Боль над лобковой костью: Боль в животе | Справочник лекарственных препаратов Компендиум

Болит низ живота над лобковой костью

Такой симптом, как болит низ живота над лобковой костью, может указывать на целый ряд заболеваний.

Важно учитывать характер болезненных ощущений и другие сопутствующие клинические признаки.

Возможные причины

Спровоцировать проявления болевого синдрома, локализованного в надлобковой области, могут следующие заболевания желудочно-кишечного тракта:

• острая форма аппендицита;
• проктит;
• синдром раздраженного кишечника;
• колит;
• холецистит.

Вызвать дискомфорт в нижней части живота над лобковой костью могут и нарушения функционирования мочевыделительных органов. Почечная колика, цистит, МКБ (камни в мочевом) сопровождаются такими симптомами, как задержка мочи, болезненность микций, появление кровянистых примесей в моче.

В более редких ситуациях боль над лобком вызвана развитием остеохондроза, грыжи, варикозного расширения вен в области малого таза.

Боли над лобком у женщин

Согласно, статистическим данным, представительницы прекрасного пола более подвержены болевым ощущениям в надлобковой области. Причинами болевого синдрома могут выступать следующие заболевания гинекологической сферы:

• эндометриоз — сопровождается тянущими болезненными ощущениями, тошнотой, головокружением;
• эрозия маточной шейки;
• яичниковая киста — интенсивность болевого синдрома зависит от размеров кистозного новообразования;
• аднексит — воспалительный процесс, поражающий маточные трубы. Данная патология сопровождается такими клиническими проявлениями, как диарея, приступы рвоты, лихорадка.

Если у женщины болит самый низ живота над лобковой костью, то это может быть одним из первых признаков беременности. С данным симптомом часто сталкиваются будущие мамы незадолго до родоразрешения, что обусловлено растяжением связок и расхождением лобковых костей. Иногда подобные проявления появляются при предменструальном синдроме.

Боли над лобком у мужчин

У представителей сильного пола болевые ощущения, локализованные в зоне лобка, вызваны урологическими патологиями:

• простатитом в острой стадии или хронического течения. Сопровождается болезненным мочеиспусканием, нарушением эректильной функции;
• аденомой простаты — проявляется болями тянущего характера, расстройствами мочеиспускания;
• воспалением семенных пузырьков — часто протекает практически бессимптомно, сопровождается лишь незначительными болезненными ощущениями над лобком.

Что делать?

Боли в животе над лобковой костью могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях, угрожая опасными последствиями. Поэтому, если болевой синдром носит сильный, перманентный характер, следует обратиться за консультацией к специалисту.

Не следует затягивать с визитом к врачу, если, помимо болезненности, наблюдаются другие настораживающие симптомы, такие как нарушение процессов мочеиспускания, повышенная температура, расстройства в функционировании желудочно-кишечного тракта, кровотечения.

Правильное лечение подбирается специалистом, исходя из причин болей и поставленного пациенту диагноза. Уменьшить неприятную симптоматику в домашних условиях можно при помощи обезболивающих анальгетических препаратов, дыхательной гимнастики, ограничения физической активности.

Хорошо помогают от боли в животе теплые компрессы, наложение грелки, однако, проводить согревающие процедуры можно лишь в том случае, когда полностью исключен аппендицит или другие заболевания гнойного характера.

Важную роль в профилактике болевого синдрома играет правильное регулярное питание и отсутствие частых стрессовых ситуаций, психоэмоциональных потрясений.

Застудила лобковую кость — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Боль в области лобка у женщин

Боль в области лобка у женщин провоцируется травматическими повреждениями и заболеваниями хрящей зоны симфиза и прилегающих костей, некоторыми гинекологическими и урологическими патологиями. Могут возникать в период беременности. Бывают острыми, тупыми, сильными, неинтенсивными, постоянными или периодическими. При вовлечении твердых структур усиливаются или ослабевают при изменении положения тела. Определение характера патологии осуществляют на основании беседы, общего и гинекологического осмотра, результатов аппаратных и лабораторных методик. Лечебная тактика зависит от причины болевого синдрома, может быть консервативной (медикаменты, физиотерапия) или оперативной.

Почему болит в области лобка у женщин

Травматические повреждения

Причиной внезапной боли могут стать ушибы лобкового симфиза и переломы передних отделов таза. При ушибах болевой синдром развивается после удара или падения, выражен умеренно, может сопровождаться локальной отечностью, иногда – кровоподтеками. Объем движений сохранен полностью или практически полностью, опорная функция не нарушена. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.

При переломах отмечаются ограничения движений, нарушение опоры различной степени выраженности, неспособность поднять прямую ногу на стороне травмы из положения лежа. У женщин с повреждением верхней ветви лонной кости и переднего тазового полукольца боль усиливается при ощупывании, сдавлении, движениях нижней конечностью на стороне поражения. При разрывах лонного сочленения пациентка принимает вынужденное положение с немного согнутыми и сведенными вместе конечностями. Боль резко нарастает при попытке развести ноги.

Остеомиелит

Воспаление лонной кости возникает из-за инфицирования вследствие хирургических вмешательств, глубоких ран в области лобка, гнойных процессов в окружающих тканях.

Болезненность быстро усиливается на фоне нарастающей отечности, покраснения кожи, ухудшения общего состояния. Количество отделяемого увеличивается, оно приобретает гнойный характер. При остеомиелите женщина жалуется на дергающую, рвущую, пульсирующую боль в области лобка. Выявляются лихорадка, признаки тяжелой интоксикации.

Новообразования лонной кости

Тазовые кости являются частой локализацией доброкачественных и злокачественных опухолей. При хондробластомах, остеомах и остеохондромах боли неинтенсивные, медленно нарастают в течение длительного времени. Хондросаркомы и метастатические неоплазии отличаются быстрым прогрессированием болевого синдрома. Вначале женщина жалуется на незначительные ноющие или тянущие болевые ощущения в зоне лобка. Через несколько месяцев боль становится сильной, постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.

Период беременности

Незначительная болезненность в области лобка в норме может наблюдаться во 2 и 3 триместрах беременности. Обусловлена увеличением размера плода, подготовкой организма к рождению ребенка. Если боль усиливается по ночам, во время половых актов, ходьбы по ступенькам, разведения ног и давления на область лобка, стоит заподозрить симфизит. Интенсивные боли, неспособность, стоять, ходить и поднимать ноги свидетельствуют о развитии симфиолиза – повреждения связок и расхождения лонных костей.

Переломы таза у беременных в половине случаев развиваются в результате травм. У остальных женщин становятся следствием системных заболеваний (остеопороза, остеодистрофии) или локальных процессов (туберкулеза, остеомиелита). При отсутствии провоцирующих патологий спонтанные повреждения возникают крайне редко. Наблюдается классическая клиника перелома: интенсивная боль в проекции лобка или других областях таза, вынужденное положение, ограничение функции конечностей.

Боль в области лобка

Гинекологические заболевания

Боль в лобке и надлобковой области, главным образом, отмечается при поражении матки, которая, как и лонное сочленение, расположена по средней линии. Определяется при следующих патологиях:

• Острый эндометрит. Болевой синдром возникает остро одновременно с появлением белей с неприятным запахом, ознобов, общей гипертермии, тахикардии, болезненности при мочеиспускании. Особенно тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.
• Хронический эндометрит. Боли неинтенсивные, ноющие. Нередко сочетаются с диспареунией. Дополняются маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, кровянистым или серозно-гнойным отделяемым из половых путей.
• Послеродовой эндометрит. В легких случаях развивается на 5-10 сутки. Отмечаются субфебрильная температура, боли над лоном, незначительная тахикардия, умеренные лохии с примесью крови. При тяжелом течении манифестирует на 2-3 день. Выявляются ознобы, лихорадка, сильные боли над лобком, обильные кровянисто-гнойные мутные лохии с рыбным запахом.
• Эндометриоз. Болезненные ощущения обнаруживаются у 15-25% женщин, могут локализоваться только над лобком или быть разлитыми. Имеют постоянный характер либо усиливаются в предменструальном периоде. Другими возможными симптомами являются дисменорея, меноррагии, болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Пациентки с аднекситом, сальпингитом и кистами яичников чаще предъявляют жалобы на боли в правой или левой подвздошной зоне. Возможна иррадиация в лоно и надлобковую область. У женщин с кистами болевой синдром усиливается при внутреннем кровотечении, нагноении, разрыве оболочки или перекруте ножки кистозного образования.

Тянущие боли в надлонной области при задержке менструаций и нагрубании молочных желез могут свидетельствовать о внематочной беременности с прикреплением плодного яйца в маточной части фаллопиевой трубы, рудиментарном роге матки или брюшной полости. При разрыве плодного яйца боли резко нарастают, отдают в поясницу, ноги и задний проход, сопровождаются кровотечением или кровянистыми выделениями, слабостью, тахикардией, потерей сознания.

При раке и саркоме матки на ранних стадиях наблюдаются кровотечения, нарушения менструального цикла. В последующем возникают приступообразные схваткообразные боли над лоном с последующим отхождением патологического отделяемого из влагалища. На поздних этапах болезненные ощущения становятся интенсивными, постоянными. Отмечаются нарушения функций соседних органов, раковая кахексия.

Патологии мочевыводящей системы

Болевые ощущения над лобком типичны для заболеваний мочевого пузыря. Наблюдаются при таких болезнях, как:

• Острый цистит. Режущие и ноющие боли появляются внезапно. Выявляются учащение позывов, болезненность, рези и жжение при мочеиспускании, иногда – примесь крови в моче, боли в пояснице, повышение температуры до субфебрильных цифр.
• Хронический цистит. Диагностируется при 3 и более обострениях за год или 2 и более обострениях за полгода. Сопровождается теми же симптомами, что острый цистит, но проявления сохраняются дольше, нередко имеют волнообразный характер.
• Рак мочевого пузыря. Дизурии, болям в области лобка, паха и крестца предшествует гематурия. Болевой синдром вначале незначительный или умеренный, отмечается только при наполнении детрузора, в последующем становится интенсивным, мучительным, постоянным.
• Туберкулез мочевого пузыря. Развивается на фоне туберкулеза почек. Проявляется постоянной ноющей болью в надлобковой зоне, частым болезненным мочеиспусканием при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, императивными позывами, периодическими примесями крови в моче, недомоганием, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, снижением массы тела.
• Камни мочевого пузыря. Боли в нижней части живота и над лобком в покое незначительные. Резко нарастают при перемене положения тела, во время мочеиспускания, что связано с перемещением конкремента и травматизацией слизистой. Возможна иррадиация в промежность, половые губы, верхние отделы бедер.

Диагностика

Женщин с подозрением на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата обследует травматолог-ортопед. Пациенткам с признаками гинекологических патологий требуется консультация гинеколога. При симптомах поражения мочевыводящей системы необходим осмотр уролога. На начальном этапе специалист устанавливает обстоятельства появления, характер и длительность болевого синдрома, его связь с различными факторами, наличие других проявлений. Диагностическая программа может включать следующие процедуры:

• Внешний осмотр. Позволяет локализовать источник болевых ощущений (кости, внутренние органы). В процессе физикального обследования врач выявляет покраснение, отек, раны, гнойные очаги, костные деформации, объемные образования, обнаруживает симптомы, патогномоничные для тех или иных патологических состояний.
• Гинекологический осмотр. Дает возможность определить наличие и характер выделений, размеры и тонус матки, состояние придатков. Применяется при оценке срока и течения беременности, в ходе первичной диагностики эндометрита, эндометриоза, аднексита, кист яичника, других гинекологических патологий.
• Рентгенография таза. При переломах рекомендованы обзорные снимки для изучения всех тазовых костей, полноценной визуализации возможных тяжелых и сложных повреждений. При остеомиелите, туберкулезе, опухолях выполняются рентгенограммы симфиза и лонных костей. Женщинам с симфизитом методика назначается в послеродовом периоде.
• Ультрасонография. При симфизите производят УЗИ лонного сочленения для оценки тяжести патологии и выбора способа родоразрешения. При гинекологических заболеваниях осуществляют УЗИ органов малого таза. Оптимальным вариантом в большинстве случаев является метод с одновременным использованием влагалищного и абдоминального датчиков. При поражениях детрузора проводят УЗИ мочевого пузыря. Некоторым женщинам показано УЗИ почек.
• Другие визуализационные методы. При камнях информативна урография. Пациенткам с новообразованиями могут проводиться цистография, тазовая венография, лимфаденография. Женщинам с мочекаменной болезнью назначается КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пострадавшим с травматическими повреждениями при недостаточной информативности рентгенографии требуется КТ таза.
• Эндоскопические исследования. Являются важной частью диагностики опухолей. При злокачественных неоплазиях матки выполняют гистероскопию, при новообразованиях мочевого пузыря – цистоскопию. Обеспечивают детальную визуализацию объемных образований, предусматривают забор биоптатов для последующего гистологического анализа.
• Лабораторные анализы. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК свидетельствуют о наличии воспаления. Мочу, отделяемое ран и половых органов исследуют методом посева для выявления возбудителя инфекции. При симфизитах определяют снижение количества кальция и магния в БАК. Для подтверждения внематочной беременности исследуют уровень хорионического гонадотропина. В рамках морфологического анализа биоптатов уточняют вид и степень злокачественности опухолей.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Женщину с подозрением на перелом таза необходимо уложить на щит, согнув ноги и подложив под них подушку. Тазовые кости следует зафиксировать, обмотав платком или простыней. Для предупреждения травматического шока рекомендуется согревание с помощью одеяла, обильное теплое питье, прием обезболивающего средства. Переломы и подозрение на прервавшуюся трубную беременность являются показаниями для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития болевых ощущений в лобке:

• Травмы. При поступлении осуществляют внутритазовую анестезию, в случае изолированных переломов лонной кости возможно местное введение анестетика. Вариант фиксации выбирают с учетом типа повреждения, используют щит или гамак, в тяжелых случаях – скелетное вытяжение. Применяют обезболивающие средства, при открытых травмах назначают антибиотики. В периоде реабилитации больных направляют на ЛФК, массаж и физиолечение.
• Остеомиелит. Основой терапии являются антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя, вводят внутримышечно или внутривенно. Используют анальгетики. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию. Осуществляют перевязки, рану промывают и дренируют.
• Симфизит. Для устранения гипокальциемии назначают препараты кальция, для улучшения усвоения микроэлемента применяют витамин Д и препараты магния. Для устранения асептического воспаления рекомендуют НПВС. Из немедикаментозных методик эффективны магнитотерапия, ношение бандажа, специальные комплексы ЛФК. Требуется адекватный выбор тактики родовспоможения с учетом тяжести патологии.
• Эндометрит. Первоочередной задачей является борьба с инфекцией с помощью антибактериальных средств. При выраженной интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы. Назначают иммуномодуляторы, антигистаминные, поливитаминные комплексы. Для устранения кровотечения и уменьшения болей в остром периоде используют холод, гормональные препараты. После улучшения состояния полезны лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
• Эндометриоз. Консервативное лечение проводят в случае бессимптомного течения или незначительной выраженности симптомов в период пременопаузы, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции. Осуществляют гормонотерапию комбинированными эстроген-гестагенными средствами, гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов.
• Цистит. В схему лечения включают антибиотики из групп фторхинолонов, нитрофуранов, макролидов, цефалоспоринтов и нефторированных хинолонов. Применяют уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты. Выполняют внутрипузырные инстилляции. Проводят индуктотермию, УВЧ, ионофорез.
• Туберкулез детрузора. Производят терапию противотуберкулезными препаратами и фторхинолонами. Дополнительно назначают НПВС и ангиопротекторы для уменьшения выраженности воспаления и предотвращения рубцовых изменений мочевыводящих путей.

