Бол

Боль в ногах у детей причины: У ребенка болят ноги по ночам

24.02.1981

Содержание

Проявления психосоматики: когда организм просит о помощи

Существует много причин, почему мы болеем, но что делать, когда таблетки не помогают, а врачи не могут поставить диагноз? Обследование показывает, что в организме все в порядке, а тело дает сигнал дискомфорта и боли. Возможно, причиной таких болей является связь с подавленными негативными переживаниями — психосоматика. Организм через боль пытается обратить внимание на проблему. Как разгадать сигналы, которые поступают от нашего тела, что с ними делать, рассказывает специалист по социальной работе семейного центра «Печатники» Светлана Рябова.

Разобраться в причинах

В семейный центр «Печатники» обратилась Наталья с дочерью-подростком. У них не ладились отношения, мама постоянно была на нервах, в беседе с психологом женщина жаловалась на частые головные боли после ссор с дочерью, разбитое состояние.

Специалисты помогли Наталье разобраться, о чем говорят сигналы ее тела, дали ряд рекомендаций по развитию навыков саморегуляции и релаксации. Женщина почувствовала себя значительно легче. Как ни странно, и семейные конфликты прекратились, поскольку Наталья перестала пилить свою дочь, а ее физическое состояние улучшилось.

О чем хотят сказать болезни разных частей тела

Бывает, что у человека возникают болезненные ощущения в определенных ситуациях: например, начинает болеть голова или сердце после ссоры с близкими. Обследование у врачей не показывает наличия отклонений. В этом случае речь идет о психологических причинах болевых ощущений. Если человек обращает внимание на эти сигналы, анализирует и меняет ситуацию, они проходят. Если же нет, то со временем они перерастают в реальные заболевания.

Зрение — видение мира. Любые заболевания, связанные со зрением, реализуют желание закрыть глаза на окружающий мир. 90% случаев возникают вследствие регулярных конфликтов в семье или на работе.

Ушами мы слышим мир. Проблемы со слухом выражают нежелание что-либо слышать от окружающих. Часто болеют «идеальные» дочери, которые каждый день выслушивают наставления от мамы и не смеют ей перечить. Или жены, которых мужья постоянно унижают.

Горло отвечает за речь. Если у нас проблемы с горлом и носом, значит, мы что-то не можем высказать в своей жизни или не выразили протест.

Дыхательные органы отвечают за способность жить полной жизнью, дышать полной грудью. Если вы часто себя ограничиваете в желаемом, ждите бронхита или его товарищей.

Сердце. Проблемы с сердцем чаще всего возникают у эмоциональных людей, которые склонны принимать все слишком близко к сердцу. Также проблемы в области сердца указывают на дефицит радости и любви, уверенность в необходимости постоянного напряжения и стресса.

Пищеварительный тракт (желудок и кишечник) реагирует на «переваривание мыслей», выражает неумение что-то переварить, с чем-то справиться и смириться. А еще пищеварительный тракт отвечает за страх.

Позвоночник — опора организма. Если вы не чувствуете поддержки близких, то проблемы с позвоночником не заставят себя долго ждать. Не тащите все на себе, обращайтесь за помощью к близким, и жить станет проще.

Ноги несут нас по жизни. Соответственно, проблемы с ногами означают неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие целей в жизни, нестабильное финансовое положение и нежелание куда-то двигаться. Сюда относятся проблемы расширения вен, боли в суставах, коленях.

Кожа — то, что мы показываем миру. Она защищает вашу индивидуальность. Соответственно, гнойными угрями часто усыпаны лица неуверенных в себе девушек. Таким образом срабатывает механизм защиты. Но в ситуации с кожей также возможен вариант внутренней подавленной агрессии и недовольства жизнью.

Заболевания женских половых органов (матки, яичников, груди) всегда связаны с отношением к отцу, принятием своей женственности и с отношениями с мужем.

Практика «Я и моя боль»

Это простая практика, которая позволит работать с болевым синдромом вне зависимости от того, какая часть тела просит о помощи. Она не заменит визит к врачу, однако позволит понять, в чем причина. Это в свою очередь будет способствовать восстановлению и выздоровлению. Практика работы с болью или болезненным состоянием проводится по следующему плану:

  1. На первом этапе нужно четко осознать, обозначить симптомы. В чем проявляется ваша боль, в каких ситуациях она возникает?
  2. Вам нужно отождествить себя и симптом. Симптом — это я. В этом заключается идея целостности. То есть: «Кашель — это я. Боль в ноге — это я».
  3. Теперь начинаем анализировать симптом как послание: какие потребности и переживания застыли в вашем симптоме, в вашей болезни? К кому обращено послание? Например: «Я кашляю, потому что хочу высказать негатив по отношению к маме, мужу».
  4. Подумайте, существуют ли более эффективные способы удовлетворения вашей потребности, чем болезнь? Что вы можете сделать в сложившейся ситуации?

Эту технику можно использовать с применением метода пустого стула, когда мы мысленно усаживаем заболевшую часть тела на пустой стул, задаем ему вопросы, затем садимся на этот пустой стул и из роли больного органа отвечаем на свой вопрос. Таким образом, можно установить связь с этой частью тела и разобраться в причинах боли. Затем подумать, что можно сделать, чтобы избавиться от психосоматического симптома или от боли, каким образом можно улучшить ситуацию. Иногда осознание и внутренняя проработка негативных чувств, которые были подавлены, приводит к значительному улучшению состояния.

Здесь помогут

Помощь психолога не заменит визит к врачу, если вы заболели, однако, анализ психологических причин болезней помогает облегчать симптомы. Таким образом вместе с медикаментозным лечением можно достичь более быстрых и эффективных результатов, что позволит избежать перехода болезни в затяжную и хроническую форму.

В случае если родители не знают о том, как можно справиться с психосоматическими симптомами, всегда можно проконсультироваться, обратившись на портал «Мой семейный центр» . Специалисты запишут на дистанционную консультацию к психологам в столичных семейных центрах. Каждый посетитель сайта может воспользоваться картой организаций поддержки семьи и детства. При выборе на карте необходимого района отображаются ближайшие организации с подробной контактной информацией.

Источник

У ребенка болит живот: когда бить тревогу

Диагностика боли в животе у ребенка – порой непростая задача даже для опытного клинициста. Ведь дети, особенно дошкольного возраста, не способны указать определенную зону болезненности и отметить нарушения стула. А родители не всегда могут вспомнить связь симптома с приемом пищи или другими провоцирующими факторами. Так, о чем же нужно помнить, если ребенок жалуется на боль в животе? И когда визит к врачу откладывать не стоит?

Как появляется боль

Большая часть пищеварительной системы болевых рецепторов, как таковых не имеет, а боль «в животе» обусловлена раздражением оболочки, покрывающей органы и отделяющей их друг от друга (брюшина).

Такое раздражение может возникать из-за:

  • спазма (у детей чаще кишечника)
  • воспаления (отек),
  • или перерастяжения органа, и соответственно, брюшины (например, в следствии газообразования или непрходимости).

И, в зависимости от причины, сопровождается рядом характерных признаков.

Качественные отличия

Так,  катастрофа  в животе еще имеет название «острый живот», характеризуется высокой интенсивностью и нестпермимостью, имеет разлитой (при аппендиците, холецистите, панкреатите) или схваткообразный характер (при кишечной непроходимости, завороте, ущемленной грыже), сопровождается рвотой (чаще многократной), температурной реакцией и, в отличие от пищевых отравлений, задержкой стула и газов, а не диареей.

Лечение таких патологий требует обязательного участия детского хирурга и срочных исследований:

  • клинический анализ крови лейкоформулой (повышение лейкоцитов)( 0.D2.202),
  • общий анализ мочи (дифференциальная диагностика с патологией почек, боль при которой может «отдавать» в живот),
  • УЗИ органов брюшной полости
  • и, при необходимости, рентгенографическое исследование с контрастом.

А для уточнения степени воспалительного процесса, в зависимости от результатов УЗИ и рентген-исследования, может быть назначен анализ крови на:

  1. Кстати, эти же анализы показаны и при менее выраженном характере боли, но возникающем регулярно и связанным с приемом пищи.

А основным анализом, вне острой патологии, в этом случае является копрограмма (общий анализ кала), где следует обратить внимание на:

  • нейтрального жира (появляется при недостатке желчи или ферментов поджелудочной железы)
  • жирных кислот (при нарушении всасывательной функции кишечника),
  • внутриклеточного (признак желудочной патологии),
  • и внеклеточного крахмала (недостаток амилазы поджелудочной железы или слишком быстрое продвижение пищи по кишечнику),
  • а также повышение лейкоцитов
  • и появление эритроцитов ( крови).
  1. Среди кишечных причин «хронической» боли в животе – целиакия (непереносимость глютена), лактазная недостаточность (непереносимость молока),а также язвенный энтероколит и болезнь Крона.

При этом,

Следует помнить и том, что «пищеварительные» патологи сопровождаются признаками авитаминозов, белковой недостаточности, анемией, нарушениями кальциевого обмена (рахит, разрушение эмали, переломы), кожными патологиями (особенно при целиакии) и другими дефицитными состояниями. Поэтому своевременная диагностика регулярной боли в животе необходима не только для поддержания здоровья самой пищеварительной системы, но и всего организма в целом.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Болят ножки у ребенка. Почему?

Действительно, родители часто сталкиваются с такой проблемой, как боль в ногах у детей в возрасте от трех до десяти лет. Что же в таком случае делать? Обязательно обратиться к педиатру, так как причин, вызывающих такой недуг, очень много.

Самая первая причина болей в ногах у детей — это так называемый детский возраст. Именно в этот период имеется ряд особенностей строения кости, мышечно-связочного аппарата, сосудов, обеспечивающих их питание, а также темпы роста и высокий обмен веществ. Ребенок до периода полового созревания увеличивает длину своего тела в основном за счет роста ног, причем, наиболее интенсивно растут стопы и голени. Именно в таких местах, где происходит быстрый рост и дифференцировка ткани, необходимо обеспечить обильный кровоток. Сосуды, питающие кость, мышцу, — широкие, способные интенсивно снабжать растущие ткани кровью, но в них содержится мало эластичных волокон, количество которых увеличивается только к 7-10 годам. Отсюда следует, что циркуляция крови в них улучшается при двигательной активности ребенка, когда идет работа мышц, способствующая росту и развитию кости. Ночью в период сна тонус артериальных и венозных сосудов снижается, интенсивность кровотока в столь быстро растущих частях тела уменьшается, отсюда и возникает болевой синдром. Многие родители знают, что стоит погладить, помассировать голени ребенка, как боль отступает, и ребенок засыпает. А происходит это за счет усиления притока крови к мышцам голеней, стоп.

Второй причиной болей в ножках у детей может быть наличие ортопедической патологии, такой, как нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие, при которой происходит смещение центра тяжести, и наибольшее давление тела приходится на какой-то участок ноги (стопу, голень, бедро или сустав). К болям в ногах и нарушению походки может привести врожденная патология тазобедренных суставов, а также так называемые остеохондропатии: болезнь Пертеса — асептический некроз головки бедренной кости, болезнь Остуд-Шлаттера — остеохондропатия бугристости больше-берцовой кости.

В каждом случае мама должна осмотреть своего ребенка, обращая внимание не только на ноги, но и на его самочувствие, измерить температуру тела, оценить его аппетит, вспомнить, когда появилась боль в ногах, может быть, после перенесенной простуды или ангины, а может быть, на фоне расстройства стула или после травмы. Обо всем этом необходимо информировать врача в плане своевременной диагностики заболевания и как можно быстрее пройти назначенные лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ и др. диагностические мероприятия).

Очень часто боль в ногах у детей появляется при наличии хронических очагов инфекции в носоглотке — тонзиллите, аденоидите, множественном кариесе. Поэтому важно своевременно санировать полость рта, посещая стоматолога, лор-врача. Боль в ногах с вовлечением суставов может быть первым признаком ревматизма, ювенильного ревматоидного артрита. Она может сопровождать эндокринную патологию: сахарный диабет, болезни надпочечников, паращитовидной железы, приводящих к нарушению минерализации костной ткани. Необходимо помнить, что ряд заболеваний крови начинается с болей в ногах, артритов коленных и голеностопных суставов. И ни в коем случае нельзя отказываться от консультации фтизиатра, если болевой синдром в ногах сопровождается положительной реакцией Манту (проба на туберкулезное инфицирование проводится детям ежегодно).

И, наконец, очень часто, особенно в последнее время, боли в ногах, так называемые оссалгии, могут возникать у детей с нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу, особенно по ночам. При этом они периодически сопровождаются чувством дискомфорта в области сердца, живота, ощущением нехватки воздуха, головной болью, нарушением сна.

Боль в ногах у ребенка может быть проявлением врожденной патологии сердца и сосудов. При некоторых врожденных пороках аортального клапана, коарктации аорты происходит снижение кровотока в нижних конечностях, в результате ребенок во время ходьбы может спотыкаться, падать и говорить маме, что его ножки устали, болят и не слушаются. Если у таких детей сравнить пульс на руках и ногах, то на нижних конечностях он будет слабо прощупываться или отсутствовать вообще.

В продолжение о причинах болей в ногах следует указать на врожденную неполноценность соединительной ткани, которая входит в состав клапанного аппарата сердца, венозных сосудов, связок. У детей с такой аномалией соединительной ткани может быть гипермобильность суставов, плоскостопие, сколиоз, нарушение осанки, нефроптоз (опущение почек), варикозное расширение вен.

В заключение — совет родителям: прислушивайтесь к своему ребенку, наблюдайте за ним и во время дневного бодрствования, и во время сна. Следите за его обувью. Не допускайте длительного пребывания в кроссовках. Старайтесь, чтобы туфли были по размеру, с твердой подошвой. Не ограничивайте свое чадо в движении, помните, что оно способствует укреплению мышц и росту кости. Заботьтесь о полноценном питании, включайте в рацион больше овощей, фруктов, молочнокислых продуктов, рыбу, т.е. то, что необходимо для нормального роста и развития ваших детей.

Болезнь роста у детей: причины, симптомы и лечение

Больные ноги мешают вашему ребенку спать по ночам? У них могут быть боли роста.

Боли роста — это схваткообразные ноющие мышечные боли, которые некоторые дошкольники и подростки ощущают в обеих ногах. Боль обычно возникает ближе к вечеру или вечером. Но это может привести к тому, что ваш ребенок проснется посреди ночи.

Боли роста обычно начинаются в раннем детстве, примерно в возрасте 3–4 лет. Они, как правило, снова возникают у детей в возрасте 8–12 лет.

Причины боли роста

Несмотря на название «боли роста», нет убедительных доказательств того, что боли роста связаны со скачками роста.

Вместо этого боли роста могут быть просто мышечными болями из-за интенсивных детских занятий, которые могут утомлять мышцы вашего ребенка. Эти действия включают бег, прыжки и лазание. Боли роста, кажется, чаще возникают после того, как ребенок полностью посвятил себя спорту.

Симптомы боли роста

Боли роста у всех разные.У одних детей много боли, у других — нет. Большинство детей не испытывают боли каждый день.

Боли роста могут приходить и уходить. Они могут длиться месяцами или даже годами. Большинство детей перестают расти в течение нескольких лет.

Боль обычно ощущается ближе к вечеру и вечером, непосредственно перед ужином и перед сном. Боли в ногах могут быть настолько сильными, что могут разбудить вашего ребенка.

Если утром ваш ребенок выглядит совершенно здоровым, не спешите думать, что он притворяется.Утром исчезают нарастающие боли. Обычно они не мешают ребенку заниматься спортом или вести активный образ жизни.

Обычно боли роста ощущаются в обеих ногах, особенно в передней части бедер, задней части ног (икры) или под коленями.

Исследования показывают, что дети с болями роста могут быть более чувствительными к боли. Дети, страдающие болями роста, также чаще страдают головными болями и болями в животе.

Как диагностируются проблемы роста?

Врач обычно может диагностировать боли роста, осматривая вашего ребенка и задавая вопросы об его истории болезни и симптомах.Перед постановкой диагноза боли роста важно исключить любые другие возможные причины боли. Вот почему так важно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка боли при росте или боли в конечностях.

Если у вашего ребенка возникают боли при росте, врач не увидит ничего необычного во время медицинского осмотра. Анализ крови и рентген в этом случае обычно не требуется.

Как лечатся проблемы роста?

Лечение болей роста зависит от того, насколько сильно болит ваш ребенок.Следующие вещи могут облегчить дискомфорт и помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше:

  • Массаж ног.
  • Растяжка мышц ног. Для детей младшего возраста это может быть непросто.
  • Приложите теплую ткань или грелку к больной ноге. Будьте осторожны, чтобы не обжечь кожу, и не используйте во время сна.

Если боль не проходит, спросите своего врача, можно ли давать ребенку безрецептурное обезболивающее, такое как парацетамол или ибупрофен.Спросите о подходящей дозе для вашего ребенка. Никогда не давайте аспирин ребенку. Использование аспирина у детей связано с опасным для жизни заболеванием, которое называется синдромом Рея.

Когда мне звонить врачу?

Решая, вызывать ли врача, важно помнить, что боли роста почти всегда ощущаются в обеих ногах. Боль только в одной ноге может быть признаком более серьезного заболевания. Если это произойдет, позвоните своему врачу.

Также важно помнить, что боли роста затрагивают мышцы, а не суставы.И они не вызывают хромоты или лихорадки.

Позвоните своему детскому врачу или медсестре, если боль в ноге проявляется со следующими симптомами. Они не являются симптомами болей роста, но вашему врачу нужно будет осмотреть вашего ребенка и провести тесты:

  • травма, например, падение
  • лихорадка
  • потеря аппетита
  • хромота или затрудненная ходьба
  • боль в одном нога
  • сыпь
  • красные, теплые, болезненные, опухшие суставы
  • усталость
  • слабость
  • потеря веса

И, конечно, звоните своему врачу, если у вас есть другие проблемы.

Болезни роста | Детская больница Лос-Анджелеса

Если вы — родитель, который проснулся ото сна с ребенком, плачущим от боли, вы можете понять мое горе, наблюдая, как мой сын просыпается от боли ночь за ночью. У моего сына начались «боли роста» в раннем детстве — 18 месяцев было первым эпизодом, который я могу вспомнить. Он плакал, сжимая ногу, крича или умоляя дать пакет со льдом. Моей первой мыслью было то, что он испытывает боли роста.Но мои исследования в качестве эрготерапевта не коррелировали с тем, как обычно возникают боли роста. Как мама, я пыталась успокоить его своими волшебными поцелуями. Но как эрготерапевт я попробовал массаж для младенцев и методы физиотерапии, то есть тепловые компрессы / холодные компрессы. В конце концов я решил дать ему тайленол, но боль не исчезла.

Моей первой мыслью было, что он страдает от болей роста. В конце концов, боли роста являются наиболее частой причиной скелетно-мышечной боли у детей, от которой страдают до 37 процентов детей.Мой сын — здоровый, активный мальчик, и его симптомы, казалось, соответствовали всем требованиям: боль возникала обычно ночью и, как правило, в нижних конечностях. Однако были некоторые вещи, которые не совсем совпадали. Боли роста обычно возникают в возрасте от 3 до 12 лет и возникают с обеих сторон в нижних конечностях. Для моего сына боль в 18 месяцев была необычной. Более того, его боль приходила в одну ногу, а иногда и в запястье или руку.

Для душевного спокойствия мы обратились за советом к нашему педиатру, который заверил нас, что мой сын испытывает «боли роста».Оказалось, что у детей с дряблостью связок часто встречаются «боли роста». Нам сказали убедиться, что он хорошо гидратирован и хорошо отдохнул. Проверять. Многие думают, что боли роста возникают во время «всплесков роста» или периода быстрого роста. Однако исследования не подтверждают это мнение. Поэтому врачи предпочитают называть этот детский болевой опыт «доброкачественной ночной болью в конечностях в детстве» или «повторяющейся болью в конечностях в детстве». Существует ряд теорий, но никто точно не знает, почему возникают боли роста.Одно можно сказать наверняка: если ваш ребенок испытывает боль, ваш врач может помочь определить, является ли боль доброкачественной или заслуживает дальнейшего исследования.

Кто

  • 2 из 5 детей будут испытывать боли роста
  • 16% детей школьного возраста испытывают боли роста
  • Девочки страдают чуть больше, чем мальчики

Когда

  • Обычно встречается у детей 3-5 или 8-12 лет
  • Боль возникает ночью и обычно проходит к утру
  • Разрешается к подростковому возрасту

Что помогает

  • Массаж
  • Нагревательные накладки
  • Упражнения на растяжку
  • Теплая ванна перед сном
  • Достаточное увлажнение в течение дня
  • Использование анальгетиков, таких как тайленол, или добавление витамина D (проконсультируйтесь с врачом)

Где

  • Обычно возникает на обеих ногах
  • Передняя часть бедер, икры, голени или задняя часть колен
  • Намного реже; однако в некоторых исследованиях сообщалось о боли в верхних конечностях.

Почему

  • Анатомическая теория — костно-мышечные различия, например, гипермобильность, сколиоз или деформация в
  • нижней конечности, может способствовать изменению походки и последующей боли.
  • Кости, мышцы, сухожилия и связки растут, но могут расти с разной скоростью. Итак, если один —
  • растет, а другой нет, это вызывает напряжение и чувство боли.
  • Семейный анамнез — 47% детских болезней роста могут быть связаны с семейным анамнезом.
  • История первой степени синдрома беспокойных ног или ювенильного идиопатического артрита и воспалительного процесса кишечника
  • Заболевание
  • также должно быть исследовано, поскольку оно может иметь генетическое значение для аутоиммунного заболевания
  • болезнь.
  • Теория мышечной или скелетной усталости или теория чрезмерного использования — Боль может быть вызвана чрезмерным использованием в
  • детей, которые активны, прыгают, бегают и лазят в течение дня.
  • Психологическая теория — Психологический стресс может привести к соматическим симптомам.

Исследователи продолжают изучать возможную этиологию болей роста, включая плотность костей, перфузию скелетных сосудов и гиповитаминоз D.

Когда обращаться за помощью

  • Жалобы на скованность или боль по утрам
  • Боль сохраняется в течение дня
  • Боль уменьшается от активности, но присутствует в состоянии покоя
  • Боль НЕ снимается массажем или анальгетиками
  • Совместное опухание, покраснение, болезненность или тепло
  • Хромит или поддерживает одну ногу
  • Слабость мышц
  • Усталость
  • Пониженная активность; боль мешает нормальной активности
  • Лихорадка
  • Сыпь или другие изменения кожи
  • Плохой аппетит и / или похудание
  • Слабый рост
  • Снижение амплитуды движений; или ребенок охраняет или ограничивает движение в суставе
  • Боль связана с травмой или травмой
  • Отек после травмы, который не проходит в течение 24 часов или усиливается даже после обледенения
  • Темная моча
  • Пальпируемая стойкая опухоль в мышце

При возникновении вопросов и опасений всегда консультируйтесь с педиатром.Иногда ревматические заболевания или заболевания опорно-двигательного аппарата могут быть источником детской боли и ошибочно рассматриваться как боли роста. Мой сын не совсем подходил к профилю «Когда обращаться за помощью», но он также не подходил к профилю, касающемуся болезней роста. Так что в случае сомнений не помешает позвонить своему педиатру. Это стоит спокойствия.

болезней роста | Причины и лечение

Боли роста — это боли, обычно в ногах, которые часто встречаются у детей. Неизвестно, что вызывает боли при росте, но, несмотря на название, они не связаны с ростом.Они несерьезны и оседают сами по себе. Все, что нужно — это простое обезболивание. Обратитесь к врачу, если вы заметите что-то необычное на ногах или если из-за боли ваш ребенок хромает.

Что такое боли роста?

Боли роста — одна из причин повторяющегося дискомфорта у детей. Боли обычно возникают вечером или ночью. Боль может быть достаточно сильной, чтобы разбудить ребенка ночью.

Обычно боли роста возникают в ногах, в частности:

  • В задней части голени ниже колена (икры).
  • На передней части ноги ниже колена (голень).
  • Вокруг щиколоток.
  • На передней части голени выше колена (бедра).

Боли роста обычно ощущаются в обеих ногах. Обычно они ощущаются в области между суставами, а не в самих суставах.

Что вызывает боли при росте?

Причина болей при росте неизвестна. Кажется, что они не вызваны ростом, поэтому «боли роста» — неточный термин.Различные теории о причине были проверены исследованиями, но ни одна из них не была доказана. Боли роста чаще встречаются у активных детей. Возможно, боли вызваны воздействием большой активности на мышцы и кости. Некоторые исследования выясняли, может ли боль при росте иметь отношение к уровню витамина D. Если у ребенка низкий уровень витамина D, добавки с витамином D помогают при болях роста. Однако у многих детей с болями роста уровень витамина D нормальный.

Боли роста не перерастают во что-либо серьезное и не причиняют ребенку вреда.

У кого боли роста?

От болей роста обычно страдают дети в возрасте от 3 до 12 лет. До половины всех детей в какой-то момент могут испытывать боли роста, поэтому они являются обычным явлением. Боли роста чаще встречаются у активных детей и у детей с очень гибкими суставами (гипермобильность). Они также могут чаще встречаться у детей с плоскостопием.

Каковы признаки болей роста?

Знаков нет. Если в области боли можно увидеть что-то необычное, причина не в болях роста.В этом случае вам следует обратиться к врачу (см. Ниже).

Какие тесты необходимы?

Обычно тесты на боли роста не требуются. Врач обычно может диагностировать боль роста на основании вашего описания и осмотра. При обследовании ребенка с болями роста не должно быть ничего необычного. Анализы крови и рентген будут нормальными для ребенка с болями роста. Таким образом, нет необходимости делать эти тесты, если нет симптомов или признаков, указывающих на другие причины.

Как лечить боли роста?

Все, что нужно — это простое обезболивание.Некоторые варианты, которые могут быть полезны:

  • Грелки.
  • Плотно потирая болезненный участок (массаж).
  • Убедить ребенка в том, что все в порядке.
  • Парацетамол.
  • Ибупрофен.

(Обратите внимание, что аспирин не следует применять детям в возрасте до 16 лет.)

Нет данных, показывающих, какое лечение работает или работает лучше всего. Поэтому используйте тот вариант, который кажется наиболее удобным для вашего ребенка.

Боли роста со временем проходят сами собой.Они могут длиться несколько месяцев или даже лет. Они могут приходить и уходить в течение этого времени, прежде чем полностью осесть.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу болей роста?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка:

  • Развилась хромота.
  • Тёплые, красные или опухшие суставы.
  • Температура (лихорадка) с болями.
  • Сыпь или синяк вместе с болями.
  • Боли только в одной ноге.
  • Боли, продолжающиеся по утрам.
  • Боль, которая очень сильна, и ее невозможно облегчить с помощью приведенных выше рекомендаций по обезболиванию.
  • Похудел или пропал аппетит.

Если любой из этих признаков присутствует, это может быть другая причина, кроме боли роста. Эти признаки могут указывать на более серьезную причину и требуют проверки у врача.

Детская медицина — Ребенок с болью в конечностях

Боли в конечностях, особенно в ногах у детей, являются частым симптомом в общей практике. 1 Иногда бывает трудно диагностировать конкретную причину, и многие дети проходят ненужные анализы, при этом диагнозом часто бывает «боли роста», поскольку никаких специфических отклонений не обнаруживается.

Среди детских ревматологов растет консенсус в отношении того, что «боли роста» часто являются результатом гипермобильности. 2 Теперь мы понимаем, что у ребенка с диагнозом «боли роста» обычно наблюдается доброкачественный синдром гипермобильности суставов, которому, в отличие от болей роста, можно помочь.

Важно разработать логический подход к боли в конечностях.

Следует рассмотреть три основные категории. Первый, красный флаг, — это повторяющиеся боли в конечностях, будящие ребенка каждую ночь, с болью в одной и той же конечности и той же части конечности.

Часто это первый признак опухоли кости; некоторые из них доброкачественные, но некоторые, например саркома Юинга, злокачественные.

В анамнезе сначала следует выяснить, возникает ли боль ежедневно, особенно если ребенок будит ночью и всегда на одной стороне.

После того, как это было исключено, другие причины боли в конечностях можно разделить на воспалительные или механические, причем большинство из них приходится на последнюю группу.

Хронический воспалительный артрит детского возраста теперь называется ювенильным идиопатическим артритом. 3

Клинические особенности
Воспалительные боли в суставах, как правило, наблюдались в течение более короткого времени, часто недель, тогда как механические проблемы довольно часто имеют длительный, прерывистый анамнез, иногда на протяжении многих лет.

Для диагностики ювенильного идиопатического артрита сустав или суставы должны быть сильно опухшими, теплыми или ограниченными в течение как минимум шести недель.

Механические проблемы обычно носят временный характер и обычно ухудшаются после тренировки и по вечерам.При синдроме гипермобильности в анамнезе часто бывает гастроэзофагеальный рефлюкс в младенчестве, запоры, головные боли из-за спазма трапециевидных и височных мышц, боли в животе из-за спазма толстой кишки и легкие синяки из-за эластичности кожи. Эти симптомы обычно наблюдаются вместе с болями в конечностях. 4

У ребенка могут быть трудности с письмом, связанные с болью в руке и нечетким почерком. Дети часто жалуются на усталость и любят, чтобы их носили или ехали в коляске. Они легко утомляются, особенно при длительных прогулках.

Воспалительные заболевания, как правило, вызывают скованность по утрам, длящуюся более 15 минут, которая улучшается в течение дня. Отек суставов может быть отмечен при воспалительных заболеваниях, но это ненадежно, и родители часто сообщают, что суставы опухают, хотя это не так. Некоторые родители могли заметить жар от пораженного сустава при артрите.

Следует спросить о предшествующих инфекциях, потому что реактивный артрит после вирусной или стрептококковой инфекции является довольно распространенным явлением.

Обследование
Обследование опорно-двигательного аппарата должно быть направлено на обследование всех суставов, потому что артрит не всегда болезнен, и они могли не жаловаться на некоторые суставы.

Начиная, в частности, с движений шеи, постарайтесь растянуть шею, попросив ребенка посмотреть вверх. Это ограничено артритом. Ищите спам трапециевидных мышц, который часто встречается при гипермобильности и вызывает жесткость шеи и головные боли. Движение плеча при отведении увеличивается при гипермобильности и уменьшается при артрите плеча.

Локти чрезмерно разгибаются при гипермобильности обычно более чем на 10 градусов. Артрит вызывает фиксированные деформации сгибания локтя.

Запястья не будут сгибаться назад, если присутствует артрит и запястье легко ощущается отек.Пальцы в суставах MCP чрезмерно разгибаются в гипермобильности, а большой палец с согнутым запястьем часто может касаться предплечья.

Бедра отводятся на 90 градусов при гипермобильности, но при артрите внутреннее вращение бедра ограничено.

При артрите колени опухают с фиксированным сгибанием и ощущением тепла, тогда как при гипермобильности они чрезмерно растягиваются.

Опухание лодыжек лучше всего видно из-за лодыжки у ахиллова сухожилия. Гипермобильность обычно связана с плоскими пронированными стопами.Мышечная сила, особенно в определенных мышцах, таких как отводящие бедра, при гипермобильности слаба, и ее следует учитывать.

Управление
Обычно гипермобильность можно отличить от артрита на основании анамнеза и осмотра. Если диагноз — гипермобильность, дальнейшие исследования не требуются.

Лечение синдрома доброкачественной гипермобильности суставов — это физиотерапия, которую проводит терапевт, который понимает связанные с этим проблемы, такие как мышечная слабость, и работает над укреплением силы и выносливости. 5

Кроме того, полезными могут быть трудотерапия, подиатрия и остеопатия.

Если у ребенка артрит, то оправдано обследование соединительной ткани, включая общий анализ крови и пленку, чтобы исключить лейкемию и другие гематологические проблемы, СОЭ и СРБ, чтобы увидеть, есть ли повышенные маркеры воспаления, ревматоидный фактор (только 3 процента детских артритов. положительный ревматоидный фактор) и ANA, который связан с олиго-суставным ювенильным идиопатическим артритом и увеитом.

НПВП можно использовать, но направление к педиатру или детскому ревматологу оправдано для окончательного лечения, такого как внутрисуставные инъекции стероидов, стероиды и метотрексат в более тяжелых случаях.6

  • Д-р Хассон является консультантом детского ревматолога в больнице. Больница Портленда, Лондон

Ссылки

1. Де Иносенсио Дж. Эпидемиология скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи. Arch Dis Child 2004, 89: 431-4.

2.Мюррей К.Дж. и Ву П. Доброкачественная гипермобильность суставов в детстве. Ревматология 2001; 40: 489-91.

3. Petty RE et al. Международная лига ассоциаций ревматологической классификации ювенильного идиопатического артрита: вторая редакция, Эдмонтон, 2001. J Rheumatol 2004; 31: 390-2.

4. Adib N et al. Мазь Синдром гипермобильности в детстве — не столь доброкачественное мультисистемное заболевание. Ревматология 2005; 44 (6): 744-50.

5. Maillard SM et al. Физиотерапевтическое лечение синдрома доброкачественной гипермобильности суставов.Arthritis Rheum 2004; 50 (Дополнение): S78.

6. Уоллес CA. Современное лечение ювенильного идиопатического артрита. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2006; 20: 279-300.

Боли роста у детей | Детская ревматология

  • 1.

    Passo MH: Боли и боли в конечностях. Pediatr Clin North Am. 1982, 29: 209-219.

    CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Bowyer SL, Hollister JR: Боль в конечностях в детстве.Pediatr Clin North Am. 1984, 34: 1053-1081.

    Google ученый

  • 3.

    De Inocencio J: Эпидемиология скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи. Arch Dis Child. 2004, 89: 431-434. 10.1136 / adc.2003.028860.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Naish JM, Apley J: «Боли роста»: клиническое исследование неартритовых болей в конечностях у детей.Arch Dis Child. 1951, 26: 134-140.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Бреннинг Р: Растущая боль. Acta Soc Med Ups. 1960, 65: 185-201.

    Google ученый

  • 6.

    Остер Дж, Нильсон A: Растущая боль: клиническое исследование школьного населения. Acta Paediatr Scand. 1972, 61: 329-334.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Эванс AM, Скаттер SD: Распространенность «болей роста» у маленьких детей. J Pediatr. 2004, 145: 255-258. 10.1016 / j.jpeds.2004.04.045.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Калабро Дж. Дж., Вахтель А. Э., Хольгерсон В. Б., Репис М. М.: Проблемы роста: факт или вымысел ?. Postgrad Med. 1976, 59: 66-72.

    CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    Weiner SR: Проблемы роста.Я семейный врач. 1983, 27: 189-191.

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Петерсон Х .: Растущие боли. Pediatr Clin North Am. 1986, 33: 1365-1372.

    CAS PubMed Google ученый

  • 11.

    Леунг А.КС., Робсон У.Л.М.: Проблемы роста. Может Фам Врач. 1991, 37: 1463-1467.

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Манеры P: Болезни роста — это миф ?. Врач Ост Фам. 1999, 28: 124-127.

    CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Атар Д., Lehman WB, Grant AD: Проблемы роста. Orthop Rev.1991, 20: 133-136.

    CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Hashkes P, Friedland O, Jaber L, Cohen A, Wolach B, Uziel Y: У детей с болями роста снижен болевой порог.J Rheumatol. 2004, 31: 610-613.

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Бускила Д., Пресс Дж., Гедалия А., Кляйн М., Нойман Л., Бём Р., Сукеник С. Оценка несуставной болезненности и распространенности фибромиалгии у детей. J Rheumatol. 1993, 20: 368-370.

    CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Юнус М.Б., Маси А.Т .: Синдром ювенильной первичной фибромиалгии.Клиническое исследование с участием тридцати трех пациентов и нормальной контрольной группы. Rheum артрита. 1985, 28: 138-145. 10.1002 / арт.1780280205.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Buskila D, Neuman L, Hershman E, Gedalia A, Press J, Sukenik S: Синдром фибромиалгии у детей — исследование результатов. J Rheumatol. 1995, 22: 525-528.

    CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Friedland O, Hashkes PJ, Jaber L, Cohen A, Eliakim A, Wolach B, Uziel Y: Снижение прочности костей у детей с болями роста, измеренное количественным ультразвуком. J Rheumatol. 2005, 32: 1354-1357.

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Aromaa M, Sillanpaa M, Rautava P, Helenius H: Болевой опыт детей с головной болью и их семей: контролируемое исследование. Педиатрия. 2000, 106: 270-275. 10.1542 / peds.106.2.270.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Hashkes PJ, Gorenberg M, Oren V, Friedland O, Uziel Y: «Ростовые боли» у детей не связаны с изменениями в паттернах сосудистой перфузии в болезненных областях. Clin Rheumatol. 2005, 24: 342-345. 10.1007 / s10067-004-1029-x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Гедалия А., Пресс Дж., Кляйн М., Бускила Д.: Гипермобильность суставов и фибромиалгия у школьников.Ann Rheum Dis. 1993, 52: 494-496.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Эванс AM: Взаимосвязь между болями роста и осанкой стопы у детей: экспериментальные проекты единичных случаев в клинической практике. J Am Podiatr Med Assoc. 2003, 93: 111-117.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Апли Дж .: Клинические кануты: философия педиатрии.Proc Royal Soc Med. 1970, 63: 479-484.

    CAS Google ученый

  • 24.

    Остер Дж .: Рецидивирующие боли в животе, головные боли и боли в конечностях у детей и подростков. Педиатрия. 1972, 50: 429-436.

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Оберклайд Ф., Амос Д., Лю К., Джарман Ф., Сансон А., Прайор М.: «Проблемы роста»: клинические и поведенческие корреляты в выборке сообщества.J Dev Behav Pediatr. 1997, 18 (2): 102-106. 10.1097 / 00004703-199704000-00005.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Шерри Д.Д.: Обзор усиленных скелетно-мышечных болевых синдромов. J Rheumatol. 2000, 27 (Прил. 58): 44-48.

    Google ученый

  • 27.

    Palermo TM: Влияние повторяющейся и хронической боли на повседневное функционирование ребенка и семьи: критический обзор литературы.J Dev Behav Pediatr. 2000, 21: 58-69. 10.1097 / 00004703-200002000-00007.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Узиэль Й, Фридланд О., Джабер Л., Пресс Дж., Бускила Д., Волах Б., Хэшкес П. Дж .: Проживание с детьми с болями роста: как это влияет на родителей ?. J Musculoskel Pain.

  • 29.

    Раджарам С.С., Уолтерс А.С., Англия С.Дж., Мехта Д., Низам Ф .: У некоторых детей с болью роста действительно может быть синдром беспокойных ног.Спать. 2004, 27: 767-773.

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Макартур К., Райт Дж. Г., Шривастава Р., Россер В., Фельдман В. Различия в том, что врачи сообщают о порядке и воспринимаемой успокаивающей ценности диагностических тестов у детей с болями роста. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996, 150: 1072-1076.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Бакстер М.П., ​​Дульберг Ц .: «Проблемы роста» в детстве: предложение по лечению.J Pediatr Orthop. 1988, 8: 402-406.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Боли роста у детей ясельного возраста: симптомы и лечение в домашних условиях

    Внезапное усиление ночного пробуждения? Частый плач и жалобы на боли в ногах? То, что, по вашему мнению, может быть последними попытками вашего малыша раздвинуть границы перед сном, на самом деле может быть «болезнью роста». (Да, эти повторяющиеся боли реальны!)

    Дети часто испытывают боли роста на двух разных стадиях развития — от 3 до 5 лет и позже от 8 до 12 лет, хотя они могут быть и от 5 до 8 лет. также.Большинство эпизодов нарастающей боли исчезают к подростковому возрасту.

    Хотя о болях роста не нужно беспокоиться, их можно спутать с более серьезными проблемами со здоровьем. Приятно знать, что они из себя представляют, а что нет, и когда обращаться к педиатру вашего ребенка.

    Что такое боли роста?

    Боли роста — это не то же самое, что скачок роста. При болях роста боли вовлекают опорно-двигательный аппарат (мышцы и кости).

    Ноги ребенка, особенно бедра, обычно начинают беспокоить ее в одночасье.Иногда боль может быть настолько сильной, что вызывает пробуждение посреди ночи. Однако к утру боль прошла.

    Что вызывает боли роста у малышей и детей?

    Никто точно не знает, что вызывает боли при росте или почему некоторые дети более склонны к ним.

    Существует несколько теорий о том, что увеличивает риск возникновения у ребенка болей роста:

    Симптомы болей роста у детей ясельного и детского возраста

    Не существует теста или сканирования, которые могли бы точно определить боли роста.

    Несколько отличительных симптомов у вашего малыша и детей старшего возраста могут включать:

    • Боль в голенях, икрах, бедрах вашего ребенка или в области за его коленями.

    • Ноющая или колющая боль в ногах, которая возникает днем ​​или ночью, часто перед сном или после нескольких часов сна.

    • Боль сразу по обеим сторонам тела, но не обязательно, чтобы обе стороны болели каждый раз. (Примечание: дети, у которых болит только одна сторона тела, вероятно, не страдают от боли роста.)

    • Болезненность прошла к утру.

    На что похожи боли роста у детей?

    Трехлетний ребенок может описать свои боли роста, сказав, что «не чувствует своих ног» или «в них живут пауки».

    В этом возрасте ее словарный запас все еще развивается, и она не может полностью сформулировать то, что на самом деле происходит. Важно не позволять вашему разуму гоняться за описаниями трехлетнего ребенка.

    Знайте, что тяжесть и продолжительность болей роста будет варьироваться от ребенка к ребенку.Иногда они длятся несколько минут, тогда как у некоторых незадачливых детей (и их родителей) боли роста длятся несколько часов. Боль может быть от слабой дискомфортной до сильной, вызывая много слез. Дети с тяжелыми случаями могут испытывать боль ежедневно, в то время как другие могут испытывать ее каждые несколько дней.

    Вы также можете заметить, что ваш ребенок более сонный в течение дня — вторичный побочный эффект из-за болей роста, беспокоящих его по ночам. Дополнительный сон может понадобиться каждому!

    Как помочь облегчить боль роста вашего ребенка

    Много уверенности и любви от вас помогут вашему ребенку почувствовать уверенность в том, что его боли роста не будут длиться вечно.

    Вот несколько шагов, чтобы уменьшить дискомфорт:

    • Помассируйте больное место. Попробуй растянуть мышцы. (Боли роста мускулистые, поэтому массаж будет приятным. Если ваш ребенок говорит, что при прикосновении к нему больно, возможно, происходит что-то еще.)

    • Примите теплую ванну. Игра в воде также может служить хорошим развлечением для малышей.

    • Предложите лекарство. Если боль не проходит, попробуйте безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или парацетамол.Обязательно внимательно следуйте инструкциям по дозировке.

    Попробуйте все из них или все в различных комбинациях, чтобы выяснить, что лучше всего подходит для вашего малыша.

    И если вы замечаете, что боль имеет тенденцию появляться после того, как ваш ребенок участвует в определенных действиях — например, футбольном матче или в день на детской площадке — попробуйте предложить ему дозу ибупрофена или ванну перед сном, чтобы предотвратить боли роста в течение ночи. .

    Когда обращаться к врачу по поводу болей роста ребенка

    Трудно сказать, но боли роста не вызывают лихорадки, озноба, отека или покраснения.

    Обязательно вызовите врача, если:

    • Боль не проходит. Может показаться, что боли роста бесконечны — и они могут происходить даже много дней подряд. Но обычно они случаются время от времени. Если ваш ребенок испытывает боль каждую ночь в течение нескольких недель, ваш врач может предложить другие решения, которые помогут ему почувствовать себя лучше.

    • Симптомов больше, чем просто боль. Если боли у вашего ребенка сопровождаются отеком (особенно отеком, который не уменьшается или усиливается через 24 часа), опухолью в мышцах, покраснением или теплом кожи над мышцей или суставом, лихорадкой, темной мочой или припухлостью, которая не становится лучше с РИСОМ (покой, лед, компрессия и возвышение), вам следует позвонить ее врачу.

    • Боль исходит только в одном месте — бедре, бедре или колене. Вашему врачу нужно будет исключить другие причины, такие как перелом или инфекция.

    • Из-за боли ваш ребенок хромает. Если это так, вашему ребенку может потребоваться рентгеновский снимок, чтобы увидеть, не сломано ли что-нибудь.

    Итог? Если у вашего ребенка боль возникает только ночью, с обеих сторон и не видна невооруженным глазом, вероятно, это боли роста.

    Можно ли предотвратить боли роста?

    Хотя нет никакого способа предотвратить боли роста, вы можете убедиться, что ваш ребенок:

    • носит подходящую обувь с хорошей поддержкой свода стопы. Плохая осанка увеличивает нагрузку на наши мышцы. Таким образом, дети с плоскостопием могут испытывать более сильную боль при росте, чем другие дети.

    • Пьет много воды. Обезвоживание может вызвать мышечные спазмы. Дети должны выпивать 8 унций воды, соответствующее их возрасту, и максимум 64 унции воды для детей старше 8 лет.

    • Соблюдайте сбалансированную диету. Организм вашего ребенка не может естественным образом вырабатывать все витамины и минералы, которые ему необходимы для функционирования, роста и реагирования. Хорошо сбалансированная диета имеет огромное значение и гарантирует, что она получит эти жизненно важные строительные блоки из продуктов, которые она ест.

    Когда у вашего ребенка «боли роста»

    Ваш ребенок просыпается посреди ночи от боли в ноге. Эти «боли роста» обычны и нормальны для детей.Как правило, они возникают у детей в возрасте от 3 до 5 лет и снова перед подростком, примерно в возрасте от 8 до 12 лет. Вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь своему ребенку почувствовать себя лучше, когда он или она страдают от болей роста.

    Каковы симптомы болей роста?

    Нарастающие боли ощущаются в одной или обеих ногах, чаще всего ночью. Боль может ощущаться как ощущение стянутости или боли в мышцах бедер или икр. Боль часто длится около 10-30 минут и исчезает к утру.

    Что вызывает боли при росте?

    Конкретная причина болей при росте неизвестна. Одна мысль заключается в том, что физическая активность может утомлять мышцы и вызывать спазмы или боли.

    Как диагностировать боли роста?

    Боли роста обычно легко диагностировать. Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка. Он также спросит о симптомах и общем состоянии здоровья вашего ребенка.

    Как лечат боли роста?

    Вы можете помочь своему ребенку почувствовать себя лучше, попробовав следующие советы:

    • Массаж.Осторожно потрите ногу ребенка в том месте, где болит мышца.

    • Нанесите грелку или пакет. Подкладывайте теплую, но не горячую грелку под болезненное место, пока ребенку не станет лучше.

    • Дайте ибупрофен или парацетамол. Вы можете дать ребенку это лекарство, отпускаемое без рецепта. Это может помочь расслабить болезненные мышцы, чтобы ваш ребенок мог снова заснуть.

    • Следите за жидкостями. Убедитесь, что у вашего ребенка всегда есть вода для питья в течение дня.

    Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

    Немедленно позвоните в медицинское учреждение вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

    • Боль в коленях, лодыжках или локтях (боль в суставах) или отек сустава

    • Дискомфорт, который продолжается утром, например, боль, хромота или скованность

    • Ночная боль в других частях тела, кроме ног

    • Боль в одном и том же месте каждый раз

    • Боль в ноге, возникающая в течение дня

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *