Разное

Желчь медицинская от шпоры: Лечение пяточной шпоры в домашних условиях: правда и миф

14.01.1975

Содержание

Лечение пяточной шпоры — Заболевания суставов

Настоящее Соглашение определяет условия использования Пользователями материалов и сервисов сайта https://ariadna.ru/ (далее — «Сайт»).

1.Общие условия

1.1. Использование материалов и сервисов Сайта регулируется нормами действующего законодательства Российской Федерации.

1.2. Настоящее Соглашение является публичной офертой. Получая доступ к материалам Сайта Пользователь считается присоединившимся к настоящему Соглашению.

1.3. Администрация Сайта вправе в любое время в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения. Такие изменения вступают в силу по истечении 3 (Трех) дней с момента размещения новой версии Соглашения на сайте. При несогласии Пользователя с внесенными изменениями он обязан отказаться от доступа к Сайту, прекратить использование материалов и сервисов Сайта.

2. Обязательства Пользователя

2.1. Пользователь соглашается не предпринимать действий, которые могут рассматриваться как нарушающие российское законодательство или нормы международного права, в том числе в сфере интеллектуальной собственности, авторских и/или смежных правах, а также любых действий, которые приводят или могут привести к нарушению нормальной работы Сайта и сервисов Сайта.

2.2. Использование материалов Сайта без согласия правообладателей не допускается (статья 1270 Г.К РФ). Для правомерного использования материалов Сайта необходимо заключение лицензионных договоров (получение лицензий) от Правообладателей.

2.3. При цитировании материалов Сайта, включая охраняемые авторские произведения, ссылка на Сайт обязательна (подпункт 1 пункта 1 статьи 1274 Г.К РФ).

2.4. Комментарии и иные записи Пользователя на Сайте не должны вступать в противоречие с требованиями законодательства Российской Федерации и общепринятых норм морали и нравственности.

2.5. Пользователь предупрежден о том, что Администрация Сайта не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте.

2.6. Пользователь согласен с тем, что Администрация Сайта не несет ответственности и не имеет прямых или косвенных обязательств перед Пользователем в связи с любыми возможными или возникшими потерями или убытками, связанными с любым содержанием Сайта, регистрацией авторских прав и сведениями о такой регистрации, товарами или услугами, доступными на или полученными через внешние сайты или ресурсы либо иные контакты Пользователя, в которые он вступил, используя размещенную на Сайте информацию или ссылки на внешние ресурсы.

2.7. Пользователь принимает положение о том, что все материалы и сервисы Сайта или любая их часть могут сопровождаться рекламой. Пользователь согласен с тем, что Администрация Сайта не несет какой-либо ответственности и не имеет каких-либо обязательств в связи с такой рекламой.

3. Прочие условия

3.1. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения или связанные с ним, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

3.2. Ничто в Соглашении не может пониматься как установление между Пользователем и Администрации Сайта агентских отношений, отношений товарищества, отношений по совместной деятельности, отношений личного найма, либо каких-то иных отношений, прямо не предусмотренных Соглашением.

3.3. Признание судом какого-либо положения Соглашения недействительным или не подлежащим принудительному исполнению не влечет недействительности иных положений Соглашения.

3.4. Бездействие со стороны Администрации Сайта в случае нарушения кем-либо из Пользователей положений Соглашения не лишает Администрацию Сайта права предпринять позднее соответствующие действия в защиту своих интересов и защиту авторских прав на охраняемые в соответствии с законодательством материалы Сайта.

Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения и безусловно принимает их.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры в Одинцово

Многие люди сталкивались с такой проблемой, как фасциит. Простыми словами это пяточная шпора. Из-за нее может быть много проблем и сложностей. Фасциит избавляет человека возможности нормально жить, перемещаться, вызывает сильную боль.

Как лечиться такое заболевание? В современной медицине обеспечивается комплексный подход, где кроме медикаментов задействуются физиопроцедуры, выполняется разгрузка пятки. Для последнего действия используются подпяточники, стельки.

В случае пяточной шпоры положительно влияют физиопроцедуры, в основе которых находиться ударно-волновое воздействие. Эта методика будет эффективной вне зависимости от стадии проблемы. Ударно волновая терапия УВТ позволяет убрать болевые ощущения от пяточной шпоры, сделать костно-солевой нарост меньше.

Ударно-волновой метод лечения

Первый раз ударно волновая терапия пяточной шпоры использовали в немецкой клинике в 90-х годах. С помощью данной методики лечили патологии, связанные с суставами. Сегодня подобные аппараты стоят почти в каждом частном медицинском центре, государственной больнице. Врачи предлагают ударно-волновую терапию в качестве альтернативы оперативному вмешательству с целью убрать шпоры. То воздействие, которое выполняет прибор, помогает убрать шип и при этом не повредить ткани пяточной фасции, являющиеся здоровыми.

Как все происходит? УЗ-волны воздействуют по точкам на зону, которая повреждена. При этом используется определенная частота. И задействуются только те костно-солевые клетки, которые способны образовать шпору. На здоровые клетки, относящиеся к соединительной ткани, ударные волны не воздействуют, поскольку они находятся под надежной защитой клеточной мембраны.

Эффективность метода

УВ-терапия имеет свои преимущества и способна:

  • сделать болевые ощущения менее интенсивными;
  • разбить отложения солей, которые образовывают шип;
  • способствовать активизации кровообращения фасции, метаболизму;
  • уменьшить отечность, вывести токсины из организма;
  • убрать спазмы.

Процесс УВТ – помощь при пяточной шпоре

Ортопед перед назначением курса удаления пяточной шпоры ударно волновой терапией изначально должен знать клиническую картину пациента. Для этого назначается анализ крови, рентгенография, чтобы точно определить место костной шпоры. В случае небольшой информативности рентгена может дополнительно назначаться МРТ.

УВТ проводят в отдельном физиотерапевтическом кабинете, здесь используется специальный аппарат, который выпускает УЗ-волны. Пациент ложиться либо садиться, затем кладет стопы на подставку. На пятки наносят гель и прикрепляют датчик аппарата. Именно благодаря этому ударные волны воздействуют непосредственно на саму шпору.

Импульсы проходят на 4-5 см внутрь тканей. При этом кости остаются незатронутыми, волны проходят исключительно через мягкие ткани. Что касается продолжительности процедуры, то она длится примерно 10-30 минут.

Обычно во время лечения пяточной шпоры ударно волновой терапией пациент не ощущает какого-либо дискомфорта.

Если вдруг возникла боль, то процедуру прекращают и выясняют причину.

Насколько эффективной будет такая физиопроцедура? Все зависит от качества лечения пяточной шпоры. Если врач кроме УВТ назначил пациенту медикаменты, прописал подпяточники, тогда уже спустя 2-3 сеанса эффект будет виден.

Чтобы полностью избавиться от шпоры, понадобится примерно 8 сеансов, между которыми должен быть интервал в 2-5 дня. Когда процедуры окончены, костный шип еще некоторое время продолжает разрушаться.

Поэтому между процедурами специалисты дополнительно назначают мази, в основе которых есть желчь. Они могут повысить эффективность физиотерапии и способствовать устранению нароста.

Адреса клиник:

Режим работы: с 8:00 до 21:00, ежедневно, без выходных

Московская обл., Одинцово,
бульвар Маршала Крылова, д. 23

+7 (495) 590-69-40

Эл.почта [email protected]

Московская обл., Одинцово, Можайское шоссе, д. 141
+7 (495) 591-76-78

Список маршрутов, проходящих через остановки Школа №14 и Баковский завод

  • автобусы: 1056, 3, 339, 418, 461, 468, 5
  • маршрутки: 102, 11, 12, 1265К, 18, 61, 76, 77

ПЯТКАШПОР ГЕЛЬ-КРЕМ ДЛЯ СТОП 15МЛ

Фирмы «Проба» — российский производитель лечебной косметики.

В состав крема «Пяткошпор» входят эффективные природные ингредиенты. Медицинская желчь и экстракт прополиса способствуют рассасыванию от костно-солевого шипа. Оказывают мощную подавляющую активность, обладают анальгезирующим и противовоспалительным действием, а также усиливают обменные процесс в клетках. Масло эму улучшает качество и здоровье кожного покрова, укрепляет местный иммунитет. Яблочный уксус не только размягчает огрубевшие ткани, но и создает на поверхности дермы неблагоприятную для развития микробов слабокислую среду. Эфирные масла лекарственных трав помогают расширить сосуды и усилить кровоток в стопах, обеспечивают заживляющие, смягчающие и антиоксидантные свойства.
Флавокон успокаивает раздражение, питает кожу.

ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Облегчение состояния уже с первых дней применения.

НАТУРАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ

Безопасный комплекс минералов, витаминов и других полезных элементов.

ЛУЧШАЯ ЦЕНА

Стоимость крем-геля приемлема и доступна для любого желающего.

ПРОСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Вернуть здоровье ногам — легко. Необходимо только выполнение всех указанных в аннотации условий.

Средство от пяточной шпоры быстро избавит от проблемы: разрушит костные образования и предупредит их повторное появление. Устранит неприятные симптомы, в том числе болезненные ощущения при ходьбе. Препарат активизирует микроциркуляцию крови, снимает тяжесть и усталость ног, тонизирует, ухаживает за эпидермисом. Рекомендован при трещинах на стопе.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

Костный нарост или по-другому остеофит, является следствием плантарного или подошвенного фасциита. Он образуется в результате отложения солей кальция в местах повреждения и воспаления сухожилия, которое поддерживает поперечный свод стопы.

Лечение пяточной шпоры обязательно должно быть согласовано с врачом-ортопедом. Следует точно убедиться в том, что боль в пятке вызвана именно фасциитом, а не травмой или наличием других заболеваний.

Результативность консервативных терапевтических методов в течение 3-6 месяцев составляет около 90%.

применение, рекомендации 🚩 желчь животных от избавления от косточки 🚩 Лекарственные препараты

«Желчь медицинская» оказывает местнораздражающее, противовоспалительное, эмульгирующее, обезболивающее, рассасывающее действие. Показаниями к применению средства являются: хронический артрит, остеоартроз, спондилоартрит, вторичный радикулит, пяточная шпора, тендовагинит, бурсит, повреждения мягких тканей в результате травм (ушибы, растяжения связок, подкожные кровоизлияния) без нарушения целостности кожных покровов и костей.

«Желчь медицинскую» следует применять в виде компрессов. Для процедур используют марлю, сложенную в 4-6 слоев. Перед использованием необходимо встряхнуть флакон с препаратом. Затем нужно пропитать марлю эмульсией и сделать компресс. Поверх марли следует положить вату тонким слоем и вощеную бумагу, а затем зафиксировать компресс с помощью бинта.

Компресс держат сутки, после этого делают новый. Курс терапии может составлять от 6-ти до 30-ти дней. Его длительность зависит от характера течения болезни. В некоторых случаях можно проводить повторные курсы с перерывом 1-2 месяца. Обычно лечение «Желчью медицинской» проводят одновременно с применением других лекарственных средств.

Используют «Желчь медицинскую» и при лечении пяточной шпоры с целью повышения эффективности основной терапии (прием кортикостероидов, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика и др.). Препарат помогает снять воспаление и избавиться от боли. Компресс из марли, пропитанной эмульсией, накладывается на область поражения, его делают на ночь. Вместо использования повязки можно надеть хлопчатобумажные носки. Курс лечения — 1 месяц.

«Желчь медицинская» противопоказана при гиперчувствительности, нарушениях целостности кожи в местах предполагаемого нанесения эмульсии, заболеваниях кожи (в т.ч. гнойничковые, воспалительные болезни, заболевания подкожной клетчатки, рожистое воспаление), остро протекающих болезнях лимфатической системы (лимфадениты и лимфангиты). C осторожностью препарат применяют в периоды беременности и лактации, в детском возрасте.

К побочным действиям относится раздражение на месте компресса, которое проходит после отмены лекарства. В этом случае последующее применение компрессов возможно не ранее, чем через 15-40 дней. Необходимо избегать попадания «Желчи медицинской» в глаза, на слизистые оболочки, на открытые раны. Нельзя смешивать эмульсию с другими лекарственными средствами.

Пяточная шпора лечение медицинской желчью

Пяточная шпора — это костный нарост в форме шишки, который разрастается на поверхности пяточной кости. Образуется в области сцепления связок и ахиллова сухожилия. Это своеобразный остеофит, который деформирует конечность, меняет походку, приводит к сильному дискомфорту.

Описание патологии

Чтобы обнаружить пяточную шпору, требуется лишь провести рентгенографию. Это оптимальный метод, обнаруживающий костный нарост.

Требуется комплексное лечение, чтобы избавиться от патологии. Если образование небольшое, достаточно консервативных методов. Физиопроцедуры стоят дорого, занимают много времени. Поэтому многие специалисты советуют использовать медицинскую желчь, она дешевая и эффективная. Ее можно купить без рецепта в любой аптеке. Чтобы не допустить риск развития негативных эффектов, гиперчувствительности, предварительно консультируются с лечащим врачом.

Первоначально патология не вызывает никакой симптоматики. В это время костная структура разрастается. Поэтому многие пациенты обнаруживают дефект, когда он достигает достаточно больших размеров, чтобы вызвать болевой синдром. Когда проводят рентгенографию, обнаруживают следующие отклонения:

  • новообразование в виде заостренного шипика;
  • шип напрямую отходит от кости, о чем свидетельствует однородная структура.

Образование делится на разные размеры. Минимально они бывают 0,2-0,3 см. Максимально достигают до 1,2 см. Не всегда визуально видно, до каких размеров достигает шпора. Это обнаруживают на рентгенографии. Но остеофиты всегда имеют острый кончик, который направлен вниз в сторону пальцев.

Характеристика препарата

Медицинская желчь — это средство, которое добывают из организма животных. Она обладает темно-желтым или темно-коричневым цветом. В ней содержатся следующие примеси:

  • медицинский спирт;
  • фурацилин;
  • антисептики;
  • стабилизаторы состава.

Препарат широко используется в народной и традиционной медицине. Им лечат патологии опорно-двигательного аппарата. Он подходит как для мягких, так и для твердых тканей. В отличие от лекарственных средств и хирургических методик, терапия доступна в домашних условиях.

Механизм влияния препарата:

  • противовоспалительное действие;
  • рассасывание структуры нароста;
  • устранение болевого синдрома.

Если требуется короткий курс лечения, достаточно купить 100 мл. При продолжительной терапии используют флакон 250 мл. Перед применением его тщательно встряхивают, чтобы активные компоненты распределились по раствору.

Если использовать компрессы с препаратом, дополнительно возникает согревающий эффект. Но важно предварительно ознакомиться с противопоказаниями, чтобы не допустить негативных реакций.

Противопоказания

Препарат не рекомендуется людям при следующих отклонениях:

  • гиперчувствительность;
  • механические повреждения кожи, мышц, твердых тканей;
  • лимфаденит;
  • пациенты младшего детского возраста за счет чрезмерно чувствительного эпидермиса, так как может возникнуть сильное раздражение.
Требуется использовать сочетающиеся народные методы терапии, так как некоторые из них могут подавлять влияние желчи. Например, хмель или петрушка.

Если у пациента формируется побочный эффект, кожа краснеет, раздражается, на ней появляется сыпь. Тогда терапию прекращают, повторно ее можно провести только через 1 месяц.

Методы устранения

Использование медицинской желчи приносит явный, видимый результат. Если применять методы правильно, шпора начинает уменьшаться в размерах на 5 сутки. Проводят продолжительный курс терапии, чтобы устранялось не только болезненное ощущение, но и все новообразования.

Выделяют несколько основных методов использования медицинской желчи для терапии.

Применение компресса

Методику используют поэтапно:

  • кусок хлопчатобумажной ткани или марли пропитывают в желчи, ее складывают 7 раз подряд;
  • сверху устанавливают вощеную бумагу, бинты;
  • надевают шерстяной носок, фиксируя компресс.

Методику применяют ежедневно перед сном. Носок и повязку снимают только утром, после пробуждения.

После снятия повязки область поражения обрабатывают увлажняющим лосьоном. Мытье категорически не рекомендуется. После 5-7 процедур наступит облегчение, устранение болевого синдрома. Но компресс требуется прикладывать в течение 3 недель, чтобы возник полноценный результат.

После завершения курса терапии делают перерыв. Он длится 1-2 месяца. Затем компресс можно использовать повторно.

Желчь с водкой

Используют следующую смесь для приготовления компресса:

  • желчь, 50 г;
  • водка, 20 г;
  • шампунь, 20 г.

Применяют идентичный метод, как в предыдущем пункте, чтобы изготовить компресс. Методику проводят не менее 3 раз, чтобы снять болевой синдром. Лечение продолжают вплоть до 3 недель, чтобы значительно уменьшить степень разрастания остеофита. Мытью кожи также не рекомендуется после компресса, так как лечебный компонент будет всасываться через эпидермис в очаг поражения.

Желчь с перцем

Для нанесения используют такую же методику создания компресса. Меняются лишь составные компоненты:

  • желчь, 200 мл;
  • красный острый перец, 10 стручков;
  • камфорный спирт, 200 мл.

Все компоненты перемешивают в банке с объемом 1 л. Сверху закрывают крышкой, дают настаиваться. Перец можно бросать целиком, не резать. Банка должна стоять в темном и прохладном месте. После 3 часов настаивания жидкость сливают, делают из нее компресс. Полученный раствор хранят в холодильнике, но не более 7 суток.

Распаривание, компресс

Перед тем, как лечь спать, требуется распарить ноги в горячей воде. Достаточно 30 минут.

Далее метод проводят поэтапно:

  • кусок ваты или марли пропитывают в желчи;
  • средство устанавливают на очаг поражения;
  • перематывают пищевой пленкой, бинтуют, надевают носок.

С полученным компрессом спят всю ночь. Если очаг поражения большой, компресс оставляют даже на день. Через заданный промежуток времени компресс снимают. Эту же ватку можно повторно пропитать в желчи, приложив ее к шпоре на следующий день. Выздоровление наступает через 1-2 месяца.

Если у пациентов появилась аллергическая реакция из-за индивидуальной непереносимости, лучше прекратить методику. Если негативный эффект небольшой, под компресс подкладывают марлю, свернутую в 3-4 раза.

Правила лечения

В процессе терапии рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • запрещено пользоваться самолечением, даже несмотря на отсутствие рецепта для покупки, рекомендуется предварительная консультация с лечащим врачом;
  • желчь сильно влияет на эпидермис, поэтому возникает не только положительный эффект, но и аллергическая реакция;
  • лечебные процедуры выполняют ежедневно, чтобы добиться максимального эффекта;
  • важно перед лечением ходить в удобной обуви, устранить все мозоли, вылечить ранки, допустимые повреждения кожи.

Если все этапы выполнены правильно, проведена качественная подготовка, шпора проходит быстро, устраняются дискомфортные симптомы.

Медицинская желчь – применение | proektdem.com

Желчь – это жидкость, которая производится клетками печени и накапливается в желчном пузыре. Это вещество необходимо организму человека для переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов.

Еще с древних времен были известны целительные свойства желчи, получаемой от животных. Народные знахари лечили с ее помощью множество недугов. Впоследствии свойства желчи тщательно изучались традиционной медициной, и в результате были разработаны лекарственные препараты на основе желчи животных. Кроме этого, желчь начали консервировать для дальнейшего применения в медицинских целях.

Состав и лечебные свойства медицинской желчи

Медицинская консервированная желчь представляет собой жидкость желто-коричневого цвета с зеленоватым оттенком, имеющую специфический запах. Получают ее от крупного рогатого скота и свиней. В состав препарата входят также вспомогательные вещества: формалин или лизоформ, этиловый спирт, фурацилин и отдушка. Выпускается консервированная желчь во флаконах емкостью 50, 100 и 250 мл.

Медицинская желчь используется в качестве наружного средства, оказывая следующее действие:

  • обезболивающее;
  • противовоспалительное;
  • рассасывающее;
  • эмульгирующее;
  • местнораздражающее.

Показания к применению медицинской желчи:

  • остеоартроз;
  • хронический артрит;
  • спондилоартрит;
  • бурсит;
  • вторичный радикулит;
  • пяточная шпора;
  • тендовагинит;
  • травматические повреждения мягких тканей (растяжения связок, ушибы, подкожные кровоизлияния) без нарушения целостности кожи и костей.

Лечение медицинской желчью

Согласно инструкции, медицинская желчь применяется в виде компрессов из марли, сложенной в 4 – 6 слоев. Перед применением флакон с препаратом следует встряхнуть. Марля пропитывается медицинской желчью и накладывается на кожу в области поражения. Поверх марли следует положить тонкий слой ваты и вощеную бумагу (полиэтилен и другие синтетические материалы применять с этой целью нельзя), а далее зафиксировать компресс при помощи тонкой повязки.

Компресс ставится на сутки, после чего сменяется новым. Если марля высыхает, ее следует смачивать небольшим количеством воды комнатной температуры. Курс лечения может составлять от 6 до 30 дней – в зависимости от характера и выраженности заболевания. В некоторых случаях рекомендуются повторные курсы с интервалом 1 – 2 месяца.

Как правило, лечение медицинской желчью проводится в составе комплексной терапии совместно с применением других лекарственных препаратов.

Лечение пяточной шпоры медицинской желчью

Пяточная шпора представляет собой вырост на подошвенной части пяточной кости, который чаще всего образуется вследствие нарушения солевого обмена и лишнего веса. Последствия пяточной шпоры – деформация ноги, сильная боль во время ходьбы, потеря подвижности.

Как правило, лечение пяточной шпоры – консервативное комплексное с назначением физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики, применением кортикостероидов и других препаратов. Использование медицинской желчи при лечении пяточной шпоры сможет повысить эффективность терапии, помогая снять воспаление и избавиться от боли.

Компресс из марли, пропитанной желчью, накладывается таким же образом, как и в общих случаях. Вместо повязки можно использовать хлопчатобумажные носки, а время процедуры сократить, прикладывая компресс на ночь. Курс лечения – около месяца.

Противопоказания к применению лекарственной желчи

Данное средство не рекомендуется применять в следующих случаях:

  • наличие нарушений целостности кожи;
  • воспалительные и гнойничковые кожные заболевания;
  • лимфаденит;
  • лимфангоит.

С осторожностью лекарство применяют в период беременности и лактации.

Ударно-волновая терапия в Ярославле, в центре «Альфа-Центр Здоровья»

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Ярославле появилась новая услуга – ударно-волновая терапия (УВТ). Это эффективное лечение, быстрое и безопасное устранение боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ударно-волновая терапия (УВТ) — метод кратковременного воздействия на костную и мышечную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты. В современной медицине данная методика позиционируется как хорошая альтернатива хирургическому вмешательству. Получив распространение в самых различных областях медицины, ударно-волновая терапия зарекомендовала себя эффективным методом лечения в травматологии.

КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА?

На область воздействия наносится специальный гель, как при прохождении УЗИ исследования. После чего врач начинает прорабатывать аппаратом выбранный участок тела. Предварительно на аппарате в соответствии с показаниями и диагнозом выставляются параметры давления волны и ее частота. Таким образом, процедура проходит максимально эффективно и комфортно для пациента. Продолжительность одного сеанса в среднем составляет 15-25 минут.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ СЕАНСА УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ?

Генерируемые аппаратом лечебные импульсы распространяются в форме акустических волн, проникая в ткани организма до патологического очага. Импульсы воздействуют на воспалённые клеточные мембраны и стимулируют восстановительные процессы клеток и тканей. Окружающая биохимическая среда изменяется, вследствие чего, устраняется отёк тканей, улучшается кровоснабжение в зонах воздействия, уменьшается боль, а также восстанавливается обмен веществ, ускоряются процессы заживления.

ПРЕИМУЩЕСТВА УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ:

  • Эффективное лечение как острых, так и хронических заболеваний.
  • Быстрое снятие болевого синдрома без применения пациентом обезболивающих препаратов.
  • Безопасность.
  • Возможность избежать хирургического вмешательства.
  • Лечение, не требующее госпитализации и длительной реабилитации.
  • Незначительное воздействие на соседние ткани, благодаря целенаправленному воздействию ударной волны.

Как у любой методики лечения, у УВТ терапии есть ряд противопоказаний:

  • беременность и период кормления грудью;
  • наличие кардиостимулятора;
  • заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • перенесенные операции на венах;
  • наличие опухолей рядом с областью воздействия ударных волн;
  • сахарный диабет;
  • флебит или глубокий венозный тромбоз;
  • хроническая печеночная или почечная недостаточность.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» УВТ процедуры выполняются на современном швейцарском аппарате Storz Medical MasterPuls MP200 Ultra.

MasterPuls MP200 Ultra — аппарат последнего поколения для неинвазивного метода лечения ортопедических заболеваний. Технические инновации, используемые при создании данного аппарата, позволяют добиться максимальной точности воздействия и высокой эффективности лечения.

В области терапии болевых синдромов в ортопедии аппарат MasterPuls MP200 Ultra устранит боль в плече, шее, пояснице, снимет болевые ощущения в мышцах.

В области травматологии MasterPuls MP200 Ultra избавит от пяточной шпоры, ускорит срастание переломов и восстановление тканей после ушибов и растяжений.

Процедуры методом ударно-волновой терапии выполняются только при назначении врача. Процедуры УВТ обычно назначаются курсом, длительность которого зависит от степени заболевания. Рекомендованная периодичность сеансов УВТ при курсовом лечении составляет 7-10 дней. В большинстве случаев уже после первой процедуры пациенты отмечают значительное улучшение состояния, уменьшение боли.

Для уточнения диагноза и получения более полной картины заболевания необходимо обратиться к врачу.

Возрастные ограничения для лечения методом ударно-волновой терапии отсутствуют.

Дополнительная подготовка перед прохождением сеансов ударно-волновой терапии не требуется.

Запишитесь на процедуру ударно-волновой терапии в «Альфа-Центр Здоровья» в Ярославле уже сейчас!

Холангит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое холангит?

Холангит — это покраснение и опухоль (воспаление) системы желчных протоков в результате инфекции.

Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть. тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

В большинстве случаев холангит бывает вызвано бактериальной инфекцией.Заражение часто происходит внезапно (остро). Но в в некоторых случаях он может быть длительным (хроническим).

Что вызывает холангит?

Есть несколько проблем со здоровьем, которые могут вызвать инфекцию в системе желчных протоков.

В большинстве случаев холангит бывает вызвано закупоркой протока где-то в системе желчных протоков. Блокировка может быть из:

  • Комки твердого материала (камни в желчном пузыре)
  • Опухоль
  • Тромбы
  • Сужение протока после операции
  • Опухание поджелудочной железы
  • Воспалительные состояния печени и желчевыводящих путей
  • Паразитарная инфекция

Холангит также может быть вызван, если у вас:

  • Обратный поток бактерий из тонкой кишки
  • Инфекция крови (бактериемия)
  • Тест, проводимый для проверки вашей печени или желчного пузыря (например, тест, при котором тонкая трубка или эндоскоп введен в ваше тело)

Инфекция вызывает давление на накапливаются в системе желчных протоков.Это может распространиться на вашу печень или в кровоток. если не лечить.

Кто подвержен риску холангита?

Если у вас были камни в желчном пузыре, вы с повышенным риском холангита. К другим факторам риска относятся:

  • ВИЧ-инфицированный
  • Путешествие в страны, где вы можете подвергнуться воздействию червей или паразитов
  • Проведены какие-либо недавние медицинские процедуры в области желчного протока

Каковы симптомы холангита?

Симптомы могут быть от средних до тяжелых.Симптомы у каждого человека могут отличаться.

Симптомы могут включать:

  • Боль в правом верхнем живот (живот)
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Потеря аппетита
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Тошнота и рвота
  • Табуреты глиняные
  • Темная моча
  • Низкое артериальное давление
  • Вялость
  • Не как предупреждение

Симптомы холангита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется холангит?

Боль при холангите во многом напоминает боль от камней в желчном пузыре.

Чтобы убедиться, что у вас холангит, Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Они также могут использовать другие тесты.

У вас могут быть анализы крови, включая:

  • Общий анализ крови. Этот тест измеряет ваш белый подсчет кровяных телец. У вас может быть повышенное количество лейкоцитов, если у вас инфекционное заболевание.
  • Функциональные пробы печени. Это группа особой крови тесты. Они могут определить, правильно ли работает ваша печень.
  • Посев крови. Эти тесты показывают, есть ли у вас кровь инфекционное заболевание.

Вы также можете пройти визуализационные тесты, включая:

  • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ). Игла проникает через кожу в печень. Краситель вводится в желчный проток, чтобы это хорошо видно на рентгеновских снимках.
  • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочная железа. В нем используется рентгеновский снимок и длинная гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце. (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Это идет на твою еду трубку (пищевод) через желудок и в первую часть малого кишечник (двенадцатиперстная кишка). Через трубку в желчные протоки вводится краситель.В краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
  • Компьютерная томография. Компьютерная томография может быть проведена с использованием красителя, проглотил или ввел через капельницу. Это покажет живот и таз, в том числе область оттока желчи. Это может помочь определить причину закупорки.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Это Тест используется для выявления проблем в животе. Это может показать, есть ли камни в желчном протоке. Тест проводится вне вашего тела. Это не вовлечь введение трубки (эндоскопа) в ваше тело. Он использует магнитное поле и радио частота, чтобы делать подробные снимки.
  • Ультразвук (также называемый сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн.Он используется, чтобы увидеть органы в вашем животе, такие как печень, селезенка и желчный пузырь. Это также проверяет кровоток по разным сосудам. Это можно делать вне тела (внешний). Или это может быть сделано внутри тела (внутри). Если внутренний, он называется эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).

Как лечится холангит?

Важно получить диагноз сразу.Большинство людей с холангитом очень плохо себя чувствуют. Они видят свое здоровье поставщика услуг или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Если у вас холангит, у вас скорее всего, будет в больнице несколько дней. Вам будут вводить жидкости внутривенно. линия через вену. У вас также будет обезболивающее и лекарство от бактерий. (антибиотики).

Вам также может потребоваться жидкость в желчном протоке и выяснить причину его закупорки.В большинстве случаев это является выполняется методом, называемым ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Для дренирования желчного протока с помощью ERCP, в рот вставляется длинная тонкая гибкая трубка (эндоскоп). Объем снижается ваш пищевод (пищевод) в желудок. Он переходит в первую часть вашего небольшой кишечник (двенадцатиперстная кишка) и в желчные протоки.Медицинский работник видит в внутри этих органов и протоков на видеоэкране. Видеоэкран подключен к камера в прицеле. Иногда для отвода желчи оставляют трубку наружу. В этом В этом случае небольшая трубка (называемая Т-образной трубкой) проходит в каналы для слива жидкости. Этот трубка выводится через кожу. Это позволяет жидкости стекать до тех пор, пока не появится инфекция. а также воспаление исчезнет.

У вас также могут быть прочные тубы (стенты) вставляются в желчные протоки, чтобы они оставались открытыми. Также можно удалить камни в желчном пузыре. В в большинстве случаев это можно сделать с помощью ERCP.

Вам может потребоваться операция, если лечение не работает или вам становится хуже. Хирургия откроет ваши протоки, чтобы дренировать желчь и жидкость, которая накапливается.

Если ваш холангит вызван закупоркой желчных камней, вы, скорее всего, Вам необходимо удалить желчный пузырь (холецистэктомия) после лечения холангит.

Основные сведения о холангите

  • Холангит — покраснение и припухлость (воспаление) системы желчных протоков.
  • Система желчных протоков переносит желчь из печень и желчный пузырь до первой части тонкой кишки ( двенадцатиперстная кишка).
  • В большинстве случаев холангит возникает из-за бактериальной инфекцией.
  • Лечение включает удаление желчи воздуховод и выяснение, что вызывает закупорку. Он также включает жидкость замена, антибиотики и обезболивание.
  • Люди, у которых были камни в желчном пузыре, находятся в повышенный риск холангита.
  • Если первоначальное лечение не помогло, может потребоваться операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

желчных камней | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это комки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре.Они также называется желчекаменной болезнью. Они производятся, когда пищеварительный сок, называемый желчью, затвердевает. а также подобный камню.

желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. Он хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь является состоит из нескольких веществ, таких как холестерин, желчные соли и желтоватый пигмент (билирубин).

Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа.Ваш желчный пузырь может образовывать один большой камень, сотни крошечных камней или оба размера на в то же время. Камни в желчном пузыре часто не вызывают никаких симптомов. Но в некоторых случаях желчные камни заблокировать трубки, по которым проходит желчь (желчные протоки). Это может привести к опасному для жизни инфекции желчных протоков, поджелудочной железы или печени. После того, как у вас появились камни в желчном пузыре, вы находятся рискуя получить больше.

Там Есть два типа желчных камней: холестериновые и пигментные.

Холестериновые камни

Эти камни:

  • Мост обычный вид камня
  • Часто желто-зеленого цвета
  • Сделано в основном из затвердевшего холестерина

Пигментные камни

Эти камни:

  • Меньше общий
  • Тьма цвет
  • Сделано желтоватого пигмента под названием билирубин

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Холестериновые камни образуются, когда желчный пузырь не опорожняется должным образом.Они также образуются при наличии в желчи:

  • Слишком много холестерина
  • Слишком много желтоватого пигмента билирубина
  • Недостаточно солей желчных кислот

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает образование пигментных камней. Но пигментные камни бывают чаще встречается у людей, у которых есть:

  • Заболевание печени (цирроз), при котором рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени
  • Инфекция сосудов, транспортирующих желчь (инфекция желчных путей)
  • Кровь заболевания, которые передаются от родителей к ребенку (наследственные), такие как серповидно-клеточная анемия анемия

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У некоторых людей риск образования камней в желчном пузыре выше.К ним относятся:

  • Родной Американцы. У них самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в США. генетические, поскольку у них очень высокий уровень холестерина в желчи.
  • Мексиканский Американцы. У них частота образования камней в желчном пузыре выше среднего.
  • Женщины. У них в два раза больше желчных камней, чем у мужчин.
  • человек более возраст 60. Риск образования камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом.
  • Люди с семейный анамнез камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре появляются в некоторых семьях (по наследству). Может быть генетическая связь.

Проблемы со здоровьем, которые могут повысить риск образования камней в желчном пузыре, включают:

  • Ожирение. Это основной фактор риска, особенно для женщин.
  • Эстроген. Женщины могут получить дополнительный эстроген из-за беременности, заместительной гормональной терапии терапия или противозачаточные таблетки. Похоже, что это повышает уровень холестерина в желчи и замедлить движение желчного пузыря. Оба могут привести к образованию камней в желчном пузыре.
  • Диета. Риск повышается при соблюдении диеты с высоким содержанием жиров, холестерина или клетчатки.Они ведут к больше холестерина в желчи и уменьшение опорожнения желчного пузыря.
  • Лекарства, снижающие уровень холестерина. Эти лекарства могут увеличить количество холестерин в желчи.
  • Диабет. Люди с диабетом часто имеют высокий уровень жирных кислот (триглицериды). Это повышает риск образования камней в желчном пузыре.
  • Очень быстро потеря веса. Поскольку организм перерабатывает жир во время очень быстрой потери веса, печень выделяет излишки холестерина в желчь.
  • Не ест на несколько дней (длительное голодание). Пост замедляет движение желчного пузыря. Со временем в вашей желчи будет слишком много холестерина.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

У некоторых людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов. Эти камни называются безмолвными камни. Они не мешают правильной работе желчного пузыря, печени или поджелудочной железы. В большинстве случаев они не нуждаются в лечении. Большинство желчных камней не вызывают симптомов сразу.

Симптомы желчнокаменной болезни (также называемые приступом желчного пузыря) могут возникнуть очень внезапно.Они довольно часто:

  • Начать, когда желчные камни увеличиваются
  • Происходит, когда камни начинают закупоривать желчные протоки
  • Возникают после жирной еды или ночью

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

  • Устойчивая, сильная боль в верхней части живота (живота), которая быстро ухудшается
  • Боль в спине между лопатками
  • Боль в правом плече
  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Пожелтение кожи или глаз (желтуха)

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время или после приступа желчного пузыря:

  • Боль, продолжающаяся более 5 часов
  • Потение
  • Озноб
  • Субфебрильная температура
  • Желтоватый цвет кожи или белков глаз
  • Табуреты глиняные

Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Многие у людей есть камни в желчном пузыре, но они не знают об этом, потому что у них нет симптомов. В некоторых случаях камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно. Это может произойти, если вы проходите тестирование на а другая проблема со здоровьем.

Но если у вас не проходит боль, ваш лечащий врач посмотрит на ваше состояние здоровья и проведите медицинский осмотр.

Вы также можете пройти несколько тестов для проверки желчных камней, например:

  • УЗИ. В этом визуальном тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения ваших внутренних органов на экране компьютера. Он используется, чтобы увидеть желчный пузырь и желчные камни.
  • HIDA или PIPIDA сканирование (гепатобилиарная сцинтиграфия или холесцинтиграфия). Это сканирование проверяет наличие аномальных сокращений желчного пузыря и закупорки желчи воздуховоды. В вашу вену вводится радиоактивный химикат или индикатор. Количество излучения очень мало. Это не вредно. Он накапливается в печени и течет в желчный пузырь. Для наблюдения за движением трассера используется специальный сканер. ваши органы. Вы примете лекарство, чтобы сжать желчный пузырь.
  • Кровь тесты. Они ищут признаки инфекции, закупорки, проблем с печенью, желтухи, и воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
  • Компьютерная томография. КТ — это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для детального анализа. картинки любой части тела.Может показывать камни в желчном пузыре. Также может указывать на инфекцию. или разрыв желчного пузыря или желчных протоков.
  • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Это специальный тест МРТ, который создает изображения с помощью магнитных полей и импульсного радио. волновая энергия.
  • EUS (эндоскопическое УЗИ). Это внутреннее УЗИ (сонограмма) проводится с помощью гибкого светового прибора.Вам дают лекарство чтобы помочь вам расслабиться, затем через рот пропускается прицел. Создает внутренние изображения с использованием звуковых волн.
  • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). ERCP использует как рентген, так и длинная гибкая трубка с подсветкой с камерой на конце (катетер) .. Пока вы с седативным действием, зонд вводится в рот и в горло.Это идет по твоей пищевой трубе (пищевод), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Ваш лечащий врач может увидеть внутреннюю часть этих органов на видео. экран и проверьте, нет ли проблем. Краситель вводится в желчные протоки через трубка. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновском снимке.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, вам часто не нужно лечение.

Камни в желчном пузыре, которые вызывают симптомы, следует лечить немедленно. Они могут привести к повреждению или инфекция, если желчные протоки заблокированы на долгое время.

Если ваши симптомы не проходят, ваше лечение может включать:

  • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). ERCP использует как рентген, так и длинная гибкая трубка с подсветкой (эндоскоп).Пока вы находитесь под седативным действием, трубку вводят в твой рот и горло. Он идет по пищеводу (пищеводу) через желудок, и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). В ваш желчные протоки через трубку. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. Небольшие камни можно вынимать через прицел.
  • Сфинктеротомия. Это также можно сделать через трубку во время ERCP. Тугой Мышечные кольца (называемые сфинктерами) находятся вокруг отверстий желчных протоков. Они может блокировать камни в желчном пузыре. Обрезка этих колец позволяет каналам открываться шире, так что камни может попасть в кишечник.
  • Желчный пузырь удаление (холецистэктомия). Если камни в желчном пузыре, ваш желчный пузырь необходимо удалить.Эти камни нельзя удалить с помощью ERCP. Желчного пузыря удаление — это обычная операция. Ваше тело будет хорошо работать без желчного пузыря. Это является не важен для здорового образа жизни.
  • Чрескожный дренаж / холецистостомия. Если камни в желчном пузыре вызывают закупорку желчной кислоты и последующего инфицирования желчный пузырь придется удалить.Но если вы слишком больны, чтобы делать операцию или есть другие осложнения, дренажная трубка может попасть в желчный пузырь через кожу живота. Это будет временно обойти закупорку и слить инфекцию.
  • Устный растворение терапии. Камни растворяются с помощью лекарств из желчи. кислота.Но для полного растворения камней может потребоваться пара лет. Они тоже имеют тенденцию возвращаться, когда лекарство прекращено.
  • Метил-трет-бутиловый эфир. Этот раствор или подобное химическое вещество можно подвергнуть дроблению. (вводится) через кожу в желчный пузырь для растворения камней. Это необычная процедура.

Большинство людей очень хорошо реагируют на растворение или удаление камней.

Ключевые моменты о камни в желчном пузыре

  • Желчные камни — это комки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре.
  • Они образуются, когда пищеварительный сок, называемый желчью, становится твердым и каменным.
  • Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, лечение часто не требуется.
  • Если симптомы не проходят, вам потребуется лечение, чтобы удалить камни в желчном пузыре.
  • Если камни в желчном пузыре, желчный пузырь, как правило, необходимо удалить. Это а обычная операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

сфинктер дисфункции Одди (SOD) | MUSC Health

Сфинктер Одди — мышечный клапан, окружающий выход желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер обычно закрыт и открывается только в ответ на прием пищи, так что пищеварительные соки могут попадать в двенадцатиперстную кишку и смешиваться с пищей для пищеварения.

Механизм дисфункции сфинктера Одди до конца не известен, но теоретически, когда у человека есть СОД, его / ее сфинктер впадает в «спазм», вызывая временную задержку желчных и панкреатических соков, что приводит к приступам боли в животе. .

Два состояния, которые могут повлиять на сфинктер Одди, — это папиллярный стеноз и дискинезия желчевыводящих путей.

Папиллярный стеноз — это состояние, которое возникает при нарушении этого механизма (раскрытия) сфинктера. Когда отверстие слишком узкое, происходит резервирование желчи и сока поджелудочной железы, что может привести к боли в животе и / или желтухе. Кроме того, закупорка отверстия поджелудочной железы может вызвать боль поджелудочной железы или приступы панкреатита.

Дискинезия желчевыводящих путей — это дисфункция желчного пузыря, при которой желчные протоки не сокращаются должным образом и / или происходит снижение скорости опорожнения желчного дерева.Дискинезия желчевыводящих путей, часто являющаяся симптомом, а не заболеванием, может сигнализировать о существовании других расстройств пищеварения, таких как острый панкреатит, хронический панкреатит, хроническое воспаление или камни в желчном пузыре.

Болевые симптомы, возникающие при камнях в желчном пузыре или желчных протоках, очень похожи на симптомы, вызванные дисфункцией сфинктера Одди. Фактически, пациенты, которые ранее перенесли холецистэктомию (удаление желчного пузыря), с большей вероятностью заболеют СОД, чем те, кто этого не сделал.

