Артрит

Маркеры ревматоидного артрита: Сдать анализ на ревматоидный артрит, поражения суставов

18.03.1998

Содержание

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА | Maslaynski

Аннотация

Ревматоидный артрит (РА) — классическое аутоиммунное заболевание, ассоциированное с продукцией широкого спектра аутоантител, определение которых имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Целью исследования явилась оценка диагностической информативности аутоантител к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ) и ядерному антигену RA33, ревматоидного фактора (РФ) класса IgA в сравнении со стандартно применяемым в диагностике РА профилем аутоантител. Материал и методы. Нами были обследованы 253 пациента, страдавших РА, с различной длительностью течения заболевания. Группу сравнения составили 92 человека: больные серонегативными спондилоартропатиями, диффузными заболеваниями соединительной ткани, остеоартрозом, а также сравнимые по полу и возрасту здоровые люди. У пациентов было исследовано содержание IgM и IgA РФ, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), АМЦВ, антикератиновых антител (АКА), антител к RA33-антигену (ARA33) и антинуклеарного фактора (АНФ) в сыворотке крови. Результаты и обсуждение. Диагностическая чувствительность АМЦВ составила 78%, АЦЦП — 77%, IgM РФ — 71%, IgA РФ — 43%, АКА — 43%, АRA33 — 31% и АНФ — 31%. Все антицитруллиновые антитела (АКА, АЦЦП, АМЦВ) достоверно чаще встречались в сочетании с IgM РФ. Среди серонегативных по РФ и АЦЦП пациентов АМЦВ были обнаружены в 24% случаев при пороге определения 20 МЕ/мл и в 21% — при 30 МЕ/мл, повышение диагностического порога позволило повысить диагностическую специфичность до 91%. Встречаемость АRA33 достоверно не различалась в подгруппах больных, позитивных и негативных по РФ и АЦЦП, что позволило считать эти аутоантитела независимым маркером РА. Специфичность данного маркера составила 87,9%, и по совокупности диагностических характеристик он уступал РФ и АЦЦП. Вывод. Сочетанное определение АМЦВ и АRA33 целесообразно использовать на втором этапе серологического обследования при подозрении на дебют РА и получении отрицательных результатов исследования АЦЦП и РФ.

Анализы на Ревматоидный фактор (РФ), цены в лаборатории KDL

Ревматоидный фактор (РФ) – это аутоантитела, которые ошибочно атакуют собственные ткани организма, принимая их за чужеродные. Мишенью для аутоантител служат FC- фрагменты иммуноглобулинов класса IgG. Анализ крови на ревматоидный фактор используется в качестве маркера воспалительной и аутоиммунной активности.

Чаще всего данный тест применяется для диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, однако уровень РФ в крови может повышаться и при других воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит. У пожилых пациентов РФ может быть повышен без клинических признаков заболевания, поэтому анализ необходимо подтверждать другими лабораторными исследованиями.

В каких случаях обычно назначают исследование?

  • Для диагностики и при симптомах ревматоидного артрита: боли, жжения, опухания нарушения подвижности в суставах, образования узелков под кожей;
  • При симптомах синдрома Шегрена: сухость слизистых оболочек, боли в суставах и мышцах;
  • Для диагностики прочих аутоиммунных заболеваний в сочетании с другими лабораторными тестами.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации ревматоидного фактора в образце сыворотки крови пациента методом турбидиметрии.

Что означают результаты теста?

В норме ревматоидный фактор не должен превышать 14 МЕ/мл. Причинами повышения могут быть ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системная красная волчанка, эндокардит, сифилис, туберкулез, некоторые виды рака и сарком, инфекционные заболевания, болезни печени, почек и легких.

С возрастом ревматоидный фактор может повышаться без проявления признаков заболевания. Нормальное значение уровня РФ не означает отсутствие у пациента ревматоидного артрита или иных аутоиммунных и воспалительных процессов.

Данный тест не является специфичным. Для постановки диагноза врач должен провести дополнительные исследования и соотнести их с клинической картиной пациента.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Лабораторные маркеры раннего ревматоидного артрита Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

74 ТЕЗИСЫ II ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РЕВМАТОЛОГОВ «СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

ВОРОНЕЖ, 24-26 МАЯ, 2006

5

ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ РАННЕГО

РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Александрова Е. Н., Новиков Л. А., Каратеев Д. Е ГУ Институт Ревматологии РАМН. Москва

Актуальность

Ранняя диагностика ревматоидного артрита (РА) при длительности заболевания < 3-6 месяцев (мес.) позволяет проводить активную противоревматическую терапию, способную затормозить про г ре ссирующее поражение суставов. Цель исследования — изучить диагностическое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) при раннем РА.

Материалы и методы

Обследовано 85 бальных с достоверным диагнозом РА: 48 больных (39 ж., 50.3± 12,3 лет) с ранним РА длительностью <6 мес. (3,6+1,7 мес.) и 37 больных (32 ж., 50,6+11,2 лет) с РА >12 мес. (Ш0,7±75,0 мес.). Группу больных с недифференцированным артритом (НДА) составили 35 человек (32 ж. 46,8± 15,2 лет)с длительностью заболевания до 6 мес.(3,8±1,8 мес.). В контрольную группу вошли 20 здоровых доноров, 10 больных СКВ, 13 -синдромом Шегрена (СШ), 4 — спонднлоартригом (СА), 4 — осгеоаргрозом (ОА) и 66 — ювенильным иднопатнческнм артритом (ЮИА). Сывороточную концентрацию АЦЦП. 1вМ РФ и 1?А РФ определяли иммуноферме-нтным методом.

Результаты

Уровень АЦЦП у больных ранним РА и РА >12 мес.(76,3±43,8 ЕД/мл ) был достоверно выше, чем у больных НДА (25,1 ±43,9 ЕД/мл; р<0,05) и у доноров (0,38±0,36 ЕД/мл; р<0,05). Диагностическая чувствительность А ЦЦП при раннем РА составляла 79%, при РА >12 мес. — 86%. Диагностическая специфичность АЦЦП относительно доноров составляла 100%, при НДА — 74%, СКВ — 100 %. СШ — 85 %, СА — 100 %, ОА — 100% и ЮИА — 92%. АЦЦП выявлялись у 50% больных, серонегативных по РФ, и у 62%, серонегагивных по 1вА РФ. Одновременное тестирование АЦЦП, 1вМ РФ и |£А РФ сопровождалось увеличением специфичности до 93%.

Заключение

АЦЦП являются чувствительным и высокоспецифичным серологическим маркером для диагностики раннего РА.

6

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА СРЕДИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

.Алфёрова О. Е„ Крохшш Н.Н.. Лесник ОМ СО КБ №! г. Екатеринбург, УГМА

Материалы и методы

Работа является частью Российской национальной программы, осуществляемой Институтом Ревматологии РАМН. Для изучения распространенности суставного синдрома были обследованы жители г.Ревда и Невьянского района Свердловской области. Была использована скрини-руюшая анкета, которая включала вопросы о наличии болей в суставах и их припухания. Для проведения скрининга в гРевда и Невьянский район было направлено 6000 и 5000 анкет соответственно. Из Невьянского района получено 3987(74,8%) анкет, из Ревды-5124(85%).

Результаты

Проанкетировано 5124 жителей в г. Ревдп. Жалобы на боли в суставах предъявили 1349 (26,4%) респондентов, причем, у 981(19,2%) человека боли сохранялись или появились в последний год. Сельских жителей болевой синдром беспокоил в 1795(44.9%)случаях, из них у 1454(36,5%) человек он сохранялся, либо возник в течение последнего года. Распространенность этого синдрома у женшин г. Ревда, была ниже, чем у сельских жительниц (33,1% и 45,9% соответственно), больший процент положительных ответов пришелся на возраст от 40 до 70 лет (р<0.001). Та же картина у мужчин: город-18,1%, село-24%. ( р<0.001 ). Припухание суставов в течение жизни, включая последний год, отметили 344 (6,7%) городских и 666 (16,7%) сельских респондентов. Распределение этого признака по полу: в городе-мужчин-5,11%,женшин-14,1% (р<0.0001), в селе-мужчин-8,5%,женщин-23% (р<0.0001). Больший процент положительных ответов у лиц от 40 до 70 лег (р<0.001).

Заключение

Боли в суставах беспокоили сельских жителей в 1,3 раза чаще, чем жителей города, а показатель припухания суставов превысил городские показатели в 1,7раза. Причины выявленных различий требуют дальнейшего изучения.

7

ВЛИЯНИЕ АКТИВНОСТИ БОЛЕЗНИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Андрианова И.А.. Ачирджанова В.Н.. Горячев Д.В., Эрдес Ш /У Институт ревматологии РАМН. Москва

Цель

Изучить факторы, влияющие на качество жизни (КЖ) больных ревматоидным артритом (РА).

Материалы н методы

В исследование включены 86 больных ревматоидным артритом (81 женщина, 5 мужчин). Средний возраст составил 53,7±11.1 года (от 23 до 76 лет). Длительность болезни варьировала от 4 месяцев до 76 лет, в среднем 8,3±9,1 года. У большинства пациентов была выявлена 2 рентгенологическая стадия РА. Активность болезни определялась с помощью DAS-28. Чаще всего (59,3%) встречалась умеренная активность болезни. Внесустав-ные проявления наблюдались у 44,2% больных. Для изучения КЖ использовались SF-36, FD1 HAQ, EQ-5D.

Результаты

У пациентов с ремиссией (DAS-28<2,6) средний счет шкал SF-36 (PF, RP, BP, VT, SF, RE, MN, MCS) был значительно выше, чем у больных с низкой (DAS-28 2,6<3,2). умеренной (DAS-28 3,2<5,1) и высокой (DAS-28 5,1) активностью РА (р<0.04). FDI HAQ был ниже у больных с ремиссией и с низкой активностью РА по сравнению с пациентами с высокой активностью болезни (1,1±1,1, l,2±0,6and 1,9±0,7 соответственно, р<0,04). У больных с высокой активностью РА выявлен более низкий индекс EQ-5D, чем у пациентов с низкой активностью и ремиссией (0,2±0,4, 0,5±0,3 and 0,б±0,2 соответственно, р<0,04).

Заключение

Полученные результаты показали, что активность РА, особенно высокая, существенно снижает качество жизни пациентов.

8

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОПОРОЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИИ

Антипова В. Н., Радайкина О. Г.

ГОУ В ПО МГУ им. Н.П. Огарева

Мтумишп

По данным ВОЗ, остеопороз (ОП) среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место по заболеваемости и смертности в пожилом возрасте.

Материалы н методы

Было проведено скрининговое исследование с целью выявления ОП с помощью остеоденситометра DTX-200. Обследовано путем случайной выборки 743 человека, из которых 90,4% женшин, 9,6% мужчин в возрасте от 18 до 80 лет.

Результаты

Среди обследованных выявлено: у 15% ОП, среди них 67% в возрасте старше 60 лет, 24% в возрасте от 40 до 59 лет, 9% в возрасте от 18 до 39 лет. У 30% обследуемых — остеопения, среди них 30% в возрасте старше 60 лет. 50% в возрасте от40 до 59 лет, 20% в возрасте от 18 до 39 лет. У 55% обследуемых Т-индекс был в норме. Из 111 больных ОП 84% — женшины, 16% — мужчины. Из 222 человек с остеопенией 88% женщин, 12% мужчин. Мы провели обработку результатов денситометрии пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями. Группа состояла из 208 человек, 59% из них с деформирующим осгеоаргрозом (ДОА), 23% с ревматоидным артритом (РА). У лиц с ДОА ОП выявлен у 14% человек, остеопения — у 34% больных. У лиц с РА ОП выявлен у 44%, остеопення — у 35%. На основании анализа группы лиц молодого возраста со сколиозом позвоночника был выявлен ярко выраженный ОП в 100% случаев.

Заключение

Остеопенией страдают преимущественно женшины старше 40 лет. Наличие ревматических заболеваний ведет к развитию вторичного ОП независимо от возраста пациента. У молодых людей со сколиозом ярко выражен ОП. Данным группам населения показано в скрининговом порядке проведение остеоденситометрии с целью выявления у них остеопорети-ческих изменений и своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Анализ на ревматоидный фактор ᐈ сдать анализ крови на ревмофактор

Описание анализа:

Ревматоидный фактор – это антитела, вырабатываемые иммунной системой и атакующие частицы, попадающие в кровь из пораженных суставов, по ошибке принимая их за чужеродное и небезопасное вещество. Такие антитела называются аутоантителами. Наличие ревматоидного фактора указывает на наличие воспалительного процесса и аутоиммунную активность.

Природа ревматоидного фактора на данный момент изучена мало, что, однако, не мешает его использовать в качестве маркера ревматоидного артрита и синдрома Шегрена. Установлено, что ревматоидный фактор не инициирует воспалительный процесс в суставе, но, по всей видимости, способствует его обострению и сохранению.

Положительный анализ на ревматоидный фактор может появиться за несколько лет до появления первых симптомов заболевания. В случае ревматоидного артрита положительный результат теста на ревматоидный фактор наблюдается у 70% пациентов, во втором случае – у, примерно, 60-70%.

Кроме того, ревматоидный фактор может быть повышен при хронических бактериальных или вирусных инфекциях, паразитарных инвазиях, некоторых формах рака, а также болезнях почек, печени и легких.

Показания к назначению

Анализ, в большинстве случаев назначается ревматологом при следующих показаниях:

  • симптомы ревматоидного артрита – боль в суставах, ограничение их подвижности, припухлось и покраснение кожи над ними;
  • симптомы синдрома Шегрена – выраженная сухость глаз, полости рта, носоглотки, кожи, боль в суставах и мышцах, упадок сил;
  • диагностика аутоиммунных процессов;
  • прогнозирование и контроль эффективности терапии ревматоидного артрита.

Значение результатов

Концентрация ревматоидного фактора в крови измеряется в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл, UI/ml). Отрицательный результат, при котором ревматоидный фактор считается не обнаруженным, составляет менее 8 МЕ/мл. Положительный результат – более 8 МЕ/мл.

Результаты анализа интерпретируются только в комплексе с результатами других исследований и клинической картиной состояния пациента. Повышенный ревматоидный фактор может наблюдаться при:

  • ревматоидном артрите;
  • синдроме Шегрена;
  • системной красной волчанке;
  • саркоидозе;
  • склеродермии;
  • дерматомиозите;
  • болезни Вальденстрема;
  • вирусных инфекциях;
  • инфекционном мононуклеозе;
  • туберкулезе;
  • эндокардите;
  • онкологических заболеваниях;
  • сифилисе;
  • хронических воспалительных процессах любого происхождения.

Кроме того, анализ может быть ложноположительным: чем старше пациент – тем выше риск ложноположительной реакции анализа на ревматоидный фактор. В то же время, негативный результат анализа на ревматоидный фактор не исключает развития ревматоидного артрита или синдрома Шегрена.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: биохимический.

Сроки проведения: 1 рабочий день.

Сдать биохимический анализ крови на ревматоидный фактор в Москве и МО

Ревматоидный фактор – это группа белков, представляющих собой антитела  IgM. Данный класс белков продуцируется иммунной системой организма. Они обладают способностью атаковать собственные клетки организма, ошибочно распознавая их, как чужеродные агенты. Анализ на ревматоидный фактор является маркерным показателем наличия в организме воспаления или повышенной аутоиммунной активности. Ранее данный тест  использовался только в качестве дифференциального определения форм ревматоидного артрита. Но современные методы лабораторной диагностики выявили наличие активности ревматоидного фактора в организме и при других заболеваниях, тогда как на ранних стадиях развития ревматоидного артрита данный показатель не является информативным. Ревматоидный артрит – это системное, аутоиммунное заболевание, представляющее собой нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани. В первую очередь, соединительная ткань подвержена этим нарушениям, поэтому наиболее частое проявление заболевания наблюдается со стороны суставов. При повреждении страдают как крупные, так и мелкие суставы, кроме того, это всегда двусторонний процесс. Но болезнь может иметь различное проявление, в том числе в нарушениях различных систем и внутренних органов. Механизм воспалительного процесса при ревматоидном артрите обусловлен ответом иммунной системы направленный на собственные ткани и органы (на кровеносные сосуды, оболочки суставов). Ответной реакцией организма является неконтролируемый клеточный рост в зоне воспаления, тем самым происходит утолщение в области суставов. Первым подвержены воспалению суставы фаланг пальцев, коленные суставы. При таком течение заболевания у пациентов появляются жалобы на скованность в движении, ограниченность в мобильности суставов по утрам, болевые, неприятные ощущения, прощупывается уплотнение ткани под кожей. При диагностике данного заболевания назначают ряд лабораторных исследований. Анализ на ревматоидный фактор ранее считался уникальным маркером ревматоидного артрита. Но позже было установлено, что и при других аутоиммунных воспалениях в крови также обнаруживается ревматоидный фактор.  Кроме того, были выявлены несколько типов ревматоидного артрита. В первом случае ревматоидный фактор вырабатывается – это серопозитивный ревматоидный артрит. В случае, когда ревматоидный фактор не вырабатывается, выделяют серонегативную форму заболевания. Эти особенности необходимо учитывать при диагностике заболевания. Несмотря на это, тест на определение ревматоидного фактора является обязательным анализом при подозрении на такие заболевания, как ревматоидный артрит, синдром Шегрена (аутоиммунное повреждение слюнных и слезных желез). Также обнаружение ревматоидного фактора характерно для ряда бактериальных и вирусных воспалений. Кроме того, наличие данного фактора может свидетельствовать о наличии патологий легких, печени и почек.

Показания:

Анализ на ревматоидный фактор в крови является неотьемлемой частью комплексного обследования организма для подтверждения диагнозов ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Кроме того, для исключения и отличия от других типов артрита и заболеваний со схожими признаками.

Данный тест назначается пациентам с жалобами на утреннюю скованность в подвижности суставов, болевым синдромом, покраснением и отечностью в области суставов. Может потребоваться повторный анализ, если при наличии симптоматики полученный результат отрицателен.

Рекомендуем сдать анализ на Ревматоидный фактор в Москве в нашей лаборатории NovaScreen

Период голода: 8-14 часов

Другие особенности: можно пить воду без газа и сахара

В норме у здорового человека ревматоидный факторов крови должен отсутствовать.  Если в ходе анализа был получен отрицательный результат на наличие данного фактора, это не может полностью исключить факт наличия ревматоидного артрита, особенно при сохранении симптоматики у пациента.

В случае получения положительного результата и наличии признаков проявления заболевания можно судить о наличие аутоиммунного воспалительного процесса. При высоком уровне ревматоидного фактора в крови можно говорить о таком заболевании, как ревматоидный артрит. Кроме того, положительный результат может быть зафиксирован у пациентов страдающих онкологическими заболеваниями, красной системной волчанкой, туберкулезов. Ложноположительные результаты  часто встречаются у пациентов пожилого возраста.

В любом случае, при подозрении на наличие аутоиммунной патологии для дифференциальной диагностики и правильной постановки диагноза необходимо включить в обследование ряда других клинических тестов.

Требуется консультация специалиста.

Не является окончательным диагнозом.

screening tests) в Москве, сдать анализ в офисе Лек-Диагностик

Описание

Синонимы: Антистрептолизин О; АСЛО, АСЛ О. ASO; ASLO; AntiStrep; Antistreptolysin O Titer. Краткая характеристика определяемого аналита Антистрептолизин–О Маркёр наличия стрептококковой инфекции в организме. АСЛ-О представляет собой антитела к антигену (стрептолизину) бета-гемолитического стрептококка группы А. Является лабораторным критерием ревматизма. С какой целью определяют уровень АСЛ-О в крови Исследование АСЛО (антител к стрептолизину О бета-гемолитического стрептококка группы А) в сыворотке крови применяют в диагностике осложнений, которые могут быть связаны с недавней стрептококковой инфекцией, таких как ревматизм, гломерулонефрит, миокардит. Что может повлиять на результат теста «АСЛ-О» Повышение АСЛО свидетельствует о сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам. В период реконвалесценции показатель снижается по сравнению с острым периодом, поэтому может использоваться для наблюдения за динамикой течения, оценки степени активности ревматического процесса. Максимальную диагностическую и прогностическую ценность имеет серийное исследование (с интервалом около одной недели). Однократное исследование на АСЛ-О имеет низкую информативность. АСЛ-О применяется для дифференциальной диагностики ревматизма и ревматоидного артрита (во втором случае степень повышения АСЛ-О значительно меньше). Титр АСЛ-О может быть повышен и у здоровых носителей стрептококка. С-реактивный белок (СРБ, CRP) Белок острой фазы, самый чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. С-реактивный белок получил свое название из-за способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков (один из механизмов ранней защиты организма от инфекции). СРБ стимулирует иммунные реакции, в т. ч. фагоцитоз, участвует во взаимодействии Т- и В-лимфоцитов, активирует классическую систему комплемента. Синтезируется преимущественно в гепатоцитах, его синтез инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами, при травме (через 4 — 6 часов после повреждения). В сыворотке здорового человека отсутствует. Концентрация С-реактивного белка в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса. Уровень СРБ быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей. Тест на СРБ чаще всего сравнивают с СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6 — 10 сутки, в то время как СОЭ снижается только спустя 2 — 4 недели. Таким образом, быстрая нормализация уровня СРБ позволяет использовать этот тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения. При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков острой фазы. На содержание СРБ не оказывают влияния гормоны, в том числе при беременности, с переходом в хроническую стадию заболевания уровень С-реактивного белка снижается до полного его исчезновения и вновь возрастает при обострении процесса. Уровень СРБ при вирусной и спирохетной инфекции возрастает незначительно, поэтому при отсутствии травмы высокие значения его в сыворотке указывают на наличие бактериальной инфекции. У новорожденных СРБ может использоваться для диагностики сепсиса. После оперативного вмешательства уровень этого показателя возрастает, но при отсутствии бактериальной инфекции послеоперационном периоде он быстро нормализуется. А присоединение бактериальной инфекции (местный процесс или сепсис) сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения. За последнее десятилетие были разработаны высокочувствительные методы определения СРБ (

Показания к исследованию

Ранняя диагностика ревматоидного артрита (целесообразно в сочетании с ревматоидным фактором № 44). Диагностика серонегативных (по ревматоидному фактору) форм ревматоидного артрита. В прогностических целях, при недавно развившемся ревматоидном артрите.

