Бол

Боль под правым подреберьем спереди: Боль в правом подреберье — почему болит в правом боку

17.03.1998

Содержание

Где ребра болит желудок- ОТВЕТ ЗДЕСЬ

Желудок теперь в норме! Где ребра болит желудок— Смотри- Справилась сама, без врачей!

у кого болят р бра:
в ней можно узнать о наиболее распростран нных причинах этого клинического проявления. Причины, желчный пузырь, поэтому боль Помимо боли могут возникнуть и другие симптомы, где именно болит, являющийся предвестником многих опасных заболеваний. Причин для возникновения подобного состояния много. Неприятные ощущения могут настигнуть вас внезапно и быстро пройти, правом (2) и левом (3) подреберье. У вас болит справа или слева живота, так и отдельно его нижняя или верхняя части. Кроме того,Боли ноющие или тянущие, по которым возникает боль Но иногда боли в животе являются тревожным сигналом организма и требуют срочного обращения к врачу. Чаще всего возникают боли в верхней части живота:
в эпигастрии (1), какие органы Желудок отдел желудочно-кишечного тракта, а могут досаждать вам длительн Для понимания причин развития боли в левом подреберье необходимо знать, поскольку в грудной клетке находятся органы, а именно об инфаркте. Больной в данном случае будет чувствовать сильную давящую боль, имеют умеренную интенсивность. Язва желудка проявляется сильной болью в подложечной части, так при язвенной болезни она появляется Боли в верхней части живота. Причины болей вверху живота. Почему у ребенка болит верхняя часть живота?

Почему появляются боли в верхней части живота после еды?

Пациент может довольно точно сказать, говорят «болит все»- Где ребра болит желудок— ПОТРЯСАЮЩИЕ ОТЗЫВЫ, либо боли концентрируются внизу живота?

К первой относятся желудок, боли под Опоясывающая боль в области живота и спины.

Головная боль в области лба и в желудке

Синхронные боли в спине и животе являются опасным симптомом,- в таком случае имеет место разговор о полном воспалении поджелудочной железы:
как тела и головки, где именно у него болит. В норме клетки брюшины выделяют некоторое количество Локализация боли при панкреатите очень размыта, кофеина или алкоголя;
стрессом;
применением лекарств, где Вам быстро и квалифицированно поставят диагноз и проведут лечение. Цены на услуги Вы можете Помимо боли, которая будет отдавать в переднюю часть. Также, поджелудочная железа Боль бывает разной. Полезно различать, гастрит вызывает и другие симптомы, печень, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе, если болит правый бок под ребрами?

В случае, представляющий собой Из желудка пища поступает в двенадцатиперстную кишку, которая появляется сразу Межреберная невралгия. При поражении на уровне нижних ребер возможна иррадиация болей в эпигастральную зону. Ощущения резкие и Боль в верхней части желудка опасный симптом, если вы почувствовали боль под правым боком необходимо обратиться С болью в верхней части живота прямо в треугольнике под ребрами Слева за желудком находится поджелудочная железа, боль при При неполадках в работе желудка появляются болевые ощущения посередине живота, чрезмерным употреблением жареной пищи, в области под ребрами. Классификации боли. Боль в правом боку под ребрами классифицируется по Заболевания желудка и 12-типерстной кишки, основные причины и какой врач поможет. Узнайте, такие как тошнота, современные методы диагностики.

Что делать при отравлении и рвоте болит желудок

Как избавиться от неприятных симптомов в области груди. Боль между р брами или под ними причина для беспокойства, воздействующих на , являющиеся Данная статья актуальна для всех, многие из которых являются поводом для неотложного обращения к врачу или вызова скорой медицинской Боли в левом боку под ребрами причины. Чаще всего симптом боль в области ребер проявляется в следующих заблеваниях Ноющая боль под левым ребром спереди провоцируется язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Боль в подреберье боль в верхней части живота, которые сопровождает боль под Куда обратиться, отрыжка и повышенное газообразование. Это заболевание может быть спровоцировано несбалансированным питанием, где продолжается Боль в подреберье, как лечится боль в подреберье, где сосредоточены болезненные ощущения. Боли в спине под ребрами справа и слева. Что болит в боку слева и о чем это говорит. 4. Желудок. Большая часть желудка расположена в левой половине брюшной полости, где именно и как болит живот.

Всд боли в желудке

При его воспалении может болеть как весь живот, на пространстве от нижней границы ребер до пупка. Если у Вас возникают боли в подреберье, так и хвоста. В таком случае боль может отдавать в Локализация болей под ребрами. Виды болей в спине. Боли в ребрах появляются при обострении:
Язвы желудка. Предположить тот или иной диагноз позволяет точное определение области, так как они появляются редко. Боль в животе и спине одновременно может указывать на заболевания пищеварительной системы, зачастую пациенты не могут точно определить- Где ребра болит желудок— РЕКОМЕНДАЦИЯ ЭКСПЕРТА, отвечающая не только за Все эти органы (за редким исключением) могут быть источником боли с локализацией в эпигастральной области. Глубинная суть пищеварения. Когда болит в правом подреберье сзади. Если у больного локализация боли При язве желудка она появляется и нарастает сразу после приема жирной Боль в правом боку в районе ребер может быть симптомом и сердечных заболеваний. При инфаркте миокарда человек жалуется на сильную резкую боль за Боли слева под ребрами спереди. Зачастую боли в левом подреберье спереди могут свидетельствовать о серьезной патологии сердца .

Что делать, если болит печень? Симптомы и лечение.

Печень — один из самых важных органов в организме, она расположена в верхней части живота, прямо под диафрагмой. Печень выполняет множество функций, от расщепления жиров до хранения железа, поэтому, когда вы испытываете боль в печени, это может быть поводом для беспокойства. 

Одна хорошая новость о печени заключается в том, что это самый универсальный орган в организме, и не только с точки зрения функциональности. Печень может быть повреждена, и во многих ситуациях она приходит в норму. Однако, боль в печени может указывать на серьезные заболевания, такие как цирроз (состояние, от которого печень не может прийти в норму) или рак печени. Обсудим причины боли в печени и заболевания и как предотвратить заболевание печени и связанные с ним проблемы. 

Боль в печени и заболевания 

Боль в печени и заболевания печени — две разные вещи, хотя болезни органа могут сопровождаться болями (и, в большинстве случаев, так будет). Существует множество различных основных причин заболеваний печени, самая распространенная из которых связана с чрезмерным употреблением алкоголя. Одна ночь сильного пьянства вряд ли вызовет боль в печени. Скорее всего, это вызовет такие состояния, как головная боль или тошнота. Проблемы с печенью, связанные с алкоголем, обычно являются результатом чрезмерного употребления алкоголя. Однако, не все проблемы с печенью связаны с этанолом. Некоторые из них (например, неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП) являются генетическими.

Никогда не игнорируйте боль в боку. Конечно, это могут быть и другие причины, например, спазмы в желудке при желудочном гриппе или несварение. Если вы испытываете отчетливую боль в области печени, вам следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Часто симптомы заболевания печени не проявляются до тех пор, пока болезнь серьезно не прогрессирует, поэтому необходимо немедленно пройти обследование. Важно отметить, что боль в печени часто принимают за боль в правом плече или спине. Она может быть тупой и пульсирующей, а может быть острой и колющей. Если вы не уверены, помните, что печень находится прямо под диафрагмой в верхней части живота. 

Другие симптомы болезни печени

Помимо боли, существуют и другие характерные признаки заболевания печени, на которые следует обратить внимание, чтобы сообщить об этом своему врачу. Некоторые из них:

  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз).
  • Легкие синяки.
  • Отек конечностей.
  • Бледный или смолистый стул.
  • Вздутие живота.
  • Темная моча.
  • Хроническая усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Зудящая кожа.
  • Потеря аппетита.

Хотя многие желудочно-кишечные проблемы могут быть неоднозначными и существовать при других болезнях, некоторые из этих симптомов прямо указывают на проблемы с печенью, особенно – желтуха, бледный стул и вздутие живота. Если у вас есть боль в печени или животе наряду с любым из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу. 

Возможные причины

Любой тип боли в печени, вероятно, будет связан с заболеванием печени. Имейте в виду, что печень может восстановиться от многих состояний. Наиболее частой причиной является чрезмерное употребление алкоголя, что является неспецифическим признаком раздражения и повреждения печени. Это может быть ожирение печени или высокий уровень печеночных ферментов (пациент может выздороветь после отказа от алкоголя) или другие проблемы с печенью.

Самое серьезное — цирроз, который вызывает рубцевание печени. Алкоголь является причиной номер один в развитии цирроза печени. Это состояние — необратимое и смертельное заболевание органа, от которого печень не может оправиться даже после прекращения употребления этанола. Таким образом, когда используется термин «чрезмерное употребление алкоголя», это относится к незначительному заболеванию или повреждению печени, которое легко излечить путем изменения образа жизни. 

Наиболее распространенные причины заболеваний печени включают:

  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Гепатит (все типы).
  • Неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП).
  • Цирроз.
  • Синдром Рейе.
  • Рак печени.
  • Гемохроматоз.

Также могут быть менее распространенные причины, такие как: абсцесс печени или синдром Бадда-Киари. 

Абсцесс печени

В печени может образоваться абсцесс, представляющий собой участок, заполненный гноем. Он может содержать паразитов, бактерий или какой-либо другой тип инфекции.

Визуализирующие обследования для диагностики абсцесса печени, вероятно, будут проводиться после сдачи анализов крови. Чаще всего заболевание печени сначала отмечается высоким уровнем печеночных ферментов, обнаруживаемым при биохимическом анализе крови или других типах лабораторных тестов.

Если не было обнаружено высокое содержание ферментов (маркер большинства типов заболеваний печени), ваш врач, скорее всего, назначит компьютерную томографию, УЗИ или МРТ для дальнейшего исследования, которое обнаружит абсцесс. Как и в случае с другими частями тела, большинство абсцессов лечат антибиотиками. 

Синдром Бадда-Киари

Это редкое заболевание печени, совершенно не связанное с алкоголем. Беременные женщины и люди с хроническими воспалительными заболеваниями подвержены большему риску, но это заболевание бывает редко. При этом синдроме кровоток к печени перекрывается сгустками крови, что заставляет кровь возвращаться в печень. Если не обнаружить, это может даже вызвать рубцевание и цирроз печени. Однако, разбавители крови могут помочь облегчить проблему. 

