Диагноз дисплазия: 404 Not Found | Медицинский центр Практик в Перми

03.09.1992 alexxlab

Содержание

Дисплазия шейки матки неуточненная (несовершеннолетние, стационар)

МКБ: N87.9

Дисплазия шейки матки неуточненная (несовершеннолетние, стационар) — это атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки.

Симптомы дисплазии шейки матки неуточненной у несовершеннолетних

Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.

В случае подтверждения диагноза дисплазия шейки матки неуточненная, чтобы узнать как вылечить дисплазию шейки матки неуточненную, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение дисплазии шейки матки неуточненной у несовершеннолетних в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 599н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

Регистрация электрокардиограммы
Биопсия шейки матки
Рентгенография легких
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Биопсия тканей матки

Влагалищная биопсия
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

Лабораторные исследования

Анализ мочи общий
Микроскопическое исследование влагалищных мазков
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Определение основных групп крови (A, B, 0)
Определение резус-принадлежности
Исследование коагуляционного гемостаза
Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
Проведение реакции Вассермана (RW)
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)
Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus)
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1, 2 (Herpes simplex virus 1, 2)
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
Морфологическое исследование препарата тканей влагалища
Морфологическое исследование препарата тканей матки
Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
Цитологическое исследование аспирата из полости матки

К каким специалистам следует обращаться

Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Противодиарейные микроорганизмы

Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин сухой, Пробифор)

Группа гепарина

Гепарин натрия (Гепарин, Гепарин Дж, Гепарин-натрий Браун)
Эноксапарин натрия (Гемапаксан, Квадрапарин-СОЛОфарм, Фленокс НЕО)

Аминокислоты

Транексамовая кислота (Стагемин, Траксара, Циклогемал)
Транексамовая кислота (Стагемин, Траместон, Транексам)

Другие ирригационные растворы

Декстроза (Глюкоза, Глюкоза-Э, Глюкостерил)

Растворы электролитов

Натрия хлорид (АкваМастер, Назол Аква, Ризосин)

Антиаритмические препараты, класс IB

Лидокаин (Версатис, Геликаин, Динексан)

Бигуниды и амидины

Хлоргексидин (БиоАсептик, Гексикон, Гексикон Д)
Хлоргексидин (БиоАсептик, Гексикон, Гексикон Д)

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Этанол (Медицинский антисептический раствор, Септол-Сол, Этиловый спирт)

Антибактериальные препараты

Натамицин (Натафуцин, Пимафуцин, Примафунгин)

Производные имидазола

Клотримазол (Кандибене, Кандид-В6, Канизон)

Тетрациклины

Доксициклин (Видокцин, Доксициклин Солюшн Таблетс, Юнидокс Солютаб)

Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам

Феноксиметилпени- циллин

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам

Оксациллин (Оксациллин)

Цефалоспорины 1-го поколения

Цефалексин (Цефалексин, Экоцефрон)

Цефалоспорины 2-го поколения

Цефуроксим (Антибиоксим, Цефурозин, Цефуротек)

Цефалоспорины 3-го поколения

Цефотаксим (Клафобрин, Клафоран, Лифоран)
Цефтазидим (Бестум, Тизим, Цефтидин)
Цефтриаксон (Азарексон, Медаксон, Тороцеф)

Цефалоспорины 4-го поколения

Цефепим (Максицеф, Цефомакс, Эфипим)

Макролиды

Азитромицин (Азитрал Макс, Сумаклид 1000, Суматролид Солюшн Таблетс)
Кларитромицин (Клабакс, Сейдон-сановель, Фромилид)
Джозамицин (Вильпрафен, Вильпрафен Солютаб)

Линкозамиды

Клиндамицин (Зеркалин, Клиндацин пролонг, Клиндовит)

Другие аминогликозиды

Канамицин (Канамицин)
Тобрамицин (Брамитоб, Бруламицин, Тобрекс)
Гентамицин (Гентамицин-АКОС, Гентамицина сульфат, Гентамицин-Ферейн)
Амикацин (Амикабол, Амикацин, Селемицин)

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин (Басиджен, Ципродокс Нео, Цифлокс-Алиум)
Левофлоксацин (Бактофлокс, Левостар, Офтаквикс)

Моксифлоксацин (Аквамокс, Кимокс, Моксикум ВМ)
Офлоксацин (Заноцин, Офлокс, Офлоксабол)

Антибиотики

Нистатин (Нистатин)

Триазола производные

Флуконазол (Микомакс, Флукорус, Флюкостат)

Интерфероны

Интерферон альфа (Интерферон лейкоцитарный человеческий, Инферон (Интерферон лейкоцитарный человеческий), Локферон)
Интерферон бета-1a (Ребиф, СинноВекс, Тебериф)
Пэгинтерферон альфа-2b (ПегАльтевир, Пегинферон, Пэгинтерферон альфа-2b)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Диклофенак (Диалрапид, Дикло-Ф, Флектор)
Кеторолак (Доломин, Кетокам, Кеторол)

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен (Адвил для детей, Деблок, Нурофен Экспресс форте)

Холина производные

Суксаметония хлорид (Листенон, Суксаметония хлорид)

Галогенированные углеводороды

Севофлуран (Севоран, Севофлуран-Виал, Соджурн)

Барбитураты

Тиопентал натрия (Тиопентал натрия)

Опиоидные анальгетики

Фентанил (Инстанил, Луналдин, Фендивия)

Другие препараты для местной анестезии

Кетамин (Кетамин)
Пропофол (Диприван, Пофол, Провайв)

Амиды

Бупивакаин (Буванестин, Маркаин Спинал, Маркаин Спинал Хэви)
Ропивакаин (Наропин, Рапинов, Ропивабин)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

Трамадол (Трамал, Трамал ретард, Трамолин)

Производные бензодиазепина

Диазепам (Реланиум, Седуксен, Сибазон)

Производные бензодиазепина

Мидазолам (Дормикум, Мидазолам-Хамельн, Фулсед)

Производные нитроимидазола

Метронидазол (Алимезол, Розекс, Эдгил)

Эфиры алкиламинов

Дифенгидрамин (Димедрол, Димедрол-Виал, Димедрол-УБФ)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

Перемежающаяся пневмокомпрессия

Диагностика и лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки – это нарушение клеточного строения её эпителиальных тканей. Диагноз дисплазия шейки матки характеризуется, как предраковое состояние, однако он означает лишь увеличение вероятности развития рака шейки матки. Поспешим успокоить читательниц, дисплазия вполне излечима и ничего страшного в ней нет! Не нужно раньше времени настраивать себя на негативное развитие событий!
В современной гинекологии выделяют 3 стадии заболевания: легкую, умеренную и тяжелую. Степени дисплазии шейки матки определяют по стадии атипичных клеточных преобразований в эпителиальных тканях. Диагноз легкая дисплазия шейки матки и появление злокачественной опухоли отделены достаточно большим временным промежутком. Для подобного преобразование должны одновременно сочетаться нескольких негативных факторов. Именно поэтому настолько важно своевременное обнаружение проблемы и принятие всех мер для скорейшего выздоровления.

Причины развития дисплазии шейки матки

Экзогенные, эндогенные и смешанные факторы могут повлиять на появление и дальнейшее развитие заболевания.

Внутренние (эндогенные факторы) – это нарушения гормонального фона, иммунитета организма.
Внешние (экзогенные факторы) – это половые инфекции, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпетическая инфекция.

Среди всех факторов основную роль играют штаммы вируса папилломы человека. Выделяют более 100 его типов, среди которых примерно 20 попадают в категорию онкогенного риска. Однако заражение ВПЧ не означает начало развития дисплазии или рака шейки матки.
Диагностика дисплазии шейки матки

К диагностическим процедурам, направленным на выявление дисплазии шейки матки относятся:

Цитологические исследования (выявление диспластических изменений). Взятие мазков для цитологии абсолютно безболезненно.
Кольпоскопия (выявления локализации процесса). Обследование методом кольпоскопии также не доставит пациентке ощущений дискомфорта – это бесконтактная процедура осмотра специальным прибором с 10-30 кратным увеличением. Для более детального изучения очагов дисплазии в процессе кольпоскопии берутся диагностические пробы.
Биопсия (определение глубины и стадии поражении клеток). Для гистологических исследований эпителиальная ткань берется на анализ под местной анестезией, что позволяет сделать процедуру биопсии максимально комфортной для пациентки.

Лечение дисплазии шейки матки

Современная медицина имеет в своем арсенале все необходимые диагностические, терапевтические и хирургические методы для максимально эффективного лечения дисплазии шейки матки на любых стадиях заболевания. Характер назначаемого лечения зависит от множества факторов. Самыми эффективными методиками по-прежнему остается криодеструкция, радиоволновая, лазерная, аргоноплазменная и диатермокоагуляция. При необходимости, пациентке назначается дополнительная коррекция гормонального фона, противовирусная терапия, лечение фоновых воспалительных заболеваний.

