Боли под коленной чашечкой спереди: Боль ниже колена – причины появления и методы лечение

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

 

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки.

 Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

 

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм).  При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т. д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи.  Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика».

Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

 

Сила мышц бедра.  Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность.

Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)
I степень:	малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:	умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:	полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

 

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена.  При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

 

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

 

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

 

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ).  

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

 

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров.  При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

 

 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни).  
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т. е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

 

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза.  

 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

 

 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

 

что это может быть, фото

На чтение 5 мин. Просмотров 491 Опубликовано 14.04.2018 Обновлено 05.02.2019

Припухлость под коленом спереди или сзади образуется по разным причинам. Этиология важна для определения способа лечения. Также имеет значение локализация, давность образования, характер проявления и сопутствующие симптомы.

Опухло под коленом сзади

Разрыв связок сустава вызывает воспаление и опухоль под коленом

Многое зависит от того, к какой категории относится увеличение объема мягких тканей, так как с одинаковой вероятностью это может быть опухоль онкологического происхождения и жидкость, скопившаяся в мягких тканях в результате воспалительного процесса. До проведения хотя бы визуального осмотра нельзя делать никаких предположений.

Причины припухлости под коленом сзади:

• острое или хроническое расстройство кровообращения: тромбофлебит, стеноз, облитерирующий эндартериит, варикоз, атеросклероз сосудов;
• нарушение лимфооттока, характерным признаком которого становится воспаление подколенных узлов;
• поражения нервных тканей: воспаление, защемление, компрессия от повреждения суставных сегментов, распространенные заболевания позвоночника;
• травмы или смещения костных и хрящевых составляющих коленного сустава: переломы, тотальные, простые, оскольчатые или множественные, ушибы, вывихи, смещения;
• проблемы мышечной ткани или связочного аппарата суставного коленного сочленения: миозит, полный или частичный надрыв связок, воспалительные заболевания связок, перенапряжение или повреждение мышцы;
• онкологический процесс, вызванный развитием атипичных клеток.

Часто отечность становится причиной безболевого начального этапа патологии, потому что она блокирует передачу нервных импульсов, сообщающую о негативных ощущениях в головной мозг. Некоторое время человек не задумывается о возможном заболевании. Необходимость показаться врачу появляется только в тот момент, когда припухлость начинает доставлять значительные неудобства или причинять невыносимую боль.

Популярные народные способы в виде термального воздействия или компрессов и примочек из лекарственных средств не всегда помогают. Они могут усугубить тревожное состояние.

Симптоматическое проявление других патологических признаков, совмещенное с визуальным осмотром и пальпацией могут дать ортопеду примерное представление о характере болезни. Но припухлость и отечность – это общие признаки многих заболеваний, не самые характерные, поэтому нужна комплексная диагностика.

Опухоль под коленной чашечкой

Проявившаяся под коленкой спереди припухлость – тревожный признак, так как причины кроются не только в общих заболеваниях, но и специфических возрастных, травматических или наследственных.

У ребенка это может быть:

• болезнь Осгуда-Шлаттера, которая проявляется в определенном возрасте и требует немедленного врачебного вмешательства;
• боли, спровоцированные несоответствием между интенсивным ростом и нехваткой для этого основных компонентов;
• редкая болезнь Синдинга связанная с остеохондропатией.

У взрослого отек под коленом спереди обусловлен:

• травматическим повреждением, застарелым или недавним;
• тендинитом связки, полученным в результате занятий прыжковыми видами спорта;
• воспалительным процессом в коленном суставе, в любом его сегменте или ткани;
• хондропатией — процессом деструкции и размягчения хряща.

Колено принимает на себя половину нагрузки, которая приходится на нижние конечности, это обусловливает его непростое строение. Коленный сустав – один из самых сложных механизмов в человеческом организме, и только для того, чтобы выполнить функцию сгибания и разгибания, в нем предусмотрены связки, надколенник, мениски, мышцы, кости, способы крепления, нервы и сосуды.

Патология может возникнуть в любом месте, а отечность стать следствием воспалительного или инфекционного процесса, гнойного воспаления, абсцесса и так далее.

Дифференциальная диагностика

Компьютерная томография коленного сустава показывает структуру костной ткани

Сначала проводится визуальный осмотр, опрос, сбор анамнеза, на основании которых ставят первоначальный диагноз. Дифференциальная диагностика нужна для того, чтобы исключить из ряда возможных причин сердечно-сосудистые патологии и инфекции, артриты и артрозы, или оставить их в качестве основного провокатора.

Помимо общего анализа крови и мочи назначают биохимию крови, анализ на онкомаркеры, чтобы исключить присутствие онкологии. Далее проводят исследования с помощью специальных устройств:

• рентген;
• компьютерная томография;
• ультразвуковая диагностика;
• артроскопия;
• исследование сосудов и др.

Если ходе диагностических мероприятий обнаружится, что причиной опухоли и отёка стало новообразование или патология позвоночника, потребуются дополнительные исследования.

На развитие процесса оказывают влияние внутренние и внешние патогенные агенты болезни. Пока основной провокатор не устранен, обезболивающие препараты и припарки будут давать облегчение только на короткий срок.

Как избавиться от опухоли

Есть два основных метода лечения – консервативная медицина и оперативное лечение. Операции проводят в тех случаях, когда традиционный метод не дал ожидаемых результатов. Если патология локализована в суставе, часто используют малоинвазивный метод артроскопии. Период реабилитации после него короткий, разрез довольно быстро заживает, если не случилось никаких непредвиденных осложнений.

В консервативном лечении используются медикаментозные препараты, лечебная гимнастика, физиопроцедуры, лечебный массаж, иглоукалывание или магнитное поле, создаваемое специальным аппаратом. Дополнительно назначают народные средства в виде настоек, отваров, диетотерапию.

Продолжительность лечения во многом зависит от пациента, от того, насколько решительно он настроен бороться с болезнью, и как тщательно будет выполнять все врачебные предписания.

Общие методы консервативной терапии: ограничение подвижности на начальном этапе и рекомендованная двигательная активность в период восстановления или для профилактики развития нового обострения в хроническом.

Медикаменты назначают разноплановые:

Лечебная гимнастика — метод восстановления подвижности сустава

• обезболивающие и спазмолитики;
• противовоспалительные с жаропонижающим эффектом;
• антивирусные и антибактериальные;
• антибиотики;
• антикоагулянты;
• десенсибилизирующие;
• синтетические гормоны;
• мази и гели для местного применения;
• иммуностимуляторы или иммуномодуляторы.

Индивидуальный план терапии определяется болезнью, из-за которой опухла область под коленом спереди или сзади. Иногда такой симптом может быть следствием других заболеваний, расположенных довольно далеко от места ее возникновения.

Когда человек занимается самодиагностикой и самолечением, есть риск применения терапевтических средств, которые не помогут или усугубят патологический процесс. Если вы заботитесь о своем здоровье, доверьтесь профессионалам.

возможные причины, симптомы, проведение исследований, диагноз и лечение

Припухлость под коленом – это повод к тому, чтобы незамедлительно обратиться за помощью к лечащему врачу. Это объясняется тем, что коленные суставы выполняют функцию опоры во время ходьбы, бега или при прыжках. Именно благодаря нижним конечностям у человека имеется возможность ходить, поэтому любые нарушения в состоянии коленных суставов требуют своевременного лечения.

Как распознать опухоль колена самостоятельно?

Существует множество причин образования опухоли под коленом, но независимо от них человек сразу же может обнаружить патологию, поскольку наблюдается увеличение коленного сустава, что мешает ходьбе. Для того, чтобы подтвердить нарушения можно произвести сравнение обеих ног.

Если под коленом образовалась припухлость, то необходимо сразу же обратиться к специалисту, который после выявления причины подобного состояния подберет качественную схему лечения.

Причины образования припухлости

Наиболее распространенной причиной образования припухлости под коленом считается регулярное выполнение физических упражнений, воздействующих на нижние конечности. Именно поэтому доктора запрещают много приседать.

Но выделяют и другие причины припухлости под коленом:

• врожденный дефект связок и травмирование колена;
• воспалительные процессы в организме;
• киста Бейкера;
• болезнь Гоффа;
• остеопороз, вызывающий переломы костей.

Во всех этих случаях опухлость сопровождается болезненными ощущениями и увеличением размера коленного сустава.

Симптомы заболевания

Независимо от причины, которая вызвала припухлость под коленом, патология сопровождается резкими болезненными ощущениями. Боль может возникнуть во время привычных действий: при выполнении упражнений, во время сна или покоя. Она может быть, как слабой, так и сильной, все зависит от причины патологии и стадии ее развития.

Из-за кисты Бейкера наблюдаются проблемы со сгибанием колена, по мере роста опухоли наблюдается усиление болезненных ощущений. Если обратиться к доктору на начальных этапах формирования патологии, то достаточно будет принимать анальгетики и противовоспалительные средства. Если затягиваться с лечением, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Симптомы при заболевании Гоффа такие же, как и у кисты Бейкера, однако, есть одно существенное различие. Боль не увеличивается, а остается в первоначальном состоянии, болезненные ощущения могут иметь тянущий характер, а в ряде ситуаций, вообще, пропадают. В данном варианте опухоль напоминает большую шишку, поэтому спутать болезни довольно сложно. На ощупь опухлость довольно плотная.

Когда лучше обратиться к лечащему врачу?

При возникновении первых симптомов опухоли, стоит немедленно отправиться в поликлинику для определения возможных причин. Выделяют ряд ситуаций, когда затягивание с походом к доктору может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

• болезненные ощущения не проходят на протяжении пяти дней;
• при возникновении температуры и увеличении болевых ощущений в области нижних конечностей;
• при появлении дискомфорта во время ходьбы;
• в случае стремительного увеличения опухоли;
• развивается сильная боль тянущего характера, которая постепенно усиливается.

Если появилась припухлость под коленом, следует обратиться к доктору для диагностики причины. Не стоит затягивать, если, кроме указанной симптоматики, присутствует еще и повышение температуры.

Этапы диагностики заболевания

Прежде, чем доктор подберет подходящее для пациента лечение, последний должен пройти несколько этапов диагностики причины патологии:

1. Визуальный осмотр больного специалистом. Врач ознакомится с общим состоянием пациента и назначит необходимые диагностические процедуры. На этом этапе специалист может назначить обезболивающие лекарственные средства.
2. Выясняется род профессиональной деятельности. Работа человека может послужить причиной возникновения патологии, поскольку при физических нагрузках нижние конечности довольно часто травмируются.
3. Припухлость под коленом с внутренней стороны может проявляться по-разному, поэтому специалисту необходимо на первоначальном этапе выявить силу болезненных ощущений у пациента.
4. Анализируется качество сгибания и разгибания колена. Таким образом, врач может выявить уровень болезненных ощущений.
5. Осуществляется назначение необходимых анализов и процедур для составления диагноза.

Исследование образования

После визуального осмотра, доктор может только предположить наличие того или иного диагноза, но точная постановка причины патологии – невозможна. Именно поэтому, если под коленом припухлость и болит, требуется пройти ряд исследований для обнаружения причин возникновения заболевания.

В число диагностических процедур, которые в обязательном порядке выполняются при наличии опухоли в области колена, входят следующие:

• рентген;
• магнитно-резонансная томография;
• УЗИ;
• пункция кисты со сдачей возможных анализов и их исследование.

После прохождения процедур потребуется дождаться расшифровок результатов и вместе с ними отправиться к лечащему врачу. Ознакомившись с результатами исследования, доктор может поставить диагноз. После выявления причины, спровоцировавшей развитие патологии, доктор может подобрать подходящую схему лечения.

Лечение припухлости

Лечение патологии будет разниться в зависимости от причины, спровоцировавшей ее развитие. Но выделяют ряд факторов, которые входят в схему лечения припухлости под коленом независимо от причины:

• необходимо по максимуму ограничить движения, предпочтительнее всего, обеспечить больному постельный режим;
• если припухлость под коленом сопровождается незначительным отеком, то лечение может состоять только из применения специальных мазей;
• после выявления причины образования опухоли, назначаются специальные лекарства, позволяющие уменьшить боль и отечность;
• при ухудшении состояния проводится пункция колена с удалением образовавшейся жидкости:
• если на протяжении длительного времени затягивать с терапией, то доктора назначают оперативное вмешательство.

После избавления от припухлости в качестве профилактики рецидива, назначается массаж коленного сустава.

Чтобы восстановить поврежденные ткани, улучшить циркуляцию крови и лимфоотток, ускорить заживление и снять отечность, назначают физиотерапевтические процедуры, включающие в себя УВЧ и магнитотерапию.

Повреждение коленного сустава сзади

Если опухоль обнаружена сзади колена, то отсутствие своевременного лечения провоцирует ухудшение кровообращения в области суставов и нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата.

Причин припухлости под коленом сзади может быть несколько, но наиболее распространенным из них являются следующие:

• травмы костей и хрящей;
• переломы кости;
• ущемление нервных суставов в области поясницы;
• проблемы с кровообращением.

Повреждение коленного сустава спереди

Припухлость под коленом спереди можно обнаружить визуально. Достаточно лишь посмотреть на другую ногу и сравнить их состояние. Припухлость образуется в форме шишки.

Для получения более детальной информации об опухоли требуется пройти диагностические процедуры, состоящие из УЗИ, МРТ, биопсии. Только после получения результатов исследования, можно выявить причину, спровоцировавшую развитие такого состояния.

Когда появляется припухлость под коленом сзади, человек ощущает некий дискомфорт во время ходьбы. При формировании опухоли спереди болезненные ощущения могут и не развиваться, а опухлость не приносит человеку никакого дискомфорта.

Однако даже если опухоль никак себя не проявляет, после ее обнаружения нужно незамедлительно обращаться к доктору, поскольку постепенное увеличение размеров опухоли может стать причиной проведения оперативного вмешательства.

Профилактика

Гораздо проще предотвратить возникновение припухлости в области колена, нежели вылечить ее, именно поэтому не стоит забывать о профилактических мерах. Кроме того, после терапии патологии необходимо тщательнее следить за собственным здоровьем, чтобы предотвратить развитие рецидива.

Если возникает припухлость и боль под коленом сзади, тогда в качестве терапии назначаются лекарственные средства в виде таблеток и успокаивающих боль мазей. Избежать приема этих медикаментов можно в том случае, если в качестве профилактики, ежедневно делать массаж ног. Для поддержания здоровья коленного сустава необходимо заниматься специальной физкультурой, которая также назначается лечащим врачом.

Физические нагрузки, выписанные специалистом, должны соответствовать возможностям пациента. Обычно рекомендуют использовать велосипед, поскольку он заставляет сгибать и разгибать колено.

Во время выполнения физических упражнений рекомендуется пользоваться защитными средствами в виде наколенников, бандажей, фиксаторов. При наличии лишнего веса обеспечивается повышенная нагрузка на коленные суставы, поэтому рекомендуется предпринять меры, направленные на избавление от ненужных килограммов.

Обязательно нужно сбалансировать рацион. В ежедневном меню должно присутствовать большое количество овощей и фруктов, злаковых культур, орехов и мяса. Следует постараться отказаться от употребления жареной и жирной пищи.

Сколько живут с повреждением коленного сустава?

Повреждение коленного сустава не является смертельной болезнью, поскольку патология легко поддается лечению. Однако при осложнении недуга может потребоваться операция, которая несет с собой ряд рисков.

После прохождения лечения могут развиваться различные осложнения, поэтому требуется соблюдать ряд правил. Первое время необходимо ограничить физическую нагрузку, чтобы не возобновить повреждение коленного сустава.

При повторном появлении припухлости могут возникнуть сложности во время ходьбы и если своевременно не приступить к лечению, то не исключено даже получение инвалидности. Для избавления от патологии необходимо следовать всем советам специалистов, поскольку при решении заняться лечением самостоятельно, можно только вызвать серьезные осложнения.

Лекарства

При образовании припухлости под коленом довольно часто назначаются следующие лекарственные средства:

• «Бенемид»;
• «Антуран»;
• «Ампливикс»;
• «Флексен».

Даже небольшая опухоль под коленом требует вмешательства доктора, поэтому не следует затягивать с походами в поликлинику.

Лечение Привычный вывих надколенника — Ортопедия Руслана Сергиенко

Коленная чашечка, или надколенник представляет собой маленькую овальную кость, которая расположенная над мыщелком бедренной кости впереди и вверху колена.

Вывих надколенника (коленной чашечки) является распространенной травмой у подростков. Лечение возможно при помощи реабилитации или хирургическим методом.

Причины вывиха надколенника

Одной из наиболее распространенных причин боли в пателлофеморальном суставе является нарушение движения надколенника в межмыщелковой борозде. Головки четырехглавой мышцы и связки помогают центрировать надколенник в межмыщелковой борозде бедренной кости при движениях. По разным причинам возможен дисбаланс в тяге мышц, в результате чего одна из головок тянет надколенник сильнее, чем другая. Это в свою очередь обуславливает большое давление надколенника на суставной хрящ межмыщелковой борозды с одной стороны по сравнению с другой. Постоянное асимметричное давление приводит к повреждению суставного хряща. При этом хрящ в наружной части испытывает больше давления при движениях. Если подобное воздействие происходит длительное время, вначале начинается размягчение, а потом и разрушение хряща. Данное явление называется хондромаляция надколенника.

Наконец вывих надколенника может происходить, если одна из стенок межмыщелковой борозды (чаще наружная) развита меньше, чем внутренняя, или глубина межмыщелковой борозды не достаточная, чтобы удержать наколенник от вывиха. В этих случаях надколенник также стремится вывихнуться из сустава. При неоднократных вывихах происходит стремительная дегенерация хряща бедренной кости и надколенника и вызывает у пациента стойкий болевой синдром. Стоит отметить, что вывихи и подвывихи имеют тенденцию к рецидивам, поскольку окружающие поддерживающие надколенник связки растягиваются или повреждаются, а мыщелки бедра стираются. Осложнениями вывиха надколенника можно считать субхондральные переломы.

Консервативное лечение

После вывиха надколенника основная цель лечения состоит в том, чтобы вернуть коленному суставу способность  к нормальному функционированию и восстановить его прочность, чтобы избежать повторных смещений коленной чашечки.

При травматическом вывихе необходимо освободить коленный сустав от крови и обеспечить ему покой. Рекомендуется прикладывать холод. Через несколько дней начинается реабилитация, целью которой является восстановление нормального функционирования колена и широты диапазона движений. На начальном этапе рекомендуется использовать фиксирующий наколенник. Основная цель реабилитации – укрепление разгибающих мышц бедра, так как выпрямляющие усилие колена проходит через коленную чашечку.

У части пациентов процесс выздоровления происходит благодаря правильной реабилитации, т.е. путем проведения консервативного лечения. У других пациентов могут остаться проблемы, из которых самая неприятная – это повторяющиеся вывихи надколенника. Частота вывиха надколенника бывает разной: от 1-2 раз в год до нескольких раз в день. Это может спровоцировать развитие пателло-феморального артроза в коленном суставе и, кроме того, резко снижает качество жизни. Повторяющиеся вывихи нужно лечить хирургическим путем.

Хирургическое лечение

В ходе операции становится задача восстановить связку, расположенную с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при вывихе. Данная, относительно простая операция, очень эффективна: результат, который можно считать хорошим или очень хорошим достигается более чем в 90% случаев.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Боль в колене у ребенка

Боль в колене у ребенка — нечастое явление. В редких случаях боль в колене у ребенка имеет серьезную причину, например ревматоидный артрит, повреждение связки или хряща, инфекция, заболевание крови и другие заболевания. Чаще боль в колене у ребенка связана с незначительной травмой и быстро проходит.

Коленная чашечка является дополнительной косточкой в толще сухожилия передней группы мышц бедра. Основание коленной чашечки скользит по соответствующей ей борозде бедренной кости. При движениях, обусловленных работой мышц и сухожилий, коленная чашечка несколько смещается в стороны. Некоторая неровность кости или неравномерность усилия мышц, сухожилий, связок могут изменить нормальное движение коленной чашечки. Это вызывает боль в колене, усиливающуюся при физическом напряжении.

Травмы связок коленного сустава у взрослых случаются часто, у детей же они редки, поскольку у них связки относительно прочнее костей, а мышцы относительно слабее. Поэтому при сильном ударе перелом кости более вероятен, чем разрыв связки. Когда в подростковом возрасте кости становятся более крепкими, травмы коленных суставов становятся более похожими на повреждения, типичные для взрослых. Особенно часты такие травмы у детей, занимающихся горными лыжами, большим теннисом, коньками, футболом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Вызовите врача, если у ребенка:

• кожа вокруг колена (коленей) отечная, горячая на ощупь
• боль сильная
• боль или отек возникли после травмы
• повышена температура
• боль сохраняется долгое время (более 2 дней) или периодически возобновляется
• движения в коленном суставе ограничены или имеется ненормальная подвижность

ВНИМАНИЕ!

Хотя боль в колене чаще всего связана с изменениями прилегающих тканей, иногда она может возникать и при заболевании тазобедренного сустава.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС	ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА	ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ
Кожа вокруг колена (коленей) отечная, горячая на ощупь, покраснела?	Инфекция; травма; артрит	Вызовите детского врача, который осмотрит ребенка и при необходимости направит его к другому специалисту
У ребенка имеется болезненная припухлость в верхней части голени? Жалобы появились после начала занятий спортом?	Ушиб; перенапряжение мышц; болезнь Осгуда-Шлаттера	Обратитесь к детскому хирургу. Он осмотрит ребенка. Если подтверждена болезнь Осгуда-Шлаттера, лечение обычно заключается а снижении нагрузок, назначении обезболивающих лекарств
Ребенок жалуется, что колено «не на своем месте»? Ощущение возникло после травмы?	Смещение коленной чашечки; разрыв связки	Запишитесь на прием к детскому  хирургу или остеопату. Он осмотрит ребенка, определит, имеется ли травма колена, и при необходимости назначит лечение. Оперативное лечение детям назначается редко
После интенсивной физической нагрузки у вашего сына появилась хромота? Ребенок жалуется на тугоподвижность или блокаду коленного сустава? При движении колена слышен отчетливый щелчок? Оно отечно?	Расслаивающий остеохондрит (возможно, вследствие травмы; гораздо чаще случается у мальчиков)	Обратитесь за консультацией к детскому хирургу. Он осмотрит ребенка и назначит лечение этого распространенного состояния, которое вызвано отделением небольшого фрагмента кости и последующим воспалением хряща. При необходимости врач направит на осмотр ребенка к детскому ортопеду
Ребенок жалуется на неопределенную боль в колене, особенно после интенсивной физической нагрузки? Колено не изменено на вид? Функция сустава не нарушена?	Смещение головки бедренной кости	Обратитесь к детскому ортопеду. Он определит, нет ли серьезного заболевания коленного сустава. Может потребоваться хирургическое лечение. До осмотра врача обеспечьте покой больной ноге
Имеется припухлость в подколенной ямке?	Киста Бейкера — образование избытка жидкости в одной из полостей коленного сустава	Обратитесь к педиатру. Он определит, нет ли серьезного заболевания суставов. Во многих случаях речь идет лишь о довольно распространенном у школьников доброкачественном состоянии. Как правило, достаточно обеспечить покой больной конечности. В редких случаях может потребоваться хирургическое лечение
Ребенок просыпается из-за боли в колене?	Перегрузка; заболевание крови; другое заболевание, требующее квалифицированной диагностики и лечения	Если эпизоды повторяются, немедленно обратитесь к педиатру.
Коленный сустав отечный, слегка болезненный? При сгибании колена слышен отчетливый щелчок?	Дисковидный боковой мениск — редкое заболевание, при котором мениск (хрящевое образование, покрывающее кости голени сверху), имеет округлую форму вместо полулунной	Обратитесь к детскому хирургу. Он осмотрит ребенка и при необходимости направит его к детскому ортопеду. До осмотра исключите физические нагрузки

 

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Самая частая причина боли в колене — перегрузка, при которой повторные легкие повреждения ведут к постепенной утрате  силы конечности. К выполнению упражнения  мышцы и суставы нужно подготовить. Поэтому перед спортивными занятиями важны разминка и растяжка. При небольших травмах мышц ребенку немедленно нужно наложить холодный компресс, дать Траумель Си, обеспечить покой конечности на 1-2 дня.

Если при нагрузке появляется боль, немедленно обратитесь к педиатру. Он покажет упражнения, которые помогут увеличить мышечную силу и функции суставов. Без разрешения врача возобновлять тренировки нельзя. Если боль вызвана повреждением сустава, потребуется помощь детского ортопеда.

Цены на прием хирургов-ортопедов:

Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.

Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!

Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:

+7(495) 229-44-10,  +7(495) 954-00-46

Боль под коленом спереди сбоку

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Образование в зоне колена – симптом многих патологий. Это может быть как киста, устранить которую не так и сложно, или же весьма серьёзная патология, что нуждается в незамедлительной операции. Отличить одно от другого способен только врач.

Определить, почему появилась боль и опухоль под коленкой сзади не так уж и просто, поскольку в зоне коленного сустава сконцентрировалось немалое количество окончаний нервов и иных немаловажных структурных составляющих.

Люди редко уделяют внимание внутренней стороне ноги, при этом подвергая её чрезмерным нагрузкам во время ходьбы, ношения тяжестей, неверной сидячей позе. Вдобавок большинство зачастую поджимают ноги под себя, тем самым нарушая естественный кровоток. Такие факторы могут привести ко многим проблемам, в том числе и к развитию опухоли в зоне коленного сустава (сзади, спереди под чашечкой, над ней либо же в стороне от неё).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Так что если сзади под коленкой беспокоят боли, то это верный признак начала патологии в зоне коленного сустава. Следует отметить, что опухоль зачастую формируется сзади, во внутренней части коленного сустава, а именно в подколенной впадине. Но чтобы правильно диагностировать заболевание нужно разбираться в его причинах и симптоматике.

Причины явления

Провоцирующих факторов, что вызывают боль, припухлость и опухоль не так уж и мало. Зачастую к ним относят:

• травма колена и связок;
• сбои в работе кровеносных сосудов;
• патология лимфатических узлов;
• повреждения мышц;
• переломы костей;
• аномалия нервов.

Дабы выявить точную причину, из-за которой появилась боль, припухлость либо опухоль коленного сустава следует пройти полное обследование. Совокупность разных методик диагностики поможет выявлению точного диагноза. И опираясь на него, доктор сможет назначить нужное лечение.

