Артроз коленного сустава 3 стадии: Остеоартроз (Деформирующий артроз) | Клиника «Основа»

Артроз коленного сустава, лечение артроза, лечение гонартроза, лечение остеоартроза, лечение деформирующего артроза, боли коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз, деформирующий артроз )- это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся разрушением межсуставного хряща и деформацией костей сустава с нарушением его функций и развитием боли в суставе.

Лечение коленного сустава в ЧП «Реабилитация»

Диагностика проводится осмотром врача и рентгеновским снимком по которому определяют стадию артроза коленного сустава I-II или III.

Традиционные методы лечения:

1. Нестероидные противовоспалительные.

2. Хондропротекторы, препараты заменяющие синовиальную жидкость.

3. Использование трости для снятия нагрузки.

Самым эффективным методом лечения коленного сустава является Комбинированная Ударно-волновая терапия

,

которой нет альтернативы, так как это единственный метод, который:

1. Удаляет отложения солей и останавливает деформацию сустава.

2. Стимулирует регенерацию хряща сустава и выработку смазки.

3. Имеет длительный положительный эффект до 5-7 лет, за счет проращивания новых капилляров и следовательно длительное улучшение обмена веществ.

4. Разрыхляет шипы и фиброзные очаги.

5. Восстанавливает объём движений.

6. Избавляет человека от болей и возвращает к обычной жизни без лекарств.

Процедура лечения Ударно-волновой терапии проводиться амбулаторно с интервалом 1 раз в неделю.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Пациентка В.С. 1956 года рождения, поступила к нам на лечение с следующими заболеваниями:

— суставной хрящ истончен;

— дефект хряща 12*10 мм.;

— киста Беккера.

Что подтверждается МРТ правого коленного сустава от 12.09.2013 г. ФОТО 1 (смотрите ниже)

Больная перенесла травму коленного сустава и снова обратилась за помощью по реабилитации сустава.

На МРТ видно, что после первого курса лечения хрящ увеличился до 1 мм.

Рекомендован ещё курс лечения УВТ через 6 месяцев.

МРТ от 8.04.2014 г. ФОТО 2 (смотрите ниже)

После третьего курса Ударно-волновой терапии хрящ увеличился до 2-3 мм, в заключении стадию гонартроза уменьшили до І-ІІ стадии, киста Беккера не обнаружена.

Ну а самое главное, что отпала необходимость операции по эндопротезированию сустава.

МРТ от 13.11.2014 г. ФОТО 3 (смотрите ниже)

За более детальной информацией можете связаться с нами по телефону:

(061)-70-80-384

(094)-93-62-384

(096)-80-57-511 Киевстар

(050)-73-23-511 МТС

Медицинский центр Ударно-волновой терапии

г. Запорожье, ул. Мира, дом 13/пр. Соборный, дом 155

Остановка транспорта «Мира»

Лечение гонартроза в Германии

Лечение гонартроза в Германии на 3-4 стадии заболевания

Оперативные методы лечения гонартроза используются на 3-4 стадии заболевания, когда в тканях сустава развиваются необратимые изменения, требующие хирургической коррекции.

Преимущественное большинство операций проводится методом артроскопии. Подобные малоинвазивные хирургические вмешательства имеют короткий список противопоказаний, поскольку не предъявляют повышенные требования к общему состоянию здоровья пациента и не предусматривают длительного послеоперационного периода.

Наиболее часто обращаются к артроскопической ревизии сустава, которая одновременно является наиболее информативной диагностической процедурой. Во время артроскопии врач удаляет свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), проводит резекцию остеофитов, нежизнеспособных участков хряща и синовиальной оболочки, промывает полость сустава и по показаниям вводит лекарственные вещества.

Поскольку в основе развития гонартроза лежат дегенеративные процессы в хрящевой ткани, многие методики направлены именно на стимуляцию регенеративных процессов в хряще суставных поверхностей.

Так, амброзивная хондропластика предусматривает «стирание» поврежденного хряща вплоть до костной ткани и стимуляцию кровотечения из капилляров кости. Кровотечение активизирует восстановительные процессы и освобожденный от деградировавшего хряща участок суставной поверхности покрывается новой хрящевой тканью. В тех случаях, когда обнаженная поверхность имеет значительную площадь, прибегают к пересадке стволовых клеток или к трансплантации хондроцитов (клеток хрящевой ткани).

На развернутой стадии гонартроза развивается деформация костей сустава, которая увеличивает нагрузку на суставные поверхности и ставит под вопрос результативность всех описанных выше лечебных манипуляций. В таких случаях показана хирургическая коррекция костных элементов коленного сустава – остеотомия.

При значительном повреждении элементов сустава проводят частичное или полное эндопротезирование.

По показаниям после хирургических манипуляций проводятся реабилитационные мероприятия.

Лечение артроза коленного сустава в Москве

Артроз колена характеризуется возникновением таких общих признаков:

• дискомфортных ощущений по утрам, во время попытки подняться после продолжительного сидения;
• болевых ощущений в коленном суставе из-за долгого нахождения в позе стоя;
• жжения и раздражения в колене в процессе ходьбы вверх по ступеням;
• болей в ночное время и после физической нагрузки;
• ноги слабеют и «подкашиваются».

Основной признак, свидетельствующий о развитии артроза коленного сустава – это болезненные проявления вокруг колена. Заболевание характеризуется медленным течением, боль будет увеличиваться в течение продолжительного времени. По началу она будет появляться лишь при повышении нагрузки на нижние конечности, а в дальнейшем и в спокойном положении.

Симптомы при гонартрозе 1 стадии

Гонартроз 1 стадии является болезненным состоянием, для которого свойственно отсутствие выраженных морфологических изменений. Поэтому артроз коленного сустава протекает бессимптомно. На данной стадии отмечается появление:

• усталости в нижних конечностях;
• незначительного снижения двигательной функции, чаще в момент просыпания.

Болезненные ощущения обычно слабо выражены. На данном периоде гонартроз визуализируется на рентгенологическом снимке как небольшая неровность на хрящах и костях.

Иногда отмечается развитие небольшого сужения в просвете меж костными тканями. На этой стадии диагностировать проблему очень трудно, поэтому рентгенография является обязательной диагностикой.

Признаки гонартроза 2 стадии

На 2 стадии артроза колена начинает разрушаться суставная ткань. На этом этапе отмечается развитие первых остеофитов – краевых костных разрастаний. Болевые ощущения проявляются даже при незначительной нагрузке или немедленно после неё. В очаге поражения болезненные проявления провоцируются почти любым движением. Они совсем исчезают после длительного отдыха. Но очередная физическая нагрузка становится причиной болей.

Также 2 стадия артроза коленного сустава характеризуется развитием таких признаков:

• хрустом в колене во время движений;
• снижением возможности нормально сгибать ногу в коленном суставе;
• изменением в костной структуре сустава;
• прогрессирующего синовита.

Звук хруста в суставах поначалу обычно практически не слышен, но в процессе болезни его можно услышать довольно отчетливо. Пытаясь сгибать ногу в коленном суставе, человек ощущает резкую боль. Иногда согнуть ногу можно лишь под углом 90о, причем сделать это очень тяжело и приходится превозмогать боль. Измененная форма сустава становится заметной, это усугубляет и накопившаяся в нём патологическая жидкость.

Признаки гонартроза 3 стадии

Третья стадия – это последняя фаза артроза коленного сустава, для которой характерна патологическая деформация суставной и хрящевой ткани, что является причиной изменения оси ноги. Благодаря постепенному изменению суставной анатомии и наличию патологических изменений в соединительных тканях, связочными волокнами утрачивается их работоспособность, что приводит к их укорачиванию.

Этот процесс — причина развития патологической подвижности сустава, одновременно отмечается значительное снижение двигательной функции. В ноге развивается контрактура, возможно появление подвывиха. Мышцы в области колена значительным образом укорачиваются и ослабевают. Очаг поражения получает недостаточное количество питательных веществ.

После 3 стадии гонартроза суставная ткань полностью разрушается. В результате двигательная функция у человека полностью отсутствует, или развивается незначительная патологическая подвижность, которая называется неоартрозом. На данной стадии артроза коленного сустава поможет только эндопротезирование.

При наличии тех или иных симптомов, советуем Вам как можно быстрее обратиться за консультацией к специалисту. Диагностика позволит начать своевременное лечение коленного сустава, что позволит избежать риска развития серьезных патологий и позволит Вам забыть о боли.

Нужна консультация специалиста?

У Вас есть вопросы и Вы хотите получить консультацию специалиста? Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с Вами!

Артроз коленного сустава 1, 2 и 3 степени

Артроз (греч. arthr) — группа болезней, при которых повреждаются суставы человеческого тела.

(Фото №1) Левая часть снимка здорового человека. Справа, человека с сильным артрозом на правом тазобедренном суставе. Видно, что канал совсем закрылся. Возникает сильная боль и пациент не может встать на ноги.

Существует более 100 различный форм артроза. Наиболее частая форма — остеоартроз (поражение суставных концов сочленяющихся костей) является результатом травмы сустава, инфекции сустава или возрастного фактора.

Другие формы артроза включают ревматоидальный артроз (ревматизм), подагра, псориатический артроз и родственные аутоиммунные заболевания. Септический артроз возникает вследствие инфекции сустава. У всех форм есть один общий симптом — боль в суставах.

Симптомы
Все виды артроза сопровождаются болью, от характера которой зависит его тип. Характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в коленном суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке. Больной может испытывать трудности в случаях, когда нужно подвергаться физической нагрузке.

Элементы истории болезни обусловливают диагноз. Важными элементами являются время появления и скорость развития болезни, наличие утренней малоподвижности, боли, «запирания» сустава вследствие неактивности и др. Для более точной диагностики используется рентгенография и томограмма.

Причины артроза
Боль при артрозе возникает из-за воспаления, которое возникает вокруг сустава. Повреждения сустава из-за болезни, ежедневного натирания, мышечного напряжения. Суставная боль часто бывает постоянной. Боль может быть локализованной в пораженных местах.

Классификация остеоартроза

Остеоартроз делится на первичный и вторичный
Существует 4 степени артроза:

• Артроз коленного сустава 1 степени — появляется размягчение хряща, можно прощупать на поверхности колена. Не видно на рентгеновском снимке.
• Артроз коленного сустава 2 степени — хрящ начинает стираться и на снимке можно заметить сужение суставной щели.
• Артроз коленного сустава 3 степени — проявляются остеофиты, лечение более затруднительно. Сложно отличить от 2-ой степени.
• Артроз коленного сустава 4 степени — кости соприкосаются друг с другом, увеличивается остеофиты, происходит искажение сустава.

Артроз пателлофеморального сочленения

Пателлофеморальный остеоартроз — это повреждение хряща между коленной чашечкой и бедренной кости. В отличии от других типов ОА коленного сустава, которые возникают во внутренней (медиальной) и наружной (боковой) части колена и вызывают трудности при ходьбе по ровной поверхности, пателлофеморальный артроз провоцирует боль в передней части колена при сидении на корточках и подъема из сидячего положения. В этом случае отлично помогает коленный бандаж. По наблюдениям у пациентов, которые носили бандаж ежедневно, на МРТ было значительно меньше повреждений сустава и наблюдалось снижение боли в колене.

Профилактика и лечение артроза коленного сустава
Остеоартроз, как и ревматоидальный артроз, не может быть полностью вылечен без хирургического вмешательства, но могут быть приняты меря для предотвращения ухудшения состояния. Измерение веса является ключевым для улучшения симптомов и предотвращения развития болезни. При остеоартрозе показана физиотерапия для усиления мышц и суставов. В частности оборудование ЭСМА эффективно для его лечения. Также больные нуждаются в медикаментозном лечении. Когда заболевание быстро прогрессирует и боль постоянна, может быть предложено, провести операцию. В отличие от ревматоидального артроза, при остеоартрозе замена сустава действительно помогает многим людям. Существуют синовиальные инъекции — инъекции внутрисуставной жидкости. Они позволяют избавить больного от боли на 8 месяцев, после которых процедуру повторяют. Лечение пчелиным ядом также эффективно избавляет от боли.

(Фото №2) Рентгеновский снимок колена с искусственным протезом после операции по смене сустава.

Профилактика артроза
Включает комплекс процедур: массаж, гидротерапия, физиотерапия, растительные препараты, биологически активные добавки, ароматерапия, лечение теплом и холодом, оздоровительная гимнастика, режим питания.

Согласно статистике на сегодняшний день уже более 43 миллионов американцев испытывают боль при сгибании колена. В соответствии с статистическими данными — это одна из основных причин инвалидности в стране. Примерно каждый 7-й американец страдает от него. С возрастом вероятность возникновения артроза увеличивается.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерное медицинское оборудование — аппарат — комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ
Многофункциональный портативный аппарат ЭСМА 12.04 МИНИМАКС

Аппараты ЭСМА терапия
Аппараты ЭСМА спортивная медицина, фитнес

Лечение артроза коленного сустава 3 степени в Москвы

Обратиться к врачу желательно при появлении первых признаков артроза. Поводами для беспокойства являются нерегулярные или постоянные боли, скованность, отечность колена, появление хруста при движении. Для наиболее точной диагностики желательно обследоваться в профильной клинике, врачи которой специализируются на болезнях суставов.

Для лечения артроза коленного сустава 3 степени чаще всего бывает достаточно комплексного консервативного лечения:

• приема медикаментов, внутрисуставных инъекций;
• лечебной гимнастики;
• массажа;
• физиотерапии;
• мануальной терапии;
• натуротерапии;
• соблюдения диеты;
• и других методов.

Помните: успех лечения в немалой степени зависит от усилий и настроя пациента. Очень важно неукоснительно выполнять все рекомендации врача в отношении:

• приема медикаментов;
• особенностей диеты;
• режима отдыха;
• физических нагрузок;
• массажа и самомассажа;
• ношения ортопедических устройств.

Физиотерапия и прием медикаментов, в том числе хондропротекторов, позволяют снизить воспаление, улучшить местный метаболизм и «включить» процесс регенерации тканей. Иногда для ускорения восстановительного процесса применяются малоинвазивные вмешательства, например, инъекции непосредственно в сустав.

Диета позволяет нормализовать вес и получить все необходимые организму вещества. Лечебная гимнастика дает щадящую нагрузку на сустав, чтобы вернуть ему нормальную подвижность.
Кроме того, методы физиотерапии и натуропатии, массаж и мануальная терапия позволяют улучшить общее самочувствие, снизить болезненность и повысить иммунитет.

В отдельных случаях на данной стадии развития патологии терапия уже не дает ощутимых результатов. Однако это не повод для отчаяния: при неэффективности консервативных методов врач назначит вам хирургическое лечение. Чаще всего для борьбы с артрозом прибегают к эндопротезированию или удалению остеофитов. Послеоперационная реабилитация ускорит восстановление сустава и возвращение пациента к полноценной жизни.

В клиниках «Здравствуй!» применяются разнообразные способы лечения гонартроза без операции. Для тех, кто перенес хирургическое вмешательство, предусмотрена эффективная реабилитация. Запишитесь на прием, чтобы получить качественную диагностику и оптимальную медицинскую помощь.

Артроз коленного сустава лечение|Операция на колене|Москва

ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА 

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ/ОПЕРАЦИИ НА КОЛЕНЕ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ

​

Признаки остеоартроза обнаружены в ископаемых останках древнейших рыб, мамонтов и пещерных медведей. Этому заболеванию подвержены даже киты и дельфины, живущие в воде, но оно не свойственно летучим мышам и ленивцам, которые значительную часть жизни проводят в положении вниз головой.

Существует предположение, что артроз — это не болезнь, а естественный процесс изменения опорных суставов, принимающих на себя вес тела. Боль, ощущение инородного тела в коленном суставе, утренняя скованность, которая вынуждает «расхаживать» непослушное колено, таковы характерные черты артроза коленного сустава. С этим заболеванием знакомо примерно 25 миллионов жителей России.

При развитии артроза первым страдает хрящ, который обеспечивает скольжение суставных поверхностей. Внутрисуставная (синовиальная) жидкость теряет свои свойства и не выполняет  роль смазки и амортизатора. В основе артроза сустава лежит дегенеративное изменение хрящевой ткани, которые, теряя свои упруго-эластические свойства, постепенно разрушаются, вплоть до образования участков голой кости.

​

Синовиальная жидкость, теряя свои вязко-эластичные свойства и становясь более жидкой, не обеспечивает функцию смазки коленного сустава. Подобно  двигателю автомобиля, который неспособен работать без моторного масла. Более того, низкое качество этого масла ведет к износу трущихся частей, к выходу мотора из строя. Наряду с этими изменениями, происходит деформация и перестройка костной ткани сустава, образуются остеофиты (шипы). Достигая определенного размера, остеофиты ограничивают движение в суставе, вызывают боль, отек, воспаление коленного сустава. Суставная щель сужается, приводя к еще большему износу хряща.

Боль заставляет пациента избегать лестниц, особенно спуска, ходьбы по неровной местности, затем и ходьбы вообще. При выраженной степени артроза возникают настолько сильные боли, что ходьба становится невозможной.

Как мы лечим артроз коленного сустава

 

1 степень артроза,

для лечения артроза достаточно консервативной терапии.

Устранение факторов, способствующих развитию заболевания — это коррекция плоскостопия, правильное питание, коррекция веса, исключение чрезмерных физических нагрузок.

Профилактическое лечение — это лечебная физкультура, упражнения на разгибание суставов чередующиеся со спокойным периодом. Чтобы не перегружать пораженное место, упражнения проводят сидя, лежа или в воде. Плавание при остоартрозе полезно, а вот настоящий спорт исключается. В понятие профилактическое лечение так же входит медикаментозная терапия, позволяющая приостановить разрушение хрящевой ткани. Используются гомеопатические препараты, хондропротекторы.

Для лечение боли в колене мы используем физиотерапевтическое лечение, пациенту назначается противовоспалительная терапия в виде мазей и таблеток. Для устранения сильного болевого синдрома применяются параартикулярные блокады — введение лекарства в воспаленные участки сустава.

Для восполнения, потерявшей свои свойства, внутрисуставной жидкости используется ее заменители.

Давно и успешно нами применяются такие препараты как:   Гируан Плюс   Русвиск   Ферматрон и  другие.

​

2 и 3 степень артроза коленного сустава

часто сопровождается точечными повреждениями хряща, дегенеративными изменениями менисков.

При 2 и 3 стадии артроза пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Санационная артроскопия-операция, при которой выполняется:  

микрофрактурирование дефектов хряща,

обработка и удаление «шипов»-остеофитов ограничивающихт объем движения в суставе,

обработка дегенеративных повреждений менисков шейвером- прибором, позволяющим сохранить пациенту неповрежденную часть мениска;

холодноплазменная абляция и удаление:

гипертрофированного жирового тела, синовиальных складок и спаек коленного сустава.

В послеоперационном периоде, обязательное консервативное лечение, включающее использование плазмы, гиалуроновой кислоты и назначение базисного лечения артроза (препараты хондроитин сульфат и др.). А также параартикулярные блокады с использованием смеси различных хондропротективных и противовоспалительных препаратов.

​

4 степень артроза коленного сустава  – при такой степени, как правило, санационная артроскопия неэффективна. Либо эффект является не продолжительным, не более года.

При 4-ой стадии артроза выполняется корригирующая остеотомия, либо эндопротезирование коленного сустава.

«Лечение артроза — ряд комплексных мероприятий направленных на снятие воспаления, уменьшения боли и восстановления сустава в целом.

​

Я использую блокады смесью препаратов Траумель + Инъектран + Дексаметазон,

что позволяет воздействовать и на воспаление постепенно.

Лечение артроза коленного сустава собственной плазмой крови АСР/PRP-

 это революция в лечении артроза суставов. Данная процедура помогает значительно ускорить процессы восстановления хрящевой ткани колена.

Нужна ли в лечении гонартроза гиалуроновая кислота в виде внутрисуставной инъекции?

Считаю что нужна, как для лечения гонартроза так и в послеоперационном периоде.

Заменяет ли введение препаратов гиалуроновой кислоты операции или другие методы лечения?

Увы нет. При помощи внутрисуставных уколов можно отсрочить операцию, но не полностью уйти от нее, когда она уже показана.

Операция на колене — это увы крайняя мера при лечении сустава, и оно, по моему мнению, должно применяться только тогда, когда лечение другими методами невозможно.

Если есть малейший шанс на борьбу- необходимо действовать по всем направлениям не затягивая с визитом к специалисту.»

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА:

АРТРОСКОПИЯ, ХОНДРОПЛАСТИКА, ОСТЕОТОМИЯ, ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ.

На ранних стадиях заболевания и при запущенных стадиях артроза,

когда боль в колене-ваш постоянный спутник,

мы можем предложить любые виды операций на коленном суставе

исходя  из степени артрозных изменений и предъявляемых жалоб.

Стадии артроза коленного сустава

Для многих дегенеративный артрит, также известный как остеоартрит, является болезненным и изнурительным состоянием, особенно когда он возникает в сильно используемом суставе, таком как колено. Просто не существует практического способа устранить износ коленного сустава с возрастом. Однако, прежде чем рассматривать хирургический подход, следует рассмотреть множество консервативных мер для уменьшения симптомов, связанных с болезненным артритом сустава.В конце концов, хирург-ортопед , специализирующийся на спортивной медицине, или тотальная замена сустава в Атланте может в результате порекомендовать операцию по замене коленного сустава. Мы хотим, чтобы вы были готовы к этому обсуждению, чтобы вы могли принять осознанное решение о том, какое лечение лучше всего подходит для вашего образа жизни.

Сегодня, благодаря новым технологиям, передовым хирургическим методам и улучшениям в лечении боли, операция по замене коленного сустава стала проще, чем когда-либо прежде. Нередко люди отправляются домой в тот же день, что и операция, что не рассматривалось бы еще десять лет назад.Операция по замене коленного сустава представляет собой одну из самых успешных из когда-либо выполнявшихся операций и может устранить запущенные симптомы остеоартрита коленного сустава , такие как боль, ограниченный диапазон движений и ограниченная подвижность. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об остеоартрозе колена и его различных стадиях.

Этап 1: Незначительный

Дегенеративный артрит — это не состояние, которое развивается в одночасье, а является продуктом старения с соответствующим износом хряща в коленном суставе.Это повреждение может прогрессировать в результате повседневного использования колена или усугубляться травмой. В любом случае остеоартрит 1 стадии обычно начинается практически без боли. На самом деле, иногда пациенты просто списывают боль на скованность или возрастной дискомфорт. Следовательно, заболевание может оставаться невыявленным, пока не достигнет более поздней стадии. На первом этапе на костях колена могут появиться гладкие костные наросты или отложения, известные как остеофиты. Остеофиты, также называемые костными шпорами, представляют собой небольшие костные образования, которые со временем медленно растут и начинают выступать в сустав, где они могут вызвать повреждение хряща.Рентген колена может казаться совершенно нормальным на этой начальной стадии артрита. Люди не могут сообщать о боли или дискомфорте в пораженном колене.

Стадия 2: легкая

По мере того, как остеоартрит начинает прогрессировать, количество остеофитов увеличивается, а иногда они также увеличиваются в размерах. Поэтому и пациент, и врач могут начать замечать признаки остеоартрита в колене. При остеоартрозе 2 стадии на рентгеновских снимках будут видны остеофиты, а хрящ в коленном суставе может начать истончаться.Область, где встречаются кости и ткани в колене, начнет затвердевать, что приведет к утолщению кости в колене. На этой стадии часто возникают скованность и боли в суставах, особенно после периодов бездействия, например, после длительного сидения в офисном кресле, не вставая. На этом этапе между костями сустава все еще есть буфер из хряща и синовиальной жидкости, поэтому они не контактируют друг с другом регулярно и не измельчают.

Этап 3: Умеренный

Когда пациент достигает 3 стадии остеоартрита, состояние проявляется как в усилении боли, так и в уменьшении диапазона движений.Сустав затвердеет, и когда хрящ почти исчезнет, ​​нормальное пространство между костями в колене уменьшится. Ортопед может увидеть физические изменения в суставе с помощью рентгена, а потерю хряща будет легко обнаружить. Воспаление сустава будет обычным явлением, а кости в колене будут продолжать расти и образовывать комки, чтобы компенсировать потерянный буфер для хряща. Сустав может начать обычно опухать, так как колено увеличивает выработку синовиальной жидкости.

Стадия 4: тяжелая

На самой запущенной стадии остеоартрита коленного сустава симптомы неоспоримы.Пациенты с остеоартритом 4 стадии могут испытывать сильную боль и дискомфорт при ходьбе или движении коленного сустава. Они могут заметить явные деформации нижних конечностей, например, кривоногие. Подвижность будет затруднена как из-за боли, так и из-за уменьшения подвижности сустава. Часто пространство между костями в суставе будет значительно меньше, а хрящевой буфер практически отсутствует. Кость встречается с костью, что приводит к воспалению, отеку и боли. Даже простые повседневные занятия, такие как ходьба, вызовут проблемы, и лучшим вариантом лечения может быть полная замена коленного сустава (артропластика коленного сустава).

Если вы считаете, что можете страдать от остеоартроза коленного сустава, проконсультируйтесь с врачом-ортопедом, чтобы узнать больше о вариантах лечения. Операция по замене коленного сустава может предложить наилучшие шансы на облегчение для людей, страдающих остеоартритом стадии 4. Чтобы узнать больше об остеоартрите коленного сустава и его различных стадиях, свяжитесь с компанией OrthoAtlanta по телефону (770) 953-6929.

стадий остеоартрита коленного сустава

Остеоартрит (ОА) возникает, когда хрящевой буфер в ваших суставах со временем исчезает.Ваши кости становятся толще и царапают друг друга. Это также влияет на близлежащие ткани и приводит к боли, отеку, затруднению движений и скованности. От этого состояния нет лекарства, но лечение может помочь с ним справиться.

Большинство людей заболевают этой болезнью «износа» в коленях, бедрах, руках и позвоночнике, но это может произойти в любом суставе.

Врачи используют несколько методов диагностики остеоартроза коленного сустава. Они могут осмотреть ваши ноги, сделать рентген и спросить вас о ваших симптомах.Вот как ваш врач узнает, какая у вас стадия.

Стадии остеоартрита

Стадия 0

Хрящ между костями здоров, признаков заболевания нет. Лечение не требуется.

Стадия 1

Вы можете начать терять хрящ, но суставная щель, вероятно, на этом этапе не становится меньше. На концах костей могут начать формироваться наросты, называемые костными шпорами. Из-за них может быть больно сгибать и выпрямлять ногу, но вы можете не чувствовать этого годами.

Этап 2

Колено начинает болеть после тяжелой тренировки или дня, когда вы очень активны. Пространство между костями может уменьшиться по мере уменьшения хряща. У вас костные шпоры.

Стадия 3

Боль приходит и уходит, когда вы двигаетесь. У вас меньше суставного пространства из-за потери хряща, и ваши кости сильно меняются. Их концы могли быть толще, плотнее и деформироваться. У вас также больше костных шпор. Кроме того, жидкость может скапливаться и вызывать отек.

4 стадия

Это самая тяжелая часть болезни. Ежедневное движение сильно болит. В вашем суставе очень мало или совсем нет хрящей. Костные шпоры намного больше. Концы ваших костей тверже и деформированы.

Лечение остеоартрита на ранней стадии

Стадии с 1 по 3 — это ранние стадии остеоартрита. Ваш врач может порекомендовать вам изменить образ жизни, принять лекарства и процедуры в течение этого времени.

Важно уменьшить давление на колени и избегать действий, которые усиливают боль.Это означает потерю веса, если у вас избыточный вес (ИМТ 25–29,9) или ожирение (ИМТ 30 и более). Также помогает, если вы регулярно занимаетесь спортом. Если вы очень активны, поменяйте упражнения с высокой отдачей, например бег, на движения с малой нагрузкой, например пилатес или ходьбу.

Упражнения в целом облегчат вам движение, сделают ваши колени более устойчивыми за счет более сильных мышц и уменьшат боль. Горячие и холодные средства также могут помочь при повседневных симптомах.

Ваш врач может также порекомендовать кинезиотейпирование и иглоукалывание.Неизвестно, насколько хорошо работают эти методы альтернативной медицины, но, возможно, их стоит попробовать.

По мере того, как болезнь прогрессирует и боль усиливается, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые вы проглатываете или наносите на кожу, приносят облегчение и работают с немедикаментозным лечением. Если они не помогают или недоступны, доступны другие обезболивающие. К ним относятся:

Радиочастотная абляция с водяным охлаждением может сработать, если другие методы лечения не улучшают симптомы. Эта техника избавляет ваш мозг от нервов, которые сообщают вашему мозгу, что вы испытываете боль . Результаты сохраняются до тех пор, пока нервы не отрастут — от 6 месяцев до 2 лет. Вы можете повторять этот процесс столько раз, сколько вам нужно, для постоянного облегчения.

Остеоартрит может повлиять на выравнивание колена, если повреждает одну сторону больше, чем другую. Трость или бандаж помогают решить эту проблему и обеспечивают поддержку, если вы чувствуете, что можете упасть, когда приложите вес к наиболее пораженному колену. Также может помочь остеотомия. Во время этой операции ваш врач разрезает и изменяет форму вашей бедренной или большеберцовой кости, чтобы исправить проблему выравнивания.

Лечение остеоартрита на поздних стадиях

Когда другие методы лечения не работают, артропластика является последним вариантом. Во время этой операции ваш врач удаляет поврежденные части вашего колена и помещает на их место металлическую или пластиковую деталь. Если это не сработает, соединение костей сращением может облегчить боль. Обратной стороной является то, что после этой процедуры другие суставы оказываются на них сильнее. Также труднее двигаться.

Стадии остеоартроза коленного сустава

Остеоартрит — распространенная форма артрита, которая часто поражает колено.На первом этапе симптомы легкие, но на четвертом человеку может потребоваться операция.

Консервативные биомеханические стратегии остеоартрита коленного сустава. Фото Пауло Уитакера, Reuters в The Guardian

Брайан Ву, Медицинские новости сегодня, 15 августа 2018 г.
Отзыв от Грегори Минниса DPT

Остеоартрит (ОА) коленного сустава поражает кости, хрящи и синовиальную оболочку коленного сустава.

Хрящ — это скользкая ткань, которая обеспечивает гладкую поверхность для движения суставов и действует как амортизатор между костями.

Синовиум мягкий, выравнивает суставы. Он производит жидкость, называемую синовиальной жидкостью, для смазки и снабжает хрящи питательными веществами и кислородом.

Поскольку эти функции нарушаются, они больше не защищают кости коленного сустава, и происходит повреждение костей.

ОА колена может вызывать боль и скованность. Со временем симптомы ухудшаются.

ОА коленного сустава развивается через несколько лет и прогрессирует поэтапно.

Состояние может быть трудно поддающимся лечению, поскольку симптомы могут не проявляться до тех пор, пока остеоартроз не достигнет поздней стадии.

Людям с остеоартритом коленного сустава следует внимательно следить за любыми изменениями симптомов и другими признаками прогрессирования состояния.

Небольшие костные образования, называемые остеофитами, могут расти в области колена. Может быть небольшое повреждение хряща.

Не будет очевидного сужения пространства между костями, указывающего на разрушение хряща.

Люди с ОА 1 стадии вряд ли почувствуют боль или дискомфорт. На рентгеновском снимке сустав выглядит нормальным.

На этом этапе человек может начать замечать симптомы, а врачи могут заметить некоторые признаки износа.

Рентгеновские снимки и другие снимки коленных суставов явно покажут больший рост остеофитов, и хрящ начнет истончаться.

Пространство между костями по-прежнему будет нормальным, но область, где встречаются кости и ткани, начнет затвердевать.

Когда ткани затвердевают, это делает кость толще и плотнее. Под хрящом в суставах также образуется тонкий слой кости.

Человек может испытывать скованность или боль в суставах. Область вокруг коленного сустава может стать особенно жесткой и неудобной после того, как человек будет сидеть в течение длительного времени.

Хотя могут быть небольшие повреждения, кости не трутся и не царапаются друг о друга. Присутствует синовиальная жидкость, которая помогает уменьшить трение и поддерживать движение колена.

Повреждение хряща прогрессирует, промежуток между костями сузился, и рентген покажет потерю хряща.

Боль и дискомфорт могут возникать при выполнении повседневных действий, таких как бег, ходьба, стояние на коленях и наклоны. Могут появиться ранние признаки воспаления суставов.

По мере прогрессирования ОА хрящ будет продолжать истончаться и разрушаться. Кости ответят утолщением и расширением наружу с образованием комков.

Ткань, выстилающая сустав, воспаляется, и в ней может выделяться дополнительная синовиальная жидкость, что приводит к увеличению отека. Это называется синовитом, и это обычно называют водой на коленях.

Это наиболее запущенная стадия ОА, и симптомы очень заметны. Пространство между костями в суставе продолжает сужаться, что приводит к дальнейшему разрушению хряща.

В результате в суставе появляется жесткость, постоянное воспаление и меньше жидкости вокруг сустава. В суставе больше трения и больше боли и дискомфорта при движении.

Рентген покажет кость на кость, что означает, что либо хрящ полностью изношен, либо его осталось очень мало.

У человека, вероятно, разовьется больше опухолей костей, и он будет испытывать боль, которая часто бывает сильной во время простых действий, таких как ходьба.

В тяжелых случаях кости могут деформироваться и искривиться из-за асимметричной потери хряща.

На этом этапе хирургическое лечение часто является единственным вариантом.

Прочтите перед заменой колена. Ортез коленного сустава Agilium Freestep, Otto Bock

Человек может не замечать симптомы на ранних стадиях ОА.

Если у человека болят колени, врач спросит о личной и семейной истории болезни. Затем они проведут полное физическое обследование и назначат диагностические тесты.

Также врач спросит:

• когда и где человек испытывает боль и скованность
• как это влияет на их повседневную жизнь
• принимают ли они какие-либо лекарства

Врач осмотрит суставы, проверит общий диапазон их движений и проверит наличие повреждений.Они будут уделять пристальное внимание любым чувствительным, болезненным или опухшим участкам.

МРТ и тесты суставной жидкости могут помочь обнаружить ранние признаки ОА. Врач может выполнить совместную аспирацию, которая включает удаление некоторого количества жидкости с помощью иглы и отправку ее в лабораторию для анализа.

Рентген также может показать повреждения сустава.

Анализы крови могут помочь исключить другие заболевания, такие как подагра и ревматоидный артрит.

Новое исследование оценивает эффективность безоперационных методов лечения остеоартрита коленного сустава.Ортопедический институт Ротмана фото

Варианты лечения зависят от стадии остеоартрита и скорости его прогрессирования.

Любые симптомы обычно незначительны, и парацетамол или другие лекарства, отпускаемые без рецепта, часто могут облегчить боль.

Выполнение определенных упражнений может помочь развить силу и подвижность.

Некоторые источники рекомендуют принимать добавки, такие как глюкозамин и хондроитин. Однако AAOS пришли к выводу, что доказательств того, что добавки помогают, недостаточно.

Процедуры могут включать:

• принимает обезболивающие
• Посещение сеансов физиотерапии для развития или поддержания силы и гибкости
• ношение коленного бандажа, предназначенного для снятия давления на поверхности суставов
• ношение обуви для снятия нагрузки на колено

На этом этапе людям с остеоартритом коленного сустава может потребоваться изменить свою повседневную деятельность, чтобы избежать боли.

Процедуры могут включать:

• принимает безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен
• принимает обезболивающие, отпускаемые по рецепту, включая оксикодон или кодеин
• получают инъекции кортикостероидов или гиалуроновой кислоты

Врач сделает от трех до пяти инъекций гиалуроновой кислоты в течение 3-5 недель.Для того, чтобы проявились результаты, может потребоваться время, но облегчение может длиться до 6 месяцев.

AAOS поставило под сомнение использование инъекций кортикостероидов и гиалуроновой кислоты. Лекарства могут быть дорогостоящими, а длительное использование кортикостероидов может привести к побочным эффектам.

На этой стадии хрящ либо значительно уменьшился, либо полностью исчез.

Больному может потребоваться операция для замены или перестройки сустава.

Люди могут попробовать следующее:

• иглоукалывание
• магнитно-импульсная терапия, хотя исследований, подтверждающих ее эффективность, недостаточно
• стельки боковой клин
• добавки глюкозамина, хондроитина или того и другого
• промывание иглой, которое включает введение иглы в сустав и введение физиологического раствора

Однако AAOS либо не рекомендует эти средства, либо отмечает отсутствие доказательств их безопасности и эффективности.

Исследователи изучали, может ли терапия стволовыми клетками регенерировать хрящ у людей с ОА.

Однако остается ряд проблем. Например, терапия стоит дорого, человеку, возможно, придется пройти несколько приемов, прежде чем он увидит результаты, и лечение может быть неэффективным, если индекс массы тела человека превышает 35.

В метаанализе 2018 года были рассмотрены различные способы, которыми врачи использовали стволовые клетки для лечения ОА, и то, как это повлияло на долгосрочные результаты.Они пришли к выводу, что результаты высококачественных исследований противоречивы.

Некоторые клиники предлагают терапию стволовыми клетками для лечения ОА, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило людей в ноябре 2017 года, чтобы они не «веровали этой шумихе».

Побочные эффекты неутвержденного лечения стволовыми клетками могут включать:

• побочные реакции в месте инъекции
• клетки воспроизводятся в неправильном месте
• отказ ячеек от ожидаемой работы
• риск опухолей

Любой, кто рассматривает возможность лечения ОА стволовыми клетками, должен сначала поговорить со своим врачом.

Коленный ортез Game Changer ™ OA. Ovation Medical

Что такое остеоартрит коленного сустава

ОА коленного сустава развивается, когда хрящ в коленном суставе изнашивается, что приводит к чрезмерному разрастанию кости под ним. Хрящ становится шершавым и разрушается, что приводит к боли, отеку и затруднению движений в суставе.

ОА может развиться в любом возрасте, но, по данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), чаще всего развивается у людей старше 50 лет.

Фонд артрита сообщает, что у половины всех взрослых в какой-то момент разовьется ОА.

Согласно AAOS, факторы риска ОА включают:

• возраст
• ожирение
• предыдущая травма сустава
• перегрузка шарнира
• слабые мышцы бедра
• генетические факторы

У человека больше шансов заболеть ОА, если у него есть определенные условия, включая гемохроматоз, акромегалию и ревматоидный артрит.

Ряд факторов может подвергнуть человека риску развития ОА. Внесение изменений не может предотвратить состояние, но человек может снизить риск или предотвратить прогрессирование остеоартрита.

Фонд артрита предлагает следующее:

Поддержание здорового веса

Избыточный вес оказывает дополнительное давление на колени. Со временем это способствует износу хряща.

Избыточный жир также может вызывать выработку организмом цитокинов, типа белка.Это может привести к широко распространенному воспалению и изменить работу хрящевых клеток.

Высокий уровень глюкозы может повлиять на структуру и функцию хряща, а диабет увеличивает риск воспаления и потери хряща.

В США более 50 процентов людей с диабетом также страдают артритом.

Умеренные упражнения могут помочь суставам оставаться гибкими, укрепить мышцы, поддерживающие колени, и снизить риск многих заболеваний.

Может помочь садоводство, прогулка или плавание по 30 минут за раз пять раз в неделю.

Любой, кто не тренировался в течение длительного времени, возможно, из-за трудностей с подвижностью, должен спросить совета у медицинского работника о том, с чего начать.
Снижение риска травм

Хрящ, поврежденный в результате травмы, с большей вероятностью позже разовьется артритом.

Уменьшите риск споткнуться дома, носите подходящую обувь и используйте защитное снаряжение во время занятий спортом, чтобы предотвратить травмы.

Прохождение тестов на осанку и выравнивание костей

Анализ походки и другие тесты могут помочь врачам оценить выравнивание костей и осанку. Некоторые источники предполагают, что они могут повлиять на риск развития ОА у человека.

Исследователи говорят, что эти изменения возникают только после ранних стадий остеоартрита коленного сустава, и что они могут быть результатом, а не причиной этого состояния. Однако они добавляют, что лучшее понимание этих изменений может помочь предотвратить прогрессирование ОА и помочь в лечении и реабилитации.

Некоторые виды спорта или профессии включают повторяющиеся движения коленного сустава, например, вставание на колени или приседание.

Люди, которые регулярно поднимают более 55 фунтов, могут иметь повышенный риск остеоартрита. Работа, которая подвергает людей риску, может включать укладку ковров и разгрузку грузовиков или судов.

Могут помочь занятия различными видами деятельности и достаточный отдых между периодами работы или упражнений.

Чтобы предотвратить прогрессирование остеоартрита, проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения и изменения образа жизни, когда начинается дискомфорт.

Соблюдение здоровой диеты, достаточное количество сна, управление стрессом и поддержание активности — все это способствует лучшему общему самочувствию и снижению риска проблем со здоровьем, включая ОА.

Источник Медицинские новости сегодня

См. Также
Как лучше всего избавиться от боли при артрите коленного сустава? Клиника Кливленда
Артрит коленного сустава OrthoInfo

Руководство по тяжелому артриту (остеоартриту) коленного сустава

Как и в случае любой другой медицинской проблемы, лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, как лучше всего действовать для вашего колена.Посещение врача всегда является хорошим первым шагом, если это возможно, поскольку он лучше всего сможет дать вам прямое руководство или указать правильное направление. В этом разделе мы опишем различные типы специалистов здравоохранения, которые обычно связаны с лечением остеоартрита.

Врач общей практики

Во многих случаях это будет ваш лечащий врач или семейный врач. Врач общей практики (GP) — отличное первое место, где можно помочь в оценке ситуации.Врачи общей практики обычно не специализируются на лечении остеоартрита, но являются отличной первой линией защиты и могут порекомендовать более специализированных медицинских специалистов в зависимости от ваших конкретных потребностей.

Ревматолог

В качестве специалиста по ревматическим заболеваниям, таким как остеоартрит, ревматологом может быть тот, кто, возможно, будет привлечен врачом первичной медико-санитарной помощи для оказания помощи на поздних стадиях остеоартрита или для помощи в особых случаях, в которых не будет помощи врача общей практики. оборудован, чтобы помочь с.

Хирург-ортопед

Хирург-ортопед — хирург, специализирующийся на операциях на костях и связанных с ними соединительных тканях. Этот тип хирургов привлекается к пациентам с остеоартритом, когда операция рассматривается как часть плана лечения, особенно при поздней стадии остеоартрита. Скорее всего, это начнется с консультации после направления лечащим врачом.

Физиотерапевт

Физиотерапевты (или физиотерапевты) — это медицинские работники, которые сосредотачиваются на движениях тела.Физиотерапевты часто работают с людьми с остеоартритом, выполняя упражнения с низкой нагрузкой, чтобы способствовать мобильности и минимизировать боль. Во многих случаях они также могут помочь в восстановлении до и после операции.

Физиатр

Физиатры — это врачи, которые занимаются физической реабилитацией нехирургическими методами. Они смогут помочь составить план лечения, который включает упражнения и физиотерапию, а также лекарства. Врач первичной медико-санитарной помощи может направить к физиотерапевту, когда операция исключена как часть плана лечения, который лучше всего подходит для пациента.

Эрготерапевт

Эрготерапевты являются экспертами, помогающими людям минимизировать воздействие их условий, чтобы они по-прежнему могли работать и участвовать в другой деятельности. Кто-то может обратиться к эрготерапевту, если он все еще активен на работе и испытывает трудности с прогрессированием симптомов остеоартрита, которые ограничивают их трудоспособность.

Мануальные терапевты

Специалисты по мануальным манипуляциям на шее и спине, мануальные терапевты могут помочь справиться с болью в шее и спине, которая может возникнуть из-за других симптомов остеоартрита.Не рекомендуется выполнять ручную корректировку суставов с активным отеком, поэтому важно быть уверенным, что хиропрактик знает историю болезни и состояния, с которыми сталкивается пациент, до начала лечения.

Диетолог

Диетолог является экспертом по подбору диеты в соответствии с конкретными медицинскими потребностями. Для людей с запущенным остеоартритом это может быть диета, направленная на то, чтобы помочь им похудеть или уменьшить воспаление. Уменьшение воспаления с помощью диеты может быть более актуальным для пациентов с ревматоидным артритом, но соблюдение аналогичной диеты в некоторых случаях все же связано с уменьшением боли.

Остеопаты

Остеопаты похожи на мануальных терапевтов в том, что они специализируются на ручных манипуляциях с костями и суставами, чтобы помочь улучшить функции и уменьшить дискомфорт. Они отличаются от хиропрактиков тем, что придерживаются более целостного подхода, чем хиропрактики с более широкой специализацией.

Текущее хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава

Остеоатрит (ОА) коленного сустава является обычным явлением, и шансы заболеть ОА увеличиваются с возрастом. Его лечение должно быть изначально консервативным и требует как фармакологических, так и нефармакологических методов лечения.Если консервативная терапия не дает результатов, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, восстановление хряща, остеотомию и артропластику коленного сустава. Выбор наиболее подходящей из этих процедур зависит от нескольких факторов, включая местоположение, стадию ОА, сопутствующие заболевания с одной стороны и пациентов, страдающих с другой стороны. Часто проводится артроскопический лаваж и дебридмент, но он не влияет на прогрессирование заболевания. Если остеоартроз ограничен одним отделом, можно рассмотреть однокамерное эндопротезирование коленного сустава или остеотомию с разгрузкой.Они рекомендуются молодым и активным пациентам из-за рисков и ограниченной продолжительности полной замены коленного сустава. Тотальное эндопротезирование коленного сустава — распространенный и безопасный метод у пожилых пациентов с далеко зашедшим ОА коленного сустава. В этой статье обобщены текущие стратегии хирургического лечения ОА коленного сустава с акцентом на последние разработки, показания и уровень доказательности.

1. Введение

Остеоартрит (ОА) коленного сустава является наиболее частым заболеванием суставов у пожилых людей, с распространенностью около 30% у взрослых в возрасте> 60 лет [1].Около половины этих субъектов будут демонстрировать такие симптомы, как боль в суставах, скованность, излияние и ограничение функции суставов. Ожидается, что с нашим стареющим населением распространенность ОА в «развитом» мире будет расти. Ожидается, что в ближайшие десятилетия ОА станет четвертой ведущей причиной инвалидности [2].

Этиология ОА коленного сустава многофакторна и включает общие конституциональные факторы (например, старение, пол, ожирение, наследственность и репродуктивные переменные), местные неблагоприятные механические факторы (например,g., совместная травма, профессиональное и развлекательное насилие, выравнивание и постменискэктомия), а также географические факторы. Существует значительный генетический компонент распространенности ОА коленного сустава, с оценками наследуемости по данным исследований близнецов 0,39–0,65 независимо от известных факторов окружающей среды или демографических факторов [3]. Генетические вариации приводят к изменениям хондроцитов, что приводит к остеоартриту [4, 5].

Диагностические критерии ОА коленного сустава включают анамнез пациента, физикальное обследование, рентгенологические и лабораторные данные [6].Однако только стандартная рентгенограмма позволяет большинству пациентов поставить окончательный диагноз ОА коленного сустава. Другие радиологические методы, такие как компьютерная томография, УЗИ, МРТ и сканирование костей, могут предоставить альтернативную или дополнительную информацию [7].

Международное общество исследований ОА (OARSI) опубликовало глобальные, основанные на фактах, согласованные рекомендации по лечению ОА бедра и колена [8–10]. Из 51 метода лечения, описанного в рекомендациях OARSI, 35 были систематически пересмотрены, включая широкий спектр нехирургических методов (например,(например, физиотерапия, подтяжка, образование, снижение веса, добавки, связанные с добавками, инъекции кортикоидов, анальгезия, другие противовоспалительные методы лечения и т. д.). Первоначальное лечение ОА коленного сустава должно быть консервативным. Операция может быть рассмотрена только в том случае, если симптомы сохраняются после соответствующего консервативного лечения. Варианты хирургического лечения: артроскопическая обработка раны, операция по восстановлению хряща, остеотомия с коррекцией оси и однокамерная или тотальная артропластика коленного сустава (TKA). Мы сосредоточимся на последнем.

Показания к хирургическому вмешательству и выбор лечения основаны на симптомах (например, боли и функции коленного сустава), стадии ОА и факторах, связанных с пациентом, таких как возраст, уровень физической активности и сопутствующие заболевания пациента. Радиологические признаки только ОА (сужение суставной щели, остеофиты и т. Д.) Не оправдывают хирургического вмешательства, которое показано только в сочетании с соответствующими симптомами. Наконец, степень страдания пациента в корреляции с радиологическими данными ОА определяет момент операции.Важно, что показание к операции при ОА всегда является относительным показанием. Только в случае прогрессирующей нестабильности коленного сустава, связанной с хирургическим лечением ОА (тотальное эндопротезирование коленного сустава), не следует излишне откладывать. Однако выбор хирургического лечения в общей практике лежит в основе личных, региональных и отраслевых предпочтений, поскольку показания для различных хирургических и нехирургических методов лечения мешают друг другу.

В данной статье обсуждаются принятые варианты хирургического лечения ОА коленного сустава.Мы ориентируемся на новейшие разработки, показания и эффективность выбранного лечения.

2. Хирургическое лечение ОА

2.1. Артроскопический лаваж и удаление раны

Артроскопические методы включают лаваж и удаление раны колена (например, бритье грубого хряща или сглаживание дегенерированного мениска). Теоретически артроскопия при ОА должна облегчить симптомы за счет удаления мусора и воспалительных цитокинов, вызывающих синовит [11, 12]. С помощью дебридмента можно удалить оторванные фрагменты мениска и отслоившиеся хрящевые лоскуты.Однако роль артроскопии в лечении ОА коленного сустава противоречива [8–10]. Несмотря на то, что он широко используется, отсутствуют доказательства, подтверждающие его значительную пользу. Контролируемое клиническое исследование Moseley et al. [13] показали, что сравнение артроскопического лаважа и хирургической обработки раны с хирургией стыда не дает никаких преимуществ. В 2007 году Сипарский и др. провел научно обоснованный обзор литературы по артроскопическому лечению ОА коленного сустава и обнаружил ограниченную поддержку его использования [14]. Dervin et al. [15] показали важность отбора пациентов перед артроскопией коленного сустава.Пациентам с явным поражением мениска или хрящевых лоскутов может быть полезно хирургическое вмешательство. Другое исследование подтверждает, что у тщательно отобранных пациентов среднего возраста с артритом коленного сустава артроскопическая обработка раны может быть полезной для временного облегчения симптомов [16]. Пациенты с менее обширным артритом по данным рентгенографии, менее тяжелым поражением суставного хряща и более молодым возрастом на момент операции имеют более высокую вероятность улучшения [17]. Короткая продолжительность боли и механических симптомов, а также рентгенологические стадии артрита от легкой до умеренной коррелируют с лучшим результатом [14, 18].Однако в двух недавних Кокрановских обзорах [18, 19] артроскопического лаважа и хирургической обработки раны при ОА коленного сустава были выявлены только три хорошо спланированных исследования [10, 13, 16] и сделан вывод о том, что процедура не имеет преимуществ при ОА, возникшем в результате механического или воспалительного процесса. причины. На основании имеющихся данных артроскопический лаваж дает только краткосрочную пользу отдельным пациентам с легким рентгенологическим ОА и выпотом. Артроскопическая санация раны не должна использоваться в качестве рутинного лечения ОА коленного сустава, хотя пациенты с симптоматическими разрывами мениска и дряблым телом с симптомами блокировки могут быть лучше.

Количественная оценка выгод была ограничена методологическими проблемами и ограниченным анализом во многих исследованиях [20]. Это амбулаторная процедура с менее серьезными потенциальными осложнениями, чем другие хирургические методы лечения ОА. Послеоперационное течение предсказуемо, и риск осложнений для большинства пациентов приемлемо мал. Это не препятствует более позднему окончательному хирургическому вмешательству, поэтому пациент и хирург могут подумать, что это «стоит попробовать». Тем не менее, это не может повлиять на прогрессирование ОА; это может быть только полезным инструментом для уменьшения боли у хорошо отобранных пациентов.

2.2. Методы восстановления хряща

Поврежденный суставной хрящ имеет ограниченную способность к заживлению или не имеет ее вообще [21]. Поэтому было предложено восстановление поверхности хряща. Однако восстановление хряща показано только при очаговых дефектах хряща, которые могут рассматриваться как предшественник ОА. Если дефект связан с расширенным хрящом, восстановление больше не показано. Различные методы можно разделить на методы стимуляции костного мозга, такие как абразия, сверление или микроперелом, а также на методы замены, такие как мозаичная пластика или трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата, и на трансплантацию и комбинированные методы, такие как трансплантация лоскута надкостницы и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), аутологичная матрикс-индуцированный хондрогенез (AMIC).

2.2.1. Методы стимуляции костного мозга

Было показано, что проникновение в субхондральную пластинку способствует восстановлению хрящевой ткани; действительно, плюрипотентные стволовые клетки, происходящие из субхондрального костного мозга, могут способствовать хондрогенезу в области дефекта. Этот метод улучшает шлифовку хрящей и использует целебный потенциал организма. Приди был первым, кто описал технику, с помощью которой он использовал дрель для проникновения в часто склеротическую субхондральную пластинку [22].Раньше это предусматривалось артротомией сустава. В настоящее время это обычно делается с использованием техники микротрещин, описанной Steadman et al. [23–26]. Шилом проделываются отверстия, которые проникают на 2–4 мм в субхондральную пластинку на расстоянии 3–4 мм друг от друга. Это относительно просто и может быть выполнено артроскопически. Низкая стоимость и простота этой техники позволили ее широко использовать. К недостаткам метода можно отнести ограниченную ткань для восстановления гиалина, переменный объем восстанавливаемого хряща и возможное функциональное ухудшение [27].

2.2.2. Методы костно-хрящевой трансплантации

Реконструкция хрящевой поверхности или костно-хрящевых дефектов может быть выполнена путем трансплантации костно-хрящевых трансплантатов. Трансплантат может быть аутологичным или аллогенным. Аутологический перенос называется «мозаичной пластикой» или костно-хрящевой системой аутопереноса (OATS). Эти термины используются как синонимы. Для этого снимают одну или несколько цилиндрических «пробок» с периферии мыщелков бедренной кости на уровне пателлофеморального сустава и переносят пробки на дефект с помощью специального режущего устройства [28–35].Процедура может быть открытой (при больших дефектах) или артроскопической (при небольших дефектах) [36]. Преимущество этого метода заключается в использовании костно-хрящевого трансплантата, состоящего из гиалинового хряща, который заменяет также часто пораженную нижележащую кость. Незначительная интеграция, ограниченная доступность трансплантата и технические трудности — недостатки процедуры.

2.2.3. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

В 1994 году Бриттберг представил метод ACI, при котором культивируемые и пролиферирующие аутологичные хондроциты повторно имплантируются под надкостничный лоскут [37].Хондроциты собирают во время первой процедуры, при которой небольшой хрящевой зонд берется артроскопически. Затем хрящ переваривается, и собранные клетки размножаются в течение 3-4 недель в монослойной культуре перед имплантацией (рис. 1). В настоящее время мембрану надкостницы заменяют коллагеновой мембраной, а культуру клеток улучшают путем применения факторов роста или культивирования клеток в трехмерном коллагеновом каркасе, который можно непосредственно имплантировать [38]. Недостатками метода являются двухэтапная процедура и стоимость культивирования клеток.

Основными показаниями к методам восстановления хряща являются поражения хряща ограниченного размера, особенно у молодых пациентов. Если повреждение хряща имеет тенденцию к остеоартриту, процедуры восстановления хряща не показаны. Исключительное восстановление хряща не будет успешным, если смещение оси, нестабильность связок или надколенник являются основной причиной или связаны с поражением хряща. Еще раз один из ключевых элементов успешной операции — правильное показание.Диагностику способствуют усовершенствованные методы МРТ [39, 40]. Тем не менее, многие изолированные поражения хряща распознаются только при артроскопии [41]. Эти случайные находки (которые обнаруживаются при артроскопии или на основании МРТ) затрудняют выбор правильного лечения. Если присутствует некроз кости, хирургическая обработка раны и костная пластика должны рассматриваться как сопутствующие процедуры. Использование ACI и других методов шлифовки хрящей становится все более распространенным. Было показано, что распространенность симптомов после процедур восстановления хряща уменьшается.Были проведены рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали ACI, микропереломы и мозаичную пластику [42–44]. Тем не менее, данные о значительном различии между ACI и другими вмешательствами отсутствуют [45]. Требуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания хорошего качества с долгосрочными функциональными результатами.

2.3. Остеотомия вокруг колена

Остеотомия вокруг колена — общепринятый метод лечения однокамерного остеоартрита с сопутствующей варусной или вальгусной деформацией. Остеотомии проводятся с XIX века [46].Хотя остеотомии выполнялись регулярно в первой половине двадцатого века, настоящий прорыв произошел только с публикациями Джексона, Во, Гариепи, Ковентри и других в конце 1950-х и 1960-х [47–50]. Остеотомия стала стандартным методом лечения однокамерного ОА коленного сустава. Классическая остеотомия Ковентри представляла собой вальгизацию закрытого клина, включающую остеотомию малоберцовой кости, и выполнялась проксимальнее бугристости большеберцовой кости [50]. Долгое время это была наиболее широко используемая техника.В 1980-х и 1990-х годах остеотомия вокруг колена потеряла значение из-за успеха артропластики коленного сустава. По сравнению с артропластикой, остеотомия считалась сложной процедурой с непредсказуемым исходом и была связана со значительными осложнениями. В течение последнего десятилетия разработка новых пластин (особенно пластин с угловой стабильностью) и тенденция к остеотомии с открытым клином без вставки костного трансплантата и отсутствие риска повреждения малоберцового нерва привели к возрождению остеотомии вокруг колена. особенно для более молодых пациентов [51–53].

Остеотомии вокруг колена изменяют опорную ось нижней конечности [54]. Цель состоит в том, чтобы разгрузить поврежденный отсек и перенести весовую нагрузку с пораженных участков путем небольшой чрезмерной коррекции на вальгусную или варусную ось, чтобы уменьшить боль, замедлить дегенеративный процесс и отсрочить замену сустава [50, 55, 56].

Основой для удовлетворительного послеоперационного исхода является надлежащий отбор пациентов, включая оценку всех трех коленных отделов. Классический критерий включения — ОА одного отдела в сочетании с варусным или вальгусным выравниванием.Бедренно-пателлярный отсек не должен поражаться ОА. Обязательным условием является хорошая подвижность колена, а также стабильность связок. Нестабильность не является абсолютным противопоказанием, так как крестообразные связки можно реконструировать вместе с коррекцией оси [57, 58]. Возраст — важный фактор, который следует учитывать. Возраст> 60–65 лет является относительным противопоказанием, при этом необходимо учитывать биологический возраст и активность. Ожирение и хондрокальциноз не являются строгими противопоказаниями, но вероятность успеха и прогноз ухудшаются.Перед остеотомией рекомендуется подтвердить клинические и рентгенографические данные с помощью артроскопии коленного сустава, чтобы убедиться, что непораженный отдел здоров. Это можно сделать в той же процедуре.

Для коррекции оси нагрузки при однокомпонентном ОА коленного сустава используются различные методы. Это включает в себя остеотомию проксимальной головки большеберцовой кости и надмыщелковую остеотомию бедренной кости. Оба могут быть выполнены аддитивным (открытый клин) или субтрактивным (закрытый клин) методом и считаются установленными процедурами для лечения варусного и вальгусного ОА (рис. 2).Вальгизационная остеотомия обычно выполняется на проксимальном отделе большеберцовой кости, тогда как варизационная остеотомия выполняется на бедренной стороне. Если деформация расположена не в области сустава, а в диафизе длинных костей, коррекцию следует проводить на месте деформации [57].

Классическая латеральная операция с закрытием клина требует остеотомии малоберцовой кости. Это связано с риском повреждения малоберцового нерва, составляющим до 11% [52]. Линия сустава имеет тенденцию заканчиваться в наклонном положении, что может затруднить последующее размещение большеберцового компонента при полной замене коленного сустава.

Методы медиального вскрытия головки большеберцовой кости менее сложны, точны и быстрее. Это преимущество, особенно при комбинированных вмешательствах с реконструкцией крестообразной связки. Требуется только один пропил, и корректировки во фронтальной плоскости можно комбинировать с корректировками в сагиттальной плоскости. В последние годы были разработаны новые пластины с угловой стабильностью. Повышенная стабильность этих пластин обеспечивает высокую стабильность, что делает ненужным костную пластику [51–53].Риск для малоберцового нерва незначителен.

Большинство длительных исследований техники вальгизации закрывающего клина показали хорошие результаты [59]. О хороших результатах сообщают в течение первых лет наблюдения с ухудшением со временем. Insall et al. показали, что при двухлетнем наблюдении 97% пациентов сообщают о хороших результатах, тогда как через пять лет удовлетворенность пациентов снижается до 85%, а через 9 лет — до 63% [60]. Только одно японское исследование показало очень высокую выживаемость (90%) через 15 лет [61].Длительное наблюдение за техникой открытого клина с использованием современных имплантатов с фиксирующими винтами недоступно. Тем не менее, имеющиеся среднесрочные результаты обнадеживают, и это может стать новой стандартной процедурой вальгизации варусного ОА.

Остеотомия вокруг колена — эффективная процедура у молодых и активных пациентов с ранним остеоартрозом одного отдела с ассоциированной варусной или вальгусной осью. Соответствующий отбор пациентов, хорошее предоперационное планирование, точная хирургическая техника и правильное послеоперационное ведение могут минимизировать частоту осложнений и привести к удовлетворительному результату.

Хотя остеотомия с разгрузкой является приемлемым и безопасным методом лечения, не проводилось исследований, чтобы сравнить ее с плацебо или только консервативным лечением. Однако было показано, что он эффективен для уменьшения боли и улучшения функций [8–10]. Необходимы дальнейшие сравнительные исследования, чтобы определить его показания в отношении однокамерного или тотального эндопротезирования коленного сустава.

2.4. Суставная артропластика

Суставная артропластика — это общепринятый, безопасный и экономичный метод лечения распространенного остеоартрита коленного сустава.Из-за своего необратимого характера артропластика сустава рекомендуется только пациентам, которым другие методы лечения не дали результатов или противопоказаны. Срок службы компонентов протеза ограничен примерно 15–20 годами, но выживаемость при однокамерном артропластике, как правило, ниже. Поэтому по возможности следует избегать артропластики у пациентов моложе 60 лет. Если ОА ограничивается одним отделом, может быть рассмотрен вариант односторонней артропластики коленного сустава (UKA) или остеотомии с разгрузкой, в противном случае показана ТКА с шлифовкой надколенника или без нее.

2.4.1. Однокомпонентная артропластика коленного сустава (UKA)

Со времени одного из первых последующих исследований, опубликованных в 1970-х годах Marmor, UKA вызвала повышенный интерес [62]. UKA показан в случаях, когда ОА затрагивает только один из трех отделов коленного сустава: медиальный тибиофеморальный, латеральный тибиофеморальный или пателлофеморальный отдел. Самый распространенный UKA заменяет контактные поверхности медиального тибиофеморального отсека двумя металлическими протезами и вставляет между ними полиэтиленовый вкладыш (рис. 3).Для успешного медиального UKA начальные условия должны обеспечивать хорошо сохранившийся латеральный отсек по отношению к мениску и хрящу [63]. Имплант не фиксируется в сагиттальной плоскости, поэтому стабильность протеза зависит от сохранности крестообразных связок [64]. Противопоказанием является значительное смещение конечности. Следует избегать чрезмерной коррекции контралатерального компартмента, поскольку это может привести к прогрессированию ОА и сохранению симптомов [65]. В равной степени недостаточная коррекция связана с повышенной вероятностью ревизии и клинической неудачи UKA [66].

Одним из преимуществ UKA является менее инвазивная хирургическая техника [67]. В частности, надколенник не вывернут и не поврежден разгибающий механизм, что позволяет гораздо быстрее выздороветь и раньше выписаться из больницы. Он также обеспечивает сохранение костного материала, более нормальную кинематику коленного сустава и улучшение физиологической функции [68].

Использование современных имплантатов и хирургических методов улучшило исход и выживаемость, связанные с медиальной UKA [67].Десятилетняя выживаемость при медиальном одностороннем эндопротезировании коленного сустава (UKA) сильно варьирует и колеблется от 80,2 до 98% [69, 70]. В любом случае UKA имеет значительно более низкую долговременную выживаемость, чем TKA [69]. Целевая группа UKA отличается от целевой группы TKA. UKA обычно проводится более молодым пациентам с менее тяжелым заболеванием, у которых конечная функция лучше, но у которых суставы изнашиваются быстрее.

Результаты лечения бокового однопалатного ОА коленного сустава сообщаются редко [71].Эти результаты менее предсказуемы, чем результаты медиального однокамерного ОА, несмотря на недавние улучшения в конструкции имплантата. Мыщелок бедренной кости подвергается большему смещению, чем медиальный мыщелок во время сгибания, что может привести к нестабильности и вывиху большеберцовой вставки в протезе с подвижной опорой [72]. Кинематика бокового отсека предполагает, что компонент с неподвижной опорой может предложить лучшее решение [73].

Изолированный ОА бедренно-надколенника встречается у 10% пациентов с ОА коленного сустава.К основным расстройствам часто относятся предшествующая травма надколенника, нарушение трека надколенника, дисплазия блока и дегенерация, вызванная глубоким изгибом и чрезмерным использованием. Лишь немногим пациентам выполняется изолированное протезирование пателлофеморального сустава, хотя это число увеличивается [74, 75]. Неудача изолированного эндопротезирования бедренно-пателлярной кости встречается чаще, чем при замене бедренно-большеберцовой кости, и причины этого до сих пор четко не определены. ТКА следует рассматривать также при изолированном бедренно-пателлярном ОА, особенно у пожилых пациентов.

2.4.2. Тотальная артропластика коленного сустава (TKA) (Рисунок 4)

При позднем остеоартрите коленного сустава, с вовлечением более чем одного отдела и неэффективностью консервативного лечения, TKA, как было показано, является высокоэффективным лечением, которое приводит к значительному улучшению функционирования пациента и качество жизни, связанное со здоровьем [76]. До сих пор это была процедура первой линии при конечной стадии остеоартрита коленного сустава. Долгосрочные результаты ТКА были хорошо задокументированы с показателем выживаемости до 98% через 15 лет.[77]. По сообщениям, результаты у более молодых пациентов в основном хуже: выживаемость 76% через 10 лет [78].

Хотя ТКА эффективна при терминальной стадии артрита коленного сустава, послеоперационная боль возникает или сохраняется у одного из восьми пациентов, несмотря на отсутствие клинических или радиологических отклонений [79]. Основными осложнениями являются проблемы с бедренно-надколенниковой, расшатывание компонентов, инфекции и жесткость колена. Существует корреляция между существующими сопутствующими заболеваниями пациентов и объемом движений и состоянием коленного сустава после операции [80].Тем не менее, понимание лечения осложнений также значительно улучшилось. Показана важность факторов, связанных с пациентом, для исхода ТКА, и эти факторы должны влиять на предоперационное консультирование пациентов, ожидающих ТКА.

Одной из центральных проблем при стойких послеоперационных болях является бедренно-надколенниковый сустав. Однако общая польза от шлифовки надколенника никогда не была доказана, и показания к шлифовке надколенника четко не определены [81, 82].Осложнения, связанные с разгибательным механизмом и бедренно-пателлярным суставом, остаются основными неинфекционными показаниями для ревизии ТКА [83].

Из-за иногда неудовлетворительных результатов в последние годы были предприняты усилия по улучшению результатов тотального эндопротезирования коленного сустава. Эти стратегии включают в себя минимально инвазивную хирургию (MIS), интраоперационный контроль с помощью хирургии с компьютерной навигацией (CAS) или лучшего инструментария, улучшения биомеханического и анатомического дизайна имплантатов и улучшения фиксации имплантатов.

Минимально инвазивная хирургия (MIS)
Большинство артропластических операций коленного сустава имплантируются посредством медиальной парапателлярной артротомии с расщеплением сухожилия четырехглавой мышцы и ретинакулума / капсулы рядом с надколенником и сухожилием надколенника. Коленная чашечка обычно вывернута. Так называемая «миниинвазивная хирургия» позволяет избежать расщепления сухожилия четырехглавой мышцы. Доступ становится возможным благодаря подходу средней широкой мышцы живота (расщепление широкой мышцы живота) или подвастному подходу. Избегают выворота надколенника.Разрез кожи сокращается до минимума. Считается, что эта стратегия обеспечивает более быстрое восстановление, более короткое пребывание в больнице, меньшее количество проблем с надколенником и улучшенные краткосрочные функциональные результаты [83, 84]. Критики подняли вопросы о смещении ноги, неправильном положении имплантатов и длине кривой обучения процедуре [85, 86]. Недавние рандомизированные контролируемые исследования не смогли продемонстрировать существенное преимущество этого метода [87, 88].

Биомеханические и анатомические улучшения в конструкции имплантата
TKA плохо копирует физиологическую биомеханику коленного сустава.Ход движения в физиологическом колене определяется главным образом крестообразными связками, а в TKA — полиэтиленовой вставкой. Доступны различные типы вкладок, среди прочего, вращающиеся вкладки, вкладки с фиксированной опорой и задней стабилизацией [89]. Все они не могут имитировать исходное движение колена с откатом мыщелков бедренной кости на плато большеберцовой кости. Клинические результаты различных типов вкладок очень похожи [90]. Доступен новый дизайн вкладки, имитирующий две крестообразные связки, но отсутствует независимое долгосрочное наблюдение [91].
Анатомический дизайн имплантата был улучшен по следующим пунктам. Во-первых, анатомические исследования показали, что дистальный отдел бедренной кости более изменчив, чем предполагалось при проектировании имплантата. В частности, можно продемонстрировать разницу между самцом и самкой. Были разработаны имплантаты с новым соотношением между лобным и переднезадним диаметром и адаптированными углами Q. Это приводит к расширению ассортимента имплантатов, но клиническая польза не была подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях. Второе улучшение конструкции имплантата — это блокировка более анатомической формы, поддерживающая отслеживание надколенника.В-третьих, доступны имплантаты, которые должны способствовать большему сгибанию коленного протеза до 155 ° из-за большего смещения заднего мыщелка, влияющего на более высокое смещение задней части бедра и диапазон сгибания [92]. Ожидаемой разницы между стандартным коленным протезом и протезом с высокой степенью сгибания в РКИ не наблюдалось [93].

Фиксация имплантата
Цементная фиксация тотального эндопротезирования коленного сустава — стандартная процедура с хорошей долговременной долговечностью. Главное преимущество безцементной фиксации — более короткое время операции.В то время как клинические результаты не показывают существенной разницы между цементной и нецементной фиксацией, недавнее исследование обнаружило статистически значимое преимущество в улучшении выживаемости цементированных компонентов по сравнению с нецементированными компонентами, с периодом наблюдения от 2 до 11 лет [94]. Еще одно преимущество цементной фиксации состоит в том, что она менее сложна с технической точки зрения, поскольку для разрезов кости не требуется идеального прилегания к протезу, а цемент может заполнить дефекты [95]. Это менее затратно и предотвращает раннюю миграцию [96], которая потенциально может привести к поздним клиническим неудачам.Цемент может также потенциально создавать эффективный барьер для полиэтиленового мусора, образующегося на суставной поверхности, тем самым предотвращая остеолиз и расшатывание имплантата [97].

Интраоперационный контроль
Новой технологией, внедренной в TKA, является компьютерная хирургия (CAS). Компьютерная навигация улучшает точность послеоперационного выравнивания после ТКА [98]. Несмотря на этот эффект, пациенты, перенесшие ТКА с навигацией, не показали улучшенных клинических результатов через два года по сравнению с пациентами, которым проводилась традиционная ТКА.Исследования не выявляют ранних преимуществ управляемой ТКА, и необходимы долгосрочные исследования, чтобы выявить улучшения выживаемости, связанные с улучшением выравнивания конечностей [99]. К недостаткам можно отнести более длительное время работы, время обучения, составляющее около 25–30 операций, и стоимость новой технологии.
Еще один новый метод основан на использовании режущих блоков для конкретного пациента, которые созданы с использованием МРТ пациента или компьютерной томографии в качестве шаблона. Эти отдельные режущие блоки позволяют выполнить точную резекцию кости, адаптированную к уникальным формам и углам сустава.Операция облегчается, уменьшается кровопотеря и сокращается продолжительность операции. Недостатками этой новой технологии являются дополнительные затраты на режущий блок и тот факт, что метод основан исключительно на костных ориентирах, не обращая внимания на баланс связок.
Благодаря развитию хирургических методов и усовершенствованной технологии имплантатов результаты и функция TKA улучшились. Для успешного исхода важно хорошее совмещение большеберцовых и бедренных компонентов (а также правильное отслеживание надколенника), что приводит к меньшему износу протеза [100].ТКА стала успешным средством лечения запущенного и симптоматического ОА коленного сустава, особенно у пожилых пациентов. Многие новые разработки и разработки были представлены и выведены на «медицинский рынок» за последние годы. Они интересны с научной точки зрения и требуют тщательного соблюдения. Тем не менее, большинству из них не удается доказать клиническое улучшение за доступный период наблюдения. К сожалению, производители регулярно неправильно используют эти технологии в рекламных целях, даже несмотря на отсутствие доказательств улучшения уровня остаточной боли, долговечности артропластики и функции коленного сустава.

Артроз коленного сустава | Тяжелый артрит коленного сустава

Описание остеоартрита коленного сустава

Чтобы понять остеоартрит коленного сустава, важно понимать состояние здорового колена.

Остеоартрит образуется при повреждении суставного хряща. Суставной хрящ — это «хрящ» на конце бедренной кости, голени и надколенника. Синовиальная жидкость в колене и суставной хрящ на концах костей объединяются, образуя поверхность без трения внутри сустава.Кроме того, суставной хрящ позволяет поглощать силы, что особенно важно для участников интенсивной деятельности.

Хорошо известно, что при повреждении суставного хряща организм теряет способность к естественному заживлению. В случае даже незначительного повреждения суставного хряща начинается процесс дальнейшего разрушения поверхности суставного хряща с течением времени. Таким образом, любое повреждение поверхности суставного хряща является остеоартрозом.

Остеоартрит обычно классифицируется как различные формы хондромаляции (истощение поверхности хряща):

• Степень 1: раннее повреждение поверхности суставного хряща и размягчение
• Степень 2: точечная коррозия и трещины на поверхности хряща
• Степень 3: повреждение суставного хряща с трещинами до кости
• Степень 4: полный износ поверхности хряща и обнаженной кости

Неизбежные эффекты хондромаляции 4 степени в первую очередь видны на рентгеновских снимках.Поскольку между костями нет хрящей, поверхности костей могут располагаться прямо напротив друг друга. Это называется артритом кости на кости. Кроме того, могут быть костные шпоры (остеофиты), повышенное затвердевание кости вокруг области артрита (склероз) и прямоугольная поверхность костных поверхностей в коленном суставе, а не нормальная округлая поверхность.

Симптомы артроза коленного сустава

Обычные клинические признаки остеоартрита — боль и припухлость при физической активности.Это связано с тем, что повреждаются поверхности хряща, и любые удары могут вызвать дальнейший износ поверхностей. Свободные тела, которые состоят из небольших кусков износа хряща или сломанных костных шпор, могут плавать в колене и вызывать сильное раздражение сустава.

6 типов артрита, поражающего колено

Артрит часто является основной причиной боли в колене при отсутствии травмы. В этой статье описаны 6 типов артрита, которые могут поражать колено.

Посмотреть видео о причинах боли в коленях

1.Остеоартроз

Сохранить

Остеоартрит характеризуется дегенерацией хряща и костными выступами, называемыми остеофитами (костными шпорами). В колене наиболее частыми участками остеоартрита являются большеберцовая кость (голень), бедренная кость (бедренная кость) и надколенник (коленная чашечка).

Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита коленного сустава. Остеоартрит возникает при разрыве суставного хряща. В колене суставной хрящ покрывает верхнюю часть большеберцовой кости (голень), низ бедра (бедренную кость) и заднюю часть надколенника (коленная чашечка).

Узнайте, что такое остеоартроз коленного сустава?

Не у всех с остеоартрозом коленного сустава будет боль в коленях. Боль может возникнуть при потере здорового хряща:

• Заставляет кости сустава труться друг о друга.
• Иным образом нарушает биомеханику сустава.

Посмотреть видео о артрозе коленного сустава

На ранних стадиях остеоартрита коленного сустава боль может ощущаться при выполнении определенных действий, например, бега трусцой. По мере прогрессирования остеоартрита боль может ощущаться во время повседневной деятельности.

См. Симптомы остеоартрита коленного сустава

Посттравматический артрит коленного сустава
Посттравматический артрит — это разновидность остеоартрита. Он развивается после разрыва мениска, травмы связок или другой травмы. Травма может зажить, но износ суставного хряща может ускориться. Посттравматический артрит может проявиться только через несколько лет после травмы.

Посмотреть видео о разрыве мениска колена

объявление

2. Ревматоидный артрит

Сохранить

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, поражающее синовиальную оболочку, окружающую многие суставы тела.Наиболее часто поражаются запястья, колени и лодыжки.

Боль в колене может быть вызвана аутоиммунным заболеванием, называемым ревматоидным артритом (РА). РА вызывает воспаление суставов, из-за которого колено может ощущаться опухшим, жестким, теплым и болезненным. Со временем невылеченный РА может вызвать необратимое повреждение коленного сустава.

См. Что такое ревматоидный артрит (РА)?

Ревматоидный артрит часто поражает суставы симметрично, поэтому при поражении одного колена вероятно поражение другого.Симптомы также распространены на руках и запястьях. Эпизоды РА могут приходить и уходить и сопровождаться другими симптомами, такими как усталость.

См. Симптомы ревматоидного артрита (РА)

3. Псориатический артрит

Сохранить

Псориатический артрит — это аутоиммунное заболевание, связанное с псориазом, заболеванием кожи. Псориаз часто проявляется в виде зудящих красных пятен на локтях, коленях или коже черепа; псориатический артрит может проявляться в суставах конечностей, бедер, коленей и позвоночника.

Подобно ревматоидному артриту, псориатический артрит является аутоиммунным заболеванием. Когда колено поражено псориатическим артритом, оно может ощущаться болезненным, жестким, опухшим и болезненным. Часто поражаются и другие суставы, особенно суставы пальцев рук и ног. Другие общие симптомы включают усталость и боль в глазах.

См. Что такое псориатический артрит?

Псориаз — это кожное заболевание. Хотя оценки разнятся, недавние исследования показывают, что около 20% людей с псориазом также страдают псориатическим артритом. ¹ Многие люди болеют псориазом в течение многих лет, прежде чем у них возникнут боли в суставах, связанные с псориатическим артритом.

См. Причины псориатического артрита

4. Подагра

Подагра — это воспалительный артрит, который может вызывать накопление кристаллов мочевой кислоты (кристаллов мононатриевой кислоты) в коленном суставе. Эти игольчатые микроскопические кристаллы собираются в мягких тканях коленного сустава, вызывая мучительную боль, а также отек, покраснение и тепло.

Посмотреть все о подагре — симптомы, диагностика, лечение

Около половины всех случаев подагры поражает сустав большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав), но в других случаях поражается колено или другой сустав.

5. Псевдоподагра: отложение пирофосфата кальция (CPPD)

Сохранить

Псевдоподагра — это тип воспалительного артрита, который возникает в результате накопления кристаллов пирофосфата кальция в суставах тела. Псевдоподагра встречается реже, чем подагра, но с большей вероятностью поражает колено.

Подобно подагре, псевдоподагра вызывается скоплением микроскопических кристаллов в суставе и может привести к внезапной сильной боли в коленях, отеку, теплу и покраснению. Псевдоподагра встречается реже, чем подагра, но чаще поражает коленный сустав.

Узнать все о псевдоподагре — симптомы, диагностика, лечение

Микроскопические кристаллы, вызывающие псевдоподагра, называются кристаллами пирофосфата кальция. Врачи часто называют псевдоподагра отложением пирофосфата кальция (CPPD).

объявление

6. Реактивный артрит

Сохранить

Реактивный артрит может привести к воспалительной боли в суставах, чаще всего в коленях, пальцах или пояснице. Другие возможные симптомы включают проблемы с мочевыводящими путями, глазами и кожей.

Реактивный артрит обычно поражает колено, но может поражать любой сустав. Воспаление артрита может вызвать боль, опухоль и / или покраснение колена.

См. Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит развивается как реакция на инфекцию, например, желудочную инфекцию или заболевание, передающееся половым путем (ЗППП).Через несколько дней, недель или даже месяцев после исчезновения инфекции у человека может появиться боль в одном или нескольких суставах, воспаление глаз и / или другие симптомы.

См. Инфекции, которые могут вызвать реактивный артрит

Вышеуказанные состояния являются частой причиной артритной боли в коленях. Существует более 100 типов артрита, которые могут включать симптомы коленного сустава. Людям с хронической болью в коленях рекомендуется проконсультироваться со своим врачом для точного диагноза.

См. Типы артрита

Список литературы

• 1.Алинаги Ф., Калов М., Кристенсен Л. Е. и др. Распространенность псориатического артрита у пациентов с псориазом: систематический обзор и метаанализ наблюдательных и клинических исследований.