Болит кость таза слева: Боль в тазобедренном суставе — лечение

Статья «Хронические тазовые боли у женщин»

Проблема хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста занимает особое место в гинекологии. Почти половина пациенток, обращающихся к специалистам Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС, имеют жалобы на хроническую тазовую боль — дискомфорт на протяжении длительного времени в нижней части живота, в области, лежащей ниже пупка. Длительно существующая, притом что обычные обезболивающие препараты малоэффективны, тазовая боль изменяет психику, поведение женщин, снижает трудоспособность и качество жизни.

Боли могут быть постоянными или периодическими, даже приступообразными, могут носить циклический характер или быть вовсе не связанными с менструальным циклом. Болевые импульсы, возникающие в половых органах и окружающих их тканях в результате раздражения нервных окончаний, передаются в центральную нервную систему, что у большинства женщин сопровождается общей слабостью, раздражительностью, тревожностью, возбудимостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями внимания, снижением памяти, нарушениями сна.

Для хронических тазовых болей характерны:

• постоянные боли внизу живота и пояснице разной интенсивности и характера (тянущие, тупые, жгучие и т.д.), склонные к иррадиации длительностью более 6 месяцев;

• периодические обострения — болевые кризы, возникающие в связи с охлаждением, переутомлением, стрессом и т.п.;

• психо-эмоциональные нарушения, проявляющиеся бессоницей, разражительностью, нарушением трудоспособности, тревожностью и депрессией, снижением сексуальной функции вплоть до полного отсутствия интереса и сексуального ответа;

• отсутствие или незначительный эффект от обычной терапии обезболивающими и спазмолитическими средствами.

В ряде случаев не удается выявить ее причины даже при углубленном обследовании – это, так называемая, «необъяснимая» боль. Для таких пациенток становится привычным маршрут по «треугольнику» — гинеколог-уролог-невролог, а боль и страх вынуждают обращаться к онкологу. Нередко годами эти пациентки лечатся от «воспаления матки и придатков» большими дозами антибактериальных препаратов и такое нерациональное лечение еще больше усугубляет ситуацию.

При многих гинекологических заболеваниях боль является одним из самых частых симптомов. Наружный генитальный эндометриоз, спаечный процесс в полости малого таза, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, внутренний эндометриоз тела матки, синдром Аллена-Мастерса, туберкулез половых органов, миома матки, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, злокачественные новообразования тела и шейки матки, аномалии развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови — вот далеко не полный перечень заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться хронической тазовой болью.

Наиболее распространенные заблуждения о хронической тазовой боли

Причинами хронической тазовой боли у женщин могут быть только гинекологические заболевания

В действительности хронические тазовые боли могут вызывать заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, миофасциальные синдромы, артроз крестцово-копчикового сочленения, первичные опухоли костей таза, метастазы в кости таза и позвоночник, костные формы туберкулеза, патология симфиза), забрюшинные новообразования, заболевания периферической нервной системы (плекситы), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит, проктит, спаечная болезнь), заболевания органов системы мочевыделения (хронический цистит, мочекаменная болезнь, тазовое расположение почки, опущение почки), заболевания сосудов (варикозное расширение вен малого таза).

Причинами хронического болевого синдрома могут быть также психические заболевания (абдоминальные эпилептические припадки, депрессивный синдром, шизофрении).

Боль, как правило, вызвана одним фактором, устранив который, можно избавиться от боли

На самом деле, при большинстве гинекологических заболеваний происхождение болей обусловлено сразу несколькими раздражителями, причем выделить ведущий фактор зачастую невозможно. При миоме матки боли могут быть обусловлены увеличением этого органа, нарушением его кровоснабжения и сократимости маточной мышцы, деформацией полости матки узлами, сдавлением увеличенной маткой или отдельными узлами соседних органов — кишечника, мочевыводящих путей, нервных сплетений, сосудов.

При опухолях и кистах яичников подвергаются растяжению ткани и связки яичников (вплоть до перекрута), нарушается созревание фолликулов, возможны микроразрывы с воспалением и образованием спаек, сдавление кистами соседних органов

Тазовые боли характерны для пороков развития гениталий (нормальная или замкнутая функционирующая матка при аплазии шейки или влагалища, рудиментарный маточный рог, замкнутая полость двурогой или удвоенной матки) и других состояний, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови (внутриматочные синехии, стеноз канала шейки матки или рубцовые изменения влагалища).

В этих случаях возникновение боли обусловлено растяжением замкнутых полостей кровью и раздражением брюшины практически постоянным гемоперитонеумом, воспалением, спаечным процессом. Неправильные положения внутренних половых органов (загибы матки, опущения, выпадения) также вызывают тазовые боли.

Как правило, у большинства пациентов имеет место сочетанная гинекологическая патология, причем каждое из заболеваний может быть причиной болей. Наружный эндометриоз часто сопутствует любому другому гинекологическому заболеванию, а миома матки сочетается с внутренним эндометриозом тела матки. Нередко встречается опущение матки, пораженной миомой или аденомиозом. Наличие сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии (грыж, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, остеохондроза позвоночника) может существенно затруднить определение истинной причины болей.

Периодические боли у женщин – это нормально

Этот миф был распространен с XIX века.

Врачи тогда объясняли менструальные боли нестабильностью и деликатностью физиологии женщин и считали, что боли во время менструаций – это норма, которая весьма характерна для женского организма. Другая «причина» болей у женщин во время менструаций – это, как считают некоторые, низкий болевой порог.

В действительности, многие женщины и девушки испытывают боли во время менструаций. Однако выраженные боли, нарушающие привычный образ жизни и уровень активности, не могут быть нормой, и обычно в их основе лежит какая-нибудь болезнь, например, эндометриоз — гормональнозависимое заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма. Это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах.

Поэтому каждая женщина с выраженными болями во время менструаций должна быть полностью обследована для выявления их причины.

Раннее выявление причин болей определяет успех лечения. Для установления возможных причин тазовых болей мы работаем в единой команде с врачами других специальностей — общими хирургами, онкологами,урологами, неврологами, психологами.

Для лечения хронической тазовой боли гинекологи-хирурги ЕМС используют подход, основой которого является уменьшение инвазивности оперативного вмешательства, отказ от излишнего радикализма, выжидательная тактика при некоторых заболеваниях половой сферы.

Уникальные диагностические и лечебные возможности нам предоставляет лапароскопия и гистероскопия, которые позволяют выявить и устранить возможные причины болей, не диагностируемые другими методами обследования: эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс, анатомические нарушения — грыжи, дефекты брюшины (синдром Аллена-Мастерса).

С точки зрения пациента, лапароскопическое вмешательство, в отличие от лапаротомического, не воспринимается как «большая и тяжелая» операция, а отсутствие интенсивных и длительных послеоперационных болей, связанных с операционной раной передней брюшной стенки, исключает усугубление исходных болей в связи с наслоением на них операционных.

И, наконец, ранняя активизация и возвращение к физической активности, практически отсутствие косметических дефектов также способствует быстрому выздоровлению.

Объем оперативного вмешательства выбирается гинекологами ЕМС в зависимости от возраста пациентки, ее планов на деторождение, тяжести обнаруженной патологии, выраженности боли. У молодых женщин выполняются органо-сохраняющие операции, предупреждая пациенток о вероятности повторного возникновения таких заболеваний, как эндометриоз и миома матки. Больным старших возрастных групп с аденомиозом, множественной миомой матки, сопровождающимися тяжелыми болями, кровотечениями и приводящими к анемизации, ростом опухоли и ее значительными размерами, нарушениями функций соседних органов, показаны радикальные операции в объеме удаления матки, которые мы выполняем путем лапароскопии или из влагалищного доступа.

При опущениях и выпадениях тазовых органов, сопровождающихся тазовыми болями, гинекологи ЕМС используют технологии хирургической коррекции, принципиально отличающиеся друг от друга, в зависимости от возраста пациентки, позволяющие эффективно устранить гинекологическую патологию и восстановить нарушенную тазовую анатомию. При варикозном расширении тазовых сосудов мы выполняем лапароскопическую перевязку яичниковых вен, что высокоэффективно в отношении тазовых болей из-за застоя в венах таза, при этом не оказывает отрицательного влияния на функцию яичников.

Эффективность выполняемых специалистами Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС хирургических вмешательств варьирует от 60 до 95%, что свидетельствует о результативности проводимого лечения и высоком уровне подготовки специалистов, опыт которых позволяет браться даже за самые сложные случаи.

Работа Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС строится в соответствии с протоколами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.

Врачи Клиники работают под руководством Владимира Носова — опытного хирурга-онкогинеколога и акушера-гинеколога, сертифицированного национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также сертифицированного в России по акушерству-гинекологии и онкологии.  

