Артроз коленного сустава берут ли в армию: Берут ли в армию с артрозом?

07.12.1994 alexxlab

Содержание

Берут ли в армию с артрозом – Отвечают юристы по призыву

Опубликовано: 10 декабря 2021 Обновлено: 09 декабря 2021 Просмотров: 637

Болезни суставов и вообще опорно-двигательного аппарата – не самая частая причина освобождения юношей от призыва по состоянию здоровью.

Евгений Годов

юрист

Такие патологии обычно связаны с огромной нагрузкой на суставы, которой в современных условиях жизни просто нет. И все-таки время от времени на тематических форумах появляются вопросы вроде «Берут ли в армию с артрозом?». В этом материале подробно ответим на него.

Что такое артроз

Артроз – это денегеративно-дистрофическое заболевание суставов. Проще говоря, это разрушение сустава из-за того, что хрящевая ткань, из которой он сложен, не способна больше восстанавливаться в нормальном режиме. Старые клетки отмирают, новых на их месте не образуется, в результате хрящевая структура истончается, сустав разрушается.

Очевидно, что одной из причин такого процесса может быть воспаление сустава – артрит. Более того, само разрушение хрящевой ткани провоцирует воспалительный процесс, поэтому артрит и артроз часто сопровождают друг друга. Другие названия заболевания – остеоартроз, деформирующий артроз (сложились в России), остеоартрит (за рубежом).

Как правило, артроз развивается вследствие сразу нескольких причин. К ним относят избыточный вес, нагрузки на суставы (профессиональные, спортивные, бытовые), дефекты развития скелета, генетическая предрасположенность, травмы. Лишний вес вообще крайне способствует поражению суставов и усугубляет течение артроза, потому что сам по себе дает на весь опорно-двигательные аппарат значительную нагрузку.

Среди непосредственных причин, повлекших дегенерация суставы, выделяют его травму, воспаление в результате повреждений или инфекционных заболеваний, а также врожденную дисплазию – нарушение механики сочленения, включая недостаточную выработку естественной смазки – синовиальной жидкости.

Среди внутренних факторов, создающих благоприятный фон для развития артроза, дефицит витаминов и некоторых микроэлементов, нарушения обмена веществ, в том числе водно-солевого баланса, сбои эндокринной системы и гормональной регуляции. Есть также и внешние факторы (окружающей среды): систематические переохлаждения, плохое экологическое состояние, воздействие отравляющих веществ, хирургическое вмешательство, повышенная физическая активность.

В зависимости от обстоятельств развития различают первичный и вторичный артроз.

Первичный или идиопатический возникает без каких-то патологических процессов, ему предшествовавших. Как правило, установить точные причины его развития невозможно – есть только совокупность общих условий и фоновых факторов. В целом можно сказать, что причина – естественный износ суставов с возрастом.
Вторичный возникает вследствие конкретной предшествовавшей патологии. Например, эндокринного заболевания, сбоя обмена веществ, травмы, воспаления. Вторичный артроз может быть исходом некоторых болезней костей (некроза головки (эпифиза) бедренной кости). Связь между ним и патологией очевидна.

Основные симптомы артроза – артралгия (резкая боль в суставе, особенно в моменты движения), ограничение подвижности в пораженном суставе, отечность, опухание этого участка тела, покраснение кожных покровов на нем. При прогрессировании заболевания симптомы проявляются сильнее, чаще. Вплоть до полной невозможности ходить из-за плохо гнущихся ног и сильнейшей боли при малейшей нагрузке на них.

Артроз может поражать практически любой сустав, но чаще всего это суставы ног, потому что максимальная нагрузка приходится именно на них. Дегенеративные патологии коленного и тазобедренного суставов настолько распространены, что для них используют отдельные наименования: гонартроз для коленного, коксартроз – для тазобедренного.

Чаще всего болезнь начинается в возрасте от 40 до 50 лет и значительно прогрессирует в 80 годам. У лиц до 40 лет она встречается намного реже и много лет может протекать в начальной стадии, практически бессимптомно, за счет компенсационных ресурсов организма. Для мужчин призывного возраста в целом артроз нехарактерен, он вообще больше распространен у женщин. Однако общий тренд последних десятилетий – омоложение многих болезней, веками считавшихся возрастными. Поэтому артроз у призывника вполне может быть, особенно первичный генетически обусловленный.

Четыре стадии артроза. На последней видно, что кости практически упираются одна в другую. Возникает трение, из-за которого кости фактически истираются.

Стадии и исходы артроза

Начинаясь с дистрофии хрящевой ткани, артроз поражает в итоге все ткани и структуры суставов, от чего впоследствии страдают эпифизы (головки) соответствующих костей. На этом участке происходят биохимические, биомеханические, морфологические и даже молекулярные изменения, в результате которых суставной хрящ размягчается, его волокна расслаиваются. При прогрессировании заболевания часто формируются костные и хрящевые кисты, а также патологические разрастания эпифиза – остеофиты.

В зависимости от степени клинических проявлений выделяют три стадии артроза:

Первая. На ней структура сустава еще не нарушена. Проблемы начинаются с того, что качество и количество синовиальной жидкости значительно снижается. Из-за этого сустав не получает необходимую смазку и при значительных нагрузках просто механически, физически натирается. Это приводит к боли и воспалению. На первой стадии патологию распознать сложно, но лечение тут наиболее успешно.

Вторая. Если болезнь не распознана на первом этапе, механические повреждения сустава усугубляются, его структура начинает разрушаться. Нагрузка на сустав передается соответствующим костям, в первую очередь – их головкам (эпифизам). Их естественных размеров недостаточно, поэтому они разрастаются вбок, пытаясь компенсировать повышенную нагрузку. Эти выросты называют остеофитами.

Третья. Неизбежное следствие второй стадии. Структура сустава в значительной степени разрушена, начинается деформация соответствующих костей. Нарушается ось конечности, по которой распределяется в норме нагрузка. Связки подсыхают, укорачиваются, их эластичность снижается, что ограничивает движения вплоть до полной неподвижности. Воспаление и болевой синдром присутствуют постоянно.

Кроме того, в клинических целях используют международную систему из четырех стадий. Она основана на трех параметрах: наличии остеофитов, сужении суставной щели (просвета между головками сочлененных костей), деформации сочлененных костей.

Первая – сомнительный артроз. Остеофиты и сужение щели под вопросом, о деформации речи вообще не идет.
Вторая – мягкий артроз. Остеофиты есть точно, сужение щели под вопросом, о деформации пока речи не идет.
Третья – умеренный артроз. Остеофиты средних размеров, сужение щели есть точно, деформация под вопросом.
Четвертая – тяжелый артроз. Остеофиты большие, сужение щели есть точно, деформация костей есть точно.

На последней стадии возможно два противоположных варианта исхода. Первый – анкилоз, то есть полная неподвижность сустава. Конечность невозможно ни разогнуть, ни согнуть. Второй – неоартроз, то есть неестественная подвижность сустава. Его структура разрушена, поэтому конечность может гнуться в другом направлении. Оба исхода на деле означают невозможность ходить, глубокое нарушение функции ног и инвалидность. Сейчас появился третий, искусственный исход – замена сустава (эндопротезирование).

Что говорит об артрозе Расписание болезней

Отдельной статьи об артрозах в Расписании болезней нет. Данная патология, развившаяся на крупных опорных суставах (коленном, локтевом, тазобедренном, плечевом) отнесена к хирургическим болезням и поражениям костей, крупных суставов, хрящей, описанным в 65 статье (глава 13 «Болезни костно-мышечной системы…»). Для призывников статьей предусмотрено освидетельствование по следующим категориям годности.

«Б» (годен с незначительным ограничениями, подкатегория «Б3») – «при наличии объективных данных без нарушения функций», то есть фактически при начальной стадии раннего артроза, протекающего бессимптомно. Как отмечено выше, для лиц призывного возраста как раз характерна именно такая форма заболевания.

«В» (ограниченно годен) – при патологии «с незначительным или умеренным нарушением функций». В примечании к статье указана конкретная форма – деформирующий артроз с шириной суставной щели от 2 до 4 мм. Эта же категория ставится и при отдельных клинических проявлениях, характерных для артроза: нестабильность крупного сустава, ограничения подвижности в нем (контрактуры).
«Д» (не годен) – при патологии «с выраженными нарушениями функций». На деле это выраженный деформирующий артроз с конкретными параметрами. Во-первых, длина остеофитов не менее 2 мм, во-вторых, деформация оси конечности от 5 градусов, в-третьих, ширина суставной щели в положении стоя в боковой проекции на рентгенограмме не более 2 мм. Фактически это означает разрушение сустава. Сюда же относят исходы артроза: анкилоз, стойкую контрактуру и наличие эндопротеза. Неоартроз фактически означает тотальную нестабильность сустава.

Статья в целом подразумевает, что призывнику могут предложить лечение. Но в случае артроза лечение без установки эндопротеза возможно только на начальной стадии. В противном случае даже при успешном лечении все равно останется непризывная категория. В любом случае, юноша вправе отказаться от лечения без объективных причин. При этом напоминаем, что категория «В» ставится раз и навсегда, дополнительные переосвидетельствования каждые три года имели место, но давно отменены.

Кроме того, артрозы более мелких суставов ноги проходят по 68 статье Расписания, вместе с плоскостопием и другими деформациями стопы. По ней предусмотрено медицинское освидетельствование по следующим категориям годности:

«Б» (годен с незначительным ограничениями, подкатегория «Б3») – как обычно, «при наличии объективных данных без нарушения функций». Конкретных примеров в примечании к статье не указано, категория теоретически ставится методом исключения – если нет никаких жалоб, симптомов, проблем.
«В» (ограниченно годен) – при незначительном или умеренном нарушении. Примеры из примечаний: деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава третьей стадии, деформирующий артроз подтаранного сустава второй стадии, артрозы сустава среднего отдела стопа. Последние два примера привязаны к плоскостопию и деформации стопы. О ее строении и названиях суставов читайте наш материал о том, берут ли в армию без одного или нескольких пальцев.
«Д» (не годен) – при значительном нарушении функций. Примеров в примечаниях нет, но, очевидно, это множественные артрозы разных суставов с деформацией и соответствующих костей, и структуры стопы в целом. Сюда же должны относиться последние стадии артрозов и все варианты их исходов.

Евгений Годов

юрист

Самое главное, что нужно понимать в контексте этой статьи: в примечаниях перечислены не все возможные варианты, дающие непризывную категорию, а наиболее частые. Ситуация, когда вас призывают с реальным нарушением функции только потому, что про такое нарушение ничего не сказано в примечаниях к статье, конечно, возможна, но это не делает ее законной. Главное при определении категории годности в любой статье – степень фактического нарушения функций, то есть насколько вам тяжело жить с той или иной болезнью. Насколько артроз мешает нормальному полноценному существованию.

Что делать призывнику с артрозом

Понимать, что ключевой фактор размежевания годности и негодности – отсутствие или наличие нарушения функций. Применительно к артрозу нарушение означает, что вам, например, трудно долго ходить, потому что потом начинает болеть колено хотя бы на одной ноге. Примечания к статье не содержат конкретных количественных критериев для незначительного нарушения. Поэтому даже минимальное ограничение подвижности можно и нужно представлять как нарушение функций нижней конечности.

Для этого не следует стесняться лишний раз сходить к врачу и зафиксировать жалобы на боль в суставе после вынужденной пешей прогулки в пять-шесть-семь остановок или по возвращении из магазина с двумя полными сумками. Нужные врачи – хирург (идеально) или терапевт (если к хирургу тяжело попасть). Но потом все равно лучше посетить хирурга. Даже если врач будет понимать, с какой конечной целью вы регулярно ходите к нему, ваши жалобы он все равно отметит в медицинской карте. А после нескольких обращений будет основание требовать направления в стационар. Обследование там при ваших жалобах на боль не может не показать хотя бы минимальных изменений сустава.

Что касается мелких суставов стопы, там нужно понимать, что основной текст статьи имеет приоритет над примечаниями к ней. То есть если у вас артроз какого-то фалангового сустава, который вообще не упомянут в примечании, но из-за него вам больно ходить и приходится, например, носить ортопедическую обувь, это не может не означать хотя бы незначительного нарушения функций. То же самое касается плюснефаланговых суставов, пораженных артрозом не третьей, а второй или первой степеней. Алгоритм тут такой же – документировать жалобы на боль, факт ношения специальной обуви по медицинским показаниям, пройти заранее стационарное обследование.

Конечно, это все длительная сложная процедура. Даже чтение Расписания болезней требует большого внимания и некоторых познаний в медицине и праве. Если их у вас нет или вы не справляетесь сами, не стесняйтесь обратиться к специалистам. Например, мы проводим бесплатные консультации – на них наши юристы объясняют базовые вещи. А в рамках полноценного договора мы помогаем собрать медицинские документы, пройти призывные мероприятия, защищаем вас от нарушений со стороны военкомата в административном и судебном порядке.

Евгений Годов

Директор компании Всероссийский Призывник в Новосибирске

Берут ли в армию с артрозом – часто задаваемый вопрос призывников

Такое заболевание как артроз может коснуться каждого призывника. Это заболевание может поражать различные суставы и поэтому проявления могут быть самые разнообразные. Важно знать, что поражение одних суставов будет освобождать от призыва, а с поражением других призовут в армию. Ниже мы расскажем, как диагностируется это заболевание,как проявляется, по какой статье Расписания болезней проводится медицинское освидетельствование и от каких факторов зависит категория годности при артрозе, а также берут ли в армию с болезнью таранного, голеностопного, коленного и других суставов. Молодые люди, имеющие больные суставы и другие проблемы и патологии в последнее время все чаще встречаются на медицинской комиссии в военкомате. Ответ на вопрос возьмут ли служить, если у призывника есть поражение сустава вы найдете ниже.

Берут ли с диагнозом артроз в армию?

Чтобы определить, когда поражение суставов и служба несовместимы, необходимо провести тщательное медицинское обследование и получить заключение врача-специалиста. Так мы сможем выяснить, какой сустав или суставы поражены, степень поражения и степень нарушений функций суставов. Только на основании этих данных возможно определиться с категорией годности призывника.

Медкомиссия военкомата принимает решение о годности призывников в армию в соответствии со статьей 65 Расписания болезней. Согласно законодательству не берут в армию с артрозом в случае, если имеется:

выраженный деформирующий артроз (наличие краевых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) с разрушением суставного хряща (ширина суставной щели на функциональной рентгенограмме в положении стоя с опорной нагрузкой менее 2 мм) и деформацией оси конечности более 5 градусов. При таком диагнозе призывник освитедельствуется по пункту А статьи 65 и ему присваивается категория годности Д.
деформирующий артроз в одном из крупных суставов (голеностопном, коленном, плечевом или тазобедренном) и ширина суставной щели составляет 2 — 4 мм. В таком случае призывник освидетельствуется по пункту Б статьи 65 и в военном билете будет стоять категория годности В.

Артроз коленного сустава и армия

Для освобождения от службы в армии по гонартрозу необходимо, чтобы ширина суставной щели по рентгенограмме была менее 4 мм и имелось нарушение функций сустава в виде ограничений движения. Если эти показатели превышают указанные значения, то призывник отправится служить.

Для получения освобождения от армии по артрозу коленного сустава, требуется тщательная подготовка к призывным мероприятиям — необходимо собрать полный пакет медицинских документов, сделать свежие рентгенограммы суставов. Важно, чтобы заключение врача-специалиста полностью соответствовало формулировке, указанной в статье 65 Расписания болезней.

Если у призывника отсутствуют медицинские документы и он не обращался к врачам в последние годы, военно-врачебная комиссия может не выдать направление на дополнительное обследование и и в результате будет вынесено решение о призыве на военную службу. Если юноша перед началом призывной кампании перенес оперативное вмешательство на коленном суставе, то призывная комиссия обязана предоставить ему отсрочку от призыва по здоровью до 6 месяцев. Для ее получения необходимо уведомить врачей военкомата о перенесенной операции и предоставить медицинские документы, подтверждающие оперативное вмешательство.

Артроз голеностопного сустава и армия

Голеностопный сустав также относится к крупным, вследствие чего условия для освобождения от армии будут аналогичны с освобождением от призыва по гонартрозу. При этом заболевании также важна ширина суставной щели. Если она не превышает 4 мм, то у призывника есть право на освобождение от военной службы или от воинской обязанности. Для подтверждения диагноза в военном комиссариате, необходимо предоставить врачам ВВК заключение ортопеда или хирурга и рентгеновские снимки голеностопного сустава.

Коксартроз тазобедренного сустава и призыв

Коксартроз (поражение тазобедренных суставов) подразумевает медицинское освидетельствование также по 65 статье Расписания болезней. При деформирующем артрозе категория годности В присваивается медкомиссией военкомата, если ширина суставной щели составляет от 2 до 4 миллиметров. Если болезнь приобрела более выраженный характер и присоединилась деформация оси нижней конечности более, чем на 5 градусов, а ширина суставной щели составляет менее 2 мм, военно-врачебная комиссия присвоит призывнику категорию годности Д.

Артроз таранного сустава и армия

Поражение таранно-пяточно-ладьевидного сустава чаще всего развивается у призывников при наличии плоскостопия, но его появление может быть вызвано и другими причинами. Это могут быть последствия травм стопы или врожденные аномалии. Проявления заболевания схожи с симптомами поражения других суставов. Пораженный сустав может воспаляться, кожа над ним становится красной и горячей, область сустава отекает. При ходьбе чувствуется сильная боль в стопе. Военно-врачебная комиссия освидетельствует при этом заболевании по 68 статье Расписания болезней. От военной службы освобождаются призывники с посттравматической деформацией пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и поражением сустава. В таком случае необходимо подтвердить наличие артроза таранно-пяточно-ладьевидного сустава при помощи компьютерной томографии и рентгенографии.

Освобождение от армии по артрозу на практике

Для освобождения от армии по артрозу важно иметь свежие снимки суставов и развернутое заключение врачей-специалистов. Для того, чтобы призывнику с этим заболеванием получить военный билет важно, чтобы рентгеновские снимки были грамотно описаны (указана ширина суставной щели, наличие остеофитов (костные наросты) и деформаций сустава), начались ли необратимые процессы и изменения в суставе. В заключении врача должна фигурировать стадия заболевания, степень нарушений функций сустава. Также необходимы медицинские документы, подтверждающие получение длительного лечения, отражающие частоту обострений заболевания, ограничения движения суставов и проведенное лечение.

На практике, даже если артроз должен освобождать от армии.Часто в первый призыв молодой человек получает отсрочку от армии на лечение, и только после второго — военный билет.

Что делать, если артроз не освобождает от армии?

Как быть, если с артрозом берут в армию? В такой ситуации необходимо искать другое заболевание, соответствующее категории годности В или Д либо использовать следующие законные возможности не идти на службу, например, поступить учиться и получить отсрочку от призыва по учебе. У сустава артроз которого только начался происходит незначительное поражение хрящевой ткани и его состояние позволяет призывать молодого человека на службу.

Только грамотно организованное независимое медицинское обследование поможет выявить другое заболевание, с которым не берут в армию и призывник получает военный билет. Наши специалисты могут поделиться своим солидным опытом в организации независимого медицинского обследования с каждым обратившимся к нам новобранцем.

Берут ли в армию с артрозом, 3 стадии болезни и вердикты врачей

В расписании болезней, которое регулирует деятельность экспертов при проведении медицинского осмотра в рамках работы призывной комиссии, значится такое заболевание, как артроз. Традиционно считается, что оно характерно для пожилых людей, однако все большее число юношей страдают этим серьезным недугом. У парней призывного возраста все чаще врачи стали диагностировать артроз коленного сустава. Мы специально выделили данную категорию граждан, поскольку заболевание костно-мышечной системы накладывают ограничения на службу в армии. В связи с этим многие юноши интересуются, берут ли в армию с артрозом?

Необходимо подчеркнуть, что ни один диагноз, включенный в перечень из Расписания болезней, не дает однозначности. Каждая болезнь расписана по стадиям и осложнениям. Гонартроз, так еще называют артроз колена, включен не только в основной перечень, но и является одним из осложнений прочих заболеваний костей и суставов.

Симптомы заболевания

Причиной заболевания являются необратимые разрушительные процессы в суставе. Среди молодежи такое явление распространяется у тех, кто всерьез занимается определенными видами спорта, сопряженными с физическими нагрузками. Коленные суставы испытывают повышенное давление при занятии тяжелой атлетикой или прыжками. Тревожным знаком на первом этапе развития патологий является боль. Сначала она проявляет себя при тренировках, затем уже возникает даже при относительно небольших нагрузках.

Развитие болезни ведет к увеличению частоты проявления боли и постепенно превращает ее в сопутствующую, постоянную и не зависящую от нагрузок. Кроме того, можно наблюдать обострения при изменении погоды. Если нарушения были диагностированы на ранних этапах, то есть вероятность положительного исхода от лечения.

Формы проявления заболевания

Для того чтобы более ясно ответить на интересующий призывников вопрос, удобнее рассмотреть заболевание с точки зрения различных стадий осложнений. Всего их выделено три. Некоторые источники дают информацию о четвертой стадии. Нестыковка заключается в том, что начальная стадия некоторыми специалистами не учитывается, так как практически не диагностируется.

Гонартроз 1 степени характеризуется разрушительными процессами в хряще. Внешним признаком может служить небольшая отечность. Она возникает в результате появления эрозии, которая служит причиной болевых ощущений при подвижности сустава. Данная стадия имеет еще одно название – остеоартроз.
Невмешательство постепенно ведет к тому, что хрящ разрушается практически полностью, в усилия передаются на кости. Налицо артроз 2 степени, различимый по резким болям, связанным с началом разрушения костей. Еще одним признаком этой стадии считается ограничение подвижности сустава.
Все прочие осложнения, сопровождающиеся даже деформациями суставов, относят к третьей степени заболевания. Кости сустава соприкасаются друг с другом, ввиду практического отсутствия суставной щели. Именно это вызывает сильные приступы боли даже в состоянии покоя. Обычно врачи предпринимают срочные меры, причем хирургические.

