Консервативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей: II. Консервативное лечение хронических заболеваний вен

Вывод. Низкоинтенсивная лазерная и микродозовая лекарственная терапия, осуществляемая при помощи установки КОМБИС обладает выраженным бактерицидным, бактериостатическим, аналгезирующим и седативными эффектами, улучшает и ускоряет процессы очищения, регенерации и эпителизации венозных трофических язв.

* * *

Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н., Яровенко Г.В., Мельников М.А., Кравцов П.Ф., Жуков А.А..

Самара, Россия

Цель исследования — повышение качества диагностики и лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей путем применения лазерных технологий. С целью изучения процессов микроциркуляции, состояния микро- и макрогемодинамики в диагностическом комплексе применялся лазерный биофотометр Линсор. Помимо диагностической ценности, прибор позволяет подбирать лекарственные средства индивидуально каждому больному и контролировать процесс лечения. Для визуализации истинного или ложного заживления трофических язв нижних конечностей, а также для изучения термопрофиля конечностей использовался компьютерный термограф, с точностью определения температуры до 0, 001 °C. Комплексное обследование прошли более 500 пациентов. Для улучшения микроциркуляции в зоне трофического дефекта и ускорения сроков заживления длительно незаживающих ран широко внедрен в практику Не-Nе лазер. Число процедур варьирует от 7 до 10 за курс лечения. С целью купирования воспалительных процессов в мягких тканях, для улучшения микроциркуляции и лимфооттока в пораженной конечности успешно применяются полупроводниковые лазерные системы. Данные технологии применены 1350 пациентам. В НИИ «Неионизирующие излучения в медицине» была разработана уникальная лазерная физиотерапевтическая установка КОМБИС для лечения больных с вазотрофическими расстройствами нижних конечностей, сочетающая одномоментное воздействие на рану лазерного излучения и лекарственного препарата в микродозах. Установка защищена патентом РФ и готовится ее промышленный выпуск. Лечение на установке КОМБИС получили более 500 пациентов сосудистого профиля. В настоящее время лечебные характеристики данного прибора активно используются в дерматологической практике. В последние 10 лет для лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей применяется метод фотодинамической терапии. Уже внедрен и защищен патентом РФ способ эндолимфатической фотодинамической терапии в лечении 60 больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рецидивирующих рожистых воспалений; внедрен и защищен патентом РФ способ внутривенной фотодинамической терапии в лечении 30 больных острыми тромбозами магистральных вен конечностей; внедрен способ аппликационной фотодинамической терапии в лечении 55 больных с вазотрофическими расстройствами нижних конечностей.

Вывод. На основании нашего опыта применения лазерных технологий в комплексном лечении больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей можно сделать вывод, что возможности использования лазерного излучения в хирургии безграничны. Требует дальнейшего изучения метод фотодинамической терапии, для расширения его возможностей в хирургической практике. Лазерные технологии являются хорошей альтернативой хирургическим методам лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей при наличии абсолютных противопоказаний к оперативным вмешательствам.

* * *

Золотухин И.А., Илюхин Е.А..

Москва, Санкт-Петербург, Россия

Время, в течение которого пациент с варикозной болезнью должен носить компрессионный трикотаж на протяжении дня, неизвестно. При поиске в базах данных научной литературы мы не обнаружили ни одной работы, в которой был бы указан не просто относительно четкий, а вообще какой-либо временной отрезок. Между тем почти каждый пациент, которому врач рекомендует компрессионный трикотаж, задает вопрос о том, как долго в течение дня ему нужно использовать эти изделия. Мы планируем провести исследование, посвященное этому аспекту проблемы компрессионного лечения, для чего нам необходимы данные для определения объема выборки. Это касается, прежде всего, динамики качества жизни — интегрального показателя, служащего оптимальным основным критерием оценки (первичной конечной точкой) во флебологии.

Цель исследования — получить пилотные данные о динамике качества жизни, выраженности субъективной симптоматики (общий дискомфорт, боль) при ношении компрессионного трикотажа пациентами с варикозной болезнью.

Материал и методы. В пилотное исследование включены 6 пациентов (все женщины) в возрасте от 20 до 63 лет (медиана 40 лет) с варикозной болезнью. Клинический класс заболевания на нижней конечности с более выраженной симптоматикой в 5 случаях был С2,3S, в одном — С2S. Определяли общую выраженность дискомфорта, уровень боли, ощущения отечности, тяжести с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Качество жизни оценивали по опроснику CIVIQ2. Все пациентки получали рекомендации носить компрессионный трикотаж ежедневно течение в 10—12 ч в течение 30 дней. Разрешалось не использовать трикотаж по желанию пациентки в течение 2 выходных дней в неделю. В исследовании использовали чулки 2 компрессионного класса («Venosan», Швейцария). Каждая пациентка вела дневник, в котором отмечала точное время начала и окончания ношения трикотажа в течение каждого дня. По окончании исследования выраженность симптоматики и уровень качества жизни были оценены повторно.

Результаты. Глобальный индекс качества жизни колебался от 16 до 68 (в среднем 45, медиана 40). Выраженность общего дискомфорта по ВАШ — от 0,7 до 6,9 (среднее — 4,0, медиана 3,7). Выраженность венозной боли по ВАШ — от 0 до 5,3 (среднее — 3,0, медиана 3,8).Число дней использования трикотажа — от 22 до 32 (медиана 32). Продолжительность ношения трикотажа в течение дня — от 636 до 802 мин (среднее 734 мин, медиана — 754 мин). По окончании исследования зафиксирована положительная динамика средних значений по всем показателям. Диапазон колебаний индекса качества жизни составил 14—60 (среднее и медиана 31). Выраженность общего дискомфорта — от 0,7 до 6,4 (среднее 3,0, медиана — 2,4), боли — от 0 до 6,7 (среднее 2,1, медиана — 1,2).

Вывод. В результате пилотного исследования получены количественные значения ряда важных критериев оценки эффективности компрессионного лечения, которые будут использованы нами при планировании дальнейших исследований.

* * *

Иванов Е.В.

Тюмень, Россия

Проблема лечения варикозной экземы весьма актуальна для современной медицины. Лечение ее включает два глобальных компонента — лечение хронической венозной недостаточности (ХВН) и лечение собственно экземы. Лечение ХВН не может быть эффективным без адекватной эластической компрессии. С другой стороны, повреждение кожных покровов нередко рассматривается как препятствие эластическому бандажированию или ношению компрессионного трикотажа.

Материал и методы. В исследование включены 43 пациента (40 — с обострением хронической варикозной экземы, 3 — с острой варикозной экземой). Основная группа (25 пациентов) получала лечение по разработанному нами алгоритму. Системная медикаментозная терапия включала антибиотикотерапию (согласно результатам бактериологического анализа), венотонизирующую терапию (микронизированная очищенная флавоноидная фракция). Топическое лечение включало антисептики в сочетании с гелем Метрогил и местные кортикостероиды (в зависимости от стадии заболевания). Способом компрессии было выбрано эластическое бинтование. В случае обильной экссудации первоначально накладывалась впитывающая повязка. Активным пациентам назначались бинты средней растяжимости; малоподвижным пациентам — бинты высокой растяжимости. Все пациенты обучались правильному бинтованию. Оперативное лечение, склеротерапия и системная глюкокортикоидная терапия в данном исследовании не применялись. Группа сравнения (18 пациентов, отказавшихся от компрессии по разным причинам) получала лечение в том же объеме, за исключением эластической компрессии. Пациенты в группах были сопоставимы по возрасту, полу и площади экземы. После включения в исследование пациенты наблюдались в сроках 1, 3, 6 нед, 3, 4 и 6 мес.

Результаты. В основной группе ремиссия варикозной экземы наступила у 21 (83%) пациента. Ремиссия наступила в сроки 6 нед — у 2 пациентов, 3 мес— у 3, 4 мес — у 12, 6 мес — у 4. При этом экссудация прекратилась в срок 3 нед у 80% пациентов. В группе сравнения ремиссия варикозной экземы наступила у 8 (45%) пациентов. Сроки наступления ремиссии: 4 мес — 3 пациента, 6 мес — 5.

Вывод. Адекватная эластическая компрессия является необходимым компонентом лечения варикозной экземы и помогает добиться ремиссии в большинстве случаев, даже если не выполнена ликвидация венозного рефлюкса путем склеротерапии или операции (хотя в последних случаях ремиссия наступает в более ранние сроки).

* * *

Карпышев Д.С.

Москва, Россия

Цель исследования — провести оценку влияния препарата на основе кверцетина на отечный синдром нижних конечностей в комплексном лечении венозных трофических язв у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В исследование включены 54 пациента, страдающих хронической венозной недостаточностью (ХВН) и имеющих трофические язвы нижних конечностей. Причинами развития ХВН послужили: варикозная болезнь — 17 человек, посттромботическая болезнь — 29, у 8 — рецидив варикозной болезни (перенесшие комбинированную флебэктомию). Возраст пациентов составлял от 72 до 93 лет, средний возраст составил 81,4±0,9 года. Средняя площадь язвенных дефектов составляла 3—5 см². Обследование включало измерение длины окружности нижней трети голени легометром. Длина окружности голени замерялась у всех пациентов в области нижней трети голени, имеющей трофическую язву, и сравнивалась с противоположной (здоровой) конечностью. В лечении применялся препарат на основе кверцетина по 0,36 г 2 раза в день в 14.00 и 18.00 перед приемом пищи на протяжении 12 нед. Эластическая компрессия. Раневые покрытия на основе альгината кальция. Сформированы две группы (по 27 человек). В 1-й группе применялся препарат на основе кверцетина, во 2-й группе — ангиотропная терапия не проводилась.

Результаты. На момент начала лечения у всех больных отмечались отечный синдром и значительная раневая экссудация. Длина окружности больной конечности перед началом лечения составляла от 3 до 7 см по сравнению с конечностью, не имеющей трофической язвы. Через 2 нед в 1-й группе стала отмечаться положительная динамика у 22 (81%) больных — отек на нижней конечности, имеющей трофическую язву, уменьшился от 0,4 до 0,6 см по сравнению с первоначальным объемом. Спустя 6 нед положительная динамика наблюдалась у всех больных — отек нижней конечности, имеющей трофическую язву, уменьшался от 1,7 до 4,3 см. Через 12 нед от начала лечения отечный синдром сохранялся у 18 (67%) больных, однако имел незначительный характер и в длине окружности составлял на 0,3—0,5 см больше, чем на здоровой нижней конечности. У остальных 9 (33%) больных из 1-й группы отека не наблюдалось. В контрольной (2-й) группе также наблюдалось уменьшение отечного синдрома у 13 (48%). Спустя 2 нед от начала лечения отек на нижней конечности, имеющей трофическую язву, уменьшился от 0,2 до 0,4 см по сравнению с ранее имевшимися измерительными данными. Спустя 6 нед положительная динамика (так же как и в 1-й группе) наблюдалась у всех исследованных больных — отек нижней конечности, имеющей трофическую язву, уменьшался от 1,1 до 3,2 см. Через 12 нед от начала лечения отечный синдром сохранялся у 23 (85%) больных и в длине окружности составлял на 0,9—1,3 см больше, чем на здоровой нижней конечности. У остальных 4 (15%) больных из 2-й группы отека не наблюдалось. В 1-й группе отек уменьшался быстрее, чем во 2-й группе.

Вывод. Применение препарата на основе кверцетина в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии у геронтологических больных способствует уменьшению отека нижних конечностей.

* * *

Качинский А.Е.

Рязань, Россия

О возможных механизмах воздействия прерывистой пневмокомпрессии (ППК) непосредственно на венозную стенку и, в частности, на эндотелий известно очень мало.

Цель исследования — изучение влияния ППК на стимулированную секрецию основных маркеров эндотелиальной дисфункции — оксида азота, эндотелина 1—21, молекул адгезии ICAM-1, ICAM-2, ICAM-3. В исследовании приняли участие 47 пациентов (18 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 27 до 64 лет с варикозной болезнью нижних конечностей классов С2—С3 по классификации СЕАР, отказавшихся от оперативного лечения. Забор крови осуществлялся из кубитальной вены и одновременно из варикозно трансформированной вены на голени. Исходный уровень маркеров эндотелиальной дисфункции совпадал с данными полученными при проведении предыдущих исследований. После окончания курса прерывистой пневмокомпрессии происходило снижение уровня метаболитов оксида азота в варикозно-расширенных венах нижних конечностей с одновременным их повышением в кубитальной вене. На этом фоне повысился уровень эндотелинов 1—21 в кубитальной и более выражено в варикозной венах. Уровень молекул адгезии sICAM-1 незначительно повысился в кубитальной и в варикозной венах. После пневмокомпрессии уровень sICAM-2, sICAM-3 незначительно понизился преимущественно в варикозных венах. Через 1 мес уровень метаболитов оксида азота снизился в кубитальной вене и повысился в варикозно-расширенной вене. Произошло снижение уровня эндотелина 1—21 в кубитальной и варикозной вене. Изменения уровня молекул адгезии sICAM-1, sICAM-2, sICAM-3 не были убедительными. Через 2 мес определялся уровень метаболитов оксида азота. Продолжилась тенденция снижения уровня метаболитов оксида азота в крови, забранной из кубитальной вены, и повышение его в варикозно-измененной вене. ППК оказывает положительное влияние на венозную стенку. По-видимому, в результате ритмичного механического воздействия на стенку вены происходит активация вазоконстрикторных свойств эндотелия выражающееся в локальном угнетении продукции оксида азота и активации синтеза его антагониста — эндотелина 1—21. Увеличение уровня оксида азота в других региональных бассейнах может быть системным ответом на увеличение объема циркулирующей крови, вследствие чего происходит увеличение емкости сосудистого русла, препятствующее перегрузке правых отделов сердца. Наибольшая эффективность ППК при начальных классах хронической венозной недостаточности, видимо, объясняется более выраженной функциональной компетентностью эндотелия и способностью его к ремодуляции, чем при тяжелой форме хронической венозной недостаточности, когда идет расчет только на механическое выдавливание избытка тканевой жидкости.

Вывод. Одним из механизмов действия ППК при хронической венозной недостаточности классов С2—С3 по СЕАР является стимуляция эндотелия. Местным ответом на стимуляцию является локальное угнетение синтеза оксида азота и активация синтеза эндотелина 1—21. Системным ответом является повышение уровня оксида азота в других региональных бассейнах. ППК является одним из способов эндотелиотропной терапии и перспективна в комплексном лечении хронической венозной недостаточности.

* * *

Кривощеков Е.П., Дмитриева И.А., Губанова Т.А..

Самара, Россия

Хронические заболевания венозной системы нижних конечностей являются болезнью западной цивилизации. В России во флебологической помощи нуждаются более 38 млн человек, из них с тяжелыми формами 7 млн, у 700—800 тыс. человек наблюдаются трофические язвы, 1 млн находятся на инвалидности.

Цель исследования — сравнение эффективности и безопасности лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.

Материал и методы. В городских больницах Самары за период с 2010 по 2013 г. находились на лечении 108 пациентов (75 (70%) женщин и 33 (30%) мужчины) в возрасте от 28 до 84 лет, течение хронической венозной недостаточностью у которых было осложнено длительно незаживающими трофическими язвами, площадь которых составила от 2 до 15 см² и с глубиной поражения до подкожно-жировой клетчатки. У 88 (81%) больных давность образования язв составила более 1 года. 1-ю группу составили 48 (45%) больных, которым проводили традиционное консервативное лечение. Во 2-ю группу вошли 60 (55%) пациентов, которым проводились инфузии препаратов Вессел Дуэ Ф 2 мл 1 раз в сутки в течение 15 дней, затем инфузия Актовегина 250 мл 1 раз в сутки в течение 10—15 дней. Также принимали флебоактивный препарат Антистакс по 2 капсулы 1 раз в день в течение 3 мес. Применение аппарата VEINOPLUS, с аппликацией на область трофических язв атравматических повязок HARTMANN и применение эластического компрессионного трикотажа Sigvaris III класса компрессии (34—46 мм рт.ст.). Контроль за эпителизацией трофических язв осуществляли при помощи оригинального устройства для определения площади раны (патент РФ на полезную модель № 113645).

Результаты. В 1-й группе с использованием традиционных средств значимых изменений бактериологической картины в середине и конце курса не выявлено, что говорило о малой эффективности воздействия применяемой терапии на бактериальную флору. Активность репаративных процессов трофической язвы в результате лечения оставалась низкой, что проявлялось в медленной смене фаз раневого процесса. Преобладали дегенеративно-воспалительные изменения. Болевой синдром был выражен у 95 (88%) пациентов, уменьшение болевого синдрома вплоть до полного исчезновения болей спустя 1 мес от начала лечения отмечено у 70 (65%). Средний койко-день в группе составил 48±6 дня. К оперативной коррекции подготовлены 8 пациентов, которым выполнена комбинированная венэктомия. У 2 пациентов в послеоперационном периоде возникли осложнения в виде инфильтратов. Средний период ремиссии составил 5,5 мес. Во 2-й группе с использованием инфузии Вессел Дуэ Ф 2 мл, Актовегина 250 мл, Антистакса и аппарата VEINOPLUS с аппликацией на область трофической язвы атравматических повязок HARTMANN c учетом фазы раневого процесса и применение эластического компрессионного трикотажа Sigvaris III класса компрессии (34—46 мм рт.ст.) получены благоприятные показатели бактериологической картины. Активность репаративных процессов трофической язвы в результате лечения значительно выше, чем у пациентов в 1-й группе, что проявлялось в более раннем очищении, эпителизации и заживлении язв. Болевой синдром был выражен у всех пациентов 100%, уменьшение болевого синдрома вплоть до полного исчезновения болей спустя 1 мес от начала лечения отмечено у 90 (83%) пациентов. Средний койко-день в группе составил 28±5 дней. К оперативному лечению подготовлены 28 пациентов (22 пациентам выполнена комбинированная венэктомия с эндоскопическим пересечением коммуникантных вен, 6 — экстравазальная коррекция клапанной недостаточности в сочетании с комбинированной венэктомией). В послеоперационном периоде осложнений не было. Средний период ремиссии составил 8,6 мес.

Вывод. Таким образом, применение данной схемы лечения позволяет улучшить течение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими нарушениями, и ускорить подготовку к проведению хирургического лечения при разумных экономических затратах. Уменьшение сроков лечения ведет к сокращению сроков нетрудоспособности пациентов, повышению качества жизни, что уменьшает экономическую нагрузку на пациента.

* * *

Кривощеков Е.П., Романов В.Е., Дмитриева И.А..

Самара, Россия

Хронические заболевания венозной системы нижних конечностей являются наиболее распространенной патологией периферических сосудов; они встречаются у 26—38% женщин и 10—20% мужчин трудоспособного возраста. Ежегодный прирост заболеваемости в индустриальных странах достигает у женщин 2,6%, у мужчин — 1,9%. В России во флебологической помощи нуждаются более 35 млн человек с хроническими заболеваниями венозной системы нижних конечностей. Из них 1,5—2 млн страдают тяжелыми трофическими расстройствами и имеют инвалидность. Актуальность проблемы усугубляется непрерывным ростом количества пациентов с сахарным диабетом. Таким образом, сегодня очевидно, что лечение пациентов с хронической венозной недостаточностью является важнейшей медико-социальной проблемой современного общества.

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности на фоне сахарного диабета. В дневном хирургическом стационаре поликлиники городской больницы № 6 Самары за период с 2010 по 2013 г. находились на лечении 26 пациентов (20 (75%) женщин и 6 (25%) мужчин) в возрасте от 40 до 84 лет с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей на фоне сахарного диабета, осложненными трофическими язвами. У 21 (78%) больного давность образования язв составила более года. Общий процент локализации язв в нижней трети голени — 89%. У всех пациентов диагностирован сахарный диабет 2-го типа, тяжелое течение, длительность заболевания от 3—12 лет. Особое значение уделялось компенсации углеводного обмена до и во время проведения лечебных мероприятий. Для достижения компенсации использовались группы таблетированных сахароснижающих препаратов, однако особое место среди них занимали новые классы, такие как: ингибиторы ДПП-4 (галвус, янувия, ангиза) и агонисты ГПП-1 (виктоза, баета). Компенсация уровня глюкозы крови контролировалась совместно с эндокринологом, это способствовало достижению индивидуальных целевых показателей углеводного обмена (тощаковой, постпрандиальной гликемии и гликированого гемоглобина). Всем пациентам проводили лечение в условиях дневного хирургического стационара поликлиники с применением флебоактивного препарата Диосмина (Флебодиа 600) по 1 таблетке в день в течение 2 мес, инфузии препаратов Сулодексида 600 ЛЕ 2 мл 1 раз в сутки в течение 15 дней, с последующим приемом Сулодексида по 250 ЛЕ по 1 капсуле 2 раза в день. Местное лечение трофических язв проводили с помощью аппарата отрицательного давления Suprasorb SNP P1 (Германия) фирмы «Lohmann Rausher international GmbH Co.», с учетом фазы раневого процесса, в первую фазу с целью очищения раны использовался режим отрицательного давления 80 мм рт.ст., а во вторую фазу раневого процесса, переменного давления от 10 до 80 мм рт.ст. и обратно, давление менялось в течение суток, длительность курса 7—10 дней. После окончания лечения рекомендовали использовать эластичный компрессионный трикотаж Sigvaris III класса компрессии (34—46 мм рт.ст.) или хирургическое лечение. Болевой синдром в первые дни был выражен у всех пациентов. К 7-м суткам от начала лечения отмечено уменьшение болевого синдрома вплоть до полного его исчезновения у 22 (85%) больных. Эпителизация у 20 (75%) пациентов наступила на 15—20-й день, у 7 (25%) — на 30—55-е сутки.

Вывод. Таким образом, применение усовершенствованного подхода лечения больных с хронической венозной недостаточностью осложненной трофическими нарушениями на фоне сахарного диабета, позволяет улучшить течение заболевания и уменьшить сроки лечения, тем самым сократить сроки нетрудоспособности пациентов, повысить качество жизни.

* * *

Кузовлев С.П.

Калининград, Россия

Цель исследования — оптимизация различных методов лечения варикозного расширения вен нижних конечностей (ВРВНК) и их осложнений у беременных женщин.

Материал и методы. За период 2003—2013 гг. нами обследованы 264 беременные женщины, страдающие ВРВНК, в возрасте от 17 до 40 лет. При осмотре у 112 (42,4%) женщин ВРВНК локализовались в бассейне большой подкожной вены, у 56 (21,2%) — в бассейне малой подкожной вены, у 44 (16,6%) варикозная болезнь носила смешанный характер и у 52 (19,7%) ВРВНК имели рассыпной тип. Следует отметить, что все женщины за медицинской помощью обратились во второй половине беременности, осложнение отмечено преимущественно на 32—36 нед беременности. В анамнезе жизни у 32 беременных выявлено наличие хронической венозной недостаточности у ближайших родственников. ВРВНК до беременности страдали только 17 женщин. Лечение неосложненной формы варикозной болезни у беременных женщин заключалось в назначении флеботонических препаратов и в ношении компрессионного трикотажа. Наиболее частым осложнением варикозной болезни среди обследованных нами отмечен варикотромбофлебит — у 54 (20,5%) пациенток. Из них у 14 варикотромбофлебит локализовался в бассейне малой подкожной вены на уровне средненижней трети голени, всем этим больным проведена местная противовоспалительная терапия с благоприятным исходом. У 40 больных имел место варикотромбофлебит на уровне нижней трети бедра. С целью определения истинной границы распространения патологического процесса производили ультразвуковое триплексное ангиосканирование сосудов (УЗТАС), поскольку клинически сложно определить истинную границу.

Результаты. Ультразвуковым критерием варикотромбофлебита является: отсутствие венозного кровотока в просвете большой подкожной вены (БПВ) по данным цветного допплеровского картирования, а появление кровотока в БПВ проксимальнее указывало истинную границу варикотромбофлебита. Этим больным произведена под местной анестезией перевязка и пересечение большой подкожной вены и всех ее притоков в овальной ямке (кроссэктомия). По нашему мнению, распространение варикотромбофлебита до нижней трети бедра является показанием к активному хирургическому вмешательству, поскольку видимая граница варикотромбофлебита отличается от истинной границы на 10—15 см, выявляемой во время операции. У 20 (7,6%) больных отмечено кровотечение из варикозно-расширенных узлов на нижней трети голени и на стопе, во всех случаях произведена остановка кровотечения путем прошивания и иссечения кровоточащего варикозного узла под местной анестезией. Радикально оперативное вмешательство, направленное на коррекцию венозного кровотока, производилось в послеродовом периоде после завершения кормления ребенка грудью.

Вывод. В заключение следует отметить, что при наличии осложнений ВРВНК у беременных женщин хирургическая тактика заключается в применении менее травматичных и миниинвазивных методов операций, радикальную операцию следует выполнять в послеродовом периоде.

* * *

Немирова С.В., Исламов Р.А., Петрова К.С., Каров В.В., Липенкова А.Р..

Нижний Новгород, Россия

Хроническая венозная недостаточность, по данным литературы, встречается у 28—37% взрослого населения, из них у 20—25% — ассоциирована с посттромбофлебитическим синдромом, значительно влияющим на качество жизни пациентов и у 5—12% являющимся причиной клинически значимых изменений кожи нижних конечностей.

Цель исследования — оценить эффективность комплексного лечения хронической венозной недостаточности, осложненной экземой.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе клиники кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева Нижегородской государственной медицинской академии. В исследование включены 58 пациентов в возрасте 62,24±1,46 года с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей на фоне посттромбофлебитического синдрома, осложненной экземой. Критерии включения: наличие патологии вен нижних конечностей, подтвержденной ультразвуковым исследованием; критерии исключения: сопутствующие сахарный диабет, артериальная недостаточность, нейродермит. У всех пациентов наблюдались отек нижних конечностей, гиперпигментация нижней трети голени. Экзему диагностировали совместно с дерматологом, если процесс носил ограниченный характер, локализовался в нижней трети голени и был представлен очагом застойной эритемы с относительно четкими границами, кожный рисунок был сглажен, на поверхности очага имелось среднепластинчатое шелушение с чешуйками желтоватого цвета. Комплексное лечение заключалось в эластической компрессии нижних конечностей, применении системных флеботоников, содержащих диосмин (Флебодиа 600) в стандартных дозировках, по показаниям — оперативной коррекции венозной гипертензии с удалением компрометированных подкожных вен и ликвидации патологического сброса крови по несостоятельным перфорантным венам. Местная терапия включала комбинированные антитромботические и увлажняющие средства с регенерационным эффектом (Долобене-гель, Цикопласт, Сикальфат, Липикар Бауме АП), комбинированные кортикостероидные средства с антибактериальным действием (Оксикорт аэрозоль).

Результаты. Оценку результатов проводили через 5, 10 и 30 сут от начала лечения в сравнении с данными обследования при поступлении пациента. В послеоперационном периоде отмечено субъективное улучшение состояния пациентов в виде снижения интенсивности болевого синдрома вплоть до его исчезновения. Объективно доказано прогрессивное уменьшение местных симптомов: уменьшение интенсивности окраски эритемы и площади экзематозных изменений, регресс и исчезновение шелушения, отсутствие роста площади зоны гиперпигментации, уменьшение признаков хронической венозной недостаточности, в том числе уменьшение и исчезновение отека, снижение уровня венозной гипертензии, подтвержденное данными ультразвукового исследования. У 12 пациентов, полностью прекративших применение топических средств, через 30 сут сохранялись признаки экземы, причем в 1 случае произошло ее инфицирование, потребовавшее комплексного лечения в дерматологическом стационаре.

Вывод. Проводимое комплексное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной экземой, основанное на коррекции венозной гемодинамики и включающее системную терапию и применение топических средств в сочетании с эластической компрессией, позволило достичь регресса трофических изменений и избежать развития осложнений.

* * *

Немирова С.В., Петрова К.С., Гаспарян Д.С..

Нижний Новгород, Россия

Хроническая вен

Комплексное консервативное безоперационное лечение варикозного расширения вен.

Лечение патологий вен нижних конечностей требует комплексного подхода, в котором консервативная терапия занимает особое место — она может быть как основной мерой борьбы с варикозной болезнью, так и значимым дополнением к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение варикозного расширения вен подразумевает прием определенных лекарственных препаратов (венотоников, флебопротекторов), ношение компрессионного трикотажа, коррекцию образа жизни и современные малоинвазивные методики удаления варикоза, к которым, в первую очередь, относится склеротерапия.

Склеротерапия — метод безоперационного лечения варикозной болезни, основанный на «запаивании» пораженной вены специальным склерозирующим препаратом, вследствие чего кровообращение перенаправляется на здоровые сосуды. Достаточно эффективно совмещение инъекций склезозантов с ношением компрессионного трикотажа. Такая методика, направленная на устранение ретроградного кровотока, снижение отеков и улучшение трофики мягких тканей, получила название компрессионной склеротерапии. Чаще всего этот метод консервативного лечения варикоза показан при внутрикожном поражении мелких вен, визуально проявляющемся в сосудистых сеточках на поверхности кожи.

Отличные результаты демонстрирует сочетание компрессионной склеротерапии с флебологической методикой последнего поколения — микропенной склеротерапией Foam-form. Данная технология предполагает инъекционное введение в поврежденную вену особой пены, после чего вена «закрывается», истончается и со временем становится частью соединительной ткани.

На сегодняшний день микропенная склеротерапия Foam-form — одна из самых популярных методик безоперационного лечения варикозного расширения вен во всем мире. Контроль УЗИ при проведении процедуры гарантирует максимальную точность и безопасность процедуры. Другими несомненными достоинствами склеротерапии Foam-form являются отсутствие периода реабилитации, атравматичность, быстрый результат без отсроченных осложнений и прекрасный эстетический эффект.

Еще одна популярная методика консервативного лечения варикозного расширения вен – микросклеротерапия, суть которой — удаление сосудистой сетки и сосудистых звездочек с помощью тончайших инструментов (игл и катетеров) и микродоз препаратов-склерозантов. Благодаря низкой травматичности и безболезненности микросклеротерапия также получила широкое распространение в международной флебологической практике.

Ответы на часто задаваемые вопросы

1. Что такое варикозное расширение вен?
При варикозном расширении вен, поверхностные кровеносные сосуды венозной системы теряют свою функцию должным образом переносить кровь к сердцу, расширяются, становятся извилистыми, вызывая тем самым застой крови, как правило, в нижних конечностях (ногах), что со временем приводит к хронической венозной недостаточности (ХВН)..

2. Каковы причины возникновения варикозного расширения вен?
Основным фактором возникновения варикозного расширения вен является генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая приводит к истончению венозной стенки. Среди других причин, можно назвать ожирение, недостаточная двигательная активность, постоянные статистические нагрузки в вертикальном положении, хронические запоры, беременность. В ряде случаев возникает так называемый вторичный варикоз, связанный с ранее перенесенными тромботическими заболеваниями глубоких вен.

3. Как мне может помочь специалист в области венозной патологии нижних конечностей?
Путем тщательного изучения анамнеза болезни и объективного осмотра пациента, а также благодаря использованию таких неинвазивных методов диагностики, как цветное допплеровское картирование (ЦДК), специалист в области венозной патологии нижних конечностей может определить причину заболевания и связанных с ним расстройств и предложить лечебную программу, консервативную или интервенционную, с целью устранения обнаруженных проблем.

4. Каким образом происходит лечение заболеваний венозной системы?
Консервативное лечение варикозного расширения вен включает в себя применение средств эластической компрессии и флеботропных препаратов. Интервенционные (хирургические) методы предполагают ряд вариантов лечения, которые изменяются в зависимости от подлежащей лечению вены, от ее строения и положения. По этой причине очень важно получить консультацию специалиста-флеболога, который сможет объяснить и выбрать наиболее подходящий метод лечения варикозной болезни для каждого отдельного пациента. .

5. Что такое склеротерапия?
Склеротерапия – это процедура, во время которой в просвет сосуда вводят специальный препарат, вызывающий его разрушение и последующее исключение из кровеносной системы (фиброз сосуда).

6. Что такое склеротерапия под ультразвуковым контролем?
Это склеротерапия, осуществляемая не только под визуальным, но и под инструментальным контролем с использованием цветного допплеровского картирования (ЦДК), увеличивая таким образом надежность и безопасность методики.

7. Что такое эндовазальная коагуляция?
Это разрушение стенок варикозных вен с помощью тепловой энергии лазерного излучения или электромагнитного излучения высокой частоты, путем введения в вену специального зонда. Процедура проводится под ультразвуковым контролем.

8. Что такое стриппинг?
Это ранее используемый хирургический метод лечения варикозных вен, при котором проводилась операция с целью удаления участков варикозно расширенных вен (от англ. strip – удалять, срывать). При таком хирургическом вмешательстве травмировались окружающие ткани, что приводило к образованию рубцов.

9. Что такое пенная склеротерапия?
Это аблативная нетепловая методика лечения варикозного расширения вен, при которой разрушение сосуда происходит посредством введения в вену катетера, который разрушает более внутренний ее слой, позволяя одновременно вводимому склерозирующему препарату в виде взбитой пены, действовать более эффективно.

10. Что такое лечение с использованием цианоакрилата?
Это эндовазальная методика, которая позволяет буквально склеивать стенки сосудов, уменьшая их просвет. При этом используется такой материал, как N-бутил-2-цианоакрилат, быстродействующее жидкое вещество, очень похожее на клей.

11. Что такое флебэктомия?
Малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором варикозные вены удаляются через проколы в коже размером примерно в 2мм.

12. Можно ли осуществлять хирургическое вмешательство во время беременности?
Нет.

13. Возможно ли лечение варикоза стопы?
Безусловно да, после соответствующей подготовки и изучения истории болезни.

14. После хирургического лечения возможен ли рецидив варикозного расширения вен?
Нет, но в результате прогрессирования варикозной болезни могут образоваться другие варикозно расширенные вены, расположенные в зоне хирургического вмешательства или в других зонах.

15. Каков период восстановления после операции?
В зависимости от используемой методики от нескольких часов до нескольких дней.

16. Является ли болезненной операция?
Современные аблативные тепловые и нетепловые методы лечения предполагают послеоперационный период без значительных беспокойств и без явно выраженных болей.

17. Я приду в себя после операции?
Да.

18. В течение какого времени после операции будет необходимо носить компрессионный трикотаж?
От 1 до 3 недель.

19. С какого времени Ваш медицинский центр осуществляет операции?
Мы практикуем лазерную абляцию с 2004 года.

20. Является ли данная процедура безопасной?
В сравнении со старыми хирургическими вмешательствами новые аблативные методы лечения абсолютно безопасны.

Варикоз | Лечение расширения вен

Варикозное расширение вен. Причины возникновения, диагностика и методы лечения.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (в простонародье варикоз) – заболевание вызванное нарушением кровотока из-за недостаточности клапанов, вследствие чего происходит расширение вен.

Варикозное расширение вен широко распространенно, однако наибольше предрасположены к заболеванию женщины, особенно в период беременности.

Причины возникновения варикоза

Основным фактором возникновения варикоза являются слабые стенки сосудов, что является наследственностью. Немаловажную роль играет и образ жизни:

• Малоподвижная сидячая работа;
• Постоянная работа стоя;
• Ожирение;
• Злоупотреблений алкоголем;
• Отсутствие регулярной физической нагрузки.

Риск возникновения проблемы увеличивается с возрастом, однако в последнее время страдают ей пациенты моложе тридцати лет.

Диагностика варикозного расширения вен

Стандартом диагностики заболевания является дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Данное исследование даёт специалисту развёрнутую картину состояния сосудов и выявляет проблемы на ранней стадии:

• оценивает диаметр;
• дает характеристики обратного тока крови;
• помогает оценить работу клапанов.

Лечение варикозного заболевания вен

Метод лечение варикозного заболевания вен будет зависеть от ее стадии. При начальной применяют консервативное лечение: медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, склеротерапию или радиоволновую коагуляцию вен.

При более запущенных формах заболевания прибегают к хирургическому лечению.

Оценить стадию заболевания варикозного расширения вен и предложить методы лечения сможет сосудистый хирург (флеболог) на консультации.

Консервативные и хирургические методы лечение варикоза нижних конечностей

Сложно недооценить распространенность данной патологии, ведь по статистике ею страдают около 75%[1] женщин и 60% мужчин. И это только среди жителей развитых стран. Для того чтобы объяснить причину возникновения варикоза, необходимо иметь представление о строении вен нижних конечностей. Венозная кровь внутри наших ног неустанно движется вверх, преодолевая законы тяготения, — для осуществления этого процесса вены оснащены специальными клапанами, которые мешают жидкости опуститься вниз в перерывах между толчками сердца. Нарушение работы этого механизма провоцирует обратный ток венозной крови, и из-за большего ее количества вены расширяются, снижается их тонус.

Первая стадия варикоза обычно проходит без особенных симптомов, сопровождаясь разве что незначительным дискомфортом в области ног и «тяжестью» к вечеру. Можно заметить, что ноги устают даже после небольших прогулок пешком. На второй, субкомпенсационной, стадии эти признаки усиливаются, а также проявляются ноющие боли, отечность, покалывания в ногах, судороги.

Третья, декомпенсационная, стадия характеризуется необратимыми изменениями кожи голеней:

• отеками, которые полностью не сходят даже после сна;
• иперпигментацией;
• ндурацией — выступающими уплотнениями кожи.

Чем раньше начнется лечение, тем более обнадеживающим окажется прогноз. Но и после достигнутого успеха необходимо скорректировать образ жизни, оставляя время для профилактических процедур.

Подозрение на варикоз должно стать поводом для скорейшего посещения врача, который поможет выявить болезнь и определить ее стадию.

