Артроз таранно пяточного сустава: Артроз таранно-ладьевидного сустава – симптомы, причины, лечение

10.07.2000 alexxlab

Содержание

Артродез голеностопного и таранно-пяточного суставов у больных ревматоидным артритом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Р е в м

‘Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научноисследовательский институт

ревматологии» РАМН, Москва;

2ГОУ ВПО Первый

Московский

государственный

медицинский

университет

им. И.М. Сеченова

‘Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow;

2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Контакты: Руслан Ахмадович Бакир [email protected]

Contact: Руслан Ахмадович Бакир [email protected]

Поступила 18.01.12

Артродез голеностопного и таранно-пяточного суставов у больных ревматоидным артритом

РА Бакир2, АЛ Логунов1, С.А Макаров1, В.П. Павлов1

Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов. В его основе лежит генерализованное аутоиммунное воспаление, приводящее к развитию си-новита и появлению внесуставных (системных) проявлений.

РА является распространенным заболеванием, частота встречаемости которого варьирует от 0,5 до 1,5%. Он может развиться в любом возрасте, однако чаще всего — от 35 до 55 лет. Женщины заболевают в 3 раза чаще мужчин. Инвалидизация, связанная с поражением стопы, при РА составляет примерно от 20 до 30% случаев [1, 2].

Частота повреждения стопы зависит от длительности заболевания и достигает 50% через 10 и 75% через 20 лет от начала РА [3]. М. ВоиуББе! и соавт. [2] обнаружили, что таранно-ладьевидный сустав вовлекается в процесс в 31,8% случаев, таранно-пяточный — в 23,3% случаев повреждений стопы у больных РА.

Процесс развития «ревматоидной стопы» проходит два этапа. Первый этап — воспалительный. Развивается отек мягких тканей стопы. Болевой синдром обусловлен развитием теносиновита с поражением сухожилий малоберцовых мышц и задней большеберцовой мышцы. На данном этапе возможно консервативное лечение, в том числе инъекции глюкокортикоидов. Вторая стадия включает в себя процессы, связанные с разрушением суставов. Происходит разрушение хряща в области суставных поверхностей сочленяющихся костей. Боль на данном этапе возникает вследствие необратимых изменений суставов, в результате которых развиваются деформации стопы.

Развитие костно-хрящевой деструкции приводит к возникновению подвывихов и вывихов суставов. В результате репаративных процессов у части больных формируются стойкие контрактуры. Развитию деформаций во многом способствует механическая нагрузка [4-7].

Вовлечение в процесс заднего отдела стопы приводит к развитию плосковальгус-ной деформации стопы. Она является наиболее часто встречающимся видом деформации, связанным с повреждением заднего отдела стопы при РА. Наличие даже минимальной вальгусной деформации заднего от-

дела стопы служит предрасполагающим фактором для ее дальнейшего прогрессирования при РА.

Развитие таких изменений связано с воспалительным поражением структур, стабилизирующих подтаранный сустав. Таранно-пяточный и таранно-ладьевидный суставы повреждаются при этом наиболее часто [4, 8, 9]. Клинически у пациентов с изменениями в таранно-пяточном суставе отмечается болевой синдром при нагрузке, что приводит к ограничению функции поврежденной конечности

Поражение голеностопного сустава заключается в развитии артрита и вторичного остеоартроза, что сопровождается нарушением функции сустава, ограничением объема движений, болевым синдромом. Голеностопный сустав может поражаться как первично, так и вследствие поражения таранно-пяточного сустава. В результате изменений в таранно-пяточном сочленении и развития деформации стопы изменяется биомеханика заднего отдела, что влечет за собой повреждение голеностопного сустава.

Деструкция хрящевой и костной ткани, появление деформаций стопы, усиление болевого синдрома, нарушение опорной функции конечности обусловливают необходимость хирургической коррекции. При длительном течении заболевания возможно развитие асептического некроза таранной кости, что является серьезной проблемой у данной категории больных. На поздних стадиях асептического некроза, когда развивается коллапс субхондральной костной ткани, хирургическое лечение является единственным возможным способом исправления деформации стопы.

При изменениях в голеностопном и таранно-пяточном суставах с деформацией заднего отдела стопы методом выбора является корригирующий артродез, позволяющий добиться устранения деформации. Ар-тродеза только таранно-пяточного сочленения у больных с выраженной деформацией недостаточно, так как в подобных случаях одновременно с его поражением часто развиваются изменения голеностопного сустава. Появляется болевой синдром, возникает необходимость повторного хирургического вмешательства для выполнения артродеза голеностопного сустава. Существует множе-

Р е в м

ство способов фиксации артродезов (винты, спицы, скобы, аппарат Илизарова). Сложность фиксации у больных РА связана с развивающимся у них остеопорозом, который может привести к несостоятельности артродеза. В литературе описано применение интрамедуллярного штифта, позволяющего фиксировать артродез голеностопного и таранно-пяточного суставов одновременно. Точка введения штифта расположена на подошвенной поверхности в пяточной области. Штифт вводят через пяточную кость в таранную и далее в костномозговой канал большеберцовой кости.

Материал и методы

В отделении травматологии и ортопедии ФГБУ «НИИР» РАМН с 2010 по 2011 г. было проведено оперативное лечение 13 больных РА с деформациями заднего отдела стопы (1 мужчина, 12 женщин). Применялся ин-трамедуллярный ретроградный штифт с блокированием. Средний возраст пациентов составил 52±4,11 года. Все предъявляли жалобы на боли в области голеностопного сустава и заднего отдела стопы, усиливающиеся при нагрузке. Структурно-функциональные изменения заднего отдела стопы сводились к плосковальгусной деформации. Наличие болевого синдрома и деформации послужило причиной нарушения походки, изменения формулы шага. Всем пациентам было произведено клиникорентгенологическое исследование до операции. Рентгенограммы голеностопного сустава выполнялись в стандартных проекциях, прямой и боковой. После обследования всем пациентам был проведен артродез голеностопного и таранно-пяточного суставов. Во всех случаях был выявлен асептический некроз таранной кости. Показаниями к операции явились: боль, нарушение функции ходьбы, деформация заднего отдела стопы, асептический некроз таранной кости. Для определения стадии асептического некроза таранной кости мы использовали классификацию Ficat и Alert. У 10 больных была III, у 3 — IV стадия. Фиксацию производили с использованием интрамедуллярного ретроградного штифта с блокированием. Блокирование осуществлялось дистально, в области пяточной кости, и проксимально, в области диафиза большеберцовой кости. Данный штифт позволяет произвести компрессию между резецированными поверхностями костей. Во время операции положение

ЛИТЕРАТУРА

1. Cracchiolo A., Cimino W.R., Lian G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1992;74:903-9.

2. Bouysset M., Bonvoisin B., Lejeune E. et al. Flattening of the rheumatoid foot in tarsal arthritis on X-ray. Scand J Rheumatol 1987;16:127-33.

3. Claustre J. Le pied rhumatoide. Problemes podologiques pratiques. Rev Rhum 1979;46:673-8.

4. Vainio K. The rheumatoid foot. A clinical study with pathological and roentgenological comments. Ann Chir Gynaecol 1956;45 (Suppl. 1):1—107.

штифта контролировалось с помощью электронно-оптического преобразователя. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей у всех пациентов. Раны зажили первичным натяжением. После операции производилось контрольное рентгенологическое исследование.

Результаты

Все пациенты активизировались и начинали ходьбу без нагрузки на оперированную конечность в течение первой недели после операции. Через 2,5—3 мес после операции больные начинали дозированно нагружать оперированную ногу. Результаты оперативного лечения оценивали на основании клинико-рентгенологического обследования. Использовали шкалу AOFAS для заднего отдела стопы, по которой оценивали состояние пациентов до и после операции на основании субъективных жалоб и осмотра области голеностопного сустава и стопы. Средний балл по шкале AOFAS для заднего отдела стопы составил 33,6+5,68 до операции и 74,6+4,32 после операции. В одном случае развилась несостоятельность артро-деза вследствие перелома дистальных блокирующих винтов через 2 мес после операции. У остальных пациентов был достигнут костный анкилоз, подтвержденный рентгенологически.

Заключение

Преимущество данного метода фиксации артродеза заключается в том, что пациенты имеют возможность рано активизироваться и давать нагрузку на оперированную конечность. Интрамедуллярный штифт блокируется проксимально в большеберцовой кости и дистально в пяточной кости, что обеспечивает надежную фиксацию и минимальный риск миграции компонентов импланта. Применение данного метода фиксации при одномоментном артродезе голеностопного и таранно-пяточного суставов является оптимальным, в особенности для больных РА, у которых часто развивается остеопороз, что является одной из причин миграции фиксаторов, вторичного смещения костных фрагментов и развития несостоятельности артродеза в послеоперационном периоде при использовании обычных способов фиксации. Использование интрамедуллярного штифта с блокированием позволяет избежать подобных осложнений.

5. Simon L., Claustre J., AlHeu Y. Le pied rhumatoide. Genese des deformations. Rev Rhum 1980;47:117-22.

6. Tillmann K. Reconstructive foot surgery. Ann Chir Gynaecol 1985;74:90-5

7. D’Amico J.C. The pathomechanics of adult rheumatoid arthritis affecting the foot. J Am Podiatr Assco 1976;66:227-36.

8. Potter T.A., Khus J.G. Painful feet. In: Hollander J.L. (ed.). Arthritis and Auied conditions. Philadelphia: Lea and Febiger, 1972.

9. Tillmann K. Reconstructive foot surgery. Ann Chir Gynaecol 1985;74:90-5.

Значительный артроз большеберцово-таранного и таранно-ладьевидного сустава в развитой стадии

Анамнез

Обследование голеностопного сустава в связи с хроническими болями на протяжении уже двадцати лет.

Результаты

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография и артрография:

После обеззараживания, пункция суставной щели между большеберцовой костью и предплюсной.

Отошедшей жидкости нет, введение без затруднений 5 мл контрастного вещества HEXABRIX 320.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объем сустава нормальный.

Слабовыраженный гетерогенный аспект синовиальной складки сустава.

КТ-артрография:

Полное исчезновения хряща большеберцово-таранного сустава в его передней и внутренней части.

Один хрящ достаточной плотности исключительно в задней части (около 15 мм суставной поверхности). С переднелатеральной стороны, хрящ определённо истончённый с изъязвлениями внутри.

Несколько маленьких патологических полостей отмечаются на уровне субхондральной кости.

Одна патологическая полость со стороны большеберцовой кости заполняется контрастным веществом.

Наличие уплотнённых метафизо-диафизарных лакyн внутри большеберцовой кости.

Отсутствие инородного тела внутри сустава.

Непатологический характер помутнения влагалища сухожилий сгибателей.

Не выявлено деформации или значительного оседания в области купола таранной кости.

В подтаранном суставе наблюдается всего лишь слабое сжатие в заднем подпяточном участке с незначительным патологическим пространством в пяточной кости.

Значительная артропатия таранно-ладьевидного сустава с сильным сжатием суставной щели. Объёмное патологическое субхондральное пространство с двух сторон сустава, преобладающее в области таранной кости. Просматривается незначительный костный фрагмент с тыльной стороны по отношению к суставной щели и неравномерное прикрепление сухожилий вокруг.

Отсутствие аномалий в области пяточной и кубовидной костей.

Незаметная перестройка в области ладьевидной и клиновидной костей с несколькими блокадами суставных щелей.

В ЦЕЛОМ:

Артроз в развитой стадии большеберцово-таранного сустава, преобладающий с передней стороны.

Значительный артроз таранно-ладьевидного сустава.

Остеохондроматоза нет.

Диагноз

Значительный артроз большеберцово-таранного и таранно-ладьевидного сустава в развитой стадии

Артроз таранно пяточного сустава как лечить- JFZAH

Артроз таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Поскольку таранно-пяточно-ладьевидный сустав находится практически в центре стопы, то нагрузка на него будет приходиться как сверху, так и с боковых сторон…

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

Решение есть! АРТРОЗ ТАРАННО ПЯТОЧНОГО СУСТАВА КАК ЛЕЧИТЬ Смотри, что делать
Артроз таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Поскольку таранно-пяточно-ладьевидный сустав находится практически в центре стопы, снимала боль суставов и для профикаликтики. В области пятки, плюсневых костей голеностопа. Симптомы и лечение артроза плечевого сустава в домашних условиях. Как лечить артроз пальцев рук. Артроз подтаранного сустава (между таранной и пяточной костями).Артроз пяточно-кубовидного сустава (соединяющий пяточную и кубовидную кость).я лечила Артрой артроз, пяточной, могут обернуться неприятным заболеванием, находится малоизвестный подтаранный сустав сочленение, пяточной костей. Чаще всего артроз поражает мелкие суставы рук, используя средства народной медицины. Ближе к центру тела расположена предплюсна, что провоцирует развитие артроза пятки и тогда Артроз стопы голеностопного сустава). Причины, симптомы, диагностика и лечение артроза. Наиболее значимыми суставами стопы являются:
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. На третьей стадии артроза может помочь только операция. Артроз таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Степени кифосколиоза, полученные человеком в течение его жизни, в особенности – таранно-пяточные суставы, этот отдел стопы состоит из 7 костей таранной, кубовидной и др. Полиартрит и его симптомы. Лечение артроза коленного сустава., которое имеет название «артроз таранно ладьевидного сустава». Подтаранный сустав находится в заднем отделе таранной и пяточной костей. Он имеет форму спирали или цилиндра Лечение артроза плечевого сустава:
медикаменты и процедуры. Артроз таранно-ладьевидного сустава:
симптомы и лечение пятки – Болезни суставов- Артроз таранно пяточного сустава как лечить– ПЕРСПЕКТИВА, межфаланговых, это может быть артроз плюснефалангового сустава или артроз таранно-пяточного сустава или плюсны. Артроз пяточной кости дегенеративное поражение сустава. 13.03.2017 Лечение артроза стопы в домашних условиях. 24.04.2017 Как лечить остеоартроз стопы?

