Что такое периартрит: Плечелопаточный периартроз: симптомы, диагностика, лечение.

Плечелопаточный периартрит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, нередко приводящее к длительной инвалидизации пациента. Впервые своеобразный «плечевой» синдром, сопровождающийся болью и значительным ограничением объема движений, но не связанный с поражением собственно плечевого сустава, в 1882 г. описал Duрlay. Он же ввел в практику термин «плече–лопаточный периартрит», который позже стал необоснованно применяться ко всей группе периартикулярных заболеваний области плечевого сустава. В 1932 г. Codman предложил для обозначения этого состояния термин «замороженное плечо»;, который до настоящего времени популярен в англоязычной ортопедической литературе. Данное название отражает один из наиболее характерных признаков заболевания – закономерное наступление в течении заболевания периода «скованности» – безболевого ограничения движений в плечевом суставе. В отечественной медицине использовались аналогичные термины – «блокированное плечо», плече–лопаточный периартрит с ограничением движений в плечевом суставе. В 1945 г. Naviesar предложил современное название – «адгезивный капсулит». Несмотря на то, что под таким названием заболевание фигурирует в Международной классификации болезней 10–го пересмотра (шифр М75.0), термин справедливо критикуется в связи с тем, что при этом заболевании адгезии ни капсулы, ни синовии не наблюдается, скорее, имеет место ретракция капсулы сустава. В большинстве современных научных статей состояние обозначают просто как «капсулит». Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. С увеличением возраста, наблюдаются более глубокие и стойкие структурные изменения в плечевом суставе. В периартикулярных тканях плеча развиваются дегенеративно-дистрофические изменения в виде истончения и разволокнения тканей, отложения солей кальция в сухожилиях и слизистых сумках, рубцового перерождения капсулы плечевого сустава. Чем старше человек, тем грубее эти нарушения. Плечелопаточный периартрит встречается преимущественно в возрасте старше 40 лет, т.е. когда для реализации заболевания имеется почва в виде указанных выше патологических изменений. Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого–либо другого состояния. В последнем случае говорят о вторичном капсулите. Так причиной плечелопаточного периартрита могут быть шейный остеохондроз, коронарная болезнь и инфаркт миокарда, гемипарез после острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта), операции на шее, грудной клетке и плечевом суставе. Также причиной может быть и длительная обездвиженность в суставе в силу других заболеваний или из-за возрастных изменений.

Клиническая картина

1. Боль — постоянная, ноющая, усиливающаяся при отведении руки в сторону.
2. Значительное ограничение движений в суставе как пассивных, так и активных. В дальнейшем основной причиной ограничения движений в суставе является уже не боль, а механические факторы.
3. «Замороженное плечо» обостряется при бездействии.
4. Наблюдается у людей старше 50 лет.
5. Гипотрофия дельтовидной мышцы из-за длительной обездвиженности.
6. Болезненность при пальпации области сустава и прилегающих мышц.
7. На рентгенограмме при капсулите каких-либо изменений суставной щели не наблюдается. Магнитно–резонансная томография дает возможность увидеть утолщение капсулы сустава. Из дополнительных методов исследования, а именно ренгенографию и УЗИ используют лишь для исключения других заболеваний плечевого сустава.

Лечение плечелопаточного периартрита

1. Средства, уменьшающие воспаление, возможно и внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
2. Оперативные вмешательства на суставе. Удаление отложения кальциевых солей, в зависимости от обстоятельств, расширение субакромиального пространства путем резекции.
3. Применяется ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия.
4. Физиотерапевтические методы, такие как ультразвук, криотерапия, диадинамические токи.

Оперативные методы имеют ряд недостатков и осложнений, и не всегда гарантируют выздоровление. Особо следует отметить, что среди методов лечения плечелопаточного периартрита не было до сих пор способа, который  бы приводил к быстро достигаемому и стойкому лечебному эффекту.

В настоящее время самым эффективным методом лечения плечелопаточного периартрита есть радиальная ударно-волновая терапия, несомненным достоинством которой является возможность неинвазивного воздействия ударной волной непосредственно на патологический очаг. Данный метод практически не имеет противопоказаний при этом заболевании, а эффективность и удовлетворенность результатом его лечения составляет от 70 до 95 %.

