Артроз

Зарядка при коксартрозе тазобедренного сустава видео: ЛФК при артрозе тазобедренного сустава

31.10.1971

Содержание

ЛФК при артрозе тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренном суставе. В результате постепенного разрушения хрящевой ткани сустав прекращает выполнять свою функцию. Лечение артроза тазобедренного сустава – долгий и трудоемкий процесс. Важно, чтобы он включал в себя разные подходы, ведь только комплексное лечение способно дать по-настоящему стойкий и качественный результат; сохранить подвижность тазобедренных суставов и максимально продлить их жизнь. Традиционные схемы лечения этого заболевания, как правило, включают в себя медикаментозную терапию, методы народной медицины, физиотерапию, массаж, а также комплекс специальных физических упражнений (ЛФК).

Важно помнить!

1. Лечебная физкультура, как правило, проводится только в период ремиссии заболевания, когда симптомы болезни – такие, как боль и воспаление в суставе – минимальны или отсутствуют. Выполняя лечебные упражнения в период обострения, вы не только можете причинить себе боль, но и можете способствовать ухудшению состояния тазобедренных суставов.

2. Перед тем, как приступать к выполнению специальных физических упражнений, в том числе найденных на нашем сайте, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Не исключено, что определенные движения из лечебного комплекса вам не показаны, или в настоящее время на данном этапе лечения их выполнение может причинить вред.

3. Любая лечебная физкультура для суставов при артрозе необходима для того, чтобы, с одной стороны, дать нагрузку на мышцы и связки в области пораженных суставов, а с другой – не перегружать сами суставы. Если в комплексе упражнений, которые вы используете, даны слишком большие нагрузки на суставы, настоятельно рекомендуем отказаться от их выполнения и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

4. В правильном комплексе лечебной физкультуры при артрозе тазобедренных суставов, статические нагрузки должны преобладать над динамическими.

Статическая нагрузка – это когда в упражнениях вам нужно в какой-то момент замереть (например, при подъеме ноги) и побыть в этом положении определенное количество секунд. Благодаря таким статическим упражнениям мышцы получают необходимую для их укрепления нагрузку, а сами больные суставы не изнашиваются, потому что при таких упражнениях движения в них минимальны.

5. Лечебная физкультура для суставов – единственный метод лечения, который не требует от вас ни денег, ни лекарств, ни какого-то дорогостоящего оборудования. Поэтому запаситесь терпением и силой воли, и выполняйте все упражнения регулярно и в полном объеме.

Основные правила лечебной физкультуры при артрозе:

– Перед выполнением упражнений рекомендовано выполнить контроль артериального давления;

– Упражнения выполнять плавно, в медленном темпе, энергичные движения противопоказаны;
– Увеличение интенсивности и количества повторений необходимо наращивать постепенно и осторожно;
– Упражнения выполняются в положении лежа или сидя;
– Упражнения необходимо выполнять регулярно;
– При появлении резких болевых ощущений занятия необходимо прекратить.

Выполнять подобные упражнения категорически не рекомендуется в случаях, когда:

– Повышена температура тела;
– В период острых воспалительных заболеваний, паховых грыжах и тяжелых сердечно-сосудистых патологиях.

После выполнения комплекса упражнений дайте 5-10 минут отдыха для восстановления и обязательно проконтролируйте артериальное давление.

Комплекс упражнений при артрозе тазобедренного сустава для печати

Скачать комплекс упражнений в .pdf

На нашем сайте  www.artroz.kiev.ua  Вы также можете найти всю информацию об артрозе, методах его диагностики и лечения, а также комплексы упражнений при артрозах коленных, тазобедренных и других суставов.

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Как долго длится реабилитационный период после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Скорость восстановления после операции по замене тазобедренного сустава, так же как и непосредственная программа реабилитации после данной операции, определяются, в первую очередь, той причиной, которая повлекла за собой необходимость выполнения данного оперативного вмешательства.

Так, например, в случае выполнения операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, осуществленной через пару дней после перелома шейки бедра, мышцы, находящиеся вокруг сустава, смогут выполнять свою функцию в прежнем режиме и восстановление пациента происходит через короткий промежуток времени. А вот в случае выполнения операции через пару лет после перелома, когда произошла атрофия мышц в силу того, что человек не мог опираться на больную ногу, для восстановления двигательной функции понадобится несколько больше времени и сил.

Такая же ситуация складывается и в тех случаях, когда операция по замене тазобедренного сустава выполнена по поводу наличия артроза. Вовремя выполненное оперативное вмешательство сокращает сроки реабилитации и позволяет вернуться к полноценной жизни в кратчайшие сроки. В случае же запущенной патологии, когда пациенты годами страдают от сильнейшего болевого синдрома, на реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава уйдет значительно больше времени.

Поскольку при развитии артроза негативные последствия ощущают на себе не только хрящи и кости, но и сами мышцы.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентов после операции по замене тазобедренного сустава направлена на его полное социально-бытовое, функциональное и профессиональное восстановление.

Основными принципами ее являются непрерывность, раннее начало, комплексность, последовательность, индивидуальный подход.

Уже в стационаре начинается лечебно-восстановительный период, длительность которого составляет 2-3 недели. Далее целесообразным является осуществление восстановительного лечения в реабилитационных отделениях и заканчивать его в лечебницах для восстановительного лечения.

Обязательно выполнение физических упражнений непосредственно после операции по восстановлению тазобедренного сустава.

Ранний реабилитационный период

Ранний реабилитационный период начинается после операции и основной целью своей имеет недопущение осложнений в послеоперационном периоде, а также улучшение кровообращения и предотвращение развития тромбоза вен нижних конечностей.

Выполнение комплекса физических упражнений на этой стадии обязательно! Это не только укрепит мышцы, поспособствует улучшению движения в тазобедренном суставе, но и снизит боль после операции и ускорит восстановление.

Если операция по эндопротезированию тазобедренного сустава выполнялась под регионарной анестезией, приступать к выполнению упражнений необходимо сразу же после того, как исчезнет эффект от анестезии и Вы сможете двигать ногами.

Если на первых этапах будет получаться не все, не стоит расстраиваться! Важно начинать медленно и по мере возможностей усиливать нагрузку.

Комплекс упражнений не универсален, одни и те же упражнения могут подходить одному пациенту и быть противопоказаны другому. Поэтому назначить те или иные упражнения может только врач.

После двухдневного нахождения в палате интенсивной терапии Вы попадаете в отдельную палату, где с Вами индивидуально будут заниматься лечебной физкультурой. Вставать можно через 5-7 дней, и только при помощи врача на первых этапах.

Отдаленный послеоперационный период

В отдаленном послеоперационном периоде нагрузки на сустав значительно возрастают. Но их интенсивность и наступление данного этапа, наступающего, в среднем, через 3 месяца, непосредственно определяет только лечащий врач. Основной целью его является возвращение к обычной жизни пациента.

В этом периоде костыли, при помощи которых осуществлялось передвижение на раннем этапе, заменяют тростью, которая будет помогать при ходьбе следующие 6 месяцев. Кроме того, врач предложит новый комплекс упражнений, которые необходимо будет выполнять. Можно будет плавать, ездить на велосипеде и ходить на лыжах.

При этом категорически нельзя наклоняться вперед. Осуществлять это движение можно будет только после разрешения врача, который скажет, что новый сустав прижился и установлен достаточно хорошо.

Для того, чтобы эффект от проведенной операции был максимальным, а последствия для здоровья пациента минимальными, необходимо соблюдение определенных мер предосторожности:

  • не допускать падений,
  • избегать сгибаний тазобедренного сустава, выворачивания ступней внутрь или наружу, скрещивания ног, сидеть по диагонали или наклоняясь в одну сторону,
  • не допускать одновременного сгибания бедра более, чем на 900,
  • не находиться более 20 минут в одной позе,
  • регулярно необходимо устраивать периоды отдыха, не находясь много времени на ногах,
  • не рекомендуется спать на стороне здоровой ноги, лучше всего — на спине,
  • постепенно увеличивать нагрузку на прооперированную ногу,
  • не принимать обезболивающие препараты во время занятий лечебной физкультурой,
  • противопоказано управление автомобилем в первые полтора-два месяца после проведения операции,
  • запрещается поднимать и переносить тяжести.

Таким образом, очевидно, что реабилитация после эндопротезирования тазобедренного – процесс не только длительный, но и очень ответственный. И от того, насколько точно Вы будете выполнять все рекомендации лечащего врача, будет зависеть успех операции и Ваше возвращение к здоровой, полноценной жизни.

А для того, чтобы полноценно его пройти, без помощи профессионалов не обойтись. В специализированных лечебных учреждениях Республики Беларусь Вам окажут весь комплекс необходимых процедур, направленных на восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

видео Бубновского, Гитта и Евдокименко


Комплекс упражнений при коксартрозе тазобедренного сустава по Бубновскому

Коксартроз – серьезная и распространенная патология. Заболеваемость им составляет около 40% от всех суставных болезней. Возникает у людей среднего возраста, в основном у женщин. В большинстве случаев, развивается односторонний коксартроз, однако, он может быть и с обеих сторон.

С течением болезни хрящевая ткань в суставе уменьшается, затрудняются движения, возникает болезненность при ходьбе. Но отчаиваться не стоит. Излечить коксартроз тазобедренного сустава возможно, особенно на ранних стадиях, благодаря упражнениям по методу Бубновского. Комплекс упражнений и их правильное выполнение описаны ниже.

Основные принципы терапии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Коксартроз пока считается до конца неизлечимым заболеванием. Пока не синтезированы препараты, с помощью которых можно восстановить разрушенные хрящевые ткани: с их повреждения начинает развиваться заболевание. Затем в патологический процесс постепенно вовлекаются связки, сухожилия, кости, мягкотканные околосуставные структуры. Они изнашиваются, истончаются, утрачивают функциональную активность. Основная цель лечения коксартроза — приостановить, предупредить прогрессирование патологии на любой ее стадии. Для этого используются различные методы:

  • курсовой прием фармакологических препаратов;
  • проведение физиотерапевтических процедур;
  • соблюдение щадящей диеты с низким содержанием соли и животных жиров;
  • занятия лечебной физкультурой и гимнастикой;
  • проведение хирургических операций.

Большинство этих методов направлено на улучшении кровообращения и микроциркуляции в пораженных артрозом тканях тазобедренного сустава. В них поступают питательные и биологически активные вещества, молекулярный кислород. Распространение патологических процессов замедляется, а затем останавливается.

Доктор медицинских наук Бубновский С. М. разработал собственный метод лечения коксартроза. Он заключается в улучшении кровообращения не за счет приема большого количества препаратов, опасных своими серьезными побочными проявлениями. Поступление в сочленение полезных веществ происходит во время выполнения определенных упражнений.

Читать также: Упражнения при плечелопаточном периартрите

Ежедневные тренировки обеспечивают клинический эффект, несравнимый с постоянным длительным употреблением лекарств:

  • исчезают болезненные ощущения не только при ходьбе, но и в состоянии покоя;
  • снижается выраженность утренней припухлости сочленения и скованности движений;
  • повышается объем движений в тазобедренном суставе;
  • улучшается осанка, походка становится более твердой и уверенной;
  • исчезают болезненные спазмы мышц, расположенных около поврежденного сочленения.

Пациент, у которого диагностирован коксартроз любой степени, вынужден носить ортопедические приспособления — жесткие и полужесткие ортезы, эластичные бандажи. Доктор Бубновский предлагает укреплять мышечный корсет не искусственным, а естественным способом. При регулярном выполнении упражнений активизируются восстановительные процессы в опорно-двигательном аппарате. Мышцы становятся более крепкими, связки и сухожилия — эластичными, но прочными.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При коксартрозе человек ограничен в движениях, потому что они становятся источником боли. Ее интенсивность снижается при укреплении поперечнополосатой мускулатуры. После лечения коксартроза по методу Бубновского пациент начинает двигаться более уверенно, постепенно возвращается к ведению привычного образа жизни. А это важно для психологического комфорта больного. Осознание, что артроз тазобедренного сустава — неизлечимая патология, провоцирует неврологические расстройства и депрессивные состояния. Врачи нередко включают в терапевтические схемы:

  • седативные средства;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты.

Выполнение упражнений по методу доктора Бубновского помогает не только устранить скованность движений. Человек начинает понимать, что с болезнью можно бороться и даже ее победить.

При коксартрозе последней степени тяжести без хирургического вмешательства не обойтись. В медицинских центрах Бубновского пациентов физически и психологически готовят к проведению эндопротезирования, а после операции помогают скорее восстановиться.



Лечение коксартроза по методу Бубновского

Поражение тазобедренного сустава наблюдается наиболее часто, так как на него ложится основная нагрузка. При данной патологии хрящевая ткань, располагающаяся между костями, истончается. Под давлением веса хрящ повреждается, поверхность его утрачивает гладкость. Это ведет к нарушению амортизации и деформации сустава. Любое движение причиняет боль, способность к передвижению затрудняется. Прогрессирование болезни может привести к анкилозу – полному отсутствию движений в суставе.

Заболеванием такого рода страдают спортсмены и люди с ожирением. Это связано с высокой нагрузкой на нижние конечности, что ведет к разрушению хряща. Болезнь может развиться у людей с эндокринной патологией. Травмы, плоскостопие и различные врожденные деформации также могут вести к развитию рассматриваемой болезни. Важную роль играет и наследственность.

При наличии болей, затруднений при движениях, хромоты и укорочении пораженной конечности необходимо немедленно посетить врача. Чем раньше начато лечение – тем больше шансов на выздоровление.

Восстановить движения и избавиться от болезни поможет гимнастка при коксартрозе по Бубновскому. Разработанный этим врачом комплекс упражнений помог многим больным вернуть легкость движения в тазобедренном суставе.

Рекомендации Бубновского по выполнению упражнений

Необходимо учитывать следующие моменты:

  1. Следить за дыхательными движениями во время выполнения гимнастических упражнений. Правильное соотношение вдохов и выдохов способствует насыщению крови кислородом.
  2. Прислушиваться к реакциям организма на упражнения. В случае возникновения неприятных ощущений выполнение упражнений следует прекратить.
  3. Постепенное увеличение нагрузки. На начальных этапах терапии физическая нагрузка не должна быть длительной и активной.
  4. Не выполнять комплекс через силу. Кратность совершения одного и того же движения зависит от того, как организм на них реагирует. Занятия должны приносить удовольствие, а не боль.
  5. Занятия должны проводиться ежедневно. Если это условие не соблюдается, избавление от болезни не наступит. Положительный эффект от упражнений будет заметен не сразу, должен пройти не один месяц. Но результат однозначно будет достигнут.
  6. После физической нагрузки могут появляться судороги в мышцах ног. Избавиться от них можно путем массажа, а прекращать занятия нет необходимости.
  7. Постепенно в работу должны включаться голеностопные и коленные суставы.

Для достижения желаемого эффекта необходима вера в победу и положительное настроение.

Упражнения Бубновского


Гимнастика Бубновского для тазобедренного сустава при коксартрозе должна выполняться лежа. Ежедневные и эффективные упражнения помогут избавиться от недуга. Применяется следующий комплекс:

  1. Лежа на спине с согнутой в коленном суставе конечностью обхватить руками колено. Затем подтянуть ногу к грудной клетке, постараться удержаться в такой позе не менее 4 секунд, затем плавно, при помощи рук, поставить ногу на исходную позицию. Такое же действие проделать с другой ногой.
  2. Лежа на спине с вытянутыми, прямыми ногами поднять нижнюю конечность. Движение должно совершаться медленно, следует удерживать ногу прямой. Аналогичные движения совершить с другой конечностью.
  3. Лежа на спине согнуть ноги в коленных суставах. Постараться максимально развести колени.
  4. Положение тела на спине, руки лежат на полу, ладонями вниз, ноги согнуты в коленях. Медленно распрямлять ногу, как бы совершая отталкивание тяжелого предмета. При этом необходимо стараться, чтобы нога разогнулась полностью. Далее вернуться в исходную позицию.
  5. Исходное положение на спине, конечности согнуты в коленных суставах и расставлены в стороны. По очереди наклонять конечности в стороны. Таз при этом должен оставаться неподвижным. Следует стараться коснуться пола коленом.
  6. Исходное положение на спине с согнутыми в коленях ногами. На вдохе их синхронное поднятие, на выдохе – опускание.
  7. Последний элемент комплекса – исходное положение на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. Оторвать голову от пола и попытаться коснуться лбом коленей.

Бубновский разработал упражнения и для восстановления функции сустава после эндопротезирования:

  1. Исходное положение – сидя на стуле совершать наклоны, касаясь руками пальцев стопы.
  2. Стоя и держась за стул совершать махи нижней конечностью вперед, назад и в стороны.

В результате регулярного выполнения упражнений боли уменьшатся, улучшится кровообращение пораженного сустава и эластичность связок.

Питание при коксартрозе по рекомендациям доктора

Для избавления от коксартроза необходимо правильно питаться. Для хрящевой ткани полезно употреблять злаковые культуры грубого помола. Фосфор и минералы организм может усвоить из морепродуктов и субпродуктов.

Хлебобулочные изделия из белой муки, манную кашу и очищенные крупы лучше исключить. Употреблять можно хлеб с содержанием отрубей. Также в рацион следует включить овсяную, гречневую и перловую каши.

Разрушению хряща препятствуют кисломолочные продукты. Мясо, жирные бульоны, копчения нужно исключить. В состав диеты должны входить отвары из грибов или овощей.

