Рассеченная рана: Влажные экссудирующие раны

01.02.1972 alexxlab

Содержание

Резанные и ушибленные раны у детей

Наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей. Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная хирургическая помощь была оказана как можно быстрее.

Одними из наиболее частых таких травм являются ушибленные и резаные раны у детей. Что это такое, и как следует поступать родителям в подобных случаях – рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением Детской хирургии ЕМС Виктор Рачков.

Ушибленные раны

Дети в возрасте от 2 до 5 лет активно постигают окружающий мир и пределы возможностей своего тела. К сожалению, не всегда координация движений ребенка соответствует этой активности. Поэтому очень часто дети падают и получают ушибы. Ушиб о жесткие предметы может привести к повреждению (рассечению) кожных покровов и нижележащих тканей и появлению ушибленных ран. Причины падения ребенка могут быть различны: лестница, ледяная горка, велосипед, самокат, роликовые коньки, предметы домашнего обихода и т.д. Наиболее частой областью расположения ушибленных ран является голова: волосистая часть головы, лоб и подбородок. Ушибленные раны могут сопровождаться выраженным кровотечением. В зависимости от места, где была получена рана и способа ее получения, подобные раны могут быть разной степени загрязненности: более «чистые» в домашних условиях и «загрязненные» на улице. Конечно, раны различаются размером и глубиной повреждения, от поверхностных до глубоких, что определяется силой удара. Важно понимать, что сила удара может быть такой, что приведет к повреждению подлежащих костных структур, а при ударе головы – к черепно-мозговой травме (например, сотрясение головного мозга, ушиб мозга и т.д.). Поэтому для постановки диагноза врачу очень важна оценка состояния ребенка непосредственно после травмы: терял ли ребенок сознания, закричал ли сразу или с задержкой, помнит ли обстоятельства травмы, отмечалась ли головокружение тошнота или рвота? Родителям следует обратить внимание на такие подробности.

Если при ударе головой был хотя бы один из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Резаные раны

Резаные раны встречаются у детей реже. Однако учитывая иной механизм повреждения, они могут быть более глубокие. При резаных ранах чаще встречается повреждение подлежащих тканей. Например, при резаных ранах кисти или стопы могут отмечаться повреждения сухожилий, приводящие к нарушению функции пальцев. Очень редко у детей встречаются проникающие ранения грудной и брюшной полости, которые могут привести к повреждению жизненно-важных органов и серьезному внутреннему кровотечению. Об этом обязательно надо помнить при резаной ране на грудной или брюшной стенке, полученной острым предметом. Кроме того, при резаных ранах может отмечаться повреждение крупных кровеносных сосудов, артерий и вен, сопровождающееся серьезным кровотечением.

Лечение ушибленных и резаных ран у детей

Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу. Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.

Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.

Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны).

Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.

ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка.

Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.

Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя. При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране.

А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.

Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.

Склеить рану за считанные секунды. Пауки помогли хирургам и их пациентам

31 октября 2019

Автор фото, Getty Images

Американские ученые создали двусторонний пластырь, который способен склеивать хирургические раны буквально за несколько секунд. Идею изобретения исследователи позаимствовали у пауков, «клей» которых позволяет ловить насекомых даже в дождливую погоду, поскольку паутина абсорбирует воду.

Студенты Массачусетского технологического института (MIT) попробовали создать похожий материал. Выяснилось, что он отлично склеивает кожу и легочную ткань свиней — а значит, его можно использовать в хирургии и в будущем он, возможно, позволит отказаться от необходимости наложения швов.

Впрочем, ученые отмечают, что об использовании нового материала на людях речь пока не идет: исследование еще не закончено, и на это потребуется по меньшей мере несколько лет.

Закрывать послеоперационные раны чрезвычайно сложно, поскольку края рассеченной ткани трудно свести вместе достаточно плотно из-за кровотечения и выделения других жидкостей.

Автор фото, Felice Frankel

Наложение швов не всегда эффективно справляется с этой задачей, а плохо закрытая рана угрожает заражением и может оказаться крайне болезненной для пациента.

Существующие на сегодняшний день склеивающие вещества для закрытия ран затвердевают лишь через несколько минут после нанесения, а за это время клей может просочиться глубже в организм, задев другие органы.

Именно поэтому ученые решили выяснить, нет ли в дикой природе более эффективной субстанции.

Пауки выделяют липкую жидкость, содержащую заряженные полисахариды, которые практически мгновенно абсорбируют жидкость с поверхности тела попавшего в паутину насекомого, что позволяет нитям паутины плотно прилипнуть к сухой добыче.

Ученые использовали для той же цели полиакриловую кислоту — они нанесли ее на обе стороны пластыря, чтобы тот мог быстро впитать жидкость по краям раны, соединив их как можно более плотно.

Если добавить в состав пластыря желатин или хитозан, тот может сохранять свою форму в течение нескольких дней и даже недель, утверждают ученые.

Новый пластырь уже был испробован на различных органах крыс и свиней — в том числе на тканях тонкой кишки, желудка, печени и кожи.

«Наносить швы на очень мягкие или легко травмируемые ткани — например, легких или трахеи — очень сложно, но с нашим пластырем их можно закрыть за пять секунд», — утверждает соавтор исследования Хюньву Юк.

Автор фото, Tony Pulsone

Подпись к фото,

Хюньву Юк с пластырем

Обработка ран у ребенка — блог медицинского центра ОН Клиник

Что делать, если у ребенка рана, как ее обрабатывать и когда нужно идти к врачу – расскажем в этой статье.

Детский возраст – это время любопытства, которое сопровождается травмами, падениями, ссадинами и ранами. Некоторые из ран не опасны и требуют обычной обработки в домашних условиях, другие нуждаются в серьезном лечении.

Какие бывают раны

Рана – это повреждение ткани, которое характеризуется нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Рана сопровождается болью и кровотечением.

Первый признак – боль. Она возникает из-за повреждения местных нервных окончаний, в дальнейшем – из-за отека, который давит на нерв и раздражает его. При этом боль может распространяться не только по поверхности раны, но и по ходу поврежденного нерва.

Второй обязательный признак раны – кровотечение. Оно возникает в результате повреждения капилляров, вен или артерий. Кровотечение может быть слабым и капельным, например, при небольшом порезе, и сильным при повреждении целостности вены и артерии.

Третий признак раны – зияние. Однако зияние появляется только при глубоких ранах, например, при ссадинах его нет. Зияние – расхождение краев раны по сторонам от оси пореза. При сильном зиянии обычно рану зашивают.

Существует множество разновидностей ран. Для человека в бытовых условиях необходимо знать несколько классификаций. Первая базируется на том, есть ли в ране инфекция. Раны могут быть асептическими, загрязненными и инфицированными.

Асептическая рана – это чистое повреждение кожных покровов. Обычно это операционные раны, которые выполняются для того, чтобы проникнуть к внутренним органам. У детей чаще всего возникают загрязненные раны. Это значит, что в область повреждения кожи попали микробы. Сначала это относительно безопасные раны: местные защитные механизмы сдерживают развитие микроорганизмов. Если не обработать загрязненную рану, она становится инфицированной: развивается инфекционный процесс, который сопровождается воспалением, сильными болями и нагноением. Инфицированная рана может вызвать сильную реакцию у организма ребенка: повышается температура тела, появляется озноб, сонливость и апатия.

По характеру повреждения бывают следующие раны:

колотые – они возникают при проколе узким и колющим предметом, например, при падении ребенка на гвоздь. Обычно колотая рана слабо кровоточит и болит. Внешне может показаться, что это безопасная рана, но это не так: нередко повреждаются крупные сосуды, нервы и даже заносится инфекция;
резаные – возникают при контакте с острым продолговатым предметом: ножом, бритвой, острыми ножницами, осколком стекла и бумагой. При резаной ране ткани обычно повреждаются незначительно. Рана сильно кровоточит, болит умеренно;
рубленые раны возникают при повреждении тяжелым острым предметом, например, топором. Обычно кровотечение умеренное, но рана сильно болит и зияет. Может привести к тяжелому состоянию;
ушибленная рана появляется при ударе тупым предметом или падении на асфальт. Чаще всего ушибленная рана располагается на голове, локтях и коленях. Края раны при ушибе неровные, пропитанные кровью. Слабо кровоточит и умеренно болит.

Также существуют укушенные раны, которые возникают при укусе животными или другими детьми. Сложность этой раны в том, что она в большинстве случаев содержит инфекцию из ротовой полости животного. Таким образом передается бешенство, яд насекомых и змей, гнилостная инфекция.

Раневой процесс состоит из нескольких стадий:

В первые секунды после повреждения кожи рефлекторно сужаются местные сосуды и вырабатываются биологически активные вещества – тромбоциты, которые прилипают к области раны и закрывают поврежденный сосуд. Включается система свертывания крови, которая останавливает кровотечение. У здорового ребенка кровотечение останавливается самостоятельно в течение 15 минут.
Воспаление. Продолжается 3 дня с момента ранения. Воспаление проявляется болью, покраснением и местным повышением температуры. Также на ране в течение двух часов появляется отек в виде опухоли.
Спустя 2–4 часа после ранения в область повреждения мигрируют лейкоциты. Они поглощают чужеродные частички и очищают рану от микроорганизмов.
Фаза заживления. Начинается спустя 3–5 дней после ранения. К поврежденным тканям прибывают биоактивные вещества, которые восстанавливают ткань сосудов и кожи.
Фаза эпителизации. Начинается спустя 2 недели после ранения. След от раны становится бледным, формируется рубец. Фаза эпителизации может задерживаться, если в ране присутствуют бактерии.

