Коксартроз 1 и 2 степени
Коксартроз — болезнь, разрушающая тазобедренный сустав, чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Этот недуг довольно хорошо поддаётся консервативной терапии.
Больному назначают щадящий режим физической активности — сведите к минимуму нагрузки на поражённый сустав. Нужно полностью исключить спортивные тренировки, интенсивную ходьбу и тяжёлый физический труд.
Пациент должен регулярно выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. Также необходимо посещать сеансы физиотерапии и принимать препараты для уменьшения воспаления и боли в тазобедренном суставе.
Способы лечения коксартроза первой-второй степени
Медикаменты
- Противовоспалительные средства (мовалис, диклофенак и другие). Они снимут отёк и воспаление, но при длительном применении могут вызвать побочные эффекты, одно из которых — обострение язвы желудка. Пожалуй, самым безопасным препаратом в этой линейке считается мовалис.
- Сосудорасширяющие препараты (цинарезин, трентал) активизируют кровоснабжение сустава, что способствует более быстрому восстановлению. Побочных эффектов почти нет.
- Медикаменты, расслабляющие мышцы, например, мидокалм. Они хорошо снимают боль, которая возникает при спазмах мышц вокруг больного сустава. Однако возможны побочные эффекты: головокружение, замедленность реакций.
- Хондропротекторы — препараты, которые восстанавливают хрящевую ткань (глюкозамин, артепарон). Самые полезные медикаменты для лечения коксартроза. Препараты помогают хрящу восстановиться даже после прекращения приёма. Противопоказаний практически нет.
- Гормональные стероидные препараты. Неплохой эффект дают лишь иногда, зато имеют множество побочных действий.
Компрессы, мази, примочки
Эффективность такого способа лечения достаточно низка, потому что активные вещества не попадают к больному суставу. Эти процедуры приносят пользу, не столько за счёт своего химического состава, сколько за счёт массирования при их нанесении.
Физиотерапия
Магнитотерапия, массаж, ультразвук, УВЧ-терапия, лечение светом и электричеством, лазерная терапия и т.д. Такие методы воздействуют довольно поверхностно, но они улучшают кровообращение вокруг тазобедренного сустава.
Массаж
Качественный массаж при данном заболевании очень полезен. Рекомендуем его делать как можно чаще.
Вытяжение суставов
Суставы вытягивают при помощи специального аппарата или вручную. Последний способ предпочтительнее, потому что так можно определить направление коррекции гораздо точнее. Достаточно рискованная процедура.
Упражнения
Специально разработанные для больных коксартрозом упражнения улучшают кровообращение и при этом не вызывают боли. Рекомендуется плавать, особенно в солёной воде.
Народная медицина
Чтобы убрать симптомы коксартроза, многие прибегают к народным средствам.
Лучше не рисковать, занимаясь только самолечением, и обратиться к врачу. Однако методы народной медицины способны ускорить выздоровление, так что их можно использовать параллельно с традиционной терапией.
Для лечения коксартроза используют:
Мази:- сок алоэ, растёртые листья мяты и эвкалипта в равных долях;
- 1 часть мёда, полчасти водки, 1 часть тёртой редьки, столовая ложка соли.
- пчелиный яд.
Единственный способ лечения третьей, самой серьёзной стадии коксартроза — это хирургическое вмешательство.
симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Алматы
Лечение тазобедренного артроза
Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. На 1 и 2 стадиях он может протекать незаметно, безболезненно и проявляться только хрустом в суставах. На 3 и 4 стадии появляется выраженная боль, скованность, ограничение амплитуды движений, даже деформация поражённого сустава, нарушение походки.
Причины
Коксартроз обычно встречается у пациентов старшей возрастной группы, после 70 лет. Это хроническое прогрессивное заболевание, связанное с дистрофическими процессами в суставе. Чем старше мы становимся, тем меньше в нашей жизни физической активности. А если мышцы не работают, ухудшается кровоснабжение тканей и лимфоток, в результате страдает хрящевая ткань головки бедра.
Часто артроз развивается после перенесенных травм или острых воспалительных процессов. Например, артрита тазобедренного сустава, если не проводилось правильное лечение артрита и реабилитация после него.
Диагностируется коксартроз на рентгене или МРТ-исследовании, которые показывают изменения суставной поверхности, а также при мануальном осмотре.
Лечение
Артроз лечат обезболивающими препаратами, местными мазями, блокадами и внутримышечными инъекциями, физиотерапией. Увы, все эти средства лишь маскируют симптомы заболевания, пока оно продолжает прогрессировать.
При коксартрозе процесс не обратим, в большинстве случаев идет его прогрессирование, в крайней степени это может привести к замене сустава. Но есть способы существенно замедлить процесс. В Центре доктора Бубновского применяется эффективная методика профилактики и лечения болезни на ранних стадиях.
Все начинается с визита к врачу-кинезитерапевту, На первичном приеме доктор проводит миофасциальное обследование, несложные двигательные тесты, анализирует рентгеновские и МРТ-снимки, оценивает характер и степень поражения. После этого составляется индивидуальная программа упражнений, которая зависит от состояния сустава и целей лечения.
При 1-2 степени цель — остановить прогрессирование, пока изменения суставной поверхности выражены умеренно. На 3-4 стадии центры занимаются подготовкой пациента к предстоящему эндопротезированию, если нет противопоказаний, связанных с возрастом или сопутствующей патологией.
После операции составляется новая программа для реабилитации пациента. Заниматься после операции можно буквально через месяц, если нет осложнений и операция прошла в штатном режиме.
В гимнастических залах Центра установлены специальные многофункциональные тренажёры Бубновского. Они позволяют дозировать нагрузку на сустав и избегать излишнего сжатия и боли. В процессе занятий укрепляются связки и мышцы, но самое главное — создаются условия для адекватной микроциркуляции, обеспечивается питание сустава и синовиальной оболочки.
Дополнительно, по состоянию пациента, назначается суставная партерная гимнастика — комплекс динамических упражнений без применения тренажеров, направленных на восстановление подвижности суставов, улучшение эластичности мышц и связок.
Методика доктора Бубновского отлично себя зарекомендовала как простой и безопасный способ профилактики коксартроза, а также курса подготовки к операции по протезированию и последующей реабилитации.
Занятия в нашем центре помогают вновь испытать радость и свободу движения!
Деформирующий артроз тазобедренного сустава — Клиника 29
Коксартроз — деформирующий артроз тазобедренного сустава, заболевание являющееся лидером среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, при котором первично поражается суставной хрящ и постепенно в процесс вовлекается костная ткань и окружающие мягкие ткани.
Очень часто это заболевание можно услышать и под другим называнием — остеоартроз тазобедренного сустава. Причин, вызывающих коксартроз, очень много, именно поэтому данному заболеванию подвержены все возрастные группы. Но чаще всего этой патологии тазобедренного сустава подвержены люди после 40 летнего возраста.
Различают первичный коксартроз (заболевание неясной этиологии) и вторичный, являющийся последствием других заболеваний, таких как:
- врожденный вывих бедра;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- дисплазия тазобедренного сустава;
- болезнь Пертеса;
- различные перенесенные травмы.
В начале болезни происходит изменения свойств суставной жидкости — в силу различных причин она становится вязкой и густой. А без должного «смазывания» суставной хрящ начинает подсыхать, а поверхность его становится шероховатой и покрывается трещинами.
В результате хрящ начинает истончаться, так как не выдерживает повышенного трения при движении. А расстояние между сочленяющимися костями сустава постепенно уменьшается. Кости как бы обнажаются из под хряща, давление на них увеличивается и они начинают деформироваться.
Можно выделить общие симптомы коксартроза тазобедренного сустава, но нужно понимать, что симптомы зависят от стадии заболевания:
- боли в суставе, бедре, паховой области, в колене, как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
- тугоподвижность и скованность движений;
- прихрамывание;
- больная нога становится более короткой;
- происходит атрофия мышц бедра;
Лечение коксартроза – только хирургическое.
В настоящее время это подразумевает эндопротезирование пораженного тазобедренного сустава. Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом. В некоторых случаях это единственное средство вернуть человеку способность ходить.
Клиника 1 — Коксартроз
С точки зрения физиологии, главным врагом здоровья наших суставов является малоподвижный и неправильный образ жизни. В мышцах нижних конечностей нарушается кровоток,
следовательно, снижается обмен веществ между мягкими тканями и составляющими сустава (связки, хрящевые структуры, кости). На этом фоне формируется дефицит синовиальной
жидкости, которая должна «омывать» и питать сустав. Как следствие, между суставными поверхностями возникает трение, что в свою очередь ведет к деформации суставной
поверхности головки бедренной кости с дальнейшим ограничением подвижности сустава.
Ниже приведены заболевания, которые могут стать пусковым механизмом развития вторичного коксартроза:
— Дисплазия тазобедренного сустава
— Врожденный вывих бедра
— Асептический некроз головки бедра.
— Инфекционные поражения и воспалительные процессы
— Перенесенные травмы (травматические вывихи, переломы шейки бедра, переломы таза)
— Если Вы находитесь в «группе риска», то незамедлительно приступайте к профилактике коксартроза!
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КОКСАРТРОЗА
При обращении к врачу с болями в области тазобедренного сустава, обязательно назначается стандартная диагностика, в которую входит:
— Опрос пациента, жалобы
— Клиническая картина (внешние проявления травмы, симптомы)
— Рентгеновский снимок или МРТ
— Минусы стандартной диагностики в современных поликлиниках и больницах нельзя не заметить.
Дело в том, что имея возможность комплексного обследования организма вплоть до клеток ДНК, почему-то не берется во внимание такая важная и неотъемлемая часть нашего организма как состояние опорно-двигательного аппарата и мышц нижних конечностей.
В нашей клинике проводят более точное и всеобъемлющее обследование пациента для лучшего понимания клинической картины и назначения точного индивидуального лечения, куда входят:
— стандартная схема диагностики (опрос, клиническая картина, снимки)
— методики мануально-мышечного тестирования.
СТЕПЕНИ И СИМПТОМЫ КОКСАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Ниже представлены степени симптомы коксартроза, при появлении которых стоит забеспокоиться и тем самым избежать осложнений в будущем.
Даже при самых малейших подозрениях не нужно откладывать в долгий ящик визит к врачу, так как сложность лечения и прогноз выздоровления зависит от степени коксартроза!
I степень:
Периодически возникающие боли в паху и/или бедре при беге на длительные расстояния, занятиях спортом, езде на велосипеде и других интенсивных нагрузках
Боли временного характера, стихают после непродолжительного отдыха
Движения в суставе и сила мышц остаются неизменными
Для человека, ведущего размеренный образ жизни, симптомы начальной стадии коксартроза практически не заметны
На рентгенограмме видны небольшие отклонения от нормы
При своевременном обращении в центр кинезитерапии процесс деформации сустава можно полностью остановить!
II степень:
Боль в области тазобедренного сустава, паховой области, с иррадиацией в колено
Боль как во время физической нагрузки, так и в состоянии покоя
После продолжительной физической нагрузки появляется хромота, проходящая после отдыха
Значительные ограничения амплитуды движений, развивается тугоподвижность сустава
На рентгенограмме видны деформация костной ткани шейки и головки бедренной кости
При своевременном обращении в центр кинезитерапии процесс деформации сустава можно полностью остановить!
III степень:
Постоянные сильные боли в области тазобедренного сустава с иррадиацией в бедро и колено
Невозможность передвижения без дополнительной опоры (трость, костыли)
Резко сниженная амплитуда движений в суставе, значительные затруднения при попытке развести ноги в стороны из положения сидя/лежа
Укорочение конечности пораженного сустава, изменение походки и деформация осанки
На рентгенограмме отмечается сильное сужение суставной щели, сильная деформация головки бедренной кости, практически полное отсутствие хрящевой ткани на поверхности сустава
Заболевание на III стадии является необратимым, необходимо оперативное вмешательство для замены сустава.
IV степень:
Практически полное разрушение сустава
Полная потеря подвижности сустава
Деформация позвоночника
Постельный режим из-за отсутствия возможности передвигаться самостоятельно
Необходимо срочное оперативное лечение, другие методы не дадут результата.
ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ КОКСАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Отсутствие комплексной полноценной диагностики может стать причиной некорректного лечения подобных заболеваний.
Стандартная схема лечения
по большей части сводится к устранению симптоматики и острых процессов. Не берется во внимание тот фактор, что плохое питание суставов ведет к ускоренному развитию необратимых процессов в тазобедренном суставе.
Вот какие способы лечения предполагают стандарты современной медицины:
1.Лекарственная терапия.
Временно купирует боль и искусственно уменьшает мышечный спазм. При отмене медикаментов боль возвращается, патологический процесс продолжается.
2. Хондопротекторы.
Являются стимулятором запуска процесса восстановления хрящевой ткани.
Необходимо понимать, что восстановление хрящевой ткани возможно только при условии хорошего кровоснабжения сустава.
3. Физиотерапия.
Как и лекарственная терапия, временно уменьшает мышечный спазм и боль, не устраняя главной причины заболевания.
4. Массаж.
Улучшает трофику спазмированных тканей, но не устраняет главную проблему. Может быть только вспомогательным средством для лечения.
5. Мануальная терапия.
Без использования в комплексе с методами физической реабилитации эффективность лечение не будет продолжительной.
6. Эндопротезирование.
Операция по замене коленного сустава на искусственный показана при 3 и 4 степенях артроза. На более ранних стадиях есть другие возможности для восстановления. Как и любая операция, эндопротезирование имеет свои ограничения и большое количество послеоперационных осложнений.
Искусственный сустав имеет свой срок изношенности, который зависит от образа жизни человека. Поэтому вполне вероятно, что на протяжении жизни потребуется не одна, а несколько операций.
При подозрении на коксартроз будет гораздо лучше не доводить болезнь до поздних стадий (само не пройдет!) а заняться его профилактикой уже сейчас.
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ КОКСАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА РЕАБИЛИТАЦИОННЫМИ МЕТОДАМИ В КЛИНИКЕ ЛЕЧЕНИЯ СПИНЫ И СУСТАВОВ №1
Принципиально важно для выздоровления и устранения боли в тазобедренном суставе снять спазмы и отеки мягких тканей для транспорта крови через сосуды, проходящие в мышцах. Восстановление кровоснабжения сустава происходит так же через сосуды, проходящие в мышцах. Стандартное лечение это не учитывает.
Наш организм – сложная и умная структура, поэтому включение физиологических процессов ведет к полному излечению организма, а лечение «таблетками» отучает его от борьбы за жизнь и здоровье!
В нашей клинике лечение коксартроза осуществляется путем комплексного использования реабилитационных программ:
В основе лежит кинезитерапия.
Отличительной особенностью данного метода является соединение двух разных режимов работы мышц в одном упражнении. Правильно подобранный вес на реабилитационном оборудовании в первой (силовой) фазе движения обеспечивает приток крови к мышцам, вторая (стретчинговая) фаза движения растягивает мышцы, снимая спазм и делая ее более эластичной. Систематические занятия кинезитерапией укрепляют связки сустава, нормализуется обмен веществ, а так же формируется «мышечный корсет», который помогает удерживать суставы в правильном положении, что в свою очередь снижает риски рецидива заболевания практически к нулю.
Стоит отметить, что это не совсем открытие современной реабилитационной медицины. Еще в древнем Египте существовали способы лечения с помощью кинезитерапии, которое дошло и до наших дней.Методы постизометрической релаксации и другие партерные техники по устранению боли и улучшению питания суставов.
Уже после первых занятий за счет устранения мышечных спазмов и улучшения питания сустава увеличивается объем движений.
В комплексе применяется массаж и физиотерапия.
С целью стойкого и долговременного результата по восстановлению тех или иных проблем опорно-двигательного аппарата
При необходимости назначается лекарственная терапия для облегчения состояния пациента.
После проведенной комплексной диагностики, составляется план реабилитационных мероприятий, куда входят упражнения кинезитерапии с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания и наличия сопутствующих проблем.
Какая конкретно методика реабилитации подходит в определенно взятом случае, решают как врачи, так и инструкторы центров «ДЭМА». Главной нашей задачей является помощь нашим пациентам, которая может быть достигнута только работой в команде!
Но всегда помните, что главным пусковым механизмом выздоровления является позитивный настрой и нацеленность на результат самого человека!
Важно знать!!!
Соблюдайте правила выздоровления :
ДОЗИРОВАННОСТЬ — врач назначает дозированность (количество, частота, амплитуда) лечебных упражнений на реабилитационных тренажерах.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ — инструктор-реабилитолог составляет последовательность выполнения лечебных упражнений на реабилитационных тренажерах.
РЕГУЛЯРНОСТЬ — полностью зависит от Вас. Для успешного и скорейшего выздоровления пациенту необходимо регулярно (3 раза в неделю) посещать занятия на реабилитационных тренажерах.
Лечение коксартроза на разных стадиях
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 13 минут
Коксартроз относится к наиболее распространенным патологиям тазобедренного сустава. На долю этого заболевания приходится от 39 до 48% всех случаев ортопедических нарушений. Недуг существенно снижает качество жизни человека и приводит к инвалидизации. Своевременная диагностика и правильная терапия замедляют или останавливают прогрессирование болезни. В иностранных клиниках успешно лечат коксартроз даже на поздних стадиях. Какие методы борьбы с этим коварным заболеванием применяют за границей – читайте в нашей статье.
Слушать статью:
Что такое коксартроз?
Дегенеративный остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) является наиболее распространенным заболеванием тазобедренного сустава у взрослых. Диагноз основывается на рентгенографических данных и характерных клинических симптомах. Это болезнь с прогрессирующим и длительным течением.
Выделяют первичный коксартроз и вторичный. Первичный коксартроз встречается у 38% больных. Чрезмерное напряжение повреждает хрящевую ткань. Из-за неравномерности или смещения бедра пораженные кости слегка двигаются. Это увеличивает раздражение в суставе. Слой хряща в конечном итоге полностью разрушается. Обе кости начинают тереться друг о друга без защиты, вызывая сильную боль в бедре.
Вторичный коксартроз возникает в результате предшествующих заболеваний сустава. Среди них:
Стадии коксартроза
По мере прогрессирования заболевания выраженность симптомов коксартроза возрастает. Всего выделяют 3 степени развития болезни:
1 стадия | На начальной стадии коксартроз проявляется умеренной болью в суставе при значительной нагрузке. В покое болезненные ощущения полностью проходят. Рентгеновский снимок отображает незначительные изменения хрящевой оболочки сустава. Толщина суставного пространства изменена незначительно. Возможно появление тонких остеофитов – наростов на кости. |
2 стадия | Коксартроз 2 степени характеризуется умеренным сужением суставного пространства. На снимке есть небольшие остеофиты, особенно в области вертлужной впадины. Интенсивные болезненные ощущения появляются при длительных нагрузках. Уменьшается мышечная сила. На этой стадии патологический процесс захватывает костные структуры. Отмечается деформация головки бедренной кости и образование кист. Человек начинает прихрамывать и щадить больную ногу при ходьбе, тем самым воздействуя на здоровую. |
3 стадия | На этой стадии часто возникают переломы, так как костная ткань сустава теряет свои свойства. На рентгене отмечается выраженное или полное сужение суставного пространства. Образуются крупные остеофиты и кисты. Присутствует деформация головки бедра и вертлужной впадины. Боль носит постоянный характер. Она может усиливаться даже при незначительных нагрузках или в состояние покоя. Из-за ограничения всех движений в суставе больные вынуждены пользоваться тростью. По мере прогрессирования коксартроза развивается относительное укорочение ноги. Выполнять некоторые движения становится проблематично или вообще невозможно. |
Чем лечат коксартроз?
Чем лечить коксартроз зависит от степени развития дегенеративного процесса в суставе. На начальных этапах заболевания рекомендуют консервативные методики: кинезитерапевтические процедуры, массаж, медикаментозные препараты, PRP-терапию и стволовые клетки. Для борьбы с тяжелой патологией чаще все для назначают хирургическое вмешательство. Операция является основой лечения коксартроза 3 степени.
Чтобы поехать на лечение коксартроза за границу, жмите на кнопку ниже и оставляйте свои контакты. Координаторы Медиглобус перезвонят Вам и расскажут о всех тонкостях организации медицинской поездки.
Лечить коксартроз за рубежом
Лечение коксартроза 1 стадии
Коксартроз I степени обратим и при правильном лечении может регрессировать. Консервативные методы лечения являются основой в борьбе с начальным остеоартрозом тазобедренного сустава.
Начальная стадия коксартроза может длиться до нескольких лет. Состояние постепенно прогрессирует. Периоды ремиссии и обострений чередуются. Это определяет стратегию медикаментозной и физической терапии. На ранних стадиях болезни показана консервативная терапия. Кинезитерапевтические процедуры и массаж важны для поддержания мышечного тонуса, оптимизации притока крови к суставным структурам, поддержания и увеличения диапазона движений. Выбор средств и методов осуществляется индивидуально, с учетом состояния каждого пациента.
Наряду с медикаментозной терапией при 1 стадии коксартроза применяют ПРП-терапию. Этот метод подразумевает лечение суставов при помощи плазмы обогащенной тромбоцитами. Для инъекций используют собственную кровь пациента. Плазма вводится в пораженный сустав.
Терапия плазмой крови отличается высокой эффективностью и безопасностью. Ее активно практикуют в ведущих клиниках Европы. Плазма с высокой концентрацией тромбоцитов ускоряет процесс регенерации ткани и уменьшает воспаление.
Лечить начальный коксартроз за рубежом
Лечение коксартроза 2 стадии за границей
Стволовые клетки имеют способность делиться и формировать новые ткани. Они снимают воспаление и заживляют кости, хрящи, сухожилия и т.д.
Наиболее распространенным типом клеток, используемых для лечения коксартроза, являются мезенхимальные стволовые клетки. Их получают из жировой ткани или крови пациента. Эти клетки культивируют в лабораторных условиях и вводят больному в виде инъекций.
Во многих зарубежных клиниках одновременно используют стволовые клетки и плазму, богатой тромбоцитами. Плазменная терапия усиливает эффект регенерации стволовых клеток. Это значительно ускоряет процесс восстановления поврежденного сустава.
Записаться на терапию стволовыми клетками
Лечение коксартроза 3 стадии
Основным лечением коксартроза 3 стадии является хирургическое вмешательство.
На 3 стадии заболевания консервативные методы не дают положительного результата. Операция считается единственным способом устранения изнуряющей боли в суставе.
При коксартрозе показано эндопротезирование – замена пораженного сустава на искусственный имплантат. Тип эндопротеза подбирается в индивидуальном порядке.
За рубежом большинство операций при коксартрозе проводят малоинвазивным путем. Протез устанавливают через разрезы 10-15 см. Для сравнения, при открытой операции швы достигают 25 см.
Успешность подобных вмешательств повышается благодаря 3-D визуализации. Во время операции мышцы и сухожилия не разрезают, а раздвигают. Это уменьшает травматизацию и существенно сокращает период восстановления пациентов.
Для замены используют сертифицированные эндопротезы известных мировых производителей. Срок службы таких конструкций составляет 15-20 лет и более.
Где лечат коксартроз за границей?
Консервативные методы лечения коксартроза доступны во всех многопрофильных и специализированных клиниках зарубежья. Для проведения ПРП-терапии иностранные пациенты часто выбирают медицинские центры Турции, Испании, Чехии и Германии. Среди них выделяют сеть клиник Медикал Парк и больницу Мемориал Анталия.
Врачи-координаторы MediGlobus помогут выбрать медучреждение, которое максимально соответствует требованиям пациента. Наши специалисты свяжутся с представителями выбранного госпиталя и в кратчайшие сроки организуют поездку.
Записаться в клинику
Лечение коксартроза стволовыми клетками проводят в медицинском центре Лив Хоспитал (Турция, Стамбул, Анкара) и центре клеточной терапии Сellthera (Чехия, Брно). Последний является специализированным медучреждением. Здесь проводят все виды клеточной терапии. Больница имеет собственную лабораторию для выделения и выращивания стволовых клеток.
Деятельность клиники одобрена Международным консорциумом по клеточной терапии и иммунотерапии (ICCTI) и Государственным институтом по контролю за лекарствами.
Лечение патологий опорно-двигательного аппарата проводит доктор Ярослав Михалек – директор ICCTI и главный врач клиникии. Он является эксперт в области регенеративной медицины. Все процедуры проходят под его контролем.
Также в медцентре практикует профессор Милош Янечек – главный ортопед Cell Therapy. Опыт его работы превышает 35 лет.
Эндопротезирование суставов при коксартрозе проводят в таких клиниках, как:
Отзывы об операции при коксартрозе
Варвара: “У меня коксартроз 3 степени. Это – довольно сложная и тяжелая патология. Последнее время перестала ходить вообще. Чтобы снова вернуться к нормальной жизни я решилась на операцию за рубежом. Для этого выбрала клинику Кельна в Германии. Здесь я прошла дополнительные обследования и определилась с типом эндопротеза. Операция прошла успешно, но мне предстоит еще длительная реабилитация.”
Интересуетесь лечением коксартроза за рубежом – обращайтесь к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Мы постараемся ответить на все ваши вопросы и организовать поездку на лечение. Оставляйте свою заявку.
Получить бесплатную консультацию
Доктор Вадим Бережной
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Editor
Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.
Похожие посты
Что такое перелом ключицы и как его лечить
При коксартрозе развивается деформация тазобедренного сустава. Страдает суставной хрящ, механическая нагрузка на поверхность костей увеличивается, из-за чего костная ткань начинает деформироваться и разрастаться.
Симптомы различных стадий заболевания
- На 1-й стадии человек периодически испытывает боль в паху, которая появляется после интенсивных физических нагрузок. Коксартроз тазобедренного сустава 1-й степени лечится довольно успешно консервативными методами.
- На 2-й стадии боль в паховой области усиливается и возникает даже при малых нагрузках. Могут развиваться хромота, скованность в движениях.
- Коксартроз тазобедренного сустава 3-й степени, лечение которого часто требует хирургического вмешательства, характеризуется постоянным болевым синдромом и потребностью в дополнительной опоре.
Рис. 1. Повреждения хрящевой ткани при коксартрозе
Диагностика при коксартрозе
Постановка диагноза возможна после проведения рентгенографии, которая не только выявляет патологию, но и позволяет определить стадию заболевания.
При необходимости используется МРТ – этот метод помогает отследить небольшие изменения, сигнализирующие о начале дегенеративного процесса.
УЗИ используется для контроля состояния мягких тканей.
Артроз тазобедренного сустава – методы лечения
На ранних стадиях заболевания хорошие результаты может дать консервативное лечение – комплексная медикаментозная терапия в сочетании с лечебной физкультурой и инъекционными процедурами. Если патология продолжает прогрессировать, врачи прибегают к хирургическому вмешательству и проводят эндопротезирование – установку искусственного сустава.
Подготовка к лечению артроза тазобедренного сустава
Специальная подготовка перед посещением врача не требуется. При наличии результатов исследований сустава, проведенных ранее, мы рекомендуем взять их с собой.
Преимущества клиники «Скандинавия»
Два наших главных преимущества – высококачественное, точное диагностическое оборудование, а также опытные врачи-травматологи, ортопеды и хирурги, многие из которых ведут научную деятельность и имеют широкое признание среди коллег.
Записаться на прием к травматологу
Записаться на прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону нашей горячей линии: +7 (812) 600-77-77.
Лечение коксартроза без операции — в клинике в Москве
Коксартроз еще называют артрозом тазобедренного сустава. Представляет собой дегенеративно-дистрофические изменения, вызывающие разрушение хрящей и атрофию сустава. За лечением коксартроза чаще обращаются женщины, так как наиболее ему подвержены.
Тазобедренный – самый большой сустав в опорно-двигательной системе. Имеет шарообразную форму, позволяет сгибать и разгибать конечности, отводить бедро, выполнять ротационные движения. Он соединяет таз с бедренной костью. Состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины.
СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Если имеется коксартроз, степени развиваются следующим образом от первой к третьей. Крайне важно диагностировать патологию в самом начале и своевременно начать лечение коксартроза суставов.
ПЕРВАЯ СТАДИЯ: Движения не ограничены, нет атрофии мышц и хрящевых повреждений. Болевые проявления заметны при длительной физической нагрузке.
ВТОРАЯ СТАДИЯ: Боль присутствует даже в покое, она отдает в бедра и поясницу. Трудно выполнять вращательные движения ногами.
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ: Существенно поврежден хрящ. Сильно деформированный хрящ не позволяет сгибать и разгибать, приводить и отводить бедро. Проявление болевого синдрома – в любое время суток, длится часами. Начинается атрофия мышц ног. Нога может стать короче.
ПРИЧИНЫ КОКСАРТРОЗА
1. Врожденный вывих или остаточный подвывих бедра, аплазия или дисплазия вертлужной впадины. Диспластический коксартроз – распространенная патология.
2. Болезнь Пертеса или остеохондропатия головки бедренной кости. Она разрушается, деформируется после перенесенной травмы в детском, подростковом возрасте. Характерны изменения походки, хромота. Развивается деформирующий коксартроз (также – асептический некроз головки бедра).
3. Воспаленные ткани тазобедренного сустава. Частая причина – инфекция. Может выявляться аутоиммунное нарушение.
4. Хирургическая операция, травма. Прежние вмешательства могут повлиять на кость, хрящевую ткань. Вывих или перелом – вызвать обострение посттравматического коксартроза.
Первичная болезнь прогрессирует медленно. От зарождения болезни до разрушения хряща может пройти 20-30 лет. С развитием патологии в суставе скапливаются вещества, вызывающие воспаление. Хрящи постепенно становятся мягкими и ломкими, что также сочетается с возрастными изменениями внутрисуставной структуры. Поэтому так важно для лечения коксартроза без операции как можно раньше диагностировать болезнь.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
На начальных стадиях помогает консервативное медикаментозное лечение. Назначаются противовоспалительные средства, вводятся хондропротекторы и протезы синовиальной жидкости. Это позволяет исключить или уменьшить болевые проявления и очаги воспаления, нормализовать обменные процессы.
Основополагающую роль в лечении и профилактике коксартроза 1 стадии играют факторы физиотерапии. Обязательно назначаются курсы ЛФК, массажа, мануальной терапии. Помогают, ИРТ и лечебное плавание. А также прием кальция, соблюдение диеты и избавление от лишнего веса. Важен баланс труда и отдыха. Наличие адекватных физических упражнений для поддержания функций костной системы.
Оперативное вмешательство рассматривается при прогрессировании симптомов и разрушения. Операцию назначают уже при 2 стадии процесса, если выявлена диспластическая природа коксартроза. Один из подходов – эндопротезирование (происходит замена сустава на искусственный).
Сагиттальное выравнивание позвоночника и таза при быстро деструктивном коксартрозе
Цель: Изучить сагиттальное выравнивание позвоночника и таза (SSPA) у пациентов с быстро деструктивным коксартрозом (RDC).
Методы: SSPA был исследован у 44 пациентов с RDC и 70 пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава (HOA).В исследование были включены только пациенты женского пола старше 70 лет, поскольку эпидемиологические отчеты показывают, что RDC чаще всего встречается в этой группе пациентов. Параметры SSPA, которые были проанализированы, включали поясничный лордоз (LL), диапазон движения поясницы (ΔLL), наклон крестца (SS), наклон таза (PI) и наклон таза (PT). Угол наклона таза (PIA) в положении лежа на спине и изменение PIA из положения лежа на спине в положение стоя (ΔPIA) измеряли с помощью переднезадних рентгенограмм таза.Значения этих параметров сравнивали между двумя группами. Уровни модификаторов классификации SRS-Schwab были использованы для исследования степени сагиттального смещения.
Результаты: Группа RDC показала значительно более низкие значения LL, ΔLL и SS и значительно более высокие значения PT и ΔPIA, чем группа HOA (P <0,01). Что касается сагиттальных модификаторов в классификации пациентов SRS-Schwab, уровни PI-LL и PT в группе RDC были значительно хуже, чем в группе HOA (P <0.01).
Выводы: Настоящее исследование предполагает, что статические факторы уменьшения пояснично-лордотического угла и большего наклона заднего таза, динамические факторы малых значений ΔLL и больших значений ΔPIA, а также сложное взаимодействие этих двух типов факторов могут играть важную роль в развитие RDC.
Ключевые слова: Синдром тазобедренного сустава; Наклон таза; Быстро деструктивный коксартроз; Сагиттальное выравнивание позвоночника и таза.
Клинический эффект внутримышечного онаботулинумтоксина А на подвздошно-поясничную и приводящую мышцу у пациентов с коксартрозом: анализ серии случаев
Абстрактные
Справочная информация: Дегенеративная болезнь суставов тазобедренного сустава (коксартроз) — очень распространенное заболевание среди взрослого населения. Консервативные методы лечения часто дают неоптимальные результаты у многих пациентов, которым требуется полное эндопротезирование тазобедренного сустава. Необходимы более эффективные консервативные подходы к лечению.
Цель: Оценить клинический эффект применения онаботулинумтоксина А (BoNT-A) на подвздошно-поясничной и короткой приводящей мышцах у пациентов с коксартрозом.
Пациенты и методы: В исследование были включены 40 пациентов с диагнозом коксартроз различной степени тяжести по классификации Келлгрена-Лоуренса. Применяли однократную дозу 100 ЕД BoNT-A на мышцу (подвздошно-поясничную и короткую приводящую мышцу). Интенсивность боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) измеряли в день 0 и день 90.
Результаты: Большинство пациентов имели избыточный вес и умеренный коксартроз (степень II), причем доля значительно выше, чем степени I (P = 0,032) и IV степени (P = 0,003). Мы наблюдали значительное снижение сообщаемых оценок боли с 8 до применения BoNT-A до 3 через 90 дней после нанесения (P <0,001). Также произошло значительное снижение индекса WOMAC с 67 до 27 пунктов (P <0,001).
Заключение: Это пилотное исследование показало, что нанесение BoNT-A на подвздошно-поясничную и приводящую мышцы может быть эффективным терапевтическим подходом у пациентов с симптоматическим коксартрозом, уменьшая боль и улучшая функциональность без побочных эффектов.
Ключевые слова
коксартроз, онаботулинумтоксин А, исследования остеоартрита
Введение
Текущие немедикаментозные рекомендации по лечению коксартроза, согласно Американскому колледжу ревматологии и Международному обществу исследований остеоартрита, включают сердечно-сосудистые, водные или наземные упражнения, потерю веса (если применимо), использование термальных агентов и при необходимости вспомогательные средства для ходьбы.Фармакологическое лечение включает пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен, трамадол и внутрисуставные инъекции кортикостероидов [1,2].
По оценкам, более 90% пациентов с симптоматическим коксартрозом в конечном итоге будут подвергнуты артропластике [3], с увеличением заболеваемости среди более молодого населения [4], отсюда важность поиска новых эффективных нехирургических подходов, чтобы отсрочить необходимость в хирургическом вмешательстве. или улучшить качество жизни пациентов, которые не могут быть кандидатами на операцию.