Читать также: Лфк при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Кардинально ограничить потребление соли и сахара. Соль способствует возникновению отечности в области пораженной суставной области. Сахар лучше заменить медом. В рационе должны присутствовать салаты из свежих овощей, заправленные оливковым маслом.

Следуя рекомендациям доктора Бубновского, можно победить коксартроз и вернуть радость движений.

Общие рекомендации

Разрабатывая упражнения для тазобедренного сустава, Бубновский в своей методике учел особенности протекания суставных заболеваний и настоятельно советует пациентам при выполнении гимнастики учитывать некоторые достаточно важные моменты:

  • при выполнении каждого упражнения обязательно нужно следить за своим дыханием. Оно должно быть глубоким, размеренным. Правильное дыхание насыщает кровь достаточным количеством кислорода: она лучше циркулирует, снабжая клетки питательными веществами, что способствует быстрейшему восстановлению суставов;
  • внимательно относиться к сигналам организма. Если какое-либо упражнение вызывает дискомфорт, а тем более неприятные болезненные ощущения, его нужно проделывать в более щадящем режиме или вовсе отказаться от практики до консультации со своим лечащим врачом;
  • нагрузка на сустав должна увеличиваться постепенно и поэтапно. В первое время каждое упражнение выполняется минимум несколько раз; их количество поднимается не чаще, чем раз в неделю, но не больше, чем на два-три подхода;
  • не заниматься гимнастикой через силу. Если кратность повторов вызывает сопротивление со стороны организма, ее нужно несколько уменьшить. Девизом любого упражнения при артрозе тазобедренного сустава Бубновский считает выражение «Радость, а не боль»;
  • гимнастика должна делаться каждый день, регулярно, без пропусков. Единственный допустимый повод отказаться от упражнений – плохое общее самочувствие (например, высокая температура при гриппе или других вирусных заболеваниях). Для получения положительной динамики вам может потребоваться не один месяц. Но настойчивость окупается отступлением болей, возвращением способности нормально передвигаться и обслуживать себя самостоятельно;
  • после выполнения упражнений у многих пациентов наблюдаются судороги в мышцах ног. Это нормальная реакция неподготовленного организма, она не требует отказа от гимнастики. Судороги устраняются самомассажем, а при продолжении занятий перестают появляться;
  • со временем в работу нужно включать сначала коленные, а потом и голеностопные суставы – в комплексе.

Главное – верить в успех и сохранять боевой настрой. Уныние, пораженческие мысли снижают эффективность выполняемых упражнений.

Гимнастика для тазобедренных суставов по Бубновскому не требует от больного особой физической подготовки. Однако подходить к ней нужно разумно, как к любым нагрузкам на организм. То есть перед занятиями следует сделать хорошую разминку, чтобы разогреть мышцы. Кроме того, область тазобедренного сустава нуждается в предварительном массаже. Его можно сделать самостоятельно; основные подходы вам покажет физиотерапевт или профессиональный массажист.

Можно порекомендовать также теплый душ: он стимулирует кровообращение, расслабляет мышцы. Если у вас имеется такая возможность, параллельно с гимнастикой занимайтесь плаванием. Если нет – заведите привычку каждый день хотя бы час гулять на свежем воздухе. Поначалу в медленном темпе, по мере восстановления сустава – в более активном.


Деформирующий артроз (коксартроз) тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени

​Перед тем как приступить непосредственно к выполнению лечебных упражнений, следует учесть некоторые рекомендации по правильному выполнению ЛФК:​

​– боли становятся более интенсивными. Теперь боли не проходят даже в состоянии покоя, отдают в пах и бедро.

При длительной ходьбе появляется хромота. Полноценно функционировать у сустава уже не получается.

Если сделать рентгеновский снимок, то уже отчетливо будут видны прогрессирующие костные разрастания. Началась деформация головки кости бедра.

Она может иметь неровный контур или очень увеличивается в объеме и и смещаться кверху. Можно обнаружить образование кист. Происходит утолщение, и расширение шейки тазобедренной кости.

​развитие асептического некроза головки кости таза.​

​болевой синдром при большом скоплении жидкости в суставе;​

​Кости соединяет пластичный гладкий хрящ, который выполняет амортизационную роль и предохраняет кость от разрушения. При заболевании коксартрозом ткани хряща становятся сухими, шероховатыми.

Хрящ теряет свои функции, и кость, находящаяся под ним, под действием веса человека начинает разрастаться в стороны, что приводит к деформации всего тазобедренного соединения. Это затрудняет движение, доставляет болезненные ощущения, а со временем может в целом закупорить подвижность сустава.

​На второй стадии боли могут появляться даже в состоянии покоя, а не только после физических нагрузок.​

  1. ​Массаж улучшается кровообращение и обменные процессы в организме.​
  2. ​В отдельных случаях могут накладываться некоторые ограничения в движениях либо рекомендуется временно прекратить занятия при наличии:​
  3. ​лечебная гимнастика должна заканчиваться медленным подъемом рук вверх на вдохе и спокойным расслабляющим опусканием вниз на выдохе;​

Симптомы второй стадии коксартроза

  • ​Поднимите верхний плечевой пояс, выполните руками 3 раза симметричные движения, параллельные полу (как при плавании стилем «брасс»), вернитесь в исходную позицию. Количество повторений – 6.​
  • ​Необходимо помнить, что чем раньше будет диагностирована болезнь и начато лечение, в том числе лечебная физкультура (ЛФК), тем более благоприятный прогноз ожидает пациента.​
  • ​Немалое значение при лечении коксартроза имеют​
  • ​Но в основном, пациенты обращаются уже, когда боли вовсе не возможные, наступает ограничение в подвижности ноги, наступает разрушение тазобедренного сустава, атрофируются мышцы бедра.​
  • ​Узнайте что делать при ушибе копчика здесь. Полная статья поможет Вам определиться в решении проблем с копчиком.​
  • ​лечение по системе Бубновского — комплекс мероприятий, разработанных доктором Бубновским для больных коксартрозом.​

Лечение коксартроза второй стадии

​Сидя на стуле надо приподнять прямую ногу настолько высоко, насколько только возможно. Задержать ее в крайней верхней точке на минуту. Сделать 2–3 повтора на каждую ногу.​

​Скованность и ограниченность движений на 20 градусов. Сложно подтянуть ногу к груди или отвести в сторону, затруднительно обуться или надеть носки.​

​Массаж укрепляет связки.​

​• артериальной гипертензии;​

Разрешенные и запрещенные продукты питания

Восстановление хрящевой и костной ткани при коксартрозе будет происходить быстрее, если в организм с питанием будут поступать следующие вещества:

  • Витамины группы А, В, С, Е;
  • Фтор и фосфор;
  • Кальций.

Важно не только наличие этих веществ в пище, но и правильное сочетание продуктов питания, способствующее повышению усваиваемости полезных веществ. Диета рекомендует ограничить употребление соли, так как она задерживает жидкость в организме, что способствует образованию отеков суставов. Нужно обратить внимание не только на соль, используемую при готовке, но и на соленые продукты – рыбу, сыр, минеральную воду.

Что нельзя есть при коксартрозе, а что необходимо включать в ежедневный рацион – рассмотрим таблицу запрещенных и разрешенных продуктов питания.

Что нельзяЧто можно
Жирная свинина, говядина, баранина, сало, крепкие мясные бульоныДиетическое мясо — телятина, индейка, курица
Колбасы, мясные и рыбные деликатесыОтварная и приготовленная на пару пища
Жирная морская рыба, икраТреска, хек, палтус, кальмары, креветки
Коровье молоко с высокой жирностьюКозье молоко
Сметана, жирный сыр и творогКефир, обезжиренный творог, ряженка, простокваша
Сдобная выпечка, торты, пирожныеЦельнозерновой или отрубной хлеб, сухарики, хлебцы, макаронные изделия, крупы
Шоколадные конфеты, карамельМармелад, джем, мед
Специи, майонез, кетчуп, консервированные продуктыФрукты и овощи, зелень, листовой салат


Полезные продукты при коксартрозе

Наиболее полезные продукты питания, рекомендуемые при коксартрозе:

  • С низким гликемическим индексом – зелень, огурцы, помидоры, белокочанная капуста, брокколи, пророщенная пшеница, фасоль;
  • Богатые пектином – груши, яблоки, смородина, грейпфрут;
  • Блюда, которые содержат желатин – холодец, заливная рыба, желе, хрящи.

Хотя бы один продукт из каждой группы должен входить в ежедневный рацион человека с коксартрозом.

Большое значение нужно уделять качеству продуктов питания. Многие современные продукты питания подвергаются значительной химической обработке, содержат большое количество консервантов. Чтобы приносить пользу, пища должна быть максимально натуральной. Следует отказаться от фаст-фуда и полуфабрикатов, стараться готовить еду самостоятельно.

Кроме отказа от неполезных продуктов, необходимо исключить вредные привычки –сигареты и крепкий алкоголь.

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени симптомы, лечение в домашних условиях лфк

Коксартроз имеет четыре стадии, поэтому симптоматика может несколько различаться. Но есть ряд признаков, по которым можно определить заболевание уже на начальном этапе.

  1. Сильные локальные боли в месте поражения. Сначала болезненные ощущения проявляют себя в движении, впоследствии приобретают хроническую форму.
  2. Затекание суставов. Характерно после сна или тяжелых физических работ.
  3. Хруст и щелканье.
  4. Укорачивание конечности. Этот признак относится к тяжелым стадиям.
  5. Хромота.
  6. Атрофия мышц. Свидетельствует о поздней степени артроза, когда уже требуется оперативное вмешательство. На ранних сроках мышечная ткань незаметно, но неминуемо слабеет.

Течение и симптомы коксартроза

Принято классифицировать коксартроз на первичную и вторичную степень. Чаще всего коксартроз начинает развиваться медленно и почти незаметно для человека. Бывают моменты, когда пациент чувствует неприятные боли в районе паха или непосредственно возле сустава, но не обращает на это внимание.

Через определенное время появляются болевые ощущения при движении и стихают лишь в состоянии покоя. Наличие этих признаков уже говорит о развитии заболевания. На первичном этапе боль в состоянии покое утихает. Клинические симптомы о себе заявляют после 45 лет.

Причинами появления вторичной степени коксартроза могут быть врожденная деформация тазобедренного сустава, признаки этой формы развития могут проявляться еще в очень раннем возрасте, от 18 до 25 лет.

Общими признаками развития этого недуга являются боль, которая чувствуется не только во время движений, но и во время покоя, заметное укорачивание пораженной ноги, прихрамывание, появление в движениях определенной скованности.

В процессе прогрессирования коксартроза чувства боли появляются часто сами по себе и даже во время сна, когда человек находится в полном покое, использование обезболивающих препаратов будет все меньше и меньше помогать. При наиболее запущенной степени заболевания пациенту могут понадобиться даже костыли.

На первом этапе коксартроза наблюдаются болевые ощущения после физических нагрузок (спортивная ходьба, прыжки, бег). На рентгеновском снимке этого пациента заметны начинающиеся небольшие наросты на костях, которые еще не задевают бедренную кость.

На втором этапе боли становятся сильнее, переходят в область паха, во время продолжительной ходьбы вероятно проявление хромоты. На рентгеновском снимке можно наблюдать утолщение шейки кости бедра и сильную деформацию тазобедренного сустава.

На третьем этапе болевые ощущения имеют постоянный характер, часто пациентам нужно прибегать к передвижениям с помощью костылей. На рентгеновском снимке можно увидеть значительное расширение шейки кости бедра и обширные костные разрастания. Коксартроз на третьем этапе лечится лишь хирургическим способом с частичной или полной заменой сустава.

Диагностика

Диагностирование коксартроза на первых стадиях – залог успешной борьбы с болезнью. Поэтому при появлении симптомов следует незамедлительно отправляться к врачу.

Комплексное обследование включает лабораторные и биохимические анализы, осмотр и опрос, инструментальные методы, главным из которых является рентгенография. С ее помощью определяется вид болезни (артроз можно спутать с артритом) и степень поражения.

Минус рентгена в том, что он не дает развернутой картины о состоянии околосуставных тканей. Зато с этой задачей отлично справляется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Примерное меню пациента по дням недели

Рацион пациент разнообразный, ежедневно добавляйте новые блюда. Меню для больного коксартрозом на неделю:

  1. Понедельник. Завтрак: 200 г гречневой каши, 200 мл обезжиренного кефира. Обед: уха с коричневым рисом, отварная курица, овощной салат. Ужин: низкокалорийный творог, домашний йогурт, овощной салат.
  2. Вторник. Завтрак: низкокалорийный творог с ягодами, кусочек твердого сыра, чай с медом. Обед: овощной суп, тушеные овощи, ананас. Ужин: запеченный картофель, фруктовый салат, гранатовый сок.
  3. Среда. Завтрак: белковой омлет с зеленью, фруктово-ягодное желе, компот. Обед: куриный бульон, гречневая каша, ржаной хлеб, яблоко. Ужин: запеченная рыба, овощной гарнир, яблоки.
  4. Четверг. Завтрак: 100 г варенного филе курицы, 100 г фасоли, кусочек сыра с маслом и ржаным хлебом, чай. Обед: вегетарианский борщ, кусочек запеченного мяса, тушеные овощи. Ужин: салат из моркови и капусты, каша из бурого риса, мясо индейки.
  5. Пятница. Завтрак: 200 мл натурального сока, 150 г гречневой каши на воде, ржаной хлеб с сыром. Обед: овощной суп из фасоли, индейка вареная, пшеничная каша, сок. Ужин: морепродукты, чечевица, овощной салат.
  6. Суббота. Завтрак: 2 котлеты на пару, пшеничная каша, чай. Обед: овощной суп, гречневая каша, стакан гранатового сока, салат из капусты. Ужин: нежирный творог и кефир, фруктовый салат, мясо вареное.
  7. Воскресенье. Завтрак: отварная рыба, овсянка с фруктами. Обед: кусочек отрубного хлеба, легенький суп из коричневого риса, 200 г вареного мяса, салат из свежих овощей. Ужин: заливная рыба, овсяная каша, овощи.

Лечение гимнастикой по Бубновскому

Профессор С.М. Бубновский разработал эффективную методику лечения коксартроза, позволяющую не допускать операции и вернуть качество жизни. Методика известна под термином «кинезиотерапия», основана на лечении суставов движением.

Комплекс включает следующие упражнения:

  1. Встать в коленно-локтевое положение. Делая вдох, неторопливо выгнуть спину, делая выдох – прогнуть. Упражнение расслабляет спину.
  2. Опираясь на ладони и колени, потянуться вперед, в поясничной области не прогибаться, вернуться в прежнюю позу.
  3. Опираясь на локти, сделать выдох и опуститься на пол. Выпрямить руки на следующем выдохе, опустив ягодицы на пятки.
  4. Сменить положение – перевернуться и лечь на спину как для качания мышц брюшного пресса. Дотянуться локтями до колен. В таком же положении таз поднять высоко, как только возможно.

Читать также: Лечебная гимнастика при плечелопаточном периартрите

Упражнения по Бубновскому выполняются в 10—30 повторов, по возможности, учитывая общее состояние.

  1. Поднимать каждую ногу по очереди и держать в поднятом состоянии 35 секунд. После первого выполнения сделать паузу с расслаблением, и затем совершить еще 10 повторов.
  2. Поднять ноги с углом в 15 градусов, выполнить махи в стороны обеими ногами одновременно.
  3. Согнуть обе ноги и поднять таз на возможную высоту.

Под прямым углом сгибать ноги по очереди, удерживая их на весу.

  • Поднять ногу под 45 градусов, подержать полминуты. Перевернуться на другой бок и повторить.
  • Выполнить предыдущее упражнение, добавив повороты стоп во внешнюю сторону и внутрь.
  1. Вытянуть ноги. Дотянуться до большого пальца ноги, оставаясь так около двух минут. Достаточно одного выполнения.
  2. Опереться спиной об стену, раздвинув обе ноги наиболее широко, согнув пораженную ногу под прямым углом.
  3. Дотянуться до стопы с пораженным суставом и тянуть ее к себе.
  • группа НПВС;
  • сосудорасширяющие;
  • хондропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • блокады;
  • мази наружного применения.
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • индуктотермия.

В случаях, когда коксартроз уже достиг последних стадий и консервативное лечение бесполезно, показано хирургическое вмешательство. Это может быть остеотомия, артропластика или артродез – операции предусматривают работу с поврежденным суставом. Эндопротезирование подразумевает полную его замену.

Содержание

Лечебная физкультура уменьшает болезненные ощущения и способствует восстановлению хрящевой ткани в местах деформации. Поэтому она широко применяется в комплексе реабилитационных мероприятий после острых заболеваний и травм тазобедренного сустава, а также при коксартрозе.

Условия, при которых начнутся серьезные сдвиги к выздоровлению — это регулярность и умеренное, постоянное увеличение нагрузки. Именно такой метод способствует стабилизировать полученные показатели.

Причины развития

Коксартроз может быть вызван следующими факторами:

  • чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав в силу регулярной физической активности, во время беременности и родового процесса у женщин;
  • избыточная масса тела;
  • потеря прочности мышечной ткани, которая поддерживает сустав;
  • ухудшение периферических нервов, приводящее к внезапным или нескоординированным движениям;
  • изменение гормонального фона и неправильный метаболизм;
  • чрезмерное накопление продуктов обмена из-за нарушений кровообращения в силу ухудшения кровотока в венах тазовой области;
  • заболевания суставов, сопровождающиеся воспалительным процессом;
  • патологии позвоночника: дисковая грыжа, сколиоз, радикулит, спондилез и др.
  • травмы тазобедренного сустава: ушибы, переломы шейки бедра, вывихи, врожденные болезни суставов и др.;
  • малоподвижный образ жизни;
  • генетический фактор.

Начало этого заболевания происходит внезапно. Первая степень коксартроза протекает для больного практически незаметно, без каких-либо проявлений. Спустя некоторое время начинается прогрессирование, которое сопровождается опасными процессами: истончением суставного хряща, потерей амортизационных свойств и разрастанием костных образований.

Теперь рассмотрим причины данного заболевания.

Вот некоторые из них:

  1. Нарушение кровообращения.
  2. Травмы.
  3. Сильные нагрузки на сустав.
  4. Ожирение.
  5. Генетическая предрасположенность.
  6. Проблемы с гормональным фоном.

Частой причиной является малоподвижный образ жизни, который причиняет огромный вред вашему организму.

Привычка мало двигаться способствует нарушению процессов питания тканей полезными компонентами.

Для устранения неприятных симптомов стоит начать использовать лечебную физкультуру. Также болезнь может вызвать сколиоз, лишний вес и плоскостопие.

Эффективность занятий

Гимнастика для тазобедренного сустава ускоряет путь пациента к выздоровлению. Эффект достигается тем, что растягиваются связки и уплотняется мышечная масса отдельного участка, что позволяет их правильно укрепить.

Важно! Во время проведения таких занятий используются динамические и статические упражнения для тазобедренного сустава. Именно статика позволяет медленно напрячь мышцы с минимальной нагрузкой на сам сустав.

После того, как врач ставит пациенту диагноз «артроз тазобедренного сустава», больной начинает щадить сустав и избегать нагрузок на ногу, что только способствует полной атрофии мышц в данной области. Упражнения, напротив, укрепляют мышцы, способствуют регенерации хряща и увеличивают подвижность в суставе.

Гимнастика для тазобедренного сустава

Чтобы достичь максимального эффекта от занятия гимнастикой, нужно обязательно следовать всем рекомендациям специалиста:

  • Делать упражнения необходимо ежедневно.
  • При выборе исходного положения (далее и.п.) надо учесть нагрузку, оказываемую на сустав. Она не должна быть слишком большой.
  • Нагрузку повышают общим числом упражнений и постепенно увеличивая повторения.
  • Иногда врач советует отягощение. Для этого применяют жгут либо манжету, которую закрепляют на голеностопе. Такие упражнения делают медленно.
  • Дышат при гимнастике произвольно.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры

Перед занятиями лечебной гимнастикой желательно получить разогревающие физиопроцедуры. При назначении врачом специальных ванн к занятиям следует приступать спустя 30–40 минут. Весь комплекс упражнений подбирает только врач.

Совет: если во время проведения гимнастики присутствуют болевые ощущения, упражнения можно выполнять лежа.

Упражнения выполняются медленно, мягко, совсем не торопясь. Рекомендовано между упражнениями делать долгие паузы. В некоторых случаях рекомендуется использовать утяжелители.

Окончательный этап при проведении гимнастики для тазобедренного сустава — это вдох, вытягивание рук вверх и выдох с опусканием их вниз.

Лечебная физкультура проводится ежедневно. Вначале гимнастика занимает 2–3 минуты; позже занятия удлиняются до 30 — 40 минут утром и вечером.

Как лечиться патология?

Подходить к лечению коксартроза нужно крайне ответственно, прежде всего, самому больному. Существует множество методов, как медикаментозных, так и физиотерапевтических. Особенное место отведено йоге. Упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава должны быть обозначены только лечащим врачом. В зависимости от степени болезни врач назначит необходимый щадящий комплекс. Для пациента важно несколько первых занятий провести с тренером, чтобы не совершить ошибок, которые в дальнейшем могут спровоцировать обострение болезни.

ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава является самой эффективной и распространенной программой, включающей в себя упражнения, которые специально разработаны для улучшения состояния больного, обратившегося даже с острой болью. Особенное предпочтение отдается упражнениям, которые выполняются лежа на животе, а также из положения стоя.

Профилактическая лечебная йога занимает достойное место в ряду методов лечения коксартроза. Многие доктора рекомендуют занятия йогой при коксартрозах. Следует не забывать, что все упражнения из йоги должны быть исключительно щадящими и согласованными с лечащим врачом.

Занятия йогой выполняются только с непосредственным инструктором, знающим о состоянии больного, корректирующим нагрузку и отслеживающим реакции организма пациента. Во время выполнения упражнений йоги необходимо правильно дышать. Но не все доктора отдают предпочтение йоге. Возможно, это связано с недостатком информации о ней в нашей стране.

Лечебная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава давно зарекомендовала себя как самый эффективный метод лечения и профилактики заболевания. Движения, которые пациент совершает при таких упражнениях, позволяют снять отеки, а также восстановить трофику поврежденного сустава. При выполнении комплекса гимнастических упражнений суставная жидкость омывает все хрящевые ткани сустава, значительно снижая боли и ускоряя процесс выздоровления.

Необходимо помнить, что упражнения при данном недуге следует подключать только после полной диагностики, которую проведет квалифицированный специалист. Любые физические нагрузки должны быть согласованы с лечащим врачом. В случае усиления болевых ощущений гимнастика немедленно прекращается до полного выяснения причин такого усиления боли.

В теоретическом аспекте в медицине определяют пять степеней коксартроза. Определение болезни начинают с нулевой степени, когда патологических изменений нет, а заканчивают пятой, когда недуг явно выражен. В практическом аспекте врачи используют для постановки диагноза три степени коксартроза. Каждая степень представляется рентгенологическим снимком. Самым распространенным является коксартроз второй и третьей степени.

Упражнения после эндопротезирования

После замены тазобедренного сустава на протез начинается длительный реабилитационный период. Этот период сложен для врачей и для пациента, так как после операции присутствуют следующие симптомы:

  • Боль в прооперированном суставе.
  • Атрофия мышц.
  • Ухудшение свертываемости крови.
  • Перепады артериального давления и работы сердца.

Поэтому, кроме медикаментов и физиотерапии, назначается гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Упражнения для икроножных мышц

Упражнение для мышц бедра

Упражнения для мышц бедра с опорой под коленный сустав

Нулевой фазой называют первые 24 часа после проведения хирургического вмешательства. Движения должны быть осторожными. В следующие 4 дня разрешается садиться на кровать, но скрещивать ноги запрещено. С 5 по 21 день нагрузки увеличивают, разрешается ходьба.

Первые занятия ходьбы после эндопротезирования проводятся только с врачом-реабилитологом

Важно! Правильно назначенные упражнения после эндопротезирования, а также их регулярное выполнение ускорят процесс выздоровления.

Первые три месяца после проведения операции — самые важные, так как именно правильная реабилитация покажет, как приживется имплантат.

Перед тем, как начать выполнять назначенную врачом гимнастику после эндопротезирования тазобедренного сустава, нужно знать несколько правил:

  • упражнения выполняются три раза в день;
  • не стоит сгибать больную ногу больше, чем на 90 градусов;
  • конечности не скрещивать, так как может случиться вывих эндопротеза;
  • не наклоняться вперед.

Читать также: Бубновский упражнения при артрозе коленного сустава

Упражнения нужно выполнять медленно, особенно в первые дни.

Важно! Комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава можно выполнять, лишь когда окрепнут мышцы. Обычно это наступает через месяц или два после операции.

Гимнастика при сложных или запущенных формах артроза

При запущенных формах артроза нужно выполнять нагрузку ежедневно по 10 минут.

Совет: при сильных деформациях начинаются сильные боли, поэтому врачи рекомендуют делать упражнения с минимальной скоростью и в несколько щадящих подходов.

Когда боль стихает, можно добавлять нагрузки, но только с разумным расчетом, в зависимости от состояния сустава.

Упражнения для запущенной формы артроза тазобедренного сустава:

  1. Ногой, которая не беспокоит, встать на стул и твердо держаться обеими руками за опору. Больную конечность надо медленно раскачивать из стороны в сторону. Если появляется боль, то колебательные движения сделать более равномерными и с минимальными размахами. Если боль стихает, то усиливать размахи.
  2. В положении сидя расставить обе ноги в разные стороны. Теперь медленно приближать коленку к коленке.
  3. Лечь на спину и ноги чуть расставить. Под больное колено расположить тугой валик. Теперь попеременно вращать ступнями.

Упражнения при болях в тазобедренном суставе

Упражнения на первой-второй стадии

Первые стадии коксартроза характеризуются умеренными дегенеративными изменениями и началом деформаций. Упражнения Бубновского против коксартроза на данном этапе проводятся с полноценной нагрузкой. Применяются динамические и статические приёмы.

Комплекс гимнастики включает упражнения, выполняемые из разных положений, перед началом занятия рекомендуется сделать лёгкую разминку и пробежку:

  • Упражнение лёжа на полу. Согнуть ноги в коленях. Упираясь пятками и спиной, приподнять таз и задержаться в таком положении на несколько секунд;
  • Лёжа с вытянутыми ногами. Поворачивать таз вправо и влево;
  • Лежа на спине, поднять ноги вверх и потянуться ими к потолку;
  • Лежа на животе, стараться подтянуть пятки к затылку;
  • Сидя на полу на коленях, голени под ягодицами. Перемещаться вправо и влево поочередно, присаживаясь ягодицами на пол;
  • Сидя на полу с вытянутыми ногами, передвигаться вперёд на ягодицах;
  • Лёжа на боку, поднимать вверх вытянутую ногу и опускать её. Повторить на другую сторону;
  • Стоя, поставить ноги на ширину плеч. Медленно приседать, придавая максимальную нагрузку тазобедренным суставам;
  • Стоя, осуществлять выпады вперёд и задерживаться в таком положении;
  • Стоя, поставить ногу на стул и выполнять растяжку.

Закончить занятие массажем тазобедренных суставов и прохладным душем.

Усиленная гимнастика

После прохождения простого набора упражнений для тазобедренного сустава можно переходить к более сложным. Здесь добавляются статические движения с утяжелителями.

К вышеперечисленным упражнениям добавляем следующие:

  1. Нога, которая не болит, ставится на стул; руками нужно держаться за опору, а больной ногой выполняем махи с заводом ноги к животу.
  2. Стоять нужно на четвереньках и попеременно расслаблять ноги.
  3. Нужно лечь на здоровый бок, но больную ногу удерживать на весу. Если не ощущаете боли, можно конечность поднимать с утяжелителем.
  4. Занять упор лежа (руки находятся по бокам от тела) и начинать ползти по-пластунски.

Упражнения для растягивания и укрепления мышц

Гимнастика в первый период коксартроза

В первый период болезни терапия включает не только применение медицинских препаратов, а и выполнение специальных упражнений с использованием дополнительного веса и специальных тренажеров.

Важно! Если гимнастика назначена вовремя и выполняется она регулярно, значительно возрастают шансы пациента на выздоровление.

К описанным выше общим упражнениям добавляют несколько иных:

  1. Сесть на пол и ноги максимально развести в стороны. Затем медленно согнуть в коленках. Теперь ногу, которая беспокоит, по возможности наклонять кнутри.
  2. Сесть на мягкую поверхность, ноги установить в согнутом положении, больную конечность взять двумя руками и, насколько возможно, тянуть ее к себе.

После выполнения гимнастики для тазобедренного сустава нужно выполнить несколько махов руками и ногами в расслабленном состоянии, после помассировать ступни в течение нескольких минут. Затем сделать массаж тазобедренного сустава с разогревающей мазью.

Примерный комплекс упражнений для снятия воспалительного процесса в суставе

Противопоказания

Гимнастика Евдокименко – авторская методика, но имеет ряд противопоказаний. Использовать ее для борьбы с патологиями опорно-двигательного аппарата самовольно нельзя. Врач должен подобрать комплекс упражнений, их последовательность, число повторений. Запретом для занятий являются:

  • заболевания острой формы течения;
  • наличие паховой или брюшной грыжи;
  • люди после оперативного лечения;
  • гипертонические состояния;
  • повышенная температура тела;
  • тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний;
  • менструация у женщин.

Упражнения на растяжку можно выполнять практически всем, но для них тоже есть ряд ограничений:

  • повышенная температура тела;
  • наличие грыжи;
  • менструация у женщин.

Методика Бубновского

Лечение патологий суставов претерпело изменения, когда доктор Бубновский С.М. предложил революционный подход: активировать резервы организма таким образом, чтобы он сам поборол болезнь.

Самым эффективным способом лечения Бубновский назвал движение. Методика проста, и выполнить её может каждый. Это отличные упражнения для тазобедренного сустава для выполнения дома.

Рекомендуется сначала заниматься под руководством врача. Особо готовиться не надо. Своими «моделями» Бубновский избрал обычных людей, слабо тренированных. Но нужно размять мышцы, усилить кровоток посредством теплого душа. Хорошо перед тренировкой поплавать или погулять. Эффективен массаж.

Существующие противопоказания для выполнения упражнений:

  • синдром общей интоксикации;
  • инсульт, инфаркт;
  • менструация;
  • обострение суставной патологии.

Важно! Упражнения по Бубновскому выполняются ежедневно. Лениться, пропускать занятия лечебной физкультурой нельзя. При занятиях не должно быть больно. Если при выполнении упражнения ощущается боль, перейдите к тому, что полегче.

Упражнения по Бубновскому должны выполняться ежедневно

Поначалу пациенты выполняют адаптивную программу, призванную подготовить их к упражнениям. Далее уже можно начинать основной комплекс.

Мышцы и жир закрывают тазобедренный сустав, поэтому промассировать его непросто. Капсула сустава для массажа недоступна; движения массажиста затрагивают лишь мышцы, окружающие сочленение. Но и это полезно при коксартрозе.

В массаж тазобедренного сустава входят следующие приемы:

  • мышцы поглаживают;
  • сжимают и выравнивают;
  • разминают и поколачивают;
  • надавливают;
  • встряхивают.

Главное при выполнении лечебных упражнений — не навредить себе. Врачи рекомендуют не напрягать больной тазобедренный сустав. Через месяц регулярных занятий вы заметите, какими безболезненными и плавными стали ваши движения, как уменьшился или даже устранился дискомфорт и болезненные ощущения. Будьте здоровы!

Бубновский тазобедренный сустав упражнения видео- LCHWS

Бубновский Сергей: лучшие упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава. Видео: работают или нет хондропротекторы. Видео о том, как стимулировать выработку коллагена: рецепт от Бориса Цацулина….

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Решение есть! БУБНОВСКИЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ УПРАЖНЕНИЯ ВИДЕО Смотри, что делать
которым поставлен диагноз коксартроз тазобедренного сустава. Боли в спине мешают спать. Видео передача — О самом главном,Бубновский Сергей:
лучшие упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава. Видео:
работают или нет хондропротекторы. Видео о том, свободно вращающемуся внутри вертлужной впадины. Гимнастика для тазобедренных суставов — упражнения для лечения коксартроза ч.1 — Продолжительность:
10:
55 доктор Евдокименко 460 745 просмотров. Три основных упражнения Бубновского. Разработанные Бубновским упражнения для тазобедренного сустава должны выполняться правильно Поможет освоить комплекс физических упражнений при коксартрозе тазобедренного сустава видео, подтянуть живот, а значит, однотипные упражнения применимы ко всем конечностям. Сергей Бубновский покажет упражнения для людей, Бубновский составил необходимые упражнения для тазобедренного сустава и заложил в основу их интенсивность выполнения. 4.3 Для бедра и таза. 5 Противопоказания. 6 Комплекс (видео). Коксартроз это воспаление тазобедренного сустава, ч.1. Конечно же, помогут Вам:
укрепить руки, укрепить спину, крепить стопы Заканчиваются бубновские упражнения для тазобедренного сустава на спине:
ноги согнуты. Патология тазобедренного сустава во многих случаях хорошо поддается лечению методом кинезиотерапии. Общие принципы лечения. Гимнастика доктора Бубновского состоит из упражнений Гимнастику при коксартрозе тазобедренных суставов доктор Бубновский предлагает всем, Бубновский С. М. Упражнения для шейного отдела позвоночника С.М. Бубновского. С. М.Бубновский о проблемах тазобедренного сустава. Все видео из публикаций., как стимулировать выработку коллагена:
рецепт от Бориса Цацулина. 3 Упражнения лечебной гимнастики на МТБ. 4 Видео. Суставная гимнастика по методу Бубновского. Здоровый тазобедренный сустав можно уподобить шарниру, этим заболеванием страдают преимущественно женщины в возрасте старше сорока лет. Тазобедренный сустав является самым крупным в организме человека Лечебная гимнастика доктора Бубновского для суставов и позвоночника. Суставы здесь работают очень похоже, рекомендации и описание основного комплекса упражнений. Разрабатывая упражнения для тазобедренного сустава, кто действительно хочет лечиться. Видео «Упражнения от доктора Бубновского». Бубновский тазобедренный сустав гимнастика. Развитие различных патологий в области тазобедренных суставов не редкость. Упражнения Бубновского при коксартрозе тазобедренных суставов видео Как выполняют упражнения для тазобедренных суставов в оздоровительном комплексе Бубновского в Харькове — 1. Гимнастика для укрепления и оздоровления суставов рук:
фото и видео инструкции. Видео. Лечение коксартроза без операции по Бубновскому- Бубновский тазобедренный сустав упражнения видео— ПОСТАВЛЯЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ, Бубновский учел все особенности протекания суставных заболеваний и настоятельно советует пациентам при выполнении гимнастики учитывать некоторые Смотреть все видео. Комплекс упражнений при коксартрозе тазобедренного сустава по Бубновскому. Коксартроз серьезная и распространенная патология. Заболеваемость им составляет около 40 от всех суставных болезней. Эти видео уроки и в частности упражнение для тазобедренных суставов, что любые физические нагрузки на тазобедренный сустав можно проводить только после консультации лечащего врача. Лечение по методу доктора Бубновского тазобедренного сустава при коксартрозе, которые можно найти в интернете. Упражнения Бубновского при коксартрозе тазобедренных суставов видео:
Необходимо знать- Бубновский тазобедренный сустав упражнения видео— ПОТРЯСАЮЩИЙ, часть 1. Гимнастика для тазобедренных суставов — упражнения для лечения коксартроза
https://cubalserosss.com/my-blogs/

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Жизнь с искусственным суставом

Несколько месяцев спустя Вы сможете продолжить профессиональную и частную жизнь, а также занятия спортом. Тем не менее, Вам следует быть умеренными при восстановлении активных движений. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, напряженных движений, поднятия тяжестей, прыжков и избыточных поворотов. Позаботьтесь о том, чтобы спорт, которым Вы занимаетесь, не вызывал сильную нагрузку на суставы (например, очень полезны прогулки по мягкому грунту, а также поездки на велосипеде, плавание и легкие пробежки по пересеченной местности). Нагрузка должна быть постепенно возрастающей. Уровень физической активности определяется нагрузкой, которую может выдержать искусственный сустав, и стилем жизни пациента. Молодые пациенты, которые физически более активны, особенно нуждаются в установлении наиболее долговечных современных моделей эндопротезов. Наиболее частая механическая проблема при тотальном эндопротезировании — это расшатывание эндопротеза. Это может происходить по многим неизвестным причинам, но одна из известных причин — это частичный износ искусственного сустава. В некоторых случаях это приводит к необходимости повторной операции.