Будет ли освобождение от армии

Не нашли однозначного ответа в Расписании болезни? Это нормальное явление. Вообще необходимо запомнить, что подход врачей к осмотру зачастую индивидуальный, поэтому каждый случай будет рассматриваться в отдельности. В первую очередь учитывается стадия заболевания. Нередко артроз сопровождается другим параллельным недугом, который точно освобождает от армии. Так, например, может развиваться плоскостопие или кифоз, такое сочетание – повод для выдачи военного билета.

Врачи учитывают, что переход от первой стадии ко второй означает потерю подвижности. В армию не возьмут при значительных ограничениях в движении, то есть, характер протекания болезни тоже имеет определяющую роль.

Если было замечено, что сустав уже деформирован, причем причиной является установленное заболевание, то врачи, скорее всего, сделают вывод о непригодности к службе.

Расписание болезней содержит артроз стразу в нескольких статьях. Это означает, что он может служить как основным, так и побочным заболеванием. Практика показывает, что вторая и третья степень помогают юноше избежать армии, но здесь есть несколько сложностей.

Во-первых, нет четкой границы перехода от одной степени к другой. Сей факт может оказать весьма полезную услугу сотрудникам военкомата, особенно если призывной период отличается жутким недобором.
Во-вторых, человеческий фактор, являющийся движущей силой при выносе решения, непредсказуем.

Несколько фактов об артрозе

В зону риска данного заболевания попадают граждане с лишним весом. На то есть логическое объяснение. Когда организм развивается непропорционально, кости могут испытывать нагрузки, к которым не приспособлены. Постоянное давление и нарушенный обмен веществ вносят свою лепту в развитие патологии.

Спорт – это хорошо, но занятия должны проводиться под присмотром взрослого тренера. Иначе юноша может просто перегрузить свой скелет. Всем известно, что до совершеннолетия кости подвержены деформации под внешним воздействием.

Артроз может возникать, как последствие травмы. Сложный перелом никогда не останется без последствий, а сколько ушибов и растяжений, которые остаются незамеченными? Даже воспалительный процесс, и тот считается потенциальной причиной артроза.

Возвращаясь к теме армии, дадим один совет призывникам. Нужно собирать все сделанные ранее рентгеновские снимки и приложить их вместе с медицинской картой во время прохождения комиссии. Таким образом, будет собран документальный материал, служащий доказательством разрушений в суставах.

Рейтинг автора

Автор статьи

Филатова Оксана

Врач терапевт. Действующий член ВВК.

Написано статей

кому положено и как получить

Различные травмы могут повлечь за собой нарушения, которые приводят к освобождению призывника от воинской службы.

При этом необходимо учитывать, какие именно функции организма были нарушены. Не является исключением из правил и травма мениска. Однако для того чтобы получить военный билет при повреждении мениска, стоит учитывать ряд очень важных факторов.

Что же такое мениск?

Мениск представляет собой хрящевую прослойку в области коленного сустава, отличающуюся пластичностью. Эта прослойка способна выполнять одновременно несколько функций организме.

Благодаря мениску понижается тяжесть ударных нагрузок на коленные суставы, снижается показатель трения в динамике. Порвать или повредить мениск другим способом гораздо проще, чем кажется.

Если сравнить статистику, подобное нарушение целостности тканей занимает лидирующие позиции в общем перечне травм колена. Чаще всего с подобными повреждениями сталкиваются те молодые люди, которые тесно связаны со спортом.

Если обеспечить своевременное и корректное лечение, пациент достаточно быстро сможет возвратиться к стандартному образу жизни после реабилитации. Через сутки после хирургического вмешательства по удалению мениска молодой человек сможет ходить.

При этом к третьей или четвертой неделе коленные суставы будут полностью восстановлены. Основной нюанс, на который стоит обращать внимание призывникам, интересующимся вопросом «Берут ли в армию с больным мениском?» — состояние коленного сустава на момент призывной кампании.

Получить военный билет

Мы помогаем клиентам добиться получения военного билета по состоянию здоровья. команда наших юристов готова предоставить консультацию на бесплатной основе. Достаточно обратиться к нам по контактным данным, указанным на сайте, и менеджеры ответят на все ваши вопросы по больному колену и армии.

Как травма способна отобразиться на службе

В том случае, если повреждение колена пришлось на период перед или во время прохождения призывных мероприятий, молодому человеку согласно законодательству, должны предоставить отсрочку на полгода. Право на то, что можно временно освободиться от армии при повреждении мениска, прописано в документе Расписание болезней.

Для этого стоит ознакомиться с 85 статьей. Отсрочка будет предоставлена молодому человеку на период проведения консервативного или хирургического лечения.

Также отсрочка может быть предоставлена на время для реабилитации. Призвать молодого человека не могут, пока полный функционал коленного сустава не восстановится.

Если молодой человек уже прошел период реабилитации, представители врачебно-медицинской комиссии обязаны принять решение про призыв, ориентируясь на состояние здоровья призывника. Таким образом, вопрос «С больным мениском на службу берут или нет?» связан в первую очередь с тем, мешает ли заболевание пациенту вести привычный образ жизни.

Наши специалисты в области юриспруденции уже сталкивались с такими случаями. При этом призывники могли получить освобождение и военный билет по состоянию здоровья из-за травмированного колена.

Все дело в том, что хирургическое удаление этой хрящевой прокладки способно привести к прогрессированию гонартроза. Сам по себе факт травмы не может быть рассмотрен Положением касательно военно-медицинской экспертизы.

То есть, травма не может послужить причиной для получения освобождения от воинской службы. Чего не скажешь про артроз коленного сустава. Такой повод достаточно веский для того чтобы молодого человека перевели в запас.

Таким образом ситуация будет рассматриваться согласно 65 статье в документе Расписание болезней. На воинскую службу не забирают тех парней, которые имеют диагностированный артроз деформированного типа. Учитывается при этом ширина щели в суставе – около 3-4 мм.
— Алина Петрова, директор Повесток.Нет

В ряде случаев подобная травма может повлечь за собой нестабильность коленного сустава. Как правило, такое может проявляться из-за некорректно подобранного лечения или отказа от обращения за квалифицированной медицинской помощью.

В подобных ситуациях молодой человек проходит медицинское освидетельствование согласно 65 статье Расписания болезней. При этом требования для получения военного билета по состоянию здоровья могут быть другими:

нестабильность коленного сустава 2-3 ступени;
нестабильность сустава с фиксированными вывихами менее 3 раз за 12 месяцев;
нестабильность, которая определяется благодаря лучевой диагностике.

Предлагаем разобраться подробнее в степенях нестабильности сустава:

если установлена I степень, она считается легкой. Разница в смещении большеберцовой и бедренной поверхности сустава менее 5 градусов и менее 5 миллиметров;
если установлена II степень, это средняя. Разница фиксируется в 5-10 градусов и 5-10 мм;
если установлена III степень, это считается тяжелым проявлением. Зафиксированная разница – более 10 градусов или 10 см.

В том случае, когда с момента получения травмы проходит достаточно времени чтобы пройти этап реабилитации, сотрудники призывной комиссии могут признать молодого человека годным к воинской службе. Если разрыв мениска был полностью излечен, юношу могут забрать в армию.

Как добиться военного билета

Для получения военного билета по состоянию здоровья необходимо очень ответственно подготовиться к прохождению медицинского обследования. Стоит заранее позаботиться о сборе медицинской документации.

Она должна подтвердить право молодого человека на перевод в запас в связи с состоянием здоровья. В первую очередь представителям медицинской комиссии требуется предъявить выписку из амбулаторной карты. Эти записи должны подтверждать факт обращения к травматологу или хирургу.

В случае, если хирургическое вмешательство произошло перед стартом призывной кампании, вместе с другими документами на медицинское обследование требуется взять лист с выпиской.
— Алина Петрова, директор Повесток.Нет

Если начал развиваться гонартроз, для подтверждения диагноза возьмите с собой рентгеновские снимки. Подойдут также снимки компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Нестабильность коленного сустава можно подтвердить благодаря рентгеновским снимкам в боковых проекциях. Другой вариант – методы лучевой диагностики в зависимости от некоторых признаков:

отрыв губы суставного типа;
костный дефект суставной поверхности лопатки;
дефект костного типа головки плечевой кости;
смещение поверхностей сустава.

Стоит учитывать последний нюанс. Если у вас имеются медицинские документы, которые подтверждают вышеописанные симптомы и заболевания, это не является гарантией для перевода в запас.

Подобная документация необходима, чтобы специалист ознакомился с проблемами, которые есть у призывника. Перед тем как установить категорию годности, молодой человек должен пройти этап дополнительного медицинского освидетельствования.

Направление на него могут выписать сотрудники военного комиссариата. Если это произойдет, юноша должен будет заново пройти все призывные мероприятия. Только после того как завершится дополнительное освидетельствование, станет понятно, отправят ли молодого человека в запас.

Оцените статью:

Мне нравитсяНе нравится

Возьмут ли в армию, если у меня комбинированный разрыв медиального мениска, синовит левого коленного сустава?

Возьмут ли в армию?

Освободиться можно, если есть вывихи/неустойчивость коленного сустава в следствии умеренных физических нагрузок. Либо, если есть стойкая контрактура коленного сустава.

Данные проблемы коленных суставов регламентированы в статье 65 Расписания болезней. Само по себе наличие разрыва мениска не является основанием для освобождения от призыва, однако вполне может являться основанием для направления на проведение операции, в связи с которой должны будут предоставить отсрочку от призыва в соответствии со статьей 86 Расписания болезней — временно не годен (категория годности «Г»).

Для освобождения от призыва необходимо наличие нарушения функции крупного сустава (коленного сустава). Смотрим пункты «б» и «в» статьи 65 Расписания болезней.

К пункту «б» относятся:

— частые (3 и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;

— деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с болевым синдромом;

К пункту «в» относятся:

— редкие (менее 3 раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;

— остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

— стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.

Если Ваши проблемы подпадают хотя бы под один из пунктов статьи — Вы подлежите освобождению от призыва (категория годности «В» — ограниченно годен), зачислению в запас, Вам должны выдать военный билет.

Из вышеперечисленного особое внимание следует уделить:

— стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.

Что подразумевать под стойкой контрактурой коленного сустава с незначительным ограничением объема движений?

Контрактура — это состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута.

Незначительное ограничение объема движения определяется в Таблице 3 Расписания болезней — называется «Таблица оценки объема движений в суставах (в градусах)» (находится под основными таблицами с перечнем заболеваний).

Для коленного сустава незначительное ограничение объема движений — это (в градусах):

Сгибание- 60;

Разгибание — 175;

Для определения нарушений функций коленного сустава советую обратиться за консультацией к ортопеду.

Берут ли в армию с артритом, или артрозом: группа годности, отсрочка

Проблемы с суставными и хрящевыми соединениями, к сожалению, могут возникнуть не только в зрелом возрасте, но и в юношестве. Если у призывника до или в процессе военно-врачебной комиссии выявляется болезнь суставов, то его служба в Вооруженных силах находится под вопросом. На срочную службу в армии с артритом или с некоторыми видами артроза берут в зависимости от формы и степени тяжести заболевания, однако стоит понимать, что группу здоровья «А» новобранцу не присвоят. В данной статье вы подробно узнаете о формах данного заболевания, при которых берут в армию с ограничениями или полностью освобождают от нее.

При каких условиях с артрозом и артритом служат в армии

Многие молодые люди, которым еще не поставлен точный диагноз, при прохождении медицинского освидетельствования в военкомате могут быть причислены к группе риска с вероятной возможностью развития патологий артритного характера. К причинам склонности относят:

перенесенные травмы костных тканей и связок: переломы, вывихи, растяжения;
профессиональные спортивные травмы в секциях футбола, хоккея, зимних видов спорта, тяжелой атлетики и прочих;
наличие осложнений после тяжелых воспалительных процессов в организме;
врожденную дисплазию хрящевых соединений.

Ребята из группы риска в обязательном порядке направляются на дополнительное обследование к рентгенологу.

Если рентгеновские снимки не выявят деформации костной ткани или образования остеофитов (патологии суставной ткани в виде разрастаний), то призывника могут брать в армию с присвоением категории здоровья «Б».

В других случаях специалисты врачебной комиссии в военкомате будут опираться на «Расписание болезней», которое включает в себя все виды заболеваний, освобождающих от армии. Служба таких новобранцев в армии может привести к отягчению симптомов.

Формы артрита и артроза, освобождающие от призыва

Артрит и артроз – это разные формы патологии суставов. Артрит может быть вызван сильными воспалительными процессами, а артроз – это хроническая болезнь, при которой происходит деформация сустава. Артроз может быть осложнением артрита, а может развиваться самостоятельно вследствие других причин.

На законодательном уровне заболевания соединительной ткани имеют не только различные формы, но и несколько степеней тяжести. Как и другие болезни, при отсутствии надлежащего лечения и медицинского контроля артроз может развиваться и усугублять общее состояние здоровья.

Выделяют следующие категории артрита:

«А». В эту группу входят все патологии соединительной ткани, которые не оказывают деформирующего и угнетающего воздействия на костные ткани и системы внутренних органов, не провоцируют воспалительных процессов.
«Б». Заболевания данной категории сопровождаются воспалениями суставов, вызывающими у пациента нарушение двигательных функций и вследствие этого недееспособность.
«В». Тяжелые хронические патологии, оказывающие негативное влияние не только на соединительные, но и на костные ткани. Деформация костей и внутренних органов.

Брать в армию могут только с отклонениями из категории «А» в случае, если рентгенологическое обследование не выявило формирования остеофитов и деформации тканей.

К формам данных патологий, при которых не берут в армию и освобождают от воинской обязанности с присвоением категории здоровья «Д», относятся:

Ревматоидный артрит. Чаще всего поражает коленные сочленения в результате нарушения иммунитета. В большинстве случаев заболевание является генетическим отклонением, передающимся по наследству.
Узелковый полиартериит. Наблюдается нарушение двигательной функции конечностей по причине образования узелковых соединений на поверхности артерий деформированных суставов.
Подагрическая форма как результат избыточного распада белков.
Псориатическая форма. Осложнение псориаза.
Инфекционная форма, вызванная болезнетворными микроорганизмами.
Реактивный артрит как следствие инфекционных заболеваний мочеполовой или пищеварительной систем.
Спондилоартрит, характеризующийся нарушением двигательных функций.
Артроз таранно-ладьевидного сустава, при котором происходит функциональное нарушение подвижности голеностопа.
Гонартроз 2 стадии, или дистрофия коленного сустава.
Серонегативный спондилоартрит, при котором воспаляются не только подвижные соединения, но и позвонки.

В армию не берут, если поставлен один из вышеперечисленных диагнозов. Риск заболеть различными формами артроза есть даже у абсолютно здоровых людей. Однако, если молодой человек уже оказался в группе с высокой вероятностью развития этой болезни, с незначительным ограничениями в армию его все равно берут.

Категория годности

Если молодой человек находится в группе риска и у него диагностированы заболевания суставов и костей, категория здоровья «А» не может быть присвоена в результате медкомиссии.

Группа «Б» присваивается, если есть воспаление соединительных тканей, которое не имеет регрессирующего характера и не оказывает патогенного и деформирующего воздействия на кости и суставные части. В этом случае берут служить с некоторыми ограничениями.

В запас (категория «В») отправляют при выявлении посредством рентгенографии остеофитов, разрастаний на поверхности сустава.

В армию не берут при наличии костных деформаций и поражений суставов и тканей. Острые воспалительные процессы являются прямой угрозой жизни и деятельности молодого мужчины, поэтому он освобождается от военной обязанности, получив группу здоровья «Д».

Иные болезни суставов, накладывающие ограничения на призывника

Есть ряд иных проблем с соединительными тканями, которые могут наложить ограничения на профпригодность призывника или вообще повлияют на решение военно-врачебной комиссии не брать его в армию.

Артралгия: боль в суставах. Диагноз поставить очень трудно, так как на рентгене не видны какие-либо отклонения.
Бурсит: выделение и скопление экссудата в результате травм и ушибов. На поврежденном участке образуется припухлость, устранить которую можно только посредством пункции.
Подагра: воспаление в результате избытка мочевой кислоты в организме. Кожные покровы поврежденных суставных соединений могут краснеть или синеть.
Гигрома: опухоли и кисты в соединительной ткани. Как правило, они имеют доброкачественную природу и сами по себе не доставляют неудобств.
Остеопороз: истончение и износ костных тканей. Возрастает риск возникновения трещин и переломов при сильной физической нагрузке.
Остеохондроз: нарушение обменных процессов в позвонках, что нарушает их эластичность. Может спровоцировать образование межпозвоночной грыжи.
Синовит: системное воспаление хрящевых и соединительных тканей.
Периартрит. Воспаление тканей, окружающих суставные сумки. При отсутствии надлежащего лечения может привести к отечности костей.
Ревматизм: воспаление суставной части на клеточном уровне. Вызывает «стреляющие» боли даже при минимальных нагрузках.
Болезнь Бехтерева: патологическое срастание суставных частей. При отсутствии лечения приводит к сильной сутулости и образованию горба.
Синдром Фелти: воспаление сочленений, сопровождаемое увеличением селезенки.

С некоторыми из вышеперечисленных отклонений берут в армию, если они не доставляют физического дискомфорта призывнику.

Расскажите в комментариях, если у вас есть артрит. Был ли он выявлен во время военно-врачебной комиссии? Получили ли вы освобождение от службы или были допущены к армии с ограничениями? Делитесь опытом, который будет полезен будущим призывникам.

Загрузка …

Берут ли в армию с артрозом стопы, коленного сустава

Считается, что артрозом болеют только пожилые люди, однако заболевание часто фиксируется и у молодых людей, у которых недуг развивается на фоне наследственного фактора, инфекционных воспалительных патологий или вследствие занятия определенным видом спорта. Вопросы о том, берут ли в армию с артрозом суставов, и имеет ли значение степень деформации или локализация пораженного сустава, интересует призывников, у которых имеются соответствующие проблемы.

Артроз повреждает и разрушает ткани суставов. Выделяют 3 стадии развития артроза. Для начальной стадии заболевания характерны отечность, слабая боль, а ощутимые изменения, нарушения в работе и внешнем виде сустава отсутствуют.

Патология развивается постепенно:

первая стадия характеризуется изменением хрящевых тканей, хрящ со временем теряет пластичность, повышается трение между суставными поверхностями. На поверхности хрящей образуются трещины, что вызывает отек коленного сочленения. Болевые ощущения быстро проходят;
вторая стадия выявляется деформационными процессами. Происходит сужение суставной щели, и сустав становится менее подвижным. Ходьба становится затрудненной, боль усиливается, хруст слышен даже со стороны;
третья фаза развития артроза характеризуется истончением хряща, в результате чего кости начинают тесно соприкасаться друг с другом. Боль усиливается, болевой синдром беспокоит и в состоянии покоя. Запущенность патологии может привести к инвалидности.

На решение военно-медицинской комиссии влияют параметры состояния пораженного сустава, а также наличие сопутствующих болезней костей и связок. Заболевание регулируется в соответствии со статьями 65, 68 и 85 Расписания болезней.

Для того чтобы получить освобождение от армии, гражданин призывного возраста должен пройти медицинскую комиссию в военкомате. Руководством для присвоения категории годности является специальный документ – Расписание болезней, где по пунктам разложены все диагнозы, при которых призывник освобождается от службы.

При артрозе могут быть присвоены разные категории годности:

Артроз первой степени. При таком диагнозе в основном берут на срочную службу с условием, что величина суставной щели превышает величину в 4 мм, отрицательная динамика отсутствует, и клиническая картина невыраженная.
Артроз второй степени. В большинстве случаев больному артрозом такой сложности присваивается категория В. Он зачисляется в запас и может быть призван при объявлении военного положения в государстве.
Артроз третьей степени. Поскольку на этой фазе патологии хрящ значительно разрушен, на костях имеются специфические наросты-остеофиты, а ширина суставной щели меньше 2 мм, юноша освобождается от службы в рядах ВС и попадает под категорию Г.

При деформирующем артрозе одного или нескольких крупных суставов, когда ширина суставной щели при этом составляет максимум 4 мм, призывнику присваивается категория В, которая в мирное время является непризывной.

Берут ли в армию с гонартрозом?

Гонартроз появляется вследствие повреждения меникса, воспалительных процессов, лишнего веса, чрезмерных нагрузок или резких движений при спортивных тренировках. В группу риска входят пациенты, перенесшие операцию по удалению меникса.

При деформирующем гонартрозе (как первой степени, так и в осложненном виде) призывнику предоставляется освобождение от армии по категории Д.

Если заболевание коленного сустава приводит к истончению меникса, и при этом ширина щели менее 0,44 см, юноша также освобождается от службы в ВС. После операции дают отсрочку на 6 месяцев согласно статье 85 Расписания болезней. Для получения отсрочки требуется представление документов, подтверждающих факт получения медицинской помощи по назначению. По истечению срока отсрочки необходимо пройти повторную комиссию в военкомате.

Какие ограничения могут быть наложены?

При наличии деформирующего гонартроза (независимо от степени заболевания) молодой человек подлежит пожизненному освобождению от призыва. Если у призывника имеется исключительно истончение мениска, ему могут дать временную отсрочку от армии на 6 месяцев. При этом нужно, чтобы ширина щели составляла не более 0,44 см. После завершения реабилитационного периода юноше нужно снова пройти соответствующую комиссию.

При наличии у юноши, подлежащему призыву, коксартроза наблюдается деформация тазобедренного сустава. При возникновении подобного заболевания могут возникать перечисленные ниже симптомы:

изменение походки;
возникновение резких болей.