Ботулинический нейротоксин типа A (BoNT-A), как было показано, снижает высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний и, возможно, модулирует высвобождение других нейротрансмиттеров в синаптическое пространство, что приводит к вялому парезу и другим эффектам модуляции боли [5 ]. Несколько исследований показали эффективность BoNT-A при миофасциальных болевых синдромах, хронической мигрени и невропатической боли [6-8].
В 2010 г., Marchini, et al. сообщил о некоторых провокационных предварительных результатах относительно клинического улучшения у пациентов с коксартрозом после применения BoNT-A (абоботулинумтоксина) на мышцах, приводящих длинную и большую приводящую мышцу [9,10]. Это расследование частично основано на процедуре, описанной более пяти десятилетий назад. В 1955 году Восс описал новую хирургическую процедуру для лечения остеоартрита бедра, так называемое временное подвешивание бедра («temporare Hengehufte»), которое основывалось на принципе, что мышцы вокруг сустава находятся в состоянии повышенного напряжения и может быть важным фактором развития коксартроза.Он предположил, что из-за этого повышенного мышечного напряжения суставной хрящ подвергается ненормальному давлению, вызывая так называемый остеоартрит под давлением. Соответственно, он ввел хирургическую технику, чтобы прервать это состояние аномального мышечного напряжения. В технике задействованы частичные тенотомии мышц передней подвздошной ости и приводящих мышц. Таким образом, давление в суставе уменьшится, и хрящ получит возможность регенерации. В этом пилотном исследовании мы изучаем эффекты применения BoNT-A на подвздошно-поясничной и приводящей мышцах, чтобы с медицинской точки зрения имитировать часть эффекта хирургической техники Фосса [11].
Пациенты и методы
Это открытое проспективное пилотное исследование было одобрено Советом по надзору учреждений больницы общего профиля Такуба, ISSSTE, регистрационный номер 035-16. Все пациенты подписали информированное согласие перед включением в исследование. Невероятная удобная выборка из 40 последовательных пациентов с диагнозом коксартроз в соответствии с критериями Келлгрена-Лоуренса [12] была набрана из амбулаторной клиники физической медицины и реабилитации с 2014 по 2016 год.Всем этим пациентам ранее не удалось добиться консервативного лечения с помощью физиотерапии.
Инъекции ботулинического токсина типа A (BoNTX-A)
Однократная доза 100 ЕД на мышцу BoNT-A (онаботулинумтоксин A — Allergan, Inc), восстановленная с помощью 1 мл 0,9% солевого раствора без консервантов, была введена в подвздошно-пояснично-поясничную и короткую приводящие мышцы с использованием анатомических ориентиров поверхности. Все инъекции выполнял один и тот же физиотерапевт.
Инъекционная техника
Подвздошно-поясничная мышца: когда пациент лежал на спине, а нога находилась в нейтральном анатомическом положении, пальпаторно определяли переднюю верхнюю подвздошную ость и пульс на бедренной кости.Иглы вводились посередине между ними, чуть дистальнее паховой связки и на глубине 3–3,5 см в зависимости от телосложения.
Adductor brevis: когда пациент лежал на спине, а тазобедренный сустав слегка согнут и отведен, было пальпировано сухожилие в начале лонного бугорка и введено 4 вдоха (7-8 см) дистальнее начала и 3-5 см. глубоко через длинную приводящую мышцу [13].
Индекс боли и остеоартроза
Эти переменные были измерены в день 0 (до инъекции) и день 90.Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) использовалась для оценки интенсивности боли [14], а индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) использовался как мера функции [15].
Статистический анализ
Для сравнения медианы «до» и «после» использовался знаковый ранговый критерий Уилкоксона(ВАШ, WOMAC). Хи-квадрат и точный критерий Фишера использовались для частот в демографических переменных. Анализы проводились в программном обеспечении SigmaPlot и GraphPad Prism, значение p было установлено равным 0.05.
Результаты
Наблюдалась значительная разница (P <0,001) в количестве женщин, 29 и мужчин, 11; Таким образом, мы проанализировали каждую переменную между ними, но никаких значительных различий не наблюдалось, как показано в таблице 1. Большинство пациентов имели избыточный вес и имели коксартроз II степени в значительно большей пропорции, чем I (P = 0,032) и IV степень (P = 0,003), как показано на Рисунках 1 и 2.
Таблица 1. Демографическая и клиническая характеристика больных.
| Внутренний |
Мужской |
п |
Итого |
|
| 29 (72,5%) |
11 (27.5%) |
<0,001 |
40 (100%) |
|
| Возраст |
61 ± 13,7 |
55,9 ± 10,7 |
0,271 |
59,6 ± 13 |
| ИМТ |
||||
| Нормальная масса |
6 (21%) |
1 (9%) |
0.65 |
7 (18%) |
| Превышение веса |
15 (52%) |
6 (55%) |
0,845 |
21 (52%) |
| Ожирение |
8 (27%) |
4 (36%) |
0.704 |
12 (30%) |
| Коксартроз |
||||
| Класс I |
5 (17%) |
3 (27%) |
0.66 |
8 (20%) |
| Класс II |
14 (48%) |
4 (37%) |
0,723 |
18 (45%) |
| Степень III |
7 (25%) |
2 (18%) |
1 |
9 (23%) |
| Класс IV |
3 (10%) |
2 (18%) |
0.603 |
5 (12%) |
| Сторона поражения |
||||
| Правый |
11 (38%) |
5 (46%) |
0.728 |
16 (40%) |
| Левый |
12 (41%) |
3 (27%) |
0,486 |
15 (38%) |
| Оба |
6 (21%) |
3 (27%) |
0.686 |
9 (22%) |
Рисунок 1. Индекс массы тела пациентов в 0-е сутки. * P <0,01
Рисунок 2. Степень коксартроза по Келлгрену и Лоуренсу. * Р <0,05, ** Р <0,01
На рисунке 3 показано значительное уменьшение боли, наблюдаемое с использованием оценки по ВАШ, от медианы в 8 баллов до применения BoNT-A до медианы в 3 балла через 90 дней после нанесения (P <0.001). Что касается индекса WOMAC (рис. 4), то наблюдалось достоверное снижение с 67 до 27 пунктов (P <0,001). Измерения проводились через 90 дней на основании известной приблизительной продолжительности действия онаботулинумтоксина А.
Рисунок 3. Визуальная аналоговая шкала в день 0 и день 90. * P <0,001
Рисунок 4. Оценка индекса WOMAC в день 0 и день 90. * P <0,001
У нас были некоторые опасения относительно того, что инъекции BoNT-A могут вызвать значительную слабость или функциональные нарушения у некоторых пациентов.Однако ни один из пациентов не сообщил о подобных проблемах.
Обсуждение
В этом пилотном исследовании применение BoNT-A в подвздошно-поясничной и короткой приводящей мышцах представляется эффективным методом лечения симптоматического коксартроза. У большинства пациентов в нашей выборке был коксартроз II степени, степень тяжести, которая может представлять оптимальное время для применения лечения BoNT-A, чтобы они могли изменить свой образ жизни, чтобы отсрочить прогрессирование заболевания.
Лечение симптоматического коксартроза с помощью BoNT-A кажется многообещающим методом улучшения качества жизни пациентов в результате краткосрочных результатов в виде уменьшения боли и улучшения функций. Предлагаемый механизм этого терапевтического воздействия [10] является эффектом, аналогичным операции Фосса [16], но вместо выполнения тенотомии BoNT-A вызывает расслабление мышц, останавливая порочный круг боли-сокращения-боли. Кроме того, может наблюдаться снижение прочности соединения муфты, изменение оси нагрузки и, как следствие, уменьшение вторичного воспаления.
Необходимо проводить долгосрочные контрольные исследования, учитывая, что терапевтический эффект BoNT-A носит временный характер и обычно длится 10-16 недель. Более длительные периоды последующего наблюдения также помогут оценить время, необходимое для повторного применения BoNT-A, и по-настоящему оценить рентабельность лечения BoNT-A по сравнению с другими вариантами лечения. Консервативное реабилитационное лечение пациентов с коксартрозом часто требует нескольких сеансов с различными терапевтическими методами, такими как ультразвук, электротерапия и механотерапия, что приводит к различной степени улучшения.У некоторых пациентов боль, испытываемая во время реабилитационного лечения, заставляет их отказаться от лечения. При более запущенной стадии заболевания (коксартроз III и IV степени) реабилитационное лечение часто требует дополнительных фармакологических вмешательств для достижения адекватного контроля симптомов. У некоторых пациентов мы наблюдали радиологическое улучшение заболевания, которое измерялось сужением суставной щели и надолатеральной миграцией головки бедренной кости на простых рентгенограммах в прямом положении стоя. Однако об этом не сообщалось, потому что только у небольшого числа пациентов были контрольные рентгенограммы тазобедренного сустава после применения BoNT-A.
Это пилотное исследование имело несколько ограничений. Одним из существенных ограничений является отсутствие метода наведения инъекции для обеспечения последовательного нацеливания на мышцы. Однако мы считаем, что обширный опыт физиотерапевтов, выполняющих эти инъекции, частично преодолевает это ограничение. Кроме того, отсутствие контрольной группы и последовательной визуализации после вмешательства также ограничивало некоторые возможности анализа. Мы планируем провести более крупное проспективное исследование, выполняя инъекции с использованием ультразвукового контроля, измеряя другие клинические параметры и выполняя строгий рентгенологический контроль, чтобы определить, сохранятся ли изменения, наблюдаемые у этих пациентов, или исчезнут после того, как эффект BoNT-A исчезнет.
Заключение
Нанесение BoNT-A на подвздошно-поясничную и короткую приводящие мышцы может быть безопасным и эффективным терапевтическим подходом у пациентов с симптоматическим коксартрозом, уменьшая боль и улучшая функциональность без побочных эффектов. Безопасность повторных инъекций BoNT-A широко поддерживается в медицинской литературе. Это может стать малоинвазивным терапевтическим методом для улучшения качества жизни пациентов, ожидающих операции, или тех, кто не является кандидатом на операцию.
Список литературы
- Чжан В., Московиц В., Нуки Г., Абрамсон С., Альтман Р. Д., и др. (2008) Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Хрящевой артроз 16: 5137-5162. [Crossref]
- Hochberg MC, Altman RD, April NK, Benkhalti M, Guyatt G, et al. (2012) Рекомендации Американского колледжа ревматологов, 2012 г., по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена .Arthritis Care Res (Hoboken) 64: 465-474. [Crossref]
- Pivec R, Johnson AJ, Mears SC, Mont MA (2012) Эндопротезирование тазобедренного сустава. Ланцет 380: 1768-1777. [Crossref]
- Pereira D, Peleteiro B, Araújo J, Branco J, Santos RA, et al. (2011) Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор. Хрящевой артроз 19: 1270-1285. [Crossref]
- Матак И., Лацкович З., Реля М. (2016) Ботулинический токсин типа А в двигательной нервной системе: необъяснимые наблюдения и новые проблемы .J Neural Transm (Вена) 123: 1415-1421. [Crossref]
- Torres-Huerta JC, Hernández-Santos JR, Ortiz-Ramírez EM, Tenopala-Villegas S (2009) Ботулинический токсин A для лечения боли у пациентов с хронической миофасциальной болью. Revista de la Sociedad Española del Dolor 17: 22–27.
- Pagola I, Esteve-Belloch P, Palma JA, Luguin MR, Riverol M, et al. (2014) Прогностические факторы ответа на лечение онаботулинумтоксином А у рефрактерных. Рев. Neurol 58: 241-246. [Crossref]
- Buonocore M, Demartini L, Mandrini S, Dall’Angelo A, Dalla Toffola E (2017) Эффект ботулинического токсина на отключение нейропатической боли: презентация случая, предлагающая новую терапевтическую стратегию. PM R 9: 200-203. [Crossref]
- Simpson DM, Gracies JM, Graham HK, Miyasaki JM, Naumann M, et al. (2008) Оценка: нейротоксин ботулина для лечения спастичности (обзор, основанный на доказательствах). Неврология 70: 1691-1698. [Crossref]
- Marchini C, Acler M, Bolognari MA, Causero A, Volpe D, et al. (2010) Эффективность ботулотоксина типа А при лечении функциональных нарушений дегенеративного тазобедренного сустава: предварительные результаты. J Rehabil Med 42: 691-693. [Crossref]
- Kollberg G, Lundholm G. Операция Вос при остеоартрозе бедра.
- Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С. (1963) Атлас стандартных рентгенограмм , Том 2.ПА: Оксфорд: Blackwell Scientific.
- Wolfganag J (2008) Графический атлас инъекции ботулинического токсина . Первое изд. Книги квинтэссенции, 2008: 117.
- Bijur PE, Silver W, Gallagher J (2001) Надежность визуальной аналоговой шкалы для измерения острой боли. Acad Emerg Med 8: 1153-1157. [Crossref]
- Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW (1988) Валидация WOMAC: инструмент состояния здоровья для измерения клинически значимых для пациента результатов противоревматической лекарственной терапии у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава. K Ревматол 15: 1833-1840. [Crossref]
- Mense S (2004) Нейробиологические основы использования ботулинического токсина в терапии боли. Дж Neurol 251: I1-I7. [Crossref]
Клинические случаи бактериальной и грибковой сенсибилизации у больных коксартрозом и гонартрозом в зависимости от различий в группах крови
% PDF-1.7 % 2 0 obj > >> / Метаданные 4 0 R / OpenAction 5 0 R / Контуры 6 0 R / Страницы 7 0 R / Тип / Каталог / ViewerPreferences> >> эндобдж 4 0 obj > ручей application / pdf
Лечение коксартроза
Остеоартроз — болезнь, присущая только людям. Это цена вертикальной осанки человека. Поскольку первые люди начали ходить прямо на двух ногах и освободили руки для работы, они тоже заболели этой болезнью. Многочисленные археологические раскопки неоднократно это доказывали. Произошло это из-за перераспределения веса тела на неготовые к этому суставные поверхности.
Коксартроз — артроз тазобедренного сустава. Латинское слово «coxa» означает «бедро», «articulation» — сустав, а «os» — неинфекционный характер заболевания. Другими словами, коксартроз — это дегенеративное заболевание хрящевой ткани тазобедренного сустава.
По окончании формирования костного скелета хрящевая ткань перестает восстанавливаться. Это значит, что любое повреждение хрящевой ткани оставляет свои следы. К старости таких повреждений много, и хрящ может практически исчезнуть: суставные кости начинают тереться друг о друга.Это вызывает типичные клинические проявления болезни.
Коксартроз бедра ассоциируется с тяжелой формой остеоартрита. Это наиболее часто встречающееся заболевание среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, составляющее более 40% всех случаев. Заболевание, как правило, начинает развиваться после 40 лет как у мужчин, так и у женщин. Однако женщины страдают от этого заболевания тяжелее.
Коксартроз — это дегенеративный артрит тазобедренного сустава, который успешно поддается лечению на начальной стадии развития.Но, к сожалению, люди, как правило, не сразу обращаются за медицинской помощью, как только чувствуют первую боль в тазобедренном суставе, которая позволяет заболеванию прогрессировать.
Артроз — это судьба, которой вы беззащитны? Нет!
К сожалению, широко распространено мнение, что износ хрящей и суставов, а также возникающие боли являются частью пожилого возраста. Есть много молодых людей с артрозом тазобедренного сустава (коксартроза) и столько же пенсионеров, у которых нет жалоб.Мнения о том, что боль исходит от хрящевого слоя и что после того, как хрящ не может быть восстановлен, также опровергнуты. Исследования показали, что ваш хрящ может восстанавливаться. Кроме того, в вашем хряще нет болевых рецепторов. Ваши симптомы возникают из-за чрезмерного мышечного и фасциального напряжения в бедрах. Они обеспечивают сокращение суставных костей и их трение друг о друга настолько, что возникает износ. Врачи могут увидеть этот износ на рентгеновских снимках.
Как развивается коксартроз тазобедренного сустава?
В основе этой патологии лежит вязкость суставной жидкости, истончение хрящевой ткани и уменьшение суставной щели.Все это приводит к дегенерации полости сустава в целом.
Густая суставная жидкость не может в достаточной степени смазывать суставные поверхности, что приводит к шероховатости суставной поверхности, повышенному трению и истончению хряща. Суставная щель уменьшается, кости деформируются. Нарушение кровообращения приводит к резкому снижению количества питательных веществ в суставах и атрофии мышц.
Коксартроз может быть двусторонним (с двух сторон) или односторонним. Последнее чаще возникает в правом суставе.Левосторонний коксартроз встречается реже.
Причины остеоартроза (коксартроза) тазобедренного сустава
Все случаи этого тяжелого заболевания однозначно можно разделить на две большие группы: первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава.
Первичный коксартроз — это заболевание, которое возникает само по себе без какой-либо причины. При первичной форме заболевания обычно поражаются оба сустава, что называется двусторонним коксартрозом. Обычно это заболевание возникает у пожилых людей.В развитии этого типа коксартроза значительную роль играет наследственный фактор. Так, у женщин, матери которых страдают лишним весом и коксартрозом, вероятность заболеть выше, чем в среднем по популяции.
Вторичный коксартроз возникает в уже измененном суставе как следствие какого-либо первичного заболевания (например, воспаления или травмы). В эту большую группу входят все возможные причины коксартроза и все факторы риска. Их также можно разделить на несколько больших групп.
1-я причина: наследственные факторы
Есть много наследственных заболеваний, которые могут привести к коксартрозу. Как правило, это состояния, связанные с ухудшением состояния соединительной ткани (связок, костей и суставов) или заболеваниями коллагеноза, например, синдромом Стиклера.
2-я причина: возраст
Возраст — еще один важный фактор риска. У более молодых людей (до 30-35 лет) это заболевание встречается очень редко. Позже, в 40-45 лет, он поражает около 2-3% населения (U.С. Статистика). Но затем, после 65 лет, количество людей с остеоартрозом бедра резко возрастает: в возрасте 45-65 лет этим заболеванием может страдать почти треть (30%), а в возрасте 65-70 лет. , вероятность дегенеративного остеоартроза увеличивается до 70-75% и более! Другими словами, у большинства пожилых людей есть признаки дегенеративного заболевания суставов, и с большой долей вероятности это может быть артроз тазобедренного сустава.
3-я причина: дисплазия
Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание сустава, которое возникает из-за недоразвития суставных костей и связок, поэтому у таких детей часто возникают подвывихи и вывихи головки бедренной кости.
Некоторые люди могут иметь дисплазию и даже не знать об этом, пока не обнаружат ее случайно, например, при рентгеновском исследовании.
У этих пациентов может развиться остеоартрит, вызванный дисплазией. В основном это происходит у женщин от 25 до 55 лет. Это происходит из-за снижения физической активности, которая помогает суставу нормально работать. У молодых женщин заболевание может развиться во время беременности и после родов, у зрелых и пожилых людей оно вызвано снижением физической активности после выхода на пенсию.
Итак, если вы знаете, что у вас дисплазия тазобедренных суставов, вам следует, по крайней мере, один раз в год посещать ортопеда и проходить обследование, включая рентгеновские лучи, и очень тщательно следовать указаниям врача: избегать физических нагрузок, таких как как поднятие тяжестей, но, в то же время, делать полезные упражнения, укрепляющие бедро (катание на лыжах, плавание и т. д.).
4-я причина: ожирение
Это один из важнейших факторов риска, способствующих развитию артроза, в основном коленного, а также тазобедренного сустава.Ведь все лишние 5-10-20 кг не нужны телу, буквально валяющемуся как мертвый (и тяжелый!) Вес и перегружая тазобедренные суставы.
В этих условиях хрящ не выдерживает таких тяжелых нагрузок и не может восстановиться даже в состоянии покоя!
5-я причина: нарушение обмена веществ
Многие заболевания и состояния, связанные с нарушением обмена веществ, могут сильно повлиять на кровоснабжение и питание суставных хрящей, и, к сожалению, не в лучшую сторону.
В отличие от других тканей, клетки, производящие хрящевой матрикс — хондроциты — получают питательные вещества не из кровеносных сосудов, а непосредственно из синовиальной жидкости. Это очень тонкий биохимический механизм, который можно легко нарушить, что часто случается.
Такие заболевания, как сахарный диабет, охроноз, первичная и вторичная подагра, гемохроматоз, болезнь Вильсона, а также недостаток женских половых гормонов (эстрогенов) в период менопаузы могут стать виновниками заболеваний суставов.
Поскольку эстрогены регулируют обмен веществ в костях, связках, суставах и в целом в соединительной ткани, недостаток этих гормонов также может стать спусковым крючком для развития болезни.
6-я причина: травмы и операции
Очень часто травмы сустава, иногда требующие хирургического вмешательства, способствуют возникновению коксартроза. Поскольку после таких событий сустав становится немного «дефектным» (в медицинском смысле), из-за любого, даже слабого фактора риска может начаться ухудшение хрящевой ткани сустава, а затем развивается дегенеративный остеоартроз.
Поэтому, если у вас была травма или операция в области бедра, нужно особенно внимательно подходить к выбору образа жизни и по возможности избегать неблагоприятных факторов, описанных в этой статье.
7-я причина: Воспаления (коксит)
Тазобедренный сустав, как и другие части и органы нашего тела, подвержен воспалениям. Воспаление сустава (коксит) может возникнуть в результате инфекции. В этом случае заболевание развивается с массивным поражением суставного хряща, а выздоровление может занять довольно много времени и, как следствие, может начаться вторичный коксартроз.
В некоторых случаях воспаление может возникать не из-за микроорганизмов — это называется асептическим воспалением. Это воспаление часто возникает в результате аутоиммунных заболеваний, которые могут быть вызваны такими заболеваниями, как системная красная волчанка (СКВ) или ревматоидный артрит (РА).
8-я причина: перегрузки
Спорт и физическая работа, связанная с высокой нагрузкой на сустав, в том числе стояние на работе без возможности сесть и «разгрузить» тазобедренные суставы, также могут способствовать развитию коксартроза.
Почему это происходит? Это возможно, потому что нежная хрящевая ткань не предназначена для истощения постоянными нагрузками или прыжками по 18-20 часов в сутки. Непрерывные движения в суставе вместе с большой нагрузкой приводят к очень быстрому изнашиванию хрящей, в то время как время отдыха кажется недостаточным для восстановления суставов.
9-я причина: факторы окружающей среды
Давайте притормозим, прежде чем сказать, что всегда винят в «плохой экологии», когда не удается найти истинную причину болезни.На самом деле, многие внешние факторы действительно могут способствовать развитию коксартроза. К ним относятся, например, отравления солями тяжелых металлов, что не редкость в некоторых городах.
Более того, такие «тривиальные» вещи, как курение и употребление алкоголя, также могут стать основным пусковым фактором, способствующим развитию болезни. Так что иногда имеет смысл сделать анализы, чтобы выявить интоксикацию вредными веществами и при этом бросить курить. В любом случае ваше тело будет за это благодарно!
Симптомы коксартроза
Симптомы коксартроза ярко выражены, поэтому диагностировать несложно.Однако следует помнить, что симптомы коксартроза зависят от степени заболевания. К основным признакам заболевания относятся:
- Боль в суставе, не проходящая даже в покое, а также ночные боли. Боль усиливается даже при небольших физических усилиях и может переходить в пах, коленный сустав, голень и бедро.
- Постоянное напряжение мышц тазового пояса или мышц бедра.
- Скованность и значительное ограничение подвижности суставов.
- Хромая при ходьбе.
- Трещины или трещины в суставах.
- Со временем конечность у больного укорачивается, а мышцы атрофируются.
- Деформация сустава.
Симптомы двустороннего или симметричного коксартроза одинаковы, но присутствуют на обеих конечностях. Особенностью является то, что патологический процесс распространяется на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Незначительные движения и хромота приводят к искривлению позвоночника, а со временем происходит выпячивание межпозвонковых дисков и искривление позвоночного столба.
Коксартроз стадии
Коксартроз тазобедренного сустава бывает трех степеней.
Коксартроз 1 степени характеризуется минимальными изменениями сустава. Но уже в этот период появляются первые признаки беспорядка. Болезни суставов после физических нагрузок, таких как длительная ходьба или бег. Боль локализуется в области бедра или, реже, в бедре и колене. Состояние можно улучшить, пока вы отдыхаете, и боль исчезает. Диапазон движений не ограничен, походка не нарушена, мышцы не атрофированы.Рентген показывает рост костей, который не выходит за пределы суставной губы. Имеется небольшое сужение суставной щели, в то время как другие компоненты бедренной кости не претерпели изменений.
Коксартроз 2 степени : Боль значительно усиливается, продолжительность ее увеличивается. Также возможны боли в коленной и паховой областях. Развивается хромота при длительной ходьбе. Есть ограничение движений: невозможно отвести бедро в сторону и повернуть внутрь: мышцы больше не работают должным образом.С помощью рентгена можно выявить костные разрастания, которые выходят за пределы вертлужной впадины до ее внутренних и внешних границ. Головка бедра увеличивается в размерах, смещается относительно вертлужной впадины, а ее поверхность становится шероховатой. Могут появиться кисты. Щель сустава сужена неравномерно.
Коксартроз 3 степени : Боль постоянная, не проходит в покое и ночью. Ходить без трости вряд ли возможно. Существенно атрофируются мышцы бедра, голени и ягодиц.За счет этого больная конечность становится короче. Чтобы это компенсировать, пациент ходит на носке, что приводит к значительному увеличению нагрузки на пораженный сустав. Рентген показывает массивное разрастание костной ткани на головке бедра и вертлужной впадины, а также утолщение шейки матки. Суставная щель сильно сужена.
Диагностика болезней
Артроз тазобедренного сустава может диагностировать практикующий врач только с помощью рентгенологических методик. Обследование помогает определить степень развития заболевания и его этиологию.
Первое, на что стоит обратить внимание — это квалификация врача: она очень важна для диагностики заболеваний. Довольно часто специалист составляет план лечения позвоночника, забывая об обследовании тазобедренного сустава и теряя драгоценное время.
На сегодняшний день наиболее информативными считаются следующие способы диагностики:
- Рентгенологическое исследование. Позволяет визуализировать состояние головки бедра и выявлять симптомы остеофимы.
- Ультразвуковое исследование.Это обследование необходимо для определения стадии заболевания и локализации дегенеративно-дистрофического источника.
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография Чаще всего предпочтение отдается МРТ из-за отсутствия рентгеновского излучения и детального просмотра. Аппарат позволяет проводить послойное сканирование, выявлять стадию заболевания и определять его на ранних стадиях развития.
Пациенты должны понимать, что коксартроз — это прогрессирующее заболевание.Даже если он обнаружен на ранних стадиях и лечится медикаментами, нет 100% гарантии, что он будет полностью устранен. В большинстве случаев заболевание можно приостановить, но практика показывает, что механизм его развития возобновляется через 5-10 лет.
Лечение коксартроза тазобедренного сустава
На 1 стадии заболевания врачи предпочитают консервативное лечение и применяют различные препараты и препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, нервно-мышечные релаксанты, хрящевые протекторы и другие препараты).
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — хорошие обезболивающие при коксартрозе, уменьшающие отек и воспаление суставов, снимающие боль.
Миорелаксанты также уменьшают мышечный спазм, стимулируют кровоток, а хрящевые протекторы способствуют восстановлению поврежденной хрящевой ткани.
Эти препараты можно использовать в виде таблеток и инъекций в зависимости от степени боли и предписаний врача.
При лечении коксартроза также важны физиотерапевтические методы (лазеротерапия, лечебные ванны, иглоукалывание, грязелечение, массаж, гимнастика).
Упражнения должен очень точно рассчитывать только специалист, чтобы не травмировать поврежденный сустав.
На первой и второй стадиях заболевания используется артроскопическая обработка раны — это хирургическое вмешательство, во время которого удаляются крошечные разрушенные частицы хряща. Это позволяет уменьшить боль и скованность в суставе.
Юкстартикулярная остеотомия — это хирургическое вмешательство, при котором бедренная кость разрезается в определенных местах и повторно соединяется под определенным углом, что позволяет замедлить развитие коксартроза.
Хирургическое лечение коксартроза
Когда болезнь переходит в третью стадию, ткани сустава практически не реагируют на восстановительную терапию. Пациент испытывает постоянные боли, почти потеряна способность двигаться. На данном этапе нет смысла использовать для лечения хрящевые протекторы — консервативными методами это не лечится. В таких случаях врач может принять решение о лечении коксартроза с помощью операции.
Почему операции нельзя избежать в 99% случаев? Как правило, боль появляется, когда сустав уже имеет 2-ю стадию разрушения.Это когда ничто, кроме удаления сустава, не может помочь. Иными словами, главная особенность артроза тазобедренного сустава заключается в том, что он обычно не диагностируется на ранних стадиях, поскольку у пациента нет жалоб.
Хирургическое лечение коксартроза предполагает выполнение одной из следующих операций:
- Артропластика — моделирование суставных поверхностей. Для выполнения этой операции врачу необходимо сделать прослойку, воспроизводящую хрящевую ткань. Он может быть изготовлен как из синтетических материалов, так и из собственных тканей пациента.
- Эндопротезирование. Операция проводится при двустороннем артрозе тазобедренного сустава. В ходе операции полностью заменяется тазобедренный сустав. Эта операция на тазобедренном суставе не подразумевает сокращения мышц, поэтому восстановление после нее происходит относительно быстро. Этот и вышеупомянутые варианты позволяют сэкономить подвижность тазобедренного сустава.
- Остеотомия — это операция, которая предполагает разрезание костей, устранение деформаций и их наиболее выгодное соединение. В некоторых случаях можно сохранить частичное движение суставов.
- Артродезия — операция, при которой суставные поверхности жестко соединяются между собой с помощью пластин и винтов. Таким образом, движение сустава уменьшается или полностью устраняется. Его проводят для восстановления хотя бы опорной функции ног и суставов. Этот метод применяется в тех случаях, когда все остальные варианты невозможны, например, при отсутствии противопоказаний или при серьезной деформации тазобедренного сустава.
Эндопротезы при коксартрозе
После операции эндопротезирования коксартроза полностью восстанавливается подвижность суставов, утихают боли, значительно улучшается качество жизни.В то же время искусственный сустав не может полностью воспроизвести настоящий, и пациенту приходится сталкиваться с некоторыми ограничениями. Например, нельзя делать приседания — это увеличивает риск смещения сустава. Кроме того, каждый десятый пациент после операции испытывает слабую или умеренную боль, но ей можно помочь обезболивающими, компрессами и другими средствами. К сожалению, врачи не всегда могут понять, почему некоторые пациенты все еще сталкиваются с болью после хирургического лечения. Однако подавляющее большинство людей после операции чувствуют себя намного лучше.
Возможные проблемы
Иногда после хирургического лечения коксартроза одна нога становится длиннее другой, но это можно исправить с помощью специальной стельки.
Чаще всего используются искусственные суставы из металла и пластика — это может быть металлический шар и пластиковое гнездо домкрата (тазобедренный сустав — шаровидный шарнир, в котором одна поверхность шаровидная, а другая изогнутая и часто называется «разъем»). Более активным молодым пациентам могут быть имплантированы керамические и пластмассовые суставы (керамический шар и пластиковая носка), или суставы, сделанные только из керамики, или (в редких случаях) — только из металла.
Подготовка к операции
Перед операцией врач решает, какой сустав следует имплантировать. Кроме того, за две-три недели до операции пациенту необходимо пройти подробное обследование. Например, анализ крови, рентген бедра, поврежденного коксартрозом, анализ мочи и электрокардиография.
Кроме того, пациент должен пройти обследование у стоматолога и при необходимости пройти стоматологическое лечение. Некоторые стоматологические проблемы связаны с высоким риском развития инфекции после операции.
В некоторых клиниках пациенты также могут проконсультироваться со своими врачами и спросить, как надевать одежду, мыться и выполнять повседневные дела дома. Перед операцией специалист может порекомендовать пациенту приобрести приспособления, которые помогут передвигаться и выполнять обычные задачи.
Поскольку эта операция обычно проводится под общим наркозом, пациенту нельзя пить и есть утром перед операцией.
После операции
После операции большинство пациентов остаются в больнице 4-8 дней.За это время они начинают ходить, учатся подниматься по лестнице и выполнять простые упражнения, которые будут способствовать процессу восстановления. Через 6-12 недель после операции пациенту предстоит пройти обследование у врача, чтобы убедиться, что процесс выздоровления идет хорошо.
Возможные побочные эффекты после операции по поводу коксартроза:
- Тромбоз глубоких вен. Риск тромбоза можно снизить с помощью компрессионных чулок, разжижителей крови и некоторых других средств;
- эмболия легких — заболевание, при котором сгустки крови, образующиеся в венах, продвигаются в сосуды легких.К счастью, это редкое осложнение, с которым легко справиться антикоагулянтами;
- Смещения искусственного сустава случаются реже, чем в одном случае из двадцати. Этим пациентам требуется еще одна операция, чтобы поставить сустав на место;
- Инфекция. Хотя врачи принимают все необходимые меры для проведения операции в безопасных и стерильных условиях, у одного пациента из сотни после замены тазобедренного сустава развивается инфекция. Инфекционные заболевания легко поддаются лечению, но после лечения инфекции необходимо удалять искусственные суставы и повторно имплантировать их;
- Ослабление искусственного сустава.Чаще всего это происходит через 10-15 лет после операции. Ослабление нового сустава обычно связано с истончением кости вокруг имплантата, что снижает риск переломов;
- Кровотечение и гематомы. Как правило, через два дня после операции кровотечение прекращается, но иногда оно продолжается, и кровь скапливается под кожей. В некоторых случаях для удаления собранной крови требуются несложные операции.
Первые два-три месяца после операции пациент должен двигаться аккуратно, чтобы не смещать новый сустав.Однако это не означает, что пациент должен двигаться как можно меньше — наоборот, нужно укреплять мышцы, чтобы сустав стал более гибким. В течение 4-6 недель после операции пациенты обычно ходят, опираясь на трость или костыли. В течение первых нескольких месяцев пациентам не рекомендуется использовать велосипед, бегать по твердым поверхностям и заниматься спортом, требующим резких поворотов и приседаний, например, теннисом и сквошем. Тем, у кого заменены тазобедренные суставы, следует заняться спортом, связанным с высоким риском падения, например горными лыжами.
Как правило, люди с новым суставом могут жить активной и полноценной жизнью, не испытывая боли в течение многих лет. У 80% пациентов искусственные суставы служат не менее двадцати лет.
Значение модульной гемиартропластики при нестабильных переломах шейки бедра у пожилых пациентов с коксартрозом | BMC Musculoskeletal Disorders
De Laet CE, Pols HA. Переломы у пожилых людей: эпидемиология и демография. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab.2000; 14: 171–9.
