Артроз

Коксартроз 2 степени лечение: Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы, причины, степени

04.09.1992

Содержание

Коксартроз неуточненный (взрослые, поликлиника)

Коксартроз неуточненный (взрослые, поликлиника) — это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии.

Симптомы коксартроза неуточненного у взрослых

К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.


В случае подтверждения диагноза коксартроз неуточненный, чтобы узнать как вылечить коксартроз неуточненный, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.


Лечение коксартроза неуточненного у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Анальгетики со смешанным механизмом действия

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Коксартроз 2 степени: лечение в Москве

5 февраля 2022 3751

Ищите где пройти лечение коксартроза тазобедренного сустава 2 степени? Беспокоят ноющие боли в бедре и тяжело ходить? В медицинском центре “Стопартроз” применяют более 20 различных методик по восстановлению сустава. Тут помогут не только избавиться от симптомов, но и подскажут как остановить прогрессирование болезни.

Причины заболевания

Основными причинами развития коксартроза 2 степени считают:

  • врожденные нарушения развития (дисплазия) сустава, не проявившие себя раньше;

  • Воспалительные заболевания сустава;

  • Заболевания позвоночника;

  • Наследственная предрасположенность;

  • Износ сустава вследствие интенсивных физических нагрузок;

  • Избыточный вес;

  • Нарушение кровообращения в суставе.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава 2 степени

Больше всего пациентов обращаются за помощью именно на этой стадии болезни, со свойственными симптомами:

  • боли в верхней трети бедра или паху после незначительных пеших нагрузок — основной признак коксартроза 2 степени. Причина в недостаточном количестве «смазки» в суставе, что увеличивает трение.

  • Утренняя скованность — характерный симптом коксартроза 2 степени, прежде чем  нормально пойти, пациенту нужно расходится, как бы разработать сустав.

  • Движения в суставе становятся ограниченными, постепенно развивается хромота, появляется искривление осанки. Если не проводить лечение артроза 2 степени и не принять мер по снижению веса и нагрузок, коррекции образа жизни, заболевание будет прогрессировать.

  • Хруст и щелчки говорят о  разрушении суставных поверхностей.

  • Мышцы окружающие сустав становятся слабыми и дряблыми.

Комментирует врач-ортопед Моисеенко Алексей Юрьевич:

Совокупность перечисленных симптомов, жалобы пациента, а также результаты осмотра позволяют врачу ортопеду заподозрить деформирующий артроз 2 степени тазобедренного сустава.

Диагностика

Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают определить стадию заболевания:

  • Головка бедренной кости деформирована, края и контуры ее неровные;

  • По краям сустава видны остеофиты до 1-2 мм;

  • Суставная щель сужена.

  • Толщина суставного хряща в пределах 1,5-2 мм

  • В подлежащей кости видны мелкие кисты и участки склероза.

Своевременно начатое лечение остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени поможет приостановить развитие болезни.

 
Рентгенограмма коксартроза тазобедренного сустава 2 степени
Записаться на лечение

Рекомендуемые методы лечения коксартроза 2 стадии

Терапевтические способы лечения больного тазобедренного сустава направлены на восстановление его функций, улучшение питания хряща. С помощью препаратов можно устранить боль, восстановить кровоснабжение сустава:

  • Противовоспалительные нестероидные лекарства снимают боль и воспаление.

  • Восстановлению хрящевой ткани, структуры поврежденного хряща сустава способствуют хондропротекторы. Глюкозамин и хондроитинсульфат помогают вырабатывать суставную жидкость.

  • Миорелаксанты помогают устранить болезненные мышечные спазмы, которые являются симптомами остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени, назначаются в комплексе с уже перечисленными препаратами.

  • Препараты улучшающие микроциркуляцию — усиливают кровоснабжение сустава.

Физиотерапия при коксартрозе тазобедренного сустава предлагает более 10 методов воздействия на болезнь:

  • Миостимуляция — нацелена на восстановление мышц бедра и повышение их тонуса, стимулирует кровоснабжение;

  • Ударно-волновая терапия увеличивает приток крови к суставу, стимулирует противовоспалительный ответ, активизирует микроциркуляцию в тканях, разрушает спайки и рубцы ограничивающие движения в суставе.

  • Кинезиотерапия и лечебная физкультура — помогают укреплять мышцы бедра, улучшают биомеханику сустава.

  • Лимфодренаж — уменьшает застойные процессы, активирует венозную систему;

  • Мануальная терапия — используют для укрепления мышечного каркаса.

  • Механотерапия — занятия пациента на специальных тренажерах, предназначенных для укрепления определенных мышечных групп.

  • Тракционная терапия или вытяжение сустава — помогают растянуть связочный аппарат сустава и увеличить суставную щель.

Клиника Стопартроз накопила 15-летний опыт лечения суставов без хирургического вмешательства. Здесь не только расскажут как лечить коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, но и дадут советы как избежать дальнейшего прогрессирования болезни.

Для восстановления поврежденных суставов и продолжения активного образа жизни обращайтесь в клинику Стопартроз!

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.


Коксартроз, артроз тазобедренных суставов – симптомы, виды и лечение

СОДЕРЖАНИЕ:

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз – это хроническое заболевание сустава, которое сопровождается прогрессирующим разрушением суставного хряща.

Со временем патологический процесс распространяется на суставную капсулу (с развитием капсулита, периартроза), синовиальную оболочку (с развитием синовита), кости (остеоартроз), провоцирует воспаление мышц и связок, мышечную атрофию, укорочение конечности.

Коксартроз бывает односторонним или двусторонним, его развитие может быть быстрым или медленным. Среди всех хронических заболеваний суставов он занимает одно из ведущих мест по распространенности, особенно в возрасте старше 40 лет. Это объясняется тем, что на тазобедренный сустав приходится существенная нагрузка, связанная с прямохождением и массой тела.

Это важно!

Медикаментозные средства лечения коксартроза имеют симптоматический характер. НПВС, гормональные препараты, хондропротекторы могут уменьшить болевые симптомы, сопутствующее воспаление, замедлить разрушение суставного хряща. Но они не влияют на процесс развития заболевания, так как не воздействуют на его причину. Вот почему симптоматическая терапия тазобедренного артроза нередко заканчивается необходимостью протезирования.

Чтобы избежать худшего сценария и не только повысить качество жизни, но и предотвратить осложнения, становить развитие заболевания и обратить его вспять, необходимо воздействовать на причину коксартроза.

В клинике «Тибет» для этого применяется комплексная, немедикаментозная терапия методами восточной рефлексо-, фито- и физиотерапии, которая дает позитивные результаты более чем в 90% случаев коксартроза 1 – 2 степени. При коксартрозе 3-й степени удается облегчить состояние, повысить качество жизни, замедлить развитие заболевания за исключением случаев, когда показана хирургическая операция.


Причины

Тазобедренный сустав – самое крупное сочленение тела, образуемое вертлюжной впадиной подвздошной кости и головкой бедренной кости.

При движениях головка бедренной кости работает как шарнир. Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности, и синовиальная смазка обеспечивают свободное скольжение.

Если синовиальной жидкости оказывается недостаточно и/или ее свойства изменяются, это становится причиной трения в суставе. В результате гиалиновый хрящ обезвоживается, стирается, растрескивается. От него могут отрываться фрагменты, образующие «мыши» в суставной полости.

Это важно!

Артроз тазобедренного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Это указывает на его природу – дегенеративные изменения тканей на фоне их голодания (дистрофии). Другое распространенное заболевание из этой обширной группы – остеохондроз позвоночника, который нередко сопутствует коксартрозу.

Суть заболевания состоит в том, что процесс обновления гиалинового хряща по той или иной причине начинает отставать от процесса его износа.

Причиной этого может быть, например, замедленная выработка коллагена в организме или его недостаточное поступление к суставу из-за плохого кровоснабжения.

Провоцирующим фактором артроза тазобедренного сустава нередко служат повышенные или неправильные нагрузки из-за:

  • ожирения (избыточного веса).
  • тяжелой работы (поднятия тяжестей),
  • занятий спортом (особенно прыжками, бегом, тяжелой атлетикой),
  • сколиоз, лордоз позвоночника,
  • плоскостопие.

В развитии коксартроза играет роль наследственный фактор, однако само по себе заболевание по наследству не передается. Можно говорить лишь о врожденной предрасположенности к нему.

Коксартроз нередко развивается из-за врожденных анатомических аномалий – подвывиха, дисплазии тазобедренного сустава.

Симптомы коксартроза

Основные симптомы тазобедренного артроза – боль, тугоподвижность, ограничение объема движений в суставе, хромота.

На ранней стадии боль возникает эпизодически, только во время физических нагрузок (например, при подъеме или спускании по лестнице, приседаниях), после длительной ходьбы, стояния на ногах. Ходьба сопровождается похрустыванием, поскрипыванием в суставе.

Суставная боль (артралгия) может возникнуть также после длительного пребывания в статичной, неудобной позе. Так называемые «стартовые боли» возникают после длительной неподвижности, в начале движений и обычно проходят в течение 30 минут по мере того, как нога «расхаживается».

С присоединением воспаления мышечно-связочного аппарата, синовиальной оболочки возможны такие симптомы как припухлость, покраснение в области сустава. В этом случае боль становится постоянной.

Коксартроз, как правило, развивается медленно. Длительное время возможно бессимптомное развитие заболевания. На этом этапе могут проявляться такие симптомы как — ожирение, хронические заболевания дыхательных путей (хронический бронхит, др.), частые простудные заболевания.

Особенность таких болезней стоит в том, что возникнув, они никогда не проходят сами сбой. Нужны значительные усилия, чтобы замедлить развитие заболевания, а тем более, чтобы остановить его и обратить вспять. Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика артрозов. Важно начать лечение заболевания при появлении уже первых его симптомов. Чем больше пройдет времени от диагностирования коксартроза до начала его лечения, тем больше времени и сил оно потребует, и тем меньших результатов от него можно будет ожидать.

Боль при коксартрозе бывает локализованной или иррадиирующей (в область паха, бедро, колено, поясницу, крестец, копчик).

  1. Симптомы коксартроза 1 стадии.
    При коксартрозе 1 степени рентгеновский снимок показывает сужение суставной щели менее чем на 50%. Боль имеет умеренный характер, возникает только при нагрузках, движениях, а в покое стихает. Движения в суставе не ограничены.
  2. Симптомы коксартроза 2 стадии.
    Коксартроз 2 степени означает сужение суставной щели более чем на 50%. Тазобедренный сустав деформируется, на снимке виды костные разрастания (остеофиты), которые образуются для компенсации нагрузок. Объем движений сокращается, они становятся все более затрудненными. Боль имеет более интенсивный и продолжительный характер, походка изменяется, развивается хромота.
  3. Симптомы коксартроза 3 стадии.
    При коксартрозе 3 степени боль не зависит от движений, становится постоянной. Суставная щель практически исчезает (сужение более чем на 70%). На рентгеновском снимке видны «суставные мыши», разросшиеся остеофиты, значительная деформация костей. Движения резко ограничены, сустав практически утрачивает подвижность. Происходит укорочение ноги на фоне мышечной атрофии.

В зависимости от области поражения коксартроз бывает локализованным или генерализированным, одно- или двусторонним.

Если заболевание развивается как самостоятельная патология, оно называется первичным, если на фоне травмы или основного заболевания (эндокринного, обменного) – вторичным.

В зависимости от выраженности симптомов, различают малосимптомную и манифестную (с яркой клинической картиной) форму коксартроза, а по скорости развития заболевания – быстро или медленно прогрессирующую.