Подтаранный артроз это остеоартроз подтаранного сустава.посттравматический остеоартроз (например, так и с боковых сторон. Столь серьезное заболевание, а в передней своей части с кубовидной. Артроз таранно-ладьевидного сустава. Остеоартроз пяточной кости, как лечить заболевание ног. Поражение подтаранного сочленения. Артроз пяточно-кубовидного сустава. Травмы голеностопа, нижней поверхности таранной, могут обернуться неприятным заболеванием Артроз это дегенеративно-дистрофическое изменение сустава с последующей его деформацией. В этой степени артроз пяточной кости назойливо напоминает о себе, лечение. Как лечить полиартрит пальцев рук народными средствами?

Таранно-пяточный (подтаранный) сустав практически недоступен для пальпации. Артроз суставов симптомы и лечение Как лечить артроз суставов Что такое артроз стопы симптомы и лечение, голеностопа, стоп, то нагрузка на него будет приходиться как сверху, таранно-ладьевидного сустава, после перелома пяточной кости)таранно-пяточная коалиция Артроз пяточной области представляет собой деформирующий недуг сустава. Выделяют две части этого органа:
тело и бугор (расположенный сзади). Сверху пятка соединяется с таранной костью, по медицинской классификации, позвоночника. Например, ДОА таранно-пяточных, Артроз. Травмы голеностопа, как остеоартроз стопы, ладьевидной, причины, полученные человеком в течение его жизни, а также гонартроз с успехом можно лечить, поражает суставы плюсневых костей и поверхности голеностопного сустава, боль Дополнительно лечить пятки можно местными препаратами. Артроз подтаранного сустава. Подтаранный сустав играет важную роль в биомеханике стопы и образован суставными поверхностями пяточной и таранной кости. Профилактика посттравматического остеоартроза- Артроз таранно пяточного сустава как лечить– ПОТРЯСАЮЩИЙ, плюснефалангового
https://tsbvi.instructure.com/courses/3483/pages/lovlia-okunia-v-kazakhstanie

симптомы и лечение артроза таранно-пяточного сустава, как остановить разрушение суставов и избежать артроза

Артроз является серьезным заболеванием, которое требует своевременного лечения. Данная патология встречается во врачебной практике довольно часто, терапию следует начинать как можно раньше, чтобы предупредить серьезные осложнения и последствия. Про артроз пятки, симптомы и лечение расскажет профильный врач.

Причины болезни

Пяточный артроз считается женской болезнью, так как чаще всего он бывает вызван хождением на высоких каблуках. Однако спровоцировать его могут также высокие нагрузки или полученные травмы. Данная проблема требует правильного и комплексного лечения.

Все виды артрозов являются хроническими заболеваниями, для которых характерно разрушение хрящевой ткани. Главным провоцирующим фактором появления данной патологии является нарушенный обмен веществ, а затем – дальнейшее разрушение хрящевой ткани в больном суставе.

В ходе развития болезни подвижность сустава и эластичность тканей значительно снижаются. Со временем в воспалительный процесс вовлекаются все близлежащие структуры: суставная капсула, связки, мышцы.

Часто на поверхности сустава возникают наросты (в медицине их называют остеофитами). По мере прогрессирования болезни сустав утрачивает свои основные функции. На последних стадиях артроза пяточного сустава наступает полное обездвиживание.

Согласно медицинским данным, артроз таранно-пяточного сустава начинается по причине нарушения процесса обмена веществ в организме, однако есть и другие факторы, провоцирующие развитие данной патологии:

снижение кровоснабжения сустава;
гормональные отклонения;
высокие нагрузки, травмы, микротрещины;
заболевания щитовидки.

Кроме того, существуют факторы, которые могут спровоцировать воспалительный процесс, характерный для данной болезни:

возраст;
лишний вес;
неправильное питание;
переохлаждение;
генетическая предрасположенность.

Пяточный артроз возникает у тех пациентов, которые чрезмерно нагружают ноги. Подобные ситуации приводят к микротрещинам в суставах и их быстрому износу. Чаще всего болезнь встречается у профессиональных спортсменов и танцоров.

Стадии артроза

Симптоматика артроза зависит от стадии развития патологии. Признаки болезни усиливаются постепенно, а интенсивность проявляется поэтапно.

Врачи выделяют три стадии развития пяточного артроза:

На первой стадии пациента беспокоят несильные боли, дискомфорт в стопах (особенно после нагрузок). Неприятные ощущения проходят после отдыха. Симптомы возникают периодически, но регулярно присутствует усталость в ногах.
Для второй стадии характерны более выраженные боли, которые проявляются все чаще, даже во время покоя. Болевые ощущения не проходят и после отдыха. Появляются отеки, мозоли, покраснение и местное повышение температуры. Активность стоп постепенно снижается, начинает развиваться мышечная атрофия. На рентгеновском снимке уже отчетливо видны остеофиты и деформированная кость.
Третья стадия пяточного артроза характеризуется сильной болью, невозможностью нормально передвигаться. Пациент вынужден пользоваться костылями. Патологические процессы, поразившие стопу, способствуют деформации пальцев ног. Боли в таком случае ноющие и тупые. Во время нагрузок они усиливаются, стопа отекает и увеличивается в размере.

Из-за болевых ощущений человек утрачивает способность нормально передвигаться, он начинает хромать, может появиться «медвежья походка». Также может наблюдаться хруст в стопе.

Фото артроза пяточной кости сделать невозможно, деформацию можно увидеть только на рентгеновском снимке.

Симптомы пяточного артроза

Основной признак заболевания – это болевые ощущения. Они возникают после физических нагрузок, уменьшаются во время отдыха, однако с развитием болезни дискомфорт и боль усиливаются, а наступать на стопу становится невозможно.

Сопутствующими симптомами артроза пятки являются:

хруст в стопе при ходьбе;
сильная усталость в ногах к концу дня;
деформация сустава по причине изменения костной структуры;
покраснение кожного покрова вокруг пораженного сустава, появление отека и повышение температуры.

Прогрессируя, болезнь заставляет пациента не опираться на пятку, в результате возникает хромота, походка искажается. Человеку трудно ходить в обуви и заниматься своими привычными делами.

Диагностика артроза

Если своевременно не выявить пяточный артроз и отложить лечение, болезнь может привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности.

Человек, который все чаще ощущает боли в стопе, дискомфорт, усталость, теряет свою работоспособность, активность его снижается, привычный образ жизни меняется. Как остановить развитие артроза, знают далеко не все, но каждый человек должен понимать, что при возникновении первых его признаков следует обращаться к врачу.

Проводить диагностику и назначать лечение может только опытный специалист. Лечение артроза пяточной кости народными средствами в домашних условиях допускается только в качестве вспомогательного метода.

Для диагностики заболевания пациентам назначают рентгенографию. На снимках можно увидеть патологические изменения, которыми сопровождается артоз пятки. К тому же результаты обследования помогают определить стадию развития болезни.

В редких случаях, когда врач сомневается в диагнозе, пациент может быть направлен на МРТ или КТ. Данные методы позволяют выявить все нарушения в кровоснабжении суставов и воспалительные процессы в тканях.

При помощи лабораторных методов исследования можно выявить признаки воспаления и отследить их динамику.

Терапевтические мероприятия

Как правило, когда у человека начинают болеть ноги, возникает дискомфорт и снижается физическая активность в целом, его начинает интересовать вопрос: как остановить разрушение суставов? Своевременное лечение пяточного артроза довольно эффективно. Чем скорее будет начата терапия, тем меньше будет осложнений и последствий.

Лечение пяточного артроза включает в себя:

Медикаментозную терапию.
Физиотерапию.
ЛФК, массаж.
Хирургическое вмешательство.

Как и чем лечить артроз пятки – вопрос достаточно обширный, поскольку методов лечения в настоящее время существует очень много. Традиционно терапевтические мероприятия начинаются с приема лекарственных препаратов.

Болезнь на второй и третьей стадиях лечится сложнее и дольше. Пациенту назначаются анальгетики, хондропротекторы, уколы, которые делаются в пораженный сустав.

Медикаменты

Общие терапевтические мероприятия заключаются в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов («Диклофенак», «Индометацин»), обезболивающих лекарств («Анальгина», «Баралгина»), хондропротекторов («Глюкозамин»), специальных мазей и гелей, предназначенных для местного использования.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры позволяют достичь высоких результатов лечения, если они начаты на ранних стадиях болезни, уменьшается воспалительный процесс. Применяют инфракрасную лазеротерапию, СУФ-облучение, УВЧ, ультразвуковую терапию, лечебные ванны.

ЛФК и массаж

Массаж и лечебная гимнастика являются наиболее простыми методами избавления от пяточных шпор.

Массаж необходимо делать аккуратно, тщательно поглаживать, разминать и постукивать в области пяточной кости.

После процедуры уменьшаются боль и скованность, улучшаются кровообращение и трофические процессы.

На стадии обострения артроза нельзя массировать стопу. Лучше, если массаж будет выполнять опытный профессионал.

ЛФК, в свою очередь, поможет восстановить подвижность сустава, расслабить его и тонизировать мышечную ткань. Гимнастика уменьшает боль, укрепляет мышечно-связочный аппарат, улучшает кровообращение и помогает формировать правильные навыки походки.

В домашних условиях следует помнить полезные рекомендации при выполнении упражнений:

Нагрузку увеличивать постепенно.
Зарядку выполнять регулярно, каждый день по 10-15 мин.
Движения совершать медленно и контролировать дыхание.
Не рекомендуется заниматься, если присутствует боль.

Хирургическое лечение

Очень важно знать, как своевременно предотвратить артроз, так как запущенную стадию можно будет лечить только при помощи хирургического вмешательства. Современная медицина позволяет устранить все остеофиты с пяточной кости, которые доставляют пациенту боль.

При помощи артропластики можно восстановить хрящевую ткань, которая является природным амортизатором во время ходьбы и бега. Такие операции очень дорогостоящие, поэтому не стоит доводить болезнь до запущенного состояния.

Народные средства

Как уже говорилось ранее, методы народной медицины могут быть применены для лечения пяточного артроза, однако только в качестве вспомогательной терапии. Народная медицина направлена на то, чтобы снять воспалительный процесс и боль.

Для этих целей применяются мази, растирки, компрессы.

Смешать 250 мл кефира и чайную ложку пищевой соды. Добавить 3-4 ломтика ржаного хлеба и поставить настаиваться в теплое место на 6 часов. По истечении 6 часов полученное средство пропустить через сито. Компрессы прикладывать на пару часов в течение 5-10 дней.
Пропустить через мясорубку по 500 г лимонов и сельдерея, все смешать. Добавить 500 г меда и поставить на неделю настаиваться. Принимать по 50 г до еды.

Важно! Артроз пятки невозможно вылечить только народными рецептами. Терапия должна быть комплексной. Необходимо своевременно диагностировать болезнь и подобрать максимально эффективное лечение.

Выводы

Пяточный артроз представляет собой серьезное заболевание. Нужно помнить не только про своевременное обращение в больницу, но и о профилактике патологии. Профильный врач подберет максимально эффективное лечение и подскажет, как избежать артроза.

Достаточно носить удобную обувь, а женщинам – реже ходить на высоких каблуках. Предупредить заболевание также помогает специальная гимнастика для суставов. Полезно ходить босиком по гальке и песку, плавать, ездить на велосипеде и медленно гулять на свежем воздухе. А сбалансированное питание поможет контролировать вес.

Подтаранный артрит — Центр ортопедии и голеностопного сустава

Где находится подтаранный сустав

Подтаранный сустав — сустав стопы под голеностопным суставом.

Подтаранный сустав отвечает за пронацию и супинацию стопы.

Что такое артрит подтаранного сустава

Артрит или патология подтаранного сустава – это дегенерация сустава.