О результатах лечения плечелопаточного периартрита специалисты нашего центра делали доклад. Курс лечения состоит из 5 — 7 сеансов ЭУВТ продолжительностью 15-20 минут с интервалом 5-7 дней.

Неделя 5: Что такое периартрит?

Что такое периартрит?
Периартрит, также называемый адгезивным капсулитом, представляет собой хроническое воспалительное заболевание. Он поражает суставы тела и ткани, окружающие суставы, вызывая отек и боль. В конечном итоге произойдет рубцевание, утолщение и сморщивание сустава. Периартрит часто возникает в плечевом суставе.

Без агрессивного лечения подвижность сустава значительно или полностью снижается, поэтому состояние часто называют «замороженным плечом».

Люди с периартритом обычно старше 50 лет. Это состояние обычно возникает через некоторое время после травмы сустава или иногда после переохлаждения. Это также может произойти у людей, у которых ранее был другой вид артрита в плечах.

Периартрит обычно диагностируется после того, как медицинский работник подробно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться рентген. Во время процедуры в пораженный сустав вводят контрастный краситель и делают рентген. Если у пациента периартрит, сустав выглядит сморщенным и рубцовым.

Вы можете снизить риск развития этого вида артрита, избегая травм. Всегда разогревайтесь перед тренировкой и расслабляйтесь во время растяжки. Проконсультируйтесь с врачом перед началом нового режима упражнений.

Инъекции кортизола, противовоспалительные средства и физиотерапия могут облегчить состояние, которое без лечения может стать необратимым.

Какой у вас артрит?
Помимо видов, которые мы обсуждали, существуют десятки других типов артрита, например, ювенильный ревматоидный артрит, подагрический артрит, псевдоподагрический артрит, волчаночный артрит, инфекционный артрит, геморрагический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и системная красная волчанка.

Со всеми этими разновидностями может быть немного непонятно, от какого вида вы можете страдать. Если вы подозреваете, что у вас может быть артрит, важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

После того, как вам поставили диагноз артрит, вы должны проходить регулярные (не реже одного раза в год) осмотры у своего врача или других медицинских работников, чтобы следить за повреждением суставов, а также следить за тем, чтобы ваши лекарства были правильно подобраны и чтобы ваша боль контролировалась. .

Ваш врач может также направить вас к психологу, если вы изо всех сил пытаетесь справиться с эмоциональными последствиями болезни.

В информационном бюллетене на следующей неделе мы рассмотрим, что происходит, когда вы посещаете своего врача для диагностики артрита.

Что такое периартрит и лечение? – СидмартинБио

Что такое периартрит и лечение?

Кальцифицирующий периартрит (перри-артрит) — это состояние, при котором возникает болезненный отек вокруг суставов. Это известно как болезнь кристаллов кальция, потому что боль вызвана трением кристаллов минерального кальция о мягкие ткани внутри тела.

Является ли периартрит плеча таким же, как замороженное плечо?

«Периартрит» описывает болезненный плечевой синдром, который отличается от артрита с общей рентгенологической сохранностью сустава.Earnest Codman позже ввел термин «замороженное плечо» в 1934 году, чтобы подчеркнуть изнурительную потерю подвижности плеча у пациентов, страдающих этим заболеванием.

На что похож артрит плеча?

Артрит плечевого сустава возникает, когда хрящ начинает изнашиваться на стороне шара и/или впадины плечевого сустава. Симптомы плечевого артрита могут включать боль в плечевом суставе, скованность и снижение диапазона движений.

Как лечить бурсит плеча?

В зависимости от типа бурсита плечевого сустава лечение может включать модификацию активности, иммобилизацию шиной, обледенение, инъекции, аспирацию бурсы (удаление жидкости с помощью шприца), антибиотики или противовоспалительные обезболивающие препараты.Хирургическое вмешательство редко требуется для лечения бурсита.

Чем лучше всего лечить периартрит?

Гомеопатическое средство является лучшим средством для лечения периартрита или плечелопаточного периартрита, поскольку оно не только эффективно, но и безопасно, и не имеет побочных эффектов. Она имеет преимущество перед другими системами медицины, поскольку устраняет первопричину, а не только видимые симптомы.

Что можно принять за замороженное плечо?