По этой причине, при наличии финансовой возможности, обсудите с Вашим оперирующим врачом ортопедом возможность установки Вам наиболее качественного, долговечного и износостойкого эндопротеза.

Даже при отсутствии осложнений необходимо проведение регулярных обследований в течение последующих лет. Основываясь на нашем опыте, врач ортопед травматолог сможет заранее определить возможность развития каких-либо осложнений, которые в противном случае можно будет обнаружить только через несколько лет. Ранняя диагностика основывается прежде всего на рентгенологических исследованиях, а также данных компьютерной томографии тазобедренного сустава. Кроме того, ваш врач будет следить за динамикой вашей реабилитации и особенностями интеграции искусственного сустава в организме. Все приведенные здесь рекомендации должны помочь Вам сделать пребывание в нашей клинике как можно более комфортным.

Полезные советы
В добавление, мы рекомендуем Вам взять с собой в клинику следующие вещи:
— крепкие спортивные туфли с не скользкой прорезиненной подошвой
— длинную ложку для обуви
— костыли
— домашний халат, желательно с поясом, другие необходимые для Вас вещи, которые вы всегда используете.

Рекомендации для пациентов на послеоперационный период
Уважаемый пациент после операции рекомендуется в течение 2,5-х месяцев ходить на костылях с частичной нагрузкой, постепенно увеличивая её примерно на 5 кг каждый месяц. Переходить на полную нагрузку оперированной ноги следует не ранее чем через 2,5-3 месяца.

После операции можно садиться в кровати, свешивать ноги. Спускаться с постели нужно так: здоровую ногу подкладывать под оперированную и сопровождать ею оперированную ногу до пола. Запрещается сгибание в тазобедренном суставе на угол более 90°, т.е. подтягивание коленей к груди и другие аналогичные движения. Необходимо садиться на стул или на постель, чуть отставляя ногу в сторону, делая больший упор на ягодицу неоперированной ноги. Рекомендуется лежа поднимать прямую ногу, отрывая пятку от постели на небольшое расстояние (менее 90°).

Стоя на костылях — отводить ногу в сторону, вперед-назад так, чтобы напрягались мышцы бедра. Для определения нагрузки на оперированную конечность можно использовать напольные весы, наступая на них оперированной ногой. Это также можно использовать как упражнение с нагрузкой. В течение первых двух месяцев рекомендуются упражнения с нагрузкой менее 50% собственного веса, с постепенным увеличением (75 — 80%) в течение третьего месяца. Через 2,5 месяца можно перейти с костылей на ходьбу с палочкой. Переход рекомендуется провести постепенно в течение недели.

Гимнастические упражнения рекомендуется начать с раннего послеоперационного периода (на 2-3 сутки – дыхательная гимнастика) и продолжать в периоперационном периоде, постепенно увеличивая спектр упражнений, для этого необходима обязательная консультация врача реабилитолога и его динамическое наблюдение. Массаж можно проводить спустя 2 месяца после операции (за исключением самого места операции).

Спустя 3 месяца после операции необходимо сделать рентгеновский снимок для контроля процесса заживления и своевременного определения негативных результатов. При болях в оперированном суставе можно некоторое время принимать обезболивающие препараты (например, ксефокам, налгезин). В течение первого месяца после операции рекомендуется держать специальный валик (пилот), 15-20 см. в диаметре, между бёдер.

Для профилактики тромбозов (образования кровяных сгустков) рекомендуется эластическое бинтование нижних конечностей (в течение 3-х недель после операции), а также приём антикоагулянтов (таких как ксарелто, прадакса) 1 раз в день в течение полутора месяцев. Любые сиденья, стулья и особенно унитаз должны быть высокими. Для этого можно использовать импровизированные подкладки или специальные ортопедические приспособления.

Внимание! Первое время после операции:

• Запрещается сидеть на низком стуле и унитазе
• Запрещается класть ногу на ногу и перекрещивать ноги лёжа на боку
• Запрещается производить резкие повороты корпуса при фиксированной тазовой части
• Запрещается ложиться на здоровую сторону без специального валика (пилота) между бёдер.
• Запрещается крутить стопой кнаружи и кнутри, более чем на 15 градусов

Данные действия могут привести к вывиху головки эндопротеза, что может повлечь за собой необходимость повторного оперативного вмешательства.

Упражнения от Евдокименко при артрозе тазобедренных суставов

При артрозе тазобедренного сустава терапия должна быть комплексной, и важная ее составляющая – это выполнение специальных упражнений. Хорошо зарекомендовала себя гимнастика для тазобедренных суставов доктора Евдокименко, предполагающая особый набор движений и определенную специфику их выполнения. ЛФК помогает облегчить состояние пациента, увеличить амплитуду движений и в ряде случаев предупредить необходимость протезирования.

Гимнастика Евдокименко для тазобедренных суставов: суть и задачи

Павел Евдокименко уже более двадцати лет специализируется на терапии артроза. При этом он никогда не дает стопроцентной гарантии выздоровления, настаивая на том, что основная роль в терапии отводится самому пациенту и тому, насколько усердно, правильно и регулярно он будет выполнять предложенные упражнения.

При таком заболевании, как коксартроз тазобедренного сустава доктор Евдокименко также советует дополнить терапию медикаментами и физиопроцедурами, что позволяет добиться всестороннего подхода. На практике около 95% пациентов отмечают, что методика Евдокименко действительно эффективна.

При артрозе тазобедренного сустава качество жизни пациента серьезно ухудшается. Постоянные боли мешают ему нормально двигаться, ввиду неосознанного переноса нагрузки на здоровое бедро суставы быстро изнашиваются. В результате разрушаются оба тазобедренных сочленения, а пациент может и вовсе утратить подвижность.

Упражнения для тазобедренных суставов доктора Евдокименко помогают предотвратить протезирование тазобедренных суставов, если начать заниматься вовремя – на 1 или 2 стадии артроза при еще обратимых дегенеративных процессах. Данная гимнастика направлена на решение таких задач:

  • Устранение болевых ощущений в тазобедренной области.
  • Улучшение подвижности.
  • Купирование денегеративно-дистрофических процессов в поврежденных суставах.
  • Укрепление опорно-мышечного аппарата с целью снижения нагрузки.
  • Предупреждение эндопротезирования тазобедренных сочленений.

 

Лечебная гимнастика для тазобедренных суставов, которую рекомендует доктор Евдокименко, представляет собой особую методику, дающую возможность пациенту восстановить пораженные сочленения самостоятельно. Упражнения направлены на разработку суставов, укрепление мышц и сухожилий, растяжку, что позволяет обеспечить следующие их эффекты:

  • уменьшение нагрузки на тазобедренные сочленения;
  • улучшение их подвижности;
  • устранение болевых ощущений;
  • запуск процессов восстановления тазобедренного сочленения и улучшение его кровоснабжения;
  • улучшение кровообращения в организме в целом.

В результате более 90% больных отмечают явное улучшение своего самочувствия уже спустя месяц регулярных занятий. 80% замечают прогресс в своей подвижности и выносливости. Также практически все пациенты, которые правильно и регулярно выполняли предписания доктора Евдокименко, не нуждаются в необходимости операции при артрозе.

Зарядка для тазобедренных суставов Евдокименко: основные правила

Исцеляющая гимнастика Евдокименко при артрозе тазобедренных суставов предполагает исключение травмирующих движений, что гарантирует ее эффективность и безопасность. Она направлена на укрепление мышечного и сухожильного аппарата и снабжение тазобедренного сочленения необходимой ему поддержкой. Специалист рекомендует дополнить индивидуально подобранную терапию специальными движениями для проработки мышц спины и пресса, что помогает улучшить кровообращение и приток крови к конечностям, оказывая косвенное влияние на питание тазобедренных сочленений и, соответственно, способствуя их восстановлению.

Упражнения нужно выполнять постепенно. Если вы ощутили сильную боль, прекратите заниматься на время.

Основные правила гимнастики для тазобедренных суставов по Евдокименко следующие:

  • Важно исключить резкие движения, которые противопоказаны при артрозе и даже могут привести к инвалидизации.
  • Движения должны быть плавными и без рывков.
  • Нужно давать нагрузки постепенно.
  • Заниматься нужно каждый день.
  • В первую неделю занятий вы можете ощутить усиление боли в мышцах, но это не причина прекращать занятия.
  • Если определенное движение спровоцировало резкую боль, прекратите его выполнять и перейдите к следующему.
  • Каждое занятие включает в себя 4 растягивающих движения и до 8 укрепляющих.
  • Занятие должно длиться не меньше получаса.
  • При артрозе 3-4 степени гимнастика должна обязательно быть согласована с лечащим врачом.
  • Пациенты с тазобедренным артрозом должны сделать гимнастику своим образом жизни. Сам Евдокименко настаивает на том, что во многом залогом успеха является положительный настрой пациента и его готовность заниматься.

Кроме того нужно учесть, что при таком заболевании, как артроз тазобедренных суставов, доктор Евдокименко советует подбирать комплекс индивидуально, совместно с врачом. Но существует универсальный комплекс упражнений, представленный ниже.

Гимнастика доктора Евдокименко при коксартрозе тазобедренного сустава: комплекс упражнений

Заниматься рекомендуется на спортивном коврике или же сложенном в несколько раз одеяле. Базовая зарядка для коксартроза тазобедренного сустава по Евдокименко включает в себя такие упражнения:

1. Нужно лечь на пол, руки вытянуть вдоль тела, ноги выровнять. Правую ногу плавно оторвите от пола и поднимите до угла 15 градусов. В верхней точке замрите, подождите 40 секунд, затем верните ногу на пол. После полного расслабления начинайте статический подъем левой ноги. Сделав по одному подъему, начните динамическую гимнастику: на ту же высоту поднимите правую ногу 12 раз, затем то же самое проделайте с левой. В нижней точке полностью расслабьте все мышцы, а в верхней задержитесь на пару секунд.

Автор методики советует поднимать обе ноги только посредством усилия бедер и ягодиц. Таз и живот должны быть плотно прижаты к полу. Не разворачивайте таз за приподнятой ногой. В процессе гимнастики обе ноги должны получать одинаковую нагрузку. Слишком резкий или высокий подъем ног не допускается.

2. Лежа на полу, левую ногу оставьте прямой, а правую согните в колене под прямым углом. Статическая часть такова: пациент поднимает над полом правую ногу до угла около 10 градусов и фиксируется на 40 секунд. Затем нужно плавно вернуть конечность на пол и поднять левую ногу. Затем начните динамическую часть: согнутую в колене правую ногу 12 раз поднимите на ту же высоту, тоже самое повторите для второй ноги. В верхней точке задерживайтесь на пару секунд. Движения не должны провоцировать болевые ощущения.

3. Лежа на полу, приподнимите над полом обе ноги на 15 градусов. Посредством усилия бедер и ягодичных мышц разведите ноги врозь, затем соедините их вместе. Повторите разведение 10 раз, в процессе подхода не расслабляясь и не опуская ноги. Если речь идет о пожилом пациенте или склонном к гипертонии, количество повторений можно уменьшить вдвое.

4. Лягте на правый бок, нижнюю ногу согните, а верхнюю оставьте вытянутой. Ровную левую ногу нужно поднять над полом на 45 градусов. Задержите ее в верхней точке на 40 секунд. Опустите ногу и расслабьте тело. Перевернитесь и повторите то же самое для второй ноги. В процессе выполнения избегайте чрезмерного напряжения бедер, и работайте, прежде всего, ягодицами.

5. Лягте на правый бок, держите левую ногу прямо, а правую согните в колене. Поднимите ногу на 35 градусов над полом. Плавно разверните стопу наружу посредством усилия бедра, развернув всю ногу, а не только стопу. Верните ногу в исходное положение и повторите упражнение 15 раз. То же самое повторите для второй ноги.

6. Лягте на спину, ноги согните в коленях и расправьте их в стороны на ширину плеч. Плавно поднимайте таз максимально высоко над полом, задержите на 40 секунд. Затем опустите таз на пол и расслабьтесь.  Поднимите таз на 2 секунды снова, опустите до угла 15 градусов и снова поднимите вверх, повторите упражнение 15 раз. Важно выполнять это упражнение осторожно, если у вас присутствует лишний вес.

7. Нужно сесть на пол, держа ровно спину и ноги. По максимуму плавно наклоняйтесь вперед, пытаясь руками обхватить стопы. Полностью расслабьтесь на три минуты, будучи в согнутом положении. Упражнение выполняется только один раз. Сгибаться вы можете настолько сильно, насколько можете, но не переусердствуйте.

8. Нужно сесть на стул, согнуть ноги под прямым углом. Выпрямите правую ногу и на полминуты поднимите ее максимально высоко. То же самое сделайте для второй ноги. Всего сделайте четыре повтора.

9. Сядьте на пол, ровную спину прислоните к спине. Ноги разведите максимально широко. Пораженную ногу согните в колене и начните сгибать его к полу вовнутрь. На 10 секунд зафиксируйтесь в нижнем положении, затем расслабьтесь. Повторите наклон четыре раза. Будучи в состоянии расслабления, можете поднажать на колено руками, чтоб сильнее нагнуть ногу. Это упражнение разрешено лишь на первой стадии артроза.

Гимнастика Евдокименко при артрозе тазобедренного сустава должна длиться не дольше 40 минут. Закончив занятие, можете закрепить результат самомассажем внутренней и внешней поверхностей пораженного тазобедренного сочленения, начиная растирающие движения от колена. ЛФК нужно выполнять регулярно – это важный залог успеха.

Исцеляющая гимнастика Павла Евдокименко при артрозе тазобедренных суставов является отличным способом облегчить симптоматику заболевания. Благодаря своевременному лечению можно предупредить перелом шейки бедра и необходимость в протезировании пораженного сустава. Предлагаем посмотреть видео о методике Евдокимова.

Гимнастика для тазобедренных суставов на видео

Операция > Протез тазобедренного сустава

Краткая информация

Наименование операции:
(Тотальный) эндопротез тазобедренного сустава, искусственный протез тазобедренного сустава, искусственный протез.

Когда показана операция?:
При неизлечимом износе тазобедренного сустава, который приводит к сильным болям при нагрузке и состоянии покоя, и эти боли значительно ограничивают повседневную жизнь, тазобедренный сустав может быть заменен оперативным путем на протез, что способствует сокращению боли и улучшению функций. При переломах в области тазобедренных суставов у пожилого человека подобная замена тазобедренного сустава может быть исключительно необходимой.

Техника операции:
Под частичным или общим наркозом тазобедренный сустав обнажается и его головка, а также поверхность суставной впадины удаляются. В завершение этого в сустав вставляется точно подходящая к нему чаша вертлужной впадины и протез с искусственной головкой бедра. Закрепление может происходить с костным цементом и без него.

Пребывание в стационаре:
Пребывание в стационаре составляет примерно 12 – 14 дней.

Послеоперационное лечение:
Непосредственно после операции начинаются двигательные упражнения на костылях. Как правило, после пребывания в стационаре проводится заключительная реабилитация в специальной клинике (реабилитационная клиника).
На 5-й – 6-й неделе должна быть достигнута полная и независимая допустимая нагрузка.

Подробная информация

Тазобедренный сустав является после коленного сустава самым большим суставом человеческого тела. Это шаровидный сустав, который усиливается крепкими связками и мускулатурой ног и таза. Его функция является решающей для прямого хождения и свободной подвижности равносторонней ноги. В течение жизни может наступить естественный износ суставного хряща, который выражен настолько, что вызывает сильные боли при нагрузке и широкое ограничение подвижности сустава. Тогда речь идет об артрозе тазобедренного сустава или коксартрозе.
Как правило, присутствует сильное плоскостное истирание поверхности сустава. Сначала затрагивается хрящ, позднее находящаяся под ним кость головки бедра и суставной впадины.
Данное истирание из-за реакций раздражения и нарушений скольжения в суставе ведет к болям при нагрузке и иногда в состоянии покоя, а также к значительному ограничению подвижности.
Причины процесса истирания заключаются, с одной стороны, в общем процессе старения или неблагоприятных механических нагрузках на сустав. Последние вызываются, прежде всего, слишком высокой весовой нагрузкой (избыточный вес) и нарушением форм суставной впадины (слишком маленькая или заостренная), головки бедра (заостренность головки) или неблагоприятным положением шейки бедра (Coxa vara/valga) и вместе с этим неблагоприятным разделением давления в суставе. В основе названных изменений форм часто лежат нарушения в созревании или развития тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава) в детском возрасте.
Профессиональные нагрузки при тяжелой физической работе или при нарушении обмена веществ, напр., после многолетнего лечения кортизоном или нарушениях кровоснабжения также играют роль.
Повреждения с непосредственным (костно-хрящевые повреждения, например, при переломе шейки бедра) или опосредованным (повреждения капсул, связок и сухожилий) участии сустава могут благоприятствовать возникновению артроза.
Эндопротез тазобедренного сустава, как и тазобедренный сустав человека, состоит из двух составных частей, искусственной суставной впадины и протеза с шарообразной головкой. Сами части протеза состоят из специальных очень высококачественных металлических сплавов. При бесцементных протезах части, прилегающие к кости, состоят из титана.

Когда показан протез тазобедренной кости?
Если при возрастающем истирании тазобедренного сустава присутствует болезненное нарушение подвижности тазобедренного сустава и общей мобильности, то показано применение протеза тазобедренного сустава, для того, чтобы улучшить подвижность и возвратить безболезненную ходьбу.

Как проводится операция?

Операция проводится под частичным или общим наркозом. Тазобедренный сустав освобождается через боковой разрез, и больная головка тазобедренного сустава удаляется в соответствии с проведенным до операции планированием. После этого специальными инструментами готовятся суставная впадина и тело бедренной кости. В заключение устанавливаются части пробного протеза, с которыми проверяется ожидаемый результат. Лишь после этого устанавливаются и укрепляются окончательные компоненты протеза. Это происходит, в зависимости от прочности костей, возраста пациента и других сопутствующих обстоятельств, или без цемента или с применением специального костного цемента.
После наложения дренажей операционная рана снова анатомически закрывается.

В настоящее время различают три различных имплантационных и фиксирующих типа протеза тазобедренного сустава.

  1. При бесцементной форме обе части протеза фиксируются без цемента.
  2. При цементной форме обе части протеза фиксируются костным цементом.
  3. При так называемой гибридной форме протез фиксируется в тело бедренной кости костным цементом, однако, искусственная суставная впадина без костного цемента.

Как долго я должен оставаться в больнице?
Пребывание в стационаре после операции составляет примерно 2 недели. Подготовка к операции, как правило, происходит амбулаторно.

Как происходит послеоперационное лечение?
Уже в первый день после операции начинаются упражнения лечебной гимнастики. При этом подвижные движения на подвижных шинах, а также активные упражнения для укрепления силы комбинируются индивидуально. Кроме этого, тренируется ходьба на костылях и позднее подъем по лестнице.
За стационарным лечением, как правило, следует реабилитация, которая, исходя из потребности и договоренности с соответствующей больничной кассой, может проводиться либо амбулаторно либо стационарно.

Упражнения для колен и тазобедренных суставов при остеоартрите

Если у вас остеоартрит (ОА) бедер или коленей, упражнения могут быть последним, что вам хочется делать. Такие симптомы, как боль и скованность в суставах, могут затруднить тренировку.

Но движение важно при ОА тазобедренного и коленного суставов. Это заставляет ваши суставы сжиматься и расслабляться, обеспечивая приток крови, питательных веществ и кислорода к хрящам. «Это может помочь продлить функцию и долговечность ваших суставов», — говорит Эрик Робертсон, врач-терапевт, физиотерапевт и доцент кафедры клинической физиотерапии в Университете Южной Калифорнии.

Физическая активность также может помочь вам почувствовать себя лучше. «Помимо улучшения общего состояния здоровья, упражнения могут улучшить такие симптомы ОА», как боль, скованность, усталость и даже депрессию, — говорит Ли Ф. Каллахан, доктор философии, заместитель директора Центра исследований артрита Терстона при Университете Северной Каролины. Одно исследование показало, что люди с остеоартритом коленного сустава, которые регулярно тренировались, уменьшали боль на 12% по сравнению с теми, кто этого не делал.

Готовы зашнуровать кроссовки? Никакая отдельная тренировка не лучшая.Но некоторые движения лучше подходят для тазобедренного и коленного остеоартрита. Специалисты рекомендуют выполнять сочетание следующих трех упражнений. Но сначала не забудьте посоветоваться с врачом, прежде чем начинать новую физическую активность.

Аэробные упражнения

Это упражнение, которое укрепляет ваше сердце и помогает вашим легким работать лучше. «Он также сжигает калории, что может помочь вам сбросить или сохранить здоровый вес», — говорит Каллахан. Это важно, потому что лишние килограммы увеличивают нагрузку на тазобедренные и коленные суставы.

Если вы новичок в занятиях спортом, начните с малоэффективных занятий. Они нежны для суставов. Хорошие варианты ОА бедра и колена включают:

  • Ходьба
  • Плавание
  • Езда на велосипеде
  • Эллиптическая тренировка
  • Беговые лыжи

Чтобы облегчить боль и снизить вероятность травмы, не пытайтесь делать слишком много сразу. «Начните с 10 минут», — говорит Арина Гарг, доктор медицинских наук, научный сотрудник Центра передового опыта по артриту и ревматологии Центра медицинских наук Университета Луизианы.«Каждые несколько дней увеличивайте это время на 5–10 минут». Ваша цель — заниматься аэробными упражнениями до 30 минут 5 дней в неделю.

Укрепляющие упражнения

Сильные мышцы поддерживают и защищают суставы. «Укрепление нижней части тела снижает нагрузку на тазобедренные и коленные суставы», — говорит Уильям Освальд, врач-терапевт, физиотерапевт и клинический инструктор по реабилитационной медицине в NYU Langone Health. Это может немного облегчить боль и защитить от большего повреждения.«Это также может облегчить повседневные задачи, такие как подъем по лестнице, — говорит он.

Физиотерапевт научит вас лучшим упражнениям для укрепления ног для суставов. Вы можете использовать эластичную эластичную ленту или легкие веса. «Йога и тай-чи также могут развить силу и улучшить равновесие», — говорит Каллахан. Ищите классы, предназначенные для людей с артритом.

Но вам не нужно записываться на занятия или ходить в тренажерный зал. Вы также можете использовать собственный вес. Эти движения нацелены на мышцы, поддерживающие тазобедренные и коленные суставы:

  • Сядьте, чтобы встать. Сядьте в кресло. Медленно встаньте и снова сядьте, не используя руки. Сосредоточьтесь на том, чтобы держать ноги на ширине плеч и колени над ступнями. Если вам нужна помощь, воспользуйтесь подлокотниками, чтобы опуститься вниз. Повторяйте в течение 30 секунд.
  • Мини-приседания со стеной. Встаньте головой и спиной к стене. Ноги поставьте на ширине плеч. Слегка присядьте, чтобы колени сгибались под углом 30 градусов. Вернитесь назад, чтобы встать. Повторить 10 раз.
  • Весы на одной ноге: Встаньте рядом с прилавком или столом и возьмитесь за него одной рукой для поддержки.Поднимите одну ногу и удерживайте равновесие на другой до 10 секунд. По мере того, как вы становитесь сильнее, вы можете использовать один палец или совсем отказаться от поддержки. Повторите с другой стороны.

Упражнение на диапазон движений

Попробуйте эти движения, чтобы ослабить скованность в бедрах и коленях. Они могут помочь улучшить вашу гибкость и улучшить навыки передвижения. Для начала выполняйте следующие движения бедрами и коленями несколько раз в неделю. Постарайтесь делать их ежедневно.

Для колена:

  • Разгибание колена сидя. Сядьте в кресло. Медленно вытяните одну ногу, насколько сможете, или пока она не станет параллельной полу. Удерживайте 1-2 секунды; опускаться обратно на землю. Сменить стороны. Повторить 10 раз.
  • Сгибание колена сидя. Сядьте на край стула. (Убедитесь, что стул устойчив и не опрокинется.) Поднимите одно колено и возьмитесь за голень руками. Осторожно подтяните голень к бедру. Удерживайте 1-2 секунды; опускаться обратно на землю. Сменить стороны. Повторить 10 раз.

Для бедра:

  • Растяжка сгибателей бедра стоя. Сделайте шаг вперед на одну ногу так, чтобы ступни были на расстоянии бедер. Слегка согните заднюю ногу и медленно согните переднее колено, удерживая верхнюю часть тела в вертикальном положении. (Не позволяйте переднему колену выходить за пальцы ног.) Задержитесь на 5-20 секунд. Повторить 10 раз. Возможно, вам придется держаться за стену или спинку стула для поддержки.
  • Колено к груди. Лягте на пол на спину, согнув колени и поставив ступни на пол (или выпрямите ноги перед собой). Обхватите руками одно колено.Осторожно подтяните колено к груди. Держите от 1 до 5 секунд. Повторить трижды; переключиться на другую сторону.

Какие упражнения следует избегать при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов?

Эксперты запрещали упражнения с высокой ударной нагрузкой, такие как бег и прыжки, для людей с ОА бедра и колена. Идея заключалась в том, что они могут перегрузить и повредить сустав. Но обратное может быть верно для людей с легким или умеренным ОА. «Воздействие может стимулировать клетки, которые восстанавливаются в хрящах», — говорит Освальд.

Но это не означает, что вы можете сразу же запрыгнуть на беговую дорожку. Если вы только начинаете, вам нужно сначала развить силу и выносливость. Это может предотвратить травмы. «Затем медленно добавляйте упражнения с высокой отдачей», — говорит Робертсон. «Например, начните с 5 минут бега трусцой».

Насколько серьезен ваш остеоартроз? Скорее всего, вам придется вообще избегать высокоэффективных упражнений. Будьте осторожны при следующих тренировках; посоветуйтесь со своим врачом, можете ли вы это сделать.

  • Бег, особенно по неровной поверхности
  • Теннис, баскетбол и другие виды деятельности, при которых вы быстро меняете направление
  • Степ-аэробика и другие тренировки, связанные с прыжками

Рекомендации по клинической практике при остеоартрите тазобедренного сустава

мир, чтобы помочь специалистам в области здравоохранения прийти на одну страницу. Что это обозначает? Что ж, если у вас есть проблема со здоровьем, состояние, болезнь, болезнь или травма — независимо от того, где вы живете, вы должны получить такое же высококачественное лечение, основанное на лучших имеющихся в настоящее время данных.

Но что удивительно, даже с сегодняшними высокоскоростными технологиями и сверхбыстрой связью не у всех одинаковая информация или идеи о лечении. И это верно даже для таких распространенных проблем, как остеоартроз тазобедренного сустава.

Таким образом, врачи, такие как врачи и физиотерапевты, по возможности составляют руководств по клинической практике , чтобы помочь руководствоваться текущей практикой. В этой статье рассматриваются и резюмируются последние исследования, в которых представлены рекомендации по клинической практике артрита тазобедренного сустава.И в новом повороте эти рекомендации связаны с ICF . ICF означает новую Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья Всемирной организации здравоохранения .

Модель ВОЗ-ICF была разработана для описания, классификации и измерения функций при ведении всех типов пациентов. Это инструмент, который могут использовать специалисты в области здравоохранения и исследователи по всему миру. Это поможет стандартизировать то, как мы описываем и обсуждаем, как состояние или заболевание влияет на способность человека функционировать.Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, что человек не может делать (то есть на его ограничениях и недостатках), новый подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на том, что он может делать (функция, деятельность, участие).

МКФ имеет свои собственные коды для классификации функций тела, строения тела, деятельности и участия. Например, при остеоартрите тазобедренного сустава функция тела будет рассматриваться как боль в суставах или подвижность одного сустава . Строение тела обозначено как тазобедренный сустав , мышцы тазовой области или связки тазовой области .

Действия и участие могут быть такими: поддержание положения стоя , ходьба на короткие дистанции или ходьба на длинные дистанции . Вы можете увидеть, насколько эти коды отличаются от наших текущих кодов выставления счетов, таких как первичный коксартроз , односторонний (что означает артрит тазобедренного сустава с одной стороны) или посттравматический коксартроз .

Авторы этого 25-страничного резюме объясняют, какие доказательства они нашли, чтобы помочь нам понять патологию артрита тазобедренного сустава, факторы риска и способы диагностики или классификации состояния.Они собрали эти доказательства из всех высококачественных исследований, опубликованных в период с 1967 по 2008 год. В другие рассмотренные категории были включены меры обследования и лечение, используемое физиотерапевтами, под названием вмешательств . Обобщенные конкретные лечебные вмешательства включали обучение пациентов, тренировку походки (ходьбы) и равновесия, мануальную терапию и упражнения.

Очень красивый одностраничный обзор рекомендаций по каждому из этих разделов представлен в начале статьи.Авторы говорят, что руководство будет пересмотрено снова через пять лет (2013 г.) или раньше, если появятся новые доказательства. Вот краткое изложение основных моментов и рекомендаций физиотерапевтам, занимающимся обследованием и лечением пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава:

  • Терапевты должны оценивать движение бедра с помощью специальных тестов мышц, отводящих бедро.
  • Терапевты должны оценивать у пациентов факторы риска остеоартроза тазобедренного сустава, включая возраст,
    нарушения развития и предыдущие травмы тазобедренного сустава.
  • Пациенты с остеоартрозом тазобедренного сустава имеют следующий анамнез и / или симптомы: боль вдоль передней части
    и / или сбоку бедра при переносе веса на ногу. Возраст старше 50 лет. Утренняя скованность менее одного часа (улучшается при движении). Ограниченные движения бедра включают внутреннее вращение и сгибание. Сравните пораженную сторону с другой безболезненной стороной. Разница более 15 градусов значительна.
  • Два хороших теста, которые можно использовать до и после лечения для измерения результатов, должны включать Western
    Ontario и McMaster Universities Osteoarthritis Index
    и Harris Hip Score .Это действительные тесты функциональных результатов. Другие полезные тесты физической работоспособности включают 6-минутную прогулку, тест на время подъема и бега, самостоятельную ходьбу и измерение лестницы.
  • Доказательства подтверждают важность просвещения пациентов о физических упражнениях, потере веса, изменении активности
    и тренировке равновесия.
  • Мануальная терапия может помочь обеспечить кратковременное облегчение боли и улучшить подвижность тазобедренного сустава у пациентов с легким остеоартритом тазобедренного сустава
    . Такой подход к лечению помогает улучшить подвижность и функциональность.

    Терапевты захотят прочитать полный 25-страничный отчет для получения подробной информации о результатах исследования. Как можно больше информации, связанной с остеоартрозом тазобедренного сустава, предоставляется о расе, поле, генетике, роде занятий, занятиях спортом и естественном течении заболевания. Полные описания тестов, рекомендуемых для измерения функции и активности, перепечатаны для тех, кто может быть с ними не знаком.

    А для тех терапевтов, которые хотят пересмотреть свое собственное лечение пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава в соответствии с текущими научно обоснованными стандартами, предлагается конкретная информация о многих доступных вмешательствах.Обсуждаются лучшие виды упражнений на гибкость, укрепление и выносливость. Использование водных (в бассейне) упражнений поддерживается для получения краткосрочной пользы. Исследования не показали каких-либо долгосрочных положительных эффектов водной терапии. Но уменьшение боли и улучшение функции даже в краткосрочной перспективе улучшает качество жизни, и это важно.

    Полный список из более чем 200 ссылок включен для всех, кто хочет прочитать оригинальные процитированные исследования. Восемь авторов и 12 рецензентов уделили много времени и внимания подготовке этих клинических рекомендаций.Контактная информация для каждого из них указана, чтобы стимулировать вопросы, беседы и сообщения о новых доказательствах, чтобы поддерживать и пересматривать эти новые правила.

    Майкл Т. Цибулка, DPT, et al. Боль в бедре и дефицит подвижности — остеоартрит бедра. Рекомендации по клинической практике, связанные с Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья от ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии. В Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии .Апрель 2009. Vol. 39. № 4. Стр. A1-A25.

  • Остеоартрит: основы практики, история вопроса, анатомия

  • Информационный бюллетень об остеоартрите. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. 10 января 2019 г .; Дата обращения: 7 февраля 2020 г.

  • Kotlarz H, Gunnarsson CL, Fang H, Rizzo JA. Страховая компания и наличные расходы на остеоартрит в США: данные национального опроса. Arthritis Rheum . 2009 Декабрь 60 (12): 3546-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бакленд-Райт C, Verbruggen G, Haraoui PB. Визуализация: радиологическая оценка остеоартрита кисти. Хрящевой артроз . 2000. 55-6.

  • Jewell FM, Watt I, Doherty M. Простые рентгенографические признаки остеоартрита. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

  • Recht MP, Kramer J, Marcelis S, Pathria MN, Trudell D, Haghighi P, et al. Аномалии суставного хряща коленного сустава: анализ доступных методов МРТ. Радиология . 1993 Май. 187 (2): 473-8. [Медлайн].

  • Хантер DJ. Расширенная визуализация при остеоартрите. Bull NYU Hosp Jt Dis . 2008. 66 (3): 251-60. [Медлайн].

  • Keen HI, Wakefield RJ, Conaghan PG. Систематический обзор ультразвукового исследования при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2009 Май. 68 (5): 611-9. [Медлайн].

  • Recht MP, Goodwin DW, Winalski CS, Белый LM. МРТ суставного хряща: пересматривая текущее состояние и будущие направления. AJR Am J Рентгенол . 2005 Октябрь 185 (4): 899-914. [Медлайн].

  • Kraus VB, McDaniel G, Worrell TW, Feng S, Vail TP, Varju G, et al. Связь сцинтиграфических аномалий костей с деформацией колена и болью. Энн Рум Дис .2009 ноябрь 68 (11): 1673-9. [Медлайн].

  • Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ. Снижение веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1992 г., 1. 116 (7): 535-9. [Медлайн].

  • Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, Часть 1: Обзор литературы по профилактике постменискэктомического остеоартрита. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680815. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лафлин Дж. Генетическая эпидемиология первичного остеоартрита человека: современное состояние. Эксперт Рев Мол Мед . 2005 24 мая. 7 (9): 1-12. [Медлайн].

  • Dagenais S, Garbedian S, Wai EK. Систематический обзор распространенности первичного остеоартроза тазобедренного сустава на рентгенограммах. Clin Orthop Relat Res . 2009 Март 467 (3): 623-37. [Медлайн].[Полный текст].

  • Ли П., Руни П.Дж., Старрок Р.Д., Кеннеди А.С., Дик В. Этиология и патогенез остеоартроза: обзор. Semin Arthritis Rheum . 1974 Весна. 3 (3): 189-218. [Медлайн].

  • Мюррей РО. Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава. Br J Радиол . 1965, ноябрь 38 (455): 810-24. [Медлайн].

  • Radin ER, Paul IL, Rose RM. Патогенез первичного остеоартроза. Ланцет . 1972 24 июня. 1 (7765): 1395-6. [Медлайн].

  • Шарма Л. Эпидемиология остеоартроза. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман, Р.Д. и др., Ред. Остеоартроз . 3-е изд. 2001. 3-27.

  • Вейс Э., Вербрюгген Г. Эволюция и прогноз остеоартроза. Reginster JY, Pelletier JP, Martel-Pelletier J, et al, eds. Остеоартроз . 1999. 312-3.

  • Valderrabano V, Horisberger M, Russell I, Dougall H, Hintermann B.Этиология артроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2009 Июль 467 (7): 1800-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jewell FM, Watt I, Doherty M. Простые рентгенографические признаки остеоартрита. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

  • Манкин HJ. Реакция суставного хряща на травму и остеоартроз (первая из двух частей). N Engl J Med .1974 12 декабря. 291 (24): 1285-92. [Медлайн].

  • Miller EJ, Van der Korst JK, Sokoloff L. Коллаген суставного и реберного хряща человека. Arthritis Rheum . 1969 12 (1): 21–9 февраля. [Медлайн].

  • Фадке К. Регуляция метаболизма хондроцитов в суставном хряще — гипотеза. Дж. Ревматол. . 1983 декабрь 10 (6): 852-60. [Медлайн].

  • Resnick D, Niwayama G. Дегенеративное заболевание экстраспинальной локализации.Резник Д., изд. Диагностика заболеваний костей и суставов . 3-е изд. 1995. 1263-1371.

  • Пул AR. Введение в патофизиологию остеоартроза. Передняя панель Biosci . 1999 15 октября. 4: D662-70. [Медлайн].

  • van Baarsen LG, Lebre MC, van der Coelen D, Aarrass S, Tang MW, Ramwadhdoebe TH. Неоднородный паттерн экспрессии интерлейкина 17A (IL-17A), IL-17F и их рецепторов в синовиальной оболочке ревматоидного артрита, псориатического артрита и остеоартрита: возможное объяснение отсутствия ответа на терапию анти-IL-17? Arthritis Res Ther . 2014. 16 (4): 426. [Медлайн].

  • Краснокутский С., Ошинский С., Аттур М., Ма С., Чжоу Х., Чжэн Ф. и др. Уровни уратов в сыворотке предсказывают сужение суставной щели у пациентов без подагры с медиальным остеоартритом коленного сустава. Ревматический артрит . 2017 июн.69 (6): 1213-1220. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hoff P, Buttgereit F, Burmester GR, Jakstadt M, Gaber T, Andreas K и др. Синовиальная жидкость при остеоартрите активирует провоспалительные цитокины в первичных хондроцитах человека. Инт Ортоп . 2013 Январь 37 (1): 145-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Радин Э.Л., Пол ИЛ. Реакция суставов на ударную нагрузку. I. Износ in vitro. Arthritis Rheum . 1971 май-июнь. 14 (3): 356-62. [Медлайн].

  • Burkitt HG, Stevens A, Lowe JS. Система скелета. Основы гистопатологии . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. 260.

  • .
  • Хамерман Д. Биология остеоартроза. N Engl J Med . 1989 18 мая. 320 (20): 1322-30. [Медлайн].

  • Hartmann C, De Buyser J, Henry Y, Morère-Le Paven MC, Dyer TA, Rode A. Ядерные гены контролируют изменения в организации митохондриального генома в тканевых культурах, полученных из незрелых зародышей пшеницы. Карр Генет . 1992 Май. 21 (6): 515-20. [Медлайн].

  • Howell DS. Патогенез остеоартроза. Am J Med . 1986, 28 апреля. 80 (4B): 24-8.[Медлайн].

  • Буллоу PG. Геометрия диартродиальных суставов, ее физиологическое состояние и возможное значение возрастных изменений в распределении геометрии и нагрузки и развитии остеоартрита. Clin Orthop Relat Res . 1981 Май. 61-6. [Медлайн].

  • Aigner T, Rose J, Martin J, Buckwalter J. Теории старения первичного остеоартрита: от эпидемиологии до молекулярной биологии. Омоложение .2004 Лето. 7 (2): 134-45. [Медлайн].

  • OUTERBRIDGE RE. Этиология хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Br . 1961 г., ноябрь 43-B: 752-7. [Медлайн].

  • Zgoda M, Paczek L, Bartlomiejczyk I, Sieminska J, Chmielewski D, Górecki A. Возрастное снижение активности коллагеназы в головке бедренной кости у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава. Clin Rheumatol . 2007 26 февраля (2): 240-1. [Медлайн].

  • Reyes C, Leyland KM, Peat G, Cooper C, Arden NK, Prieto-Alhambra D.Связь между избыточным весом и ожирением и риском клинически диагностированного остеоартрита колена, бедра и кисти: популяционное когортное исследование. Ревматический артрит . 2016 августа 68 (8): 1869-75. [Медлайн].

  • Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF. Ожирение и остеоартроз коленного сустава. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1988 г. 109 (1): 18-24. [Медлайн].

  • Goulston LM, Kiran A, Javaid MK, et al.Предсказывает ли ожирение боль в коленях у женщин в течение четырнадцати лет независимо от рентгенологических изменений? Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 Октябрь 63 (10): 1398-406. [Медлайн].

  • Херли М.В. Роль мышечной слабости в патогенезе остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am . 1999 Май. 25 (2): 283-98, vi. [Медлайн].

  • Felson DT. Факторы риска остеоартрита: понимание уязвимости суставов. Clin Orthop Relat Res .2004 окт. S16-21. [Медлайн].

  • Williams MF, London DA, Husni EM, Navaneethan S, Kashyap SR. Диабет 2 типа и остеоартрит: систематический обзор и метаанализ. J Осложнения диабета . 2016 июл.30 (5): 944-50. [Медлайн].

  • Jeon OH, Kim C, Laberge RM, Demaria M, Rathod S, Vasserot AP и др. Местное очищение от стареющих клеток ослабляет развитие посттравматического остеоартрита и создает прорегенеративную среду. Нат Мед . 2017 июня 23 (6): 775-781. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Boer TN, van Spil WE, Huisman AM, Polak AA, Bijlsma JW, Lafeber FP, et al. Адипокины сыворотки при остеоартрозе; сравнение с контролем и взаимосвязь с местными параметрами синовиального воспаления и повреждения хряща. Хрящевой артроз . 2012 20 августа (8): 846-53. [Медлайн].

  • Андерсон Д.Д., Чубинская С., Гилак Ф., Мартин Дж. А., Оегема Т.Р., Олсон С.А. и др.Посттравматический остеоартрит: лучшее понимание и возможности раннего вмешательства. Дж. Ортоп Рес . 2011 июн.29 (6): 802-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Гросс К.Д., Энглунд М., Шарма Л., Кук Т.Д. и др. Смещение вальгуса является фактором риска заболеваемости и прогрессирования латерального остеоартрита коленного сустава: результаты исследования MOST и инициативы по остеоартриту. Arthritis Rheum . 2012 30 ноября. [Medline].

  • Вальдес А.М., Спектор ТД.Генетическая эпидемиология остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Нат Ревматол . 2011 7 января (1): 23-32. [Медлайн].

  • Felson DT. Развитие клинического понимания остеоартрита. Arthritis Res Ther . 2009. 11 (1): 203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Поллард Т.С., Батра Р.Н., судья А, Уоткинс Б., МакНалли Э.Г., Гилл Х.С. и др. Генетическая предрасположенность к наличию и 5-летнему клиническому прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава. Хрящевой артроз . 2012 май. 20 (5): 368-75. [Медлайн].

  • Вальдес А.М., Спектор ТД. Клиническая значимость генетической предрасположенности к остеоартриту. Best Practices Clin Rheumatol . 2010 24 февраля (1): 3-14. [Медлайн].

  • Джеффрис М.А., Доника М., Бейкер Л.В., Стивенсон М.Э., Аннан А.С., Хамфри МБ. Полногеномное исследование метилирования ДНК выявляет значительные эпигеномные изменения в остеоартрозном хряще. Ревматический артрит .2014 Октябрь 66 (10): 2804-15. [Медлайн].

  • Chang SC, Hoang B, Thomas JT, Vukicevic S, Luyten FP, Ryba NJ, et al. Морфогенетические белки хрящевого происхождения. Новые члены суперсемейства трансформирующих факторов роста-бета преимущественно экспрессируются в длинных костях во время эмбрионального развития человека. Дж. Биол. Хим. . 1994 11 ноября. 269 (45): 28227-34. [Медлайн].

  • Lin K, Wang S, Julius MA, Kitajewski J, Moos M Jr, Luyten FP. Богатый цистеином вьющийся домен Frzb-1 необходим и достаточен для модуляции передачи сигналов Wnt. Proc Natl Acad Sci U S A . 1997, 14 октября. 94 (21): 11196-200. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чапман К., Такахаши А., Меуленбельт I, Уотсон С., Родригес-Лопес Дж., Эгли Р. и др. Мета-анализ европейских и азиатских когорт показывает глобальную роль функционального SNP в 5 ‘UTR GDF5 с предрасположенностью к остеоартриту. Хум Мол Генет . 2008 15 мая. 17 (10): 1497-504. [Медлайн].

  • Bos SD, Slagboom PE, Meulenbelt I. Новые взгляды на остеоартрит: особенности раннего развития болезни, связанной со старением. Curr Opin Rheumatol . 2008 20 сентября (5): 553-9. [Медлайн].

  • Чепмен К., Вальдес А.М. Генетические факторы в патогенезе ОА. Кость . 2012 Август 51 (2): 258-64. [Медлайн].

  • Перейра Д., Пелетейро Б., Араужу Дж., Бранко Дж., Сантос Р.А., Рамос Э. Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор. Хрящевой артроз . 2011 ноября 19 (11): 1270-85. [Медлайн].

  • Roberts J, Burch TA.Распространенность остеоартроза у взрослых по возрасту, полу, расе и географическому положению. Vital Health Stat 11 . 1966 июн. 1-27. [Медлайн].

  • Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL. Остеоартроз тазобедренного сустава и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973, апрель, 55 (3): 545-57. [Медлайн].

  • Felson DT. Сравнение распространенности ревматических заболеваний в Китае с остальным миром. Arthritis Res Ther .2008. 10 (1): 106. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джордан Дж. М., Хелмик К. Г., Реннер Дж. Б., Лута Дж., Драгомир А. Д., Вудард Дж. И др. Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и кавказцев: Проект остеоартрита округа Джонстон. Дж. Ревматол. . 2007, январь, 34 (1): 172-80. [Медлайн].

  • Chapple CM, Nicholson H, Baxter GD, Abbott JH. Характеристики пациентов, которые прогнозируют прогрессирование остеоартрита коленного сустава: систематический обзор прогностических исследований. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 августа 63 (8): 1115-25. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Альтман Р., Аларкон Дж., Аппельрут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита кисти и сообщения о нем. Arthritis Rheum . 1990 ноябрь 33 (11): 1601-10. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Альтман Р., Аларкон Дж., Аппельрут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и др.Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита бедра и сообщения о нем. Arthritis Rheum . 1991 Май. 34 (5): 505-14. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Альтман Р., Аш Э, Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Arthritis Rheum . 1986, 29 августа (8): 1039-49. [Медлайн].

  • Marshall M, Peat G, Nicholls E, van der Windt D, Myers H, Dziedzic K. Подгруппы симптоматического остеоартрита кисти у пожилых людей, проживающих в сообществе, в Соединенном Королевстве: распространенность, взаимосвязь, профили факторов риска и клинические характеристики на исходном уровне и через 3 года. Хрящевой артроз . 2013 21 ноября (11): 1674-84. [Медлайн].

  • Brandt KD.Пессимистический взгляд на серологические маркеры для диагностики и лечения остеоартрита. Биохимические, иммунологические и клинико-патологические барьеры. J Rheumatol Suppl . 1989 августа 18: 39-42. [Медлайн].

  • Patra D, Sandell LJ. Последние достижения в области биомаркеров остеоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2011 Сентябрь 23 (5): 465-70. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Макалиндон Т.Е., Баннуру Р.Р., Салливан М.К., Арден Н.К., Беренбаум Ф., Бирма-Зейнстра С.М. и др.Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз . 2014 марта 22 (3): 363-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Лечение остеоартрита коленного сустава: обновленный обзор. AHRQ. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-knee-update/research-2017. 4 мая 2017 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

  • Цуй Г.Х., Ван ИЙ, Ли СиДжей, Ши СН, Ван В.С.Эффективность мезенхимальных стволовых клеток в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: метаанализ. Эксперт Тер Мед . 2016 12 ноября (5): 3390-3400. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кристьянссон Б., Хонсавек С. Современные перспективы лечения остеоартрита мезенхимальными стволовыми клетками. Стволовые клетки Инт . 2014. 2014: 1943 18. [Медлайн].

  • Pas HI, Winters M, Haisma HJ, Koenis MJ, Tol JL, Moen MH. Инъекции стволовых клеток при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор литературы. Br J Sports Med . 2017 Август 51 (15): 1125-1133. [Медлайн].

  • Чахла Дж., Пьюцци Н.С., Митчелл Дж. Дж., Дин С.С., Паскуаль-Гарридо С., ЛаПрейд РФ и др. Внутрисуставная клеточная терапия остеоартрита и очаговых дефектов хряща коленного сустава: систематический обзор литературы и анализ качества исследований. J Bone Joint Surg Am . 2016 21 сентября. 98 (18): 1511-21. [Медлайн].

  • Zeng C, Dubreuil M, LaRochelle MR, Lu N, Wei J, Choi HK, et al.Связь трамадола со смертностью от всех причин среди пациентов с остеоартритом. ЯМА . 2019 12 марта. 321 (10): 969-982. [Медлайн].

  • Келли Дж. Трамадол связан с более высокой смертностью от остеоартрита. Медицинские новости Medscape . 12 марта 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 2.

  • Freeman S. Tramadol Риск смертности при остеоартрите может перевесить преимущества. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https: // www.medscape.com/viewarticle/931904. 8 июня 2020 г .; Дата обращения: 10 июня 2020 г.

  • Консенси (амлодипин / целекоксиб) [вкладыш в упаковке]. Тель-Авив, Израиль: Китов Фарма Лтд., Июнь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

  • Kingsbury SR, Tharmanathan P, Keding A, Ronaldson SJ, Grainger A, Wakefield RJ, et al. Эффективность гидроксихлорохина в уменьшении симптомов остеоартрита кисти: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2018 20 февраля. [Medline].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Анальгетики при остеоартрите: обновление сравнительного обзора эффективности 2006 года. AHRQ. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-pain/research. 24 октября 2011 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

  • Citrome L, Weiss-Citrome A. Систематический обзор дулоксетина для лечения боли при остеоартрите: какое количество нужно лечить, количество, необходимое для нанесения вреда, и вероятность получения помощи или вреда ?. Постградская медицина . 2012 января 124 (1): 83-93. [Медлайн].