Диагностика — первый шаг к выздоровлению

Прежде всего специалист опрашивает пациента — это необходимо для сбора анамнеза. Далее следует стандартный осмотр и пальпация пораженных заболеванием областей. Для более детальной и точной диагностики применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока. Процедура выглядит как простое УЗИ — с той лишь разницей, что кроме двухмерной картинки врач видит скорость и направления движения картированного кровотока в сосудах. Современные УЗИ-аппараты позволяют точно определять неработающие клапаны, участки вен с патологическим направлением движения крови, точно маркировать их проекцию на коже.

После того как диагноз уточнен, самое время начать принимать меры по избавлению от варикозного расширения вен.

Консервативное лечение варикоза

С помощью нехирургических методов можно предотвратить, затормозить или облегчить течение болезни. Как основной способ лечения их используют лишь в том случае, если операция невозможна.

К консервативным методам относятся:

Компрессионная терапия, то есть использование специального компрессионного белья или эластичных бинтов. Их сдавливающее воздействие сужает вены, тем самым облегчая работу клапанов и улучшая кровоток. Эффективность компрессионной терапии доказана многими исследованиями. Есть противопоказания — среди них атеросклероз, аортоартериит, воспалительные заболевания кожи и другие.

Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств как для приема внутрь, так и для местного применения (в виде мазей). К группам препаратов для лечения варикоза вен на ногах относятся венотонизирующие и противовоспалительные средства, антикоагулянты (разжижающие кровь). Необходимые лекарства врач назначает индивидуально. Важно помнить, что каждое имеет противопоказания. Например, большинство таблетированных венотоников нельзя принимать в начале беременности и при кормлении грудью. А при приеме антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы на свертываемость крови.

В качестве основного лечения при отсутствии каких-либо препятствий и противопоказаний назначают один из вариантов оперативного лечения.

Традиционная операция (венэктомия)

В настоящее время используется лишь в определенных случаях, связанных с особенным строением вен или сложным течением болезни, например, при разных формах острого тромбофлебита.

Операция заключается в перевязке места впадения ствола пораженной подкожной вены в глубокую систему (кроссэктомия) и дальнейшем механическом удалении самого ствола. Манипуляция выполняется под общим наркозом либо с использованием спинальной анестезии и длится 1−2 часа. В связи с высокой частотой послеоперационных осложнений — гематом в местах удаления ствола, длительного болевого синдрома, кожных невралгий и парестезий (онемения) — в последнее время традиционное хирургическое вмешательство уступает место современным методам. К ним относится эндовенозная лазерная коагуляция.

После операции рекомендуют регулярную двигательную активность без существенных нагрузок, на протяжении одного-полутора месяцев показана компрессионная терапия.

Помимо этого метода лечения, есть и другие, более «щадящие» способы избавиться от варикоза на ногах.

Малоинвазивные методы

Существует несколько разновидностей малотравматичных методов лечения варикозного расширения вен. На основании данных о пациенте и особенностях заболевания лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения одной из процедур.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Операция эндовенозной лазерной коагуляции стала методом лечения варикозной болезни любой степени тяжести. Ни выраженность венозной недостаточности, ни толщина просвета венозного ствола в настоящее время не являются ограничениями для ЭВЛК. Это стало возможно благодаря использованию следующих инструментов:

двухволновых лазеров с поглощением одной волны гемоглобином, а второй — сосудистой стенкой;

радиальных световодов, что обеспечивает обработку по окружности всей внутренней поверхности вены;

автоматического насоса, позволяющего накачивать раствор анестетика вокруг вены, обеспечивая обезболивание, уменьшение диаметра вены, защиту прилегающих тканей.

Специальной подготовки к ЭВЛК не нужно. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Также необходима сдача крови на стандартный предоперационный набор анализов: общий, биохимический, коагулограмму.

Во время процедуры врач пунктирует пораженную вену, после чего вводит тонкий (1 мм толщиной) катетер со световодом. Весь этот процесс, а также положение световода в вене и дальнейшее «заваривание» вены контролируется интраоперационным УЗ-аппаратом. Операция длится около 40 минут и требует лишь местной анестезии.

После операции нахождения в стационаре не требуется, пациенту необходимо носить компрессионное белье в течение 3−5 дней, а также в течение пары недель рекомендуют ежедневные спокойные прогулки.

Радиочастотная абляция

Операция по сути своей сходна с лазерной коагуляцией. С той лишь разницей, что на стенки вены для ее «закрытия» и последующего рассасывания воздействуют радиочастотным излучением. Специальной подготовки, кроме стандартной предоперационной, не требуется.

В настоящее время в связи с совершенствованием лазерных систем никаких преимуществ перед ЭВЛК радиочастотная абляция не имеет. Однако процедура более дорогая в связи с более высокой ценой волноводов.

Операцию нельзя проводить в период беременности и кормления грудью, при атеросклерозе артерий нижних конечностей и невозможности последующей двигательной активности.

Возможные осложнения и комплекс восстановительных мер в период реабилитации аналогичны предыдущей процедуре.

Минифлебэктомия

Принцип операции заключается в удалении притоков и узлов вены через проколы или разрезы на коже с помощью специальных инструментов. Ее используют при изолированном варикозе притоков или как дополнительную процедуру после лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или хирургической флебэктомии.

На заметку

Стволы большой и малой подкожных вен с помощью минифлебэктомии удалить нельзя, возможна лишь резекция их притоков.

Подготовка аналогична предыдущим процедурам — стандартный набор анализов, а также ультразвуковое сканирование вен. Противопоказания — беременность и лактация, острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, нарушение двигательной активности, патологии свертываемости крови.

Длительность минифлебэктомии составляет 20−40 минут, в период реабилитации необходимо носить компрессионные чулки.

Склеротерапия

Безоперационная методика лечения варикоза подходит как для расширенных варикозных вен, так и в эстетических целях — для уничтожения сосудистых «звездочек» и «сеточек».

Противопоказаниями служат тромбофлебиты, индивидуальные аллергические реакции, инфекции, беременность и лактация, невозможность выполнить точную инъекцию.

Склеротерапия заключается во введении в вену через прокол специального вещества, которое «склеивает» стенки сосуда, чтобы впоследствии произошло его рассасывание. Одна из последних инноваций — метод foam-foam, который предполагает использование пенной формы препарата. Таким образом он в меньшей степени вымывается кровью, что делает возможным снижение концентрации и количества вещества при повышении эффективности. Операцию проводят без анестезии, так как для прокола требуется всего лишь тонкая инсулиновая игла.

К побочным эффектам склеротерапии можно отнести пигментацию, которая появляется по ходу склерозированной вены. В некоторых случаях возможно неполное склеивание вены, что потребует выполнения повторных процедур.

После склеротерапии необходимо носить компрессионное белье, а также избегать физических нагрузок и высоких температур (например, при посещении сауны).

Как лечить варикоз на ногах

18 Апреля 2018 г. Записаться на прием

Как лечить варикоз: консервативное и оперативное лечение

Важный этап в борьбе с заболеванием вен – точная диагностика и определение тактики лечения. Врач-флеболог на основании данных триплексного УЗИ-сканирования вен определит степень и стадию поражения венозной системы, поставит диагноз и примет решение о необходимом объеме лечения – консервативном или оперативном.

В медицинском центре ГУТА КЛИНИК прием ведут специалисты высшей категории, владеющие полным спектром современных методов лечения, успешность которых подтверждена многолетней практикой. Для пациентов, которые не могут посетить врача в медицинском центре, сосудистый хирург может провести полноценное обследование на дому: сделает УЗИ вен и назначит лечение.

Консервативное лечение

Ключевым методом профилактики и лечения варикозной недостаточности является компрессионная терапия. Механическое воздействие помогает снизить нагрузку на подкожные вены нижних конечностей и улучшить отток по глубоким венам, помогая предотвратить прогрессирование варикоза. Важно отметить, что без проведения этой физиотерапевтической процедуры использование венотоников значительно теряет эффективность.

Компрессионный трикотаж позволяет ускорить скорость кровотока в глубоких венах и избежать застоя крови. Но очень важно приобретать специальные гольфы, чулки и колготки только в медицинских центрах и специализированных салонах, где вам подберут эластичное изделие по индивидуальному размеру. Неправильно подобранное компрессионное белье может только навредить.
  
На первых порах компрессионный трикотаж потребует привыкания. Но временный дискомфорт пациент перестает замечать, как только улучшается состояние нижних конечностей – снижаются отеки и утомляемость ног.

Долгое время для механического сжатия вен врачи рекомендовали применять эластичный бинт. Но при бинтовании нарушался лимфовенозный дренаж из-за неправильного распределения компрессии по длине конечности. Эластичный бинт не может служить адекватной альтернативой компрессионному трикотажу, и его применение ушло в прошлое,
 
Курсовое применение венотоников (по 2 месяца 2 раза в год) способствует укреплению стенок сосудов и улучшает отток венозной крови и лимфы по капиллярам. Поэтому «Детралекс», «Флебодиа», «Венолек» или другой аналогичный препарат, назначенный врачом-флебологом, должен быть в аптечке каждого пациента, страдающего заболеванием вен.

Что касается широко рекламируемых мазей и кремов «от варикоза», то нет никаких данных, подтверждающих их действенность в борьбе с болезнью. Такого рода средства дают лишь временное облегчение за счет охлаждающего эффекта, вызванного ментоловыми добавками.

Оперативное лечение

В случае появления болей в ногах консервативная терапия становится неэффективна. Сильные отеки и боли сигнализируют о том, что болезнь перешла в стадию, при которой возможны серьезные осложнения, такие как трофическая язва, гангрена, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая постэмболическая легочная гипертензия  и др. Чтобы предупредить их появление, врач-флеболог назначает оперативное лечение.

В представлении многих лечение варикоза все еще означает «делать операцию». Но современная медицина, шагнув далеко вперед, использует неинвазивные (безоперационные) методы, которые хорошо переносятся пациентами.

Выбор того или иного метода – или их сочетания – может определить только врач-флеболог в зависимости от  стадии заболевания. А задача пациента — своевременно обратиться к специалисту.

Автор
Даньков Дмитрий Васильевич , Хирург-флеболог, врач УЗД

Варикоз лечение. Как вылечить варикозную болезнь на ногах

Говоря о современных методах лечения варикоза нижних конечностей можно выделить три принципиально разных медицинских подхода, которые не заменяют, а взаимодополняют друг друга. Каждое из этих направлений лечения имеет доказанную эффективность, подтверждённую хорошими европейскими клиническими исследованиями. Все эти методики используются специалистами Москвы, Московской области и других регионов России. Наш центр флебологии не исключение!

Лечение варикоза в современном центре флебологии

Современные европейские подходы к лечению варикозной болезни условно можно разделить на следующие группы: первая — консервативное лечение варикоза, вторая —  хирургическое лечение варикоза и третья — склеротерапия варикозно расширенных вен (склерооблитерация).

Варикоз лечение. Консервативная терапия

К первой группе относится консервативное лечение. Данный вид терапии используется на всех стадиях варикозной болезни. Надо отметить, что при запущенных стадиях варикоза консервативная терапия только дополняет основную методику лечения: оперативное вмешательство, любую эндовенозную инновационную процедуру или склеротерапию (склерооблитерацию).

Современное консервативное лечение направлено на укрепление венозной стенки, устранению венозного застоя и купирование симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН). К данный группе лечения варикозной болезни относятся: флеботоники (венотонизирующие препараты), компрессионный трикотаж или компрессионные бинты, устройства переменной пневматической компрессии, электромиостимуляторы, процедуры ручного лимфодренажного массажа.

Флеботоники и компрессионный трикотаж

Электромиостимуляторы и устройства переменной пневматической компрессии

Основными преимуществами консервативных методик является доступность, возможность проведения лечения в домашних условиях, в удобное для пациента время, необходимо лишь проконсультироваться с флебологом. Консервативные технологии оказывают хорошие лечебные и профилактические эффекты. К особенностям данного подхода лечения можно отнести:

• Консервативная терапия, как монометодика, эффективна только при начальных стадиях заболевания и для профилактики варикозной болезни.
• При наличии запущенных форм варикозной болезни нижних конечностей такая терапия является лишь дополняющей более радикальные технологии.

Консервативное лечение успешно применяется как специалистами ведущих городских флебологических центров и частных клиник, так и государственных больниц Москвы. В-последних, учитывая дефицит современных технологий, нередко можно отметить непропорциональное и неоправданное использование консервативных методик. Возможно, уровень флебологической помощи в государственном здравоохранении можно было бы существенно повысить, улучшив взаимодействие с хорошими частными медицинскими центрами. Это касается не только Москвы и Московской области, но и любого другого региона нашей страны.

Варикоз лечение. Оперативные методики, современные процедуры

Второй группой методов устранения варикозно болезни нижних конечностей является оперативное лечение. Следует отметить, что несмотря на быстрое развитие медицины, сосудистой хирургии и флебологии в частности, абсолютное большинство государственных стационаров нашей страны по-прежнему в качестве лечения варикозной болезни нижних конечностей в стадии суб- и декомпенсации используют высокотравматичные операции (комбинированную флебэктомию под наркозом или спинальной анестезией).

Классическое (традиционное) лечение варикоза

Данные технологии относятся к классической венозной хирургии. Сегодня их трудно назвать современными. В большинстве случаев это объясняется дешевизной подобных операций по сравнению с высокотехнологичными инновационными вмешательствами, требующими продвинутой аппаратуры. Однако, в ведущих научно-исследовательских центрах, крупных частных клиниках, врачи которых проходили стажировки с обучением передовым европейским методам лечения, могут предложить пациентам инновационные малотравматичные методы, которые правильнее назвать процедурой, а не операцией. Именно таким малоинвазивным лечением варикозной болезни являются современные процедуры РЧО Venefit™ и процедура ЭВЛК Biolitec, которые не требуют госпитализации, общей или спинальной анестезии, кожных разрезов и длительного ношения компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде.

Радиочастотный генератор для выполнения процедуры РЧО Venefit™

Лазерный генератор для выполнения процедуры ЭВЛО Biolitec

Современная хирургия варикозной болезни, это минимальная операционная травма, хороший и быстрый медицинский эффект, скорая реабилитация и отсутствие рецидива болезни.

Варикоз лечение. Склеротерапия (склерооблитерация)

Третьей группой лечения является склеротерапия (склерооблитерация) вен нижних конечностей. Данная технология лечения используется в очень разных клинических ситуациях – от устранения косметических сосудистых дефектов (ретикулярные вены и «сосудистые звёздочки») до склерозирования крупных вен нижних конечностей, включая стволы магистральных варикозно расширенных вен. Препараты, применяемые для склеротерапии вен нижних конечностей, вводятся в просвет вены с помощью сверх тонких игл диаметром 30 G (если речь идёт о сосудистых звездочках), либо несколько большего диаметра при склерозировании вен нижних конечностей крупного «калибра». В любой ситуации выраженного болевого синдрома при склеротерапии не отмечается. Препараты, вводимые в просвет вены с целью облитерации её просвета, могут быть как жидкой консистенции, так и в виде мелкодисперсной пены (Foam-Form). Методика Foam-Form склерооблитерации вен нижних конечностей проводится доктором флебологом для удаления крупных варикозных вен, что позволяет наиболее эффективно провести процедуру.

Процедура склеротерапии вен и сосудистых звездочек

Данная методика появилась в нашей стране сравнительно недавно (около 10 лет назад), но зарекомендовала себя как объективно лучший вид склеротерапии варикозно расширенных вен нижних конечностей.

Сегодня в Москве применяются микросклеротерапия сосудистых звёздочек и пенная форма склерооблитерации варикозных вен широким кругом специалистов флебологов в разных медицинских флебологических центрах. Однако, казалось бы, простая процедура требует значительного опыта и специфических навыков для достижения действительно хорошего результата. Поэтому лучше обращаться к ведущим специалистам в хороший флебологический центр в Москве.

Мастер-класс по лечению варикоза склеротерапией в исполнении доктора Семенова А.Ю.

В Московском городском флебологическом центре мы используем только лучшие технологии, и наши специалисты являются экспертами современного лечения варикозной болезни. Совершенствование навыков докторов исчисляется годами и сотнями успешно пролеченных пациентов. Артём Юрьевич Семёнов, ведущий специалист и заведующий Московского городского флебологического центра является флебологом международного класса и признанным европейским экспертом в области инновационных технологий лечения варикоза.

Результаты лечения варикозной болезни с использованием современных методик в Инновационном флебологическом центре говорят сами за себя и с некоторыми из них можно ознакомиться на странице моего сайта: https://phlebolog.com/resultati-lecheniya1

Консервативное лечение вен — BASS Vein Center

Консервативное лечение вен

Варикозное расширение вен — это искривленные и расширенные вены, которые обычно встречаются на нижних конечностях. Факторы риска этого состояния включают семейный венозный анамнез , беременность и длительное стояние.

Симптомы варикозного расширения вен варьируются от легкой косметической проблемы до серьезных болей. Люди, у которых варикозное расширение вен практически не вызывает боли, могут решить свои проблемы с помощью консервативной терапии вместо инвазивных методов лечения.

Что такое консервативная терапия варикозного расширения вен?

Консервативная терапия считается простейшей формой лечения любых заболеваний вен. По сути, это уход за собой, который вы можете делать дома, чтобы помочь в лечении различных проблем с венами. Одной из наиболее распространенных форм консервативной терапии является использование компрессионного трикотажа. Другие способы практиковать консервативную терапию в домашних условиях включают в себя отказ от стояния или сидения в течение длительного времени и приподнятые ноги.Даже диета и физические упражнения, чтобы предотвратить увеличение веса, являются формой консервативного лечения вен.

Варианты консервативного лечения варикозного расширения вен и сосудистых звездочек включают следующее:

• Избегание длительного стояния или напряжения.
• Приподнятие пораженной ноги или ног. Естественная гравитация мешает венам ног перекачивать кровь вверх. Подняв ноги, вы поможете крови течь в правильном направлении, а также уменьшите любые отеки, возникающие в то же время.
• Ежедневные физические упражнения, ходьба или другие упражнения для ног.
• Прием пероральных противовоспалительных препаратов. Воспаление может сделать боль, которую вы испытываете от варикозного расширения вен , еще более интенсивной. Принимая противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, вы можете уменьшить воспаление и боль.
• Использование внешних компрессионных носков или чулок. Они помогут обеспечить поддержку ноге или ногам и будут способствовать правильному кровообращению во всем теле.
• Ношение свободной одежды, не стесняющей движения.
• Изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний путем внесения здоровых изменений в свой рацион.
• Уменьшение периферических отеков и ожирения с помощью диеты, физических упражнений и питья большего количества воды.
  

О компрессионных чулках и чулках

Компрессионные чулки или трикотаж обычно используются при консервативном лечении варикозного расширения вен и сосудистых звездочек . Компрессионные носки эффективно работают, сжимая вены, помогая им сжаться.Они помогают опорожнить кровь и протолкнуть больше в глубокую венозную систему организма.

Снижая венозное давление в ноге, компрессионные чулки также помогают уменьшить любой возникающий отек или отек ноги.

Существует несколько различных типов компрессионного трикотажа, которые пациенты могут либо купить, либо получить по рецепту врача. Это могут быть чулки до колен и бедер разной длины и разной степени компрессии.Если вы не уверены, какой тип компрессионного трикотажа купить, вы всегда можете обратиться за помощью к одному из наших экспертов по адресу BASS Vein Center .

Кто должен использовать консервативную терапию при проблемах с венами?

Консервативное лечение вен является хорошим вариантом для всех, у кого есть легкие проблемы с венами, и не обязательно требует инвазивного лечения или хирургического вмешательства. Это отличный вариант для всех, кто хочет убрать неприглядный вид варикозного расширения или сосудистых звездочек строго по косметическим причинам.Эта форма терапии также считается лучшим вариантом для беременных женщин или тех, кто не может пройти лечение по поводу проблем с венами из-за своего возраста или болезни.

Лечение варикозного расширения вен рядом со мной

Хотя консервативное лечение вен может помочь многим пациентам, для некоторых его просто недостаточно для устранения симптомов варикозного расширения вен и сосудистых звездочек . К счастью, есть больше вариантов лечения, которые могут помочь.Если вы хотите узнать больше о вариантах лечения варикозного расширения вен в Walnut Creek или районе Восточного залива , свяжитесь с нашей командой по телефону BASS Vein Center сегодня.

Консервативное лечение венозной недостаточности

Перед поиском хирургического или нехирургического лечения варикозного расширения вен и других неприятных заболеваний вен врачи могут порекомендовать пациентам консервативные методы лечения. Это может облегчить жжение, зуд и общий дискомфорт, вызванные большими нездоровыми венами.Страховая компания может потребовать консервативного лечения, прежде чем можно будет рассмотреть другие методы лечения.

Консервативное лечение требует минимальных изменений образа жизни и может облегчить симптомы, не требуя медицинской процедуры.

Общие методы включают:

• Компрессионные чулки, приспособления и приспособления для надевания
• Периодическое поднятие ног в течение дня
• Противовоспалительные препараты
• Медицинское питание по рецепту

Часто в планах консервативного лечения используется более одного лечения для лечения симптомов пациента.

Сжатие

Многие специалисты по венам считают градуированный компрессионный шланг одним из самых важных достижений в лечении венозных заболеваний. Компрессионные шланги доказали свою эффективность при использовании во время лечения, для длительной терапии после лечения и для профилактического ухода. Компрессионный шланг, хотя и не предназначен для лечения основного заболевания вен, эффективен при лечении его симптомов. Разработанный для предотвращения скопления крови в венах ног, компрессионный шланг использует градуированное сжатие, которое сильнее всего на лодыжке и наименьшее на бедре, чтобы улучшить общее кровообращение.Есть много более новых типов компрессионного трикотажа и устройств, которые эффективны. Надевание принадлежностей облегчает их надевание.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты могут снимать боль и воспаление в сочетании с компрессионным шлангом. Пациенту также может потребоваться лечь и приподнять ноги на короткое время несколько раз в день, чтобы уменьшить давление на ноги и улучшить кровоток.

Рецептурное лечебное питание (флавоноиды)

В Европе флавоноиды и биофлавоноиды десятилетиями эффективно и безопасно использовались для облегчения симптомов венозной недостаточности.Vasculera® – это рецептурный лечебный пищевой продукт, регулируемый FDA, который уменьшает тяжесть симптомов и способствует заживлению язв.

Варианты безоперационного лечения

При варикозном расширении вен и венозных заболеваниях, которые не поддаются лечению исключительно с помощью консервативных методов лечения, могут применяться нехирургические процедуры. Нехирургические методы лечения предлагают безопасный, быстрый и практически безболезненный способ уменьшить или устранить варикозное расширение вен для улучшения состояния кожи и улучшения состояния вен.

Общие нехирургические методы лечения включают склеротерапию, процедуру Venefit и лазерную терапию.Склеротерапия использует медицинскую инъекцию в вену, чтобы заставить ее сжиматься и закрываться. Процедура Venefit использует радиочастотную энергию для закрытия вены, в то время как лазеры используют световую энергию для той же цели. Лазерное лечение не требует инъекций и применяется при сосудистых звездочках.

Лечение варикозного расширения вен: Консервативные варианты терапии: Центр вен Миннеаполиса: Интервенционные радиологи

Здоровые вены несут кровь от конечностей обратно к сердцу, где она насыщается кислородом, а затем снова циркулирует по всему телу.Иногда стенки и клапаны вен становятся слабыми, что позволяет крови течь в обратном направлении или скапливаться в венах, что приводит к характерным искривленным синим венам, известным как варикозное расширение вен. Многие люди могут подумать, что варикозное расширение вен — это просто косметическая проблема, но это большое заблуждение. На самом деле, в большинстве случаев варикозное расширение вен вызвано состоянием, известным как венозная недостаточность, которая может привести к более серьезным проблемам, если ее не лечить.

Для многих пациентов наиболее эффективным методом лечения варикозного расширения вен является минимально инвазивная процедура, такая как склеротерапия, абляция или флебэктомия.Тем не менее, страховые компании часто требуют, чтобы пациенты сначала попробовали более консервативные варианты лечения варикозного расширения вен, прежде чем будут покрыты другие процедуры.

Консервативное лечение варикозного расширения вен

• Компрессионные чулки  – Компрессионные чулки обеспечивают поддержку ноги и способствуют правильному кровообращению.

• Поднятие ног –  Сила тяжести может затруднить перекачивание крови вверх по венам ног.Поднятие ног помогает крови легче течь в правильном направлении и может помочь уменьшить отек.

• Пероральные противовоспалительные препараты  – Воспаление усиливает боль при варикозном расширении вен. Пероральные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или алив, могут помочь уменьшить воспаление и боль.

• Потеря веса  – Дополнительный вес оказывает дополнительное давление на вены. Потеря веса может помочь уменьшить давление на вены и облегчить симптомы варикозного расширения вен, такие как боль и отек.

• Упражнения –  Регулярные упражнения имеют множество преимуществ, одним из которых является улучшение кровообращения. Даже такая простая вещь, как быстрая прогулка в течение 30 минут в день, может улучшить настроение, улучшить кровообращение и предотвратить сердечные заболевания.

Центр вен Миннеаполиса предлагает полный спектр лечения варикозного расширения вен, чтобы удовлетворить уникальные потребности самых разных пациентов. Запишитесь на консультацию по поводу варикозного расширения вен, чтобы узнать больше о своем конкретном диагнозе и о том, какое лечение варикозного расширения вен вам подходит.Позвоните сегодня по телефону 763-398-8710.

(PDF) Варикозное расширение вен. Консервативное лечение: Medical/Drug Therapies

58. Desai MH, Mlakar JM, McCauley RL, et al. Отсутствие долговременной стойкости

культивированных кератиноцитов для покрытия ожоговых ран: клинический случай. Реабилитация при ожогах 1991 г .; 12: 540–545.

59. Галлико Г.Г., III. Биологические заменители кожи. Clin Plast Surg 1990; 17: 519–526.

60. Eisenbud D, Huang NF, Luke S, Silberklang M. Заменители кожи и заживление ран: текущий статус

и проблемы.Ранения 2004 г.; 16:2–17.

61. Sibbald RG, Torrance GW, Walker V, et al. Экономическая эффективность Аплиграфа при лечении

венозных язв нижних конечностей. Ost Рана Управление 2001; 47:36–46.

62. Хардинг К., Каттинг К., Прайс П. Экономическая эффективность протоколов лечения ран

ухода. Бр Дж Нурс 2000; 9:С6,С8,С10.

63. Кирснер Р.С., Фастенау Дж., Фалабелла А. и соавт. Клинические и экономические результаты пересадки кожи при

трудноизлечимых венозных язвах нижних конечностей: одноцентровый опыт.Дерматол Хирург 2002; 28:81–82.

64. Nunez-Gutierrez H, Castro-Munozledo F, Kuri-Harcuch W. Комбинированное использование аллотрансплантата и аутотрансплантата

эпидермальных культур при лечении ожогов. Plast Reconstr Surg 1996; 98:929–939.

65. Redekop WK, McDonnell J, Verboom P, et al. Экономическая эффективность Аплиграфа

w

лечения

диабетических язв стопы. Фармакоэкономика 2003; 21:1171–1183.

66. Линдгрен С., Маркуссон Дж.А., Тофтгард Р. Лечение венозных язв нижних конечностей с помощью криоконсервированных культивированных

аллогенных кератиноцитов: проспективное открытое контролируемое исследование.Бр Дж Дерматол 1998;

139:271–275.

67. Falanga V, Sabolinski M. Двухслойная конструкция живой кожи (APLIGRAF

w

) ускоряет

полное закрытие трудно заживающих венозных язв нижних конечностей. Репутация ранения 1999 г .; 7: 201–207.

68. Hjerppe A, Hjerppe M, Autio V, Raudasoja R, Vaalasti A. Лечение хронических язв нижних конечностей

Q4

кожным заменителем, полученным из фибробластов человека: серия случаев ран 114 пациентов, 2004 г.;

16:97–104.

69. Рамелет А.А., Керн П., Перрин М., ред. Варикозное расширение вен и телеангиэктазии. Paris: Masson, 2003.

Глава 1 (определения), стр. 7–16.

70. Портер Дж.М., Монета Г.Л. Международный консенсусный комитет по хроническим заболеваниям вен.

Стандарты отчетности при заболеваниях вен: обновление. Дж. Васк Сург, 1995 г.; 21: 635–645.

71. Garde C, Perrin M, Chleir F, Henriet JP, et al. Первое совещание по обзору и консенсусу по веноактивным препаратам

при симптомах хронического заболевания вен (на французском языке).Phle

´bologie 2003;

56:103–109.

72. Рамелет А.А., Керн П., Перрин М., ред. Варикозное расширение вен и телеангиэктазии. Paris: Masson, 2003.

Глава 13 (Лекарственная терапия), стр. 166–168.

73. Буассо М.Р. Pharmacologie des me

«Венотонические препараты: donne

es actuelles sur leur

mode d’action et les cibles the

rapeutiques» (на французском языке). Ange

«Иология 2000»; 52:71–77.

74. Кларк Г.Х., Васдекис С.Н., Хоббс Дж.Т., Николаидес А.Н.Функция венозной стенки в патогенезе

варикозной болезни. Хирургия 1992; 111: 402–408.

75. Boisseau M, Freyburger G, Busquet M, et al. Гемореологические нарушения при венозной

недостаточности после индуцированного стаза. Клин Геморреол 1989; 9: 161–163.

76. Le Devehat C, Boisseau MR, Vimeux M, et al. Гемореологические факторы в патофизиологии

заболеваний вен. Клин Геморреол 1989; 9: 861–870.

77. Таккоен А., Белкаро Г., Лебард С., Зуккарелли Ф.Этиология и мне

‘canismes des varices: re

‘alite

‘s

и перспективы. СТВ 1997; 9: 354–363.

78. Boisseau MR, Taccoen A, Garreau C, et al. Фибринолиз и гемореология при хронической венозной недостаточности: двойное слепое исследование эффективности троксерутина. J Cardiovasc Surg 1995;

36:369–374.

79. Сахарай М., Шилдс Д.А., Джорджианос С.Н. и др. Эндотелиальная активация у больных с хроническим заболеванием

вен.Eur J Vasc Endovasc Surg 1998; 15:342–349.

80. Michiels C, Arnould T, Thibaut-Vercruyssen R, Bouaziz N, Janssens D, Remacle J. Perfused

подкожных вен человека для изучения происхождения варикозного расширения вен: роль эндотелия

и гипоксии. Международный Ангиол 1997; 16:135–141.

81. Michiels C, De Leener F, Arnould T, Dieu M, Remacle J. Гипоксия стимулирует эндотелиальные клетки человека

к высвобождению митогенов гладкомышечных клеток: роль простагландинов и bFGF.

Exp Cell Res 1994; 213:43–54.

Labrogoulos-CH 20-R1-11 / 1/2006-15: 13-r1-11 / 1/2006-15: 13-Sjappiyar-189467-XML модель C — PP. 261-279

Kakkos et al.276

751

752

753

754

755

755

756

757

758

1 1

1

70011 1

764 1

765

766

767

768

769

770

771

772

773

774

775

776 1

1

781

70005

784

785

786

787

788

789

790

791

70005

70005

70011

795

796

797

798

799

800 900 11

Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Склеротерапия (жидкость или микропена)

Склеротерапия может считаться необходимой с медицинской точки зрения для лечения малых подкожных вен или подкожных притоков, включая добавочные подкожные вены, когда ВСЕ из следующих критериев:
Связанная несостоятельность поверхностные системные вены (рефлюкс) проксимальнее несостоятельной вены, подлежащей лечению, либо лечились, либо лечатся одновременно; и

Склеротерапия, выполненная на малых подкожных венах или подкожных притоках (включая подкожные вены), не отвечающая вышеуказанным критериям, будет считаться косметической.

Без покрытия

Склеротерапия (жидкость или микропена) большой подкожной вены и перфораторных вен считается экспериментальной/исследовательской и поэтому не покрывается из-за отсутствия подтверждающих научных данных.

Склеротерапия (жидкость или микропена) следующих вен считается косметической и, следовательно, непокрытой;

• Мелкие вены менее пяти (5) мм в диаметре; или
• Поверхностные ретикулярные вены и/или телеангиэктазии (сосудистые звездочки).

Покрытие склеротерапии (жидкость или микропена) по этим показаниям ограничено максимум тремя (3) сеансами склеротерапии на ногу: три (3) сеанса лечения для правой ноги и три (3) сеанса для левой ноги . В общей сложности шесть (6) сеансов могут быть разрешены для лечения этих вен без дополнительной клинической документации, если они проводятся в течение 12 месяцев после первоначальной инвазивной процедуры по поводу варикозного расширения вен.

• Количество необходимых по медицинским показаниям сеансов склеротерапии зависит от количества анатомических областей, в которые необходимо ввести инъекцию, а также от реакции на каждую инъекцию.
• Обычно требуется от одной (1) до трех (3) инъекций для облитерации любого сосуда, а от 10 до 40 сосудов или до 20 инъекций в каждую ногу можно провести в любой (1) сессия.
• Заявки на дополнительные сеансы склеротерапии подлежат рассмотрению с медицинской точки зрения.

Запросы на дополнительное лечение склеротерапией (жидкость или микропена), превышающее максимум три (3) сеанса лечения на ногу, могут считаться необходимыми по медицинским показаниям, если выполнены ВСЕ следующих дополнительных критериев.

• Дополнительная документация подтверждает сохранение симптомов, несмотря на предшествующее инвазивное лечение; и
• Допплеровские или дуплексные отчеты и/или фотографии в положении стоя подтверждают персистирующие вены диаметром не менее пяти (5) мм; и
• Свидетельство наличия четко определенного плана лечения, включая коды процедур для планируемого вмешательства.

Запросы на сеансы лечения, длящиеся более одного года (12 месяцев) с момента первоначального сеанса инвазивного лечения, могут аналогичным образом подлежать новой проверке на предмет медицинской необходимости.

Ультразвуковое или дуплексное сканирование может быть сочтено необходимым с медицинской точки зрения при первоначальном проведении для определения протяженности и конфигурации варикозного расширения вен. Тем не менее, УЗИ или радиологический контроль или методы мониторинга не считаются необходимыми с медицинской точки зрения, если они выполняются исключительно для направления иглы или введения склерозанта в варикозно расширенные вены.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен на контралатеральной конечности может считаться необходимым с медицинской точки зрения, только если эта нога также имеет симптомы.

Код 36470

• Склеротерапия одной (1) вены на той же ноге.
• Сообщайте об этом коде только один раз на отрезок за сессию.
• Хирургическое лечение варикозного расширения вен на контралатеральной конечности может считаться необходимым с медицинской точки зрения, только если эта нога также имеет симптомы.

Код 36471

• Склеротерапия множественных вен на одной ноге.
• Сообщайте об этом коде только один раз на отрезок за сессию.
• Хирургическое лечение варикозного расширения вен на контралатеральной конечности может считаться необходимым с медицинской точки зрения, только если эта нога также имеет симптомы.

Консервативное лечение | Здоровые вены

Лечение варикозной болезни консервативными методами

Консервативное лечение варикоза включает компрессионную терапию и медикаментозное лечение. К консервативным методам лечения некоторые специалисты относят также занятия спортом и тренировки вен.

Ни одно из этих консервативных мероприятий не приводит к окончательному исчезновению варикозного расширения вен, они лишь облегчают симптомы.

Препарат для лечения варикозного расширения вен

Тот, кто имеет варикозное расширение вен, но не хочет, чтобы их сразу удалял врач, в первую очередь попытается лечить вены симптоматически. На кожу можно наносить различные спреи, мази и гели, а таблетки и капсулы принимать внутрь. Эффекты большинства продуктов для вен для наружного применения научно не доказаны, поэтому их использование остается спорным.С другой стороны, эффективность пероральных средств, защищающих от отеков, в облегчении симптомов и предотвращении скопления жидкости в ногах подтверждена научными данными и является общепризнанной. Тем не менее, эти лекарства не могут заставить варикозное расширение вен исчезнуть. Немедленно обратитесь к врачу для тщательного обследования, так как заболевание вен прогрессирует и может привести к осложнениям.

Облегчение симптомов с помощью средств, защищающих от отека

При варикозном расширении вен изменения в стенках вен делают их более проницаемыми для компонентов крови, таких как белки.Кроме того, постоянно повышенный объем крови и высокое давление в пораженных венах вызывают повышенное количество водянистой жидкости, покидающей вены и накапливающейся в тканях. Развивается отек.
Средства, защищающие от отека, уменьшают патологическую (аномальную) проницаемость стенки вены и противодействуют скоплению жидкости. Исследования показали уменьшение объема ноги (то есть уменьшение отека) всего за несколько недель. Есть также некоторые свидетельства улучшения кровообращения, улучшения кислородного обмена в мельчайших кровеносных сосудах (капиллярах) и клеточно-защитного действия против свободных радикалов.

Средства для защиты от отеков доступны в аптеках и традиционно используются для уменьшения отеков, облегчения чувства тяжести и припухлости в ногах, а также для снятия усталости ног. Эти средства наиболее эффективны, если начать их принимать как можно раньше и принимать регулярно. Хотя исследования продемонстрировали эффективность и безопасность средств для защиты от отеков, государственные медицинские страховые компании в Германии не оплачивают их по рецепту. Поэтому пациенты должны покупать эти лекарства сами.

Активные вещества с доказанным действием на отек и отек ног

  Как правило, таблетки для вены не могут и не должны заменять профессиональное лечение у врача.

Давление на варикозно расширенные вены с помощью компрессионной терапии

Компрессионные чулки для лечения варикозного расширения вен (с любезного разрешения Sigvaris)

Основой консервативного лечения варикозной болезни и ее осложнений является компрессионная терапия.Он также используется для предотвращения тромбоза и при лечении лимфедемы.

Постоянное ношение компрессионных чулок или бинтов является эффективной мерой при всех заболеваниях вен, особенно на поздних стадиях, которые вызывают симптомы.

Чулки или бинты создают постоянное местное давление на ногу; это сдавливает вены на ногах, особенно больные и расширенные. Компрессия частично восстанавливает функцию клапанов, поддерживает работу мышечного насоса, увеличивает скорость тока крови (и лимфы), ускоряет транспорт венозной крови обратно к сердцу.Он уменьшает поток крови в неправильном направлении, уменьшает накопление жидкости в тканях и облегчает сопутствующие симптомы.

Компрессию можно применять с помощью повязок или ношения компрессионных чулок, при этом компрессионные повязки обычно более эффективны.

Таким образом, постоянное ношение компрессионных чулок может облегчить симптомы варикозного расширения вен и отсрочить или облегчить осложнения. Поскольку варикозное расширение вен самопроизвольно не исчезает, требуется пожизненная компрессионная терапия.Симптомы усугубляются, если компрессионные чулки перестают регулярно носить.

Компрессионная терапия применяется также в дополнение к другим методам лечения. Как правило, компрессионные чулки или бандажи необходимо носить от нескольких дней до нескольких недель после лечения варикозного расширения вен, чтобы добиться наилучших результатов. Вместе со своим врачом вы можете выбрать оптимальную для вас компрессионную терапию.

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки различной длины и прочности.Медицинские компрессионные чулки подразделяются на 4 различных класса в зависимости от того, какое давление требуется на ногу. Поддерживающие чулки не такие прочные и поэтому не рекомендуются при установленном заболевании вен.

Компрессионные чулки можно приобрести, например, в магазинах медицинских товаров, где вам измерят ногу, чтобы определить правильный размер. Обычно они длятся около шести месяцев, так как растягиваются и изнашиваются и больше не оказывают достаточного давления.Компрессионные чулки в наши дни совсем не похожи на «резиновые чулки», которые приходилось носить в прошлом, и далеко не такие уродливые. Сейчас есть привлекательные модели почти всех оттенков. Поэтому молодые пациенты предпочитают чулки бинтам, но компрессионные бинты все же имеют определенные преимущества перед чулками.

Компрессионные бинты

Бандаж компрессионный …

… для консервативного лечения варикозного расширения вен

Компрессионные повязки накладываются врачом, так как правильная техника наложения необходима для эффективности повязки.Часто используются две повязки – одна поверх другой.
Хорошо наложенная повязка сидит плотно, остается на месте и не вызывает никакого дискомфорта. Его носят днем ​​и ночью и обычно меняют раз в неделю.

Преимущества компрессионных бинтов перед компрессионными чулками

• Компрессионная повязка более эффективна и дает более быстрый эффект, чем чулок
• Компрессионные чулки трудно надевать, особенно пожилым людям; повязка, наложенная врачом, более удобна для пациента
• Компрессионные чулки обычно не носят на ночь, а это значит, что их нужно надевать и снимать каждый день; компрессионные повязки, напротив, можно носить днем ​​и ночью в течение недели
.
• В отличие от компрессионных чулок, компрессионные повязки также можно использовать при мокнущих кожных заболеваниях
• Компрессионные бинты оптимально подходят к индивидуальной форме ноги – если окружность ноги уменьшается, повязку можно просто наложить повторно
• Компрессионные бинты также можно использовать для поддержки и фиксации при травмах опорно-двигательного аппарата

• Бинты менее эстетичны на вид
• Пациенты не могут сами накладывать компрессионные повязки; необходима запись к врачу

Современная терапия первичного варикоза

У больных варикозной болезнью вен (ВВ) имеются серпигинозные или червеобразные приподнятые поверхностные вены нижней конечности [Рисунок 1] .Показания к лечению включают боль в ногах, стойкий отек, повреждение кожи и зажившую или активную венозную язву. То доступность кабинетного УЗИ и последние технические достижения значительно улучшили возможности оценки и лечения пациентов с ВВ. Обе консервативные и более инвазивные вмешательства могут быть рассмотрены в зависимости от индивидуальный пациент.

Эпидемиология и патофизиология

Хроническое заболевание вен охватывает широкий спектр состояний от незначительных телеангиэктазий (так называемых сосудистых звездочек) до варикозного расширения вен вен к тяжелой венозной недостаточности с венозными язвами.По оценкам от 10% до 30% взрослых страдают от ВВ. Распространенность ВВ выше в промышленно развитых странах. странах, но может поражать пациентов любой этнической принадлежности. В большинстве исследований было обнаружено, что VV поражают женщин чаще, чем мужчин, с преобладанием в два-три раза. Предполагается, что это различие связано с влиянием беременности и, возможно, с вены расширяющие гормональные влияния. Другие факторы риска развития ВВ включают: пожилой возраст, положительный семейный анамнез, ожирение и Занятие.

Общий механизм хронического венозного заболевание представляет собой застой и стаз, вызванный реверсивным венозным потоком и клапаном отказ. Существует несколько теорий патогенеза. Электрический ток преобладающая теория постулирует, что слабость стенки вены вызывает дилатация, что приводит к недостаточности клапана и рефлюксу.[1] В норме венозный возврат в ногу состоит из крови, проходящей через клапаны от стоп к сердцу и от поверхностных вен к глубоким венам.Анатомически пути проходят через подкожные и перфораторные вены. Клапан недостаточность большой подкожной вены (БПВ) или малой подкожной вены (МСК) вызывает скопление и застой крови в поверхностных венах ног при в положении стоя или сидя. Со временем это скопление заставляет вены расширять, удлинять и развивать варикозное расширение вен. Рефлюкс БПВ и ССВ наиболее общая анатомическая причина ВВ.

Первичное и вторичное варикозное расширение вен

У большинства пациентов нет специфического болезненного процесса, объясняющего стенку вены. слабость.Пациенты этой большой группы классифицируется как первичный ВВ, и любая недостаточность клапана считается обусловлена ​​наследственной слабостью створок клапана, длительным стоянием, гормональные эффекты, незначительная прямая травма или поверхностный флебит. Напротив, у небольшой группы пациентов с вторичной ВВ в анамнезе тромбоз (ТГВ) в пораженной ноге. Венозный рефлюкс при вторичном ВВ больше тяжелая и обусловлена ​​повреждающим воспалительным действием тромбов на клапаны глубоких вен.Венозная обструкция также может быть результатом остаточного сгустки. Пациенты со вторичным ВВ, как правило, имеют выраженные симптомы отека нижних конечностей и кожные изменения от венозной недостаточности с выраженным варикозным расширением вен или без него формирование. Стратегия лечения вторичного ВВ сильно отличается от стратегия первичной ВВ. Это связано с тем, что у пациентов с первичным ВВ застой ограничен поверхностной венозной системой, что означает, что удаление поврежденные поверхностные сосуды излечиваются. У пациентов с вторичной ВВ дисфункция глубокой венозной системы, а значит лечение не может просто направлена ​​на устранение поверхностного варикозного расширения вен, но также должна контролировать лежащие в основе глубокой венозной проблемы, тема выходит за рамки этого статья.

Причины для лечения варикозного расширения вен

Натуральный история первичной ВВ обычно доброкачественная; однако многие пациенты испытывают симптомы из их вен. Даже пациенты, утверждающие, что у них нет симптомов, часто чувствуют себя лучше, используя компрессионные чулки или после операции на венах удаленный. Классические симптомы, связанные с ВВ, включают боль в ногах и голенях. припухлость к концу дня. Симптомы ухудшаются при длительном в положении стоя и облегчаются при поднятии ноги.У некоторых больных развиваются поверхностные тромбофлебит или воспаленный тромб, который может быть довольно болезненным. Более тяжелые проявления ВВ включают застойный дерматит, пигментацию кожи (рис. 2), уплотнение кожи (детматосклероз), атрофию. бланш, варикозное кровотечение и изъязвление кожи (рис. 3). Эти тяжелые проявления обычно называют как признаки хронической венозной недостаточности. Тяжесть варикозного расширения вен оценивается в соответствии с пересмотренными клиническими, этиологическими, анатомическими и система патофизиологической (СЕАР) классификации, разработанная Американским институтом венозных Форум (табл. 1).[2] Показания к лечению включают боль в ногах, стойкий отек (С3), повреждение кожи (С4) и заживление (С5) или активная венозная язва (С6). Некоторые пациенты могут также обратиться за лечением для улучшения косметический вид ног.

Консервативное лечение

Количество консервативные варианты могут быть использованы для лечения ВВ. К ним относятся компрессионная терапия, подъем ног, снижение массы тела и фармакотерапия.

Сжатие терапия

В прошлом градуированные компрессионные чулки обычно считается терапией первой линии для пациентов с варикозным расширением вен.Этот недавно изменилось в соответствии с рекомендациями Общества сосудистой хирургии и Американский венозный форум теперь рекомендует не носить чулки в качестве первичной терапии. у пациентов, которые являются кандидатами на радикальную операцию на венах или аблацию [3].

Основанием для использования чулок является предложение внешних помощь в борьбе с венозным застоем в венах. Лабораторные исследования показали улучшение скорости венозного кровотока и кожной микроциркуляции [3]. Клинические исследования компрессионных чулок показали симптом улучшение, заживление язв и профилактика язв, даже у пациентов с классом C5 к болезни С6.[4] Различные уровни сжатия Доступно: от 10 до 15 мм рт.ст., от 20 до 30 мм рт.ст., от 30 до 40 мм рт.ст. и от 40 до 50 мм рт.ст. (Таблица 2). За исключением наименьшей прочности чулки (от 10 до 15 мм рт. ст.), все требуют рецепта. Самая высокая сила чулки (от 40 до 50 мм рт. ст.) редко используются для лечения заболеваний вен и обычно резервируется для пациентов с наиболее тяжелым рецидивирующим заболеванием или лимфедема.

Главной проблемой компрессионной терапии является пациент. согласие. Поскольку чулки не лечат варикозное расширение вен, пациент должен носить носить их ежедневно и на неопределенный срок и должен покупать новые чулки каждые 6–12 месяцев.Ношение чулок может быть затруднено, особенно для пожилых пациентов и тех, страдает от ожирения или артрита. Многие пациенты считают чулки невыносимыми. во время теплой погоды. Поэтому компрессионные чулки должны оставаться консервативное лечение выбора для пациентов, которые не являются кандидатами на прямое вмешательства на венах или следует рассматривать как вторичную терапию для пациентов которые являются кандидатами на вмешательства на подкожных венах, такие как хирургия с высоким лигирование и стриппинг или эндовенозная абляция.

Нога возвышение
Простой маневр подъема ноги может облегчить симптомы варикозного расширения вен, способствуя венозному возврату в ногу с помощь силы тяжести.[3] Чтобы подъем ноги был эффективным, пораженную ногу следует поднимать выше сердца несколько раз в день для минимум 30 минут. Подъем ног может быть особенно полезен для пожилых людей. пациенты, у которых есть проблемы с компрессионными чулками и которые достаточно подвижны регулярно поднимать ноги самостоятельно.Однако эта стратегия нецелесообразна для многих активных работающих пациентов, у которых нет времени возвышенное положение часто в течение длительных периодов времени.

Вес потери
Во многих эпидемиологических исследованиях сообщается об ассоциации между ожирением и ВВ [3]. Патофизиология, связывающая ожирение считается, что ВВ связан с повышенным венозным давлением оттока в венах ног. вызвано повышенным внутрибрюшным давлением у пациентов с ожирением. Исследования, посвященные лечению пациентов с морбидным ожирением с помощью бариатрической хирургии также показали улучшение признаков и симптомов хронического заболевания вен после потеря веса.Хотя доказательства высокого уровня отсутствуют, результаты исследования предполагают что потеря веса у пациентов с ожирением может быть полезна для облегчения симптомов варикозное расширение вен.

Фармакотерапия
Многочисленные клинические испытания и Кокрановский обзор показывают, что гетерогенный Группа веноактивных препаратов растительного происхождения может быть полезна пациентам с симптоматическими варикозное расширение вен (таблица 3).[5,6] Клинические испытания обнаружили уменьшение боли, тяжести, судорог, беспокойных ног, ощущения отек и парестезии.Было показано, что большинство изученных препаратов повышают венозный тонус за счет механизмов, связанных с усилением норадреналинового пути, повышение капиллярного сопротивления и снижение капиллярной фильтрации. Микронизированный очищенная фракция флавоноидов (MPFF) улучшает лимфоток, снижают вязкость крови и снижают высвобождение медиаторов воспаления. Было показано, что рутозиды, эсцин, проантоцинидины и MPFF лечат отек ног. эффективно. Также было показано, что MPFF улучшает заживление венозных язв.В Канаде некоторые из этих препаратов на растительной основе продаются в качестве добавок для здоровья вен в отделы естественного здоровья в аптеках или специализированных магазинах пищевых добавок. Хотя в целом сообщалось о положительных результатах, клинические испытания с участием этих препаратов на растительной основе были небольшими. Эти лекарства следует рассматривать как дополнение к другим методам лечения, таким как компрессионная терапия. терапии, склеротерапии и хирургии. Большинство из этих лекарств было найдено чтобы быть в безопасности и продаются без рецепта.

Пентоксифиллин представляет собой рецептурный препарат, чаще используемый для пациентов с артериальной хромотой, но также показано, что он ускоряет заживление венозных язв[7]. ингибирование активации нейтрофилов и снижение высвобождения свободных супероксидов радикалы. Хотя обычно пентоксифиллин хорошо переносится, он может вызывать желудочно-кишечные расстройства и следует назначать в уменьшенных дозах пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 20 мл/мин).

В настоящее время американский Практические рекомендации Venous Forum[3] назначают слабое рекомендации по использованию веноактивных препаратов с другими методами лечения симптоматического пациентов с варикозным расширением вен, а также настоятельно рекомендуется использовать пентоксифиллин в качестве адъювантная терапия при назначении компрессионной терапии больным с венозной язвы.

Процедуры на венах
An ассортимент более инвазивных процедур, направленных на уничтожение или удаление варикозное расширение вен и лежащий в их основе поверхностный венозный рефлюкс. используется для лечения ВВ. Эти процедуры включают склеротерапию, хирургию вен, отрыв и эндовенозная абляция. У хорошо отобранных пациентов эти процедуры можно использовать в комбинации или отдельно, чтобы избавить пациента от варикозного расширения вен. К Для обеспечения отличного результата, использование дуплексного УЗИ в кабинете имеет решающее значение. при выборе подходящих пациентов для этих процедуры.

Склеротерапия
Склеротерапия заключается в введении в вену местнораздражающего препарата для вызывают повреждение эндотелия, воспаление, фиброз, окклюзию и, в конечном итоге, поглощение повреждающих более мелких сосудов из неподкожного источника или остаточные вены после лечения рефлюкса подкожных вен. Наиболее часто используется склерозанты можно разделить на две группы: осмотические агенты и детергенты.[8] Осмотические агенты, такие как гипертонический раствор и хлорид натрия с декстрозой (Склеродекс) вызывают гибель клеток путем обезвоживания эндотелиальных клеток через осмос и используются в основном для окклюзии мелких вен.Моющие средства такие как тетрадецилсульфат натрия и полидоканол, являются более сильными склерозантами. для лечения более крупных вен и работает путем денатурации белков клеточной поверхности, чтобы вызвать повреждение эндотелия и тромбоз вен. Крупный недавний прогресс в склеротерапии это использование пены, образующейся при смешивании детергентного склерозанта с воздухом или углеродом. диоксида, который увеличивает время контакта между лекарственным средством и эндотелием. поверхность. Пенообразование моющего средства значительно повышает его эффективность и позволяет для лечения крупных вен.Однако эффективность пенной склеротерапии также высока. связано с повышенным риском развития флебита. А также большие объемы пены склерозант может вызвать эмболизацию легких, глаз и головного мозга. Реже, пенная склеротерапия может вызвать боль в груди, нарушение зрения и даже инсульт.[9] Как правило, пенную склеротерапию следует проводить с ультразвуковое руководство и использование минимальных объемов во избежание осложнений. Несмотря на то что исследования сообщили об успешном лечении рефлюкса подкожной вены с помощью пены. склеротерапия, крупные рандомизированные клинические испытания показали, что она значительно уступает хирургическому вмешательству и эндовенозной аблации из-за высокой частоты рецидивов ВВ показатель.[10] Наиболее часто упоминаемые осложнения склеротерапии. включают гиперпигментацию, матирование вен, тромбофлебит, аллергические реакции, раздражение кожи и изъязвление. В целом риск осложнений возрастает с увеличением активности и объема склерозанта дано.

Хирургия вен
На протяжении многих лет золото стандартом лечения ВВ была хирургия вен с высокой степенью лигирования и удаления большой подкожной вены или малой подкожной вены в сочетании с иссечением большие варикозные вены.Успех этой процедуры требует четкого визуализация рефлюксной вены с помощью дуплексного УЗИ. В у пациентов с рефлюксом БПВ БПВ удаляют из подкожно-бедренного соединения в паху до уровня чуть ниже колена. У пациентов с рефлюксом SSV SSV удаляют из подколенной ямки до середины или нижнего уровня голени, где вызывает варикоз. Большие варикозные вены или перфорантный рефлюкс вены могут быть удалены одновременно, но нет необходимости удалять все поврежденные вены, так как оставшиеся вены обычно уменьшаются в размерах после основной источник рефлюкса удаляется.

Высокое лигирование и зачистка оперативное вмешательство является высокоэффективным методом лечения больных с ВВ. Хотя выполнено под общей анестезией или регионарной блокадой операция обычно выполняется как дневная процедура и хорошо переносится большинством пациентов. В среднем больные требуется 1-2 недели отпуска для выздоровления. Осложнения, связанные с открытые операции на венах включают инфекцию (от 1% до 2%), ТГВ (1%) и поражение чувствительных нервов. травма, вызывающая парестезию (от 10% до 20%). Частота рецидивов ВВ составляет от 10% до 20%.Рецидивирующий ВВ обычно можно лечить под контролем УЗИ. склеротерапия.

Отрыв
Отрыв хирургическая операция по удалению варикозно расширенных вен через множественные мелкие разрезы (менее 1 см) под местной анестезией. Эта процедура используется, когда рефлюксирующая подкожная вена в норме или уже была удалена или аблирована, и особенно полезен для пациентов с крупными венами или перфораторными венами. которые не подходят для склеротерапии. Иногда выполняется ножевой отрыв вместо удаления подкожной вены у ослабленных пациентов, чтобы свести к минимуму степень Хирургическое вмешательство.В этих условиях колющее отрывание менее эффективно, чем удаление вен и более склонны к рецидивам ВВ.

Эндовенозный абляция
Эндовенозная абляция — это минимально инвазивная ультразвуковая абляция. управляемая процедура, предназначенная для закрытия подкожной и перфорантной вен без удаление их. Эндовенозные процедуры обычно выполняются в амбулаторных условиях. под местной анестезией, и каждый начинается с введения небольшого катетера, который пересекает всю рефлюксирующую подкожную вену. Различные методы закрытия вен затем доставляются через катетер, чтобы закрыть вену под ультразвуком руководство.

В настоящее время методы закрытия вен включают эндовенозный лазерная абляция (ЭВЛА), радиочастотная абляция (РЧА), механико-химическая абляция (MOCA) и закрытие н-бутил-2 цианоакрилатом (n-BCA) (табл. 4). ЭВЛА и РЧА — это методы, основанные на нагревании, которые прижигают внутренней стороны стенки вены. MOCA обеспечивает закрытие вены с одновременным использованием механические и химические методы: тонкая проволока раскручивается, чтобы повредить внутреннюю стенку вену, в то время как склерозант вводят, чтобы сделать вену тромбированной и закрыть вниз.n-BCA обеспечивает закрытие с помощью цианоакрилата медицинского качества (суперклея). Эти методы могут быть дополнительно классифицированы в зависимости от того, требуют ли они тумесцентный анестетик (ТА), метод анестезии всей целевой вены с помощью введение большого объема очень разбавленного местного анестетика. ТП требуется для ЭВЛА и РЧА, так как воздействие тепла на вену болезненно. ТА не требуется для MOCA и n-BCA, так как обе процедуры вызывают минимальный дискомфорт и анестезию при место входа катетера — это все, что необходимо.

Сравнение методов лечения
Несколько рандомизированных исследований сравнили хирургию вен с различными процедурами эндовенозной абляции. Ван дер Велден и его коллеги изучили 5-летние результаты, сравнивая хирургию, ЭВЛА и пену. склеротерапии у пациентов с ВВ с рефлюксом БПВ и нашли традиционную хирургию и ЭВЛА более эффективен, чем пена, для закрытия подкожных вен.[11] Они также обнаружили улучшение показателей качества жизни.[11] О’Доннелл и его коллеги провели метаанализ рандомизированные испытания, в которых сравнивали хирургическое вмешательство и эндовенозную аблацию (либо ЭВЛА, либо РЧА) БПВ и не обнаружили разницы в частоте рецидивов варикозного расширения вен.[12] Корамаз и его коллеги завершили ретроспективное сравнение данных наблюдения за пациентами, получавшими n-BCA и EVLA, и не обнаружили разница в эффективности двух средств. Однако их было меньше побочные реакции, такие как пигментация и флебит, после n-BCA по сравнению с ЭВЛА.[13] В рандомизированном клиническом исследовании, сравнивающем MOCA и RFA, Bootun и коллеги не обнаружили различий в скорости закрытия или качестве жизни, но первые результаты показали, что МОКА менее болезненна из двух процедуры.[14] В целом, эти исследования показывают, что эндовенозные процедуры одинаково эффективны для лечения больных ВВ с БПВ или Рефлюкс SSV по сравнению с операцией.

Хирургия с высоким лигированием и зачистка остается золотым стандартом лечения ВВ с превосходным анатомические долговременные результаты, непревзойденные ни одним из новых методов. Тем не менее, у эндовенозных процедур есть несколько преимуществ, в том числе использование местного, а не общего анестетика, более раннее возвращение к норме деятельности, уменьшение перипроцедурного дискомфорта и улучшение косметического внешность.Среди процедур эндовенозного закрытия те, которые не требуют тумесцентной анестетика также может быть связано с дальнейшим снижением кратковременного дискомфорт.

Заключение
Варикозное расширение вен можно успешно лечить с помощью широкого спектра методов лечения опции. Офисное УЗИ значительно улучшило клиническую оценку и терапевтические варианты. Не было найдено ни одного лечения, подходящего для все пациенты. Иногда для решения различных вен у одного и того же больного.Лучшим методом лечения является тот, который адаптирован к индивидуально на основе анатомии вен, симптомов, сопутствующих заболеваний и состояния пациента предпочтение.

Конкуренция интересы
Не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

Каталожные номера

1.    Лим С.С., Дэвис А.Х. Патогенез первичного варикоза. Бр Дж. Сург 2009; 96: 1231-1242.
2.    Эклоф Б., Резерфорд Р.Б., Берган Дж.Дж. и соавт. Пересмотр классификации CEAP для хронических заболеваний вен: Консенсус.Дж. Васк Сург 2004; 40:1248-1252.
3.    Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: Клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg 2011; 53 (дополнение): 2S-48S.
4.    Barwell J, Davies C, Deacon J, et al. Сравнение хирургии и компрессии только с компрессией при хронических венозных язвах (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2004;363(9424):1854-1859.
5.    Martinez MJ, Bonfill X, Moreno RM, et al. Флеботоники при венозной недостаточности. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD003229.
6.    Питтлер М.Х., Эрнст Э. Экстракт семян конского каштана при хронической венозной недостаточности. Cochrane Database Syst Rev 2012;(11):CD003230.
7.    Jull A, Arroll B, Parag V, Waters J. Пентоксифиллин для лечения венозных язв на ногах. Cochrane Database Syst Rev 2012;(12):CD001733.
8.    Вайс Р.А., Фейед С., Вайс М.А. (ред.). Диагностика и лечение вен: комплексный подход.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001.
9.    Буш Р.Г., Деррик М., Манджони Д. Основные неврологические осложнения после пенной склеротерапии. Флебология 2008;23:189-192.
10. Расмуссен Л.Х., Лаветц М., Бьорн Л. и соавт. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию, радиочастотную абляцию, пенную склеротерапию и хирургическое удаление больших подкожных вен при варикозном расширении вен. Бр Дж. Сург 2011; 98: 1079-1087.
11.    ван дер Вельден С.К., Биманс А.А., Де Месенир М.Г. и соавт. Пятилетние результаты рандомизированного клинического исследования традиционной хирургии, эндовенозной абляции и пенной склеротерапии под ультразвуковым контролем у пациентов с варикозным расширением больших подкожных вен.Бр Дж. Сург 2015; 102: 1184-1194.
12.    О’Доннелл Т.Ф., Балк Э.М., Дермоди М. и соавт. Рецидив варикозного расширения вен после эндовенозной аблации большой подкожной вены в рандомизированных исследованиях. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2016;4:97-105.
13.    Корамаз И., Килич Х., Гокалп Ф. и соавт. Абляция большой подкожной вены с помощью нетумесцентного н-бутилцианоакрилата в сравнении с эндовенозной лазерной терапией.