Артрит рентген признаки: Ревматоидный артрит: рентген признаки | Второе мнение

Рентген признаки ревматоидного артрита

Перспективы связаны с иммуноактивной терапией

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным заболеванием соединительной ткани. Оно неуклонно прогрессирует, рано приводит к утрате трудоспособности и снижает продолжительность и качество жизни пациентов. В первые 3 года болезни трудоспособность утрачивают 37,5% больных, а через 5 лет более чем 50% больных РА уже не способны продолжать работу.

Возможности улучшения прогноза при РА связаны с применением адекватной иммуноактивной терапии до начала развития деструктивного процесса в суставах. Минимальная продолжительность этого периода времени составляет около 3 месяцев с момента дебюта болезни. Однако на практике почти в половине случаев диагноз РА ставится больным лишь тогда, когда у них выявляются рентгенологические признаки достоверных, а следовательно, уже необратимых, суставных деструкций. Причин несвоевременной постановки диагноза РА на этапе первой врачебной помощи несколько.

Главной является недостаточное знаком-ство докторов общей практики с дифференциальным диагнозом заболеваний суставов. РА и другие ревматические болезни схожи на начальных этапах развития. Современная медицина пока не располагает абсолютным критерием, позволяющим на 100% отличать РА от другой суставной патологии. В связи с этим диагноз РА ставится по совокупности признаков, каждый из которых имеет различную степень достоверности. Для диагностики РА повсеместно применяют предложенные в 1987 году Американской коллегией ревматологов (AКР) классификационные критерии (табл.). Критерии 1—4 должны наблюдаться не менее 6 недель. Диагноз РА устанавливается при наличии не менее 4 критериев. Чувствительность критериев — 91,2%, специфичность — 89,3%. В развернутой стадии болезни эти критерии действительно имеют высокую чувствительность и специфичность (около 90%).

Ранняя диагностика крайне важна

Однако при раннем РА эффективность диагностики гораздо ниже. Например, подкожные ревматоидные узелки редко выявляются на первом году заболевания. Рентгенологические изменения в ранние сроки РА неспецифичны или могут отсутствовать. То же относится и к присутствию у пациентов в крови ревматоидного фактора. Тогда основное значение в постановке диагноза имеет симметричный артрит с вовлечением кисти и запястья, сопровождающийся продолжительной утренней скованностью.

Относительно последнего признака мы хотели бы заострить внимание читателя. Скованность — тугоподвижность суставов, связанная со снижением уровня эндогенных кортикостероидов в утренние часы, а не боль является достоверным диагностическим критерием РА.

По данным зарубежных исследователей, одной из главных причин отсроченной постановки диагноза РА является позднее направление больного к ревматологу. Для уменьшения потери времени на этапе первичного контакта с врачом общей практики и своевременного направления пациента к ревматологу Emery P. и соавт. (2002 г.) предложили критерии «впервые выявленного» РА (см. табл.).

Эти признаки не являются основанием для достоверного диагноза, однако достаточно хотя бы одного из этих критериев, чтобы направить пациента к ревматологу, который должен провести анализ характера и длительности суставного синдрома, выявить возможные внесуставные проявления РА, провести лабораторные и инструментальные исследования. Следует также иметь в виду, что ранний РА характеризуется наличием «доклинического периода» у 71%, частым началом с моноолигоартритом (70%), «масками» остеоартроза (26,2%), реактивного артрита (23,8%), подагры (4,6).

Следующий этап — признаки воспаления

Лабораторные признаки РА — следующий этап алгоритма, это, конечно, признаки воспаления. Однако оценка СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), белковых фракций имеет второстепенное значение в диагностическом процессе на ранних этапах. И отсутствие их изменений не должно препятствовать постановке диагноза. В первые 2—3 месяца величины этих параметров не менее чем у 50% больных не выходят за пределы нормы. Кроме того, изменения острофазовых показателей типичны и для других заболеваний суставов.

Тем не менее дебют РА у лиц пожилого возраста (старше 55 лет) сопровождается выраженной клинико-лабораторной активностью болезни — высоким уровнем СОЭ, СРБ, альфа 2 и гамма-глобулинов. В клиническом течении преобладает острое начало с лихорадочным синдромом без четкого продромального периода, стойкий полиартрит, нередко торпидный к терапии. Вышесказанное важно и потому, что эти проявления манифестируют на фоне уже имеющихся других суставных заболеваний, в первую очередь, остеоартроза, что также затрудняет верификацию РА, традиционно считающегося «болезнью молодого возраста». Именно высокие, нетипичные для остеоартроза, показатели СОЭ и уровня острофазовых белков должны навести врача на мысль о дебюте РА у пожилого больного.

Большее значение имеет обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ) в диагностических титрах. Однако примерно у 20% больных РА РФ в сыворотке крови отсутствует. Кроме того, РФ обнаруживают примерно у 5% здоровых людей, у 5—25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями (системной красной волчанкой, системной склеродермией и др.).

Иммунологический тест улучшил диагностику

Указанных ограничений лишен недавно внедренный в клиническую практику новый иммунологический тест — определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП-АТ), что повысило эффективность лабораторной диагностики РА на ранних стадиях. У больных с РА было выявлено несколько аутоантител, направленных против белков, содержащих цитруллин. Первым таким аутоантителом был антиперинуклеарный фактор. Специфичность анти-ЦЦП-АТ при диагностике РА на ранних стадиях составляет 86%, комбинации анти-ЦЦП-АТ + СОЭ — 95%, анти-ЦЦП-АТ + РФ — 91%, анти-ЦЦП-АТ + СРБ — 97%, анти-ЦЦП-АТ + полиартрикулярная боль — 95%, анти-ЦЦП-АТ + утренняя скованность — 99%. Особенно диагностически значимо определение анти-ЦЦП-АТ у лиц с низкими титрами ревматоидного фактора.

Рентгенография суставов — достоверный, но на ранних стадиях заболевания имеющий низкую диагностическую ценность, метод исследования. Околосуставной остеопороз как признак первой рентгенологической стадии РА развивается как минимум в течение нескольких недель. А костные эрозии и узуры — наиболее важный симптом РА — являются поздним признаком и могут обнаруживаться лишь спустя много месяцев. Тем не менее рентгенография суставов обязательна при любом подозрении на РА.

В первую очередь выполняется снимок кистей вне зависимости от степени субъективных и объективных признаков их поражения. Эрозии и сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей рук наиболее типичны для РА. Они могут прогрессировать субклинически и, следовательно, их обнаружение дополняет картину даже при нерезко выраженных признаках воспаления. Рентгенологические изменения в крупных суставах считаются менее специфичными для РА. Тем не менее, особенно при серонегативных формах болезни, исследование костей таза может быть диагностически значимым.

На ранних стадиях РА наиболее чувствительным методом для выявления диагностически значимых изменений в суставах является МРТ. Этот метод позволяет обнаружить изменения в мягких тканях. Более доступным для клинической практики является метод допплеровского ультразвукового исследования суставов, который, как и МРТ, обладает большей, по сравнению с рентгенографией, чувствительностью в выявлении характерных для РА изменений в суставах. В первые месяцы заболевания, помимо визуализации синовита и тендовагинита, большое значение для постановки диагноза имеет обнаружение паннуса, который выглядит как гроздевидное утолщение синовиальной оболочки до 4—6 мм с усиленной васкуляризацией. На поздних стадиях толщина паннуса может достигать 10—12 мм, при этом выраженность его васкуляризации значительно варьирует. Этот метод имеет преимущества при исследовании плечевых и тазобедренных суставов, хуже доступных для физикального обследования. При других распространенных заболеваниях суставов (реактивных артритах, остеоартрозе) паннус не образуется. Напротив, в суставах характерен синдром «минус ткань», когда визуализация фиксирует разрушение хряща, расширение суставной щели и дефекты костной ткани без наличия пролиферирующей синовии.

Итак, дебют РА возможен как в молодом, так и в пожилом возрасте. В последнем случае болезнь имеет более агрессивный и прогностически менее благоприятный характер. Как мы показали выше, «классические» критерии диагностики РА на ранних стадиях имеют существенные дополнения. Оценка уровня антицитруллиновых антител, подключение ультразвукового и МРТ-исследования суставов расширяют возможности ранней диагностики этого тяжелого и социально значимого заболевания.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях представляет самостоятельную клиническую проблему, которая является ключевой для своевременного назначения препаратов, предотвращающих прогрессирование болезни.

Перспективы улучшения прогноза при ревматоидном артрите связаны с применением адекватной иммуноактивной терапии до начала развития деструктивного процесса в суставах.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ КИСТИ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
Смирнов Александр Викторович
Ведущий научный сотрудник, д.м.н.
ГУ Институт Ревматологии РАМН

Основные рентгенологические симптомы патологических
изменений в мелких суставах кистей при ревматических заболеваниях.

Диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей является наиболее ранним рентгенологическим симптомом артрита и обусловлено протекающими в мягких тканях суставов экссудативно-пролиферативными процессами. Рентгенологически данные изменения выявляются в виде симметричной или несимметричной сглаженности контуров или увеличением толщины и понижением прозрачности мягких тканей в воспаленном суставе. Классическим патологическим проявлением периартрита является отложение солей кальция в мягкие ткани в области сустава. Кальцификаты могут быть одиночными или множественными, односторонними или двухсторонними, при этом иметь различные формы и размеры. Они могут быть в виде нечетких линейных теней или мелких округлых образований на краях суставных поверхностей с четкими, ровными или неровными контурами, гомогенной структуры и высокой плотности, сопоставимой с плотностью кортикальной кости. Часто отложения кальция не представляют собой гомогенную массу, где сочетаются как участки повышенной, так и пониженной плотности.

Синовит (внутрисуставной выпот). О наличии жидкости в мелких суставах кистей можно судить косвенно по небольшому расширению суставной щели.

Тендиниты и теносиновиты наиболее часто обнаруживаются в области запястий, когда в патологический процесс вовлекаются связки запястий или когда изменения обнаруживаются в области шиловидного отростка локтевой кости. Рентгенологически они проявляются утолщением и уплотнением связок и сухожилий в местах их расположения и прикрепления к костям (энтезопатии). Любые мягкотканные структуры могут быть кальцифицированы, что очень четко отражается на рентгеновских снимках.

Остеопороз. Наиболее ранним, но не специфическим рентгенологическим симптомом полиартрита является околосуставной остеопороз (ОП). Рентгенологическими признаками околосуставного ОП являются повышение рентгенпрозрачности костной ткани в эпифизарных концах коротких трубчатых костей, обеднение трабекулярного рисунка в эпифизах костей в виде истончения и/или частичного исчезновения трабекул, уменьшения количества трабекул на единицу площади, а также истончение замыкательных пластинок суставных поверхностей костей. У части пациентов, особенно у женщин в постменопаузальном периоде, развивается распространённый ОП. Рентгенологическими симптомами распространённого ОП являются истончение кортикального слоя диафиза коротких трубчатых костей за счёт эндостальной и субэндостальной резорбции костной ткани и расширение костномозгового пространства.

Кистовидные просветления костной ткани (кисты) — характерный для полиартрита рентгенологический симптом, часто выявляемый уже на ранних стадиях развития заболевания в суставах кистей. В большинстве случаев они проявляются как множественные, мелкие, округлой формы, рентгеннегативные образования, располагающиеся в субхондральном и/или, реже, центральном отделе эпифизов костей. В период обострения заболевания кистовидные просветления костной ткани не имеют четких границ. При этом в сочетании с ОП множественные кисты ещё более увеличивают рентгенпрозрачность костей и могут сливаться с порозной костной тканью. В периоде ремиссии вокруг кистовидных просветлений может появиться тонкий костный ободок, отграничивающий его от окружающей костной ткани. Крупные кистовидные просветления в эпифизах коротких трубчатых костей и запястий встречаются у физически активных мужчин. При невоспалительных ревматических заболеваниях кисты проявляются как кольцевидные дефекты в трабекулярной костной ткани субхондрального отдела кости с чётко определяемым склеротическим ободком. О динамике изменений субхондральной кисты судят по их количеству и размерам.

Сужение суставной щели. Для артрита характерно прогрессирующее сужение суставных щелей, которое обусловлено деструкцией суставного хряща. Равномерность сужения суставной щели в латеральных и медиальных отделах сустава отличительное свойство артрита. Для полиартрита свойственна значительная выраженность сужения суставной щели вплоть до костногоанкилозирования суставов при отдельных ревматических заболеваниях.

Для невоспалительных изменений суставов с ужение суставной щели также является одним из самых важных рентгенологических симптомов, напрямую взаимосвязанный с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. Известно, что уменьшение в объёме суставного хряща распределяется неравномерно на разных участках суставной поверхности, в связи с чем, рентгеновская суставная щель в разных отделах сустава может иметь различную ширину. Но неравномерное сужение суставной щели как симптом более характерен для артроза крупных суставов, в мелких суставах кистей толщина суставного хряща небольшая и обнаруживаемые изменения обычно носят симметричный характер.

Эрозии суставов. Наличие эрозий суставных поверхностей наиболее характерный для хронического полиартрита рентгенологический симптом, обнаружение которого в типичных для различных ревматических заболеваний суставах подтверждает диагноз. Длительное отсутствие эрозий в мелких суставах кистей требует проведения дифференциального диагноза между ревматическими заболеваниями, для которых не характерно развитие эрозивного артрита. Появление эрозий связано с разрушением субхондральной замыкательной пластины и участка губчатой кости эпифиза сустава. Выделяются 3типа костных эрозий. Наиболее часто в мелких суставах кистей образуются краевые поверхностные эрозии, в тех местах внутрисуставного участка кости, где кость не защищена покрывающим сустав хрящом. Именно эти «оголённые» участки эпифизов костей на краях суставных поверхностей являются первичными местами атаки активно пролиферирующей синовиальной оболочки сустава. Компрессионные эрозии имеют место в том случае, когда происходит провал (коллапс) субхондральной части губчатой кости на фоне околосуставного остеопороза и кистовидной перестройки костной структуры, что приводит к инвагинации суставной поверхности внутрь эпифиза. Важными местами появления данного типа эрозий являются пястно-фаланговые суставы, где коллапс и инвагинация суставных поверхностей проксимальных эпифизов основных фаланг пальцев и смещение пястных головок в эти участки формируют типичные для полиартрита деформации суставов. Компрессионной эрозией также является внедрение ладьевидной кости запястья в дистальный эпифиз лучевой кости. 3-й тип эрозий выявляется в виде поверхностной резорбции замыкательной пластины кости в месте прикреплениясвязки и обычно связан с воспалительными изменениями в смежной связке. Появление такой эрозии по наружному краю шиловидного отростка локтевой кости является важной находкой и представляет собой один из ранних рентгенологических симптомов РА.

При ОА неровность суставной поверхности можно определить как околосуставной краевой дефект костной ткани. У больных с ОА костные дефекты небольшие, с участком остеосклероза в основании. При этом окружающая их костная ткань не имеет разрежения костной структуры, что характерно для истинных эрозий, выявляемых при ревматоидном артрите, которые не имеют склеротических изменений в основании и часто определяются на фоне околосуставного остеопороза. Краевые дефекты костной ткани могут быть обнаружены на ранних стадиях ОА. Появление их может быть связано с воспалительными изменениями в синовиальной оболочке и описаны они в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей.

Для РА характерны множественные эрозивные поражения суставов. Симметричность поражения является отличительным признаком РА от других ревматических заболеваний. 1-й запястно-пястный сустав поражается при РА редко и его можно отнести к «суставу исключения РА».

Иногда, при быстро прогрессирующем или длительном течении РА, на рентгенограммах обнаруживаются крупные эрозии суставных поверхностей, вплоть до полного разрушения и исчезновения эпифизов костей. Данный вид поражения суставов при РА относят к остеолитической форме заболевания. При таких обширных и множественных деструктивных поражениях суставов развиваются множественные подвывихи, вывихи и контрактуры суставов и формируются типичные для РА деформации суставов. Помимо деструктивных изменений в суставах, большинство деформаций связано с сухожильной и связочной разболтанностью и разрывами в них, а также с перестройкой нормального мышечного натяжения вокруг одного или более суставов. Примерами таких изменений могут служить деформации пальцев по типу «бутаньерки» или «лебединной шеи», вальгусной девиации пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Остеолиз – патологический процесс, сопровождающийся рассасыванием кости, при котором костная ткань исчезает полностью и бесследно при отсутствии реактивных изменений со стороны окружающих мягких тканей и оставшийся части кости. Остеолитическую форму РА нельзя отнести к истинному остеолизу костной ткани. Эта форма РА, по всей видимости, является деструктивным артритом, что более свойственно РА. Но деструкции костей в этом случае столь значительны, что эпифизы костей практически полностью разрушаются, при этом они значительно уменьшаются в размерах и деформируются, но необходимо отметить, что данные деструктивные изменения, при всей обширности поражения, не выходят за границы эпифизов костей. При истинном остеолизе коротких трубчатых костей рассасыванию подвергаются не только эпифизы, но также метафизы и диафизы костей, в отдельных случаях кость может полностью лизироваться, что никогда не бывает при РА. Одним из вариантов остеолиза является акроостеолиз ногтевых бугристостей дистальных фаланг пальцев. Истинный остеолиз является крайне характерным, если не сказать патогмоничным, рентгенологическим симптомом псориатической артропатии и системной склеродермии.