При сильной деформации сустава, при котором размер щели составляет менее 0,2 см, молодой человек имеет право на присвоение категории «Д».

Важно! Молодой человек, страдающий унковертебральным артрозом, также освобождается от армии с присвоением категории «Д».

При плоскостопии 3 и 4 степени наблюдается дегенерация соответствующего сустава стопы. В таком случае призывнику присваивается категория «В». При более запущенной форме болезни юноша может рассчитывать на получение категории «Д».

При возникновении болевых ощущений при ходьбе или физических нагрузках рекомендуется пройти тщательное обследование. При необходимости нужно сделать рентгеновское обследование. С полученным снимком рекомендуется сходить на консультацию к ортопеду или хирургу.

Коксартроз и армия

При коксартрозе фиксируется деформирующее поражение тазобедренного сустава. Патология сопровождается сильными болями, изменением походки. Процесс имеет прогрессирующий характер и со временем у больного появляются тяжелые деформации опорно-двигательного аппарата, что несовместимо со службой в армии.

Освидетельствование проходит по ст. 65 Расписания болезней. Непризывная категория В присваивается, если ширина щели не более 2-4 мм.

Если патология осложнена деформацией оси конечности более чем на 5 градусов, а ширина щели достигает менее 2 мм, призывнику присваивается категория Д.

Артроз 2 степени: берут ли для службы

Артроз 1 степени стопы или коленного сустава считается начальной стадией заболевания. Внешне патологические изменений тканей хряща не проявляются и длительное время могут оставаться незамеченными. У молодых людей в призывном возрасте основными причинами разрушений сустава считаются перенесенные ранее травмы, лишняя масса тела или нарушенные обменные процессы. Человек при этом может слышать периодический хруст, испытывать боль после физических нагрузок, испытывать дискомфорт при изменениях погоды.

Несмотря на большую долю вероятности развития в будущем более тяжелой формы заболевания постановка диагноза в виде артроза 1 степени не является причиной предоставления отсрочки от армии или присвоения группы полной негодности. В этом случае призывнику присваивается группа B, что означает возможность служить, но накладывает определенные ограничения.

В большинстве случаев призывники с артрозом 1 степени признаются годными для несения службы в войсках 3 категории. Для молодого человека это означает возможность стать водителем или членом экипажа наземной техники, участвовать в несении караула.

При отсутствии своевременного лечения артроз стопы или коленного сустава 1 степени со временем перерождается во 2 степень. Такие изменения сустава явно прослеживаются на рентгеновском снимке и чреваты для пациента существенным снижением качества жизни. Молодой человек может испытывать боль периодического характера и испытывать ограничение подвижности суставов. В большинстве случае можно визуально наблюдать наличие отека и очагов воспаления.

Берут ли в армию с артрозом 2 степени коленного сустава зависит от характера протекания болезни и выраженности симптомов. Призывная комиссия учитывает следующие нюансы:

степень деформации тканей костей;
изношенность хрящей;
размер сужения суставной щели;
наличие сопутствующих заболеваний.

При незначительных деформациях хряща и костной ткани молодого человека призывают в армию с ограничениями по службе. При ярко выраженных деформациях и симптомов артроза 2 степени выносится решение об освобождения от воинской службы. При этом придерживаются следующих критериев:

пригодность с назначением группы B — при деформации сустава, при которой ширина суставной щели составляет от 2 до 4 мм;
непригодность с назначением группы Д — при ярко выраженной симптоматике артроза, наличием костных наростов на поверхности костей сустава и щели сустава менее 2 мм.

Решение о призыве в армию выносится на основании заключений врачей и представленных результатов обследований.

Артроз стопы или коленного сустава 3 степени связан с наличием постоянной боли в жизни человека с таким диагнозом. На рентгеновском снимке явно отслеживается существенное уменьшения размера щели сустава и деформация поверхности костей.

Наличие диагноза артроза 3 степени коленного или иного другого сустава накладывает запрет на воинскую службу. Связано такое ограничение с тем, что человек с таим диагнозом испытывает сильный болевой дискомфорт из-за серьезных нарушений функционирования опорно-двигательного аппарата. Физические нагрузки для людей с разрушением хрящевой ткани являются главным противопоказанием.

Характерным признаком болезни становится отечность, которая часто препятствует движениям и мешает нормальной жизнедеятельности.

Существуют общие правила постановки пригодности к службе в армии в связи с артрозом:

При артрозе третьей и четвертой степени (независимо от локализации), при остеоартрозе и наличии остеофитов длиной более 1 мм, явных признаках деструкции хряща, сужении размера щели до 2 мм или меньше юноше безоговорочно отказывается в пригодности к армии с постановкой в военном билете пометки Д;
При артрозе второй степени с выростами и заметной деформацией хряща, а также в случае субхондрального остеосклероза пациент получает категорию В, освобождается от армии и снимается с воинского учета, но в личное дело юноши все же ставится метка «годен»;
Если один из массивных суставов (тазобедренный, колено, голеностопный) поражен деформирующим артрозом, и его ширина щели меньше 0,44 см, призывнику ставят степень ограниченной годности (В).

Общие правила постановки пригодности к службе

Артроз таранно-ладьевидного сустава

Патология в основном фиксируется у юношей с плоскостопием. К другим причинам развития заболевания относятся травмы стопы, врожденные аномалии и воспалительные процессы. Пораженный участок воспаляется и отекает, появляется болевой синдром, боли усиливаются при сгибании ноги или в период ходьбы.

Освидетельствование заболевания проводится по статье 68 Расписания болезней. От призыва освобождаются молодые люди с посттравматической деформацией пяточной кости, сопровождающейся снижением выступа Белера до 10 градусов и артрозом суставов, При обнаружении такого анатомического нарушения призывнику присваивается категория Г (временное освобождение от службы в армии). Диагноз артроз таранно-пяточно-ладьевидного сустава подтверждается путем прохождения КТ и рентгенографии.

Категории призывников

Для того чтобы определить, годен ли молодой человек к несению службы, необходимо пройти тщательное обследование. После этого врачебная комиссия на основании Положения о военно-врачебной экспертизе определяет возможность службы в армии. Приложение к этому документу носит длинное название, которое проще называют «Расписание болезней». Статьи 65, 68 и 85 конкретно расписывают все стадии заболевания и определяют готовность призывника к службе в рядах вооружённых сил.

В соответствии с таблицей, представленной в документе, существуют следующие категории:

Категория А. Полностью годен к военной службе. Диагноз артроз не подтверждён.
Категория Б. Подлежит военной службе с некоторыми ограничениями. Призывник пойдёт в армию с 1 степенью артроза.
Категория В. Ограниченно годен к военной службе. Молодого человека не заставят служить в мирное время, но в условиях войны он может встать под ружьё. К этой категории относятся больные, у которых наблюдаются патологические нарушения в суставе и ширина суставной щели составляет не более четырёх мм.
Категория Г. Временно негоден. Сюда попадают юноши, у которых болезнь носит временный характер. После лечения медицинская комиссия может принять решение о службе в армии.
Категория Д. Негоден к военной службе. Люди, у которых диагностирован артроз в суставах среднего отдела стопы, сопровождающийся сильными болями, полностью освобождаются от военной службы. Также не подлежат призыву молодые люди, имеющие инвалидность.

Категория А. Полностью годен к военной службе. Диагноз артроз не подтверждён.
Категория Б. Подлежит военной службе с некоторыми ограничениями. Призывник пойдёт в армию с 1 степенью артроза.
Категория В. Ограниченно годен к военной службе. Молодого человека не заставят служить в мирное время, но в условиях войны он может встать под ружьё. К этой категории относятся больные, у которых наблюдаются патологические нарушения в суставе и ширина суставной щели составляет не более четырёх мм.
Категория Г. Временно негоден. Сюда попадают юноши, у которых болезнь носит временный характер. После лечения медицинская комиссия может принять решение о службе в армии.
Категория Д. Негоден к военной службе. Люди, у которых диагностирован артроз в суставах среднего отдела стопы, сопровождающийся сильными болями, полностью освобождаются от военной службы. Также не подлежат призыву молодые люди, имеющие инвалидность.

В заключении, которое выносит комиссия, рядом с буквой проставляется цифра от 1 до 4. Она определяет, где будет служить солдат, а также какой род войск ему подходит. Единица проставляется призывникам с идеальным состоянием здоровья. Четвёрка — тем, у кого есть проблемы со здоровьем. В основном с четвёркой юноши попадают на службу в войска связи или охраны.

Артроз лучезапястного сустава и армия

В основном данный вид артроза возникает как осложнение после вывиха или перелома костей запястья.

Выявляется патология хрустом в суставе и болями, возникающими при конкретных движениях или при крайних положениях сгибания – разгибания сустава. В покое боли могут появляться после продолжительной нагрузки на болевой сустав.

Освидетельствование патологии проводится согласно статье 65 (пункт б). Непризывную категорию В присваивают при наличии ширины суставной щели от 2 до 4 мм и выраженном болевом синдроме.

Артроз плечевого и локтевого сустава

Артроз плечевого сустава может поставить парня в неловкое положение, ведь он надеется на присвоение категории В, а медкомиссия может вынести ему совершенно другой вердикт, например, присвоить «строевую» категорию Б3. Здесь опять же: всё зависит от конкретных обстоятельств и состояния здоровья.

Для определения возможных нарушений функций плечевого сустава специалисты-медики пользуются таблицей оценки объёма движений в суставе. То есть, в расчёт принимаются углы сгибания-разгибания-отведения, выраженные в градусах.

Локтевой сустав артрозом поражается гораздо реже, потому что не несёт серьёзной нагрузки. Но если заболевание появилось и его не лечить, то это чревато серьёзными последствиями. Берут ли в армию с таким недугом? Здесь опять же: всё зависит от состояния пациента и величины зазора между костями. А это значит, что призывник может оправиться служить Родине, получить отсрочку, категорию В и в очень редких случаях – Д.

Как доказать диагноз

В военкомат призывник должен представить медицинские документы и историю болезни, в которой должны быть зафиксированы его жалобы и периодические исследования у специалиста, а также заключение лечащего врача.

Для подтверждения диагноза артроз суставов призывник должен пройти такие лабораторные обследования, как анализ крови и мочи. Информативными являются следующие способы исследования:

гониометрия. Позволяет определить амплитуду подвижности суставов;
лучевая диагностика. Сюда входят рентгенологическое исследование, артрография, КТ, МРТ, УЗИ суставов, радионуклеидные способы.

Артроз 3 степени: вопрос призыва

Как военно-врачебная комиссия выносит решение о годности призывника

Для постановления решения медкомиссия обращает внимание на степень артроза и наличие сопутствующих недугов, в частности плоскостопии, кифоза. В большинстве случаев причинами освобождения от службы считаются артроз коленных суставов и суставов средней зоны стопы, а также плоскостопие 3 стадии развития.

На вердикт военно-медицинской экспертизы также влияет тяжесть и симптоматика выявления недуга. Патология во второй и третьей стадиях выявляется сильными болями, затруднением движений и изношенностью суставов. Особому вниманию удостаивается наличие деформации суставов (артроз 2 и 3 степени), степень изношенности хряща. Важным параметром является состояние суставной щели. При его сильном сужении призывник освобождается от службы в армии.

Для постановления решения медкомиссия военкомата принимает в качестве основания медицинские документы, представленные призывником, и заключение лечащего врача. Непризывная категория присваивается согласно документу Расписание болезней. При необходимости комиссия может дать направление на повторное исследование.

При артрозе суставов призывник в большинстве случаев получает непризывную категорию. Важно представить в военкомат полный перечень нужных медицинских документов, что позволит быстро и грамотно оформить освобождение от срочной службы.

Что такое артроз

Если вследствие травмы или дисплазии суставов произошли деформационные изменения хрящевой ткани, то здесь уже можно говорить об артрозе. Разрушение хрящей – процесс не одномоментный, а постепенный, и на начальных стадиях заболевание никак себя не обнаруживает, по крайней мере, визуальный осмотр сустава ничего не даёт.

Бесплатная консультация Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения вопросов, но каждый случай носит уникальный характер и должен решаться индивидуально! Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам: 7 Москва и МО 7 СПб и ЛО 8-800-350-23-69 доб. 248 Регионы РФ Это быстро и бесплатно!

Вообще, данный недуг бывает трёх степеней:

Пациенту досаждают незначительные болевые ощущения и хруст при ходьбе. Так начинается артроз сустава.
Начало деформационных процессов. Происходит сужение суставной щели, и сустав становится менее подвижным. Боль при ходьбе усиливается, равно как и хруст.
На этой стадии хрящ истончается настолько, что кости начинают тесно соприкасаться друг с другом, а болевые ощущения нарастают и досаждают больному, даже если он находится в состоянии покоя. Если человек ничем и никак не лечится, то он рискует стать инвалидом.

Отзывы

Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Что вы думаете о совместимости артроза суставов и службе в армии. Оставьте обратную связь в комментариях! Нам важно ваше мнение!

Алина

«У сына после аварии появился артроз лучезапястного сустава. Во время медицинской комиссии в военкомате ему не предложили сделать конкретные движения, при которых появляется сильная боль, и не дали освобождение от армии. Пришлось пересмотреть решение медкомиссии на суде».

Александр

«У меня в диагнозе был артроз тазобедренного сустава второй степени. Такой диагноз требует покоя и несовместим со службой в армии. Присвоили категорию В с зачислением в запас».

Что представляет собой артроз коленного сустава?

Артроз коленного сустава возникает из-за ухудшения состояния клеток хрящевой ткани. Они становятся более тонкими, частично утрачивают эластичность.

При наличии артроза коленного сустава нарушаются следующие функции клеток хрящевой ткани:

вращение;
движение;
амортизация.

При этом заболевании возникают резкие боли, ограничиваются функции сочленений. Это приводит к серьёзному поражению хрящевой ткани и деформированию сустава.

Обратите внимание! В большинстве случаев артроз возникает на фоне недостатка полезных веществ в организме. Это происходит при употреблении в пищу продуктов питания низкого качества, в составе которых не содержится достаточное количество минеральных веществ и витаминов.

Для того чтобы избежать артроза коленного сустава, рекомендуется ограничить потребление перечисленных ниже продуктов питания:

блюда, богатые насыщенными жирами;
копчёности;
консервированные овощи;
газированные напитки;
блюда из мяса жирных сортов;
спиртные напитки.

В рационе юноши должны присутствовать такие продукты:

блюда из рыбы нежирных сортов;
оливковое и льняное масло;
свежие фрукты;
блюда, приготовленные из свежих овощей.

Для снижения вероятности возникновения болезни рекомендуется воздержаться от вредных привычек: злоупотребления алкогольными напитками, курения. Это обусловлено тем, что токсичные вещества оказывают отрицательное воздействие на состояние костей и внутренних органов.

В профилактических целях можно регулярно выполнять физические упражнения. Соответствующая гимнастика способствует улучшению кровообращения, активизирует процесс естественной регенерации клеток. Физические упражнения способствуют повышению иммунитета. Они предназначены для укрепления сухожилий, связок, мышц. Благодаря выполнению физических упражнений может улучшить состояние коленных сочленений. Кроме того, в целях профилактики можно периодически принимать лечебные ванны. В них добавляют сосновые ветки, морскую соль, скипидар, мёд.

Артрозы крупных суставов

Артрозы крупных периферических суставов относятся к статье 65 расписания. При наличии умеренных или незначительных нарушений функции сустава призывнику присваивают категорию В. Сюда попадают пациенты с гонартрозом, коксартрозом и артрозами других крупных суставов, у которых рентген показывает сужение суставной щели до 2–4 мм. Если хотя бы в одном из крупных суставов отмечается стойкая контрактура, которая приводит к умеренному или незначительному ограничению движений, призывника относят к той же категории. Основанием для отнесения к категории Д (признания негодным) является значительное нарушение функций сустава (суставов). К нему может привести выраженный ДОА с такими критериями:

размер краевых остеофитов более 2 мм;
размер суставного просвета менее 2 мм;
искривление оси конечности на 5 и более градусов.

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот…

Если вследствие остеоартроза развивается анкилоз, пациента также относят к категории Д, как и пациентов с эндопротезами крупных суставов. Еще одно основание для признания негодным: конечность большую часть времени находится в функционально невыгодном положении, а амплитуда ее движений значительно ограничена вследствие стойкой суставной контрактуры. Деформирующий остеоартроз 3 степени – одна из причин выраженных деформаций конечностей (вальгусное или варусное искривление ног, осевое укорочение руки). Такие деформации относятся к статье 69 и при значительном нарушении функций конечности являются основанием для признания человека не годным к службе. Патологии, которые включены в статью 69, еще и препятствуют ношению форменной одежды и обуви.

В состав Приложения входит ряд таблиц. Для оценки нарушения функций крупных суставов измеряют амплитуду движений и соотносят с показателями, приведенными в Таблице 4.

Артроз: понятие, симптомы

У молодых людей стали чаще фиксировать артроз коленного сустава. Чтобы узнать, годен ли молодой человек к службе в армии, проводится полный осмотр. Врачи определят степень развития болезни, тяжесть протекания патологии суставов.

Артроз представлен патологией, повреждающей и разрушающей ткани суставов. Заболевание, поражающее суставы колен, называется гонартроз.

Поражение суставов легко узнать по наличию характерных признаков:

Боль, локализующаяся в колене. Болевой синдром усиливается после нагрузки на больной сустав.
Стихание болей при отдыхе.
Учащение болей.
Ночные боли (болевой синдром проявляется по ночам).
Метеозависимость (пораженное соединение болезненно реагирует на смену погоды).
Ограничение подвижности больного сустава. Больное колено не способно полноценно функционировать, выполнять привычные движения.
Изменение внешнего вида сустава.

Со временем симптомы патологии усиливаются, при отсутствии лечения шансы на полное выздоровление снижаются. Отсутствие адекватной терапии станет причиной инвалидности из-за полного обездвиживания сустава.

Стадии развития патологии

Болезнь прогрессирует постепенно:

На начальной стадии ее нельзя обнаружить визуально. Симптомы патологии неярко выражены, могут наблюдаться несильные боли и хруст при движении суставов.
При артрозе II степени развиваются деформационные нарушения, суставная щель становится уже, уменьшается амплитуда движения в поврежденном сочленении. Болевые ощущения усиливаются, они становятся более продолжительными и хрустят они громче.
При артрозе III степени хрящ полностью истончается, суставы оголяются, на кости образуются наросты, которые называются остеофитами. Боли наблюдаются даже во время отдыха, а не только при движении. Если вовремя не начать лечение, то артроз может стать причиной инвалидизации.

Для предупреждения и терапии патологии необходимо принимать лекарственные средства. Поврежденные суставы нельзя переохлаждать, подвергать чрезмерным физическим нагрузкам. Пациент должен носить удобную одежду и обувь.

Такие рекомендации несовместимы со службой в армии, но это не значит, что при любой степени болезни призывник освобождается от воинской обязанности.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Врачи выделяют 3 стадии развития артроза начальный этап. Начальной стадии не характерны ощутимые изменения, нарушения в работе и внешнем виде сустава. Фиксируется лишь отечность. На ранних этапах симптомы болезни проявляются слабо, поэтому молодые люди игнорируют первые симптомы опасной болезни.

Рассмотрим стадии заболевания и характерные симптомы:

Первая степень характеризуется наличием изменений хрящевых тканей. Хрящ постепенно теряет эластичность, что повышает трение между суставными поверхностями. Так на хрящах образуются трещины, область коленного сочленения отекает. Появляется острая боль при движении. Боль быстро проходящая.
Второму этапу развития заболевания характерно усиление симптомов. Из новых признаков появляются: ограничение движения соединения, похрустывание сочленений. Из-за сильного сдавливания костей соединений происходит изнашивание хрящей. Боль появляется даже после малейших физических нагрузок.
Третий этап заболевания проявляется полной деформацией коленного сочленения. Суставные щели уже отсутствуют, появляются сильные боли, не утихающие в состоянии покоя. Движение суставом становится затруднительным.

Общий объем эндопротезирования суставов в системе военного здравоохранения | Военная медицина

РЕЗЮМЕ

Введение

Взаимосвязь между объемом и результатом тотальной артропластики коленного сустава вызывает беспокойство как у гражданских, так и у военных пациентов. Мы стремились сравнить хирургов и объемы больничных процедур, выполняемых военнослужащим, и определить факторы, ведущие к увеличению количества обращений к гражданским лицам.

Материалы и методы

Репозиторий данных военной системы здравоохранения (MDR) содержит информацию о пациентах обо всех контактах с получателями медицинских услуг, включая помощь, оказываемую как в учреждениях военной системы здравоохранения (MHS), так и в учреждениях гражданской сети.Военный инструмент анализа и отчетности (M2) запросил MDR для всех пациентов в период с 2011 по 2015 год с кодом CPT для эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, связанным с таксономическим кодом поставщика HIPAA для ортопедической хирургии. Встречи участников M2 использовались для расчета общего количества процедур эндопротезирования, выполненных как военными, так и гражданскими хирургами-ортопедами для участников MHS, а также частоты процедур эндопротезирования. Логистическая регрессия использовалась для прогнозирования того, какие случаи с большей вероятностью лечились в военных лечебных учреждениях, используя пол пациента, род службы спонсора, возраст и категорию бенефициара.

Результаты

За период исследования пациентам, включенным в программу TRICARE, было выполнено в общей сложности 12 627 случаев эндопротезирования в военных учреждениях и 142 637 случаев эндопротезирования в гражданских учреждениях. Общее количество военных хирургов, выполняющих эндопротезирование пациентов, включенных в программу TRICARE, составило 323 человека, в то время как общее количество гражданских хирургов, проводивших эндопротезирование, за тот же период времени составило 10 245 человек; количество военных хирургов, выполняющих эндопротезирование пациентов на действительной военной службе, составило 176 человек, а общее количество гражданских хирургов, выполняющих эндопротезирование пациентов военного назначения, составило 1045 человек.В целом, включая пенсионеров и военнослужащих, во всех штатах гражданские сетевые хирурги выполняют больше процедур, чем военные хирурги. В скорректированной модели пациенты мужского пола несколько чаще получали помощь в военном лечебном учреждении, чем пациенты женского пола (ОШ = 1,47, 95% ДИ: 1,41–1,53). Кроме того, что касается службы, пациенты ВВС (ОШ: 1,08, 95% ДИ: 1,02–1,15) и спонсоров ВМФ (ОШ: 1,61, 95% ДИ: 1,51–1,71) чаще получали военную помощь, чем пациенты с Спонсоры армии.

