Артрит у подростков: Артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Ювенильный артрит — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Ювенильный артрит является поражением суставов, которое возникает у детей и подростков. Для заболевания характерны отеки и деформации, ограниченная подвижность. Изменениям подвергаются не только мелкие, но и крупные суставы. Сегодня патологию диагностируют примерно у 0,5% детей (преимущественно у девочек) во всем мире. Основная опасность ювенильного артрита заключается в том, что он существенно ограничивает трудоспособность, но ранняя диагностика и комплексная терапия обеспечивают длительную ремиссию. Ребенок сохраняет способности к обучению и дальнейшей работе. Очень важно как можно раньше обратиться к врачу! В клинике «СитиМед» сделают все возможное, чтобы ваш ребенок оставался активным.

Когда обратиться к врачу?

При первых же симптомах ювенильного артрита, к которым относят:

• отечность в области суставов;
• деформацию и умеренную болезненность при движениях и в покое;
• утреннюю (1-2 часа) скованность.

В некоторых случаях признаками ювенильного артрита являются грыжевые выпячивания, а также образования в виде кист в области суставов. При поражении мелких суставов рук возможны деформации пальцев.

У некоторых детей и подростков отмечаются:

• слабость;
• небольшое повышение температуры тела;
• замедление роста;
• изменение длины конечностей в сторону уменьшения или увеличения.

Конечно, многие признаки могут свидетельствовать и о других патологиях. Именно поэтому перед началом лечения ювенильного артрита всегда проводится комплексная диагностика.

Можно ли избавиться от патологии?

Диагноз является пожизненным. Тем не менее, сразу же после его постановки следует проводить комплексную терапию.

Она заключается в приеме симптоматических и базисных препаратов. Пациентам назначают специальную диету, ЛФК, физиотерапию и массаж. Если поражения суставов являются выраженными, проводится протезирование. 

Звоните по телефону +7 (351) 265-55-15. Мы запишем вас на прием, проведем диагностику и лечение ювенильного артрита.

Постстрептококковый артрит у подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ АРТРИТ У ПОДРОСТКОВ

А.И. Сперанский, К.Л.Мелкумова, С.М.Иванова, Э.С.Мач ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Резюме

Обследование 300 подростков в осеннее-зимний период 1995-1999г.г. с признаками острого респираторного заболевания (ОРЗ) позволило выявить (5- гемолитический стрептококк группы А (ГАБС) и повышенные титры антител к стрептолизину-О (АСЛ-О), что соответствует критериям истинной стрептококковой инфекции, у 38 % больных.

У 35 подростков со стрептококковым фарингитом был выявлен, клинически и иммунологически охарактеризован артрит. В группе больных с фарингитом нестрептококковой этиологии не было зарегистрировано развития артрита. Клинически постстрептококковый артрит (ПСА) характеризовался как асимметричный и немигрирующий, продолжался от 8 до 156 дней, преимущественно поражал крупные (коленные), реже — мелкие суставы, сопровождался артралги-ями, припухлостью, имел УЗИ подтвержденный синовиит и отличался от мигрирующего артрита при ОРЛ.

Согласно рекомендациям ВОЗ, подростки с истинной стрептококковой инфекцией получили комбинированное лечение — однократное введение бициллина-5 с последующим курсом фенок-симетилпенициллина. Посевы и иммунологические исследования крови через I мес и более после лечения дали отрицательные результаты у 90,5% обследованных.

Таким образом, описано заболевание или синдром, которое ассоциируется с острой инфекцией верхних дыхательных путей у подростков с ГАБС и отличается от РЛ.

Ключевые слова: постстрептококковый артрит, подростки.

По мнению основоположников отечественной ревматологии академиков А.И.Нестерова и В.А.Насоновой актуальным аспектом первичной профилактики острой ревматической лихорадка (ОРЛ) и постстрептококкового артрита (ПСА) у подростков является выявление и лечение инфекции верхних дыхательных путей, вызываемой р-гемолити-ческим стрептококком [руппы А (ГАБС) 15,7].

Проведенные нами исследования свидетельствуют, что в структуре заболеваний верхних дыхатльных путей у подростков и в настоящее время заметное место занимает острый стрептококковый фарингит [12].

Показано, что у 8% больных стрептококковым фарингитом развиваются артриты [6,12]. Развитие стрептококкового фарингита, по сравнению с фарингитом нестрептококковой этиологии, сопровождается аутоиммунными нарушениями: достоверно чаще выявляются антинуклеарный фактор (АНФ) и антикардиолипиновые антитела (АКА) [2].

Настоящая работа посвящена клинико-иммунологическому анализу постстрептококкового артрита (ПСА) у подростков, перенесших острый стрептококковый фарингит.

Материал и методы

Работа основана на изучении 300 больных, перенесших острые респираторные заболевания, находившихся на обследовании и лечении в подростковом кабинете поликлиники № 27 Южного округа г.Москвы, стационарном либо амбулаторном лечении в ревматологических отделениях и поликлинике Института ревматологии РАМН с 1995 по 1999 г.г. Группа обследованных состояла из 135 девушек и 165 юношей в возрасте от 15 до 18 лет (средний возраст составил 16,5 лет).

Все больные перенесли эпизод артрита, сопоставимый с картиной реактивного артрита [19, 27], и имели предшествующую носоглоточную стрептококковую инфекцию с повышенными титрами АСЛ-О. Все они были обследованы с применением комплекса клинических, лабораторных и ин-

Адрсс: 115522 Москва. Каширское шоссе, 34а.

Тел.: 114-44-63

струментальных методов с заполнением унифицированной карты тематического больного. В карту вносились анамнестические, клинические, лабораторные, рентгенологические данные, результаты УЗИ — при первичном осмотре, а также в ходе динамического наблюдения в течение трех лет.

Бактериологические методы исследования

Мазки из зева брали специальными стерильными зондами ( LAB Diagnistica) с соблюдением рекомендаций по взятию материала из тонзиллярной зоны[3].

Диагностика ГАБС осуществлялась в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Серия технических докладов 764,1988). Посевы проводились на Tripcase soy agar с 5% эритроцитов барана («Bio-Mereux», Франция). Исследования колоний на пластинках 5% кровяного агара были направлены на определение зон лизиса вокруг колоний. Если имелся полупрозрачный зеленоватый оттенок в зоне про-сзетления, то результат оценивался как отрицательный [13,14]. Для дифференциальной диагностики ГАБС использовали бацитрациновые диски, которые наносили пинцетом на агар. В случае задержки роста вокруг диска результата оценивался как положительный. В тех случаях, когда зона задержки роста вокруг диска не превышала 1 мм, результат оценивался как отрицательный. Если с помощью специфической антисыворотки серологически тестировался ГАБС, взятый из агара, то этот тест оценивался как по-

Частота выявление истинном стрептококковой инфекции у подростков

1996-1996 г г 1996 1907гг. 1997- 1908 1998-1999Г.Г Г.Г.

ложительный, резистентный к бацитрацину. Оценка результатов проводилась в соответствии с рекомендациями фирмы-изготовителя («Bio-Mereux”, Франция).

Серологическое тестирование ГАБС осуществлялось препаратом Стрепто-А-тест фирмы «Bio-Mereux», Франция. Платиновой петлей 2-3 колонии переносились в экстрагируемый ферментный раствор, затем полисахаридные антигены ГАБС определялись агглютинацией латекс-частиц, сенсибилизированных группоспецифическими кроличьими иммуноглобулинами.

Кроме того, использовалась серологическая диагностика ГАБС с помощью Стрепто-А-чека (фирма VEDA-LAB, Франция). Метод основан на комбинированном использовании меченных моноклональных и поликлональных антител в твердой фазе, избирательно идентифицирующих стрептококки группы А. Анти-стрепто-А-антитела, при наличии соответствующего антигена, дают позитивную реакцию в зоне В, вызывая образование цветной полоски. При отрицательной реакции полоска образуется только в центральной зоне С, что указывает на наличие несвязанных конъюгированных антител.

Иммунологические методы исследования

Определение титра АСЛ-0 проводилось с помощью латекс-теста, который был покрыт стабилизированным стрептолизином О (фирма Human, Германия). Видимая агглютинация в цельной сыворотке соответствовала содержанию АСЛ-0 200 ед/мл. Двукратное и более повышение этого титра расценивалось нами как положительная реакция. Уровень АСЛ-0 в сыворотке определяли также с помощью Strcptolisinum О siccum Предприятия по производству бак-препаратов Ленинградского НИИ вакцин и сывороток.

Концентрация отдельных классов иммуноглобулинов определялась методом радиальной иммунодиффузии, согласно инструкциям изготовителя (Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи).

Антитела к ДНК определялись иммуноферментным методом [9|, ЦИК — методом преципитации 3% раствором ПЭГ [8]. РФ определяли в реакции латекс-агглютинации [9], С-реактивный белок — количественным методом [4]. АНФ определяли методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием в качестве ядерного субстрата срезов

свежезамороженной печени трехмесячных крыс толщиной 4 мк и культуры клеток НЕр-2. Положительные результаты в иммунофлюоресцениии оценивались в разведении 1/40 на культуре клеток НЕр-2 и с разведения 1/10 при использовании в качестве антигенного субстрата срезов печени крыс. У здоровых лиц позитивные реакции составили 4% при использовании монослоя культуры клеток НЕр-2 и 2%

— на срезах печени крыс.

АКА определяли с помощью стандартного набора фирмы IMMCO diagnostics, США.

Специальные методы исследования

Для изучения состояния внутренних структур коленных суставов был использован метод ультразвукового двумерного сканирования с применением датчиков с частотой 5 и 7,5 Мгц на аппаратах японских фирм «ALOKA SSD-680» и «HITACHI EUB-40».

Результаты исследований

У 115 из 300 обследованных подростков (38,3%) был выявлен ГАБС с повышенными титрами АСЛ-О, что отвечает критериям истинной стрептококковой инфекции (рис)

Как видно из графика, в начале нашего исследования частота выявления истинной стрептококковой инфекции была достаточно высокой — в первые два года — от 64 до 47%, резкое снижение частоты произошло в период 1997 -1998 г.г. — 13%, в 1998-1999 г.г. истинная стрептококковая инфекция вновь стала выявляться несколько чаще — в 25% исследований, что в некоторой степени подтверждает теорию цикличности активизации различных инфекций.

Сравнительное изучение подгрупп больных с истинной стрептококковой инфекцией и ОРЗ нестрептококковои этиологии позволило установить, что такие клинические признаки, как гиперемия зева, повышение температуры тела, головная боль, лимфаденопатия практически с одинаковой частотой встречались в обеих подгруппах больных, тогда как изменения со стороны сердца (систолический шум на верхушке, регистрируемые на ЭКГ нарушения проводимости), а также вовлечение в патологический процесс суставов (артралгии, УЗИ-признаки синовита) достоверно чаще выявлялись при истинной стрептококковой инфекции (табл.1).

Таблица I

Клиническая характеристика больных истинной стрептококковой инфекцией и респираторными заболеваниями

нестрептококковой этиологии

Клинические признаки Истинная стрептококковая инфекция (п = 115) ОРЗ (п = 185) Р

абс % абс %

Першение в горле 58 50,4 83 44,9 0,339

Гиперемия зева 115 100 185 100 1,0

Ангина 30 26,1 48 25,9 0,969

Общая слабость 57 49,6 89 48,1 0,0801

Повышение температуры 20 17,4 46 24,9 0,128

Головная боль 57 49,6 66 35,7 0,018

Бессонница / потеря аппетита 6/8 5,2/6,9 11/9 5.9 /4,9 0,798/0,467

Лимфаденопатия 42 36,5 78 42,2 0,303

Акроцианоз 79 68,7 109 58,9 0,089

Livedo reticularis 39 33,9 4S 24,3 0,072

Тахикардия 44 38,3 43 23,2 0,005

Ерадикардия 12 10,4 26 14,1 0,349

Систолический шум 30 26,1 24 13,0 0,005

Нарушение проводимости (ЭКГ) 23 20 20 10,8 0,028

Аллергические реакции 27 23,5 47 25.4 0,711

Артралгии 50 43,5 27 14,6 0.001

Припухлость суставов 30 26,1 2 1.1 0.001

УЗИ-синовит 35 30.4 4 2,2 0,001

Таблица 2

Иммунологическая характеристика больных с истинной стрептококковой инфекцией и респираторными

заболеваниями нестрептококковой этиологии

Иммунологические показатели Истинная стрептококковая инфекция (п=115) ОРЗ (п= 185) Р

абс % абс %

СРБ > 1,2 мг% 17 14,8 19 10,3 0.245

крио + 13 11,3 22 11.9 0.875

РФ + 13 11.3 11 5,9 0,112

АНФ + 38 33 13 7 0,001

lg G > 18 мг/ мл 58 50.4 70 37.8 0,032

lg А > 3,5 мг/мл 29 25,2 50 27 0,731

lg М > 2 мг/мл 38 33 47 25,4 0,135

ЦИК > 160 ед. 28 24,3 35 18,9 0,265

бацитраниновый тест + 115 100 18 9.7 0.0001

АСЛ-О > 400 ед. ОП 115 100 68 36,7 0,0001

АКА > 30 ед. 51 /88 58 33/157 21 0.001

Таблица 3

Клиническая характеристика 35 больных с постстрептококковыми артритами.

Клинические признаки абс. %

Першение в горле 21 60

Гиперемия зева 35 100

Ангина 10 28,6

Общая слабость 20 57,1

Повышение температуры 6 17,1

Головная боль 16 45,7

Лимфаденопатия 16 45,7

Акроцианоз 24 68,6

Lvedo reticularis 6 17.1

Тахикардия 10 28,6

Брадикардня 4 11,4

Систолический шум 7 20

Нарушение проводимости (ЭКГ) 4 11,4

Аллергические реакции 9 25,7

Артралгии 35 100

Припухлость суставов 30 85,7

УЗИ — синовит 35 100

При анализе иммунологических показателей обращает на себя внимание несколько более частое выявление в подгруппе бальных с истинной стрептококковой инфекцией по сравнению с больными ОРЗ нестрептококковой этиологии острофазовых реакций (СРВ) — 14,8% и 10,3% соответственно, положительный ревматоидный фактор (РФ) — 11,3% и 5,9% (табл.2). Мы обратили внимание на достоверно более частое выявление в подгруппе больных с истинной стрептококковой инфекцией аутоантител: АНФ — у 33% по сравнению с 7% и А КА — у 58% по сравнению с 21% — у больных ОРЗ нестрептококковой этиологии, что обусловило целесообразность более детального изучения этих аутоантител в обследованных подгруппах. Практически у половины больных с истинной стрептококковой инфекцией выявлялась гипер-гаммаглобулинемия. Следует также отметить, что у 36,7% больных ОРЗ нестрептококковой этиологии выявлялись повышенные уровни АСЛ-О, правда средние значения были значительно ниже, чем при истинной стрептококковой инфекции.

Как отмечено выше, мы обнаружили достаточно высокую частоту выявления антинуклеарных антител — у 51 из 300 обследованных нами подростков (17%). Чаще всего ре-

гистрировался крапчатый тип нммунофлюоресцениии в титрах, не превышающих 1/40. При повторном обследовании через год 44 подростков с положительным АНФ, выявленным в момент обращения в поликлинику по поводу ОРЗ, АНФ в невысоком титре был обнаружен у 13. Причем, при детальном обследовании этой группы больных, у 2-х подростков был выявлен отягощенный семейный анамнез — у одной девушки сестра больна системной красной волчанкой (СКВ), у второй — мать страдает ревматоидным артритом (РА), у двух юношей имелся «рецидивирующий” РеА (подозрение на дебют РА), шестеро больных были с распространенным livedo reticularis , два подростка — с синдромом Рейно и один юноша — с хроническим гломерулонефритом. Наличие у этих больных других иммунологических нарушений (РФ, гипергаммаглобулинемия, повышенные уровни АКА) позволило отнести их в группу риска по развитию системной аутоиммунной патологии.

Среди основных жалоб, которые предъявляли подростки при обращении в поликлинику в связи с инфекцией верхних дыхательных путей, определенное место занимали артралпш. На боли в крупных суставах, преимущественно коленных, жаловались 77 из 300 обследованных, что составило 25,7%, причем у части подростков артралгии сочетались с припухлостью, местным повышением температуры кожи над суставами, болезненностью при движении. Более детальное обследование этих больных (включая УЗИ суставов) позволило выявить артриты различных, преимущественно крупных, суставов.

В течение 3-х лет мы наблюдали группу больных (35 чел) с артритами, которые проявились артралгиями, припухлостью, нарушением функции суставов, УЗИ — признаками синовита. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 3. У всех подростков артрит развился через 7-10 дней после перенесенной носоглоточной инфекции, имел немигрирующий характер, продолжительность его колебалась в достаточно широких пределах (от 8 до 156 дней, в среднем — 32 дня), чаще всего в патологический процесс вовлекались коленные суставы и лишь у 8 из 35 больных поражение суставов было симметричным (табл. 4).

Все больные с клиническими признаками артрита были тщательно обследованы.

Артросонография коленных суставов была выполнена у

31 больного (62 сустава). УЗИ-признаки воспаления (наличие жидкости и увеличение площади надколенниковой сумки до 174,73 ммЗ при норме до 51,16 ммЗ и толщины синовиальной оболочки до 4,8 мм (ср. 3,44 мм) при норме до 3 мм) обнаружены в 31 суставе. В 13 суставах выявлены признаки теносиновита сухожилия полуперепончатой мышцы, причем в 8 из них, — с УЗИ-признаками синовита. В одном суставе — подколенная киста.

Таблица 4

Клиническая характеристика постстрептококкового артрита

Ни у одного больного с артритами при ЭХО — кардиографическом исследовании не были обнаружены какие-либо признаки поражения сердиа. Но при этом в посеве из зева были выявлены ГАБС и повышенные сывороточные уровни АСЛ-О, что позволило говорить о диагнозе ПСА.

Иммунологическая характеристика больных ПСА представлена в табл. 5.

Таблица 5

Иммунологическая характеристика больных постстрептококковым артритом (п = 35)

Наблюдение за больными ПСА показало, что продолжительность артрита — сравнительно большая, эффективность противовоспалительной терапии (салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП) недостаточно высокая (ни по времени наступления клинического эффекта, ни по его выраженности), что значительно отличает эти артриты от артритов при ОРЛ. В качестве примера приводим выписку из амбулаторной карты больного с ПСА.

Больной Л., 1980 г. р., наблюдался Институтом ревматологии с марта 1998 по май 1999 гг. В феврале 1998 г перенес ОРЗ (заложенность носа, слабость, боли в горле при глотании, повышение температуры тела), через 10 дней обратился в подростковый кабинет поликлиники № 27 Южного округа г.Москвы с жалобами на боли и припухлость коленных суставов, боли в горле при глотании. При обследовании — состояние относительно удовлетворительное, кожа чистая, акроцианоз, резкая гиперемия зева, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Дефигурация коленных суставов за счет экссудативных явлений, суставы горячие на ощупь, пальпация слегка болезненна, движения несколько

ограниченны из-за болезненности. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия — до 92 ударов в 1 мин, в легких -везикулярное дыхание. В посеве из зева выявлен ГАБС (положительный бацитрациновый тест и положительная реакция в Стрепто-А-чеке), АСЛ-0 — 1200 ед. (при норме до 200 ед.), СОЭ — 15 мм/час, СРБ — 2,0 мг%, гипергаммаглобули-немия по IgG (22 мг/мл), ЦИК -340 ед.ОП, АНФ — Sp 1/10, криопреципитины +1. При УЗИ коленных суставов — в передних отделах жидкости мало, синовиальная оболочка утолщена слева до 3,3 мм, справа — до 4,7 мм, в задних отделах жидкости нет, хрящи 1,7 мм. На ЭКГ — признаки ускорения активации атрио-вентрикулярной проводимости левого желудочка (вариант возрастной нормы), в остальном

— без особенностей. ЭХО-КГ — нарушений не выявлено. На основании проведенного обследования больному был поставлен диагноз — ПСА. Введён ретарпен 2,4 мл, проведен курс феноксиметилпенициллина в течение 7 дней, назначены НПВП (ортофен, затем вольтарен в дозе 50 — 100 мг в день). При повторном бактериологическом и иммунологическом обследовании через месяц после окончания пенициллинотерапии признаков стрептококковой инфекции не выявлялось, титры АСЛ-О снизились до 600 ед., уровень СРБ — до 1,0 мг%, СОЭ — 2 мм/час. Учитывая персистен-цию гипрегаммаглобулинемии, повышенных уровней ЦИК (280 ед.ОП), антинуклеарных антител, была начата терапия аминохинолиновым препаратом (плаквенил — 0,6 в день). Клинические проявления артрита были купированы, НПВП отменены. При повторном УЗИ коленных суставов через 6 и 12 мес от начала артрита признаки синовита не выявлялись. Тем не менее продолжали сохраняться аутоиммунные и иммунокомплексные нарушения — антинуклеар-иые антитела в невысоких титрах, повышенные уровни ЦИК, РФ, гипергаммаглобулинемия, что позволило думать о возможной хронизаиии иммунокомплексного процесса и потребовало продолжения базисной терапии во избежание развития системной аутоиммунной патологии.

