Бол

Болит в тазу: Тазовая боль (Боль в тазобедренном суставе)

24.12.1982

Содержание

Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром

Часто пациенты приходят к нам с проблемой дискомфорта в различных отделах таза: боль внутри таза, боль в копчике, по внутренней поверхности бедра и др. Услышав указанные симптомы, можно начать думать в сторону миофасциального болевого синдрома тазового дна. 

Разобраться в проблеме здесь помогают правильные вопросы, заданные пациенту и экспертный осмотр в кресле, где производится пальпация наиболее подверженных спазмам мышц, среди них: внутренняя запирательная мышца, мышца, поднимающая задний проход (леватор), копчиковые мышцы.

Тревожным сигналом и аргументом в пользу миофасциального болевого синдрома будет служить резкая болезненность —­­ наличие триггерных точек в указанных мышцах. Часто прикосновение к одной мышце вызывают болевые ощущения в соседней или во всем тазовом дне. Это бывает, когда проблема существует длительно, и спазм в первично поражённой мышце распространился на все остальные.

Такое состояние называется — гипертонус мышц тазового дна.

Важно! Лечение миофасциального болевого синдрома должно быть комплексным.

Если мышца (или мышцы) находится в состоянии спазма, его необходимо снять. Для этого есть несколько способов:

  1. Занятия с врачом-реабилитологом — первая линия неинвазивного лечения миофасциального болевого синдрома, когда мы пробуем устранить проблему только силами пациента, не прибегая к введению медикаментов. Опытный реабилитолог может научить физическим упражнениям, направленным на расслабление мышц. А также даст рекомендации по образу жизни, которые помогут снизить вероятность повторного возникновения спазма. 

  2. Инъекция глюкокортикостероидов с анестетиком в спазмированную мышцу — вторая линия лечения. Необходимо убедиться, что снятие спазма и отёка с мышцы принесёт желаемое облегчение боли. Введение препарата осуществляется в те мышцы, где есть ранее упомянутые триггерные точки. Это может быть одна мышца, а иногда — 2 или 3. Эффект от этой «блокады» длится около недели. Если интенсивность болей снижается примерно на 70%, можно переходить к третьей линии лечения.

  3. Ботулинотерапия. Введение ботулотоксина типа А в спазмированные мышцы — следующая ступень в лечении миофасциального болевого синдрома. Этот препарат также используется в косметологии. Механизм действия заключается в снижении тонуса мышцы, что и приводит к облегчению хронической боли. Эффект от такого лечения более длительный, чем от глюкокориткостероидов и положительно влияет на самочувствие пока действует ботулотоксин (около 6-8 месяцев).

За это время пациенту предлагается посещать реабилитолога, чтобы заново «научить» мышцу сокращаться без спазмов и придать ей физиологический тонус.

Важно! Только такое ступенчатое и комплексное лечение является залогом успеха в лечении миофасциального болевого синдрома.

На рисунке схематично изображены основные анатомические структуры и триггерные точки с иррадиацией (отражением) боли. 1 — влагалище; 2 — прямая кишка; 3,4,5,6 — триггерные точки на тазовом дне, в которые производится инъекция ботулинического токсина А.

Проблема миофасциального болевого синдрома, как и любой тазовой боли — решаема, но вероятность успеха лечения, конечно, зависит от своевременности обращения за помощью к специалистам.

Лечение тазовой боли, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Лечение синдрома тазовой боли должно строиться на следующих принципах:

  • Дать возможность пациентам осознать, какие именно факторы являются причиной болевого синдрома
  • Провести рациональный подбор препаратов и их дозировок для медикаментозной терапии
  • Провести реабилитационное лечение, в котором должны быть задействованы методики физиотерапии, санаторно-курортного лечения
  • Провести личностную коррекцию пациентов, что позволяет улучшить качество их жизни

Лечение СХТБ у мужчин и женщин имеет свои отличия.

Лечение тазовых болей у женщин

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин зависит от причины, вызвавшей их, и является индивидуальным для каждой пациентки.

Для уменьшения выраженности болевых ощущений пациенткам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Если причиной возникновения СХТБ является воспаление органов малого таза, то показано проведение антибактериального или противовирусного лечения.

Лечение СХТБ у женщин также может включать в себя и ряд мер, направленных на коррекцию имеющихся нейротрофических и обменных нарушений:

  • Проведение заместительной гормональной терапии, что позволяет восстановить функции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников
  •  Проведение антиоксидантной и ферментной терапии, позволяющей улучшить тканевое дыхание, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма
  • Проведение витаминотерапии, что дает возможность добиться нормализации протекающих в тканях органов малого таза ферментативных биохимических процессов
  • Применение лекарственных средств, улучшающих процессы микроциркуляции

При синдроме хронической тазовой боли у женщин, вызванной воспалительными процессами, показано проведение физиотерапевтических методик лечения (синус-моделированные токи, электростимуляция, ультразвук и т.

д.). В тех случаях, когда причиной патологии является эндометриоз, проводится его лечение.

Уменьшению потока патологической болевой импульсации и, соответственно, выраженности болевого синдрома способствуют следующие методы лечения (выбор осуществляется только по конкретной рекомендации врача!):

  • Иглорефлексотерапия
  • Точечный массаж
  • Анестезирующие местные внутритазовые блокады
  • Проведение седативной терапии
  • Психотерапевтическое воздействие (аутогенная тренировка, гипноз, различные техники релаксации)
  • Хирургическое вмешательство (разделение спаек, удаление опухолей, лечение опущения матки или мочевого пузыря и т. п.)

Лечение хронической тазовой боли у мужчин

У мужчин основной причиной возникновения хронической тазовой боли обычно является воспалительный процесс в тканях предстательной железы. Если диагноз простатита будет подтвержден клинико-лабораторными исследованиями, то лечение СХТБ начинают с проведения антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия.

Для уменьшения выраженности воспалительного процесса и купирования болевых ощущений является оправданным назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение СХТБ у мужчин включает в себя и различные физиотерапевтические методики: локальную гипертермию простаты, трансуретральную и трансректальную микроволновую термотерапию.

У мужчин с тазовой болью достаточно часто возникают и расстройства половой функции, которые нередко бывают связаны с психологическими причинами. В данной ситуации лечить их медикаментозными средствами не всегда оправданно. Достаточно часто удается достичь положительного эффекта и психотерапевтическими методами.

При лечении тазовых болей у мужчин немалое значение принадлежит проведению лечебного массажа простаты. Достаточно часто их возникновение связано с различными формами нарушений оттока секрета этой железы. В ходе массажа отток восстанавливается, и состояние пациентов улучшается.

Длительно протекающий болевой синдром способствует формированию в мужской промежности особых триггерных точек, то есть участков мягких тканей, обладающих повышенной чувствительностью к раздражениям. Любые воздействия на них вызывают приступ резкой болезненности. Для их инактивации проводится массаж простаты по особым методикам, использование которых в некоторых случаях позволяет добиться высокой эффективности в лечении тазовых болей у мужчин.

Синдром болезненного мочевого пузыря — WMT клиника высоких технологий


Неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает надлобковую, тазовую и абдоминальную боль, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию с недержанием.

КАК ПРОЯВЛЯЕТ СЕБЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ

Есть несколько частых симптомов, по которым врач определяет заболевание:

  • Боли в малом тазу и промежности: очаг боли обычно располагается между влагалищем и прямой кишкой у женщин, между мошонкой и прямой кишкой у мужчин.
  • Постоянно возникающие нестерпимые позывы к мочеиспусканию.
  • Боли во время полового акта.
  • Учащенное мочеиспускание малыми порциями.
  • Преобладание ночного мочеиспускания над дневным.
  • При наполнении мочевого пузыря позывы к мочеиспусканию могут сопровождаться болью и дискомфортом, при этом опорожнение мочевого пузыря часто приносит облегчение.

ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА

Диагностические мероприятия при выявлении заболевания носят комплексный характер:

  1. В первую очередь, необходим осмотр уролога, сбор анамнеза. Осмотр включает обследование с целью определения состояния и наличия патологии со стороны наружных половых органов, наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  2. Обязательное условие — заполнение дневника мочеиспускания в течение 2-4 дней перед приёмом.
  3. Лабораторная диагностика общего анализа мочи и бактериологического анализа мочи с чувствительностью к антибиотикам.
  4. Тест с раствором солей калия.
  5. Цистоскопия — осмотр стенки мочевого пузыря при помощи специального небольшого аппарата, вводимого в мочевой пузырь через уретру.
  6. Биопсия мочевого пузыря. Цель исследования — забор фрагмента стенки мочевого пузыря с последующим гистологическим исследованием (осмотр ткани под микроскопом).

ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА

В клинике WMT врачи-урологи применяют все существующие методы лечения заболевания, разрабатывая персональную терапию для каждого пациента:

  • Лекарственная терапия, в том числе местное введение препаратов.
  • Электростимуляция мышц тазового дна.
  • Чрескожная и сакральная нейростимуляция.
  • Гидробужирование мочевого пузыря.
  • В редких случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, врачи проводят хирургическое вмешательство.
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03

Боли внизу живота у женщин

Боль внизу живота у женщин считается в гинекологии одним из основных симптомов различных заболеваний. Чаще всего причиной боли являются воспалительные процессы в органах малого таза (острые или хронические аднексит, цистит и др.).

Неприятные ощущения бывают связаны и с заболеваниями не из области гинекологии: болезнями позвоночника (неврит, радикулит, межпозвонковая грыжа), патологиями в области проктологии.

Одним из последствий заболеваний репродуктивных органов женщин может стать бесплодие, поэтому важно вовремя выявить и провести их лечение.

Боли внизу живота в зависимости от причин могут носить острый и хронический характер. От этого зависит тактика лечения.

При острой боли

При острой боли лучше немедленно вызвать «скорую помощь», поскольку велика вероятность угрозы жизни и может потребоваться срочное оперативное вмешательство.

При острых болях в животе не рекомендуется пить обезболивающие таблетки до прихода врача, они лишь заглушат боль и осложнят диагностику.

Причины появления острой боли

Факторы, которые провоцируют появление острой боли внизу живота у женщин, разделяют на органические и функциональные.

К органическим относят болезни половых органов:

  • оофорит,
  • сальпингит,
  • перекрут ножки или разрыв кистозного образования,
  • опухоли яичника.

При вынашивании ребенка острая боль может означать:

  • внематочную беременность,
  • самопроизвольный аборт (выкидыш).

Следует отличать перечисленные гинекологические заболевания от патологий прочих внутренних органов, проявляющихся похожей болью в животе: аппендицит, непроходимость кишечника, холецистит, цистит, энтерит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Функциональные проблемы, которые приводят к возникновению острой боли – это, главным образом, нарушения менструального цикла (альгодисменорея и застой менструальной крови).

Острая боль нередко сопровождается и общим недомоганием, слабостью, повышением температуры, тошнотой, рвотой и расстройством стула.

Хроническая боль

Причины хронической боли

Хронический болевой синдром вызывают такие органические причины, как:

  • киста или опухоль яичника,
  • эндометриоз,
  • опущение матки,
  • полипоз эндометрия,
  • вульводиния,
  • миома матки,
  • спаечный процесс,
  • а также хронические воспалительные болезни (аднексит, дивертикулит, эндометрит).

Постоянные ноющие боли могут быть вызваны применением внутриматочных контрацептивов. В этом случае рекомендуем срочно проконсультироваться с нашим гинекологом, который поможет вам подобрать подходящие именно вам методы контрацепции.

К функциональным патологиям, которые могут вызвать у вас возникновение хронической боли в нижней части живота, относят:

  • нарушение кровообращения в малом тазу (варикоз тазовых вен),
  • синдром раздраженного кишечника,
  • психогенный фактор, например, на фоне депрессивного состояния или проблем в сексуальной жизни,
  • особенности анатомического строения репродуктивных органов,
  • пороки развития,
  • гормональные нарушения.

Порой хронические боли вызывают урологические патологии (мочекаменная болезнь, опухоли и инфекции), проктологические недуги (проктит, геморрой, опухоли кишечника), а еще радикулиты, невриты, межпозвонковые грыжи, спазмы мышц тазового дна и др.

Вы можете ощущать хронические боли постоянно или периодически в течение нескольких месяцев и даже лет. Как правило, они появляются при сочетании нескольких причин. Такие боли требуют проведения подробных диагностических исследований. Возможно, необходимы будут посещения уролога, проктолога, гастроэнтеролога, психотерапевта и др.

Диагностика и лечение

Если вы обратитесь с жалобами на боли внизу живота в нашу клинику, доктора сделают все возможное, чтобы избавить вас от этой проблемы. Наш гинеколог для диагностики хронических болей обязательно соберет анамнез и проанализирует ваши жалобы, при этом выяснит характер боли и место локализации, продолжительность, частоту появления и связь с фазами менструального цикла.

Затем вам предстоит пройти гинекологический осмотр, который позволяет обнаружить крупные новообразования в малом тазу и уточнить место болевых ощущений. Для дополнительных исследований специалист отправит на анализ мазок, а при необходимости назначит микроскопическое исследование соскоба шейки матки, магнитно-резонансную томографию, УЗИ органов малого таза, диагностическую лапароскопию.

Лечение зависит, в первую очередь, от причины появления симптома, в тяжелых случаях возможна госпитализация. В любом случае в гинекологическом кабинете нашей клиники в Санкт-Петербурге есть все необходимое, чтобы помочь вам.

Нейробиологические механизмы тазовой боли

Тазовая боль — распространенное состояние, которое значительно ухудшает качество жизни, связанное со здоровьем. Наиболее часто выявляемые причины боли в области таза — гинекологические, урологические, желудочно-кишечные, неврологические и опорно-двигательные. Однако почти у 33% пациентов источник этого симптома не определяется, что разочаровывает как пациентов, так и медицинских работников. Тазовая боль может затрагивать как соматическую, так и висцеральную системы, что затрудняет дифференциальную диагностику. Эта статья была направлена ​​на обзор механизмов, участвующих в восприятии тазовой боли, путем анализа нейронной пластичности и молекул, которые участвуют в этих сложных цепях.

1. Введение

Тазовая боль является основной проблемой для пациентов и систем здравоохранения. Это не только значительно ухудшает качество жизни самого пациента, но также влияет на отношения с партнером, родственниками и коллегами, что представляет собой постоянное социальное бремя. Кроме того, тазовая боль расстраивает не только пациентов, но и врачей, которые пытаются определить патологическую причину, чтобы оправдать клиническое состояние.Кроме того, даже когда диагностируется что-либо «ненормальное», это не обязательно означает, что оно представляет собой причину болевых симптомов, указанных пациентом. Однако в обычной клинической практике врач может быть не в состоянии диагностировать источник жалоб до 33% случаев [1]. При отсутствии окончательного диагноза пациентам обычно ошибочно приписывают психогенную причину боли, что еще больше увеличивает разочарование пациента [2].

Тазовая боль у женщин — очень частая и изнурительная жалоба.В частности, хроническая тазовая боль (ХТБ), по оценкам, имеет распространенность от 4 до 15% [3, 4], что составляет 10% всех амбулаторных обращений к гинекологу, что составляет показание для 12% всех гистерэктомий и более 40% всех гинекологических диагностических лапароскопий [3]. Пациенты часто страдают от болей в области таза на протяжении всего репродуктивного возраста в течение очень длительных периодов времени; реже указывается начало предменархе или постменопаузы [3, 4].

В основе тазовой боли может лежать несколько причин; однако не всегда причиной боли является органическое заболевание (Таблица 1).В этом случае восприятие боли обычно связано с «функциональной патологией», часто на нейропатической основе. Как следствие, лишь несколько врачей, специализирующихся и обученных лечению заболеваний тазовой боли, могут легко распознать этиологию тазовой боли, и лечение часто носит исключительно симптоматический характер, часто с меньшей эффективностью.

Скелетно-мышечный
(i) Фибромиалгия
(ii) Миалгия тазового дна (синдром грушевидной мышцы)

Гинекологический
(i) Эндометриоз / аденомиоз
(ii) Синдром застойного таза
(iii) Хронические инфекции тазовых органов
(iv) Миомы матки
Урологический
Синдром болезненного мочевого пузыря

Желудочно-кишечный
(i) Синдром раздраженного кишечника
(ii) Воспалительные заболевания кишечника


Другое
(i) Невралгия полового нерва
(ii) Невралгия подвздошно-подвздошно-лингвального отдела или бедренно-генитальный нерв
(iii) Депрессия
(iv) Vi скеральная гипералгезия
(v) Расстройства соматизации
(vi) Психосексуальная дисфункция (включая предыдущее или текущее сексуальное насилие)
(vii) Порфирия

Механизмы, лежащие в основе возникновения и сохранения Тазовая боль связана с существованием сложных цепей, которые включают периферические нервные пути, спинной мозг и области мозга. Между нервной системой и анатомическими структурами таза, а также через сами органы малого таза существует множество взаимосвязей. Изучение этой расширенной сети коммуникации и механизмов восприятия боли увлекало и продолжает увлекать многих ученых и клиницистов, несмотря на то, что остается в значительной степени необъяснимым. Настоящая статья направлена ​​на обзор механизмов, участвующих в восприятии тазовой боли, путем анализа нейронной пластичности и молекул, которые участвуют в этих сложных цепях.

2. Нервное питание таза

Анатомические структуры, которые могут вызывать боль в области таза, относятся к мочевыделительной, репродуктивной и желудочно-кишечной системам и связанным с ними кровеносным и лимфатическим сосудам. Эти структуры, иннервируемые соматической (T12-S5) и висцеральной (T10-S5) нервной системой, создают сложную анатомическую и нейробиологическую сеть (рис. 1).


Двойная проекция грудопоясничного и крестцового сегментов спинного мозга выполняет эту иннервацию, сходясь в первую очередь в дискретные периферические нервные сплетения и затем распределяя нервные волокна по тазу.Висцеральные афференты, перемещающиеся по симпатическому стволу, имеют клеточные тела в грудопоясничных ганглиях задних корешков (DRG), а те, которые перемещаются с парасимпатическими волокнами, имеют клеточные тела в крестцовых DRG. Клетки DRG грудопоясничного и крестцового отделов являются первыми из многочисленных ретрансляторов сенсорных нейронов, передающих болезненные ощущения от таза в мозг. Исследования на животных моделях предполагают, что ощущения от таза передаются в крестцовой парасимпатической системе с меньшим вкладом симпатической грудопоясничной системы [5].

Подъязычное сплетение является основным вегетативным нейрональным центром таза, в то время как соматическая иннервация обеспечивается волокнами, проходящими по половому нерву. Это главный нерв таза, участвующий в большом количестве состояний тазовой боли. Он также содержит симпатические и парасимпатические эфференты и висцеральные афференты. Половой нерв берет начало от крестцового сплетения (S2-S4), затем выходит из таза через большое седалищное отверстие в область промежности, через половой канал (канал Алкока) и, наконец, распространяется на три основных терминальных ветви: нижний ректальный нерв, поверхностный нерв промежности и спинной нерв клитора, который иннервирует структуры таза и наружные гениталии.В дополнение к чувствительным ветвям половой нерв обеспечивает моторную иннервацию анального и уретрального сфинктеров, а также луковично-губчатых и седалищно-кавернозных мышц (участвующих в реакции бульбо-кавернозной мышцы и оргазме).

Травма полового нерва или его ветвей может вызвать хроническую боль в иннервируемых областях, например, в результате сдавления нерва в половом канале (из-за длительных родов или натуживания дефекацией) или из-за режущей травмы во время медиолатерали. эпизиотомия.

3. Боль и ноцицепция
3.1. Определение боли

Боль и ноцицепция имеют разные значения. Фактически, хотя ноцицепция представляет собой процесс передачи центрам, участвующим в восприятии, информации о стимуле, который может вызвать повреждение ткани; определение боли включает не только пути, участвующие в передаче стимулов, но и эмоциональную реакцию. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения» [6].В пересмотренном определении боль определяется как «соматическое восприятие, содержащее телесные ощущения с качествами, подобными тем, о которых сообщается во время стимуляции, повреждающей ткани; пережитая угроза, связанная с этим ощущением; и чувство неприятности или других отрицательных эмоций, основанное на этой пережитой угрозе »[7]. Однако, несмотря на определение, ясно, что боль является субъективным ощущением и что именно «неприятность» переживания боли делает его эмоциональным переживанием, а не просто сенсорным.

3.2. Типы боли

Тазовую боль, как и другие типы боли, можно классифицировать в зависимости от продолжительности боли (острая или хроническая) или на основе лежащего в основе биологического механизма.

Острая боль представляет собой жизненно важный и защитный механизм, который позволяет человеку реагировать на потенциально опасные раздражители [8]; его можно описать как адаптивный ответ. С другой стороны, хроническая боль — это неадаптивное и патологическое функционирование нервной системы. Клинически это описывается как «нециклическая боль продолжительностью 6 или более месяцев, которая локализуется в анатомическом тазу, брюшной стенке на уровне пупка или ниже, пояснично-крестцовом отделе спины или ягодицах и является достаточно серьезной, чтобы вызвать функциональную инвалидность или привести к медицинской помощи» [ 9].Хроническая тазовая боль обычно связана с негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными последствиями.

Биологические механизмы, лежащие в основе состояний тазовой боли, могут быть ноцицептивными (1), воспалительными (2), невропатическими (3), психогенными (4), смешанными (5) или идиопатическими (6). Афферентные висцеральные болевые волокна T10-L1, которые иннервируют матку, придатки и шейку матки, также снабжают нижнюю подвздошную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку; таким образом, тазовые болевые ощущения могут возникать в любой из этих тесно связанных структур.

(1) Ноцицептивную боль часто называют «нормальной болью». Это вызвано активацией ноцицепторов ядовитыми стимулами или стимулами, которые могут стать ядовитыми при продолжении. Он может быть висцеральным или соматическим. При тазовой боли ноцицептивная боль обычно носит висцеральный характер и возникает в результате растяжения, ишемии или спазма тазовых органов, вторичных по отношению к термическим, химическим и механическим раздражителям. Глубокая висцеральная боль плохо локализована и частично перекрывается с соматическими сенсорными путями в спинном мозге, вызывая «отраженную боль».

(2) Воспалительная боль возникает из-за реакции на повреждение тканей и возникающего в результате воспалительного процесса, который также может активировать «молчаливые ноцицепторы», которые обычно не реагируют на интенсивные механические или термические раздражители. Этот механизм, вероятно, задействован у женщин с тазовым эндометриозом, потому что многие висцеральные ноцицепторы, особенно молчащие ноцицепторы, могут реагировать на механические стимулы только при наличии воспалительного заболевания ткани, такого как эндометриоз [10].

(3) Невропатическая боль, обычно описываемая как жгучая и покалывающая боль, возникает в результате аномальной нервной активности, вторичной по отношению к заболеванию, травме или дисфункции нервной системы.Обычно он сохраняется без продолжающегося заболевания. Этот тип боли можно подразделить на симпатически опосредованную боль (если существует поражение периферического нерва, связанное с вегетативными изменениями), периферическую невропатию (если существует повреждение периферического нерва, без вегетативных модификаций) и центральную боль (из-за изменений. в центральной нервной системе, которые возникают при хронических болевых расстройствах).

Кроме того, этиология тазовой боли может быть также (4) психогенной в результате физического проявления неразрешенного эмоционального или психологического конфликта.

Наконец, смешанная причина боли возникает, когда предыдущие механизмы перекрываются, в то время как боль определяется как идиопатическая, когда невозможно определить этиологический фактор.

Когда возникает хроническая тазовая боль, основными механизмами восприятия боли являются невропатический и воспалительный [10].

3.3. Патогенез тазовой боли

Когда ядовитый или потенциально вредный раздражитель действует, вызывая повреждение ткани, активируются специализированные ноцицепторы, локализованные на нервных окончаниях первичных афферентных волокон.Эти стимулы преобразуются в электрические импульсы, которые передаются через А-дельта (быстрые миелинизированные) и С-волокна (медленные немиелинизированные) нейроны DRG к синапсам в дорсальном роге спинного мозга, главным образом, через гипогастральное сплетение и половые нервы. Эти нервы передают сенсорную информацию от основных органов малого таза: толстой кишки, прямой кишки, мочевого пузыря и матки [11]. Большинство афферентных нейронов DRG проецируются контралатерально внутри спинного мозга и восходят в переднебоковом квадранте, образуя спиноталамический тракт, который соединяется с таламусом.Нейроны таламуса проецируются во множество областей мозга в первичной и вторичной соматосенсорной коре, поясной коре, префронтальной коре, островковой коре, миндалевидном теле и мозжечке. Эти области отвечают за восприятие боли, расшифровку афферентной информации, которая вызывает сенсорные ощущения человека. Цепи головного мозга и нисходящие пути спинного мозга могут модулировать афферентные пути боли, изменяя сенсорную информацию (усиление / подавление) во входных «воротах», процесс, который помог объяснить, как боль может варьироваться в разных обстоятельствах [12].

В этом отношении было продемонстрировано, что облегчение нисходящей боли от рострального вентромедиального мозга играет решающую роль в гипералгезии, которая возникает, когда раздражители, которые обычно являются вредными, могут быть усилены. Нисходящие влияния на ноцицептивную обработку спинного мозга в первую очередь затрагивают периакведуктальный серый и ростральный вентромедиальный мозг, что, по-видимому, является конечным общим результатом для нисходящих влияний со стороны ростральных участков мозга. Однако ростральный вентромедиальный мозг также может оказывать стимулирующее действие на ноцицептивную передачу спинного мозга.Этот двунаправленный центральный контроль ноцицепции не только может облегчить боль в ситуациях, когда антиноцицепция необходима для выживания, но также может облегчить ноцицептивную обработку и тем самым способствовать поддержанию гипералгезических состояний после повреждения периферических тканей [13].

4. Механизмы стойкой / хронической боли
4.1. Межсистемные, висцеровисцеральные взаимодействия

Термин «висцеральная перекрестная сенсибилизация» относится к передаче ядовитого стимула от больного тазового органа на соседнюю нормальную структуру, что приводит к функциональным изменениям последней, и является одним из основных факторов. способствующий развитию хронической тазовой боли.Эти висцеровисцеральные взаимодействия и рефлексы между желудочно-кишечной, мочевой и репродуктивной системами опосредуются конвергенцией сенсорной информации через периферические и центральные механизмы обработки стимулов (Рисунок 2) [14]. Основные периферические механизмы включают нейроны, локализованные внутри DRG, тогда как центральные механизмы включают структуры в спинном и головном мозге [15].

Несмотря на то, что механизмы перекрестных помех не очень хорошо известны, были предложены три взаимосвязанных нейронных пути.

(1) Первый механизм описан Малыхиной и др. [16]. Это происходит, когда болезненный стимул от поврежденной ткани распространяется в сторону соответствующей DRG. Если тот же нейрон имеет аксональную связь с другой структурой таза, импульсы могут распространяться антидромно, вызывая высвобождение нейропептидов на стороне этого органа, вызывая гипералгезию и способствуя «нейрогенному воспалению». Этот путь обусловлен наличием тел нейронных клеток, дающих начало множественным или ветвящимся аксонам.Было продемонстрировано, что процент нейронов DRG с множественными или дихотомическими аксонами составляет от 3 до 10% [17–20], и наблюдается их присутствие в большем количестве в дистальных отделах толстой кишки и мочевого пузыря по сравнению с другими органами и тканями. особенно в нейронах DRG T13-L2 и L6-S2 [16, 21, 22].

(2) Второй путь связан с конвергенцией сенсорных входов от нормальных и больных структур к одному и тому же спинальному интернейрону, расположенному в дорсальном роге спинного мозга.Различные исследования на животных моделях продемонстрировали существование «висцерально-висцеральной конвергенции сенсорных нейронов» [23, 24]. Процент нейронов в спинном мозге, которые получают конвергентный вход от двух или более органов малого таза, по-видимому, выше, чем доля клеток DRG, иннервирующих несколько внутренних органов. Например, 26% из всех зарегистрированных нейронов в дорсальном роге пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга получают афферентные сигналы как от толстой кишки, так и от мочевого пузыря.

(3) Третий механизм включает в себя высшие центры мозга, которые могут модулировать восприятие боли нисходящим путем.В связи с этим в нескольких исследованиях задокументирована роль нейронов спинного мозга [25] и продолговатого мозга (ядро gracilis [26] и одиночное ядро ​​[27], ретикулярное вещество [28] и периакведуктальный серый цвет) в модуляции тазовых мышц. восприятие боли и развитие гипералгезии. На уровне моста важную роль играет ядро ​​Баррингтона [29], а в головном мозге — латеральный таламус [30, 31] и миндалевидное тело [32, 33].

Вклад в эффекты, вызываемые SNC в регуляции восприятия боли, обусловлен также психологическими и поведенческими воздействиями.Стресс и тревога, как следствие постоянства тазовой боли, играют важную роль в модуляции центральных нисходящих путей [34].

Различные исследования продемонстрировали существование «висцерально-висцерального взаимодействия» и их физиопатологические последствия. Например, воспаление мочевого пузыря значительно снижает скорость сокращения матки у крыс [35], в то время как воспаление толстой кишки и матки вызывало признаки воспаления в мочевом пузыре, причем этот эффект затрагивал гипогастральный нерв [36].Другое подтверждение висцерального перекрестного разговора было описано Giamberardino et al. которые продемонстрировали, что эндометриоз не только вызывает гипералгезию влагалища, но также усиливает болевое поведение, вызванное камнем мочеточника, и увеличивает подвижность мочевого пузыря у здорового мочевого пузыря [37]. Эти результаты показали мощные межсистемные висцерально-висцеральные взаимодействия, при которых патофизиология одного органа влияла на физиологию и реакцию на патофизиологию другого органа. Значение этих результатов для клиники, вероятно, очень велико; Показывая, что патологические события, происходящие в одном органе, оказали значительное влияние на другие органы, даже если другой орган был здоров, результаты подразумевали, что эти взаимодействия являются частью процессов, которые вызывают совместное возникновение болевых состояний и способствуют возникновению опасных состояний, в которых боль не возникает при патологии.

4.2. Нейрогенное воспаление и периферическая сенсибилизация

Бейлисс первым продемонстрировал существование антидромной проводимости в афферентных волокнах [38]. В этом случае сенсорные импульсы не идут к спинному мозгу, а направляются в противоположный участок. Когда они достигают периферии области, иннервируемой первичными афферентными ноцицепторами, возникает «нейрогенное воспаление» с дегрануляцией тучных клеток [39], артериолярной вазодилатацией и экстравазацией плазмы (рис. 3) [40].Например, клинические исследования показывают четырехкратное увеличение количества тучных клеток в мочевом пузыре и трехкратное увеличение в толстой кишке в биоптатах пациентов с диагнозом интерстициальный цистит / синдром болевого пузыря (IC / PBS) и воспалительные заболевания кишечника (IBS). ) [41].


Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) и вещество P (SP), являются основными нейропептидами, ответственными за развитие нейрогенного воспаления в тазу [42, 43]. Они высоко экспрессируются в первичных афферентных нейронах, проецирующихся в урогенитальный тракт и дистальную часть толстой кишки [44], и ответственны за отек, расширение сосудов и дегрануляцию тучных клеток.Фактически, было продемонстрировано, что экспериментальный колит приводит к 60% снижению белка SP в нейронах ганглия L4-S4, проецируемых в толстую кишку [45], вероятно, из-за стимуляции высвобождения SP из внешних нейронов. Кроме того, было описано, как после TNBS-индуцированного воспаления толстой кишки экспрессия CGRP в нейронах ганглиев дорсального корешка мочевого пузыря L1 и афферентах мочевого пузыря S1 значительно увеличилась, соответственно, на 23% и 11% [46].

Хорошо известно, что нейрогенное воспаление связано с активацией ноцицепторов, чувствительных к капсаицину и его аналогу резинифератоксину [47], а SP и CGRP очень часто сосуществуют с экспрессией этих рецепторов: временные рецепторы потенциального ваниллоида 1 (TRPV1) .Воспаление мочевого пузыря приводит к усилению регуляции TRPV1 в сенсорных афферентах, что способствует развитию гипервозбудимости и гипералгезии мочевого пузыря [48]. Более того, экспериментальный колит значительно усиливает реакцию афферентных нейронов мочевого пузыря на капсаицин примерно на 60% в нейронах ганглия пояснично-крестцового отдела спинного корешка [49].

На висцеральный «перекрестный разговор» также влияет экспрессия фактора роста нервов (NGF). Исследования на животных с индуцированным циститом у крыс показали повышенную концентрацию NGF, и его содержание часто повышается в образцах мочи людей с диагнозом IC / PBS, сенсибилизируя афферентные нервы и вызывая гиперактивность мочевого пузыря [50, 51].

Высвобождение провоспалительных веществ в месте повреждения, таких как брадикинин, тахикинины, простагландины, серотонин (5-HT), АТФ и протоны, а также развитие «нейрогенного воспаления» ответственны за периферическую сенсибилизацию. В этом контексте было описано, как CGRP не вызывает боли у здоровых субъектов, но это происходит у тех, у кого симптомы тазовой боли были значительно обострены [52].

Фактически, высвобождаемые пептиды вызывают активацию первичных афферентных волокон, сенсибилизацию и рекрутирование «молчаливых ноцицепторов», обусловливая повышенный вход в нейроны второго порядка в спинном роге и определяя гипералгезию.Они также могут снижать порог активации обычно активными стимулами и могут активировать местные иммуноциты и / или тучные клетки с высвобождением NGF. Это вызвало изменения в распределении рецепторов альгогенных медиаторов и усилило экспрессию натриевых каналов, способствующих периферическим механизмам сенсибилизации [53, 54].

4.3. Центральная сенсибилизация

Центральная сенсибилизация определяется как «увеличение возбудимости ЦНС, так что нормальные входящие сигналы теперь вызывают преувеличенные ответы» [55].Центральная сенсибилизация возникает, когда пагубное событие в периферических тканях тела вызывает длительную сенсибилизацию реципиентных спинномозговых нейронов, которая может продолжаться долгое время после заживления первоначального периферического повреждения или патологии.

Периферическая сенсибилизация представляет собой начало центральной сенсибилизации, которая поддерживается постоянной стимуляцией ЦНС сенсибилизированными сенсорными афферентными волокнами. Чаще устранение болевых ощущений приводит к разрешению восприятия боли.Однако реже боль сохраняется после устранения причины боли. Нервные механизмы, подобные тем, что лежат в основе памяти, могут вызывать процесс центральной сенсибилизации, независимо от периферической сенсибилизации [56-59]. Боль сохраняется еще долгое время после разрешения исходной патофизиологии. В этих условиях методы лечения, направленные на периферию, могут не уменьшить боль.

Молекулярные механизмы, участвующие в развитии центральной сенсибилизации, изучены не полностью.Высвобождение возбуждающих аминокислот и нейропептидов вещества P и CGRP из центральных окончаний первичных афферентных волокон, по-видимому, играет важную роль в наблюдаемых центральных изменениях. Роль потоков кальция через канал рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA) и аминометиленфосфоновой кислоты (AMPA), оксида азота и экспрессия протоонкогенов, таких как c-fos и c-jun, в нейронах спинного рога спинного мозга имеют было продемонстрировано [57]. Приток кальция, полученный активацией рецепторов NMDA и AMPA, снижает порог срабатывания нейронов второго порядка, с усилением передачи сигналов в высшие центры и вызывает посттрансляционный процессинг; обычно это включает добавление фосфатных групп к аминокислотам с помощью киназ.Фосфорилирование может изменять свойства белка, не только снижая порог, при котором каналы открываются, но также сохраняя каналы открытыми в течение более длительного времени. В результате стимул вызывает усиленный вызванный ответ в этих нейронах. Фармакологические исследования показывают, что существует взаимодействие между событиями, опосредованными веществом P и NMDA, в развитии и поддержании центральной сенсибилизации, вызванной воспалением [53].

Результат этих центральных влияний на восприятие боли вызывает расширение рецептивного поля и усиление сигналов, направленных в ЦНС, с усилением того, что воспринимается от периферического раздражителя.Эти явления приводят к аллодинии (т.е. раздражитель воспринимается как болезненный, даже если это не так) и гипералгезии. Как следствие, можно видеть, что многие симптомы тазовой боли можно объяснить центральной сенсибилизацией.

5. Выводы

Различные биологические механизмы могут объяснять происхождение тазовой боли, например ноцицептивное, воспалительное, невропатическое, психогенное, смешанное или идиопатическое происхождение. Вредный раздражитель вызывает активацию специализированных ноцицепторов и передается через первичные афферентные волокна к синапсам в дорсальном роге спинного мозга, главным образом через гипогастральное сплетение и половые нервы.Эта информация передается по спинному мозгу в таламус и, наконец, во множество областей мозга, отвечающих за восприятие боли.

Боль в области таза — серьезное клиническое состояние, лечение которого действительно сложно для врачей общей практики и специалистов. Это значительно ухудшает способность пациента выполнять семейные, сексуальные, социальные и профессиональные роли. Хотя известно, что ряд причин вызывает боль в тазу, у 33% пациентов источник этого симптома не определяется, что расстраивает как пациентов, так и медицинских работников.Обычно существует не только одна причина, которая может оправдать симптомы заболевания, но и многофакторная этиология. Принимая это во внимание, следует рассмотреть междисциплинарный подход, поскольку он связан со значительно лучшими результатами, чем те, которые наблюдаются после традиционного лечения одним специализированным подходом [60]. Достижение прочных взаимоотношений между пациентом и врачом имеет первостепенное значение для лечения тазовой боли. Фактически, зачастую нехирургические и хирургические стратегии не сразу эффективны для облегчения боли и симптомов депрессии, и и врач, и пациент должны пройти долгий и четко сформулированный путь для достижения клинических улучшений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Причины тазовой боли — Бригам и женская больница

Хроническая тазовая боль может иметь несколько причин, и у одного пациента может быть много факторов, способствующих возникновению тазовой боли.

Распространенные причины у женщин

Эндометриоз

Рост эндометрия, возникающий при эндометриозе, является прямой причиной хронической тазовой боли (ХТБ).Из-за сложных взаимодействий нервной системы ХПД может продолжаться даже после исчезновения эндометриоза. До 54 процентов женщин, получавших лечение от эндометриоза, продолжают испытывать ХПД, а от 5 до 26 процентов сообщили о продолжении ХПД более чем через год после гистерэктомии. Симптомы включают общую тазовую боль и боль, связанную с половым актом, и иногда они усиливаются за несколько дней до менструального цикла.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Воспалительное заболевание тазовых органов — это острая инфекция, которая может поражать матку, маточные трубы и / или яичники.Обычно это вызвано хламидиозом и гонореей, которые передаются половым путем. До 35 процентов женщин с ВЗОМТ развивают ХПН с явными признаками поражения органов или без них, независимо от лечения. ВЗОМТ может вызвать сильную тазовую боль и другие симптомы; однако некоторые женщины вообще не испытывают боли и могут никогда не узнать о своей инфекции, если только не разовьются долгосрочные последствия, такие как ХПН.

Синдром тазовой перегрузки (синдром варикозного расширения вен таза)

При синдроме заложенности таза вены в тазу необычно расширены и набухли, вызывая давление в тазу и боль.Было показано, что это связано с высоким уровнем эстрогена, поскольку эстроген вызывает расширение вен. Часто наблюдаются и другие признаки гормонального дисбаланса, например обильные и болезненные месячные. Обычно страдают женщины репродуктивного возраста; состояние очень редко после менопаузы. Боль обычно тупая и ноющая, хотя могут наблюдаться эпизоды резкой колющей боли. Обычно оно ухудшается при длительном стоянии и болезненном половом акте. Есть посткоитальная боль, которая может длиться несколько часов или даже один-два дня, и боль в пояснице.

Невралгия половых органов

Половой нерв — один из нервов мышц тазового дна. Боль может возникать из-за спазма мышц тазового дна со сжатием нерва или из-за причин невропатий (таких как инфекции, метаболические нарушения и аутоиммунные нарушения), которые могут повлиять на сам нерв. Пудендальная невралгия характеризуется болью в промежности, которая усиливается при сидении и уменьшается при стоянии. Часто облегчается, сидя на унитазе. Это может быть связано с проблемами мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь, позывы к мочеиспусканию, задержка мочи), проблемами с кишечником (спазмы, частые испражнения, запоры) и сексуальными проблемами (снижение либидо, боль во время полового акта).Диагноз подтверждается физикальным обследованием.

Вульводиния

Вульводиния определяется как хронический дискомфорт или боль в области вульвы, особенно характеризующаяся жалобами на жжение в промежности, покалывание, раздражение или саднение. Вокруг входа во влагалище наблюдается покраснение и воспаление, а также сильная болезненность при прикосновении. Распространенный симптом — боль во время полового акта. Некоторые женщины сообщают о гиперчувствительности промежности к одежде или прикосновениям, а сексуальная активность ограничена. Также могут возникать такие симптомы со стороны мочевого пузыря, как позывы, частые позывы и дизурия.Это может повлиять на повседневные занятия, такие как ходьба и сидение. У пациентов могут даже развиться другие отдаленные симптомы, такие как жжение языка или лицевая боль.

Распространенные причины у мужчин

Хронический простатит / боль в половом члене

По оценкам, каждые 15 секунд мужчине в США ставится диагноз CPP. Исследования показали, что это заболевание может быть генетическим и передаваться от одного поколения к другому. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) характеризуется тазовой или промежностной болью без признаков инфекции мочевыводящих путей, которая длится более трех месяцев.Боль в области таза может отдавать в спину и прямую кишку, и сидение может быть неудобным. Это может повлиять на мочеиспускание, вызывая частое мочеиспускание и часто чувство жжения во время мочеиспускания. Другие симптомы включают боль в суставах, мышечные боли, необъяснимую усталость и боль в животе. Это может повлиять на сексуальную активность, и у некоторых пациентов развивается низкое либидо, сексуальная дисфункция и проблемы с эрекцией. Возможна постоянная жгучая боль в половом члене. Признаком этого состояния является постэякуляторная боль.

Распространенные причины как у женщин, так и у мужчин

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК определяется как боль в животе, которая длится не менее трех месяцев в течение последнего года.Подсчитано, что до 60 процентов женщин, обращающихся к гинекологу по поводу тазовой боли, страдают СРК. Происходит изменение привычек кишечника, и боль может быть уменьшена путем дефекации. До 80 процентов пациентов с ХПН будут иметь симптомы, соответствующие СРК, включая боль в животе, вздутие живота, отрыжку, диарею, запор, болезненную дефекацию, диспареунию, тазовую боль, спазмы и боль в левом нижнем квадранте.

Интерстициальный цистит (IC)

Интерстициальный цистит (ИК), также известный как синдром болезненного мочевого пузыря.ИЦ — хроническое заболевание, при котором стенки мочевого пузыря раздражаются и воспаляются. Это часто диагностируется как инфекция мочевого пузыря, хотя она не вызвана напрямую инфекцией. Девяносто процентов людей с диагнозом ИЦ — женщины, но это может повлиять и на мужчин. Основным симптомом является боль, которая усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и может уменьшаться при мочеиспускании. Также могут быть постоянные боли в мочевом пузыре, животе, пояснице, влагалище или бедрах. Людям с ИЦ может потребоваться более срочное, более частое мочеиспускание или и то, и другое.

Костно-мышечные причины

Широкий спектр проблем может возникнуть, когда мышцы тазового дна недостаточно или сверхактивны, или если скелетная система нарушена. Нервы в области таза могут быть защемлены напряженными мышцами, рубцами или тканями фасции. Хроническая боль может быть вызвана спазмом мышц таза, выстилающих таз. Существует множество различных причин этого спазма, включая фибромиалгию, защемление кожного или полового нерва передней брюшной полости, спазм подвздошно-поясничной мышцы, кисты Тарлова, а также травмы поясничного отдела позвоночника и мышц.

Боль после операции

Послеоперационная тазовая боль может возникать в результате повреждения тканей или нервов в результате операции или в результате заживления и образования спаек. Зажатие нерва может произойти в результате хирургического вмешательства или несчастного случая. Нерв, разрезанный или поврежденный во время операции, может быть зажат или сдавлен в мышечном слое брюшной полости, что может вызвать боль. Спайки могут образовываться после операции или в результате инфекций; это полосы рубцовой ткани, которые могут возникать между внутренними органами.Нормальные движения тела могут растянуть эти спайки и вызвать боль.

Решение вашей тазовой боли

Боль в нижней части живота или тазу может быть от неприятной до изнурительной и может быть вызвана множеством факторов.

Таз образует костный бассейн, который соединяет туловище и ноги и поддерживает кишечник, мочевой пузырь и репродуктивные органы. Из-за того, что в тазовой области расположены разные органы, симптомы могут сильно различаться. Боль может быть острой или тупой, постоянной или периодической, локализованной или затрагивающей другие области.Понимание вашей боли и возможных причин поможет вам определить, следует ли вам обратиться к врачу и, если да, как лучше всего описать свои симптомы.

Оценка боли в тазу

  1. Внезапная или хроническая боль в средней части живота может быть не только болезненной, но и пугающей. Первый шаг — оценить свою боль, подумав о:
  2. Где вы чувствуете боль? Находится ли он в одной области или излучается в другие части вашего тела?
  3. Чувствуете ли вы боль во время определенных занятий, например, во время менструации, при мочеиспускании, после употребления определенных продуктов или при поднятии тяжелых предметов?
  4. Боль постоянная или прерывистая? Если он прерывистый, сколько времени проходит между эпизодами?
  5. Боль началась внезапно или постепенно?
  6. Как давно началась боль?
  7. Как боль влияет на вашу повседневную жизнь, i.е. это мешает вам участвовать в обычных занятиях?
  8. Национальный институт здоровья (NIH) предлагает использовать эти или другие точные слова, чтобы описать вашу боль вашему врачу.
  • Болит
  • Судороги
  • Грызунов
  • Тяжелый
  • Горячий или обжигающий
  • Sharp
  • Стрельба
  • Колющие
  • Пульсация

Диагностика боли в тазу

Ваш врач может определить источник вашей боли несколькими способами.Во время визита они спросят о вашей боли и истории болезни, а также проведут физический осмотр для проверки вашего живота и таза. В зависимости от этих результатов ваш врач может назначить анализы мочи или крови или другие лабораторные работы и тесты, такие как МРТ или колоноскопия, чтобы лучше видеть область таза, включая мочевой пузырь и кишечник.

Одними из наиболее частых причин тазовой боли являются синдром раздраженного кишечника, эндометриоз, аномальное маточное кровотечение, киста или миома, воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение тазовой боли

Причина вашей тазовой боли, история болезни и индивидуальные потребности определят ваш план лечения. Однако общие варианты лечения тазовой боли включают:

  • Лекарства, такие как болеутоляющие и миорелаксанты
  • Гормональное лечение при эндометриозе
  • Образ жизни, диета, активность
  • Физиотерапия для снятия боли в мышцах и соединительной ткани
  • Операция по удалению миомы или эндометриоза
  • Консультации, особенно в сочетании с лечением, эффективны

А как насчет хронической тазовой боли?

Если вы страдаете тазовой болью более шести месяцев, ваш врач может диагностировать у вас хроническую тазовую боль.Поскольку в тазовой области находится так много органов, этот диагноз часто приводит к устранению возможных проблем, а не к немедленному выявлению источника. Кроме того, женщины могут неохотно обсуждать тазовую боль.

Например, Американский колледж акушерства и гинекологов утверждает, что эндометриоз поражает одну из 10 женщин, что делает его распространенным заболеванием. Однако на диагностику симптомов уходит в среднем восемь лет — из-за того, что женщины не сразу обращаются к врачу за помощью, и из-за того, что врачам требуется время, чтобы диагностировать болезнь.

Но это не займет много времени. Если вас беспокоит какая-либо боль в области таза, запишитесь на прием, чтобы открыто поговорить с врачом о вашей боли, возможных причинах и вариантах лечения.

Получите бесплатный справочник по женскому здоровью

Узнайте больше о возможных причинах тазовой боли и способах их лечения. Используйте это руководство также для отслеживания вашего состояния здоровья и истории болезни.

Получите ваше руководство

8 причин боли в тазу и симптомы, на которые следует обратить внимание для

Как женщина, вы можете время от времени или месяц за месяцем испытывать некоторую боль в области таза — области ниже пупка и над ногами. Многое попадает в область таза. Он является домом для различных органов, может нести жизнь и многое другое.

Но что делать, когда тазовая боль становится постоянной? Может быть, это затяжные спазмы во время менструации или ваша хроническая тазовая боль указывает на что-то еще?

Что такое хроническая тазовая боль?

«Хроническая тазовая боль — это любая тазовая боль, которая длится более шести месяцев и возникает в тазу или нижней части живота», — сказал Мохаммад Ислам, доктор медицины, малоинвазивный хирург-гинеколог из медицинского центра Banner в Фениксе, штат Аризона.«Иногда причина боли неочевидна. В других случаях проблема, которая изначально вызвала боль, уменьшилась или даже полностью исчезла, но боль продолжается ».

Хроническая тазовая боль может быть вызвана рядом заболеваний или состояний и несколькими системами органов, такими как гинекологическая, неврологическая, сосудистая, скелетно-мышечная и желудочно-кишечная. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных гинекологических причин.

8 потенциальных причин хронической тазовой боли

Эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань, выстилающая матку, разрастается на другие органы, такие как яичники или мочевой пузырь.Он будет действовать так же, как обычная ткань матки во время менструации, и может вызвать легкую или сильную боль.

Аденомиоз

Подобно эндометриозу, аденомиоз прорастает в мышечный слой матки и утолщает его. По мере утолщения этого слоя женщины могут испытывать более тяжелые и более продолжительные, чем обычно, периоды, спазмы и боль во время секса.

Рецидивирующие кисты яичников

Кисты яичников возникают, когда одна из яйцеклеток не выводится. Когда это происходит, может образоваться нарост, называемый кистой.Некоторые женщины могут не осознавать этого, в то время как другие могут испытывать тупую и резкую боль в пояснице, вздутие живота, давление или чувство наполнения в области таза. Женщины также могут испытывать боль во время секса или проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

Миома матки

Миома — это доброкачественные (доброкачественные) образования, которые могут расти внутри матки и довольно часто встречаются у женщин. Многие женщины не испытывают никаких симптомов, но для некоторых женщин это может кардинально повлиять на их жизнь.Миома матки может вызвать обильное кровотечение или спазмы во время менструации, запор и боль во время секса.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекция матки, маточных труб или яичников, которая чаще всего возникает из-за осложнений инфекций, передаваемых половым путем, таких как хламидиоз и гонорея. Наряду с тазовой болью могут наблюдаться аномальные выделения из влагалища и кровотечение. Хуже того, если его не лечить, это может привести к таким последствиям, как бесплодие и необратимое повреждение репродуктивных органов.

Дисфункция тазового дна

Тазовое дно — это группа мышц, связок и тканей, расположенных между копчиком и лобковой костью, которая является неотъемлемой частью поддержки всех органов вашего таза, включая мочевой пузырь, прямую кишку, уретру, матку и влагалище. Когда эта область становится слабой или воспаленной, может возникнуть множество симптомов, включая боль в области таза, недержание мочи, боль во время секса и проблемы с кишечником и мочевым пузырем. Некоторые общие состояния, которые могут быть связаны с дисфункцией тазового дна у женщин, включают эндометриоз, предыдущие роды, пролапс тазовых органов и дисфункцию лобкового симфиза.

Синдром тазовой перегрузки (PCS)

Синдром тазовой перегрузки (СПК) — это сосудистое заболевание, которое является частой причиной тазовой боли. PCS возникает, когда кровь попадает в вены таза и они увеличиваются. Симптомы включают хроническую боль и давление в области таза, боль во время секса, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, а также боль при сидении или стоянии.

Воспаление мочевого пузыря

Воспаление мочевого пузыря может вызвать боль в тазу, которая может включать болезненное мочеиспускание, дискомфорт и боль во время секса.Причина может быть связана с интерстициальным циститом (ИК) или инфекцией мочевыводящих путей.

Как диагностируется и лечится хроническая тазовая боль?

Перед тем, как самостоятельно поставить диагноз на основании вышеперечисленных симптомов, лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы он мог задать более подробные вопросы о ваших симптомах, изучить вашу историю болезни и провести необходимые медицинские осмотры.

«В зависимости от того, где проявляются симптомы, медицинский осмотр может включать осмотр органов малого таза и осмотр вашей спины, живота и конечностей», — сказал доктор.Ислам сказал. «Кроме того, дополнительное тестирование может включать мазки из влагалища, анализы крови и визуализационные исследования, такие как ультразвук».

После постановки диагноза цель лечения состоит в уменьшении симптомов и улучшении качества вашей жизни, которое может включать в себя сочетание различных видов лечения и всесторонний уход с участием нескольких специалистов, включая хирургов-гинекологов, физиотерапевтов, гастроэнтерологов, урологов и других специалистов. специалисты по поведенческому здоровью.

«Оптимальный подход может включать лекарства, физиотерапию, нейростимуляцию, инъекции в триггерные точки, психотерапию или хирургическое вмешательство», — сказал д-р.Ислам сказал. «Если показано хирургическое вмешательство, важно попытаться использовать минимально инвазивный подход, если это возможно».

Когда обратиться к врачу

При некоторых случаях тазовой боли, например, умеренных менструальных спазмах, может не потребоваться медицинская помощь. Однако, если вы испытываете сильную и постоянную боль, острую или стреляющую боль, боль, которая приходит и уходит, или тупую боль, давление или тяжесть во время полового акта, испражнения или изменения положения, поговорите со своим врачом. Чтобы найти ближайшего к вам специалиста по Banner Health, посетите сайт bannerhealth.com.

Статьи по теме:

Женское здоровье Гинекология

Присоединиться к разговору

Топ-5 причин тазовой боли и методы лечения, которые вы можете рассмотреть

Колющее. Стрельба. Горящий. Пульсация. Все это слова реальных пациентов для описания тазовой боли. Боль в области таза, будь то хроническая или острая по своей природе, может быть разрушительной.

Выявление первопричины боли в области таза и обращение за лечением — ключ к исправлению положения.

Прочтите, чтобы узнать о пяти наиболее распространенных причинах тазовой боли и способах их лечения.

Тазовая боль у женщин и мужчин

Боль в области таза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В США страдают 15% женщин и 2% мужчин. Тазовая боль может быть настолько сильной, что мешает повседневной жизни. Работа, упражнения и секс становятся невозможными.

Боль может присутствовать периодически или постоянно. Разные люди могут испытывать пульсирующую боль, другие — острые колющие ощущения.Он может распространяться на спину, ягодицы или бедра. Хроническая тазовая боль — это когда боль длится три месяца и более.

У женщин тазовая боль может ощущаться только в связи с менструальным циклом или может быть совершенно не связана. Часто это приводит к ошибочному диагнозу или позднему диагнозу.

Пять причин тазовой боли у взрослых

Эти пять состояний являются причиной большинства случаев хронической тазовой боли:

1) эндометриоз,

2) простратит,

3) спаек,

4) интерстициальный цистит,

5) синдром раздраженного кишечника.

Некоторые из этих состояний влияют только на женщин, тогда как некоторые могут вызывать боль как у мужчин, так и у женщин. У одного и того же пациента может быть более одного источника боли. Врачи Медицинского центра Garden State проведут тщательный сбор анамнеза и проведут обследование, чтобы помочь диагностировать причину тазовой боли.

Гормональная терапия может использоваться, когда боль имеет компонент, связанный с месячным циклом. Лучше всего работает подход из нескольких дисциплин. Медицинское лечение этого состояния рассматривает факторы окружающей среды, диету, лекарства, физиотерапию и психотерапию.

Основные причины тазовой боли у женщин

Разрастание ткани матки за пределами матки называется эндометриозом. Это вызывает сильную боль в области таза и болезненные менструации. Это также может вызвать болезненный половой акт и бесплодие. Этим заболеванием страдают до 10% женщин репродуктивного возраста.

Воспалительное заболевание тазовых органов — это инфекция репродуктивных органов женщины. Хламидиоз, гонорея или другие заболевания, передающиеся половым путем, могут поражать органы.Это может вызвать боль в области таза, лихорадку, выделения с неприятным запахом, боль и / или кровотечение во время секса, жжение во время мочеиспускания или кровотечение вне цикла.

Рубцовая ткань может образовываться в брюшной полости, вызывая болезненные спайки. Часто это происходит из-за хирургического вмешательства, но может быть из-за воспалительного заболевания кишечника.

Миома матки — это незлокачественные разрастания мышечных клеток и других тканей, которые растут внутри и вокруг стенки матки. Многие из них безболезненны, но не все.Это состояние может быть связано с обильными и болезненными менструальными периодами, болями в спине и болями во время полового акта.

Другие частые причины тазовой боли у женщин

Интерстициальный цистит или воспаленный мочевой пузырь — это болезненные ощущения или частые позывы к мочеиспусканию. Это может быть вызвано инфекцией, раздражением или иногда идиопатическим. Вульводиния — это ощущение саднения, болезненности, полноты или боли в наружных половых органах. Это может быть вызвано инфекцией, раздражением или другими причинами.

Беременность и роды вызывают боль в области таза примерно у половины беременных женщин. У некоторых женщин после родов развиваются хронические боли в области таза.

Самая частая причина тазовой боли у мужчин

Заболевание и раздражение предстательной железы — наиболее частая причина боли в области таза у мужчин. Простатит может быть вызван инфекцией, заболеванием или неустановленной причиной, такой как вульводиния у женщин. Это может повлиять на позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и половую функцию.

Простатит может привести к заболеваниям тазового дна. Есть два типа расстройств. Первый тип — это пролапс, при котором мочевой пузырь, прямая кишка или половые органы опускаются или опускаются в нижнее положение, вызывая чувство боли и давления.

Другой тип — дисфункция мышц тазового дна. Мышца может быть сверхактивной, что означает сокращение мышц, вызывающее боль, триггерные точки и напряжение. Низкий тонус или недостаточная активность мышц тазового дна вызывает недержание мочи и кала и пролапс тазовых органов.Нижняя часть спины и живот не имеют опоры, что приводит к усталости и боли.

Заболевания тазового дна чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, но последствия для мужчин столь же разрушительны.

СРК поражает мужчин и женщин

Синдром раздраженного кишечника поражает толстую кишку. У больных возникают судороги, боль, вздутие живота, газы и диарея или запор, или и то, и другое. Некоторые симптомы можно контролировать с помощью диеты, изменения образа жизни и управления стрессом. При тяжелых симптомах могут потребоваться лекарства и консультация.

Болезнь или травма могут вызвать СРК, но боль и симптомы могут сохраняться еще долго после того, как первоначальное повреждение кишечника будет забыто.

Лечение хронической боли

Хроническая тазовая боль связана с множеством различных структур тела. При лечении основных причин боли при лечении боли также рассматриваются поддерживающие и перекрывающие друг друга системы организма.

Уровень стресса и психологическая поддержка, иммунология, лечение опорно-двигательного аппарата, физиотерапия и лекарства — все это части успешного плана.Как и при лечении комплексной регионарной боли, у вас есть несколько вариантов.

Лекарства, биологическая обратная связь, блокада нервов или стимуляция позвоночника могут помочь вам найти облегчение. Другие ответы, такие как прямые инъекции триггерных точек в место боли, например, лечение боли в коленях, следует обсудить с вашим врачом.

Позвоните нам, чтобы начать работу

Наша клиника, ведущий центр лечения боли в Нью-Джерси, предлагает квалифицированные и отзывчивые методы лечения хронической тазовой боли.Мы лечим пациентов комплексно. Мы используем самые современные методы диагностики и прислушиваемся к нашим пациентам.

Чтобы обсудить вашу хроническую боль и то, как мы можем помочь вам победить ее, свяжитесь с нами сегодня по телефону 1-888-376-2661.

Боль в области таза — обзор

ВВЕДЕНИЕ

Боль в области таза — обычное явление среди спортсменов, особенно среди тех, кто занимается спортом, требующим особого (или чрезмерного) использования проксимальной мускулатуры бедра и мышц нижней части живота, например, футбол , хоккей, футбол по австралийским правилам, катание на лыжах, бег и бег с барьерами. 1 Одно исследование показало, что травмы паха составляют примерно 5% всех футбольных травм. 1 Несмотря на высокую распространенность тазовой боли у спортсменов, причину этой боли бывает трудно установить из-за сложной местной анатомии и множества дифференциальных диагнозов. Анатомические и биомеханические аспекты травм в этих областях являются одними из самых сложных для опорно-двигательного аппарата (рис. 25.1), , что затрудняет диагностику и лечение этих травм.Кроме того, состояния, ответственные за тазовую боль у спортсмена, часто проявляются диффузными, коварными симптомами и нехарактерными профилями. Многие спортсмены, страдающие хронической тазовой болью, имеют более одного состояния, которое является причиной их симптомов. 2 Кроме того, дифференциальные диагнозы включают множество заболеваний, которые являются как ортопедическими, так и неортопедическими. Наиболее частыми причинами тазовой боли со стороны опорно-двигательного аппарата являются растяжение приводящей мышцы и лобковый остит. 3,4 Другие причины тазовой боли включают подвздошно-паховую невралгию, разрывы вертлужной губы, отрывные травмы, стрессовые переломы, спортивные грыжи, подвздошно-поясничный бурсит и синдром защемления бедра.Боль может исходить из поясничного отдела позвоночника, внутренних органов брюшной полости и таза, а также из-за проблем с мочеполовой системой.

Независимо от причины боли в области таза, точный спортивный анамнез и тщательное физическое обследование паха, живота, бедер, позвоночника и нижних конечностей являются ключами к точной диагностике, которая позволяет своевременно и надлежащим образом поставить диагноз. лечение. Тот факт, что боль в области таза может быть вызвана как скелетно-мышечными, так и немышечно-скелетными причинами, затрудняет для любого врача проведение всесторонней оценки атлета с болью в области таза.Этот факт подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода.

Хотя причины тазовой боли можно классифицировать по анатомическим соображениям, для классификации предпочтительно использовать время появления симптомов (т.е. острые или скрытые). Острые состояния включают мышечно-сухожильные деформации, ушибы, отрывные переломы, переломы и вывихи бедра, а также травмы вертлужной впадины. Хронические состояния включают спортивную грыжу, лобковый остит, бурсит, синдром защемления бедра, синдромы защемления нерва, стрессовые переломы, остеонекроз, болезнь Легга-Кальве-Пертеса и остеоартрит.

В этой главе рассматриваются некоторые из наиболее распространенных состояний, ответственных за острую и хроническую тазовую боль у спортсмена, с акцентом на причины, проявления, клинические и рентгенологические данные и варианты лечения. Кроме того, предоставляется полный список потенциальных причин тазовой боли, которые врач спортивной медицины должен учитывать при обследовании спортсмена с тазовой болью.

Синдром хронической тазовой боли у женщин | Узнайте о причинах, исследованиях и методах лечения хронической тазовой боли у женщин

Хроническая тазовая боль — распространенное заболевание, которым, по оценкам, страдают от 15 до 20 процентов женщин в возрасте от 18 до 50 лет.Хроническая тазовая боль может мешать работе, физической активности, сексуальным отношениям, сну или семейной жизни. Это также может повлиять на психическое и физическое здоровье женщины. Многие женщины испытывают симптомы хронической тазовой боли более года, прежде чем обратиться за помощью.

Специалисты по женскому здоровью в университетских больницах имеют опыт диагностики и лечения широкого спектра заболеваний, которые могут вызывать хроническую тазовую боль, у женщин. Наша команда определит причину вашей боли и разработает индивидуальный план лечения хронической тазовой боли, основанный на ваших личных целях и конкретных потребностях.

Причины хронической тазовой боли

Хроническая боль в области тазового дна возникает в нижней части живота и обычно заметна не менее шести месяцев. Эту проблему следует обсудить с вашим гинекологом или лечащим врачом. Хотя хроническая тазовая боль часто вызвана аномальной функцией нервной системы, она может быть связана с другими типами состояний, в том числе:

  • Психологические состояния (тревога, депрессия)
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Гинекологические условия
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата
  • Урологические состояния (мочевой пузырь)

Динамические тесты для определения конкретной причины хронической тазовой боли

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру ваш врач может назначить другие тесты для точного диагноза, в том числе:

  • Анализы крови: Обычный анализ крови проверяет наличие возможной инфекции.
  • Колоноскопия: Специалисты по желудочно-кишечному тракту проводят процедуру колоноскопии, чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, удалить ткань для дальнейшего исследования и, возможно, определить другие желудочно-кишечные проблемы. Этот осмотр часто помогает выявить аномальные новообразования, воспаленные ткани, язвы или кровотечение, которые являются возможными причинами боли.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов, а также любые аномалии, которые могут не обнаружиться на обычном рентгеновском снимке.
  • Лапароскопия: Процедура лапароскопии — это небольшая хирургическая процедура, при которой гинеколог вставляет лапароскоп или тонкую трубку с линзой и светом в небольшой разрез в брюшной стенке. Используя лапароскоп, чтобы увидеть область таза, ваш врач может определить расположение, степень и размер любых новообразований эндометрия, которые могут быть источником тазовой боли.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Неинвазивная процедура, позволяющая получить двумерное изображение внутреннего органа или структуры. МРТ может помочь определить источник хронической тазовой боли.
  • Мазки Папаниколау: Мазок Папаниколау берет культуру клеток из шейки матки и выявляет изменения в клетках шейки матки, которые могут быть предраковыми или злокачественными.
  • Тест на беременность: Тест на беременность может определить причину боли, например внематочную или трубную беременность.
  • Сигмоидоскопия: Короткая гибкая трубка с подсветкой, называемая сигмоидоскопом, вводится в кишечник через прямую кишку. Вдувая воздух в кишечник, чтобы надуть его, сигмоидоскоп упрощает просмотр изнутри.Сигмоидоскопия помогает определить причины боли в животе, запора, диареи, аномального роста и кровотечения.
  • Ультразвук: Метод диагностической визуализации — ультразвук, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов с целью определения любых аномалий.
  • Общий анализ мочи: Анализ мочи определяет, является ли инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или заболевание, передающееся половым путем, источником тазовой боли.
  • Рентген: В этом тесте визуализации используется электромагнитная энергия для создания рентгеновских изображений костей и внутренних органов на пленке.

Лечение хронической боли в области тазового дна и дисфункции мышц тазового дна

Лечение хронической тазовой боли зависит от причины, интенсивности боли и частоты ее возникновения. Меры по облегчению боли могут включать лекарства, физиотерапию, диетотерапию и хирургическое вмешательство. Кроме того, поскольку жизнь с хронической тазовой болью может вызывать стресс и расстраивать, консультирование может быть полезным как часть общего плана лечения. Ваша медицинская бригада может предоставить дополнительную информацию о различных методах лечения, включая методы лечения, направленные на устранение конкретной причины боли, после того, как причина будет выявлена.

Специалисты по хронической тазовой боли в университетских больницах обладают передовыми знаниями, необходимыми для проведения комплексной оценки и планов лечения, которые могут включать:

Лечение тазовой боли с помощью физиотерапевтических методов

Если причиной хронической тазовой боли является дисфункция мышц тазового дна, университетские больницы предоставляют квалифицированную физиотерапию дисфункции мышц тазового дна через наши реабилитационные услуги. Лечение дисфункции мышц тазового дна индивидуально для каждой женщины.Мы работаем с пациентами, чтобы помочь им улучшить повседневные функции и качество жизни.

Целью физиотерапии является облегчение хронических симптомов тазового дна путем восстановления осознанности, подвижности и моторного контроля над мышцами тазового дна. Ваша терапия может включать в себя любой из следующих видов лечения:

  • Поведенческие стратегии в повседневной жизни: На боль и мышечную дисфункцию таза могут ежедневно влиять многие из наших привычных решений.Это может включать в себя то, что вы едите или пьете, вашу физическую активность, уровень стресса и то, как вы реагируете на свои симптомы. Повышение осведомленности о поведении и его результатах — важный шаг к восстановлению здорового функционирования.
  • Перевоспитание упражнений и движений: Техники лечебной физкультуры преподаются для увеличения силы тазового дна, повышения осведомленности и координации. Воспитание постурального дисбаланса и напряжения очень важно для эффективной работы мышц. Пациентам также могут быть полезны упражнения на укрепление и гибкость в областях, которые тесно связаны с функцией тазового дна, таких как живот, спина и нижние конечности.
  • Мануальная терапия: Может использоваться ряд подходов к мануальной терапии. Терапевт может использовать свои руки для мобилизации суставов позвоночника и таза, улучшая симметрию и удобство движений.
  • Терапия миофасциального высвобождения: Когда мышцы и нервы таза становятся дисфункциональными после беременности или травмы, эта терапия устраняет болезненные триггерные точки в мышцах и улучшает подвижность и кровообращение в тканях. Целью миофасциального расслабления является неограниченное и безболезненное движение.Когда мышцам восстанавливается комфорт и эластичность, сила и координация начинают улучшаться.

Конкретные причины хронической тазовой боли

Причины хронической тазовой боли могут быть связаны, помимо прочего, с рядом состояний здоровья, включая:

Женщины-специалисты по хронической тазовой боли в университетских больницах

Обращение к специалисту для определения причины хронической тазовой боли имеет решающее значение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.