Выводы

Основываясь на наших выводах, мы рекомендуем MHS сосредоточить внимание на возвращении пациентов-мужчин, находящихся на действительной военной службе в армии, которые с большей вероятностью получат помощь за пределами сети военного здравоохранения. Необходим дальнейший анализ многих факторов, включая, помимо прочего, процесс направления на тотальное эндопротезирование суставов, время до процедуры и ресурсы учреждения, а также оценку результатов лечения пациентов после процедур.

ВВЕДЕНИЕ

Военная система здравоохранения (MHS) — это крупная система здравоохранения, задачей которой является предоставление оптимальных медицинских услуг в США.С. военнослужащие и их бенефициары. В вооруженных силах США остеоартрит представляет собой, пожалуй, самое серьезное профессиональное бремя, а коленный сустав является одним из наиболее часто поражаемых суставов. ¹ ^, ²

Предыдущие мультидисциплинарные исследования других хирургических вмешательств, включая тотальное эндопротезирование суставов, показали, что хирурги и учреждения с большим объемом операций имеют более низкий уровень смертности, чем поставщики с меньшим объемом операций. ^3–6 В 2015 году Университет Джона Хопкинса, Мичиганский университет и Медицинский центр Дартмут-Хичкок разработали «Обязательство по объему», чтобы установить минимальные стандарты объема для врачей и учреждений.В нем указано, что 10 хирургических процедур (включая эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов) имели самую сильную связь между большим объемом госпитализации и низкой смертностью пациентов. ⁶ ^, ⁷ Исследование Volume Pledge показало, что результаты операций по замене коленного и тазобедренного суставов были лучше, когда хирурги выполняли более 25 операций в год для каждой процедуры, а больницы выполняли более 50 операций в год для каждой процедуры. ⁶ ^, ⁷ US News and World Report недавно рассмотрели общий объем и пороги безопасности в военных лечебных учреждениях (MTF) и обнаружили, что только 8 из 57 военных госпиталей, которые проводят операции по замене коленного сустава, провели более 50 операций в каждом из них. 5 лет обучения.⁶ ^, ⁸ ^, ⁹ ^, ¹⁰

Военнослужащие подвергаются риску совместной замены из-за физических требований военной подготовки. Таким образом, по мере старения военнослужащих существует большая потребность в процедурах эндопротезирования в вооруженных силах, о чем свидетельствуют последние данные. Недавно было показано, что заболеваемость первичным и вторичным остеоартритом коленного сустава среди военнослужащих США с 2005 по 2014 год составила 1.41 на 1000 человеко-лет и 0,13 на 1000 человеко-лет соответственно. ¹¹ Заболеваемость первичным остеоартрозом тазобедренного сустава у военнослужащих действительной военной службы составила 0,35 на 1000 человеко-лет. У женщин по сравнению с мужчинами коэффициент заболеваемости остеоартрозом тазобедренного сустава был значительно выше — 1,87 на 1000 человеко-лет, 95% ДИ [1,73–2,01]. ² ^, ¹² ^, ¹³ ^, ¹⁴ Заболеваемость вторичным остеоартритом тазобедренного сустава не была зарегистрирована среди военнослужащих, но, вероятно, увеличилась по сравнению с действующими военнослужащими, но, вероятно, увеличилась по сравнению с действующими военнослужащими. , востребованные профессии, боевые и боевые травмы.² Среди гражданского населения США ежегодно проводится более 1 миллиона операций по полной замене тазобедренного сустава и суставов. ⁵ Согласно последним данным, 7,2 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с полной заменой суставов. ⁵ ^, ¹⁵ ^, ¹⁶ По мере того, как американское население продолжает стареть, будет увеличиваться число пациентов, живущих с остеоартритом, и возрастать потребность в поддержании качества жизни.⁵ ^, ¹⁷ Таким образом, мы ожидаем, что число людей, перенесших тотальное эндопротезирование суставов, будет продолжать расти как среди гражданского, так и среди военного населения.

Цели данного исследования заключались в том, чтобы (1) сообщить о различиях в частоте тотального эндопротезирования суставов, выполняемых военнослужащим как в МОГ, так и в гражданских учреждениях, (2) определить характеристики всех военнослужащих, которые с большей вероятностью получат гражданское лечение, и (3) определить характеристики бенефициаров действительной военной службы, которые с большей вероятностью получат гражданское обращение.

МЕТОДЫ

База данных

Мы провели ретроспективный анализ репозитория данных военной системы здравоохранения (MDR), который содержит подробные сведения обо всех обращениях за медицинской помощью получателей MHS на уровне пациентов. MDR включает как непосредственный уход (уход, предоставляемый в рамках MHS в военных лечебных учреждениях), так и платный уход (уход, предоставляемый гражданскими учреждениями, который оплачивается MHS, обычно TRICARE).

Учебная когорта

После одобрения наблюдательным советом Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида инструмент военного анализа и отчетности (M2) был использован для поиска MDR для всех военных бенефициаров (включая военнослужащих, находящихся на действительной службе, иждивенцев, пенсионеров и других), подвергшихся тотальному тазобедренному суставу. или эндопротезирование коленного сустава с января 2011 года по декабрь 2015 года.Все данные были деидентифицированы во время извлечения с использованием уникальных закодированных идентификаторов, сгенерированных MDR. Пациенты были включены, если они столкнулись с кодом Current Procedural Terminology для эндопротезирования тазобедренного сустава (27130, 27132, 27134, 27137 или 27138) или эндопротезирования коленного сустава (27438, 27446, 27447, 27486 или 27487), связанного с таксономией поставщика HIPAA. код для ортопедической хирургии (207X00000X, 207XS0114X, 207XX0004X, 207XS0106X, 207XS0117X, 207XX0801X, 207XP3100X или 207XX0005X).

Переменные

Интересующие демографические данные и дата встречи включали дату операции, место операции, возраст на момент операции, пол пациента и военный статус (действующая служба, на пенсии, на иждивении и т. д.).Кроме того, было рассчитано общее количество процедур эндопротезирования, выполненных каждым хирургом за указанный период времени, на основе национального идентификационного номера хирурга. Данные о населении также были извлечены с использованием M2, определяя общее количество зачисленных в MHS за каждый исследуемый год с разбивкой по возрастным группам, полу, военному статусу и географическому местоположению. Распространенность полной замены тазобедренного или коленного сустава определяли как долю лиц, живущих на определенную дату и перенесших полную замену тазобедренного или коленного сустава (или и то, и другое), независимо от того, как давно была выполнена первоначальная процедура.

ТАБЛИЦА I

Демографические характеристики изучаемой когорты

Переменная .	Прямой уход .		Приобретенный уход .		с -Значение .
Переменная .	Среднее .	Стандартное отклонение .	Среднее .	Стандартное отклонение .	с -Значение .
Возраст	60.1	10,8	67,92	10,3	Р <0,0001
Пол	57,6% Мужчины		40,9% Мужчины		Р <0,0001
Категория бенефициаров

30146	3,50%		1,30%			P <0 0,0001
отставные	41.50%		40,80%
Другие	43,80%		57,00%
Активный долг	11,10%		1,40%
Спонсорный сервис

	36,00%		37.30%		P <0.0001
ВВС	29.30%		34.80%
Десантники	5,10%		5,30%
ВМС	29.60%		22,60%

Переменная .	Прямой уход .		Приобретенный уход .		с -Значение .
Переменная .	Среднее .	Стандартное отклонение .	Среднее .	Стандартное отклонение .	с -Значение .
Возраст	601	60,8	10.8	67.92	67.92	90.3	9016 P 9
гендер	57,6% мужчины		40.9% мужчины				P <0.0001


			1,30146		P <0.0001
отставные	41.50%			40,80146	40.80%
Другие	43,80146	43,80146			57,00%
Active Duty	11.10%		1,40%
Спонсор службы
армии	36.00%		37.30%		Р <0,0001
ВВС	29.30%			34.80%


5.10%
Navy	29.60%		22,60%

ТАБЛИЦА I . Прямой уход . Приобретенный уход . с -Значение . Среднее . Стандартное отклонение . Среднее . Стандартное отклонение . 90 120 Возраст 60,1 10,8 67,92 10,3 Р <0,0001 Пол 57,6% Мужчины 40,9% Мужчины P < 0,0001 Категория бенефициара Иждивенцы 3.50% 1,30% Р <0,0001 Пенсионер 41.50% 40.80% Другие 43.80% 57.00 % 11.10% 1,40146 Спонсоров Армия 36.00% 37.30% Р <0,0001 ВВС 29.30% 34.80% Десантники 5,10% 5.30% 29.60% 22.60%

Переменная . Прямой уход . Приобретенный уход . с -Значение .

Среднее . Стандартное отклонение . Среднее . Стандартное отклонение .

Возраст 601 60,8 10.8 67.92 10.3 10.3 P <0.0001

Пол 57,6% Мужчины 40,9% Мужчины Р <0,0001

Бенефициар категории

Зависимые 3,50% 1.30% P <0.0001

41.50% 40,80146 40,80146

Другие 43.80% 57,00%

Активный долг 11,10% 1,40%

Спонсор службы

Army 36,00% 37.30% p <0.0001

29.30%

Marines 5.10% 5.30%

Navy 29.60% 22.60%

ТАБЛИЦА II Факторы
, связанные с эндопротезированием в военных лечебных учреждениях исследуемой когорты
P = 0,007

Фактор . ИЛИ . 95%—Л . 95%—У . Значение P .

Возраст (масштабируется) 0,54 0,53 0,55 P <0,0001

Пол

Мужской 1,47 1,41 1,53 P <0.0001

(ссылка)

Бенефициар

Active Duty 2.88 2,65 3,14 Р <0,0001

Заблудившиеся долг (ссылка)

Спонсор службы

Airforce 1,08 1.02 1.15

Navy 1.61 1.51 1.51 1.71 P <0.0001

Десантники 0,97 0,87 1,09 Р = 0,88

армии (ссылка)

P = 0,007 P = 0.88

фактор . ИЛИ . 95%—Л . 95%—У . Значение P .

Возраст (масштабируется) 0,54 0,53 0,55 P <0,0001

Пол

Мужской 1,47 1,41 1,53 P <0.0001

(ссылка)

Бенефициар

Active Duty 2.88 2,65 3,14 Р <0,0001

Заблудившиеся долг (ссылка)

Спонсор службы

Airforce 1,08 1.02 1.15

Navy 1.61 1.51 1.51 1.71 P <0.0001

Морские пехотинцы 0,97 0,97 1.09

Таблица II
факторов, связанные с военным лечением Учреждение Артропластика изучаемой когорты
P = 0,007

Фактор . ИЛИ . 95%—Л . 95%—У . Значение P .

Возраст (масштабируется) 0,54 0,53 0,55 P <0,0001

Пол

Мужской 1,47 1,41 1,53 P <0.0001

(ссылка)

Бенефициар

Active Duty 2.88 2,65 3,14 Р <0,0001

Заблудившиеся долг (ссылка)

Спонсор службы

Airforce 1,08 1.02 1.15

Navy 1.61 1.51 1.51 1.71 P <0.0001

Десантники 0,97 0,87 1,09 Р = 0,88

армии (ссылка)

P = 0,007

фактор . ИЛИ . 95%—Л . 95%—У . Значение P .

Возраст (масштабируется) 0,54 0,53 0,55 P <0,0001

Пол

Мужской 1,47 1,41 1,53 P <0.0001

(ссылка)

Бенефициар

Active Duty 2.88 2,65 3,14 Р <0,0001

Заблудившиеся долг (ссылка)

Спонсор службы

Airforce 1,08 1.02 1.15

Navy 1.61 1.51 1.51 1.71 P <0.0001

Морские пехотинцы 0,97 0,97 0.09 1.09 P = 0.88

ТАБЛИЦА III
Случаи эндопротезирования в крупных медицинских учебных заведениях и аспирантуре военных штатов

Штат . Гражданские дела . МТФ .

. . Кейсы MTF . Средний процент . Нижний 95% ДИ . Верхний квартиль .

9215 1543 14.0 14.0 13.7 13.7 13.0

Флорида 14656 13356 8.3 7,9 8,8

Грузия 6852 755 9,9 9,3 10,6

Hawaii 326 524 61,6 58,3 64.9

5631 711 11.2 11.2 10.5 10.5 12.0

Texas 11 399 2285 16.7 16,1 17,3

Virginia 6104 1565 20,4 19,5 21,3

Washington 4575 1045 18,6 17,6 19.6

California

Государство . Гражданские дела . МТФ .

. . Кейсы MTF . Средний процент . Нижний 95% ДИ . Верхний квартиль .

9215 1543 14,3 13,7 15,0

Florida 14656 1335 8,3 7.9 8,8

Грузия 6852 755 9,9 9,3 10,6

Hawaii 326 524 61,6 58,3 64,9

Maryland 5631 711 11.2 11.2 10.5 12,0 12.0

Texas 11 399 2285 16.7 16,1 17,3

Virginia 6104 1565 20,4 19,5 21,3

Washington 4575 1045 18,6 17,6 19.6

ТАБЛИЦА III
Случаи эндопротезирования в крупных медицинских учебных заведениях и аспирантуре вооруженных сил Государства

Штат . Гражданские дела . МТФ .

. . Кейсы MTF . Средний процент . Нижний 95% ДИ . Верхний квартиль .

Калифорния 9215 1543 14,3 13,7

Florida 14656 1335 8,3 7,9 8,8

Грузия 6852 755 9,9 9,3 10,6

Hawaii 39149 326 524 61.6 58.3 58.3 64.9 64.9

5631 5631 711 911 11.2 10,5 12,0

Техас 11 399 2285 16,7 16,1 17,3

Вирджиния 6104 1565 20,4 19,5 21.09

Washington 4575 1045 1045 18.6 17.6 19.6 19.6

Государство . Гражданские дела . МТФ .

. . Кейсы MTF . Средний процент . Нижний 95% ДИ . Верхний квартиль .

Калифорния 9215 1543 14,3 13,7

Florida 14656 1335 8,3 7,9 8,8

Грузия 6852 755 9,9 9,3 10,6

Hawaii 39149 326 524 61.6 58.3 58.3 64.9 64.9

5631 5631 711 911 11.2 10,5 12,0

Техас 11 399 2285 16,7 16,1 17,3

Вирджиния 6104 1565 20,4 19,5 21.3

Washington 4575 1045 18.6 17.6 17.6 19.6

ТАБЛИЦА IV
Факторы, связанные с эндопротезированием в военных лечебных учреждениях пациентов, находящихся на действительной военной службе в крупных центрах
9018

Фактор . ИЛИ . 95%—Л . 95%—У . Значение P . +

Возраст (масштабируется) 1,02 0,87 1.2 Р = 0,767

Пол

Мужской 0,75 0,54 1,03 P = 0.074

Женский (ссылка)

Спонсор службы

Airforce 1,11 0,75 1,62 Р = 0,837

ВМС 3.82 2.53 5.53 5.76 P <0,0001

Mourse 3.44 1.78 60146 6.67 P <0.0001

(Ссылка)

9018

Фактор . ИЛИ . 95%—Л . 95%—У . Значение P .

Возраст (в масштабе) 1.02 0,87 1.2 Р = 0,767

Пол

Мужской 0,75 0,54 1,03 Р = 0,074

Женский ( Ссылка) 9018
Спонсорный сервис

Airforce 1.11 0,11 0,75 1.62 Р = 0,837

ВМС 3,82 2,53 5,76 Р <0,0001

Десантники 3,44 1,78 6,67 Р <0,0001

армия (ссылка) . ИЛИ . 95%—Л . 95%—У . Значение P . +

Возраст (масштабируется) 1,02 0,87 1.2 Р = 0,767

Пол

Мужской 0,75 0,54 1,03 P = 0.074

Женский (ссылка)

Спонсор службы

Airforce 1,11 0,75 1,62 Р = 0,837

ВМС 3.82 2.53 5.53 5.76 P <0,0001

Mourse 3.44 1.78 60146 6.67 P <0.0001

(Ссылка)

Фактор . ИЛИ . 95%—Л . 95%—У . Значение P .

Возраст (в масштабе) 1.02 0,87 1.2 Р = 0,767

Пол

Мужской 0,75 0,54 1,03 Р = 0,074

Женский ( Ссылка) 9018
Спонсорный сервис

Airforce 1.11 0,11 0,75 1.62 Р = 0,837

ВМС 3,82 2,53 5,76 Р <0,0001

Десантники 3,44 1,78 6,67 Р <0,0001

Армия (ссылка)

Статистический анализ

Критерий суммы рангов Уилкоксона и критерий хи-квадрат использовались для изучения взаимосвязи между типом ухода (приобретенный и некачественный).непосредственная помощь) и индивидуальные категориальные (пол, сфера услуг, категория бенефициара) и непрерывные (возраст) переменные.

Подразделения службы были определены как армия, военно-воздушные силы, военно-морской флот и морская пехота, при этом военно-морской флот использовал объединенные результаты случаев, закодированных как военно-морской флот или военно-морской флот на плаву; Кейсы береговой охраны были сняты. В регрессионном анализе категории бенефициаров были закодированы как действующие или неактивные, чтобы учесть мультиколлинеарность с полом при использовании категорий бенефициаров по умолчанию, которые разделяют пенсионеров и иждивенцев.

Анализ состоял из биномиальных обобщенных линейных моделей с использованием пакета stats в R© версии 3.5.1 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия) и обобщенных линейных моделей со смешанными эффектами с использованием lme4 в R© версии 3.5.1 ( R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Эти анализы были направлены на прогнозирование типа ухода в каждом случае на основе набора ковариат, включая фиксированные эффекты пола, рода деятельности, возраста пациента и состояния (как случайный эффект).Значимость терминов оценивалась с использованием тестов отношения правдоподобия типа 2 с использованием пакета car в R © Version 3.5.1 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение периода исследования всем пациентам, включенным в программу TRICARE (включая военнослужащих, иждивенцев, пенсионеров и других категорий бенефициаров), было выполнено в общей сложности 12 627 случаев эндопротезирования в военных учреждениях и 142 637 случаев эндопротезирования в гражданских учреждениях.Общее количество военных хирургов, проводивших эндопротезирование пациентов, включенных в TRICARE, составило 323 человека, в то время как общее количество гражданских хирургов, проводивших эндопротезирование всех пациентов, включенных в TRICARE, за тот же период времени составило 10 245 человек. Сосредоточив внимание только на пациентах, находящихся на действительной военной службе, количество военных хирургов, выполняющих эндопротезирование пациентов, находящихся на действительной военной службе, составило 176, а общее количество гражданских хирургов, выполняющих эндопротезирование пациентов, находящихся на действительной военной службе, составило 1045 человек. все штаты.Пропорционально военнослужащие прошли гораздо больше процедур MTF (41,4%), чем другие категории бенефициаров MHS (7,4%).

Двумерный демографический анализ

Анализ всех военных бенефициаров, получающих помощь в MHS, по сравнению с гражданскими учреждениями показал значительные различия в некоторых демографических характеристиках. Пациенты, получавшие помощь в МТС, в основном были мужчинами и были моложе, чем пациенты, получавшие помощь от гражданских поставщиков (таблица I).Бенефициары армейского спонсора, как правило, были немного моложе (66,3 ± 10,7 лет), чем получатели помощи военно-воздушных сил (68,6 ± 10,2 лет) или военно-морского флота (67,6 ± 10,5 лет). Мужчины, как правило, были немного моложе (66,8 ± 10,9 года), чем женщины (67,6 ± 10,3 года). Неудивительно, что когорта действующей службы была намного моложе (45,4 ± 7,9 лет) и состояла из значительно большего количества мужчин (86,1%), чем когорта недействующей службы (67,8 ± 10,1 лет; 41,2% мужчин).

Полная когорта

Логистическая регрессия использовалась для прогнозирования того, какие случаи с большей вероятностью лечились в МТС, с учетом пола пациента, отделения спонсорской помощи, возраста и категории бенефициара (Таблица II).В этой скорректированной модели пациенты мужского пола с большей вероятностью получали помощь в MTF, чем пациенты женского пола (ОШ = 1,47, 95% ДИ: 1,41–1,53). Что касается отдельной категории бенефициаров, военнослужащие, проходящие военную службу (ОШ: 2,88, 95% ДИ: 2,65–3,14), с большей вероятностью имели совместную замену с военным поставщиком, чем другие типы бенефициаров ( P < 0,0001). Кроме того, что касается службы, пациенты ВВС (ОШ: 1,08, 95% ДИ: 1,02–1,15) и ВМФ (ОШ: 1,61, 95% ДИ: 1.51–1.71) спонсоры с большей вероятностью получали военную помощь, чем пациенты с армейскими спонсорами. Поскольку когорта действующей службы так фундаментально отличалась от когорты недействующей службы, мы отдельно проанализировали эти эффекты, не включая действующую службу. Эта модель подтвердила аналогичные эффекты для пола, службы и возраста.

Крупномасштабные военные лечебные учреждения/военные учебные заведения

Мы определили штаты с большим объемом, используя следующие определения: (1) штат, выполняющий более 500 случаев за период исследования (или примерно 100 случаев в год), что в два раза превышает минимум обещанного объема, или (2) штат с Высшее медицинское образование (GME) Программа военной подготовки.Эти штаты включали Калифорнию, Флориду, Джорджию, Гавайи, Мэриленд, Техас, Вирджинию и Вашингтон (таблица III). На Гавайях был самый высокий процент случаев, выполненных в военном учреждении, с 61% всех случаев эндопротезирования бенефициаров, в то время как во Флориде был самый низкий показатель с 8,3%. Важно отметить, что все штаты, в которых есть программы военной подготовки GME, превзошли годовые минимумы центра Volume Pledge для эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.

Члены действительной военной службы

Внимание было сосредоточено на факторах, позволяющих прогнозировать получение бенефициарами действительной военной службы помощи на военных объектах.Чтобы уравновесить проблемы с потенциальным доступом к медицинской помощи в определенных районах страны, мы сосредоточились на случаях, которые произошли в штатах с большим объемом обращений. Что касается пола, женщины-военнослужащие чаще, чем мужчины, подвергались эндопротезированию суставов в военном учреждении, чем мужчины (ОШ = 1,4, 95% ДИ: 1,04–1,89, P = 0,02). Что касается службы, военнослужащие действующей армии с меньшей вероятностью получали непосредственную помощь, чем действующая морская пехота (OR: 2,14, P = 0,004) и военно-морской флот (OR: 4,36, P < 0.0001) военнослужащие. Однако, когда состояние лечения было введено в модель как случайный эффект, пол (OR = 1,27, 95% ДИ: 0,93–1,74, P = 0,12) больше не имел значимости, в то время как оба морских пехотинца (OR: 2,54, P = 0,0001) и темно-синий (OR: 3,78, P < 0,0001) оставались значимыми. (Таблица IV).

ОБСУЖДЕНИЕ

MHS действует как агентство здравоохранения, отвечающее за различные группы пациентов, от молодых активных солдат и членов семьи до пожилых бенефициаров.Эти демографические характеристики указывают на необходимость сбалансировать готовность медицинского корпуса к военному времени, а также одновременно поддерживать доступ к высококачественной помощи и оптимальным результатам во всей МЗС. Считается, что частота процедур может варьироваться в зависимости от МОГ из-за таких факторов, как требования миссии МОГ, местоположение и командные ресурсы. ⁶

В 2018 году Совет по здравоохранению Министерства обороны выпустил «Малообъемное хирургическое лечение высокого риска. Процедуры: хирургический объем и его связь с безопасностью пациентов и качеством медицинской помощи», обзор, посвященный хирургическим процедурам высокого риска в MHS, с целью улучшения стандартизации во всех военных службах.⁶ Он обнаружил, что объем может быть несовершенным показателем качества, и уделил особое внимание программам, продвигающим культуру безопасности. Однако часто обнаруживается, что более высокий объем больниц коррелирует с более низкой частотой осложнений, частотой повторных операций, частотой повторных госпитализаций, смертностью и затратами. ³ ^, ⁴ ^, ^18–20

Большинство операций по эндопротезированию продолжают выполнять гражданские хирурги-ортопеды сети TRICARE, а не МТС. Даже в штатах, где есть крупные военные лечебные учреждения с программами обучения в ординатуре по ортопедии, больше операций по эндопротезированию проводят военные бенефициары за пределами MHS гражданскими поставщиками в гражданских лечебных учреждениях.Можно только догадываться о факторах, обуславливающих отток эндопротезирования в гражданский сектор. Поскольку пенсионеры и их семьи получают право на участие в различных программах TRICARE после 65 лет, несколько вариантов позволяют пациентам интегрироваться в гражданскую систему здравоохранения. Пенсионеры могут выбирать медицинское обслуживание за пределами военной сети из-за опасений, что низкий объем обслуживания в военных учреждениях повлияет на результат и безопасность пациентов. ⁶ ^, ^8–10

Во всей когорте пациентов с эндопротезированием суставов мы обнаружили, что пациенты женского пола, находящиеся на иждивении бенефициаров или пациенты, зависимые от армейского спонсора, с большей вероятностью получали замену сустава вне вооруженных сил система здравоохранения.При сосредоточении внимания только на когорте пациентов, находящихся на действительной службе, возникают аналогичные тенденции; Пациенты, участвующие в действующей армии, реже всего обращались за помощью в MTF. Опять же, можно только догадываться о причинно-следственной связи, но больше пациентов может быть потеряно для гражданской системы здравоохранения из-за увеличения частоты и продолжительности военного развертывания армейских хирургов.

Армия США решает эту проблему, сосредоточив внимание на общей готовности. Закон о разрешении на национальную оборону на 2017 финансовый год поддерживает вариант доставки пациента к хирургу, что позволяет министру обороны разрешать невоенным бенефициарам (ветеранам или гражданским лицам) проходить обследование и лечение в МТС, если процедура или лечение необходимы для провайдера для достижения соответствующего сочетания и объема работы с делами.¹⁵ ^, ¹⁶ Кроме того, Департамент здравоохранения реализовал пилотную программу в Медицинском управлении столичного региона, чтобы помочь повторно выявить хирургических пациентов. ⁶ В случае успеха эта программа может быть реализована во всем мире, чтобы помочь улучшить доступ пациентов и предоставить лучший специализированный доступ для удовлетворения растущего хирургического спроса на эндопротезирование. Эти новые усилия могут позволить вернуть утраченные процедуры гражданским поставщикам.

Основным ограничением ретроспективного дизайна исследования с большим хранилищем данных являются ограниченные или неполные данные о каждом контакте с пациентом.MHS — это закрытая, эгалитарная система здравоохранения, практически свободная от финансового давления как на поставщиков, так и на пациентов. В настоящее время не хватает ресурсов для точного кодирования, что позволяет предположить, что инвестиции в опытных специалистов по кодированию и ресурсную поддержку аналитики могут значительно повысить точность кодирования и неполные данные. ⁶ Проблемы с представлением точного общего хирургического объема также включают отсутствие данных из-за сложности идентификации и регистрации процедур, проводимых за пределами учреждения (например, в гражданской больнице-партнере или в учреждении по делам ветеранов).⁶ Из-за анализа большой базы данных и ретроспективного дизайна исследования у нас нет данных о сопутствующих заболеваниях пациентов. Эта информация позволит получить дополнительное представление о процессах отбора и направления пациентов в медицинские учреждения, а также о хирургических результатах и осложнениях. Поэтому, несмотря на вышеупомянутые ограничения, мы считаем данные и наш анализ достоверными.

Этот анализ выявил определенные факторы, влияющие на вероятность получения помощи в МТС; MHS следует тщательно изучить последующие эффекты этих тенденций в уходе за пациентами.Оценка воздействия этих операций, выполняемых гражданскими лицами, должна включать результаты, финансовые последствия, влияние на готовность и задержку между постановкой диагноза и хирургическим вмешательством.

Требуется дальнейший анализ многих факторов, включая, помимо прочего, процесс направления на тотальное эндопротезирование суставов, время до процедуры и ресурсы учреждения. Военным, возможно, придется скорректировать распределение ресурсов, поскольку бремя болезней, вызванных остеоартритом, продолжает расти. Кроме того, лонгитюдные данные о результатах, о которых сообщают пациенты, и о ценности для здравоохранения имеют жизненно важное значение для развития и поддержания инфраструктуры для специализированных бригад эндопротезирования, которая обеспечивает безопасный и высококачественный уход за военнослужащими и членами их семей.Хотя количество процедур является легкодоступной объективной величиной, сосредоточение внимания только на объеме не обязательно касается безопасности пациентов, качества помощи и результатов лечения пациентов.

Высказанные мнения принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию армии США, ВМС США, ВВС США, Министерства обороны или правительства США.

Каталожные номера
1.

Cameron

KL
,
HSIAO

MS
,

MS
,

MS
,

,

BD
,
BURKS

R
,
SVOBODA

SJ
:

SJ
:

Заболеваемость врачом-диагнозным остеоартритом среди активных обязанностей Военнослужащие штатов
.
Arthritis Amp Rheum

2011
;
63
(
10
):
2974
–
82
.2.

Scher

DL
,
Belmont

PJ
,

PJ
,

PJ
,
S
,

S
,
OWENS

BD
:

Заболеваемость первичным бедром остеоартрита в активной службе США военнослужащие
.
Рес для лечения артрита

2009
;
61
(
4
):
468
–
75
.3.

Flood

A
,
Scott

RW
,
Ewy

W
:

Делает ли практика совершенным?

Медицинское обслуживание

1984
;
22
(
2
):
98
–
114
.4.

Kozower

BD
,
Stukenborg

GJ
:

Взаимосвязь между объемом резекции рака легкого в больнице и риском смертности пациентов
.
Энн Сург

2011
;
254
(
6
):
1032
–
7
.5.

Кремерс

H
,
Ларсон

DR
,
Кроусон

CS
и др. :

Распространенность тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в США
.
J Bone Joint Surg

2015
;
97
(
17
):
1386
–
97
.7.

Урбах

DR
:

Обязательство отказаться от малообъемной хирургии
.
New Engl J Med

2015
;
373
(
15
):
1388
–
90
.11.

Showery

JE
,
Kusnezov

NA
,
Dunn

JC
,
Bader

JO
,
BELMONT

PJ
,
Waterman

BR
:

Rising Pate дегенеративного и посттравматического остеоартрита коленного сустава в армии США
.
J Артропласт

2016
;
31
(
10
):
2108
–
14
.12.

McWilliamms

DF
,
Leeb

,
,

BF
,
MUTHURI

SG
,
Doherty

M
,
Zhang

W
:

Факторы профессионального риска для остеоартрита колена: A метаанализ
.
Osteoarthr Cartil

2011
;
19
(
7
):
829
–
39
.13.

Pereira

D
,

D
,
PELETEIRO

B
,

B
,
J
,

J
,
Branco

J
,
Santos

RA
,
RAMOS

E
:

Эффект определения остеоартрита об оценках распространенности и заболеваемости: систематический обзор
.
Osteoarthr Cartil

2011
;
19
(
11
):
1270
–
85
.14.

Cram

P
,
LU

x
,
Kates

SL
,

JA
,
LI

Y
,
Wolf

BR
:

Общий объем артропластики колена, использование и результаты среди получателей медицинской помощи, 1991-2010 гг.
.
ДЖАМА

2012
;
308
(
12
):
1227
–
36
.15.

KURTZ

S
,

S
,
ong

K
,
LAU

E
,
MOWAT

,
MOWAT

F
,
Halpern

M
:

м
:

Прогнозы первичного и ревизионного бедра и артропластики колена в США с 2005 по 2030 год
.
J Bone Joint Surg Am

2007
;
89
(
4
):
780
–
5
.16.

KURTZ

S
,
MOWAT

F
,

F
,
ong

K
,
Chan

N
,
LAU

E
,
Halpern

M
:

Распространенность первичной и ревизии тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в США с 1990 по 2002 год
.
J Bone Joint Surg Am

2005
;
87
(
7
):
1487
–
97
.17.

Weinstein

AM
,
Rome

BN
,
Reichmann

WM
, et al. :

Оценка бремени полной замены коленного сустава в США
.
J Bone Joint Surg Am

2013
;
95
(
5
):
385
–
92
.18.

Birkmeyer

JD
,
Siewers

AE
,
Finlayson

E
, et al.:

Больничный объем и хирургическая смертность в США
.
New Engl J Med

2002
;
346
(
15
):
1128
–
37
.19.

Sahni

NR
,

NR
,
Dalton

M
,

M
,
Cutler

DM
,
Birkmeyer

JD
,
CHANDRA

A
:

Специализация хирурга и оперативная смертность в США: Ретроспективный анализ
.
БМЖ

2016
;
354
:
i3571
.20.

Merrill

AL
,
Jha

AK
,
Dimick

JB
:

Клинический эффект хирургического объема
.
New Engl J Med

2016
;
374
(
14
):
1380
–
2
.
© Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США.Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Эта работа написана служащими правительства США и является общественным достоянием в США.
Рейтинг
ВА для боли в колене: как получить максимальную выгоду

Боль является одной из наиболее распространенных причин инвалидности в Соединенных Штатах. Однако часто трудно доказать, что боль является причиной инвалидности человека, связанной со службой. Это потому, что боль сама по себе не является диагнозом.

Итак, можете ли вы получить пособие по инвалидности VA из-за болей в колене?

К счастью, боль в колене часто является признаком основного заболевания или хронического состояния, которое может квалифицироваться как инвалидность Департамента по делам ветеранов США.

Если вы испытываете боль в колене, травму колена или функциональную потерю колена, связанную с вашей военной службой, вы можете иметь право на компенсацию по инвалидности на основании множества факторов. Тем не менее, получение рейтинга колена и компенсации по инвалидности за боль в колене может быть сложной задачей.Существует несколько оценок травм колена, поэтому ветеранам важно знать обо всех различных факторах, влияющих на каждую оценку.

В этом руководстве описывается, какие заболевания колена могут претендовать на компенсацию по инвалидности VA и как ветераны могут лучше всего доказать связь со службой.

Какие состояния колена могут давать ветерану право на получение пособия по инвалидности VA?

Как упоминалось выше, получение пособия по инвалидности VA из-за боли в колене может быть сложной задачей.Тем не менее, несмотря на то, что сообщения о боли в колене могут быть недостаточными для получения права ветерана на льготы, есть некоторые заболевания колена, которые могут это сделать. Эти условия включают:

остеомиелит

Туберкулез коленного сустава

Ревматоидный артрит, который влияет на колени

дегенеративный артрит

Подагра

бурсит

Колено Нестабильность

Ограниченный диапазон движения

Если у Вас есть условие, что приводит к боли в колене , следующий шаг — доказать, что проблема связана с военной службой.Вам нужно будет подтвердить подключение услуги.

Как вы можете доказать наличие связи с болью в колене?

Первый способ получить рейтинг инвалидности VA из-за боли в колене — установить прямое подключение к сервису. Чем сильнее связь между вашей службой в армии и полученной травмой, тем больше у вас шансов на успешное получение инвалидности. Однако этот процесс может быть сложным. Одна из наиболее распространенных причин, по которой претензии не принимаются, заключается в том, что они не включают три основных фактора:

1.Текущий диагноз, включающий заявленную инвалидность

В этом случае вам потребуется диагноз, объясняющий боль в колене, которую вы испытываете. Если ваш диагноз приблизительно объясняет вашу боль в колене, маловероятно, что он будет применяться к вашему заявлению об инвалидности. Важно продолжать до тех пор, пока вы не получите диагноз, который напрямую связывает вашу боль в колене с болезнью или состоянием колена.

2. Документация о служебном происшествии или происшествии, которое привело к инвалидности или, по крайней мере, усугубило состояние

Если у вас был единичный случай, вызвавший боль в колене, важно собрать всю возможную документацию, относящуюся к этому происшествию.Убедитесь, что в вашей документации указаны дата и время инцидента, полученная вами медицинская помощь, улучшилось или ухудшилось ваше состояние после инцидента, а также то, как инцидент повлиял на вашу боль. Получить документацию сложнее, если боль в колене связана с хроническим заболеванием, например дегенеративным остеоартритом, развившимся со временем. Вот почему военнослужащим рекомендуется задокументировать свою боль и инвалидность до ухода из армии.

3.Медицинская связь, связывающая текущую диагностированную инвалидность с происшествием, инцидентом или воздействием в процессе эксплуатации

Медицинская сеть может подать или отменить заявление об инвалидности. Письмо о медицинской связи от поставщика медицинских услуг может установить тесную связь между этим заболеванием и военной службой. Это доказательство может иметь решающее значение, когда состояние развилось с течением времени.

Вторичное сервисное соединение для лечения боли в колене

Новая инвалидность, которая кажется вторичной по отношению к травме или состоянию, связанному со службой, может позволить ветеранам доказать вторичную связь со службой.Вторичное подключение к услугам также может усугублять не связанную с услугами инвалидность, вызванную состоянием или инцидентом, связанным с услугой. Другими словами, боли в колене могли не быть во время службы, но это может быть симптом, который проявляется гораздо позже и является результатом инцидента, связанного со службой.

Боль в колене может отображаться как вторичное подключение службы, связанное с:

Остеоартрит

Травмы спины

Травмы противоположного колена

Травмы стопы

Травмы бедра

Частичная или полная замена любого колена

Например, если ветеран получил травму начали отдавать предпочтение левой ноге при ходьбе.Это могло привести к нагрузке на левое колено, что привело к боли в колене. То же самое может относиться к левой ступне и правому колену.

VA Вторичные состояния по отношению к боли в колене

Кроме того, невылеченная боль в колене может привести к целому ряду проблем, таких как:

Если во время службы вы испытываете боль в коленях, вы должны получать льготы для ветеранов. Получение диагноза и на пути к выздоровлению от вашего врача полезно. Боль в колене может привести к серьезным, опасным для жизни травмам, если ее не лечить!

Подключение услуги по отягчающим обстоятельствам

Что делать, если перед обслуживанием у вас диагностировали боль в колене?

Возможно, вы поступили на службу с предыдущей травмой, вызвавшей боль в колене.Даже если эта боль не была связана со службой, не исключено, что военная служба усугубила это состояние. Например, до службы у вас мог быть артрит коленного сустава, который обострился во время службы. Легкий дискомфорт мог превратиться в сильную боль и ограничение движений из-за физических требований обслуживания.

В этом случае вам нужно будет предоставить документацию о том, что у вас была боль в колене или инвалидность колена до службы в армии, а также документацию о том, что ваша военная служба усугубила боль в колене.Эта документация включает:

Текущий диагноз вашего состояния

Документация о вашем состоянии до службы в армии , включая рентгеновские снимки, томографию, заметки о медицинских картах, хирургическую документацию и т. д.

Документацию о вашем состоянии сопоставимые рентгеновские снимки, томографические изображения, заметки о медицинских картах, хирургическая документация и т. д.

Медицинская связь, связывающая обострившуюся боль в колене с военной службой.

Эти доказательства могут помочь доказать, что боль в колене связана с ухудшением состояния во время службы, что может помочь в подкреплении вашего заявления об инвалидности по программе VA.

Оценка инвалидности коленного сустава: экзамены DBQ и C&P

VA часто использует Анкеты о пособиях по инвалидности (DBQ) для оценки инвалидности ветерана. Они могут быть заполнены вашим личным врачом и представлены в VA в качестве доказательства вашего заявления. VA также может назначить вам экзамен по компенсациям и пенсиям (экзамен C&P), где экзаменатор C&P заполнит DBQ.Независимо от того, кто заполняет форму DBQ, важно помнить, что многие оценки коленного сустава основаны на измерениях диапазона движения, и все измерения диапазона движения должны выполняться с помощью гониометра, чтобы ВА мог их принять.

Компенсационные и пенсионные обследования (C&P) при болях в коленях

Если у вас нет достаточных медицинских свидетельств, подтверждающих ваше заявление об инвалидности ветеранов, VA может потребовать сдать экзамен на получение компенсации и пенсии (C&P) в связи с болью в колене.Этот осмотр обычно проводится в больнице или клинике штата Вирджиния и проводится медицинским персоналом штата Вирджиния. Цель экзамена C&P — подтвердить или опровергнуть ваше утверждение. Вам нужно будет предоставить все медицинские записи в VA до экзамена, так как ваш врач не сможет просматривать новую информацию, пока вы там.

Во время осмотра врач не будет лечить вас, давать направления или выписывать рецепты. Они там просто для сбора информации. Они могут сделать любое из следующего:

Просмотрите свое дело вместе с вами

Задайте вопросы на основе ранее предоставленных вами медицинских записей.

Проведите базовый медицинский осмотр

Попросите вас пройти другие анализы, такие как рентген или забор крови, если это необходимо

Имейте в виду, что врач, который проводит ваш осмотр C&P, должен оценить вашу травму или состояние, не предоставлять информацию о вашем заявлении. Возможно, они могут даже не осматривать вас физически, если предоставленной вами документации достаточно для оценки вашего состояния. После того, как они закончат экзамен C&P, они напишут отчет и отправят его обработчику требований VA, отвечающему за ваше дело.

Если вы недовольны какой-либо частью вашего процесса C&P, вам настоятельно рекомендуется немедленно сообщить об этом руководителю экзамена C&P в медицинском центре VA. Вы также можете обратиться к адвокату по делам пациентов штата Вирджиния или позвонить по номеру, указанному в письме о назначении лечения. Обязательно напишите заявление, в котором подробно изложите свои опасения, и отправьте его как часть файла претензии. Если у вас есть какие-либо опасения, не ждите, пока результаты вашего экзамена будут отправлены, чтобы поделиться ими. Это гарантирует, что ваши проблемы будут рассмотрены до принятия окончательного решения.

Доказательства для заявлений о боли в колене и апелляции в рамках системы AMA

В целом заявления о боли являются одними из самых трудных для доказательства без наличия основного заболевания. К счастью, боль в колене часто связана с другим диагнозом, который можно установить с помощью диагностического тестирования. Убедитесь, что ваше заявление о боли в колене включает:

Если ваш запрос изначально отклонен по какой-либо причине, надежда не потеряна. Система Закона о модернизации апелляций (AMA) предоставляет вам три варианта пересмотра вашего заявления, если вы не согласны с решением.Это также позволяет вам представить дополнительную документацию, подтверждающую вашу претензию, без необходимости продираться через длительный пошаговый процесс подачи апелляции.

Подробнее об этих трех вариантах проверки можно прочитать здесь.

Как VA оценивает боль в колене?

VA будет оценивать боль и состояния в колене по множеству различных диагностических кодов, в зависимости от конкретной проблемы или проблем, вызванных состоянием колена. Например, доступны рейтинги нестабильности колена, ограничения разгибания, замены колена и т. д.Важно знать обо всех разных рейтингах и о том, имеете ли вы право на компенсацию за несколько рейтингов. Таким образом, вы можете убедиться, что VA дает вам надлежащий процентный рейтинг и всю компенсацию, на которую вы имеете право в связи с инвалидностью колена.