SOD может быть одним из проявлений других проблем мышечного спазма в различных областях тела, таких как пищевод или толстая кишка. Однако у некоторых пациентов это преобладающая жалоба, требующая немедленного внимания.

Симптомы SOD

Симптомы включают:

  • боль в животе
    • расположен в средней или правой верхней части живота
    • также ощущается в спине и плечах
    • может длиться от нескольких минут до нескольких часов
    • может быть легкой тупой пульсирующей болью или…
    • может быть настолько серьезным, что человек становится недееспособным
  • желтуха
    • длительная непроходимость может привести к обратному просачиванию желчи в кровоток
    • приводит к отклонениям в тестах функции печени
    • может привести к желтоватому изменению цвета глаз и кожи

Диагностика SOD

Дисфункция сфинктера обычно рассматривается только у пациентов с серьезными приступами боли, сохраняющимися или повторяющимися после операции на желчном пузыре (холецистэктомия), и у которых стандартные тесты не показывают никаких доказательств структурных причин, таких как небольшая опухоль или, возможно, камень.

Первоначальные расследования:

  • Кровь берется для проверки тестов печени и поджелудочной железы (особенно щелочной фосфатазы, трансаминаз и амилазы / липазы).
  • Стандартное ультразвуковое сканирование и компьютерная томография используются для поиска структурных причин, но они не являются полностью точными.
  • Когда они не обнаруживаются, большинство экспертов рекомендуют другие процедуры визуализации, такие как MRCP и EUS. Один из них следует использовать, прежде чем рассматривать более инвазивные и рискованные процедуры, такие как ERCP.
  • Другой тест (сканирование HIDA) иногда используется для выявления плохого опорожнения желчного протока из-за активности сфинктера, а инъекция ботокса в сфинктер рассматривается как тест на чрезмерную активность.

Подозрение на то, что сфинктер может быть гиперактивным и вызывать боль, усиливается, если сканирование и / или анализы крови показывают некоторые признаки обструкции желчного протока. Действительно, СОД делится на два типа.

Тип I состоит из пациентов с неприятной болью желчного типа, желчным протоком более 9 мм в диаметре и повышенным уровнем печеночных тестов.Пациенты типа II имеют расширенный проток или отклонения от нормы печеночной пробы, но не то и другое вместе. Раньше был тип III — пациенты с болью, но без этих результатов, — но недавнее исследование (EPISOD) показало, что такие пациенты не реагируют на разрезание сфинктера.

Пациентам типа I и II обычно рекомендуют пройти ЭРХПГ с измерением давления сфинктера или без него с помощью сфинктера манометрии Одди (SOM) и часто лечат путем разрезания сфинктера (сфинктеротомия).

Пациентам с предшествующим типом III («только с болью») не следует предлагать ЭРХПГ, за исключением, возможно, исследовательского исследования с полностью информированным согласием.

Для ERCP (и пока пациент находится под седацией или анестезией) врач вводит специальный гибкий эндоскоп через глотку в двенадцатиперстную кишку. Цель этой процедуры — осмотреть дренажное отверстие желчного протока у сосочка Фатера. Найти сфинктер Одди часто бывает сложно, так как он может быть плотно закрыт и находится в складках двенадцатиперстной кишки. Как только он будет обнаружен, краситель может быть введен в желчный проток и проток поджелудочной железы, чтобы дважды проверить наличие камней и других форм непроходимости.

Возможность спазма (дисфункции) сфинктера проверяется во время ERCP путем измерения «давления сжатия» в сфинктере. Как и все виды обследования ERCP, существуют риски; особенно шанс перенести приступ панкреатита. По этой причине ERCP в этом контексте обычно выполняется только после того, как были исчерпаны другие более простые тесты.

Лечение СОД

Процедуры могут включать:

  • Легкие формы СОД можно лечить с помощью противоспазматических препаратов.
  • Когда приступы боли вызывают значительное нарушение жизнедеятельности, необходимо решить, разрезать ли сфинктер (сфинктеротомию) во время ЭРХПГ для удаления камней в протоках или для улучшения дренажа.
    • ERCP редко указывается, если желчный пузырь не удален.
    • Когда манометрия сфинктера Одди подтвердила высокое давление, сфинктеротомия дает хорошее облегчение более чем у половины пациентов.
    • Выполнение сфинктеротомии сопряжено с риском осложнений, таких как кровотечение и перфорация, в дополнение к панкреатиту; риск панкреатита достигает 20%.
    • Также существует вероятность повторения симптомов через несколько месяцев или лет из-за рубцевания сфинктеротомии.
  • Иногда возможно дальнейшее разрезание (повторная сфинктеротомия), но есть ограничения; Может потребоваться хирургическое лечение с помощью трансдуоденальной сфинктеропластики — открытой операции, проводимой под общим наркозом, когда разрез делается через первую часть тонкой кишки и поджелудочную железу.
    • Трансдуоденальная сфинктеропластика также может быть рекомендована вместо ЭРХПГ пациентам, перенесшим ранее операцию на желудке.

Дисфункция сфинктера Одди — сложное состояние, к которому следует подходить и лечить с большой осторожностью. Пациенты могут потребовать направления в специализированные центры, у которых часто есть специальные протоколы исследований.

Источники

http://en.wikipedia.org/wiki/Sphincter_of_Oddi_dysfunction
http://en.wikipedia.org/wiki/Papillary_stenosis
http://en.wikipedia.org/wiki/Bilary_dyskinesia

Ятрогенное поражение желчевыводящих путей во время холецистэктомии: критический обзор исторического случая и его политических последствий — FullText — Пищеварительная хирургия 2021, Vol.38, № 2

Аннотация

Повреждения желчевыводящих путей во время холецистэктомии представляют собой серьезные неблагоприятные события, которые могут оказать серьезное влияние на качество жизни пациента, а также на благополучие и карьеру хирурга. Иногда они могут иметь неожиданно катастрофические последствия для всего сообщества, как показал случай с Энтони Иденом, бывшим министром иностранных дел и премьер-министром Великобритании в 1950-х годах. Мистер Иден, впоследствии лорд Эйвон, некоторое время страдал от симптомов желчевыводящих путей, когда 12 апреля 1953 года ему сделали холецистэктомию.На 1-й день после операции была очевидна утечка желчи, возможно, из-за полного пересечения общего желчного протока. После первой повторной операции по сбору желчи 10 июня 1953 года доктором Кеттеллом в Бостоне была проведена окончательная пластика с петлевой гепатико-ейностомией. К сожалению, билиоэнтерический анастомоз постепенно сузился, что привело к рецидиву холангита, и г-н Иден начал симптоматическое лечение петидином, барбитуратом и амфетамином. Они могли повлиять на его восприятие реальности и его политическое суждение во время кризиса Суэцкого канала и, помимо основной причины более 3000 военных жертв, могли спровоцировать Третью мировую войну.Подробно обсуждаются исторические и клинические последствия этого случая.

© 2020 S. Karger AG, Базель


Введение

Повреждения желчных протоков представляют собой, к счастью, нечастое осложнение холецистэктомии. В 1944 году Макс Саймон из больницы Св. Франциска в Нью-Йорке считал холецистэктомию «самой сложной и опасной из всех операций на брюшной полости» с уровнем смертности около 3% и высоким риском повреждения желчных протоков [1].К счастью, современные данные сообщают о частоте 0,1% всех холецистэктомий [2], но из-за широкого распространения этой операции повреждения желчных протоков можно рассматривать как всемирную эпидемию с экстремальными последствиями для пациента, хирурга, а иногда и для всего организма. сообщество. Их лечение требует высокого уровня знаний и компетентности, а также сложных процедур, иногда приводящих к трансплантации печени. Реальная частота повреждений желчных протоков, вероятно, все еще недооценена, а их влияние на общество в целом еще не выяснено.

В этой статье мы анализируем интересный исторический случай ятрогенного повреждения желчного протока, который имел немыслимые и непредвиденные последствия, выходящие далеко за пределы узкого круга пациента и хирурга и связанный с международной политикой и войной. Случай с сэром Энтони Иденом, бывшим министром иностранных дел Великобритании и премьер-министром, представляет интересные аспекты, которые еще не были прояснены, несмотря на его международную значимость, и является ясным образовательным примером, который можно использовать в качестве отправной точки для стандартизации современного подхода к лечение ятрогенных повреждений желчных протоков.

История болезни

Первые 55 лет

Роберт Энтони Иден родился 12 июня 1897 года в Виндлстон-холле в графстве Дарем, Северо-Восточная Англия, в семье сэра Уильяма и Сибил Фрэнсис Иден. Сэр Уильям был землевладельцем с древней благородной кровью и семейными корнями, восходящими к средневековью как 7-й баронет Западного Окленда и 5-й баронет Мэриленда (американские колонии). Сибил Фрэнсис, урожденная Грей из Нуртумберленда, была местным персонажем с прочными семейными связями с местным консервативным кругом.У пары было пятеро детей: Эльфрида Марджори (1887–1943), Джон (родился в 1888 году и погиб во время Первой мировой войны в 1914 году), Тимоти Калверт (родился в 1893 году и умер в 1963 году, унаследовав титул 8-го баронета. Западный Окленд и 6-й баронет Мэриленда), Роберт Энтони и Уильям Николас (родились в 1900 году и погибли в бою во время Первой мировой войны в 1916 году).

Уважая клише аристократических семей, Энтони учился в школе Сандройда в Кобхэме (графство Суррей) с 1907 по 1910 год, а затем в Итонском колледже с 1911 по 1915 год, где, как сообщается, он преуспел в изучении иностранных языков.В 1915 году он пошел в армию в качестве младшего лейтенанта Королевского стрелкового корпуса, а в 1916 году был переведен на Западный фронт, где получил Военный крест за спасение жизни солдата. Он участвовал в битвах на Сомме, Мессине и Ипре, а также в Стодневном наступлении в звании капитана. Тем временем сэр Уильям умер в 1915 году, и Энтони унаследовал капитал в размере около 380 000 фунтов стерлингов и годовой доход в размере 35 000 фунтов стерлингов.

После окончания Первой мировой войны, в октябре 1919 года, он поступил в колледж Крайст-Черч Оксфордского университета, чтобы усовершенствовать свои знания восточных языков, и окончил его в июне 1922 года с двойным дипломом первой степени.В июле 1920 года он был отозван в Территориальную армию (Легкая пехота Дарема), и у него был первый эпизод боли в эпигастрии / правом подреберье с диагнозом «язва двенадцатиперстной кишки».

После выхода из Оксфорда осенью 1923 года Энтони Иден женился на Беатрис Беккет, дочери сэра Джерваза Беккета, владельца Yorkshire Post, и в ноябре того же года ему удалось быть избранным в парламент от округа Уорвик и Лимингтон с меньшинством. Консервативная партия, и его политическая деятельность непрерывно продолжалась 34 года.В 1924 году Консервативная партия вернулась, чтобы править страной, и карьера Идена резко пошла вверх. Он был назначен заместителем министра иностранных дел в 1931 году, лорд-хранителем печати в 1933 году и, наконец, министром иностранных дел в 1935 году. политика. К сожалению, неприятное событие сильно повлияло на его политическое влияние. В марте 1935 года он предпринял политическую поездку по Европе, посетив Париж, Берлин, Москву, Варшаву и Прагу.Когда он направлялся домой, его самолет попал в шторм, и самолет был настолько сильно потрясен, что был направлен в Кельн для вынужденной посадки. По прибытии у Идена была брадикардия и шок, и он оставался в больнице в Кельне на несколько недель, чтобы выздороветь. По возвращении в Лондон его осмотрел королевский кардиолог сэр Морис Кэссиди, который прописал 4 недели передышки в доме престарелых, а затем 2 недели восстановления дома. Диагноз не совсем ясен, но мы можем предположить, что он страдал брадиаритмией, вероятно, из-за гиперстимуляции блуждающего нерва и / или преходящей ишемии.По этой причине он не смог присутствовать на англо-французско-итальянской конференции в Стрезе, целью которой было избежать итальянского вторжения в Абиссинию и немецкого вторжения в Рейнскую область. Провал конференции в Стрезе привел к злобному «умиротворению» немецкой политики со стороны британского правительства сэра Невилла Чемберлена [3]. Из-за разногласий с Чемберленом по поводу умиротворения политики Гитлера и Муссолини, что, возможно, было оправдано неудачной попыткой держать войны и неприятности подальше от Британии и поддерживать хорошие отношения с гитлеровской Германией, Иден подал в отставку с поста министра иностранных дел в 1938 году, но был вновь назначен на пост министра иностранных дел. Государство по делам доминионов в 1939 году в начале Второй мировой войны.Чемберлен ушел в отставку в 1940 году, и новый премьер-министр Уинстон Черчилль хотел, чтобы Иден стал государственным секретарем по вопросам войны, а затем повторно назначил его министром иностранных дел. Выдающиеся способности Идена вести переговоры были чрезвычайно полезны для политики Черчилля во время перестройки Европы после Второй мировой войны. В частности, он играл активную роль во время и после Ялтинской конференции в феврале 1945 года, на которой Рузвельт, уже довольно больной и, вероятно, неспособный принимать здравые решения, поддерживал экспансионистскую политику Сталина, не вовлекая Черчилля в свои дискуссии.Иден участвовал во всех переговорах с Рузвельтом и Сталиным и поддерживал строгую и постоянную связь с ДеГоллем [4]. В июне 1945 года, в последний год Второй мировой войны, старший сын Идена Саймон Гаскойн погиб в бою. Это вызвало резкий скачок в динамике его семьи, и брак Идена распался. Личное здоровье Идена тоже пострадало, и у него было несколько эпизодов боли в эпигастрии / правом подреберье. Вероятно, из-за ранее поставленного диагноза язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и учитывая период сильного стресса, ему был поставлен диагноз рецидивирующей язвенной болезни, опять же при отсутствии надлежащего обследования.Позже, осенью 1945 года, у него была желчная колика, которую лечили консервативно. Мы не можем не думать, что предыдущие эпизоды боли в верхней части живота были частью той же проблемы с камнями в желчном пузыре. Также было бы недалеко от истины предположить, что последующая боль в правом животе Идена, которая привела к его аппендэктомии в 1948 году, выполненная в лондонской клинике сэром Бэзилом Хьюмом, старшим хирургом больницы Святого Варфоломея, снова была вызвана желчными камнями. К сожалению, сегодня нам не доступны записи об этой процедуре, но в то время очень высокий уровень отрицательных аппендэктомий считался нормальным.В 1951 году Иден был назначен министром иностранных дел в третий раз при правительстве консерваторов, снова во главе с сэром Уинстоном Черчиллем, а 14 августа 1952 года он женился на Клариссе Черчилль, племяннице премьер-министра и главном наставнике и стороннике Идена.

Проблемы с желчью

Тот же 1952 год принес Идену также периодические боли от желчных колик, которые вряд ли совместимы с его интенсивной политической деятельностью. По некоторым причинам его боль чаще возникала во время длительных путешествий, и ему часто приходилось самостоятельно вводить обезболивающие.В июне 1952 г. у него также был эпизод желтухи [5]. С 1 по 5 марта 1953 года Иден присутствовал на встрече с Эйзенхауэром в Вашингтоне, где до них дошло известие об инсульте Сталина. Через несколько дней после возвращения домой Иден встретил маршала Тито, который находился с визитом в Лондоне. На их встрече Тито отметил, что кожа Идена имеет желтоватый оттенок. Мы понимаем, что Иден находился в состоянии, известном как «состояние колик», с постоянной болью в желчных путях и желтухой. Фактически, как только его политические обязательства позволили ему, Иден обратился к своему терапевту докторуРоссдейла 2 апреля, когда был предложен диагноз — камни в желчном пузыре. На следующий день Иден встретил сэра Горация Эванса (личный врач короля), который подтвердил наличие камней в желчном пузыре и, возможно, в общем желчном протоке (CBD). Сэр Эванс заявил, что Идену нужна была хирургическая операция, и предложил трех самых известных британских хирургов того периода, а именно г-на Родни Мэйнгота (из Royal Free Hospital), г-на Эдварда Мьюира (из Королевского колледжа) и г-на (еще не Сэр) Эдвин Родни Смит (из Сент-Джорджа). Иден вежливо отклонил предложение и решил довериться мистеру.Хьюм еще раз, как «Мистер. Юм удалил мне аппендикс, когда я был моложе, и я пойду к нему »[4]. Поэтому 4 апреля у него была встреча с сэром Эвансом и г-ном Бэзилом Хьюмом. Они договорились о диагнозе камней в желчном пузыре и CBD и о необходимости операции. Реакция Уинстона Черчилля была чрезвычайно встревоженной, поскольку ее можно легко оценить, учитывая двойную связь — политическую и знакомую — с Иденом, но доктор Чарльз Уилсон, позже лорд Моран, его личный врач, убедил его, что Иден был бы в безопасности в Мистер.Руки Юма.

Все было быстро организовано, и 12 апреля Иден был госпитализирован в лондонскую клинику для проведения плановой операции по холецистэктомии, которую провели г-н Бэзил Хьюм и г-н Гай Блэкберн (хирург в клинике Гая). День операции был охарактеризован как хаос. В тот день Черчилль позвонил г-ну Хьюму, чтобы сказать, что «ничего не должно пойти не так, как надо» [6], и специально попросил обновлять в режиме реального времени условия Идена. Сэр Эванс стал своего рода местным представителем Даунинг-стрит, 10 в лондонской клинике, отвечая за поддержание открытого канала между больницей и премьер-министром и отправку регулярных бюллетеней на Даунинг-стрит.Эванс несколько раз говорил с Юмом, чтобы сообщить, насколько обеспокоен Черчилль, и отметить выдающееся положение своего пациента. В результате этого огромного давления у мистера Хьюма случился нервный срыв, и операция была отложена примерно на 1 час, чтобы дать мистеру Хьюму время прийти в себя. Вероятно, этим объясняется «более трех часов» времени, которое Иден провела в театре, как отметила в своем дневнике Энн Флеминг, лучшая подруга Клариссы Иден [6].

То, что произошло в театре, до конца не известно. Как сообщается, в оперативных записях не упоминается ничего ненормального, но в конце кто-то услышал, что мистер Грэнсис.Юм заявил, что «в Эдеме было два пузырных протока». Как вероятное следствие этого грубого неправильного восприятия, в первый день у Идена была желтуха с общим билирубином 15 мг / дл и явным выделением желчи из раны. В отсутствие интервенционной радиологии или эндоскопии, очевидно, была необходима повторная операция. Идену сообщили, что во время операции «нож соскользнул». У мистера Хьюма случился очередной нервный срыв, и мистеру Блэкберну пришлось взять на себя заботу об Идене. Неясно, какое влияние это оказало на г.Карьера Юма, но в любом случае он был уже очень близок к пенсии. Через несколько дней, когда Иден, вероятно, лечили жидкостями и обезболивающими, 29 апреля (17-й день после операции) г-н Блэкберн провел повторную операцию, описав дренирование большой биломы и исследование дистального отдела CBD. Ему не удалось идентифицировать проксимальный CBD. Операция была «даже более напряженной, чем первая» [6] и была завершена после помещения трубки в дистальную часть CBD. В послеоперационном периоде состояние Идена не сильно улучшилось.У него постоянно была высокая температура, и у него была желтуха. Сток сильно не работал. Была вставлена ​​чрескожная трубка, но она тоже не сработала. Новый катетер был вставлен по следу предыдущего дренажа, и была получена синограмма. Единственное изображение этого исследования было опубликовано в обстоятельной статье доктора Брааша [7], и оно показывает связь между следом и двенадцатиперстной кишкой. Путь, ведущий к двенадцатиперстной кишке, следует по пути дистального CBD, но неровность его стенок заставила их подумать о билиодуоденальной фистуле.Внутрипеченочное билиарное дерево потенциально можно увидеть только на коротком пути, вероятно, относящемся к левым ветвям. Контраст также есть вокруг правой печени, но неясно, есть ли контраст и внутри желчного дерева. Наиболее авторитетная интерпретация заключалась в том, что синограмма показала полное пересечение проксимального отдела CBD с образованием билиодуоденального свища.

К счастью, доктор Ричард Кеттелл, всемирно известный хирург желчевыводящих путей из клиники Лахи в Бостоне, был в Лондоне на конференции в Королевском колледже хирургов.С ним связался сэр Гораций Эванс и вызвал к Идену в лондонскую клинику. Кеттелл сразу понял серьезность ситуации и предложил провести реконструкцию желчевыводящих путей в Бостоне. Он был непреклонен в том, что не может гарантировать оптимальных результатов, если не будет в его собственной среде и с его высококвалифицированным персоналом. Очевидно, транспортировка Идена в США была нелегким и дешевым делом из-за острых клинических состояний Идена и проблем с материально-техническим обеспечением. Более того, Черчилль не был особенно счастлив перенести Иден в Бостон также по политическим причинам; на самом деле, это было бы серьезным ударом для новорожденной NHS (созданной Аньерином Беваном всего 5 лет назад) и плохой оглаской для консервативного правительства.В конце концов, как сказал Черчилль, король Георг VI был «прооперирован на кухонном столе в Букингемском дворце» [6]. Следует отметить, что сам Черчилль страдал камнями в желчном пузыре, и, хотя у него было как минимум 2 эпизода холангита, его никогда не оперировали. Иден согласился на передачу, поскольку он «не считал, что медицина или искусство имеют национальные границы» [5]. Финансовые вопросы решил лорд Вултон, председатель Консервативной партии, который решил использовать партийные средства для покрытия транспортных расходов. Как сообщается, политические вопросы были решены только что коронованной королевой Елизаветой II (ее коронация состоялась 2 июня 1953 года), которая предоставила господину королевскую яхту Britannia.Иден, чтобы он мог остаться на британской земле во время выздоровления после выписки из больницы. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих этот тезис.

