Лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени: Артроз тазобедренного сустава — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Артроз тазобедренного сустава и хирургическое вмешательство: что и когда?

Клинические случаи Miner Bone Metab. 2013 январь-апрель; 10 (1): 41–46.

Ортопедическая клиника, отделение специальной хирургии, Флорентийский университет, технический директор, Флоренция, Италия

Резюме

Остеоартроз бедра является распространенной патологией и включает формы инвалидности и потребность в процедуры, влияющие на качество жизни пациентов и их семей, и в целом всего общества.Это следует учитывать, поскольку количество таких дегенеративных заболеваний суставов увеличивается по мере увеличения продолжительности жизни и травм опорно-двигательного аппарата, которые являются причиной вторичных форм остеоартрита. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава сильно изменилось с годами, начиная с более раннего диагноза и, прежде, с профилактикой посредством правильного образа жизни. Более глубокое знание биологии задействованных тканей, в первую очередь гиалинового хряща, привело к нехирургическим методам лечения, таким как инфильтрация гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) и аутологичные факторы роста, полученные из тромбоцитов (плазма, богатая тромбоцитами).Хирургическая терапия с заменой протеза — это, наконец, выбор, которым можно поделиться с пациентом из-за боли и функциональных ограничений, всегда имея в виду лучшие технологии и трибологию, а также возможность менее инвазивного хирургического доступа, признавая при этом, что вечных протезов еще не существует. В этом случае особое значение имеет возраст пациента. Существуют также другие виды хирургии (артроскопия тазобедренного сустава, фураж) при других патологиях тазобедренного сустава, которые могут быть разрешенными или, в некотором смысле, могут задержать прибытие к замене протеза.Ниже мы обсудим процесс принятия решения, который приводит хирурга с пациентом к варианту операции.

Ключевые слова: артроз тазобедренного сустава, эндопротезирование тазобедренного сустава, вискосуплементация, факторы роста

Введение

« Пытаться сформулировать золотые правила для выбора пациентов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — невыполнимая задача » (John Charnley 1979 ) (1).

С тех пор, как сэр Чарнли сказал эту фразу, прошло более 30 лет, но пока невозможно установить строгие критерии для отбора пациентов-кандидатов на полное эндопротезирование тазобедренного сустава, и определение того, когда оперировать, остается сложным процессом, который включает и хирург, и пациент.Хирург должен предоставить свои знания, а пациент должен сообщать о своих симптомах и сложном состоянии здоровья, а не только о рентгеновских снимках.

Цель артропластики бедра — избавить пациента от боли и восстановить его суставную функциональность, поэтому мы не можем забыть, насколько эти два параметра имеют основополагающее значение для оценки того, является ли пациент кандидатом на это хирургическое вмешательство.

Фактически, в 1994 году Конференция по консенсусу Американского института здравоохранения заявила, что показание к полной замене тазобедренного сустава было представлено «болью и функциональным ограничением средней или тяжелой степени, связанными с рентгенологическими признаками поражения суставов, и которые не были существенно изменены полным безоперационным лечением ».

Но очевидно, что это определение слишком сложно применить, если мы не принимаем во внимание возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, а также надежды и ожидания пациента (2).

Цель этой главы — попытаться обосновать факторы, которые необходимо учитывать при принятии окончательного решения.

Мы считаем полезным различать: 1) основные факторы показания, 2) модифицирующие факторы, 3) факторы риска, 4) противопоказания, 5) ожидания пациентов.

Основные факторы

Боль и функциональные ограничения

Как уже упоминалось, основными факторами для оценки требований к полной замене тазобедренного сустава являются боль и ограничение функции сустава.

Поэтому в первую очередь важен анамнез, позволяющий классифицировать пациента и классифицировать тип боли. Исследуемые параметры: место боли (ягодицы, вертел, пах, бедро), возникновение боли (острая, подострая, хроническая), возникновение и интенсивность боли (после функциональной нагрузки, в состоянии покоя, сильная, легкая), если есть это ощущение щелчка или щелчка в суставе, если боль ограничена бедром или если есть другие суставы, если есть системные симптомы (лихорадка, потеря веса), если у пациента ранее была операция на бедре, предыдущие опухоли.

Затем точный объективный осмотр оценит общий аспект пациента, то, как пациент ходит, есть ли хромота при побеге или падении (признак Тренделембурга), диапазон движений аналитическим способом (сгибание-разгибание, внутреннее вращение- экстравращение, отведение или приведение), и мы отметим, усилит ли какое-либо из этих движений боль или вызовет ее. При полном объективном обследовании нельзя не отметить наличие гипотрофии ягодичных мышц и бедра, а также сосудисто-нервное обследование всей нижней конечности.

Баллы

Для стандартизации показаний в течение некоторого времени ощущалась необходимость прибегнуть к системам балльной оценки, которые на основе анализа определенных параметров позволяют количественно определить, в первую очередь, первоначальное ухудшение и более поздние результаты, полученные с принятым лечением.

Даже если все системы оценки имеют дефект, заключающийся в добавлении друг к другу неоднородных факторов, и они не могут точно описать симптомы, о которых сообщают пациенты, тем не менее, они позволяют количественно оценить ситуацию и сравнить результаты, полученные с лечением, а также оценить показания к определенному вмешательству.

В этом смысле мы выделяем три категории баллов: в первую входят те, которые рассматривают на факультативе исключительно обследование тазобедренного сустава, во вторую группу входят те баллы, которые оценивают более обширное поражение нижней конечности с суставом. болезнь, и, наконец, в третью категорию входят те баллы, которые специально не оцениваются в отдельных заболеваниях, но ориентированы на ожидания пациента, учитывают общее влияние на качество жизни, которое вызывает болезнь.

По нашему опыту, мы считаем, что наиболее подходящими и с наибольшим распространением для каждого вида являются оценка Harris Hip Score для первого, WOMAC для второго и SF-36 для третьего.

Harris Hip Score

Оценочная доска самой популярной для оценки заболевания тазобедренного сустава остается той, которую предложил Харрис в 1969 году. Эта форма, которую должен заполнить врач, состоит из четырех разделов: боль, функция, деформация и диапазон движений. За каждый раздел выставляется балл, максимальный балл — 100 (3).

Более конкретно, карта в основном ориентирована на оценку боли и функции, для которой они предоставлены соответственно 44 и 47 баллов, в то время как значительно более низкие баллы зарезервированы для деформации и диапазона движений, и фактически учитываются данные надежен только для первых двух разделов и, в частности, что касается оценки боли и пути.

Анализ литературы показывает нам, что средний дооперационный балл пациентов, перенесших операцию по протезированию бедра, составлял от 40 до 50 баллов, но все же стандартное отклонение было очень высоким, чтобы указать, что одного этого балла недостаточно для показание к протезированию.

Таким образом, этот балл можно рассматривать как первый шаг в оценке пациента, в первую очередь предназначенный для количественной оценки начального функционального нарушения и улучшения после операции.

WOMAC

WOMAC получил свое название от канадского центра, в котором он был разработан: Western Ontario и McMaster University (Bellamy et al. 1988), и представляет собой специальный индекс для оценки артроза бедра и колена. Он заполняется только пациентом и состоит из трех разделов.Один для боли (пять вопросов), один для жесткости (два приложения) и один для функции (семнадцать вопросов). Для каждого приложения может использоваться шкала от 0 до 10 по визуальной аналоговой шкале, или это может быть выражено как полуколичественная оценка в 5 оттенках. Последняя система, по нашему мнению, наиболее понятна пациенту и может быть применена даже к менее склонным к сотрудничеству пациентам и по телефону (4).

По сравнению со специальным индексом для бедра он дает оценку в разделе физической функции того, как суставная патология связана с наиболее распространенными видами повседневной жизни, такими как вход в машину и выход из нее, посещение туалета. , заботиться о личной гигиене, делать домашние дела и т. д., позволяя врачу понять, насколько реально патология бедра ограничивает жизнь пациента (5).

Сегодня и AAOS, и SICOT рекомендуют использовать систему оценки в качестве WOMAC для конкретного заболевания в любом исследовании тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (6).

Как и другие аналогичные системы, она позволяет с абсолютными научными стандартами измерять синтоматологию патологии, оценивая, как пациент чувствует свою болезнь без вмешательства врача, и, по нашему мнению, это система баллов, которая лучше всего подходит для показание к эндопротезированию бедра.Мы показываем версию, которую используем: для каждого раздела пациент дает оценку серьезности симптомов по каждому вопросу раздела, получая оценку от 0 до 4. Общая оценка варьируется от 0 (наихудший сценарий) до 96 (лучший сценарий), что нормализовано до 100 для лучшего сравнения с другой формой. В обзоре Американского регистра тазобедренного сустава (который анализирует более 2000 имплантатов) средний балл до операции составил 44 ().

Таблица 1

SF-36 ®

SF-36® (Краткая форма 36) — это вопросник, состоящий из 36 вопросов, которые не относятся к конкретному заболеванию, но были разработаны для описания общей концепции качества жизни, тесно связанной со здоровьем.

Также составлен пациентом, состоит из 8 групп вопросов.Три группы вопросов: физическая активность, роль физической и телесной боли, тесно связаны с физическим компонентом болезни, две из них: психическая роль и эмоциональное состояние, связаны с психическим здоровьем и, наконец, последние 3 шкалы: жизнеспособность, общее здоровье и социальная работа взаимосвязаны с обоими компонентами. Результаты оценок по восьми областям объединяются в две сводные оценки: по физическому и психическому здоровью.

Система, которая оценивает качество жизни, представляет собой способ действительно понять, что нужно пациенту, что большую часть времени нужно не только для устранения боли и восстановления суставной функции, но и для восстановления хорошего психического здоровья, которое нарушила болезнь. (7).Фактически нет демонстрации того, что эта система оценок пригодна для определения показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава (8).

Модифицирующие факторы

При анализе основных факторов показаний к хирургическому вмешательству эндопротезирования тазобедренного сустава учитываются все эти факторы, которые связаны с самой патологией и, следовательно, с симптомами и ее относительной функциональной импотенцией. Мы видели, что после первоначальной оценки, проведенной врачом по поводу конкретных проблем с тазобедренным суставом (HHS), мы также следуем в качестве индикатора того, что пациент оценивает в отношении своего функционального ограничения (WOMAC) и качества своей жизни (SF-36) (9 ).

Есть, кроме того, другие дополнительные факторы, которые замечает только хирург, которые могут изменить показания к эндопротезированию тазобедренного сустава и которые, в частности, когда показания относительны, приобретут фундаментальную роль (10).

В некоторых случаях они будут действовать как факторы для отсрочки хирургического вмешательства (выбор нехирургической терапии в качестве дополнения вязкости или факторов роста), в другом случае — в качестве факторов исключения.

Радиографическое обследование

Радиографическое обследование, хотя и важно для хирурга для предоперационного планирования и для выбора типа системы, наиболее подходящей для пациента, однако очень часто не дает необходимой информации для оценки состояния пациента. показание к вмешательству артропластики тазобедренного сустава, поскольку наш опыт показывает, что часто рентгенография степени не связана с фактическим функциональным нарушением сустава (40% пациентов с рентгенологическими аномалиями протекают бессимптомно) (11).

Рентгенологические проекции представляют собой бассейн под нагрузкой, переднезадний и латеральный 30X40, что позволяет нам, однако, идентифицировать и определить стадию заболевания ().

Таблица 2

Измерение рентгенологического остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава.

В некоторых случаях может помочь компьютерная томография или может потребоваться МРТ для выявления хирургических показаний.И это хирургическое показание может быть менее инвазивным, например, позволяя нам обнаружить аваскулярный некроз на ранней стадии (который можно лечить декомпрессией, а кость — стволовыми клетками и биокерамикой) или бедренно-ацетабулярный импинджмент (который можно лечить с помощью артроскопии).

Возраст

Возраст пациента — важный параметр, который следует учитывать при назначении показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава. Фактически, продолжительность артропластики все еще ограничивается износом материалов.Приведенные в литературе данные, относящиеся к протезам старшего поколения (1979–1987), показали выживаемость 82,1% имплантатов с цементом через 19 лет и 61,9% безцементных имплантатов через 15 лет. Улучшение материалов и хирургических методов привело к сокращению числа неудач, о чем свидетельствуют данные шведского регистра, представленные на лыжных трассах с 1987 по 1997 год: 10-летняя выживаемость составила 94,6% для цементированных протезов и 85,8% для несцементированных протезов. . Однако тот же шведский отчет показывает, что частота ревизий у пациентов старше 55 лет намного выше: 81,2% через 10 лет для мужчин и 79.7% для женщин старше 10 лет (12).

