Боль под правым подреберьем спереди: Боль в правом подреберье — почему болит в правом боку

г Cheyne

университетские больницы Leicester NHS Trust ,, UK

F RUNUSAU

университетские больницы Leicester NHS Trust ,, UK

DM LLOYD

университетских больниц Лестера NHS Trust, UK

Университетские больницы Лестера NHS Trust, UK

. Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License, разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Боль в правом верхнем квадранте живота является частой жалобой в общей и гепатобилиарной хирургической бригаде.Дифференциальные диагнозы включают камни в желчном пузыре, холецистит, патологию печени и поджелудочной железы. 64-летний мужчина поступил в наше отделение общей хирургии с болью в правом подреберье и нарушением функциональных тестов печени. Ему несколько раз делали УЗИ, а также магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) в связи с гепатобилиарной патологией. Однако именно идентификация эмпиемы на MRCP привела к компьютерной томографии грудной клетки и, в конечном итоге, к обнаружению причины боли: параспинального абсцесса, вызывающего дисцит T10/T11.Боль в правом подреберье и нарушение функциональных проб печени оправдывают гепатобилиарное исследование. Тем не менее, после нескольких отрицательных тестов, дифференциальный диагноз следует расширить и рассмотреть направленную боль.

Ключевые слова: Боль в правом подреберье, Нарушение функционального теста печени, Параспинальный абсцесс .У него были нарушены функциональные пробы печени (щелочная фосфатаза [ЩФ] 351 МЕ/л, щелочная трансаминаза [АЛТ] 16 МЕ/л), хотя уровень билирубина был в пределах нормы (<22 мкмоль/л) и нормальные уровни кальция и фосфатов в сыворотке крови. Он был относительно здоров, без других сопутствующих заболеваний, включая диабет, хотя у него был небольшой избыточный вес. Что касается медикаментозного лечения, то при необходимости он принимал простое обезболивающее, но не принимал обычные гепатотоксические препараты. Во время этой госпитализации ему было проведено УЗИ, которое не показало патологии гепатобилиарной системы, в том числе признаков желчных камней.Боль купировали обезболиванием и выписали домой.

Пациент несколько раз повторно госпитализировался с аналогичными жалобами на боли в правом подреберье/эпигастрии, а его печеночные пробы оставались ненормальными (в худшем случае ЩФ 793 ед/л и АЛТ 79 ед/л), за исключением уровня билирубина, который оставался нормальным на протяжении всего времени. У него был постоянно нормальный уровень лейкоцитов и никаких признаков анемии. С-реактивный белок (СРБ) был повышен на 31 мг/дл, как и количество тромбоцитов на уровне 468 × 10 ⁹ /л.При осмотре он был апирексичен с ничем не примечательными наблюдениями. Он был болезненным при пальпации в правом верхнем квадранте без охранной или рикошетной болезненности. Органомегалии не было, симптом Мерфи был отрицательным, шумы кишечника были нормальными. Ему несколько раз делали повторное ультразвуковое исследование, которое было признано нормальным без признаков жировой инфильтрации печени, и никакой патологии гепатобилиарной системы не было выявлено.

Поскольку боль сохранялась в правом подреберье, для более детального исследования гепатобилиарной системы была запрошена магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).Это исследование выявило правостороннюю эмпиему, которой не было на предыдущих рентгенограммах грудной клетки. Поскольку причину этого нельзя было объяснить текущими результатами анализов, была запрошена компьютерная томография (КТ) грудной клетки.

КТ окончательно выявила дисцит Т10/Т11 с параспинальным абсцессом. Эмпиема отреагировала на это. Чувствительная иннервация Т10/Т11 включает переднюю брюшную стенку, что вместе с правосторонней эмпиемой объясняет боль в правом подреберье при отсутствии гепатобилиарной патологии.При ретроспективном опросе пациент отрицал какие-либо очаговые или системные неврологические жалобы, болезненность или боль в правом подреберье при ротации позвоночника. Его лечили антибиотиками широкого спектра действия, и он выздоровел без остаточных неврологических нарушений.

Обсуждение

Наличие аномального ЩФ и боли в правом подреберье не всегда означает гепатобилиарную причину. Вполне разумно ожидать, что патология позвоночника будет проявляться более отчетливыми неврологическими симптомами, чем симптомами, более похожими на симптомы острого живота.

Обзор современной литературы показывает, что ранее абсцессы позвоночника имели неожиданные клинические признаки. Noy и Goerge представили случай 59-летней женщины с болью в правом подреберье, хотя у нее также были клинические признаки и биохимические тесты, указывающие на более системную инфекцию, ¹ и Flitweert et al представили случай молодой пациент 7 лет с коликообразными болями в животе. ² Их диагноз был поставлен после обычной лапаротомии, когда у пациента развилась слабость в ногах.Лим и Сит обсуждали аналогичные случаи ³ , в то время как Бремер и Даруиш, ⁴ , а также Хаган и Аджогатсе ⁵ первоначально диагностировали более распространенные жалобы (панкреатит и аппендицит соответственно) до окончательного диагноза абсцесса.

Все вышеперечисленные случаи сопровождались симптомами, указывающими на абдоминальную причину, и, за исключением представленного здесь случая, именно развитие неврологических симптомов привело к дальнейшим целенаправленным исследованиям и окончательному диагнозу.Основные исследования в вышеуказанных случаях включали рутинные анализы крови, которые не позволили установить окончательный диагноз, хотя и помогли сузить круг дифференциальных диагнозов. Анализы крови и визуализация несут минимальный риск по сравнению с более инвазивными процедурами, проведенными в описанных выше случаях, которые не помогли установить окончательный диагноз. В одном случае ² была выполнена нормальная лапаротомия, что сопряжено со значительным риском, а в другом ³ пациенту перед постановкой диагноза была проведена гастроскопия и колоноскопия.

В этом случае пациент прошел МРХПГ после трех госпитализаций, которые включали три нормальных УЗИ брюшной полости и стойкие отклонения от нормы показателей функции печени в течение двух месяцев. В нашем институте рутинно не измеряют специфические изоферменты печеночной/костной ЩФ, хотя костные маркеры (кальций и фосфат) постоянно оставались нормальными. Если бы костные изоферменты ALP были идентифицированы как повышенные, первичная костная аномалия активно преследовалась бы и могла бы помочь в диагностике.При отсутствии камней в желчном пузыре, но постоянном повышении ЩФ, возможно, ему следовало бы получить МРХПГ раньше. Однако у него никогда не было клинических признаков продолжающегося абсцесса или каких-либо неврологических симптомов. К счастью, эта задержка не повлияла на результат. В конечном счете, MRCP идентифицировала эмпиему, что привело к более точной визуализации и окончательному диагнозу.

Аксиальная магнитно-резонансная холангиопанкреатография, показывающая правостороннюю эмпиему

Аксиальная компьютерная томография грудной клетки, показывающая правостороннюю эмпиему и деструкцию тела позвонка Т11 вследствие дисцита и параспинального абсцесса параспинальный абсцесс

Выводы

Боль в животе как клинический симптом является редким диагностическим признаком спинального абсцесса.Однако в литературе, относящейся к 1970-м годам, описаны аналогичные случаи. Когда распространенные причины боли в правом верхнем квадранте были исключены, дальнейшая визуализация оправдана, учитывая тяжелые и длительные неврологические последствия, которые может вызвать абсцесс позвоночника.

Ссылки

Паразитарные заболевания как причина острой боли в животе: результаты визуализации | Insights in Imaging

Почему у вас может быть боль после еды (постпрандиальная боль)

Постпрандиальная боль – это боль в желудке или верхней части живота, возникающая после еды.Возникновение этого время от времени обычно не вызывает беспокойства, но частая боль после еды может быть симптомом некоторых расстройств пищеварения.

Если у вас часто болит желудок после еды, рекомендуется поговорить с врачом. Сильная боль может потребовать немедленной медицинской помощи.

В этом обзоре рассматриваются некоторые причины, по которым у вас может возникнуть боль после еды. В нем также объясняется, когда следует обратиться к врачу.

Общие причины

Боль в животе после еды может быть вызвана многими причинами, от переедания до панкреатита или воспаления поджелудочной железы, которая находится за желудком.

Ниже приведены некоторые распространенные причины такого рода боли. Тем не менее, определить точную причину иногда бывает сложно, особенно если задействовано более одного фактора.

Есть слишком много или слишком быстро

«Средний» желудок может вместить только около 1 или 2 чашек пищи. Проблемы часто начинаются, когда люди пытаются превысить эту способность. Желудок должен растягиваться, чтобы освободить место для дополнительной пищи, что может вызвать дискомфорт или боль.

Если вы едите слишком быстро, что часто приводит к перееданию, вы можете заглатывать лишний воздух, вызывая вздутие живота и газы.

На самом деле это два основных триггера болей в животе после еды.

Чтобы не съесть больше, чем вам нужно, попробуйте ограничить отвлекающие факторы во время еды и обслуживать себя на кухне (а не за столом, где легко перехватить секунды). Периодические глотки воды также помогут вам насытиться и не переедать.

Чтобы замедлить себя во время еды, диетологи часто рекомендуют откусить кусочек, сразу же положить вилку и полностью прожевать, прежде чем снова взяться за вилку.

Несварение желудка

Боль или жжение в середине верхней части живота называется эпигастральной болью или диспепсией, что, возможно, более известно как расстройство желудка. Это затрагивает приблизительно 25 % американцев каждый год.

Диспепсия может вызвать:

• Ощущение сытости в начале приема пищи
• Вздутие живота
• Тошнота

Вы, скорее всего, испытаете эти симптомы, если вы:

• Пьют слишком много кофе или алкоголя
• Едят слишком быстро или слишком много
• Предпочитают жирную, острую или жирную пищу или пищу, содержащую много кислоты (например, апельсины и помидоры)
  
• Стресс
• Курение

Хотя не у всех людей с несварением желудка виновато какое-либо заболевание, от 20% до 30% страдают этим и не знают об этом.Вот почему так важно обратиться к врачу.