Остеонекроз (асептический некроз кости) – омертвение участка костной ткани в субхондральном отделе суставной поверхности кости, обычно связанное с локальным нарушением кровообращения в определённом участке кости на фоне травмы (микротравмы), воспаления или приёма лекарственных препаратов (глюкокортикоидных гормонов) с последующим образованием секвестра и развитием вторичных остеосклеротических изменений. Патогенез костных изменений при АН, осложняющем течение ревматических заболеваний, до настоящего времени изучен недостаточно. При этом рассматриваются отдельные гипотезы, касающихся взаимосвязи АН с васкулитом, характерным для многих ревматических заболеваний. По литературным данным наблюдается достоверная корреляция развития АН с приемом ГК, причем особенно отчетливую связь авторы отмечают с длительным применением более высоких доз ГК, как, например, при СКВ.

Начальными рентгенологическими проявлениями АН следует считать повышение рентгенпрозрачности и разрежение трабекулярной костной структуры субхондрального отдела суставной поверхности кости с формированием линейной зоны просветления костной ткани, которая идёт параллельно суставной поверхности. В другом случае ранними симптомами АН может быть участок кистовидного просветления костной ткани или множественные мелкие кисты, чередующиеся с небольшими зонами уплотнения костной ткани округлой или линейной формы, также как и в первом случае, расположенными субхондрально. В этой стадии заболевания кость сохраняет свою нормальную анатомическую форму, чёткие, ровные контуры суставной поверхности и нормальную ширину суставной щели.

В следующей стадии АН, за счет рассасывания омертвевшего участка кости, происходит ослабление прочности костных трабекул и кость начинает деформироваться. На рентгенограмме в этой стадии чётко визуализируется некротический участок кости и зона сохранившейся здоровой костной ткани. Участок некроза определяется в виде округлой, овальной или неправильной формы плотной секвестроподобной тени. Она локализуется в центральном отделе изменённой кости. Очаг некроза окружен линейной зоной просветления. За ней идёт участок остеосклероза, являющийся компенсаторной реакцией кости, отграничивающей зону поражения от здоровой кости.

В дальнейшем, по мере усиления рассасывания некротизированной костной ткани, начинают нарастать репаративные процессы со стороны здоровой костной ткани. Рентгенологические изменения этой стадии характеризуются появлением вторичных дегенеративных изменений в кости и смежном суставе в виде формирования остеофитов на краях суставных поверхностей, сужением суставной щели, нерастанием остеосклеротических изменений, выраженных деформационных изменений костей, подвывихов в суставах.

Остеофиты – костные разрастания на краях суставных поверхностей костей различной формы и размеров являются чрезвычайно характерным для первичного и вторичного ОА рентгенологическим симптомом. Остеофиты в начальных стадиях развития ОА суставов проявляются в виде заострений или небольших размеров костных образований на краях суставных поверхностей. По мере нарастания тяжести ОА в суставах и прогрессирующего сужения суставной щели остеофиты увеличиваются в размерах, приобретают различные формы в виде «губ» или «гребней», прямолинейных или «пышных» костных разрастаний на широком или узком основании. Изменение количества остеофитов и их размеров является чувствительным индикатором прогрессирования заболевания, а отсутствие этих изменений может указывать на успешность в лечении ОА.

Субхондральный остеосклероз – уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом. Обычно этот рентгенологический симптом выявляется на поздних стадиях ОА, когда суставная щель уже резко сужена и является следствием трения обнаженных сочленяющихся костных поверхностей друг о друга. Суставные костные поверхности при этом становятся неровными. Всё это свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении.

Что такое эрозивный артрит?

Одна из наиболее болезненных версий остеоартрита называется эрозивным артритом, в значительной степени необъяснимым состоянием, которое поражает в основном руки. При этой форме артрита не только считается, что воспаление является более интенсивным, но рентгенография может фактически обнаружить разрушающуюся кость и хрящ. Это заболевание имеет тенденцию появляться в возрасте около 50 лет, поражая целых дюжину женщин в постменопаузе на каждого мужчину.

Что отличает эрозивный артрит или эрозивный остеоартрит (EOA) от обычно генерализованного ревматоидного артрита, так это то, что он часто сосредоточен на руках, особенно суставах пальцев. Эта трудолюбивая, но хрупкая сеть костей, связок и хрящей, если смотреть на рентген, покажет увеличенные суставы и кость, которая заметно деградировала. Другим важным отличием является то, что эрозивная разновидность неизменно включает в себя боль и припухлость, при этом суставы, если их не лечить, превращаются в маленькие луковицы.

Согласно отчету 2010 года, полученному в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса, у типичного пациента с эрозивным артритом будут обнаруживаться рентгенологические признаки деградации кости в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах пальцев. Это суставы на кончике и основании каждого пальца. Часто кисты появляются в этих суставах, а также синовит — характеризуется отечностью вокруг наружной мембраны каждого сустава.

Многие пожилые люди страдают от более распространенной формы остеоартрита. Он может поразить до трех из четырех взрослых старше 65 лет. С другой стороны, эрозивный артрит поражает не более одного из семи пациентов с остеоартритом. Иногда другие состояния могут быть первоначально приняты за эрозивный остеоартрит, такие как подагра или псориатический артрит. Радиологи, однако, могут легко найти характерные ухудшения EOA, с именами, такими как «зуб пилы» и «крыло чайки», чтобы соответствовать, как они выглядят на рентгеновском снимке.

Лечение эрозивного артрита будет зависеть от тяжести боли и деградации кости. Профессиональная и физическая терапия могут помочь оптимизировать гибкость, силу и контроль пальцев в пожилом возрасте. Обычно рекомендуется обезболивающее или отпускаемое по рецепту обезболивающее, чтобы уменьшить боль при воспалении суставов. Другие медикаменты, такие как гидроксихлорохин, также оказались успешными с уменьшением симптомов в долгосрочной перспективе. Этот последний препарат регулярно назначают пациентам с ревматоидным артритом.

Ученым еще предстоит точно определить, что вызывает эрозивный или ревматоидный артрит, который заставляет иммунную систему организма начать атаку на собственную структуру суставов. Генетическое наследование, а также диета, уровень физической подготовки и окружающая среда являются основными подозреваемыми в 2011 году. Курение также может увеличить риск человека.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

признаки разных стадий поражения суставов

Согласно классификации ревматоидный артрит имеет принадлежность к группе аутоиммунных патологий с хроническим течением, который развивается при ослаблении иммунного статуса человека. Точные причины, из-за которых развивается данная патология, не выявлены до сегодняшнего дня.

К предрасполагающим факторам можно отнести генетическую предрасположенность, перенесенные ранее инфекционные процессы (корь, паротит, гепатит Б), влияние на организм человека ядовитых веществ, климакс и другие аутоиммунные патологии.

При активном прогрессировании РА развивается симметричное поражение суставов ног и рук (локти, плечи, бедра, колени, кисти и ступни). В первую очередь обычно поражаются мелкие суставные структуры, расположенные на верхних конечностях. Сначала в воспалительный процесс вовлекается синовиальная оболочка, далее этот процесс поражает хрящевую ткань, и как результат формирование эрозий и необратимая деформация суставов.

Артрит может поражать не только суставные элементы. Известны примеры, когда он вовлекает в процесс другие органы и системы. И начинают развиваться следующие изменения в организме: атрофия мышц скелета, увеличиваются лимфоузлы, печень не выполняет свои функции в полной мере, поражается желудочно-кишечный тракт, ткани легкого и сердечная мышца, а также возможно поражение кожных покровов.

Характеристика признаков

Рентгенологические признаки при ревматоидном артрите встречаются различные. Выделяют группы:

1. Ранним признаком заболевания, выявляющимся на рентгене, считается периартикулярное утолщение мягких тканей. Связано с протеканием воспалительных процессов. Проявляться уплотнение тканей может в симметричной форме вокруг поражённого сустава, в несимметричной. Прозрачность соединительных мягких тканей снижается.
2. Отложение солей кальция, впоследствии формируют кальцификаты. Образования носят различный характер, имеют разные размеры. Располагаются отдельно, или большими группами.

   
   Артрит на рентгене

3. Тендинитам, теносиновитам свойственно появляться при поражении суставов запястий.
4. Остеопороз сочленяющихся костей квалифицируется, как ранний признак развития ревматоидного артрита. На снимке проявляется повышением прозрачности костей на концах, объединением рисунка в области соединения.
5. Сигнализировать о наличии полиартрита могут кисты в виде просветления кости, на снимке проявляются в виде округлых образований.
6. Сужение в суставной щели заметно при рентгене, её степень говорит о стадии, степени развития заболевания. Степень явления говорит о серьёзности развития заболевания, чем меньше щель, тем сложнее предстоит лечение, тем запущеннее состояние.
7. Проявляется в результате проведения рентгенограммы – эрозия суставов. Присутствие говорит чаще о хронической форме заболевания, образуются они, как следствие разрушения замыкательной пластины, части губчатой кости. Как признак ревматоидного артрита на снимках рентгена выделяется остеолиз – политологический процесс, характеризующийся рассасыванием кости, ликвидацией соединительной ткани.
8. Остеонекроз. Представляет омертвление участка костной ткани, вызванное нарушением кровообращения.

Анализы дополнительно к рентгену

Чтобы поставить диагноз «ревматоидный артрит», делают анализы на маркеры воспаления (то есть маркеры, которые показывают, что организм борется с ним) и на ревматоидный фактор. Однако важно не только сделать анализ, но и правильно истолковать его.

Анализ на маркеры воспаления. При положительном результате это может быть указанием на какую-то другую болезнь, не обязательно артрит. Какую именно — покажут дальнейшие исследования.

Анализ на маркеры ревматоидного артрита. Ставить диагноз по нему стоит с большой осторожностью, потому что он встречается у 5% здоровых людей (и показывает на предрасположенность к болезни, но не саму болезнь), и его нет примерно у 50% больных. То есть он является лишь косвенным доказательством наличия ревматоидного артрита.

Поэтому необходимы анализы и на другие болезни также. Если в результате обследования других возбудителей болезни не обнаружено, а рентген указывает на патологические изменения, врач ставит диагноз «ревматоидный артрит».

Эрозии костей при ревматоидном артрите

При диагностировании заболевания обнаруживаются признаки разрушения – эрозии кости. Их делят на три группы:

1. Краевые поверхностные эрозии, в большинстве случаев возникают на мелких костях. Поражение происходит на участках, где нет защиты в виде хрящевой ткани.
   Поражение суставов
2. По мере прогрессирования заболевания разрушения увеличиваются, наблюдается провал кости, говорящий о наличии компрессионных эрозий.
3. Существенное разрушение, деформация на участках, где происходит соединение суставов, связок. Происходит разрушение замыкательной пластины.

При проведении рентгенограммы обнаружение наличия эрозий говорит о существенном прогрессировании заболевания. Это верные признаки, что заболевание находится в серьёзной стадии, потребуется сложное, длительное лечение. Иногда возможно только приостановить дальнейшее разрушение суставов.

Профилактика и лечение артрита коленного сустава

Что может послужить причиной?

Схема коленного сустава

Чаще всего причинами являются:

Какие виды бывают

Ревматоидный артрит

Артрозо-артрит коленного сустава

Артрозо-артрит коленного сустава, фото

Реактивный артрит

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях?

Какое лечение может назначить врач?

Допускается использование обезболивающих и противовоспалительных мазей, подробнее о выборе мазей читайте здесь.

Еще по теме: Недифференцированный серонегативный полиартрит

Эндопротезирование коленного сустава

Несколько слов о профилактике

Комплекс упражнений ЛФК для коленных суставов. Видео

Первая стадия развития заболевания

На первой стадии изменения, нарушения носят не критический характер. При проведении рентгена на снимке заметны признаки:

• Уплотнения, утолщения, явно отслеживающиеся в соединительной, другой мягкой ткани. Они располагаются около поражённого сустава.
• Незначительные изменения ткани кости в виде просветлений участков – кисты. Образования могут быть в единичном варианте, могут располагаться на различных участках кости, на отдалении от сустава. Кисты говорят о развитии болезни.
  Развитие ревматоидного артрита
• Сужение суставной щели представлено в лёгкой форме, не заметно при обследовании.
• Присутствует остеопороз незначительной степени, характеризующийся хрупкостью, рыхлостью кости.

Пациенты ощущают скованность в движениях в утренние, вечерние часы, проявляется отёчность на поверхности сустава, незначительная деформация суставной поверхности. Начать развиваться с такими симптомами заболевание может у детей, у взрослых. Иногда заболевание проявляется в скором времени после начала, иногда даёт о себе знать по истечении десятков лет.

Лечебные и профилактические мероприятия

К сожалению, полного излечения от ревматоидного артрита не существует. Лечебные мероприятия заключаются в уменьшении боли и степени тяжести воспалительного процесса, а также уменьшении процессов деформации и разрушения суставов.

Совместно с медикаментозным лечением стоит соблюдать строгую диету, а именно вегетарианский стол. Важную роль также играет лечебная физкультура, благодаря которой можно хоть немного поддерживать подвижность в суставах и предотвратить развитие атрофии мышц.

На первой стадии ревматоидного артрита будет также эффективным лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры, но при сформировавшейся четвертой стадии артрита показано только хирургическое вмешательство.

При длительном применении лекарственных препаратов для облегчения ревматоидного артрита пациент укорачивает себе жизнь на семь лет из-за их токсического воздействия на органы и системы.

В профилактических целях стоит избегать переохлаждения организма, не допускать сильного эмоционального перенапряжения и своевременно лечить инфекционные процессы в организме.

Вторая стадия ревматоидного артрита

При диагностировании заболевания в такой период развития наблюдается существенное распространение поражения, представленное на снимках признаками:

• Появление большого числа образований в виде кисты на различных участках;
• Более чёткая выраженность присутствия остеопороза костей на участках сочленения.
• Существенное сужение суставной щели, наблюдающееся у нескольких суставов.

Вторая стадия заболевания устанавливается при отсутствии эрозий кости на снимках. Стадия до их возникновения носит название 2А, при диагностировании на поверхности кости поражения в виде эрозии – следующая стадии заболевания 2Б. Вторая стадия допускает присутствие на покраденных участках до 4 эрозийных образований.

Больной имеет существенные поражения, разрушения в структуре хрящевой ткани, что провоцирует наращение подвижности, может продолжаться до нескольких часов. Боли в ногах становятся сильнее, острее при увеличении нагрузки.

Боли в пальцах ступней

Противопоказания к исследованию

Беременность – единственное серьезное противопоказание

Беременность – единственное серьезное противопоказание для проведения рентгенологического исследования. Это обуславливается тем, что рентгеновские лучи отрицательно влияют на развитие плода.

Кроме этого, проведение рентгена не рекомендуется в следующих случаях:

1. При наличии кровотечений.
2. Людям, у которых повышена чувствительность к йоду.
3. При туберкулезе.
4. При тяжелых заболеваниях почек и печени.
5. При наличии патологий эндокринной системы.
6. При повышенном сахаре в крови.

Вышеперечисленные причины не являются прямым противопоказанием. Если рентгенологическое исследование необходимо, то оно проводится, не смотря на данные состояния.

Третья стадия протекания

Приносит сильные боли, существенную неподвижность поражённого сустава. В этот период почти невозможно заниматься спортом, работой, на выполнение простых привычных манипуляций, действий требуется прилагать усилия, сопровождающиеся неприятными, болезненными ощущениями.

Рентгенологические признаки на третьей стадии развития представлены картиной:

• На снимках наблюдается присутствие большого количества эрозий кости (более 5 штук). Наличие кисты.
• Вокруг поражённого сустава мышцы атрофируются в существенной степени.
• Остеопороз сустава прогрессирует, поражая все больше участков.
• Просвет в суставной щели становится едва различимым.
• В поражённом суставе наблюдаются вывихи, подвывихи.
• Присутствует деформация суставов, визуально заметная даже не специалистам. Припухлости, постоянные отеки в области поражённого участка нижних конечностей.
• Образования отложений солей кальция. Происходит кальцификация участков мягких тканей, расположенных около сустава, на снимках представлена ревматоидными узлами в диаметре до 3 см. Образования округлые, плотной структуры. При нажатии на образования чаще боли не ощущается, на рентгене чётко наблюдается неоднородность структуры.

Острый подагрический артрит: рентген

При подагрическом артрите рентген снимки показывают специфические изменения – участки скопления мочевой кислоты. Ураты локализуются в периартикулярных тканях, суставной щели, что приводит к просветлению в структуре суставных поверхностей, расширению суставной щели.

Изменения формируются на длительном промежутке времени. Для развития «штампованных» дефектов в дистальном участке суставных концов костей, которые формируют суставы мелких конечностей, требуется долгое время. На концевых частях эпифизов при отложении уратов откладывается склеротическая кайма. В кортикальных слоях прослеживаются кистевидные дефекты. Из-за отложения уратов формируется увеличение мягких тканей вдоль воспаления суставных поверхностей.

Периартрикулярные изменения сложно обнаружить на классической рентгенограмме. Магнитно-резонансная томография помогает в диагностике данных изменений. Специфическая локализация подагрического артрита – плюснефаланговые суставы больших пальцев стопы. На основе расположения изменений часто приходится дифференцировать ревматическую и подагрическую этиологию суставных воспалений.

Содержание

Ревматоидный артрит по природе своего возникновения принадлежит к группе хронических аутоиммунных заболеваний, возникающих при сбоях в иммунной системе организма человека. Причины возникновения этого заболевания не установлены до сих пор, но провоцирующими факторами его развития считаются генетическая наследственность, перенесенные инфекции (гепатит В, корь, паротит), системное воздействие отравляющих веществ, другие аутоиммунные заболевания, климакс.
При ревматоидном артрите происходит симметричное воспаление различных суставов рук и ног (кистей, плеч, локтей, ступней, бедер, коленей). Чаще всего поражаются мелкие суставы кистей рук. На начальных стадиях болезни воспаляется оболочка мембран, покрывающая всю поверхность полости суставов — синовиальная оболочка, следующим этапом болезнь распространяется на хрящи, вызывая в итоге эрозию и необратимое деформирование суставных костей. Ревматоидный артрит в основном локализуется на суставах конечностей, но в отдельных случаях может распространяться и на другие органы, вызывая атрофию скелетных мышц, поражение кожных покровов, увеличение лимфатических узлов, дисфункцию печени, поражение желудочно-кишечного тракта, сердца, легких, почек, глаз и др.

Роль диагностической визуализации при псориатическом артрите: как, когда и почему | Insights in Imaging

Рентгенологические изменения при ПА демонстрируют поразительную и характерную картину, обычно не наблюдаемую при других формах воспалительного артрита, которая представляет собой сосуществование эрозий и образования новой кости [28] (рис. 2a, b).

Рис. 2

Характерной картиной ПсА является сосуществование эрозивных изменений и новообразований кости, как в этом примере у того же пациента ( a , b ) с рыхлым периотитом в проксимальных фалангах обеих рук (стрелка) и акроостеолиз (*) дистальных фаланг первого пальца правой стопы и пятого пальца левой стопы. c Полиартикулярный и асимметричный ПсА на кистях с поражением межфаланговых суставов, проявляющийся сужением суставной щели и эрозиями (тонкие стрелки), одна из них представляет собой Ω-образную эрозию (толстая стрелка). d Подвывих и появление «карандаш-в-чашке» в межфаланговом суставе большого пальца в данном случае является еще одним примером типичных рентгенологических изменений при периферическом ПсА. Костные эрозии суженного конца проксимальной фаланги в виде «карандаша» (тонкие стрелки), который упирался в «чашечку», образованную расширенным основанием соседней фаланги (головка стрелки)

Рентгенография – быстрый, выполнимый, надежный и относительно недорогая процедура.Благодаря возможности регистрировать кумулятивное повреждение суставов [29], рентгенография является наиболее широко используемым визуализирующим исследованием при артрите и, в частности, при ПсА.

В то время как для рентгенографии периферических суставов требуется небольшая доза ионизирующего излучения, для оценки осевого скелета необходима большая доза. Эта проблема у детей и молодых людей способствует использованию МРТ [21].

Рентгенологическое поражение наблюдалось не менее чем у четверти больных ранним ПсА [30].Хотя артрит более продолжительный, чем сообщает пациент, возможен, было доказано, что наличие поражения суставов на рентгенограмме является независимым предиктором рентгенологического прогрессирования [31] и, таким образом, очень агрессивного заболевания.

Рентгенологические данные при периферическом ПА

Поражение суставов при периферическом ПА сильно варьирует и часто меняется со временем [32]. ПсА может поражать мелкие суставы рук и ног. Другой частой картиной сустава является олигоартрит, поражающий в основном более крупные суставы, несущие нагрузку.

Эрозивные изменения и образование новой кости [28] могут возникать в пределах одного сустава или в разных суставах одного и того же пальца. В отличие от ревматоидного артрита (РА), плотность кости нормальная, а билатеральность и симметрия встречаются реже (рис. 2c).

На руках при ПсА описаны два различных рисунка:

• «Рядная картина» при предрасположенности к дистальным межфаланговым суставам и сохранении пястно-фаланговых суставов.

• «Лучковая картина», когда поражены все три сустава в одном пальце, а возможно и запястье [23].

«Лучевая картина» и асимметричный артрит использовались для клинического отличия ПсА от РА [33]. Однако по крайней мере у половины пациентов был симметричный (РА-подобный) полиартрит [34].

Типичным проявлением, хотя и не специфичным для ПсА, является «карандаш в чашечной деформации» (рис.2г). Термин, относящийся к костным эрозиям, при которых суженный конец пястной кости или фаланги (карандаш) упирается в расширенный конец соседней кости, разделяющей сустав (чашечку). До 5% случаев развивается мутилирующий артрит [35].

Другие типичные рентгенологические изменения включают лизис концевых фаланг (акроостеолиз), пушистый периостит, а также образование новой кости на месте энтезита; грубое разрушение изолированных суставов; и возникновение как лизиса суставов, так и анкилоза у одного и того же пациента [24].

Также часто наблюдаются энтезит и дактилит, которые могут сопровождать любые другие проявления [32] и, в частности, «лучевой рисунок».

Рентгенологические признаки аксиального псориатического артрита

В позвоночнике псориатический артрит может иметь несколько иную рентгенографическую картину, чем аксиальный спондилоартрит (спа). Синдесмофиты часто крупнее, чем при СпА, могут быть парамаргинальными, асимметричными и могут пропускать уровни позвонков. Лучше видно в переднезадней проекции, чем в боковой проекции, и чаще в грудопоясничном, чем в шейном отделе (рис.3). Рентгенография позвоночника может быть использована для наблюдения за кумулятивными изменениями, особенно за формированием новой кости [21].

Рис. 3

a Синдесмофиты на передне-верхней замыкательной пластинке позвонков L3 и L4 (тонкие стрелки) и ромбовидные поражения (эрозии) на передней замыкательной пластинке позвонков T12, L1 и L2 (белые стрелки). b Квадратные позвонки (*) и бочкообразные позвонки (толстая стрелка) демонстрируют выпрямление или выпуклое выпячивание вентральной части тела позвонка, в основном в грудопоясничном переходе и поясничных сегментах, в результате воспаления. c Правый латеральный синдесмофит (тонкая стрелка) на верхней замыкательной пластинке L4 позвонка и крестцово-подвздошные анкилозы (черные стрелки)

В крестцово-подвздошных суставах (КПС) на аксиальных рентгенограммах у пациентов с ПсА могут быть выявлены изменения, идентичные наблюдаемым при анкилозирующем спондилите с симметричным сакроилеитом. Тем не менее, асимметричный сакроилеит в высокой степени наводит на мысль о псориатическом артрите.

Рекомендуется рентгенография КПС в качестве метода первой линии для диагностики сакроилеита как части аксиального СпА с последующей МРТ, если рентгенография отрицательная/неубедительная [21].Однако МРТ КПС является предпочтительным начальным методом визуализации у пациентов с коротким периодом заболевания и молодых пациентов [21].

Компьютерная томография (КТ) отлично подходит для оценки костной ткани, выявляющей эрозию кости, склероз и изменения суставной щели (от сужения до анкилоза). Паттерн ПсА, который отличается от наблюдаемого при обычном остеоартрите, заключается в образовании новой кости в энтезисах у пациентов с псориазом как с артритом, так и без него [36]. В недавней публикации были обнаружены Ω-образные эрозии на руках у пациентов с ПсА, в отличие от U-образных эрозий, наблюдаемых у пациентов с РА [37].В позвоночнике классический признак «блестящего угла», известный как очаги Романуса, является неспецифической находкой позвоночника, представляющей собой реактивный склероз, вторичный по отношению к воспалительным эрозиям в углах тел позвонков на рентгенограмме в боковой проекции [38]. В конце концов, тела позвонков становятся квадратными, что также является еще одним неспецифическим признаком.

КТ очень полезна при изображении сложных и сложных анатомических областей, таких как плечевой пояс (рис. 4), позвоночник, таз и, в частности, КПС.

Рис.4

Правый первый грудино-хрящевой псориатический артрит у 36-летней женщины. КТ добавляет ценную информацию в сложных анатомических областях, как у этого пациента с нормальным рентгенологическим исследованием правого плечевого пояса, включая правый грудино-ключичный сустав ( и ). На аксиальных КТ-изображениях, выполненных с помощью окна мягких тканей ( a ) или алгоритма костей ( c , d ), показана асимметрия (*) и потеря четкости окружающих плоскостей жира (тонкие стрелки) между первым грудино-хрящевым суставом и мышцы тоже можно оценить.Также видны небольшие эрозии со стороны грудины (концы стрелок)

КТ можно считать стандартным эталоном для оценки структурных повреждений при спондилоартрите (СпА). Однако невозможность выявления активных воспалительных очагов в дополнение к предоставленному ионизирующему излучению определяет, что роль КТ в клинической практике ограничена пациентами с серьезными противопоказаниями к МРТ [29].

Ультразвуковые исследования (УЗИ) обычно выполняются в В-режиме, и настоятельно рекомендуется сочетание с энергетическим доплером, хотя это зависит от оборудования.Никакого ионизирующего излучения.

УЗИ является полезным методом для оценки воспалительных изменений в мягких тканях, таких как синовиальная оболочка, сухожилия, сумки и энтезисы, перфузии суставов и структурных изменений на поверхности кости (эрозии). Основным ограничением УЗИ является полная оценка кости, поскольку оно не может проникнуть в кость и не чувствительно к аксиальным проявлениям заболевания.

При периферическом ПсА УЗИ более чувствительно, чем рентген, сцинтиграфия или МРТ и даже в сочетании с клиническим обследованием у больных ПсА [39,40,41] для выявления поражения суставов как внутрисуставного (синовит и эрозии), так и внесуставные, в том числе бурситы, теносиновиты (рис.5) и энтезит (рис. 6).

Рис. 5

48-летняя женщина с дактилитом II пальца кисти. УЗИ ( a – c ) показывает гипоэхогенную припухлость вокруг сухожилий сгибателей пальцев (тонкая стрелка) с сигналом энергетического допплера, показывающим гиперваскуляризацию (*), связанную с теносиновитом сухожилия сгибателя второго пальца на продольном ( a , b ) и аксиальном ( c ) видах. МР-обследование добавляет общий вид руки в этом корональном STIR wi ( d ), на котором видна жидкость, окружающая сухожилия второго сгибателя пальцев (тонкие стрелки).Сагиттальный T1 wi ( e ) показывает подвывих второго запястно-пястного сустава (стрелки). Аксиальные проекции, взвешенные на STIR ( f ) и Т1 ( g ), показывают обширный теносиновит (тонкие стрелки) сухожилий сгибателей

Рис. 6

Ахиллово сухожилие является одним из наиболее частых участков энтезопатического поражения при ПсА. Мужчина 42 лет с болью в пятке и затруднениями при ходьбе. a Рентгенограмма в боковой проекции показывает массивные кальцификации (толстая стрелка) в дистальной части ахиллова сухожилия.Эти обызвествления не соприкасаются с пяточной костью, и их края плохо очерчены. При ультразвуковом исследовании ( b ) эти грубые кальцификации идентифицируются как гиперэхогенная поверхность с задней тенью (толстые стрелки), в то время как другие гиперэхогенные очаги в виде точки (тонкая стрелка) не имеют тени и кажутся начальной кальцификацией. c Место прикрепления ахиллова сухожилия диффузно утолщено (острие стрелки), имеется некоторое количество жидкости (*) в области жирового тела Каггера. d Цветное допплеровское исследование показывает гиперваскуляризацию в месте прикрепления утолщенного ахиллова сухожилия к пяточной кости.

Теносиновит легко определяется при УЗИ [42, 43] как гипоэхогенная припухлость вокруг сухожилия разгибателя пальцев с сигналом энергетического допплера или без него (рис. 5). Сгибательный тендосиновит признан основной причиной клинического дактилита [42, 43]. В последнее время в качестве еще одной причины отека пястно-фаланговых суставов было выявлено воспаление сухожилия разгибателя перисухожилия, которое является специфическим признаком ПсА и имеет значение в дифференциальной диагностике с другими воспалительными заболеваниями [45, 46].

Энтезит считается патофизиологически важным признаком СпА и, в частности, ПсА [41]. Различают два типа энтезов: фиброзные и фиброзно-хрящевые [47]. Фиброзные энтезы представляют собой вставки фиброзного кольца диска в перепончатую кость концевых пластинок позвонков шарпеевскими волокнами. Волокнисто-хрящевые энтезы представляют собой соединение гиалинового хряща с эндохондральной или субхондральной костью. Энтезит характеризуется воспалением в местах прикрепления волокон сухожилий, связок и суставной капсулы к кости.В 2014 г. было разработано консенсусное определение элементарных поражений УЗИ для энтезита независимо от типа спондилоартрита (СпА) [48]. Эти элементарные поражения энтезита включали наличие энтезофитов, кальцификации (рис. 6) и эрозий в месте введения (хронические изменения), а также увеличение толщины, гипоэхогенность и допплеровскую активность в энтезисе (воспалительные изменения) [48].

Недавний регистр и выборки пациентов из клинических испытаний показали, что энтезит возникает примерно у 30–50% пациентов с ПсА [48].Энтезит может поражать почти любую часть тела, хотя классически он изображается с вовлечением ахиллова сухожилия и мест прикрепления подошвенной фасции. Некоторые места более доступны для УЗИ (перикнил, таз, плечо и локоть), чем другие. Было разработано несколько показателей оценки энтезита, некоторые из которых первоначально были разработаны для пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (АС), как индекс энтезита Канадского исследовательского консорциума по спондилоартриту (SPARCC) [49]. В то время как индекс энтезита Лидса (LEI) предназначен специально для ПсА [50].

Вовлечение энтезита у пациентов с псориазом, но без клинического ПА, предполагает, что энтезит может быть предиктором развития ПА [51, 52]. Однако прогностическое значение УЗИ при ПсА нуждается в дальнейшем изучении. Роль УЗИ при ПсА включает диагностику периферического поражения и мониторинг активности заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать все периферические и аксиальные суставы и энтезисы, вовлеченные в ПА, для детальной оценки воспаления и структурных повреждений.

Нательная катушка с фазированной решеткой используется при визуализации позвоночника и/или КПС. Основным протоколом получения изображений, используемым для рутинной визуализации позвоночника при МРТ, являются сагиттальные T1-взвешенные изображения (wi), сагиттальные T2 wi, аксиальные T1 wi и аксиальные T2 wi. Для диагностики ПсА требуется протокол позвоночника, разработанный для аксСпА. Должны быть реализованы последовательности, чувствительные к жидкости, такие как T2 wi с подавлением жира и STIR, а также T1-взвешенная последовательность с подавлением жира после введения гадолиния [53]. Есть несколько сообщений о роли других последовательностей, таких как диффузия wi [54] и визуализация с усилением динамического контраста (DCE).Кроме того, необходимо определить роль последовательности МРТ, основанной на химическом веществе, специально разработанном для достижения равномерного подавления жира.

МРТ крестцово-подвздошного сустава выигрывает от небольшого поля зрения изображения крестцово-подвздошного сустава по сравнению с большим полем зрения таза. Рутинная визуализация крестцово-подвздошного отдела на МРТ обычно ориентирована на изображение воспаления. При получении изображения следует ориентироваться на заднюю стенку позвонка S2. Стандартный протокол должен выполнять косые коронарные (T1 wi и T2 wi fat-sat) и косые аксиальные последовательности (T1 wi, T2 wi fat-sat и T1 wi fat-sat постконтрастные) [55].Протокол скрининга сакроилеита может быть ограничен косыми коронарными «жирочувствительными» T1 wi и «чувствительными к жидкости» T2 wi жиронасыщенными последовательностями [55]. Постконтрастная визуализация при исключении воспалительного сакроилеита не является обязательной [56].

МРТ обладает высокой чувствительностью при выявлении воспаления суставов, периартикулярных тканей и мягких тканей [57,58,59,60]. Однако признаки воспаления, такие как синовит, теносиновит и отек костного мозга, не являются специфическими для ПсА. Клиническая полезность МРТ при ПсА зависит от оценки воспаления и структурных повреждений ПсА.Различие между активными поражениями и хроническими поражениями имеет важное значение для точного лечения болезни пациента. Будущие исследования изображений должны определить порог для клинически значимых воспалительных явлений.

Обнаружение на МРТ воспаления энтезисов в суставах, которые клинически не воспалились, позволяют предположить, что энтезит может быть первичным поражением при ПсА, хотя эта интерпретация противоречива [61]. В позвоночнике имеются фиброзные энтезы, в месте прикрепления шарпеевских волокон к концевой пластинке позвонка (перепончатой ​​кости) [47, 62].Визуализация ранних изменений, таких как субэнтезиальный костный мозг, достигается только с помощью МРТ [47]. Одним из самых ранних признаков воспалительного спондилоартрита в позвоночнике является римское поражение. Характеризуется воспалительными изменениями в месте прикрепления кольца диска к концевой пластинке позвонка [47, 62] по типу фиброзного энтезита. Это чаще наблюдается спереди, но также может быть сзади или в комбинации обоих. Наблюдаемые изменения являются прогрессирующими (рис. 7), начиная с острых воспалительных изменений и эрозий в углах тел позвонков (низкий сигнал Т1 и высокий сигнал Т2), сменяющихся жировым сигналом (высокий сигнал Т1 и Т2) и, в конечном итоге, склерозом (низкий сигнал Т1 и Т2). Т2).Bennett и его коллеги описали жировые очаги Romanus в позвоночнике, и они предполагают, что это может быть поствоспалительная фаза между остеитом на МРТ и склеротическим образованием кости на рентгенограммах [63]. Эта заживляющая реакция на эти воспалительные эрозии проявляется рентгенологически как реактивный склероз, который известен как признак «блестящего угла». Точно так же, как МРТ лучше, чем обычная рентгенография, в изображении поражений Romanus, МРТ также обеспечивает превосходное изображение спондилодисцита, поскольку отечные изменения на ранних стадиях заболевания не визуализируются рентгенологически.

Рис. 7

Шестидесятилетний мужчина с аксиальным и периферическим ПсА. Псориатическая спондилоартропатия в данном конкретном случае представлена ​​поражением skip Romanus на разных стадиях. Все они показывают костную эрозию в углах тел позвонков. Интенсивность сигнала соседней кости показывает хронологию поражения: острые римские поражения на передне-нижней замыкательной пластинке позвонка Т4 показывают низкую интенсивность сигнала на Т1 wi ( a ) и высокую интенсивность сигнала на Т2 wi ( b ) из-за отека кости.Подострые поражения Romanus в передне-нижней замыкательной пластинке позвонков T5, T8 и L1 показывают высокую интенсивность сигнала на T1 wi ( a , c ) и высокую интенсивность сигнала на T2 wi ( b , d ) по отношению к жировой ткани. замена. Поражение Romanus в передневерхней концевой пластинке позвонка L4 имеет хронические признаки с эрозией и склерозом (наконечник стрелки) и периферическим воспалительным изменением с отеком кости (толстая стрелка)

Связь между воспалением и новообразованием кости при ПсА остается неясной.Недавние исследования с помощью МРТ выявили активные воспалительные очаги в уголках как предшественники синдесмофитов [64], учитывая их развитие в точном местоположении разрешенных воспалительных очагов. Вовлечение позвоночника при ПсА имеет тенденцию быть «пятнистым» и асимметричным с добавлением асимметричных массивных синдесмофитов и эрозивных поражений позвоночника (Андерссона) [65, 66]. Повреждения Андерссона изображаются как аномалии интенсивности сигнала, связанные с центральной частью диска, одной или обеих половин позвонков позвоночной единицы, гиперинтенсивные на STIR wi и гипоинтенсивные на T1 wi, обычно имеют форму полушария.На длинных последовательностях TR можно увидеть гиперинтенсивные линии на границе между фиброзным кольцом и студенистым ядром на ранних стадиях заболевания.

МРТ более чувствительна, чем рутинная рентгенография, для выявления воспаления суставов, периартикулярных тканей и мягких тканей. Данные МРТ в осевых крестцово-подвздошных суставах включают суставной выпот, отек костного мозга в подвздошных и крестцовых костях, эрозии, хронические изменения накопления околосуставного жира, склероз и новообразование кости [65]. Сакроиллит при ПСА может быть симметричным или асимметричным, а крестцово-подвздошный анкилоз встречается нечасто.Асимметричный сакроилеит характерен для ПсА и может протекать бессимптомно. В то время как результаты МРТ, указывающие на умеренный или тяжелый сакроилеит, обнаруживаются более чем у одной трети пациентов, эти результаты визуализации являются плохими предикторами клинических симптомов; МРТ-признаки сакроилеита действительно коррелируют со снижением подвижности позвоночника и большей продолжительностью заболевания [67].

МРТ также может предоставить подробные изображения мягких тканей и костей грудной стенки и грудино-ключичной области, области, часто поражаемой при ПсА [68].

ПсА связан со снижением костной массы, на что указывает тестирование минеральной плотности костной ткани; это может привести к остеопорозу и повышенному риску переломов [69].

Визуализирующая оценка хряща у пациентов с ревматоидным артритом с помощью аппарата рентгеновской фазовой визуализации на основе интерферометрии Тальбота-Лау : 692), и от каждого участника было получено письменное информированное согласие.Исследование проводилось в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.

Устройство визуализации

Мы использовали аппарат для клинического применения интерферометрии Талбота-Лау ¹¹ , фундаментальная конструкция которого была основана на моделировании Яширо и др. . ²² . Устройство показано на рис. 5(а), которое состоит из рентгеновской трубки, плоскопанельного детектора (FPD), исходной решетки (G0), фазовой решетки (G1) и амплитудной решетки (G2). Кроме того, в корпусе аппарата установлены ПФД и решетки.Рентгеновская трубка (UH-6QC-307E; Hitachi Medical Corporation) имела вольфрамовый анод и номинальное фокусное пятно 400 мкм. Трубка, расположенная над G0, работала при напряжении 40 кВ и излучала рентгеновское излучение вниз. Средняя энергия рентгеновского фотона составляла 28 кэВ. Характеристики линейных решеток, установленных на аппарате, приведены в таблице 3. Расстояние между G0 и G1 составляло 1,1 м, а между G0 и G2 — 1,36 м. FPD (Anrad, LMAM) располагался под G2, и размер его пикселя составлял 85 мкм. Мишень располагалась на 60 мм выше G1, а поле зрения составляло 46 мм × 46 мм, принимая во внимание увеличение изображения при изображении МФ суставов ¹¹ .Значения передаточной функции модуляции аппарата составили 0,96 при 1 линии/мм и 0,86 при 2 линиях/мм по ширине, 0,92 при 1 линии/мм и 0,73 при 2 линиях/мм по длине в положении цели. . Было полностью подтверждено, что аппарат удовлетворяет стандартам безопасности, как обычная рентгеновская система.

Рисунок 5

Устройство визуализации: ( a ) общий вид, ( b ) держатель для визуализации пястно-фаланговых суставов, с помощью которого пальцы субъекта удерживаются и растягиваются для умеренного увеличения суставных щелей в направлении, указанном желтые стрелки, ( c ) изображение фантома, состоящего из столбиков полиметилметакрилата диаметром 10  мм, погруженных в водный раствор гидрофосфата калия (K ₂ HPO ₄ ), ( d ) дифференциально-фазовые изображения фантома и ( e ) отношение сигнал/шум при 4 мГр, при котором сигнал определяется как усредненный сигнал по преломлению между колонкой и водным раствором в 50 пикселях, а шум определяется как стандартное деление сигнала водного раствора в 50×50 пикселей.

Таблица 3 Технические характеристики линейных решеток, установленных на аппарате.

Аппарат генерирует три вида изображений методом интерференционного сканирования ¹ ; изображение затухания, дифференциальное фазовое (или рефракционное) изображение и изображение малоуглового рассеяния (или темного поля) ²³ . В этом исследовании рефракционные изображения, отображающие степень отклонения рентгеновского луча, вызванного рефракцией у субъектов, оценивались с точки зрения чувствительности к хрящевой ткани.Период последовательности изображений составлял 32 секунды, включая 19 секунд полного рентгеновского облучения.

Мы сосредоточились на получении изображений хрящей в межфаланговых суставах пальцев, которые были местами предрасположенности к РА. Мы разработали держатель для удержания запястья участника и каждой проксимальной фаланги таким образом, чтобы межфаланговые суставы располагались в правильной ориентации для визуализации. Держатель, показанный на рис. 5(б), снабжен механизмом регулировки суставной щели, который умеренно растягивал пальцы испытуемого.

Мы также разработали фантом из полиметилметакрилата (ПММА) и водного раствора (10,5 % воды) дикалийгидрофосфата (К ₂ HPO ₄ ) таким образом, чтобы разница показателей преломления между ними была такой же, как между хрящом и суставной жидкостью ²⁴ . Фантом имел круглые столбики из ПММА диаметром 10 мм; его погружали в водный раствор, и определяли толщину фантома, эквивалентную ослаблению рентгеновских лучей через суставы пальцев, как показано на рис.5(с). Мы получили изображения фантома на той же высоте, что и при измерении межфалангового сустава, и определили дозу 4 мГр для людей, чтобы удовлетворить отношение сигнал/шум более 3,0. Сигнал определяли как усредненный по преломлению сигнал между колонкой и водным раствором в 50 пикселях, а шум определяли как стандартное деление сигнала водного раствора в 50 × 50 пикселов. Рефракционные изображения фантома с дозой 4 мГр и соотношение сигнал/шум показаны на рис.5(г, д). Периферийные области показали высокий уровень шума из-за уменьшения рентгеновского излучения, вызванного решетками, сделанными на плоских подложках.

Оценка хряща

Мы выполнили in vivo визуализаций межфаланговых суставов у 55 здоровых добровольцев и 70 пациентов с РА. Оценивали состояние хрящей всех пальцев, измеряя толщину на всей площади и на минимальной площади. Толщина по всей площади означает, что значение в среднем составляет 17,8 мм вдоль поверхности хряща на рефракционном изображении.Толщина в минимальной области составила среднее значение 0,36 мм по самой тонкой поверхности хряща. Процедура оценки толщины показана на рис. 6. Сначала был найден центр кривизны поверхности хряща, изображенный на рефракционном изображении (рис. 6(а)). Затем изображение было преобразовано так, чтобы поверхность хряща была почти плоской (рис. 6(b)). Толщину оценивали путем измерения расстояния между пиками, появляющимися на усредненном профиле (рис. 6(c)). Пики относились к поверхностям хрящей и костей.Диапазон усреднения профиля составлял 17,8 мм для всей толщины области, как показано желтым прямоугольником на рис. 6(b). Суставы пациентов с РА также оценивались по шкале Ларсена с помощью обычного рентгена ²⁴ . Двадцать один пациент также был обследован с помощью магнитно-резонансного томографа всего тела 3 Тесла (SIEMENS, Skyra). Для МРТ пальцев, насыщенные жиром изображения, взвешенные по плотности протонов, со временем повторения/временем эха 2500/16  мс, FOV 80  мм и толщиной среза 1.были получены 3 мм.

Рисунок 6

Метод измерения хряща: (a ) исходное изображение, с помощью которого был обнаружен центр искривления проксимальной фаланги, ( b ) преобразованное изображение, так что поверхность хряща почти плоская, и ( c ) профиль, усредненный по желтой области в ( b ). Расстояние между пиками, соответствующими поверхностям кости и хряща, оценивают как толщину хряща.

Рентгенологические отклонения от нормы у пациентов с РА, о которых следует сообщать

Краткий обзор новостей от сотрудников

Рентгенологи, интерпретирующие рентгенограммы грудной клетки пациентов с ревматоидным артритом (РА), должны сообщать об отклонениях и случайных находках, поскольку они могут быть неизвестны врачу пациента и могут повлиять на клиническое лечение.согласно ирландскому исследованию, опубликованному 8 августа 2019 года в онлайн-издании Clinical Rheumatology. ¹

Врачи из больницы Сент-Джеймс и Тринити-колледжа в Дублине изучили незарегистрированные аномалии на рентгенограммах грудной клетки 163 пациентов, проходивших лечение в больнице Сент-Джеймс. Пациенты были частью общей когорты из 198 последовательных пациентов, получавших лечение в больнице Сент-Джеймс. В группу вошли 143 женщины и 53 мужчины в возрасте от 18 до 90 лет, средний возраст 62 года.Пациенты представляли собой общую популяцию РА и имели заболевание в среднем 16 лет.

Рентгенография органов грудной клетки была назначена в качестве скрининга для 88 пациентов и для изучения респираторных симптомов у остальных. Семьдесят девять процентов экзаменов были ненормальными; аномалии были в основном костными (60%), легочными (44%) и признаками старых случаев туберкулеза (21%). Также были выявлены гиперинфляция легких, интерстициальные изменения, пневмония, пневмоторакс и раковые/доброкачественные узлы в легких.

Однако 154 патологии у 108 пациентов не были включены в рентгенологические отчеты. Самые высокие проценты из 120 из этих аномалий, о которых не сообщалось, включали:

• 90% — Дегенеративное заболевание позвоночника
• 88% — Кальцификация аорты
• 86% — Аномалии плеча
• 67% — Переломы ребер
• 62% — Сколиоз
• 59% — Старый туберкулез.

Ведущий автор и ревматолог из Сент-Джеймса Майкл Р. Гоггинс, доктор медицинских наук, объяснил, что данные о заболеваниях легких, включая латентный туберкулез, «имеют большое значение при рассмотрении вопроса о иммунодепрессивной терапии, особенно биологическими агентами.Доктор Гоггинс и его соавторы писали, что «раннее выявление хронической обструктивной болезни легких имеет важное значение для облегчения симптомов и предотвращения инфекционных обострений», однако 11 из 24 случаев легочной гиперинфляции не были зарегистрированы.

Точно так же, хотя костные аномалии часто считаются неважными случайными находками, предупреждение врачей об их наличии, особенно у пациентов с артритом, которые могут занижать свои симптомы, может облегчить лечение с помощью физиотерапии, трудотерапии или хирургии.Переломы позвонков должны стать поводом для оценки риска остеопороза и назначения соответствующего лечения.

Фонд артрита сообщает, что люди с ревматоидным артритом подвергаются наибольшему риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. ¹ Организация цитирует несколько исследований, в которых сообщается, что более 50% преждевременных смертей при РА связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ² Исследование 2018 года, в котором приняли участие 16 организаций из 11 стран, показало, что «в большой международной когорте пациентов с РА 30% случаев сердечно-сосудистых заболеваний были связаны с характеристиками РА. ³  Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти у пациентов с РА, авторы подчеркивают важность выявления «таких аномалий и проведения дальнейшей оценки риска для нейтрализации заболеваемости и смертности, связанных с атеросклерозом». Тем не менее, первоначально сообщалось только о 24 из 61 сердечной аномалии, выявленной в исследовании.

Соавтор Ричард Конвей, доктор медицинских наук, ревматолог и эпидемиолог Центра артрита и ревматических заболеваний в больнице Св.Университетская больница Винсента в Дублине заявила: «Мы рекомендуем ревматологам просматривать изображения радиологических исследований, которые они запрашивают, либо самостоятельно, либо с рентгенологом, а не только письменные отчеты об этих исследованиях. Мы считаем, что время, потраченное на просмотр изображений, будет очень полезным для всех».

ССЫЛКИ

1. Гоггинс М.Р., Конвей Р., Дуркан Л.Дж. Высокая распространенность аномалий на рентгенограмме грудной клетки при ревматоидном артрите. Клин Ревматол .Опубликовано в сети 8 августа 2019 г. doi: 10.1007/s10067-019-04717-9
2. Фонд борьбы с артритом. «Артрит и сердечные заболевания: почему люди с артритом подвержены большему риску сердечных заболеваний». Доступ с https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/comorbidities/heart-disease от 14 августа 2019 г.
3. Crowson CS, Rollefstad S, Ikdahl E, et al. Влияние факторов риска на сердечно-сосудистые исходы у больных ревматоидным артритом. Энн Реум Болезнь . 2019;77(1):48-54.

Вернуться к началу

---

Исследование: аномалии рентгенографии грудной клетки у пациентов с РА, о которых стоит сообщить. Заявл. Радиол.

Краткая информация о сотрудниках| 26 августа 2019 г.

Об авторе

Изучение радиологии – псориатический артрит, спондилит

Псориатический артрит Основные точки Почти всегда сопровождает заболевание кожи , особенно изменения ногтей В основном включает DIP суставы кистей > стоп Классическая деформация под названием « чашечно-карандашная деформация » Эрозия одного конца кость с расширением основания смежной пястной кости Псориатический артрит.Рентгенограмма обеих рук демонстрирует чашечно-карандашные деформации обоих больших пальцев и эрозия межфалангового сустава среднего пальца левой руки Псориатический артрит. Рентгенограмма обеих рук демонстрирует анкилоз многочисленных проксимальных и дистальных межфаланговых суставов (белые стрелки), сгибательные деформации и отсутствие выраженного остеопороза. Часто наблюдается резорбция концевых фаланг Обычно нет остеопороз Большинство из них HLA-B27 положительные, RA фактор отрицательный Характеристика выводов Склонен к поражению мелких суставов кисти и стопа больше, чем крупные суставы Асимметричное поражение суставов Поражает как околосуставные, так и суставные края шва   Серонегативные Спондилоартропатии Анкилозирующий спондилит Псориатический артрит Синдром Рейтера   Как при анкилозирующем спондилит и синдром Рейтера, костная пролиферация является главная особенность.Проявляется при: Костные разрастания Новообразование периостальной кости (обычное) Вся фаланга может быть «замаскирована» новым кость «Фаланга цвета слоновой кости» Чаще всего в терминальных фалангах пальцы ног, особенно первые Анкилоз распространен Особенно в ММФ и ДМФ суставах кистей и ноги Признак, общий для серонегативных спондилоартропатии Усики в местах прикрепления сухожилий (энтезопатия) встречается Отек мягких тканей всего пальца (колбасный цифра) Разрушение межфалангового сустава большого пальца стопы с характерно обильное мозолистое образование Резорбция пучков концевых фаланг пальцев характеристика Позвоночник Асимметричная паравертебральная оссификация Обычно толще и больше, чем синдесмофиты анкилозирующие спондилит или воспалительное заболевание кишечника Иногда встречаются неполные немаргинальные синдесмофиты, подобные AS Псориатический спондилит.Имеются крупные асимметричные остеофиты (белая стрелка). Они толще, чем синдесмофиты при анкилозирующем спондилите, и их асимметричное распределение должно вызвать подозрение на псориатическое заболевание. Наиболее часто встречается двусторонний сакроилеит Может вызывать эрозии и склероз Может вызывать расширение крестцово-подвздошных суставов SI поражение суставов встречается примерно в 10-25% случаев. пациенты с псориазом средней и тяжелой степени   Паттерны псориатических артритных изменений Артрит с поражением нескольких суставов с поражением дифалангового сустава Артрит, напоминающий ревматоидный артрит Сакроилеит и спондилит Мутилирующий артрит Резник, 4 -й Издание

Визуализирующие тесты для диагностики артрита

Визуализирующие тесты для диагностики артрита

 

Будучи хроническим заболеванием, артрит может нанести серьезный ущерб вашему здоровью, затрудняя повседневную деятельность.Некоторые люди с артритом могут даже испытывать ограниченную подвижность с уменьшенным диапазоном движений. Независимо от тяжести состояния, оно может осложнить повседневную жизнь и помешать людям заниматься любимым делом.

Перейти к разделам:

К счастью, существует множество методов визуализации, позволяющих точно и эффективно диагностировать артрит. При своевременной диагностике вы можете начать эффективное лечение и изменить образ жизни, чтобы улучшить различные симптомы артрита.Хотя лекарства от артрита не существует, продолжающиеся достижения в области технологий значительно повысили эффективность различных методов лечения артрита, сведя к минимуму болезненные или неприятные симптомы.

Что такое артрит?

Артрит — это воспаление одного или нескольких суставов. Хотя существует более 100 различных типов артрита, два из наиболее распространенных включают остеоартрит и ревматоидный артрит. В большинстве случаев симптомы артрита развиваются медленно с течением времени и по мере ухудшения состояния суставов или их постоянного ухудшения.

В менее распространенных случаях симптомы артрита могут появиться внезапно. Артрит обычно наблюдается у пациентов старше 65 лет, но артрит может поражать пациентов всех возрастов. Артрит чаще развивается у женщин и взрослых с избыточным весом. Хотя артрит может вызывать многочисленные симптомы, некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• Боль в суставах
• Жесткость
• Воспаление
• Ограниченный диапазон движения
• Покраснение кожи вокруг пораженного сустава
• Ухудшение симптомов по утрам

Какие тесты проводятся для диагностики артрита?

Существуют различные визуализирующие тесты для выявления артрита, которые позволяют врачу оценить внутренние структуры организма без инвазивных медицинских процедур.Визуализирующие тесты обычно проводятся при диагностике артрита и мониторинге эффективности лечения артрита. Визуализирующий тест на артрит может помочь обнаружить аномалии суставов и костей, которые могут быть признаком артрита.

Рентген

Рентгенограмма, более известная как рентген, использует безопасную и низкую дозу радиации для создания изображений внутренних структур тела. Рентген является одним из наиболее распространенных диагностических тестов на артрит, используемых для оценки, диагностики и мониторинга дегенеративного артрита, воспалительного артрита и других хронических состояний.

Рентгеновский снимок может показать, как кости взаимодействуют в суставах, и является полезным инструментом для определения количества хрящей на концах костей. Рентген также может помочь выявить основные заболевания или деформации, которые могут увеличить риск развития артрита в будущем.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

 МРТ может быть полезным инструментом при диагностике артрита, поскольку сканирование может создавать четкие изображения тела. МРТ-сканирование позволяет получить эти изображения с помощью радиоволн, большого магнита и компьютера.Хотя это варьируется от пациента к пациенту, для некоторых МРТ требуется инъекция контрастного красителя или материала, чтобы врачи могли лучше идентифицировать анатомические структуры.

Этот проверочный тест на артрит может помочь диагностировать артрит, оценивая поврежденные суставы, в частности плечи, колени и позвоночник. В дополнение к обнаружению и диагностике артрита МРТ может быть полезным инструментом для отслеживания прогрессирования пораженных артритом суставов. МРТ помогает определить, насколько быстро артрит может развиваться или прогрессировать во всех суставах.

Компьютерная аксиальная томография (КТ)

 Компьютерная томография использует специальное рентгеновское оборудование с инновационными компьютерами для создания нескольких изображений структур тела. Компьютерная томография может быть полезным тестом при различных типах артрита. Он может исследовать суставы глубоко внутри тела, которые традиционные рентгеновские лучи не могут адекватно исследовать, включая область таза или позвоночник.

Во время компьютерной томографии рентгеновское оборудование и компьютерные технологии могут записывать четкие изображения тела, отображая мягкие ткани, связки и мышцы более четко, чем традиционный рентгеновский снимок.Компьютерная томография может помочь оценить состояние суставов и поставить правильный диагноз артрита, помогая вам получить лечение раньше, чтобы свести к минимуму дискомфорт.

Сканирование костей

 Сканирование костей – это инновационная радиологическая процедура, которая помогает исследовать и обнаруживать различные состояния костей. Уникальным аспектом сканирования костей является то, что оно может помочь выявить физические и химические изменения в костях. Сканирование костей также может быть полезным инструментом для мониторинга и отслеживания прогрессирования определенных состояний и их лечения.

Тип процедуры ядерной радиологии, сканирование костей использует очень небольшое количество радиоактивного вещества для облегчения исследования костей. Радиоактивное вещество, используемое при сканировании костей, обычно называют индикатором. Этот индикатор будет накапливаться в костных тканях в местах физических или химических аномалий.

Дискограмма

Дискограмма, которую также можно назвать дискографией, представляет собой диагностический визуализирующий тест, в котором используется инъекция для подтверждения наличия поврежденных суставов в позвоночнике.Дискограммы часто выполняются на нижней части спины, чтобы оценить здоровье позвоночных дисков. Во время дискограммы пациент находится в сознании и бодрствует, чтобы сообщить, есть ли какие-либо болезненные или неприятные симптомы во время теста.

Дискограмма выполняется под рентгеноскопическим контролем, чтобы убедиться, что игла установлена ​​точно и аккуратно. В центр диска вводится игла, в которую вводится контрастный краситель. Если эта инъекция вызывает у пациента боль в спине, врач может определить, может ли позвоночный диск быть источником боли.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)

Может потребоваться DEXA-сканирование, если для определения состояния костей требуются более специализированные визуализирующие тесты. Врачи могут предложить сканирование DEXA при диагностике остеопороза или артрита, связанных со спиной или стопами. Во время сканирования DEXA используется небольшое количество радиации, чтобы помочь определить плотность костей и общее состояние костей.

При измерении плотности костной ткани у некоторых пациентов с выраженным остеоартритом позвоночника может оказаться более высокая плотность костной ткани, чем при измерении другими методами.Эта более высокая плотность кости часто является результатом развития костных шпор и сужения дисков, что создает общее впечатление, что кость толще, чем она есть на самом деле.

Ведущая в мире диагностическая визуализация в Envision Imaging

Envision Imaging — ведущий поставщик инновационных услуг в области диагностической визуализации. Мы стремимся улучшить жизнь с исключительным и безошибочным уходом и обслуживанием. Компании Envision Imaging и Colorado Springs Imaging предлагают самые современные радиологические услуги в нескольких местах и гордятся тем, что предоставляют лучшие возможности визуализации.Выбирая Envision Imaging, вы можете рассчитывать на дружелюбное обслуживание, знающих членов команды и рентгенологические услуги мирового уровня.

Узнайте больше о наших рентгенологических услуг и запросите рентгенологический скрининг уже сегодня.

Перечисленные источники:

 

ДОЛЯ:

Рентгенологическая оценка остеоартрита стопы: чувствительность рентгенографических переменных и связь с симптомами

https://doi.org/10.1016/j.joca.2008.07.011Получить права и содержание

Резюме

Цели

Оценить рентгенографический атлас для классификации остеоартрита стопы (ОА) в отношении относительной чувствительности различных рентгенограмм, проекций и характеристик, а также изучить взаимосвязь между рентгенологическим ОА и симптомами стопы.

Методы

Рентгенограммы стопы в тыльно-подошвенном (DP) и боковом направлениях с нагрузкой были получены у 197 человек (126 женщин и 71 мужчина) в возрасте 62–94 лет (средний возраст 75 лет).9, стандартное отклонение [SD] 6.6). Распространенность ОА в пяти суставах (первый плюснефаланговый сустав [1-й КФС], первый клиновидно-плюсневый сустав [1-й КМС], второй клиновидно-плюсневый сустав [2-й КМС], ладьевидно-первый клиновидный сустав [N1-й КФС] и таранно-ладьевидный сустав [TNJ]) затем определяли с использованием обеих проекций в комбинации (как рекомендовано в атласе) или с использованием любой проекции по отдельности. Затем были исследованы ассоциации между рентгенологическим ОА в отдельных суставах стопы и симптомами.

Результаты

Специфическая для сустава распространенность остеоартрита при использовании как DP, так и латеральной проекции: 1-й MPJ (42,4%), 1-й CMJ (22,6%), 2-й CMJ (60,2%), N1-й CJ (39,1%) и TNJ (32,7%). ). При использовании только проекции DP были выявлены почти все случаи ОА 1-го МПФ (94,6%), однако чувствительность для остальных суставов была ниже (31,0–60,7%). При использовании только боковой проекции выявлены почти все случаи ОА (от 83,8 до 86,9%), за исключением 1-го МФС и 1-го КМЮ (50,9% и 60,7% соответственно). Использование только остеофитов (OP) или только сужения суставной щели (JSN) показало низкую чувствительность для всех суставов (14.3–63,0%), за исключением только ОП в ДП-проекции для 1-го МФС и ЮСН в боковой проекции для 2-го КМС (83,8 и 84,0% соответственно). Рентгенологический ОА отдельных суставов стопы и общее количество пораженных суставов были умеренно связаны с симптомами стопы.

Заключение

Эпидемиологические и клинические исследования должны включать наблюдение как OP, так и JSN как в DP, так и в боковых проекциях, чтобы определить наличие OA в стопе, поскольку количество выявленных случаев уменьшается, если используется только один рентгенографический признак или проекция .Рентгенологический ОА стопы часто встречается у пожилых людей и умеренно связан с симптомами стопы.

Ключевые слова

Остеоартрит

Рентген

Распространенность

Стопа

Боль

Рекомендуемые статьи

Copyright © 2008 Osteoarthritis Research Society. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Границы | Последние достижения в области визуализации для диагностики, мониторинга и прогнозирования псориатического артрита

Введение

Псориатический артрит (ПсА) характеризуется широким спектром признаков и может проявляться как часть псориатического заболевания (1).Начиная с ранней фазы заболевания, визуализация играет решающую роль в диагностике, прогнозе и лечении. Основные типы ПсА можно выделить в аксиальной и периферической областях, они могут присутствовать по отдельности или одновременно. Кроме того, периферический ПсА может поражать суставы, а также внесуставные структуры, такие как энтезы (2), и может возникать их сопутствующее воспаление, например, при дактилите (3). Пациенты с ПсА часто нуждаются в комплексном обследовании, включающем несколько методов визуализации.Клиницисты должны тщательно выбирать надлежащие методы визуализации в пользу ранней диагностики и, следовательно, благоприятных клинических исходов. Это особенно верно для аксиального поражения (4), для которого по-прежнему существует проблема недостаточной диагностики (5). Определение типа(ов) и распространенности поражения в настоящее время является сложным аспектом визуализации в ревматологии, поскольку различные формы спондилоартрита (СпА) имеют различные клинические проявления (6, 7).

Учитывая гетерогенный характер ПсА, ревматологи часто сталкиваются с клиническими проявлениями заболевания, существенно различающимися между случаями.Визуализация может различать типы ПсА, а также выделять различия с другими СпА (например, анкилозирующим спондилитом).

Рентгенологические признаки структурного аксиального повреждения при СпА обычно включают эрозивные изменения с последующим формированием новой кости и анкилозирующими изменениями (8). Оценка этих изменений полезна как для лечения, так и для прогноза. В частности, активность заболевания является сильным фактором, определяющим выбор лечения ревматологами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) полезны для объективного отражения активности заболевания, а обычная рентгенография (Рентгенография) и особенно компьютерная томография (КТ) чрезвычайно полезны для выявления и мониторинга структурных патологических изменений (9).Недавние исследования выявили тесную связь между изменениями костей и костными маркерами (10, 11). Нарушение регуляции цитокинов при СпА было связано с развитием патологических изменений в костях (12), что позволяет предположить, что в будущем выбор соответствующего препарата может определяться основной задействованной системой цитокинов (10, 13). Однако в настоящее время неизвестно, как оценивать и интерпретировать цитокиновый профиль в клинической практике. С другой стороны, визуализация уже может помочь в определении подхода к прецизионной медицине.

Целью этого обзора является обсуждение роли визуализации в диагностике, лечении и прогнозировании ПсА за последние 5 лет, включая фундаментальные статьи с момента создания до 2020 года. Мы использовали базы данных MEDLINE/PubMed, CINAHL, EMBASE и Кокрановской библиотеки. Кроме того, мы вручную искали ссылки в извлеченных статьях и исследовали ряд связанных веб-сайтов. Он охватывает аксиальные и периферические типы заболевания, и учитываются такие методы визуализации, как МРТ, УЗИ, КТ и Рентген, а также новые методы расширенной визуализации, такие как периферическая компьютерная томография высокого разрешения (HRpQ-CT) и двухэнергетическая компьютерная томография (DECT).На рисунке 1 изображен энтезит ахиллова сухожилия, оцененный с помощью различных методов.

Рисунок 1 . Энтезит ахиллова сухожилия у тех же пациентов с периферическим СпА по оценке XR (A) , МРТ с последовательностями T1 (B1) , МРТ с последовательностями с контрастным усилением (B2) и PD US (C) . Различные методы визуализации по-разному подчеркивают патологические изменения, связанные с заболеванием, то есть в основном изменения костей при рентгенографии и изменения мягких тканей при МРТ и УЗИ.Только МРТ (B2) может документировать подкорковый остит/отек костного мозга. Сокращения: МРТ, магнитно-резонансная томография; СпА, спондилоартрит; УЗИ, УЗИ.

СР

Что касается XR, в период с 2016 по 2019 год было опубликовано несколько статей, большинство из которых связаны с ответом на терапию. Рентгенограмма сохраняет важную роль в изучении СпА и ПсА, потому что она позволяет различать рентгенографические и нерентгенографические типы сакроилеита, а также потому, что она очень полезна в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, такими как конденсатный остит.

Среди исследований по диагностике и прогнозу статья Aydin et al. (4) посвящен влиянию и исходам недиагностированного аксиального ПсА. Начиная с пациентов с ПсА в Турецком национальном регистре, было набрано 1195 человек, 112 из которых соответствовали модифицированным нью-йоркским (Нью-Йорк) критериям, даже если им не был поставлен формальный диагноз осевого заболевания. Эта группа пациентов также показала худший исход при периферическом ПсА с большим количеством болезненных и опухших суставов, но исходы были схожими.

Салаффи и др. (14) предлагают новую шкалу для определения стадии структурного повреждения с использованием рентгенографии, названную упрощенной рентгенографической шкалой псориатического артрита (SPARS). Система баллов учитывает сочетание эрозий, сужения суставной щели и пролиферации кости. Метод сравнивают с рейтинговой шкалой ПсА (PARS) (15) и модифицированной шкалой Sharp/Van der Heijde (16). Что касается конвергентной валидности, SPARS показывает сильную корреляцию с обоими из них, с r = 0,904 и 0.926 ( p < 0,0001) соответственно. SPARS выгоден тем, что экономит время и обеспечивает хорошее согласие читателей.

Что касается лечения, Allar et al. (17) исследуют рентгенологические изменения, их эволюцию и последствия перехода от обычного DMARD (cDMARD) к биологическому DMARD (bDMARD). Ретроспективно была проведена относительно небольшая когорта ( N = 28). Когорта соответствовала критериям CASPAR и принадлежала к продольной когорте Бата.При анализе данных учитывались три временных момента: в начале исследования, при первом назначении bDMARD и через 5 лет после начала приема ингибиторов фактора некроза опухоли-α (TNFi). От исходного уровня до начала бБМАРП скорость прогрессирования эрозии составила 2,1 (МКИ 0,88–3,93). Исследование проводилось в течение 5 лет после начала первого bDMARD, и скорость эрозии изменилась до 0,0 (IQR = 0,00–0,81), что свидетельствует о замедлении процесса из-за этого вмешательства.

Субанализ данных GO-REVEAL, проведенный Kerschbaumer et al.(18) пришли к выводу, что ответ на функциональное ограничение снижается с увеличением повреждения суставов в когорте пациентов, получавших голимумаб, которые были разделены на две группы (ремиссии и ответчики с предыдущими функциональными нарушениями). Увеличение общих результатов по модифицированной шкале Шарпа/Ван дер Хейде было тесно связано с более высокими значениями опросника оценки здоровья (HAQ) как для сужения суставной щели, так и для эрозий, но последнее было менее определяющим для инвалидности, хотя по сравнению с ремиссией группа показала сильную значимость ( p < 0.0001). Данные исследования FUTURE5 (19) показывают значительное ингибирование модифицированной шкалы Sharp/Van der Heijde на 24-й неделе в любой группе, независимо от дозы препарата. Сходные данные были опубликованы для FUTURE1 (20), при этом частота непрогрессирующих больных равнялась 78% для пациентов, ранее не получавших TNFi, и 65,5% для группы, ранее получавшей терапию TNFi. Другой субанализ из исследования GO-VIBRANT (21) подчеркивает торможение прогрессирования структурного повреждения в когорте пациентов, получавших внутривенное введение голимумаба в дозе 2 мг/кг.Шкала Sharp/Van der Heijde, модифицированная ПсА, показывает p < 0,001 в каждом субанализе, например, в отношении эрозий и сужения суставной щели, демографических данных, исходных характеристик и сопутствующего лечения. Данные свидетельствуют о благотворном влиянии голимумаба не только на прогрессирование, но и на предотвращение новых эрозий суставов, с частотой отсутствия новых эрозий суставов 74,3 против 54% в группе плацебо ( p < 0,001).

США

УЗИ — безопасный, доступный и недорогой инструмент для исследования суставных и внесуставных патологий у пациентов с ревматическими заболеваниями.Растущая роль УЗИ опорно-двигательного аппарата в диагностике и лечении ПсА отражена в рекомендациях EULAR 2015 г. по использованию визуализации при СпА (22). Однако оптимальное использование этого метода в клиническом лечении ПсА еще предстоит определить, и данные в этом отношении отсутствуют. Этот раздел представляет собой попытку подытожить наиболее актуальные публикации по данному вопросу за последние 3 года.

Что касается диагностики ПсА, более высокая чувствительность УЗИ при выявлении синовита по сравнению с клиническим обследованием была воспроизводимо подтверждена несколькими контролируемыми исследованиями в прошлом.Тем не менее, значение УЗИ в дополнение к клиническому обследованию (по сравнению только с клиническим обследованием) в постановке диагноза ПсА еще предстоит оценить (23).

Недавно в исследовании пациентов с ПсА, диагностированных в соответствии с критериями CASPAR, при УЗИ удалось обнаружить заметно больше суставов с синовиальной пролиферацией (108 из 840 суставов) по сравнению с клиническим обследованием (32 и 59 из 840 суставов, классифицированных как опухшие). и тендер соответственно). Кроме того, авторы утверждают, что УЗИ дает возможность отличить артрит от тендосиновита и подкожного отека, в то время как физикальное обследование не может отличить эти разные признаки (24).

При дифференциальной диагностике раннего ПсА и серонегативного РА может оказаться полезным сочетание УЗИ и дерматоскопии. Было показано, что обнаружение по крайней мере одного экстрасиновиального признака с помощью УЗИ рук и точечных сосудов с помощью дерматоскопии ногтевого ложа в значительной степени связано с ранним ПсА (25).

УЗИ также может помочь выявить пациентов с псориатической артралгией, то есть псориазом (ПСО), ассоциированным с неспецифическими суставными симптомами, которые могут быть подвержены риску развития ПсА. Было показано, что у этих пациентов УЗ-признаки тендосиновита обнаруживаются значительно чаще, чем у пациентов с одним ПСО (26).

Аналогично, наличие отека мягких тканей, одного из анатомических компонентов дактилита при ПсА, может быть не только полезным в качестве диагностического элемента для дифференциации ПсА от РА, но и служить индикатором тяжести заболевания. Недавно было предложено новое УЗИ-определение, включающее шкалу шкалы серого и энергетического допплера (PD) отека мягких тканей при ПсА (26).

Еще один примечательный вывод исследования Najm et al. (27) показывает хорошую корреляцию степени БП при выявленном на УЗИ синовите коленного сустава с гистопатологическим воспалением.Единственное другое исследование, в котором ранее пытались показать такое соответствие между УЗИ и золотым стандартом гистопатологии, потерпело неудачу (28).

В проспективном обсервационном исследовании 228 пациентов с недавно развившимся артритом кистей утолщение блоков сухожилий сгибателей было чувствительным (80%), хотя и неспецифическим (71%) УЗ-признаком ПсА, который, таким образом, может быть полезным в диагностическом процессе, если рассматривать его наряду с другими критериями (29). Такое же утолщение тяжей сухожилий сгибателей, интерпретируемое как «глубокая реакция Кебнера» на физическую нагрузку, обнаруживалось значительно чаще у пациентов с установленным ПсА, чем у пациентов только с ПСО, ревматоидным артритом или у здоровых лиц (30).

УЗИ гвоздя в последние годы привлекло большое внимание. Поражение ногтей является отличительной чертой псориатического заболевания и, как известно, связано с развитием ПсА (31). Потеря трехслойной структуры ногтевой пластинки, вовлечение сухожилия разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава и повышенная васкуляризация являются основными признаками псориатической онихопатии. Однако гиперваскуляризация ногтевого ложа может наблюдаться и у здоровых людей (32).Точно так же утолщение ногтевой пластинки также описано у пациентов с остеоартритом, тогда как сигнал PD на энтезиальном уровне, по-видимому, весьма специфичен для ПсА. В целом, эти описанные на УЗИ изменения ногтевого ложа описаны в литературе с очень различной распространенностью (33). Следовательно, несмотря на многообещающие данные, необходимы дальнейшие исследования и стандартизация метода, чтобы надежно использовать УЗИ ногтей для диагностики, прогноза и мониторинга ПсА.

США также может служить инструментом для мониторинга активности заболевания и/или реакции на терапию.

Продольное исследование Pukšic et al. (34) показывает только слабую корреляцию между ремиссией заболевания, определяемой по шкале активности заболевания при псориатическом артрите (DAPSA), и PD УЗИ, что указывает на то, что эти два показателя отражают разные аспекты заболевания. Соответственно, объективные маркеры воспаления, такие как количество опухших суставов, СРБ и СОЭ, продемонстрировали продольное соответствие с ПД-УЗИ, в то время как для связанных с болью компонентов DAPSA, а также показателей результатов, сообщаемых пациентами, корреляции не наблюдалось (PROMs). ).

Точно так же боль и связанные с болью признаки были основными причинами того, что пациенты с ПсА с отсутствием УЗ-признаков воспаления были отнесены к группе с более высокой активностью заболевания в другом исследовании, сравнивавшем клинические и УЗ-определения низкой активности заболевания (НДА) (35). Оба исследования предполагают, что УЗИ может быть полезным для объективной оценки остаточного воспаления, особенно у пациентов с высокими клиническими показателями, вызванными болью, но низкими клиническими признаками воспаления.

Исследование, в котором изучались пациенты с ПсА, подвергавшиеся ингибированию IL-17 секукинумабом, показало значительное уменьшение признаков воспаления суставов при БП после 24 недель лечения, что хорошо согласуется с такими же значительными изменениями синовита, выявленного на МРТ, а также с клиническими показателями заболеваний суставов, таких как как DAPSA и DAS28-ESR (36).

В лонгитюдном исследовании пациентов с клинически неактивным ювенильным идиопатическим артритом УЗ-аномалии суставов, такие как синовиальная гиперплазия, суставной выпот и сигнал ПД, показали, что они являются сильными предикторами индивидуального риска рецидива (37).

В целом, несмотря на увеличение данных об оптимальной интеграции УЗИ в клиническую практику, некоторые области остаются спорными и/или фрагментарными, особенно когда речь идет об идентификации данных УЗИ, имеющих потенциальное прогностическое значение.Важные ответы в этом отношении ожидаются от будущих исследований.

Краткое изложение основных исследований представлено в таблице 1.

Таблица 1 . Пересмотренные статьи о США.

МРТ при периферическом артрите

МРТ является полезным и чувствительным инструментом для исследования анатомических структур, вовлеченных в периферические артриты. В рекомендациях EULAR 2015 г. по использованию визуализации при СпА МРТ рассматривается как ценный инструмент для поддержки диагностики и мониторинга активности заболевания и структурных повреждений при периферическом СпА (пСпА) (22).Тем не менее, доступных данных все еще относительно мало, и большая часть наших знаний получена из исследований РА.

Типичные результаты МРТ при периферическом ПА включают синовит, теносиновит, периартикулярное воспаление, отек костей, эрозии и пролиферацию костей (53). Все эти функции были включены в систему оценки (PsAMRIS) (53), которая была утверждена в 2015 г. с хорошей согласованностью внутри считывателя и чувствительностью к изменениям (54). В настоящее время МРТ по-прежнему является единственным валидированным инструментом для совместной оценки ПсА (55).Кроме того, совсем недавно OMERACT предложил определения системы оценки костной и мягкой ткани для энтезита с использованием пятки в качестве модели (HEMRIS) (56) с хорошими значениями надежности.

Как известно, протоколы МРТ-сканирования для оценки периферического ПА существенно не отличаются от протоколов РА и рекомендуют использование коронарных и сагиттальных Т1- и Т2-взвешенных изображений с подавлением жира или STIR/TIRM (53, 57). Получение дополнительных Т1-взвешенных последовательностей после внутривенного введения контрастного вещества, содержащего гадолиний, необходимо для оптимальной оценки синовита, остита и тендовагинита (53, 57), поскольку одни только последовательности с подавлением жира не могут отличить суставную жидкость от воспаленной. и, следовательно, сильно васкуляризированная) синовиальная оболочка.

Как уже обсуждалось, энтезит является одним из отличительных признаков ПсА, и было показано, что МРТ чувствительна при обнаружении структурных изменений такого рода (58). Нарваес и др. (59) исследуют полезность МРТ в качестве дополнительного подхода для дифференциальной диагностики в неоднозначных случаях в когорте из 20 пациентов с ранним РА и 17 с ранним ПсА. По синовиту суставов существенных различий обнаружено не было, а теносиновит сухожилий сгибателей чаще присутствовал при ПсА (70.6 против 30%, p = 0,014, с чувствительностью и специфичностью для ПсА 71 и 70% соответственно) и теносиновита разгибателей (на запястье) при РА (70 против 29,6%, p = 0,014, с чувствительностью и специфичностью 70 и 75% соответственно). Интересно, что наилучшие значения специфичности в отношении ПсА (100%) наблюдались для признаков энтезита и отека диафизарной кости. Кроме того, отек мягких тканей был высокоспецифичным признаком ПсА (специфичность 95%). Действительно, экстракапсулярное вовлечение часто наблюдалось в других небольших исследованиях (60–62).В целом последовательно показан дисбаланс в распространенности этого признака между ПсА и РА, однако в настоящее время данных недостаточно, чтобы рекомендовать принятие этих признаков в качестве критерия дифференциальной диагностики в клинической практике.

В 2019 г. были опубликованы результаты дополнительного исследования исследования TICOPA (41). В исследовании оценивалась эффективность неконтрастной МРТ (одной руки, оценка PsAMRIS) с дополнительной общей оценкой воспаления. Также было выполнено УЗИ (та же рука).Для всех проанализированных признаков (синовит, теносиновит сгибателей, периартикулярное воспаление, костная эрозия и отек кости) была подтверждена хорошая достоверность данных разных исследователей, за исключением костной пролиферации, которая показала плохие показатели или внутриклассовую корреляцию между исследователями. В целом, показатели воспаления PsAMRIS и УЗИ продемонстрировали хорошую чувствительность, и была обнаружена хорошая корреляция между исходным уровнем и показателями изменений для МРТ и УЗИ, а также хорошая корреляция между исходными показателями МРТ и клиническими показателями.Авторы также пришли к выводу, что, несмотря на ограничения исследования (т. е. низкое поле, однорегиональное исследование), результаты показали хорошую чувствительность к изменениям и, следовательно, подтвердили конструктную валидность оценок изменений.

Обнаружение низких значений взаимной достоверности для костной пролиферации не является неожиданным. Патологическая пролиферация костей типична для спондилоартропатий и ПсА (13, 36), хотя при РА это нечасто. Учитывая, что большая часть наших знаний о структурных повреждениях, а также инструменты, принятые для их оценки, были повторно адаптированы из РА, анаболические изменения представляют собой относительно новую особенность для исследования.Однако интерес растет, и МРТ предлагает интригующую информацию по этому вопросу. В исследовании PsARTROS (36), открытом исследовании одной группы с участием 20 пациентов, страдающих ПсА и получавших лечение секукинумабом в течение 24 недель, была проведена оценка PsAMRIS (наряду с другими методами визуализации) рук для оценки синовита, периартикулярного воспаления. , костная эрозия и образование энтезофитов. Даже в этой относительно небольшой выборке МРТ оказалась эффективной для выявления терапевтического ответа в отношении синовита.Околосуставное воспаление, отчасти напоминающее энтезит, полностью разрешилось при лечении секукинумабом. Кроме того, как МРТ, так и HRpQ-CT показали отсутствие развития как эрозивного, так и костного анаболического повреждения, подтверждая возможность остановки прогрессирования анаболических изменений при ПА с помощью секукинумаба.

Еще одной актуальной областью исследований является характеристика субклинического поражения суставов и сухожилий у пациентов с диагнозом кожный ПСО. В 1998 г. Offidani et al.(63) наблюдали, что в когорте из 25 пациентов без суставных симптомов у 68% из них были обнаружены один или несколько признаков артрита на МРТ, причем наиболее распространенными были аномалии мягких тканей (44%). Подобные наблюдения неоднократно публиковались в литературе (64–67) с весьма неоднородной распространенностью в зависимости от исследованных участков и описанных поражений. В целом, текущие данные, по-видимому, предполагают, что более чем у половины пациентов с бессимптомным течением ПСО наблюдается субклиническое воспалительное поражение.В связи с этим недавно были опубликованы данные проспективного непрямого открытого исследования 20 пациентов с ПСО без установленного диагноза ПА, получавших секукинумаб (моноклональное антитело к интерлейкину-17). Когорта включала пациентов с высоким риском развития явного артрита (85% из них сообщили об артралгии, 40% имели болезненные суставы при исходном обследовании, а 83% имели по крайней мере одно воспалительное поражение на МРТ). Степень артралгии значительно уменьшилась через 24 недели лечения секукинумабом, и наблюдалось значительное улучшение исходов и качества жизни, о которых сообщали пациенты.Кроме того, последовательная оценка воспаления суставов с помощью МРТ показала значительное снижение общих показателей PsAMRIS и синовита PsAMRIS. Интересна возможность выявления пациентов в продромальной фазе для развития симптоматического поражения суставов и успешного вмешательства с помощью специфического лечения. В частности, мы рассматриваем преимущества раннего лечения до достижения цели при ПсА (68).

МРТ и осевое вовлечение

Как и в случае с периферическим ПсА, при аксиальном ПсА (ах-ПсА) большая часть наших знаний о визуализации получена из более широкой популяции.В данном случае он основан на исследованиях с участием пациентов, страдающих СпА, и только небольшое количество исследований было проведено конкретно по акс-ПсА. Эта стратегия, неизбежная в условиях, характеризующихся нехваткой данных, имеет некоторые ограничения. Действительно, известно, что, хотя воспалительный акс-ПсА может быть неотличим от других форм аксиального СпА, таких как анкилозирующий спондилоартрит (АС), он также может отличаться от него по нескольким параметрам: рентгенологически и прогностически хуже аксиального поражения у пациентов с АС, чем у пациентов с акс-ПсА (7).

Тем не менее, протоколы получения МРТ и определения активных и структурных поражений также обычно используются для ax-PsA (69).

В частности, корреляция между клиническим диагнозом воспалительной боли в спине и ее относительными результатами МРТ является одной из наиболее важных тем для уточнения. Мональдо-Фикко и др. (70) в когорте из 125 пациентов (включая периферический и/или акс-ПсА) сообщают, что менее чем у половины пациентов с клиническим диагнозом воспалительной боли в спине наблюдались структурные и/или воспалительные поражения, и ~30% имели дегенеративные изменения.С другой стороны, из 46 пациентов с механической болью в спине у 20% были изменения, характерные для спондилита, тогда как у 72% были только дегенеративные изменения. Авторы заключают, что воспалительная боль в спине может быть вызвана другими механизмами, помимо воспаления. Кроме того, мы также должны подозревать, что симптомы акс-ПсА могут не проявляться как классическая воспалительная боль в пояснице у значительной доли пациентов.

Учитывая несколько непредсказуемое распределение поражения периферических, аксиальных и мягких тканей при ПсА, было проведено исследование МРТ всего тела, которое, как было показано, позволяет эффективно одновременно оценить периферические и аксиальные суставы при ПсА (71).Однако на этот метод «с головы до пят» влияют практические ограничения, и он требует дальнейшего тестирования, прежде чем его можно будет рассматривать в более широком контексте.

В таблице 2 представлен краткий обзор основных исследований, разделенных по типам.

Таблица 2 . Пересмотренные статьи о МРТ, разделенные на периферическое или осевое подмножество заболеваний.

Новые методы

Поражения костей можно разделить на эрозивные или вторичные по отношению к образованию новой кости.HRpQ-CT — это новый и многообещающий метод, который позволяет изучать и то, и другое, и в основном используется для диагностики и оценки прогрессирования заболевания (72–74). Саймон и др. (74) оценивали суставы 203 человек, страдающих ПСО, ПсА, или здоровых людей. Наличие эрозий в группе ПсА было выше, чем в контрольной группе (обнаружено 140 эрозий против 27 в группе ПСО или у здоровых лиц; p = 0,002 для обоих сравнений). Объем эрозий также был значительным с большими значениями у пациентов с псориатическим артритом по сравнению с больными с псориазом.PSO и здоровые контроли ( p = 0,003 и 0,004 соответственно). Несущественные различия были обнаружены между PSO и здоровым контролем, и выводы авторов сводятся к более высокой степени поражения при PsA, чем при PSO или здоровом состоянии. Это связано с воспалительным триггером, который может привести к более тяжелому бремени болезни.

Аналогичная работа Henchie et al. (75) пытается описать основанный на изображениях метод измерения деформации суставов с учетом эрозий или роста костей.Алгоритм является прогнозирующим и пытается разработать предшествующую здоровую поверхность кости вероятностным образом. Авторы рассматривали второй пястно-фаланговый сустав больных ПсА или РА. Алгоритм был протестирован с компьютерными моделями и поверхностями, измененными искусственными эрозиями и наростами кости, чтобы определить чувствительность и специфичность реконструированной модели. Как при ПсА, так и при РА количество поражений (эрозий) было выше, чем в контрольной группе, состоящей из здоровых лиц.Несмотря на заявленные авторами ограничения алгоритма, метод все же способен различать объем и количество эрозий, подтверждая уже имеющиеся в литературе данные. Кроме того, его разработка может привести к созданию ценного инструмента для диагностики и реконструкции кисти.

Только одно исследование Kampylafka et al. (36) сообщает данные о вариациях HRpQ-CT до и после терапии. У пациентов, получавших секукинумаб, не наблюдается прогрессирования энтезофитов или эрозий через 24 недели [эрозии: медиана исходного уровня 2 (IQR = 0.5–4,5) и 2 (МКР = 1–4) через 24 недели; entesophytes с 2 (МКР = 1–2) до 2 (МКР = 1,5–2)].

Другой новой технологией является DECT. Это позволяет получить два разных набора изображений с использованием разных уровней энергии рентгеновского излучения. Две статьи Fukuda et al. (76, 77) были опубликованы в 2017 г. и были посвящены диагностическим преимуществам метода. Первая статья посвящена проспективному исследованию, в котором оценивали 16 пациентов, оценивая повреждения с использованием системы оценки МРТ ПсА (PsAMRIS) (54) и сравнивая ДЭКТ с МРТ.Чувствительность и специфичность составили 78 и 87% соответственно. Согласие с МРТ составило 86,3%. Авторы установили, что ДЭКТ чаще выявляет воспалительное поражение дистальных межфаланговых суставов (ДМС) или проксимальных межфаланговых суставов (ПМС). В целом, по мнению авторов, ДЭКТ чаще подтверждает признаки воспаления, чем МРТ, но не обнаруживается в пястно-фаланговых суставах (ПФС), поскольку эта область более протяженная по сравнению с ДИП и ПФП. МРТ менее ограничена в изучении площади поверхности, покрываемой DECT.Во второй статье обсуждается потенциальная полезность DECT с использованием йодного картирования для изучения периферического артрита. Сравнение синовита выявляет различия между РА и ПсА с заметным наличием воспалительных поражений во внесуставных структурах, таких как шкивы. Этот метод также кажется полезным при изучении типичных признаков, таких как паратенонит и связки. Это исследование Fukuda et al. (77) предполагает, что йодное картирование DECT может быть надежным методом, который сочетает в себе множество преимуществ для диагностики, оценки повреждения и ответа на лекарство.

Еще один многообещающий метод — флуоресцентная оптическая визуализация (FOI). FOI основан на светоизлучающих диодах в ближнем инфракрасном спектре, которые возбуждают флуоресценцию вводимого внутривенно красителя индоцианина зеленого (ICG), который используется в качестве усилителя контраста (78). Таким образом, он может обнаружить патологические сосудистые изменения, особенно в таких областях, как комплекс ногтевой пластинки.

В настоящее время проведено всего несколько исследований, посвященных ФОИ при ПсА. В 2019 году Wiemann et al. (78) проанализировали характеристики сигналов FOI в когорте пациентов с ПсА и обнаружили, что один конкретный паттерн («зеленый ноготь») является высокоспецифичным (97%) для ПсА.

В другом исследовании изучалась роль FOI в ранней диагностике псориатического артрита в небольшой группе пациентов с определенным и неопределенным псориазом и сравнивалось FOI с УЗИ (79). FOI, казалось, был немного более чувствительным, чем УЗИ, в обнаружении очень ранних признаков ПА с преимуществом всестороннего обзора структур руки. Основными техническими ограничениями являются потребность в ICG, которую необходимо вводить внутривенно, и тот факт, что на текущем этапе разработки можно исследовать только кисти и запястья.

Выводы

Визуализация со временем становится все более важной. Вероятно, это лучший «клинический биомаркер» спондилоартрита, потому что лабораторные тесты имеют низкую специфичность и неудовлетворительны в детализации активности заболевания. В последние десятилетия широкое распространение получило каноническое деление на обычные (расшифровывается как XR) и передовые (УЗИ и МРТ). В настоящее время эта классификация больше не действует. Так называемые передовые методы стали более доступными; таким образом, старое различие теперь основано на нескольких особенностях используемого инструмента визуализации.XR остается стандартом ответа на терапию и является визитной карточкой каждого исследования, в котором учитываются результаты прогрессирования заболевания. УЗИ и МРТ очень полезны для оценки ранних признаков активности ПА с комплексной оценкой почти всех вовлеченных структур. В настоящее время появляются многообещающие данные, особенно в области КТ (таблица 3). Возможность получения данных как для анатомической, так и для функциональной оценки делает ДЭКТ очень перспективной в этой области. Кроме того, HRpQ-CT может дать новый подход к повреждению ПсА, потому что новообразование кости и эрозии четко видны даже на самой ранней стадии заболевания.

Таблица 3 . Особенности и перспективы различных методов визуализации при ПсА.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Конфликт интересов

AF сообщает о личных гонорарах от Abiogen, Novartis, Neopharmed, помимо представленной работы. LI сообщает о личных гонорарах от Eli-Lilly, Merck Sharp and Dohme, Novartis, Sanofi, Celgene, UCB помимо представленной работы.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Kaeley GS, Eder L, Aydin SZ, Gutierrez M, Bakewell C. Энтезит: отличительный признак псориатического артрита. Семин Артрит Рев. (2018) 48:35–43. doi: 10.1016/j.semarthrit.2017.12.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3.Kaeley GS, Eder L, Aydin SZ, Gutierrez M, Bakewell C. Дактилит: отличительная черта псориатического артрита. Семин Артрит Рев. (2018) 48: 263–73. doi: 10.1016/j.semarthrit.2018.02.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Айдын С.З., Кучуксахин О., Килич Л., Догру А., Байындир О., Озислер С. и соавт. Осевой псориатический артрит: влияние недостаточно диагностированного заболевания на результаты в реальной жизни. Клин Ревматол. (2018) 37:3443–8. дои: 10.1007/с10067-018-4173-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Danve A, Deodhar A. Аксиальный спондилоартрит в США: проблемы диагностики и упущенные возможности. Клин Ревматол. (2019) 38: 625–34. doi: 10.1007/s10067-018-4397-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Jadon DR, Sengupta R, Nightingale A, Lindsay M, Korendowych E, Robinson G, et al. Изучение осевого заболевания при псориатическом артрите: определение клинического и рентгенологического фенотипа псориатического спондилоартрита. Энн Реум Дис. (2017) 76:701–7. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209853

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Feld J, Chandran V, Haroon N, Inman R, Gladman D. Осевое поражение при псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите: критическое сравнение. Nat Rev Ревматолог. (2018) 14:363–71. doi: 10.1038/s41584-018-0006-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Мэтью А.Дж., Коутс Л.С., Данда Д., Конаган П.Г.Псориатический артрит: уроки исследований изображений и последствия для терапии. Expert Rev Clin Immunol. (2017) 13:133–42. дои: 10.1080/1744666X.2016.1215245

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Фассио А., Гатти Д., Россини М., Идолацци Л., Джолло А., Адами Г. и соавт. Секукинумаб вызывает быстрое увеличение количества сигнальных антагонистов WNT у пациентов с псориатическим артритом. Clin Exp Ревматол. (2018) 133-136.

Реферат PubMed | Академия Google

11.Фассио А., Идолацци Л., Виапьяна О., Бенини С., Вантаджиато Э., Бертольдо Ф. и др. При псориатическом артрите Dkk-1 и ПТГ ниже, чем при ревматоидном артрите и у здоровых лиц. Клин Ревматол. (2017) 36:2377–81. doi: 10.1007/s10067-017-3734-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Fassio A, Rossini M, Viapiana O, Idolazzi L, Benini C, Vantaggiato E, et al. Новые стратегии профилактики и лечения системной и локальной потери костной массы; от патофизиологии к клиническому применению. Курр Фарм Дез. (2017) 23:6241–50. дои: 10.2174/1381612823666170713104431

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Salaffi F, Carotti M, Di Donato E, Di Carlo M, Luchetti MM, Ceccarelli L, et al. Предварительная валидация упрощенной рентгенографической шкалы псориатического артрита (SPARS). Скелетный радиол. (2019) 48:1033–41. doi: 10.1007/s00256-018-3124-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.ван дер Хейде Д.М., ван Леувен М.А., ван Риел П.Л., Костер А.М., ван ‘т Хоф М.А., ван Рейсвейк М.Х. и др. Два раза в год рентгенографические оценки рук и ног в трехлетнем проспективном наблюдении за пациентами с ранним ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит. (1992) 35:26–34. дои: 10.1002/арт.1780350105

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Аллард А., Энтони А., Шаддик Г., Джейдон Д.Р., Кавилл С., Робинсон Г. и др. Траектория рентгенологических изменений за десятилетие: эффект перехода от обычных синтетических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь, к фактору некроза опухоли у пациентов с псориатическим артритом. Ревматол Oxf англ. (2019) 58: 269–73. doi: 10.1093/ревматология/key297

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Кершбаумер А., Бейкер Д., Смолен Дж.С., Алетаха Д. Влияние структурных повреждений на функциональную инвалидность при псориатическом артрите. Энн Реум Дис. (2017) 76:2038–45. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211433

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Миз П., ван дер Хейде Д., Ландеве Р., Мпофу С., Рахман П., Тахир Х. и соавт.Секукинумаб улучшает симптомы активного псориатического артрита и тормозит прогрессирование рентгенологического исследования: первичные результаты рандомизированного двойного слепого исследования III фазы FUTURE 5. Энн Реум Дис. (2018) 77:890–7. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212687

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Mease PJ, Kavanaugh A, Reimold A, Tahir H, Rech J, Hall S, et al. Секукинумаб в лечении псориатического артрита: результаты по эффективности и безопасности через 3 года после продления на 1 год рандомизированного исследования III фазы FUTURE 1. РМД Открыть. (2018) 4:e000723. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000723

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Кавано А., ван дер Хейде Д., Бейтлер А., Гладман Д., Миз П., Крюгер Г.Г. и соавт. Рентгенологическое прогрессирование пациентов с псориатическим артритом, достигших минимальной активности заболевания в ответ на терапию голимумабом: результаты 5-летнего рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Рес. для ухода за артритом. (2016) 68: 267–74. дои: 10.1002/акр.22576

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L, Aegerter P, van der Heijde D, D’Agostino MA, et al. Рекомендации EULAR по использованию визуализации для диагностики и лечения спондилоартрита в клинической практике. Энн Реум Дис. (2015) 74:1327–39. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206971

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Zabotti A, Idolazzi L, Batticciotto A, De Lucia O, Scirè CA, Tinazzi I, et al.Энтезит рук при псориатическом артрите: ультразвуковая перспектива. Мед Ультрасон. (2017) 19:438–43. дои: 10.11152/мю-1172

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Флореску А., Мушетеску А.Е., Флореску Л.М., Бондари А., Чуреа П.Л., Вере С.С. и соавт. Роль УЗИ в оценке суставов и сухожилий кистей при псориатическом артрите. Curr Health Sci J. (2019) 45:198–203. doi: 10.12865/CHSJ.45.02.11

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Zabotti A, Piga M, Canzoni M, Sakellariou G, Iagnocco A, Scirè CA, исследовательская группа UPSTREAM. Ультрасонография при псориатическом артрите: какие участки следует сканировать? Энн Реум Дис . (2018) 77:1537–8. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-213025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Zabotti A, McGonagle DG, Giovannini I, Errichetti E, Zuliani F, Zanetti A, et al. Фаза перехода к псориатическому артриту: клиническая и ультразвуковая характеристика псориатической артралгии. РМД Открыть. (2019) 5:e001067. doi: 10.1136/rmdopen-2019-001067

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Найм А., Орр С., Галлахер Л., Бинецка М., Геньё Е., Ле Гофф Б. и соавт. Синовит коленного сустава: изучение корреляций и диагностических характеристик УЗИ по сравнению с гистопатологией. РМД Открыть. (2018) 4:e000616. doi: 10.1136/rmdopen-2017-000616

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28.Коски Дж. М., Саараккала С., Хелле М., Хакулинен У., Хейккинен Дж. О., Хермунен Х. Энергетическая допплерография и синовит: сопоставление ультразвуковых изображений с гистопатологическими данными и оценка эффективности ультразвукового оборудования. Энн Реум Дис. (2006) 65:1590–1595. doi: 10.1136/ard.2005.051235

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Furlan A, Stramare R. Утолщение шкивов сухожилий сгибателей: полезный ультразвуковой признак в диагностике псориатического артрита. Дж УЗИ. (2018) 21:309–14. doi: 10.1007/s40477-018-0325-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Тинацци И., МакГонагл Д., Айдин С.З., Чесса Д., Марчетта А., Маккиони П. Феномен «глубокого Кебнера» дополнительных шкивов, связанных с сухожилиями сгибателей, как новый фактор теносиновита и дактилита при псориатическом артрите. Энн Реум Дис. (2018) 77:922–5. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212681

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Эш З.Р., Тинацци И., Гальего С.С., Квок С., Уилсон С., Гудфилд М. и др. Пациенты с псориазом и поражением ногтей имеют более выраженную системную субклиническую энтезопатию, чем пациенты с нормальными ногтями. Энн Реум Дис. (2012) 71:553–6. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200478

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Aydin SZ, Castillo-Gallego C, Ash ZR, Marzo-Ortega H, Wakefield R, McGonagle D. Сосудистость ногтевого ложа с помощью ультразвука для различения псориаза, псориатического артрита и здоровых людей. Clin Exp Ревматол. (2017) 35:872.

Реферат PubMed | Академия Google

33. Fassio A, Giovannini I, Idolazzi L, Zabotti A, Iagnocco A, Sakellariou G. УЗИ ногтей у пациентов с псориатическим артритом и псориазом: систематический обзор литературы. Клин Ревматол. (2020) 39:1391–404. doi: 10.1007/s10067-019-04748-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Пукшич С., Болтон-Кинг П., Секстон Дж., Михельсен Б., Квин Т.К., Бернер Хаммер Х.DAPSA и УЗИ показывают разные перспективы активности заболевания псориатическим артритом: результаты 12-месячного продольного обсервационного исследования у пациентов, начинающих лечение антиревматическими препаратами, модифицирующими биологические заболевания. РМД Открыть. (2018) 4:e000765. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000765

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Bosch P, Husic R, Ficjan A, Gretler J, Lackner A, Graninger WB, et al. Оценка современных определений низкой активности заболевания при псориатическом артрите с использованием ультразвука. Ревматол Oxf англ. (2019) 58:2212–20. doi: 10.1093/ревматология/kez237

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Кампилафка Э., д’Оливейра И., Линц С., Лерхен В., Штеммлер Ф., Саймон Д. и соавт. Разрешение синовита и остановка катаболических и анаболических изменений костей у пациентов с псориатическим артритом путем блокады IL-17A секукинумабом: результаты проспективного исследования PSARTROS. Артрит Res Ther. (2018) 20:153. дои: 10.1186/с13075-018-1653-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Де Люсия О., Раваньяни В., Преньолато Ф., Хила А., Понтикаки И., Гаттинара М. и соавт. Базовое ультразвуковое исследование как возможный предиктор рецидива у больных ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Энн Реум Дис. (2018) 77:1426–431. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211696

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Idolazzi L, Zabotti A, Fassio A, Errichetti E, Benini C, Vantaggiato E, et al.Ультрасонографическое исследование ногтя выявляет различия у пациентов с воспалительными и дегенеративными состояниями. Клин Ревматол . (2019) 38:913–20. doi: 10.1007/s10067-019-04437-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Тинацци И., МакГонагл Д., Маккиони П., Айдын С.З. Энергетическое допплеровское усиление дополнительных блоков, подтверждающее локализацию заболевания при псориатическом дактилите. Ревматол Oxf Engl . (2020) 59:2030–4. дои: 10.1093/ревматология/kez549

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Тан Ю, Ченг С, Ян Ю, Сян Х, Ван Л, Чжан Л и др. Ультразвуковая оценка при псориатическом артрите (ПсА) и вульгарном псориазе (не-ПсА): какие участки чаще всего поражаются и какие признаки более важны при ПА? Quant Imaging Med Surg. (2020) 10:86–95. doi: 10.21037/qims.2019.08.09

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41.Helliwell PS, Coates LC, Chew NS, Lettieri G, Moverley AR, Freeston JE, et al. Сравнение низкопольной магнитно-резонансной томографии, ультразвука и клинических исходов при псориатическом артрите: данные исследования TICOPA. J Ревматол . (2019) doi: 10.3899/jrheum.181385

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Краевска-Влодарчик М., Овчарчик-Сацонек А., Пласек В., Войткевич М., Викторович А., Войткевич Дж. и соавт. Ультразвуковая оценка изменений ногтей при псориазе и псориатическом артрите. BioMed Res Int. (2018) 2018:8251097. дои: 10.1155/2018/8251097

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Mondal S, Dutta S, Lahiri D, Sinha D, Sircar G, Mandal AK, et al. Ультразвуковая оценка структуры ногтевого ложа у больных псориатическим артритом и их корреляция с показателями активности заболевания: исследование случай-контроль. Ревматол Инт. (2018) 38:2087–93. doi: 10.1007/s00296-018-4160-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44.Macía-Villa C, Falcao S, Gutierrez M, Medina J, Hammer HB, De Miguel E. Что такое отек пястно-фаланговых суставов при псориатическом артрите? Результаты УЗИ и оценка достоверности. Клин Эксперт Ревматол . (2018) 36:896–9.

Реферат PubMed | Академия Google

45. Højgaard P, Ellegaard K, Nielsen SM, Christensen R, Guldberg-Møller J, Ballegaard C, et al. Болевые механизмы и ультразвуковая воспалительная активность как прогностические факторы у пациентов с псориатическим артритом: проспективное когортное исследование. Рес. для ухода за артритом. (2019) 71: 798–810. doi: 10.1002/акр.23693

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Idolazzi L, Gisondi P, Fassio A, Viapiana O, Giollo A, Rossini M, et al. Ультрасонография ногтевого ложа выявляет количественные и качественные изменения у больных псориазом и псориатическим артритом. Мед Ультрасон . (2018) 20:177–84. дои: 10.11152/мю-1327

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47.Ахмед М.М., Элолеми Г.Г., Алфеэли А.К., Бакер А.Б., Гад А.М. Ультрасонографическая энтезопатия и активность заболевания при псориатическом артрите. Открытый доступ Maced J Med Sci. (2017) 5:651–6. doi: 10.3889/oamjms.2017.070

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Усон Дж., Лоза Э., Мёллер И., Ацебес С., Андреу Дж.Л., Батлле Э. и соавт. Рекомендации по применению УЗИ и магнитно-резонансной томографии у больных спондилоартритом, в том числе псориатическим артритом, и больных ювенильным идиопатическим артритом. Реуматол клин. (2018) 14:27–35. doi: 10.1016/j.reuma.2016.08.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Fiocco U, Stramare R, Martini V, Coran A, Caso F, Costa L, Felicetti M, Rizzo G, Tonietto M, Scanu A, et al. Количественная визуализация с помощью ультразвука с контрастным усилением на основе пикселей показывает линейную зависимость между синовиальной сосудистой перфузией и рекрутированием патогенных IL-17A-F+ IL-23+ CD161+ CD4+ Т-хелперных клеток в суставах при псориатическом артрите. Клин Ревматол. (2017) 36:391–9. doi: 10.1007/s10067-016-3500-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Ceccarelli F, Lucchetti R, Perricone C, Spinelli FR, Cipriano E, Truglia S, et al. УЗИ опорно-двигательного аппарата при мониторинге реакции на апремиласт у пациентов с псориатическим артритом: результаты продольного исследования. Клин Ревматол. (2019) 38:3145–51. doi: 10.1007/s10067-019-04674-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51.Аливернини С., Толуссо Б., Петричка Л., Буй Л., Ди Санте Г., Пелузо Г. и др. Синовиальные особенности пациентов с ревматоидным артритом и псориатическим артритом в клинической и ультразвуковой ремиссии различаются при терапии анти-ФНО: ключ к интерпретации различных шансов рецидива после клинической ремиссии? Энн Реум Дис. (2017) 76:1228–36. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210424

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Рамирес Дж., Инсиарте-Мундо Дж., Куэрво А., Руис-Эскиде В., Эрнандес М.В., Санмарти Р. и соавт.Различная местная и системная воспалительная нагрузка у пациентов с полиартикулярным псориатическим артритом и ревматоидным артритом, получающих лечение анти-ФНО в клинической ремиссии. Клин Эксперт Ревматол . (2017) 35:74–9.

Реферат PubMed | Академия Google

53. Ostergaard M, McQueen F, Wiell C, Bird P, Bøyesen P, Ejbjerg B, et al. Система оценки магнитно-резонансной томографии псориатического артрита (PsAMRIS) OMERACT: определения основных патологий, предлагаемые последовательности МРТ и предварительная система оценки псориатического артрита рук. J Ревматол. (2009) 36:1816–24. doi: 10.3899/jrheum.0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

54. Glinatsi D, Bird P, Gandjbakhch F, Mease PJ, Bøyesen P, Peterfy CG, et al. Валидация оценки магнитно-резонансной томографии псориатического артрита OMERACT (PsAMRIS) для кисти и стопы в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Ревматол. (2015) 42:2473–9. doi: 10.3899/jrheum.141010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Эдер Л., Айдин С.З., Кейли Г.С., Максимович В.П., Остергаард М. Варианты оценки суставов и энтезисов при псориатическом артрите с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии: как двигаться дальше. J Rheumatol Suppl. (2018) 94:44–7. doi: 10.3899/jrheum.180140

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Mathew AJ, Krabbe S, Eshed I, Gandjbakhch F, Bird P, Pedersen SJ, et al. Инициатива OMERACT МРТ при энтезите: определения ключевых патологий, предлагаемые последовательности МРТ и новая система оценки пяточного энтезита. J Ревматол. (2019) 46:1232–8. doi: 10.3899/jrheum.181093

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Судол-Шопиньска И., Юрик А.Г., Эшед И., Леннарт Дж., Грейнджер А., Остергаард М., Клаузер А. и др. Рекомендации подкомитета артрита ESSR по применению магнитно-резонансной томографии при ревматических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. (2015) 19:396–411. doi: 10.1055/s-0035-1564696

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58.Фейди А., Лави-Брион М.-К., Госсек Л., Лави Ф., Герини Х., Нгуен С. и др. Сравнительное исследование МРТ и ультразвуковой допплерографии пятки у больных спондилоартритом с болью в пятке и без нее и в контроле. Энн Реум Дис. (2012) 71:498–503. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200336

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Нарваэс Х., Нарваэс Х.А., де Альберт М., Гомес-Вакеро С., Нолла Х.М. Может ли магнитно-резонансная томография кисти и запястья отличить ревматоидный артрит от псориатического артрита на ранних стадиях заболевания? Семин Артрит Рев. (2012) 42:234–45. doi: 10.1016/j.semarthrit.2012.03.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Jevtic V, Watt I, Rozman B, Kos-Golja M, Demsar F, Jarh O. Отличительные рентгенологические особенности мелких суставов кистей при ревматоидном артрите и серонегативном спондилоартрите, продемонстрированные с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением (Gd-DTPA). Скелетный радиол. (1995) 24:351–5. дои: 10.1007/BF00197064

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61.Marzo-Ortega H, Tanner SF, Rhodes LA, Tan AL, Conaghan PG, Hensor EMA, et al. Магнитно-резонансная томография в оценке поражения пястно-фаланговых суставов при раннем псориатическом и ревматоидном артрите. Scand J Ревматол. (2009) 38:79–83. дои: 10.1080/03009740802448833

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

62. Schoellnast H, Deutschmann HA, Hermann J, Schaffler GJ, Reittner P, Kammerhuber F, et al. Псориатический артрит и ревматоидный артрит: результаты МРТ с контрастным усилением. AJR Am J Рентгенол. (2006) 187:351–7. дои: 10.2214/AJR.04.1798

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Offidani A, Cellini A, Valeri G, Giovagnoni A. Субклиническое поражение суставов при псориазе: магнитно-резонансная томография и рентгенологические данные. Акта Дерм Венерол. (1998) 78:463–5. дои: 10.1080/000155598442809

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Эрдем Ч.З., Текин Н.С., Сарыкая С., Эрдем Л.О., Гулец С.Особенности МРТ поражения стоп у больных псориазом. Евро J Радиол. (2008) 67:521–5. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.08.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Emad Y, Ragab Y, Bassyouni I, Moawayh O, Fawzy M, Saad A, et al. Энтезит и связанные с ним изменения в коленях при серонегативных спондилоартропатиях и кожном псориазе: исследование случай-контроль с помощью магнитно-резонансной томографии. J Ревматол. (2010) 37:1709–17. дои: 10.3899/jrheum.100068

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Mathew AJ, Bird P, Gupta A, George R, Danda D. Магнитно-резонансная томография (МРТ) стоп демонстрирует субклиническое воспалительное заболевание суставов у пациентов с кожным псориазом без клинической картины артрита. Клин Ревматол. (2018) 37:383–8. doi: 10.1007/s10067-017-3895-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Faustini F, Simon D, Oliveira I, Kleyer A, Haschka J, Englbrecht M, et al.Субклиническое воспаление суставов у больных псориазом без сопутствующего псориатического артрита: поперечный и продольный анализ. Энн Реум Дис. (2016) 75:2068–74. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208821

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Максимович В.П., Ламберт Р.Г., Остергаард М., Педерсен С.Дж., Мачадо П.М., Вебер У., Беннетт А.Н., и соавт. МРТ-поражения крестцово-подвздошных суставов у пациентов со спондилоартритом: обновление определений и проверка рабочей группой МРТ ASAS. Энн Реум Дис. (2019) 78:1550–8. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215589

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Мальдонадо-Фикко Х., Шейн Б.Дж., Таванесваран А., Чандран В., Гладман Д.Д. Магнитно-резонансная томография при псориатическом артрите: описательное исследование показаний, особенностей и влияния на изменение лечения. J Clin Rheumatol Pract Rep Rheum Musculoskelet Dis. (2017) 23:243–5. doi: 10.1097/RHU.0000000000000558

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71.Poggenborg RP, Pedersen SJ, Eshed I, Sørensen IJ, Møller JM, Madsen OR. МРТ всего тела с головы до ног при псориатическом артрите, аксиальном спондилоартрите и у здоровых людей: первые шаги к оценке глобального воспаления и повреждения периферических и аксиальных суставов. Ревматол Oxf англ. (2015) 54:1039–49. doi: 10.1093/ревматология/keu439

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Stach CM, Bäuerle M, Englbrecht M, Kronke G, Engelke K, Manger B, et al.Периартикулярная структура костей у больных ревматоидным артритом и здоровых лиц, оцененная с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Ревматоидный артрит. (2010) 62:330–9. дои: 10.1002/арт.27252

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Finzel S, Englbrecht M, Engelke K, Stach C, Schett G. Сравнительное исследование периартикулярных поражений костей при ревматоидном артрите и псориатическом артрите. Энн Реум Дис. (2011) 70:122–7. дои: 10.1136/ард.2010.132423

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Саймон Д., Клейер А., Фаустини Ф., Энгльбрехт М., Хашка Дж., Берлин А. и соавт. Одновременная количественная оценка костных эрозий и энтезиофитов в суставах у больных псориазом или псориатическим артритом — влияние возраста и длительности заболевания. Артрит Res Ther. (2018) 20:203. doi: 10.1186/s13075-018-1691-z

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

75. Henchie TF, Gravallese EM, Bredbenner TL, Troy KL.Основанный на изображении метод измерения деформации суставов при воспалительном артрите: разработка и экспериментальное исследование. Методы вычислений Biomech Biomed Engine. (2019) 22:942–952. дои: 10.1080/10255842.2019.1607315

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Фукуда Т., Умэдзава Ю., Тодзё С., Йоненага Т., Асахина А., Накагава Х. и др. начальный опыт использования двухэнергетической КТ с изображением, наложенным йодом, при псориатическом артрите рук: сравнительное исследование с МРТ с контрастным усилением. Радиология. (2017) 284:134–42. doi: 10.1148/radiol.2016161671

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Фукуда Т., Умэдзава Ю., Асахина А., Накагава Х., Фуруя К., Фукуда К. Карта йода с помощью двухэнергетической КТ для выявления воспаления при воспалительном артрите. Евро Радиол. (2017) 27:5034–5040. doi: 10.1007/s00330-017-4931-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Wiemann O, Werner SG, Langer H-E, Backhaus M, Chatelain R.Феномен «зеленого ногтя» при флуоресцентной оптической визуализации с усилением ICG — потенциальный инструмент для дифференциальной диагностики псориатического артрита. J Dtsch Dermatol Ges J Ger Soc Dermatol JDDG. (2019) 17:138–47. doi: 10.1111/ddg.13747

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Erdmann-Keding M, Ohrndorf S, Werner SG, Glimm A-M, Burmester G-R, Kokolakis G, et al. Флуоресцентная оптическая визуализация для выявления потенциального псориатического артрита по сравнению с ультразвуковым исследованием опорно-двигательного аппарата. J Dtsch Dermatol Ges J Ger Soc Dermatol JDDG. (2019) 17:913–21. doi: 10.1111/ddg.13931

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

.