Ниже приведен список рейтингов, которые потенциально могут быть присвоены одной и той же основной инвалидности:

Ограничение сгибания: Диагностический код ограничения сгибания: 5260.Согласно рейтинговым критериям, если колено может выпрямиться, но не может полностью согнуться, оно оценивается ниже 5260. Доступны различные проценты: 0%, 10%, 20% и 30%. Эти рейтинги присваиваются в зависимости от того, насколько колено может согнуться. Таким образом, чем меньше может сгибаться колено, тем выше будет рейтинг. Существует определенный диапазон измерений движения, соответствующих каждому проценту, который можно найти здесь.

Ограничение расширения : Диагностический код ограничения расширения: 5261.Этот диагностический код используется, когда подвижность колена не заморожена, но не может полностью выпрямиться. Доступны различные проценты: 0%, 10%, 20%, 30%, 40% и 50%. Эти оценки присваиваются на основе способности колена выпрямляться. Чем больше инвалидность колена мешает выпрямлению ноги, тем выше будет оценка. Опять же, существует определенный диапазон измерений движения, соответствующих каждому проценту, и их можно найти здесь.

Нестабильность колена: VA оценивает нестабильность колена под диагностическим кодом 5257.Этот диагностический код используется, когда колено слишком сильно двигается из стороны в сторону или регулярно вывихивается. Нестабильность колена может возникнуть, когда поврежденные сухожилия и хрящи больше не могут должным образом поддерживать коленный сустав. Доступны различные проценты: 10%, 20% и 30%. Чем больше нестабильности в колене, тем выше оценка. Чтобы получить высшую оценку 30%, колено должно быть настолько нестабильным, чтобы регулярно поддаваться или вывихиваться.

Полная замена коленного сустава: Если инвалидность вашего коленного сустава станет настолько серьезной, что потребуется полная замена коленного сустава, вы автоматически получите временный 100% рейтинг в течение одного года после операции.По истечении этого годичного периода колено будет оцениваться в соответствии с серьезностью любых оставшихся проблем. Самый высокий рейтинг, доступный для остаточных явлений после полной замены коленного сустава, составляет 60%. Оценка 60% будет присвоена, когда есть слабость и сильная боль при движении. Если боль не сильная, но у вас ограничен диапазон движений в колене, ваше колено будет оцениваться в соответствии с критериями, установленными для ограничения сгибания и/или ограничения разгибания.

Частичная замена коленного сустава: В отличие от полной замены коленного сустава, частичная замена коленного сустава не имеет собственного диагностического кода.Вместо этого частичные замены коленного сустава оцениваются в соответствии с любыми симптомами, вызванными заменой, такими как ограничение движения.

Принятие решения об оценке одной инвалидности может быть сложным. Общее правило, касающееся множественных оценок одной и той же инвалидности, гласит: «следует избегать оценки одной и той же инвалидности при различных диагнозах». Тем не менее, правила VA специально предусматривают, что коленный сустав может оцениваться с использованием нескольких диагностических кодов при различных проявлениях одной и той же инвалидности.Таким образом, пока инвалидность колена влияет на вас по-разному, вы можете получить несколько оценок.

Зная эти разные рейтинги, вы сможете понять, имеете ли вы право на получение большей компенсации от VA. Например, сгибание и выпрямление колена связаны с вашей способностью двигать коленом, но они включают разные движения. Таким образом, вы можете получить оценки как за ограничение сгибания, так и за ограничение разгибания для одного и того же колена.Если колено может двигаться, но его способность сгибаться или разгибаться ограничена, ему следует присвоить диагностический код 5260 и 5261.

Помните, что нестабильность коленного сустава — это оценка, которую часто упускают из виду. Однако, если у вас есть проблемы с вывихом или отказом колена из-за инвалидности, связанной с обслуживанием, нестабильность колена может быть оценена в дополнение к другим оценкам для того же колена.

Чтобы сломать систему множественных оценок, если у вас есть проблемы со сгибанием колена, выпрямлением ноги, и ваше колено подводит вас, то вы имеете право на три отдельные оценки (ограничение сгибания, ограничение разгибания и нестабильность коленка).Все эти различные комбинации оценок также играют роль при оценке остатков от полной и частичной замены коленного сустава.

Госпитализация в связи с болью в колене и временными рейтингами

Единственным случаем временной оценки боли в колене является полная замена коленного сустава. После тотальной операции по замене коленного сустава автоматически устанавливается 100% инвалидность на один год. По истечении этого года ветеранам потребуются дополнительные тесты на сгибание, разгибание и нестабильность колена.По результатам этих тестов будет определяться текущий рейтинг. При наличии дополнительных проблем возможно получение инвалидности до 60%.

TDIU от боли в коленях

TDIU означает общий рейтинг нетрудоспособности, основанный на индивидуальной безработице. Сама по себе боль в колене не является основанием для проведения TDIU. Как упоминалось выше, единственный случай, когда боль в колене соответствует 100-процентному рейтингу инвалидности, — это после операции тотального эндопротезирования коленного сустава. Однако, если у вас уже есть по крайней мере одна инвалидность, связанная с оказанием услуг, с рейтингом 60% или более, или две или более инвалидности с общим общим рейтингом 70% или более, и вы не можете удержаться на работе из-за боли в колене, вы можете претендовать на TDIU.

VA Инвалидность и боль в коленях: получение помощи по вашему заявлению

Если вам было отказано в заявлении об инвалидности коленного сустава или вы не согласны с рейтинговым решением VA, команда Hill & Ponton готова помочь. Наша команда опытных юристов специализируется на законах о социальном обеспечении и инвалидности ветеранов, помогая бывшим военнослужащим получить соответствующую компенсацию за травмы и болезни. Мы ценим отношения между адвокатом и клиентом, относимся к каждому ветерану как к личности.Свяжитесь с нашей юридической фирмой сегодня для бесплатной оценки дела.

Военные Колени

Война и подготовка к войне тяжело даются коленям. Многое из того, что выносят солдаты, знакомо и профессиональным спортсменам. Уровень интенсивности, дополнительный вес, напряженные задачи и долгие часы могут привести к травмам связок, хрящей и костей. Такие травмы, как известно, могут привести к артриту .

К счастью, в армии есть хорошо обученные врачи, которые лечат солдат во время их призыва.К сожалению, некоторые лекарства, доступные в гражданском мире, не одобрены для солдат. Я вижу много преданных своему делу людей, которые хотят продолжить свои роли в спецназе, командах морских котиков и спецназа, а также в авиации, но им отказывают в такой возможности. Вот два примера.

— Командир группы спецназа порвал мениск и коленный сустав переднюю крестообразную связку (ПКС) во время операции за границей. Его перевели в ведущую больницу Германии, где ему удалили мениск и реконструировали переднюю крестообразную связку.В связи с повреждением хряща в колене и отсутствием мениска он был признан негодным к службе.

Биологические процедуры замены коленного хряща не считаются стандартом медицинской помощи в армии. После многочисленных проверок в иерархии армейской медицинской системы он получил разрешение приехать в нашу клинику для пересадки хрящевого трансплантата и трансплантации мениска . После усердной программы реабилитации он вернулся на службу еще на пять лет и теперь работает в полевых условиях на военного подрядчика.Он является сторонником новых методов лечения и является прекрасным примером того, почему эта страна вложила огромные средства в его обучение.

— Летчику удалили мениск во время базовой подготовки. Он чувствовал себя хорошо до сорока лет, когда начался артрит, часто наблюдаемый после удаления мениска. Хромая, он не смог пройти авиационное медосмотр. Пересадка мениска с хрящевой пастой спасла его карьеру в авиации, но только после того, как его уволили из армии.

Эти два примера напоминают мне, что, хотя «стандарт лечения», краткосрочная экономическая эффективность и «доказательная медицина» иногда имеют решающее значение для общесистемных правил; они исключают новый уход за высоко мотивированными людьми.

И это не только в армии. Каждая страховая программа пытается выяснить, как сократить краткосрочные расходы, поскольку средний срок участия участника в его или ее страховой программе составляет менее восьми лет. Таким образом, нет никакого стимула платить за процедуры, которые могли бы предотвратить развитие артрита на протяжении десятилетий. Даже самые дорогие программы пособий вне сети часто не обеспечивают достаточного возмещения затрат на передовые процедуры.

Руководящие принципы «стандарта медицинской помощи», которые применяются в крупномасштабных планах медицинского обслуживания, сводят качество медицины к основному общему знаменателю, а их краткосрочная перспектива еще больше ограничивает возможности пациентов.Эта комбинация серьезно снижает инновации и индивидуализацию медицинской помощи.

Так что остерегайтесь политиков, восхваляющих национализированное здравоохранение. Национальная стандартизация — чрезвычайно эффективная модель, если вы пытаетесь снизить затраты. И хотя это работает, оно лишает льгот и новых методов лечения как солдат, так и гражданских лиц. Отличная система, пока она не применима к вам.

Посмотрите, как доктор Стоун рассказывает о роли коленей в армии и о том, что происходит, если у солдата возникли серьезные проблемы с коленями.

Посттравматический ОА: уникальные последствия для армии

Военнослужащие имеют высокий уровень инвалидности, связанной с посттравматическим остеоартритом (ПТОА), который не всегда связан с боевой травмой.Но военные исследователи также располагают уникальными возможностями для изучения терапевтических возможностей, позволяющих свести к минимуму эффект ПТОА.

Джессика С. Ривера, доктор медицины, Джозеф С. Венке, доктор философии, Джеймс Р. Фике, доктор медицины, и Энтони Э. Джонсон, доктор медицины

Клиническое бремя остеоартрита затрагивает каждого пятого американца и приводит к ограничению активности у каждого десятого. ^1,2 Остеоартрит обходится более чем в 128 миллиардов долларов в год в виде потери работы, амбулаторных визитов к врачу и операций, включая тотальное эндопротезирование суставов.^1,3 Всемирная организация здравоохранения назвала остеоартрит четвертым по значимости заболеванием с точки зрения числа лет без болезней и инвалидности во всем мире, в то время как Центры по контролю и профилактике заболеваний определили, что артрит является причиной номер один инвалидности в США. ⁴

Однако те, кто определял бремя остеоартрита, либо сосредоточивались на дегенеративном остеоартрите, который чаще всего встречается у взрослых старше 65 лет, либо ссылались на гетерогенные популяции пациентов.Посттравматический остеоартрит (ПТОА) представляет собой другую патологию и встречается у более молодого населения, чем дегенеративный остеоартрит. ⁵ Заболеваемость ПТОА четко не определена. По одной из оценок, приведенных в литературе по травматологии, предполагается, что ПТОА является причиной 12% случаев симптоматического артрита тазобедренного и коленного суставов, лечение которого обходится более чем в 3 миллиарда долларов в год. ⁶ ПТОА голеностопного сустава может быть причиной до 80% артритов голеностопного сустава. ⁷

Патология дегенеративного остеоартрита связана с пожизненным износом суставного хряща.Потеря хряща носит диффузный характер и включает различные уровни ткани по всему суставу. Например, однокомпонентный остеоартроз коленного сустава может на рентгенограмме казаться изолированным в одном компартменте; однако механические исследования показывают, что дегенеративный хрящ также присутствует в оставшихся двух компартментах, которые могут даже казаться грубо морфологически нормальными. ⁸

PTOA включает в себя другую, хотя и не до конца понятную, патофизиологию. Травматическое событие, которое нарушает или разрушает суставной хрящ, является фокальным.Таким образом, гибель хрящевых клеток начинается в точечном источнике, в то время как остальная часть сустава, по крайней мере вначале, может оставаться незатронутой. ⁹ Неизвестно, приводит ли локальное повреждение хряща к ускоренному повреждению остальной части сустава и каким образом. Причины ПТОА включают внутрисуставные переломы, разрывы и вывихи связок, травмы менисков и переломы хондр. ¹⁰ Среди этих диагнозов различается пороговый уровень энергии, сообщаемой суставу, необходимой для повреждения хряща (таблица 1).В норме жидкость матрикса хряща смещается в ответ на приложенную нагрузку, распределяя нагрузку и защищая субхондральную поверхность. ^11,12 Однако это механическое свойство менее эффективно при быстром приложении нагрузки, особенно когда во время нагрузки передается высокая энергия. Повреждение клеток хондроцитов может быть восстановлено, если клетки могут поддерживать содержание протеогликанов и воды; однако точная величина нагрузки, необходимой для того, чтобы сделать этот ремонт невозможным, неизвестна. Однако, когда этот порог сверх физиологической нагрузки превышен, хондроциты испытывают либо прямую гибель клеток, либо повреждаются настолько, что замены протеогликана недостаточно для восстановления нормального соотношения молекулярный каркас-вода.В результате снижается жесткость оставшегося хряща, который затем подвержен дальнейшему повреждению из-за того же цикла нарушения соотношения протеогликан-вода. ¹¹

PTOA также возникает после переломов либо только хрящевой поверхности, либо субхондральной кости. Хондроциты в краях внутрисуставного перелома погибают в результате первичного некроза. ⁹ При грубых дефектах хряща окружающие хондроциты будут продуцировать молекулы матрикса на периферии повреждения, но не смогут заполнить весь дефект.¹¹ При изолированных переломах хряща воспалительная реакция практически отсутствует. Напротив, переломы с вовлечением субхондральной кости приводят к кровотечению и воспалению, образованию тромбов, наличию мезенхимальных стволовых клеток и образованию хрящевого материала. Хотя этот «рубцовый» хрящ не так механически исправен, как неповрежденный гиалиновый хрящ, он может на некоторое время восстановить конгруэнтность сустава. ^10,11

Наличие или отсутствие воспаления после травмы сустава — не единственный фактор, влияющий на исход, поскольку разные суставы проявляют различный уровень толерантности к внутрисуставному повреждению.Качество репозиции перелома за счет минимизации щели перелома, требующей репопуляции клеток и регенерации ткани, обычно считается критическим методом лечения внутрисуставных переломов. Однако репозиция перелома сама по себе, по-видимому, не объясняет все прогнозируемые исходы, поскольку после переломов вертлужной впадины исходы хуже, чем при переломах плато большеберцовой кости, если учитывать только качество репозиции перелома. ^13-15 Травмы плато большеберцовой кости также могут быть связаны с другими аберрациями, такими как нестабильность связок, повреждение мениска и смещение, которые не относятся к тазобедренному суставу.^16-19 Голеностопный сустав представляет собой сильно ограниченный сустав, но внутрисуставное повреждение голеностопного сустава, по-видимому, приводит к более высокой частоте ПТОА и худшим результатам, чем в случае тазобедренного и коленного суставов. ⁸ Таким образом, очевидно, что как конгруэнтность сустава, механическая стабильность, так и локальные клеточные факторы в свете физиологических механических нагрузок каждого отдельного сустава в совокупности предвещают риск возникновения ПТОА.

Проблема ПТОА в войсках

Рисунок 1: В то время как артрит приводит к значительной инвалидности у военнослужащих до и после 10 лет боевых действий, PTOA, вероятно, является причиной повышенной инвалидности после травмы лодыжки.

Остеоартроз вызывает значительную инвалидность у военнослужащих, в том числе у молодых военнослужащих с острой травмой. Показатели остеоартрита выше, а пораженный возраст ниже у военнослужащих и ветеранов, чем у гражданского населения. ^20,21 Недавние конфликты привели к высокому уровню травм конечностей, до 71% из которых были связаны с внутрисуставными повреждениями. ²² Остеоартрит является одной из наиболее частых причин инвалидности военнослужащих, уволенных по состоянию здоровья или уволенных из армии, как до, так и после недавних конфликтов.²³ При сравнении групп лиц, вышедших на пенсию по медицинским показаниям до и после десятилетия боевых действий, частота остеоартрита коленного сустава как причины инвалидности снизилась, а частота остеоартрита стопы и голеностопного сустава увеличилась ²⁴ (рис. 1). Пропорционально это, вероятно, связано с перемещением пенсионеров по медицинским показаниям, которые ранее страдали дегенеративным остеоартритом коленного сустава, по сравнению с более поздними группами населения, которые испытали высокий уровень травм конечностей, приводящих к PTOA голеностопного сустава, таких как дистальный отдел большеберцовой кости и переломы заднего отдела стопы, связанные с боевыми действиями.

Среди наших военнослужащих недавняя публикация нашего учреждения была направлена на конкретное определение бремени ПТОА у когорты лиц, получивших боевые ранения. ²⁵ Все причины ПТОА привели к той или иной степени постоянной инвалидности у 126 из 450 солдат (28%). ПТОА был диагностирован либо по симптомам, либо по рентгенограммам в среднем через 19 месяцев после травматического повреждения. Хотя травмы позвоночника были наиболее распространенными, травмы колена чаще всего приводили к инвалидизирующему артриту (рис. 2).Предварительные состояния могли быть связаны с артритом только в 8% случаев, в результате чего 94% случаев аппендикулярного артрита и 75% случаев аксиального артрита имели дискретную боевую травму в качестве причины. Наиболее частым повреждением, связанным с результирующей ПТОА, был внутрисуставной перелом. По тяжести инвалидности наиболее инвалидизирующими были травмы стопы и голеностопного сустава.

Одной из конкретных областей исследования PTOA, на которой сосредоточилось наше учреждение, является посттравматический артрит заднего отдела стопы и голеностопного сустава.Почти все (91%) травмы голеностопного сустава в вышеупомянутой когорте в конечном итоге привели к постоянной инвалидности из-за артрита. ²⁵ Терминальная стадия артрита голеностопного сустава чаще всего лечится артродезом, а у наших военнослужащих инвалидность и боль, связанные с повреждением голеностопного сустава, приводили к поздним ампутациям. ²⁶ Хотя в настоящее время мы не можем прервать патогенез ПТОА после тяжелой травмы нижних конечностей, мы продемонстрировали определенные успехи в реабилитации после этих травм, что, в свою очередь, приводит к улучшению функциональных результатов, несмотря на ПТОА стопы и голеностопного сустава.Эти результаты являются результатом клинического направления «Возвращение к бегу», комплексной ортопедической и реабилитационной инициативы, а также использования Intrepid Dynamic Exoskeletal Orthosis (IDEO), изготовленного в Центре Intrepid, Армейский медицинский центр Брук, Сан-Антонио, Техас.

Рисунок 2: Все травмы колена в конечном итоге привели к ПТОА.

Сравнительное исследование IDEO по сравнению с другими обычно используемыми готовыми ортезами (т.e., нестандартный ортез на голеностопный сустав из углеродного волокна и задний ортез с листовой пружиной) продемонстрировал в когорте из 18 пациентов, которым удалось спасти конечность, что IDEO значительно улучшил тесты на ловкость, силу и скорость. ²⁷ В недавней публикации о 16 раненых в боевых действиях лицах с переломами нижних конечностей, которые привели к большеберцово-таранному или подтаранному ВТОА, Patzkowski et al. сообщили, что 81% пациентов смогли вернуться к бегу, 69% вернулись к аджилити и 44% смогли остаться на действительной военной службе; в последующей публикации сообщалось, что скорость развертывания составила 19%.^28,29 Поскольку IDEO позволяет этим пациентам с ПТОА стопы и голеностопного сустава выполнять более высокие уровни активности и часто уменьшает боль, более 50% пациентов со спасением конечности, которые получили IDEO, которые изначально хотели поздней ампутации, изменили свое мнение. ²⁷ Хотя программа IDEO и программа «Возвращение к бегу» в настоящее время доступны только в нашем учреждении, эти результаты подчеркивают важность того, как схема реабилитации, улучшенные ортопедические технологии и междисциплинарное лечение могут улучшить результаты лечения людей с травмами суставов, несмотря на ПТОА.

Не только проблема травмы

Как для дислоцированных, так и для не дислоцированных военнослужащих небоевые механизмы остаются наиболее распространенной причиной травм опорно-двигательного аппарата. Частота травм передней крестообразной связки (ПКС), травм мениска, растяжений связок голеностопного сустава и вывихов плеча выше у военнослужащих действительной службы по сравнению с населением в целом. ^30,31 Каждая из этих «спортивных травм» также представляет риск ПТОА. Curl и коллеги обнаружили, что в 63% случаев артроскопии коленного сустава по поводу другой предполагаемой патологии также было обнаружено повреждение хряща.³² Частота ускоренного развития остеоартрита после реконструкции ПКС широко варьируется в литературе и, как сообщается, достигает 80%, несмотря на развитие методов, включая достижения в области артроскопии. ^33-35 Хирургические вмешательства для восстановления хряща включают микропереломы, имплантацию аутологичных хондроцитов и трансплантацию костно-хрящевого аутотрансплантата, но все они приводят к некоторым нарушениям, влияющим на возвращение спортсмена в спорт. ³⁶ Артрит плечевого сустава чаще встречается у лиц с хронической нестабильностью плечевого сустава, требующей оперативного лечения.³⁷ Повреждение хряща часто встречается у пациентов с множественными растяжениями связок голеностопного сустава и выявляется артроскопически в 66–95% голеностопных суставов с боковой нестабильностью связок. ^38,39

PTOA коленного и тазобедренного суставов может привести к раннему тотальному эндопротезированию суставов. В современной литературе отсутствуют данные о результатах тотального эндопротезирования суставов, выполненного специально по поводу ВТОА. Артропластика при ПТОА тазобедренного сустава представляет собой уникальную операционную проблему, не обязательно встречающуюся в первичных случаях остеоартрита, например, посттравматическую деформацию и уменьшение костной массы.⁴⁰ Фиксация переломов плато большеберцовой кости в одном исследовании не исключала ранней замены сустава по крайней мере у 10% пациентов. ⁴¹ Внутрисуставное сращение после переломов дистального отдела бедренной кости или проксимального отдела большеберцовой кости связано с более высокими периоперационными осложнениями после тотального эндопротезирования коленного сустава. ⁴² Тем не менее, в недавнем исследовании 42 человек, перенесших эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава во время службы в армии, 86% смогли продолжить действительную военную службу после операции, а 16 человек смогли отправиться на военную службу.⁴³ Хотя долгосрочных результатов в этой когорте еще предстоит увидеть, эндопротезирование остается вариантом для молодых пациентов, чей артрит, первичный или посттравматический, препятствует желаемому уровню функции.

Будущие направления

PTOA представляет собой значительное бремя для молодых людей. Как свидетельствует изучение боевых травм, перелом суставов приводит к ПТОА как в военной, так и в гражданской литературе по травматологии. Тем не менее, у молодого активного военного населения важность небоевых спортивных травм и их вклад в заболеваемость ПТОА также вызывают озабоченность.

Мы предлагаем продолжить несколько важных исследовательских инициатив, чтобы свести к минимуму инвалидизирующий эффект повреждения суставов после травматического повреждения:

(1) Более глубокое понимание фундаментальной науки о повреждении суставного хряща. Это включает определение процессов, которые вызывают фокальную гибель хондроцитов, и то, как это влияет на риск дегенерации оставшегося сустава.

(2) Выявление связанных с пациентом факторов, которые могут способствовать неблагоприятным исходам после травмы сустава, таких как пол, возраст, индекс массы тела, курение, генетическая предрасположенность и другие.

(3) Определение связанных с травмой факторов, способствующих развитию ПТОА, таких как механизмы и сопутствующие повреждения суставов.

(4) Идентификация и характеристика методов лечения, которые могут способствовать или сдерживать развитие ПТОА (например, возможные терапевтические и хондротоксические эффекты внутрисуставных препаратов, сроки и типы операций по восстановлению хряща, разгрузка суставов с помощью ортезов и оптимальные стратегии реабилитации после оперативное или консервативное лечение травм суставов).

(5) Определение того, какие методы лечения, включая первичные операции, варианты эндопротезирования и реабилитационные методы, обеспечат наилучшие долгосрочные результаты для пациентов с ПТОА.

Джессика С. Ривера, доктор медицинских наук, недавно окончила ординатуру по ортопедической хирургии в Военно-медицинском центре Сан-Антонио в Техасе, где сейчас является главным исследователем в области регенеративной медицины в Институте хирургических исследований армии США. Джозеф С. Венке, доктор медицинских наук, является руководителем Целевой области регенеративной медицины Программы исследований ортопедических травм.Джеймс Р. Фикке, доктор медицинских наук, является будущим заведующим кафедрой ортопедической хирургии в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, доктор медицинских наук, ранее работал заведующим кафедрой ортопедии и реабилитации в Военно-медицинском центре Сан-Антонио и консультантом главного хирурга армии. Ортопедия. Энтони Э. Джонсон, доктор медицинских наук, станет председателем отделения ортопедии и реабилитации в Военно-медицинском центре Сан-Антонио.

Раскрытие информации: Содержащиеся здесь мнения или утверждения являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Министерства армии США или Министерства обороны США.

ССЫЛКИ

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность артрита, диагностированного врачом, и связанного с артритом ограничения активности — США, 2007–2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010;59(39):1261-1265.

Theis KA, Murphy L, Hootman JM, et al. Распространенность и корреляты ограничения работы, связанного с артритом, среди населения США среди лиц в возрасте 18–64 лет: данные национального опроса по вопросам здравоохранения 2002 года. Arthritis Rheum 2007;57(3):355-363.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Национальные и государственные медицинские расходы и потерянные доходы, связанные с артритом и другими ревматическими состояниями – США, 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56(1):4-7.

Реестр Ю.Ю., Халтаев Н.Г. Введение и взгляды ВОЗ на глобальное бремя заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ревматология 2002; 41 (Приложение 1): 1-2.

Андерсон Д.Д., Чубинская С., Гуилак Ф. и соавт. Посттравматический остеоартрит: лучшее понимание и возможности для раннего вмешательства.J Orthop Res 2011;29(6):802-809.

Brown TD, Johnston RC, Saltzman CL, et al. Посттравматический остеоартрит: первая оценка заболеваемости, распространенности и бремени болезни. J Orthop Trauma 2006;20(10):739-744.

Хорисбергер М., Вальдеррабано В., Хинтерманн Б. Посттравматический остеоартрит голеностопного сустава после переломов голеностопного сустава. J Orthop Trauma 2009;23(1):60-67.

Обейд Э.М., Адамс М.А., Ньюман Дж.Х. Механические свойства суставного хряща в коленях с однокомпонентным остеоартрозом.J Bone Joint Surg Br 1994;76(2):315-319.

Stolberg-Stolberg JA, Furman BD, William Garrigues N, et al. Влияние воздействия на хрящ с переломом и без него на жизнеспособность хондроцитов и высвобождение маркеров воспаления. J Orthop Res 2013;31(8):1283-1292.

Баквалтер Дж. А., Браун Т. Д. Совместная травма, восстановление и ремоделирование: роль в посттравматическом остеоартрите. Clin Orthop Relat Res 2004;(423):7-16.

Ulrich-Vinther M, Maloney MD, Schwarz ME, et al. Биология суставного хряща.J Am Acad Orthop Surg 2003;11(6):412-430.

Алфорд Дж.В., Коул Б.Дж. Восстановление хряща, часть 1: фундаментальная наука, историческая перспектива, оценка пациентов и варианты лечения. Am J Sports Med 2005;33(2):295-306.

Матта Дж.М. Переломы вертлужной впадины: точность вправления и клинические результаты у пациентов, оперированных в течение трех недель после травмы. J Bone Joint Surg Am 1996;78(11):1632-1645.

Майо К.А. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов вертлужной впадины.В результате 163 перелома. Clin Orthop Relat Res 1994;(305):31-37.

Райт Р., Барретт К., Кристи М.Дж., Джонсон К.Д. Переломы вертлужной впадины: долгосрочное наблюдение открытой репозиции и внутренней фиксации. J Orthop Trauma 1994;8(5):397-403.

Вейгель Д.П., Марш Д.Л. Высокоэнергетические переломы плато большеберцовой кости. Функция колена после более длительного наблюдения. J Bone Joint Surg 2002;84(9):1541-1551.

Stevens DG, Beharry R, McKee MD, et al. Отдаленный функциональный результат после оперативного лечения перелома плато большеберцовой кости.J Orthop Trauma 2001;15(5):312-320.

Канадское общество ортопедов-травматологов. Открытая репозиция и внутренняя фиксация по сравнению с применением циркулярного фиксатора при двухмыщелковых переломах плато большеберцовой кости. Результаты многоцентрового проспективного рандомизированного клинического исследования. J Bone Joint Surg Am 2006;88(12):2613-2623.

Джанноудис П.В., Циупис С., Папатанассопулос А. и соавт. Суставная ступенька и риск посттравматического остеоартрита. Доказательства сегодня. Травма 2010;41(10):986-995.

Доминик К.Л., Голайтли Ю.М., Джексон Г.Л.Распространенность артрита и симптомы среди не-ветеранов США, ветеранов и ветеранов, получающих медицинскую помощь Департамента по делам ветеранов. J Rheumatol 2006;33(2):348-354.

Cameron KL, Hsiao MS, Owens BD, et al. Заболеваемость остеоартритом, диагностированным врачом, среди военнослужащих действующей военной службы США. Arthritis Rheum 2011;63(10):2974-2982.

Николич Д., Йованович З., Попович З. и др. Первичная хирургическая обработка боевых ранений крупных суставов конечностей. Травма 1999;30(2):129-134.

Cross JD, Ficke JR, Hsu JR, et al. Ортопедические травмы на поле боя вызывают большинство длительных инвалидностей. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19 (Приложение 1): 1-7.

Пацковски Ю.С., Ривера Ю.С., Фике М.Р., Венке Ю.С. Меняющееся лицо инвалидности в армии США: эффект операции «Несокрушимая свобода» и операции «Иракская свобода». J Am Acad Orthop Surg 2012; 20 (Приложение 1): 23–30.

Rivera JC, Wenke JC, Buckwalter JA, et al. Посттравматический остеоартрит, вызванный травмами на поле боя: основная причина инвалидности воинов.J Am Acad Orthop Surg 2012; 20 (Приложение 1): 64–69.

Huh J, Stinner DJ, Burns TC и др. Инфекционное осложнение и повреждение мягких тканей способствуют поздней ампутации после тяжелой травмы нижних конечностей. J Trauma 2011;71(1 Suppl):47-51.

Patzkowski JC, Blanck RV, Owens JG, et al. Сравнительное влияние конструкции ортеза на функциональные характеристики. J Bone Joint Surg Am 2012;94(6):507-515.

Patzkowski JC, Owens JG, Blanck RV, et al. Лечение посттравматического остеоартрита с помощью интегрированной ортопедической и реабилитационной инициативы.J Am Acad Orthop Surg 2012; 20 (Приложение 1): 48–53.

Patzkowski JC, Owens JG, Blanck RV, et al. Развертывание после спасения конечности при высокоэнергетической травме нижних конечностей. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73 (2 Suppl 1): S112-S115.

Belmont PJ Jr, Goodman GP, Waterman B, et al. Болезни и небоевые ранения, полученные боевой группой бригады армии США во время операции «Иракская свобода». Мил Мед 2010;175(7):469-476.

Оуэнс Б.Д., Маунткасл С.Б., Данн В.Р. и др. Частота травм передней крестообразной связки среди военнослужащих У.С. военнослужащие и военнослужащие. Мил Мед 2007;172(1):90-91.

Curl WW, Krome J, Gordon ES, et al. Травмы хряща: обзор 31 516 артроскопий коленного сустава. Артроскопия 1997;13(4):456-460.

Holm L, Oiestad BE, Risberg MA et al. Нет различий в распространенности остеоартрита или функции после открытой и эндоскопической техники реконструкции передней крестообразной связки: 12-летний отчет о результатах рандомизированного контролируемого исследования. Am J Sports Med 2012;40(11):2492-2498.

Сон Дж.К., Сонг Э.К., Пак С.Дж. Остеоартроз после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом сухожилия надколенника. Инт Ортоп 2006;30(2):94-98.

Холм Л., Ойстад Б., Рисберг М.А., Ауне А.К. Отсутствие различий в функции коленного сустава или распространенности остеоартрита после реконструкции передней крестообразной связки с помощью 4-нитевого аутотрансплантата подколенного сухожилия по сравнению с аутотрансплантатом из сухожилия надколенника и кости: рандомизированное исследование с 10-летним наблюдением. Am J Sports Med 2010;38(3):448-454.

Митофер К., Хэмбли К., Делла Вилла С. и др.Возвращение к занятиям спортом после восстановления суставного хряща колена: научные данные. Am J Sports Med 2009; 37 (Приложение 1): 67–76.

Бускайрет Ф., Эдвардс Т.Б., Сабо И. и др. Плечевой сустав при передней нестабильности до и после хирургического лечения: частота и сопутствующие факторы. Am J Sports Med 2004;32(5):1165-1172.

Хинтерманн Б., Босс А., Шефер Д. Результаты артроскопии у пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава. Am J Sports Med 2002;30(3):402-409.

Тага И., Шино К., Иноуэ М. и др.Поражение суставного хряща голеностопного сустава с повреждением латеральной связки. Артроскопическое исследование. Am J Sports Med 1993;21(1):120-126.

Куклер Дж. М. Лечение посттравматического артроза тазобедренного сустава. Ортопедия 2001;24(9):867-868.

Салех К.Дж., Шерман П., Каткин П. и др. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов плато большеберцовой кости: последующее исследование минимум через пять лет. J Bone Joint Surg Am 2001;83-A(8):1144-1148.

Паррат С., Бойер П., Пириу П. и др.Полная замена коленного сустава после внутрисуставного неправильного сращения. Ortho Traumatol Surg Res 2011; 97 (6 Suppl): S118-S123.

Glebus GP, Feathers T, Hsu JR, Gerlinger TL. Возвращение в строй и развертывание после большого суставного эндопротезирования. J Артропластика В печати.

Остеоартрит: диагностика и терапевтические соображения

1. Oddis CV. Новые взгляды на остеоартроз. Am J Med .1996;100:S10–5….

2. Лоуренс Р.С., Хелмик К.Г., Арнетт ФК, Дейо Р.А., Фелсон ДТ, Джаннини Э.Х., и другие. Оценки распространенности артрита и отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Ревматоидный артрит . 1998; 41: 778–99.

3. Краус В.Б. Патогенез и лечение остеоартроза. Med Clin North Am . 1997; 81: 85–112.

4. Баквалтер Дж. А., Манкин ХДж.Учебный курс лекций Американской академии хирургов-ортопедов — Суставной хрящ. Часть II: дегенерация и остеоартроз, восстановление, регенерация и трансплантация. J Хирургическая хирургия костей . 1997; 79: 612–32.

5. Бакволтер Дж.А. Использование, неиспользование и злоупотребление остеоартритом и суставным хрящом: экспериментальные исследования. J Ревматол . 1995; (приложение 43): 13–5.

6. Баквалтер Дж. А., Лейн СВ. Легкая атлетика и остеоартроз. Am J Sports Med . 1997; 25: 873–81.

7. Баквалтер Дж.А., Манкин ХДж. Учебный курс лекций Американской академии хирургов-ортопедов — Суставной хрящ. Часть I: дизайн ткани и взаимодействия хондроцитов с матрицей. J Хирургическая хирургия костей . 1997; 79: 600–11.

8. Андерсон Дж.Дж., Фельсон ДТ. Факторы, связанные с остеоартритом коленного сустава, в первом национальном исследовании здоровья и питания (HANES I).Доказательства связи с избыточным весом, расой и физическими требованиями к работе. Am J Эпидемиол . 1988; 128: 179–89.

9. Фелсон Д.Т., Чжан Ю, Энтони Дж. М., Наймарк А, Андерсон Дж. Потеря веса снижает риск симптоматического остеоартрита у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед . 1992; 116: 535–9.

10. Спектор Т.Д., Харрис П.А., Харт Диджей, Чикуттини FM, Нандра Д, Этерингтон Дж., и другие.Риск остеоартрита, связанный с длительными видами спорта с весовой нагрузкой: рентгенологическое исследование бедер и колен у бывших спортсменок и контрольной популяции. Ревматоидный артрит . 1996; 39: 988–95.

11. Винселет П., Лаурин КА, Левеск ХП. Голеностоп и стопа футболиста. Can Med Assoc J . 1972; 107: 872–4.

12. Вингард Э, Афредссон Л, Малхау Х. Остеоартроз тазобедренного сустава у женщин и его связь с физической нагрузкой от занятий спортом. Am J Sports Med . 1998; 26: 78–82.

13. Куджала UM, Кеттунен Дж, Паннанен Х, Аалто Т, Бэтти МС, Импивара, и другие. Остеоартроз коленного сустава у бывших бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и стрелков. Ревматоидный артрит . 1995; 38: 539–46.

14. Переулок СВ, Мишель Б, Бьоркенгрен А, Олерт Дж, Ши Х, Блох Д.А., и другие. Риск остеоартрита при беге и старении: 5-летнее продольное исследование. J Ревматол . 1993; 20: 461–8.

15. Пануш Р.С., Шмидт С, Колдуэлл Дж. Р., Эдвардс Н.Л., Лонгли С, Йонкер Р, и другие. Связан ли бег с дегенеративным заболеванием суставов? ДЖАМА . 1986; 255:1152–4.

16. Купер С, Инскип Х, Крофт П, Кэмпбелл Л, Смит Г, Макларен М, и другие. Индивидуальные факторы риска остеоартроза тазобедренного сустава: ожирение, травма тазобедренного сустава и физическая активность. Am J Эпидемиол . 1998; 147: 516–22.

17. Рейнджер С, Катрин А, Клестил Т, Глотцер В. Частичная менискетомия и остеоартрит. Последствия для лечения спортсменов. Спорт Мед . 1997; 23:61–8.

18. Нейрет П., Донелл СТ, Дежур Х. Результаты частичной менискэктомии, связанные с состоянием передней крестообразной связки. J Хирургическая хирургия костей [Br] . 1993; 75: 36–40.

19.МакАлиндон Т.Э., Фелсон ДТ, Чжан Ю, Ханнан МТ, Алиабади П, Вайсман Б, и другие. Связь рациона питания и уровня витамина D в сыворотке с прогрессированием остеоартрита коленей среди участников Фрамингемского исследования. Энн Интерн Мед . 1996; 125:353–9.

20. Радди С., Харрис Э.Д., Следж С.Б., Келли В.Н. Учебник Келли по ревматологии. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001:1410.

21. Альтман Р, Аларкон Г, Аппельрут Д, Блох Д, Боренштейн Д, Брандт К, и другие.Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации и сообщения об остеоартрите кисти. Ревматоидный артрит . 1990; 33:1601–10.

22. Альтман Р, Аларкон Г, Аппельрут Д, Блох Д, Боренштейн Д, Брандт К, и другие. Критерии Американской коллегии ревматологов для классификации и регистрации остеоартрита тазобедренного сустава. Ревматоидный артрит . 1991; 34: 505–14.

23. Альтман Р., Аш Э, Блох Д, Боле Г, Боренштейн Д, Брандт К, и другие. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартрозу. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит . 1986; 29: 1039–49.

24. Хохберг МЦ, Альтман Р.Д., Брандт К.Д., Кларк БМ, Дьепп Пенсильвания, Гриффин М.Р., и другие.Руководство по медикаментозному лечению остеоартроза. Часть I. Остеоартроз тазобедренного сустава. Американский колледж ревматологии. Ревматоидный артрит . 1995; 38: 1535–40.

25. Хохберг МЦ, Альтман Р.Д., Брандт К.Д., Кларк БМ, Дьепп Пенсильвания, Гриффин М.Р., и другие. Руководство по медикаментозному лечению остеоартроза. Часть II. Остеоартроз коленного сустава. Ревматоидный артрит . 1995; 38:1541–6.

26.Хохберг МЦ, Каспер Дж, Уильямсон Дж, Скиннер А, Жареный LP. Вклад остеоартрита в инвалидность: предварительные данные исследования женского здоровья и старения. J Ревматол . 1995; (приложение 43): 16–8.

27. Коулман Э.А., Бюхнер Д.М., Кресс меня, Чан БК, де Латер Б.Дж. Взаимосвязь суставных симптомов с физическими упражнениями у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 1996; 44:14–21.

28. Переулок СВ, Блох Д.А., Джонс Х.Х., Маршалл У.Х. младший, Вуд ДП, Фрайс Дж. Ф. Бег на длинные дистанции, плотность костей и остеоартрит. ДЖАМА . 1986; 255:1147–51.

29. Ковар П.А., Аллегранте Дж.П., Маккензи ЧР, Петерсон М.Г., Гутин Б, Чарлсон М.Е. Кураторская фитнес-ходьба у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед .1992; 116: 529–34.

30. Незначительное MA, Хьюетт Дж. Э., Вебель РР, Андерсон СК, Кей ДР. Эффективность занятий физической культурой у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. Ревматоидный артрит . 1989; 32: 1396–405.

31. Эттингер У.Х. младший, Афабл РФ. Физическая инвалидность из-за остеоартрита коленного сустава: роль упражнений в качестве вмешательства. Медицинские научные спортивные упражнения . 1994; 26:1435–40.

32.Эттингер У.Х. младший, Бернс Р, Мессье СП, Эпплгейт В., Рейески В.Дж., Морган Т, и другие. Рандомизированное исследование, сравнивающее аэробные упражнения и упражнения с отягощениями с программой санитарного просвещения у пожилых людей с остеоартритом коленного сустава. Испытание фитнес-артрита и пожилых людей (FAST). ДЖАМА . 1997; 277: 25–31.

33. Шумахер Х.Р., Клиппель Дж.Х., Купман В.Дж. Букварь по ревматическим заболеваниям. 10-е изд. Атланта, Джорджия: Фонд артрита, 1993:299.

34. Уильямс Х.Дж., Уорд Дж.Р., Эггер МДж, Нойнер Р, Брукс Р. Х., Клегг Д.О., и другие. Сравнение напроксена и ацетаминофена в двухлетнем исследовании лечения остеоартрита коленного сустава. Ревматоидный артрит . 1993; 36: 1196–206.

35. Белл ГМ, Шницер Т.Дж. Ингибиторы ЦОГ-2 и другие нестероидные противовоспалительные препараты в лечении боли у пожилых людей. Clin Geriatr Med .2001; 17: 489–502.

36. Пушка ГВ, Колдуэлл Дж. Р., Холт П, Маклин Б, Зайденберг Б, Болоньезе Дж, и другие. Рофекоксиб, специфический ингибитор циклооксигеназы 2, с клинической эффективностью, сравнимой с таковой диклофенака натрия: результаты годичного рандомизированного клинического исследования у пациентов с остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов. Ревматоидный артрит . 2000;43:978–87.

37. Благородный С.Л., Кинг ДС, Олутаде Дж.И.Ингибиторы фермента циклооксигеназы-2: место в терапии. Семейный врач . 2000;61:3669–79.

38. Чжао С.З., Рейнольдс М.В., Лейковит Дж, Велтон А, Арельяно FM. Сравнение связанных с почками нежелательных реакций на лекарства между рофекоксибом и целекоксибом, основанное на базе данных по безопасности Всемирной организации здравоохранения/Упсальского центра мониторинга. Клин Тер . 2001; 23:1478–91.

39. Джордж Э. Внутрисуставное лечение остеоартроза гиалуроновой кислотой. Энн Реум Дис . 1998; 57: 637–40.

40. Раво П., Мулинье Л, Жиро Б, Айрал Х, Герин С, Ноэль Э, и другие. Эффекты суставного лаважа и инъекций стероидов у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Ревматоидный артрит . 1999; 42: 475–82.

41. Фуско Б.М., Джаковаццо М. Перцы и боль. Обещание капсаицина. Наркотики . 1997; 53: 909–14.

42.Лопес Вас А. двойная слепая клиническая оценка относительной эффективности ибупрофена и глюкозамина сульфата при лечении остеоартроза коленного сустава у амбулаторных больных. Curr Med Res Opin . 1982; 8: 145–149.

43. Буржуа П, Чейлз Г, Дехаис Дж, Делькамбр Б, Кунц Дж.Л., Розенберг С. Эффективность и переносимость хондроитинсульфата 1200 мг/день по сравнению с хондроитинсульфатом 3 × 400 мг/день по сравнению с плацебо. Остеоартрит Хрящ .1998; (6 приложений) A: 25–30.

44. МакАлиндон Т.Е., член парламента ЛаВэлли, Гулин Ю.П., Фельсон ДТ. Глюкозамин и хондроитин для лечения остеоартрита: систематическая оценка качества и метаанализ. ДЖАМА . 2000; 283:1469–75.

Артрит после травмы сустава: военный опыт
Большая часть доступной информации о нарушениях опорно-двигательного аппарата в армии получена из данных оценочной комиссии. В середине 1990-х годов заболевания опорно-двигательного аппарата приводили к инвалидности в 53 % случаев в армии, 63 % в военно-морском флоте и морской пехоте и 22 % в ВВС [ 8 ].Из основных заболеваний опорно-двигательного аппарата нарушения суставов, чаще всего колена, и заболевания спины приводили к наиболее частым нарушениям. Хотя это конкретное исследование не смогло определить конкретные травмы, которые могли привести к инвалидности опорно-двигательного аппарата, авторы предположили, что инвалидность, связанная с опорно-двигательным аппаратом, вероятно, способствовала расходам на компенсацию военной инвалидности не менее 450 миллионов долларов в год. Другое исследование того же периода показало, что у некоторых военных профессий и у женщин-военнослужащих чаще возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом [ 6 ].Среди всех инвалидностей, продемонстрированных в результате производственных травм, пять основных инвалидностей имели скелетно-мышечную природу. Если причины инвалидности в армии в основном связаны с опорно-двигательным аппаратом, а артрит является существенной причиной инвалидности военнослужащих, то какая подгруппа артрита имеет посттравматическую этиологию? При изучении влияния посттравматического артрита на военных необходимо учитывать военный опыт двумя способами. Одним из путей, который подвергает военнослужащих, находящихся на действительной службе, травмам, являются боевые травмы, которые включают в себя высокоэнергетические механизмы, часто приводящие к тяжелым, множественным травмам пациентов.Хотя экстраполяция несовершенна, исследовательские когорты военнослужащих, раненых в боевых действиях, часто сравнивают с когортами в литературе по травмам гражданского населения; а военная военная медицина неоднократно и значительно способствовала оказанию помощи гражданским лицам при травмах [ 11 , 12 ]. Тем не менее, военные с их строгими физическими требованиями также подвергают своих военнослужащих риску травм на тренировках, в спорте и на отдыхе. В мирное время армия состоит из молодого, здорового населения спортсменов, к которым более точно применима литература по гражданской спортивной медицине.Тем не менее, бремя артрита как основной причины инвалидности присутствует как в мирное, так и в военное время. Двумя наиболее распространенными состояниями, приводящими к увольнению из армии по состоянию здоровья до самых последних конфликтов в нашей истории и после 9 лет войны, остаются остеоартрит и боль в спине [ 9 ].

Боевые травмы как источник посттравматического артрита

С 2001 г. наши военные операции за границей (т. е. в Ираке и Афганистане) привели к 58 000 раненых и почти 74 000 медицинских эвакуаций [ 13 – 15 ].В нескольких публикациях разъяснялись типы травм, полученных ранеными в бою, указывая на то, что скелетно-мышечные травмы являются наиболее распространенными и требуют наибольшего использования лечебных ресурсов [ 16 – 18 ]. Более 50 % травм приходится на конечности, и каждый раненый военнослужащий получает в среднем четыре раны на теле [ 17 ]. Семьдесят процентов инвалидности после боевых ранений носят ортопедический характер: 48 % скелетно-мышечных травм, приводящих к инвалидности в когорте, были связаны с позвоночником или аппендикулярными суставами [ 5 ].Как показало это исследование, бремя ортопедических травм и связанной с ними инвалидности, полученных в ходе наших недавних конфликтов, почти наполовину состоит из травм, подвергающих суставы риску постоянной инвалидности. Это согласуется с сообщениями о других исторических конфликтах, где травмы опорно-двигательного аппарата были обычным явлением, а внутрисуставные переломы составляли 71% переломов, полученных в бою [ 19 ]. Чтобы более точно определить влияние посттравматического артрита на инвалидность, Rivera et al.изучили ту же вышеупомянутую когорту, обнаружив, что 28% лиц, получивших боевые ранения, получили инвалидность из-за посттравматических состояний артрита [ 20 ]. Это значительно выше, чем оценка среди гражданского населения с травмами, где распространенность посттравматического артрита среди всех артритов составляет 12% [ 21 ].
Показатели посттравматического артрита среди гражданского населения с травмами трудно определить: гетерогенные популяции пациентов с посттравматическими и дегенеративными причинами артрита часто изучаются вместе, делая выводы о посттравматическом артрите проблематичными.Кроме того, исследования того, как определить артрит как конечную точку, варьируются: в некоторых исследованиях используются рентгенологические критерии, в некоторых — клинические симптомы, а в других — показатели артропластики как индикаторы артрита. Тем не менее, литература по переломам нижних конечностей предполагает, что неблагоприятные исходы, включая посттравматический артрит, ниже у гражданского населения с травмами по сравнению с военнослужащими, получившими боевые ранения. После внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости частота посттравматического артрита в гражданской травматологической литературе колеблется от 23 до 44 %, в то время как 100 % боевых травм колена приводили к инвалидности, связанной с артритом [ 20 , 22 , 23 ].Переломы плафона большеберцовой кости приводят к посттравматическому артриту у 74 % пострадавших с травмами, в то время как боевая травма голеностопного сустава приводит к посттравматическому артриту у 91 % субъектов [ 20 , 24 , 25 ]. Однако исходы артрита при переломах шейки бедра и вертлужной впадины, по-видимому, сходны у военнослужащих и гражданских лиц с частотой 21 % и 24 % соответственно [ 20 , 26 ] (рис. 3.2, таблица 3.1). ).

Рис.3,2
Посттравматический артрит коленного сустава развился после 100 % боевых повреждений коленного сустава. Травмы стопы привели к наибольшему среднему проценту инвалидности [ 20 ]

, USA
, USA

вертлужной впадины переломы

21

25

внутрисуставных переломов коленного сустава

100

6

23-44

91

50-74

Различия в темпах развития артрита может быть связано с тем, что Механизмы боевых ранений обычно отличаются от механизмов, встречающихся у гражданского населения, получившего травму.Сообщения обо всех травмах, полученных в ходе недавней войны, указывают на то, что подавляющее большинство травм приходится на взрывы, тогда как более 90 % травм среди гражданского населения приходится на тупые предметы [ 5 , 12 , 18 ]. Среди травм суставов 81 % приходится на взрывные механизмы, которые могут привести к переломам, травмам мягких тканей и/или проникающим ранениям снарядов, возникающих в результате взрыва [ 20 ]. Взрывы вызывают несколько категорий травм, в том числе увеличение напряжения и сдвига из-за энергии взрыва, осколочные ранения, тупые и размозженные травмы от тела, приводимого в движение взрывной волной, а также травмы от тепла или другого воздействия окружающей среды [ 27 ].Это неотъемлемое различие в механизме повреждения может быть причиной различных исходов после боевой травмы сустава и исходов посттравматического артрита, о которых сообщается в гражданской литературе.
Боль в пояснице и спондилез исторически были и остаются основными причинами увольнения из армии по медицинским показаниям [ 5 , 9 ]. Однако конкретных исследований артрита позвоночника у военнослужащих не проводилось. Однако военная служба также подвергает людей риску заболеваний позвоночника.Повреждения позвоночника более распространены в бою, чем небоевые [ 28 ]. Среди повреждений позвоночника у военнослужащего, эвакуированного по медицинским показаниям, 92 % приходится на переломы [ 29 ]. В когорте из 450 эвакуированных по медицинским показаниям раненых, которые в конечном итоге были выписаны по медицинским показаниям, частота посттравматического артрита на одно повреждение позвоночника составила 31 % [ 20 ]. Только 25 % этих случаев посттравматического артрита позвоночника могут быть связаны с состояниями до развертывания.
Развитие посттравматического артрита после боевой травмы аппендикулярного сустава происходит быстро и предсказуемо.Время диспозиции военной системы инвалидности, указывающее на наличие посттравматического артрита, наступает в среднем через 19 месяцев после травмы [ 20 ]. Последствия множественных травм также влияют на требования, предъявляемые к неповрежденным конечностям. Биомеханическое исследование нагрузки интактной конечности во время транстибиального и трансфеморального протезирования указывает на то, что интактная конечность испытывает высокие средние и пиковые силы реакции опоры, потенциально подвергая интактную конечность риску микротравмы сустава [ 30 ].Несмотря на тяжелые травмы, особенно нижних конечностей, современные реконструктивные технологии позволили успешно спасти несколько сильно поврежденных нижних конечностей [ 31 , 32 ]. Спасенная конечность, однако, также является источником существенных недостатков, включая дефицит нервов, объемную потерю мышц и посттравматический артрит [ 33 ]. По мере роста науки, поддерживающей новые и более совершенные варианты спасения конечностей, дополнительные исследования этих остаточных дефицитов имеют первостепенное значение для максимизации положительных результатов для сохраненных тяжело травмированных конечностей.
Один из примеров успешного исследования посттравматического артрита включает интегрированный протокол реабилитации для пациентов с посттравматическим артритом заднего отдела стопы и голеностопного сустава. Хотя посттравматический артрит в настоящее время невозможно предотвратить, врачи, терапевты и ортопеды из Центра клинического пути возвращения бесстрашных к бегу в Военно-медицинском центре Сан-Антонио (Объединенная база Сан-Антонио, Форт-Сэм-Хьюстон, Техас) улучшили функциональные результаты. несмотря на посттравматический артрит стопы и голеностопного сустава.Эти результаты являются результатом особого режима терапии, который начинается на раннем этапе лечения пациента, а также использования у соответствующих пациентов Intrepid Dynamic Exoskeletal Orthosis (IDEO), изготовленного по индивидуальному заказу энергосберегающего ортопедического стелька для голеностопного сустава из углеродного волокна, изготовленного в Центр Бесстрашных [ 34 , 35 ].
По сравнению с обычно используемыми готовыми ортопедическими стельками, IDEO позволил значительно улучшить ловкость, силу и скорость у группы из 18 пациентов, которым удалось спасти конечности [ 36 ].В небольшой группе пациентов с большеберцово-таранным или подтаранным посттравматическим артритом после переломов нижних конечностей 81 % пациентов смогли вернуться к бегу, 69 % вернулись к аджилити, а 44 % продолжали активную деятельность и не были выписаны по состоянию здоровья из-за их травмы [ 35 , 37 ]. До 19% лиц, которые остаются на действительной службе при содействии IDEO, смогли использовать ортопедические стельки, в том числе те, кто был направлен в силы специальных операций [ 38 ].IDEO позволяет пациентам, желающим ампутировать конечность, сохранить конечность, потому что это часто уменьшает боль и обеспечивает более высокий уровень активности. Эти результаты подчеркивают важность того, как путь реабилитации, улучшенные ортопедические технологии и междисциплинарное лечение могут улучшить результаты лечения людей с травмами суставов, несмотря на посттравматический артрит.

Небоевые травмы как источник посттравматического артрита

Как упоминалось ранее, военнослужащие на действительной службе подвергаются риску не только в ходе боевых действий.Повседневная деятельность лиц, находящихся на действительной военной службе, включает в себя физическую подготовку, а также типичные виды спорта и отдыха. Даже в боевых условиях ортопедические травмы, не связанные с боевыми действиями, встречаются чаще, чем боевые травмы [ 39 , 40 ]. Эти травмы классифицируются как небоевые травмы или болезни. Медицинские эвакуации в рамках операции «Иракская свобода» / «Новая заря» с января 2003 г. по декабрь 2011 г. включали эвакуацию более 50 000 военнослужащих по всем причинам, из которых 17.7 % — по боевой травме, 16,3 % — по медицинским эвакуациям, а более 8000 военнослужащих — по небоевой травме опорно-двигательного аппарата [ 15 ] (рис. 3.3). Небоевая травма опорно-двигательного аппарата по сравнению со всеми другими причинами медицинской эвакуации была второй по частоте причиной эвакуации как для мужчин, так и для женщин: вторая после боевых травм у мужчин и вторая после психических расстройств у женщин. Аналогичная тенденция наблюдается и в военных операциях операции «Несокрушимая свобода» в период с октября 2001 г. по декабрь 2012 г.В Афганистане 9,2% медицинских эвакуаций были связаны с боевыми травмами, в то время как небоевые заболевания опорно-двигательного аппарата привели к 5,6% [ 14 ]. Как и в Ираке, небоевые травмы опорно-двигательного аппарата были второй наиболее распространенной причиной эвакуации военнослужащих-мужчин после боевого ранения и третьей наиболее распространенной причиной для военнослужащих-женщин после психических расстройств и неточно определенных состояний.

Рис. 3.3
Среди всех эвакуаций из ОИФ/ОНД и ОЭФ 30 % приходится на небоевые заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы.41 % эвакуаций, боевых и небоевых, связаны с заболеваниями опорно-двигательного аппарата [ 14 – 16 ]
После завершения полной дислокации неотложная ортопедическая помощь требуется 19 % военнослужащих, возвращающихся после дислокации [ 41 ]. Большинство этих консультаций также являются результатом небоевых ранений или обострений состояний, имевшихся до развертывания. Среди травм опорно-двигательного аппарата, не связанных с боевыми действиями, наиболее распространены переломы, за которыми следуют воспалительные синдромы и синдромы чрезмерной нагрузки, последствия вывихов суставов, растяжения/растяжения и другие внутренние нарушения суставов [ 40 ].Наиболее распространенными анатомическими участками, поражаемыми небоевыми травмами, являются спина, колено, запястье, лодыжка и плечо. Наиболее распространенные механизмы этих травм связаны со спортом и физической культурой.
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) относится к числу наиболее серьезных спортивных травм, приводящих к повышенному риску посттравматического артрита [ 42 – 45 ]. Исследования исключительно среди военнослужащих показали, что у военнослужащих в десять раз выше распространенность травм передней крестообразной связки по сравнению с населением в целом: 3.65 на 1000 человеко-лет при острых травмах и 2,96 на 1000 человеко-лет при хронических травмах [ 46 ] (табл. 3.2). Показатели для гражданского населения обычно составляют 0,31–0,38 на 1000 человеко-лет. Среди лиц, госпитализированных из-за спортивной или тренировочной травмы, колено было наиболее часто повреждаемой областью тела, а передняя крестообразная связка — наиболее часто повреждаемой структурой [ 51 ]. Как и в гражданских публикациях, травмы передней крестообразной связки у военных связаны с другими патологиями коленного сустава, такими как разрывы мениска и поражение хряща [ 52 ].Результаты после реконструкции передней крестообразной связки сопоставимы в когортах военных и гражданских, за исключением того, что выбор аллотрансплантата может привести к более высокому уровню ранней неудачи по сравнению с аутотрансплантатом в этой молодой, активной популяции [ 53 ]. Корреляция между повреждением передней крестообразной связки, особенно у военнослужащих, и посттравматическим артритом не изучалась; тем не менее, экстраполяция результатов гражданских исследований, вероятно, верна, и ее следует учитывать, учитывая распространенность ПКС при травмах в этой молодой популяции.

Таблица ставок 3.2
Заболеваемость выражается как число на 1000 человеко-лет [ 46 — 50 ]

ACL травмы

3.65

0.31-0.38

Meniscus Travuries

6.02-7.08

0.33-0.61

Плечо Нестабильность

28

Неизвестный

вывиха плеча

1.69-4.35

0.08- 0.24

Рабочие лодыжки

35-584

35-584

5.2-70

Meniscus Травма также связана с разработкой посттравматического артрита по ставкам 50 % через 10–20 лет после травмы [ 44 , 54 ].Частота травм мениска у гражданского активного населения колеблется от 0,33 до 0,61 на 1000 человек. Однако травмы мениска у военнослужащих, получавших лечение как в больницах, так и в амбулаторных условиях, составляют 7,08 на 1000 мужчин и 6,02 на 1000 женщин [ 48 ]. Эти показатели увеличивались с возрастом с 2,99 на 1000 человек на действительной военной службе в возрасте до 20 лет до 12,68 на 1000 человек для лиц старше 40 лет. Служба в армии или морской пехоте, а также младшие или старшие рядовые рядовые также являются факторами риска. для травм мениска.
Информация о частоте костно-хрящевых поражений коленного сустава только у военнослужащих отсутствует, хотя частота травм хряща, связанных с другими патологиями коленного сустава, вероятно, сравнима с результатами гражданских исследований — случайная находка поражений суставного хряща составляет 60 % во время артроскопии [ 55]. , 56 ]. В то время как имеются данные о возвращении к занятиям спортом после различных вариантов хирургического восстановления хряща, эти данные также немногочисленны для военнослужащих, где физическая подготовка является необходимым условием для продолжения активной службы [ 57 ].В одном исследовании показано, что после трансплантации костно-хрящевого аллотрансплантата показатель возврата к полной нагрузке составляет 29 %, в то время как возврат к уровню участия в спорте до травмы составил всего 5 %. У тех, кто был занят в боевых действиях, было значительно меньше шансов вернуться в строй [ 58 , 59 ]. Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

Военно-медицинские дисквалификации костей и суставов

Есть несколько заболеваний костей и суставов , которые могут лишить кандидатов права на вступление в США.С. военный.

Некоторые из этих недомоганий могут быть оправданы отказом в зависимости от обстоятельств, но отказ, как правило, предоставляется в каждом конкретном случае. Многие зависят от травмы или дефекта или технологических достижений в хирургическом ремонте.

Переломы костей

Если у вас был перелом, и он сросся без хирургического вмешательства, у вас хорошие шансы попасть в армию. Что может быть дисквалифицирующим, так это ситуации, когда перелом вызвал какое-то необратимое повреждение.Примеры:

Текущее несращение любого перелома (кроме бессимптомного перелома шиловидного отростка локтевой кости)

Сохраняющееся в настоящее время оборудование, вызывающее симптомы и мешающее правильному ношению защитного снаряжения или военной формы, и/или подверженное легкой травме

Современные устройства, включая, помимо прочего, силиконовые или титановые, имплантированные для коррекции ортопедических аномалий

Ушиб кости или сустава в настоящее время или в анамнезе; травма более чем легкого характера, которая будет мешать или препятствовать выполнению воинского долга или потребует частого или длительного лечения без перелома нерва, повреждения нерва, открытой раны, раздавливания или вывиха, которые произошли в течение предшествующих шести недель (верхняя конечность, нижняя конечность , ребра и ключицы)

История замены сустава на любом участке

Течение или история мышечного паралича, контрактуры или атрофии, если они прогрессируют или имеют достаточную степень, чтобы помешать или предотвратить удовлетворительное выполнение воинской обязанности, или если это требует частого или длительного лечения

Текущий рассекающий остеохондрит

Остеохондроматоз или множественные хрящевые экзостозы в настоящее время или в анамнезе

Текущий остеопороз

Текущий остеомиелит или рецидивирующий остеомиелит в анамнезе

Боль, препятствующая полному диапазону движений или способностей

Вот некоторые условия, подпадающие под эту категорию:

Любая хондромаляция в настоящее время или в анамнезе, включая, помимо прочего, хронический пателлофеморальный болевой синдром и ретропателлярный болевой синдром, хронический остеоартрит или травматический артрит тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный или нестабильность любого крупного сустава (плечевого, локтевого, тазобедренного, голеностопного и стопного или нескольких суставов)

Рецидивирующая нестабильность коленного или плечевого сустава в анамнезе

Однако хирургический ремонт может привести к тому, что некоторые из этих проблем могут быть освобождены.

Кроме того, любой текущий или история хронического остеоартрита или травматического артрита изолированных суставов более чем минимальной степени, препятствующий выполнению физически активной работы в гражданской жизни или препятствующий удовлетворительному выполнению воинского долга, является дисквалифицирующим.

Травмы стопы и голеностопного сустава

Большинство изнурительных травм стопы или лодыжки дисквалифицируют.

Любая текущая неврома, нарушающая ходьбу, походку, бег или прыжки или препятствующая ношению военной обуви или прыжки

Текущая или история косолапости или полой стопы

Текущая симптоматическая стопа или история плоской стопы, скорректированная рецептурными или индивидуальными ортопедическими стельками

Текущие вросшие ногти на ногах, если они инфицированы или имеют симптомы

Текущий подошвенный фасциит

Кандидаты и новобранцы не должны иметь текущих травм, даже если травма незначительна и может зажить в течение короткого периода времени.

Дисквалифицирующие заболевания ног, коленей, бедер и тазобедренных суставов

Текущее незакрепленное или инородное тело в коленном суставе

История нескорректированного повреждения передней или задней крестообразной связки

История хирургической коррекции связок колена дисквалифицирует только в случае симптоматики или нестабильности. Текущее симптоматическое повреждение медиальной и латеральной коллатеральной связки

Текущее симптоматическое повреждение медиального и латерального мениска

Текущее неуточненное внутреннее заболевание колена

Текущее или анамнез врожденного вывиха бедра, остеохондрит бедра (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) или соскальзывание бедренного эпифиза бедра

Вывих бедра в настоящее время или в анамнезе в течение 2 лет до обследования

Текущий остеохондрит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера) является дисквалифицирующим

Общие условия

Текущие деформации, заболевания или хронические боли в области таза, бедра, голени, лодыжки и/или стопы, которые мешают человеку заниматься физически активной деятельностью в гражданской жизни или мешают ходьбе, бегу, переноске веса , или удовлетворительное завершение обучения или военной службы, влекут за собой дисквалификацию.