Подготовка

Правила подготовки к анализу крови для определения уровня АЦЦП Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.

Метод исследования

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д. Трактовка результатов определения уровня Антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови Единицы измерения: Ед/мл. Референсные значения:

Скидка

Скидка 10% за оформление на сайте для ДЦ Грайвороновский

Действует до: 30.04.2022

Анализ взаимосвязи иммунологических факторов и воспалительных маркеров с течением хронической сердечной недостаточности на фоне ревматоидного артрита | Анкудинов

1. Mosterd A., Hoes A.W. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007;93 (9):1137-46. DOI:10.1136/hrt. 2003.025270

2. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Бадин Ю. В., Галявич А. С. и др. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА — ХСН (Часть II). Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (3):112-5.

3. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12 (2):63-8. DOI:10.18087/rhfj. 2011.2.1510

4. Фомин И. В. Хроническая СН в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; (8):7-13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

5. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., и др. Хроническая СН (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3-40. DOI:10.18087/rhfj. 2017.1.2346

6. Ponikowski P., Voors AA, Anker SD, Bueno H., ClelandJGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: «Шє Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37 (27):2129-200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128

7. Dickson VV, Buck H, Riegel B. A Qualitative Meta-Analysis of Heart Failure Self-Care Practices Among Individuals With Multiple Co-morbid Conditions. Journal of Cardiac Failure. 2011,17 (5):413-9. DOI:10.1016/j. cardfail. 2010.11.011

8. Fortin M, Stewart M, Poitras M-E, Almirall J, Maddocks H. A Systematic Review of Prevalence Studies on Multimorbidity: Toward a More Uniform Methodology. The Annals of Family Medicine. 2012,10 (2):142-51. DOI:10.1370/afm. 1337

9. Carmona M, Garcia-Olmos LM, Alberquilla A, Munoz A, Garcia-Sagredo P, Somolinos R et al. Heart failure in the family practice: a study of the prevalence and co-morbidity. Family Practice. 2011,28 (2): 128-33. DOI:10.1093/fampra/cmq084

10. van Deursen VM, Urso R, Laroche C, Damman K, Dahlström U, Tavazzi L et al. Co-morbidities in patients with heart failure: an analysis of the European Heart Failure Pilot Survey: Co-morbidities in heart failure. EuropeanJournal of Heart Failure. 2014,16 (1):103-11. DOI:10.1002/ejhf. 30

11. Серов В. А., Шутов А. М., Мензоров М. В., Макеева Е. Р., Серова Д. В. Эпидемиология хронической болезни почек у больных ХСН. Нефрология. 2010,-14 ( 1 ):50-5. [Serov V. A., Shutov A. M., Menzorov M. V, Makeeva E. R., Serova D. V Epidemiology of chronic kidney disease patients with chronic heart failure. Nephrology (Saint-Petersburg). 2010,14 (1):50-55. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2010-14-1-50-55]

12. Strongin L G, Pochinka I G, Konysheva M S, Morozova E P. Glycemic control on development of chronic heart failure in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2012,15 (2):17. DOI:10.14341 / 2072-0351-5513

13. McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM et al. OARSI guidelines for the non-surgical management ofknee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2014,22 (3):363-88. DOI:10.1016/j. joca. 2014.01.003

14. Lindman BR. The Diabetic Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Phenotype: Is it Real and Is It Worth Targeting Therapeutically? Circulation. 2017,135 (8):736-40. DOI:10.1161/CIRCULA-TIONAHA. 116.025957

15. Glezeva N, Baugh JA. Role of inflammation in the pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction and its potential as a therapeutic target. Heart Failure Reviews. 2014,19 (5):681-94. DOI:10.1007/s10741-013-9405-8

16. Matsubara J, Sugiyama S, Nozaki T, Sugamura K, Konishi M, Ohba K et al. Pentraxin 3 Is a New Inflammatory Marker Correlated With Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Heart Failure With Normal Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2011,57 (7):861-9. DOI:10.1016/j. jacc. 2010.10.018

17. Balling L, Gustafsson F. Copeptin as a biomarker in heart failure. Biomarkers in Medicine. 2014,8 (6):841-54. DOI:10.2217/bmm. 14.50

18. Van Heerebeek L, Hamdani N, Falcao-Pires I, Leite-Moreira AF, Begieneman MPV Bronzwaer JGF et al. Low myocardial protein kinase G activity in heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2012,126 (7):830-9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 111.076075

19. van Kimmenade RR, Januzzi JL, Ellinor PT, Sharma UC, Bakker JA, Low AF et al. Utility of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, galectin-3, and apelin for the evaluation of patients with acute heart failure. J Am Coll Cardiol. 2006,48 (6):1217-24. DOI:10.1016 /j. jacc. 2006.03.061

20. Lok DJA, Van Der Meer P, de la Porte PWB-A, Lipsic E, Van Wijngaarden J, Hillege HL et al. Prognostic value of galectin-3, a novel marker of fibrosis, in patients with chronic heart failure: data from the DEAL-HF study. Clin Res Cardiol. 2010,99 (5):323-8. DOI:10.1007/s00392-010-0125-y

21.A) and Associates with Anti-CCP Seropositivity and MRI Bone Lesions, While Early Fibrosis Markers Correlate with Disease Activity. Scandinavian Journal of Immunology. 2017,86 (6):471-8. DOI:10.1111/ sji. 12619

23. Suzuki S, Takeishi Y, Niizeki T, Koyama Y, Kitahara T, Sasaki T et al. Pentraxin 3, a new marker for vascular inflammation, predicts adverse clinical outcomes in patients with heart failure. American Heart Journal. 2008,155 (1):75-81. DOI:10.1016/j. ahj. 2007.08.013

24. Huang X, Zhang L, Duan Y, Wang Y, Wang J. Association of Pentraxin 3 with Autoimmune Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis. Archives of Medical Research. 2016,47 (3):223-31. DOI:10.1016/j. arcmed. 2016.05.006

25. Kopytsya M, Vyshnevska I, Protsenko O, Barahmeh H. Growth differentiation factor 15 as a prognostic marker ofchronic heart failure progression in long-term follow-up after acute coronary syndrome. Georgian Med News. 2017, (271):61-6. PMID:29099703

26. Zhu ZD, Sun T. Association between growth differentiation factor-15 and chronic heart failure in coronary atherosclerosis patients. Genetics and Molecular Research. 2015,14 (1):2225-33. DOI:10.4238/2015. March. 27.8

27. Izumiya Y, Hanatani S, Kimura Y, Takashio S, Yamamoto E, Kusaka H et al. Growth Differentiation Factor-15 Is a Useful Prognostic Marker in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Canadian Journal of Cardiology. 2014,30 (3):338-44. DOI:10.1016/j. cjca. 2013.12.010

28. Arlestig L, Rantapaa-Dahlqvist S. Polymorphisms of the Genes Encoding CD40 and Growth Differentiation Factor 15 and in the 9p21.3 Region in Patients with Rheumatoid Arthritis and Cardiovascular Disease. The Journal of Rheumatology. 2012,39 (5):939-45. DOI:10.3899/jrheum. 111336

29. Amaya-Amaya J, Rojas-Villarraga A, Molano-Gonzalez N, Montoya-Sanchez L, Nath SK, Anaya J-M. GDF15 (MIC1) H6D Polymorphism Does Not Influence Cardiovascular Disease in a Latin American Population with Rheumatoid Arthritis. Journal of Immunology Research. 2015,2015:1-9. DOI:10.1155/2015/270763

30. Luukkonen J, Pascual LM, Patlaka C, Lang P, Turunen S, Halleen J et al. Increased amount of phosphorylated proinflammatory osteopontin in rheumatoid arthritis synovia is associated to decreased tartrate-resistant acid phosphatase 5B / 5A ratio. Ria F, editor. PLOS ONE. 2017,12 (8):e0182904. DOI:10.1371/journal. pone. 0182904

31. Bernatsky S, Hudson M, Suissa S. Anti-rheumatic drug use and risk of hospitalization for congestive heart failure in rheumatoid arthritis. Rheumatology. 2005,44 (5):677-80. DOI:10.1093/rheumatology/keh610

32. Filhol E, Gaujoux-Viala C, Combe B, Morel J, Hua C, Nutz A et al. OP0146 Decrease in cardiovascular event excess risk in rheumatoid arthritis since 2000»: a meta- analysis ofcontrolled studies. Oral Presentations [Internet]. BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism, 2017Jun [cited 2018]. p. 113.1-113.

анализов крови для диагностики ревматоидного артрита (РА)

Человек, у которого развился отек и боль в суставах, может пройти анализ крови, который может быть использован для подтверждения или исключения диагноза ревматоидного артрита.

См. Диагностика ревматоидного артрита (РА)

Обзорное видео о ревматоидном артрите Сохранить

Анализы крови могут быть использованы для подтверждения или исключения диагноза ревматоидного артрита.
Смотреть:
Обзорное видео о ревматоидном артрите

Ни один лабораторный тест не может окончательно диагностировать заболевание, но несколько лабораторных тестов могут обнаружить биологические маркеры РА — измеряемые характеристики крови, связанные с ревматоидным артритом.

Наиболее полезными биологическими маркерами для диагностики РА являются ревматоидный фактор и анти-ЦЦП. Тесты для этих, а также некоторых других биологических маркеров описаны ниже.

реклама

Ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор представляет собой антитело (белок), обнаруженное в крови. Повышенный уровень ревматоидного фактора наряду с симметричной болью в суставах (боль в одних и тех же суставах с обеих сторон тела) является показателем ревматоидного артрита.

В то время как полезный инструмент, этот тест сам по себе не может подтвердить или исключить диагноз ревматоидного артрита. На самом деле исследования показывают:

  • Лишь у 30% людей с ранним ревматоидным артритом положительный результат теста на ревматоидный фактор 1
  • Около 80% людей с установленным ревматоидным артритом дают положительный результат на ревматоидный фактор 1
  • У небольшого числа здоровых людей повышен уровень ревматоидного фактора

Повышенный ревматоидный фактор может также указывать на другое ревматическое заболевание, такое как синдром Шегрена, или другие заболевания, такие как хроническое заболевание легких и гепатит С.

См. Условия, связанные с воспалительным артритом

Тест на антитела к ЦЦП. По данным Американского колледжа ревматологов, анти-ЦЦП-антитела обнаруживаются у 60-70% людей с ревматоидным артритом. 1 Эти антитела направлены против циклических цитрулиновых пептидов (ЦЦП) и могут присутствовать еще до появления симптомов ревматоидного артрита. Положительный тест на анти-ЦЦП считается вполне прогностическим признаком наличия РА.

С-реактивный белок (СРБ). Когда в организме возникает воспаление, печень вырабатывает белок, называемый СРБ. Высокий уровень СРБ указывает на воспалительное состояние, включая инфекцию. По этой причине высокий уровень СРБ не обязательно является сильным показателем именно РА, но поддерживает диагноз РА. В дополнение к использованию лабораторного теста CRP для диагностики, врачи часто используют этот тест для мониторинга реакции пациентов на лечение.

См. Лечение ревматоидного артрита (РА)

Тест скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Подобно СРБ, этот тест также выявляет воспаление. Чем быстрее эритроциты (эритроциты) падают на дно пробирки, наполненной кровью больного, тем больше степень воспаления. Поскольку воспаление является фактором многих состояний, этот тест не является специфичным для ревматоидного артрита и сам по себе не позволяет диагностировать пациента, но может подтвердить диагноз. Он также используется, чтобы увидеть, насколько активно состояние.

См. Воспалительный артрит

реклама

Антинуклеарные антитела (АНА). У людей с аутоиммунными заболеваниями вырабатываются антинуклеарные антитела (АНА), которые атакуют здоровые клетки. АНА может быть связана с ревматоидным артритом, но чаще встречается при других аутоиммунных заболеваниях, особенно при системной красной волчанке (СКВ). Лабораторный тест ANA определяет присутствие ANA в крови.

См. Моя боль в суставах вызвана ревматоидным артритом (РА) или другим аутоиммунным заболеванием?

Белок 14-3-3η (эта). Это новейший анализ крови для диагностики ревматоидного артрита.У людей с РА, по-видимому, повышен уровень белка 14-3-3η в крови. Хотя тест 14-3-3η не считается стандартным, его можно использовать с другими лабораторными тестами для ранней диагностики РА.

В дополнение к некоторым или всем этим тестам врач может назначить комплексную метаболическую панель для оценки функции почек и печени пациента.

Ссылки

Прогностические лабораторные маркеры поражения суставов при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит имеет вариабельное течение, и отсутствие надежных прогностических факторов, полезных в начале заболевания, хорошо известно практикующим ревматологам.Исход при этом заболевании сложен и связан с несколькими факторами, такими как активность заболевания, функциональное состояние, повреждение суставов и восприятие пациентами общего состояния здоровья. Синовит может объяснить большинство ранних симптомов, а также считается, что он способствует развитию повреждения суставов и инвалидности. Корреляция между воспалением и повреждением суставов широко изучалась, особенно актуальность воспалительных переменных, таких как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). 1– 4 Хотя существует связь между воспалением и развитием повреждения суставов, хорошо известно, что повреждение может прогрессировать, несмотря на снижение воспалительной активности, а эрозии могут развиваться у пациентов с небольшими клиническими признаками воспаления. Таким образом, было высказано предположение, что в деструктивный процесс вовлечены патологические процессы, отличные от воспаления. 5– 7

В этом исследовании мы сосредоточились на деструктивном процессе и использовали повреждение суставов кистей и стоп, оцениваемое по рентгенограммам, в качестве переменной результата.Мы выбрали несколько лабораторных переменных с предполагаемым прогностическим потенциалом и проверили их значение на четко определенной когорте пациентов с ранним ревматоидным артритом. 8 Переменные: СОЭ и С-реактивный белок, отражающие воспаление; белок олигомерного матрикса хряща (COMP), маркер обновления хряща с предполагаемой ролью в хронизации заболевания 9 ; и набор аутоантител: ревматоидный фактор (РФ) типа IgG, IgA и IgM, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), антитела к интерлейкину 1α (анти-IL1α) и общий эпитоп.

Молекулярные маркеры матрикса ткани сустава могут быть использованы для отражения деструктивного процесса при ревматоидном артрите. 10 Было обнаружено, что повышенный уровень COMP в сыворотке коррелирует с разрушением крупных суставов у пациентов с этим заболеванием. 11 Также было показано, что COMP является мерой тканевых процессов, которые отличаются от реакций при воспалении. 12– 14

Было показано, что

RF и недавно описанный анти-CCP, 15– 17 , который, как сообщается, более специфичен для ревматоидного артрита, чем RF, связаны с более тяжелым поражением суставов. 18– 26 Различные подтипы РФ также изучались в связи с повреждением суставов, и некоторые исследования показали, что РФ IgA больше связан с повреждением, 27– 29 , но результаты противоречивы. 30, 31

IL1α является важным провоспалительным цитокином при ревматоидном артрите, а встречающиеся в природе антитела против IL1α впервые были описаны в 1989 году. цитокина. 32, 33 Было показано, что у пациентов с артритом, которые являются носителями анти-IL1α, развивается менее деструктивное заболевание. 34– 37 Зарегистрированная частота анти-IL1α в популяции варьируется от 10% до 60% в зависимости от возраста, пола и чувствительности анализа. 38

Были исследованы генетические предикторы ревматоидного артрита, в основном аллели HLA-DRB1, но результаты противоречивы в отношении прогноза повреждения суставов, инвалидности и персистенции заболевания. 24, 39– 41

В этом отчете мы стремились определить, дает ли комбинация СОЭ, С-реактивного белка, COMP, общего эпитопа, РФ (типы IgG, IgA и IgM), анти-CCP и анти-IL1α прогностическую информацию о развитии поражение суставов кистей и стоп через 5 и 10 лет в проспективном исследовании раннего ревматоидного артрита.

МЕТОДЫ

Все новые пациенты с определенным ревматоидным артритом в соответствии с критериями Американской ассоциации ревматизма (ARA) 1958 года были включены в проспективное исследование с 1985 по 1989 год в отделении ревматологии Университетской больницы Лунда на юге Швеции.Были включены все последовательные пациенты в возрасте 18 лет и старше с продолжительностью симптомов менее двух лет. Большинство пациентов были направлены из отделений первичной медико-санитарной помощи в результате специальной кампании по набору пациентов с недавним началом. В исследование включено 183 пациента (116 женщин и 67 мужчин). Их средний (SD) возраст составлял 51,2 (12,4) года, а средняя продолжительность симптомов на момент включения в исследование составляла 11,1 (6,1) месяцев. Все пациенты, независимо от активности заболевания, были включены и проспективно наблюдались не реже одного раза в год в отделении бригады.Пациентам с активным заболеванием было предложено лечение противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (БМАРП), на протяжении всего исследования в соответствии с общей клинической практикой, которая менялась в течение периода исследования. В начале исследования D-пеницилламин и противомалярийные препараты были наиболее часто используемыми DMARD, в то время как через 10 лет наблюдения 23% пациентов получали метотрексат, который в то время был наиболее часто используемым препаратом. В течение первых пяти лет 13 пациентов получали метотрексат, а с 5 по 10 год — 46 пациентов.За всей когортой наблюдали не менее 10 лет, и клинические результаты широко представлены в других источниках. 42

Радиографическая оценка

В настоящем исследовании рентгенологические данные кистей и стоп в возрасте 5 и 10 лет использовались в качестве переменных результатов. Рентгенологические результаты за первые 10 лет и методология оценки были подробно описаны ранее. 43 Вкратце, рентгенограммы рук и ног (стандартная пленка в задне-передней проекции) получали ежегодно с момента включения до 5-го и 10-го лет.Повреждение суставов, вызванное ревматоидным артритом, оценивали в соответствии с Larsen et al . 44 Были обследованы 32 сустава кистей и стоп. Каждый сустав сравнивали со стандартной эталонной пленкой, и изменения оценивались по шкале от 0 до 5, где оценка ⩾2 соответствует эрозивному заболеванию. Оценка повреждения сустава была рассчитана путем сложения всех баллов, запястье умножается на 5, что дает диапазон от 0 до 200. 43 Оценка производилась одним из двух оценщиков; годы 0–5 оценивались в хронологическом порядке, а оценки за 10 лет оценивались отдельно.Надежность оценок (между и внутри наблюдателей, в хронологическом порядке по сравнению с раздельными) оценивалась с использованием внутриклассового коэффициента корреляции и варьировала от 0,92 до 0,99. 43

Биохимические анализы

На момент включения в исследование у всех пациентов было взято

образца крови. СОЭ определяли по Вестергрену и С-реактивному белку электроиммуноанализом. 45 Аллели HLA-DRB типировали с помощью анализа полиморфизма длин рестрикционных фрагментов с использованием специфичных к последовательности праймеров, как описано ранее. 39 Плазму и сыворотку, обработанную ЭДТА, замораживали аликвотами и хранили при -80°C. COMP в сыворотке измеряли с помощью коммерческого сэндвич-ферментного иммуноферментного анализа (ELISA) с использованием двух моноклональных антител, направленных против отдельных антигенных детерминант молекулы COMP человека (AnaMar Medical, Лунд, Швеция). Предел обнаружения составил <0,1 ЕД/л, а внутри- и межаналитический коэффициент вариации <5%. РФ (подтипы IgG, IgA и IgM) анализировали с помощью ИФА с использованием коммерческих наборов (Inova Diagnostics, Сан-Диего, Калифорния, США) в соответствии с инструкциями производителя.IgG кролика использовали на твердой фазе. Предел положительного результата был установлен >6 МЕ. Анти-ЦЦП анализировали с помощью ИФА с использованием коммерческого набора (Inova Diagnostics), в котором в качестве антигена использовали синтетический циклический цитруллинированный пептид. Наименьшее значение для положительного результата было установлено на уровне ⩾20 U. Анти-IL1α анализировали с помощью радиоиммуноанализа, как описано ранее. 37 Предел положительных результатов для анти-IL1α определяется как связывание >10%.

Исследование было одобрено комитетом по этике Лундского университета.

Статистический анализ

Сравнения между группами анализировали с помощью U-критерия Манна-Уитни, критерия Уилкоксона или критерия χ 2 , в зависимости от ситуации. Коэффициенты корреляции Пирсона выражали отношения между оцениваемыми переменными. Множественная линейная регрессия с обратной элиминацией была проведена, чтобы определить степень объяснения различных переменных по шкале Ларсена в возрасте 5 и 10 лет. Следующие независимые переменные были введены как непрерывные переменные: СОЭ, С-реактивный белок, COMP и возраст в возрасте 5 лет. включение.Пол, RF (подтипы IgG, IgA и IgM), анти-CCP, анти-IL1α и наличие общего эпитопа были введены как дихотомизированные независимые переменные. Коэффициент инфляции дисперсии (VIF) использовался для проверки коллинеарности между независимыми переменными. Все тесты были двусторонними, а предельное значение значимости и исключения в регрессионном анализе было установлено на уровне p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные характеристики пациентов приведены в таблице 1.Через 10 лет 168 пациентов все еще находились под наблюдением, а 157 подверглись рентгенологическому обследованию. Из 24 пациентов, не прошедших 10-летнее рентгенологическое обследование, 15 умерли, 5 уехали из района, трое были исключены из-за преклонного возраста или других заболеваний, а один отказался от обследования. Медиана (межквартильный диапазон) балла Ларсена на 5-м году жизни составила 42 (от 17 до 60) с диапазоном от 0 до 152, а на 10-м году — 54 (от 28 до 80) с диапазоном от 0 до 162.

Таблица 1

 Исходные характеристики 183 пациентов с ранним ревматоидным артритом

На момент включения 117 из 176 пациентов (66%) были положительными на IgG RF, 138 из 176 (78%) на IgA RF, 139 из 176 (79%) на IgM RF, 140 из 176 (80%) на анти- CCP и 40 из 182 (22%) для анти-IL1α.Конкордантность между различными типами RF и антителами против CCP была высокой. Более половины пациентов (101 из 176 (57%)) имели все три типа РФ и анти-ЦЦП. Всего было генотипировано 170 пациентов, из них 145 (85%) носили общий эпитоп. Пятьдесят четыре (32%) несли эпитоп на обоих аллелях.

Корреляции

В таблице 2 показаны коэффициенты корреляции для оцениваемых переменных. СОЭ и С-реактивный белок сильно коррелировали. Различные подтипы RF показали относительно сильную корреляцию.Анти-ЦЦП имел самую высокую корреляцию с РФ IgA и в порядке убывания с РФ IgM и IgG. СОЭ, С-реактивный белок и РФ IgA достоверно, но довольно слабо коррелировали с оценкой Ларсена, в то время как COMP показала лишь слабую корреляцию с СОЭ, С-реактивным белком и оценкой Ларсена на 5-м году жизни.

Таблица 2

 Коэффициенты корреляции, значимость и количество наблюдений анализируемых переменных

Регрессионный анализ

Было обнаружено, что

СОЭ, COMP, IgA RF, анти-CCP и анти-IL-1α объясняют 44% дисперсии по шкале Ларсена на 5-м году жизни.Последний этап регрессионного анализа представлен в таблице 3. Повышенные уровни СОЭ и СОМР, а также наличие IgA-РФ и анти-ЦЦП-антител достоверно ассоциировались с более тяжелым поражением суставов; наличие анти-IL1α ассоциировалось с менее тяжелым поражением суставов. Наличие общего эпитопа, возраст на момент включения в исследование и пол не влияли на результаты ни через 5, ни через 10 лет. Фактор увеличения дисперсии (VIF), близкий к 1, показывает, что измерения представляют разные сущности, за исключением IgA RF и анти-ЦЦП, где VIF равен 1.6 указывает на определенную степень мультиколинеарности.

Таблица 3

 Последний этап полилинейного регрессионного анализа с обратным исключением

Тридцать два процента дисперсии в баллах Ларсена на 10-м году жизни можно объяснить С-реактивным белком и анти-ЦЦП. Анти-IL1α, IgA RF и COMP не были значимо связаны с баллами Ларсена на 10-м году (значения p 0,06, 0,11 и 0,14 соответственно). Последний этап регрессионного анализа представлен в таблице 4.

Таблица 4

 Последний шаг в полилинейном регрессионном анализе с обратным исключением

Чтобы иметь возможность использовать эти данные для прогнозирования развития поражения суставов у отдельных пациентов, интерпретация результатов анализа с использованием шкалы Ларсена для 5-го года в качестве зависимой переменной приведена в таблице 5А, а для 10-го года — в таблице 5В. . Важно отметить, что если у одного и того же пациента присутствовало более одного фактора риска, эффект был аддитивным.

Таблица 5

 Интерпретация результатов регрессионного анализа, полезная для прогнозирования повреждения суставов у отдельных пациентов

Из-за отсутствия данных по одной или нескольким переменным только 107 из 177 пациентов на 5-м году и 119 из 168 на 10-м году могли быть включены в регрессионный анализ. Через 5 лет пациенты, не включенные в анализ, имели более высокие значения С-реактивного белка (р<0,05) и реже были положительными на IgA-РФ (р = 0.09). На 10-м году жизни пациенты, не включенные в анализ, были старше (p<0,01) и чаще мужчинами (p<0,05). Этому способствовала повышенная смертность пожилых мужчин. 46 Других существенных различий между оцениваемыми переменными не было обнаружено ни в один момент времени.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы показали, что лабораторные переменные объясняют примерно половину дисперсии в шкале Ларсена через пять лет. COMP в сыворотке, анти-CCP и анти-IL1α добавили некоторую прогностическую информацию к СОЭ и IgA RF, которые были самыми сильными предикторами повреждения суставов рук и ног через пять лет.Через 10 лет анти-ЦЦП были единственным значимым предиктором вместе с С-реактивным белком. Мы обнаружили, что воспалительные переменные были связаны с разрушением суставов, что согласуется со многими более ранними сообщениями. 3, 4, 43 Различные подтипы RF были взаимосвязаны. Однако, как и во многих предыдущих исследованиях, IgA RF показал наилучшую прогностическую силу через пять лет. Отсутствие значимой связи для РФ IgA на 10-м году жизни может быть вызвано существующей коллинеарностью между анти-ЦЦП и РФ IgA.Ранее мы сообщали, что IgG RF показал самую сильную связь с повреждением суставов после двух лет наблюдения в этой когорте. 47 Несоответствие результатов можно объяснить более коротким периодом наблюдения, разными методами оценки и меньшим количеством пациентов.

Кроме того, наличие анти-CCP предсказывало более деструктивную форму ревматоидного артрита через 5 и 10 лет. Результаты, полученные за 5 лет, согласуются с другими исследованиями. 19– 21 Настоящее исследование расширяет эти результаты, показывая, что это верно и в более долгосрочной перспективе.Анти-ССР появляются на ранних стадиях заболевания и обладают высокой специфичностью в отношении ревматоидного артрита. 48 Anti-CCP может поэтому быть ценным дополнительным прогностическим инструментом в управлении этим заболеванием. Сильная согласованность между РФ и анти-ЦЦП означает, что очень немногие пациенты с отсутствием РФ будут положительными на анти-ЦЦП. Это ограничивает клиническую ценность использования обоих антител.

Мы также обнаружили, что COMP, маркер, отражающий другой аспект болезненного процесса, имеет дополнительную прогностическую ценность.COMP показывает очень слабую связь как с индексами воспаления, так и с аутоантителами. Первоначально этот белок был выделен и охарактеризован как компонент матрикса хряща, но впоследствии он также был обнаружен в других тканях, например, в синовиальной оболочке, сухожилиях и менисках (для ссылок см. Larsson et al. 14 ). Однако многочисленные исследования человека и экспериментального артрита ясно указывают на то, что изменения уровней COMP в сыворотке связаны с процессами в хрящах. 10, 12, 14 Таким образом, COMP в сыворотке крови является потенциальным маркером изменений в метаболизме хряща, и повышение его уровня в сыворотке может наблюдаться на ранних стадиях ревматоидного артрита как признак поражения хряща.Настоящее исследование дополнительно подтверждает эту гипотезу, показывая, что концентрация COMP в сыворотке при включении в исследование была предиктором будущего повреждения мелких суставов. Исходный анализ COMP и анализ, использованный в настоящем исследовании, измеряют как интактный, так и фрагментированный COMP, что ограничивает возможность различения матричного синтеза и деградации. 9 Усовершенствование технологии, позволяющей проводить специфическое измерение отдельных фрагментов, скорее всего, повысит прогностическую ценность COMP.Наблюдения, касающиеся COMP в этом исследовании, расходятся с результатами предыдущего нашего исследования, в котором COMP не был предиктором повреждения мелких суставов в подгруппе пациентов из когорты раннего ревматоидного артрита. 49 Возможное объяснение этого несоответствия состоит в том, что использовался другой анализ COMP с поликлональными антителами. 9

Было обнаружено, что встречающиеся в природе антитела к IL1α предсказывают менее тяжелые рентгенологические исходы в этой когорте.Этот вывод согласуется с некоторыми предыдущими исследованиями, 34– 37 , но он может быть очевиден только при длительном течении заболевания, потому что двухлетнее наблюдение в когорте пациентов с ранним ревматоидным артритом не выявило этой связи. 50 В этом последнем исследовании не учитывалось наличие РФ и анти-ЦЦП, что могло способствовать расхождению результатов.

Присутствие общего эпитопа в однократной или двойной дозе не дает никакой прогностической информации о развитии повреждения суставов в этом исследовании.Ранее мы обнаружили, что наличие общего эпитопа не было связано с функциональным исходом. 42 Эти результаты согласуются с несколькими другими отчетами, указывающими на то, что генетический скрининг не следует проводить в рутинных условиях в клиниках раннего артрита. 40

Дисперсия рентгенологических повреждений, которую можно было объяснить с помощью наших многомерных моделей, составила 44% через пять лет и 32% через 10 лет по базовым лабораторным оценкам. Даже если степень объяснения довольно умеренная, наши результаты можно использовать в качестве руководства при попытке предсказать риск повреждения суставов у отдельных пациентов, как показано в таблице 5.До сих пор не было признано никаких других лучших предикторов. Прогностическая ценность наших лабораторных оценок была несколько менее очевидной для 10-летнего исхода. Одним из объяснений этого может быть то, что около 75% повреждений суставов уже произошли через пять лет. 43 Кроме того, терапевтическая стратегия, используемая в этой когорте, со временем менялась. В течение первых пяти лет только 7% пациентов (n = 13) получали метотрексат по сравнению с 27% (n = 46) в последующие пять лет.Хотя эта цифра низкая по сравнению с текущей стратегией, она все же может повлиять на результаты, поскольку было показано, что метотрексат изменяет прогрессирование повреждения суставов. 51 Модификация течения заболевания с помощью эффективных стратегий лечения будет все больше препятствовать оценке новых потенциальных прогностических маркеров в будущем. 52 Таким образом, наша когорта пациентов, прошедших консервативное лечение (по сравнению с текущими стандартами), будет ценна для таких исследований.

Выводы

В этой предполагаемой когорте пациентов с ранним ревматоидным артритом реактивный белок СОЭ/С, COMP и наличие антител IgA RF, анти-CCP и анти-IL1α, оцененные при поступлении, предоставили прогностическую информацию о будущей деструкции сустава.Используемые лабораторные показатели были выбраны для отражения различных аспектов патологического процесса. Было обнаружено, что комбинация маркеров дает дополнительную прогностическую информацию.

Благодарности

гранта были получены от Шведского совета по медицинским исследованиям, фондов Остерлунда и Кока, 80-летнего фонда короля Густава V, медицинского факультета Лундского университета, Датского фонда ревматизма и Шведского фонда ревматизма.

ССЫЛКИ

  1. ван Леувен М.А. , ван Рейсвейк М.Х., Слютер В.Дж., ван Риэль П.Л., Купер И.Х., ван де Путте Л.Б., и др. Индивидуальная взаимосвязь между прогрессированием радиологического повреждения и реакцией острой фазы при раннем ревматоидном артрите. На пути к разработке системы поддержки принятия решений. Дж. Ревматол, 1997; 24:20–7.

  2. Matsuda Y , Yamanaka H, ​​Higami K, Kashiwazaki S. Задержка во времени между активным воспалением суставов и рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ранним ревматоидным артритом. J Rheumatol1998;25:427–32.

  3. Graudal N , Tarp U, Jurik AG, Galloe AM, Garred P, Milman N, и др. Воспалительные паттерны при ревматоидном артрите, оцениваемые по количеству опухших и болезненных суставов, скорости оседания эритроцитов и гемоглобина: длительное течение и связь с рентгенологическим прогрессированием. Дж. Ревматол, 2000; 27:47–57.

  4. Завод MJ , Уильямс А.Л., О’Салливан М.М., Льюис П.А., Коулз Э.К., Джессоп Д.Д. Взаимосвязь между интегрированными во времени уровнями С-реактивного белка и рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом.Arthritis Rheum2000;43:1473–7.

  5. Mulherin D , Fitzgerald O, Bresnihan B. Клиническое улучшение и рентгенологическое ухудшение при ревматоидном артрите: доказательства того, что патогенез синовиального воспаления и суставной эрозии может различаться. BrJ Rheumatol1996;35:1263–8.

  6. Кирван младший . Взаимосвязь синовита и эрозий при ревматоидном артрите.Br J Rheumatol1997;36:225–8.

  7. ван ден Берг WB . Разобщение воспалительного и деструктивного механизмов при артрите. Semin Arthritis Rheum2001; 30 (5 доп. 2): 7–16.

  8. Eberhardt KB , Rydgren LC, Pettersson H, Wollheim FA. Ранний ревматоидный артрит – начало, течение и исход в течение 2 лет. Rheumatol Int1990;10:135–42.

  9. Саксне Т , Хайнегард Д.Хрящевой олигомерный матричный белок: новый маркер обновления хряща, обнаруживаемый в синовиальной жидкости и крови. Br J Rheumatol1992;31:583–91.

  10. Saxne T , Mansson B. Молекулярные маркеры для оценки повреждения хряща при ревматоидном артрите. В: Firestein G, Panayi GS, Wollheim FA, eds. Ревматоидный артрит: новые рубежи в патогенезе и лечении. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2000: 291–304.

  11. Mansson B , Carey D, Alini M, Ionescu M, Rosenberg LC, Poole AR, et al. Метаболизм хрящей и костей при ревматоидном артрите. Различия между быстрым и медленным прогрессированием заболевания выявляют по сывороточным маркерам метаболизма хряща. J Clin Invest1995;95:1071–7.

  12. Йостен Л.А. , Хельсен М.М., Саксн Т., ван Де Лоо Ф.А., Хайнегард Д., ван ден Берг В.Б. Блокада IL-1 альфа-бета предотвращает разрушение хрящей и костей при артрите, индуцированном коллагеном типа II у мышей, тогда как блокада TNF-альфа только уменьшает воспаление суставов.J Immunol1999;163:5049–55.

  13. Ру-Ломбард П. , Эберхардт К., Саксн Т., Дайер Дж.М., Воллхейм Ф.А. Цитокины, металлопротеиназы, их ингибиторы и белок олигомерного матрикса хряща: связь с рентгенологическим прогрессированием и воспалением при раннем ревматоидном артрите. Проспективное 5-летнее исследование. Ревматология (Оксфорд) 2001; 40: 544–51.

  14. Ларссон Э. , Эрландссон Х.Х., Лоренцен Дж.К., Ларссон А., Манссон Б., Клареског Л., и др. Концентрации хрящевого олигомерного матриксного белка, фибриногена и гиалуроновой кислоты в сыворотке позволяют различать воспаление и разрушение хряща при экспериментальном артрите у крыс. Ревматология (Оксфорд) 2002; 41: 996–1000.

  15. Молодой Б.Дж. , Малья Р.К., Лесли Р.Д., Кларк С.Дж., Хэмблин Т.Дж. Антикератиновые антитела при ревматоидном артрите. БМЖ. 1979; ii: 97–9.

  16. Шеллекенс Г.А. , де Йонг Б.А., ван ден Хуген Ф.Х., ван де Путте Л.Б., ван Венройдж В.Дж.Цитруллин является важным компонентом антигенных детерминант, распознаваемых специфическими для ревматоидного артрита аутоантителами. J Clin Invest1998;101:273–81.

  17. фургон Venrooij WJ , Pruijn GJ. Цитруллинирование: небольшая замена белка с большими последствиями при ревматоидном артрите. Артрит Res2000;2:249–51.

  18. Виссер Х. , Ле Сесси С., Вос К., Бридвельд ФК, Хейз Дж.М.Как диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии: модель прогнозирования стойкого (эрозивного) артрита. Артрит Реум2002;46:357–65.

  19. Крут Э.Дж. , де Йонг Б.А., ван Леувен М.А., Свинкелс Х., ван ден Хооген Ф.Х., Вант Хоф М., и др. Прогностическое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду у пациентов с недавно возникшим ревматоидным артритом. Arthritis Rheum2000;43:1831–5.

  20. Мейер О , Лабарре С, Дугадос М, Гупиль П, Кантагрел А, Дюбуа А, и др. Анализ антител к антицитруллиновым белкам/пептидам при раннем ревматоидном артрите для прогнозирования пятилетнего рентгенологического повреждения. Энн Реум Дис2003;62:120–6.

  21. Венковский Дж. , Махачек С., Седова Л., Кафкова Дж., Гаттерова Дж., Песакова В., и др. Аутоантитела могут быть прогностическими маркерами эрозивного заболевания при раннем ревматоидном артрите. Энн Реум Дис2003; 62: 427–30.

  22. ван Зебен Д , ФК Бридвельд.Прогностические факторы при ревматоидном артрите. J Rheumatol Suppl1996;44:31–3.

  23. Янг А. , ван дер Хейде Д.М. Можем ли мы предсказать агрессивное заболевание? Baillieres Clin Rheumatol 1997; 11:27–48.

  24. Mottonen T , Paimela L, Leirisalo-Repo M, Kautiainen H, Ilonen J, Hannonen P. Только высокая активность заболевания и положительный ревматоидный фактор указывают на неблагоприятный прогноз у пациентов с ранним ревматоидным артритом, получавших лечение по «пилообразной» стратегии.Энн Реум Дис1998; 57: 533–9.

  25. Combe B , Dougados M, Goupille P, Cantagrel A, Eliaou JF, Sibilia J, и др. Прогностические факторы рентгенологических повреждений при раннем ревматоидном артрите: многопараметрическое проспективное исследование. Arthritis Rheum2001;44:1736–43.

  26. Бухари М. , Лант М., Харрисон Б.Дж., Скотт Д.Г., Симмонс Д.П., Силман А.Дж. Ревматоидный фактор является основным предиктором увеличения тяжести рентгенологических эрозий при ревматоидном артрите: результаты исследования Norfolk Arthritis Register Study, большой начальной когорты.Артрит Реум2002;46:906–12.

  27. Тейтссон I . Ревматоидный фактор IgA как предиктор активности заболевания. Scand J Rheumatol Suppl1988;75:233–7.

  28. Хуссьен Д.А. , Йонссон Т., Дэвис Э., Скотт Д.Л. Клиническое значение подклассов ревматоидного фактора IgA при ревматоидном артрите. J Rheumatol1997;24:2119–22.

  29. Скотт Д.Л. .Прогностические факторы раннего ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) 2000; 39 (дополнение 1): 24–9.

  30. Visser H , Gelinck LB, Kampfraath AH, Breedveld FC, Hazes JM. Диагностическая и прогностическая характеристика иммуноферментного определения ревматоидного фактора при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис1996; 55: 157–61.

  31. Эберхардт К.Б. , Свенссон Б., Трюдссон Л., Воллхейм Ф.А.Встречаемость изотипов ревматоидного фактора при раннем установленном ревматоидном артрите – нет связи с эрозиями или активностью заболевания. J Rheumatol1988;15:1070–4.

  32. Svenson M , Poulsen LK, Fomsgaard A, Bendtzen K. Аутоантитела IgG против интерлейкина 1 альфа в сыворотке здоровых людей. Scand J Immunol1989;29:489–92.

  33. Свенсон М. , Хансен М.Б., Кайзер Л., Расмуссен А.К., Реймерт К.М., Бендцен К.Влияние аутоантител человека против ИЛ-1 альфа на связывание с рецептором и биологическую активность ИЛ-1. Цитокин1992;4:125–33.

  34. Хансен М.Б. , Андерсен В., Роде К., Флореску А., Росс С., Свенсон М., и др. Аутоантитела к цитокинам при ревматоидном артрите. Scand J Rheumatol1995;24:197–203.

  35. Жувенн П. , Фоссьез Ф., Гарроне П., Джоссу О., Баншеро Дж., Миоссек П.Увеличение частоты нейтрализующих аутоантител против интерлейкина-1 альфа (ИЛ-1 альфа) при недеструктивном хроническом полиартрите. J Clin Immunol1996;16:283–90.

  36. Jouvenne P , Fossiez F, Banchereau J, Miossec P. Высокий уровень нейтрализующих аутоантител против IL-1 альфа связан с лучшим прогнозом при хроническом полиартрите: последующее исследование. Scand J Immunol1997;46:413–18.

  37. Граудаль Н.А. , Свенсон М., Тарп У., Гарред П., Юрик А.Г., Бендцен К.Аутоантитела против интерлейкина 1альфа при ревматоидном артрите: связь с долгосрочным рентгенологическим исходом. Энн Реум Дис2002; 61: 598–602.

  38. Хансен М.Б. , Свенсон М., Абелл К., Варминг К., Нильсен Х.П., Бертельсен А., и др. Зависимость от пола и возраста аутоантител IgG против IL-1 альфа у здоровых людей. Eur J Clin Invest1994; 24 (3): 212–218.

  39. Эберхардт К. , Фекс Э., Джонсон Ю., Воллхейм Ф.А.Ассоциации генов HLA-DRB и -DQB с двух- и пятилетним исходом при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис1996; 55:34–9.

  40. Harrison B , Symmons D. Ранний воспалительный полиартрит: результаты Норфолкского реестра артритов с обзором литературы. II. Результат в три года. Ревматология (Оксфорд) 2000; 39: 939–49.

  41. Завод MJ , Jones PW, Saklatvala J, Ollier WE, Dawes PT.Закономерности рентгенологического прогрессирования раннего ревматоидного артрита: результаты 8-летнего проспективного исследования. J Rheumatol1998;25:417–26.

  42. Lindqvist E , Saxne T, Geborek P, Eberhardt K. Десятилетний результат в когорте пациентов с ранним ревматоидным артритом: состояние здоровья, процесс заболевания и повреждение. Энн Реум Дис2002;61:1055–9.

  43. Линдквист Э. , Йонссон К., Саксне Т., Эберхардт К.Течение рентгенологического поражения за 10 лет в когорте с ранним ревматоидным артритом. Энн Реум Дис2003; 62: 611–16.

  44. Ларсен А. , Дейл К., Ик М. Рентгенографическая оценка ревматоидного артрита и связанных с ним состояний с помощью стандартных контрольных пленок. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1977; 18:481–91.

  45. Лорел CB . Электроиммунный анализ. Scand J Clin Lab Invest Suppl1972;124:21–37.

  46. Lindqvist E , Eberhardt K. Смертность у пациентов с ревматоидным артритом с началом заболевания в 1980-х годах. Энн Реум Дис1999; 58:11–14.

  47. Eberhardt KB , Truedsson L, Pettersson H, Svensson B, Stigsson L, Eberhardt JL, et al. Активность заболевания и прогрессирование поражения суставов при раннем ревматоидном артрите: связь с ревматоидным фактором IgG, IgA и IgM.Энн Реум Дис1990;49:906–9.

  48. Шеллекенс Г.А. , Виссер Х., де Йонг Б.А., ван ден Хуген Ф.Х., Хейз Дж.М., Бридвельд Ф.К., и др. Диагностические свойства антител против ревматоидного артрита, распознающих циклический цитруллинированный пептид. Arthritis Rheum2000;43:155–63.

  49. Fex E , Eberhardt K, Saxne T. Тканевые макромолекулы и маркеры воспаления в сыворотке при раннем ревматоидном артрите: связь с развитием разрушения суставов в руках и ногах.Br J Rheumatol1997;36:1161–5.

  50. Forslind K , Svensson B, Svenson M, Bendtzen K. Аутоантитела против IL-1 альфа при раннем ревматоидном артрите. Scand J Rheumatol 2001;30:167–8.

  51. Пинкус Т. , Ферраччоли Г., Сокка Т., Ларсен А., Рау Р., Кушнер И., и др. Данные клинических испытаний и долгосрочных обсервационных исследований о том, что болезнь-модифицирующие антиревматические препараты замедляют рентгенографическое прогрессирование ревматоидного артрита: обновление обзора 1983 года.Ревматология (Оксфорд) 2002;41:1346–56.

  52. Лард Л.Р. , Бурс М., Верховен А., Вос К., Виссер Х., Хейз Дж.М., и др. Раннее и агрессивное лечение пациентов с ревматоидным артритом влияет на ассоциацию антигенов HLA класса II с прогрессированием поражения суставов. Артрит Реум2002;46:899-905.

Какие маркеры воспаления связаны с ревматоидным артритом (РА)?

  • [Руководство] Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж. и соавт.Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Ревматоидный артрит . 2010 Сентябрь 62 (9): 2569-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Андерсон Дж., Каплан Л., Яздани Дж. и др. для Американского колледжа ревматологии. Показатели активности заболевания ревматоидным артритом: Рекомендации Американского колледжа ревматологии для использования в клинической практике. Рес для лечения артрита (Хобокен) .2012. 64:640-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Фелсон Д.Т., Смолен Дж.С., Уэллс Г., Чжан Б., ван Туйл Л.Х. и соавт. Предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма для клинических испытаний. Ревматоидный артрит . 2011 март 63 (3): 573-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Singh JA, Saag KG, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов по лечению ревматоидного артрита 2015 г.http://dx.doi.org/10.1002/art.39480 (2015 г.). Исследования и лечение артрита . 2015. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Смолен Дж. С., Ландеве РБМ, Бийлсма Дж. В. Дж. и др. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: обновление 2019 г. Энн Реум Дис . 2020 22 января. 73 (3): 492-509. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Донахью К.Е., Джонас Д.Э., Хансен Р.А., Руби Р., Джонас Б., Люкс Л.Дж. и др.Агентство медицинских исследований и качества. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. Апрель 2012 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Келли Дж.С. Ревматоидный артрит: выпущены обновленные рекомендации. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845495. 28 мая 2015 г.; Доступ: 30 июня 2015 г.

  • [Руководство] Смолен Дж.С., Бридвельд Ф.С., Бурместер Г.Р., Байкерк В., Дугадос М. и др. Лечение ревматоидного артрита до цели: обновление рекомендаций международной целевой группы, 2014 г. Энн Реум Дис . 2015 12 мая. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пол Б.Дж., Канди Х.И., Кришнан В. Предревматоидный артрит и его профилактика. Eur J Ревматол . 2017 4 июня (2): 161-165. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дин К.Д., Холерс В.М. Патогенез, прогнозирование и профилактика ревматоидного артрита: новый сдвиг парадигмы. Артрит Ревматол . 2021 фев. 73 (2): 181-193. [Медлайн].

  • Бартон А., Уортингтон Дж.Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Ревматоидный артрит . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн].

  • Бегович А.Б., Карлтон В.Е., Хонигберг Л.А., и др. Миссенс-однонуклеотидный полиморфизм в гене, кодирующем протеинтирозинфосфатазу (PTPN22), связан с ревматоидным артритом. Am J Hum Genet . 2004 авг. 75(2):330-7. [Медлайн].

  • Поттер С., Эйр С., Коуп А., Уортингтон Дж., Бартон А.Исследование связи между генами семейства TRAF и восприимчивостью к РА. Энн Реум Дис . 2007 Октябрь 66 (10): 1322-6. [Медлайн].

  • Prakken B, Albani S, Martini A. Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет . 2011 июнь 377 (9783): 2138-49. [Медлайн].

  • Hinks A, Ke X, Barton A, Eyre S, Bowes J, Worthington J. Ассоциация гена IL2RA/CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Ревматоидный артрит .2009 янв. 60 (1): 251-7. [Медлайн].

  • Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстрем И. Влияние пола на оценку активности заболевания и функции при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Реум Дис . 2010 янв. 69 (1): 230-3. [Медлайн].

  • Areskoug-Josefsson K, Oberg U. Обзор литературы о сексуальном здоровье женщин с ревматоидным артритом. Опорно-двигательный аппарат .2009 г. 7 (4): 219–26 декабря. [Медлайн].

  • Martin-Trujillo A, van Rietschoten JG, Timmer TC, et al. Потеря импринтинга IGF2 характеризует тип фибробластоподобных синовиоцитов с высоким уровнем экспрессии мРНК IGF2 при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис . 2010 июнь 69(6):1239-42. [Медлайн].

  • Zhou X, Chen W, Swartz MD, et al. Совместный анализ сцепления и импринтинга ревматоидного артрита GAW15 и данные об экспрессии генов. BMC Proc .2007. 1 Приложение 1: S53. [Медлайн].

  • Барлоу Д.П. Геномный импринтинг: модель эпигенетического открытия млекопитающих. Анну Рев Жене . 2011. 45:379-403. [Медлайн].

  • Hitchon CA, Chandad F, Ferucci ED, et al. Антитела к porphyromonas gingivalis ассоциированы с антителами к антицитруллинированному белку у больных ревматоидным артритом и их родственников. J Ревматол . 2010 37 июня (6): 1105-12. [Медлайн].

  • Руциас Дж.Г., Гулес Дж.Д., Гулес А., Харалампакис Г., Пиказис Д.Аутопатогенная корреляция пародонтита и ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2011 г. 50 июля (7): 1189-93. [Медлайн].

  • Барретт Дж. Х., Бреннан П., Фиддлер М., Силман А. Дж. Проходит ли ревматоидный артрит во время беременности и рецидивирует ли после родов? Результаты общенационального исследования в Соединенном Королевстве, проведенного проспективно на поздних сроках беременности. Ревматоидный артрит . 1999 июнь 42(6):1219-27. [Медлайн].

  • Carlens C, Hergens MP, Grunewald J, et al.Курение, использование влажного нюхательного табака и риск хронических воспалительных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 2010 1 июня. 181(11):1217-22. [Медлайн].

  • Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Якобсен С., Биггар Р.Дж., Фриш М. Национальное когортное исследование репродуктивных факторов риска ревматоидного артрита в Дании: роль повышенной рвоты, гестационной гипертензии и преэклампсии?. Энн Реум Дис . 2010 фев. 69(2):358-63. [Медлайн].

  • Гатри К.А., Дугоусон К.Э., Фойгт Л.Ф., Копселл Т.Д., Нельсон Д.Л.Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Ревматоидный артрит . 2010 июль 62 (7): 1842-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шах А., Сент-Клер Е.В. Ревматоидный артрит. В: Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Д., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016.

  • Гремезе Э., Салаффи Ф., Бозелло С.Л. и др. Очень ранний ревматоидный артрит как предиктор ремиссии: многоцентровое проспективное исследование в реальной жизни. Энн Реум Дис . 2013 июнь 72(6):858-62. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Keystone EC, Cohen MD, et al. Факторы, связанные с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. J Ревматол . 2011 г. 38 февраля (2): 242-6. [Медлайн].

  • Agrawal S, Misra R, Aggarwal A. Аутоантитела при ревматоидном артрите: связь с тяжестью заболевания при установленном РА. Клин Ревматол .2007 г. 26 февраля (2): 201-4. [Медлайн].

  • Vencovsky J, Machacek S, Sedova L, et al. Аутоантитела могут быть прогностическими маркерами эрозивного заболевания при раннем ревматоидном артрите. Энн Реум Дис . 2003 май. 62(5):427-30. [Медлайн].

  • Сокка Т., Каутиайнен Х., Моттонен Т., Ханнонен П. Нетрудоспособность при ревматоидном артрите через 10 лет после постановки диагноза. J Ревматол . 1999 г. 26 августа (8): 1681-5. [Медлайн].

  • Моллард Э., Педро С., Чакраварти Э., Клауз М., Шумахер Р., Мишо К.Влияние менопаузы на функциональное состояние женщин с ревматоидным артритом. Ревматология . 29 января 2018 г. [Полный текст].

  • Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. Риск мерцательной аритмии и инсульта при ревматоидном артрите: Датское общенациональное когортное исследование. БМЖ . 2012. 344:e1257. [Медлайн].

  • Хоули Диджей. Психообразовательные вмешательства в лечении артрита. Baillieres Clin Rheumatol .1995 9 ноября (4): 803-23. [Медлайн].

  • Такер М., Кирван-младший. Имеет ли обучение пациентов ревматоидному артриту терапевтический потенциал? Энн Реум Дис . 1991 г., 50 июня, приложение 3:422-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Томпсон А. Практические аспекты терапевтического вмешательства при ревматоидном артрите. J Rheumatol Suppl . 2009 июнь 82:39-41. [Медлайн].

  • Комано Ю., Харигай М., Койке Р., Сугияма Х., Огава Дж., Сайто К.Pneumocystis jiroveci пневмония у пациентов с ревматоидным артритом, получавших инфликсимаб: ретроспективный обзор и исследование случай-контроль 21 пациента. Ревматоидный артрит . 2009 15 марта. 61(3):305-12. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм, CO 3-й. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Энн Реум Дис .2010 сен. 69(9):1580-8. [Медлайн].

  • Раднер Х., Неоги Т., Смолен Дж.С., Алетаха Д. Выполнение критериев классификации ACR/EULAR 2010 г. для ревматоидного артрита: систематический обзор литературы. Энн Реум Дис . 2014 янв. 73 (1): 114-23. [Медлайн].

  • Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, Phumethum V, Salliot C, Bombardier C. Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Рес для лечения артрита (Хобокен) .2010 авг. 62(8):1128-43. [Медлайн].

  • Вараш С., Нарбонн В., Жусс-Жулен С. и др. Полезен ли рутинный скрининг на вирусы у пациентов с недавно развившимся полиартритом продолжительностью не менее 6 недель? Результаты общенационального продольного проспективного когортного исследования. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 ноябрь 63(11):1565-70. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Аласти Ф., Смолен Ю.С. Ревматоидный фактор определяет структурное прогрессирование ревматоидного артрита как зависимое, так и независимое от активности заболевания. Энн Реум Дис . 13 июля 2012 г. [Medline].

  • Скотт И.С., Стир С., Льюис К.М., Коуп А.П. Провоцирующие и поддерживающие факторы иммунопатологии ревматоидного артрита: связь триады генетической предрасположенности, факторов риска окружающей среды и аутоиммунитета с патогенезом заболевания. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2011 авг. 25 (4): 447-68. [Медлайн].

  • Даха Н.А., Пальцы Р.Э. Ревматоидный артрит: ACPA-положительный и ACPA-отрицательный РА — одно и то же заболевание? Nat Rev Ревматол . 7 апреля 2011 г. (4): 202-3. [Медлайн].

  • ван Венройдж В.Дж., ван Бирс Дж.Дж., Прюйн Г.Дж. Антитела к ЦЦП: прошлое, настоящее и будущее. Nat Rev Ревматол . 7 июня 2011 г. 7 (7): 391-8. [Медлайн].

  • Mjaavatten MD, van der Heijde DM, Uhlig T, et al. Следует ли переоценивать статус антител к цитруллиновому белку и ревматоидного фактора в течение первого года наблюдения при недавно развившемся артрите? Продольное исследование. J Ревматол . 38 ноября 2011 г. (11): 2336-41. [Медлайн].

  • Банг Х., Эгерер К., Голиард А. и др. Мутация и цитруллинирование превращают виментин в новый аутоантиген для лечения ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит . 2007. 56(8):2503–11. [Медлайн].

  • Coenen D, Verschueren P, Westhovens R, Bossuyt X. Технические и диагностические характеристики 6 анализов для измерения антител к цитруллинированному белку/пептиду при диагностике ревматоидного артрита. Клин Хим . 2007. 53(3):498–504. [Медлайн].

  • Соос Л., Секанец З., Сабо З. и др. Клиническая оценка антимутантного цитруллинированного виментина с помощью ИФА при ревматоидном артрите. J Ревматол . 2007. 34(8):1658–63. [Медлайн].

  • Секанец З., Соос Л., Сабо З. и др. Антитела к цитруллиновому белку при ревматоидном артрите: насколько это возможно? Клин Рев Аллергия Иммунол . 2008. 34(1):26–31. [Медлайн].

  • Goodman A. Новые биомаркеры улучшают диагностику раннего РА. Медицинские новости Medscape . 20 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Де Винтер Л., Хансен В., Гезенс П. и др. Новые аутоантитела как биомаркеры раннего и серонегативного ревматоидного артрита [аннотация OP0181]. Представлено на: EULAR 2013, Ежегодном конгрессе Европейской лиги против ревматизма; Мадрид, Испания; 14 июня 2013 г. Энн Реум Дис . 2013. 72 (прил. 3): 114.[Полный текст].

  • ван дер Хейде DM. Рентгенография: «золотой стандарт» оценки прогрессирования заболевания при ревматоидном артрите. Ревматология (Оксфорд) . 39 июня 2000 г., приложение 1:9–16. [Медлайн].

  • Тан Ю.К., Конаган П.Г. Визуализация при ревматоидном артрите. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2011 авг. 25 (4): 569-84. [Медлайн].

  • Wells AF, Haddad RH. Новая роль УЗИ при ревматоидном артрите: оптимизация диагностики, измерение активности заболевания и выявление прогностических факторов. Ультразвук Мед Биол . 2011 г. 37 августа (8): 1173-84. [Медлайн].

  • Бруно М.А., Уэйкфилд Р.Дж. Глава 5: УЗИ ревматоидного артрита. Бруно М.А., Мошер Т.Дж., Голд Г.Э. Артрит в цвете: расширенная визуализация артрита . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевир; 2009. 96-122.

  • Cheung PP, Dougados M, Gossec L. Надежность УЗИ для выявления синовита при ревматоидном артрите: систематический литературный обзор 35 исследований (1415 пациентов). Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 март 62(3):323-34. [Медлайн].

  • Фиокко У., Ферро Ф., Веццу М. и др. Ревматоидный и псориатический синовит коленного сустава: клиническая, серая шкала и ультразвуковая допплеровская оценка реакции на этанерцепт. Энн Реум Дис . 2005 июнь 64(6):899-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сутер Л.Г., Френкель Л., Брейтуэйт Р.С. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и прогнозе ревматоидного артрита. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 май. 63(5):675-88. [Медлайн].

  • Cyteval C. Ультразвуковая допплерография и динамическая магнитно-резонансная томография для оценки синовита в кисти и запястье у пациентов с ревматоидным артритом. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2009 13 марта (1): 66-73. [Медлайн].

  • Fukae J, Kon Y, Henmi M, Sakamoto F, Narita A, Shimizu M. Изменение синовиальной васкуляризации в суставе одного пальца, оцененное с помощью допплерографии, коррелирует с рентгенологическими изменениями при ревматоидном артрите: сравнительное исследование новой количественной оценки с полуколичественный показатель. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 май. 62(5):657-63. [Медлайн].

  • Заят А.С., Конаган П.Г., Шариф М. и др. Оказывают ли нестероидные противовоспалительные препараты существенное влияние на выявление и классификацию синовита, выявленного при УЗИ, у больных ревматоидным артритом? Результаты рандомизированного исследования. Энн Реум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1746-51. [Медлайн].

  • Келлехер М.О., МакЭвой Л., Ян Дж.П., Камел М.Х., Болджер К.Боковая массовая фиксация сложных случаев позвоночника: проспективное клиническое исследование. Бр Дж Нейрохирург . 2008 22 октября (5): 663-8. [Медлайн].

  • Cakir B, Kafer W, Reichel H, Schmidt R. [Хирургия шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. Диагностика и индикация. Ортопад . 37 ноября 2008 г. (11): 1127-40; викторина 1141. [Medline].

  • Нарваес Дж. А., Нарваес Дж., Серраллонга М. и др. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите: корреляция между неврологическими проявлениями и данными магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд) . 2008 Декабрь 47 (12): 1814-9. [Медлайн].

  • Verstappen SM, Albada-Kuipers GA, Bijlsma JW и др. для Утрехтской когортной исследовательской группы по ревматоидному артриту (SRU). Хороший ответ на раннее лечение БПВП у пациентов с ревматоидным артритом в течение первого года позволяет прогнозировать ремиссию в последующем. Энн Реум Дис . 2005. 64:38-43. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Фуновиц Ю., Кистоун Е.С., Смолен Ю.С. Активность заболевания в начале лечения предсказывает ответ на терапию через год у пациентов с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит . 2007. 56:3226-35. [Медлайн].

  • Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Предикторы ремиссии, нормализованной физической функции и изменений в рабочей ситуации во время наблюдения за пациентами с ранним ревматоидным артритом: обсервационное исследование. Scand J Ревматол . 2009. 38:166-72. [Медлайн].

  • [Руководство] Сингх Дж. А., Фурст Д. Е., Бхарат А., Кертис Дж. Р., Кавано А. Ф. и соавт. Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих заболевание противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2012 май. 64 (5): 625-39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональное состояние пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

  • Били А., Сарториус Дж.А., Киршнер Х.Л. и др. Использование гидроксихлорохина и снижение риска диабета у пациентов с ревматоидным артритом. J Клин Ревматол . 2011 17 апреля (3): 115-20. [Медлайн].

  • Соломон Д.Х., Массаротти Э., Гарг Р. и др. Связь между болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами и риском диабета у пациентов с ревматоидным артритом и псориазом. ЯМА . 2011 22 июня. 305(24):2525-31. [Медлайн].

  • Лейн Дж. Э., Уивер Дж., Костка К. и др.; Консорциум OHDSI-COVID-19. Риск применения гидроксихлорохина отдельно и в комбинации с азитромицином при лечении ревматоидного артрита: многонациональное ретроспективное исследование. Ланцет Ревматол . 2020, 21 августа. [Medline]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA одобрило автоинжектор метотрексата (Otrexup). Медицинские новости Medscape . 18 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Глен С. Хэзлвуд, Шерил Барнабе, Джордж Томлинсон, Дебора Маршалл, Дэн Дево, Клэр Бомбардье. Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и биологически активными антиревматическими препаратами для лечения ревматоидного артрита: сокращенный Кокрановский систематический обзор и сетевой метаанализ. БМЖ . 2016. 353: [Медлайн].

  • Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR, et al. Обновленное консенсусное заявление по биологическим агентам для лечения ревматических заболеваний, 2007 г. Ann Rheum Dis . 2007 Ноябрь 66 Дополнение 3:iii2-22. [Медлайн].

  • Garces S, Demengeot J, Benito-Garcia E. Иммуногенность анти-ФНО терапии при иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор литературы с метаанализом. Энн Реум Дис . 2013 Декабрь 72 (12): 1947-55. [Медлайн].

  • Galloway JB, Hyrich KL, Mercer LK, et al. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом и эффект анти-ФНО терапии: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологов. Энн Реум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1810-1814. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lan JL, Chen YM, Hsieh TY, et al. Кинетика вирусной нагрузки и риск реактивации вируса гепатита В у больных ревматоидным артритом с положительными антителами к гепатиту В, получающих терапию против фактора некроза опухоли альфа. Энн Реум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1719-25. [Медлайн].

  • Askling J, van Vollenhoven RF, Granath F, et al. Риск рака у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию против фактора некроза опухоли альфа: меняется ли риск со временем после начала лечения? Ревматоидный артрит . 2009 ноябрь 60 (11): 3180-9. [Медлайн].

  • Finzel S, Rech J, Schmidt S, et al. Заживление костных эрозий при ревматоидном артрите, леченном ингибиторами фактора некроза опухоли, основано на прилегании кости к основанию эрозии. Энн Реум Дис . 2011 сен. 70 (9): 1587-93. [Медлайн].

  • van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, Petersson IF, Coster L, Waltbrand E. Добавление инфликсимаба в сравнении с добавлением сульфасалазина и гидроксихлорохина к метотрексату у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование Swefot): 1-летние результаты исследования рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 8 августа. 374(9688):459-66. [Медлайн].

  • Виссер К., ван дер Хейде Д.Оптимальная дозировка и способ введения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Энн Реум Дис . 2009 г., июль 68 (7): 1094-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Keystone EC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Patra K, Pangan AL. Клинические последствия отсроченного добавления адалимумаба к терапии метотрексатом в течение 5 лет у больных ревматоидным артритом. J Ревматол . 2011 май. 38(5):855-62. [Медлайн].

  • Келли Дж.Ревматоидный артрит: определен целевой уровень адалимумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818102. Доступ: 23 декабря 2013 г.

  • Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, et al. Основные выводы по оптимизации лечения адалимумабом: кривая концентрация-эффект. Энн Реум Дис . 2015 март 74 (3): 513-8. [Медлайн].

  • Флейшманн Р., Венковский Дж., Ван Волленховен Р.Ф., Боренштейн Д., Бокс Дж., Котёр Г.Эффективность и безопасность монотерапии цертолизумабом пеголом каждые 4 недели у пациентов с ревматоидным артритом, у которых ранее не применялась базисная противоревматическая терапия: исследование FAST4WARD. Энн Реум Дис . 2009 июнь 68(6):805-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smolen J, Landewe RB, Mease P, Brzezicki J, Mason D, Luijtens K. Эффективность и безопасность цертолизумаба пегола плюс метотрексата при активном ревматоидном артрите: исследование RAPID 2. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Реум Дис . 2009 июнь 68(6):797-804. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, Hsia EC, Strusberg I, Durez P. Голимумаб, человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, вводимое подкожно каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не получавшим метотрексат: двадцать- четырехнедельные результаты фазы III, многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования голимумаба до применения метотрексата в качестве терапии первой линии при ревматоидном артрите с ранним началом. Ревматоидный артрит . 2009 авг. 60 (8): 2272-83. [Медлайн].

  • Brown T. FDA одобряет внутривенное введение голимумаба (Simponi Aria) для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 18 июля 2013 г. [Полный текст].

  • Janssen Biotech, Inc. Simponi Aria (голимумаб) для инфузий получил одобрение FDA для лечения ревматоидного артрита с умеренной и тяжелой активностью [пресс-релиз]. 18 июля 2013 г. [Полный текст].

  • Weinblatt ME, Bingham CO 3rd, Mendelson AM, et al.Внутривенное введение голимумаба эффективно у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на терапию метотрексатом, с ответом уже на 2-й неделе: результаты фазы 3, рандомизированного, многоцентрового, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования GO-FURTHER. Энн Реум Дис . 2013 март 72(3):381-9. [Медлайн].

  • Эдвардс Дж. К., Щепански Л., Сечински Дж., Филипович-Сосновска А., Эмери П., Близкий ДР. Эффективность направленной на В-клетки терапии ритуксимабом у больных ревматоидным артритом. N Английский J Med . 2004 г., 17 июня. 350(25):2572-81. [Медлайн].

  • Peterfy C, Emery P, Tak PP, Østergaard M, DiCarlo J, Otsa K, et al. МРТ-оценка подавления структурных повреждений у пациентов с ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб: результаты рандомизированного, плацебо-контролируемого, двойного слепого исследования RA-SCORE. Энн Реум Дис . 2016 янв. 75 (1): 170-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Emery P, Gottenberg JE, Rubbert-Roth A, et al.Ритуксимаб по сравнению с альтернативным ингибитором ФНО у пациентов с ревматоидным артритом, которые не ответили на один предыдущий ингибитор ФНО: SWITCH-RA, глобальное обсервационное сравнительное исследование эффективности. Энн Реум Дис . 2015 июнь 74 (6): 979-84. [Медлайн].

  • Портер Д., ван Мелкебеке Дж., Дейл Дж., Мессоу С.М., МакКонначи А., Уокер А. и др. Ингибирование фактора некроза опухоли по сравнению с ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в биологическом лечении (ORBIT): открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2016 16 июля. 388 (10041): 239-47. [Медлайн].

  • Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M, Codding C. Ответы на иммунизацию у пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб: результаты контролируемого клинического испытания. Ревматоидный артрит . 2010 янв. 62(1):64-74. [Медлайн].

  • Orencia (абатацепт) [вкладыш]. Принстон, Нью-Джерси: Бристол-Майерс Сквибб. 2011. Доступно на [Полный текст].

  • Genovese MC, Schiff M, Luggen M, et al. Долгосрочная безопасность и эффективность абатацепта в течение 5 лет лечения у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. J Ревматол . август 2012 г. 39(8):1546-54. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Schiff M, Valente R, et al. Прямое сравнение подкожного введения абатацепта и адалимумаба при ревматоидном артрите: результаты фазы IIIb, многонационального, проспективного, рандомизированного исследования. Ревматоидный артрит . 2013 янв. 65 (1): 28-38. [Медлайн].

  • Дугадос М., Киссел К., Ширан Т. и др. Добавление тоцилизумаба или переход на монотерапию тоцилизумабом у пациентов с неадекватным ответом на метотрексат: 24-недельные симптоматические и структурные результаты 2-летнего рандомизированного исследования контролируемой стратегии при ревматоидном артрите (ACT-RAY). Энн Реум Дис . 7 июля 2012 г. [Medline].

  • Стрэнд В., Бурместер Г.Р., Огейл С., Девенпорт Дж., Джон А., Эмери П.Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после лечения тоцилизумабом у пациентов с ревматоидным артритом, рефрактерным к ингибиторам фактора некроза опухоли: результаты 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования RADIATE. Ревматология (Оксфорд) . 28 июня 2012 г. [Medline].

  • Burmester GR, Rubbert-Roth A, Cantagrel A и др. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах безопасности и эффективности подкожного введения тоцилизумаба по сравнению с внутривенным введением тоцилизумаба в комбинации с традиционными противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, у пациентов с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени (исследование SUMMACTA). Энн Реум Дис . 2014 янв. 73(1):69-74. [Медлайн].

  • Смолен Дж.С., Шоэлс М.М., Нисимото Н. и др. Согласованное заявление о блокировании эффектов интерлейкина-6 и, в частности, путем ингибирования рецептора интерлейкина-6 при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях. Энн Реум Дис . 2013 апр. 72(4):482-92. [Медлайн].

  • Genovese MC, Fleischmann R, Kivitz AJ, Rell-Bakalarska M, Martincova R, Fiore S, et al.Сарилумаб плюс метотрексат у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат: результаты исследования фазы III. Артрит Ревматол . 2015 июнь 67 (6): 1424-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Флейшманн Р., ван Адельсберг Дж., Лин И., Кастелар-Пиньейро Г.Д., Бжезицкий Дж., Хричай П. и др. Сарилумаб и небиологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Артрит Ревматол . 2017 Февраль 69 (2): 277-290. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fleischmann R. Новая низкомолекулярная терапия ревматоидного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2012 май. 24(3):335-41. [Медлайн].

  • FDA одобряет Ксельжанз для лечения ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 6 ноября 2012 г. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm327152.htm. Доступ: 28 ноября 2012 г.

  • van der Heijde D, Tanaka Y, Fleischmann R, et al; Исследователи ORAL Scan.Тофацитиниб (CP-690,550) у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат: двенадцатимесячные данные рандомизированного рентгенографического исследования фазы III, длившегося двадцать четыре месяца. Ревматоидный артрит . 2013 март 65 (3): 559-70. [Медлайн].

  • Флейшманн Р., Кремер Дж., Куш Дж. и др. Плацебо-контролируемое исследование монотерапии тофацитинибом при ревматоидном артрите. N Английский J Med . 9 августа 2012 г. 367(6):495-507. [Медлайн].

  • van Vollenhoven RF, Fleischmann R, Cohen S, et al.Тофацитиниб или адалимумаб по сравнению с плацебо при ревматоидном артрите. N Английский J Med . 9 августа 2012 г. 367(6):508-19. [Медлайн].

  • Brown T. FDA одобрило барицитиниб для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 01 июня 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897516.

  • Дугадос М., ван дер Хейде Д., Чен Ю.С., Гринвальд М., Дрешер Э., Лю Дж. и др. Барицитиниб у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью обычных синтетических БПВП: результаты исследования RA-BUILD. Энн Реум Дис . 2017 Янв. 76 (1): 88-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van der Heijde D, Dougados M, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Klar R, et al. Влияние барицитиниба на рентгенографическое прогрессирование структурного повреждения суставов через 1 год у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие болезнь. РМД Открыть . 2018. 4 (1):e000662. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смолен Дж.С., Кремер Дж.М., Гайч К.Л., ДеЛозье А.М., Шлихтинг Д.Е., Се Л. и др.Сообщаемые пациентами результаты рандомизированного исследования III фазы барицитиниба у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на биологические агенты (RA-BEACON). Энн Реум Дис . 2017 Апрель 76 (4): 694-700. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смолен Дж. С., Панган А. Л., Эмери П., Ригби В., Танака Ю., Варгас Д. И. и др. Упадацитиниб в качестве монотерапии у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат (SELECT-MONOTHERAPY): рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 8 июня 2019 г. 393 (10188): 2303-2311. [Медлайн].

  • Fleischmann RM, Genovese MC, Enejosa JV, Mysler E, Bessette L, Peterfy C, et al. Безопасность и эффективность комбинации упадацитиниба или адалимумаба с метотрексатом у пациентов с ревматоидным артритом в течение 48 недель с переходом на альтернативную терапию у пациентов с недостаточным ответом. Энн Реум Дис . 2019 30 июля. [Medline]. [Полный текст].

  • Тош Дж. К., Вайлоо А. Дж., Скотт Д. Л., Дейтон К. М.Экономическая эффективность комбинированных противоревматических препаратов, не влияющих на биологическое заболевание, у пациентов с ранним ревматоидным артритом. J Ревматол . 2011 г. 38 августа (8): 1593-600. [Медлайн].

  • Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW, et al. Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Испытание фактора некроза опухоли при ревматоидном артрите с исследовательской группой сопутствующей терапии. N Английский J Med . 2000 г., 30 ноября. 343(22):1594-602.[Медлайн].

  • Rigby W, Ferraccioli G, Greenwald M, et al. Влияние ритуксимаба на физическую функцию и качество жизни у пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших метотрексат. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 май. 63(5):711-20. [Медлайн].

  • O’Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Лечение ревматоидного артрита только метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N Английский J Med . 1996 г., 16 мая. 334(20):1287-91. [Медлайн].

  • Эмери П., Хортон С., Думитру Р.Б., Нараги К., ван дер Хейде Д., Уэйкфилд Р.Дж. и др. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование очень раннего применения этанерцепта и метотрексата по сравнению с метотрексатом с отсроченным введением этанерцепта при РА: исследование VEDERA. Энн Реум Дис . 2020 29 января. [Medline]. [Полный текст].

  • Джонс СК. Окулярная токсичность и гидроксихлорохин: рекомендации по скринингу. Бр Дж Дерматол .1999 янв. 140(1):3-7. [Медлайн].

  • Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I, Matteson EL, Montori V. Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых испытания. ЯМА . 2006 17 мая. 295(19):2275-85. [Медлайн].

  • Sohl S, Renner R, Winter U, et al. Лекарственно-индуцированная красная волчанка во время лечения адалимумабом. Hautarzt . 2009 Октябрь 60 (10): 826-9. [Медлайн].

  • Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П., Сото М.Дж., Куадрадо М.Дж., Хамашта М.А. Аутоиммунные заболевания, вызванные терапией, направленной на TNF. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2008 22 октября (5): 847-61. [Медлайн].

  • Лант М., Уотсон К.Д., Диксон В.Г., Симмонс Д.П., Хайрич К.Л. Нет доказательств связи между лечением фактором некроза опухоли и смертностью у пациентов с ревматоидным артритом: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологов. Ревматоидный артрит . 2010 ноябрь 62(11):3145-53. [Медлайн].

  • Томпсон А.Е., Ридер С.В., Поуп Дж.Е. Терапия фактором некроза опухоли и риск серьезной инфекции и злокачественного новообразования у пациентов с ранним ревматоидным артритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ревматоидный артрит . 2011 июнь 63(6):1479-85. [Медлайн].

  • Мариэтт X, Матуччи-Череник М, Павелка К и др. Злокачественные новообразования, связанные с ингибиторами фактора некроза опухоли в регистрах и проспективных обсервационных исследованиях: систематический обзор и метаанализ. Энн Реум Дис . 2011 ноябрь 70(11):1895-904. [Медлайн].

  • Хоес Дж. Н., Джейкобс Дж. В., Буттгерайт Ф., Бийлсма Дж. В. Современные представления о совместной терапии глюкокортикоидами с DMARD при ревматоидном артрите. Nat Rev Ревматол . 2010 Декабрь 6 (12): 693-702. [Медлайн].

  • Буттгерайт Ф., Деринг Г., Шеффлер А. и др. Эффективность модифицированного высвобождения по сравнению со стандартным преднизолоном для уменьшения продолжительности утренней скованности суставов при ревматоидном артрите (CAPRA-1): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 января 2008 г. 371 (9608): 205-14. [Медлайн].

  • Буттгерайт Ф., Деринг Г., Шеффлер А. и др. Ориентация на патофизиологические ритмы: хронотерапия преднизоном демонстрирует устойчивую эффективность при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис . июль 2010 г. 69(7):1275-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Буттгерайт Ф., Мехта Д., Кирван Дж. и др. Хронотерапия низкими дозами преднизолона при ревматоидном артрите: рандомизированное клиническое исследование (CAPRA-2). Энн Реум Дис . 2013 фев. 72(2):204-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Boggs W. Инфликсимаб, стероиды обеспечивают аналогичные показатели ремиссии РА. Медицинские новости Medscape . 28 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Nam JL, Villeneuve E, Hensor EM, et al. Индукция ремиссии, сравнивающая инфликсимаб и высокие дозы внутривенных стероидов с последующим лечением до достижения цели: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование при впервые начавшемся, ранее не получавшем лечения ревматоидном артрите (исследование IDEA). Энн Реум Дис . 2014 янв. 73(1):75-85. [Медлайн].

  • Мясоедова Е., Кроусон С.С., Никола П.Дж. и др. Влияние характеристик заболевания ревматоидным артритом на сердечную недостаточность. J Ревматол . 2011 г. 38 августа (8): 1601-6. [Медлайн].

  • Соломон С.Д., Виттес Дж., Финн П.В. и др. для Группы оценки безопасности перекрестных испытаний. Сердечно-сосудистый риск целекоксиба в 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях: перекрестный анализ безопасности. Тираж . 2008 22 апреля. 117(16):2104-13. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Kavanaugh A, Genovese MC, Musser TK, Grossbard EB, Magilavy DB. Пероральный ингибитор тирозинкиназы селезенки (Syk) для лечения ревматоидного артрита. N Английский J Med . 2010 сен. 363(14):1303-12. [Медлайн].

  • Инче-Аскан Х, Долхейн Р.Дж. Беременность и ревматоидный артрит. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2015 авг.-дек. 29 (4-5): 580-96. [Медлайн].

  • Остенсен М., Форгер Ф., Нельсон Дж.Л., Шумахер А., Хебиш Г., Виллигер П.М. Беременность у пациенток с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины увеличиваются во время беременности и снижаются после родов. Энн Реум Дис . 2005 июнь 64(6):839-44. [Медлайн].

  • Макол А., Райт К., Амин С. Ревматоидный артрит и беременность: соображения безопасности при фармакологическом лечении. Наркотики . 2011 22 окт. 71(15):1973-87. [Медлайн].

  • Parke A, West B. Гидроксихлорохин у беременных с системной красной волчанкой. J Ревматол . 1996 23 октября (10): 1715-8. [Медлайн].

  • Темпрано К.К., Бандламуди Р., Мур Т.Л. Противоревматические препараты при беременности и в период лактации. Семин Артрит Ревм . 2005 г. 35 октября (2): 112-21. [Медлайн].

  • Андрулакис И., Завос С., Христопулос П., Масторакос Г., Газули М. Безопасность терапии фактором некроза опухоли во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мир J Гастроэнтерол . 2015 21 декабря. 21 (47): 13205-11. [Медлайн].

  • Бромс Г., Гранат Ф., Экбом А., Хеллгрен К., Педерсен Л., Соренсен Х.Т. и другие. Низкий риск врожденных дефектов у младенцев, чьи матери лечатся препаратами против фактора некроза опухоли во время беременности. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016 14 февраля (2): 234-41.e1-5. [Медлайн].

  • Лукмани Р., Хеннелл С., Эстрах С. и др. Рекомендации Британского общества ревматологов и Британских медицинских работников-ревматологов по лечению ревматоидного артрита (после первых 2 лет). Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48(4):436-9. [Медлайн].

  • Гоксел Каратепе А., Гунайдин Р., Туркмен Г., Кая Т. Влияние программы домашних упражнений на функциональное состояние и качество жизни у пациентов с ревматоидным артритом: 1-летнее последующее исследование. Ревматол Int . 2011 г. 31 февраля (2): 171-6. [Медлайн].

  • Kamioka H, ​​Tsutani K, Okuizumi H, Mutoh Y, Ohta M, Handa S. Эффективность водных упражнений и бальнеотерапии: краткое изложение систематических обзоров, основанных на рандомизированных контролируемых испытаниях терапии погружением в воду. J Эпидемиол . 2010. 20(1):2-12. [Медлайн].

  • Katz P, Margaretten M, Gregorich S, Trupin L. Физическая активность для снижения утомляемости при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2017 5 апр. [Medline].

  • Лемми А.Б., Маркора С.М., Честер К., Уилсон С., Казанова Ф., Мэддисон П.Дж. Эффекты высокоинтенсивных тренировок с отягощениями у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. Ревматоидный артрит . 2009 15 декабря. 61(12):1726-34. [Медлайн].

  • О’Брайен и др. Хирургические принципы и планирование при ревматоидном артрите кисти и запястья. Клин Пласт Сург . 1996 г. 23 июля (3): 407-20. [Медлайн].

  • Маседо А.М., Окли С.П., Панайи Г.С., Киркхэм Б.В. Функциональные и рабочие результаты улучшаются у пациентов с ревматоидным артритом, получающих целенаправленную комплексную трудотерапию. Ревматоидный артрит . 2009 15 ноября.61(11):1522-30. [Медлайн].

  • Williams SB, Brand CA, Hill KD, Hunt SB, Moran H. Осуществимость и результаты домашней программы упражнений для улучшения баланса и стабильности походки у женщин с остеоартритом нижних конечностей или ревматоидным артритом: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2010 янв. 91(1):106-14. [Медлайн].

  • [Руководство] Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. Обновление рекомендаций EULAR по лечению раннего артрита в 2016 г. Энн Реум Дис . 2016, 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

  • Нордберг Л.Б., Лиллегравен С., Ли Э., Ага А.Б., Олсен И.С., Хаммер Х.Б. и др. Пациенты с серонегативным РА имеют более высокую воспалительную активность по сравнению с пациентами с серопозитивным РА в начальной когорте пациентов, ранее не получавших DMARD, классифицированных в соответствии с критериями ACR/EULAR 2010 года. Энн Реум Дис . 2017 Февраль 76 (2): 341-345. [Медлайн].

  • Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И., Исследовательская группа БАРФОТ.Влияние пола на оценку активности заболевания и функции при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Реум Дис . 2010 янв. 69 (1): 230-3. [Медлайн].

  • Кинерет [вкладыш] [вкладыш]. Амген. Личное общение с Kijung Sung-Thay, PharmD. 2008.

  • Аксельсен М.Б., Эшед И., Хорслев-Петерсен К. и др.; Учебная группа ОПЕРА. Стратегия лечения до достижения цели с помощью метотрексата и внутрисуставного введения триамцинолона с адалимумабом или без него эффективно снижает МРТ-синовит, остеит и тендосиновит и останавливает прогрессирование структурных повреждений при раннем ревматоидном артрите: результаты рандомизированного контролируемого исследования OPERA. Энн Реум Дис . 2015 май. 74(5):867-75. [Медлайн].

  • Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональное состояние пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52(12):2127-35. [Медлайн].

  • Чемберс К.Д., Джонсон Д.Л., Луо Ю., Сюй Р., Джонс К.Л. Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию адалимумаба: обновленная информация о проекте OTIS по аутоиммунным заболеваниям при беременности.Американский колледж ревматологии. Доступно на http://acrabstracts.org/abstract/pregnancy-outcome-in-women-treated-with-adalimumab-for-the-treatment-of-rheumatoid-arthritis-an-update/. Ежегодное собрание ACR/ARHP 2014. Номер тезисов: 821; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • [Руководство] Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Артрит Ревматол .2020 23 февраля. [Medline]. [Полный текст].

  • Рекомендации по подходу, лабораторные исследования, рентгенография

  • [Руководство] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Ревматоидный артрит . 2010 Сентябрь 62 (9): 2569-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Андерсон Дж., Каплан Л., Яздани Дж. и др. для Американского колледжа ревматологии.Показатели активности заболевания ревматоидным артритом: Рекомендации Американского колледжа ревматологии для использования в клинической практике. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2012. 64:640-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Фелсон Д.Т., Смолен Дж.С., Уэллс Г., Чжан Б., ван Туйл Л.Х. и соавт. Предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма для клинических испытаний. Ревматоидный артрит .2011 март 63 (3): 573-86. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Singh JA, Saag KG, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов по лечению ревматоидного артрита 2015 г. https://read.qxmd.com/doi/10.1002/art.39480 (2015 г.). Исследования и лечение артрита . 2015. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Смолен Дж. С., Ландеве РБМ, Бийлсма Дж. В. Дж. и др. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: обновление 2019 г. Энн Реум Дис . 2020 22 января. 73 (3): 492-509. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Донахью К.Е., Джонас Д.Э., Хансен Р.А., Руби Р., Джонас Б., Люкс Л.Дж. и др. Агентство медицинских исследований и качества. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. Апрель 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Келли Дж.С. Ревматоидный артрит: выпущены обновленные рекомендации. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845495.28 мая 2015 г.; Доступ: 30 июня 2015 г.

  • [Руководство] Смолен Дж.С., Бридвельд Ф.С., Бурместер Г.Р., Байкерк В., Дугадос М. и др. Лечение ревматоидного артрита до цели: обновление рекомендаций международной целевой группы, 2014 г. Энн Реум Дис . 2015 г., 12 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Пол Б.Дж., Канди Х.И., Кришнан В. Предревматоидный артрит и его профилактика. Eur J Ревматол . 2017 4 июня (2): 161-165.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дин К.Д., Холерс В.М. Патогенез, прогнозирование и профилактика ревматоидного артрита: новый сдвиг парадигмы. Артрит Ревматол . 2021 фев. 73 (2): 181-193. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barton A, Worthington J. Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Ревматоидный артрит . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бегович А.Б., Карлтон В.Е., Хонигберг Л.А., и др.Миссенс-однонуклеотидный полиморфизм в гене, кодирующем протеинтирозинфосфатазу (PTPN22), связан с ревматоидным артритом. Am J Hum Genet . 2004 авг. 75(2):330-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Potter C, Eyre S, Cope A, Worthington J, Barton A. Исследование связи между генами семейства TRAF и восприимчивостью к РА. Энн Реум Дис . 2007 Октябрь 66 (10): 1322-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Падюков Л.Генетика ревматоидного артрита. Семин Иммунопатола . 2022, 27 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Prakken B, Albani S, Martini A. Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет . 2011 июнь 377 (9783): 2138-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hinks A, Ke X, Barton A, Eyre S, Bowes J, Worthington J. Ассоциация гена IL2RA/CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Ревматоидный артрит . 2009 янв. 60 (1): 251-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстрем И. Влияние пола на оценку активности заболевания и функции при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Реум Дис . 2010 янв. 69 (1): 230-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Areskoug-Josefsson K, Oberg U. Обзор литературы о сексуальном здоровье женщин с ревматоидным артритом. Опорно-двигательный аппарат . 2009 г. 7 (4): 219–26 декабря.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Martin-Trujillo A, van Rietschoten JG, Timmer TC, et al. Потеря импринтинга IGF2 характеризует тип фибробластоподобных синовиоцитов с высоким уровнем экспрессии мРНК IGF2 при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис . 2010 июнь 69(6):1239-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhou X, Chen W, Swartz MD, et al. Совместный анализ сцепления и импринтинга ревматоидного артрита GAW15 и данные об экспрессии генов. BMC Proc .2007. 1 Приложение 1: S53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барлоу Д.П. Геномный импринтинг: модель эпигенетического открытия млекопитающих. Анну Рев Жене . 2011. 45:379-403. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банко А., Мильянович Д., Лазаревич И., Еремич И., Деспотович А., Грк М. и др. Новые доказательства значимой связи между наличием ВЭБ и предрасположенностью к лимфопролиферативным заболеваниям у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор с метаанализом. Вирусы . 10 января 2022 г. 14 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Hitchon CA, Chandad F, Ferucci ED, et al. Антитела к porphyromonas gingivalis ассоциированы с антителами к антицитруллинированному белку у больных ревматоидным артритом и их родственников. J Ревматол . 2010 37 июня (6): 1105-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Routsias JG, Goules JD, Goules A, Charalampakis G, Pikazis D. Аутопатогенная корреляция пародонтита и ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2011 г. 50 июля (7): 1189-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барретт Дж. Х., Бреннан П., Фиддлер М., Силман А. Дж. Проходит ли ревматоидный артрит во время беременности и рецидивирует ли после родов? Результаты общенационального исследования в Соединенном Королевстве, проведенного проспективно на поздних сроках беременности. Ревматоидный артрит . 1999 июнь 42(6):1219-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carlens C, Hergens MP, Grunewald J, et al. Курение, использование влажного нюхательного табака и риск хронических воспалительных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 2010 1 июня. 181(11):1217-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан Дж., Малспейс С., Чой М.Ю., Стивенс Э., Карлсон Э.В., Лу Б. и др. Ассоциация здорового образа жизни и риска развития ревматоидного артрита среди женщин. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2022, 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Шмаюк Г., Трупин Л., Елин Э.Х., Блан П.Д. Пыльные промыслы и связанный с ними ревматоидный артрит в популяционном исследовании в угледобывающих округах Аппалачей. Оккупай Энвайрон Мед . 5 января 2022 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Керола А.М., Роллефстад С., Каземи А., Вибето Г., Секстон Дж., Марс Н. и др. Псориатический артрит, аксиальный спондилоартрит и ревматоидный артрит в Норвегии: общенациональная распространенность и использование биологических агентов. Scand J Ревматол . 2022 11 янв. 1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Якобсен С., Биггар Р.Дж., Фриш М. Национальное когортное исследование репродуктивных факторов риска ревматоидного артрита в Дании: роль повышенной рвоты, гестационной гипертензии и преэклампсии?. Энн Реум Дис . 2010 фев. 69(2):358-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гатри К.А., Дугоусон К.Э., Фойгт Л.Ф., Копселл Т.Д., Нельсон Д.Л. Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Ревматоидный артрит . 2010 июль 62 (7): 1842-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шах А., Сент-Клер Е.В. Ревматоидный артрит. В: Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Д., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона .19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016.

  • Гремезе Э., Салаффи Ф., Бозелло С.Л. и др. Очень ранний ревматоидный артрит как предиктор ремиссии: многоцентровое проспективное исследование в реальной жизни. Энн Реум Дис . 2013 июнь 72(6):858-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weinblatt ME, Keystone EC, Cohen MD, et al. Факторы, связанные с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. J Ревматол . 2011 г. 38 февраля (2): 242-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Agrawal S, Misra R, Aggarwal A. Аутоантитела при ревматоидном артрите: связь с тяжестью заболевания при установленном РА. Клин Ревматол . 2007 г. 26 февраля (2): 201-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vencovsky J, Machacek S, Sedova L, et al. Аутоантитела могут быть прогностическими маркерами эрозивного заболевания при раннем ревматоидном артрите. Энн Реум Дис .2003 май. 62(5):427-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сокка Т., Каутиайнен Х., Моттонен Т., Ханнонен П. Нетрудоспособность при ревматоидном артрите через 10 лет после постановки диагноза. J Ревматол . 1999 г. 26 августа (8): 1681-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mollard E, Pedro S, Chakravarty E, Clowse M, Schumacher R, Michaud K. Влияние менопаузы на функциональное состояние женщин с ревматоидным артритом. Ревматология . 29 января 2018 г.[Полный текст].

  • Рестиво В., Кандилоро С., Дайдон М., Норрито Р., Катальди М., Минутоло Г. и др. Систематический обзор и метаанализ сердечно-сосудистого риска при ревматологических заболеваниях: симптоматические и бессимптомные явления при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Аутоиммунная версия . 2022 21 января (1):102925. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. Риск мерцательной аритмии и инсульта при ревматоидном артрите: Датское общенациональное когортное исследование. БМЖ . 2012. 344:e1257. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоули Диджей. Психообразовательные вмешательства в лечении артрита. Baillieres Clin Rheumatol . 1995 9 ноября (4): 803-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Такер М., Кирван-младший. Имеет ли обучение пациентов ревматоидному артриту терапевтический потенциал? Энн Реум Дис . 1991 г., 50 июня, приложение 3:422-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Томпсон А.Практические аспекты лечебных мероприятий при ревматоидном артрите. J Rheumatol Suppl . 2009 июнь 82:39-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Komano Y, Harigai M, Koike R, Sugiyama H, Ogawa J, Saito K. Pneumocystis jiroveci пневмония у пациентов с ревматоидным артритом, получавших инфликсимаб: ретроспективный обзор и исследование случай-контроль 21 пациента. Ревматоидный артрит . 2009 15 марта. 61(3):305-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм, CO 3-й.Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Энн Реум Дис . 2010 сен. 69(9):1580-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раднер Х., Неоги Т., Смолен Дж.С., Алетаха Д. Выполнение критериев классификации ACR/EULAR 2010 г. для ревматоидного артрита: систематический обзор литературы. Энн Реум Дис . 2014 янв. 73 (1): 114-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, Phumethum V, Salliot C, Bombardier C.Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 авг. 62(8):1128-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вараш С., Нарбонн В., Жусс-Жулен С. и др. Полезен ли рутинный скрининг на вирусы у пациентов с недавно развившимся полиартритом продолжительностью не менее 6 недель? Результаты общенационального продольного проспективного когортного исследования. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 ноябрь 63(11):1565-70.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алетаха Д., Аласти Ф., Смолен Ю.С. Ревматоидный фактор определяет структурное прогрессирование ревматоидного артрита как зависимое, так и независимое от активности заболевания. Энн Реум Дис . 13 июля 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скотт И.С., Стир С., Льюис К.М., Коуп А.П. Провоцирующие и поддерживающие факторы иммунопатологии ревматоидного артрита: связь триады генетической предрасположенности, факторов риска окружающей среды и аутоиммунитета с патогенезом заболевания. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2011 авг. 25 (4): 447-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даха Н.А., Пальцы Р.Э. Ревматоидный артрит: ACPA-положительный и ACPA-отрицательный РА — одно и то же заболевание? Nat Rev Ревматол . 7 апреля 2011 г. (4): 202-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Венройдж В.Дж., ван Бирс Дж.Дж., Прюйн Г.Дж. Антитела к ЦЦП: прошлое, настоящее и будущее. Nat Rev Ревматол . 7 июня 2011 г. 7 (7): 391-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mjaavatten MD, van der Heijde DM, Uhlig T, et al. Следует ли переоценивать статус антител к цитруллиновому белку и ревматоидного фактора в течение первого года наблюдения при недавно развившемся артрите? Продольное исследование. J Ревматол . 38 ноября 2011 г. (11): 2336-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банг Х., Эгерер К., Голиард А. и др. Мутация и цитруллинирование превращают виментин в новый аутоантиген для лечения ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит .2007. 56(8):2503–11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Coenen D, Verschueren P, Westhovens R, Bossuyt X. Технические и диагностические характеристики 6 анализов для измерения антител к цитруллинированному белку/пептиду при диагностике ревматоидного артрита. Клин Хим . 2007. 53(3):498–504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соос Л., Секанец З., Сабо З. и др. Клиническая оценка антимутантного цитруллинированного виментина с помощью ИФА при ревматоидном артрите. J Ревматол . 2007. 34(8):1658–63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Секанец З., Соос Л., Сабо З. и др. Антитела к цитруллиновому белку при ревматоидном артрите: насколько это возможно? Клин Рев Аллергия Иммунол . 2008. 34(1):26–31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Винтер Л.М., Хансен В.Л., ван Стенберген Х.В., Гейсенс П., Ленартс Дж., Сомерс К. и др. Аутоантитела к двум новым пептидам при серонегативном и раннем ревматоидном артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2016 авг. 55 (8): 1431-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван дер Хейде DM. Рентгенография: «золотой стандарт» оценки прогрессирования заболевания при ревматоидном артрите. Ревматология (Оксфорд) . 39 июня 2000 г., приложение 1:9–16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тан Ю.К., Конаган П.Г. Визуализация при ревматоидном артрите. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2011 авг. 25 (4): 569-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wells AF, Haddad RH. Новая роль УЗИ при ревматоидном артрите: оптимизация диагностики, измерение активности заболевания и выявление прогностических факторов. Ультразвук Мед Биол . 2011 г. 37 августа (8): 1173-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бруно М.А., Уэйкфилд Р.Дж. Глава 5: УЗИ ревматоидного артрита. Бруно М.А., Мошер Т.Дж., Голд Г.Э. Артрит в цвете: расширенная визуализация артрита . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевир; 2009.96-122.

  • Cheung PP, Dougados M, Gossec L. Надежность УЗИ для выявления синовита при ревматоидном артрите: систематический литературный обзор 35 исследований (1415 пациентов). Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 март 62(3):323-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фиокко У., Ферро Ф., Веццу М. и др. Ревматоидный и псориатический синовит коленного сустава: клиническая, серая шкала и ультразвуковая допплеровская оценка реакции на этанерцепт. Энн Реум Дис . 2005 июнь 64(6):899-905. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сутер Л.Г., Френкель Л., Брейтуэйт Р.С. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и прогнозе ревматоидного артрита. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 май. 63(5):675-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cyteval C. Ультразвуковая допплерография и динамическая магнитно-резонансная томография для оценки синовита в кисти и запястье у пациентов с ревматоидным артритом. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2009 13 марта (1): 66-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fukae J, Kon Y, Henmi M, Sakamoto F, Narita A, Shimizu M. Изменение синовиальной васкуляризации в суставе одного пальца, оцененное с помощью допплерографии, коррелирует с рентгенологическими изменениями при ревматоидном артрите: сравнительное исследование новой количественной оценки с полуколичественный показатель. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 май. 62(5):657-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заят А.С., Конаган П.Г., Шариф М. и др. Оказывают ли нестероидные противовоспалительные препараты существенное влияние на выявление и классификацию синовита, выявленного при УЗИ, у больных ревматоидным артритом? Результаты рандомизированного исследования. Энн Реум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1746-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келлехер М.О., Макэвой Л., Ян Дж.П., Камел М.Х., Болджер С. Фиксация боковых масс винтами в сложных случаях позвоночника: проспективное клиническое исследование. Бр Дж Нейрохирург . 2008 22 октября (5): 663-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cakir B, Kafer W, Reichel H, Schmidt R. [Хирургия шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. Диагностика и индикация. Ортопад . 37 ноября 2008 г. (11): 1127-40; викторина 1141. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нарваес Дж. А., Нарваес Дж., Серраллонга М. и др. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите: корреляция между неврологическими проявлениями и данными магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд) . 2008 Декабрь 47 (12): 1814-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Verstappen SM, Albada-Kuipers GA, Bijlsma JW и др. для Утрехтской когортной исследовательской группы по ревматоидному артриту (SRU). Хороший ответ на раннее лечение БПВП у пациентов с ревматоидным артритом в течение первого года позволяет прогнозировать ремиссию в последующем. Энн Реум Дис . 2005. 64:38-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алетаха Д., Фуновиц Ю., Кистоун Е.С., Смолен Ю.С.Активность заболевания в начале лечения предсказывает ответ на терапию через год у пациентов с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит . 2007. 56:3226-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Предикторы ремиссии, нормализованной физической функции и изменений в рабочей ситуации во время наблюдения за пациентами с ранним ревматоидным артритом: обсервационное исследование. Scand J Ревматол . 2009. 38:166-72.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Сингх Дж. А., Фурст Д. Е., Бхарат А., Кертис Дж. Р., Кавано А. Ф. и соавт. Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих заболевание противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2012 май. 64 (5): 625-39. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональное состояние пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Били А., Сарториус Дж.А., Киршнер Х.Л. и др. Использование гидроксихлорохина и снижение риска диабета у пациентов с ревматоидным артритом. J Клин Ревматол . 2011 17 апреля (3): 115-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соломон Д.Х., Массаротти Э., Гарг Р. и др. Связь между болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами и риском диабета у пациентов с ревматоидным артритом и псориазом. ЯМА . 2011 22 июня. 305(24):2525-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейн Дж. Э., Уивер Дж., Костка К. и др.; Консорциум OHDSI-COVID-19. Риск применения гидроксихлорохина отдельно и в комбинации с азитромицином при лечении ревматоидного артрита: многонациональное ретроспективное исследование. Ланцет Ревматол . 2020, 21 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA одобрило автоинжектор метотрексата (Otrexup). Медицинские новости Medscape .18 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Глен С. Хэзлвуд, Шерил Барнабе, Джордж Томлинсон, Дебора Маршалл, Дэн Дево, Клэр Бомбардье. Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и биологически активными антиревматическими препаратами для лечения ревматоидного артрита: сокращенный Кокрановский систематический обзор и сетевой метаанализ. БМЖ . 2016. 353: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR, et al.Обновленное консенсусное заявление по биологическим агентам для лечения ревматических заболеваний, 2007 г. Ann Rheum Dis . 2007 Ноябрь 66 Дополнение 3:iii2-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Garces S, Demengeot J, Benito-Garcia E. Иммуногенность анти-ФНО терапии при иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор литературы с метаанализом. Энн Реум Дис . 2013 Декабрь 72 (12): 1947-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Galloway JB, Hyrich KL, Mercer LK, et al.Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом и эффект анти-ФНО терапии: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологов. Энн Реум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1810-1814. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lan JL, Chen YM, Hsieh TY, et al. Кинетика вирусной нагрузки и риск реактивации вируса гепатита В у больных ревматоидным артритом с положительными антителами к гепатиту В, получающих терапию против фактора некроза опухоли альфа. Энн Реум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1719-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Askling J, van Vollenhoven RF, Granath F, et al. Риск рака у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию против фактора некроза опухоли альфа: меняется ли риск со временем после начала лечения? Ревматоидный артрит . 2009 ноябрь 60 (11): 3180-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Finzel S, Rech J, Schmidt S, et al. Заживление костных эрозий при ревматоидном артрите, леченном ингибиторами фактора некроза опухоли, основано на прилегании кости к основанию эрозии. Энн Реум Дис . 2011 сен. 70 (9): 1587-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, Petersson IF, Coster L, Waltbrand E. Добавление инфликсимаба в сравнении с добавлением сульфасалазина и гидроксихлорохина к метотрексату у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование Swefot): 1-летние результаты исследования рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 8 августа. 374(9688):459-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виссер К., ван дер Хейде Д.Оптимальная дозировка и способ введения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Энн Реум Дис . 2009 г., июль 68 (7): 1094-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Keystone EC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Patra K, Pangan AL. Клинические последствия отсроченного добавления адалимумаба к терапии метотрексатом в течение 5 лет у больных ревматоидным артритом. J Ревматол . 2011 май. 38(5):855-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kelly J. Ревматоидный артрит: определен целевой уровень адалимумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818102. Доступ: 23 декабря 2013 г.

  • Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, et al. Основные выводы по оптимизации лечения адалимумабом: кривая концентрация-эффект. Энн Реум Дис . 2015 март 74 (3): 513-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флейшманн Р., Венковский Дж., Ван Волленховен Р.Ф., Боренштейн Д., Бокс Дж., Котёр Г.Эффективность и безопасность монотерапии цертолизумабом пеголом каждые 4 недели у пациентов с ревматоидным артритом, у которых ранее не применялась базисная противоревматическая терапия: исследование FAST4WARD. Энн Реум Дис . 2009 июнь 68(6):805-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Smolen J, Landewe RB, Mease P, Brzezicki J, Mason D, Luijtens K. Эффективность и безопасность цертолизумаба пегола плюс метотрексата при активном ревматоидном артрите: исследование RAPID 2. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Реум Дис . 2009 июнь 68(6):797-804. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, Hsia EC, Strusberg I, Durez P. Голимумаб, человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, вводимое подкожно каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не получавшим метотрексат: двадцать- четырехнедельные результаты фазы III, многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования голимумаба до применения метотрексата в качестве терапии первой линии при ревматоидном артрите с ранним началом. Ревматоидный артрит . 2009 авг. 60 (8): 2272-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brown T. FDA одобряет внутривенное введение голимумаба (Simponi Aria) для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 18 июля 2013 г. [Полный текст].

  • Janssen Biotech, Inc. Simponi Aria (голимумаб) для инфузий получил одобрение FDA для лечения ревматоидного артрита с умеренной и тяжелой активностью [пресс-релиз]. 18 июля 2013 г. [Полный текст].

  • Weinblatt ME, Bingham CO 3rd, Mendelson AM, et al.Внутривенное введение голимумаба эффективно у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на терапию метотрексатом, с ответом уже на 2-й неделе: результаты фазы 3, рандомизированного, многоцентрового, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования GO-FURTHER. Энн Реум Дис . 2013 март 72(3):381-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эдвардс Дж. К., Щепански Л., Сечински Дж., Филипович-Сосновска А., Эмери П., Близкий ДР. Эффективность направленной на В-клетки терапии ритуксимабом у больных ревматоидным артритом. N Английский J Med . 2004 г., 17 июня. 350(25):2572-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peterfy C, Emery P, Tak PP, Østergaard M, DiCarlo J, Otsa K, et al. МРТ-оценка подавления структурных повреждений у пациентов с ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб: результаты рандомизированного, плацебо-контролируемого, двойного слепого исследования RA-SCORE. Энн Реум Дис . 2016 янв. 75 (1): 170-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Emery P, Gottenberg JE, Rubbert-Roth A, et al.Ритуксимаб по сравнению с альтернативным ингибитором ФНО у пациентов с ревматоидным артритом, которые не ответили на один предыдущий ингибитор ФНО: SWITCH-RA, глобальное обсервационное сравнительное исследование эффективности. Энн Реум Дис . 2015 июнь 74 (6): 979-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Портер Д., ван Мелкебеке Дж., Дейл Дж., Мессоу С.М., МакКонначи А., Уокер А. и др. Ингибирование фактора некроза опухоли по сравнению с ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в биологическом лечении (ORBIT): открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2016 16 июля. 388 (10041): 239-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M, Codding C. Ответы на иммунизацию у пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб: результаты контролируемого клинического испытания. Ревматоидный артрит . 2010 янв. 62(1):64-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Orencia (абатацепт) [вкладыш]. Принстон, Нью-Джерси: Бристол-Майерс Сквибб. 2011. Доступно на [Полный текст].

  • Genovese MC, Schiff M, Luggen M, et al. Долгосрочная безопасность и эффективность абатацепта в течение 5 лет лечения у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. J Ревматол . август 2012 г. 39(8):1546-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weinblatt ME, Schiff M, Valente R, et al. Прямое сравнение подкожного введения абатацепта и адалимумаба при ревматоидном артрите: результаты фазы IIIb, многонационального, проспективного, рандомизированного исследования. Ревматоидный артрит . 2013 янв. 65 (1): 28-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дугадос М., Киссел К., Ширан Т. и др. Добавление тоцилизумаба или переход на монотерапию тоцилизумабом у пациентов с неадекватным ответом на метотрексат: 24-недельные симптоматические и структурные результаты 2-летнего рандомизированного исследования контролируемой стратегии при ревматоидном артрите (ACT-RAY). Энн Реум Дис . 7 июля 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стрэнд В., Бурместер Г.Р., Огейл С., Девенпорт Дж., Джон А., Эмери П.Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после лечения тоцилизумабом у пациентов с ревматоидным артритом, рефрактерным к ингибиторам фактора некроза опухоли: результаты 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования RADIATE. Ревматология (Оксфорд) . 28 июня 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burmester GR, Rubbert-Roth A, Cantagrel A и др. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах безопасности и эффективности подкожного введения тоцилизумаба по сравнению с внутривенным введением тоцилизумаба в комбинации с традиционными противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, у пациентов с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени (исследование SUMMACTA). Энн Реум Дис . 2014 янв. 73(1):69-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смолен Дж.С., Шоэлс М.М., Нисимото Н. и др. Согласованное заявление о блокировании эффектов интерлейкина-6 и, в частности, путем ингибирования рецептора интерлейкина-6 при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях. Энн Реум Дис . 2013 апр. 72(4):482-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Genovese MC, Fleischmann R, Kivitz AJ, Rell-Bakalarska M, Martincova R, Fiore S, et al.Сарилумаб плюс метотрексат у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат: результаты исследования фазы III. Артрит Ревматол . 2015 июнь 67 (6): 1424-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Флейшманн Р., ван Адельсберг Дж., Лин И., Кастелар-Пиньейро Г.Д., Бжезицкий Дж., Хричай П. и др. Сарилумаб и небиологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Артрит Ревматол . 2017 Февраль 69 (2): 277-290. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Fleischmann R. Новая низкомолекулярная терапия ревматоидного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2012 май. 24(3):335-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • FDA одобряет Ксельжанз для лечения ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 6 ноября 2012 г. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm327152.htm. Доступ: 28 ноября 2012 г.

  • van der Heijde D, Tanaka Y, Fleischmann R, et al; Исследователи ORAL Scan. Тофацитиниб (CP-690,550) у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат: двенадцатимесячные данные рандомизированного рентгенографического исследования фазы III, длившегося двадцать четыре месяца. Ревматоидный артрит . 2013 март 65 (3): 559-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флейшманн Р., Кремер Дж., Куш Дж. и др. Плацебо-контролируемое исследование монотерапии тофацитинибом при ревматоидном артрите. N Английский J Med . 9 августа 2012 г. 367(6):495-507. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van Vollenhoven RF, Fleischmann R, Cohen S, et al. Тофацитиниб или адалимумаб по сравнению с плацебо при ревматоидном артрите. N Английский J Med . 9 августа 2012 г. 367(6):508-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иттерберг С.Р., Бхатт Д.Л., Микулс Т.Р., Кох Г.Г., Флейшманн Р., Ривас Д.Л. и др. Риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака при применении тофацитиниба при ревматоидном артрите. N Английский J Med .2022 27 января. 386 (4): 316-326. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brown T. FDA одобрило барицитиниб для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 01 июня 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897516.

  • Дугадос М., ван дер Хейде Д., Чен Ю.С., Гринвальд М., Дрешер Э., Лю Дж. и др. Барицитиниб у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью обычных синтетических БПВП: результаты исследования RA-BUILD. Энн Реум Дис .2017 Янв. 76 (1): 88-95. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • van der Heijde D, Dougados M, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Klar R, et al. Влияние барицитиниба на рентгенографическое прогрессирование структурного повреждения суставов через 1 год у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание. РМД Открыть . 2018. 4 (1):e000662. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Смолен Дж.С., Кремер Дж.М., Гайч К.Л., ДеЛозье А.М., Шлихтинг Д.Е., Се Л. и др.Сообщаемые пациентами результаты рандомизированного исследования III фазы барицитиниба у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на биологические агенты (RA-BEACON). Энн Реум Дис . 2017 Апрель 76 (4): 694-700. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Смолен Дж. С., Панган А. Л., Эмери П., Ригби В., Танака Ю., Варгас Д. И. и др. Упадацитиниб в качестве монотерапии у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат (SELECT-MONOTHERAPY): рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 8 июня 2019 г. 393 (10188): 2303-2311. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fleischmann RM, Genovese MC, Enejosa JV, Mysler E, Bessette L, Peterfy C, et al. Безопасность и эффективность комбинации упадацитиниба или адалимумаба с метотрексатом у пациентов с ревматоидным артритом в течение 48 недель с переходом на альтернативную терапию у пациентов с недостаточным ответом. Энн Реум Дис . 30 июля 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тош Дж. К., Вайлоо А. Дж., Скотт Д. Л., Дейтон К. М.Экономическая эффективность комбинированных противоревматических препаратов, не влияющих на биологическое заболевание, у пациентов с ранним ревматоидным артритом. J Ревматол . 2011 г. 38 августа (8): 1593-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW, et al. Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Испытание фактора некроза опухоли при ревматоидном артрите с исследовательской группой сопутствующей терапии. N Английский J Med . 2000 30 ноября.343(22):1594-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rigby W, Ferraccioli G, Greenwald M, et al. Влияние ритуксимаба на физическую функцию и качество жизни у пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших метотрексат. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 май. 63(5):711-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Лечение ревматоидного артрита только метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N Английский J Med . 1996 г., 16 мая. 334(20):1287-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эмери П., Хортон С., Думитру Р.Б., Нараги К., ван дер Хейде Д., Уэйкфилд Р.Дж. и др. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование очень раннего применения этанерцепта и метотрексата по сравнению с метотрексатом с отсроченным введением этанерцепта при РА: исследование VEDERA. Энн Реум Дис . 2020 29 января. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джонс СК. Окулярная токсичность и гидроксихлорохин: рекомендации по скринингу. Бр Дж Дерматол . 1999 янв. 140(1):3-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I, Matteson EL, Montori V. Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых испытания. ЯМА . 2006 17 мая. 295(19):2275-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sohl S, Renner R, Winter U, et al.Лекарственно-индуцированная красная волчанка во время лечения адалимумабом. Hautarzt . 2009 Октябрь 60 (10): 826-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П., Сото М.Дж., Куадрадо М.Дж., Хамашта М.А. Аутоиммунные заболевания, вызванные терапией, направленной на TNF. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2008 22 октября (5): 847-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лант М., Уотсон К.Д., Диксон В.Г., Симмонс Д.П., Хайрич К.Л. Нет доказательств связи между лечением фактором некроза опухоли и смертностью у пациентов с ревматоидным артритом: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологов. Ревматоидный артрит . 2010 ноябрь 62(11):3145-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томпсон А.Е., Ридер С.В., Поуп Дж.Е. Терапия фактором некроза опухоли и риск серьезной инфекции и злокачественного новообразования у пациентов с ранним ревматоидным артритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ревматоидный артрит . 2011 июнь 63(6):1479-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мариэтт X, Матуччи-Череник М, Павелка К и др. Злокачественные новообразования, связанные с ингибиторами фактора некроза опухоли в регистрах и проспективных обсервационных исследованиях: систематический обзор и метаанализ. Энн Реум Дис . 2011 ноябрь 70(11):1895-904. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоес Дж. Н., Джейкобс Дж. В., Буттгерайт Ф., Бийлсма Дж. В. Современные представления о совместной терапии глюкокортикоидами с DMARD при ревматоидном артрите. Nat Rev Ревматол . 2010 Декабрь 6 (12): 693-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буттгерайт Ф., Деринг Г., Шеффлер А. и др. Эффективность модифицированного высвобождения по сравнению со стандартным преднизолоном для уменьшения продолжительности утренней скованности суставов при ревматоидном артрите (CAPRA-1): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 января 2008 г. 371 (9608): 205-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буттгерайт Ф., Деринг Г., Шеффлер А. и др. Ориентация на патофизиологические ритмы: хронотерапия преднизоном демонстрирует устойчивую эффективность при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис . июль 2010 г. 69(7):1275-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Буттгерайт Ф., Мехта Д., Кирван Дж. и др. Хронотерапия низкими дозами преднизолона при ревматоидном артрите: рандомизированное клиническое исследование (CAPRA-2). Энн Реум Дис . 2013 фев. 72(2):204-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Nam JL, Villeneuve E, Hensor EM, et al. Индукция ремиссии, сравнивающая инфликсимаб и высокие дозы внутривенных стероидов с последующим лечением до достижения цели: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование при впервые начавшемся, ранее не получавшем лечения ревматоидном артрите (исследование IDEA). Энн Реум Дис . 2014 янв. 73(1):75-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мясоедова Е., Кроусон С.С., Никола П.Дж. и др.Влияние характеристик заболевания ревматоидным артритом на сердечную недостаточность. J Ревматол . 2011 г. 38 августа (8): 1601-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соломон С.Д., Виттес Дж., Финн П.В. и др. для Группы оценки безопасности перекрестных испытаний. Сердечно-сосудистый риск целекоксиба в 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях: перекрестный анализ безопасности. Тираж . 2008 22 апреля. 117(16):2104-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weinblatt ME, Kavanaugh A, Genovese MC, Musser TK, Grossbard EB, Magilavy DB.Пероральный ингибитор тирозинкиназы селезенки (Syk) для лечения ревматоидного артрита. N Английский J Med . 2010 сен. 363(14):1303-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Инче-Аскан Х, Долхейн Р.Дж. Беременность и ревматоидный артрит. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2015 авг.-дек. 29 (4-5): 580-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Остенсен М., Форгер Ф., Нельсон Дж.Л., Шумахер А., Хебиш Г., Виллигер П.М. Беременность у пациенток с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины увеличиваются во время беременности и снижаются после родов. Энн Реум Дис . 2005 июнь 64(6):839-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макол А., Райт К., Амин С. Ревматоидный артрит и беременность: соображения безопасности при фармакологическом лечении. Наркотики . 2011 22 окт. 71(15):1973-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Parke A, West B. Гидроксихлорохин у беременных с системной красной волчанкой. J Ревматол . 1996 23 октября (10): 1715-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Темпрано К.К., Бандламуди Р., Мур Т.Л.Противоревматические препараты при беременности и в период лактации. Семин Артрит Ревм . 2005 г. 35 октября (2): 112-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андрулакис И., Завос С., Христопулос П., Масторакос Г., Газули М. Безопасность терапии фактором некроза опухоли во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мир J Гастроэнтерол . 2015 21 декабря. 21 (47): 13205-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бромс Г., Гранат Ф., Экбом А., Хеллгрен К., Педерсен Л., Соренсен Х.Т. и другие.Низкий риск врожденных дефектов у младенцев, чьи матери лечатся препаратами против фактора некроза опухоли во время беременности. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016 14 февраля (2): 234-41.e1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лукмани Р., Хеннелл С., Эстрах С. и др. Рекомендации Британского общества ревматологов и Британских медицинских работников-ревматологов по лечению ревматоидного артрита (после первых 2 лет). Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48(4):436-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гоксел Каратепе А., Гунайдин Р., Туркмен Г., Кая Т. Влияние программы домашних упражнений на функциональное состояние и качество жизни у пациентов с ревматоидным артритом: 1-летнее последующее исследование. Ревматол Int . 2011 г. 31 февраля (2): 171-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kamioka H, ​​Tsutani K, Okuizumi H, Mutoh Y, Ohta M, Handa S. Эффективность водных упражнений и бальнеотерапии: краткое изложение систематических обзоров, основанных на рандомизированных контролируемых испытаниях терапии погружением в воду. J Эпидемиол . 2010. 20(1):2-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Katz P, Margaretten M, Gregorich S, Trupin L. Физическая активность для снижения утомляемости при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 5 апреля 2017 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лемми А.Б., Маркора С.М., Честер К., Уилсон С., Казанова Ф., Мэддисон П.Дж. Эффекты высокоинтенсивных тренировок с отягощениями у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. Ревматоидный артрит . 2009 15 декабря. 61(12):1726-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Брайен и др. Хирургические принципы и планирование при ревматоидном артрите кисти и запястья. Клин Пласт Сург . 1996 г. 23 июля (3): 407-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маседо А.М., Окли С.П., Панайи Г.С., Киркхэм Б.В. Функциональные и рабочие результаты улучшаются у пациентов с ревматоидным артритом, получающих целенаправленную комплексную трудотерапию. Ревматоидный артрит .2009 15 ноября. 61(11):1522-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Williams SB, Brand CA, Hill KD, Hunt SB, Moran H. Осуществимость и результаты домашней программы упражнений для улучшения баланса и стабильности походки у женщин с остеоартритом нижних конечностей или ревматоидным артритом: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2010 янв. 91(1):106-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сиддик С., Имран Й., Афзал М.Н., Малик У. Влияние голодания в Рамадан на активность заболевания у пациентов с ревматоидным артритом, находящихся в больнице третичного уровня. Пак J Med Sci . 2020 июль-авг. 36 (5): 1032-1035. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бен Несиб Д., Мааталла К., Ферджани Х., Каффель Д., Хамди В. Влияние дневного прерывистого поста в Рамадан на ревматические заболевания. Клин Ревматол . 2020 39 августа (8): 2433-2440. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бен Несиб Д., Мааталлах К., Ферджани Х., Трики В., Каффель Д., Хамди В. Устойчивые положительные эффекты прерывистого поста в Рамадан при ревматоидном артрите. Клин Ревматол . 2022 февраль 41 (2): 399-403. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. Обновление рекомендаций EULAR по лечению раннего артрита в 2016 г. Энн Реум Дис . 2016, 15 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Цистатин D как новый диагностический маркер ревматоидного артрита при ревматоидном артрите.

    CST5 можно использовать для дифференциации пациентов с РА от здоровых людей.

    Изменение цистатина D зависит от активности (оценка активности болезни 28-суставы-скорость оседания эритроцитов) ревматоидного артрита.

    Abstract

    Целью данной статьи была оценка диагностической точности сывороточного цистатина D (CST5) при ревматоидном артрите (РА). Пятьдесят восемь пациентов с РА сравнивали с 29 здоровыми субъектами, и активность РА измеряли с использованием шкалы активности заболевания 28-суставной скорости оседания эритроцитов (DAS-28-СОЭ).Затем группа РА была разделена на 29 активных пациентов и 29 неактивных пациентов. CST5 в сыворотке измеряли с использованием набора ELISA. Регистрировали ревматоидный фактор (РФ), С-реактивный белок (СРБ), антитела к цитруллиновому белку (АСРА), почечные и печеночные пробы. Концентрация CST5 в сыворотке в группе РА была значительно выше, чем у здоровых людей (p < 0,0001). Наблюдалась значительная разница в концентрациях CST5 в сыворотке между активными и неактивными пациентами с РА.Концентрация CST5 в сыворотке отрицательно коррелировала с DAS-28-СОЭ, также были значительные отрицательные корреляции с СОЭ. Однако значимой связи между концентрацией CST5 в сыворотке крови и социально-демографическими особенностями и биохимическими показателями (CRP, ACPA) не выявлено. Площадь под кривой была отличной (AUC = 0,955, p = 0,0001) с высокой диагностической точностью (86,2) при дифференциации активного РА от группы здоровых субъектов. В заключение, сывороточный CST5 является достоверным маркером, который может с высокой точностью отличать пациентов с активным РА от здоровых людей.

    Сокращения

    NF-κB

    ядерный фактор каппа-световой энхансер активированных В-клеток

    DAS-28-ESR

    показатель активности болезни 28-суставов-скорость оседания эритроцитов

    СОЭ

    скорость оседания эритроцитов

    DMARD

    Модификация заболеваний против ревматического препарата

    ACR / EUL

    2010 Американский колледж ревматологии / Европейская лига против ревматизма Классификация Классификация Классификация RA

    Mtxetc

    Смешанный methotrexate и etanercept

    Ключевые слова

    Cystatin d

    CST5

    Autoimmune

    Ревматоидный артрит

    Активность болезни

    Рекомендуемые статьи

    © 2021 Elsevier Inc.Все права защищены.

    Как диагностируется ревматоидный артрит

    Ревматоидный артрит (РА) является трудным для диагностики заболеванием, особенно на ранних стадиях, поскольку признаки и симптомы сходны со многими другими состояниями. До сих пор у поставщиков медицинских услуг нет ни одного теста, который окончательно диагностировал бы РА, поэтому они полагаются на медицинский осмотр, семейный анамнез, несколько анализов крови и визуализирующие исследования, такие как рентген.

    Ревматоидный артрит отличается от остеоартрита («изнашивающегося» артрита) тем, что это аутоиммунное заболевание.Это означает, что иммунная система ошибочно атакует собственные клетки и ткани, в первую очередь, при РА – клетки и ткани суставов.

    Большинство аутоиммунных заболеваний трудно диагностировать, но важно сделать это правильно, потому что это помогает определить соответствующий курс лечения.

    Оченьуэлл

    Физический осмотр

    Одним из первых инструментов диагностики является физикальное обследование. Целью оценки является, в частности, определение характеристик боли и отека в суставах, чтобы лучше отличить их от других причин боли в суставах, таких как остеоартрит.

    Многие из вопросов, которые вам задаст лечащий врач, направлены на определение того, что с большей вероятностью является причиной ваших симптомов — ревматоидный артрит или остеоартрит.

    Ревматоидный артрит Остеоартрит
    Пораженные районы Склонен к поражению нескольких суставов (полиартрит) Обычно поражаются кисти, стопы, колени и позвоночник; иногда поражается только один сустав (моноартрит)
    Симметрия Симметричный, что означает, что симптомы суставов на одной стороне тела часто будут отражаться на другой стороне тела Может быть как асимметричным (односторонним), так и симметричным, особенно если поражено много суставов
    Усталость, недомогание, лихорадка Часто из-за системного воспаления (всего тела)

    Обычно не ассоциируется с этим заболеванием, так как не является воспалительным

    Утренняя скованность Продолжается более 30 минут, иногда более часа, но улучшается при активности

    Краткое описание; менее 15 минут

    В дополнение к оценке ваших физических симптомов, поставщик медицинских услуг просмотрит вашу семейную историю.Ревматоидный артрит часто может передаваться по наследству, что удваивает риск заболевания, если он есть у родственников второй степени (например, бабушки или дяди), и утраивает риск, если поражен ближайший член семьи (например, родитель, брат или сестра).

    Лаборатории и тесты

    Лабораторные тесты используются для двух основных целей диагностики ревматоидного артрита:

    • Для классификации вашего серологического статуса
    • Для измерения или мониторинга уровня воспаления в организме

    Серостатус

    Серостатус (в вольном переводе «состояние крови») относится к ключевым идентификаторам заболевания в вашей крови.Если эти соединения обнаруживаются в анализе крови, вы классифицируетесь как сероположительный . Если они не обнаружены, вы считаетесь серонегативным .

    Серопозитивные результаты можно дополнительно классифицировать как:

    • Низкий положительный
    • Умеренный положительный
    • Высокий/сильный положительный

    Для определения серологического статуса используются два теста:

    • Ревматоидный фактор (RF): RF — это тип аутоантител, обнаруживаемый примерно у 70% людей, живущих с этим заболеванием.Аутоантитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой, которые атакуют здоровые клетки или клеточные продукты, как если бы они были микробами. Несмотря на то, что высокие уровни RF убедительно свидетельствуют о ревматоидном артрите, они также могут возникать при других аутоиммунных заболеваниях (таких как волчанка) или неаутоиммунных заболеваниях, таких как рак и хронические инфекции.
    • Антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP): Anti-CCP — это еще одно аутоантитело, обнаруживаемое у большинства людей с ревматоидным артритом. В отличие от РФ, положительный результат теста на анти-ЦЦП наблюдается почти исключительно у людей с РА.Положительный результат может даже выявить людей, которые подвержены риску заражения этим заболеванием, например, тех, у кого есть семейный анамнез.

    Недостаток обоих тестов на серостатус заключается в их чувствительности, которая обычно ниже 80%. Это означает, что, несмотря на свою ценность в диагностическом процессе, тесты склонны к двусмысленности или ложноотрицательным результатам.

    Поскольку ни один из тестов не указывает на РА на 100%, они используются как часть диагностического процесса, а не как единственные индикаторы.

    Маркеры воспаления

    Воспаление является определяющей характеристикой ревматоидного артрита, и определенные маркеры в крови сообщают информацию о воспалении вашему лечащему врачу. Тесты, которые смотрят на ключевые маркеры, не только помогают подтвердить первоначальный диагноз РА, но и периодически используются, чтобы увидеть, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

    Два общих теста маркеров воспаления:

    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость оседания эритроцитов) — это тест, который измеряет, сколько времени требуется эритроцитам, чтобы оседать на дно длинной вертикальной пробирки, известной как пробирка Вестергрена.При воспалении эритроциты слипаются и тонут быстрее. Это неспецифическое измерение воспаления, но оно может дать ключевую информацию, которая важна для диагностики.
    • С-реактивный белок (СРБ) — это тип белка, который вырабатывается печенью в ответ на воспаление. Хотя это также неспецифично, это более прямая мера вашей воспалительной реакции.

    СОЭ и СРБ также можно использовать для диагностики ремиссии артрита, состояния низкой активности заболевания, при котором воспаление более или менее контролируется.

    Ваш поставщик медицинских услуг может также назначить другие тесты для оценки прогрессирования вашего заболевания.

    Руководство для обсуждения с врачом по ревматоидному артриту

    Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или близкому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Тесты изображений

    Роль методов визуализации при ревматоидном артрите заключается в выявлении признаков поражения суставов, включая эрозию костей и хрящей и сужение суставных щелей. Они также могут помочь отследить прогрессирование заболевания и установить, когда необходима операция.

    Каждый тест может дать разные и конкретные сведения:

    • Рентгеновские лучи: Рентгеновские лучи, особенно полезные для выявления эрозии костей и повреждений суставов, считаются основным методом визуализации при артрите.Однако они не так полезны на самых ранних стадиях заболевания, до того, как изменения в хрящевых и синовиальных тканях станут значительными.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ-сканирование позволяет заглянуть за пределы кости, выявить изменения в мягких тканях и даже точно определить воспаление суставов на ранних стадиях заболевания.
    • Ультразвук: Эти томограммы также лучше, чем рентген, позволяют выявить эрозию суставов на ранних стадиях и могут выявить определенные области воспаления суставов.Это ценная особенность, учитывая, что воспаление иногда может сохраняться, даже когда СОЭ и СРБ указывают на ремиссию. В таких случаях лечение продолжают до тех пор, пока вы действительно не достигнете ремиссии.

    Критерии классификации

    В 2010 году Американский колледж ревматологов (ACR) обновил свои давние критерии классификации ревматоидного артрита. Пересмотры были частично мотивированы достижениями в диагностических технологиях. Хотя классификации предназначены для использования в целях клинических исследований, они помогают поставщикам медицинских услуг быть более уверенными в вашем диагнозе.

    Классификационные критерии ACR/EULAR 2010 года рассматривают четыре различных клинических показателя и оценивают каждый из них по шкале от 0 до 5. Совокупный балл от 6 до 10 может обеспечить высокую степень уверенности в том, что у вас действительно ревматоидный артрит. .

    Хотя поставщики медицинских услуг являются единственными, кто использует эти критерии, их изучение может помочь вам понять, почему диагноз РА часто не может быть поставлен быстро или легко.

    Критерии Значение Очки
    Продолжительность симптомов Менее шести недель 0
    Более шести недель 1
    Совместное участие Один большой сустав 0
    От двух до 10 крупных суставов 1
    От одного до трех мелких суставов (без вовлечения крупных суставов) 2
    От 4 до 10 мелких суставов (без вовлечения крупных суставов) 3
    Более 10 суставов (по крайней мере, с одним небольшим суставом) 5
    Серостатус RF и анти-CCP отрицательные 0
    Низкий уровень RF и низкий уровень анти-CCP 2
    Высокая радиочастота и высокая анти-CCP 3
    Маркеры воспаления Нормальная СОЭ и СРБ 0
    Аномальные показатели СОЭ и СРБ 1

    Прогресс

    Самым сильным показателем прогрессирующего поражения суставов при ревматоидном артрите считается серопозитивность.Тем не менее, серонегативность не исключает прогрессирующего повреждения суставов.

    Люди с положительным результатом теста на ревматоидный фактор и анти-ЦЦП с большей вероятностью будут иметь быстрое прогрессирование повреждения суставов, чем люди с положительным результатом на один или другой фактор.

    Факторы, указывающие на неблагоприятный прогноз при прогрессирующем поражении суставов, включают:

    • Рентгенологические или клинические признаки повреждения суставов
    • Увеличение количества пораженных суставов с активным синовитом, болезненностью, отеком или суставным выпотом
    • Повышенная СОЭ или СРБ
    • Положительный результат для анти-CCP
    • Высокий уровень использования лекарств, в том числе кортикостероидов, используемых для лечения воспаления в пораженных суставах
    • Неадекватная реакция на лекарства
    • Снижение функции суставов по данным опросника оценки состояния здоровья
    • Снижение качества жизни

    Ремиссия

    Диагностика ремиссии заболевания не так проста, как диагностика заболевания в первую очередь.Это требует не только диагностических тестов, но и субъективной оценки того, что вы думаете о своем состоянии. Точная диагностика ремиссии важна, потому что она определяет, можно ли прекратить определенные виды лечения или может ли отказ от них вызвать рецидив.

    С этой целью ACR установила так называемую DAS28. DAS — это аббревиатура от показателей активности заболевания , а 28 относится к количеству суставов, которые исследуются при оценке.

    DAS включает четыре балла:

    • Количество болезненных суставов, обнаруженных вашим лечащим врачом (из 28)
    • Количество опухших суставов, обнаруженных вашим лечащим врачом (из 28)
    • Ваши результаты СОЭ и СРБ (нормальные по сравнению с ненормальными)
    • Ваша оценка того, как ваше самочувствие и общее состояние здоровья в диапазоне от «очень хорошего» до «очень плохого»

    Эти результаты обрабатываются сложной математической формулой для расчета общего балла.

    ДАС 28 БАЛЛОВ
    0–2,5 Ремиссия
    2,6–3,1 Низкая активность болезни
    3,2–5,1 Умеренная активность болезни
    Выше 5.1 Высокая активность болезни

    Другие диагнозы

    Точно так же, как некоторые тесты могут помочь отличить ревматоидный артрит от остеоартрита, другие тесты могут быть назначены, чтобы выяснить, могут ли ваши симптомы быть вызваны другим заболеванием.Это особенно вероятно, если результаты теста на РА неубедительны или отрицательны.

    Состояния с похожими симптомами включают другие аутоиммунные заболевания, а также заболевания соединительной ткани, неврологические и хронические воспалительные заболевания, такие как:

    Часто задаваемые вопросы

    • Какие анализы крови используются для диагностики ревматоидного артрита?

      Анализы крови, используемые для диагностики РА, измеряют либо серологический статус, либо воспаление. Для установления серостатуса используют ревматоидный фактор и антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП).Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седации) и С-реактивный белок (СРБ) используются для измерения воспаления.

    • Что считается положительным на ревматоидный фактор?

      Нормальный диапазон для РФ-теста составляет 20 МЕ/мл или меньше. Результаты анализов выше 20 МЕ/мл считаются положительными на ревматоидный фактор. Однако около 20% людей с РА дают отрицательный результат на РФ и около 5% людей с положительным результатом на РФ не имеют РА.

    • Что означает положительный тест на анти-CCP?

      Положительный тест на анти-CCP обычно указывает на ревматоидный артрит.Анти-ЦЦП-тест считается положительным, если он превышает 20 единиц. Однако отрицательный тест на анти-ЦЦП не исключает РА, поскольку около 20% пациентов с РА являются серонегативными по анти-ЦЦП.

    Спасибо за отзыв!

    Борьба с хроническим воспалением? Противовоспалительная диета может помочь. Наше бесплатное руководство по рецептам покажет вам лучшие продукты для борьбы с воспалением. Получите свое сегодня!

    Зарегистрироваться

    Ты в!

    Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Что вас беспокоит?

    Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и делаем наш контент точным, надежным и заслуживающим доверия. Дополнительное чтение
    • Алетаха Д., Неоги Т., Силман А. и др. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Ревматоидный артрит. 2010:62(9):2565-81 doi:10.1002/art.27584

    • Андерсон Дж., Каплан Л., Яздани Дж. и др. Показатели активности заболевания ревматоидным артритом: Рекомендации Американского колледжа ревматологов для использования в клинической практике. Рес. для ухода за артритом. 2012; 64(5):6. дои: 10.1002/акр.21649

    • Bykerk V, Masarotti E. Новые критерии ремиссии ACR/EULAR: обоснование разработки новых критериев ремиссии. Ревматология .2012;51:vi16vi20. doi:10.1093/ревматология/kes281

    • Смолен Дж., Алетаха Д., Макиннес И. Ревматоидный артрит. Ланцет. 2017;388(10055):2023-38. дои: 10.1016/So140-6736(16)30173-8

    Verywell Health является частью издательской семьи Dotdash Meredith. ]]>

    Аутоиммунные маркеры для диагностики ревматоидного артрита в первичной медико-санитарной помощи: обновление технологии диагностики первичной медико-санитарной помощи

    Клинический вопрос

    Должны ли врачи общей практики использовать тест на антитела к цитруллиновому пептиду вместо ревматоидного фактора для диагностики ревматоидного артрита?

    ПРЕДПОСЫЛКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ПО СУЩЕСТВУЮЩЕЙ ТЕХНОЛОГИИ

    Ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита (РА) важны для предотвращения долгосрочных повреждений и инвалидности.Заподозрить РА следует в основном на основании клинических данных, таких как постоянная боль в суставах, отек и скованность. Дальнейшие исследования, особенно в первичной медико-санитарной помощи, могут помочь в постановке диагноза. Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой аутоантитело, связанное с РА, и его наличие традиционно используется для подтверждения диагноза. Однако RF имеет низкую специфичность в первичной медицинской помощи и не может использоваться для подтверждения или исключения заболевания. Напротив, в качестве альтернативного серологического теста появилось антитело к цитруллиновому пептиду (АСРА), поскольку оно обладает большей специфичностью и может быть предпочтительнее РФ при диагностике РА.1 Тем не менее, он еще не доступен в первичной медико-санитарной помощи.

    ПОДРОБНОСТИ ТЕХНОЛОГИИ

    РФ представляют собой аутоантитела, направленные против области Fc иммуноглобулина IgG. РА связан с наличием РФ во многих, но не во всех случаях. Повышенные уровни обнаруживаются и при других аутоиммунных заболеваниях, например, при синдроме Шегрена и криоглобулинемии 2 типа, при инфекциях и у здоровых людей. ACPA, также называемые антителами к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), реагируют на аминокислоту цитруллин и также присутствуют в сыворотке пациентов с РА.2 Тест ACPA представляет собой лабораторный иммуноферментный анализ (ИФА). В настоящее время разрабатываются устройства для тестирования в месте оказания медицинской помощи как для RF, так и для ACPA.

    ЗНАЧЕНИЕ

    РА — деструктивное воспалительное заболевание суставов, распространенность которого, по оценкам, в Великобритании составляет 1,2% у женщин и 0,4% у мужчин. симптомы и признаки, а также точная интерпретация тестов, вероятно, приведут к лучшим результатам.Руководство NICE по лечению РА (CG79) рекомендует подозревать этот диагноз у пациентов с синовитом неизвестной этиологии; специфически симметричное поражение суставов рук и ног. Кроме того, в качестве причин для обращения следует рассматривать боль, отек и скованность (особенно по утрам), болезненность в тепле суставов, семейный анамнез РА, узелки и системные признаки недомогания, лихорадку и потерю веса. Руководство NICE прямо рекомендует не откладывать срочное направление любого человека с подозрением на персистирующий синовит неустановленной причины, чьи анализы крови показывают нормальный острофазовый ответ или отрицательный RF.

    Многие врачи общей практики проводят исследования, включающие РЧ, чтобы отличить пациентов с ранним РА от большего числа пациентов с невоспалительной болью в суставах. Тем не менее, большинство исследований диагностической ценности RF основано на вторичной медицинской помощи, где претестовая вероятность РА выше. Напротив, несколько исследований изучали диагностическую полезность RF в первичной медико-санитарной помощи.5 Кроме того, исследования показывают, что результаты RF влияют на решения о направлении к врачу и что врачи общей практики могут использовать отрицательный результат RF для исключения РА, несмотря на наличие соответствующих симптомов.5 Неясно, приведет ли ACPA вместо RF-тестирования к более высокому диагностическому результату в первичной медико-санитарной помощи.

    ПРЕДЫДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Точность по сравнению с существующей технологией

    Приблизительно 60–70% пациентов с РА имеют положительный РФ, который предсказывает тяжесть заболевания, но не так полезен для диагностики.6 Только 11–20% людей с опорно-двигательным аппаратом симптомы и положительный РФ на самом деле имеют РА.6

    ACPA имеет аналогичную чувствительность к РФ, но лучшую специфичность.1 Мета-анализ 50 исследований РФ и 37 исследований ACPA в группах первичной и вторичной помощи показал объединенную чувствительность к РФ 69 % и специфичность 85% (+LR 4.9; −LR 0,38).7 Совокупная чувствительность ACPA оценивалась в 67%, а специфичность 95% (+LR 12,5; –LR 0,36). Исследования проводились в больничных клиниках по лечению артрита, и нет крупных исследований диагностической полезности RF или ACPA в первичной медико-санитарной помощи.

    Воздействие по сравнению с существующей технологией

    В настоящее время нет доказательств в поддержку использования RF или ACPA в качестве диагностических тестов на РА в первичной медико-санитарной помощи. ACPA и RF неэффективны у пациентов с низкой дотестовой вероятностью РА (<10%).У пациентов с умеренной претестовой вероятностью (25–50%) эффект положительного теста ACPA лучше, чем положительный РФ. У пациентов с высокой предтестовой вероятностью РА любой тест будет работать хорошо. Поскольку оба теста обладают низкой чувствительностью, отрицательные результаты не должны удерживать клинициста от постановки диагноза РА. 39 (49%) имели РФ и/или ACPA по крайней мере один раз до появления симптомов.Анализ статуса РФ в известных случаях РА показал положительную прогностическую ценность (PPV) развития РА за 0–5 лет до появления симптомов, равную 88%. Напротив, PPV составлял 97% с первоначальным положительным результатом ACPA. Но у здоровых людей положительный результат RF-теста приводил к 1,5%-му риску развития РА в последующие 5 лет, тогда как положительный ACPA-тест имел 5,3%-ный риск развития РА.

    Недавний метаанализ трех когортных исследований, в которых пациентов с ранним РА тестировали как на РФ, так и на ACPA,10 показал, что положительное отношение правдоподобия увеличилось с 22.от 0 (95% доверительный интервал [ДИ] = 9,9–49,1) только для ACPA до 27,1 (95% ДИ = 10,1–72,7), когда результаты как ACPA, так и RF были положительными. Однако из-за этих больших доверительных интервалов авторы не смогли сделать вывод о том, что добавление ACPA-тестирования к RF значительно поможет диагностике. Кроме того, они также показали отсутствие значительного улучшения как чувствительности, так и специфичности.

    Экономическая эффективность и экономический эффект

    Экономическая эффективность RF и ACPA должна учитывать влияние ложноотрицательных и ложноположительных результатов.Ложноотрицательный результат может задержать диагностику и лечение, что приведет к дополнительным последующим расходам для пациентов и NHS. Аналогичным образом, ненужные направления на вторичную помощь в результате ложноположительного результата влекут за собой дополнительные расходы на здравоохранение, а также создают ненужное бремя для отдельных лиц. Существует мало экономических данных о диагностических процедурах, таких как RF и ACPA, в первичной медико-санитарной помощи. В недавнем исследовании изучалась экономическая эффективность ACPA по сравнению с критериями Американской коллегии ревматологов для диагностики РА.11 Исследователи сообщили об исходных затратах на полученный QALY в размере 930 евро (857 фунтов стерлингов) (в ценах 2008 г.), что указывает на то, что ACPA является рентабельным с учетом текущих пороговых значений готовности платить. Экономическая эффективность RF по сравнению с ACPA или любой другой альтернативой формально не оценивалась в литературе.

    Что добавляет эта технология

    Несмотря на широкое использование, роль РФ в диагностике РА в первичной медицинской помощи остается неясной. Появляются новые тесты, такие как ACPA, с более высокой специфичностью и положительной прогностической ценностью, но с аналогичной чувствительностью.Однако ценность этих тестов заключается в прогнозировании более плохой прогностической группы пациентов вторичной медицинской помощи с артритом. В настоящее время врачи общей практики должны основывать диагностические и направляющие решения на клинических признаках; количество и локализация пораженных суставов и повышенная острофазовая реакция, а не серологические тесты.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.