Боль в лобковой кости у мужчин: Боли внизу живота у мужчины

причины, к какому врачу обращаться, постановка диагноза и лечение

На чтение 7 мин. Просмотров 98 Опубликовано 17.07.2018 Обновлено 05.02.2019

Лобковая кость является одной из трех составляющих тазовой кости, образующая его переднюю стенку. Кость парная, состоит из двух лонных костей, соединенных между собой хрящевой тканью, и образующих симфиз – лонное сочленение. Боль в области лобковой кости может быть вызвана естественными изменениями, происходящими в организме женщины во время беременности, либо иметь травматическую или воспалительную природу.

Причины боли в области лобковой кости

Наиболее частая причина боли в области лобковой кости у женщин — физиологические изменения, связанные с беременностью и рождением ребенка. У мужчин среди причин возникновения болевых ощущений в области лобка на первом месте стоят травмы и заболевания соединительной ткани. Часто боли непосредственно не связаны с костными и хрящевыми тканями лонного сочленения и являются отраженными, вызванными патологическими процессами в органах малого таза.

Симфизит во время и после беременности

У здоровой женщины толщина хрящевого слоя лонного сочленения, соединяющего парные кости лобка, составляет около 5 мм. Во время беременности, в частности, в последнем её триместре, организм будущей мамы начинает готовиться к родам и прохождению ребенка через родовые пути. Тело женщины начинает вырабатывать особый гормон, размягчающий связки, — релаксин. Он разрыхляет хрящевую ткань лонного сочленения, увеличивая толщину слоя до 10-20  и более миллиметров, но при этом существенно снижая плотность и эластичность.

Предрасполагающие факторы для развития патологии:

• крупноплодная или многоплодная беременность,
• малый и неглубокий таз,
• маловодие,
• эндокринные заболевания,
• травмы малого таза в анамнезе,
• дефицит кальция и других микроэлементов,
• заболевания соединительной ткани.

Симптомы симфизита:

• выраженные болевые ощущения в области лобка усиливаются при ходьбе, смене положения тела, длительном сидении, разведении ног, иррадиируют в копчик, поясницу, бедро;
• болезненность лобковых костей при прощупывании;
• характерные щелчки, хруст в области лобка при движении;
• отечность тканей в лобковой зоне;
• изменение походки, хромота.

При легкой и средней степени патологии при отсутствии других противопоказаний допускаются естественные роды. Непосредственно после рождения ребенка таз роженицы туго бинтуется эластичной повязкой, а затем на протяжении нескольких недель рекомендуется ношение специального корсета, удерживающего лонные кости в правильном положении.

В случае патологии тяжелой степени, когда ширина хрящевой ткани составляет 20 мм и более, возможно только оперативное родоразрешение. Кесарево сечение не допустит развития опасного осложнения симфизита – разрыва лобковых связок, который сопровождается сильнейшим болевым шоком и приводит к длительной (до 3 месяцев и более) иммобилизации пациента.

Аномалии строения лобковой кости у женщин

Врожденные аномалии строения лобковой кости, в частности, форма в виде саблевидной планки, может являться причиной боли в области лобка во время полового акта. Болевые ощущения обусловлены сдавлением мочеиспускательного канала острым краем надкостницы лонных костей.

Травмы

Причинами боли в районе лобковой кости у мужчин и женщин могут быть травмы, полученные при ударе, падении, в автомобильной аварии и т.д. Ушиб лобковой кости относится к травмам легкой и средней степени тяжести и сопровождается следующими симптомами:

• боль в области лобка, усиливающиеся при движении;
• отек тканей в области ушиба;
• формирование гематом в мягких тканях.

Перелом лобковой кости относится к тяжелым травмам и представляет угрозу для жизни пострадавшего, так как в большинстве случаев сопровождается обширным внутренним кровотечением. Симптомы перелома:

• выраженные боли в области лобка, усиливающиеся до нестерпимых при попытках движения и прощупывании;
• вынужденное положение нижних конечностей с ротацией кнаружи;
• крепитация (щелчки, треск) при прощупывании лонного сочленения;
• визуально различимые деформации таза;
• потеря функций нижних конечностей, невозможность опереться на ноги и самостоятельно передвигаться;
• нарушения мочеиспускания.

Остеомиелит

Остеомиелит – гнойно-воспалительный процесс в костных и хрящевых тканей. Чаще заболевание поражает длинные трубчатые кости (бедренные, берцовые, плечевые), однако при определенных условиях может возникнуть и в области лонного сочленения. Причиной развития патологии являются бактерии, принесенные с кровотоком из других очагов острого или хронического воспаления в организме и осевшие внутри костных каналов. Симптомами остеомиелита принято считать:

• острые распирающие боли в области поражения;
• покраснение и отек тканей;
• болезненность при пальпации;
• повышение местной и общей температуры;
• слабость, недомогание, потливость, повышенная утомляемость, лихорадка.

Другие причины

Источниками боли могут являться патологии, не затрагивающие симфиз; в этом случае дискомфорт в области лобка носит отраженный характер. Одной из наиболее частых причин болей в области лобка у мужчин становится паховая грыжа – выпадение за пределы брюшной полости петель кишечника, сальника, яичка через патологический канал, образованный фасциями пахового треугольника. Симптомы образования паховой грыжи:

• выпячивание в области пахового треугольника;
• боли в области лобка, усиливающиеся при движении.

Кроме того, боль в области лобка может свидетельствовать о таких заболеваниях:

• простатит, аденома предстательной железы у мужчин;
• цервицит — воспаление шейки матки;
• андексит — воспаление маточных труб;
• сальпингоофорит — воспаление яичников;
• эндометрит — воспаление слизистой оболочки шейки матки;
• новообразования в области малого таза, в том числе злокачественные;
• самопроизвольный аборт.

Диагностика заболевания

Если боль в области лобковой кости возникла после травмы, нужно обращаться за помощью к врачу-травматологу. Женщины во время беременности должны сообщить о проблеме акушеру-гинекологу. В других случаях первичную диагностику осуществляет терапевт, который на основании осмотра и сбора анамнеза отправляет пациента на консультацию к узким специалистам.

Первый шаг диагностики — физикальный осмотр, во время которого врач оценивает состояние тканей в пораженной области, а также уточняет характер, степень выраженности и длительность болевых ощущений.

Для уточнения диагноза могут понадобиться инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование мягких тканей,
• рентгенография костей таза,
• МРТ и КТ для получения трехмерной картины области поражения.

При заболевании воспалительной природы проводятся иммунологические и серологические исследования, биохимический и микробиологический анализ крови.

Методы лечения болей в области лобка

Ортез — стабилизатор таза

Терапевтические методы зависят, в первую очередь, от причин, вызывающих дискомфорт. В том случае, если боли не вызваны патологиями лонных костей и являются отраженными, необходимо лечение первичного заболевания. Если боли вызваны травмой, в том числе и симфизиолизом – разрывом связок лонного сочленения, лечение заключается в иммобилизации пострадавшей области при помощи специального корсета, тугой или гипсовой повязки, а также купировании болевого синдрома путем инъекционной блокады, приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с целью репозиции отломков и восстановления целостности тазовых костей. Иммобилизация пациента при переломах лонных костей или разрыве симфиза может составлять до 3 месяцев и более. На этапе реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры: ЛФК, массаж, гидрокинезиотерапия, электрофорез с препаратами, магнитотерапия и др.

При симфизите беременных полное излечение заболевания до родоразрешения невозможно, поэтому назначаются мероприятия, препятствующие дальнейшему развитию патологии и направленные на уменьшение болевого синдрома:

• контроль массы тела как профилактика избыточной нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• ношение специального ортопедического бандажа;
• выполнение специального комплекса лечебной физкультуры;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (по показаниям).

При симфизите беременных не рекомендуется дольше часа находиться в положении сидя или на ногах, подниматься без необходимости по лестницам, принимать ассиметричные позы, долго ходить.

В качестве профилактики симфизита во время беременности рекомендуется:

• диета с содержанием продуктов, богатых витамином Д, кальцием, фосфором, марганцем, магнием, белками и аминокислотами;
• прием витаминных и минеральных комплексов;
• контроль массы тела, предупреждение ожирения как дополнительной нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры, направленных на укрепление мышц и связок;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• умеренная двигательная активность.

Если боли вызваны развитием остеомиелита, лечение патологии будет осуществляться в условиях стационара. Как правило, первым этапом лечения становится оперативное вмешательство с целью удаления гнойного содержимого из полостей, и, при необходимости, костных секвестров. Далее применяется обширная антибиотикотерапия с целью устранения очагов воспаления, используются препараты для укрепления иммунитета, восстановления водно-солевого баланса и профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В отдельных случаях могут применяться методы гемокоррекции: гемосорбция, плазмоферез и другие. На этапе реабилитации с целью профилактики рецидивов назначаются процедуры для укрепления общего иммунитета, санаторно-курортное лечение, физиотерапия.

Боль в области лобковой кости у женщин и мужчин – несомненный повод для обращения за медицинской помощью; особенно в том случае, если болевые ощущения сопровождаются нарастающим отёком, кровотечениями, ухудшением общего состояния, повышением температуры тела. Ранняя диагностика и своевременное лечение – главные условия полного выздоровления и снижения рисков развития осложнений.

К какому врачу обращаться при появлении боли в области таза

Семейные врачи Москвы — последние отзывы

Мне все понравилось. Была консультация и осмотр. По итогу приема,по всей видимости будет операция. Сейчас надо собирать анализы, которые мне прописаны. Мадина Анатольевна врач хороший. Рекомендовала бы данного специалиста.

Анна, 17 августа 2021

Доктор мне понравился, квалифицированно все объяснила, поставила правильно диагноз, назначила лечение. Врач была внимательна, отзывчива, видно, что знает свое дело. Я осталась довольна приемом.

Ольга, 26 июля 2021

Внимательный специалист, профессионал своего дела, все объясняет ясно и конкретно.

Доктор мне очень хорошо помогла, определила мою болезнь и выписала лечение, объяснила, что делать. Обязательно приеду на повторный прием. Хотел бы сказать спасибо Наталье Анатольевне.

Олег, 15 августа 2021

Врач хороший, судя по всему компетентный специалист, быстро и профессионально выслушала меня. Сделала УЗИ, все рассказала, указала конкретное направление, ответила на вопрос какие симптомы связаны, какие нет. Если понадобится, то буду еще обращаться к Татьяне Ивановне.

Валерия, 09 августа 2021

Добрый день ! Благодарим доктора за профессионализм, за доброе отношение , всё четко и ясно доктор объяснил по нашей проблеме . Рекомендую к посещению доктора

Надежда, 05 июля 2021

Хороший, опытный, доброжелательный доктор. С ребенком обращалась аккуратно. По итогу приема Татьяна Ивановна опровергла наш диагноз, был спорный вопрос, осмотрела, сделала УЗИ. Были даны рекомендации необходимые.

Ольга, 16 августа 2021

Приём понравился. Доброжелательно настроена. Компетентна и профессиональна. Врач ответила на все вопросы. Даже из других сфер деятельности, которые, в принципе, терапевт не должен знать. Не было ничего такого что поставило бы её в тупик. Мы пока на стадии постановки диагноза и для лечения нужны дополнительные обследования.

Елена, 15 августа 2021

Очень хорошо прошёл приём, я всем осталась довольна. Была проведена консультация и назначено лечение. Очень внимательный врач, хороший. Всё рассказала доступно и не торопясь. Узнала от неё всё что хотела. С удовольствием буду рекомендовать знакомым!

Людмила, 08 августа 2021

Все понравилось, очень квалифицированный врач, профессионал своего дела, обаятельный и внимательный, каким и должен быть доктор. Нашел причину моего беспокойства и назначил лечение.

Наталья, 05 августа 2021

Доктора мы подбирали для себя по рейтингу и отзывам. Наталья Анатольевна выслушала меня, осмотрела, конкретно всё объяснила, дала рекомендации. Она была внимательна, тактична. Я осталась довольна приёмом.

Ирина, 19 августа 2021

Показать 10 отзывов из 1166

Упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) у мужчин

Эта информация научит вас выполнять упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Вернуться к началу

Об упражнениях Кегеля

Основная задача упражнений Кегеля состоит в том, чтобы помочь вам укрепить мышцы тазового дна. Эти мышцы поддерживают ваш мочевой пузырь и кишечник.

Благодаря упражнениям Кегеля вы сможете:

• контролировать или предотвращать подтекание мочи и стула (кала), известное как недержание;
• укрепить свое сексуальное здоровье.

Вернуться к началу

О мышцах тазового дна

Рисунок 1. Мышцы тазового дна

Мышцы тазового дна устилают полость таза и поддерживают тазовые органы (см. рисунок 1). Это те мышцы, которые расслабляются во время мочеиспускания (когда вы ходите в туалет по-маленькому) и во время выхода газов или опорожнения кишечника (когда вы ходите в туалет по-большому). Эти же мышцы вы используете для удержания и предотвращения утечки мочи или сдерживания газов.

Чтобы это почувствовать, попытайтесь остановить струю мочи во время первого утреннего мочеиспускания. Задействованные при этом мышцы — это и есть мышцы тазового дна. Не делайте этого часто, так как остановка струи мочи при каждом мочеиспускании может нанести вред.

Вернуться к началу

Как выполнять упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля очень просты. Вы можете выполнять их где угодно, так как это не будет заметно.

Чтобы выполнить упражнение Кегеля, следуйте приведенным ниже инструкциям:

• Для начала втяните мышцы тазового дна и удерживайте их в таком состоянии 5 секунд. Для этого представьте, как будто вы втягиваете и поднимаете половые органы. Делая это, не задерживайте дыхание. Если вы будете считать вслух, это не даст вам задерживать дыхание.
• По прошествии 5 секунд медленно и до конца расслабьте мышцы, удерживая их в таком состоянии 5 секунд.
• Повторите упражнение 10 раз и выполняйте его ежедневно не менее 3 раз.

Во время выполнения этого упражнения мышцы тазового дна могут устать. Если это произошло, прекратите упражнение и выполните его позже.

При выполнении этого упражнения не нужно задействовать мышцы живота, ног или ягодиц. Тренировка этих мышц не поможет вам снова начать контролировать мочеиспускание или укрепить сексуальное здоровье.

Продолжая выполнять эти упражнения, вам следует увеличивать время, в течение которого мышцы тазового дна находятся в сокращенном и расслабленном состоянии. Начните с 5 секунд и каждую неделю постепенно наращивайте время, пока не дойдете до 10 секунд.

Вернуться к началу

Когда следует выполнять упражнения Кегеля

В основном люди предпочитают выполнять упражнения Кегеля лежа в постели или сидя на стуле. Их можно делать в любом удобном для вас положении. Выполнение упражнений Кегеля стоя может быть очень полезным, так как утечка мочи обычно происходит именно в этом положении.

Чтобы не допустить утечки мочи, попробуйте выполнить упражнение Кегеля перед тем, как:

• встать;
• пойти;
• сходить в туалет;
• чихнуть или кашлянуть;
• засмеяться.

Регулярное выполнение этих упражнений поможет вам укрепить мышцы тазового дна и сократить утечку мочи.

‌  Не выполняйте упражнения Кегеля, если у вас установлен катетер Foley^® (тонкая гибкая трубка).
 
 
 

Вернуться к началу

Боль и упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля не должны причинять боль. Многие считают их простыми и расслабляющими. Но если при их выполнении вы будете использовать не те мышцы, у вас может появиться ощущение дискомфорта.

• Если после выполнения упражнений у вас появляется боль в спине или животе, возможно, вы прикладываете слишком много усилий и задействуете мышцы живота или спины вместо мышц тазового дна.
• Если после выполнения упражнений у вас появляется головная боль, возможно, вы напрягаете грудные мышцы и задерживаете дыхание.

Если у вас появились вопросы, позвоните медсестре/медбрату. Желательно также обсудить со специалистами обслуживающей вас медицинской бригады возможность применения физиотерапии тазового дна. Такая физиотерапия может помочь вам устранить возможные проблемы с мочевым пузырем и кишечником или проблемы, возникающие в паховой области.

Вернуться к началу

Почему болит лобковая кость

Лобковая кость способна воспалиться или травмироваться. Если вы ищите ответ на вопрос о том, почему болит лобковая кость, то обязательно следует проконсультироваться с гинекологом или травматологом. Эта патология нуждается в тщательной диагностике. Интенсивность боли, а также время появления неприятного симптома не будет иметь значения. В любом случае обращайтесь за помощью к врачу, который точно скажет, почему болит лобковая кость. О возможных причинах – в статье.

Как устроена?

Лобковая кость считается частью скелета, с помощью которой формируется тазовая кость. У женщин и у мужчин лобок состоит из тела и 2 ветвей, образовывая таким образом закрытое отверстие с располагающийся там мембраной.

Женщины с обычным телосложением обладают валикообразной костью, толщина которой равна большому пальцу на руке. Она выгнута и называется лобковым возвышением. Как арка, она нависает у женщин над половым органом, срастаясь при этом с тазовыми костями.

Расстояние между данными лобковыми костями в норме должно составлять не больше 5 мм. Во время беременности данный показатель изменяется в большую сторону на 3 мм.

Почему болит лобковая кость?

Существует множество различных причин, по которым может появиться патология. Они также могут отличаться в зависимости от половой принадлежности. Рассмотрим, почему болит лобковая кость у мужчин и женщин.

Мужчины

Представители сильного пола испытывают болезненность, которая связана с травмированием данной кости. Сюда следует отнести открытые или закрытые переломы, простые ушибы. Причины, почему болит лобковая кость, заключаются в следующем:

1. ДТП, в результате которого было получена травма кости.
2. Падение на землю с большой высоты.
3. Травмы спортивного характера, например, во время автогонок, лыжного спуска, при занятиях велоспортом.
4. Простое падение, которое считается весьма частым явлением для пожилых людей.
5. Переломы, вызывающие прямой удар в зону лобка или же сдавливание таза.

Женщины

А почему болит лобковая кость у женщин? Представительницы прекрасного пола, кроме травмирования в области таза, могут также иметь различные проблемы, носящие гинекологический характер. К частым причинам, почему болит лобковая кость у женщин, следует отнести:

1. Во второй половине беременности наблюдается размягчение сочленения между костями, а данное явление называется синдромом симфизиолиза.
2. Расхождение костных тканей или симфизит вплоть до отрыва при рождении ребенка.
3. Врожденные патологии, которые связаны со строением костей таза.

Почему болит лобковая кость при беременности?

Будущие мамочки довольно часто испытывают болезненность, которая локализуется в лонном сочленении. Преимущественно она возникает в последнем триместре периода вынашивания малыша. Но почему болит лобковая кость при беременности? Происходит это по причине размягчения ткани лонного сочленения. Болезненность отличается по характеристикам:

1. Она является выраженной, особенно при движениях, например, при повороте туловища, при подъеме по лестнице или при поднятии с кровати.
2. Ощущения усиливаются в послеобеденное время.
3. Образуется отечность в области симфиза.
4. Если рукой нажать на область лобка, то можно услышать глухой щелчок.
5. Беременная женщина не способна поднять ноги прямо в лежачем положении.
6. Неприятные ощущения во время мочеиспускания.
7. Появление утиной походки, которая характеризуется мелкими шажками.

Рассматривая то, почему у беременной болит лобковая кость, следует обратить внимание на то, что далеко не все женщины подвергаются данной патологии. Однако имеются некоторые критерии, по которым заболевание подбирает себе жертву. Для развития недуга большую роль играют следующие процессы:

1. После 5 месяцев беременности в женском организме вырабатывается гормон релаксин в большом количестве. Он необходим всем женщинам для подготовки тела к родам. Благодаря этому гормону лоно начинает терять ригидность, становясь при этом податливым, чтобы кости таза могли увеличиваться во время родов. Однако при этом значительно уменьшается стойкость к остальным нагрузкам. Вот почему во время беременности болит лобковая кость.
2. Уменьшение количества кальция в женском организме, который уходит на формирование опорно-двигательного аппарата для малыша. Этот процесс провоцирует симптоматику дегенеративного изменения костей, что принято называть остеопорозом. Если у вас возникнет вопрос, почему после родов болит лобковая кость, то причина может крыться в недостаточном количестве кальция в организме, который должен восполниться в ближайшее послеродовое время.
3. Внутриутробные нарушения во время формирования лобкового сочленения, а также в детском периоде.

Болезни, которые вызывают боль в области лобка

Продолжаем рассматривать, почему болит лобковая кость, лечение данного недуга. Женщины сталкиваются с болезненностью в области лобка по причине имеющихся заболеваний, куда следует отнести:

1. Уретрит, цистит.
2. Камни, находящиеся в мочевом пузыре.
3. Тромбофлебит, локализующийся в тазовой области.
4. Защемление паховой грыжи.
5. Остеомиелит.
6. Ишиас.
7. Образование злокачественной опухоли.
8. Грыжа или остеохондроз нижнего отдела позвоночника.
9. Различные посттравматические последствия.

Также следует обратить внимание на то, что некоторые представительницы прекрасного пола являются обладательницами саблевидного плоского лобка. Проблема заключается в том, что планка, ширина которой составляет около 3 пальцев, практически наполовину перекрывает влагалище, что отрицательно сказывается на половой жизни. Болезненность возникает в том случае, когда член надавливает на надкостницу, прижимает к краю лобка мочеиспускательный канал. За помощью в таком случае необходимо обратиться к травматологу или гинекологу.

При месячных

А почему при месячных болит лобковая кость? У представительниц прекрасного пола во время менструации весьма часто появляется тянущий дискомфорт, локализующийся в зоне лобка. Спазм от области паха начинает отдавать в спину, а это можно объяснить расширением маточного канала. Именно поэтому и возникает параллельно болезненность в области лобка.

Методы лечения

Итак, мы с вами разобрались, почему болит лобковая кость. Методы лечения будут зависеть от причины возникновения подобного симптома. Оценить, как сильно расширились обе лобковые кости, возможно при помощи результатов УЗИ. Только после того, как будет выяснено специалистом, почему болит лобковая кость, постановка диагноза не заставит себя долго ждать и можно будет определиться с методами терапии. Способ лечения обычно зависит от степени расхождения костей. Рассмотрим их по отдельности:

1. Первая степень. Если кости разошлись до 10 мм, то для терапии назначается регулярное применение кальция, снижение физических нагрузок, сон на матрасах с ортопедической основой, питание, в рационе которого присутствуют салаты, бобовые культуры, молочные продукты. Также не стоит провоцировать болезненность. Надо постараться избегать положения тела, во время которого появляются эти неприятные ощущения.
2. Вторая степень. В данном случае расхождение составляет более 10 мм. Необходимо использовать во время терапии специальный корсет или бандаж. Благодаря этому можно будет укрепить мышцы таза, а также снизить болезненность. Следует обратить внимание на то, что в такой ситуации естественные роды будут противопоказанием для беременной женщины.

Если болевой синдром очень сильный, то специалисты назначают противовоспалительные нестероидные препараты.

Упражнения

При любой стадии расхождения лобковых костей специалист рекомендует выполнять некоторые гимнастические упражнения. Они необходимы для того, чтобы укрепить мышцы таза, при этом являются весьма простыми. Рассмотрим, какие движения делать, если у вас имеется расхождение лобковых костей, которое вызывает сильную болезненность в данной зоне:

1. Прежде всего необходимо лечь на спину, ноги согнуть в коленях, подтянуть пятки к ягодицам. После этого колени развести в разные стороны, медленно, зафиксировать в таком положении на 20 секунд и возвратиться в исходную позицию.
2. Прилечь на спину на твердую поверхность, поднять таз примерно на высоту 5 см от пола. Необходимо задержаться в данном положении на 10-20 секунд. Пятки во время выполнения данного упражнения располагаться должны от туловища в 30 см.
3. Далее необходимо выполнить упражнение, которое называется «Кошка». Для этого женщина становится на четвереньки, спина прямая. Затем спина медленно выгибается, голова поднимается. При выполнении этого упражнения работают мышцы бедер живота.

Важно отметить, что при выполнении такой гимнастики в обязательном порядке следует следить за своими ощущениями. Если появилась болезненность, то выполнение всех упражнений необходимо немедленно прекратить.

Как избавиться от боли?

Если кости в период беременности расходятся естественным образом, то терапия не осуществляется. Как правило, после родов связки возвращаются в свое изначальное положение. Специалист на данный период может порекомендовать женщине принимать лекарственные средства, например, «Но-шпу» или «Меновазин». Когда женщина лежит в стационаре под наблюдением врачей на последних двух неделях беременности, с ощущениями боли можно бороться при помощи противовоспалительных нестероидных средств. Для этого пациенткам назначается препарат «Парацетамол» или «Ибупрофен». Когда болезненность появилась на 32 неделе беременности, а также после рождения малыша, женщине прописывают применение антибиотиков, а также ультрафиолетовое облучение, чтобы избежать образования воспалительного процесса.

Гели и мази имеют большое значение в терапии, так как после нанесения на кожный покров они не попадают в системный кровоток. В случае если болевой синдром является наиболее сильным, то после родов специалист может назначить пациентке обезболивающие опиоидные средства, куда следует отнести «Фентанил». Также может быть использована в данных целях эпидуральная анестезия.

Другие методы лечения

Что касается рецептов народной медицины, то для терапии болезненности, возникающей по причине расхождения лобковых костей, они будут бессильными. Эффективность домашних методов весьма низкая. В основном делается акцент на употребление кальция в большом количестве. Весьма популярным рецептом является сочетание семечек кунжута с козьим сыром и медом.

Чтобы уменьшить болезненное ощущение, можно использовать «Корвалол», который наносится на область лобка. Мануальная терапия является весьма распространенным методом лечения. Данный метод мягко воздействует на бедренные и тазовые мышцы. В некоторых случаях специалист может также порекомендовать следующие способы терапии:

1. Иглоукалывание помогает избавиться от болезненных ощущений не только представительницам слабого пола, но и мужчинам. Этот эффективный метод является практически безболезненным.
2. Посещение хиропрактика или остеопата.
3. Дренирование, если был диагностирован гнойный симфизит.
4. Уколы глюкокортикоидов, если причина кроется в остеопериостите.

Важно отметить, что любые альтернативные способы лечения не должны быть заменой основной терапии.

Профилактика

Не существует каких-либо специальных методов, созданных для того, чтобы избежать развития симфизита. Однако женщинам, которые имеют в анамнезе эту патологию или какое-то аномальное строение таза, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Перед тем как забеременеть, необходимо избавиться от лишней массы тела, если таковая имеется.
2. Полноценно питаться, в рацион обязательно включить орехи, мясо, рыбу, сыр, молоко, творог, зелень.
3. В целях профилактики в начале второго триместра беременности принимать витамины группы B, а также кальций.
4. Если появились болезненные ощущения в зоне лобка, незамедлительно следует известить о данном симптоме своего специалиста, не принимая самостоятельно каких-либо обезболивающих препаратов.
5. Кроме того, женщинам, которые ждут ребенка, рекомендуется дольше находиться на свежем воздухе, а также принимать солнечные ванны. Благодаря этому вырабатывается в организме витамин D. Особенно актуальным данный совет является для тех женщин, которые проживают в северных регионах.
6. Сократить чрезмерные физические нагрузки, меньше ходить пешком и подниматься по ступенькам.
7. Регулярно посещать гинеколога.
8. Выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц таза, заняться плаванием.

Возможные последствия

Если пациентка не получит необходимого лечения или же будет тянуть с обращением к специалисту за помощью, то расхождение лобковых костей может спровоцировать сильнейшую боль, которая будет появляться даже в случае малейшего движения. Иногда это становится причиной полной потери подвижности.

Самым тяжелым осложнением является разрыв симфиза. В большинстве случаев это наблюдается на последней неделе беременности, когда малыш головкой входит непосредственно в малый таз и надавливает на слабые и воспаленные связки. В случае такого разрыва женщина начинает испытывать сильный болевой шок.

Если расхождение лобковых костей будет составлять больше 2 см, то терапия должна осуществляться только хирургическим методом. В будущем потребуется долгое восстановление, а также помощь реабилитологов. Как правило, после такого женщинам не рекомендуется беременность, в противном случае может развиться рецидив.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лобковая кость является одной из составляющей тазовой кости. Она парная и, соединяясь хрящевым диском, кости образуют симфиз (лонное сочленение). Боль в лобковой кости зачастую вызывают происходящие патологические процессы именно в сочленении, а не в мягких тканях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает боль в лобковой кости?

1. Перелом обеих или одной лонных костей, полученный вследствие прямого сильного удара в данную область, либо же из-за сдавливания и смещения тазовых костей. Такую травму зачастую получают пострадавшие в автомобильной аварии. В таком случае боль в лобковой кости обостряется при попытке сменить положение ног и в процессе пальпации (прощупывание). Так же пациент, находясь в лежачем положении, не может из-за сильных болевых ощущений приподнять выпрямленные ноги. Если помимо перелома лонной кости наблюдаются и ушибы мочевого пузыря, то боль в лобковой кости сопровождается еще и нарушением процесса мочеиспускания.
2. У женщин в процессе беременности организм выделяет в большом количестве гормон релаксин. Под его действием кости таза и сочленения размягчаются. Это происходит для того, чтобы малыш мог без особого труда раздвинуть для своего прохода таз матери при родах. Иногда при переизбытке данного гормона, при нехватке кальция в организме беременной, либо из-за особенностей развития ее опорно-двигательного аппарата, у женщины наблюдается излишнее размягчение сочленения, появляется боль в лобковой кости, процесс движения вызывает затруднения, может развиться утиная походка. Данное заболевание называется симфизит. Симптомы болезни в основном пропадают сами по себе после родов.
3. Не всегда вышеописанная боль в лобковой кости возникает во время беременности. Ее появление возможно и после родов. Следствием будет являться симфизиолиз (значительное расхождение лонных костей, а порой и разрыв симфиза). Это характерно для стремительных родов при крупном размере плода. Боли, которые испытывает женщина при данном заболевании, очень сильные и ощущаются они даже в крестцово-подвздошном сочленении. Роженица должна находиться в состоянии покоя и с бандажом в области таза. Велика вероятность рецидива болезни при повторных родах.
4. Инфекционно-воспалительные процессы, поражающие части костной ткани (остеомиелит) способны вызвать воспаление лонного сочленения, если они поразили лобковую кость. Из-за этого симптомы болезни очень схожи с теми, что проявляются при симфизите у беременных.
5. Патологические отклонения в развитии лонной кости, когда она принимает вытянутую плоскую форму и препятствует доступу во влагалище в процессе совершения полового акта или осмотра у гинеколога. При сексуальном контакте женщина испытывает болевые ощущения, так как член партнера оказывает давление на надкостницу и прижимает уретру к ребру лонной кости. Боль носит постоянно повторяющийся характер, в связи с чем, женщина старается избегать секса.
6. Боль в лобковой кости может настигнуть и мужчину. У мужского пола она часто связана с наличием грыжи в паховой области. Если боль беспокоит в центре лобка, то, возможно, проявляется хронический простатит. Однако тогда боли могут затрагивать и всю нижнюю часть живота, поясницу, лобок, крестец. Порой пациенту сложно понять, где конкретно у него возникают болевые ощущения.
7. Если у женщины боль проявляет себя слева или справа от лобка, вероятно наличие гинекологического заболевания или болезней мочевыводящих органов. Боль возможна как острая, резкая, так и слабая, тянущая.

Лечение боли в лобковой кости

Лечение данного вида боли включает в себя несколько пунктов:

• специальные гимнастические упражнения, акцентированные на мышцах живота и тазового дна. Например, для выполнения одного из упражнений необходимо опуститься на четвереньки и, удерживая спину ровной, сделать вдох. Выдыхая, мышцы тазового дна следует сжать и не разжимать в течение 5-10 секунд. Дыхание сдерживать не следует, также не стоит двигать спиной. В конце упражнения мышцы таза необходимо медленно расслабить. Это и подобные ему упражнения укрепляют мышцы спины и таза;
• мануальная терапия (щадящая). Она оказывает мягкое влияние на мышцы таза, бедер и спины;
• весьма эффективны физические упражнения, выполняемые в воде;
• если женщину беспокоит боль в лобковой кости, лечение может назначить врач-гинеколог. Симфизит – явление частое среди беременных женщин, врачи сталкиваются с ним сплошь и рядом, поэтому ответственный гинеколог обязательно посоветует женщине, как ей следует справляться с болью;
• иглоукалывание. Данная процедура позволяет избавить от болей в лобковой кости не только женщин, но и мужчин. Процедура почти безболезненная, но зато очень эффективная. Единственное, что следует учесть, соглашаясь на иглоукалывание – доверять свое тело только тому врачу, который прошел специальную подготовку в данной сфере лечения;
• консультация остеопата, хиропрактика. Эти врачи умеют справляться с болями данного характера, поэтому консультация их будет крайне полезной;
• ношение дородового бандажа. Этот способ лечения касается беременных женщин, страдающих болями в лобковой кости;
• чрескожное дренирование. Оно показано при гнойном симфизите;
• местные инъекции глюкокортикоидов, НВПС – при остеопериостите;
• прием препаратов, содержащих кальций.

Многие беременные женщины отмечают у себя облегчение состояния после такого упражнения, как «лотос», или «бабочка». По-другому это упражнение называется «сесть по-турецки».

Кроме этого, помочь облегчить болевой синдром может сухое тепло, приложенное на область живота, а также такие мази, как «Лиотон», «Венорутон» и др.

Беременные женщины должны избегать сильных физических нагрузок, чаще ложиться отдыхать, вытянув ноги, но также не стоит забывать о движении – несмотря на наличие боли, двигаться беременным просто необходимо.

При обнаружении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту (травматолог; хирург; уролог; гинеколог), так как боль в лобковой кости не может появиться без причины.

Лобковая кость является одной из трех составляющих тазовой кости, образующая его переднюю стенку. Кость парная, состоит из двух лонных костей, соединенных между собой хрящевой тканью, и образующих симфиз – лонное сочленение. Боль в области лобковой кости может быть вызвана естественными изменениями, происходящими в организме женщины во время беременности, либо иметь травматическую или воспалительную природу.

Причины боли в области лобковой кости

Наиболее частая причина боли в области лобковой кости у женщин — физиологические изменения, связанные с беременностью и рождением ребенка. У мужчин среди причин возникновения болевых ощущений в области лобка на первом месте стоят травмы и заболевания соединительной ткани. Часто боли непосредственно не связаны с костными и хрящевыми тканями лонного сочленения и являются отраженными, вызванными патологическими процессами в органах малого таза.

Симфизит во время и после беременности

У здоровой женщины толщина хрящевого слоя лонного сочленения, соединяющего парные кости лобка, составляет около 5 мм. Во время беременности, в частности, в последнем её триместре, организм будущей мамы начинает готовиться к родам и прохождению ребенка через родовые пути. Тело женщины начинает вырабатывать особый гормон, размягчающий связки, — релаксин. Он разрыхляет хрящевую ткань лонного сочленения, увеличивая толщину слоя до 10-20 и более миллиметров, но при этом существенно снижая плотность и эластичность.

Предрасполагающие факторы для развития патологии:

• крупноплодная или многоплодная беременность,
• малый и неглубокий таз,
• маловодие,
• эндокринные заболевания,
• травмы малого таза в анамнезе,
• дефицит кальция и других микроэлементов,
• заболевания соединительной ткани.

• выраженные болевые ощущения в области лобка усиливаются при ходьбе, смене положения тела, длительном сидении, разведении ног, иррадиируют в копчик, поясницу, бедро;
• болезненность лобковых костей при прощупывании;
• характерные щелчки, хруст в области лобка при движении;
• отечность тканей в лобковой зоне;
• изменение походки, хромота.

При легкой и средней степени патологии при отсутствии других противопоказаний допускаются естественные роды. Непосредственно после рождения ребенка таз роженицы туго бинтуется эластичной повязкой, а затем на протяжении нескольких недель рекомендуется ношение специального корсета, удерживающего лонные кости в правильном положении.

В случае патологии тяжелой степени, когда ширина хрящевой ткани составляет 20 мм и более, возможно только оперативное родоразрешение. Кесарево сечение не допустит развития опасного осложнения симфизита – разрыва лобковых связок, который сопровождается сильнейшим болевым шоком и приводит к длительной (до 3 месяцев и более) иммобилизации пациента.

Аномалии строения лобковой кости у женщин

Врожденные аномалии строения лобковой кости, в частности, форма в виде саблевидной планки, может являться причиной боли в области лобка во время полового акта. Болевые ощущения обусловлены сдавлением мочеиспускательного канала острым краем надкостницы лонных костей.

Травмы

Причинами боли в районе лобковой кости у мужчин и женщин могут быть травмы, полученные при ударе, падении, в автомобильной аварии и т.д. Ушиб лобковой кости относится к травмам легкой и средней степени тяжести и сопровождается следующими симптомами:

• боль в области лобка, усиливающиеся при движении;
• отек тканей в области ушиба;
• формирование гематом в мягких тканях.

Перелом лобковой кости относится к тяжелым травмам и представляет угрозу для жизни пострадавшего, так как в большинстве случаев сопровождается обширным внутренним кровотечением. Симптомы перелома:

• выраженные боли в области лобка, усиливающиеся до нестерпимых при попытках движения и прощупывании;
• вынужденное положение нижних конечностей с ротацией кнаружи;
• крепитация (щелчки, треск) при прощупывании лонного сочленения;
• визуально различимые деформации таза;
• потеря функций нижних конечностей, невозможность опереться на ноги и самостоятельно передвигаться;
• нарушения мочеиспускания.

Остеомиелит

Остеомиелит – гнойно-воспалительный процесс в костных и хрящевых тканей. Чаще заболевание поражает длинные трубчатые кости (бедренные, берцовые, плечевые), однако при определенных условиях может возникнуть и в области лонного сочленения. Причиной развития патологии являются бактерии, принесенные с кровотоком из других очагов острого или хронического воспаления в организме и осевшие внутри костных каналов. Симптомами остеомиелита принято считать:

• острые распирающие боли в области поражения;
• покраснение и отек тканей;
• болезненность при пальпации;
• повышение местной и общей температуры;
• слабость, недомогание, потливость, повышенная утомляемость, лихорадка.

Другие причины

Источниками боли могут являться патологии, не затрагивающие симфиз; в этом случае дискомфорт в области лобка носит отраженный характер. Одной из наиболее частых причин болей в области лобка у мужчин становится паховая грыжа – выпадение за пределы брюшной полости петель кишечника, сальника, яичка через патологический канал, образованный фасциями пахового треугольника. Симптомы образования паховой грыжи:

• выпячивание в области пахового треугольника;
• боли в области лобка, усиливающиеся при движении.

Кроме того, боль в области лобка может свидетельствовать о таких заболеваниях:

• простатит, аденома предстательной железы у мужчин;
• цервицит — воспаление шейки матки;
• андексит — воспаление маточных труб;
• сальпингоофорит — воспаление яичников;
• эндометрит — воспаление слизистой оболочки шейки матки;
• новообразования в области малого таза, в том числе злокачественные;
• самопроизвольный аборт.

Диагностика заболевания

Если боль в области лобковой кости возникла после травмы, нужно обращаться за помощью к врачу-травматологу. Женщины во время беременности должны сообщить о проблеме акушеру-гинекологу. В других случаях первичную диагностику осуществляет терапевт, который на основании осмотра и сбора анамнеза отправляет пациента на консультацию к узким специалистам.

Первый шаг диагностики — физикальный осмотр, во время которого врач оценивает состояние тканей в пораженной области, а также уточняет характер, степень выраженности и длительность болевых ощущений.

Для уточнения диагноза могут понадобиться инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование мягких тканей,
• рентгенография костей таза,
• МРТ и КТ для получения трехмерной картины области поражения.

При заболевании воспалительной природы проводятся иммунологические и серологические исследования, биохимический и микробиологический анализ крови.

Методы лечения болей в области лобка

Терапевтические методы зависят, в первую очередь, от причин, вызывающих дискомфорт. В том случае, если боли не вызваны патологиями лонных костей и являются отраженными, необходимо лечение первичного заболевания. Если боли вызваны травмой, в том числе и симфизиолизом – разрывом связок лонного сочленения, лечение заключается в иммобилизации пострадавшей области при помощи специального корсета, тугой или гипсовой повязки, а также купировании болевого синдрома путем инъекционной блокады, приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с целью репозиции отломков и восстановления целостности тазовых костей. Иммобилизация пациента при переломах лонных костей или разрыве симфиза может составлять до 3 месяцев и более. На этапе реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры: ЛФК, массаж, гидрокинезиотерапия, электрофорез с препаратами, магнитотерапия и др.

При симфизите беременных полное излечение заболевания до родоразрешения невозможно, поэтому назначаются мероприятия, препятствующие дальнейшему развитию патологии и направленные на уменьшение болевого синдрома:

• контроль массы тела как профилактика избыточной нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• ношение специального ортопедического бандажа;
• выполнение специального комплекса лечебной физкультуры;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (по показаниям).

При симфизите беременных не рекомендуется дольше часа находиться в положении сидя или на ногах, подниматься без необходимости по лестницам, принимать ассиметричные позы, долго ходить.

В качестве профилактики симфизита во время беременности рекомендуется:

• диета с содержанием продуктов, богатых витамином Д, кальцием, фосфором, марганцем, магнием, белками и аминокислотами;
• прием витаминных и минеральных комплексов;
• контроль массы тела, предупреждение ожирения как дополнительной нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры, направленных на укрепление мышц и связок;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• умеренная двигательная активность.

Если боли вызваны развитием остеомиелита, лечение патологии будет осуществляться в условиях стационара. Как правило, первым этапом лечения становится оперативное вмешательство с целью удаления гнойного содержимого из полостей, и, при необходимости, костных секвестров. Далее применяется обширная антибиотикотерапия с целью устранения очагов воспаления, используются препараты для укрепления иммунитета, восстановления водно-солевого баланса и профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В отдельных случаях могут применяться методы гемокоррекции: гемосорбция, плазмоферез и другие. На этапе реабилитации с целью профилактики рецидивов назначаются процедуры для укрепления общего иммунитета, санаторно-курортное лечение, физиотерапия.

Боль в области лобковой кости у женщин и мужчин – несомненный повод для обращения за медицинской помощью; особенно в том случае, если болевые ощущения сопровождаются нарастающим отёком, кровотечениями, ухудшением общего состояния, повышением температуры тела. Ранняя диагностика и своевременное лечение – главные условия полного выздоровления и снижения рисков развития осложнений.

Причины возникновения болей в тазу

Осложнения при этих заболеваниях появляются в результате дегенеративных изменений поверхностей суставов, а именно:

• Патологические изменения синовиальной оболочки сустава;
• Повреждения или травма хряща;
• Сокращение объема суставной жидкости;
• Поражение околосуставных структур.

Малейшие повреждения и нарушения приводят к проявлению болевого синдрома, что в свою очередь ведет к нарушению функций сустава. Вызвать боль в тазу также могут воспалительные процессы, протекающие внутри сустава и истончение хряща.

Если хрящ полностью отсутствует, что приводит к обнажению костей, которые между собой контактируют, это вызывает острую пронизывающую боль. 

Самые распространенные причины боли в тазу:

• Перелом вертлужной впадины;
• Переломы подвздошных костей;
• Травмы и переломы костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• Перелом лобковой кости;
• Переломы других костей.

При получении травм таза любой степени тяжести важно незамедлительно обратиться к специалисту. Это позволит оперативно провести диагностику, выявить проблемы со здоровьем и произвести качественное лечение. В противном случае в организме человека могут начать происходить необратимые процессы.

Например, при несвоевременном обращении к врачу у пациента может развиться асептический некроз головки бедренной кости. Данное заболевание проявляется в виде разрушения или полной гибели суставной части кости бедра. Такие проявления обычно возникают вследствие нарушения кровоснабжения бедренной кости или его полного прекращения.

Молодые мамы через некоторое время после родов могут испытывать боли в тазу (синдром симфизиолиза). Заболевание возникает в результате разрыва симфиза и образования промежутка между двумя лобковыми костями, что вызывает ноющие боли в тазу. 

Диагностика и лечение болей в области таза

Возникновение боли в тазу может быть вызвано разными факторами. Чтобы определить точную причину следует обратиться к профильному специалисту. В данном случае проконсультироваться необходимо с ревматологом, травматологом, онкологом, гематологом, хирургом, гинекологом.

Специалист направляет пациента на обследование, чаще всего предлагается пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Используя современное оборудование высокой точности, специалист получит четкое и детальное изображение обследуемой области. На основании полученных результатов врач поставит правильный диагноз и определит курс лечения. Своевременное обращение к врачу позволит пациенту избежать серьезных последствий.

УЗИ органов малого таза у женщин и мужчин Йошкар-Ола

   УЗИ малого таза у женщин является одним из самых распространенных видов диагностики в соверменной медицине. Ультразвуковые исследования — безопасно для человеческого организма и весьма информативное. На мониторе врач может определить деятельность внутренних органов в движении и процесс их работоспособности. Обычно обследования проводят во время беременности, при нарушении менструального цикла, болях.

Цена УЗИ малого таза

Вид услуги	Стоимость
УЗИ органов малого таза (гинекологическое, трансабдоминально)	от 550
УЗИ органов малого таза (гинекологическое, трансвагинальный или трансректальный доступ)	от 600
УЗИ лонного сочленения у беременной	500
УЗИ желчного пузыря	400
УЗИ мочевого пузыря	400
УЗИ мошонки	500

× Позвоните по бесплатному номеру и получите консультацию 8-800-222-7-112.

Ультразвуковое исследование УЗИ лонного сочленения у беременной

  Лонное сочленение или лобковый симфиз, по сути, это — хрящ, соединяющий две кости, к которым прикреплён связками. Дисфункция лонного сочленения возникает задолго до беременности. Главной причиной возникновения этой проблемы считается отсутствие достаточного количества витамина D и нарушения обмена фосфора с кальцием в организме. Переизбыток гормонов релаксина и прогестерона вовремя беременности оказывает размягчительный эффект на связки, что приводит к повышенной подвижности лонных костей. В результате возникают неприятные болевые ощущения в районе лобка, которые могут отдавать в пах, ногу или живот. Боли возникают во время физической нагрузки на сочленение (подъем по лестнице, перевороты и т.д.) или даже просто при надавливании пальцем на лобковую кость. Увеличение расстояния между этими двумя костями в медицине описывается как расхождения лонного сочленения. Для ультразвукового исследования данной области не требуется проведение специальной подготовки. Оценка состояния тканей лонного сочленения проводится при помощи линейного датчика.

 

 

УЗИ гинекологическое через умеренно наполненный мочевой пузырь

(трансабдоминальный доступ)

Используется обычно перед последующим исследованием с помощью трансвагинального датчика или как дополнение к нему, например, при миоме матки или придатковых образованиях больших размеров, а также у не живущих половой жизнью пациенток. Имеющийся в нашем распоряжении специализированный конвексный датчик для объемного сканирования в реальном времени D6-2E позволяет оценивать внутреннюю структуру и форму не только полости матки, но и мочевого пузыря.

 

 

УЗИ без наполнения мочевого пузыря внутриполостным датчиком с допплерографией

(трансабдоминальный доступ)

 Для лучшей визуализации внутренних половых органов практически всегда используется трансвагинальный доступ. Позволяет детально оценивать состояние матки, придатков, эндометрия, проводить исследования кровотока в миоматозных узлах и других образованиях. Аномальный тип кровотока помогает заподозрить в некоторых случаях злокачественный характер образования. Используемый нами специализированный микроконвексный внутриполостной датчик для объемного сканирования в реальном времени DE10-3E позволяет получить коронарную плоскость и проводить, так называемую, не инвазивную гистероскопию при подозрении на полип эндометрия или цервикального канала, субмукозной миоме, аномалиях форм матки. Становится доступной и более детальной оценка внутренней структуры кистозных и полостных образований, стенок сосудов, положения внутриматочного контрацептива (ВМК).

 

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

  Предварительной подготовки к проведению ультразвукового исследования почек не нужно, но желательно, чтобы был заполнен мочевой пузырь. При необходимости и для определения количества остаточной мочи повторное исследование выполняется после мочеиспускания.

 

Саркома Юинга (краткая информация)

Саркома Юинга — это злокачественная опухоль, которой могут заболеть дети и подростки. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/02/12, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Uta Dirksen, Prof. Dr. md. U. Creutzig, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/10/29 doi:10.1591/poh.patinfo.ewing.kurz.20101215

Что такое саркома Юинга?

Саркома Юинга – это злокачественная солидная опухоль‎. Чаще всего она вырастает в костях. Реже она может вырастать в мягких тканях, то есть в соединительных тканях, в жировых, мышечных, или в тканях периферических нервов. Болезнь была названа по имени нью-йоркского исследователя рака Джеймса Юинга (1866-1943), который впервые описал эту опухоль в 1920 году.

Существует целое семейство опухолей саркомы Юинга. В него входят, например, классическая саркома Юинга (в зарубежной литературе принято сокращённое обозначение EWS) и периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (в зарубежной литературе их обозначают PPNET или pPNET; на русском языке можно встретить сокращение ППНЭО, не путать с ПНЭО, опухолями головного мозга). Чаще всего саркомы Юинга растут и дают метастатзы настолько быстро, что без эффективного лечения эта болезнь смертельна.

Как часто у детей встречается саркома Юинга?

Саркомы Юинга встречаются редко. В Германии из 1.000.000 детей в возрасте до 15 лет заболевают 3 ребёнка в год (по статистике всех детей в Германии это около 40 заболевших детей в год). Из 1.000.000 подростков и молодёжи в возрасте от 15 до 25 лет в год заболевает около 2,4 человек.

Больше половины всех заболевших – это дети и подростки в возрасте между 10 и 20 годами. Пик приходится на подростковый возраст — 12 -17 лет. Но саркома Юинга может вырастать и у грудных детей, и у детей младшего возраста, и у школьников, и даже у очень пожилых людей. Мальчики и мужчины по статистике заболевают чаще, чем девочки (соотношение 1,3:1).

Где и как вырастает саркома Юинга?

В принципе в любой кости может появиться саркома Юинга. Чаще всего опухоль вырастает в тазовых костях, далее по частоте появления следуют длинные трубчатые кости бедра и голени, и затем идут рёбра.

Опухоль может разрастаться и внутри кости, в которой они появилась, и в мягких тканях вокруг кости. В редких случаях саркома Юинга вырастает сразу в мягких тканях [мягкие ткани‎], то есть опухоли нет в кости. В этом случае специалисты говорят о внекостной саркоме Юинга (также используется термин экстраоссальная саркома Юинга).

Саркомы Юинга растут быстро и очень рано дают метастазы. Примерно у четверти заболевших детей во время диагностики уже есть метастазы‎, которые видны на снимках. Чаще всего они бывают в лёгких, но их также находят и в костях, и в костном мозге [костный мозг‎]. Кроме этого почти у всех детей есть так называемые микрометастазы. Это такие самые мельчайшие метастазы, которые не способна увидеть никакая визуальная диагностика.

Какие бывают виды опухоли? Что мы знаем о её микроскопических (гистологических) особенностях?

Саркомы Юинга относятся к примитивным [примитивный‎] злокачественным опухолям. До сих пор точно не известно, какая именно клетка начинает мутировать и в результате начинает вырастать эта опухоль. Современные исследования говорят о том, что клетки саркомы Юинга вырастают из незрелых (или на языке специалистов недифференцированных) клеток ткани, это так называемые мезенхимальные стволовые клетки‎.

Понять, заболел ли ребёнок саркомой Юинга, или другой злокачественной опухолью, которая тоже состоит из недифференцированных опухолевых клеток (например, это могут быть нейробластома‎, медуллобластомы‎, неходжкинские лимфомы‎, саркомы мягких тканей‎ и ретинобластома‎), можно только проведя гистологический анализ и специальные молекулярно-генетические [молекулярно-генетический‎] исследования. Так как все эти виды рака встречаются достаточно редко, то такую диагностику, как правило, способны выполнить только специализированные лаборатории.

В зависимости от микроскопических (гистологических) особенностей опухолевой ткани, а также от того, в каком именно месте выросла опухоль, в семействе сарком Юинга выделяют следующие типы:

• классическая сарокма Юинга (в западной литературе принято сокращение EWS)
• периферическая примитивная нейроэктодермальная опухоль (на русском языке может называться ППНЭО, в зарубежных источниках принято сокращение PPNET или pPNET)
• опухоль Аскина (опухоли грудной стенки)
• внекостная саркома Юинга

Почему дети заболевают саркомой Юинга?

Никто точно не знает, почему дети заболевают саркомой Юинга. Ни какие-то внешние факторы воздействия на организм (например, когда ребёнок ранее получал лучевую терапию [облучение‎]), ни какие-то наследственные генетические [генетический‎] факторы (наследственная предрасположенность) не имеют большого значения.

Известно, что у раковых клеток саркомы Юинга есть определённые хромосомные‎ изменения. Эти изменения всегда затрагивают определённый ген‎ на 22-ой хромосоме. Этот ген так и называется ген саркомы Юинга (также можно встретить его друое название EWS-ген). В результате, когда изменения приводят к генной поломке, это приводит к тому, что здоровая клетка становится раковой. Но принципиально все такие генные изменения, которые нашли в ткани опухоли, не передаются по наследству.

Какие бывают симптомы болезни?

Наиболее часто встречающимся симптомом, который появляется из-за саркомы Юинга, являются боли и припухлость в том, месте, где растёт опухоль.

Боли появляются спонтанно. Обычно болеть начинает тогда, когда ребёнок что-то делает с физической нагрузкой. Но часто эти боли ночью полностью не уходят. Чем больше растёт опухоль, то кроме болей у ребёнка становится видна припухлость, либо если припухлость ещё не видна, её уже можно прощупать. Иногда эта зона роста опухоли может быть покрасневшей. А сам участок организма перестаёт нормально работать. Нередко эти симптомы врачи сначала ошибочно воспринимают за болезни роста, воспаление костей или как результат какой-то спортивной травмы.

Но так как саркомы Юинга могут вырастать практически в любой кости и в мягких тканях, то в каждом отдельном случае другие симптомы могут сильно отличаться. Например, если опухоль растёт в области позвоночника или периферических нервов [периферическая нервная система‎], то у ребёнка в первую очередь могут появиться такие отклонения как потеря двигательной способности (паралич). Если опухоль растёт в тазовых костях, или в районе груди, или же в бедренных костях, то очень долгое время она не даёт каких-то явных симптомов и остаётся незамеченной.

Примерно у трети заболевших детей, у которых появляются такие общие симптомы как повышение температуры, болезненное самочувствие, общая усталость и утомляемость, они начинают худеть, болезнь может находиться уже на поздней стадии. С того момента, когда у ребёнка появились первые симптомы, до того времени, когда ему поставили точный диагноз, может пройти от несколких недель до нескольких месяцев.

Те симптомы у детей и подростков, о которых мы здесь пишем, не обязательно говорят о том, что у ребёнок заболел саркомой Юинга или каким-то другим раком костей. Тем не менее, если у ребёнка или у подростка появляются боли в костях, мы обязательно рекомендуем обратиться к опытному педиатру и выполнить полную диагностику. Чтобы точно быть уверенным в том, что это не онкология.

Как ставят диагноз саркома Юинга?

Если педиатр (или другой специалист) подозревает из истории болезни ребёнка (анамнез‎‎‎) и по результатам наружного осмотра [наружный осмотр‎‎] злокачественную опухоль костей, то врач направляет ребёнка в клинику, которая специализируется на лечении рака у детей и подростков (детский онкологический центр/ клиника детской онкологии и гематологии).

Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль костей. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎.

Какая необходима визуальная диагностика (диагностика по снимкам)?

Если подозревают рак костей, то чаще всего уже на рентген‎овских снимках видны изменения, типичные для болезни. Подозрение на злокачественную опухоль костей чаще всего подтверждают рентген‎‎овские снимки. Дополнительно с помощью таких методов диагностики по снимкам как магнитно-резонансная‎‎ томография (МРТ) и/или компьютерная томография‎‎ (КТ) можно точно оценить размер опухоли, где именно она выросла, а также увидеть границы опухоли с соседними структурами (например, с мышцами и сухожилиями, или суставными сумками).

Также на этих снимках можно хорошо рассмотреть близко расположенные метастазы‎, так называемые „прыгающие“ метастазы‎ ( на языке специалистов „скип“-метастазы). Снимки МРТ (по сравнению со снимками КТ) дают более точную информацию о том, есть ли опухоль внутри костного мозга и в мягких тканях. Поэтому на этапе начальной диагностики врачи предпочитают работать с ними, а также с рентгеновскими снимками костей.

Как исследуют ткань опухоли?

Чтобы окончательно подтвердить диагноз саркомы Юинга, обязательно берут образец опухолевой ткани (биопсия‎‎), который исследуют разные специалисты. Биопсию должны выполнять только те специалисты, которые потом будут делать операцию саркомы, или у которых есть опыт оперировать саркомы. Потому что от того, как сделали биопсию, зависит дальнейшая операция. Любая биопсия сначала открывает доступ к самой опухоли. Если этот доступ был запланирован и выполнен неправильно, то это ведёт к дальнейшим проблемам в лечении. В худшем случае к тому, что запланированную дальнейшую операцию придётся выполнять гораздо в большем объёме, чем это было бы нужно изначально.

Как ищут метастазы?

Чтобы найти метастазы, делают рентгеновские снимки и компьютерную томографию лёгких, а также сцинтиграфию [сцинтиграфия‎‎] костей. В некоторых случаях также могут помочь снимки ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография‎). Чтобы выяснить, попали раковые клетки в костный мозг‎, или нет, необходимо также сделать пункцию костного мозга. В зависимости от каждого конкретного случая болезни и от того, как проходит лечение, могут потребоваться дополнительные исследования и анализы.

Исследования и анализы до курса лечения: До начала лечения у детей проверяют, как работает сердце (эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух (аудиометрия‎), почки и лёгкие, а также делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Результаты всей диагностики должны показать, какая именно опухоль появилась у ребёнка, где именно она выросла и насколько опухоль уже успела разойтись по организму. По этим результатам составляют максимально возможный индивидуальный план лечения ребёнка (врачи называют его риск-адаптированное лечение.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут ребёнка, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и от них зависит прогноз‎ болезни.

Важные прогностические факторы‎ у детей с саркомой Юинга – это конкретный тип опухоли, где именно она выросла и насколько она уже успела разойтись по организму (то есть находится ли саркома только в одном месте, или она уже дала метастазы). Ответы на эти вопросы даёт та диагностика, о которой мы рассказали выше. Также большое значение имеет то, насколько опухоль можно удалить хирургическим путём (то есть полностью, или нет), и как болезнь отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎].

Всё это учитывается, когда врачи составляют план лечения. Его цель – получить максимально эффективные результаты лечения.

Как лечат саркому Юинга?

Лечение детей с саркомой Юинга состоит из операции [операция‎] и/или лучевой терапии [облучение‎] (эти виды лечения называются на языке специалистов локальной терапией), а также из курсов химиотерапии [химиотерапия‎]. Курсы химиотерапии выполняют потому, что в прошлом, когда детей только оперировали и облучали, то врачи убирали таким образом только саму опухоль. Но потом почти у всех детей появлялись метастазы‎. Поэтому нужен такой вид лечения, который будет действовать на весь организм, а не только на какой-то конкретный участок. Обычно локальную терапию делают между двумя блоками химиотерапии. В общей сложности курс лечения длится приблизительно от 10 до 12 месяцев.

Лечение делится на несколько этапов:

Этап химиотерапии до начала локальной терапии

Лечение начинается с курса интенсивной химиотерапии, который длится несколько недель. Этот курс также называют индукционной химиотерапией. Его цель – уменьшить размер опухоли и количество метастазов, если они видны на снимках, а также убить возможные метастазы, которые не видны‎. Это помогает сделать операцию более щадящей и более безопасной, и одновременно максимально эффективной. Кроме того химиотерапия способна убивать даже самые маленькие, ещё невидимые микрометастазы, и таким образом блокировать дальнейший рост опухоли.

Чтобы убить по возможности все раковые клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и). Они уже доказали свою наибольшую эффективность у детей с саркомой Юинга. В первую очередь это такие препараты, как винкристин, ифосфамид, доксорубицин (= адриамицин) и этопозид.

Дети получают цитостатик‎и в виде инфузии [инфузия‎] в течении нескольких блоков. Блок длится несколько дней. В это время дети лежат в больнице. В перерывах между курсами/блоками химиотерапии их обычно отпускают домой. Только если у ребёнка появляются тяжёлые побочные эффекты (осложнения), его снова кладут в больницу (стационарное лечение‎).

Локальная терапия

NЕщё когда не закончились полностью блоки химиотерапии, или самое позднее сразу после химиотерапии начинают локальную терапию. Её предпочтительным видом является операция. Цель операции – по-возможности полностью удалить опухоль. Однако часто полностью удалить опухоль невозможно. Потому что она выросла в таком месте, которое является функционально важной частью тела, то есть без него невозможна нормальная работа организма. Поэтому дополнительно необходимо делать лучевую терапию. В некоторых случаях врачи вместо операции вынуждены идти только на лучевую терапию. Как оба эти виды лечения могут сочетаться друг с другом и в каком объёме они будут проводиться, зависит от каждой индивидуальной ситуации. Поэтому врачи в каждом конкретном случае принимают максимально оптимальное решение для ребёнка.

Специалисты, которые отвечают за лечение ребёнка, проинформируют семью, какая именно операция будет выполняться, как это будет происходить, или расскажут о том, как будет проходить этап облучения. Если опухоль выросла на руках, или на ногах, то сегодня прогресс в лечении конечностей позволяет делать органосберегающие операции. А дополнительное лечение курсами химиотрапии и/или лучевой терапии позволяет отказаться от ампутации.

Сразу после операции патомофолог‎ исследует саму опухоль. Он должен оценить, как опухоль ответила на курсы химиотерапии. Для этого он смотрит, сколько живых раковых клеток ещё осталось в опухоли. Если их меньше 10 %, то врачи говорят о хорошем ответе на лечение. А если их 10% и больше, то специалисты говорят о плохом ответе на лечение. Если во время постановки диагноза у ребёнка уже были метастазы, то их по-возможности также пролечивают локально, как и саму опухоль (на языке специалистов первичная опухоль‎). То есть их удаляют во время операции и/или облучают.

Этап химиотерапии после локальной терапии

После локальной терапии продолжается химиотерапия. Этот этап называется консолидирующая химиотерапия. Насколько курсы химиотерапии будут интенсивными, зависит от того, как болезнь отвечала на химиотерапию до локального лечения, а также какой был размер начальной опухоли в момент постановки диагноза, и были ли у ребёнка метастазы в тот период времени.

Если был хороший ответ, или начальная опухоль была маленького размера (то есть объём опухоли был меньше 200 мл), то также, как и на первом этапе, ребёнок несколько раз получает блоки химиотерапии из нескольких цитостатиков. Обычно это комбинации из таких препаратов как винкристин, актиномицин D и циклофосфамид, или комбинация из винкристина, актиномицина D и ифосфамида.

Если на этапе индукционной химиотерапии был плохой ответ, или начальная опухоль была большого размера (то есть объём опухоли был больше 200 мл), то по исследовательскому протоколу по саркоме Юинга рекомендуется высокодозная химиотерапия‎ и сразу же за ней трансплантация‎ костного мозга. Исследователи изучают полученные результаты и сравнивают их с теми, когда пациенты получали курсы стандартной химиотерапии. Этот принцип интенсивного лечения также рекомендуется детям, у которых на момент диагноза уже были метастазы.

В некоторых случаях сразу после курсов химиотерапии или после курсов высокодозной химиотерапии детям дополнительно назначают лучевую терапию.

Как лечат рецидивы

Хотя методы лечения саркомы Юинга стали лучше и результаты выше, тем не менее у 30-40% детей обнаруживают рецидив‎. У детей с рецидивом прогноз‎ хуже. Сегодня для них пока нет стандартной терапии. В зависимости от конкретной ситуации лечить рецидив могут курсами химиотерапии из нескольких препаратов, облучением, хирургическим путём, или же комбинируют эти виды лечения. Иногда врачи рассматривают также возможности высокодозной химиотерапии.

Если по результатам лечения видно, что невозможно полностью вылечить ребёнка, то на первый план выходит сохранение качества жизни. Врачи выполняют, например, обезболивающую терапию и поддерживают определённые функции организма (паллиативная терапия‎). Исследовательские протоколы работают над тем, как можно повысить шансы на выздоровление этих пациентов. По этим протоколам, например, детям дают новые медикаменты и проверяют их эффективность.

По каким протоколам лечат детей?

В мире во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с саркомой Юинга и ППНЭО лечат по стандартизированным протоколам. В Германии такие программы/ протоколы лечения называются исследования оптимизации терапии‎‎. По ним лечат всех заболевших детей. Это клинические исследования, они контролируются. Их цель – увеличивать эффективность лечения (медики говорят о долговременной выживаемости). Одновременно они стремятся снижать осложнения от лечения и отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии детей с болезнями из семейства саркомы Юинга (саркома Юинга, ППНЭО, опухоль Аскина, саркома мягких тканей) лечат по международному протоколу EWING 2008. По этому исследовательскому протоколу работают многочисленные детские клиники и детские онкологические центры по всей Германии, а также клиники других европейских стран, США, Австралии и Новой Зеландии. Центральный исследовательский офис немецкой группы находится в клинике детской и подростковой медицины при университете г. Мюнстер (руководитель: профессор др. мед. Хериберт Юргенс).

Какие шансы вылечиться от саркомы Юинга?

У детей и подростков с саркомой Юинга прогноз‎‎‎ болезни зависит от нескольких причин. Главными из них являются: где именно выросла опухоль, какого она размера, насколько болезнь успела распространиться по организму к моменту постановки диагноза и как опухоль ответила на курс химиотерапии [химиотерапия‎] до операции.

За последние десятилетия результаты лечения саркомы Юинга достигли большого прогресса. Этого удалось достичь благодаря тому, что лечение стало комбинированным, были введены более интенсивные курсы химиотерапии, и всех заболевших детей стали лечить по единым протоколам (исследования оптимизации терапии).

Ещё в 1960-ые годы, когда детей лечили либо только лучевой терапией, либо операцией, выживало менее 10%. Сегодня, когда детей лечат комбинацией разных видов лечения (локальное лечение + химиотерапия), в среднем вылечивают около 65% детей, у которых в диагностике на снимках не было метастазов [метастазы‎]. О благоприятном прогнозе обычно говорят, если опухоль была полностью удалена хирургическим путём и болезнь хорошо отвечала на курс химиотерапии.

У детей, у которых в момент диагноза уже есть метастазы, прогноз в целом неблагоприятный даже несмотря на то, что они получают более интенсивные курсы химиотерапии (из них 5-летней выживаемости достигает в среднем около 25%). У детей с единичными метастазами в лёгких, которые можно хирургически удалить, шансы вылечиться выше, чем у детей с метастазами в костях или в костном мозге [костный мозг‎]. Также неблагоприятным является прогноз у тех детей, у которых болезнь возвращается, то есть наступает рецидив. Современные исследовательские протоколы стремятся найти новые подходы в лечении, чтобы улучшить шансы на выздоровление в том числе и этих пациентов.

Необходимое замечание: когда мы называем проценты выздоровевших детей, это значит, что мы даём только точную статистику по этой форме рака у детей. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Сам термин «выздоровление» надо понимать прежде всего как «отсутствие опухоли». Потому что современные методы лечения могут обеспечивать долговременное отсутствие злокачественной опухоли. Но у них есть нежелательные побочные эффекты и поздние осложнения. Поэтому детям после лечения нужна интенсивная реабилитация‎‎‎. Также им нужна ещё долгое время помощь от специалистов в онкоортопедии.

Список литературы:

1. Juergens C, Weston C, Lewis I, Whelan J, Paulussen M, Oberlin O, Michon J, Zoubek A, Jürgens H, Craft A: Safety assessment of intensive induction with vincristine, ifosfamide, doxorubicin, and etoposide (VIDE) in the treatment of Ewing tumors in the EURO-E. W.I. N.G. 99 clinical trial. Pediatric blood & cancer 2006, 47: 22 [PMID: 16572419] JüR2006
2. Kaatsch P, Spix C: German Childhood Cancer Registry — Jahresbericht / Annual Report 2015 (1980-2014). Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IMBEI), Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2015 [URI: www.kinderkrebsregister.de] KAA2015a
3. Dirksen U, Jürgens H: Ewing-Sarkome des Kindes- und Jugendalters. S1-Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH) AWMF online 2014 [URI: www.awmf.org] DIR2014
4. Haeusler J, Ranft A, Boelling T, Gosheger G, Braun-Munzinger G, Vieth V, Burdach S, van den Berg H, Jürgens H, Dirksen U: The value of local treatment in patients with primary, disseminated, multifocal Ewing sarcoma (PDMES). Cancer 2010, 116: 443 [PMID: 19924786] HAE2010
5. Burkhardt B, Reiter A, Landmann E, Lang P, Lassay L, Dickerhoff R, Lakomek M, Henze G, von Stackelberg A: Poor outcome for children and adolescents with progressive disease or relapse of lymphoblastic lymphoma: a report from the berlin-frankfurt-muenster group. Journal of clinical oncology 2009, 27: 3363 [PMID: 19433688] BUR2009
6. Wagner LM, McAllister N, Goldsby RE, Rausen AR, McNall-Knapp RY, McCarville MB, Albritton K: Temozolomide and intravenous irinotecan for treatment of advanced Ewing sarcoma. Pediatric blood & cancer 2007, 48: 132 [PMID: 16317751] WAG2007
7. Gerth HU, Juergens KU, Dirksen U, Gerss J, Schober O, Franzius C: Significant benefit of multimodal imaging: PET/CT compared with PET alone in staging and follow-up of patients with Ewing tumors. Journal of nuclear medicine : official publication, Society of Nuclear Medicine 2007, 48: 1932 [PMID: 18006618] GER2007
8. Germeshausen M, Skokowa J, Ballmaier M, Zeidler C, Welte K: G-CSF receptor mutations in patients with congenital neutropenia. Current opinion in hematology 2008, 15: 332 [PMID: 18536571] GER2007
9. Bernstein M, Kovar H, Paulussen M, Randall RL, Schuck A, Teot LA, Jürgens H: Ewing’s sarcoma family of tumors: current management. The oncologist 2006, 11: 503 [PMID: 16720851] BER2006
10. Hunold A, Weddeling N, Paulussen M, Ranft A, Liebscher C, Jürgens H: Topotecan and cyclophosphamide in patients with refractory or relapsed Ewing tumors. Pediatric blood & cancer 2006, 47: 795 [PMID: 16411206] HUN2006
11. Hawkins DS, Schuetze SM, Butrynski JE, Rajendran JG, Vernon CB, Conrad EU 3rd, Eary JF: [18F]Fluorodeoxyglucose positron emission tomography predicts outcome for Ewing sarcoma family of tumors. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2005, 23: 8828 [PMID: 16314643] HAW2005
12. Dirksen U, Poremba C, Schuck A: Knochentumoren des Kindes-und Jugendalters. Der Onkologe 2005, 10: 1034 DIR2005
13. Niemeyer C, Kontny U: Tumoren der Ewing-Sarkom-Familie, in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 491 [ISBN: 3769104285] NIE2004
14. Schuck A, Ahrens S, Paulussen M, Kuhlen M, Konemann S, Rube C, Winkelmann W, Kotz R, Dunst J, Willich N, Jürgens H: Local therapy in localized Ewing tumors: results of 1058 patients treated in the CESS 81, CESS 86, and EICESS 92 trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003, 55: 168 [PMID: 12504050] SCh3003g
15. Paulussen M, Frohlich B, Jürgens H: Ewing tumour: Incidence, prognosis and treatment options. Paediatr Drugs 2001, 3: 899 [PMID: 11772151] PAU2001c

Простатит (мужская тазовая боль) | UCSF Department of Urology

Многие мужчины в какой-то момент жизни испытывают боль в тазу. Общие симптомы могут включать затрудненное, болезненное или частое мочеиспускание; боль в области мочевого пузыря, паха, ануса и живота; невозможность получить эрекцию или боль во время эякуляции; и лихорадка и озноб. Начало может быть постепенным (для хронических случаев) или внезапным (для острых случаев).

Во многих случаях эту боль называют «простатитом», то есть воспалением простаты.Простата — это железа размером с грецкий орех у мужчин, которая расположена перед прямой кишкой и ниже мочевого пузыря. Уретра проходит через простату. Роль простаты — производить большую часть жидкости, из которой состоит сперма, мужской эякулят.

Простатит является наиболее частым урологическим диагнозом у мужчин моложе 50 лет. Хотя простата действительно может быть источником тазовой боли, вполне вероятно, что во многих случаях боль в мужском тазу не проходит полностью (а в некоторых случаях вообще не проходит). ) от проблем с самой простатой.Национальный институт здоровья продвигает более точную терминологию; В этой классификационной схеме синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) мужчинам может быть поставлен диагноз:

• Синдром хронической тазовой боли I: ранее известный как острый бактериальный простатит, определяемый как острая внезапная тазовая боль, обычно связанная с лихорадкой и другими признаками инфекции, а также с бактериями, обнаруженными в моче или секрете простаты
• Синдром хронической тазовой боли II: ранее известный как хронический бактериальный простатит, определяемый как рецидивирующая или хроническая тазовая боль, связанная с бактериями, обнаруженными в моче или секрете простаты, обычно при отсутствии лихорадки или других признаков инфекции
• Синдром хронической тазовой боли III: ранее известный как небактериальный простатит или простатодиния, определяемый как рецидивирующая или хроническая тазовая боль, не связанная с бактериями, обнаруженными в моче или секрете простаты.СХТБ III можно подразделить на тип A, когда воспалительные клетки обнаруживаются в моче или секрете простаты, и тип B, когда воспалительные клетки НЕ обнаруживаются в моче или секрете простаты
• Синдром хронической тазовой боли IV: наличие воспалительных клеток в моче или секрете простаты при отсутствии каких-либо симптомов.

CPPS III на сегодняшний день является наиболее часто встречающимся заболеванием в клинической практике.

Причины хронической тазовой боли разнообразны; Возможные варианты включают инфекции мочевыводящих путей или инфекции, передаваемые половым путем.Факторы риска включают диабет, иммуносупрессию, увеличение простаты, врожденные аномалии мочевыводящих путей, проблемы с мочеиспусканием, стеснение или проблемы с мускулатурой тазового дна, а также недавние уретральные инструменты (например, введение катетера). Во многих случаях нет четких факторов риска

Необходимы подробный анамнез и физический осмотр гениталий. Обследование должно включать пальцевое ректальное исследование, при котором врач вводит смазанный в перчатке палец в прямую кишку, чтобы исследовать простату и определить, является ли она болезненной или опухшей.Образцы мочи обычно берутся и анализируются на наличие инфекции или воспаления. В некоторых случаях могут быть показаны дополнительные анализы мочи, крови или радиологические исследования; Некоторым мужчинам также можно порекомендовать пройти цистоскопию, при которой в уретру вводят оптоволоконную камеру для исследования простаты изнутри.

Лечение направлено на устранение и лечение причин. При бактериальной инфекции часто используется расширенный курс пероральных антибиотиков (выбранный на основании результатов анализов или на основании того, какие лекарства обычно действуют).При тяжелых и острых инфекциях могут потребоваться внутривенные антибиотики и госпитализация.

Во многих случаях специфическая инфекция не выявляется; хотя в этих случаях может быть целесообразным однократный курс антибиотиков для лечения скрытых (скрытых) инфекций, обычно не рекомендуется проводить повторные циклы антибиотиков, если в будущих тестах не будут выявлены бактерии.

Если считается, что боль связана с дисфункцией мышц тазового дна, может оказаться полезным консультация физиотерапевта тазового дна.Дополнительные варианты в этих случаях могут включать миорелаксанты и другие лекарства, предназначенные для уменьшения мышечного напряжения.

Дополнительные или вспомогательные стратегии лечения включают безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, быстрое потребление жидкости, избегание раздражителей мочевого пузыря, поддержание регулярности опорожнения кишечника и принятие горячих ванн.

Боль всегда имеет сильную психологическую составляющую. Стратегии управления болью — ключ к достижению наилучших результатов.Во многих случаях хроническая тазовая боль проходит со временем; лечение направлено в первую очередь на минимизацию симптомов и ускорение выздоровления.

Травма лобкового симфиза у спортсменов-мужчин излечивает ли это когда-нибудь? — Медицинский центр заботы о Флориде

Ross Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Травма лобкового симфиза у спортсменов-мужчин — заживает ли это когда-нибудь?

Мы видим многих спортсменов-мужчин, у которых сбивает с толку и раздражает боль в паху. Они будут приходить в наши клиники после того, как будут перепрыгивать от врача к доктору в поисках ответа, который позволит им без боли вернуться к его игре.Это проблема, с которой они сталкиваются годами.

Если вы ищете ответы на свою боль в паху, возможно, вы идете по пути, аналогичному тому, что мы видели.

• Вот некоторые вещи, которые мы обычно слышим от молодых спортсменов-мужчин:
  • « Мои врачи не знают, что это такое. У меня сильная боль. Это либо мой лобковый симфиз, либо что-то в области паха. Я не знаю. Это только с одной стороны. НПВП совершенно не помогают, их прием — пустая трата времени.Я перестала замораживать, это тоже не помогает. «
  »
  • Другой пациент может сказать: «Мой врач думает, что это дисфункция подвздошно-подвздошного или крестцово-подвздошного сустава». В наших клиниках мы действительно часто сталкиваемся с этой проблемой. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава, приводящая к боли в лобковом сочленении или паховой области. Мы также обнаружили, что уменьшение диапазона движений бедра обычно является вспомогательным ключом к пониманию того, что это проблема лобкового симфиза.

Если вы читаете эту статью, весьма вероятно, что вы очень хорошо осведомлены о своей проблеме, потому что она существует уже некоторое время.Вы также, вероятно, не добились успеха при назначении стандартных лечебных процедур.

Итак, однажды у вас была боль в паху

• Вы были на футбольном поле, у вас была очевидная возможность забить, вы сделали выпад при ударе по мячу. Вы почувствовали, что что-то случилось. С тех пор ты не был прежним.
• Вы профессиональный игрок в футбольной команде средней школы. Вы находитесь глубоко в конечной зоне, и вам нужно быстро оторвать лодку, вы ее отбрасываете, вы почувствовали, что что-то произошло.С тех пор ты не был прежним.
• Вы играете в хоккей, и, возможно, вы не сможете определить конкретную игру, когда началась боль в паху, теперь вы знаете, что не умеете кататься, и то, как это началось, будет вас интересовать только в том случае, если вы сможете предотвратить это в будущем, и если это помогает исцелить вас сейчас.
• Вы соревнуетесь в брассе, во время соревнований почувствовали, что что-то произошло. С тех пор ты не был прежним.
• Вы использовали велотренажер с плохо отрегулированным седлом, и вдруг что-то лопнуло у вас в паху.

Симптомы, которые, как мы можем подозревать, вызывают боль в лобковом симфизе у спортсменов-мужчин

Боль и болезненность локализуются над лобковым симфизом и иррадируют к верхним бедрам и промежности (область между анусом и мошонкой). Он может быть легким или тяжелым, а также хроническим.

• Пациент жалуется на жжение, стреляющую, режущую или колющую боль во время бега, приседаний и приседаний.
• В более тяжелых случаях боль влияет на повседневную жизнь и заставляет больного ходить вразвалкой или болеть при подъеме по лестнице, кашле и чихании.Человек также испытывает восхитительную нежность при прикосновении к области лобкового симфиза.

Почему у вас ничего не работает

В этом разделе мы поговорим о стандартных вариантах лечения, которые обычно предлагают врачи. Мы также поговорим о том, почему эти методы лечения очень эффективны для некоторых людей и почему они не работают на вас.

Давайте представим идею о том, что у вас проблема со связками, вызывающая нестабильность таза и нагрузку на лобковый симфиз, и именно поэтому вы испытываете боль.

При спортивных травмах гламурные связки — это связки колена, ACL, MCL, а иногда и PCL и UCL локтя, ставшие так знаменитыми благодаря процедуре Томми Джона. Однако редко пациенты с дисфункцией лобкового симфиза обсуждают со своим врачом проблемы связок таза, бедра и поясницы.

• Лонный симфиз — это диск. Это фиброзно-хрящевой диск, который, как и любой другой диск в организме, может быть поврежден, разрушен и смещен.Когда все в порядке и баланс между крестцово-подвздошными суставами и лобковым симфизом сохраняется, у вас есть безболезненный стабильный тазовый пояс.

Итак, что случилось, что причинило вам боль?

• Лонный симфиз немного расширяется, когда ноги широко раздвинуты, и поэтому действия, требующие этого типа движений (удары ногой, выпад, удар ногой при ударе баттерфляем), имеют более высокий риск повреждения лобкового симфиза.Это расширение приводит к смещению и нестабильности лобкового сочленения. У вас проскочил диск.

Куда подходят связки?

• Боль в лобковом симфизе может быть вызвана микроразрывом и последующим ослаблением связок поддерживающих структур, вызывающим чрезмерное движение и нестабильность.
• Лонный симфиз сверху поддерживается верхними лобковыми связками. Обычно считается, что у человек с болью в паху имеется деформация паха.Это относится к деформации приводящих мышц, которые прикрепляются к лобковой кости . Хроническая боль, которая не реагирует на упражнения, массаж или манипуляции, скорее всего, связана с проблемой связок.

В случае боли, воспроизводимой при пальпации лонного симфиза, причиной боли является диатез лонного симфиза. Это означает рыхлую область лонного симфиза. К сожалению, легкую слабость в суставах можно диагностировать только при пальпации. Нет никакого рентгеновского исследования, которое могло бы подтвердить это.По этой же причине многие врачи не ставят диагноз. Диагноз слабости связок обычно можно поставить только на слух и пальпации.

• Поскольку лонный симфиз и крестцово-подвздошный сустав — единственные два сустава, соединяющие две половины таза, травма одной может повлиять на другую. Таким образом, любой, кто получил травму крестцово-подвздошного сустава, должен также пройти обследование лонного симфиза. Это может помочь облегчить хроническую боль в пояснице у некоторых спортсменов.

«растяжение мышц живота» или «травмы приводящей мышцы» или дегенерация и смещение лонного симфиза

Лонный симфиз играет роль, очень похожую на роль крестцово-подвздошного сустава, увеличивая общую подвижность таза. Это также место прикрепления мощных приводящих мышц, которые перемещают ногу внутрь, и мышц брюшного пресса, сила которых помогает удерживать силу от нижней части спины и дисков.

Дисфункцию или травму лонного симфиза часто упускают из виду и обвиняют в более «эффектных» мышцах живота и приводящих мышцах, которые прикрепляются в этой области.Когда в этой области возникает боль, диагноз называется «растяжение мышц живота» или «тендинит приводящей мышцы».

Инъекции кортизона в лобковый симфиз

Врачи из Университета штата Огайо в статье British Journal of Sports Medicine ( 1 ) обсуждали использование инъекций кортизона спортсменам с общими болями в симфизе. Вот их выводы:

Врачи изучили три исследования , в которых задокументированы инъекции кортикостероидов в лобковый симфиз.Они отмечают, что не смогли прийти к окончательным выводам об идеальной стратегии для кортизона, потому что в каждом исследовании не использовались одинаковый тип, сила или количество лекарства для инъекции

В исследуемом исследовании было выполнено в среднем 1,24 инъекции (диапазон 1–3 ​​инъекций).

• Общие показатели успешности возвращения к спорту после инъекций кортикостероидов были умеренными — (58,6%, в среднем через 8 недель после первой инъекции).
• Также было большое количество спортсменов, которые не ответили на инъекции (20.7%) и вообще не смогли вернуться в спорт.
• Время инъекции от начала появления симптомов может играть роль в общей скорости успеха.
  • Результаты одного исследования показывают, что инъекция кортикостероидов спортсменам с хроническими симптомами после 16 недель не способствует такому быстрому выздоровлению, как инъекции, у спортсменов с острыми симптомами менее 2 недель.

Та же исследовательская группа также изучила исследование 2005 года, в котором использовалась пролотерапия (декстроза и лидокаин) для лечения лобкового остита.( 2 ) Они отмечают, что многочисленные места инъекции были нацелены на лобковые ветви и в лобковый симфиз, а не на одну инъекцию в лобковый симфиз.

• В среднем было проведено 2,8 процедуры (диапазон 2–6 процедур), что больше, чем зарегистрированное количество инъекций кортикостероидов. Подобно терапии кортикостероидами, пролотерапия также демонстрирует высокий профиль безопасности без сообщений о постинъекционных осложнениях у 24 спортсменов, которые прошли хотя бы один курс лечения.
• Интересно, что в этом исследовании пролотерапия действительно дала высокие показатели успеха при возвращении к спорту (91,7% при среднем 9 неделях после первой серии инъекций), что позволяет предположить, что этот вариант лечения требует дальнейшего изучения. 1

Боль в лобковом симфизе Лечение пролотерапией

Пролотерапия при повреждении и нестабильности лонного симфиза — это инъекции в фиброзно-костное соединение верхней связки лонного симфиза и инъекции в сам лонный симфиз.

Пролотерапия чрезвычайно эффективна для укрепления лонного симфиза и облегчения хронической боли в паховой области в этой области. Растворы для пролотерапии, вводимые в пораженные связки, сухожилия и / или суставы, вызывают локальное воспаление в области инъекции. Легкое локализованное воспаление усиливает кровоснабжение и регенерацию клеток в ослабленной области . Это приводит к отложению нового коллагена, материала, из которого состоит лобковый симфиз. Новый коллаген подтягивает ослабленный, нестабильный сустав и делает его сильнее.

Как упоминалось выше, лонный симфиз является передним суставом тазовой кости, а крестцово-подвздошный сустав находится сзади. Врач должен проверить нестабильность крестцово-подвздошного сустава и одновременно лечить его.

У пациентов с болью в паху из-за аномалий брюшной стенки в анамнезе обнаруживается боль в паховой области, которая усиливается при физической активности, особенно при нагрузке на мышцы живота, например при приседаниях.

При физикальном обследовании обнаруживается болезненность лобкового бугорка и положительный знак скачка.В этом случае пролотерапия прикрепления мышц к лобковому симфизу часто оказывается лечебной.

Все другие прикрепления мышц к паховой области, включая прямую мышцу бедра, тонкую мышцу, прямую мышцу живота и группу приводящих мышц, можно лечить с помощью пролотерапии, если при пальпации области, в которой находится мышца, наблюдается болезненность и воспроизводится боль мужчины. прикрепляется к кости. Если выявлен положительный знак скачка, диагноз ставится и назначается пролотерапия.

1 Чой Х, Маккартни М, Best TM.Лечение лобкового остита и остеомиелита лобкового симфиза у спортсменов: систематический обзор. Британский журнал спортивной медицины. 1 ноября 2010 г .: bjsports50989. [Google Scholar]

2 Тополь Г.А., Ривз К.Д., Хассанейн К.М. Эффективность пролотерапии декстрозой у элитных спортсменов мужского пола с хронической болью в паху. Архивы физической медицины и реабилитации. 2005 30 апреля; 86 (4): 697-702. [Google Scholar]

1764-1815

Боль в тазу у мужчин: причины и лечение

Боль в области таза у мужчин — боль в нижней части живота или ягодицах — может быть признаком нескольких различных состояний.Боль в области таза может начаться внезапно, как при камне в почках или растянутой мышце, или постепенно, как при простатите или инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Другие возможные причины включают, помимо прочего, паховую грыжу, простатит, инфекцию мочевого пузыря или проблемы с пищеварением.

mediaphotos / Getty Images

Боль в области таза у мужчин может иметь другие характеристики в зависимости от причины и ее тяжести. Боль может быть очень локализованной или распространяться на большую площадь.Некоторые могут описать боль как тупую или острую, больше напоминающую давление, постоянное или случайное, или имеющую другие качества.

Если вы испытываете боль в области таза, важно как можно скорее обратиться к врачу. Хотя причина может быть несерьезной, есть и другие случаи, когда боль может быстро усилиться и даже вызвать долгосрочные осложнения (например, бесплодие) без соответствующего лечения.

Причины

Некоторые причины тазовой боли затрагивают только людей с мужскими мочеполовыми органами и анатомией, в то время как другие могут повлиять на любого человека.

Простатит

Простатит — это воспаление предстательной железы. Инфекция может вызвать острые случаи. С другой стороны, хронический простатит обычно вызывается воспалением, часто без инфекции. Помимо тазовой боли, простатит может вызвать проблемы с мочеиспусканием или проблемы с эякуляцией.

Когда бактериальная инфекция не является причиной простатита, это состояние известно под несколькими названиями, включая хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ), простатодиния (болезненная простата) и абактериальный простатит.

Гиперплазия простаты (увеличение)

Простата может увеличиваться из-за доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), рака простаты или простатита. Большая простата может вызвать боль в области таза, проблемы с мочевым пузырем или вообще не вызывать никаких симптомов.

Грыжа

У людей с мужской анатомией встречается ряд различных типов грыж, таких как паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Паховая грыжа — это выпячивание кишечника в паховый канал, который представляет собой «туннель», по которому опускаются яички, и поражает только мужчин.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Этот болевой синдром может быть связан с простатитом или аденомой простаты, но в этих условиях боль может длиться дольше, чем ожидалось. Это может произойти даже без очевидной причины.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин — это диагноз исключения, а это означает, что ваш врач попытается определить другие причины тазовой боли, прежде чем сделать вывод, что ваши симптомы связаны с этим болевым синдромом.

Перекрут яичка

Перекрут яичка может вызвать сильную боль в области таза.Хотя это редко, но требует неотложной медицинской помощи. Необходимо хирургическое лечение, а отсрочка может привести к потере пораженного яичка.

\ Другие причины

Боль в области таза также может быть вызвана проблемами со здоровьем, которые затрагивают людей любого пола, в том числе:

Когда обращаться к врачу

Если у вас хроническое заболевание, такое как СРК или рецидивирующий запор, тазовая боль может повториться, когда ваше состояние ухудшится. В такой ситуации ваш врач, возможно, уже прописал вам лекарство, когда это произойдет.

Но если у вас возникла новая боль в области таза, вам следует обратиться к врачу. Связанные с этим проблемы, которые сигнализируют о том, что ваша тазовая боль может быть вызвана серьезной проблемой, включают:

• Лихорадка
• Частое мочеиспускание, особенно ночью (никтурия)
• Срочное мочеиспускание
• Боль или жжение при мочеиспускании (дизурия)
• Выпуклость таза, паха, яичек или нижней части живота
• Сыпь или выделения
• Затрудненное мочеиспускание, например, подтекание или затруднение мочеиспускания
• Боль или болезненность в животе
• Затруднение при дефекации
• Кровь в стуле (может казаться ярко-красной или темной и дегтеобразной)

Если у вас сильная тазовая боль и любой из этих симптомов перекрута яичка, немедленно обратитесь за медицинской помощью: отек яичка, покраснение / потемнение мошонки, боль в животе, тошнота / рвота, частое мочеиспускание или лихорадка.

Диагностика

Ваше медицинское обследование будет включать сбор анамнеза и физический осмотр. Вам также может потребоваться анализ крови, общий анализ мочи (U / A) и / или визуализация.

Прием и экзамен

Во время вашей истории болезни ваш врач спросит о серьезности вашей боли, были ли у вас такие боли в прошлом, были ли они постоянными или приходят и уходят, улучшается ли что-нибудь или ухудшается, и есть ли у вас боли. сопутствующие симптомы.

В рамках медицинского осмотра врач осмотрит область, где у вас болит, и вокруг нее.Ваш физический осмотр будет включать пальпацию (прикосновение и легкое давление) в области, которая вызывает у вас боль. Грыжу обычно можно определить при медицинском осмотре.

В зависимости от ваших симптомов вам также может быть назначено обследование простаты, которое включает пальцевое ректальное исследование (DRE).

Лаборатории и тесты

Если есть опасения, что у вас может быть инфекция мочевого пузыря или воспаление мочевого пузыря, ваш врач может назначить U / A для оценки вашей мочи на наличие инфекции (бактерии и / или лейкоциты) или опухоли (аномальные клетки мочевого пузыря). или эритроциты).

Вам также может потребоваться сдать анализ крови, чтобы увидеть, есть ли признаки инфекции, особенно если есть опасения по поводу аппендицита. Анализ крови также может использоваться для обнаружения простатоспецифического антигена (ПСА), который может указывать на рак простаты. Однако результаты теста на ПСА не обязательно исключают наличие или исчезновение рака простаты.

Изображения

Визуализирующие обследования могут включать рентгенологическое исследование органов малого таза и / или брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), ультразвук или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Эти тесты могут выявить признаки аппендицита, инфекции органов малого таза, камней в почках, опухолей, желудочно-кишечных заболеваний, увеличенной простаты или перекрута яичка.

Лечение

Ваше лечение зависит от причины боли в области таза. Вам может потребоваться обезболивание, а также лечение вашей основной болезни.

Каждая причина тазовой боли требует своего подхода. Например, антибиотики необходимы, если у вас бактериальная инфекция. Камни в почках можно вылечить, выпив много жидкости, или с помощью литотрипсии или хирургического удаления, если это необходимо.А опухоли могут потребовать хирургического вмешательства, химиотерапии или облучения.

Физическая терапия использовалась для лечения различных причин мужской тазовой боли, включая синдром хронической тазовой боли и тазовую боль после простатэктомии.

Общие методы лечения тазовой боли включают:

• Обезболивающие короткого действия, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
• Антидепрессанты, которые не по прямому назначению используются для обезболивания, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Лечение гипертрофии простаты, например Фломакс (тамсулозин), блокатор альфа-адренорецепторов
• Оральные миорелаксанты или инъекции ботулинического токсина А для лечения спастичности мышц мочевого пузыря

Другие методы лечения синдрома хронической тазовой боли включают иглоукалывание, массаж простаты и импульсную волновую терапию.

Профилактика

Иногда невозможно избежать боли в области таза, но есть несколько подходов, которые могут помочь снизить ваши шансы на ее развитие.

• Практикуйте безопасный секс . Поскольку ИППП являются одной из причин мужской тазовой боли, защита себя может предотвратить боль и другие симптомы. Барьерная защита — самый эффективный способ избежать заражения.
• Решайте проблемы с пищеварением . Запор и раздражительность кишечника могут способствовать появлению тазовой боли.Если вы склонны к проблемам с пищеварением, следуйте инструкциям врача относительно приема лекарств и / или диеты.
• Пейте достаточное количество жидкости . Обезвоживание может увеличить риск образования камней в почках и инфекций мочевого пузыря. Оба состояния часто можно предотвратить, выпив достаточное количество воды, а употребление достаточного количества жидкости может даже помочь в выздоровлении, если у вас было диагностировано любое из состояний.
• Пройдите рекомендованные медицинские осмотры . Обязательно пройдите рекомендованные вам обследования на рак толстой кишки и рак простаты.Эти серьезные заболевания могут вызывать боль в области таза и быть опасными для жизни, но чем раньше они будут выявлены, тем больше у вас шансов на выздоровление.

Слово Verywell

Боль в области таза у мужчин может ограничивать вашу активность и быть признаком основного заболевания, которое необходимо лечить. Не всегда легко отличить боль в области таза от боли в паху (между нижней частью живота и верхней части бедра) или боли в прямой кишке. Если вы испытываете боль в этих областях, важно не игнорировать ее и не пытаться справиться с ней самостоятельно.

Лобковый остит у профессиональных спортсменов: диагностический и терапевтический подход

World J Orthop. 2015 окт 18; 6 (9): 672–679.

Антониос Г. Ангулес, Департамент медицинских лабораторий, Технологический образовательный институт Афин, 12243 Афины, Греция

Вклад авторов: Ангулес А.Г. разработал вопросы, которые сформировали содержание рукописи, и написал рукопись.

Для корреспонденции: Антониос Дж. Ангулес, доктор медицины, доктор философии, Департамент медицинских лабораторий, Технологический образовательный институт Афин, ул. Агиу Спиридонос 28, 12243 Афины, Греция[email protected]

Телефон: + 30-6-977011617

Поступила в редакцию 26 мая 2015 г .; Пересмотрено 13 июля 2015 г .; Принято, 2015 4 августа.

Авторские права © Автор (ы) 2015. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лобковый остит (OP) — это изнуряющий синдром чрезмерного перенапряжения, характеризующийся болью в области таза и местной болезненностью над лобковым симфизом, обычно встречающейся у спортсменов, часто участвующих в упражнениях на удары ногами, скручивании и резке в таких видах спорта, как футбол и регби, и в меньшей степени дистанционный бег.Это частый источник боли в паху у профессиональных спортсменов, связанный с нестабильностью лобкового симпиза в результате микротравм, вызванных повторяющимися растяжениями мышц лобковых костей. Диагностика основывается в основном на подробном спортивном анамнезе и тщательном клиническом обследовании, хотя иногда бывает трудно отличить эту нозологическую сущность от других патологий, поражающих пораженную область, которые могут возникать одновременно у одного и того же пациента. Радиологические исследования, такие как обычные рентгенограммы, магнитно-резонансная томография и трехфазное изотопное сканирование костей, могут быть полезны для дифференциации от других клинических образований с аналогичными клиническими проявлениями.Большинство случаев хорошо поддаются консервативному лечению, которое включает в себя несколько физических методов и особенно прогрессивную реабилитацию, индивидуально запрограммированную для каждого пациента с диагнозом ОП. Местные инъекционные методы лечения также были предложены в качестве неоперативного терапевтического варианта для эффективного ведения этих пациентов. В рефрактерных случаях необходимы хирургические терапевтические стратегии. К ним относятся несколько открытых или малоинвазивных хирургических вмешательств, таких как артроскопическое или открытое выскабливание симфиза, клин или полная резекция лонного симпиза, установка полипропиленовой сетки и лобковое слияние.В этом обзоре проводится критический анализ ОП у профессиональных спортсменов с особым акцентом на современные концепции диагностики и лечения этого источника спортивной боли в паху.

Ключевые слова: Лобковый остит, Боль в паху, Спортивные травмы, консервативные методы лечения, Хирургия

Основной совет: Высокую степень подозрения на наличие лобкового остита (ОП) должен вызывать врач, участвующий в исследование и лечение боли в паху у профессиональных спортсменов при повторяющихся физических нагрузках на лобковые кости и окружающие мягкие ткани.Раннее распознавание этого недуга необходимо, чтобы избежать неправильного лечения и обеспечить скорейшее и беспрепятственное возвращение к полноценным занятиям спортом. ОП обычно является самоограничивающимся патологическим состоянием, и в большинстве случаев выздоравливает самопроизвольно или хорошо поддается консервативному лечению. Однако в хронических упорных случаях применяется хирургический подход. До сегодняшнего дня ни одна из предложенных хирургических терапевтических стратегий не превосходила другую.

ВВЕДЕНИЕ

Лобковый остит (ОП) — частый источник боли в паху у спортсменов, который впервые был упомянут Биром, урологом в 1924 году, как осложнение надлобковых операций, а позже, в 1932 году, этот недуг был описан более подробно. у спортсмена Спинелли [1].Этот термин относится к неинфекционному воспалительному синдрому чрезмерного перенапряжения, поражающему лобковый симфиз и окружающие мягкие ткани, такие как мускулатура и фасция, в основном у субъектов, участвующих в интенсивной спортивной деятельности. В частности, к этому заболеванию приписывают удары ногами, повороты, скручивания, резку, повороты и спринт, связанные с такими видами спорта, как футбол, регби, хоккей, австралийский футбол и бег на длинные дистанции [2-4].

Боль в паху — сложный симптом, с которым обычно сталкиваются при лечении спортсменов.Подсчитано, что уровень спортивных травм в паховой области составляет от 8% до 25% всех травм [4-6], причем чаще встречается у определенной спортивной группы футболистов мужского пола, в которой составляет от 10% до 18%. % в год [7]. В эпидемиологическом исследовании с участием футболистов за три сезона от 3% до 5% от общего числа травм были связаны с ОП [8]. Также документально подтверждена более высокая распространенность ОП у мужского пола [9,10].

Фактическая этиология этого обычного спортивного недуга до конца не выяснена.Вероятный механизм — повторяющиеся силы напряжения, прикладываемые к лобковому симпизу со стороны брюшных мышц и приводящих мышц, которые прикрепляются к лобковым костям и действуют антагонистически. Результатом этой кумулятивной микротравмы и измененной биомеханики пораженной анатомической области является симфизарная нестабильность и формирование очагов поражения ОП [3,11].

Уменьшение внутреннего вращения бедра, которое создает дополнительную нагрузку на тазовое кольцо, когда спортсмен выполняет поворот, скручивание и фиксацию крестцово-подвздошного сустава, было предложено в качестве предрасполагающего фактора риска для ОП [12,13].

Было дополнительно направлено множество других случаев ОП после беременности и родов. Ревматологические заболевания, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит и остеоартрит [14,15], а также инфекции после урологических или гинекологических процедур также связаны с этим недугом [1,10,16].

Родригес и др. [11] классифицировали спортсменов с ОП на 4 стадии на основании клинических данных и диагностических признаков (таблица).

Таблица 1

Стадии лобкового остита [11]

Стадия	Клинические данные
I	Односторонние симптомы, боли в паховой области после обезболивания вверх, обострение боли после тренировки
II	Двусторонние симптомы, паховая боль в приводящих мышцах, обострение боли после тренировки
III	Двусторонние симптомы, паховая боль с вовлечением приводящих мышц и мышц живота , боль при ударах ногами, спринте, смене направления, и т. д. ., неспособность продолжать занятия спортом
IV	Паховая боль, затрагивающая приводящие мышцы и мышцы живота, боль в области тазового пояса и поясничного отдела позвоночника при дефекации, чихании и ходьбе по неровной местности, неспособность выполнять повседневную деятельность

В этом обзоре представлены современные аспекты диагностики и лечения ОП у высококлассных спортсменов с дополнительным анализом их эффективности.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Клинические проявления включают боль в передней и средней части паха [17], которая усиливается при ходьбе, движениях таза, растяжении приводящей мышцы, упражнениях на укрепление мышц живота или перемещении из положения сидя в положение стоя [15,18] и может излучать в нижние мышцы живота, промежность, паховую область, мошонку или медиальную часть бедра [16,17,19].Эта острая или ноющая боль сопровождается болезненностью локального лобкового симфиза и ветви лобковой кости, а также болезненными спазмами приводящих мышц [15]. Также могут присутствовать другие симптомы, такие как аналгическая походка вразвалку и крепитация при осмотре или повседневной активности [10].

Клиническое обследование включает в себя различные тесты, такие как тест на латеральное сжатие и скрещивание ног, а также тест на разрыв лонного симфиза с изометрическим сокращением приводящей мышцы [10,11].

Verrall и др. [20] предложили 3 провокационных теста, а именно: тесты Single Adductor, Squeeze и Bateral Adductor для оценки хронической боли в паху после занятий спортом.Авторы этого исследования, проведенного в рамках Австралийских правил, футболисты постулировали, что вышеупомянутые тесты в случае положительного результата тесно связаны с магнитно-резонансной томографией (МРТ), выявляющей парасимфизарный отек лобкового костного мозга [20].

Кроме того, местные инъекции кортикоидов и / или анестетиков в лобковый симпиз могут быть полезным диагностическим инструментом при ОП [3].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Разнообразные частично совпадающие медицинские условия, вызывающие боль в паху, следует исключить из первоначального диагноза, чтобы избежать не только неправильного диагноза, но и неправильного лечения (таблица).ОП может быть трудно отличить от деформации приводящей мышцы, и эти два состояния могут возникать одновременно у одного и того же пациента. Следует принимать во внимание другие этиологии болей в паху, которые обычно встречаются не только у спортсменов, но и среди населения в целом. Следует исключить спортивную грыжу, недостаточность паховой стенки, растяжение подвздошно-поясничной мышцы, стрессовые и отрывные переломы, внутрисуставное повреждение тазобедренного сустава или другую соответствующую патологию, такую ​​как синдром защемления бедра, отраженная боль в пояснице и компрессия нерва, мочеполовые и лобковые септические инфекции [1 , 11,16,21,22].

Таблица 2

Дифференциальная диагностика боли в паху [1,11,16,21,22]

Спортивная тендинопатия

Лобковый остеит
Лобковый остеомиелит
Аддукторная тендинопатия
Пах Гилмора
Синдром хоккеиста
Стресс-перелом
Авульсионный перелом
Подвздошно-поясничный бурсит
Поражение грудной и подвздошной кишки	дряблые тела, остеоартроз, повреждение хрящей, и т. д. .)
Боль в пояснице
Сдавление нервов
Расстройства мочеполовой системы

До 1970-х годов считалось, что основной причиной ОП была тазовая инфекция, что пока не доказано. внести незначительный вклад в развитие ОП [23]. У этих двух клинических образований схожая картина. Дифференциальный диагноз может быть сложной задачей, а диагноз остеомиелита может занять даже месяцы [24].Остеомиелит обычно возникает в результате бактериальной инфекции, вторичной после абдоминальной хирургии или урологических, гинекологических операций, или может быть даже спонтанным у спортсменов [25,26]. Также нельзя исключить возможность распространения ближайшей инфекции [24].

Аномальные уровни С-реактивного белка, скорости оседания и количества лейкоцитов указывают на остеомиелит, но не на ОП [21]. Сканирование изотопов костей может быть бесполезным для различения этих двух патологий. Однако совместная аспирация обычно может выявить патогенные организмы, такие как Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa или анаэробные бактерии с инфекцией лобкового симпиза [21,24,27].

Боль в паху у спортсменов обычно связывают с растяжением аддуктора [12]. Штамм аддуктора может сосуществовать с ОП, и его сложно диагностировать как отдельную сущность. Диагноз данной патологии ставится в основном на основании клинического обследования. Клинические данные включают боль при пальпации с очаговым отеком вдоль аддукторов, снижение силы аддукции и боль при приведении против сопротивления [12,16]. Чтобы уточнить диагноз, можно провести МРТ, чтобы выявить растяжение мышц / сухожилий или разрывы. Использование ультразвука важно для выявления разрывов или разрывов мышц или сухожилий, отеков и кальцификатов, но его эффективность для определения растяжения мышц ограничена [28,29].

Спортивная грыжа — еще один возможный скелетно-мышечный источник хронической боли в паху, который все чаще встречается у высокопрофессиональных спортсменов-мужчин. Это клиническое проявление представляет собой непальпируемую паховую грыжу, спровоцированную ослаблением прямой брюшной стенки или разрывом задней паховой стенки [22,30,31]. Клинические обследования выявляют болезненность задней стенки пахового канала и поверхностного пахового кольца, которая также проявляется расширением. Односторонняя или двусторонняя, реже диффузная, глубокая боль в паху характеризуется незаметным началом, прекращается в покое и усиливается при резких движениях, кашле, шнуровании или занятиях спортом, которые включают резание, повороты, пинки и резкие изменения направления [12,16,22 ].

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Радиографический анализ

Обычное рентгенологическое обследование, хотя и не диагностическое, особенно на ранних стадиях [18], имеет большое значение, поскольку помогает исключить другие источники боли в паховой области, а именно переломы или патологии бедра, такие как остеоартрит, бедренно-ацетабулярный удар, аваскулярный некроз головки бедренной кости или смещение эпифиза головки бедренной кости у более молодых спортсменов [1]. Он состоит из правильно ориентированного переднезаднего (ПЗ) таза с опорой на вес тела, бокового таза Данна и ложного профиля [3].Он может отображать субхондральный склероз, литические изменения симфиза и расширение или сужение суставной щели, особенно в хронической фазе заболевания [18,32,33]. Другой предложенный рентгенологический снимок, который вносит большой вклад в оценку нестабильности лобка, — это вид фламинго в стойках на двух и одной ноге [11,34]. Это обследование состоит из изображения таза в прямом положении, когда пациент стоит на одной ноге. Патогномоничным считается вертикальный подвывих лобка более 2 мм или расширение симфиза более 7 мм [1,35].Было высказано предположение, что физиологические движения могут достигать 5 мм в лонном симфизе у бессимптомных лиц [34].

Следует отметить, что рентгенографические элементы ОП не отражают симптоматические состояния во всех обнаруженных случаях и не являются независимыми прогностическими факторами боли в паху или бедре [3,36]. Увеличение угла альфа было обнаружено в исследовании как единственный независимый предиктор болей в бедрах и паху, связанных со спортом [37].

MRI

Двусторонний или реже асимметричный отек костного мозга субхондральной пластинки, распространяющийся от передней к задней части, является ключевым проявлением на МРТ-изображениях при наличии OP [1,32,33,38] (рисунок).Важность этого открытия очевидна, поскольку он связан с повышенной вероятностью клинически обнаруживаемой очаговой болезненности в области лобка, положительными провокационными клиническими тестами и ограничением предсезонных тренировок [39]. В хронической фазе ОП отек костей может отсутствовать. Напротив, данные были связаны с хронической нестабильностью симпиза, такой как периостальная реакция, резорбция кости, неправильный контур суставных поверхностей, преобладают остеофиты и образование субхондральных кист [38].

Магнитно-резонансная томография — лобковый остит I стадии у 20-летнего футболиста.

Вторичный признак расщелины, который является продолжением симфизной расщелины до начала приводящего сухожилия, — еще одна часто встречающаяся МРТ-находка при ОП [17,33,40].

Сцинтиграфия костей

Сцинтиграфия костей может выявить заметно повышенное поглощение 99m метилендифосфоната технеция (99m Tc-MDP) в области пораженного лобкового симфиза. Этот результат может отсутствовать в течение нескольких месяцев от начала ОП и не всегда положительный у всех пациентов с симптомами [12,15].Сканирование костей также является вспомогательным инструментом для исследования некоторых других патологий опорно-двигательного аппарата, таких как стрессовый перелом или остеомиелит [1]. Тем не менее, сообщалось о слабой корреляции между результатами изотопного сканирования костей и локализацией и продолжительностью симптомов [23].

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение

Консервативное лечение — это терапевтический подход первой линии. Патология купируется самостоятельно, но может длиться год. Симптомы проходят спонтанно, и консервативное лечение имеет положительный эффект [10,12].

Консервативное лечение первоначально включает отдых, ограниченную активность, лед и прием противовоспалительных препаратов [17,18]. Другие предлагаемые методы лечения включают пероральные и инъекционные стероиды и местный анестетик [21] или пролотерапию декстрозой [41], антикоагулянтную терапию [42] и компрессионные шорты [43]. Лечебная физкультура является важным фактором реабилитации и возвращения к физической активности [2]. При консервативных методах облегчение симптомов ОП значительно варьирует от 41% до 100% [3].

Физиотерапия

Физическая терапия представляет собой основной консервативный подход к лечению спортсменов с ОП для быстрого возвращения к спортивной активности.Целью физиотерапии является устранение дисбаланса мышц, воздействующих на лобковый симфиз, предполагаемой причины ОП. Лечение состоит из прогрессивной программы лечебных упражнений, включающей растяжку, укрепление тазовой мускулатуры, физических упражнений и прогрессивной программы бега [2,11].

Choi et al [21] в 2008 году представили систематический обзор, включающий пять историй болезни 42 спортсменов с клиническим и рентгенологическим диагнозом ОП или лобкового остеомиелита, которые прошли консервативное реабилитационное лечение и / или принимали противовоспалительные препараты.Из 42 атлетов 41 выполнял прогрессивный протокол упражнений. В 1 из 5 серий случаев 35 мужчин-футболистов с ОП, 71,4%, были оценены как стадия I. В дополнение к прогрессивной программе реабилитации и лекарствам применялись физические средства, такие как электрическая стимуляция, лазер, ультразвук, криомассаж. Время возврата к игре составляло от 3,8 до 13 недель у 41 из 42 спортсменов, в среднем 9,55. У вышеупомянутых 35 спортсменов и спортсменов с менее тяжелым ОП среднее время возврата к игре составило 3 недели для этапов I, 6.8 недель для стадии II и 10 недель для стадии III [11,21].

Эффекты активной программы упражнений также изучались в проспективном рандомизированном исследовании, в котором участвовали 68 спортсменов со средним числом симптомов 40 недель [7]. У них была боль в паху, связанная с аддукторами, что было связано либо с OP, либо с травмой в месте введения аддукторов. Испытание включало программу активных тренировок (AT) и пассивное физиотерапевтическое лечение (PT). Лечение длилось 8 недель. Лечение ПК включало лазер, массаж поперечным трением, растяжение приводящей мышцы, мышц подколенного сухожилия и сгибателей бедра с использованием техники расслабления контракта, чрескожную электрическую стимуляцию нервов в соответствии с современной спортивной травмой.АТ направлена ​​на координацию мышц и прогрессивное укрепление стабилизаторов тазовых и тазобедренных суставов, в основном приводящих мышц бедра и мышц живота. Также были включены упражнения на стабильность и выносливость. Также имело место приводящее растяжение поясничного отдела позвоночника и мышц таза [7].

Протокол упражнений, нацеленный на силу и координацию мышц таза у спортсменов с длительной болью в паху, связанной с приводящими мышцами, дал значительно лучшие результаты, чем обычная физиотерапия.В 79% случаев симптомы у спортсменов исчезли, и они вернулись к полной активности или более высокой интенсивности тренировок. Только 14% испытали такие же результаты в группе обычного лечения [7]. Результаты исследований, по-видимому, подчеркивают важность мультимодального физиотерапевтического лечения у спортсменов с ОП.

Jarosz et al [44] предлагают внедрение индивидуального мультимодального подхода к лечению, состоящего из различных физиотерапевтических техник, таких как мануальная терапия позвоночника, проприоцептивное нервно-мышечное облегчение и методы коррекции с механической поддержкой, а также индивидуально разработанная прогрессивная реабилитация. Программа, направленная специально на дефицит физического здоровья спортсмена и его особые потребности, может способствовать более быстрому выздоровлению из состояния лобка [44].

Активные упражнения на укрепление основных мышц на суше и в воде, проприоцептивные нейромышечные методы облегчения и мануальная терапия — вот некоторые из важных компонентов, включенных в мультимодальный подход с акцентом на упражнениях на силу и выносливость на водной основе [45].

Определенные группы мышц требуют целенаправленного укрепления. В недавнем исследовании, включающем изокинетическую оценку силы сгибателей бедра у футболистов с ОП, было обнаружено увеличение силы сгибающих мышц, что имело отрицательные результаты в отношении соотношения крутящих моментов сгибателей и разгибателей бедра при ОП [46].Поэтому авторы этого исследования предлагают усиление разгибателей бедра как часть дальнейшего укрепления сгибателей бедра.

В другом исследовании, сравнивающем 25 футболистов OP со здоровыми спортсменами, группа OP продемонстрировала снижение концентрической силы мышц спины и эксцентрическое снижение силы мышц живота, что изменило соотношение мышц живота и мышц спины [47]. Это подчеркивает необходимость выполнения конкретных задач по профилактике и лечению.

Хотя физиотерапия, по-видимому, эффективна при консервативном лечении ОП, особенно на ранних стадиях, результаты не основаны на рандомизированных клинических испытаниях и исследованиях уровня IV. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для сравнения физиотерапии с другими вариантами лечения или сравнения элементов физиотерапевтического лечения. Таким образом, данные о значении физиотерапии в лечении ОП помогут в выборе подходящих вариантов лечения.

Пролотерапия

В серии случаев, проведенной Topol et al [41], 24 спортсмена мужского пола с хронической болью в паху из-за OP и / или тендинопатии приводящей мышцы ежемесячно получали 12 инъекций.5% декстрозы и 0,5% лидокаина в лобковый симфиз, аддукторный комплекс и надлобковые прикрепления живота. До применения пролотерапии симптомы продолжались в среднем 15,5 мес. Выраженность боли оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли при занятиях спортом и шкалы фаз боли по шкале Ниршля. На основании вышеупомянутых шкал у спортсменов наблюдалось статистически значимое уменьшение боли. 91,7% элитных спортсменов по регби и футболу вернулись к полной активности в среднем через 9 недель после первой серии инъекций [41].

Инъекции кортикостероидов

Инъекции кортикостероидов — еще одно дополнение к основной стабилизационной программе прогрессивной реабилитации при остром и хроническом ОП [19,21,48,49]. Как правило, процедура включает 1-3 инъекции (среднее значение = 1,24) в лонный симпиз смеси объемом 1-3 см3, состоящей из комбинации кортикостероидов, таких как дексаметазон, бетаметазон или метилпреднизолон, с местными анестетиками, такими как бупивакаин и лидокаин.

В исследовании, представленном О’Коннеллом и соавторами [49], 14 мужчин и 2 женщины элитных спортсменов в возрасте от 21 до 40 лет с рентгенологически подтвержденным хроническим ОП подверглись инъекции в лобковую щель с 20 мг метилпреднизолона ацетата и 1 мл 0.5% местный анестетик бупивакаин. Симфизография под рентгеноскопическим контролем использовалась как в диагностических, так и в терапевтических целях. Через два месяца после процедуры у 31,2% исследуемой популяции симптомы полностью исчезли, и все они остались без симптомов через 6 месяцев.

Choi et al [21] проанализировали 3 серии случаев, включающих в общей сложности 30 пациентов, 26 мужчин и 4 спортсменок с ОП, которые лечились инъекциями кортикостероидов с местным анальгетиком или без него. Большинство спортсменов, прошедших технику, отметили, что их процент достигает 58.6% смогли вернуться в спорт. Однако присутствовала значительная доля неответчиков (20,7%) [21].

Существующие данные, относящиеся к этому лечебному методу, основаны на исследованиях, оценивающих эффективность различных лекарств нестандартизованного объема, примененных к разнородным выборкам исследуемой популяции. Кроме того, сообщаемое возвращение к полноценной спортивной активности противоречиво, и сообщалось о различных результатах, от быстрого выздоровления до длительного выздоровления.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое вмешательство оправдано для 5–10% лиц, не поддающихся консервативному подходу, в случаях продолжительностью более нескольких месяцев [15].Был введен широкий спектр хирургических вариантов лечения ОП [21], включая такие вмешательства, как клиновидная резекция [10,15], тотальная резекция [50], экстраперитонеальная позадилонная полипропиленовая сетка [51,52], открытый и эндоскопический кюретаж лонный симфиз [17,53-57], а также артродез и фиксация пластинами с или без трансплантации [15,35,58].

Клиновидная резекция лобкового сочленения представляет собой эффективное лечение, которое значительно облегчает симптомы, вызванные ОП, и обеспечивает возврат к полной активности в среднем через четырнадцать месяцев после операции [10].Однако задняя нестабильность и боль после этой процедуры могут потребовать дальнейшего хирургического вмешательства и двустороннего крестцово-подвздошного артродеза.

Paajanen et al [51] поместили полипропиленовую сетку в предбрюшинное позадилонное пространство пяти элитным спортсменам-мужчинам, страдающим от боли в паховой области, связанной с ОП. Через один-два месяца после операции все 5 пациентов смогли спокойно вернуться к занятиям спортом. Послеоперационных осложнений, связанных с процедурой, не зафиксировано.

Две серии случаев, в которых участвовали восемь спортсменов-мужчин, перенесших лобковое слияние с компрессионными пластинами для устранения длительных симптомов, связанных с хроническим ОП, были рассмотрены Choi et al [21], Williams et al [35] и Vitanzo et al [58]. Семь участников этого исследования вернулись в спорт примерно через 6,6 мес после операции. Все семь спортсменов смогли вернуться в спорт, и у всех не было боли в среднем через 52 месяца после операции [35]. Тем не менее, отмечен значительный процент послеоперационных осложнений, достигающий 25%.Более конкретно, гемоспермия была отмечена у одного спортсмена, в то время как у другого спортсмена наблюдались периодические отеки мошонки во время упражнений [21].

Radic et al [54] ретроспективно оценили результаты выскабливания лобкового симфиза у 23 спортсменов с упорным ОП со средним результатом дискомфорта 13,22 мес. Шестнадцать участников этого исследования смогли вернуться к полноценной спортивной активности в среднем через 5,6 мес. После этого хирургического вмешательства. Однако при более длительном наблюдении были рассчитаны менее удовлетворительные результаты и, кроме того, потребовалось позднее хирургическое сращение лобкового симфиза.

Минимально инвазивный кюретаж лобкового симпиза, который позволяет сохранить кровоточащее губчатое вещество кости и одновременно защищает стабилизирующие лобковые связки, был предложен Hechtman et al [55]. Авторы этого исследования выполнили артроскопическую помощь четырем спортсменам-футболистам с диагнозом ОП после неудачного консервативного лечения по крайней мере в течение 6 мес. Все 4 пациента вернулись к спортивной легкой атлетике в среднем через 3 мес.

Новое оперативное лечение хронической боли в паху у пяти соревнующихся футболистов с ОП с одновременной тендинопатией приводящей мышцы длинной мышцы, представленное Hopp et al [17].После неэффективности консервативного лечения в течение как минимум 12 месяцев пациенты подверглись двухпортальному артроскопическому выскабливанию дегенеративной фиброзно-хрящевой ткани диска с последующим прикреплением мягких тканей шовными фиксаторами. Все пациенты вернулись к полноценным занятиям спортом в среднем через 14,4 недели без какой-либо развитой лобковой нестабильности. Сообщалось об интраоперационном кровотечении, потребовавшем перевязки.

Наконец, в недавнем исследовании с участием 7 молодых взрослых пациентов, страдающих ОП с сопутствующим поражением бедренной кости, результаты артроскопической хирургии и эндоскопической лобковой симфизэктомии были оценены в течение среднего периода наблюдения, составляющего 2 человека.9 лет. Оценка по ВАШ и оценка неартрита тазобедренного сустава показали послеоперационные улучшения по сравнению с дооперационными. Послеоперационный отек мошонки, который разрешился спонтанно, был единственным осложнением у двух пациентов мужского пола. Другому пациенту из-за продолжающейся боли был проведен артродез лобкового симфиза [57].

Учитывая отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих эффективность различных хирургических методов лечения, нецелесообразно делать безопасные выводы о клинической эффективности каждой из этих различных инвазивных терапевтических стратегий, а также о рентабельности каждой из них [1,21 ].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОП — неинфекционное воспалительное заболевание, поражающее лобковый симпиз, которое может вызывать боль в паху у профессиональных спортсменов, которые занимаются спортом, включающим в себя повторяющиеся напряженные движения, такие как внезапные ускорения и замедления, приводящие к гипермобильности суставов.

В большинстве случаев обычное консервативное лечение травм, вызванных чрезмерным перенапряжением, в достаточной мере поддается лечению, например отдыху, льду, противовоспалительным препаратам и физиотерапевтическим средствам. Однако в случаях, сопротивляющихся консервативному лечению, хирургическое вмешательство рассматривается как терапевтический вариант.Это включает в себя ряд подходов, таких как клин или полная резекция симфиза, открытое или артроскопическое выскабливание и артродез лобкового симфиза. Кроме того, необходимы серьезные исследования, чтобы прояснить превосходство каждого из вышеупомянутых инвазивных методов над другим и определить оптимальную терапевтическую стратегию для каждого соревнующегося спортсмена.

Сноски

P — Рецензент: Эрнандес-Санчес С., Мурата А., Ротшильд Б. М., Себастьен А. С. Редактор: Тиан Ю. Л. Редактор: Электронный редактор: Лю SQ

Заявление о конфликте интересов: Автор не имеет конфликта интересов.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Начало экспертной оценки: 28 мая 2015 г.

Первое решение: 18 июня 2015 г.

Статья в прессе: 7 августа 2015 г.

Ссылки

1. Beatty T. Osteitis лобок у спортсменов. Curr Sports Med Rep. 2012; 11: 96–98. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мурар Дж., Бирмингем П. Остит лобкового тазобедренного сустава, артроскопия и хирургия сохранения тазобедренного сустава. Нью-Йорк: Спрингер; 2014. С. 737–749. [Google Scholar] 4. Харди Дж, Родас Дж., Педрет С., Тиль Л., Куси М., Маллиаропулос Н., Дель Буоно А., Маффулли Н.Лобковый остит: можно ли рассматривать вопрос о скорейшем возвращении к элитной конкуренции? Перевод Med UniSa. 2014; 10: 52–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Экстранд Дж., Хилдинг Дж. Заболеваемость и дифференциальная диагностика острых травм паха у мужчин-футболистов. Scand J Med Sci Sports. 1999; 9: 98–103. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ловелл Г., Гэллоуэй Х., Хопкинс В., Харви А. Лобковый остит и оценка отека костного мозга в лобковом симфизе с помощью МРТ в элитной юниорской мужской футбольной команде. Clin J Sport Med.2006. 16: 117–122. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hölmich P, Uhrskou P, Ulnits L, Kanstrup IL, Nielsen MB, Bjerg AM, Krogsgaard K. Эффективность активных физических тренировок в качестве лечения длительной боли в паху, связанной с приводящими мышцами, у спортсменов: рандомизированное исследование. Ланцет. 1999; 353: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 8. Родригес С., Эчегойен С., Мигель А., Лима Х. Футбольные травмы: исследование за три сезона. J Athl Train. 1998. 33: 216–221. [Google Scholar] 10. Грейс Дж. Н., Сим Ф. Х., Шивес Т. К., Ковентри, МБ. Клиновидная резекция лобкового сочленения для лечения лобкового остита.J Bone Joint Surg Am. 1989. 71: 358–364. [PubMed] [Google Scholar] 11. Родригес К., Мигель А., Лима Х., Генрихс К. Синдром лобкового остеита у профессионального спортсмена-футболиста: отчет о болезни. J Athl Train. 2001; 36: 437–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Морелли В., Смит В. Травмы паха у спортсменов. Я семейный врач. 2001; 64: 1405–1414. [PubMed] [Google Scholar] 13. Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG, Esterman A, Oakeshott RD, Spriggins AJ. Ограничение диапазона движений тазобедренного сустава предшествует спортивной хронической травме паха.J Sci Med Sport. 2007. 10: 463–466. [PubMed] [Google Scholar] 14. Скотт Д.Л., Истмонд К.Дж., Райт В. Сравнительное радиологическое исследование лобкового симфиза при ревматических заболеваниях. Ann Rheum Dis. 1979; 38: 529–534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Тибор Л.М., Секия Дж.К. Дифференциальная диагностика боли в области тазобедренного сустава. Артроскопия. 2008; 24: 1407–1421. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хопп С.Дж., Кулеман У., Кельм Дж., Похлеманн Т., Пизанис А. Лобковый остит и тендинопатия приводящей мышцы у спортсменов: новый артроскопический кюретаж лобкового симфиза и прикрепление приводящей мышцы.Arch Orthop Trauma Surg. 2013; 133: 1003–1009. [PubMed] [Google Scholar] 19. Холт М.А., Кин Дж. С., Граф Б. К., Хельвиг, округ Колумбия. Лечение лобкового остита у спортсменов. Результаты инъекций кортикостероидов. Am J Sports Med. 1995; 23: 601–606. [PubMed] [Google Scholar] 20. Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG, Fon GT. Описание тестов на провокацию боли, используемых для диагностики хронической боли в паху, связанной со спортом: взаимосвязь тестов с определенными клиническими (боль и болезненность) и МРТ (отек лонного костного мозга) критериями.Scand J Med Sci Sports. 2005; 15: 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чой Х, Маккартни М, Бест ТМ. Лечение лобкового остита и остеомиелита лобкового симфиза у спортсменов: систематический обзор. Br J Sports Med. 2011; 45: 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Фарбер AJ, Wilckens JH. Спортивная грыжа: диагностика и терапевтические подходы. J Am Acad Orthop Surg. 2007. 15: 507–514. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фрикер П.А., Тонтон Дж. Э., Амманн В. Лобковый остит у спортсменов. Инфекция, воспаление или травма? Sports Med.1991; 12: 266–279. [PubMed] [Google Scholar] 24. Knoeller SM, Uhl M, Herget GW. Остеит или остеомиелит лобка? Диагностическая и терапевтическая проблема: отчет о 9 случаях и обзор литературы. Acta Orthop Belg. 2006. 72: 541–548. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хедстрём С.А., Лидгрен Л. Острый гематогенный остеомиелит таза у спортсменов. Am J Sports Med. 1982; 10: 44–46. [PubMed] [Google Scholar] 26. Расчески JA. Бактериальный остит лобка у штангиста без инвазивной травмы. Медико-спортивные упражнения.1998. 30: 1561–1563. [PubMed] [Google Scholar] 27. Паули С., Виллемсен П., Деклерк К., Чаппел Р., Вандервекен М. Остеомиелит лобка по сравнению с остеитом лобка: презентация случая и обзор литературы. Br J Sports Med. 2002; 36: 71–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Hölmich P, Bachmann Nielsen M. Результаты ультразвукового исследования при боли в паховой области, связанной с приводящей мышцей. Ultraschall Med. 2006. 27: 509–511. [PubMed] [Google Scholar] 31. Caudill P, Nyland J, Smith C, Yerasimides J, Lach J. Спортивные грыжи: систематический обзор литературы.Br J Sports Med. 2008; 42: 954–964. [PubMed] [Google Scholar] 32. Фридман Т, Миллер ТТ. МРТ и ультразвуковая корреляция патологических состояний тазобедренного сустава. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2013; 21: 183–194. [PubMed] [Google Scholar] 33. Омар И.М., Зога А.С., Кавана Е.К., Кулурис Дж., Бергин Д., Гопез А.Г., Моррисон В.Б., Мейерс В.К. Атлетическая лобалгия и «спортивная грыжа»: оптимальная методика и результаты МРТ. Рентгенография. 2008. 28: 1415–1438. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гаррас Д. Н., Карозерс Дж. Т., Олсон С. А.. Рентгенограммы в стойке на одной ноге (фламинго) для оценки нестабильности таза: сколько движений является нормальным? J Bone Joint Surg Am.2008; 90: 2114–2118. [PubMed] [Google Scholar] 35. Уильямс PR, Томас Д.П., Доунс Э.М. Лобковый остит и нестабильность лобкового симфиза. Когда неоперационные меры терпят неудачу. Am J Sports Med. 2000. 28: 350–355. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гилмор Дж. Боль в паху у футболиста: факт, вымысел и лечение. Clin Sports Med. 1998; 17: 787–793, vii. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ларсон К.М., Сикка Р.С., Сарделли М.С., Берд Дж. В., Келли Б.Т., Джейн Р.К., Гиванс М.Р. Увеличение угла альфа предсказывает связанные со спортом боли «бедра» и «паха» в перспективах университетской национальной футбольной лиги.Артроскопия. 2013; 29: 405–410. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хан В., Зога А.С., Мейерс В. Магнитно-резонансная томография атлетической лобалгии и спортивной грыжи: современное понимание и практика. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2013; 21: 97–110. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кулурис Г. Обзор визуализации боли в паху у элитных спортсменов: анатомический подход к результатам визуализации. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191: 962–972. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бреннан Д., О’Коннелл М.Дж., Райан М., Каннингем П., Тейлор Д., Кронин С., О’Нил П., Юстас С.Признак вторичной расщелины как маркер травмы у спортсменов с болью в паху: внешний вид и интерпретация МРТ-изображения. Радиология. 2005; 235: 162–167. [PubMed] [Google Scholar] 41. Тополь Г.А., Ривз К.Д., Хассанейн К.М. Эффективность пролотерапии декстрозой у элитных спортсменов мужского пола с хронической болью в паху. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86: 697–702. [PubMed] [Google Scholar] 42. Уоткин Н.А., Гальегос ЧР, Моисей К.У., Чарльтон, Калифорния. Остеит лобка. Случай успешного лечения антикоагулянтами. Acta Orthop Scand.1995; 66: 569–570. [PubMed] [Google Scholar] 43. МакКим К., Тонтон Дж. Эффективность компрессионных шорт в лечении спортсменов с лобковым оститом. NZ J Sports Med. 2001; 29: 70–73. [Google Scholar] 44. Ярош Б.С. Индивидуальное комплексное лечение лобкового остита у футболиста Австралийских правил. J Chiropr Med. 2011; 10: 105–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Виджаякумар П., Нагараджан М., Рамли А. Мультимодальное физиотерапевтическое лечение лобкового остита IV стадии у 15-летнего спортсмена-футболиста: клинический случай.J Back Musculoskelet Rehabil. 2012; 25: 225–230. [PubMed] [Google Scholar] 46. Mohammad WS, Abdelraouf OR, Elhafez SM, Abdel-Aziem AA, Nassif NS. Изокинетический дисбаланс мышц бедра у футболистов с лобковым оститом. J Sports Sci. 2014; 32: 934–939. [PubMed] [Google Scholar] 47. Сайед Мохаммад В., Рагаа Абдельрауф О., Абдель-Азием А.А. Концентрическая и эксцентрическая сила мышц туловища у футболистов с лобковым оститом. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014; 27: 147–152. [PubMed] [Google Scholar] 48. Батт М.Э., МакШейн Дж.М., Диллингем М.Ф.Остеит лобка у студенческих футболистов. Медико-спортивные упражнения. 1995. 27: 629–633. [PubMed] [Google Scholar] 49. О’Коннелл М.Дж., Пауэлл Т., Маккаффри Н.М., О’Коннелл Д., Юстас С.Дж. Инъекция в симфизную щель в диагностике и лечении лобкового остита у спортсменов. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179: 955–959. [PubMed] [Google Scholar] 50. Мур Р.С., Стовер М.Д., Матта Дж. М.. Поздняя задняя нестабильность таза после резекции лобкового сочленения для лечения лобкового остита. Отчет о двух случаях.J Bone Joint Surg Am. 1998. 80: 1043–1048. [PubMed] [Google Scholar] 51. Пааянен Х., Хейккинен Дж., Хермунен Х., Аиро И. Успешное лечение лобкового остита с использованием полностью экстраперитонеальной эндоскопической техники. Int J Sports Med. 2005; 26: 303–306. [PubMed] [Google Scholar] 52. Пааянен Х., Хермунен Х., Каронен Дж. Результаты лобковой магнитно-резонансной томографии у хирургически и консервативно леченных спортсменов с лобковым оститом по сравнению с бессимптомными спортсменами во время тяжелых тренировок. Am J Sports Med. 2008. 36: 117–121.[PubMed] [Google Scholar] 53. Mulhall KJ, McKenna J, Walsh A, McCormack D. Остит лобка у профессиональных футболистов: отчет о результатах выскабливания симфиза в случаях, резистентных к консервативному лечению. Clin J Sport Med. 2002; 12: 179–181. [PubMed] [Google Scholar] 54. Radic R, Annear P. Использование выскабливания лобкового симфиза для лечения резистентного лобкового остита у спортсменов. Am J Sports Med. 2008. 36: 122–128. [PubMed] [Google Scholar] 55. Hechtman KS, Zvijac JE, Popkin CA, Zych GA, Botto-van Bemden A.Минимально разрушительный хирургический метод лечения лобкового остита у спортсменов. Спортивное здоровье. 2010; 2: 211–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Matsuda DK. Эндоскопическая лобковая симфизэктомия по поводу рецидивирующего лобкового остита, связанного с двусторонним бедренно-ацетабулярным соударением. Ортопедия. 2010; 33 [PubMed] [Google Scholar] 57. Мацуда Д.К., Рибас М., Мацуда Н.А., Домб Б.Г. Многоцентровые результаты эндоскопической лобковой симфизэктомии по поводу лобкового остита, связанного с фемороацетабулярным импинджементом.Артроскопия. 2015; 31: 1255–1260. [PubMed] [Google Scholar] 58. Vitanzo PC, McShane JM. Лобковый остит: решение непростой проблемы. Phys Sportsmed. 2001; 29: 33–48. [PubMed] [Google Scholar]

Презентация остеита и остеомиелита лобка как острой боли в животе

Пермь J. 2007 Spring; 11 (2): 65–68.

Дайан В. Фам, доктор медицины, (слева), третий год проживает в области семейной медицины в Медицинском центре Фонтана, Калифорния. Электронная почта: [email protected] Кендалл Г. Скотт, доктор медицины, (справа) — директор программы резидентуры Кайзера Перманенте в Южной Калифорнии в Фонтане и адъюнкт-профессор факультета доцентского образования в Университете Лома Линда, Калифорния.E-mail: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Лобковый остит — наиболее частое воспалительное заболевание лонного симфиза, которое может проявляться острой болью в животе, тазу или паху. Остеомиелит лобка может возникать одновременно и спонтанно с остеитом лобка. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны учитывать эти состояния у пациентов с болью в животе и тазу. Будет полезно собрать подробный анамнез, включая тип физической активности, и целенаправленное физическое обследование, а также методы визуализации.Биопсия и посев лонного симфиза обычно подтверждают диагноз. Лечение лобкового остита обычно включает покой и прием противовоспалительных препаратов. Неудача с этим консервативным лечением должна предупредить врача о возможности остеомиелита, который требует лечения антибиотиками. Прогноз выздоровления отличный при окончательном диагнозе и лечении.

Введение

Боль в животе может быть симптомом широкого спектра заболеваний.Это ставит перед врачом первичной медико-санитарной помощи сложную задачу. Острая боль часто требует экстренного хирургического вмешательства, но ненужных инвазивных процедур можно избежать, если собрать хороший анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Лобковый остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в лобковой области, паху и нижней прямой мышце живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковым при лобковом остеите. Эти состояния часто игнорируются или маскируются болью в животе, что может привести к ненужным тестам и процедурам.В этом клиническом случае обсуждается возникновение острой боли в животе у спортсмена как с остеомиелитом, так и с лобковым оститом. Важно понимать, что оба состояния могут возникать одновременно у одного пациента. Неспособность идентифицировать оба болезненных процесса может привести к неточному лечению и пожизненным осложнениям.

Лобковый остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковым при лобковом остеите.

Описание клинического случая

Ранее здоровый мужчина в возрасте 17 лет поступил с трехдневной историей сильной боли в правом нижнем квадранте живота. Первоначальные результаты обследования, включая результаты компьютерной томографии брюшной полости и таза, были нормальными, и его лечили нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Он вернулся через два дня с температурой 38,3 ° C и усилением резкой, постоянной боли в животе, отдающей в надлобковую область и усиливающейся при движении.У него была тошнота и анорексия, и однажды его вырвало жидким, некровавым материалом. Его прошлый медицинский анамнез и обзор систем не дали нового понимания.

Его живот был мягким и не растянутым, но он проявлял болезненность в правом нижнем квадранте с непроизвольной защитой и болезненностью отскока. Признаки поясничной мышцы, запирательной мышцы и Ровсинга были положительными; Результаты ректального исследования нормальные. Количество лейкоцитов — 12 400 клеток / мл, с полиморфно-ядерным лейкоцитозом. Диагностическая лапароскопия не выявила явной внутрибрюшной патологии, хотя длинный, слегка набухший забрюшинный отросток был удален; патологоанатом не обнаружил воспаления.

Сохранялись лихорадка и усиливающаяся боль в животе и надлобковой области с иррадиацией в оба паха, мешающей передвигаться. Дополнительный подробный анамнез выявил информацию о том, что пациент был заядлым футболистом из колледжа и теннисистом и участвовал в футбольном турнире на предыдущей неделе. Осмотр показал болезненность в правом нижнем квадранте, надлобковой и двусторонней паховой области, болезненность лобкового симфиза и усиление боли при отведении любого бедра.У него развилась двусторонняя паховая лимфаденопатия без видимого поражения кожи. У него были отрицательные результаты анализов крови, включая общий белок, альбумин, тесты печени, компоненты комплемента 3 и 4, креатинкиназу, альдолазу, бета ₂ -микроглобулин, анти-ДНК и панель антинуклеарных антител. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 109 мм / ч, а уровень С-реактивного белка (СРБ) составлял 11,6 мг / дл; количество лейкоцитов оставалось повышенным.

Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов.

Рентгенограмма таза показала небольшую деформацию правой надлобковой ветви на уровне лонного симфиза с неровностью крыла подвздошной кости в области передней подвздошной ости. Сканирование кости ^{99m метилдифосфоната технеция} показало повышенную активность радиоактивных индикаторов в левой верхней ветви лонной кости, левом переднем гребне подвздошной кости и правом заднем гребне подвздошной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала множественные увеличенные правые паховые лимфатические узлы и усиление сигнала в правой нижней ветви лонной кости и правой подвздошной кости с мышечными изменениями.Эти данные соответствовали остеомиелиту и лобковому оститу. Было решено, что подтверждающая биопсия лобка не требуется.

Пациенту вводили цефазолин, ибупрофен внутривенно, а также применяли постельный режим. За неделю его состояние заметно улучшилось; у него началась лихорадка, и он смог передвигаться с помощью. Нормализовалось количество лейкоцитов; его уровень СОЭ и СРБ снижался. Он был выписан для завершения шестинедельного курса антибиотиков через периферически введенный центральный катетер, плюс ибупрофен и физиотерапия.Его уровень СОЭ и СРБ нормализовались, но полностью бессимптомно не наблюдалось до трех месяцев спустя, когда он вернулся к своим обычным тренировкам по футболу и теннису.

Обсуждение

Предпосылки

Эдвин Бир впервые описал лобковый остит в 1924 году у пациентов, перенесших надлобковые операции1. Это наиболее распространенное воспалительное заболевание лобкового симфиза. Его можно увидеть у любой популяции пациентов, но чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 49 лет2. Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов.Инфекция, по-видимому, является предрасполагающим фактором.3,4 Биопсия лобкового симфиза и прилегающих к нему костных областей показывает признаки подострого и хронического воспаления, затрагивающего надкостницу, кость и хрящ.4

Лобковый остеомиелит часто ошибочно диагностируется как лобковый остит, пока не будет проведен консервативный анализ. лечение лобкового остита не дает результатов.5 Факторы риска развития лобкового остеомиелита включают операцию по недержанию мочи у женщин, спортивную травму, злокачественные новообразования органов малого таза и внутривенное введение наркотиков.6 Часто вакцинация проводится во время гинекологических или урологических операций.Однако другие случаи лобкового остеомиелита необъяснимо следуют, казалось бы, нормальным самопроизвольным вагинальным родам или, как у описанной здесь пациентки, спортивной активности.7–9 Возбудители различаются в зависимости от факторов риска. Пациенты, недавно перенесшие операцию на органах малого таза, обычно страдают полимикробной инфекцией, связанной с фекальной флорой. Staphylococcus aureus является основной причиной среди спортсменов, тогда как инфекция pseudomonas aeruginosa является преобладающим возбудителем среди потребителей инъекционных наркотиков.6

Остальная часть этого обсуждения посвящена возникновению остеита и остеомиелита лобка у спортсмена.

Анатомия и патомеханика

Лонный симфиз представляет собой жесткое фиброзно-хрящевое соединение между лобковыми ветвями. Мышцы живота, состоящие из прямой мышцы живота, внешней и внутренней косых мышц, прикрепляются дистально к паховой связке, соединенному сухожилию и лобковому симфизу. Приводящие мышцы, состоящие из грудной мышцы, длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы, большой приводящей мышцы и тонкой мышцы, возникают из верхней и нижней ветвей лобка.10 Эти две группы мышц действуют антагонистически, стабилизируя симфиз. Любой мышечный дисбаланс между приводящими мышцами живота и бедра может вызвать лобковый остит.11

Спринт, резка и удары ногами, включающие прыжки, скручивания или повороты, вызывают микротравмы и напряжение сдвига в лобковом симфизе, что приводит к воспалению. Эти повторяющиеся движения возникают при беге, футболе, теннисе, хоккее и футболе, но у любого активного человека может быть лобковый остит.Таким образом, это следует учитывать у любого пациента с болью в паху, бедре или животе.12 Лобковый остеомиелит, бактериальная инфекция лонного симфиза или прилегающей кости также могут возникать спонтанно у спортсменов.13

Клинические данные и диагноз

Подробный медицинский анамнез, в том числе фактические движения, которые пациент повторяет во время занятий спортом, и знакомство с возможными механизмами травмы могут привести врача к более точному диагнозу. Решающее значение имеет тщательное обследование паха, живота, бедер, позвоночника и нижних конечностей.14 Пациенты с лобковым оститом могут предъявлять расплывчатые односторонние или двусторонние жалобы на боль в животе, тазу или паху. Обычно коварная по своей природе, она иногда может быть острой, острой, жгучей болью у спортсменов после продолжительной активности. Использование мышц брюшного пресса или приводящих мышц (например, бег, повороты и удары ногами) усиливает боль. Пациент также может сообщать о слабости или затруднениях при передвижении.

Наблюдается походка вразвалку. При осмотре движение бедра усиливает боль, и ее диапазон может быть ограничен.Наиболее очевидным и конкретным признаком является болезненность лобковой кости, верхних ветвей лобка или нижних ветвей лобка.14

Когда остеит лобка связан с лихорадкой, лимфаденопатией, тошнотой, рвотой и анорексией, необходимо учитывать одновременный диагноз остеомиелита. лобок. Эти симптомы легко принять за симптомы острого аппендицита.

Лабораторные данные не требуются для диагностики остеита или остеомиелита лобка. В последнем случае может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов и повышенная скорость оседания, аналогично данным, полученным при острой боли в животе.

Imaging

Рентгенограммы таза могут показать неровные границы над лобковым симфизом и ветвями. Могут присутствовать различные степени неровности суставной поверхности, эрозии, склероза и образования остеофитов. Эти данные не специфичны для лобкового остита и не могут быть обнаружены на ранней стадии. Симфизография, инъекция в симфизную щель контрастного вещества, не содержащего йода, используется для изучения морфологии и потенциального спровоцирования симптомов. Эта процедура может подтвердить лобковый остит15 ().

Рентгенограмма лобкового сочленения демонстрирует обширные эрозивные изменения и расширение суставной щели, соответствующие лобковому оститу.

Сканирование костей ^99m метилдифосфоната технеция может показать повышенное поглощение в области лобкового симфиза15 (). Однако результаты сканирования могут быть отрицательными.

Сканирование костей, усиленное с помощью ^99m метилдифосфоната технеция, демонстрирует повышенное поглощение радионуклидов на медиальных краях лобковых костей.

МРТ может показать отек костного мозга в области лобковых костей на ранней стадии развития лобкового остита. Наличие жидкости должно вызывать подозрение на наличие основной инфекции, такой как остеомиелит15 ().

Axial T ₂ -взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее параартикулярный отек костного мозга и неровности суставной поверхности.

Различить остит и остеомиелит лобка с помощью только сканирования костей и МРТ может быть сложно. Хотя для постановки окончательного диагноза часто требуются биопсия и посев, у обсуждаемого здесь пациента биопсия не проводилась. Отсутствие улучшения после отдыха и приема НПВП плюс хороший ответ на антибиотики подтвердили диагноз лобкового остеомиелита.

Лечение

Лечение лобкового остита направлено на уменьшение воспаления с помощью покоя и пероральных НПВП. Лед или тепло могут обеспечить дополнительное облегчение симптомов. Иногда могут потребоваться глюкокортикоидные препараты. После снятия боли и воспаления рекомендуется прогрессивная физиотерапия. Спортсменам рекомендуется избегать занятий спортом, которые могут усугубить симптомы.

Хотя использование внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов вызывает споры, сообщалось, что такие инъекции у спортсменов с острыми симптомами (<2 недель) приводят к более быстрому выздоровлению.16 Таким образом, эти инъекции могут помочь спортсменам, которым необходимо вернуться к соревнованиям в течение одной-двух недель.

Остит лобка — это самоограничивающееся состояние, но время до полного выздоровления у спортсменов составляет от трех недель до 32 месяцев…

Хирургическое вмешательство показано редко и должно проводиться пациентам с сильной болью или нестабильностью лобка, не поддающейся консервативной терапии . Клиновидная резекция симфиза может улучшить ранние симптомы, но может привести к более поздней нестабильности задней части таза, что потребует еще одной хирургической процедуры.17 Видео-ассистированная установка экстраперитонеальной позадилонной синтетической сетки может поддержать поврежденную область и ускорить процесс реабилитации при лобковом остеите.18

Остеомиелит лобка требует идентификации микроорганизма и лечения соответствующим антибиотиком. Первоначально антибиотики вводятся внутривенно в течение двух недель, а затем пероральные антибиотики в течение не менее шести недель или до тех пор, пока СОЭ не нормализуется. Если нет ответа на медикаментозное лечение, может потребоваться хирургическая обработка раны.6 Отдых, НПВП и физиотерапия назначаются так же, как и при лобковом остите.

Прогноз

Лобковый остит — это самоограничивающееся состояние, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев (в среднем девять месяцев). Сообщается о частоте рецидивов в 25% и полном прекращении занятий спортом у 25% лиц, страдающих лобковым оститом.13

Остеомиелит лобка не проходит само по себе, но при адекватном лечении антибиотиками прогноз выздоровления отлично.Данные о частоте рецидивов заболевания у спортсменов отсутствуют.

Заключение

Боль в животе может быть сложной проблемой при проведении обширного дифференциального диагноза. Острая боль может ввести в заблуждение и привести к ненужным инвазивным процедурам. Лобковый остит следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда какой-либо пациент жалуется на боли в животе, тазу или паху. При появлении болей при повышении температуры следует подозревать остеомиелит. Чтобы правильно диагностировать эти состояния, врач первичной медико-санитарной помощи должен поддерживать высокий индекс подозрительности.Когда условия выявлены, специальное консервативное лечение может дать быстрое облегчение и хорошие результаты.

Благодарности

Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала помощь в редактировании.

Список литературы

• Beer E. Периостит симфиза и нисходящих ветвей лобка после надлобковых операций. Int J Med Surg. 1924 Май, 37 (5): 224–5. [Google Scholar]
• Эндрюс С.К., Карек П.Дж. Лобковый остит: диагноз для семейного врача.J Am Board Fam Pract. 1998 июль – август, 11 (4): 291–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Р.Дж., Чендлер Ф.А. Лобковый остит травматической этиологии. J Bone Joint Surg. 1953 июл; 35-А (3): 685–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Лавель Дж. Л., Хамм Ф. Лобковый остит: этиология и патология. J Urol. 1951; 66: 418. [PubMed] [Google Scholar]
• Секстон Д. Д., Хескестад Л., Ламбет В. Р., МакКаллум Р., Левин Л. С., Кори Г. Р.. Послеоперационный остеомиелит лобка, ошибочно диагностированный как лобковый остит: отчет о четырех случаях и отзывы.Clin Infect Dis. 1993 Октябрь; 17 (4): 695–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Росс Дж. Дж., Ху LT. Септический артрит лонного симфиза: обзор 100 случаев. Медицина (Балтимор), сентябрь 2003 г .; 82 (5): 340–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Burns JR, Gregory JG. Остеомиелит лонного симфиза после урологических операций. J Urol. 1977 ноябрь, 118 (5): 803–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Eskridge C, Longo S, Kwark J, Robichaux A, Begneaud W. Остеомиелит лобка после спонтанных вагинальных родов: презентация случая.J Perinatol. 1997 июль – август, 17 (4): 321–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Combs JA. Бактериальный остит лобка у штангиста без инвазивной травмы. Медико-спортивные упражнения. 1998 ноя; 30 (11): 1561–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Netter FH. Атлас анатомии человека. 2-е изд. Восточный Ганновер (Нью-Джерси): Медицинское образование Novartis; 1997. С. 234–5.С. 456–9. п. [Google Scholar]
• Ханнан К., Холл Т., Пайн Л. Боль в паху с точки зрения манипулятивной терапии. Aust Physiother Assoc Sport Physiother Group.1994; 3: 10–6. [Google Scholar]
• Родригес К., Мигель А., Лима Х., Хайнрихс К. Синдром лобкового остеита у профессионального спортсмена-футболиста: клинический случай. J Athl Train. 2001 декабрь; 36 (4): 437–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Лобковый остит у спортсменов: инфекция, воспаление или травма? Sports Med. 1991 Октябрь; 12 (4): 266–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Морелли В., Эспиноза Л. Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 2.Офис клиники Prim Care Pract. 2005. 32: 185–200. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Коннелл М.Дж., Пауэлл Т., Маккаффри Н.М., О’Коннелл Д., Юстас С.Дж. Инъекция в симфизную щель в диагностике и лечении лобкового остита у спортсменов. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 955–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Holt MA, Keene JS, Graf BK, Helwig DC. Лечение лобкового остита у спортсменов: результаты инъекций кортикостероидов. Am J Sports Med. 1995, сентябрь – октябрь, 23 (5): 601–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Грейс Дж. Н., Сим Ф. Х., Шивес Т. К., Ковентри, МБ.Клиновидная резекция лобкового сочленения для лечения лобкового остита. J Bone Joint Surg Am. Март 1989 г., 71 (3): 358–64. [PubMed] [Google Scholar]
• Пааянен Х., Хейккинен Дж., Хермунен Х., Айро И. Успешное лечение лобкового остита с использованием полностью экстраперитонеальной эндоскопической техники. Int J Sports Med. 2005 Май; 26 (4): 303–6. [PubMed] [Google Scholar]

Это не всегда простата

Неделя мужского здоровья, которая проходит с 12 по 16 июня, побуждает мужчин и мальчиков действовать и уделять первоочередное внимание своему здоровью.В честь этой недели мы хотели бы поделиться историей Джейка.

Около года назад 26-летний Джейк * был аспирантом, работающим в Южной Америке, когда у него возникли сильные позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание. Наконец ему дали антибиотики и сказали, что у него простатит. В конце концов его симптомы исчезли.

Когда он вернулся в штат, у него начались похожие симптомы. На этот раз антибиотики не помогли. Симптомы ухудшились, боль в животе усилилась.

Анализы исключили инфекцию мочевыводящих путей, венерические заболевания и острый простатит. В конце концов ему сделали цистоскопию и компьютерную томографию, оба из которых оказались отрицательными.

Джейк никогда не лечился от своих симптомов.

Он закончил аспирантуру и переехал в Колорадо. Его симптомы не исчезли, и он услышал о физиотерапии N2 от коллеги.

Первая оценка

К тому времени, когда Джейк был осмотрен здесь, его симптомы и жалобы эволюционировали и стали включать:

• Боль и стеснение в животе
• Позывы на мочеиспускание (днем и ночью)
• Запор
• Боль при эякуляции
• Боль и дискомфорт при сидении (около копчика и прямой кишки)
• Боязнь физических упражнений, потому что он думал, что это усугубит его симптомы

Результаты оценки

Осанка

Из-за многолетнего сидения в старших классах и аспирантуре, Джейк принял сутулую позу, голова и плечи вытянулись вперед, а поясница поникла.

Соединительная ткань

У Джейка была очень чувствительная и ограниченная подвижность соединительной ткани — или фасции — в нижней части спины и бедер, особенно вокруг его «седалищных костей» (также известных как седалищные бугры).

Мышечное напряжение / триггерные точки

Он был мелким дышащим; мышцы брюшной стенки были очень напряжены и имели ограниченную подвижность. Триггерные точки присутствовали в мышцах вокруг его бедер, включая вращающие мышцы и внутреннюю поверхность бедра.

Мышцы тазового дна

Джейк не осознавал, что у него сильная тенденция сжимать мышцы тазового дна, особенно когда он находился в состоянии сильного стресса. В результате тазовым мышцам не хватало координации и расслабления.

Лечение и план лечения

Джейк приходил на лечение еженедельно в течение шести недель.

Его лечение состояло из:

• Мобилизация соединительной ткани: ручная фасциальная работа, сосредоточение внимания на областях вокруг бедер и таза
• Высвобождение триггерной точки: ручное высвобождение и сухое иглоукалывание триггерной точки
  Домашняя программа: упражнения на осознание осанки, дыхание, Упражнения на расслабление тазового дна и легкие растяжки.(После трех посещений Джейк начал бегать, одно из своих любимых занятий.)
• Образование: Джейка проинструктировали о диетических раздражителях мочевого пузыря, методах подавления позывов, управлении запорами и, если возможно, получить постоянное место на работе.

Результаты

После шести сеансов симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря исчезли. Он продолжал испытывать напряжение и дискомфорт в животе и мог соотносить свои симптомы со стрессом.

Мы видели его еще три раза в течение четырех месяцев.Джейка выписали после девяти посещений. Он получил постоянный стол на работе и даже тренировался и пробежал полумарафон!

Учитесь у Джейка

История Джейка не редкость. Когда мужчины обращаются к врачу по поводу боли в области таза, особенно с симптомами мочеиспускания, наиболее частым диагнозом является простатит.

Существуют различные типы или категории простатита:

• Категория I: острый бактериальный простатит
• Категория II: хронический бактериальный простатит
• Категория III: хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
• Категория IV : бессимптомный простатит

Категории I и II вызваны бактериальной инфекцией простаты и составляют около 8–10% случаев.1 Они подтверждены посевом и лечатся традиционными антибиотиками.

Для Категории IV белые кровяные тельца находятся в секрете предстательной железы или в ткани предстательной железы, при этом симптомы минимальны. Это необычный тип простатита, при котором простата может быть воспалена, но у мужчин нет других симптомов, типичных для других форм простатита.

Категория III — наиболее распространенная форма, на которую приходится около 90% случаев простатита. Этот тип простатита не является бактериальной инфекцией.Большинство наших пациентов с нейромиофасциальными причинами боли в области таза попадают в эту категорию.

Мужчины с СХТБ могут испытывать различные симптомы:

• Жгучая боль в гениталиях (мошонка, диафиз или промежность)
• Симптомы со стороны мочевого пузыря: позывы / учащение, нерешительность при мочеиспускании, ограничение мочеиспускания или боль при мочеиспускании
• Симптомы со стороны кишечника: запор, затрудненное опорожнение кишечника, боль при дефекации
• Ректальная или анальная боль
• Сексуальная дисфункция: эректильная дисфункция, боль при половом акте или эякуляции
• Другие скелетно-мышечные жалобы: бедро, пах, копчик, нижняя часть спины или брюшная полость

Поскольку симптомы очень разнообразны, исследователи разработали классификацию, известную как классификация UPOINT.Предоставляя различные подгруппы симптомов, можно более точно и индивидуально подобрать лечение.

Имена были изменены, чтобы защитить личности участников рассказа. *

Ссылки

1. Нгуен CT и Шоскес Д.А., Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, Humana Press, 2008. Shoskes, DA , изд. Шеффер, А. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли N Engl J Med 2006; 355: 1690-1698, 19 октября 2006 г. DOI: 10.1056 / NEJMcp060423

Что вызывает тазовую боль у мужчин? Это может быть стресс

С 2007 года акушеры-гинекологи используют калькулятор, чтобы предсказать, насколько вероятно, что у пациенток, у которых родилось кесарево сечение, впоследствии родились здоровые естественные роды без осложнений (так называемые «VBAC»). Эти прогнозы основаны на ряде различных переменных. В течение долгого времени одной из них была раса: калькулятор с большей вероятностью отговорил врачей от рекомендовать вагинальные роды чернокожим и латиноамериканским пациентам, чем белым.

Вагинальные роды обычно считаются более безопасными, чем кесарево сечение для матери. Хотя мы точно не знаем, как и повлиял ли калькулятор на показатели здоровья матери, чернокожие женщины по-прежнему в три раза чаще, чем белые женщины, умирают от причин, связанных с беременностью. Таким образом, идея широко используемого клинического инструмента, эффективно подталкивающего небелых пациентов к более рискованному сценарию родов, не устраивала многих экспертов. Но они обеспечили победу этим летом, когда различные медицинские учреждения убрали гонку из калькулятора VBAC.

Основная причина изменения заключается в том, что, в отличие от наследственного заболевания или личного анамнеза, раса не является значимой с медицинской точки зрения деталью. Но раса вошла в калькулятор, потому что стать мамой по статистике было более опасно для небелых женщин, особенно чернокожих.

«Это несоответствие не связано с каким-то врожденным генетическим или биологическим фактором; это отражение системного расизма, который влияет на многие акушерские исходы », — говорит гинеколог д-р.Вероника Адес, доцент Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета. «Включая расу, мы еще больше укрепляем и усиливаем этот системный расизм».

Тот же аргумент применим и к ряду других клинических «калькуляторов». Эти калькуляторы, которые иногда называют диагностическими алгоритмами или инструментами прогнозирования рисков, помогают врачам и другим поставщикам медицинских услуг принимать решения о лечении на основе современных рекомендаций — и нередко расовая принадлежность является переменной. Эта практика, известная как «коррекция расы» или «нормирование расы», является предметом многолетних дебатов, вызывающих повышенный интерес из-за пересмотра калькулятора VBAC.В то время как растущая группа критиков считает эту практику устаревшей и вводящей в заблуждение, другие говорят, что расовая принадлежность — несовершенный, но полезный способ объяснить более широкие тенденции в области здоровья, уходящие корнями в генетику и происхождение.

«Отклонение от расы повлияет на медицинскую практику: каждый раз, когда вы изменяете порог, одним людям будет оказана помощь, другим будет нанесен вред», — говорит Дэвид Шамвей Джонс, профессор эпидемиологии Гарвардского университета. Школа общественного здравоохранения Чан. «Но нет особых оснований полагать, что текущие скорректированные пороги гонки являются правильными.”

Верхушка айсберга

Сама по себе раса мало что может рассказать вам о биологии человека. Этот факт важен для аргумента против использования расы в клинических калькуляторах. В последние годы ученые узнали много нового о геноме человека и о том, как он работает. Оказывается, раса — лишь малая часть уравнения. Например, два человека европейского происхождения могут иметь больше общего генетически с кем-то азиатского происхождения, чем друг с другом.

Большинство заболеваний возникают из-за сложного сочетания генетики и происхождения, говорит Джорджио Сируго, генетик из Университета Пенсильвании.«Раса, которая широко используется в медицине и медицинских науках, — действительно плохой способ классификации предков», — говорит он. «Предки — это такой плавильный котел».

В медицине принято использовать расу в качестве заместителя, чтобы показать, как родословная или социально-демографические факторы, такие как бедность, влияют на риск развития медицинских проблем. В прошлом исследователи часто использовали поправку на расу, когда они не могли точно определить, что вызывает тенденцию к здоровью, или им нужен простой способ объединить группу людей.

Race появилась как минимум в 13 клинических калькуляторах за эти годы. Вот четыре, которые либо в настоящее время включают расу, либо ранее.

---

Болезнь почек

Инструмент: Расчетная скорость клубочковой фильтрации, или калькулятор рСКФ, помогает врачам оценивать фильтрацию почек у людей с хроническим заболеванием почек. Этот калькулятор, который делит пациентов на категории «не чернокожие» и «черные», как правило, указывает на то, что у чернокожих людей с хроническим заболеванием почек почки функционируют лучше, чем у их белых коллег.Это означает, что они с меньшей вероятностью получат необходимое лечение на раннем этапе.

Обоснование использования расы: Коррекция расы в калькуляторе основана на исследовании 1999 года, основанном на данных 70-х и 90-х годов. Исследователи пришли к выводу, что у чернокожего населения от природы больше мышечной массы и, следовательно, более высокая функция почек, чем у белых.

Обсуждение: Растущее число систем здравоохранения исключили гонку из этого инструмента. Они говорят, что первоначальная расовая поправка была основана на недостаточных доказательствах из ошибочных, устаревших исследований, и утверждают, что данные, скорее всего, сформировали социально-демографические различия, а не раса.

Медицинский университет

Вашингтонского университета, одна из первых систем здравоохранения, обновивших калькулятор, говорит, что учет расы может привести к неравенству, например, к увеличению сроков ожидания трансплантации почки для чернокожих пациентов. В марте этого года президенты Американского общества нефрологов и Национального фонда почек призвали врачей заменить расу на «замену, которая является точной, репрезентативной, беспристрастной и обеспечивает стандартизированный подход к диагностике заболеваний почек».

---

Болезнь сердца

Инструмент: Врачи используют шкалу риска сердечной недостаточности, разработанную Американской кардиологической ассоциацией, для определения риска смерти пациентов, госпитализированных в больницу с сердечной недостаточностью.Инструмент классифицирует пациентов как «черных» и «не черных» и связывает черных с более низким уровнем смертности.

Обоснование использования расы: Калькулятор был создан с использованием данных о пациентах AHA с 2005 по 2007 год. Непонятно, почему раса является переменной, поскольку текущие данные прямо противоречат связи между расой и смертностью в алгоритме.

Дискуссия: Недавние исследования говорят, что из-за того, что он черный, люди подвергаются более высокому риску смерти от сердечной недостаточности.Многие говорят, что этот алгоритм способствует разностороннему уходу. Вот один показательный пример: исследование 2019 года показало, что чернокожие пациенты с сердечной недостаточностью реже, чем белые, поступали в бостонское отделение неотложной помощи.

В письме от ноября 2020 года Американская ассоциация чернокожих кардиологов призвала Конгресс исключить расу из алгоритмов здоровья сердца в целом: «Алгоритмы учатся на исторических закономерностях, чтобы делать прогнозы и решения, но если они учатся на предвзятых данных, они будут давать предвзятые результаты. .”

---

Когнитивные функции

Инструмент: В 1990-х годах психологи разработали нормы Хитона для определения базовых уровней когнитивного функционирования пациентов. Клиницисты рассчитывают это число, когда у пациентов есть когнитивные нарушения, и им необходимо выяснить, является ли причина травмой головного мозга или заболеванием. Нормы Хитона корректируются с учетом расы, автоматически предполагая, что у чернокожих пациентов когнитивные способности ниже, чем у белых.

Обоснование: В этом уравнении раса используется в качестве заменителя социально-демографических факторов, таких как неравенство в образовании и бедность, которые непропорционально влияют на небелое население и могут мешать когнитивному развитию.

Дискуссия: Защитники норм Хитона говорят, что они не позволяют здоровым черным людям получить диагноз болезни мозга. Но другие специалисты в области здравоохранения говорят, что они являются «грубым показателем социального опыта на протяжении всей жизни», что, как правило, недооценивает когнитивные способности чернокожих. Не говоря уже о том, что нормы основаны на небольшой выборке чернокожих в Сан-Диего.

В настоящее время мы наблюдаем ожесточенные дебаты по поводу норм Хитона, разворачивающиеся в реальном времени между НФЛ и некоторыми бывшими игроками.В 2013 году лига урегулировала коллективный иск с игроками, которые заявили, что не защищены от опасности травм головы на поле. Но, чтобы претендовать на получение расчетных денег, игрокам необходимо было диагностировать деменцию определенного уровня. В лиге использовались нормы Хитона, из-за чего черным игрокам было сложнее претендовать на выплаты. В 2020 году несколько игроков подали иски о дискриминации.

---

Остеопороз

Инструмент: FRAX помогает врачам определить вероятность развития у пациента перелома кости, связанного с остеопорозом.Он включает расовые поправки для азиатских, чернокожих и латиноамериканских женщин, классифицируя их как женщин с более низким риском.

Обоснование: В целом, у женщин риск остеопороза выше, чем у мужчин. Но в 1992 году ВОЗ выявила эпидемию остеопороза и обнаружила меньшее количество случаев, о которых сообщали цветные женщины. Таким образом, он добавил расовую коррекцию, чтобы предотвратить ненужное лечение у женщин.

Обсуждение: Несколько исследований показали, что чернокожие женщины реже получают лечение от остеопороза, чем белые женщины, и с большей вероятностью умрут или станут инвалидами после переломов, вызванных остеопорозом.Сторонники исключения расы из этого инструмента говорят, что это поможет клиницистам раньше выявлять остеопороз у цветных женщин, чтобы они могли получить лучшее лечение.

---

Бойкотировать или нет?

Большое движение хочет вообще бойкотировать включение расы в эти алгоритмы. «Во многих случаях расу можно просто отбросить», — говорит Джонс, добавляя, что исследователи могут создавать универсальные алгоритмы, применимые ко всем, без упоминания расы.

Но многие предупреждают, что мы не можем единообразно удалить расу без тщательной перестройки этих уравнений, чтобы учесть другие факторы риска.Джонс говорит, что мы, вероятно, захотим больше сосредоточиться на социальных детерминантах, таких как класс.

Вот что случилось с калькулятором VBAC. Раса была исключена из уравнения, а история хронической гипертонии — объективная переменная — была включена в скорректированный калькулятор.

«Я думаю, это позволит врачам и акушеркам предоставлять более точную информацию и позволит пациентам принимать решения, основанные на более убедительных доказательствах», — говорит Адес. «На самом деле, этот калькулятор — лишь один из факторов, влияющих на то, как пациент принимает решение о необходимости VBAC.Но если мы собираемся использовать калькулятор, он не должен усугублять существующее неравенство. Пациенты также принимают во внимание, насколько сильно они относятся к родам через естественные родовые пути и сколько еще детей они хотят, помимо прочего ».