Алгоритм обработки ран

Что делать, если ребенок упал, порезался или ударился:

Убедитесь, что находитесь в безопасности: вы отогнали собаку, убрали нож, выключили бензопилу, убрали осколки стекла.
Обычно в ситуации ранения ребенок испуган: болью или фактом пореза. Успокойте его и скажите, что ничего страшного не произошло. Дайте ему почувствовать себя защищенным.
Перед обработкой раны сначала вымойте свои руки с мылом.
Освободите место ранения от одежды: закатайте рукав рубашки, поднимите футболку или штанину. Осмотрите рану. Старайтесь не трогать рану грязными руками.
При повреждении капилляров кровотечение незначительно. Промойте рану теплой водой, нанесите перекись водорода и перевяжите марлевой повязкой.
Аккуратно очистите рану от осколков и грязи под теплой водой. Для этого используйте ватные тампоны или марлю, смоченные в дезинфекционном средстве.
Проведите дезинфекцию раны. Обычно дома всегда есть спиртовой раствор йода, одеколон, перекись водорода, спирт или крепкие напитки. Спирт разведите с водой, чтобы не обжечь рану. Если рана обширная, спирт и йод применять нельзя, они приведут к химическому ожогу и рана будет заживляться медленнее.
Наложите стерильный материал на рану и перебинтуйте ее. Бинтовать нужно так, чтобы повязка прикрывала место ранения. Она не должна быть тугой или слишком мягкой.

Что делать, если у ребенка сильное кровотечение:

Оцените силу кровотечения. Если рана сильно кровоточит темной или алой кровью, бьет струей и выбросы крови синхронны с ударами сердца, кровотечение нужно остановить любой ценой.
Вызовите скорую помощь. Один человек оказывает доврачебную помощь, второй вызывает бригаду. Обратите внимание, что если рана проникающая, то есть в тело воткнута отвертка или нож, вынимать самостоятельно предмет нельзя. Обязательно дождитесь скорую помощь.
Найдите в сумке или домашней аптечке салфетку или любую другую ткань, которую можно приложить к ране.
Если ранение на конечностях, положите ребенка на спину и приподнимите поврежденную конечность выше уровня сердца, согните их в локте или колене. Это временно неудобно, но замедляет ток крови.
Наложите жгут. Если его нет, используйте ремень, галстук, подтяжку или провод. Под жгут нужно подложить салфетку или тряпочку, чтобы не травмировать кожу. При артериальных кровотечениях жгут накладывается выше места ранения, при венозных кровотечениях накладывается давящая повязка на ранение. Отметьте время наложения жгута, запишите его ручкой или фломастером (но не красного цвета) на коже возле жгута. Помните, что летом максимальное время наложения жгута 90 минут, зимой – 60 минут. Если спустя это время скорая не приехала, а вы еще не добрались до больницы, аккуратно ослабьте жгут, чтобы ткани конечности получили кровь, при этом прижмите место кровотечения марлей. Если повязка пропиталась кровью, снова зажмите жгут до полной остановки крови и запишите новое время на коже.

Не рекомендуется давать ребенку обезболивающие средства. Это мешает тем, что у каждого препарата есть срок действия и врачам нужно пересчитывать дозы нового обезболивающего или ждать окончания действия предыдущего, чтобы избежать передозировки. Но если без обезболивания не обойтись, запишите время и название препарата, который вы дали ребенку. Сохраните пустые ампулы лекарств и отдайте их бригаде скорой помощи, чтобы они знали, что именно вы давали пострадавшему.

Обработка ссадин у детей

Как правильно обработать ссадины у детей:

Вымойте свои руки.
Очистите кожу вокруг раны от грязи, пыли, осколков и других предметов.
Продезинфицируйте рану: ссадину можно обработать следующими средствами: мазью с оксидом цинка, кремом с бензалкония хлоридом, кремом с декспантенолом, хлоргексидином, метиловым синим, перекисью водорода, зеленкой и 5% раствором йода.
Обычно при ссадинах возникают слабые капиллярные кровотечения. К поврежденной коже достаточно приложить сухую салфетку или марлю.

Что делать, если рана долго не заживает

Рана может долго не заживать. Это происходит из-за нескольких факторов: кожа после ранения не очищена, осложнен кровоток из-за воспаления или нарушен механизм регенерации. Из-за этого возникают осложнения:

серома – это скопление воспалительной жидкости (экссудата) в полости раны. Чаще всего серомы возникают, если в ране осталась грязь, микроорганизмы или инородные тела;
раневая гематома. Она появляется из-за того, что после ранения кровотечение остановилось не полностью, и капли крови постепенно пропитывали окружающую ткань. Также гематомы возникают вследствие заболеваний, при которых нарушается свертывание крови;
омертвение мягких тканей. Возникает из-за сильного и массивного повреждения ткани или перерезания сосудов. Ранние признаки некроза: в первые дни после ранения кожа бледная, имеет синеватый оттенок и холодная на ощупь;
малигнизация – это процесс, когда клетки ткани приобретают признаки опухоли. Малигнизация возникает при хронически незаживающей ране.

Кроме того, рана может долго не заживать при плохом иммунитете, сахарном диабете, долговременном приеме глюкокортикоидов и авитаминозе. Единственный правильный вариант – обратиться к хирургу: в домашних условиях невозможно оценить состояние раны и оказать правильную медицинскую помощь.

Когда нужно обратиться к врачу

Чтобы обезопасить ребенка от осложнений, нужно знать, в каких ситуациях обращаться к врачу:

если спустя 15 минут рана не перестала кровоточить даже при применении давящей повязки;
если за пределами раны кожа начала неметь, охлаждаться, приобретать бледный или синеватый оттенок;
если вы не уверены, что рана полностью очищена от осколков, ржавчины, грязи и других инородных предметов;
если ранение произошло на шее;
если ребенка укусило животное;
рана не заживает в течение 10 дней.

К тревожным признакам также относится: повышение температуры тела ребенка, увеличение отека, усиление болей, появление чувства жжения и сильное покраснение раны.

Рана – это повреждение тканей, которое нуждается в первой помощи. Однако если обработать рану согласно алгоритму, уже спустя 10–15 минут останавливается кровь, а к концу дня или на следующий день боль уходит. Главное при ранении у ребенка – не поддаваться эмоциям, успокоить ребенка, действовать быстро и вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

Рейтинг статьи:

4.67 из 5 на основе 6 оценок

Задайте свой вопрос травматологу

«ОН Клиник»

Травмы лица и головы

Открытые — повреждение мягких тканей головы и кости черепа. Опасно воспалением в оболочках и в веществе головного мозга. Необходима срочная госпитализация.

Закрытые — мягкие ткани и кости остаются целыми, но появляется припухлость.

Первая помощь – холод, лед к месту ушиба на 5–10 минут.

Признаки сотрясения мозга: сонливость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль.

В течение 24–48 часов после травмы головы необходимо показать малыша специалисту и пройти полное обследование.

Губы

Признаки: гематома, губа распухает, болит, кровоточит.

Первая помощь: промыть рану большим количеством воды, приложить лед для остановки кровотечения и на несколько минут прижать к губе кусочек стерильной марли или хлопковый платок. Если губа сильно рассечена, отвезите ребенка в больницу, чтобы его осмотрел хирург и при необходимости наложил шов. Иначе после заживления раны может образоваться неэстетичное утолщение, которое потребует пластической хирургии.

Брови

Признаки: обильное кровотечение, отек, гематома.

Первая помощь: холодный компресс, промыть рану перекисью водорода.

В случае крупной ссадины необходима помощь хирурга для наложения шва. При сильном загрязнении раны, возможно, необходима прививка от столбняка.

Носа

Признаки: отек, гематома.

Первая помощь: приложить к ушибленному месту лед.

В случае перелома – консультация оториноларинголога. Возможна операция через 5–7 дней, когда спадет отек.

Зубов

Если выбит молочный зуб, нужно промыть рот ребенка водой, приложить холодный компресс и обратиться к детскому стоматологу. Если – постоянный, необходимо осторожно взять зуб, упаковать в чистый контейнер, наполненный молоком, подсоленной водой либо слюной, и поспешить в стоматологическую клинику — для проведения реимплантации

Щек

Первая помощь: промыть ранку водой, обработать перекисью водорода, в течение 12 часов показать ребенка хирургу, который при необходимости наложит швы.

Подробнее о детской хирургии в клинике «ЮгМед»

Примеры описания наружных повреждений (с точки зрения судебно-медицинского эксперта).

1. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание. В правой половине лобной области, на границе волосистой части го-ловы «П»-образная (при сведении краев) рана, с длиной сторон 2,9 см, 2,4 см и 2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,4 х 1,9 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтечные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 см и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута ссадина полосовидной формы, размерами 0,7×2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение в целом имеет прямоугольную форму, размерами 2,9×2,4 см. Правая и верхняя стенки раны скошены, а левая подрыта. Между краями повреждения в глубине раны видны тканевые перемычки. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, размерами 5,6×5 см и толщиной 0,4 см.
ДИАГНОЗ
Ушибленная рана правой половины лобной области.

2. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание. В правой теменно-височной части, в 174 см от подошвенной поверхности и в 9 см от передней срединной линии, на участке 15×10 см три раны (условно обозначены 1,2,3).
Рана 1. веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 х 0,7 см. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 условного циферблата часов.
Верхний край раны осаднён на ширину до 0,1-0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. Рана в средней части проникает до кости.
Рана 2, располагается в 5 см книзу и в 2 см кзади от раны N 1, имеет звездчатую форму, с тремя лучами, ориентированными на 1. 6 и 10 условного циферблата часов, длиной 1,5 см, 1,7 см и 0,5 см, соответственно. Общие размеры раны 3,5×2 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,1 см, заднего — до 1 см. Концы раны острые. Передняя стенка подрыта, задняя скошена.
Рана 3, по форме аналогична ране N 2 и располагается в 7 см кверху и в 3 см кпереди от раны N 1. Длина лучей — 0,6, 0,9 и 1,5 см. Общие размеры раны 3×1,8 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,2 см, заднего — до 0,4 см.
Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. Наружные границы осаднения четкие. Стенки ран неровные, кровоподтечные, размозженные, с неповрежденными волосяными луковицами. Наибольшая глубина ран в центре, до 0,7 см у раны N 1 и до 0,5 см у ран N 2 и 3. Дно ран N 2 и 3 представлено размозжёнными мягкими тканями. В подкожной основе вокруг ран кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами 7×3 см у раны N 1 и 4 х 2,5 см у ран N 2 и 3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения краев) не изменена.
ДИАГНОЗ
Три ушибленные раны правой теменно-височной части головы.

3. РВАНАЯ РАНА
Описание. На правой половине лба, в 165 см от уровня подошвенной поверхности стоп и в 2 см от средней линии, имеется рана неправильной веретенообразной формы, размерами 10,0 х 4,5 см, максимальной глубиной до 0,4 см в центре. Длинник повреждения расположен соответственно 9-3 условного циферблата часов. При сопоставлении краев рана приобретает практически прямолинейную форму, без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до: 0,3 см — по верхнему краю; 2 см — по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется плоский темно-красный сверток крови. Волосы по краям раны и их луковицы не повреждены. Стенки раны отвесные неровные с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнаженная поверхность чешуи лобной кости. Длина раны на уровне её дна составляет 11,4 см. Параллельно длиннику раны в её просвет выступает на 0,5 см мелкозазубренный край отломка лобной кости, на котором имеются мелкоочаговые кровоизлияния. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.
ДИАГНОЗ
Рваная рана правой половины лба.

4. УКУШЕННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ
Описание. На передненаружной поверхности верхней трети левого плеча в области плечевого сустава имеется неравномерно выраженное красно-бурое кольцевидное осаднение неправильной овальной формы размерами 4×3,5 см, состоящее из двух дугообразных фрагментов: верхнего и нижнего.
Верхний фрагмент кольца осаднения имеет размеры 3×2,2 см и радиус закругления 2,5-3 см. Он состоит из 6 полосчатых неравномерно выраженных ссадин размерами от 1,2×0,9 см до 0,4×0,3 см, частично соединяющихся друг с другом. Максимальные размеры имеют центрально расположенные ссадины, минимальные — по периферии осаднения, особенно у верхнего его конца. Длинник ссадин направлен преимущественно сверху вниз (от наружной к внутренней границе полуовала). Наружный край осаднения хорошо выражен, имеет вид ломаной линии (ступенеобразный), внутренний край извилистый, нечёткий. Концы осаднения П-образной формы, дно плотноватое (за счет подсыхания), с неровным полосчатым рельефом (в виде валиков и борозд, идущих от наружной границы полуовала к внутренней). Осаднения имеют большую глубину (до 0,1 см) у верхнего края.
Нижний фрагмент кольца имеет размеры 2,5×1 см и радиус закругления 1,5-2 см. Его ширина составляет от 0,3 см до 0,5 см. Наружная граница осаднения относительно ровная и несколько сглаженная, внутренняя -извилистая и более отчётливая, особенно в левой его части. Здесь внутренний край осаднения имеет отвесный или несколько подрытый характер. Концы осаднения П-образной формы. Дно плотноватое, желобоватой формы, наиболее углублено у левого конца осаднения. Рельеф дна неровный, различаются 6 западающих участков, расположенных цепочкой вдоль хода ссадины, неправильной прямоугольной формы размерами от 0.5 х 0,4 см до 0,4 х 0,3 см и глубиной до 0,1-0,2 см.
Расстояние между внутренними границами верхнего и нижнего фрагментов «кольца» осаднения составляет: справа — 1,3 см; в центре — 2 см; слева — 5 см. Оси симметрии обоих полуколец совпадают друг с другом и соответствуют длинной оси конечности. В центральной зоне кольцевидного осаднения определяется синий кровоподтёк неправильной овальной формы размерами 2 х 1,3 см с нечёткими контурами.
ДИАГНОЗ
Ссадины и кровоподтёк на передненаружной поверхности верхней трети левого плеча.

5. РЕЗАНАЯ РАНА
Описание.На сгибательной поверхности нижней трети левого предплечья в 5 см от лучезапястного сустава располагается рана (условно обозначена N 1) неправильной веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 см, при сведении краев — длиной 6,9 см. От наружного (левого) конца раны параллельно её длиннику отходят 2 надреза, длиной 0.8 см и 1 см с ровными краями, заканчивающихся острыми концами. В 0,4 см от нижнего края раны N 2, параллелью ее длиннику, имеется поверхностный прерывистый надрез длиной 8 см. Дно раны у её внутреннего (правого) конца имеет наибольшую крутизну и глубину до 0,5 см.
В 2 см книзу от первой раны имеется аналогичная рана № 2), размерами 7×1,2 см. Длинник раны ориентирован горизонтально. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7,5 см. Края её волнистые, без осаднения и размозжения. Стенки относительно ровные, концы острые. У внутреннего (правого) конца раны, параллельно длиннику, имеется 6 надрезов кожи длиной от 0,8 до 2,5 см, у наружного — 4 надреза, длиной от 0,8 до 3 см. Дно представлено рассеченными мягкими тканями и имеет наибольшую крутизну и глубину у наружного (левого) конца раны — до 0,8 см. В глубине раны видна вена, на наружной стенке которой имеется сквозное повреждение веретенообразной формы, размерами 0,3×0,2 см.
В окружающих обе раны тканях, на участке овальной формы размерами 7,5×5 см, имеются множественные сливающиеся друг с другом темно-красные кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами от 1×0,5 см до 2×1,5 см с неровными нечеткими контурами.
ДИАГНОЗ
Две резаные раны нижней трети левого предплечья.

6. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание.
На левой половине спины в 135 см от подошвенной поверхности стоп рана неправильной веретенообразной формы размерами 2,3 х 0,5 см. Длинник раны ориентирован на 3 и 9 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела). После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднения и кровоподтеков. Правый конец П-образной формы шириной 0,1 см, левый в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений.
На задней поверхности нижней доли левого лёгкого, в 2,5 от её верхнего края, горизонтально расположено повреждение щелевидной формы. При сведении краёв она приобретает прямолинейную форму, длиной 3,5 см. Края повреждения ровные, концы острые. Нижняя стенка повреждения скошена, верхняя подрыта. На внутренней поверхности верхней доли лёгкого у корня, на 0,5 см вышеописанного повреждения, располагается другое (щелевидной формы с ровными краями и острыми концами). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
Оба повреждения соединяются прямолинейным единым раневым каналом, имеющим направление сзади кпереди и снизу вверх (при условии правильного вертикального положения тела). Общая длина раневого канала (от раны на спине до повреждения верхней доли легкого) составляет 22 см.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное слепое ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость, со сквозным повреждением лёгкого.

7. РУБЛЕНАЯ РАНА
Описание. На передневнутренней поверхности нижней трети правого бедра, в 70 см от подошвенной поверхности стоп, зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5×1 см. После сведения краев рана принимает прямолинейную форму, длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтечные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П-образной формы, шириной 0,4 см, второй в виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П-образного ее конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад, сверху вниз и слева на право (при условии правильного вертикального положения тела) Стенки раневого канала ровные относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы, размерами 6×2,5×2 см.
На передней поверхности внутреннего мыщелка правой бедренной кости повреждение клиновидной формы, размерами 4×0,4 см и глубиной до 1 см, длинник его ориентирован соответственно 1-7 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения кости). Верхний конец повреждения П-образный, шириной 0,2 см, нижний — острый. Края повреждения ровные, стенки гладкие.
ДИАГНОЗ
Рубленая рана правого бедра с надрубом внутреннего мыщелка бедренной кости.

8. ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ
Описание. На левой половине грудной клетки располагается красно-коричневая раневая поверхность, неправильной овальной формы, размерами 36 х 20 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 2% от всей поверхности тела пострадавшего. Рана местами покрыта буроватым струпом, плотноватым на ощупь. Края раны неровные, крупно- и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи и раневой поверхности. Наибольшая глубина поражения в центре, меньшая — по периферии. Большая часть ожоговой поверхности представлена обнажённой подкожной основой, имеющей влажный, блестящий вид. Местами определяются красные мелкоочаговые кровоизлияния, овальной формы, размерами от 0,3 х 0,2 см до 0,2 х 0,1 см, а также мелкие тромбированные сосуды. В центральной части ожоговой раны имеются отдельные участки, покрытые зеленовато-жёлтыми гноевидными наложениями, которые чередуются с розовато-красными участками молодой грануляционной ткани. Местами на раневой поверхности определяются отложения копоти. Пушковые волосы в области раны более короткие, их концы «колбообразно» вздуты. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-серой массы, толщиной до 3 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог (пламенем) левой половины грудной клетки III степени 2% поверхности тела.

9. ОЖОГ ГОРЯЧЕЙ ВОДОЙ
Описание. На передней поверхности правого бедра расположена ожоговая рана неправильной овальной формы, размерами 15×12 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 1% от всей поверхности тела пострадавшего. Основная часть ожоговой поверхности представлена группой сливающихся пузырей, содержащих мутную желтовато-серую жидкость. Дном пузырей является равномерная розово-красная поверхность глубоких слоев кожи. Вокруг зоны пузырей располагаются участки кожи с мягкой, влажной, розовато-красноватой поверхностью, на границе которой имеются зоны шелушения эпидермиса с плёнчатым его отслоением на ширину до 0,5 см. Края ожоговой раны крупно— и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи, с «языкообразными» выступами, особенно книзу (при условии правильного вертикального положения бедра). Пушковые волосы в области раны не изменены. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-сероватой массы, толщиной до 2 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог горячей жидкостью передней поверхности правого бедра II степени 1% поверхности тела.

10. ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ IV СТЕПЕНИ
В области груди, живота, ягодичных областей, наружных половых органов и бедер сплошная ожоговая рана неправильной формы с волнистыми неровными краями. Границы раны: на груди слева – подключичная область; на груди справа – реберная дуга; на спине слева – верхняя часть лопаточной области; на спине справа – поясничная область; на ногах – правое колено и средняя треть левого бедра. Раневая поверхность плотная, красно-коричневая, местами черная. На границе с неповрежденной кожей полосовидное покраснение шириной до 2 см. Пушковые волосы в области раны полностью опалены. На разрезах в подлежащих мягких тканях выраженный студневидный желто-серый отек толщиной до 3 см.

11. ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ОЖОГ МОЛНИЕЙ
В затылочной области по центру круглый плотный светло-серый рубец 4 см в диаметре с истончением кожи, спаянный с костью. Границы рубца ровные, валикообразно возвышаются при переходе к неповрежденной коже. Волосы в области рубца отсутствуют. При внутреннем исследовании: Толщина рубца 2-3 мм. Имеется круглый дефект наружной костной пластинки и губчатого вещества 5 см в диаметре с плоской, относительно ровной и гладкой, похожей на «зашлифованную» поверхностью. Толщина костей свода черепа на уровне распила 0,4-0,7 см, в области дефекта толщина затылочной кости 2 мм, внутренняя костная пластинка не изменена.

Проникающие повреждения, ранения, проникающие в полости
12. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание. На левой половине груди по среднеключичной линии в IV межреберье продольно расположена рана, неправильной веретенообразной формы, размерами 2,9×0,4 см. Верхняя часть раны прямолинейной формы длиной 2,4 см; нижняя — дугообразной формы длиной 0,6 см. Края раны ровные, гладкие. Верхний конец раны П-образный, шириной 0,1 см, нижний — острый.
Рана проникает в плевральную полость с повреждением левого легкого. Общая длина раневого канала 7 см, его направление: спереди кзади и несколько сверху вниз (при
условии правильного вертикального положения тела). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость с повреждением легкого.

13. ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ СКВОЗНОЕ ПУЛЕВОЕ РАНЕНИЕ
На груди в 129 см от уровня подошв, на 11 см ниже и на 3 см левее от грудинной вырезки имеется рана округлой формы 1,9 см с дефектом ткани в центре и циркулярным пояском осаднения по краю, шириной до 0,3 см. Края раны неровные, фестончатые, нижняя стенка слегка полого скошена, верхняя подрыта. В дне раны виднеются органы грудной полости. По нижней полуокружности раны, наложение копоти на участке полулунной формы, шириной до 1,5 см. На спине, в 134 см от уровня подошв, в области 3-го левого ребра, в 2,5 см от линии остистых отростков позвонков имеется рана щелевидной формы (без дефекта ткани) длиной 1,5 см с неровными, мелко лоскутными краями, вывернутыми наружу и закругленными концами. Из дна раны выстоит белый пластиковый фрагмент контейнера патрона.

Примеры описания переломов повреждений:
14. ПЕРЕЛОМ РЕБРА
На 5 ребре справа между углом и бугорком, в 5 см от суставной головки имеется неполный перелом. На внутренней поверхности линия перелома поперечная, с ровными, хорошо сопоставимыми краями, без повреждения прилежащего компактного вещества; зона перелома слегка зияет (признаки растяжения). Вблизи краев ребра эта линия раздваивается (в области верхнего края под углом около 100 градусов, у нижнего края под углом около 110 градусов). Образовавшиеся ветви переходят на наружную поверхность ребра и постепенно, истончаясь, прерываются вблизи краев. Края этих линий мелкозубчатые и плотно не сопоставимы, стенки перелома в этом месте слегка скошены (признаки сжатия.)

15. МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
По левой средней подмышечной линии сломаны 2-9 ребра. Переломы однотипны: на наружной поверхности линии переломов поперечные, края ровные, плотно сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного (признаки растяжения). На внутренней поверхности линии переломов косопоперечные, с крупнозазубренными краями и мелкими отщеплениями и козырькообразными отгибаниями прилежащего компактного вещества (признаки сжатия). От зоны основного перелома по краю ребер проходят продольные линейные расщепления компактного слоя, которые становятся волосовидными и сходят на нет. По лопаточной линии слева сломаны 3-8 ребра с аналогичными вышеописанными признаками сжатия на наружных и растяжения на внутренних поверхностях.

Первичная обработка ран, статьи о лечении

Независимо от того, где и как нарушена целостность кожного покрова, требуется первичная обработка раны. При небольших бытовых порезах, в первую очередь, необходимо удалить видимые загрязнения из раны. Для этого можно скрутить треугольником стерильный бинт, чтобы получился заостренный кончик, или воспользоваться пинцетом (щипчиками), предварительно обеззараженным спиртом или водкой.

После очищения раны, ее следует обработать антисептиком (препарат уничтожающий микробы). В качестве антисептика можно использовать перекись водорода 3%, йод, йодинол, хлоргексидина биглюканат и др. Перекись водорода не только химическим путем уничтожает микроорганизмы, но и выводит их на поверхность механически – за счет образования пузырьков. В условиях отсутствия медицинских препаратов их можно заменить водным 2% раствором соды, концентрированным раствором поваренной соли, настоем ромашки, водкой. Если порез или рана не нанесена стерильным скальпелем, то в ней всегда будут микробы.

Даже послеоперационные раны инфицируются, не говоря уже о бытовых. После обработки, рану надо закрыть от возможного повторного загрязнения, наложив повязку из бинта или пластыря. Если речь идет о совсем маленьких и неглубоких порезах, на этом можно остановиться.

Уход за глубокой раной

Если раневая поверхность расценивается как большая, пусть даже на субъективный взгляд самого раненного, лучше обратиться за медицинской помощью. Порезы, длиной более 1,5-2 см, самостоятельно будут заживать долго, приносить дискомфорт и, вполне вероятно, дадут осложнения. В таком случае лучше обратиться к врачу. То же самое относится к ранениям, приносящим нестерпимые болевые ощущения (возможно повреждение веточки нерва), или ранениям, которые сопровождаются обильным, не прекращающимся кровотечением. Раны и порезы среднего размера не всегда подлежат лечению хирургическим путем. Но при ушивании любой раны она всегда заживет быстрее. Медицинская помощь в таком случае представляет собой обработку раны, иссечение (обрезание) краев раны, остановку кровотечения, наложение швов. Иногда швы могут наложить чуть позднее, когда уменьшится воспалительный процесс в ране. Повязку на ране надо менять ежедневно. В первую неделю накладывается влажно-высыхающая повязка, далее переходят на мазевые. Во влажных повязках используют антисептические препараты. Мази для лечения ран состоят из антимикробных препаратов и веществ, способствующих заживлению. Например, используются такие мази как, левомеколь, левосин, метилурацил.
Параллельно назначается профилактический курс антибиотиков широкого спектра действия.

Что делать, если собака порезала подушечку лапы?

Рана на лапах у собаки, полученная во время прогулки или даже дома, явление, не считающееся редкостью в ветеринарной практике. Травма доставляет животному боль и немалый дискомфорт, вследствие чего пес начинает даже прихрамывать.

Первая помощь при порезах лап

Прежде всего, не паниковать и осмотреть лапы у собаки. Если она разрезала подушечку неглубоко, рану вполне можно обработать самостоятельно, не обращаясь за помощью к ветеринару. Однако есть некоторые нюансы, о которых следует знать во избежание нежелательных последствий.

Первым делом нужно подстричь шерсть у собаки на травмированной области (особенно это актуально для представителей длинношерстных пород), чтобы она не попала в рану и не спровоцировала тем самым воспалительный процесс. Затем порез тщательно промывается под чистой проточной водой для удаления волосков, грязи и посторонних предметов – земли, стекла и прочего мусора. Ватные диски использовать нельзя, так как в раны попадают мелкие частички ваты, которые, в свою очередь, могут спровоцировать нагноение раны. Чтобы остановить кровотечение, лучше использовать марлевые тампоны.

Вторым шагом станет обработка травмированной подушечки антисептическим раствором, в качестве которого используются:

перекись водорода;
хлоргексидин;
слабый раствор марганцовки;
раствор фурацилина.

Для удобства можно воспользоваться одноразовым шприцем, в который заливается дезинфицирующее средство.

После обработки место вокруг ранки у собаки на лапах нужно помазать йодом, чтобы снять отек. В саму рану ни йод, ни зеленку заливать нельзя, так как это может вызвать ожог мышечных тканей, из-за которого порез будет заживать дольше.

Далее следует пропитать марлю антибактериальной мазью Левосин, Левомеколь или мазью Вишневского и наложить на подушечку на лапе (данные препараты можно наносить и непосредственно на рану). Перевязка осуществляется через каждые 1-2 дня (в зависимости от состояния травмы). Для дополнительной защиты на больную лапу можно надеть детский носочек или даже чехол от зонта. Чтобы собака не могла сорвать повязку, конструкция фиксируется скотчем или пластырем на самой узкой части конечности. Для смены повязки требуется просто разрезать скотч ножницами.

Чтобы травмированная подушечка на лапе зажила быстрее, через несколько дней показано применение Актовегина и Солкосерила – средств, способствующих регенерации тканей и затягиванию ран.

Самая распространенная ошибка, которую допускают неопытные собаководы, если собака сильно порезала лапу, – наложение жгута поверх раны. Далеко не все владельцы знают, как делать это правильно, поэтому результатом неверных действий может стать усиление кровотечения, в то время как обычная повязка остановит кровь в течение 15 минут.

Если собака порезала подушечку на лапах, ни в коем случае нельзя обрабатывать открытую ранку собственной мочой или наносить на нее сыпучие медикаменты, например, Стрептоцид. Следует отказаться от подобных средств, так как они обжигают мышечные ткани, в особенности если раны глубокие. Это приводит к образованию гнойников, что усугубляет течение болезни, а порезы заживают гораздо медленнее. Кроме того, кровь превращается в запекшуюся корочку, что также ухудшает состояние пациента и доставляет ему дискомфорт.