В последней редакции, опубликованной в 2012 году Trumm et al. (13) мы видим, что при последующем наблюдении в течение двадцати лет с использованием бесцементной вертлужной впадины, учитывая асептическое расшатывание в качестве конечной точки, была обнаружена выживаемость 97,7%, поэтому результаты все еще будут улучшаться, в то время как старые имплантаты (Charnley Протез бедра с последующим наблюдением в течение двадцати пяти лет показывает 23% исправлений, как мы можем видеть в статье, опубликованной Callaghan et al. В 2000 г.) (14). Даже второе поколение эмисферической чашки привело к выживанию 96 человек.4% через десять лет (15). Хорошие клинические и всегда лучшие результаты, кажется, сообщаются даже в том, что касается новой конструкции ножки.

Мы можем предположить, что, даже если он постоянно совершенствует методы ревизии и ревизионные имплантаты, если пациенты моложе 50 лет, мы должны предлагать хирургические вмешательства только при определенных и серьезных функциональных ограничениях, относительное показание для пациентов от 50 до 60 лет. лет и плановое показание для пациентов старше 60 лет.

Патология

Существуют патологии, отличные от артроза, при которых суставная диструкция быстро прогрессирует, так что откладывание показания к операции может осложнить само вмешательство.В этих случаях хирург должен предложить вариант операции до того, как боль и ограничение функции станут нетрудоспособными. Можно упомянуть ревматоидный артрит, в частности, при наличии протрузии ацетаболи, некроза бедра, опухолевой патологии и т.д. менее инвазивное вмешательство (например, декомпрессия с помощью танталовой палочки или корма и трансплантата с костными и стволовыми клетками и факторами роста и заполнение дефектов биокерамикой) (16).Или другой вид заболевания, например, бедренно-вертлужный импинджмент, который можно лечить двумя способами (CAM или PINCER) с помощью артроскопии (17).

Эти две патологии, только что упомянутые, можно лечить хирургическим путем даже у пациентов молодого возраста, потому что вмешательство дает облегчение боли и восстанавливает функцию, заставляя пациентов вернуться к активной жизни.

Факторы риска

В этой группе мы рассматриваем те факторы, которые напрямую не связаны с основным заболеванием, но которые могут значительно увеличить заболеваемость в пери- и послеоперационном периоде, и врач, который должен решить, когда оперировать пациента с ними, должен всегда помните об этих факторах, если они есть, если они не препятствуют вмешательству, чтобы обеспечить адекватную профилактику до операции.

Патология нижней конечности

Существует множество местных клинических состояний, которые могут отрицательно повлиять на эндопротезирование тазобедренного сустава. Мы должны помнить о неврологических заболеваниях (полиомиелит, миеломенигоцеле, спастическая патология, паркинсонизм и паркинсонизм и т. Д.) И сосудистых патологиях (тромбоз глубоких вен, поверхностная венозная недостаточность, периферическая артериопатия), кожные проблемы (псориаз, предыдущие хирургические разрезы).

Вес

Наличие избыточной массы тела было связано с более медленным функциональным восстановлением с увеличением асептического расшатывания, поэтому при тяжелом ожирении показания следует предлагать только в крайних случаях боли и функциональных ограничений и только после всех попыток. способ снизить вес с помощью диет или хирургического бариатрического вмешательства.Мы можем оценить вес, используя индекс массы тела, который рассчитывается путем деления веса в килограммах на квадрат роста, выраженного в метрах. Мы можем выделить 6 степеней ().

Таблица 3

Общая патология

Что касается общих состояний, однако, мы должны учитывать те, которые увеличивают риск смертности или заболеваемости в периоперационном периоде, такие как сердечно-сосудистые заболевания, легкие и заболевание почек и диабет.

В этой связи можно сослаться на критерии Американского общества анестезиологов (оценка ASA) (18) ().

Таблица 4

Противопоказания

К настоящему времени, с учетом всех факторов, которые ранее подвергались воздействию, единственным абсолютным противопоказанием к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава является наличие активной инфекции, как локальной, так и системной. Мы также должны учитывать наличие иммунодепрессии у пациентов с ВИЧ, у которых существует высокий риск инфицирования после вмешательства: у этих пациентов мы должны учитывать количество лимфоцитов, особенно CD4 +. Этим пациентам следует рассматривать возможность эндопротезирования тазобедренного сустава только в том случае, если другие методы лечения неэффективны и проводятся строго совместно со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Существуют также относительные противопоказания, и если они присутствуют, мы можем оправдать хирургическое вмешательство только в том случае, если в то же время присутствует боль, которая не поддается лечению всеми другими нехирургическими методами лечения:

• — Неврологическая артропатия как болезнь Шарко или другая патология, при которой присутствует необратимая атрофия мышц бедра, поскольку это представляет высокий риск контроля движений после операции и высокий риск вывиха протеза;

• — атрофия у больного, который не передвигается, особенно при полидистриктуальном артрозе;

• — продолжительность жизни менее 1 года.

Есть и другие противопоказания, которые касаются психического здоровья пациента; мы должны попросить пациента об идеальном сотрудничестве для достижения оптимального результата хирургического вмешательства. Поэтому мы считаем, что пациенты с деменцией, хронической депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, слабая мотивация и враждебный характер являются относительными противопоказаниями, и решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься в конкретных условиях.

Ожидания пациента

Последний, но не менее важный элемент, который следует учитывать в рекомендациях, — это ожидания пациента.Фактически, как только хирург принял решение пациента приступить к операции, важно оценить реальные ожидания пациента в отношении замены протеза.

Важно, чтобы у пациента не было нереалистичных ожиданий от протеза. Особенно у относительно молодых пациентов, которые хотят вернуться к занятиям спортом или тяжелой работе. Этот аспект не является фактором исключения или промедления. Однако важно, чтобы хирург мог разработать адекватную программу информирования и просвещения о том, какова будет жизнь пациента после замены сустава и какие виды деятельности ему будут предоставлены или нет.

Не менее важно учитывать как увеличение продолжительности жизни населения (), так и возможность необходимости ревизии протеза в будущем, особенно при выполнении у молодых пациентов.

Повышение продолжительности жизни населения.

Когда тогда хирургическое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Множество факторов, влияющих на показание к операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, не позволяет нам определить абсолютные рекомендации, но мы попытаемся предложить, в связи с факторами, изложенными выше, что, по нашему опыту, может быть решением: сделать процесс рациональным при оперировании пациента с заболеванием бедра.

Как мы уже упоминали, первый терапевтический подход к пациенту с патологией тазобедренного сустава должен быть консервативным. Протез бедра будет показан только в том случае, если фармакологическая и физиотерапия не улучшили состояние пациента, и только когда было исключено другое менее инвазивное хирургическое лечение.

• УРОВЕНЬ I: включает объективную оценку симптомов на основе анамнеза и физического осмотра и позволяет нам понять боль и функциональные нарушения, в которых обвиняется пациент.Для этого уровня оценка по Харрису может помочь нам количественно оценить поражение бедра, но мы считаем, что самого по себе этого недостаточно для определения показаний.

• УРОВЕНЬ II: на этом уровне мы объединяем объективные данные, собранные во время визита, с субъективной оценкой жалоб пациента с анкетами для самооценки и, в частности, с индексом WOMAC, который оценивает не только симптомы тазобедренного сустава, но также влияние на основные виды деятельности повседневной жизни.

• УРОВЕНЬ III: третий уровень включает оценку модифицирующих факторов врачом, их влияние будет различным в зависимости от достигнутого уровня оценки WOMAC. Как правило, они не имеют значения, если оценка меньше 40. В случае более высокой оценки возраст пациента играет основную роль. Мы выделяем три возрастные группы: до 50 лет, от 50 до 60 и, наконец, старше 60 лет. В первых двух группах также важно оценить стадию заболевания и, в частности, его эволюционность.При более чем 60 а.о. в категории с WOMAC от 40 до 60 модифицирующие факторы очень часто не имеют значения, поскольку в зависимости от возраста пациента терапевтические альтернативы не дают столь же удовлетворительных результатов. В категории с WOMAC> 60 при незначительном функциональном нарушении важна стадия заболевания.

• УРОВЕНЬ IV: четвертый уровень обеспечивает оценку местных факторов риска, что позволяет в случаях с большим поражением суставов принять решение о назначении конкретного лечения или профилактики их осложнений; Напротив, когда оценка WOMAC выше, их наличие может быть противопоказанием к хирургическому вмешательству.

• УРОВЕНЬ V: пятый уровень включает оценку общих факторов риска, которые указывают на риск смертности и заболеваемости в пери- и послеоперационном периоде. Очень часто у пациентов с тяжелыми нарушениями общего состояния здоровья (ASA 3 и 4) рекомендуется воздержаться от вмешательства. В случаях с дискретным состоянием здоровья (ASA 2), степень болевых симптомов и функциональное ограничение сустава будет указывать на то, следует ли назначать терапию и отложить вмешательство, или следует воздержаться.

• УРОВЕНЬ VI: на этом уровне было принято решение о проведении хирургического вмешательства, и нам может потребоваться оценка реальных ожиданий пациента с помощью соответствующей программы информации и обучения, а не только через собеседование, но также с использованием вспомогательных средств в виде бумаги и / или цифрового видео, чтобы дать представление о реальных перспективах и ограничениях, связанных с полной операцией по замене тазобедренного сустава.

Ссылки

Артроз бедра и хирургическое вмешательство: что и когда?

Клинические случаи Miner Bone Metab. 2013 январь-апрель; 10 (1): 41–46.

Ортопедическая клиника, отделение специальной хирургии, Флорентийский университет, технический директор, Флоренция, Италия

Резюме

Остеоартрит бедра является распространенной патологией и включает формы инвалидности и необходимость лечения, которые влияют на качество жизни пациентов и их семей и в целом все общество. Это следует учитывать, поскольку количество таких дегенеративных заболеваний суставов увеличивается по мере увеличения продолжительности жизни и травм опорно-двигательного аппарата, которые являются причиной вторичных форм остеоартрита. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава сильно изменилось с годами, начиная с более раннего диагноза и, прежде, с профилактикой посредством правильного образа жизни.Более глубокое знание биологии задействованных тканей, в первую очередь гиалинового хряща, привело к нехирургическим методам лечения, таким как инфильтрация гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) и аутологичные факторы роста, полученные из тромбоцитов (плазма, богатая тромбоцитами). Хирургическая терапия с заменой протеза — это, наконец, выбор, которым можно поделиться с пациентом из-за боли и функциональных ограничений, всегда имея в виду лучшие технологии и трибологию, а также возможность менее инвазивного хирургического доступа, признавая при этом, что вечных протезов еще не существует.В этом случае особое значение имеет возраст пациента. Существуют также другие виды хирургии (артроскопия тазобедренного сустава, фураж) при других патологиях тазобедренного сустава, которые могут быть разрешенными или, в некотором смысле, могут задержать прибытие к замене протеза. Ниже мы обсудим процесс принятия решения, который приводит хирурга с пациентом к варианту операции.

Ключевые слова: артроз тазобедренного сустава, эндопротезирование тазобедренного сустава, вискосуплементация, факторы роста

Введение

« Пытаться сформулировать золотые правила для выбора пациентов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — невыполнимая задача » (John Charnley 1979 ) (1).

С тех пор, как сэр Чарнли сказал эту фразу, прошло более 30 лет, но пока невозможно установить строгие критерии для отбора пациентов-кандидатов на полное эндопротезирование тазобедренного сустава, и определение того, когда оперировать, остается сложным процессом, который включает и хирург, и пациент. Хирург должен предоставить свои знания, а пациент должен сообщать о своих симптомах и сложном состоянии здоровья, а не только о рентгеновских снимках.

Цель артропластики бедра — избавить пациента от боли и восстановить его суставную функциональность, поэтому мы не можем забыть, насколько эти два параметра имеют основополагающее значение для оценки того, является ли пациент кандидатом на это хирургическое вмешательство.

Фактически, в 1994 году Конференция по консенсусу Американского института здравоохранения заявила, что показание к полной замене тазобедренного сустава было представлено «болью и функциональным ограничением средней или тяжелой степени, связанными с рентгенологическими признаками поражения суставов, и которые не были существенно изменены полным безоперационным лечением ».

Но очевидно, что это определение слишком сложно применить, если мы не принимаем во внимание возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, а также надежды и ожидания пациента (2).

Цель этой главы — попытаться обосновать факторы, которые необходимо учитывать при принятии окончательного решения.

Мы считаем полезным различать: 1) основные факторы показания, 2) модифицирующие факторы, 3) факторы риска, 4) противопоказания, 5) ожидания пациентов.

Основные факторы

Боль и функциональные ограничения

Как уже упоминалось, основными факторами для оценки требований к полной замене тазобедренного сустава являются боль и ограничение функции сустава.

Поэтому в первую очередь важен анамнез, позволяющий классифицировать пациента и классифицировать тип боли. Исследуемые параметры: место боли (ягодицы, вертел, пах, бедро), возникновение боли (острая, подострая, хроническая), возникновение и интенсивность боли (после функциональной нагрузки, в состоянии покоя, сильная, легкая), если есть это ощущение щелчка или щелчка в суставе, если боль ограничена бедром или если есть другие суставы, если есть системные симптомы (лихорадка, потеря веса), если у пациента ранее была операция на бедре, предыдущие опухоли.

Затем точный объективный осмотр оценит общий аспект пациента, то, как пациент ходит, есть ли хромота при побеге или падении (признак Тренделембурга), диапазон движений аналитическим способом (сгибание-разгибание, внутреннее вращение- экстравращение, отведение или приведение), и мы отметим, усилит ли какое-либо из этих движений боль или вызовет ее. При полном объективном обследовании нельзя не отметить наличие гипотрофии ягодичных мышц и бедра, а также сосудисто-нервное обследование всей нижней конечности.

Баллы

Для стандартизации показаний в течение некоторого времени ощущалась необходимость прибегнуть к системам балльной оценки, которые на основе анализа определенных параметров позволяют количественно определить, в первую очередь, первоначальное ухудшение и более поздние результаты, полученные с принятым лечением.

Даже если все системы оценки имеют дефект, заключающийся в добавлении друг к другу неоднородных факторов, и они не могут точно описать симптомы, о которых сообщают пациенты, тем не менее, они позволяют количественно оценить ситуацию и сравнить результаты, полученные с лечением, а также оценить показания к определенному вмешательству.

В этом смысле мы выделяем три категории баллов: в первую входят те, которые рассматривают на факультативе исключительно обследование тазобедренного сустава, во вторую группу входят те баллы, которые оценивают более обширное поражение нижней конечности с суставом. болезнь, и, наконец, в третью категорию входят те баллы, которые специально не оцениваются в отдельных заболеваниях, но ориентированы на ожидания пациента, учитывают общее влияние на качество жизни, которое вызывает болезнь.

По нашему опыту, мы считаем, что наиболее подходящими и с наибольшим распространением для каждого вида являются оценка Harris Hip Score для первого, WOMAC для второго и SF-36 для третьего.

Harris Hip Score

Оценочная доска самой популярной для оценки заболевания тазобедренного сустава остается той, которую предложил Харрис в 1969 году. Эта форма, которую должен заполнить врач, состоит из четырех разделов: боль, функция, деформация и диапазон движений. За каждый раздел выставляется балл, максимальный балл — 100 (3).

Более конкретно, карта в основном ориентирована на оценку боли и функции, для которой они предоставлены соответственно 44 и 47 баллов, в то время как значительно более низкие баллы зарезервированы для деформации и диапазона движений, и фактически учитываются данные надежен только для первых двух разделов и, в частности, что касается оценки боли и пути.

Анализ литературы показывает нам, что средний дооперационный балл пациентов, перенесших операцию по протезированию бедра, составлял от 40 до 50 баллов, но все же стандартное отклонение было очень высоким, чтобы указать, что одного этого балла недостаточно для показание к протезированию.

Таким образом, этот балл можно рассматривать как первый шаг в оценке пациента, в первую очередь предназначенный для количественной оценки начального функционального нарушения и улучшения после операции.

WOMAC

WOMAC получил свое название от канадского центра, в котором он был разработан: Western Ontario и McMaster University (Bellamy et al. 1988), и представляет собой специальный индекс для оценки артроза бедра и колена. Он заполняется только пациентом и состоит из трех разделов.Один для боли (пять вопросов), один для жесткости (два приложения) и один для функции (семнадцать вопросов). Для каждого приложения может использоваться шкала от 0 до 10 по визуальной аналоговой шкале, или это может быть выражено как полуколичественная оценка в 5 оттенках. Последняя система, по нашему мнению, наиболее понятна пациенту и может быть применена даже к менее склонным к сотрудничеству пациентам и по телефону (4).

По сравнению со специальным индексом для бедра он дает оценку в разделе физической функции того, как суставная патология связана с наиболее распространенными видами повседневной жизни, такими как вход в машину и выход из нее, посещение туалета. , заботиться о личной гигиене, делать домашние дела и т. д., позволяя врачу понять, насколько реально патология бедра ограничивает жизнь пациента (5).

Сегодня и AAOS, и SICOT рекомендуют использовать систему оценки в качестве WOMAC для конкретного заболевания в любом исследовании тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (6).

Как и другие аналогичные системы, она позволяет с абсолютными научными стандартами измерять синтоматологию патологии, оценивая, как пациент чувствует свою болезнь без вмешательства врача, и, по нашему мнению, это система баллов, которая лучше всего подходит для показание к эндопротезированию бедра.Мы показываем версию, которую используем: для каждого раздела пациент дает оценку серьезности симптомов по каждому вопросу раздела, получая оценку от 0 до 4. Общая оценка варьируется от 0 (наихудший сценарий) до 96 (лучший сценарий), что нормализовано до 100 для лучшего сравнения с другой формой. В обзоре Американского регистра тазобедренного сустава (который анализирует более 2000 имплантатов) средний балл до операции составил 44 ().

Таблица 1

SF-36 ®

SF-36® (Краткая форма 36) — это вопросник, состоящий из 36 вопросов, которые не относятся к конкретному заболеванию, но были разработаны для описания общей концепции качества жизни, тесно связанной со здоровьем.

Также составлен пациентом, состоит из 8 групп вопросов.Три группы вопросов: физическая активность, роль физической и телесной боли, тесно связаны с физическим компонентом болезни, две из них: психическая роль и эмоциональное состояние, связаны с психическим здоровьем и, наконец, последние 3 шкалы: жизнеспособность, общее здоровье и социальная работа взаимосвязаны с обоими компонентами. Результаты оценок по восьми областям объединяются в две сводные оценки: по физическому и психическому здоровью.

Система, которая оценивает качество жизни, представляет собой способ действительно понять, что нужно пациенту, что большую часть времени нужно не только для устранения боли и восстановления суставной функции, но и для восстановления хорошего психического здоровья, которое нарушила болезнь. (7).Фактически нет демонстрации того, что эта система оценок пригодна для определения показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава (8).

Модифицирующие факторы

При анализе основных факторов показаний к хирургическому вмешательству эндопротезирования тазобедренного сустава учитываются все эти факторы, которые связаны с самой патологией и, следовательно, с симптомами и ее относительной функциональной импотенцией. Мы видели, что после первоначальной оценки, проведенной врачом по поводу конкретных проблем с тазобедренным суставом (HHS), мы также следуем в качестве индикатора того, что пациент оценивает в отношении своего функционального ограничения (WOMAC) и качества своей жизни (SF-36) (9 ).

Есть, кроме того, другие дополнительные факторы, которые замечает только хирург, которые могут изменить показания к эндопротезированию тазобедренного сустава и которые, в частности, когда показания относительны, приобретут фундаментальную роль (10).

В некоторых случаях они будут действовать как факторы для отсрочки хирургического вмешательства (выбор нехирургической терапии в качестве дополнения вязкости или факторов роста), в другом случае — в качестве факторов исключения.

Радиографическое обследование

Радиографическое обследование, хотя и важно для хирурга для предоперационного планирования и для выбора типа системы, наиболее подходящей для пациента, однако очень часто не дает необходимой информации для оценки состояния пациента. показание к вмешательству артропластики тазобедренного сустава, поскольку наш опыт показывает, что часто рентгенография степени не связана с фактическим функциональным нарушением сустава (40% пациентов с рентгенологическими аномалиями протекают бессимптомно) (11).

Рентгенологические проекции представляют собой бассейн под нагрузкой, переднезадний и латеральный 30X40, что позволяет нам, однако, идентифицировать и определить стадию заболевания ().

Таблица 2

Измерение рентгенологического остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава.

В некоторых случаях может помочь компьютерная томография или может потребоваться МРТ для выявления хирургических показаний.И это хирургическое показание может быть менее инвазивным, например, позволяя нам обнаружить аваскулярный некроз на ранней стадии (который можно лечить декомпрессией, а кость — стволовыми клетками и биокерамикой) или бедренно-ацетабулярный импинджмент (который можно лечить с помощью артроскопии).

Возраст

Возраст пациента — важный параметр, который следует учитывать при назначении показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава. Фактически, продолжительность артропластики все еще ограничивается износом материалов.Приведенные в литературе данные, относящиеся к протезам старшего поколения (1979–1987), показали выживаемость 82,1% имплантатов с цементом через 19 лет и 61,9% безцементных имплантатов через 15 лет. Улучшение материалов и хирургических методов привело к сокращению числа неудач, о чем свидетельствуют данные шведского регистра, представленные на лыжных трассах с 1987 по 1997 год: 10-летняя выживаемость составила 94,6% для цементированных протезов и 85,8% для несцементированных протезов. . Однако тот же шведский отчет показывает, что частота ревизий у пациентов старше 55 лет намного выше: 81,2% через 10 лет для мужчин и 79.7% для женщин старше 10 лет (12).

В последней редакции, опубликованной в 2012 году Trumm et al. (13) мы видим, что при последующем наблюдении в течение двадцати лет с использованием бесцементной вертлужной впадины, учитывая асептическое расшатывание в качестве конечной точки, была обнаружена выживаемость 97,7%, поэтому результаты все еще будут улучшаться, в то время как старые имплантаты (Charnley Протез бедра с последующим наблюдением в течение двадцати пяти лет показывает 23% исправлений, как мы можем видеть в статье, опубликованной Callaghan et al. В 2000 г.) (14). Даже второе поколение эмисферической чашки привело к выживанию 96 человек.4% через десять лет (15). Хорошие клинические и всегда лучшие результаты, кажется, сообщаются даже в том, что касается новой конструкции ножки.

Мы можем предположить, что, даже если он постоянно совершенствует методы ревизии и ревизионные имплантаты, если пациенты моложе 50 лет, мы должны предлагать хирургические вмешательства только при определенных и серьезных функциональных ограничениях, относительное показание для пациентов от 50 до 60 лет. лет и плановое показание для пациентов старше 60 лет.

Патология

Существуют патологии, отличные от артроза, при которых суставная диструкция быстро прогрессирует, так что откладывание показания к операции может осложнить само вмешательство.В этих случаях хирург должен предложить вариант операции до того, как боль и ограничение функции станут нетрудоспособными. Можно упомянуть ревматоидный артрит, в частности, при наличии протрузии ацетаболи, некроза бедра, опухолевой патологии и т.д. менее инвазивное вмешательство (например, декомпрессия с помощью танталовой палочки или корма и трансплантата с костными и стволовыми клетками и факторами роста и заполнение дефектов биокерамикой) (16).Или другой вид заболевания, например, бедренно-вертлужный импинджмент, который можно лечить двумя способами (CAM или PINCER) с помощью артроскопии (17).

Эти две патологии, только что упомянутые, можно лечить хирургическим путем даже у пациентов молодого возраста, потому что вмешательство дает облегчение боли и восстанавливает функцию, заставляя пациентов вернуться к активной жизни.

Факторы риска

В этой группе мы рассматриваем те факторы, которые напрямую не связаны с основным заболеванием, но которые могут значительно увеличить заболеваемость в пери- и послеоперационном периоде, и врач, который должен решить, когда оперировать пациента с ними, должен всегда помните об этих факторах, если они есть, если они не препятствуют вмешательству, чтобы обеспечить адекватную профилактику до операции.

Патология нижней конечности

Существует множество местных клинических состояний, которые могут отрицательно повлиять на эндопротезирование тазобедренного сустава. Мы должны помнить о неврологических заболеваниях (полиомиелит, миеломенигоцеле, спастическая патология, паркинсонизм и паркинсонизм и т. Д.) И сосудистых патологиях (тромбоз глубоких вен, поверхностная венозная недостаточность, периферическая артериопатия), кожные проблемы (псориаз, предыдущие хирургические разрезы).

Вес

Наличие избыточной массы тела было связано с более медленным функциональным восстановлением с увеличением асептического расшатывания, поэтому при тяжелом ожирении показания следует предлагать только в крайних случаях боли и функциональных ограничений и только после всех попыток. способ снизить вес с помощью диет или хирургического бариатрического вмешательства.Мы можем оценить вес, используя индекс массы тела, который рассчитывается путем деления веса в килограммах на квадрат роста, выраженного в метрах. Мы можем выделить 6 степеней ().

Таблица 3

Общая патология

Что касается общих состояний, однако, мы должны учитывать те, которые увеличивают риск смертности или заболеваемости в периоперационном периоде, такие как сердечно-сосудистые заболевания, легкие и заболевание почек и диабет.

В этой связи можно сослаться на критерии Американского общества анестезиологов (оценка ASA) (18) ().

Таблица 4

Противопоказания

К настоящему времени, с учетом всех факторов, которые ранее подвергались воздействию, единственным абсолютным противопоказанием к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава является наличие активной инфекции, как локальной, так и системной. Мы также должны учитывать наличие иммунодепрессии у пациентов с ВИЧ, у которых существует высокий риск инфицирования после вмешательства: у этих пациентов мы должны учитывать количество лимфоцитов, особенно CD4 +. Этим пациентам следует рассматривать возможность эндопротезирования тазобедренного сустава только в том случае, если другие методы лечения неэффективны и проводятся строго совместно со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Существуют также относительные противопоказания, и если они присутствуют, мы можем оправдать хирургическое вмешательство только в том случае, если в то же время присутствует боль, которая не поддается лечению всеми другими нехирургическими методами лечения:

• — Неврологическая артропатия как болезнь Шарко или другая патология, при которой присутствует необратимая атрофия мышц бедра, поскольку это представляет высокий риск контроля движений после операции и высокий риск вывиха протеза;

• — атрофия у больного, который не передвигается, особенно при полидистриктуальном артрозе;

• — продолжительность жизни менее 1 года.

Есть и другие противопоказания, которые касаются психического здоровья пациента; мы должны попросить пациента об идеальном сотрудничестве для достижения оптимального результата хирургического вмешательства. Поэтому мы считаем, что пациенты с деменцией, хронической депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, слабая мотивация и враждебный характер являются относительными противопоказаниями, и решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься в конкретных условиях.

Ожидания пациента

Последний, но не менее важный элемент, который следует учитывать в рекомендациях, — это ожидания пациента.Фактически, как только хирург принял решение пациента приступить к операции, важно оценить реальные ожидания пациента в отношении замены протеза.

Важно, чтобы у пациента не было нереалистичных ожиданий от протеза. Особенно у относительно молодых пациентов, которые хотят вернуться к занятиям спортом или тяжелой работе. Этот аспект не является фактором исключения или промедления. Однако важно, чтобы хирург мог разработать адекватную программу информирования и просвещения о том, какова будет жизнь пациента после замены сустава и какие виды деятельности ему будут предоставлены или нет.

Не менее важно учитывать как увеличение продолжительности жизни населения (), так и возможность необходимости ревизии протеза в будущем, особенно при выполнении у молодых пациентов.

Повышение продолжительности жизни населения.

Когда тогда хирургическое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Множество факторов, влияющих на показание к операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, не позволяет нам определить абсолютные рекомендации, но мы попытаемся предложить, в связи с факторами, изложенными выше, что, по нашему опыту, может быть решением: сделать процесс рациональным при оперировании пациента с заболеванием бедра.

Как мы уже упоминали, первый терапевтический подход к пациенту с патологией тазобедренного сустава должен быть консервативным. Протез бедра будет показан только в том случае, если фармакологическая и физиотерапия не улучшили состояние пациента, и только когда было исключено другое менее инвазивное хирургическое лечение.

• УРОВЕНЬ I: включает объективную оценку симптомов на основе анамнеза и физического осмотра и позволяет нам понять боль и функциональные нарушения, в которых обвиняется пациент.Для этого уровня оценка по Харрису может помочь нам количественно оценить поражение бедра, но мы считаем, что самого по себе этого недостаточно для определения показаний.

• УРОВЕНЬ II: на этом уровне мы объединяем объективные данные, собранные во время визита, с субъективной оценкой жалоб пациента с анкетами для самооценки и, в частности, с индексом WOMAC, который оценивает не только симптомы тазобедренного сустава, но также влияние на основные виды деятельности повседневной жизни.

• УРОВЕНЬ III: третий уровень включает оценку модифицирующих факторов врачом, их влияние будет различным в зависимости от достигнутого уровня оценки WOMAC. Как правило, они не имеют значения, если оценка меньше 40. В случае более высокой оценки возраст пациента играет основную роль. Мы выделяем три возрастные группы: до 50 лет, от 50 до 60 и, наконец, старше 60 лет. В первых двух группах также важно оценить стадию заболевания и, в частности, его эволюционность.При более чем 60 а.о. в категории с WOMAC от 40 до 60 модифицирующие факторы очень часто не имеют значения, поскольку в зависимости от возраста пациента терапевтические альтернативы не дают столь же удовлетворительных результатов. В категории с WOMAC> 60 при незначительном функциональном нарушении важна стадия заболевания.

• УРОВЕНЬ IV: четвертый уровень обеспечивает оценку местных факторов риска, что позволяет в случаях с большим поражением суставов принять решение о назначении конкретного лечения или профилактики их осложнений; Напротив, когда оценка WOMAC выше, их наличие может быть противопоказанием к хирургическому вмешательству.

• УРОВЕНЬ V: пятый уровень включает оценку общих факторов риска, которые указывают на риск смертности и заболеваемости в пери- и послеоперационном периоде. Очень часто у пациентов с тяжелыми нарушениями общего состояния здоровья (ASA 3 и 4) рекомендуется воздержаться от вмешательства. В случаях с дискретным состоянием здоровья (ASA 2), степень болевых симптомов и функциональное ограничение сустава будет указывать на то, следует ли назначать терапию и отложить вмешательство, или следует воздержаться.

• УРОВЕНЬ VI: на этом уровне было принято решение о проведении хирургического вмешательства, и нам может потребоваться оценка реальных ожиданий пациента с помощью соответствующей программы информации и обучения, а не только через собеседование, но также с использованием вспомогательных средств в виде бумаги и / или цифрового видео, чтобы дать представление о реальных перспективах и ограничениях, связанных с полной операцией по замене тазобедренного сустава.

Ссылки

Дисплазия развития бедра

Девочки и женщины в два-четыре раза чаще, чем мальчики, страдают дисплазией тазобедренного сустава. Это также имеет тенденцию затрагивать первенцев и тех, у кого есть близкие родственники с проблемами бедра. У некоторых людей с дисплазией тазобедренного сустава поражается только одно бедро, у других — оба бедра.

У мальчиков заболевание обычно сопровождается другими проблемами с тазобедренным суставом. К ним относятся ретроверсия вертлужной впадины (когда тазобедренная впадина вырастает слишком далеко над головкой бедренной кости) или поражения САМ (дополнительный рост кости на поверхности кости, вызывающий дополнительное трение и повреждение суставов).

Дисплазию тазобедренного сустава иногда путают с ударом бедра, который возникает, когда на вертлужной впадине или головке бедренной кости растет дополнительная кость. Неправильная форма вызывает трение в суставе и изнашивает хрящ.У некоторых пациентов есть оба состояния, которые вызывают боль в бедре, и их легко спутать. Однако это разные проблемы, требующие разного лечения.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедра удобно помещается в тазобедренном суставе. При дисплазии тазобедренного сустава детские бедра склонны к частичному или полному вывиху. Частичный вывих также известен как подвывих.

Вообще говоря, лечение дисплазии тазобедренного сустава как можно раньше может минимизировать повреждение суставов и снизить вероятность раннего начала артрита.

Как мы лечим дисплазию тазобедренного сустава

Программа сохранения бедра у детей и подростков Бостонской детской больницы находится в авангарде исследований и инноваций. Мы сочетаем специализированный опыт нехирургического и хирургического лечения со структурированной физиотерапией, чтобы помочь детям, подросткам и молодым людям вести здоровый и активный образ жизни.

Наша команда вылечила тысячи детей с любой степенью сложности и тяжести деформации бедра. Наши специалисты по тазобедренному суставу первыми разработали минимально инвазивные процедуры, а также открытые хирургические методы, чтобы помочь пациентам всех возрастов.Ежегодно мы выполняем больше процедур периацетабулярной остеотомии (ПАО), чем любая другая больница в стране, и помогли сотням спортсменов вернуться к занятиям, которые им нравятся.

У нас есть опыт лечения вас или вашего ребенка. Наша цель такая же, как и у вас: помочь вам поправиться, чтобы вы могли вернуться к здоровью и безболезненно.

Ресурсы для пациентов

Загрузите эти информационные бюллетени, чтобы узнать больше о дисплазии тазобедренного сустава и вариантах лечения.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение
Для предотвращения разрушения суставов необходимо соответствующее лечение остеонекроза.Если не лечить, большинство пациентов будут испытывать сильную боль и ограничение движений в течение двух лет. Не существует согласованного оптимального лечения людей с остеонекрозом. Раннее вмешательство необходимо для сохранения суставов, но у большинства людей диагноз ставится на поздних стадиях болезни.

Доступны несколько методов лечения, которые могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и суставов и уменьшить боль. Чтобы определить наиболее подходящее лечение, врач учитывает следующие аспекты болезни пациента: возраст пациента; стадия заболевания — ранняя или поздняя; расположение и количество пораженной кости — небольшой или большой участок.Не было показано, что основная причина влияет на результаты лечения.

Целью лечения остеонекроза является улучшение использования пациентом пораженного сустава, прекращение дальнейшего повреждения кости и обеспечение выживания костей и суставов. Если остеонекроз диагностирован достаточно рано, можно предотвратить коллапс и замену сустава. Для достижения этих целей врач может использовать одно или несколько из следующих методов лечения.

Безоперационное лечение

Не существует известного лекарственного средства от остеонекроза.Было изучено несколько безоперационных методов лечения, включая гипербарическую кислородную терапию, ударно-волновую терапию, электростимуляцию, фармацевтические препараты (антикоагулянты, бисфосфонаты, вазодилататоры, гиполипидемические средства), физиотерапию и упражнения для укрепления мышц, а также их комбинации. Для некоторых из этих методов лечения существуют противоречивые результаты, поэтому для определения эффективности этих методов лечения все еще необходимы тщательные рандомизированные контролируемые испытания с большим количеством пациентов.Безоперационное лечение может быть частью выжидательного подхода, основанного на размере области мертвой кости. Безоперационные методы лечения нельзя назвать консервативными, поскольку многие из них не замедляют прогрессирование заболевания и не позволяют избежать тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Большинство из них в лучшем случае просто обезболивают.

Пониженная нагрузка не влияет на течение болезни и не является лечением. Его можно использовать, чтобы просто позволить пациенту лучше справляться с болью, пока не будет назначено соответствующее лечение.

Хирургическое лечение

Декомпрессия керна — Эта хирургическая процедура удаляет или просверливает туннель в области пораженной кости, что снижает давление внутри кости. Декомпрессия кора лучше всего работает у людей, находящихся на самых ранних стадиях остеонекроза, до разрушения мертвой кости. Эта процедура иногда может уменьшить боль и замедлить прогрессирование разрушения костей и суставов у таких пациентов.

Остеотомия — эта хирургическая процедура изменяет форму кости, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный участок.Период выздоровления длительный, а активность пациента в течение от 3 до 12 месяцев после остеотомии очень ограничена. Эта процедура наиболее эффективна для пациентов с запущенным остеонекрозом и пациентов с небольшой площадью пораженной кости.

Костный трансплантат — Костный трансплантат может использоваться как часть хирургического лечения остеонекроза. Костные трансплантаты могут использовать кость того же пациента или донора. Костный трансплантат или синтетический костный трансплантат можно вставить в отверстие, созданное процедурой декомпрессии сердечника.Специализированная процедура, называемая трансплантацией васкуляризированной кости, включает перемещение части кости из другого участка (часто малоберцовой кости, одной из костей голени или гребня подвздошной кости, части тазовой кости) с прикреплением сосудов. Это обеспечивает поддержку пораженной области, а также новый источник кровоснабжения. Это сложная процедура, которую проводят специально обученные хирурги. Другой тип костной пластики включает выскабливание всей мертвой кости и замену ее более здоровым костным трансплантатом, часто из других частей скелета пациента.

Уникальный тип костного трансплантата предполагает использование собственных клеток пациента, которые способны образовывать новую кость. Часто эти клетки представляют собой тип стволовых клеток костного мозга или других тканей тела. Возрастает интерес к возможностям терапии стволовыми клетками. Это также изучается для лечения остеонекроза. Мезенхимальные стволовые клетки, которые представляют собой тип «взрослых» стволовых клеток, могут расти и развиваться во множество различных типов клеток в организме. Врачи берут собственные мезенхимальные стволовые клетки пациента (аутологичный трансплантат) и помещают их в пораженную кость, чтобы стимулировать восстановление и регенерацию кости.

Артропластика / полная замена сустава — Полная замена сустава является методом выбора при поздней стадии остеонекроза, когда сустав разрушен. В этой операции больной сустав заменяется искусственными частями. Его можно рекомендовать людям, которые не подходят для других методов лечения, например, пациентам, которым не удается добиться успеха при повторных попытках сохранить сустав. Доступны различные типы заменителей, и люди должны обсудить конкретные потребности со своим врачом.

В 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило имплантат таранной кости, специально созданный для пациента, для использования в гуманитарных целях. Специальная спейсер для таранной кости — первый в своем роде имплантат, заменяющий таранную кость — кость в голеностопном суставе, соединяющую ногу и стопу — для лечения АВН голеностопного сустава.

Для большинства людей с остеонекрозом лечение — это непрерывный процесс. Врачи могут сначала порекомендовать наименее сложную и инвазивную процедуру, такую ​​как защита сустава путем ограничения нагрузок с высокой нагрузкой, и посмотреть, как это повлияет на состояние пациента.

Затем можно использовать другие методы лечения для предотвращения дальнейшего разрушения кости и уменьшения боли, например, декомпрессию сердечника с применением костного трансплантата / терапии стволовыми клетками. В конечном итоге пациентам может потребоваться замена сустава, если болезнь прогрессировала до разрушения кости. Важно, чтобы пациенты тщательно следовали инструкциям об ограничениях активности и работали в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы гарантировать, что используются соответствующие методы лечения.

Артрит | Сидарс-Синай

Что такое артрит?

Артрит и другие ревматические болезни являются распространенными состояниями, вызывающими боль, отек и ограниченное движение.Они влияют суставы и соединительные ткани вокруг тела. Миллионы людей в США некоторые форма артрита.

Артрит означает покраснение и отек (воспаление) сустава. Сустав — это место, где встречаются 2 или более костей. Есть более чем 100 различных артритов. Ревматические заболевания включают любые состояния, вызывающие боль, скованность и припухлость в суставах, мышцах, сухожилиях, связках или костях.Артрит обычно продолжается (хронический).

Артрит и другие ревматические заболевания чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Эти условия часто встречаются у пожилых людей. Но люди всех возрастов могут быть затронутый.

2 наиболее распространенными формами артрита являются:

• Остеоартроз. Это наиболее распространенный тип артрита.Это хронический заболевание суставов, особенно опорных суставов колена, бедра и позвоночник. Разрушает набивки на концах костей (хрящи) и сужает сустав. пространство. Это также может вызвать разрастание костей, костные шпоры и снижение функции. Такое случается у большинства людей с возрастом. Это также может произойти у молодых людей в результате травмы или злоупотребление.
• Ревматоид артрит. Это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление в стыковые накладки. Воспаление может затронуть все суставы. Это также может повлиять на органы например, сердце или легкие.

Другое формы артрита или связанных заболеваний включают:

• Подагра. Это состояние вызывает накопление кристаллов мочевой кислоты в мелких суставах, таких как большой палец на ноге.Это вызывает боль и воспаление.
• Lupus. Это хроническое аутоиммунное заболевание. Это вызывает периоды воспаления и повреждения в суставах, сухожилиях и органах.
• Склеродермия. Это аутоиммунное заболевание вызывает утолщение и упрочнение кожа и другие соединительные ткани в теле.
• Анкилозинг спондилит. Это заболевание вызывает срастание костей позвоночника. Это также может вызвать воспаление в других частях тела. Это может повлиять на плечи, бедра, ребра и мелкие суставы кистей и стоп.
• Несовершеннолетний идиопатический артрит (ЮИА) или ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Это форма артрита у детей, вызывающая воспаление и скованность суставов.Дети могут появиться симптомы, которые приходят и уходят. Или состояние может перейти в полную ремиссию. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить повреждение суставов.

Что вызывает артрит?

причина зависит от типа артрита. Остеоартрит вызван износом из сустав со временем или из-за чрезмерного использования.Ревматоидный артрит, волчанка и склеродермия вызваны тем, что иммунная система организма атакует его собственные ткани. Подагра вызвана накоплением кристаллов в стыках. Некоторые формы артрита могут быть связаны с гены. Люди с генетическим маркером HLA-B27 имеют более высокий риск развития анкилозирующего спондилита. Причина некоторых других форм артрита неизвестна.

Кто подвержен риску артрит?

Некоторые Факторы риска артрита, которые нельзя изменить, включают:

• Возраст. Чем вы старше, тем выше вероятность заболевания артритом.
• Пол. У женщин больше шансов болеть артритом, чем у мужчин.
• Наследственность. Некоторые типы артрита связаны с определенными генами.

Риск факторы, которые могут быть изменены, включают:

• Вес. Избыточный вес или ожирение могут повредить коленные суставы. Это может сделать их более вероятными для развития остеоартроза.
• Травма. Сустав, который был поврежден в результате травмы, с большей вероятностью разовьется артритом в какой-то момент.
• Инфекция. Реактивный артрит может поражать суставы после инфекции.
• Ваш работа. Работа, включающая многократное сгибание или приседание, может привести к колену. артрит.

Каковы симптомы артрит?

каждый симптомы у человека могут отличаться. Наиболее частые симптомы включают:

• Боль в 1 или несколько суставов, которые не исчезают или возвращаются
• Тепло и покраснение в одном или нескольких суставах
• Отек 1 или нескольких суставов
• Жесткость в одном или нескольких суставах
• Беда нормальное движение одного или нескольких суставов

Эти симптомы могут выглядеть как другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу для диагноз.

Как протекает артрит поставлен диагноз?

Ваш Поставщик медицинских услуг изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Тесты также может быть сделано. К ним относятся такие анализы крови, как:

• Антиядерный тест на антитела (ANA). Проверяет уровень антител в крови.
• Завершено анализ крови (CBC). Это проверяет, соответствуют ли ваши лейкоциты, эритроциты и уровень тромбоцитов в норме.
• Креатинин. Этот тест проверяет на заболевание почек.
• Скорость оседания. Этот тест позволяет обнаружить воспаление.
• Гематокрит. Этот тест измеряет количество эритроцитов.
• РФ (ревматоидный фактор) и CCP (циклический цитруллинированный пептид) тесты на антитела. Это может помочь диагностировать ревматоидный артрит.
• Белая кровь количество ячеек. Проверяет уровень лейкоцитов в крови.
• Uric кислота. Помогает диагностировать подагру.

Могут быть выполнены другие тесты, например:

• Совместное аспирация (артроцентез). Небольшой образец синовиальной жидкости взят из соединение.Он проверяется на наличие кристаллов или бактерий.
• Рентгеновские снимки или другие визуализационные тесты. Они могут сказать, насколько поврежден сустав.
• Моча контрольная работа. Проверяет наличие белка и различных типов клеток крови.
• ткань HLA набор текста. Это поиск генетических маркеров анкилозирующего спондилита.
• Скин биопсия. Крошечные образцы тканей берутся и проверяются под микроскопом. Этот тест помогает диагностировать тип артрита, поражающего кожу, например волчанку или псориатический артрит.
• Мышца биопсия. Крошечные образцы тканей берутся и проверяются под микроскопом. Этот тест помогает диагностировать состояния, влияющие на мышцы.

Как лечится артрит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. Так и будет также зависит от того, какой у вас тип артрита и насколько серьезным является его состояние. Лечение план подбирается индивидуально для каждого человека и его лечащего врача.

Там нет известного лекарства от артрита. Целью лечения часто является ограничение боли и воспаление и помогают обеспечить работу суставов. В планах лечения часто используются как краткосрочные, так и краткосрочные и долгосрочные методы.

Кратковременное лечение включает:

• Лекарства. Кратковременное облегчение боли и воспаления может включать боль облегчения, такие как ацетаминофен, аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Тепло и холодный. Боль можно облегчить с помощью влажного тепла (теплая ванна или душ) или сухого тепла. (грелка) на стыке. Боль и отек можно уменьшить с помощью холода (пакет со льдом завернутый в тонкое полотенце) на стыке.
• Совместное иммобилизация. Использование шины или бандажа может помочь суставу отдохнуть и защитить его от большего количества травм.
• Массаж. Слегка массируйте болезненные мышцы, чтобы усилить кровоток и тепло к мышцам.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Боль можно облегчить с помощью Устройство ДЕСЯТКИ. Устройство посылает слабые электрические импульсы на нервные окончания в болезненном месте. площадь. Это блокирует сигналы боли в мозг и меняет то, как вы чувствуете боль.
• Иглоукалывание. Тонкие иглы вставляются в определенные точки тела. Это может помогают высвобождению естественных обезболивающих химикатов, вырабатываемых нервной системой. В процедура проводится лицензированным поставщиком медицинских услуг.

Долгосрочное лечение включает:

• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП). Эти лекарства, отпускаемые по рецепту может замедлить развитие болезни и вылечить любые проблемы иммунной системы, связанные с заболеванием. Примеры этих лекарств включают метотрексат, гидроксихлорохин, сульфасалазин, и хлорамбуцил.
• Кортикостероиды. Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек. Эти лекарства, такие как преднизон, можно принимать внутрь (перорально) или в виде инъекций.
• Гиалуроновая кислота кислотная терапия. Это суставная жидкость, которая, кажется, распадается у людей с остеоартроз. Его можно вводить в сустав, например, в колено, чтобы облегчить симптомы.
• Хирургия. Есть много видов хирургических вмешательств, в зависимости от того, какие суставы затронутый.Хирургия может включать артроскопию, слияние или замену сустава. Полный восстановление после операции может занять до 6 месяцев. Программа реабилитации после операция — важная часть лечения.

Лечение артрита может включать группа медицинских работников, например:

• Ортопед / хирург-ортопед
• Ревматолог
• Врач-физиотерапевт
• Первичная лечащий врач (семейная медицина или внутренняя медицина)
• Реабилитационная медсестра
• Диетолог
• Физиотерапевт
• Эрготерапевт
• Социальные рабочий
• Психолог или психиатр
• Лечебный терапевт
• Профессиональный терапевт

Какие возможные осложнения артрит?

Поскольку артрит со временем вызывает ухудшение суставов, он может стать причиной инвалидности.Это может вызывают боль и проблемы с движением. У вас может быть меньше возможностей выполнять обычные повседневные деятельность и задачи.

Жизнь с артритом

Не существует известного лекарства от артрита. Но важно, чтобы суставы работали. по уменьшение боли и воспаления. Разработайте план лечения со своим врачом это включает медицину и терапию.Работайте над изменениями образа жизни, которые могут улучшить ваше качество жизни. Изменения в образе жизни включают:

• Вес потеря. Избыточный вес увеличивает нагрузку на несущие соединения, такие как бедра и колени.
• Упражнение. Некоторые упражнения могут помочь уменьшить боль в суставах и их скованность. Эти включают плавание, ходьбу, аэробные упражнения с малой нагрузкой и диапазон движений упражнения.Упражнения на растяжку также могут помочь сохранить гибкость суставов.
• Деятельность и остальные. Чтобы снизить нагрузку на суставы, переключайтесь между активностью и отдыхом. Этот может помочь защитить ваши суставы и уменьшить симптомы.
• Использование вспомогательные устройства. Трости, костыли и ходунки помогают избавиться от стресса определенные суставы и улучшить баланс.
• Использование адаптивное оборудование. Ричеры и грабберы позволяют расширить охват и уменьшить напряжение. Вспомогательные средства облегчают одевание.
• Управление использованием лекарств. Длительный прием некоторых противовоспалительных препаратов может привести к желудочное кровотечение и другие возможные побочные эффекты.Работайте со своим врачом создать план по снижению этого риска.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвонить Ваш поставщик медицинских услуг, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

Основные сведения об артрите

• Артрит и другие ревматические заболевания вызывают боль, отек и ограничение движений в суставы и соединительные ткани в организме.
• Артрит и другие ревматические заболевания могут поражать людей любого возраста. Они больше чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Симптомы может включать боль, скованность, отек, тепло или покраснение в одном или нескольких суставах.
• Есть нет известного лекарства от артрита. Цель лечения — уменьшить боль и воспаление. и сохранить совместную функцию.
• Варианты лечения включают лекарства, снижение веса, физические упражнения и хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

подсказок чтобы помочь вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знать причина вашего визита и то, что вы хотите.
• Раньше во время вашего визита запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Привести кто-то с вами, чтобы помочь вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
• Спросить, если ваше состояние можно лечить другими способами.
• Знать почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знать чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вы назначьте повторную встречу, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Ноу как если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.

Медицинский обозреватель: Дайан Хоровиц, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Тайны быстро разрушающего артроза тазобедренного сустава: системный обзор литературы — Hu

Introduction

Быстро деструктивный артроз (RDA) — необычное, плохо диагностируемое заболевание. Впервые об этом сообщил Forestier в 1957 году, а стандартное определение было дано Lequesne в 1970 году: сужение суставного пространства на 50% за 1 год или деструкция головки бедренной кости> 2 мм за 1 год (1).Диагностика заболевания, основанная только на рентгенологических данных, может быть неубедительной. В некоторых случаях их легко ошибочно диагностировать как ревматоидный артрит, нейроартропатию, септический артрит, остеонекроз головки бедренной кости, серонегативный артрит или остеоартрит (ОА). Но на самом деле клинические, лабораторные и патологические симптомы RDA не соответствуют этим заболеваниям. Целью этого систематического обзора является изучение клинических и патофизиологических особенностей для облегчения постановки правильного диагноза и своевременного соответствующего лечения RDA.

Материалы и методы

Был проведен всесторонний обзор литературы с использованием рекомендаций «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) без языковых ограничений. Поиск проводился с использованием следующих баз данных: PubMed, Embase, Cochrane Library, Springer и поискового инструмента Google Scholar. Были использованы следующие ключевые слова: «быстро деструктивный остеоартроз», «быстро деструктивная артропатия», «быстро деструктивный коксартроз», «быстро деструктивный артроз», «быстро деструктивный артроз бедра», «быстро прогрессирующий остеоартрит», «остеоартроз Постеля», «Деструктивный остеоартроз» и «быстрая деструктивная коксопатия».Два исследователя отобрали потенциально релевантные аннотации и получили полные копии статей. Кроме того, были просмотрены ссылки на статьи.

Критерии соответствия

Выбранные исследования представляли собой оригинальные клинические статьи, посвященные RDA у пожилых пациентов без языковых ограничений. Исключались случаи пигментного виллонодулярного синовита, патологических переломов костей и нейроартропатии, т. Е. Сустава Шарко.Ограничения по датам были установлены с момента создания журнала до марта 2018 года.

Извлечение данных

Из соответствующих статей и тематических исследований были извлечены следующие данные: тип исследования, возраст, пол, сопутствующие заболевания, симптомы и признаки, методы диагностики, лечение и исход.

Статистический анализ

Поскольку большая часть собранных данных была из отчетов и серий случаев, статистический анализ был невозможен.Там, где это было возможно, использовалась описательная статистика.

Результаты

Поиск литературы

После исключения повторов и исследований, которые не соответствовали критериям отбора, в анализ были включены 23 описания клинических случаев или исследования случай-контроль. Все эти исследования были ретроспективными. Четырнадцать были зарегистрированы в Азии (2-15), шесть в Европе (16-21) и три в Америке (22-24). Всего было включено 17 подробных случаев пациентов (в одной статье сообщалось о двух случаях, см. Таблица 1 ).Также были изучены семь исследований случай-контроль и серии случаев, включающие 164 пациента (, таблица 2, ). Мы также просмотрели дополнительные соответствующие статьи, чтобы облегчить развитие дискуссии. Блок-схема поиска литературы может быть найдена на Рисунок 1 .

Рисунок 1 Блок-схема поиска научной литературы и отбора исследований.

Эпидемиология

В общей сложности 17 случаев сообщили о возрасте пациентов. Средний возраст составлял 69,2 года (от 37 до 81 года). Было 3 пациента в возрасте до 60 лет (17,6%) со средним возрастом 50,3 года (диапазон от 37 до 57 лет) и 14 пациентов старше 60 лет (82,4%) со средним возрастом 73,3 года (диапазон от 66 до 81 года). годы). В семи когортных исследованиях было зарегистрировано в общей сложности 164 случая со средним возрастом 70 лет.5 лет.

Все исследования (181 случай) включали 37 мужчин (20,4%) и 144 женщины (79,6%)

Среди всех опубликованных исследований (181 случай) двусторонняя артропатия была обнаружена в трех случаях (1,7%). В большинстве случаев (178 случаев) RDA происходит в одностороннем порядке.

Наиболее общепринятым диагностическим критерием RDA была потеря суставной щели со скоростью более 2 мм в год или потеря более 50% суставной щели за один год, о чем сообщил Lequesne в 1970 году.RDA часто ошибочно принимали за другое заболевание, включая ревматоидный артрит, нейроартропатию, септический артрит, остеонекроз головки бедренной кости, серонегативный артрит и остеоартрит.

Результаты рентгенологического исследования

У всех пациентов опорная зона головки бедренной кости была плоской. Суставной хрящ отсутствовал, субхондральная кость разрушена.

У всех пациентов был выпот в тазобедренный сустав и признаки синовита.Были обнаружены аномалии диффузного сигнала в костном мозге головки и шеи бедренной кости. Ни у одного из пациентов не было выявлено хондрокальциноза (таза, колен), остеоартрита ни рентгенологически, ни гистопатологически. Низкая интенсивность сигнала занимала всю головку бедренной кости на T1-взвешенных изображениях. Эта же область показала высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях. Небольшая линия низкой интенсивности наблюдалась в зоне нагрузки (25).

Возможные факторы риска

В семи случаях был указан ИМТ пациентов.Шесть пациентов имели стандартный ИМТ (диапазон 19,7–22,8), а один — более низкий ИМТ (16,9).

Ни в одном из рассмотренных случаев не было признаков травмы в начале болезни.

Только четыре пациента в анамнезе принимали глюкокортикоиды, а два пациента сообщили о ежедневном потреблении алкоголя. Один из них принимал кортикостероиды и алкоголизм.

Не было достаточных доказательств, чтобы предположить, что пациенты с RDA имеют более высокий риск развития остеоартрита контралатерального бедра, чем пациенты с OA (26).

В одном исследовании сообщалось, что не наблюдалось значительных различий в МПК между пациентами с RDA и OA (27).

Клинические характеристики

В общей сложности 17 случаев включали боль и ограничения, о которых сообщили пациенты, страдающие от RDA. Из-за непреодолимой силы боли двум пациентам была проведена полная замена тазобедренного сустава (2,9). Сообщалось, что двенадцать пациентов имели 38,3 ± 3,07 (диапазон 33–42) балла по шкале Harris Hip Score (15). Двое пациентов не могли ходить из-за боли (8,11).В одном случае уровень боли составил 9/10 по визуальной аналоговой шкале, а их индекс Бартеля составил 25, что свидетельствует о крайней зависимости для других при выполнении повседневных дел.

Сообщалось о случаях гиперлипидемии, тонзиллэктомии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, окклюзионной артериальной болезни, ревматоидного артрита, гипертензии, системной красной волчанки, охроноза, тяжелой недостаточности тромбоцитов, цирроза печени, иммунных тромбоцитопенических пурпур и сопутствующих заболеваний пищевода.

Два пациента принимали гидроксихлорохин и метотрексат при ревматоидном артрите. Один использовал агонист рецепторов тромбопоэтина и Кенкетсу Гловенин-I для иммунной тромбоцитопенической пурпуры (9).

В девяти случаях были зарегистрированы нормальные анализы крови у пациентов, в то время как в семи случаях скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) превышали средний уровень.

Патофизиология

Из случаев с отчетливыми или четкими рентгенограммами субхондральный перелом можно было увидеть в 11 случаях. В девяти случаях сообщалось об отеке костного мозга в вертлужной впадине, головке и шее бедренной кости или о нерегулярных очаговых высокоинтенсивных полосах.

Зрелые и активированные остеокласты присутствовали в синовиальной оболочке пациентов с RDA.Многоядерные гигантские клетки, устойчивые к тартрату кислой фосфатазы (TRAP), присутствующие в синовиальной мембране, показали природу остеокластов (12,13).

Стаж лечения

Большинство пациентов получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а некоторые пациенты лечились алендронатом натрия гидратом и альфакальцидолом. Все они сообщили о незначительном влиянии на развитие болезни. Пятнадцати пациентам было выполнено полное эндопротезирование тазобедренного сустава без каких-либо осложнений.Двое других пациентов отказались от хирургического лечения. В когортных исследованиях также сообщалось об общем артропластике тазобедренного сустава (THA) у 164 пациентов. Средний интервал времени от начала боли в бедре до операции, зарегистрированный в 16 случаях, составил 26,5 недель с диапазоном от 6 до 54 недель. Общая кровопотеря была значительно больше при артропластике, выполненной по RDA, чем у пациентов с остеоартритом. Пол, возраст и индекс дополнительной массы тела (ИМТ) не оказали существенного влияния на кровотечение (14–16). После операции средний балл по шкале Harris Hip Score значительно улучшился (15).THA достигла хороших среднесрочных результатов, сравнимых с таковыми для пациентов с первичным или вторичным остеоартритом (15,28). Осложнения операции не отличались от осложнений у больных остеоартрозом.

Прочие выводы

Количество TRAP-положительных многоядерных гигантских клеток, присутствующих в синовиальной мембране, полученное от пациентов с RDA, было значительно больше, чем количество, полученное от пациентов с ОА (13). Количество остеокластов на поверхности кости у пациентов с RDA было больше, чем у пациентов с остеоартритом (12).

Обсуждение

RDA — необычное, плохо диагностируемое заболевание, патофизиология и этиология которого до сих пор неизвестны. Различные аспекты RDA продолжают привлекать большое внимание как исследователей, так и клиницистов. В этом обзоре литературы мы провели поиск потенциально релевантных статей в базах данных и просмотрели ссылки на эти статьи. Затем мы обобщили эпидемиологию и клинические характеристики RDA для всех случаев, о которых сообщалось до сих пор, и исследовали потенциальные факторы риска, методы диагностики и опыт лечения.Соответственно, эта статья призвана предоставить доказательства для улучшения диагностики и лечения RDA.

В литературе было предложено несколько потенциальных факторов риска, включая: (I) старение; (II) женский пол; (III) основные проблемы со здоровьем, такие как ревматоидный артрит, сахарный диабет и системная красная волчанка; (IV) более низкая минеральная плотность костей; (V) более высокий ИМТ; (VI) использование лекарственных препаратов, включая НПВП и кортикостероиды; (VII) алкоголизм (2-17,19-24,27,29).В этом исследовании мы оценили факторы риска и обнаружили, что единственными преобладающими факторами были: (I) возраст старше 60 лет; (II) женский пол; (III) основное системное заболевание, такое как ревматоидный артрит, сахарный диабет или системная красная волчанка (2-17,19-21,23,24). Недостаточно доказательств, подтверждающих связь между МПК, ИМТ, приемом лекарств и алкоголизмом и возникновением RDA (2, 3, 5, 8, 10, 23, 27, 29). Мы не обнаружили, что эти факторы увеличивают риск RDA.

Большинство пациентов обращались к врачу из-за боли в бедре, которая появилась без предыдущей травмы или падений, и большая часть болезни прогрессировала в течение одного года.В результате эти изменения были описаны в литературе как «быстрые» и «разрушительные». Многие пациенты могли ходить во время первичных медицинских консультаций, что может привести к тому, что врач не сможет поставить точный диагноз. В некоторых исследованиях упоминалось, что RDA было вызвано одновременным двусторонним коллапсом плечевого сустава в течение очень короткого времени, с минимальной или низкой механической нагрузкой и тяжелым остеопорозом (30). Хотя диагностика заболевания возможна при физикальном осмотре и анамнезе, первые симптомы RDA не являются ни специфичными для заболевания, ни явными.Мы предлагаем, чтобы любой пациент, у которого есть вышеупомянутые факторы высокого риска, должен сообщить о возможности RDA своему практикующему врачу и принять дополнительные диагностические меры.

Анализы крови, включая СРБ и СОЭ, неспецифические при этом заболевании. Мы рекомендуем рентген бедра в качестве первичного рентгенологического исследования; врачи смогли поставить диагноз RDA во всех зарегистрированных случаях, когда были сделаны рентгеновские снимки. У всех пациентов рентген показал, что опорная зона головки бедренной кости уплощена.Потеря суставной щели со скоростью более 2 мм в год или если более 50% суставной щели было потеряно в течение 1 года, считалось RDA (1,31,32). МРТ также использовалась во многих случаях, и были обнаружены значительные изменения. Сообщалось об уникальном представлении тяжелой деструкции кости как проявления хронического миелоидного лейкоза при отсутствии бластного криза (33). Отек костного мозга на вертлужной впадине, головке и шейке бедренной кости, а также на несущей зоне, суставной хрящ отсутствовал с переломом субхондральной недостаточности или разрушенной субхондральной костью (2,3,5-8,10,34,35).

Врачи должны знать о противодиастолах при постановке диагноза RDA. Синдром Горхэма-Стаута (массивный остеолиз Горхэма) и RDA бедра показывают сходство в идиопатическом быстром исчезновении костей. Однако гистологические исследования показали, что массивный остеолиз Горхэма связан с ангиоматозом кровеносных сосудов, а иногда и лимфатических сосудов (12). Сустав Шарко (невропатическая остеоартропатия) и RDA имеют сходство по легким клиническим признакам с серьезными визуальными проявлениями.Сахарный диабет является ведущей причиной нейропатической остеоартропатии с дополнительными ассоциациями, включая сирингомиелию, менингомиелоцеле и рассеянный склероз (36). Симптомы RDA легко спутать с симптомами ревматоидного артрита, септического артрита, остеонекроза головки бедренной кости, серонегативного артрита или остеоартрита. Диагноз RDA должен быть исключительным.

Мы рекомендуем прямую замену сустава при подтверждении диагноза. Хотя в случаях отсроченной заместительной хирургии не было выявлено признаков злокачественного новообразования или контралатерального поражения (26), эти пациенты показали незначительные результаты при консервативном лечении.Хотя низкие дозы аспирина и моноклональные антитела против активатора человеческого рецептора лиганда ядерного фактора-κB (RANKL) были полезны для поддержания костной массы и качества за счет активации образования остеобластов и ингибирования активности остеокластов с помощью циклооксигеназно-независимого способа (37,38). ), использование таких препаратов, как НПВП, алендронат натрия гидрат и альфакальцидол, оказало лишь незначительное влияние или даже не имело никакого эффекта на пациентов с RDA (3,5,6,20,24,39,40). Полное эндопротезирование бедра, вероятно, является методом выбора для этих пациентов.У 100 пациентов с RDA, получавших цементированный THA и наблюдавшихся в среднем 7,83 года, оценка по шкале Merle d’Aubigne была отличной или очень хорошей для 95 тазобедренных суставов (41). Yuasa et al. сообщил, что после средней продолжительности наблюдения 9,3 года средний балл по шкале Harris Hip Score улучшился с 38,3 до 81,1 у пациентов с RDA и с 43,6 до 84,2 у пациентов контрольной группы с обычным остеоартритом (15). Во время операции общая кровопотеря у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава была значительно меньше, чем у пациентов с RDA (9,14,16,35).Пол, возраст и дополнительная масса тела (ИМТ) не оказали существенного влияния на кровотечение (14–16). Настоящее исследование не может объяснить геморрагическую природу THA, выполняемую для RDA. Мы предполагаем, что чрезмерное кровотечение может быть результатом отека тканей или кровоточивости поверхности кости из-за субхондральных переломов. Время операции и сложность реконструктивных усилий можно было бы значительно сократить, если бы правильный диагноз был поставлен на ранней стадии и хирургическая процедура была проведена вовремя (32). У большинства пациентов с RDA было заболевание в одном суставе, а у нескольких пациентов было зарегистрировано двустороннее RDA (21,23).Пациенты с RDA могут не иметь более высокого риска развития остеоартрита контралатерального бедра после THA, чем пациенты с остеоартритом (26). Но хроническая хромота может привести к заболеваниям позвоночника, таким как поясничный сколиоз. Хотя результаты в рассмотренных случаях оказались удовлетворительными, это не может быть подтверждено из-за небольшого количества случаев, в которых проводилось наблюдение.

Кость находится в динамическом процессе непрерывного ремоделирования, который помогает регулировать гомеостаз кальция, восстанавливать микроповреждения костей от повседневного стресса и формировать скелет во время роста (42).Хотя быстрое клиническое течение и деструкция костей у пациентов с RDA отличаются от тех, которые обычно наблюдаются при дегенеративном процессе, ранее опубликованные отчеты предполагали, что это заболевание имеет дегенеративную природу и является формой или подгруппой OA (12,13,38). Причина, по которой некоторые суставы подвергаются быстрому и прогрессирующему разрушению, остается неясной. Если хрупкость является единственной причиной субхондрального перелома при RDA, тогда переломы могут произойти в шейке бедренной кости, а не в головке под хрящом (43).Были изучены многие паракринные или аутокринные факторы, которые стимулируют дифференцировку и функцию остеокластов в активной области (44,45). Сообщалось, что у пациентов с прогрессирующей деструктивной артропатией могут быть обнаружены остеокласты с богатыми сосудами грануляциями (12,38,46). Количество остеокластов было значительно больше у пациентов с быстро деструктивным артропатом, чем у пациентов с остеоартритом (12,38), а увеличение количества остеокластов было обнаружено в активных областях бедра у пациентов с RDA (12,47).Несколько отчетов показали, что повышенные уровни резорбтивных ферментов костей, таких как интерлейкин-6 (IL-6), IL-1β и матриксные металлопротеиназы, были связаны с RDA тазобедренного сустава (12). Также было обнаружено, что гиперваскуляризация является важным фактором, связанным с разрушением кости и сустава у пациентов с RDA. Эндотелий может играть важную роль в привлечении предшественников остеокластов к участкам резорбции кости, поскольку предшественники остеокластов могут прилипать к эндотелию и активироваться с помощью ИЛ-6, секретируемого эндотелиальными клетками (12,13,46).

Сильные стороны этого исследования включают всесторонний поиск и анализ мировой литературы без ограничений по годам или языку, а также относительно полную информацию, предоставленную в рассмотренных случаях. Основное ограничение — небольшое количество ранее зарегистрированных случаев. Дальнейшие исследования этого заболевания могут улучшить наши знания о лечении RDA.

Благодарности

Мы благодарим Керонг Ву, Чжэ Ни, Мин Чен и Чжэнлян Ло за их помощников и профессиональные мнения.

Финансирование: Нет.

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://dx.doi.org/10.21037/apm.2020.03.17). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки на официальную публикацию через соответствующий DOI и лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Список литературы

1. Lequesne M. Les coxopathies rapidement destructices inattendues. La Presse Med 1970; 78: 425-6.
2. Нисида К., Ямамото Т., Мотомура Г. и др. Ранние результаты МРТ вертлужной впадины и головки бедренной кости при диспластическом тазобедренном суставе, приводящие к быстрому разрушению тазобедренного сустава. Хирургия травмы Arch Orthop 2005; 125: 567-70. [Crossref] [PubMed]
3. Ватараи К., Танеда Х., Хигано М. и др.Быстро деструктивный артроз тазобедренного сустава после недостаточного перелома вертлужной впадины. J Orthop Sci 2008; 13: 561-5. [Crossref] [PubMed]
4. Ян Дж. Х., О, К. Дж., Пандер Д. С.. Отложение кристаллов гидроксиапатита, вызывающее быстро разрушающую артропатию тазобедренного сустава. Индийский журнал J Orthop 2011; 45: 569-72. [Crossref] [PubMed]
5. Юн Х.Х., Сон С.Ю., Пак С.Б. и др. Быстро деструктивная артропатия тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом.Ортопедия 2012; 35: e958-62. [Crossref] [PubMed]
6. Хамада Т., Ямамото Т., Шида Дж. И др. Субхондральная недостаточность. Перелом головки бедренной кости у больного алкаптонурией. Скелетная радиология 2014; 43: 827-30. [Crossref] [PubMed]
7. Homma Y, Baba T., Sumiyoshi N, et al. Быстрое развитие остеоартроза тазобедренного сустава у пациента с кистой передней вертлужной впадины с изменением сагиттального выравнивания. Case Rep Orthop 2014; 2014: 523426. [Crossref] [PubMed]
8. Fukui K, Kaneuji A, Fukushima M, et al.Ранние результаты МРТ и интраоперационные данные при быстро деструктивном остеоартрите бедра: отчет о клиническом случае. Int J Surg Case Rep 2015; 8C: 13-7. [Crossref] [PubMed]
9. Хама С., Инори Ф., Момосе Д. и др. Тотальная артропластика тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе у пациента с тяжелой недостаточностью тромбоцитов из-за цирроза печени и иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Case Rep Orthop 2015; 2015: 469879. [Crossref] [PubMed]
10. Ли Ю., Мотомура Г., Ямамото Т. и др.Быстро деструктивный артроз тазобедренного сустава у молодого человека с системной красной волчанкой. Rheumatol Int 2015; 35: 1753-7. [Crossref] [PubMed]
11. Сузуки М. Быстрая деструктивная коксопатия. Intern Med 2018; 57: 1807-8. [Crossref] [PubMed]
12. Ямакава Т., Судо А., Танака М. и др. Плотность микрососудов при быстродеструктивной артропатии тазобедренного сустава. J Orthop Surg (Гонконг) 2005; 13: 40-5. [Crossref] [PubMed]
13. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab 2007; 25: 354-60. [Crossref] [PubMed]
14. Сонг Дж. Х., Хан С. К., Ли К. Х. и др. Сравнение периоперационной кровопотери при первичной нецементированной тотальной артропластике тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе и остеонекрозе головки бедренной кости. Тазобедренный сустав 2015; 27: 141-5. [Crossref] [PubMed]
15. Yuasa T, Maezawa K, Nozawa M и др. Промежуточный результат тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу быстро деструктивного коксартроза.J Orthop Surg (Гонконг) 2016; 24: 27-30. [Crossref] [PubMed]
16. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, et al. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе. Международная Ортопедия 2001; 25: 22-4. [Crossref] [PubMed]
17. Boutry N, Paul C, Leroy X, et al. Быстро деструктивный остеоартроз тазобедренного сустава: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 657-63. [Crossref] [PubMed]
18. Laroche M, Moineuse C, Durrou R.Может ли ишемическая болезнь тазобедренного сустава вызвать быстро разрушительный остеоартрит тазобедренного сустава? Отчет о болезни. Joint Bone Spine 2002; 69: 76-80. [Crossref] [PubMed]
19. Marley WD, Ruiz A. Быстро прогрессирующий остеоартрит, проявляющийся в виде острого укорочения конечностей. BMJ Case Rep 2013. [Crossref] [PubMed]
20. Шу Дж., Росс И., Верли Б. и др. Быстро деструктивный воспалительный артрит бедра. Case Rep Rheumatol 2014; 2014: 160252. [Crossref] [PubMed]
21. Челик С, Ялбуздаг С.А., Эрол А.Двусторонний быстро деструктивный остеоартрит тазобедренного сустава: описание случая. Acta Reumatol Port 2015; 40: 291-3. [PubMed]
22. Ямамото Т. Роль перелома при субхондральной недостаточности в быстром разрушении тазобедренного сустава: предварительный отчет. Arthritis Rheum 2000; 43: 2423-7. [Crossref] [PubMed]
23. Ямамото Т., Шнайдер Р., Ивамото Ю. и др. Двусторонний быстро деструктивный артроз тазобедренного сустава в результате субхондрального перелома с наложенным вторичным остеонекрозом.Скелетная радиология 2010; 39: 189-92. [Crossref] [PubMed]
24. Huerfano E, Bautista M, Bonilla G, et al. Случай быстро деструктивного остеоартроза тазобедренного сустава с началом менее шести недель. J Clin Orthop Trauma 2017; 8: S72-S75. [Crossref] [PubMed]
25. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Скелетная радиология 2002; 31: 35-8. [Crossref] [PubMed]
26. Мотомура Г., Ямамото Т., Накашима Ю. и др.Исход контралатерального тазобедренного сустава при быстро деструктивном артрозе после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: предварительный отчет. J Arthroplasty 2006; 21: 1026-31. [Crossref] [PubMed]
27. Окано К., Аояги К., Эномото Н. и др. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с деструктивным артрозом тазобедренного сустава. J Bone Miner Metab 2014; 32: 312-6. [Crossref] [PubMed]
28. Куо А., Эззет К.А., Патил С. и др. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе тазобедренного сустава: серия случаев.HSS J 2009; 5: 117-9. [Crossref] [PubMed]
29. Richette P, Vicaut E, De Vernejoul MC и др. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с быстро деструктивным или распространенным остеоартрозом тазобедренного сустава. Clin Exp Rheumatol 2009; 27: 337-9. [PubMed]
30. Какутани Р., Кондо Н., Мочизуки Т. Быстро деструктивный артроз двусторонних головок плечевой кости, вызванный переломом субхондральной недостаточности. Acta Med. Окаяма 2018; 72: 525-30. [PubMed]
31. Rosenberg ZS, Shankman S, German C, et al.Клинические, рентгенологические и патологические признаки быстрого деструктивного остеоартроза. Радиология 1992; 182: 213-6. [Crossref] [PubMed]
32. Flemming DJ, Gustas-French CN. Быстро прогрессирующий остеоартрит: обзор клинической и радиологической презентации. Curr Rheumatol Rep 2017; 19:42. [Crossref] [PubMed]
33. Ховард Дж., Маккензи Б., Николсон Т. и др. Уникальное описание деструктивной артропатии плеча в хронической фазе хронического миелолейкоза.Плечо Локоть 2019; 11: 210-4. [Crossref] [PubMed]
34. Viana SL, Machado BB, Mendlovitz PS. МРТ субхондральных переломов: обзор. Скелетная радиология 2014; 43: 1515-27. [Crossref] [PubMed]
35. Кубо Ю., Мотомура Г., Икемура С. и др. Маркеры остеокластов в жидкости тазобедренного сустава при субхондральной недостаточности перелома головки бедренной кости. Журнал Ортоп Рес 2018; 36: 2987-95. [Crossref] [PubMed]
36. Поррино Дж., Карлсон Б., Кани К.К. и др.Исчезающие действия: многие причины быстро разрушающего артрита. Curr Probl Diagn Radiol 2017; 46: 63-73. [Crossref] [PubMed]
37. Xie Y, Pan M, Gao Y, et al. Дозозависимая роль аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов в аномальном ремоделировании костей и регенерации скелета. Cell Biosci 2019; 9: 103. [Crossref] [PubMed]
38. Танака С. Новые методы антиостеокластной терапии ревматоидного артрита. J Orthop Sci 2018; 23: 717-21.[Crossref] [PubMed]
39. Mavrogenis AF, Flevas DA, Panagopoulos GN, et al. Повторный визит к быстрому деструктивному артриту бедра. Eur J Orthop Surg Traumatol 2015; 25: 1115-20. [Crossref] [PubMed]
40. Kekatpure AL, Sun JH, Sim GB, et al. Быстро деструктивный артроз плечевых суставов: рентгенологические, магнитно-резонансные и гистопатологические исследования. J Хирургия плечевого сустава 2015; 24: 922-7. [Crossref] [PubMed]
41. Charrois O, Kahwaji A, Rhami M, et al.Результат после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу быстро прогрессирующей деструкции тазобедренного сустава по французски). Преподобный Чир Ортоп Reparatrice Appar Mot 2002; 88: 236-44. [PubMed]
42. Эль-Фарраш Р.А., Али Р.Х., Баракат Н.М. Послеродовая физиология костей. Semin Fetal Neonatal Med 2020; 25: 101077. [Crossref] [PubMed]
43. Fukui K, Kaneuji A, Fukushima M, et al. Заворот вертлужной губы вызывает быстро разрушающий остеоартрит бедра: репрезентативный отчет о клиническом случае и предполагаемая этиология.J Arthroplasty 2014; 29: 2468-72. [Crossref] [PubMed]
44. Fujita H, Ochi M, Ono M и др. Глутатион ускоряет дифференцировку остеокластов и воспалительное разрушение костей. Free Radic Res 2019; 53: 226-36. [Crossref] [PubMed]
45. Оно Т., Накашима Т. Последние достижения в биологии остеокластов. Histochem Cell Biol 2018; 149: 325-41. [Crossref] [PubMed]
46. Chen X, Wang Z, Duan N, et al. Остеобласт-остеокласты взаимодействия.Connect Tissue Res 2018; 59: 99-107. [Crossref] [PubMed]
47. Абэ Х., Сакаи Т., Андо В. и др. Уровни цитокинов синовиальной суставной жидкости при заболевании тазобедренного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2014; 53: 165-72. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Hu L, Zhang X, Kourkoumelis N, Shang X. Тайны быстро разрушающего артроза тазобедренного сустава: системный обзор литературы. Анн Паллиат Мед 2020; 9 (3): 1220-1229. doi: 10.21037 / apm.2020.03.17

Заболевания тазобедренного сустава — канал «Лучшее здоровье»

О заболеваниях тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — самый крупный сустав человеческого тела.Это шарнирное соединение. Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом или шариком (головка бедренной кости), который входит в впадину (вертлужную впадину) тазового пояса. И шарик, и лунка покрыты амортизирующей тканью, называемой хрящом.

Сустав герметизирован внутри прочной капсулы из мембраны (синовиальной капсулы), которая содержит смазочную жидкость, которая способствует плавному движению сустава. Мяч прочно закреплен в лунке с помощью прочной соединительной ткани, называемой связками.Эти связки покрывают мышцы ног.

Тазобедренный сустав имеет сложную конструкцию, позволяющую выполнять широкий диапазон движений, при этом сохраняя вес тела.

Симптомы проблемы с тазобедренным суставом

Симптомы проблемы с бедром могут включать:

• боль в тазобедренном суставе (обычно ощущается в области паха)
• отнесенная к бедру и колену
• хромота
• уменьшение диапазона движений
• жесткость
• боль при попытке перенести вес через ногу на пораженной стороне.

Причины проблем с тазобедренным суставом

Есть много состояний, которые могут вызвать проблемы с тазобедренным суставом, например.

Есть также некоторые проблемы с тазобедренным суставом, которые преимущественно наблюдаются у детей, в том числе:

Боль вокруг бедра возникает из-за структур, отделенных от самого тазобедренного сустава, например:

Остеоартрит

Остеоартрит — распространенная форма артрита, которая имеет тенденцию влиять на люди по мере старения. Как и тазобедренные суставы, чаще всего поражаются кисти рук, позвоночник, колени и стопы.Это связано с дегенерацией суставного хряща и изменениями в костях, лежащих в основе сустава. Точная причина остеоартрита неизвестна, но считается, что генетика, нагрузка на сустав и местное воспаление играют роль.

Остеоартрит бедра может вызвать боль в паховой или ягодичной области, особенно при ходьбе. Также может быть ограничено движение бедра.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в суставах, таких как руки, запястья, локти, плечи, шея, бедра, колени и ступни.

Точная причина, по которой у некоторых людей развивается ревматоидный артрит, неизвестна, хотя генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как курение, могут повышать риск.

Воспаление суставов приводит к боли, длительной скованности (особенно по утрам или после периодов отдыха) и отекам.

Анкилозирующий спондилит

Эта необычная форма воспалительного артрита поражает позвоночник, колени и бедра. Типичные симптомы включают боль и скованность по утрам.Причина неизвестна, но считается, что гены играют важную роль.

Анкилозирующий спондилит может возникать сам по себе или в сочетании с другими заболеваниями, включая болезнь Крона, язвенный колит и псориаз. Наиболее восприимчивы мужчины европеоидной расы в возрасте от 16 до 33 лет.

Перелом или вывих

Пожилые люди более склонны к переломам бедра, потому что с возрастом кости становятся менее плотными. В некоторых случаях у человека развивается остеопороз — заболевание, характеризующееся чрезмерной потерей костной ткани.Кости становятся мягкими и ломкими, склонными к переломам и деформациям. Остеопороз страдает больше женщин, чем мужчин.

Вывих бедра возникает, когда головка бедренной кости выталкивается вперед или назад из гнезда. Обычно это происходит из-за травмы, такой как автомобильная авария или падение.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава означает, что тазобедренный сустав новорожденного смещен или склонен к вывихам.Гнездо слишком неглубокое, что мешает надежной посадке. Ослабленные связки также могут позволить головке бедренной кости выскользнуть из сустава.

Возможные причины включают тазовое предлежание (ноги впереди), семейный анамнез и такие заболевания, как расщелина позвоночника. Около 95% детей, рожденных с дисплазией тазобедренного сустава, можно успешно вылечить.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса — болезнь тазобедренного сустава. Как правило, он поражает детей в возрасте от 3 до 11 лет.Шарик бедренной кости размягчается и в конечном итоге повреждается из-за недостаточного кровоснабжения костных клеток.

Большинство детей с болезнью Пертеса в конечном итоге выздоравливают, но для регенерации головки бедренной кости может потребоваться от 2 до 5 лет. Причина неизвестна.

Соскальзывание эпифиза верхней части бедренной кости

В детстве бедренный шар прикрепляется к бедренной кости с помощью костной пластинки. У некоторых подростков мяч может выскользнуть из своего надлежащего положения, в результате чего нога на пораженной стороне выворачивается из тела.

Возможные факторы включают форму и расположение головки бедренной кости по отношению к бедренной кости, повышение половых гормонов в период полового созревания и увеличение веса. Без лечения эпифиз головной бедренной кости соскользнет, ​​и в более позднем возрасте у ребенка может возникнуть артрит тазобедренного сустава.

Синдром раздраженного тазобедренного сустава

Синдром раздраженного тазобедренного сустава (иногда называемый токсическим синовитом) — это временная форма артрита, которая по неизвестным причинам имеет тенденцию поражать детей в препубертатном возрасте.Мальчиков с токсическим синовитом в четыре раза больше, чем девочек. Симптомы включают боль в бедре (обычно только с одной стороны), неспособность ходить (или хромоту), боль в коленях и лихорадку. Большинство случаев токсического синовита проходят сами по себе в течение одной-двух недель.

Боль в мягких тканях и отраженная боль

Боль, которая может исходить из тазобедренного сустава, на самом деле может быть связана со структурами мягких тканей вокруг бедра, такими как мышцы, сухожилия и бурсы, или может исходить из спины проблема. Частой причиной боли, испытываемой над внешней стороной бедра, является вертельный бурсит (синдром большой вертельной боли).Это состояние возникает из-за раздражения мягких тканей, окружающих внешнюю часть бедра, из-за чрезмерного использования или локальной мышечной слабости.

Диагностика проблем с тазобедренным суставом

Проблемы с тазобедренным суставом можно диагностировать несколькими способами. Обычно первым шагом является сбор анамнеза и медицинский осмотр.

Иногда могут проводиться дополнительные тесты, в том числе:

• рентгеновские снимки
• другие виды сканирования, такие как УЗИ, КТ или МРТ
• анализы крови
• отбор проб жидкости или ткани из сустава.

Варианты лечения проблем с тазобедренным суставом

Существуют различные варианты лечения проблем с бедром, в зависимости от основной причины и тяжести симптомов:

• для всех форм артрита Существуют немедикаментозные варианты лечения — методы лечения, которые подходят не принимать лекарства — например, программы упражнений, программы обучения и самоконтроля. Специальные методы лечения доступны для различных типов артрита. При остеоартрите, наиболее распространенном типе артрита, часто эффективны простые обезболивающие.Операция по замене сустава (бедра или колена) иногда рассматривается при тяжелом остеоартрите
• ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит обычно требует более сложного медицинского лечения, такого как противовоспалительные препараты и лекарства, нацеленные на иммунную систему. Обычно их лечит специалист.
• Перелом или вывих обычно требует госпитализации, а иногда и хирургического вмешательства.
• Для младенцев с дисплазией развития тазобедренного сустава в течение от шести до 12 недель носят специальные ремни для фиксации сустава. место, пока скелет ребенка растет и созревает
• Болезнь Пертеса — варианты включают постельный режим, обезболивающие, бандаж или шину (носят от одного до двух лет, чтобы побудить отрастающую головку бедренной кости сесть в лунку) и хирургическое вмешательство для лечения деформаций
• эпифиз головки бедренной кости со смещением — хирургическое вмешательство может изменить положение головки бедренной кости и надежно закрепить ее
• Синдром раздраженного бедра — варианты включают постельный режим, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные лекарства
• боль в мягких тканях — программы упражнений, простые обезболивающие, муравьи Полезны воспалительные кремы и иногда местные инъекции кортизона.