Артроз

Лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени: Артроз тазобедренного сустава — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

29.04.1971

Содержание

Артроз тазобедренного сустава (эндопротезирование) — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Артроз тазобедренного сустава (Коксартроз) характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статической и динамической функции нижней конечности на стороне поражения.

Тазобедренные суставы – самые большие в организме человека. Именно им достается основная нагрузка во время ходьбы и движения. Поэтому так важно поддерживать их здоровыми, ведь любые проблемы могут привести к ухудшению самочувствия и качества жизни. Один из наиболее часто встречающихся недугов – коксартроз тазобедренного сустава. Какие признаки помогут диагностировать его на ранней степени, и как вылечить болезнь?

Артроз тазобедренного сустава: причины и особенности

Артроз тазобедренного сустава – это процесс возрастного разрушения суставных хрящей, обусловленное их истончением и изнашиванием. Он встречается чаще других патологий опорно-двигательного аппарата и развивается преимущественно после 40 лет. Спровоцировать коксартроз может травма либо неправильное питание сустава, а иногда он появляется без каких-либо видимых причин.

Заболевание начинается с того, что жидкость, находящаяся вокруг суставов и защищающая их от трения и пересыхания, начинает густеть. В результате хрящи теряют гладкость и покрываются трещинками, а затем начинают постоянно травмироваться друг об друга. Нарушается основная их функция – амортизационная.

Со временем коксартроз тазобедренного сустава прогрессирует. Постепенно деформируются кости из-за необходимости приспосабливаться к возникшему давлению.  Нарушается обмен веществ пораженной конечности, со временем атрофируются мышцы.

Недуг может атаковать суставы как с одной, так и с обеих сторон. Нередко он сопровождает другие заболевания, прежде всего, спины и коленей.

Артроз тазобедренного сустава: симптомы

Проявления болезни могут быть разными и зависят от конкретного ее этапа. Но для любой степени развития свойственна следующая симптоматика:

  • дискомфорт и ноющая боль в районе поврежденного сустава, если вначале она проявляется лишь при движении, то на следующих стадиях болезни усиливается и становится непрерывной;
  • скованность, при первой степени развития недуга она может проявляться после пробуждения либо нагрузок;
  • хромота;
  • атрофия мышечной ткани и постепенное укорочение поврежденного бедра;
  • невозможность свободного отведения больной ноги в сторону.

Важно помнить, что при такой патологии, как коксартроз тазобедренного сустава симптомы и степень их выраженности обусловлены, прежде всего, конкретным этапом развития болезни.

Степени развития коксартроза

Коксартроз, или, как его иначе именуют, деформирующий артроз тазобедренного сустава, развивается постепенно. Это процесс имеет три степени, каждая из которых имеет свои характерные проявления и особенности протекания. Охарактеризуем основные этапы заболевания более подробно:

  • артроз 1 степени тазобедренного сустава. Он отличается небольшой кратковременной болью и дискомфортом в области повреждения. Обычно она возникает после мышечного напряжения и серьезных физических нагрузок. Отдых же способствует снятию боли. Болевые ощущения обычно концентрируются в самом суставе и вокруг него. Но иногда дискомфорт проявляется в области бедра или колена.

На рентген-снимке в этот период можно заметить небольшие разрастания костей и лишь незначительно суженную щель между суставами:

  • артроз тазобедренного сустава 2 степени отличается более явной симптоматикой. Теперь боль преимущественно отдается в бедро или колено. Если вначале она проявлялась после сильного мышечного напряжения, то теперь не прекращается даже на время отдыха. Постепенно нарушается подвижность больного сустава, возникают трудности при сгибании и разведении ног. При длительной ходьбе становится заметна хромота. Возникает скованность движений по утрам.

Рентгенограмма показывает более выраженные разрастания костей. Суставная щель заметно сужается. Еще одно частое проявление этого этапа – кисты:

  • артроз 3 степени тазобедренного сустава подразумевает практически полное разрушение хрящей на поврежденном участке. Боль становится непрерывной, а снять ее можно лишь медикаментозными средствами. Ходить на этой стадии уже довольно сложно – это объясняется слабыми мышцами и ограниченными движениями. Это приводит к постепенному отклонению таза в сторону и укорочению больной конечности. В результате на больной сустав создается еще большая нагрузка.

На этом этапе деформирующий артроз тазобедренного сустава проявляется внушительными разрастаниями костей и практически полным исчезновением суставной щели по сравнению с предыдущими этапами.

Если не лечить коксартроз тазобедренного сустава, он может закончиться полным срастанием костей и, как результат, абсолютной неподвижностью конечности.

Терапия

Если говорить про артроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. Точнее говоря, схема терапии зависит от этапа болезни и ее проявлений.

На ранних стадиях развития недуга врачи обычно предлагают консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава. В самом начале вполне достаточно откорректировать питание, решить проблемы с кровоснабжением суставов и метаболизмом. Важно получать достаточно микроэлементов и, прежде всего, магния и кальция.

Во время первой и второй степени развития недуга лечение артроза тазобедренного сустава направлено, прежде всего, на снятие болевого синдрома и воспалительного процесса в поврежденной области. Схема терапии обычно включает в себя:

  • противовоспалительные препараты;
  • гормональную терапию;
  • хондропротекторы.

Также лечение коксартроза тазобедренного сустава подразумевает использование мазей, кремов и других средств местного действия.

Наряду с медикаментозной терапией при 1 и 2 степени может применяться артроскопия. Эта процедура предполагает минимально инвазивное вмешательство в организм и стала возможной благодаря новейшим достижениям в сфере эндоскопических технологий. Путем артроскопии врач может предотвратить или существенно замедлить развитие заболевания.

При 3 степени развития болезни разрушительный процесс уже невозможно остановить. На этой стадии единственный способ излечить артроз тазобедренного сустава – операция. Она предполагает установку специального протеза, который способен выполнять те же функции, что и естественный сустав. В тяжелых случаях эндопротезирование становится единственной возможностью вернуть утраченную способность свободно двигаться.

Операция эндопротезирования может быть направлена как на весь сустав, так и на его часть. Исходя из этого, импланты могут быть:

  • однополюсными – когда заменяется только головка пораженного сустава;
  • двухполюсными – когда протезируется весь сустав целиком.

В клинике Гарвис вам подберут эндопротез в зависимости от характера заболевания, степени повреждения конечности и анатомических особенностей организма. Импланты производятся из металла, керамики и специальной пластмассы, что обеспечивает отличную функциональность и длительный срок службы.

Клиника сотрудничает с ведущими мировыми производителями эндопротезов (в том числе, Zimmer, Stryker, DePuy). По показаниям применяются альтернативные пары:

  • керамика-полиэтилен;
  • керамика-керамика;
  • металл-металл.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проходит после тщательного обследования, с учетом всех противопоказаний и сопутствующих болезней. Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациента осматривает терапевт и анестезиолог.

Эндопротезирование суставов дает по-настоящему внушительные результаты. В 95% случаев операция полностью позволяет восстановить функции конечностей Пациент может свободно двигаться и даже заниматься физкультурой и спортом.

Реабилитация после эндопротезирования

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава является обязательной составляющей схемы лечения. Она необходима для восстановления мышечного тонуса и функций поврежденной конечности. Для этого после операции необходимо ограничить любые физические нагрузки, а затем проводить специальную лечебную гимнастику. Восстановление функций ног начинается еще в стационаре, затем продолжается дома или в специальном центре.

На разных этапах реабилитации применяют определенные комплексы лечебной гимнастики, которые разрабатывают индивидуально. Чтобы восстановление прошло успешно, оно должна быть непрерывным, последовательным и комплексным. Общая продолжительность реабилитации достигает года.

Теперь вы обладаете полной информацией про коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение этой распространенной и коварной патологии. А в клинике «Гарвис» знают, как лечить артроз тазобедренного сустава надежно и безопасно. Запишитесь на прием прямо сейчас – верните себе свободу движения!

Коксартроз — Что лечим «Доктор ОСТ»

Симптомы коксартроза | Причины коксартроза | Лечение коксартроза в МЦ «Доктор Ост»

Коксартроз или артроз тазобедренного сустава – заболевание, при котором происходит дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых тканей тазобедренного сустава. При коксартрозе меняется состав суставной жидкости, она становится тягучей, вязкой, перестаёт питать хрящи. В результате хрящи истираются, кости бедра при движении трутся друг об друга и постепенно деформируются.

Записаться

Коксартроз тазобедренного сустава — преимущественно, болезнь пожилых людей, хотя встречается и в молодом возрасте. При артрозе тазобедренного сустава может поражаться один или оба сустава одновременно.

СИМПТОМЫ КОКСАРТРОЗА

Признаки болезни напрямую зависят от стадии развития. Основной симптом коксартроза – боль по передней или боковой линии бедра. В начале развития коксартроза тазобедренный сустав ноет после тяжёлой нагрузки, длительного напряжения. Боль не очень яркая и быстро проходит, поэтому коксартроз начальной стадии часто остается без внимания.

При наступлении коксартроза 2 степени боль становится сильной, симптомы коксартроза — очевидными. Дискомфорт ощущается не только в области бедра и таза. При коксартрозе 2 степени боль опускается ниже, начинает ныть колено. 2 степень коксартроза характеризуется значительной деформацией сустава. Движения приносят дискомфорт, человек подсознательно «бережёт» ногу, стараясь не наступать на неё. При 2 степени коксартроза меняется походка, появляется хромота, мышцы поражённой ноги ослабевают.

Самая тяжёлая и опасная 3 степень коксартроза. При коксартрозе 3 стадии боль сопровождает и днём, и ночью. Причём болит вся нога полностью. Тазобедренный сустав при коксартрозе 3 степени не работает, мышцы конечности атрофируются. На этой стадии коксартроз к инвалидности приводит довольно часто. Пациенты с коксартрозом 3 степени могут передвигаться только с помощью трости.

Задать вопрос

Коксартроз 3 стадии имеет необратимые последствия. При такой форме коксартроза тазобедренного сустава операция становится неизбежной. Деформированный сустав полностью заменяют протезом. Если операция при коксартрозе тазобедренного сустава проходит успешно и имплантат приживается, подвижность сустава со временем восстановится. Но первопричина заболевания не устранится, поэтому хирургическое вмешательство нельзя считать окончательным лечением.

ПРИЧИНЫ КОКСАРТРОЗА

К артрозу тазобедренного сустава могут привести очень многие причины.

  • Первая и основная причина – чрезмерная нагрузка на сустав. Это происходит у спортсменов и тучных людей. Артроз тазобедренного сустава часто существует параллельно с другими заболеваниями позвоночника и опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, гонартроз, сколиоз и т.д.).
  • Нарушение обменных процессов в организме, нарушение работы внутренних органов (в частности почек) приводят к проблемам с кровоснабжением и питанием суставов. Это провоцирует развитие коксартроза тазобедренного сустава.
  • Различные травмы, инфекционные заболевания также в списке причин возникновения артроза тазобедренного сустава. На фоне возрастных изменений позвоночника и суставов эти причины провоцируют появление коксартроза.

ЛЕЧЕНИЕ КОКСАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В МЦ «ДОКТОР ОСТ»

Коксартроз тазобедренного сустава появляется не за один день, этот период может длиться несколько лет. Но с каждым годом шансов на выздоровление становится меньше. Ведь эффективно поддаётся лечению коксартроз суставов только на первых стадиях. При коксартрозе 3 степени, когда тазобедренный сустав значительно разрушен, сложно найти альтернативу операции по протезированию. Иначе инвалидности при коксартрозе не избежать.

МЦ «Доктор Ост» специализируется на инновационном подходе в лечении позвоночника и суставов. Центр располагает богатым арсеналом передовых методик и имеет большой опыт лечения коксартроза. Благодаря высокоэффективным методам (высокоинтенсивный лазер HILT, ударно-волновая терапия, ВТЭС, инъекции плазмы, PRP-терапия и др.) здесь помогут быстро купировать болевой синдром и облегчат состояние пациента, без медикаментозной нагрузки.

Дальнейшее лечение коксартроза суставов будет направлено на восполнении дефицита питания в хрящевой ткани, устранение воспалительных явлений и регенерацию поврежденных хрящей. Такой комплексный подход к лечению коксартроза суставов дает неизменно высокий результат выздоровления даже при тяжелых формах коксартроза.

При определении схемы лечения коксартроза тазобедренного сустава определяют и учитывают исходную причину заболевания у конкретного пациента. Если деформация сустава появилась, например, в ответ на чрезмерную нагрузку при избыточном весе, будут работать именно с этим фактором. В МЦ «Доктор Ост» представлены современные аппаратные методики, разрушающие избыток жировой клетчатки и помогающие худеть безопасно даже тучным людям, надолго сохраняя результат похудения.

сколько стоит Лечением коксартроза в «Доктор Ост» занимается, травматолог-ортопед. Стоимость консультации специалиста указана в разделе «Консультативный приём» нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.


Коксартроз. Причины, методы профилактики и лечения

Содержание

Возможность свободно передвигаться могут обеспечить только здоровые суставы. Если же появился малейший дискомфорт в области бедра, после тренировки или ходьбы беспокоят боли, нужно срочно проконсультироваться с травматологом-ортопедом и пройти обследование. Это могут быть первые признаки коксартроза – тяжелой патологии, с которой можно эффективно бороться только на начальных стадиях. 

Что такое коксартроз

Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава, при котором в суставном аппарате происходят дегенеративно-дистрофические процессы. Изменения начинаются с разрушения гиалиновой хрящевой ткани. Снижается гидрофильность хряща, он теряет эластичность и прочность, становится фрагментированным, истончается, перестает выполнять амортизационную функцию. Замедляется метаболизм и на фоне деградации хряща начинаются изменения окружающих тканей: склеротизация суставных поверхностей эпифиза бедренной кости, разрастание костной ткани по периферии эпифиза и образование остеофитов (бугристых неравномерных наростов), множественных костных кист. Также при коксартрозе сужается суставная щель (равномерно или преимущественно в верхней части).

При коксартрозе дегенеративно-дистрофические изменения происходят как в вертлужной впадине, так и в головке кости бедра. Это наиболее распространенная форма артроза, связанная со специфическим анатомическим строением сустава и его функциями.

Симптомы коксартроза

Первый признак коксартроза – периодические боли в области тазобедренного сустава, паха. Зачастую пациенты жалуются, что болит вся сторона от спины до колена (иррадиирущие боли в седалищную, паховую область, колено). Некоторые при коксартрозе ощущают боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а при остеохондрозе – в области тазобедренного сустава. Причина в том, что при ущемлении нерва пациенту сложно определить локализацию боли.

На начальном этапе боль обычно появляется после физических нагрузок и проходит после отдыха. Позже она усиливается и может сохраняться постоянно, вынуждая пациента держать ногу в положении флексии и наружной ротации (когда сустав раскрыт). При попытке повернуть ногу, придать ей другое положение возникает боль. Со стороны можно заметить страдающего коксартрозом по прихрамывающей походке. Из-за болевого синдрома он не может наступить на ногу, часто вынужден опираться на трость.

Причины коксартроза

Существует множество причин развития артроза тазобедренного сустава. Различают идиопатическую форму заболевания, при которой первопричиной являются непосредственно изменения в суставах, и вторичный артроз тазобедренного сустава. Причем вторичный коксартроз встречается чаще первичного из-за врожденных пороков развития (недоразвития сустава, подвывиха, вывиха). По статистике, только 40% случаев приходятся на идиопатический артроз бедра.

Факторы, повышающие риск развития болезни:

  • наследственная предрасположенность
  • врожденная дисплазия тазобедренных суставов
  • чрезмерная нагрузка от веса тела при ожирении, превышающая максимальные функциональные возможности суставного аппарата
  • эндокринные нарушения. Известно, что гормональный дисбаланс при сахарном диабете, патологиях щитовидной железы приводит к ухудшению питания хрящей суставов, их дистрофии
  • метаболические заболевания и нарушения
  • чрезмерные физические нагрузки, особенно сопровождающиеся микротравмами
  • малоподвижный образ жизни, при котором неизбежна атрофия мышц бедра и спины
  • инфекции и системные заболевания, например, ревматоидный артрит
  • нарушение кровообращения в хрящевых тканях и др.

В случае с коксартрозом болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому если вы входите в группу риска (вывих тазобедренного сустава в анамнезе, лишний вес), то после 35-ти лет желательно раз в год посещать травматолога-ортопеда, периодически делать рентген, УЗИ, МРТ или КТ тазобедренных суставов. В этом случае можно будет диагностировать болезнь на начальной стадии и не допустить разрушения сустава.

Диагностика коксартроза

Дегенеративно-дистрофический коксартроз диагностируют по клиническим симптомам и изменениям в суставе. Лучше всего они видны на снимках МРТ, КТ. Использовавшаяся ранее рентгенодиагностика гораздо менее информативна и сейчас применяется только в том случае, если нет никакой альтернативы.

Чтобы пройти обследование, нужно записаться на консультацию к травматологу-ортопеду и получить направление. Ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить себе диагноз и прописывать лечение. Оно может быть не только неэффективно, но и вредно. А упущенное время невозможно будет вернуть – коксартроз часто прогрессирует довольно быстро, начинаются необратимые изменения, при которых консервативное лечение уже не имеет смысла.

Лечение коксартроза

Медленно прогрессирующий коксартроз может сильно не беспокоить ни на 1-ой, ни на 2-ой стадии, поэтому одна из основных проблем ортопедии и травматологии – поздняя диагностика артрозов. Пациенты обычно обращаются к врачу только тогда, когда уже есть значительные и необратимые изменения. Поэтому очень важно при первых же признаках обратиться в клинику для консультации и обследования.

На начальных стадиях лечение коксартроза практически всегда дает положительный результат. Правда, это довольно длительный процесс, исход которого зависит от самого пациента.

Существует множество методов консервативного лечения коксартроза I и II степени:

  • Физиопроцедуры: лазерная терапия, УВЧ, магнитотерапия, УВТ (ударно-волновая терапия) и др.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Внутрисуставное введение модифицированной гиалуроновой кислоты. Увеличивает гидрофильность хряща, замедляет процесс дистрофии.
  • ЛФК. Водная гимнастика и дозированные аэробные нагрузки укрепляют мышцы бедра и голени, снижают болевые ощущения, улучшают подвижность сустава.
  • Внутрисуставные блокады. Имеют выраженный обезболивающий эффект.
  • Диетотерапия. Используется в комплексе для уменьшения веса и нормализации обмена веществ. Для суставов полезен рыбий жир, продукты с высоким содержанием коллагена.

Консервативное лечение коксартроза III степени в большинстве случаев малоэффективно. Если сустав уже деформирован, то единственной возможностью его восстановить является эндопротезирование.

Коксартроз суставов, что принимать — статьи от компании Еламед

Что это за болезнь с таким замысловатым названием – коксартроз?.. Это заболевание представляет собой деформирующий артроз тазобедренного сустава и зачастую его называют ещё остеоартрозом тазобедренного сустава. 

В настоящее время, коксартроз — лидер среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, носящими дегенеративно-дистрофический характер. Причин способствующих возникновению заболевания коксартрозом достаточно много и в связи с этим данный недуг получил распространение во всех возрастных группах.


Коксартроз относится к артрозам, не носящим воспалительного характера, при которых сначала возникают изменения дегенеративно-дистрофического характера в хряще тазобедренного сустава, который выстилает поверхности сочленяющихся костей, а на более поздних стадиях уже происходят непосредственно и костные изменения. В ходе такого постепенно развивающегося течения заболевания коксартрозом, таким образом, происходит нарушение естественно нормальной функций поражённого тазобедренного сустава, что, в конечном счёте, приводит к нарушению функций опорно-двигательного аппарата больного человека, в целом.

По большей части артрозом тазобедренного сустава страдают люди в возрасте старше сорока лет. Конечно же, коксартроз, как и иные другие болезни, представляется возможным успешно лечить без хирургического вмешательства, но лишь на его ранних стадиях. А вот на его поздних стадиях, обойтись без оперативного вмешательства уже будет вряд ли возможно, и избежать инвалидизации может помочь только одно — протезирование поражённого коксартрозом сустава. К сожалению, заболевшие коксартрозом люди, не придавая значения небольшим болям в тазобедренном суставе на начальном этапе болезни, избегают обращения к врачу, а сам остеоартроз тазобедренного сустава, тем временем, продолжает прогрессировать день за днём, постепенно переходя в более запущенную форму.


Как развивается коксартроз

Давайте рассмотрим сам механизм развития заболевания коксартрозом. И начнём с того, что тазобедренный сустав состоит из двух костей:

  1. окончания самой бедренной кости, похожего на шар;
  2. вертлужной впадины, похожей на небольшую бильярдную лузу, расположенной в подвздошной части таза;
  3. специального суставного хряща на поверхности обеих костей, напоминающим вещество типа губки и необходимым в качестве амортизатора, сжимающегося в процессе движения и расправляющегося при его отсутствии;
  4. а также связок, формирующих саму полость тазобедренного сустава и образующих таким образом капсулу сустава.

В окружении сустава, кроме того расположена мышечная ткань, как-то бедренные, ягодичные и прочие мышцы, от функциональности которых также зависит состояние тазобедренного сустава.

В ходе движения, при сжатии суставного хряща, из него в сустав «выжимается» специфическая жидкость, являющаяся своеобразной смазкой для костей которые сочленяются в суставе. Также сам суставной хрящ, кроме того, выполняет функцию равномерного распределения нагрузок на поверхность сустава, будучи отличным амортизатором при движениях.


Само возникновение заболевания коксартрозом, в первую очередь связано с тем, что нарушено питание хряща тазобедренного сустава. Хрящ становится более тонким, а впоследствии местами и вовсе исчезает. Если не принимать мер к остановке этого процесса, то в тех местах, где происходит описанная выше атрофия хряща, будет разрастаться непосредственно сама кость, пытаясь таким образом «заполнить» собой возникающую пустоту полости сустава. В результате таких костных изменений, таким образом, начинают появляться остеофиты, то есть «шипы» на кости. Эти деформации, в свою очередь, ведут к нарушению конгруэнтности сочленяющихся в тазобедренном суставе костей и последующему «истиранию» ещё остающихся здоровых участков суставного хряща.

Причины возникновения артроза тазобедренного сустава

Причины коксартроза, по которым он возникает, можно разделить на первичные, имеющие неясную этиологию, и вторичные, как следствие других заболеваний, например, таких как:

  • вывих бедра, являющийся врождённым;
  • дисплазия сустава бедренной кости;
  • асептический некроз самой головки бедренной кости;
  • перенесённые ранее различные травмы, как-то перелом шейки бедра;
  • болезнь Пертеса;
  • воспалительные процессы в тазобедренном суставе;

Так как заболевание коксартрозом встречается не только одного, но одновременно обоих тазобедренных суставов, то вполне возможно утверждать, что двухсторонний коксартроз — это является редкостью. Хотя при первичном коксартрозе, зачастую обычно, поражается ещё и коленный сустав или позвоночник.

Симптомы заболевания коксартрозом

Самые первые симптомы коксартроза напрямую зависят от степени поражения тазобедренного сустава, а также от стадии развития этого заболевания, и главными из них являются:

  • боли, проявляющиеся при движении, в тазобедренном суставе, и исчезающие в состоянии покоя;
  • возникшая хромота;
  • тугоподвижность, появившаяся в тазобедренном суставе;
  • нисходящий прогресс амплитуды движений бедром;
  • слабость бедренных мышц и заметное снижение их объёма.

Отдельно рассмотрим симптомы коксартроза в зависимости от степени заболевания этим недугом:

  • Симптомы 1-й степени коксартроза: в тазобедренном суставе возникают боли, носящие умеренный характер, и лишь после того, когда сустав подвергался интенсивной нагрузке продолжительное время. После снятия нагрузки и отдыха данный синдром полностью купируется. При первой степени симптомов коксартроза походка остаётся обычной и объём движений сустава не меняется.
  • Симптомы 2-й степени коксартроза: боли в тазобедренном суставе ощущаются уже интенсивней, чем при первой степени, но кроме того, они проецируются в паховую область. Ввиду развивающейся мышечной атрофии начинает болеть и колено, причём довольно часто сильнее, чем само подвздошно-бедренное сочленение. Иногда, при симптомах коксартроза второй степени, болевые ощущения начинают проявляться и в состоянии покоя, а после перенесённой нагрузки на поражённый сустав уже требуется довольно длительный отдых для её купирования. Начинает проявляться хромота при беге или же ходьбе продолжительное время. При этом сила мышц бедра довольно снижена, и также занижен ещё и объём движений сустава.
  • Симптомы 3-й степени коксартроза: постоянно выраженный болевой синдром в тазобедренном суставе, не проходящий даже после крайне продолжительного отдыха или постоянного нахождения в состоянии покоя, даже и в ночное время. Боли уже затронута полностью вся нога. На фоне болевого синдрома у заболевшего развивается бессонница и различные расстройства сна. Происходит сильная атрофия мышц бедра, ягодиц и голени, при этом двигательный объём сустава практически минимален. При ходьбе Больной человек для того, чтобы передвигаться вынужден прибегнуть к вспомогательным средствам, как-то например, трость.

Если же такой артроз тазобедренного сустава развивается лишь в тазобедренном суставе одной ноги, то её ослабевшие бедренные мышцы дают толчок к развитию бокового смещения таза, ввиду чего уменьшается длина ноги с поражённым коксартрозом суставом.

Диагностика коксартроза

При проведении диагностики коксартроза в обязательном порядке учитываются симптомы коксартроза, описанные выше, в комплексе с полученными данными рентгенографического обследования больного. Такая методика предоставляет возможность определения не только самой степени коксартроза, но выявление причин, послуживших катализатором развития коксартроза. Рентгенограмма предоставляет отличную возможность для определения изменений, конкретно повлекших травмирование в области тазобедренного сустава, что непосредственно связано с механизмов развития коксартроза.

Кроме уже перечисленных методов диагностики, также могут применяться методы компьютерной томографии и магниторезонансной томографии, предоставляющие возможность тщательного детального изучения развивающейся патологии, как-то например, структуры костной ткани, деформация которой является спутницей этого недуга. Что касаемо магнитно-резонансной томографии, то данный метод ещё позволяет провести оценку патологических нарушений, которым подверглись мягкие ткани, окружающие поражённый коксартрозом сустав.

Лечение заболевания коксартроз

Выбор методики лечения коксартроза напрямую зависит от симптомов коксартроза и его стадии. Обычно при первой и второй степени коксартроза проводится традиционно-консервативная медикаментозная терапия, состоящая из приёма хондропротекторов, сосудорасширяющих препаратов и, по показаниям, также и миорелаксантов. В период времени, когда коксартроз проявляется особенно остро, применяются ещё также нестероидные противовоспалительные медикаментозные средства. Следует учитывать, что такое лечение обязательно должен проводить врач-специалист, так как медикаментозное самолечение, в отличие от народной медицины, может оказать крайне негативное воздействие на внутренние органы пациента и подавить полностью способность к восстановлению у гиалинового хряща. 


Также при заболевании коксартрозом назначают различные процедуры физиотерапевтического характера и ЛФК. Особенно эффективным, в сочетании с традиционным медикаментозным лечением коксартроза, является применение магнитотерапии при лечении артрозов, как-то, например, отечественного лечебного прибора АЛМАГ-02 варианта 01 или варианта 02.

Воздействие на организм больного при коксартрозе диетой непосредственно лечебного эффекта не оказывает, но рекомендовано тучным людям для снижения массы тела, так как даёт возможность снижения нагрузки на поражённый сустав, облегчая тем самым острые симптомы коксартроза. 

Что касательно третьей степени заболевания коксартрозом, симптомы которой наиболее болезненны, то лечение, как таковое, выполняется только посредством оперативного вмешательства, например, эндопротезирование тазобедренного сустава. Статистические данные указывают на то, что после хирургического вмешательства абсолютное восстановление функций конечности с деформирующим артрозом тазобедренного сустава достигается в 95% случаев, что даёт возможность впоследствии вести довольно активный образ жизни. 

Срок эксплуатации такого протеза составляет около 15…20 лет, но по окончанию срока его службы необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.

Обратите внимание, это ВАЖНО! Не ставьте диагноз себе самостоятельно! В случае появления симптомов коксартроза следует обратиться к врачу-ортопеду, так как только квалифицированный специалист может поставить верный диагноз и назначить самое оптимальное лечение.

Профилактика заболевания коксартрозом

Заболевание коксартрозом можно и избежать, если проводить необходимую профилактику коксартроза:

  • обязательное и своевременное лечение заболеваний суставов, носящих воспалительный характер;
  • своевременное проведение терапии дисплазии сустава;
  • обязательная правильная и разумная физическая нагрузка, особенно упражнения с отягощениями, которые должны проводиться правильно;
  • обязательный контроль веса своего тела, с поддержанием его в норме;
  • недопущение травматизма суставов.
Вернуться в раздел

Артроз тазобедренного сустава 2 степени – симптомы и методы лечения

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — одна из самых часто встречающихся болезней опорно-двигательного аппарата. Её возникновение объясняется несколькими причинами, основная из которых — возрастные изменения. На возникновение и развитие заболевания также влияют внешние факторы (физические нагрузки, перенесённые травмы) и врождённые патологии.

 

Причины и признаки заболевания

Отличительной чертой первичного (возрастного) коксартроза является его симметричность — повреждения суставов приблизительно одинаковы с обеих сторон. При вторичном артрозе тазобедренного сустава, возникшем вследствие травмы или заболевания, повреждение суставов чаще носит односторонний характер.

В течении болезни различают 3 степени тяжести. Если прочие виды артроза в начале заболевания могут протекать незамеченными, то артроз тазобедренного сустава 1 или 2 степени уже имеет явную симптоматику, в которой достаточно чётко выражена ступенчатость:

  • 1 степень – боли при движении (ходьбе), непроизвольная хромота. Симптомы проявляются к концу рабочего дня;
  • 2 степень – хруст в суставах, трудности при движении. При деформирующем артрозе тазобедренного сустава 2 степени человек испытывает боль в течение всего дня при любой физической нагрузке;
  • 3 степень – нога на поражённой артрозом стороне принимает вынужденное положение. Боль распространяется по телу (седалищная область, пах, колено), становится мучительной и постоянной.

Диагноз ставится исходя из жалоб пациента и объективных данных: осмотра врача, результатов исследований (лабораторного и рентгенографического). Иногда для более точной постановки диагноза требуется дополнительно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ).

 

 

Лечение коксартроза 2 степени

Методы лечения коксартроза назначаются на основе данных о степени поражения сустава. Они бывают консервативными и оперативными (хирургическими). При артрозе тазобедренного сустава второй степени хирургического вмешательства ещё можно избежать. Обычно применяются медикаментозные, физиотерапевтические и кинезитерапевтические методы — часто в сочетании с диетой и лечением сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия включает в себя приём препаратов из разных групп: анальгетиков (для снижения болевых ощущений), негормональных средств (для снятия воспаления), миорелаксантов (для расслабления мышц в поражённой конечности), хондропротекторов (препаратов, способствующих восстановлению хряща), препаратов гиалуроновой кислоты (для оптимизации свойств жидкости, заполняющей полость сустава).

Физиотерапия при артрозе тазобедренного сустава 2 степени применяется в сочетании с медикаментозным лечением. Используемые ею методы физически воздействуют на воспалительный процесс (ультразвук, магнитотерапия). Некоторые также служат для доставки лекарства непосредственно в очаг заболевания (электрофорез) и восстановления функций поражённой конечности (миостимуляция).

Важное значение в лечении коксартроза имеет кинезитерапия – сочетание специальной гимнастики, занятий на тренажёрах и лечебного массажа. Упражнения должны выполняться исключительно под руководством специалиста. Бесконтрольное применение кинезитерапевтических методов (обычно при самолечении) способно только усугубить состояние больного.

 

Заключение

Коксартроз легче поддаётся терапии на начальных стадиях. Решение о том, как лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени, должно приниматься только врачом. Своевременно начатое лечение позволит остановить развитие болезни и в будущем обойтись без хирургического вмешательства.

Артроз тазобедренного сустава — деформирующий артроз тазобедренного сустава лечение

Артроз тазобедренного сустава, который в медицинской практике также называют коксартрозом – это дегенеративно-деформирующее заболевание тазобедренного сустава. Основной причиной развития данного заболевания является чрезмерная нагрузка на сустав, который постепенно истончается, фрагментируется и теряет свои амортизационные свойства. Своевременная диагностика недуга позволяет замедлить процесс его дегенерации и восстановить основные функции.

Подписаться на здоровье

2 раза в месяц отправляем информацию о скидках, новых направлениях МЦ «Омега-Киев» и полезные советы от наших врачей

Вы уже с нами, спасибо 🙂

В клинике «Омега-Киев» Вас ожидают современные методы аппаратной диагностики и лечения заболеваний суставов, что позволяет в кратчайшие сроки поставить диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Причины артроза тазобедренного сустава

Основной причиной развития болезни служат регулярные чрезмерные нагрузки на суставную область, что приводит к нарушению ее целостности и функциональности. Также к причинам развития недуга можно отнести:

  • недоразвитие костной ткани;
  • нарушение кровоснабжения головки бедренной кости;
  • различные травмы;
  • воспалительные изменения в суставе.

Следует отметить, что при развитии данного недуга, в первую очередь, страдают коленный сустав и позвоночник. Также есть еще ряд важнейших факторов, которые довольно сильно влияют на развитие патологии и являются причиной артроза тазобедренного сустава у человека. В перечень этих негативно влияющих факторов входят такие вещи, как слабые физические нагрузки на мышечную ткань нижних конечностей и, в общем — мышцы становятся слабыми, обращение крови нарушается.

Также немаловажную роль здесь играют и вредные привычки. Люди, которые курят и злоупотребляют спиртными напитками, рано или поздно столкнутся с не шуточными проблемами со здоровьем. В список этих факторов входят и постоянные депрессивные состояния, и нахождение в стрессовых ситуациях. Все это провоцирует проблемы с тазобедренными суставами и со здоровьем в целом.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (Диспластический коксартроз, Коксартроз)

Причины, виды, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, осложнения Деформирующего артроза тазобедренного сустава
Источник: https://endoprotez.com.ua

Опубликован: 23.06.2020

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (Диспластический коксартроз, Коксартроз) – заболевания опорно-двигательного аппарата, чаще всего приводит к инвалидности, или, как минимум, к большим проблемам с передвижением до конца жизни. Это деформирующее заболевание тазобедренного сустава. Во время коксартроза происходит дегенерация хряща, которая приводит к его разрушению и уменьшению подвижности сустава.

Коксартроз является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, и возникает или после серьезных травм, или от образа жизни. Чаще всего он возникает у людей после 40 лет, однако нередко болезнь находят и у детей. От коксартроза человек может потерять подвижность нижних конечностей.

Причины коксартроза

Для коксартроза характерными являются очень многие причины возникновения — генетическая предрасположенность, заболевания спины, врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава.

Заболевание вызывают ожирение, эндокринные нарушения, возраст от 40 лет при особых нагрузках, спортивные травмы у профессиональных спортсменов.

Причинами коксартроза являются гиподинамия, нарушение кровообращения в суставе, оперативные вмешательства, инфекционные заболевания сустава, травмы и повторные травмы.

Все приводит к повреждению и стирание хряща между тазовой костью и бедренной. В результате происходит также бесповоротное повреждение костей.

Но есть способы не допустить этого и предотвратить инвалидности.

Виды коксартроза

Коксартроз может быть следствием другого заболевания (вторичный), или самостоятельным заболеванием (первичный), причины которого до сих пор не выяснено. Теоретически его причиной является недостаточное кровоснабжение тазобедренных суставов, однако ученые до сих пор не доказали этого. Коксартроз бывает односторонний и двусторонний — неизвестно до конца, что это может вызвать. Однако, даже двусторонний коксартроз начинается с поражения одного сустава. Коксартроз имеет четыре стадии, и на первых двух его можно вылечить консервативно и полностью. Сложнее всего выявить коксартроз на первой стадии — это просто боли в ноге, которые можно спутать с болью после нагрузки.

Симптомы коксартроза

Главным симптомом коксартроза является боль в конечности и паху — сначала временно, возникает после физических нагрузок, а потом приступообразно, и все сильнее. Это называется «болевой синдром». Все должны знать, что при неожиданном возникновении боли, необходимо срочно обращаться к врачу, пока не проявились другие, более страшные симптомы. Сначала при коксартрозе боль начинается в колене после нагрузок. Если не обратиться в больницу чтобы диагностировать болезнь, боль перемещается выше, охватывает бедро и таз (вторая стадия). Человек начинает прихрамывать на больную ногу, сустав хрустит, утром чувствуется скованность в движениях, со временем атрофируются мышцы бедра. Конечной стадией является значительное стирание хряща сустава, укорочение конечности. Это определяется как инвалидность — возможно и дальнейшее развитие болезни, приводящее к структурным изменениям костной ткани в месте повреждения.

Диагностика коксартроза

Коксартроз можно диагностировать при помощи рентгенографии. На снимке будет видно степень сужения промежутка между тазовой и бедренной костями. Однако мягкие ткани, в том числе и хрящ будет лучше видно на МТР и УЗИ обследованиях.

Лечение коксартроза

Коксартроз можно вылечить полностью и обойтись консервативными методами, если диагностировать болезнь на первой и второй стадиях. Консервативное лечение занимает очень много времени и финансов, однако не требует проведения операций. При консервативном лечении пытаются увеличить кровоснабжение суставов, назначают нестероидные противовоспалительные, чтобы снять воспаление, добавляют лекарства против инфекции. Также больным назначают лечебный массаж, физиопроцедуры. Однако лечебная гимнастика противопоказана. Уменьшают нагрузку на суставы, рекомендуют палочку при ходьбе. В крайних случаях опытные врачи могут предлагать инъекции хондропротекторов или гиалуроновой кислоты и других препаратов в сустав для его восстановления.

В случае оперативного лечения, проводят замену сустава с последующими процедурами лечения и полного восстановления. Такой сустав все равно не вечен — в зависимости от цены и производителя, он может прослужить от 10 до 30 лет. Срок реабилитации после операции может длиться от недели до 3 месяцев — в зависимости от физического состояния пациента и сложности операции. В любом случае, при возникновении коксартроза, даже при его успешном лечении на первой или второй стадиях, человек должен до конца жизни регулярно проверяться у врача, не вернулась ли болезнь.

Профилактика коксартроза

Для предотвращения заболевания необходимо избегать чрезмерных нагрузок на суставы, ситуаций, при которых повышен риск травмирования бедренной кости, ожирение и избыточного веса. Умеренная регулярная физическая нагрузка будет способствовать укреплению организма и снизит травматический риск. После травм крайне необходимо правильно выполнять указания врачей, и серьезно отнестись к восстановлению работы суставов, потому что коксартроз после травм чаще всего возникает именно во время неправильной реабилитации, неправильного образа жизни.

Осложнения коксартроза

При отсутствии лечения, болезнь со временем прогрессирует и человек становится инвалидом, поскольку врачи вынуждены фиксировать бедренную кость в одном положении. Коксартроз способен вызвать другие заболевания опорно-двигательного аппарата, и не только в месте возникновения — первым осложнением становятся болезни позвоночника из-за невозможности правильно ходить и сидеть.

Кокартроз может принести очень плохие последствия в жизни, однако своевременное обращение к врачу может буквально спасти оставшуюся жизнь.



Другие материалы

Новое в лечении сложных дистальных переломов бедренной костиСистема для шийки стегнової кістки FNS

Артроз тазобедренного сустава и хирургическое вмешательство: что и когда?

Клинические случаи Miner Bone Metab. 2013 январь-апрель; 10 (1): 41–46.

Ортопедическая клиника, отделение специальной хирургии, Флорентийский университет, технический директор, Флоренция, Италия

Адрес для переписки: Массимо Инноченти, ортопедическая клиника, Флорентийский университет, технический директор, Ларго Палаги, 1, 50139 Флоренция, Италия, Тел .: + 39 055 7948182, факс: +39055 432145, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2013, CIC Edizioni Internazionali

Резюме

Остеоартроз бедра является распространенной патологией и включает формы инвалидности и потребность в процедуры, влияющие на качество жизни пациентов и их семей, и в целом всего общества.Это следует учитывать, поскольку количество таких дегенеративных заболеваний суставов увеличивается по мере увеличения продолжительности жизни и травм опорно-двигательного аппарата, которые являются причиной вторичных форм остеоартрита. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава сильно изменилось с годами, начиная с более раннего диагноза и, прежде, с профилактикой посредством правильного образа жизни. Более глубокое знание биологии задействованных тканей, в первую очередь гиалинового хряща, привело к нехирургическим методам лечения, таким как инфильтрация гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) и аутологичные факторы роста, полученные из тромбоцитов (плазма, богатая тромбоцитами).Хирургическая терапия с заменой протеза — это, наконец, выбор, которым можно поделиться с пациентом из-за боли и функциональных ограничений, всегда имея в виду лучшие технологии и трибологию, а также возможность менее инвазивного хирургического доступа, признавая при этом, что вечных протезов еще не существует. В этом случае особое значение имеет возраст пациента. Существуют также другие виды хирургии (артроскопия тазобедренного сустава, фураж) при других патологиях тазобедренного сустава, которые могут быть разрешенными или, в некотором смысле, могут задержать прибытие к замене протеза.Ниже мы обсудим процесс принятия решения, который приводит хирурга с пациентом к варианту операции.

Ключевые слова: артроз тазобедренного сустава, эндопротезирование тазобедренного сустава, вискосуплементация, факторы роста

Введение

« Пытаться сформулировать золотые правила для выбора пациентов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — невыполнимая задача » (John Charnley 1979 ) (1).

С тех пор, как сэр Чарнли сказал эту фразу, прошло более 30 лет, но пока невозможно установить строгие критерии для отбора пациентов-кандидатов на полное эндопротезирование тазобедренного сустава, и определение того, когда оперировать, остается сложным процессом, который включает и хирург, и пациент.Хирург должен предоставить свои знания, а пациент должен сообщать о своих симптомах и сложном состоянии здоровья, а не только о рентгеновских снимках.

Цель артропластики бедра — избавить пациента от боли и восстановить его суставную функциональность, поэтому мы не можем забыть, насколько эти два параметра имеют основополагающее значение для оценки того, является ли пациент кандидатом на это хирургическое вмешательство.

Фактически, в 1994 году Конференция по консенсусу Американского института здравоохранения заявила, что показание к полной замене тазобедренного сустава было представлено «болью и функциональным ограничением средней или тяжелой степени, связанными с рентгенологическими признаками поражения суставов, и которые не были существенно изменены полным безоперационным лечением ».

Но очевидно, что это определение слишком сложно применить, если мы не принимаем во внимание возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, а также надежды и ожидания пациента (2).

Цель этой главы — попытаться обосновать факторы, которые необходимо учитывать при принятии окончательного решения.

Мы считаем полезным различать: 1) основные факторы показания, 2) модифицирующие факторы, 3) факторы риска, 4) противопоказания, 5) ожидания пациентов.

Основные факторы

Боль и функциональные ограничения

Как уже упоминалось, основными факторами для оценки требований к полной замене тазобедренного сустава являются боль и ограничение функции сустава.

Поэтому в первую очередь важен анамнез, позволяющий классифицировать пациента и классифицировать тип боли. Исследуемые параметры: место боли (ягодицы, вертел, пах, бедро), возникновение боли (острая, подострая, хроническая), возникновение и интенсивность боли (после функциональной нагрузки, в состоянии покоя, сильная, легкая), если есть это ощущение щелчка или щелчка в суставе, если боль ограничена бедром или если есть другие суставы, если есть системные симптомы (лихорадка, потеря веса), если у пациента ранее была операция на бедре, предыдущие опухоли.

Затем точный объективный осмотр оценит общий аспект пациента, то, как пациент ходит, есть ли хромота при побеге или падении (признак Тренделембурга), диапазон движений аналитическим способом (сгибание-разгибание, внутреннее вращение- экстравращение, отведение или приведение), и мы отметим, усилит ли какое-либо из этих движений боль или вызовет ее. При полном объективном обследовании нельзя не отметить наличие гипотрофии ягодичных мышц и бедра, а также сосудисто-нервное обследование всей нижней конечности.

Баллы

Для стандартизации показаний в течение некоторого времени ощущалась необходимость прибегнуть к системам балльной оценки, которые на основе анализа определенных параметров позволяют количественно определить, в первую очередь, первоначальное ухудшение и более поздние результаты, полученные с принятым лечением.

Даже если все системы оценки имеют дефект, заключающийся в добавлении друг к другу неоднородных факторов, и они не могут точно описать симптомы, о которых сообщают пациенты, тем не менее, они позволяют количественно оценить ситуацию и сравнить результаты, полученные с лечением, а также оценить показания к определенному вмешательству.

В этом смысле мы выделяем три категории баллов: в первую входят те, которые рассматривают на факультативе исключительно обследование тазобедренного сустава, во вторую группу входят те баллы, которые оценивают более обширное поражение нижней конечности с суставом. болезнь, и, наконец, в третью категорию входят те баллы, которые специально не оцениваются в отдельных заболеваниях, но ориентированы на ожидания пациента, учитывают общее влияние на качество жизни, которое вызывает болезнь.

По нашему опыту, мы считаем, что наиболее подходящими и с наибольшим распространением для каждого вида являются оценка Harris Hip Score для первого, WOMAC для второго и SF-36 для третьего.

Harris Hip Score

Оценочная доска самой популярной для оценки заболевания тазобедренного сустава остается той, которую предложил Харрис в 1969 году. Эта форма, которую должен заполнить врач, состоит из четырех разделов: боль, функция, деформация и диапазон движений. За каждый раздел выставляется балл, максимальный балл — 100 (3).

Более конкретно, карта в основном ориентирована на оценку боли и функции, для которой они предоставлены соответственно 44 и 47 баллов, в то время как значительно более низкие баллы зарезервированы для деформации и диапазона движений, и фактически учитываются данные надежен только для первых двух разделов и, в частности, что касается оценки боли и пути.

Анализ литературы показывает нам, что средний дооперационный балл пациентов, перенесших операцию по протезированию бедра, составлял от 40 до 50 баллов, но все же стандартное отклонение было очень высоким, чтобы указать, что одного этого балла недостаточно для показание к протезированию.

Таким образом, этот балл можно рассматривать как первый шаг в оценке пациента, в первую очередь предназначенный для количественной оценки начального функционального нарушения и улучшения после операции.

WOMAC

WOMAC получил свое название от канадского центра, в котором он был разработан: Western Ontario и McMaster University (Bellamy et al. 1988), и представляет собой специальный индекс для оценки артроза бедра и колена. Он заполняется только пациентом и состоит из трех разделов.Один для боли (пять вопросов), один для жесткости (два приложения) и один для функции (семнадцать вопросов). Для каждого приложения может использоваться шкала от 0 до 10 по визуальной аналоговой шкале, или это может быть выражено как полуколичественная оценка в 5 оттенках. Последняя система, по нашему мнению, наиболее понятна пациенту и может быть применена даже к менее склонным к сотрудничеству пациентам и по телефону (4).

По сравнению со специальным индексом для бедра он дает оценку в разделе физической функции того, как суставная патология связана с наиболее распространенными видами повседневной жизни, такими как вход в машину и выход из нее, посещение туалета. , заботиться о личной гигиене, делать домашние дела и т. д., позволяя врачу понять, насколько реально патология бедра ограничивает жизнь пациента (5).

Сегодня и AAOS, и SICOT рекомендуют использовать систему оценки в качестве WOMAC для конкретного заболевания в любом исследовании тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (6).

Как и другие аналогичные системы, она позволяет с абсолютными научными стандартами измерять синтоматологию патологии, оценивая, как пациент чувствует свою болезнь без вмешательства врача, и, по нашему мнению, это система баллов, которая лучше всего подходит для показание к эндопротезированию бедра.Мы показываем версию, которую используем: для каждого раздела пациент дает оценку серьезности симптомов по каждому вопросу раздела, получая оценку от 0 до 4. Общая оценка варьируется от 0 (наихудший сценарий) до 96 (лучший сценарий), что нормализовано до 100 для лучшего сравнения с другой формой. В обзоре Американского регистра тазобедренного сустава (который анализирует более 2000 имплантатов) средний балл до операции составил 44 ().

Таблица 1

Укажите интенсивность боли при: Нет Боль: Незначительная Умеренная Сильная Сильная

1.ходьба 4 3 2 1 0
2. подъем по лестнице 4 3 2 1 0
3. ночной 4 ночной 4 3 2 1 0
4. в состоянии покоя 4 3 2 1 0
5. опора груза 4 3 3 1 0

Укажите, какова жесткость: Нет Жесткость: Незначительная Умеренная Сильная Экстремальная

1.утренняя скованность 4 3 2 1 0
2. скованность, возникающая позже днем ​​ 4 3 2 1 0

Укажите, насколько сложно выполнить эти действия: Нет Физическая функция: Незначительная Умеренная Серьезная Экстремальная

1.нисходящая лестница 4 3 2 1 0
2. восходящая лестница 4 3 2 1 0
3. подъем из положения сидя 4 3 2 1 0
4. стоячий 4 3 2 1 0
5. изгиб до пола 4 3 2 1 0
6.ходьба по квартире 4 3 2 1 0
7. вход в машину и выход из нее 4 3 2 1 0
8. за покупками 4 3 2 1 0
9. надевание носков 4 3 2 1 0
10. рост от кровати 4 3 2 1 0
11.снятие носков 4 3 2 1 0
12. лежа в постели 4 3 2 1 0
13. или вне ванны 4 3 2 1 0
14. сидя 4 3 2 1 0
15. приступить или вне туалета 4 3 2 1 0
16.тяжелые бытовые пошлины 4 3 2 1 0
17. легкие бытовые пошлины 4 3 2 1 0

SF-36 ®

SF-36® (Краткая форма 36) — это вопросник, состоящий из 36 вопросов, которые не относятся к конкретному заболеванию, но были разработаны для описания общей концепции качества жизни, тесно связанной со здоровьем.

Также составлен пациентом, состоит из 8 групп вопросов.Три группы вопросов: физическая активность, роль физической и телесной боли, тесно связаны с физическим компонентом болезни, две из них: психическая роль и эмоциональное состояние, связаны с психическим здоровьем и, наконец, последние 3 шкалы: жизнеспособность, общее здоровье и социальная работа взаимосвязаны с обоими компонентами. Результаты оценок по восьми областям объединяются в две сводные оценки: по физическому и психическому здоровью.

Система, которая оценивает качество жизни, представляет собой способ действительно понять, что нужно пациенту, что большую часть времени нужно не только для устранения боли и восстановления суставной функции, но и для восстановления хорошего психического здоровья, которое нарушила болезнь. (7).Фактически нет демонстрации того, что эта система оценок пригодна для определения показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава (8).

Модифицирующие факторы

При анализе основных факторов показаний к хирургическому вмешательству эндопротезирования тазобедренного сустава учитываются все эти факторы, которые связаны с самой патологией и, следовательно, с симптомами и ее относительной функциональной импотенцией. Мы видели, что после первоначальной оценки, проведенной врачом по поводу конкретных проблем с тазобедренным суставом (HHS), мы также следуем в качестве индикатора того, что пациент оценивает в отношении своего функционального ограничения (WOMAC) и качества своей жизни (SF-36) (9 ).

Есть, кроме того, другие дополнительные факторы, которые замечает только хирург, которые могут изменить показания к эндопротезированию тазобедренного сустава и которые, в частности, когда показания относительны, приобретут фундаментальную роль (10).

В некоторых случаях они будут действовать как факторы для отсрочки хирургического вмешательства (выбор нехирургической терапии в качестве дополнения вязкости или факторов роста), в другом случае — в качестве факторов исключения.

Радиографическое обследование

Радиографическое обследование, хотя и важно для хирурга для предоперационного планирования и для выбора типа системы, наиболее подходящей для пациента, однако очень часто не дает необходимой информации для оценки состояния пациента. показание к вмешательству артропластики тазобедренного сустава, поскольку наш опыт показывает, что часто рентгенография степени не связана с фактическим функциональным нарушением сустава (40% пациентов с рентгенологическими аномалиями протекают бессимптомно) (11).

Рентгенологические проекции представляют собой бассейн под нагрузкой, переднезадний и латеральный 30X40, что позволяет нам, однако, идентифицировать и определить стадию заболевания ().

Таблица 2

Измерение рентгенологического остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава.

80
Измерение, характеристика Оценка или оценка
Индивидуальные рентгенологические признаки (IRF)
Сужение суставной щели (суперболатеральное, медиальное) 0–3
Остеофиты (верхний, нижний) 0–3
Субхондральный склероз 0–1
Субхондральные кисты 0–1
Деформация головки бедренной кости
Суммарная степень рентгенологических результатов каждого бедра
Нормальный (без признаков ОА) 0
Возможные остеофиты (степень 1 по IRF) и / или сужение (степень 1 по IRF) или отдельные определенные остеофиты или сужение (степень IRF> = 2) 1
Определенные остеофиты или сужение (степень IRF> = 2) плюс кисты или склероз 2
3 из следующих: определенные остеофиты или сужение (степень IRF> = 2), кисты или склероз 3
степень 3 (как указано выше) плюс деформация головки бедренной кости 4

В некоторых случаях может помочь компьютерная томография или может потребоваться МРТ для выявления хирургических показаний.И это хирургическое показание может быть менее инвазивным, например, позволяя нам обнаружить аваскулярный некроз на ранней стадии (который можно лечить декомпрессией, а кость — стволовыми клетками и биокерамикой) или бедренно-ацетабулярный импинджмент (который можно лечить с помощью артроскопии).

Возраст

Возраст пациента — важный параметр, который следует учитывать при назначении показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава. Фактически, продолжительность артропластики все еще ограничивается износом материалов.Приведенные в литературе данные, относящиеся к протезам старшего поколения (1979–1987), показали выживаемость 82,1% имплантатов с цементом через 19 лет и 61,9% безцементных имплантатов через 15 лет. Улучшение материалов и хирургических методов привело к сокращению числа неудач, о чем свидетельствуют данные шведского регистра, представленные на лыжных трассах с 1987 по 1997 год: 10-летняя выживаемость составила 94,6% для цементированных протезов и 85,8% для несцементированных протезов. . Однако тот же шведский отчет показывает, что частота ревизий у пациентов старше 55 лет намного выше: 81,2% через 10 лет для мужчин и 79.7% для женщин старше 10 лет (12).

В последней редакции, опубликованной в 2012 году Trumm et al. (13) мы видим, что при последующем наблюдении в течение двадцати лет с использованием бесцементной вертлужной впадины, учитывая асептическое расшатывание в качестве конечной точки, была обнаружена выживаемость 97,7%, поэтому результаты все еще будут улучшаться, в то время как старые имплантаты (Charnley Протез бедра с последующим наблюдением в течение двадцати пяти лет показывает 23% исправлений, как мы можем видеть в статье, опубликованной Callaghan et al. В 2000 г.) (14). Даже второе поколение эмисферической чашки привело к выживанию 96 человек.4% через десять лет (15). Хорошие клинические и всегда лучшие результаты, кажется, сообщаются даже в том, что касается новой конструкции ножки.

Мы можем предположить, что, даже если он постоянно совершенствует методы ревизии и ревизионные имплантаты, если пациенты моложе 50 лет, мы должны предлагать хирургические вмешательства только при определенных и серьезных функциональных ограничениях, относительное показание для пациентов от 50 до 60 лет. лет и плановое показание для пациентов старше 60 лет.

Патология

Существуют патологии, отличные от артроза, при которых суставная диструкция быстро прогрессирует, так что откладывание показания к операции может осложнить само вмешательство.В этих случаях хирург должен предложить вариант операции до того, как боль и ограничение функции станут нетрудоспособными. Можно упомянуть ревматоидный артрит, в частности, при наличии протрузии ацетаболи, некроза бедра, опухолевой патологии и т.д. менее инвазивное вмешательство (например, декомпрессия с помощью танталовой палочки или корма и трансплантата с костными и стволовыми клетками и факторами роста и заполнение дефектов биокерамикой) (16).Или другой вид заболевания, например, бедренно-вертлужный импинджмент, который можно лечить двумя способами (CAM или PINCER) с помощью артроскопии (17).

Эти две патологии, только что упомянутые, можно лечить хирургическим путем даже у пациентов молодого возраста, потому что вмешательство дает облегчение боли и восстанавливает функцию, заставляя пациентов вернуться к активной жизни.

Факторы риска

В этой группе мы рассматриваем те факторы, которые напрямую не связаны с основным заболеванием, но которые могут значительно увеличить заболеваемость в пери- и послеоперационном периоде, и врач, который должен решить, когда оперировать пациента с ними, должен всегда помните об этих факторах, если они есть, если они не препятствуют вмешательству, чтобы обеспечить адекватную профилактику до операции.

Патология нижней конечности

Существует множество местных клинических состояний, которые могут отрицательно повлиять на эндопротезирование тазобедренного сустава. Мы должны помнить о неврологических заболеваниях (полиомиелит, миеломенигоцеле, спастическая патология, паркинсонизм и паркинсонизм и т. Д.) И сосудистых патологиях (тромбоз глубоких вен, поверхностная венозная недостаточность, периферическая артериопатия), кожные проблемы (псориаз, предыдущие хирургические разрезы).

Вес

Наличие избыточной массы тела было связано с более медленным функциональным восстановлением с увеличением асептического расшатывания, поэтому при тяжелом ожирении показания следует предлагать только в крайних случаях боли и функциональных ограничений и только после всех попыток. способ снизить вес с помощью диет или хирургического бариатрического вмешательства.Мы можем оценить вес, используя индекс массы тела, который рассчитывается путем деления веса в килограммах на квадрат роста, выраженного в метрах. Мы можем выделить 6 степеней ().

Таблица 3

Сорт 2
Классификация ИМТ
УРОВЕНЬ 1 Менее 18,5 Недостаточный вес
УРОВЕНЬ 2 18108 — 24,9 18108 — 24,9
КЛАСС 3 25 — 29.9 Избыточный вес
КЛАСС 4 30-35 Ожирение первой степени
КЛАСС 5 35-40 Ожирение второй степени
КЛАСС 6 > 40 Большое ожирение

Общая патология

Что касается общих состояний, однако, мы должны учитывать те, которые увеличивают риск смертности или заболеваемости в периоперационном периоде, такие как сердечно-сосудистые заболевания, легкие и заболевание почек и диабет.

В этой связи можно сослаться на критерии Американского общества анестезиологов (оценка ASA) (18) ().