Для нерожавших женщин для лечения дисплазии шейки матки применяются щадящие (бесконтактные) методы. Безрубцовые методики, позволяют безболезненно и эффективно удалить поврежденные ткани, избежать повреждения здоровых тканей в ходе проведения оперативного вмешательства. Для успешного лечения дисплазии шейки матки важна и общеукрепляющая терапия, восполнение дефицита витаминов, некоторых биологических веществ в организме пациентки.

Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, лечение

Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

— Как проявляется патология у детей и у взрослых?

— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Болезнь Пертеса: что это такое?
У ребёнка сколиоз. Что делать?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

симптомы, признаки, лечение, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Новое в понимании болезни

Излечиться от рака, выздороветь и родить ребенка – еще недавно это казалось невероятным. Но то, что вчера было чудом, сегодня стало реальностью. Благодаря умению и знаниям специалистов и применению в медицине современных технологий у пациенток детородного возраста удается сохранить матку.

В будущем, вылечившись и окрепнув, женщина может стать мамой. Более того, если пациентке назначена лучевая терапия, с помощью малотравматичного лапароскопического вмешательства яичники перемещают в безопасную зону, чтобы не подвергать их облучению. Такой исключительный по сложности, но гуманный подход, позволяет сохранить сексуальность женщины.

Читать полностью Скрыть

Рак шейки матки находится на втором месте после рака эндометрия среди онкологических заболеваний половых органов у женщин. Но в группе от 15 лет и до 54 лет доминирует в структуре генитального рака у женщин. Болезнь не развивается никогда в неизмененном эпителии: предопухолевые изменения в эпителии всегда предшествуют раку шейки матки. Такие изменения называются дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Как доказали современные исследования, 90% случаев рака шейки матки вызываются распространенным вирусом ВПЧ – вирусом папилломы человека, который может вызвать дисплазию эпителия шейки матки. При отсутствии своевременного лечения такое предраковое состояние переходит со временем в железистый рак или в плоскоклеточный рак. Важно знать, что, независимо от стадии болезни, рак шейки матки успешно лечат. А при диагностировании на ранней стадии РШМ излечивается в 90 и более процентах случаев заболевания.

Диагностика

Большинство пациенток не предъявляют никаких жалоб. Заболевание у них выявляют случайно при цитологическом исследовании.

Немаловажную роль играет и кольпоскопия, которая позволяет врачу детально рассмотреть шейку матки и выявить 90% случаев дисплазии. Цель кольпоскопии – осмотр эпителия влагалищной части шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением, выявление участков дисплазии и выполнение прицельной биопсии измененных участков, чтобы подтвердить диагноз. Вот почему так важно ежегодно посещать гинеколога.

Независимо от результатов цитологического исследования при подозрении на рак шейки матки выполняют биопсию всех измененных участков шейки матки.

Выскабливание канала шейки матки показано, если при цитологическом исследовании диагностировано изменение плоского эпителия высокой степени злокачественности (и кольпоскопия не выявила патологии), а также в ряде других случаев.

Одним из методов исследования является спиральная компьютерная томография с двойным контрастированием.
В некоторых случаях может быть показана колоноскопия, ПЭТ.

ПЭТ-КТ применяют перед планированием лучевой терапии для идентификации пораженных лимфоузлов, а также при подозрении на рецидив.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

В зависимости от стадии болезни существует несколько лечебных опций, а также их комбинации.

При раке in situ возможно проведение конизации шейки матки – циркулярное удаление части шейки матки.

Оперативное вмешательство – удаление шейки матки, матки, лимфоузлов и, в некоторых случаях, придатков. Для молодых пациенток в LISOD применяют органосохраняющее хирургическое лечение: сохранение яичников при удалении тела и шейки матки (лапароскопическая транспозиция яичников) – на своих сосудах яичники перемещают в верхние отделы живота, чтобы во время облучения они не погибли.

Кроме того, до начала противоопухолевой терапии наши пациентки могут сохранить яйцеклетку и ткань яичника в криобанке Института клеточной терапии. Каждая женщина репродуктивного возраста, которая проходит онкологическое лечение в LISOD, в будущем может стать мамой.

При развитии рецидива болезни в некоторых случаях может проводиться экзентерация органов малого таза – это сложная операция по удалению рецидивной опухоли и органов малого таза, которую в LISOD выполняют лапароскопически.

Химиолучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения и дополнительным в качестве послеоперационной терапии. По сравнению с послеоперационной лучевой терапией одновременное проведение химио- и лучевой терапии снижает частоту прогрессирования болезни на 30-50%.

Брахитерапия – метод локального облучения шейки матки. Чаще всего является частью курса радикальной лучевой терапии.

Другие лечебные подходы заключаются в облегчении отдельных симптомов.
При болевом синдроме:

применение обезболивающих препаратов;
блокада нервных сплетений;
химиотерапия.

При обструкции мочеточников:

химиотерапия;
стентирование мочеточников;
постановка нефростомы.

Весь комплекс диагностических мероприятий и лечебных процедур выполняют в LISOD, оказывая максимально эффективную помощь пациенткам с раком шейки матки. Также в клинике проводят паллиативное и симптоматическое лечение.

Симптомы

На ранней стадии рак шейки матки симптомы обычно не проявляет и обнаруживается при кольпоскопии и дальнейшем цитологическом исследовании. Признаки рака шейки матки отсутствуют на начальных стадиях. Поэтому очень важно для женщины регулярное посещение гинеколога.

Первые симптомы рака матки – появление кровянистых выделений и белей из влагалища. Первичными признаками рака шейки матки могут быть кровянистые выделения во время или после полового акта. Симптомы рака шейки матки могут также проявиться водянистыми редкими выделениями из-за разрушения прилегающих к эпителиальному слою капилляров.

Кровянистые периодические выделения появляются позже. Это связано с разрушением кровеносных капилляров, расположенных более глубоко.

Выделения становятся зловонными и гноевидными при распаде опухоли. Появление боли говорит о сдавливании нервных сплетений в районе крестца распространении опухолевого процесса на параметральную клетчатку. Сдавливание лимфатических сосудов приводит к лимфостазу (застой лимфы в ногах), нарушению оттока мочи и почечной недостаточности. При поздних стадиях заболевания поражается мочевой пузырь, что приводит к дизурическим расстройствам. Если поражена прямая кишка, нарушается акт дефекации. К тяжелым осложнениям болезни относят уремию и перитонит.

Факторы риска

Вероятность инфицирования вирусом папилломы человека возрастает в случае:
наличия многих сексуальных контактов как в настоящем, так и в прошлом;
если половую жизнь девушка начинает в раннем возрасте, когда еще незрелые клетки эпителия шейки матки; отказа от использования презервативов – механической контрацепции. Исследования Общества рака США показали, что применение презервативов уменьшает вероятность заражения примерно на 70%. Неполная степень защиты связана с возможностью ВПЧ передаваться с любой инфицированной части тела при физическом контакте.

Дополнительные факты риска – это курение, урогенитальная протозойная и бактериальная инфекции, астенический синдром (возникает из-за несбалансированных различных диет), ВИЧ-инфекция. Женщины могут значительно снизить вероятность развития рака шейки матки, избегая факторов риска.
Опыт и высокая квалификация специалистов LISOD позволяют при лечении РШМ сохранить для молодых женщин менструальную и генеративную функции.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! Помогите, пожалуйста, советом.
На днях мне провели кольпоскопию.
Пугает диагноз «дисплазия» и неизвестная аббревиатура «НЗДТ». Что она значит?
Врач советует сразу же провести аргоновую коагуляцию эрозии шейки матки до 14-го дня (10.08.2016 — последние мсчн начались, уже закончились) и говорит, что этим же способом он удалит также и дисплазию, и даже кисты, которые есть. Все за один прием 3-5 мин.
Мне 33 года. Не рожала и не делала аборт. Лет 5 назад мне удалили фибромиому матки. Давно хотим ребенка с мужем, но вот уже несколько лет ничего не получается. Врач сказал, что эрозия может быть одной из причин бесплодия.
Для меня очень важно знать, стоит ли делать аргоноплазменную абляцию или можно излечиться другими методами, например, солковагином? Если можно, то что посоветуете? Правда ли, что после нее после месяца воздержания потом сразу можно пытаться забеременеть? И нет ли рецидивов после использования такого метода? Буду благодарна также за советы, которые помогут забеременеть.
Спасибо!

Добрый день. Диагноз дисплазия шейки матки не всегда требует лечения (если это дисплазия легкой степени, т. е. CIN1 или LSIL). НЗДТ и кисты шейки матки — это незаконченная зона доброкачественной трансформации — абсолютно нормальное состояние эпителия, не требующее специального лечения. Для исключения наличия дисплазии или установления степени ее тяжести рекомендую Вам обратиться в LISOD на консультацию к онкогинекологу. Для выяснения факторов бесплодия и получения дальнейших рекомендаций по наступлению беременности — к гинекологу-эндокринологу клиники LISOD.

