Боль при разгибании коленного сустава: Боль в коленном суставе — причины и лечение

ответ — Артус Клиник г. Казань

У меня левое колено не разгибается полностью. Сначала очаг боли был только на самом колене, затем болевые ощущения переместились вниз к стопе и на обратную сторону колена. Уже начинаю прихрамывать. Что это такое?? Травмы колена не было!

Нужно очень внимательно подойти к тому, как Вы ходите и в какой обуви. Потому что описанные Вами ощущения могут распространяться, как от колена, так и от стопы, вызывая перегрузку коленного сустава (именно поэтому оно заболело первым). Также нельзя исключить повреждение мениска, которое приводит к «блокированию» сустава. В любом случае, прежде, чем что-то предпринять обратитесь к ортопеду.

Болит с внутренней стороны колена при сгибании и разгибании. Ходить не больно. Опухоли нет, покраснений тоже. Боль очень давно. Что делать?

Вам нужно показаться специалисту травматологу-ортопеду. Коленный сустав является самым сложным в человеческом организме и вызывать боли в нем могут несколько десятков причин. Скорее всего, понадобится минимальный набор диагностических тестов, чтобы прояснить ситуацию.

Что может щелкать под задней внутренней связкой коленного сустава? Стук получается при вращательном движении сустава. Стоит ли беспокоиться? Боли при этом не имеется. Занимаюсь пауэрлифтингом.

По описанной картине у Вас можно заподозрить повреждение внутреннего мениска коленного сустава. Это достаточно серьезное состояние, требующее врачебного контроля. Рекомендовали бы Вам приостановить занятия пауэрлифтингом до Вашего визита к врачу и постановки окончательного диагноза.

Потянул мышцу ноги при беговой тренировке. Что делать?

Растяжение мышцы нужно всегда отличать от более серьезных повреждений связочного и сухожильного аппарата. Самый эффективный метод лечения в Вашем случае – это «беговой» покой на 5-7 дней. Но все же настоятельно рекомендуем Вам показаться травматологу-ортопеду.
Беспокоят боли в области предплечья (ударов, ушибов не было). Больно поднять правую руку и завести ее за спину. Боль отдает в шею и предплечье. Что это может быть и к кому обращаться?

По описанным симптомам основная проблема у Вас не в предплечье, а в плече и шейном отделе позвоночника. И боли связаны с ущемлением нервов по мере прохождения. Скорее всего, Вы или ведете преимущественно сидячий образ жизни или спите в неудобном положении. Первично лучше обратиться к неврологу. Специалист подскажет необходимые диагностические программы и поможет с лечением.

Заболевания мягких тканей в области коленного сустава

Боль в коленном суставе (боль в колене) может быть вызвана не только артрозами и артритами, но и поражением мягких тканей, которые необходимо вовремя диагностировать. Своевременное лечение этих состояний полностью избавляет от проблемы боли в коленном суставе.

Бурсит гусиной лапки

Представляет собой воспаление сухожилий полусухожильной, портняжной и стройной мышц,  расположенных в области прикрепления к большеберцовой кости. Это место находится на 3-4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности. Воспаление этой области очень часто развивается у тучных женщин, страдающих артрозом коленных суставов. Обычно он не сопровождается значительной припухлостью, но вызывает боли при нагрузке и локальную болезненность при пальпации в зоне поражения. Заболевание возникает вследствие бытовой, профессиональной или спортивной микротравматизации колена.

Препателлярный бурсит

Препателлярный бурсит — воспалительный процесс в синовиальной сумке, которая расположена между надколенником и покрывающей его кожей. Чаще всего это самостоятельное заболевание, развивающееся у лиц, профессия которых связана с частым стоянием на коленях (паркетчики, шахтеры и др.). При развитии бурсита спереди надколенника появляется малоболезненная большая опухоль с четкими границами.

Инфрапателлярный бурсит

Инфрапателлярный бурсит — воспаление поднадколенниковой сумки. При развитии бурсита ниже надколенника появляется отек и припухание.

Подколенный бурсит

Подколенный бурсит (киста Бейкера). Особенностью подколенной серозной сумки является то, что в половине случаев она соединяется с полостью коленного сустава, поэтому в большинстве случаев гонартрит и подколенный бурсит развиваются одновременно. Причинами первичного подколенного бурсита являются травмы, микротравмы, перегрузка коленного сустава (в частности при нарушении статики), вторичного— ревматоидный артрит,  гонартроз с реактивным синовитом и другие заболевания коленного сустава.

Киста Бейкера проявляется умеренными болями в подколенной ямке, усиливающимися при разгибании голени, иногда слабостью и онемением конечности (сдавление проходящего здесь большеберцового нерва). Подколенная ямка заполнена округлой эластичной опухолью, исчезающей при сгибании голени. Разгибание коленного сустава болезненно и ограничено. Иногда опухоль распространяется на верхнюю часть икроножной мышцы. При пункции кисты получают прозрачную жидкость, напоминающую синовиальную.  Часто одновременно наблюдаются признаки артрита коленного сустава.

Энтезопатии боковой поверхности надколенника

Нижнебоковая поверхность надколенника с латеральной или медиальной стороны (сопутствует гонартрозу). Диагноз устанавливают путем прощупывания (пальпации), отмечая , что пациент больше всего реагирует на давление в вышеуказанных точках. Их может быть несколько по обеим сторонам надколенника.

У вас болят колени? Приходите, мы Вам поможем!
Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

---

Скачать

Коленная чашечка (пателла) – Др.медицины Эрих Х. Рембек

Коленная чашечка (пателла) Общая информация о повреждениях коленной чашечки Уже в молодые годы у многих возникают проблемы с коленной чашечкой. Хруст в суставах не всегда бывает безобидным. Причина: коленная чашечка (пателла по латински). Она является самой крупной сесамовидной костью, которая располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Коленная чашечка выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги. Обычно это происходит безболезненно. При разгибании ноги напр. она проделывает расстояние около 8-10 см над коленным суставом. Иногда, по каким-то причинам, может происходить смещение коленной чашечки относительно нормального положения в блоке бедренной кости, которое разрушает хрящ. Это разрушение приводит к нарушению функции коленного сустава с последующим проявлением болевых ощущений. Часто возникает хруст в суставе, который не следует игнорировать. За счет трения хрящ со временем становится все тоньше и костные поверхности в конечном итоге трутся друг о друга. Отслоившиеся в результате трения частички хряща попадают в полость сустава и ведут к образованию очень тонкого слоя синовиальной мембраны. Внутрисуставная жидкость (синовиальная) теряет свои свойства и не выполняет роль смазки и амортизатора. Лечение проблем коленной чашечки В первую очередь следует уменьшить процесс трения и восстановить гладкость суставной поверхности. При менее тяжелых травмах проводится комбинированное лечение, состоящее из физио- и иньекционной терапии. С помощью ношения специальных стелек, которые изготавливаются после проведения биомеханического и иннервационного анализа ходьбы, изменяется сила нагрузки на коленную чашечку, за счет чего боль и трение суставов снижается. При тяжелых травмах производится осторожное сглаживание хряща коленной чашечки или трансплантация хрящевых клеток. Перецентрализация коленной чашечки ведет к равномерному распределению давления в суставе. Для осуществления стабилизации надколенника применяются различные способы оперативного лечения: релиз наружных удерживателей надколенника, пластика внутренних удерживателей надколенника местными тканями, либо с использованием сухожилий сгибателей, трохлеапластика. Нетрудоспособность Ориентировочный срок временной нетрудоспособности для пациентов, которые не заняты на тяжелых работах, составляет от 1 до 6 недель. Чтобы не нагружать коленную чашечку при сгибании, в течение этого времени рекомендуется передвигаться на костылях. В зависимости от локализации повреждения и тяжести клинических проявлений этот срок может составлять от 2 до 6 недель. Большое значение для восстановления функций сустава играет проведение комплекса реабилитационных мероприятий . В зависимости от места повреждения коленной чашечки используются различные восстановительные программы. Занятие спортом после хирургического лечения Срок реабилитации после операций на коленной чашечке длится довольно долго. Именно поэтому большую роль в проведении восстановительных мероприятий играет опыт инструкторов в реабилитационных центрах. Точная локализация повреждения коленной чашечки необходима для того, чтобы подобрать соответствующую программу реабилитации на ближайшее время. Успех лечения травмы зависит от качества хрящевой ткани, качества проведенной операции, а также от качества осуществленной трансплантации хряща. К активным занятиям спортом можно приступать не раньше чем через 6 — 12 месяцев.

Международный специализированный центр ортопедической хирургии, артроскопия, спортивная травматология и реабилитация Арабелластр. 17 D-81925 Мюнхен Германия Тел.: +49. 89. 92 333 94-0 Факс: +49. 89. 92 333 94-29 Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.   ОТДЕЛ ПО РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ ИЗ РОССИИ: Mail: Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können. Др.Эрих. Х. Рембек импрессии из центра спортивной ортопедии ER в Арабеллапарке >> к фотогалереи

Травматические повреждения менисков — клиника В надёжных руках

Мениски – это образования хрящевидной структуры, которые участвуют в формировании коленного сустава. Они располагаются на мыщелках большеберцовых костей.

Мениски выполняют следующие функции:

• амортизация коленного сустава;

• распределение нагрузки;

• распределение функций чувствительности, обеспечивающих ощущение положения коленного сустава в пространстве и стабилизирующих его совместно со связками, мышцами и сухожилиями.

Причины повреждения

Повреждение менисков, его разрыв возникает в результате различных механизмов. Основным из них является кручение бедра внутрь или наружу по отношению к фиксированной голени. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Ввиду того, что мениски представлены хрящевой тканью, кровоснабжение в них слабое, в основном по краям менисков. Это ведет к тому, что заживление менисков при их травме, например, разрыве, происходит крайне медленно.

Менисков коленного сустава два: наружный (латеральный) более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже; внутренний (медиальный) менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его совместное со связкой поражение. Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.

Мениски могут рваться в различных направлениях: вдоль или поперек. Кроме того, мениск может расслоиться. Если разрыв небольшой и механически стабильный (когда оторванная часть не смещается в суставе) появляется ощущение боли и постоянное опухание коленного сустава.

Легко повреждаются при небольших боковых травмах ноги. Разрывы менисков – самая частая из травм коленного сустава: до 75% от всех закрытых повреждений. Чаще эта травма встречается у мужчин.

Симптоматика

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава – синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Это называется симптомом щелчка или переката.

Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на них не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают рентгеновские снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магниторезонансная томография, узи коленного сустава или артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина, и пациента транспортируют в травматологический стационар.

Симптомы повреждения внутреннего мениска коленного сустава:

• боль на внутренней стороне коленного сустава;

• точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску;

• болевой прострел при напряжении;

• «блокада» колена;

• боль вдоль большеберцовой коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени кнаружи при согнутой в колене ноге;

• боль при чрезмерном сгибании ноги;

• синовит;

• слабость мышц передней поверхности бедра.

Симптомы повреждения наружного мениска коленного сустава:

• боль при напряжении вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдаю­щая в наружный отдел коленного сустава;

• «блокада» колена;

• боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном сгибании и ротации голени внутрь;

• слабость мышц передней части бедра.

Лечение

Лечение травматических повреждений менисков в медицинском центре «В надежных руках» проводится согласно следующей схеме: проводится пункция сустава с введением анестетика и противовоспалительных препаратов, затем вправляют ущемленный мениск специальными приемами в положении пациента лежа на ортопедическом столе (при этом хирургом-травматологом производятся движения, обратные движениям, которые привели к травме). Когда мениск становится на свое место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку при согнутом под определенным углом коленном суставе.

Срок иммобилизации составляет 3 недели, после чего назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сустава, такое состояние называется застарелым повреждением мениска. При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава – синовит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Иногда появляется «суставная мышь».

«Суставная мышь» – это свободное тело в полости сустава, которое образуется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части мениска, краевого остеофита (костное разрастание). Такое состояние приводит к частой блокаде сустава, поэтому «суставную мышь» необходимо удалять хирургическим путем.

При травматических повреждениях менисков, если не удается устранить блокаду сустава (или блокады сустава возникают часто), пациента постоянно беспокоят боли в суставе, возникают затруднения при ходьбе, требуется хирургическое лечение. На сегодняшний день наилучшим выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство. При помощи эндоскопической техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава и решают вопрос об объеме операции. Затем поврежденный мениск удаляют. После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Важными условиями выздоровления являются раннее занятие лечебной гимнастикой и физиотерапия.

Программа реабилитации после пластики ПКС

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 – 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

• Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

• Положите стопунасвернутое полотенце.
• Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
• 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

• Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

• Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

• Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

• Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

  

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

• Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе – 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

• Используйте велотренажер два раза в день по 10 – 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание – также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

• Необходимо определится, что Вы ждете от операции
• Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
• Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
• Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Послеоперационная реабилитация (День 1 – 14)

1) Следите за отеком. Уложите конечность в возвышенное положение. Возможно применение холода на коленный сустав. Разрешается вставать, ходить, но все остальное время должен соблюдаться постельный режим.

2) Не сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)

3) Необходим прием противо воспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений.

4) Как только боль и отек уменьшатся, Вы можете начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.

Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°

Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

1) Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом. См. рисунок 1.

• Снимайте коленный брейс каждые 2 – 3 часа для выполнения занятий
• Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 – 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

Это упражнение также можно делать, сидя на стуле. Удерживая пятку здоровой ногой необходимо попытаться полностью разогнуть коленный сустав.

2) Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе. См. рисунок 7:

Рисунок 7. Используйте здоровую ногу, чтобы разогнуть коленный сустав

Упражнения, воздействующие на четырехглавую мышцу бедра

1) Изометрические сокращения мышц бедра должны начинаться как можно раньше

• Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
• Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.

Это упражнение позволяет предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

2) Начните подъемы прямой ногив брейсе(10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

• Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса “замыкает” коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
• Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
• Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Это упражнение может быть выполнено без брейса, когда пациент в состоянии поднять оперированную ногу. Как только Вы почувствуете уверенность, данное упражнение может быть выполненов положении сидя. См. рисунок 9

  

Рисунок 9. Поднятие прямой ноги (слева в положении лежа), в положении сидя (справа)

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКСс использованием сухожилий внутренней поверхности бедра, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

• Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
• Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

Послеоперационная реабилитация (3-4 неделя)

Полное разгибание в суставе

1) Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2) Сгибание в коленном суставе до60 градусов

Восстановление мышечной силы:

1) Частичное приседание на корточки.

• Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
• Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте и вставайте.
• Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 приседаний.

Рисунок 10. Частичные приседания с использованием стола для опоры.

2) Подъем на пальцах стоп.

• Используя стол для опоры, медленнооторвите пятку от пола.
• Задержитесь в течение 6 секунд, после этого медленно опуститесь на пятки.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 подъемов.

Рисунок 11. Подъем на пальцах

3) Продолжайте использовать ортез во время ходьбы, даже если Вы развили достаточную мышечную силу. Это защитит Ваш трансплантат.

4) Ходите с костылями, перенося полный вес тела на ногу. Необходимо отработать нормальную походку с перекатом стопы.

5) Вы можете продолжить использовать велотренажер, – превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы. См. рисунок 6

• Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.
• Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
• Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличиватьсопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
• Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
• Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времениокончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО.ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

Послеоперационная реабилитация (5-6 неделя)

1) Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. (См. рисунок 8 ниже)

• Сядьте на краю кровати или стола и дайте коленному суставу пассивно согнуться, противоположная нога используется для дозирования степени сгибания в суставе.
• Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день в течение 10 минут. Очень важно достичь, по крайней мере, 90 градусов пассивного сгибания спустя 35 – 40 дней после операции.

  

Рисунок 8. Пассивное сгибание под воздействием силы тяжести позволяет согнуть коленный сустав до 90 градусов

2) Необходимо добавить упражнение – «скольжение по стене» (см. рисунок 3) и подтягивание пяток с помощью рук в положении лежа, чтобы увеличить Ваш объем движений в суставе.

3) Продолжите изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги (см. рисунок 9).

4) Приседания на корточки, подъемы на пальцах стоп (см. рисунок 10 и рисунок 11).

5) Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

• Велотренажер. Время занятий до 15-20 минут в день.
• Эллиптический степпер. Время занятий 15 – 20 минут в день.
• Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0. (См. Рисунок 12)

Рисунок 12. Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0

• Тренажер для мышц заднего отдела бедер. Возможно применение на 8-10 неделе, если ПКС была восстановлена изсухожилий заднего отдела бедра.
• Тренажёры для верхнего плечевого пояса.
• Плавание: ходьба в бассейне, водный велосипед, водный оздоровительный бег. Не разрешено ныряние и плавание на скорость.

Послеоперационная реабилитация (7-8 неделя)

1) Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов. Начните сгибание с нагрузкой.

2) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

3) Упражнения на поддержание баланса тела(способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава)

Послеоперационная реабилитация (9-12)

К 9-12 неделеобъем движенийв коленном суставе должен быть полным.

1) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

2) Занятия на тренажере для мышц заднего отдела бедра. Соотносите нагрузку с болевыми ощущениями. При возникновении болей, уменьшайте нагрузку.

3) Продолжайте упражнения по восстановлению баланса тела.

4) Продолжайте занятия в плавательном бассейне.

5) Начните упражнения на беговой дорожке.

ЕЗДА НА ГОРНОМ ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ СКАЛОЛАЗАНИЕ ЗАПРЕЩЕНА!

Послеоперационная реабилитация (12-20 неделя)

1) С 12 недели увеличивайте интенсивность упражнений.

2) Начните бегать, постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию

3) Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

Послеоперационная реабилитация (6 месяц)

Это самый ранний срок, когда Вы можете возвратиться к полным спортивным нагрузкам.

Для возобновления спортивных нагрузок, Вам необходимо:

• Восстановить силу четырехглавой мышцы, по крайней мередо 80 % от здоровой ноги
• Восстановить силу мышц задней группыбедра, по крайней мередо 80 % здоровой ноги
• Восстановить полный объем движений в суставе
• Отсутствие отека
• Удовлетворительная стабильностьв суставе
• Завершить программу реабилитации

лечение в клинике Стопартроз в Москве

Коленный сустав является самым крупным после тазобедренного. Колено имеет широкий спектр движений:

• сгибание;

• разгибание;

• поворот;

• наклон.

Такая многомерность обеспечивается анатомическим строением сустава. Связочный аппарат, сухожилия и мышцы обеспечивают стабильность колена, предотвращает неестественные движения и повреждения.

Идеальное строение коленного сустава дает возможность человеку прыгать, бегать без получения каких-либо травм. Но в случае выхода из строя одной из частей сложной конструкции колена, как рано или поздно проблема даст о себе знать, и тогда появляется боль над коленом, под ним или внутри него.

Болевые ощущения в колене во время ходьбы или сгибании сустава могут указывать на серьезные проблемы, которые требуют незамедлительного обращения за помощью к доктору.

Боли в колене при сгибании, причины

Если часто появляется боль в колене при разгибании ноги или сгибании коленного сустава, то причиной может быть:

Растяжение мышц в области колена считается наиболее распространенной проблемой. Причем растяжение может быть получено не только вследствие травмы (удар, падение), но и при длительном однообразном положении, например, при сидении на неудобном стуле, вскапывании земельного участка.

После физических тренировок, езды на велосипеде, беге или приседаний мышечные волокна перенапрягаются и появляются боли, которые ошибочно принимаются за суставные. Но в случае повторяющихся микрорастяжений и микроразрывов сухожильных и мышечных волокон на протяжении длительного времени приводит к патологическим процессам:

• Появляются регулярные боли при разгибании или сгибании колен.

• Визуально коленный сустав выглядит покрасневшим, отмечается припухлость, местное повышение температуры кожи. В случае ушиба неизбежны царапины, ссадины.

Данные признаки указывают на растяжение в области коленного сустава незначительной степени. Такая проблема может быть решена самостоятельно в домашних условиях без помощи врачей:

• холодные компрессы, через несколько дней заменить на компрессы с подогретой хвоей или морской солью;

• щадящее отношение к поврежденному суставу;

• тугая повязка;

• для оттока крови рекомендуется в течение нескольких часов лежать с приподнятым коленом.

Если после указанных процедур облегчение не наступило и боли в колене остались, значит, проблема серьезнее, чем банальное растяжение и необходимо проконсультироваться у травматолога.

Симптомы повреждения коленного сустава

Существуют симптомы, которые однозначно указывают на серьезные проблемы и необходимость обращения к врачу:

• Подвижность в коленном суставе абсолютно отсутствует.

• Болевые ощущения не дают перенести вес на больную ногу.

• Кожа в области коленного сустава сильно гиперемирована до образования гематом, колено распухшее.

• Сгибательные и разгибательные движения причиняют острую боль.

• Во время движения в колене слышны шумы или щелчки.

• В покое и при ходьбе ощущаются периодические мышечные спазмы, онемение, слабость, покалывания.

Данные симптомы не только доставляют человеку неудобства и постоянный дискомфорт, но и могут указывать на растяжения, микроразрывы и разрывы связочного аппарата или мышц.

Что такое гонартроз

Помимо травматического фактора образования болей в коленном суставе, источником снижения двигательной активности колена могут быть суставные заболевания разной этимологии. Так, например, тянущая боль в колене может быть вызвана хроническими дегенеративно-дистрофическими процессами, которые сопровождаются разрушением хрящевых прослоек сустава. Если боли появляются в покое и усиливаются при движении, скорее всего доктор после осмотра поставит диагноз гонартроз (артроз).

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

Именно болевой синдром в коленном суставе является определяющим при диагностике артроза. Следует акцентировать внимание на том, что боли имеют постоянный характер, а при минимальной физической активности – усиливаются.

Ранние стадии гонартроза характеризуются такими признаками:

• некоторая непостоянная припухлость сустава;

• умеренные боли в состоянии покоя;

• усиление болей при перемещении по лестнице, при сгибании колена под прямым углом;

• деформация и хруст отсутствуют.

В случае дальнейшего прогрессирования заболевания, состояние больного ухудшается:

• ограничение движения сустава;

• хруст в колене придвижении;

• резкие боли при активном движении;

• сильно болит колено при сгибании даже меньше чем под углом 90 градусов;

• на рентгеновском снимке заметно утолщение костей.

В запущенных случаях гонартроз приводит к блокированию и деформации сустава. Такие процессы связанны с практически полным разрушением хрящевых поверхностей костей. Данный патологический процесс сопровождается такими симптомами:

• Движение в суставе сводится к минимуму.

• Как в покое, так и во время ходьбы, а также в ночное время присутствует постоянная сильная боль.

• Деформация суставов приводит к вальгусным или варусным искривлениям ног.

• На рентген-снимке практически не виден суставной промежуток.

Без лечения гонартроз переходит в последнюю стадию, при которой сустав полностью блокируется, а вместо хрящевой прослойки нарастают кальцинаты:

• суставы блокируются в разогнутом или немного согнутом состоянии;

• неестественная походка на полусогнутых или полностью выпрямленных ногах;

• атрофическим процессам подвергается связочный аппарат, мышцы;

• генартроз последней стадии на снимке выражен полным закрытием суставной щели остеофитами.

Связки и мышцы постоянно находятся в напряжении при нефизиологическом положении сустава, что приводит к их травмированию и усугублению ситуации.

Врач осматривает ногу пациента с жалобами на боль при сгибании

Записаться на лечение

Артрит коленного сустава

Отличительной особенностью артрита являются неприятные ощущения в покое, и их ослабление во время движения. Если артрит продолжает прогрессировать, то начинаются процессы деформации суставных поверхностей и разрушения хрящевых тканей. На этой стадии острые боли появляются при разгибании сустава, отмечается покраснение кожи в области колена в связи с воспалительными процессами.

Артрит не ограничивается только местными симптомами, заболевание затрагивает и другие системы и органы:

• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;

• гипертермия с признаками интоксикации;

• расстройства мочеполовой системы, кожные высыпания и другие симптомы.

В некоторых случаях артрит обостряется под воздействием атмосферных явлений.

Признаки тендинита

Тендинит – это воспалительное поражение связочного аппарата коленного сустава. Заболевание относится к категории профессиональных патологий у спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Тендинит коленного сустава развивается по двум причинам:

• Дегенеративная – нарушение эластичности связок вследствие возрастных изменений, нарушения обменных и метаболических процессов.

• Механическая – постоянные перегрузки приводят к постепенному истончению сухожилий, а в дальнейшем – разрыву связок.

В начальной стадии тендинита пациент жалуется на несильные боли после физических нагрузок, боль обостряется как при разгибании, так и при сгибании сустава.

На приеме у доктора тендинит диагностируется такими приемами:

• при пальпации коленного сустава и надавливании на ямку снаружи боль обостряется – распространение заболевания в глубокие сухожилия;

• пациент в сидячем положении делает попытки разогнуть ногу, а врач оказывает давлении, мешая разгибанию – болезненные ощущения характерны для частичного повреждения сухожилий.

Плоскостопие – причина болей в колене

Каждый сустав человека обеспечивает его органическое передвижение в пространстве. Деформация одного из суставов нижних конечностей снижает двигательную активность, нарушает походку, а со временем приводит атрофическим процессам других суставов ног – голеностопного, коленного, тазобедренного.

Стопа с выпуклым сводом обеспечивает амортизация при беге и ходьбе. При этом разгружаются мышцы и связки суставов. В случае плоскостопия амортизационные функции отключены, нагрузка на мышцы, связки, хрящи коленного и голеностопного сустава возрастает в разы. Это приводит к постепенному изнашиванию всех тканей сустава.

В первую очередь подвергаются патологическим изменениям голеностопные суставы, а позднее и коленные. Когда болезнь затрагивает колени, появляются боли при сгибательных и разгибательных движениях в суставе.

Виды травм коленного сустава

Травмы нижних конечностей являются наиболее частой причиной болей в коленях. Резкая боль с блокировкой движения сустава указывает на частичный или полный разрыв мениска. Блокировка объясняется тем, что часть поврежденного мениска попадает в суставное пространство, заклинивая его.

Симптоматика разрыва мениска такова:

• отек и гемартроз;

• при пальпации ниже надколенника боль обостряется;

• тесты на функциональность путем ротации и разгибания.

Нарушение целостности связок также может спровоцировать блокировку сустава. При этом отмечаются такие характерные признаки:

• выдвижение или проваливание колена;

• отклонение сустава внутрь или наружу;

• боли при движении.

При разрыве связок коленный сустав не закреплен и при осмотре проявляется свободная подвижность как при суставном вывихе.

Диагностика

Как определить причины болей в колене? Прежде чем приступить к лечению, необходимо установить причину болезненных ощущений. Для начала необходимо исключить возможные травмы (падения, удары), физические перегрузки. На приеме у врача пациенту необходимо припомнить первый случай появления болей и ситуацию, при которой это произошло.

С целью диагностики повреждения связочного аппарата коленного сустава используется несколько диагностических методов:

• Тест Лахмана – «передний выдвижной ящик» указывает на разрыв крестообразной связки спереди.

• «Задний выдвижной ящик» (тест Лахмана) – повреждение наружной (латеральной) связки.

• Стресс-тест с применением различных нагрузок на коленный сустав – варусные и вальгусные нагрузки, сгибание и разгибание – определение целостности латеральной и медиальной связок.

Чтобы определить, в каком состоянии находится мениск, применяются следующие способы:

• Тест Брагарда заключается в пальпации суставной щели при ротации и разгибании колена.

• Тест дистракцией – осевая компрессия, вытяжение.

• Тест МакМюррей – ротация в согнутом состоянии.

В качестве дополнительных инструментальных методов диагностики довольно распространены:

• магнитно-резонансная томография;

• лабораторные анализы;

• компьютерная томография;

• артроскопия.

Комментирует врач-ортопед Жежеря Эдуард Викторович:

Артроскопия является не только диагностическим методом, но и способом оперативного лечения, во время которого могут быть извлечены участки поврежденных связок, мениска, возможных костных отломков, сгустков крови, мышечных волокон.

Лечение коленного сустава

Курс лечения назначается доктором в зависимости от выявленной патологии и причины ее развития. Для устранения боли с другой стороны колена при сгибании и разгибании применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Так, используются противовоспалительные препараты нестероидного типа, а также компрессы со льдом.

Инъекции лекарственных средств в сустав нерекомендованы, так как это может пагубно сказаться на состоянии связок и привести к их атрофии. Если причиной болей является неравномерное развитие связок, то следует заняться лечебной гимнастикой, упражнения которой будут направлены на растяжение, разработку и укрепление связочного аппарата.

Пока боли еще сильные, а облегчение наступает постепенно, необходимо предпринять меры по разгрузке сустава на время терапии. Для этого используется ортопедическая обувь, фиксирующие приспособления для коленных суставов, тейпирование.

Профессионалы Стопартроз проведут полную диагностику, поставят диагноз и назначат курс лечения, который можно пройти в клинике под наблюдением профессионалов.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Боль в колене при сгибании

Боль в колене при сгибании чаще всего появляется во время приседания, при беге, прыжках и других активных занятиях. Следует отличать боль при сгибании колена и боль при ходьбе, поскольку механизмы ее возникновения разные.

Если колено болит только при сгибании, скорее всего, затронуты связки или мениски колена (хрящевые «вставки» в суставе). Такая травма вполне может возникнуть при активных движениях в спорте, на отдыхе, но редко это бывает следствием артроза колена или воспалительного процесса.

Что делать

Если резкая боль в колене при сгибании появилась внезапно, необходимо принять срочные меры:

• прекратите всякую нагрузку на сустав, аккуратно разогните ногу;
• положите на колено лёд или другой источник холода, чтобы предотвратить воспалительный процесс;
• завершите тренировку (или то, чем вы занимались) и покажитесь врачу. Не пытайтесь «разработать» колено, сгибать его через боль!
• при необходимости сделайте МРТ сустава.
• Если боль в колене появляется регулярно, ногу необходимо обследовать под контролем специалиста. Ни в коем случае не сгибайте колено через боль! Так можно травмировать связки еще сильнее и даже полностью порвать их.

Методы исследования

Самые распространенные методы диагностики в случае с коленом – рентген и МРТ. Первый позволяет рассмотреть на снимке костные структуры и исключить перелом, а также увидеть косвенные признаки артроза. Хрящи, связки и прочие мягкие структуры рентген не видит, поэтому для их диагностики используют МРТ. Стоимость МРТ выше, но она позволяет диагностировать разрывы связок, менисков, суставной поверхности хряща. Однако даже эти методы не позволяют провести функциональное исследование, то есть проверить работу сустава в действии.

Оценить функциональное состояние коленного сустава позволяют мануальные методики, в частности остеопатия. Такие параметры, как подвижность, ограничение в сгибании или разгибании, связь дисфункции колена с другими органами, – не выявляются при стандартных исследованиях. Обследование врача остеопата может значительно дополнить картину болезни, полученную с помощью рентгена и МРТ, а иногда и заставляет пересмотреть её причины.

Помощь остеопата

Коленный сустав никогда не болит изолированно. Дисфункции колена обязательно связаны со всей биомеханикой нижней конечности, начиная от стопы и заканчивая тазом. Часто влияние этих дисфункций переходит на позвоночник, вплоть до шейного отдела. Выявить все тонкости биомеханики больного сустава может только остеопатия при индивидуальном походе, в то время как стандартная терапия одна для всех. Первым признаком того, что причина боли в коленях находится в другом месте, будет неэффективность стандартного лечения и частые рецидивы болей. В этом случае показаться остеопату просто необходимо, поскольку при неправильном лечении сустав будет разрушаться еще быстрее.

Как мы это делаем

Вначале врач проводит тщательную диагностику всех дисфункций, связанных с коленным суставом, ищет то, что могло привести к появлению боли. Значение имеют любые особенности: положение стоп, коленей, тазовых костей, длина ног, искривление позвоночника. Далее он определяет, какая дисфункция является доминирующей и приступает к ее устранению. После того, как биомеханика в данном сегменте тела восстановлена, врач снова проверяет состояние больного колена. Так цикл за циклом коленный сустав освобождается от всех блоков и дисфункций, влияющих на него, после чего организм сам начинает активно восстанавливать состояние и функцию поврежденного сустава. Врач остеопат не излечивает болезнь, он дает мощный толчок для организма самому сделать это – такова философия нашего подхода.

Наша гарантия

За четыре с лишним года существования нашего центра мы помогли тысячам пациентов. Наши техники – это искусство, которому дипломированные врачи учатся три года подряд, оттачивая свое мастерство в диагностике и остеопатическом лечении. В медицине трудно давать стопроцентные гарантии, но все же прогноз сделать можно. Абсолютному большинству наших пациентов мы помогли избавиться от боли и страданий, улучшить свои показатели здоровья и повысить качество жизни. Искренне желаем того же и вам!

Автор статьи:

Почебут Галина Николаевна

Врач-остеопат, ортопед. Специализация: проблемы опорно-двигательного аппарата у детей, головные боли, неврозы у детей, лечение заикания.

Уточняйте время приема специалиста

Читайте также:

Боль сзади и под коленом: причины и лечение

Чаще всего наши пациенты жалуются на боли в коленных суставах при ходьбе, движении, либо в покое. Но иногда людей начинает беспокоить боль не в самом суставе, а боль сзади и под коленом. …

Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава распространен чрезвычайно широко. Хруст в коленях, боль, прихрамывание – признаки изнашивания коленных суставов, на которые нельзя не обращать внимания. Все эти симптомы разви…

Упражнения при боли в коленях

Упражнения при боли в коленях можно делать в период реабилитации, когда острая симптоматика спадет, и боли немного утихнут. …

Боль за коленом при разгибании

Боль за коленом при разгибании

Что вызывает боль за коленом при разгибании?

Боль за коленом при разгибании встречается не так часто. Большая часть боли в заднем колене возникает при глубоком сгибании колена или при стоянии на коленях. Таким образом, важно понимать, в какой области боли возникает, чтобы определить, от чего она может исходить.

Анатомия задней части колена

Основные структуры задней части колена включают мениски и сухожилия подколенного сухожилия поперек колена.Кроме того, патологический отек этой части колена, который обычно возникает из-за утечки в заднемедиальной капсуле сустава, называется кистой Бейкера.

Может ли разрыв мениска вызвать боль за коленом?

Большие разрывы лоскута мениска, разрывы корней мениска, которые смещаются и выпадают, а также киста Бейкера — все это может вызвать боль за коленом при разгибании. Кроме того, сильно опухшая киста Бейкера может защемиться между сухожилиями подколенного сухожилия и вызвать боль в задней части колена, когда колено выпрямлено.Редкое заболевание, называемое защелкиванием подколенных сухожилий, может также затронуть заднюю часть мыщелков бедренной кости и вызвать слышимый «лязг», что может привести к боли за коленями.

Распространена ли боль в задней части колена?

Боль в задней части колена при полном разгибании колена встречается редко. Если есть какие-либо опасения по поводу серьезности боли, следует обратиться к врачу, чтобы выяснить этиологию ее причины.

Роберт ЛаПрейд, доктор медицинских наук, обладает специальными навыками и опытом в области диагностики и лечения сложных травм колена.Он лечил спортсменов всех уровней, в том числе олимпийских, профессиональных и межвузовских спортсменов, и вернул многих спортсменов к полноценному участию после операций. Признанный во всем мире за его выдающиеся и эффективные хирургические навыки и преданность спортивной медицине, он получил множество наград за исследования, в том числе премию OREF Clinic Research Award, признанную многими Нобелевскими премиями в области ортопедии. Доктор ЛаПрейд является одним из наиболее опубликованных исследователей в своей области, и многие из разработанных им операций теперь выполняются во всем мире и признаны «золотым стандартом» в лечении сложных травм колена.

Pes Anserinus Bursitis — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Гленн Демейер

Ведущие участники — Стефани Ван Де Виджвер , Администратор , Гленн Демейер , Дафна Джексон , Лор Лейерс , Ванда ван Никерк , Рэйчел Лоу , Кимсон , Кимсон , Кэндис Го , WikiSysop , Phaedra Plas , Claire Knott , Hamelryck Sascha и Celine De Wolf

Ансериновый бурсит, также известный как перемежающаяся сумка, представляет собой воспалительное состояние синовиальной сумки соединенного прикрепления портняжной, тонкой и полусухожильной мышц. ^[1] .Мы можем найти это в проксимальной медиальной части колена, на два дюйма ниже медиальной линии коленного сустава между сухожилиями стопы anserinus ^{[2] [3] [4]} .

Прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на медиальной границе большеберцовой кости

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Бурса Pes Anserine — это везикула, заполненная жидкостью. Он выделяет синовиальную жидкость, чтобы уменьшить трение между тканями, а также действует как амортизатор для костей, сухожилий и мышц ^[5] .Воспаление бурсы не возникает внезапно, а прогрессирует с течением времени. Бурсит также может возникать в плече, колене, бедре, локте и большом пальце ноги.

Pes Anserine, также называемый «гусиной лапой», представляет собой прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, которые соединяются проксимально на медиальной стороне большеберцовой кости. Три сухожилия Pes Anserine расположены поверхностно по отношению к медиальной коллатеральной связке (MCL) колена ^[6] .Портняжная и тонкая мышцы являются приводящими мышцами ноги (т. Е. Они тянут ногу к средней оси тела). Полусухожильная мышца является частью группы мышц подколенного сухожилия, расположенной в задней части верхней части ноги. Вместе эти три мышцы в первую очередь являются сгибателями колена и внутренними ротаторами ^[7] .

Pes Ансериновый бурсит часто возникает, когда соответствующие мышцы повторно используются при выполнении таких движений, как сгибание и приведение. Это вызывает трение, а также увеличивает давление на бурсу.Бурсит также может быть вызван травмой, например, прямым попаданием в регион Пес-Ансерин. Ушиб этой области приводит к увеличению выделения синовиальной жидкости в слизистой оболочке бурсы. Затем бурса воспаляется и становится болезненной ^[3] и лежит в основе остеоартроза колена ^[8] .

Согласно сообщениям, ансериновый бурсит чаще встречается у женщин среднего возраста с избыточной массой тела. Мы можем объяснить это тем, что у женщин более широкий таз, что приводит к изгибу колена во фронтальной плоскости, что приводит к большему давлению в области прикрепления стопы anserinus genu valgum ^[9] .

Можно сказать, что воспаленная бурса не является первичной патологией, а является следствием ранее перенесенного осложнения.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Pes Ансериновый бурсит вызывает боль внутри колена (чаще всего при беге или подъеме по лестнице). Пациент может испытывать спонтанную переднемедиальную боль в колене при подъеме или спуске по лестнице и болезненность в области PA ^{[3] [1] [10]} . Кроме того, область вокруг бурсы будет опухшей или болезненной на ощупь ^[11] .

Другие клинические проявления могут включать:

• Снижение мышечной силы
• Отклонения походки
• Пониженная функция
• Уменьшенное ПЗУ
• Постуральная дисфункция / нарушение биомеханики нижних конечностей

Отягчающие факторы включают действия, требующие движений, таких как сгибание и поддержку, а также изгибание и приведение. Повороты, пинки, приседания или быстрые движения из стороны в сторону, например, в упомянутых выше видах спорта, также могут вызвать дополнительное раздражение.

Pes Ансериновый бурсит часто путают с другими причинами медиальной боли в колене ^{[12] [13] [14] [15]} :

• Стресс-перелом большеберцовой кости на проксимедиальной стороне вызывает боль в области Pes Anserine.
• Пателлофеморальный синдром
• Поражение медиального мениска и остеоартрит: боль и повышенная чувствительность будут присутствовать в медиальном отделе, тогда как при бурсите pes anserinus они расположены ниже медиального интерлиньяжа сустава.Маневры напряжения медиальной коллатеральной связки, с нестабильностью или без нее, могут способствовать диагностике поражения медиальной коллатеральной связки ^{[16] [9]} .
• Боль в колене, вторичная по отношению к радикулопатии L3-L4, связана с болью в пояснице без боли при надавливании пальцами в области ансерина ^[9] .
• Панникулит ^[10] возникает у людей с ожирением и вызывает болезненное воспаление подкожно-жировой клетчатки в ночное время.
• Полумембранозный тендинит часто возникает в результате беговой травмы.
• Синдром медиальной плоской пластины, который может вызывать боль и болезненность на медиальной стороне колена.
• Внесуставные кистозные поражения: синовиальная киста, ганглионарная киста, параменискальная киста, пигментный виллонодулярный синовит, синовиальная саркома ^[3]
• В дополнение к перечисленным выше условиям необходимо рассмотреть другие проблемы, включая следующие ^[1] :
  • Атипичные медиальные кисты мениска
  • Кисты юкста-суставной кости
  • Семимембранозный бурсит
  • Бурсит коллатеральной связки большеберцовой кости

Боковые рентгеновские снимки колена пациента очень полезны для исключения стрессового перелома, артрита или даже рассекающего остеохондрита.МРТ необходима для уточнения повреждений, нанесенных другим областям медиальной стороны колена. МРТ может предотвратить ненужную артроскопию. Результаты МРТ следует сравнить с результатами физикального обследования ^{[17] [18]} . Синография (рентгенография пазухи после инъекции рентгеноконтрастной среды) — лучший метод для установления диагноза, когда другие методы визуализации, включая МРТ и КТ, неосуществимы ^[3] . Инъекция лидокаина / кортикостероида в область бурсы, которая поможет определить вклад этой патологии в общую боль в колене пациента.

Подробнее см. В базе данных результатов.

Сумку стопы anserine можно пальпировать в точке немного дистальнее бугорка большеберцовой кости и примерно на 3-4 см медиальнее от него (примерно 2 ширины пальца) ^[10] .

Изучите длину подколенного сухожилия, когда пациент находится в положении лежа на спине. Согните бедро пациента на 90 °, а затем разогните колено как можно дальше. Насколько далеко можно вытянуть колено, будет указывать на длину и напряженность подколенного сухожилия. Если колено пациента можно полностью выпрямить, то подколенные сухожилия не натянуты.

При спортивном варианте пессеринового бурсита симптомы могут быть воспроизведены за счет сопротивления внутренней ротации и сопротивления сгибанию колена. При хроническом варианте у пожилых людей сгибание или разгибание колена обычно не вызывает боли ^[10] .

Первоначальное лечение бурсита pes anserinus должно включать относительный отдых пораженного колена и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) ^[1] .В некоторых случаях показаны дополнительные методы, включая местную инъекцию кортикоидов, таких как метилпреднизолон. Интрабурсальная инъекция местных анестетиков, кортикостероидов или того и другого составляет вторую линию лечения ^[1] . Хирургическое лечение показано при отказе от консервативного лечения. В некоторых зарегистрированных случаях простой разрез и дренирование растянутой сумки может улучшить симптомы. ^{[3] [1]} . Бурсу можно удалить, если хроническую инфекцию невозможно вылечить с помощью антибиотиков.После операции, если бурса удалена, выполните те же шаги по реабилитации и восстановлению, которые описаны в разделе «Управление физиотерапией» ^[9] . Если бурсит инфицирован и стандартные антибиотики неэффективны, в этом случае решением может быть хирургическая декомпрессия бурсы.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Физиотерапия — это основа лечения синдрома Пес Ансерина. Чтобы успокоить боль, вызванную бурситом, важнее всего отдых.Избегайте лестниц, подъемов или других раздражающих действий, чтобы успокоить бурсу и связанную с ней боль ^[1] . Для облегчения боли можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ограничьте движения и поочередно прикладывайте лед во время воспалительной фазы. Массаж льдом по 15 минут каждые 4-7 часов снимет воспаление. Эластичный бинт можно обернуть вокруг колена, чтобы уменьшить отек или предотвратить его появление ^[1] . Будьте осторожны, не увеличивайте трение.Обучите пациента упражнениям на кондиционирование мышц ^[19] . Они могут включать упражнения на растяжку ног, такие как растяжка подколенного сухожилия, растяжка икр стоя, растяжка четырехглавой мышцы стоя, растяжка приводящей мышцы бедра, скольжение пятки, изометрия четырехглавой мышцы бедра, изометрия подколенного сухожилия ^[1] . Прогресс в этих упражнениях может включать упражнения с замкнутой кинетической цепью, такие как отжимания на одном колене, приседания и жимы ногами. Также включены подтягивания ног с сопротивлением с использованием эластичных трубок.

Упражнения с замкнутой кинетической цепью также рекомендуются для предотвращения развития коллатеральной нестабильности коленного сустава, которая является фактором риска развития ансеринового бурсита. ^[20]

Ультразвук доказал свою эффективность в уменьшении воспалительного процесса при ансериновом бурсите. ^[9] Некоторым пациентам делают инъекцию, состоящую из раствора анестетика и стероида. После этого физиотерапевт предложит вам программу растяжки подколенного сухожилия и параллельную программу укрепления четырехглавой мышцы с замкнутой цепью, которую необходимо повторять несколько раз в день. Это уменьшит боль примерно через 6-8 недель.

Кинезиотейпирование более эффективно, чем напроксен или физиотерапия, в уменьшении боли и отека. ^[21]

Pes Anserinus Bursitis

Пессериновый бурсит обычно ассоциируется с остеоартритом и / или у женщин с избыточным весом. Типичная характеристика — спонтанная переднемедиальная боль в колене при подъеме или спуске по лестнице. Дифференциальный диагноз очень обширен. Он не исчезнет без лечения, такого как отдых, лед, растяжка и ультразвук.Еще одно часто используемое лечение — интрабурсальные инъекции кортикостероидов.

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8} Ренни В. Дж., Сайфуддин А. Ансериновый бурсит Песа: частота встречаемости симптоматических колен и клинические проявления. Skeletal Radiol. 2005; 34: 395–8.
2. ↑ Moschowitz E. Бурсит портняжной сумки: неописанное заболевание, имитирующее хронический артрит.JAMA 1937; 109: 1362
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5} Хуанг Т.В., Ван СиДжей, Хуанг СК. Вызванный полиэтиленом бурсит pes anserinus, имитирующий инфицированное тотальное эндопротезирование коленного сустава: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Артропластика. 2003 апр; 18 (3): 383-6.
4. ↑ Osman MK, Irwin GJ, Huntley JS. Вздутие вокруг колена ребенка. Clin Anat. 2011 Октябрь; 24 (7): 914-7.
5. ↑ Tschirch FTC, Schmid MR, Pfirrmann CWA, et al.Распространенность и размер кист мениска, ганглиозных кист, синовиальных кист подколенной ямки, наполненных жидкостью сумок и других скоплений жидкости в бессимптомных коленях на МРТ. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: 1431–1436.
6. ↑ Wood LR, Peat G, Thomas E, et al. Вклад отдельных несуставных состояний в тяжесть боли в коленях и связанную с ними инвалидность у пожилых людей. Хрящевой артроз. Июнь 2008 г .; 16 (6): 647-53.
7. ↑ Миллер Р. Х. III. Травмы колена. В кн .: Canale ST, ed.Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Сент-Луис: Мосби; 1998: 1113-1299.
8. ↑ Stuttle FL. Бурса без имени и без имени. Clin Orthop 1959; 15: 197-199.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2 9,3 9,4} Хельфенштейн М. младший, Куромото Дж. Синдром ансерина. Rev Bras Reumatol. 2010 май-июнь; 50 (3): 313-27.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3} Glencross PM. Medscape: Pes Anserine Bursitis. www.emedicine.medscape.com/article/308694-diagnosis (по состоянию на 26 декабря 2013 г.).
11. ↑ Forbes JR, Helms CA, Janzen DL. Острый ансериновый бурсит: МРТ. Радиология 1995; 194: 525-527.
12. ↑ Safran MR, Fu FH. Необычные причины боли в коленях у спортсмена. Orthop Clin North Am 1995; 26: 547-549.
13. ↑ Мацумото К., Синусукэ Х., Огата М. Юкста-суставные кисты кости в месте прикрепления стопы anserinus. J Bone Joint Surg 1990; 72A: 286-290.
14. ↑ Hennigan SP, Schenck CD, Mesgarzadeh M et al.Сумка полуперепоночно-грудинной коллатеральной связки. Анатомическое исследование и магнитно-резонансная томография. J Bone Joint Surg 1994; 76A: 1322-1327.
15. ↑ Керлан РК, Глоусман РЭ. Бурсит коллатеральной связки большеберцовой кости. Am J Sports Med 1988; 16: 344-346.
16. ↑ Uson J, et al. Тендинобурсит Pes anserinus: о чем мы говорим? Scand J Rheumatol. 2000; 29 (3): 184-6.
17. ↑ Цейсс Дж., Кумбс Р., Бут Р., Саддеми С. Хронический бурсит, проявляющийся в виде образования в синовиальной сумке: МРТ-диагностика.J Comput Assist Tomogr 1993; 17: 137-140.
18. ↑ Холл FM, Иоффе Н. Компьютерная томография бурсы гусеница. AJR Am J Roentgenol 1988; 150: 1107-1108.
19. ↑ О’Донохью DH. Травмы колена. В: O’Donoghue DH, ed. Лечение травм спортсменов, 4 изд. Филадельфия: Сондерс; 1987: 470-471.
20. ↑ Альварес-Немегей, Хосе. «Факторы риска для синдрома тендинита / бурсита pes anserinus: исследование случай-контроль». JCR: Журнал клинической ревматологии 13.2 (2007): 63-65.
21. ↑ Хомаюни, Кайнуш, Шима Форузи и Фереште Калхори. «Эффекты кинезиотейпирования по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами и физиотерапией для лечения тендинобурсита pes anserinus: рандомизированное сравнительное клиническое испытание». Врач и спортивная медицина 44,3 (2016): 252-256.

Оценка пациентов с болью в коленях: Часть II. Дифференциальный диагноз

УОЛТЕР Л. КАЛМБАХ, доктор медицины, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

МАРК ХАТЧЕНС, М.D., Техасский университет в Остине, Остин, Техас

Am Fam Physician. , 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 917-922.

Это вторая часть статьи о боли в коленях, состоящей из двух частей. Часть I «Анамнез, физикальное обследование, рентгенограммы и лабораторные исследования» опубликована на странице 907 этого выпуска.

Боль в коленях — это частая жалоба с множеством возможных причин. Знание определенных закономерностей может помочь семейному врачу более эффективно определить первопричину.Девочки-подростки и молодые женщины с большей вероятностью будут иметь проблемы с отслеживанием надколенника, такие как подвывих надколенника и пателлофеморальный болевой синдром, тогда как мальчики-подростки и молодые мужчины с большей вероятностью будут иметь проблемы с механизмом разгибания колена, такие как апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера) и тендинит надколенника. . Отмеченная боль, возникающая в результате патологии тазобедренного сустава, такой как смещение эпифиза головки бедренной кости, также может вызывать боль в коленях. Активные пациенты более склонны к острым растяжениям связок и травмам от перенапряжения, таким как ансериновый бурсит и синдром медиальной складки.Травма может привести к острому разрыву или перелому связок, что приведет к острому отеку коленного сустава и гемартрозу. Септический артрит может развиться у пациентов любого возраста, но воспалительная артропатия, вызванная кристаллами, более вероятна у взрослых. Остеоартроз коленного сустава часто встречается у пожилых людей.

Определение основной причины боли в коленях может быть трудным, отчасти из-за обширной дифференциальной диагностики. Как обсуждалось в части I этой статьи, состоящей из двух частей1, семейный врач должен быть знаком с анатомией коленного сустава и общими механизмами травм, а подробный анамнез и целенаправленное физикальное обследование могут сузить возможные причины.Возраст пациента и анатомическая локализация боли — два фактора, которые могут иметь значение для постановки точного диагноза (таблицы 1 и 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Распространенные причины боли в коленях по возрастным группам

Дети и подростки Подвывих надколенника Тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) Колено перемычки (тендеральонит надколенника). эпифиз и др. Рассекающий остеохондрит

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae) Синдром медиальной складки Бурсит анзерина Травма: растяжение связок (передняя крестообразная, медиальная коллатеральная, латеральная коллатеральная), артритроптоидный синдром воспалительной артритопсии.

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

ТАБЛИЦА 1

Распространенные причины боли в колене по возрастным группам

субподробный атолический апоцефит (Поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Отмеченная боль: смещение эпифиза верхней части бедренной кости, другие Рассекающий остеохондрит

Взрослые Синдром боли в области пателлофеморальной боли (хондромаляция надколенника) Медиальная складка: синдром крестообразной связки, ансериновый бурсит медиальной складки коллатеральный, латеральный коллатераль), разрыв мениска Воспалительная артропатия: ревматоидный артрит, синдром Рейтера Септический артрит

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера) ТАБЛИЦА 2 Дифференциальная диагностика боли в коленях по анатомическому участку 9704 Поражение кости 71 Колено прыгуна (тендинит надколенника) боли в колене по анатомической области Боль в переднем колене Подвывих или вывих надколенника Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника) Медиальная боль в колене межпозвонковый разрыв Pes anserine bursitis Синдром медиальной складки Боль в колене сбоку Боковой Боковой разрыв 9703 9703 Тендинит подвздошно-большеберцовой связки Боль в задней части колена Подколенная киста (киста Бейкера) 84 Диагностика задней крестообразной связки 470470) Дети и подростки Боль в передней части колена Подвывих или вывих надколенника Апофизит большеберцовой кости (сухожилие Осгуда-Шлаттера 9038 9371 Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae) Боль в медиальном колене Медиальный разрыв коллатеральных связок Синдром медиальной складки Боль в боковом колене Растяжение связок боковых коллатеральных 9 Боковая онит Боль в задней части колена Подколенная киста (киста Бейкера) Травма задней крестообразной связки Дети и подростки

могут иметь одно из трех распространенных состояний: подвывих надколенника, апофизит большеберцовой кости или тендинит надколенника.Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у детей, включают эпифиз головки бедренной кости и септический артрит.

ПАТЕЛЛЯРНЫЙ СУБЛЮКС

Подвывих надколенника является наиболее вероятным диагнозом у девочки-подростка, у которой наблюдаются эпизоды сгибания колена.2 Эта травма чаще встречается у девочек и молодых женщин из-за увеличения угла четырехглавой мышцы (угол Q), обычно больше 15 градусов.

Опасение надколенника вызывается латеральным подвывихом надколенника, обычно присутствует легкий выпот.Отек колена от умеренного до сильного может указывать на гемартроз, который предполагает вывих надколенника с костно-хрящевым переломом и кровотечением.

ТИБИАЛЬНЫЙ АПОФИЗИТ

У мальчика-подростка с болью в передней части колена, локализованной в бугристости большеберцовой кости, вероятно, есть большеберцовый апофизит или поражение Осгуда-Шлаттера3,4 (Рисунок 1) .5 Типичным пациентом является 13 или 14 лет. мальчик (или девочка 10 или 11 лет), недавно прошедший скачок роста.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.

---

РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.

Пациент с апофизитом большеберцовой кости обычно сообщает о нарастании и ослаблении боли в коленях в течение нескольких месяцев. Боль усиливается при приседании, ходьбе вверх или вниз по лестнице или при сильных сокращениях четырехглавой мышцы. Этот апофизит чрезмерного использования усугубляется прыжками и преодолением препятствий, потому что повторяющиеся жесткие приземления создают чрезмерную нагрузку на прикрепление сухожилия надколенника.

При физикальном осмотре бугристость большеберцовой кости болезненная и опухшая, может ощущаться тепло. Боль в колене воспроизводится при активном разгибании с сопротивлением или пассивном гиперфлексии колена. Излияний нет. Рентгенограммы обычно отрицательные; редко они показывают отрыв апофиза у бугристости большеберцовой кости. Однако врач не должен принимать нормальный внешний вид апофиза большеберцовой кости за отрывной перелом.

ПАТЕЛЛЯРНЫЙ ТЕНДОНИТ

Колено прыгуна (раздражение и воспаление сухожилия надколенника) чаще всего возникает у мальчиков-подростков, особенно во время скачка роста2 (рис. 1).5 Пациент сообщает о нечеткой боли в передней части колена, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и усиливается после таких действий, как спуск по лестнице или бег.

При физикальном осмотре сухожилие надколенника болезненное, а боль воспроизводится при разгибании колена с сопротивлением. Излияний обычно нет. Рентгенограммы не показаны.

ЭПИФИЗ СКОЛЬЗЯЩЕЙ СЛИШКИ БЕДРА

Ряд патологических состояний приводит к направлению боли в колено. Например, у детей и подростков с болью в коленях следует учитывать возможность смещения эпифиза верхней части бедренной кости.6 Пациент с этим заболеванием обычно сообщает о плохо локализованной боли в колене и отсутствии травм колена в анамнезе.

Типичный пациент со смещенным эпифизом головки бедренной кости имеет избыточный вес и сидит на столе для осмотра со слегка согнутым бедром и вращением наружу. Обследование колена нормальное, но боль в бедре возникает при пассивном внутреннем вращении или разгибании пораженного бедра.

Рентгенограммы обычно показывают смещение эпифиза головки бедренной кости.Однако отрицательные рентгенограммы не исключают диагноз у пациентов с типичными клиническими проявлениями. Этим пациентам показано компьютерное томографическое (КТ) сканирование.

ОСТЕОХОНДРИТ DISSECANS

Рассекающий остеохондрит — это внутрисуставной остеохондроз неизвестной этиологии, который характеризуется дегенерацией и повторной кальцификацией суставного хряща и подлежащей кости. В колене чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости.7

Пациент сообщает о расплывчатой, плохо локализованной боли в колене, а также о утренней скованности или рецидивирующем выпоте.Если присутствует рыхлое тело, также могут быть зарегистрированы механические симптомы блокировки или защемления коленного сустава. При физикальном обследовании пациент может продемонстрировать атрофию или болезненность четырехглавой мышцы на пораженной хондральной поверхности. Может присутствовать слабый выпот в сустав.7

Рентгенограммы могут продемонстрировать костно-хрящевое поражение или дряблое тело в коленном суставе. Если есть подозрение на рассекающий остеохондрит, рекомендуемые рентгенограммы включают переднезадний, задне-передний туннельный, боковой и вид Мерчанта.Костно-хрящевые поражения на латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости могут быть видны только при просмотре задне-переднего туннеля. Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень чувствительна при обнаружении этих аномалий и показана пациентам с подозрением на костно-хрящевое поражение.7

Взрослые

СИНДРОМЫ ПЕРЕРАБОТКИ

Боль в передней части колена

Пациенты с пателло-бедренным болевым синдромом (хондромальный) обычно проявляется неопределенным анамнезом легкой или умеренной боли в передней части колена, которая обычно возникает после длительного сидения (так называемый «театральный знак»).8 Синдром пателло-бедренной боли — частая причина боли в передней части колена у женщин.

При физикальном осмотре может присутствовать небольшой выпот, а также крепитация надколенника в диапазоне движений. Боль пациента может быть воспроизведена путем прямого давления на переднюю часть надколенника. Болезненность надколенника может быть вызвана подвывихом надколенника медиально или латерально и пальпированием верхней и нижней сторон надколенника. Рентгенограммы обычно не показываются.

Боль в медиальном колене

Одним из часто забываемых диагнозов является синдром медиальной складки.Складки, расположенные в синовиальной оболочке сустава в медиальном направлении, могут воспаляться при повторяющихся чрезмерных нагрузках. 4,9 Пациент предъявляет острые приступы боли в коленях медиально после значительного увеличения активности. При физикальном обследовании на медиальной стороне колена, непосредственно перед линией сустава, обнаруживается болезненная подвижная узловатость. Выпота в суставах нет, остальные результаты обследования коленного сустава в норме. Рентгенограммы не показаны.

Пессериновый бурсит — еще одна возможная причина медиальной боли в колене.Сухожильное прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильной мышц в переднемедиальной части проксимального отдела большеберцовой кости образует синовиальную синовиальную сумку.9 Сумка может воспаляться в результате чрезмерного использования или прямого ушиба. Ансериновый бурсит можно легко спутать с растяжением медиальной коллатеральной связки или, реже, с остеоартритом медиального отдела колена.

Пациент с ансериновым бурситом сообщает о боли в медиальной части колена. Эта боль может усиливаться от повторяющихся сгибаний и разгибаний.При физикальном обследовании болезненность присутствует на медиальной стороне колена, сразу позади и дистальнее медиальной линии сустава. Выпота в коленном суставе нет, но может быть небольшая припухлость в месте прикрепления медиальных мышц задней поверхности бедра. Вальгусный стресс-тест в положении лежа на спине или сопротивление сгибанию колена в положении лежа может воспроизвести боль. Рентгенограммы обычно не показываются.

Боль в боковом колене

Чрезмерное трение между подвздошно-большеберцовой связкой и латеральным мыщелком бедренной кости может привести к тендиниту подвздошно-большеберцовой связки.9 Этот синдром чрезмерной нагрузки обычно возникает у бегунов и велосипедистов, хотя он может развиться у любого человека после активности, связанной с повторяющимся сгибанием колен. Плотность подвздошно-большеберцового бандажа, чрезмерная пронация стопы, genu varum и перекрут большеберцовой кости являются предрасполагающими факторами.

Пациент с тендинитом подвздошно-большеберцового бандажа сообщает о боли в боковом отделе коленного сустава. Боль усиливается при физической активности, особенно при беге под гору и подъеме по лестнице. При физикальном осмотре болезненность присутствует в латеральном надмыщелке бедренной кости, примерно на 3 см проксимальнее линии сустава.Также могут присутствовать отек мягких тканей и крепитация, но суставного выпота нет. Рентгенограммы не показаны.

Проба Нобла используется для воспроизведения боли при тендините подвздошно-большеберцовой связки. Когда пациент находится в положении лежа на спине, врач кладет большой палец на боковой надмыщелок бедренной кости, в то время как пациент многократно сгибает и разгибает колено. Симптомы боли обычно наиболее заметны при сгибании колена на 30 градусов.

Тендинит подколенной ямки — еще одна возможная причина боли в боковом колене.Однако это состояние встречается довольно редко.10

ТРАВМА

Растяжение передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки обычно возникает из-за неконтактных сил торможения, например, когда бегун ставит одну ногу и резко поворачивает в противоположном направлении. Возникающая в результате вальгусная нагрузка на колено приводит к переднему смещению большеберцовой кости и растяжению или разрыву связки.11 Пациент обычно сообщает, что слышит или чувствует «хлопок» во время травмы, и должен немедленно прекратить активность или соревнование.Отек колена в течение двух часов после травмы указывает на разрыв связки и последующий гемартроз.

При физикальном обследовании у пациента наблюдается выпот в суставы от умеренного до сильного, ограничивающий диапазон движений. Тест на передний выдвижной ящик может быть положительным, но может быть отрицательным из-за гемартроза и защиты подколенных сухожилий. Тест Лахмана должен быть положительным и более надежным, чем тест на передний выдвижной ящик (см. Текст и рисунок 3 в части I этой статьи1).

Рентгенограммы показаны для выявления возможного отрывного перелома большеберцового позвоночника. МРТ колена показана как часть предоперационного обследования.

Растяжение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки довольно распространено и обычно является результатом острой травмы. Пациент сообщает об ошибке или столкновении, которое создает вальгусную нагрузку на колено с последующим немедленным появлением боли и отека в медиальной части колена.11

При физикальном обследовании у пациента с повреждением медиальной коллатеральной связки наблюдается точечная болезненность в области колена. линия медиального сустава.Вальгусная нагрузка при сгибании колена на 30 градусов воспроизводит боль (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Четко определенная конечная точка при вальгусном стресс-тесте указывает на растяжение связок 1 или 2 степени, тогда как полная медиальная нестабильность указывает на полный разрыв связки (растяжение связок 3 степени).

Растяжение боковой коллатеральной связки

Повреждение боковой коллатеральной связки встречается гораздо реже, чем повреждение медиальной коллатеральной связки. Растяжение боковых коллатеральных связок обычно является результатом варусного напряжения в колене, как это происходит, когда бегун ставит одну ногу, а затем поворачивается к ипсилатеральному колену.2 Пациент сообщает об остром начале боли в боковом колене, которая требует немедленного прекращения активности.

При физикальном осмотре точечная болезненность определяется по боковой линии сустава. Нестабильность или боль возникают при варусном стресс-тесте колена, согнутого под углом 30 градусов (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Рентгенограммы обычно не показаны.

Разрыв мениска

Мениск может быть резко разорван из-за внезапного скручивания колена, например, когда бегун внезапно меняет направление движения.11,12 Разрыв мениска также может возникать в связи с длительным дегенеративным процессом, особенно у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки колена. Пациент обычно сообщает о повторяющейся боли в колене и об эпизодах защемления или блокирования коленного сустава, особенно при приседании или скручивании колена.

При физикальном осмотре обычно присутствует легкий выпот и болезненность по медиальной или боковой линии сустава. Также может быть заметна атрофия косой части широкой мышцы бедра четырехглавой мышцы.Тест МакМюррея может быть положительным (см. Рис. 5 в части I этой статьи1), но отрицательный результат не исключает возможности разрыва мениска.

Обычные рентгенограммы обычно отрицательны и показываются редко. МРТ — предпочтительный радиологический тест, поскольку он демонстрирует наиболее значительные разрывы мениска.

ИНФЕКЦИЯ

Инфекция коленного сустава может возникнуть у пациентов любого возраста, но чаще встречается у тех, чья иммунная система была ослаблена раком, сахарным диабетом, алкоголизмом, синдромом приобретенного иммунодефицита или кортикостероидной терапией.Пациент с септическим артритом сообщает о внезапном появлении боли и опухании колена без предшествующей травмы.13

При физикальном осмотре колено теплое, опухшее и очень болезненное. Даже небольшое движение коленного сустава вызывает сильную боль.

При артроцентезе синовиальная жидкость мутная. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов (WBC) выше 50000 на мм ³ (50 × 10 ⁹ на л), с более чем 75% (0,75) полиморфно-ядерных клеток, повышенным содержанием белка (более чем 3 г на дл [30 г на л]) и низкой концентрации глюкозы (более чем на 50 процентов ниже, чем концентрация глюкозы в сыворотке).14 Окраска жидкости по Граму может продемонстрировать возбудителя. Общие патогены включают золотистый стафилококк, виды стрептококков, Haemophilus influenzae и Neisseria gonorrhoeae.

Гематологические исследования показывают повышенный уровень лейкоцитов, увеличенное количество незрелых полиморфно-ядерных клеток (т. Е. Сдвиг влево) и повышенную скорость оседания эритроцитов (обычно более 50 мм в час).

Пожилые люди

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартроз коленного сустава — распространенная проблема после 60 лет.Пациент испытывает боль в коленях, которая усиливается при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя.15 Пациент не имеет системных симптомов, но обычно просыпается с утренней скованностью, которая частично исчезает при активности. Помимо хронической жесткости суставов и боли, пациент может сообщать об эпизодах острого синовита.

Результаты физикального обследования включают уменьшение объема движений, крепитацию, легкий излияние в суставы и пальпируемые остеофитические изменения в коленном суставе.

При подозрении на остеоартрит рекомендуемые рентгенограммы включают изображения переднезаднего и задне-переднего туннелей с опорой на вес тела, а также снимки Мерчанта без нагрузки и вид сбоку.На рентгенограммах видно сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, кистозные изменения и образование гипертрофических остеофитов.

КРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ АРТРОПАТИЯ

Острое воспаление, боль и отек при отсутствии травмы предполагают возможность индуцированной кристаллами воспалительной артропатии, такой как подагра или псевдоподагра. 16,17 Подагра обычно поражает колено. При этой артропатии кристаллы урата натрия осаждаются в коленном суставе и вызывают интенсивную воспалительную реакцию.Возбудителем псевдоподагры являются кристаллы пирофосфата кальция.

При физикальном осмотре коленный сустав покрасневший, теплый, болезненный и опухший. Даже минимальный диапазон движений чрезвычайно болезнен.

Артроцентез показывает прозрачную или слегка мутную синовиальную жидкость. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов от 2000 до 75000 на мм ³ (от 2 до 75 × 10 ⁹ на литр), высокое содержание белка (более 32 г на дл [320 г на л]) и концентрация глюкозы, которая составляет примерно 75 процентов от концентрации глюкозы в сыворотке.14 Микроскопия синовиальной жидкости в поляризованном свете показывает отрицательные двулучепреломляющие стержни у пациента с подагрой и положительные двулучепреломляющие ромбики у пациента с псевдоподагрой.

ПОПЛИТЕАЛЬНАЯ КИСТА

Подколенная киста (киста Бейкера) является наиболее распространенной синовиальной кистой коленного сустава. Она берет начало в заднемедиальной части коленного сустава на уровне гастрокнемио-полуперепончатой ​​сумки. Пациент сообщает о появлении незаметной боли от слабой до умеренной в подколенной области.

При физикальном осмотре пальпируется полнота в медиальной части подколенной области, в месте или около начала медиальной головки икроножной мышцы. Проба Макмеррея может быть положительной, если поврежден медиальный мениск. Окончательный диагноз подколенной кисты может быть установлен с помощью артрографии, ультрасонографии, компьютерной томографии или, что реже, МРТ.

Пателлофеморальная боль — Колено бегуна

Бартон С.Дж., Кроссли К.М., Макри Э.М. Следует ли нам рассмотреть вопрос об изменении традиционного физиотерапевтического лечения пателлофеморальной боли на основе последних данных из литературы? Br J Sports Med.2018.

Бартон CJ, Холден S, Ратлефф MS. Обучение пациентов по пателлофеморальной боли. ДЖАМА. 2018; 319 (22): 2338.

Barton CJ, Lack S, Hemmings S, Tufail S, Morrissey D. «Руководство по наилучшей практике консервативного лечения пателлофеморальной боли»: включает доказательства уровня 1 с экспертными клиническими аргументами. Br J Sports Med. 2015; 49 (14): 923-34.

Barton C, Balachandar V, Lack S, Morrissey D. Тейпирование надколенника при пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ для оценки клинических исходов и биомеханических механизмов.Br J Sports Med. 2014; 48 (6): 417-24.

Коллинз, штат Нью-Джерси, Бартон С.Дж., ван Мидделкуп М., Каллаган М.Дж., Ратлеф М.С., Вичензино Б.Т. и др. Заявление о консенсусе 2018 г. по лечебной физкультуре и физическим вмешательствам (ортезы, тейпирование и мануальная терапия) для лечения пателлофеморальной боли: рекомендации 5-го Международного ретрита по исследованию пателлофеморальной боли, Голд-Кост, Австралия, 2017. Br J Sports Med. 2018.

Кук С., Мабри Л., Рейман депутат, Хегедус Э.Дж. Лучшие тесты / клинические результаты для скрининга и диагностики пателлофеморального болевого синдрома: систематический обзор.Физиотерапия. 2012; 98 (2): 93-100.

Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, Collins NJ, Davis IS, Powers CM и др. Заявление о консенсусе по пателлофеморальной боли от 4-го Международного ретрита по исследованию пателлофеморальной боли, Манчестер, 2016 г. Часть 1: Терминология, определения, клиническое обследование, естественный анамнез, пателлофеморальный остеоартрит и показатели исходов, сообщаемые пациентами. Br J Sports Med. 2016; 50 (14): 839-43.

Crossley KM, van Middelkoop M, Callaghan MJ, Collins NJ, Rathleff MS, Barton CJ.Заявление о консенсусе по пателлофеморальной боли от 4-го Международного ретрита по исследованию пателлофеморальной боли, Манчестер, 2016 г. Часть 2: рекомендуемые физические вмешательства (упражнения, тейпирование, фиксация, ортезы стоп и комбинированные вмешательства). Br J Sports Med. 2016; 50 (14): 844-52.

Esculier JF, Bouyer LJ, Dubois B, Fremont P, Moore L, McFadyen B, et al. Лучше ли совмещать тренировку походки или программу упражнений с обучением, чем одно только обучение, в лечении бегунов с пателлофеморальной болью? Рандомизированное клиническое исследование.Br J Sports Med. 2018; 52 (10): 659-66.

Hart HF, Barton CJ, Khan KM, Riel H, Crossley KM. Связан ли индекс массы тела с пателлофеморальной болью и пателлофеморальным остеоартритом? Систематический обзор, мета-регрессия и анализ. Br J Sports Med. 2017 1 мая; 51 (10): 781-90.

Lack S, Barton C, Sohan O, Crossley K, Morrissey D. Реабилитация проксимальных мышц эффективна при пателлофеморальной боли: систематический обзор с метаанализом. Br J Sports Med. 2015; 49 (21): 1365-76.

Lankhorst NE, Bierma-Zeinstra SM, Van Middelkoop M. Факторы риска пателлофеморального болевого синдрома: систематический обзор. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2012 Февраль; 42 (2): 81-A12.

Lankhorst NE, van Middelkoop M, Crossley KM, Bierma-Zeinstra SM, Oei EH, Vicenzino B, Collins NJ. Факторы, предсказывающие неблагоприятный исход через 5–8 лет после постановки диагноза пателлофеморальной боли: многоцентровый обсервационный анализ. Br J Sports Med. 2015 13 октября: bjsports-2015.

Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews ML, Hodges PW, Vicenzino B.Психологические особенности пателлофеморальной боли: систематический обзор. Br J Sports Med. 2017 20 марта: bjsports-2016.

Nunes GS, Stapait EL, Кирстен MH, де Норонья M, Santos GM. Клинический тест для диагностики пателлофеморального болевого синдрома: систематический обзор с метаанализом. Phys Ther Sport. 2013; 14 (1): 54-9.

Powers CM, Ho KY, Chen YJ, Souza RB, Farrokhi S. Напряжение пателлофеморального сустава во время упражнений на квадрицепсы с нагрузкой и без нагрузки. J Orthop Sports Phys Ther.2014; 44 (5): 320-7.

Пауэрс К.М., Витвроу Э., Дэвис И.С., Кроссли К.М. Доказательная основа для патомеханической модели пателлофеморальной боли: консенсусное заявление о пателлофеморальной боли 2017 г. на 4-м Международном ретрите по исследованию пателлофеморальной боли, Манчестер, Великобритания: часть 3. Br J Sports Med. 2017; 51 (24): 1713-23.

Ратлефф М.С., Ратлеф С.Р., Кроссли К.М., Бартон С.Дж. Является ли сила бедра фактором риска пателлофеморальной боли? Систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med.2014; 48 (14): 1088.

Roper JL, Harding EM, Doerfler D, Dexter JG, Kravitz L, Dufek JS, et al. Эффекты переобучения походки у бегунов с пателлофеморальной болью: рандомизированное исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2016; 35: 14-22.

Смит Б.Е., Селфе Дж., Такер Д., Хендрик П., Бейтман М., Моффатт Ф., Ратлефф М.С., Смит Т.О., Логан П. Заболеваемость и распространенность пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ. ПлоС один. 11 января 2018; 13 (1): e01.

Вилли Р.В., Мейра ЭП.Современные концепции биомеханических вмешательств при пателлофеморальной боли. Международный журнал спортивной физиотерапии. 2016 декабрь; 11 (6): 877.

Вилли Р.У., Уилсон Дж. Д., Клоуэрс К., Баггейли М., Мюррей Н. Влияние переносимых телом нагрузок и манипуляции каденсом на кинетику пателлофеморального и тибиофеморального суставов во время бега. J Biomech. 2016; 49 (16): 4028-33.

Биомеханический подход — конкурентное преимущество

Боль в передней части колена настолько распространена, что почти каждый знает кого-нибудь, кто с ней справляется.Скорее всего, это мешает им заниматься любимым делом; такие вещи, как бег, поход в спортзал, игра в баскетбол или воспитание внука. Боль в передней части колена из-за аномальных сил, проходящих через пателлофеморальный сустав, по оценкам, затрагивает 1,5-7,3% населения в целом. Это примерно 25% людей, страдающих болью в коленях. Пателлофеморальный болевой синдром в большей степени поражает женщин, чем мужчин, из-за их анатомических и биомеханических различий, и он имеет самый высокий уровень заболеваемости в возрастной группе 50-59 лет.

Чрезвычайно важно, чтобы у любого, кто страдает пателлофеморальной болью, были сильные мышцы, окружающие колено, и одна из самых важных — четырехглавая мышца. Но в этом и заключается проблема, потому что многим людям больно выполнять упражнения на укрепление четырехглавой мышцы в тренажерном зале, такие как разгибание ног или приседания. Причина, по которой эти упражнения могут быть болезненными для людей с пателлофеморальной болью, заключается в том, что сокращение четырехглавой мышцы нагружает пателлофеморальный сустав.

Пателлофеморальный сустав состоит из надколенника или коленной чашечки, которая находится в канавке, называемой блокадой, на бедренной кости или бедренной кости.Коленная чашечка — это сесамовидная кость, что означает, что она не связана с суставом связками, а просто находится внутри сухожилия четырехглавой мышцы. Поскольку надколенник расположен внутри сухожилия надколенника, он может перемещаться вверх и вниз или из стороны в сторону внутри трохлеарной канавки в зависимости от степени сокращения четырехглавой мышцы, угла колена и того, как бедренная кость движется под надколенником. Ягодичные мышцы контролируют поперечные и вращательные движения бедренной кости и помогают удерживать бедренную кость в нужном месте, чтобы надколенник располагался в канавке трохлеарной кости.

Пателлофеморальная боль в колене возникает из-за повышенной нагрузки на сустав, которая может быть вызвана несколькими факторами. Одним из таких факторов является неправильное положение колен из-за слабых ягодичных мышц или плохого моторного контроля. Если бедренная кость не находится в положении, при котором надколенник находится в канавке, площадь контакта уменьшится, что приведет к увеличению нагрузки на эту область сустава.

Эту концепцию можно представить, взяв книгу в твердом переплете, положив ее себе на ногу и надавив изо всех сил.Сила равномерно распределяется по большой площади и не вызывает особого дискомфорта. Теперь, если вы возьмете ручку и с силой втолкните ее в ногу, скорее всего, вы получите колотую рану, и это будет очень больно. Давление, которое вы оказывали, было одинаковым в каждом случае, но область контакта изменилась, что привело к двум совершенно разным ощущениям. То же самое и с пателлофеморальным суставом.

Может быть довольно сложно научиться держать колено в правильном положении, но физиотерапевты обучают клиентов тому, как это делать каждый день.Если вы страдаете от боли в передней части колена, настоятельно рекомендуется обратиться за профессиональной помощью к физиотерапевту, чтобы узнать, как укрепить ягодичные мышцы и поддерживать правильное положение колена в повседневных / развлекательных мероприятиях.

Еще одним фактором, который может привести к повышенной нагрузке на надколенниково-бедренный сустав, является сокращение четырехглавой мышцы. Это сокращение приводит к сдавливанию надколенника в канавку трохлеара, вызывая боль, когда нижележащий хрящ раздражается и сила становится слишком большой.Тем не менее, чрезвычайно важно иметь сильные квадрицепсы для поддержания конгруэнтного соотношения надколенника в блокадной канавке, а также для обеспечения устойчивости колена во время приседаний и развлекательных мероприятий.

Итак, как можно укрепить четырехглавую мышцу, не перегружая колено?

В отличной статье, опубликованной Крисом Пауэрсом в «Журнале ортопедической и спортивной физиотерапии», рассматривались упражнения на укрепление четырехглавой мышцы с нагрузкой и без нее, чтобы увидеть, как они нагружают пателлофеморальный сустав.В статье были обнаружены преимущества как упражнений с отягощением, таких как приседания, так и не отягощенных упражнений, таких как разгибание колен. Приседания с отягощением более функциональны и позволяют сокращать несколько групп мышц-агонистов и антагонистов, в то время как разгибания колен без нагрузки требуют меньшего совместного сокращения мышц и, таким образом, лучше изолировать четырехглавую мышцу.

Изучая нагрузку на пателлофеморальный сустав, в статье было обнаружено, что приседание создает более высокую нагрузку на сустав, чем разгибание колена при 90, 75 и 60 градусах сгибания колена; тем не менее, разгибание колена создавало более высокую нагрузку на сустав при 30, 15 и 0 градусах разгибания колена.Так, пациентам с пателлофеморальным болевым синдромом при укреплении четырехглавой мышцы рекомендовано выполнять приседания с 0-45 градусами сгибания колена, а затем разгибания ног с 90-45 градусов сгибания в коленях.

Причина этого увеличения нагрузки на суставы по мере того, как нога становится более прямой при разгибании колена, заключается в том, что надколенник имеет меньший контакт площади поверхности, когда нога прямая, и увеличивается, когда колено сгибается до 90 градусов из-за большей конгруэнтности сустава. .Длинное плечо рычага и низкая площадь контакта означают, что нагрузки на пателлофеморальные суставы высокие, начиная с 45-0 разгибаний колена, и низкие для приседаний. Хотя площадь поверхности увеличивается с 45-90 градусов во время приседания, направление тяги и сила четырехглавой мышцы приводит к увеличению нагрузки на суставы при приседаниях в диапазоне 45-90 градусов.

Если вы или кто-либо из ваших знакомых страдает от боли в передней части колена во время повседневных задач или развлекательных мероприятий, возможно, пришло время попросить физиотерапевта осмотреть ваше колено, чтобы определить, вызвана ли боль синдромом пателлофеморальной боли.Здесь, в сфере физиотерапии, мы используем биомеханический подход, основанный на данных, при лечении пациентов и спортсменов с этой проблемой. Используя ЭМГ-биологическую обратную связь, мы можем визуально увидеть, насколько хорошо мышцы сокращаются во время упражнений, и узнать, как лучше всего укрепиться, не вызывая боли. Если вы хотите узнать больше о том, как физиотерапия может помочь уменьшить боль в коленях и вернуть вас к работе, напишите по электронной почте, позвоните или посетите нашу клинику в Сан-Хосе, Калифорния.

Пателлофеморальный синдром / боль в передней части колена

Скачать в формате pdf

Пателлофеморальный синдром (PFS), боль в передней части колена, является одной из наиболее частых жалоб спортсменов и активных людей.ВБП обычно вызывается повторяющимся растяжением или единичным травматическим событием. Повторяющиеся деформационные травмы возникают, когда микротрещины в мышцах, сухожилиях и связках, окружающих коленный сустав, происходят быстрее, чем восстановление тканей, в то время как единичным событием часто является падение или другое спортивное воздействие. ВБП обычно характеризуется тупой ноющей болью в передней, нижней или верхней части колена, иногда сопровождающейся отеком коленного сустава. Неспособность лечить эту травму должным образом может привести к усилению болевых симптомов, дальнейшему повреждению структур, стабилизирующих коленный сустав, и, в конечном итоге, к неспособности травмированного колена поддерживать вес тела.Этот синдром обычно возникает у спортсменов или «воинов выходного дня», занимающихся такими видами спорта, как баскетбол, футбол, футбол, триатлон или легкая атлетика. Эти виды спорта включают в себя повторяющийся бег, прыжки и иногда удары ногами, что создает большую нагрузку на структуры, поддерживающие коленный сустав.

Понимание анатомии и биомеханики коленного сустава во время сгибания (сгибания) и разгибания (разгибания) ноги облегчит понимание того, как эффективно лечить и предотвращать пателлофеморальный синдром.

Анатомия коленного сустава

Коленная чашечка, или коленная чашечка, представляет собой кость конической формы, лежащую между бедренной (бедренной) костью и большеберцовой (голени) костью (рис. 1). Нижняя поверхность надколенника скользит по блоку — бороздке, расположенной внизу и спереди бедренной кости. Группа четырехглавых мышц, которая играет жизненно важную роль в стабильности колена, расположена на передней части бедра и состоит из четырех мышц: латеральной широкой мышцы бедра, средней широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и лежащих выше прямых мышц бедра (рис.2). Мышцы четырехглавой мышцы имеют общее сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы, которое прикрепляет эти мышцы к верхней части надколенника. Связка надколенника действует как нисходящее продолжение сухожилия четырехглавой мышцы, берущее начало от нижней части надколенника и прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости, отростку кости на передней части большеберцовой кости.

Две ретинакулы, похожие на влагалище структуры, расположенные на передней части колена, также важны для стабилизации колена. Латеральный ретинакулум прикрепляется к латеральной широкой мышце бедра и подвздошно-большеберцовой связке сверху и спускается вниз, чтобы прикрепиться к латеральной части связки надколенника.Медиальный ретинакулум прикрепляется к нижней части медиальной широкой мышцы бедра и спускается вниз, чтобы прикрепиться к внутренней области связки надколенника (рис. 2).

Биомеханика коленного сустава

Надколенник действует как система шкивов, поддерживая механическую работу четырехглавой мускулатуры во время разгибания ног, а также во время замедления сгибания ног. Правильная работа этой системы шкивов зависит от способности надколенника правильно отслеживать движения ног во время разгибания и сгибания ног. Напряженность мышц во внешней области колена и мышечная слабость во внутренней области колена могут нарушить отслеживание и часто являются первопричиной травмы колена.К структурам, которые часто плотно прилегают, относятся те, которые находятся на внешней стороне колена, такие как латеральный ретинакулум, латеральная широкая мышца бедра и подвздошно-большеберцовая перепонка (рис. medialis и большая приводящая мышца. В этой ситуации коленная чашечка может двигаться слишком далеко в боковом направлении (по направлению к внешней стороне колена). Чрезмерное латеральное отслеживание надколенника снизит эффективность этой системы шкивов во время сгибания и разгибания ног, предрасполагая эти ткани к травмам.Программа растяжения с Flexband © и программа укрепления, включающая приседания и сжатие мяча (рис. 4A и 4B), помогут правильно отслеживать надколенник и снизить риск травмы.

Существует три основных типа мышечных сокращений: концентрические, эксцентрические и изометрические. Каждое из этих сокращений может по-разному влиять на ВБП. Во время концентрического сокращения мышца укорачивается для выполнения определенного движения. Надколенник, четырехглавая мышца, сухожилие четырехглавой мышцы и связка надколенника создают «разгибательный механизм» колена.Когда четырехглавые мышцы концентрически сокращаются, они тянут за сухожилие четырехглавой мышцы, вызывая напряжение надколенника и связки надколенника, что приводит к разгибанию ноги (рис. 4C). Способность спортсмена бить по футбольному мячу или футболу зависит от концентрической силы четырехглавых мышц, а также от гибкости мускулатуры подколенного сухожилия. Группа мышц подколенного сухожилия замедляет разгибание ноги. Недостаточная гибкость мускулатуры подколенного сухожилия вызывает повышенную нагрузку на четырехглавые мышцы во время разгибания ног, что предрасполагает спортсмена к развитию ВБП.

Во время эксцентрического сокращения мышца будет медленно удлиняться, чтобы замедлить конкретное движение. Во время приседания (рис. 4A) или во время удара пяткой и в середине цикла беговой походки четырехглавые мышцы, сухожилие и связка надколенника медленно удлиняются, замедляя сгибание ног. Чрезмерные эксцентрические нагрузки (например, выполнение приседаний со слишком тяжелыми весами или приземление после прыжка в высоту) или повторяющиеся эксцентрические движения (например, приземление в результате частых прыжков, как в баскетболе) могут привести к повреждению вышеуказанных структур и развитию PFS.

Во время изометрического сокращения мышца генерирует силу, но не удлиняется и не укорачивается, поэтому такое движение не приведет к травме. Например, четырехглавые мышцы изометрически сокращаются при выполнении упражнения на поднятие прямой ноги (рис. 4D). Изометрические упражнения полезны на начальных этапах реабилитации, поскольку они восстанавливают силу «разгибательного механизма» без нарушения структуры или целостности сустава.

Контрольный список для профилактики пателлофеморального синдрома:

• Проведите программу силовых тренировок для нижней части тела (см. Рис.4A-4E). Помимо этих движений, программа должна включать укрепление мускулатуры икр, передней большеберцовой мышцы и основной мускулатуры живота.
• После тренировки растяните ленту Flexband и лед на колени в течение 20 минут.
• Перекрестная тренировка вместо того, чтобы повторять одно действие снова и снова. Замените, например, езду на велосипеде, езду на велосипеде и плавание.
• Медленно увеличивайте продолжительность или интенсивность тренировочной программы; используйте правило увеличения пробега на 10% в неделю.
• Меняйте кроссовки каждые 250-400 миль, бегайте по более мягким поверхностям и избегайте тренировок на холмах до того, как будет создана база для тренировок.

Лечение пателлофеморального синдрома в офисе доктора Дубина будет включать:

• Процедуры на глубоких тканях четырехглавой мускулатуры и окружающих структур колена для освобождения мягких тканей от движения
• Мобилизация надколенника и регулировка голеностопного сустава и стопы для освобождения суставов
• Комбинированная ультразвуковая и электрическая стимуляция мышц для восстановления нормального мышечного тонуса, уменьшения боли и поглощения рубцовой ткани
• Реализация индивидуальной программы укрепления и гибкости дома
• Возможная рекомендация полужесткого ортопеда
• Ледяная терапия (20 мин., 1 час перерыв)
• Возможная рекомендация прописанных или отпускаемых без рецепта противовоспалительных препаратов (принимаемых во время еды)
• Временное использование эластичного рукава с боковой стабилизирующей подушкой для колена.

Чтобы получить дополнительную информацию о пателлофеморальном синдроме или записаться на прием к доктору Дубину, позвоните по телефону 617-471-2444.

Примечание: Проконсультируйтесь с врачом перед выполнением вышеуказанных упражнений.

3 упражнения при боли в передней части колена — группа терапии боли по Коулу

Боль в передней части колена — очень распространенная проблема. Эту боль в передней части колена также называют синдромом пателлофеморальной боли, коленом бегуна, коленом прыгуна или тендинитом надколенника.Эта боль обычно тупая, которая усиливается при беге, прыжках, приседании, вставании со стула или ходьбе по лестнице. Отек и ощущение нестабильности могут присутствовать, а могут и не присутствовать.

Иногда острая травма или прямая травма колена может вызвать боль в передней части колена, но обычно это вызвано кумулятивной перегрузкой. Эта кумулятивная перегрузка может происходить по двум разным причинам: длительное чрезмерное использование с неэффективностью движений или длительное недоиспользование (хроническое бездействие).

Ваш врач в Cole Pain Therapy Group проведет обследование для диагностики боли в коленях. Если ваша боль острая (новая), вам могут помочь лед и / или противовоспалительные препараты. Это хорошее время, чтобы применить R.I.C.E. После того, как воспаление утихло, функциональное обследование может выявить «слабые звенья» биомеханической цепи.

Хотя существуют тысячи различных упражнений для укрепления колен и окружающих суставов, большинство людей не хотят выполнять тысячи упражнений.Я решил, что лучше всего давать в качестве домашнего задания не более трех корректирующих упражнений. Вот « большая тройка упражнений на колено », которые служат первым шагом в устранении боли в передней части колена из-за измененной биомеханики колена.

1. Pillow Push
Просто прижмите тыльную сторону колена к подушке и удерживайте ее там в течение 5–6 секунд. Затем отпустите. Повторить 8-10 раз. Выполняйте дважды в день.

2. Концевой элемент разгибания колена
Не надавливая сильно на подушку, вытяните колено, пока оно не станет как можно более прямым.Держите это около 3 секунд. Затем расслабьте ногу. Выполняйте дважды в день.

3. Пятка
Лягте, ноги прямые. Медленно потяните одну пятку назад к ягодице, когда колено сгибается. Затем поменяйте местами и медленно вытолкните пятку, пока нога не станет прямой. Повторить 10 раз. Выполняйте дважды в день.

Выполняйте эти упражнения только после консультации с хиропрактиком. Если какое-либо из этих упражнений вызывает болезненные ощущения или усиливается боль в передней части колена, обязательно снова проконсультируйтесь с врачом.

.