В процессе лечения нужно следить, чтобы собака не имела возможности зализывать раны на подушечках лап. Считается, что слюна обладает целебным действием, но это ошибочное мнение. На языке животного имеется масса бактерий и микроорганизмов, которые, попадая в место пореза, могут привести к серьезному воспалению. Рана, зализываемая собакой, заживает в два раза медленнее. Чтобы предотвратить этот момент, рекомендуется надеть на пса специальный воротник, который помешает ему лизать поврежденную область.

В каких случаях нужно обращаться к ветеринару

Даже если вы оказали первую медицинскую помощь собаке и правильно обработали ей рану, не стоит пренебрегать визитом к специалисту. Только ветеринар может оценить, насколько сильно порезана конечность, наложить швы при необходимости. Также он расскажет, как лечить питомца.

Часто бывает так, что в узкую глубокую рану попадают посторонние предметы, не заметные невооруженным взглядом, и для их извлечения потребуется оперативное вмешательство.

Обязательно везти собаку к ветеринару в случаях:

пореза тканей между пальцами;
деформации сухожилий, связок;
повреждения ногтевой пластины или сустава.

Подобные травмы могут привести к межпальцевому воспалению, отторжению кожного покрова и, как следствие, полному ограничению в движении.

Как гулять с животным

Если даже собака поранила подушечку лапы, это не повод полностью отказываться от прогулок с ней. Первые два дня четвероногому любимцу будет сложно передвигаться, но затем гулять с ним не только можно, но и нужно. Чтобы не допустить ухудшения состояния раны и развития воспалительного процесса, на лапку следует надевать носочек, сверху него – пакет, закрепленный с помощью лейкопластыря или скотча.

Гуляя с собакой, нужно смотреть, чтобы она не наступала на острые камни и стекло, дома нужно следить, чтобы она не играла с острыми, колющими и режущими предметами.

Расхождение раны — обзор

Расхождение раны и некроз

Расхождение раны почти всегда связано с каким-либо другим осложняющим событием, таким как образование гематомы или серомы, отек, поверхностная или глубокая инфекция или преждевременное удаление швов (рис. 30.4). В некоторых случаях швы могут быть сняты преждевременно из-за инфекции или необходимости изъятия основной гематомы. Некоторые пациенты выздоравливают медленнее, чем другие, из-за основных системных заболеваний, сосудистой недостаточности или курения.Расхождение раны обычно лечится путем ухода за раной и заживления путем вторичного натяжения, хотя некоторые хирурги могут решить закрыть рану, если она все еще сохраняется в течение первых 24 часов и нет основного противопоказания, такого как инфекция. Если оставить расхождение для медленного заживления, по краям разреза может образоваться чрезмерное образование фиброзной ткани.

Рана также может быть повреждена швами, имплантированными во время закрытия. Швы могут быть завязаны слишком туго, вызывая ишемию или некроз, особенно при естественном послеоперационном отеке.И наоборот, швы могут развязаться, и рана раскроется. Нить также может привести к образованию стерильного абсцесса шва после удаления. Стерильный абсцесс — результат воспалительной реакции в шовном тракте. Это отличается от реакции наложения швов, при которой происходит «выплевывание» швов. Это может произойти, если узел глубокого шва привязан слишком близко к поверхности или часть поверхностного шва остается внутри кожи, и возникает небольшая эрозия, обнажающая пучок шва.

Некроз раны может возникать в результате того же состояния, что и расхождение раны, и фактически может быть одной из причин расхождения раны.Некроз может проявляться в образовании большой гематомы или серомы, инфекции или недостаточном кровоснабжении раны, обычно в результате давления. Выживаемость лоскута зависит от циркуляции от основания к кончику лоскута. Это может быть нарушено по разным причинам, наиболее распространенной из которых является плохая конструкция клапана (рис. 30.5). В большинстве случаев неудачи из-за недостаточного кровообращения, основание лоскута слишком узкое для длины лоскута или лоскут был создан на неправильном пересечении ангиосом.Раньше считалось догмой, что отношение длины к основанию не может быть> 3: 1. Если лоскут и ножка больше не могут обеспечивать адекватное кровообращение к верхушке лоскута, произойдет некроз. Знания об ангиосомах и открытии дроссельных сосудов сделали это убеждение почти устаревшим, хотя многие хирурги по-прежнему придерживаются этого правила. Другой причиной некроза лоскута является непреднамеренное перерезание или прижигание артериального сосуда на ножке, питающего лоскут.

Некроз трансплантата, который зависит от сосудистой системы реципиентного ложа ниже, обычно возникает, когда серома или гематома поднимает трансплантат из нижележащего ложа.Трансплантат, который разрезан слишком маленького размера, чтобы закрыть дефект, а затем растянут для этого, также подвержен риску некроза. Как и в случае с лоскутом и другими хирургическими процедурами, курение приводит к усилению гипоксемии и, в конечном итоге, к некрозу. В отличие от расхождения раны, обработка раны при некрозе раны выполняется на ранней стадии только при наличии инфекции. В противном случае ране дают возможность демаркации, так что удаляется только нежизнеспособная ткань.

Поскольку расхождение раны и некроз могут возникать в результате чрезмерного натяжения раны во время закрытия раны, для уменьшения натяжения раны могут потребоваться хирургические методы.Первый — выполнить расслабляющий разрез примерно на 2–3 см от края раны и параллельно ему. Первоначальная рана закрывается, а затем расслабляющий разрез подтачивается и закрывается. Другой вариант, если он доступен, заключается в использовании имеющегося в продаже расширителя тканей или другого устройства для растяжения тканей. Последний вариант может заключаться в том, чтобы закрыть рану только частично до точки чрезмерного натяжения, а затем позволить оставшейся части раны закрыться вторичным натяжением.Эти методы могут помочь избежать некоторых раневых осложнений, которые возникают при чрезмерном натяжении, таких как расхождение раны, некроз, расширение рубца и образование гипертрофического рубца.

Образование рубца в послеоперационном периоде может стать проблемой для хирурга и пациента. Гипертрофические рубцы обычно симптоматические, утолщенные, приподнятые, обычно пигментированные рубцы, которые не выходят за пределы краев раны (рис. 30.6). Гипертрофические рубцы имеют признаки нервной гипертрофии, что может объяснить усиление боли или зуда по сравнению с нормальными рубцами.Одним из доступных методов лечения является введение высокоактивных стероидов в рубцы или местное применение. Стероид обычно уменьшает эритему, зуд и боль, связанные со шрамом, но не возвращает их в норму. Еще одно популярное средство для лечения всех типов шрамов — местное использование силиконового гелевого покрытия. Применение силиконового покрытия уменьшает толщину и гиперпигментированный характер рубцов и значительно их смягчает (рис. 30.7).

Образование келоидного рубца — еще большая проблема.Шрам обширный, гиперпигментированный и формируется далеко за пределами исходной раны. Келоидный рубец может быть массивным и часто болезненным (рис. 30.8). К сожалению, келоидный рубец очень устойчив ко многим методам лечения. Иссечение келоида обычно приводит к образованию большего количества келоидов, возможно, даже большего размера, чем было до иссечения. Некоторым могут помочь инъекции стероидов. Лазер на диоксиде углерода может показать некоторые улучшения при использовании для удаления келоида. В любом случае, шрам — это единственный аспект операции, который может видеть пациент, и следует предпринять усилия, чтобы минимизировать образование рубцов в максимально возможной степени с помощью атравматичной хирургической техники, скрытых швов для уменьшения натяжения шрама и надлежащего послеоперационного ухода за раной. .(Дополнительную информацию о рубцах см. В главе 28.)

Рассечение лимфатических узлов в паху | Онкологический центр Fox Chase

Диссекция паховых лимфатических узлов при меланоме

Диссекция паховых лимфатических узлов (также известная как диссекция паховых лимфатических узлов) — это удаление лимфатических узлов и всей ткани паховой области, которая может содержать опухоли.

В человеческом теле есть лимфатические узлы в области шеи, подмышек и паховой области. Лимфатические узлы в паху называются паховыми узлами.

Меланома может распространяться на паховые лимфатические узлы. Если узлы увеличены и прощупываются вами или вашим врачом, или если в узлах обнаружена меланома после биопсии сторожевого лимфатического узла.

Если меланома обнаружена в лимфатическом узле в этой области, рекомендуется рассечение лимфатических узлов или очистка паховой области с целью контроля прогрессирования или возврата рака. Как правило, если у пациента обнаруживается меланома в каких-либо лимфатических узлах, рекомендуется удалить их хирургическим путем.Перед операцией вы пройдете курс физиотерапии в нашей предоперационной клинике лимфедемы, вас проинструктируют о упражнениях и измерениях для компрессионного белья.

Минимально инвазивная диссекция паховых лимфатических узлов (MILND)

Онкологический центр Фокса Чейза — один из немногих центров в стране, который предлагает минимально инвазивный подход к диссекции паховых лимфатических узлов. Такой подход позволяет проводить процедуру через три небольших разреза, а не через разрез большего размера. Разрезы делаются ниже на ноге, вдали от паховой складки, что позволяет снизить риск инфекции, послеоперационных осложнений и боли.Процедура занимает около 1,5 часов.

Чего ожидать во время рассечения лимфатических узлов паховой области

Перед операцией ваш анестезиолог назначит вам общий наркоз, поэтому вы не будете бодрствовать во время процедуры. Когда вы засыпаете, в эту область вводят местный анестетик, чтобы обеспечить дополнительный комфорт после процедуры, которая обычно длится 1-3 часа. Во время операции ваш хирург сделает разрез в паху. Для закрытия разреза используются скобки или швы.

Цель операции — удалить все лимфатические узлы и связанные с ними ткани, не вызывая повреждения соседних артерий, вен и нервов. Однако существуют малые паховые нервы, которые необходимо удалить во время операции, что приводит к легкому онемению в верхней части бедра, которое часто остается постоянным.

Иногда необходимо удаление лимфатических узлов в области паха в таз. Для этого необходимо сделать более крупный разрез, идущий вверх по направлению к животу.Мышцы брюшной стенки открыты для полной видимости лимфатических узлов; затем эта область восстанавливается перед закрытием поверхностной раны.