Если ваше несварение желудка носит хронический характер и конкретная причина не может быть найдена, у вас может быть так называемая функциональная диспепсия . Это означает, что нет явной структурной проблемы или заболевания, но пищеварительный тракт не функционирует нормально, вызывая постоянные симптомы.

Функциональные расстройства желудка, которые могут вызвать проблемы после еды, включают:

• Эпигастральный болевой синдром (EPS): Эпигастральная боль или жжение являются основным симптомом.
• Постпрандиальный дистресс-синдром (PDS): Вы чувствуете себя сытым в начале приема пищи.

Обуздать триггеры расстройства желудка

Некоторые привычки чаще вызывают расстройство желудка, чем другие. Вы можете чувствовать вздутие живота или тошноту после того, как выпили слишком много кофе или алкоголя, съели слишком быстро или слишком много, или съели жирную, острую или жирную пищу или пищу, содержащую много кислоты.

Пищевая непереносимость и аллергия

Многие путают пищевую аллергию и пищевую непереносимость.Во многом это связано с тем, что некоторые симптомы — спазмы желудка, диарея и рвота — могут быть схожими.

Пищевая непереносимость вызвана неспособностью организма переваривать определенный ингредиент пищи. Например, недостаток фермента лактазы вызывает непереносимость лактозы или проблемы с молочными продуктами. В этом случае употребление небольших порций или продуктов без лактозы может помочь предотвратить боль в животе.

Люди с пищевой аллергией должны полностью избегать определенных продуктов или ингредиентов, потому что они могут вызвать аномальный иммунный ответ, который в некоторых случаях может быть опасным для жизни.Наиболее распространены аллергии на яйца, молоко, арахис, моллюски и пшеницу.

У вас могут быть подозрения на непереносимость или аллергию — и вы можете быть правы, — но запишитесь на прием к своему лечащему врачу, чтобы он подтвердил вашу догадку.

Формальный диагноз не только может помочь вам лучше ориентироваться во время приема пищи, чтобы вы чувствовали себя лучше, но в случае аллергии он может дать вам доступ к адреналину — экстренному лечению, которое вы можете использовать в случае тяжелой реакции.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние здоровья, при котором кислота течет из желудка обратно в пищевод, трубку, которая ведет в рот.

ГЭРБ вызывает:

• Жжение в пищеводе (изжога)
• Боль при глотании
• Привкус кислоты или непереваренной пищи в горле или во рту

У многих людей время от времени возникают симптомы рефлюкса. Люди с ГЭРБ регулярно имеют симптомы.

Кислота может повредить пищевод, поэтому если вы часто испытываете рефлюкс, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это состояние здоровья, при котором люди испытывают постоянную боль в животе.На самом деле, три из наиболее распространенных типов СРК связаны с дискомфортом в животе, а также с другим симптомом:

• В основном диарея и дискомфорт в животе
• В основном запор и дискомфорт в животе
• Чередование жидкого стула и запоров с дискомфортом в животе

В зависимости от человека дискомфорт может быть более точно описан как вздутие живота, жжение, спазмы, вздутие живота, полнота или острая боль. Пища, стресс, запор и диарея — все это возможные триггеры.

Боль при СРК может возникать в верхней, средней и нижней частях живота. Он также может распространяться на верхнюю часть туловища. До 30% людей с диспепсией также страдают СРК.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре представляют собой небольшие, твердые кристаллоподобные отложения, которые могут образовываться в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатые структуры внутри печени). Они могут возникать, когда в желчи слишком много холестерина, при нарушении работы желчного пузыря или по другим причинам.

Камни в желчном пузыре иногда вызывают боль после еды, особенно если пища была большой или жирной.

Некоторые люди испытывают боль в желчном пузыре натощак. Это может даже разбудить их ото сна. Боль, подобную этой, иногда называют желчной коликой.

Важно проверить этот вид боли. Если ваш желчный пузырь воспален, это может быть серьезно. Возможно, вам даже понадобится операция.

Обратитесь к врачу, если ваша боль:

• В средней или правой части верхней части живота
• За грудиной
• В верхней части спины или правом плече
• Захватывание или грызение

Другие симптомы камней в желчном пузыре включают тошноту и рвоту.

Панкреатит

Панкреатит может вызывать боль после еды. Он часто начинается в верхней части живота и распространяется на спину. У вас также могут быть тошнота и рвота — два контрольных симптома панкреатита, которые могут отличить его от других причин болей в желудке после еды.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, больные панкреатитом обычно выглядят и чувствуют себя очень плохо.

В дополнение к тошноте или рвоте вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете:

• Быстрое сердцебиение
• Сильная боль в животе
• Одышка
• Желтоватый цвет кожи или белков глаз (желтуха)

Любой из этих признаков может сигнализировать об инфекции или опасной закупорке поджелудочной железы, желчного пузыря или протока поджелудочной железы.

Пептическая язва

Пептические язвы — это язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, которая является первой частью вашего кишечника.

Эти язвы могут вызывать боль, которая поражает где-то между грудиной (грудной костью) и пупком, независимо от того, пуст ли желудок. Боль конкретно после еды обычно означает язву желудка или ту, что в желудке.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Advil (ибупрофен), Bayer (аспирин) и Aleve (напроксен), могут привести к пептической язве, особенно если вы принимаете их в течение длительного времени.

Многие язвы вызываются обычными желудочными бактериями, называемыми Helicobacter pylori ( H. pylori). Важно лечить эту инфекцию. Если вы этого не сделаете, это может привести к определенным видам рака кишечника.

Менее распространенные причины

Некоторые менее распространенные причины боли после еды включают в себя:

• Аэрофагия, или , когда вы заглатываете слишком много воздуха: Хотя это может быть связано со слишком быстрым приемом пищи, это также может быть связано с разговором во время еды или жеванием резинки после еды.
• Запор: Чтобы облегчить любой дискомфорт, избегайте продуктов с низким содержанием клетчатки или без нее, включая чипсы, фаст-фуд, мясо и полуфабрикаты. И пейте много воды. Поддержание водного баланса — отличный способ избежать боли и дискомфорта от запоров.
• Кишечная ишемия, или нарушение кровоснабжения тонкой кишки
• Рак желудка или пищевода

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Боль в теле означает, что что-то не так.Если вы чувствуете боль после еды время от времени, и это не мешает вам функционировать, вы можете сообщить об этом своему лечащему врачу при следующем посещении.

Но если вы регулярно испытываете боль после еды или боль сильная, очень важно сразу же записаться на прием к своему лечащему врачу. Правильный диагноз – первый шаг к плану лечения.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас сильная боль наряду с любым из этих симптомов:

• Озноб
• Лихорадка
• Желтуха
• Учащенное сердцебиение
• Сильная рвота

Резюме

Многие различные проблемы с пищеварением могут вызывать боль после еды.Расстройство желудка, ГЭРБ, камни в желчном пузыре, СРК и панкреатит являются одними из наиболее распространенных причин. Есть и менее распространенные причины.

Если время от времени вы испытываете боль, то причин для беспокойства может и не быть. Если это случается часто, важно сразу пройти обследование. Некоторые состояния, вызывающие боль после еды, являются серьезными и требуют лечения.

Если у вас сильная боль с лихорадкой, рвотой, ознобом, учащенным сердцебиением или желтизной глаз и кожи, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Слово из Веривелла

Не удивляйтесь, если ваш лечащий врач порекомендует вам придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, независимо от того, что может вызывать боль в животе.

Снова и снова исследования показывают, что диета с высоким содержанием клетчатки защищает от хронических заболеваний и полезна для здоровья кишечника. Во всяком случае, клетчатка, скорее всего, поможет вам регулярно есть.

Только будьте осторожны, чтобы не переусердствовать; слишком много клетчатки может вернуть вас туда, откуда вы начали, с болью в животе, вздутием живота и газами.Ваш лечащий врач должен помочь вам найти правильный баланс в потреблении клетчатки.

Часто задаваемые вопросы

• Как лечить боль в желудке после еды в домашних условиях?

  Варианты домашнего лечения зависят от проблемы. Вы можете рассмотреть возможность приема безрецептурных лекарств от газов или диареи или обезболивающих НПВП при легких желудочных спазмах. Питьевая вода, мятный или имбирный чай, отказ от острой пищи и газированных напитков, а также медленное употребление пищи небольшими порциями также могут помочь.

• Может ли беременность вызывать постпрандиальную боль?

  Да. Гормоны беременности могут влиять на пищеварительную систему, замедляя пищеварение в желудке, тонком и толстом кишечнике. Поскольку желчный пузырь также может медленнее опорожняться, вполне возможно, что в конечном итоге могут образоваться камни в желчном пузыре. Кроме того, растущая матка может давить на пищеварительный тракт.

Что такое ушиб селезенки | Saint Luke’s Health System

Ушиб (контузия) — это вид травмы.Это происходит, когда мелкие кровеносные сосуды разрываются и из них вытекает кровь в близлежащие ткани. Селезенка представляет собой небольшой орган, расположенный в верхней левой части живота (брюшной полости). Он находится под левыми ребрами перед желудком. Он может стать синяком после травмы области.

Что вызывает ушиб селезенки?

Ушиб селезенки может быть вызван:

Симптомы ушиба селезенки

Вы можете чувствовать боль и болезненность в верхней левой части живота. Вы также можете чувствовать боль в левой части груди, под левыми ребрами или в левом плече.В некоторых случаях у вас могут быть синяки на коже над поврежденным участком.

Лечение ушиба селезенки

Лечение ушиба селезенки зависит от тяжести травмы. В некоторых случаях можно обойтись без хирургического вмешательства. Но вам все равно могут понадобиться:

• Тщательное наблюдение в больнице

• Постельный режим и внутривенное введение жидкости

• Анализы для выявления кровопотери и других травм

  110099 a0 bru

Если синяк небольшой, без признаков кровопотери, вас могут выписать из больницы через несколько дней.Домашний уход может включать в себя дополнительный отдых. Вам также может потребоваться прекратить некоторые действия, пока ваша селезенка не заживет. Вам также может потребоваться последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг.

В тяжелых случаях

В тяжелых случаях или если тесты показывают кровопотерю или другие травмы, вам, вероятно, потребуется процедура или операция. Их можно использовать для:

• дренирования избыточной жидкости или крови из брюшной полости

• поиска и остановки источника кровотечения в селезенке или брюшной полости

• удаления селезенки и восстановления других повреждений при необходимости

  39

  Возможные осложнения ушиба селезенки

  Сюда могут входить:

  Когда звонить по номеру 911

  Немедленно звоните по номеру 911, если у вас есть признаки шока.К ним относятся:

  • Бледная кожа

    9000 7

  7

  Confusion

  Когда позвонить в свой здравоохранение

  врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

  • Симптомы, которые не проходят при лечении или становятся хуже

  • Новые симптомы

  Почему внезапное начало сильной боли в животе, а затем сыпь?

  53-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи в Лондоне после того, как покинула свое рабочее место в связи с тем, что она описывает как чрезвычайно сильную и жгучую боль в левой верхней части живота, отдающую в левую спину.Она объясняет, что у нее никогда раньше не было таких симптомов, и у нее не было никаких острых заболеваний, требующих госпитализации.

  В ее прошлой медицинской истории есть несварение желудка и срыгивание, которые исследует ее врач. В ее семейном анамнезе нет дополнительной соответствующей информации, а результаты медицинского осмотра ничем не примечательны.

  Жизненно важные показатели в пределах нормы, результаты общего осмотра ничем не примечательны. Однако при пальпации ее живота обнаруживается очень болезненная, теплая область левого подреберья с повышенной чувствительностью; нет признаков увеличения органов или видимых поражений кожи.

  Клиницисты проводят ЭКГ и лабораторные анализы; результаты, включая уровень тропонина, в норме. После того, как анализ мочи выявляет микроскопическую гематурию, клиницисты назначают КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря — опять же, не обнаруживая никаких отклонений.

  Учитывая гемодинамическую стабильность пациентки и нормальные результаты лабораторных исследований и визуализации, клиницисты ставят предварительный диагноз неспецифической боли в животе и выписывают ее из отделения неотложной помощи. Ей рекомендуется проконсультироваться со своим терапевтом на следующий день для дальнейшего наблюдения и продолжить направление к гастроэнтерологу для изучения ее симптомов расстройства желудка и регургитации.

  Через сутки у пациентки появились сухие кожные высыпания в области левого подреберья/поясницы. Она посещает своего терапевта, который на основании ее клинической картины ставит предварительный диагноз опоясывающего герпеса.

  Пациенту назначен пероральный прием парацетамола 500 мг плюс гемигидрат фосфата кодеина 30 мг четыре раза в день и пероральный прием ацикловира 800 мг пять раз в день.

  Через неделю пациент полностью выздоравливает без каких-либо осложнений, а клиническое обследование через 6 недель показывает полное исчезновение симптомов.

  Обсуждение

  Клиницисты, представляющие этот случай необычного проявления опоясывающего герпеса, отмечают, что атипичные симптомы могут задержать постановку диагноза и привести к менее благоприятным исходам.

  Вирус ветряной оспы (VZV) – впервые выделенный в 1954 году из везикулярной жидкости очагов ветряной оспы и опоясывающего лишая в культуре клеток, вызывает два клинически различных заболевания: ветряную оспу (ветряную оспу) и опоясывающий лишай.

  Первичная инфекция обычно возникает в детстве, приводя к ветряной оспе, острой и высококонтагиозной инфекции, характеризующейся генерализованной везикулярной сыпью.

  Как и другие альфа-герпесвирусы, VZV остается латентным в нервной ткани после первичной инфекции. Любое снижение способности соответствующего иммунного ответа — например, в контексте злокачественной лимфомы, ВИЧ-инфекции или иммуносупрессивной терапии — может привести к реактивации VZV, позволяя вирусу перемещаться из сенсорных ганглиев в кожные нервные окончания. и распространяется на эпителиальные клетки кожи, приводя к клиническим признакам опоясывающего герпеса.

  Опоясывающий лишай обычно поражает пожилых людей, проявляясь в виде локализованных кожных высыпаний, связанных с невралгической болью, и обычно с вовлечением одного дерматома, не пересекающего срединную линию.Грудной, тройничный, поясничный и шейный дерматомы являются наиболее частыми локализациями, но любой участок кожи может быть поражен, отмечают авторы случая.

  Пожизненный риск развития опоясывающего лишая составляет около 32% и увеличивается с возрастом и иммуносупрессией, так что около 50% людей будут поражены к 85 годам.

  Несмотря на то, что диагноз, как правило, ясен, атипичные проявления опоясывающего герпеса могут иметь ряд тяжелых и потенциально разрушительных осложнений как у лиц с иммунодефицитом, так и у лиц с ослабленным иммунитетом.Диагностика может быть особенно сложной у пациентов с атипичными клиническими проявлениями, такими как глиома, опоясывающий лишай и двусторонний опоясывающий герпес.

  У некоторых пациентов также могут быть такие осложнения, как постоянная боль, связанная с опоясывающим лишаем, или постгерпетическая невралгия (ПГН). Зарегистрированными факторами риска развития ПГН являются возраст старше 50 лет, женский пол, виремия опоясывающего герпеса, выявляемая с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), тяжелая или диссеминированная сыпь, а также наличие продромального периода и сильной боли во время проявления.

  Как и опоясывающий герпес, ПГН зависит от возраста, при этом заболеваемость резко возрастает после 50 лет, с цифрами в общем диапазоне: 7/1000 PY в возрасте 70-80 лет

• До 10/1000 PY в возрасте старше 90 лет

Кроме того, примерно у 20% пациентов старше 60 лет осложнения заболевания сохраняются более года.

Позднего диагноза с возможным отрицательным результатом можно избежать, если клиницисты имеют низкий порог подозрения и инициируют своевременное тестирование с помощью иммунофлуоресцентного анализа на антиген VZV или ПЦР с последующим адекватным лечением, пишут авторы случая.Это может включать различные специальности, включая инфекционные заболевания, дерматологию, иммунологию, неврологию, обезболивание и психологическую поддержку.

Авторы отмечают, что, хотя у большинства пациентов симптомы исчезают в течение недели только после простой анальгезии, в руководствах предполагается, что другим могут потребоваться противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир, фамцикловир и бривудин.

Эффективность вакцины Зоставакс наиболее высока у людей в возрасте 60 лет и составляет 64%, но затем снижается с возрастом – до 41% у лиц в возрасте 70-79 лет и 18% у лиц в возрасте 80 лет и старше.

Однако в США FDA в 2017 году одобрило Shingrix, которая в настоящее время считается предпочтительной вакциной против опоясывающего лишая, отмечают авторы дела. (Обе вакцины одобрены для взрослых в возрасте 50 лет и старше для профилактики опоясывающего лишая и связанных с ним осложнений, независимо от того, есть ли у людей опоясывающий лишай или нет.)

Заключение

Авторы клинического случая пришли к выводу, что, поскольку атипичные проявления опоясывающего герпеса могут привести к запоздалой диагностике, а также к неблагоприятным исходам, важно всегда помнить об инфекции опоясывающего герпеса как о возможной возможности при обследовании пациентов с острой болью в животе.Команда также рекомендует сообщать об атипичных случаях как способ изучения различных проявлений и улучшения лечения, а также результатов.

• Кейт Кнайзел — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.

Раскрытие информации

Авторы дела сообщили об отсутствии финансовых или иных конфликтов интересов.

пациентов с COVID-19 с афебрильной острой болью в животе

РЕФЕРАТ

Важность В связи с всплеском случаев заболевания COVID-19 во всем мире медицинское сообщество должно знать об атипичных клинических проявлениях, чтобы помочь поставить правильный диагноз и принять надлежащие меры чтобы изолировать пациента и избежать заражения медицинских работников коронавирусом (SARS-CoV-2).

Цель Сообщить, что у пациентов с положительным результатом теста на COVID-19 могут отмечаться острые боли в животе и отсутствие легочных симптомов, хотя у них уже есть типичные поражения легких на компьютерной томографии (КТ).

Дизайн, обстановка и участники Эта серия случаев касается трех пациентов, которые поступили в отделение неотложной помощи общественной больницы в Монпелье, Франция, с острой болью в животе.

Результаты У трех пациентов был повышен уровень С-реактивного белка.Компьютерная томография не выявила абдоминальной аномалии, но наблюдались двусторонние поражения легких в основании легких, типичные для поражений COVID-19. Тесты ОТ-ПЦР на COVID-19 дали положительный результат у трех пациентов.

Пациенты были переведены в центр борьбы с COVID-19 при Университетской больнице Монпелье. По состоянию на 29 марта 2020 года двое из этих пациентов все еще интубированы в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а третий выписан домой.

Заключение и актуальность Инфекция COVID-19 может проявляться острой болью в животе.В нашей серии случаев результаты компьютерной томографии помогли нам заподозрить правильный диагноз, который впоследствии был подтвержден тестами ОТ-ПЦР на COVID-19.

Введение

Пандемия COVID-19 быстро развивается во всем мире. В отсутствие какого-либо конкретного лечения или вакцины стратегии общественного здравоохранения направлены на снижение уровня заражения, так называемая стратегия «сглаживания кривой». Чтобы должным образом снизить уровень заражения, необходимо быстро распознавать пациентов с положительным результатом на SARS-CoV-2, чтобы оказывать адаптированную помощь и изолировать их от остальных пациентов до их выздоровления.Раннее подозрение также необходимо для защиты медицинских работников, которые в таких случаях должны использовать средства индивидуальной защиты.

Клинические случаи

17 марта 2020 г. 56-летняя пациентка с артериальной гипертензией в анамнезе обратилась с жалобами на афебрильную эпигастралгию и тошноту, связанные с чувствительностью правого подреберья, которая прогрессировала за 48 часов до этого. У нее не было сопутствующих легочных симптомов, особенно кашля или одышки. Анализы крови показали гемоглобин (Hb) 14.5 г/дл, лейкоциты (лейкоциты) 5,5×10 ⁹ /л (нейтрофилы 3,3×10 ⁹ /л, лимфоциты 1,48×10 ⁹ /л), билирубин 8,5 мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза ( АСТ) 43 ЕД/л, аланинтрансаминаза (АЛТ) 95 ЕД/л, липаза 147 ЕД/л и С-реактивный белок 58 мг/л. При УЗИ органов брюшной полости никаких специфических находок обнаружено не было; желчный пузырь был в норме. Была выполнена КТ брюшной полости, которая показала двусторонние субплевральные неровные линии и разбросанные перибронхиальные затемнения по типу матового стекла в обоих основаниях легких (рис. 1).Был заподозрен диагноз COVID-19, и пациент был помещен в изолятор. ОТ-ПЦР дал положительный результат на COVID-19. Легочный статус пациентки со временем ухудшился, она была переведена в отделение интенсивной терапии и интубирована.

КТ грудной клетки, показывающая двусторонние субплевральные неровные линии и рассеянные перибронхиальные затемнения по типу матового стекла.

21 марта 2020 года 59-летний пациент мужского пола с историей острого панкреатита, холецистэктомии и аппендэктомии поступил с острой эпигастралгией, возникшей за несколько часов до этого, связанной с субфебрильной температурой (38.2°С). Анализы крови: Hb 17,5 г/дл, лейкоциты 4,04×10 ⁹ /л (нейтрофилы 2,2×10 ⁹ /л, лимфоциты 1,5×10 ⁹ /л), тромбоциты 205×10 ⁹ /л, билирубин 41 мкмоль/л и С-реактивный белок 39 мг/л. Компьютерная томография не выявила абдоминальных аномалий, но продемонстрировала двусторонние субплевральные затемнения по типу матового стекла с внутридольковыми ретикуляциями в основании легких (рис. 2). Пациент дал положительный результат на COVID-19 с помощью RT-PCR. Во время госпитализации ему в конце концов потребовалась кислородная терапия.

КТ брюшной полости, показывающая двусторонние субплевральные затемнения по типу матового стекла с внутридольковыми ретикуляциями в основании легких.

22 марта 2020 г. 82-летняя женщина с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в анамнезе обратилась с афебрильной острой болью в животе, возникшей за 24 часа до этого, в сочетании с тошнотой и диареей. Физикальное обследование показало диффузную боль в животе без напряга. Артериальное давление было нормальным на уровне 140/90 мм рт.Анализы крови показали лимфоцитопению (0,63×10 ⁹ /л) и повышенный уровень С-реактивного белка 231 мг/л. SaO ₂ составлял 94%. Остальные лабораторные анализы были в норме: гемоглобин 14,2 г/дл, лейкоциты 4,63×10 ⁹ /л, тромбоциты 141×10 ⁹ /л, АСТ 61 МЕ/л, АЛТ 27 МЕ/л, билирубин 11,5 мкмоль. /л, тропонин Т 30 нг/мл и лактат 1,6 ммоль/л. Была проведена КТ брюшной полости, которая продемонстрировала преимущественно правую нижнюю долю, сопровождающуюся непрозрачностью по типу матового стекла и междольковыми ретикуляциями (рис. 3).Пациент дал положительный результат на COVID-19 с помощью RT-PCR. Через два дня состояние ее легких резко ухудшилось, ее перевели в отделение интенсивной терапии и интубировали.

, показывающая преимущественно правую нижнюю долю головного мозга, сочетающуюся с матовым стеклом и междольковыми ретикуляциями.

Обсуждение

Согласно китайскому опыту, наиболее частым тяжелым проявлением инфекции SARS-CoV-2 является пневмония. Он обычно характеризуется лихорадкой, кашлем, одышкой и двусторонними уплотнениями при визуализации органов грудной клетки.К сожалению, эти симптомы не всегда присутствуют изначально. Исследование, основанное на пациентах с пневмонией COVID-19, показало, что наиболее частыми начальными признаками были лихорадка (98,6%), утомляемость (69,6%), сухой кашель (59,4%), анорексия (40%), миалгии (34,8%), одышка. (31,2%) и отхаркивание (26,8%). ¹ Очень важно отметить, что в другом отчете, включающем 1099 пациентов с COVID-19 из того же района, указывалось, что лихорадка (определяемая как подмышечная температура >37,5°C) отсутствовала у 66% пациентов при поступлении, хотя в конечном итоге это число увеличилось до 89% пациентов во время госпитализации. ² Эти расхождения могут, возможно, отражать два разных момента во времени течения болезни.

В дополнение к этим респираторным симптомам сообщалось о желудочно-кишечных симптомах, включая диарею (3,8–10,1%), тошноту (5–10,1%), рвоту (3,6–5%) и боль в животе (2,2%). ).

Важно отметить, что аномалии на КТ грудной клетки и рентгенографии грудной клетки были выявлены у 54% бессимптомных пациентов ³ и даже до обнаружения вирусной РНК в образцах верхних дыхательных путей. ⁴ Аносмия при отсутствии заложенности носа и дисгевзия, хотя и редко, также были зарегистрированы и в настоящее время рекомендуются Французским обществом головы и шеи и Санитарное управление Квебека. ^5,6

Насколько нам известно, ранее не было сообщений об афебрильной острой боли в животе в качестве первого проявления COVID-19. Патофизиология этих болей в животе, вероятно, связана с воспалительным процессом, таким как гастроэнтерит.Несмотря на то, что коронавирусы считаются респираторными вирусами, которые в основном передаются через дыхательные пути, первичное или вторичное пероральное заражение может быть причиной этих абдоминальных симптомов.

Это имеет большое значение, поскольку подразумевает, что, пока продолжается пандемия COVID-19, пациентов с этой симптоматикой следует лечить как потенциально инфицированных и проводить диагностические тесты на COVID-19.

• © Королевский медицинский колледж, 2020 г. Все права защищены.

Масса брюшной полости | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

Опухоль в брюшной полости в одной части живота (живот).

Соображения

Брюшная масса чаще всего обнаруживается во время рутинной медицинский осмотр .Большую часть времени масса развивается медленно. Возможно, вы не сможете почувствовать массу.

Обнаружение боли поможет вашему лечащему врачу поставить диагноз. Например, живот можно разделить на 4 области:

• Правый верхний квадрант
• Лево-верхний квадрант
• Правый нижний квадрант
• Левый нижний квадрант

Другие термины, используемые для определения локализации болей в животе или новообразований, включают:

• Эпигастральная — центр живота сразу под грудной клеткой
• Околопупочная область — область вокруг пупка

Расположение новообразования, его плотность, текстура и другие качества могут указать на его причину.

Причины

Образование в брюшной полости может быть вызвано несколькими состояниями:

• Аневризма брюшной аорты может вызвать пульсирующую массу вокруг пупка.
• Вздутие мочевого пузыря (мочевой пузырь переполнен жидкостью) может вызвать уплотнение в центре нижней части живота над тазовыми костями.В крайних случаях она может доходить до пупка.
• Холецистит может вызвать очень болезненную массу, которая ощущается под печенью в правом подреберье (иногда).
• Рак толстой кишки может вызвать массу практически в любом месте живота.
• болезнь Крона или кишечная непроходимость может вызвать образование множества болезненных колбасообразных образований в любом месте брюшной полости.
• Дивертикулит может вызвать массу, которая обычно находится в левом нижнем квадранте.
• Опухоль желчного пузыря может вызывать болезненное образование неправильной формы в правом верхнем квадранте.
• гидронефроз (заполненная жидкостью почка) может вызвать гладкую губчатую массу с одной или обеих сторон или в направлении к спине (боковая область).
• Рак почки иногда может вызвать массу в животе.
• Рак печени может вызвать твердую комковатую массу в правом подреберье.
• Увеличение печени (гепатомегалия) может вызвать образование твердой неравномерной массы под правой грудной клеткой или слева в области желудка.
• Нейробластома , раковая опухоль, часто обнаруживаемая в нижней части живота, может вызвать образование (этот рак в основном встречается у детей и младенцев).
• киста яичника может вызвать гладкую, округлую, эластичную массу над тазом в нижней части живота.
• Абсцесс поджелудочной железы может вызвать массу в верхней части живота в эпигастральной области.
• псевдокиста поджелудочной железы может вызвать комковатую массу в верхней части живота в эпигастральной области.
• Карцинома почек может вызвать образование гладкой, твердой, но не болезненной массы возле почки (обычно поражает только одну почку).
• Увеличение селезенки (спленомегалия) иногда можно прощупать в левом подреберье.
• Рак желудка может вызвать массу в левой верхней части живота в области желудка (эпигастрии), если рак большой.
• маточный лейомиома (фибромиомы) могут вызывать округлую комковатую массу над тазом в нижней части живота (иногда можно прощупать, если миомы большие).
• Заворот может вызвать массу в любом месте живота.
• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода может вызвать опухоль в нижней части живота.

Уход на дому

Медицинский работник должен как можно скорее осмотреть все новообразования в брюшной полости.

Изменение положения тела может облегчить боль из-за образования в брюшной полости.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас пульсирующая шишка в животе наряду с тяжелым боль в животе .Это может быть признаком разрыва аневризмы аорты, что является неотложным состоянием.

Свяжитесь со своим врачом, если вы заметили какое-либо новообразование в брюшной полости.

Что ожидать в вашем офисе Посетите

В неэкстренных ситуациях ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни.

В экстренной ситуации вы будете стабилизированы в первую очередь. Затем ваш поставщик осмотрит ваш живот и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни, например:

• Где находится масса?
• Когда вы заметили массу?
• Он приходит и уходит?
• Изменился ли размер или положение массы? Стало больше или меньше болеть?
• Какие еще симптомы у вас есть?

В некоторых случаях может потребоваться гинекологический или ректальный осмотр.Тесты, которые могут быть проведены для выявления причины новообразования в брюшной полости, включают:

Каталожные номера

Болл Дж. В., Дэйнс Дж. Э., Флинн Дж. А., Соломон Б. С., Стюарт Р. В. Живот. В: Болл Дж. В., Дейнс Дж. Э., Флинн Дж. А., Соломон Б. С., Стюарт Р. В., ред. Руководство Зиделя по физикальному обследованию .8-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби; 2015: глава 17.

Маккуэйд К. Подход к пациенту с желудочно-кишечными заболеваниями. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 132.

Сквайрс Р., Картер С.Н., Постье Р.Г.Острый живот. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Sabiston .