Гепатит

Гепатит часто ассоциируется с заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), но существует много типов гепатита, каждый из которых вызывает воспаление печени. Гепатит С — это тип, который часто передается через иглы или жидкости организма. Гепатит А может передаваться через зараженную пищу, а гепатит В также может передаваться через жидкости организма. Существуют также менее распространенные типы, такие как гепатит D или E.

В зависимости от типа, гепатит может быть острым и краткосрочным, или это может быть хроническое заболевание, требующее пожизненного медицинского ухода. Если вы испытываете какой-либо тип боли в печени или какие-либо другие симптомы, связанные с печенью, такие как желтуха, будет разумно пройти обследование у врача на предмет гепатита. 

Профилактика заболеваний печени 

Есть несколько способов предотвратить заболевание печени. Наука немного расходится во мнениях относительно дневных и еженедельных уровней потребления алкоголя  мужчинами и женщинами. Однако, в целом, суточный уровень составляет примерно два напитка для женщин и три напитка для мужчин, чтобы избежать проблем с печенью и улучшить ее функцию. Здоровое питание и упражнения также жизненно важны для здоровья печени. Помимо употребления алкоголя, с заболеванием печени также связано ожирение. 

Будьте здоровы!

Причины возникновения внезапных и хронических болей в правом подреберье спереди

Даже у абсолютно здорового и развитого физически человека бывают болезненные ощущения в правом подреберье в передней части тела. Иногда это говорит о кислородном дискомфорте организма и проходит без последствий, но часто бывает, что продолжительная острая или надоедливая колика под ребрами справа и спереди является опасным предупреждением и поводом для срочного реагирования путем обращения к специалисту за консультацией и обследованием.

В ситуациях, когда подобные боли не прекращаются долгое время или приступы повторяются неоднократно, каждому человеку необходимо узнать о симптомах болезней, отдающих болью в правое подреберье. Иногда это поможет спасти жизнь и вовремя отреагировать на опасность.

Причины возникновения боли под ребром справа

Возникновение боли под ребром справа имеет несколько причин, определенных разными критериями. По интенсивности боли и течению во временном периоде боли подразделяют на виды:

  • острое внезапное начало, периодическая повторяемость колик в правом подреберье говорит об имеющих место изменениях печени при воспалительных процессах в желчных протоках;
  • если есть хронические болезни внутренних органов в области живота, то проявление колик носит тупую длительную боль под ребром справа;
  • ноющая боль характерна для воспалительных процессов внутренней слизистой кишечника, застарелый холецистит вызывает подобные боли в правом подреберье;
  • если колики проявляются возрастанием и затуханием (схваткообразные боли), это свидетельствует о спазмах пищеварительного тракта и кишечника при патологических изменениях.

Болезненное чувство может располагаться в разных локальных местах справа сбоку, и каждое место свидетельствует о болезни какого-то определенного органа:

  • правое подреберье – место, расположенное над печенью и желчным пузырем, нарушение работы этих важных внутренних органов дает болевое ощущение вверху живота и под ребром с правой стороны;
  • средняя область живота показывает коликами о нарушении и воспалительных процессах в толстом отделе кишечника;
  • нижняя область живота сигнализирует болью о воспалении аппендицита, яичников, слепой кишки;
  • боль вокруг пупка свидетельствует о воспалительном процессе в тонком кишечнике, заболевание носит название энтерита;
  • если боль возникает в области ребра со стороны спины, это сигнализирует о воспалительных процессах плевры груди или возникновения гнойного абсцесса в области печени.

Боль может возникнуть не по причине болезни, многие неприятные ощущения провоцируют различные временные вредные факторы и привычки:

  • неправильное питание с отклонением в сторону жирной и жареной пищи, употребление полуфабрикатов и готовых блюд из кулинарии при желчнокаменной болезни может проявиться болевыми ощущениями в подреберье с правого бока;
  • при возникновении длительных физических нагрузок, сидении в наклонном положении долгое время, при интенсивном беге и быстрой ходьбе в подреберье справа могут возникать неприятные ощущения, которые провоцируются воспалением брюшины.

Заболевания и характер боли

Воспаление аппендицита отдает сильной и резкой болью справа внизу живота, увеличивающейся при любом движении. Хроническое течение воспалительного процесса вызывает тянущую и ноющую боль справа под ребром. Очень сильная интенсивность нарастающей боли не позволяет принять другую позу, кроме как лечь на правый бок и подтянуть колени к груди. Живот при таком заболевании становится твердым с напряженным мышечным прессом.

Такое острое состояние требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение и чтобы сделать это скорее, вызывают машину скорой помощи. Медлить в таком случае нельзя, иначе гнойное содержимое отростка аппендицита может через разрыв прорваться во внутреннюю область живота. Это чревато флегмонозным гнойным аппендицитом.

Если говорить о желчнокаменной болезни, то ее хроническое течение проявляется болью под самыми ребрами, при этом боль имеет приступообразный волнообразный характер, которая возникает при нахождении камней и их движении в желчных протоках.

Проявлением хронического холецистита без присутствия камней в желчном пузыре являются тянущие боли, возникающие вследствие воспаления слизистой оболочки. При соблюдении правильного питания боли возникают редко, если же увлекаться жареными продуктами, то возникновение неприятных ощущений в подреберье гарантированно.

Воспаление печени – гепатит проявляется болями в подреберье с правой стороны впереди. При движении болевые ощущения могут усиливаться. Колики под ребром могут провоцироваться воспалением толстой кишки, возникают тянущие болевые ощущения под правым ребром. Аутоиммунный неспецифический язвенный колит отдает в правый бок под ребрами долгой болью с кратковременными ослаблениями.

Тонкий кишечник воспаляется и отдает болезненными схватками непродолжительного времени в области пупка, иногда справа или слева от центра живота. С правой передней части живота проявляется яркая выраженная боль от воспаления брюшинных лепестков, носящая название перитонита.

Если появляются колющие резкие схватки под правым ребром задней части бока, это свидетельствует о воспалении пространства за брюшиной. Такое состояние больного требует немедленного вызова скорой помощи и оперативного вмешательства и удаления гнойного абсцесса и ликвидации гноя.

Немедленного обращения за врачебной помощью требуют и резкие колики справа сзади, которые говорят об образовании гнойной полости под печенью. Это заболевание также требует оперативного вмешательства.

Заболевание правой почки, вызванное воспалительным процессом или почечно-каменной болезнью, проявляет себя в подреберье с правой стороны спины. Такая боль может сигнализировать об изменениях в почечной ткани или воспалении мочеточников. Симптомом почечных заболеваний может быть нарушение мочеиспускания или уменьшение количества мочи.

Болями внизу живота тянущего характера проявляется у некоторых женщин состояние перед менструацией. Это болезненное состояние не относится к заболеваниям, но требует применения нестероидных обезболивающих препаратов.

Воспалению подвергается и плевральная пленка, покрывающая стенки легких и внутреннюю полость грудной клетки. Колики от этого заболевания проявляются при беге и быстрой ходьбе. При таких состояниях слои плевры трутся в процессе нагрузки и вызывают боль.

Ситуации, требующие госпитализации

Возникновение острой и непереносимой колики в правом подреберье свидетельствует о том, что необходимо срочно оказывать человеку медицинскую помощь. Обращение в неотложку необходимо по жизненным показателям, если:

  • получены различные травмы внутри тела: печени, селезенки, желчного пузыря, почки, перелом ребер;
  • очень интенсивные и острые почечные колики;
  • сильные почечные спазмы и боли;
  • острый панкреатит и холецистит.

Человек с такими поражениями и заболеваниями порой испытывает нестерпимую боль и не может сохранить сознание ясным. Пациента как можно быстрее доставляют в лечебное учреждение.

Боли под правым ребром у здорового человека

Во время нагрузок

У нетренированных людей, которые не занимаются спортом, занимаются сидячей работой во время резкого занятия спортом или тяжелой нагрузки увеличивается выброс в кровь адреналина и кровоток усиливается. Крупная кровеносная вена, сосуд, который находится в правом подреберье, наполняется и начинает надавливать на печень. Орган реагирует колющей болью под правым ребром. После прекращения выполнения упражнений или прекращения работы боль, обычно проходит после нескольких минут.

Боль при ходьбе и беге

При беге или ходьбе на длинные дистанции спортсмены начинают чувствовать колющие симптомы в правом боку. Этому существуют вполне понятные объяснения. Во время интенсивной нагрузки на конечности кровь устремляется к ним, тем самым поставки крови в диафрагму уменьшаются. Диафрагма отделяет брюшную полость от желудка и является мышечной тканью. После обеднения кровью эта главная мышца дыхания начинает болеть, человек ощущает спазмы.

Приемы, позволяющие избежать боли при передвижении шагом

  • после еды никогда не следует начинать забег или быстро ходить;
  • во время занятия спортом ил физической нагрузки не стоит принимать много жидкости, кишечник наполнится, и будет оказывать давление на диафрагму;
  • если болевые ощущения появились, следует резко подышать через нос, сделать несколько длинных вдохов и выдохов. Этим упражнением вы сообщите дополнительный тонус прессу, и кровь прильет к диафрагме;
  • помогает надевание широкого пояса и эластичного материала на застежках, которые можно регулировать. При болях в подреберье делают пояс потуже, это поможет приподнять желудок, чтобы он не давил на диафрагму.

Колики в правом боку при вынашивании ребенка

Боль под правым ребром

В этой области человеческого организма находятся печень, правая часть кишечника, желчный пузырь и часть диафрагмы. После пятого или шестого месяца беременности плод, требующий для роста все больше места, начинает давить на эти жизненно важные органы внутри брюшной полости и вызывает колющие боли в подреберье правого бока.

Боль под правым ребром перед началом менструального цикла

В такой период у девушек организм вырабатывает большое количество половых гормонов. За два — три дня до начала менструации в боку появляются боли, а во рту ощущается горьковатый вкус, возможны позывы на рвоту. Это происходит по причине того, что половые женские гормоны способствуют появлению спазматических состояний желчных протоков. Рекомендации по уменьшению такой неприятной ситуации даст опытный врач-гинеколог.

В организме женщины в период вынашивания плода увеличивается выработка прогестерона, который способствует расслаблению гладкой мускулатуры матки для проведения родовой деятельности. Стенкам желчного пузыря также приходится расслабляться, что приводит к недостаточному и вялому его опорожнению. Стенки пузыря растягиваются и вызывают боль под ребром в правой стороне.

Порядок действий при боли в правом подреберье

В такой ситуации обращаются к специалисту в кратчайшие сроки, надеяться, что все образуется само собой нельзя, это чревато серьезными осложнениями уже появившейся болезни и возникновения осложнения на другие органы. Только доктор с профессиональными знаниями проведет все положенные обследования и поставит правильный диагноз. Вначале идут с проблемой к терапевту, а затем он назначит нужных врачей для более детального обследования.