Поскольку из любой большой раны выделяется жидкость, для сбора жидкости помещается хирургический дренаж (обычно мягкая гибкая силиконовая трубка). Медсестры по уходу на дому будут организованы для проверки дренажа и разреза. Вы можете ожидать, что слив останется на месте в течение 3-4 недель после процедуры.

Подготовка к процедуре

В дополнение к обычной подготовке к операции вам также потребуется носить специальные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.Обычно инъекция гепарина или клексана в кожу живота выполняется для снижения риска образования тромбов.

После процедуры

Ваш врач будет соблюдать постельный режим в течение 4-6 часов после операции. Скорее всего, вы проведете в больнице 1-2 ночи и пойдете домой со сливом. Медперсонал обучит вас правильному уходу и организует последующее наблюдение перед возвращением домой. Во время выписки вы, скорее всего, получите рецепт на обезболивающее.

Через 2–3 недели швы и / или скобы будут удалены.Шрам в паху со временем исчезнет.

Как и при любой хирургической процедуре, вы, вероятно, будете чувствовать усталость в течение нескольких недель, и вам следует взять отпуск на 3-6 недель, чтобы отдохнуть и подлечиться. Вам следует вести машину и вернуться к обычным занятиям, как только вы снова почувствуете себя полностью под контролем. Большинство пациентов хорошо восстанавливаются после процедуры и возобновляют все обычные занятия в течение 4-6 недель.

После операции патологоанатом осмотрит и проверит ткань, удаленную из паха. Это подробное обследование занимает около 7-10 рабочих дней.Результаты определят ваше последующее наблюдение и необходимость дальнейшего лечения.

Рекомендуются регулярные послеоперационные осмотры, чтобы контролировать прогрессирование заживления и искать любые признаки возможного рецидива меланомы. Проведенная операция поможет предотвратить прогрессирование меланомы в паховой области. Однако, поскольку меланома может распространиться на другие части тела, рекомендуется постоянное регулярное наблюдение.

Возможные побочные эффекты

Большинство пациентов восстанавливаются после операции хорошо, без каких-либо серьезных проблем.Однако некоторые общие побочные эффекты могут включать скопление жидкости в паху и незначительную раневую инфекцию. С этими проблемами легко справиться, и обычно они не требуют повторной госпитализации. Наиболее частым побочным эффектом является лимфедема, и он встречается примерно у 20% пациентов. Если это произойдет, то это может произойти через месяцы или годы после процедуры.

Ниже приводится исчерпывающий список возможных побочных эффектов на ранних и поздних стадиях:

Общие побочные эффекты

Онемение вокруг раны и в верхней части бедра
Незначительная раневая инфекция
Небольшое количество крови или сбор лимфатической жидкости (известная как серома)
Возможен запор, если проводится более обширная процедура, включающая удаление узлов в тазу, из-за которой есть дискомфорт в течение 2-3 дней после процедуры (можно рекомендовать только жидкости до кишечник снова функционирует нормально)
Видный рубец на месте разреза
Онемение вокруг раны и на внутренней поверхности бедра
Небольшая серома (скопление жидкости) в ране
Лимфедема (опухоль ноги)

Менее частые побочные эффекты

Чрезмерное кровотечение, требующее повторной операции
Сильная инфекция раны, требующая повторной операции
Тромбоз глубоких вен (сгустки в венах ног)
Тромбоэмболия легочной артерии (сгустки легких)
Повреждение кровеносных сосудов и нервов, снабжающих мышцы
Инфекция грудной клетки
Большая серома (сбор жидкости), требующая повторного дренажа или нового дренажа вставка
Невралгия в ноге или паху

Расслоение сонной артерии | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое расслоение сонной артерии?

Расслоение сонной артерии — разрыв в одной из ваших сонных артерий.Это набор из 2 артерий по бокам от вашего шея. Они снабжают ваш мозг кровью.

Рассечение — это разрыв внутренний слой стенки артерии. Слеза позволяет крови проникать между слоями стены и разделите их. Это приводит к вздутию стенки артерии. Выпуклость может замедлить или остановить кровоток по артерии. Это также может вызвать проблемы при нажатии на близлежащих тканях или нервах.

Слеза также может вызвать система свертывания крови организма. Сгусток может блокировать кровоток в месте разрыва. Или кусочки сгустка могут отломиться. Они могут блокировать кровоток в более мелких ветвях артерия. Блокировка или снижение кровотока может привести к транзиторной ишемической атаке. (ТИА) или инсульт.

Может произойти расслоение сонной артерии в любом возрасте.Обычно это происходит чаще у молодых людей, чем у пожилых людей. Это является частой причиной инсульта у людей моложе 50 лет. чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что вызывает расслоение сонной артерии?

Это состояние часто бывает вызвано травмой шеи. Травма может быть вызвана автомобильной аварией. Или из другого типа травмы, которая вызывает чрезмерное вращение или разгибание шеи.

У некоторых людей есть здоровье состояния, которые могут ослабить стенки артерий. Это делает их более подверженными риску рассечение. Многие из этих расслоений происходят внезапно. В этих случаях человек часто не вспоминает никаких травм шеи.

Рассечение может произойти с некоторыми физическая активность, такая как:

Плавание или подводное плавание с аквалангом
Катание на коньках
Танцы
Занятия такими видами спорта, как теннис, баскетбол или волейбол
Занимаюсь йогой
Катание на американских горках или других аттракционах
Прыжки на батуте
Роды
Заниматься сексом
Чихание или кашель
Регулировка шеи хиропрактикой (редко)

Расслоение сонной артерии также может возникают по неизвестной причине.

Кто подвержен риску расслоения сонной артерии?

Некоторые факторы могут увеличить ваш риск. Но у некоторых людей с расслоением нет ни одного из этих рисков. факторы.

В некоторых случаях некоторые гены могут увеличьте свой риск. Если у кого-то из членов семьи расслоение артерии, вы может подвергаться большему риску. Другие факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

Инфекция
Высокое кровяное давление
Мигрень
Курение
Использование противозачаточных таблеток
Употребление алкоголя
Низкий уровень холестерина

Если у вас есть одно из перечисленных ниже состояний здоровья, вы также находитесь в более высокий риск:

Длинный шиловидный отросток, небольшая часть кости возле челюсти. (Синдром Орла, редко)
Фибромускулярная дисплазия
Синдром Элерса-Данлоса
Синдром Марфана
Гомоцистинурия
Дефицит антитрипсина альфа-1
Несовершенный остеогенез
Кистозный медиальный некроз аорты
Сегментарная медиолитическая артериопатия
Дефицит ретикулярных волокон
Синдром обратимого церебрального сужения сосудов
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

Каковы симптомы расслоения сонной артерии?

У некоторых людей нет симптомы.В других случаях симптомы могут возникать внезапно или в течение нескольких дней. Они могут включают:

Головная боль
Боль в черепе
Боль в глазах
Боль в шее
Один глаз с опущенным веком и маленьким зрачком (частичный Хорнер синдром)
Слабость или онемение одной стороны тела
Проблемы с пониманием речи или речью
Пульсирующий звук в ухе
Проблемы с глотанием
Нарушение вкуса или потеря вкуса

Как диагностируется расслоение сонной артерии?

Ваш лечащий врач будет спросите о своих симптомах и истории болезни.Он или она может также спросить о недавних травмы и деятельность. Во время медицинского осмотра ваш врач может проверить ваше лицо. и глаза, сила, рефлексы и ощущения.

Вам могут потребоваться тесты для проверки виды головных болей, нервные расстройства, мозговые кровотечения и инсульт. Вы можете также пройти визуализацию сонных артерий. Это делается для того, чтобы посмотреть на кровоток. Тесты, которые вы можете пройти, включают:

МРТ головного мозга и шеи
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) головного мозга и шея
КТ черепа
Краниальная компьютерная томографическая ангиография (КТА)
Каротидная допплерография и УЗИ

Если у вас есть проблемы со здоровьем это увеличивает риск расслоения, вам могут потребоваться дополнительные тесты.Вам может понадобиться увидеть невролог, сосудистый хирург или нейрохирург. Один из этих врачей может сделать диагностировать и лечить расслоение.

Как лечится расслоение сонной артерии?

Скорее всего, вам нужно будет обратиться в больницу для наблюдения и начальное лечение. Варианты лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья и симптомы. Они могут включать:

Препарат-тромболитик (тромболитик), если у вас был Инсульт
Гепарин для предотвращения образования тромбов
Внутривенные (внутривенные) жидкости
Аппарат для измерения артериального давления
Инсулин или глюкоза для контроля уровня сахара в крови
Обезболивающее, такое как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен
Антиагрегантное лекарство, такое как аспирин
Антикоагулянтное лекарство, такое как варфарин

Возможно, вам потребуется принимать антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты в течение 3 дней. до 6 месяцев.На этом этапе вам могут потребоваться визуализирующие тесты, чтобы увидеть, в каком состоянии находится ваша артерия. выздоровление.

Если у вас продолжается расслоение сонной артерии, ваш лечащий врач: может посоветовать один из них:

Введение трубки (стента) в артерию

Операция по исправлению или обходу артерии

Какие возможные осложнения при расслоении сонной артерии?

Расслоение сонной артерии может вызвать проблемы с притоком крови к мозгу или глазам.Это может вызвать ТИА, инсульт или односторонняя слепота. Все это неотложная медицинская помощь. Вызов 911, если вы думаете, что могли бы быть инсульт или ТИА. Или если у вас внезапная потеря зрения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются, или у вас появляются новые симптомы.

Основные сведения о диссекции сонной артерии

Расслоение сонной артерии — это разрыв внутреннего слоя стенка сонной артерии.Это вызывает кровотечение в стенку артерии.
Это может быть из-за травмы. Или это может произойти без каких-либо известных причина.
Визуализирующие тесты могут помочь исключить другие условия, которые могут вызывают аналогичные симптомы.
Возможно, вам потребуется принимать лекарства от 3 до 6 месяцев или более.
Если у вас продолжается расслоение сонной артерии, вам может потребоваться трубка (стент) помещается в артерию. Или вам может потребоваться операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу после посещения вашего лечащего врача:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
Перед визитом запишите вопросы, которые вы хотите ответил.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
знать, почему прописано новое лекарство или лечение, и как это вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Люк Жасмин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Энн Феттерман, RN BSN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Не то, что вы ищете?

Ремонт расслоения аорты | Johns Hopkins Medicine

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты — это разрыв (расслоение) стенки основной артерии тела, аорты.Аорта посылает кровь от сердца к остальному телу. Разрыв вызывает попадание крови между 3 слоями аорты. Это снижает количество кислорода и питательных веществ, доступных для органов вашего тела.

Расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Ранняя диагностика и лечение важны.

Со временем разрыв может поразить ваш мозг, легкие, руки, ноги и сердце. Это зависит от места разрыва аорты. Лечение также зависит от того, где находится разрыв.Скорее всего, вам понадобится операция, если разрыв находится на восходящей аорте. Это часть аорты, которая проходит через грудь к голове.

Факторы риска расслоения аорты включают:

Высокое артериальное давление
Травма в результате ДТП
Генетические состояния, передающиеся в семьях
Структурные проблемы с сердцем
Курение

Почему мне может понадобиться восстановление расслоения аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни, если оно происходит на восходящей аорте.Это часть аорты, которая проходит через грудь к голове. Хирург должен исправить это как можно скорее.

Существует 2 возможных хирургических метода восстановления расслоения аорты. Первый — это стандартная операция на открытом сердце. Второй — менее инвазивная эндоваскулярная хирургия. Это можно посоветовать, если вы недостаточно сильны для операции на открытом сердце. Также можно посоветовать, если расслоение происходит в нисходящей аорте. Это часть аорты, которая проходит через грудь и живот.Но не все больницы предлагают этот метод.

Каковы риски восстановления расслоения аорты?

Как и при любой процедуре, могут возникнуть проблемы. Некоторые возможные осложнения могут включать:

Ход
Сердечный приступ
Инфекции легких
Кровотечение
Риски от наркоза
Смерть

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к операции по расслоению аорты?

Если вам требуется экстренная операция по поводу расслоения аорты, вы не сможете подготовиться к ней заранее.

Но, если возможно, прежде чем вам дадут лекарство от усыпления (общая анестезия), сообщите своему лечащему врачу:

Если у вас аллергия на какие-либо лекарства
Если у вас шатаются зубы, мосты, коронки или другие стоматологические процедуры
Обо всех лекарствах, которые вы принимаете.Сюда входят как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и рецептурные. В его состав также входят витамины, травы и другие добавки. Некоторые из них могут вызвать слишком сильное кровотечение или другие проблемы во время операции.

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

Что происходит во время восстановления расслоения аорты?

Операция по восстановлению расслоения аорты очень сложна. Ваш врач может объяснить, чего ожидать от операции. Это пример того, как это делается:

Вам сделают общую анестезию для предотвращения боли и уложат спать во время процедуры.

Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время процедуры.

Для традиционной операции на открытом сердце

Ваш хирург сделает разрез на груди или животе (брюшной полости). Точное место будет зависеть от того, где находится ваше рассечение.
Аппарат искусственного кровообращения возьмет на себя перекачку крови вокруг сердца и легких.
Как только ваш хирург обнаружит разрыв, искусственные (синтетические) трансплантаты могут заменить поврежденные части аорты.Если ваш аортальный клапан поврежден, ваш хирург может также вставить новый клапан.
Когда ваш хирург сделает все ремонтные работы, он или она удалит аппарат искусственного кровообращения и закроет ваш разрез.

Для эндоваскулярного метода

Ваш хирург прикрепит синтетический трансплантат к концу трубки (катетера). Трансплантат изготовлен из металла и полиэстера. Ваш хирург вставит катетер в артерию на ноге.
Используя рентгеновские снимки в качестве ориентира, хирург проведет трансплантат через артерию к пораженной части аорты для восстановления.Рентгеновский краситель (контрастное вещество) может использоваться для определения наилучшего размещения трансплантата и его правильного положения.
Ваш хирург удалит катетер. Он закроет разрез и наложит на рану небольшую повязку.

Что происходит после восстановления расслоения аорты?

В больнице

Для восстановления после операции может потребоваться как минимум 1 месяц.

Вы будете в больнице примерно первую неделю. Обычно вы будете находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) до тех пор, пока ваши жизненно важные показатели не станут стабильными.Перед тем, как отправиться домой, вы перейдете в палату медперсонала, чтобы продолжить восстановление. Во время пребывания в больнице вам могут потребоваться лекарства от тошноты, боли и дискомфорта.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой. Для вас может быть небезопасно сразу же начать водить машину. Спросите своего поставщика, когда вы снова сможете водить машину.

Дома

Возможно, ему была сделана операция на открытом сердце, может потребоваться несколько месяцев, чтобы полностью восстановить вашу энергию, пока ваше тело выздоравливает. Убедитесь, что вы хорошо отдыхаете и употребляете достаточно калорий и питательных веществ, чтобы улучшить вашу энергию.

Скорее всего, вам придется принять лекарство от кровяного давления. Высокое кровяное давление оказывает давление на стенку разреза и на сердце.

Если ваша операция включала замену клапана, ваш врач может также прописать вам разжижающее кровь лекарство, чтобы снизить риск образования тромбов.

Время восстановления после эндоваскулярной хирургии часто короче. Но могут быть проблемы. Они могут включать утечку крови из трансплантата. Возможно, вам придется посещать врача каждые 6 месяцев.

После операции по расслоению аорты вам необходимо соблюдать осторожность при интенсивных физических нагрузках и занятиях спортом.Эти действия могут оказывать давление на стенку аорты. Это может увеличить риск повторного повреждения аорты. Легкие или умеренные упражнения часто подходят. Спросите своего лечащего врача, какие занятия безопасны для вас.

Если вы курите, бросьте курить как можно скорее. Это даст вам больше шансов на успешное восстановление после операции и улучшит ваше общее состояние здоровья.

Спросите у своего лечащего врача, какие продукты следует есть и каких продуктов следует избегать. Рекомендуемая диета будет зависеть от всех ваших медицинских потребностей.

Продолжайте принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Будет назначен повторный прием, чтобы проверить, как вы выздоравливаете и восстанавливаетесь после процедуры.

По мере заживления обязательно следите за своим разрезом на предмет каких-либо проблем. Позвоните своему провайдеру, если:

Ваш разрез становится более болезненным, красным или опухшим.
Есть дренаж из разреза
У вас температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Заболеваемость после расслоения паховых лимфатических узлов: время для перемен

В этом ретроспективном наблюдательном исследовании на протяжении многих лет изучались различные корректировки протоколов лечения с точки зрения их влияния на возникновение раневых осложнений после ИЛНД.Уменьшение послеоперационного постельного режима не повлияло на общую частоту раневых осложнений в этом исследовании.

Stuiver et al.8 в исследовании 145 случаев обнаружили, что возраст является единственным предиктором раневого осложнения. Уменьшение послеоперационного постельного режима также не повлияло на частоту раневых осложнений в их исследовании. Другие изученные переменные показали большое сходство с таковыми в текущей когорте исследования. Однако разница заключалась в разнообразии хирургических методов, использованных Stuiver et al.8 Из-за единообразия хирургической процедуры в нашем центре мы не можем определить, привело ли изменение этой процедуры к уменьшению послеоперационных раневых осложнений. В соответствии с результатами Stuiver et al.8 более ранний анализ меньшей когорты ( n = 204) также не показал связи между ранней мобилизацией и раневыми осложнениями.

Как и ожидалось, сокращение постельного режима значительно сократило время пребывания в больнице в данном исследовании.Это согласуется с данными литературы.11 Отмена строгого постельного режима в течение 1 недели кажется безопасным. После сокращения строгого постельного режима использование шины Болера-Брауна и постуральные ограничения (положение кровати с приподнятыми ногами) были отменены с 2001 года. Ни одно из этих изменений не повлияло на возникновение раневых осложнений. После послеоперационных изменений, предоперационные изменения были внесены с введением профилактических антибиотиков перед CLND с 2004 года. Это не привело к снижению частоты раневых осложнений или снижению частоты WI.

Добавление окрашивания IHC с течением времени привело к более раннему обнаружению скрытых микроскопических метастатических опухолевых клеток.12 Относительное общее увеличение CLND также можно объяснить этим изменением в рекомендациях. Наш вывод о том, что CLND по сравнению с TLND не влияет на частоту раневых осложнений, противоречит данным литературы. Faries et al.13 заявили, что CLND сопровождалась меньшей заболеваемостью, чем TLND. Эта разница в заболеваемости может быть объяснена разницей в степени рассечения мягких тканей, чтобы очистить бассейн LN.Наши результаты не показали разницы в частоте раневых осложнений при поверхностном и комбинированном расслоении. Из-за ограниченного числа пациентов в поверхностной группе ( n = 12), на основании этих результатов нельзя сделать окончательный вывод.

Введение протокола движения дверей в 2007 году не привело к сокращению WI. Knobben et al.14 провели проспективное исследование в нашем центре, в котором множественные изменения поведения (например, ограничение движения дверей) привели к значительному снижению WI.С момента введения протокола движения двери никаких серьезных изменений в протоколах лечения не произошло. Некоторые специфические для пациента факторы, такие как ИМТ и возраст, действительно отрицательно влияют на возникновение раневых осложнений, хотя они не подлежат вмешательству.

Многомерный анализ не выявил связи между различными характеристиками пациента, разными протоколами или возникновением раневых осложнений. Частота раневых осложнений, обнаруженная в этом исследовании, составляет 51,2%, что соответствует частоте, обнаруженной в недавней литературе.4,5,10,15 Однако, когда послеоперационные ВИ были специально исследованы, ИМТ был связан с их возникновением. Наши данные показывают, что показатель WI составляет 29,8% по сравнению с 45% по Stuiver et al. используя то же определение8. Большинство пациентов (57,3%) в текущем исследовании имели избыточный вес. Тенденция к увеличению ИМТ была обнаружена в последней популяции с меланомой 3 стадии. Более 25% пациентов в группе D имели ИМТ выше 30 кг / м ² по сравнению с примерно 10% в остальных группах.Вывод о том, что ИМТ увеличивает риск развития ВИ, подтверждается литературой.4,6,10,11,16 Неоднородность сообщаемых показателей раневых осложнений, вероятно, может быть объяснена вариациями в определениях, используемых для ВИ во всем мире.17

Из-за ретроспективного характера частота раневых осложнений в этом исследовании может быть ниже, чем в проспективных исследованиях. Как мы знаем, иммобилизация увеличивает риск тромбоэмболических событий, особенно в популяции с высоким ИМТ.8–22 Ранняя мобилизация имеет первостепенное значение, особенно у этих пациентов из группы высокого риска. Наши данные подтверждают это, потому что мы не наблюдали тромбоэмболических событий в группе с коротким периодом постельного режима. Значительное увеличение выхода лимфатических узлов с годами свидетельствует об успехе стандартизированных хирургических и патологических процедур.

Несколько авторов сообщили об использовании послеоперационной терапии ран с отрицательным давлением (INPWT) для предотвращения WI на хирургических участках, включая паховые разрезы.23 Проспективные рандомизированные исследования, посвященные применению и экономической эффективности INPWT при онкологических процедурах, таких как ILND, немногочисленны. Тем не менее, в будущем может быть роль INPWT после ILND.

В заключение, за последние десятилетия в протоколы лечения пациентов, перенесших ИЛНД, было внесено несколько изменений. На сегодняшний день ни одна из этих корректировок не привела к значительному снижению количества раневых осложнений в UMCG. Однако мы узнали, что постельный режим и, как следствие, могут быть сокращены госпитализация.В целом, мы можем констатировать, что при выполнении паховой лимфаденэктомии пациентам с меланомой 3 стадии в UMCG на сегодняшний день невозможно избежать возникновения раневых осложнений примерно у 50% пациентов.

Ведение послеоперационного пациента после ИЛНД с целью предотвращения раневых осложнений остается сложной задачей, особенно с учетом негативного влияния пожилого возраста и ожирения на возникновение раневых осложнений и их ожидаемое увеличение в будущем.24 ILND — потенциально излечивающая хирургическая процедура, и раневые осложнения могут помешать наиболее адекватному лечению, поскольку лучевая терапия может быть отложена или даже отменена из-за проблем с раной. Более того, наши результаты показывают, что и DFS, и MSS значительно хуже при возникновении WI. Предотвращение раневых осложнений имеет первостепенное значение.

Неспособность снизить частоту раневых осложнений на протяжении многих лет требует принятия решительных мер. Самой постоянной переменной на протяжении многих лет была сама хирургическая процедура.Замена большого пахового разреза тремя меньшими разрезами от паховой кожной складки может предложить решение с помощью минимально инвазивной техники, а именно видеоскопической пахово-бедренной лимфаденэктомии. Эта процедура сопровождается более низким уровнем осложнений в других центрах и имеет сопоставимый онкологический результат.25–27 Поскольку все другие корректировки в периоперационном уходе и ведении не дали результатов, эта процедура может быть многообещающим методом уменьшения раневых осложнений после ИЛНД.Авторы начали исследование по изучению влияния видеоскопической пахово-бедренной лимфаденэктомии на послеоперационные осложнения, лимфедему и качество жизни. Первые результаты ожидаются к началу 2017 года.

Расслоение аорты — открытая хирургия

1) Лечение сначала проводится для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений, обычно в отделении неотложной помощи.

2) КТ-ангиограмма используется для определения местоположения и степени расслоения, а также для оценки того, какая часть аорты и какие ветви аорты могут быть вовлечены.

3) Если уместно открытое хирургическое лечение, вероятно, будет рекомендована одна из двух процедур ниже.

ОТКРЫТОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Эта процедура проводится для улучшения кровотока в артериях, питающих органы брюшной полости и почки, а иногда и таз и ноги. Операция влечет за собой удаление лоскута расслоения аорты и, возможно, замену части аорты.

Вам сделали общий наркоз.
Как только вы почувствуете себя комфортно, вы окажетесь на правом боку.Вдоль левой стороны делается разрез, который может простираться от груди до живота.
Ваши ребра раздвинуты. Ваш сосудистый хирург отодвигает несколько органов (легкие, толстую кишку, селезенку, поджелудочную железу), чтобы добраться до той части аорты, которую необходимо исправить.
Когда становится доступна аорта, вводятся лекарства для разжижения крови и снижения артериального давления.
Пережимают аорту и основные ветви, питающие органы брюшной полости и почки. Затем открывают аорту и удаляют диссекционный лоскут.Если расслоение также затрагивает ветви аорты, эти области восстанавливаются.
Затем восстанавливается поврежденная часть аорты. После завершения ремонта зажимы снимаются, чтобы восстановить кровоток. Поток в ответвленных сосудах проверяется с помощью ультразвуковой допплерографии.
Если необходимо улучшить кровообращение в ногах и тазу, пережимают и открывают аорту ниже почечных артерий. Мелкие кровоточащие ветки зашиты. Для улучшения кровотока сосудистый хирург создает небольшие отверстия в областях вокруг зажима и удаляет диссекционный лоскут.Затем поврежденную часть аорты заменяют тканевой трубкой, которая пришивается к открытым концам аорты.
После того, как вся необходимая работа будет завершена, прием препарата для разжижения крови отменяется. Ваши органы проверены, и раны закрыты.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ОТКРЫТОЙ АОРТЫ

Примерно у 30–40% пациентов с расслоением аорты со временем стенка аорты расширяется и образует аневризму. Когда такая аневризма разрастается до более чем 6 см в диаметре, вероятно, потребуется восстановление путем открытой реконструкции аорты.Прежде чем рассматривать эту обширную процедуру, требуется тщательная оценка состояния вашего здоровья. Цель состоит в том, чтобы полностью удалить аневризму или, в случаях повышенного риска, удалить наиболее серьезные участки.

Вам сделали общий наркоз.
Когда вам станет удобно, вы окажетесь на правом боку. Вдоль левой стороны делается разрез, который может простираться от лопаток до уровня ниже пупка.
Ваши ребра раздвинуты.Затем ваш сосудистый хирург отодвигает несколько органов (легкие, толстую кишку, почки, селезенку, поджелудочную железу, желудок), чтобы добраться до той части аорты, которую необходимо исправить.
Когда становится доступна аорта, вводятся лекарства для разжижения крови и контролируется артериальное давление.
Для вашей безопасности и защиты спинного мозга, почек и органов брюшной полости система обходного контура удаляет кровь из левой части сердца и перекачивает ее в ноги и органы снизу. Для этого часто требуется еще один разрез в верхней части ноги.
Аорта пережимается и ремонтируется сегментами. Затем пережимаются и восстанавливаются основные ветви артерий, питающих органы брюшной полости и почки. Последней восстанавливается аорта ниже почечных артерий. Рассеченные участки аорты заменяют тканевыми трубками, которые пришивают к открытым концам сосуда.

Рассеченная рана: Влажные экссудирующие раны

Резанные и ушибленные раны у детей

Склеить рану за считанные секунды. Пауки помогли хирургам и их пациентам

Обработка ран у ребенка — блог медицинского центра ОН Клиник

Какие бывают раны

Алгоритм обработки ран

Обработка ссадин у детей

Что делать, если рана долго не заживает

Когда нужно обратиться к врачу

Задайте свой вопрос травматологу

Травмы лица и головы

Губы

Брови

Носа

Зубов

Щек

Примеры описания наружных повреждений (с точки зрения судебно-медицинского эксперта).

Первичная обработка ран, статьи о лечении

Уход за глубокой раной

Что делать, если собака порезала подушечку лапы?

Расхождение раны — обзор

Расхождение раны и некроз

Рассечение лимфатических узлов в паху | Онкологический центр Fox Chase

Диссекция паховых лимфатических узлов при меланоме

Минимально инвазивная диссекция паховых лимфатических узлов (MILND)

Чего ожидать во время рассечения лимфатических узлов паховой области

После процедуры

Возможные побочные эффекты

Расслоение сонной артерии | Сидарс-Синай

Что такое расслоение сонной артерии?

Что вызывает расслоение сонной артерии?

Кто подвержен риску расслоения сонной артерии?

Каковы симптомы расслоения сонной артерии?

Как диагностируется расслоение сонной артерии?

Как лечится расслоение сонной артерии?

Какие возможные осложнения при расслоении сонной артерии?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Основные сведения о диссекции сонной артерии

Следующие шаги

Ремонт расслоения аорты | Johns Hopkins Medicine

Что такое расслоение аорты?

Почему мне может понадобиться восстановление расслоения аорты?

Каковы риски восстановления расслоения аорты?

Как мне подготовиться к операции по расслоению аорты?

Что происходит во время восстановления расслоения аорты?

Для традиционной операции на открытом сердце

Для эндоваскулярного метода

Что происходит после восстановления расслоения аорты?

В больнице

Дома

Следующие шаги

Рекомендации по работе с кистями и предплечьями после диссекции подмышечных лимфатических узлов

О вашей лимфатической системе

О лимфедеме

Признаки лимфедемы

Снижение риска развития лимфедемы

Профилактика заражения

Уход за порезами и царапинами

Уход за ожогами

Сразу после операции

В долгосрочной перспективе

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Заболеваемость после расслоения паховых лимфатических узлов: время для перемен

Расслоение аорты — открытая хирургия

ОТКРЫТОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

РЕКОНСТРУКЦИЯ ОТКРЫТОЙ АОРТЫ

Добавить комментарий Отменить ответ