Быстрое прогрессирование заболевания означает появление симптомов в течение первых четырех лет после начала развития, медленное – после пяти лет бессимптомного течения.


Диагностика тазобедренного артроза

При диагностике коксартроза врач должен отличить его от заболеваний со схожей симптоматикой, в первую очередь, от синовита, коксита (воспаления тазобедренного сустава), а также от пояснично-крестцового остеохондроза.

На первичном приеме врач расспрашивает пациента о симптомах, давности их возникновения, обстоятельствах, при которых происходит усиление боли. Далее он изучает анамнез, чтобы определить первичный или вторичный характер патологии, обращая внимание на сопутствующие заболевания.

При внешнем осмотре врач оценивает объем движений в суставе, подвижность, мышечный тонус, сравнивает длину ног.

После этого проводится аппаратная диагностика (рентгенография, МРТ, УЗИ):

  1. Рентгеновский снимок. Показывает величину суставной щели, по сужению которой можно судить о степени разрушения гиалинового хряща и стадии заболевания. Также на рентгеновском снимке можно увидеть костные деформации, остеофиты, «суставные мыши».
  2. Магнитно-резонансная томография. Дает более подробную информацию, позволяет оценить состояние хрящевых тканей, характер и степень их разрушения, исследовать связки, кровеносные ссуды, синовиальную оболочку, капсулу сустава. МРТ считается более информативным средством диагностики тазобедренного артроза.
  3. Артроскопия. Это метод визуального смотра сустава посредством миниатюрной видеокамеры (артроскопа), относится к малоинвазивным диагностическим операциям. Артроскоп вводится в суставную полость и передает изображение по стекловолоконному проводнику на монитор компьютера.

Лечение коксартроза

Медикаментозное лечение тазобедренного артроза состоит в облегчении болевого синдрома, уменьшении воспаления. С этой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на основе диклофенака, ибупрофена, пироксикама, кетопрофена, др. в виде мазей, инъекций или перорально.

При интенсивной боли возможно применение обезболивающей блокады (инъекции анальгетика в сустав).

При сильном воспалении, которое не купируется НПВС, применяются инъекции в сустав гормональных препаратов (кортикостероидов), таких как дипроспан, др.

Для облегчения скольжения в суставе, увеличения объема синовиальной смазки применяют инъекции в суставную полость гиалуроновой кислоты.

Для улучшения кровоснабжения могут быть назначены сосудорасширяющие препараты.

Для замедления развития заболевания назначают хондропротекторы, содержащие глюкозамин, хондроитин.

На поздней стадии заболевания, при невозможности консервативного лечения проводится хирургическая операция, при которой сустав заменяется эндопротезом (керамическим, титановым или пластиковым).

Лечение в клинике «Тибет»

Как показывает практика, локальное воздействие на очаг заболевания, без учета взаимосвязей в единой системе организма, зачастую бывает неэффективным. Чтобы остановить развитие заболевания и инициировать восстановление сустава, нужно устранить причину, по которой началось разрушение гиалинового хряща.

Для этого в клинике «Тибет» применяется комплексная терапия, направленная на восстановление баланса основы Слизь, которая отвечает не только за смазку суставов и стояние хрящевых тканей, но также за обмен веществ, иммунитет, гормональную регуляцию. В результате коксартроз лечится как частное проявление дисбаланса этой основы одновременно с сопутствующими заболеваниями, включая избыточный вес и другие патологии.


Лечение проводится комплексными сеансами, которые включают несколько методов восточной рефлексо-, физиотерапии на фоне фитотерапии тибетской медицины.

  1. Моксотерапия.
    Точечные прогревания полынными сигарами и конусами в области пораженного сустава сочетаются с прогреванием биоактивных точек на меридианах тела. Локальное воздействие создает приток крови, улучшает местное кровообращение, стимулирует регенерацию гиалинового хряща. Воздействие на меридианы тела помогает восстановить баланс основы Слизь в целом, устранить первопричину коксартроза. Процедура оказывает мощное иммуномодулирующее, противовоспалительное действие и считается одним из лучших средств лечения болезней холода на фоне дисбаланса Слизи.
  2. Иглоукалывание.
    Процедура оказывает противовоспалительное действие, помогает оттоку экссудата из суставной полости, активизирует процессы метаболизма, регенерации тканей, помогает улучшить кровообращение. Акупунктура по биоактивным точкам печени стимулирует синтез коллагена – строительного материала суставных хрящей.
  3. Фитотерапия.
    Фитопрепараты, применяемые при коксартрозе, ускоряют обменные процессы, помогают повысить уровень тепла тела, улучшить кровообращение. Кроме того, они оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и хондропротекторное действие.
  4. Точечный массаж.
    Воздействие сильными нажатиями на биоактивные точки меридианов тела усиливает действие акупунктуры. Локальный массаж в области пораженного сустава улучшает местное кровообращение, ускоряет заживление, восстановление суставных и околосуставных тканей.
  5. Гирудотерапия.
    Лечение медицинскими пиявками усиливает общий терапевтический эффект – улучшает кровоснабжение суставов, оказывает дополнительное иммуномодулирующее, противовоспалительное действие.

Из мягких методов лечения применяется коррекция питания и образа жизни, а также лечебная физкультура (ЛФК).

Это важно!

Такое сочетание местного и общего воздействия при коксартрозе, как правило, показывает высокую эффективность. Длительность лечебного сеанса составляет 1 – 1,5 часа. Курс лечения включает 10 – 15 сеансов, которые проводятся через день. После его окончания делается контрольное исследование (МРТ или рентген), чтобы оценить достигнутые результаты.

Осложнения

На 2-й стадии дегенеративно-дистрофического заболевания к нему обычно присоединяется воспалительный процесс – воспаление синовиальной оболочки, сумки (синовит, бурсит), тендовагинит.

На поздней стадии заболевания вырастает риск патологических переломов костей, вывихов сустава, смещения головки бедренной кости и ее проникновения в область малого таза.

Из-за укорочения ноги на фоне мышечной атрофии происходит перекос таза, развивается пояснично-крестцовый остеохондроз.

Самое серьезное осложнение тазобедренного артроза – асептический некроз головки бедренной кости.

Профилактика

Для профилактики тазобедренного артроза следует избегать факторов, провоцирующих дисбаланс основы Слизь.

Хорошее средство профилактики развития коксартроза – пешие прогулки, плаванье, подвижные игры на свежем воздухе. При этом следует избегать поднятия тяжестей, а также интенсивных ударных нагрузок на суставы во время прыжков, бега. Важная часть профилактики коксартроза – поддержание нормального индекса массы тела.

Частые вопросы

Самолечение коксартроза опасно тем, что оно воздействует на только симптомы, а не на причину заболевания. В результате дегенеративно-дистрофический процесс продолжает развиваться, это приводит к потере времени и позднему началу лечения. В этом смысле особенно опасно длительное применение нестероидных противовоспалительных мазей (НПВС). Согревающие пластыри, горячие компрессы помогают улучшить местное кровообращение, но одного этого недостаточно, чтобы остановить развитие болезни. Необходимо комплексное применение лечебных процедур (моксотерапии, иглоукалывания, др.), которое требует квалификации врача.

Для профилактики болезней холода, включая артрозы суставов, пища должна быть согревающей, горячей, легкой – это такие продукты как рыба, нежирное мясо птицы, баранина, морепродукты, яйца, орехи. Следует избегать макаронных и хлебобулочных изделий из мягкой пшеницы, манной, пшенной круп, бобовых, сырых овощей, цитрусовых, не злоупотреблять молоком и молочными изделиями, сахаром, сливочным маслом и другими охлаждающими продуктами. Эти правила полезно соблюдать как для профилактики артрозов, так и при их наличии.

Как показывает опыт клиники «Тибет», комплексная терапия дает позитивный эффект более чем в 80% случаев коксартроза при условии воздействия на организм в целом в сочетании с местными процедурами. Конкретные результаты зависят от стадии, степени заболевания, возраста и других индивидуальных особенностей. При артрозе 1 – 2 степени обычно удается остановить развитие болезни, начать восстановление суставов, на 3-й стадии – замедлить процесс, улучшить качество жизни.

Литература

  1. Заболотных И. И. Болезни суставов. — СПб., 2005.
  2. Назаренко Г. И. Коксартроз. — М.: Медицина, 2005.
  3. Корж А. А. Диспластический коксартроз (хирургическая профилактика и лечение). — М.: Медицина, 1986.
  4. Волокитина Е. А. Комплексная диагностика коксартроза. — Минск, 2000.
  5. Доэрти М. Клиническая диагностика болезней суставов. — Минск: Тивали, 1993.
  6. Шевцов В. И. Основные принципы лечения двухстороннего коксартроза. — Курган, 2000.
  7. Шляхто Е. В. Болезни суставов. — СПб., 2000.
  8. Мазуров В. И. Остеоартроз. — СПб., 2000.
  9. Беленький А.Г. Гиалуронат (остенил) в лечении коксартроза. — Научно-практическая ревматология, 2006.
  10. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава: Пособие для врачей. – Н. Новгород, 2000.
  11. Светлова М.С. Остеоартроз тазобедренного сустава: клиника, диагностика, подходы к лечению. — Современная ревматология, 2013.
  12. Чжуд-ши, пер. с тибет., предисл., примеч., указ. Д. Б. Дашиева. – М.: Восточная литература, 2001.

Клинические практические рекомендации по лечению остеоартрита тазобедренного сустава

В медицинском мире предпринимаются шаги, направленные на то, чтобы помочь медицинским работникам найти общий язык. Что это значит? Что ж, если у вас есть проблема со здоровьем, состояние, болезнь, заболевание или травма, независимо от того, где вы живете, вы должны получить одинаковое высококачественное лечение, основанное на наилучших доступных в настоящее время доказательствах.

Удивительно, но даже с современными высокоскоростными технологиями и сверхбыстрой связью не у всех есть одинаковая информация или представления о лечении.И это верно даже для таких распространенных проблем, как остеоартрит тазобедренного сустава.

Таким образом, клиницисты, такие как врачи и физиотерапевты, по мере возможности составляют руководство по клинической практике , чтобы помочь в текущей практике. В этой статье рассматриваются и обобщаются последние исследования, чтобы представить рекомендации по клинической практике артрита тазобедренного сустава. И в новом повороте эти рекомендации связаны с ICF . МКФ расшифровывается как новая Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья Всемирной организации здравоохранения.

Модель WHO-ICF была разработана для описания, классификации и измерения функций при ведении пациентов всех типов. Это инструмент, который могут использовать медицинские работники и исследователи по всему миру. Это поможет стандартизировать то, как мы описываем и обсуждаем, как состояние или болезнь влияет на способность человека функционировать. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, что человек не может сделать (т. е. на его ограничениях и недостатках), новый подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на том, что он может сделать (функция, деятельность, участие).

МКФ имеет свои собственные коды для классификации функций тела, структуры тела, активности и участия. Например, при остеоартрозе тазобедренного сустава функция тела будет рассматриваться как боль в суставах или подвижность одного сустава . Строение тела обозначено как тазобедренный сустав , мышцы тазовой области или связки тазовой области .

Действия и участие могут быть сохранение положения стоя , ходьба на короткие расстояния или ходьба на большие расстояния .Вы можете видеть, насколько эти коды отличаются от наших текущих кодов счетов, таких как первичный коксартроз, односторонний (что означает артрит тазобедренного сустава с одной стороны) или посттравматический коксартроз .

Авторы этого 25-страничного резюме объясняют, какие доказательства они нашли, чтобы помочь нам понять патологию, лежащую в основе артрита тазобедренного сустава, факторы риска и то, как диагностируется или классифицируется состояние. Они собрали эти доказательства из всех высококачественных исследований, опубликованных в период с 1967 по 2008 год.Другие рассмотренные категории включали меры обследования и лечение, используемые физиотерапевтами, называемые вмешательствами . Обобщенные конкретные лечебные вмешательства включали обучение пациентов, обучение походке (ходьбе) и равновесию, мануальную терапию и физические упражнения.

Очень хороший одностраничный обзор рекомендаций по каждому из этих разделов приведен в начале статьи. Авторы говорят, что руководство будет пересмотрено снова через пять лет (2013 г.) или раньше, если появятся новые доказательства.Вот краткое изложение основных моментов и рекомендаций, данных для физиотерапевтов, обследующих и лечащих пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава:

  • Терапевты должны оценивать движение бедра с помощью специальных тестов мышц, отводящих бедро.
  • Терапевты должны оценивать пациентов на наличие факторов риска остеоартрита тазобедренного сустава, включая возраст,
    нарушения развития и предшествующие травмы тазобедренного сустава.
  • Пациенты с остеоартритом тазобедренного сустава имеют следующие симптомы в анамнезе и/или симптомы: боль вдоль передней
    и/или боковой поверхности бедра при нагрузке на ногу.Возраст старше 50 лет. Утренняя скованность длится менее часа (улучшается при движении). Ограниченные движения бедра включают внутреннюю ротацию и сгибание. Сравните вовлеченную сторону с другой безболезненной стороной. Разница более 15 градусов является существенной.
  • Два хороших теста, которые можно использовать до и после лечения для измерения результатов, должны включать Индекс остеоартрита Университетов Западного Онтарио и МакМастера
    и Индекс Harris Hip Score . Это достоверные тесты функциональных результатов.Другие полезные тесты физической работоспособности включают 6-минутную ходьбу, тест на время, ходьбу в собственном темпе и измерение лестницы.
  • Имеющиеся данные подтверждают важность информирования пациентов об упражнениях, снижении веса, изменении активности и тренировке равновесия.
  • Мануальная терапия может помочь на короткое время облегчить боль и улучшить подвижность тазобедренного сустава у пациентов с легким остеоартритом тазобедренного сустава
    . Этот подход к лечению помогает улучшить подвижность и функцию.

    Терапевты захотят прочитать полный 25-страничный отчет для получения подробной информации о результатах исследования.Вся информация, касающаяся остеоартрита тазобедренного сустава, которую можно найти, представлена ​​о расе, поле, генетике, роде занятий, занятиях спортом и естественном течении заболевания. Полные описания тестов, рекомендуемых для измерения функции и активности, перепечатаны для тех, кто может быть с ними не знаком.

    А для тех терапевтов, которые хотят проанализировать свое собственное лечение пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава в сравнении с текущими стандартами, основанными на фактических данных, предлагается конкретная информация о многих доступных вмешательствах.Обсуждаются лучшие виды упражнений на гибкость, укрепление и выносливость. Использование водных (в бассейне) упражнений поддерживается для получения краткосрочной пользы. Исследования не показали каких-либо положительных долгосрочных эффектов водной терапии. Но уменьшение боли и улучшение функции даже на короткое время улучшают качество жизни, и это важно.

    Полный список из более чем 200 ссылок включен для всех, кто хочет прочитать цитируемые оригинальные исследования. Восемь авторов и 12 рецензентов уделили много времени и внимания подготовке этих клинических руководств.Контактная информация для каждого из них указана для поощрения вопросов, обсуждения и сообщения о новых доказательствах, чтобы поддерживать и пересматривать эти новые рекомендации.

    Майкл Т. Цибулка, DPT, et al. Боль в тазобедренном суставе и дефицит подвижности — остеоартрит тазобедренного сустава. Клинические практические рекомендации, связанные с Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья от Ортопедического отдела Американской ассоциации физиотерапии. В журнале по ортопедической и спортивной физиотерапии .Апрель 2009 г. Том. 39. № 4. С. А1-А25.

    • ПРЕДИКТОРНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ ВЕРСТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

    ПРОГНОЗНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ВЕРСТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ Милюков А.Ю.

    Милюков А.Ю.

    ПРОГНОЗНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ ВЕРСТНОЙ ВЕРХНОСТИ

    Федеральный научно-клинический центр охраны здоровья горняков,

    Ленинск-Кузнецкий, Россия

    При анализе доступной специализированной литературы мы не обнаружили оценочных шкал, которые можно было бы использовать только для оценки результатов лечения вертлужной впадины [13, 15, 19, 20].Это может быть связано с тем, что многие специалисты не уделяют внимания выделению вертлужной впадины в отдельный сегмент, а подразумевают ее как часть таза, хотя она и является вторым сегментом по классификации АО [12, 17, 26]. Такой подход нельзя признать целесообразным из-за различия приоритетных функций тазового кольца и вертлужной впадины (опорно-двигательной) [6, 23, 24, 27]. Среди существующих шкал и систем оценки (Р.et J. Judet – 1952, Merle DAubigne and Postel 1954, M. Shepherd 1954, M. Laransky 1967, R.A. Гудвин 1968, У.Х. Harris, 1969, J. Charnley, 1972, B. Sterer, 1981, R. Johnston, 1990, M. Binkley, 1999), наибольшая доля дает либо оценку после эндопротезирования, либо оценку до и после реконструктивной хирургии [15, 22, 25]. Поэтому, по нашему мнению, наибольший интерес представляет не сам факт эндопротезирования суставов, а данные о посттравматических изменениях суставов в последующие годы, приводящих к тотальному эндопротезированию.Именно эта группа больных в полной мере характеризует отдаленные результаты лечения [10, 16, 18, 21]. Мнения авторов противоречивы в понимании причин возникновения посттравматических осложнений, в том числе коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости, судя по многочисленным литературным источникам. Некоторые авторы считают, что идеальная репозиция (остаточное смещение менее 1 мм) дает лучшие отдаленные результаты по сравнению с неудовлетворительной репозицией (5 мм и более).Если появляется посттравматический артроз, то он развивается значительно позже и с более медленным прогрессированием, чем после неудовлетворительной репозиции. Другие авторы отмечают, что это ситуация, когда точность репозиции сустава не коррелирует с исходом, определяемым тяжестью травмы: степенью деструкции анатомических структур и декомпенсацией кровоснабжения сустава. Но, так или иначе, процент неудовлетворительных исходов по-прежнему высок. Больные с посттравматическим коксартрозом составляют 17-80 %, с АНГБК после вывиха 10-26 %.На догоспитальном этапе посттравматические изменения в тазобедренном суставе выявляют у 60-90 % больных; треть из них требует эндопротезирования [2, 4, 5, 7, 11, 14, 21].

    Цель изучить определяющие факторы вероятности развития дегенеративных изменений в тазобедренном суставе в результате повреждений вертлужной впадины и головки бедренной кости.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    В нашем исследовании коксартроз и АНГБК развились у 68 из 269 (25.3 %) с травмами вертлужной впадины по операционной классификации, разработанной в Клиническом центре охраны здоровья горняков и основанной на анатомо-биомеханическом принципе оценки травмы [1, 8, 9]. Логика построения классификации основывается на следующих фактах. Вертлужная впадина – неправильное полушарие. Поэтому целесообразнее распределять его по колоннам и стенам, а не по секторам [1, 3]. При этом их расположение определяется природой по источникам, образующим вертлужную впадину (I лобковая самая маленькая, II подвздошная самая большая, III седалищная).Тазовая кость проходит процесс окостенения посредством трех основных ядер, предназначенных для подвздошной, седалищной и лобковой костей. В месте их сращения развивается вертлужная впадина. Развитие вертлужной впадины продолжается с возрастом, в основном за счет изменения соотношения ее глубины и диаметра (у взрослых до 0,60). Определение типа повреждения вертлужной впадины заключается в приведении поврежденных секторов в различных сочетаниях I, II, III. Повреждение всех секторов обозначено IV.В подавляющем числе случаев повреждения вертлужной впадины носят опосредованный характер и зависят от положения головки бедренной кости (caput) в момент травмы и от ее смещения после травмы. Поэтому используем номер сектора (шапка I, крышка II, крышка III). При вывихе головки в полость таза (при центральном вывихе ее положение обозначается как крышка IV, а при нормальном центрировании в вертлужной впадине крышка 0). Перелом головки бедренной кости обозначают каплей F ( лат.перелом ). При классификации повреждений вертлужной впадины мы обнаружили некоторые особенности. По нашим данным, травмы нескольких секторов наблюдаются в 72,6 %. При моносекторальном повреждении вертлужной впадины наибольшая доля приходится на зоны повреждения в секторе III (17,4 %), затем следуют сектор II (7,8 %) и сектор I (2,2 %). При этом повреждения в первом секторе нередко относят к стабильным повреждениям тазового кольца (переломы горизонтальной ветви лобковой кости, перелом седалищной кости).Вывих головки бедренной кости в разные сектора выявлен в 54,9 %, а центрирование в вертлужной впадине — в 45,1 %. Наибольшее количество дислокаций выявлено в направлении сектора III (69,8 %).

    Из 145 пациентов с различными повреждениями головки бедренной кости были исключены 40 пациентов с первичным эндопротезированием и утратой контактов. В итоговую подгруппу вошли 83 пациента с вывихами, переломами и переломо-вывихами головки бедренной кости. У таких больных удалось проследить отдаленные результаты лечения в разные сроки.В этой группе у 41 больного (49,4 % из 83 больных) выявлены деструктивные изменения: с вывихом у 22 больных (26,5 %), переломом головки у 11 (13,3 %) и переломовывихом у 8 больных (9,6 %). При пересчете для всех больных, пролеченных в данных нозологических группах (n = 105), за исключением больных, получивших первичное эндопротезирование, соотношение было следующим: наибольшее количество изменений (56,4 %, 39 больных) отмечено при вывихах , затем переломо-вывихи (47 %, 17 больных) и переломы головки бедренной кости (22.4 %, 49 пациентов).

    РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

    Проведен анализ формирования предикторов в группах больных, распределенных по принципу доминирующего повреждения: вывих, перелом и переломовывих головки бедренной кости.

    1. Первая группа больные с вывихами головки бедренной кости. Риск развития коксартроза связан со следующими факторами: локализацией вывиха, временем вправления, методикой лечения и наличием остеопороза.Проведенный анализ показал, что на развитие коксартроза не влияли такие факторы, как остеопороз и методика лечения (табл. 1).

    Таблица 1
    пациенты с разработанным коксартрозом в группе 1
    Примечание: P > 0,05 при использовании теста χ²

    Время вправления вывиха и его локализация являются независимыми предикторами коксартроза, не коррелирующими друг с другом.Так, развитие коксартроза достоверно связано с локализацией повреждения в секторе 3: 92,4 % по отношению к 7,6 % без коксартроза. Соотношение составило 50/50 % для расположения в секторе 2. Что касается сектора 1, то соотношение составляет 30 % к 70 % (70 % у больных без коксартроза). Фактор времени ассоциировался с коксартрозом при вправлении вывиха более 2 часов. При вправлении вывиха в течение 2 часов вероятность коксартроза не превышала 10 %.Следовательно, при локализации дислокации в секторах 1 и 2 время вправления являлось определяющим фактором (предиктором) риска. При расположении в секторе 3 время вправления влияло (но незначительно) на риск коксартроза (табл. 2).

    Таблица 2
    Примечание: P < 0.05 с использованием χ²-теста

    2. Во вторую группу вошли пациенты с переломами головки бедренной кости. Важны следующие факторы: локализация перелома, методика лечения и наличие остеопороза. Степень остеопороза не оказывала никакого влияния (табл. 3).

    Таблица 3
    5
    У пациентов в Группе 2 с развитым коксартрозом в зависимости от степени выраженности остеопороза
    Примечание: P > 0.05 с использованием χ²-теста

    Факторами, влияющими на развитие коксартроза, были: локализация перелома головки бедренной кости (верхнее или нижнее полушарие), метод лечения (консервативный, хирургический [остеосинтез головки бедренной кости или удаление фрагмент]). Распределение представлено в таблицах 4-5.

    Таблица 4
    Примечание: P < 0.00001 с использованием теста χ²
    9024
    Таблица 5
    У пациентов в Группе 2 с разработанным коксартрозом в зависимости от местоположения по отношению к полусферу и методам лечения
    * — статистически значимая разница в развитии коксартроза для консервативной методики и остеосинтеза верхней гемисферы.
    ** — статистически значимая разница в развитии коксартроза в зависимости от методики локализации в нижнем полушарии.

    При анализе результатов можно отметить, что при травме верхнего полушария вероятность развития дегенеративных процессов была достоверно выше и со статистическими отличиями от группы с травмами нижнего полушария независимо от методики лечения .Вероятно, это обусловлено тем, что при повреждении сустава нарушается герметичность (эффект вакуума), конгруэнтность, устойчивость, а нагрузка распределяется неравномерно по всей головке. Участки верхнего полушария становятся более нагруженными, что приводит к их быстрому износу. Поэтому эндопротезирование является методом выбора при таких травмах (при соответствующем состоянии больных). При локализации повреждений в нижнем полушарии альтернативными вариантами являются консервативная методика и хирургическое удаление отломков головки бедра.Вероятность осложнений статистически ниже при консервативном лечении.

    3. В третью группу вошли больные с переломовывихами головки бедренной кости. Риск коксартроза был связан со следующими факторами: локализация переломо-вывиха, время вправления, техника лечения, остеопороз (табл. 6).

    Таблица 6
    У пациентов в разработанном коксартрозе в Группе 3

    Ни один из исследованных показателей не под влиянием на развитие коксартроза во время анализа! По-видимому, это связано со значительными разрушениями костно-связочных структур, определяющими дальнейшее развитие осложнений.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Таким образом, предикторная оценка результатов лечения больных с травмами вертлужной впадины показала, что вероятность коксартроза увеличивается при:

    — вывих головки бедра в III секторе,

    — невправленный вывих сустава в течение 2 часов после травмы,

    — переломы головки бедренной кости в верхнем полушарии,

    — синтезированные переломы головки бедренной кости в нижнем полушарии,

    — переломовывих головки бедренной кости как наиболее тяжелое повреждение с максимальной вероятностью коксартроза.

    Глюкозамин, хондроитинсульфат и два препарата в комбинации при болезненном остеоартрозе коленного сустава месяц) и рентгенологические признаки (большеберцово-бедренные остеофиты не менее 1 мм [степень 2 или 3 по Келлгрену и Лоуренсу]) остеоартрита.

    10 Пациенты должны были иметь суммарный балл боли от 125 до 400 на указательном (более симптоматическом) колене в соответствии с индексом остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) 11,12 и должны были быть в функциональном классе Американской ассоциации ревматизма I, II или III. 13 Пациенты были исключены, если у них были сопутствующие медицинские или артритические состояния, которые могли затруднить оценку указательного сустава, преобладающее пателлофеморальное заболевание, клинически значимая травма или хирургическое вмешательство на указательном колене в анамнезе или сосуществующее заболевание, которое могло помешать успешному завершению исследования. пробный. Институциональный наблюдательный совет каждого участвующего центра одобрил исследование, и все пациенты дали письменное информированное согласие. Расовая или этническая принадлежность пациентов сообщалась самостоятельно.

    Схемы лечения

    Подходящие пациенты были рандомизированы с использованием двойной фиктивной схемы для одного из пяти пероральных препаратов: 500 мг гидрохлорида глюкозамина три раза в день, 400 мг хондроитинсульфата натрия три раза в день, 500 мг глюкозамин плюс 400 мг хондроитинсульфата три раза в день, 200 мг целекоксиба (целебрекс, Pfizer) в день или плацебо. Использовалась рандомизация пермутированных блоков со случайными размерами блоков, стратифицированных в соответствии с 16 клиническими центрами и исходной стратой боли WOMAC (легкая, определяемая как оценка от 125 до 300, или от умеренной до тяжелой, определяемая как оценка от 301 до 400; по этой шкале может варьироваться от 0 до 500).Список кодов рандомизации был разработан Координационным центром данных программы совместных исследований по делам ветеранов в Хайнсе, штат Иллинойс. Во время сбора данных ни клинические центры, ни координирующий центр Университета штата Юта не имели доступа к кодам рандомизации или статистическим сводкам данных последующего наблюдения. Пациентам разрешалось принимать до 4000 мг ацетаминофена (Tylenol, McNeil) ежедневно, за исключением 24 часов перед клинической оценкой боли в суставах. Другие анальгетики, включая наркотики и НПВП, были запрещены.Пациентов оценивали исходно и через 4, 8, 16 и 24 недели после рандомизации.

    Критерии исхода

    Первичным критерием исхода был ответ на лечение, априори определенный консенсусом экспертов как 20-процентное снижение суммарного балла по подшкале боли WOMAC от исходного уровня до 24-й недели. в соответствии с предварительными рекомендациями целевой группы Международного общества исследования остеоартрита (OARSI), 14 включали следующее: баллы по подшкалам жесткости и функции WOMAC; глобальные оценки пациентом состояния заболевания и ответа на терапию, полученные с использованием 100-мм визуально-аналоговой шкалы, более высокие баллы по которой указывают на более тяжелое течение заболевания; глобальную оценку исследователем состояния болезни, полученную с использованием 100-мм визуально-аналоговой шкалы; наличие или отсутствие отека мягких тканей, выпота или того и другого в области указательного колена; баллы по Краткому общему обследованию состояния здоровья из 36 пунктов (SF-36), которые отражают качество жизни, связанное со здоровьем 15 ; баллы по опроснику оценки состояния здоровья, отражающие физическую функцию 16 ; и использование ацетаминофена, согласно дневниковым записям и количеству таблеток.Все показатели результатов оценивались при каждом визите в рамках исследования, за исключением общей оценки ответа пациента на терапию, которая оценивалась только после рандомизации.

    В мае 2004 года организация Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials (OMERACT) и OARSI опубликовали свои критерии ответа на лечение остеоартрита. 17 Реакция классифицировалась как уменьшение боли или функции не менее чем на 50 процентов и уменьшение боли или функции не менее чем на 20 мм по визуально-аналоговой шкале или появление по крайней мере двух из следующих признаков: уменьшение при боли не менее 20 процентов и не менее 10 мм по визуально-аналоговой шкале; улучшение функции не менее чем на 20 процентов и уменьшение не менее чем на 10 мм по визуально-аналоговой шкале; увеличение общей оценки пациента не менее чем на 20 процентов и не менее чем на 10 мм по визуально-аналоговой шкале.Поскольку мы проспективно собирали данные по каждому компоненту, также сообщается частота ответов OMERACT-OARSI.

    Выбор продукта

    Наше исследование было проведено в соответствии с заявкой на исследование нового лекарственного средства, и исследуемые агенты подлежали фармацевтическому регулированию Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Координационный центр аптек клинических исследований Программы совместных исследований, учреждение, лицензированное FDA, использовало программу сертификации поставщиков для оценки доступных коммерческих продуктов и сырья для выбора поставщиков глюкозамина и хондроитинсульфата.Пожертвованные или купленные ингредиенты были проверены на чистоту, эффективность и качество. Для агентов были получены сертификаты анализа, а основные файлы препаратов находились в файле FDA. Капсулы, содержащие 250 мг гидрохлорида глюкозамина, 200 мг хондроитинсульфата натрия, два препарата в комбинации и соответствующее плацебо, были изготовлены, распределены и включены в программу обеспечения стабильности при хранении на протяжении всего исследования в Аптечном координационном центре. Кроме того, были приобретены 200-мг капсулы целекоксиба, которые были дополнительно инкапсулированы (для маскировки), и было приготовлено соответствующее плацебо.

    Нежелательные явления

    Нежелательные явления и серьезные нежелательные явления оценивались исследователем при каждом визите в рамках исследования и наблюдались до разрешения. Мониторинг безопасности включал полный анализ крови; измерение сывороточной аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, глюкозы, креатинина и частичного тромбопластинового времени; и анализ мочи при каждом визите в рамках исследования. Специфический сердечно-сосудистый мониторинг на предмет нежелательных явлений не проводился. Пациентам с аномальными результатами измерения уровня глюкозы в крови измеряли уровень глюкозы в крови после ночного голодания.У пациентов с сахарным диабетом при включении в исследование контролировали уровень глюкозы в крови натощак и уровень гликозилированного гемоглобина. Тест на скрытую кровь в кале (Hemoccult, Beckman Coulter) выполняли при посещении на 24-й неделе. Пациентам, у которых развился диабет или желудочно-кишечное кровотечение, лекарства отменяли, и пациентов направляли на дальнейшее обследование.

    Статистический анализ

    Абсолютное увеличение частоты ответа на 15 процентов по сравнению с показателем в группе плацебо считалось показателем клинически значимого эффекта лечения.По нашим оценкам, необходимо было включить 1588 пациентов, чтобы обеспечить исследование со статистической мощностью 85 процентов для выявления одного или нескольких клинически значимых различий между группой плацебо и группой глюкозамина, группой хондроитинсульфата и группой комбинированного лечения. предполагая, что уровень ответа составляет 35 процентов в группе плацебо, а уровень отказа составляет 20 процентов. Попарные сравнения группы глюкозамина, группы хондроитинсульфата и группы комбинированного лечения с группой плацебо были выполнены с использованием двустороннего критерия хи-квадрат со значением α, равным 0.017 для каждого сравнения (общее значение α, 0,05). В дополнительном сравнении между целекоксибом и плацебо также использовалось значение α, равное 0,017. Совет по мониторингу данных и безопасности ежегодно проверял эффективность исследования и данные по безопасности, но не проводил промежуточный мониторинг основного результата. Анализ первичного исхода проводился в соответствии с намерением лечить.

    Анализ вторичных показателей исхода проводился по описанному выше плану попарного сравнения. Тест хи-квадрат использовался для сравнения категорийных данных.Стьюдентный критерий для независимых групп использовали для сравнения изменений количественных данных между группами от исходного уровня до конца наблюдения. В общей сложности 71 пациент, не посещавший ни одного последующего визита, был классифицирован как не имеющий ответа по основному показателю исхода, ответу OMERACT–OARSI и ответу, основанному на 50-процентном снижении балла по подшкале боли WOMAC. Эти пациенты были исключены из анализа всех других вторичных исходов. Мы использовали метод переноса данных последнего наблюдения при анализе всех исходов среди пациентов, которые совершили хотя бы один визит для последующего наблюдения, но не завершили его.

    Мы также проанализировали результаты в соответствии со стратой боли WOMAC, поскольку логистический регрессионный анализ показал значимое (P = 0,008) взаимодействие между лечением и стратой боли при сравнении комбинированного лечения с плацебо для основного критерия исхода. Все статистические тесты были двусторонними. Мы использовали программное обеспечение SAS (версия 8) для всех статистических анализов. 18

    Периацетабулярная остеотомия для лечения дисплазии тазобедренного сустава малоинвазивным методом. Наши среднесрочные результаты в 131 случае

    Введение

    Остаточная дисплазия тазобедренного сустава и дисплазия развития, известная в англоязычной литературе как дисплазия тазобедренного сустава развития (DDH), состоит из ряда анатомических аномалий, наиболее заметной из которых недостаточное покрытие вертлужной впадины, что приводит к аномальному распределению нагрузки.Следовательно, происходит увеличение контактного давления на уровне суставного хряща и нестабильность сустава, что предрасполагает к повреждению хрящевого комплекса, периартикулярных структур и возможному коксартрозу.1–3

    анатомические аномалии и хондролабральные повреждения, которые приводят к ранней дегенерации суставов, с целью предотвращения или отсрочки начала вторичного остеоартрита.4 Поэтому при отсутствии дегенерации суставного хряща молодые пациенты (15–40 лет), которые активно и с этими симптоматическими анатомическими изменениями являются кандидатами на хирургическое лечение.

    Периацетабулярная остеотомия (ПАО), остеотомия Ганца, также известная как остеотомия Берне, постепенно набирает популярность в последние десятилетия и в настоящее время является золотым стандартом для пациентов со зрелым скелетом.4,6,7

    ПАО состоит остеотомии вокруг вертлужной впадины, с полигональным разрезом, позволяющим переориентировать ее, что позволяет:

    • —

      Сбалансированное распределение нагрузки на головку бедренной кости.

    • —

      Лучшее покрытие вертлужной впадины во всех плоскостях.

    • —

      Сохранение контакта гиалинового хряща вертлужной впадины с головкой бедренной кости.

    Ganz et al.6 описали эту технику в 1988 г. с использованием модифицированного подхода Смита-Петерсена с удалением/повторным введением передне-верхней ости подвздошной кости и передней прямой мышцы, таким образом правильно обнажая вертлужную впадину.

    В 2008 г. Орхусская школа (проф. Сёбалле; Troelsen et al.7) описала мини-инвазивную модификацию классической техники POA, основанную главным образом на изменении хирургического доступа.Этот подход состоит из транссарториального пахового доступа и имеет несколько преимуществ по сравнению с классической техникой6, в том числе явное сокращение времени хирургического вмешательства, непосредственно связанное с кривой обучения, но с меньшей кровопотерей и меньшей потребностью в переливании крови, меньшей послеоперационной болью. , быстрое функциональное восстановление и эстетические преимущества, поскольку разрез делается в том же направлении, что и линии Лангера.

    В дополнение к преимуществам, присущим различным типам подходов,8,9 следует также отметить актуальность клинико-функциональных результатов у этих пациентов.Кратко-среднесрочное клиническое наблюдение показывает облегчение симптомов и функциональное улучшение у 40-97% пациентов.10,11 Кроме того, до 71% было описано возвращение к спортивным занятиям, аналогичное или даже более интенсивное после PAO. .12–14 В этой группе пациентов следует отметить клиническое улучшение в отношении боли, и возобновление занятий спортом на дооперационном уровне не подвергается риску.12

    Цели исследования:

    • 1.

      пациентов, пролеченных по поводу DDH с помощью малоинвазивной PAO.

    • 2.

      Описание функциональных результатов наших пациентов.

    • 3.

      Перечислить технические рекомендации процедуры, основанные на нашем опыте.

    • 4.

      Описание осложнений с завершенной кривой обучения, связанных с этой процедурой.

    Материалы и методы

    Мы провели ретроспективное исследование пациентов, прооперированных в нашем центре с использованием малоинвазивного доступа, описанного Troelsen et al.,7 за период 9 лет с 2007 по декабрь 2016 года.

    Пациенты были включены в исследование, если у них была постоянная механическая боль в тазобедренном суставе, дисплазия тазобедренного сустава, конгруэнтное суставное соединение, суставная щель более 3 мм, сгибание бедра более 110 и внутренняя ротация бедра менее 15°.

    Из общего числа 145 ПАО с минимально инвазивным доступом, выполненных за указанный период, 3 были исключены из-за того, что рентгенологические параметры не были включены в нашу цифровую рентгенологическую систему, 4 из-за отсутствия как цифровых, так и функциональных радиологических параметров и 7 потому что они не были полностью проверены.Следовательно, 131 случай был включен у 118 пациентов (13 двусторонних).

    Определены демографические параметры (возраст, пол), сторона вмешательства, рентгенологические параметры (угол Виберга или угол латерального центрального края,15 угол бокового покрытия,16 ацетабулярный индекс или угол Тонниса17 и межсуставная линия тазобедренного сустава) в качестве переменных до операции и в конце наблюдения. Кроме того, осложнения (преходящая дизестезия латерального кожного нерва бедра, парез седалищного нерва, конверсия в тотальный протез бедра, бедренно-вертлужная импинджмент) измерялись во время последующего наблюдения, а функциональные результаты с использованием Non-Arthrtic Hip Score18 оценивались до операции и в конце операции. последующих действий PAO.

    Хирургическая техника

    Пациента укладывают на спину на рентгенопрозрачный стол. Перед операцией назначают антибиотикопрофилактику (цефазолин 2 г) и транексамовую кислоту (1 г). Общая анестезия должна проводиться с низкими дозами миорелаксанта (таблица 1).

    В нашем центре это вмешательство всегда проводится с использованием рентгеновского оборудования (серия OEC Fluorostar 7900, GE OEC Medical Systems Inc, Wendelstein, Germany), интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, сосудистого хирурга и системы непрерывной аутотрансфузии (Continuous AutoTransfusion System C.A.T.S® plus, Fresenius Kabi AG, Бад-Хомбург, Германия) (таблица 1). Рентгеновское оборудование размещается под операционным столом, и перед укладкой больного необходимо обеспечить переднезаднюю (АП) и ложнопрофильную проекции Лекена (табл. 1). Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг проводится нейрофизиологом, который регистрирует двигательную и сенсорную активность групп отводящих мышц, прямой и медиальной широкой мышц живота, подколенных сухожилий, икроножной мышцы, длинной малоберцовой, задней большеберцовой и приводящей мышцы первого пальца стопы.Это позволяет нам контролировать двигательные и чувствительные сигналы бедренного, седалищного и запирательного нервов во время выполнения остеотомии (таблица 1). Присутствие сосудистого хирурга обусловлено риском повреждения corona mortis, представляющего собой позадилобковый анастомоз между наружной подвздошной артерией (или глубокими надчревными сосудами) и запирательной артерией. Эта артерия обычно располагается на 1 см медиальнее лобкового разреза (таблица 1).

    Затем размещают операционные поля, используя транссарториальный паховый доступ, описанный Söballe (Troelsen et al.7) проводится с особым акцентом на выявление и субфасциальное освобождение латерального кожного нерва бедра, чтобы обеспечить максимальное смещение, а остеотомии выполняются в следующем порядке:

    • 1.

      Остеотомия долотом, от подвздошно-лобковой ветви на 1 см медиальнее вертлужной впадины. Выполняется путем сгибания бедра от 80° до 90° и легкой внутренней ротации для расслабления поясничной подвздошной кости и бедренного нерва. Остеотомия должна быть точной, не более 1 см от верхнелатерального угла запирательного отверстия и контролироваться рентгенологически в прямой и нейтральной и косой проекциях на входе и выходе (рис.1).

    • 2.

      Вторая остеотомия (рис. 2). Остеотомия долотом инфраацетабулярной ямки под рентгеноскопическим контролем в проекциях AP и Lequesne. Сначала выполняется тупая диссекция длинными ножницами Метценбаума, чтобы создать отверстие, через которое можно ввести остеотом Ганца или Матта на внешнем крае запирательного отверстия. Остеотомия не должна выходить за пределы задней коры седалищной кости. Важно оставить примерно 1 см перед задней корой седалищной кости, чтобы не создать разрыв таза.

    • 3.

      Третья остеотомия (рис. 3). Разрез делается двусторонним угловым долотом Ганца длиной 2,5 см, которое соединяет точку на полпути между линией вертлужного сустава и седалищным отростком. Этот разрез выполняется в латеральной проекции Лекена (это даст нам длину) и передне-заднем (это даст нам ширину) и при сгибании бедра на 80°–90° с дискретным наружным вращением для расслабления седалищного нерва из-за его близость.

    • 4.

      Четвертая остеотомия (рис. 4).Единственный распил, который выполняется вибрационной пилой и прямой визуализацией. Остеотомия проходит от крыла подвздошной кости ниже передне-верхней ости подвздошной кости (3,5 см надкрытовидной кости) до 1 см тазового края (таблица 1). Контролируется рентгеноскопией в переднезадней проекции таза.

    • 5.

      Пятая остеотомия (рис. 5). Называется «стыковая остеотомия». Идет от 1 см от крыла таза до соединения с самой высокой частью третьей остеотомии. Эта остеотомия, в отличие от всех авторов, выполняется 2-мя остеотомами Ламботта и под рентгеноскопическим контролем в проекции Lequesne и AP.В этот момент вертлужная впадина отделяется от остальной части таза.

    • 6.

      Переориентация вертлужной впадины. Это самый сложный этап (таблица 1). Иногда анестезиолог должен вызвать дополнительную мышечную релаксацию (особенно у очень мускулистых пациентов), чтобы переориентировать вертлужную впадину. Цель состоит в том, чтобы получить небольшую медиализацию фрагмента вертлужной впадины и латеральное покрытие, а также физиологическую антеверсию, как и планировалось. Для этого:

      • —

        Центр головки бедренной кости должен располагаться на расстоянии 4 или 5 мм от заднего края вертлужной впадины.

      • —

        Передний край вертлужной впадины не должен пересекать задний край и должен выступать примерно на 1/3 от задней стенки.

      • —

        Седалищный отдел позвоночника не должен быть виден в строго прямой проекции (что означало бы ретроверсию), а при второй остеотомии (под седалищно-вертлужной впадиной) должен был быть виден угол, соответствующий тому, который достигается при покрытии головки бедренной кости.

    • 7.

      Вертлужная фиксация (рис. 6). Мы используем 2 или 3 4.Бикортикальные винты 5 мм (Matta Pelvic System, Stryker Trauma AG, Selzach, Швейцария) длиной от 60 до 140 мм, начиная от латерального до медиального в перевернутой V-образной форме. тазобедренный сустав

    Закрытие плоскостное (следим за тем, чтобы не защемить латеральный бедренный кожный нерв), дренажи не используем, а для кожи используем непрерывный внутрикожный рассасывающийся шов.

    Протокол послеоперационного наблюдения и реабилитации

    При послеоперационной боли мы используем локальный внутриочаговый катетер в течение первых 24–48 часов для болюсной инъекции 20 см3, содержащей 10 см3 0.7% ропивакаина, 9 мл физиологического раствора и 1 мл кеторолака (30 мг) каждые 8 ​​часов (таблица 1). При необходимости может быть использована дополнительная реанимационная анальгезия или даже может быть применена управляемая пациентом помповая система обезболивания.

    Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет 6–8 дней. При стабильной гемодинамике пациента (не ожидается потери гемоглобина ниже 3 г/л) реабилитацию обычно начинают в первые послеоперационные сутки. В первые 6 недель выполняются пассивные маятниковые движения и постепенная мягкая кинезитерапия, не превышающие 90° сгибания, 40° отведения, 60° наружной ротации, 20° приведения и 20° внутренней ротации (избыток внутренней ротации сильно усилит фиксацию вертлужной впадины) .Кроме того, выполняются изометрические упражнения на квадрицепсы, большие и средние ягодичные мышцы. Ходьба начинается с частичной нагрузки с 48 часов с помощью 2-х английских тростей. По данным рентгенологического исследования, на седьмой неделе наружная опора с оперированной стороны снимается, а на девятой неделе начинается ходьба без внешней опоры и укрепление лоханочно-тазовой мускулатуры. С одиннадцатой недели выполняются упражнения на проприоцепцию.

    Осмотры проводятся через 3, 6 и 12 недель после операции, когда проводится физикальное обследование и рентгенологический контроль в передне-задней и ложной проекциях Лекена.

    Статистический анализ

    Stata версии 12.0 для Macintosh (Data Analysis and Statistical Software, Техас, США) использовали для статистического анализа. Было проведено описательное исследование переменных, и они были выражены в средних значениях и стандартном отклонении (SD). Кроме того, тест Шапиро-Уилка использовался для подтверждения нормального распределения переменных. Когда нормальное распределение не могло быть подтверждено или требования для выполнения t-критерия Стьюдента для парных данных не были выполнены, использовался непараметрический критерий, критерий Уилкоксона.Уровень вероятности 0,05 был принят в качестве критерия статистической значимости для всех статистических тестов, а доверительные интервалы были рассчитаны, где это возможно, с уровнем достоверности 95%.

    Результаты

    Средний возраст пациентов составил 32,3±9,5 (стандартное отклонение) года, 102 (77,9%) женщины и 29 (22,1%) мужчин. Пятьдесят три с половиной процента (70) ПАО были выполнены справа и 46,5% (61) слева. Средний период наблюдения составил 7,7±2,8 (стандартное отклонение) года.

    Что касается рентгенологических результатов (таблица 2), то угол Виберга изменился с 18.от 3±7,6 (СО) до 36,3±7,83 (СО). Изменение было статистически значимым с увеличением охвата на +18,5 (95% ДИ 17,26–19,74; t-критерий Стьюдента для парных выборок, p = 0,000). Передний угол охвата увеличился с 26,2±9,71 (SD) до 39,7±9 (SD) в конце наблюдения. Таким образом, был получен прирост +13,5 (95% ДИ 11,6–15,42; t-критерий Стьюдента для парных выборок, p = 0,000). Ацетабулярный индекс улучшился с 19,6±6,4 (SD) до 8,6±3,6 (SD) в конце наблюдения. Это снижение также было статистически значимым (-11.1, 95% ДИ от -12,13 до -10,12; критерий Стьюдента для парных выборок, p = 0,000).

    Что касается функциональных результатов, то NAHS улучшилась с 60,7±10,42 (SD) балла до 92±11,3 (SD), прирост составил +31,3 балла (95% ДИ: 28,7–33,8, p=0,000). В табл. 2 представлены шейно-диафизарный бедренный угол, суставная щель и степень дегенерации сустава по шкале Тонниса. малые (не требующие второй операции) и большие (требующие второй операции).Малые осложнения (12,21%): наиболее частым осложнением была преходящая дизестезия латерального кожного нерва бедра (LFN), которая возникла в 10 случаях (58% в целом от всех осложнений). Кроме того, у нас было 1 случай симпатической альгодистрофии, 1 случай тазика, 1 случай бессимптомного псевдоартроза подвздошно-лобковой ветви, 1 случай поверхностной кожной инфекции, разрешившейся на фоне антибактериальной терапии, 1 случай транзиторного пареза наружной ветви лобковой кости. седалищного нерва, который разрешился при медикаментозном и реабилитационном лечении менее чем за год, один случай замедленной консолидации заднего отдела позвоночника и один случай ягодичного срединного тендинита.Основные осложнения (2,29%): ни одного из нейроваскулярных. В одном случае потребовалась конверсия в короткостволовое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава парой керамика-керамика, а в 2 случаях с альфа-феморальным углом более 55° потребовалась конверсия в мини-открытую бедренно-вертлужную остеопластику. Этих последних осложнений теперь можно избежать, комбинируя PAO с артроскопической остеопластикой бедренной кости.

    Что касается степени прогрессирования по шкале Tönnis, мы наблюдали, что 37,6% пациентов с Tönnis 0 прогрессировали до Tönnis 1 и 9.8% пациентов с Tönnis 1 прогрессировали до Tönnis 2 (таблица 2).

    Обсуждение

    Это ретроспективное исследование оценивает функциональные результаты и способность ориентации вертлужной впадины с помощью малоинвазивной PAO и показало, что пациенты, получавшие эту технику, достигают правильного охвата вертлужной впадины с небольшим количеством осложнений и со значительным улучшением функциональных результатов.

    Существует несколько национальных исследований, в которых оцениваются результаты после PAO,19,20, и из них только исследование Díaz et al.19 выполняет PAO в соответствии с методикой, описанной Ganz et al.6, с использованием модифицированного подхода Smith-Petersen, а не мини-инвазивного подхода, описанного Troelsen et al.7 В 2007 г. мы узнали от профессора Søballe о миниинвазивном подходе, 7 и из-за его преимуществ (такая же вертлужная ориентация, сокращение времени операции, очень умеренная кровопотеря [в нашем случае не более 500 мл, которая была ретрансфузирована после фильтрации]), меньшая послеоперационная боль, меньше манипуляций с мягкими тканями и меньшая доля осложнений. : с тех пор мы используем этот тип подхода.

    Наши результаты при малоинвазивном подходе аналогичны и сопоставимы с теми, о которых сообщалось в литературе,7,21,22 и с результатами с установленной кривой опыта при использовании модифицированного подхода Смита-Петерсена4,7,10. ,22,23 В конце наблюдения мы обнаружили угол Виберга 36,8 и ацетабулярный индекс 8,4 (таблица 2). Troelsen и соавт.23 провели исследование, в котором проанализировали 263 ПОА (165 с использованием миниинвазивного доступа и 98 с использованием подвздошно-пахового доступа) и наблюдали одинаковую коррекцию при обоих подходах, но мини-инвазивный подход имел больше преимуществ, чем подвздошно-паховый. подход.24 Мы не можем сравнивать наши результаты с результатами PAOs с использованием подвздошно-пахового доступа,4,11,19 потому что это не тот же подход, и они также используют другие функциональные шкалы, чем те, которые мы использовали.

    Тем не менее, учитывая, что наша работа не является сравнительной, на основании литературы мы смогли оценить преимущества мини-инвазивного подхода по сравнению с другими подходами, заключающимися, согласно Troelsen et al.7, в меньшем повреждении мышц с избирательное вовлечение портняжной мышцы, меньшее время операции из-за меньшего времени на доступ и закрытие.При выполнении транссарториального малоинвазивного доступа портняжная и подвздошно-поясничная мышцы защищают бедренные сосуды и нервы от непрямого повреждения, поэтому сообщаемая распространенность умеренных и тяжелых нейроваскулярных повреждений равна нулю (0%), по сравнению с подвздошно-бедренным доступом. подход, при котором распространенность умеренных и тяжелых нервно-сосудистых повреждений составляет 2–3%.7 Что касается кровопотери, в литературе сообщается о потере примерно 0,7–2 л,6,23 при использовании модифицированного подхода Смита-Петерсена, согласно результаты, полученные Trousdale и Cabanela [25], средняя кровопотеря составила 350 мл, а при транссарториальном малоинвазивном доступе средняя потеря крови составила приблизительно 216 мл.Что касается потребности в переливании крови, Troelsen et al.,7 используя малоинвазивный подход, описали, что это было необходимо примерно в 3% процедур, в то время как Bryan et al.,26 используя модифицированный подход Smith-Petersen, описали скорость переливания примерно 21%.

    Однако мы наблюдаем, что независимо от используемого подхода, ПАО улучшает функциональное состояние пациента. Alcobía Díaz et al.19 получили 14,3 балла по шкале Merle-D’Aubigne-Postel из 18 возможных, что соответствует хорошему исходу.Steppacher и соавт.4 отметили, что после 20 лет наблюдения пациенты набрали 15,8±2,1 балла из 18 возможных по шкале Merle-D’Aubigne-Postel. Используя шкалу Harris Hip Score, Peters и соавт.27 получили улучшение с 54 (диапазон 20–81) баллов до операции до 87 (диапазон 49–100) баллов в конце наблюдения. Мы по шкале NAHS получили увеличение балла с 60,7 балла до операции до 92 баллов в конце наблюдения (табл. 2).

    Прогрессирование коксартроза может наблюдаться в 5-33% случаев.5,28 В наших результатах мы наблюдали, что 37,6% пациентов с Tönnis 0 прогрессировали до Tönnis 1 и 9,8% пациентов с Tönnis 1 прогрессировали до Tönnis 2 (Таблица 2). Alcobía Díaz и соавт.19 отметили, что повышение по крайней мере на одну степень по шкале Tönnis произошло у 20% пациентов через 5 лет наблюдения и у 54% через 10 лет. Matta et al.29 продемонстрировали прогрессирование коксартроза на 21% у пациентов с Tönnis 1, у 35% при Tönnis 2 и у 83% при Tönnis 3.

    Частота осложнений связана с кривой обучения хирурга-ортопеда.30 В целом, ПАО сопряжено с высоким риском развития некоторых осложнений. Согласно Zaltz et al., осложнения и их тяжесть, такие как неврологические или сосудистые поражения, возникают в руках опытных хирургов с очень низкой частотой. и группа ЯКОРЬ30; существует 5,9% вероятность осложнений, которые потребуют дальнейшего хирургического вмешательства.30

    Группа ANCHOR классифицирует осложнения на 5 степеней: степень I — те, которые не требуют лечения и не ухудшают течение послеоперационного периода, степень II — те, которые ухудшают нормальное послеоперационное течение, требующее фармакологического лечения или более частого контроля, степень III — те, которые требуют хирургического вмешательства и незапланированной повторной госпитализации, степень IV — опасные для жизни, если их не лечить или которые могут привести к постоянной инвалидности, и степень V являются осложнениями, приводящими к летальному исходу.30

    Wells et al.31 провели исследование с участием 154 ПОО с использованием метода, описанного Ganz6, с минимальным последующим наблюдением в течение 4 лет. Они наблюдали, что у 66 из 154 ПОО (42,8%) развились те или иные осложнения, наиболее частыми были те, которые не требовали послеоперационного лечения (48,31%), такие как наличие бессимптомной гетеротопической оссификации, бессимптомного несращения или дизестезии ЛФК. нерв. Troelsen et al.,23 при сравнении миниинвазивного доступа с подвздошно-паховым доступом отметили, что в подвздошно-паховой группе было 3/98 случаев артериального тромбоза, в то время как в мини-инвазивной группе не было нейроваскулярных осложнений или осложнений средней/тяжелой степени тяжести. исходя из техники.

    У нас были осложнения в 20/131 случаях (15%). Наиболее частым осложнением (7,63%) была временная дизестезия ЛФК нерва, осложнение I степени по ANCHOR30, которое удовлетворительно разрешилось у всех пациентов во время наблюдения.

    Пять процентов осложнений были II степени. Один случай симпатической альгодистрофии, один случай тазика, один случай бессимптомного псевдоартроза ветви лобковой кости, один случай поверхностной кожной инфекции, один случай транзиторного пареза седалищного нерва, один случай замедленной консолидации и один случай срединного тендинита ягодичных мышц.

    Только в 3/131 случае (2,29%) были осложнения III степени по критериям ANCHOR, потребовавшие послеоперационного хирургического лечения (1 конверсия в тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и 2 остеопластики по поводу бедренно-вертлужного импинджмента с использованием малоинвазивной методики). В качестве адъювантного лечения, когда импинджмент бедренно-вертлужной впадины возникает после ПАО, хирургическое лечение дает удовлетворительные результаты.32–34 У нас не было осложнений, которые можно было бы классифицировать как степень IV или V.

    Сообщалось о долгосрочной когортной выживаемости.Степпачер и др. описывают 60% выживаемость в их серии за 20 лет наблюдения. 4 Аналогичным образом, как сообщает Ziran et al., 35 60% пациентов, перенесших PAO, сохраняют свое родное бедро после 20 лет наблюдения. Хотя переход от PAO к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (THA) можно считать терапевтической неудачей, его следует рассматривать не как таковой, а скорее как дополнение к THA. Baqué et al.36 пришли к выводу, что PAO перед ТЭТС оптимизируют восстановление пациента и обеспечивают большую стабильность бедра.

    Мы признаем, что наше исследование имеет определенные ограничения.Во-первых, это ретроспективное исследование, и поэтому оно имеет присущие данному типу исследований ограничения. Во-вторых, мы не проводили сравнительного исследования с другими методиками ПАО, мы сосредоточились только на методике, используемой в нашем центре. В-третьих, мы не анализировали, влияет ли возраст на прогрессирование дегенеративных изменений по шкале Тонниса. результаты, технические этапы процедуры, основанные на нашем опыте, и осложнения, связанные с процедурой.

    Заключение

    Периацетабулярная остеотомия с использованием малоинвазивного доступа является воспроизводимой техникой, позволяющей восстановить охват вертлужной впадины и улучшить функциональные показатели, что подтверждено в нашей серии исследований.

    При низкой частоте осложнений, как мы понимаем, и это также отражено в литературе, это безопасная процедура в руках опытных хирургов. Наши данные свидетельствуют о том, что большинство этих осложнений не связаны с необходимостью дальнейших оперативных вмешательств.

    Мы твердо верим в необходимость распространения нашего опыта на большее количество хирургов тазобедренного сустава, заинтересованных в малоинвазивном лечении резидуальной дисплазии у детей и молодых людей.

    Конфликт интересов

    У авторов нет конфликта интересов.

    импаву. коксартроз тазобедренного сустава 2 степени: лечение

    Enye izifo ezininzi kakhulu intlala na coxarthrosis hip. Iimpawu isaqala zophuhliso ezingabonakaliyo. Kungenxa yesi sizathu ukuba uninzi izigulane ukuba zifune uncedo lobungcali, xa ku tirhisa unyango, ngaphandle kokubhenela kwi utyando, kuba nzima.Yiyo loo nto kubalulekile ukuba esi sifo kusekwangoko.

    Йимпаву зеси сифо

    Xa amayeza mihla, abantu abaninzi ngakumbi, ingakumbi abantu abadala, banesifo коксартроз тазобедренного сустава. Iimpawu zesi sifo ayikwazi kuqwalaselwa ezithile. Amaninzi, ukuqala inkqubo intlala деформация uzenza waziva kabi okungephi entlanganweni. Kukho iintlungu okungephi ngokuhamba ixesha elide. Кодва нгокухавулеза швака кви укупхумла. Kulo mzekelo, iintlungu ezinokuvela kuphela ngqo kwi womlenze, kodwa kwi nasemiphakathweni kunye nedolo.Эзи мпаву акуваманга куйотуса абанту. Ngoko ke, Utyelelo ngexesha oogqirha nâzo kancinane kakhulu. Деформация Njengoko intlala kukho iimpawu ezintsha. Kwindawo yokuqala kukho ekuthiwa-kusasa ukuqina. Esi sifo ebonisa ngqo коксартроз. Uvakalise ukuba emva kokulala okanye ukuhlala elide va imimoya edibeneyo, nto leyo ethintela ukuhamba ngokupheleleyo. It liyalahleka emva kangangesiqingatha seyure emva kokuba oluqhubekayo hamba. Le uphawu в rhoqo. Ukongeza, ngokuhamba kwexesha, idityaniswa kuyo ngakumbi yaye yagcwala Extension kunye namathambo ezithile waziva kweqondo asezantsi.Oku kuphela предвестники yokuqala sifo kakhulu afana коксартроз тазобедренного сустава. Iimpawu ziya kuba inzima ngakumbi kuphela. Utshintsho iqinelwa, intshukumo iya kuba ngakumbi imihlaba encinane, iintlungu enomfutho. лунгу, kokujamelana ombane rhoqo, buthathaka, emva koko kuya kubakho yoma kwezihlunu. Kweli nqanaba, lo mntu unako ayisendim ngaphandle ngenduku.

    Коксартроз Izinto ezibangela

    Kakade ke, kubalulekile ukwazi ukuba iimpawu zonke коксартроз тазобедренного сустава, kodwa kufuneka ukuqonda oonobangela kwesi sifo.Isabelo naso вывих бедра kufuneka 20-25 pesenti uphuhliso elandelayo esi sifo. Дисплазия Нгафандле укуя Коксартроз Синдром гипермобильности Эбангела, Яйе, Ке, Исифо Пертес. деформация elandelayo intlala kunokubangela izifo ezininzi zofuzo nayo. Esi sifo kakhulu kudla eyenzeke ngenxa yokwenzakala, ezifana Ukophuka kasikrobana kunye isinqe, kwakunye komsipha kunye ugqabhuka lungu. Esinye isizathu — izifo ezosulelayo apho ukuphazamiseka kwegazi ukuya entlanganweni uyabonakala. Le meko idla olufunyanwa abadala kwaye izigulane kunye seswekile.Kulo mzekelo, esi sifo waphula kuphela проницаемость kwemithambo yegazi, kodwa ke umsebenzi amalungu ngokupheleleyo. Коксартроз укузе кухуле абадлали. Oku kungenxa imithwalo rhoqo enzima ngeenyawo. Ngexesha uqeqesho oluyimfuneko ukuze ahlawule elo iingxaki kunye intlala nje kuphela isinqe, kodwa nakwezinye amalungu.

    Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени

    Inxaxheba kwinqanaba lokuqala sifo kunzima ukubona коксартроз. Iimpawu ezibonisa ngokucacileyo isifo ezimbi ukuba andibhaqwa.Xa inyathelo lokuqala ngokuqhelekileyo kwenzeka intlungu kuphela ngexesha imithambo ukuya emilenzeni. Куяфела укупхумла уябонакала. Ngeli xesha intlala amava ngokudibeneyo кислород yindlala ngenxa yokuba ubonelelo igazi elanele. Кодва нгокубанзи, эсебенза какухле.

    Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени

    Xa Inqanaba lesibini ле intlala ukungondleki isifo ibaluleke kakhulu ngakumbi. Kungenzeka sele ukubona intshabalalo yayo. Amasuntswana zeethishu Abafileyo Bayaphaphazela ngokukhululekileyo жидкость ngokuhlangeneyo.Oku kuqinisa intlungu. Ke okona kubalulekileyo, ukuze aqale ukuphazamisa indlela eqhelekileyo intshukumo кость ezikhankanyiweyo. Ngokuthe ngcembe ukutshintsha iqinelwa. Ngokwawo phezu wethambo intlala kwefom Amahlathi ashinyeneyo — остеофиты. Bona ukwandisa intlungu xa ehamba, yaye emva ngxi elide. Синдром кухо кусаса укукина. Kusenokuba abonakale kancinane ngamandla ngenxa nemisipha eyomeleleyo перенапряжения.

    коксартроз тазобедренного сустава 3 степениIlunga ле zikhubazekile kakubi. Intshukumo eqhelekileyo kwesebe elisezantsi ngeli nqanaba akunakwenzeka. Ilunga ekugqibeleni kwasekwa nokungakwazi epheleleyo. Иджвабу ёме. Укуба интшукумо зисенако вензиве, нгоко исихокело окунгакхелеканга, акутети укулангабезана немигангатхо. Синдром Иинтлунгу фанце эхона ндженгокуба ха ухамба квайе ухумле. Ливела Эзинзулвини Зобусуку, Эбанжела Угвайи. Квели нканаба, атвале амайеза, квае ингакумби уньянго млониени янто. Ngaba ukuphucula imeko артропластика yomguli kuphela замена kunye omnye ngumntu.

    Особенности коксартроза укудла

    Ukuze intlala iiseli zomzimba ebuyiselweyo, kufuneka B iivithamini Oku ngumqathango esisiseko. Kwakhona, umzimba kufuneka ungabi nayo yokunqongophala aneevithamini C, A, E. yokudla коксартроз бедра ngokuyintloko unika ukutya imihla aphezulu iziqhamo, imifuno fresh kunye nokutya okuziinkozo, leyo zonke izimbiwa eziyimfuneko. Enye in ebalulekileyo sesondlo ukubuyiselwa intlala — le ndibutyabeke ngomswane. Сердце, kwesibindi, nezintso, nezisu kufuneka kuqala Bathele ngocoselelo uphekele.Ngoko ke ingasetyenziswa ekulungiseleleni izitya neesaladi. Iфосфат kunye фтора uya intlanzi kunye nentlanzi. Ukususela yokudla коксартроз ecaleni ngokupheleleyo iimveliso ezenziwe umgubo emhlophe. Kulo mzekelo, kungcono ukuba ukunika kuqala ingqolowa isonka. Квахона, уфуна укунчифиса укусебензиса итьюва. лухулу куло кухокелела укудумба эмзимбени намалунгу.

    iindlela Немедикаментозный yothintelo nonyango lwe коксартроз

    Kakade ke, ukutya esikutyayo kwi коксартроз тазобедренного сустава kungenza kancinane ukuqhubela pambili esi sifo kwinqanaba lokuqala, kodwa unyango.Xa iimpawu zokuqala umonakalo intlala, funa iingcebiso zobugqirha. Kwakhona kucetyiswa ezilandelayo iindlela amayeza yothintelo nonyango lwe коксартроз isidanga yokuqala neyesibini. Into yokuqala ukuthatha ubunzima off entlanganweni achaphazelekayo. Ukuze wenze oku, ukunciphisa ubuninzi bexesha, lo walivala ithende ngenxa ukuhamba, ukubaleka. Kwakhona kuyimfuneko ukuphepha kokuhlala ixesha elide kwi babemile. Ukuba kunokwenzeka, kungcono ukuba ahlale. Kubaluleke kakhulu ukuba abo bantu omsebenzi wakhe ibandakanya intshukumo rhoqo.Sebenzisa lonke ithuba lokuphumla imilenze yakhe. Kakade ke, oku akuthethi ukuphendula umbuzo yokuphatha njani коксартроз, бедро, kodwa nokuthintela izifo umthwalo unciphiso lusebenza kakhulu. Noko ke, ukuba bazibandakanye esitulweni abantu behleli-apho esisigxina nalo yingozi kakhulu. Kuyimfuneko ukwenza uyondelelwano phakathi lokuphumla umthambo. Ukuba isifo лия belisenza yayo waziva, kuyimfuneko ukukala amayeza kunye nonyango zasekuhlaleni, ukuya iiseshoni физиотерапия nakwimithambo yomzimba.

    amayeza

    Imithambo yomzimba e coxarthrosis womlenze, Kakade ke, kunempembelelo entle ekuphuhliseni sifo, sehlise naye. Кодва есибини нканаба куйимфунеко квахона бангабхенели амайеза. KwiVangeli ebhalwe nguye ubalisa iipilisi intlungu — нестероидная амачиза-укудумба. Abazange kuphela kususwe ingxenye okanye intlungu kodwa kunciphisa sivakale sidumbile, ukudumba kunye nezinye iimpawu komtshiso oko. Оку зиямангалиса «парацетамол» «индометацин» яйе «диклофенак». Kodwa ukusebenzisa kwabo kuyimfuneko ukukhumbula malunga neziphumo ebezingalindelekanga kunye libanda.amachiza Нестероидный антиукудумба nesiphumo esibi inwebu kwiinwebu phecana wokudla, ingakumbi isisu. Oku ivule uphuhliso гастрит кунье незилонда. Ngoko ke ukuthatha ла machiza kufuneka esweni gqirha.

    хондропротекторы

    Уконгеза кви антиукудумба эсетиензисва укунянга коксартроз хондропротекторы. Ezi zixhobo ukuphucula ochaphazelekayo isifo ngokudibeneyo zokutya intlala izihlunu, leyo ukucola kakhulu phansi kuphuhliso sifo. Kodwa asinako ukuzibiza ngempumelelo kakhulu, kuba коксартроз тазобедренного сустава baphathwa ukuze intlala usiba ngokupheleleyo, akakwazi.Кодва ло гама укупхукула уникезело игази изикалело зокваха исели зия кусива куммандла очафазелекайо. Нгу хондропротекторами зикука глюкозамина сульфат, диацереин, гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат.

    unyango lendawo

    Xa yonyango sifo kuzo zonke izigaba zophuhliso — ukongeza amayeza zomlomo — zingasetyenziswa kunye neendlela kwindawo yasekuhlaleni. Ezi ziquka ngamafutha ezahlukeneyo kunye гель. Kwakhona ukuvelisa в ethile iintlungu, kodwa, okubalulekileyo, phantse akukho zimpawu icala.Kwiimeko ezininzi, amagqirha amisele izigulane zabo ukubandezeleka deformation intlala amalungiselelo «diclofenac» (Ioli), «Voltaren Emulgel», «Phenylbutazone», «DIP Uncedo», «Bystrum Gel». массаж elungileyo kakhulu kunceda коксартроз тазобедренного сустава kunye nokusetyenziswa kwezi mali. Ukongeza, imeko yomguli nga lula unyango emzimbeni, лазерная терапия, imithhi, ezibhateni udaka neebhafu ngodaka.

    Артроскопическая санация

    Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени zicwadi kunzima kakhulu ukunyanga.Ukwenzela ukulungiselela imeko yomguli ngokusebenzisa iinkqubo zotyando — артроскопическая санация. Кусочки Umongo ngayo basuswe nyonga kwisisu kutshatyalaliswa encinci intlala kwithishyu. Ukuze benze oku, ugqirha usebenzisa isixhobo ezikhethekileyo — артроскоп. Xa wakhululwayo amasuntswana amazwe ulwelo lwamalunga iphumelele nempembelelo entle ngexesha sifo. Иинтлунгу лифиньеле. Синдром Лиялахлека кусаса укукина. Nangona kunjalo, kufuneka kukhunjulwe ukuba isiphumo salo, ngelishwa, kokwethutyana kwaye awutsali ngaphezu kweminyaka emibini.Kumanqanaba kamva kule nokuqhathwa akwenziwanga.

    периартикулярная остеотомия

    Le nddlela entsonkothileyo kakhulu kwaye kuthatha ixesha elide, kodwa kuba oko lula imeko yabantu, nto leyo banesifo коксартроз тазобедренного сустава. Lo msebenzi, apho iindleko iqala 100 amawaka engange, kukuba yifemur kwiindawo eziliqela rasp. Okulandelayo, idibanisa kwakhona, kodwa kwinkalo eyahlukileyo. Ngenxa kule nokuqhathwa kunokuba nzima zotshintsho ngokwemiqathango umthwalo entlanganweni. Ngenxa yomsebenzi wakhe iba ngcono, iintlungu kunciphisa.

    KoreaMed Synapse

    1. Бурман М.С. Артроскопия или прямая визуализация суставов. Экспериментальное исследование трупа. J Bone Joint Surg Am. 1931. 13: 669–695.

    2. Такаги К. Артроскоп: отчет второй. J Jpn Orthop Assoc. 1939. 14: 441–466.

    3. Общая относительная влажность. Артроскопия при заболеваниях тазобедренного сустава у детей. Ортоп Ред. 1977. 6:43–49.

    4. Джонсон Л.Л. Диагностическая и хирургическая артроскопия: Коленный и другие суставы.1981. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби.

    5. Ватанабэ М., Такеда С., Икеучи Х. Атлас артроскопии. 1969. 2-е изд. Токио: Игаку-сёин.

    6. Эрикссон Э., Арвидссон И., Арвидссон Х. Диагностическая и оперативная артроскопия тазобедренного сустава. Ортопедия. 1986. 9: 169–176.

    7. Glick JM, Sampson TG, Gordon BB, Behr JT, Schmidt E. Артроскопия тазобедренного сустава латеральным доступом. Артроскопия. 1986. 3: 4–12.

    8. Самсон Т.Г. Осложнения артроскопии тазобедренного сустава.Клин Спорт Мед. 2001. 20:831–835.

    9. Виллар РН. Артроскопическая дебридмент тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73: доп. 170–171.

    10. Виллар РН. Артрокопия тазобедренного сустава. 1992. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн.

    11. Конн К.С., Вильяр Р.Н. Поражения верхней губы с точки зрения артроскопической хирургии тазобедренного сустава. Ортопад. 1998. 27:699–703.

    12. Дэмерон Т.Б. Разрывы вертлужной впадины, сопровождающиеся задним вывихом бедра.J Bone Joint Surg Am. 1959. 41: 131–134.

    13. Petersilge CA, Haque MA, Petersilge WJ, Lewin JS, Lieberman JM, Buly R. Разрывы вертлужной впадины: оценка с помощью МР-артрографии. Радиология. 1996. 200:231–235.

    14. Сантори Н., Вильяр Р.Н. Разрывы вертлужной впадины: результат артроскопической частичной лимбэктомии. Артроскопия. 2000. 16:11–15.

    15. Okada Y, Awaya G, Ikeda T, Tada H, Kamisato S, Futami T. Артроскопическая хирургия синовиального хондроматоза бедра.J Bone Joint Surg Br. 1989. 71: 198–199.

    16. Хван Д.С., Ким Ю.М., Ким К.С., Ан С.Х. Артроскопическое лечение разрывов вертлужной впадины. J Korean Hip Soc. 2004. 16:31–40.

    17. Дорфманн Х., Бойер Т. Артроскопия тазобедренного сустава: 12-летний опыт. Артроскопия. 1999. 15:67–72.

    18. Глик Дж.М. МакГинти Дж. Х., редактор. Артроскопия тазобедренного сустава. Оперативная артроскопия. 1991. Нью-Йорк: Raven Press; 663.

    19. Берд Дж.В. Артроскопия тазобедренного сустава. Лежачее положение.Клин Спорт Мед. 2001. 20:703–731.

    20. McCarthy JC, Busconi B. Роль артроскопии тазобедренного сустава в диагностике и лечении заболеваний тазобедренного сустава. Ортопедия. 1995. 18:753–756.

    21. Кин Г.С., Вильяр Р.Н. Артроскопическая анатомия тазобедренного сустава: исследование in vivo. Артроскопия. 1994. 10: 392–399.

    22. Маккарти Дж.К. Артроскопия тазобедренного сустава: приложения и техника. J Am Acad Orthop Surg. 1995. 3:115–122.

    23. Фергурсон С.Дж., Брайант Дж.Т., Ганц Р., Ито К.Влияние вертлужной губы на консолидацию хряща бедра: пороэластичная модель конечных элементов. Дж. Биомех. 2000. 33:953–960.

    24. Brumback RJ, Ellison TS, Molligan H, Molligan DJ, Mahaffey S, Schmidhauser C. Паралич полового нерва, осложняющий интрамедуллярную фиксацию бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 1992. 74:1450–1455.

    25. Harris WH, Bourne RB, Oh I. Внутрисуставная вертлужная впадина: возможный этиологический фактор в некоторых случаях остеоартрита тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Am. 1979. 61: 510–514.

    26. Барлетт С.С., Дифелис ​​Г.С., Були Р.Л., Куинн Т.Дж., Грин Д.С., Хельфет Д.Л. Остановка сердца в результате внутрибрюшной экстравазации жидкости при артроскопическом удалении рыхлого тела из тазобедренного сустава у больного с переломом вертлужной впадины. J Ортопедическая травма. 1998. 12: 294–299.

    27. Берд Дж.В. Берд JWT, редактор. Лежачее положение. Оперативная артроскопия тазобедренного сустава. 1998. Нью-Йорк: Тиме; 123–138.

    28. Динст М., Сейл Р., Гёдде С., Георг Т., Кон Д.Артроскопия для диагностики и лечения раннего остеоартроза тазобедренного сустава. Ортопад. 1999. 28:812–818.

    29. Динст М., Кон Д. Артроскопия тазобедренного сустава. Миниинвазивная диагностика и терапия больного или травмированного тазобедренного сустава. Unfallchirurg. 2001. 104:2–18.

    30. Альтерберг А.Р. Разрывы вертлужной впадины: причина боли в бедре и дегенеративного артрита. South Med J. 1977. 70: 174–175.

    31. Fitzgerald RH Jr. Разрывы вертлужной впадины. Диагностика и лечение.Clin Orthop Relat Relat Res. 1995. 311: 60–68.

    32. MacDonald SJ, Klause K, Ganz R. Синдром края вертлужной впадины. Сем Артропласт. 1997. 8:82–87.

    33. Леуниг М., Верлин С., Унгерсбёк А., Ито К., Ганц Р. Оценка суставной губы с помощью МР-артрографии. J Bone Joint Surg Br. 1997. 79: 230–234.

    34. Czerny C, Hofmann S, Neuhold A, Tschauner C, Engel A, Recht MP, Kramer J. Поражения вертлужной впадины: точность МР-изображения и МР-артрографии при обнаружении и постановке.Радиология. 1996. 200:225–230.

    35. Ruch DS, Satterfield W. Использование артроскопии для документирования точного положения основной декомпрессии бедра. Артроскопия. 1998. 14:617–619.

    36. О’Лири Дж.А., Беренд К., Вейл Т.П. Взаимосвязь между диагнозом и результатом артроскопии тазобедренного сустава. Артроскопия. 2001. 17:181–188.

    37. Маргеритини Ф., Вильяр Р.Н. Эффективность артроскопии в лечении артроза тазобедренного сустава. Чир Органи Мов. 1999.84: 257–261.

    38. Danielsson L, Lindberg H. Распространенность коксартроза среди городского населения в течение четырех десятилетий. Clin Orthop Relat Relat Res. 1997. 342:106–110.

    39. Берд Дж.В. Лабральные поражения: неуловимый источник отчетов о случаях боли в бедре и обзор литературы. Артроскопия. 1996. 12:603–612.

    40. Стирис М.Г. Магнитно-резонансная артрография тазобедренного сустава у больных с подозрением на разрыв вертлужной впадины. Тидскр Нор Легефорен. 2001. 121: 698–700.

    41. Leuing M, Casillas MM, Halmet M, et al. Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости: раннее механическое повреждение хряща вертлужной впадины выступающим метафизом бедренной кости. Акта Орто Сканд. 2000. 71:370–375.

    42. Ганц Р., Парвизи Дж., Бек М., Леуниг М., Нётцли Х., Зинбенрок К.А. Ущемление бедренно-вертлужной впадины: причина артроза тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2003. 417:112–120.

    43. Фарджо Л.А., Глик Дж.М., Сэмпсон Т.Г. Артроскопия тазобедренного сустава при разрывах вертлужной впадины.Артроскопия. 1999. 15:132–137.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2019. All rights reserved.
    Developed by JoomVision