После короткой передышки в Чекерсе (загородный дом британских премьер-министров в Бакингемшире) мистер и миссис Иден вылетели в Бостон сразу после коронации Елизаветы II на комфортабельном самолете с кроватью, присланном Генерал-губернатор Канады, и были встречены сыном Идена в Бостоне. Посол Великобритании и бывший сотрудник Eden сэр Роджер Макинс организовал пребывание Идена в Бостоне и поговорил с доктором Дж.Кеттелла, который сообщил ему, что у Идена риск интраоперационной смертности составляет около 50%, а вероятность полного выздоровления — около 10%.

Операция была проведена доктором Ричардом Кеттеллом и доктором Джоном Браашем 10 июня 1953 года в Баптистской больнице Новой Англии в Бостоне. Хирурги описали билиодуоденальный свищ, очень короткий сегмент проксимального общего печеночного протока и глобально увеличенную печень. Фистула была удалена, шпора слияния была разделена, и была сформирована петлевая гепатико-ейностомия на Y-образной трубке 16Fr, завершенная энтероэнтеростомией у основания петли [7].Послеоперационное выздоровление Иден прошло без осложнений. После выписки он пробыл несколько дней на «Британии», а затем переехал на Ямайку, чтобы остановиться в собственности Яна Флеминга «Голдень». Ян Флеминг, автор персонажа агента 007 о Джеймсе Бонде и сам офицер военно-морской разведки, был мужем Энн Флеминг и хорошим другом Клариссы и Энтони. Его дом на Ямайке был назван в честь американо-британского плана времен Второй мировой войны по наблюдению за Испанией на предмет возможных союзов с Гитлером и Муссолини и дал название одному из приключений Бонда. Во время выздоровления Идена на Ямайке премьер-министр Уинстон Черчилль перенес повторный инсульт с временным параличом.Естественным преемником на его посту премьер-министра стал Энтони Иден, но он все еще выздоравливал из страны, поэтому болезнь Черчилля держалась в секрете, пока Иден не смог вернуться в Великобританию.

В 1954 году Иден был назначен Рыцарем Подвязки, но в том же году у него случился приступ холангита, который лечили консервативно. 6 апреля 1955 года он был назначен премьер-министром после отставки Черчилля. В том же году и через год у него было несколько рецидивов холангита с лихорадкой до 41 ° C.Его постоянная болезнь, связанная со стрессом и недостатком сна в его офисе в этой сложной международной политической ситуации, сильно повлияла на настроение Идена.

Он также испытывал постоянную боль [8], и ему были прописаны сильнодействующие обезболивающие (петидин) и снотворные (барбитураты). Как следствие, ему пришлось полагаться на эффекты амфетаминов, чтобы противодействовать эффекту первых. В частности, он принимал демерол (петидин), секонал (секобарбитал), дринамил — также известный как «пурпурные сердца» (амфетамин и амобарбитал) и бензедрин (D- и L-амфетамин).Сам Черчилль принимал Секонал и Дринамил, назначенные его личным врачом лордом Мораном [8-10].

Суэцкий кризис

Идея установления сообщения между Красным морем и Средиземным морем восходит к фараону Сенусрету 3-му, но была реализована только Наполеоном в 19 веке. Планирование Суэцкого канала было начато в 1854 году под руководством архитектора Фердинанда де Лессепса, который согласился создать компанию Суэцкого канала с египетским наместником. Первоначально британское правительство выступало против строительства канала, так как это считалось способом отдать предпочтение французскому бизнесу перед британским глобальным судоходством, но в 1875 году британское правительство отняло у Египта более 44% акций компании.Канал был наконец открыт 17 ноября 1869 года, находясь в собственности компании и под защитой французов, а затем и британцев. Он всегда считался критически важным для экономики Великобритании, а также для остальных европейских стран, поскольку он сокращает на 5000 миль расстояние между Индией и Лондоном. В 1954 году около двух третей поставок нефти в Европу шло через канал. 13 июня 1956 года последний британский отряд покинул район Суэца, который должен был быть возвращен Египту в соответствии с предыдущим соглашением, но 26 июля 1956 года президент Египта Гамаль Абдель Насер взял на себя контроль над Суэцким каналом и заморозил все активы Suez Canal Co.

Новости о «национализации» достигли Идена, когда он обедал с королем Ирака Фейсалом на Даунинг-стрит, 10. Его первоначальный ответ был весьма осторожным, соответствуя его обычному подходу к переговорам и точному планированию, но вскоре его поведение значительно изменилось. Эффект огромных доз психоактивных препаратов, вероятно, отразился на настроении Идена под номером 10 [8] и на его восприятии политической ситуации. 27 июля в доме № 10 у него состоялась встреча с послами США и Франции, четырьмя министрами своего кабинета и двумя руководителями штабов.Принятый вариант, одобренный отставным Черчиллем, заключался в бомбардировке канала и окрестных деревень с использованием трех бронетанковых дивизий, а затем продвижении к захвату Каира и свержению Насера ​​и его правительства. Было по крайней мере 3 различных порядка причин агрессивного ответа Идена: (а) международные причины — в то время как Насер имел полное право захватить канал, согласно Соглашению о базе Суэцкого канала, применение силы и в основном национализация активы Suez Canal Co.считались чрезмерными; (б) национальные причины — запасов нефти в Великобритании хватило всего на 6 недель, и> 50% поставок нефти в Великобританию приходилось из канала; (в) личные причины — Иден был одержим Насером, которого он называл «новым Муссолини» [6]. Министр иностранных дел Великобритании Энтони Наттинг высказал осторожность и заявил, что США должны были участвовать в любом решении, но Иден ответил с такой страстью, что Наттинг, вероятно, почувствовал угрозу и подал в отставку.

Переговоры продолжались все лето, и в октябре 1956 года в Севре (один из пригородов Парижа) был подписан секретный протокол между Англией (Эдем), Францией (Молле) и Израилем (Бен-Гурион), чтобы напасть на Египет и вернуть себе власть. контроль над Суэцким каналом.Израиль напал на Египет 26 октября в 15:00. и получил контроль над Синайским полуостровом. Контратака египтян с флотом была легко отклонена. Уже на следующий день Англия и Франция направили Египту и Израилю ультиматум о выводе войск, но это было явно заранее согласовано с Израилем, чтобы оправдать англо-французское нападение на Суэц. 29-го числа английские и французские войска начали бомбардировку канала и окрестных деревень, включая египетские войска, под ложным предлогом отделения египтян от израильтян.2 ноября Генеральная Ассамблея ООН призвала к прекращению огня, но без ответа со стороны англо-французской коалиции. 5 ноября канал попал в руки англичан и французов. Второе прекращение огня было отправлено ООН 6 ноября. Это сопровождалось огромным политическим и дипломатическим давлением. Дома Иден подвергался резкой критике со стороны политических оппонентов, но также и из той же Консервативной партии, так что он оказался фактически изолированным в кабинете, и только 3 министра фактически поддержали его решение, в основном по империалистическим причинам, попытаться сохранить историческое влияние Великобритании. на среднем Западе.За границей США пригрозили прекратить свою политическую и финансовую поддержку — стоит уточнить, что Суэцкий канал не представлял собой важный путь для США, поскольку только 15% их нефти поступало по этому маршруту — так желательно и важно после окончания Второй мировой войны. Более того, за несколько месяцев до «национализации» Насер склонялся к влиянию СССР и получил сильную поддержку со стороны Хрущева (первый секретарь Коммунистической партии) и Булганина (премьер-министр). В результате англо-французского нападения на Суэц Хрущев угрожал ракетными ударами по Лондону, Парижу и Тель-Авиву, открывая де-факто путь к Третьей мировой войне.Между тем 24 октября началась венгерская революция, добавившая политической фибрилляции и без того испорченной европейской ситуации, и 11 ноября была подавлена ​​в корне Красной Армией. Трудно поверить, что это международное осложнение не оказало дальнейшего давления на Иден и его правительство. 23 ноября британские и французские войска начали отход, и отвод был завершен к 22 декабря. Идену пришлось подчиниться внутреннему и внешнему давлению, но он не отказался от своего плана убить Насера.Как и следовало ожидать, все агенты МИ-6 в Египте уже были окружены египетскими войсками в начале войны. Иден попытался использовать египетских офицеров-отступников, но их действия не увенчались успехом из-за отсутствия оружия [11].

Таким образом, Суэцкая война закончилась 23 ноября 1956 года, в результате чего погибло более 3000 человек. В британской армии погибло 16 и было ранено 96 солдат. У французских войск было 10 погибших и 33 раненых. 231 израильский солдат погиб и около 900 получили ранения. В египетской армии погибло более 1000 человек, а число раненых неизвестно.Одним из виновных в его погромах, несомненно, был Энтони Иден, на физическое здоровье которого сильно повлияли повторяющиеся эпизоды холангита, и чье психическое здоровье ухудшалось из-за амфетаминов и барбитуратов, которые он принимал.

Сэр Гораций Эванс четко заявил, что:

Его общее состояние здоровья в течение последнего года поддерживалось обширной витаминной терапией — амиталом натрия гр 3 и секоналом энсилом гр 1,5 каждую ночь и часто таблеткой дринамила каждое утро. Эти методы лечения стали действительно необходимы только в течение последних 6 месяцев.Перед отдыхом на Ямайке его общее состояние было крайним перенапряжением с общим физическим нервным истощением, и в это время ему, казалось, помогал отдых, некоторое усиление седативных средств и терапия витамином B12. [8]

Сам Иден отметил в своем дневнике:

консультировался с доктором Эвансом или доктором Клингом по крайней мере 10 раз между национализацией канала и концом октября [8].

5 октября у Идена случился сильный приступ лихорадки до 41 ° и озноб, который длился более 24 часов, и ему пришлось увеличить дозу психоактивных препаратов.Как следствие, лорд Эванс предложил передышку, и Иден решил лететь на Ямайку 23 ноября, чувствуя, что «Золотой глаз» Флеминга — единственное место, где он может немного поправиться.

Вследствие его неблаговидных решений во время кризиса, совершенно несовместимых с его обычным благоразумным и склонным к переговорам отношением, Иден был изолирован в кабинете министров, а по возвращении его высмеяли в палате общин. США прекратили политическую и экономическую поддержку, что привело к значительному падению стоимости и покупательной способности британского фунта.Между тем западной дипломатии пришлось отчаянно пытаться уменьшить угрозу СССР бомбить европейские города. Это привело к отставке Идена с поста премьер-министра 9 января 1957 года. В то же время он также ушел из палаты общин.

Очевидно, что во время Суэцкого кризиса Иден сделал ряд ужасных ошибок. Согласно Соглашению о базе канала, канал в любом случае должен был быть возвращен Египту, поэтому применение силы было сочтено неоправданной агрессией. Об этом заявил генеральный прокурор сэр Реджинальд Маннингем-Буллер, но Иден не принял во внимание его экспертное мнение.

Англия и Франция не имели права менять египетский режим и, в основном, свергать и убивать Насера. Это было бы неприемлемо для Совета Безопасности ООН и наиболее решительных сторонников Великобритании (США).

Иден не советовался с Эйзенхауэром, прежде чем действовать. Это было неприемлемо для президента США, особенно во время недели всеобщих выборов в США.

Иден неверно истолковал отношение американцев к его политике, полагая, что Эйзенхауэр поддержит его решение о нападении на Египет.Напротив, президент и правительство США были против любых военных действий, особенно если они подозревались в колониализме.

Иден, Моллет и Бен-Гурион не считали, что СССР решительно поддерживает Насера ​​и был обязан вмешаться, если Суэцкая война будет развиваться. Это могло привести к Третьей мировой войне.

Иден открыто солгал палате общин относительно своего намерения вступить в сговор с Израилем и Францией. Он отрицал какие-либо сведения о том, что Израиль вторгнется в Египет, в то время как секретный протокол Севра, известный всему кабинету министров, утверждал обратное.

По мнению большинства историков, политическая неудача Идена и последующая отставка были корнями в его болезни и последующем фармакологическом лечении. Врачи ясно заявили, что его слабое здоровье не будет соответствовать его политическим обязательствам [12], и их отчет был доведен до сведения королевы, которая приняла отставку Идена на основании его болезни. Во время Суэцкого кризиса симптомы повторяющегося «холангита» Идена постепенно ухудшались, и ему пришлось значительно увеличить дозу амфетаминов и барбитуратов.Об этом стало ясно Кабинету министров в речи Идена об отставке 9 января 1957 года, как сообщил лорд Оуэн [8].

Дальнейшие проблемы с желчью

Из-за повторяющихся приступов лихорадки с ознобом и нормальных показателей функции печени Иден был повторно госпитализирован в баптистскую больницу Новой Англии в Бостоне 7 апреля 1957 года. Даже если его анализы крови были нормальными, бромсульфалеиновый тест показал 15% -ную задержку (нормальное значение <5–10%), что свидетельствует о степени обструкции желчевыводящих путей.

13 апреля перенесла операцию n.4. При релапаротомии доктор Кеттелл описал нормальную печень, но стриктуру билиарного анастомоза размером около 7 мм. Также имелась стриктура правого печеночного протока диаметром 2 мм. Не было никаких следов Y-стента, который был вставлен при первой операции. Обе стриктуры были расширены посредством еюнотомии и проведена биопсия печени. Гистология не выявила холангита или билиарного застоя.

После нескольких лет крепкого здоровья Иден с 1960 по 1969 год страдал рецидивирующим холангитом.Анализы крови всегда были нормальными, за исключением единственного эпизода в 1969 году, когда уровень щелочной фосфатазы был повышен. Бариевый прием пищи в 1965 году, о котором сообщил Брааш [7], показал очевидный анастомоз с гипертрофией левой доли. Другой прием бариевой пищи в 1969 г. подтвердил проходимость анастомоза, но не смог визуализировать правый передний сегмент.

Между тем, в 1961 году Иден был назначен графом Эйвоном и вошел в Палату лордов. В 1962 году ему сделали еще одну операцию по удалению доброкачественной опухоли грудной клетки. Это было выполнено в клинике Лахи в Бостоне.К сожалению, у нас нет никаких свидетельств или дополнительной информации об этой операции, о которой сообщил Брааш [7]. Однако это звучит довольно странно, что Иден решил прилететь в Бостон, чтобы пройти, как кажется, простую процедуру.

Операция №5 была проведена 5 марта 1970 года. Доктор Кеттелл скончался 18 сентября 1964 года, операцию провел доктор Брааш. Он обнаружил небольшую правую долю и компенсаторную гипертрофию левой доли печени. Левый желчный проток в норме, но есть стриктура правого протока.После доступа к просвету тощей кишки Брааш расширил стриктуру правого протока, вставил канюлю в правый проток и выполнил холангиограмму. Это показало «полость» в правом переднем сегменте печени (сегменты 5–8) с обширным выделением контраста внутри паренхимы печени. Затем он решил вставить резиновую трубку 12 Fr от тощей кишки к коже через правый проток и паренхиму печени. К сожалению, этот чрескожный дренаж желчных путей прекратился через 3 месяца после операции [7].

Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. После этой операции у Идена был длительный бессимптомный период с 1970 по 1975 год, но в 1975 году у Идена случился еще один приступ лихорадки с дрожью. Холангиограмма с барием прошла нормально. В том же году ему поставили диагноз «рак простаты» и начали лечение. Из-за рецидива лихорадки до 38 ° C, Иден снова был госпитализирован в 1976 году. Уровень щелочной фосфатазы был повышен, но другие анализы крови были нормальными. Сканирование показало множественные метастазы в кости и увеличенные лимфатические узлы средостения.

14 января 1977 года Иден умер в Солсбери в возрасте 79 лет и был похоронен на кладбище Святой Марии в Альведистоне. Титул лорда Эйвона был передан его единственному оставшемуся в живых сыну Николасу, который также был политиком и самым молодым министром в правительстве Маргарет Тэтчер. На его политическую деятельность также повлияло его слабое здоровье, пока он не умер от СПИДа в 1985 году в возрасте 54 лет.

Не совсем ясно, какова была конечная причина смерти Энтони Идена. Наиболее широко распространено мнение, что он умер от «рака печени» [13], но были выдвинуты и другие гипотезы, такие как «метастатический рак простаты».В своем некрологе Times заявила, что «Иден была последним премьер-министром, который поверил, что Британия является великой державой, и первой, кто столкнулся с кризисом, который доказал, что это не так».

Обсуждение

На первый взгляд случай Идена выглядит парадигматическим ятрогенным поражением желчевыводящих путей с неблагоприятным исходом. Однако можно сделать некоторые соображения и вызвать некоторые сомнения.

Поражение желчевыводящих путей

Распространенность повреждения желчевыводящих путей во время холецистэктомии со временем постепенно снижается.С 1858 г., когда Бейкс сообщил о послеоперационной утечке желчи в 230 из 246 холецистэктомий [1], сегодня частота ятрогенных повреждений желчных путей регистрируется в 0,1% случаев [2]. Уже в 1981 году, в связи с 83-м Конгрессом Французской ассоциации хирургии, Bismuth и Lazorthes сообщили о риске травмы CBD в 1-2 случаях из 1000 холецистэктомий, и это строго зависело от опыта оператора, составляя 0,34. % в сериях с <500 холецистэктомий и 0.08% у пациентов с холецистэктомией> 1500 [14]. Однако мы задаемся вопросом, насколько надежна эта оценка. Фактически, большинство эпидемиологических исследований ятрогенных травм, связанных с КБД, проводится в высококлассных медицинских центрах и может быть основано на количестве переданных в них пациентов. Напротив, большое количество утечек желчи в настоящее время лечатся эндоскопическим или чрескожным доступом в больнице, где произошла травма, и хирург, у которого было осложнение, может быть не полностью счастлив опубликовать свои собственные неудачи.

К сожалению, в 1952 году, когда Идену сделали холецистэктомию, риск утечки желчных протоков все еще был чрезвычайно высоким. В 1949 году Торлаксон сообщил, что из пациентов, получивших повреждение желчного протока во время операции, одна треть умерла вскоре после операции, одна треть умерла в результате попытки восстановления, а оставшаяся треть имела хорошие результаты после вторичной операции. в их жизни наблюдались повторяющиеся приступы боли, желтухи и лихорадки (например, холангит) [15].

Было высказано предположение, что наиболее вероятным механизмом поражения является так называемое «шатание» CBD, когда мешок Хартмана чрезмерно тянется в стороны и вперед, а CBD «натягивается» вправо.Это может совпадать с опубликованным заявлением о том, что «у Идена было два пузырных протока». На самом деле вероятность дублирования пузырного протока крайне мала [16]. По словам Куна, дистальная лигатура могла быть на пузырном протоке, а проксимальная — на ВПС. При последующем разделении был удален сегмент CBD и проксимальная культя оставалась закрытой. Галстук мог просто выскользнуть в течение 24 часов, вероятно, из-за повышенного давления в желчном дереве. Это может объяснить, почему у Идена было скопление подпеченочной желчи, а у мистера Фрэнка было много желчи.Блэкберну не удалось найти проксимальную культю желчных путей во время второй операции.

Неясно, оставил ли мистер Хьюм подпеченочный дренаж после операции. Хотя мы можем счесть маловероятным, что опытный хирург в 50-х годах выполнил открытую холецистэктомию на министре иностранных дел, не защитив пациента — и себя — с подпеченочным дренажом, тот факт, что Иден разработал сбор подпеченочной желчи, повышает вероятность того, что он это сделал. нет.

Тот факт, что слияние желчных протоков удалось избежать, также подтверждается тем фактом, что первое восстановление желчных протоков, проведенное докторомКеттеллу была проведена гепатико-еюностомия по месту слияния желчных протоков с разделением отростка слияния. Мы можем предположить, что первоначальная привязка была уже довольно высокой, но ишемическое повреждение желчной ткани связью могло еще больше сократить сегмент ИБС, доступный для восстановления, как если бы начальное поражение висмута типа 2 или Страсберга типа E2 трансформировалось в Висмут 3 типа или Страсберга типа Е3, то есть на дне желчного слияния. Однако мы чувствуем, что механизм поражения может быть совершенно другим.Фактически, по нашему опыту, «теневое» поражение обычно происходит у пациентов с невоспаленным желчным пузырем (без ретракции на ножке желчного пузыря), где CBD аномально длинный и подвижный, что, вероятно, было не в случае Eden. Фактически, Иден какое-то время страдал от периодических болей в желчных путях, и мы ожидаем степени хронического воспаления с втягиванием ножки желчного пузыря. Возможно, у него был склероатрофический желчный пузырь с камнями также в общем протоке. В этих условиях механизм «палатки» выглядит маловероятным.

Синограмма, сделанная 16 мая 1953 г., через 1 месяц после операции, не совсем ясна. В то время это было интерпретировано как проявление билиодуоденальной фистулы и минимального помутнения внутрипеченочного желчного дерева. На самом деле, похоже, нет никакого контраста внутри внепеченочного CBD. Вероятно, есть контраст в просвете двенадцатиперстной кишки. Внутрипеченочные протоки четко не идентифицированы — возможно, видны только протоки к сегментам 2, 3 и 4 левого полушария — и есть некоторая утечка контраста в подпеченочном пространстве.

Профессор Куне предположил, что поражение сосудов связано с поражением желчных протоков. Вероятно, это была правая ветвь печеночной артерии, которая была вовлечена в то, что выглядит как поражение Страсберга E3 [4]. Причины, по которым он выдвигает эти гипотезы, следующие: (а) ИБС строго связана с правой печеночной артерией, (б) гипотрофия правой доли печени с компенсаторной гипертрофией левой доли была продемонстрирована позже в курсе Идена. , (c) стриктура правого печеночного протока довольно далеко от анастомоза, вероятно, ишемической этиологии, была обнаружена на 2 операциях в Бостоне и расширена [4].Однако, если бы было действительно ишемическое поражение, гипотрофия правого полушария была бы очевидна уже при первом восстановлении, выполненном Кеттеллом. Мы склонны поддерживать гипотезу прогрессирующего вторичного билиарного цирроза правого полушария из-за стриктуры правого протока.

Механизм травмы никогда не подтверждался. На самом деле неясно даже, какую операцию Иден перенес 12 апреля 1953 года. Обычно считается, что ему была сделана простая холецистэктомия, но также возможно, что у него была какая-то форма исследования желчных протоков, если мы хочу принять как должное замечание маршала Тито о желтухе Идена.Однако тот факт, что он был прооперирован почти через месяц после этого эпизода желтухи, заставляет нас думать, что его желтуха не была прогрессирующей, а, наоборот, исчезла спонтанно, как если бы камень прошел через проток и был изгнан.

Обвинение анатомических аномалий в каждом хирургическом осложнении — это старый механизм самозащиты, хорошо известный в каждой операционной [17]. Ятрогенные повреждения CBD обычно связаны с анатомической ошибочной идентификацией ориентиров [14, 18] из-за неоднозначных входных сигналов, полученных от «сигналов» (очевидные анатомические структуры) и «шума» (воспалительная ткань, кровь, жировая ткань, спайки) [19].Основной ошибкой в ​​этом случае обычно является неправильный мысленный образ, который убеждает хирурга в том, что ВПС — это дублированный пузырный проток. Сопутствующим механизмом может быть недооценка хирургического риска, типичная для опытных хирургов, которые основывают свою самоуверенность на своих прошлых положительных результатах [20].

На основании этих соображений и статистики травм CBD, мы можем предположить, что если бы Иден выбрал одного из хирургов, предложенных сэром Эвансом (Родни Мэйнгот, Эдвард Мьюир или Эдвин Родни Смит), его реальный риск травмы CBD может не были сокращены.Однако другие человеческие факторы — специфические для Юма — сыграли роль в хирургическом осложнении. Перед операцией г-н Хьюм находился под чрезвычайным давлением, в основном со стороны Уинстона Черчилля и его окружения, и у него случился нервный срыв. Хотя у него было около часа на восстановление и он разделил бремя этой операции с другим опытным хирургом, мистером Блэкберном, мы можем иметь право предположить, что его хирургическое суждение было, по крайней мере, слегка нарушено, поэтому гипотеза о неправильном восприятии весьма вероятна.Фактически, в ситуации стресса, хотя чувства могут быть усилены из-за высокого уровня «гормонов стресса», мы склонны полагаться на предвзятые образы, которые не обязательно соответствуют истине, и накладывать свой мысленный образ на визуальные сигналы, поступающие от операционное поле (или монитор в случае эндоскопической операции). Этот феномен неправильного восприятия был широко описан итальянским психологом Гаэтано Каницей в 1955 году [21]. Влияние характера г-на Хьюма на генезис этого осложнения анализировалось в другом месте [17].

Операция №2: Дренаж

Не совсем понятно, почему повторная операция откладывалась на несколько дней, если желчный свищ был диагностирован на POD1. Можно догадаться, что политическое давление сыграло важную роль. Более того, общий опыт и психология показывают, что часто первой реакцией хирурга, вовлеченного в хирургическое осложнение, является отрицание [17]. Это вполне может относиться к мистеру Хьюму, у которого, как известно, случился второй нервный срыв, как только осложнение стало очевидным, так что мистер Хьюм.Блэкберну пришлось взять на себя заботу о прославленном пациенте.

Кроме того, неясно, проводил ли мистер Иден какое-либо расследование до повторной операции. Учитывая, что КТ и УЗИ не были доступны в 1953 году, мы предполагаем, что показания к операции основывались только на физических признаках и клинических проявлениях. Кроме того, неясно, какое лечение Эден лечил послеоперационным сепсисом. На самом деле, это не полностью доказано, что у него был сепсис, но мы можем разумно думать, что у него был сепсис, так как у него была температура и сбор желчи.Внезапное повышение общего билирубина в 10 раз по сравнению с нормальным диапазоном вызовет подозрение, что у Идена было полное закрытие CBD при первой операции, но было упомянуто, что у него быстро развился сепсис, и уже были выделения желчи из раны. в день 1. Таким образом, мы предполагаем, что у него могло быть сложное повреждение желчевыводящих путей со стриктурой / перевязкой и утечкой.

Во время второй операции была удалена большая билома, но подпеченочного дренажа не осталось. Мы знаем, что дистальный отдел CBD был исследован и, возможно, интубирован, но г-н.Блэкберн не смог идентифицировать проксимальную культю. Брааш описал, что мистер Блэкберн оставил Т-образную трубку в дистальной культи. Нам трудно понять, как это было бы возможно при отсутствии четкой проксимальной культи для установки проксимального сегмента Т-образной трубки. Опять же, неясно, оставил ли мистер Блэкберн подпеченочный дренаж. По мнению Брааша, вероятно, нет [7]. Вопрос о наличии или отсутствии подпеченочного дренажа по окончании первых двух операций имеет большое значение. Хотя, как указывалось ранее, мы считаем маловероятным, чтобы два опытных хирурга не дренировали подпеченочное пространство после двух сложных операций, данные, похоже, указывают на эту возможность.Тем не менее, в 50-х годах обычно использовался слив Пенроуза, который по сути похож на палец перчатки с марлей внутри, где жидкости сливаются капиллярно. Хотя это может быть полезно для слива минимальных выделений, оно было бы совершенно непригодным для слива большого подпеченочного скопления. Напротив, крайне важно, чтобы подпеченочное пространство было полностью дренировано, возможно, с помощью нескольких дренажей большого диаметра. Фактически, подпеченочная билома под натяжением создает спонтанный свищ с верхней частью двенадцатиперстной кишки, который в этих воспалительных условиях имеет тенденцию прилипать к нижней поверхности печени и ложу желчного пузыря.Лучшая практика предложила бы тщательный и агрессивный дренаж с использованием нескольких труб большого диаметра. Наш опыт показывает, что резиновые трубки предпочтительнее силиконовых, поскольку они создают плотные локальные спайки и способствуют образованию свищей, что предотвращает утечку желчи в брюшную полость после удаления дренажа. Медленный отвод дренажа будет «направлять» фистулу наружу, тем самым обеспечивая прогрессирующую и «чистую» стриктуру желчного протока.

Можно предположить, что операция была особенно сложной не только из-за объективных трудностей повторной операции на брюшной полости через 2 недели после первой, то есть в момент, когда спайки более пышные, и у пациента с сепсисом, но и из-за окружающее политическое давление.Общеизвестно, что первая повторная операция по поводу послеоперационной билиарной фистулы обычно выполняется той же бригадой, которая вызвала травму, и у которой может не быть специального опыта для восстановления билиарной травмы. Широко продемонстрировано, что наилучшие результаты восстановления желчных протоков достигаются в третичных билиарных центрах с мультидисциплинарным подходом, и теперь большинство авторов полагают, что восстановление не должно предприниматься хирургом, у которого возникло осложнение [22-24]. Мы всегда предполагали, что первая повторная операция должна включать только промывание и дренаж, без каких-либо попыток исправить травму.Фактически, в этих условиях, даже если анатомические структуры идентифицированы — что не гарантируется — «общий желчный проток, пропитанный желчью, имеет такую ​​же консистенцию, как влажный клинекс» (Bismuth H., неопубликованная ссылка), и каждый шов завязан. потерпеть неудачу. Более того, любая попытка наложения билиарного шва уменьшила и без того минимально доступную желчную ткань и сделала бы последующую операцию Кеттелла чрезвычайно сложной. Классическое обучение и передовая практика предполагают, что каждую реконструкцию желчевыводящих путей следует откладывать до образования стриктуры желчевыводящих путей, но, с другой стороны, была абсолютно показана ранняя повторная операция из-за наличия открытого свища и сепсиса, и мистер Мистер очень хорошо справился с этой задачей. .Blackburn не пытаться ремонтировать.

Для успешного восстановления желчных протоков потребуется 4 фазы:

1 Лечение билиарного перитонита и сепсиса

2 Контроль желчного свища

3 Подождите, пока свищ высохнет и желчный проток не расширится

4 Проведите правильный билиоэнтерологический анастомоз

Повторная операция мистера Блэкберна, вероятно, выполнила первый шаг, но, вероятно, не смогла направить желчный свищ, а отсутствие подпеченочного дренажа задержало послеоперационное восстановление.

Мы понимаем, что Иден, его жена и в основном его наставник премьер-министр Уинстон Черчилль очень хотели скорейшего и окончательного выздоровления. По политическим и академическим каналам доктора Кеттелла вызвали высказать свое мнение. Из описания операций и клинического состояния пациента Кеттелл понял, что требуется восстановление желчных протоков, и сумел доставить г-на Идена в Бостон.

Мы предполагаем, что перед полетом в Бостон Иден должен был выздороветь в достаточной степени, чтобы позволить ему и его жене участвовать в коронации королевы Елизаветы II 2 июня 1953 года.Наличие работающего подпеченочного дренажа могло позволить внешнему свищу сформироваться и созреть, тем самым уменьшив местный септический компонент, но нет никаких доказательств того, что трубка действительно работала долго. Другой более интересный вариант — это спонтанная билиоэнтерическая фистула, позволяющая хорошо отвести желчь и выздороветь. Однако, если мы примем как должное гипотезу поражения Страсберга E3 с полным разделением ВПС, закрытие свища означало бы только полное закрытие проксимальной культи, но в этом случае у пациента была бы глубокая желтуха, что Вероятно, это не так, поскольку Иден выполнял официальные обязательства перед вылетом в Бостон, и никто не упоминал о желтухе или, что еще хуже, о продолжающемся холангите / сепсисе.Напротив, тот факт, что Иден довольно хорошо поправился перед поездкой в ​​Бостон, можно объяснить образованием билиодуоденального свища.

Операция №3: Восстановление желчных протоков

Нет сомнений в том, что операция, которую доктор Кеттелл сделал мистеру Идену в Бостоне, была лучшей операцией, которую хирургический мир мог предложить в то время. В настоящее время мы предпочли бы гепатикоеюноанастомоз по Ру, чтобы снизить риск заражения пищевых продуктов на билиоэнтерический анастомоз, но разделение шпоры слияния, выполненное Кеттеллом, является демонстрацией того, что анастомоз был правильно проведен на проксимальном участке печени. протока, где риск стриктуры ниже, так как желчный проток шире, хорошо снабжается и находится вдали от хронического воспаления.Более того, если мы доверяем анонимному хирургу-рыцарю, который написал Кеттеллу, что свищ Идена высох, когда он уезжал из Англии, чтобы попасть в баптистскую больницу Новой Англии, возможно, что проксимальный проток был уже достаточно расширен из-за дистального отдела. стриктура.

Фактически, время восстановления составляло около 2 месяцев, что является рекомендуемым периодом ожидания восстановления желчных протоков, так как воспаление было вылечено, поражение желчных путей стабилизировалось, с точки зрения отсутствия дальнейшего ишемического повреждения на теле. слизистая оболочка желчных протоков, стенки желчных протоков, вероятно, были толстыми и здоровыми, а проксимальная культя была расширена.Это то, что, как мы и ожидали, произошло в случае с Иденом, но нет никаких надежных доказательств того, что это действительно произошло.

С технической точки зрения сомнительно, что Кеттелл выполнил операцию намного раньше времени. Фактически, революционная статья Хеппа о реконструкции желчных протоков появилась бы только 3 года спустя [25], а методика трансплантации слизистой оболочки Смита была бы опубликована только в 1975 году [26]. В 1953 году операция Лонгмайра (левая лобэктомия и гепатоеюнальный анастомоз) [27] уже была прекращена, и эталонной операцией была петлевая гепатико-ейностомия Кеттелла, выполненная в месте слияния желчных протоков после разделения шпоры и стентированная Y-образной трубкой.Хотя нет никаких доказательств того, что Кеттелл выполнил то, что мы в настоящее время считаем важным шагом в гепатикоеюностомии, то есть маневр опускания прикорневой пластины, чтобы можно было получить хороший доступ к желчному слиянию, мы уверены, что анастомоз был выполнен в соответствии с в соответствии с передовой практикой, и послеоперационной утечки не было. Однако хорошее здоровье длилось недолго, и еще до назначения на пост премьер-министра в 1954 году у Идена случился эпизод холангита. С тех пор у него было еще несколько подобных эпизодов — как минимум 3 в 1955 году и несколько эпизодов в 1956 году.Возможно, что в случае Идена чувство долга преобладало над его собственной болезнью, и он решил принять пост премьер-министра, предложенный его партией, несмотря на его повторяющуюся болезнь, но также возможно, что его собственный характер и желание подняться по лестнице чтобы власть преодолела свои собственные симптомы.

Эпизоды болезни Идена, последовавшие за восстановлением желчных протоков, всегда назывались «холангитом». Шарко определяет холангит как клинический синдром желтухи, боли и лихорадки с ознобом.Пентада Рейнольда включает также снижение артериального давления и изменения психического статуса. Хотя у Идена могли быть боли и лихорадка с ознобом и, возможно, пониженное кровяное давление, а также пониженный уровень сознания [5], он никогда не страдал желтухой, и его тест функции печени всегда был в норме. Мы знаем, что у него была боль, так как он регулярно принимал петидин, и что у него была температура до 41 ° и окоченение. Мы также знаем, что у него были эпизоды низкого кровяного давления, которые не позволяли ему посещать важные встречи во время и после Суэцкого кризиса.Мы удивляемся, почему у него не было желтухи и его анализы крови обычно были нормальными.

Критические стриктуры гепатикоеюностомии обычно связаны с желтухой и расширением внутрипеченочных протоков. Поскольку нет причин не доверять оперативным записям Брааша и Кеттелла, описывающим наличие стриктуры правого печеночного протока, Иден мог страдать холангитом правого полушария с нормально функционирующей гипертрофированной левой долей. Хотя это может оправдать отсутствие желтухи, свидетельств обструкции желчных путей в правой печени нет.Фактически, кроме нормальных функциональных тестов печени, холангиограммы с барием, выполненные в 1965 и 1969 годах, не показали какого-либо расширения желчных протоков, а только гипотрофической правой доли. Обе эти холангиограммы не показали правого переднего (парамедианного) сегмента, поэтому вполне возможно, что внутрипеченочная стриктура была только правого переднего протока, не затрагивая главный правый проток.

При более точном обследовании создается впечатление, что холангиограммы 1965 и 1969 годов могут не показать протока правого полушария.Хотя канал, видимый с правой стороны, вполне может быть протоком для сегмента 6 (в идеальном продолжении с протоком для сегмента 2), это вполне может быть левый парамедианный проток, полностью смещенный с правой стороны из-за огромного расширения левого полушария. . В случае стриктуры правого протока и последующей гипотрофии правого полушария гипертрофия левого полушария поворачивает ось печени и ножку печени против часовой стрелки вправо, в результате чего протоки для сегмента 4 появляются на правой стороне холангиограммы.Напротив, если бы была стриктура изолированного сегментарного протока, мы не ожидали бы значительной гипертрофии и ротации левого полушария, и эти холангиограммы показали бы нормальный заднебоковой проток. Однако, если бы это было так, мы вряд ли поверили бы, что изолированная стриктура сегментарного желчного протока может вызвать такое количество изнурительных эпизодов острого холангита. Также возможно, что исходное поражение было не на ВПС, а на аномальном правом переднем протоке, сползшем вниз на ВПС.Этот проток, вероятно, полностью закрылся из-за ретракции рубца и хронического воспаления; поэтому его не видно на холангиограмме с барием.

Множественный рецидивирующий холангит — не такое уж редкое осложнение после восстановления желчных протоков с помощью гепатико-ееюностомии. Если мы сможем применить современные метрики классификации Чо, результаты ремонта Идена можно было бы отнести к Чо степени C [28]. Хорошо известно, что подавляющее большинство рестрикций происходит в течение первого года [28], и случай Идена не стал исключением, поскольку первые эпизоды холангита произошли в течение года после операции.Первичная проходимость была достигнута, но очень скоро была потеряна из-за рестрикции. Другой способствующий фактор может заключаться в том, что энтероэнтериальный анастомоз из стороны в сторону в нижней части петлевого билиоэнтерального анастомоза был слишком близко к билиарному дереву — как продемонстрировали холангиограммы с барием, выполненные в 60-х годах, — что увеличивает риск ретроградного холангита.

Операция №4: Расширение стриктур желчных путей

Операция №4 была необходима из-за рецидивирующего «холангита» Идена.«Очевидно, что в то время нетрадиционная радиология делала свои первые шаги, а передовые методы диагностики и лечения еще не были доступны. Когда 7 апреля 1957 г. Иден был госпитализирован в баптистскую больницу Новой Англии в Бостоне, его анализы крови были нормальными, и единственным незначительно отклоняющимся от нормы исследованием был тест на клиренс бромсульфалеина, показавший удерживание 15% по сравнению с нормальным показателем <10% после 30 лет. мин и <5% через 1 час после инъекции 5 мг / кг бромсульфалеина. Идену предложили хирургическое обследование только на основании положительного результата бромсульфалеиновой пробы.К сожалению, диагноз стриктуры желчных путей был поставлен на операционном столе. Основная стриктура была у анастомоза, ширина просвета которого составляла 7 мм, что явно недостаточно для обеспечения хорошего оттока желчи. Однако тот факт, что, вероятно, у Идена не было желтухи во время восстановления желчных протоков, заставляет нас думать, что, вероятно, его ИБС не была слишком расширена, поэтому билиоэнтерический анастомоз был более склонен к стенозу.

Немного сложнее объяснить обнаружение стриктуры правого печеночного протока.Утверждалось, что это ишемическая стриктура из-за повреждения артерии и последующего перевязки правой печеночной артерии во время холецистэктомии. Этот механизм также может объяснить возникновение стриктуры билиоэнтерического анастомоза. Однако, хотя и правый проток, и правая часть слияния снабжены артериальными ветвями, идущими от правой печеночной артерии, известно, что ветвь анастомоза, идущая ниже прикорневой пластинки, и микроскопическая сосудистая сеть соединяют правую и левую артериальные системы. прямо перед слиянием, что снижает вероятность ишемического поражения [29].Кроме того, как уже упоминалось ранее, ишемическое повреждение могло бы вызвать гипотрофию правой доли гораздо раньше, и Кеттелл упомянул бы об этом в своих оперативных заметках. Хирургический выбор простого расширения стриктур посредством тощейотомии вряд ли оправдан современными знаниями. В настоящее время мы, вероятно, предпочли бы эндоскопическую или радиологическую постепенную калибровку и множественное стентирование, возможно, через чрескожный доступ или повторный анастомоз. Медленная калибровка намного лучше, чем принудительная дилатация, поскольку последняя вызывает серьезную травму слизистой оболочки с дальнейшим рубцом и рестрикцией.Однако мы понимаем, что в 1957 году выбранная операция считалась бы самым безопасным подходом. Конечно, если бы пришлось удалить проксимальную стриктуру желчных протоков, необходимой операцией была бы либо множественная холангиоэнтеростомия (на правом сегментарном протоке плюс левый проток), либо правая гепатэктомия с последующей левой холангиоеюностомией. Вероятно, это были бы более эффективные варианты, но в то время Кеттелл и Брааш выбрали менее инвазивный вариант. После операции Иден прожил 3 года без симптомов, но затем с 1960 по 1969 год он перенес рецидив холангита.Две холангиограммы с барием, выполненные в 1965 и 1969 годах, показали очевидный анастомоз, отсутствие внутрипеченочной дилатации и гипертрофии левого полушария. Правый передний сегмент не визуализировался. На самом деле, как упоминалось ранее, мы все еще очень сомневаемся, что заднебоковой сегмент тоже был визуализирован.

