он испытывает. Преимущества, обеспечиваемые эпидуральными инъекциями стероидов, существенны. При правильном выполнении с использованием рентгеновского или рентгеноскопического контроля более 50% пациентов, страдающих от боли в спине, сообщили об облегчении боли.

Риски, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов

Все медицинские процедуры сопряжены с определенным риском, и поясничная эпидуральная анестезия не является исключением. Но риски, связанные с ЭСИ, редки, но их необходимо упомянуть, чтобы люди знали о них до и после процедуры эпидуральной инъекции стероидов:

Повреждение нерва
Кровотечение
Инфекция
Прокол твердой мозговой оболочки

Какие побочные эффекты связаны с эпидуральными инъекциями стероидов?

Как и при любых медицинских процедурах, могут возникать побочные эффекты в зависимости от возраста пациента, состояния здоровья и других заболеваний.Побочные эффекты от инъекций эпидуральных стероидов возникают редко, но они могут включать:

Усиление локализованной боли.
Головные боли, которые проходят через 24 часа.
Покраснение лица.
Проблемы со сном.
Лихорадка на ночь укол
Беспокойство.
Высокий уровень сахара в крови.
Язва желудка.

В конце концов, только пациент может решить, являются ли инъекции эпидуральных стероидов лучшим вариантом для снятия боли в спине.Свяжитесь с нами сегодня по телефону 646-862-5555 , чтобы узнать больше о ESI и назначить встречу с лучшим врачом по боли в спине в Нью-Йорке.

Когда эпидуральные инъекции являются лучшим лечением боли в спине ?: Манхэттенская ортопедия: хирурги-ортопеды

Боль в спине — распространенная жалоба, но причина боли в спине часто бывает сложной и личной. Некоторые приступы боли в спине проходят сами по себе, но когда вы страдаете от боли в спине в течение трех месяцев или дольше, это становится хроническим заболеванием.

Найти облегчение, которое работает, не всегда легко. Каждый испытывает боль по-разному, и методы лечения, которые работают для одних, не всегда работают для других.

Когда боль в спине мешает повседневной жизни, доверьтесь нашим экспертам по боли в спине в компании Manhattan Orthopaedics. Наша команда предлагает комплексное обследование боли в спине, и мы здесь, чтобы помочь вам найти необходимое облегчение от боли.

Когда следует попробовать эпидуральные инъекции при боли в спине

Многие виды болей в спине проходят сами по себе со временем.Но продолжающаяся боль в спине может быть признаком такого состояния, как стеноз позвоночника, дегенерация диска, грыжа межпозвоночного диска или что-то еще. Если вы страдаете хронической болью в спине, важно узнать о вариантах лечения.

Чтобы оценить боль в спине, наша команда начинает комплексное обследование. Мы изучаем ваши симптомы и историю болезни и можем провести дополнительное обследование, например, МРТ или рентген. Как только причина вашей боли будет определена, мы разработаем индивидуальный план лечения, соответствующий вашим потребностям.

Обычно мы рекомендуем сначала неинвазивные методы лечения, которые могут включать физиотерапию и обезболивающие. Если эти методы лечения не помогают, возможно, пришло время подумать о преимуществах эпидуральных инъекций стероидов.

Эпидуральные инъекции содержат кортикостероиды, которые воздействуют на воспаление в позвоночнике для уменьшения боли. Эти инъекции особенно эффективны при таких состояниях, как:

Стеноз позвоночного канала
Повреждение нерва шеи
Повреждение нерва поясницы
Воспаление позвоночника

Эпидуральные инъекции — хороший вариант для пациентов, которые не нашли адекватного обезболивания с помощью физиотерапии, лекарств или других неинвазивных методов лечения, но которые не готовы рассмотреть возможность операции по поводу боли в спине.

Как действуют эпидуральные инъекции при боли в спине

Эпидуральные инъекции могут быть хорошим вариантом для вас, если боль в спине вызвана воспалением и раздражением нервов. Стероидные препараты в инъекции уменьшают воспаление, и многие эпидуральные инъекции также содержат анестетик, чтобы минимизировать боль.

Наша команда вводит лекарство в ту область спины, которая вызывает боль. Процедура в офисе занимает всего несколько минут, а рисков очень мало.Анестетик начинает действовать немедленно, а действие стероида проявляется в последующие дни.

Эпидуральные инъекции обеспечивают временное облегчение боли в спине. Многие пациенты сообщают об уменьшении боли, которое сохраняется в течение нескольких месяцев после инъекции. Поговорите с нашей командой, чтобы узнать больше о том, как работают эпидуральные инъекции и как долго вы можете ожидать эффекта.

Если вы думаете, что пришло время попробовать эпидуральные инъекции при боли в спине, запишитесь на консультацию в Manhattan Orthopaedics.Забронируйте онлайн или позвоните в один из наших офисов в центре Манхэттена или Астории, Нью-Йорк. Мы можем помочь вам избавиться от боли в спине, чтобы вы могли вернуться к своей жизни.

альтернатив эпидуральным инъекциям стероидов — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, ММС, Пенсильвания, США, Брайан Хатчесон, округ Колумбия

В этой статье мы обсудим эпидуральные инъекции стероидов в поясничный и поясничный отделы позвоночника. Информацию об эпидуральной анестезии шейного отдела позвоночника можно найти в нашей статье: Эпидуральные инъекции стероидов в шейный отдел при осложненных болях в шее.

Многие люди откладывают или продлевают операцию на позвоночнике. Если вы читаете эту статью, вероятно, вы один из этих людей. В то время как вы пытались отложить эту операцию или пока вы ждете даты операции на позвоночнике, ваш врач может предложить вам программу обезболивания, чтобы помочь вам до даты операции или «справиться с болью», пока вы не примете решение. хотите ли вы операцию или нет.

Одним из вариантов является использование эпидуральных инъекций стероидов. Если вы читаете эту статью, вполне вероятно, что вы или ваш близкий страдаете от болей в спине и хотите сделать какой-то выбор.Перенести эпидуральные инъекции стероидов, другое лечение или операцию.

Некоторые из вас могут испытать разочарование и замешательство, поскольку, возможно, вам уже делали эпидуральные инъекции стероидов. Разумеется, замешательство и разочарование в том, что вы тот, кто уже не смог справиться со своими симптомами с помощью эпидуральных инъекций стероидов, поэтому вам рекомендуется сделать операцию на позвоночнике. Теперь, когда вы ждете операции, вам говорят, что нужно делать больше эпидуральной анестезии, только теперь с более сильными и частыми дозами в качестве средства «удержать вас» с обезболиванием, пока вы не сделаете операцию.Конечно, вам также могли порекомендовать больше обезболивающих.

Если вы обсуждали со своим врачом использование эпидуральных стероидных инъекций, вспомните, что они, вероятно, говорили о реалиях этого лечения:

Эпидуральные инъекции стероидов временно облегчают боль за счет уменьшения размера нервных корешков, подвергшихся стрессу.
Однако есть опасения по поводу краткосрочной выгоды по сравнению с долгосрочными затратами при использовании эпидуральной инъекции стероидов из-за хорошо задокументированных побочных эффектов.
Эпидуральная анестезия является частью обычного лечения легких (не тяжелых) случаев поясничной радикулопатии , которые обычно включают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты ), физиотерапию или хиропрактику.
Хотя многие пациенты очень хорошо реагируют на эти методы лечения, они являются лишь временными средствами, которые могут помочь облегчить боль и облегчить лишь некоторые симптомы состояния.

В этой статье мы рассмотрим три типа пациентов:

1.Людям, которым уже делали эпидуральные инъекции стероидов, и вам сказали, что следующим шагом будет операция, потому что эпидуральные инъекции имеют ограниченный эффект, и вам понадобится что-то еще, чтобы вам помочь.

2. Вы попробовали эпидуральные инъекции стероидов, и они не помогли так сильно, как вы думали, но ваш врач уверен, что следующая инъекция поможет. Тем не менее, вы пытаетесь решить, стоит ли попробовать еще раз или найти что-нибудь еще. ИЛИ,

3. Вам недавно предложили сделать эпидуральную инъекцию стероидов, и вам сообщили о преимуществах и рисках, и вы ищете информацию о эпидуральных инъекциях стероидов.У вас все еще есть надежда, что операция вам не понадобится, и это может быть вашим ответом.

Задача состоит в том, чтобы найти подходящую альтернативу хирургии позвоночника. Вторая задача — найти подходящую альтернативу инъекциям кортикостероидов.

Обычно мы получаем электронное письмо, или пациент сообщает нам в офисе, что им рекомендовали сделать эпидуральную анестезию, и, делая то, что делает большинство людей, они сразу же заходили в Интернет, чтобы узнать, что такое эпидуральная инъекция стероидов и что каковы побочные эффекты эпидуральной инъекции стероидов и насколько это действительно помогает? У кого-то не требуется много времени, чтобы получить достаточно информации об эпидуральных инъекциях стероидов, чтобы захотеть изучить альтернативу.Проблема в том, чтобы найти подходящую альтернативу. Ниже приведены некоторые типы писем, которые мы получаем.

Эпидуральная анестезия и физиотерапия

За последние 36 месяцев мне сделали четыре эпидуральные инъекции. Сначала я получаю отличные результаты, но через несколько месяцев боль возвращается. Однако я благодарен за то время, что я чувствую облегчение, даже если боль вернется. Мой врач сказал мне, что эпидуральные инъекции — это не долгосрочный план, мне нужно найти альтернативу.Альтернативой была физиотерапия. Я ходила два раза в неделю, но боль начала усиливаться. (См. Нашу статью Почему физиотерапия и йога не помогли при боли в пояснице .) Теперь я не знаю, что делать, делать операцию или принимать много таблеток.

Успешная операция превратилась в неудачную операцию, эпидуральная анестезия не помогает

Мне сделали ламинэктомию поясничного отдела на двух уровнях. Больше года я добивался отличных результатов. Потом у меня начались боли в бедрах.Меня отправили на физиотерапию и дали обезболивающие. Поскольку это лечение мне не помогло, следующим шагом были эпидуральные инъекции. У меня их было двое. Боль переместилась вниз по ноге, и мне очень трудно ходить. Мои врачи спорят, бедро это или проблема в пояснице.

Я сделала эпидуральную анестезию, потому что боль была очень сильной.

(от врача) Я знаю исследования, я знаю побочные эффекты, я ничего не мог сделать, я принял эпидуральную анестезию, потому что боль была очень сильной.

Хорошо, эпидуральная анестезия может быть плохой для меня, но мне нужны другие варианты.

Мы помогаем людям, страдающим хронической болью, вот уже почти три десятилетия. Боль для нас не новое явление. Мы видели людей с разной степенью боли и даже пациентов, которые говорят нам по шкале от 1 до 10, что их боль равна 12. Мы понимаем, что одна из самых сложных вещей, которые нужно сделать, — это помочь людям отказаться от обезболивающих или лечения, подавляющего боль. . Следует понимать, что некоторые люди добились больших успехов с помощью эпидуральной инъекции стероидов.У некоторых их было даже несколько. Это люди, которых мы обычно не видим в нашем офисе. Мы видим тех, у кого результаты лечения оказались ниже желаемых или не удалось. Эта статья предназначена для этой группы пациентов.

Общие сведения об эпидуральной анестезии, которую иногда называют эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой.

Очень краткое описание цели этой инъекции — обезболивание за счет уменьшения воспаления и отека в эпидуральном пространстве .Эпидуральное пространство — это область позвоночника, окружающая спинномозговые нервы и спинной мозг. Таким образом, инъекция в это пространство обеспечивает доступ к спинномозговым нервам и возможность послать небольшое количество анестетика (болеутоляющего), чтобы обезболить нервы и заблокировать болевые сигналы между позвоночником и мозгом.

Впрыск можно представить как:

интерламинарные эпидуральные инъекции (которые обеспечивают инъекцию более широкой области спины),
трансфораминальные эпидуральные инъекции (более нацеленные на конкретный нерв — некоторые называют это эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой),
и каудальная техника (доставка в крайний поясничный отдел позвоночника).

Многочисленные исследования показали, что сложно определить, превосходит ли один метод другой, особенно при рассмотрении многоуровневой боли, связанной с диском.

Общие сведения о побочных эффектах — Эпидуральные инъекции стероидов НЕВОЗМОЖНО повторять, не обращая внимания на продолжительность промежутка времени между инъекциями.

В мае 2020 года журнал Pain Medicine , ( 1 ) опубликовал раздел журнала под названием « Fact Finders for Patient Safety .В этом разделе представлены выводы Комитета по безопасности пациентов Общества интервенции позвоночника. Что это были за выводы? Отождествление «двух мифов».

Миф № 1: Эпидуральные инъекции стероидов можно повторять, не беспокоясь о времени между инъекциями.
Миф № 2: Иногда требуется «серия» эпидуральных инъекций стероидов, независимо от клинического ответа на однократную эпидуральную инъекцию стероидов.

Мифы развеяны, вам не следует предлагать эпидуральные инъекции стероидов таким образом:

То, что было опубликовано как «факт», было:

Факт:
- После эпидуральной инъекции стероидов может потребоваться период до 14 дней для оценки клинического ответа.
- Системное воздействие на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) может длиться три недели или дольше. (Это хорошо известные побочные эффекты эпидуральной анестезии, к ним относятся синдром Кушинга, при котором между плечами может образоваться жировая горбинка, округлое лицо (лунное лицо) и розовые или пурпурные растяжки.)
- Эти факторы необходимо учитывать при определении того, показана ли и когда показана еще одна эпидуральная инъекция стероидов.
- Нет данных, подтверждающих стандартное выполнение «серии» повторных инъекций без учета клинического ответа.”

Могут ли эпидуральные инъекции стероидов преодолеть разрыв между физиотерапией и хирургией?

В январе 2021 года в статье, опубликованной в журнале Anesthesia and Pain Medicine ( 2 ), были высказаны предположения, что осложнения после эпидуральной инъекции стероидов были редкими. Вот основные моменты этой статьи.

Эпидуральные инъекции стероидов — это высокоэффективное лечение, которое можно использовать для преодоления разрыва между физиотерапией и хирургией.В последнее время он все чаще используется в клинической практике.
Общие осложнения включают подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), надпочечниковую недостаточность, ятрогенный синдром Кушинга, гипергликемию, остеопороз, а также иммунологические или инфекционные заболевания.
К другим, менее частым осложнениям относятся психиатрические проблемы и заболевания глаз (глаз и зрения). Однако частота осложнений, связанных с эпидуральными стероидами, невысока, и большинство из них не являются серьезными.

Риски и проблемы, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов

Проблема: Что кортизон делает со всем вашим телом?

Исследователи из Медицинского центра Университета Вандербильта опубликовали исследование за декабрь 2019 года в журнале Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports . ( 3 ) Они интересовались побочными эффектами «системной абсорбции кортикостероидов после эпидурального введения».

Группа побочных эффектов 1:

Центральный стероидный ответ:

включая бессонницу,
непозиционная головная боль,
бессонница,
икота,
и усиление корешковой боли представляет собой одно из наиболее частых немедленных или отсроченных нежелательных явлений, связанных с эпидуральными инъекциями стероидов

Группа побочных эффектов 2:

Системные эффекты самих кортикостероидов.К ним относятся:

гипергликемия,
Подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники,
снижение минеральной плотности костей и др.

Подавление оси гипоталам-гипофиз-надпочечники может нарушить пищеварительные функции, иммунную систему, вызвать сексуальную дисфункцию, проблемы с настроением и эмоциональными колебаниями, а также возможное нарушение энергопроизводящих систем организма, что приведет к чрезмерной усталости.

Обеспокоенность: Боль в спине после эпидуральной анестезии

Совершенно очевидно, что эпидуральные инъекции стероидов вызывают беспокойство у пациентов и врачей.Недавние исследования цитируют многочисленные отчеты о неврологических осложнениях, вызванных эпидуральной анестезией, которые побудили Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выдать предупреждение, требующее изменения этикеток, предупреждение о серьезных неврологических событиях, некоторые из которых привели к смерти. FDA выявило 131 случай неврологических побочных эффектов, в том числе 41 случаев арахноидита . Обзор литературы показывает, что подавляющая часть осложнений связана с трансфораминальными эпидуральными инъекциями, из которых трансфораминальные эпидуральные инъекции в шейку матки составили большинство неврологических осложнений. (4)

Общие вопросы:

Итальянские специалисты по боли пишут в польском медицинском журнале Anaesthesiology Intensive Therapy (5) просто сказали:

«Мы пришли к выводу, что даже если эпидуральная инъекция стероидов является одним из наиболее широко используемых методов лечения корешковой боли, ее следует вводить осторожно, с тщательным мониторингом системных побочных эффектов. По крайней мере, необходим стандартизованный протокол.”

Побочный эффект: эпидуральная инъекция стероидов и потеря костной массы

Недавнее исследование показало, что эпидуральные стероиды от боли в спине лишают женщин в постменопаузе костей.

Исследования показывают, что однократная эпидуральная инъекция стероидов женщинам в постменопаузе отрицательно влияет на минеральную плотность костей бедра. Достаточно, чтобы врачи рассматривали варианты лечения радикулопатии.

Запись в медицинский журнал Позвоночник , (6) врачи отметили:

«Одна эпидуральная инъекция стероидов женщинам в постменопаузе отрицательно влияет на минеральную плотность костей бедра.. . . Наши результаты показывают, что эпидуральное введение кортикостероидов оказывает пагубное влияние на кости, что следует учитывать при рассмотрении вариантов лечения радикулопатии. Получающееся в результате снижение минеральной плотности костной ткани, хотя и незначительное, предполагает, что эпидуральные инъекции стероидов следует использовать с осторожностью тем, кто подвержен риску перелома ».

Другими словами, у некоторых женщин временное облегчение боли в спине может привести к перелому бедра.

Терапия глюкокортикоидами часто приводит к потере костной массы и вызванному глюкокортикоидами остеопорозу

Другие исследователи, однако, не согласны.Хотя они согласны с тем, что кортикостероиды часто приводят к потере костной массы и остеопорозу, вызванному кортикостероидами, они говорят, что это не имеет ничего общего с минеральной плотностью костей, потому что не было установлено никакой связи между эпидуральной инъекцией стероидов и минеральной плотностью кости. Допускаются и более мелкие дозы. Вот что написали исследователи из Южной Кореи в журнале Pain Physician . (7)

«(Наши) данные показывают, что эпидуральная инъекция стероидов с использованием триамцинолона (более 200 мг) в течение одного года будет иметь отрицательный эффект на минеральную плотность костной ткани у женщин в постменопаузе, лечившихся от боли в пояснице.Однако терапия ESI с использованием максимальной кумулятивной дозы триамцинолона 200 мг в течение одного года была бы безопасным методом лечения, не оказывающим значительного влияния на минеральную плотность костей ».

К счастью, эти исследователи осознали свои ограничения: во-первых, это исследование ограничено тем фактом, что оно было ретроспективным. Во-вторых, это исследование не рассматривало использование эпидуральной инъекции стероидов с высокими дозами кортикостероидов. «В-третьих, наше исследование не включало никаких долгосрочных оценок влияния эпидуральной инъекции стероидов на минеральную плотность костей.”

Таким образом, результаты не включают долгосрочное применение высоких доз стероидов. После дополнительного обзора другая группа южнокорейских исследователей вернулась и опубликовала ее в журнале Pain Physician: (22)

«Терапия глюкокортикоидами часто приводит к потере костной массы и вызванному глюкокортикоидами остеопорозу. Однако взаимосвязь между эпидуральной инъекцией стероидов, минеральной плотностью кости и переломом позвонка еще предстоит определить ». Смущенный? Прочтите исследование, дело было не в стероидах, а в старости:

«Пожилой возраст и более низкая минеральная плотность костной ткани были связаны с остеопоротическим переломом у женщин в постменопаузе, лечившихся от боли в пояснице с помощью эпидуральной инъекции стероидов.Эпидуральные инъекции стероидов не были связаны с низкой минеральной плотностью костей или переломами ».

Опять же, ограничения заключались в том, что это исследование было недействительным для пациентов, получавших высокие дозы кортикостероидов, и что группа исследования была слишком маленькой, чтобы дать оценку.

Эффект от повторных инъекций эпидуральных стероидов

Вот недавнее исследование. Давайте посмотрим на список ведущих университетов, которые участвовали в этом исследовании: Вашингтонский университет, Орегонский университет здоровья и науки, Бригам и женская больница и отделение позвоночника, Harvard Vanguard Medical Associates, Техасский университет, Медицинский центр Стэнфордского университета, Университет Колорадо, Университет Питтсбурга, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, и давайте добавим клинику Майо, больницу Генри Форда в Детройте и Центр медицинских исследований Kaiser Permanente. Очевидно, что за этим исследованием стоит много знаний.

Это исследование, опубликованное в журнале Архивы физической медицины и реабилитации , август 2017 г., (8) и проведенное Центром сравнительной эффективности, затрат и результатов Вашингтонского университета. — краткосрочная эффективность лечения эпидуральными инъекциями кортикостероидов для поясничного центрального стеноза позвоночника и влияние повторных инъекций, включая перекрестные инъекции только лидокаина, на исходы через 12 месяцев.

Побочный эффект, наблюдаемый при хирургии — Слезы твердой мозговой оболочки

В декабре 2019 года врачи из Университета Вирджинии и больницы Джона Хопкинса ( 9 ) в статье Global Spine Journal отметили, что поясничная эпидуральная инъекция стероидов увеличивает риск случайной дуротомии. Случайная дуротомия относится к непреднамеренному или случайному разрыву или проколу твердой мозговой оболочки во время операции. Стероид ослабил эту ткань, что сделало проколы более частыми. Исследователи пришли к выводу: «Эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел увеличивает риск случайной дуротомии у пациентов, перенесших последующую поясничную дискэктомию в течение шести месяцев после инъекции.Хирурги-позвоночники и специалисты по боли должны знать об этой связи для надлежащего предоперационного планирования и планирования. При оперировании пациентов с недавней случайной дуротомией в анамнезе следует соблюдать особые меры предосторожности ».

Исследование эффективности эпидуральных инъекций стероидов

«При симптомах стеноза поясничного отдела позвоночника эпидуральные инъекции кортикостероидов плюс лидокаин не давали никаких преимуществ в период от 6 недель до 12 месяцев по сравнению с инъекциями одного лидокаина.”

Изучение этого исследования состоит в том, что слабое обезболивающее, такое как лидокаин, работает так же хорошо, как кортикостероиды без кортикостероидов, хорошо известно побочных эффектов .

В ходе исследования, проведенного Центром сравнительной эффективности, затрат и результатов Вашингтонского университета, врачи сделали следующие наблюдения:

«При симптомах стеноза поясничного отдела позвоночника эпидуральные инъекции кортикостероидов плюс лидокаин не давали никаких преимуществ в период от 6 недель до 12 месяцев по сравнению с инъекциями только лидокаина с точки зрения самооценки боли и функции или сокращения использования опиоидов и хирургии позвоночника. .

Повторные инъекции любого типа не принесли дополнительных долгосрочных преимуществ, если инъекции в первые 6 недель не уменьшили боль

У пациентов с уменьшением боли и улучшением функции через 6 недель после первоначальной инъекции эти результаты сохранялись через 12 месяцев. Однако траектории боли и функциональные исходы через 3 недели не различались в зависимости от типа инъекции. Повторные инъекции любого типа не давали дополнительных долгосрочных преимуществ, если инъекции в первые 6 недель не уменьшали боль.”

Для некоторых эпидуральная анестезия не работала дольше 6 недель или вообще не работала, и для этих пациентов дальнейшие инъекции не принесли пользы.

Итак, у некоторых людей эпидуральная анестезия работала до 12 месяцев.
Для некоторых эпидуральная анестезия не работала дольше 6 недель или не действовала вообще, а для этих пациентов дальнейшие инъекции не принесли пользы.

Давайте перенесем это исследование до 2021 года.

Основываясь на этих выводах, международная группа исследователей опубликовала в журнале World Neurosurgery ( 10 ) некоторые рекомендации о том, когда следует рассматривать хирургическое лечение, а когда — хирургическое вмешательство при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника.

Вот что они сказали:

«Несмотря на подробную литературу (множество медицинских исследований), естественное течение (медицинская реакция пациента) непредсказуемо. Эта неопределенность представляет собой проблему для принятия правильных управленческих решений, особенно у пациентов с легкими или умеренными симптомами, относительно консервативного или хирургического лечения.

Для максимальной стандартизации клинической практики во всем мире Комитет позвоночника Всемирной федерации нейрохирургических обществ провел консенсусную конференцию по консервативному лечению дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника.

Что касается лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, «комитет согласился на использование физиотерапии на срок до 3 месяцев в случаях отсутствия неврологических симптомов. В этих случаях начальное консервативное лечение может быть применено без серьезных осложнений. Пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами или с острым корешковым дефицитом показано хирургическое лечение. Эффективность эпидуральных инъекций все еще обсуждается, поскольку они показывают лишь ограниченную пользу у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника .”

Нет значительного консенсуса относительно эффективности эпидуральной анестезии

В исследовании, проведенном в феврале 2020 года в журнале Anesthesiology and Pain Medicine , ( 11 ) исследователи подтвердили эти выводы в своем собственном исследовании. Предложение: «Эпидуральная инъекция стероидов — это неоперационная малоинвазивная процедура для снятия боли при стенозе позвоночного канала. Однако нет значительного консенсуса относительно его эффективности ». Кроме того, хотя эпидуральная инъекция стероидов может помочь людям в краткосрочной перспективе, что может быть целью, поскольку вам помогают справиться с болью до тех пор, пока вы не будете готовы к операции, она не так полезна для людей с многоуровневыми проблемами позвоночника или людей, которые борются с проблемами веса.

Часто люди говорят нам, что их врачи говорят, что эпидуральная анестезия может работать, а может и не работать, эффективность лечения может зависеть от максимально допустимых инъекций с течением времени. Для некоторых это будет эффективным. Для других нет. Мы слышим такие истории: У меня была боль в пояснице L3-4-5 Спондилитез. Мне делали эпидуральные инъекции стероидов в течение последних трех лет. Боль усиливается и теперь распространяется в мой пах, бедра и ноги. У меня теперь тоже появилось онемение.

А как насчет боли в ноге? Исследование: «Незначительное уменьшение боли в ногах в краткосрочной перспективе»

За почти три десятилетия оказания помощи людям с хроническими болевыми проблемами мы понимаем, что даже самое незначительное обезболивание, даже на кратчайший срок, обычно лучше, чем полное отсутствие обезболивания. Однако за это краткосрочное облегчение всегда приходится платить долгосрочную цену, и во многих случаях стоимость краткосрочного обезболивания очень высока при попытке справиться с болью в долгосрочной перспективе.

В исследовании, проведенном в апреле 2020 года ( 12 ), изучалась польза эпидуральных инъекций кортикостероидов при помощи пациентов с пояснично-крестцовой корешковой болью (ишиас) с иррадиацией боли в ногах.

Это исследование показало, что эпидуральные инъекции кортикостероидов, вероятно, немного уменьшили боль в ногах и инвалидность при краткосрочном наблюдении у людей с пояснично-крестцовой корешковой болью. Кроме того, при краткосрочном наблюдении после эпидуральных инъекций кортикостероидов или инъекций плацебо не сообщалось о незначительных или серьезных побочных эффектах.Хотя в текущем обзоре были выявлены дополнительные клинические испытания, имеющиеся данные по-прежнему предоставляют лишь ограниченную поддержку в пользу использования эпидуральных инъекций кортикостероидов у людей с пояснично-крестцовой корешковой болью, поскольку эффекты лечения незначительны, в основном очевидны при краткосрочном наблюдении и могут не проявиться. считается клинически важным пациентами и клиницистами (т. е. средняя разница менее 10%).

Другими словами, не так много помощи в краткосрочной перспективе, выгода небольшая.

Могут помочь инъекции эпидуральных стероидов. Они не помогают больше, чем эпидуральная инъекция плацебо.

В мае 2021 года в исследовании, опубликованном в журнале European Spine Journal ( 13 ), изучались преимущества эпидуральных инъекций стероидов над эпидуральными или неэпидуральными инъекциями плацебо у пациентов с ишиасом. Для этого они изучили совокупное исследование семнадцати ранее опубликованных статей об эффективности эпидуральных инъекций у пациентов с ишиасом через шесть недель, три месяца и шесть месяцев наблюдения.Вторичные исходы описаны качественно.

Эпидуральные инъекции стероидов были эффективнее эпидуральных инъекций плацебо через шесть недель и три месяца при болях в ногах и через шесть недель для функционального статуса, хотя минимально клинически значимое различие (MCID) не соблюдалось. (Пояснительное примечание: просто эпидуральные инъекции стероидов были лучше, но не намного по сравнению с плацебо).
Не было разницы между эпидуральными инъекциями стероидов и плацебо при боли в спине, за исключением неэпидурального плацебо через три месяца.Пропорции успеха лечения не изменились.
В некоторых исследованиях эпидуральные инъекции стероидов снижали потребление анальгетиков (болеутоляющих), а частота осложнений была низкой.

Здесь исследователи пришли к выводу, что «Эпидуральные инъекции стероидов вызывают большее уменьшение боли и инвалидности в краткосрочной перспективе по сравнению с эпидуральным плацебо, хотя качество доказательств от низкого до среднего, и минимально клинически значимое различие не наблюдается. Невозможно сделать убедительные выводы для более длительного наблюдения или сравнения с неэпидуральным плацебо из-за в целом низкого качества доказательств и ограниченного количества исследований.Эпидуральные инъекции можно считать безопасным лечением ».

Другими словами, могут помочь эпидуральные инъекции стероидов. Они не помогают больше, чем эпидуральная инъекция плацебо.

Эпидуральные инъекции стероидов «не восстанавливают повреждения, и долгосрочного клинического улучшения не наблюдается»

В недавнем исследовании, опубликованном в медицинском журнале Schmerz ( Pain ), ( 14 ), немецкие врачи сделали важное открытие. Синдромы хронической боли в пояснице без неврологических (нервных и мышечных) нарушений могут быть вызваны многими проблемами, а не только тем, что выявляется на МРТ для выявления боли в спине .Во многих случаях пораженный межпозвоночный диск обнаруживается при рентгенологическом исследовании , но клиническая значимость этих результатов не ясна .

Но есть проблема с воспалением. Трансфораминальная эпидуральная инъекция (инъекция рядом с воспалением нервного корешка) в поясничную область может уменьшить воспаление и, следовательно, улучшить временный результат лечения, но она не восстанавливает повреждение, и долгосрочного клинического улучшения не наблюдается. Это согласуется с вышеприведенным исследованием отсутствия долгосрочной эффективности.

Единственное лучшее применение эпидуральной инъекции стероидов — обезболивание до тех пор, пока не будет проведена операция на позвоночнике? Может быть, это цель вашего лечения сейчас. Но есть и варианты хирургического вмешательства.

В соответствии с предыдущим исследованием о том, что эпидуральная инъекция стероидов не восстанавливает повреждения и отсутствуют долгосрочные клинические улучшения, это исследование 2015 года (15) , в котором врачи предполагают, что единственное лучшее применение эпидуральной инъекции стероидов — это обезболивание. до тех пор, пока не будет проведена операция на позвоночнике. На чем они основаны?

В этом исследовании частота немедленного ответа на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов составила 80,2% у пациентов с клинически диагностированной поясничной радикулопатией и магнитно-резонансной томографией поясничного отдела позвоночника, предполагающей компрессию нервного корешка.
Среди пациентов с одноуровневой радикулопатией и многоуровневой радикулопатией у 80,3% и 78,6% проявился немедленный ответ на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов, соответственно.
- Обезболивающий эффект длился от 1 до 3 недель и менее у 15% пациентов
- от 3 до 12 недель 15,9% пациентов,
- и более 12 недель у 92 (39,7%) пациентов.
Из 232 пациентов в этом исследовании 106 (45,7%) было предложено хирургическое вмешательство, 65 (61,3%) подверглись операции, а 42 (64,6%) потребовалось спондилодез в дополнение к операции декомпрессии.

Выводы: Немедленный ответ на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов составил примерно 80%.Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов является полезным диагностическим, прогностическим и краткосрочным терапевтическим инструментом при поясничной радикулопатии .

Хотя трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов не может изменить потребность в хирургическом вмешательстве в долгосрочной перспективе, это достаточно безопасная процедура для кратковременного обезболивания и в качестве инструмента предоперационной оценки.

Проблема: временная эпидуральная анестезия до операции

Давайте перенесем это исследование до 2020 года. Как вы видите в медицине, исследования эффективных методов лечения боли в спине могут продолжаться десятилетиями, а проблемы прошлого все еще остаются проблемами сегодня.

В ноябре 2020 года исследователи, опубликовавшие в журнале Journal of Pain Research ( 16 ), исследовали клиническую эффективность использования селективной блокады нервного корешка под рентгеноскопическим контролем в качестве нехирургического лечения симптомов поясничной радикулопатии.

Основные моменты исследования:

76 пациентов с болями в пояснице и / или радикулитом, 25 (32,8%) мужчины и 51 (67,2%) женщины.
У всех была селективная блокада нервных корешков.
69 (90.7%) состояние пациентов улучшилось сразу после процедуры.
Из общего числа 22 (28,9%) пациентов продемонстрировали долгосрочное облегчение симптомов и не испытали рецидивов в течение трех месяцев наблюдения, в то время как 47 (61,8%) испытали рецидив боли. У 35 пациентов с рецидивом симптомов потребовалось хирургическое вмешательство.

Заключение, как и многие выводы. Эти инъекции могут помочь некоторым людям. Вот именно то, что говорится в исследовании:

«Терапевтическая селективная блокада нервных корешков — важная процедура при лечении боли у пациентов с поясничной радикулопатией, вызванной пролапсом поясничного диска и стенозом фораминального отверстия.Наше исследование показало, что избежать хирургического вмешательства удалось почти у 54% пациентов; Обезболивание в течение как минимум 6 месяцев было достигнуто у 29% пациентов после однократной терапевтической селективной блокады нервных корешков. Это делает его очень хорошей второй линией лечения после консервативного лечения и возможным методом отсрочки, а иногда и устранения необходимости в хирургическом вмешательстве ».

Как насчет доказательства того, что эпидуральная анестезия только маскирует боль и может ухудшить вашу ситуацию? Исследования: облегчение боли не привело к значительному немедленному улучшению двигательной активности.Обезболивание не решило ваши структурные проблемы

Для многих цель — облегчение боли. Каким бы способом это ни было достигнуто, это рассматривается как необходимый результат. Но вы только маскируете ухудшающуюся ситуацию?

Вот исследование врачей из Университета Аризоны, в котором очень хорошо сказано, что единственное наилучшее применение эпидуральной инъекции стероидов — обезболивание до тех пор, пока не будет проведена операция на позвоночнике. Он был опубликован в 2016 году в журнале Clinical Biomechanics .( 17 )

Исследователи изучали людей с дегенеративным фасеточным артритом, которым вводили блокаду средней или промежуточной ветви нерва.

Затем они спросили этих людей об их боли и измерили этих людей с помощью стандартизированных систем оценки состояния здоровья, инвалидности, объективных показателей двигательной активности (походка, равновесие и хронометраж) в до операции , сразу после инъекции , через один месяц , через три месяца , и через 12 месяцев .

Результаты показали, что только через месяц после инъекции средние показатели боли и инвалидности улучшились на 51% и 24%, соответственно, среди пациентов.
Точно так же улучшение моторных характеристик было наиболее заметно в измерениях после инъекции через один месяц; большинство улучшений наблюдалось в скорости походки (14% при нормальной ходьбе) и раскачивании бедра в тестах на равновесие, а также в скорости поворота в тесте на время и вперед.

Устные переводы исследования:

Спинальная инъекция может временно (от одного до трех месяцев) улучшить двигательную активность у пациентов с дегенеративной фасеточной остеоартропатией.
Моторные показатели достигли максимальных улучшений через один-три месяца после спинномозговой инъекции; моторные характеристики ухудшились после достижения этих максимальных значений по отношению к базовым значениям. (Пациент вернулся туда, откуда они начали).

Следующая часть показалась исследователям интересной, и мы тоже.

У пациентов наблюдалось значительное уменьшение боли сразу после инъекции, с аналогичным уменьшением более чем на 50%, наблюдаемым через месяц после инъекции.Это говорит о том, что пациенты почувствовали уменьшение боли сразу после спинномозговой инъекции; однако, облегчение боли не отразилось на значительном немедленном улучшении двигательной активности.

Эпидуральная анестезия замаскировала боль в спине, но не улучшила состояние дегенеративного заболевания и может подвергнуть пациента риску травмирования себя, потому что они чувствуют меньше боли и думают, что их спина становится лучше. Это не так. Вот почему некоторые хирурги предлагают вообще не проводить эпидуральную анестезию, пациенту следует сразу же пойти на операцию.

«Ненужные множественные эпидуральные инъекции стероидов отсрочивают операцию по поводу массивной грыжи поясничного диска»

Существует множество исследовательских работ, в которых предполагается, что использование эпидуральных инъекций стероидов подвергает пациентов осложнениям из-за отказа от операции, и что спинальный хирург должен активно возвращать пациентов, которым операция может принести больше пользы. Так что здесь рекомендуется полностью забыть об эпидуральных инъекциях стероидов — сразу же приступайте к операции.

В журнале Spine Journal (18) врачи из Массачусетской больницы общего профиля, Северо-западной медицинской школы, Медицинской школы Университета Джона Хопкинса / Национального военного медицинского центра Уолтера Рида, предположили, что эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить небольшой хирургический эффект. в краткосрочной перспективе по сравнению с контрольными инъекциями, и снизит потребность в хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов, которые в противном случае перешли бы к хирургическому вмешательству.

Д-р Нэнси Эпштейн пишет в журнале Международная хирургическая неврология : (19)

Эпидуральные инъекции стероидов, трансфораминальные поясничные эпидуральные инъекции стероидов, трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов — наиболее часто выполняемые процедуры в США для лечения хронической боли в пояснице.
Процедуры не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для этого приложения и связаны с серьезными рисками и осложнениями.
Было показано, что эти инъекции стероидов столь же эффективны, как и внутримышечные инъекции стероидов, эпидурального солевого раствора или интерламинарного солевого раствора, не имеют очевидных долгосрочных преимуществ и не снижают потребность в хирургическом вмешательстве.
Специалисты по боли, обычно включая анестезиологов, физиологов и радиологов, не имеют подготовки ни в неврологии, ни в хирургии позвоночника, но все чаще проводят эпидуральные инъекции / варианты стероидов для пациентов с хирургическими поражениями позвоночника.
Даже совсем недавно, и эти врачи, не являющиеся специалистами в области позвоночника, проводят чрескожную дискэктомию, приводящую к серьезным заболеваниям / смертности.

Это тоже подтверждается историями, которые мы слышим от пациентов. Вот пример:

У меня диагностировали стеноз позвоночного канала. Мой S4 перешел на S5. Это вызывает защемление нерва и сужение промежутка в позвоночнике, что вызывает стеноз. Мне сделали две эпидуральные инъекции, и я был счастлив, что состояние улучшилось примерно на 50%.Эпидуральная анестезия начала стираться, и у меня начались стреляющие боли в нижней части позвоночника. Если я стою слишком долго или слишком далеко иду, боль становится значительной.

Мне дали Cymbalta (антидепрессант — успокаивающее средство), и это резко уменьшило мою боль. К сожалению, у меня развились некоторые из общих побочных эффектов, и теперь мой врач хочет сразу перейти к операции по сращению позвоночника.

Группа исследователей из Стэнфорда описывает аналогичное положение человеку выше.В своем исследовании 2018 года, опубликованном в журнале Spine Journal ( 20 ), они описали общий опыт пациентов в течение пяти лет с момента начала им трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов делаются в отверстие (, почему они называются трансфораминальными), где нервные корешки выходят из задней части позвоночника.

Исследователи отметили, что «Несмотря на высокий уровень успеха в течение шести месяцев, у большинства испытуемых в течение последующих пяти лет в какой-то момент возникали рецидивы симптомов.К счастью, немногие сообщили о текущих симптомах, и небольшому меньшинству потребовались дополнительные инъекции, хирургическое вмешательство или опиоидные обезболивающие. Грыжа поясничного диска — это заболевание, которое можно эффективно вылечить в краткосрочной перспективе с помощью трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов или хирургического вмешательства, но частота рецидивов в долгосрочной перспективе высока независимо от полученного лечения ».

Это подводит нас к еще одному интересному моменту: отсрочка обращения, любое лечение.

Заговорили о задержках в обращении.Исследователи из Университета штата Пенсильвания, написавшие в медицинском журнале Clinical Spine Surgery , пытались определить, какие факторы могут или не могут предсказать, каким пациентам больше всего принесут пользу от каудальных эпидуральных инъекций стероидов в , управляя хронической болью в пояснице и радикулопатией .

Среди выводов:

Было обнаружено, что продолжительность симптомов у пациента существенно отрицательно связана с меньшим облегчением боли.
За каждую неделю продолжительности симптомов процент улучшения уменьшается.

Чем дольше пациент ждал лечения, тем менее вероятно, что каудальные эпидуральные инъекции стероидов подействуют. (21)

Наконец, вам действительно нужна эта операция? Если вам прописали

инъекций пидуральных стероидов и обезболивающих. Ответ — да, вам, вероятно, понадобится эта операция.

Исследование за июль 2020 года, опубликованное в журнале Global Spine Journal ( 22 ), было проведено исследователями из клиники Кливленда и Юго-западного медицинского центра Техасского университета.В этом исследовании пациентов эти врачи сравнили консервативное лечение пациентов с грыжами поясничного межпозвонкового диска, которые были успешно вылечены без оперативного вмешательства, с пациентами с эрсусом, которые не прошли консервативную терапию и решили пройти операцию (микродискэктомия).

В ходе исследования были изучены истории болезни более четверти миллиона (277 941 пациент) с грыжами поясничного межпозвонкового диска. Из них 269 713 ( 97,0% ) были успешно вылечены безоперационным лечением, а 8228 (3.0%) максимальная безоперационная терапия оказалась неэффективной и перенесла микродискэктомию в поясничном отделе.
Максимальное количество неудачных попыток неоперационной терапии чаще возникало у мужчин (3,7%), а пациенты с анамнезом поясничных эпидуральных инъекций стероидов (4,5%) или дооперационного употребления опиоидов (3,6%).

Другими словами, мужчинам, получающим эпидуральных инъекций стероидов или принимающим обезболивающие, в конечном итоге потребуется операция. Эти два обезболивающих не останавливают прогрессирование до операции.

«Более чем один из каждых четырех пациентов, перенесших эпидуральные инъекции стероидов по поводу поясничной грыжи или стеноза, впоследствии перенесли операцию, и почти каждый шестой перенес операцию в течение первого года».

Количество инъекций эпидуральных стероидов в пояснично-крестцовый отдел резко увеличилось, несмотря на сужение клинических показаний к применению. Одно из возможных показаний — избежать или отложить операцию, однако информации о частоте операций после эпидуральных инъекций стероидов мало.

Затем исследователи намеревались выяснить «долю пациентов, перенесших операцию после поясничной эпидуральной инъекции стероидов по поводу грыжи диска или стеноза, и определить время и факторы, связанные с этим прогрессированием». В исследовании приняли участие 179 025 пациентов

В течение 6 месяцев 12,5% пациентов, получавших эпидуральную инъекцию стероидов, перенесли операции на пояснице.
К 1 году хирургическое вмешательство перенесли 16,9%, а к 5 годам — 26,1%.
Пациенты с грыжами подвергались хирургическим вмешательствам в пять-семь раз чаще, причем самые высокие показатели хирургических вмешательств приходились на более молодых пациентов, а также у пациентов с грыжами и стенозами.
Сопутствующие соматические заболевания (предыдущее лечение по поводу употребления наркотиков, застойная сердечная недостаточность, ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, гиперхолестеринемия и другие сердечные осложнения) были связаны с более низкой частотой хирургических вмешательств. (Пояснительное примечание: эти другие состояния здоровья сделали хирургическую рекомендацию рискованной).

Выводы: «В долгосрочной перспективе более одного из каждых четырех пациентов, перенесших эпидуральные инъекции стероидов по поводу поясничной грыжи или стеноза, впоследствии перенесли операцию, и почти один из шести перенес операцию в течение первого года.”

У меня неудачная операция на спине, и мне нужно было что-то сделать

К нам часто обращаются люди после неудачной операции на спине. Иногда у них длинная история, иногда мы можем сказать, что у них много боли и разочарований, потому что они рассказывают только короткую историю. Например, у меня болит поясница. У меня поясничный артродез. Операция была очень успешной в течение нескольких лет. Теперь у меня сильная боль. Мне сделали три эпидуральной анестезии и разные лекарства. Мне нужно было что-то сделать. Но теперь мне не помогают даже эти уколы и таблетки.

Но почему пациенты все еще получают эпидуральную анестезию?

Недавнее исследование John Hopkins показало, что 75% пациентов, которых они наблюдали и которые лечились эпидуральными стероидами, сообщили о 50-процентном или более облегчении боли в ногах и почувствовали себя лучше в целом через один месяц по сравнению с теми, кто получал физиологический раствор (50 процентов). или этанерцепт (действующий как противовоспалительное средство на 42%).

Пациенты по-прежнему получают эпидуральную анестезию, потому что она облегчает боль и, как указано ниже, помогает при проблемах с инвалидностью.

Продолжая это цитируемое исследование, по шкале боли от 0 до 10, где 10 обозначает самую сильную боль, те, кто получал стероиды, сообщили через один месяц, что средний балл боли составил 2,1 по сравнению с 3,6 в группе этанерцепта и 3,8 в группе этанерцепта. группе вводили физиологический раствор.
Те, кто принимали стероиды, также сообщили о более низких уровнях инвалидности (21 процент), чем те, кто принимал физиологический раствор (29 процентов) или группу этанерцепта (38 процентов).

Хорошо подходит для эпидуральной анестезии против физиологического раствора или противовоспалительного средства.Однако через шесть месяцев у немного большего количества пациентов в группах физиологического раствора (40 процентов) и этанерцепта (38 процентов) был положительный результат, чем у пациентов в группе стероидов (29 процентов). (23)

Это исследование было процитировано в дополнительном исследовании, опубликованном исследовательской группой в International Journal of Clinical & Experimental Medicine . Здесь был проведен систематический поиск литературы для изучения исследований, сравнивающих действие местного анестетика со стероидами или без них.Этот метаанализ подтверждает, что эпидуральные инъекции местного анестетика со стероидами или без них имеют положительный, но схожий эффект при лечении пациентов с хронической болью в пояснице и нижних конечностях. (24)

В исследовании Пенсильванского университета, уже цитировавшемся в этой статье, врачи обнаружили, что пациенты с болью при разгибании поясницы (наиболее часто популярное упражнение, при котором пациенты «вытягивают» свой позвоночник, наклоняясь назад) отрицательно и значительно связаны с продолжительностью облегчения от каудальные эпидуральные инъекции стероидов.Средняя продолжительность облегчения составляет 38,37 недели для людей без болезненного разгибания поясницы и 14,68 недель для пациентов с болезненным разгибанием поясницы. Средняя продолжительность облегчения после каудальной инъекции уменьшается на 62% у пациентов, которые проявляют боль при разгибании поясницы. (21)

Это исследование подтвердило недавно опубликованную в British Medical Journal работу, в которой рассматривала эффективность каудальных эпидуральных инъекций стероидов или физиологического раствора, которые часто используются при хронической поясничной радикулопатии.Они изучили ответы пациентов через 6, 12 и 52 недели. Это было многоцентровое исследование, слепое, рандомизированное и контролируемое.

Они не обнаружили статистических или клинических различий между группами во времени. При наблюдении через год после эпидуральной инъекции стероидов уменьшение боли и снижение трудоспособности было зарегистрировано у 36% и 43% пациентов соответственно. Однако это ничем не отличалось от естественного выздоровления без лечения. (25)

Что мы видим на этом изображении? Грыжа диска L5-S1.

Многие из вас, читая эту статью, посмотрят на это МРТ-изображение и узнают что-то знакомое. Возможно, ваш врач показал вам вашу МРТ и указал на точку, похожую на точку на изображении ниже, на L5-S1, и сказал вам: «Это то, что вызывает вашу боль». В нашей статье Отправляет ли ваше МРТ или КТ вас на операцию на спине, в которой вы не нуждаетесь? Мы подробно обсуждаем проблемы интерпретации МРТ и то, как эти проблемы направляют людей на хирургическую операцию, в которой они не нуждаются.

В следующем разделе мы представим доказательства того, что простые нестероидные инъекции позволяют справиться с подобными проблемами.

Альтернативой эпидуральным инъекциям стероидов является пролотерапия от боли в спине

Временное обезболивание — это не то, что пациенты должны искать. Целью должно быть постоянное заживление и обезболивание. Возможно, пациенты, страдающие болью, не верят, что есть лекарство от боли, поэтому ищут как можно больше вариантов обезболивания. Проблема в том, что многие обезболивающие включают стероиды и противовоспалительные средства, которые могут еще больше усугубить травму.По мере усугубления травмы человек вынужден искать более сильное и сложное обезболивающее. Это замкнутый круг.

В 2013 году врачи Медицинского центра Хадасса в Иерусалиме начали набор пациентов для проверки долгосрочных эффектов эпидуральной инъекции стероидов по сравнению с пролотерапией у пациентов с болью в пояснице. Гипотеза израильских врачей, зарегистрированная в Медицинской библиотеке США Национального института здравоохранения США, заключается в том, что при лечении боли в пояснице, отдающей в ногу, долгосрочные результаты пролотерапии более эффективны, чем результаты обычного традиционного лечения: эпидуральные инъекции стероидов (ESI).Ожидается, что это исследование будет опубликовано в 2022 году. (26)

Причина, по которой комплексная пролотерапия в нашей практике предпочтительнее эпидуральной анестезии, заключается в том, что инъекции пролотерапии восстанавливают поврежденные ткани. В вышеупомянутом исследовании боль вызвана тканью позвоночника, которая нуждается в ремонте, эпидуральная анестезия не восстанавливает эту ткань. Чем дольше пациент ждет лечения, тем больше повреждений и выше вероятность хирургического вмешательства. Пролотерапия может помочь пациентам восстановить повреждение и избежать хирургического вмешательства.

Пролотерапия — это противоположность эпидуральных инъекций стероидов.

Пролотерапия создает воспаление, чтобы обеспечить приток крови и факторы заживления к поврежденной ткани. Любую боль в шее или спине, связанную с дегенерацией суставов или травмой связок, можно эффективно лечить с помощью пролотерапии.

Вариант инъекционного лечения для восстановления спинной связки Пролотерапия

Краткое изложение и практические рекомендации по пролотерапии поясничного отдела позвоночника

Пролотерапия — это многократные инъекции простой декстрозы в поврежденный участок позвоночника.
Каждая инъекция идет вниз к кости, где связки встречаются с костью в фиброзно-костном соединении. Именно в этом месте мы хотим стимулировать восстановление прикрепления связки к кости.
Мы обрабатываем всю нижнюю часть спины, включая крестцово-подвздошный или подвздошный сустав. На фотографии выше показано лечение крестцово-подвздошной области пациента, чтобы убедиться, что мы получили прикрепления и прикрепления связок в поясничной области поясницы.

Почему черные линии мелком? У этой пациентки искривление позвоночника, сколиоз, поэтому важно понимать, где находится середина (центр) ее позвоночника.У этого пациента мы собираемся подняться до горизонтальной линии в грудную область, что обычно не характерно для всех видов лечения.
После лечения мы хотим, чтобы пациент отдыхал около 4 дней.
В зависимости от тяжести боли в пояснице нам может потребоваться от 3 до 10 процедур каждые 4–6 недель.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет и демонстрирует лечение пролотерапии поясничного отдела позвоночника.

Обзор видео и обучающие материалы

Когда мы проводим пролотерапию поясницы, мы стараемся сосредоточиться на связках крестцово-подвздошного сустава, а также на капсулах фасеточного сустава от L3 до S1
Как видите, наши процедуры пролотерапии очень обширны.В этом лечении мы будем лечить весь крестцово-подвздошный сустав, а также всю нижнюю часть спины, поэтому оно эффективно при таких состояниях, как хроническая боль в пояснице, остеохондроз, слабость крестцово-подвздошных связок, асимметрия таза или подвывих таза, любая нестабильность позвоночника в нижних отделах позвоночника. спина, включая те, которые затрагивают крестцово-подвздошный сустав, а также пояснично-крестцовый переход или позвонки от L3 до L5
Все виды спондилолистеза обычно хорошо поддаются лечению.
В 3:30 видео обрабатываются фасеточные суставы L5-S1, включая пояснично-крестцовый переход. Выполняем фасеточные суставы с обеих сторон, а также стыковку поперечного отростка, где крепятся различные связки

В журнале альтернативной и комплементарной медицины врачи сказали: «Внутрисуставная пролотерапия значительно уменьшила боль в крестцово-подвздошных суставах, и ее эффекты длились дольше, чем у инъекций стероидов» (27)

В 2017 году исследования врачей по пролотерапии, в том числе Лизы Маникис-Смигель, доктора медицины; Кеннет Дин Ривз, доктор медицины; Говард Джеффри Розен, доктор медицины; Джон Лифтогт, доктор медицины; и Дэвид Рабаго, доктор медицины; опубликовано в журнале Anesthesiology and Pain Medicine, обнаружил, что среди участников с хронической болью в пояснице и болью в ягодицах или ногах 10 мл декстрозы, введенные в каудальное эпидуральное пространство, по сравнению с инъекцией 10 мл физиологического раствора, приводили к в существенном, последовательном и значительном обезболивании в течение 15 минут, которое длилось не менее 48 часов .

Эти данные впервые предполагают, что 5% -ная инъекция декстрозы в каудальное пространство может оказывать специфический для боли нейрогенный эффект на уровне дорсального корня. (28)

Существует множество исследований в поддержку использования пролотерапии при болях в спине (особенно боли в пояснице), вот некоторые из резюме исследований.

Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба, Канада. Журнал альтернативной и дополнительной медицины
- Сто девяносто (190) пациентов прошли курс лечения с июня 1999 г. по май 2006 г.
- Показатели боли и качества жизни значительно улучшились, по крайней мере, через 1 год после последнего лечения.
- Это исследование предполагает, что пролотерапия с использованием различных пролифераторов может быть эффективным лечением боли в пояснице от предполагаемой дисфункции связок для некоторых пациентов, если ее проводит опытный практикующий врач. (29)
Гарольд Уилкинсон, доктор медицины, в журнале The Pain Physician
- Пролотерапия может обеспечить значительное облегчение осевой боли (повреждение мягких тканей) и болезненности в сочетании с функциональным улучшением даже у пациентов с синдромом неудачной спины , . (30)

Ссылаясь на наше собственное опубликованное исследование, в котором мы наблюдали за 145 пациентами, которые страдали от боли в спине в среднем почти пять лет, мы исследовали не только физический аспект пролотерапии, но и психический аспект лечения.

В нашем исследовании врачи сказали 55 пациентам, что у них нет других вариантов лечения боли, а подгруппе из 26 пациентов врачи сказали, что операция — их единственный вариант.

В этих 145 низких спинах,
- уровень боли снизился с 5,6 до 2,7 после пролотерапии;
- 89% испытали облегчение боли более чем на 50% с помощью пролотерапии;
- более 80% показали улучшение способности ходить и заниматься физическими упражнениями, тревогу, депрессию и общую инвалидность
- 75% процентов смогли полностью прекратить прием обезболивающих . (31)

Если бы наше вышеупомянутое исследование было основано исключительно на том, чтобы 75% пациентов перестали принимать обезболивающие, само по себе оно было бы чрезвычайно успешным.Но факт, что пролотерапия смогла укрепить позвоночник пациента и уменьшить общую инвалидность и вернуть этих людей к нормальному образу жизни. Это не обезболивание, это лекарство от боли.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с проблемами боли в спине. Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Список литературы

1 Мэтти Р., Шнайдер Б.Дж., Смит К.Частота эпидуральных инъекций стероидов. Медицина боли. 2020 1 мая; 21 (5): 1078-9. [Google Scholar]
2 Ли М.С., Мун Х.С. Безопасность эпидуральных стероидов: обзор. Анестезия и обезболивающее. 2021 31 января; 16 (1): 16. [Google Scholar]
3 Rosati R, Schneider BJ. Системные эффекты стероидов после эпидуральных инъекций стероидов. Текущие отчеты по физической медицине и реабилитации. 2019 декабрь 1; 7 (4): 397-403. [Google Scholar]
4 Manchikanti L, Hirsch JA.Неврологические осложнения, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов. Curr Pain Headache 1. Отчет 2015 Май; 19 (5): 482. DOI: 10.1007 / s11916-015-0482-3. [Google Scholar]
5 Беллини М., Барбьери М. Системные эффекты эпидуральных инъекций стероидов. Анестезиологическая интенсивная терапия. 2013; 45 (2): 93-8. [Google Scholar]
6 Аль-Шоха А., Рао Д., Шиллинг Дж., Петерсон Э., Мандель С. Влияние эпидуральной инъекции стероидов на минеральную плотность костной ткани и маркеры костного обмена у женщин в постменопаузе.Позвоночник. 37 (25): E1567-E1571, 01 декабря 2012 г. [Google Scholar]
7 Kang SS, Hwang BM, Son H, Cheong IY, Lee SJ, Chung T.Y. Изменения минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе, получавших лечение эпидуральные инъекции стероидов при болях в пояснице. Врач боли. 2012 май-июнь; 15 (3): 229-36. [Google Scholar]
8 Friedly JL, Comstock BA, Turner JA, Heagerty PJ, Deyo RA, Bauer Z, Avins AL, Nedeljkovic SS, Nerenz DR, Shi XR, Annaswamy T. Долгосрочные эффекты повторных инъекций местного Анестетик с кортикостероидом или без него при стенозе поясничного отдела позвоночника: рандомизированное исследование.Архивы физической медицины и реабилитации. 2017 8 апреля [Google Scholar]
9 Лабаран Л.А., Пувансараджа В., Рао С.С., Чен Д., Шен Ф.Х., Джайн А., Хассанзаде Х. Недавняя предоперационная эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел позвоночника является независимым фактором риска случайной дуротомии во время поясничной дискэктомии . Глобальный журнал позвоночника. 2019 декабрь; 9 (8): 807-12. [Google Scholar]
10 Fornari M, Robertson SC, Pereira P, Zileli M, Anania CD, Ferreira A, Ferrari S, Gatti R, Costa F. Консервативное лечение и методы чрескожного обезболивания у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: WFNS Рекомендации комитета по позвоночнику.Всемирная нейрохирургия: X. 1 июля 2020 г .; 7: 100079. [Google Scholar]
11 Sabbaghan S, Mirzamohammadi E, Mahabadi MA, Nikouei F, Rahbarian F, Ahmadichaboki S, Eftekhari S, Zamankhani M, Aghdam AA. Краткосрочная эффективность эпидуральной инъекции триамцинолона через трансламинарный подход для лечения стеноза поясничного канала. Анестезиология и медицина боли. 2020 Февраль; 10 (1). [Google Scholar]
12 Оливейра С.Б., Махер К.Г., Феррейра М.Л., Хэнкок М.Дж., Оливейра В.К., Маклахлан А.Дж., Коэс Б.В., Феррейра PH, Коэн С.П., Пинто Р.З.Эпидуральные инъекции кортикостероидов при пояснично-крестцовой корешковой боли. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2020 (4). [Google Scholar]
13 Verheijen EJ, Bonke CA, Amorij EM, Vleggeert-Lankamp CL. Эпидуральный стероид в сравнении с инъекцией плацебо при ишиасе: систематический обзор и метаанализ. Европейский журнал позвоночника. 2021 мая 11: 1-0. [Google Scholar]
14 Niemier K, Schindler M, Volk T., Baum K, Wolf B, Eberitsch J, Seidel W. Эффективность эпидуральных инъекций стероидов при синдромах хронической поясничной боли без неврологических нарушений: рандомизированное двойное слепое исследование часть концепции мультимодального лечения.Шмерц. 2015 июл; 29 (3): 300-7. [Google Scholar]
15 Леунг С.М., Чау В.В., Law SW, Fung KY. Клиническое значение трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов при поясничной радикулопатии. Hong Kong Med J. 2015 Oct 1; 21 (5): 394-400. [Google Scholar]
16 Kanaan T, Abusaleh R, Abuasbeh J, Al Jammal M, Al-Haded S, Al-Rafaiah S, Kanaan A, Alnaimat F, Khreesha L., Al Hadidi F, Al-Sabbagh Q. Эффективность терапевтической селективной нервной блокады в лечении поясничной радикулопатии и избежании хирургического вмешательства.Журнал исследований боли. 2020; 13: 2971. [Google Scholar]
17 Toosizadeh N, Harati H, Yen TC, Fastje C., Mohler J, Najafi B., Dohm M. Паравертебральная спинномозговая инъекция для лечения пациентов с дегенеративной фасеточной остеоартропатией: доказательства улучшения двигательной активности на основе объективных оценки. Клиническая биомеханика. 2016 1 ноября; 39: 100-8. [Google Scholar]
18 Bicket MC, Horowitz J, Benzon H, Cohen SP. Эпидуральные инъекции в профилактике хирургических вмешательств по поводу боли в спине: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Spine J. 2014. 13 октября. Pii: S1529-9430 (14) 01569-1. DOI: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011. [Google Scholar]
19 Эпштейн NE. Ненужные множественные эпидуральные инъекции стероидов задерживают операцию по поводу массивного поясничного диска: обсуждение и обзор случая. Surg Neurol Int. 2015 31 августа; 6 (Приложение 14): S383-7. DOI: 10.4103 / 2152-7806.163958. eCollection 2015. [Google Scholar]
20 Kennedy DJ, Zheng PZ, Smuck M, McCormick ZL, Huynh L, Schneider BJ. Минимум 5 лет наблюдения после поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с поясничной корешковой болью из-за грыжи межпозвонкового диска.Журнал Spine. 2018 1 января; 18 (1): 29-35. [Google Scholar]
21 Билли Г.Г., Лин Дж., Гао М., Чоу М.Х. Факторы прогнозирования эффективности каудальных эпидуральных инъекций стероидов в ведении пациентов с хронической болью в пояснице и радикулопатией. Клиническая хирургия позвоночника. 1 июля 2017 г .; 30 (6): E833-8. [Google Scholar]
22 Лилли Д.Т., Дэвисон М.А., Элдридж К.М., Сингх Р., Монтгомери Е.Ю., Бэгли С., Адогва О. Оценка неоперативных стратегий ведения пациентов с грыжей поясничного диска: успехи или неудачи.Global Spine Journal. 2020 июл 7: 2192568220936217. [Google Scholar]
23 Коэн С.П., Уайт Р.Л., Курихара С., Ларкин Т.М., Чанг А., Гриффит С.Р., Гиллиган С., Ларкин Р., Морландо Б., Паскуина П.Ф., Якш Т.Л. Эпидуральные стероиды, этанерцепт или физиологический раствор при подостром ишиасе Многоцентровое рандомизированное исследование. Анналы внутренней медицины. 2012 г., 17 апреля; 156 (8): 551-9. [Google Scholar]
24 Zhai J, Zhang L, Li M, Tian Y, Zheng W, Chen J, Huang T, Li X, Tian Z. Эпидуральная инъекция со стероидом или без него для лечения хронической боли в пояснице и нижних конечностях : мета-анализ десяти рандомизированных контролируемых исследований.Международный журнал клинической и экспериментальной медицины. 2015; 8 (6): 8304. [Google Scholar]
25 Iversen T, Solberg TK, Romner B, Wilsgaard T, Twisk J, Anke A, Nygaard Ø, Hasvold T., Ingebrigtsen T. Эффект каудальной эпидуральной инъекции стероидов или физиологического раствора при хронической поясничной радикулопатии: многоцентровый, слепое рандомизированное контролируемое исследование. Bmj. 2011 13 сентября; 343: d5278. [Google Scholar]
26 Сравнение долгосрочных результатов пролотерапии и интерламинарных эпидуральных стероидных инъекций (ESI) при боли в пояснице, иррадиирующей в ногу [Клинические испытания NIH)
27 Kim WM, Lee HG, Jeong CW, Ким CM, Юн MH.Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставной пролотерапии по сравнению с инъекциями стероидов при боли в крестцово-подвздошных суставах. J Altern Complement Med. 2010 декабрь; 16 (12): 1285-90. DOI: 10.1089 / acm.2010.0031. [Google Scholar]
28 Maniquis-Smigel L, Reeves KD, Rosen HJ, Lyftogt J, Graham-Coleman C, Cheng AL, Rabago D. Краткосрочные обезболивающие эффекты эпидуральных инъекций 5% декстрозы при хронической боли в пояснице: a рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология и медицина боли. 2017 Февраль; 7 (1). [Google Scholar]
29 Watson JD, Shay BL.Лечение хронической боли в пояснице: наблюдение в течение 1 года или более. J Altern Complement Med. 2010 сентябрь; 16 (9): 951-8. DOI: 10.1089 / acm.2009.0719. [Google Scholar]
30 Wilkinson HA. Инъекционная терапия энтезопатий, вызывающих осевую боль в позвоночнике и «синдром неудачной спины»: одно слепое, рандомизированное и перекрестное исследование. Врач боли. 2005 апр; 8 (2): 167-73. [Google Scholar]
31 Hauser RA, Hauser MA. Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в пояснице: ретроспективное исследование серии клинических случаев.Журнал пролотерапии. 2009; 1: 145-155. [JOP / CMRS] [Google Scholar]

Эта статья была обновлена 18 февраля 2021 г.

8494-10
8546

Действительно ли стероидные уколы облегчают боль в спине? — Центр боли в спине

Инъекции стероидов для облегчения боли в спине — популярная практика в Соединенных Штатах, но действительно ли уколы работают?

«Результаты могут быть разными, — говорит Дэвид Мэн, доктор медицины, анестезиолог и директор центра интервенционной медицины боли при Медицинском центре Милосердия в Балтиморе.Многие исследования продемонстрировали краткосрочное улучшение, но исследований, демонстрирующих долгосрочное улучшение, нет.

Несколько исследований показали, что инъекции стероидов являются эффективным средством лечения боли в пояснице и иррадиирующей боли в ногах, которая также известна как ишиас, добавляет доктор Мэн.

«Боль в спине лечить гораздо труднее, чем боль в ногах или ишиас», — говорит Крис Рэдклифф, доктор медицины, хирург-ортопед и доцент кафедры ортопедической хирургии и неврологической хирургии Медицинского колледжа Джефферсона Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии.

Есть также некоторые свидетельства того, что уколы стероидов могут снизить вашу способность восстанавливаться после операции на спине при боли в ногах. В большом ретроспективном анализе одно исследование показало, что у людей со стенозом поясничного отдела позвоночника, которые получают эпидуральные инъекции стероидов перед операцией, не наблюдается такого улучшения, как у тех, кто не получает инъекции перед операцией, согласно исследованию доктора Рэдклиффа и его коллег. , опубликовано в 2013 году в журнале Spine .

Стоит ли вам попробовать стероидные уколы?

Несмотря на неоднозначные научные данные о стероидах от боли в спине, этот тип лечения часто используется, так как он помогает многим людям с умеренными симптомами найти облегчение, говорит Мэн.Тем не менее, это следует рассматривать как часть общего плана лечения, а не как решение серебряной пули.

«Я считаю это методом лечения в сочетании с физиотерапией и лекарствами», — объясняет он. «Продуманные мультимодальные планы лечения, как правило, работают лучше, чем любое отдельное лечение».

Если вы почувствуете частичное облегчение боли после укола стероидами, ваш врач может порекомендовать повторную инъекцию через несколько месяцев для дальнейшего уменьшения боли. Типичный график состоит из трех-четырех инъекций в течение одного года, хотя он может быть скорректирован в соответствии с вашими индивидуальными потребностями.

«Обычно проводится серия, но это зависит от вашей реакции на инъекции», — говорит Рэдклифф. «Если у пациента наблюдается хотя бы 50-процентное облегчение боли, ему обычно предлагают еще одну эпидуральную анестезию, чтобы продолжить выздоровление. Если у пациента нет облегчения, следует, по крайней мере, рассмотреть другие варианты [лечения]. Если у пациента наблюдается 100-процентное облегчение симптомов, нет необходимости делать еще одну инъекцию ».

Тем не менее, важно вместе с врачом взвесить риски и преимущества, поскольку в некоторых исследованиях прививки от стероидов также связывают с повышенным риском переломов позвоночника.

Что нужно знать о стероидных уколах от боли в спине

Использование стероидных инъекций при болях в спине — часто выполняемая процедура, и риск осложнений невелик. Однако есть небольшая вероятность побочных эффектов, таких как задержка жидкости, отечность и прыщи. Использование иглы также сопряжено с небольшим риском инфицирования, и врачи могут случайно проколоть нерв или спинной мозг, что приведет к повреждению.

Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам следует соблюдать осторожность при выборе стероидных уколов.На уровень сахара в крови могут временно повлиять стероидные препараты, поэтому, если у вас диабет, вам необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови после инъекции.

Если у вас остеопороз, вам также следует внимательно проконсультироваться с врачом перед лечением, так как стероиды могут ослабить кости.

Если у вас проблемы с кишечником и мочевым пузырем из-за серьезной дегенерации позвоночника, вам ни в коем случае не следует делать инъекции стероидов. «Это называется синдромом конского хвоста и считается неотложным хирургическим вмешательством», — говорит Рэдклифф.Стероиды, вероятно, не помогут; они могут даже отложить надлежащий уход.

«Кроме того, пациенты, которые теряют равновесие, теряют координацию пальцев, испытывают сильную слабость, отвисшую стопу или испытывают другие серьезные функциональные нарушения, не должны получать эпидуральные инъекции стероидов», — говорит Рэдклифф.