Здравствуйте!у меня такая проблема,19 недель беременности выявили дисплазию cin III.не будет ли слишком поздно если лечение начать в мае через 5 месяцев.

Я не могу определить степень и серьезность дисплазии по интернету. Как правило, тяжелая дисплазия во время беременности не требует лечения

Добрый день. Можно узнать о методах лечения дисплазии шейки матки для не рожавших. И хотела уточнить о методе аргоплазменная аблация (коагуляция)? Является ли такой метод самым безопасным? И какие еще могут быть современные щадящие методы лечения дисплазии на I — II стадиях?

Дисплазии 1 степени нигде в мире не лечатся, требуют только динамического наблюдения. Лечение дисплазии более высокой степени предполагает только конизацию шейки матки, поскольку коагуляция не позволяет решить эту проблему.

Новости по теме

Лечение дисплазии шейки матки в клинике «Заботливый доктор» в Колпино

Дисплазия шейки матки – это патология слизистой, когда происходит трансформация структуры и функций клеток покровного эпителия.

Часто дисплазию шейки матки путают с эрозией, хотя между этими состояниями имеется существенная разница. Эрозия развивается из-за механического повреждения тканей, а для дисплазии характерно изменение клеточной структуры шейки матки.

Дисплазию шейки матки относят к предраковым состояниям, поэтому ее своевременная диагностика и лечение – это профилактика онкологического риска.

К факторам, провоцирующим образование очагов дисплазии шейки матки, относятся:

Инфицирование онкогенными типами (16, 18) вируса папилломы человека или вирусом простого герпеса 2 типа.
Нарушение гормонального фона: эндокринные заболевания, длительный неконтролируемый прием гормональных противозачаточных средств (более 5 лет).
Ранняя (до 14 лет) активная сексуальная жизнь с частой сменой половых партнеров.
Травматическое повреждение шейки матки в результате диагностических процедур или многократных осложненных родов.
Отягощенная наследственность по развитию онкологических заболеваний женской половой сферы.
Сниженный иммунитет.
ВИЧ-инфекция.
Хронические половые инфекции.
Вредные привычки: курение.

Дисплазия длительное время протекает бессимптомно и только гинеколог на основании осмотра и проведенных исследований может поставить точный диагноз.

При запущенных стадиях заболевания женщину могут беспокоить следующие симптомы:

Незначительные болезненные ощущения в нижней части живота и промежности.
Зуд, дискомфорт, появление следов крови после полового контакта.
Расстройство менструального цикла.
Увеличение влагалищных выделений без запаха и патологических примесей. Если выделения приобретают неприятный запах, становятся желтоватыми, зеленоватыми, – это признак присоединения инфекции.

Эти симптомы неспецифичны и могут присутствовать при других заболеваниях половых органов.

Методы диагностики

Точный диагноз устанавливают на основании осмотра, инструментального исследования и лабораторных тестов.

Инструментальные

Осмотр в зеркалах на гинекологическом кресле – визуальная диагностика внешнего вида шейки матки: обнаружение изменений цвета, пятен или разрастание покровного эпителия.
Кольпоскопия –исследование при помощи оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз.

Лабораторные анализы

Мазок по Папаниколау или ПАП-тест – исследование клеток, взятых со слизистой шейки матки под микроскопом.
Биопсия шейки матки выполняется при кольпоскопии, когда от пораженного участка слизистой берут небольшой кусочек ткани. В лаборатории биологический материал исследуется на присутствие атипичных клеток.
Анализ на обнаружение папилломавируса.
Иммуногистохимия с онкомаркерами при подозрении на онкологический процесс.

Важно! Самый надежный метод выявления дисплазии шейки матки – это ежегодный визит к гинекологу с обязательной сдачей мазка на онкоцитологию.

Современные методы лечения

При выборе лечебной тактики учитываются такие критерии, как возраст пациентки, степень поражения тканей шейки матки, размеры очага, хронические инфекции, желание женщины в будущем иметь детей.

При диагностировании дисплазии шейки матки начальной стадии у молодых женщин проводится динамическое наблюдение. Если наблюдается тенденция к прогрессированию патологического процесса, то прибегают к хирургическому лечению.

Хирургические методы

Диатермокоагуляция – удаление патологически измененных тканей с помощью переменного электротока.
Криодеструкция – разрушение очагов дисплазии жидким азотом.
Радиоволновой метод, при котором участки дисплазии подвергаются воздействию электромагнитных колебаний высокой частоты.
Лазерная терапия, когда тепловая энергия лазера уничтожает пораженные участки слизистой на шейке матки.

Важно! При дисплазии шейки матки регулярность обследования и своевременное лечение не только сохраняют здоровье женщины и возможность иметь детей, но и предотвращают развитие онкологического процесса.

Почему следует обращаться в медицинский центр «Заботливый Доктор» Колпино

Клиника «Заботливый Доктор» – медицинское учреждение, которое оказывает консультативную и лечебную помощь населению по многим направлениям медицины.

Клиника оборудована современным медицинским оборудованием (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное лечение), которое позволяет эффективно лечить заболевания шейки матки.

Гинекологические заболевания, в том числе и дисплазия шейки матки, как правило, развиваются на фоне сопутствующих патологий (нарушение гормонального баланса, эндокринная патология, инфекция мочеполовой системы). В многопрофильном медицинском Центре «Заботливый Доктор» есть возможность кроме гинеколога оперативно привлечь для консультации врачей смежных специальностей: эндокринолога, уролога, инфекциониста, онколога.

Дисплазия шейки матки — диагностика и лечение, причины, симптомы

Рак шейки матки является следствием дисплазии. Дисплазия — это атипические изменения эпителия ее внутренней части, которые относятся к предраковым процессам.

Дисплазия шейки матки на начальном этапе развития является обратимым заболеванием. При этом клинические симптомы могут отсутствовать длительное время. Поэтому, регулярные профилактические осмотры у гинеколога и проведение кольпоскопии являются одной из важных мер профилактики онкологического риска.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки.

Заболевание обычно развивается при наличии онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Они выявляются в 95-98% случаев у пациентов с дисплазией шейки матки.

По статистике, дисплазия шейки матки наиболее часто встречается у женщин в возрасте 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Обычно дисплазия шейки матки развивается вместе с другими заболеваниями. Это могут быть остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея. Симптомы при этом могут быть следующие: дискомфорт в области наружных половых органов (жжение, зуд), выделения необычного цвета, консистенции или запаха.

Факторы, повышающие риск образования дисплазии шейки матки:
— слабый иммунитет
— частые аборты
— многочисленные роды, ранние роды
— гормональные нарушения
— хронические воспаления половых органов
— ранее начало половой жизни, частая смена партнёров
— генетическая предрасположенность
— механические повреждения, травмы слизистой шейки
— фоновые патологические процессы на шейке матки (эктопия, эрозия, эктропион)
— курение

Дисплазия и рак шейки матки встречаются в два раза чаще у курящих женщин, и это одна из многих причин, по которой женщинам рекомендуется отказаться от этой вредной привычки.

Всем девушкам, начиная с 21 года, в целях профилактики необходимо регулярно 1 раз в 2-3 года сдавать мазок на цитологию.

В клиниках «Геном» проблемы различных патологий шейки матки решаются комплексно — от диагностики до лечения современными методами, включая хирургические.

Симптомы, лечение, причины и др.

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором происходит аномальный рост клеток на поверхности, выстилающей шейку матки или эндоцервикальный канал, отверстие между маткой и влагалищем. Его также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), передающейся половым путем, чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего выявляется с помощью обычного мазка Папаниколау.Прогноз отличный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее последующее наблюдение и лечение. Но женщины, которые не диагностированы или не получают надлежащего ухода, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с последующими мазками Папаниколау. Но дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени обычно требует лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки.Иногда также можно лечить легкую дисплазию, которая сохраняется более двух лет.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки ВПЧ обнаруживается в клетках шейки матки. ВПЧ-инфекция распространена среди женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 30 лет.

В большинстве случаев иммунная система уничтожает ВПЧ и устраняет инфекцию. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более трети могут передаваться половым путем, а два конкретных типа — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, такого как вагинальный, анальный или оральный секс. Но он также может передаваться при любом кожном контакте с инфицированным человеком. После установления вирус способен распространяться из одной части тела в другую, включая шейку матки.

Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ у курильщиков вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки в два раза выше, чем у некурящих, поскольку курение подавляет иммунную систему.

Хроническая инфекция ВПЧ и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммунодепрессантами при определенных заболеваниях или после трансплантации органов, или заражение ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД.

Факторы риска дисплазии шейки матки

Персистирующая ВПЧ-инфекция является наиболее важным фактором риска дисплазии шейки матки, особенно дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени.

У женщин повышенный риск персистирующей ВПЧ-инфекции связан с:

Ранним началом половой жизни
Наличием нескольких половых партнеров
Наличием партнера, у которого было несколько половых партнеров
Секс с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку гинекологический осмотр у женщин с дисплазией шейки матки обычно нормальный, для диагностики состояния необходим мазок Папаниколау.

Хотя только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные тесты для определения надлежащего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:

Повторный мазок Папаниколау
Кольпоскопия, осмотр шейки матки с увеличением для выявления аномальных клеток с целью взятия биопсии
Анализ ДНК ВПЧ, который может выявить штаммы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть состояния и возраст пациента. Для легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянный мониторинг с повторными тестами Папаниколау.Пожилым женщинам с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда легкая дисплазия шейки матки сохраняется в течение двух лет, прогрессирует до умеренной или тяжелой дисплазии шейки матки или имеются другие проблемы со здоровьем.

Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, которые также используются для диагностики: конусная биопсия или LEEP.

Другие методы лечения включают:

Криохирургию (замораживание)
Электрокаутеризацию
Лазерную хирургию

Поскольку все формы лечения связаны с такими рисками, как сильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, важно, чтобы пациенты обсуждали эти риски со своим врачом перед лечением.После лечения всем пациентам требуется повторное обследование, которое может включать повторные мазки Папаниколау через шесть и 12 месяцев или анализ ДНК ВПЧ. После наблюдения необходимы регулярные мазки Папаниколау.

Профилактика дисплазии шейки матки

Женщины могут снизить риск дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с инфекцией ВПЧ, такого как раннее начало половой жизни и наличие нескольких половых партнеров. Сексуально активные женщины, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы во время каждого полового акта, могут иметь снижение риска заражения ВПЧ до 70%.

Другие профилактические меры включают отказ от курения и соблюдение рекомендаций Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, в которых каждой женщине рекомендуется начинать скрининг рака шейки матки в возрасте 21 года.

Три вакцины — Гардасил, Гардасил-9 и Церварикс одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для предотвращения инфицирования некоторыми типами ВПЧ, в том числе теми типами, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки.

В соответствии с рекомендациями, одобренными CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть вакцинированы в возрасте от 11 до 12 лет, прежде чем они начнут половую жизнь; лица в возрасте от 13 до 26 лет, которые еще не получили вакцину , также должны быть вакцинированы.Вакцина одобрена для женщин в возрасте до 45 лет. отверстие между маткой и влагалищем. Его также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), передающейся половым путем, чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего выявляется с помощью обычного мазка Папаниколау. Прогноз отличный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее последующее наблюдение и лечение. Но женщины, которые не диагностированы или не получают надлежащего ухода, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

Факторы риска дисплазии шейки матки

У женщин повышенный риск персистирующей ВПЧ-инфекции связан с:

Ранним началом половой жизни
Наличием нескольких половых партнеров
Наличием партнера, у которого было несколько половых партнеров
Секс с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Повторный мазок Папаниколау
Кольпоскопия, осмотр шейки матки с увеличением для выявления аномальных клеток с целью взятия биопсии
Анализ ДНК ВПЧ, который может выявить штаммы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Другие методы лечения включают:

Криохирургию (замораживание)
Электрокаутеризацию
Лазерную хирургию

Профилактика дисплазии шейки матки

Воспроизводимость диагноза дисплазии пищевода Барретта: повторное подтверждение

Морфологическая оценка дисплазии пищевода Барретта, несмотря на ограничения, остается основой лечения. Мы тщательно протестировали модифицированные критерии 1988 г., оценивая воспроизводимость внутри и между наблюдателями. Участники представили слайды слизистой оболочки, отрицательные по Барретту (BE) и неопределенные (IND) для дисплазии, дисплазии низкой степени (LGD) и дисплазии высокой степени (HGD) и карциномы.Двести пятьдесят слайдов были разделены на 2 группы. Первые 125 микропрепаратов были просмотрены 2 раза 12 патологами желудочно-кишечного тракта без предварительного обсуждения критериев, не зная предшествующих диагнозов. Результаты были проанализированы с помощью статистики κ, которая случайно корректировала совпадение. Затем было проведено консенсусное собрание, на котором путем группового просмотра предметных 125 слайдов были установлены критерии, изложенные в настоящем документе. Затем второй набор из 125 слайдов дважды просматривался каждым из тех же 12 патологоанатомов, после чего рассчитывалась последующая статистика κ.Когда статистический анализ был выполнен с использованием 2 широких диагностических категорий (BE, IND и LG v HG и карцинома), согласие внутри наблюдателя было почти идеальным как до, так и после консенсусной встречи (среднее значение κ = 0,82 и 0,80). Согласие между наблюдателями было существенным (κ = 0,66) и улучшилось после консенсусной встречи (κ = 0,70; P = 0,02). Когда статистический анализ был проведен с использованием 4 клинически значимых разделений (BE; IND и LGD; HGD; карцинома), среднее значение κ внутри наблюдателя улучшилось с 0.с 64 до 0,68 (оба существенные) после консенсусной встречи, а среднее межнаблюдательское значение κ улучшилось с 0,43 до 0,46 (оба умеренное согласие). Когда был проведен статистический анализ с использованием 4 диагностических категорий, которые требовали различия между LGD и IND (BE; IND; LGD; HGD и карцинома), среднее значение κ внутри наблюдателя до достижения консенсуса составляло 0,60 (существенное согласие), улучшаясь до 0,65 после встречи ( P <.05). Согласие между наблюдателями было хуже, средние значения до и после встречи не изменились (κ = 0.43 оба раза). Согласие между наблюдателями было существенным для HGD/карциномы (κ = 0,65), от умеренного до существенного для BE (κ = 0,58), удовлетворительным для LGD (κ = 0,32) и слабым для IND (κ = 0,15). Воспроизводимость внутри наблюдателя для диагностики дисплазии при ПБ была существенной. Воспроизводимость между наблюдателями была существенной на концах спектра (BE и HG/карцинома), но незначительной для IND. Вариации как внутри наблюдателя, так и между наблюдателями в целом улучшились после применения модифицированной системы оценок, разработанной на консенсусной конференции, но не при разделении BE, IND и LGD.Представлены критерии, используемые группой. ХУМ ПАТОЛ 32:368-978. Авторские права © 2001 г., В.Б. Saunders Company

Диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Врожденный вывих бедра (ВДБ) — одна из наиболее частых патологических находок при рутинном обследовании новорожденных. Клиническое обследование бедер для исключения этой аномалии было включено в стандартное обследование новорожденных в Норвегии в 1954 г. (Walther and Moe, 1954). Ультразвуковое исследование в качестве дополнения или дополнения в некоторых случаях было введено Graf (1983) в 1980-х годах.Ультразвуковой метод, используемый в настоящее время в Норвегии, называется методом Терьесена (Terjesen et al., 1989). Метод представляет собой модифицированный вариант методов Graf (1983) и Morin (Morin et al. 1985), в котором охват головки бедренной кости определяют путем измерения двух расстояний: от дна вертлужной впадины до латерального костного края вертлужной впадины (а) и от дна вертлужной впадины до латеральной капсулы сустава (b). Охват головки бедренной кости (FHC) определяется как отношение расстояния a к расстоянию b, выраженное в процентах (a/b x 100%).Связь между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости также оценивается субъективно с помощью динамического исследования, и бедро проверяется на любую нестабильность во всех направлениях, особенно сзади (маневр Палмена/Барлоу; Barlow 1962, Palmen 1984).

В Норвегии нет общенационального консенсуса в отношении политики скрининга, но между различными клиниками существует довольно хорошее согласие. Ультразвук в основном используется в качестве дополнения к клиническому обследованию (выборочный скрининг) в соответствии с протоколом двух хорошо известных рандомизированных контролируемых исследований (Rosen-dahl et al.1995, Холен и др. 2002).

Можно сказать, что предыдущие исследования, включающие скрининг CDH, проводились в оптимальных условиях, когда число вовлеченных врачей было ограниченным (Rosendahl 1995, Holen et al. 2002). Таким образом, педиатры-участники имели солидный клинический опыт и работали в тесном сотрудничестве с рентгенологом или хирургом-ортопедом. Представлялось разумным попытаться определить, будут ли результаты, полученные в таких условиях, репрезентативными для результатов, достигаемых с помощью такого же протокола, когда количество врачей как педиатрического, так и ортопедического отделения было больше, а клинический опыт был более разнообразным.Вполне вероятно, что это часто будет иметь место при повседневном скрининге новорожденных на CDH. Решение о внедрении конкретного протокола скрининга, вероятно, должно быть основано на результатах, которые могут быть получены в таких реальных условиях.

В настоящем исследовании мы изучили количество направлений для ортопедической оценки и ультразвукового исследования после клинического скрининга CDH. Мы также хотели знать, каковы показания для направления, сколько из направленных лечились и у скольких был диагностирован CDH после периода новорожденности («поздний диагноз»).Кроме того, нас интересовало, как результаты нашего родильного дома, который, как мы полагаем, является репрезентативным для других подобных клиник в Норвегии, сравниваются с другими опубликованными данными. Наконец, мы полагали, что результаты могут указать на то, как и где можно добиться улучшений.

Материалы и методы

Местом проведения исследования был родильный дом в больнице общего профиля, обслуживающей две общины к западу от Осло (общая численность населения около 140 000 человек). За исследуемое десятилетие (1992–2001 гг.) родилось 19 820 младенцев.Каждый ребенок был осмотрен педиатром клинически на вторые-третьи сутки жизни. При наличии нестабильности тазобедренных суставов по тестам Ортолани и Барлоу, уменьшенном отведении, положительном семейном анамнезе (подтвержденная дисплазия тазобедренного сустава у родственника первой степени родства или более одного случая при более дальнем родстве), тазовом предлежании, кривошеи или пороках развития стоп, в течение недели ребенок был направлен к хирургу-ортопеду в соседнюю больницу для дальнейшего клинического и ультразвукового обследования. Клинические данные и факторы риска, отмеченные педиатром, заносились им в бланк, который сопровождал ребенка к ортопеду.

Врачи-ортопеды провели как клиническое, так и ультразвуковое исследование. В основном этим занимались 2-3 старших хирурга. Если это делал младший, менее опытный врач, результаты подтверждались старшим хирургом-ортопедом. УЗИ проводилось линейным датчиком с частотой 7,5 МГц по методу Terjesen (Terjesen et al., 1989). Результаты регистрировали отдельно для левой и правой стороны и делили на 5 групп по шкале FHC: < 40%, 40–44%, 45–49%, 50–54% и > 54%.

На основании клинического и ультразвукового обследования хирург-ортопед либо немедленно начинал лечение, либо, если результаты его обследования не были окончательными, наблюдал ребенка при последующем наблюдении до получения заключения. Все последующие обследования младенцев с патологическими или неубедительными результатами проводились в одной и той же клинике. Если состояние бедер оценивалось как нормальное, ребенка направляли в детскую клинику для планового наблюдения. Если позже в поликлинике выявлялась или заподозривалась патология тазобедренного сустава, младенцы снова направлялись в тот же ортопедический стационар.Таким образом, диспансерное наблюдение за младенцами, принадлежащими к местному населению, было завершено. Исследование было проведено путем ретроспективного обзора карт всех младенцев, обследованных или пролеченных по поводу CDH в этой ортопедической больнице. Клиническая информация о младенцах, переехавших в другие части страны до завершения программы наблюдения, была собрана в местных клиниках, в которых продолжалось наблюдение. Младенцы, которые после обычного направления в детскую клинику как нормальные впоследствии переехали в другие части страны, не были прослежены.По данным Статистического управления Норвегии, это составляет 8,5% младенцев в течение первого года жизни. Если исходить из того же уровня пропущенных диагнозов в этой группе, то еще 3 младенца добавятся к поздно поставленным диагнозам (см. ниже).

Мы определили диагноз CDH, поставленный после четвертой недели жизни, как «поздний». В группе с «поздним» диагнозом некоторые находились под наблюдением хирурга-ортопеда, а некоторые были направлены обратно из детской поликлиники или участкового врача из-за клинических данных («пропущенные диагнозы»).Для большинства пациентов с отсроченным или пропущенным диагнозом были получены рентгенограммы тазобедренных суставов. Эти изображения были интерпретированы хирургом-ортопедом вместе с результатами УЗИ. Эти рентгенограммы тазобедренного сустава были повторно оценены рентгенологом.

В качестве рутинного лечения использовалось отводящее шинирование, либо с использованием подушки Фрейки в периоде новорожденности, либо с использованием гипсовой повязки позже.

Результаты были записаны для анализа в статистическую программу SPSS II. Пропорции сравнивали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера в тех случаях, когда допущения критерия хи-квадрат не выполнялись.Исследование проводилось в соответствии с этическими нормами, действующими на момент сбора данных.

Результаты

1916 детей из популяции в 19 820 человек (9,7%) были направлены после педиатрического обследования в периоде новорожденности (ранние направления), а 67 (0,3%) были направлены позже из детской поликлиники и участковых врачей. 23 из этих 1983 младенцев позже были снова направлены из местного медицинского центра для повторного ортопедического обследования.

1547 младенцев (7.8% новорожденных, 81% ранних направлений) были направлены из-за факторов риска без положительных клинических признаков (Ортолани или Барлоу), в то время как 255 новорожденных (1,3% новорожденных, 13% ранних направлений) имели положительные клинические признаки но без факторов риска. Наконец, 114 младенцев (0,6% новорожденных, 5,9% ранних направлений) были направлены по поводу положительных клинических признаков плюс один или несколько факторов риска. Так, педиатр обнаружил положительный результат Ортолани или Барлоу у 1,9% новорожденных.

298 младенцев (1.5% всего населения и 15% тех, кто был направлен на ортопедическую оценку) были диагностированы и лечились от CDH. Из них у 165 (55% пациентов с ВГД) были положительные клинические признаки (с факторами риска или без них), а у 99 (35%) были только факторы риска. 34 ребенка (11%) не имели факторов риска; педиатром также не были обнаружены клинические признаки, и они были диагностированы поздно. Тракцию проводили до достижения удовлетворительного положения головки бедренной кости. Изредка тракция по продольной оси дополнялась отведением и ротацией внутрь.Обычно этот процесс занимал 2–4 недели. Когда головка бедренной кости была совмещена с гнездом, была выполнена закрытая репозиция под общей анестезией и наложена гипсовая повязка. Результат проверяли с помощью КТ или МРТ. Гипсовую повязку сохраняли в течение 4–6 месяцев, в течение которых новорожденных регулярно осматривали для последующего наблюдения. После снятия гипса младенцев осматривали в возрасте 3, 6 и 12 месяцев. Ни одному из младенцев не потребовалось хирургическое вмешательство, и у всех были нормальные рентгенограммы и клинические данные в конце лечения.

Клинический опыт педиатров, разделявших нагрузку в родильном доме, существенно различался: от 3 до 20 лет практики.В таблице 1 показано количество младенцев, направленных разными педиатрами из-за клинических данных, решений, принятых в отношении лечения каждого ребенка, а также чувствительности и положительной прогностической ценности (PPV) клинического осмотра для каждого врача, рассчитанных на основе количества лечение у хирурга-ортопеда, которое мы решили определить как «золотой стандарт». Количество направленных новорожденных на одного врача в основном отражает продолжительность их работы в родильном доме.У нас нет сведений об общем количестве младенцев, осмотренных каждым врачом. Некоторые направления не были подписаны, и их нельзя было отследить до конкретного направляющего врача. Мы наблюдали большую изменчивость в работе врачей с чувствительностью от 20% до 100% и PPV от 27% до 92%.

Диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Мы изучили, как на хирурга-ортопеда повлияло наличие симметрии или асимметрии между бедрами в отношении измерений FHC (таблица 2).Данные были классифицированы на основе бедра с самым низким значением FHC, а затем разделены в зависимости от того, находились ли значения FHC для правого и левого бедра в одной и той же или в разных группах FHC («нет различий» и «различие» соответственно). Отмечена тенденция к тому, что значения ЧСС в промежуточных группах (45–49%, 50–54%) чаще расценивались как показания к лечению в случаях отсутствия различий между бедрами.

Диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденныйhttps://doi.org/10.1080/17453670710015193

Опубликовано онлайн:

8 июля 2009 г.

Таблица 2. Связь между результатами ультразвукового исследования и решениями, принятыми хирургом-ортопедом. Материал разделен на две группы: с разницей или без разницы в классификации правого и левого тазобедренного сустава

В таблице 3 представлены решения хирургов-ортопедов, стратифицированные в соответствии с клиническими данными педиатров. Благодаря бланку направления хирург-ортопед был знаком с выводами педиатра, когда проводил собственное обследование.Для младенцев со значениями FHC в промежуточных и высоких группах (45–49%, 50–54% и > 54%) вероятность окончания лечения была намного выше, если педиатр обнаружил положительный тест Ортолани/Барлоу. Таблица 3. решение о начале лечения.Материал был разделен на две группы в зависимости от того, нашел ли направивший педиатр положительную пробу Ортолани/Барлоу

УЗИ до начала лечения. У всех этих младенцев также было рентгенологическое исследование бедер в конце лечения. Рентгенограммы первых обследований этих 32 младенцев, которые первоначально были прочитаны хирургом-ортопедом, были повторно исследованы (в рамках этого исследования) радиологом, который был ослеплен в отношении результатов ортопедического обследования, а также первоначальной интерпретации рентгенограммы, хотя он знал, что все младенцы лечились.Для 8 из 32 детей рентгенолог интерпретировал рентгенограммы как нормальные, в то время как хирург-ортопед расценил их как патологические. Однако у 6 из этих младенцев хирург-ортопед обнаружил клинические и/или ультразвуковые признаки дисплазии тазобедренного сустава. У 2 из 8 младенцев ультразвуковое исследование и клиническое обследование у хирурга-ортопеда были нормальными, но он интерпретировал рентгенограммы как отклонение от нормы, и на этом основании было начато лечение. В 24 исследованных случаях между радиологом и хирургом-ортопедом было достигнуто согласие: оба сочли рентгенограммы патологическими.

Обсуждение

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы описать протокол принятия решения при диагностическом обследовании CDH у новорожденных, оценить эффективность этого протокола в повседневных условиях и сравнить наши результаты с данными других исследований. клиники. Оценка качества обследования тазобедренного сустава у новорожденных затруднена, поскольку не существует золотого стандарта. В нашем исследовании мы использовали решение хирурга-ортопеда лечить с помощью отводящей шины (подушка Фрейка) в качестве золотого стандарта, признавая, что в этом есть элемент произвольности, как показывают наши данные.

Врожденный вывих бедра, определяемый как применение ортопедического лечения, был диагностирован у 298 детей в нашей популяции из 19 820 обследованных детей (15 на 1000). Для сравнения, Патон и соавт. (1999) обнаружили частоту вывихов 2,2 на 1000, в то время как Holen et al. (2002) обнаружили 9,3 случая на 1000 человек. Розендаль и др. (1994) сравнили влияние выборочного, общего и отсутствия ультразвукового скрининга на CDH на частоту лечения. В их общей популяции в 11 925 детей 24 ребенка на 1000 получали лечение ХДГ (в том числе поздно диагностированных), в то время как из тех детей, которые подвергались общему ультразвуковому скринингу, лечили 35 детей на 1000.Младенцы, которые были обследованы только путем клинического обследования, имели коэффициент лечения 21 на 1000. Таким образом, представляется, что оценка истинной заболеваемости CDH сопряжена с риском. Леманн и др. (2000) провели метаанализ опубликованных данных и пришли к следующим оценкам заболеваемости CDH: 8,6 на 1000 на основании клинического скрининга у педиатра, 12 на 1000 на основе скрининга у хирурга-ортопеда и 25 на 1000 на основании на УЗИ скрининге. Заболеваемость, обнаруженная в нашем исследовании, по-видимому, попадает в этот диапазон.

Доля обследованных новорожденных в нашем исследовании, которых педиатры направили на ультразвуковое исследование в период новорожденности из-за факторов риска и/или клинической патологии тазобедренного сустава, была примерно такой же, как сообщалось в литературе (Lage-løv and Njå 1986, Розендаль и др., 1994 г., Андерсен и др., 2000 г., Притц и др., 2000 г.). Факторы риска как изолированное явление составили 81% наших направлений. Стоит отметить, что в то время как младенцы с положительными клиническими признаками в нашем исследовании составляли только 19% направлений, они составляли 57% младенцев, прошедших лечение.Направления из детских поликлиник и участковых врачей после периода новорожденности составили 0,5% от числа родившихся.

Процент положительных клинических признаков у новорожденных в некоторой степени отражает клинические навыки исследователя. В литературе существует согласие в отношении того, что качество клинического обследования тазобедренных суставов в период новорожденности является важным фактором при выборе программы скрининга (Bjerkreim, 1974, Palmen, 1984, Rosendahl et al., 1997, Terjesen, 1998).«Идеальные» результаты, достигнутые в отдельных программах, в которых участвует ограниченное количество опытных рук как в педиатрии, так и в ортопедии (Rosendahl, 1995, Terjesen, 1998, Andersen et al., 2000, Holen et al., 2002), не могут надежно предсказать выполнение того же подхода в более реалистичных условиях, когда и педиатры, и хирурги-ортопеды могут чередоваться между собой. Наши данные хорошо иллюстрируют важность клинической подготовки при обследовании бедер (таблица 1).У врачей 5 и 6 было меньше лет опыта, чем у других педиатров. Врач 6 имел чувствительность 100 %, но, возможно, направил «слишком много» младенцев на УЗИ, так как лечили только 1 из 4 направленных. Врач 5 имел как низкую чувствительность, так и низкую положительную прогностическую ценность, что означает, что часть пациентов с клинически нестабильными тазобедренными суставами не была обнаружена, а с другой стороны, другие были без необходимости направлены на ультразвуковое исследование. Мы считаем, что подобные результаты могут быть полезны для целей контроля качества и обучения врачей.При принятии решения о том, какой врач является «лучшим», необходимо принять решение о том, какая ошибка имеет наиболее серьезные последствия. Можно возразить, что чувствительность исследования должна иметь приоритет, так как высокая чувствительность должна уменьшить количество поздних или пропущенных диагнозов.

Поскольку явно наблюдается тенденция к нормализации состояния бедер в процессе роста, возможно, некоторые из них лечатся без необходимости. Наибольшее влияние на частоту лечения может оказать отсрочка ортопедического и ультразвукового наблюдения на некоторое время после периода новорожденности, по крайней мере, при отсутствии явной клинической нестабильности тазобедренного сустава при первоначальном педиатрическом скрининге.Так, в исследовании Патона и соавт. (1999), младенцы только с факторами риска были обследованы в возрасте 8-9 недель. Реализация такой политики потребует хорошо организованной клиники для предотвращения отсева и высококвалифицированного ультразвукового исследования, чтобы быть уверенным, что бедра действительно нормализуются. Теперь мы изменили нашу политику скрининга, так что только младенцы, у которых во время первичного педиатрического осмотра была обнаружена нестабильность тазобедренного сустава, направляются на немедленную ортопедическую оценку, тогда как младенцы, у которых есть только критерии риска, осматриваются хирургом-ортопедом примерно в возрасте 4 недель.

Политика скрининга и лечения, описанная в нашем исследовании, была основана на работе Terjesen (1998), которая обнаружила, что средний показатель FHC у девочек составляет 54%, а у мальчиков — 56%. Нижняя граница нормального диапазона (в среднем -2 SD) составляла около 45%. Когда наши результаты FHC (%) сгруппированы, как описано (таблица 2), кажется, что решение хирургов-ортопедов относительно лечения при наличии пограничных FHC (45–49%) могло быть под влиянием факторов, отличных от FHC (% ) стоимость. Таким образом, в случаях пограничных значений ЧСС (45–49%) хирург-ортопед был более склонен оценивать тазобедренные суставы как патологические, когда оба бедра имели пограничные ЧСС, чем когда одно бедро было пограничным, а другое было нормальным (p = 0.01). Результаты для значений FHC 50–54% также показывают эту тенденцию (p = 0,2). Причины этого не ясны. Тем не менее, мы предполагаем, что тот факт, что одно бедро было с нормальным FHC, могло сделать хирурга-ортопеда более снисходительным в отношении другого (пограничного) бедра и, таким образом, более склонным следить за развитием без терапевтического вмешательства. Однако в нашем общем материале асимметричные бедра обрабатывались статистически значимо чаще, чем симметричные.

Кроме того, если педиатр считал тазобедренные суставы аномальными, хирург-ортопед чаще полагал, что пограничные СГС являются аномальными, и начинал лечение (табл. 3).Записи не содержат систематизированной информации о рассуждениях хирурга-ортопеда. Тем не менее, можно разумно предположить, что простое знание того, что другой врач обнаружил нестабильные бедра, «подтолкнет» хирурга-ортопеда к более легкому восприятию патологии. Если его собственное обследование дало сомнительные результаты, осторожный подход вполне мог состоять в том, чтобы подчеркнуть положительное заключение педиатра и в заключение принять решение о лечении. На решение хирурга-ортопеда могли также повлиять его собственное клиническое обследование и динамическая часть ультразвукового исследования, но эти данные не были зарегистрированы.Таким образом, в данном материале не было возможности оценить эффект такого рода информации. Тем не менее, наше исследование подчеркивает ограничения в использовании решения хирурга-ортопеда лечить или нет в качестве золотого стандарта для оценки качества программы скрининга.

Клиническое обследование тазобедренных суставов является частью стандартной программы в наших детских клиниках. В нашем материале наиболее частой находкой, вызвавшей подозрение на ВДГ, было редуцированное или асимметричное отведение бедер. Действительно, одна треть (24/65) младенцев с асимметричным отведением — либо как изолированная находка, либо в сочетании с другими признаками — в конечном итоге лечились.Другие авторы также описывали этот факт как наиболее частую причину более позднего обращения к врачу (Lagerløv et al., 2002). Обнаружение «щелчка» как изолированного признака не предсказывало необходимость лечения (0/5), тогда как изолированное обнаружение асимметричных кожных складок приводило к решению о лечении у одной трети пациентов (4/14).

Поздняя диагностика CDH (после 4-недельного возраста) часто используется в качестве маркера качества общего скрининга и последующих процедур. На нашем материале из 19 820 новорожденных поздняя диагностика была установлена в 34 случаях (1.7 на 1000). Эта цифра аналогична цифрам, опубликованным другими (Lagerløv and Njå, 1986, Stamnes et al., 1986, Prytz et al., 2000), но выше, чем в другой клинике в Норвегии, где использовалась та же процедура скрининга и техника УЗИ (Terjesen, 1998). . Другое исследование, проведенное в Норвегии, также сообщило о более низких цифрах (Rosendahl et al., 1992). Однако могут играть роль и различия в критериях использования термина «отсроченная диагностика ХДГ». Таким образом, если учитываются только бедра с подвывихом или вывихом, частота отсроченной диагностики ВДГ будет ниже, чем если бы также были включены бедра с дисплазией вертлужной впадины как изолированная рентгенологическая находка.В нашем исследовании у нас было 5 детей этой категории из 34 с поздним диагнозом. Кроме того, политика, включающая клиническое наблюдение хирургом-ортопедом в случаях с сомнительными результатами при первом осмотре, может привести к более позднему окончательному диагнозу, и, следовательно, случай может быть определен как поздно диагностированный. Среди наших случаев у 6 младенцев после повторных ультразвуковых исследований не был окончательно диагностирован до 4-недельного возраста.

Поздняя диагностика имела место у 11% всех младенцев с диагнозом CDH в нашей серии.Это можно сравнить с 7,5% в исследовании Holen et al. (2002) в группе, прошедшей тот же процесс, что и в нашем исследовании, и 18% в исследовании Патона и соавт. (1999). Таким образом, с этой точки зрения можно утверждать, что наш уровень отсроченной диагностики не был необоснованно высоким. Однако у младенцев, прошедших первичное ультразвуковое исследование в исследовании Holen et al. (2002), только 1,4% всех младенцев с CDH были диагностированы поздно, что позволяет предположить, что улучшения возможны.

Результаты в конце лечения показали нормальные рентгенологические данные у всех младенцев с отсроченным диагнозом, каким бы он ни был.Также не было случаев некроза головки бедренной кости или необходимости оперативного вмешательства. Несмотря на то, что эти результаты можно назвать удовлетворительными, все еще есть возможности для улучшения. Действительно, одной из целей нашего исследования было выявление слабых мест в нашем подходе.

В заключение, мы повторно изучили эффективность программы скрининга CDH, в которой использовался двухэтапный подход, состоящий из начального клинического осмотра тазобедренного сустава педиатром с последующим направлением к хирургу-ортопеду в случаях с положительными или подозреваемыми клиническими признаками и /или специфические факторы риска.Хотя наша программа, по-видимому, идентична ранее опубликованным протоколам, она не полностью соответствовала превосходным результатам, полученным в некоторых из этих исследований. Мы предполагаем, что одной из причин этого очевидного недостатка может быть тот факт, что несколько разных педиатров и хирургов-ортопедов были вовлечены в процесс скрининга в течение лет, охватываемых нашим исследованием, в отличие от предыдущих исследований, в которых использовался тот же подход, где очень ограниченное число были привлечены высококвалифицированные врачи.Мы считаем, что наша установка была вполне реалистичной и действительно, вероятно, репрезентативной для многих подобных программ скрининга по всему миру. Таким образом, наши результаты могут лучше отражать фактическую эффективность используемого нами подхода к скринингу, чем результаты аналогичных подходов к скринингу в оптимизированных условиях. Наши данные могут оказаться полезными руководителям программ, которые обдумывают изменения в своей политике скрининга CDH. Наконец, мы считаем, что анализ данных скрининга может помочь выявить слабые места в программе и, таким образом, надеемся, привести к корректировкам, которые могут еще больше повысить качество.

Вклад авторов

Компания PHF провела обзор карт и приняла участие в анализе данных. ID провела статистический анализ. NI рассмотрел все ортопедические данные. GU рассмотрел рентгенографические данные и провел слепое исследование предыдущих снимков тазобедренного сустава. PHF, ID, NI и GU участвовали в написании рукописи. TWRH задумал исследование, проанализировал анализ данных, исправил последующие версии рукописи и подготовил окончательную версию.

Этот проект финансировался за счет дополнительных средств Норвежского фонда здравоохранения и реабилитации.Ряд педиатров и хирургов-ортопедов обследовали младенцев, которые были объектами этого исследования, и мы благодарим их за их вклад.

Американский журнал рентгенологии Том. 161, № 4 (AJR)

Образец цитирования: Американский журнал рентгенологии. 1993; 161: 839-842. 10.2214/ajr.161.4.8372771

РЕФЕРАТ:

Динамическая и статическая сонография стала предпочтительным методом визуализации в диагностике и последующем наблюдении за развитием дисплазии тазобедренного сустава.Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить ценность использования толщины хряща вертлужной впадины, измеренной на сонограммах, в качестве отличительного фактора в диагностике дисплазии развития.

Мы оценили 220 последовательных тазобедренных суставов у 110 детей, направленных на УЗИ из-за возможной дисплазии развития (контрольная группа). Мы также оценили 66 тазобедренных суставов у 33 детей, у которых были нормальные результаты физического осмотра и не было клинических или сонографических признаков аномалии (контрольная группа).Регистрировали толщину хряща вертлужной впадины, угол альфа и наличие подвывиха или вывиха на сонограммах. Последующие клинические и сонографические исследования проводились в период от 6 недель до 6 месяцев после первоначального обследования у 19 пациентов, у которых толщина хряща вертлужной впадины была увеличена (> 3,5 мм), и у 20 пациентов, у которых толщина была в пределах нормы. (< 3,5 мм). Все 39 пациентов, прошедших последующее обследование, были из группы направления, и все эти тазобедренные суставы были нормальными в соответствии с общепринятыми сонографическими критериями при первоначальном обследовании.

Из 220 тазобедренных суставов в указанной группе 170 изначально были классифицированы как нормальные в соответствии с традиционными сонографическими стандартами, а 50 были классифицированы как диспластические (угол альфа < 55 градусов с подвывихом или вывихом или без них). Средняя толщина хряща вертлужной впадины в контрольной группе составила 2,6 мм (1 SD = 0,37) по сравнению с 4,6 мм (1 SD = 0,71) для диспластических тазобедренных суставов в контрольной группе. Средняя толщина бедер, классифицированная как нормальная, в указанной группе составила 3.0 мм. Девятнадцать бедер в указанной группе, в которых толщина хряща вертлужной впадины была больше, чем в контрольной группе (т.е. > 3,4 мм), были снова визуализированы во время последующих обследований. Шестнадцать из этих 19 тазобедренных суставов стали клинически нестабильными или диспластическими в соответствии с общепринятыми сонографическими критериями.

Результаты показывают, что сонографические признаки увеличения толщины хряща вертлужной впадины являются ранним признаком развивающейся дисплазии тазобедренного сустава, и что показано тщательное наблюдение за младенцами с этой аномалией.

Факторы риска поздней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава | Педиатрия

Цель: существует ограниченная информация относительно определения поздней «развивающейся дисплазии тазобедренного сустава» (DDH). Целью данного исследования является выявление факторов риска поздней диагностики DDH, а также выявление различий в лечении и исходах. Методы. Был проведен ретроспективный обзор пациентов с ДДГ в период с 01.01.2003 по 31.12.2012 и последующее наблюдение минимум в течение 2 лет.Пациенты были разделены на категории в соответствии с диагнозом DDH до или после 6-месячного возраста (ASM) и диагнозом после ходьбы (AA). Собранные данные включали: демографические данные, медицинский осмотр, хирургический анамнез и визуализацию. Результаты. Сто пациентов соответствовали критериям включения. Средний возраст при поступлении составил 5,2 недели, средний период наблюдения — 98,0 месяцев. Диагноз АСМ был поставлен 29 пациентам (средний возраст 13,87±6,11 мес). Факторы риска для ASM при поступлении включали: нормальный осмотр новорожденного (88,9% (24/27) против 41.8% (28/67) (p=0,001)) и одностороннее предлежание (75,9% (22/29) против 30,2% (19/63) (p=0,001)). При осмотре пациенты с АСМ продемонстрировали повышенную частоту асимметричного отведения (66,9% (19/28) по сравнению с 24,6% (16/65) (p=0,001)), асимметричных кожных складок (24,1% (7/29) по сравнению с 4,6% (3). /65) (p=0,005)) и отрицательный Барлоу (96,4% (27/28) против 76,2% (48/63) (p=0,019)). Во время лечения пациенты с ОСМ демонстрировали повышенную частоту неудач консервативного лечения (88,5% (23/26) против 39,7% (25/63) (р=0,001)) и увеличение количества хирургических вмешательств (1.22±0,58 против 0,51±0,89 (р=0,001)). Значимые последствия ASM включали ограниченное сгибание (17,2% (5/29) против 4,2% (3/71) (p = 0,029)), ограниченное внутреннее вращение (17,2% (5/29) против 2,8% (2/71) ( р=0,01) и ограниченное внешнее вращение (13,8% (4/29) против 2,8% (2/71) (р=0,036)). Было 10 больных АА (средний возраст 20,79±3,89 мес). При поступлении у пациентов с АА была повышена частота нормального обследования тазобедренного сустава у новорожденных (90% (9/10) против 51,2% (43/84) (p = 0,02)). При осмотре пациенты с АА демонстрировали более высокие показатели асимметричного отведения (77.8% (7/9) против 38,1% (32/84) (p=0,022)) и положительный симптом Галеацци (70% (7/10) против 35,4% (29/82) (p=0,034)). Пациенты с АА были более склонны к неудаче консервативного лечения (89,9% (8/9) против 50% (40/80) (p = 0,026)) и были связаны с увеличением общего количества осложнений (50% (4/8) против 14,9). % (11/74) (p=0,015)), ограниченный диапазон движений (55,6% (5/9) против 21,2% (17/80) (p=0,024)), остеонекроз (20% (2/10) против 4,4% (4/90) (p=0,049)) и персистирующая дисплазия вертлужной впадины (30% (3/10) против 5,56% (5/90) (p=0,007)). Заключение. Доброкачественное обследование тазобедренного сустава у новорожденных является фактором риска поздней диагностики ДДГ.Пациенты, поступившие через 6 месяцев, были более склонны к неэффективности консервативного лечения. Риск тотальных осложнений, остеонекроза и персистирующей дисплазии тазобедренного сустава возрастал у пациентов старшего возраста.

Наиболее актуальные диагностические критерии развития дисплазии тазобедренного сустава: исследование британских специалистов | BMC Musculoskeletal Disorders

Это исследование определило мнения британских детских хирургов-ортопедов о наборе из 37 критериев, которые были определены как наиболее важные признаки для диагностики DDH в первые 8 недель жизни [5].Поскольку все 37 критериев не могут быть одинаково важными, мы хотели выделить те из них, которые британские хирурги-специалисты считают наиболее и наименее важными, и определить, в какой степени их мнения отличаются от мнений специалистов из других стран.

Мы отмечаем потенциальные ограничения этого исследования. По мере накопления клинического опыта и экспозиции симптомы и признаки, связанные с диагнозом, «собираются» вместе, а не рассматриваются по отдельности. Попросив экспертов ранжировать отдельные критерии, мы установили мнение хирургов, и это может не отражать их обычную практику.Тем не менее, отдельные критерии важны, поскольку они могут выступать в качестве триггера для активации соответствующих знаний.

Опросы являются эффективным средством оценки отношения врачей [13], и данные свидетельствуют о том, что врачи действуют так, как они указывают в опросах [14]. Уровень ответов в этом опросе составил 68 %, однако это разумно, учитывая, что средний уровень ответов в опросах с участием врачей составляет 54 % [15].

Члены BSCOS оценили исторически сложившиеся диагностические критерии, такие как тест Ортолани, как самые высокие, а противоречивые, такие как щелчок бедра, как самые низкие, несмотря на то, что это является общей причиной направления.Мнения британских хирургов совпадали с мнением международной группы детских хирургов-ортопедов – первые десять критериев ранжирования были идентичны, за исключением того, что тазовое предлежание не было включено в первую десятку участников дискуссии BSCOS. Схема оценок важности была почти одинаковой для BSCOS и EPOS (рис. 1).

Тот факт, что критерии, связанные с клиническим обследованием, были одними из самых высоких в этом исследовании, отражает другие исследования в Великобритании по диагностике DDH в раннем младенчестве.Кларк и др. [16] основывали решения о сортировке младенцев не старше 3 дней на тестах Ортолани, Барлоу и Галеацци. Талбот и др. [17] и Прайс и соавт. [18], исследуя ту же возрастную группу, использовали тесты Ортолани и Барлоу, но не уделяли особого внимания тесту Галеацци. Ограниченное отведение бедра не было диагностическим критерием ни в одном из этих 3 крупных исследований. Однако ограниченное отведение ≥20° заняло третье место среди участников BSCOS. Фактически, 3 критерия, относящиеся к отведению бедра, заняли первое место в нашем исследовании; асимметрия в отведении ≥20°, ограничение отведения до 45° и любая асимметрия в отведении.Напротив, исследование младенцев в возрасте от 3 до 10 месяцев подчеркивает отсутствие надежности, если полагаться только на клиническое обследование: у 46 % младенцев без DDH наблюдается ограничение отведения бедра [19]. Следует отметить, что члены EPOS придавали меньшее значение критерию отведения бедра.

С точки зрения факторов риска члены BSCOS оценили наивысший семейный анамнез и тазовое предлежание (таблица 2). Это соответствует современной практике: 3 недавних исследования по скринингу при DDH [16–18] использовали эти 2 критерия для отбора пациентов из группы риска, требующих направления к специалистам.В исследовании 64 670 родов Talbot et al. [17] оценили частоту развития DDH у пациентов с этими двумя факторами риска; заболеваемость составила 3,2 % при семейном анамнезе DDH и 2,5 % при тазовом предлежании. Прайс и др. [20] изучили, среди прочего, факторы риска маловодия и деформации стопы, но не прокомментировали их связь с DDH, предполагая, что они не имеют большого значения для прогнозирования DDH. Это согласуется с нашим обзором, эти 2 критерия находятся среди самых низких рейтингов.

Хотя наше исследование показало, что члены BSCOS считают ультразвуковые критерии важными в целом, оно также подтвердило продолжающиеся споры [2, 21] о природе ультразвуковых критериев.Три недавних исследования скрининга тазобедренного сустава показали, что ультразвуковые критерии, по которым хирурги определяли DDH, различались в Великобритании. В то время как в одном исследовании [16] использовались критерии, основанные на динамическом ультразвуковом исследовании, в другом исследовании [17] использовался угол α в сочетании с динамическими критериями, а в третьем исследовании [18] полагался исключительно на угол α. Наше исследование отразило это противоречие – вывих бедра, обнаруженный при динамическом УЗИ, и угол α <45° вошли в первую десятку критериев, как и мнения членов EPOS, но также и покрытие головки бедренной кости, измеренное с помощью УЗИ, получило высокую оценку ( Таблица 2).

Для количественной оценки того, насколько последовательными были члены BSCOS в рейтинге по 37 критериям, мы использовали ICC. Он обеспечивает меру степени, в которой любой отдельный элемент, выбранный случайным образом, будет сравниваться с любым другим случайно выбранным элементом. Коэффициенты для суждения об отдельных пациентах должны достигать значений от 0,70 до 0,80 [22]. Наилучшее значение, достигнутое членами BSCOS, составило 0,52, что указывает на приемлемое согласие в отношении критериев клинического обследования. Сходные закономерности наблюдались в международном исследовании, в котором детские хирурги-ортопеды были наиболее последовательны в отношении критериев клинического обследования [6].Напротив, по критериям, связанным с анамнезом пациента, ультразвуковым исследованием и рентгенографией, были замечены большие различия во мнениях британских хирургов.

Диагноз дисплазия: 404 Not Found | Медицинский центр Практик в Перми

Дисплазия шейки матки неуточненная (несовершеннолетние, стационар)

МКБ: N87.9

Диагностика заболевания

К каким специалистам следует обращаться

Лечение заболевания

Профилактика заболевания

Диагностика и лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, лечение

симптомы, признаки, лечение, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Диагностика

Лечение

Симптомы

Факторы риска

Вопросы и ответы

Новости по теме

Лечение дисплазии шейки матки в клинике «Заботливый доктор» в Колпино

Методы диагностики

Современные методы лечения

Почему следует обращаться в медицинский центр «Заботливый Доктор» Колпино

Дисплазия шейки матки — диагностика и лечение, причины, симптомы

Симптомы, лечение, причины и др.

Причины дисплазии шейки матки

Факторы риска дисплазии шейки матки

Диагностика дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Профилактика дисплазии шейки матки

Причины дисплазии шейки матки

Факторы риска дисплазии шейки матки

Диагностика дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Профилактика дисплазии шейки матки

Воспроизводимость диагноза дисплазии пищевода Барретта: повторное подтверждение

Диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Материалы и методы

Результаты

Опубликовано онлайн:

Обсуждение

Вклад авторов

Американский журнал рентгенологии Том. 161, № 4 (AJR)

Факторы риска поздней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава | Педиатрия

Наиболее актуальные диагностические критерии развития дисплазии тазобедренного сустава: исследование британских специалистов | BMC Musculoskeletal Disorders

Добавить комментарий Отменить ответ