Как упоминалось ранее, мы вряд ли можем оправдать рецидив холангита имеющимися рентгенографическими снимками без обструкции желчевыводящих путей. Мы задаемся вопросом, возник ли холангит Идена в основном из-за внутрипеченочных проксимальных камней, периодически препятствующих открытому анастомозу.Однако более осторожная интерпретация двух ретроградных холангиограмм бария может показать иную картину. На первый взгляд холангиограмма показывает значительно гипертрофию левой печени. Небольшой непрозрачный проток справа, по-видимому, является протоком для сегмента 6, фактически на одной линии с протоком сегмента 2, но это было бы так в «нормальной» печени. В случае Идена гипертрофия левого полушария привела бы к вращению ножки печени против часовой стрелки, так что гипотрофическая правая полушария была смещена назад, а левая полушария стала передней.Протоки, ошибочно отнесенные к правому полушарию, на самом деле могут представлять желчные протоки сегмента 4. Если наша гипотеза верна, первоначальное повреждение желчных протоков было бы поражением Страсберга 5 неправильно расположенного правого переднего протока, который закрылся очень рано. Последующий билиоэнтерический анастомоз был очень широким на левом протоке, как это обычно бывает, но узким на правом протоке, который на самом деле был бы правым боковым протоком. Последний перенес прогрессирующую стриктуру, которая, связанная с уже установленной стриктурой правого переднего протока, могла бы вызвать вторичный билиарный цирроз правого полушария.Это было основной причиной компенсаторной гипертрофии левого полушария. Рецидивирующий холангит Идена, возможно, был вызван стенозом основного анастомоза или внутрипеченочными камнями, как предполагалось ранее. Эта интерпретация соответствует всей истории Идена.

Операция №5: Расширение стриктуры правого желчного протока

5 марта 1970 года Иден перенес свою пятую (и последнюю) операцию на желчных путях, снова по поводу рецидивирующего холангита, возможно из-за стриктуры правого печеночного протока.В соответствии с результатами Cho Grade C, вторичная проходимость анастомоза была получена после дилатации первой стриктуры, но стриктура правого желчного протока возобновилась и снова была расширена. Впоследствии с 1970 по 1975 год у Идена было полное бессимптомное течение. В 1975 году у него был единственный эпизод лихорадки с ознобом, но холангиограмма была нормальной. Мы задаемся вопросом, была ли это совершенно отдельная проблема, возможно, инфекция мочевыводящих путей из-за задержки мочи из-за его рака простаты. В 1976 году у него были другие приступы лихорадки до 38 °, но повышение щелочной фосфатазы, только ненормальный тест, может быть совместимым с запущенной болезнью Идена.

Окончательный диагноз Идена далеко не ясен.

Причина смерти

У Энтони Идена был диагностирован рак простаты в 1975 году после приступа лихорадки. Было начато нехирургическое лечение в той или иной форме, но данных о том, какое именно лечение он проходил, нет. Он выжил менее чем через 2 года после постановки диагноза рака простаты. В 1976 году после госпитализации по поводу лихорадки у него были обнаружены увеличенные узлы средостения и множественные метастазы в кости. Вероятно, этот диагноз был поставлен с помощью компьютерной томографии.Фактически, хотя первые сканеры, установленные в 1974 году, были предназначены для исследования головы, сканирование тела стало доступным в 1976 году. Хотя Брааш сообщает, что Иден умер от метастатического рака простаты, кто-то упомянул, что у него также был рак печени и, возможно, умер от него [7]. Добавление этой возможности к широкому кругу гипотез привлекательно.

Насколько мы понимаем, у Идена был узкий билиоэнтерический анастомоз, который приводил к рецидивам холангита и был связан со стриктурой правого печеночного протока или правой передней сегментарной ветви.Это могло вызвать вторичный билиарный цирроз из-за хронической обструкции желчевыводящих путей с последующей гепатоцеллюлярной карциномой цирроза печени. Тот факт, что ему сделали еще одну операцию в 1962 году, упомянутый Браашем, остался незамеченным большинством авторов. Брааш утверждает, что Иден прилетел в Бостон, чтобы удалить доброкачественную опухоль грудной клетки. Зачем ехать в Бостон, чтобы удалить простую шишку? Нельзя ли это сделать в Великобритании? Мы понимаем, что после того, что случилось с его первой операцией, Иден, возможно, не захотел ничем рисковать и, не доверяя британской системе здравоохранения, решил безопасно уехать в США; однако это не соответствует пылкому британскому национализму Идена.Если бы это была легкая операция, мы уверены, что Иден предпочел бы остаться в Великобритании, но на самом деле он решил поехать в Бостон. Почему? Это может соответствовать гипотезе о подкожном или реберном метастазе рака предстательной железы или ГЦК. С другой стороны, диагноз метастатического рака несовместим с тем фактом, что Иден выжила через 15 лет после удаления опухоли в груди. Поэтому, наверное, первая гипотеза — Иден не доверял британским врачам — наиболее близка к истине.

Политические последствия осложнений Идена

Холецистэктомия Идена и ее последствия не могли наступить в худший политический период. После Второй мировой войны мир переживал период благополучия и растущего позитива, но холодная война развивалась с политическим и идеологическим столкновением между двумя сверхдержавами, США и СССР. Мир уже был разделен на два основных блока, и разразились изолированные конфликты (Корея, Вьетнам, Кубинская революция …) с постоянной угрозой Третьей мировой войны.Одним из основных локальных конфликтов стал Суэцкий кризис. Почти законная национализация канала президентом Египта Насером вызвала военную реакцию Великобритании, Франции и Израиля, которой не предшествовали никакие политические переговоры или мирные попытки восстановить международное соглашение. Франция тайно поддерживала связь с Израилем, чтобы поддержать его роль на Ближнем Востоке, когда Великобритания была вовлечена в планирование военных действий против Египта и его президента. Энтони Иден, недавно назначенный премьер-министром Великобритании, отреагировал на национализацию так, как многие сочли несовместимым с его собственным характером и политической проницательностью.Он подписал секретное соглашение с Израилем и Францией об использовании их армии для восстановления канала, свержения и убийства Насера ​​без уведомления Палаты общин. По общему признанию, Кабинет в значительной степени участвовал в его решениях, но он солгал палате общин, не проинформировав их о продолжающихся переговорах с Францией и Израилем. Его колеблющееся настроение вызвало хаос на Даунинг-стрит, 10, и во всем кабинете министров. Что касается внешней политики, он не стал привлекать самых сильных сторонников Великобритании, США и их президента Эйзенхауэра, считая само собой разумеющимся, что либо США не будут заинтересованы, либо Эйзенхауэр в любом случае поддержит его решения.Это был огромный просчет Идена, и США отказались от поддержки Великобритании и британского фунта, которые обесценились. Между тем агрессия Великобритании, Франции и Израиля в Египте стимулировала реакцию России, и Хрущев пригрозил начать третью мировую войну.

Оставшись один в кабинете министров, Иден был вынужден уйти в отставку, будучи одним из самых коротких премьер-министров в истории Великобритании. Официальной причиной его отставки было продолжающееся заболевание с повторяющимися эпизодами холангита и постоянной боли, что привело к постоянному лечению болеутоляющими (петидин и барбитурат), угнетающее действие которых должно было нейтрализоваться высокими дозами амфетаминов.Иден много лет принимал петидин, барбитураты и амфетамин, по крайней мере, после неудачной холецистэктомии, официально по клиническим причинам. Однако мы должны подчеркнуть, что употребление и злоупотребление психоактивными препаратами было довольно распространенным явлением в политической и VIP-среде в 50-х и 60-х годах, и Иден не был застрахован от их притяжения, чтобы помочь ему — и многим из его коллег, включая Уинстона Черчилля — снижение уровня стресса и терпимость к растущему политическому давлению в связи с его ролью в этой деликатной международной ситуации.

Петидин, амфетамины и барбитураты ухудшали его обычно острый политический анализ и приводили к чрезмерной агрессивности и отсутствию широкого видения, искажали его восприятие реальности, приводя к недооценке политических рисков его решений и снижали его способность принимать решения, принимать решения. он полностью изолирован в своей собственной политической консервативной среде. Следствием этого недостатка самосознания и ретроспективного взгляда стал конфликт, которого можно было избежать, в результате чего погибло более 3000 человек, в основном среди египетской армии.

Роль болезни Идена, вызванной его сложной холецистэктомией и реконструкцией желчевыводящих путей, на его политическую позицию во время Суэцкого кризиса была подтверждена и подчеркнута многими авторами [4, 7, 30, 31], но есть много голосов, поющих из разных гимнов. лист, заявив, что в своих действиях он руководствовался больше собственным характером, чем действием наркотиков [32]. Сам Иден в интервью 1967 года подтвердил свои собственные решения, принятые> 10 лет назад:

Я до сих пор не раскаиваюсь в Суэце.Люди никогда не смотрят на то, что было бы, если бы мы ничего не сделали. Есть параллель с 30-ми годами. Если вы позволяете людям безнаказанно нарушать договоренности, возрастает аппетит к тому, чтобы питаться такими вещами. Я не понимаю, что еще нам следовало делать. Невозможно увернуться. Скорее действовать, чем увернуться [32].

В заключение, история болезни Энтони Идена представляла собой череду технических ошибок и плохого медицинского обслуживания, которые, учитывая довольно примитивные диагностические и терапевтические возможности 50-х и 60-х годов, повлияли на его личную историю и имели долгосрочные последствия. возможно, что привело к его смерти.Стратегический подход, используемый теми, кто заботился о нем, включая мистера Хьюма, мистера Блэкберна, доктора Кеттелла и доктора Брааша, не полностью отличался от того, который мы использовали бы сегодня, но мы уверены, что с текущими знаниями, методы и технологии Клинический курс Идена был бы другим. Вполне вероятно, что позорная политическая позиция Идена во время Суэцкого кризиса была, по крайней мере, частично затронута его болезнью и сильными психотропными препаратами, которые он принимал.

Случай Идена напоминает нам, что операция «на хлеб с маслом», как сегодня считается холецистэктомия, может иметь катастрофические последствия для пациента и его семьи, для хирурга и, возможно, для всего общества.Поэтому мы подчеркиваем — и призываем младших хирургов и стажеров делать то же самое — необходимость отнестись к этой операции с крайним смирением и клиническим вниманием. Утечка желчи — одно из возможных последствий и осложнений операции на желчном пузыре. Его восстановление не следует оставлять на усмотрение оперирующего хирурга, который может не обладать определенным опытом и надлежащими договоренностями для выполнения восстановления желчных протоков в многопрофильной среде и чье клиническое суждение может быть предвзятым и искаженным его собственным неправильным восприятием.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Авторы не получали финансирования.

Вклад авторов

Джованни Д. Тебала и Дженнаро Нуццо в равной степени внесли свой вклад в историческое исследование и его анализ, а также в составление и рецензирование рукописи, оба одобрили ее окончательную версию и оба в равной степени несут ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

  1. Саймон ММ.Подводные камни, которых следует избегать при холецистэктомии. Am J Surg. 1944; 66 (3): 367–81.
  2. Нуццо Дж., Джулианте Ф., Джованнини И., Ардито Ф., Д’Акапито Ф., Веллоне М. и др. Повреждение желчного протока при лапароскопической холецистэктомии. Результат итальянского национального исследования 56591 холецистэктомии. Arch Surg.2005; 140: 986–92.
  3. Барон Дж. Должны ли мы знать о здоровье нашего Лидера? Точка зрения. 19 ноября 2009 г. Доступно по адресу: https://standpointmag.co.uk/issues/de December-2009/text-how-much-should-we-know-about-our-leaders-health-jeremy-hugh-baron-winston -churchill-attlee-eden /.
  4. Куне Г.Желчный проток Энтони Идена: портрет больного лидера. ANZ J Surg. 2003. 73: 341–5.
  5. Иден А. Воспоминания сэра Энтони Идена. Полный круг. Лондон: Cassell & Company; 1960 г.
  6. Торп ДР.Эдем: жизнь и времена первого графа Эйвона Энтони Идена, 1897–1977. Пимлико; 2003 г.
  7. Braasch JW. Сага о желчных путях Энтони Идена (лорда Эйвона). Ann Surg. 2003. 238 (5): 772–5.
  8. Оуэн Л.Влияние болезни премьер-министра Энтони Идена на принятие им решений во время Суэцкого кризиса. QJM. 2005. 98 (6): 387–402.
  9. Браун AM. Пьянство Уинстона Черчилля — это одно, но как насчет его приема наркотиков? Телеграф. 31 января 2015 г. Доступно по адресу: https: //www.telegraph.co.uk/comment/personal-view/11380891/Churchills-drinking-was-one-thing-but-what-about-his-drug-taking.html.
  10. Моррис Н. Иден был на пурпурных сердцах во время Суэцкого кризиса. Independent, 4 ноября 2006 г. Доступно по адресу: https://www.independent.co.uk/news/uk/politics/eden-was-on-purple-hearts-during-suez-crisis-6230247.html.
  11. Райт П. Ловец шпионов: откровенная автобиография старшего офицера разведки. Heinemann Ed. 1987 г.
  12. Медицинский бюллетень, подписанный сэром Гордоном Гордоном-Тейлором и доктором Томасом Хантом 01.07.57, цитируется Джереми Хью Бароном.Должны ли мы знать о здоровье нашего Лидера? Точка зрения. 19 ноября 2009 г. -churchill-attlee-eden /.
  13. Bismuth H, Lazorthes F. Les traumatismes opératoires de la voie biliaire Principale.Monographie de l’Association Française de chirurgie. Париж: Презентационный доклад о 83-м конгрессе Французской хирургии; 1981 г.
  14. Thorlakson PHT. Травмы желчевыводящих путей. Их профилактика и ремонт. Кан Мед Асс Дж. 1949; 60: 119–25.
  15. Салих А.М., Какамад Ф.Х., Мохаммед С.Х., Салих Р.К., Хабибулла И.Дж., Мухиалдин А.С. и др.Двойной пузырный проток, обзор литературы с сообщением о новом случае. Int J Surg Case Rep. 2017; 38: 146–8.
  16. Тебала Г.Д. Есть ли стандартная реакция хирургов на хирургические осложнения? Исследование интересного исторического случая. Мед-гипотезы. 2020 июн 19; 144: 110006.
  17. Блюмгарт Л.Х., Келли С.Дж., Бенджамин И.С.Доброкачественная стриктура желчного протока после холецистэктомии: критические факторы в лечении. Br J Surg. 1984. 71 (11): 836–43.
  18. Уэй Л.В., Стюарт Л., Гантерт В., Лю К., Ли С.М., Ван К. и др. Причины и профилактика лапароскопических повреждений желчных протоков: анализ 252 случаев с точки зрения человеческого фактора и когнитивной психологии.Ann Surg. 2003. 237: 460–9.
  19. Хью ТБ. Психология и эвристика повреждения желчного протока, связанного с холецистэктомией. Диссертация на соискание степени магистра в области человеческого фактора и системной безопасности, Лундский университет, Швеция; 2008. Доступно по ссылке: https://pdfs.semanticscholar.org/11fd/e998f59adf0ac190cdd846894d843cf1eae9.pdf? _ga = 2.255868875.1518582684.1574086514–749259408.1574086514.
  20. Канижа Г. Margini quasi-percettivi в кампусе со стимулированием омогена. Rivista di Psicologia. 1955; 49: 7–30.
  21. Нуццо Дж., Джулианте Ф., Джованнини И., Мурацио М., Д’Акапито Ф., Ардито Ф. и др.Преимущества мультидисциплинарного лечения повреждений желчных протоков при холецистэктомии. Am J Surg. 2008. 195 (6): 763–9.
  22. Кэрролл Б.Дж., Родившийся М., Филлипс Э. Травмы общих желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии, повлекшие судебные тяжбы. Surg Endosc. 1998. 12 (4): 310–4.
  23. Стюарт Л., Уэй Л.В. Лапароскопические повреждения желчных протоков: сроки хирургического вмешательства не влияют на эффективность. Многофакторный анализ факторов, влияющих на результаты хирургического вмешательства. Е.П.Б. 2009. 11 (6): 516–22.
  24. Хепп Дж., Куино С.L’abord et l’utilisation du canal hépatique gauche dans les réparations de la voie biliaire Principale. La Presse Medicale. 1956; 64: 947–8.
  25. Wexler MJ, Smith R. Jejunal трансплантат слизистой оболочки. Безшовный способ восстановления стриктур высоких желчных протоков. Am J Surg. 1975 Февраль; 129 (2): 204–11.
  26. Longmire WP, Сэнфорд MC. Внутрипеченочная холангиоеюностомия с частичной гепатэктомией по поводу обструкции желчевыводящих путей. Операция. 1948; 24 (2): 264–76.
  27. Чо Дж.Й., Барон Т.Х., Карр-Локк Д.Л., Чепмен В.С., Костаманья Г., де Сантибанес Э. и др.Предлагаемые стандарты отчетности по результатам лечения повреждений желчевыводящих путей. Е.П.Б. 2018; 20 (4): 370–8.
  28. Кастен Д. Хирургическая анатомия желчевыводящих путей. Е.П.Б. (Оксфорд). 2008. 10 (2): 72–6.
  29. Даттон Д.Энтони Иден: жизнь и репутация. Лондон: Ходдер Арнольд; 1997 г.
  30. Пирсон Дж. Сэр Энтони Иден и Суэцкий кризис. Пэлгрейв Макмиллан; 2003 г.
  31. Гамильтон Э.Сэр Энтони Иден и Суэцкий кризис 1956. Анатомия несовершенной личности. Диссертация подана в Бирмингемский университет для получения степени магистра гуманитарных наук путем исследования. Июнь 2015 г.
  32. Интервью Энтони Идена 1967 года, цитируется Олденом Уитменом. Энтони Иден скончался в возрасте 79 лет.New York Times, 15 января 1977 г.

Автор Контакты

Джованни Доменико Тебала

Отделение хирургии больниц Оксфордского университета Доверительный фонд NHS

Больница Джона Рэдклиффа, Хедли-Уэй

Хедингтон, Оксфорд, OX3 9DU (Великобритания)

джованни[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 30 апреля 2020 г.
Дата принятия: 9 октября 2020 г.
Опубликована онлайн: 16 декабря 2020 г.
Дата выпуска: март 2021 г.

Количество страниц для печати: 13
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Синдром несварения и раздраженного кишечника, вызванные шейным спондилезом — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд

Функциональная диспепсия (расстройство желудка) и синдром раздраженного кишечника, вызванные шейным спондилезом

В этой статье я предложу связь между нестабильностью шейного отдела позвоночника и расстройствами пищеварения.

Очень часто люди связываются с нами в нашем центре и рассказывают свою историю о каком-либо типе травмы шеи и развитии симптомов, схожих с пищеварением. У большинства из этих людей симптомы, похожие на пищеварительные, являются лишь частью большого количества проблем, с которыми они имеют дело, но для некоторых эти проблемы с пищеварением очень сильно влияют на их жизнь.

Началось с ДТП

Я попал в автомобильную аварию. В результате аварии у меня образовалась грыжа диска на шее и пояснице.У меня развились хроническое головокружение и дурнота, туман в мозгу, проблемы с равновесием, боль в ушах и ощущение полноты, боли в шее и скованность. Из-за проблем с шеей я чувствую, что у меня очень тяжелая голова, и иногда мне нужно подпирать голову руками или носить жесткую шейную скобу.

У меня ужасные проблемы с желудочно-кишечным трактом, ГЭРБ, несварение желудка, у меня очень мало испражнений, даже редко. Это больше, чем обычный запор. Еще у меня проблемы с глотанием. Я прошел множество анализов, ангиограммы, эндоскопию, компьютерную томографию желудочно-кишечного тракта, и все вернулось «нормально», кроме грыжи межпозвоночного диска на МРТ.Я бы хотел, чтобы был тест, чтобы измерить, насколько я подавлен и несчастен.

У меня были проблемы с пищеварением в течение многих лет — мои долгие поиски пищевой чувствительности и пищевой аллергии привели меня к объяснению шеи

Со временем у меня появилось то, что считалось пищевой аллергией и пищевой чувствительностью, что вызывало то, что я считал серьезной реакцией на определенные продукты. Мне было трудно глотать, у меня закрывалось горло, у меня кружилась голова, и я чуть не терял сознание.

Мои врачи пытались вылечить меня от пищевой аллергии, но ничего не смогли придумать. Изначально мне казалось, что изменение диеты и пищевых добавок помогло, но пока я придерживался диеты, у меня начали развиваться проблемы с головокружением, болями в шее и спазмами, я не мог двигать головой вверх и вниз. Проблемы с шеей рассматривались отдельно от проблем с пищеварением. Однако мои проблемы с брюшной полостью обострились, и мои гастроэнтерологи начали лечить меня от гастропареза.

Потом кое-что случилось. Мне дали шейный бандаж, чтобы решить проблемы с шеей. Внезапно мои симптомы начали улучшаться. В моем собственном исследовании я обнаружил, что у меня могут быть проблемы с блуждающим нервом, и я пытаюсь получить подтверждение этого у невролога. Я надеюсь, что смогу найти достаточно просветленного, чтобы не сразу предположить, что со мной действительно все в порядке.

Я просто пытаюсь управлять своими синдромами Элерса-Данлоса

В нашем центре мы наблюдаем много пациентов с синдромами Элерса-Данлоса или hEDS (синдромы Элерса-Данлоса гипермобильного типа или синдром гипермобильности суставов).Проблемы с пищеварением являются частью симптоматики синдромов Элерса-Данлоса гипермобильного типа. Мы часто обнаруживаем, что нестабильность суставов на шее у них может привести к сдавлению спинного мозга, жизненно важных артерий и вен, а также их нервной системы с упором на блуждающий нерв. Это объясняется ниже.

Я на жидкой диете

Мне поставили диагноз гипермобильный синдром Элерса-Данлоса. Хотя у меня хроническая боль во всем теле, шея — это главная проблема.Я с трудом глотаю и подавляюсь едой. Я придерживаюсь жидкой диеты и обращаюсь к многим специалистам без посторонней помощи. Все мои многочисленные медицинские анализы оказались «нормальными».