Таблица 4

Класс Оценка по ASA
1 Никакой органической патологии или пациентов, у которых патологический процесс локализован и не вызывает каких-либо системных нарушений или аномалий.
Примеры: Сюда входят пациенты, страдающие переломами, если только шок, кровопотеря, эмболия или системные признаки травмы не присутствуют у человека, который в противном случае попал бы в Класс 1.Сюда входят врожденные деформации, если они не вызывают системных нарушений. Включены локализованные инфекции, не вызывающие лихорадки, многих костных деформаций и неосложненных грыж. К этому классу может относиться любой тип операции, поскольку учитывается только физическое состояние пациента.
2 К этой группе относится умеренное, но определенное системное нарушение, вызванное либо состоянием, которое необходимо лечить, либо хирургическим вмешательством, либо другими существующими патологическими процессами.
Примеры: Легкий диабет. Функциональная емкость I или IIa. Психотические пациенты не могут заботиться о себе. Легкий ацидоз. Анемия средней степени тяжести. Септический или острый фарингит. Хронический синусит с выделениями из носа. Острый гайморит. Незначительные или поверхностные инфекции, вызывающие системную реакцию (если нет системной реакции, лихорадки, недомогания, лейкоцитоза и т. Д., Помощь в классификации). Нетоксическая аденома щитовидной железы, вызывающая частичную респираторную обструкцию. Легкий тиреотоксикоз. Острый остеомиелит (ранний).Хронический остеомиелит. Туберкулез легких с поражением легочной ткани, недостаточным для того, чтобы мешать деятельности, и без других симптомов.
3 Тяжелое системное нарушение, вызванное любой причиной или причинами. Невозможно указать абсолютную степень тяжести, поскольку это вопрос клинической оценки. Следующие примеры даны как рекомендации, чтобы помочь продемонстрировать разницу между этим классом и классом 2.
Примеры: Осложненный или тяжелый диабет.Функциональная емкость IIb. Сочетание сердечных и респираторных заболеваний или других заболеваний, серьезно нарушающих нормальные функции. Полная кишечная непроходимость, которая существует достаточно долго, чтобы вызвать серьезные физиологические нарушения. Легочный туберкулез, который из-за степени поражения или лечения вызвал достаточную жизненную емкость, чтобы вызвать тахикардию или одышку. Пациенты, ослабленные длительным заболеванием со слабостью всех или нескольких систем. Тяжелая травма в результате аварии, повлекшая за собой шок, состояние которого можно улучшить путем леченияЛегочный абсцесс.
4 Экстремальные системные расстройства, которые уже стали серьезной угрозой для жизни, независимо от типа лечения. Из-за их продолжительности или характера организму уже нанесен необратимый ущерб. Этот класс предназначен только для пациентов, находящихся в крайне плохом физическом состоянии. Возможно, у этой классификации не так много поводов, но она должна служить цели, отделяя пациента в очень плохом состоянии от других.
Примеры: Функциональная способность III — (сердечная декомпенсация). Тяжелая травма с непоправимым ущербом. Полная кишечная непроходимость на длительное время у уже ослабленного пациента. Сочетание сердечно-сосудистых и почечных заболеваний с выраженной почечной недостаточностью. Пациенты, которым необходима анестезия для остановки вторичного кровотечения, когда пациент находится в плохом состоянии, связанном с заметной потерей крови. Экстренная хирургия: Экстренная операция произвольно определяется как хирургическая процедура, которая, по мнению хирурга, должна выполняться без промедления.

Противопоказания

К настоящему времени, с учетом всех факторов, которые ранее подвергались воздействию, единственным абсолютным противопоказанием к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава является наличие активной инфекции, как локальной, так и системной. Мы также должны учитывать наличие иммунодепрессии у пациентов с ВИЧ, у которых существует высокий риск инфицирования после вмешательства: у этих пациентов мы должны учитывать количество лимфоцитов, особенно CD4 +. Этим пациентам следует рассматривать возможность эндопротезирования тазобедренного сустава только в том случае, если другие методы лечения неэффективны и проводятся строго совместно со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Существуют также относительные противопоказания, и если они присутствуют, мы можем оправдать хирургическое вмешательство только в том случае, если в то же время присутствует боль, которая не поддается лечению всеми другими нехирургическими методами лечения:

  • — Неврологическая артропатия как болезнь Шарко или другая патология, при которой присутствует необратимая атрофия мышц бедра, поскольку это представляет высокий риск контроля движений после операции и высокий риск вывиха протеза;

  • — атрофия у больного, который не передвигается, особенно при полидистриктуальном артрозе;

  • — продолжительность жизни менее 1 года.

Есть и другие противопоказания, которые касаются психического здоровья пациента; мы должны попросить пациента об идеальном сотрудничестве для достижения оптимального результата хирургического вмешательства. Поэтому мы считаем, что пациенты с деменцией, хронической депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, слабая мотивация и враждебный характер являются относительными противопоказаниями, и решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься в конкретных условиях.

Ожидания пациента

Последний, но не менее важный элемент, который следует учитывать в рекомендациях, — это ожидания пациента.Фактически, как только хирург принял решение пациента приступить к операции, важно оценить реальные ожидания пациента в отношении замены протеза.

Важно, чтобы у пациента не было нереалистичных ожиданий от протеза. Особенно у относительно молодых пациентов, которые хотят вернуться к занятиям спортом или тяжелой работе. Этот аспект не является фактором исключения или промедления. Однако важно, чтобы хирург мог разработать адекватную программу информирования и просвещения о том, какова будет жизнь пациента после замены сустава и какие виды деятельности ему будут предоставлены или нет.

Не менее важно учитывать как увеличение продолжительности жизни населения (), так и возможность необходимости ревизии протеза в будущем, особенно при выполнении у молодых пациентов.

Повышение продолжительности жизни населения.

Когда тогда хирургическое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Множество факторов, влияющих на показание к операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, не позволяет нам определить абсолютные рекомендации, но мы попытаемся предложить, в связи с факторами, изложенными выше, что, по нашему опыту, может быть решением: сделать процесс рациональным при оперировании пациента с заболеванием бедра.

Как мы уже упоминали, первый терапевтический подход к пациенту с патологией тазобедренного сустава должен быть консервативным. Протез бедра будет показан только в том случае, если фармакологическая и физиотерапия не улучшили состояние пациента, и только когда было исключено другое менее инвазивное хирургическое лечение.

  • УРОВЕНЬ I: включает объективную оценку симптомов на основе анамнеза и физического осмотра и позволяет нам понять боль и функциональные нарушения, в которых обвиняется пациент.Для этого уровня оценка по Харрису может помочь нам количественно оценить поражение бедра, но мы считаем, что самого по себе этого недостаточно для определения показаний.

  • УРОВЕНЬ II: на этом уровне мы объединяем объективные данные, собранные во время визита, с субъективной оценкой жалоб пациента с анкетами для самооценки и, в частности, с индексом WOMAC, который оценивает не только симптомы тазобедренного сустава, но также влияние на основные виды деятельности повседневной жизни.

  • УРОВЕНЬ III: третий уровень включает оценку модифицирующих факторов врачом, их влияние будет различным в зависимости от достигнутого уровня оценки WOMAC. Как правило, они не имеют значения, если оценка меньше 40. В случае более высокой оценки возраст пациента играет основную роль. Мы выделяем три возрастные группы: до 50 лет, от 50 до 60 и, наконец, старше 60 лет. В первых двух группах также важно оценить стадию заболевания и, в частности, его эволюционность.При более чем 60 а.о. в категории с WOMAC от 40 до 60 модифицирующие факторы очень часто не имеют значения, поскольку в зависимости от возраста пациента терапевтические альтернативы не дают столь же удовлетворительных результатов. В категории с WOMAC> 60 при незначительном функциональном нарушении важна стадия заболевания.

  • УРОВЕНЬ IV: четвертый уровень обеспечивает оценку местных факторов риска, что позволяет в случаях с большим поражением суставов принять решение о назначении конкретного лечения или профилактики их осложнений; Напротив, когда оценка WOMAC выше, их наличие может быть противопоказанием к хирургическому вмешательству.

  • УРОВЕНЬ V: пятый уровень включает оценку общих факторов риска, которые указывают на риск смертности и заболеваемости в пери- и послеоперационном периоде. Очень часто у пациентов с тяжелыми нарушениями общего состояния здоровья (ASA 3 и 4) рекомендуется воздержаться от вмешательства. В случаях с дискретным состоянием здоровья (ASA 2), степень болевых симптомов и функциональное ограничение сустава будет указывать на то, следует ли назначать терапию и отложить вмешательство, или следует воздержаться.

  • УРОВЕНЬ VI: на этом уровне было принято решение о проведении хирургического вмешательства, и нам может потребоваться оценка реальных ожиданий пациента с помощью соответствующей программы информации и обучения, а не только через собеседование, но также с использованием вспомогательных средств в виде бумаги и / или цифрового видео, чтобы дать представление о реальных перспективах и ограничениях, связанных с полной операцией по замене тазобедренного сустава.

Ссылки

1. Charnley J.Нью-Йорк. Springer Verlag; 1979. Эндопротезирование с низким коэффициентом трения: теория и практика. [Google Scholar] 2. Консенсусное заявление Национального института здравоохранения «Полная замена тазобедренного сустава» 1994; 12: 5 [PubMed] 3. Харрис WH. Травматический артрит бедра после вывиха и переломов вертлужной впадины: лечение плесневым эндопротезом. Исследование конечных результатов с использованием нового метода оценки результатов. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 737–755. [PubMed] [Google Scholar] 4. Содерманн П., Мальчау Х. Валидность и надежность шведского индекса остеоартрита WOMAC.Acta Orthop Scand. 2000; 71: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 5. Беллами Н., Бьюкенен В.В., Голдсмит С.Х. и др. Валидационное исследование WOMAC: инструмент состояния здоровья для измерения клинически значимых для пациента исходов противоревматической лекарственной терапии у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава. J Rheumatol. 1988; 15: 1833–1840. [PubMed] [Google Scholar] 6. Риттер М.А., Альбом MJ. Обзор: Сохранение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Прошлое, настоящее и будущее. Clin Orthop. 1997. 344: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 7.Романини Э., Падуя Р., Падуя С. и др. Analisi dei risultati в ортопедии: Signatus della prospettiva del pazienti. G.I.O.T. 1997. 23: 543–547. [Google Scholar] 8. Мак Гиган FX, Хозак В.Дж., Мориартри Л. и др. Прогнозирование качества жизни после тотального эндопротезирования сустава: ограничение опросника состояния здоровья SF-36. J Artrhoplasty. 1995; 10: 742–747. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ware J.E., Sherbourne CD. Краткий опросник MOS из 36 пунктов (SF-36) Med Care. 1992; 30: 473–483. [PubMed] [Google Scholar] 10.Mancuso CA, Ranawat CS, Esdaile JM и др. Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава и коленного сустава. J Артропластика. 1996; 11: 34–46. [PubMed] [Google Scholar] 11. Невитт М.С., Лейн NE, Скотт Дж. К. и др. Рентгенологический остеоартроз бедра и костной ткани с минеральной плотностью. Артрит и ревматизм. 1995; 38: 907–16. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мальчау Х., Гербертс П., Содерман П. и др. Прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Научная выставка, 67 собрание AAOS; Орландо. 2000. [Google Scholar] 13. Трамм Б.Н., Каллаган Дж.Дж., Лю С.С. и др.Пересмотр с использованием бесцементных вертлужных компонентов: краткое последующее наблюдение, как минимум, через двадцать лет предыдущих отчетов. J Bone Joint Surg Am. 2012 7 ноября; 94 (21): 2001–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Каллаган Дж. Дж., Олбрайт Дж. К., Гетц Д. Д. и др. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по Чарнли цементом. Минимальное наблюдение в течение двадцати пяти лет. J Bone Joint Surg Am. 2000 апр; 82 (4): 487–97. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чивинини Р., Д’Ариензо М., Инноченти М. Десятилетнее наблюдение безцементного вертлужного компонента Reflection.J Bone Joint Surg Br. 2008 Май; 90 (5): 570–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чивинини Р., Де Биасе П., Карулли С. и др. Использование инъекционной биокерамики на основе сульфата кальция / фосфата кальция при лечении остеонекроза головки бедренной кости. Int Orthop. 2012 август; 36 (8): 1583–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Альрадван Х., Филиппон М.Дж., Фаррокьяр Ф. и др. Возвращение к уровню активности до травмы после хирургического лечения бедренно-ацетабулярного импинджмента у спортсменов. Артроскопия. 2012 Октябрь; 28 (10): 1567–76.[PubMed] [Google Scholar] 18. Оуэнс В.Д., Фелтс Ю.А., Шпицнагель Э.Л. Классификация физического статуса ASA: исследование согласованности оценок. Анестезия. 1978; 49: 239–43. [PubMed] [Google Scholar]

Артроз бедра и хирургическое вмешательство: что и когда?

Клинические случаи Miner Bone Metab. 2013 январь-апрель; 10 (1): 41–46.

Ортопедическая клиника, отделение специальной хирургии, Флорентийский университет, технический директор, Флоренция, Италия

Адрес для переписки: Массимо Инноченти, ортопедическая клиника, Флорентийский университет, технический директор, Ларго Палаги, 1, 50139 Флоренция, Италия, Тел .: + 39 055 7948182, факс: +39055 432145, электронная почта: [email protected] © 2013, CIC Edizioni Internazionali

Резюме

Остеоартрит бедра является распространенной патологией и включает формы инвалидности и необходимость лечения, которые влияют на качество жизни пациентов и их семей и в целом все общество. Это следует учитывать, поскольку количество таких дегенеративных заболеваний суставов увеличивается по мере увеличения продолжительности жизни и травм опорно-двигательного аппарата, которые являются причиной вторичных форм остеоартрита. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава сильно изменилось с годами, начиная с более раннего диагноза и, прежде, с профилактикой посредством правильного образа жизни.Более глубокое знание биологии задействованных тканей, в первую очередь гиалинового хряща, привело к нехирургическим методам лечения, таким как инфильтрация гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) и аутологичные факторы роста, полученные из тромбоцитов (плазма, богатая тромбоцитами). Хирургическая терапия с заменой протеза — это, наконец, выбор, которым можно поделиться с пациентом из-за боли и функциональных ограничений, всегда имея в виду лучшие технологии и трибологию, а также возможность менее инвазивного хирургического доступа, признавая при этом, что вечных протезов еще не существует.В этом случае особое значение имеет возраст пациента. Существуют также другие виды хирургии (артроскопия тазобедренного сустава, фураж) при других патологиях тазобедренного сустава, которые могут быть разрешенными или, в некотором смысле, могут задержать прибытие к замене протеза. Ниже мы обсудим процесс принятия решения, который приводит хирурга с пациентом к варианту операции.

Ключевые слова: артроз тазобедренного сустава, эндопротезирование тазобедренного сустава, вискосуплементация, факторы роста

Введение

« Пытаться сформулировать золотые правила для выбора пациентов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — невыполнимая задача » (John Charnley 1979 ) (1).

С тех пор, как сэр Чарнли сказал эту фразу, прошло более 30 лет, но пока невозможно установить строгие критерии для отбора пациентов-кандидатов на полное эндопротезирование тазобедренного сустава, и определение того, когда оперировать, остается сложным процессом, который включает и хирург, и пациент. Хирург должен предоставить свои знания, а пациент должен сообщать о своих симптомах и сложном состоянии здоровья, а не только о рентгеновских снимках.

Цель артропластики бедра — избавить пациента от боли и восстановить его суставную функциональность, поэтому мы не можем забыть, насколько эти два параметра имеют основополагающее значение для оценки того, является ли пациент кандидатом на это хирургическое вмешательство.

Фактически, в 1994 году Конференция по консенсусу Американского института здравоохранения заявила, что показание к полной замене тазобедренного сустава было представлено «болью и функциональным ограничением средней или тяжелой степени, связанными с рентгенологическими признаками поражения суставов, и которые не были существенно изменены полным безоперационным лечением ».

Но очевидно, что это определение слишком сложно применить, если мы не принимаем во внимание возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, а также надежды и ожидания пациента (2).

Цель этой главы — попытаться обосновать факторы, которые необходимо учитывать при принятии окончательного решения.

Мы считаем полезным различать: 1) основные факторы показания, 2) модифицирующие факторы, 3) факторы риска, 4) противопоказания, 5) ожидания пациентов.

Основные факторы

Боль и функциональные ограничения

Как уже упоминалось, основными факторами для оценки требований к полной замене тазобедренного сустава являются боль и ограничение функции сустава.

Поэтому в первую очередь важен анамнез, позволяющий классифицировать пациента и классифицировать тип боли. Исследуемые параметры: место боли (ягодицы, вертел, пах, бедро), возникновение боли (острая, подострая, хроническая), возникновение и интенсивность боли (после функциональной нагрузки, в состоянии покоя, сильная, легкая), если есть это ощущение щелчка или щелчка в суставе, если боль ограничена бедром или если есть другие суставы, если есть системные симптомы (лихорадка, потеря веса), если у пациента ранее была операция на бедре, предыдущие опухоли.

Затем точный объективный осмотр оценит общий аспект пациента, то, как пациент ходит, есть ли хромота при побеге или падении (признак Тренделембурга), диапазон движений аналитическим способом (сгибание-разгибание, внутреннее вращение- экстравращение, отведение или приведение), и мы отметим, усилит ли какое-либо из этих движений боль или вызовет ее. При полном объективном обследовании нельзя не отметить наличие гипотрофии ягодичных мышц и бедра, а также сосудисто-нервное обследование всей нижней конечности.

Баллы

Для стандартизации показаний в течение некоторого времени ощущалась необходимость прибегнуть к системам балльной оценки, которые на основе анализа определенных параметров позволяют количественно определить, в первую очередь, первоначальное ухудшение и более поздние результаты, полученные с принятым лечением.

Даже если все системы оценки имеют дефект, заключающийся в добавлении друг к другу неоднородных факторов, и они не могут точно описать симптомы, о которых сообщают пациенты, тем не менее, они позволяют количественно оценить ситуацию и сравнить результаты, полученные с лечением, а также оценить показания к определенному вмешательству.

В этом смысле мы выделяем три категории баллов: в первую входят те, которые рассматривают на факультативе исключительно обследование тазобедренного сустава, во вторую группу входят те баллы, которые оценивают более обширное поражение нижней конечности с суставом. болезнь, и, наконец, в третью категорию входят те баллы, которые специально не оцениваются в отдельных заболеваниях, но ориентированы на ожидания пациента, учитывают общее влияние на качество жизни, которое вызывает болезнь.

По нашему опыту, мы считаем, что наиболее подходящими и с наибольшим распространением для каждого вида являются оценка Harris Hip Score для первого, WOMAC для второго и SF-36 для третьего.

Harris Hip Score

Оценочная доска самой популярной для оценки заболевания тазобедренного сустава остается той, которую предложил Харрис в 1969 году. Эта форма, которую должен заполнить врач, состоит из четырех разделов: боль, функция, деформация и диапазон движений. За каждый раздел выставляется балл, максимальный балл — 100 (3).

Более конкретно, карта в основном ориентирована на оценку боли и функции, для которой они предоставлены соответственно 44 и 47 баллов, в то время как значительно более низкие баллы зарезервированы для деформации и диапазона движений, и фактически учитываются данные надежен только для первых двух разделов и, в частности, что касается оценки боли и пути.

Анализ литературы показывает нам, что средний дооперационный балл пациентов, перенесших операцию по протезированию бедра, составлял от 40 до 50 баллов, но все же стандартное отклонение было очень высоким, чтобы указать, что одного этого балла недостаточно для показание к протезированию.

Таким образом, этот балл можно рассматривать как первый шаг в оценке пациента, в первую очередь предназначенный для количественной оценки начального функционального нарушения и улучшения после операции.

WOMAC

WOMAC получил свое название от канадского центра, в котором он был разработан: Western Ontario и McMaster University (Bellamy et al. 1988), и представляет собой специальный индекс для оценки артроза бедра и колена. Он заполняется только пациентом и состоит из трех разделов.Один для боли (пять вопросов), один для жесткости (два приложения) и один для функции (семнадцать вопросов). Для каждого приложения может использоваться шкала от 0 до 10 по визуальной аналоговой шкале, или это может быть выражено как полуколичественная оценка в 5 оттенках. Последняя система, по нашему мнению, наиболее понятна пациенту и может быть применена даже к менее склонным к сотрудничеству пациентам и по телефону (4).

По сравнению со специальным индексом для бедра он дает оценку в разделе физической функции того, как суставная патология связана с наиболее распространенными видами повседневной жизни, такими как вход в машину и выход из нее, посещение туалета. , заботиться о личной гигиене, делать домашние дела и т. д., позволяя врачу понять, насколько реально патология бедра ограничивает жизнь пациента (5).

Сегодня и AAOS, и SICOT рекомендуют использовать систему оценки в качестве WOMAC для конкретного заболевания в любом исследовании тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (6).

Как и другие аналогичные системы, она позволяет с абсолютными научными стандартами измерять синтоматологию патологии, оценивая, как пациент чувствует свою болезнь без вмешательства врача, и, по нашему мнению, это система баллов, которая лучше всего подходит для показание к эндопротезированию бедра.Мы показываем версию, которую используем: для каждого раздела пациент дает оценку серьезности симптомов по каждому вопросу раздела, получая оценку от 0 до 4. Общая оценка варьируется от 0 (наихудший сценарий) до 96 (лучший сценарий), что нормализовано до 100 для лучшего сравнения с другой формой. В обзоре Американского регистра тазобедренного сустава (который анализирует более 2000 имплантатов) средний балл до операции составил 44 ().

Таблица 1

Укажите интенсивность боли при: Нет Боль: Незначительная Умеренная Сильная Сильная

1.ходьба 4 3 2 1 0
2. подъем по лестнице 4 3 2 1 0
3. ночной 4 ночной 4 3 2 1 0
4. в состоянии покоя 4 3 2 1 0
5. опора груза 4 3 3 1 0

Укажите, какова жесткость: Нет Жесткость: Незначительная Умеренная Сильная Экстремальная

1.утренняя скованность 4 3 2 1 0
2. скованность, возникающая позже днем ​​ 4 3 2 1 0

Укажите, насколько сложно выполнить эти действия: Нет Физическая функция: Незначительная Умеренная Серьезная Экстремальная

1.нисходящая лестница 4 3 2 1 0
2. восходящая лестница 4 3 2 1 0
3. подъем из положения сидя 4 3 2 1 0
4. стоячий 4 3 2 1 0
5. изгиб до пола 4 3 2 1 0
6.ходьба по квартире 4 3 2 1 0
7. вход в машину и выход из нее 4 3 2 1 0
8. за покупками 4 3 2 1 0
9. надевание носков 4 3 2 1 0
10. рост от кровати 4 3 2 1 0
11.снятие носков 4 3 2 1 0
12. лежа в постели 4 3 2 1 0
13. или вне ванны 4 3 2 1 0
14. сидя 4 3 2 1 0
15. приступить или вне туалета 4 3 2 1 0
16.тяжелые бытовые пошлины 4 3 2 1 0
17. легкие бытовые пошлины 4 3 2 1 0

SF-36 ®

SF-36® (Краткая форма 36) — это вопросник, состоящий из 36 вопросов, которые не относятся к конкретному заболеванию, но были разработаны для описания общей концепции качества жизни, тесно связанной со здоровьем.

Также составлен пациентом, состоит из 8 групп вопросов.Три группы вопросов: физическая активность, роль физической и телесной боли, тесно связаны с физическим компонентом болезни, две из них: психическая роль и эмоциональное состояние, связаны с психическим здоровьем и, наконец, последние 3 шкалы: жизнеспособность, общее здоровье и социальная работа взаимосвязаны с обоими компонентами. Результаты оценок по восьми областям объединяются в две сводные оценки: по физическому и психическому здоровью.

Система, которая оценивает качество жизни, представляет собой способ действительно понять, что нужно пациенту, что большую часть времени нужно не только для устранения боли и восстановления суставной функции, но и для восстановления хорошего психического здоровья, которое нарушила болезнь. (7).Фактически нет демонстрации того, что эта система оценок пригодна для определения показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава (8).

Модифицирующие факторы

При анализе основных факторов показаний к хирургическому вмешательству эндопротезирования тазобедренного сустава учитываются все эти факторы, которые связаны с самой патологией и, следовательно, с симптомами и ее относительной функциональной импотенцией. Мы видели, что после первоначальной оценки, проведенной врачом по поводу конкретных проблем с тазобедренным суставом (HHS), мы также следуем в качестве индикатора того, что пациент оценивает в отношении своего функционального ограничения (WOMAC) и качества своей жизни (SF-36) (9 ).

Есть, кроме того, другие дополнительные факторы, которые замечает только хирург, которые могут изменить показания к эндопротезированию тазобедренного сустава и которые, в частности, когда показания относительны, приобретут фундаментальную роль (10).

В некоторых случаях они будут действовать как факторы для отсрочки хирургического вмешательства (выбор нехирургической терапии в качестве дополнения вязкости или факторов роста), в другом случае — в качестве факторов исключения.

Радиографическое обследование

Радиографическое обследование, хотя и важно для хирурга для предоперационного планирования и для выбора типа системы, наиболее подходящей для пациента, однако очень часто не дает необходимой информации для оценки состояния пациента. показание к вмешательству артропластики тазобедренного сустава, поскольку наш опыт показывает, что часто рентгенография степени не связана с фактическим функциональным нарушением сустава (40% пациентов с рентгенологическими аномалиями протекают бессимптомно) (11).

Рентгенологические проекции представляют собой бассейн под нагрузкой, переднезадний и латеральный 30X40, что позволяет нам, однако, идентифицировать и определить стадию заболевания ().

Таблица 2

Измерение рентгенологического остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава.

80
Измерение, характеристика Оценка или оценка
Индивидуальные рентгенологические признаки (IRF)
Сужение суставной щели (суперболатеральное, медиальное) 0–3
Остеофиты (верхний, нижний) 0–3
Субхондральный склероз 0–1
Субхондральные кисты 0–1
Деформация головки бедренной кости
Суммарная степень рентгенологических результатов каждого бедра
Нормальный (без признаков ОА) 0
Возможные остеофиты (степень 1 по IRF) и / или сужение (степень 1 по IRF) или отдельные определенные остеофиты или сужение (степень IRF> = 2) 1
Определенные остеофиты или сужение (степень IRF> = 2) плюс кисты или склероз 2
3 из следующих: определенные остеофиты или сужение (степень IRF> = 2), кисты или склероз 3
степень 3 (как указано выше) плюс деформация головки бедренной кости 4

В некоторых случаях может помочь компьютерная томография или может потребоваться МРТ для выявления хирургических показаний.И это хирургическое показание может быть менее инвазивным, например, позволяя нам обнаружить аваскулярный некроз на ранней стадии (который можно лечить декомпрессией, а кость — стволовыми клетками и биокерамикой) или бедренно-ацетабулярный импинджмент (который можно лечить с помощью артроскопии).

Возраст

Возраст пациента — важный параметр, который следует учитывать при назначении показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава. Фактически, продолжительность артропластики все еще ограничивается износом материалов.Приведенные в литературе данные, относящиеся к протезам старшего поколения (1979–1987), показали выживаемость 82,1% имплантатов с цементом через 19 лет и 61,9% безцементных имплантатов через 15 лет. Улучшение материалов и хирургических методов привело к сокращению числа неудач, о чем свидетельствуют данные шведского регистра, представленные на лыжных трассах с 1987 по 1997 год: 10-летняя выживаемость составила 94,6% для цементированных протезов и 85,8% для несцементированных протезов. . Однако тот же шведский отчет показывает, что частота ревизий у пациентов старше 55 лет намного выше: 81,2% через 10 лет для мужчин и 79.7% для женщин старше 10 лет (12).

В последней редакции, опубликованной в 2012 году Trumm et al. (13) мы видим, что при последующем наблюдении в течение двадцати лет с использованием бесцементной вертлужной впадины, учитывая асептическое расшатывание в качестве конечной точки, была обнаружена выживаемость 97,7%, поэтому результаты все еще будут улучшаться, в то время как старые имплантаты (Charnley Протез бедра с последующим наблюдением в течение двадцати пяти лет показывает 23% исправлений, как мы можем видеть в статье, опубликованной Callaghan et al. В 2000 г.) (14). Даже второе поколение эмисферической чашки привело к выживанию 96 человек.4% через десять лет (15). Хорошие клинические и всегда лучшие результаты, кажется, сообщаются даже в том, что касается новой конструкции ножки.

Мы можем предположить, что, даже если он постоянно совершенствует методы ревизии и ревизионные имплантаты, если пациенты моложе 50 лет, мы должны предлагать хирургические вмешательства только при определенных и серьезных функциональных ограничениях, относительное показание для пациентов от 50 до 60 лет. лет и плановое показание для пациентов старше 60 лет.

Патология

Существуют патологии, отличные от артроза, при которых суставная диструкция быстро прогрессирует, так что откладывание показания к операции может осложнить само вмешательство.В этих случаях хирург должен предложить вариант операции до того, как боль и ограничение функции станут нетрудоспособными. Можно упомянуть ревматоидный артрит, в частности, при наличии протрузии ацетаболи, некроза бедра, опухолевой патологии и т.д. менее инвазивное вмешательство (например, декомпрессия с помощью танталовой палочки или корма и трансплантата с костными и стволовыми клетками и факторами роста и заполнение дефектов биокерамикой) (16).Или другой вид заболевания, например, бедренно-вертлужный импинджмент, который можно лечить двумя способами (CAM или PINCER) с помощью артроскопии (17).

Эти две патологии, только что упомянутые, можно лечить хирургическим путем даже у пациентов молодого возраста, потому что вмешательство дает облегчение боли и восстанавливает функцию, заставляя пациентов вернуться к активной жизни.

Факторы риска

В этой группе мы рассматриваем те факторы, которые напрямую не связаны с основным заболеванием, но которые могут значительно увеличить заболеваемость в пери- и послеоперационном периоде, и врач, который должен решить, когда оперировать пациента с ними, должен всегда помните об этих факторах, если они есть, если они не препятствуют вмешательству, чтобы обеспечить адекватную профилактику до операции.

Патология нижней конечности

Существует множество местных клинических состояний, которые могут отрицательно повлиять на эндопротезирование тазобедренного сустава. Мы должны помнить о неврологических заболеваниях (полиомиелит, миеломенигоцеле, спастическая патология, паркинсонизм и паркинсонизм и т. Д.) И сосудистых патологиях (тромбоз глубоких вен, поверхностная венозная недостаточность, периферическая артериопатия), кожные проблемы (псориаз, предыдущие хирургические разрезы).

Вес

Наличие избыточной массы тела было связано с более медленным функциональным восстановлением с увеличением асептического расшатывания, поэтому при тяжелом ожирении показания следует предлагать только в крайних случаях боли и функциональных ограничений и только после всех попыток. способ снизить вес с помощью диет или хирургического бариатрического вмешательства.Мы можем оценить вес, используя индекс массы тела, который рассчитывается путем деления веса в килограммах на квадрат роста, выраженного в метрах. Мы можем выделить 6 степеней ().

Таблица 3

Сорт 2
Классификация ИМТ
УРОВЕНЬ 1 Менее 18,5 Недостаточный вес
УРОВЕНЬ 2 18108 — 24,9 18108 — 24,9
КЛАСС 3 25 — 29.9 Избыточный вес
КЛАСС 4 30-35 Ожирение первой степени
КЛАСС 5 35-40 Ожирение второй степени
КЛАСС 6 > 40 Большое ожирение

Общая патология

Что касается общих состояний, однако, мы должны учитывать те, которые увеличивают риск смертности или заболеваемости в периоперационном периоде, такие как сердечно-сосудистые заболевания, легкие и заболевание почек и диабет.

В этой связи можно сослаться на критерии Американского общества анестезиологов (оценка ASA) (18) ().

Таблица 4

Класс Оценка по ASA
1 Никакой органической патологии или пациентов, у которых патологический процесс локализован и не вызывает каких-либо системных нарушений или аномалий.
Примеры: Сюда входят пациенты, страдающие переломами, если только шок, кровопотеря, эмболия или системные признаки травмы не присутствуют у человека, который в противном случае попал бы в Класс 1.Сюда входят врожденные деформации, если они не вызывают системных нарушений. Включены локализованные инфекции, не вызывающие лихорадки, многих костных деформаций и неосложненных грыж. К этому классу может относиться любой тип операции, поскольку учитывается только физическое состояние пациента.
2 К этой группе относится умеренное, но определенное системное нарушение, вызванное либо состоянием, которое необходимо лечить, либо хирургическим вмешательством, либо другими существующими патологическими процессами.
Примеры: Легкий диабет. Функциональная емкость I или IIa. Психотические пациенты не могут заботиться о себе. Легкий ацидоз. Анемия средней степени тяжести. Септический или острый фарингит. Хронический синусит с выделениями из носа. Острый гайморит. Незначительные или поверхностные инфекции, вызывающие системную реакцию (если нет системной реакции, лихорадки, недомогания, лейкоцитоза и т. Д., Помощь в классификации). Нетоксическая аденома щитовидной железы, вызывающая частичную респираторную обструкцию. Легкий тиреотоксикоз. Острый остеомиелит (ранний).Хронический остеомиелит. Туберкулез легких с поражением легочной ткани, недостаточным для того, чтобы мешать деятельности, и без других симптомов.
3 Тяжелое системное нарушение, вызванное любой причиной или причинами. Невозможно указать абсолютную степень тяжести, поскольку это вопрос клинической оценки. Следующие примеры даны как рекомендации, чтобы помочь продемонстрировать разницу между этим классом и классом 2.
Примеры: Осложненный или тяжелый диабет.Функциональная емкость IIb. Сочетание сердечных и респираторных заболеваний или других заболеваний, серьезно нарушающих нормальные функции. Полная кишечная непроходимость, которая существует достаточно долго, чтобы вызвать серьезные физиологические нарушения. Легочный туберкулез, который из-за степени поражения или лечения вызвал достаточную жизненную емкость, чтобы вызвать тахикардию или одышку. Пациенты, ослабленные длительным заболеванием со слабостью всех или нескольких систем. Тяжелая травма в результате аварии, повлекшая за собой шок, состояние которого можно улучшить путем леченияЛегочный абсцесс.
4 Экстремальные системные расстройства, которые уже стали серьезной угрозой для жизни, независимо от типа лечения. Из-за их продолжительности или характера организму уже нанесен необратимый ущерб. Этот класс предназначен только для пациентов, находящихся в крайне плохом физическом состоянии. Возможно, у этой классификации не так много поводов, но она должна служить цели, отделяя пациента в очень плохом состоянии от других.
Примеры: Функциональная способность III — (сердечная декомпенсация). Тяжелая травма с непоправимым ущербом. Полная кишечная непроходимость на длительное время у уже ослабленного пациента. Сочетание сердечно-сосудистых и почечных заболеваний с выраженной почечной недостаточностью. Пациенты, которым необходима анестезия для остановки вторичного кровотечения, когда пациент находится в плохом состоянии, связанном с заметной потерей крови. Экстренная хирургия: Экстренная операция произвольно определяется как хирургическая процедура, которая, по мнению хирурга, должна выполняться без промедления.

Противопоказания

К настоящему времени, с учетом всех факторов, которые ранее подвергались воздействию, единственным абсолютным противопоказанием к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава является наличие активной инфекции, как локальной, так и системной. Мы также должны учитывать наличие иммунодепрессии у пациентов с ВИЧ, у которых существует высокий риск инфицирования после вмешательства: у этих пациентов мы должны учитывать количество лимфоцитов, особенно CD4 +. Этим пациентам следует рассматривать возможность эндопротезирования тазобедренного сустава только в том случае, если другие методы лечения неэффективны и проводятся строго совместно со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Существуют также относительные противопоказания, и если они присутствуют, мы можем оправдать хирургическое вмешательство только в том случае, если в то же время присутствует боль, которая не поддается лечению всеми другими нехирургическими методами лечения:

  • — Неврологическая артропатия как болезнь Шарко или другая патология, при которой присутствует необратимая атрофия мышц бедра, поскольку это представляет высокий риск контроля движений после операции и высокий риск вывиха протеза;

  • — атрофия у больного, который не передвигается, особенно при полидистриктуальном артрозе;

  • — продолжительность жизни менее 1 года.

Есть и другие противопоказания, которые касаются психического здоровья пациента; мы должны попросить пациента об идеальном сотрудничестве для достижения оптимального результата хирургического вмешательства. Поэтому мы считаем, что пациенты с деменцией, хронической депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, слабая мотивация и враждебный характер являются относительными противопоказаниями, и решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься в конкретных условиях.

Ожидания пациента

Последний, но не менее важный элемент, который следует учитывать в рекомендациях, — это ожидания пациента.Фактически, как только хирург принял решение пациента приступить к операции, важно оценить реальные ожидания пациента в отношении замены протеза.

Важно, чтобы у пациента не было нереалистичных ожиданий от протеза. Особенно у относительно молодых пациентов, которые хотят вернуться к занятиям спортом или тяжелой работе. Этот аспект не является фактором исключения или промедления. Однако важно, чтобы хирург мог разработать адекватную программу информирования и просвещения о том, какова будет жизнь пациента после замены сустава и какие виды деятельности ему будут предоставлены или нет.

Не менее важно учитывать как увеличение продолжительности жизни населения (), так и возможность необходимости ревизии протеза в будущем, особенно при выполнении у молодых пациентов.

Повышение продолжительности жизни населения.

Когда тогда хирургическое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Множество факторов, влияющих на показание к операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, не позволяет нам определить абсолютные рекомендации, но мы попытаемся предложить, в связи с факторами, изложенными выше, что, по нашему опыту, может быть решением: сделать процесс рациональным при оперировании пациента с заболеванием бедра.

Как мы уже упоминали, первый терапевтический подход к пациенту с патологией тазобедренного сустава должен быть консервативным. Протез бедра будет показан только в том случае, если фармакологическая и физиотерапия не улучшили состояние пациента, и только когда было исключено другое менее инвазивное хирургическое лечение.

  • УРОВЕНЬ I: включает объективную оценку симптомов на основе анамнеза и физического осмотра и позволяет нам понять боль и функциональные нарушения, в которых обвиняется пациент.Для этого уровня оценка по Харрису может помочь нам количественно оценить поражение бедра, но мы считаем, что самого по себе этого недостаточно для определения показаний.

  • УРОВЕНЬ II: на этом уровне мы объединяем объективные данные, собранные во время визита, с субъективной оценкой жалоб пациента с анкетами для самооценки и, в частности, с индексом WOMAC, который оценивает не только симптомы тазобедренного сустава, но также влияние на основные виды деятельности повседневной жизни.

  • УРОВЕНЬ III: третий уровень включает оценку модифицирующих факторов врачом, их влияние будет различным в зависимости от достигнутого уровня оценки WOMAC. Как правило, они не имеют значения, если оценка меньше 40. В случае более высокой оценки возраст пациента играет основную роль. Мы выделяем три возрастные группы: до 50 лет, от 50 до 60 и, наконец, старше 60 лет. В первых двух группах также важно оценить стадию заболевания и, в частности, его эволюционность.При более чем 60 а.о. в категории с WOMAC от 40 до 60 модифицирующие факторы очень часто не имеют значения, поскольку в зависимости от возраста пациента терапевтические альтернативы не дают столь же удовлетворительных результатов. В категории с WOMAC> 60 при незначительном функциональном нарушении важна стадия заболевания.

  • УРОВЕНЬ IV: четвертый уровень обеспечивает оценку местных факторов риска, что позволяет в случаях с большим поражением суставов принять решение о назначении конкретного лечения или профилактики их осложнений; Напротив, когда оценка WOMAC выше, их наличие может быть противопоказанием к хирургическому вмешательству.

  • УРОВЕНЬ V: пятый уровень включает оценку общих факторов риска, которые указывают на риск смертности и заболеваемости в пери- и послеоперационном периоде. Очень часто у пациентов с тяжелыми нарушениями общего состояния здоровья (ASA 3 и 4) рекомендуется воздержаться от вмешательства. В случаях с дискретным состоянием здоровья (ASA 2), степень болевых симптомов и функциональное ограничение сустава будет указывать на то, следует ли назначать терапию и отложить вмешательство, или следует воздержаться.

  • УРОВЕНЬ VI: на этом уровне было принято решение о проведении хирургического вмешательства, и нам может потребоваться оценка реальных ожиданий пациента с помощью соответствующей программы информации и обучения, а не только через собеседование, но также с использованием вспомогательных средств в виде бумаги и / или цифрового видео, чтобы дать представление о реальных перспективах и ограничениях, связанных с полной операцией по замене тазобедренного сустава.

Ссылки

1. Charnley J.Нью-Йорк. Springer Verlag; 1979. Эндопротезирование с низким коэффициентом трения: теория и практика. [Google Scholar] 2. Консенсусное заявление Национального института здравоохранения «Полная замена тазобедренного сустава» 1994; 12: 5 [PubMed] 3. Харрис WH. Травматический артрит бедра после вывиха и переломов вертлужной впадины: лечение плесневым эндопротезом. Исследование конечных результатов с использованием нового метода оценки результатов. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 737–755. [PubMed] [Google Scholar] 4. Содерманн П., Мальчау Х. Валидность и надежность шведского индекса остеоартрита WOMAC.Acta Orthop Scand. 2000; 71: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 5. Беллами Н., Бьюкенен В.В., Голдсмит С.Х. и др. Валидационное исследование WOMAC: инструмент состояния здоровья для измерения клинически значимых для пациента исходов противоревматической лекарственной терапии у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава. J Rheumatol. 1988; 15: 1833–1840. [PubMed] [Google Scholar] 6. Риттер М.А., Альбом MJ. Обзор: Сохранение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Прошлое, настоящее и будущее. Clin Orthop. 1997. 344: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 7.Романини Э., Падуя Р., Падуя С. и др. Analisi dei risultati в ортопедии: Signatus della prospettiva del pazienti. G.I.O.T. 1997. 23: 543–547. [Google Scholar] 8. Мак Гиган FX, Хозак В.Дж., Мориартри Л. и др. Прогнозирование качества жизни после тотального эндопротезирования сустава: ограничение опросника состояния здоровья SF-36. J Artrhoplasty. 1995; 10: 742–747. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ware J.E., Sherbourne CD. Краткий опросник MOS из 36 пунктов (SF-36) Med Care. 1992; 30: 473–483. [PubMed] [Google Scholar] 10.Mancuso CA, Ranawat CS, Esdaile JM и др. Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава и коленного сустава. J Артропластика. 1996; 11: 34–46. [PubMed] [Google Scholar] 11. Невитт М.С., Лейн NE, Скотт Дж. К. и др. Рентгенологический остеоартроз бедра и костной ткани с минеральной плотностью. Артрит и ревматизм. 1995; 38: 907–16. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мальчау Х., Гербертс П., Содерман П. и др. Прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Научная выставка, 67 собрание AAOS; Орландо. 2000. [Google Scholar] 13. Трамм Б.Н., Каллаган Дж.Дж., Лю С.С. и др.Пересмотр с использованием бесцементных вертлужных компонентов: краткое последующее наблюдение, как минимум, через двадцать лет предыдущих отчетов. J Bone Joint Surg Am. 2012 7 ноября; 94 (21): 2001–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Каллаган Дж. Дж., Олбрайт Дж. К., Гетц Д. Д. и др. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по Чарнли цементом. Минимальное наблюдение в течение двадцати пяти лет. J Bone Joint Surg Am. 2000 апр; 82 (4): 487–97. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чивинини Р., Д’Ариензо М., Инноченти М. Десятилетнее наблюдение безцементного вертлужного компонента Reflection.J Bone Joint Surg Br. 2008 Май; 90 (5): 570–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чивинини Р., Де Биасе П., Карулли С. и др. Использование инъекционной биокерамики на основе сульфата кальция / фосфата кальция при лечении остеонекроза головки бедренной кости. Int Orthop. 2012 август; 36 (8): 1583–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Альрадван Х., Филиппон М.Дж., Фаррокьяр Ф. и др. Возвращение к уровню активности до травмы после хирургического лечения бедренно-ацетабулярного импинджмента у спортсменов. Артроскопия. 2012 Октябрь; 28 (10): 1567–76.[PubMed] [Google Scholar] 18. Оуэнс В.Д., Фелтс Ю.А., Шпицнагель Э.Л. Классификация физического статуса ASA: исследование согласованности оценок. Анестезия. 1978; 49: 239–43. [PubMed] [Google Scholar]

Дисплазия развития бедра

Девочки и женщины в два-четыре раза чаще, чем мальчики, страдают дисплазией тазобедренного сустава. Это также имеет тенденцию затрагивать первенцев и тех, у кого есть близкие родственники с проблемами бедра. У некоторых людей с дисплазией тазобедренного сустава поражается только одно бедро, у других — оба бедра.

У мальчиков заболевание обычно сопровождается другими проблемами с тазобедренным суставом. К ним относятся ретроверсия вертлужной впадины (когда тазобедренная впадина вырастает слишком далеко над головкой бедренной кости) или поражения САМ (дополнительный рост кости на поверхности кости, вызывающий дополнительное трение и повреждение суставов).

Дисплазию тазобедренного сустава иногда путают с ударом бедра, который возникает, когда на вертлужной впадине или головке бедренной кости растет дополнительная кость. Неправильная форма вызывает трение в суставе и изнашивает хрящ.У некоторых пациентов есть оба состояния, которые вызывают боль в бедре, и их легко спутать. Однако это разные проблемы, требующие разного лечения.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедра удобно помещается в тазобедренном суставе. При дисплазии тазобедренного сустава детские бедра склонны к частичному или полному вывиху. Частичный вывих также известен как подвывих.

Вообще говоря, лечение дисплазии тазобедренного сустава как можно раньше может минимизировать повреждение суставов и снизить вероятность раннего начала артрита.

Как мы лечим дисплазию тазобедренного сустава

Программа сохранения бедра у детей и подростков Бостонской детской больницы находится в авангарде исследований и инноваций. Мы сочетаем специализированный опыт нехирургического и хирургического лечения со структурированной физиотерапией, чтобы помочь детям, подросткам и молодым людям вести здоровый и активный образ жизни.

Наша команда вылечила тысячи детей с любой степенью сложности и тяжести деформации бедра. Наши специалисты по тазобедренному суставу первыми разработали минимально инвазивные процедуры, а также открытые хирургические методы, чтобы помочь пациентам всех возрастов.Ежегодно мы выполняем больше процедур периацетабулярной остеотомии (ПАО), чем любая другая больница в стране, и помогли сотням спортсменов вернуться к занятиям, которые им нравятся.

У нас есть опыт лечения вас или вашего ребенка. Наша цель такая же, как и у вас: помочь вам поправиться, чтобы вы могли вернуться к здоровью и безболезненно.

Ресурсы для пациентов

Загрузите эти информационные бюллетени, чтобы узнать больше о дисплазии тазобедренного сустава и вариантах лечения.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение
Для предотвращения разрушения суставов необходимо соответствующее лечение остеонекроза.Если не лечить, большинство пациентов будут испытывать сильную боль и ограничение движений в течение двух лет. Не существует согласованного оптимального лечения людей с остеонекрозом. Раннее вмешательство необходимо для сохранения суставов, но у большинства людей диагноз ставится на поздних стадиях болезни.

Доступны несколько методов лечения, которые могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и суставов и уменьшить боль. Чтобы определить наиболее подходящее лечение, врач учитывает следующие аспекты болезни пациента: возраст пациента; стадия заболевания — ранняя или поздняя; расположение и количество пораженной кости — небольшой или большой участок.Не было показано, что основная причина влияет на результаты лечения.

Целью лечения остеонекроза является улучшение использования пациентом пораженного сустава, прекращение дальнейшего повреждения кости и обеспечение выживания костей и суставов. Если остеонекроз диагностирован достаточно рано, можно предотвратить коллапс и замену сустава. Для достижения этих целей врач может использовать одно или несколько из следующих методов лечения.

Безоперационное лечение

Не существует известного лекарственного средства от остеонекроза.Было изучено несколько безоперационных методов лечения, включая гипербарическую кислородную терапию, ударно-волновую терапию, электростимуляцию, фармацевтические препараты (антикоагулянты, бисфосфонаты, вазодилататоры, гиполипидемические средства), физиотерапию и упражнения для укрепления мышц, а также их комбинации. Для некоторых из этих методов лечения существуют противоречивые результаты, поэтому для определения эффективности этих методов лечения все еще необходимы тщательные рандомизированные контролируемые испытания с большим количеством пациентов.Безоперационное лечение может быть частью выжидательного подхода, основанного на размере области мертвой кости. Безоперационные методы лечения нельзя назвать консервативными, поскольку многие из них не замедляют прогрессирование заболевания и не позволяют избежать тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Большинство из них в лучшем случае просто обезболивают.

Пониженная нагрузка не влияет на течение болезни и не является лечением. Его можно использовать, чтобы просто позволить пациенту лучше справляться с болью, пока не будет назначено соответствующее лечение.

Хирургическое лечение

Декомпрессия керна — Эта хирургическая процедура удаляет или просверливает туннель в области пораженной кости, что снижает давление внутри кости. Декомпрессия кора лучше всего работает у людей, находящихся на самых ранних стадиях остеонекроза, до разрушения мертвой кости. Эта процедура иногда может уменьшить боль и замедлить прогрессирование разрушения костей и суставов у таких пациентов.

Остеотомия — эта хирургическая процедура изменяет форму кости, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный участок.Период выздоровления длительный, а активность пациента в течение от 3 до 12 месяцев после остеотомии очень ограничена. Эта процедура наиболее эффективна для пациентов с запущенным остеонекрозом и пациентов с небольшой площадью пораженной кости.

Костный трансплантат — Костный трансплантат может использоваться как часть хирургического лечения остеонекроза. Костные трансплантаты могут использовать кость того же пациента или донора. Костный трансплантат или синтетический костный трансплантат можно вставить в отверстие, созданное процедурой декомпрессии сердечника.Специализированная процедура, называемая трансплантацией васкуляризированной кости, включает перемещение части кости из другого участка (часто малоберцовой кости, одной из костей голени или гребня подвздошной кости, части тазовой кости) с прикреплением сосудов. Это обеспечивает поддержку пораженной области, а также новый источник кровоснабжения. Это сложная процедура, которую проводят специально обученные хирурги. Другой тип костной пластики включает выскабливание всей мертвой кости и замену ее более здоровым костным трансплантатом, часто из других частей скелета пациента.

Уникальный тип костного трансплантата предполагает использование собственных клеток пациента, которые способны образовывать новую кость. Часто эти клетки представляют собой тип стволовых клеток костного мозга или других тканей тела. Возрастает интерес к возможностям терапии стволовыми клетками. Это также изучается для лечения остеонекроза. Мезенхимальные стволовые клетки, которые представляют собой тип «взрослых» стволовых клеток, могут расти и развиваться во множество различных типов клеток в организме. Врачи берут собственные мезенхимальные стволовые клетки пациента (аутологичный трансплантат) и помещают их в пораженную кость, чтобы стимулировать восстановление и регенерацию кости.

Артропластика / полная замена сустава — Полная замена сустава является методом выбора при поздней стадии остеонекроза, когда сустав разрушен. В этой операции больной сустав заменяется искусственными частями. Его можно рекомендовать людям, которые не подходят для других методов лечения, например, пациентам, которым не удается добиться успеха при повторных попытках сохранить сустав. Доступны различные типы заменителей, и люди должны обсудить конкретные потребности со своим врачом.

В 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило имплантат таранной кости, специально созданный для пациента, для использования в гуманитарных целях. Специальная спейсер для таранной кости — первый в своем роде имплантат, заменяющий таранную кость — кость в голеностопном суставе, соединяющую ногу и стопу — для лечения АВН голеностопного сустава.

Для большинства людей с остеонекрозом лечение — это непрерывный процесс. Врачи могут сначала порекомендовать наименее сложную и инвазивную процедуру, такую ​​как защита сустава путем ограничения нагрузок с высокой нагрузкой, и посмотреть, как это повлияет на состояние пациента.

Затем можно использовать другие методы лечения для предотвращения дальнейшего разрушения кости и уменьшения боли, например, декомпрессию сердечника с применением костного трансплантата / терапии стволовыми клетками. В конечном итоге пациентам может потребоваться замена сустава, если болезнь прогрессировала до разрушения кости. Важно, чтобы пациенты тщательно следовали инструкциям об ограничениях активности и работали в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы гарантировать, что используются соответствующие методы лечения.

Артрит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое артрит?

Артрит и другие ревматические болезни являются распространенными состояниями, вызывающими боль, отек и ограниченное движение.Они влияют суставы и соединительные ткани вокруг тела. Миллионы людей в США некоторые форма артрита.

Артрит означает покраснение и отек (воспаление) сустава. Сустав — это место, где встречаются 2 или более костей. Есть более чем 100 различных артритов. Ревматические заболевания включают любые состояния, вызывающие боль, скованность и припухлость в суставах, мышцах, сухожилиях, связках или костях.Артрит обычно продолжается (хронический).

Артрит и другие ревматические заболевания чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Эти условия часто встречаются у пожилых людей. Но люди всех возрастов могут быть затронутый.

2 наиболее распространенными формами артрита являются:

  • Остеоартроз. Это наиболее распространенный тип артрита.Это хронический заболевание суставов, особенно опорных суставов колена, бедра и позвоночник. Разрушает набивки на концах костей (хрящи) и сужает сустав. пространство. Это также может вызвать разрастание костей, костные шпоры и снижение функции. Такое случается у большинства людей с возрастом. Это также может произойти у молодых людей в результате травмы или злоупотребление.
  • Ревматоид артрит. Это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление в стыковые накладки. Воспаление может затронуть все суставы. Это также может повлиять на органы например, сердце или легкие.

Другое формы артрита или связанных заболеваний включают:

  • Подагра. Это состояние вызывает накопление кристаллов мочевой кислоты в мелких суставах, таких как большой палец на ноге.Это вызывает боль и воспаление.
  • Lupus. Это хроническое аутоиммунное заболевание. Это вызывает периоды воспаления и повреждения в суставах, сухожилиях и органах.
  • Склеродермия. Это аутоиммунное заболевание вызывает утолщение и упрочнение кожа и другие соединительные ткани в теле.
  • Анкилозинг спондилит. Это заболевание вызывает срастание костей позвоночника. Это также может вызвать воспаление в других частях тела. Это может повлиять на плечи, бедра, ребра и мелкие суставы кистей и стоп.
  • Несовершеннолетний идиопатический артрит (ЮИА) или ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Это форма артрита у детей, вызывающая воспаление и скованность суставов.Дети могут появиться симптомы, которые приходят и уходят. Или состояние может перейти в полную ремиссию. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить повреждение суставов.

Что вызывает артрит?

причина зависит от типа артрита. Остеоартрит вызван износом из сустав со временем или из-за чрезмерного использования.Ревматоидный артрит, волчанка и склеродермия вызваны тем, что иммунная система организма атакует его собственные ткани. Подагра вызвана накоплением кристаллов в стыках. Некоторые формы артрита могут быть связаны с гены. Люди с генетическим маркером HLA-B27 имеют более высокий риск развития анкилозирующего спондилита. Причина некоторых других форм артрита неизвестна.

Кто подвержен риску артрит?

Некоторые Факторы риска артрита, которые нельзя изменить, включают:

  • Возраст. Чем вы старше, тем выше вероятность заболевания артритом.
  • Пол. У женщин больше шансов болеть артритом, чем у мужчин.
  • Наследственность. Некоторые типы артрита связаны с определенными генами.

Риск факторы, которые могут быть изменены, включают:

  • Вес. Избыточный вес или ожирение могут повредить коленные суставы. Это может сделать их более вероятными для развития остеоартроза.
  • Травма. Сустав, который был поврежден в результате травмы, с большей вероятностью разовьется артритом в какой-то момент.
  • Инфекция. Реактивный артрит может поражать суставы после инфекции.
  • Ваш работа. Работа, включающая многократное сгибание или приседание, может привести к колену. артрит.

Каковы симптомы артрит?

каждый симптомы у человека могут отличаться. Наиболее частые симптомы включают:

  • Боль в 1 или несколько суставов, которые не исчезают или возвращаются
  • Тепло и покраснение в одном или нескольких суставах
  • Отек 1 или нескольких суставов
  • Жесткость в одном или нескольких суставах
  • Беда нормальное движение одного или нескольких суставов

Эти симптомы могут выглядеть как другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу для диагноз.

Как протекает артрит поставлен диагноз?

Ваш Поставщик медицинских услуг изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Тесты также может быть сделано. К ним относятся такие анализы крови, как:

  • Антиядерный тест на антитела (ANA). Проверяет уровень антител в крови.
  • Завершено анализ крови (CBC). Это проверяет, соответствуют ли ваши лейкоциты, эритроциты и уровень тромбоцитов в норме.
  • Креатинин. Этот тест проверяет на заболевание почек.
  • Скорость оседания. Этот тест позволяет обнаружить воспаление.
  • Гематокрит. Этот тест измеряет количество эритроцитов.
  • РФ (ревматоидный фактор) и CCP (циклический цитруллинированный пептид) тесты на антитела. Это может помочь диагностировать ревматоидный артрит.
  • Белая кровь количество ячеек. Проверяет уровень лейкоцитов в крови.
  • Uric кислота. Помогает диагностировать подагру.

Могут быть выполнены другие тесты, например:

  • Совместное аспирация (артроцентез). Небольшой образец синовиальной жидкости взят из соединение.Он проверяется на наличие кристаллов или бактерий.
  • Рентгеновские снимки или другие визуализационные тесты. Они могут сказать, насколько поврежден сустав.
  • Моча контрольная работа. Проверяет наличие белка и различных типов клеток крови.
  • ткань HLA набор текста. Это поиск генетических маркеров анкилозирующего спондилита.
  • Скин биопсия. Крошечные образцы тканей берутся и проверяются под микроскопом. Этот тест помогает диагностировать тип артрита, поражающего кожу, например волчанку или псориатический артрит.
  • Мышца биопсия. Крошечные образцы тканей берутся и проверяются под микроскопом. Этот тест помогает диагностировать состояния, влияющие на мышцы.

Как лечится артрит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. Так и будет также зависит от того, какой у вас тип артрита и насколько серьезным является его состояние. Лечение план подбирается индивидуально для каждого человека и его лечащего врача.

Там нет известного лекарства от артрита. Целью лечения часто является ограничение боли и воспаление и помогают обеспечить работу суставов. В планах лечения часто используются как краткосрочные, так и краткосрочные и долгосрочные методы.

Кратковременное лечение включает:

  • Лекарства. Кратковременное облегчение боли и воспаления может включать боль облегчения, такие как ацетаминофен, аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Тепло и холодный. Боль можно облегчить с помощью влажного тепла (теплая ванна или душ) или сухого тепла. (грелка) на стыке. Боль и отек можно уменьшить с помощью холода (пакет со льдом завернутый в тонкое полотенце) на стыке.
  • Совместное иммобилизация. Использование шины или бандажа может помочь суставу отдохнуть и защитить его от большего количества травм.
  • Массаж. Слегка массируйте болезненные мышцы, чтобы усилить кровоток и тепло к мышцам.
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Боль можно облегчить с помощью Устройство ДЕСЯТКИ. Устройство посылает слабые электрические импульсы на нервные окончания в болезненном месте. площадь. Это блокирует сигналы боли в мозг и меняет то, как вы чувствуете боль.
  • Иглоукалывание. Тонкие иглы вставляются в определенные точки тела. Это может помогают высвобождению естественных обезболивающих химикатов, вырабатываемых нервной системой. В процедура проводится лицензированным поставщиком медицинских услуг.

Долгосрочное лечение включает:

  • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП). Эти лекарства, отпускаемые по рецепту может замедлить развитие болезни и вылечить любые проблемы иммунной системы, связанные с заболеванием. Примеры этих лекарств включают метотрексат, гидроксихлорохин, сульфасалазин, и хлорамбуцил.
  • Кортикостероиды. Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек. Эти лекарства, такие как преднизон, можно принимать внутрь (перорально) или в виде инъекций.
  • Гиалуроновая кислота кислотная терапия. Это суставная жидкость, которая, кажется, распадается у людей с остеоартроз. Его можно вводить в сустав, например, в колено, чтобы облегчить симптомы.
  • Хирургия. Есть много видов хирургических вмешательств, в зависимости от того, какие суставы затронутый.Хирургия может включать артроскопию, слияние или замену сустава. Полный восстановление после операции может занять до 6 месяцев. Программа реабилитации после операция — важная часть лечения.