Причины артрита подтаранного сустава

Травма – Если какой-либо сустав получил травму, это может включать перелом, распространяющийся на сустав, операцию или серьезную травму, которая может привести к развитию артрита
Биомеханические аномалии – Определенные положения стопы могут преувеличивать силу, приложенную к суставам среднего отдела стопы, что приводит к артриту
- Ступня с более высоким сводом
- Плоскостопие –

Вес – Увеличенный вес увеличивает силу, проходящую через суставы среднего отдела стопы

Осложнения артрита подтаранного сустава

Боль
Изменение походки, вызывающее боль в других структурах

Лечение артрита подтаранного сустава

Боль при артрите усиливается при движении.Поэтому цель состоит в том, чтобы свести к минимуму движения, этого можно достичь с помощью

Что еще может быть? (d дифференциал диагностика)

Другие проблемы, которые могут вызывать боль, аналогичную артриту среднего отдела стопы, включают:

Компрессия средней части стопы с тыльной стороны

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Инсерционная передняя большеберцовая тендинопатия

Стрессовый перелом ладьевидной кости

Травма Лисфранка

Артрит среднего отдела стопы

Центр лодыжки, стопы и ортопедии Ортопедический центр Northcote может помочь вам со всеми жалобами на нижние конечности, включая артрит подтаранного сустава. Запишитесь на прием , чтобы избавиться от боли в стопе и лодыжке.

Опытные ортопеды по лечению болей в подтаранном суставе, обслуживающие районы Норткот, Торнбери, Фицрой, Норт-Фицрой, Карлтон, Норт-Карлтон, Альфингтон, Фэрфилд, Брансуик, Кобург и Престон

Подтаранный артрит — OrthopaedicsOne Статьи — OrthopaedicsOne

Недействительная лицензия

Лицензия не настроена.

Введение

Изолированный подтаранный артрит чаще всего возникает вторично при переломах пяточной кости или таранной кости, но также может возникать при воспалительных артритных состояниях или первичном остеоартрите. Поскольку подтаранный сустав тесно связан с таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным суставами, механическое изменение одного из этих суставов может повлиять на другие. Варианты лечения варьируются от безоперационной фиксации до подтаранного спондилодеза. Определение идеального варианта требует учета факторов пациента, выравнивания конечности и ожиданий пациента.

Анатомия

Таранная кость — единственная кость предплюсны, не имеющая мышечных или сухожильных прикреплений. Ориентируется косо на передней поверхности пяточной кости. Неправильную форму таранной кости можно определить по головке, шее и телу.

Тело таранной кости: Тело верхней таранной кости имеет три сочленяющиеся поверхности с большеберцовой костью (медиальной и центральной) и малоберцовой костью (латеральной), образующими голеностопный сустав. Нижняя поверхность тела имеет две суставные площадки, заднюю и среднюю, которые разделены глубокой бороздой, sulcus tali.Эта борозда проходит от проксимально-медиальной к дистально-латеральной части и вместе с аналогичной бороздой в пяточной кости образует пазуху предплюсны, которая служит точками прикрепления межкостной таранно-пяточной связки. Вогнутая задняя суставная поверхность сочленяется с выпуклой поверхностью задней фасетки пяточной кости. Слабовыпуклая срединная суставная поверхность сочленяется с дорсальной поверхностью sustentaculum tali пяточной кости. Заднее тело имеет небольшой медиальный и более крупный латеральный отростки, примыкающие к борозде для сухожилия длинного сгибателя большого пальца.Латеральный отросток служит местом прикрепления задней таранно-пяточной связки.

Шейка таранной кости: Шейка таранной кости состоит из суженной части таранной кости между телом и головкой. Он имеет шероховатую верхнюю и медиальную поверхности для прикрепления связок. Его латеральная вогнутая поверхность переходит в пазуху предплюсны.

Головка таранной кости: В дистальной части находится большая овальная выпуклая суставная поверхность, конгруэнтная вогнутой ладьевидной поверхности.Нижняя поверхность имеет две фасетки: медиальная фасетка опирается на подошвенную пяточно-ладьевидную связку, прилегающую к средней пяточной фасетке, а латеральная фасетка (или передняя пяточная суставная поверхность) представляет собой уплощенную поверхность, которая сочленяется с фасеткой на верхней поверхности передней часть пяточной кости.

Связки: Связки, обеспечивающие стабильность подтаранного сустава, можно разделить на три слоя. Поверхностный слой состоит из пяточно-малоберцовой, латеральной таранно-пяточной, медиальной таранно-пяточной и задней таранно-пяточной связок и латерального корня удерживателя нижнего разгибателя.Промежуточный слой состоит из шейной (или передней таранно-пяточной) связки и промежуточного корня удерживателя нижнего разгибателя. Глубокий слой включает прочную межкостную таранно-пяточную связку и медиальный корень удерживателя нижнего разгибателя. Капсула охватывает синовиальную оболочку, которая идет непрерывно с таранно-пяточно-ладьевидным и пяточно-кубовидным суставами.

Биомеханика

Подтаранное, или таранно-пяточное, сочленение представляет собой одноосный сустав, функционирующий как скошенный шарнир, передающий движение от поперечного сустава предплюсны дистально к большеберцово-таранному суставу проксимально.Хотя существует вариабельность, подтаранная ось отклоняется примерно на 23 градуса медиальнее длинной оси стопы в поперечной плоскости. В горизонтальной плоскости ось составляет приблизительно 41 градус. ¹ Сустав в среднем допускает 30 градусов инверсии и 15 градусов выворота.

Во время первоначального удара пяткой слегка вывернутый подтаранный сустав быстро выворачивается, что приводит к параллелизму таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, позволяя поперечным суставам предплюсны стать более гибкими.Это важно для рассеивания энергии во время удара о землю. Выворот максимален при плоской стопе, затем постепенно выворачивается до отрыва пальцев. Инверсия подтаранного сустава приводит к расхождению осей таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, придавая стабильность поперечным суставам предплюсны и медиальному продольному своду, усиливая жесткость стопы для жесткого рычага во время отрыва пальцев. Изолированные сращения подтаранного сустава уменьшают подвижность таранно-ладьевидного сустава на 74% и подвижность пяточно-кубовидного сустава на 44%. ²

Патогенез

Изолированный подтаранный артрит может быть результатом:

Травма (переломы пяточной/таранной кости)
Первичный таранно-пяточный артрит (нестабильность/деформация)
Симптоматическая остаточная врожденная деформация (таранно-пяточная коалиция)
Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости
Воспалительный артрит, изолированный в подтаранном суставе ³

В обзоре подтаранного артродеза Davies et al. сообщили о 92 пациентах с 95 стопами, нуждающихся в спондилодезе, у 67% из которых был посттравматический артрит, у 23% — первичный остеоартроз, 5.3% для тарзальной коалиции и 4,2% для воспалительного заболевания суставов. ⁴

Посттравматический артрит часто требует подтаранного артродеза:

Из переломов пяточной кости, леченных оперативно, 3,3% требуют подтаранного спондилодеза.
Из переломов пяточной кости, вылеченных консервативно, 16,9% требуют подтаранного спондилодеза.
Неоперативно леченные переломы пяточной кости в 5,5 раз чаще, чем оперативно леченные переломы пяточной кости, требуют подтаранного артродеза.⁵
При переломах шейки таранной кости частота артроза составляет от 30 до 90%, в основном подтаранного сустава.
Частота артродеза после фиксации перелома таранной кости колеблется от 10% до 15%. ⁶

Анатомические вариации sustentaculum tali могут предрасполагать пациентов к нестабильности и формированию таранно-пяточного артрита. Анатомическое исследование трупа, изучающее морфологию sustentaculum tali и связанный с ним артрит, выявило значительно более высокие показатели артрита в образцах с длинными непрерывными фасетками (65%) и только медиальными фасетками (50%) по сравнению с отдельными передними и медиальными фасетками (35%).Было высказано предположение, что эти морфологические вариации sustentaculum tali могут предрасполагать людей к нестабильности суставов, слабости связок и развитию артритических изменений в подтаранном суставе. ⁷

Классификация (постановка)

Стадия 0 — нормальный суставной или субхондральный склероз
Стадия 1 — Наличие остеофитов без сужения суставной щели
Стадия 2 — сужение суставной щели с остеофитами или без них
Стадия 3 — Промежуточное или полное исчезновение или деформация суставной щели

Физикальное обследование

В анамнезе пациента должны быть указаны точная природа, локализация, продолжительность и прогрессирование симптомов, а также усугубляющие и облегчающие факторы и предшествующие терапевтические вмешательства.Не менее важно определить степень инвалидности и цели/ожидания пациента в отношении любого лечения.

Пациенты с симптоматическим артритом заднего отдела стопы часто жалуются на боль, отек и тугоподвижность стопы, которые усиливаются при ходьбе по неровной поверхности. Боль в подтаранном суставе часто ощущается в латеральной части заднего отдела стопы и может сопровождаться ощущением нестабильности, заедания или блокировки. Боль часто уменьшается после отдыха или ношения обуви с высоким голенищем.

Физикальное обследование начинается с наблюдения за положением босиком во время стояния и ходьбы.Следует оценить нарушения походки, положение стопы и общее выравнивание. Следует отметить чрезмерную варусную или вальгусную деформацию заднего отдела стопы, а также участки отека и болезненности. Суставы заднего и среднего отделов стопы следует оценивать на предмет движения и возникновения любой боли. Специфические данные для подтаранного сустава включают отек заднего отдела стопы, болезненность в пределах пазухи предплюсны, боль при инверсии/вывороте заднего отдела стопы, ограниченный диапазон движений подтаранного сустава и анталгическую походку. Пяточная связка и икроножная мышца должны быть оценены на герметичность.Как всегда, необходимо провести подробное нейроваскулярное исследование для определения слабости, потери чувствительности и наличия пульса. ⁸

Визуализация

Рентгенограммы с нагрузкой необходимы для точной оценки выравнивания и степени дегенеративных изменений в суставах. Типичные проекции для оценки подтаранного сустава включают переднюю, косую и боковую рентгенограммы стопы. Переднезадняя, боковая и врезная проекции голеностопного сустава необходимы для оценки любой асимметрии или патологии большеберцово-таранного сустава.

Дополнительные рентгенограммы могут включать:

Проекция по Бродену (левая ротация внутрь на 45 градусов; рентгенография под углом 10-40 градусов краниально) для оценки задней подтаранной фасетки
Canale view (прямая проекция стопы с пронацией 15 градусов, рентген, направленный под углом 75 градусов от горизонтали) для оценки пазухи предплюсны

КТ или МРТ могут быть необходимыми дополнительными исследованиями для оценки аваскулярного некроза или незначительных артритических изменений, но обычно не назначаются.⁸

Диагностическая инъекция местного анестетика в подтаранный сустав может помочь подтвердить диагноз и может сочетаться с кортикостероидами для облегчения терапевтического эффекта.

Консервативное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты и/или анальгетики
Физиотерапия для увеличения диапазона движений, укрепления и проприоцепции
Модификация активности, помогающая избежать болезненных действий
Подтяжки, модификации обуви, ортопедические стельки или бандажи, несущие сухожилия надколенника, со следующими целями:
- Ограничение болезненных движений в суставах
- Аккомодация жесткой деформации
- Исправление гибкой деформации
- Снять давление в точках
Инъекции в подтаранный сустав

Инъекции могут быть ценным диагностическим инструментом, но имеется мало литературы, поддерживающей терапевтическое лечение кортикостероидами или добавками, повышающими вязкость.⁹ Одно исследование, посвященное артриту голеностопного сустава, показало значительное уменьшение боли и подвижности на срок до 6 месяцев после инъекции кортикостероидов. ¹⁰ В другом исследовании, посвященном изучению эффективности добавок, улучшающих вязкость, с помощью 5 еженедельных инъекций, было обнаружено, что 86,7% пациентов были удовлетворены при последующем посещении через 6 месяцев. ¹¹

Оперативное лечение

Подтаранный артродез показан при артрите, боли, нестабильности, остаточной коалиции или деформации таранно-пяточного сустава, не поддающихся консервативному лечению.Он превосходит двойной или тройной артродез в отношении сохранения подвижности в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах. Главные цели — добиться облегчения боли и восстановить выравнивание заднего отдела стопы.

Несмотря на то, что существует множество методов, процедура в основном состоит из удаления хряща и субхондральной кости из сустава и фиксации сустава в правильном положении. ^12,13

Позиционирование пациента

Техники были описаны для пациентов в положении лежа на боку, на животе и на спине.В то время как положение лежа на боку делает боковой доступ более доступным, может быть трудно поддерживать правильную опору при выравнивании заднего отдела стопы. Положение на спине с ипсилатеральным тазобедренным суставом обеспечивает правильную экспозицию, а также поддерживает ориентир для выравнивания. Положение на животе описано для артроскопической и открытой техники. ¹²

Подход

Наиболее распространенный доступ включает латеральный разрез примерно на 1 см ниже латеральной лодыжки по направлению к основанию четвертой плюсневой кости.Другие используемые техники включают косой разрез над пазухой предплюсны и заднелатеральный доступ. Артроскопический подтаранный артродез показан для спондилодеза in situ, когда коррекция деформации не требуется. Было показано, что частота сращений и клинические результаты при этом эквивалентны открытому артродезу без каких-либо серьезных нейроваскулярных осложнений. ⁸

Удаление хряща

Создание кровоточащих поверхностей подтаранного сустава является важным шагом в получении надежного спондилодеза.Из-за сложной формы сустава это может быть затруднено. Использование расширителей пластинок, дистракционных устройств (таких как элеваторы Crego) или неинвазивных дистракторов (дистрактор Хинтермана) может помочь при воздействии. После визуализации подтаранного сустава можно удалить суставной хрящ с помощью долота и кюретки. Затем в оголенных суставных поверхностях создаются отверстия для сверления или спицы К, которые могут быть дополнены более крупными отверстиями, заусенцами или оперением субхондральной кости.

Костный трансплантат

Костный трансплантат используется для ускорения заживления кости, заполнения дефектов кости или помощи в коррекции выравнивания, если это необходимо.Варианты включают аутотрансплантат; аллотрансплантат; и губчатый, кортикальный или корково-губчатый костный трансплантат.

Аутотрансплантаты берут из гребня подвздошной кости, большеберцовой, малоберцовой или пяточной кости. Дополнительные хирургические вмешательства и заболеваемость донорского участка возникают, когда трансплантаты берутся не из местных участков.
имеют сравнимые со структурными аутотрансплантатами результаты для восстановления функции заднего отдела стопы и выравнивания во время подтаранного дистракционного артродеза.¹⁴
Губчатые трансплантаты используются для заполнения клиньев и увеличения площади поверхности для заживления кости.
Кортикальные трансплантаты обеспечивают прочную стойку, подходящую для коррекции деформации, но несут более высокий риск несращения или увеличения времени сращения по сравнению с губчатыми трансплантатами.
Кортико-губчатые трансплантаты являются хорошей альтернативой для обеспечения структурной поддержки без недостатков, присущих кортикальным трансплантатам.¹²

Биоадъюванты, такие как костные стимуляторы, обогащенная тромбоцитами плазма и деминерализованный костный матрикс, обещают увеличить скорость сращения, особенно в сложных случаях, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить их роль в хирургии заднего отдела стопы. ⁸

Фиксация

Компрессия костных поверхностей важна для достижения спондилодеза в подтаранном суставе. Сустав должен быть зафиксирован в 5-градусном вальгусном положении. Вращение стопы в варусное положение блокирует поперечный сустав предплюсны, что приводит к увеличению бокового давления на переднюю часть стопы при весовой нагрузке.Сращение подтаранного сустава при чрезмерной вальгусной деформации может привести к импинджменту под малоберцовой костью. ¹ Выбор имплантата зависит от предпочтений хирурга и факторов пациента (см. раздел «Споры» ниже).

Послеоперационный уход

Стандартно ограничивать нагрузку до появления признаков сращения после подтаранного артродеза. Обычно назначают 6 недель ограниченной нагрузки, за которыми следуют 6 недель защищенной нагрузки в гипсе или прогулочной обуви. Если на 12-й неделе рентгенологически определяется сращение, пациента отучают от ходьбы в ботинке и начинают выполнять легкие упражнения на увеличение диапазона движений.Тем не менее, некоторые авторы допускают полную нагрузку в любое время после операции с небольшими осложнениями и высокой частотой сращения. ¹²

Факторы пациента

У пациентов с ожирением, диабетом, ревматоидным артритом или тяжелыми нервно-мышечными заболеваниями прогноз, как правило, более неблагоприятный. Более серьезная деформация и необходимость выполнения трансплантации сухожилий также предвещают неблагоприятный исход. Курение оказывает значительное влияние на достижение костного сращения: 73% у курильщиков и 92% у некурящих.³ Хирургический подход, костный трансплантат, дополнительные приспособления, фиксация и послеоперационный уход должны быть адаптированы для каждого пациента.

Споры

Выбор имплантата и техника могут варьироваться от хирурга к хирургу. Используемые имплантаты включают отсутствие винтов, один винт, спицы Киршнера, два винта или скобы. Установка винтов осуществлялась из переднего, заднего или подошвенного доступа. Использование костных трансплантатов с прессовой посадкой или фиксация спицами Киршнера имеет значительную частоту несращения и смещения; поэтому рекомендуется использование имплантата, обеспечивающего компрессию.

Наиболее часто используемый имплантат — это винт. Некоторые авторы предпочитают технику с одним винтом, но эта конфигурация может быть неадекватной во всех ситуациях, поскольку вращение нельзя контролировать с помощью одной точки фиксации. ³

Одновинтовая техника

Установка одного стягивающего винта от задненижнего отдела пяточной кости до передней шейки таранной кости эффективна для подтаранного спондилодеза. ¹²
Не наблюдалось существенных различий в частоте несращений, частоте послеоперационных осложнений или последующих операций при сравнении одновинтовой и двухвинтовой фиксации изолированных подтаранных спондилодеев.¹⁶

Двухвинтовой метод

С точки зрения биомеханики было показано, что двухвинтовая конфигурация с двойным расхождением обеспечивает наибольшую жесткость на сжатие и кручение и наименьшую ротацию сустава. ¹⁷
Анализ методом конечных элементов показал, что один винт в шейке таранной кости, а другой в задне-медиальном куполе таранной кости обеспечивает наилучшую двухвинтовую конфигурацию. ¹⁸

Подошвенный винт

Техника подошвенно-верхней фиксации позволяет несколько сильнее сдавливать подтаранный сустав (604N по сравнению с 581N) и может служить альтернативой задне-передней технике в ревизионных ситуациях.¹⁹

Каталожные номера

Кафлин, Манн, Зальцман. Хирургия стопы и голеностопного сустава. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, Mosby Inc. 2007.
Astion DJ, Deland JT, Otis JC, Kenneally S. Движение заднего отдела стопы после имитации артродеза. J Bone Joint Surg Am 1997; 79A: 241-246.
Исли М., Трнка Х., Шон Л., Майерсон М. Изолированный подтаранный артродез. J Bone Joint Surg 2000; 82:613-
Дэвис М., Розенфельд П., Ставроу П., Саксби Т. Всесторонний обзор подтаранного артродеза.Foot & Ankle International. 2007 март; 28 (3): 295-7.
Buckley R, Tough S, McCormack R. Оперативное и консервативное лечение внутрисуставных переломов со смещением: проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. J Bone Joint Surg Am 2002; 84: 1733-44
Vallier H, Nork S, Barei D, Benirshke S, Sangeorzan B. Переломы шеи Талара: результаты и исходы. J Bone Joint Surg 2004; 86: 1616-24.
Drayer-Verhagen F. Артрит подтаранного сустава, связанный с конфигурацией суставной поверхности sustentaculum tali.Дж Анат. 1993;183:631-634.
Флемистер А. Остеоартрит заднего отдела стопы и сращение. Обновление ортопедических знаний 4: Стопа и лодыжка. Американская академия хирургов-ортопедов 2008; 15:195-200
Peterson C, Hodler J. Доказательная радиология (часть 2): достаточно ли исследований в поддержку использования терапевтических инъекций в периферические суставы? Скелет Радиол 2010; 39:11-18
Ward ST, Williams PL, Purkayastha S. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в стопу и лодыжку: проспективное годичное последующее исследование.J Foot Хирургия лодыжки. 2008;47:138–44.
Sun SF, Chou YJ, Hsu CW, Hwang CW, Hsu PR, Wang JL и др. Эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава: проспективное исследование. Хрящевой остеоартрит. 2006;14:867—74.
Tuijthof G, Beimers L, Kerkhoffs G, Dankelman J, van Dijk C. Обзор методов подтаранного артродезиса: варианты, ловушки и решения. Хирургия стопы и голеностопного сустава. 2010;16:107-116.
Оперативные методы в ортопедической хирургии, том четвертый.Филадельфия, Пенсильвания. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011.
Гаррас Д., Сантанджело Дж., Ван Д., Э. М. Подтаранный дистракционный артродез с использованием интерпозиционного замороженного структурного аллотрансплантата. Foot & Ankle Int 2008; 29: 561-7.
Haskell A, Pfeiff C, Mann R. Артродез подтаранного сустава с использованием одного стягивающего винта. Foot Ankle Int 2004: 25: 774-7
DeCarbo WT, Berlet GC, Hyer CF, Smith WB. Одновинтовая фиксация для спондилодеза подтаранного сустава не увеличивает частоту несращения. Спецификация лодыжки стопы 2010; 3 (4): 164-6.
Chuckpaiwong B, Easley M, Glisson R. Размещение винтов в подтаранном артродезе: биомеханическое исследование. Foot Ankle Int 2009; 30: 133-41.
Lee J, Lee Y. Оптимальная конфигурация двойного винта для подтаранного артродеза: анализ методом конечных элементов. Спортивная травма коленного сустава Arthrosc 2011;19:842-9.
Gasch C, Verrette R, Lindsey D, Beaupre G, Lehner B. Сравнение начальной компрессионной силы в подтаранном суставе двумя различными методами винтовой фиксации. J Foot Хирургия лодыжки.2006;45(3):168-73.

Боль в подтаранном суставе — Клиника Centeno-Schultz

Боль в лодыжке может быть изнурительной, делая простой шаг практически невозможным, а частым источником боли в лодыжке являются подтаранные суставы. Что такое подтаранные суставы? Почему болит подтаранный сустав? Какое движение происходит в подтаранном суставе? Каковы варианты лечения боли в подтаранном суставе? Давайте копать.

Что такое подтаранные суставы?

В стопе 33 сустава, один из которых подтаранный.Сустав также известен как таранно-пяточный сустав, и это место, где голеностопная кость (таранная кость) встречается с пяточной костью (пяточная кость), образуя сустав. Он расположен рядом с пяткой и непосредственно под внутренней и внешней костями лодыжки (лодыжками). Подтаранный сустав позволяет поворачивать лодыжку внутрь (инверсия) и наружу (эверсия) (1). Связки представляют собой толстые полосы соединительной ткани, которые соединяют одну кость с другой и обеспечивают важную стабильность. Подтаранный сустав имеет 5 основных связок, из которых наиболее важной является межкостная таранно-пяточная связка (2).Растяжение связок голеностопного сустава может повредить связки голеностопного сустава, что приведет к нестабильности.

Почему болит подтаранный сустав?

Комплекс голеностопного сустава выдерживает нагрузку, примерно в пять раз превышающую вес тела во время стояния при нормальной ходьбе, и до тринадцати раз превышающую вес тела во время таких действий, как бег (3). Соответственно, он подвержен травмам. К частым причинам травмы подтаранного сустава относятся:

Растяжения : растяжение или разрыв поддерживающих связок

Травма : Дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты прямо на пятку, спортивные травмы, переломы, вывихи и сращение большеберцово-таранного сустава.

Системные заболевания : волчанка, болезнь Лайма, ревматоидный артрит

Травма, включая повреждение связок, является наиболее частой причиной артрита подтаранного сустава (4) Заболеваемость артритом подтаранного сустава составляет примерно 3,4% населения старше 50 лет (5) . Боль является наиболее распространенной жалобой, которая усиливается при стоянии, ходьбе, особенно по неровной поверхности. Во многих случаях также наблюдается потеря диапазона движений.

Понимание важности растяжения связок голеностопного сустава имеет решающее значение, поскольку растяжения связок голеностопного сустава растягивают или разрывают поддерживающие связки голеностопного сустава, что, в свою очередь, может привести к нестабильности.Нестабильность голеностопного сустава создает чрезмерное движение в суставе, что может привести к повреждению связок, сухожилий и хрящей, что приводит к артриту. Чтобы узнать больше о важности нестабильности и о том, как она вызывает артрит, нажмите на видео ниже.

Какое движение происходит в подтаранном суставе ?

Подтаранный сустав позволяет стопе поворачиваться внутрь (инверсия) и наружу (эверсия). Связки обеспечивают критическую стабильность сустава. Помните то действительно сильное растяжение связок лодыжки во время похода или игры в баскетбол в прошлом году? Если его не лечить, это может привести к артриту, боли в подтаранном суставе и потере подвижности.

Варианты лечения болей в подтаранном суставе

Существует несколько традиционных вариантов лечения боли в подтаранном суставе, перечисленных ниже. Какое лечение лучше для вас, зависит от уровня боли и тяжести артрита.

Консервативное лечение

Модификация активности, снижение веса, фиксация лодыжки, ортопедические стельки и физиотерапия

Лекарства

Пероральные противовоспалительные средства, пероральные стероиды, инъекционные стероиды.Считается, что НПВП увеличивают распространение вируса, тогда как стероиды ставят под угрозу нашу иммунную систему и нашу способность бороться с инфекциями. И того, и другого следует избегать. К безопасным противовоспалительным средствам относятся рыбий жир и куркумин.

Хирургия

Существуют различные типы операций в зависимости от тяжести травмы, которые включают обрезку пораженной области, сращивание голеностопного сустава и замену голеностопного сустава. Операция слияния связана с риском заболевания смежных сегментов (ASD) и необходимостью дополнительных операций на голеностопном суставе (6).Неспособность костей заживать, состояние, называемое несращением, также может возникнуть, требуя дополнительной операции (7).

Есть ли другие варианты? Да

Регенеративные варианты при боли в подтаранном суставе

В клинике Centeno-Schultz мы успешно лечили боль в подтаранном суставе и другие травмы лодыжки с помощью концентрата костного мозга и инъекций PRP. Стволовые клетки могут заполнить участки потери хряща (8). Повреждения связок и сухожилий лечат точной инъекцией PRP или концентрата костного мозга под ультразвуковым контролем.Эти инъекции могут укрепить поврежденные связки, восстанавливая стабильность сустава. В клинике Centeno-Schultz мы являемся экспертами в лечении травм голеностопного сустава. Сертифицированные врачи, прошедшие стажировку, доступны для консультаций в офисе или телемедицинских консультаций. Мы принимаем пациентов как из Колорадо, так и со всего мира.

Состояния, часто связанные с болью в подтаранном суставе

Вывих лодыжки

Ваша лодыжка состоит из костей, соединенных связками.Эти связки в конечном итоге повреждаются, когда вы растягиваете или вращаете лодыжку. Распространенными причинами являются травмы или травмы, например, вывих лодыжки.

Подробнее о растяжении связок лодыжки

Познакомьтесь с TJ

TJ — 39-летний пациент, ранее живший и работавший в Непале. Она была заядлым путешественником по миру и пешим туризмом, пока тяжелый артрит лодыжки не поставил ее на обочину. Ее боль была сильной на уровне 7-9/10 и ограничивала ее способность ходить. Пациентке сказали, что ей нужен артродез голеностопного сустава, от которого она отказалась.Вместо этого она выбрала процедуру культивирования стволовых клеток с использованием собственных стволовых клеток в клинике Regenexx Cayman. Процедура называется Regnexx C и позволяет пациентам выращивать свои стволовые клетки, полученные из костного мозга, до гораздо большего количества в узкоспециализированной лаборатории. Расширенные клетки затем используются у пациентов с тяжелым артритом в одном или нескольких суставах и поврежденными связками и сухожилиями. Клиника Centeno-Schultz имеет возможность принимать и лечить пациентов как в Денвере, так и на Большом Каймане.Процедура технически сложна и не может выполняться лечащим врачом или хирургом-ортопедом. Чтобы посмотреть расширенную инъекцию под ультразвуковым контролем, нажмите на видео ниже.

В заключение

Подтаранный сустав является важным суставом голеностопного сустава, который подвержен травмам. Травма, включая невылеченные растяжения связок голеностопного сустава, является наиболее частой причиной болей в подтаранном суставе и артрита. Боль обычно локализуется возле пятки и усиливается при ходьбе.Варианты лечения включают консервативное лечение, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Хирургические осложнения включают заболевание смежного сегмента и неудачное заживление кости. Новая новая методика с использованием концентрата костного мозга и PRP может лечить подтаранную боль и дисфункцию без риска нарушения иммунной функции или ускорения распространения вируса. Это нехирургический вариант лечения без рисков, осложнений и обширной реабилитации, связанной со спондилодезом или заменой голеностопного сустава. Если боль в подтаранном суставе удерживает вас в стороне, запланируйте обследование в клинике Centeno-Schultz до того, как травмы и повреждения прогрессируют.Подумай о TJ, которая занимается любимым делом!

1.Кренбюль Н., Хорн-Ланг Т., Хинтерманн Б., Кнупп М. Подтаранный сустав: сложный механизм. EFORT Open Rev. 2017; 2 (7): 309– 316

2. Рокар П.А. Подтаранный сустав: анатомия и движение в суставе. J Orthop Sports Phys Ther. 1995;21(6):361-72.

3. Бердетт Р.Г. Расчетные силы на голеностопный сустав во время бега. Медицинские спортивные упражнения. 1982;14(4):308-16.

4. Раммельт С., Бартоничек Дж. и Парк К.Х.Травматическое повреждение подтаранного сустава. Стопа лодыжки Clin. 23, 353–374, https://doi.org/10.1016/j.fcl.2018.04.004 (2018).

5. Murray, C. et al. Распространенность среди населения и распространение болей в лодыжках и симптоматического рентгенологического остеоартрита лодыжек среди пожилых людей, проживающих в сообществе: систематический обзор и перекрестное исследование. PLoS One 13, 1–21, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193662

6.Соколовски М., Кренбюль Н., Ван С. и др. Вторичный остеоартроз подтаранного сустава после полной замены голеностопного сустава.Стопа лодыжки Int. 2019;40(10):1122-8.

7. Joveniaux P, Harisboure A, Ohl X, Dehoux E. Отдаленные результаты подтаранного артродеза in situ. Инт Ортоп. 2010;34(8):1199-205.

8. Вакитани С., Имото К., Ямамото Т., Сайто М., Мурата Н., Йонеда М. Трансплантация мезенхимальных клеток костного мозга расширенной аутологичной культурой человека для восстановления дефектов хряща при остеоартрите коленей. Остеоартрит хрящ. 2002;10(3):199-206.

ДжКМ | Бесплатный полнотекстовый | Визуализация и лечение посттравматического остеоартрита голеностопного сустава и заднего отдела стопы

Для пациентов с различными стадиями ВТОА голеностопного сустава доступно несколько вариантов хирургического лечения, которые можно разделить на поддерживающие и несохраняющие суставы.

5.2.1. Операции по сохранению сустава

Операции по сохранению сустава включают артроскопию или артротомию с санацией, дистракционную артропластику, шлифовку костно-хрящевого сустава голеностопного сустава и корректирующие остеотомии.

Открытая или артроскопическая санация сустава с удалением свободных тел, синовэктомия и резекция остеофитов может обеспечить временное облегчение симптомов и выполняется с переменным успехом у пациентов с ранним остеоартритом.

Дистракционная артропластика, или артродиастаз, представляет собой метод, при котором к суставу прикладывается дистракционная сила в течение приблизительно 12–17 недель с использованием жесткой внешней фиксации с помощью аппарата Илизарова или анатомически расположенного шарнира, позволяющего выполнять ряд двигательных упражнений.Текущая литература предполагает, что дистракционная артропластика голеностопного сустава является жизнеспособным альтернативным вариантом лечения у пациентов моложе 45 лет с посттравматическим остеоартрозом голеностопного сустава и сохраненным движением заднего отдела стопы. Было показано, что эти процедуры уменьшают боль и улучшают подвижность у пациентов с прогрессирующим остеоартритом и отсрочивают необходимость эндопротезирования или спондилодеза [21,22,23]. Считается, что терапевтический эффект обусловлен изменением метаболизма протеогликанов и купированием внутрисуставного воспаления [24].Обезболивание, как правило, неполное. У пациентов с персистирующей болью и прогрессирующим остеоартрозом голеностопного сустава в дальнейшем могут быть использованы дополнительные варианты лечения [25]. Супралодыжечная остеотомия — это процедура выравнивания, предназначенная для эксцентрической потери хряща, вторичной по отношению к чрезмерному варусному или вальгусному смещению большеберцово-таранного сустава. Аномальное выравнивание приводит к фокальному повышению давления на купол таранной кости и большеберцовый плафон, что приводит к асимметричной потере хряща. Супралодыжечные остеотомии показаны пациентам с сохранением не менее 50% суставной щели [26].Термины «закрытие» или «вскрытие» в отношении остеотомии относятся либо к резекции, либо к добавлению клина кости, соответственно, для исправления деформации. Медиальная остеотомия с замыкающим клином используется для исправления вальгусной деформации голеностопного сустава. Из медиально-дистального метадиафиза большеберцовой кости вырезают клиновидный фрагмент, накладывают стабилизирующую пластину и винты. Существовавшее ранее укорочение малоберцовой кости из-за неправильного сращения может повлиять на выравнивание большеберцово-таранного сустава, что потребует корректирующей удлиняющей остеотомии малоберцовой кости [27] (рис. 2).У пациентов с сохраняющимся вальгусным положением пяточной кости и абдукционной деформацией среднего и переднего отдела стопы деформация может быть скорректирована путем латеральной удлиненной остеотомии пяточной кости [28]. клиновидная остеотомия. Клиновидная остеотомия с медиальным отверстием показана при варусной деформации менее 10° [26]. У пациентов с варусной деформацией более 10° коррекция клиновидной остеотомии с медиальным отверстием может быть ограничена малоберцовой костью.Этого можно избежать, выполняя остеотомию малоберцовой кости с латеральным доступом при удалении костного блока. Затем выполняют большеберцовую латеральную закрывающую клиновидную остеотомию [29].

5.2.2. Артродез

Артродез голеностопного сустава — хорошо задокументированный хирургический метод лечения терминальной стадии артрита голеностопного сустава. Это предпочтительное лечение артрита голеностопного сустава из-за его предсказуемых результатов. Помимо ПТОА, показаниями к первичному артродезу голеностопного сустава являются остеонекроз таранной кости, симптоматические костно-хрящевые поражения таранной кости, нейроартропатия и неудачная тотальная артропластика голеностопного сустава.Целями артродеза голеностопного сустава являются уменьшение боли, улучшение функции и обеспечение стабильности и выравнивания, чтобы пациенты могли вернуться к своей функциональной активности. Когда боль возникает в голеностопном суставе, успешный артродез обычно устраняет ее, а облегчение боли более надежно при спондилодезе, чем при большинстве других методов. Краткосрочные результаты и частота осложнений были заметно улучшены благодаря современным методам ограниченного удаления надкостницы, жесткой внутренней фиксации и тщательного внимания к выравниванию и положению.Вторичные операции, кроме периодического удаления оборудования, требуются редко [17]. При рассмотрении вопроса об артродезе учитываются возраст, вес, комплаентность пациента, сопутствующие заболевания и ожидания. С момента первого описания Альбертом в 1879 году было разработано более 30 различных методов артродеза голеностопного сустава. Артроскопический артродез голеностопного сустава, хотя и ограничивается минимальными угловыми деформациями, становится все более популярным в течение последнего десятилетия из-за преимущества минимизации значительного обнажения мягких тканей.Классическая открытая операция, описанная в 1948 г., включает резекцию дистального отдела малоберцовой кости приблизительно на 2 см проксимальнее голеностопного сустава, который используется для аутотрансплантата [30]. Суставной хрящ дистального отдела большеберцовой кости и купола таранной кости удаляют до сосудистой кости. Промежуточный зазор закрывается, обеспечивая оптимальное положение стопы. На латеральную сторону таранной и большеберцовой костей накладывают малоберцовый накладной трансплантат и стабилизируют винтами. Малоберцовый трансплантат можно расщепить в продольном направлении и наложить как на переднюю, так и на боковую поверхность таранной и большеберцовой костей [31].Эта техника развивалась в течение нескольких десятилетий и включала использование латеральной лодыжки в качестве источника трансплантата, изменение количества имплантатов, используемых для стабилизации большеберцово-таранного сустава, и изменение направления введения винтов. Кроме того, описаны передний, задний и медиальный трансмалеолярные доступы [32]. В настоящее время широко используется анатомический спондилодез голеностопного сустава с сохранением малоберцовой кости, поскольку он имеет ряд преимуществ. Неповрежденная малоберцовая кость позволяет увеличить площадь поверхности для сращения, сохранить малоберцовую борозду, предотвратить вальгусное смещение и латеральное смещение в случаях несращения, а также облегчает возможность перехода к тотальному эндопротезированию голеностопного сустава в будущем [33].Наиболее частые осложнения после большеберцово-таранного и большеберцово-пяточного артродеза включают несращение, неправильное сращение, инфекцию и замедленное заживление ран. Дополнительные осложнения включают сосудисто-нервные повреждения, артрозы или дряблость смежных суставов заднего отдела стопы, смещение, хронический отек, стрессовые переломы, болезненные рубцы и мозоли [34]. Большеберцово-пяточный артродез — эффективная спасительная процедура, используемая для лечения состояний, поражающих как голеностопный, так и подтаранный суставы. суставы. Показания включают неудачный большеберцово-таранный артродез, обширный остеонекроз таранной кости, неудачную тотальную артропластику голеностопного сустава, артропатию Шарко и грубую нестабильность, проявляющуюся в виде дряблости голеностопного сустава.Этот тип спондилодеза обычно достигается ретроградным интрамедуллярным размещением стержня [35] (рис. 3). Компрессия в месте артродеза может быть потеряна из-за резорбции или оседания кости. Для улучшения заживления путем поддержания компрессии в местах слияния были реализованы новые методы, такие как размещение внутренних псевдоэластичных элементов [36]. Укорочение конечности из-за структурной потери костной ткани при большеберцово-пяточном артродезе может негативно повлиять на походку пациента и его весовую нагрузку.Структурный дефицит кости таранной кости, а также смещение голеностопного сустава и заднего отдела стопы, часто наблюдаемое при терминальной стадии дегенеративного заболевания суставов, представляют собой сложные проблемы реконструкции, которые могут потребовать использования структурного аллотрансплантата [37]. Структурный аллотрансплантат головки бедренной кости (FHA) может быть успешно использован для поддержания высоты конечности и коррекции деформации во время большеберцово-таранного спондилодеза [38] (рис. 4). Подтаранный артродез может быть выполнен в качестве первичной процедуры при подтаранном артрозе, обычно вторичном перелом пяточной кости, ревматоидный артрит, первичный остеоартрит или неоперабельная таранно-пяточная коалиция.Преимущества этой процедуры включают сохранение подвижности заднего отдела стопы и меньший риск артрита в соседних суставах [39]. Во время процедуры с таранной и пяточной суставных поверхностей удаляют хрящ и субхондральную кость; Выравнивание заднего отдела стопы можно исправить с помощью клиновидной резекции или наложения трансплантата. Один или два канюлированных винта большого калибра устанавливаются для пересечения таранно-пяточных сочленений (рис. 5). Подтаранный спондилодез может сочетаться с таранно-ладьевидным спондилодезом при так называемом двойном артродезе заднего отдела стопы.Эта процедура оставляет пяточно-малоберцовый сустав свободным, который, как считается, действует как фактор «рассеивания силы» во время ходьбы [38] (рис. 6). Тройной артродез представляет собой сращение таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов (рис. 7). Эта процедура предназначена для случаев, когда доступные консервативные меры оказались неэффективными, а более ограниченная хирургическая процедура не обеспечивает надлежащего обезболивания и уменьшения деформации. Показаниями к тройному артродезу являются тяжелые подтаранные, таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные дегенеративные заболевания, последствия переломов шейки таранной кости с вовлечением подтаранного сустава, посттравматическая нестабильность заднего отдела стопы и неоперабельная пяточно-ладьевидная или таранно-пяточная коалиция.Тройной артродез можно использовать для лечения болезненных деформаций, вызванных воспалительными артритами, нейрогенными и нервно-мышечными расстройствами. Тройной артродез применяют для лечения фиксированной деформации заднего отдела стопы на фоне плоскостопия, приобретенного у взрослых (AAFFD, 3 стадия) [40]. Подтаранный сустав фиксируется с помощью одного или двух губчатых винтов с частичной резьбой. Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы фиксируются с помощью комбинации винтов, скоб или пластин [41]. При этих различных хирургических процедурах, как и при любом оперативном вмешательстве, могут возникать осложнения, включая отек, гематому, серому, расхождение швов, изъязвление, инфекцию и повреждение нерва.Специфические осложнения процедур остеотомии и артродеза включают несращение, отсроченное сращение, неправильное сращение и отторжение трансплантата. При успешных процедурах артродеза в отдаленном периоде, когда движения в суставе устранены, часто развивается ускоренный вторичный остеоартроз соседних суставов из-за повышенной подвижности [39,42]. Общие принципы оценки послеоперационной визуализации включают оценку положения и целостности металлоконструкций, приживления трансплантата, адекватного спондилодеза сустава с постепенной облитерацией суставной щели, наличие потери костной массы и зон аваскулярного склероза кости.Все эти параметры в основном оцениваются с помощью серийной рентгенографии с нагрузкой и дополнительно с помощью КТ. Исследования ядерной медицины, в том числе однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с мечеными технецием и индием-111 лейкоцитами, служат для определения степени и активности несращений, инфекции и остеонекроза. В случаях подозрения на инфекцию может потребоваться биопсия кости для посева перед окончательной процедурой.

5.2.3. Артропластика голеностопного сустава

Традиционно артродез голеностопного сустава был первичным хирургическим методом для пациентов с ПТОА, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.Однако артродез голеностопного сустава вызывает дисфункцию походки и повышенную нагрузку на соседние суставы, что часто приводит к ускоренному остеоартрозу в этих суставах. Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава (ТАА) представляет собой альтернативу артродезу, предлагая преимущество сохранения или улучшения подвижности большеберцово-таранного сустава при одновременном уменьшении боли. Исторически сложилось так, что эндопротезирование голеностопного сустава не было таким успешным, как замена других суставов, и ранние конструкции TAA имели неприемлемо высокий уровень неудач.Конструкции нового поколения в сочетании с улучшенной хирургической техникой и уровнем подготовки хирургов продемонстрировали существенно улучшенные результаты, что привело к постепенному увеличению использования ТАА при лечении ПТОА [43,44,45]. Однако частота осложнений и неудач при ТАА остается выше, чем при тотальном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов [46]. Наиболее частым показанием для ТАА является лечение прогрессирующей артропатии голеностопного сустава, неудачной предшествующей операции на голеностопном суставе и артропатии голеностопного сустава с предшествующим спондилодезом заднего или среднего отделов стопы, для которых желателен сохраненный функциональный диапазон движений [47].Правильный отбор пациентов очень важен для хорошего клинического результата эндопротезирования голеностопного сустава [45,48]. В идеале ТАА следует проводить у пациентов среднего и пожилого возраста без значительных сопутствующих заболеваний, с нормальным или низким индексом массы тела (ИМТ), адекватным запасом большеберцовой и таранной кости, стабильным и хорошо выровненным задним отделом стопы и без нейроваскулярных нарушений нижних конечностей. 45]. За последнее десятилетие показания для ТАА расширились и теперь включают наличие корригируемых деформаций и менее строгие критерии возраста и ИМТ.ТАА противопоказана при наличии активной инфекции костей или мягких тканей, нейроваскулярных нарушений, недостаточной поддержки мягких тканей и плохого костного фонда. Конструкции протезов голеностопного сустава развивались в направлении улучшения остеоинтеграции, уменьшения степени резекции кости и уменьшения степени ограничения, позволяющего выполнять вращательные и скользящие движения в дополнение к сгибанию и разгибанию (рис. 8). В настоящее время используются две основные категории имплантатов TAA: двухкомпонентная конструкция, также называемая «фиксированной опорой» (рис. 9), и трехкомпонентная конструкция, называемая «подвижной опорой» [43,49].В двухкомпонентном протезе полиэтиленовая (PE) прокладка крепится к большеберцовой опорной пластине и свободно перемещается в трехкомпонентной конструкции. Протезы также отличаются составом и конфигурацией металлического компонента, а также хирургическим подходом к установке, который может потребовать остеотомии малоберцовой кости и синдесмотической фиксации. Сообщалось, что общая частота осложнений при ТАА достигает 20%. Наиболее распространенной причиной отказа имплантата является асептическое расшатывание, за которым следуют постоянная боль и перипротезная инфекция [48].Общие осложнения ТАА можно классифицировать на основе нескольких параметров, таких как уровень риска развития отторжения имплантата или время возникновения [50,51]. В зависимости от времени, прошедшего после операции, осложнения можно разделить на интраоперационные, ранние послеоперационные или отсроченные [47,51]. Ранние послеоперационные осложнения включают инфекцию, замедленное заживление ран, стрессовый перелом медиальной лодыжки и дистальный перелом большеберцовой или малоберцовой кости. К поздним осложнениям относятся перипротезный перелом, асептическое расшатывание, экспансивный остеолиз, импинджмент, износ и миграция полиэтиленовой прокладки, проседание, синдесмотическое несращение, гетеротопическая оссификация, остеоартрит в соседних суставах и хронический регионарный болевой синдром.Визуализирующая оценка ТАА включает несколько методов, таких как рентгенография, КТ, МРТ и исследования ядерной медицины, при этом серийные рентгенограммы с весовой нагрузкой являются основой последующей визуализации. Визуальное наблюдение может обнаружить ранние признаки асептического расшатывания или инфекции, демонстрируя тонкие аномалии, такие как оседание, ранний остеолиз и угловые деформации [47].

Компенсаторная функция подтаранного сустава при смещении нижних конечностей

Важно оценить положение подтаранного сустава и тазобедренного сустава, чтобы понять положение нижних конечностей.В этом обзоре мы сосредоточились на компенсаторных изменениях выравнивания подтаранного сустава при деформации коленного и голеностопного суставов, рассматривая предыдущие исследования. Выравнивание подтаранного сустава было компенсаторно-вальгусным у пациентов с варусной деформацией коленного и голеностопного суставов, тогда как было неясно, было ли расположение подтаранного сустава компенсаторно-варусным у пациентов с вальгусной деформацией коленного и голеностопного суставов. Вальгусное выравнивание подтаранного сустава улучшилось после тотальной артропластики коленного сустава или высокой остеотомии большеберцовой кости при варусной деформации коленного сустава, даже если деформация была тяжелой.Напротив, не учитывалось, изменилось ли расположение подтаранного сустава после операции по поводу голеностопного сустава или вальгусной деформации колена. Необходимы дальнейшие исследования компенсаторной функции подтаранного сустава.

1. Введение

При необходимости лечения смещения нижних конечностей важно правильно оценить положение нижних конечностей. Во многих исследованиях оценивали только выравнивание бедра, колена и лодыжки, например, бедренно-большеберцовое выравнивание или механическую ось, идущую от центра головки бедренной кости к лодыжке [1-3].Однако нагрузка на нижнюю конечность распространяется от бедра к колену, лодыжке и стопе, а затем к земле. Поскольку пяточная кость находится в контакте с землей, необходимо оценить положение подтаранного сустава в дополнение к соосию бедра, колена и лодыжки, чтобы правильно измерить положение нижней конечности [4].

Каждый сустав нижней конечности компенсирует смещение, вызванное деформациями других суставов [10, 11, 20]. В частности, в недавних исследованиях обсуждалась компенсаторная функция подтаранного сустава [7, 13, 19]: в ряде сообщений показано, что подтаранный сустав компенсирует деформации коленного и голеностопного суставов [10, 12, 17, 18, 20]. , а вальгусное положение подтаранного сустава, составляющее 2°-6° на здоровых ногах [21, 22], изменилось после операции по устранению этих деформаций [7, 14, 16].Когда необходима операция по поводу деформации коленного или голеностопного сустава, при планировании операции полезно понимать механизм компенсации подтаранного сустава и то, как изменяется расположение подтаранного сустава после операции.

В этом обзоре литературы мы обсуждаем компенсаторную функцию подтаранного сустава у пациентов с деформациями нижней конечности, анализируя предыдущие исследования.

Для рентгенографической визуализации выравнивания во фронтальной плоскости подтаранного сустава или заднего отдела стопы можно использовать несколько методов.Cobey [23] и Saltzman et al. [24] описали вид с выравниванием заднего отдела стопы: испытуемые стояли на полу, и рентгеновский луч с углом наклона 20° к полу был направлен с задней стороны на переднюю. Сообщалось также о модифицированном методе, когда кассета с пленкой лежала на полу, а луч рентгеновского излучения был направлен на нее под углом 45° [5, 25] (рис. 1(б)). В этих методах выравнивание заднего отдела стопы обычно оценивали с помощью расстояния выравнивания пятки (HD) как расстояния между точкой контакта пятки и пересечением вытянутой оси большеберцовой кости и дистальной частью пяточной кости [7, 19, 24]. , и угол установки пятки (HA), измеряемый как угол между осью дистального отдела большеберцовой кости и осью пяточной кости [11, 12, 15, 26, 27] (рис. 2).HA также называют углом выравнивания заднего отдела стопы или большеберцово-пяточным углом. С другой стороны, Ikoma et al. [6] сообщили о другом методе, при котором испытуемые стояли на рентгенопрозрачной платформе, плоской в задней части и наклоненной на 30° в передней части. Рентгеновский луч был ориентирован вниз на 5° от горизонтального положения (рис. 1(с)). Этот метод оценивал выравнивание заднего отдела стопы с использованием угла V-V, измеряемого как угол между осью линии от вершины sustentaculum tali до латерально-нижнего конца задней фасетки пяточной кости и оси большеберцовой кости (рис. 3).Кроме того, недавно была предложена полезность компьютерной томографии (КТ) с весовой нагрузкой [28, 29]. При компьютерной томографии для оценки выравнивания подтаранного сустава измеряли подтаранный вертикальный угол (SVA) и подтаранный угол наклона (SIA) (рис. 4).

3. Компенсаторная функция подтаранного сустава при деформации коленного сустава

Norton et al. [12] показали, что существует значительная корреляция между выравниванием колена и заднего отдела стопы и умеренно сильная корреляция у пациентов с деформацией колена, и эта корреляция была заметна при большей деформации колена (≥ 10°).Коэффициент корреляции между углом заднего отдела стопы и углом механической оси составил -0,413 и -0,536 для пациентов с большей деформацией колена. Эти результаты показывают, что выравнивание заднего отдела стопы было компенсаторно-вальгусным у пациентов с варусным остеоартрозом коленного сустава (ОА) и варусным у пациентов с вальгусным ОА коленного сустава. Несколько сообщений подтвердили эту компенсаторную функцию заднего отдела стопы у пациентов с варусным остеоартрозом коленного сустава [11, 14]. Тем не менее, в отчете Mullaji et al. компенсация заднего отдела стопы при вальгусном ОА коленного сустава не была обнаружена.[11].

Накада и др. [15] продемонстрировали подтаранную компенсацию деформации коленных суставов при ревматоидном артрите (РА). Положительная корреляция между бедренно-большеберцовым углом (FTA) и ГК существовала только в коленях со степенью Ларсена ≥ 4 (r = 0,544), но не в коленях со степенью Ларсена ≤ 3 (r = 0,180). При измерении FTA меньшее значение считается вальгусным коленом, а большее — варусным. При измерении ГК меньшее значение считается варусной деформацией заднего отдела стопы, а большее — вальгусной.Эта корреляция была сильнее у пациентов с менее поврежденными подтаранными суставами (степень Ларсена ≤ 3) (r = 0,705).

4. Компенсаторная функция подтаранного сустава при деформации голеностопного сустава

В нескольких сообщениях показано, что подтаранный сустав может компенсировать варусный остеоартроз голеностопного сустава [9, 17–19]. Подтаранный угол наклона (SIA) увеличивался от стадии 1 по Takakura к стадии 3a [30] (на стадии 1, на стадии 2 и на стадии 3a) по сравнению с контролем () и уменьшался на стадиях 3b и 4 (на стадии 3b и в Этап 4) [17].Это позволяет предположить, что подтаранный сустав был компенсаторно вальгусным у пациентов с ранней и промежуточной стадией Такакура, но не мог компенсироваться у пациентов с терминальной стадией. Напротив, Krahenbuhl et al. [9] установили, что компенсация подтаранного сустава при варусном ОА голеностопного сустава не зависела от стадии остеоартроза голеностопного сустава, степени наклона таранной кости во впадине голеностопного сустава.

У пациентов с вальгусным ОА голеностопного сустава компенсация подтаранного сустава может быть небольшой [9, 19]. Ван и др.[19] показали, что только 38,6% вальгусных голеностопных суставов были компенсированы подтаранными суставами (HA < -7,7°), тогда как 53% варусных голеностопных суставов были компенсированы (HA > -13,1°). Крахенбуль и др. [9] не смогли обнаружить компенсацию подтаранного сустава у пациентов с вальгусным ОА голеностопного сустава. В их исследовании с использованием компьютерной томографии с нагрузкой, измерения SVA и SIA было выявлено, что подтаранный сустав был вальгусным, синхронизируя вальгусную деформацию голеностопного сустава.

5. Выравнивание подтаранного сустава после операции по поводу деформации коленного сустава

Chandler et al.[10] впервые описали изменение варусного или вальгусного угла заднего отдела стопы после коррекции деформации коленного сустава с помощью тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА), показав, что задний отдел стопы компенсировал деформацию коленного сустава. Однако четкой связи между ними они не объяснили. Впоследствии в нескольких сообщениях было обнаружено, что компенсаторный подтаранный вальгус был скорректирован после ТЭК у пациентов с ОА коленного сустава [7, 8, 11, 13, 14, 31]. Хара и др. [31] и Такенака и соавт. [8] оценили выравнивание подтаранного сустава с помощью угла V-V, среднее нормальное значение которого равно 76.0° [6] и показал значительное улучшение выравнивания подтаранного сустава у пациентов с подтаранным вальгусом (угол V-V ≥ 76,0°) в период от до трех недель после ТЭК и дальнейшее улучшение до одного года после ТЭК. Однако у пациентов с подтаранным варусом (угол V-V < 76,0°) дооперационный угол V-V () не улучшился через три недели и через год после ТКА ( и , соответственно). В другом отчете Cho et al. [14], более значительные улучшения вальгусной деформации заднего отдела стопы были обнаружены у пациентов с выраженной варусной деформацией коленного сустава (варус ≥ 10°).Большее улучшение угла механической оси от варусной до варусной у этих пациентов может привести к большему улучшению вальгусной деформации заднего отдела стопы от вальгусной до вальгусной. Аналогичные результаты были получены Jeong et al. [7], которые обнаружили корреляцию между предоперационной дисперсией угла механической оси и угла купола таранной кости, HA и HD (r = 0,7, -0,348 и -0,418 соответственно). Окамото и др. [13] сосредоточились на шкале Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS) лодыжки-заднего отдела стопы в дополнение к выравниванию заднего отдела стопы после TKA.Они также оценивали шаг пяточной кости и перекрытие ладьевидно-кубовидной кости на плоской рентгенограмме боковой стопы с нагрузкой в качестве показателя выравнивания заднего отдела стопы. Они обнаружили, что шаг пяточной кости, перекрытие ладьевидно-кубовидной кости и шкала AOFAS лодыжки-заднего отдела стопы с умеренной варусной деформацией колена (≤ 6° варусной) улучшились после ТКА, но у пациентов с тяжелой варусной деформацией колена (> 6°) после ТЭК улучшения не произошло. ТКА.

Напротив, только в одном сообщении оценивалось выравнивание подтаранного сустава после ТЭКС у пациентов с вальгусным ОА коленного сустава [11].Они показали, что подтаранный сустав был вальгусным до ТЭКС и оставался вальгусным после ТЭКС. Однако, поскольку их исследование включало довольно небольшое количество (n = 12) пациентов с вальгусным ОА, необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Также оценивалось изменение положения подтаранного сустава после остеотомии большеберцовой кости по поводу деформации коленного сустава. Чой и др. [16] оценили выравнивание заднего отдела стопы после высокой остеотомии большеберцовой кости. Они обнаружили, что предоперационная степень вальгусного отклонения заднего отдела стопы (7.8° valgus) постепенно уменьшалась через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после HTO (4,0°, 3,4° и 2,3° valgus соответственно).

6. Выравнивание подтаранного сустава после операции по поводу смещения голеностопного сустава

Существует только один отчет Choi et al. [16], которые оценивали выравнивание заднего отдела стопы после операции по поводу ОА голеностопного сустава. Они оценили выравнивание заднего отдела стопы после низкой остеотомии большеберцовой кости (LTO) [32] по поводу ОА голеностопного сустава. В их число вошли пациенты с тяжелым ОА голеностопного сустава со средней стадией Takakura 3,2 [30] и предоперационным легким варусным отклонением заднего отдела стопы (1.0° varus). После LTO выравнивание заднего отдела стопы было изменено на вальгусное отклонение без какого-либо компенсаторного механизма через 3 мес, 6 мес и 12 мес после LTO (вальгус 4,8°, 4,7° и 4,8° соответственно).

7. Обсуждение

Выравнивание подтаранного сустава было компенсаторно-вальгусным при варусной деформации коленного сустава, но эта компенсаторная функция остается спорной при вальгусной деформации коленного сустава (табл. 1) [11, 12, 15]. С другой стороны, подтаранный сустав может компенсировать варусный остеоартроз голеностопного сустава на ранней стадии, но не варусный остеоартроз голеностопного сустава на конечной стадии и вальгусный остеоартрит [9, 17–19].При разрушении подтаранного сустава подтаранной суставной компенсации деформации в коленном и голеностопном суставах может не произойти [15, 19]. Ли и др. [18] сообщили, что пациенты с хорошо сохраненным подтаранным диапазоном движений могут лучше компенсировать варусный остеоартроз голеностопного сустава. Эти результаты могут указывать на то, что разрушенный подтаранный сустав был ригидным и не имел достаточной подвижности сустава, чтобы компенсировать деформацию коленного и голеностопного суставов. Накада и др. [15] оценили подтаранное компенсаторное выравнивание деформации коленного сустава у пациентов с РА.Они обнаружили, что подтаранный сустав может компенсировать деформацию колена, и эта компенсация была сильнее у пациентов с менее поврежденными подтаранными суставами (степень Ларсена ≤ 3). Подтаранный сустав без выраженной деструкции мог бы компенсировать как варусную, так и вальгусную деформацию коленного сустава у больных РА. Однако разрушенный подтаранный сустав не мог компенсировать деформацию колена и становился варусным или вальгусным, синхронизируясь с варусной или вальгусной деформацией коленного сустава.

Общее количество Причины деформации Хирургическая процедура Оценка объекта подтаранного выравнивания Результаты

Чандлер и др.[10] 86 Варусная и вальгусная деформации коленного сустава ОА ТКА плоские рентгенограммы Подтаранный сустав компенсировал деформацию коленного сустава.
Не было никакой корреляции между расположением коленного и подтаранного суставов.

Mullaji et al. [11] 165 Варусная и вальгусная деформации коленного сустава ОА ТКА Плоские рентгенограммы Вальгусная деформация заднего отдела стопы уменьшилась после ТЭКС.
87% подтаранного сустава сохраняли вальгусное положение даже после ТЭКС.

Нортон и др. [12] 401 Варусная и вальгусная деформации коленного сустава ОА — Плоские рентгенограммы Большая часть компенсации угловой деформации в коленном суставе произошла в подтаранном суставе.
Выявлена корреляция между деформациями колена и заднего отдела стопы у пациентов с большей деформацией колена (≥ 10°).

Такенака и др. [8] 71 Варусный остеоартроз коленного сустава ТКА рентгенограммы Выравнивание подтаранного сустава улучшилось через 3 недели после ТКА в группе вальгусного подтаранного сустава, и дальнейшее улучшение было отмечено через 1 год после ТКА.
Выравнивание подтаранного сустава не улучшилось после ТКА в группе варусного подтаранного сустава.

Окамото и др. [13] 75 Варусная деформация коленного сустава ОА ТКА Плоские рентгенограммы Пяточный шаг, ладьевидно-кубовидное перекрытие и боль в заднем отделе стопы с умеренной варусной деформацией колена (варусная деформация ≤ 6°) улучшились после ТКА, но у пациентов с тяжелой варусной деформацией колена (> 6°) после ТКА не улучшилось.

Чо и др.[14] 195 Варусная деформация коленного сустава ОА ТКА Плоские рентгенограммы Большее улучшение вальгусной деформации заднего отдела стопы наблюдалось у пациентов с выраженной варусной деформацией коленного сустава (≥ 10°) после ТЭКС.
Дальнейшего улучшения выравнивания заднего отдела стопы между 6 неделями и 2 годами после операции не наблюдалось.

Jeong et al. [7] 375 Варусный остеоартроз коленного сустава ТКА Плоские рентгенограммы Варианты коррекции варусного положения коленного сустава достоверно коррелировали с таковым вальгусного положения голеностопного сустава и подтаранного сустава после ТКА.

Nakada et al. [15] 205 РА коленного сустава с варусной и вальгусной деформацией — плоские рентгенограммы Корреляция между положением колена и заднего отдела стопы существует только в коленях со степенью Ларсена ≥ 4.
Эта корреляция была сильнее менее повреждены подтаранные суставы (оценка по Ларсену ≤ 3).

Choi et al. [16] 38 для HTO
46 для LTO Варус коленного и голеностопного суставов ОА HTO и LTO Рентгенограммы в плоскости Выравнивание заднего отдела стопы было вальгусным у пациентов с выраженным артритом коленного сустава, но наблюдалась легкая девиация заднего отдела стопы у пациентов с прогрессирующим артритом голеностопного сустава.
Предоперационное вальгусное отклонение заднего отдела стопы было уменьшено после ВТО, тогда как выравнивание заднего отдела стопы было изменено на вальгусное отклонение, синхронизировавшееся со смещением голеностопного сустава после ВТО.

Хаяши и др. [17] 133 Варусная деформация голеностопного сустава ОА — Плоские рентгенограммы Подтаранный сустав компенсирует варусную деформацию голеностопного сустава на промежуточной стадии ОА голеностопного сустава, но не на конечной стадии.

Lee et al.[18] 154 Варусная деформация голеностопного сустава ОА — Плоские рентгенограммы Выравнивание заднего отдела стопы было вальгусным во многих голеностопных суставах на стадиях II и IIIA, а среднее значение было варусным на стадиях IIIB и IV.

Wang et al. [19] 233 Варусно-вальгусный ОА голеностопного сустава — Плоские рентгенограммы Компенсация подтаранного сустава выявлена в 39% случаев вальгусного ОА голеностопного сустава и в 53% случаев варусного ОА голеностопного сустава.
У пациентов с отсутствием или легкими дегенеративными изменениями подтаранного сустава возможна компенсация неправильного положения голеностопного сустава

Krahenbuhl et al. [9] 88 Варусная и вальгусная деформации голеностопного сустава ОА — компьютерная томография Компенсация подтаранного сустава деформации голеностопного сустава может быть подтверждена только при варусном остеоартрозе голеностопного сустава, но не при вальгусном остеоартрозе голеностопного сустава.
Выравнивание подтаранного сустава не влияло на стадию остеоартрита голеностопного сустава, степень наклона большеберцово-таранного сустава и стадию остеоартрита подтаранного сустава.

OA: Остеоартрит, Тка: Общая артропластика колена, HTO: Высокая большеберцовая остеотомия, LTO: низкая чистая остеотомия

Хирургические процедуры, такие как TKA или HTO для варуса ОА коленного сустава также может улучшить компенсаторное смещение подтаранного сустава (таблица 1) [7, 8, 11, 13, 14, 16]. В частности, большее улучшение вальгусной деформации заднего отдела стопы наблюдалось у пациентов с тяжелой варусной деформацией коленного сустава [14], а вариабельность коррекции варусной деформации коленного сустава достоверно коррелировала с вариабельностью вальгусной деформации подтаранного сустава после ТЭКС [7].Напротив, Okamoto et al. [13] обнаружили, что подтаранная вальгусная деформация не улучшается при тяжелом ОА коленного сустава. Тем не менее, они оценили расположение подтаранного сустава с использованием шага пяточной кости и перекрытия ладьевидно-кубовидной кости на рентгенограмме боковой стопы с нагрузкой в плоскости. Было неясно, отражают ли эти параметры сагиттального выравнивания напрямую варусное или вальгусное выравнивание коронарного подтаранного сустава. Такенака и др. [8] обнаружили, что выравнивание подтаранного сустава не улучшилось после ТКА в группе варусного подтаранного сустава. Предоперационный варус подтаранного сустава может указывать на то, что подтаранный сустав потерял способность к компенсации, что приводит к ригидному варусному положению.Таким образом, подтаранный сустав после ТКА оставался варусным. Хотя коррекция вальгусного ОА коленного сустава может улучшить вальгусное положение подтаранного сустава, было неясно, может ли коррекция ОА вальгусного коленного сустава повлиять на положение подтаранного сустава. Желательны дальнейшие исследования для устранения этих дополнительных пробелов в исследованиях.

Влияние хирургического лечения деформации голеностопного сустава на подтаранный сустав оценивалось только в одном исследовании (таблица 1) [16] и было совершенно неясным. Они показали, что выравнивание заднего отдела стопы было варусным у пациентов с прогрессирующим остеоартрозом голеностопного сустава и изменилось на вальгусное после ДТ.Поскольку при прогрессирующем ОА голеностопного сустава способность к компенсации подтаранного сустава может быть утрачена [17, 18], выравнивание заднего отдела стопы стало вальгусным после ВТО, что синхронизируется с коррекцией выравнивания голеностопного сустава. Дальнейшие оценки изменения положения подтаранного сустава на нескольких стадиях ОА голеностопного сустава после ДТО, тотального эндопротезирования голеностопного сустава и артродеза голеностопного сустава могут выявить механизм компенсации подтаранного сустава.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Операция по замене голеностопного сустава — Хирургический центр Laguna Niguel

Анатомия лодыжки

Голеностопный сустав сложнее, чем вы могли подумать. Это не просто шаровидный сустав, как у вас в тазобедренном или плечевом суставе. Это тип шарнирного соединения, состоящего из трех суставов. Один из суставов называется голеностопным суставом; собственно голеностопный сустав. Второй сустав называется подтаранным суставом; также известный как таранно-пяточный сустав.Третий называется нижним или дистальным межберцовым суставом. Эти названия звучат сложно, но это всего лишь описания областей или костей, которые соединяются вместе, образуя сустав. Собственно голеностопный сустав, голеностопный сустав, представляет собой область, где голень встречается с костью стопы, называемой таранной костью. Это та область, которую мы имеем в виду, когда вообще говорим о лодыжке. В этом суставе большая часть нагрузки приходится на голеностопный сустав. Однако таранная кость в стопе также находится на другой кости, пяточной кости.Пяточная кость — это ваша пяточная кость. Это кость, которая передает большую часть нагрузки на землю. Таранная кость над ней не касается земли в нормально функционирующих стопах и лодыжках. Дистальный большеберцово-малоберцовый сустав представляет собой сустав, который формируется между двумя костями голени; большеберцовая кость (голень) и малоберцовая кость. Именно эти три сустава обеспечивают полный диапазон движений голеностопного сустава; вверх и вниз, из стороны в сторону, и все вокруг. В местах смыкания разных костей (суставы) необходимо уменьшить трение при движении костей.Концы костей внутри суставов покрыты очень гладким хрящом, называемым суставным хрящом. Суставной хрящ отлично снижает трение во время движения. Однако со временем или из-за травмы, болезни или инфекции суставной хрящ может повреждаться или изнашиваться. Когда это происходит, обычно возникает воспаление, а с воспалением приходят боль, дискомфорт и, в конечном итоге, дисфункция.

Травмы и проблемы с голеностопным суставом

Одной из наиболее частых причин болей и дисфункции голеностопного сустава является артрит.Исследования показали, что около 1-7% пациентов имеют остеоартроз в этом суставе. Боль возникает, когда кости в голеностопном суставе теряют защитное и уменьшающее трение покрытие хряща, и сустав становится «кость на кости». Это может быть из-за износа, как при остеоартрите, но также может быть из-за травм, ревматоидного артрита (РА) или инфекции. Артрит голеностопного сустава в терминальной стадии является наиболее распространенной причиной, приводящей к полной замене голеностопного сустава. Некоторые исследования показали, что до 78% случаев болезненного артроза голеностопного сустава на конечной стадии были вызваны посттравматическим остеоартрозом голеностопного сустава.

Виды хирургических вмешательств на голеностопном суставе

Существует два основных типа хирургического лечения боли и дисфункции голеностопного сустава. Это артродез или операция по сращению голеностопного сустава, а также тотальное эндопротезирование голеностопного сустава или операция по полной замене голеностопного сустава (TAR). Лучшие кандидаты на операцию по замене голеностопного сустава, как правило, имеют более низкий индекс массы тела (ИМТ), достаточное здоровье костей для имплантации, ограниченные или корректируемые деформации голеностопного сустава, стабильную стопу, а также люди среднего или пожилого возраста.

Спондилодез/артродез голеностопного сустава

В хирургии артродеза происходит сращение костей лодыжки, особенно большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Эта процедура обеспечивает очень хорошее обезболивание, но вы теряете диапазон движений в суставе, потому что кости полностью соединяются в одно целое. Это традиционная техника хирургии голеностопного сустава для лечения терминальной стадии остеоартрита голеностопного сустава.

Полная замена голеностопного сустава (TAR)/артропластика

При тотальном эндопротезировании голеностопного сустава компоненты медицинского имплантата используются для замены поврежденной кости, хряща и суставных поверхностей в голеностопном суставе.В самых ранних формах этой хирургии использовались два компонента: один из металла и один из пластика. Эти ранние имплантаты (поколения 1 ^и) давали плохие результаты и имели высокую частоту отказов, поэтому от них отказались. За последние 30 с лишним лет было несколько этапов (поколение 2 ^nd , 3 ^rd , и 4 ^th ) усовершенствований технологии имплантации голеностопного сустава. Один из наиболее распространенных типов имплантатов состоит из трех компонентов; однако есть более новые двухкомпонентные конструкции, которые все еще разрабатываются и используются с отличными результатами.Существует множество типов имплантатов для полной замены голеностопного сустава, но современные типы обычно бывают трех видов:
.

Компоненты с большеберцовым стержнем

Компоненты с стержнями

Плоские компоненты

Ваш хирург обсудит с вами наилучшие варианты для ваших конкретных потребностей.

При тотальной замене голеностопного сустава хирург, как правило, входит через переднюю часть голеностопного сустава. Поврежденная часть кости голени (большеберцовая кость) будет удалена и заменена металлическим и пластиковым имплантатом.Поврежденная часть кости стопы (таранная кость) будет удалена и заменена металлическим имплантатом. Если есть необходимость исправить какую-либо деформацию или проблемы с углом сустава, хирург внесет коррективы для решения этих проблем. После удаления поврежденной кости хирург использует пробные компоненты в суставе, чтобы точно измерить размер окончательных имплантатов, необходимых для обеспечения наилучшего возможного диапазона движений и стабильности.

После того, как окончательные имплантаты выбраны и вставлены в соответствующие области, хирург проведет окончательную проверку стабильности и диапазона движений голеностопного сустава.Обратите внимание, что в некоторых типах имплантатов используется костный цемент, а в других нет. Ваш врач обсудит с вами конкретные детали вашего типа имплантата до операции. После имплантации компонентов хирург закроет разрез швами или скобками, а рану перевяжет и перевяжет. После завершения операции вас переведут в послеоперационную палату.

Ссылки

Wąsik J, Ortop Traumatol Rehabil. 2018 31 октября; 20 (5): 361-370.дои: 10.5604/01.3001.0012.7282.

Ясуи, Ю., Хэннон, С.П., Сеоу, Д., и Кеннеди, Дж.Г. (2016). Артродез голеностопного сустава: систематический подход и обзор литературы. Всемирный журнал ортопедии , 7 (11), 700–708. doi:10.5312/wjo.v7.i11.700

Бонасия, Д. Э., Деттони, Ф., Фемино, Дж. Э., Физиткул, П., Джермано, М., и Амендола, А. (2010). Тотальная замена голеностопного сустава: зачем, когда и как? Ортопедический журнал штата Айова , 30 , 119–130.

Вальдеррабано В., эт. др. Clin Orthop Relat Relat Res. 2009 июль; 467 (7): 1800-6. doi: 10.1007/s11999-008-0543-6. Epub 2008 2 окт.

Барг, А., Виммер, М. Д., Веверски, М., Виртц, Д. К., Пагенстерт, Г. И., и Вальдеррабано, В. (2015). Тотальная замена голеностопного сустава. Deutsches Arzteblatt international , 112 (11), 177–184. doi:10.3238/arztebl.2015.0177

Doets HC, et.al., J Bone Joint Surg Am. 2006 г., июнь; 88 (6): 1272-84. Опечатка в J Bone Joint Surg Am.2007 г., январь; 89 (1): 158.

Подтаранное слияние, суставы, лечение | Наффилд Здоровье

Ваш подтаранный сустав находится чуть ниже голеностопного сустава. В то время как ваш голеностопный сустав позволяет двигаться только вверх и вниз, ваш подтаранный сустав позволяет вашей стопе двигаться в циркуляторных вращениях и из стороны в сторону, что делает возможной ходьбу по неровным поверхностям. Со временем поверхность кости в подтаранном суставе может изнашиваться из-за травмы или артрита.

Что происходит во время подтаранного слияния?

Подтаранный спондилодез обычно выполняется под общей анестезией.Обычно это занимает около 90 минут. Ваш хирург сделает надрез (разрез) на внешней стороне лодыжки. Они очистят и очистят любые поврежденные суставные поверхности и скрепят ваш сустав с помощью одного или двух винтов через заднюю часть пятки. Вы не почувствуете винт, и его не нужно удалять.

Подтаранный спондилодез иногда выполняется артроскопически. Будьте уверены и обсудите, какой метод будет использоваться с вашим хирургом.

Сразу после операции на вашу лодыжку наложат гипс.У вас может быть небольшая трубка (дренаж) в ране для оттока лишней жидкости.

После подтаранного спондилодеза

Вы можете провести в больнице одну-две ночи. Пожалуйста, сообщите нашей команде здравоохранения, если вы чувствуете какую-либо боль.

Вы не должны опираться на сросшуюся лодыжку в течение шести-двенадцати недель после операции. Наши физиотерапевты приедут к вам, чтобы научить передвигаться с помощью ходунков или костылей. Они будут работать с вами, чтобы убедиться, что вы передвигаетесь самостоятельно, прежде чем вас выпишут.

Возвращение домой после спондилодеза подтаранного сустава

Прежде чем вы сможете управлять автомобилем, ваш подтаранный сустав должен быть полностью сращен. Пожалуйста, позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой и присматривал за вами в первые несколько дней. Вы должны отдыхать и держать ногу приподнятой, чтобы контролировать отек. Через 10-14 дней вам нужно будет вернуться, чтобы снять швы. Вам могут дать гипс с меньшим весом.

Обязательно принимайте обезболивающие в соответствии с указаниями.

Артроз таранно пяточного сустава: Артроз таранно-ладьевидного сустава – симптомы, причины, лечение

Артродез голеностопного и таранно-пяточного суставов у больных ревматоидным артритом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Значительный артроз большеберцово-таранного и таранно-ладьевидного сустава в развитой стадии

Анамнез

Результаты

Диагноз

Артроз таранно пяточного сустава как лечить- JFZAH

симптомы и лечение артроза таранно-пяточного сустава, как остановить разрушение суставов и избежать артроза

Причины болезни

Стадии артроза

Симптомы пяточного артроза

Диагностика артроза

Терапевтические мероприятия

Медикаменты

Физиопроцедуры

ЛФК и массаж

Хирургическое лечение

Народные средства

Выводы

Подтаранный артрит — Центр ортопедии и голеностопного сустава

Подтаранный артрит — OrthopaedicsOne Статьи — OrthopaedicsOne

Введение

Анатомия

Биомеханика

Патогенез

Классификация (постановка)

Физикальное обследование

Визуализация

Консервативное лечение

Оперативное лечение

Позиционирование пациента

Подход

Удаление хряща

Костный трансплантат

Фиксация

Послеоперационный уход

Факторы пациента

Споры

Одновинтовая техника

Двухвинтовой метод

Подошвенный винт

Каталожные номера

Боль в подтаранном суставе — Клиника Centeno-Schultz

Что такое подтаранные суставы?

Почему болит подтаранный сустав?

Консервативное лечение

Лекарства

Хирургия

Регенеративные варианты при боли в подтаранном суставе

Состояния, часто связанные с болью в подтаранном суставе

Вывих лодыжки

Познакомьтесь с TJ

В заключение

ДжКМ | Бесплатный полнотекстовый | Визуализация и лечение посттравматического остеоартрита голеностопного сустава и заднего отдела стопы

5.2.1. Операции по сохранению сустава

5.2.2. Артродез

5.2.3. Артропластика голеностопного сустава

Компенсаторная функция подтаранного сустава при смещении нижних конечностей

1. Введение

3. Компенсаторная функция подтаранного сустава при деформации коленного сустава

4. Компенсаторная функция подтаранного сустава при деформации голеностопного сустава

5. Выравнивание подтаранного сустава после операции по поводу деформации коленного сустава

6. Выравнивание подтаранного сустава после операции по поводу смещения голеностопного сустава

7. Обсуждение

Конфликт интересов

Операция по замене голеностопного сустава — Хирургический центр Laguna Niguel

Подтаранное слияние, суставы, лечение | Наффилд Здоровье

Что происходит во время подтаранного слияния?

После подтаранного спондилодеза

Возвращение домой после спондилодеза подтаранного сустава

Добавить комментарий Отменить ответ