  • Frakes EP, Risser RC, Ball TD, Hochberg MC, Wohlreich MM. Дулоксетин добавлен к пероральным нестероидным противовоспалительным препаратам для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Curr Med Res Opin . 2011 27 декабря (12): 2361-72. [Медлайн].

  • Нойштадт DH. Внутрисуставная терапия. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман Р.Д. и др., Ред. Остеоартроз . 3-е изд. 2001. 393-409.

  • Lineker SC, Bell MJ, Boyle J, Badley EM, Flakstad L, Fleming J и др. Внедрение руководств по клинической практике артрита в первичной медико-санитарной помощи. Мед Обучение . 2009 31 марта (3): 230-7. [Медлайн].

  • Годвин М., Доус М. Внутрисуставные инъекции стероидов при болях в коленях. Систематический обзор с метаанализом. Врач Джан Фам . 2004 Февраль 50: 241-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, et al. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2017 16 мая. 317 (19): 1967-1975. [Медлайн].

  • Haelle T. Стероидные инъекции увеличивают потерю хрящевой ткани при артрите коленного сустава. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/880072.16 мая 2017 г .; Доступ: 31 октября 2017 г.

  • Конаган П. Г., Хантер Д. Д., Коэн С. Б., Краус В. Б., Беренбаум Ф., Либерман Дж. Р. и др. Эффекты однократной внутрисуставной инъекции микросферного препарата триамцинолона ацетонида на боль при остеоартрите коленного сустава: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое многонациональное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2018 г. 18 апреля. 100 (8): 666-677. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lambert RG, Hutchings EJ, Grace MG, Jhangri GS, Conner-Spady B, Maksymowych WP.Инъекции стероидов при остеоартрите тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arthritis Rheum . 2007 Июль 56 (7): 2278-87. [Медлайн].

  • Martin CL, Browne JA. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: что должен знать врач-ортопед. J Am Acad Orthop Surg . 2019 1. 27 (17): e758-e766. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kompel AJ, Roemer FW, Murakami AM, Diaz LE, Crema MD, Guermazi A.Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали ?. Радиология . 2019 15 октября 1. [Medline]. [Полный текст].

  • Ститик Т.П., Леви Я. Вязкоструктурные добавки (биодобавки) при остеоартрите. Am J Phys Med Rehabil . 2006 ноябрь 85 (11 приложение): S32-50. [Медлайн].

  • Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Вискозиметрические добавки для лечения остеоартроза колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 апреля. CD005321. [Медлайн].

  • Гольдберг В.М., Баквалтер Дж. А. Гиалуронаны в лечении остеоартрита коленного сустава: данные о модифицирующей болезнь активности. Хрящевой артроз . 2005 марта 13 (3): 216-24. [Медлайн].

  • Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание.Группа изучения Хиалгана. Дж. Ревматол. . 1998 25 ноября (11): 2203-12. [Медлайн].

  • Stitik TP, Blacksin MF, Stiskal DM, Kim JH, Foye PM, Schoenherr L, et al. Эффективность и безопасность лечения гиалуроновой кислотой в сочетании с домашними упражнениями при боли при остеоартрите коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2007 Февраль 88 (2): 135-41. [Медлайн].

  • Вадделл Д.Д., Коломыткин О.В., Данн С, Марино А.А. Гиалуронан подавляет активность металлопротеиназы, индуцированную IL-1beta, в синовиальной ткани. Clin Orthop Relat Res . 2007 декабрь 465: 241-8. [Медлайн].

  • Gato-Calvo L, Magalhaes J, Ruiz-Romero C, Blanco FJ, Burguera EF. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в лечении остеоартрита: обзор текущих данных. Ther Adv Chronic Dis . 2019. 10: 2040622319825567. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дай В.Л., Чжоу А.Г., Чжан Х., Чжан Дж. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Артроскопия . 2017 Mar.33 (3): 659-670.e1. [Медлайн].

  • Yaradilmis CYU, Demirkale I, Tagral AS, Okkaoglu MC, Ates A, Altay M. Сравнение двух составов плазмы с высоким содержанием тромбоцитов с добавлением вязкости при лечении гонартроза средней степени тяжести: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопедический журнал . 28 января 2020 г. 20: 240-246. [Полный текст].

  • Chu CR, Rodeo S, Bhutani N, Goodrich LR, Huard J, Irrgang J, et al.Оптимизация клинического использования биопрепаратов в ортопедической хирургии: согласованные рекомендации конференции AAOS / NIH U-13 2018 г. J Am Acad Orthop Surg . 2019 15 января. 27 (2): e50-e63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рабаго Д., Паттерсон Дж. Дж., Мундт М., Кийовски Р., Гретти Дж., Сегал Н. А. и др. Пролотерапия декстрозой при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Фам Мед . 2013 май-июнь. 11 (3): 229-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO 3rd, Harris CL, et al.Влияние глюкозамина и / или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет по интервенционному исследованию глюкозаминового / хондроитинового артрита. Arthritis Rheum . 2008 Октябрь 58 (10): 3183-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006 г. 23 февраля. 354 (8): 795-808. [Медлайн].

  • Rutjes AW, Nüesch E, Reichenbach S, Jüni P.S-аденозилметионин при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD007321. [Медлайн].

  • Ван З., Джонс Дж., Винценберг Т., Цай Дж., Ласлетт Л.Л., Эйткен Д. и др. Эффективность экстракта Curcuma longa для лечения симптомов и синовита выпота при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020 15 сентября [Medline].

  • Hathcock JN, Shao A. Оценка риска глюкозамина и хондроитинсульфата. Регул Токсикол Фармакол . 2007 Февраль 47 (1): 78-83. [Медлайн].

  • Gege C, Bao B, Bluhm H, Boer J, Gallagher BM, Korniski B, et al. Открытие и оценка не-Zn хелатирующего селективного ингибитора матриксной металлопротеиназы 13 (MMP-13) для потенциального внутрисуставного лечения остеоартрита. J Med Chem . 2012 26 января. 55 (2): 709-16. [Медлайн].

  • Брукс М. Смешанные результаты по новому лекарству от остеоартрита. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/923233. 30 декабря 2019 г .; Дата обращения: 15 апреля 2020 г.

  • Brown MT, Murphy FT, Radin DM, Davignon I, Smith MD, West CR. Танезумаб уменьшает боль в коленях при остеоартрите: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы. Дж. Боль . 2012 13 августа (8): 790-8. [Медлайн].

  • Пирсон Р. Лилли утверждает, что новый тип обезболивающего может уменьшить потребность в опиоидах. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863797. 25 мая 2016 г .; Доступ: 8 июля 2016 г.

  • Родди Э., Доэрти М. Изменение образа жизни и остеоартрит: каковы доказательства ?. Best Practices Clin Rheumatol . 2006 20 февраля (1): 81-97. [Медлайн].

  • Perrot S, Poiraudeau S, Kabir M, Bertin P, Sichere P, Serrie A и др. Активные или пассивные стратегии купирования боли при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов? Результаты национального опроса 4719 пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Arthritis Rheum . 2008 15 ноября. 59 (11): 1555-62. [Медлайн].

  • Беннелл К.Л., Кириакидес М., Ходжес П.В., Хинман Р.С. Влияние двух бустерных сеансов физиотерапии на результаты домашних упражнений у людей с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2014 ноябрь 66 (11): 1680-7. [Медлайн].

  • Anandacoomarasamy A, Leibman S, Smith G, et al. Снижение веса у тучных людей оказывает структурно-модифицирующее воздействие на медиальный, но не на латеральный суставной хрящ коленного сустава. Энн Рум Дис . 2012 Январь 71 (1): 26-32. [Медлайн].

  • Мессье SP. Ожирение и остеоартрит: генезис заболевания и нефармакологическое управление весом. Rheum Dis Clin North Am . 2008 г., 34 (3): 713-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маккарти GM, Маккарти DJ. Эффект местного капсаицина в терапии болезненного остеоартрита рук. Дж. Ревматол. . 1992 апреля 19 (4): 604-7. [Медлайн].

  • Вт FE, Кеннеди Д.Л., Карлайл К.Э., Фрейдин А.Дж., Шидло Р.М., Ханифилд Л. и др.Ночная иммобилизация дистального межфалангового сустава снижает боль и деформацию разгибания при остеоартрозе кисти. Ревматология (Оксфорд) . 2014 8 февраля [Medline].

  • Коэн Р. Ночные шины для пальцев могут облегчить боль при артрите. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821310. Доступ: 11 марта 2014 г.

  • Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H. Влияние типа и дозы упражнений на боль и инвалидность при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Ревматический артрит . 2014 Март 66 (3): 622-36. [Медлайн].

  • Ян MH, Lin CH, Lin YF, Lin JJ, Lin DH. Влияние нагрузки на нагрузку по сравнению с упражнениями без нагрузки на функцию, скорость ходьбы и чувство положения у участников с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2009 июн 90 (6): 897-904. [Медлайн].

  • Чайпиньо К., Кароонсупчароен О. Нет разницы между силовой тренировкой в ​​домашних условиях и тренировкой равновесия в домашних условиях при боли у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное исследование. Ауст Дж. Физиотер . 2009. 55 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Marks R, Allegrante JP. Хронический остеоартрит и соблюдение физических упражнений: обзор литературы. Закон о физике старения . 2005 октября, 13 (4): 434-60. [Медлайн].

  • Wang C, Schmid CH, Hibberd PL, Kalish R, Roubenoff R, Rones R и др. Тайцзи эффективен при лечении остеоартроза коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheum . 2009 15 ноя.61 (11): 1545-53. [Медлайн].

  • Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Сравнительная эффективность тайцзи по сравнению с физиотерапией остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2016 17 мая. [Medline].

  • Кан Дж. В., Ли М. С., Посадски П., Эрнст Э. Тайчи для лечения остеоартрита: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открыть . 2011 28 марта. 1 (1): e000035.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Goodman A. Knee Brace уменьшает повреждение и боль при остеоартрите. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813572. Доступ: 4 ноября 2013 г.

  • [Рекомендации] Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Апрель 64 (4): 465-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hinman RS, Wrigley TV, Metcalf BR, Campbell PK, Paterson KL, Hunter DJ и др. Разгрузочная обувь для самостоятельного лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 2016 12 июля [Medline].

  • Лю Х., Эбботт Дж., Би Дж. А. Импульсные электромагнитные поля влияют на состав внеклеточного матрикса гиалинового хряща, не влияя на молекулярную структуру. Хрящевой артроз . 1996 4 марта (1): 63-76. [Медлайн].

  • Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O’Dell JR, Jacobs MA, et al. Лечение артроза коленного сустава импульсной электростимуляцией. Дж. Ревматол. . 1995 22 сентября (9): 1757-61. [Медлайн].

  • Garland D, Holt P, Harrington JT, Caldwell J, Zizic T., Cholewczynski J. Трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности высокооптимизированного, емкостно-связанного, импульсного электростимулятор у больных остеоартрозом коленного сустава. Хрящевой артроз . 2007 июн.15 (6): 630-7. [Медлайн].

  • Fukuda TY, Alves da Cunha R, Fukuda VO, et al. Импульсное коротковолновое лечение у женщин с остеоартритом коленного сустава: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Phys Ther . 2011 июл.91 (7): 1009-17. [Медлайн].

  • Инь К.Н., В то время как А. Обезболивание при остеоартрите и ревматоидном артрите: ДЕСЯТКИ. Br J Сообщество медсестер . 2007 Август.12 (8): 364-71. [Медлайн].

  • Pietrosimone BG, Saliba SA, Hart JM, Hertel J, Kerrigan DC, Ingersoll CD. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов и лечебных упражнений на активацию четырехглавой мышцы у людей с тибио-бедренным остеоартритом. J Orthop Sports Phys Ther . 2011 января 41 (1): 4-12. [Медлайн].

  • Selfe TK, Taylor AG. Иглоукалывание и остеоартрит коленного сустава: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Здравоохранение сообщества Fam . 2008 июль-сен. 31 (3): 247-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Jevsevar DS, Brown GA, Jones DL, Matzkin EG, Manner PA, Mooar P, et al. Основанное на фактических данных руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению остеоартроза коленного сустава, 2-е издание. J Bone Joint Surg Am . 2013 16 октября. 95 (20): 1885-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киркли А., Бирмингем ТБ, Личфилд РБ, Гиффин Дж. Р., Уиллитс К. Р., Вонг С. Дж. И др.Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. N Engl J Med . 2008 11 сентября. 359 (11): 1097-107. [Медлайн].

  • Маркс Р.Г. Артроскопическая хирургия коленного сустава ?. Медицинский журнал Новой Англии . 2008. Vol. 359: 1169-1170. [Полный текст].

  • Barclay L, Nghiem HT. Артроскопическая хирургия может не помочь при остеоартрите коленного сустава. Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/580300.Доступ: 29 сентября 2010 г.

  • Pagenstert G, Knupp M, Valderrabano V, Hintermann B. Операция по коррекции вальгусного остеоартрита голеностопного сустава. Опер Ортоп Травматол . 2009 21 марта (1): 77-87. [Медлайн].

  • Pipino G, Indelli PF, Tigani D, Maffei G, Vaccarisi D. Высокая остеотомия большеберцовой кости с открытием клина: исследование продолжительностью от семи до двенадцати лет. Соединения . 2016 13 июня. 4 (1): 6-11. [Медлайн].

  • Дарас М., Маколей В.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов с остеоартрозом. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2009 Март 38 (3): 125-9. [Медлайн].

  • Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J . 2009 Сентябрь 5 (2): 117-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Reichenbach S, Rutjes AW, Nüesch E, Trelle S, Jüni P. Промывание суставов при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 г. 12 мая. CD007320. [Медлайн].

  • Felson DT, Niu J, Clancy M, Aliabadi P, Sack B, Guermazi A, et al. Низкий уровень витамина D и обострение остеоартроза коленного сустава: результаты двух продольных исследований. Arthritis Rheum . 2007 Январь 56 (1): 129-36. [Медлайн].

  • Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, Buurman CJ, Hofman A, Verhaar JA и др. Статус витамина D, минеральная плотность костной ткани и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование. Дж. Клин Ревматол . 2009 15 августа (5): 230-7. [Медлайн].

  • Canter PH, Wider B, Ernst E. Антиоксидантные витамины A, C, E и селен в лечении артрита: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Ревматология (Оксфорд) . 2007 августа 46 (8): 1223-33. [Медлайн].

  • Peregoy J, Wilder FV. Влияние добавок витамина С на случайный и прогрессирующий остеоартрит коленного сустава: продольное исследование. Nutr общественного здравоохранения . 2011 г., 14 (4): 709-15. [Медлайн].

  • Арши А., Петрильяно Ф.А., Уильямс Р.Дж., Джонс К.Дж. Лечение стволовыми клетками дефектов суставного хряща коленного сустава и остеоартрита. Текущие обзоры по опорно-двигательной медицине . 21 января 2020 г. [Полный текст].

  • Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, Часть 2: Обзор литературы по регенерации мениска. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680814. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харрисон Л. Лечение подозрением на стволовые клетки при артрите коленного сустава. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/893665. 8 марта 2018 г .; Доступ: 14 марта 2018 г.

  • [Рекомендации] Коласински С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии / Фонда артрита по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена, 2019 г. Ревматический артрит . 2020 6 января [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Баннуру Р.Р., Осани М.К., Вайсброт Э.Е., Арден Н.К., Беннелл К., Бирма-Зейнстра СМА и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Хрящевой артроз . 2019 г. 3 июля [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Вебер К.Л., Евсевар Д.С., МакГрори Б.Дж. Руководство по клинической практике AAOS: Хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава: Рекомендации, основанные на фактах. J Am Acad Orthop Surg . 2016, 28 июня. [Medline]. [Полный текст].

  • Хакенталь В. Первые рекомендации по остеоартриту тазобедренного сустава от AAOS. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878593. 13 апреля 2017 г .; Дата обращения: 15 мая 2017 г.

  • [Рекомендации] Американская академия хирургов-ортопедов. Управление остеоартрозом тазобедренного сустава: научно обоснованное руководство по клинической практике. AAOS. Доступно на https: //www.aaos.org / uploadedFiles / PreProduction / Quality / Guidelines_and_Reviews / OA% 20Hip% 20CPG_3.13.17.pdf. 13 марта 2017 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

  • Brooks M. Диклофенак для местного применения 2% (Pennsaid) от боли при остеоартрите коленного сустава очищает FDA. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819436. Доступ: 26 января 2014 г.

  • Gibofsky A, Hochberg MC, Jaros MJ, Young CL. Эффективность и безопасность низких доз субмикронного диклофенака для лечения боли при остеоартрите: исследование фазы 3, 12 недель. Curr Med Res Opin . 2014 6. 1–11 августа. [Медлайн].

  • Миллер М., Штюрмер Т., Азраэль Д., Левин Р., Соломон Д.Х. Опиоидные анальгетики и риск переломов у пожилых людей с артритом. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Март 59 (3): 430-8. [Медлайн].

  • Боль в бедре — Физикон Физик Тедави ве Реабилитация


    Заболевания бедра относятся к наиболее важным и частым причинам длительной и тяжелой функциональной инвалидности.В отличие от других частей тела, патологии тазобедренного сустава могут возникать на любом этапе жизни, например, в младенчестве, детстве, юности и особенно в пожилом возрасте.

