Артроз

Нпвс при артрозе: как долго можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты

29.04.1999

Содержание

Современный подход к терапии боли при остеоартрозе | #07/14

Остеоартроз (ОА) является наиболее распространенным хроническим заболеванием опорно-двигательного аппарата в популяции. В России только по обращению в лечебные учреждения зарегистрировано более 4 млн больных ОА [1]. От начала болезни до обращения к врачу проходит значительный период времени, что, в первую очередь, обусловлено медленным развитием болезни, стадийности болезни [2, 3].

ОА преимущественно поражает нагрузочные диартрозные суставы — коленные, тазобедренные, однако и суставы кистей, преимущественно дистальные, вовлечены в патологический процесс. При ОА поражаются все ткани сустава, но в большей степени хрящевая пластина и субхондральная кость.

Среди факторов, влияющих на прогрессирование ОА, выделяют: возраст старше 45 лет, женский пол, наследственность, постменопаузу, предшествующую травматизацию сустава. Ряд факторов, имеющих отрицательное воздействие на хрящ, могут быть устранены самим пациентом: снижение массы тела, повышение физической нагрузки, уменьшение нагрузки на проблемные суставы, дозированное ношение груза. Обучению пациентов уделяется большое внимание в школах для больных ОА.

По мере изучения патогенеза болезни, внедрения новых методов диагностики стало ясно, что это заболевание характеризуется хроническим воспалением, при котором в патологический процесс вовлечены все компоненты сустава, включая синовиальную оболочку, хрящ, суставную капсулу, связки, сухожилия, субхондральную кость.

Хрящевая ткань не васкуляризирована, и ее питание и оксигенация происходит за счет хондроцитов — клеток, ответственных за сохранение экстрацеллюлярного матрикса. На ранней стадии кластеры хондроцитов образуются в поврежденной области и там повышается уровень ростовых факторов, что способствует регенерации ткани. Со временем повышается синтез тканеповреждающих протеиназ (металлопротеиназ 1, 3, 9, 13 и аггреканаз), стимулирующих апоптозную гибель хондроцитов, что приводит к образованию матрикса, не способного противостоять нормальному механическому стрессу. Эти изменения протекают асимптомно, т. к. хрящ не имеет нервных окончаний. Клинические симптомы ОА начинают проявляться при вовлечении в процесс иннервируемых тканей, что является одной из причин поздней диагностики ОА [4].

Ключевым фактором в патофизиологии ОА является синовит, для диагностики которого используют инструментальные методы — ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава, магнитно-резонансная томография (МРТ), а также гистологическое исследование биопсийного материала синовия. Синовит является предиктором повреждения хряща. Синовиальные макрофаги продуцируют катаболические и провоспалительные медиаторы, результатом чего является нарушение баланса репарации и деградации хряща с преобладанием последней. Все больше данных в литературе, свидетельствующих о том, что изначально процесс начинается в результате хронического воспаления в синовиальной оболочке, субхондральной кости и связочном аппарате [5]. Воспаление в этих структурах приводит к развитию синовита, остита, энтезитов, что подтверждается результатами МРТ. Исход воспаления завершается формированием остеофитов и деструкцией суставной поверхности. Первым симптомом, заставляющим пациента обратиться к врачу, является боль, усиливающаяся при ходьбе, спуске по лестнице и так называемая «стартовая» боль, возникающая после длительного сидения или отдыха.

Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism, EULAR) и Международным обществом по изучению ОА (The Osteoarthritis Research Society International, OARSI) разработаны рекомендации по лечению ОА, котoрые включают нефармакологические, фармакологические и хирургические методы лечения [6].

Учитывая тот факт, что больные с ОА имеют достаточно большое число сопутствующих заболеваний, требующих приема гипотензивных, сахаро­снижающих препаратов и других, при выборе схемы лечения этого заболевания необходимо учитывать совместимость лекарственных средств, безопасность проводимой терапии.

Лечение ОА до настоящего времени остается сложной проблемой, основанной на комплексном индивидуальном выборе тактики лечения, в зависимости от локализации и распространенности ОА, выраженности клинических проявлений, деструкции сустава, функциональной активности пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Основной целью лечения ОА является уменьшение или купирование боли, улучшение функции сустава, улучшение качества жизни пациентов. Это достигается, в первую очередь, назначением быстродействующих симптоматических препаратов, к каковым относятся парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако при длительном приеме парацетамола и в высоких суточных дозах он проявляет гепато- и нефротоксичность. НПВП широко применяются в ревматологии благодаря их анальгетическому и особенно противовоспалительному действию. При выборе НПВП у пожилых больных, а это большинство больных с ОА, необходимо учитывать особенности фармакодинамики препарата, его совместимость с препаратами для лечения сопутствующих заболеваний, безопасность в плане возникновения нежелательных явлений, а также влияние на хрящ.

Боль при ОА чаще всего носит хронический характер, но при нарушении конгруэнтности суставных поверхностей могут возникать и острые боли. Поэтому для больных ОА желательно использовать НПВП, имеющие различные формы — инъекционные для купирования острой боли и пероральные — для хронической боли. Одним из таких препаратов является лорноксикам [7].

Фармакокинетические исследования свидетельствуют о том, что при пероральном и парентеральном введении препарата его абсорбция быстрая, дозозависимая. Связывание с белками плазмы (в основном с альбумином) составляет 97–99%. Исследование концентрации препарата в плазме и синовиальной жидкости показало, что его максимум в синовиальной жидкости наступает через 4 часа, составляя 50% от концентрации в плазме, в которой отмечено 2 пика — через 30 мин и через 4 часа. Препарат короткоживущий, период его полувыведения около 4 часов, следовательно, нет опасности накопления его в организме. Важен тот факт, что не отмечено изменений фармакокинетики у лиц пожилого возраста. Следует учитывать, что лорноксикам, как и другие НПВП, взаимодействует с другими препаратами: снижает концентрацию Аспирина в плазме, эффект эналаприла, фуросемида, повышает антидиабетический эффект сахароснижающих препаратов. Не выявлено повышения печеночных ферментов при лечении лорноксикамом [8]. Безопасность препарата подтверждена и на основании метаанализа клинических исследований [9].

Анальгетический эффект лорноксикама сравнивали с трамадолом, кеторолаком при проведении малых хирургических операций. Доза лорноксикама 8 мг была сравнима с дозой 40 мг кеторолака и 100 мг трамадола. При острых постоперационных болях эффект 8 мг лорноксикама был равен действию 20 мг морфина в течение 8 часов при лучшей переносимости первого [10].

Еще одно преимущество лорноксикама выявлено при внутривенном введении у больных с болями в нижней части спины, показавшее повышение уровня эндогенных морфинов (динорфина и В-эндорфина), что свидетельствует о его анальгетическом эффекте через ЦНС [11].

Эффективность лорноксикама при ОА показана в ряде исследований. Так, мультицентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое лечение различными дозами (6, 8, 12 мг) больных с артрозом коленных и тазобедренных суставов показало преимущество дозы 12 мг по индексу Лекена. Лабораторные показатели не выявили токсичности препарата, были отмечены незначительные нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [12]. В другом исследовании 135 больных ОА получали более высокую дозу препарата — 12 мг или 16 мг в день в течение 12 недель в сравнении с 150 мг диклофенака, причем 85 из них лечение лорноксикамом продолжили в течение 40 недель, что позволило оценить не только положительный клинический эффект, но и безопасность препарата. Хороший и отличный анальгетический эффект получен у 80% и 89% больных при хорошей переносимости препарата [13].

Наши данные, основанные на лечении 25 больных с гонартрозом и коксартрозом в течение 4 недель лорноксикамом в дозе 16 мг/день, показали достоверное улучшение по выраженности боли, утренней скованности, индексу Ричи, снижению С-реактивного белка. Эффект как улучшение и значительное улучшение отметили 24 пациента. Не выявлено повышения печеночных ферментов, отрицательного влияния на функцию почек. Частота нежелательных явлений со стороны ЖКТ слабой выраженности была у 20% больных [14]. Выраженный анальгетический эффект 8 мг лорноксикама получен у 75% из 30 пациентов ОА с вторичным синовитом и выраженностью боли более 60 мм по ВАШ. Уже на 7-й день 60% больных отметили улучшение по выраженности боли в покое и при движении (до 30–40 мм по ВАШ) с купированием признаков воспаления. Отмены препарата не было [15].

Интересны данные по лечению артроза дугоотростчатых суставов позвоночника у 24 пациентов. Препарат вводили в дозе 8 мг на 20 мл 0,5% раствора Новокаина паравертебрально, создавая вокруг дугоотростчатого сустава большую концентрацию. Контролем служили пациенты, получавшие ту же дозу внутривенно или внутримышечно. Уже через 15–20 мин в основной группе боль резко уменьшилась, больные смогли ходить. Острый период длился до 6 дней, в группе сравнения до 15 дней [16].

В работе W. A. Herrmann [17], в которой эффект лорноксикама сравнивали с диклофенаком или плацебо при острой боли в позвоночнике, было установлено, что после приема первой дозы лорноксикама боль достоверно уменьшалась. За 5 дней у 93% больных получен хороший/очень хороший результат.

В ревматологии и особенно в ревмаортопедии возможно внутрисуставное введение лорноксикама [18], что особенно важно для пациентов пожилого возраста, которым противопоказано внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

В работе [19] представлены данные о положительном эффекте внутрисуставного введения лорноксикама пациентам ОА с синовитом коленного сустава. 8 мг препарата разводили 10 мл воды для инъекций, препарат вводили 1 раз в неделю, на курс 4 инъекции. К четвертой неделе лишь у 6,9% сохранялась боль, оцениваемая как «слабая», у остальных купирована боль и синовит. Аналогичные результаты получены в работе Н. А. Никитина и соавт. [20], в ходе которой трехкратно с интервалом в 72 часа внутрисуставно вводили 8 мг лорноксикама с предварительной эвакуацией синовиальной жидкости и оценкой эффекта клинически и по УЗИ сустава. После третьей инъекции только у 5 из 57 больных оставались по УЗИ признаки синовита. Очень хороший эффект получен у 70% больных, хороший — у 20% и у 10% — удовлетворительный. Нежелательных явлений не было.

Эти работы были выполнены на ограниченном числе пациентов и не могут быть рекомендательными. Требуется проведение многоцентровых исследований по единому протоколу с объективизацией результатов.

Важным вопросом для пациентов старшей возрастной группы является возникновение переломов, которые (особенно переломы в области шейки бедренной кости) приводят к обездвиженности, а нередко и летальным исходам. Этому способствует повышение риска падений из-за слабости мышц нижних конечностей, боли при движении, церебральной патологии и изменения структуры костной ткани [21].

Ранее ОА и остеопороз (ОП) считались взаимоисключающими заболеваниями. Основанием для этого служили данные, полученные при исследовании минеральной плотности костной ткани (МПКТ), которая, как правило, была повышена у женщин с рентгенологически подтвержденным кокс- и гонартрозом, артрозом суставов кисти. А вот снижения риска переломов у пациентов с ОА и увеличенной МПКТ выявлено не было. Результаты проспективных исследований показали, что у больных ОА не снижается риск внепозвоночных переломов по сравнению с больными без ОА, а у больных с коксартрозом наблюдается двухкратное увеличение риска переломов бедренной кости. Эти результаты важны для понимания необходимости профилактики остеопоретических переломов не только у пациентов со сниженной, но и нормальной или «повышенной» МПКТ. Среди факторов, играющих роль в предрасположенности к ОА и ОП, есть общие: женский пол, пожилой возраст, семейная агрегация, дефицит эстрогенов, дефицит витамина D и др. По данным исследований гормональная заместительная терапия эстрогенами приводит не только к замедлению развития ОП, но и снижению частоты развития кокс- и гонартроза [22].

По современным представлениям, одним из важных факторов развития ОП является дефицит витамина D, который является не только регулятором кальциевого обмена в организме, но и обладает внескелетными эффектами: повышает мышечную силу, снижает риск падений, аутоиммунных и других заболеваний. С возрастом происходит снижение его абсорбции в кишечнике и образования в коже. Дефицит витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу и остеомаляции с субклиническим течением. Дефицит витамина D широко распространен в популяции и особенно выражен у людей пожилого возраста.

Имеются данные о том, что витамин D участвует не только в метаболизме костной, но и хрящевой ткани, снижая активность металлопротеиназ, стимулируя синтез протеогликана хондроцитами. У женщин пожилого возраста с низким потреблением витамина D с пищей и низким уровнем 25(ОН) в сыворотке крови отмечается трехкратное увеличение риска прогрессирования коксартроза, образования остеофитов, трехкратное увеличение частоты развития коксартроза [23]. Нормальным уровнем 25(ОН) в сыворотке крови считается 50–75 нмоль/л. Выравнивание дефицита витамина D играет важную роль не только в преду­преждении развития ОП и остеопоретических переломов, но и прогрессировании ОА.

Для лиц старше 50 лет суточной нормой витамина D считается 800 МЕ, кальция — 1000–1500 мг. Суточная потребность в витамине D и кальции в более 60% случаев не покрывается пищевым рационом. Наиболее эффективным комбинированным препаратом для восполнения дефицита кальция и витамина D является Кальций-Д3 Никомед Форте, в 2 таблетках которого содержится 800 МЕ витамина Д3 и 1000 мг кальция. Имеются данные, что прием необходимой суточной дозы кальция и витамина D в виде комбинированного препарата снижает риск переломов на 17%, а риск переломов дистального отдела предплечий — на 30%. При этом снижается и риск падений [24].

Основной группой препаратов для лечения ОА являются медленнодействующие симптоматические препараты, анальгетический эффект которых отсрочен, но основан на патогенетическом структурно-модифицирующем действии: замедлении формирования эрозий, сохранении структуры хрящевой пластинки, нормализации костной структуры, что приводит к снижению необходимости эндопротезирования суставов [25, 26].

Снижение болевых ощущений у пациентов, страдающих ОА, повышает у них подвижность, возможность общения, нормализует сон, снимает депрессивные расстройства, приводит к улучшению качества жизни.

Литература

  1. Заболеваемость взрослого населения России в 2013 г. Сайт МЗ РФ.
  2. Эрдес Ш. Ф., Галушко Е. А., Бахтина Л. А. и соавт. Распространенность артралгий и припухания суставов у жителей разных регионов РФ // Научно-практ. ревмат. 2004, 42–46.
  3. Kirwan J. R., Elson C. J. Is the progression of osteoarthritis phasic? Evidence and implications // J. Rheumat. 2000, 27, 834–836.
  4. Bijlsma J. W. J., Boenbaum F., Glofeber H. P. J. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice // Lancet. 2011, 377, 2115–2126.
  5. Sellam J., Berenbaum F. The role of synovitis in pathophysiology and clinical symtoms of osteoarthritis // Nat. rev. Rheumatol. 2010, 6, 625–635.
  6. Hochberg M. C., Altman R. D., April K. T. et al. ACR 2012 recommendations for the use of nonfarmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthritis Care Res (Hoboken). 2012, 64, 465–474.
  7. Верткин А. Л., Тополянский А. В. Алгоритм выбора анальгетика при лечении некоторых болевых синдромов на догоспитальном этапе // Consilium medicum. 2005, 7 (2), 122–124.
  8. Pruss T. P., Strossing H. et al. Overview of the pharmacological properties, pharmacokinetics and animal safety assessment of lornoxicam // Postgrad. Med. J. 1990, 66, Suppl. 4: 18–21.
  9. Pleiner J., Nell G., Branebjerg P. et al. Safety of lornoxicam: an interim meta-analysis of comparative clinical trials // Eur. J. Pain. 2009, 13 (Suppl.1): 191.
  10. Kuzucuoglu T., Yener T., Temize F. et al. Lornoxicam and Tramadol applications for postoperative pain management in lumbar disc surgery // Regional Anesth. and Pain Med. 2005, 30, Suppl 1, p. 81.
  11. Kremastinou F., Papadima A., Fotiou G. et al. Combination of morphine and lornoxicam via PCA pump for postoperative IV analgesia after spinal anesthesia // Regional Anesth.and Pain Med. 2005, 30, Suppl 1, p. 81.
  12. Berry H., Bird H. A., Black C. et al. A double blind, multicenter, placebo controlled trial of lornoxicam in patients with osteoarthritis of the hip and knee // Ann. Rheum. Dis. 1992, 51 (2): 238–242.
  13. Kidd B., Frenzel W. A multicenter, randomized, double blind study comparing lornoxicam with diclofenac in osteoarthritis // J. Rheum. 1996, 23 (9): 1605–1611.
  14. Балабанова Р. М. Лечение болевого синдрома в ревматологии новым НПВП- ксефокамом // Боль. 1999, 10, 15–18.
  15. Хрипунова И. Г., Хрипунова А. А., Мнацаканян С. Г. Ксефокам при купировании болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом // Научно-практ. ревматол. 2006, 2.
  16. Бекташев Р., Хамраев Х., Бекташев О. и соавт. Околосуставное введение ксефокама при лечении поясничного остеохондроза // РМЖ. 2010, 18 (18), 1128–1129.
  17. Herrmann W. A., Geertsen M. S. Efficacy and safety of lornoxicam compared with placebo and diclofenac in acute sciatica/lumbosciatica: an analysis from a randomized, double blind, multicenter, parallel group stady // Int. J. Clin. Pract. 2009, 11, 1613–1621.
  18. Koltka K., Talu G. K., Cengiz M. et al. Comparison of the efficacy of intraarticular administration of lornoxicam, bupivacaine and placebo on postoperative analgesia after arthroscopic knee surgery // Regional Anesth. And Pain Med. 2004, 29, Suppl. 2, 89.
  19. Хитров Н. А., Цурко В. В., Семенов П. А. и соавт. Механизм боли при остеоартрозе у пожилых. Внутрисуставные инъекции ксефокама в лечении синовита коленных суставов // Клиническая геронтология. 2009, 2.
  20. Никитин Н. А., Калмыкова Е. В. Внутрисуставная терапия синовита коленного сустава // Современная ревматология. 2007, 1.
  21. Arden N. K., Nevitt M. C., Lane N. E. et al. Osteoarthritis and risk of falls, rates of bone loss. and osteoporotic fractures // Arthr. Rheumat. 1999, 42: 1378–1385.
  22. Zhang Y., McAlindon T. E., Hannan M. T. et al. Estrogen replacement therapy and worsening of radiographic knee osteoarthritis // Arthr. Rheum. 1998, 41: 1867–1871.
  23. Насонов Е. Л. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. 1998, 3, 42–47.
  24. Bergink A. P., Uitterlinden A. G., Van Leeuwen J. et al. Vitamin D status, bone mineral density, and the development of radiographic osteoarthritis of the knee // J. Clinic. Rheumat. 2009, 15 (5), 230–237.
  25. Алексеева Л. И. Симптоматические препараты замедленного действия при лечении остеоартроза // Consilium med. 2009, 11, 100–104.
  26. Dougades M., Nguen M., Berdah L. et al. Evaluation of the structure-modifying effects of Diacerhein in hip osteoarthritis. ECHODIAN, a three-year-placebo-controlled trial // Arthr. Rheum. 2001, 44, 2539–2547.

Р. М. Балабанова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ НИИР им. В. А. Насоновой РАМН, Москва

Контактная информация: [email protected]

список 10 недорогих и эффективных средств по версии КП

Причины развития остеоартроза разнообразны. Он может прогрессировать из-за генетических особенностей, например дефектов коллагена II типа. Риск развития болезни возрастает при наличии у пациента врожденных или приобретенных болезней суставов, серьезных травм, после проведения оперативных вмешательств.

Чаще всего болезнь прогрессирует у пациентов в возрасте старше 45 лет. У женщин она выявляется в два раза чаще, и медики связывают эту особенность с изменениями гормонального фона (уменьшение выработки эстрогена) в постменопаузе1.

Список 10 недорогих и эффективных препаратов при остеоартрозе по версии КП

Для лечения остеоартроза применятся медикаментозные препараты из разных лекарственных групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВП),
  • обезболивающие, глюкокортикоидные средства,
  • хондропротекторы,
  • ангиопротекторы.

НПВП и обезболивающие средства назначаются не только в форме препаратов для приема внутрь, но и в форме мазей, гелей, инъекций. Хондропротекторы чаще всего представлены в форме препаратов для перорального приема2. Сегодня мы рассмотрим недорогие и эффективные препараты, которые назначают при остеоартрозе.

1. Диклофенак

Диклофенак. Фото: ОЗОН

Препарат из группы нестероидных противовоспалительных и противоревматических средств. Он производится в форме раствора для внутримышечного введения, таблеток для перорального приема и в виде мази для наружного использования. При остеоартрозе препарат может быть назначен в любой из лекарственных форм. Для снятия незначительного болевого синдрома используют мазь и таблетки. При интенсивной боли назначают уколы.

Основные показания для применения препарата Диклофенак – воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Средства назначают при ревматоидном, хроническом, ювенильном спондилите, остеоартрозе, артрите, бурсите, болевых синдромах со стороны позвоночника. Средство помогает устранять посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением. Эффективно при мигрени.

При пероральном употреблении препарата Диклофенак или его внутримышечном введении возможно проявление побочных эффектов. Пациенты жалуются на сбои в работе пищеварительной системы, тошноту, рвоту, снижение аппетита, метеоризм. Могут проявляться нарушения со стороны нервной системы: головные боли, сонливость, судороги, тремор.

Препарат не назначают при повышенной чувствительности к диклофенаку и вспомогательным компонентам. Не используют при эрозивных и язвенных поражениях желудка, тяжелой почечной недостаточности, прогрессирующих поражениях почек, болезнях печени, ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии. Диклофенак в любой из лекарственных форм не назначают детям и подросткам в возрасте до 18 лет, в период беременности и грудного вскармливания.

2. Нурофен

Нурофен. Фото: Reckitt Benckiser

Препарат, активным веществом которого является ибупрофен. Средство выпускается в форме таблеток для перорального приема. Отдельный препарат Нурофен Экспресс производится в виде геля для наружного использования. Препараты помогают снять болевой синдром и используются в случае болевых приступов при остеоартрозе.

Нурофен относится к группе нестероидных противовоспалительных средств и оказывает эффективное обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Его назначают при боли в суставах, мышечных и невралгических проявлениях.

Средство противопоказано использовать при желудочно-кишечных кровотечениях, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии. Его не назначают детям в возрасте до 12 лет, женщинам в третьем триместре беременности и при грудном вскармливании. На фоне приема препараты могут проявляться побочные эффекты, выступающие показанием для его отмены.

Нельзя сочетать прием Нурофена с ацетилсалициловой кислотой. Использование в сочетании с антикоагулянтами и противотромбическими препаратами усиливает риск кровотечений. Побочные эффекты препарата Нурофен усиливаются при его приеме в сочетании с глюкокортикостероидами и этанолом.

3. Найз

Найз. Фото: Dr. Reddy’s

Найз – препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), снимающий воспаление и боль различной интенсивности. Средство выпускается в форме таблеток, суспензии и геля для наружного применения. Его использование показано при артритах, артрозах и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Средство не рекомендуют использовать в период беременности и грудного вскармливания, не назначают детям до 12 лет. Препарат запрещается использовать при наличии аллергической реакции на действующее вещество или вспомогательные компоненты. При возникновении побочных реакций прием средства прекращают. Найз в форме мази для наружного использования запрещено наносить на поврежденные участки кожи.

4. Нимесил

Нимесил. Фото: Fine Foods & Pharmaceuticals

Препарат из группы НПВС, выпускаемый в форме порошка, предназначенного для приготовления раствора, и в виде шипучих таблеток. Действующим веществом является нимесулид. Препарат назначают для устранения острой боли, сопровождающей любые заболевания опорно-двигательного аппарата (боли в спине, пояснице, остеоартроз, артрит, бурсит).

Средство не назначают при повышенной чувствительности к нимесулиду или другим компонентам, входящим в состав средства. Препарат не рекомендован к приему при тяжелых патологиях печени, почек сердца. Нимесил не назначают женщинам в период беременности и лактации, детям в возрасте до 12 лет. Противопоказанием к применению является алкогольная зависимость.

При сочетанном использовании с пероральными глюкокортикостероидами возрастает риск желудочно-кишечных кровотечений. Нимесил усиливает действие антикоагулянтов.

5. Аркоксия

Аркоксиа. Фото: MSD

Препарат, относящийся к группе коксибов, являющихся нестероидными противовоспалительными средствами. Основным действующим веществом выступает эторикоксиб. Аркоксия производится в форме таблеток для перорального приема, содержащих 60, 90 и 120 мг активного компонента.

Аркоксия используется для устранения симптомов при остеоартрите, ревматоидном артрите и спондилите. При пероральном приеме он не только обезболивает, но и устраняет признаки воспалительного процесса.

Побочные эффекты при использовании препарата в рекомендуемых дозах прослеживаются нечасто. Аркоксию не назначают женщинам в период беременности и грудного вскармливания, детям и подросткам в возрасте до 16 лет. Не рекомендуется принимать средство с пероральными антикоагулянтами, диуретиками и препаратами ацетилсалициловой кислоты. С осторожностью средство Аркоксия назначают совместно с пероральными контрацептивами, в ряде случаев комбинация может провоцировать серьезные побочные эффекты, например тромбоэмболию вен нижних конечностей.

6. Целебрекс

Целебрекс. Фото: Pfizer

Нестероидный противовоспалительный препарат из группы коксибы. Действующим веществом является компонент целекоксиб. Препарат производится в виде капсул, содержащих 100 и 200 мг активного вещества. Средство обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, отлично всасывается при пероральном приеме.

Целебрекс показан для симптоматического лечения остеоартроза, ревматоидного артрита и спондилита. Помогает быстро снять болевой синдром различной интенсивности. С осторожностью препарат назначают при нарушениях в работе печени и почек, заболеваниях сердца и сосудов. Данные о применении средства в период беременности и грудного вскармливания отсутствуют, так как испытания не проводились. Состав не назначают детям и подросткам.

7. Мовалис

Мовалис. Фото: Boehringer Ingelheim

Препарат Мовалис, активным компонентом которого является мелоксикам, относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Лекарственное средство производится в форме таблеток для перорального приема, раствора для внутримышечных инъекций и в виде ректальных суппозиториев.

Это нестероидное противовоспалительное средство относится к производным эноловой кислоты. Оно оказывает противовоспалительное, анальгетическое действие. Применение препарата показано при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе при остеоартрозе с болевым компонентом.

Не назначают средство пациентам с повышенной чувствительностью к действующим или вспомогательным компонентам, женщинам в период беременности и грудного вскармливания, детям и подросткам до 12 лет. Есть информация, что средство снижает эффективность внутриматочных контрацептивов.

8. Хондроитин глюкозамин

Хондроитин глюкозамин. Фото: Maxler

Хондроитин и глюкозамин – комбинация корректоров метаболизма костной и хрящевой ткани. Средство стимулирует регенерацию костей и отличается достаточной биодоступностью. Препараты показаны к применению при остеоартрозе 1-3 степени и показывают достаточную эффективность.

На фоне приема могут проявляться побочные действия, а именно аллергические реакции, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, головокружения, отечность, сонливость, бессонница. При появлении побочных эффектов показана коррекция дозы или отмена препарата. Применение состава противопоказано при фенилкетонурии и индивидуальной чувствительности компонентам состава.

9. Терафлекс

Терафлекс. Фото: Contract Pharmacal Corporation

Терафлекс представляет собой препарат на основе хондроитина и глюкозамина. Средство относится к группе противовоспалительных и противоревматических составов, является корректором метаболизма костной и хрящевой ткани, стимулятором репарации тканей. Препарат показан при остеохондрозе и остеоартрозе 1-3 степени3.

В большинстве случаях препарат переносится хорошо, но у лиц с индивидуальной гиперчувствительностью к компонентам могут проявляться аллергические реакции. Препарат не назначают пациентам при тяжелых хронических почечных патологиях, в период беременности и лактации. Терафлекс не используется в педиатрии, его назначают подросткам в возрасте старше 15 лет.

Препарат улучшает абсорбцию тетрациклинов, но уменьшает действие полусинтетических пенициллинов. Средство совместимо с пероральными глюкокортикостероидами и НПВС. Терафлекс не влияет на сознание, не провоцирует головокружения, потому его прием разрешен лицам, управляющим транспортными средствами.

10. Артра

Артра. Фото: Unipharm

Лекарственное средство Артра производится в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Препарат является корректором метаболизма костной и хрящевой ткани. При регулярном приеме активные вещества хондроитин сульфат натрия и глюкозамина гидрохлорид помогают запустить процесс стимуляции хрящевых тканей. Использование средства показано при остеоартрозе периферических суставов и позвоночника.

Препарат Артра не назначают пациентам с заболеваниями печени и почек, при индивидуальной восприимчивости организма к компонентам состава. С особой осторожностью средство назначают при бронхиальной астме и сахарном диабете. Данные о назначении препарата женщинам в период беременности и грудного вскармливания отсутствуют.

Как выбрать препараты для лечения остеоартроза

Для лечения остеоартроза используют препараты различных лекарственных групп. Одни из них обеспечивают устранение отечности, воспаления и болей. Другие восстанавливают структурные и качественные характеристики хрящевых тканей (хондропротекторы)4. В большинстве случаев схема терапии разрабатывается индивидуально.

Врач-ортопед или хирург учитывает при этом разные факторы, в том числе возраст пациента, тяжесть течения остеоартроза и его клиническую картину, наличие сопутствующих заболеваний. Только врач сможет посоветовать лучшие и недорогие препараты при остеоартрозе, которые будут эффективными в конкретном случае.

Популярные вопросы и ответы

Почему возникает остеоартроз?

Остеоартроз – хроническое заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящей суставных поверхностей. Причин возникновения болезни несколько. Чаще всего остеоартроз возникает у пациентов в возрасте от 45 лет и старше, у людей с избыточным весом, при проблемах в работе эндокринной системы. Но в ряде случаев болезнь может быть вызвана серьезными переохлаждениями. Иногда остеоартроз прогрессирует в результате отравления организма токсинами5.

Распространенным, но довольно спорным является мнение о том, что остеоартроз часто прогрессирует у спортсменов из-за серьезных физических нагрузок. Статистические данные не подтверждают эту информацию.

Какой врач лечит остеоартроз?

При подозрении на развитие остеоартроза сперва стоит обратиться к врачу общей практики или к терапевту. После проведения осмотра и диагностики специалист направит пациента к физиотерапевту или к хирургу. Стоит отметить, что физиотерапевтические методы лечения являются довольно эффективными при ведении этого заболевания. При выраженном остеоартрозе терапевт даст направление к хирургу-ортопеду.

Можно ли лечить остеоартроз народными средствами?

Многие пациенты прибегают к применению методов нетрадиционной медицины при лечении остеоартроза, но официальная медицина ставит под сомнение их эффективность. В случае применения народных средств не следует отказываться от стандартных процедур и препаратов, рекомендуемых лечащим врачом.

Как снять приступ остеоартроза в домашних условиях?

Для устранения приступа боли при остеоартрозе принимают болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные препараты. Область, в которой локализуется боль, смазывают противовоспалительными мазями. Их наносят до 5 раз в день. При острой боли эффективными оказываются лечебные компрессы с димексидом. Врачи настоятельно рекомендуют пациентам не заниматься самолечением и при появлении выраженной боли обращаться в клинику.

Источники

  1. Рустамова У.М., Абзалова Г.Р., Умарова Р.Х., Валиева К.Л. Анализ результатов инструментальных исследований у женщин при остеопорозе и остеоартрозе // Гений ортопедии. 2015. №4. https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-rezultatov-instrumentalnyh-issledovaniy-u-zhenschin-pri-osteoporoze-i-osteoartroze
  2. Остеоартроз. Клинические рекомендации. https://pharm-spb.ru/docs/lit/Revmatologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu
    %20osteoartroza%20(MZ%20RF,%202016).pdf
  3. Чичасова Н. В. Клиническое обоснование применения различных форм препарата Терафлекс при остеоартрозе // Современная ревматология. 2010. №4. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskoe-obosnovanie-primeneniya-razlichnyh-form-preparata-terafleks-pri-osteoartroze
  4. Косарев В.В., Бабанов С.А. Эффективность современных хондропротекторов при остеоартрозе // МС. 2014. №5. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-sovremennyh-hondroprotektorov-pri-osteoartroze
  5. Митрофанов В.А., Жаденов И.И., Пучиньян Д.М. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. №2. https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartroz-faktory-riska-patogenez-i-sovremennaya-terapiya

НПВП нового поколения при артрозе

Применение НПВС при артрозе
Противопоказания к применению НПВС при артрозе
Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе суставов
Нимесулид при артрозе суставов

Суставные заболевания сопровождаются сильной болью, воспалением и отечностью мягких тканей. Прогрессирующий недуг препятствует нормальной жизнедеятельности человека, ограничивает двигательные способности. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) нового поколения при артрозе суставов эффективно устраняют симптоматику заболевания и являются обязательным элементом комплексной терапии.

Правила применения НПВС

Лекарства из класса нестероидных противовоспалительных средств отличаются минимальными побочными эффектами. В этом заключается их существенное преимущество перед стероидными (гормональными) препаратами, которые используются для лечения запущенных форм артроза суставов . Однако врачи запрещают бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • средства принимают постепенно, небольшими дозами, по установленной схеме;
  • таблетки запивают большим количеством чистой воды;
  • перед инъекциями обязательно проверяют на наличие аллергии;
  • при необходимости принимают несколько видов НПВП в разное время суток;
  • точное следование инструкции и контроль лекарственной совместимости;
  • во время лечения отказ от любых алкогольных напитков;
  • не рекомендуется длительное курсовое лечение.

На заметку!

Отличительная особенность НПВП – широкий спектр терапевтического эффекта. Средства проявляют анальгетические, противовоспалительные, жаропонижающие действие и используются в лечении разных заболеваний суставов. При артрозе фармакологическая активность заключается в подавлении болевого синдрома, угнетении воспаления, отечности.

Противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов

Несмотря на относительную безопасность для организма, НПВС при артрозе суставов принимают строго по назначению врача, избегая самолечения. Имеются противопоказания и ограничения по применению средств этого класса:

  • избегать лечения при гастрите, язвах, колитах, желудочных кровотечениях;
  • с осторожностью применять при дисфункции желудочно-кишечного тракта;
  • запрещено лечение при патологиях почек, печени, сердца, сосудов;
  • запрещены любые формы НПВП при абсолютной их непереносимости;
  • НПВС не принимают на любых сроках беременности.

Осторожность в обращении с нестероидными противовоспалительными препаратами связана с их негативным влиянием на слизистые оболочки. Длительный неконтролируемый прием лекарств грозит расстройством пищеварения, воспалительными процессами в желудке и кишечнике. Лечение суставов с помощью НПВС начинают по предварительному согласованию с лечащим врачом, что позволяет добиться оптимального соотношения терапевтического эффекта и побочных явлений.

Классификация НПВП

В основу фармакологического действия нестероидных противовоспалительных средств положен механизм подавления синтеза циклооксигеназы (ЦОГ). В организме человека синтезируется две ее формы – ЦОГ-1 (регулятор защитных реакций) и ЦОГ-2 (катализатор воспалительных процессов). Все НПВС условно разделяются на большие группы с разным принципом и схемой работы:

Группа НПВПНеселективныеСелективные
МеханизмОдновременное угнетение ЦОГ-1 и ЦОГ-2.Ингибиторы ЦОГ-2 с сохранением ЦОГ-1.
Описание группыКлассические НПВП, содержащие одно из действующих веществ – анальгин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напрофен.НПВП нового поколения – оксикамы, коксибы, сульфонанилиды, комбинированные средства.
Терапевтическое действиеЭффективно устраняют воспаление, боль, лихорадку, но непригодны для длительного лечения ввиду побочных явлений.Избирательно подавляют ЦОГ-2, характеризуются минимальным побочным воздействием.

Важно!

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе суставов обязательно включаются в терапевтическую схему. Прием лекарств нового поколения оправдан в периоды обострения, когда требуется экстренное купирование боли. Препараты не устраняют причину недуга и не препятствуют разрушению хрящей. Однако средства улучшают самочувствие пациента, помогают при мышечных спазмах и контрактурах.

НПВП нового поколения: формы выпуска и аналоги

Целесообразность применения нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения при артрозе связана с необходимостью длительного лечения. Болезни суставов преимущественно имеют хронический затяжной характер. Селективные НПВП позволяют проводить долгосрочную терапию при отсутствии побочных явлений.

Основные группы лекарств этого класса и формы выпуска:

Действующее веществоЛечебный эффектТорговые названияФормы выпуска
МелоксикамУвеличенный период полувыведения, продолжительное лечебное действие. Побочные явления проявляются с минимальной частотой и вероятностью. Хорошая переносимость. Не вызывает привыкания. Для длительного лечения.Мелбек, Максикам, Мовалис, Артрозан, Мовасин, Месипол, Амелотекс, Би-ксикам, Матарен, МелофламТаблетки, ректальные свечи, растворы для инъекций.
ТеноксикамПериод полувыведения до 75 ч, применяется 1 раз в сутки.Теноктил, ТексаменТаблетки, лиофилизат для инъекций
ЛорноксикамНе уступает морфину по анальгетическим свойствам, но не оказывает опиатоподобного действия, не вызывает зависимости.КсефокамТаблетки
НимесулидПодавляет воспалительные процессы, устраняет боль и гипертермию.Нимесил, Найз-гель, Месулид, Нимид, Пролид, РимесидТаблетки, порошкообразные гранулы, мазь, гель
ЦелекоксибСпецифический препарат при артрозе, остеохондрозе, артрите суставов. Быстро снимает боль, отеки, воспаления. Практически полное отсутствие негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт.ЦелебрексКапсулы, инъекционные растворы

Нимесулид при артрозе

Относится к числу первых селективных НПВС с длительным анальгетическим и противовоспалительным эффектом. Назначается при артрозе в качестве ингибитора коллагеназы – фермента, вызывающего деструкцию хрящевой ткани в суставах. Препарат запрещено использовать в следующих случаях:

  • при почечной, сердечной дисфункции;
  • при сахарном диабете, язве желудка;
  • при артериальной гипертензии;
  • детям младше 12 лет;
  • при ускоренной свертываемости крови.


Нестероидные противовоспалительные средства нового поколения при артрозе отличаются хорошей переносимостью. Терапевтическая доза взрослым составляет до 150 мг. Максимально допустимое суточное количество лекарства – 200 мг.

Преимущества группы коксибов

Целекоксиб входит в список высокоселективных нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтические дозы лекарства не вызывают привыкания, побочного эффекта и осложнений. Во время лечения артроза суставов минимальный риск развития заболеваний пищеварительной системы. Препарат быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в крови через 3 ч. Будучи препаратом нового поколения, реализуется по высокой цене. Противопоказания к применению средства:

  • почечные, печеночные болезни;
  • детский и юный возраст до 18 лет;
  • беременность, грудное вскармливание;
  • желудочные кровотечения, воспаление кишечника.

Вальдекоксиб – эффективное средство из группы коксибов. Выпускается под торговым названием Bextra. В отличие от Целекоксиба максимальная доза достигает в течение 3 ч независимо от приема пищи. Препарат не рекомендуется при беременности, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Важно!

В качестве побочных эффектов – подавление процесса овуляции во время лечения лекарством.

Эффективность оксикамов

Среди нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения при артрозе часто используются оксикамы. Мелоксикам рекомендован для длительной терапии без вреда для здоровья. Не уступает по эффективности Диклофенаку, превосходит его по безопасности. Негативное влияние на пищеварительную систему возможно после полугода непрерывного приема препарата. Преимущества оксикамов:

  • однократный суточный прием таблеток во время приема пищи;
  • ректальные свечи используют до 2-х раз ежесуточно;
  • внутримышечные инъекции показаны до 2-3 дней.

Препараты данной группы не назначают беременным, кормящим матерям, детям до 15 лет. Средства с осторожностью назначают при сердечной недостаточности, болезнях печени и почек. Таким больным рекомендованы минимальные дозы в течение короткого терапевтического периода.

Сравнение НПВС при артрозе: какой обезболивающий препарат выбрать

Каждый больной артрозом рано или поздно задается вопросом: какой обезболивающий препарат выбрать для суставов? Предлагаем вашему вниманию объективное сравнение пероральных(в таблетках) НПВС – нестероидных противовоспалительных средств.

Содержание статьи:

Несмотря на накопленный опыт применения анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств для облегчения боли при остеоартрите, новые клинические исследования постоянно вносят свои коррективы.

Надеемся, эти сведения станут основой для правильного выбора.

Селективные и неселективные НПВС: краткое сравнение

Терапевтические опции при остеоартрите включают прием анальгетика парацетамола и НПВС, как неселективных агентов (диклофенак, индометацин), как и новых препаратов, избирательно воздействующих на энзим ЦОГ-2 с минимальным риском побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.

Все НПВС подавляют энзимы семейства циклооксигеназы (COX, ЦОГ) – ключевой элемент в биосинтезе простаноидов (простагландинов), включая воспалительные и болевые медиаторы простагландины и лейкотриены.

Изоформа ЦОГ-1 неизменно присутствует в здоровых тканях. Она управляет барьерами слизистой оболочки желудка, активацию тромбоцитов, функции почек. Напротив, ЦОГ-2 индуцируется в ответ на воспалительные стимулы, поддерживая воспаление и боль.

Неселективные НПВС подавляют обе изоформы. Причем противовоспалительное и анальгезирующее действие обусловлено ингибированием ЦОГ-2. Действие на изоформу ЦОГ-1 крайне нежелательно, и в значительной мере отвечает за изъязвление пищеварительного тракта и кровотечения во время терапии.

Селективные НПВС получили другой существенный недостаток – повышенный сердечно-сосудистый риск, сопряженный с экспрессией изоформы ЦОГ-2 в сосудах и почках. Этот риск выше, чем у старого поколения препаратов.

У парацетамола (ацетаминофена) сложный и не конца объясненный механизм действия при артрозе. Это слабый ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2, активность которого сосредоточена в головном мозге (гипоталамусе) и спинном мозге, а не в периферических тканях, претерпевающих воспалительные изменения.

Будучи сравнительно безопасным для сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, он отличается повышенной токсичностью для печени.

С чего начать медикаментозное лечение артроза?

Американский колледж ревматологии (ACR) и Международное общество по изучению остеоартрита (OARSI) предлагают свои руководства по лечению артроза НПВС.

Эксперты ACR отмечают, что неселективные НПВС при боли в суставах более эффективны и предпочтительны по сравнению с ацетаминофеном, но различия между ними невелики. Чтобы правильно выбрать обезболивающий препарат для суставов, они рекомендуют следовать простому алгоритму:

  1. Легкая или умеренная суставная боль: желательно начинать с парацетамола.
  2. Сильная боль и отсутствие реакции на ацетаминофен: переход на НПВС.

В руководстве OARSI говорится: «Ацетаминофен в суточной дозе до 4000 мг может считаться эффективным для начальной терапии легкой и умеренной суставной боли у больных остеоартритом коленного или тазобедренного сустава»

Но эксперты OARSI предупреждают о потенциальных рисках длительного приема парацетамола в таких высоких дозах (повреждение печени).

При сильной боли или недостаточной эффективности парацетамола следует начинать НПВС в наименьшей эффективной дозе как можно более коротким курсом.

Парацетамол при артрозе: хороший, но не лучший

Согласно последним клиническим исследованиям, парацетамол облегчает боль и нормализует функции суставов при остеоартрите, но не настолько, как неселективные НПВС, особенно при умеренно выраженной боли. Высокие дозы ацетаминофена ассоциируются с тяжелыми побочными эффектами.

Одно из исследований выявило: ацетаминофен в дозах ≥2000 мг/сут повышает риск перфорации и кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.

Другая работа демонстрирует, что в дозах >3000 мг/сут частота побочных эффектов парацетамола со стороны ЖКТ становится сопоставимой с традиционными НПВС.

Правда, непонятно: отражают ли эти исследования реальные последствия приема ацетаминофена или же дело в ожидаемом высоком риске для пациентов с артрозом, которые отказались от лечения НПВС из-за состояния желудка?

У здоровых взрослых людей, принимающих 4000 мг в день на протяжении двух недель, существенно повышается содержание сывороточной аланинаминотрансферазы (АЛТ) – это говорит о повреждении печени.

Длительный прием высоких доз ацетаминофена в ряде исследований ассоциируется с гипертонической болезнью и хронической почечной недостаточностью.

Неселективные НПВС при артрозе: прикрываем желудок

Все неселективные НПВС в эквивалентных терапевтических дозах (равной степени подавления ЦОГ-2) считаются одинаково эффективными при артрозе.

Обезболивающий эффект дозозависимый, что дает возможность начинать терапию с минимальной дозы препарата, постепенно доводя до оптимальной.

Во всех случаях риск НПВС-гастропатии дозозависимый: чем выше доза и продолжительность лечения, тем тяжелее последствия для ЖКТ.

Без назначения можно принимать Ибупрофен по 200-400 мг 3 раза в день (до 1200 мг/сут). Максимальная доза, которую может назначить врач – 3200 мг/сут. Аналогичным образом максимальная суточная доза напроксена без рекомендации врача не должна превышать 660 мг, по назначению – не более 1500 мг/сут.

Обезболивающие средства в порядке опасности для желудка

За счет ингибирования энзима ЦОГ-1 часто развиваются нежелательные явления со стороны верхних отделов пищеварительного тракта.

Факторы риска перфорации и кровотечений:

  • пожилой возраст;
  • язвенная болезнь в прошлом;
  • инфекция Helicobacter pylori;
  • перенесенное ранее кровотечение;
  • одновременный прием нескольких НПВС;
  • прием профилактических доз аспирина для сердца;
  • одновременный прием ангиагрегантов и антикоагулянтов;
  • лечение препаратами группы СИОЗС (антидепрессанты).

Таблица: «Обезболивающие средства в порядке опасности для желудка»

Низкий риск (ОР<2)*Умеренный риск (ОР 2-4)Высокий риск (ОР 4-5)Очень высокий риск (ОР>5)
АцеклофенакРофекоксибТеноксикамКеторолак
ИбупрофенМелоксикамНапрксенАзапропазон
ЦелекоксибНимесулидДифлунизалПироксикам
ДиклофенакИндометацин
Кетопрофен
Сулиндак

*-относительный риск побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Последние данные свидетельствуют, что неселективные НПВС (за исключением напроксена) могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний до значений, наблюдаемых при приеме высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2.

Клинические факторы риска НПВС-гастропатии у мужчин

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:

Селективные НПВС при артрозе: угроза для сердца

Ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб) вызывают осложнения со стороны пищеварительного тракта значительно реже по сравнению с неселективными агентами, сохраняя высокую терапевтическую эффективность.

Но возникает другая угроза – тромботические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт). Наиболее вероятный их механизм заключается в снижении активности антитромботического простациклина относительно протромботического тромбоксана, что ведет к образованию тромбов.

Обезболивающие средства в порядке опасности для сердца

Вероятность острого инфаркта миокарда при лечении отдельными коксибами и неселективными оральными НПВС оценивалась в ходе крупных плацебо-контролируемых исследований. Одно из них, включавшее 2,4 миллиона человеко-лет наблюдения и 15,3 тысячи случаев инфаркта, позволило выстроить их в порядке опасности.

Индометацин (риск +71%), сулиндак (+41%) и мелоксикам (+37%) связаны с самой высокой вероятностью острого инфаркта, тогда как набуметон (-17%) – с минимальным риском для сердца. Среди коксибов наиболее опасным оказался рофекоксиб (+32%), тогда как целекоксиб (+9%) и вальдекоксиб (-1%) переносились лучше.

Обезболивающие препараты в порядке опасности для сердца

 Риск со стороны сердечно-сосудистой системы прямо пропорционален дозе и продолжительности приема НПВС при артрозе.

Другой мета-анализ, включавший более 30 рандомизированных контролируемых исследований (116 тысяч пациентов) показал следующее:

  1. Рофекоксиб и люмиракоксиб чаще других НПВС приводят к инфаркту: относительный риск 2,12 и 2,00 соответственно.
  2. Эторикоксиб и диклофенак связаны с наибольшим риском смерти в результате сердечно-сосудистых событий, включая ТЭЛА, аритмию, инсульт: относительный риск 4,07 и 3,98 соответственно.
  3. Ибупрофен и диклофенак ассоциируются с наибольшим риском инсульта: относительный риск 3,36 и 2,86 соответственно.

Некоторые селективные НПВС, в том числе рофекоксиб и вальдекоксиб, были выведены с рынка западных стран по причине тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, а в случае с вальдекоксибом – еще из-за непредвиденных кожных реакций.

Целекоксиб продолжает использоваться, в том числе в Соединенных Штатах.

Низкодозовый аспирин с НПВС: плохая комбинация

Артроз – это болезнь пожилого возраста. Поэтому неудивительно, что многие больные, нуждающиеся в нестероидных противовоспалительных средствах, регулярно принимают низкодозовый аспирин для профилактики инфаркта.

Американские ученые (Кателла-Лоусон и др.) отмечали нежелательные взаимодействия между ацетилсалициловой кислотой и некоторыми НПВС для лечения артроза.

Можно ли принимать низкодозовый аспирин с ибупрофеном?

Комбинация ибупрофен с аспирином вызывает ослабление кардиопротекторного действия последнего. Долгосрочные исследования подтверждают это опасение.

Эксперты FDA предупреждают: «Профессионалы здравоохранения должны знать о взаимодействии между низкодозовым аспирином (81 мг/сут) и ибупрофеном, которое ослабляет его антиагрегантный и кардиопротекторный эффект».

Чтобы минимизировать нежелательное взаимодействие, FDA советует принимать ибупрофен за 8 часов до или через 30 минут после приема обычных таблеток аспирина (без кишечнорастворимого покрытия). Пока непонятно, поможет ли прием преодолеть взаимодействие. Лучший выход – избегать неудачного сочетания.

Это взаимодействие, которое, как считается, связано с конкурентным связыванием Ибупрофена и аспирина молекулы ЦОГ-1, не было продемонстрировано ни с другими НПВС, такими как Диклофенак и Напроксен, ни с ацетаминофеном.

Согласно последним исследованиям, низкие дозы аспирина резко усиливают гастротоксичность неселективных НПВС (Диклофенака, Индометацина).

Какой обезболивающий препарат выбрать при артрозе?

Нормальный риск со стороны ЖКТПовышенный риск со стороны ЖКТПовышенный сердечно-сосудистый рискПовышенный почечный риск
Неселективные НПВС + ИПП*ЦОГ2 высоскоселективные НПВС + ИПППредпочтителен напроксенИзбегать НПВС
ЦОГ2 высоскоселективные НПВС(рассмотреть ИПП)Желательно избегать неселективных НПВСИзбегать высох доз диклофенака или ибупрофена
Избегать ЦОГ2 высоскоселективные НПВС

Таблица: «Повторные или длительные курсы пероральных НПВС»

Для больных с высоким сердечно-сосудистым риском и принимающих аспирин (кардиомагнил), не склонных к язвенной болезни, оптимальный агент – напроксен.

Двойную терапию аспирином и напроксеном прикрывают ингибиторами протонной помпы – ИПП (Эзомепразол, Рабепразол, Омепразол).

При умеренном риске со стороны пищеварительного тракта и низком сердечно-сосудистом риске комбинируют НПВС с ИПП, фамотидином или мизопростолом.

При повышенном риске осложнений со стороны ЖКТ более предпочтительны селективные НПВС с прикрытием антисекреторными агентами.

Видеоматериалы по теме

ДИКЛОФЕНАК, ПИРОКСИКАМ, КЕТОПРОФЕН, ИНДОМЕТАЦИН, БУТАДИОНИ ИХ ПРОИЗВОДНЫЕ

 

 

Нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты широко используются для подавления воспалительных реакций в организме.

Одним из первых препаратов этой группы, появившимся в 1899 г. и получившим широкую известность, был применяемый и по сей день аспирин, или ацетилсалициловая кислота. В XX в. нестероидные противовоспалительные средства стали популярны у врачей практически всех специальностей благодаря своим жаропонижающим, обезболивающим, противоревматическим свойствам.

Для лечения болезней суставов применяются в первую очередь те НПВП, у которых в большей степени выражен как раз обезболивающий и противовоспалительный эффект и в меньшей – жаропонижающий. Это бутадион, ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, кетопрофен и их производные.

При артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты традиционно применяют для устранения боли и воспаления сустава, так как на фоне сильной боли невозможно начать нормальное лечение. Лишь устранив противовоспалительными препаратами острую боль, вы сможете впоследствии перейти, например, к массажу, гимнастике и тем физиотерапевтическим процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы.

Однако нежелательно применять препараты этой группы в течение длительного времени, так как они способны «маскировать» проявления болезни. Ведь когда уменьшается боль, создается обманчивое впечатление, что началось излечение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать: НПВП лишь устраняют отдельные симптомы болезни, но не лечат ее.


Случай из практики. Одна из моих пациенток, страдающая артрозом коленных суставов, из-за болей в коленях долгое время была вынуждена вести малоподвижный образ жизни и почти не выходила из дому. Возможно, поэтому болезнь у нее на протяжений нескольких лет почти не прогрессировала – ведь не было нагрузки на больные суставы. Однако в какой-то момент пациентка устала от болезни и обездвиженности ног Но не пошла к врачам и, вместо того чтобы полноценно лечиться, по совету знакомых стала принимать противовоспалительные препараты. Естественно, боли в суставах на какое-то время отступили, и женщина тут же бросилась наверстывать упущенное за время болезни. Она стала ходить по магазинам, экскурсиям и выставкам. В общем, стала делать то, что очень любила и чего была лишена из-за больных ног.

Какое-то время все было хорошо, но затем от нагрузки артроз стал быстро прогрессировать, боли вернулись и теперь уже почти не снимались приемом противовоспалительных препаратов. В итоге к моменту нашей встречи колени женщины оказались в плачевном состоянии. А дальнейшее лечение проходило очень трудно и потребовало больших затрат времени и сил. Причем я уверен что всего этого можно было избежать, если бы пациентка не занималась самодеятельностью, а вовремя получила необходимое лечение (которое, в числе прочего, включало бы в себя и прием тех самых нестероидных противовоспалительных препаратов, не только коротким курсом).

Помимо того что нестероидные противовоспалительные средства маскируют проявления болезни, они еще, по-видимому, не лучшим образом воздействуют на хрящи суставов. В последние годы получены данные, свидетельствующие о вредном влиянии длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез протеогликанов.

Как вы помните, молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции приводит к обезвоживанию хрящевой ткани. В результате уже пораженный артрозом хрящ начинает разрушаться еще быстрее. Таким образом таблетки, которые пациент принимает для уменьшения боли в суставе, могут несколько ускорить разрушение этого сустава.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

Их нельзя применять (по крайней мере, в виде таблеток и инъекций) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при язвенном колите и гастрите. В случаях крайней необходимости можно порекомендовать применение НПВП при подобных заболеваниях желудка и кишечника лишь в виде ректальных свечей. Всасываясь в прямой кишке, нестероидные противовоспалительные средства в виде свечей в меньшей степени влияют на желудок и тонкий кишечник, чем таблетки и инъекционные растворы. Но зато свечи противопоказаны тем людям, которые имеют заболевания прямой кишки: геморрой, трещины или полипы.

Осторожность при использовании НПВП нужно соблюдать тем людям, которые перенесли серьезные заболевания печени и почек (или страдают ими в настоящий момент). Все перечисленные противопоказания являются общими для всех НПВП, но существуют еще и индивидуальные для каждого препарата противопоказания, о которых можно узнать из справочников или листка-вкладыша, прилагаемого к лекарству.

Каждый из нестероидных противовоспалительных препаратов к тому же способен провоцировать побочные эффекты, такие, например, как тошнота, боли в подложечной области, головокружение, сонливость и головная боль, расстройства стула и аллергические реакции. Это, конечно, не значит, что подобные побочные реакции возникнут сразу и обязательно у всех. Существует масса людей, которые принимаю! НПВП годами, и у них не появляется никаких негативных ощущений, не опасность развития побочных явлений и осложнений при длительном приеме НПВП все-таки достаточно высока.

Поэтому при употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов советую соблюдать несколько правил:

• внимательно изучите инструкцию и строго придерживайтесь предписаний по употреблению лекарства;

• принимая таблетки или капсулы, запивайте их целым стаканом воды, чтобы предохранить слизистую оболочку желудка от раздражения;

• после приема таблеток или капсул постарайтесь не ложиться в течение 20 – 30 минут Сила тяжести способствует прохождению таблетки через пищевод;

• не употребляйте спиртные напитки, так как совместное употребление алкоголя и НПВП увеличивает риск возникновения желудочных заболеваний;

• при беременности НПВП лучше не употреблять В случае крайней необходимости в нестероидных противовоспалительных препаратах беременная женщина должна проконсультироваться с врачом и взвесить все «за» и «против» их применения;

• не принимайте в один день два разных нестероидных противовоспалительных препарата. Положительный эффект при этом не увеличивается, а вот побочные суммируются. Лучше по согласованию с врачом увеличить дозу одного препарата, чем использовать разные НПВП одновременно;

• если какой-либо из препаратов не помогает проверьте правильность (достаточность) до? ы лекарства. Очень может быть, что вы принимали препарат в меньшей дозе, чем положено. Иногда это происходит случайно, по ошибке, а иногда врачи сознательно начинают лечение с минимальных доз;

• если один из нестероидных противовоспалительных препаратов не оказывает необходимого действия, попробуйте сменить препарат: очень может быть, что новое средство окажется для вас более эффективным.

Однако при смене препарата надо постараться учесть одно обстоятельство. Поменяв диклофенак на вольтарен или ортофен, вы, скорее всего, не заметите никаких изменений. То же самое произойдет, если вы предпочтете метиндол индометацину или бруфен ибупрофену. Ведь, несмотря на разницу в названиях, речь идет о препаратах с одинаковыми составами. Просто эти препараты произведены разными фирмами и поэтому зарегистрированы под различными торговыми марками. В ряде случаев таким образом фирмы пытаются выделить свое лекарство среди прочих, но иногда речь, видимо, идет о маленьких хитростях фармацевтов.

К примеру, вы попробовали лечиться кетопрофеном, ион вам не помог. Вы купите его еще раз? Сомневаюсь. Зато вполне вероятно, что теперь вы выберете профенид, или кетонал, или кнавон. При этом вам вряд ли придет в голову, что каждый раз вы покупаете один и тот же препарат, но под разными названиями.

Можно ли избежать подобного недоразумения, не имея медицинского образования? Да. можно, но для этого потребуется ваше внимание. Каждая фирма обязана указывать на упаковке не только торговое название препарата, но и его действующее вещество. Любая фирма это и делает, только торговое название подается броско и ярко, крупным шрифтом, а действующее вещество указывается «на отшибе» и, как правило, мелким шрифтом.

Ваша задача – разыскать указание на состав лекарства и его действующее вещество и зафиксировать его у себя в памяти или блокноте. Тогда, запомнив, что вы принимали, скажем, кетонал, в состав которого входит кетопрофен, вы уже не станете покупать профенид, потому что в его составе обнаружите тот же кетопрофен. Поэтому теперь вы остановите свой выбор, например, на диклофенаке, который еще не принимали. И опять же после Диклофенака вы не кинетесь покупать вольтарен, потому что основой вольтарена является… диклофенак.

Конечно, как и из любого правила, из этого тоже бывают исключения. Может случиться такое, что препарат одной фирмы помогает, а точно такое же лекарство от другого производителя вызывает побочные явления. Подобная парадоксальная реакция обычно бывает связана с наполнителем таблетки, то есть тем веществом, которое придает таблетке форму и объем. В составе наполнителя может оказаться вещество, плохо воспринимаемое именно вашим организмом. А гак как состав наполнителей у каждой фирмы индивидуален, то наполнитель другой фирмы для вас, возможно, окажется более подходящим.

Другой причиной несхожести результата действия лекарства может оказаться разница в дозировке. Надо заметить, что в своем большинстве люди на этот нюанс внимания не обращают вовсе. Когда я спрашиваю пациентов о том, в какой дозе очи принимали препарат, то часто слышу нечто вроде «Доктор, я точно не помню, но это были такие маленькие желтенькие таблетки». Приходится объяснять, что маленькие таблетки могут содержать большую дозу лекарства и, наоборот, таблетки больших размеров иногда на 90 % состоят из наполнителя. Поэтому, чтобы опять не попадать впросак, зафиксируйте в памяти или блокноте не только название действующего вещества, но еще и его дозу.

Ведь если вы, к примеру, принимали диклофенак в дозе 25 мг, пусть даже и 3 раза в день, эффект, скорее всего, будет незначительным – доза для взрослого человека маловата. А стоит перейти на прием таблеток по 100 мг (все того же диклофенака), и вам может хватить одной такой таблетки на целый день.

К тому же многие фирмы теперь выпускают специальные ретардированные формы лекарств, то есть препараты продолжительного действия Особенность любого ретардпрепарата заключается в том, что он всасывается из желудка и кишечника не сразу, а постепенно, и в результате его действие как бы распределяется на целый день. Таким образом – вместо того, чтобы пить лекарство 3 – 4 раза в день, вам будет достаточно принять его однократно, но в ретардированном виде. Подобное свойство препарата обычно бывает отражено на упаковке. Например, пролонгированная форма вольтарена так и называется -«вольтаренретард».

Итак, теперь, когда мы с вами выяснили, что надо обращать внимание и на состав лекарства, и на дозу действующего вещества, я перечислю наиболее часто используемые торговые названия основных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Диклофенак продается под названиями ортофен, вольтарен, диклофен, диклонак, диклонат, диклоран, диклобене, раптен, наклофен, фелоран, бетарен, артрозан и др.

Индометацин продается под названиями метиндол, индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан и др

Ибупрофен входит в состав препаратов нурофен, бруфон, болинет, буран, мотрин, реумафен, а бутадиен – всостав реопирина и пирабутола.

Пироксикам выпускается в виде препаратов пирокам, толдин, роксикам. пирокс, эразон, а лорноксикам продается под названием ксефокам.

Кетопрофен продается под названиями кетонал, флексен, артрозилен, орувель, профенид, кнавон,

Кеторолак выпускается в виде препаратов кеторол, кеталгин, долак, адолор.

Надо сказать, го, несмотря на многочисленность приведенных названий, это eщe далеко не полный список Даже у меня врача со стажем, при изучении стенда с НПВП, в аптеке разбегаются глаза от различных модификаций препаратов, вариантов их названий и разброса цен. Но мы с вами теперь будем смотреть только на состав действующего вещества в лекарстве, его дозу и стоимость препарата. Таким образом нам удастся выбрать наиболее подходящее средство по самой низкой из предложенных цен

 

Какова роль НПВП в лечении ревматоидного артрита (РА)?

  • [Руководство] Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж. и соавт. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Ревматоидный артрит . 2010 Сентябрь 62 (9): 2569-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Андерсон Дж., Каплан Л., Яздани Дж. и др. для Американского колледжа ревматологии.Показатели активности заболевания ревматоидным артритом: Рекомендации Американского колледжа ревматологии для использования в клинической практике. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2012. 64:640-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Фелсон Д.Т., Смолен Дж.С., Уэллс Г., Чжан Б., ван Туйл Л.Х. и соавт. Предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма для клинических испытаний. Ревматоидный артрит . 2011 март.63 (3): 573-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Singh JA, Saag KG, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов по лечению ревматоидного артрита 2015 г. http://dx.doi.org/10.1002/art.39480 (2015 г.). Лечение артрита и исследования . 2015. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Смолен Дж. С., Ландеве РБМ, Бийлсма Дж. В. Дж. и др. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: обновление 2019 г. Энн Реум Дис . 2020 22 января. 73 (3): 492-509. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Донахью К.Е., Джонас Д.Е., Хансен Р.А., Руби Р., Джонас Б., Люкс Л.Дж. и др. Агентство медицинских исследований и качества. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. Апрель 2012 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Келли Дж.С. Ревматоидный артрит: выпущены обновленные рекомендации. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845495. 28 мая 2015 г.; Доступ: 30 июня 2015 г.

  • [Руководство] Смолен Дж.С., Бридвельд ФК, Бурместер Г.Р., Байкерк В., Дугадос М. и др. Лечение ревматоидного артрита до цели: обновление рекомендаций международной целевой группы, 2014 г. Энн Реум Дис . 2015 12 мая. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пол Б.Дж., Канди Х.И., Кришнан В. Предревматоидный артрит и его профилактика. Eur J Ревматол . 2017 4 июня (2): 161-165. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дин К.Д., Холерс В.М.Патогенез, прогнозирование и профилактика ревматоидного артрита: новый сдвиг парадигмы. Артрит Ревматол . 2021 фев. 73 (2): 181-193. [Медлайн].

  • Barton A, Worthington J. Генетическая восприимчивость к ревматоидному артриту: новая картина. Ревматоидный артрит . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн].

  • Бегович А.Б., Карлтон В.Е., Хонигберг Л.А. и др. Миссенс-однонуклеотидный полиморфизм в гене, кодирующем протеинтирозинфосфатазу (PTPN22), связан с ревматоидным артритом. Am J Hum Genet . 2004 авг. 75(2):330-7. [Медлайн].

  • Potter C, Eyre S, Cope A, Worthington J, Barton A. Исследование связи между генами семейства TRAF и восприимчивостью к РА. Энн Реум Дис . 2007 Октябрь 66 (10): 1322-6. [Медлайн].

  • Prakken B, Albani S, Martini A. Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет . 2011 июнь 377 (9783): 2138-49. [Медлайн].

  • Хинкс А., Ке Х., Бартон А., Эйр С., Боуз Дж., Уортингтон Дж.Ассоциация гена IL2RA/CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Ревматоидный артрит . 2009 янв. 60 (1): 251-7. [Медлайн].

  • Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И. Влияние пола на оценку активности заболевания и функции при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Реум Дис . 2010 янв. 69 (1): 230-3. [Медлайн].

  • Арескоуг-Йозефссон К., Оберг У.Обзор литературы о сексуальном здоровье женщин с ревматоидным артритом. Опорно-двигательный аппарат . 2009 г. 7 (4): 219–26 декабря. [Медлайн].

  • Martin-Trujillo A, van Rietschoten JG, Timmer TC, et al. Потеря импринтинга IGF2 характеризует тип фибробластоподобных синовиоцитов с высоким уровнем экспрессии мРНК IGF2 при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис . 2010 июнь 69(6):1239-42. [Медлайн].

  • Zhou X, Chen W, Swartz MD, et al.Совместный анализ сцепления и импринтинга ревматоидного артрита GAW15 и данные об экспрессии генов. BMC Proc . 2007. 1 Приложение 1: S53. [Медлайн].

  • Барлоу Д.П. Геномный импринтинг: модель эпигенетического открытия млекопитающих. Анну Рев Жене . 2011. 45:379-403. [Медлайн].

  • Hitchon CA, Chandad F, Ferucci ED, et al. Антитела к porphyromonas gingivalis ассоциированы с антителами к антицитруллинированному белку у больных ревматоидным артритом и их родственников. J Ревматол . 2010 37 июня (6): 1105-12. [Медлайн].

  • Routsias JG, Goules JD, Goules A, Charalampakis G, Pikazis D. Аутопатогенная корреляция пародонтита и ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2011 г. 50 июля (7): 1189-93. [Медлайн].

  • Барретт Дж. Х., Бреннан П., Фиддлер М., Силман А. Дж. Проходит ли ревматоидный артрит во время беременности и рецидивирует ли после родов? Результаты общенационального исследования в Соединенном Королевстве, проведенного проспективно на поздних сроках беременности. Ревматоидный артрит . 1999 июнь 42(6):1219-27. [Медлайн].

  • Carlens C, Hergens MP, Grunewald J, et al. Курение, использование влажного нюхательного табака и риск хронических воспалительных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 2010 1 июня. 181(11):1217-22. [Медлайн].

  • Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Якобсен С., Биггар Р.Дж., Фриш М. Национальное когортное исследование репродуктивных факторов риска ревматоидного артрита в Дании: роль повышенной рвоты, гестационной гипертензии и преэклампсии?. Энн Реум Дис . 2010 фев. 69(2):358-63. [Медлайн].

  • Гатри К.А., Дугоусон К.Э., Фойгт Л.Ф., Копселл Т.Д., Нельсон Д.Л. Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Ревматоидный артрит . 2010 июль 62 (7): 1842-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шах А., Сент-Клер Е.В. Ревматоидный артрит. В: Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Д., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона .19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016.

  • Гремезе Э., Салаффи Ф., Бозелло С.Л. и др. Очень ранний ревматоидный артрит как предиктор ремиссии: многоцентровое проспективное исследование в реальной жизни. Энн Реум Дис . 2013 июнь 72(6):858-62. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Keystone EC, Cohen MD, et al. Факторы, связанные с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. J Ревматол .2011 г. 38 февраля (2): 242-6. [Медлайн].

  • Agrawal S, Misra R, Aggarwal A. Аутоантитела при ревматоидном артрите: связь с тяжестью заболевания при установленном РА. Клин Ревматол . 2007 г. 26 февраля (2): 201-4. [Медлайн].

  • Vencovsky J, Machacek S, Sedova L, et al. Аутоантитела могут быть прогностическими маркерами эрозивного заболевания при раннем ревматоидном артрите. Энн Реум Дис . 2003 май. 62(5):427-30. [Медлайн].

  • Сокка Т., Каутиайнен Х., Моттонен Т., Ханнонен П.Трудоспособность при ревматоидном артрите через 10 лет после установления диагноза. J Ревматол . 1999 г. 26 августа (8): 1681-5. [Медлайн].

  • Mollard E, Pedro S, Chakravarty E, Clowse M, Schumacher R, Michaud K. Влияние менопаузы на функциональное состояние женщин с ревматоидным артритом. Ревматология . 29 января 2018 г. [Полный текст].

  • Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. Риск мерцательной аритмии и инсульта при ревматоидном артрите: Датское общенациональное когортное исследование. БМЖ . 2012. 344:e1257. [Медлайн].

  • Хоули Диджей. Психообразовательные вмешательства в лечении артрита. Baillieres Clin Rheumatol . 1995 9 ноября (4): 803-23. [Медлайн].

  • Такер М., Кирван-младший. Имеет ли обучение пациентов ревматоидному артриту терапевтический потенциал? Энн Реум Дис . 1991 г., 50 июня, приложение 3:422-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Томпсон А. Практические аспекты терапевтического вмешательства при ревматоидном артрите. J Rheumatol Suppl . 2009 июнь 82:39-41. [Медлайн].

  • Komano Y, Harigai M, Koike R, Sugiyama H, Ogawa J, Saito K. Pneumocystis jiroveci пневмония у пациентов с ревматоидным артритом, получавших инфликсимаб: ретроспективный обзор и исследование случай-контроль 21 пациента. Ревматоидный артрит . 2009 15 марта. 61(3):305-12. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм СО 3-й. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Энн Реум Дис . 2010 сен. 69(9):1580-8. [Медлайн].

  • Раднер Х., Неоги Т., Смолен Дж.С., Алетаха Д. Выполнение критериев классификации ACR/EULAR 2010 г. для ревматоидного артрита: систематический обзор литературы. Энн Реум Дис . 2014 янв. 73 (1): 114-23. [Медлайн].

  • Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, Phumethum V, Salliot C, Bombardier C. Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 авг. 62(8):1128-43. [Медлайн].

  • Вараш С., Нарбонн В., Жусс-Жулен С. и др. Полезен ли рутинный скрининг на вирусы у пациентов с недавно развившимся полиартритом продолжительностью не менее 6 недель? Результаты общенационального продольного проспективного когортного исследования. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 ноябрь 63(11):1565-70. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Аласти Ф., Смолен Ю.С. Ревматоидный фактор определяет структурное прогрессирование ревматоидного артрита как зависимое, так и независимое от активности заболевания. Энн Реум Дис . 13 июля 2012 г. [Medline].

  • Скотт И.С., Стир С., Льюис К.М., Коуп А.П. Провоцирующие и поддерживающие факторы иммунопатологии ревматоидного артрита: связь триады генетической предрасположенности, факторов риска окружающей среды и аутоиммунитета с патогенезом заболевания. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2011 авг. 25 (4): 447-68. [Медлайн].

  • Даха Н.А., Пальцы Р.Е. Ревматоидный артрит: ACPA-положительный и ACPA-отрицательный РА — одно и то же заболевание? Нат Рев Ревматол . 7 апреля 2011 г. (4): 202-3. [Медлайн].

  • ван Венройдж В.Дж., ван Бирс Дж.Дж., Прюйн Г.Дж. Антитела к ЦЦП: прошлое, настоящее и будущее. Нат Рев Ревматол . 7 июня 2011 г. 7 (7): 391-8. [Медлайн].

  • Mjaavatten MD, van der Heijde DM, Uhlig T, et al. Следует ли переоценивать статус антител к цитруллиновому белку и ревматоидного фактора в течение первого года наблюдения при недавно развившемся артрите? Продольное исследование. J Ревматол . 38 ноября 2011 г. (11): 2336-41. [Медлайн].

  • Банг Х., Эгерер К., Голиард А. и др. Мутация и цитруллинирование превращают виментин в новый аутоантиген для лечения ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит . 2007. 56(8):2503–11. [Медлайн].

  • Coenen D, Verschueren P, Westhovens R, Bossuyt X. Технические и диагностические характеристики 6 анализов для измерения антител к цитруллинированному белку/пептиду при диагностике ревматоидного артрита. Клин Хим . 2007. 53(3):498–504. [Медлайн].

  • Соос Л., Секанец З., Сабо З. и др. Клиническая оценка антимутантного цитруллинированного виментина с помощью ИФА при ревматоидном артрите. J Ревматол . 2007. 34(8):1658–63. [Медлайн].

  • Секанец З., Соос Л., Сабо З. и др. Антитела к цитруллиновому белку при ревматоидном артрите: насколько это возможно? Клин Рев Аллергия Иммунол . 2008. 34(1):26–31. [Медлайн].

  • Goodman A. Новые биомаркеры улучшают диагностику раннего РА. Медицинские новости Medscape . 20 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Де Винтер Л., Хансен В., Гезенс П. и др. Новые аутоантитела как биомаркеры раннего и серонегативного ревматоидного артрита [аннотация OP0181]. Представлено на: EULAR 2013, Ежегодном конгрессе Европейской лиги против ревматизма; Мадрид, Испания; 14 июня 2013 г. Энн Реум Дис . 2013. 72 (прил. 3): 114.[Полный текст].

  • ван дер Хейде DM. Рентгенография: «золотой стандарт» оценки прогрессирования заболевания при ревматоидном артрите. Ревматология (Оксфорд) . 39 июня 2000 г., приложение 1:9–16. [Медлайн].

  • Тан Ю.К., Конаган П.Г. Визуализация при ревматоидном артрите. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2011 авг. 25 (4): 569-84. [Медлайн].

  • Wells AF, Haddad RH. Новая роль УЗИ при ревматоидном артрите: оптимизация диагностики, измерение активности заболевания и выявление прогностических факторов. Ультразвук Мед Биол . 2011 г. 37 августа (8): 1173-84. [Медлайн].

  • Бруно М.А., Уэйкфилд Р.Дж. Глава 5: УЗИ ревматоидного артрита. Бруно М.А., Мошер Т.Дж., Голд Г.Э. Артрит в цвете: расширенная визуализация артрита . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевир; 2009. 96-122.

  • Cheung PP, Dougados M, Gossec L. Надежность ультразвукового исследования для выявления синовита при ревматоидном артрите: систематический литературный обзор 35 исследований (1415 пациентов). Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 март 62(3):323-34. [Медлайн].

  • Fiocco U, Ferro F, Vezzu M и др. Ревматоидный и псориатический синовит коленного сустава: клиническая, серая шкала и ультразвуковая допплеровская оценка реакции на этанерцепт. Энн Реум Дис . 2005 июнь 64(6):899-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сутер Л.Г., Френкель Л., Брейтуэйт Р.С. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и прогнозе ревматоидного артрита. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 май. 63(5):675-88. [Медлайн].

  • Cyteval C. Ультразвуковая допплерография и динамическая магнитно-резонансная томография для оценки синовита в кисти и запястье у пациентов с ревматоидным артритом. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2009 13 марта (1): 66-73. [Медлайн].

  • Fukae J, Kon Y, Henmi M, Sakamoto F, Narita A, Shimizu M. Изменение синовиальной васкуляризации в суставе одного пальца, оцениваемое с помощью допплерографии, коррелирует с рентгенологическими изменениями при ревматоидном артрите: сравнительное исследование новой количественной оценки с полуколичественный показатель. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 май. 62(5):657-63. [Медлайн].

  • Заят А.С., Конаган П.Г., Шариф М. и др. Оказывают ли нестероидные противовоспалительные препараты существенное влияние на выявление и классификацию синовита, выявленного при УЗИ, у больных ревматоидным артритом? Результаты рандомизированного исследования. Энн Реум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1746-51. [Медлайн].

  • Келлехер М.О., МакЭвой Л., Ян Дж.П., Камел М.Х., Болджер К.Боковая массовая фиксация сложных случаев позвоночника: проспективное клиническое исследование. Бр Дж Нейрохирург . 2008 22 октября (5): 663-8. [Медлайн].

  • Cakir B, Kafer W, Reichel H, Schmidt R. [Хирургия шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. Диагностика и индикация. Ортопад . 37 ноября 2008 г. (11): 1127-40; викторина 1141. [Medline].

  • Нарваес Дж. А., Нарваес Дж., Серраллонга М. и др. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите: корреляция между неврологическими проявлениями и данными магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд) . 2008 Декабрь 47 (12): 1814-9. [Медлайн].

  • Verstappen SM, Albada-Kuipers GA, Bijlsma JW и др. для Утрехтской когортной исследовательской группы по ревматоидному артриту (SRU). Хороший ответ на раннее лечение БПВП у пациентов с ревматоидным артритом в течение первого года позволяет прогнозировать ремиссию в последующем. Энн Реум Дис . 2005. 64:38-43. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Фуновиц Ю., Кистоун Е.С., Смолен Ю.С. Активность заболевания в начале лечения предсказывает ответ на терапию через год у пациентов с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит . 2007. 56:3226-35. [Медлайн].

  • Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Предикторы ремиссии, нормализованной физической функции и изменений в рабочей ситуации во время наблюдения за пациентами с ранним ревматоидным артритом: обсервационное исследование. Scand J Ревматол . 2009. 38:166-72. [Медлайн].

  • [Руководство] Сингх Дж. А., Фурст Д. Е., Бхарат А., Кертис Дж. Р., Кавано А. Ф. и соавт. Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих заболевание противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2012 май. 64 (5): 625-39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональное состояние пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

  • Били А., Сарториус Дж.А., Киршнер Х.Л. и др. Использование гидроксихлорохина и снижение риска диабета у пациентов с ревматоидным артритом. J Клин Ревматол . 2011 17 апреля (3): 115-20. [Медлайн].

  • Соломон Д.Х., Массаротти Э., Гарг Р. и др. Связь между болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами и риском диабета у пациентов с ревматоидным артритом и псориазом. ЯМА . 2011 22 июня. 305(24):2525-31. [Медлайн].

  • Лейн Дж. Э., Уивер Дж., Костка К. и др.; Консорциум OHDSI-COVID-19. Риск применения гидроксихлорохина отдельно и в комбинации с азитромицином при лечении ревматоидного артрита: многонациональное ретроспективное исследование. Ланцет Ревматол . 2020, 21 августа. [Medline]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA одобрило автоинжектор метотрексата (Otrexup). Медицинские новости Medscape . 18 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Глен С. Хэзлвуд, Шерил Барнабе, Джордж Томлинсон, Дебора Маршалл, Дэн Дево, Клэр Бомбардье. Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и биологически активными антиревматическими препаратами для лечения ревматоидного артрита: сокращенный Кокрановский систематический обзор и сетевой метаанализ. БМЖ . 2016. 353: [Медлайн].

  • Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR, et al. Обновленное консенсусное заявление по биологическим агентам для лечения ревматических заболеваний, 2007 г. Ann Rheum Dis . 2007 Ноябрь 66 Дополнение 3:iii2-22. [Медлайн].

  • Garces S, Demengeot J, Benito-Garcia E. Иммуногенность анти-ФНО терапии при иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор литературы с метаанализом. Энн Реум Дис . 2013 Декабрь 72 (12): 1947-55. [Медлайн].

  • Galloway JB, Hyrich KL, Mercer LK, et al. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом и эффект анти-ФНО терапии: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологов. Энн Реум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1810-1814. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lan JL, Chen YM, Hsieh TY, et al. Кинетика вирусной нагрузки и риск реактивации вируса гепатита В у больных ревматоидным артритом с положительными антителами к гепатиту В, получающих терапию против фактора некроза опухоли альфа. Энн Реум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1719-25. [Медлайн].

  • Askling J, van Vollenhoven RF, Granath F, et al. Риск рака у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию против фактора некроза опухоли альфа: меняется ли риск со временем после начала лечения? Ревматоидный артрит . 2009 ноябрь 60 (11): 3180-9. [Медлайн].

  • Finzel S, Rech J, Schmidt S, et al. Заживление костных эрозий при ревматоидном артрите, леченном ингибиторами фактора некроза опухоли, основано на прилегании кости к основанию эрозии. Энн Реум Дис . 2011 сен. 70 (9): 1587-93. [Медлайн].

  • van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, Petersson IF, Coster L, Waltbrand E. Добавление инфликсимаба в сравнении с добавлением сульфасалазина и гидроксихлорохина к метотрексату у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование Swefot): 1-летние результаты исследования рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 8 августа. 374(9688):459-66. [Медлайн].

  • Виссер К., ван дер Хейде Д.Оптимальная дозировка и способ введения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Энн Реум Дис . 2009 г., июль 68 (7): 1094-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Keystone EC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Patra K, Pangan AL. Клинические последствия отсроченного добавления адалимумаба к терапии метотрексатом в течение 5 лет у больных ревматоидным артритом. J Ревматол . 2011 май. 38(5):855-62. [Медлайн].

  • Келли Дж.Ревматоидный артрит: определен целевой уровень адалимумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818102. Доступ: 23 декабря 2013 г.

  • Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, et al. Основные выводы по оптимизации лечения адалимумабом: кривая концентрация-эффект. Энн Реум Дис . 2015 март 74 (3): 513-8. [Медлайн].

  • Флейшманн Р., Венковский Дж., Ван Волленховен Р.Ф., Боренштейн Д., Бокс Дж., Котёр Г.Эффективность и безопасность монотерапии цертолизумабом пеголом каждые 4 недели у пациентов с ревматоидным артритом, у которых ранее не применялась базисная противоревматическая терапия: исследование FAST4WARD. Энн Реум Дис . 2009 июнь 68(6):805-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smolen J, Landewe RB, Mease P, Brzezicki J, Mason D, Luijtens K. Эффективность и безопасность комбинации цертолизумаб пегол плюс метотрексат при активном ревматоидном артрите: исследование RAPID 2. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Реум Дис . 2009 июнь 68(6):797-804. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, Hsia EC, Strusberg I, Durez P. Голимумаб, человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, вводится подкожно каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не получавшим метотрексат: двадцать- четырехнедельные результаты фазы III, многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования голимумаба до применения метотрексата в качестве терапии первой линии при ревматоидном артрите с ранним началом. Ревматоидный артрит . 2009 авг. 60 (8): 2272-83. [Медлайн].

  • Brown T. FDA одобряет внутривенное введение голимумаба (Simponi Aria) для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 18 июля 2013 г. [Полный текст].

  • Janssen Biotech, Inc. Simponi Aria (голимумаб) для инфузий получил одобрение FDA для лечения ревматоидного артрита с умеренной и тяжелой активностью [пресс-релиз]. 18 июля 2013 г. [Полный текст].

  • Weinblatt ME, Bingham CO 3rd, Mendelson AM, et al.Внутривенное введение голимумаба эффективно у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на терапию метотрексатом, с ответом уже на 2-й неделе: результаты фазы 3, рандомизированного, многоцентрового, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования GO-FURTHER. Энн Реум Дис . 2013 март 72(3):381-9. [Медлайн].

  • Эдвардс Дж. К., Щепански Л., Сечински Дж., Филипович-Сосновска А., Эмери П., Близкий Д-р. Эффективность направленной на В-клетки терапии ритуксимабом у больных ревматоидным артритом. N Английский J Med . 2004 г., 17 июня. 350(25):2572-81. [Медлайн].

  • Peterfy C, Emery P, Tak PP, Østergaard M, DiCarlo J, Otsa K, et al. МРТ-оценка подавления структурных повреждений у пациентов с ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб: результаты рандомизированного, плацебо-контролируемого, двойного слепого исследования RA-SCORE. Энн Реум Дис . 2016 янв. 75 (1): 170-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Emery P, Gottenberg JE, Rubbert-Roth A, et al.Ритуксимаб по сравнению с альтернативным ингибитором ФНО у пациентов с ревматоидным артритом, которые не ответили на один предыдущий ингибитор ФНО: SWITCH-RA, глобальное обсервационное сравнительное исследование эффективности. Энн Реум Дис . 2015 июнь 74 (6): 979-84. [Медлайн].

  • Портер Д., ван Мелкебеке Дж., Дейл Дж., Мессоу С.М., МакКонначи А., Уокер А. и др. Ингибирование фактора некроза опухоли по сравнению с ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в биологическом лечении (ORBIT): открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2016 16 июля. 388 (10041): 239-47. [Медлайн].

  • Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M, Codding C. Ответы на иммунизацию у пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб: результаты контролируемого клинического испытания. Ревматоидный артрит . 2010 янв. 62(1):64-74. [Медлайн].

  • Orencia (абатацепт) [вкладыш]. Принстон, Нью-Джерси: Бристол-Майерс Сквибб. 2011. Доступно на [Полный текст].

  • Genovese MC, Schiff M, Luggen M, et al. Долгосрочная безопасность и эффективность абатацепта в течение 5 лет лечения у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. J Ревматол . август 2012 г. 39(8):1546-54. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Schiff M, Valente R, et al. Прямое сравнение подкожного введения абатацепта и адалимумаба при ревматоидном артрите: результаты фазы IIIb, многонационального, проспективного, рандомизированного исследования. Ревматоидный артрит . 2013 янв. 65 (1): 28-38. [Медлайн].

  • Дугадос М., Киссел К., Ширан Т. и др. Добавление тоцилизумаба или переход на монотерапию тоцилизумабом у пациентов с неадекватным ответом на метотрексат: 24-недельные симптоматические и структурные результаты 2-летнего рандомизированного исследования контролируемой стратегии при ревматоидном артрите (ACT-RAY). Энн Реум Дис . 7 июля 2012 г. [Medline].

  • Стрэнд В., Бурместер Г.Р., Огейл С., Девенпорт Дж., Джон А., Эмери П.Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после лечения тоцилизумабом у пациентов с ревматоидным артритом, рефрактерным к ингибиторам фактора некроза опухоли: результаты 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования RADIATE. Ревматология (Оксфорд) . 28 июня 2012 г. [Medline].

  • Burmester GR, Rubbert-Roth A, Cantagrel A и др. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах безопасности и эффективности подкожного введения тоцилизумаба по сравнению с внутривенным введением тоцилизумаба в комбинации с традиционными противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, у пациентов с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени (исследование SUMMACTA). Энн Реум Дис . 2014 янв. 73(1):69-74. [Медлайн].

  • Смолен Дж.С., Шоэлс М.М., Нисимото Н. и др. Согласованное заявление о блокировании эффектов интерлейкина-6 и, в частности, путем ингибирования рецептора интерлейкина-6 при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях. Энн Реум Дис . 2013 апр. 72(4):482-92. [Медлайн].

  • Genovese MC, Fleischmann R, Kivitz AJ, Rell-Bakalarska M, Martincova R, Fiore S, et al.Сарилумаб плюс метотрексат у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат: результаты исследования фазы III. Артрит Ревматол . 2015 июнь 67 (6): 1424-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Флейшманн Р., ван Адельсберг Дж., Лин И., Кастелар-Пинейро Г.Д., Бжезицкий Дж., Хричай П. и др. Сарилумаб и небиологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Артрит Ревматол . 2017 Февраль 69 (2): 277-290. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fleischmann R. Новая низкомолекулярная терапия ревматоидного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2012 май. 24(3):335-41. [Медлайн].

  • FDA одобряет Xeljanz для лечения ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 6 ноября 2012 г. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm327152.htm. Доступ: 28 ноября 2012 г.

  • van der Heijde D, Tanaka Y, Fleischmann R, et al; Исследователи ORAL Scan.Тофацитиниб (CP-690,550) у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат: двенадцатимесячные данные рандомизированного рентгенографического исследования фазы III, длившегося двадцать четыре месяца. Ревматоидный артрит . 2013 март 65 (3): 559-70. [Медлайн].

  • Флейшманн Р., Кремер Дж., Куш Дж. и др. Плацебо-контролируемое исследование монотерапии тофацитинибом при ревматоидном артрите. N Английский J Med . 9 августа 2012 г. 367(6):495-507. [Медлайн].

  • van Vollenhoven RF, Fleischmann R, Cohen S, et al.Тофацитиниб или адалимумаб по сравнению с плацебо при ревматоидном артрите. N Английский J Med . 9 августа 2012 г. 367(6):508-19. [Медлайн].

  • Brown T. FDA одобрило барицитиниб для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 01 июня 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897516.

  • Дугадос М., ван дер Хейде Д., Чен Ю.С., Гринвальд М., Дрешер Э., Лю Дж. и др. Барицитиниб у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью обычных синтетических БПВП: результаты исследования RA-BUILD. Энн Реум Дис . 2017 Янв. 76 (1): 88-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van der Heijde D, Dougados M, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Klar R, et al. Влияние барицитиниба на рентгенографическое прогрессирование структурного повреждения суставов через 1 год у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание. РМД Открыть . 2018. 4 (1): e000662. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смолен Дж.С., Кремер Дж.М., Гайч К.Л., ДеЛозье А.М., Шлихтинг Д.Е., Се Л. и др.Сообщаемые пациентами результаты рандомизированного исследования III фазы барицитиниба у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на биологические агенты (RA-BEACON). Энн Реум Дис . 2017 Апрель 76 (4): 694-700. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смолен Дж. С., Панган А. Л., Эмери П., Ригби В., Танака Ю., Варгас Д. И. и др. Упадацитиниб в качестве монотерапии у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат (SELECT-MONOTHERAPY): рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 8 июня 2019 г. 393 (10188): 2303-2311. [Медлайн].

  • Fleischmann RM, Genovese MC, Enejosa JV, Mysler E, Bessette L, Peterfy C, et al. Безопасность и эффективность комбинации упадацитиниба или адалимумаба с метотрексатом у пациентов с ревматоидным артритом в течение 48 недель с переходом на альтернативную терапию у пациентов с недостаточным ответом. Энн Реум Дис . 2019 30 июля. [Medline]. [Полный текст].

  • Тош Дж. К., Вайлоо А. Дж., Скотт Д. Л., Дейтон К. М.Экономическая эффективность комбинированных противоревматических препаратов, не влияющих на биологическое заболевание, у пациентов с ранним ревматоидным артритом. J Ревматол . 2011 г. 38 августа (8): 1593-600. [Медлайн].

  • Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW, et al. Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Испытание фактора некроза опухоли при ревматоидном артрите с исследовательской группой сопутствующей терапии. N Английский J Med . 2000 г., 30 ноября. 343(22):1594-602.[Медлайн].

  • Rigby W, Ferraccioli G, Greenwald M, et al. Влияние ритуксимаба на физическую функцию и качество жизни у пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших метотрексат. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 май. 63(5):711-20. [Медлайн].

  • O’Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Лечение ревматоидного артрита только метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N Английский J Med . 1996 г., 16 мая. 334(20):1287-91. [Медлайн].

  • Эмери П., Хортон С., Думитру Р.Б., Нараги К., ван дер Хейде Д., Уэйкфилд Р.Дж. и др. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование очень раннего применения этанерцепта и метотрексата по сравнению с метотрексатом с отсроченным введением этанерцепта при РА: исследование VEDERA. Энн Реум Дис . 2020 29 января. [Medline]. [Полный текст].

  • Джонс SK. Окулярная токсичность и гидроксихлорохин: рекомендации по скринингу. Бр Дж Дерматол .1999 янв. 140(1):3-7. [Медлайн].

  • Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I, Matteson EL, Montori V. Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых исследованиях. испытания. ЯМА . 2006 17 мая. 295(19):2275-85. [Медлайн].

  • Sohl S, Renner R, Winter U, et al. Лекарственно-индуцированная красная волчанка во время лечения адалимумабом. Hautarzt . 2009 Октябрь 60 (10): 826-9. [Медлайн].

  • Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П., Сото М.Дж., Куадрадо М.Дж., Хамашта М.А. Аутоиммунные заболевания, вызванные терапией, направленной на TNF. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2008 22 октября (5): 847-61. [Медлайн].

  • Лант М., Уотсон К.Д., Диксон В.Г., Симмонс Д.П., Хайрич К.Л. Нет доказательств связи между лечением фактором некроза опухоли и смертностью у пациентов с ревматоидным артритом: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологов. Ревматоидный артрит . 2010 ноябрь 62(11):3145-53. [Медлайн].

  • Томпсон А.Е., Ридер С.В., Поуп Дж.Е. Терапия фактором некроза опухоли и риск серьезной инфекции и злокачественного новообразования у пациентов с ранним ревматоидным артритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ревматоидный артрит . 2011 июнь 63(6):1479-85. [Медлайн].

  • Mariette X, Matucci-Cerinic M, Pavelka K, et al. Злокачественные новообразования, связанные с ингибиторами фактора некроза опухоли, в регистрах и проспективных обсервационных исследованиях: систематический обзор и метаанализ. Энн Реум Дис . 2011 ноябрь 70(11):1895-904. [Медлайн].

  • Хоес Дж. Н., Джейкобс Дж. В., Буттгерайт Ф., Бийлсма Дж. В. Современные представления о совместной терапии глюкокортикоидами с DMARD при ревматоидном артрите. Нат Рев Ревматол . 2010 Декабрь 6 (12): 693-702. [Медлайн].

  • Буттгерайт Ф., Деринг Г., Шеффлер А. и др. Эффективность модифицированного высвобождения по сравнению со стандартным преднизоном для уменьшения продолжительности утренней скованности суставов при ревматоидном артрите (CAPRA-1): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 января 2008 г. 371 (9608): 205-14. [Медлайн].

  • Буттгерайт Ф., Деринг Г., Шеффлер А. и др. Ориентация на патофизиологические ритмы: хронотерапия преднизоном демонстрирует устойчивую эффективность при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис . июль 2010 г. 69(7):1275-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Буттгерайт Ф., Мехта Д., Кирван Дж. и др. Хронотерапия низкими дозами преднизолона при ревматоидном артрите: рандомизированное клиническое исследование (CAPRA-2). Энн Реум Дис . 2013 фев. 72(2):204-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Boggs W. Инфликсимаб, стероиды обеспечивают аналогичные показатели ремиссии РА. Медицинские новости Medscape . 28 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Nam JL, Villeneuve E, Hensor EM, et al. Индукция ремиссии, сравнивающая инфликсимаб и высокие дозы внутривенных стероидов с последующим лечением до достижения цели: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование при впервые начавшемся, ранее не получавшем лечения ревматоидном артрите (исследование IDEA). Энн Реум Дис . 2014 янв. 73(1):75-85. [Медлайн].

  • Мясоедова Е., Кроусон С.С., Никола П.Дж. и др. Влияние характеристик заболевания ревматоидным артритом на сердечную недостаточность. J Ревматол . 2011 г. 38 августа (8): 1601-6. [Медлайн].

  • Соломон С.Д., Виттес Дж., Финн П.В. и др. для Группы оценки безопасности перекрестных испытаний. Сердечно-сосудистый риск целекоксиба в 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях: перекрестный анализ безопасности. Тираж . 2008 22 апреля. 117(16):2104-13. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Kavanaugh A, Genovese MC, Musser TK, Grossbard EB, Magilavy DB. Пероральный ингибитор тирозинкиназы селезенки (Syk) для лечения ревматоидного артрита. N Английский J Med . 2010 сен. 363(14):1303-12. [Медлайн].

  • Инс-Аскан Х, Долхейн Р.Дж. Беременность и ревматоидный артрит. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2015 авг.-дек. 29 (4-5): 580-96. [Медлайн].

  • Остенсен М., Форгер Ф., Нельсон Дж.Л., Шумахер А., Хебиш Г., Виллигер П.М. Беременность у пациенток с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины увеличиваются во время беременности и снижаются после родов. Энн Реум Дис . 2005 июнь 64(6):839-44. [Медлайн].

  • Макол А., Райт К., Амин С. Ревматоидный артрит и беременность: соображения безопасности при фармакологическом лечении. Наркотики . 2011 22 окт. 71(15):1973-87. [Медлайн].

  • Parke A, West B. Гидроксихлорохин у беременных с системной красной волчанкой. J Ревматол . 1996 23 октября (10): 1715-8. [Медлайн].

  • Темпрано К.К., Бандламуди Р., Мур Т.Л. Противоревматические препараты при беременности и в период лактации. Семин Артрит Ревм . 2005 г. 35 октября (2): 112-21. [Медлайн].

  • Androulakis I, Zavos C, Christopoulos P, Mastorakos G, Gazouli M. Безопасность терапии фактором некроза опухоли во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мир J Гастроэнтерол . 2015 21 декабря. 21 (47): 13205-11. [Медлайн].

  • Бромс Г., Гранат Ф., Экбом А., Хеллгрен К., Педерсен Л., Соренсен Х.Т. и другие. Низкий риск врожденных дефектов у младенцев, чьи матери лечатся препаратами против фактора некроза опухоли во время беременности. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016 14 февраля (2): 234-41.e1-5. [Медлайн].

  • Лукмани Р., Хеннелл С., Эстрах С. и др. Рекомендации Британского общества ревматологов и Британских медицинских работников-ревматологов по лечению ревматоидного артрита (после первых 2 лет). Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48(4):436-9. [Медлайн].

  • Гоксел Каратепе А., Гунайдин Р., Туркмен Г., Кая Т. Влияние программы домашних упражнений на функциональное состояние и качество жизни у пациентов с ревматоидным артритом: 1-летнее последующее исследование. Ревматол Инт . 2011 г. 31 февраля (2): 171-6. [Медлайн].

  • Kamioka H, ​​Tsutani K, Okuizumi H, Mutoh Y, Ohta M, Handa S. Эффективность водных упражнений и бальнеотерапии: краткое изложение систематических обзоров, основанных на рандомизированных контролируемых исследованиях терапии погружением в воду. J Эпидемиол . 2010. 20(1):2-12. [Медлайн].

  • Katz P, Margaretten M, Gregorich S, Trupin L. Физическая активность для снижения утомляемости при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2017 5 апр. [Medline].

  • Лемми А.Б., Маркора С.М., Честер К., Уилсон С., Казанова Ф., Мэддисон П.Дж. Эффекты высокоинтенсивных тренировок с отягощениями у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. Ревматоидный артрит . 2009 15 декабря. 61(12):1726-34. [Медлайн].

  • О’Брайен и др. Хирургические принципы и планирование при ревматоидном артрите кисти и запястья. Клин Пласт Сург . 1996 г. 23 июля (3): 407-20. [Медлайн].

  • Маседо А.М., Окли С.П., Панайи Г.С., Киркхэм Б.В. Функциональные и рабочие результаты улучшаются у пациентов с ревматоидным артритом, получающих целенаправленную комплексную трудотерапию. Ревматоидный артрит . 2009 15 ноября.61(11):1522-30. [Медлайн].

  • Williams SB, Brand CA, Hill KD, Hunt SB, Moran H. Осуществимость и результаты домашней программы упражнений для улучшения баланса и стабильности походки у женщин с остеоартритом нижних конечностей или ревматоидным артритом: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2010 янв. 91(1):106-14. [Медлайн].

  • [Руководство] Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. Обновление рекомендаций EULAR по лечению раннего артрита в 2016 г. Энн Реум Дис . 2016, 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

  • Nordberg LB, Lillegraven S, Lie E, Aga AB, Olsen IC, Hammer HB и др. Пациенты с серонегативным РА имеют более высокую воспалительную активность по сравнению с пациентами с серопозитивным РА в начальной когорте пациентов, ранее не получавших DMARD, классифицированных в соответствии с критериями ACR/EULAR 2010 года. Энн Реум Дис . 2017 Февраль 76 (2): 341-345. [Медлайн].

  • Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И., Исследовательская группа БАРФОТ.Влияние пола на оценку активности заболевания и функции при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Реум Дис . 2010 янв. 69 (1): 230-3. [Медлайн].

  • Кинерет [вкладыш] [вкладыш]. Амген. Личное общение с Kijung Sung-Thay, PharmD. 2008.

  • Аксельсен М.Б., Эшед И., Хорслев-Петерсен К. и др.; Учебная группа ОПЕРА. Стратегия лечения до достижения цели с помощью метотрексата и внутрисуставного введения триамцинолона с адалимумабом или без него эффективно снижает МРТ-синовит, остеит и тендосиновит и останавливает прогрессирование структурных повреждений при раннем ревматоидном артрите: результаты рандомизированного контролируемого исследования OPERA. Энн Реум Дис . 2015 май. 74(5):867-75. [Медлайн].

  • Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональное состояние пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

  • Чемберс К.Д., Джонсон Д.Л., Луо Ю., Сюй Р., Джонс К.Л. Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию адалимумаба: обновленная информация о проекте OTIS по аутоиммунным заболеваниям при беременности.Американский колледж ревматологии. Доступно на http://acrabstracts.org/abstract/pregnancy-outcome-in-women-treated-with-adalimumab-for-the-treatment-of-rheumatoid-arthritis-an-update/. Ежегодное собрание ACR/ARHP 2014 г. Номер тезисов: 821; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • [Руководство] Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Артрит Ревматол .2020 23 февраля. [Medline]. [Полный текст].

  • НПВП для лечения артрита

    НПВП часто рекомендуются при лечении артрита. «Примите две таблетки аспирина и позвоните мне утром», — может быть совет, который вы получаете от своего врача, когда страдаете от боли при артрите. Аспирин — это класс препаратов, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

    Воспаление — это естественная реакция вашего организма на травму, его первый шаг в процессе заживления. Но при артрите воспалительная реакция выходит из-под контроля и фактически повреждает ткани.Врачи рекомендуют НПВП из-за их противовоспалительных свойств. Они также обладают болеутоляющими и жаропонижающими свойствами. Аспирин, ибупрофен и напроксен — это НПВП, которые доступны без рецепта. Другие НПВП требуют рецепта.

    НПВП являются препаратами короткого действия, и, хотя они очень эффективны против воспаления, они не предотвращают повреждение тканей. Они могут уменьшить вашу боль и дискомфорт, но не влияют на основное заболевание.

    Побочные эффекты НПВП

    Хотя НПВП считаются безопасными препаратами, они имеют побочные эффекты, особенно при приеме в течение длительного периода времени.Они могут негативно повлиять на:

    • Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) за счет увеличения продукции желудочного сока, обострения язвы и желудочно-кишечного кровотечения
    • Кровь, затрудняющая слипание тромбоцитов в месте повреждения
    • Печень путем повышения активности определенных ферментов печени
    • Почки, затрудняя выведение некоторых отходов
    • Кожа, вызывающая сыпь
    • Дыхательная система, вызывающая насморк, полипы и/или астму

    НПВП также могут вызывать головную боль и спутанность сознания, особенно у пожилых пациентов.Не все одинаково реагируют на один и тот же НПВП. Вам нужно будет поработать с вашим хирургом-ортопедом, чтобы подобрать правильный тип и дозировку НПВП, которые облегчат боль при артрите, не вызывая нежелательных побочных эффектов.

    Если боль в суставах стала ухудшать качество вашей жизни, пришло время обратиться за консультацией в Центр ортопедии Зер.

    Для получения дополнительной информации по этому вопросу позвоните в Центр ортопедии Zehr по телефону 239-596-0100 или посетите сайт www.zehrcenter.com. Информация, содержащаяся здесь, собрана из различных источников. Он может быть неполным или несвоевременным. Он не охватывает все болезни, физические состояния, недомогания или методы лечения. Информация НЕ должна использоваться вместо визита к вашему лечащему врачу, и вы не должны игнорировать совет своего лечащего врача из-за какой-либо информации, которую вы прочитали по этой теме.

    Лечение боли при РА с помощью НПВП

    Прием НПВП может помочь вам облегчить боль в суставах и уменьшить воспаление, но они не лишены побочных эффектов и рисков.Вот что вам нужно знать об этом лечении ревматоидного артрита.

    Здоровье на каждый день — 2 января 2014 г.

    Симптомы ревматоидного артрита (РА), такие как воспаленные и опухшие суставы, могут заставить вас обратиться к нестероидным противовоспалительным препаратам или НПВП, таким как аспирин и ибупрофен, чтобы уменьшить дискомфорт. Однако важно понимать, что тот факт, что эти лекарства доступны без рецепта, не означает, что они полностью безвредны или что они являются правильным выбором для всех с РА.

    НПВП и их действие при РА

    НПВП помогают облегчить боль при ревматоидном артрите и уменьшить воспаление, отек и лихорадку. Они работают, уменьшая количество простагландинов в организме. Простагландины вырабатываются ферментами ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и вызывают воспаление. В зависимости от того, какой НПВП вы принимаете, он может блокировать оба фермента ЦОГ или только ЦОГ-2.

    Однако правильное лечение РА обычно включает не только НПВП. Хотя эти недорогие препараты могут помочь облегчить боль при ревматоидном артрите, на самом деле они не замедляют прогрессирование заболевания.Поэтому важно поговорить со своим врачом о других вариантах лечения, таких как противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, или биологические препараты наряду с НПВП.

    Риски НПВП при РА

    Хотя НПВП могут быть полезны при лечении боли при ревматоидном артрите, они сопряжены с некоторыми рисками.

    Вам следует тщательно обдумать количество принимаемых НПВП. «Нет никаких сомнений в том, что риск приема НПВП зависит от дозы, — говорит Теодор Филдс, доктор медицинских наук, директор Плана практики факультета ревматологии и лечащий врач Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке.«Чем больше и дольше вы принимаете, тем больше риск».

    Наконец, при приеме НПВП для лечения ревматоидного артрита обязательно следите за лекарственными взаимодействиями. Не используйте два разных НПВП одновременно. Кроме того, обязательно обсудите со своим врачом все лекарства и добавки, которые вы принимаете. Особую озабоченность вызывают препараты, разжижающие кровь, и кортикостероиды, но рекомендуется все обсудить с врачом, прежде чем начинать длительное использование НПВП.

    Кто-нибудь может принимать НПВП при ревматоидном артрите?

    Хотя НПВП в целом безопасны для лечения ревматоидного артрита, они подходят не всем.«Люди с сердечной недостаточностью, значительными проблемами задержки жидкости, серьезными коронарными заболеваниями и активными язвами или серьезными проблемами с почками должны быть крайне осторожны с НПВП, — говорит д-р Филдс, — и чаще всего они не должны принимать НПВП вообще или , если они это сделают, всегда принимайте их под пристальным вниманием своего врача». Людям с этими состояниями, а также женщинам, которые беременны или планируют забеременеть, следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные НПВП для лечения ревматоидного артрита.

    Также важно знать, что в начале лечения НПВП может быть элемент проб и ошибок — люди по-разному реагируют на разные НПВП, поэтому, если одно не работает для вас, другое может дать лучшие результаты. Филдс рекомендует давать каждому НПВП не менее двух недель, чтобы он накапливался в кровотоке, чтобы узнать, достаточно ли он снимает боль для вас.

    Как и при любом лечении РА, поговорите со своим врачом, если вы испытываете какие-либо негативные побочные эффекты или новые симптомы, чтобы соответствующим образом скорректировать план лечения.

    Прочитайте полную историю на сайте dailyhealth.com.

    Артрит (молодые люди) — Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

     

    Детский ревматолог объясняет, что такое НПВП и обезболивающие.

    Детский ревматолог объясняет, что такое НПВП и обезболивающие.

     

    …так что с точки зрения плана лечения артрита, опять же, будет варьироваться в зависимости от того, является ли это ювенильным артритом или артритом взрослых, потому что многие лекарства, которые работают при артрите взрослых, не действуют при ювенильном артрите, поэтому важность еще раз получить правильный диагноз с самого начала.Но первой линией лечения, если кто-то придет и вы диагностируете артрит у молодого человека, первым лечением обычно будет нестероидный противовоспалительный препарат, НПВП, из которых у молодых людей можно использовать повторно. значительно реже, чем у взрослых, и распространенными являются ибупрофен (нурофен), фельден (пироксикам), напроксен, вольтарол (диклофенак), индометацин. Мы склонны использовать пироксикам в основном у молодых людей, потому что это доза один раз в день, поэтому вам не нужно запоминать какие-либо другие дозы, поэтому это легче для детей школьного возраста, но все будут немного отличаться.Противовоспалительные средства, это то, что написано на банке. Они… работают против воспаления и помогают при боли и тугоподвижности; они не лечат артрит, они облегчают симптомы. Таким образом, это средства для облегчения симптомов, и у детей младшего возраста, у молодых людей требуется некоторое время, чтобы эти противовоспалительные средства подействовали, в то время как у взрослых они будут действовать очень мгновенно, так что опять же, наши тела используют лекарства по-разному. Но так что регулярные нестероидные будут ключевым лечением. Парацетамол является болеутоляющим, но не влияет на воспаление, поэтому, если боль вызвана воспалением, НПВП являются единственным препаратом выбора.Но вы можете использовать парацетамол поверх ибупрофена, если это необходимо. Если у вас есть головная боль в дополнение к артриту, вы принимаете парацетамол, но нестероидные препараты помогут снять боль и скованность, которые являются обычными симптомами воспаления.

     

    Обезболивающие (иногда называемые анальгетиками) — это препараты, которые помогают уменьшить боль и обычно используются людьми с артритом для облегчения боли до тех пор, пока она не улучшится, или во время обострений. Arthritis Research UK советует: «Вам не нужно ждать, пока ваша боль станет сильной, чтобы использовать обезболивающие.Анальгетики часто не будут столь эффективны, как могли бы быть, если вы не будете принимать их достаточно быстро или достаточно часто. Следуйте инструкциям вашего врача или инструкциям на упаковке.
    Вы также можете принять обезболивающие перед тренировкой, чтобы вы могли продолжать без особого дискомфорта». (2018)

     

    Лекарства Шантель позволили ей безболезненно двигать суставами. Она может «справляться изо дня в день…

    Лекарства Шантель позволили ей безболезненно двигать суставами.Она может «справляться изо дня в день…

    Возраст на момент интервью: 16 лет

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 11 лет

    И меняется ли боль со временем?

     

    Ага. Лекарство помогает. Лекарство помогает контролировать артрит, оно не лечит его, оно просто контролирует его. Так что это понравится, это может успокоить его, поэтому, когда оно воспалено, оно успокаивает его от того, что оно воспалено.И вроде еще больно но не больно, я еще могу, могу сгибать суставы если вы, если воспалено я не могу сгибать суставы очень болит. Таким образом, лекарство позволяет мне сгибать суставы, а обезболивающие позволяют избавиться от боли. Так что это все как бы контролировало это, и это помогает мне справляться с повседневной жизнью, например, ходить в школу и продвигаться вперед. Мне все еще нужна случайная помощь с сумками и помощь моей мамы, иногда, чтобы помыть меня и все в таком духе. Но кроме этого все в порядке.

     

    Некоторые обезболивающие имеют несколько разных названий.Например, парацетамол иногда называют панадолом. Arthritis Research UK имеет названия различных лекарств от А до Я, которые могут быть полезны для людей, которые хотят узнать, какие лекарства они используют.

    Люди, с которыми мы разговаривали, упомянули разные типы обезболивающих, в том числе одну конкретную группу обезболивающих, называемую нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП. В эту группу входит ибупрофен. В этом разделе мы сначала поговорим о противовоспалительных средствах, а затем о других обезболивающих.

    Противовоспалительные средства
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают воспаление, что помогает уменьшить боль и скованность в суставах. Многие часто используемые НПВП, такие как ибупрофен, можно купить без рецепта. Другие доступны по рецепту. Людям младше 16 лет доступно меньше НПВП по сравнению со взрослыми. Молодым людям могут потребоваться более высокие дозы НПВП, и им, возможно, придется принимать их более регулярно, чем взрослым.

     

    Вы можете больше узнать о НПВП на веб-сайте Arthritis Research UK, но имейте в виду, что эта информация предназначена для взрослых, а не для молодежи.

    Существует множество различных видов противовоспалительных препаратов. Дэн принял набуметон (Relifex). Шарлотта Y принимала диклофенак (Вольтарол). Шарлотта З., Кэтрин и Зои принимали напроксен. Джемма раньше принимала пироксикам (Фельдене), но у нее были «тонны боли». Врач подумал, что она стала невосприимчивой к лекарству, и вместо этого дал ей напроксен.Диклофенак был еще одним распространенным типом, используемым теми, с кем мы говорили. Иногда люди чувствуют себя плохо или у них появляются другие желудочные симптомы, когда они принимают НПВП, и им может потребоваться другое лекарство для защиты желудка. Некоторые из тех, с кем мы разговаривали, принимали омепразол, чтобы снизить кислотность желудка.

     

    Элли принимала диклофенак, чтобы уменьшить воспаление. Она также принимала омепразол. Если она забыла…

    Элли принимала диклофенак, чтобы уменьшить воспаление.Она также принимала омепразол. Если она забыла…

    Возраст на момент интервью: 21 год

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 9

    Какие последствия, если вы их не примете?

     

    Что-то вроде, я не уверен. Фолиевая кислота, о которой я говорил ранее, была той, которую они увеличили для моих язв, так что я думаю, что у меня просто язвы хуже, чем обычно. Диклофенак я замечаю, извините, если не принимаю постоянно столько, сколько в универе, только чуть-чуть чувствую, но с суставами немного хуже, чем обычно.А другой, омепразол, я понятия не имею, потому что он связан с диклофенаком, поэтому мне, вероятно, следует принимать его каждый день.

     

    Хорошо.

     

    Но я только недавно наткнулся на него, так что не уверен.

     

    Вас беспокоит пропажа лекарств?

     

    Я всегда беспокоюсь, только если пропущу основные, потому что, например, диклофенак — это PRN, как будто это полностью зависит от меня, фолиевая кислота, которую я знаю, что я могу просто принимать ее раз в неделю, и я не чувствовал любой другой.Я, вероятно, должен беспокоиться об этом, но я просто довольно рассеянный, поэтому я просто забываю. И всякий раз, когда я вспоминаю, что не знаю, где вещи, я думаю, я знаю, что они все на моем этаже, мне нужно организовать их и собрать в одном месте.

     

    Ибупрофен помог Райану уменьшить отек суставов. Пробовал порошковую версию и таблетированную. Он предпочел таблетку, потому что она не таяла во рту и ее было легче проглотить. Когда Кэтрин была моложе, она принимала ибупрофен только в случае плохого припадка.У Джазмин была фобия таблеток, поэтому она приняла жидкую форму ибупрофена.

    У некоторых людей, с которыми мы разговаривали, были побочные эффекты от ибупрофена. Лу принимала ранитидин (Зантак), чтобы защитить желудок от ибупрофена.

     

    Мишель обнаружила, что ибупрофен является «довольно эффективным болеутоляющим средством», но он вызывает язву желудка и…

    Только текстЧитать ниже

    Мишель обнаружила, что ибупрофен является «довольно эффективным болеутоляющим средством», но он вызывает язву желудка и язву желудка…

    Возраст на момент интервью: 25

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 13 лет

    СКРЫТЬ ТЕКСТ

    ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

    И ибупрофен, у меня от него побочные эффекты. То есть, я считаю, что это довольно эффективное обезболивающее. И я принимал ибупрофен медленного высвобождения, 1600 мг в день. Но потом в январе этого года у меня очень сильно заболел живот.И однажды мой врач позвонил мне, когда я был на работе, и спросил: «С тобой все в порядке?» Я такой: «Да». «Ну, ваши анализы крови показывают, что вы не в порядке. Вы очень-очень анемичны, и вам не следует работать. Поэтому я предлагаю вам уйти сейчас, и мы отправим вас в больницу, возможно, для переливания крови». Так что я попал в больницу, но они, они как бы держали меня для наблюдения, сняли меня с бруфена и посадили на таблетки железа, железа, а не железа сульфат, железа фумарат.И это постепенно как бы подняло мой анализ крови. И они сказали: «О, тебе сейчас не нужно переливание крови. Просто держись подальше от бруфена и принимай таблетки железа.

     

    Значит, ибупрофен вызывает анемию?

     

    Ибупрофен вызывает язву желудка, которая затем кровоточит. А потом из-за того, что я теряю кровь, у меня начинается анемия.

     

    Что вы принимаете от язвы? Лансопразол?

     

    Что мне дали? Да, я принимаю лансопразол, да, опять же как и когда.Мне становится очень лень принимать лекарства. Иногда я думаю, что я непобедим. А также Асакол, я должен принимать его довольно регулярно. Это да, я думаю, что это Асакол, так он называется. Столько названий наркотиков.

     

    Когда артрит Брэдли был в самом разгаре, он принимал по 6 таблеток ибупрофена в день. Он начал принимать меньше таблеток, когда его метотрексат начал действовать, и его артрит улучшился. Когда Люси впервые поставили диагноз, она принимала ибупрофен, но это не избавило ее от ригидности затылочных мышц.Ситуация улучшилась, когда она начала принимать метотрексат (БПВП) и анакинру (биологический препарат).

    Дин обнаружил, что у него аллергия на противовоспалительные средства, когда он был в больнице. У него появилась сыпь, и его горло закрылось. Во время интервью Дин принимал обезболивающие, но не противовоспалительные. Он сказал, что с болью справляются, но опухоль и ночная потливость не уменьшились. Он хотел другой вид лекарства, чтобы помочь с этими симптомами.

    Кэт и Дэвид З. принимали эторикоксиб из НПВП, чтобы уменьшить воспаление.Дэвид также принимает ингибиторы протонной помпы (такие как омепразол или лансопразол), чтобы уменьшить вероятность возникновения проблем с пищеварением, которые могут вызвать лекарства. Раньше у него были спазмы желудка, которые мешали ему есть, но ингибитор протонной помпы «чрезвычайно» помог с этими проблемами.

    Сара приняла индометацин.

     

    Сара описала индометацин как «препарат, который, как мне кажется, помогает мне проснуться по утрам». Этот анти…

    Сара описала индометацин как «препарат, который, как мне кажется, помогает мне проснуться по утрам».Этот анти…

    Возраст на момент интервью: 21 год

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 12 лет

    Сейчас я все еще на индометацине. Это мое противовоспалительное. Наверное, это то, что у меня всегда будет. Это наркотик, который, как мне кажется, поднимает меня по утрам. Это значит, что я могу встать и прекрасно себя чувствовать. Я бы никогда не отказался от этого, если бы это не представляло серьезного риска для здоровья, и в этом случае я был бы глубоко опечален, потому что это очень много для меня делает.И я, вероятно, мог бы оторваться; Я не знаю, смогу ли я оторваться от сильных болеутоляющих на ночь. Это зависит от условий. В этой стране с такой влажностью, такой влажностью, я не думаю, что смогу спать по ночам с руками, они очень беспокойны. Несмотря на то, что они в шинах, они чувствуют себя довольно некомфортно. Так что, да, я остаюсь на этом и, вероятно, тоже останусь на этом. Это здорово. Это противовоспалительное средство, оно работает лучше, чем все, что я пробовал.

    НПВП облегчают симптомы артрита, но не предотвращают его повреждение организма.Врачи назначают другой тип лекарств, называемый «противоревматические препараты, модифицирующие болезнь» или «DMARD», чтобы помочь предотвратить повреждение. (См. «БМАРП – болезнь-модифицирующие противоревматические препараты»).

    Общие обезболивающие
    Мы разговаривали с людьми, которые принимали разные виды обезболивающих. Люди упоминали парацетамол, ко-кодамол, трамадол, морфин и прегаблин. Некоторые лекарства можно было купить без рецепта (в магазине). Другие должны были быть назначены врачом.

     

    Некоторые из людей, с которыми мы разговаривали, пробовали разные обезболивающие в течение долгого времени.Например, Шарлотте З. и Керри терапевты и врачи неотложной помощи давали разные обезболивающие до того, как им поставили диагноз. Керри сказала, что ее боль была настолько сильной, что лекарства «не царапали поверхность». Шарлотта Z постоянно возвращалась к врачу и просила разные обезболивающие.

    Важно в первую очередь выяснить, что вызывает боль, чтобы врачи могли назначить правильное лечение. Например, если боль вызвана воспалением, НПВП уменьшит воспаление и облегчит боль.Если боль вызывают мышечные спазмы, может помочь массаж. Часто, когда обезболивающие не работают, это происходит потому, что тип боли лучше справляется с другим препаратом или другой стратегией.

    Иногда люди принимали более одного обезболивающего одновременно. Например, и Шантель, и Шарлотта З. принимали парацетамол и трамадол. Некоторые врачи спорят об эффективности одновременного приема этих двух обезболивающих, но молодые люди, с которыми мы разговаривали, иногда считали, что это полезно. Очень важно сначала уточнить у врача или фармацевта, безопасно ли это делать; если вы принимаете две разные версии одного и того же типа обезболивающего, вы можете получить слишком высокую дозу.Иногда люди принимали различные виды лекарств наряду с обезболивающими, такие как противовоспалительные средства, БПВП (см. «БПВП»), биологические препараты (см. «Биологическая терапия») или стероиды (см. «Стероиды»).

     

    Керри принимает различные лекарства от артрита. Она регулярно принимает обезболивающие, а не…

    Керри принимает различные лекарства от артрита. Она регулярно принимает обезболивающие…

    Возраст на момент интервью: 25

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 22 года

    В настоящее время я получаю несколько различных процедур. Стандартные вещи, такие как противовоспалительные средства. Я принимаю стероиды в таблетках ежедневно, количество которых постепенно уменьшается. Вещи, противодействующие другим лекарствам, такие как желудочные протекторы.

     

    Такие вещи, как омепразол, о котором, я уверен, многие слышали.Что касается лекарств, модифицирующих болезнь, то я еженедельно получаю инъекции метотрексата и максимально возможную дозу. Сейчас я принимаю новый биологический препарат под названием ритуксимаб, который я принимаю уже два, нет, извините, около восемнадцати месяцев. Это вливание, которое я получаю каждые шесть месяцев в больнице. Я также принимаю антидепрессанты, чтобы улучшить настроение, знаете ли, с эмоциональными аспектами примирения со своим состоянием. Я пытаюсь думать. Их такой длинный список. Я страдал от анемии как части своего состояния, поэтому сейчас я принимаю такие вещи, как таблетки железа, чтобы попытаться восстановить уровень гемоглобина, и, очевидно, есть другие виды обезболивающих, которые я полагаю, чтобы попытаться удержать боль. под контролем.Это может быть что угодно, от безрецептурных лекарств, таких как парацетамол, до более сильных обезболивающих, таких как ораморф (морфий) и трамадол, которые я обычно принимаю на регулярной основе просто потому, что я предпочитаю, чтобы они были в моем организме. чтобы боль не начинала меня беспокоить, в отличие от того, знаете ли, когда приходится ждать, пока появится боль, а потом принимать обезболивающие.

     

    Врач Джессики прописал ей принимать парацетамол всякий раз, когда она в нем нуждается.Если у нее был плохой день, она принимала его четыре раза в день. Мишель принимала различные препараты парацетамола, такие как солпадеин (который также содержит кодеин) и калпол, и обнаружила, что парацетамол «снимает приступы определенных болей».

    Большинство обезболивающих выпускаются в виде таблеток, но иногда люди не любят принимать таблетки. У Джазмин развилась фобия таблеток, потому что таблетки метотрексата вызывали у нее тошноту, поэтому она принимала измельченный парацетамол только «в крайнем случае».Мишель иногда принимала растворимый парацетамол, который растворяется в стакане воды, и говорила, что у него ужасный вкус.

    Обезболивающие, такие как парацетамол, обычно не имеют побочных эффектов, но некоторые более сильные обезболивающие могут их вызвать. Шарлотте Z дали ко-кодамол в больнице. Это вызвало у нее запор из-за содержания кодеина. Врачи давали ей пить «отвратительные» слабительные, чтобы она могла ходить в туалет. Она также использовала трамадол в качестве болеутоляющего средства, от которого людей может тошнить, и она принимала омепразол, чтобы защитить свой желудок.Сара сказала, что от кокодамола ее тошнило, поэтому она принимала его только в «отчаянных» случаях.

    Кирун принял морфий, чтобы облегчить боль, которая вызывала у него сонливость, и он невнятно говорил. Это также вызывало у него зуд и головокружение. Его мама в какой-то момент задалась вопросом, принимал ли он запрещенные наркотики.

    Прием трамадола вызывал у Шантель сонливость, поэтому она принимала его вечером, чтобы он не мешал ей в школе. Зои описала трамадол как «сильное обезболивающее». Она очень устает, когда принимает его, и говорит, что ее зрачки становятся «огромными», как будто она «под кайфом».Ее друзья в школе спросили ее, употребляла ли она наркотики. Шарлотта Y обнаружила, что это вызвало у нее галлюцинации.

     

    Когда Шарлотта Y принимала трамадол, у нее были галлюцинации и странные сны, но это сняло боль…

    Когда Шарлотта Y принимала трамадол, у нее были галлюцинации и странные сны, но это сняло боль…

    Возраст на момент интервью: 25

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 17 лет

    О, трамадол — страшный наркотик.Я немного странный на трамадоле, у меня галлюцинации, мне снятся очень странные сны, которые кажутся очень реальными. Вам действительно плохо от него, это просто не очень хороший препарат, но когда вы испытываете такую ​​сильную боль, как вы можете иногда испытывать, и это заставляет вас спать или принимать, просто уберите боль на несколько минут, вы бы сделали что угодно . На днях мне было так больно, что я сказал, что если бы не тот факт, что мы пытались завести ребенка, я бы принял трамадол в тот день, потому что мне было так больно. моя шкала того, сколько боли я испытываю.

     

    Ну и что, с чем у тебя галлюцинации, с трамадолом?

     

    Я многое вижу, у моего мужа раньше было десять глаз и три носа.

     

    ОК

     

    А я думала, что у меня все зубы разом выпали, и плакала, истерила, да уж, страшный наркотик.

     

    Звучит ужасно.

     

    Да

     

    Совершенно ужасно. Гоша ок.

     

    Я думаю, что сны, которые вы видите с этим, я до сих пор вижу сны, которые, как я понял, на самом деле являются болью, поэтому они чем-то похожи на сны о боли с галлюцинациями трамадола, так что да, они довольно страшные и странный.

     

    Ты первый, кто сказал сны о боли, что такое сны о боли?

     

    Правда?

     

    Да, правда.

     

    Ну, если честно, пока я не отказался от всех своих таблеток, я думал, что это таблетки заставляют меня мечтать, но нет, это боль. Просто настоящие сны, ты видишь сны, ты просыпаешься и ты, я не могу сказать тебе, были ли они реальными или нет, потому что они кажутся такими реальными и, и ужасные сны, в которых ты просыпаешься в поту и плачешь.

     

    Так это преимущественно ночные кошмары или временами?

     

    Иногда это могут быть просто очень яркие сны, не обязательно такие, как кошмары с монстрами и тому подобное.Довольно часто мне снятся сны о том, что люди, которых я знаю, умирают или как будто я застрял в огне, они просто очень яркие, да, странные.

     

    Хорошо, а с трамадолом они нормально?

     

    Да, я думаю, что трамадол делает их намного больше, потому что боль сама по себе делает сны там, и я все еще вижу их сейчас, когда я отказался от всех своих лекарств, но когда я принимал трамадол, они были намного больше и страннее, чем ну, очень нравятся странные вещи, которые происходят, но то, что вы все еще считаете реальным, да.

     

     

    Дэн принимал бупренорфин, чтобы облегчить боль (хотя некоторые врачи не рекомендовали бы его) Однажды он…

    Дэн принимал бупренорфин, чтобы облегчить боль (хотя некоторые врачи не рекомендовали бы его) Однажды он…

    Если я когда-нибудь забуду сменить один из своих патчей, это будет ужасно. Это худшее чувство, когда забываешь сменить патч.

     

    Почему?

     

    Потому что это то же самое лекарство, которое дают героиновым наркоманам, так что, если вы забудете сменить его, у вас будут плохие симптомы отмены, поэтому я начну чесаться по всему телу, чувствовать жар и холод, головные боли, неспособность спать, и это просто забывчивость. изменить в один прекрасный день.Так что это ужасно.

     

    Вау. Что это за патчи, извините, как они называются?

     

    Это бупренорфин. Это как на основе морфия.

     

    Вы упомянули там снятие средств. Вы не упомянули боль. Является ли боль чем-то, что постепенно возвращается, а не может быть, за один день пластырь причиняет вам сильную боль?

     

    Нет, если, ну, действительно, я не замечаю боли, если забыл сменить пластырь, потому что абстиненция такая плохая, я просто не могу думать ни о чем, если честно, и это отправило меня в больницу на пару раз, когда я забыл изменить его, и у меня была плохая реакция только из-за того, что я забыл изменить его на один день.

     

    Когда вас госпитализировали, чем вы тогда болели?

     

    В то же время я только что начал принимать новое лекарство, потому что я неправильно, плохо отреагировал на это и потому что я забыл сменить пластырь, они оба плохо реагировали вместе, и это свело меня с ума и моих друзей. начал беспокоиться обо мне, поэтому мама отвезла меня в больницу, и в итоге я провел без сна три дня. Так что они должны были дать мне что-то, чтобы просто выбить меня из этого.

     

    Хорошо. Не могли бы вы просто сказать, что вы имели в виду, когда говорили, что немного сошли с ума?

     

    Ну, я начал, у меня действительно начались галлюцинации, потому что у меня была аллергическая реакция одновременно с абстинентным синдромом, поэтому я на самом деле пошел в дом своей подруги и просто спросил ее, не бабочка ли я, и это немного испугало ее, поэтому они говорят: «Нам лучше отвезти тебя в больницу».

     

    Вы много помните из того, что произошло?

     

    Да, я все помню.Дело в том, что меня начало очень сильно дергать, и врач в А и Е мог видеть, что что-то происходит, и сначала они сказали: «О, ты должен попытаться немного поспать». «О, я не могу. Я пытался в течение трех дней». Затем они дали мне немного диазепама, чтобы вырубить меня, а затем, после того, как я действительно немного поспал, пластыри в конце концов начали действовать, и через пару дней я начал чувствовать себя лучше.

     

    Важно помнить, что обезболивающие — это только один из способов обезболивания.Некоторые из людей, с которыми мы разговаривали, пытались справиться со своей болью, занимаясь спортом и питаясь здоровой пищей (см. «Поддержание формы и здоровья»). Люди следили за собой в течение дня, чтобы не «переусердствовать» и старались отдыхать как можно чаще (см. «Усталость, уровень энергии и сон»). Иногда люди отвлекались от боли, встречаясь с друзьями (см. «Друзья и социальная жизнь»).

    Последнее рассмотрение: ноябрь 2018 г.
    Последнее обновление: ноябрь 2018 г.


    НПВП не всегда взаимозаменяемы

    Целекоксиб предпочтительнее напроксена для пациентов с хроническим артритом и кардиотромботическими заболеваниями, которые также принимают аспирин, сообщают исследователи из Китая.

    В исследовании, опубликованном в Интернете 11 апреля в журнале The Lancet , исследователи обращают внимание на отсутствие рекомендаций по лечению пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных осложнений, которым по-прежнему требуется аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП) для противовоспалительной и сердечно-сосудистой терапии. Ежегодно в США и Китае потребляется около 30 миллиардов доз НПВП, по оценкам, 3,6% взрослых регулярно принимают НПВП.

    Под руководством Фрэнсиса Чана, доктора медицинских наук, из Китайского университета Гонконга в Китае, основная цель исследования заключалась в оценке частоты кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при одновременном приеме аспирина у пациентов, получавших целекоксиб, циклооксигеназу (ЦОГ)-2-. селективный НПВП и напроксен, неселективный НПВП.

    «В настоящем исследовании, несмотря на то, что комбинация целекоксиба, аспирина и ингибитора протонной помпы не смогла полностью устранить риск повторных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эта стратегия лечения по-прежнему, вероятно, обеспечивает наилучшую защиту верхних отделов желудочно-кишечного тракта для пациентов с артритом и кардиотромботическими заболеваниями, которые подвержены высокому риску кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта», — написали Чан и его коллеги.

    Хорошо известно, что кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта связаны с приемом НПВП. Кроме того, одновременное применение НПВП и аспирина значительно увеличивает риск развития кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Существует примерно семь национальных и международных руководств по применению НПВП. Однако эти рекомендации содержат противоречивые рекомендации для пациентов с высоким риском как сердечно-сосудистых, так и желудочно-кишечных осложнений, которым по-прежнему требуются НПВП.

    Более десяти лет назад (ЦОГ)-2-селективные НПВП были представлены в качестве щадящих желудок противовоспалительных анальгетиков, которые могли уменьшить желудочно-кишечные осложнения, связанные с НПВП.Однако возникли опасения по поводу этого лечения. Предыдущие исследования показали, что ЦОГ-2-селективные НПВП могут повышать риск инфаркта миокарда. Кроме того, преимущества ЦОГ-2-селективных НПВП в отношении безопасности желудочно-кишечного тракта по сравнению с неселективными НПВП исчезают при одновременном применении с аспирином.

    Исследование

    Это было двойное слепое рандомизированное исследование, проведенное в период с 2005 по 2012 год с участием 514 пациентов с артритом и кардиотромботическими заболеваниями. 257 пациентов были рандомизированы в каждую из двух групп.Первый получил пероральную дозу целекоксиба 100 мг два раза в день плюс эзомепразол 20 мг один раз в день. Второй получил пероральную дозу напроксена 500 мг два раза в день плюс эзомепразол 20 мг один раз в день в течение 18 месяцев. Пациенты обеих групп принимали аспирин по 80 мг 1 раз в сутки.

    Рецидивирующие кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возникали у 14 пациентов в группе целекоксиба (девять язв желудка и пять язв двенадцатиперстной кишки) и у 31 пациента в группе напроксена (25 язв желудка, три язвы двенадцатиперстной кишки, одна язва желудка и двенадцатиперстной кишки и две кровоточащие эрозии) ).В частности, кумулятивная частота повторных кровотечений через 18 месяцев была значительно ниже в группе целекоксиба — 5,6% по сравнению с группой напроксена — 12,3% (логарифмический ранговый критерий p = 0,008; общий показатель ОР 0,44, 95% ДИ 0). ·23–0,82, р=0,010). Первичной конечной точкой было рецидивирующее кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в течение 18 месяцев.

    «Наши результаты касаются основной неудовлетворенной потребности в настоящих рекомендациях по ведению пациентов с высоким риском как сердечно-сосудистых, так и желудочно-кишечных событий, которые продолжают нуждаться в противовоспалительных аналгетиках.Этими пациентами в значительной степени пренебрегали, потому что ни одно из опубликованных исследований не стремилось определить методы лечения для снижения риска опасных для жизни осложнений у этих пациентов», — пишут авторы. целекоксиб, аспирин и ингибитор протонной помпы не могут полностью устранить риск повторных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эта стратегия лечения по-прежнему, вероятно, обеспечивает наилучшую защиту верхних отделов желудочно-кишечного тракта для пациентов с артритом и кардиотромботическими заболеваниями, которые подвержены высокому риску кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.«Отказ от всех НПВП будет самым безопасным подходом у этих пациентов с высоким риском, но у пациентов, которым продолжают требоваться сопутствующие НПВП и аспирин, целекоксиб плюс ингибитор протонной помпы обеспечивают наименьший риск повторного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта», — пишут авторы. .

    Исследование PRECISION

     Исследование PRECISION, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine в декабре, показало, что в умеренных дозах целекоксиб не уступает напроксену в отношении сердечно-сосудистой безопасности.Исследование в первую очередь было разработано для сравнения сердечно-сосудистой безопасности целекоксиба с двумя неселективными НПВП, но также было обнаружено, что целекоксиб более безопасен для желудочно-кишечного тракта, чем неселективные НПВП. Напротив, текущее исследование предназначено для оценки безопасности желудочно-кишечного тракта. Не было обнаружено каких-либо существенных различий в сердечно-сосудистых событиях у потребителей аспирина между целекоксибом и напроксеном.

    Раскрытие информации:

    Финансирование: Это исследование было поддержано Советом по исследовательским грантам Гонконга от Eisai, Pfizer, AstraZeneca и Takeda.Ферринг и Такеда заплатили SCN за лекции. JCYW получил грантовую поддержку от Национального института здравоохранения США, а AstraZeneca и Takeda заплатили за лекции.

     

    Ссылки:

    Chan F, Ching J, Tse Y, et al. «Безопасность целекоксиба для желудочно-кишечного тракта по сравнению с напроксеном у пациентов с кардиотромботическими заболеваниями и артритом после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (CONCERN): независимое от отрасли двойное слепое рандомизированное исследование с двойным слепым методом», The Lancet .Опубликовано в сети 11 апреля 2017 г. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30981-9.

     

    Как действуют НПВП и как они помогают моей собаке чувствовать себя лучше?

    Обзор НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов)

    Артрит является наиболее распространенной причиной хронической боли у собак. Управление этой болью является основой лечения артрита и сохранения высокого качества жизни вашей собаки. Обезболивание должно быть неотъемлемой частью плана лечения артрита вашей собаки, начиная с момента постановки диагноза.

    Может быть трудно определить, когда наши собаки испытывают боль, так как признаки могут быть незаметными. Если вы еще этого не сделали, пройдите наш тест на боль (ссылка справа) , чтобы лучше понять, как выглядит боль у собак, чтобы вы могли помочь им оставаться комфортными и активными.

    В этой статье мы ответим на наиболее распространенные вопросы, касающиеся очень часто назначаемого средства обезболивания — нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

    Какой НПВП наиболее эффективен? Самый безопасный?

    НПВП являются первой линией защиты от боли при артрите.Это связано с высоким уровнем доказательств эффективности НПВП.

    Существует несколько продуктов НПВП для собак, и ни один из них не превосходит их по эффективности или безопасности. Собаки, как и люди, по-разному реагируют на различные НПВП, поэтому один конкретный продукт может быть более эффективным для вашей собаки, чем другие.

    Как скоро после начала приема НПВП я должен увидеть ответ?

    Вы должны увидеть ответ у своей собаки в течение 2 недель после начала терапии (хотя часто бывает некоторое облегчение после однократной дозы).Исследования показали, что дальнейшее еженедельное улучшение вероятно в течение по крайней мере первых 4 недель ежедневного лечения. У некоторых собак наблюдается постоянное улучшение в течение года после начала приема НПВП.

    Если вы не видите никаких улучшений через 2 недели, вы можете попросить своего ветеринара попробовать другой НПВП.

    Должен ли я спросить своего ветеринара о ежедневном использовании НПВП?

    Когда вы впервые начнете лечить артрит своей собаки, ваш ветеринар, скорее всего, порекомендует давать ей НПВП ежедневно в течение как минимум нескольких месяцев, чтобы посмотреть, как ваша собака отреагирует.

    Исследования показали кумулятивный эффект при ежедневном приеме доз на срок до 1 года. Другими словами, собакам часто становится лучше (меньше боли, лучше подвижность и т. д.), чем дольше они принимают ежедневные дозы НПВП!

    Как и у любого лекарства, побочные эффекты могут возникнуть в любое время. Однако, согласно исследованиям, продолжительность приема НПВП собакой, по-видимому, не увеличивает риск развития побочных эффектов.

    НПВП меня пугают. Действительно ли безопасно давать их моей собаке?

    В целом преимущества НПВП перевешивают риски.Побочные эффекты могут возникать при приеме любых лекарств, но при приеме НПВП они обычно незначительны.

    Однако всегда следует помнить о возможных побочных эффектах, таких как рвота, диарея, снижение аппетита или вялость. Сообщите своему ветеринару, если у вашей собаки появляются какие-либо признаки побочных эффектов. Убедитесь, что они знают все лекарства и добавки, которые принимает ваша собака.

    Могу ли я свести к минимуму риск нежелательных явлений?

    Есть несколько вещей, которые вы можете сделать:

    • НЕ сочетайте НПВП и аспирин или кортикостероиды
    • Внимательно читайте этикетки пищевых добавок и избегайте тех, которые содержат аспирин или натуральные противовоспалительные средства, такие как кора ивы или таволга
    • Убедитесь, что вы точно соблюдаете дозу НПВП, рекомендованную вашим ветеринаром (например, один или два раза в день, половина таблетки вместо полной таблетки и т. д.)
    • Если вы не уверены, нормальна ли реакция вашей собаки на НПВП, обратитесь к ветеринару!

    Являются ли селективные ингибиторы ЦОГ-2 столь же эффективными, как НПВП, у пациентов с ревматоидным артритом? — Клинические запросы FPIN

    1.Саймон Л.С., Уивер А.Л., Грэм Д.Ю., Кивитц А.Дж., Липское ЧП, Хаббард Р.С., и другие. Противовоспалительные и желудочно-кишечные эффекты целекоксиба при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 1999;282:1921–8….

    2. Эмери П., Зейдлер Х, Квин ТК, Гусланди М, Наудин Р, Стед Х, и другие. Целекоксиб по сравнению с диклофенаком при длительном лечении ревматоидного артрита: рандомизированное двойное слепое сравнение. Ланцет . 1999; 354:2106–11.

    3. Бомбардье С, Лэйн Л, Райцин А, Шапиро Д, Бургос-Варгас Р, Дэвис Б, и другие. Сравнение токсичности рофекоксиба и напроксена для верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом. N Английский J Med . 2000; 343:1520–8.

    4. Коллантес Э., Кертис СП, Ли КВ, Касас Н, Маккарти Т, Мелиан А, и другие.Многонациональное рандомизированное контролируемое клиническое исследование эторикоксиба при лечении ревматоидного артрита. BMC Fam Pract . 2002;3:10.

    5. Гольдштейн Ю.Л., Корреа П, Чжао В.В., Берр А.М., Хаббард Р.С., Вербург КМ, и другие. Снижение частоты гастродуоденальных язв при применении целекоксиба, нового ингибитора циклооксигеназы-2, по сравнению с напроксеном у пациентов с артритом. Am J Гастроэнтерол .2001;96:1019–27.

    6. Национальный институт клинического мастерства. Руководство по применению селективных ингибиторов циклооксигеназы (Цокс) II, целекоксиба, рофекоксиба, мелоксикама и этодолака при остеоартрите и ревматоидном артрите. Руководство по оценке технологий №. 27. Лондон: Национальный институт клинического мастерства, 2001:14. По состоянию на 3 октября 2003 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.