У меня много проблем с пищеварением и боли в животе

У меня гипермобильный синдром Элерса-Данлоса. Боль в шее и множество проблем с пищеварением и боли в животе.

Предложить объяснение одной из возможных причин функциональной диспепсии (расстройства желудка) и синдрома раздраженного кишечника, вызванных шейным спондилезом

В 2007 году в World Journal of Gastroenterolog y ( 1 ) было опубликовано исследование исследовательской группы, которая хотела «предложить объяснение одной из возможных причин функциональной диспепсии (несварения желудка) и синдрома раздраженного кишечника, вызванных Шейный спондилез .В этом исследовании исследовательская группа использовала лабораторных крыс, у которых была хирургически вызвана нестабильность шейки матки на уровне C4-C6 . В результате исследователи отметили, что как в спинном мозге, так и в желудке были повышены воспалительные маркеры, включая белок c-Fos, индикатор воспаления нервов, который был связан с проблемами синдрома раздраженного кишечника (СРК), воспалительного заболевания кишечника. (ВЗК) и болезнь Крона.

Также следует отметить, что повышенные уровни белка c-Fos связаны с желудочно-кишечным расстройством и синдромом ВНЧС — болью в челюсти, как было отмечено в исследовании 2014 года в The Journal of Pain: Official Journal of the American Pain Society ( 2 ), в котором говорилось: «Большинство пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством сообщают о симптомах, соответствующих синдрому раздраженного кишечника.«Пожалуйста, смотрите нашу статью: Доказательства инъекций ВНЧС в челюсть и шейный отдел позвоночника , для многих связей между ВНЧС и болью в шейном отделе шеи.

Возвращаясь к первому исследованию, исследователи назвали свою статью: «Предварительное исследование синдрома шеи и желудка», потому что они считали, что могут продемонстрировать, что проблемы с шеей вызывают проблемы с желудком. Практически каждый день мы получаем телефонные звонки или электронные письма от людей с нестабильностью шейного отдела позвоночника и проблемами шеи, которые также могут продемонстрировать, что проблемы с шеей вызывают у них проблемы с желудком.Еще одна область, которую я затрону позже в этой сводной видео-статье, — это участие компрессии блуждающего нерва в шейном отделе позвоночника в пищеварительном цикле.

Случай пациента: нестабильность шейного отдела позвоночника на уровне C5-C6, вызывающая множество симптомов, включая ГЭРБ, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

Сводка видео и пояснения:

Видео начинается: Эта пациентка среднего возраста, она одна из моих пациентов с синдромом Элерса-Данлоса, пациентов, и ее симптомы постепенно проявились.На протяжении многих лет она посещала многих врачей, гастроэнтерологов, ЛОР, неврологов, болеутоляющих и т.д. проблемы с речью, с голосом, и меня интересует ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие проблемы с пищеварением.

( На 1:15 видео ) При первоначальной оценке мы сделали DMX (Digital Motion X-Ray), и это выявило много интересных моментов.

  • В этом первом интересном месте мы видим, что высота дисков у позвонков C2 / C3, позвонков C3 / C4, позвонков C4 / C5 полностью нормальная.
  • Однако, когда мы переходим к C5 / C6 ( 1:30 из видеопрезентации ), вы видите, что на диске почти нет места. Кроме того, у нее (см. Изображение ниже 1:47 видео) С5 позвонок смещен и теперь скользит назад не на своем месте (кзади), и у нее развивается костная шпора. Мы собираемся увидеть, как эта костная шпора сужает пространство ее спинного мозга.

Изображение в (1:47 видео презентации, описывающей смещение позвонков C5 относительно C6).

На этом изображении показано смещение позвонков C5 относительно C6 и последующее формирование костной шпоры

Итак, что мы видим на ее рентгеновском снимке Digital Motion, так это то, что у нее много нестабильности шейного отдела позвоночника в области C5-C6, и ее тело изо всех сил пытается стабилизировать область C5-C6 путем создания костной шпоры.Если бы я видел ее в начале появления симптомов, ей, возможно, потребовалось бы всего от одного до трех процедур пролотерапии (см. Лечение ниже), и ни одна из этих проблем нестабильности C5-C6, костных шпор и других проблем, вероятно, не развивалась бы.

  • В 2:20, видео, цифровой рентгеновский снимок Digital Motion X-Ray показывает аномальное движение шейного отдела позвоночника .
  • В 2:27 видео «линия Джорджа» пациента (или задняя линия тела, все позвонки должны совпадать с хорошей линией Джорджа) демонстрирует разрывы или пробелы в линии в точках C2, C3, C4, C5. указывает на нестабильность шейного отдела позвоночника и слабость или повреждение шейных связок.
  • В 3:00 видео у пациента НЕТ нестабильности позвоночника в области C5-C6 из-за наличия костных шпор .
  • В 3:08 видео мы увидим на ее расширенном виде (голова наклонена назад, глаза направлены вверх), что костная шпора начинает сужать спинное пространство и может сдавливать спинной мозг. Это начало стеноза шейного отдела позвоночника. Пространство позвоночного канала может быть сужено из-за слабости шейной связки или ее нормальной прочности, что приводит к неестественной гипермобильности шейных позвонков, или это сжатие может происходить из-за костных шпор.В случае с этой пациенткой она страдает как ослаблением шейных связок, так и развитием костных шпор на позвонках.
  • В 3:50 на этом видео, когда пациент находится в разгибании шеи, цифровой рентгеновский снимок выявляет сужение пространства позвоночного канала при этом движении головы назад.

У этой пациентки мы можем улучшить многие ее симптомы, включая симптомы гастроэзофагеального рефлюкса ГЭРБ, которые, как я полагаю, связаны с неправильной работой блуждающего нерва из-за нестабильности, устраняя ее слабость и слабость шейных связок.Я снова объясню это ниже.

Блуждающий нерв и пищеварение

Когда пациент приходит в нашу клинику по поводу нестабильности шейного отдела позвоночника и описывает проблемы с пищеварением, проблемы с пищеварением обычно являются одним из многих симптомов, как я описал выше. Одной из причин этого множества симптомов может быть сдавление блуждающего нерва. У нас есть два блуждающих нерва. Один на левой стороне шеи и один на правой стороне шеи. Среди многих функций блуждающего нерва — то, что он обеспечивает 75% всей энергии парасимпатической нервной системы, которая метко называется остальной и переваривающей системой . Блуждающий нерв отвечает за управление нашей кишечной деятельностью, а также за работу мышц сфинктера в желудочно-кишечном тракте.

Интересное исследование было проведено в Швейцарии в 2018 году. ( 3 ) Интересным это исследование делает то, что его провели исследователи из Университетской больницы психиатрии Бернского университета. В частности, отдел молекулярной психиатрии. Молекулярная психиатрия стремится раскрыть биологические механизмы, лежащие в основе психических расстройств и их лечения.Мы видим много пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника, рекомендованных к психиатрии. Здесь исследовательская группа представляет биологический, а не психиатрический аспект желудочно-кишечных расстройств, связанных с блуждающим нервом.

«Желудочно-кишечный тракт постоянно сталкивается с пищевыми антигенами, возможными патогенами и симбиотической кишечной микробиотой, которые представляют собой фактор риска воспаления кишечника. Он сильно иннервируется блуждающими волокнами (блуждающий нерв), которые соединяют центральную нервную систему с кишечной иммунной системой, делая блуждающий нерв (нерв) основным компонентом нейроэндокринно-иммунной системы.Эта ось участвует в скоординированных нервных, поведенческих и эндокринных реакциях, важных для защиты первой линии от воспаления ».

Выше мы видим, что блуждающий нерв отвечает за борьбу с воспалением пищеварительного тракта.

В другом исследовании 2018 года, на этот раз из Франции, опубликованном в журнале Frontiers in Neuroscience . ( 4 )

«Микробиота (собирательное название среды кишечника), кишечник и мозг взаимодействуют через ось микробиота-кишечник-мозг двунаправленным образом, в котором задействована вегетативная нервная система.. . Блуждающий нерв, благодаря своей роли в интероцептивной осведомленности (стимуляция кишечника, которая обрабатывает и переваривает пищу), способен ощущать метаболиты микробиоты (пищеварительные метаболизаторы) через свои афференты (сенсорные нейроны), чтобы передавать эту кишечную информацию в центральную нервную систему. система, в которой он интегрирован в центральную автономную сеть, а затем для выработки адаптированного или несоответствующего ответа ».

«Стресс подавляет блуждающий нерв и оказывает пагубное воздействие на желудочно-кишечный тракт и микробиоту, а также участвует в патофизиологии желудочно-кишечных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которые оба характеризуются дисбактериоз (нарушение баланса кишечника).Низкий тонус блуждающего нерва был описан у пациентов с ВЗК и СРК, что способствует периферическому воспалению (созданию воспаления вдоль пищеварительного тракта) ».

Здесь говорится о том, что если вы можете улучшить функцию блуждающего нерва, вы можете обратить вспять воспалительный процесс, ведущий к расстройствам пищеварения.

Мыши с проблемами желудочно-кишечного тракта — между стрессом и блуждающим нервом установлена ​​связь

В исследовании, опубликованном в декабре 2019 года в журнале Neurogastroenterology and Motility ( 5 ), проведенном врачами Группы исследований афферентного вагуса Центра питания и желудочно-кишечных заболеваний Медицинской школы Аделаиды при Университете Аделаиды, обсуждались обостренные симптомы функциональной диспепсии и эмоциональные расстройства. стресс

Вот пункты обучения

  • Известно, что воздействие стресса вызывает и обостряет симптомы функциональной диспепсии.
    • Боль в желудке, вздутие живота, отрыжка и тошнота
  • Повышенная чувствительность желудка к пище часто наблюдается у пациентов с функциональной диспепсией и связана со стрессом и психологическими расстройствами.
  • Механизмы, лежащие в основе гиперчувствительности, не ясны. Афференты желудка и блуждающего нерва играют важную роль в обнаружении механической стимуляции, связанной с приемом пищи, для модуляции функции желудочно-кишечного тракта и приема пищи.

В этом исследовании мыши подвергались стрессу.Обострились симптомы функциональной диспепсии. Механочувствительность афферентов желудка и вагуса, которая может способствовать гиперчувствительности желудка при функциональной диспепсии.

Что такое желудочно-вагусный афферент?

Статья в Journal of Neuroscience Online ( 6 ) объясняет:

«Афференты блуждающего нерва — важный нейронный компонент оси кишечник-мозг, позволяющий восходящей передаче информации от внутренних органов (внутренних органов кишечника) к центральной нервной системе.В дополнение к своей роли в пищевом поведении, блуждающих афферентных сигналов были связаны с модуляцией настроения и аффекта, включая различные формы тревоги и страха ».

В этом исследовании исследователи использовали мышей, чтобы добавить к растущим свидетельствам о нарушении сигнала, связанного с блуждающим нервом, от органов к мозгу при нарушении регуляции эмоционального поведения.

Желудочно-кишечные симптомы и сдавление блуждающего нерва

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины.обсуждает множество желудочно-кишечных симптомов, которые могут быть вызваны компрессией блуждающего нерва, обычно обнаруживаемой при нестабильности шейного отдела позвоночника.

Ниже приводится сводная стенограмма с пояснительными примечаниями:

  • Мы видим многих пациентов со щелчком, скрежетом и хрустом в шее. У них возникают ужасные мигренозные головные боли, скованность в шее, головокружение, звон в ушах, трудности с глотанием и другие симптомы инвалидности. Но наша общая оценка также включает в себя рассмотрение желудочно-кишечных симптомов этих людей.

(0:40) Что мы ищем в отношении желудочно-кишечных симптомов?

  • Мы ищем симптомы:
    • Вздутие живота
    • Очень чувствительный желудок
    • Запор
    • Диарея
    • Болезнь Крона
    • Язвенный колит
    • Синдром раздраженного кишечника

У некоторых из этих людей в течение долгого времени наблюдались желудочно-кишечные симптомы и нестабильность шейного отдела позвоночника, однако связь между ними так и не была установлена.Однако связь может быть очевидной.

На рисунке ниже показано множество вещей, за которые отвечает блуждающий нерв. Подчеркивая нарушения пищеварения, мы видим, что блуждающий нерв:

  • Управляет мышцами горла для облегчения глотания
  • Регулирует секрецию инсулина и баланс глюкозы (гомеостаз) в печени
  • Регулирует и контролирует пищеварение. Дает вашему мозгу чувство насыщения или «я сыт.»Помогает регулировать желудочный сок, моторику кишечника (способность перемещать пищу по пищеварительному тракту), а также производство и регулирование желудочной кислоты.

Блуждающий нерв и его важная роль в пищеварении, о которой мы говорили выше, проходит прямо перед С1 позвонком.

(0:55) Количество поврежденных нервных клеток и то, как они вызывают нарушение пищеварения

  • Тела клеток блуждающего нерва, которые образуют соединение с периферическими нервными процессами висцеральных сенсорных нервов блуждающего нерва, и их важная роль в пищеварении, о которой мы говорили выше, проходят прямо перед С1 позвонком.В блуждающем нерве около 100 000 нейронов, и эти 100 000 нейронов должны указывать 100 миллионам нейронов кишечной нервной системы (пищеварительной системы), что им делать. Итак, вы можете себе представить, что если у кого-то есть нестабильность C1-C2 и вход блуждающего нерва в пищеварительный тракт затруднен, в пищеварительном тракте будет много энтеральных нейронов, которые не будут работать должным образом.

(1:30) Расстройства пищеварения и кислоты в желудке

  • Когда блуждающий нерв работает правильно, он сообщает желудку о выделении желудочной кислоты.Но если у вас есть проблема с блуждающим нервом, может возникнуть нарушение выработки кислоты в желудке, и вы не сможете правильно расщепить пищу.
  • Это может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс, потому что непереваренная пища остается в желудке и вызывает вздутие живота
  • Блуждающий нерв также стимулирует поджелудочную железу вырабатывать ферменты, поэтому подумайте о двойном ударе: вы не можете производить желудочную кислоту, тогда как ваша поджелудочная железа не может вырабатывать ферменты, которые переваривают пищу. Тогда пища не всасывается, и, конечно же, у вас могут возникнуть спазмы и диарея.
  • Вы также можете страдать от усталости и очень сильно уставать, потому что не усваиваете питательные вещества из пищи.

(2:25) Проблемы с кишечником, запор

  • Блуждающий нерв также заставляет кишечник сокращаться, поэтому, если блуждающий нерв не работает должным образом, вы также можете получить запор. Некоторым пациентам с шейным отделом позвоночника назначают слабительные для опорожнения кишечника. Для некоторых людей ужасный запор, от которого они страдают, имеет необнаруженную связь с их проблемами со стабильностью верхних отделов шейки матки или шейки матки.

(3:00) Печень и селезенка, абсорбция жира и плавающий стул.

  • Даже выделения из печени и селезенки, которые контролируют воспаление в организме, все зависит от правильного входа блуждающего нерва, поэтому люди, у которых есть желчные камни или их печень, не работают должным образом, что говорит печени вырабатывать желчь? Что заставляет желчный пузырь выделять желчь? Это блуждающий нерв. Итак, желчь необходима для всасывания жиров. Если у вас есть проблема с блуждающим нервом из-за нестабильности шейки матки, у вас может быть мальабсорбция жира.Вы бы знали, что у вас мальабсорбция жира, потому что ваш стул плавает. Стул должен быть консистенции банана, он должен медленно опускаться.

(4:05) Воспаление и дисфункция селезенки

  • Селезенка контролирует информацию, если у вас хроническое воспаление всего тела, возможно, аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена (сухость в глазах, сухость во рту), может быть соединение нестабильности шейного отдела позвоночника и может быть структурная причина заболевания — нестабильность шейки матки.

(4:30) Синдром дырявого кишечника

  • Синдром дырявого кишечника может быть результатом ослабления или затруднения передачи сигналов блуждающим нервом. Плотные соединения пищеварительного тракта расширяются, и тогда в кровоток попадают вещества, которых там быть не должно. Если вы долгое время лечились с синдромом дырявого кишечника, у вас повышенная чувствительность к пище и вы не поправляетесь, у вас может быть структурная причина этого состояния, называемая нестабильностью верхней шейки матки, препятствующей оттоку блуждающего нерва и вызывающей это состояние.

Мы видели пациента, который обращался к неврологу по поводу мигрени; врач уха, горла и носа по поводу головокружения, которое, по их мнению, было проблемой с ее евстахиевой трубой . Затем у нее были различные исследования глотания бария, потому что у нее были проблемы с глотанием. Худшим симптомом было то, что каждый раз, когда эта пациентка ела, у нее появлялось вздутие живота и возникали всевозможные проблемы с пищеварением. Это привело к сканированию гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) из их желчного пузыря; компьютерная томография печени; они прошли гастроэнтерологическое обследование с трубкой, вставленной в желудок, и все вернулось в норму.

Итак, как нам лечить такого пациента и как определить, вызваны ли эти проблемы компрессией блуждающего нерва на шее?

Доктор Хатчесон и доктор Хаузер объясняют это в следующем видео.

1:25 видео: Доктор Хатчесон: Многие из этих недугов могут быть вызваны структурным дефектом шеи. Например, один очень близкий мне человек из моей семьи часто откашливается, и он всегда откашливается, особенно после еды.Я всегда думал, что им нужно исследование проглатывания бария и тесты, о которых мы только что говорили, чтобы понять, почему глотание является такой проблемой. Возможно, я думал, что пищевод сужается, но врачи думали, что все в порядке, и рекомендовали паллиативное (устранение только симптомов) лечение. Но я всегда думал, что должно происходить что-то большее, и это требует не только подавления симптомов.

Оценка шейного изгиба и того, как это может повлиять на функцию блуждающего нерва и проблемы с глотанием и пищеварением.

Мы выполняем визуализацию для оценки целостности шейного изгиба, поэтому, как вы можете видеть здесь, когда изгиб в норме, у нас нормальный изгиб назад или лордоз, ваша голова находится на ваших плечах. В этом положении правильно расположен блуждающий нерв.

  • При нестабильности шейного отдела позвоночника и изменении естественного изгиба шеи блуждающий нерв растягивается, и это растяжение создает неестественное напряжение в нерве, которое нарушает нормальную передачу сигналов по нервам.

Мы видим пациентов, которые худеют до такой степени, что они больше не должны терять. Когда мы надеваем им шейный воротник после инъекций пролотерапии и видим их через четыре дня, они снова едят, потому что «их желудок снова работает».

  • Блок проводимости — когда определенные нервные импульсы в блуждающем нерве не проходят или не проходят от мозга к желудку или от желудка к мозгу.

Блуждающий нерв не снабжает ваш желудок, и ваш желудок не работает, и у вас сильный запор, или ваша толстая кишка не работает, и ваш врач сказал, что у него вся эта чувствительность к пище, которая не исчезнет, ​​пока она может быть у вас где-то блуждающий нерв, потому что импульсы, поступающие в кишечную нервную систему, не вызывают повышенную проницаемость кишечника, которая вызывает аутоиммунные заболевания.

Лечение шейных связок с помощью пролотерапии — опубликованное исследование Caring Medical

Пролотерапия — это инъекционная техника , которая стимулирует восстановление нестабильных, разорванных или поврежденных связок. Когда шейные связки нестабильны, они допускают чрезмерное движение позвонков, что может привести к перегрузке сухожилий, атрофии мышц, защемлению нервов, таких как блуждающий нерв, и вызвать другие симптомы, связанные с нестабильностью шейки матки, в том числе проблемы с пищеварением.

В 2014 году мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи в The Open Orthopaedics Journal . ( 7 ) Для нас большая честь, что это исследование было использовано как минимум в 6 других медицинских исследовательских работах разными авторами, изучающими наши методы лечения и находки, и процитировано, согласно Google Scholar, в более чем 40 статьях.

В наших клинических и исследовательских наблюдениях мы документально подтвердили, что пролотерапия может предложить ответы людям, страдающим нестабильностью шейки матки, поскольку она лечит проблему в ее источнике.Пролотерапия различных структур шеи устраняет нестабильность и симпатические симптомы без многих краткосрочных и долгосрочных рисков сращения шейки матки. Мы пришли к выводу, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть нестабильность суставов и слабость капсульных связок. Кроме того, мы утверждаем, что использование Комплексной пролотерапии является эффективным средством лечения хронической боли в шее и нестабильности шейки матки , особенно из-за слабости связок.Этот метод безопасен и относительно неинвазивен, а также эффективен для облегчения хронической боли в шее и связанных с ней симптомов.

В этом видео DMX отображает пролотерапию до и после лечения

  • В этом видео мы используем Digital Motion X-Ray (DMX), чтобы проиллюстрировать полное разрешение защемленного нерва на шее и сопутствующих симптомов шейной радикулопатии.
  • A до цифрового рентгеновского снимка в 0:11
  • В 0:18 DMX выявляет полностью закрытые нервные отверстия и частично закрытые нервные отверстия.
  • В 0:34 DXM через три месяца после того, как этот пациент прошел два курса пролотерапии
  • В 0:46 ранее полностью закрытые нервные отверстия теперь открываются больше, снижая давление на нерв
  • В 1:00 еще один DMX два месяца спустя и после того, как этот пациент прошел четыре пролотерапии.
  • В 1:14 ранее полностью закрытые нервные отверстия теперь нормально открываются во время движения

Дополнительная литература: Выравнивание шейного отдела позвоночника и восстановление утраты шейного лордоза

В нашей статье Коррекция шейного отдела позвоночника и восстановление утраты шейного лордоза , Dr.Хаузер представляет случай, когда нестабильность шейного, верхнего и нижнего шейного отделов позвоночника может быть неизученной причиной неврологических, сосудистых и психиатрических состояний и симптомов. Весьма вероятно, что вы читаете эту статью как продолжение вашего исследования своих симптомов и состояний, и вы пришли сюда с других страниц этого веб-сайта или что вы попали сюда, потому что врач, во многих случаях мануальный терапевт, упомянул вам, что у вас нестабильность C1-C2 или нестабильность C3-C7.Эта нестабильность шейки матки привела к потере естественного изгиба шеи или ЛОРДОЗУ. Кроме того, вы начали приходить к пониманию того, что все тесты, которые вы выполнили неврологами и кардиологами, и рецепты, предложенные вам психиатрами, никогда не предлагали «великую объединяющую теорию» или помощь в диагностике того, что было на самом деле с тобой не так.

Дополнительная литература: Симптомы и состояния черепно-цервикальной нестабильности

В этой статье: Симптомы и состояния черепно-цервикальной нестабильности , Dr.Хаузер составил краткое изложение некоторых симптомов и состояний, которые мы наблюдали у наших пациентов, у которых либо ранее диагностировали, либо недавно диагностировали краниоцервикальную нестабильность, нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника, нестабильность шейного отдела позвоночника или просто проблемы, связанные с болью в шее.

Для многих из этих людей симптомы и состояния простирались далеко за пределы боли в шее, иррадиирующей боли при шейной радикулопатии, головных болей, ВНЧС и, возможно, головокружения, обычно связанного с проблемами в шее.Симптомы и состояния этих людей простираются до проблем неврологического типа, которые могут включать пищеварение, нерегулярные сердечно-сосудистые проблемы, галлюциногенные ощущения, проблемы со зрением, проблемы со слухом, проблемы с глотанием, чрезмерное потоотделение и множество других.

Я хочу отметить, что симптомы и состояния, которые вы увидите, описанные ниже, могут быть вызваны многими проблемами. Эта статья демонстрирует, что краниоцервикальная нестабильность и нестабильность шейки матки могут быть одними из них.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в отношении черепно-шейной нестабильности, нестабильности верхнего шейного отдела позвоночника, нестабильности шейного отдела позвоночника или просто проблем, связанных с болью в шее. Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия — помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи.У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Hauser Neck Center

Список литературы

1 Сонг XH, Xu XX, Ding LW, Cao L, Sadel A, Wen H. Предварительное исследование синдрома шеи и живота. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG. 2007 14 мая; 13 (18): 2575.[Google Scholar]
2 Трауб Р.Дж., Цао Д.Й., Карпович Дж., Пандья С., Джи Й., Дорси С.Г., Дессем Д. Клинически значимая модель на животных сочетанной патологии височно-нижнечелюстного сустава и синдрома раздраженного кишечника. Журнал боли. 2014 1 сентября; 15 (9): 956-66. [Google Scholar]
3 Брейт С., Купферберг А., Роглер Г., Хаслер Г. Блуждающий нерв как модулятор оси мозг-кишечник при психических и воспалительных расстройствах. Границы психиатрии. 13 марта 2018; 9:44. [Google Scholar]
4 Боназ Б., Базен Т., Пеллиссье С.Блуждающий нерв на границе оси микробиота-кишечник-мозг. Границы неврологии. 2018 7 февраля; 12:49. [Google Scholar]
5 Li H, Buisman ‐ Pijlman FT, Nunez ‐ Salces M, Christie S, Frisby CL, Inserra A, Hatzinikolas G, Lewis MD, Kritas S, Wong ML, Page AJ. Хронический стресс вызывает гиперчувствительность афферентов блуждающего нерва желудка мышей. Нейрогастроэнтерология и моторика. 2019 Декабрь; 31 (12): e13669. [Google Scholar]
6 Кларер М., Арнольд М., Гюнтер Л., Винтер К., Лангханс В., Мейер У.Афференты кишечника и блуждающего нерва по-разному модулируют врожденную тревогу и приобретенный страх. Журнал неврологии. 2014 21 мая; 34 (21): 7067-76. [Google Scholar]
7 Стейлен Д., Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый ортопедический журнал. 2014; 8: 326. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​13 марта 2021 г.

4529

Шпорово-клеточная анемия: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Махам Бахтияр, MBBS Медицинский колледж Равалпинди, Пакистан

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Мансур Джавид, доктор медицины, FACP Доцент клинической медицины Калифорнийского университета в Дэвисе, медицинский факультет; Консультант, Медицинский центр гематологии-онкологии Сьерра

Мансур Джавид, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Иссам Махул, доктор медицины Лаура Ф. Хатчинс, доктор медицинских наук, заслуженный председатель гематологии и онкологии, профессор медицины, сопредседатель Комитета по борьбе с раком груди, директор отдела гематологии / онкологии Департамента внутренней медицины Университета Арканзаса для Медицинский колледж медицинских наук

Иссам Махоул, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Christopher D Braden, DO Гематолог / онколог, канцлер центра онкологии при больнице диакониссы; Медицинский директор амбулаторных инфузионных центров больницы диаконис; Председатель онкологического комитета больницы диаконисы

Кристофер Д. Брейден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Джеймс О Баллард, доктор медицины Кафедра гуманной медицины Кинле, профессор кафедры гуманитарных наук, медицины и патологии, отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Милтона С. Херши, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании

Джеймс О Баллард, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей и Американское общество гематологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марсель Конрад, доктор медицины (в отставке), заслуженный профессор медицины, Университет Южной Алабамы

Марсель Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований. Исследования, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество экспериментальной биологии и медицины и Юго-западная онкологическая группа

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Коямангалат Кришнан, доктор медицинских наук, FRCP, FACP Пол Дишнер, заведующий кафедрой передового опыта в медицине, профессор медицины и руководитель отделения гематологии-онкологии, директор программы стипендии по гематологии-онкологии Медицинского колледжа Джеймса Х. Киллена при Государственном университете Восточного Теннесси

Коямангалат Кришнан, доктор медицины, FRCP, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского общества гематологии и Королевского колледжа врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

может определенные продукты растворять камни в желчном пузыре livestrong com

  • Продукты, растворяющие камни в желчном пузыре естественным образом растворяющие камни в желчном пузыре

    · К счастью, Natural Therapy знает, какие продукты можно употреблять для растворения камней в желчном пузыре естественным образом. Ниже даны несколько советов.Лучшее известное натуральное средство от камней в желчном пузыре — оливковое масло. Его можно использовать двумя способами, т.е. его можно принимать внутрь, а также применять наружно.

    Расчетное время чтения 2 мин. Чат в Интернете
  • Берберин Преимущества, как использовать побочные эффекты и предупреждения

    · Берберин — это природное соединение, содержащееся в растениях, таких как виноград желтокорня Орегон и древесная куркума. Внося изменения в клетки тела, он может помочь в лечении таких состояний, как высокий.

    Chat Online
  • Диета на костной шпоре Какие продукты есть, а какие нет для костной шпоры

    · Диета на костной шпоре Какие продукты есть, а какие нет Spur admin Bone Spurs 19 января 2011 0 Комментарий.Недавно были получены результаты, которые показывают, что определенные изменения в диете могут помочь человеку либо избежать определенных проблем со здоровьем. Такой прием также может помочь вам ускорить процесс заживления некоторых недугов.

    Chat Online
  • Травяные средства от закупорки желчных протоков LEAFtv

    Различные факторы могут вызвать закупорку желчных протоков, например, инфекция желчных камней или опухоли поджелудочной железы. Некоторые травы стимулируют отток желчи, чтобы предотвратить и устранить закупорку протоков. Однако лечебные травы не заменяют традиционные методы лечения структурных нарушений желчного пузыря или опухолей.

    Онлайн чат
  • Витамины, снижающие уровень мочевой кислоты Livestrong

    Некоторые лекарства, такие как диуретики, также увеличивают риск подагры. Врачи назначают лекарства для контроля этого состояния. Кроме того, ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов помогает снизить уровень мочевой кислоты. Органайзеры, некоторые виды мяса из рыбы, дичи, соусы, гребешки и мидии содержат много пуринов, поэтому их следует избегать в соответствии с рекомендациями Медицинского центра Mytrue.

    Чат онлайн
  • Портал о похудании и диете Желчные камни Что они

    Больше контента Сейчас ЧетвергСентябрь 2020 в 12 01:00 Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовывать в желчном пузыре орган на правой стороне живота, удерживающий желчь для выхода в тонкую кишку.По данным клиники Майо, камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа.

    Онлайн чат
  • 5 способов вылечить повышенную кислотность NaturallywikiHow

    · В то же время вы можете есть определенные продукты, чтобы успокоить желудок. Например, съешьте яблоко или выпейте имбирный чай, поскольку известно, что эти продукты облегчают симптомы повышенной кислотности. Это также помогает есть небольшие порции в течение дня и есть медленнее, чтобы снизить стресс и давление на желудок, что может уменьшить симптомы.

    796 991 просмотров Чат Онлайн
  • Исцелите поджелудочную железу с помощью этих 15 продуктов, которые производят

    Вы можете вылечить поджелудочную железу с помощью этих 15 продуктов, которые помогают вырабатывать пищеварительные ферменты. 1. Тофу. Тофу — отличный источник нежирного белка. Чтобы вылечить поджелудочную железу, вам нужен белок в вашем рационе, но потребление жиров только усугубит проблемы с нашей поджелудочной железой. 2.

    Chat Online
  • Какие продукты есть с камнями в желчном пузыреTotal Wellness Club

    · Однако Livestrong опровергает это утверждение, говоря: «Сырой яблочный уксус богат питательными веществами и уксусной кислотой, но недостаточно силен, чтобы растворять камни желчного пузыря.«В настоящее время есть ограниченные данные, позволяющие предположить, что яблочный уксус имеет некоторые преимущества для здоровья, но пока нет реальных исследований, подтверждающих его использование для лечения камней в желчном пузыре. Livestrong. Тепловая терапия может быть полезна для уменьшения боли в тех областях тела, где желательно усиление кровотока или расслабление мышц. При боли в желчном пузыре нанесите горячий компресс с помощью теплой влажной грелки или бутылки с горячей водой, покрытой тканью. .Причина, по которой тепловая терапия работает для

    Чат Онлайн
  • Растворение костных шпор с помощью витаминовISPINE.ORG Forum

    · Как растворить костные шпоры с помощью витаминов LIVESTRONG.COM Костные шпоры часто относят к остеофитам и могут образовываться на любой связке костного сустава или сухожилие в вашем теле. По данным MayoClinic, большинство костных шпор не вызывают боли, но костные шпоры могут натирать соседние кости и нервы, что может вызвать боль.

    Онлайн чат
  • Как промыть желчный пузырь естественным путем Очистить желчный пузырь

    · Наиболее распространенные продукты, связанные с приступом желчного пузыря, включают кофе, молоко, птицу, лук, свинину, яйца, орехи, бобы, кукурузу и цитрусовые.Гречка — отличная альтернатива гипоаллергенной пшенице, и данные свидетельствуют о том, что она может помочь пациентам как с желчными камнями, так и с высоким уровнем холестерина.

    Chat Online
  • Растворение костных шпор с помощью витаминовISPINE.ORG Forum

    · Как растворить костные шпоры с помощью витаминов LIVESTRONG.COM Костные шпоры часто называют остеофитами и могут образовываться на любой связке или сухожилии костного сустава в вашем теле. По данным MayoClinic, большинство костных шпор не вызывают боли, но костные шпоры могут натирать соседние кости и нервы, что может вызвать боль.

    Онлайн чат
  • Chanca Piedra Превосходное средство для растворения желчных камней

    · Желчные камни и камни в почках являются серьезной проблемой для здоровья в Соединенных Штатах. Фактически 20 000 000 человек в США страдают желчными камнями, а врачи ежегодно лечат от этого заболевания 600 000 человек. С введением Chanca Piedra практикующие врачи приобрели мощного растительного союзника, помогающего своим пациентам поддерживать оптимальное состояние.

    Чат Онлайн
  • Chanca Piedra Превосходная трава для растворения желчных камней

    · Желчные камни и камни в почках являются серьезной проблемой для здоровья в Соединенные Штаты.Фактически 20 000 000 человек в США страдают желчными камнями, а врачи ежегодно лечат от этого заболевания 600 000 человек. С введением Chanca Piedra практикующие врачи приобрели мощного растительного союзника, помогающего своим пациентам поддерживать оптимальное состояние.

    Чат Онлайн
  • Признаки и симптомы повреждения печениActiveBeat

    · 1. Вздутие живота. Цирроз — серьезное прогрессирование заболевания печени, вызывающее скопление жидкости в брюшной полости (состояние, называемое асцитом), поскольку уровни альбумина и белков в крови и жидкости сохраняются.Это может фактически сделать пациентку беременной. Хотя асцит может быть вызван многочисленными заболеваниями, цирроз печени является наиболее частой причиной.

    Чат онлайн
  • Портал о похудании и диете Желчные камни Что они

    Больше контента Сейчас ЧетвергСентябрь 2020 в 12 01:00 Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовывать в желчном пузыре орган на правой стороне живота, удерживающий желчь для выхода в тонкую кишку.По данным клиники Майо, камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа.

    Chat Online
  • Вылечите свою поджелудочную железу с помощью этих 15 продуктов, которые производят

    Вы можете вылечить свою поджелудочную железу с помощью этих 15 лучших продуктов, которые помогают вырабатывать пищеварительные ферменты. 1. Тофу. Тофу — отличный источник нежирного белка. Чтобы вылечить поджелудочную железу, вам нужен белок в вашем рационе, но потребление жиров только усугубит проблемы с нашей поджелудочной железой. 2.

    Chat Online
  • Очищение желчного пузыря Натуральное средство от камней в желчном пузыре

    · Очищение желчного пузыря — также называемое промыванием желчного пузыря или промыванием печени — является альтернативным средством избавления организма от камней в желчном пузыре.Однако нет надежных доказательств того, что очищение желчного пузыря полезно для предотвращения или лечения желчных камней или любого другого заболевания. В большинстве случаев очищение желчного пузыря включает прием пищи или питья.

    Chat Online
  • Как избавиться от камней в желчном пузыре Очищение желчного пузыря

    · Камни любого типа могут быть размером с песчинку или с мячом для гольфа. В желчном пузыре может образоваться один большой камень, сотни крошечных камней или почти любая комбинация. Симптомы приступа желчного пузыря Если камни в желчном пузыре застревают в любом из протоков, по которым желчь из печени в тонкий кишечник, происходит приступ желчного пузыря

    Chat Online
  • Продукты, способствующие здоровью поджелудочной железыActiveBeat

    ваша поджелудочная железа в нормальном рабочем состоянии. Чеснок.Чеснок может отпугнуть первого свидания, но овощ лука (в дополнение к луку, пажитнику, шалоту и луку-порею) содержит полезные питательные вещества, такие как сера, аргинин, олигосахариды, флавоноиды и селен, которые очень положительно влияют на ткани поджелудочной железы.

    Chat Online
  • Травяные средства от закупорки желчных протоков LEAFtv

    Различные факторы могут вызвать закупорку желчных протоков, например, инфекция желчных камней или опухоли поджелудочной железы. Некоторые травы стимулируют отток желчи, чтобы предотвратить и устранить закупорку протоков.Однако лечебные травы не заменяют традиционные методы лечения структурных нарушений желчного пузыря или опухолей.

    Chat Online
  • Растворение костных шпор с помощью витаминовISPINE.ORG Forum

    · Как растворить костные шпоры с помощью витаминов LIVESTRONG.COM Костные шпоры часто называют остеофитами и могут образовываться на любой связке или сухожилии костного сустава в вашем теле. По данным MayoClinic, большинство костных шпор не вызывают боли, но костные шпоры могут натирать соседние кости и нервы, что может вызвать боль.

    Чат Интернет
  • Chanca Piedra камни в почках, камни в желчном пузыре, преимущества и лучшие

    · Chanca Piedra. Чанка Пьедра, широко известная как камнедробитель, — это растение, произрастающее в тропических лесах Амазонки и других тропических регионах. Chanca piedra имеет долгую историю традиционного использования в медицине для многих различных состояний здоровья, но особенно известна своей способностью растворять камни в почках и желчных камнях и способствовать здоровью желчного пузыря, печени и почек.

    Онлайн чат
  • Как промыть желчный пузырь естественным путем Очистить желчный пузырь

    · Наиболее распространенные продукты, связанные с приступом желчного пузыря, включают кофе, молоко, птицу, лук, свинину, яйца, орехи, бобы, кукурузу и цитрусовые.Гречка — отличная альтернатива гипоаллергенной пшенице, и данные свидетельствуют о том, что она может помочь пациентам как с желчными камнями, так и с высоким уровнем холестерина.

    Онлайн чат
  • Диета для желчного пузыря 9 Суперпродуктов, которые вам нужны Reader s Digest

    · «Продукты, богатые витамином С, такие как цитрусовые и ягоды, — еще один отличный выбор для здоровья желчного пузыря», — говорит Бульсевич. «Исследования показали, что витамин С может иметь профилактический эффект против камней в желчном пузыре». На самом деле, исследование, проведенное немецкими учеными, показало, что ежедневное добавление небольшого количества витамина С может вдвое снизить риск образования желчных камней.

    Chat Online
  • Продукты, растворяющие камни в желчном пузыре «Найдено ключевое слово

    Может определенные продукты растворять камни в желчном пузыре. Livestrong DA 18 PA 45 MOZ Рейтинг 63. Диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить образование новых камней в желчном пузыре. слишком много холестерина в желчи может помочь увеличение потребления как растворимой, так и нерастворимой клетчатки, потому что клетчатка естественным образом снижает количество холестерина, вырабатываемого вашим организмом. 01AM Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовывать в желчном пузыре орган в правой части живота, удерживающий желчь, которая поступает в тонкий кишечник.По данным клиники Майо, камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа.

    Chat Online
  • Очищение желчного пузыря Натуральное средство от камней в желчном пузыре

    · Очищение желчного пузыря — также называемое промыванием желчного пузыря или промыванием печени — является альтернативным средством избавления организма от камней в желчном пузыре. Однако нет надежных доказательств того, что очищение желчного пузыря полезно для предотвращения или лечения желчных камней или любого другого заболевания. В большинстве случаев для очищения желчного пузыря нужно есть или пить.

    Chat Online
  • 12 продуктов, которых следует избегать при СРК, чего нельзя естьPinterest

    15 марта 2016 г. Диета играет важную роль в управлении синдромом раздраженного кишечника (СРК).В этой статье рассматриваются 12 продуктов, которых следует избегать, а также некоторые полезные для здоровья альтернативы.

    Онлайн чат
  • Как вылечить болезнь желчного пузыря Whole Life Nutrition®

    За последние 3 десятилетия число людей, страдающих от заболеваний желчного пузыря, увеличилось на 20. Подсчитано, что 20-25 миллионов американцев (10-15 населения) страдают осложнениями со стороны желчного пузыря (в основном из-за камней в желчном пузыре), которые приводят к 1,8 миллионам посещений больниц и расходам на здравоохранение в размере 6,2 миллиарда долларов ежегодно.К сожалению, 10-33 людей, которым удалили желчный пузырь

    Chat Online
  • 5 способов вылечить повышенную кислотность NaturallywikiHow

    · В то же время вы можете есть определенные продукты, которые помогут успокоить желудок. Например, съешьте яблоко или выпейте имбирный чай, поскольку известно, что эти продукты облегчают симптомы повышенной кислотности. Это также помогает есть небольшие порции в течение дня и есть медленнее, чтобы снизить стресс и давление на желудок, что может уменьшить симптомы.

    796 991 просмотров Чат Интернет
  • 7 идей желчных колик желчный пузырь диета желчный пузырь

    Секретное средство от желчных камней Желчная колика (груши) Пюре для детского питания Груши чудесно работают для облегчения симптомов. Принимать по 1-2 упаковки во время еды в течение 36 часов. Однако, если вы испытываете изнуряющую боль без каких-либо периодов облегчения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Онлайн чат
  • 7 соков, которые растворяют камни в желчном пузыреOnlymyhealth

    · Камни в желчном пузыре болезненны, и их трудно растворить.Но с помощью натуральных средств в виде соков вы можете легко вывести их из организма. Попробуйте эти 7 соков, чтобы вылечить и предотвратить образование желчных камней.

    Расчетное время чтения 3 минуты Чат Онлайн
  • 7 Желчных колик желчный пузырь диета желчный пузырь

    Секретное средство от желчных камней Желчная колика (груши) Пюре для детского питания Груши прекрасно помогают облегчить симптомы. Принимать по 1-2 упаковки во время еды в течение 36 часов. Однако, если вы испытываете изнуряющую боль без каких-либо периодов облегчения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Онлайн чат
  • Добавки для желчного пузыря и печениHealingWell

    · Промывание печени / желчного пузыря можно повторять ежемесячно, но как минимум я рекомендую делать это каждые шесть месяцев. Печень передает боль большему количеству частей тела, чем любой другой орган. Выполнение этой промывки будет стоить усилий многих людей

    Чат онлайн
  • Следует избегать употребления имбиря при приеме определенных лекарств

    · Имбирь и камни в желчном пузыре. У людей с камнями в желчном пузыре может ухудшиться состояние при употреблении имбиря.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *