Разное

Диклофенак при воспалении седалищного нерва: Страница не найдена —

23.02.1981

Содержание

Диклофенак при защемлении нерва ишиасе

Защемление седалищного нерва (или ишиас) сопровождается сильными болезненными ощущениями в поясничном отделе разной степени, которые затем переходят в ягодичную зону или даже в нижнюю конечность. Кроме этого, симптомами болезни являются: воспаления, отеки, нарушения в работе нервной и мышечной систем, проблемы двигательной функции.

Диклофенак при защемлении седалищного нерва отлично помогает справиться с жестокими болями, от которых в большей или меньшей степени страдает пациент. Этот препарат обладает действенным обезболивающим эффектом. В аптеках Диклофенак можно купить в виде инъекций, таблеток, мазей.

Причинами ишиаса могут быть:

  • зажатие нерва между позвонками
  • грыжа межпозвоночного диска
  • травма позвоночника
  • переохлаждение
  • инфекции в тазовой области
  • опухоли

Но чаще источник проблемы – это спазматическое напряжение мышц, проходящих вдоль позвоночника.

Чтобы купировать боли и вылечить пациента, врач назначает медикаментозную терапию, которая состоит из комплекса препаратов:

  • противовоспалительных и обезболивающих лекарств
  • иммуностимулирующих средств
  • витаминов группы В, нормализующих обмен веществ
  • гелей, мазей местного характера, которые устраняют болевой синдром и снимают отек

Действие Диклофенака направлено на то, чтобы:

  • устранить воспаление седалищного нерва
  • снять мышечный спазм
  • купировать боли
  • снизить отечность
  • нормализовать температуру тела, если она повышена
  • восстановить работу опорно-двигательного аппарата

Препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам и может не только снять боль и отечность, но и уменьшить компрессию нервных окончаний. Диклофенак предназначен для того, чтобы предотвратить выделение организмом простагландинов для скорейшего снятия болевого синдрома.

Быстрее всего избавить пациента от страданий помогут уколы, их назначают в самом начале терапии, а затем, когда болезненность уменьшается, переходят на таблетки и мази.

Диклофенак очень хорош в качестве анальгетика, но имеет довольно много противопоказаний. С осторожностью его следует принимать людям с сердечно-сосудистыми проблемами, при заболеваниях печени и почек, бронхиальной астме, а также с болезнями желудочно-кишечного тракта. Если у пациента есть перечисленные патологии, вместо Диклофенака ему назначают другое лекарственное средство, например, Ортофен.

Дозировка Диклофенака

Диклофенак при защемлении седалищного нерва могут назначить в любой из представленных форм выпуска: раствор для инъекций, таблетки, мазь или ректальные свечи. Выбор зависит от степени болезненных ощущений – если они не доставляют пациенту больших неудобств, то вполне достаточно лечения таблетками и мазями. При ущемлении седалищного нерва рекомендуют следующую дозировку препаратов:

Взрослым:

  • в виде инъекций – 75 мг в сутки;
  • в форме таблеток – 25 – 50 мг в сутки;
  • в виде суппозиторий – 25 — 50 мг в сутки;
  • при ишиасе мазь Диклофенак можно наносить до 4-ех раз в день.

Детям с 6-летнего возраста:

  • в форме таблеток – по 2 мг на 1 кг массы тела до 3 раз в сутки;
  • в виде суппозиторий — по 2 мг на 1 кг массы тела до 3 раз в сутки.

Беременным на 3-ем и 4-ом триместрах и детям младше 6 лет применять Диклофенак нельзя. При кормлении грудью и в первой половине периода вынашивания ребенка препарат используют только по назначению и под наблюдением врача.

Блокада при ишиасе

В тяжелых случаях ишиаса бывает, что пациента мучают очень сильные продолжительные боли. Тогда врач принимает решение срочно блокировать их уколами Новокаина или Ледокаина. Их производят в трапециевидную мышцу спины от ягодиц до лопаток. Такая манипуляция позволяет существенно облегчить состояние больного всего за 10 минут.

Как используют Диклофенак при невралгии тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва представляет собой хроническое заболевание с обостряющимися лицевыми болями в области V-образного нерва.

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины старше 50 лет. Причинами невралгии тройничного нерва обычно являются:

  • переохлаждение лица
  • опухоли в мозге
  • нарушение кровообращения в сосудах головного мозга
  • хронические воспаления, например, гайморит или воспаление зубов
  • рассеянный склероз

Читайте также: Инструкция по применению к Диклофенаку

Помимо болевых ощущений, симптомами болезни являются: подергивания мышц, чувство онемения, покраснение лица. Появление болей чаще провоцируется разговором или мимическим движением.

Для лечения воспаления тройничного нерва Диклофенаком используют инъекционные ампулы, таблетки и мазь. Эти средства также применяют и при терапии других типов невралгии: затылочной, межреберной, языкоглоточной.

Помните, что лечить такие серьезные заболевания, как ишиас или невралгия, следует только под наблюдением врача. Нельзя самовольно увеличивать назначенную дозу Диклофенака, иначе это приведет к появлению побочных эффектов и ухудшению состояния.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/diclofenak__11520

ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5d8a978b-56fd-4465-bfa0-907ab6103f33&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Ортофен-Здоровье, как правило, хорошо переносится. Покрытие таблетки кишечнорастворимой оболочкой существенно уменьшает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Иногда возможны следующие побочные реакции.

Со стороны пищеварительной системы: абдоминальные боли, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, вздутие живота; редко — кровотечение из прямой кишки, колит или его обострение, желудочно-кишечное кровотечение, гастродуоденальные язвы, желудочно- кишечные язвы, перфорации уже существующих поражений сигмовидной кишки (дивертикулы, карцинома), панкреатит, повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, токсический гепатит или желтуха, цирроз, гепаторенальный синдром.

Со стороны мочеполовой системы: редко — кровотечение из влагалища, обильные менструации, кровь в моче, цистит, частые позывы к мочеиспусканию, протеинурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, олигурия/анурия, почечная недостаточность, отеки. Нефропатия возникает в боль длительного применения диклофенака

Аллергические реакции: редко — анафилактоидные реакции, анафилактический шок (обычно развивается стремительно), отек губ и языка, аллергический васкулит. Возможно развитие перекрестных аллергических реакций к другим нестероидным противовоспалительным препаратам.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение; редко — забывчивость, нарушения сна, «кошмарные» сновидения, асептический менингит (чаще у больных системной красной волчанкой и другими системными заболеваниями соединительной ткани), депрессия, раздражительность, утомляемость, психотические реакции, периферическая нейропатия, судороги, инсульт (особенно при длительном применении в высоких дозах — 150 мг/сутки).