Все больные ПСА обследовались нами через 1 , 6 и 12 мес после первого обращения, 12 подростков наблюдались в течение 2 лет, так как у части из них персистировапи иммунологические нарушения (АНФ, РФ, гипергаммаглобулинемия, повышенные уровни ЦИК), другие же продолжительное время жаловались на боли в суставах и их припухлость, несмотря на проводимые лечебные мероприятия.

60 из 77 подростков, предъявлявшим жалобы на боли в различных суставах во время ОРЗ, независимо от наличия или отсутствия у них признаков истинной стрептококковой инфекции было сделано УЗИ и/или термография суставов.

Мы наблюдали 4 подростков, предъявлявших жалобы на артралгии коленных суставов во время ОРЗ (проводимые нами неоднократно бактериологические и серологические исследования не выявили р-гемолитический стрептококк группы А), у которых при УЗИ коленных суставов были найдены признаки синовита. Все они получили курсы НПВП, которые в 2 случаях оказались достаточно эффективными (признаки артрита были купированы в течение 3 нед и при повторных обследованиях через 6 и 12 мес не было выявлено никакой патологии). В 2 других случаях пришлось прибегнуть к терапии базисными препаратами (плаквенил), так как, несмотря на проводимую терапию, больных продолжали беспокоить боли в суставах, общая слабость, клинически выявлялись лимфаденопатия, livedo reticularis, иммунологическая активность (АНФ, РФ, повышенные уровни ЦИК).

Таким образом, ПСА можно определить как немигрирующий моно- или олигоартрит, ассоциированный с острой стрептококковой инфекцией носоглотки, подтвержденной бактериологически, серологически и повышенными титрами АСЛ-О.

Согласно рекомендациям Л.И. Беневоленской |1) и ВОЗ, все случаи истинной стрептококковой инфекции необходимо лечить пенициллинами пролонгированного и короткого действия (бициллин-5 или ретарпен и феноксиме-тилпеницнллин).

Мы лечили наших больных с истинной стрептококко-

Признаки Количество больных (И = 35)

Асимметричный артрит 18

Нсмигрируюший артрит 35

Утренняя скованность 2

Продолжительность артрита 8-156 дней

Частота вовлечения суставов:

коленные 28

голеностопные 4

локтевые 2

плечевые 1

тазобедренные 2

суставы кистей 2

Иммунологические показатели Число 6 абс 0ЛЫ1ЫХ %

СРБ > 1,2 мг% 5 14,3

крио + 6 17,1

РФ + 6 17,1

АНФ + 10 28.6

Ig G > 18 мг/ мл 21 60

Ig А > 3,5 мг/мл 8 22,9

lg М > 2 мг/мл 15 42,9

ЦИК > 160 ед. 7 20

АСЛ-О 400 ед ОП 35 100

бацитрациновый тест + 35 100

СОЭ 5 14,3

АКА + 12 32,4

вой инфекцией по схеме: инъекция ретарпена 2,4 мл или бициллина-5 в дозе 1,5 млн.ед. и 5-дневный пероральный курс феноксиметилпениииллина. Больные с непереносимостью антибиотиков пенициллинового ряда (7 чел) получили Ю-дневньгй курс эритромицина. Через 1 мес после окончания терапии больные были повторно обследованы для оценки эффективности лечения. При этом лишь у одного больного выявлялись повышенные уровни СРБ, несколько снизилась частота выявления гипергаммаглобули-немии (54,8% до терапии и 37,7% — после терапии). Достоверно реже обнаруживались АКА (54,3% и 25% соответственно). ГАБС выявлялся в посеве из зева лишь у 8 больных после проведения терапии, тогда как повышенные уровни АСЛ-0 продолжали определяться у 57,1% больных, что мы расценили как следовую реакцию и продолжили наблюдение за этими больными.

Обсуждение

Результаты наших исследований позволяют обсуждать роль острой стрептококковой инфекции в развитии моно-и олигоартрита с преимущественным поражением крупных суставов нижних, реже — верхних конечностей, иногда сопровождающихся болями, припухлостью суставов, ограничением движений. У большинства больных имеет место нестойкий артрит, не носящий, в отличие от артрита при ОРЛ мигрирующего характера и более продолжительный |12|.

Интересно при этом отметить, что у большинства больных наличие артрита ассоциировалось с появлением АНФ, что. вероятно, является результатом перекрестной реактивности между компонентами стрептококка и аутоантигенными компонентами ядра клетки. Тогда как известно, что при РЛ острая стрептококковая инфекция приводит к развитию аутоиммунного процесса с появлением АКА |2,33).

Возможно, что стрептококк, обладающий перекрестной реактивностью с компонентами ядра клеток, является артритогенным, а стрептококк, перекрестно реагирующий с компонентами миокарда, является патогенным для сердца (11].

По данным литературы отмечена ассоциация между ПСА и высокой частотой АКА|33). По данным наших исследований, АКА выявляются не только при ПСА, но и у подростков с ОРЗ нестрептококковой этиологии ]2].

Варианты течения ПСА у взрослых описаны ещё в 1959 г С.К. Friedberg [23]. Дифференцирован постстрепто-кокковый недеформирующий полиартрит с высокими титрами АСЛ-О, слабой реакцией на терапию салицилатами, без кардита, отличный от ОРЛ.

Термин ПСА как отдельного от ОРЛ синдрома был впервые предложен D.P. Goldsmith и Long, которые описали 12 детей с длительными артритами и доказанной инфекцией стрептококком группы А |27|. Эти дети не отвечали критериям диагноза ОРЛ. Течение артрита у них было длительным, продолжалось от нескольких недель до нескольких месяцев, сопровождалось определёнными системными проявлениями, ассоциировалось с высокими титрами антител к стрептолизину и отличалось малой эффективностью терапии салицилатами или НПВП.

Систематические сообщения о негнойных артритах, развивающихся у больных вслед за инфекцией стрептококком группы А и не отвечающих критериям диагноза ОРЛ, начали появляться приблизительно 15 лет назад. Клинические проявления этой формы артрита больше напоминали Ре А, ассоциированные с кишечной инфекцией, чем ОРЛ [24]. Решающее значение в диагностике ПСА имеет ассоциация с предшествующей стрептококковой инфекцией |23].

Термин ПСА в настоящее время используется для определения самых различных сочетаний признаков и симптомов, чаще всего — для артрита, который начинается в среднем через 10 дней после носоглоточной инфекции ГАБС в отличие от классических 21 дней для ОРЛ, течёт длительно и рецидивирует около 2-х месяцев по сравнению с кратковременным мигрирующим артритом, характерным для ОРЛ; резистентен к терапии салицилатами [19].

A. Gibofsky и J.B. Zabriskie отмечали высокую частоту РЛ в развивающихся странах (до 10-15 млн. новых случаев

в год) и подчёркивали, что гипериммунный ответ на стрептококковую инфекцию и развитие аутоиммунитета играют основную роль в патогенезе ОРЛ и ПСА. Авторы также указывали на увеличение частоты ПСА в США [25,26].

Исследования, посвящённые ПСА, приводят протево-речивые данные относительно частоты и сочетания артрита с кожными или кардиальными симптомами. Ни у кого из 12 пациентов, описанных в исследованиях D.P. Goldsmith и S.S. Long [27J, не было кардита. Однако у одного из них был серозит и у четверых — уртикарная и маку-лопапулезная сыпь. Из 16 пациентов, описанных D.L. Gibbas и D.A.Broussard |24|, у 7 был перикардит и у 4 — клапанное поражение. 6 из 7, о которых сообщили Н.Emery с соавт.|21], имели подтвержденный кардит. Ни в одном из приведенных случаев не выявлялись хорея или ревматические узелки. Таким образом, можно предположить, что некоторые пациенты, описанные как больные с ПСА, на самом деле перенесли ОРЛ.

L.S. Zemel с соавт. считают, что вероятно, правильнее относить ПСА к варианту ОРЛ (с или без вовлечения сердца) (36[.

Таким образом, постстрептококковые ревматические проявления могут варьировать от ОРЛ с или без кардита до ПСА с преобладанием артрита или системных проявлений |34|.

S. Kobayashi с соавт., в 1996 г описали 13 взрослых больных с реактивным артритом, индуцированным тонзиллитом. Синовиальная жидкость, исследованная у 4 из них, была стерильна. ГАБС был идентифицирован у 7 пациентов, у 10 определялись повышенные уровни АСЛ-О. Ни у одного не отмечалось поражения сердца, не было хореи или подкожных ревматических узелков |30|.

С. Deighton приводит причины, по которым диагностика ОРЛ и ПСА затруднена у взрослых [19]. Это, прежде всего, снижение числа случаев ОРЛ и невозможность для многих молодых ревматологов увидеть развернутые случаи заболевания. Малая продолжительность артрита часто не позволяет этим больным получить раннюю помощь или квалифицированное наблюдение. Затруднена дифференциальная диагностика с другими симметричными артритами, поэтому ОРЛ часто описывается как острая артропатия (29]. Отмечается, что при современном течении ОРЛ, кроме артрита, крайне редко встречаются другие большие критерии Джонса (узелки, хорея, кардит и кольцевидная эритема) [22J.Однако нет уверенности в том, что ПСА не представляет собой раннюю или более легкую форму ОРЛ.

C.L. De Cunto с соавт., описывая наблюдения за 12 пациентами с ПСА в течение 42 мес, отмечают развитие у одного из них классической РЛ с вальвулитом IS мес спустя, а также повторные эпизоды артрита у 2 пациентов, и приходят к выводу, что ПСА является частью спектра ОРЛ. и таким больным рекомендовано применение профилактической антибиотикотерапии для предупреждения развития РЛ и кардита [18].

Нами были выделены признаки, характеризующие ПСА:

1. Наличие истинной стрептококковой носоглоточной инфекции, подтвержденной бацитрациновым тестом и серологически, — стрептококковый фарингит

2. Высокие титры АСЛ-О или других антистрепто-кокковых антител

3. Моно- или олигоартрит, подтвержденный клинически.

4. Признаки синовита при артросонографии

5. Молодой возраст пациентов

Эти признаки соотносятся с темн, которые представил C.Deighton [19].

ПСА в основном имеет хороший прогноз [311. В то же время, по данным R.Y. Moon с соавт. (32], у части больных с ПСА в дальнейшем может развиться кардит, причем возможно выделение определенных факторов риска развития кардита: I. более чем один эпизод ПСА; 2. случаи ОРЛ в семье; 3. первые несколько лет после эпизода ПСА; 4. инфекция определенными серотипами ГАБС.

По некоторым сообщениям потребовалось 20 лет после

первого эпизода ПСА у детей, не получавших антибиотико-профилактику, чтобы у них развился кардит или полная картина ревматической болезни сердца (28,36).

Необходима осторожность во избежание гипердиагностики, особенно при изолированном повышении титров АСЛ-О |17]. В большинстве случаев повышенные титры АСЛ-0 говорят о предшествующей инфекции, в том числе р-гемолитическими стрептококками групп Сив [35|. По результатам наших исследований для диагностики истинной стрептококковой инфекции необходимо сочетание её бактериологического и серологического подтверждения.

Показано, что стрептококк играет важную роль не только в развитии ПСА. Предшествующая стрептококковая инфекция выявляется нередко, например, при узелковом па-ртериите у детей, что заставляет обсуждать вопрос о пени-циллинопрофилактике, особенно в тех случаях, когда заболевание протекает в генерализованной форме с вовлечением в патологический процесс почек, сердца, нервной системы, желудочно-кишечного тракта [161.

В терапии постстрептококковых синдромов с артритами

ЛИТЕРАТУРА

1. Беневоленская Л.И. Клинико-эпидемиологические основы бициллино-аспириновой профилактики рецидивов ревматизма у детей. Автореф.дисс. д.м.н,, М., 1971

2. Иванова С.М., Рязанцева Т.А., Мелкумова К.Л. Аутоиммунные реакции у подростков с острым респираторными заболеваниями. Клинич. ревматол., 1997, 3, 37-41.

3. Ионтова И.М., 1’ревнина Г.С., Тотоляи А.Д. Использование быстрых прямых методов идентификации стрептококков группы А в медицинской практике. Журн. микробиол., 1990, 7, 98-104

4 Митрофанова Т.А., Рязанцева Т.А., Иванова С.М., Сперанский А.И. Диагностическое значение количественного определения С-реактивного белка при ревматических заболеваниях. Клинич.мед., 1986, 5, 76- 80.

5. Насонова В.А., Бронзов И.А. Ревматизм. М., Медицина. 1978.

6. Насонова В.А., Сперанский АИ., Кепова З.В. и соавт., Клинико-иммунологическая характеристика подростков со стрептококковой инфекцией. Тез. докл. И Все-росс. съезда ревматол., Тула 16-18 июня, 1997.

7. Нестеров А.И., Сигидин Я.А. Коллагеновые болезни. -М., 1958.

8. Рязанцева Т.А., Михайлова И.Н., Сперанский А.И., Лабинская А.С. Циркулирующие иммунные комплексы при ревматизме. Сов.мед., 1981, 1, 7 -П.

9. Рязанцева ТА., Шаханина К.Л., Ароян А.А., Сперанский А.И. Значение определения антител к нативной ДНК (н-ДНК) при системной красной волчанке и других ревматических заболеваниях (сравнительное изучение рядиоизитопной иммуноферментной техники). Тер.архив,1987, 8, 86-91.

10 Сперанский А.И., Кепова З.В.. Иванова С.М., Мелкумова К.Л. Клинико-иммунологическая характеристика стрептококкового фарингита у подростков. Эмидемио-лог. инф. болезни, 1999, 3, 26-31.

11 Сперанский А.И.. Красильникова О.А., Рязанцева Т.А., с соавт. Иммунологические исследования при острой ревматической лихорадке и ревматических пороках скрдца. Вест. Росс. Акад. мед. наук. 1996, II, 44 -50.

12 Сперанский А.И., Мелкумова КЛ-, Мач Э.С.Пост-стрептококковый реактивный артрит (синдром или нозология). Матер. 5-го Конгр. педиатров России., М., 1999, 464-465.

13 Тотолян А.А., Красильников И.А.Очередные теоретические и практические задачи изучения патологии стрептококков. Вестн.АМН СССР, 1989. 1, 3-10.

важна пенициллинопрофилактика. .1.А.Вош11а и С.О. ВШевШп отмечают необходимость активного лечения стреп-тококкого фарингита во избежание таких серьёзных осложнений, как ОРЛ, ПСА и острый постстрептококковый гломерулонефрит [151, Пенициллины обязательны во всех случаях, протекающих с кардитом. В более легких случаях, таких как ПСА, необходимость вторичной профилактики менее очевидна и требует индивидуального подхода (16).

Результаты наших исследований показывают целесообразность комбинированной терапии ПСА пенициллином, включая препараты длительного действия. У подростков при сохраняющимся иммунном ответе — повышенные титры АСЛ-О, позитивный посев из носоглотки — необходим повторный курс лечения антибиотиками. Это положение соответствует рекомендациям Американской Кардиологической Ассоциации о длительной пенициллинопрофилак-тике во всех случаях постстрептококковой болезни, протекающей с артритом. Если через 3 мес нет доказательств развития кардита или хореи, антибиотикопрофилактика может быть прекращена |17|.

14 Унификация лабораторных методов исследования, М., 1983.

15 Bonilla J.A., Bluestone C.D When agressive treatment warranted? Postgrad.Med., 1995, 97(5), 61-62. 65-69.

16 Boot L., Brus F., Dijkman-Neerincx R.H.M. Cl al. The clinical spectrum of post-strepttocjccal syndromes with arthritis in children. Clin.Exp.Rheumatol., 1998. 16. 750752.

17 Dajani A.,Taubert K.,Ferrieri P et al. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever: a statement for health professionals. Committee on heumat-ic fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of Council on Cardiovascular Disease in the Young, the American Heart Association. Pediatrics, 1995. 96(4 Pt I), 758-764,

18 DcCunto C.L., Giannini E.N., Fink C.W. et al. Prognosis of children with post-streptococcal arthritis. Pediatr. Infect. Dis. J.,1988, 7, 6S3-6S6.

19 Deighton C. p Hemolytic streptococci and reactive arthritis in adult Ann.Rheum.Dis., 1993, 52. 475-482.

20 Denny F.W., Perry W.D.. Wannamaker L.W. Type-specific streptococcal antibody, J.Clin.Invest., 1957, 36, 10921100.

21 Emery H., Wagner-Weiner L., Magilavy D. Resurgence of childhood post-streptococcal rheumatic syndromes. Arthr Rheum., i987, 30, suppl., 80.

22 Fink C.W. The role of streptococcus in post-streptococcal reactive arthritis and childhood nodossi. J.Rheumatol.,1991, 18, suppl.29, 14-20

23 Friedberg C.K, Rheumatic fever in the adult: criteria and implication. Circulation, 1959, 19, 161-164.

24 Gibbas D.L.,Broussard D.A. Poststreptococcal reactivc polyarthritis — rheumatic fever or not (abstract). Arthr. Rheum., 1986, 29, suppl.4, 92.

25 Gibofsky A.,Khanna F., Suh E., Zabriskie J.B. The fenet-ics of rheumatic fever: relationship to streptococcal infection and autoimmune disease. J.Rheumatol.. 1991, 18, supp. 30, 1-5.

26 Gibofsky A, Zabriskie J.B. Rheumatic fever and poststreptococcal reactive arthritis. Curr.Opin.Rheumatol., 1995, 7(4), 299-305.

27 Goldsmith D. P., Long S.S. Streptococcal disease of childhood- a changing syndrom (abstract]. Arthr. Rheum.. 1982, 25, suppl 4, 18.

28 Hicks R., Yim G. Poststreptococcal reactive arthritis (PSRA) — a manifeststion of acute rheumatic fever (ARF). (abstr.). Arthr, Rheum., 1990, suppl 1.9, 33, 145.

29 Homer C., Shulman S.T. Clinical aspects of acute rheumatic fever, J.Rheumatol,, 1991, 18, suppl.29, 2-13.

30 Kobayashi S., Tamura N,, Acimoto T. et al. Pharyngitis.

Acta Otolaryngol., (Stockh), 1996, suppl. 523, 206-211.

31 Monte Secadez R., Gonzalez-Gay M.A., Mateos Colino

A. et all. Poststreptococcal reactive arthritis: a beginning 34

complication of a common infection. An.Med.Interna.,

1997, 14(10), 523-524. 35

32 28. Moon R.Y.,Greene M.G.,Rehe G.T.,Katona I.M.

Poststreptococcal reactive arthritis in children: a potential predecessor of rheumatic heart disease, J.Rheumatol., 1995, 36

22(3), 529-532.

33 29. Narin N., Keuteukeceuler N.. Narin F., Doganavsargil E. Anticardiolipin antibodies in acute rheumatic fever and

Abstract

Poststreptococcal arthritis in teenagers

A.I. Speransky, K.L. Melkumova, S.M. Ivanova, E.S. Mach

During 1995-1999 autumn-winter periods 300 teenagers with signs of acute respiratory disease (ARD) were examined. 38% from them had group A p-hemolytic streptococcus (GABS) and elevation of anti-streptolysine-O antibodies titers what comply with definite streptococcal infection criteria. Arthritis was revealed and immunologically characterized in 35 teenagers with streptococcal pharyngitis. Pts with non streptococcal pharingitis did not have arthritis. These results allowed to describe clinical and immunological signs of poststreptococcal arthritis for the first time in our land. These signs included asymmetrical non migrating arthritis lasting from 8 to 156 days with primary involvement of large (knee) and less frequently — small joints. Synovitis manifested with joint pain and swelling. It was confirmed by US examination and differed from migrating arthritis in acute rheumatic fever (ARF). According to WHO recommendations teenagers with definite streptococcal infection received combined treatment — single injection of bicillin-5 with subsequent treatment with fenoximethylpenicilline. Cultures and blood immunologic examination in a month and later after treatment gave negative results in 90,5% of pts. Described disease or syndrome associated with acute upper respiratory infection in teenagers differ from ARF.

Key words: poststreptococcal arthritis, teenagers.

chronic rheumatic heart disease. Clin.Exp.Rheumatol., 1996, 14(5), 567-569.

Schattner A. Poststreptococcal reactive rheumatic syndrom. J.Rheumatol., 1996, 23(7), 1297-1298.

Valtonen V.V., Leirisalo M., Pentikainen P.J. et al. Triggering infections in reactive arthritis. Ann.Rheum.Dis., 1985, 88, 399-405.

Zemel L.S., Hakonarson H., Diana D.J., Zabriskie J.B. Poststreptococcal reactive arthritis (PSRA): a clinical and immunogenetic analysis (abstr.). J.Rheumatol., 1992, 19, suppl.33, 120.

Поступила 20.04.03

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОКСАРТРОЗА У ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ | Малахов

1. Алексеева Е. И., Литвицкий П. Ф. Ревматоидный артрит. Этиология, патогенез. Клиника. Алгоритм диагностики и лечения. М.: Веди. 2007. 359 с.

2. Cassidy J., Petty R. Textbook of paediatric rheumatology, 5th ed. Elsevier Saunders. 2005.

3. Насонов Е. Л. Кинические рекомендации. Ревматология.

4. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. С. 25–71, 120–140.

5. Алексеева Е. И. Ревматические болезни и их влияние на качество жизни детей и их семей. Качество жизни. Медицина.

6. ; 1: 14–17.

7. Денисова Р. В., Алексеева Е. И., Альбицкий В. Ю. и соавт. Качество жизни больных ювенильным артритом в условиях лечения химерными моноклональными антителами к ФНО _. Вопросы современной педиатрии. 2009; 8 (3): 18–26.

8. Verstappen S. M., Hoes J. N., Ter Borg E. J. et al. Joint surgery in the Ultecht Rheumatoid Arthritis Cogort: the effect of treatment strategy. Ann. Rheum. Dis. 2006; 65: 1506.

9. Yano K., Ikari K., Inoue E. et al. Effect of total knee arthroplasty on disease activity in patients with established rheumatoid arthritis: 3-year follow-up results of combined medical therapy and surgical intervention. Mod. Rheumatol. 2010.

10. Снетков A. И., Нуждин В. И., Котов В. Л. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у подростков. Пособие для врачей. Москва. 2004.

11. Harris W. H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: Treatment by mold arthroplasty. J. Bone Jt. Surg. 1969; 51(A–P): 737–755.

12. Ruperto N., Ravelli A., Pistorio A. et al. Cross Dcultural adaptation and psychometric evaluation of the Childhood Health Questionnaire (CHAQ) and the Chilghood Health Questionnaire (CHQ).

Артриты у детей

Артрит и его разновидности – это не только беда бабушек и дедушек, он случается и у их маленьких внуков (чаще всего у дошкольников). Правда, детские суставы воспаляются намного реже. Недуг зачастую проходит быстро и имеет все шансы не повторяться. Но лишь при условии, что вы вовремя обратитесь к врачу. Нужно точно знать диагноз, ведь заболевание не так-то просто отличить от других болей в ножках: ребенок не в состоянии озвучить все, что ощущает. Хотя от правильно выбранного алгоритма лечения напрямую зависят его эффективность и перспектива осложнений, которые порой приводят к тяжелой ревматологической болезни.

Откуда эта напасть? На боли в ножках детки жалуются часто. И первое желание родителей – понять, не травма ли это. Если вам удалось ответить на этот вопрос отрицательно (узнала у воспитателя детского сада, бабушки, няни, да и следов ушибов не обнаружила), а кроха все плачет, хромает или вовсе не может наступить на ножку, вам пора в больницу.

Артрит – воспаление сустава, прежде всего его синовиальной оболочки, то есть “пленки“, выстилающей изнутри всю суставную полость! У детей наблюдается, как правило, транзиторное (временное) воспаление.У детей артрит зачастую поражает ступни, щиколотки, колени, поясницу, локти и плечи.

Одно из крупнейших исследований было проведено в Норвегии. По его результатам стало очевидно, что артрит в детском возрасте весьма частое явление – больше 70 случаев на 100 000 детей ежегодно. Болеют им чаще мальчики до 8 лет. Нередко все начинается с моноартритов (когда поражен один сустав), хотя случаются и полиартриты (несколько суставов).

Обычно патология обнаруживается после перенесенной инфекции, причем тогда, когда малютка уже выздоровел, прекрасно себя чувствует. Немудрено, что родители далеко не всегда связывают хромоту крохи, например, с ОРВИ трехнедельной давности. Однако точно установленная причина заболевания дает возможность выбрать верную тактику борьбы.

Расскажите врачу-ортопеду или ревматологу обо всех своих подозрениях и гипотезах. Это крайне важно для определения схемы лечения.

Бактериальный артрит

Виновники такого воспаления – болезнетворные бактерии, которые попадают в полость сустава из любого очага, имеющегося в организме, через кровь, а также при травмах (в основном с по-вреждением кожи).Характеризуется высокой температурой, болью, хромотой, припухлостью. Самые частые агенты – стрептококк и стафилококк (лидирует – золотистый). А их наличие в организме, как известно, причина таких недугов как хронический тонзиллит, бронхит, ларингит, трахеит. Если малютка регулярно болеет ими, он автоматически попадает в зону риска.

Вирусный

Энтеровирусная инфекция, грипп, краснуха, гепатит, эпидемический паротит при неблагоприятных условиях могут повлиять и на состояние суставов. Тогда во время недуга опухают, болят суставы, краснеет кожа над ними. Симптомы зависят от типа вируса. Такие артриты бывают сильными и слабыми, хроническими и острыми, симметричными (одновременно на двух коленях) и несимметричными. Во время ОРВИ наблюдаются кратковременная припухлость и летучие боли в разных суставах. А вирус паротита вредит лишь через 1-3 недели после инфицирования, поражая только крупные суставы. Большинство вирусных артритов, как правило, проходят через 7- 14 дней при правильном лечении.

Поствакцинальный

Нарушения провоцируются прививками от краснухи, чуть реже – от паротита, коклюша и ветряной оспы. Признаки артрита появляются через одну – три недели после укола, но при своевременной медицинской помощи быстро и бесследно проходят.

Ювенильный ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание. На фоне любой инфекции возникает практически сразу, почти всегда без повышения температуры тела. Хотя сам сустав, точнее ткани над ним, как правило, горячие. Из других признаков воспаления заметны: припухлость, боль, нарушение функций (подвижности сустава), иногда есть и покраснение. Поначалу скованность и боль досаждают лишь по утрам, затем ситуация ухудшается и проблема остается и днем. Помни, любые жалобы на сложность в передвижении – повод немедленно показать кроху ортопеду, ревматологу и кардиоревматологу. Ведь при неправильном лечении высока опасность поражения сердечной мышцы. Поэтому такое заболевание требует длительного комплексного лечения под квалифицированным присмотром специалистов.

Возникновение болей как в костях, так и в суставах ног у подростков может провоцироваться неадекватными и длительнымифизическими нагрузками. Ушибы, растяжения, реже вывихи и переломы особенно у детей школьного возраста, регулярно занимающихся спортом, могут сопровождаться симптоматикой, «маскирующейся» под истинно суставной синдром. Например, продолжительный бег по твердой поверхности после длительного перерыва в тренировках, ходьба по глубокому снегу вызывают боли в различных отделах голеней. Причина их — растяжение и воспаление мышечно-сухожильных структур. Часто болевой синдром сопровождается отеком мышц и судорогами.

Как выявить?

Важная роль при постановке диагноза отводится анализу болей у ребенка. Лабораторные методы, рентгенологические и другие инструментальные исследования помогают уточнить характер поражения суставов.

К жалобам общего характера можно отнести повышение температуры тела, а также другие жалобы, отражающие наличие и степень выраженности синдрома токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения ребенка.

Многое зависит от исходных данных. Доктор иногда может сразу распознать проблему, но скорее всего, порекомендует провести обследование. Общие анализы крови и мочи при реактивных артритах укажут на воспалительный процесс. При подозрениях на ревматизм малышу рекомендована биохимия на ревмопробы. Специальные анализы крови (из вены) определят возможные кишечные или мочеполовые инфекции. Иммунологические исследования крови докажут или опровергнут наличие антител к различным возбудителям: стафилококку, стрептококку, простейшим организмам (они иногда тоже являются причинами транзиторного артрита у детей), вирусам. Специалист напишет, к каким именно. Хотя лабораторные показатели могут длительное время оставаться без изменений.

Если врач заподозрит возможность поражения сердечной мышцы или клапанов, он непременно назначит кардиограмму и УЗИ сердца. Подчас не обходится и без УЗИ сустава для определения наличия в нем суставной жидкости (выпота). При длительном течении и возможности деформации структуры костной ткани показан рентген пораженного участка. Но это исследование информативно лишь на третьей неделе болезни.

Основы лечения

Чтобы быстрее вернуть суставам здоровье, в больнице и дома крохе нужно следовать некоторым правилам:

Непоседе необходим покой. Он не должен напрягать пораженные суставы.

Врач назначит нестероидные противовоспалительные средства, которые еще и уменьшат боль.

Антибиотики прописывают строго в определенных случаях: в первую очередь при бактериальном артрите.

Гормональные препараты используются исключительно при ювенильном ревматоидном артрите. Этого не стоит бояться, после излечения гормональный фон крохи быстро придет в норму.

Разные виды физиотерапии могут применяться с самого начала заболевания. Активно используются фонофорез, магнито-лазерная терапия, парафинолечение, лечебная физкультура.

Недуг важно распознать как можно скорее, тогда лечение будет наиболее эффективным и успешным. Поэтому будьте внимательны к своему ребенку: если малыш не хочет двигаться, а при активных движениях капризничает, вы замечаете, что он бережет ручку или ножку, или жалуется на боль в руке или ноге, которая никак не связана с травмой, а также в случае, если какой-то из суставов немного покраснел, распух или изменил форму, а ребенок не дает вам до него дотронуться – незамедлительно обращайтесь к врачу-ревматологу! Специалист проведет осмотр и назначит ряд необходимых исследований, которые позволят поставить точный диагноз. Исходя из диагноза, возраста и состояния ребенка будет назначено адекватное лечение, которое поможет купировать болезнь, а в лучшем случае – достигнуть оздоровления.

Верьте в положительный результат – и вскоре малютка восстановится.

Врач-кардиолог УЗ «12 городская детская поликлиника» Григорьева Ирина Александровна +375 29678 51 37

Уровень тревоги и депрессии у детей и подростков с хроническим болевым синдромом (на примере ювенильного идиопатического артрита) | Сантимов

1. Баранов А.А., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М. и др. Протокол ведения пациентов с ювенильным артритом. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12:37-56.

2. Сантимов А.В., Трещевская А.А., Гречаный С.В. Психотерапевтический подход к лечению пациентов с хроническим болевым синдромом в практике детского ревматолога. Педиатр. 2017; 8:285-286.

3. Ang DC, Choi H, Kroenke K, Wolfe F. Comorbid depression is an independent risk factor for mortality in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2005; 32(6):1013-1019.

4. Anthony KK, Schanberg LE. Assessment and management of pain syndromes and arthritis pain in children and adolescents. Rheum Dis Clin North Am. 2007; 33:625-660.

5. Azad N, Gondal M, Abbas N. Frequency of depression and anxiety in patients attending a rheumatology clinic. J Coll Physicians Surg Pak. 2008; 18(9):569-573. doi: 09.2008/JCPSP.569573.

6. Eccleston C, Palermo TM, Williams AC, Lewandowski Holley A, Morley S, Fisher E, Law E. Psychological therapies for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 5. CD003968

7. Kashikar-Zuck S, Graham TB, Huenefeld MD, et al. A review of biobehavioral research in juvenile primary fibromyalgia syndrome. Arthritis Care Res. 2000; 13(6):388-397.

8. Lovell DJ, Walco GA. Pain associated with juvenile rheumatoid arthritis. Pediatr Clin North Am. 1989; 36(4):1015-1027.

9. Margetic B, Aukst-Margetic B, Bilic E, et al. Depression, anxiety and pain in children with juvenile idiopathic arthritis (JIA). Eur Psychiatry. 2005; 20:274-276.

10. Memari AH, Chamanara E, Ziaee V, Kordi R, Raeeskarami SR. Behavioral Problems in Juvenile Idiopathic Arthritis: A Controlled Study to Ex-amine the Risk of Psychopathology in a Chronic Pediatric Disorder. Int J Chronic Dis. 2016. doi: 10.1155/2016/5726236. Epub 2016 Aug 30.

11. Palermo TM, Eccleston C, Lewandowski AS, et al. Randomized controlled trails of psychological therapies for management of chronic pain in children and adolescents: an updated meta-analytic review. Pain. 2010; 148(3):387-397.

12. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet. 2007; 3:767-778.

13. Robinson ME, Riley IIIJL. The Role of emotion in pain. In: Gatchel RJ, Turk DC, editors. Psychosocial factors in pain. 1st ed. NewYork: Guilford Press. 1999; 74-88.

14. Ross CK, Lavigne JV, Hayford JR, et al. Psychological factors affecting reported pain in juvenile rheumatoid arthritis. J Pediatr Psychol. 1993; 18:561-573.

15. Schanberg LE, Anthony KK, Gil KM, Lefebvre JC, Kredich DW, Macharoni LM. Family pain history predicts child health status in children with chronic rheumatic disease. Pediatrics. 2001; 108:E47.

16. Schanberg LE, Gil KM, Anthony KK, et al. Pain, stiffness, and fatigue in juvenile polyarticular arthritis: contemporaneous stressful events and mood as predictors. Arthritis Rheum. 2005; 52:1196-1204.

17. Sherry DD, Bohnsack J, Salmonson K, et al. Pain-less juvenile rheumatoid arthritis. J Pediatr. 1990; 116:921-923.

18. Spence, S. H. Structure of anxiety symptoms among children: a confirmatory factor-analytic study. Journal of Abnormal Psychology. 1997; 106:280-297.

19. Spence, S. H., Rapee, R., McDonald, C., Ingram, M. The structure of anxiety symptoms among preschoolers. Behavior Research and Therapy. 2001; 39:1293-1316.

20. Stinson JN, Luca NJ, Jibb LA. Assessment and management of pain in juvenile idiopathic arthritis. Pain Res Manag. 2012; 17:391-396.

21. Weiss JE, Luca NJ, Boneparth A, Stinson J. Assessment and management of pain in juvenile idiopathic arthritis. Paediatr Drugs. 2014; 16(6):473-481.

чем лечить артрит коленного сустава какие мази

чем лечить артрит коленного сустава какие мази

Что такое чем лечить артрит коленного сустава какие мази?

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.

Эффект от применения чем лечить артрит коленного сустава какие мази

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Мнение специалиста

Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чем лечить артрит коленного сустава какие мази необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Действие лекарства – это не развод и обман. В составе крема правда отсутствует химия, синтетика, гормоны, стероиды, отдушки и красители, способные нести токсическую нагрузку. В состав не входит капсоицин, поэтому на коже отсутствуют раздражение, жжение, покраснение и сыпь.

Вика

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.

Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность. Где купить чем лечить артрит коленного сустава какие мази? Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.
Артрит – это болезнь, при которой наблюдается воспаление в суставах. . Мази этой группы активизируют кровообращение в месте поражённого сустава . А из чего именно будет состоять этот комплекс, позвольте решать вашему лечащему врачу. Мази от артрита. Артрит суставов — это заболевание воспалительного . При длительном лечении хронического артрита такие мази не лечат, как таковые . Это средство, которое чаще всего применяется при артрозе коленного сустава, имеет и свои противопоказания. Правда, их не так много. Лекарства от артрита коленного сустава: направления лечения. . Хондропротекторы. Мази и кремы. Компрессы на колени. . Лекарства от артрита коленного сустава: препараты, помогающие лечить заболевание. Мазь при артрите помогает облегчить резкую боль, снять воспаление сустава и увеличить возможность движения. . Артрит — группа диагнозов, выделяют реактивный артрит, ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный артрит у детей и подростков. О каком бы артрите не шла речь, лечение. Методы лечения коленного артрита: медикаментозное, мази, диеты, народные средства. Как лечить артрит колена? . Артрит коленного сустава – это процесс воспалительного характера, охватывающий мягкие и хрящевые ткани одного или обоих колен. Коленный артрит протекает в виде полиартрита или. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в . Список. Мази при болях в коленном суставе могут быть разного действия и . При развитии такой проблемы, как артрит колена, человек сталкивается с неприятными симптомами — боль, утренний отек и локальное покраснение. При артрите пальцев ног, кистей рук, тазобедренного, коленного суставов и любой формы (ревматоидный, псориатический . Мази и кремы наносят по инструкции на область поражения – от 2 до 3 раз в сутки или так, как порекомендует лечащий врач. При лечении артроза коленного сустава мази являются одним из компонентов комплексной . Артрит суставов — это заболевание воспалительного характера . Какой врач лечит полиартрит пальцев рук и других суставов, мы разобрались, но открытым остается вопрос, в какую больницу можно обратиться за.
https://белоснежкалтд.рф/upload/kak_lechit_litsevoi_sustav6210.xml
https://www.haack-ergotherapie.de/UserFiles/ushib_golenostopnogo_sustava_mazi1908.xml
https://www.czworka.kutno.pl/userfiles/maz_tamba_sustavy3960.xml
https://monikaknoblochova.com/userfiles/maz_dlia_vosstanovleniia_sustavov_kolena8939.xml
https://www.e-skala.pl/userfiles/maz_s_muravinym_iadom_dlia_sustavov9070.xml
Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.
чем лечить артрит коленного сустава какие мази
Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.
Какой врач занимается лечением суставов и позвоночника. . Некоторые заболевания суставов, их виды, симптомы, какой врач лечит: Бурсит – воспаление суставного мешочка с последующим скоплением жидкости. Оглавление. Общие сведения. Причины. После тренировки. В ногах. В руках. В спине. В суставах и мускулах. При беременности. Боль и температура – симптомы токсического шока. У ребенка. Боли мускулатуры влагалища. По ночам. Этот врач лечит заболевания суставов и соединительной ткани без оперативного вмешательства. . Чтобы понять, к какому врачу обратиться в первую очередь, нужно определить характер главного симптома — головокружения. Какой врач лечит суставы? Основным специалистом, который осуществляет лечение суставов, является ревматолог. Для того, чтобы уточнить диагноз, врач может назначить ревмопробы, исследование С-реактивного белка (СРБ), вирусологический анализ, иммунологические исследования. К какому врачу обратиться при боли в суставах: к артрологу, ревматологу, ортопеду, невропатологу. . Из этой статьи вы узнаете: к каким врачам можно обратиться, если болят суставы рук, ног и другие. Какой врач лечит суставы. Что входит в компетенцию ревматолога, артролога . Какой врач лечить кости и суставы. Сегодня очень тяжело найти людей, у . Также к нему нужно обратиться при заболеваниях мышц, сухожилий, связок, сосудов, нервов, которые располагаются вокруг сочленения. Мышечная система человеческого организма — это совокупность волокон, которые способны к сокращению и объединены в пучки — мышцы, либо самостоятельно входят в состав внутренних органов. Назначаемое лечение. Врач лечит кости и суставы в соответствии с определенной причиной и симптомами болезни. . Таблица 2. Болезни соединительной ткани, а также прочие патологии, поражающие мышцы, суставы и кости Что предлагают в поликлинике? Визит в поликлинику. При посещении поликлиники регистратор, как правило, рекомендует обратиться терапевту. На приеме доктор, выслушав жалобы больного.

Социальные потребности подростков, живущих с ювенильным идиопатическим артритом, и их взгляды на цифровые ресурсы | Достижения в ревматологии

Подросток с ревматическим заболеванием

Подростковый возраст — это период между детством и взрослой жизнью, когда происходит основное биологическое и психосоциальное развитие. В детстве малыши изначально полностью зависят от своих родителей в удовлетворении своих повседневных потребностей, таких как умывание, одевание и кормление.По мере того, как ребенок растет, родительская роль должна приспосабливаться к этим изменениям.

Половое созревание приводит к росту скелета, созреванию и развитию вторичных половых признаков. Подростки чрезвычайно чувствительны к мнению своих сверстников и часто сравнивают себя с другими. Даже восприятие, реальное или ложное, недоразвитости, ожирения или прыщей может привести к ощущению неполноценности, низкой самооценки и утрате уверенности в себе. Важным становится осознание себя и образа тела, а также концепция сексуальности.Поиск друзей и сексуальных отношений, планы на будущее и выбор карьеры должны быть сделаны. Возрастает потребность в независимости и отдельной идентичности от родителей. Взросление означает эту независимость — часто завершение образования, начало работы, финансовую независимость, уход из дома и возможность внести вклад в жизнь общества.

Подростки с хроническими заболеваниями и инвалидностью могут больше зависеть от поддержки своих родителей. Они также могут чувствовать себя чрезмерно защищенными, защищенными и неспособными принимать собственные решения.Они могут чувствовать общее отсутствие контроля над своей жизнью, поскольку они изо всех сил пытаются добиться своей независимости. Застенчивость в отношении внешности часто приводит к замкнутости и неспособности к общению. Частые госпитализации способствуют социальной изоляции и одиночеству. Карьерные возможности могут быть ограничены, что еще больше увеличивает зависимость от семьи и общества в плане финансовой поддержки.

Ювенильный хронический артрит

Хотя существуют заболевания, характерные исключительно для молодых, большинство ревматических заболеваний составляют часть континуума с заболеваниями, наблюдаемыми во взрослом возрасте.Характер артрита иногда можно предсказать в зависимости от возраста и пола пациента.

Ювенильный хронический артрит можно разделить на три основные подгруппы в зависимости от типа начала заболевания. Пауциартикулярный артрит является наиболее распространенным и составляет 50% случаев. Полиартикулярная болезнь составляет 17%, системное начало — 11% случаев.1

ПОЛУСУСТАВНОЙ АРТРИТ

Полиартикулярный артрит с дебютом в основном является детским заболеванием, в основном поражающим девочек.Пиковый возраст начала приходится на возраст от 1 до 3 лет, но может проявиться и в подростковом возрасте. Наиболее часто поражаются суставы коленей и лодыжек, и симптомы часто бывают легкими. Антинуклеарные антитела обнаруживаются у 40–75% детей с пауциартикулярной болезнью, и их наличие тесно связано с передним увеитом, который необходимо обследовать. Прогноз при этой форме артрита благоприятный.

ПОЛИСУСТАВНАЯ БОЛЕЗНЬ

При полиартикулярном заболевании примерно в 10% случаев наблюдается IgM-положительный результат на ревматоидный фактор, и они связаны с HLA-DR4.2 Заболевание клинически идентично ревматоидному артриту взрослых, поражает преимущественно девочек в возрасте от 10 лет и характеризуется симметричным эрозивным полиартритом мелких суставов с образованием узелков, коррелирующим с серопозитивностью. У некоторых на ранней стадии может произойти разрушение крупных суставов, особенно тазобедренных и коленных. Признано, что наличие заболевания тазобедренного сустава является важной детерминантой более поздней инвалидности. Активность заболевания обычно сохраняется во взрослом возрасте, и у пациентов, вероятно, будет многократная замена суставов.4 Разрушение суставов происходит относительно рано при заболевании, и в настоящее время считается, что агрессивное лечение должно быть начато рано, чтобы вызвать ремиссию заболевания. 5 Метотрексат считается препаратом выбора при лечении серопозитивного заболевания, и обычная доза находится в диапазоне 5 –10 мг/м ² в неделю.6 Риск рака и бесплодия, по-видимому, не увеличивается.7 Краткосрочные исследования с использованием гидроксихлорохина и пеницилламина не показали терапевтического эффекта.8 Было показано, что несколько пациентов реагируют на внутримышечное введение золота, отражая сходство с ревматоидным артритом у взрослых.9

АРТРИТ С СИСТЕМНЫМ НАЧАЛОМ

Ювенильный хронический артрит с системным началом нечасто возникает в подростковом возрасте и одинаково поражает оба пола. Заболевание характеризуется типичными пиками лихорадки, мимолетной сыпью, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и полисерозитом. Артрит может не проявляться при поступлении и иногда может развиваться через несколько месяцев после появления системных симптомов. Иногда может развиться прогрессирующий деструктивный артрит. Заболевание является негативным как по антинуклеарным антителам, так и по ревматоидному фактору.Хотя нестероидные противовоспалительные препараты играют важную роль в лечении системных заболеваний, некоторые пациенты нуждаются в лечении кортикостероидами, что может привести к остеопорозу, задержке роста и туловищному ожирению. Важным последствием этого, особенно у молодых девушек, обеспокоенных своей внешностью и телосложением, является то, что они могут не соблюдать режим лечения, что приводит к неспособности контролировать активность болезни.

Вопреки распространенному мнению, что дети вырастают из артрита с небольшой деформацией, несколько исследований показали, что в возрасте 10 лет от 9% до 48% пациентов имеют серьезное функциональное ограничение и примерно 50% имеют активную форму заболевания, когда они вступают во взрослую жизнь.5 Задержка полового созревания и сопутствующая задержка роста могут привести к тому, что подростки с артритом будут выглядеть моложе, чем они есть на самом деле, что может привести к еще большему смущению из-за того, что с ними обращаются как с ребенком. Тревога и депрессия особенно характерны для подростков с ювенильным хроническим артритом. Низкий рост и ограниченная подвижность считаются ключевыми факторами риска психологической заболеваемости.10 Однако важно признать, что возраст начала артрита может влиять на то, как ребенок справляется психологически. Таким образом, маленькие дети с артритом могут стать более приспособленными подростками, потому что они не могут вспомнить, что они были нормальными.4

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ

Ювенильный анкилозирующий спондилит обычно проявляется в подростковом возрасте и чаще поражает мальчиков. Их симптомы могут впервые проявиться в детстве в виде артрита крупных суставов, часто поражающего нижние конечности, так что это состояние может быть ошибочно диагностировано как малосуставной ювенильный хронический артрит. Осевая болезнь и сакроилеит могут развиться уже через 5-10 лет после появления симптомов.11 У этих людей есть ассоциация с HLA B27, но ревматоидный фактор IgM и антинуклеарные антитела отрицательные.Наличие энтезита увеличивает вероятность заболевания, связанного с HLA B27, равно как и семейный анамнез спондилоартропатии и приступов острого ирита. У этих людей могут быть стойкие или рецидивирующие приступы артрита и энтезита, приводящие к тяжелой инвалидности из-за поражения стопы и бедра, независимо от интенсивности аксиального заболевания.

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

У пациентов с ювенильным псориатическим артритом типичная сыпь может отсутствовать.В таких случаях наличие дактилита, изменений ногтей или псориаза в семейном анамнезе может помочь в постановке диагноза. анкилозирующем спондилите и заболеваемость HLA B27 лишь незначительно увеличивается.11 Заболевание может иметь малосуставное начало у детей, а затем перерасти в асимметричный деструктивный полиартрит в подростковом возрасте. Важно рассмотреть возможность агрессивного лечения на ранней стадии, прежде чем произойдет необратимое повреждение суставов, и в этой группе все чаще используется метотрексат.13

Воспалительные заболевания соединительной ткани

Приблизительно 20% всех случаев системной красной волчанки (СКВ) возникают в возрасте до 18 лет.14 Мальчики, как правило, чаще болеют до наступления половой зрелости. В таблице 1 представлены клинические особенности СКВ в детском и подростковом возрасте.15 Нейропсихиатрические симптомы и головные боли обычны при церебральной волчанке. У пациентов могут быть аффективные расстройства, перепады настроения или когнитивные нарушения. Могут возникнуть трудности с определением того, связаны ли эти симптомы с волчанкой, эффектом лечения стероидами или реактивной депрессией.Церебральная волчанка может существовать изолированно или возникать как часть полиорганного поражения и может проявляться в любое время в течение болезни. До 15% пациентов могут иметь тромбоцитопению, поэтому начальным рабочим диагнозом может быть идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Клинические проявления системной красной волчанки в детском возрасте (из ссылки 15)

Хотя большинство пациентов чувствительны к стероидам, некоторым требуется более агрессивная иммуносупрессия.Роль спленэктомии в этой группе пациентов является спорной из-за повышенного риска инфицирования. Поражение почек встречается у значительного числа детей с волчанкой, и общий прогноз у этих пациентов зависит от тяжести почечной недостаточности. При нефротическом синдроме часто присутствует артериальная гипертензия, требующая агрессивного лечения. Текущие схемы лечения включают использование высоких доз стероидов, азатиоприна или пульс-циклофосфамида перорально или внутривенно. В результате лечения циклофосфамидом могут возникнуть бесплодие и недостаточность яичников.Нарушения менструального цикла распространены и связаны с кумулятивной дозой.16 Существует также повышенный риск вторичных злокачественных новообразований, таких как неходжкинская лимфома.17 Тревога и депрессия, которые часто возникают в этой группе пациентов, могут быть отделены от какого-либо поражения ЦНС. Длительная госпитализация, побочные эффекты стероидов и задержка роста являются основными факторами, способствующими этим психологическим симптомам, и все они должны быть устранены. Как и у пациентов с ювенильным хроническим артритом с системным началом, соблюдение режима лечения стероидами может быть проблемой.

Склеродермия, дерматомиозит, гранулематоз Вегенера и артериит Такаясу встречаются редко, но часто дебютируют в подростковом возрасте.18

Невоспалительное ревматическое заболевание

Невоспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата являются частой причиной обращения к врачу в подростковом возрасте. У тех, кто обращается с болью в спине, наиболее вероятными основными причинами являются проблемы с осанкой и гипермобильность.

Остеохондрит Шейерманна может вызывать грудной кифоз.19 Боль обычно усиливается при физической активности и уменьшается в покое и может быть диагностирована на луче x по переднему вклиниванию более 5° трех или более соседних позвонков в грудном отделе позвоночника.Возможен компенсаторный поясничный лордоз. Симптомы обычно проходят с помощью постуральных упражнений, и хирургическая коррекция показана редко.

«Боли роста» (доброкачественные, часто ночные боли в конечностях) часты и встречаются примерно у 10–20% молодых подростков. Боль обычно судорожная, локализуется в нижних конечностях, возникает в вечернее время, нередко может разбудить больного ночью. Однако это никогда не связано с хромотой, и лечение симптоматическое.

Спортивные травмы чаще встречаются в подростковом возрасте.Например, мальчики, играющие в футбол, чаще получают травмы паха, коленей и лодыжек. Боль в передней части колена может представлять собой часть синдрома гипермобильности, и ее всегда следует искать.

Хондромаляция надколенника обычно поражает женщин и представляет собой нарушение соосности надколенниково-бедренного аппарата. Симптомы обычно включают боль при подъеме по лестнице или при любых действиях, требующих сгибания колена. Хотя со временем симптомы обычно улучшаются, может быть полезна программа изометрических упражнений для укрепления четырехглавой мышцы.

Болезнь Осгуда-Шлаттера чаще встречается у мальчиков и обусловлена ​​остеохондритом бугристости большеберцовой кости. Боль и отек обычно возникают вокруг бугорка большеберцовой кости и усиливаются при физической нагрузке.

У части людей может развиться спираль хронической мышечно-скелетной боли, для которой невозможно найти основную причину. Это состояние важно распознать, так как неправильный диагноз и чрезмерное исследование могут способствовать пролонгации симптомов. Скелетно-мышечную боль полезно рассматривать как локализованный идиопатический болевой синдром (LIPS) или диффузный идиопатический болевой синдром (DIPS). ), и дифференциальный диагноз широк.ГУБы в равной степени встречаются у мальчиков и девочек и обычно поражают нижнюю конечность. Пораженная конечность часто очень чувствительна и может удерживаться фиксированной или неподвижной из-за боли. В одном исследовании около 50% подростков с ДИПС также имели признаки рефлекторной симпатической дистрофии с изменениями локальной вазомоторной и вегетативной дисфункции.21 Это же исследование также показало повышенную частоту фибромиалгии у пациентов с ДИПС. У этих пациентов было отмечено, что в их жизни был повышенный уровень «стресса», например, они часто были отличниками или отстающими в школе или происходили из семей с одним родителем.У некоторых лиц также была выявлена ​​история сексуального насилия. В дополнение к диффузной боли и скованности у пациентов с синдромом ювенильной фибромиалгии также были обнаружены плохой сон, утомляемость, тревога и субъективное ощущение отека мягких тканей по сравнению с контрольной группой. может иметь гипермобильность суставов.23

Лечение хронической идиопатической боли может быть затруднено. Образование как родителя, так и ребенка важно, и мобильность должна быть улучшена с помощью поэтапной программы упражнений.Важную роль играет психологическое вмешательство.

Вопросы управления

Поскольку подростки с хроническими заболеваниями и инвалидностью имеют особые потребности, их лучше всего лечат врачи, которые имеют особый интерес и опыт в этой области. Медицинский переход от педиатрической к взрослой системе должен быть постепенным процессом, который в идеале планируется с момента постановки диагноза. 24 В этот период подросткам нужно больше рассказывать о своей болезни и инвалидности, чтобы по мере их стремления ставились реалистичные цели. к достижению независимости.Необходимо решить важные вопросы, касающиеся образования, опыта работы и выбора профессии, и следует поощрять семью к тому, чтобы позволить подростку иметь контроль над принятием таких решений. Отношения между врачом и пациентом, которые раньше были больше ориентированы на родителя, теперь должны быть ориентированы на подростка. Это может включать в себя разрешение подростку посещать приемы в клинике в одиночку и соблюдение их конфиденциальности. Подросток должен чувствовать, что его мнение было принято во внимание при планировании дальнейшего лечения, и он также должен нести ответственность за соблюдение режима лечения.Наконец, подростков необходимо поощрять к участию в общественной деятельности. По мере развития более зрелых отношений может возникнуть необходимость в изучении деликатного вопроса сексуальности.

Роль врача, а также других членов междисциплинарной бригады заключается в том, чтобы работать вместе с семьей, чтобы обеспечить как можно более гладкое развитие ребенка в подростковом возрасте. Переход должен быть спланирован и подготовлен таким образом, чтобы человек в раннем взрослом возрасте был лучше подготовлен к решению жизненных проблем и избавил его от страданий подросткового возраста в сочетании с ревматическими заболеваниями.

Резюме

Подростковый возраст — это период эмоциональных и физических потрясений, время, когда личность, потребность в независимости и отношения со сверстниками развиваются. Этот переход от зависимости к независимости может быть трудным процессом для здоровых подростков. У людей с хроническими заболеваниями и инвалидностью возникают дополнительные проблемы, что делает их особенно уязвимыми по мере взросления.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить миссис Хилари Кук за секретарскую помощь.

Информация о ЮИА для молодежи

 Вы, наверное, думали, что артрит бывает только у стариков. А теперь врач говорит, что у вас ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)! У вас, наверное, много вопросов. Этот раздаточный материал даст вам некоторые ответы. Но вам, вероятно, придется поговорить с вашим ревматолог, медсестра-ревматолог, а также ваши родители. Возможно, вам придется услышать ответы несколько раз.Это нормально.

Речь идет о ювенильном идиопатическом артрите. Что вызывает это? Как это лечится? Что это значит для тебя?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это артрит, которым страдают молодые люди.

• Под несовершеннолетними понимаются молодые люди
• Идиопатический означает, что мы не знаем причину
• Артрит – это когда сустав опухает, тугоподвижен и болит (воспаляется).

ЮИА — хроническое заболевание

• Хронический означает, что он длится некоторое время — более 6 недель
• Хронический также означает, что лечение улучшит ваше самочувствие, но не вылечит ЮИА.

Каковы симптомы и признаки ЮИА?

ЮИА может проявляться по-разному. Это в основном вызывает воспаление в суставах и окружающих тканях.
Симптомы и признаки воспаленного сустава:

• набухание
• боль
• скованность (особенно по утрам)
• тепло или теплота.

Все эти симптомы могут проявляться не в каждом воспаленном суставе.Иногда также могут воспаляться глаза, что называется «увеитом» (подробнее об этом позже).
Другими, гораздо менее распространенными симптомами ЮИА могут быть:

• лихорадка
• сыпь
• потеря аппетита
• потеря веса.

Насколько распространен ЮИА?

ЮИА поражает как минимум одного молодого человека из каждой 1000 в Австралии. В Австралии насчитывается не менее 5000 молодых людей с ЮИА.

Что вызывает ЮИА?

Ваше тело имеет иммунную систему, которая борется с микробами извне, чтобы поддерживать ваше здоровье.Иногда иммунная система организма ошибочно принимает нормальную часть тела за что-то чужеродное (например, микроб) и начинает атаковать сам организм. Иммунитет при ЮИА система атакует суставы. Это называется аутоиммунным процессом. Мы не понимаем точно, как и почему это происходит.

Вещи, которые не вызывают ЮИА

• Вы не заразились ЮИА от другого человека (и вы не можете передать ЮИА другому человеку)

• Нет ничего, что кто-либо сделал или не сделал, что вызвало бы ваш ЮИА

• ЮИА не вызван переохлаждением или проживанием в холодном месте

• ЮИА не вызывается употреблением определенных продуктов

• Вы не получили ЮИА от родителей (это не наследственное заболевание).

Что происходит с суставами при ЮИА?

В вашем теле много суставов. У вашей ноги есть суставы в бедре, колене, лодыжке, стопе и пальцах ног. Суставы в вашей руке находятся в плече, локте, запястье, кистях и пальцах. Есть также суставы в вашей челюсти, шее и спине.

Суставы — это места соединения двух костей. Концы костей имеют гладкое покрытие, называемое хрящом. Сустав находится в своеобразной сумке, называемой капсулой. Внутри сумки есть специальная подкладка (синовиальная оболочка), которая выделяет жидкость.Жидкость позволяет костям двигаться легко — как масло на велосипедной цепи. Он также защищает сустав.

При артрите слизистая оболочка сустава воспаляется и становится толще, чем в норме, капсула заполняется воспалительными клетками, увеличивается количество синовиальной жидкости. Это то, что делает суставы опухшими, жесткими, горячими и болезненными. Если воспаления нет лечение может повредить сустав, хрящ и окружающую кость. Мышцы вокруг сустава могут стать слабыми, и сустав может не двигаться так часто, как обычно.

Слева сустав без артрита. В среднем колене виден воспаленный сустав, а в колене справа — сустав с нелеченым артритом

Как ваш врач узнает, что у вас ЮИА?

Теста на ЮИА не существует, и вашему врачу может потребоваться некоторое время, чтобы убедиться, что у вас ЮИА. Боли в суставах могут возникать при других заболеваниях. Вашему врачу, возможно, придется исключить другие вещи, которые иногда могут вызывать боль или опухание суставов. Ваш врач спросит многих расспросит о вашем здоровье и осмотрит вас, выискивая воспаления во всех суставах.Ваш врач может попросить сделать некоторые из следующих тестов.

• Анализы крови для измерения степени воспаления в организме и общего состояния здоровья.

• Рентген для осмотра костей и суставов, а иногда и легких и сердца.

• Сканирование костей для выявления воспалений в организме.

• Электрокардиограф (ЭКГ) для проверки работы сердца.

• Аспирация костного мозга для выявления проблем с кровью, которые иногда могут вызывать боль в суставах.

Какие существуют типы ЮИА?

Что такое увеит?

Увеит — это воспаление частей глаза, включая радужную оболочку (цветную часть глаза), а также мышцы и ткани, фокусирующие глаз. Иногда это происходит при ЮИА. Воспаление вызвано аутоиммунным процессом, точно так же, как воспаление в вашем организме. суставы.Это не больно, и вы и ваш врач не можете сказать, есть ли воспаление, просто взглянув на глаз. Однако, если увеит не лечить, он может сделать ваше зрение нечетким. Очень важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога. (офтальмолог-специалист), чтобы проверить, есть ли воспаление в ваших глазах.

Каково жить с ЮИА?

Симптомы ЮИА меняются со временем, иногда даже день ото дня. У вас могут быть периоды, когда вы чувствуете себя намного лучше, а затем периоды, когда вы замечаете больше симптомов и чувствуете себя более усталым, скованным или болезненным.Это называется «вспышка» или «вспышка». Иногда могут быть обострения вызваны инфекцией, но в большинстве случаев кажется, что они происходят без причины. Если у вас обострение, вам может потребоваться ненадолго изменить лечение, пока ЮИА не вернется под контроль.

Точно так же, как ваше физическое самочувствие может меняться со временем, вероятно, будут моменты, когда вы расстроитесь из-за влияния ЮИА на вашу жизнь. Важно, чтобы вы говорили об этих чувствах со своими друзьями, семьей и лечащим персоналом, чтобы вы могли получить поддержку. и научитесь хорошо жить с ЮИА.

Как лечится ЮИА?

Ваше лечение запланировано именно для вас — для другого человека оно может быть другим.

Лечение ЮИА может включать:

• лекарства для контроля воспаления

• упражнения для правильной подвижности суставов

• шины для поддержки суставов

• инъекции в суставы для уменьшения воспаления в отдельных суставах

• стратегии управления болью, чтобы уменьшить боль и помочь вам справиться с болью.

Вам потребуется лечение до тех пор, пока продолжается ЮИА. Лечение может меняться по мере изменения ЮИА с течением времени, но лечение полностью прекращается только тогда, когда симптомы исчезают в течение длительного времени.

В вашем лечении могут участвовать несколько разных специалистов. Они называются вашей лечебной командой.

Чемпионка мира 1993 года по серфингу Паулина Менцер долгое время страдала артритом и достигла вершины в физически требовательном виде спорта.

Кто входит в мою лечебную группу?

Ты и твои родители

Вы и ваши родители — самые важные люди в группе лечения. Ваша команда будет работать вместе, чтобы помочь вам справиться с JIA. Вы должны спросить о методах лечения и о том, как они работают, чтобы вы могли правильно их использовать и помочь своей команде помочь вам.

Детский ревматолог

Детские ревматологи — это врачи, которые занимаются лечением детей с артритом.

Медсестра-ревматолог

Медсестры-ревматологи обучают, поддерживают и координируют ваше лечение.

Физиотерапевт (физиотерапевт)

Физиотерапевты являются экспертами в области работы суставов и мышц. Они могут дать вам упражнения, которые помогут поддерживать подвижность суставов и сделают вас сильнее.

Трудотерапевт (ОТ)

Трудотерапевты могут дать вам шины для поддержки суставов и предоставить другие вспомогательные средства, которые помогут вам в повседневных делах, таких как одевание или письмо.

Офтальмолог

Офтальмологи — это врачи, специализирующиеся на заболеваниях глаз.

Психолог / психиатр / Советник

Психологи и психиатры помогают детям и семьям управлять чувствами, связанными с ЮИА, а также могут помочь вам научиться справляться с болью.

Врач общей практики (ВОП)

Ваш лечащий врач следит за вашим общим состоянием здоровья. Обратитесь к своему терапевту, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем, кроме проблем с суставами.

Фармацевт

Фармацевты продают лекарства в аптеке.

Учителя

Ваши учителя должны знать о вашем заболевании и его лечении, чтобы они могли помочь вам в школе.Ваш медсестра-инструктор может поговорить с вашей школой, если вы попросите об этом.

Группы поддержки

Приятно познакомиться с другими детьми с ЮИА. Они понимают, что это такое. Местные фонды борьбы с артритом часто проводят дни активности и лагеря для детей с ЮИА.

Знакомство с другими семьями, в которых есть ребенок с ЮИА, может стать ценным опытом для всей вашей семьи. Это может помочь поделиться идеями и опытом с другими семьями, находящимися в такой же ситуации. Местные фонды борьбы с артритом часто организуют группы поддержки для родителей. и мероприятия для семей.

Что со мной будет?

Мы не можем точно сказать, как долго продлится ваш ЮИА. ЮИА может длиться месяцами или годами. Иногда симптомы просто исчезают сами по себе. Это называется ремиссией. Ремиссия может длиться месяцы, годы или навсегда. Около половины детей с ЮИА переходят в ремиссии до достижения ими совершеннолетия.

Даже если ЮИА продолжится, это не помешает большинству молодых людей вести активную и радостную жизнь. С помощью лечения большинство ЮИА можно контролировать и поддерживать хорошую физическую функцию.

ЮИА может стать проблемой для вас и вашей семьи, и будут взлеты и падения. Тем не менее, ваша команда ревматологов предоставит вам лечение, поддержку и стратегии, которые помогут вам жить полной и активной жизнью.

Артрит у молодых людей | Ювенильный идиопатический артрит

Артрит — это общий термин, описывающий боль и воспаление в суставах, которым страдают около 10 миллионов человек в Великобритании. Существует около 200 различных состояний, связанных с артритом или опорно-двигательным аппаратом.

Остеоартрит является наиболее распространенным типом и вызывает повреждение гладкого покрытия суставов, называемого хрящом, что приводит к боли, скованности и инвалидности. Это может произойти по многим причинам, включая травмы, постепенный износ, связанный с возрастом, и ожирение, создающее чрезмерную нагрузку на несущие суставы.

Ревматоидный артрит, вторая по распространенности форма, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует слизистую оболочку суставов и вызывает их воспаление, скованность и болезненность.

Артрит у молодых людей

Обе формы артрита чаще всего диагностируются у людей в возрасте от 40 лет и старше, но ревматоидный артрит и состояние, называемое ювенильным идиопатическим артритом, могут фактически поражать молодых людей и детей. Около 12 000 детей младше 16 лет в Великобритании страдают артритом. У некоторых симптомы слабо выражены и легко поддаются лечению, но у других болезнь может оказывать значительное влияние на их повседневную жизнь.

Кэрри Томпсон, 25 лет, впервые заболела, когда ей было 6 лет, а в 18 лет у нее официально диагностировали ревматоидный артрит.

«Я начала испытывать крайнюю усталость, которая не исчезала после хорошего ночного сна; она была неумолимой», — вспоминает Кэрри. «У меня были боли в руках и запястьях, которые становились все сильнее. Боль распространилась по всему моему телу, пока я не был почти парализован ниже шеи, полностью заперт и не мог ходить».

Когда Кэрри наконец поставили диагноз, ее состояние стало настолько плохим, что воспаление начало поражать ее легкие, и родителям пришлось ее кормить и одевать.

«Трудно с этим смириться»

Сначала Кэрри почувствовала облегчение, когда узнала о диагнозе, потому что это означало, что есть объяснение тому, как она себя чувствует, и что она может получить необходимое лечение. Однако, столкнувшись с перспективой хронической болезни на всю жизнь, она беспокоилась за свое будущее и здоровье в долгосрочной перспективе.

Доктор Бенджамин Эллис, консультант-ревматолог и представитель Arthritis Research UK, объясняет, что подростки часто с трудом принимают свой артрит, не в последнюю очередь потому, что в их глазах он отличает их от своих друзей.

«У подростков артрит может развиться, когда их тело и разум быстро меняются, что является достаточно трудным временем, когда не приходится бороться с болезненными, опухшими суставами и, возможно, носить шины для рук и использовать вспомогательные средства для ходьбы», — говорит он. «Молодым людям может быть особенно трудно смириться с хроническим заболеванием и необходимостью регулярно принимать сильнодействующие лекарства или инъекции, чтобы контролировать атаку иммунной системы на их тела».

Кэрри еженедельно делают инъекции лекарства под названием тоцилизумаб, биологической терапии, используемой для регуляции выработки определенного типа белка, который у многих людей с ревматоидным артритом является основной причиной воспаления, повреждения суставов и усталости.

«Это дало мне возможность снова ходить, — говорит она. «У меня все еще бывают очень плохие дни и обострения, и я часто заражаюсь инфекциями, потому что моя иммунная система подавлена, но лекарство вернуло мне работоспособность».

Реальность жизни

Несмотря на то, что врачи предупреждали ее, что она может плохо ходить и не сможет поступить в университет, Кэрри бросила вызов обоим предсказаниям. Благодаря упорному труду и настойчивости она выиграла стипендию в музыкальном колледже и добилась своей цели — в первый же день смогла пройти через двери школы.

Она переносит плохие дни с хорошими и все еще борется с болью, но временами особенно калечит крайняя усталость. Что еще хуже, говорит Кэрри, так это то, что многие люди считают усталость, связанную с артритом, не более чем легкой усталостью.

«Все устают и изнемогают, но когда вы хронически больны, усталость принимает другую форму», — объясняет она. «Это может парализовать. Все ваше тело кажется тяжелым, и вы задаетесь вопросом, как вы можете купаться, одеваться и есть.В некоторые дни ты просто не можешь».

Некоторые ошибочно полагают, что когда Кэрри берет отпуск, это возможность расслабиться и посмотреть телевизор. «Мои больничные дни не приносят удовольствия; они проводят в одиночестве, едва могу двигаться», — говорит она. «У меня такой туман в голове, и я испытываю такую ​​боль, что не могу сосредоточиться, и обычно я принимаю обезболивающие и лекарства, от которых очень плохо себя чувствуешь. и не в состоянии нормально функционировать.»

Несмотря на это, у Кэрри те же интересы, что и у многих молодых женщин; она любит макияж и моду — и это еще одно заблуждение, которое она стремится опровергнуть.

Она комментирует: «То, что я хронически больна, не означает, что я отказываюсь от своей внешности. Одеваясь и нанося полный макияж, я чувствую себя лучше. Но тот факт, что я весь «приукрашен», не означает, что я все еще не страдаю от сильной боли и усталости».

Советы по лечению артрита

вести дневник, чтобы не отставать от визитов в больницу, анализов и лекарств, а также брать тайм-аут, когда ситуация становится слишком сложной, — вот лишь некоторые из стратегий, которые помогают ей справляться изо дня в день.

Поддержание здорового образа жизни также важно, а регулярные физические упражнения особенно полезны для борьбы с болью в суставах и усталостью, отмечает Эллис. Он добавляет, что общение с понимающими людьми может быть ценным.

«Медицинские бригады могут предложить совет и поддержку, и многие люди считают полезным общение с другими людьми, которые могут поделиться своим опытом, проблемами, с которыми они столкнулись, и подходами, которые им помогли», — говорит он.

Однако артритом страдает примерно один ребенок из тысячи, поэтому маловероятно, что подростки случайно встретят людей своего возраста с таким же заболеванием.Служба для молодежи и семей, которой управляет Arthritis Care, часть Arthritis Research UK, предлагает решение.

«Эта услуга предоставляет возможность встретиться с кем-то со схожим опытом в рамках целого ряда мероприятий, включая семейные мероприятия, выходные с проживанием и семинары», — объясняет Эллис. «Это направлено на снижение изоляции, поддержку людей в повышении их устойчивости и развитии более позитивного взгляда на будущее. Это также помогает молодым людям и их семьям лучше понять свое состояние и развивать сеть поддержки.

Типы, причины, симптомы и лечение

Артрит у подростков может вызывать опухание, болезненность и тугоподвижность суставов с потерей подвижности в течение более шести недель подряд. Врачи могут диагностировать ювенильный идиопатический артрит или ювенильный ревматоидный артрит у большинства подростков с опухание и тугоподвижность суставов с ограничением подвижности Это аутоиммунные воспалительные заболевания суставов

В США около 300 000 детей в возрасте до 18 лет диагностированы с различными типами ювенильного артрита (1).Если не лечить артрит, он может привести к необратимому повреждению суставов и снижению качества жизни. Тем не менее, эффективное лечение с ранней медицинской помощью и физическими упражнениями может помочь подросткам справиться с артритом.

Читайте дальше, чтобы узнать о типах, причинах, симптомах, лечении и профилактике артрита у подростков.

Типы ревматоидного или ювенильного артрита у подростков

Ювенильный артрит бывает шести типов, каждый со своими причинными факторами, симптомами и прогнозом (1) (2) (3).  

• Олигоартикулярный : Этот тип артрита поражает менее пяти суставов, обычно коленный или голеностопный. Около 50 процентов детей с ювенильным артритом имеют этот тип артрита. В большинстве случаев симптомы очень легкие и могут уменьшаться или исчезать со временем.

• Полиартикулярный: На его долю приходится около 30 процентов случаев ювенильного артрита. Заболевание поражает пять или более мелких или крупных суставов, обычно с обеих сторон тела.Этот тип артрита чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

• Системный: 20 процентов детей с ювенильным артритом страдают системным ювенильным идиопатическим артритом. Этот тип артрита ограничивает движение по крайней мере в одном суставе. Его симптомы включают боль в суставах, воспаление органов и высокую температуру в течение двух недель. Если его не лечить, он может поразить несколько суставов.

• Псориатический: Возникает при псориазе, состоянии, которое вызывает красные чешуйчатые высыпания на коже различных частей тела, включая лицо и волосистую часть головы.Ногти на руках и ногах также могут быть поражены псориазом.

• Артрит, связанный с энтезитом : В основном поражает энтезы, места, где кости соединяются с сухожилиями или связками. Обычно он поражает колени, бедра и ступни, но может также поражать пальцы, локти и нижнюю часть спины. Это может также включать другие системы органов, такие как пищеварительная система. Заболевание обычно появляется у детей в возрасте от восьми до 15 лет и чаще встречается у мальчиков.

• Недифференцированный артрит .Это артрит с симптомами, которые нельзя отнести к определенному подтипу. В этом состоянии можно заметить воспаление в одном или нескольких суставах.  

Каковы причины артрита у подростков?

Причина ювенильного артрита неизвестна. Считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунные клетки организма атакуют синовиальную оболочку (оболочку сустава), вызывая ее воспаление, которое, если его не лечить, может привести к повреждению сустава (1) (3) (4).

Исследователи считают, что переплетение генетических факторов и факторов окружающей среды играет жизненно важную роль в возникновении этого состояния. У некоторых детей могут быть гены, делающие их восприимчивыми к ювенильному артриту. Эти гены могут возникать в результате спорадических изменений и могут не передаваться по наследству. Кроме того, факторы окружающей среды, такие как воздействие вируса, могут спровоцировать ювенильный артрит у восприимчивых детей (5).  

Признаки и симптомы ювенильного артрита

Ювенильный артрит поражает каждого ребенка по-разному.Тяжесть симптомов зависит от количества пораженных суставов. Например, у детей с несколькими пораженными суставами симптомы могут отсутствовать в течение длительного периода времени. Напротив, дети с множественными пораженными суставами часто страдают хронической болью, инвалидностью и проблемами в школе.

Ниже приведены некоторые распространенные симптомы ювенильного артрита (3) (6).

• Тугоподвижность и болезненность суставов, обычно по утрам, которые уменьшаются к обеду
• Отек суставов и других частей тела, таких как лимфатические узлы
• Теплые на ощупь и красные суставы, ограниченный диапазон движений
• Кожные высыпания на различных участках тела
• Рецидивирующие внезапные приступы высокой температуры
• Боли в пояснице
• Усталость, потеря аппетита , и общее недомогание

все эти симптомы, которые могут повторяться или сохраняться.  

Как диагностируется ювенильный артрит?

Ваш врач соберет полный медицинский и семейный анамнез вашего подростка и подробно обсудит его симптомы. На основании показаний они, вероятно, предложат следующие тесты для подтверждения диагноза (1) (2).

1. Физикальное обследование : Во время медицинского осмотра врач осмотрит суставы вашего подростка на наличие признаков отека, воспаления и объем движений. Они также исследуют мышцы возле пораженных суставов, чтобы определить признаки атрофии.
2. Анализы крови и тканевой жидкости: Анализ крови и тканевой жидкости может помочь обнаружить любую другую проблему и классифицировать тип ювенильного артрита. Тестирование С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в крови может выявить инфекцию или воспаление. Тест на антинуклеарные антитела позволяет выявить предрасположенность ребенка или подростка к развитию аутоиммунного заболевания.
3. Рентген: Рентген может помочь визуализировать воспаление или любое необычное развитие костей и суставов.В некоторых случаях врач может также попросить сделать МРТ и КТ. Врач также может направить вас к хирургу-ортопеду, который дополнительно осмотрит суставы вашего подростка.

После подтверждения диагноза ваш врач наметит подходящий план лечения для вашего подростка.  

Можно ли лечить ювенильный артрит?

Ювенильный артрит неизлечим. Тем не менее, лечебные меры могут помочь адекватно справиться с симптомами. Это также может уменьшить или остановить прогрессирование артрита, облегчить отек и боль и улучшить качество жизни.

Лечение ювенильного артрита может состоять из следующих методов (1) (2):

Нехирургическое лечение

1. Лекарства

Лекарства помогут подростку справиться с скованностью, отечностью и болью в суставах. Врач, скорее всего, продолжит прием лекарств до тех пор, пока симптомы не исчезнут и артрит не станет неактивным.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как ибупрофен или напроксен, являются частью терапии первой линии, используемой для облегчения воспаления и боли.

• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), такие как метотрексат и азульфидин, используются, когда НПВП неэффективны. DMARD замедляют или останавливают прогрессирование ювенильного артрита, но могут пройти недели или месяцы, прежде чем появятся результаты. В некоторых случаях врач может посоветовать принимать БПВП с НПВП.

• Биологические агенты — это новый тип лекарств, используемый, когда DMARD не дают облегчения или у подростка артрит крестцово-подвздошного сустава. Эти препараты также замедляют или останавливают прогрессирование заболевания.

• Кортикостероиды используются, когда у подростка наблюдаются тяжелые симптомы, такие как воспаление внутренних органов, таких как сердце. Их вводят перорально или внутривенно. Их длительное использование может вызвать побочные эффекты, такие как задержка роста, низкая или плохая прибавка в весе и ослабление костей.

2. Физиотерапия

Наряду с лекарствами ваш врач может посоветовать вашему подростку пройти физиотерапию и трудотерапию. Это чаще встречается у подростков с более слабыми двигательными навыками или неспособностью двигаться и координировать большие группы мышц из-за артрита.Эти методы лечения могут помочь улучшить координацию и баланс, а также научить оставаться активным и с легкостью выполнять повседневные задачи. Терапевт также может предложить вспомогательные устройства, такие как шины и скобы, которые помогают поддерживать правильное положение суставов.

3. Упражнения

Физиотерапевт предложит некоторые упражнения для поддержания мышечного тонуса, а также для восстановления и сохранения диапазона движения и функции сустава. Например, плавание — хорошее упражнение для всего тела, которое задействует несколько суставов и мышц, не нагружая их.

В дополнение к лекарствам, терапии и физическим упражнениям врач может порекомендовать такие приспособления, как электрические одеяла, для успокоения воспаленных суставов. Если состояние не улучшается или тяжелое, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется в тяжелых случаях с неблагоприятными осложнениями, такими как деформация суставов. Ваш врач предложит соответствующую хирургическую процедуру в зависимости от симптомов подростка и пораженных суставов. Убедитесь, что вы следуете назначенному послеоперационному уходу для полного выздоровления вашего ребенка.  

Каковы возможные осложнения ювенильного артрита?

Тяжелый нелеченный ювенильный артрит может привести к следующим осложнениям (3) (7).

• Постоянное повреждение тканей сустава
• Контрактура сустава (постоянное сокращение сустава)
• Постоянная потеря подвижности сустава
• Неравномерный рост мышц или костей
• Остеопороз
• Потеря мышечной массы
• проблемы
• Анемия
• Перикардит (отек вокруг сердца)

Кроме того, ювенильный артрит может повлиять на общее качество жизни подростков до такой степени, что у них может развиться низкая самооценка и депрессия.  

Можно ли предотвратить ювенильный артрит?

Невозможно предотвратить ювенильный артрит, поскольку у него нет конкретной причины.

Если у вашего подростка артрит, вы можете предотвратить ухудшение симптомов и улучшить качество жизни следующими способами (8).

1. Помогите подростку неукоснительно соблюдать прием лекарств и физиотерапию . Объясните им, что лечение жизненно важно для облегчения боли и предотвращения осложнений.

2. Мотивируйте их заниматься спортом по указанию врача . Некоторым подросткам может казаться, что физические упражнения ухудшают их симптомы. Наоборот, физические упражнения могут помочь сохранить и восстановить утраченную силу и функцию суставов и мышц.

3. Проконсультируйтесь с диетологом и дайте подростку сбалансированную диету. Вы можете включить цельные зерна, цельные фрукты, овощи, жирную рыбу, орехи и семена, богатые антиоксидантами, которые могут помочь противодействовать воспалению.

4. Повысьте самооценку вашего подростка. Поощряйте их посещать школу, заниматься спортом и регулярно участвовать во внеклассных и семейных мероприятиях.

5. Проконсультируйтесь с врачом по поводу обезболивающих продуктов для местного применения , таких как кремы, гели или наклеиваемые пластыри для облегчения боли в суставе или мышце.

6. Проконсультируйтесь с врачом по поводу альтернативных средств , таких как горячие и холодные подушечки. В то время как горячие подушечки лучше всего успокаивают скованность суставов и усталость мышц, холодные подушечки подходят для уменьшения острой боли.

7. Попробуйте разные способы расслабить разум и тело, чтобы перестать концентрироваться на боли . Медитация, глубокое дыхание и позитивная визуализация — вот некоторые способы отвлечь подростка от боли и помочь ему почувствовать себя лучше.

8. Спросите о массаже и акупунктуре. Эти альтернативные методы лечения могут помочь уменьшить боль и уменьшить стресс или тревогу. Поговорите с врачом вашего ребенка, прежде чем попробовать их.

9. Помогите подростку найти баланс между активностью и отдыхом .Сочетание легкой активности с отдыхом может помочь уменьшить воспаление, защитить суставы и сохранить энергию.

10. Узнайте, может ли ваш подросток принимать некоторые добавки , такие как куркумин и рыбий жир омега-3, для уменьшения боли и скованности в суставах. Кроме того, узнайте о добавках кальция и витамина D, которые могут помочь укрепить кости. Проверка добавок с врачом жизненно важна для предотвращения взаимодействия с лекарствами.

Артрит — неприятное состояние, которое может поражать один или несколько суставов.В некоторых случаях у подростка могут отсутствовать какие-либо симптомы в течение длительного времени, а в некоторых случаях симптомы могут быть серьезными. Хотя предотвратить артрит невозможно, его быстрое лечение имеет решающее значение для контроля состояния и улучшения качества жизни подростка.

Ключевые указатели

• Ювенильный ревматоидный артрит является наиболее распространенным типом артрита у детей младше 16 лет.
• Исследования показывают, что факторы окружающей среды в сочетании с генетическими факторами играют значительную роль в возникновении артрита у детей.
• Тугоподвижность и болезненность суставов, утомляемость, покраснение являются общими симптомами этого состояния.
• Лекарства и физиотерапия могут помочь справиться с симптомами артрита.

Ссылки:

Онлайн-инструменты улучшают поддержку подростков с ювенильным артритом

На ежегодном собрании Американского колледжа ревматологии в Вашингтоне, округ Колумбия, несколько экспертов представили свои достижения в использовании технологий для помощи подросткам и молодым людям. взрослые справляются со своим ювенильным артритом.

На ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов в Вашингтоне, округ Колумбия, несколько экспертов представили свои достижения в использовании технологий, помогающих подросткам и молодым людям справиться с ювенильным артритом. Три вмешательства — мобильное приложение, веб-вмешательство и сеанс видеочата — все были направлены на предоставление молодым пациентам информации о болезни, стратегиях преодоления и социальной поддержке.

Первый докладчик, Дженнифер Стинсон, RN, PhD, CPNP, представила iCanCope, мобильное приложение для лечения боли у молодых людей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).Она объяснила, что ее работа в области оценки здоровья детей в Больнице для больных детей в Торонто, Канада, привела ее к пониманию того, что эти маленькие пациенты были идеальной целевой аудиторией для мобильного приложения. Боль является наиболее частым и мучительным симптомом ЮИА, но большинство пациентов не получают адекватного обучения болевым ощущениям или обучения навыкам самоконтроля.

Стинсон описал iCanCope как комплексное приложение для самоконтроля боли, разработанное, чтобы помочь подросткам в возрасте от 12 до 18 лет лучше понять свое состояние, разработать здоровые стратегии преодоления боли и получить социальную поддержку от своих сверстников.Некоторые ключевые функции включают в себя отслеживание симптомов, функцию постановки целей, которая отслеживает прогресс и отправляет напоминания, а также набор инструментов для преодоления трудностей.

При разработке приложения исследователи услышали от пациентов, что им нужно дружелюбное и безопасное место, где они могли бы чувствовать поддержку со стороны сверстников.

«Молодые люди сказали нам, что это действительно важно для них, но на самом деле они не хотели, чтобы управляла еще одна группа в Facebook», — сказал Стинсон. В ответ на этот запрос в приложении теперь есть социальная зона, где члены сообщества могут делиться стратегиями выживания в ответ на конкретный вопрос каждого дня.

Следующий докладчик, Марк Коннелли, доктор медицинских наук, профессор педиатрии в Детской больнице милосердия в Канзас-Сити, штат Миссури, назвал исследование Стинсона основой своего проекта «Подростки берут на себя ответственность». Этот веб-сайт, запущенный в 2008 году, предлагает 12-недельное когнитивно-поведенческое вмешательство для пациентов с ЮИА. Как и приложение Стинсона, оно включает в себя социальную поддержку, информацию о заболеваниях и стратегии лечения боли в надежде улучшить качество жизни этих подростков.

«Достижения в медицинском ведении ЮИА не обязательно коррелируют с достижениями в улучшении результатов, важных для детей», — сказал Коннелли.Создатели веб-сайта использовали технологии, чтобы повлиять на эти результаты, распространяя информацию и создавая сообщество социальной поддержки, которое, как мы надеемся, изменит восприятие пользователями своей болезни.

Веб-сайт «Подростки берут на себя ответственность» включает в себя такие функции, как образовательные анимации, журнал целей, социальный форум и обучение когнитивно-поведенческим навыкам преодоления трудностей. Коннелли определил использование видеороликов с положительными историями пациентов с участием других подростков с ЮИА как важную часть социальной поддержки этих пациентов.

«Я думаю, что самое важное для этих детей — это ощущение себя частью сообщества, и это действительно меняет результаты, о которых сообщают пациенты», — сказал он. Эта идентификация сообщества, наряду с повышением самоэффективности и информированием о заболеваниях, может стать ключевым фактором улучшения наиболее важных результатов для этих молодых пациентов.

Важность социальной поддержки была подчеркнута последним докладчиком Линн Шпигель, доктором медицинских наук, FRCPC, Больницы для больных детей в Торонто.Ее проект iPeer2Peer представлял собой онлайн-вмешательство по поддержке сверстников, в ходе которого подростки в возрасте от 12 до 18 лет подбирались к обученным наставникам в возрасте от 17 до 25 лет, у которых также был ЮИА. У каждой пары было 10 разговоров по Skype в течение 8 недель.

Программа представляет собой «возможность связать подростка со сверстником старшего возраста с таким же хроническим заболеванием, который успешно справляется со своим заболеванием», — сказал Шпигель. «Наставник может помочь подростку ориентироваться в социальных и физических аспектах своего состояния, а также может помочь им справиться с проблемами перехода.Эта поддержка может повлиять на результаты в отношении здоровья, устраняя чувство изоляции и способствуя позитивному мировоззрению.

Все участники сообщили, что они порекомендовали бы программу своим друзьям, и сообщили о значительном улучшении их воспринимаемой способности самостоятельно контролировать ЮИА, доступа к социальной поддержке и знаний о болезни. Средний уровень вовлеченности был высоким — 8,5 из 10. Администраторы программы также получили «отличные» отзывы как от подопечных, так и от наставников, которые заявили, что благодаря вмешательству они получили социальную поддержку и дружбу.

Шпигель предположил, что образцы для подражания сверстников могут уменьшить стигматизацию хронических заболеваний, нормализуя переживания подростков и выступая в качестве символов надежды. Молодые люди также могут чувствовать себя более комфортно, получая практические советы и понятную информацию от сверстников, а не от родителей или медицинских работников.

Перспективы переходного ухода за подростками с ювенильным идиопатическим артритом | Ревматология

Аннотация

Цели .Получить представление о переходных потребностях подростков с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) и изучить, как эти потребности могут быть удовлетворены в рамках структурированной программы переходной помощи.

Методы . Было проведено качественное исследование с использованием дискуссий в фокус-группах. Группы включали (i) подростков с ЮИА в возрасте 12–18 лет, (ii) молодых людей с ЮИА в возрасте 19–30 лет, (iii) родителей подростков с ЮИА и (iv) родителей молодых людей с ЮИА.

Результаты .Переходные потребности включали аспекты физической, социальной, психологической и профессиональной жизни участников. Участники ( n = 55) призвали к уходу, соответствующему развитию, основанному на совместном принятии решений, преемственности медицинских работников и более широком доступе к информации и общественным услугам. Предложения по улучшению ухода включали индивидуальную оценку целостных потребностей пациента и усиленную подготовку к переводу.

Выводы . Эти результаты представляют собой полезное руководство по переходному уходу и предлагают подход, ориентированный на подростков и основанный на фактических данных.

Введение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — заболевание не только детского возраста. Более четверти случаев ЮИА начинаются в подростковом возрасте, и более трети молодых людей с ЮИА продолжают иметь активное заболевание во взрослом возрасте [1–3] со значительными осложнениями [2–7]. В ответ на эти выводы многие выступают за необходимость улучшения переходного ухода [8, 9], где переход обычно определяется как «многогранный активный процесс, направленный на удовлетворение медицинских, психосоциальных и образовательных/профессиональных потребностей подростков». по мере того, как они переходят от ухода за детьми к уходу, ориентированному на взрослых» [10].Этот призыв недавно был поддержан тремя основными политическими документами в Великобритании и США [11–13].

О трудностях, с которыми сталкиваются молодые люди с хроническими заболеваниями и/или инвалидностью, сообщалось в нескольких исследованиях [14, 15], а также о неоптимальном предоставлении соответствующих услуг [16, 17]. Ограниченные оценки скоординированных программ переходного ухода подтверждают положительные результаты при ряде хронических заболеваний, включая ЮИА [14, 18] и муковисцидоз [19, 20]. Тем не менее, в недавнем специальном обзоре практики ухода в переходный период сообщается о недостатке высококачественных исследований в этой области [21], и остается потребность в дальнейших исследованиях с использованием проверенных методов для обеспечения надежной доказательной базы, на которой можно сформулировать стратегию ухода в переходный период. .Остается неясным, какие аспекты ЮИА наиболее важны для подростков и их семей, и какие у них приоритеты в переходном периоде заботы о здоровье. Тем не менее, необходимость учитывать точки зрения пользователей при разработке услуг здравоохранения получает все большее признание [22], особенно в отношении подростков, которые в настоящее время определяются как особая группа клиентов с особыми требованиями к медицинскому обслуживанию [23, 24]. Действительно, несоответствия между действительными заботами подростков о здоровье и профессиональными планами молодых людей хорошо задокументированы [14], и существует реальная опасность того, что маргинализация взглядов молодых людей может привести к политике и практике, которые мало что значат для тех, для кого они предназначены. польза.Отражая это, цели данного исследования заключались в следующем: (i) получить представление и понять переходные потребности в здоровье подростков с ЮИА и их родителей, и (ii) изучить, как эти потребности могут быть удовлетворены в рамках структурированной программы. переходного ухода.

Методы

Методология

Методология обсуждения в фокус-группе была выбрана для создания благоприятной среды, в которой участники могли поднимать вопросы личной важности и отстаивать свои собственные приоритеты, тем самым позволяя услышать «точку зрения пользователя».В качестве качественного метода фокус-группы имеют эпистемологическую парадигму, отличную от парадигмы количественных исследований. Как говорит Крюгер [25], «цель фокус-групп состоит не в том, чтобы сделать вывод, а в том, чтобы понять, не обобщить, а определить диапазон, не делать заявления о населении, а дать представление о том, как люди воспринимают ситуацию». Фокус-группы, предназначенные для выявления различных точек зрения, используют взаимодействие между участниками как явную часть метода. Участникам предлагается разговаривать друг с другом, обмениваться анекдотами, задавать вопросы и комментировать опыт и мнения друг друга.Таким образом, фокус-группы включают в себя аспекты общения, которые используются в повседневном взаимодействии, и, следовательно, могут выявить аспекты понимания, которые невозможно обнаружить с помощью других методов сбора данных [26]. Было сочтено, что этот подход может быть особенно подходящим для использования с подростками, который, в отличие от интервью с отдельными случаями, обеспечивает безопасность в количестве и позволяет более уверенным участникам первоначально поднимать личные или деликатные вопросы [26, 27].

Участники

Чтобы отразить национальные различия, в трех географических регионах (Северная Англия, Мидлендс и Южная Англия) было проведено 11 фокус-групп, состоящих из четырех групп: (i) подростки с ЮИА в возрасте от 11 до 18 лет; (ii) родители подростков с ЮИА; (iii) молодые люди с ЮИА в возрасте от 19 до 30 лет; и (iv) родители молодых людей с ЮИА (за исключением северной группы, где последнюю группу не удалось набрать).

Участники были набраны с использованием двухэтапного процесса. Во-первых, подходящие пациенты были случайным образом выбраны из баз данных участвующих больниц и приглашены к участию в письме. Во-вторых, люди были целенаправленно отобраны из списка заинтересованных респондентов, чтобы включить участников мужского и женского пола и отразить разнообразие этнической принадлежности, социально-экономического положения, возрастного диапазона, начала ЮИА, тяжести заболевания и продолжительности заболевания. Обоснование этого заключалось в том, чтобы обеспечить достаточное разнообразие среди участников, чтобы учесть противоположные мнения.Этическое одобрение было получено для каждого региона, и письменное согласие было получено для всех участников.

Процедура

Процедура проведения фокус-группы была объяснена всем участникам, и каждому был дан набор вопросов в качестве средства для проведения дискуссии по интересующим темам: (i) области потребностей переходного периода; (ii) предоставление информации, советов и поддержки; (iii) обеспечение заботы о подростках; и (iv) перевод на услуги для взрослых.Обсуждения велись недирективным образом модератором и записывались на аудио. Один и тот же модератор (КС) использовался для групп подростков и молодых взрослых. Однако местные исследователи использовались для одновременной модерации родительских групп. Каждая группа работала примерно 120 минут, и в конце каждого обсуждения сводка результатов зачитывалась группе, чтобы участники могли проверить, исправить и расставить приоритеты по возникающим вопросам.

Анализ

Аудиозаписи были расшифрованы дословно и проанализированы с привязкой к аудиозаписям, чтобы свести к минимуму деконтекстуализацию данных.Процесс анализа следовал этапам, рекомендованным Крюгером [25], и использовал интерпретативный феноменологический анализ (ИПА) [28]. В соответствии с этим подходом было необходимо рассмотреть, как личные убеждения и опыт могут повлиять на интерпретацию данных, и отложить их во время модерации групп и анализов. Таким образом, до сбора данных исследователи пытались развеять (i) убеждения, что у подростков с ЮИА есть потребности, уникальные для их статуса развития; (ii) убеждения, что ЮИА влияет на физическую и психосоциальную жизнь подростков с ЮИА; и (iii) личные воспоминания о предыдущих взаимодействиях с молодыми людьми, страдающими артритом, и членами их семей.

Анализ придерживался строгих процедур, которые позволяли создавать темы и категории из данных посредством процессов индукции (т. е. переход от данных к обобщениям, гипотезам или теории). Каждая расшифровка многократно прочитывалась, комментировалась и кодировалась, чтобы отразить их соответствие возникающему содержанию и концептуальным темам. Был использован подход среднего порядка [29], поэтому основное внимание было направлено на определение широких категорий данных. Каждому из них был присвоен понятийный ярлык, отражающий существенное качество рассматриваемого явления.Впоследствии данные были повторно проанализированы для рассмотрения дополнительных уровней классификации. Цель этого состояла в том, чтобы разработать подкатегории, которые достаточно различаются между различными аспектами данных. Такой подход был возможен, потому что данные не были полностью лишены структуры. Действительно, несмотря на то, что данное исследование носило преимущественно ознакомительный характер, фокус-группы были созданы для получения данных, относящихся к конкретным исследовательским целям. Таким образом, хотя анализ данных не мог быть полностью основан на теории, эти цели предоставили четкий источник категорий, с помощью которых можно систематизировать ответы участников.

Для обеспечения достоверности данные, относящиеся к каждой категории, были идентифицированы и исследованы с использованием процессов постоянного сравнения (т. изучаемые явления). Анализ данных также был рефлексивным, поскольку данные неоднократно пересматривались в свете новых возникающих тем. После последовательного анализа каждой стенограммы результаты всех анализов рассматривались в целом, чтобы получить более полное представление о переходной терапии при ЮИА.

Примеры тем и вопросов, поднятых в фокус-группах, приведены в цитатах, использованных в следующих разделах. Однако имена всех участников были удалены для сохранения анонимности.

Результаты

Характеристики участников

Всего в исследование было включено 53 человека. Характеристики участников приведены в таблице 1.

Характеристики участников

Характеристики участников

девочка-подросток и одна взрослая женщина.

Результаты фокус-групп

Анализ данных выявил множество тем. В следующем разделе описаны те из них, которые были наиболее повторяющимися и сильно выраженными. Они были согласованы в разных географических районах.Это не означает, что все участники давали показания по каждой теме. Тем не менее, авторы выявили общие модели значения как внутри, так и между группами, и это имело смысл как утверждения о значении ЮИА и представлениях пользователей о переходном уходе.

Временный уход

Участники неоднократно призывали к программе ухода в переходный период, которая была бы (i) многоплановой, (ii) скоординированной, (iii) поддерживающей и (iv) соответствующей уровню развития и возрасту.

Многоплановая программа ухода

Центральным принципом дискуссий участников была необходимость минимизировать влияние ЮИА в контексте их повседневной жизни. Следовательно, они призвали к переходному уходу, который отражал следующие проблемы.

Координированная программа ухода

При удовлетворении этих потребностей участники подчеркнули важность принятия индивидуального подхода, основанного на регулярных оценках состояния болезни подростка, уровня развития, жизненных событий и личных устремлений.Отражая многоаспектный характер ЮИА, считалось, что уход в переходный период лучше всего обеспечивается междисциплинарной командой, обладающей специальными знаниями о ЮИА и прочными межведомственными связями. Они подчеркнули необходимость более раннего направления к специалистам, усиления координации между профессионалами (включая врачей общей практики и школьных учителей) и более широкого распространения информации. Возникла значительная путаница в отношении того, к кому обращаться в случае кризиса, и участники чувствовали, что назначение назначенного координатора или ключевого работника может решить эту проблему.

Программа поддерживающего ухода

Участники оценили поддержку профессионалов. Доверие было постоянной темой и представляло собой важную предпосылку для обсуждения подростками проблем, связанных с возрастом. Это было в значительной степени продемонстрировано через межличностные отношения специалистов с пациентами и их родителями, а участники ценили общение, которое было честным, реалистичным и свободным от профессионального жаргона. Подростки также хвалили медицинских работников, которые приложили усилия, чтобы уменьшить неравенство между ними, сделав среду менее формальной, расспрашивая о немедицинских аспектах своей жизни и делясь личной информацией.Еще одним ключевым фактором в развитии доверия была преемственность медицинских работников при каждом посещении больницы:

Если вы работаете с ними долгое время, вы получаете немного внимания, и вы задаете больше вопросов, но … когда ты прыгаешь со столба на столб, как меня осматривали шесть врачей за один год, то я просто не хотел с ними разговаривать, но если ты останешься у того же врача, то станешь немного ближе, открыть наружу. (Подросток)

К сожалению, доверие часто подрывалось присутствием незнакомцев на консультациях (например,грамм. студенты-медики) и дал понять молодым людям, что приемы в клинику предназначены не для них, а для профессионалов. Включение незнакомцев считалось вторжением в частную жизнь и угрозой конфиденциальности и препятствовало общению. Молодых людей особенно смущало, когда незнакомцы молча сидели на заднем плане, не принимая участия в консультации. Мало того, что это было сочтено невежливым, но еще и добавило пациентам смущения:

Вам не нужен молодой парень-доктор, когда у вас выдался жирный день и вам нужно спуститься в трусы, сделайте Вы? (Молодой взрослый)

Обычно требовалось согласие на включение незнакомцев.Однако молодые люди сообщили, что обычно это происходило, когда они физически входили в комнату для осмотра, что затрудняло отказ. Участники предположили, что было бы более уместно получить разрешение, находясь в комнате ожидания, и предположили, что незнакомцы посещают только согласованную часть встречи. Многие считали, что они были бы счастливы стать кейс-стади в учебной среде, но были менее счастливы стать кейс-стади во время их собственного назначения. Включение знакомых членов команды было более приемлемым и в некоторых случаях было полезным, поскольку давало молодым людям возможность продолжить обсуждение после консультации.

Программа ухода, соответствующая развитию и возрасту

Переходные потребности подростков, связанные либо с влиянием хронического заболевания на нормативные задачи подросткового возраста, либо с влиянием подросткового развития на адаптацию подростков к ЮИА. Следовательно, участники считали, что программа ухода должна соответствовать уровню развития и возрасту. Ключевые вопросы включали (i) соответствующие возрасту учреждения, (ii) информацию, ориентированную на подростков, и (iii) растущие потребности пациентов в управлении собственным здоровьем.

Удобства, соответствующие возрасту . Участники спросили о клиниках, палатах и ​​залах ожидания, ориентированных на подростков. Они считали, что специальные разделы для подростков помогут молодым людям чувствовать себя менее изолированными в своем опыте ЮИА и облегчат поддержку сверстников:

Это все для младенцев и детей… когда вы достигаете подросткового возраста, вы не хотите видеть плюшевых игрушек. и погремушки и куклы. (Подросток)

Участники также просили о большем контроле и гибкости при встречах, чтобы свести к минимуму влияние прогулов в школе и на работе.Молодые люди, в частности, предположили, что амбулатории могут помочь улучшить посещаемость пациентов и предоставить возможность обсудить насущные проблемы и самостоятельные визиты.

Информация для подростков . Участники запросили информацию, касающуюся вопросов, подробно описанных в таблице 1, и подчеркнули, что их требования следует регулярно пересматривать. Однако, в то время как молодые люди считали, что ни родители, ни специалисты не должны выступать в роли привратников, некоторые родители считали, что они, родители, должны решать, когда уместно раскрывать определенную информацию (например,грамм. побочных эффектов лекарств):

Я думаю, что вы должны давать информацию подросткам на самом деле, вместо того, чтобы постоянно разговаривать с родителями … Я думаю, важно, чтобы молодые люди как можно лечение, то, что с ними происходит, потому что в противном случае вы идете в 14 и 15 лет и не имеете ни малейшего понятия, какие наркотики они принимают или что-то в этом роде. (Молодой взрослый)

При предоставлении информации участники сочли важным использовать несколько методов, включая личные беседы, групповое обучение, письменные материалы, видео и телефоны доверия.Использование веб-сайтов было особенно популярным, предоставляя подросткам более анонимный способ поиска информации. Участники также считали, что подобные другие являются ценным источником поддержки и информации. Было сочтено, что подросткам особенно полезна поддержка сверстников, и несколько участников предположили, что наставники или наставники из числа сверстников могут стать положительным примером для подражания: зал ожидания с 80-летними женщинами, и я не шучу, но ты знаешь, что чувствовал себя уродом.(Молодой взрослый)

Области воздействия, на которые следует обратить внимание в рамках программы временного ухода

Растущие потребности пациентов в управлении собственным здоровьем . Молодые люди считали важным, чтобы медицинские работники обращались к ним, а не к их родителям, и были разочарованы, если после адресации вопросов подросткам медицинские работники подтверждали свои ответы родителям. Это говорит о том, что медицинские работники им не поверили и не отреагировали на их растущую потребность в независимости:

Не знаю, почему они спрашивают родителей, артритом болеют не родители.(Подросток)

Многие родители согласились с этим и признали, что они также несут ответственность за обеспечение общения молодых людей:

Они [родители] должны позволить им говорить самим за себя. Вы все еще можете пойти с ними, сидеть сложа руки и позволить им говорить. (Родитель молодого взрослого)

Подростки и родители также подчеркивали важность совместного принятия решений, и хотя молодые люди понимали, что они не всегда знают лучше всех, они чувствовали, что предоставление соответствующей возрасту информации позволит им сделать разумные выводы. решения.Многие молодые люди не были уверены в своих правах принимать лечение или отказываться от него, но ценили медицинских работников, которые добивались их согласия и уважали их решения:

Вам очень надоело, что другие люди принимают решения, потому что это ваше тело, и вы хотите слово в нем. (Подросток)

Перевод из педиатрической службы во взрослую

Молодые люди (и их родители), перенесшие перевод во взрослую ревматологическую помощь, описали этот процесс как внезапный и плохо подготовленный: старше 16.Вы выписаны». (Родитель молодого взрослого)

Эмоциональные последствия этого были очевидны в языке, который использовали участники, которые описали себя как «брошенных» врачами и «брошенных», «брошенных» и «брошенных» в службы для взрослых. «Стресс» при переводе наиболее остро ощущали те, чье лечение требовало смены консультанта и/или клиники, и было особенно тяжело для участников, у которых были давние отношения со своей медицинской командой:

Вы так связаны с физиотерапевтами и такими людьми, не так ли? … вы связаны с больницей с тех пор, как они были маленькими детьми, вплоть до того, как им исполнилось 18, а потом это просто так.(Родитель молодого взрослого)

Было много опасений по поводу перевода. Участники считали, что уровень знаний, эмпатии и ресурсов в службах для взрослых ниже, чем в педиатрических службах. Участники также критиковали координацию между службами, особенно в отношении передачи историй болезни. Плохая координация привела к задержкам перевода, отмене назначений и прекращению лечения:

Детское отделение не приняло ее, потому что ей было больше 16 лет, взрослое отделение не приняло ее, потому что ей было меньше 18 лет, и поэтому у нас была адская игра, пытаясь найти палату для нее, и в конце концов она отправилась на ночь в гериатрическую палату.(Родитель подростка)

Они [медицинские записи] были потеряны при передаче между двумя больницами, что означало отмену назначений … За последние 4, 5 года я видел доктора… один раз. (Молодой взрослый)

Серьезным потрясением для многих молодых людей стала необходимость проводить консультации в одиночку. Многим это показалось неудобным, и родители выразили обеспокоенность по поводу того, сможет ли их ребенок использовать консультацию с максимальной пользой. Другие беспокойства были связаны с незнакомостью их окружения, и многим молодым людям было крайне неприятно оказаться в компании непропорционально большего числа пожилых пациентов:

Вы сидите там, смотрите на детей, и я помню, как сидел, думая, знаете ли, «вам так повезло по сравнению с этими людьми», а затем внезапно оказываетесь в окружении этих взрослых и думаете: «Боже мой, это буду я! Это буду я через 20 лет».(Молодой взрослый)

Участники, взрослый уход за которыми по-прежнему оказывался одной и той же медицинской бригадой, выразили меньше опасений. Однако многие молодые люди чувствовали, что специалисты, знавшие их в детстве, не видят в них тех молодых людей, которыми они стали сейчас, и не реагируют на их меняющиеся потребности. Этим участникам также было труднее быть замеченными независимо друг от друга, поскольку не было естественного нарушения статус-кво. Многим участникам также было трудно понять, почему они больше не имеют права на услуги, ранее предлагаемые педиатрической бригадой (например,грамм. гидротерапия), несмотря на то, что они остаются с тем же консультантом и в той же больнице.

Подготовка к переносу

Подготовка к переводу считалась необходимой. Участники считали, что это должно начаться как можно раньше и помочь молодым людям взять на себя основную ответственность за свое здоровье и принятие решений. Для подростков было особенно важно иметь возможность проводить консультации в одиночку и быть компетентными в самозащите:

Вы должны начать привлекать подростков к тому времени, когда они встают, ходить в свои собственные клиники и заниматься своими делами. туда [взрослые услуги] без родителей, иначе они просто не пойдут.(Молодой взрослый)

Считалось, что возможность быть замеченным в одиночестве имеет много преимуществ. Они не только способствовали раскрытию информации, но и порождали чувство большей независимости и контроля:

Вы бы чувствовали себя немного более независимыми — это хорошо, потому что это мое тело, это мой артрит, и я говорю об этом — и вы у тебя не было твоих родителей там все время. (Подросток)

Мои родители довольно крутые; они спрашивают: «Вы хотите, чтобы мы вошли?», а я говорю: «Нет».Я лучше пойду один», потому что я чувствую, что достигну большего, если приду и поговорю с [консультантом]. Если они там, [консультант] просто игнорирует меня, разговаривает с ними, а я просто выхожу и не чувствую, что что-то было достигнуто. (Подросток)

К сожалению, переход от семейных консультаций к индивидуальным не всегда был легким. Некоторые молодые люди чувствовали себя неспособными проводить консультации в одиночку. Другие полагались на то, что родители отвезут их в клинику, и поэтому чувствовали себя обязанными допускать родителей на консультации.Молодые люди также выразили трудности с тем, чтобы сказать своим родителям, что они больше не нужны им в клинике, опасаясь, что они могут обидеть их чувства или показаться неблагодарными. Другие, однако, возмущались вмешательством своих родителей:

Это довольно сложно, потому что мои мама и папа были замечательными, очень поддерживали, но были времена, когда ты собирался высказаться . . . Вы думаете, что я просто хочу, чтобы я пришел один. Мне сейчас 19-20 лет, мне действительно не нужно, чтобы ты больше подходил и держал меня за руку.(молодой взрослый)

В то время как большинство родителей признавали, что для подростков важно иметь возможность проводить консультации самостоятельно, почти все считали, что они несут ответственность за обеспечение того, чтобы их ребенок получал оптимальное медицинское обслуживание. Они признали, что иногда могут брать на себя функции во время консультаций, но чувствовали, что их дети не всегда точно отражают их текущее состояние здоровья. Было сочтено, что уход родителей из клиник должен быть постепенным процессом, и его можно было бы облегчить, предоставив родителям одновременные возможности поговорить со специалистами здравоохранения.Чтобы иметь возможность уйти с комфортом, родители хотели быть уверенными в том, что их ребенка осматривают компетентные специалисты в области здравоохранения и что у них есть навыки и уверенность, чтобы справиться в одиночку: Я полагаю, независимо от того, сколько им лет, они всегда будут вашими детьми, и вы чувствуете, что если вы позволите им войти в эту комнату самостоятельно… Я не делаю 100% того, что я должен делать. потому что, может быть, она сказала не совсем все, что должна была сказать.(Родитель подростка)

Одним из ключевых навыков управления в одиночку была самозащита. Барьеры для самоадвокации, отмеченные участниками, включали в себя неуверенность молодых людей в себе, неравенство статуса между подростками и медицинскими работниками (из-за возраста, власти и авторитета) и плохие коммуникативные навыки у медицинских работников. Участники поблагодарили медицинских работников, которые пригласили молодых людей поделиться своими взглядами и опасениями и помогли им сформулировать свои потребности.Однако подростки, пытавшиеся и не сумевшие заявить о себе, теряли уверенность в себе, и в последующих случаях им было трудно говорить за себя. Поэтому было важно, чтобы медицинские работники внимательно слушали то, что пытались сказать молодые люди:

Ты хочешь сказать все это, но потом останавливаешься и думаешь: «Ты просто подросток». (Подросток)

Я думаю, им нужно попрактиковаться в этом [самозащите]. Я думаю, было бы хорошо, если бы у них было некоторое время, прежде чем мы двинулись дальше, когда они работали над этим, понимаете, быть сами по себе и должны подготовить вопросы и организовать себя, а это нелегко.(родитель подростка)

Хотя молодые люди считали, что перевод должен основываться на индивидуальной готовности и совместном принятии решений, у них не было четкого представления о наиболее подходящем времени для перевода. У родителей, однако, были более определенные идеи. Большинство считало, что 18-летний возраст был, вероятно, наиболее подходящим возрастом, поскольку это совпало с другими естественными изменениями в их жизни, такими как окончание школы и поступление в университет. Они также чувствовали важность перевода, когда болезнь их ребенка хорошо контролируется.Это вызвало меньше беспокойства, и некоторые родители выразили желание вернуться в свою педиатрическую бригаду, если вскоре после перевода у них возникнет кризис:

Шестнадцать звучит для меня очень юно. (Родитель молодого взрослого)

Если он [артрит] все еще активен и все еще продолжается, то бесполезно, если они закроют дверь в педиатрическую службу, и вам придется начинать все сначала во взрослом возрасте, если они в середине обострения, потому что вы можете месяцами ждать первого приема.(родитель подростка)

Другим важным элементом передачи была плавная передача информации. Было выдвинуто несколько предложений. Некоторые задавались вопросом, возможно ли отправить дубликаты записей в больницу для взрослых. Популярным предложением было позволить подросткам иметь копии своих собственных заметок, которые они могли бы взять с собой в свою взрослую медицинскую бригаду.

Обсуждение

Это исследование является частью первого контролируемого исследования переходной помощи при хроническом заболевании, дебютировавшем в детстве, и благодаря включению пользователей выявило аспекты ЮИА, которые редко фиксируются в течение ограниченного времени, доступного в клинике.Результаты подтверждают предыдущие качественные результаты исследований других хронических заболеваний/состояний, в которых учитывались мнения лиц, осуществляющих уход, и молодых людей относительно перехода с использованием различных методов, таких как кистозный фиброз [20, 30], диабет [31], инвалидность [15]. и расщепление позвоночника [32]. Такое согласие поддерживает предположение о том, что многие проблемы переходного лечения являются общими для хронических заболеваний, а не специфическими для них, и подчеркивает актуальность этого исследования за пределами ревматологической клиники.В согласии с более ранними сторонниками переходного лечения [10], участники определили широкий спектр переходных проблем и, согласно недавнему опросу вовлеченных специалистов [33], призвали к программе ухода, которая выходит за рамки медицинских аспектов ЮИА. Было определено несколько ключевых элементов переходного ухода, которые обсуждаются ниже.

Многомерный подход

Скоординированный подход

Координация такого подхода, вероятно, будет иметь решающее значение и, как подчеркивается в этом исследовании, может выиграть от внедрения системы ключевых работников.Ключевой работник — это назначенное лицо, к которому молодой человек и его семья обращаются за советом по любой проблеме, связанной с молодым человеком, и который несет ответственность за сотрудничество со специалистами своих собственных и других служб в координации ухода за молодым человеком [37]. ]. Использование ключевых работников предлагается в другом месте [37–39] и согласуется с рекомендациями по переходному уходу в Великобритании [11] и США [13].

Поддерживающий подход

Преемственность между посещениями была ключевым фактором в построении доверия, и, вероятно, ее поддержат многие пациенты, независимо от их возраста.Это, однако, особенно актуально для этой возрастной группы, поскольку они постепенно обретают уверенность в том, что могут самостоятельно вести переговоры с системой здравоохранения, и является важной предпосылкой для возможного отказа родителей от консультаций своего ребенка.

Конфиденциальность в рамках консультаций

Подготовка молодых людей (и их родителей) к тому, чтобы в конечном итоге их осмотрели самостоятельно, является практическим аспектом предоставления пациентам возможности довериться медицинским работникам.В нескольких исследованиях сообщается, что большинство молодых людей не наблюдаются самостоятельно в подростковых ревматологических клиниках [40, 41]. Это отличается от их здоровых сверстников, которые в Великобритании посещают врачей общей практики/семейных врачей независимо друг от друга в среднем в течение 14–15 лет [42].

Это исследование также продемонстрировало, что доверие может быть подорвано присутствием незнакомых людей на консультациях, повторив недавнее исследование подростков с различными хроническими заболеваниями [43]. Это, безусловно, имеет актуальные последствия, учитывая увеличение числа абитуриентов медицинских школ, которые в настоящее время предлагаются в Великобритании [44].Качество информированного согласия, описанное некоторыми участниками, безусловно, вызывает озабоченность (например, практика спрашивать пациента у двери палаты клиники, не возражают ли они против присутствия студента-медика). Проактивный подход может включать плакаты клиники, включение в письма о назначении и т. д.

Навыки межличностного общения

Поддержка родителей

Это исследование выдвинуло на первый план потребности родителей с ЮИА в переходном периоде и поддерживает основной принцип, согласно которому переходный уход должен включать в себя семью.Артрит представляет стрессоры, возникающие в многочисленных и разнообразных социальных контекстах, а функционирование семьи связано как с одновременной [47], так и с долгосрочной [48] адаптацией детей и подростков. Однако профессионалы часто сообщали о родительских проблемах как о потенциальных препятствиях для успешного перехода [33].

Ожидания родителей в отношении своего ребенка, безусловно, играют роль в долгосрочном развитии молодых людей и часто ниже у детей с хроническими заболеваниями, чем у детей без них [49, 50].

Подростки также могут быть непреднамеренно подорваны членами медицинской бригады. Примером этого было разочарование участников, что после того, как медицинские работники задали вопросы подросткам, они подтвердили их ответы родителям! В наших попытках воспитать независимость подростков также нельзя забывать о положительной, утверждающей роли как семьи, так и медицинских работников. Семейная связь, семейные ролевые модели, забота семьи о благополучии ребенка и автономия дома — все это выявленные факторы, способствующие устойчивости детей, и их следует поощрять [51], особенно в подростковом и переходном возрасте.

Развивающий подход

Результаты ясно демонстрируют, что подростки с ЮИА имеют потребности, уникальные для их статуса развития. К сожалению, сложилось впечатление, что современные службы здравоохранения часто не в состоянии оценить их возрастные потребности и что нехватка ресурсов для подростков увековечивает чувство изоляции и непохожести.

Учреждения для подростков

Призыв к созданию отдельных помещений для подростков в больницах не нов [52, 53].Несмотря на это, недавний аудит оказания подростковой ревматологической помощи в Великобритании показал, что только 18% отделений, принимающих детей с ревматическими заболеваниями, имеют специализированную подростковую клинику [8]. Недавно была признана необходимость увеличения времени приема в подростковых клиниках для решения всех вопросов, поднятых участниками этого исследования [12]. Кроме того, специализированные подростковые клиники сигнализируют подросткам о том, что персонал чутко относится к их потребностям и что обсуждение проблем подростков уместно.

Информация для подростков

Точка зрения пользователя будет иметь решающее значение при планировании оптимальных стратегий обучения и информирования подростков с ЮИА. Попытки привлечь молодых людей, безусловно, могут потребовать переосмысления, как показало исследование, проведенное в Германии, в котором почти половина вовлеченных подростков оценили заранее сформулированные предложения информационной поддержки как «непривлекательные» для них [55]. Как и в текущем исследовании, Ullrich et al . [55] также обнаружили предпочтение множественных методов родоразрешения.Одним из популярных предложений в фокус-группах было использование Интернета, который все чаще используется молодыми людьми во всем мире и может быть особенно полезен для людей с ограниченной подвижностью. Это также обеспечивает конфиденциальность и анонимность, которые часто востребованы этой возрастной группой. Однако использование Интернета не лишено проблем, и крайне важно обеспечить безопасные сайты для молодежи. Участники фокус-групп также подчеркнули положительную роль встречи с другими людьми, живущими с ЮИА, и есть доказательства того, что молодые люди со скрытыми стигмами могут извлечь пользу из общения с такими же людьми.Результаты включают повышение самооценки и настроения и, таким образом, могут защитить психологическое «я» от негативных культурных сообщений [56]. Летние лагеря предлагают подросткам с хроническими ревматическими заболеваниями возможность находиться на свежем воздухе, участвовать в них в качестве отдыхающих или консультантов и улучшать их самооценку и локус контроля [57]. Помимо физических и психологических преимуществ, участники лагеря обретают независимость от родителей и могут встретить новых друзей, которые могут разделить их проблемы со здоровьем. Увеличение независимости, в свою очередь, будет способствовать развитию возможностей лечения заболеваний [57].Однако такой формат подходит не всем [55]. Равные преподаватели или наставники также могут служить положительным примером для подражания [58].

Растущие потребности пациентов в управлении собственным здоровьем

Хотя информация может расширить знания, ее редко бывает достаточно для изменения поведения. Людям также нужны навыки, уверенность и возможности действовать в соответствии со своими знаниями. Отражая это, самоадвокация рассматривалась как важный элемент самоуправления и необходимое условие для перевода в службы для взрослых.

Согласие, конфиденциальность и принятие решений

Многие молодые люди, участвовавшие в этом исследовании, не были уверены в своих правах на конфиденциальность и согласие на лечение или отказ от него, основные знания в области самозащиты и совместного принятия решений. Медицинские работники несут юридическую обязанность заботиться о молодежи, и, в отличие от согласия, конфиденциальность является правом всех пациентов и не зависит от проверки компетентности. Исследования, проведенные в Великобритании, показывают, что молодые люди считают конфиденциальность одним из наиболее важных атрибутов дружественной практики подростков [59, 60].Исследование 1295 школьников в США аналогичным образом показало, что 58% имели проблемы со здоровьем, которые они хотели бы скрыть от родителей, а 25% были готовы отказаться от некоторых ситуаций, связанных со здоровьем, если их родители узнают об этом [61]. Однако сообщается, что педиатрические практики реже предоставляют конфиденциальные услуги молодым людям, чем практики семейной медицины [62].

Специалисты, работающие с такими молодыми людьми, должны быть полностью осведомлены о законодательстве о принятии решений в этой возрастной группе, а также обучать молодых людей и их родителей.Могут возникнуть трудности, как показали некоторые родители в этом исследовании, которые считали, что это их ответственность, как родителей, решать, когда уместно раскрывать определенную информацию (например, побочные эффекты лекарств). И наоборот, большинство молодых людей требовали полного объяснения прогноза и вариантов лечения, даже когда речь шла о негативных аспектах ЮИА, что согласуется с предыдущими данными [56–63].

Перевод в службы для взрослых

К сожалению, участники этого исследования часто сообщали о своем опыте перевода в негативном ключе, упоминая многие конкретные вопросы, обсуждавшиеся выше; это согласуется с исследованиями молодых людей с другими хроническими заболеваниями и/или инвалидностью [15, 20, 64, 65].Важно подчеркнуть, что перенос не является синонимом перехода: это просто одно из многих событий в течение гораздо более длительного процесса перехода. Участники описали многие препятствия для успешного перехода и перевода, о которых сообщалось ранее [33, 45, 53, 66]. Недавно Scal [45] сообщил о четырех наиболее значительных препятствиях на пути к переходу для молодых людей с особыми медицинскими потребностями в США: (i) трудности с поиском взрослых врачей первичного звена, (ii) сопротивление подростков, (iii) сопротивление семьи, и (iv) отсутствие институциональной поддержки.Непредсказуемость ЮИА может еще больше усугубить негативные последствия несовершенного планирования перехода. Если переход совершается в то время, когда молодой человек плохо подготовлен, его предполагаемое отсутствие контроля и выбора еще больше усугубляется. Успешный переход становится менее вероятным.

Данные представляют собой доказательную базу для принципов хорошей программы перехода, подробно описанных Винером [67] и повторенных в Детской национальной структуре службы [11] и документе «Восполняя разрыв» [12] (т.е. подготовительный период и образовательная программа, скоординированный процесс перевода, заинтересованное и компетентное обслуживание взрослых и административная поддержка).

Ограничения

Фокус-группы обеспечивают эффективный способ сбора данных с точки зрения пользователей. Однако существует ряд ограничений, о которых следует помнить. Во-первых, данные основаны на устных отчетах участников и поэтому могут не отражать их фактическое поведение или истинные чувства. Присутствие других, безусловно, может затруднить несогласие с групповыми нормами или обсуждение деликатных вопросов.При этом модераторы не увидели признаков торможения. Участники спонтанно подняли ряд деликатных тем (в том числе сексуальное здоровье) и, похоже, с готовностью поделились личным опытом. Кроме того, казалось, что участие в фокус-группах может быть положительным опытом. Участники не только оценили возможность информировать об исследованиях, но участие в группах также предоставило форум, на котором они могли обменяться стратегиями выживания и понять, что у них общие проблемы, проблемы и опыт.На самом деле, несколько участников предположили, что группы, подобные этим, могут принести пользу другим семьям, живущим с ЮИА, и могут стать полезным дополнением к текущей ревматологической практике.

В то время как присутствие других может сдерживать некоторых участников, есть также предположения, что групповая динамика может вызвать более критические комментарии, чем индивидуальные интервью [68, 69]. Поскольку целью этого исследования было улучшение переходного ухода, было сочтено необходимым создать среду, в которой критика была бы допустима, а обстановка в группе вполне могла подпитывать гнев и разочарование участников.Однако это уравновешивалось активным вниманием к поиску решений проблем и положительных аспектов ухода.

Еще одно потенциальное предостережение касается состава выборок, которые были небольшими и могли быть нерепрезентативными для своих целевых совокупностей по нескольким параметрам. Во-первых, поскольку участники были добровольцами и не имели возможности сравнить свои характеристики с характеристиками тех, кто не ответил, было невозможно установить, обладали ли образцы характеристиками, которые могли повлиять на результаты.Во-вторых, преобладание женского пола. Это вызывает некоторую озабоченность в свете данных об исходах ЮИА во взрослом возрасте. Молодые взрослые мужчины с ЮИА испытывают большие трудности, чем здоровые мужчины и пациенты женского пола, в установлении отношений с противоположным полом, с тенденцией к снижению сексуальной активности [7]. Исследование немецких подростков с ЮИА также показало, что мужчины чувствовали себя менее информированными о своем состоянии, чем девочки [55]. Это происходит на фоне растущей общественной озабоченности состоянием здоровья юношей [70].Имея это в виду, заслуживает внимания дальнейшее изучение влияния мультидисциплинарной группы педиатрических ревматологов, в которой часто преобладают женщины, на подростков мужского пола с ЮИА. В-третьих, среди участников были ограниченные этнические различия. Ввиду возможных этнокультурных последствий для здоровья подростков необходимы дальнейшие исследования в этой области. В-четвертых, это было преимущественно городское население, и последствия жизни в сельских общинах не могли быть изучены. Представляют интерес дальнейшие исследования в этой области.Наконец, хотя считалось важным включить молодых людей, которые уже пережили переходный период и в настоящее время находятся под опекой взрослых, эта группа населения, очевидно, склонна к более тяжелому концу спектра, поскольку лица с легким и/или неактивным заболеванием были бы выписаны. . Однако участники представляют тех, кто, скорее всего, нуждается в уходе в переходный период.

Резюме

Многие из проблем, с которыми сталкиваются подростки с ЮИА, не являются специфическими для заболевания, и это исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что многие из этих проблем являются общими для хронических заболеваний в подростковом возрасте [15, 20, 65, 66].Кроме того, участники этого исследования поддержали предложения своих более здоровых коллег, которые, помимо конфиденциальности, определили наличие специальной клиники для подростков, консультации по телефону, письменную информацию, дружелюбный персонал и журналы как важные области услуг в общей практике. [60]. Следовательно, результаты предлагают полезные ориентиры для ухода за всеми подростками всех специальностей и представляют собой основные цели обучения для всех вовлеченных специалистов.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Выражаем искреннюю благодарность всем молодым людям и родителям, принявшим участие в фокус-группах. Лесли Каллен, Джемма Лоутон и Кэролайн Маунтин помогали группам. Профессор Энн Чемберлен, Пэм Фицджеральд, д-р Хелен Фостер, д-р Джанет Гарднер-Медвин, Гринвуд, д-р Ричард Халл, Никола Маршалл, Джеки Пактер, д-р Элизабет Рэнкин, д-р Клайв Райдер, сестра Пэм Уитворт и д-р Сью Вятт безвозмездно помогали в организации групп. .Д-р Люси Веддерберн помогла просмотреть предварительные проекты. Эта работа была проведена от имени Британской группы педиатрической ревматологии, Детской ассоциации хронического артрита, Фонда леди Хоар для детей с ограниченными физическими возможностями и Arthritis Care. JEMcD является клиническим старшим преподавателем в области детской ревматологии в рамках кампании по исследованию артрита. Это исследование финансировалось за счет специального целевого гранта (SO635) Кампании по исследованию артрита (www.arc.org.uk).

Каталожные номера

Оэн К., Маллесон П.Н., Кабрал Д.А., Розенберг А.М., Петти Р.Э., Чеанг М.Течение заболевания и исход ювенильного ревматоидного артрита в многоцентровой когорте.

J Ревматол

2002

29

1989

Гаре Б.А., Фаст А. Естественное течение ювенильного хронического артрита: популяционное когортное исследование: II. Исход.

J Ревматол

1995

22

308

David J, Cooper C, Hickey L et al. Функциональные и психосоциальные исходы ювенильного хронического артрита.

BrJ Ревматол

1994

33

876

Петерсен Л.С., Мейсон Т., Нельсон А.М., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Э. Психосоциальные исходы и состояние здоровья взрослых, перенесших ювенильный ревматоидный артрит: контролируемое популяционное исследование.

Ревматоидный артрит

1997

40

2235

Мартин К., Ву П. Исход ювенильного хронического артрита.

Rev Rheum

1997

10(Доп.)

242

Packham JC, Hall MA. Долгосрочное наблюдение за 246 взрослыми с ювенильным идиопатическим артритом: обучение и трудоустройство.

Ревматология

2002

4

1436

Остенсен М., Альмберг К., Коксвик Х.С. Секс, репродукция и гинекологические заболевания у молодых людей с ювенильным хроническим артритом в анамнезе.

J Ревматол

2000

27

1783

McDonagh JE, Foster HE, Hall MA, Chamberlain MA.Аудит ревматологических услуг для подростков и молодых людей в Великобритании.

Ревматология

2000

39

596

Реттиг П., Атрея Б.Х. Подростки с хроническими заболеваниями: переход к медицинскому обслуживанию взрослых.

Рес для лечения артрита

1991

4

174

Blum RW, Garell D, Hadgman CH et al. Переход от ориентированной на ребенка к взрослой системе здравоохранения для подростков с хроническими заболеваниями.Документ с изложением позиции Общества подростковой медицины.

J Adol Health

1993

14

570

Королевский колледж педиатрии и детского здоровья.

Преодоление разрыва: Охрана здоровья подростков

июнь 2003 г.

Американская академия педиатрии, Американская академия семейных врачей, Американский колледж врачей – Американское общество внутренних болезней. Согласованное заявление о переходе на другую медицинскую помощь для молодых людей с особыми потребностями в медицинской помощи.

Педиатрия

2002

110

1304

Киппс С., Баху Т., Онг К. и др. Современные методы перевода молодых людей с сахарным диабетом 1 типа во взрослые службы.

Диабетические препараты

2002

19

649

Флорентино Л., Датта Д., Джентл С. и др. Переход от школы к взрослой жизни для молодых людей с ограниченными физическими возможностями.

Arch Dis Child

1998

79

306

Jefferson IG, Swift PGF, Skinner TC et al. Диабетические услуги в Великобритании: третье национальное исследование подтверждает сохраняющиеся недостатки.

Arch Dis Child

2003

88

53

Davies IH, Jenkins HR. Клиники переходного периода для подростков с хроническими желудочно-кишечными заболеваниями в Великобритании и Ирландии.

J Педиатрический гастроэнтерол нутр

2003

36

505

Салми Дж., Хуупонен Т., Окса Х., Оксала Х., Койвула Т., Райта П.Метаболический контроль у подростков с инсулинозависимым диабетом, направленных из педиатрической во взрослую клинику.

Энн Клин Рез

1986

4

174

Nasr SZ, Campbell C, Howatt W. Программа перехода от педиатрической к взрослой помощи пациентам с муковисцидозом.

J Adol Health

1992

13

682

Steinkamp G, Ullrich G, Muller C, Fabel H, von der Hardt. Перевод взрослых пациентов с муковисцидозом из педиатрической во взрослую — точка зрения пациентов до и после открытия взрослой клиники.

Eur J Med Res

2001

6

85

Forbes A, While A, Ullman R, Lewis S, Mathes L, Griffiths P.

Мультиметодический обзор для определения компонентов практики, которые могут способствовать преемственности в переходе от ухода за детьми к уходу за взрослыми для молодых людей с хроническими заболеваниями или инвалидностью

2002

Jordan J, Dowswell T, Harrison S, Lilford RJ, Mort M.Чьи приоритеты? Прислушиваемся к пользователям и публике.

БМЖ

1998

316

1668

Aynsley-Green A, Barker M, Burr S et al. Кто выступает за детей и подростков и за их здоровье на политическом уровне?

БМЖ

2000

32

229

Якобсон Л., Уилкинсон К. Обзор здоровья подростков: время для нового направления.

BrJ Gen Pract

1994

44

420

Крюгер Р.А.

Фокус-группы: практическое руководство для прикладных исследований

1994

Kitzinger J. Качественные исследования: введение в фокус-группы.

БМЖ

1995

311

299

Вон С., Шей Шумм Дж., Синагуб Дж. М.

Интервью с фокус-группами в области образования и психологии

1996

Smith JA. За границей между познанием и дискурсом: использование интерпретативного феноменологического анализа в психологии здоровья.

Психологическое здоровье

1996

11

261

Беккер Х., Гир Б. Включенное наблюдение: анализ качественных полевых данных. В: Берджесс Р., изд.

Полевые исследования: справочник и полевое руководство

1982

239

Каппелли М., Макдональд Н.Е., МакГрат П.Дж. Оценка готовности подростков с муковисцидозом к переводу под опеку взрослых.

Охрана здоровья детей

1989

18

218

Суд ЖМ. Вопросы перехода на попечение взрослых.

J Paed Child Health

1993

29

S53

Sawyer SM, Collins, Bryan D, Brown D, Hope MA, Bowes G. Молодые люди с расщеплением позвоночника: переход от педиатрической к взрослой медицинской помощи.

J Paed Child Health

1998

34

414

Shaw KL, Southwood TR, McDonagh JE. Улучшение качества жизни подростков с ювенильным идиопатическим артритом: результаты почтового опроса.

Ревматология

2003

43

211

Департамент здравоохранения. План Национальной службы здравоохранения. План инвестиций.

План реформ

2000

Бейтман Б.Дж., Финли Ф. Длительные медицинские условия: карьерные перспективы.

Arch Dis Child

2002

87

291

Бент Н., Теннант А., Свифт Т., Поснетт Дж., Скаффхэм П., Чемберлен М.А. Командный подход в сравнении со специальными медицинскими услугами для молодых людей с ограниченными физическими возможностями: ретроспективное когортное исследование.

Ланцет

2002

360

1280

Фонд Джозефа Раунтри.

Внедрение услуг для ключевых работников: тематическое исследование по продвижению практики, основанной на фактических данных

1999

Гарвик А.В., Корман С., Вулман С., Блюм Р.В. Рекомендации семей по улучшению обслуживания с хроническими заболеваниями.

Arch Pediatr Adolesc Med

1998

152

440

Kurtz Z, Mawer C, Hopkins A. Рекомендации по переводу молодых людей с хроническими соматическими расстройствами из педиатрических служб во взрослые. В: Курц З., Хопкинс А., ред.

Услуги для молодых людей с хроническими заболеваниями при переходе от детства к взрослой жизни

1996

Бритто М.Т., Розенталь С.Л., Тейлор Дж., Пассо М.Х. Улучшение скрининга ревматологов на употребление алкоголя и сексуальную активность.

Arch Pediatr Adolesc Med

2000

154

478

Нэш А.А., Бритто М.Т., Ловелл Д.Дж., Пассо М.Х., Розенталь С.Л. Употребление психоактивных веществ среди подростков с ювенильным ревматоидным артритом.

Рес для лечения артрита

1998

11

391

Джейкобсон Л., Оуэн П. Изучение ухода за подростками в одной общей практике.

BrJ Gen Pract

1993

43

349

Бересфорд Б.А., Слопер П. Опыт общения хронически больных подростков с врачами: качественное исследование.

J Adol Health

2003

33

172

Постоянный консультативный комитет медицинских работников.

Планирование медицинского персонала

1997

Scal P. Переходный период для молодежи с хроническими заболеваниями: подходы врачей первичной медико-санитарной помощи.

Педиатрия

2002

110

1315

Sanci LA, Coffey CM, Veit FC et al. Оценка эффективности образовательного вмешательства для врачей общей практики в области охраны здоровья подростков: рандомизированное контролируемое исследование.

БМЖ

2000

320

224

Тимко С., Стовел К.В., Моос Р.Х., Миллер Дж.Дж. Адаптация к ювенильному ревматизму: контролируемая оценка функциональной инвалидности с последующим наблюдением в течение одного года.

Психологическое здоровье

1992

11

67

Тимко С., Баумгартнер М., Моос Р.Х., Миллер Дж.Дж. Родительские факторы риска и резистентности у детей с ювенильным ревматическим заболеванием: четырехлетнее прогностическое исследование.

J Behav Med

1993

16

571

Макэнарни Э.Р., Плесс И.Б., Саттервайт Б., Фридман С.Б. Психологические проблемы детей с хроническим ювенильным артритом.

Педиатрия

1974

53

523

Уайт П.Х., Гуссек Д.Г., Фишер Б. Карьерная зрелость у подростков с хроническими заболеваниями.

J Adolesc Health Care

1990

11

372

Паттерсон Дж., Блюм РВ.Риск и устойчивость среди детей и молодежи с ограниченными возможностями.

Arch Pediatr Adolesc Med

1996

150

692

Platt H.

Благополучие детей в больницах

1959

Винер Р.М. Национальное исследование использования больничных коек подростками в возрасте от 12 до 19 лет в Соединенном Королевстве.

БМЖ

2001

322

957

Янг Б., Диксон-Вудс М., Виндридж К.С., Хени Д.Управление общением с молодыми людьми с потенциально опасным для жизни хроническим заболеванием: качественное исследование пациентов и родителей.

БМЖ

2003

325

305

Ульрих Г., Маттуссек С., Дресслер Ф., Тон А. Как подростки с ювенильным хроническим артритом оценивают свои знания, связанные с болезнью, свои неудовлетворенные потребности в услугах и привлекательность различных услуг?

Eur J Med Res

2002

7

8

Frable DES, Platt L, Hoey S. Скрытые стигмы и позитивное самовосприятие: чувствовать себя лучше рядом с такими же людьми.

J Pers Soc Psychol

1998

74

909

Стефл М.Е., Шир Э.С., Левинсон Дж.Е. Летние лагеря для несовершеннолетних с ревматическими заболеваниями: есть ли разница?

Средства для лечения артрита

1996

9

35

Пауэрс Л.О., Соуэрс Дж., Стивенс Т. Поисковое рандомизированное исследование влияния наставничества на самоэффективность и общественные знания подростков с тяжелыми физическими проблемами.

J Rehabil

1995

61

33

McPherson A. Первичная медико-санитарная помощь и подростковый возраст. В: Макфарлейн А., изд.

Подростковая медицина

1996

33

Оппонг-Одисенг А.К., Хейкок Э.Г. Медицинские услуги для подростков — их глазами.

Arch Dis Child

1997

77

115

Ченг Т.Л., Саважо Дж.А., Саттлер А.Л., ДеВитт Т.Г.Конфиденциальность в здравоохранении. Обзор знаний, восприятия и отношения среди старшеклассников.

ДЖАМА

1993

269

1404

Акинбами Л.Дж., Ганди Х., Ченг Т.Л. Доступность медицинских услуг для подростков и конфиденциальность в практике первичной медико-санитарной помощи.

Педиатрия

2003

111

394

Barlow JH, Shaw KL, Harrison K. Консультации с «экспертами»: восприятие детьми и родителями психообразовательных вмешательств в контексте ювенильного хронического артрита.

Health Educ Res

1999

14

597

Bax MC, Smyth DP, Thomas AP. Охрана здоровья молодых людей с ограниченными физическими возможностями.

БМЖ

1998

296

1153

Zack J, Jacobs CP, Keenan PM et al. Перспективы больных муковисцидозом при профилактическом консультировании и переходе на лечение взрослых.

Pediatr Pulmonol

2003

36

376

Розен Д.С. Переход от педиатрической к взрослой медицинской помощи подросткам с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Adolesc Med

1994

5

241

Винер РМ. Переход от педиатрии ко взрослому. Преодоление пробелов или перекладывание ответственности?

Arch Dis Child

1999

81

271

Уоттс М., Эббут Д. Больше, чем сумма частей: методы исследования в групповом интервьюировании.

Br Educ Res J

1987

13

25

Гейс С., Фуллер Р., Раш Дж. Любовники жертв СПИДа: психосоциальные стрессы и потребности в консультировании.