При аднекситах и сальпингитах используют антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапию. При онкологических поражениях отдельно или в составе комбинированной терапии, в том числе – в пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При болях в лобке у женщин могут быть показаны следующие оперативные вмешательства:

• Переломы: остеосинтез переднего тазового полукольца.
• Остеомиелит: секвестрэктомия.
• Опухоли таза: удаление доброкачественных новообразований, межподвздошно-брюшная резекция, резекция костей таза или лобковой кости.
• Симфизит: кесарево сечение при значительном расхождении симфиза, крупном плоде, узком тазе, интенсивных болях.
• Эндометриоз: лапаротомическое или лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия.
• Внематочная беременность: туботомия, тубэктомия.
• Злокачественные опухоли матки: гистерэктомия или пангистерэктомия, при необходимости – в сочетании с лимфаденэктомией.
• Конкременты мочевого пузыря: цистолитотомия, цистолитотрипсия, цистолитоэкстракция.
• Неоплазии мочевого пузыря: частичная или радикальная цистэктомия.

локализация, характер, причины и лечение.

Боли в животе — частая причина наших жалоб при обращении к врачам. Вызвать боль могут самые различные заболевания и состояния, причем у мужчин и женщин они иногда могут отличаться¹³. Как поступить при возникновении болей в животе, к каким врачам обращаться при жалобах?

ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ХОТЕЛОСЬ БЫ ОТМЕТИТЬ, ЧТО СУЩЕСТВУЕТ РЯД ОПАСНЫХ СИМПТОМОВ, СОПРОВОЖДАЮЩИХ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ³.

К ним относятся

³:

1

Головокружение

3

Повышение температуры тела

4

Повторная рвота

5

Снижение артериального давления

6

Видимое кровотечение

7

Нарастающее увеличение объема живота

8

Напряжение мышц живота и усиление боли

Также важно отметить, остро ли возникла боль и продолжает ли она усиливаться с момента появления. Если ей сопутствуют вышеуказанные симптомы, то необходимо незамедлительно вызвать «скорую помощь»^1,3.

Традиционно можно выделить три основные зоны возникновения болей в животе

³:

Область пупка

---

 

И к каждой зоне есть собственное описание, основанное на гендерном различии и соответствующей симптоматике. Изучим их поподробнее.

Болит низ живота. Возможные причины

Боль внизу живота — распространенный синдром. Он может сопровождать различные заболевания или возникать при нервно-психическом напряжении (так называемые нейрогенные боли)³. По степени выраженности боли в животе бывают нестерпимыми, сильными, умеренными и слабыми. Конечно, эта градация условна, ведь у всех свой болевой порог и свои причины возникновения боли.

В любом случае боли в животе требуют внимательного отношения: профессиональной диагностики для выяснения истинной причины, почему и от чего болит живот, и назначения лечения^2,3.

Возможные причины болей внизу живота у мужчин и женщин

^3,13

• Синдром раздраженного кишечника
• Инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта
• Патологии мочевыделительной системы и почек
• Почечная колика

 

---

 

Кроме того, если пациент испытывает боль в нижней области живота, стоит обратить внимание на почки и мочевыводящие пути: так, например, хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь могут вызывать подобную боль^3,4. И наконец, причиной таких болей у мужчин могут быть воспалительные процессы органов мочеполовой системы, например простатит. Он сопровождается болью, которая может локализоваться в нижней части живота (тазовая боль)^5,6.

А вот у женщин низ живота может болеть не только по причине заболеваний мочевыделительной системы или желудочно-кишечного тракта, но и по гинекологическим причинам¹³. Например, боль может возникнуть в области матки и распространиться в пупок и под него, в надлобковую область. Самая распространенная причина таких болей у женщин — дисменорея (боли при месячных, которые возникают в первые дни кровотечения)^7,8.

Схваткообразные или постоянные, тянущие, ноющие, иногда резкие и колющие боли при месячных могут возникать вследствие спазма⁷.

При этом состоянии может быть рекомендовано в рамках вспомогательной терапии снимать спазм с помощью спазмолитиков (к примеру, с помощью лекарственного препарата Но-шпа^® форте), что может привести к снижению болевого синдрома^{7, 11}. Нужно уточнить, что речь идет о случаях, когда боли у женщин связаны именно с дисменореей и возникают только по этому поводу. Чтобы убедиться в этом, нужно пройти обследование у гинеколога: исключить другие заболевания женской мочеполовой сферы. Кроме того, под такой болью могут скрываться другие серьезные патологии органов пищеварения, малого таза. Если боль появляется регулярно, то нужно проконсультироваться с врачом, чтобы найти источник боли^2-7.

БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА У МУЖЧИН могут быть ВЫЗВАНЫ РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОЛОГИЯМИ. БОЛИ МОГУТ НОСИТЬ КОЛЮЩЕ-РЕЖУЩИЙ ХАРАКТЕР, НЕРЕДКО ОТДАЮТ В ДРУГИЕ ЧАСТИ ТЕЛА, ПРИЧЕМ БОЛЕТЬ МОЖЕТ ТАМ, ГДЕ СЛОЖНЕЕ ВСЕГО НАЙТИ ИСТИННЫЙ ИСТОЧНИК БОЛИ. ЭТИ СОСТОЯНИЯ МОГУТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ И ВЫРАЖЕННЫМ НЕДОМОГАНИЕМ. В ЭТОМ СЛУЧАЕ НУЖНО НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧАМ³.

Но-шпа^® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе¹², бережно расслабляя напряженные мышцы¹¹

Болит живот в области пупка

Болевые ощущения вокруг пупка отличаются наибольшим разнообразием субъективных ощущений и причин. Боли в области пупка после еды могут быть связаны с различными спастическими состояниями внутренних органов, локализующихся в данной области. Например, ноющая, тупая боль вокруг пупка может быть вызвана спазмом тонкого кишечника вследствие множества причин³.

В терапии подобных состояний, вызывающих абдоминальную боль, могут дополнительно применяться спазмолитики — препараты, помогающие уменьшить спазм^9,10.

Болит верх

живота: причины

Жалобы на то, что болит живот после еды, могут указывать на наличие заболеваний желудка, пищевода, например, это может быть связано с гастритом. Боль в животе, проявляющаяся натощак, может быть признаком язвенной болезни двенадцатиперстной кишки³. А вот ноющая, тупая боль, отдающая вправо или под ложечку, может говорить о патологии желчевыводящих путей^3,4.

Боль вверху живота, над пупком, то есть в области эпигастрия — важный диагностический признак.

Все вышеперечисленные болезни нужно диагностировать и лечить у врачей соответствующего профиля: гастроэнтеролога, хирурга, а при острых состояниях немедленно обратиться за экстренной помощью.

Хроническая тазовая боль

ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ 

Мы не будем касаться той боли, которая является симптомом какого-либо заболевания внутренних органов (воспаление матки и придатков, онкологическая боль, острый период:   травмы), так как эту боль нельзя назвать хронической. Другое дело, если пациент был прооперирован, или получал лечение по поводу своего заболевания, а боль осталась и длится более 2-х месяцев, то она превращается в самостоятельное заболевание, которое сильно снижает качество жизни и может привести к потере работы и инвалидности.

Какие виды хронической тазовой боли существуют.
Может болеть низ живота, промежность, боль в прямой кишке или во влагалище, боль локально в области ануса или клитора или в области паховой складки. Это может быть и локальная боль, и боль, охватывающая всю область низа живота (ниже пупка) и малого таза.

1. Геморрой – наиболее частая причина. Если нет обострения или если удалить геморроидальные узлы, то боль, как правило, проходит. Если она не прошла, и нет для этого органических причин (опухоль, воспаление кишечника), то значит, возникла хроническая тазовая боль.

Для определения причины необходимо провести тестовые лечебно диагностические блокады для поиска источника, чтобы в дальнейшем заблокировать сигнал при помощи пульсовой радиочастотной абляции (PRF) и разорвать порочный круг боли. Чаще всего проводится блокада и в дальнейшем абляция пудендальных (срамных) нервов. Эти нервы иннервируют прямую кишку, анус, область промежности и влагалища с обеих сторон. У мужчин они иннервируют область мошонки и половой член. 
Но даже если это тромбированный геморрой, когда произошел тромбоз геморроидальных узлов и болит очень сильно, то совсем не обязательно такую боль терпеть. Специалисты клиники лечения боли могут установить катетер к нервам прямой кишки, поставить помпу, которая будет постоянно подавать обезболивающий раствор и боль утихнет, а по окончании обострения можно в плановом порядке произвести операцию по удалению геморроидальных узлов. Такие лечебные мероприятия, в свою очередь профилактируют развитие хронического болевого синдрома в дальнейшем. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Каудальная блокада — ликвидирует боль и спазм в нижних отделах живота. 
Эпидуральная блокада с установкой эластомерной помпы — на длительное время (время подключения помпы) снимает боль в аноректальной зоне, дает возможность беспрепятственно и безболезненно отходить стулу, снимая спазм сфинктеров и предотвращая дополнительное травмирование геморроидальных узлов. 
Спинальная блокада (седельный блок) – на несколько часов (до суток) ликвидирует боль в аноректальной зоне. 
Блокада пудендальных нервов — на несколько часов (до суток) ликвидирует боль в аноректальной зоне, области промежности и влагалища. 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов на 2-4 месяца значительно снижает боль при геморрое, ликвидируя спазм и травматизацию. 
В итоге боль исчезает и в «холодном» периоде можно сделать операцию.

2. Анальная трещина — это разрыв, возникающий в анусе (отверстие, через которое стул выходит из тела), который распространяется вверх в анальный канал. Они одинаково возникают у мужчин и женщин, как молодых, так и старых. Трещины обычно вызывают боль во время дефекации, которая часто бывает тяжелой. Анальная трещина является наиболее распространенной причиной ректального кровотечения в младенчестве.

Стандартом лечения анальной трещины при неэффективной консервативной терапии (свечи, мази, слабительные средства) и если исключена инфекционная или опухолевая природа трещины, считается операция – латеральная сфинктеротомия (иссечение анальной трещины). Однако последствия такой операции могут быть неприятны для пациента, такие как недержание газов и жидкой части стула, количество таких послеоперационных осложнений, в зависимости от метода операции и опытности хирурга колеблется от 5 до 25%. Парадоксальным на первый взгляд является то, что даже после операции боль может остаться.

Современные научные исследования свидетельствуют, что зачастую причиной образования трещины в заднем проходе является неправильная работа мышц тазового дна и сфинктеров прямой кишки. Наиболее часто встречающимися аномалиями являются гипертония и гипертрофия внутреннего анального сфинктера. Внутренний сфинктер поддерживает давление покоя анального канала. Большинство пациентов с анальными трещинами имеют повышенное давление покоя.
Задняя анальная комиссура — самая плохо кровоснабжаемая часть анального канала. У пациентов с гипертрофированными внутренними анальными сфинктерами это плохое кровоснабжение еще более скомпрометировано, что делает заднюю среднюю линию анального канала относительно ишемической. Считается, что эта относительная ишемия объясняет, почему многие трещины не излечиваются спонтанно и могут длиться годами. 
Боль сопровождает каждое движение кишечника, поскольку эта область растягивается, а поврежденная слизистая оболочка изнашивается стулом. Этот спазм имеет два эффекта: во-первых, он сам по себе сопровождается болью, а во-вторых, он еще больше уменьшает приток крови к задней средней линии и анальной трещине, что способствует низкой скорости заживления. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет 
Блокада сфинктеров прямой кишки (снимает боль и дает возможность определить насколько эффективна будет ботулинотерапия) 
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома) 
Ботулинотерапия сфинктеров прямой кишки и пуборектальных мышц – ликвидирует спазм и неправильную работу мышц и сфинктеров. 
В итоге прекращаются боль и спазм, разрывается «порочный круг» и происходит заживление трещины.

3. Анизм может возникать как у детей, так и у взрослых, а также у мужчин и у женщин (хотя это чаще встречается у женщин). Данная патология может быть вызвана следующими причинам: если эта мышца тазового дна (пуборектальная) гипертрофирована или повреждена вынашиванием беременностей и родами или после операции в гинекологии или причина может быть неизвестна.

Симптомы включают тенезмы (ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации) и запоры. Сохранение стула может привести к фекальной нагрузке (удерживание массы стула любой консистенции). Эта масса может растягивать стенки прямой кишки и толстой кишки, вызывая соответственно мегаректум и / или мегаколон. Кроме того, хронические запоры, напряжение и натуживания при акте дефекации приводят к образованию трещины прямой кишки. Все это, как правило, сопровождается хроническим болевым синдромом. 

Попробуем простыми словами объяснить, в чем причина. 
Стилизованная диаграмма, показывающая строение и формирование аноректального угла. A- musculus puborectalis (пуборектальная мышца, обхватывает прямую кишку и крепится к лобковой кости, при сокращении создает аноректальный угол), B-прямая кишка, C- аноректальный угол, D-анальный канал, E- анальный край , F- внутренний и внешний анальный сфинктер, G-копчик и крестец, H-лобковый симфиз, I –подвздошная кость, J-лобковая кость. 
Когда человек садится — аноректальный угол увеличивается и пуборектальная мышца расслабляется, соответственно и сфинктеры расслабляются, и происходит акт дефекации. Если мышца остается в напряжении, напрягается и внутренний и наружный сфинктер. Не происходит полного опорожнения кишки, она растягивается, приходится тужиться еще сильнее и рвется внутренний сфинктер, то есть образуется трещина, что еще больше увеличивает боль и затрудняет дефекацию. Одновременно со временем образуется мегаколон (расширение толстой кишки). Пациентка обращается к врачам, проводят обследование (колоноскопия, ректороманоскопия), находят мегаколон, проводят операцию резекцию кишки, и проблема значительно усугубляется, порой заканчиваясь инвалидизацией. Даже если диагноз и причинно-следственная связь установлена правильно, то операции на пуборектальной мышце часто заканчиваются неудовлетворительными результатами. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома) 
Ботулинотерапия пуборектальных мышц – ликвидирует спазм и неправильную работу мышц и сфинктеров. 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет 
В итоге прекращается спазм пуборектальной мышцы, уменьшается степень ее гипертрофии, разрывается «порочный круг» и происходит нормализация акта дефекации. 

4. Прокталгические фуги (прострелы в прямой кишке). Резкая внезапная боль в прямой кишке, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Может сопровождаться болью внизу живота с иррадиацией в промежность и нижнюю часть влагалища. Так называемые фуги, или болезненные спазмы могут возникать в любое время дня с различной частотой. Сила боли и внезапность их такая, что пациенты говорят, что «аж дух захватывает». Очень трудно поддаются лечению, консервативными методами можно уменьшить только силу спазмов. Но не их частоту. Причина их неизвестна, но связывают с травмой или стрессом. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада внутреннего анального сфинктера Ботулинотерапия внутреннего анального сфинктера Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет Несмотря на то, что такая боль считается трудноизлечимой, нам удается добиться 100% результата.

5. Боль во влагалище , к данной патологии относится также Вагинизм, то есть сокращения мышц влагалища под воздействием раздражителя, в том числе полового акта, вызывающее сильную боль. Может быть односторонней, в том числе при синдроме канала Алькока (см. ниже). Может быть результатом травмы, операции, осложненных родов, спаечного процесса в местах прохождения ветвей пудендального (полового) нерва. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) Гидродессекция половых нервов Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.
5. Боль во влагалище, к данной патологии относится также Вагинизм, то есть сокращения мышц влагалища под воздействием раздражителя, в том числе полового акта, вызывающее сильную боль. Может быть односторонней, в том числе при синдроме канала Алькока (см. ниже). Может быть результатом травмы, операции, осложненных родов, спаечного процесса в местах прохождения ветвей пудендального (полового) нерва. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) 
Гидродессекция половых нервов 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет 
В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов. 

5. Боль во влагалище, к данной патологии относится также Вагинизм, то есть сокращения мышц влагалища под воздействием раздражителя, в том числе полового акта, вызывающее сильную боль. Может быть односторонней, в том числе при синдроме канала Алькока (см. ниже). Может быть результатом травмы, операции, осложненных родов, спаечного процесса в местах прохождения ветвей пудендального (полового) нерва. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) Гидродессекция половых нервов Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.

6. Боль в копчике (кокцигодения) — термин, образованный из греческих слов «кокцикс» — копчик и «одине» — боль, обозначает основную локализацию болей. Это состояние, для которого характерны приступообразные или постоянные боли в области копчика, пульсирующие боли в анусе при полном отсутствии органической патологии в прямой кишке. Причиной может быть травма копчика, полученная ранее, или причина остается неизвестной. Наиболее эффективным методом лечения является блокада и нейролизис непарного ганглия. Непарный ганглий – ээто нервный узел правого и левого симпатических стволов, лежащий на передней поверхности копчика, от него идут волокна к вегетативным сплетениям малого таза. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада непарного ганглия (лечебно-диагностическая) Нейролизис непарного ганглия, проводится 3-х кратно с целю деструкции непарного ганглия, являющегося источником боли при кокцигогении. В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.

7. Боль в промежности может быть обусловлена как травмой при половом акте, так и родами, разрывом промежности в родах, или проведенной ранее гинекологической операцией, кроме того причины могут быть неизвестны. Как правило, боль односторонняя, но может быть и трудно локализуемой. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома). 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур). 
При обнаружении источника боли, если есть спаечный процесс, применяется гидродиссекция для освобождения нервных структур с последующей пульсовой радиочастотной абляцией (PRF). 
В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.

8. Синдром канала Алькока (Пудендальная невралгия) Существуют так называемые Нантские критерии, которые разработаны J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (эти критерии были обсуждены и ратифицированы мультидисциплинарной рабочей группой в Нанте [Франция] 23-24 сентября 2006 [нантовский критерий] и после одобрены SIFUP PP). Выделено пять основных критериев:
1. Сильная боль на территории, иннервируемой половым нервом; 
2. Преимущественно возникает боль в положении «сидя»; 
3. Как правило, боль не заставляет пациента просыпаться ночью 4. Боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности; 
5. Блокада полового нерва купирует боль 
В 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обычно пациенты описывают боль при как нейропатическую, т.е. жжение, парестезии. Чаще всего боль локализуется с одной стороны. Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке. Канал Алькока расположен под крестцово-бугорной связкой, и образован расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы, где половой (пудендальный нерв может быть зажат и поврежден. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Лечебно-диагностическая блокада пудендального нерва в канале Алькока Используется освобождение пудендального нерва в канале Алькока под ультразвуковым контролем, англоязычный вариант: протокол PRACAU (Pudendal Relief Alcock Canal Advanced Ultrasound). Он состоит из выделения и гидродиссекции с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) — 10 мл и местного анестетика (левобупивакаин 0,125%), манипуляция является малоинвазивной и проводится под ультразвуковым контролем. Импульсная (пульсовая) радиочастотная абляция (PRF) пудендального нерва значительно усиливает и закрепляет эффект от лечения. В результате в течение 3 месяцев происходит снижение симптомов на 90% от исходного. Импульсная (пульсовая) радиочастотная абляция (PRF) пудендального (полового) нерва. Канюля к нерву устанавливается под ультразвуковым контролем. Блокада и ботулинотерапия сфинктеров прямой кишки проводится под контролем ультразвука через промежность.

Недержание мочи — Лечение в Германии

Ульрих К. Витч, уролог-онколог

Хирург-уролог, главный врач клиники взрослой и детской урологии.

Подробнее о специалисте →

Слабость сфинктера/недержание мочи при напряжении

Под недержанием мочи понимают самопроизвольное мочеотделение. Наиболее распространенной формой такой атонии мочевого пузыря у женщин является недержание мочи при напряжении или стрессовое недержание. Для устранения недержания может понадобиться операция, например, проведение слинга.

Причины недержания мочи

В большинстве случаев стрессовое недержание мочи обусловлено ослаблением тканей в области малого таза и последующим опущением органов, в том числе и матки. Результатом такого опущения становится неплотность смыкания сфинктера уретры.

К ослаблению тканей, как правило, приводят частые и сложные роды. Общая слабость соединительной ткани также может иметь место. Такое же воздействие оказывает и повышенная масса тела. Еще одной причиной, вызывающей опущение органов, может быть физическая нагрузка, например, частый подъем тяжелых предметов.

К другим формам недержания мочи относится, в том числе и ургентное или императивное недержание, когда непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря или невозможность стенок мочевого пузыря расширяться вызывает выделение мочи, а также недержание переполнения, которое обусловлено собственно скоплением мочи. Императивное недержание, как правило, не поддается оперативному лечению. Что касается недержания переполнения, то единственным хирургическим методом можно считать удаление препятствия оттоку мочи.

Симптомы

Во время стрессового недержания или недержания при напряжении выделение мочи вызвано увеличением давления на ткани, например, при кашле, чихании, во время смеха, поднятия тяжестей или даже при подъеме по лестнице или других движениях. Количество непроизвольно выделенной мочи обычно небольшое. На поздней стадии может даже иметь место подтекание мочи, не обусловленное внешней нагрузкой на мочевой пузырь.

Зачастую при опущении органов малого таза пациентка чувствует тянущее ощущение и умеренные боли внизу живота и в области таза, к тому же не исключены и боли в спине. В зависимости от проявления заболевания уретра может иметь нормальное расположение или провисать, также как и другие органы. Уретра, как правило, слабо закреплена на лобковой кости. Часто встречающееся выпячивание стенки мочевого пузыря в сторону влагалища называют цистоцеле.

Диагноз

Изначально проводится опрос пациентки (анамнез). Выполняется гинекологическое обследование (в том числе пальпация), во время которого женщина должна напрячь мышцы брюшного пресса, чтобы врач смог определить возможное изменение положения органов. Проводится также и ультразвуковое исследование. Измерение давления внутри мочевого пузыря позволяет определить, действительно ли имеет место недержание мочи при напряжении. Рентген мочевыводящих путей с использованием контрастного вещества помогает внести дополнительную ясность в картину болезни.

Дифференциальный диагноз

Необходимо разграничивать недержание мочи при напряжении и другие формы атонии мочевого пузыря.

Лечение

Консервативные методы

Для лечения атонии мочевого пузыря с незначительными показаниями существует специальная гимнастика для малого таза. Введение эстрогенов (женских половых гормонов) также может уменьшить недержание мочи. Еще одним методом лечения является так называемая импульсная терапия. Консервативные методы могут применяться параллельно с хирургическими методами лечения.

Хирургические методы

В случае отсутствия результатов после применения консервативных методов или при сильно выраженном стрессовом недержании в большинстве случаев необходима операция. Это сможет обеспечить хороший исход лечения.

Операции по устранению недержания выполняются под общей, регионарной (анестезия значительного участка тела) или местной анестезией.

Для стабилизации уретры существуют два основных метода использования свободной ленты или петли (TVT, tension-free vaginal tape).

Один из вариантов это надлобковое («над лобковой костью») проведение слинга. При этом в передней стенке влагалища выполняется небольшой надрез, а также два небольших надреза кожи над лобковой костью. Используя специальные иголки, оба надреза кожи и надрез влагалища соединяются друг с другом. При помощи двух иголок ленту протягивают изнутри в направлении брюшной стенки, чтобы она с незначительным натяжением расположилась вокруг уретры. Во время такого вмешательства случайно можно проколоть стенку мочевого пузыря и слинг придется располагать заново, поэтому для контроля во время операции выполняется цистоскопия.

Другая возможность — это трансобтураторное проведение слинга (т. е. сбоку через запирательные отверстия таза). При этом надрезы кожи выполняются по обе стороны паха на бедрах. Надрез выполняется также и на передней стенке влагалища. Иголки проводят таким образом, чтобы лента с незначительным натяжением расположилась за уретрой. Такой способ также иногда подразумевает проведение цистоскопии.

В обоих случаях проведенная лента не натягивается слишком туго. Это стимулирует работу сфинктера, но выделение мочи блокируется не полностью. Лента удерживается без шва и сама постепенно закрепляется. Это помогает поддержать опорные структуры организма. Концы поддерживающей ленты, выступающей наружу, отрезаются. Надрезы на коже и стенке влагалища зашиваются или заклеиваются.

Очень часто после операции через уретру вводят катетер, который, как правило, через день можно достать. Если катетер устанавливается на более длительный срок, он может быть установлен через брюшную стенку.

Еще один способ заключается в подтягивании и фиксации передней стенки влагалища и создании перехода между мочевым пузырем и уретрой посредством связок или мышц в области лобковой кости (кольпосуспензия).

Возможное расширение операции

При определенных условиях опущение органов малого таза требует дополнительного хирургического вмешательства. Иногда необходимым считается удаление матки (гистерэктомия).

При неожиданных результатах обследования и осложнениях операция может быть расширена или метод операции может быть изменен.

Осложнения

Во время операции могут быть повреждены смежные органы или анатомические структуры. Это может стать причиной, в том числе и кровотечения и последующего кровотечения. Повреждение нервов может привести также и к снижению функции мочевого пузыря. Нарушения опорожнения мочевого пузыря продолжаются, как правило, недолго. В первое время возможно нервное возбуждение или тянущее ощущение. Редко встречаются серьезные осложнения, например, представляющий угрозу жизни перитонит. Не исключены и инфекции мочевыводящих путей. Вполне вероятно образование воспалительных протоков (фистул) между отдельными органами и структурами. Помимо того возможны осложнения в виде образования рубцов с потерей функции и болевыми ощущениями, например, во влагалище, а также в виде аллергии. Введенная лента иногда может быть натянута настолько туго, что ее приходится удалять или разрезать.

Примечание: Данный раздел содержит лишь краткий перечень наиболее распространенных рисков, побочных эффектов и осложнений и информация в нем не может считаться полной. Ознакомление с этим разделом не может заменить консультацию врача.

Где лечить: Центр по лечению недержания мочи

Прогноз

Обычно проблему стрессового недержания мочи удается решить или, по меньшей мере, сократить хирургическим способом путем введения ленты с незначительным натяжением. При наличии дополнительно императивного недержания мочи выделение мочи может быть уменьшено, но проблема не устраняется полностью. И все же хирургический метод не может гарантировать успех лечения. Иногда операция не приносит каких-либо улучшений или наоборот приводит к усугублению атонии мочевого пузыря. В большой степени успех зависит от индивидуальных особенностей пациентки.

Примечания

Перед операцией

В определенных случаях необходимо прекратить прием медикаментов, которые снижают свертывание крови, например, Marcumar® или Aspirin®. Проконсультировать по данному вопросу может лечащий врач.

Беременность также может свести к нулю успех операции. Поэтому пациенткам необходимо определить, будут ли они рожать после перенесенной операции по устранению стрессового недержания мочи. Роды путем кесаревого сечения возможно смогут сохранить успех операции.

После операции

Если операции проводится в амбулаторных условиях, то за пациенткой должны приехать, так как в течение 24 часов ей запрещено садиться за руль, а также управлять машинами и принимать важные решения.

В последующие месяцы после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, прежде всего, поднимать или переносить тяжести. Стул (благодаря специальному питанию) должен быть максимально мягким, чтобы не оказывать слишком большую нагрузку на брюшной пресс. Также необходимо снизить возможный избыточный вес. На срок до двух недель следует отказаться от половой жизни. Вместо тампонов предпочтительнее использовать прокладки.

Необходимо регулярно посещать врача с целью контроля.

При проявлении необычного состояния, которое может быть признаком осложнений, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Жжение при мочеиспускании: причины и осложнения

Сопутствующие симптомы

В зависимости от причины, вызвавшей неприятные ощущения, жжение при мочеиспускании сопровождается и другими симптомами, среди которых:

• Затрудненное выделение урины при мочеиспускании.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Болезненные ощущения в пояснице или боку.
• Повышение температуры тела.
• Гематурия (примеси крови в моче).
• Снижение иммунитета – ухудшение сопротивляемости организма заболеваниям.
• У мужчин – расстройство половой функции.

Выяснять причину жжения при мочеиспускании и назначать лечение должен обязательно врач. Самолечение в данном случае может быть не только неэффективным, но и опасным. Ведь одной из главных причин жжения при мочеиспускании являются инфекции, возбудителями которых могут быть бактерии, грибки, простейшие и вирусы. Отсутствие необходимого лечения способно привести к распространению инфекции на другие органы и развитию осложнений.

Почему при мочеиспускании возникает жжение и дискомфорт?

Наиболее частыми причинами жжения при мочеиспускании являются:

1. Цистит – воспаление мочевого пузыря.
2. Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры).

При цистите жжение во время мочеиспускания сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время). Также могут наблюдаться недержание мочи, боли в нижней части спины и над лобковой костью, примеси крови в урине. В редких случаях повышается температура тела.

Цистит может развиться из-за следующих факторов:

• Введения в мочевой пузырь катетера или медицинских инструментов (это способно спровоцировать проникновение бактерий в мочевой пузырь).
• Мочекаменной болезни.
• Сужения мочеиспускательного канала.
• Нарушения оттока мочи.

Об уретрите явно говорят, помимо жжения при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала. Они могут быть густыми, зеленовато-желтоватыми или жидкими прозрачными. У мужчин выделения из уретры наблюдаются чаще, чем у женщин.

Уретрит может развиться из-за различных патологий:

• ИППП (инфекций, передающихся половым путем), чаще всего мочеиспускательный канал воспаляется на фоне гонореи, хламидиоза, трихомоноза.
• Активного размножения дрожжевых грибков Candida.
• Сбое кровообращения в подслизистых слоях мочеиспускательного канала.
• Механического повреждения уретры (при катетеризации или в ходе хирургического вмешательства).
• Нарушения целостности слизистой оболочки мочеиспускательного канала вследствие изменения химического состава мочи, что происходит при сахарном диабете (в урине повышается уровень глюкозы), подагре (в моче присутствуют оксалаты), интоксикации ядами, длительном приеме лекарственных препаратов.

Кроме того, неприятный симптом может быть обусловлен наличием инфекции в почках или мочеточниках.

Жжение при мочеиспускании у женщин может быть обусловлено наличием гинекологических заболеваний (вагинита, кандидоза и т.д.):

1. Инфекция проникает в мочеиспускательный канал из половых органов.
2. В самом мочеиспускательном канале инфекции нет, жжение возникает при попадании мочи на пораженные участки внешних половых органов.

У мужчин частая причина жжения при мочеиспускании – простатит. Выводные протоки предстательной железы выходят в мочеиспускательный канал. Поэтому при воспалении простаты инфекция может легко проникнуть в уретру.

Факторы риска, повышающие риск развития патологических процессов в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале:

• Переохлаждение.
• Стрессы.
• Использование неподходящей косметики для интимной гигиены.
• Аллергические реакции (общие или местные).
• Изменение гормонального фона.
• Несоблюдение правил интимной гигиены.
• Наличие лобковых вшей.

Справка! У женщин жжение при мочеиспускании может также наблюдаться при беременности, так как в этот период под влиянием гормонов организм претерпевает изменения, за счет чего могут возникать нарушения во многих органах и системах.

Осложнения

Жжение при мочеиспускании само по себе доставляет пациенту немало неудобств. Однако незамедлительно обратиться к врачу следует не только для того, чтобы избавиться от этого симптома и улучшить качество жизни, но и не допустить развития осложнений. Наиболее распространенным осложнением является распространение инфекции на другие органы. У мужчин патологический процесс может перейти на семенные пузырьки, придатки яичек, простату. У женщин уретра короче, чем у мужчин. Поэтому инфекция способна распространиться не только на органы репродуктивной системы, но и на мочеточники и почки.

Когда необходимо обратиться к врачу

Наличие жжения при мочеиспускании говорит о наличии какого-то нарушения. Даже если этот симптом выражен не очень ярко и не доставляет особых беспокойств, но не проходит в течение нескольких дней, его нельзя оставлять без внимания, следует проконсультироваться с врачом. Как можно скорее обратиться за медицинской помощью при нужно при наличии:

• беременности;
• болей в паху, боку или нижней части спины;
• уже диагностированной мочекаменной болезни;
• зловонном запахе урины;
• помутнений или примесей крови в моче;
• лихорадочного состояния;
• выделений из влагалища/полового члена.

Так как чаще всего симптом обусловлен наличием воспаления в органах мочевыделительной системы, в первую очередь следует обратиться к урологу. Врач проведет осмотр, назначит необходимые исследования и, если возникнет потребность, направит к другим узким специалистам: гинекологу, нефрологу, эндокринологу, венерологу.

Диагностика

Сначала проводится сбор анамнеза. Врач выслушивает жалобы и задает пациенту вопросы:

1. Были ли в недавнем времени незащищенные половые контакты?
2. Изменился ли внешний вид/запах мочи?
3. Наблюдаются ли выделения из уретры?
4. Проводились ли операции на органах мочевыделительной системы?
5. Подвергался ли пациент воздействию возможных аллергенов?

Далее проводится физикальный осмотр, который у мужчин включает в себя пальцевое исследование предстательной железы. Женщин могут направить на гинекологический осмотр.

Назначаются лабораторные исследования, перечень которых зависит от симптоматики:

• Общие анализы мочи и крови.
• Анализ на ИППП.
• Исследование мазков (из уретры, у женщин также из влагалища).
• Бактериологический посев мочи (для определения возбудителя заболевания и оптимального выбора медикаментозных препаратов).

Из инструментальных исследований обычно проводят УЗИ мочевого пузыря (у мужчин также простаты).

Лечение

Чтобы избавить пациента от неприятного симптома, необходимо установить его причину. Комплекс медицинских мероприятий зависит от особенностей патологического процесса.

В большинстве случаев назначаются антибиотики, так как наиболее распространенной причиной жжения является инфекция, вызванная активностью микроорганизмов. Также медикаментозное лечение может включать в себя прием следующих групп препаратов:

• Противовоспалительные препараты.
• Спазмолитики.
• Гормональные препараты.
• Анальгетики.
• Иммуномодуляторы.
• Лекарства, восстанавливающие микрофлору кишечника, нарушенную вследствие приема антибиотиков.

В ряде случаев дополнительно применяются физиотерапевтические методы: электрофорез, лазерная и магнитная терапия.

Профилактика

Профилактикой жжения во время мочеиспускания являются здоровый образ жизни, своевременное лечение любых инфекций, тщательное соблюдение личной гигиены. Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, незащищенных половых контактов с новыми партнерами и переохлаждения. Также ежегодно необходимо посещать профилактические осмотры уролога (женщинам – также гинеколога).

Показание остеита и остеомиелита лобка как острой боли в животе

Пермь J. 2007 Spring; 11 (2): 65–68.

Дайан В. Фам, доктор медицины, (слева), третий год проживает в области семейной медицины в Медицинском центре Фонтана, Калифорния. Электронная почта: [email protected] Кендалл Дж. Скотт, доктор медицинских наук, (справа) — директор программы резидентуры Кайзера Перманенте в Южной Калифорнии в Фонтане и адъюнкт-профессор факультета доцентского образования в Университете Лома Линда, Калифорния.E-mail: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Лобковый остит — наиболее частое воспалительное заболевание лонного симфиза, которое может проявляться острой болью в животе, тазу или паху. Остеомиелит лобка может возникать одновременно и спонтанно с остеитом лобка. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны учитывать эти состояния у пациентов с болью в животе и тазу. Будет полезно собрать подробный анамнез, включая тип физической активности, и целенаправленное физическое обследование, а также методы визуализации.Биопсия и посев лонного симфиза обычно подтверждают диагноз. Лечение лобкового остита обычно включает покой и прием противовоспалительных препаратов. Неудача при таком консервативном лечении должна предупредить врача о возможности остеомиелита, который требует лечения антибиотиками. Прогноз выздоровления отличный при окончательном диагнозе и лечении.

Введение

Боль в животе может быть симптомом широкого спектра заболеваний.Это ставит перед врачом первичной медико-санитарной помощи сложную задачу. Острая боль часто требует экстренного хирургического вмешательства, но ненужных инвазивных процедур можно избежать, если собрать хороший анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Лобный остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковым при лобковом остеите. Эти состояния часто игнорируются или маскируются болью в животе, что может привести к ненужным тестам и процедурам.В этом клиническом случае обсуждается возникновение острой боли в животе у спортсмена с остеомиелитом и лобковым оститом. Важно понимать, что оба состояния могут возникать одновременно у одного пациента. Неспособность идентифицировать оба болезненных процесса может привести к неточному лечению и пожизненным осложнениям.

Лобковый остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковым при лобковом остеите.

Описание клинического случая

Ранее здоровый мужчина в возрасте 17 лет поступил с трехдневной историей сильной боли в правом нижнем квадранте живота. Первоначальные результаты обследования, включая результаты компьютерной томографии брюшной полости и таза, были нормальными, и его лечили нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Он вернулся через два дня с температурой 38,3 ° C и усилением резкой, постоянной боли в животе, отдающей в надлобковую область и усиливающейся при движении.У него была тошнота и анорексия, и однажды его вырвало жидким, некровавым материалом. Его прошлый медицинский анамнез и обзор систем не дали нового понимания.

Его живот был мягким и не растянутым, но он проявлял болезненность в правом нижнем квадранте с непроизвольной защитой и болезненностью отскока. Признаки поясничной мышцы, запирательной мышцы и Ровсинга были положительными; Результаты ректального исследования нормальные. Количество лейкоцитов — 12 400 клеток / мл, с полиморфно-ядерным лейкоцитозом. Диагностическая лапароскопия не выявила явной внутрибрюшной патологии, хотя длинный, слегка набухший забрюшинный отросток был удален; патологоанатом не обнаружил воспаления.

Сохранялись лихорадка и усиливающаяся боль в животе и надлобковой области с иррадиацией в оба паха, мешающей передвигаться. Дополнительный подробный анамнез выявил информацию о том, что пациент был заядлым футболистом из колледжа и теннисистом и участвовал в футбольном турнире на предыдущей неделе. Осмотр показал болезненность в правом нижнем квадранте, надлобковой и двусторонней областях паха, болезненность лобкового симфиза и усиление боли при отведении любого бедра.У него развилась двусторонняя паховая лимфаденопатия без видимого поражения кожи. У него были отрицательные результаты анализов крови, включая общий белок, альбумин, тесты печени, компоненты комплемента 3 и 4, креатинкиназу, альдолазу, бета ₂ -микроглобулин, анти-ДНК и панель антинуклеарных антител. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 109 мм / ч, а уровень С-реактивного белка (СРБ) составлял 11,6 мг / дл; количество лейкоцитов оставалось повышенным.

Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов.

Рентгенограмма таза показала небольшую деформацию правой надлобковой ветви на уровне лонного симфиза с неровностью крыла подвздошной кости в области передней подвздошной ости. Сканирование костей метилдифосфоната технеция ^99m показало повышенную активность радиоактивных индикаторов в левой верхней лобковой ветви, левом переднем гребне подвздошной кости и правом заднем гребне подвздошной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала множественные увеличенные правые паховые лимфатические узлы и усиление сигнала в правой нижней ветви лонной кости и правой подвздошной кости с мышечными изменениями.Эти данные соответствовали остеомиелиту и лобковому оститу. Было решено, что подтверждающая биопсия лобка не требуется.

Пациенту вводили цефазолин, ибупрофен внутривенно, а также применяли постельный режим. За неделю его состояние заметно улучшилось; у него началась лихорадка, и он смог передвигаться с помощью. Нормализовалось количество лейкоцитов; его уровень СОЭ и СРБ снижался. Он был выписан для завершения шестинедельного курса антибиотиков через периферически введенный центральный катетер, плюс ибупрофен и физиотерапия.Его уровень СОЭ и СРБ нормализовались, но полностью бессимптомно не наблюдалось до трех месяцев спустя, когда он вернулся к своим обычным тренировкам по футболу и теннису.

Обсуждение

Предпосылки

Эдвин Бир впервые описал лобковый остит в 1924 году у пациентов, перенесших надлобковые операции1. Это наиболее распространенное воспалительное заболевание лобкового симфиза. Его можно увидеть у любой популяции пациентов, но чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 49 лет2. Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов.Инфекция, по-видимому, является предрасполагающим фактором.3,4 Биопсия лобкового симфиза и прилегающих к нему костных областей показывает признаки подострого и хронического воспаления, затрагивающего надкостницу, кость и хрящ.4

Остеомиелит лобка часто ошибочно диагностируется как лобковый остит, пока не будет проведен консервативный анализ. лечение лобкового остита не дает результатов.5 Факторы риска развития лобкового остеомиелита включают операцию по недержанию мочи у женщин, спортивную травму, злокачественные новообразования органов малого таза и внутривенное введение наркотиков6. Часто вакцинация проводится во время гинекологических или урологических операций.Однако другие случаи лобкового остеомиелита необъяснимо следуют, казалось бы, нормальным самопроизвольным вагинальным родам или, как у описанной здесь пациентки, спортивной активности.7–9 Возбудители различаются в зависимости от факторов риска. Пациенты, недавно перенесшие операцию на органах малого таза, обычно страдают полимикробной инфекцией, связанной с фекальной флорой. Золотистый стафилококк является основной причиной среди спортсменов, тогда как инфекция pseudomonas aeruginosa является преобладающим возбудителем среди потребителей инъекционных наркотиков.6

Остальная часть этого обсуждения посвящена возникновению остеита и остеомиелита лобка у спортсмена.

Анатомия и патомеханика

Лонный симфиз представляет собой жесткое фиброзно-хрящевое соединение между лобковыми ветвями. Мышцы живота, состоящие из прямой мышцы живота, внешней и внутренней косых мышц, прикрепляются дистально к паховой связке, соединенному сухожилию и лобковому симфизу. Приводящие мышцы, состоящие из грудной мышцы, длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы, большой приводящей мышцы и тонкой мышцы, образуются из верхней и нижней ветвей лобка.10 Эти две группы мышц действуют антагонистически, стабилизируя симфиз. Любой дисбаланс мышц брюшной полости и приводящей мышцы бедра может вызвать лобковый остит.11

Спринт, резка и удары ногами, включающие прыжки, скручивания или повороты, вызывают микротравмы и напряжение сдвига в лобковом симфизе, что приводит к воспалению. Эти повторяющиеся движения возникают при беге, футболе, теннисе, хоккее и футболе, но у любого активного человека может быть лобковый остит.Таким образом, это следует учитывать у любого пациента с болью в паху, бедре или животе.12 Лобковый остеомиелит, бактериальная инфекция лонного симфиза или прилегающей кости также могут возникать спонтанно у спортсменов.13

Клинические данные и диагноз

Подробный медицинский анамнез, включая фактические движения, которые пациент повторяет во время занятий спортом, и знакомство с возможными механизмами травмы, может привести врача к более точному диагнозу. Решающее значение имеет тщательное обследование паха, живота, бедер, позвоночника и нижних конечностей.14 Пациенты с лобковым оститом могут предъявлять расплывчатые односторонние или двусторонние жалобы на боль в животе, тазу или паху. Обычно коварная по своему характеру, она иногда может быть острой, острой, жгучей болью у спортсменов после продолжительной активности. Использование мышц брюшного пресса или приводящих мышц (например, бег, повороты и удары ногами) усиливает боль. Пациент также может сообщать о слабости или затруднениях при передвижении.

Наблюдается походка вразвалку. При осмотре движение бедра усилит боль, и ее диапазон может быть ограничен.Наиболее очевидным и специфическим признаком является болезненность лобковой кости, верхних ветвей лобка или нижних ветвей лобка.14

Когда остеит лобка связан с лихорадкой, лимфаденопатией, тошнотой, рвотой и анорексией, необходимо учитывать одновременный диагноз остеомиелита. лобок. Эти симптомы легко принять за симптомы острого аппендицита.

Лабораторные данные не требуются для диагностики остеита или остеомиелита лобка. В последнем случае может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов и повышенная скорость оседания, аналогично данным, полученным при острой боли в животе.

Визуализация

Рентгенограммы таза могут показать неровные границы над лобковым симфизом и ветвями. Могут присутствовать различные степени неровности суставной поверхности, эрозии, склероза и образования остеофитов. Эти данные не специфичны для лобкового остита и не могут быть обнаружены на ранней стадии. Симфизография, инъекция в симфизную щель контрастного вещества, не содержащего йода, используется для изучения морфологии и потенциального спровоцирования симптомов. Эта процедура может подтвердить лобковый остит15 ().

Рентгенограмма лобкового сочленения демонстрирует обширные эрозивные изменения и расширение суставной щели, соответствующие лобковому оститу.

Сканирование костей ^99m метилдифосфоната технеция может показать повышенное поглощение в области лобкового симфиза15 (). Однако результаты сканирования могут быть отрицательными.

Сканирование костей с усилением ^99m метилдифосфоната технеция, демонстрирующее повышенное поглощение радионуклидов на медиальных краях лонных костей.

МРТ может показать отек костного мозга в области лобковых костей на ранней стадии развития лобкового остита. Наличие жидкости должно вызывать подозрение на наличие основной инфекции, такой как остеомиелит15 ().

Axial T ₂ -взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее параартикулярный отек костного мозга и неровности суставной поверхности.

Различить остит и остеомиелит лобка с помощью только сканирования костей и МРТ может быть сложно. Хотя для постановки окончательного диагноза часто требуются биопсия и посев, у обсуждаемого здесь пациента биопсия не проводилась. Отсутствие улучшения после отдыха и приема НПВП плюс хороший ответ на антибиотики подтвердили диагноз лобкового остеомиелита.

Управление

Лечение лобкового остита направлено на уменьшение воспаления с помощью покоя и пероральных НПВП. Лед или тепло могут обеспечить дополнительное облегчение симптомов. Иногда могут потребоваться глюкокортикоидные препараты. После облегчения боли и воспаления рекомендуется прогрессивная физиотерапия. Спортсменам рекомендуется избегать любых видов спортивной деятельности, которые могут усугубить симптомы.

Хотя использование внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов вызывает споры, сообщалось, что такие инъекции у спортсменов с острыми симптомами (<2 недель) приводят к более быстрому выздоровлению.16 Таким образом, эти инъекции могут помочь спортсменам, которым необходимо вернуться к соревнованиям в течение одной-двух недель.

Остит лобка является самоограничивающим заболеванием, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев…

Операция редко показана и должна проводиться пациентам с сильной болью или лобковой нестабильностью, не поддающейся консервативной терапии . Клиновидная резекция симфиза может улучшить ранние симптомы, но может привести к более поздней нестабильности задней части таза, что потребует повторной хирургической процедуры.17 Видео-ассистированная установка экстраперитонеальной позадилонной синтетической сетки может поддержать поврежденную область и ускорить процесс реабилитации при лобковом остеите.18

Остеомиелит лобка требует идентификации микроорганизма и лечения соответствующим антибиотиком. Первоначально антибиотики вводятся внутривенно в течение двух недель, а затем пероральные антибиотики в течение не менее шести недель или до тех пор, пока СОЭ не нормализуется. Если нет ответа на медикаментозное лечение, может потребоваться хирургическая обработка раны.6 Отдых, НПВП и физиотерапия назначаются так же, как и при лобковом остите.

Прогноз

Лобковый остит — это самоограничивающееся состояние, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев (в среднем девять месяцев). Сообщается о частоте рецидивов в 25% и полном прекращении занятий спортом у 25% лиц, страдающих лобковым оститом.13

Остеомиелит лобка не проходит само по себе, но при адекватном лечении антибиотиками прогноз выздоровления отлично.Данные о частоте рецидивов заболевания у спортсменов отсутствуют.

Заключение

Боль в животе может быть сложной проблемой при обширной дифференциальной диагностике. Острая боль может ввести в заблуждение и привести к ненужным инвазивным процедурам. Лобковый остит следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда какой-либо пациент жалуется на боль в животе, тазу или паху. При появлении болей при повышении температуры следует подозревать остеомиелит. Чтобы правильно диагностировать эти состояния, врач первичной медико-санитарной помощи должен поддерживать высокий индекс подозрительности.Когда условия выявлены, специальное консервативное лечение может дать быстрое облегчение и хорошие результаты.

Благодарности

Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала помощь в редактировании.

Список литературы

• Beer E. Периостит симфиза и нисходящих ветвей лобка после надлобковых операций. Int J Med Surg. 1924 Май, 37 (5): 224–5. [Google Scholar]
• Andrews SK, Carek PJ. Лобковый остит: диагноз для семейного врача.J Am Board Fam Pract. 1998 июль – август, 11 (4): 291–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Р.Дж., Чендлер Ф.А. Лобковый остит травматической этиологии. J Bone Joint Surg. 1953 июл; 35-A (3): 685–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Лавель Дж. Л., Хамм Ф. Лобковый остит: этиология и патология. J Urol. 1951; 66: 418. [PubMed] [Google Scholar]
• Секстон Д. Д., Хескестад Л., Ламбет В. Р., МакКаллум Р., Левин Л. С., Кори Г. Р.. Послеоперационный остеомиелит лобка, ошибочно диагностированный как лобковый остит: отчет о четырех случаях и отзывы.Clin Infect Dis. 1993 Октябрь; 17 (4): 695–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Росс Дж. Дж., Ху LT. Септический артрит лонного симфиза: обзор 100 случаев. Медицина (Балтимор), сентябрь 2003 г .; 82 (5): 340–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Burns JR, Gregory JG. Остеомиелит лонного симфиза после урологических операций. J Urol. 1977 ноябрь, 118 (5): 803–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Eskridge C, Longo S, Kwark J, Robichaux A, Begneaud W. Остеомиелит лобка, возникший после спонтанных вагинальных родов: презентация случая.J Perinatol. 1997 июль – август, 17 (4): 321–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Combs JA. Бактериальный остит лобка у штангиста без инвазивной травмы. Медико-спортивные упражнения. 1998 ноя; 30 (11): 1561–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Netter FH. Атлас анатомии человека. 2-е изд. Восточный Ганновер (Нью-Джерси): Медицинское образование Novartis; 1997. С. 234–5.стр. 456–9. п. [Google Scholar]
• Ханнан К., Холл Т., Пайн Л. Боль в паху с точки зрения манипулятивной терапии. Aust Physiother Assoc Sport Physiother Group.1994; 3: 10–6. [Google Scholar]
• Родригес К., Мигель А., Лима Х, Хайнрихс К. Синдром лобкового остита у профессионального спортсмена-футболиста: отчет о болезни. J Athl Train. 2001 декабрь; 36 (4): 437–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Лобковый остит у спортсменов: инфекция, воспаление или травма? Sports Med. 1991 Октябрь; 12 (4): 266–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Морелли В., Эспиноза Л. Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 2.Офис клиники первичной медицинской помощи Практик. 2005. 32: 185–200. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Коннелл М.Дж., Пауэлл Т., Маккаффри Н.М., О’Коннелл Д., Юстас С.Дж. Инъекция в симфизную расщелину в диагностике и лечении лобкового остита у спортсменов. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 955–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Холт М.А., Кин Дж. С., Граф Б. К., Хельвиг, округ Колумбия. Лечение лобкового остита у спортсменов: результаты инъекций кортикостероидов. Am J Sports Med. 1995, сентябрь – октябрь, 23 (5): 601–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Грейс Дж. Н., Сим Ф. Х., Шивес Т. К., Ковентри, МБ.Клиновидная резекция лобкового сочленения для лечения лобкового остита. J Bone Joint Surg Am. Март 1989 г., 71 (3): 358–64. [PubMed] [Google Scholar]
• Пааянен Х., Хейккинен Дж., Хермунен Х., Айро И. Успешное лечение лобкового остита с использованием полностью экстраперитонеальной эндоскопической техники. Int J Sports Med. 2005 Май; 26 (4): 303–6. [PubMed] [Google Scholar]

Презентация остеита и остеомиелита лобка как острой боли в животе

Пермь J. 2007 Spring; 11 (2): 65–68.

Дайан В. Фам, доктор медицины, (слева), третий год проживает в области семейной медицины в Медицинском центре Фонтана, Калифорния. Электронная почта: [email protected] Кендалл Дж. Скотт, доктор медицинских наук, (справа) — директор программы резидентуры Кайзера Перманенте в Южной Калифорнии в Фонтане и адъюнкт-профессор факультета доцентского образования в Университете Лома Линда, Калифорния. E-mail: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Лобковый остит — наиболее частое воспалительное заболевание лонного симфиза, которое может проявляться острой болью в животе, тазу или паху.Остеомиелит лобка может возникать одновременно и спонтанно с остеитом лобка. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны учитывать эти состояния у пациентов с болью в животе и тазу. Будет полезно собрать подробный анамнез, включая тип физической активности, и целенаправленное физическое обследование, а также методы визуализации. Биопсия и посев лонного симфиза обычно подтверждают диагноз. Лечение лобкового остита обычно включает покой и прием противовоспалительных препаратов.Неудача при таком консервативном лечении должна предупредить врача о возможности остеомиелита, который требует лечения антибиотиками. Прогноз выздоровления отличный при окончательном диагнозе и лечении.

Введение

Боль в животе может быть симптомом широкого спектра заболеваний. Это ставит перед врачом первичной медико-санитарной помощи сложную задачу. Острая боль часто требует экстренного хирургического вмешательства, но ненужных инвазивных процедур можно избежать, если собрать хороший анамнез и провести тщательное физикальное обследование.Лобный остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковым при лобковом остеите. Эти состояния часто игнорируются или маскируются болью в животе, что может привести к ненужным тестам и процедурам. В этом клиническом случае обсуждается возникновение острой боли в животе у спортсмена с остеомиелитом и лобковым оститом. Важно понимать, что оба состояния могут возникать одновременно у одного пациента.Неспособность идентифицировать оба болезненных процесса может привести к неточному лечению и пожизненным осложнениям.

Лобковый остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковым при лобковом остеите.

Описание клинического случая

Ранее здоровый мужчина в возрасте 17 лет поступил с трехдневной историей сильной боли в правом нижнем квадранте живота.Первоначальные результаты обследования, включая результаты компьютерной томографии брюшной полости и таза, были нормальными, и его лечили нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Он вернулся через два дня с температурой 38,3 ° C и усилением резкой, постоянной боли в животе, отдающей в надлобковую область и усиливающейся при движении. У него была тошнота и анорексия, и однажды его вырвало жидким, некровавым материалом. Его прошлый медицинский анамнез и обзор систем не дали нового понимания.

Его живот был мягким и не растянутым, но он проявлял болезненность в правом нижнем квадранте с непроизвольной защитой и болезненностью отскока.Признаки поясничной мышцы, запирательной мышцы и Ровсинга были положительными; Результаты ректального исследования нормальные. Количество лейкоцитов — 12 400 клеток / мл, с полиморфно-ядерным лейкоцитозом. Диагностическая лапароскопия не выявила явной внутрибрюшной патологии, хотя длинный, слегка набухший забрюшинный отросток был удален; патологоанатом не обнаружил воспаления.

Сохранялись лихорадка и усиливающаяся боль в животе и надлобковой области с иррадиацией в оба паха, мешающей передвигаться. Дополнительный подробный анамнез выявил информацию о том, что пациент был заядлым футболистом из колледжа и теннисистом и участвовал в футбольном турнире на предыдущей неделе.Осмотр показал болезненность в правом нижнем квадранте, надлобковой и двусторонней областях паха, болезненность лобкового симфиза и усиление боли при отведении любого бедра. У него развилась двусторонняя паховая лимфаденопатия без видимого поражения кожи. У него были отрицательные результаты анализов крови, включая общий белок, альбумин, тесты печени, компоненты комплемента 3 и 4, креатинкиназу, альдолазу, бета ₂ -микроглобулин, анти-ДНК и панель антинуклеарных антител. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 109 мм / ч, а уровень С-реактивного белка (СРБ) составлял 11.6 мг / дл; количество лейкоцитов оставалось повышенным.

Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов.

Рентгенограмма таза показала небольшую деформацию правой надлобковой ветви на уровне лонного симфиза с неровностью крыла подвздошной кости в области передней подвздошной ости. Сканирование костей метилдифосфоната технеция ^99m показало повышенную активность радиоактивных индикаторов в левой верхней лобковой ветви, левом переднем гребне подвздошной кости и правом заднем гребне подвздошной кости.Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала множественные увеличенные правые паховые лимфатические узлы и усиление сигнала в правой нижней ветви лонной кости и правой подвздошной кости с мышечными изменениями. Эти данные соответствовали остеомиелиту и лобковому оститу. Было решено, что подтверждающая биопсия лобка не требуется.

Пациенту вводили цефазолин, ибупрофен внутривенно, а также применяли постельный режим. За неделю его состояние заметно улучшилось; у него началась лихорадка, и он смог передвигаться с помощью.Нормализовалось количество лейкоцитов; его уровень СОЭ и СРБ снижался. Он был выписан для завершения шестинедельного курса антибиотиков через периферически введенный центральный катетер, плюс ибупрофен и физиотерапия. Его уровень СОЭ и СРБ нормализовались, но полностью бессимптомно не наблюдалось до трех месяцев спустя, когда он вернулся к своим обычным тренировкам по футболу и теннису.

Обсуждение

Предпосылки

Эдвин Бир впервые описал лобковый остит в 1924 году у пациентов, перенесших надлобковые операции.1 Это наиболее частое воспалительное заболевание лонного симфиза. Его можно увидеть у любой популяции пациентов, но чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 49 лет2. Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов. Инфекция, по-видимому, является предрасполагающим фактором.3,4 Биопсия лобкового симфиза и прилегающих к нему костных областей показывает признаки подострого и хронического воспаления, затрагивающего надкостницу, кость и хрящ.4

Остеомиелит лобка часто ошибочно диагностируется как лобковый остит, пока не будет проведен консервативный анализ. лечить лобковый остит не удается.5 Факторы риска лобкового остеомиелита включают операцию по недержанию мочи у женщин, спортивную травму, злокачественные новообразования органов малого таза и внутривенное употребление наркотиков. 6 Часто вакцинация проводится во время гинекологических или урологических операций. Однако другие случаи лобкового остеомиелита необъяснимо следуют, казалось бы, нормальным самопроизвольным вагинальным родам или, как у описанной здесь пациентки, спортивной активности.7–9 Возбудители различаются в зависимости от факторов риска. Пациенты, недавно перенесшие операцию на органах малого таза, обычно страдают полимикробной инфекцией, связанной с фекальной флорой. Золотистый стафилококк является основной причиной среди спортсменов, тогда как инфекция pseudomonas aeruginosa является преобладающим возбудителем среди потребителей внутривенных наркотиков6.

Остальная часть этого обсуждения посвящена возникновению остита и остеомиелита лобка у спортсменов.

Анатомия и патомеханика

Лонный симфиз представляет собой жесткое фиброзно-хрящевое соединение между лобковыми ветвями. Мышцы живота, состоящие из прямой мышцы живота, внешней и внутренней косых мышц, прикрепляются дистально к паховой связке, соединенному сухожилию и лобковому симфизу.Приводящие мышцы, состоящие из грудной мышцы, длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы, большой приводящей мышцы и тонкой мышцы живота, возникают из верхней и нижней ветвей лобка. Эти две группы мышц действуют антагонистически, стабилизируя симфиз. Любой дисбаланс мышц брюшной полости и приводящей мышцы бедра может вызвать лобковый остит.11

Спринт, резка и удары ногами, включающие прыжки, скручивания или повороты, вызывают микротравмы и напряжение сдвига в лобковом симфизе, что приводит к воспалению.Эти повторяющиеся движения возникают при беге, футболе, теннисе, хоккее и футболе, но у любого активного человека может быть лобковый остит. Таким образом, это следует учитывать у любого пациента с болью в паху, бедре или животе.12 Лобковый остеомиелит, бактериальная инфекция лонного симфиза или прилегающей кости также могут возникать спонтанно у спортсменов.13

Клинические данные и диагноз

Подробный медицинский анамнез, включая фактические движения, которые пациент повторяет во время занятий спортом, и знакомство с возможными механизмами травмы, может привести врача к более точному диагнозу.Крайне важно тщательное обследование паха, живота, бедер, позвоночника и нижних конечностей. У пациентов с лобковым оститом могут возникать неопределенные односторонние или двусторонние жалобы на боль в животе, тазу или паху. Обычно коварная по своему характеру, она иногда может быть острой, острой, жгучей болью у спортсменов после продолжительной активности. Использование мышц брюшного пресса или приводящих мышц (например, бег, повороты и удары ногами) усиливает боль. Пациент также может сообщать о слабости или затруднениях при передвижении.

Наблюдается походка вразвалку.При осмотре движение бедра усилит боль, и ее диапазон может быть ограничен. Наиболее очевидным и специфическим признаком является болезненность лобковой кости, верхних ветвей лобка или нижних ветвей лобка.14

Когда остеит лобка связан с лихорадкой, лимфаденопатией, тошнотой, рвотой и анорексией, необходимо учитывать одновременный диагноз остеомиелита. лобок. Эти симптомы легко принять за симптомы острого аппендицита.

Лабораторные данные не требуются для диагностики остеита или остеомиелита лобка.В последнем случае может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов и повышенная скорость оседания, аналогично данным, полученным при острой боли в животе.

Визуализация

Рентгенограммы таза могут показать неровные границы над лобковым симфизом и ветвями. Могут присутствовать различные степени неровности суставной поверхности, эрозии, склероза и образования остеофитов. Эти данные не специфичны для лобкового остита и не могут быть обнаружены на ранней стадии. Симфизография, инъекция в симфизную щель контрастного вещества, не содержащего йода, используется для изучения морфологии и потенциального спровоцирования симптомов.Эта процедура может подтвердить лобковый остит15 ().

Рентгенограмма лобкового сочленения демонстрирует обширные эрозивные изменения и расширение суставной щели, соответствующие лобковому оститу.

Сканирование костей ^99m метилдифосфоната технеция может показать повышенное поглощение в области лобкового симфиза15 (). Однако результаты сканирования могут быть отрицательными.

Сканирование костей с усилением ^99m метилдифосфоната технеция, демонстрирующее повышенное поглощение радионуклидов на медиальных краях лонных костей.

МРТ может показать отек костного мозга в области лобковых костей на ранней стадии развития лобкового остита. Наличие жидкости должно вызывать подозрение на наличие основной инфекции, такой как остеомиелит15 ().

Axial T ₂ -взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее параартикулярный отек костного мозга и неровности суставной поверхности.

Различить остит и остеомиелит лобка с помощью только сканирования костей и МРТ может быть сложно. Хотя для постановки окончательного диагноза часто требуются биопсия и посев, у обсуждаемого здесь пациента биопсия не проводилась.Отсутствие улучшения после отдыха и приема НПВП плюс хороший ответ на антибиотики подтвердили диагноз лобкового остеомиелита.

Управление

Лечение лобкового остита направлено на уменьшение воспаления с помощью покоя и пероральных НПВП. Лед или тепло могут обеспечить дополнительное облегчение симптомов. Иногда могут потребоваться глюкокортикоидные препараты. После облегчения боли и воспаления рекомендуется прогрессивная физиотерапия. Спортсменам рекомендуется избегать любых видов спортивной деятельности, которые могут усугубить симптомы.

Хотя использование внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов вызывает споры, сообщалось, что такая инъекция у спортсменов с острыми симптомами (<2 недель) приводит к более быстрому выздоровлению.16 Таким образом, эти инъекции могут помочь спортсменам, которым необходимо вернуться к соревнованиям. в течение одной-двух недель.

Остит лобка является самоограничивающим заболеванием, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев…

Операция редко показана и должна проводиться пациентам с сильной болью или лобковой нестабильностью, не поддающейся консервативной терапии .Клиновидная резекция симфиза может улучшить ранние симптомы, но может привести к более поздней нестабильности задней части таза, требующей еще одной хирургической процедуры.17 Видео-ассистированная установка экстраперитонеальной позадилонной синтетической сетки может поддержать поврежденную область и ускорить процесс реабилитации при лобковом остите18

Остеомиелит лобка требует идентификации организма и лечения соответствующими антибиотиками. Первоначально антибиотики вводятся внутривенно в течение двух недель, а затем пероральные антибиотики в течение не менее шести недель или до тех пор, пока СОЭ не нормализуется.Если нет ответа на медикаментозную терапию, может потребоваться хирургическая обработка раны6. Отдых, НПВП и физиотерапия назначаются так же, как и при лобковом остите.

Прогноз

Лобковый остит — это самоограничивающееся состояние, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев (в среднем девять месяцев). Сообщается о частоте рецидивов в 25% и полном прекращении занятий спортом у 25% лиц, страдающих лобковым оститом.13

Остеомиелит лобка не проходит само по себе, но при адекватном лечении антибиотиками прогноз выздоровления отлично.Данные о частоте рецидивов заболевания у спортсменов отсутствуют.

Заключение

Боль в животе может быть сложной проблемой при обширной дифференциальной диагностике. Острая боль может ввести в заблуждение и привести к ненужным инвазивным процедурам. Лобковый остит следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда какой-либо пациент жалуется на боль в животе, тазу или паху. При появлении болей при повышении температуры следует подозревать остеомиелит. Чтобы правильно диагностировать эти состояния, врач первичной медико-санитарной помощи должен поддерживать высокий индекс подозрительности.Когда условия выявлены, специальное консервативное лечение может дать быстрое облегчение и хорошие результаты.

Благодарности

Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала помощь в редактировании.

Список литературы

• Beer E. Периостит симфиза и нисходящих ветвей лобка после надлобковых операций. Int J Med Surg. 1924 Май, 37 (5): 224–5. [Google Scholar]
• Andrews SK, Carek PJ. Лобковый остит: диагноз для семейного врача.J Am Board Fam Pract. 1998 июль – август, 11 (4): 291–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Р.Дж., Чендлер Ф.А. Лобковый остит травматической этиологии. J Bone Joint Surg. 1953 июл; 35-A (3): 685–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Лавель Дж. Л., Хамм Ф. Лобковый остит: этиология и патология. J Urol. 1951; 66: 418. [PubMed] [Google Scholar]
• Секстон Д. Д., Хескестад Л., Ламбет В. Р., МакКаллум Р., Левин Л. С., Кори Г. Р.. Послеоперационный остеомиелит лобка, ошибочно диагностированный как лобковый остит: отчет о четырех случаях и отзывы.Clin Infect Dis. 1993 Октябрь; 17 (4): 695–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Росс Дж. Дж., Ху LT. Септический артрит лонного симфиза: обзор 100 случаев. Медицина (Балтимор), сентябрь 2003 г .; 82 (5): 340–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Burns JR, Gregory JG. Остеомиелит лонного симфиза после урологических операций. J Urol. 1977 ноябрь, 118 (5): 803–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Eskridge C, Longo S, Kwark J, Robichaux A, Begneaud W. Остеомиелит лобка, возникший после спонтанных вагинальных родов: презентация случая.J Perinatol. 1997 июль – август, 17 (4): 321–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Combs JA. Бактериальный остит лобка у штангиста без инвазивной травмы. Медико-спортивные упражнения. 1998 ноя; 30 (11): 1561–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Netter FH. Атлас анатомии человека. 2-е изд. Восточный Ганновер (Нью-Джерси): Медицинское образование Novartis; 1997. С. 234–5.стр. 456–9. п. [Google Scholar]
• Ханнан К., Холл Т., Пайн Л. Боль в паху с точки зрения манипулятивной терапии. Aust Physiother Assoc Sport Physiother Group.1994; 3: 10–6. [Google Scholar]
• Родригес К., Мигель А., Лима Х, Хайнрихс К. Синдром лобкового остита у профессионального спортсмена-футболиста: отчет о болезни. J Athl Train. 2001 декабрь; 36 (4): 437–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Лобковый остит у спортсменов: инфекция, воспаление или травма? Sports Med. 1991 Октябрь; 12 (4): 266–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Морелли В., Эспиноза Л. Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 2.Офис клиники первичной медицинской помощи Практик. 2005. 32: 185–200. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Коннелл М.Дж., Пауэлл Т., Маккаффри Н.М., О’Коннелл Д., Юстас С.Дж. Инъекция в симфизную расщелину в диагностике и лечении лобкового остита у спортсменов. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 955–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Холт М.А., Кин Дж. С., Граф Б. К., Хельвиг, округ Колумбия. Лечение лобкового остита у спортсменов: результаты инъекций кортикостероидов. Am J Sports Med. 1995, сентябрь – октябрь, 23 (5): 601–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Грейс Дж. Н., Сим Ф. Х., Шивес Т. К., Ковентри, МБ.Клиновидная резекция лобкового сочленения для лечения лобкового остита. J Bone Joint Surg Am. Март 1989 г., 71 (3): 358–64. [PubMed] [Google Scholar]
• Пааянен Х., Хейккинен Дж., Хермунен Х., Айро И. Успешное лечение лобкового остита с использованием полностью экстраперитонеальной эндоскопической техники. Int J Sports Med. 2005 Май; 26 (4): 303–6. [PubMed] [Google Scholar]

Презентация остеита и остеомиелита лобка как острой боли в животе

Пермь J. 2007 Spring; 11 (2): 65–68.

Дайан В. Фам, доктор медицины, (слева), третий год проживает в области семейной медицины в Медицинском центре Фонтана, Калифорния. Электронная почта: [email protected] Кендалл Дж. Скотт, доктор медицинских наук, (справа) — директор программы резидентуры Кайзера Перманенте в Южной Калифорнии в Фонтане и адъюнкт-профессор факультета доцентского образования в Университете Лома Линда, Калифорния. E-mail: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Лобковый остит — наиболее частое воспалительное заболевание лонного симфиза, которое может проявляться острой болью в животе, тазу или паху.Остеомиелит лобка может возникать одновременно и спонтанно с остеитом лобка. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны учитывать эти состояния у пациентов с болью в животе и тазу. Будет полезно собрать подробный анамнез, включая тип физической активности, и целенаправленное физическое обследование, а также методы визуализации. Биопсия и посев лонного симфиза обычно подтверждают диагноз. Лечение лобкового остита обычно включает покой и прием противовоспалительных препаратов.Неудача при таком консервативном лечении должна предупредить врача о возможности остеомиелита, который требует лечения антибиотиками. Прогноз выздоровления отличный при окончательном диагнозе и лечении.

Введение

Боль в животе может быть симптомом широкого спектра заболеваний. Это ставит перед врачом первичной медико-санитарной помощи сложную задачу. Острая боль часто требует экстренного хирургического вмешательства, но ненужных инвазивных процедур можно избежать, если собрать хороший анамнез и провести тщательное физикальное обследование.Лобный остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковым при лобковом остеите. Эти состояния часто игнорируются или маскируются болью в животе, что может привести к ненужным тестам и процедурам. В этом клиническом случае обсуждается возникновение острой боли в животе у спортсмена с остеомиелитом и лобковым оститом. Важно понимать, что оба состояния могут возникать одновременно у одного пациента.Неспособность идентифицировать оба болезненных процесса может привести к неточному лечению и пожизненным осложнениям.

Лобковый остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковым при лобковом остеите.

Описание клинического случая

Ранее здоровый мужчина в возрасте 17 лет поступил с трехдневной историей сильной боли в правом нижнем квадранте живота.Первоначальные результаты обследования, включая результаты компьютерной томографии брюшной полости и таза, были нормальными, и его лечили нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Он вернулся через два дня с температурой 38,3 ° C и усилением резкой, постоянной боли в животе, отдающей в надлобковую область и усиливающейся при движении. У него была тошнота и анорексия, и однажды его вырвало жидким, некровавым материалом. Его прошлый медицинский анамнез и обзор систем не дали нового понимания.

Его живот был мягким и не растянутым, но он проявлял болезненность в правом нижнем квадранте с непроизвольной защитой и болезненностью отскока.Признаки поясничной мышцы, запирательной мышцы и Ровсинга были положительными; Результаты ректального исследования нормальные. Количество лейкоцитов — 12 400 клеток / мл, с полиморфно-ядерным лейкоцитозом. Диагностическая лапароскопия не выявила явной внутрибрюшной патологии, хотя длинный, слегка набухший забрюшинный отросток был удален; патологоанатом не обнаружил воспаления.

Сохранялись лихорадка и усиливающаяся боль в животе и надлобковой области с иррадиацией в оба паха, мешающей передвигаться. Дополнительный подробный анамнез выявил информацию о том, что пациент был заядлым футболистом из колледжа и теннисистом и участвовал в футбольном турнире на предыдущей неделе.Осмотр показал болезненность в правом нижнем квадранте, надлобковой и двусторонней областях паха, болезненность лобкового симфиза и усиление боли при отведении любого бедра. У него развилась двусторонняя паховая лимфаденопатия без видимого поражения кожи. У него были отрицательные результаты анализов крови, включая общий белок, альбумин, тесты печени, компоненты комплемента 3 и 4, креатинкиназу, альдолазу, бета ₂ -микроглобулин, анти-ДНК и панель антинуклеарных антител. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 109 мм / ч, а уровень С-реактивного белка (СРБ) составлял 11.6 мг / дл; количество лейкоцитов оставалось повышенным.

Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов.

Рентгенограмма таза показала небольшую деформацию правой надлобковой ветви на уровне лонного симфиза с неровностью крыла подвздошной кости в области передней подвздошной ости. Сканирование костей метилдифосфоната технеция ^99m показало повышенную активность радиоактивных индикаторов в левой верхней лобковой ветви, левом переднем гребне подвздошной кости и правом заднем гребне подвздошной кости.Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала множественные увеличенные правые паховые лимфатические узлы и усиление сигнала в правой нижней ветви лонной кости и правой подвздошной кости с мышечными изменениями. Эти данные соответствовали остеомиелиту и лобковому оститу. Было решено, что подтверждающая биопсия лобка не требуется.

Пациенту вводили цефазолин, ибупрофен внутривенно, а также применяли постельный режим. За неделю его состояние заметно улучшилось; у него началась лихорадка, и он смог передвигаться с помощью.Нормализовалось количество лейкоцитов; его уровень СОЭ и СРБ снижался. Он был выписан для завершения шестинедельного курса антибиотиков через периферически введенный центральный катетер, плюс ибупрофен и физиотерапия. Его уровень СОЭ и СРБ нормализовались, но полностью бессимптомно не наблюдалось до трех месяцев спустя, когда он вернулся к своим обычным тренировкам по футболу и теннису.

Обсуждение

Предпосылки

Эдвин Бир впервые описал лобковый остит в 1924 году у пациентов, перенесших надлобковые операции.1 Это наиболее частое воспалительное заболевание лонного симфиза. Его можно увидеть у любой популяции пациентов, но чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 49 лет2. Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов. Инфекция, по-видимому, является предрасполагающим фактором.3,4 Биопсия лобкового симфиза и прилегающих к нему костных областей показывает признаки подострого и хронического воспаления, затрагивающего надкостницу, кость и хрящ.4

Остеомиелит лобка часто ошибочно диагностируется как лобковый остит, пока не будет проведен консервативный анализ. лечить лобковый остит не удается.5 Факторы риска лобкового остеомиелита включают операцию по недержанию мочи у женщин, спортивную травму, злокачественные новообразования органов малого таза и внутривенное употребление наркотиков. 6 Часто вакцинация проводится во время гинекологических или урологических операций. Однако другие случаи лобкового остеомиелита необъяснимо следуют, казалось бы, нормальным самопроизвольным вагинальным родам или, как у описанной здесь пациентки, спортивной активности.7–9 Возбудители различаются в зависимости от факторов риска. Пациенты, недавно перенесшие операцию на органах малого таза, обычно страдают полимикробной инфекцией, связанной с фекальной флорой. Золотистый стафилококк является основной причиной среди спортсменов, тогда как инфекция pseudomonas aeruginosa является преобладающим возбудителем среди потребителей внутривенных наркотиков6.

Остальная часть этого обсуждения посвящена возникновению остита и остеомиелита лобка у спортсменов.

Анатомия и патомеханика

Лонный симфиз представляет собой жесткое фиброзно-хрящевое соединение между лобковыми ветвями. Мышцы живота, состоящие из прямой мышцы живота, внешней и внутренней косых мышц, прикрепляются дистально к паховой связке, соединенному сухожилию и лобковому симфизу.Приводящие мышцы, состоящие из грудной мышцы, длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы, большой приводящей мышцы и тонкой мышцы живота, возникают из верхней и нижней ветвей лобка. Эти две группы мышц действуют антагонистически, стабилизируя симфиз. Любой дисбаланс мышц брюшной полости и приводящей мышцы бедра может вызвать лобковый остит.11

Спринт, резка и удары ногами, включающие прыжки, скручивания или повороты, вызывают микротравмы и напряжение сдвига в лобковом симфизе, что приводит к воспалению.Эти повторяющиеся движения возникают при беге, футболе, теннисе, хоккее и футболе, но у любого активного человека может быть лобковый остит. Таким образом, это следует учитывать у любого пациента с болью в паху, бедре или животе.12 Лобковый остеомиелит, бактериальная инфекция лонного симфиза или прилегающей кости также могут возникать спонтанно у спортсменов.13

Клинические данные и диагноз

Подробный медицинский анамнез, включая фактические движения, которые пациент повторяет во время занятий спортом, и знакомство с возможными механизмами травмы, может привести врача к более точному диагнозу.Крайне важно тщательное обследование паха, живота, бедер, позвоночника и нижних конечностей. У пациентов с лобковым оститом могут возникать неопределенные односторонние или двусторонние жалобы на боль в животе, тазу или паху. Обычно коварная по своему характеру, она иногда может быть острой, острой, жгучей болью у спортсменов после продолжительной активности. Использование мышц брюшного пресса или приводящих мышц (например, бег, повороты и удары ногами) усиливает боль. Пациент также может сообщать о слабости или затруднениях при передвижении.

Наблюдается походка вразвалку.При осмотре движение бедра усилит боль, и ее диапазон может быть ограничен. Наиболее очевидным и специфическим признаком является болезненность лобковой кости, верхних ветвей лобка или нижних ветвей лобка.14

Когда остеит лобка связан с лихорадкой, лимфаденопатией, тошнотой, рвотой и анорексией, необходимо учитывать одновременный диагноз остеомиелита. лобок. Эти симптомы легко принять за симптомы острого аппендицита.

Лабораторные данные не требуются для диагностики остеита или остеомиелита лобка.В последнем случае может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов и повышенная скорость оседания, аналогично данным, полученным при острой боли в животе.

Визуализация

Рентгенограммы таза могут показать неровные границы над лобковым симфизом и ветвями. Могут присутствовать различные степени неровности суставной поверхности, эрозии, склероза и образования остеофитов. Эти данные не специфичны для лобкового остита и не могут быть обнаружены на ранней стадии. Симфизография, инъекция в симфизную щель контрастного вещества, не содержащего йода, используется для изучения морфологии и потенциального спровоцирования симптомов.Эта процедура может подтвердить лобковый остит15 ().

Рентгенограмма лобкового сочленения демонстрирует обширные эрозивные изменения и расширение суставной щели, соответствующие лобковому оститу.

Сканирование костей ^99m метилдифосфоната технеция может показать повышенное поглощение в области лобкового симфиза15 (). Однако результаты сканирования могут быть отрицательными.

Сканирование костей с усилением ^99m метилдифосфоната технеция, демонстрирующее повышенное поглощение радионуклидов на медиальных краях лонных костей.

МРТ может показать отек костного мозга в области лобковых костей на ранней стадии развития лобкового остита. Наличие жидкости должно вызывать подозрение на наличие основной инфекции, такой как остеомиелит15 ().

Axial T ₂ -взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее параартикулярный отек костного мозга и неровности суставной поверхности.

Различить остит и остеомиелит лобка с помощью только сканирования костей и МРТ может быть сложно. Хотя для постановки окончательного диагноза часто требуются биопсия и посев, у обсуждаемого здесь пациента биопсия не проводилась.Отсутствие улучшения после отдыха и приема НПВП плюс хороший ответ на антибиотики подтвердили диагноз лобкового остеомиелита.

Управление

Лечение лобкового остита направлено на уменьшение воспаления с помощью покоя и пероральных НПВП. Лед или тепло могут обеспечить дополнительное облегчение симптомов. Иногда могут потребоваться глюкокортикоидные препараты. После облегчения боли и воспаления рекомендуется прогрессивная физиотерапия. Спортсменам рекомендуется избегать любых видов спортивной деятельности, которые могут усугубить симптомы.

Хотя использование внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов вызывает споры, сообщалось, что такая инъекция у спортсменов с острыми симптомами (<2 недель) приводит к более быстрому выздоровлению.16 Таким образом, эти инъекции могут помочь спортсменам, которым необходимо вернуться к соревнованиям. в течение одной-двух недель.

Остит лобка является самоограничивающим заболеванием, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев…

Операция редко показана и должна проводиться пациентам с сильной болью или лобковой нестабильностью, не поддающейся консервативной терапии .Клиновидная резекция симфиза может улучшить ранние симптомы, но может привести к более поздней нестабильности задней части таза, требующей еще одной хирургической процедуры.17 Видео-ассистированная установка экстраперитонеальной позадилонной синтетической сетки может поддержать поврежденную область и ускорить процесс реабилитации при лобковом остите18

Остеомиелит лобка требует идентификации организма и лечения соответствующими антибиотиками. Первоначально антибиотики вводятся внутривенно в течение двух недель, а затем пероральные антибиотики в течение не менее шести недель или до тех пор, пока СОЭ не нормализуется.Если нет ответа на медикаментозную терапию, может потребоваться хирургическая обработка раны6. Отдых, НПВП и физиотерапия назначаются так же, как и при лобковом остите.

Прогноз

Лобковый остит — это самоограничивающееся состояние, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев (в среднем девять месяцев). Сообщается о частоте рецидивов в 25% и полном прекращении занятий спортом у 25% лиц, страдающих лобковым оститом.13

Остеомиелит лобка не проходит само по себе, но при адекватном лечении антибиотиками прогноз выздоровления отлично.Данные о частоте рецидивов заболевания у спортсменов отсутствуют.

Заключение

Боль в животе может быть сложной проблемой при обширной дифференциальной диагностике. Острая боль может ввести в заблуждение и привести к ненужным инвазивным процедурам. Лобковый остит следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда какой-либо пациент жалуется на боль в животе, тазу или паху. При появлении болей при повышении температуры следует подозревать остеомиелит. Чтобы правильно диагностировать эти состояния, врач первичной медико-санитарной помощи должен поддерживать высокий индекс подозрительности.Когда условия выявлены, специальное консервативное лечение может дать быстрое облегчение и хорошие результаты.

Благодарности

Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала помощь в редактировании.

Список литературы

• Beer E. Периостит симфиза и нисходящих ветвей лобка после надлобковых операций. Int J Med Surg. 1924 Май, 37 (5): 224–5. [Google Scholar]
• Andrews SK, Carek PJ. Лобковый остит: диагноз для семейного врача.J Am Board Fam Pract. 1998 июль – август, 11 (4): 291–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Р.Дж., Чендлер Ф.А. Лобковый остит травматической этиологии. J Bone Joint Surg. 1953 июл; 35-A (3): 685–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Лавель Дж. Л., Хамм Ф. Лобковый остит: этиология и патология. J Urol. 1951; 66: 418. [PubMed] [Google Scholar]
• Секстон Д. Д., Хескестад Л., Ламбет В. Р., МакКаллум Р., Левин Л. С., Кори Г. Р.. Послеоперационный остеомиелит лобка, ошибочно диагностированный как лобковый остит: отчет о четырех случаях и отзывы.Clin Infect Dis. 1993 Октябрь; 17 (4): 695–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Росс Дж. Дж., Ху LT. Септический артрит лонного симфиза: обзор 100 случаев. Медицина (Балтимор), сентябрь 2003 г .; 82 (5): 340–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Burns JR, Gregory JG. Остеомиелит лонного симфиза после урологических операций. J Urol. 1977 ноябрь, 118 (5): 803–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Eskridge C, Longo S, Kwark J, Robichaux A, Begneaud W. Остеомиелит лобка, возникший после спонтанных вагинальных родов: презентация случая.J Perinatol. 1997 июль – август, 17 (4): 321–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Combs JA. Бактериальный остит лобка у штангиста без инвазивной травмы. Медико-спортивные упражнения. 1998 ноя; 30 (11): 1561–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Netter FH. Атлас анатомии человека. 2-е изд. Восточный Ганновер (Нью-Джерси): Медицинское образование Novartis; 1997. С. 234–5.стр. 456–9. п. [Google Scholar]
• Ханнан К., Холл Т., Пайн Л. Боль в паху с точки зрения манипулятивной терапии. Aust Physiother Assoc Sport Physiother Group.1994; 3: 10–6. [Google Scholar]
• Родригес К., Мигель А., Лима Х, Хайнрихс К. Синдром лобкового остита у профессионального спортсмена-футболиста: отчет о болезни. J Athl Train. 2001 декабрь; 36 (4): 437–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Лобковый остит у спортсменов: инфекция, воспаление или травма? Sports Med. 1991 Октябрь; 12 (4): 266–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Морелли В., Эспиноза Л. Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 2.Офис клиники первичной медицинской помощи Практик. 2005. 32: 185–200. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Коннелл М.Дж., Пауэлл Т., Маккаффри Н.М., О’Коннелл Д., Юстас С.Дж. Инъекция в симфизную расщелину в диагностике и лечении лобкового остита у спортсменов. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 955–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Холт М.А., Кин Дж. С., Граф Б. К., Хельвиг, округ Колумбия. Лечение лобкового остита у спортсменов: результаты инъекций кортикостероидов. Am J Sports Med. 1995, сентябрь – октябрь, 23 (5): 601–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Грейс Дж. Н., Сим Ф. Х., Шивес Т. К., Ковентри, МБ.Клиновидная резекция лобкового сочленения для лечения лобкового остита. J Bone Joint Surg Am. Март 1989 г., 71 (3): 358–64. [PubMed] [Google Scholar]
• Пааянен Х., Хейккинен Дж., Хермунен Х., Айро И. Успешное лечение лобкового остита с использованием полностью экстраперитонеальной эндоскопической техники. Int J Sports Med. 2005 Май; 26 (4): 303–6. [PubMed] [Google Scholar]

Что нужно знать

Лобковый остит — это болезненное состояние, которое вызывает воспаление вокруг центра таза.Обычно это происходит как спортивная травма из-за чрезмерной нагрузки на мышцы бедра и ног. Это особенно часто встречается у спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как футбол или хоккей, которые включают изменение направления, удары ногой или повороты.

Лобковый остит поддается лечению, но выздоровление может занять много времени. Узнайте больше о лобковом остите, а также о том, как его лечить и предотвращать.

Что такое лобковый остит?

‌‌Остит лобка — болезненное воспаление кости и мягких тканей лонного симфиза, который представляет собой сустав, соединяющий правую и левую половины таза.К этой области подключаются несколько групп мышц, в том числе нижние мышцы живота и мышцы, отводящие бедро.

Воспаление обычно возникает из-за стрессовых травм и чрезмерного использования мышц вокруг лобкового симфиза. Лечение различается, но отдых обычно является лучшим способом вылечить лобковый остит.

Симптомы лобкового остита

Основным симптомом лобкового остита является боль. Воспаление сустава и окружающих мышц может вызывать постоянную тупую боль в сидячем положении.Вы можете обнаружить, что движение усиливает боль. Оказание давления на эту область вызовет резкое усиление боли.

Эта травма может быть изнурительной, поскольку она может ограничить движение. Поскольку таз занимает центральное место в организме, многие повседневные движения раздражают воспаленный участок и вызывают боль. Распространенные симптомы лобкового остита включают: ‌‌

• Боль в центре таза, которая ощущается, как будто она исходит наружу
• Боль внизу живота, сосредоточенная в области таза
• Боль при беге, ударах ногами или изменении направления
• Боль во время ходьба, подъем по лестнице, кашель или чихание
• Боль в положении лежа на боку
• Ощущение щелчка или хлопка при изменении положения

Поскольку ходьба может быть очень болезненной, люди с лобковым оститом могут обнаружить, что их походка меняется.Ваша прогулка может стать больше походкой, поскольку вы пытаетесь свести к минимуму боль от движения.

Причины лобкового остита

Наиболее частой причиной лобкового остита является повторяющаяся нагрузка на эту область. Спортсмены могут получить это состояние из-за повторяющихся движений, которые напрягают сустав, соединительную ткань и мышцы в области таза. Такие виды спорта, как футбол, хоккей, теннис, футбол и бег на длинные дистанции, могут способствовать развитию лобкового остита.

Некоторые исследования показывают, что у вас может развиться лобковый остит после операции в области малого таза, но это нечасто.У людей также наблюдались симптомы лобкового остита после рождения ребенка. Это также менее распространено, чем случаи, связанные со спортивными травмами.

Лечение остита лобка

В целом лобковый остит проходит со временем и отдыхом. Ваш врач может посоветовать способы облегчить боль, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. Распространенные способы борьбы с лобковым оститом включают: ‌

• Чередование тепла и льда на болезненных участках
• Ограничение физической активности
• Отрыв от занятий спортом
• Прием обезболивающих

В тяжелых случаях, когда лобковый остит не действует со временем вам станет лучше, ваш врач может предложить операцию.Обычно операция не рекомендуется.

Когда вы почувствуете себя лучше и начнете двигаться без боли, вам может потребоваться физиотерапия. Квалифицированный терапевт может помочь вам нарастить мышцы, не травмируя эту область. Вы можете возобновить занятия спортом, как только врач и физиотерапевт скажут, что это безопасно, что может занять от 3 до 6 месяцев.

Профилактика лобкового остита

Если вы подвержены риску развития лобкового остита, вы можете принять меры для его предотвращения. Развитие силы и гибкости в области таза может снизить риск спортивной травмы.Вы также можете сосредоточиться на работе с обеими сторонами своего тела, чтобы не использовать одну сторону больше, чем другую. Было показано, что неравномерная деформация является фактором риска.

Некоторые упражнения, которые помогут избежать лобкового остита, включают:

• Укрепление сгибателей и приводящих мышц бедра
• Укрепление мышц нижней части спины
• Укрепление мышц живота
• Укрепление подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы
• Плавание
• Вместе с тренером или физиотерапевтом они могут посоветовать дополнительные занятия, которые могут помочь вам вылечить или предотвратить лобковый остит.

  Остит лобка: основы практики, анатомия, анатомия

  Автор

  Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Содиректор стипендии ортопедической спортивной медицины

  Генри Т. Гойц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

  Раскрытие информации: раскрывать нечего.

  Главный редактор

  Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

  Крейг К. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

  Раскрытие: Ничего не разглашать.

  Благодарности

  Келли Л. Аллен, доктор медицины Медицинский директор, Медевалс

  Раскрытие: Ничего не раскрывать.

  Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины Профессор, директор программы резидентуры, факультет физической медицины и реабилитации, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

  Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

  Раскрытие информации: Allergan Honoraria Говорит и преподает

  Винсент Н. Дисабелла, DO, FAOASM Президент, Sports Medicine of Delaware, Inc

  Винсент Н. Дисабелла, DO, FAOASM является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа спортивной медицины, Американской остеопатической академии спортивной медицины и Американской остеопатической ассоциации

  Раскрытие: Ничего не раскрывать.

  Гай Фрид, доктор медицины Доцент кафедры восстановительной медицины Медицинского колледжа Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Главный врач, амбулаторный медицинский директор, медицинский директор по программам лечения недержания и респираторных заболеваний, реабилитационная больница Маги

  Гай Фрид, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Phi Beta Kappa

  .

  Раскрытие: Ничего не раскрывать.

  Everett C Hills, MD, MS Доцент кафедры физической медицины и реабилитации, доцент кафедры ортопедии и реабилитации, Медицинский центр им. Милтона С. Херши штата Пенсильвания и Медицинский колледж Университета Пенсильвании

  Everett C Hills, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии врачей по оценке инвалидности, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской коллегии врачей, Американского конгресса реабилитационной медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества. отделения нейрореабилитации, Ассоциация академических физиотерапевтов и Медицинское общество Пенсильвании

  Раскрытие: Ничего не раскрывать.

  Консуэло Т Лоренцо, Мэриленд Исполнительные ресурсы здравоохранения

  Консуэло Т. Лоренцо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

  Раскрытие: Ничего не раскрывать.

  Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины Адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, руководитель службы позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программы стипендий SCI и программ резидентуры PMR, Департамент реабилитационной медицины, Университет Майами, школа Леонарда Миллера медицины

  Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

  Раскрытие: Ничего не раскрывать.

  Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

  Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

  Спонтанный септический артрит лобкового симфиза у элитного спортсмена

  Септический артрит лобкового симфиза является потенциально тяжелым заболеванием. Спортсмены подвержены риску этой формы спонтанного артрита, поскольку воспаление лобковой кости из-за мышечного напряжения является относительно распространенным явлением.Отек, вызванный воспалением, может предрасполагать к инфицированию через бактериемию или местную бактериальную транслокацию. Подозрение следует вызывать, если спортсмен жалуется на боль в паху и имеет признаки инфекции (например, лихорадку, повышенное количество лейкоцитов и повышенный уровень С-реактивного белка). Диагноз ставится на основе изображений, показывающих признаки воспаления в сочетании с положительными (кровяными) культурами. При подозрении следует начать прием антибиотиков широкого спектра действия и скорректировать их в соответствии с культурами. Абсцесс, вызывающий ухудшение клинического состояния при лечении антибиотиками, является показанием для инвазивного вмешательства (т.е., хирургический дренаж или дренаж под визуальным контролем). Это первый случай спонтанного септического артрита лонного симфиза у спортсмена, требующего хирургического вмешательства и дополнительного дренирования под визуализацией.

  1. Введение

  Септический артрит лонного сочленения — редкое, хотя и потенциально тяжелое заболевание. У спортсменов относительно часто встречается стерильное воспаление лобковой кости (например, лобковый остит). Оба условия могут иметь аналогичное представление. Раннее различение важно, поскольку существуют важные различия в лечении [1].В этом отчете мы стремимся повысить осведомленность спортсменов об этом состоянии, так как считаем, что раннее и адекватное лечение может улучшить исход этих пациентов.

  2. История болезни

  Полупрофессиональная альпинистка 16 лет обратилась с жалобой на боли в правом бедре и паху в течение 5 дней. Первоначальные жалобы назывались скелетно-мышечными и лечились симптоматически нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Однако ее боль сильно усилилась, что привело к полной иммобилизации за ночь.По прибытии в отделение неотложной помощи у нее возникла паховая боль при движении правого бедра и компрессионная боль над лобковой костью. Она была в лихорадке с нормальным количеством лейкоцитов (WBC) и повышенным C-реактивным белком (CRP) 118 мг / л. После посева крови она была госпитализирована для внутривенного лечения антибиотиками (амоксициллин / клавулановая кислота, 3 дозы по 2000/200 мг). Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала массивный отек парасимфизарной лонной кости и мягких тканей и ретросимфизарный абсцесс, что указывает на артрит лонного симфиза (рис. 1).Культуры крови, взятые при поступлении, дали положительный результат на Staphylococcus aureus , лечение было переведено на флуклоксациллин, 4 дозы по 2000 мг.

  На третий день госпитализации у нее сохранялась лихорадка и она оставалась неподвижной из-за боли в бедре, а ее уровень СРБ повысился до 150 мг / л при внутривенном лечении антибиотиками. Ультразвуковое исследование показало полисерозит с плевральным выпотом, перикардиальной жидкостью, асцитом и известным абсцессом. При УЗИ сердца признаков перикардита не выявлено. В связи с ухудшением клинического состояния при лечении антибиотиками потребовалось хирургическое вмешательство.Абсцесс исследовали хирургическим путем и дренировали через разрез Пфанненштиля. После этого диагностическая лапароскопия показала желтый, но чистый асцит без какой-либо инфекции брюшной полости.

  После первоначального улучшения у нее развилось тахипноэ, и сатурация упала до 91% на третий день после хирургического дренирования. Компьютерная томография грудной клетки, сделанная для исключения тромбоэмболии легочной артерии, показала пневмонию. Лечение антибиотиками было переведено на пиперациллин, 3 дозы по 4500 мг, и клиндамицин, 3 дозы по 900 мг.МРТ через восемь дней после поступления выявила рецидив ретросимфизарного абсцесса. Под контролем УЗИ в этот абсцесс был установлен чрескожный дренаж.

  В дальнейшем у пациента наступило клиническое улучшение. Лечение антибиотиками было снова переведено на флуклоксациллин. Мобилизация началась через 13 дней после поступления. Через 22 дня в больнице ее выписали. Лечение клиндамицином продолжалось еще три недели. В то время общая продолжительность лечения антибиотиками составляла шесть недель (график 2, график времени).Через два месяца после постановки диагноза она была полностью подвижной и вернулась в школу. Через пять месяцев после постановки диагноза она снова начала лазить. У нее были лишь небольшие жалобы на начинающуюся боль в паху и ощущение стянутости в приводящей области. После выписки у нее не было никаких признаков инфекции.

  
  

  3. Обсуждение

  Мы представляем случай молодого спортсмена со спонтанным бактериальным артритом лонного сочленения. Это единственный зарегистрированный случай спонтанного септического симфиза у спортсменки, требующий хирургического вмешательства.

  В настоящее время нет литературы о спортсменках или пациентах с тяжелым септическим артритом лонного симфиза (т. Е. Требующими хирургического вмешательства). На сегодняшний день описано всего 10 спортсменов с доказанным септическим артритом лонного симфиза [1–3]. Все пациенты были мужчинами в возрасте от 16 до 48 лет. Среди них были футболисты (), бегуны (), фитнес-тренер, футболист, штангист и солдат. Все пациенты жаловались на боль в паху при движении и лихорадку.МРТ таза, проведенная у 7 из 10 пациентов, выявила отек лонного симфиза и окружающих структур. У одного пациента был замечен небольшой ретросимфизарный абсцесс, который был сочтен невозможным из-за его размера и положения. Возбудителями посевов крови или аспиратов были Staphylococcus aureus (), Fusobacterium necrophorum () или Staphylococcus epidermidis (). Все спортсмены, о которых сообщалось ранее, успешно лечились антибиотиками; продолжительность лечения составляла от 6 до 8 недель.

  Лобковый остит — это бесплодное воспаление лобковой кости. Это состояние, вызванное мышечной нагрузкой на лобковую кость, не редкость у спортсменов [4]. Клинические проявления лобкового остита и септического артрита лонного симфиза могут быть похожими, с болью в паху при движении и признаками воспаления. Однако септический артрит обычно начинается остро и сопровождается повышением температуры тела, в отличие от остита [5]. При подозрении на септический артрит лонного симфиза перед началом внутривенного лечения антибиотиками следует провести посев крови.Наиболее частым возбудителем у спортсменов является золотистый стафилококк [6]. Визуализация таза, в идеале с помощью МРТ, может показать воспаление мягких тканей и отек костного мозга [7]. Первичное лечение лобкового остита включает НПВП и кортикостероиды, так как лечение остеомиелита в основном проводится с помощью антибиотиков [1]. Наличие ретросимфизарного абсцесса в сочетании с отсутствием клинического улучшения при лечении антибиотиками является показанием для инвазивного лечения (например, хирургического дренирования или дренирования под визуальным контролем) [1].

  Хотя дифференциация воспалительного (лобковый остит) и инфекционного состояния (лобковый остеомиелит, включая артрит лобкового симфиза) важна для определения адекватного лечения, здесь также может быть причинная связь. Лобковый остит — это воспалительное заболевание лобковой кости, которое вызывает отек вокруг нее. Это может быть фактором, предрасполагающим к инфицированию после бактериемии или транслокации. Гипотетически остит и остеомиелит — это не две разные сущности, а континуум одного и того же спектра [8].

  Наш случай является первым описанием тяжелого спонтанного бактериального артрита лобкового симфиза у спортсмена, которому требуется хирургическое дренирование и дренирование под визуализацией. Во многих опубликованных случаях диагностика септического артрита лонного симфиза затруднена. Это может быть связано с двумя основными причинами. Во-первых, мало кто осведомлен, так как это редкое состояние. Во-вторых, клиническая картина похожа на более частое воспаление лобковой кости (например, лобковый остит). Этот случай показывает, что септический артрит лонного симфиза может быть причиной сепсиса и, возможно, потребностью в хирургическом дренировании.

  4. Заключение

  Мы сообщаем о случае тяжелого септического артрита лобкового сочленения у спортсменки высокого класса. Поскольку это потенциально тяжелое состояние, клиницисты должны знать об этом состоянии у спортсменов с лихорадкой и острой болью в паху.

  Конкурирующие интересы

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данного исследования.

  Авторские права

  Авторские права © 2016 F. Jasmijn Smits et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

  Остеомиелит лобкового симфиза, вызванный метициллин-резистентным золотистым стафилококком, после родов через естественные родовые пути: клинический случай и обзор литературы | BMC Infectious Diseases

  Был проведен поиск литературы с использованием PubMed, EMBASE и Google Scholar. Для этого мы использовали следующие ключевые слова: «остеомиелит лобкового симфиза», «септический артрит лобкового симфиза», «лобковый симфизит», «лобковый остит», «беременность», «послеродовой» и «роды». С включением нашего пациента в литературу было зарегистрировано только 9 случаев остеомиелита лонного симфиза в пери / послеродовом периоде, и подробная информация об этих случаях представлена ​​в таблице 1 [5,6,7,8,9,10, 11].

  Таблица 1 Документированные отчеты о случаях остеомиелита лобкового симфиза в пери / послеродовом периоде

  Не сообщалось о каких-либо акушерских факторах риска для этого заболевания: большинству случаев предшествовали нормальные роды через естественные родовые пути. Только в одном случае роды осложнились дистоцией плеча [5], а в двух случаях после кесарева сечения развился остеомиелит лонного симфиза [7, 10]. Патогенез этого редкого послеродового осложнения неизвестен. В одном случае появление лобковой боли сопровождалось подчелюстным целлюлитом, и авторы предположили гематогенное происхождение лобковой инфекции [5].

  Наиболее частыми возбудителями остеомиелита были S. aureus и P. aeurginosa, — тенденция, дополнительно подтвержденная нашим случаем остеомиелита лобкового симфиза [6,7,8, 10]. Другими патогенами, зарегистрированными в пери / послеродовом периоде, были Serratia marcescens, Streptococcus группы G, Cutibacterium acnes, Staphylococcus capitis , Staphylococcus epidermidis и Enterococcus faecalis ,11,7,8,99 . В наших и ранее описанных случаях остеомиелита лобкового симфиза посевы всегда были положительными на патоген, в то время как в 4 случаях общий анализ крови был нормальным [7, 8, 10, 11].

  Все пациенты получали антибактериальную терапию, и только в 5 случаях была проведена хирургическая обработка раны [5,6,7,8,9]. После лечения ни у одного пациента не было осложнений, и только в одном случае потребовалась стабилизация лонного симфиза внешним каркасом [6]. Также в нашем случае одной антибактериальной терапии было достаточно для достижения успешного результата.

  Послеродовая боль в лобке — частое и самоизлечивающееся расстройство, требующее в большинстве случаев только симптоматической терапии. Различие между более частым диастазом и остеомиелитом лонного симфиза имеет решающее значение для прогноза и лечения; кроме того, после родов может развиться неинфекционный остит лобка, который может вызвать умеренную лихорадку и дает рентгенологические данные, аналогичные таковым при остеомиелите, что создает потенциальную диагностическую ловушку [2].Местная боль, неспособность ходить и жар указывают на воспалительный / инфекционный процесс, но клиническое подозрение должно быть подтверждено лабораторными данными, посевом крови и / или местных жидкостей и результатами визуализации.

  Послеродовой эндометрит, характеризующийся тазовой болью, болезненностью матки или параметрия, материнской тахикардией, зловонными лохиями или материнским лейкоцитозом (> 12 × 10 ⁹ / л), также следует учитывать при дифференциальной диагностике [12]. Что касается лабораторных тестов, то при остром стафилококковом остеомиелите около 40% пациентов имели лишь умеренный лейкоцитоз (10.5 × 10 ⁹ / л с учетом диапазона от 4,5 до 11 × 10 ⁹ / л) и до 40% случаев микробиологические тесты давали ложноотрицательные результаты [3]. В 4 из 9 зарегистрированных случаев остеомиелита лонного сочленения был нормальный анализ крови, но посевы показали стабильно положительные результаты.

  Возможно, у предрасположенных субъектов травма мягких тканей таза, возникшая во время родов через естественные родовые пути или кесарева сечения, может способствовать колонизации и непрерывному распространению некоторых штаммов бактерий, более того, колонизации половых путей во время беременности с помощью MSRA с риском заражения. вертикальная передача, описана в литературе [13, 14].

  В одном случае появление лобковой боли сопровождалось подчелюстным целлюлитом, что свидетельствует о гематогенном происхождении лобковой инфекции [5].

  Следует отметить, что некоторые авторы [15, 16] также предлагают проводить скрининг новорожденных из группы высокого риска на колонизацию или инфекцию MRSA для своевременного принятия профилактических мер.

  Об определении уровня ПКТ в сыворотке сообщалось в большой серии остеомиелита / септического артрита, однако это значение часто попадает в «серую зону» и возникают ложноотрицательные результаты, что предполагает использование более низкого порогового значения для определения положительный результат [17], однако этот маркер может быть более ценным, чем СРБ для диагностики этого инфекционного заболевания [18], Пакколат и др. оценили уровни ПКТ у беременных без признаков клинической инфекции на разных сроках гестации; авторы предлагают использовать пороговый уровень ПКТ, равный 0.25 нг / мл, чтобы исключить инфекцию в третьем триместре, во время родов и сразу после родов [19], это первый случай остеомиелита лонного симфиза в послеродовом периоде, в котором ПКТ оказался полезным маркером инфекции.

  Диагностическая визуализация играет решающую роль в обеспечении правильной основы для дифференциальной диагностики лобковой боли. Трансперинеальная или надлобковая сонография может быть полезной для выявления диастаза симфиза и скопления жидкости, а также для проведения аспирации с помощью иглы под ультразвуковым контролем для аспирации жидкости или открытой биопсии кости с гистопатологическим исследованием и посевом, которые являются золотым стандартом микробиологической диагностики остеомиелита.В нашем случае аспирация жидкости была отложена, потому что посев крови был положительным и соответствовал радиологическим данным. Рентген позволяет выявить диастаз симфиза, околосуставной остеопороз и эрозии костей, но только в запущенной стадии. Отсроченными признаками септического артрита могут быть склероз, остеофития и прогрессирующее разрушение суставов. Те же аномалии могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии, позволяющей лучше оценить костные эрозии, неровности поверхности, абсцессы и симфизарный диастаз [20].Однако магнитный резонанс является наиболее чувствительным инструментом и позволяет на раннем этапе обнаруживать подозрительные признаки септического артрита, такие как синовиальное усиление, перисиновиальный отек и суставной выпот. Однако специфичность невысока, поскольку трудно отличить реактивный отек от остеомиелита [20]. МРТ также позволяет идентифицировать другие возможные причины лобковой боли из-за послеродовых осложнений, таких как гематома или абсцесс таза, травмы мочеполовой системы и переломы недостаточности [21].Кроме того, результаты МРТ помогают оценить реакцию на лечение, особенно количество суставного выпота и наличие абсцесса, вероятно, являются наиболее надежными факторами для мониторинга эффективности терапии при остеомиелите / септическом артрите [22].

  Судя по зарегистрированным случаям, в большинстве случаев результат кажется отличным, если назначено быстрое лечение. Что касается специфического режима лечения MRSA-остеомиелита, оптимальная продолжительность антибактериальной терапии все еще является предметом дискуссий: клинические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению MRSA-инфекции предлагают минимум 8 недель для остеомиелита и 3-4 недели.