Со стороны органов чувств: шум в ушах, обратимое или необратимое нарушение слуха, нечеткость зрения, диплопия, скотома, нарушение вкуса.

Со стороны кожных покровов: кожная сыпь, кожный зуд; редко — буллезная сыпь/волдыри, крапивница, экзема, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема, синдром Стивенса- Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), повышенная фоточувствительность, мелкоточечные кровоизлияния.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — повышение артериального давления, застойная сердечная недостаточность или ее обострение, экстрасистолия, боль в грудной клетке, инфаркт миокарда (особенно при длительном применении в высоких дозах — 150 мг/сутки). Длительное применение диклофенака может вызвать развитие гипертонического криза, обусловленного ингибированием биосинтеза простагландинов в почках.

Со стороны системы кроветворения: редко — анемия (в т.ч. гемолитическая и апластическая), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, ухудшение течения инфекционных процессов (развитие некротизирующего фасциита), тромботические осложнения. При длительном лечении требуется контроль клеточного состава периферической крови.

Со стороны системы дыхания: редко — кашель, бронхоспазм, отек гортани, пневмонит, одышка или затруднение дыхания.

Прочие: токсическая амблиопия, афтозный стоматит, сухость рта и слизистых оболочек.

В случае появления любых нежелательных явлений или необычных реакций посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшего применения препарата.

Чем нас лечат: Вольтарен. Гель и пластыри против боли в мышцах и суставах: indicator — LiveJournal

Помогает ли популярное средство Вольтарен от боли в мышцах и суставах, чем отличаются разные заболевания суставов и кому не стоит использовать основанные на действующем веществе Вольтарена препараты, читайте в рубрике «Чем нас лечат» Indicator.Ru.

Препарат Вольтарен составил 0,53% стоимостного объема продаж на фармацевтическом рынке в июле. По данным аналитической компании DSM Group, он поднялся на одиннадцатое место в списке самых продаваемых лекарств в российских аптеках, обогнав другой противовоспалительный и обезболивающий препарат, Найз, и препарат от гипертонии Лозап.

Вольтарен в формах геля и пластыря рекомендуется при болях в спине, шее, суставах и мышцах. У этих болей может быть различное происхождение. Конкретно этот препарат борется с теми, которые возникают при воспалительных и дегенеративных поражениях позвоночника (радикулит, остеоартроз, люмбаго, ишиас), ревматоидном артрите, воспалениях суставов и травмах мышц или суставов, растяжениях, воспалениях и отеках мягких тканей. Расскажем вкратце об этих болезнях.

С «болезнью королей», подагрой (о ней и о ревматоидном артрите можно прочитать подробнее в нашем рассказе о Фастум-геле), дело обстоит гораздо проще: она начинается из-за накопления уратов (солей мочевой кислоты) в тканях, поэтому диета и смена образа жизни может помочь не хуже любых лекарств.

Радикулитом называют поражение выходящих из позвонков отростков (корешков) спинного мозга. Очень часто встречается пояснично-крестцовый радикулит, при котором больше всего страдает отдел позвоночника у нижней части спины. При резких движениях боль усиливается, может отдаваться в ноге. Больному хочется согнуть ногу, когда он лежит, чтобы уменьшить болевые ощущения. Ишиас – это разновидность радикулита, когда поражается седалищный нерв, корешки которого заходят в крестцовый отдел позвоночника. В отличие от предыдущих состояний, люмбаго – это даже не заболевание в прямом смысле этого слова. Так называют резкую боль в пояснице (в народе – «прострел»), хотя у нее могут быть разные причины.

Ревматоидным артритом называют сложную комплексную болезнь суставов (об их строении мы уже подробно рассказывали в статье про хондропротекторы), при которой поражается много мелких суставов сразу. Поскольку у ревматоидного артрита нет одной четкой причины, нельзя сказать, с чем надо бороться в первую очередь: с воспалением, инфекцией, аутоиммунными реакциями (когда иммунитет работает против собственного организма) или другими проблемами. Но облегчение боли здесь бы точно не помешало.

Из чего же, из чего

Главный действующий компонент Вольтарена – диклофенак (в форме диклофенака натрия). Диклофенак появился в 1966 году и стал одним из первых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), к которым относятся также ибупрофен (известный нам как Нурофен), кетопрофен (продающийся в форме Фастум-геля), аспирин и другие производные уксусной кислоты с ароматическими «колечками», повернутыми по отношению друг к другу. На тот момент ученые уже понимали, какой примерно должна быть структура молекулы, которую они хотят получить, и открытие не стало случайным, а оказалось результатом планомерного поиска, как рассказывает статья об истории диклофенака.


Название «diclophenac» составлено из сокращенного химического наименования: 2-(2,6-*dic*h*lo*ranilino) *phen*yl*ac*etic acid (дихлорфенил фенилуксусной кислоты). Оно отражает структуру молекулы: два хлора на одном ароматическом «колечке», и второе «колечко» с остатком уксусной кислоты
Harbin/Wikipedia

Молекулы с такой структурой должны уметь связывать в организме фермент циклооксигеназу (ЦОГ), поэтому их и выбрали в качестве новых НПВП. Циклооксигеназа, которая для постоянных читателей рубрики уже стала старой знакомой, может быть и «хорошей», и «плохой». «Хорошая» циклооксигеназа носит номер I и работает в организме всегда, участвуя в уйме важных реакций в слизистых оболочках. Она производит из арахидоновой кислоты липидные биологические вещества – простагландины, причем те, без которых бронхи становятся менее проходимыми, а слизь в оболочке желудка хуже защищает стенки от соляной кислоты, что может привести к язве.

«Плохая» циклооксигеназа (ЦОГ II) активируется только при воспалениях и патологических процессах, и в меньшем количестве клеток. Во время болезни она поднимает в организме тревогу, и именно с ней противовоспалительные препараты и хотят бороться.


Циклооксигеназы I и II очень похожи – даже вы с трудом можете их различить, не то что какой-то диклофенак
Cytochrome c/Wikipedia

Но, как вы видите на картинке, отличить их не так-то легко – из значимых для работы фермента аминокислот у них разница только в изолейцине (у первой) в 523 позиции (вторая на этом месте содержит валин). Поэтому «близорукие» лекарства, для которых важно лишь связаться с активной областью фермента, часто блокируют обе циклооксигеназы. От этого страдают бронхи, желудочно-кишечный тракт и почки. Так что, хотя диклофенак работает избирательно и в четыре раза чаще предпочитает ЦОГ-II, но и первой циклооксигеназе тоже иногда от него достается – но это общая проблема всех нестероидных противовоспалительных препаратов (более подробную историю про взаимоотношения циклооксигеназ можно прочитать в нашем рассказе о Нурофене).

От молекул до людей

Но теоретически обоснованная работа в пробирке – это еще не окончательный показатель эффективности в организме человека. Тем более, если речь идет о препарате местного применения. Одно дело – выпить таблетку, вещества из которой попадут в кровь, и совсем другое – применять лекарство наружно, нанося мазь, гель или пластырь. Хотя если мы хотим победить только вторую циклоокигеназу и не помешать первой работать в пищеварительном тракте, органах дыхания и почках, такой подход мог бы в этом помочь (конечно, если лекарство успешно проникает через кожу и достигает цели).

Обзор научных статей о применении этого вещества в виде гелей, кремов и пластырей показывает, что механизм его действия в этих случаях не совсем ясен, но это действие определенно есть. При этом известно, что в мягких тканях рядом с больным суставом и в синовиальной жидкости (которая находится внутри сустава и помогает поверхностям костей не истираться друг о друга) концентрация диклофенака достигает уровня в 20 раз выше, чем в крови. Правда, сам обзор был профинансирован производящей диклофенак компанией Новартис. Возможно, есть и другие пути работы диклофенака, не только через подавление циклооскигеназ, но и через воздействия на сами простогландины и другие звенья этой цепочки воспаления, предполагают авторы другого обзора.

Согласно более свежей научной статье 2017 года, лекарство гораздо легче попадает в кровь, если оно вводится внутримышечно, чем если пациенты получили пластырь. Однако и побочные эффекты сводятся на нет – чем меньше диклофенака циркулирует в крови, тем меньше он связывает первую циклооксигеназу.

В списках (не) значился

Есть множество испытаний этого препарата на людях, и просто невозможно изучить их все. Тут на помощь могут прийти Кохрейновские обзоры.

Диклофенак используется давно и изучен очень хорошо, поэтому информации о нем можно найти очень много, иногда даже противоречивой. Поэтому лучше выбрать исследования, отвечающие специальным критериям, которые могли бы снизить риск субъективных выводов и влияние предубеждений.

Как и кетопрофен, диклофенак в виде гелей и мазей лучше борется с болью в костях и мышцах, чем плацебо (здесь это был гель с тем же составом, что и лечебный, но без НПВП). Это ученые установили, когда проанализировали исследования на более чем десяти тысячах пациентов. Большинство испытуемых были старше 40 лет и страдали от болей в коленях из-за артрита. Где-то 20% больных получили местные побочные эффекты (раздражение кожи, покраснение, аллергические реакции и так далее). Кстати, другие нестероидные противовоспалительные препараты не показали значительного результата.

Другой обзор, уже не Кохрейновский, но с теми же критериями включения статей, также приходит к выводу, что диклофенак при местном применении облегчает боль при артритах и ревматоидных заболеваниях. Авторы также добавляют, что диклофенак уменьшает воспаление у пациентов.

Еще один обзор систематизирует данные из других Кохрейновских обзоров. В нем рассматривается список из нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов, в числе которых – пластыри и гели с диклофенаком, в сумме испытанные на тридцати тысячах пациентов. Для пациентов с артритами и артрозами локтей и коленей диклофенак стал эффективным обезболивающим, как и кетопрофен. А вот от послеоперационной невралгии помогал гель с капсаицином (компонентом, полученным из острого перца). Другие лекарства в такой же форме не оказали сильного воздействия.

Indicator.Ru рекомендует: подходит для устранения боли, но не причин

Как и Фастум-гель, Вольтарен может помочь при ревматоидном артрите и других заболеваниях, которые вызывают немало проблем у людей старшего возраста. При этом не нужно забывать, что, хотя нестероидный противовоспалительный препарат может хорошо справиться со своей работой, уменьшив боль и воспаление, но это могут быть лишь симптомы, лежащие на поверхности, а само разрушение суставов, защемление нервов или другая внутренняя причина заболевания от Вольтарена не пройдет. Обезболивающие только маскируют болезнь, но не борются с ней, иногда не давая заметить новые тревожные симптомы.


Автор — Екатерина Мищенко

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники

Ученые дают рекомендации по занятиям сексом для мужчин с больной спиной

Ученые изучили биомеханику движений при сексе и написали руководство для мужчин, страдающих от боли в спине. Они выяснили, какие позиции можно использовать, а какие нельзя при разных типах боли.

Секс с больной спиной — скорее мучение, чем удовольствие. Наконец-то не только врачи, но и ученые обратились лицом к страдальцам и досконально изучили этот вопрос с позиций науки, а также выработали для них практические рекомендации.

11 сентября 14:10

Стюарт Макгилл, профессор факультета прикладного здравоохранения Университета Ватерлоо в Канаде, говорит, что его заставила заняться этим вопросом насущная потребность пациентов. «Мой знакомый семейный доктор говорил мне, что к нему часто обращаются пары с вопросом, как заниматься сексом, если болит спина.

Многие пары просто соблюдают целибат из-за того, что после одной ночи любви можно месяцами страдать от жестокой боли.

И до сих пор врачи не могли дать каких-либо рекомендаций, основанных на науке».

Результаты нынешнего исследования опубликованы в журнале Spine. Впервые ученые досконально выяснили биомеханику движений, которые совершает позвоночник во время полового акта. Заручившись этой научной информацией, они рекомендуют наиболее безопасные для спины позиции и даже оптимальную технику при половом акте.

При проведении исследования десять пар согласились побыть подопытными кроликами и заняться сексом для науки.

Экспериментаторы изучили движения позвоночников партнеров в пяти позициях, которые наиболее часто используются.

Для этого они применили совместно две регистрирующие системы — инфракрасную и электромагнитную.

По этим данным они создали атласы, а затем и руководство, в котором рекомендованы те или иные позиции и даже технология фрикционных движений при разных проблемах со спиной.

Прежде всего они развенчали миф о том, что, если у мужчины болит спина, ему лучше всего подойдет секс в позиции «ложки», когда мужчина и женщина лежат на одном боку с согнутыми ногами, а мужчина находится сзади. Вопреки распространенному мнению, такая позиция может привести к еще большей боли у мужчины с проблемами в позвоночнике.

«Ложки» часто рекомендуюется врачами как единственно правильная позиция при всех видах болей в спине, — говорит Натали Сидоркевич, первый автор статьи. – Но это далеко не всегда так.

Есть позиции, которые для одного типа боли будут комфортными, но для другого типа приведут к усилению боли».

Ученые рекомендуют мужчинам, чей позвоночник не переносит изгибов, заменять позицию «ложки» позицией «раком». Также рекомендуется этим мужчинам при фрикциях использовать шарнирные движения бедрами, но не толчки позвоночником.

Мужчинам, чей позвоночник не выносит растяжения, испытывающим боль при выгибании спины, ученые советуют миссионерскую позицию или «ложки».

По канадской статистике, четыре из пяти людей хотя бы раз в жизни испытывали сильную боль в нижней части спины (люмбаго). Опять же, по статистике, 84% мужчин и 73% женщин при приступах люмбаго вступают в половые отношения гораздо реже, чем обычно.

Теперь же впервые ученые смогли создать научно обоснованное методическое руководство для врачей, которые на его основе будут давать рекомендации пациентам.

Это очень сильно улучшит качество жизни мужчин, которые имеют проблемы со спиной, но хотят жить полноценной жизнью.

Это поможет сохранению супружеских отношений и любви в парах.

Канадские ученые также впервые выяснили биомеханику мужского оргазма. При помощи электродов, прикрепленных к мышцам испытуемых, они зарегистрировали, что

во время оргазма наиболее активны брюшные и ягодичные мышцы, но не мышцы спины.

Движения же позвоночника варьируют индивидуально: у некоторых мужчин при оргазме усиливаются сгибание и разгибание, а у остальных они не изменяются.

К этому вопросу они обратились потому, что по словам врачей, многие мужчины испытывают усиление боли в спине при оргазме, вплоть до того, что начинают его избегать.

Женщины тоже страдают от боли в спине, однако для них пока ученые не дают никаких рекомендаций. Они обещают, что женская боль и женские позиции в сексе станут предметом их следующего исследования.

Диклофенак для местного применения безопасно снимает клиническую невропатическую боль

Персонал Reuters

NEW YORK (Reuters Health) — Диклофенак местного применения (1,5%) обеспечивает умеренное обезболивание у некоторых пациентов с клинической нейропатической болью, согласно результатам небольшого рандомизированного перекрестного исследования.

«Учитывая сложность лечения нейропатической боли и минимальный побочный эффект местного диклофенака, мы считаем, что он играет определенную роль в лечении нейропатической боли», — сообщил Reuters Health по электронной почте доктор Шихаб У. Ахмед из Гарвардской медицинской школы в Бостоне. «При состояниях невропатической боли с кожной гиперчувствительностью местное применение диклофенака было бы разумным вариантом, исходя из его профиля безопасности и благоприятного воздействия на обезболивание».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно назначают для лечения нейропатической боли, но препараты НПВП для местного применения не подвергались тщательной оценке с точки зрения их лечения.

Д-р Ахмед и его коллеги в перекрестном исследовании с участием 28 пациентов изучали, снижает ли двухнедельное лечение диклофенаком для местного применения (по сравнению с соответствующим плацебо) боль и улучшение функционального статуса, связанного с нейропатической болью.

Через две недели визуальные аналоговые оценки (ВАШ) боли были значительно ниже при местном применении диклофенака, чем при применении плацебо (4,9 против 5,6; p = 0,04), сообщают исследователи в Anesthesiology, онлайн 8 мая.

Наибольшие улучшения были отмечены наблюдается при жгучей боли (a 1.Разница в 4 балла в пользу диклофенака) с меньшим улучшением постоянной боли и гиперчувствительности (разница на 0,3 балла в пользу диклофенака). Боль при стрельбе не претерпела значительных изменений при любом лечении.

Не было значительных изменений в результатах статического количественного сенсорного тестирования (QST) при лечении, но было значительное уменьшение суммирования временной боли после двух недель лечения диклофенаком.

Единственным статистически значимым функциональным изменением было небольшое улучшение средних значений шкалы психологического здоровья для лечения плацебо.

Пациенты не сообщали об осложнениях или побочных эффектах при лечении диклофенаком или плацебо.

Доктор Ахмед привел дополнительные доказательства в поддержку диклофенака, которых не было в отчете. Например, он сказал: «16 субъектов, принимавших исследуемый препарат, по сравнению с 7 субъектами, принимавшими плацебо, сообщили об уменьшении боли более чем на 30% (p = 0,04)».

Пациенты также сообщали о меньшей гиперчувствительности болезненной области во время местного лечения диклофенаком, сказал он.

«Мы должны рассмотреть дополнительные клинические исследования для дальнейшего изучения эффективности местного диклофенака при состояниях нейропатической боли, ограничивая его использование состояниями нейропатической боли с кожной гиперчувствительностью до тех пор, пока не будут получены дальнейшие доказательства», — сказал д-р.Ахмед заключил.

Компания Covidien профинансировала эту работу в ответ на предложение исследователя об исследовании. Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

ИСТОЧНИК: http://bit.ly/1LQ0uyM

Anesthesiology 2015.

(c) Авторские права Thomson Reuters 2015. Нажмите, чтобы увидеть ограничения — http://about.reuters.com/fulllegal.asp

Amazon.com: Voltaren Гель от боли при артрите для местного обезболивания при артрите, тюбики по 100 г 3,5 унции (упаковка из 2 шт.): Health & Household

Информация по технике безопасности

Перед использованием геля диклофенака для местного применения следует прочитать этикетку продукта, чтобы определить, подходит ли он вам.Людям с определенными основными заболеваниями рекомендуется поговорить со своим врачом перед использованием, поэтому важно понимать, относится ли это к вам. Возможно, это не подойдет вам, если вы уже принимаете пероральные НПВП, у вас чувствительная кожа или у вас несколько пораженных суставов. Гель диклофенака натрия может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, особенно у людей с аллергией на аспирин. Будьте осторожны, чтобы гель диклофенака не попал в глаза, нос или рот.

Состав

Активные ингредиенты: диклофенак натрия (НПВП †) 1% (эквивалент 0. 93% диклофенак) — болеутоляющее при артрите. Нестероидный противовоспалительный препарат. Неактивные ингредиенты: гомополимер карбомера типа C, кокоил каприлокапрат, ароматизатор, изопропиловый спирт, минеральное масло, полиоксил 20 цетостеариловый эфир, пропиленгликоль, очищенная вода, крепкий раствор аммиака.

Заявление об отказе от ответственности

Заявления о пищевых добавках не оценивались FDA и не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний или состояний здоровья.Гарантия удовлетворенности Если по какой-либо причине вы не удовлетворены каким-либо продуктом GSK Consumer Healthcare, GSK Consumer Healthcare предоставит вам компенсацию в течение 45 дней с даты покупки. Обратите внимание, что, поскольку GSK не может контролировать качество нашей продукции, продаваемой неавторизованными продавцами, Гарантия недоступна для продуктов, приобретенных у неавторизованных продавцов из-за потенциальных проблем с качеством, не зависящих от GSK. Пожалуйста, свяжитесь напрямую с GSK Consumer Healthcare для получения дополнительной информации.

Заявления о пищевых добавках не оценивались FDA и не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний или состояний здоровья.

Противовоспалительные препараты при острой боли в пояснице

Обзорный вопрос

Мы исследовали действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как диклофенак, ибупрофен и напроксен, на людей с острой болью в пояснице. . Острая боль в пояснице определяется как наличие боли в спине, ниже ребер и выше ягодиц в течение менее 12 недель.Мы сравнили НПВП с плацебо, парацетамолом, другими НПВП, другими лекарствами и немедикаментозными методами лечения.

Предпосылки

Острая боль в пояснице является обычным явлением и вызывает боль и инвалидность. Врачи часто назначают НПВП для лечения острой боли в пояснице. Доступны различные типы НПВП как без рецепта, так и по рецепту.

Характеристики исследования

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, которые были опубликованы или зарегистрированы до 7 января 2020 года.Мы включили 32 испытания с 5356 участниками. Участникам испытания было от 16 до 78 лет, и они страдали острой болью в пояснице. Продолжительность обучения варьировалась от одного дня до шести месяцев. Исследования проходили во многих странах. Более половины исследований было проведено в Европе и Северной Америке.

Ключевые результаты

НПВП были немного более эффективны, чем плацебо, для уменьшения боли в первые три недели. В среднем интенсивность боли снизилась на 7,3 балла по 100-балльной шкале.Это означает, что между двумя видами лечения была небольшая разница, но она не была клинически значимой. Люди, получающие НПВП, также набрали на 2,0 балла больше по 24-балльной шкале инвалидности, чем те, кто получал плацебо. Вряд ли это принесет реальную пользу. У людей, получавших НПВП, и людей, получавших плацебо, было одинаковое количество побочных эффектов. Однако исследования, которые мы исследовали, не предназначены для выявления побочных эффектов. Следовательно, нам следует быть осторожными, делая выводы на основе этих выводов.

Мы также сравнили два разных типа НПВП; неселективные НПВП в сравнении с ингибиторами ЦОГ-2. Мы не обнаружили явных различий в эффекте. Также было зарегистрировано аналогичное количество побочных эффектов со стороны пищеварительной системы, таких как боль в животе, тошнота, диарея или симптомы со стороны желудка.

Качество доказательств

Имеются доказательства среднего качества о том, что НПВП несколько более эффективны, чем плацебо для уменьшения краткосрочной боли, и доказательства высокого качества, что они немного более эффективны, чем плацебо, для снижения инвалидности при острой боли в пояснице. .Величина эффекта очень мала.

Боль в пояснице — WikEM

Фон

  • Может также называться люмбаго, относящимся к боли в мышцах и суставах нижней части спины
  • Боль продолжительностью> 6 недель является фактором риска более серьезного заболевания
  • Ночная боль и неумолимая боль — тревожные симптомы
  • Боль в спине при внутривенном введении наркотиков является инфекцией позвоночника, пока не будет доказано обратное
  • 95% грыжи межпозвоночного диска возникает в L4-L5 или L5-S1 (боль распространяется ниже колена)

Боль в спине Факторы риска и вероятность перелома или злокачественного новообразования

[1]
Фактор Вероятность после тестирования (95% ДИ)
Пожилой возраст (> 65 лет) 9% (3-25%)
Кортикостероид пролонгированного действия 33% (10-67%)
Тяжелая травма 11% (8-16%)
Наличие ушиба или ссадины 62% (49-74%)
Несколько красных флажков 90% (34-99%)
История злокачественных новообразований 33% (22-46%)

Клинические особенности

Симптомы и причины боли в пояснице

Скелетно-мышечная боль Стеноз позвоночного канала Ишиас Синдром конского хвоста Ревматологический
Излучение? Возможно (может быть двусторонним) Да (в распределении корешка поясничного или крестцового нерва) Возможно ?
Усиление на: Механизм (e. грамм. скручивание туловища) Ходьба (псевдохромота) и длительное стояние Кашель, Вальсальва, сидя Утренняя скованность> 30 минут
Улучшено: Остальное Сгибание вперед, особенно сидя лежа на спине Движение в течение дня
Другие симптомы: Нарушения мочеиспускания / кишечника, промежностная анестезия Другие симптомы ревматизма (например,грамм. анкилозирующий спондилит, псориатическая артропатия, артропатия ВЗК, болезнь Рейтера)
Распределение корешков поясничного нерва

Признаки неорганической боли в пояснице Уодделла

[2]

3 или более положительных результата указывают на неорганический или альтернативный органический источник:

  • Чрезмерная реакция на экзамен
  • Распространенная поверхностная болезненность, не соответствующая анатомическому распределению
  • Боль при осевой нагрузке черепа или боль при вращении плеч и таза вместе
  • Сильно ограниченный подъем прямой ноги при формальном тестировании у пациента, который может сидеть вперед с вытянутыми ногами
  • Слабость нижних конечностей или потеря чувствительности, не соответствующая распределению нервных корешков

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика болей в спине

Боль в пояснице

  • Связанные с позвоночником
  • Болезнь почек
  • Внутрибрюшной
  • Болезнь тазовых органов
  • Другое

Оценка

Экзамен

  • Тестирование подъема прямой ноги
    • Обследование грыжи межпозвоночного диска (Sn 68-80%)
    • Поднятие ноги вызывает корешковую боль в пораженной ноге с иррадиацией НИЖЕ колена
    • Боль усиливается при тыльном сгибании голеностопного сустава
    • Боль можно облегчить, надавив на сухожилия двуглавой мышцы бедра и стопы anserinus за коленом («натягивание тетивы»).
  • Испытание подъема прямой ноги со скрещенными ногами (высокий Sp, низкий Sn)
    • Поднятие бессимптомной ноги вызывает корешковую боль вниз по пораженной ноге
  • Компромисс корня нерва
  • Ректальное исследование, ощущение промежности, пальпируется мочевой пузырь?

Лаборатории

  • Тест на беременность
  • Необходимо только при наличии инфекции, опухоли или ревматологической причины.
    • Общий анализ крови, UA, СОЭ (90-98% Sn по инфекционной этиологии)
  • Учитывать остаток после недействительности

Изображения

  • Обычные пленки
  • МРТ
  • УЗИ

Менеджмент

Острая, нетравматическая, нерадикулярная боль в спине

  • Дайте указание продолжать повседневную деятельность, используя боль в качестве ограничивающего фактора
  • Рекомендуем в домашних условиях растяжки
  • Лекарства
    • Ацетаминофен и / или НПВП
      • Терапия 1-й линии
      • Рассмотрите вариант геля / пластыря, такого как диклофенак или кетопрофен (в одном исследовании показано, что он более эффективен, чем форма перорального введения и плацебо [3] )
    • Лидокаиновый пластырь
    • Капсаицин или Кайенский перец
      • Десенсибилизация кожи при многократном воздействии
    • Миорелаксанты (ограниченные данные)
      • Циклобензаприн 10 мг перорально или
      • Метокарбамол 1500 мг PO
    • Опиоиды
      • Может рассматриваться при умеренно сильной боли, но только на ограниченный срок (<1 недели)
      • Связано с более высокими показателями возврата в ED в течение 30 дней по той же жалобе по сравнению с другими способами
Не указано

Острая корешковая боль в спине (ишиас)

80% пациентов выздоравливают без хирургического вмешательства

Стеноз позвоночного канала

  • Лечение такое же, как при боли в опорно-двигательном аппарате в спине

Синдром конского хвоста

  • Немедленная консультация хирурга позвоночника по поводу декомпрессии позвоночника во избежание необратимого повреждения кишечника / мочевого пузыря / неврологической травмы

Расположение

  • Обычно амбулаторно, при отсутствии признаков возникающей патологии и в состоянии передвигаться

См.

Также

Внешние ссылки

Видео

Ссылки

  1. ↑ Downie A, et al.Красные флажки для скрининга злокачественных новообразований и переломов у пациентов с болью в пояснице: систематический обзор. BMJ. 2013; 347: f7095. [1]
  2. ↑ Waddell G, et al. Неорганические физические признаки боли в пояснице. Позвоночник. 1980; 5: 117-125.
  3. ↑ Mazières B, Rouanet S, Velicy J, et al. Пластырь с кетопрофеном для местного применения (100 мг) для лечения растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2005; 33: 515-523.
  4. ↑ Friedman BW, et al. «Диазепам ничем не лучше плацебо при добавлении к напроксену при острой боли в пояснице.»Annals of EM. Август 2017. 70 (2): 169-176
  5. ↑ Holve, RL, et al. Пероральные стероиды в начальном лечении острого ишиаса. J Am Board Fam Med. 2008; 21 (5): 469-474.
  6. ↑ Goldberg H, et al. Пероральные стероиды при острой радикулопатии из-за грыжи поясничного диска: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2015 19 мая; 313 (19): 1915-23. PMID 25988461.

Лекарств и медикаментов для спондилолистеза

Если спондилолистез вызывает у вас боль, врач может порекомендовать лекарства или уколы.

Лекарства для лечения спондилолистеза, отпускаемые без рецепта

Большинство болей, возникающих при спондилолистезе, можно снять с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. У вас есть 2 основных варианта.

  • Анальгетики : снимают боль; неспециалисты называют их «обезболивающими». Ацетаминофен — тайленол — болеутоляющее.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : НПВП могут помочь уменьшить воспаление (отек) в дополнение к облегчению боли.Если вам подходят НПВП, отпускаемые без рецепта, у вас есть из чего выбрать. Вы можете использовать ибупрофен (Адвил), аспирин или Алив.

Лекарства, отпускаемые по рецепту для спондилолистеза

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не снимают боль должным образом, ваш врач может выписать вам рецепт на более сильное.

  • Миорелаксанты : Если у вас хроническая боль в спине, вызванная мышечными спазмами, вам может потребоваться миорелаксант, который поможет остановить спазмы.
  • Нейропатические агенты : Если у вас нервная боль, ваш врач может прописать лекарство, специально предназначенное для нервов. Neurontin и Lyrica — два примера.
  • Опиоиды : В самых крайних случаях и только под тщательным наблюдением ваш врач может также назначить опиоиды, такие как морфин или кодеин.

С болью от спондилолистеза можно справиться с помощью безрецептурных лекарств. Источник фото: 123RF.com.

Предупреждение о лекарствах

Как и в случае со всеми лекарствами, вы должны точно следовать советам врача. Никогда не смешивайте безрецептурные и прописанные лекарства, не посоветовавшись с врачом. Кроме того, когда ваш врач решает, что прописать, обязательно сообщите ему или ей, используете ли вы какие-либо травяные добавки в дополнение к любым другим рецептурным или безрецептурным лекарствам, которые вы принимаете.

Инъекции при спондилолистезе Инъекции

— это третий вариант лечения боли при спондилолистезе, но, как правило, ваш врач не порекомендует их, пока вы не попробуете лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Наиболее распространенной инъекцией, применяемой при спондилолистезе, является эпидуральная инъекция стероидов (ESI) .

ESI нацелен на эпидуральное пространство, то есть пространство, окружающее мембрану, покрывающую позвоночник и нервные корешки. Нервы проходят через эпидуральное пространство, а затем разветвляются на другие части вашего тела, например, на ноги. Если нервный корешок сдавлен (защемлен) в эпидуральном пространстве, у вас может возникнуть боль, которая распространяется вниз по спине и в ноги (обычно называемый радикулитом, хотя медицинский термин — радикулопатия).

Эпидуральная инъекция стероидов направляет стероиды — очень сильные противовоспалительные средства — прямо в воспаленный нервный корешок. Это обезболивающая терапия, поэтому лучше всего, чтобы инъекцию выполнял хорошо обученный специалист по обезболиванию. Вероятно, вам понадобится от 2 до 3 инъекций; как правило, вы не должны есть больше из-за потенциальных побочных эффектов стероидов. Эпидуральная инъекция стероидов может также содержать местные анестетики, чтобы обеспечить некоторое краткосрочное и немедленное облегчение боли, пока более сильные стероиды начинают действовать.

Другой тип инъекции, применяемый при спондилолистезе, — это инъекция в фасеточный сустав. Инъекции в фасеточные суставы, также известные как фасеточные суставы, полезны, если фасеточные суставы вызывают боль. Фасеточные суставы позвоночника помогают двигаться и обеспечивают устойчивость. Однако если они воспаляются, вы почувствуете боль. Инъекция в фасеточный сустав обезболит сустав и уменьшит боль.

Наконец, если у вас хроническая фасеточная боль в суставах, ваш врач может порекомендовать радиочастотную ризотомию, также известную как фасеточная абляция .Радиочастотная ризотомия использует энергию радиоволн, чтобы остановить способность нерва передавать боль. Он приносит облегчение боли на срок от 9 месяцев до 3 лет, хотя большинство пациентов получают облегчение боли примерно на 1 год. Радиочастотная ризотомия — это метод обезболивания, поэтому врач, выполняющий ее, должен пройти специальную подготовку.

Сама по себе радиочастотная ризотомия не решение хронической фасеточной боли. В течение этого периода обезболивания ваш врач, вероятно, назначит вам физиотерапию.Вы научитесь улучшать осанку и механику тела, а также укрепите мышцы позвоночника. Это должно помочь вам справиться с болью самостоятельно, придерживаясь здорового образа жизни.

7 способов лечения синдрома грушевидной мышцы — Специалисты по лечению боли — Врачи Аякве и Татевосян

Синдром грушевидной мышцы возникает, когда мышца грушевидной мышцы спазмируется и вызывает боль в ягодицах. Спазм грушевидной мышцы также может сдавливать седалищный нерв, вызывая боль, покалывание или онемение в ягодицах, ногах и ступнях.

Грушевидная мышца — это небольшая плоская мышца, расположенная глубоко в ягодицах около верхней части бедра. Это очень важная мышца, которая стабилизирует бедро, позволяет бедру подниматься и поворачиваться от тела, и используется почти при каждом движении бедер и ног, включая ходьбу, перенос веса с ступни на ступню и поддержание равновесия.

Седалищные нервы проходят от спинного мозга вниз по каждой ноге к ступням. У большинства людей он проходит непосредственно за грушевидной мышцей, а в некоторых случаях проходит прямо через грушевидную мышцу.Любой вид воспаления или спазма грушевидной мышцы может сдавливать седалищный нерв, вызывая боль и онемение в ягодицах и ногах. Эта боль известна как седалищная боль.

Хотя синдром грушевидной мышцы обычно приводит к седалищной боли, большинство случаев седалищной боли не связано с синдромом грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы не является частой причиной боли в седалищном нём и вообще не встречается.

Часто задаваемые вопросы о синдроме грушевидной мышцы

На что похож синдром грушевидной мышцы?

Первым признаком синдрома грушевидной мышцы обычно является боль или покалывание в ягодицах.Боль может быстро стать сильной и распространиться по всей ноге. Эта боль наиболее сильна при ходьбе, беге или длительном сидении. Другие общие симптомы включают боль при ходьбе по лестнице или наклону, ограниченный диапазон движений бедра,

Что вызывает синдром грушевидной мышцы?

Хотя многие факторы могут способствовать развитию синдрома грушевидной мышцы, точные причины остаются неизвестными. Возможные факторы включают мышечные спазмы, сжатие, отек или кровотечение из грушевидной мышцы из-за раздражения или травмы грушевидной мышцы или бедра.Любое из этих состояний может привести к синдрому грушевидной мышцы.

Как диагностируется синдром грушевидной мышцы?

Не существует окончательного теста на синдром грушевидной мышцы, и диагноз должен быть поставлен путем исключения других возможных причин боли в седалищном суставе. Диагностика начинается с сбора истории болезни и прохождения медицинского осмотра.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и может спросить вас о подробностях продолжительности и характера вашей боли. Изучив вашу историю болезни, ваш врач может определить, являются ли артрит или другие травмы возможными причинами вашей боли.

Ваш врач также осмотрит ваше бедро и ноги, чтобы точно определить, какие движения вызывают у вас боль. Ваш врач может проверить вашу мышечную силу и проверить, нет ли болезненности в пояснице и бедре.

Рентген и другие методы визуализации могут потребоваться, чтобы исключить другие возможные причины вашей боли, такие как грыжа межпозвоночного диска.

Как предотвратить синдром грушевидной мышцы

Хорошая осанка и правильная форма во время физических нагрузок имеют решающее значение для предотвращения синдрома грушевидной мышцы.Обязательно разминайтесь перед любой физической активностью и постепенно увеличивайте интенсивность. Старайтесь не тратить слишком много времени на бег или упражнения на холмах или неровной местности. Если вы чувствуете боль, прекратите то, что вы делаете, и отдохните, пока боль не пройдет.

7 способов лечения синдрома грушевидной мышцы

Ice Pack или ледяной массаж

Как только вы начнете ощущать боль в седалищном нём или боль в ягодицах, потратьте немного времени, чтобы заморозить эту область. Если определенные действия усугубляют вашу боль, приложите лед сразу после занятия.

Лягте на живот в удобном положении. Приложите пакет со льдом к месту, где вы чувствуете боль, на 20 минут. При необходимости повторяйте каждые 2–4 часа.

Если возможно, также может быть очень полезен ледяной массаж. Лягте на живот и попросите кого-нибудь нежно помассировать это место большим кубиком льда. Ограничьте массаж до 10 минут, чтобы не обжечься.

Тепловая терапия

У некоторых людей боль можно облегчить, чередуя тепло с холодом. Лягте на живот и приложите к пораженному участку грелку на срок до 20 минут. Не засыпайте на грелке, иначе вы можете обжечься.

Противовоспалительное средство

Противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен, могут уменьшить отек и уменьшить боль.

Инъекции грушевидной мышцы

В некоторых случаях врач может сделать инъекцию непосредственно в грушевидную мышцу. Местный анестетик и кортикостероид могут помочь уменьшить спазм и боль.В некоторых тяжелых случаях врач может порекомендовать инъекции ботокса, чтобы расслабить мышцы и снизить давление на седалищный нерв.

Цель любой инъекции — облегчить вашу боль в достаточной степени, чтобы вы могли растянуть грушевидную мышцу и пройти физиотерапию, чтобы после окончания инъекции мышца оставалась растянутой и расслабленной.

Электротерапия

Электростимуляция с помощью блока чрескожной электрической стимуляции нервов или стимулятора интерференционного тока может быть полезна для купирования боли и облегчения спазма грушевидной мышцы.

Растяжка и физиотерапия

Наиболее важным методом лечения синдрома грушевидной мышцы является прогрессирующее растяжение мышцы. Ваш врач может показать вам некоторые базовые упражнения на растяжку, которые расслабляют грушевидную мышцу, подколенное сухожилие и мышцы бедра, повышают гибкость, восстанавливают диапазон движений и позволяют мышцам заживать. Кроме того, комплексная программа физиотерапии, которая включает в себя ряд двигательных упражнений и глубокий массаж, может уменьшить мышечный спазм и увеличить приток крови к этой области, что обеспечит дальнейшее заживление.

Хирургический

В редких случаях ваш врач может порекомендовать операцию в качестве последнего средства для разрезания грушевидной мышцы, чтобы облегчить ваши болевые симптомы.

Если у вас болит ишиас или боль в ягодицах, мы можем помочь вам, начав с комплексной диагностики. Мы, сотрудники компании Comprehensive Pain Physician, базируемся в Бербанке, Калифорния, верим в многогранный подход к лечению боли с использованием доказательной медицины, чтобы максимизировать консервативное лечение, прежде чем рассматривать более инвазивные методы. Сюда входят физиотерапия и трудотерапия, дополнительная медицина, рецептурные лекарства и, при необходимости, процедуры на позвоночнике. Позвоните нам по телефону 818-325-2088 или запишитесь на консультацию онлайн. Наши отмеченные наградами врачи будут рядом с вами на пути к выздоровлению.

Повреждение седалищного нерва без халатности

Доктор Эллен Велч, GP

Г-жа Д., 68-летняя домохозяйка, в течение ряда лет регулярно консультировалась со своим врачом общей практики Л. по поводу различных незначительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.Она периодически жаловалась на боли в пояснице, от которых ей обычно делали внутримышечные инъекции диклофенака. За пятилетний период было задокументировано, что она получила пять внутримышечных инъекций от доктора Л. без каких-либо проблем.

Однажды госпожа D. посетила доктора L. с жалобами на сильное головокружение, рвоту и головную боль. Доктор Л. диагностировал у нее вероятный вестибулярный нейронит и предложил ей внутримышечную инъекцию дименгидрината для улучшения симптомов. Доктор Л. выполнил процедуру, как и много раз раньше, попросив госпожу D лечь в левое боковое положение.Он ввел 1 мл антигистамина в тыльную ягодицу в верхнем, внешнем квадранте ее правой ягодицы. Она не жаловалась на сильную боль после инъекции.

Почти две недели спустя г-жа D вернулась к доктору L с жалобами на опухоль в месте инъекции, связанную с болью и онемением в правой ноге. Она сообщила, что эти симптомы начались вскоре после выписки из клиники доктора Л., и она продолжала испытывать боль и онемение, распространяющиеся от места инъекции по всей боковой поверхности правой ноги до пальцев ног.Доктор Л. объяснил, что боль может быть вызвана химическим раздражением от введенного лекарства, и прописал противовоспалительные средства.

Г-жа D. продолжала испытывать эти симптомы, и она несколько раз консультировалась с доктором L. Через месяц она решила запросить второе мнение у другого терапевта, доктора У., который высказал предположение, что она получила травму правого седалищного нерва из-за полученной инъекции. Он направил ее к доктору П., хирургу-ортопеду, который месяц спустя осмотрел ее в поликлинике.Д-р P осмотрел г-жу D и зафиксировал хороший диапазон движений в ее бедре, отсутствие мышечной атрофии, нормальную мощность и нормальные рефлексы нижних конечностей. Было обнаружено диффузное онемение от паха до пальцев ног, что не соответствовало распределению какого-либо известного корешка спинномозгового нерва или периферического нерва. Доктор П. сообщил, что, по его мнению, ее состояние вряд ли было вызвано каким-либо повреждением седалищного нерва, и что она лечилась от поясничного спондилеза.

Г-жа Д. продолжала консультироваться с доктором Л. еще четыре месяца с сохраняющимися симптомами, и клинические данные остались неизменными.Он направил ее за неврологическим заключением, указав в своих справочных записях, что она испытывала «онемение после инъекции три месяца назад с атрофией мышц верхней части бедра».

Г-жа Д. подала иск против доктора Л., ссылаясь на ятрогенное повреждение нерва.

Заключение эксперта
В рамках обследования невролога г-жа D прошла электрофизиологическое исследование, которое показало небольшое снижение коэффициента задействования ее правого нижнего ягодичного нерва, что свидетельствует о хронической денервации.

Свидетели-эксперты с обеих сторон согласились с тем, что результаты этого исследования не могут полностью объяснить клинические симптомы г-жи D, поскольку нижний ягодичный нерв является чисто двигательным нервом и поэтому не вызывает сенсорных симптомов. Ее диффузное онемение не соответствовало распространению какого-либо известного спинномозгового или периферического нерва.

Свидетели-эксперты выразили озабоченность по поводу документации дела доктором Л. После первоначальных консультаций с г-жой D доктор Л. продолжал консультироваться с ней несколько раз, но не записал никаких результатов медицинского осмотра. Он задокументировал, что она жаловалась на «мышечную атрофию», но это не было подтверждено при обследовании. Доктор Л. заявил, что он написал слова «мышечная атрофия», потому что это были слова, которые использовала г-жа Д., и проблема, на которую она жаловалась, но сам он не нашел никаких объективных доказательств атрофии.

Однако, поскольку ни распределение, ни время появления симптомов г-жи D не соответствовали типичному распределению для повреждения седалищного нерва и не было других задокументированных неврологических отклонений, иск против доктора L был прекращен.

Очков обучения
  • Выгодно-ягодичный участок или «верхний, внешний, квадрант» является традиционным местом выбора для внутримышечных инъекций, но он был связан с повреждением седалищного нерва. Вентроглютеальная область теперь предпочтительнее в качестве места инъекции первого выбора, несмотря на меньшую глубину мышц, поскольку она находится дальше от нервно-сосудистых структур.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.