Нарушение симметрии костей таза и его суставов

Таз (кости таза, крестец) является местом, где сходятся все восходящие (с ног) и нисходящие (с головы, с позвоночника, с верхних конечностей) двигательные процессы. Иными словами, таз — центральное передаточное звено в распределении движения между верхними и нижними частями тела. Очень многие заболевания, касающиеся позвоночника, суставов рук и ног, зависят от таза. Нарушение симметрии костей таза, его суставов — является основной причиной болевых синдромов.

Что представляет из себя таз?

Таз — это совокупность тазовых костей (подвздошная, седалищная, лонная), сочленяющихся между собой, крестцом и копчиком с образованием суставов. Эти кости имеют определенную подвижность, а значит помимо нормального, физиологического состояния, они могут, смещаясь, — приобретать патологическую подвижность.

Заболевания этого отдела опорно-двигательной системы могут касаться разных структур. Это суставы, например, крестцово-подвздошный, который дает часто острые боли — САКРОИЛЕИТ, КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ РАДИКУЛИТ. Также это сустав между последним поясничным позвонком и крестцом, где помимо смещения этих костей, может быть патология межпозвонкового диска — ГРЫЖА ДИСКА или протрузия, которая приводит к очень тягостным и болезненным проявлениям. Может страдать крестцово-копчиковый сустав, особенно при смещениях копчика, болезнях связок этой области. Часто страдает лонное сочленение (полные или частичные разрывы) — при спортивных травмах, в родах у женщин; тазобедренные суставы. В результате появляются боли в этой зоне.

Но таз это не только кости, мануальные терапевты, остеопаты часто отмечают в своей практике болевые синдромы, идущие от многочисленных связок таза, его мышц. Порой боль от связок настолько остра, что пациент, измученный этим страданием, не может даже добраться до врача. Это целая драма для него. Боль от смещения крестца может раздражать нервные корешки и тогда неврологи, мануальные терапевты видят проявления КРЕСТЦОВО — ПОДВЗДОШНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ, когда пациента мучают боли не только в области таза, но и в ноге. К тому же появляются онемение в ногах, слабость, отсутствие возможности стоять и передвигаться. Не думаю, что все сказанное нуждается в разъяснении, насколько сильно данные проявления осложняют жизнь пациенту.

Помимо сказанного, часто виной заболеваний области таза могут быть мышцы таза — это грушевидная, запирательные мышцы таза. Они, в свою очередь, могут вызывать или отягощать ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ. Не будем забывать, что из-за патологии пояснично-крестцового и тазового отделов могут страдать органы таза — мочеполовые (женские, мужские), кишечник.

Также, что очень важно, при нарушении симметрии таза может развиться СКОЛИОЗ, НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ, а эти заболевания вызывают целый комплекс болевых синдромов.

Лечение многочисленной патологии области таза, пояснично — крестцового отдела всегда должно назначаться с учетом локализации процесса, причины заболевания, особенностей анатомии этой области, возраста, пола, характера нагрузок. В каждом отдельном случае оно индивидуально. Главное — вовремя обратиться к врачу, точно установить диагноз, назначить лечение. Специалисты «Первой семейной клиники Петербурга» уверены, что пациентам с данными заболеваниями можно помочь и облегчить страдания. Мы рады будем Вам помочь вернуть здоровье и радость жизни!

Врач-невролог, мануальный терапевт 
Трофимов Максим Валерьевич.

Болит таз при беременности | onwomen.ru

С того момента, когда яйцеклетка закрепляется в маточной стенке, в женском организме начинают происходить серьезные изменения — матка становится тем органом, который «правит балом», и все соседние органы испытывают на себе ее воздействие. Пожалуй, наибольшему воздействию подвергается таз.

Почему болят кости таза при беременности

Матка располагается внутри тазового кольца, прикрепляясь к нему с помощи связок по кругу. Связки, входя в маточную полость, трансформируются в спирали — при повышенном тонусе матки болят именно эти связки-спирали. Наиболее выраженные боли в области таза проявляются у женщин, которые имеют скрученный таз: в этом случае связки будут натягиваться неодинаково — одни слишком напряжены, в то время как другие расслаблены. Такие тянущие боли в тазовой области являются весомым поводом для немедленного обращения к врачу, так как существует большой риск выкидыша.

Причины болей в области таза не всегда столь серьезны, однако лучше перестраховаться, поэтому, если у вас болит таз при беременности, необходимо срочно показаться вашему гинекологу.

С болями разной степени выраженности в тазу сталкивается примерно половина будущих мам. Как правило, такие боли появляются во второй половине беременности и в большинстве случаев считаются вполне естественными.

Наиболее частая причина болей в тазу — недостаток в женском организме кальция. Если кости таза болят регулярно, необходимо сообщить об этом своему гинекологу. Скорее всего, специалист направит вас на биохимический анализ крови, по результатом которого может будет судить о достаточности либо недостаточности микроэлементов в вашем организме. В том случае, если будет выявлен дефицит кальция, вам назначат поливитамины для беременных с повышенным содержанием кальция. Могут быть назначены и самостоятельные препараты кальция. Помимо поливитаминов (или препаратов кальция) необходимо будет также увеличить количество продуктов, содержащих кальций и витамин D — это печень, зелень, орехи, мясо, рыба, молочные продукты.

Еще одна распространенная причина, вызывающая боли в тазу — это увеличивающаяся нагрузка на мышцы спины: живот растет, становится все более тяжелым, да и общий вес существенно увеличивается, что и приводит к болям. Растущая матка, способствуя натяжению связок, также может вызывать боли в области таза и крестца. Для того, чтобы уменьшить боли, необходимо снизить нагрузку на таз и спину: уделите особое внимание своей осанке, носите бандаж, занимайтесь физическими упражнениями, которые тренируют связки и мышцы (предпочтительны в этом плане занятия в воде, в бассейне). Также рекомендуется как можно больше прогуливаться на свежем воздухе, но при этом не следует надевать обувь на каблуках.

Обязательно помните о питании, которое должно быть сбалансированным, богатым витаминами и микроэлементами.

Облегчить болевые ощущения поможет и легкий массаж. Если вы вынуждены долго сидеть, подкладывайте валик под поясницу.

Не занимайтесь тяжелым физическим трудом. Если вам нужно поднять что-то тяжелое, а помощников поблизости нет, старайтесь поднимать груз максимально симметрично — присядьте на корточки и двумя руками (а не одной) берите тяжесть.

Если таз болит слишком сильно, врач, скорее всего, ограничит для вас физические нагрузки. При необходимости может быть назначено медикаментозное лечение.

Еще одна причина болей в тазу при беременности — гормон релаксин, который начинает синтезироваться в период вынашивания малыша, и отвечает за ослабление тканевых соединений, обеспечивая таким образом подвижность тазового комплекса, подготавливая его к родам. Из-за размягчения тканей, из-за расхождения костей таза в области крестца, лонного сочленения, таза могут появляться довольно сильные боли, которые при смене позы только усиливается.

Нередко во время беременности напоминают о себе заболевания опорно-двигательного аппарата, которые были у женщины еще до беременности. Так, к примеру, если до беременности у вас были остеохондроз, искривление позвоночника, были слабо развиты мышцы, которые принимают участие в наклонах таза, либо иные проблемы, то можете ожидать, что во время беременности эти заболевания проявят себя во всю мощь, ведь ваш организм ослаблен, а при этом вынужден работать с двойной нагрузкой.

Болей в области таза избежать можно (или, по крайней мере, можно снизить их интенсивность), если заниматься профилактикой.

Еще до беременности, на стадии ее планирования, нужно начинать активно заниматься спортом, принимать поливитамины, правильно питаться, следить за своей осанкой и весом, много гулять на свежем воздухе. Согласитесь, правила несложные, и даже приятные, а их соблюдение позволит вам существенно снизить риск появления болей в области таза во время беременности.

Наклон таза: симптомы и упражнения

Наклон таза — это неправильное положение тазовой кости. Обычно тазовая кость располагается ровно или нейтрально внутри таза. Большие расширяющиеся стороны тазовой кости — подвздошная кость — образуют сустав с нижней частью позвоночника или крестцом с обеих сторон. Это крестцово-подвздошный (SI) сустав. Внизу тазовой кости находится впадина, которая образует тазобедренный сустав с подушечкой бедренной кости (бедренной кости). Различные мышцы соединяются с тазовой костью и ее суставами, что позволяет ногам двигаться и стабилизировать таз и поясницу.Наклон таза возникает, когда есть проблема с выравниванием тазовой кости внутри таза. Смещение таза — это медицинский термин для обозначения этого состояния.

Структурные или функциональные проблемы в ногах, бедрах или позвоночнике могут вызвать наклон таза. Наиболее частыми причинами являются неравномерная длина ног, сколиоз позвоночника и мышечный дисбаланс или контрактуры. Эти проблемы часто возникают одновременно. В зависимости от структурной или функциональной проблемы возможны три основных типа проблем с наклоном таза:

• Наклон таза вперед возникает, когда нижняя часть тазовой кости наклоняется назад и вверх, толкая бедренные кости вперед.Это усиливает изгиб поясницы. Часто это происходит из-за напряжения в мышцах-сгибателях бедра. Это мышцы передней части бедра, которые сокращаются, когда вы поднимаете ногу или сгибаетесь в талии. Этот наклон также часто встречается при беременности и с лишним весом в животе.

• Боковой наклон таза — поперечное смещение. Одно бедро стоит выше другого. Если правая сторона выше, это левый боковой наклон и наоборот. Таз описывается как чаша с водой, и из какой бы стороны ни пролилась вода, это называется наклоном.Наклон таза вбок в любом направлении обычно является результатом неравномерной длины ног или сколиоза. Отклонение таза — это медицинское название этой проблемы.

• Задний наклон таза возникает, когда нижняя часть тазовой кости загибается под тело вперед. Это отодвигает бедренные кости назад и растягивает мышцы нижней части спины, сглаживая ее. Часто причиной наклона кзади являются сжатые мышцы подколенного сухожилия. Эти мышцы проходят по задней части ноги между бедрами и коленями.

Чрезмерное сидение, неправильная осанка и мышечная слабость могут увеличить риск развития наклона таза.

Наклон таза может вызывать или не вызывать симптомы. Когда возникают симптомы, они обычно включают боль в пояснице, боль в бедрах, ногах и проблемы с походкой. Наклоненный таз также может раздражать SI-сустав, вызывая воспаление. Это может вызвать дополнительные симптомы, в том числе боль иррадиирующую в ягодицы, слабость в ногах, онемение или покалывание.

Лечение наклонного таза зависит от основной структурной или функциональной проблемы.Иногда упражнения с наклоном таза могут помочь расслабить излишне напряженные мышцы и укрепить поддерживающие. Физическая терапия, противовоспалительные препараты или инъекции, фиксация и хирургическое вмешательство — это другие варианты по некоторым причинам.

При отсутствии лечения наклонный таз может вызвать проблемы с тазовым дном, нарушить сон и снизить качество жизни. Обратитесь к врачу, если вы заметили изменения в бедрах, тазе или походке, или если у вас возникла необъяснимая боль в пояснице или ногах. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при внезапной боли в пояснице с лихорадкой или внезапной слабостью, онемением или покалыванием.

Гид | Руководство по физиотерапии при тазовой боли

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать осознанные решения в области здравоохранения и подготовить их к посещению врача.

Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения тазовой боли. Они сообщают о последних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Они ссылаются на реферат PubMed *, который также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы принести с собой своему врачу.

Trahan J, Leger E, Allen M, et al. Эффективность мануальной терапии для лечения диспареунии у женщин: систематический обзор. J. Физиотерапия женского здоровья. 2019; 43 (1): 28–35. Резюме статьи в PubMed.

Алаппатту М., Хилтон С., Бишоп М. Международный обзор широко используемых вмешательств для лечения тазовой боли.J. Физиотерапия женского здоровья. 2019; 43 (2): 82–88. Резюме статьи на PubMed.

Сингх М.К., Ривлин М.Э. Хроническая тазовая боль у женщин. Medscape. Обновлено 28 февраля 2018 г.

Clinton SC, Newell A, Downey PA, Ferreira K. Боль в тазовом поясе у дородового населения: клинические рекомендации по физиотерапии, связанные с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья из Секции женского здоровья и Ортопедической секции Американская ассоциация физиотерапии.J. Физиотерапия женского здоровья. 2017; 41 (2): 102–125. Бесплатная статья.

Ортис ДД. Хроническая тазовая боль у женщин. Я семейный врач. 2008. 77 (11): 1535–1542. Резюме статьи в PubMed.

Фишер К.А. Лечение диспареунии и связанной с ней гиперактивности мышцы, поднимающей задний проход. Phys Ther. 2007. 87 (7): 935–941. Резюме статьи в PubMed.

Борелло-Франс Д.Ф., Ханда В.Л., Браун МБ и др. Функция мышц тазового дна у женщин с пролапсом тазовых органов. Phys Ther. 2007. 87 (4): 399–407.Резюме статьи в PubMed.

Stuge B, Holm I, Vollestad N. Лечить или не лечить послеродовую боль в области тазового пояса стабилизирующими упражнениями? Man Ther. 2006. 11 (4): 337–343. Резюме статьи в PubMed.

Depledge J, McNair PJ, Keal-Smith C, Williams M. Управление дисфункцией лобкового симфиза во время беременности с использованием упражнений и ремней поддержки таза. Phys Ther. 2005. 85 (12): 1290–1300. Резюме статьи в Pubmed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации.PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Миалгия напряжения тазового дна (PFTM)

PFTM — миофасциальный диагноз исключения, который ставится только после исключения органического заболевания. Обычно для достижения оптимальных результатов требуется многопрофильное лечение.

Стив Дж. Вишневски, доктор медицины и Марк Х. Винемиллер, доктор медицины

Хроническая тазовая и ректальная боль — распространенная и неприятная проблема для многих пациентов.Было показано, что в некоторых группах пациентов распространенность составляет почти 15%. ¹ Этиология боли часто неизвестна, несмотря на обширное обследование. У некоторых из этих пациентов причина боли вторична по отношению к мышцам тазового дна. Несмотря на распространенность хронической тазовой и ректальной боли, мышцы тазового дна часто не рассматриваются как источник дискомфорта. Эта мышечная боль упоминается под многочисленными названиями в литературе, включая кокцигодинию, синдром поднимающего спазма, синдром поднимающего ануса, синдром спастического тазового дна, спастику диафрагмы таза и миалгию при напряжении тазового дна. ^2,3,4,5,6 Все эти термины относятся к схожему набору симптомов и клинических проявлений. Авторы предпочитают термин «миалгия напряжения тазового дна» (PFTM), так как он, по-видимому, наиболее точно описывает синдром.

Эпидемиология

PFTM чаще поражает женщин, чем мужчин, и пациенты часто находятся на четвертом-шестом десятилетии жизни. ^2,3,6 При опросе более 5000 женщин в возрасте 18-50 лет Матиас и др. Обнаружили, что 14,7% сообщили о хронической тазовой боли (продолжающейся более шести месяцев) в течение последних трех месяцев. ¹ Кроме того, Дроссман и др. Сообщили, что у 6,6% людей, участвовавших в их опросе, были симптомы, соответствующие «синдрому леватора». ⁷

Патофизиология

Хотя этиология PFTM неизвестна, считается, что ключевую роль играет спазм мышц тазового дна, хотя ЭМГ-исследование, однозначно показывающее это, не проводило. Гипотезы включали воспаление мочеполовой системы, плохую осанку, заболевания прямой кишки, защемление полового нерва, травму, реакцию на заболевание тазовых органов, послеоперационное рубцевание, центральную болевую сенсибилизацию и психологические факторы, способствующие развитию PFTM.

«Симптомы часто расплывчаты и их трудно локализовать, но пациенты обычно жалуются на боль, давление или дискомфорт в прямой кишке, тазу, крестце или копчике. Симптомы обычно присутствуют в течение нескольких месяцев или лет на момент постановки диагноза. ⁶ ”

Клинические результаты

Симптомы часто расплывчаты и трудно локализовать, но пациенты обычно жалуются на боль, давление или дискомфорт в прямой кишке, тазу, крестце или копчике. Симптомы обычно присутствуют в течение нескольких месяцев или лет на момент постановки диагноза. ⁶ Другие жалобы могут включать чувство тяжести в тазу, боли в пояснице, бедрах и диспареунию. Пациенты могут заметить, что симптомы ухудшаются при длительном сидении, физической активности, дефекации, менструациях или психологическом или общем физическом напряжении. Некоторые исследователи отметили, что левая сторона чаще поражается по неизвестным причинам. ³ При физикальном обследовании у пациентов наблюдается сильная мышечная болезненность одной или нескольких мышц тазового дна (подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая, пуборектальная, копчиковая) во время пальцевого ректального и / или влагалищного обследования.Обследующий должен попытаться пальпировать каждую из мышц с двух сторон для полного исследования. Хотя большинству пациентов пальцевое ректальное исследование покажется неудобным, дискомфорт должен воспроизводить боль пациента и часто бывает весьма ощутимым. Следует подчеркнуть, что PFTM — это диагноз исключения, который ставится только после исключения гинекологических, урогенитальных, желудочно-кишечных, инфекционных и неврологических причин.

Пример использования

Женщина 55 лет, поступившая в отделение неотложной помощи с двухнедельной историей обострения боли в крестцово-копчиковой области, иррадиирующей в ягодицы, преимущественно с левой стороны.Боль постепенно усиливалась и была оценена на 6 баллов по десятибалльной шкале, даже при приеме оксикодона по расписанию. Боль усиливалась в положении лежа на спине и уменьшалась в положении стоя. В анамнезе она была известна плоскоклеточным раком шейки матки IIB стадии, и два года назад она прошла курс лучевой и химиотерапии. Она была госпитализирована и ей начали вводить фентаниловый PCA и фентаниловый пластырь для снятия боли, но продолжала испытывать сильную боль. Затем назначили диазепам с умеренным, хотя и кратковременным обезболиванием.Были получены консультации гинеколога и гастроэнтеролога, но при осмотре не было обнаружено источника боли. Неврологический осмотр в норме. Обследование включало МРТ таза, сканирование костей, гибкую ректороманоскопию, мазок Папаниколау, анализ мочи / посев мочи и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Ни одно из этих исследований не выявило источник боли у пациента. Затем один из авторов (С.В.) заказал и выполнил консультацию по физической медицине и реабилитации. При осмотре пациентка была отмечена слабая боль в левом крестцово-подвздошном суставе при пальпации и очень сильная боль при ректальном исследовании при пальпации левой лобково-копчиковой мышцы.Пациентка заявила, что это воспроизвело ее боль, и был поставлен диагноз миалгия напряжения тазового дна. Была начата физиотерапия, состоящая из расслабления с биологической обратной связью на ЭМГ, поверхностного тепла, миофасциального высвобождения, испытания блока TENS, нервно-мышечного перевоспитания и тренировки осанки. В течение первых трех дней лечения пациенту удалось прекратить применение фентанилового PCA и фентанилового пластыря, и он был выписан из больницы с пероральными обезболивающими. Она продолжала амбулаторное физиотерапевтическое лечение с постепенно увеличивающимися интервалами между сеансами, и в течение трех месяцев она продолжала получать отличное облегчение.

Методы лечения

Лечение PFTM часто бывает довольно сложным, при этом многочисленные методы лечения показывают умеренный успех. Лечение PFTM в литературе было довольно разнообразным. Комбинированный подход с несколькими одновременными формами лечения кажется наиболее полезным для этих пациентов и может включать:

• Массаж
• Лекарство
• Высоковольтная электрогальваническая стимуляция (ГВГС)
• Биологическая обратная связь
• Коротковолновая диатермия
• Инъекции
• Другое (релаксационная терапия, когнитивно-поведенческая терапия, ультразвук, сидячие ванны, тренировка осанки, гидротерапия, укрепляющие упражнения и блоки TENS)

Далее следует обсуждение каждой из вышеперечисленных модальностей.

Массаж

Тиле был первым, кто описал мышечный спазм, поднимающий задний проход и копчиковые мышцы, как источник тазовой боли. ² Он назвал это «кокцигодинией», хотя и отметил, что копчик не болезнен при пальпации. Он лечил этих пациентов трансректальным массажем пораженных мышц и правильной осанкой сидя. Массаж выполняли ежедневно в течение пяти или шести дней, затем через день в течение недели или десяти дней, затем с постепенным отлучением от груди. Массаж состоял из приложения максимального давления, которое пациент мог выдержать, вдоль волокон мышц тазового дна.Каждую сторону таза массировали от 10 до 15 раз за один сеанс. В исследовании 324 пациентов он сообщил, что у 62% был успешный результат только после массажа. Индивидуальные занятия по массажу отсутствуют. В ретроспективном исследовании Синаки «массаж Тиле» привел к как минимум легкому улучшению симптомов у 76 из 83 пациентов, хотя этим пациентам также применялись многие другие методы лечения. ⁶

Фармакология

Анальгетики и миорелаксанты часто используются для лечения миалгии напряжения тазового дна.Анальгетики могут облегчить боль, но не устраняют основную патологию. Часто используется диазепам, но улучшение временное. В одном ретроспективном исследовании диазепам помог у 40% пациентов. ⁶

Высоковольтная электрогальваническая стимуляция

Высоковольтная электрогальваническая стимуляция (HVGS) использовалась многими исследователями при миалгии напряжения тазового дна. Вставляют интраанальный зонд и прикладывают к мышцам в спазме. Большинство исследований описывают увеличение напряжения как допустимое до целевого значения 150-400 вольт.Продолжительность и частота лечения варьируются. Побочные эффекты при HVGS редки. Точный механизм обезболивания с помощью HVGS неизвестен. Было высказано предположение, что длительное сокращение мышц тазового дна приводит к усталости и облегчению спазма. ⁸

В 1982 году Sohn et al. Были первыми, кто описал использование высоковольтной электрогальванической стимуляции у пациентов с миалгией напряжения тазового дна. ⁸ Внутрианальный зонд использовался для подачи напряжения, начиная с 0 и постепенно увеличиваясь по мере того, как пациент мог переносить.Большинство пациентов переносили приблизительно 250-350 В. 72 пациента лечились в течение одного часа в день, всего три раза в течение 3-10 дней. Общий уровень успеха этого режима составил 90% после периода наблюдения (от 6 до 30 месяцев после лечения), хотя 15 из этих пациентов действительно потребовали дополнительных сеансов лечения.

Nicosia и Abcarian также показали отличные результаты с HVGS и сочли, что это лечение выбора после исследования с участием 45 пациентов. ⁹ Они лечили пациентов от 15 до 30 минут через день до девяти процедур и сообщили об успешном завершении лечения более 90%.

Два дополнительных исследования сообщили об успехе HVGS, хотя периоды наблюдения были краткосрочными или неизвестными. ^10,11 Последующие исследования, однако, не показали долгосрочной пользы от HVGS. В исследовании Billingham et al., 60% пациентов имели хорошие или отличные ответы сразу после последнего лечения, но через несколько недель или месяцев этот показатель снизился до 40%. ¹² Hull et al. Сообщили в исследовании 52 пациентов, что 57% не испытали облегчения после среднего периода наблюдения в 28 месяцев. ¹³ Кроме того, Ger et al сообщили, что в среднем через 15 месяцев после завершения электрогальванической стимуляции у 61% пациентов со «спазмом леватора» были плохие результаты. ¹⁴

Биологическая обратная связь

Использование биологической обратной связи для PFTM является обычным явлением, и в литературе приводятся различные результаты. Считается, что биологическая обратная связь полезна при PFTM, обучая пациентов правильно расслаблять мускулатуру тазового дна. Гримо и др. Сообщили о впечатляющих результатах в 1991 году в исследовании 12 пациентов с хронической идиопатической анальной болью. ¹⁵ Они выполнили биологическую обратную связь с помощью анального зонда в течение 30-минутного периода лечения. Пациенты получали сеансы еженедельно до исчезновения боли, затем проводились ежемесячные сеансы лечения в течение трех месяцев, затем сеансы один раз в три месяца. Боль уменьшалась в среднем через 8 недель (от 5 до 13 недель). При контрольном наблюдении в среднем через 16 месяцев обезболивание сохранялось у 11 из 12 пациентов.

Heah et al. Сообщили в 1997 г. о 16 пациентах с «синдромом леватора». ¹⁶ У всех пациентов была «хроническая анальная боль» (средняя продолжительность 32.5 месяцев), что было воспроизведено при пальцевом ректальном исследовании. Все пациенты принимали НПВП в начале исследования, и средний балл боли составлял 8 из 10. Биологическая обратная связь проводилась с использованием ректального баллона и датчика анального давления в часовых сеансах один раз в неделю в течение четырех недель. После завершения сеансов биологической обратной связи средний балл боли составил 2 из 10, и только 2 из 16 пациентов принимали НПВП. В среднем через 12,8 месяцев они не обнаружили ухудшения боли.

Gilliland et al. Получили разные результаты, используя биологическую обратную связь для лечения трудноизлечимой боли в прямой кишке. ¹⁷ В своем ретроспективном исследовании только 35% пациентов сообщили об улучшении симптомов. Однако большинство пациентов прекратили лечение до завершения протокола, установленного сертифицированным терапевтом с биологической обратной связью. У тех пациентов, которые выполнили протокол к удовлетворению терапевта, улучшилось 86%.

Ger et al сообщили о плохих результатах лечения пациентов с «спазмом леватора» с помощью биологической обратной связи. ¹⁴ Сертифицированный терапевт с биологической обратной связью лечил 14 пациентов от 30 до 60 минут еженедельно в течение как минимум шести сеансов.Результаты были классифицированы как «плохие» у 50% пациентов.

Дополнительные исследования показали хороший успех неинвазивной биологической обратной связи с использованием поверхностных электродов для записи ЭМГ. Клеменс и др. Использовали неинвазивную биологическую обратную связь как часть лечения мужчин с хронической тазовой болью. ¹⁸ После 12-недельной двухнедельной программы они сообщили об улучшении показателей боли по визуальной аналоговой шкале с 5 из 10 до 1 из 10.

Коротковолновая диатермия

Коротковолновая диатермия используется в нескольких центрах для пациентов с PFTM.Он применяет высокочастотную электромагнитную энергию, что приводит к глубокому нагреванию тканей. Коротковолновая диатермия эффективна при нагревании относительно большой площади за короткий промежуток времени. Это нагревание способствует расслаблению, уменьшает спазм и облегчает боль.

Sinaki et al опубликовали единственное исследование коротковолновой диатермии для PFTM. В этом ретроспективном исследовании 86 из 94 пациентов получили ректальную диатермию или спиральную диатермию. ⁶ Хотя в целом сообщалось о хороших результатах, все пациенты получали несколько форм лечения, поэтому трудно определить дополнительные преимущества коротковолновой диатермии.

Инъекции

Используются местные инъекции стероидов и / или анестетиков с минимальным длительным эффектом. Ger и соавт. Назначили эпидуральную каудальную блокаду с ксилокаином и депо-медролом 11 пациентам с хронической ректальной болью. ¹⁴ У девяти пациентов было некоторое первоначальное улучшение, но только у двоих был долгосрочный успех.

Ботулинический токсин может быть полезен пациентам с PFTM. Он подавляет пресинаптическое высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снижению мышечного спазма.Этот механизм действия может быть полезным при PFTM, поскольку целью лечения является расслабление мышц тазового дна. Однако необходимо завершить качественные исследования результатов.

Другое

Для PFTM использовалось множество других процедур, включая расслабляющую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, ультразвук, сидячие ванны, тренировку осанки, гидротерапию, укрепляющие упражнения и блоки TENS. Результаты этих методов лечения были разными, и существует мало данных, подтверждающих или опровергающих их эффективность.

Междисциплинарный подход

Многопрофильный подход к лечению, вероятно, наиболее эффективен у пациентов с PFTM. Сюда часто входят физиотерапевт, врач (ы), медсестра кишечника / мочевого пузыря, психолог и т. Д. После того, как другие диагнозы были исключены, важно успокоить их, так как многие пациенты страдают симптомами в течение нескольких месяцев или лет без какого-либо диагноза.

В специализированном центре авторов авторов пациенты, направленные в отделение физической медицины и реабилитации с PFTM, проходят лечение с помощью комбинации следующего: коротковолновая диатермия, биологическая обратная связь с помощью ЭМГ, тренировка релаксации, массаж, тренировка осанки и спина / укрепление живота.Пациенты получают частую терапию (два раза в день в течение одной недели) с упором на уменьшение спазмов, усиление расслабления и обучение пациентов самоконтролю за мышцами тазового дна. Домашняя программа устанавливается с довольно быстрым уменьшением частоты терапии, хотя могут потребоваться последующие повторные сеансы. Этот режим лечения хорошо работает для многих пациентов авторов, однако до настоящего времени не были получены официальные клинические результаты и долгосрочное наблюдение.

Сводка

Миалгия при напряжении тазового дна — миофасциальный диагноз исключения после исключения органического заболевания.Исключительная болезненность мышц тазового дна при ректальном исследовании, воспроизводящая симптомы пациента, является обязательным признаком диагноза. Лечение должно быть многопрофильным с целью тренировки расслабления мышц тазового дна. Ни одна из форм лечения не является универсально успешной, и для этого хронического состояния обычно требуется частое или повторяющееся лечение.

Последнее обновление: 22 декабря 2011 г.

Диагностика и лечение перекрута таза

О тазовой боли

Таз состоит из двух подвздошных костей (бедра), крестца (треугольной кости) и копчика (кости в основании позвоночника).В центре спереди две лобковые кости соединены хрящом, известным как лобковый симфиз или лобковый симфиз1. Есть много связок, которые очень плотно связывают суставы1, что обеспечивает стабильность тазового пояса.

То, как люди сидят, часто вызывает проблемы с тазом, что выражается в боли, когда люди сидят. Клиенты часто жалуются на боли в пояснице или тазу, с которыми легко справиться, заставив их правильно сесть. Одна из распространенных жалоб при сидении — это боль, но она проявляется во многих формах из-за боли при сидении, боли при вставании и скованности в пояснице, тазе и крестце.Это относительно легко исправить, поскольку для этого нужно научить людей правильно сидеть, о чем они часто не подозревают, потому что никто об этом не упомянул.

Остеопаты и другие мануальные терапевты оценивают таз на предмет жалоб на боль в пояснице, дискомфорт в нижних конечностях или локализованную боль, ощущаемую непосредственно в области таза. Боль в области таза обычно связана с односторонней болью в пояснице и / или ягодицах, которая может распространяться вниз по ноге, а иногда даже ощущаться в лодыжке или стопе.Другие типы тазовой боли могут быть связаны с изменениями тела во время беременности, проблемами с гинекологической системой (женщины), травмами или мышечным дисбалансом, влияющим на биомеханику суставов в тазу или поясничном отделе позвоночника. Неправильное сидение в конечном итоге может быть причиной и следствием искривленного таза, поэтому простой способ оказать им массовую помощь — это посоветовать людям, какие стулья использовать и как ими пользоваться. Легкий способ исправить это — правильно сесть, так как ваши мышцы могут быть слабыми, поэтому их нужно переучивать, прежде чем это произойдет.

Что такое искривленный таз?

Перекрут таза означает, что одна сторона бедра повернута больше, чем другая. Они могут вращаться вперед или назад по отношению друг к другу. Симптомы включают локализованную боль в пояснице, боль в ягодицах с одной стороны, боль в спине, которая стреляет в лодыжку или стопу, более сильный искривление позвоночника (сколиоз), что влияет на осанку, и часто будет разница в длине ног. . Сторона, на которой таз вращается вперед, скорее всего, будет иметь укороченную ногу.

Известно, что перекрут таза связан с левой или правой безымянными костями (подвздошной костью) (см. Диаграмму ниже), которые вращаются в противоположном направлении вокруг горизонтальной оси. Эта ось проходит через ориентир, называемый лобковым симфизом, показанный Питкиным и Фазаном в 19362 году. Исследование, проведенное много лет спустя Фрибергом, показало, что 50% населения, не отметившего никаких симптомов, имели анатомическое неравенство длины ног, и это, следовательно, это возможная причина.

Таз

Изображение тазового пояса, показывающее нижнюю часть поясничного отдела позвоночника: подвздошную кость, крестец и копчик.
Взято с сайта? Http://www.vancouveryoga.com/anatomy_sacroilliac.html. [Проверено 01.01.2013].

Как восстановить искривленный таз

Мы собрали воедино некоторые из последних идей и исследований в области тазовой боли и объединили их с годами клинической практики в этом состоянии, чтобы создать электронную книгу, которая помогает читателю принять информированное решение о наилучшем курсе действий, который следует предпринять в отношении их боль в области таза.

Люди с диагнозом искривленный таз часто входят в цикл, в котором тратятся годы и тысячи собственных денег, пытаясь найти решение своей проблемы.В этой электронной книге собрана информация, необходимая людям, чтобы прекратить этот круг и получить помощь от нужного человека в нужном состоянии. Если это похоже на вас, то то, что содержится на страницах электронной книги, будет для вас бесценным уроком.

Полное руководство по пониманию и исправлению собственного искривленного таза

47 страниц самопомощи и указаний, которые помогут вам лучше понять свое состояние.

Прочитав это руководство, вы:

1.Узнайте, что такое искривленный таз и как его диагностировать

2. Разобраться в причинах искривления таза

3. Узнайте, что вы можете сделать для лечения и лечения скрученного таза. Диагностика

4. Узнайте о других причинах болей в пояснице / тазу, которые часто ошибочно диагностируются

5. Знайте, как поставить точный диагноз

6. Знайте, где можно получить дополнительную помощь в случае необходимости

Книга о скрученном тазе

Продукты для помощи при искривленном тазе

Существует множество продуктов, которые могут помочь вам, если вы страдаете от искривления таза и хотите помочь себе.Вот несколько идей о том, на что можно посмотреть и сколько за них следует заплатить.

Посмотрите наши рекомендуемые продукты здесь.

Один из этих продуктов — стул для спинки, пожалуйста, свяжитесь с нами, если вы хотите купить один из этих стульев. Кресло, разработанное для любого дома или офиса и одобренное специалистами Harley Street, помогает бороться с распространенными жалобами, особенно с перекрученным тазом и болями в пояснице. Ваша улучшенная осанка поможет исправить эти проблемы.Конструкция сиденья делает ваши бедра открытыми и расслабленными, поэтому вы автоматически получаете более естественный изгиб позвоночника. Благодаря такому сидячему положению ваши позвонки и межпозвоночные диски получают оптимальную форму. Приложение Back — это не просто стул; это тренажер, поскольку он укрепляет мышцы кора и таза вокруг позвоночника и таза. Регулируемый гребень заднего сиденья вместе с высоким сидячим положением и открытым углом бедер усиливает естественный изгиб спины и помогает восстановить и укрепить таз.

Вот 5 БЕСПЛАТНЫХ и невероятно простых растяжек для искривленного таза

Причины перекрута таза

Релевантные родственные травмы, предрасполагающие к перекруту таза, включают:

• Несоответствие длины ног на полдюйма или 1,27 см, что признано клинически значимым
• дегенерация диска
• Дегенеративное заболевание тазобедренного сустава
• передняя крестообразная связка (ПКС)
• медиальная коллатеральная связка (MCL)
• Задняя крестообразная связка (ЗКЛ)
• разрыв мениска
• хрящевой дефект (дефект хряща)
• вывих надколенника
• Растяжение связок голеностопного сустава
• трещина под напряжением
• подошвенный фасциит
• штамм peroneus longus.

Лечение искривленного таза

Одним из методов лечения, который можно рассматривать при лечении этого состояния, является миофасциальная манипуляция. Процедура включает в себя оценку кожи и подлежащей фасции и понимание движений для поиска ограниченных участков. Затем фасцию можно быстро потянуть против направления сопротивления. Терапевтам следует начинать с поверхностных слоев и при необходимости продвигаться глубже. 1. Регулярное использование поролонового валика может быть полезным для растяжения тех узких участков и миофасциальных структур, которые часто становятся проблематичными из-за искривленного таза (Нажмите здесь, чтобы получить БЕСПЛАТНО совет по прокатке пенопласта)

Как работает терапия искривленного таза?

Сенсорные рецепторы в поверхностных слоях кожи стимулируются этой техникой.Это ощущение переместится в спинной мозг, а затем по определенному нервному каналу, который известен как вегетативный путь. Результат — положительные изменения. 1.

Другие методы лечения искривленного таза:

Остеопатия может принести большую пользу при перекруте таза следующими способами:

• манипулирование крестцово-подвздошным суставом (клиент может услышать щелчок)
• мобилизация сустава
• мобилизация или манипулирование поясничным отделом позвоночника
• Аппликация мягких тканей на перегрузку мышц
Рецепт упражнений
• i.е. восстановление мышц (на силу) выше и ниже самого крестцового подвздошного сустава
• сидение в правильном кресле может помочь переучить мышцы для естественной коррекции искривленного таза

Мышцы верхней части тела, которые следует учитывать:

• Поперечный живот
• Внутренний наклонный
• Внешний наклонный
• Эректор позвоночника
• Квадратная мышца поясницы
• Широчайшая мышца спины

Мышцы нижней части тела, которые следует учитывать:

• Большая ягодичная мышца
• Средняя ягодичная мышца
• Минимальная ягодичная мышца
• Двуглавая мышца бедра
• Прямая мышца бедра
• Приводящая мышца Longus

Хирургическая процедура, известная как техника подвздошного винта, может использоваться в качестве крайней меры, если все другие методы лечения не помогают.Существует четыре типа винтовой техники. Использование двойных винтов — лучший вариант, особенно если хирургическое вмешательство требуется с обеих сторон (с обеих сторон). Причина этого в том, что, как сообщается, сломались отдельные винты.

Сводка

В заключение, существует множество методов лечения перекрута таза. Остеопатия — важный путь для изучения, поскольку восстановление мышц вскоре облегчит любую боль и оставит клиента готовым бросить вызов миру!

Для получения дополнительной информации о скрученном тазе

Если вы хотите получить дополнительную информацию о перекосе таза или обсудить, как мы можем помочь вам в лечении, свяжитесь с нами, используя форму ниже, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызывающих боль в тазу: Бостон Урогин: урогинекологи

Боль в нижней части живота, известная как боль в области таза, является проблемой для многих женщин. Цифры различаются, но около 15% женщин детородного возраста в США испытывают боль в области таза более шести месяцев; во всем мире с такой болью страдают 32% женщин.

Боль в тазу может быть самим по себе состоянием или симптомом других проблем. Среди многих причин тазовой боли — эндометриоз, миома, воспалительные заболевания органов малого таза и проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Опорно-двигательные проблемы возникают в соединительной ткани, костях и суставах. Они беспокоят, потому что могут создать множество собственных условий.

Опытный урогинеколог доктор Нирадж Кохли и команда специалистов Boston Urogyn в Уэлсли и Южном Уэймуте, штат Массачусетс, могут помочь пациентам, испытывающим многие виды тазовых болей.

Что такое опорно-двигательный аппарат?

Эта часть тела находится ближе всего к кости и состоит из хрящей, связок, скелетных мышц и тканей.Он соединяет кости с суставами, мышцами и другими частями тела.

Опорно-двигательный аппарат обеспечивает стабильность и поддержку многих основных функций, таких как ходьба, сидение и стояние. Без опорно-двигательного аппарата тело не могло бы удерживать осанку, правильно двигаться, удерживать мягкие ткани и органы или поддерживать температуру тела.

Какие проблемы с тазом могут вызывать проблемы с опорно-двигательным аппаратом?

Поддерживающие мышцы таза, называемые тазовым дном, поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и матку (или простату у мужчин).К проблемам со скелетно-мышечной системой в этой области, которые могут привести к тазовой боли, относятся:

• Воспаление тазового дна
• Напряжение мышц тазового дна
• Фибромиалгия
• Лобковый симфиз (воспаление лонного сустава)
• Грыжа

Любая из этих проблем может привести к хронической тазовой боли. Если вы испытываете боль в области таза, доктор Кохли может помочь определить, является ли это проблемой опорно-двигательного аппарата или другим заболеванием, которое вызывает у вас боль.Затем он может разработать план лечения вашей боли.

Как лечится тазовая боль?

Боль в области таза можно лечить разными способами, в том числе:

• Физиотерапия
• Гормональные препараты
• Обезболивающие (отпускаемые без рецепта)
• Антибиотики (при наличии инфекции)
• Упражнения Кегеля
• Инъекции в триггерную точку
• Расслабляющая терапия
• Хирургия

Кроме того, Dr.Коли может порекомендовать инъекции ботокса, чтобы временно парализовать мышцы тазового дна и облегчить боль. Антидепрессанты также могут помочь при хронической тазовой боли, даже если у вас нет клинической депрессии.

Независимо от того, что вызывает у вас боль в области таза, доступны варианты лечения. Позвоните в одно из наших удобных мест в районе Бостона или воспользуйтесь нашим инструментом онлайн-бронирования, чтобы записаться на прием к доктору Кохли и избавиться от боли в области таза уже сегодня.

Костные метастазы

Когда раковые клетки распространяются на кости (метастазы в кости), они могут вызывать множество проблем, таких как боль, переломы костей или более серьезные события.Практически все виды рака могут распространяться на кости, но чаще всего там распространяются виды рака, включая молочные железы, легкие, простату, почки, меланому, яичники и щитовидную железу. Позвоночник — наиболее частое место для метастазов в кости. Другими распространенными участками являются бедренная кость (таз), верхняя кость ноги (бедренная кость), кость плеча (плечевая кость), ребра и череп.

Обычно кость поддерживается двумя видами костных клеток.

• Остеобласты образуют новую кость
• Остеокласты разрушают старую кость

Когда обе эти клетки работают должным образом, всегда образуется новая кость, а старая кость разрушается.Это помогает сохранить прочность костей.

Когда раковые клетки распространяются на кость, они блокируют или ускоряют действие остеобластов и остеокластов, слишком много костей разрушается или образуется слишком много костей. Любое из этих изменений может привести к тому, что кости сломаются легче, чем обычно.

Метастазы в кости могут вызывать и другие проблемы:

• Когда рак распространяется на кости позвоночника, он может давить на спинной мозг. Это может вызвать повреждение нервов, которое может привести к параличу, если не лечить сразу .
• Поскольку слишком много костей растворяется, кальций попадает в кровь. Это может привести к проблемам, вызванным высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемия).

Признаки и симптомы метастазов в кости

Очень важно сообщать вашим специалистам по лечению рака о любых новых симптомах, которые у вас есть. Раннее обнаружение и лечение метастазов в костях может помочь предотвратить проблемы в будущем.

Боль

Боль в костях часто является первым признаком рака, распространившегося на кости.Поначалу боль может приходить и уходить. Ночью оно обычно ухудшается и может улучшаться при движении. Позже он может стать постоянным и ухудшиться во время активности. Кость может быть настолько слабой, что сломается. Этого часто можно избежать, если метастаз в кости обнаружен на ранней стадии.

Есть много способов лечения боли, вызванной метастазами в кости. Лечение будет зависеть от типа рака, а также от количества и местоположения метастазов в кости. Иногда лечение, используемое для лечения основного (первичного) рака, помогает уменьшить метастазы.В других случаях могут быть назначены лекарства, предназначенные для остановки воздействия рака на кость (см. «Лекарства для лечения метастазов в кости» ниже). Кроме того, некоторые другие местные методы лечения, такие как лучевая терапия или даже хирургическое вмешательство, могут помочь облегчить боль.

Также очень полезны обезболивающие. Для лечения боли при раке используются многие виды обезболивающих. Есть также множество способов приема лекарств, таких как таблетки, пластыри и помпы, которые позволяют вводить лекарство в организм, когда оно вам нужно.

Переломы (переломы или переломы костей)

Сломы могут произойти при падении или травме, но слабая кость также может сломаться во время обычных занятий. Эти разрывы часто вызывают внезапную сильную боль. Чаще всего возникают переломы длинных костей рук и ног, а также костей позвоночника. Например, внезапная боль в середине спины может означать, что сломана кость в позвоночнике.

По возможности, ваш врач попытается предотвратить перелом. Могут быть назначены лекарства, чтобы попытаться укрепить кости, что может помочь предотвратить переломы (см. Лекарства для лечения метастазов в кости ниже).Рак в кости может вызвать сильную боль в течение некоторого времени, прежде чем кость сломается. Если рентгеновский снимок показывает, что кость руки или ноги может сломаться, может быть сделана операция, чтобы вставить металлический стержень в слабую часть кости.

Если кость уже сломана, обычно проводят операцию по установке стальной опоры на сломанную часть кости. Если кости позвоночника ломаются, в поврежденные кости может быть введен костный цемент (вертебропластика или баллонная кифопластика). Это поможет поддерживать кость.

После операции можно провести лучевую терапию, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.Радиация не сделает кость сильнее, но может остановить дальнейшее повреждение.

Если вы чувствуете замешательство, головокружение или слабость, поговорите со своей бригадой по лечению рака о средствах безопасности, которые вы можете использовать дома, например, стульях для душа, ходунках или поручнях.

Компрессия спинного мозга

Рак, растущий в костях спины, может давить на спинной мозг. Один из самых ранних симптомов сдавления спинного мозга — боль в спине или шее.

Если компрессию спинного мозга не лечить сразу, человек может стать парализованным.Чаще всего это поражает ноги (так что человек не может ходить), но если опухоль давит на спинной мозг в области шеи, могут быть затронуты руки и ноги.

Компрессия спинного мозга может проявляться по-разному:

• Боль в спине (иногда с болями, спускающимися в одну или обе ноги)
• Онемение ног или живота
• Слабость в ногах или затруднения при движении ног
• Потеря контроля над мочеиспусканием или стулом (недержание мочи) или проблемы с мочеиспусканием

Если вы заметили подобные симптомы, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Если рак только начинает давить на спинной мозг, лечение может помочь предотвратить паралич и облегчить боль. Радиация часто используется как часть лечения, иногда с лекарством, называемым стероидом или кортикостероидом. Облучение часто начинается сразу, в течение первых 12-24 часов.

Если спинной мозг уже проявляет признаки повреждения (например, слабость в ногах), немедленное хирургическое вмешательство с последующим облучением может быть лучшим лечением.Это может позволить пациенту ходить и функционировать лучше, чем если бы он получил облучение в одиночку. Люди с очень запущенным раком или другими серьезными медицинскими проблемами, возможно, не смогут перенести такую ​​операцию.

Высокий уровень кальция в крови

Когда рак распространяется на кости, слишком много кальция из костей может попасть в кровоток. Это называется гиперкальциемией.

Высокий уровень кальция в крови может вызвать такие проблемы, как

• Запор
• Частое мочеиспускание
• Чувство вялости или сонливости
• Постоянное чувство жажды и питье большого количества жидкости
• Слабость мышц
• Боли в мышцах и суставах
• Путаница
• Кома
• Почечная недостаточность.

Лечение включает введение большого количества жидкости внутривенно (IV) для защиты пораженных почек и лекарств, таких как бисфосфонаты (см. Ниже), для быстрого снижения уровня кальция в крови. Как только уровень кальция вернется к норме, лечение рака может помочь предотвратить его повторное повышение.

Препараты для лечения метастазов в кости

Лекарствами, наиболее часто используемыми для лечения костных проблем у людей с метастазами в кости, являются бисфосфонатные препараты , памидронат (Aredia) и , золедроновая кислота (Zometa) и препарат деносумаб (Xgeva, Prolia) .Эти препараты вводятся внутривенно (внутривенно или в вену) или подкожно (под кожей). Большинство пациентов сначала лечатся один раз в месяц, но позже могут лечиться реже, если они чувствуют себя хорошо. Лечение одним из этих препаратов может помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и события, связанные с ослабленными костями, такие как переломы, гиперкальциемия и сдавление спинного мозга.

Эти методы лечения могут иметь редкий, но серьезный побочный эффект, называемый остеонекрозом челюсти (ONJ). Пациенты жалуются на боль, а врачи обнаруживают, что часть челюстной кости отмерла.Это может привести к открытой язве, которая не заживает, или к потере зубов в этой области. Также может инфицироваться челюстная кость. Эта проблема может быть спровоцирована операцией на челюсти или удалением зуба. Лучше избегать этих процедур, пока вы принимаете одно из этих лекарств. Один из способов избежать этих стоматологических процедур — поддерживать хорошую гигиену полости рта, пользуясь зубной нитью, щеткой, проверяя правильность установки зубных протезов и регулярно проходя стоматологические осмотры. Любые инфекции зубов или десен следует лечить немедленно. (Зубные пломбы, процедуры на корневых каналах и зубные коронки, похоже, не приводят к остеонекрозу.) Если остеохондроз возникает, врач прекратит прием костного лекарства.

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам пройти стоматологический осмотр перед началом лечения. Таким образом, можно решить любые стоматологические проблемы до начала приема препарата. Они также могут порекомендовать принимать добавки с кальцием и витамином D во время приема лекарства, чтобы помочь вашему телу нарастить кости.

урогинекология | TriHealth

Врачи Центра специализированной помощи Добрых самаритянских женщин и Cincinnati Urogynecology Associates регулярно лечат эти урогинекологические заболевания:

• Недержание мочи, стрессовое недержание, гиперактивный мочевой пузырь, функциональное недержание;
• Проблемы с тазовой опорой, цистоцеле, ректоцеле, уретроцеле, выпадение матки, выпадение свода;
• Женские сексуальные расстройства, включая болезненный половой акт и другие нарушения половой функции;
• Боль в мочевом пузыре
• Тазовая боль
• Расстройства опорожнения

Недержание мочи

Подтекание мочи — признак того, что у вас есть проблема со здоровьем, которую необходимо лечить.Лечение зависит от типа недержания, которое вы испытываете. Чтобы правильно поставить диагноз, ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни, включая характер мочеиспускания. Вас могут попросить заполнить дневник мочевого пузыря в течение нескольких дней. В зависимости от вашего типа недержания мочи могут быть рекомендованы анализы. Они могут включать в себя простое исследование наполнения мочевого пузыря, сложную уродинамику или цистоскопию.

Стрессовое недержание

Если из-за определенных повседневных действий у вас вытекает моча, скорее всего, у вас стрессовое недержание мочи.Это может произойти, когда вы нагружаете мочевой пузырь внезапным повышением давления, например:

• Чихание
• Кашель
• Стоя
• Тренировка
• Подъем тяжелых предметов
• Смеющийся

Ваш врач поможет определить причину стрессового недержания мочи. Лечение зависит от тяжести ваших симптомов. Варианты включают упражнения, изменение образа жизни, лекарства и операцию.

Гиперактивный мочевой пузырь

Если у вас возникли внезапные позывы к мочеиспусканию, которые сложно подавить, вероятно, у вас гиперактивный мочевой пузырь. Это происходит, когда мышцы мочевого пузыря сокращаются без предупреждения, в результате чего вы мочитесь чаще, чем обычно. Это может быть связано или не быть связано с недержанием мочи (частые, внезапные позывы к мочеиспусканию с последующим подтеканием).

Симптомы включают:

• Внезапные позывы к мочеиспусканию с последующим выделением мочи
• Мочеиспускание более восьми раз в день
• Частое ночное мочеиспускание

Если гиперактивный мочевой пузырь нарушает ваш распорядок дня, поговорите со своим врачом.Доступны процедуры, которые могут значительно помочь. Они могут включать тренировку мочевого пузыря, упражнения и / или прием лекарств.

Функциональное недержание мочи

Функциональное недержание мочи чаще всего встречается у пожилых пациентов с артритом, болезнью Альцгеймера или Паркинсона. Это происходит из-за ограничений в движении, мышлении или общении.

Проблемы с поддержкой таза

Если у вас проблемы с опорой для тазовых органов, вы не одиноки. Это можно описать как ощущение вздутия или давления во влагалище или ощущение «падения» во влагалище.Проблема часто начинается после родов и может постепенно усугубляться в процессе старения. Вы можете слышать, как медицинские работники называют проблемы с опорой таза выпадением или грыжей.

Симптомы проблем с опорой таза зависят от пораженного органа. Симптомы могут варьироваться от
легких до тяжелых. Они могут включать:

Ощущение давления, тяжести в области таза, вздутия или выпадения чего-то из влагалища

• Боль в пояснице
• Выпуклость органов малого таза вне влагалища
• Затруднения при дефекации
• Затруднения при опорожнении мочевого пузыря
• Недержание мочи

Ваши симптомы проблем с опорой на таз могут усиливаться в определенное время (например, в конце долгого дня, особенно после длительного стояния или непосредственно перед менструацией.) Состояния могут возникать отдельно или в сочетании с другими типами пролапса.

Типы проблем с поддержкой таза

Специфические проблемы с опорой таза определяются выпуклостью органа во влагалище:

• Цистоцеле (мочевой пузырь) — Цистоцеле возникает, когда мочевой пузырь выпячивается в верхнюю часть влагалища. Некоторые проблемы, связанные с цистоцеле, могут включать:
  • Выпуклость из влагалища
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря (происходит, если цистоцеле достаточно велико, чтобы вызвать изгиб уретры)
• Ректоцеле (прямая кишка) — Ректоцеле — это выпячивание прямой кишки во влагалище.У вас могут быть трудности с полным опорожнением во время дефекации, и поэтому у вас могут быть небольшие частые испражнения. Ваш врач может провести ректальное исследование, чтобы точно диагностировать ректоцеле.
• Уретроцеле (уретра) — Уретроцеле — это выступ уретры во влагалище. Он может сочетаться, а может и не сочетаться с цистоцеле или симптомами стрессового недержания мочи (см. Выше).
• Выпадение матки (матка) — Выпадение матки происходит, когда шейка матки и матка входят во влагалище.
• Выпадение свода (верхняя часть влагалища) — Если у вас была гистерэктомия, верхняя часть влагалища может выпасть или упасть во влагалище. Чаще всего это происходит в сочетании с энтероцеле (выпуклость тонкого кишечника в верхней части влагалища).

Ваш лечащий врач проведет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Осмотр органов малого таза будет проводиться в положении лежа и снова в положении стоя. Если у вас есть проблемы с утечкой мочи или полным мочеиспусканием, могут потребоваться функциональные тесты мочевого пузыря.

Лечение

Лечение проблем с опорой таза может включать:

• Диета — Если у вас проблемы с мочеиспусканием, уменьшите потребление кофеина и ограничьте потребление жидкости примерно до 64 унций. в день может помочь. Поддержание здорового веса тела может предотвратить проблемы с опорой таза.
• Упражнения — Упражнения Кегеля, также называемые упражнениями для тазового дна, могут помочь с проблемами поддержки таза. Мышцы тазового дна, как гамак, простираются от лобковой кости до копчика.Эти мышцы поддерживают ваши внутренние органы, включая мочевой пузырь, кишечник и матку. Роды, повторяющиеся подъемы тяжестей и хронический кашель могут ослабить эти мышцы.
• Пессарий — Пессарий имеет форму кольца и похож на диафрагму. Он вводится во влагалище, чтобы поддерживать мочевой пузырь, прямую кишку и матку. Пессарий можно использовать в качестве временной меры, чтобы обеспечить комфорт до операции. Вы можете использовать пессарий на длительный срок, чтобы избежать операции.Это также альтернатива, если вы не можете сделать операцию по исправлению выпадения. Пессарии бывают разных размеров. Установка пессария занимает менее 10 минут и происходит во время визита в офис.
• Лекарства — Ваш врач может порекомендовать вагинальный крем с эстрогеном. После менопаузы поддержка тазового дна может ослабнуть из-за нехватки эстрогена. Крем с эстрогеном может помочь укрепить ткань влагалища и облегчить симптомы давления во влагалище.
• Хирургия — Хирургическое вмешательство может быть вариантом устранения проблем с опорой таза.Это можно сделать через влагалище, живот или лапароскопически / роботизированно.

Женские сексуальные расстройства

Беспокоящие вас проблемы с сексуальным желанием, возбуждением, оргазмом и болью считаются сексуальной дисфункцией. Причины разнообразны и могут включать:

• Менопауза или гормональные изменения
• Проблемы во взаимоотношениях
• Некоторые лекарственные препараты
• Заболевания, такие как диабет или высокое кровяное давление
• Депрессия
• История злоупотреблений

Болезненный половой акт

Если вы испытываете боль во время или вскоре после полового акта (так называемая диспареуния), вы не одиноки.Есть много возможных причин боли. Ваш врач может помочь вам определить причину. Возможности включают:

• Половой акт слишком рано после операции или родов
• Сухость или инфекция влагалища
• Менопауза
• Реакция латексного презерватива или диафрагмы
• Раздражение от мыла, спринцевания или других средств гигиены
• Болезни, передающиеся половым путем
• Инфекции мочевыводящих путей
• Синдром болезненного мочевого пузыря
• Вульварный вестибулит / вульводиния
• Эндометриоз
• Непроизвольное сокращение мышц влагалища
• Геморрой
• История сексуального насилия
• Некоторые лекарственные препараты

В зависимости от причины ваш врач может порекомендовать лечение, которое вы можете назначить дома.Другие варианты лечения включают лекарства и / или терапию. Обязательно сообщите своему врачу, если боль сопровождается кровотечением, выделениями из влагалища, поражениями половых органов или нерегулярными менструациями.

Другие нарушения половой функции

Решение проблем с сексуальной функцией начинается с обсуждения их с врачом. Она может помочь вам найти причину ваших симптомов. Рекомендуемое лечение будет зависеть от вашей конкретной проблемы.

Боль в мочевом пузыре

Болезненный мочевой пузырь — это синдром повторяющегося дискомфорта в мочевом пузыре, уретре или окружающей тазовой области.Симптомы включают:

• Срочное или частое мочеиспускание
• Давление или боль в области таза

Ваша боль может усиливаться по мере наполнения мочевого пузыря и уменьшаться по мере его опорожнения. Он может исчезнуть на несколько недель, а затем вернуться без видимой причины.

Важно исключить другие причины дискомфорта в мочевом пузыре, его неотложность и частоту. Ваш визит к врачу будет включать подробный анамнез и медицинский осмотр. Другое тестирование может включать в себя анализ мочи, выполнение простого исследования наполнения мочевого пузыря или осмотр мочевого пузыря с помощью камеры (цистоскопия.) После этих процедур ваше лечение может включать в себя переобучение мочевого пузыря, изменение образа жизни, физиотерапию или лекарства.

Тазовая боль

Боль в широкой области ниже живота называется тазовой болью. У вас может быть это во время менструации, во время полового акта или дефекации или когда вы сидите. Боль может быть периодической или постоянной, сильной или тупой. Это может ощущаться как давление глубоко в области таза.

Если боль достаточно сильна, чтобы нарушить ваш день, вам следует обратиться к врачу.Найти причину боли в области таза может быть сложно. Как только причина боли будет найдена, лечение будет сосредоточено на ее устранении. В некоторых ситуациях, когда очевидная причина не установлена, лечение будет сосредоточено на устранении боли.

Расстройства опорожнения

Иногда мочевой пузырь может не опорожняться полностью. Это может привести к появлению симптомов переполнения или дискомфорта, а также к подтеканию мочи из-за переполнения мочевого пузыря. Причины могут включать:

• Препятствие оттоку мочи в результате пролапса или после хирургического вмешательства
• Слабые мышцы мочевого пузыря
• Повреждение нервов в результате определенных заболеваний или травмы спинного мозга
• Некоторые лекарственные препараты

Чтобы определить причину, необходим полный анамнез и медицинский осмотр.Уродинамические и другие методы визуализации с помощью рентгеноскопии могут помочь понять, как опорожняется ваш мочевой пузырь, и, вероятно, улучшат ваш диагноз. Лечение может включать физиотерапию, хирургические вмешательства или лекарства.

.