Разрыв ротаторной манжеты и замороженное плечо — два наиболее распространенных заболевания плеча, с которыми хирурги-ортопеды лечат каждый день.Разрыв ротаторной манжеты часто ошибочно принимают за замороженное плечо, поэтому здесь мы объясним, чем они на самом деле отличаются.

Усугубляется ли артрит плечевого сустава?

Симптомы остеоартрита плечевого сустава Боль, которая нарастает постепенно. Боль может приходить и уходить, усиливаясь в течение месяцев и лет. Боль, которая усиливается при бездействии, например, боль, которая наиболее заметна сразу после утреннего пробуждения или при первых движениях в течение дня.

Что лучше всего подходит для лечения артрита плечевого сустава?

Эти процедуры включают:

• Отдых для плечевого сустава.
• Прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или аспирин.
• Проведение лечебной физкультуры по назначению врача.
• Выполнение упражнений на диапазон движений.
• Применение влажного тепла.
• Прикладывание льда к плечу.

Какие упражнения лучше всего подходят при артрите плечевого сустава?

Езда на велосипеде — при езде на велосипеде на открытом воздухе или на велотренажере в помещении отрегулируйте руль до соответствующего уровня.

Каковы симптомы остеоартроза плеча?

Каковы симптомы остеоартроза плечевого сустава? Человек с артритом плечевого сустава, вероятно, испытывает боль при движении плеча и после движения плеча. Человек может даже испытывать боль во сне.Другим симптомом может быть ограниченный диапазон движений. Движение плеча также может вызывать щелчки или скрип.

Как мануальный терапевт лечит боль в плече?

Хиропрактики всегда будут стремиться лечить боль в плече с помощью самых щадящих и немедикаментозных методов. Конечная цель хиропрактики при болях в плече — вернуть плечу пациента полную функцию, одновременно уменьшая и устраняя боль, вызванную травмой.

Что вызывает боль в задней части плеча?

Боль в плече может быть вызвана различными причинами, такими как тендинит, артрит, разрыв хряща и многие другие заболевания и травмы.Еще одной распространенной причиной боли в плече является защемление нерва в верхнем отделе позвоночника, также известное как шейная радикулопатия. Нерв может защемляться, когда вокруг дисков позвоночника образуются костные отростки.

Что означает периартрит?

Медицинское определение периартрита

Что такое периартрит и лечение?

Кальцифицирующий периартрит (perry-arth-ritus) представляет собой состояние, характеризующееся болезненным отеком вокруг суставов . Это известно как болезнь кристаллов кальция, потому что боль вызвана трением кристаллов минерального кальция о мягкие ткани внутри тела.

В чем разница между замороженным плечом и периартритом?

«Периартрит» описывает болезненный плечевой синдром, который отличается от артрита с общим рентгенологическим сохранением сустава .Эрнест Кодман позже ввел термин «замороженное плечо» в 1934 году, чтобы подчеркнуть изнурительную потерю подвижности плеча у пациентов, страдающих этим заболеванием.

Какое упражнение лучше всего подходит для замороженного плеча?

Эти упражнения для замороженных плеч помогут повысить вашу подвижность.

1. Маятниковая растяжка. Выполните это упражнение в первую очередь. …
2. Полотенце стрейч. Держите один конец трехфутового полотенца за спиной, а другой рукой возьмитесь за другой конец….
3. Пальцевая походка. …
4. Досягаемость через плечо. …
5. Растяжка подмышек. …
6. Вращение наружу. …
7. Вращение внутрь.

Как лучше всего лечить замороженное плечо?

Лечение замороженного плеча

• Обезболивающие – избегайте движений, которые причиняют вам боль. Только осторожно двигайте плечом. …
• Более сильное облегчение боли и отека – прописаны обезболивающие.Может быть, инъекции стероидов в плечо, чтобы уменьшить отек.
• Возобновление движения – упражнения для плеч, как только это станет менее болезненным.

Полезна ли куркума при замороженном плече?

Куркума — удивительная специя с фантастическими преимуществами для здоровья. Его противовоспалительные свойства помогают облегчить артритную боль , теннисный локоть, замороженное плечо и проблемы с суставами или сухожилиями.Он облегчает скованность, боль в мышцах и головные боли.

Как вы лечите кальцификацию?

Лечение может включать прием противовоспалительных препаратов и прикладывание пакетов со льдом . Если боль не проходит, врач может порекомендовать операцию.
…
Лечение кальцификации зависит от нескольких факторов:

1. Где образуются отложения кальция?
2. Какова их основная причина?
3. Какие осложнения возникают?

Чем лечить отложения кальция?

Лечение включает покой, лед, лекарства для уменьшения боли и отека, а также легкие упражнения на диапазон движений .В большинстве случаев боль от обострения проходит через 1–2 месяца. Если вы испытываете сильную боль, ваш врач может ввести стероидное лекарство в эту область.

Что естественным образом растворяет отложения кальция в организме?

Многие сторонники естественного исцеления предлагают снизить потребление кальция и избегать таких продуктов, как молочные продукты. Яблочный уксус . Некоторые считают, что ежедневное употребление 1 столовой ложки яблочного уксуса, смешанного с 8 унциями воды, поможет разрушить отложения кальция.

Обызвествление хорошо или плохо?

«Доброкачественные» кальцификации считаются безвредными . Никакой дополнительной оценки или лечения не требуется. «Вероятно, доброкачественные» кальцификации имеют менее 2% риска стать раком.

Как избавиться от отложений кальция в домашних условиях?

С уксусом : Оберните мешок или ткань, смоченную уксусом, вокруг крана.Держите его там в течение нескольких часов и протрите поверхность, когда закончите. Уксус и пищевая сода также могут быть объединены, чтобы сделать пасту для очистки кальциевых отложений.

Как обратить вспять кальцификацию?

Кальцификация при ишемической болезни сердца может быть устранена с помощью долгосрочной химиотерапии ЭДТА-тетрациклином . Патофизиология.

Что такое процесс кальцификации?

Кальцификация — это процесс, при котором кальций накапливается в тканях организма, вызывая их затвердевание .Это может быть нормальный или ненормальный процесс.

Какие бывают виды кальцификации?

Он подразделяется на пять основных типов: дистрофический, метастатический, идиопатический, ятрогенный и кальцифилаксический . Дистрофическая кальцификация является наиболее частой причиной кальциноза кожи и связана с нормальным уровнем кальция и фосфора.

Какая пища не подходит при замороженном плече?

Людям с замороженным плечом следует избегать всех диет и образа жизни, ухудшающих вату.Следует избегать замороженных продуктов, газированных напитков, фаст-фуда, несвежих продуктов, упакованных продуктов, чипсов, попкорна, продуктов из белой муки (рафинированной муки), мороженого и любых форм стимуляторов, таких как чай , кофе или алкоголь.

Полезен ли имбирь при замороженном плече?

Простая припарка для замороженного плеча:

Эта припарка, используемая ежедневно, может облегчить боль и потенциально сократить время восстановления замороженного плеча.С помощью ступки и пестика растолките 250 г имбиря с 250 г каменной или английской соли до получения легкого сока. Обжарьте смесь на теплом огне, а затем выложите на ткань.

Какой витамин полезен при замороженном плече?

Кальций в форме добавки может помочь людям, которые не могут получать достаточное количество кальция из своего рациона, или тем, кто плохо усваивает кальций из-за таких состояний, как невылеченная глютеновая болезнь или бариатрическая хирургия.

Каковы симптомы кальцификации?

Симптомы кальцификации

• Боль в костях.
• Костные шпоры (иногда видимые как шишки под кожей)
• Масса или припухлость молочной железы.
• Раздражение глаз или снижение зрения.
• Нарушение роста.
• Увеличение количества переломов костей.
• Мышечная слабость или судороги.
• Новые деформации, такие как искривление ног или искривление позвоночника.

Как рассчитывается скорость кальцификации?

Чистая кальцификация рассчитывается путем измерения ТА до и после инкубационного периода , а ∆ТА масштабируется до ∆CaCO3 (т. е. кальцификация = 0,5x∆ТА ) Уровень: Организмы и сообщества Временная шкала: от часов до недель Примеры: Smith & Key (1975), Gazeau et al.

Каких продуктов следует избегать при высоком уровне кальция?

Сократите потребление продуктов с высоким содержанием кальция.Значительно ограничьте или прекратите потребление молока, сыра, творога, йогурта, пудинга и мороженого .

Каких трех продуктов кардиологи советуют избегать?

Продукты, вредные для сердца

• Сахар, соль, жир. Со временем большое количество соли, сахара, насыщенных жиров и рафинированных углеводов повышает риск сердечного приступа или инсульта. …
• Бекон. …
• Красное мясо….
• Сода. …
• Выпечка. …
• Обработанное мясо. …
• Белый рис, хлеб и макароны. …
• Пицца.

Очищает ли яблочный уксус артерии?

Холестерин высокой плотности в вашем организме, или хороший холестерин, удаляет плохой холестерин из ваших артерий и помогает бороться с сердечными приступами и инсультами.Употребляя уксус, вы увеличиваете выработку желчи и помогаете поддерживать свою печень, которые очень важны для переработки и создания хорошего холестерина.

Какие витамины помогают очистить артерии?

Ниацин, или витамин B3 , является лучшим известным агентом, повышающим уровень ЛПВП в крови, который помогает удалять отложения холестерина со стенок артерий.

Как предотвратить накопление кальция?

Придерживайтесь сбалансированной диеты, состоящей из всех необходимых питательных веществ. Упражнение может уменьшить накопление кальция и холестерина внутри артерии. Упражнения сжигают жировые отложения, а также не позволяют жиру долго оставаться в крови. Сократите потребление натрия.

Уйдут ли отложения кальция?

Во многих случаях ваш организм реабсорбирует кальций без какого-либо лечения. Но отложения кальция могут вернуться . Ваш врач сначала захочет, чтобы вы ослабили боль и воспаление с помощью отдыха и противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен.Если это не сработает, вам может понадобиться инъекция кортизона.

Периартрит плечевого сустава — Госпиталь ВИТА

Описание:

Одним из наиболее частых поражений околосуставных мягких тканей является так называемый периартрит плечевого сустава, или поражение вращательного плечевого сустава. Биомеханика движений в плечевом суставе представляет собой сложный комплекс из сокращения 26 мышц и плавного движения в самом плечевом суставе, а также между лопаткой и грудной клеткой. Повреждаются: две серозные сумки (бурсы) плеча, суставная капсула, суставные связки и их мышцы и сухожилия, расположенные вокруг сустава и образующие так называемую ротационную муфту.Одной из причин повреждения этого анатомического комплекса является костная структура наружной части плеча, под которой, как и под дугой, проходят основные двигательные мышцы плечевого сустава. Под таким давлением создаются условия для отека, микрокровоизлияний, воспаления и утолщения сухожилий, кальциевых и костных отложений, а в конце — частичных или полных разрывов вследствие перенесенной дегенерации. У молодых людей до 40 лет изменения носят обратимый характер вплоть до стадии воспаления (тендинита).У пожилых пациентов изменения необратимы в случае разрыва. В настоящее время считается, что дегенеративные изменения в самих структурах (сухожилиях и др.) являются ведущими и связаны с наступлением возраста и старением. Жалобы на боли в плече, которые могут быть с постепенным (чаще) или острым началом. В основе лежит перенапряжение и хроническая микротравматизация. У спортсменов важны изменения в объеме, интенсивности и технике тренировки, и жалобы связаны в большей степени со снижением достижений.Однако у всех них отмечается длительная боль, усиливающаяся при движении и в начальных стадиях уменьшающаяся в покое. Больные не могут спать на пораженном плече. Затрагивается и возможность работы головой. В некоторых из них также отмечается слабость, тугоподвижность, ограничение движений в плечевом суставе от незначительной до полной тугоподвижности, так называемое замороженное плечо. Также отмечается покалывание, изменение интенсивности болей в дуге подъема или опускания верхней конечности. В принципе, лечение почти во всех формах является нехирургическим и требует большого усердия со стороны врача.Вначале следует избегать всех движений, провоцирующих боль, а остальные не ограничивать, чтобы сохранить их объем. Криотерапия (лечение льдом) является эффективным методом достижения обезболивающего и противовоспалительного эффекта. Ледяной массаж проводится два раза в день по 15-20 минут и всегда после действий и движений, вызывающих боль. Противовоспалительные таблетки назначают, в основном, из-за их обезболивающего действия. Инфильтрацию кортикостероидами в периартикулярное пространство применяют, но по четко рассчитанным показаниям.Основой лечения периартрита плечевого сустава является лечебная физкультура, включающая специально подобранный комплекс упражнений, адаптированный к стадии поражения, выполняемый старательно, грамотно и систематически. Требуется постоянство и помощь пациентов. Неудача хорошо подготовленной и выполненной программы реабилитации может быть показанием к хирургическому вмешательству.

Физиотерапия при лечении замороженного плеча

Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит, является распространенным проявлением в условиях первичной медико-санитарной помощи и может быть очень болезненным и инвалидизирующим.Состояние протекает в три стадии: замерзание (болезненное), замерзание (слипание) и оттаивание, и часто самокупируется. Обычное консервативное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные глюкокортикоиды, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов и/или физиотерапию. Тем не менее, многие врачи могут оказаться ограниченными в назначении лекарств для лечения. В данной статье подробно рассматриваются физиотерапевтические упражнения, направленные на спаечный капсулит, которые можно использовать в сочетании с общепринятыми анальгетиками.

Люси, 53-летняя женщина, несколько раз навещала вас в прошлом году. У нее была ноющая боль в плече, и в последнее время ей стало все труднее поднимать руку или тянуться за спину. Ранее вы давали ей обезболивающие в качестве лечения. Однако из-за того, что у нее в прошлом были проблемы с желудком, вы стремились изучить физиотерапию в рамках управления .

ЧТО ТАКОЕ ЗАМОРОЖЕННОЕ ПЛЕЧО?

Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит, определяется как « состояние неопределенной этиологии, характеризующееся значительным ограничением как активных, так и пассивных движений в плечевом суставе, возникающее при отсутствии известного врожденного заболевания плеча ». (1) Пациенты при замороженном плече обычно наблюдается скрытая тугоподвижность плеча, сильная боль, которая обычно усиливается ночью, и почти полная потеря пассивной и активной наружной ротации плеча.(2) Как правило, в анамнезе пациента, клиническом обследовании или рентгенологическом исследовании нет существенных данных, объясняющих потерю подвижности или боль.

Замороженное плечо может быть классифицировано как первичное или вторичное. Первичный идиопатический синдром плечевого сустава часто связан с другими заболеваниями и состояниями, такими как сахарный диабет, и может быть первым проявлением у пациента с диабетом. (3) Пациенты с системными заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы (4,5) и болезнь Паркинсона (6). ) находятся в группе повышенного риска.Вторичный адгезивный капсулит может развиться после травм плеча или иммобилизации (например, разрыв сухожилия вращательной манжеты, субакромиальный импинджмент, теносиновит бицепса и кальцифицирующий тендинит). У этих пациентов развивается боль из-за патологии плеча, что приводит к уменьшению подвижности в этом плече и, таким образом, к развитию плечелопаточного синдрома.

Замороженное плечо часто протекает в три стадии: замерзание (болезненное), замораживание (адгезивное) и оттаивание (рис. 1). На стадии замерзания, которая длится около 2–9 месяцев, постепенно возникает диффузная сильная боль в плече, которая обычно усиливается ночью.Боль начнет стихать на стадии замораживания с характерной прогрессирующей потерей плечевого сгибания, отведения, внутренней и внешней ротации. Эта стадия может длиться от 4 до 12 месяцев. На стадии оттаивания у пациента происходит постепенное восстановление объема движений, для полного восстановления которого требуется около 5–26 месяцев (7,8). он может сохраняться, проявляясь обычно легкими симптомами; боль является наиболее распространенной жалобой.(10,11)

Рис. 1

Диаграмма показывает клиническую картину замороженного плеча. Иконки с мимикой представляют уровень боли пациента.

НАСКОЛЬКО ЭТО РАСПРОСТРАНЕНО В МОЕЙ ПРАКТИКЕ?

По оценкам, замороженное плечо встречается у 2-5% населения в целом (12) и может быть очень болезненным и инвалидизирующим. Это чаще всего поражает людей в возрасте от четвертого до шестого десятилетия жизни и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.(8,13)

Термин «замороженное плечо» часто используется вольно и ошибочно приписывается другим ограничениям плеча, таким как разрыв ротаторной манжеты плеча или остеоартрит. Субакромиальная патология (например, тендинопатия вращательной манжеты плеча, субакромиальный бурсит и импинджмент-синдром) также на ранних стадиях может очень напоминать замороженное плечо (7). Для надлежащего лечения важно, чтобы врачи установили диагноз. Поскольку физиотерапия, описанная в этой статье, специально нацелена на адгезивный капсулит, методы лечения других заболеваний плечевого сустава требуют дальнейшей адаптации.

ЧТО Я МОГУ СДЕЛАТЬ В МОЕЙ ПРАКТИКЕ?

Большинство случаев замороженного плечевого сустава можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. Клиницистам рекомендуется начинать лечение с обучения пациентов. Объяснение естественного течения заболевания часто помогает уменьшить фрустрацию, повысить уступчивость и развеять опасения пациента. Также желательно признать, что полный диапазон движений никогда не может быть восстановлен. Общие консервативные методы лечения замороженного плеча включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды, вводимые перорально или в виде внутрисуставных инъекций, и/или физиотерапию.(14) Однако многие практикующие врачи ограничиваются назначением лекарств для облегчения боли и воспаления.

Многие виды физиотерапии и домашние упражнения можно использовать в качестве терапии первой линии при адгезивном капсулите. (12) Было показано, что физиотерапия приводит к облегчению боли и восстановлению функциональных движений (15). При использовании в сочетании с физиотерапией, Было доказано, что НПВП более эффективны по сравнению с использованием только НПВП. (16) Точно так же различные исследования внутрисуставного введения кортикостероидов в сочетании с физиотерапией показали лучшие результаты по сравнению с одним внутрисуставным введением кортикостероидов.(17,18)

Описанная здесь физиотерапия при первичном идиопатическом замороженном плече может быть полезна для назначения домашних упражнений для увеличения подвижности плеча. Тем не менее, при выборе метода физиотерапии плечелопаточного синдрома необходимо учитывать симптомы пациента и стадию состояния. В таблице I приведены основные характеристики каждого этапа.

Стол I

Краткий обзор трех фаз замороженного плеча.

Фаза замораживания

Боль часто наиболее сильна во время фазы замирания, и пациентам в этой фазе было бы полезно освоить приемы обезболивания.Эти упражнения включают упражнения на легкую мобилизацию плеча в допустимом диапазоне (например, упражнения с маятником, пассивное выдвижение вперед в положении лежа, пассивное внешнее вращение и активное разгибание с помощью, горизонтальное приведение и внутреннее вращение). Тепло или пакет со льдом можно применять в качестве модальности для облегчения боли перед началом этих упражнений. Было показано, что применение влажного тепла в сочетании с растяжкой улучшает растяжимость мышц. (19) Некоторым пациентам также может быть полезно принимать анальгетики перед физиотерапией.

Пациенты должны начинать с коротких (1–5 секунд) движений, которые должны быть относительно безболезненными. (20) На рис. 2 показаны три обычно выполняемых упражнения на растяжку, которые особенно полезны для пациентов с этим болезненная стадия. Упражнения с маятником можно использовать при сгибании, отведении или круговых движениях. Пациенты также могут попробовать упражнения на блоке, если они переносятся, и расслабление мышц шеи или лопаток. Важно не усугубить замороженное плечо, так как агрессивное растяжение за пределы болевого порога может привести к худшим результатам, особенно на ранней стадии состояния.(21) Имеются также данные о том, что пациентам следует избегать положения плеча вперед, поскольку это может привести к потере плечевого сгибания и отведения (22)

Рис. 2

На фотографиях показаны примеры упражнений на растяжку: (а) активное сгибание плеча вперед с помощью жезла; (b) активное наружное вращение плеча с помощью жезла; и (c & d) упражнение с маятником.

Замороженная фаза

Подобно фазе замораживания, во время фазы замораживания можно прикладывать тепло или пакет со льдом, чтобы облегчить боль перед началом упражнений.Домашние упражнения, подобные показанным на рис. 2, можно продолжать в допустимых пределах. В частности, следует сохранить упражнения на растяжку грудных мышц и мышц задней поверхности плеча. Перед упражнениями на подъем, такими как растяжка с наружным вращением, также рекомендуются вращения, чтобы избежать усиления боли и воспаления. (22) На этом этапе добавляются укрепляющие упражнения для поддержания мышечной силы. Изометрические или статические сокращения — это упражнения, которые не требуют движения суставов и могут выполняться, не беспокоясь об усилении боли в плече.

На рис. 3 показаны укрепляющие упражнения, которые можно выполнять дома. Упражнения на отведение лопаток мягко растягивают грудные мышцы и служат базовым укреплением лопаточных мышц. Изометрическая наружная ротация плеча также может быть использована для сгибания или отведения в доступном диапазоне, но все же следует соблюдать осторожность, чтобы не вводить агрессивные упражнения, поскольку чрезмерное усердие может усугубить капсулярный синовит и впоследствии вызвать боль.

Рис.3

На фотографиях показаны примеры укрепляющих упражнений: (а) отведение лопатки; (б) растяжение задней капсулы; и (c) изометрическая наружная ротация плеча. При ретракции лопаток лопатки тянутся друг к другу (стрелки на а).

Фаза оттаивания

В фазе оттаивания у пациента постепенно восстанавливается диапазон движений. Крайне важно как можно быстрее вернуть плечо в норму, восстановив полную подвижность и силу.Укрепляющие упражнения важны, так как плечо значительно ослабевает после нескольких месяцев малоподвижного образа жизни. По сравнению с фазой замирания пациент может выполнять больше упражнений на подвижность и растяжку (например, рис. 2 и 3) с большей продолжительностью удержания в допустимых пределах. Укрепляющие упражнения также могут развиваться от изометрических или статических сокращений до упражнений с использованием ленты сопротивления и, в конечном итоге, до свободных весов или силовых тренажеров. В лечение также могут быть включены упражнения для вращательной манжеты плеча, а также упражнения для осанки и упражнения для дельтовидных и грудных мышц.

Направление

Направление к физиотерапевту может быть сделано, когда врач считает, что состояние пациента нуждается в дополнительной помощи и может получить пользу от осмотра физиотерапевтом, или когда состояние пациента не улучшается после пробных упражнений, таких как выше. Направление к специалисту-ортопеду может быть необходимо, если необходимы некоторые исследования, такие как рентгенография плеча (для поиска кальцифицирующего тендинита или акромиальной костной шпоры, т. е. шпоры Биглиани типа 3) и магнитно-резонансная томография плеча, чтобы исключить разрыв манжеты. .

Манипуляции на плечевом суставе под регионарной анестезией в сочетании с внутрисуставным введением кортизона в плечевой сустав являются эффективной формой лечения плечелопаточного периартрита без разрыва манжеты. Это особенно актуально, если пациент хочет быстрого улучшения симптомов и избегает ожидаемого естественного течения боли, скованности и медленного постепенного оттаивания скованного плеча.

ПРИНИМАЙТЕ ДОМАШНИЕ СООБЩЕНИЯ

1. Пациенты с замороженным плечом обычно испытывают скрытую тугоподвижность плеча и почти полную потерю пассивной и активной наружной ротации плеча.

2. Замороженное плечо протекает в три фазы: замерзание (болезненное), замерзание (адгезивное) и оттаивание, и часто самокупируется.

3. Общие консервативные методы лечения замороженного плеча включают НПВП, глюкокортикоиды, вводимые перорально или в виде внутрисуставных инъекций, и/или физиотерапию.

4. Физиотерапия и домашние упражнения могут быть лечением первой линии при замороженном плече с учетом симптомов пациента и стадии состояния.

5. В стадии замирания (болезненной) можно выполнять легкие упражнения на растяжку, но они должны быть короткими (1–5 секунд) и не превышать болевой порог пациента.

6. В замороженной (адгезивной) стадии к упражнениям пациента для поддержания мышечной силы могут быть добавлены укрепляющие упражнения, такие как ретракция лопатки, растяжение задней капсулы и изометрическое наружное вращение плеча.

7. В стадии оттаивания пациент испытывает постепенное восстановление объема движений; Интенсивность упражнений на растяжку и укрепление может увеличиваться, а продолжительность удержания увеличивается.

Люси начала заниматься силовыми упражнениями дома, следуя вашим инструкциям. Во время своего следующего визита в вашу клинику она была счастлива сообщить, что эти упражнения немного облегчили ее боль и улучшили подвижность плеча.Вы заверили ее, что ее состояние обычно требует времени, чтобы восстановиться, и поручили ей перейти к упражнениям с отягощениями. Вы отметили, что она идет на поправку, и не направили ее к физиотерапевту .

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Рис. 2 и 3 воспроизведены с разрешения больницы общего профиля Чанги, Сингапур.