Артикул PubMed Google Scholar
Хагино Х., Накамура Т., Фудзивара С., Оки М., Окано Т., Тешима Р. Последовательное изменение качества жизни пациентов с случайными клиническими переломами: проспективное исследование. Osteoporos Int. 2009. 20: 695–702.
CAS Статья PubMed Google Scholar
van den Bekerom MPJ, Sierevelt IN, Bonke H, Raaymakers ELFB.Естественное течение гемиартропластики при внутрикапсулярных переломах шейки бедренной кости со смещением. Acta Orthop. 2013; 84: 555–60.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Ossendorf C, Scheyerer MJ, Wanner GA, Simmen H-P, Werner CM. Лечение переломов шейки бедра у пожилых пациентов старше 60 лет — что является идеальным вариантом первичного эндопротезирования сустава? Пациент Саф Сург. 2010; 4:16.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Burgers PTPW, Geene AR, Bekerom MPJ, Lieshout EMM, Blom B, Aleem IS, et al. Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с гемиартропластикой при переломах шейки бедра со смещением у здоровых пожилых людей: метаанализ и систематический обзор рандомизированных исследований. Int Orthop. 2012; 36: 1549–60.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Хопли К., Стенгель Д., Эккернкамп А., Вич М. Первичная тотальная артропластика бедра по сравнению с гемиартропластикой при внутрикапсулярных переломах бедра со смещением у пожилых пациентов: систематический обзор.BMJ. 2010; 340: c2332.
Артикул PubMed Google Scholar
van den Bekerom MPJ, Hilverdink EF, Sierevelt IN, Reuling EMBP, Schnater JM, Bonke H, et al. Сравнение гемиартропластики с тотальной заменой тазобедренного сустава при внутрикапсулярном переломе шейки бедра со смещением: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование у пациентов в возрасте 70 лет и старше. J Bone Joint Surg (Br). 2010; 92: 1422–8.
Артикул Google Scholar
Китинг Дж. Ф., Грант А, Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф. Рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Лечение смещенных внутрикапсулярных переломов бедра у здоровых пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 249–60.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Heetveld MJ, Rogmark C, Frihagen F, Keating J. Внутренняя фиксация в сравнении с артропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением: какие доказательства? J Orthop Trauma.2009; 23: 395–402.
Артикул PubMed Google Scholar
Bezwada HP, Shah AR, Harding SH, Baker J, Johanson NA, Mont MA. Бесцементная биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра со смещением у пожилых людей. J Артропластика. 2004; 19 (7 Suppl 2): 73–7.
Артикул PubMed Google Scholar
Casserly HB, Healy B. Протез Monk Hard-Top для смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедра.Ir J Med Sci. 1991; 160: 5–7.
CAS Статья PubMed Google Scholar
McConville OR, Bowman AJ, Kilfoyle RM, McConville JF, Mayo RA. Биполярная гемиартропластика при дегенеративном артрите бедра. 100 последовательных случаев. Clin Orthop Relat Res. 1990; (251): 67–74.
Xu M, Zhang L, Mao Z, Wang H, Chen H, Guo Y, et al. Сравнение эффективности трех операций при лечении переломов шейки бедренной кости со смещением у пожилых пациентов.Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2010; 24: 1419–23.
PubMed Google Scholar
Zi-Sheng A, You-Shui G, Zhi-Zhen J, Ting Y, Chang-Qing Z. Гемиартропластика и первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением у пожилых людей: метаанализ . J Артропластика. 2012; 27: 583–90.
Артикул PubMed Google Scholar
Boese CK, Buecking B, Bliemel C, Ruchholtz S, Frink M, Lechler P. Влияние остеоартрита на функциональный результат после гемиартропластики по поводу перелома шейки бедренной кости: проспективное обсервационное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 304.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Ли М.С., Чен Эйси, Куо Си-Х, Тай Си Си, Сенан В., Ши Си Си. Положение биполярной чашки отражает направление действующей на нее контактной силы бедра.J Артропластика. 2007. 22: 189–94.
Артикул PubMed Google Scholar
Филипс TW. Биполярная замена головки бедренной кости по Бейтману. Рентгеноскопическое исследование движения за четырехлетний период. J Bone Joint Surg (Br). 1987; 69: 761–4.
CAS Google Scholar
Итихаши К., Имура С., Оомори Х., Гессо Х. Анализ напряжения на вертлужной стороне биполярной гемиартропластики методом двумерных конечных элементов с использованием пограничного слоя трения.Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1994; 68: 939–52.
CAS PubMed Google Scholar
Карулли К., Мачера А., Матасси Ф., Чивинини Р., Инноченти М. Использование чашки с двойной подвижностью при лечении рецидивирующих вывихов при гемиартропластике бедра. J Orthop Traumatol. 2015.
Сах А.П., Эсток ДМ. Частота вывихов после перехода от гемиартропластики тазобедренного сустава к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am.2008; 90: 506–16.
Артикул PubMed Google Scholar
Авраам В.Д., Димон Дж. Х. Несоответствие длины ног при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Orthop Clin North Am. 1992; 23: 201–9.
CAS PubMed Google Scholar
Lecerf G, Fessy MH, Philippot R, Massin P, Giraud F, Flecher X, et al. Бедренное смещение: анатомическая концепция, определение, оценка, значение для предоперационного моделирования и артропластики тазобедренного сустава.Orthop Traumatol Surg Res. 2009. 95: 210–9.
CAS Статья PubMed Google Scholar
МакГрори Б.Дж., Морри Б.Ф., Кахалан Т.Д., Ан К.Н., Кабанела МЭ. Влияние смещения бедра на диапазон движений и силу отводящих мышц после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg (Br). 1995; 77: 865–9.
CAS Google Scholar
Ямагути Т., Наито М., Асаяма И., Исико Т.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: взаимосвязь между заднебоковой реконструкцией, силой отводящих мышц и смещением бедра. J Orthop Surg (Гонконг). 2004; 12: 164–7.
CAS Google Scholar
Чарльз М.Н., Борн Р.Б., Дэйви-младший, Гринвальд А.С., Морри Б.Ф., Рорабек С.Х. Балансировка мягких тканей бедра: роль восстановления смещения бедренной кости. Instr Course Lect. 2005; 54: 131–41.
PubMed Google Scholar
Ebied A, Hoad-Reddick DA, Raut V. Среднесрочные результаты бедренной ножки Charnley с низким смещением. J Bone Joint Surg (Br). 2005; 87: 916–20.
CAS Статья Google Scholar
Buecking B, Boese CK, Bergmeister VA, Frink M, Ruchholtz S, Lechler P. Функциональные последствия смещения бедренной кости после гемиартропластики при переломе шейки бедренной кости со смещением. Int Orthop. 2015.
Reynolds D, Lucas J, Klaue K.Ретроверсия вертлужной впадины. Причина боли в бедре. J Bone Joint Surg (Br). 1999; 81: 281–8.
CAS Статья Google Scholar
Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С.. Радиологическая оценка остеоартроза. Ann Rheum Dis. 1957; 16: 494–502.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
d’Aubigné RM, Postel M. Классика: функциональные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием акрилового протеза.Clin Orthop Relat Res. 2009; 467: 7–27.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Харрис WH. Травматический артрит бедра после вывиха и переломов вертлужной впадины: лечение плесневым эндопротезом. Исследование конечных результатов с использованием нового метода оценки результатов. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 737–55.
CAS PubMed Google Scholar
Хаддад Р.Дж., Кук С.Д., Бринкер МР. Сравнение трех разновидностей замены тазобедренного сустава с пористым покрытием без цемента. J Bone Joint Surg (Br). 1990; 72: 2–8.
CAS Google Scholar
Meyer C, Kotecha A. Невозможность скорректировать антеверсию бедренной кости на рентгенограмме таза в переднем отделе тазобедренного сустава приводит к ошибкам в выборе протеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Radiogr Off J Aust Inst Radiogr. 2008; 55: 17.
Google Scholar
Лехлер П., Фринк М., Гулати А., Мюррей Д., Ренкавиц Т., Бюкинг Б. и др. Влияние вращения бедра на смещение бедренной кости на простых рентгенограммах. Acta Orthop. 2014; 85: 389–95.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Buecking B, Boese CK, Seifert V, Ruchholtz S, Frink M, Lechler P. Смещение бедренной кости после вертельных переломов бедренной кости: проспективное обсервационное исследование. Травма, повреждение. 2015; 46 Приложение 4: S88–92.
Артикул PubMed Google Scholar
Использование и влияние комплексной программы физиотерапии при лечении пациентов с деформирующим коксартрозом 2–3 степени
Статья журнала Открытый доступ
Борис Пустовойт; Алексей Тец; Оксана Повичан; Инна Калашникова
Цель: Изучить эффективность физиотерапии в комплексном лечении больных деформирующим коксартрозом 2–3 степени.
Материал и методы: сравнительный анализ применения традиционной базовой медикаментозной терапии и комплексной медикаментозной и физиотерапии в течение 2 месяцев у 30 пациентов (основная и контрольная группа) с коксартрозом 2–3 степени, функциональной недостаточностью ( FI) 2 степени с использованием гониометрии, визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), индекса Лейкена.
Результат: Результаты анализа показателей гониометрии, ВАШ и индексов Лейкена со статистической достоверностью показали преимущество применения физиотерапии в комплексном восстановительном лечении больных коксартрозом 2–3 степени, выражавшееся в улучшении состояния здоровья. динамическая функция тазобедренного сустава.
Заключение : разработана и внедрена в практику программа лечебной физкультуры для больных коксартрозом 2–3 степени, включающая комплекс идеомоторных упражнений, постизометрическую мышечную релаксацию, гимнастические упражнения со снарядами и предметами, движение упражнения на координацию, дыхательные упражнения с отягощениями, упражнения на блочных тренажерах и велотренажере, а также самостоятельные занятия в домашних условиях.
| Имя | Размер | |
|---|---|---|
|
6.pdf
md5: 9e31f13b0078e8d50069c045077d74f3 |
147.9 Кб | Предварительный просмотр Скачать |
Замена тазобедренного сустава при остеоартрозе (коксартрозе) ⭐ Больничные цены, рейтинг, отзывы ⭐ Bookinghealth
Коксартроз (артроз, артрит, остеоартроз, остеоартроз) — дегенеративное поражение тазобедренного сустава. В большинстве случаев это возрастной износ.Реже дегенерация сустава может быть вызвана травмой или дисплазией (врожденное недоразвитие). Пока медицина не может предложить надежных методов, как восстановить собственный сустав пациента. Поэтому основным методом лечения тяжелого артрита является замена тазобедренного сустава. Сделать эту операцию можно за границей, в одной из лучших ортопедических клиник мира. Booking Health подберет наиболее подходящую больницу и организует вашу поездку.
Содержание
- Кому может потребоваться замена тазобедренного сустава при коксартрозе?
- Какие виды эндопротезирования можно проводить?
- Какие типы эндопротезов можно использовать?
- Подготовка к операции
- Как проводится операция?
- После операции
- Ревизионная замена тазобедренного сустава
- Результаты операции
- Лечение в европейских больницах с Booking Health
Кому может потребоваться замена тазобедренного сустава при коксартрозе?
Остеоартроз тазобедренного сустава всегда прогрессирует.У разных пациентов это происходит быстрее или медленнее, но исход патологии один: образование анкилоза, а именно полностью неподвижного сустава.
Симптомы обостряются на 3-4 стадии, возникает необходимость в замене тазобедренного сустава. Пациенты страдают хронической болью, которую невозможно контролировать консервативной терапией. Одна конечность становится короче другой, что не только мешает ходить, но и плохо сказывается на позвоночнике и других суставах нижней конечности, в первую очередь коленного.
Инвалидность и хроническая боль являются основными причинами, по которым пациенты решают пройти замену тазобедренного сустава. Эта операция признана лучшей в мире с точки зрения улучшения качества жизни. В подавляющем большинстве случаев это помогает добиться успешного результата.
Замена тазобедренного сустава — наиболее распространенная ортопедическая операция. В развитых странах ежегодно проводятся десятки тысяч таких вмешательств. Коксартроз — наиболее частое показание к замене тазобедренного сустава. Реже такие операции проводят при воспалении суставов, дисплазии, переломе бедра, аваскулярном некрозе головки бедренной кости.
Стоимость операции по замене тазобедренного сустава от 11 783 евро. Вы можете найти цены на другие варианты лечения и реабилитацию тазобедренного сустава на сайте Booking Health.
По показаниям при коксартрозе тазобедренного сустава применяют операции тотального и частичного протезирования тазобедренного сустава.
Лучшие клиники для хирургического лечения остеоартрита тазобедренного сустава в Европе:
- Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен
- Университетская клиника Людвига Максимилиана Мюнхенский университет
- Университетская клиника Ульм
- Университетская клиника Франкфурт-на-Майне
- Ортопедическая клиника Vitos Kassel
Какие виды эндопротезирования можно проводить?
Замена тазобедренного сустава может быть частичной или полной.В первом случае заменяется лишь частично. Он состоит из двух компонентов: бедренной и вертлужной (протез вертлужной впадины). При частичной замене врачи заменяют только бедренный компонент. Однако пациентам с коксартрозом обычно требуется полная замена тазобедренного сустава.
По количеству выполненных операций эндопротезирование тазобедренного сустава может быть первичным или ревизионным (повторным, вторичным). В большинстве случаев европейские врачи проводят одну хирургическую операцию. Протез имплантируется надежно и очень точно, поэтому риск расшатывания или инфицирования минимален.В последние годы качество эндопротезов улучшилось: они могут служить десятилетиями без необходимости замены. Большинство пациентов, страдающих остеоартрозом тазобедренного сустава, — люди старше 70 лет. Таким образом, имплантированный искусственный сустав служит пожизненно.
По способу фиксации эндопротеза протезирование тазобедренного сустава при артрите может быть цементным и бесцементным. Чаще используется безцементный метод — губчатая часть протеза постепенно врастает в кость. Этот процесс называется остеоинтеграцией.Тем не менее, при остеопорозе искусственные протезы плохо сращиваются, поэтому надежно фиксируются цементом.
Какие типы эндопротезов можно использовать?
Эндопротезы для протезирования тазобедренного сустава состоят из бедренного и тазового компонентов. Бедренный компонент представляет собой ножку, имитирующую часть бедренной кости с шейкой и головкой. Эта головка помещается в тазовый компонент протеза — чашечку. Между ними располагается лайнер. Различные компоненты эндопротеза могут быть изготовлены из разных материалов — их сочетание называется скользящей парой или фрикционным соединением.Лайнер обычно делают из полиэтилена.
В большинстве случаев можно выбрать наиболее подходящий пациенту эндопротез из стандартных размеров. В Европе используется метод компьютерного отбора из десятков тысяч вариантов.
В самых сложных случаях артрита, при костных дефектах и значительной деформации вертлужной впадины эндопротез необходимо изготавливать индивидуально. Он напечатан на 3D-принтере. Специальные компьютерные программы учитывают качество и количество оставшейся костной ткани, задают необходимую конфигурацию тазового компонента эндопротеза, расположение винтов и помогают специалистам спланировать операцию.
Индивидуальные эндопротезы самые надежные, удобные и функциональные, но при их использовании увеличивается стоимость лечения. Необходимость использования отдельных компонентов протезов обычно возникает при травматическом артрите.
Подготовка к операции
Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава предполагает сдачу анализов и создание благоприятных условий для послеоперационного восстановления.
Желательно подготовить тело к предстоящему вмешательству. Это поможет сделать его более безопасным.За месяц до замены тазобедренного сустава стоит бросить курить, так как это ухудшает кровоснабжение, увеличивает риск инфекционных осложнений, замедляет восстановление костей и мягких тканей.
Избыточный вес плохо сказывается на результатах операции, так как часто становится основной причиной развития артрита. Избыточный вес и ожирение определяются индексом массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать его, вам нужно взять свой вес в кг и разделить его на рост в квадрате (в метрах). Нормальным считается показатель до 25.Индекс от 30 означает ожирение первой степени. Если ИМТ превышает 40 (ожирение 3 степени), возможно, вам вообще не нужно делать операцию.
Если у вас слабые руки, займитесь спортом. Перед операцией стоит укрепить мышцы за несколько месяцев. Эти мышцы будут нести основную нагрузку в первые 2 месяца после замены тазобедренного сустава.
Непосредственно перед операцией Вас проконсультирует реабилитолог. Он заранее научит вас пользоваться костылями или ходунками. Вы будете практиковать ходьбу, не напрягая прооперированную конечность.Врач научит вас правильно сидеть, садиться и вставать.
Примите душ накануне операции. Ничего не ешьте после 18:00 и не пейте после полуночи.
Как проводится операция?
Операция по замене тазобедренного сустава не доставляет пациенту дискомфорта. Он проводится под общим наркозом, поэтому нет даже минимальной боли. Операция обычно занимает от 1 до 2 часов. В сложных случаях это может занять больше времени.
Сустав, разрушенный артритом, удален навсегда.На его место вживляется искусственный протез. Высверливается вертлужная впадина таза и в нее имплантируется искусственная полость (чашка), которая фиксируется винтами или цементом. С другой стороны, размещается бедренный компонент, который становится продолжением собственной бедренной кости пациента. По возможности врачи используют короткую ножку эндопротеза, чтобы максимально сохранить костную ткань пациента.
По окончании операции врач зашивает рану. Он выходит из дренажей — трубок, по которым оттекает кровь и лимфа.Это делается для предотвращения скопления жидкости в области хирургического вмешательства.
После операции
Сразу после операции пациент остается в отделении интенсивной терапии. Он получает симптоматическую поддерживающую обезболивающую терапию. Лекарства используются для снижения риска инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Нога в отведенном положении. Между ног кладут валик.
Активация пациента разрешена в течение суток после операции. В этот период проводится первая перевязка.Двое суток кишечник плохо работает, поэтому пациенту приходится соблюдать щадящую диету. Он может ходить на третьи сутки, но ему придется использовать дополнительные вспомогательные приспособления.
В первые дни после операции пациент может спать только на спине. При повороте нерабочей стороной между ног следует зажать валик. Ноги сгибаются в коленях, между коленным и голеностопным суставами помещается валик. Пациенту уже первые дни следует выполнять упражнения лежа в постели, но следует избегать резких движений, слишком сильного (более 90 градусов) сгибания не только в тазобедренном суставе, но и в коленном суставе прооперированной конечности.Вращательные движения нежелательны.
Швы обычно снимают через 2 недели. Иногда их не нужно удалять: нити постепенно рассасываются сами по себе.
Пациенту необходимо провести в больнице 1-2 недели. Максимальная нагрузка на прооперированную ногу возможна в течение полутора-двух месяцев. Затем пациенту необходимо постепенно увеличивать его. В первые дни после операции пораженная нога вообще не нагружается. Через неделю допускается нагрузка до 15% от массы тела, через 3 недели — до 50%.
В заместительной хирургии все большее распространение получают методы ускоренной реабилитации после замены тазобедренного сустава. Испытания показывают, что это не только сокращает период выздоровления и время пребывания в больнице, но также снижает риск некоторых осложнений. Метод был разработан в Дании, но затем получил распространение в Европе и Америке.
Согласно протоколу fast-track, пациент активируется в течение нескольких часов после операции. Это возможно благодаря спинальной анестезии вместо общей.По окончании хирургического вмешательства дополнительно применяется инфильтрационная анестезия. В послеоперационном периоде для профилактики тромбоэмболии применяют низкомолекулярные гепарины и компрессионный трикотаж, что, кроме того, продлевает действие инфильтрационной анестезии. Для снятия боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а при необходимости — опиаты. На следующий день начинается физиотерапия. Пациенты остаются в больнице только 5-7 дней после замены тазобедренного сустава.
Реабилитационный период длится до 6 месяцев, но уже через 1 месяц после фиксации цементом и 2 месяца после безцементной фиксации возможна максимальная нагрузка на прооперированную ногу и ходьба без костылей.Основные методы реабилитации — лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. Упражнения играют большую роль через 2-3 недели после операции, когда мягкие ткани заживают.
Ревизионная замена тазобедренного сустава
Примерно 10-15% пациентов нуждаются в повторной замене тазобедренного сустава. Эта операция технически более сложна, чем первичная, и часто дает неблагоприятные функциональные результаты. Протезы для замены тазобедренного сустава часто бывают более дорогими, и для некоторых пациентов их приходится изготавливать индивидуально, что еще больше увеличивает стоимость лечения.В лучших европейских клиниках даже ревизионная замена тазобедренного сустава в большинстве случаев бывает успешной.
Вот основные причины, по которым пациенту может потребоваться повторная операция по замене сустава после замены тазобедренного сустава:
- Инфекционные осложнения являются наиболее частой причиной ранней операции. По возможности можно провести санирующие операции по устранению очагов воспаления, но протез можно сохранить. При инфекционных осложнениях может потребоваться даже несколько операций, так как новый искусственный сустав не всегда может быть имплантирован сразу после удаления старого.
- Расшатывание эндопротеза . Чем точнее имплантация, тем меньше риск расшатывания одного или обоих компонентов. Риск также зависит от качества протеза и уровня физической активности пациента.
- Вывих протеза можно исправить. Операции выполняются при невправимых или рецидивирующих (повторно развивающихся) вывихах.
- К другим причинам относятся износ полиэтиленовой прокладки, разрушение костной ткани, травмы с механическим повреждением протеза, перипротезные переломы, опухоли, очаги окостенения и т. Д.
Две основные причины — инфекция и асептическое расшатывание эндопротеза — они составляют 40-45% случаев. Процент инфицирования максимален в первый год после первичной замены, но затем быстро снижается. В долгосрочной перспективе, особенно через 10 или более лет после операции по замене тазобедренного сустава, причиной ревизионных операций обычно является расшатывание протеза.
Если искусственный сустав изнашивается, его части необходимо заменить. В 20% случаев врач меняет только бедренный компонент, у 40% пациентов — вертлужный (тазовый) компонент, а еще в 40% случаев выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Результаты операции
В лучших клиниках эффективность замены тазобедренного сустава составляет около 97%. У пациентов полностью исчезают хронические боли, восстанавливается функция конечностей. Они могут вести активный образ жизни практически без ограничений. С помощью этой операции можно успешно лечить даже самые тяжелые виды артрита.
Замена тазобедренного сустава — наиболее успешная операция по сравнению с другими типами замены крупных суставов. Пациенты чаще полностью довольны результатами вмешательства, а имплантированные протезы служат десятилетиями и обычно не требуют замены.
Лечение в европейских больницах с Booking Health
Чтобы пройти лечение в европейских больницах, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем сайте вы можете посмотреть стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и забронировать программу медицинского обслуживания по выгодной цене.
Обратитесь к специалистам Booking Health по вопросам лечения в Европейской клинике. Вот что мы сделаем для вас:
- Мы выберем лучшую европейскую клинику, врачи которой специализируются на операции по замене тазобедренного сустава.
- Мы поможем вам преодолеть языковой барьер и наладить общение с лечащим врачом.
- Мы сократим время ожидания программы оказания медицинской помощи и запишемся на прием к врачу на наиболее удобные даты.
- Снизим цену. Стоимость лечения в европейских клиниках будет снижена из-за отсутствия дополнительных коэффициентов для иностранных пациентов.
- Мы возьмем на себя все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиницы, переводчика и т. Д.
- Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не нужно проходить ранее проведенные диагностические процедуры, которые вы уже прошли.