Лечение артрита может включать группа медицинских работников, например:

  • Ортопед / хирург-ортопед
  • Ревматолог
  • Врач-физиотерапевт
  • Первичная лечащий врач (семейная медицина или внутренняя медицина)
  • Реабилитационная медсестра
  • Диетолог
  • Физиотерапевт
  • Эрготерапевт
  • Социальные рабочий
  • Психолог или психиатр
  • Лечебный терапевт
  • Профессиональный терапевт

Какие возможные осложнения артрит?

Поскольку артрит со временем вызывает ухудшение суставов, он может стать причиной инвалидности.Это может вызывают боль и проблемы с движением. У вас может быть меньше возможностей выполнять обычные повседневные деятельность и задачи.

Жизнь с артритом

Не существует известного лекарства от артрита. Но важно, чтобы суставы работали. по уменьшение боли и воспаления. Разработайте план лечения со своим врачом это включает медицину и терапию.Работайте над изменениями образа жизни, которые могут улучшить ваше качество жизни. Изменения в образе жизни включают:

  • Вес потеря. Избыточный вес увеличивает нагрузку на несущие соединения, такие как бедра и колени.
  • Упражнение. Некоторые упражнения могут помочь уменьшить боль в суставах и их скованность. Эти включают плавание, ходьбу, аэробные упражнения с малой нагрузкой и диапазон движений упражнения.Упражнения на растяжку также могут помочь сохранить гибкость суставов.
  • Деятельность и остальные. Чтобы снизить нагрузку на суставы, переключайтесь между активностью и отдыхом. Этот может помочь защитить ваши суставы и уменьшить симптомы.
  • Использование вспомогательные устройства. Трости, костыли и ходунки помогают избавиться от стресса определенные суставы и улучшить баланс.
  • Использование адаптивное оборудование. Ричеры и грабберы позволяют расширить охват и уменьшить напряжение. Вспомогательные средства облегчают одевание.
  • Управление использованием лекарств. Длительный прием некоторых противовоспалительных препаратов может привести к желудочное кровотечение и другие возможные побочные эффекты.Работайте со своим врачом создать план по снижению этого риска.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвонить Ваш поставщик медицинских услуг, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

Основные сведения об артрите

  • Артрит и другие ревматические заболевания вызывают боль, отек и ограничение движений в суставы и соединительные ткани в организме.
  • Артрит и другие ревматические заболевания могут поражать людей любого возраста. Они больше чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • Симптомы может включать боль, скованность, отек, тепло или покраснение в одном или нескольких суставах.
  • Есть нет известного лекарства от артрита. Цель лечения — уменьшить боль и воспаление. и сохранить совместную функцию.
  • Варианты лечения включают лекарства, снижение веса, физические упражнения и хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

подсказок чтобы помочь вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знать причина вашего визита и то, что вы хотите.
  • Раньше во время вашего визита запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Привести кто-то с вами, чтобы помочь вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросить, если ваше состояние можно лечить другими способами.
  • Знать почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знать чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вы назначьте повторную встречу, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Ноу как если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.

Медицинский обозреватель: Дайан Хоровиц, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Тайны быстро разрушающего артроза тазобедренного сустава: системный обзор литературы — Hu

Introduction

Быстро деструктивный артроз (RDA) — необычное, плохо диагностируемое заболевание. Впервые об этом сообщил Forestier в 1957 году, а стандартное определение было дано Lequesne в 1970 году: сужение суставного пространства на 50% за 1 год или деструкция головки бедренной кости> 2 мм за 1 год (1).Диагностика заболевания, основанная только на рентгенологических данных, может быть неубедительной. В некоторых случаях их легко ошибочно диагностировать как ревматоидный артрит, нейроартропатию, септический артрит, остеонекроз головки бедренной кости, серонегативный артрит или остеоартрит (ОА). Но на самом деле клинические, лабораторные и патологические симптомы RDA не соответствуют этим заболеваниям. Целью этого систематического обзора является изучение клинических и патофизиологических особенностей для облегчения постановки правильного диагноза и своевременного соответствующего лечения RDA.


Материалы и методы

Был проведен всесторонний обзор литературы с использованием рекомендаций «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) без языковых ограничений. Поиск проводился с использованием следующих баз данных: PubMed, Embase, Cochrane Library, Springer и поискового инструмента Google Scholar. Были использованы следующие ключевые слова: «быстро деструктивный остеоартроз», «быстро деструктивная артропатия», «быстро деструктивный коксартроз», «быстро деструктивный артроз», «быстро деструктивный артроз бедра», «быстро прогрессирующий остеоартрит», «остеоартроз Постеля», «Деструктивный остеоартроз» и «быстрая деструктивная коксопатия».Два исследователя отобрали потенциально релевантные аннотации и получили полные копии статей. Кроме того, были просмотрены ссылки на статьи.

Критерии соответствия

Выбранные исследования представляли собой оригинальные клинические статьи, посвященные RDA у пожилых пациентов без языковых ограничений. Исключались случаи пигментного виллонодулярного синовита, патологических переломов костей и нейроартропатии, т. Е. Сустава Шарко.Ограничения по датам были установлены с момента создания журнала до марта 2018 года.

Извлечение данных

Из соответствующих статей и тематических исследований были извлечены следующие данные: тип исследования, возраст, пол, сопутствующие заболевания, симптомы и признаки, методы диагностики, лечение и исход.

Статистический анализ

Поскольку большая часть собранных данных была из отчетов и серий случаев, статистический анализ был невозможен.Там, где это было возможно, использовалась описательная статистика.


Результаты

Поиск литературы

После исключения повторов и исследований, которые не соответствовали критериям отбора, в анализ были включены 23 описания клинических случаев или исследования случай-контроль. Все эти исследования были ретроспективными. Четырнадцать были зарегистрированы в Азии (2-15), шесть в Европе (16-21) и три в Америке (22-24). Всего было включено 17 подробных случаев пациентов (в одной статье сообщалось о двух случаях, см. Таблица 1 ).Также были изучены семь исследований случай-контроль и серии случаев, включающие 164 пациента (, таблица 2, ). Мы также просмотрели дополнительные соответствующие статьи, чтобы облегчить развитие дискуссии. Блок-схема поиска литературы может быть найдена на Рисунок 1 .

Таблица 1 Клиническая характеристика 17 пациентов
Полная таблица Таблица 2 Обобщение результатов серии случаев и когортных исследований RDA
Полная таблица

Рисунок 1 Блок-схема поиска научной литературы и отбора исследований.

Эпидемиология

Возраст

В общей сложности 17 случаев сообщили о возрасте пациентов. Средний возраст составлял 69,2 года (от 37 до 81 года). Было 3 пациента в возрасте до 60 лет (17,6%) со средним возрастом 50,3 года (диапазон от 37 до 57 лет) и 14 пациентов старше 60 лет (82,4%) со средним возрастом 73,3 года (диапазон от 66 до 81 года). годы). В семи когортных исследованиях было зарегистрировано в общей сложности 164 случая со средним возрастом 70 лет.5 лет.

Пол

Все исследования (181 случай) включали 37 мужчин (20,4%) и 144 женщины (79,6%)

Заболевание двустороннее

Среди всех опубликованных исследований (181 случай) двусторонняя артропатия была обнаружена в трех случаях (1,7%). В большинстве случаев (178 случаев) RDA происходит в одностороннем порядке.

Диагностика

Наиболее общепринятым диагностическим критерием RDA была потеря суставной щели со скоростью более 2 мм в год или потеря более 50% суставной щели за один год, о чем сообщил Lequesne в 1970 году.RDA часто ошибочно принимали за другое заболевание, включая ревматоидный артрит, нейроартропатию, септический артрит, остеонекроз головки бедренной кости, серонегативный артрит и остеоартрит.

Результаты рентгенологического исследования

Рентгеновский снимок

У всех пациентов опорная зона головки бедренной кости была плоской. Суставной хрящ отсутствовал, субхондральная кость разрушена.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

У всех пациентов был выпот в тазобедренный сустав и признаки синовита.Были обнаружены аномалии диффузного сигнала в костном мозге головки и шеи бедренной кости. Ни у одного из пациентов не было выявлено хондрокальциноза (таза, колен), остеоартрита ни рентгенологически, ни гистопатологически. Низкая интенсивность сигнала занимала всю головку бедренной кости на T1-взвешенных изображениях. Эта же область показала высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях. Небольшая линия низкой интенсивности наблюдалась в зоне нагрузки (25).

Возможные факторы риска

Индекс массы тела (ИМТ)

В семи случаях был указан ИМТ пациентов.Шесть пациентов имели стандартный ИМТ (диапазон 19,7–22,8), а один — более низкий ИМТ (16,9).

Травма

Ни в одном из рассмотренных случаев не было признаков травмы в начале болезни.

Кортикостероиды и алкоголь

Только четыре пациента в анамнезе принимали глюкокортикоиды, а два пациента сообщили о ежедневном потреблении алкоголя. Один из них принимал кортикостероиды и алкоголизм.

Вторичный остеоартроз контралатерального тазобедренного сустава

Не было достаточных доказательств, чтобы предположить, что пациенты с RDA имеют более высокий риск развития остеоартрита контралатерального бедра, чем пациенты с OA (26).

Минеральная плотность кости (BMD)

В одном исследовании сообщалось, что не наблюдалось значительных различий в МПК между пациентами с RDA и OA (27).

Клинические характеристики

Симптомы и признаки

В общей сложности 17 случаев включали боль и ограничения, о которых сообщили пациенты, страдающие от RDA. Из-за непреодолимой силы боли двум пациентам была проведена полная замена тазобедренного сустава (2,9). Сообщалось, что двенадцать пациентов имели 38,3 ± 3,07 (диапазон 33–42) балла по шкале Harris Hip Score (15). Двое пациентов не могли ходить из-за боли (8,11).В одном случае уровень боли составил 9/10 по визуальной аналоговой шкале, а их индекс Бартеля составил 25, что свидетельствует о крайней зависимости для других при выполнении повседневных дел.

Сопутствующие заболевания

Сообщалось о случаях гиперлипидемии, тонзиллэктомии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, окклюзионной артериальной болезни, ревматоидного артрита, гипертензии, системной красной волчанки, охроноза, тяжелой недостаточности тромбоцитов, цирроза печени, иммунных тромбоцитопенических пурпур и сопутствующих заболеваний пищевода.

Лекарства

Два пациента принимали гидроксихлорохин и метотрексат при ревматоидном артрите. Один использовал агонист рецепторов тромбопоэтина и Кенкетсу Гловенин-I для иммунной тромбоцитопенической пурпуры (9).

Анализы крови

В девяти случаях были зарегистрированы нормальные анализы крови у пациентов, в то время как в семи случаях скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) превышали средний уровень.

Патофизиология

Субхондральный перелом и отек костного мозга

Из случаев с отчетливыми или четкими рентгенограммами субхондральный перелом можно было увидеть в 11 случаях. В девяти случаях сообщалось об отеке костного мозга в вертлужной впадине, головке и шее бедренной кости или о нерегулярных очаговых высокоинтенсивных полосах.

Инфильтрация остеокластов

Зрелые и активированные остеокласты присутствовали в синовиальной оболочке пациентов с RDA.Многоядерные гигантские клетки, устойчивые к тартрату кислой фосфатазы (TRAP), присутствующие в синовиальной мембране, показали природу остеокластов (12,13).

Стаж лечения

Большинство пациентов получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а некоторые пациенты лечились алендронатом натрия гидратом и альфакальцидолом. Все они сообщили о незначительном влиянии на развитие болезни. Пятнадцати пациентам было выполнено полное эндопротезирование тазобедренного сустава без каких-либо осложнений.Двое других пациентов отказались от хирургического лечения. В когортных исследованиях также сообщалось об общем артропластике тазобедренного сустава (THA) у 164 пациентов. Средний интервал времени от начала боли в бедре до операции, зарегистрированный в 16 случаях, составил 26,5 недель с диапазоном от 6 до 54 недель. Общая кровопотеря была значительно больше при артропластике, выполненной по RDA, чем у пациентов с остеоартритом. Пол, возраст и индекс дополнительной массы тела (ИМТ) не оказали существенного влияния на кровотечение (14–16). После операции средний балл по шкале Harris Hip Score значительно улучшился (15).THA достигла хороших среднесрочных результатов, сравнимых с таковыми для пациентов с первичным или вторичным остеоартритом (15,28). Осложнения операции не отличались от осложнений у больных остеоартрозом.

Прочие выводы

Количество TRAP-положительных многоядерных гигантских клеток, присутствующих в синовиальной мембране, полученное от пациентов с RDA, было значительно больше, чем количество, полученное от пациентов с ОА (13). Количество остеокластов на поверхности кости у пациентов с RDA было больше, чем у пациентов с остеоартритом (12).


Обсуждение

RDA — необычное, плохо диагностируемое заболевание, патофизиология и этиология которого до сих пор неизвестны. Различные аспекты RDA продолжают привлекать большое внимание как исследователей, так и клиницистов. В этом обзоре литературы мы провели поиск потенциально релевантных статей в базах данных и просмотрели ссылки на эти статьи. Затем мы обобщили эпидемиологию и клинические характеристики RDA для всех случаев, о которых сообщалось до сих пор, и исследовали потенциальные факторы риска, методы диагностики и опыт лечения.Соответственно, эта статья призвана предоставить доказательства для улучшения диагностики и лечения RDA.

В литературе было предложено несколько потенциальных факторов риска, включая: (I) старение; (II) женский пол; (III) основные проблемы со здоровьем, такие как ревматоидный артрит, сахарный диабет и системная красная волчанка; (IV) более низкая минеральная плотность костей; (V) более высокий ИМТ; (VI) использование лекарственных препаратов, включая НПВП и кортикостероиды; (VII) алкоголизм (2-17,19-24,27,29).В этом исследовании мы оценили факторы риска и обнаружили, что единственными преобладающими факторами были: (I) возраст старше 60 лет; (II) женский пол; (III) основное системное заболевание, такое как ревматоидный артрит, сахарный диабет или системная красная волчанка (2-17,19-21,23,24). Недостаточно доказательств, подтверждающих связь между МПК, ИМТ, приемом лекарств и алкоголизмом и возникновением RDA (2, 3, 5, 8, 10, 23, 27, 29). Мы не обнаружили, что эти факторы увеличивают риск RDA.

Большинство пациентов обращались к врачу из-за боли в бедре, которая появилась без предыдущей травмы или падений, и большая часть болезни прогрессировала в течение одного года.В результате эти изменения были описаны в литературе как «быстрые» и «разрушительные». Многие пациенты могли ходить во время первичных медицинских консультаций, что может привести к тому, что врач не сможет поставить точный диагноз. В некоторых исследованиях упоминалось, что RDA было вызвано одновременным двусторонним коллапсом плечевого сустава в течение очень короткого времени, с минимальной или низкой механической нагрузкой и тяжелым остеопорозом (30). Хотя диагностика заболевания возможна при физикальном осмотре и анамнезе, первые симптомы RDA не являются ни специфичными для заболевания, ни явными.Мы предлагаем, чтобы любой пациент, у которого есть вышеупомянутые факторы высокого риска, должен сообщить о возможности RDA своему практикующему врачу и принять дополнительные диагностические меры.

Анализы крови, включая СРБ и СОЭ, неспецифические при этом заболевании. Мы рекомендуем рентген бедра в качестве первичного рентгенологического исследования; врачи смогли поставить диагноз RDA во всех зарегистрированных случаях, когда были сделаны рентгеновские снимки. У всех пациентов рентген показал, что опорная зона головки бедренной кости уплощена.Потеря суставной щели со скоростью более 2 мм в год или если более 50% суставной щели было потеряно в течение 1 года, считалось RDA (1,31,32). МРТ также использовалась во многих случаях, и были обнаружены значительные изменения. Сообщалось об уникальном представлении тяжелой деструкции кости как проявления хронического миелоидного лейкоза при отсутствии бластного криза (33). Отек костного мозга на вертлужной впадине, головке и шейке бедренной кости, а также на несущей зоне, суставной хрящ отсутствовал с переломом субхондральной недостаточности или разрушенной субхондральной костью (2,3,5-8,10,34,35).

Врачи должны знать о противодиастолах при постановке диагноза RDA. Синдром Горхэма-Стаута (массивный остеолиз Горхэма) и RDA бедра показывают сходство в идиопатическом быстром исчезновении костей. Однако гистологические исследования показали, что массивный остеолиз Горхэма связан с ангиоматозом кровеносных сосудов, а иногда и лимфатических сосудов (12). Сустав Шарко (невропатическая остеоартропатия) и RDA имеют сходство по легким клиническим признакам с серьезными визуальными проявлениями.Сахарный диабет является ведущей причиной нейропатической остеоартропатии с дополнительными ассоциациями, включая сирингомиелию, менингомиелоцеле и рассеянный склероз (36). Симптомы RDA легко спутать с симптомами ревматоидного артрита, септического артрита, остеонекроза головки бедренной кости, серонегативного артрита или остеоартрита. Диагноз RDA должен быть исключительным.

Мы рекомендуем прямую замену сустава при подтверждении диагноза. Хотя в случаях отсроченной заместительной хирургии не было выявлено признаков злокачественного новообразования или контралатерального поражения (26), эти пациенты показали незначительные результаты при консервативном лечении.Хотя низкие дозы аспирина и моноклональные антитела против активатора человеческого рецептора лиганда ядерного фактора-κB (RANKL) были полезны для поддержания костной массы и качества за счет активации образования остеобластов и ингибирования активности остеокластов с помощью циклооксигеназно-независимого способа (37,38). ), использование таких препаратов, как НПВП, алендронат натрия гидрат и альфакальцидол, оказало лишь незначительное влияние или даже не имело никакого эффекта на пациентов с RDA (3,5,6,20,24,39,40). Полное эндопротезирование бедра, вероятно, является методом выбора для этих пациентов.У 100 пациентов с RDA, получавших цементированный THA и наблюдавшихся в среднем 7,83 года, оценка по шкале Merle d’Aubigne была отличной или очень хорошей для 95 тазобедренных суставов (41). Yuasa et al. сообщил, что после средней продолжительности наблюдения 9,3 года средний балл по шкале Harris Hip Score улучшился с 38,3 до 81,1 у пациентов с RDA и с 43,6 до 84,2 у пациентов контрольной группы с обычным остеоартритом (15). Во время операции общая кровопотеря у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава была значительно меньше, чем у пациентов с RDA (9,14,16,35).Пол, возраст и дополнительная масса тела (ИМТ) не оказали существенного влияния на кровотечение (14–16). Настоящее исследование не может объяснить геморрагическую природу THA, выполняемую для RDA. Мы предполагаем, что чрезмерное кровотечение может быть результатом отека тканей или кровоточивости поверхности кости из-за субхондральных переломов. Время операции и сложность реконструктивных усилий можно было бы значительно сократить, если бы правильный диагноз был поставлен на ранней стадии и хирургическая процедура была проведена вовремя (32). У большинства пациентов с RDA было заболевание в одном суставе, а у нескольких пациентов было зарегистрировано двустороннее RDA (21,23).Пациенты с RDA могут не иметь более высокого риска развития остеоартрита контралатерального бедра после THA, чем пациенты с остеоартритом (26). Но хроническая хромота может привести к заболеваниям позвоночника, таким как поясничный сколиоз. Хотя результаты в рассмотренных случаях оказались удовлетворительными, это не может быть подтверждено из-за небольшого количества случаев, в которых проводилось наблюдение.

Кость находится в динамическом процессе непрерывного ремоделирования, который помогает регулировать гомеостаз кальция, восстанавливать микроповреждения костей от повседневного стресса и формировать скелет во время роста (42).Хотя быстрое клиническое течение и деструкция костей у пациентов с RDA отличаются от тех, которые обычно наблюдаются при дегенеративном процессе, ранее опубликованные отчеты предполагали, что это заболевание имеет дегенеративную природу и является формой или подгруппой OA (12,13,38). Причина, по которой некоторые суставы подвергаются быстрому и прогрессирующему разрушению, остается неясной. Если хрупкость является единственной причиной субхондрального перелома при RDA, тогда переломы могут произойти в шейке бедренной кости, а не в головке под хрящом (43).Были изучены многие паракринные или аутокринные факторы, которые стимулируют дифференцировку и функцию остеокластов в активной области (44,45). Сообщалось, что у пациентов с прогрессирующей деструктивной артропатией могут быть обнаружены остеокласты с богатыми сосудами грануляциями (12,38,46). Количество остеокластов было значительно больше у пациентов с быстро деструктивным артропатом, чем у пациентов с остеоартритом (12,38), а увеличение количества остеокластов было обнаружено в активных областях бедра у пациентов с RDA (12,47).Несколько отчетов показали, что повышенные уровни резорбтивных ферментов костей, таких как интерлейкин-6 (IL-6), IL-1β и матриксные металлопротеиназы, были связаны с RDA тазобедренного сустава (12). Также было обнаружено, что гиперваскуляризация является важным фактором, связанным с разрушением кости и сустава у пациентов с RDA. Эндотелий может играть важную роль в привлечении предшественников остеокластов к участкам резорбции кости, поскольку предшественники остеокластов могут прилипать к эндотелию и активироваться с помощью ИЛ-6, секретируемого эндотелиальными клетками (12,13,46).

Сильные стороны этого исследования включают всесторонний поиск и анализ мировой литературы без ограничений по годам или языку, а также относительно полную информацию, предоставленную в рассмотренных случаях. Основное ограничение — небольшое количество ранее зарегистрированных случаев. Дальнейшие исследования этого заболевания могут улучшить наши знания о лечении RDA.


Благодарности

Мы благодарим Керонг Ву, Чжэ Ни, Мин Чен и Чжэнлян Ло за их помощников и профессиональные мнения.

Финансирование: Нет.


Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm.2020.03.17). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки на официальную публикацию через соответствующий DOI и лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Список литературы

  1. Lequesne M. Les coxopathies rapidement destructices inattendues. La Presse Med 1970; 78: 425-6.
  2. Нисида К., Ямамото Т., Мотомура Г. и др. Ранние результаты МРТ вертлужной впадины и головки бедренной кости при диспластическом тазобедренном суставе, приводящие к быстрому разрушению тазобедренного сустава. Хирургия травмы Arch Orthop 2005; 125: 567-70. [Crossref] [PubMed]
  3. Ватараи К., Танеда Х., Хигано М. и др.Быстро деструктивный артроз тазобедренного сустава после недостаточного перелома вертлужной впадины. J Orthop Sci 2008; 13: 561-5. [Crossref] [PubMed]
  4. Ян Дж. Х., О, К. Дж., Пандер Д. С.. Отложение кристаллов гидроксиапатита, вызывающее быстро разрушающую артропатию тазобедренного сустава. Индийский журнал J Orthop 2011; 45: 569-72. [Crossref] [PubMed]
  5. Юн Х.Х., Сон С.Ю., Пак С.Б. и др. Быстро деструктивная артропатия тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом.Ортопедия 2012; 35: e958-62. [Crossref] [PubMed]
  6. Хамада Т., Ямамото Т., Шида Дж. И др. Субхондральная недостаточность. Перелом головки бедренной кости у больного алкаптонурией. Скелетная радиология 2014; 43: 827-30. [Crossref] [PubMed]
  7. Homma Y, Baba T., Sumiyoshi N, et al. Быстрое развитие остеоартроза тазобедренного сустава у пациента с кистой передней вертлужной впадины с изменением сагиттального выравнивания. Case Rep Orthop 2014; 2014: 523426. [Crossref] [PubMed]
  8. Fukui K, Kaneuji A, Fukushima M, et al.Ранние результаты МРТ и интраоперационные данные при быстро деструктивном остеоартрите бедра: отчет о клиническом случае. Int J Surg Case Rep 2015; 8C: 13-7. [Crossref] [PubMed]
  9. Хама С., Инори Ф., Момосе Д. и др. Тотальная артропластика тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе у пациента с тяжелой недостаточностью тромбоцитов из-за цирроза печени и иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Case Rep Orthop 2015; 2015: 469879. [Crossref] [PubMed]
  10. Ли Ю., Мотомура Г., Ямамото Т. и др.Быстро деструктивный артроз тазобедренного сустава у молодого человека с системной красной волчанкой. Rheumatol Int 2015; 35: 1753-7. [Crossref] [PubMed]
  11. Сузуки М. Быстрая деструктивная коксопатия. Intern Med 2018; 57: 1807-8. [Crossref] [PubMed]
  12. Ямакава Т., Судо А., Танака М. и др. Плотность микрососудов при быстродеструктивной артропатии тазобедренного сустава. J Orthop Surg (Гонконг) 2005; 13: 40-5. [Crossref] [PubMed]
  13. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab 2007; 25: 354-60. [Crossref] [PubMed]
  14. Сонг Дж. Х., Хан С. К., Ли К. Х. и др. Сравнение периоперационной кровопотери при первичной нецементированной тотальной артропластике тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе и остеонекрозе головки бедренной кости. Тазобедренный сустав 2015; 27: 141-5. [Crossref] [PubMed]
  15. Yuasa T, Maezawa K, Nozawa M и др. Промежуточный результат тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу быстро деструктивного коксартроза.J Orthop Surg (Гонконг) 2016; 24: 27-30. [Crossref] [PubMed]
  16. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, et al. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе. Международная Ортопедия 2001; 25: 22-4. [Crossref] [PubMed]
  17. Boutry N, Paul C, Leroy X, et al. Быстро деструктивный остеоартроз тазобедренного сустава: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 657-63. [Crossref] [PubMed]
  18. Laroche M, Moineuse C, Durrou R.Может ли ишемическая болезнь тазобедренного сустава вызвать быстро разрушительный остеоартрит тазобедренного сустава? Отчет о болезни. Joint Bone Spine 2002; 69: 76-80. [Crossref] [PubMed]
  19. Marley WD, Ruiz A. Быстро прогрессирующий остеоартрит, проявляющийся в виде острого укорочения конечностей. BMJ Case Rep 2013. [Crossref] [PubMed]
  20. Шу Дж., Росс И., Верли Б. и др. Быстро деструктивный воспалительный артрит бедра. Case Rep Rheumatol 2014; 2014: 160252. [Crossref] [PubMed]
  21. Челик С, Ялбуздаг С.А., Эрол А.Двусторонний быстро деструктивный остеоартрит тазобедренного сустава: описание случая. Acta Reumatol Port 2015; 40: 291-3. [PubMed]
  22. Ямамото Т. Роль перелома при субхондральной недостаточности в быстром разрушении тазобедренного сустава: предварительный отчет. Arthritis Rheum 2000; 43: 2423-7. [Crossref] [PubMed]
  23. Ямамото Т., Шнайдер Р., Ивамото Ю. и др. Двусторонний быстро деструктивный артроз тазобедренного сустава в результате субхондрального перелома с наложенным вторичным остеонекрозом.Скелетная радиология 2010; 39: 189-92. [Crossref] [PubMed]
  24. Huerfano E, Bautista M, Bonilla G, et al. Случай быстро деструктивного остеоартроза тазобедренного сустава с началом менее шести недель. J Clin Orthop Trauma 2017; 8: S72-S75. [Crossref] [PubMed]
  25. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Скелетная радиология 2002; 31: 35-8. [Crossref] [PubMed]
  26. Мотомура Г., Ямамото Т., Накашима Ю. и др.Исход контралатерального тазобедренного сустава при быстро деструктивном артрозе после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: предварительный отчет. J Arthroplasty 2006; 21: 1026-31. [Crossref] [PubMed]
  27. Окано К., Аояги К., Эномото Н. и др. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с деструктивным артрозом тазобедренного сустава. J Bone Miner Metab 2014; 32: 312-6. [Crossref] [PubMed]
  28. Куо А., Эззет К.А., Патил С. и др. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе тазобедренного сустава: серия случаев.HSS J 2009; 5: 117-9. [Crossref] [PubMed]
  29. Richette P, Vicaut E, De Vernejoul MC и др. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с быстро деструктивным или распространенным остеоартрозом тазобедренного сустава. Clin Exp Rheumatol 2009; 27: 337-9. [PubMed]
  30. Какутани Р., Кондо Н., Мочизуки Т. Быстро деструктивный артроз двусторонних головок плечевой кости, вызванный переломом субхондральной недостаточности. Acta Med. Окаяма 2018; 72: 525-30. [PubMed]
  31. Rosenberg ZS, Shankman S, German C, et al.Клинические, рентгенологические и патологические признаки быстрого деструктивного остеоартроза. Радиология 1992; 182: 213-6. [Crossref] [PubMed]
  32. Flemming DJ, Gustas-French CN. Быстро прогрессирующий остеоартрит: обзор клинической и радиологической презентации. Curr Rheumatol Rep 2017; 19:42. [Crossref] [PubMed]
  33. Ховард Дж., Маккензи Б., Николсон Т. и др. Уникальное описание деструктивной артропатии плеча в хронической фазе хронического миелолейкоза.Плечо Локоть 2019; 11: 210-4. [Crossref] [PubMed]
  34. Viana SL, Machado BB, Mendlovitz PS. МРТ субхондральных переломов: обзор. Скелетная радиология 2014; 43: 1515-27. [Crossref] [PubMed]
  35. Кубо Ю., Мотомура Г., Икемура С. и др. Маркеры остеокластов в жидкости тазобедренного сустава при субхондральной недостаточности перелома головки бедренной кости. Журнал Ортоп Рес 2018; 36: 2987-95. [Crossref] [PubMed]
  36. Поррино Дж., Карлсон Б., Кани К.К. и др.Исчезающие действия: многие причины быстро разрушающего артрита. Curr Probl Diagn Radiol 2017; 46: 63-73. [Crossref] [PubMed]
  37. Xie Y, Pan M, Gao Y, et al. Дозозависимая роль аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов в аномальном ремоделировании костей и регенерации скелета. Cell Biosci 2019; 9: 103. [Crossref] [PubMed]
  38. Танака С. Новые методы антиостеокластной терапии ревматоидного артрита. J Orthop Sci 2018; 23: 717-21.[Crossref] [PubMed]
  39. Mavrogenis AF, Flevas DA, Panagopoulos GN, et al. Повторный визит к быстрому деструктивному артриту бедра. Eur J Orthop Surg Traumatol 2015; 25: 1115-20. [Crossref] [PubMed]
  40. Kekatpure AL, Sun JH, Sim GB, et al. Быстро деструктивный артроз плечевых суставов: рентгенологические, магнитно-резонансные и гистопатологические исследования. J Хирургия плечевого сустава 2015; 24: 922-7. [Crossref] [PubMed]
  41. Charrois O, Kahwaji A, Rhami M, et al.Результат после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу быстро прогрессирующей деструкции тазобедренного сустава по французски). Преподобный Чир Ортоп Reparatrice Appar Mot 2002; 88: 236-44. [PubMed]
  42. Эль-Фарраш Р.А., Али Р.Х., Баракат Н.М. Послеродовая физиология костей. Semin Fetal Neonatal Med 2020; 25: 101077. [Crossref] [PubMed]
  43. Fukui K, Kaneuji A, Fukushima M, et al. Заворот вертлужной губы вызывает быстро разрушающий остеоартрит бедра: репрезентативный отчет о клиническом случае и предполагаемая этиология.J Arthroplasty 2014; 29: 2468-72. [Crossref] [PubMed]
  44. Fujita H, Ochi M, Ono M и др. Глутатион ускоряет дифференцировку остеокластов и воспалительное разрушение костей. Free Radic Res 2019; 53: 226-36. [Crossref] [PubMed]
  45. Оно Т., Накашима Т. Последние достижения в биологии остеокластов. Histochem Cell Biol 2018; 149: 325-41. [Crossref] [PubMed]
  46. Chen X, Wang Z, Duan N, et al. Остеобласт-остеокласты взаимодействия.Connect Tissue Res 2018; 59: 99-107. [Crossref] [PubMed]
  47. Абэ Х., Сакаи Т., Андо В. и др. Уровни цитокинов синовиальной суставной жидкости при заболевании тазобедренного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2014; 53: 165-72. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Hu L, Zhang X, Kourkoumelis N, Shang X. Тайны быстро разрушающего артроза тазобедренного сустава: системный обзор литературы. Анн Паллиат Мед 2020; 9 (3): 1220-1229. doi: 10.21037 / apm.2020.03.17

Заболевания тазобедренного сустава — канал «Лучшее здоровье»

О заболеваниях тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — самый крупный сустав человеческого тела.Это шарнирное соединение. Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом или шариком (головка бедренной кости), который входит в впадину (вертлужную впадину) тазового пояса. И шарик, и лунка покрыты амортизирующей тканью, называемой хрящом.

Сустав герметизирован внутри прочной капсулы из мембраны (синовиальной капсулы), которая содержит смазочную жидкость, которая способствует плавному движению сустава. Мяч прочно закреплен в лунке с помощью прочной соединительной ткани, называемой связками.Эти связки покрывают мышцы ног.

Тазобедренный сустав имеет сложную конструкцию, позволяющую выполнять широкий диапазон движений, при этом сохраняя вес тела.

Симптомы проблемы с тазобедренным суставом

Симптомы проблемы с бедром могут включать:

  • боль в тазобедренном суставе (обычно ощущается в области паха)
  • отнесенная к бедру и колену
  • хромота
  • уменьшение диапазона движений
  • жесткость
  • боль при попытке перенести вес через ногу на пораженной стороне.

Причины проблем с тазобедренным суставом

Есть много состояний, которые могут вызвать проблемы с тазобедренным суставом, например.

Есть также некоторые проблемы с тазобедренным суставом, которые преимущественно наблюдаются у детей, в том числе:

Боль вокруг бедра возникает из-за структур, отделенных от самого тазобедренного сустава, например:

Остеоартрит

Остеоартрит — распространенная форма артрита, которая имеет тенденцию влиять на люди по мере старения. Как и тазобедренные суставы, чаще всего поражаются кисти рук, позвоночник, колени и стопы.Это связано с дегенерацией суставного хряща и изменениями в костях, лежащих в основе сустава. Точная причина остеоартрита неизвестна, но считается, что генетика, нагрузка на сустав и местное воспаление играют роль.

Остеоартрит бедра может вызвать боль в паховой или ягодичной области, особенно при ходьбе. Также может быть ограничено движение бедра.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в суставах, таких как руки, запястья, локти, плечи, шея, бедра, колени и ступни.

Точная причина, по которой у некоторых людей развивается ревматоидный артрит, неизвестна, хотя генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как курение, могут повышать риск.

Воспаление суставов приводит к боли, длительной скованности (особенно по утрам или после периодов отдыха) и отекам.

Анкилозирующий спондилит

Эта необычная форма воспалительного артрита поражает позвоночник, колени и бедра. Типичные симптомы включают боль и скованность по утрам.Причина неизвестна, но считается, что гены играют важную роль.

Анкилозирующий спондилит может возникать сам по себе или в сочетании с другими заболеваниями, включая болезнь Крона, язвенный колит и псориаз. Наиболее восприимчивы мужчины европеоидной расы в возрасте от 16 до 33 лет.

Перелом или вывих

Пожилые люди более склонны к переломам бедра, потому что с возрастом кости становятся менее плотными. В некоторых случаях у человека развивается остеопороз — заболевание, характеризующееся чрезмерной потерей костной ткани.Кости становятся мягкими и ломкими, склонными к переломам и деформациям. Остеопороз страдает больше женщин, чем мужчин.

Вывих бедра возникает, когда головка бедренной кости выталкивается вперед или назад из гнезда. Обычно это происходит из-за травмы, такой как автомобильная авария или падение.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава означает, что тазобедренный сустав новорожденного смещен или склонен к вывихам.Гнездо слишком неглубокое, что мешает надежной посадке. Ослабленные связки также могут позволить головке бедренной кости выскользнуть из сустава.

Возможные причины включают тазовое предлежание (ноги впереди), семейный анамнез и такие заболевания, как расщелина позвоночника. Около 95% детей, рожденных с дисплазией тазобедренного сустава, можно успешно вылечить.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса — болезнь тазобедренного сустава. Как правило, он поражает детей в возрасте от 3 до 11 лет.Шарик бедренной кости размягчается и в конечном итоге повреждается из-за недостаточного кровоснабжения костных клеток.

Большинство детей с болезнью Пертеса в конечном итоге выздоравливают, но для регенерации головки бедренной кости может потребоваться от 2 до 5 лет. Причина неизвестна.

Соскальзывание эпифиза верхней части бедренной кости

В детстве бедренный шар прикрепляется к бедренной кости с помощью костной пластинки. У некоторых подростков мяч может выскользнуть из своего надлежащего положения, в результате чего нога на пораженной стороне выворачивается из тела.

Возможные факторы включают форму и расположение головки бедренной кости по отношению к бедренной кости, повышение половых гормонов в период полового созревания и увеличение веса. Без лечения эпифиз головной бедренной кости соскользнет, ​​и в более позднем возрасте у ребенка может возникнуть артрит тазобедренного сустава.

Синдром раздраженного тазобедренного сустава

Синдром раздраженного тазобедренного сустава (иногда называемый токсическим синовитом) — это временная форма артрита, которая по неизвестным причинам имеет тенденцию поражать детей в препубертатном возрасте.Мальчиков с токсическим синовитом в четыре раза больше, чем девочек. Симптомы включают боль в бедре (обычно только с одной стороны), неспособность ходить (или хромоту), боль в коленях и лихорадку. Большинство случаев токсического синовита проходят сами по себе в течение одной-двух недель.

Боль в мягких тканях и отраженная боль

Боль, которая может исходить из тазобедренного сустава, на самом деле может быть связана со структурами мягких тканей вокруг бедра, такими как мышцы, сухожилия и бурсы, или может исходить из спины проблема. Частой причиной боли, испытываемой над внешней стороной бедра, является вертельный бурсит (синдром большой вертельной боли).Это состояние возникает из-за раздражения мягких тканей, окружающих внешнюю часть бедра, из-за чрезмерного использования или локальной мышечной слабости.

Диагностика проблем с тазобедренным суставом

Проблемы с тазобедренным суставом можно диагностировать несколькими способами. Обычно первым шагом является сбор анамнеза и медицинский осмотр.

Иногда могут проводиться дополнительные тесты, в том числе:

  • рентгеновские снимки
  • другие виды сканирования, такие как УЗИ, КТ или МРТ
  • анализы крови
  • отбор проб жидкости или ткани из сустава.

Варианты лечения проблем с тазобедренным суставом

Существуют различные варианты лечения проблем с бедром, в зависимости от основной причины и тяжести симптомов:

  • для всех форм артрита Существуют немедикаментозные варианты лечения — методы лечения, которые подходят не принимать лекарства — например, программы упражнений, программы обучения и самоконтроля. Специальные методы лечения доступны для различных типов артрита. При остеоартрите, наиболее распространенном типе артрита, часто эффективны простые обезболивающие.Операция по замене сустава (бедра или колена) иногда рассматривается при тяжелом остеоартрите
  • ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит обычно требует более сложного медицинского лечения, такого как противовоспалительные препараты и лекарства, нацеленные на иммунную систему. Обычно их лечит специалист.
  • Перелом или вывих обычно требует госпитализации, а иногда и хирургического вмешательства.
  • Для младенцев с дисплазией развития тазобедренного сустава в течение от шести до 12 недель носят специальные ремни для фиксации сустава. место, пока скелет ребенка растет и созревает
  • Болезнь Пертеса — варианты включают постельный режим, обезболивающие, бандаж или шину (носят от одного до двух лет, чтобы побудить отрастающую головку бедренной кости сесть в лунку) и хирургическое вмешательство для лечения деформаций
  • эпифиз головки бедренной кости со смещением — хирургическое вмешательство может изменить положение головки бедренной кости и надежно закрепить ее
  • Синдром раздраженного бедра — варианты включают постельный режим, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные лекарства
  • боль в мягких тканях — программы упражнений, простые обезболивающие, муравьи Полезны воспалительные кремы и иногда местные инъекции кортизона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *