Боли в нижних конечностях: Что делать при боли в ногах

Боль в пояснице и нижних конечностях. Причины и лечение в Самаре

Чаще всего источником боли является раздражение болевых рецепторов мышц, связочного аппарата или суставов.

Боль в пояснице может быть связана с изменениями в поясничном отделе позвоночника, но причиной болей могут быть и заболевания внутренних органов (воспалительные изменения мочевыделительной системы, заболевания органов малого таза, заболевания кишечника)

Развитию дегенеративных изменений в позвоночнике способствуют высокая статическая нагрузка («сидячая работа», малоподвижный образ жизни), высокие физические нагрузки, травмы позвоночника, избыточная масса тела.

Межпозвонковый диск постепенно в течении жизни теряет воду, становится «сухим», «растрескивается»и не выполняет свою амортизирующую функцию. Со временем, при усугублении ситуации, появляется выпячивание диска- смещение центральной части диска (пульпозного ядра) к периферии- таким образом формируется протрузия.

При сохраняющемся отрицательном воздействии, травмах, физических нагрузках -протрузия может увеличиваться и формируется грыжа диска-выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал.

Боль при грыже обусловлена раздражением болевых рецепторов, задней продольной связки позвоночника, наружных структур диска а также мышечным спазмом. При смещении в позвоночный канал грыжа может «сдавливать» прилегающий спинно-мозговой корешок. В области корешка появляются воспалительные изменения, отек.

Источником боли так же могут быть деформация межпозвонковых суставов, смещения позвонков (нестабильность) относительно друг друга, сужение позвоночного канала, обусловленное различными изменениями в позвоночнике (грыжа, протрузии, нестабильность).

Люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника. Провоцируется физическим перенапряжением, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе, травмой.

Боль при этом не иррадиирует в ноги, связана с мышечным спазмом в области поясничного отдела позвоночника, воспалительными изменениями в следствие дегенеративных изменений в позвоночнике (межпозвонковый артроз, смещения позвонков, изменения связочного аппарата).

Нервный корешок в таком случае не страдает.

Люмбоишалгия — боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ногу (в одну или в обе). Провоцирующие факторы, те же что и при люмбалгии.

Эта боль может носить корешковый характер (то есть возникать вследствие сдавления нервного корешка), а может быть обусловлена локальным мышечным спазмом, раздражением болевых рецепторов.

Грыжа межпозвонкового диска- частая причина болей, особенно в возрасте до 40-50 лет. Проявляется в зависимости от того какой пострадал диск и на каком уровне сдавлен нервный корешок, болью в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ногу, онемением в конечности (в бедре, в голени, в стопе- зависит от уровня поврежденного корешка), жжением, «покалыванием» в ней, слабостью в ноге (чаще всего- в стопе). Может беспокоить боль только в ноге. Грозным симптомом является-нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, стула), нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности.

Диагностика:

• Рентгенография поясничного отдела позвоночника
• МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний)
• ЭМГ нижних конечностей (исследование периферических нервов и нервных корешков)
• ОАК, ОАМ, гинеколог для женщин, уролог для мужчин (иссключить другие возможные причины болей в пояснице)

В лечении в зависимости от симптоматики пациента используют различные виды групп препаратов (в зависимости от показаний и противопоказаний у пациента):

• НПВП
• Витамины группы В
• миорелаксанты
• сосудистые препараты и другие препараты

При отсутствии противопоказаний, после обследования, возможно назначение физиотерапевтических процедур.

Профилактика обострений болей в спине:

• ЛФК. Больше двигаться, меньше сидеть. Плавание.
• Снижение массы тела при наличии избыточного веса
• Избегать физического перенапряжения, переохлаждения.

Перемежающая хромота | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Резкая боль в бедре и ощущение, что невозможно сделать шаг – перемежающая хромота, также известная как сосудистая хромота. Судороги, онемение или чувство усталости в ногах свидетельствуют о ранней стадии заболевания периферических артерий, но могут прогрессировать и до гангрены нижних конечностей, если не начать своевременное лечение.

Основной причиной возникновения заболевания является атеросклероз нижних конечностей. Образование атеросклеротических бляшек происходит в крупных, средних и мелких артериях. Именно средние и мелкие артерии участвуют в кровоснабжении нижних конечностей, а при их «закупорке» наступает ишемия. В ряде случаев могут развиваться ишемические язвы и гангрена.

Из-за достаточно медленного развития атеросклероза начало заболевания может протекать бессимптомно. В последствии, когда размер атеросклеротической бляшки достигает критических размеров, появляются сильнейшие боли в нижних конечностях, поэтому человек, даже пройдя небольшое расстояние, вынужден останавливаться. Именно это состояние именуется термином «перемежающая хромота».

К факторам риска возникновения заболевания относятся: наследственная предрасположенность, сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, гиперхолестеринемия (высокое содержание холестерина в крови), курение, злоупотребление алкогольными напитками и малоподвижный образ жизни.

Первым тревожным симптомом перемежающей хромоты являются боль и мышечные спазмы, которые возникают при небольших физических нагрузках. В зависимости от локализации пораженной артерии, боль может возникать в голенях, стопах и пальцах стоп, а также в ягодицах и паховой области. «Золотым стандартом» диагностики данного заболевания является ангиография нижних конечностей, при помощи которой можно наиболее точно определить степень поражения артерии.

В больнице ГКБ им. В.М. Буянова используются самые современные методы диагностики и хирургического лечения, начиная от ультразвукового ангиосканирования на аппаратах экспертного класса, прямой ангиографии и КТ-ангиографии артерий нижних конечностей и заканчивая выполнением высокотехнологичных операций: балонные ангиопластики (раскрытие артерий через проколы, без послеоперационных шрамов и рубцов), а также всевозможные виды стентирования и шунтирующие операции. Для консервативного лечения перемежающей хромоты специалисты используют многокомпонентную сосудистую терапию и физиотерапевтические методы.

Для записи на прием к специалистам ГКБ им. В.М. Буянова вы можете воспользоваться онлайн-сервисом на официальном сайте больницы или позвонить по телефонам:

+7 (495) 321-13-06 (КДО)
+7 (495) 321-57-40 (Платные услуги)

Онемение и боли в конечностях

Какие заболевания могут вызвать онемение  в конечностях?

Чаще всего, небольшое онемение, покалывание в конечностях есть результат короткого сдавливания кровеносных сосудов срединного нерва. После того как мы сменим позу, деятельность нервного волокна нормализуется, а все неприятные моменты исчезают. Но если после смены деятельности онемение не проходит и возникает достаточно часто, это может являться симптомом серьезного заболевания. Такая ситуация требует безотлагательного обращения за медицинской помощью.

В этих случаях консультация врача-невролога необходима в срочном порядке:

1. Онемение верхних, нижних конечностей в течение длительного времени.

2. Нарушение координации двигательных процессов.

3. Нечувствительность к высоким, низким температурам.

4. Боль, слабость, потеря подвижности.

5. Наблюдаются нарушения психического характера, страдает зрение.

Какие болезни скрываются за онемением конечностей?

Вот основные из них:

1. Заболевания позвоночника вызывают ущемление нервных окончаний, в связи с этим теряется  чувствительность (остеохондроз, межпозвоночные грыжи).

2. Образование кисты в нервном узле, оказывающей давящее усилие на нервные окончания (туннельные синдромы) — в зоне локтя, запястья, лодыжек, паха.

3. Заболевания нервной системы (наследственные патологии).

4. Микроинсульт.

5. Ишемический инсульт позвоночной артерии, которое может начаться с ощущения онемения конечностей.

6. Недостаток витамина B12, который напрямую участвует в обмене веществ нервных волокон.

7. Нарушения кровообращения в области конечностей (болезнь Рейно).

8. Артриты, артрозы, вызывающие поражение нервов в результате деформации суставов.

9. Транзиторные ишемические атаки.

10. Рассеянный склероз.

11. Сахарный диабет.

12. Мигрень.

Онемение конечностей — это не простое недомогание, отнестись к этому симптому нужно со всей серьезностью, особенно если оно происходят регулярно.

Врач, к которому необходимо обратиться с жалобами на онемение конечности — невролог. На основании ваших жалоб, он может назначить обследования для постановки точного диагноза.

При обследовании  важно сначала исключить опасные для жизни состояния, которые могут сопровождаться онемением конечностей (инсульт, тромбоэмболии и т.д.).

Врач-невролог может назначить следующие виды аппаратных исследований:

— рентгенография позвоночника,
— допплерография сосудов,
— компьютерная томография (КТ),
— магнитно-резонансная томография (МРТ),
— электроэнцефалография,
— электромиография и др.

Возврат к списку

Причины болей в ногах у детей Медицинский центр «ВАСЕДА»

Довольно распространенной жалобой на осмотре у детского ортопеда и хирурга является боль в ножках у ребенка. Интенсивность и характер болезненности может быть различным. В любом случае очень важно своевременно определить причину проблемы и предупредить неприятные последствия, так как некоторые состояния могут быть очень опасными.

---

• Боль в ногах может быть признаком травмы. Дети очень активны и часто травмируются. Порой взрослые не придают значения самому повреждению или ребенок не придает ситуации значения. Повреждение костей, связок или мягких тканей может довольно долго вызывать болевые ощущения, даже при отсутствии тяжелой травмы. Поэтому, во избежание осложнений и хронического характера боли, важно проконсультироваться с ортопедом -травматологом. Специалист при осмотре, после дообследования определит тактику лечения.

• Зачастую причиной боли в голенях является процесс активного роста ребенка. Именно в местах, где происходит быстрый рост,наблюдается обильный кровоток. Сосуды, питающие кость, мышцу, — широкие, способные интенсивно снабжать растущие ткани кровью, но в них содержится мало эластичных волокон. Циркуляция крови в них улучшается при двигательной активности ребенка днем, а ночью в период сна тонус артериальных и венозных сосудов снижается, интенсивность кровотока в растущих частях тела уменьшается, отсюда и возникает болевой синдром. Особого лечения это состояние не требует.

• Наличие врожденной или приобретенной ортопедической патологии тоже может стать причиной боли в нижних конечностях. Детские ортопеды часто выявляют у таких пациентов сколиоз, плоскостопие, дисплазию тазобедренных суставов, болезни Пертеса, Шляттера, дисплазию соединительной ткани и т.д. Многие из этих состояний требуют срочного лечения.

• Воспалительные изменения в суставах и костях также могут стать причиной болезненности. Покраснение сустава, отек, повышение температуры – основные признаки артрита. Состояние может носить инфекционный характер (в том числе при наличии хронических очагов инфекции в ЛОР-органах и ротовой полости). Можно заподозрить ревматологические проблемы и злокачественные новообразования. Эти заболевания без своевременного выявления и лечения могут быть очень опасны для жизни.

• При врожденных аномалиях развития сосудов, сердечных пороках и нейроциркуляторной дистонии может наблюдаться нарушение кровотока в нижних конечностях. У пациентов могут наблюдаться боли, похолодание и слабость ногах.Такие симптом могут помочь заподозрить эти серьезные заболевания.

• Иногда боли в ногах могут быть причиной нарушения обмена кальция и фосфора (при рахите), обезвоживании, нарушении солевого обмена.

• При вирусных заболеванияхи при сильных эмоциональных потрясениях могут появиться боли в конечностях. Противовоспалительная терапия или снижение стресса может дать ожидаемое облегчение.

---

Учитывая такое разнообразие причин болезненности в нижних конечностях, необходимо внимательно относится к такому виду жалоб и своевременно обращаться к специалистам за помощью. Пусть всегда ножки ваших малышей легко бегут по жизненной дорожке!

Лечение боли в нижних конечностях

Доктор Эрик Х. Уильямс смог помочь многим пациентам избавиться от боли в нервах нижних конечностей, и, возможно, у него есть ответ и для вас. Существует множество возможных причин острой, стреляющей, жгучей, покалывающей, жгучей или шокирующей боли от паха до стопы, и доктор Уильямс имеет большой опыт в определении того, что может быть причиной проблемы.

В целом, медицинское сообщество в целом просто не имеет достаточной подготовки по лечению нейропатической боли в нижних конечностях.Большинство хирургов-ортопедов занимаются костями и суставами, ортопеды также в основном занимаются структурными проблемами стоп (наряду с биомеханикой). Это хорошо, потому что нам нужны великие врачи, которые позаботятся о наших биомеханических проблемах и восстановят сломанные кости, плоскостопие и разорванные связки (и т. Д.).

Как правило, большинство пластических и реконструктивных хирургов, обученных лечению нервов, сосредотачиваются на верхних конечностях, поскольку хирургия кисти является частью подготовки каждого пластического хирурга.

Большинство нейрохирургов, как правило, сосредотачивают свою деятельность на позвоночнике и головном мозге; очень немногие, кажется, отваживаются выходить за пределы случайного запястного канала. Это чрезвычайно ценная медицинская услуга. Мы очень рады, что есть так много талантливых врачей, которые выполняют все вышеупомянутые практики. Все они вносят свой вклад в эпоху беспрецедентной специализации. Конечно, во всей этой специализации есть как положительные, так и отрицательные стороны. С одной стороны, это здорово, когда можно найти подходящего врача.С другой стороны, это не очень хорошо, если вы живете в районе, где вам не предлагаются необходимые услуги.

По сравнению с другими частями тела, проблемы с периферическими нервами в нижних конечностях, кажется, недооцениваются, недостаточно учатся и недооцениваются. В настоящее время в 2017 году сравнительно мало врачей, которые заинтересованы, обучены и способны выявлять и лечить проблемы нервной боли в нижних конечностях. Общие поддающиеся лечению проблемы могут возникнуть после растяжения связок голеностопного сустава, операции по замене коленного сустава, травмы ноги или предыдущих операций на стопе и лодыжке — это лишь некоторые источники проблем.Конечно, некоторые недуги, поражающие нервы нижних конечностей, поддаются медикаментозному лечению и не требуют хирургического вмешательства. Иногда бывает сложно определить, какой подход подходит, и ответ может быть разным для разных людей.

Боль в нижних конечностях

Давайте начнем с того, что вы переживаете. Как мы отмечали выше, общие невропатические (нервные) симптомы обычно вызывают определенные типы боли. Общие описания боли из-за травм нерва или защемления нерва включают:

• Интенсивное горение
• Покалывание
• «Штифты» краска
• Искаженные или «жуткие» физические ощущения
• Повышенная чувствительность до такой степени, что вы не сможете дотронуться до кожи, потому что она очень чувствительна (может быть даже больно просто нанести воздушный удар по коже)
• Ощущение, будто вы «идете по гвоздям, гвоздям или камням»
• Онемение

Симптомы нервной системы нижних конечностей могут повлиять на вашу жизнь разными способами. У вас может быть пряжка на коленях, ноги тянутся и цепляются за ковер, или вам трудно ходить или сидеть. Может быть трудно заниматься любимым делом или делать покупки в продуктовом магазине без электрической тележки. Возможно, вы даже не сможете носить обычную обувь (или вообще любую обувь).

Некоторые из наиболее распространенных нервов нижних конечностей, которые потенциально могут вызывать болезненные симптомы, включают латеральный кожный нерв бедра, седалищный нерв, подкожный нерв (нерв к коленному суставу), общий, глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, икроножный нерв, и большеберцовый нерв (проксимально в икре и в лодыжке).В частности, проксимальный большеберцовый нерв — это область, которую отстаивает доктор Уильямс, поскольку он опубликовал несколько статей в медицинской литературе, посвященных этой процедуре, и сыграл важную роль в привлечении большего внимания к этому недиагностированному сжатию.

Невропатическая боль в нижней конечности может быть вызвана защемлением или прямым повреждением нерва. Сжатие может повредить нерв или помешать ему работать должным образом из-за сдавливания или прямого давления на нерв. Прямое повреждение нерва может включать что угодно, от «ушиба нерва» до нерва, разрезанного пополам.

Очевидно, что в нижних конечностях имеется множество нервов, которые могут быть повреждены. К счастью, доктор Уильямс имеет богатый опыт в определении того, какие нервы повреждены, а затем в их устранении.

Если у вас есть жжение, покалывание, жгучая, стреляющая боль, онемение или слабость в нижней конечности через 6 месяцев после определенного события, у вас может быть защемление или повреждение периферического нерва, которое не распознается. Примеры этих событий:

• Растяжение связок голеностопного сустава
• Ремонт большого пальца стопы
• Реконструкция связок голеностопного сустава
• Удаление кисты
• Замена коленного или тазобедренного сустава
• Ремонт трещины
• Другие операции на нижних конечностях

У вас также может быть защемление нерва или травма, если лечащий врач говорит вам такие вещи, как:

«Ваше оборудование отлично выглядит. ”

«Трещина зажила хорошо».

«Все, что вы сделали, это вывихнули лодыжку. Мне кажется, это нормально «.

«Не знаю, почему до сих пор больно — ваш [заполните поле] выглядит лучше, чем мой».

Еще один способ распознать потенциальное повреждение нерва — это если вы посещали специалиста по обезболиванию и принимаете таблетки, которые, похоже, не помогают. Если вы устали от таблеток или от них вас тошнит, велика вероятность, что периферические нервы являются основной причиной вашей проблемы.К счастью, доктор Уильямс смог помочь многим пациентам, которые раньше испытывали то же самое. Подходят ли вам методы доктора Вильямса, зависит от множества факторов. Лучший способ узнать, подходит ли вам этот путь лечения, — это связаться с нашим офисом для консультации.

Если у вас возникла нервная боль после растяжения лодыжки, перенесенной операции по замене коленного сустава, травмы ноги или предыдущей операции — и теперь вы чувствуете себя хуже, чем ДО операции, — есть надежда.

Стоит подчеркнуть, что многие жалобы нижних конечностей могут иметь более одной причины — ортопедическую и нервную. Пациентам, возможно, потребуется обратиться к обоим, прежде чем произойдет полное заживление. Доктор Уильямс будет работать с вашим ортопедом или ортопедом, чтобы попытаться определить главные приоритеты и лучшие стратегии лечения, которые могут обеспечить желаемое облегчение.

Лечение боли в нижних конечностях

Всегда есть надежда, что вашу боль можно облегчить или контролировать с помощью консервативных (нехирургических) методов лечения, таких как физиотерапия, инъекции и медикаментозное обезболивание.Однако, если ваш врач или специалист не смог оказать помощи, которую вы ищете с помощью этих методов, и симптомы присутствовали в течение как минимум 4-6 месяцев (без признаков улучшения), возможно, пришло время изучить другие варианты и еще один мнение.

Если вы испытываете хроническую нервную боль после травмы или операции, обратитесь в наш офис доктора медицинских наук в Балтиморе для консультации, и наши сотрудники будут рады вам помочь. Доктор Уильямс может оказать вам необходимую помощь, когда никто другой не сделает этого, поэтому позвоните нам по телефону (410) 337-5400.

Боль в ноге и икре, вызванная физической нагрузкой, у спортсмена

19-летняя спортсменка была направлена ​​по поводу боли в ноге при физической нагрузке после обращения с судорогами в области глубоких камбаловидных мышц и подошвенной парестезией при беге по наклонным склонам или во время повторных прыжков. Ее симптомы значительно ухудшились в течение сезона беговых лыж. В остальном ее сопутствующие медицинские заболевания были ничем не примечательными. Физикальное обследование показало снижение пульса в передней и задней большеберцовых артериях с принудительным подошвенным сгибанием с обеих сторон.Общий анализ крови, биохимический анализ, липиды и тиреотропные гормоны были нормальными. Давление в компартментах измеряли с помощью компьютерной системы Stryker (Stryker Surgical, Kalamazoo, Michigan) из-за симптомов хромоты, относящихся к задним поверхностным группам мышц. Давление покоя измерялось с двух сторон и было нормальным (<25 мм рт. Ст.). Были выполнены неинвазивные исследования артерий нижних конечностей, которые продемонстрировали нормальные лодыжечно-плечевые индексы в покое, которые снизились до 0,70 и 0.80 во время тыльного и подошвенного сгибания с обеих сторон. Было проведено ультразвуковое исследование нижних конечностей на подколенной артерии, которое показало нормальные трехфазные артериальные сигналы в состоянии покоя с отсутствием сигналов во время подошвенного сгибания ( Рисунок 1 ). Магнитно-резонансная томография нижних конечностей показала отсутствие мышечно-сухожильных аномалий.

Рисунок 1: УЗИ артерии нижней конечности левой подколенной артерии во время подошвенного сгибания.

Правильный ответ: D.Синдром функционального ущемления подколенной артерии

Боль в ноге при физической нагрузке у спортсмена может быть вызвана ущемлением подколенной артерии, ущемлением подколенной вены, эндофиброзом внешней подвздошной артерии, синдромом компрессии приводящего канала и синдромами хронического отдела физической нагрузки ( Таблица 1 ). На основании истории болезни и физических данных о судорогах камбаловидной мышцы с подошвенной парестезией во время бега, снижении лодыжечно-плечевых индексов при нагрузке, отсутствии доплеровских сигналов при подошвенном сгибании и нормальном состоянии в покое, а также нормальном давлении в компартментах был диагностирован функциональный захват подколенной артерии.Синдром ущемления подколенной артерии (ПАЭС) является важной причиной боли в ногах при физической нагрузке у спортсменов и, возможно, недостаточно изучен. Поражение подколенной артерии можно разделить на анатомическое и / или функциональное. Анатомический синдром ущемления подколенной артерии включает сжатие подколенной артерии окружающими гипертрофированными мышцами (например, медиальной головкой икроножной, подошвенной и камбаловидной мышц) или сухожильно-мышечной связкой и обычно вызывает спазмы икры и подошвенную парестезию при физической нагрузке. ¹ Функциональное ущемление происходит при позиционном сжатии подколенной артерии без анатомических аномалий. Люди с защемлением подколенной вены также могут иметь аналогичные симптомы, которые вызывают венозную гипертензию, отек икры и боль при физической нагрузке. ² Функциональную и анатомическую ПАЭС обычно путают с синдромом хронического напряжения, поскольку симптомы часто совпадают как по качеству, так и по локализации. ^2-4

Задержка подколенной артерии — это прогрессирующее заболевание в результате повторяющегося механического сдавливания артерии, которое может вызвать внутрипросветный стеноз, постстенотическое расширение и образование аневризмы.Это может привести к тромбообразованию, эмболизации и даже ишемии нижней конечности. ^2,5 У спортсменов наблюдается перемежающаяся хромота в передней или задней части нижней конечности. Эти симптомы обычно возникают при физической нагрузке и могут быть связаны с парестезией в распределении большеберцового нерва и отеком голени. Симптомы хромоты были зарегистрированы у 50%, ишемия пальцев рук у 40% пораженных спортсменов, а парестезия и отек голени сообщались индивидуально у 14% людей. ^6,7 Физикальное обследование должно включать сердцебиение на тыльной стороне стопы и задней большеберцовой кости при пассивном тыльном сгибании голеностопного сустава и активном подошвенном сгибании. Снижение пульса во время этих маневров является диагностическим.

Визуализирующие исследования, включая ангиографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ), обычно помогают в установлении диагноза. ⁸ Диагностическая оценка также включает неинвазивные лабораторные исследования сосудов и визуализацию.Диагностическая оценка должна включать лодыжечно-плечевой указатель у всех спортсменов с подозрением на ущемление подколенной артерии. Лодыжечно-плечевой указатель обычно находится в пределах нормы в состоянии покоя и отклоняется от нормы после тренировки. ⁹ Дуплексное ультразвуковое исследование позволяет оценить кровоток во время обострения маневров. ¹⁰ Компьютерная томография, артериография и магнитно-резонансная артериография (МРА) должны выполняться для оценки анатомического ущемления подколенной артерии и окружающей анатомии. Катетерная ангиография остается золотым стандартом для оценки подколенной артерии во время пассивного тыльного сгибания и активного подошвенного сгибания.

Сначала следует попробовать консервативную терапию, которая включает изменение провоцирующего положения с покоем, подъемом нижней конечности и растяжкой. Если симптомы сохраняются после консервативной терапии, основой терапии является высвобождение хирургического отделения. Операция по высвобождению подколенной кости выполняется в качестве первичной процедуры, если давление в компартменте в норме и исследования МРТ / МРА демонстрируют паттерны нейрососудистого сжатия с функциональным или анатомическим захватом.Хирургическая коррекция функционального ущемления подколенной артерии включает фасциотомию медиальной икроножной мышцы и мобилизацию прикреплений камбаловидной мышцы к большеберцовой и малоберцовой костям. Резекция аномальных мышц важна для снятия анатомической компрессии подколенной артерии при анатомическом ущемлении. Если подколенная артерия серьезно повреждена, необходима трансплантация с установкой промежуточного кондуита подкожной вены или эндартерэктомия с ангиопластикой венозным пластырем. Сообщается о частоте успеха, близкой к 100%, для функциональной и анатомической ПАЭС, с частотой от 48% до 57%, когда подколенная вена также ущемлена. ¹⁰ В зависимости от типа и объема проводимого вмешательства, весовая нагрузка может быть ограничена в течение первых 4–6 недель после операции. Большинство спортсменов возвращаются к неограниченному прогрессивному сопротивлению и аэробной подготовке через 6 недель после хирургического вмешательства.

В заключение пациенту выполнена хирургическая фасциотомия медиальной икроножной мышцы и мобилизация прикреплений камбаловидной мышцы. Пациентка выздоровела без каких-либо послеоперационных осложнений и могла вернуться к своей повседневной деятельности через 4 недели после операции.

Таблица 1: Дифференциальный диагноз сосудистых причин боли в ногах при физической нагрузке

Диагностика	История и физические улики	Оценочные / диагностические тесты	Лечение
Синдром ущемления подколенной артерии (ПАЭС)	Боль в икре в передней и / или задней части голени во время упражнений высокой интенсивности Функциональная ПАЭС часто сопровождается парестезиями в распределении большеберцового нерва и потерей пульса в задней большеберцовой и тыльной сторонах стопы во время тыльного и подошвенного сгибания	Снижение лодыжечно-плечевого индекса при нагрузке и отсутствии доплеровских сигналов во время проактивных маневров, таких как тыльное и подошвенное сгибание Тесты не могут различать анатомические и функциональные PAES Обычная ангиография — золотой стандарт для установления диагноза ПАЭС, но КТ-ангиография и МРА могут предоставить дополнительную анатомическую информацию	Хирургическое лечение функциональной ПАЭС включает фасциотомию медиальной икроножной мышцы, снятие прикрепления камбаловидной мышцы к большеберцовой кости и резекцию полосы прикрепления камбаловидной мышцы к малоберцовой кости Хирургическое лечение анатомической ПАЭС включает разделение сухожильных мышц или мобилизацию прикреплений медиальной икроножной мышцы или самого тела
Эндофиброз наружной подвздошной артерии	Связано с повторяющимися упражнениями на сгибание бедра, например, в соревнованиях по велоспорту, беговых лыжах, конькобежному спорту и бегу Отмечается ишемическая боль со спазмами, стеснением, растяжением или слабостью мускулатуры пораженной конечности, обычно односторонняя Присутствует слышимый шум в передней части бедра с разгибанием бедра в сочетании с симптомами более чем в трех отделах пораженной конечности с исчезновением симптомов в течение 5 минут после прекращения упражнений	МРА или дуплексное УЗИ области подвздошной артерии. Дуплексное ультразвуковое исследование может определить скорость внутрисосудистого кровотока до и после тренировки, визуализировать эндофибротические поражения и перегибы артерий. Компьютерная томография (КТ) -ангиография может предоставить анатомическую информацию о наличии или отсутствии эндофибротических поражений и перегибов артерий	Изменение занятий на те, которые не требуют повторяющихся сгибаний бедра или усугубляют симптомы, уменьшают объем участия в отягчающих действиях или упражнения на субмаксимальном уровне Доступны несколько хирургических вариантов, включая хирургическое высвобождение наружных подвздошных и общих подвздошных артерий, укорочение сосудов посредством сегментарного иссечения с или без высвобождения спаек и иссечение очага поражения с реваскуляризацией
Синдром хронической нагрузки	Обычно двусторонняя тупая болезненная полнота, которая усиливается и становится острой при продолжении активности и проходит в покое Сопутствующие симптомы включают слабость мышц, иннервируемых нервом в пораженном отделе, и парестезии в органолептическом распределении пораженного нерва	Тестирование внутрикамерного давления с помощью игольной манометрии и демонстрация нормального давления в отделах нижних конечностей до тренировки и повышенного после тренировки	Изменение или прекращение отягчающего действия Освобождение переднего и бокового отделов с помощью фасциотомии может стать окончательным лечением
Кистозно-адвентициальная болезнь	Обычно мужчины (соотношение мужчин и женщин 5: 1) в возрасте четвертого десятилетия демонстрируют одностороннюю хромоту с внезапным началом и быстрым прогрессированием Физические признаки колеблются от нормального пульса подколенной кости и педали, который уменьшается при физической нагрузке, до отсутствия пульса в покое. Также может произойти облитерация нормального пульса с быстрым сгибанием колена (симптом Исикавы).	Дуплексное ультразвуковое исследование может показать кисты и измерить скорость стеноза. МРТ также может подтвердить диагноз путем визуализации кист и выявления возможных соединений с суставами.	Можно управлять консервативно, так как это может разрешиться само по себе.При клиническом и рентгенологическом ухудшении состояния пациента следует изучить возможность хирургического вмешательства с использованием хирургических методов резекции. Также могут быть выполнены нерезекционные методы, такие как аспирация или эвакуация кисты. Шунтирование следует проводить, если артерия окклюзирована или имеется значительная дегенерация медиального слоя.
Синдром компрессии приводящего канала	Боль в ноге, которая связана с хроническим внешним сдавлением поверхностной бедренной артерии в аддукторном канале, которое приводит к повреждению сосуда, тромбозу in situ, ишемии конечности и / или потенциальной потере конечности. Периферические импульсы могут быть уменьшены или отсутствовать.	Неинвазивные сосудистые лаборатории с лодыжечно-плечевыми индексами и дуплексным ультразвуковым исследованием артерий будут отклонены от нормы КТ, обычная артериография или МРТ также могут подтвердить диагноз	Хирургическая резекция / снятие внешней компрессии в дополнение к пластической пластике или шунтированию пораженной поверхностной бедренной артерии.Пациентам с острой ишемией конечностей требуется немедленная реваскуляризация, включающая открытую хирургическую катетерную тромбоэмболэктомию или чрескожный катетерный управляемый тромболизис.

Список литературы

1. Гримм Н.Л., Данилкович Р., Шортелл С., Тот А.П. Синдром ущемления подколенной артерии. JBJS Ред. 2020; 8: e0035.
2. Шахи Н., Аросемена М., Квон Дж., Абай Б., Сальваторе Д., ДиМузио П. Функциональный синдром ущемления подколенной артерии: обзор диагностики и лечения. Ann Vasc Surg Август 2019 г .; 59: 259-67.
3. Drigny J, Reboursière E, Desvergée A, Ruet A, Hulet C. Синдром одновременного напряжения и синдром функционального ущемления подколенной артерии: описание случая. PM R 2019; 11: 669-72.
4. Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM, Rokito AS. Синдром хронического напряжения: диагностика и лечение. Bull Hosp Jt Dis 2005; 62: 77-84.
5. Carneiro Júnior FCF, Carrijo ENDA, Araújo ST, Nakano LCU, de Amorim JE, Cacione DG.Синдром ущемления подколенной артерии: описание случая и обзор литературы. Am J Case Rep 2018; 19: 29-34.
6. Кумар Р., Уоррен П., Маннава К. Синдром ущемления подколенной артерии, проявляющийся критической ишемией конечности у подростка. J Pediatr 2020; 217: 215-215. e1.
7. Алтынсой HB, Алатас О, Халил Э, Кара К.А., Октен ГК, Доган О.Ф. Очень редкая причина ишемии нижних конечностей у молодых людей: ущемление подколенной артерии. Open Cardiovasc Med J 2018; 12: 18-28.
8. Hai Z, Guangrui S, Yuan Z и др. КТ-ангиография и МРТ у пациентов с синдромом ущемления подколенной артерии. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 1760-6.
9. Левиен Л.Дж., Веллер М.Г. Синдром ущемления подколенной артерии: чаще, чем считалось ранее. J Vasc Surg 1999; 30: 587-98.
10. Sinha S, Houghton J, Holt PJ, Thompson MM, Loftus IM, Hinchliffe RJ. Синдром подколенного ущемления. J Vasc Surg 2012; 55: 252-62.

Сильная боль и слабость в нижних конечностях при аденокарциноме легкого

Абстрактные

Невропатия может осложнить течение болезни у онкологических больных. Здесь мы сообщаем о мужчине средних лет с раком легких, который обратился в нашу клинику со слабостью в нижних конечностях. Мужчина 49 лет обратился с жалобами на боли и слабость в ногах, а также отек претибиального отдела. Жалобы начались 2 месяца назад. Он сообщил, что он был заядлым курильщиком, выкуривая от 2 до 3 пачек сигарет в день в течение 30 лет.КТ грудной клетки выявила образование в апикальном или базальном сегменте нижней доли правого легкого и метастатическое образование с деструкцией 3 ^rd правого ребра латерально. КТ также выявила обширные метастатические узелки в печени. Литические метастатические поражения были отмечены в позвонках T1, T5-8 и L1. Биопсия новообразования была описана как аденокарцинома легкого. Слабость и боль в конечностях у человека, много курившего в анамнезе, должны предупреждать врачей о возможном злокачественном новообразовании легких.Для установления диагноза необходимо выполнить КТ грудной клетки.

Ключевые слова

нейропатия, рак, аденокарцинома, курение сигарет

Введение

Больные раком могут страдать от нейропатии по-разному. Это может быть связано с опухолевой инфильтрацией спинного мозга, химиотерапией, метаболическими осложнениями, такими как гиперкальциемия, дефицит питания или паранеопластический синдром.В конечном итоге невропатия развивается примерно в 15% случаев рака [1].

Здесь мы сообщаем о мужчине средних лет с раком легких, который обратился в нашу клинику со слабостью в нижних конечностях.

История болезни

Мужчина 49 лет обратился с жалобами на боль и слабость в ногах и отек большеберцовой кости. Жалобы начались 2 месяца назад. Боль в ногах с каждым днем ​​становилась все сильнее. Несмотря на то, что он не жаловался на онемение, слабость усиливалась параллельно с болью в ноге.Его врач в другом учреждении прописал ему нестероидные противовоспалительные препараты с диагнозом грыжа поясничного диска. Однако его жалобы не были удовлетворены.

Он сообщил, что он был заядлым курильщиком, выкуривая от 2 до 3 пачек сигарет в день в течение 30 лет. В его медицинском анамнезе был положительный результат на сахарный диабет 2 типа, гипертонию и ишемическую болезнь сердца. Его ежедневные лекарства включают аспирин 100 мг, кандесартан / гидрохлоротиазид 16 / 12,5 мг, аторвастатин 20 мг, карведилол 12,5 мг и метформин 2 г (в двух равных дозах).Его семейная история не имела значения.

Осмотр показал, что он был здоровым, в сознании, сотрудничал и ориентировался. Артериальное давление составляло систолическое 140 мм рт. Ст. И диастолическое 80 мм рт. Ст. Частота сердечных сокращений составляла 84 удара в минуту, частота дыхания — 16 ударов в минуту. Температура его тела была 36,5ºC. Отмечены двусторонние хрипы и хрипы в обоих полушариях грудной клетки. Другие положительные результаты физикального обследования включают гепатомегалию, двусторонний предтибиальный отек ++ и двустороннюю мышечную силу 4/5 обеих нижних конечностей.Остальные результаты физикального обследования были нормальными.

Лабораторные данные были следующими: глюкоза плазмы натощак 180 мг / дл, креатинин сыворотки 0,64 мг / дл, аспартаттрансаминаза 68 Ед / л (референсный диапазон: 5-34 Ед / л), лактатдегидрогеназа> 1500 Ед / л ( референсный диапазон: 125-220 Ед / л), гамма-глутамилтрансфераза 662 Ед / л (референсный диапазон: 12-64 Е / л), гемоглобин: 11,1 г / дл, средний корпускулярный объем 91 фл, сывороточное железо 19 мкг / дл (эталонный диапазон: 31-144 мкг / дл), связывающая способность железа 177, ферритин 349 нг / дл (эталонный диапазон: 21-274 нг / дл) и скорость оседания эритроцитов 101 мм / час. Уровни витамина B12 и фолиевой кислоты в сыворотке и все электролиты сыворотки и биохимические параметры были нормальными.

Непрозрачность правого корня грудной клетки визуализировалась на рентгенограмме грудной клетки. Поэтому заказали компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. КТ грудной клетки выявила образование 25x35x30 мм с дольчатым контуром в апикальном или базальном сегменте нижней доли правого легкого и метастатическое новообразование диаметром 32x45x36 мм, разрушившее 3 ^rd правого ребра латерально.КТ также выявила обширные метастатические узелки в печени. Литические метастатические поражения были отмечены в позвонках T1, T5-8 и L1. Повреждение правого легкого было взято на биопсию интервенционным радиологом. Состояние здоровья пациента ухудшилось, развилась дыхательная недостаточность, и он переведен в реанимацию. Умер в результате мультисистемного сбоя на 7 день госпитализации. После того, как он умер, патологический образец был зарегистрирован как аденокарцинома легкого.

Обсуждение

2021 Авторские права OAT.Все права защищены.

Аденокарцинома — наиболее распространенный тип рака легких [2]. Несмотря на лечение, он протекает агрессивно, выживает около 5 лет. Диагноз обычно устанавливается на запущенной стадии. В данном случае была аденокарцинома 4 стадии, поскольку до диагноза, подтвержденного гистологическим исследованием, имелись метастазы в печени и позвоночнике.

Аденокарцинома чаще встречается у мужчин, чем у женщин [3]. Риск развития аденокарциномы легких из-за курения; продолжительность курения и количество выкуриваемых сигарет в день [4, 5].Как и в литературе, нынешним пациентом был 49-летний мужчина и 30 лет он был заядлым курильщиком.

Частота боли, связанной с раком, составляет около 71% при запущенных или метастатических формах рака [6]. Рак легкого — третий по частоте вид рака, связанный с болью [7]. В данном случае также наблюдались боли в ногах и слабость в нижних конечностях.

Легкое — первое, печень — второе, надпочечник — третье, а кость — 4 ^-е частое место метастазов при раке легкого [8].Хотя у пациента присутствовали метастазы в легкие, кости (позвонки) и печень, при КТ метастазов в надпочечниках не было обнаружено.

Боль и слабость в нижних конечностях при аденокарциноме могут быть вызваны химиотерапией, метаболическими осложнениями, дефицитом питания или инфильтрацией спинного мозга или нервов опухолью. Витамин B12 и фолиевая кислота были нормальными, поэтому в данном случае дефицит питания был исключен при дифференциальной диагностике. Он не проходил химиотерапию, так как диагноз был подтвержден после его смерти.Электролиты в сыворотке крови пациента, включая кальций в сыворотке, были в пределах нормы, поэтому метаболическая нейропатия также была исключена. В данном случае метастазы в позвонки и позвоночник могут быть причиной слабости и боли в нижних конечностях. Однако в другой больнице ей поставили неверный диагноз — грыжу поясничного диска, и в этом случае возникла задержка с постановкой диагноза.

В заключение, слабость и боль в конечностях у человека, много курившего в анамнезе, должны предупреждать врачей о возможном злокачественном новообразовании легких.Для установления диагноза необходимо выполнить КТ грудной клетки.

Список литературы

1. Croft P, WILKINSON M (1965) Заболеваемость карциноматозной нейромиопатией у пациентов с различными типами карциномы. Мозг 88: 427-434 [Crossref]
2. Денисенко Т.В., Будкевич И.Н., Животовский Б. (2018) Лечение аденокарциномы легкого на основе клеточной смерти. Смерть и болезнь клеток 9: 117 [Crossref]
3. Charloux A, Quoix E, Wolkove N, Small D, Pauli G, Kreisman H (1997) Рост заболеваемости аденокарциномой легких: реальность или артефакт? Обзор эпидемиологии аденокарциномы легких. Международный эпидемиологический журнал 26: 14-23 [Crossref]
4. Lubin JH, Blot WJ (1984) Оценка факторов риска рака легких по гистологической категории.