Киста Бейкера

Сгибание и разгибание коленного сустава у человека происходит при помощи связок, хрящевой ткани и синовиальной жидкости. Именно последняя препятствует трению между суставами. Однако если жидкость продуцируется сверх нормы, то она начинает скапливаться в суставной сумке. Таким образом, формируется опухоль сзади либо спереди коленного сустава, которая получила название киста Бейкера.

Симптоматика патологии может быть незаметной, однако, как правило, присутствует дискомфорт во внутренней части колена, его отёчность, снижается подвижность конечности. Вдобавок формируется образование на внутренней части коленного сустава, в подколенной впадинке. Этот процесс сопровождают боли, не ограниченные коленной чашечкой. Они распространяются на икроножные мышцы, а также порою ощущается онемение и покалывание в стопе.

Если обнаружились подобные симптомы или же просто появилась бессимптомная опухоль сзади либо спереди колена необходимо сразу же обратиться к специалисту. Ведь пока образование «свежее» оно очень легко поддаётся лечению. Для этого проводят пункцию кисты, назначают НПВС и накладывают эластичный бинт, чтобы снизить нагрузку на сустав. В случае когда киста колена возникла относительно давно, то без операции по её удалению, увы, не обойтись.

Болезнь Гоффа

Коленный сустав человека окружён жировой тканью, повреждение которой провоцирует болезнь Гоффа. В этом случае потребуется весьма грамотное лечение, поскольку отсутствие терапии способно повлечь переход недуга в хроническую форму. Для такой клинической картины характерны хронические боли (как при артрозе). Боле того, болезнь Гоффа зачастую появляется вследствие гормональных изменений либо, опять же, при артрозе.

При артрозе, как правило, наблюдаются деструктивные процессы в зоне коленного сустава, которые зачастую сопровождаются опухолью колена. Однако боли и припухлость при артрозе очень легко спутать с иными патологиями. Пожалуй, единственный отличительный симптом – при артрозе в колене присутствует характерный хруст. Однако окончательно установить диагноз можно лишь после осмотра больного специалистом и проведения ряда обследований, в том числе и рентгена (обязательного при артрозе).

Обнаружение повреждения жировой ткани при болезни Гоффа возможно только в острой форме, её признаками являются опухоль, боль в колене и ограниченность его движения. Колено окружено мягкими тканями, так что отёчность и боли под ним сзади или спереди могут спровоцировать и повреждение мышц, сухожилий и связок. Поэтому если образованию припухлости или опухоли предшествовала травма колена (например, сильный удар по внешней или внутренней части колена), то весьма вероятно растяжение или разрыв связок.

Повреждение связок – не менее серьёзная патология, которую также не стоит игнорировать. Ведь разрыв связок, при котором не была предоставлена своевременная помощь, может закончиться невозможностью восстановить целостность связок. А значит, в дальнейшем появятся сложности в обретении прежней подвижности конечностью (и как следствие, вероятно появление атрофия). Но даже если пострадавший уверен в несерьёзности травмы собственных связок, лучше обратиться к врачу, дабы в этом убедиться.

Возвращаясь к болезни Гоффа, следует подчеркнуть, что от травматических повреждений недуг отличает один важный симптом – наличие тянущей боли во внутренней части колена. А если же надавить на опухоль сзади коленки, то она на ощупь будет весьма плотной. Терапию патологии проводят также при помощи НПВС, ограничения активности сустава и применения физиотерапевтических процедур.

Иные вероятные причины

Также можно выделить ещё несколько патологий и заболеваний, которые могут повлечь образование сзади коленного сустава опухоли.

1. Киста мениска, которая образуется вследствие чрезмерной нагрузки на коленный сустав. Маленькие кисты на внутренней части колена лечат при помощи НПВС, анальгетиков и снижения нагрузки на сустав. Если же размеры кисты большие, то проводят её удаление посредством операции.
2. Тромбоз подколенной вены. Он порою проходит бессимптомно, однако если обнаружились осложнения, то боли могут быть весьма интенсивными.
3. Аневризма подколенной артерии. Происходит из-за растяжения и расслоения стеночек артерии, вследствие чего наблюдается мешковидное её выпячивание сзади коленки. От кисты Бейкера её отличает ощутимая пульсация при прощупывании образования. Лечение явления возможно только хирургическим путём, причём его следует проводить в самые сжатые сроки: промедление способно повлечь серьёзное кровотечение.
4. Воспаление большеберцового нерва. Нерв расположен на внутренней стороне колена, в подколенной ямке, соседствуя с сосудами. Его воспаление влечёт острую боль под коленом, а после и в стопе. В таком случае медики прописывают обезболивающие, и направляют пациента на операцию, в процессе которой устраняются все повреждённые ткани.

Поскольку вариантов развития событий много, то в случае появления опухоли под коленом, очень важно не прибегать к самолечению и моментально обратиться в медучреждение. При этом не стоит забывать, что больной сустав должен быть максимально ограждён от лишних нагрузок.

2016-09-14

Шишка под коленом сзади: фото коленной чашечки, лечение

Каждый день ноги человека испытывают сильные нагрузки, в частности, больше всех напрягаются конечности людей, занимающихся спортом. Поэтому вероятность того, что ноги могут травмироваться достаточно велика.

Зачастую от чрезмерных нагрузок страдают коленные суставы, благодаря которым человек может осуществлять всевозможные действия (идти, прыгать, бежать и прочее). Неприятные, болезненные ощущения под коленной чашкой могут настигнуть каждого. Фактором, способствующим этому явлению, может быть новообразование – мягкая шишка под коленной чашечкой.

Причины появления опухоли

Шишка, образовавшаяся на коленном суставе, появляется из-за определенного фактора. Этому способствуют травмы либо хронические обострившиеся заболевания. Все причины, из-за которых под коленкой появляются наросты имеют воспалительную природу.

Факторы, способствующие возникновению опухолей, можно разделить на категории. Бывает, что боль, возникшая при воспалении нервов и сосудов, дает врачу повод диагностировать ущемление седалищного нерва.

Такое явление заставляет докторов сомневаться, по этим причинам необходимо осуществить тщательное диагностирование. Способы лечения зависят от определения характера новообразования.

Киста Байкера

Заболевание – это отек мягких тканей, образующийся сзади под коленной чашечкой. Фактором развития такой аномалии является избыток синовиального вещества в суставе. Это происходит потому, что в нем происходит воспалительный процесс.

Зачастую киста Байкера появляется у людей, переступивших сорокалетний рубеж. Эта аномалия нарушает естественное кровообращение, вследствие чего в ноге образуются тромбы.

Гнойное воспаление

Представляет собой воспалительный процесс, при котором образовывается гной. При прощупывании и нажимании на образование больной испытывает боль. Такая патология появляется по причине не лечения раны на голеностопе, из-за чего в нее попадает инфекция.

Состояние может спровоцировать абсцесс. К тому же болезнетворные микроорганизмы могут попадать в кровь и лимфатические узлы, вследствие чего они увеличиваются в размерах.

Поэтому из-за защитной реакции лимфоузлов сзади под коленом появляется шишка. По этим причинам крайне важно начать своевременное лечение.

Воспаление большеберцового нерва

Образования и отечность могут появиться по причине воспаления большеберцового нерва. Аномалию сопровождают дискомфортные ощущения в нижней конечности, а особенно, они напоминают о себе во время сгиба. Нерв располагается в полости под коленкой, вблизи с венами и артериями.

Когда большеберцовый нарыв воспаляется, возникают сильные боли. По прошествии некоторого времени дискомфортные ощущения также появляются в стопе. В терапию входит применение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств.

Обратите внимание! При назначении оперативного вмешательства – хирург удаляет участок поврежденных тканей.

Тромбоз

Закупорка вен возникает из-за плохой циркуляции крови в области коленки в боковой части. Тромбоэмболия является редкой патологией, она может развиваться без симптомов. Однако, постепенно болевые ощущения возрастают.

Аневризма

Заболевание дает о себе знать, когда артерия выпячивается и расслаивается. Так, образовываются шишки сзади колена. Аневризма может стать причиной сильного кровотечения. Поэтому при таком заболевании следует провести безотлагательное операционное вмешательство.

При аневризме в коленном суставе возникают тянущие пульсирующие боли. В отличие от кисты Бейкера для аневризмы характерно пульсирование в пальпированной опухшей области ноги.

Препателлярный бурсит

Это болезнь опорно-двигательного аппарата, при которой происходит воспаление в прпателлярной сумке. Препателлярный бурсит – еще один фактор образования опухоли под коленом.

Для болезни характерны отеки под коленной чашечкой. Больной ощущает боль во время сгибания и расправления ноги. Более того, если нагрузка возрастает – болевые ощущения становятся более интенсивными.

Тканевый мешок, наполненый веществом и расположенный в колене называется бурсой. Благодаря этой жидкости обеспечивается уменьшение трения в процессе скольжения. Бурса способствует скольжению кожи в процессе широкой амплитуды движений над надколенником.

Если бурса травмируется, то в ней случается апоплексия. На ощупывании и диагностировании ноги прощупывается небольшая шишка, наполненная веществом. Когда в мешочек поступает кровь, то она начинает воспаляться, а его стенки уплотняются.

Причины препателлярного бурсита:

1. повторное травмирование бурсы, которая уже была повреждена раньше;
2. неблагополучное падение;
3. инфицирование дермы возле бурсы;
4. прямая травма коленного сустава.

После перенесения болезни ткани бурсы становятся более чувствительными даже при небольшом ударе и переохлаждении. Так развивается хроническое воспаление.

Обратите внимание! Если на работе человек постоянно травмирует колено, тогда ему обязательно следует сменить род деятельности.

При заражении мешочка бактериями в области патологии образуется эритема кожи с повышенной температурой покрова в аномальной зоне.

Препателлярный бурсит не дает возможности полностью опираться на колено из-за сильной боли. При прикосновении к шишке человек также испытывает боль, а иногда стенки бурсы сильно уплотняются, из-за чего формируются складки, которые можно ощутить в ходе прощупывания.

Также при местном повышении температуры может появиться общее лихорадочное состояние.

Важно! При изменениях в кровяном потоке следует немедля обратиться к доктору, чтобы вскрыть дренаж препателлярной сумки.

Симптоматика

Патология проявляется неодинаково, многое зависит от типа травмы, основной болезни либо характераповреждения. Следовательно, и боли при образовании опухоли на коленном суставе имеют разную интенсивность и характер.

Новообразования могут беспокоить во время сна, при пеших прогулках и физических нагрузках. Человек испытывает регулярный или периодичный дискомфорт, который поначалу может сильно не беспокоить его, т.к. боль появляется время от времени.

Обычное переохлаждение тоже может спровоцировать появление опухоли. Однако, для определения точного диагноза и последующего лечения нужно обратиться к доктору.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первостепенным визуальным симптом каждого патологического процесса является шишка, которая может расположиться не только в чашечке, но и сбоку. При этом аномальное место отекает и возникают боли.

Как правило, неприятные ощущения и отечность могут пройти сами собой. Однако, для выяснения истинной причины формирования опухоли лучше обратиться к специалисту, который назначит корректное лечение.

На начальных этапах заболевания проводится медикаментозное лечение и применяются различные кремы и мази. При запущенной форме болезни осуществляется оперативное вмешательство.

Диагностирование

Если под коленкой появилась мягкая шишка, как на фото, тогда следует сходить на прием к сосудистому хирургу либо к ортопеду. При диагностировании патологий используются разные типы анализов.

Зачастую исследования заключаются в компьютерной томографии и рентгене. Таким образом, еще исключаются вероятные переломы костей, если была получена травма.

К тому же причиной опухоли может быть остеохондроз и ущемление позвонков в пояснице. В такой ситуации первопричина боли кроется в другом месте, а ее ощущения локализируются в области колена.

Также боли и отечности возникают при:

• травмировании мышц;
• переломах;
• повреждения сустава колена;
• нарушениях, происходящих в кровеносных сосудах;
• патологии нервных волокон и лимфоузлов.

Если возникает подозрение на инфицирование бурсы, тогда врач назначает пункцию, при которой на анализы берется коленная жидкость. Так, специалист сможет установить возбудителя, ели инфицирование подтвердится.

Шишка, расположенная сзади под коленкой, лечится различными методами. Иногда достаточно медикаментозной терапии, но в некоторых случаях нельзя обойтись без оперативного вмешательства.

причин боли под коленной чашечкой | Боль в переднем колене

Каковы причины боли под коленной чашечкой?

Есть много причин боли под коленной чашечкой и в передней части колена. В прошлом эти генераторы боли назывались «пателлофеморальной хондромаляцией» или «болью в передней части колена». В целом специалисты по спортивной медицине сегодня предпочитают ставить диагноз, основанный на конкретной патологии. Поэтому важно понимать отдельные компоненты, которые могут привести к боли в переднем колене, чтобы обеспечить лучшее лечение.

Что вызывает боль в передней части колена?

Основными структурами, которые могут вызывать боль в передней части колена, являются выстилка сустава, медиальная и латеральная складки, медиальная и латеральная пателлотибиальные связки, ретропателлярная жировая подушечка и хрящевые поверхности надколенника и блоковой борозды. Хотя речь идет об определенных анатомических структурах, большинство врачей спортивной медицины не сообщают вам об этих конкретных патологиях из-за сложности их номенклатуры.Боль в передней части колена также может присутствовать при синдромах чрезмерного использования сухожилия надколенника (тендинит или тендинопатия надколенника) или сухожилия четырехглавой мышцы (тендинит четырехглавой мышцы или тендинопатия).

Хорошо локализованный медицинский осмотр важен для определения области боли в переднем колене. Боль вдоль тканей, находящихся внутри или снаружи коленной чашечки, может быть вызвана раздражением слизистой оболочки сустава или синовиальной оболочки, либо раздражением подлежащих складок складок. Боль в глубине сухожилия надколенника может быть раздражением жировой подушечки надколенника, рубцеванием после травмы или операции или утолщением связки, идущей от коленной чашечки до большеберцовой кости (надколенниковые связки).Все они могут быть диагностированы врачом путем непосредственной пальпации. Точно так же можно непосредственно пальпировать боль в верхней или нижней части коленной чашечки, где прикрепляются четырехглавые мышцы и сухожилия надколенника. В частности, тендинит надколенника ощущается, когда человек испытывает боль в этом месте, когда колено выпрямлено, и гораздо меньше боли, когда колено согнуто под углом 90 градусов.

Истинная «хондромаляция» надколенника или трохлеарной канавки означает, что имеется некоторое повреждение хряща.По сути, это хороший термин, чтобы сказать, что у человека артрит. Смещение коленной чашечки внутрь или наружу (медиальное или латеральное) или вверх и вниз (проксимально или дистально) во время физического осмотра может вызвать некоторую крепитацию и боль, что почти всегда указывает на наличие некоторого основного артрита. Точно так же тот же результат физического осмотра может быть получен, когда кто-то двигает коленную чашечку и у кого-то есть артрит на конце бедренной кости, то есть в блокадной канавке.

Что вызывает опухоль перед коленом?

Эти анатомические участки являются наиболее частыми зонами боли в передней части колена.Иногда общий отек внутри колена может вызвать раздражение этих тканей, в то время как в других случаях существует основной источник патологии в других частях колена, который вызывает отек колена и вызывает раздражение этих тканей. Важно пройти тщательное медицинское обследование, чтобы определить другую сопутствующую патологию, чтобы лучше всего принять решение о том, требуется ли модификация активности, физиотерапия, стероидные или биологические инъекции, фиксация (например, повязка на надколенник) или хирургическая процедура.Медицинский осмотр должен сочетаться с использованием рентгенограмм и, возможно, МРТ, чтобы лучше всего поставить диагноз и предсказать способность человека избавиться от боли в переднем колене.

Боль в передней части колена — Боль в передней части колена

Большинство причин боли в передней части колена возникают постепенно из-за чрезмерного использования. Скорее всего, вы не будете знать о конкретном происшествии, которое привело к вашей травме:

Пателлофеморальный болевой синдром

Также известный как колено бегунов, пателлофеморальный болевой синдром — это общий термин, используемый для описания боли в передней части колена, связанной с надколенником.Симптомы включают:

• Болезненность внутренней части коленной чашечки.
• Иногда может возникать отек.
• Боль может усиливаться при ходьбе вверх и вниз по холму или после длительного сидения.

---

Тендинит колена / надколенника прыгуна

Тендинит колена или надколенника прыгуна — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, которая приводит к боли в передней части колена, особенно в нижней части коленной чашечки. Чрезмерное использование бега или прыжков вызывает воспаление или, что более вероятно, дегенерацию сухожилия надколенника.

• Нижняя часть коленной чашечки будет ощущаться очень болезненной и может казаться больше, чем другое колено.
• После тренировки может возникнуть боль и скованность.
• Если пренебречь этой травмой, она может усугубиться и превратиться в хроническую проблему.

---

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера — очень частая причина боли в передней части колена у детей в возрасте от 10 до 15 лет.

• Боль в верхней части голени (бугристость большеберцовой кости), чуть ниже коленной чашечки, является основным симптомом отека и воспаления.
• Симптомы усугубляются при выполнении упражнений и улучшаются при отдыхе.

Это то, из чего дети обычно вырастают, но лечение и «лечение» этой травмы имеют важное значение.

---

Поражение Синдинга-Ларсена-Йоханссона

Поражение (синдром) Синдинга-Ларсена-Йоханссона также поражает молодых спортсменов и детей, вызывая боль в передней части колена, в самой нижней точке надколенника или надколенника.

• Нижняя часть коленной чашечки может ощущаться болезненной, и боль будет усиливаться во время и после тренировки.
• Симптомы очень похожи на тендинит колена прыгуна / надколенника.

---

Хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенника (ХМП) включает повреждение суставного хряща под надколенником. Симптомы похожи на пателлофеморальную боль в передней части колена.

• Коленная чашечка трется о нижнюю кость, вызывая отек и боль.
• Боль может усиливаться при спуске по лестнице или после длительного сидения.
• При движении колена может ощущаться скрежетание или щелканье.

---

Коленный и коленный бурсит горничной

Колено горничной, также известное как препателлярный бурсит или коленный бурсит, представляет собой опухоль бурсы в передней части колена. Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью, функция которого заключается в смазке движения между сухожилиями и костью. Симптомы включают:

• Боль и болезненность в передней части коленной чашечки.
• Местная припухлость в виде шишки над надколенником.
• Коленная чашечка может быть теплой на ощупь.
• Стоять на коленях часто бывает болезненно.

Инфрапателлярный бурсит возникает, когда инфрапателлярная сумка ниже коленной чашечки воспаляется. Боль в передней части колена и отек — основные симптомы. Симптомы аналогичны симптомам колена прыгуна.

---

Синовиальная складка

Синовиальная складка — это синовиальная складка, расположенная вдоль внутренней стороны коленной чашечки, вызывающая боль и дискомфорт. Иногда его путают или ошибочно принимают за пателлофеморальный болевой синдром, поскольку симптомы могут быть схожими.Симптомы включают:

• Острая боль в передней части колена, особенно в передней внутренней части коленной чашечки.
• Боль также может быть в направлении задней части надколенника.
• Острая боль при приседании.
• Синовиальная складка иногда может ощущаться как утолщенная полоса под внутренней стороной коленной чашечки.

---

Пателлофеморальная нестабильность

Пателлофеморальная нестабильность может возникать по ряду анатомических или генетических причин или может быть результатом перенесенного ранее вывиха надколенника.Травма обычно связана с тем, что у пациента возникает ощущение, что коленная чашечка «соскальзывает», или он чувствует себя расслабленным при движении колена. Передняя часть колена может быть болезненной и опухшей.

---

Тендинопатия четырехглавой мышцы

Чрезмерное употребление вызывает боль и воспаление сухожилия четырехглавой мышцы бедра до точки, где оно прикрепляется к верхней части коленной чашечки или надколенника. Со временем это может привести к дегенерации сухожилия, в результате чего:

• Боль в верхней части коленной чашечки, усиливающаяся во время и после тренировки.
• Симптомы могут также воспроизводиться при вставании из положения на корточках или при простом сокращении четырехглавой мышцы.
• Надавливание на верхнюю часть колена будет болезненным.

---

Удар по жировой подушке

Подколеночную жировую подушечку также иногда называют подушечкой Хоффа. Это мягкая ткань, лежащая под коленной чашечкой, которая может попасть в колено и вызвать боль.

• Это часто возникает из-за сильного удара, который захватывает подушечку между надколенником и мыщелком бедренной кости.
• Болезненность внизу и под коленной чашечкой
• Иногда кажется, что коленная чашечка отклоняется наружу из-за отека.

Боль под коленной чашечкой, усиливающаяся ночью

У женщины травма колена.

Кредит изображения: mheim3011 / iStock / Getty Images

Некоторые состояния могут вызывать боль под коленной чашечкой и вокруг нее, усиливающуюся ночью. Многие из них возникают в результате чрезмерной нагрузки на коленный сустав, окружающие мышцы и сухожилия.Независимо от причины, эти симптомы обычно можно лечить дома. Обратитесь к врачу, если боль не проходит или усиливается.

Хондромаляция надколенника

Это состояние, особенно часто встречающееся у девочек-подростков, возникает, когда коленный хрящ настолько воспаляется, что трется о заднюю часть надколенника, вызывая боль позади и под коленной чашечкой, которая, по данным Лондонского физиологического центра, часто усиливается ночью. . Лечение включает в себя массаж для уменьшения воспаления, легкие упражнения и отказ от действий, которые могут усугубить состояние, таких как подъем по лестнице, занятия спортом с высокой нагрузкой и ношение высоких каблуков.

Тендинит надколенника

Тендинит надколенника поражает сухожилие, прикрепленное к коленной чашечке, и большеберцовую кость голени. По данным MayoClinic.com, когда это сухожилие воспаляется, возникает боль под коленной чашечкой. Этот симптом может быть довольно острым во время интенсивных нагрузок, таких как бег и прыжки, и превращаться в тупую постоянную боль по ночам. Состояние обычно вызвано чрезмерной нагрузкой на коленный сустав и постоянным давлением на ваши сухожилия, слишком быстрым увеличением интенсивности тренировок или напряжением подколенных сухожилий, которые создают дополнительную нагрузку на ваши голени и колени.По данным MayoClinic.com, обычно тендинит надколенника можно лечить, отдыхая и избегая отягчающих действий, растягивая подколенные сухожилия и фиксируя колено. Также могут помочь массаж и упражнения для укрепления квадрицепсов, поддерживающих колено. Если симптомы не исчезнут, колено красное и опухшее или нарушается повседневная подвижность, обратитесь к врачу.

Растущая боль

Это состояние, часто встречающееся у детей в возрасте от 3 до 5 и от 8 до 12 лет, характеризуется болью в ногах, в том числе под коленями, и обычно усиливается ночью.Хотя считается, что боли при росте не вызваны ростом, состояние имеет тенденцию исчезать, как только вы перестаете расти — отсюда и название, говорит KidsHealth. Одна из теорий состоит в том, что боли возникают ночью из-за мышечной усталости от дневной активности. Обычно в лечении нет необходимости, но обезболивающие, растяжка ног в течение дня и применение теплового компресса могут помочь уменьшить симптомы.

Остеоартроз

Причина этого состояния — дегенерация суставного хряща.По словам Patient.co.uk, остеоартрит, который особенно часто встречается в коленях, обычно возникает из-за возраста. Однако это также может произойти, если у вас значительно избыточный вес, у вас были травмы или инфекции колена или у вас есть семейный анамнез остеоартрита. Первый симптом, который вы можете испытать, — это боль в суставах и скованность по утрам и после тренировки. В запущенных случаях у вас также может быть боль по ночам. От остеоартрита нет лекарства, но тепловая терапия, а также противовоспалительные и обезболивающие препараты могут помочь справиться с вашими симптомами.Использование амортизирующих стелек в обуви также может уменьшить боль при ходьбе. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем пытаться лечить.

Принимая это на коленях

Исследования показали, что примерно половина бегунов-любителей получат травмы в течение тренировочного года, причем колено является наиболее частым местом травм. Боль в коленной чашечке может быть изнурительной и расстраивающей, а продолжительная боль и дисфункция заставляют многих отказываться от бега или ограничивать его. Боль в коленной чашечке иногда называют болью в коленях бегуна, хондромаляцией надколенника или пателлофеморальной болью.

Коленный сустав состоит из трех костей: большеберцовой кости, бедренной кости и коленной чашечки или надколенника. Под пателлофеморальным суставом обычно понимается коленная чашечка и находящаяся под ней бороздка или блок, с которыми он соединяется. Четыре мышцы четырехглавой мышцы прикреплены к надколеннику. Коленная чашечка играет важную роль, поскольку она удлиняет плечо рычага мышц и сухожилий квадрицепса и защищает переднюю часть колена от прямой травмы. Поскольку при беге и прыжках он подвергается нагрузкам, превышающим вес тела в 8 раз, хрящ под коленной чашечкой является одним из самых толстых в организме.Этот хрящ является естественным амортизатором и защищает костные поверхности сустава от напряжения. В то время как хрящ не имеет нервного питания, нижележащая кость сильно иннервируется и становится уязвимой, если больше не защищена хрящевой подкладкой.

Специалисты спортивной медицины определяют пателлофеморальную боль как четверть повреждений колена. Исследования, опубликованные в Британском журнале спортивной медицины, показывают, что женщины страдают чаще, чем мужчины, вероятно, из-за анатомических факторов, которые создают большую нагрузку на коленную чашечку.Хотя исследователи легко определяют распространенность заболевания, они не так быстро приходят к соглашению о причине и правильном лечении травмы, поскольку это, вероятно, связано с множеством факторов. На отслеживание коленной чашечки влияют многие источники. Дисбаланс любой из этих сил из-за слабости или стеснения может привести к неправильному отслеживанию и перегрузке хряща под коленной чашечкой.

Симптомы и источники

Бегуны обычно испытывают постепенное появление боли по краю или под коленной чашечкой во время или после бега.Помимо бега, эта болезненность может усугубляться приседанием, спуском по лестнице или холму, а также длительным сидением. Иногда может присутствовать небольшой отек вокруг коленной чашечки, но не до такой степени, как отек после более травматической травмы колена. Часто при сгибании и разгибании колена усиливаются хлопки и трещины в коленной чашечке.

Наиболее распространенная теория гласит, что повышенная нагрузка на коленную чашечку приводит к износу нижележащего хряща.Есть несколько биомеханических и анатомических факторов, которые связаны с этим повышенным давлением и упоминаются в научной литературе как причина возникновения боли в коленной чашечке. Из анатомических факторов часто считается, что увеличение угла бедра и колена или угла Q увеличивает риск травмы. Несколько факторов, такие как «нокаутация» или большая пронация стопы, могут способствовать увеличению этого угла. Функционально слабость внешних мышц бедра приводит к большей степени смещения колена внутрь при ходьбе или беге.

Слабые квадрицепсы

Исследователи из «Клинического журнала спортивной медицины» предполагают, что наиболее важным биомеханическим и анатомическим фактором является баланс медиальной и латеральной четырехъядерных мышц. Предполагается, что средний стабилизатор коленной чашечки подавляется боковым стабилизатором, изменяя траекторию движения колена и, возможно, перегружая внешнюю часть коленной чашечки. Считается, что слабость медиального стабилизатора коленной чашечки, части квадрицепса, называемого VMO, играет важную роль в развитии неправильного отслеживания движения и боли в коленной чашечке.Хотя многие исследователи полагали, что исключительно усиление VMO приведет к улучшению отслеживания коленной чашечки и уменьшению боли, исследователи не смогли добиться чистого изолированного усиления VMO с помощью упражнений.

Поскольку у тех, кто страдает хронической болью в коленной чашечке, уменьшилась сила квадрицепсов, следует уделять внимание восстановлению общей силы квадрицепсов, а не попыткам достичь полной изоляции VMO. Исследователи спортивной медицины в Финляндии подтвердили этот подход, поскольку они обнаружили, что восстановление силы квадрицепсов предсказывает наиболее благоприятные результаты у людей с хронической пателлофеморальной болью.

Слабые, узкие бедра

Столько же научных исследований указывает на укрепление внешних мышц бедра как на ключевой фактор в лечении боли в коленной чашечке. Предполагается, что слабость этих внешних мышц бедра является причиной повышенного движения колена внутрь во время бега. В то время как недавнее исследование, опубликованное в Американском журнале спортивной медицины, не могло установить силу мышц бедра как предрасполагающий фактор к развитию боли в коленной чашечке, многие исследования обнаружили слабость мышц бедра у тех, кто страдает этим заболеванием.Вероятно, возникшая в результате слабость бедра возникает из-за боли и воспаления, которые привели к неиспользованию травмированной ноги.

В то время как текущие исследования, кажется, показывают, что растяжение играет меньшую роль в лечении боли в коленной чашечке, улучшение гибкости квадрицепсов, подколенных сухожилий и IT-бандажей оказывает положительный эффект. Негибкость этих мышц может влиять на нормальное движение коленной чашечки и способствовать неправильному отслеживанию движения.

Лечение

Поскольку многие факторы могут привести к развитию боли в коленной чашечке, для успешного лечения заболевания необходимо объединить методы лечения, предлагаемые в медицинских журналах: включая укрепление и растяжку ноги.Для лечения боли в коленной чашечке клинические и научные данные указывают на важность восстановления квадрицепсов и внешних мышц бедра. Благодаря прямому прикреплению к надколеннику, четырехъядерная мышца играет решающую роль в снижении давления на коленную чашечку во время бега. При укреплении квадрицепсов наиболее эффективными и безопасными оказались такие упражнения, как приседания, приседания у стены и жимы ногами. Кроме того, для управления движением коленей внутрь во время бега важно учитывать силу внешних мышц бедра.

Если бег вызывает боль в коленной чашечке, первым шагом лечения должно быть значительное сокращение или прекращение бега. Попытки преодолеть боль в колене, как правило, только усугубляют проблему и задерживают выздоровление. Кросс-тренинг на велотренажере можно использовать для поддержания физической формы во время восстановления квадрицепса и ноги. После того, как воспаление коленной чашечки разрешится и нога восстановлена, бег может быть возобновлен.

Мышечный тонус, а также сила квадрицепсов и ног будут снижены при возобновлении тренировки, величина зависит от времени, прошедшего с момента возникновения боли в коленях; Следовательно, упражнения, направленные на улучшение мышечного тонуса квадрицепса, должны быть включены, чтобы начать процесс укрепления без чрезмерной нагрузки на коленную чашечку.В период раннего восстановления можно включить упражнения, в которых используется квад с прямым коленом, упражнения, улучшающие внешнюю силу бедра и подколенного сухожилия, а также очень легкие упражнения на пресс для ног. По мере ослабления воспаления к программе укрепления можно добавить более сложные тренировки, такие как приседания с собственным весом. Растяжение и мобилизация мягких тканей квадрицепсов, подколенного сухожилия и IT-бандажа должны быть включены для устранения любой потенциальной негибкости.

Если несколько недель успешной прогрессивной тренировки сочетаются со значительным уменьшением боли, можно добавить дополнительную сердечно-сосудистую тренировку на лестничном тренажере и эллиптическом тренажере в качестве перехода обратно к бегу.На этом этапе включение функциональных упражнений для предварительного спуска является важным шагом на пути перехода повышенной силы к улучшенной механике бега. Эти упражнения служат в качестве теста, а также тренируют ногу, чтобы использовать квадрицепсы и бедра, чтобы поглотить удар бега.

Когда коленная чашечка может выдержать полноценную укрепляющую и функциональную тренировку без какой-либо болезненности или болезненности коленной чашечки, можно возобновить бег в осторожном прогрессе. Как посоветует любой специалист в области спортивной медицины, бегун, восстанавливающийся после травмы, не должен быстро возвращаться к прежнему уровню тренировок без предварительного накопления пробега и объема за период от одного до двух месяцев.Продолжительность переходного периода должна напрямую коррелировать с временем, когда не работает бег. Тем, кто не мог бегать от трех до шести месяцев, рекомендуется добавлять пять минут бега в неделю.

Эта программа не предназначена для замены консультации с квалифицированным практикующим специалистом в области спортивной медицины — если симптомы со стороны коленного сустава сохраняются или возникают трудности с программой упражнений, может потребоваться более индивидуальная оценка. Большинство из них могут вернуться к бегу после консервативного лечения, но если боль в коленной чашечке не исчезнет, ​​существуют дополнительные возможности.Наряду с физиотерапией часто назначают противовоспалительные средства. Если все эти меры не увенчались успехом, хирургические варианты могут включать изменение отслеживания коленной чашечки или устранение любых проблем с хрящом.

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Программа упражнений против боли в надколеннике

Иэн МакМахан Иэн МакМахан, специалист по спортивной медицине, специализируется на естественных науках и показателях выносливости.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Колено бегуна (синдром пателлофеморальной боли)

1. Дом
2. Уход за пациентами
3. Услуги
4. Детская и подростковая ортопедическая хирургия
5. Обзор
6. Обзор образования в области коленного сустава
7. Колено бегуна

Что такое пателлофеморальный болевой синдром?
Пателлофеморальный болевой синдром — это широкий термин, обозначающий боль в передней части колена и вокруг надколенника или надколенника.

Быстрые факты:

• Чаще встречается у женщин и спортсменов.
• Поражает как детей, так и взрослых.

Симптомы:

• Болезненное колено в коленном суставе, особенно в передней части колена, вокруг и под надколенником.
• Болезненность по внутренней границе коленной чашечки.
• Часто отек после активности.
• Боль более ощутима при ходьбе вверх и вниз по холму или длительном сидении.
• Возможный звук, треск, треск, треск или треск при движении колена
  

Причины:
Пателлофеморальный болевой синдром может быть вызван чрезмерным использованием, травмой, избыточным весом, неправильным выравниванием коленной чашечки или ее изменениями под коленной чашечкой.

Диагноз:
• Физический осмотр
• Рентген и возможная дальнейшая визуализация, например, МРТ

Лечение (с целью уменьшения боли):

• Упражнения (возможна физиотерапия) для улучшения скольжения коленной чашечки:
  • Укрепить мышцы передней части бедра
  • Растяжка мышц задней поверхности бедра
  • Исправьте дисбаланс между мышцами передней части бедра по сравнению с мышцами задней части бедра, если необходимо
• Лед и возвышенность после занятий.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Иногда необходимы коленные ортезы.

Профилактика:

• Поддержание здорового веса.
• Ношение обуви, подходящей для вашей деятельности.
• Растяжка и разминка перед занятием.
• Постепенное повышение интенсивности спортивных тренировок.
• Избегайте действий, которые в прошлом повредили колено.

Назначить встречу

Предпочтительное Местоположение Первый доступный Центр передовой медициныЦентр передовой медицины — Ортопедический амбулаторный центр Южного округа в ЧестерфилдеДетская больница Луи Детский специализированный медицинский центр Луи, Больница округа Еврейский Вест в Барнсе Предпочитаемый день Выберите День Нет предпочтений Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Продолжать

Физиотерапия в Корпус-Кристи при тендините надколенника коленного сустава

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Тендинит надколенника обычно проходит самостоятельно.Это означает, что состояние исчезнет после отдыха, изменения активности и физиотерапии. Рецидив проблемы является обычным явлением у пациентов, которым не удается полностью восстановить сухожилие надколенника перед возобновлением тренировок или других отягчающих действий.

Ваше первоначальное лечение острого тендинита надколенника в центрах физиотерапии и спортивной медицины Humpal будет направлено на уменьшение воспаления и боли в колене. Простое обледенение колена часто может помочь при воспалении и облегчить боль при тендините надколенника.В случае хронического тендинита тепло может быть более полезным для уменьшения боли. Ваш физиотерапевт также может использовать электрические методы, такие как ультразвук или интерференционный ток, чтобы уменьшить боль и воспаление. Также может быть полезен массаж, особенно четырехглавой мышцы.

Лекарства, облегчающие боль или воспаление, часто могут быть очень полезными при общем лечении тендинита надколенника. Ваш физиотерапевт может посоветовать вам обратиться к врачу, чтобы обсудить использование противовоспалительных или обезболивающих в сочетании с физиотерапевтическим лечением.Ваш физиотерапевт может даже напрямую связаться с вашим врачом, чтобы получить его совет относительно использования лекарств в вашем индивидуальном случае.

Поскольку воспаление сухожилия надколенника чаще всего возникает из-за повторяющейся активности, отдых является важной частью лечения тендинита надколенника. «Относительный отдых» — это термин, используемый для описания процесса восстановления от отдыха в зависимости от тяжести симптомов. Если вы испытываете боль, когда ничего не делаете (отдыхаете), это означает, что травма более серьезная, и ваш физиотерапевт посоветует период строгого отдыха и, возможно, даже короткое время иммобилизации в шине или бандаже, чтобы предотвратить любое повторяющееся сгибание / разгибание колена. .Когда боль больше не присутствует в состоянии покоя, допускается постепенное увеличение активности до тех пор, пока боль в состоянии покоя не возвращается.

После того, как первоначальная боль и воспаление стихнут, ваш физиотерапевт в Корпус-Кристи сосредоточится на улучшении гибкости, силы и выравнивания коленного сустава и всей нижней конечности. Статическая растяжка мышц и тканей вокруг колена (особенно четырехглавой мышцы и подвздошно-большеберцового бандажа на внешней стороне колена) будет назначена вашим физиотерапевтом на ранней стадии лечения для улучшения гибкости.Опять же, любое напряжение в мышцах или тканях вокруг колена может усилить натяжение связки надколенника или повлиять на выравнивание во время ходьбы, бега или прыжков, поэтому важно немедленно решить эту проблему. Также будет обучаться динамическое растяжение (быстрые движения, которые быстро растягивают ткани), и оно будет включено в ваш распорядок реабилитационных упражнений как часть вашей разминки, когда вы вернетесь к более агрессивным физическим нагрузкам. Динамическая растяжка используется для подготовки тканей к активности, тогда как статическая растяжка больше направлена ​​на получение гибкости.

Дисбаланс силы также влияет на выравнивание колена и может вызвать напряжение мышц. Ваш физиотерапевт определит, какие мышцы в вашем конкретном случае требуют наибольшего укрепления. Сила колена и бедра (которая контролирует положение колена) очень важна. При сгибании колена сухожилие надколенника испытывает нагрузку, пока оно растягивается. Эта нагрузка может быть огромной, особенно при прыжках или приземлении. Чтобы подготовить заживающее сухожилие к этой нагрузке, ваш физиотерапевт назначит «эксцентрическое» укрепление мышц.Эксцентрические сокращения происходят, когда мышца удлиняется, а сухожилие растягивается. Быстрое сгибание колена в положение на корточках и затем быстрая остановка (приседания с падением) побуждают колено адаптироваться к силе, которая в конечном итоге потребуется для возвращения к физической активности. При необходимости можно добавить веса, чтобы имитировать повышенную массу тела, которую испытывает колено во время бега и прыжков. Ваш физиотерапевт может даже попросить вас выполнить это упражнение на доске под наклоном вниз (примерно 25 градусов), что, как было показано, также увеличивает силу, воздействующую на сухожилие.Кроме того, можно использовать электрический стимулятор мышц, который способствует лучшему задействованию мышц, которые он стимулирует. Все упражнения должны выполняться с минимальной болью или без боли, а продвижение упражнений должно выполняться на усмотрение вашего физиотерапевта, чтобы не обжечь заживающее сухожилие.

В дополнение к растяжке и укреплению колена, фиксация или фиксация надколенника может помочь вам выполнять упражнения и упражнения с меньшей болью. Ваш физиотерапевт посоветует вам, какая скоба вам подойдет больше всего.Большинство скоб для лечения пателлофеморальных проблем изготавливаются из мягкой ткани, например ткани или неопрена. Эти скобы работают, способствуя правильному выравниванию надколенника в бедренной борозде и / или распределяя усилие на сухожилие надколенника. Это, в свою очередь, улучшает работу механизма четырехглавой мышцы. Альтернативой фиксации является фиксация надколенника. Ваш физиотерапевт может сделать это за вас, а также научит вас делать это самостоятельно. Тейпирование — это простой и экономичный способ определить, уменьшит ли бандаж вашу боль, прежде чем покупать его.Пациенты обычно сообщают об уменьшении боли и улучшении функции как при использовании тейпов, так и фиксаторов.

Правильное выравнивание всей нижней конечности имеет первостепенное значение для уменьшения общей нагрузки на сухожилие надколенника. Помимо укрепления и растяжения, ортопедические приспособления для ног могут быть полезны для коррекции положения стопы, что, в свою очередь, способствует правильному выравниванию цепочки нижних конечностей. Ваш физиотерапевт может посоветовать вам, будут ли вам полезны ортопедические изделия, а также о том, где их купить.

Важнейшая часть нашего лечения тендинита надколенника в центрах физиотерапии и спортивной медицины Humpal включает обучение по возвращению к физической активности. Сгибание и выпрямление колена часто происходит даже в повседневной деятельности, например, при ходьбе или подъеме по лестнице, поэтому восстанавливающееся после травмы сухожилие надколенника может легко усугубиться. Возвращение к нормальной физической активности в постепенном темпе имеет решающее значение, чтобы избежать повторяющихся болей при тендините или хронических травм.Ваш физиотерапевт посоветует вам приемлемый уровень активности на каждом этапе вашего реабилитационного процесса и поможет вам вернуться к своей деятельности как можно быстрее, но с максимальной безопасностью.

Благодаря хорошо спланированной программе реабилитации и соблюдению рекомендованных уровней отдыха и модификации активности, большинство пациентов могут вернуться к своему прежнему уровню активности без повторяющихся симптомов.

Humpal Physical Therapy & Sports Medicine Centres предоставляет услуги физиотерапии в Корпус-Кристи.

Пателлофеморальная боль | Повышение здоровья

Несколько факторов связаны с пателлофеморальной болью. Энергичная физическая активность может вызывать постоянную нагрузку на колено, вызывая раздражение и повреждение, что приводит к сильной боли. Боль в колене может также возникнуть при частичном или полном смещении коленной чашечки (надколенника) от остальной части колена. Это состояние может привести к тому, что коленная чашечка отодвинется в сторону при сгибании колена, что приведет к смещению ее с остальной частью ноги.Эти факторы могут привести к нескольким основным состояниям, которые могут вызывать пателлофеморальную боль, в том числе:

Тендинит надколенника: Это состояние относится к воспалению сухожилий (фиброзной ткани, соединяющей мышцы с костью), соединяющих коленную чашечку с большеберцовой костью. Тендинит надколенника, также известный как «колено прыгуна», обычно связан со спортом, требующим прыжков. Это состояние может вызывать боль чуть ниже коленной чашечки, слабость и локализованный отек над сухожилием.

Тендинит четырехглавой мышцы: Это заболевание поражает сухожилия, соединяющие мышцы бедра с голенью. Это состояние может вызывать боль чуть выше коленной чашечки, слабость и локализованный отек чуть выше коленной чашечки.

Chondromalacia patella: Одна из наиболее частых причин боли в коленях. Это состояние возникает в результате разрушения хряща за коленной чашечкой.

Синдром латеральной компрессии: Состояние, при котором надколенник отклонен в сторону.Со временем даже небольшой наклон может вызвать боль и повредить ткани вокруг колена.

Синдром Plica: Это редкий источник боли в колене, вызванный травмой или чрезмерной нагрузкой, которая приводит к воспалению нормальной складки на подкладке коленного сустава (называемой «складкой»). Это приводит к боли внутри коленной чашечки.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: Это очень распространенное заболевание, которое чаще всего поражает подростков во время скачков роста. Это вызывает воспаление ниже колена, где сухожилие надколенника вставляется в пластину роста.Дети, которые занимаются спортом, особенно те, которые требуют бега и прыжков, подвергаются повышенному риску из-за повышенной нагрузки на их мышцы и суставы. Это состояние почти всегда проходит, когда атлет перестает расти. Это обычно называют «болями роста» колена.

Пателлофеморальную боль иногда называют «коленом бегуна» или «коленом прыгуна», потому что она распространена среди людей, занимающихся спортом, например:

• Бег
• Футбол
• Баскетбол
• Катание на лыжах
• Упражнения в спортзале (напр.