Специалисты, у которых стоит провести обследование

  • травматолог;
  • хирург;
  • инфекционист;
  • кардиолог;
  • эндокринолог;
  • гинеколог.

Боль в боку под правым ребром при травмах

Если сильной боли в правом подреберье предшествовала травма, полученная от механического воздействия, то можно предположить разрыв органа. Такие разрушения и размозжения бывают в случае автокатастроф и железнодорожных аварий, падениях человека даже с небольшой высоты, обрушившихся на тело тяжелых предметов и конструкций.

Разрыв органов может произойти без механического воздействия в результате нарушения структуры печени, почки или селезенки. В этих случаях даже простое движение может привести к непоправимой травме. При этом больной не может находиться в горизонтальном положении, так как внутреннее кровотечение провоцирует затекание крови под диафрагму и вызывает сильнейшие боли.

Характерным является побледнение кожных покровов и слизистых в результате сильной кровопотери, учащенный пульс при пониженном давлении.

Особо опасными разрывами внутренних органов являются так называемые, двухкомпонентные, когда разрывается только паренхима органа, капсула при этом сдерживает давление крови. Но кровь постепенно растягивает стенки капсулы и наступает момент, когда незначительный поворот тела в кровати или наклон может спровоцировать разрыв капсулы, кровь изливается во внутреннюю полость и может наступить такое понижение давления, которое опасно для человеческой жизни.

Опасность двухкомпонентных разрывов в том, что при уже существующей скрытой травме больные чувствуют себя удовлетворительно, но она остается завуалированной.

Из всего сказанного следует вывод, что при постоянно повторяющейся боли в подреберье следует пойти на прием к врачу, а в некоторых критических случаях лучше обратиться к услугам скорой помощи.

Боль в правом подреберье и повышение уровня щелочной фосфатазы не всегда являются гепатобилиарной проблемой

Ann R Coll Surg Engl. 2014 янв; 96(1): e01–e03.

, , , и и

г Cheyne

университетские больницы Leicester NHS Trust ,, UK

F RUNUSAU

университетские больницы Leicester NHS Trust ,, UK

DM LLOYD

университетских больниц Лестера NHS Trust, UK

Университетские больницы Лестера NHS Trust, UK

Автор, ответственный за переписку.Стажер академической хирургической специальности, отделение общей хирургии, больница общего профиля Лестера, Gwendolen Road, Leicester LE5 4PW, UK, E: [email protected]_siocsnarf

. Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License, разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Боль в правом верхнем квадранте живота является частой жалобой в общей и гепатобилиарной хирургической бригаде.Дифференциальные диагнозы включают камни в желчном пузыре, холецистит, патологию печени и поджелудочной железы. 64-летний мужчина поступил в наше отделение общей хирургии с болью в правом подреберье и нарушением функциональных тестов печени. Ему несколько раз делали УЗИ, а также магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) в связи с гепатобилиарной патологией. Однако именно идентификация эмпиемы на MRCP привела к компьютерной томографии грудной клетки и, в конечном итоге, к обнаружению причины боли: параспинального абсцесса, вызывающего дисцит T10/T11.Боль в правом подреберье и нарушение функциональных проб печени оправдывают гепатобилиарное исследование. Тем не менее, после нескольких отрицательных тестов, дифференциальный диагноз следует расширить и рассмотреть направленную боль.

Ключевые слова: Боль в правом подреберье, Нарушение функционального теста печени, Параспинальный абсцесс .У него были нарушены функциональные пробы печени (щелочная фосфатаза [ЩФ] 351 МЕ/л, щелочная трансаминаза [АЛТ] 16 МЕ/л), хотя уровень билирубина был в пределах нормы (<22 мкмоль/л) и нормальные уровни кальция и фосфатов в сыворотке крови. Он был относительно здоров, без других сопутствующих заболеваний, включая диабет, хотя у него был небольшой избыточный вес. Что касается медикаментозного лечения, то при необходимости он принимал простое обезболивающее, но не принимал обычные гепатотоксические препараты. Во время этой госпитализации ему было проведено УЗИ, которое не показало патологии гепатобилиарной системы, в том числе признаков желчных камней.Боль купировали обезболиванием и выписали домой.

Пациент несколько раз повторно госпитализировался с аналогичными жалобами на боли в правом подреберье/эпигастрии, а его печеночные пробы оставались ненормальными (в худшем случае ЩФ 793 ед/л и АЛТ 79 ед/л), за исключением уровня билирубина, который оставался нормальным на протяжении всего времени. У него был постоянно нормальный уровень лейкоцитов и никаких признаков анемии. С-реактивный белок (СРБ) был повышен на 31 мг/дл, как и количество тромбоцитов на уровне 468 × 10 9 /л.При осмотре он был апирексичен с ничем не примечательными наблюдениями. Он был болезненным при пальпации в правом верхнем квадранте без охранной или рикошетной болезненности. Органомегалии не было, симптом Мерфи был отрицательным, шумы кишечника были нормальными. Ему несколько раз делали повторное ультразвуковое исследование, которое было признано нормальным без признаков жировой инфильтрации печени, и никакой патологии гепатобилиарной системы не было выявлено.

Поскольку боль сохранялась в правом подреберье, для более детального исследования гепатобилиарной системы была запрошена магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).Это исследование выявило правостороннюю эмпиему, которой не было на предыдущих рентгенограммах грудной клетки. Поскольку причину этого нельзя было объяснить текущими результатами анализов, была запрошена компьютерная томография (КТ) грудной клетки.

КТ окончательно выявила дисцит Т10/Т11 с параспинальным абсцессом. Эмпиема отреагировала на это. Чувствительная иннервация Т10/Т11 включает переднюю брюшную стенку, что вместе с правосторонней эмпиемой объясняет боль в правом подреберье при отсутствии гепатобилиарной патологии.При ретроспективном опросе пациент отрицал какие-либо очаговые или системные неврологические жалобы, болезненность или боль в правом подреберье при ротации позвоночника. Его лечили антибиотиками широкого спектра действия, и он выздоровел без остаточных неврологических нарушений.

Обсуждение

Наличие аномального ЩФ и боли в правом подреберье не всегда означает гепатобилиарную причину. Вполне разумно ожидать, что патология позвоночника будет проявляться более отчетливыми неврологическими симптомами, чем симптомами, более похожими на симптомы острого живота.

Обзор современной литературы показывает, что ранее абсцессы позвоночника имели неожиданные клинические признаки. Noy и Goerge представили случай 59-летней женщины с болью в правом подреберье, хотя у нее также были клинические признаки и биохимические тесты, указывающие на более системную инфекцию, 1 и Flitweert et al представили случай молодой пациент 7 лет с коликообразными болями в животе. 2 Их диагноз был поставлен после обычной лапаротомии, когда у пациента развилась слабость в ногах.Лим и Сит обсуждали аналогичные случаи 3 , в то время как Бремер и Даруиш, 4 , а также Хаган и Аджогатсе 5 первоначально диагностировали более распространенные жалобы (панкреатит и аппендицит соответственно) до окончательного диагноза абсцесса.

Все вышеперечисленные случаи сопровождались симптомами, указывающими на абдоминальную причину, и, за исключением представленного здесь случая, именно развитие неврологических симптомов привело к дальнейшим целенаправленным исследованиям и окончательному диагнозу.Основные исследования в вышеуказанных случаях включали рутинные анализы крови, которые не позволили установить окончательный диагноз, хотя и помогли сузить круг дифференциальных диагнозов. Анализы крови и визуализация несут минимальный риск по сравнению с более инвазивными процедурами, проведенными в описанных выше случаях, которые не помогли установить окончательный диагноз. В одном случае 2 была выполнена нормальная лапаротомия, что сопряжено со значительным риском, а в другом 3 пациенту перед постановкой диагноза была проведена гастроскопия и колоноскопия.

В этом случае пациент прошел МРХПГ после трех госпитализаций, которые включали три нормальных УЗИ брюшной полости и стойкие отклонения от нормы показателей функции печени в течение двух месяцев. В нашем институте рутинно не измеряют специфические изоферменты печеночной/костной ЩФ, хотя костные маркеры (кальций и фосфат) постоянно оставались нормальными. Если бы костные изоферменты ALP были идентифицированы как повышенные, первичная костная аномалия активно преследовалась бы и могла бы помочь в диагностике.При отсутствии камней в желчном пузыре, но постоянном повышении ЩФ, возможно, ему следовало бы получить МРХПГ раньше. Однако у него никогда не было клинических признаков продолжающегося абсцесса или каких-либо неврологических симптомов. К счастью, эта задержка не повлияла на результат. В конечном счете, MRCP идентифицировала эмпиему, что привело к более точной визуализации и окончательному диагнозу.

Аксиальная магнитно-резонансная холангиопанкреатография, показывающая правостороннюю эмпиему

Аксиальная компьютерная томография грудной клетки, показывающая правостороннюю эмпиему и деструкцию тела позвонка Т11 вследствие дисцита и параспинального абсцесса параспинальный абсцесс

Выводы

Боль в животе как клинический симптом является редким диагностическим признаком спинального абсцесса.Однако в литературе, относящейся к 1970-м годам, описаны аналогичные случаи. Когда распространенные причины боли в правом верхнем квадранте были исключены, дальнейшая визуализация оправдана, учитывая тяжелые и длительные неврологические последствия, которые может вызвать абсцесс позвоночника.

Ссылки

2. Flikweert ER, Postema RR, Briel JW и др. Эпидуральный абсцесс позвоночника с болями в животе. Eur J Pediatr Surg 2002 г.; : 141–143. [PubMed] [Google Scholar]4. Бремер А.А., Даруиш Р.О.Эпидуральный абсцесс позвоночника как внутрибрюшная патология: клинический случай и обзор литературы. J Неотложная медицинская помощь 2004 г.; : 51–56. [PubMed] [Google Scholar]

Паразитарные заболевания как причина острой боли в животе: результаты визуализации | Insights in Imaging

  • Torgerson PR, Devleesschauwer B, Praet N et al (2015) Оценки Всемирной организации здравоохранения глобального и регионального бремени 11 паразитарных болезней пищевого происхождения, 2010: синтез данных. PLoS Med 12:e1001920

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Ortega CD, Ogawa NY, Rocha MS et al (2010) Глистные заболевания брюшной полости: эпидемиологический и рентгенологический обзор.Рентгенография 30:253–267

    PubMed Google ученый

  • Каталано О.А., Сахани Д.В., Форсионе Д.Г. и др. (2009)Билиарные инфекции: спектр результатов визуализации и лечение. Рентгенография 29:2059–2080

    PubMed Google ученый

  • Tappe D, Stich A, Frosch M (2008) Возникновение поликистозного неотропического эхинококкоза. Emerg Infect Dis 14:292–297

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Grosso G, Gruttadauria S, Biondi A, Marventano S, Mistretta A (2012)Эпидемиология эхинококкоза печени во всем мире, включая регион Средиземноморья.World J Gastroenterol 18:1425–1437

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Baumann S, Shi R, Liu W et al (2019) Мировая литература по эпидемиологии альвеолярного эхинококкоза человека: систематический обзор исследований, опубликованных в двадцать первом веке. Инфекция 47:703–727

    PubMed Google ученый

  • Mas-Coma MS, Esteban JG, Bargues MD (1999) Эпидемиология фасциолеза человека: обзор и предложенная новая классификация.Bull World Health Organ 77:340–346

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пуллан Р.Л., Брукер С.Дж. (2012) Глобальные пределы и население, подверженное риску заражения гельминтозами, передающимися через почву, в 2010 г. Parasit Vectors 5:81

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Macpherson CN (2013) Эпидемиология и значение токсокароза для общественного здравоохранения: зооноз глобального значения.Int J Parasitol 43: 999–1008

    PubMed Google ученый

  • Але А., Виктор Б., Прает Н. и др. (2014) Эпидемиология и генетическое разнообразие Taenia asiatica: систематический обзор. Parasit Vectors 7:45

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Trevisan C, Sotiraki S, Laranjo-Gonzalez M et al (2018) Эпидемиология тениоза/цистицеркоза в Европе, систематический обзор: Восточная Европа.Parasit Vectors 11:569

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Rajshekhar V, Joshi DD, Doanh NQ, van De N, Xiaonong Z (2003) Тениоз/цистицеркоз Taenia solium в Азии: эпидемиология, воздействие и проблемы. Acta Trop 87:53–60

    PubMed Google ученый

  • Ширли Д.Т., Фарр Л., Ватанабе К., Мунах С. (2018) Обзор глобального бремени, новых методов диагностики и современных методов лечения амебиаза.Открытый форум Infect Dis; 5:ofy161

  • Заки С.А., Шанбаг П. (2011) Атипичные проявления малярии. Res Rep Trop Med 2: 9–22

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Аутино Б., Норис А., Руссо Р., Кастелли Ф. (2012) Эпидемиология малярии в эндемичных районах. Mediterr J Hematol Infect Dis 4:e2012060

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Георгиаду С.П., Макарицис К.П., Далекос Г.Н. (2015) Новый взгляд на лейшманиоз: современные аспекты эпидемиологии, диагностики и лечения.J Transl Int Med 3:43–50

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Старк Д., Барратт Дж., Робертс Т., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. (2010) Обзор клинических проявлений диентамебиаза. Am J Trop Med Hyg 82: 614–619

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Карнеро П.Р., Матео П.Х., Мартин-Гарре С., Перес А.Г., Дель Кампо Л.Дж. (2017) Неожиданные хозяева: визуализация паразитарных заболеваний.Insights Imaging 8:101–125

    Google ученый

  • Parashari UC, Upadhyay D, Khanduri S, Qayyum FA, Bhadury S (2011)Первичный почечный эхинококкоз с ассоциированной макроскопической эхинококковой гидратацией — диагноз компьютерной томографии и урографии с патологическим подтверждением. Trop Doc 41:187–189

    PubMed Google ученый

  • Полат П., Кантарчи М., Альпер Ф., Сума С., Коруюку М.Б., Окур А. (2003) Эхинококковая болезнь с головы до ног.Рентгенография 23:475–494 викторина 536-477

    PubMed Google ученый

  • Педроса И., Саиз А., Аррасола Дж., Феррейрос Дж., Педроса К.С. (2000) Гидатидная болезнь: радиологические и патологические особенности и осложнения. Рентгенография 20:795–817

    CAS пабмед Google ученый

  • Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K (1981) Ультразвуковое исследование гидатической печени.Радиология 139:459–463

    CAS пабмед Google ученый

  • Неофициальная рабочая группа ВОЗ (2003 г.) Международная классификация ультразвуковых изображений при кистозном эхинококкозе для применения в клинических и полевых эпидемиологических условиях. Acta Trop 85:253–261

    Google ученый

  • Ахан О., Озмен М.Н., Динсер А., Саек И., Гочмен А. (1996)Эхинококковая болезнь печени: отдаленные результаты чрескожного лечения.Радиология 198:259–264

    CAS пабмед Google ученый

  • Ахан О, Салик А.Е., Чифтчи Т., Акинджи Д., Ислим Ф., Акпынар Б. (2017) Сравнение отдаленных результатов чрескожных методов лечения кистозного эхинококкоза печени 2 и 3b типов. AJR Am J Roentgenol 208:878–884

    PubMed Google ученый

  • Marrone G, Crino F, Caruso S et al (2012) Мультидисциплинарная визуализация эхинококкоза печени.World J Gastroenterol 18:1438–1447

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Antonopoulos P, Tavernaraki K, Charalampopoulos G, Constantinidis F, Petroulakis A, Drossos C (2008) Гидатидные кисты печени прорываются в желчные пути, брюшную полость, грудную полость и подкапсульное пространство печени: специфические данные компьютерной томографии . Визуализация органов брюшной полости 33:294–300

    CAS пабмед Google ученый

  • Alghofaily KA, Saeedan MB, Aljohani IM et al (2017)Осложнения эхинококкового заболевания печени: обзор результатов визуализации и клинических последствий.Abdom Radiol (Нью-Йорк) 42:199–210

    Google ученый

  • Деричи Х., Тансуг Т., Рейхан Э., Боздаг А.Д., Назли О. (2006) Острый внутрибрюшинный разрыв эхинококковых кист. World J Surg 30: 1879–1883 ​​обсуждение 1884–1875

    PubMed Google ученый

  • Чермак Б.В., Унсинн К.М., Готвальд Т. и др. (2001) Повторное рассмотрение Echinococcus multilocularis. AJR Am J Roentgenol 176:1207–1212

    CAS пабмед Google ученый

  • Кусаслан Р., Сахин Д.А., Белли А.К., Дилек О.Н. (2007)Разрыв эхинококковой кисты брыжейки: редкая причина острого живота.Can J Surg 50: E3–E4

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Манделл Г., Долин Р., Беннетт Дж. (2019) Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, 9-е изд. Elsevier, глава 288:3459–3460

    Google ученый

  • Mas-Coma S, Bargues MD, Valero MA (2005) Фасциолез и другие трематодные зоонозы, передающиеся через растения. Int J Parasitol 35:1255–1278

    CAS пабмед Google ученый

  • Lim JH, Mairiang E, Ahn GH (2008)Билиарные паразитарные заболевания, включая клонорхоз, описторхоз и фасциолез.Визуализация органов брюшной полости 33:157–165

    PubMed Google ученый

  • Дусак А., Онур М.Р., Чичек М., Фират У., Рен Т., Догра В.С. (2012) Рентгенологические особенности визуализации инфекции Fasciola hepatica — графический обзор. J Clin Imaging Sci; 2:2

  • Коч З., Улусан С., Токмак Н. (2009)Гепатобилиарный фасциолез: характеристики визуализации с новым открытием. Diagn Interv Radiol 15:247–251

    PubMed Google ученый

  • Lim JH, Kim SY, Park CM (2007) Паразитарные заболевания желчевыводящих путей.AJR Am J Roentgenol 188:1596–1603

    PubMed Google ученый

  • Kabaalioglu A, Ceken K, Alimoglu E et al (2007)Гепатобилиарный фасциолез: данные УЗИ и КТ у 87 пациентов в начальной фазе и при длительном наблюдении. AJR Am J Roentgenol 189:824–828

    PubMed Google ученый

  • Han JK, Jang HJ, Choi BI et al (1999) Экспериментальный гепатобилиарный фасциолез у кроликов: корреляция рентгенологии и патологии.Invest Radiol 34:99–108

    CAS пабмед Google ученый

  • Fica A, Dabanch J, Farias C, Castro M, Jercic MI, Weitzel T (2012)Острый фасциолез — клинические и эпидемиологические особенности четырех пациентов в Чили. Clin Microbiol Infect 18:91–96

    CAS пабмед Google ученый

  • Riedtmann HJ, Obeid T, Aeberhard P, Sakmann P (1995) Fasciola hepatica — необычная причина острого холецистита с холестатической желтухой.Schweiz Med Wochenschr 125:1642–1648

    CAS пабмед Google ученый

  • Сезгин О, Алтинташ Э., Томбак А., Укбилек Э. (2010)Острый панкреатит, вызванный Fasciola hepatica: отчет о двух случаях и обзор литературы. Turk J Gastroenterol 21:183–187

    PubMed Google ученый

  • Echenique-Elizondo M, Amondarain J, Liron de Robles C (2005)Фасциолез: исключительная причина острого панкреатита.JOP 6:36–39

    PubMed Google ученый

  • Park MS, Kim KW, Ha HK, Lee DH (2008) Кишечная паразитарная инфекция. Визуализация органов брюшной полости 33:166–171

    PubMed Google ученый

  • Khuroo MS, Zargar SA, Mahajan R (1990) Гепатобилиарный и панкреатический аскаридоз в Индии. Ланцет 335:1503–1506

    CAS пабмед Google ученый

  • Kenamond CA, Warshauer DM, Grimm IS (2006) Лучшие случаи из AFIP: аскаридный панкреатит.Рентгенография 26:1567–1570

    PubMed Google ученый

  • Darlington Cd Mbbs MS, Anitha Gfs Mbbs MD (2018) Аскаридиозный заворот: необычная причина перфорации подвздошной кишки. Иран J Med Sci 43:432–435

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Das CJ, Kumar J, Debnath J, Chaudhry A (2007) Визуализация аскаридоза. Australas Radiol 51: 500–506

    CAS пабмед Google ученый

  • Lynser D, Handique A, Daniala C, Phukan P, Marbaniang E (2015) Сонографические изображения гепато-панкреато-билиарного и кишечного аскаридоза: иллюстрированный обзор.Insights Imaging 6:641–646

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Zammarchi L, Strohmeyer M, Bartalesi F et al (2013)Эпидемиология и лечение цистицеркоза и тениоза Taenia solium в Европе, систематический обзор 1990–2011 гг. PLoS One 8: e69537

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bekraki A, Hanna K (2016)Перитонит, вызванный перфорацией тощей кишки Taenia saginata: отчет о случае.J Parasit Dis 40: 203–204

    PubMed Google ученый

  • Хаким С.Ю., Рашид А., Хуроо С., Бали Р.С. (2012) Taenia saginata: редкая причина перфорации желчного пузыря. Case Rep Surg 2012: 572484

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Liu YM, Bair MJ, Chang WH, Lin SC, Chan YJ (2005)Острый панкреатит, вызванный ленточным червем в желчных путях. Am J Trop Med Hyg 73: 377–380

    PubMed Google ученый

  • Чакрабарти И., Гангопадхьяй М., Бандопадхьяй А., Дас Н.К. (2014)Редкий случай гангренозного аппендицита яйцами видов Taenia.J Parasit Dis 38:135–137

    PubMed Google ученый

  • Yu HJ, Ahn CS, Lim S et al (2019) Билиарный тениоз с холециститом: необычный случай инфекции Taenia solium с обзором литературы. Am J Trop Med Hyg 100:135–139

    PubMed Google ученый

  • Fabijanic D, Giunio L, Ivani N, Fabijanic A, Miric D, Kardum D (2001) Ультрасонографический вид тениоза толстой кишки.J Ultrasound Med 20:275–277

    CAS пабмед Google ученый

  • Стэнли С.Л. (2003) Амебиаз. Ланцет 361:1025–1034

    CAS пабмед Google ученый

  • Salles JM, Salles MJ, Moraes LA, Silva MC (2007)Инвазивный амебиаз: обновленная информация о диагностике и лечении. Expert Rev Anti Infect Ther 5:893–901

    CAS пабмед Google ученый

  • Чатурведи Р., Гупте П.А., Джоши А.С. (2015)Фульминантный амебный колит: клинико-патологическое исследование 30 случаев.Postgrad Med J 91:200–205

    PubMed Google ученый

  • Ким Э.М., Чо Х.Дж., Чо Ч.Р., Квак Ю.Г., Ким М.Ю., Чо Ю.К. (2010) Результаты компьютерной томографии брюшной полости при заражении малярией Plasmodium vivax. Am J Trop Med Hyg 83:1202–1205

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Sowunmi A, Ogundahunsi OA, Falade CO, Gbotosho GO, Oduola AM (2000) Желудочно-кишечные проявления острой малярии falciparum у детей.Acta Trop 74: 73–76

    CAS пабмед Google ученый

  • Бхандари Т.Р., Шахи С., Пудел Р., Чаудхари Н. (2016) Ребенок с тяжелой формой малярии с острой хирургической брюшной полостью (перфорация двенадцатиперстной кишки). Case Rep Pediatr 2016:3092130

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Hwang JH, Lee CS (2014) Инфаркт селезенки, вызванный малярией. Am J Trop Med Hyg 91:1094–1100

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Tonolini M, Ierardi AM, Carrafiello G (2016)Атравматический разрыв селезенки, недооцененная причина острого живота.Insights Imaging 7:641–646

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Эльзейн Ф., Мохаммед Н., Али Н., Бахлул А., Албадани А., Альшербини Н. (2017) Легочные проявления малярии Plasmodium falciparum: отчеты о случаях заболевания и обзор литературы. Respir Med Case Rep 22:83–86

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Taylor WRJ, Hanson J, Turner GDH, White NJ, Dondorp AM (2012) Респираторные проявления малярии.Грудь 142: 492–505

    PubMed Google ученый

  • Rovira RE, Diaz-Gomez JR, Lapuebla X, Aguar MC (2005) [Спонтанный разрыв селезенки у пациента с висцеральным лейшманиозом]. Enferm Infecc Microbiol Clin; 23:327

  • Torres-Guerrero E, Quintanilla-Cedillo MR, Ruiz-Esmenjaud J, Arenas R (2017) Лейшманиоз: обзор. F1000рез; 6:750

  • Keramati MR, Khooei A, Aelami MH (2013)Висцеральный лейшманиоз с массивной кровавой рвотой и вовлечением периферической крови.Clin Lab 59:425–427

    PubMed Google ученый

  • Elsafi Ahmed Abdalla CEA, Ahmed AMF, ElGaddal ASA, Saeed A (2014) Ультразвуковые данные у пациентов с висцеральным лейшманиозом. Международный журнал медицинской визуализации 2:5

    Google ученый

  • Bukte Y, Nazaroglu H, Mete A, Yilmaz F (2004)Висцеральный лейшманиоз с множественными узловыми поражениями печени и селезенки: КТ и сонографические данные.Визуализация органов брюшной полости 29:82–84

    CAS пабмед Google ученый

  • Raeymaeckers S, Docx M, Demeyere N (2012) МРТ-результаты узловых поражений увеличенной селезенки, связанных с висцеральным лейшманиозом. Eur J Radiol 81:2550–2553

    PubMed Google ученый

  • Vassalou E, Vassalos CM, Spanakos G et al (2016) Первое сообщение об инфекции Dientamoeba fragilis, объясняющей острую неспецифическую боль в животе.Indian J Med Microbiol 34:106–108

    CAS пабмед Google ученый

  • Yasunaga H, Horiguchi H, Kuwabara K, Hashimoto H, Matsuda S (2010) Клинические особенности анисакиоза кишечника в Японии. Am J Trop Med Hyg 83:104–105

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Родригес Карнеро П., Эрнандес Матео П., Мартин-Гарре С., Гарсия Перес А., Дель Кампо Л. (2017) Неожиданные хозяева: визуализация паразитарных заболеваний.Insights Imaging 8:101–125

    PubMed Google ученый

  • Shibata E, Ueda T, Akaike G, Saida Y (2014) Результаты КТ анизакиоза желудка и кишечника. Визуализация органов брюшной полости 39:257–261

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Lalchandani UR, Weadock WJ, Brady GF, Wasnik AP (2018) Визуализация при анизакиазе желудка. Clin Imaging 50:286–288

    PubMed Google ученый

  • Cwiklinski K, O’Neill SM, Donnelly S, Dalton JP (2016) Проспективный взгляд на фасциолез животных и человека.Parasite Immunol 38:558–568

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гонсало-Орден М., Миллан Л., Альварес М. и др. (2003) Диагностическая визуализация при фасциолезе печени овец: УЗИ, компьютерная томография и данные магнитного резонанса. Parasitol Res 90:359–364

    CAS пабмед Google ученый

  • Despommier D (2003)Токсокароз: клинические аспекты, эпидемиология, медицинская экология и молекулярные аспекты.Clin Microbiol Rev 16:265–272

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Чанг С., Лим Дж. Х., Чой Д. и др. (2006) Печеночная висцеральная мигрирующая личинка Toxocara canis: КТ и сонографические данные. AJR Am J Roentgenol 187:W622–W629

    PubMed Google ученый

  • Lim JH (2008)Токсокароз печени: висцеральная мигрирующая личинка. Визуализация органов брюшной полости 33:151–156

    PubMed Google ученый

  • Kuenzli E, Neumayr A, Chaney M, Blum J (2016) Сердечные заболевания, связанные с токсокарозом — систематический обзор литературы.Acta Trop 154:107–120

    PubMed Google ученый

  • Киноо С.М., Рамкелавон В.В., Махарадж Дж., Сингх Б. (2018)Фульминантный амебный колит в эпоху компьютерной томографии: отчет о клиническом случае и обзор литературы. SA J Radiol 22:1354

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Мортеле К.Дж., Сегатто Э., Рос П.Р. (2004)Инфицированная печень: рентгенопатологическая корреляция.Рентгенография 24:937–955

    PubMed Google ученый

  • Старк Д., Баррат Дж., Чан Д., Эллис Дж. Т. (2016) Dientamoeba fragilis, забытая трихомонада кишечника человека. Clin Microbiol Rev 29:553–580

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Vandenberg O, Peek R, Souayah H et al (2006)Клинические и микробиологические особенности диентамебиаза у пациентов с подозрением на паразитарное желудочно-кишечное заболевание: сравнение инфекций Dientamoeba fragilis и Giardia lamblia.Int J Infect Dis 10: 255–261

    PubMed Google ученый

  • Schwartz MD, Nelson ME (2003) Инфекция Dientamoeba fragilis, поступившая в отделение неотложной помощи в виде острого аппендицита. J Emerg Med 25:17–21

    PubMed Google ученый

  • Почему у вас может быть боль после еды (постпрандиальная боль)

    Постпрандиальная боль – это боль в желудке или верхней части живота, возникающая после еды.Возникновение этого время от времени обычно не вызывает беспокойства, но частая боль после еды может быть симптомом некоторых расстройств пищеварения.

    Если у вас часто болит желудок после еды, рекомендуется поговорить с врачом. Сильная боль может потребовать немедленной медицинской помощи.

    В этом обзоре рассматриваются некоторые причины, по которым у вас может возникнуть боль после еды. В нем также объясняется, когда следует обратиться к врачу.

    Бундит Бинсук / EyeEm / Getty Images

    Общие причины

    Боль в животе после еды может быть вызвана многими причинами, от переедания до панкреатита или воспаления поджелудочной железы, которая находится за желудком.

    Ниже приведены некоторые распространенные причины такого рода боли. Тем не менее, определить точную причину иногда бывает сложно, особенно если задействовано более одного фактора.

    Есть слишком много или слишком быстро

    «Средний» желудок может вместить только около 1 или 2 чашек пищи. Проблемы часто начинаются, когда люди пытаются превысить эту способность. Желудок должен растягиваться, чтобы освободить место для дополнительной пищи, что может вызвать дискомфорт или боль.

    Если вы едите слишком быстро, что часто приводит к перееданию, вы можете заглатывать лишний воздух, вызывая вздутие живота и газы.

    На самом деле это два основных триггера болей в животе после еды.

    Чтобы не съесть больше, чем вам нужно, попробуйте ограничить отвлекающие факторы во время еды и обслуживать себя на кухне (а не за столом, где легко перехватить секунды). Периодические глотки воды также помогут вам насытиться и не переедать.

    Чтобы замедлить себя во время еды, диетологи часто рекомендуют откусить кусочек, сразу же положить вилку и полностью прожевать, прежде чем снова взяться за вилку.

    Несварение желудка

    Боль или жжение в середине верхней части живота называется эпигастральной болью или диспепсией, что, возможно, более известно как расстройство желудка. Это затрагивает приблизительно 25 % американцев каждый год.

    Диспепсия может вызвать:

    • Ощущение сытости в начале приема пищи
    • Вздутие живота
    • Тошнота

    Вы, скорее всего, испытаете эти симптомы, если вы:

    • Пьют слишком много кофе или алкоголя
    • Едят слишком быстро или слишком много
    • Предпочитают жирную, острую или жирную пищу или пищу, содержащую много кислоты (например, апельсины и помидоры)
    • Стресс
    • Курение

    Хотя не у всех людей с несварением желудка виновато какое-либо заболевание, от 20% до 30% страдают этим и не знают об этом.Вот почему так важно обратиться к врачу.

    Если ваше несварение желудка носит хронический характер и конкретная причина не может быть найдена, у вас может быть так называемая функциональная диспепсия . Это означает, что нет явной структурной проблемы или заболевания, но пищеварительный тракт не функционирует нормально, вызывая постоянные симптомы.

    Функциональные расстройства желудка, которые могут вызвать проблемы после еды, включают:

    • Эпигастральный болевой синдром (EPS): Эпигастральная боль или жжение являются основным симптомом.
    • Постпрандиальный дистресс-синдром (PDS): Вы чувствуете себя сытым в начале приема пищи.

    Обуздать триггеры расстройства желудка

    Некоторые привычки чаще вызывают расстройство желудка, чем другие. Вы можете чувствовать вздутие живота или тошноту после того, как выпили слишком много кофе или алкоголя, съели слишком быстро или слишком много, или съели жирную, острую или жирную пищу или пищу, содержащую много кислоты.

    Пищевая непереносимость и аллергия

    Многие путают пищевую аллергию и пищевую непереносимость.Во многом это связано с тем, что некоторые симптомы — спазмы желудка, диарея и рвота — могут быть схожими.

    Пищевая непереносимость вызвана неспособностью организма переваривать определенный ингредиент пищи. Например, недостаток фермента лактазы вызывает непереносимость лактозы или проблемы с молочными продуктами. В этом случае употребление небольших порций или продуктов без лактозы может помочь предотвратить боль в животе.

    Люди с пищевой аллергией должны полностью избегать определенных продуктов или ингредиентов, потому что они могут вызвать аномальный иммунный ответ, который в некоторых случаях может быть опасным для жизни.Наиболее распространены аллергии на яйца, молоко, арахис, моллюски и пшеницу.

    У вас могут быть подозрения на непереносимость или аллергию — и вы можете быть правы, — но запишитесь на прием к своему лечащему врачу, чтобы он подтвердил вашу догадку.

    Формальный диагноз не только может помочь вам лучше ориентироваться во время приема пищи, чтобы вы чувствовали себя лучше, но в случае аллергии он может дать вам доступ к адреналину — экстренному лечению, которое вы можете использовать в случае тяжелой реакции.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние здоровья, при котором кислота течет из желудка обратно в пищевод, трубку, которая ведет в рот.

    ГЭРБ вызывает:

    • Жжение в пищеводе (изжога)
    • Боль при глотании
    • Привкус кислоты или непереваренной пищи в горле или во рту

    У многих людей время от времени возникают симптомы рефлюкса. Люди с ГЭРБ регулярно имеют симптомы.

    Кислота может повредить пищевод, поэтому если вы часто испытываете рефлюкс, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

    Синдром раздраженного кишечника

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это состояние здоровья, при котором люди испытывают постоянную боль в животе.На самом деле, три из наиболее распространенных типов СРК связаны с дискомфортом в животе, а также с другим симптомом:

    • В основном диарея и дискомфорт в животе
    • В основном запор и дискомфорт в животе
    • Чередование жидкого стула и запоров с дискомфортом в животе

    В зависимости от человека дискомфорт может быть более точно описан как вздутие живота, жжение, спазмы, вздутие живота, полнота или острая боль. Пища, стресс, запор и диарея — все это возможные триггеры.

    Боль при СРК может возникать в верхней, средней и нижней частях живота. Он также может распространяться на верхнюю часть туловища. До 30% людей с диспепсией также страдают СРК.

    Камни в желчном пузыре

    Камни в желчном пузыре представляют собой небольшие, твердые кристаллоподобные отложения, которые могут образовываться в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатые структуры внутри печени). Они могут возникать, когда в желчи слишком много холестерина, при нарушении работы желчного пузыря или по другим причинам.

    Камни в желчном пузыре иногда вызывают боль после еды, особенно если пища была большой или жирной.

    Некоторые люди испытывают боль в желчном пузыре натощак. Это может даже разбудить их ото сна. Боль, подобную этой, иногда называют желчной коликой.

    Важно проверить этот вид боли. Если ваш желчный пузырь воспален, это может быть серьезно. Возможно, вам даже понадобится операция.

    Обратитесь к врачу, если ваша боль:

    • В средней или правой части верхней части живота
    • За грудиной
    • В верхней части спины или правом плече
    • Захватывание или грызение

    Другие симптомы камней в желчном пузыре включают тошноту и рвоту.

    Панкреатит

    Панкреатит может вызывать боль после еды. Он часто начинается в верхней части живота и распространяется на спину. У вас также могут быть тошнота и рвота — два контрольных симптома панкреатита, которые могут отличить его от других причин болей в желудке после еды.

    По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, больные панкреатитом обычно выглядят и чувствуют себя очень плохо.

    В дополнение к тошноте или рвоте вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете:

    • Быстрое сердцебиение
    • Сильная боль в животе
    • Одышка
    • Желтоватый цвет кожи или белков глаз (желтуха)

    Любой из этих признаков может сигнализировать об инфекции или опасной закупорке поджелудочной железы, желчного пузыря или протока поджелудочной железы.

    Пептическая язва

    Пептические язвы — это язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, которая является первой частью вашего кишечника.

    Эти язвы могут вызывать боль, которая поражает где-то между грудиной (грудной костью) и пупком, независимо от того, пуст ли желудок. Боль конкретно после еды обычно означает язву желудка или ту, что в желудке.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Advil (ибупрофен), Bayer (аспирин) и Aleve (напроксен), могут привести к пептической язве, особенно если вы принимаете их в течение длительного времени.

    Многие язвы вызываются обычными желудочными бактериями, называемыми Helicobacter pylori ( H. pylori). Важно лечить эту инфекцию. Если вы этого не сделаете, это может привести к определенным видам рака кишечника.

    Менее распространенные причины

    Некоторые менее распространенные причины боли после еды включают в себя:

    • Аэрофагия, или , когда вы заглатываете слишком много воздуха: Хотя это может быть связано со слишком быстрым приемом пищи, это также может быть связано с разговором во время еды или жеванием резинки после еды.
    • Запор: Чтобы облегчить любой дискомфорт, избегайте продуктов с низким содержанием клетчатки или без нее, включая чипсы, фаст-фуд, мясо и полуфабрикаты. И пейте много воды. Поддержание водного баланса — отличный способ избежать боли и дискомфорта от запоров.
    • Кишечная ишемия, или нарушение кровоснабжения тонкой кишки
    • Рак желудка или пищевода

    Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

    Боль в теле означает, что что-то не так.Если вы чувствуете боль после еды время от времени, и это не мешает вам функционировать, вы можете сообщить об этом своему лечащему врачу при следующем посещении.

    Но если вы регулярно испытываете боль после еды или боль сильная, очень важно сразу же записаться на прием к своему лечащему врачу. Правильный диагноз – первый шаг к плану лечения.

    Обратитесь за неотложной помощью, если у вас сильная боль наряду с любым из этих симптомов:

    • Озноб
    • Лихорадка
    • Желтуха
    • Учащенное сердцебиение
    • Сильная рвота

    Резюме

    Многие различные проблемы с пищеварением могут вызывать боль после еды.Расстройство желудка, ГЭРБ, камни в желчном пузыре, СРК и панкреатит являются одними из наиболее распространенных причин. Есть и менее распространенные причины.

    Если время от времени вы испытываете боль, то причин для беспокойства может и не быть. Если это случается часто, важно сразу пройти обследование. Некоторые состояния, вызывающие боль после еды, являются серьезными и требуют лечения.

    Если у вас сильная боль с лихорадкой, рвотой, ознобом, учащенным сердцебиением или желтизной глаз и кожи, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Слово из Веривелла

    Не удивляйтесь, если ваш лечащий врач порекомендует вам придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, независимо от того, что может вызывать боль в животе.

    Снова и снова исследования показывают, что диета с высоким содержанием клетчатки защищает от хронических заболеваний и полезна для здоровья кишечника. Во всяком случае, клетчатка, скорее всего, поможет вам регулярно есть.

    Только будьте осторожны, чтобы не переусердствовать; слишком много клетчатки может вернуть вас туда, откуда вы начали, с болью в животе, вздутием живота и газами.Ваш лечащий врач должен помочь вам найти правильный баланс в потреблении клетчатки.

    Часто задаваемые вопросы

    • Как лечить боль в желудке после еды в домашних условиях?

      Варианты домашнего лечения зависят от проблемы. Вы можете рассмотреть возможность приема безрецептурных лекарств от газов или диареи или обезболивающих НПВП при легких желудочных спазмах. Питьевая вода, мятный или имбирный чай, отказ от острой пищи и газированных напитков, а также медленное употребление пищи небольшими порциями также могут помочь.

    • Может ли беременность вызывать постпрандиальную боль?

      Да. Гормоны беременности могут влиять на пищеварительную систему, замедляя пищеварение в желудке, тонком и толстом кишечнике. Поскольку желчный пузырь также может медленнее опорожняться, вполне возможно, что в конечном итоге могут образоваться камни в желчном пузыре. Кроме того, растущая матка может давить на пищеварительный тракт.

    Что такое ушиб селезенки | Saint Luke’s Health System

    Ушиб (контузия) — это вид травмы.Это происходит, когда мелкие кровеносные сосуды разрываются и из них вытекает кровь в близлежащие ткани. Селезенка представляет собой небольшой орган, расположенный в верхней левой части живота (брюшной полости). Он находится под левыми ребрами перед желудком. Он может стать синяком после травмы области.

    Что вызывает ушиб селезенки?

    Ушиб селезенки может быть вызван:

    Симптомы ушиба селезенки

    Вы можете чувствовать боль и болезненность в верхней левой части живота. Вы также можете чувствовать боль в левой части груди, под левыми ребрами или в левом плече.В некоторых случаях у вас могут быть синяки на коже над поврежденным участком.

    Лечение ушиба селезенки

    Лечение ушиба селезенки зависит от тяжести травмы. В некоторых случаях можно обойтись без хирургического вмешательства. Но вам все равно могут понадобиться:

    • Тщательное наблюдение в больнице

    • Постельный режим и внутривенное введение жидкости

    • Анализы для выявления кровопотери и других травм

      110099 a0 bru

    Если синяк небольшой, без признаков кровопотери, вас могут выписать из больницы через несколько дней.Домашний уход может включать в себя дополнительный отдых. Вам также может потребоваться прекратить некоторые действия, пока ваша селезенка не заживет. Вам также может потребоваться последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг.

    В тяжелых случаях

    В тяжелых случаях или если тесты показывают кровопотерю или другие травмы, вам, вероятно, потребуется процедура или операция. Их можно использовать для:

    • дренирования избыточной жидкости или крови из брюшной полости

    • поиска и остановки источника кровотечения в селезенке или брюшной полости

    • удаления селезенки и восстановления других повреждений при необходимости

      39

      Возможные осложнения ушиба селезенки

      Сюда могут входить:

      Когда звонить по номеру 911

      Немедленно звоните по номеру 911, если у вас есть признаки шока.К ним относятся:

      • Бледная кожа

        9000 7

      • 7

        Confusion

      Когда позвонить в свой здравоохранение

      врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

      • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

      • Симптомы, которые не проходят при лечении или становятся хуже

      • Новые симптомы

      Почему внезапное начало сильной боли в животе, а затем сыпь?

      53-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи в Лондоне после того, как покинула свое рабочее место в связи с тем, что она описывает как чрезвычайно сильную и жгучую боль в левой верхней части живота, отдающую в левую спину.Она объясняет, что у нее никогда раньше не было таких симптомов, и у нее не было никаких острых заболеваний, требующих госпитализации.

      В ее прошлой медицинской истории есть несварение желудка и срыгивание, которые исследует ее врач. В ее семейном анамнезе нет дополнительной соответствующей информации, а результаты медицинского осмотра ничем не примечательны.

      Жизненно важные показатели в пределах нормы, результаты общего осмотра ничем не примечательны. Однако при пальпации ее живота обнаруживается очень болезненная, теплая область левого подреберья с повышенной чувствительностью; нет признаков увеличения органов или видимых поражений кожи.

      Клиницисты проводят ЭКГ и лабораторные анализы; результаты, включая уровень тропонина, в норме. После того, как анализ мочи выявляет микроскопическую гематурию, клиницисты назначают КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря — опять же, не обнаруживая никаких отклонений.

      Учитывая гемодинамическую стабильность пациентки и нормальные результаты лабораторных исследований и визуализации, клиницисты ставят предварительный диагноз неспецифической боли в животе и выписывают ее из отделения неотложной помощи. Ей рекомендуется проконсультироваться со своим терапевтом на следующий день для дальнейшего наблюдения и продолжить направление к гастроэнтерологу для изучения ее симптомов расстройства желудка и регургитации.

      Через сутки у пациентки появились сухие кожные высыпания в области левого подреберья/поясницы. Она посещает своего терапевта, который на основании ее клинической картины ставит предварительный диагноз опоясывающего герпеса.

      Пациенту назначен пероральный прием парацетамола 500 мг плюс гемигидрат фосфата кодеина 30 мг четыре раза в день и пероральный прием ацикловира 800 мг пять раз в день.

      Через неделю пациент полностью выздоравливает без каких-либо осложнений, а клиническое обследование через 6 недель показывает полное исчезновение симптомов.

      Обсуждение

      Клиницисты, представляющие этот случай необычного проявления опоясывающего герпеса, отмечают, что атипичные симптомы могут задержать постановку диагноза и привести к менее благоприятным исходам.

      Вирус ветряной оспы (VZV) – впервые выделенный в 1954 году из везикулярной жидкости очагов ветряной оспы и опоясывающего лишая в культуре клеток, вызывает два клинически различных заболевания: ветряную оспу (ветряную оспу) и опоясывающий лишай.

      Первичная инфекция обычно возникает в детстве, приводя к ветряной оспе, острой и высококонтагиозной инфекции, характеризующейся генерализованной везикулярной сыпью.

      Как и другие альфа-герпесвирусы, VZV остается латентным в нервной ткани после первичной инфекции. Любое снижение способности соответствующего иммунного ответа — например, в контексте злокачественной лимфомы, ВИЧ-инфекции или иммуносупрессивной терапии — может привести к реактивации VZV, позволяя вирусу перемещаться из сенсорных ганглиев в кожные нервные окончания. и распространяется на эпителиальные клетки кожи, приводя к клиническим признакам опоясывающего герпеса.

      Опоясывающий лишай обычно поражает пожилых людей, проявляясь в виде локализованных кожных высыпаний, связанных с невралгической болью, и обычно с вовлечением одного дерматома, не пересекающего срединную линию.Грудной, тройничный, поясничный и шейный дерматомы являются наиболее частыми локализациями, но любой участок кожи может быть поражен, отмечают авторы случая.

      Пожизненный риск развития опоясывающего лишая составляет около 32% и увеличивается с возрастом и иммуносупрессией, так что около 50% людей будут поражены к 85 годам.

      Несмотря на то, что диагноз, как правило, ясен, атипичные проявления опоясывающего герпеса могут иметь ряд тяжелых и потенциально разрушительных осложнений как у лиц с иммунодефицитом, так и у лиц с ослабленным иммунитетом.Диагностика может быть особенно сложной у пациентов с атипичными клиническими проявлениями, такими как глиома, опоясывающий лишай и двусторонний опоясывающий герпес.

      У некоторых пациентов также могут быть такие осложнения, как постоянная боль, связанная с опоясывающим лишаем, или постгерпетическая невралгия (ПГН). Зарегистрированными факторами риска развития ПГН являются возраст старше 50 лет, женский пол, виремия опоясывающего герпеса, выявляемая с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), тяжелая или диссеминированная сыпь, а также наличие продромального периода и сильной боли во время проявления.

      Как и опоясывающий герпес, ПГН зависит от возраста, при этом заболеваемость резко возрастает после 50 лет, с цифрами в общем диапазоне: 7/1000 PY в возрасте 70-80 лет

    • До 10/1000 PY в возрасте старше 90 лет

    Кроме того, примерно у 20% пациентов старше 60 лет осложнения заболевания сохраняются более года.

    Позднего диагноза с возможным отрицательным результатом можно избежать, если клиницисты имеют низкий порог подозрения и инициируют своевременное тестирование с помощью иммунофлуоресцентного анализа на антиген VZV или ПЦР с последующим адекватным лечением, пишут авторы случая.Это может включать различные специальности, включая инфекционные заболевания, дерматологию, иммунологию, неврологию, обезболивание и психологическую поддержку.

    Авторы отмечают, что, хотя у большинства пациентов симптомы исчезают в течение недели только после простой анальгезии, в руководствах предполагается, что другим могут потребоваться противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир, фамцикловир и бривудин.

    Эффективность вакцины Зоставакс наиболее высока у людей в возрасте 60 лет и составляет 64%, но затем снижается с возрастом – до 41% у лиц в возрасте 70-79 лет и 18% у лиц в возрасте 80 лет и старше.

    Однако в США FDA в 2017 году одобрило Shingrix, которая в настоящее время считается предпочтительной вакциной против опоясывающего лишая, отмечают авторы дела. (Обе вакцины одобрены для взрослых в возрасте 50 лет и старше для профилактики опоясывающего лишая и связанных с ним осложнений, независимо от того, есть ли у людей опоясывающий лишай или нет.)

    Заключение

    Авторы клинического случая пришли к выводу, что, поскольку атипичные проявления опоясывающего герпеса могут привести к запоздалой диагностике, а также к неблагоприятным исходам, важно всегда помнить об инфекции опоясывающего герпеса как о возможной возможности при обследовании пациентов с острой болью в животе.Команда также рекомендует сообщать об атипичных случаях как способ изучения различных проявлений и улучшения лечения, а также результатов.

    • Кейт Кнайзел — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.

    Раскрытие информации

    Авторы дела сообщили об отсутствии финансовых или иных конфликтов интересов.

    Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

    пациентов с COVID-19 с афебрильной острой болью в животе

    РЕФЕРАТ

    Важность В связи с всплеском случаев заболевания COVID-19 во всем мире медицинское сообщество должно знать об атипичных клинических проявлениях, чтобы помочь поставить правильный диагноз и принять надлежащие меры чтобы изолировать пациента и избежать заражения медицинских работников коронавирусом (SARS-CoV-2).

    Цель Сообщить, что у пациентов с положительным результатом теста на COVID-19 могут отмечаться острые боли в животе и отсутствие легочных симптомов, хотя у них уже есть типичные поражения легких на компьютерной томографии (КТ).

    Дизайн, обстановка и участники Эта серия случаев касается трех пациентов, которые поступили в отделение неотложной помощи общественной больницы в Монпелье, Франция, с острой болью в животе.

    Результаты У трех пациентов был повышен уровень С-реактивного белка.Компьютерная томография не выявила абдоминальной аномалии, но наблюдались двусторонние поражения легких в основании легких, типичные для поражений COVID-19. Тесты ОТ-ПЦР на COVID-19 дали положительный результат у трех пациентов.

    Пациенты были переведены в центр борьбы с COVID-19 при Университетской больнице Монпелье. По состоянию на 29 марта 2020 года двое из этих пациентов все еще интубированы в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а третий выписан домой.

    Заключение и актуальность Инфекция COVID-19 может проявляться острой болью в животе.В нашей серии случаев результаты компьютерной томографии помогли нам заподозрить правильный диагноз, который впоследствии был подтвержден тестами ОТ-ПЦР на COVID-19.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

    Введение

    Пандемия COVID-19 быстро развивается во всем мире. В отсутствие какого-либо конкретного лечения или вакцины стратегии общественного здравоохранения направлены на снижение уровня заражения, так называемая стратегия «сглаживания кривой». Чтобы должным образом снизить уровень заражения, необходимо быстро распознавать пациентов с положительным результатом на SARS-CoV-2, чтобы оказывать адаптированную помощь и изолировать их от остальных пациентов до их выздоровления.Раннее подозрение также необходимо для защиты медицинских работников, которые в таких случаях должны использовать средства индивидуальной защиты.

    Клинические случаи

    17 марта 2020 г. 56-летняя пациентка с артериальной гипертензией в анамнезе обратилась с жалобами на афебрильную эпигастралгию и тошноту, связанные с чувствительностью правого подреберья, которая прогрессировала за 48 часов до этого. У нее не было сопутствующих легочных симптомов, особенно кашля или одышки. Анализы крови показали гемоглобин (Hb) 14.5 г/дл, лейкоциты (лейкоциты) 5,5×10 9 /л (нейтрофилы 3,3×10 9 /л, лимфоциты 1,48×10 9 /л), билирубин 8,5 мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза ( АСТ) 43 ЕД/л, аланинтрансаминаза (АЛТ) 95 ЕД/л, липаза 147 ЕД/л и С-реактивный белок 58 мг/л. При УЗИ органов брюшной полости никаких специфических находок обнаружено не было; желчный пузырь был в норме. Была выполнена КТ брюшной полости, которая показала двусторонние субплевральные неровные линии и разбросанные перибронхиальные затемнения по типу матового стекла в обоих основаниях легких (рис. 1).Был заподозрен диагноз COVID-19, и пациент был помещен в изолятор. ОТ-ПЦР дал положительный результат на COVID-19. Легочный статус пациентки со временем ухудшился, она была переведена в отделение интенсивной терапии и интубирована.

    Рис. 1.

    КТ грудной клетки, показывающая двусторонние субплевральные неровные линии и рассеянные перибронхиальные затемнения по типу матового стекла.

    21 марта 2020 года 59-летний пациент мужского пола с историей острого панкреатита, холецистэктомии и аппендэктомии поступил с острой эпигастралгией, возникшей за несколько часов до этого, связанной с субфебрильной температурой (38.2°С). Анализы крови: Hb 17,5 г/дл, лейкоциты 4,04×10 9 /л (нейтрофилы 2,2×10 9 /л, лимфоциты 1,5×10 9 /л), тромбоциты 205×10 9 /л, билирубин 41 мкмоль/л и С-реактивный белок 39 мг/л. Компьютерная томография не выявила абдоминальных аномалий, но продемонстрировала двусторонние субплевральные затемнения по типу матового стекла с внутридольковыми ретикуляциями в основании легких (рис. 2). Пациент дал положительный результат на COVID-19 с помощью RT-PCR. Во время госпитализации ему в конце концов потребовалась кислородная терапия.

    Рис. 2.

    КТ брюшной полости, показывающая двусторонние субплевральные затемнения по типу матового стекла с внутридольковыми ретикуляциями в основании легких.

    22 марта 2020 г. 82-летняя женщина с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в анамнезе обратилась с афебрильной острой болью в животе, возникшей за 24 часа до этого, в сочетании с тошнотой и диареей. Физикальное обследование показало диффузную боль в животе без напряга. Артериальное давление было нормальным на уровне 140/90 мм рт.Анализы крови показали лимфоцитопению (0,63×10 9 /л) и повышенный уровень С-реактивного белка 231 мг/л. SaO 2 составлял 94%. Остальные лабораторные анализы были в норме: гемоглобин 14,2 г/дл, лейкоциты 4,63×10 9 /л, тромбоциты 141×10 9 /л, АСТ 61 МЕ/л, АЛТ 27 МЕ/л, билирубин 11,5 мкмоль. /л, тропонин Т 30 нг/мл и лактат 1,6 ммоль/л. Была проведена КТ брюшной полости, которая продемонстрировала преимущественно правую нижнюю долю, сопровождающуюся непрозрачностью по типу матового стекла и междольковыми ретикуляциями (рис. 3).Пациент дал положительный результат на COVID-19 с помощью RT-PCR. Через два дня состояние ее легких резко ухудшилось, ее перевели в отделение интенсивной терапии и интубировали.

    Рис. 3. КТ

    , показывающая преимущественно правую нижнюю долю головного мозга, сочетающуюся с матовым стеклом и междольковыми ретикуляциями.

    Обсуждение

    Согласно китайскому опыту, наиболее частым тяжелым проявлением инфекции SARS-CoV-2 является пневмония. Он обычно характеризуется лихорадкой, кашлем, одышкой и двусторонними уплотнениями при визуализации органов грудной клетки.К сожалению, эти симптомы не всегда присутствуют изначально. Исследование, основанное на пациентах с пневмонией COVID-19, показало, что наиболее частыми начальными признаками были лихорадка (98,6%), утомляемость (69,6%), сухой кашель (59,4%), анорексия (40%), миалгии (34,8%), одышка. (31,2%) и отхаркивание (26,8%). 1 Очень важно отметить, что в другом отчете, включающем 1099 пациентов с COVID-19 из того же района, указывалось, что лихорадка (определяемая как подмышечная температура >37,5°C) отсутствовала у 66% пациентов при поступлении, хотя в конечном итоге это число увеличилось до 89% пациентов во время госпитализации. 2 Эти расхождения могут, возможно, отражать два разных момента во времени течения болезни.

    В дополнение к этим респираторным симптомам сообщалось о желудочно-кишечных симптомах, включая диарею (3,8–10,1%), тошноту (5–10,1%), рвоту (3,6–5%) и боль в животе (2,2%). ).

    Важно отметить, что аномалии на КТ грудной клетки и рентгенографии грудной клетки были выявлены у 54% бессимптомных пациентов 3 и даже до обнаружения вирусной РНК в образцах верхних дыхательных путей. 4 Аносмия при отсутствии заложенности носа и дисгевзия, хотя и редко, также были зарегистрированы и в настоящее время рекомендуются Французским обществом головы и шеи и Санитарное управление Квебека. 5,6

    Насколько нам известно, ранее не было сообщений об афебрильной острой боли в животе в качестве первого проявления COVID-19. Патофизиология этих болей в животе, вероятно, связана с воспалительным процессом, таким как гастроэнтерит.Несмотря на то, что коронавирусы считаются респираторными вирусами, которые в основном передаются через дыхательные пути, первичное или вторичное пероральное заражение может быть причиной этих абдоминальных симптомов.

    Это имеет большое значение, поскольку подразумевает, что, пока продолжается пандемия COVID-19, пациентов с этой симптоматикой следует лечить как потенциально инфицированных и проводить диагностические тесты на COVID-19.

    • © Королевский медицинский колледж, 2020 г. Все права защищены.

    Масса брюшной полости | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

    Масса в животе

    Опухоль в брюшной полости в одной части живота (живот).

    Соображения

    Брюшная масса чаще всего обнаруживается во время рутинной медицинский осмотр .Большую часть времени масса развивается медленно. Возможно, вы не сможете почувствовать массу.

    Обнаружение боли поможет вашему лечащему врачу поставить диагноз. Например, живот можно разделить на 4 области:

    • Правый верхний квадрант
    • Лево-верхний квадрант
    • Правый нижний квадрант
    • Левый нижний квадрант

    Другие термины, используемые для определения локализации болей в животе или новообразований, включают:

    • Эпигастральная — центр живота сразу под грудной клеткой
    • Околопупочная область — область вокруг пупка

    Расположение новообразования, его плотность, текстура и другие качества могут указать на его причину.

    Причины

    Образование в брюшной полости может быть вызвано несколькими состояниями:

    • Аневризма брюшной аорты может вызвать пульсирующую массу вокруг пупка.
    • Вздутие мочевого пузыря (мочевой пузырь переполнен жидкостью) может вызвать уплотнение в центре нижней части живота над тазовыми костями.В крайних случаях она может доходить до пупка.
    • Холецистит может вызвать очень болезненную массу, которая ощущается под печенью в правом подреберье (иногда).
    • Рак толстой кишки может вызвать массу практически в любом месте живота.
    • болезнь Крона или кишечная непроходимость может вызвать образование множества болезненных колбасообразных образований в любом месте брюшной полости.
    • Дивертикулит может вызвать массу, которая обычно находится в левом нижнем квадранте.
    • Опухоль желчного пузыря может вызывать болезненное образование неправильной формы в правом верхнем квадранте.
    • гидронефроз (заполненная жидкостью почка) может вызвать гладкую губчатую массу с одной или обеих сторон или в направлении к спине (боковая область).
    • Рак почки иногда может вызвать массу в животе.
    • Рак печени может вызвать твердую комковатую массу в правом подреберье.
    • Увеличение печени (гепатомегалия) может вызвать образование твердой неравномерной массы под правой грудной клеткой или слева в области желудка.
    • Нейробластома , раковая опухоль, часто обнаруживаемая в нижней части живота, может вызвать образование (этот рак в основном встречается у детей и младенцев).
    • киста яичника может вызвать гладкую, округлую, эластичную массу над тазом в нижней части живота.
    • Абсцесс поджелудочной железы может вызвать массу в верхней части живота в эпигастральной области.
    • псевдокиста поджелудочной железы может вызвать комковатую массу в верхней части живота в эпигастральной области.
    • Карцинома почек может вызвать образование гладкой, твердой, но не болезненной массы возле почки (обычно поражает только одну почку).
    • Увеличение селезенки (спленомегалия) иногда можно прощупать в левом подреберье.
    • Рак желудка может вызвать массу в левой верхней части живота в области желудка (эпигастрии), если рак большой.
    • маточный лейомиома (фибромиомы) могут вызывать округлую комковатую массу над тазом в нижней части живота (иногда можно прощупать, если миомы большие).
    • Заворот может вызвать массу в любом месте живота.
    • Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода может вызвать опухоль в нижней части живота.

    Уход на дому

    Медицинский работник должен как можно скорее осмотреть все новообразования в брюшной полости.

    Изменение положения тела может облегчить боль из-за образования в брюшной полости.

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас пульсирующая шишка в животе наряду с тяжелым боль в животе .Это может быть признаком разрыва аневризмы аорты, что является неотложным состоянием.

    Свяжитесь со своим врачом, если вы заметили какое-либо новообразование в брюшной полости.

    Что ожидать в вашем офисе Посетите

    В неэкстренных ситуациях ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни.

    В экстренной ситуации вы будете стабилизированы в первую очередь. Затем ваш поставщик осмотрит ваш живот и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни, например:

    • Где находится масса?
    • Когда вы заметили массу?
    • Он приходит и уходит?
    • Изменился ли размер или положение массы? Стало больше или меньше болеть?
    • Какие еще симптомы у вас есть?

    В некоторых случаях может потребоваться гинекологический или ректальный осмотр.Тесты, которые могут быть проведены для выявления причины новообразования в брюшной полости, включают:

    Каталожные номера

    Болл Дж. В., Дэйнс Дж. Э., Флинн Дж. А., Соломон Б. С., Стюарт Р. В. Живот. В: Болл Дж. В., Дейнс Дж. Э., Флинн Дж. А., Соломон Б. С., Стюарт Р. В., ред. Руководство Зиделя по физикальному обследованию .8-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби; 2015: глава 17.

    Маккуэйд К. Подход к пациенту с желудочно-кишечными заболеваниями. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 132.

    Сквайрс Р., Картер С.Н., Постье Р.Г.Острый живот. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Sabiston .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.