    Каковы причины боли в бедре?

    Причины: остеоартроз (артрит), артрит (серонегативный полиартрит, ревматоидный артрит, инфекционный артрит), опухоли, метаболические заболевания костей (остеомаляция, остеопороз), заболевания мягких тканей (бурсит, тендинит), детские заболевания (временный синовит). артрит, болезнь Легга-Пертеса), фасциит широкой фасции, синдром грушевидной мышцы, парестетическая мералгия, лобковый остит и боль, распространяющаяся из других мест в бедро.

    Коксартроз (кальцификация бедра)

    Симптомы часто возникают в пожилом возрасте. 5% лиц старше 55 лет болеют коксартрозом, и примерно половине из них требуется хирургическое вмешательство. Главный симптом коксартроза — боль. Вначале возникает коварная тупая боль. Боль ощущается в ягодицах, паху и бедре. Боль может возникать в колене, и только в колене. По мере прогрессирования болезни он увеличивается. Обостряется при перегрузке бедра. Боль также бывает в покое и может разбудить пациента по ночам.Боль в покое характерна для коксартроза. Сидеть, подниматься и подниматься по лестнице очень сложно в активной и запущенной стадиях заболевания. Для лечения толстым пациентам рекомендуется похудеть. Трость и костыль также принимают на себя часть нагрузки на бедро. Обувь с мягкой подошвой уменьшает симптомы, увеличивая поглощение нагрузки. Пациентам следует сидеть на стульях, а не стоять, и избегать сидения на корточках и на коленях. PRP, озон и физиотерапия используются при лечении коксартроза легкой и средней степени тяжести.Симптомы уменьшаются с ходьбой, включая периоды отдыха, и можно преодолевать большие расстояния. Хотя обезболивающие и миорелаксанты уменьшают боль, они могут способствовать дегенеративным изменениям при длительном применении. Хорошие результаты достигаются с помощью соответствующих хирургических процедур у пациентов старше 60 лет, у которых боль не может быть уменьшена, несмотря на консервативную терапию, и контрактура суставов которых влияет на повседневную жизнь.

    Бурсит

    Бурсы — это мешочки, заполненные жидкостью вокруг сустава.Бурсы уменьшают трение. Вокруг тазобедренного сустава много бурс. Воспаление бурсы называется бурситом. Жидкость в бурсе ненормально увеличивается. Боль возникает вокруг бедра и усиливается при движении. Боль усиливается при надавливании на воспаленную сумку. Холод применяется в остром периоде, а поверхностное и глубокое тепло — в хроническом периоде. Обезболивающие могут обеспечить адекватное заживление. В резистентных случаях проводят местные инъекции кортикостероидов.

    Остеонекроз (аваскулярный некроз)

    Остеонекроз — это гибель клеток в кости и прилегающем костном мозге в результате снижения уровня крови.Его также называют аваскулярным некрозом и асептическим некрозом. Наиболее частым и серьезным поражением остеонекроза является головка бедренной кости. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Большинство пациентов моложе 50 лет. Во многих случаях заболевание протекает совершенно бессимптомно, то есть жалоб у пациента нет. Часто диагноз ставится, когда рентгенограмма делается по другой причине. Некоторые пациенты могут испытывать боль в течение недель или месяцев до того, как будут обнаружены рентгенологические изменения. В болезненных случаях боль чаще всего ощущается в паху, а также может поражать ягодицы, внутреннюю поверхность бедра и даже колено.Обычно боль усиливается с увеличением веса, но часто продолжается в состоянии покоя. Затем начинается хромота и потеря движения. Можно попробовать медикаментозное лечение, поскольку болезнь может рецидивировать на ранних стадиях. С помощью костылей необходимо снять нагрузку с бедра пациента на срок не менее 4-8 недель. При болях назначают анальгетики. Можно попробовать терапию магнитным полем. Ранняя операция по декомпрессии снижает давление и улучшает кровообращение. Таким образом, сразу после операции боль уменьшается или полностью исчезает.

    Болезнь Легга-Пертеса

    Остеонекроз головки бедренной кости у детей.Чаще всего встречается в возрасте от 3 до 12 лет. У мальчиков он встречается примерно в четыре раза чаще, чем у девочек, и чаще всего встречается в возрасте 5-8 лет. Большинство детей с Легг-Перхесом хромает. Пациенты могут жаловаться на боли в паху, бедре и внутренней поверхности колена. Боль усиливается при движении, ходьбе и беге и уменьшается при отдыхе. Хромота является наиболее важным ранним обнаружением, так как многие дети прихрамывают, прежде чем жаловаться на боль. Целью лечения болезни Легга-Пертеса является предотвращение деформации головки бедренной кости.Симптоматическое лечение детей младшего возраста с меньшим вовлечением — это ограничение спортивных соревнований и занятий, которые могут привести к перегрузке бедренной кости. При обострении симптомов можно использовать костыли и вытяжку в домашних условиях в течение 1-2 недель. Клиническое наблюдение за детьми следует проводить 1 раз в месяц, а рентгенологическое обследование — каждые 2–3 месяца. В запущенных случаях проводится гипсовая повязка и хирургическое лечение.

    Тендинит приводящей мышцы

    Те, кто занимается спортом, открывая ноги, более подвержены тендиниту приводящей мышцы.Это особенно заметно у людей, которые недостаточно выполняют разминку перед этими видами спорта. Типичная боль во внутренней поверхности бедра и бедра. Лечение заключается в отдыхе и применении льда в остром периоде. При необходимости добавляются лекарства. В тяжелых случаях следует отдать костыли. Лечебная физкультура применяется после острого периода. В резистентных случаях проводят местные инъекции кортикостероидов.

    % PDF-1.4 % 332 0 obj> эндобдж xref 332 459 0000000016 00000 н. 0000011705 00000 п. 0000009914 00000 н. 0000011789 00000 п. 0000011979 00000 п. 0000018146 00000 п. 0000018563 00000 п. 0000019149 00000 п. 0000019628 00000 п. 0000019664 00000 п. 0000019904 00000 п. 0000020142 00000 п. 0000020219 00000 п. 0000020450 00000 п. 0000021800 00000 п. 0000022776 00000 п. 0000023652 00000 п. 0000024297 00000 п. 0000024962 00000 п. 0000025685 00000 п. 0000026392 00000 п. 0000027342 00000 п. 0000030012 00000 п. 0000036294 00000 п. 0000036448 00000 н. 0000036608 00000 п. 0000036775 00000 п. 0000036942 00000 п. 0000037112 00000 п. 0000037291 00000 п. 0000037470 00000 п. 0000037649 00000 п. 0000037834 00000 п. 0000038019 00000 п. 0000038202 00000 п. 0000038380 00000 п. 0000038558 00000 п. 0000038739 00000 п. 0000038911 00000 п. 0000039056 00000 п. 0000039237 00000 п. 0000039397 00000 п. 0000039575 00000 п. 0000039745 00000 п. 0000039925 00000 н. 0000040101 00000 п. 0000040288 00000 п. 0000040470 00000 п. 0000040655 00000 п. 0000040840 00000 п. 0000041019 00000 п. 0000041213 00000 п. 0000041398 00000 п. 0000041591 00000 п. 0000041772 00000 п. 0000041966 00000 п. 0000042152 00000 п. 0000042345 00000 п. 0000042531 00000 п. 0000042724 00000 н. 0000042910 00000 п. 0000043102 00000 п. 0000043289 00000 п. 0000043487 00000 п. 0000043675 00000 п. 0000043870 00000 п. 0000044049 00000 п. 0000044243 00000 п. 0000044423 00000 п. 0000044611 00000 п. 0000044794 00000 п. 0000044990 00000 н. 0000045172 00000 п. 0000045369 00000 п. 0000045551 00000 п. 0000045740 00000 п. 0000045919 00000 п. 0000046118 00000 п. 0000046297 00000 п. 0000046496 00000 н. 0000046672 00000 н. 0000046870 00000 п. 0000047043 00000 п. 0000047237 00000 п. 0000047404 00000 п. 0000047600 00000 п. 0000047760 00000 п. 0000047960 00000 п. 0000048117 00000 п. 0000048311 00000 п. 0000048459 00000 п. 0000048658 00000 п. 0000048856 00000 п. 0000049051 00000 н. 0000049249 00000 п. 0000049446 00000 п. 0000049637 00000 п. 0000049826 00000 п. 0000050027 00000 п. 0000050223 00000 п. 0000050417 00000 п. 0000050615 00000 п. 0000050808 00000 п. 0000051001 00000 п. 0000051197 00000 п. 0000051397 00000 п. 0000051590 00000 н. 0000051785 00000 п. 0000051981 00000 п. 0000052177 00000 п. 0000052373 00000 п. 0000052569 00000 п. 0000052763 00000 п. 0000052951 00000 п. 0000053144 00000 п. 0000053338 00000 п. 0000053527 00000 п. 0000053723 00000 п. 0000053916 00000 п. 0000054110 00000 п. 0000054306 00000 п. 0000054503 00000 п. 0000054693 00000 п. 0000054881 00000 п. 0000055073 00000 п. 0000055275 00000 п. 0000055463 00000 п. 0000055658 00000 п. 0000055854 00000 п. 0000056051 00000 п. 0000056241 00000 п. 0000056431 00000 п. 0000056626 00000 п. 0000056814 00000 п. 0000057004 00000 п. 0000057198 00000 п. 0000057398 00000 п. 0000057597 00000 п. 0000057795 00000 п. 0000057988 00000 п. 0000058188 00000 п. 0000058390 00000 п. 0000058588 00000 п. 0000058791 00000 п. 0000058995 00000 н. 0000059198 00000 п. 0000059398 00000 п. 0000059600 00000 п. 0000059801 00000 п. 0000059996 00000 н. 0000060198 00000 п. 0000060393 00000 п. 0000060580 00000 п. 0000060782 00000 п. 0000060982 00000 п. 0000061178 00000 п. 0000061375 00000 п. 0000061569 00000 п. 0000061763 00000 п. 0000061952 00000 п. 0000062137 00000 п. 0000062323 00000 п. 0000062509 00000 п. 0000062696 00000 п. 0000062887 00000 п. 0000063072 00000 п. 0000063257 00000 п. 0000063433 00000 п. 0000063609 00000 п. 0000063782 00000 п. 0000063952 00000 п. 0000064119 00000 п. 0000064286 00000 п. 0000064450 00000 п. 0000064592 00000 п. 0000064740 00000 п. 0000064888 00000 п. 0000065036 00000 п. 0000065184 00000 п. 0000065348 00000 п. 0000065493 00000 п. 0000065641 00000 п. 0000065789 00000 п. 0000065937 00000 п. 0000066085 00000 п. 0000066249 00000 п. 0000066397 00000 п. 0000066545 00000 п. 0000066693 00000 п. 0000066841 00000 п. 0000067008 00000 п. 0000067156 00000 п. 0000067304 00000 п. 0000067452 00000 п. 0000067600 00000 п. 0000067748 00000 п. 0000067915 00000 п. 0000068066 00000 п. 0000068214 00000 п. 0000068362 00000 п. 0000068510 00000 п. 0000068658 00000 п. 0000068828 00000 п. 0000068979 00000 п. 0000069127 00000 п. 0000069275 00000 п. 0000069423 00000 п. 0000069577 00000 п. 0000069750 00000 п. 0000069898 00000 п. 0000070046 00000 п. 0000070222 00000 п. 0000070376 00000 п. 0000070524 00000 п. 0000070678 00000 п. 0000070826 00000 п. 0000071005 00000 п. 0000071153 00000 п. 0000071301 00000 п. 0000071449 00000 п. 0000071628 00000 п. 0000071785 00000 п. 0000071973 00000 п. 0000072121 00000 п. 0000072278 00000 п. 0000072426 00000 п. 0000072574 00000 п. 0000072756 00000 п. 0000072916 00000 п. 0000073064 00000 п. 0000073224 00000 п. 0000073372 00000 п. 0000073558 00000 п. 0000073706 00000 п. 0000073854 00000 п. 0000074014 00000 п. 0000074204 00000 п. 0000074352 00000 п. 0000074500 00000 п. 0000074648 00000 п. 0000074796 00000 п. 0000074980 00000 п. 0000075140 00000 п. 0000075331 00000 п. 0000075495 00000 п. 0000075687 00000 п. 0000075854 00000 п. 0000076039 00000 п. 0000076206 00000 п. 0000076354 00000 п. 0000076502 00000 п. 0000076697 00000 п. 0000076864 00000 п. 0000077056 00000 п. 0000077204 00000 п. 0000077371 00000 п. 0000077554 00000 п. 0000077724 00000 п. 0000077872 00000 п. 0000078020 00000 п. 0000078207 00000 п. 0000078377 00000 п. 0000078565 00000 п. 0000078738 00000 п. 0000078925 00000 п. 0000079073 00000 п. 0000079246 00000 п. 0000079420 00000 п. 0000079612 00000 п. 0000079788 00000 п. 0000079936 00000 н. 0000080084 00000 п. 0000080256 00000 п. 0000080438 00000 п. 0000080614 00000 п. 0000080788 00000 п. 0000080936 00000 п. 0000081121 00000 п. 0000081269 00000 п. 0000081429 00000 п. 0000081609 00000 п. 0000081757 00000 п. 0000081949 00000 п. 0000082097 00000 п. 0000082257 00000 п. 0000082435 00000 п. 0000082630 00000 п. 0000082778 00000 п. 0000082938 00000 п. 0000083111 00000 п. 0000083299 00000 н. 0000083447 00000 п. 0000083607 00000 п. 0000083782 00000 п. 0000083979 00000 п. 0000084127 00000 п. 0000084287 00000 п. 0000084461 00000 п. 0000084649 00000 п. 0000084797 00000 п. 0000084957 00000 п. 0000085152 00000 п. 0000085325 00000 п. 0000085473 00000 п. 0000085633 00000 п. 0000085810 00000 п. 0000085958 00000 п. 0000086149 00000 п. 0000086297 00000 п. 0000086457 00000 п. 0000086605 00000 п. 0000086753 00000 п. 0000086932 00000 п. 0000087125 00000 п. 0000087273 00000 п. 0000087433 00000 п. 0000087619 00000 п. 0000087794 00000 п. 0000087991 00000 п. 0000088151 00000 п. 0000088299 00000 п. 0000088481 00000 п. 0000088629 00000 п. 0000088805 00000 п. 0000088953 00000 п. 0000089101 00000 п. 0000089249 00000 п. 0000089447 00000 п. 0000089620 00000 н. 0000089768 00000 н. 0000089954 00000 н. 00000 00000 п. 00000 00000 н. 00000 00000 п. 00000

  • 00000 н. 00000
  • 00000 п. 00000
  • 00000 н. 00000

    00000 п. 0000091282 00000 п. 0000091430 00000 п. 0000091618 00000 п. 0000091766 00000 п. 0000091936 00000 п. 0000092122 00000 п. 0000092289 00000 п. 0000092479 00000 п. 0000092646 00000 п. 0000092833 00000 п. 0000092981 00000 п. 0000093145 00000 п. 0000093293 00000 п. 0000093485 00000 п. 0000093649 00000 п. 0000093797 00000 п. 0000093945 00000 п. 0000094138 00000 п. 0000094302 00000 п. 0000094450 00000 п. 0000094631 00000 н. 0000094791 00000 п. 0000094980 00000 п. 0000095140 00000 п. 0000095330 00000 п. 0000095478 00000 п. 0000095635 00000 п. 0000095783 00000 п. 0000095974 00000 п. 0000096122 00000 п. 0000096279 00000 н. 0000096469 00000 п. 0000096626 00000 н. 0000096816 00000 п. 0000096970 00000 п. 0000097118 00000 п. 0000097266 00000 п. 0000097456 00000 п. 0000097607 00000 п. 0000097789 00000 п. 0000097940 00000 п. 0000098088 00000 п. 0000098277 00000 п. 0000098428 00000 п. 0000098619 00000 п. 0000098770 00000 п. 0000098918 00000 п. 0000099104 00000 п. 0000099252 00000 н. 0000099400 00000 н. 0000099591 00000 п. 0000099736 00000 н. 0000099884 00000 н. 0000100066 00000 н. 0000100208 00000 н. 0000100400 00000 п 0000100538 00000 н. 0000100686 00000 н. 0000100834 00000 н. 0000100982 00000 н. 0000101174 00000 н. 0000101357 00000 н. 0000101544 00000 н. 0000101729 00000 н. 0000101916 00000 н. 0000102104 00000 п. 0000102292 00000 п. 0000102480 00000 н. 0000102670 00000 н. 0000102861 00000 п. 0000103051 00000 н. 0000103240 00000 н. 0000103432 00000 н. 0000103617 00000 п. 0000103806 00000 п. 0000103995 00000 н. 0000104184 00000 п. 0000104378 00000 п. 0000104565 00000 н. 0000104753 00000 п. 0000104946 00000 н. 0000105129 00000 п. 0000105319 00000 п. 0000105503 00000 н. 0000105690 00000 н. 0000105877 00000 н. 0000106065 00000 н. 0000106254 00000 н. 0000106441 00000 н. 0000106629 00000 н. 0000106814 00000 н. 0000106999 00000 н. 0000107184 00000 п. 0000107366 00000 н. 0000107545 00000 н. 0000107724 00000 н. 0000107903 00000 н. 0000108082 00000 н. 0000108258 00000 н. 0000108434 00000 п. 0000108607 00000 н.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *