Затылочные лимфоузлы увеличены причины у взрослых: Лимфаденопатии у детей и взрослых

«Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?» – Яндекс.Кью

По мотивам симулятора ученого-эпидемиолога Марселя Салатè .

Главные вопросы, которые сейчас тревожат и меня в том числе, это: «Что будет дальше? Когда закончится карантин? Будет ли вторая волна? Как изменится жизнь после карантина?»

Точно ответить на эти вопросы, пока сложно, но выделить ряд факторов, от которых зависит исход, и построить примерный прогноз можно.

Прогноз зависит в первую очередь от количества людей, которых может заразить 1 больной человек и стойкости иммунитета после перенесенного заболевания.

R и Rо

R — число людей, которых может заразить больной или зараженный человек. Чем оно ниже, тем лучше. Эпидемия идет на спад при R < 1.

Ro — это R в начале эпидемии до вмешательства из вне и формирования иммунитета.

Этот показатель более точно характеризует особенности самого вируса и как правило выше в плотных городах. В СМИ часто путают два эти понятия.

• Ro сезонного гриппа = 1.28 .
• Ro COVID-19 = в среднем 2,2. Хотя есть исследование, которое говорит, что в Ухане этот показатель был почти 5,7 .

Ro можно снизить, ограничив контакты с зараженными (карантин и правила гигиены) или повысить число людей, у которых есть иммунитет (после перенесенного заболевания или вакцинации).

Давайте посмотрим, как эти меры или их комбинация влияют на наше Ro.

В правой колонке доля заражений, которые нужно предупредить, чтобы достигнуть R<1.

Это значит, что если Ro = 2,5, то > 60% населения должны иметь иммунитет, чтобы через них распространение не продолжалось, а эпидемия пошла на спад. Если 1,5, то всего 34%.

Поскольку в случае COVID-19 Ro по разным данным разное, то считают, что эпидемия пойдет на спад, если у 60-70% населения будет иммунитет.

Что можно сделать?

• Ничего не делать и ждать, пока переболеет большая часть людей.
• Заставить всех мыть руки, пользоваться антисептиками, дезинфицировать помещения и так далее.
• Ввести карантин.
• Начать массово тестировать население и отправлять инфицированных и контактных на карантин.
• Ввести масочный режим.
• Придумать вакцину.

Давайте теперь посмотрим, как эти меры влияют на R и как нам добиться R<1, чтобы остановить эпидемию. Для упрощения расчетов базово заложим Ro = 2,5.

Дальше пойдут скриншоты — играть в симулятор можно по ссылке: https://ncase.me/covid-19/ .

Сценарий 1. Ничего не делать

Давайте на примере США разберем базовый сценарий — что будет, если ничего не делать:

• В стране живет ~330 000 000 человек
• На 3400 чел есть 1 реанимационная койка — ~96 740 коек на страну
• В реанимацию попадает 1 из 20 болеющих
• В случае 1 934 800 болеющих все реанимационные койки будут заняты
• 1 934 800 человек — это 0,6% населения страны

То есть, если заболеет всего 0,6% населения людям уже не смогут оказать необходимую помощь.

Причем в момент пика (весной 2020 года) 80% населения будет одновременно заражено.

80% населения США — это 265 000 000 человек, и только 0,6% из них смогут оказать необходимую помощь. И если заложить смертность в 0,5% (что гораздо меньше реальных цифр), то это > 1 300 000 смертей только в США — богатой стране с высоким уровнем доступности медицинской помощи.

Сценарий 2. Мытье рук + мягкое дистанцирование

Мытье рук во время эпидемии гриппа сокращает R на 25%. А карантинные меры во время COVID-19 в Великобритании — сократили R на ~70% .

Вот что будет, если в начале марта ввести обязательное мытье рук и мягкое дистанцирование.

Как видите, это позволит «сгладить кривую», растянув эпидемию на год, но не позволит довести R до <1 так, чтобы пропускная способность медицинской системы позволила лечить всех, кому нужна помощь. И мы все еще потеряем много миллионов жизней.

Нужны более жесткие меры, которые позволят обеспечить R<1.

Сценарий 3. Многомесячная блокировка

Давайте посмотрим, что будет, если мы введем 5-месячный карантин, после которого сможем спокойно вернуться к обычной жизни.

Помните, что нужно, чтобы R стал < 1 при Ro 2,5? Нужно, чтобы минимум 60% людей имели иммунитет. А после окончания карантина переболеет меньше 10% и при первой же повторной встрече с вирусом ситуация повториться.

И вот она — та самая «вторая волна», о которой многие говорят.

Сценарий 4. Прерывистая блокировка

Это решение было впервые предложено в докладе Имперского колледжа от 16 марта, а затем снова в Гарвардской статье .

Идея заключается в том, чтобы блокировку в несколько месяцев делать с перерывами в месяц-два. Это позволит сохранять приемлемую нагрузку на систему здравоохранения до тех пор, пока не переболеет достаточное для коллективного иммунитета количество людей (2022 год) или пока не станет доступной вакцина.

Это лучше, чем держать карантин полтора года до появления вакцины, ведь изоляция пагубно сказывается не только на экономике, но и на психическом здоровье людей.

Но постойте… разве Тайвань и Южная Корея уже не содержат COVID-19? На целых 4 месяца, без длительных блокировок?

Сценарий 5. Массовое тестирование с последующей изоляцией

Чтобы понять, как Тайвань и Северная Корея отработали этот сценарий, нужно понимать, как происходит заражение .

В среднем от момента заражения до появления симптомов проходит 5 дней. При этом зараженный человек может передавать вирус уже за несколько дней до появления симптомов. 44% людей заразились от бессимптомных больных!

Если мы найдем бессимптомный случай и отправим на карантин его и всех, с кем он контактировал — то это поможет разорвать цепочку.

Чтобы не было путаницы — людей, которые переносят болезнь бессимптомно < 2% , поэтому в данном случае речь о тех, у кого симптомы еще не появились, но это обязательно случится.

Это старая идея , которая использовалась для сдерживания Эболы. Изоляция бессимптомных случаев уменьшает R почти на 40%, а карантин их контактов еще на 50%.

И вот что это даст:

• Ro = 2,5
• Вводим гиенические мероприятия + тестирование + карантин контактов =>
• R = 0,56!!

То есть даже без жесткого карантина это позволит сделать R<1, что гораздо легче пережить как экономически (это дешевле, чем многомесячная блокировка), так и психологически.

Но, к сожалению, такой сценарий возможен только в начале эпидемии, так что в этот раз мы опоздали… Но после окончания первой волны у нас появится второй шанс.

Вот как выглядит динамика количества новых случаев в сутки Южной Корее.

Но не спешить радоваться… Помните вторую волну, причиной которой стал недостаток коллективного иммунитета?..

Сценарий 6.

Вакцинация

Подавление эпидемии решает только первую проблему — помочь системе здравоохранения справится с нагрузкой. Но чтобы не допустить повтора сценария нужен коллективный иммунитет. Иммунитет у человека может сформироваться либо после перенесенного заболевания, либо после вакцинации.

Давайте посмотрим, что будет, если к первичным мерам добавить вакцинацию.

Вот и все! Мы победили!

Если бы после вакцинации или перенесенной болезни сохранялся длительный многолетний иммунитет…

Что мы знаем об иммунитете после COVID-19?

К сожалению, пока очень мало. Мы можем лишь экстраполировать знания о других коронавирусах, а точную информацию получим только ретроспективно, анализируя ситуацию время спустя.

Давайте посмотрим, что будет в течение 10 лет, если смоделировать ситуацию, при которой иммунитет сохраняется год и при этом ничего не делать.

А как же лето?

В случае с COVID-19 каждый +1°C снижает R на 1. 2%. Но без дополнительных мер в большинстве регионов лето не позволит довести R до <1.

И вот как будет выглядеть 10-ти летний сценарий без вакцины, с иммунитетом в 1 год, если учесть «силу лета».

А теперь то же самое с вакциной (вероятный исход, с которым нам прийдется жить).

А что с масками?

Маски не защитят вас , если вы здоровы, но помогут не заразить других, если вы больны и еще не знаете об этом (или знаете).

Хирургические маски снижают уровень передачи гриппа и ОРВИ на 70% . Что почти так же ударит по R, как и блокировка. Но… на самом деле мы не знаем точно, как COVID-19 проникает через маску.

Под хирургической маской подразумеваются именно хирургические маски по типу N95 или с классом защиты FFP2/FFP3.

Но даже, если заложить в 2 раза меньше, то это будет 35%, что само по себе не снизит R до < 1, но в совокупности с мытьем рук и тестированием с последующей изоляцией, может иметь хороший эффект.

Кроме того можно придумать и другие меры безопасности:

• Ограничения поездок
• Проверка температуры в торговых центрах и школах
• Глубокая чистка общественных помещений
• Замена рукопожатий на толчок ног ой и так далее, на сколько хватит фантазии…

Давайте посмотрим на самый ленивый сценарий — когда всего по-немножку.

А точно будет вакцина?

Большинство эпидемиологов ожидают вакцину через 1-2 года. Раньше не было вакцины от других видов коронавируса потому, что TORS быстро искоренили, а «обычная простуда» не стоила инвестиций.

Даже без вакцины у нас все еще есть 3 выхода:

1. Самый пессимистичный — периодическая блокировка для сдерживания R.

2. Отслеживание контактов и ношение масок как новая норма в мире после COVID-19, подобно тестам на ИППП и ношению презервативов в мире после ВИЧ.

3. Построение новых госпиталей и реанимационных отделений.

Как видите, даже в самом худшем случае жизнь все равно продолжается… Но я думаю, мы все же найдем вакцину и скоро вернемся к привычной, пусть даже немного измененной жизни.

Мои мнение

1. Думаю, летом карантинные меры ослабят и мы сможем частично вернуться к обычной жизни, но, как минимум, в масках и с набором правил, которые прийдется соблюдать. Не понятно пока, как будут работать границы и когда вернется туризм…
2. Осенью скорее всего во многих странах карантин снова усилят, кто-то пойдет по сценарию массового тестирования, кто-то по пути обязательного ношения масок — вероятно, у каждого будет свой набор правил, исходя из общих рекомендаций.
3. Возможно появятся какие-то приложения для отслеживания контактов — кто-то будет ими пользоваться, а кто-то воспримет враждебно.
4. В следующем году, вероятно, появится первая вакцина, которая позволит постепенно возвращаться к прежней жизни с еще одним сезонным вирусом. Скорее всего она будет не идеальной и со временем появятся другие, более эффективные и безопасные.
5. Вероятно, там же появится лекарство и COVID-19 уже не будет таким страшным, став еще одним сезонным ОРВИ.
6. Думаю, наша жизнь изменится, но не так сильно, как сейчас об этом пишут — скорее всего мы привыкнем больше делать онлайн и работать удаленно, появятся законы, которые будут помогать развиваться онлайн-сервисам. Но мы по-прежнему будем встречаться с друзьями в кафе, ходить на концерты и читать бумажные книги… И я думаю, все у нас будет хорошо!

Не относитесь к ситуации легкомысленно, соблюдайте правила, берегите себя и близких!

По мотивам исследования ученого-эпидемиолога, Марселя Салатè : https://ncase.me/covid-19/

ЛОКАЛИЗАЦИЯЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ЗОНЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ЛИМФЫИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ

	Зона дренирования	Наиболее распространенные заболевания
Затылочные (на буграх затылочной кости)	Кожа волосистой части головы и задней части шеи	Трихофития и микроспория, педикулез, себорейный дерматит, краснуха, ВИЧ-инфекция, другие локальные инфекции и опухоли
Сосцевидные (в области сосцевидного отростка)	Височная часть скальпа, ушная раковина, среднее ухо	Локальные инфекции, отит, мастоидит, заболевания волосистой части головы, краснуха
Околоушные: лимфатические узлы располагаются как над околоушной слюнной железой, так и непосредственно в ее ткани. В ткани других слюнных желез лимфатических узлов нет.	Латеральная часть глаза и век, конъюнктива, кожа височной области, наружное ухо	Конъюнктивиты, локальные инфекции Окулогландулярный синдром Парино — осложнение бартонеллеза и туляремии.
	Кожа лица и медиальной части конъюнктивы. Слизистая губ и рта, язык, слюнные железы.	Инфекции полости рта, уха, синусов, носоглотки, головы и шеи
Подбородочные	Нижняя губа, дно рта, слизистая десен в области нижних резцов, язык, кожа щек	Локальные инфекции. Инфекции, вызванные EBV, CMV, токсоплазмами
Переднешейные (югулярные, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы в верхнем шейном треугольнике	Кожа лица, ухо, слюнные железы, слизистые оболочки носа, зева и полости рта, язык (кроме верхушки), миндалины	Локальные инфекции, фарингит, краснуха
Заднешейные лимфатические узлы (позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в нижнем шейном треугольнике)	Скальп, органы шеи, кожа рук и грудной клетки. Дренирование шейных и подмышечных лимфатических узлов.	Локальные инфекции, Мононуклеозоподобный синдром Туберкулез, лимфомы, лимфогранулематоз, опухоли головы и шеи
Надключичные справа	Средостение, легкие, пищевод. Кожа верхней части грудной клетки	Опухоли легких, средостения, желудочно-кишечного тракта, забрюшинного пространства
Надключичные слева («Вирховская железа»)	Грудная клетка, органы брюшной полости	Лимфомы, опухоли грудной клетки, забрюшинного пространства, бактериальные и грибковые инфекции
Подмышечные лимфатические узлы	Руки, стенка грудной клетки, молочная железа	Локальные инфекции, бартонеллез, опухоли молочной железы, лимфомы, силиконовый трансплантат, меланома
	III, IV, V пальцы, внутренняя поверхность ульнарная часть кисти, ульнарная поверхность предплечья	Локальные инфекции, лимфомы, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис
Паховые (по ходу паховой связки)	Половые органы, мошонка, промежность, кожа ног, нижней части живота, ягодиц	Инфекция ног и стоп, герпетические инфекции, гонорея, сифилис, шанкроид, венерическая гранулема, лимфомы, опухоли таза, и гениталий, урогенитальные инфекции
	Кожа ног и стоп	Локальные инфекции

причины воспаления, расположение на голове с фото

Любая мама, обнаружившая, что лимфоузлы на затылке ребенка увеличились и воспалились, должна незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. Эти симптомы могут указывать на серьезное заболевание детского организма. Только своевременное лечение позволит оградить ребенка от возможных осложнений.

Расположение лимфоузлов на голове

Лимфатическая система является одной из самых важных в человеческом организме, поскольку от ее функционирования зависит состояние здоровья. Она состоит из огромного количества лимфоузлов, где происходит фильтрация всех болезнетворных бактерий и вирусов. По схеме на теле у ребенка находится около 500 лимфатических узлов.

Все лимфатические узлы делятся на несколько больших групп в зависимости от расположения. В норме они представлены в виде мелких шариков, соприкосновение с которыми не доставляет никакого дискомфорта.

Лимфосистема на голове состоит из нескольких видов лимфоузлов:

Разновидность	Расположение	Описание
Затылочные	Сзади, на границе головы и шеи. Сосуды располагаются по задней поверхности головы (на темени, висках, затылке).	Лимфа собирается с затылочной части.
Сосцевидные	За ухом.	Жидкость собирается с наружной и внутренней поверхности уха.
Околоушные	Спереди от уха.	Лимфа с височных участков и наружных областей уха.
Поднижнечелюстные	Под челюстной костью по бокам.	Лимфа идет от нижней полости рта через глотку к гландам, а также от нижних зубов к верхнечелюстным коренным.
Лимфообразования лица	На лице.	Лимфа омывает глазные яблоки, слизистые оболочки ротовой полости, надкостницы носа, мимическую мускулатуру.
Подбородочные	Ниже подбородка.	Лимфа течет от подбородка к поднижнечелюстным железам, а также от кончика языка и нижней губы.
Поверхностные шейные	Спереди и по бокам шеи.	Лимфа поступает с кожных покровов шеи
Глубокие шейные	Глубоко на шее.	Лимфатическая жидкость собирается со всех органов головы и шеи.

Расположение лимфоузлов

Лимфоузлов нет на черепе и на лбу. Затылочные лимфоузлы выполняют главную функцию – очищение тканей головного мозга от инфекций.

Почему воспаляются лимфоузлы?

Чаще всего лимфаденит имеет инфекционную этиологию. При попадании в организм вирусов и бактерий в лимфоузлах происходит интенсивный процесс размножения иммунных клеток. Соответственно, воспаление, а иногда и нагноение, возникает, когда организм не может справиться с нагрузкой.

Таким образом, причины лимфаденита – это снижение иммунной функции и стойкости иммунитета к различным возбудителям. Если узел увеличен, это может свидетельствовать о развитии патологического процесса в одном из соседних органов.

Этот симптом требует немедленного обращения к врачу, который диагностирует патологию. Родителям следует со всей ответственностью подойти к вопросу, если у малыша воспалился лимфоузел на затылке, поскольку это может быть проявлением серьезного заболевания – кори, токсоплазмоза, мононуклеоза. Увеличение лимфоузлов – один из сопровождающих признаков неспецифических воспалений в соседних органах – кариеса, ангины, фарингита.

Разновидности и симптомы лимфаденитов на голове

Чаще всего воспаление сопровождается такими симптомами, как болезненность или дискомфорт при нажатии на лимфоузел, а также головная боль. При затяжном протекании болезни появляется температура, наблюдается интоксикация организма.

Лимфоузлы на голове можно условно поделить на три категории:

• Поверхностные шейные. Размеры лимфоузлов могут меняться на фоне инфицирования лор-органов. Причины лимфаденита шеи – это простуда, ангина, мононуклеоз или свинка. Иногда воспаление возникает из-за попадания внутрь кошачьей слюны при царапании. Кроме увеличения лимфатических узлов, у ребенка появляются неприятные ощущения при поворотах головы. В редких случаях у малыша наблюдается значительное повышение температуры.
• Затылочные. В норме затылочные узлы не прощупываются. Их увеличение без других симптомов принято считать нормой для грудничков и детей до 5 лет. Боль, покраснение, шишки, припухлость сзади на голове с одной стороны, лихорадка или озноб свидетельствуют о развитии серьезного заболевания детского организма (рекомендуем прочитать: что означает шишка на затылке у ребенка?). Лимфаденит затылочных лимфоузлов возникает на фоне туберкулеза, кори, инфекционных болезней глаз или мононуклеоза. Иногда такие проявления являются симптомом ангины, отита, кариеса или флегмоны.
• Ушные. Активизация роста околоушных лимфоузлов указывает на патологические изменения в наружном и среднем ухе. Их воспаление является проявлением пиодермии, фурункулеза, экземы или атопического дерматита.

Методы диагностики

Увеличение лимфатических узлов у малыша должно побудить родителей к немедленному посещению педиатра. Для начала специалист проведет внешний осмотр ребенка и составит анамнез болезни. При необходимости врач назначит дополнительные диагностические процедуры, чтобы исключить серьезные патологии и определиться с диагнозом.

Проведение ультразвукового исследования

Наиболее информативные методы обследования состояния лимфатических узлов:

• рентгенография;
• УЗИ;
• лимфография;
• компьютерная томография;
• лабораторное исследование крови;
• биопсия лимфоузла.

Кроме инструментальных способов диагностики, ребенка обычно направляют на консультацию к детским специалистам узкого профиля – инфекционисту, фтизиатру, аллергологу, иммунологу и гематологу:

• инфекционист определяет возбудителя воспаления;
• фтизиатр исключает или подтверждает туберкулез;4
• гематолог обследует возникновение воспаления в лимфатической системе;
• иммунолог вместе с аллергологом выясняют причины подобной реакции иммунной системы.

Обследованием ребенка при увеличении или опухлости лимфатических узлов занимается участковый педиатр. Для начала родителям следует проконсультироваться с ним.

Как лечить патологию у детей?

Только комплексное обследование позволяет врачу поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. После первичного осмотра врач даст направления на диагностические процедуры и отправит к узкопрофильным специалистам.

После диагностики и обследования у других врачей педиатр определяется с диагнозом и приступает к терапии ребенка. Самолечение представляет угрозу для жизни. Лечение лимфаденита осуществляется в основном амбулаторно. Стационарная терапия показана пациентам, у которых возбудителем воспалительного процесса является инфекционное заболевание.

Лечение лимфаденита имеет два основных направления: медикаментозный курс и народные средства. Эффективная лекарственная терапия снимает воспалительный процесс за 3-5 дней. В число медикаментов, показанных при воспалении лимфоузлов, входят:

• антибактериальные препараты – Амоксиклав, Ампициллин;
• противовоспалительные лекарства – Парацетамол, Нурофен;
• антигистаминные средства – Фенистил, Л-Цет;
• иммуномодуляторы – Афлубин, препараты эхинацеи, Анаферон детский;
• противовирусные средства – Арбидол, Амиксин, Ацикловир.

Наши предки издавна лечили воспалительные процессы с помощью трав. Один из рецептов отвара, безопасного для детей, включает боярышник, мяту и стручковый перец. 1 столовая ложка каждой из трав заливается 1 литром воды и доводится до кипения. Малышам до 7 лет настой следует принимать по четверти стакана три раза в день, детям старшего возраста – по полстакана отвара три раза в день.

Детям с лимфаденитом стоит включить в питьевой режим чай из шиповника

Обильное питье – залог быстрого выздоровления любого человека. Детям с лимфаденитом необходимо пить морс из клюквы или брусники, а также чай из шиповника. Продукты, содержащие витамин С, в первую очередь рекомендованы к употреблению при воспалении лимфоузлов.

Профилактические мероприятия

Заботливым родителям следует приучить ребенка к некоторым простым правилам, дабы избежать развития лимфаденита. Профилактические меры включают:

• закаливание;
• своевременное лечение зубов;
• обязательное ношение шапки и шарфа в холодное время года;
• незамедлительную обработку антисептиками ран и царапин после падений или повреждений.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема | #03/98

Причиной увеличения лимфоузлов в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: чаще всего это общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния

Тот факт, что врач-педиатр достаточно часто обнаруживает у своих пациентов увеличенные лимфатические узлы (ЛУ) и ему приходится в сжатые сроки находить ответ на вопросы «почему?» и «что делать?», позволяет обойтись без длинного введения. Так, при проведении педиатрического скрининга и последующего анализа 1607 диагнозов острых и хронических заболеваний у детей и подростков в возрасте 5 — 17 лет выявлено, что болезни ЛУ обнаружены в 3,35% случаев [6]. Традиционно при обнаружении увеличенных ЛУ, не учитывая другие составляющие этого синдрома (анамнез, общую клиническую картину, местную симптоматику), педиатр думает об онкогематологическом заболевании. Вследствие этого такие больные составляют 40% всех пациентов онкогематологов [7], что представляется неоправданным. Частота впервые выявленных случаев онкогематологических заболеваний в нашей стране невелика. Заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,0 — 5,0 случаев на 100 000 детей в год, неходжкинскими лимфомами — 0,9 — 1,1 на 100 000 детей в год. Отсюда понятно, почему подавляющая масса детей с увеличенными ЛУ с приемов гематологов возвращаются к педиатрам с диагнозом лимфаденит. То есть причиной увеличения ЛУ в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния. Исходя из вышесказанного, мы решили представить нашу точку зрения на синдром увеличения лимфатических узлов.

Рисунок 1. Подчелюстные лимфатические узлы при лимфогранулематозе (УЗИ, 7,5 МГц)

Рисунок 2. Подчелюстной узел при туберкулезе (УЗИ, 7,5 МГц)

Увеличение ЛУ может быть результатом лимфаденита (ЛА) и лимфаденопатии (ЛАП).

ЛА — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение после различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, актиномикоз, чума и др.). ЛА, как правило, представляет собой вторичный процесс.

ЛАП — системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением (воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т. п.).

Эпидемиология ЛА и ЛАП не разработана. Можно только отметить, что, по данным И. С. Тарасовой [6], при сплошных массовых исследованиях детей Брянской области ЛА встречается, как и следовало ожидать, несколько чаще (1,86% среди всех осмотренных), чем ЛАП (1,49% от общего контингента).

Методы исследования ЛУ должны быть максимально стандартизованы. В клинической практике оценивают жалобы (местная болезненность, местное или общее повышение температуры, общесоматические жалобы), анамнез (эпиданамнез, давность появления, локализация увеличенных ЛУ в одной или нескольких группах, одновременное их увеличение или постепенное, скорость манифестации болезни и т. д.). Особое значение имеет осмотр больного. Наряду с тщательным общепедиатрическим осмотром по системам необходимо обратить внимание на число измененных ЛУ и их локализацию по группам. Размеры лимфоузлов должны оцениваться только объективно: в миллиметрах или сантиметрах. Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров ЛУ с зерном, горохом, вишней, лесным или грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито. Необходимо тщательно фиксировать соотношение увеличенных ЛУ между собой. Например, расположение ЛУ по типу «солнечной системы» (один большой ЛУ в центре и по периферии от него ЛУ меньшего диаметра) типично для туберкулезного лимфаденита [2]. ЛУ могут быть эластичными, плотными, с явлениями флюктуации. Обязательно описывается спаянность ЛУ с соседними узлами и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Необходимо осмотреть и описать состояние всех доступных ЛУ: затылочных, подчелюстных, передних и задних шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, подколенных. Данные осмотра и пальпации дополняются, подтверждаются и уточняются инструментальными методиками. Прежде всего это методы неинвазивной визуализации, использующиеся для изучения глубоко расположенных ЛУ. Они позволяют точно определить размеры ЛУ, изменения групп ЛУ, недоступных осмотру и пальпации, характеристики капсулы, спаянность, топографические особенности, внутреннюю структуру; исключить состояния, симулирующие увеличение ЛУ (опухоли, не исходящие из ЛУ, гематомы, аномалии почек и т. п.). Крайне важно получение информации о состоянии печени и селезенки. На первом месте по доступности и быстроте получения информации стоит эхография (УЗИ). ЛУ диаметром менее 1,5 см по плотности приближаются к окружающей жировой ткани, визуализируются редко, ограничить их опухолевое поражение от иных причин увеличения только по данным УЗИ практически невозможно. Такие ЛУ наблюдаются прежде всего при инфекционных процессах, реактивных поражениях, а у детей с гемобластозами — в состоянии полной ремиссии. ЛУ диаметром 1,5 — 2 см хорошо визуализируются в случае, если они проецируются на эхонегативные структуры или изменяют обычные топографо-анатомические соотношения. Весь спектр УЗИ-изменений может быть сведен к нескольким основным группам [3].

1. Увеличение отдельных ЛУ оценивается как небольшое, если они не теряют своей обычной УЗИ-картины, сохраняют капсулу, четкость и ровность контура, не изменяют топику органа. Такой тип характерен для инфекционных поражений, особенно туберкулеза, вирусного гепатита, коллагенозов, иммунодефицитов, гемобластозов у детей низкой группы риска.

2. Дальнейший рост ЛУ приводит к появлению сливающихся между собой масс, оттесняющих сосуды. Наблюдается при гнойном расплавлении группы лимфоузлов, при гемобластозах, метастазирующих опухолях.

3. Сдавление или оттеснение внутренних органов. При этом может возникнуть гидронефроз за счет сдавления мочеточников, значительное смещение матки, мочевого пузыря. Типично для крайне неблагоприятных вариантов миелолейкозов, лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом.

УЗИ-заключения могут быть подтверждены компьютерной томографией (КТ). Дополнительно КТ позволяет уточнить структуру ЛУ, их топографические соотношения, обнаружить другие группы ЛУ.

Если поверхностные лимфоузлы есть смысл оценивать только эхографически, а мезентериальные и забрюшинные ЛУ практически одинаково хорошо выявляются методами УЗИ и КТ, то внутригрудные ЛУ выявляются почти исключительно рентгенологически.

Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров лимфоузлов с зерном, горохом, вишней, лесным и грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито

Такие методы диагностики, как изотопная сцинтиграфия и лимфография, могут применяться по очень строгим показаниям в специализированных клиниках или ограниченно при динамических исследованиях и не используются в широкой практике.

Достоверное выявление причин увеличения ЛУ возможно лишь гистологическими методами. При этом материал должен быть получен только путем открытой биопсии ЛУ, хотя современные методики тонкоигольной биопсии позволяют получить достоверные результаты. Рекомендовавшаяся ранее пункционная биопсия дает очень большой процент ложно-положительных и ложноотрицательных результатов.

Увеличение ЛУ схематически [5, 11] можно представить (с описанием некоторых практически значимых, но малоизвестных форм) как связанное с инфекцией (ЛА) и не связанное с инфекцией (ЛАП).

1. ЛА вирусной природы.

• цитомегалия.
• инфекционный мононуклеоз.
• корь.
• краснуха.
• орнитоз.
• синдром Ардмора.

Инфекционное заболевание, вероятнее всего вирусной природы, пик заболеваемости наблюдается осенью, передается воздушно-капельным путем. Индекс контагиозности высокий, инкубационный период 3—10 дней. Начинается с фарингита, ринита, субфебрилитета. Протекает с генерализованным увеличением ЛУ, болезненной увеличенной печенью (реже — спленомегалией), миалгиями, болями в грудной клетке. Выздоровление без последствий.

2. ЛА при бактериальных инфекциях.

• кариес.
• абсцесс.
• болезнь кошачьей царапины. Вызывается Bortanella (Rochalimeae) hensella. Чаще доброкачественно протекающее со спонтанным выздоровлением двустороннее воспаление ЛУ (в т. ч. мезентериальных и внутригрудных) с общими и кожными неспецифическими симптомами, обусловленное ранениями кожи кошками, собаками, реже — посторонними острыми предметами. Описаны гранулематозный гепатит, спленомегалия, энцефалитические реакции, судорожный синдром [8, 10]. Наблюдается в основном у детей и подростков преимущественно поздней осенью и зимой.
• Боррелиоз. Известен как псевдолимфома. Лимфопролиферативное поражение ЛУ и кожи при заражении Borrelia burgdorferi после укуса клещами. Описаны переходы в злокачественные лимфомы.
• Туберкулез. Наряду с типичными формами туберкулеза следует помнить о т. н. атипичных микобактериозах. По данным Ф. Миллера [2], до 50% подчелюстных ЛА у детей до 5 лет вызываются атипичными штаммами микобактерий (в частности, типа avium), и вероятность микобактериального поражения ЛУ тем выше, чем младше ребенок (рис. 1).
• Сепсис.
• Аллергический субсепсис. Рассматривается и как вариант ювенильного ревматоидного артрита, т. н. болезнь Стилла.
• Сифилис. Темпы роста заболеваемости сифилисом детей значительно опережают аналогичный показатель у взрослых. Так, заболеваемость сифилисом среди взрослых возросла за 4 года в 15,8 раз, а среди детей — в 21 раз. 65,6% детей заразились половым путем [1].
• Генито-аноректальный симптомокомплекс — осложнение хронического ЛА при хламидиозе серотипов L1—L3 с перипроктитом, хронически рецидивирующими перианальными и промежностными свищами, стриктурами и фиброзом генитоуретрального трактов, элефатиазисом вульвы. Встречается в основном у больных женского пола.

3. ЛА при грибковых заболеваниях.

• гистоплазмоз.

4. ЛА при паразитарных заболеваниях.

5. ЛА при протозойных инфекциях.

• токсоплазмоз. Субклинический вариант — шейный подострый некротизирующий ЛА. Клинически — болезненный, чаще шейный ЛА, со спонтанной ремиссией через 3 — 6 месяцев, лихорадка, экзантема. Нейтропения. Гистологически — коагуляционные некрозы с гистиоцитарными и иммунобластными клетками без гранулем, без нейтрофилов. Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными лимфомами, туберкулезом, гистиоцитозом, а по данным гистологии (васкулит) — с системной красной волчанкой.
• кала-азар.
• малярия.

Формы, не связанные с инфекциями (ЛАП)

1. ЛАП медикаментозная.

• производные гидантоина (дифенин и др.) — противосудорожные препараты. При таком осложнении терапии ЛАП рассматривается как аутоиммунобластная.
• аллопуринол (используется при лечении гиперурикемий, в т. ч. и при миелопролиферативных состояниях).
• противолепрозные средства (используются в гастроэнтерологии для лечения хронических колитов, в ревматологии — для лечения артритов и спондилоартритов, особенно ассоциированных с антигеном гистосовместимости HLA В-27).
• поствакцинальные.
• на фоне инородных тел.

2. При системных процессах в организме.

• коллагенозы (в этом случае наибольшее увеличение ЛУ регистрируется все-таки при инфицированных вариантах диффузных болезней соединительной ткани, то есть имеется сочетание ЛА и ЛАП).
• локальный опухолевидный амилоидоз. Традиционно описывается как патология исключительно взрослых [4]. Однако мы обнаружили эту форму диспротеиноза у 2 из 44 детей с системным амилоидозом. Локальный опухолевидный амилоидоз у наших пациентов протекал с выраженной общей параспецифической реакцией, что в сочетании с пальпируемым образованием в брюшной полости привело первоначально к ошибочному диагнозу лимфомы.
• амилоидоз Любарха, генетически детерминированный. Генерализованная ЛАП, ортостатическая гипотония, обструктивная инфильтративная кардиомиопатия, спленомегалия, нейропатия, туннельный синдром.
• синдром Дорфмана-Розаи (интермиттирующая доброкачественная лимфаденопатия). Вероятно аутоиммунное заболевание с доброкачественной пролиферацией плазмоцитов, гистиоцитов, фибробластов. Пик заболеваемости — в первые 10 лет жизни. Протекает с двухсторонним шейным, часто генерализованным увеличением ЛУ, лихорадкой, лейкоцитозом, узловатой эритемой. По нашим наблюдениям, при поражении внутренних органов прогноз плохой. Прогноз ухудшается при наличии одновременно иммунодисфункции (ускорение СОЭ, диспротеинемия).
• десквамативная эритродермия Лейнера. Вероятнее всего дефект хемотаксиса лейкоцитов и дефицит фрагмента комплемента С5. Заболевание манифестирует в первые 3 — 4 месяца жизни. Проявляется генерализованным увеличением всех лимфоузлов, вторичной эритродермией, дистрофией ногтей, анемией, рвотой, диареей. Чаще встречается при грудном вскармливании. Известны семейные случаи. Прогноз благоприятный.

3. Гранулематозы

• саркоидоз.
• аллергический гранулематоз Чарг — Штрауса. Сочетается с атопией в анамнезе. Проявляется в виде бронхиальной астмы, выраженной эозинофилии, ЛАП, нейропатии, кожных язв, поражения сердца, легких, кишечника и васкулита мелких артерий и вен.
• мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Системное гранулематозное заболевание с образованием кожных узлов, деструктивным артритом, поражением внутренних органов. Протекает по типу псориатической артропатии.
• ретикулез липомеланотический (синдром Паутриера-Ворингера) — локализованное или генерализованное увеличение ЛУ как сопровождение дерматозов, прежде всего меланоэритродермии.

Рисунок 3. Атипичные гистиоциты в пунктате лимфатического узла при гистиоцитозе X. Окраска по Романовскому. X900

4. ЛАП при гемобластозах.

• острые лейкемии.
• неходжкинские лимфомы.
• ходжкинские лимфомы (по старой терминологии — лимфогранулематоз).
• болезнь альфа-тяжелых цепей (средиземноморская лимфома). Наблюдается в основном в детском и юношеском возрасте, клиника обусловлена тяжелым синдромом мальабсорбции, являющимся результатом лимфопролиферативных процессов с инфильтрацией тонкой кишки и мезентериальной ЛАП.
• болезнь гамма-тяжелых цепей. Обусловлена моноклональной гаммапатией, протекает по типу лимфопролиферативного системного заболевания.
• гистиоцитарные синдромы

5. ЛАП при метастазировании солидных опухолей в ЛУ.

6. Паранеопластические реакции [12].

• ПОЭМК-комплекс. Паранеопластический симптомокомплекс (особенно часто при склерозирующих плазмоцитомах) = полинейропатия + органомегалия + эндокринопатия + дисглобулинемия (М-градиент) + поражение кожи.

7. ЛАП при первичных иммунодефицитных состояниях (ПИД).

• общая вариабельная иммунная недостаточность.
• аутоиммунный лимфопролиферативный синдром.
• гранулематоз септический. Гетерогенная группа дефектов иммунитета, объединенных незавершенным внутриклеточным фагоцитозом каталазо-позитивных микробов в результате дефицита перекиси водорода и атомарного кислорода [11]. В настоящее время известны 4 различных молекулярных дефекта: а) Х-хромосомно связанный рецессивный дефект тяжелых цепей цитохрома В558; б) аутосомно-рецессивно наследуемый дефект легких цепей цитохрома В558; в) дефект 47 kd цитозолфактора; г) дефект 65 kd цитозолфактора. Клинические признаки: острые абсцедирующие инфекции кожи, легких, желудочно-кишечного тракта, ЛУ, печени, селезенки, вызванные каталазо-позитивными бактериями (стафилококки, энтеробактерии), а также аспергиллами; хроническое гранулематозное воспаление в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях с возможным стенозированием; снижение образования атомарного кислорода и перекиси водорода в ответ на растворимые и опсонированные раздражители.

Данные осмотра и пальпации лимфоузлов должны подтверждаться и уточняться инструментальными методами. Прежде всего методами неинвазивной визуализации, используемыми для изучения глубоко расположенных лимфоузлов

8. Генетически обусловленные ЛАП [9].

• синдром Клиппель — Треноне. Сочетание локальных лимфангиом и гемангиом.
• синдромы с наследственно обусловленными лимфатическими отеками. Синдромы Вевера-Смита и Мильроя.
• легочная мышечная гипертрофия — мышечный цирроз легкого. Разрастание гладкомышечных волокон периальвеолярно, перибронхиально, интерстициально, интерлобарно. Увеличение ЛУ ворот легких. ДД проводится с саркоидозом, туберкулезом, синдромами эмфиземы легких, альвеолярно-капиллярного блока. Диагноз верифицируется только гистологически.

9. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В процессе диагностики заболеваний, протекающих с увеличением ЛУ, объединяются усилия педиатров, инфекционистов, иммунологов, онкогематологов. Главная роль при этом отводится именно педиатру, так как большинство ЛА и ЛАП связано у детей с инфекционным процессом. В то же время нельзя настаивать на инфекционном генезе увеличения ЛУ, если двухнедельный курс антибиотикотерапии не привел к существенному улучшению клинико-лабораторной и инструментальной картины. В пользу онкогематологического генеза изменения ЛУ свидетельствует увеличение их диаметра до 4 см и более, каменистая плотность, бугристость, образование конгломератов ЛУ, их спаянность с окружающими тканями, внутригрудные конгломераты, особенно в верхнем средостении, внутрибрюшинные конгломераты.

Четкое знание многообразия причин увеличения ЛУ поможет педиатрам в диагностике и дифференциальной диагностике этого синдрома.

Литература

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994 г. М., 1995. с. 43.
2. Миллер Дж. Туберкулез у детей и подростков. М.: Медицина, 1984. с. 296.
3. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оценке состояния органов брюшной полости у детей с острым лимфобластным лейкозом. Автореф. дис. … к. м. н, М., 1997. с. 24.
4. Нихамкин Л. И. Локальный опухолевидный амилоидоз брыжейки. Архив патологии, 1966. 4. с. 76 — 78.
5. Самочатова Е. В., Владимирская Е. Б., Жесткова Н. М., Наволоцкий А. В. и др. Болезнь Ходжкина у детей. М.: Алтус. — 1997. 96.
6. Тарасова И. С. Клинико-гематологическая характеристика детей при различных дозовых радиационных нагрузках. Автореф. дис. … к.м.н. М., 1997. с. 25.
7. Чернов В. М., Финогенова Н. А., Шахталин В. В., Сидорович Г. И. Структура гематологической заболеваемости детей в г. Клинцы Брянской области. В кн.: Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков. Обнинск — Москва, 1992. с. 92 — 95.
8. Dangman B. C., Albanese B. A., Kocia M. Cat scratch disease with fever of unknoun origin: imaging features and association with new causative agent Rochalimea henselae. Pediatrics, 1995. v. 5. p. 767 — 771.
9. Emery A., Rimoin D. Principles and practice of medical genetics. 1988. V. 1, 2.
10. Flexman J. Bortanella henselae is a causative agent of cat scratch disease in Australia. J.Infect., 1995. V. 31. № 3. p. 241 — 245.
11. Leiber B. Die klinischen Syndrome. Muenchen, 1990, Bdd. 1,2.
12. Siegenthaler W. Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgard, 1993. s. 800.

Затылочные лимфоузлы. Причины увеличения, симптомы и лечение

Лимфоузлы в организме играют роль фильтров от всех инфекций, поступающих из внешней среды.

Расположение затылочных лимфатических узлов

У не болеющего человека найти их почти невозможно, если они сами не дадут о себе знать. При воспалении, на затылке образуются округлые бугры, болезненные при касании. В случае если боль постоянная, то это говорит о наличии прогрессирующего воспалительного процесса.

Почему воспаляются затылочные лимфоузлы?

В основном рост лимфоузлов на затылке возникает по причине инфекционных заражений. В группу болезней входят: туберкулез, артрит, рак, краснуха, лейкемия, мононуклеоз, отит, ВИЧ, СПИД и др. Воспаление может быть следствием аллергии или грибковых поражений.

Еще больше подробной информации о поведении лимфоузлов при аллергии рассмотрено в обзоре Увеличение лимфоузлов при аллергии

Симптомы

Главным симптомом является наличие бугорков, но бывают случаи, что их нет. Тогда нужно обратить внимание на наличие таких показателей:

• головокружение;
• повышение температуры;
• боль в горле;
• усталость;
• боль в суставах;
• признаки интоксикации.

Рост затылочных лимфатических узлов у детей

У детей бактерии гораздо легче проникают в организм и  достигают лимфатических узлов.

Причинами воспаления могут быть:

• бактериальные инфекции, вызванные болезнями кори,
  краснухи, туберкулеза и др;
• вирусные инфекции. В случае отсутствия лечения, воспаление переходит в хроническое состояние;
• больные зубы. У детей часто бывает глубокий кариес и это приводит к распространению инфекции по кровеносным сосудам в ближайшие лимфоузлы;
• отит (в хронической форме) и тонзиллит;
• онкологические заболевания, главным симптомом которого является воспаление лимфоузлов. Подробнее о воспалительных процессах связанных с лимфоузлами в обзоре Воспаление лимфоузлов — причины, диагностика и лечение

Рост затылочных лимфатических узлов у взрослых

У взрослых людей изменение размера лимфоузлов возникает по причине засорения лимфосистемы. Этому способствуют такие заболевания как: ОРВИ, туберкулез, периостит.

Диагностика воспаления затылочных лимфоузлов

Диагностировать лимфоузлы может только специалист (инфекционист, врач-онколог или хирург). Также обязательно сдаются все необходимые анализы и проводится лучевая диагностика. Анализ крови выявит наличие воспалительных процессов, а компьютерная томография покажет размеры и место воспаления.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения воспаление быстро прогрессирует и заражает кровь. Токсины по венам могут поступать во все части организма и все органы, а т.к. ближе всего располагается мозг, то в первую очередь пострадает он. В конечном итоге это может привести к летальному исходу.

Терапевтические меры

Не стоит забывать, что воспалительный процесс в затылочных лимфатических узлах – это симптом. Обязательно нужно обратиться к специалисту, в экстренных случаях нужно вызвать бригаду скорой помощи. В тепле все гнойные процессы хорошо развиваются, поэтому на место воспаления нужно приложить холодный компресс. Лечение назначают с применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов и препаратов для повышения иммунитета. Если болезнь запущена и образовалось сильное нагноение, то придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Врач-хирург проводит операцию, делая небольшой надрез для удаления гнойной жидкости. Рана промывается антисептиками и накладывается дренаж для быстрого заживления раны. В самых тяжелых случаях врачи могут провести операцию по удалению лимфоузла.

Профилактика

В профилактические меры входит лечение начинающихся воспалительных процессов. Не допускать переохлаждения затылочной части головы. Своевременно делать прививки от вышеперечисленных заболеваний. При возникновении первых симптомов простуды необходима консультация терапевта, который порекомендует сдать элементарные анализы.

Затылочные лимфоузлы увеличены: причины и лечение воспаления

Лимфоузел — периферический орган, являющийся частью лимфатической системы. Лимфатические узлы выполняют защитную функцию, которая оберегает организм от проникновения бактерий и вирусов. Иногда затылочные лимфоузлы увеличены и причины этого остаются неизвестными. Часто они воспаляются на фоне развития какой-то болезни или из-за сбоя в функционировании лимфатической системы.

Если на затылке воспалились лимфоузлы, следует разобраться что делать с этой проблемой и как от нее избавиться.

Основное предназначение

Прежде чем приступить к лечению, необходимо ознакомиться с основным предназначением лимфатических узлов в лимфатической системе. Они являются основной частью иммунной системы человека. Именно жидкость, находящаяся в лимфатических узлах, обладает защитными функциями, которые останавливают распространение инфекционных или вирусных болезней. Когда в узлы попадают вредоносные бактерии или токсины, они сразу же погибают. В течение одного дня по лимфатической системе протекает больше четырех литров жидкости, отвечающей за защиту организма.

Когда нет воспаления затылочных лимфоузлов, они практически незаметны. Даже если тщательно ощупывать затылок пальцами, определить расположение лимфоузлов не получится, так как в нормальном состоянии их размер не превышает 10 мм. Однако иногда их размеры немного увеличиваются.

Чаще всего увеличение наблюдается при вирусных или инфекционных заболеваниях, сопровождающихся воспалением.

Основной причиной увеличения лимфоузлов на затылке у ребенка и взрослого является усиленная выработка лимфоцитов на фоне воспаления. Если своевременно не справиться восстановить лимфоузлы, иммунитет человека значительно ослабнет.

Клиническая картина

С клинической картиной патологии следует ознакомиться обязательно, так как это поможет в будущем определить воспаление лимфатических узлов.

Воспаление лимфатических капсул сопровождается расширением сосудов. Из-за этого размер лимфоузлов увеличивается настолько, что под кожей на затылке появляются бугорки. При надавливании на каждый из них появляются болевые ощущения. Также боль проявляется при резких движениях головой. Если не проводить лечение болезни, симптомы воспаления лимфоузлов на затылке будут усиливаться. В области воспаления на поверхности кожи появляются красные пятна и повышается температура тела.

К основным признакам воспалений в лимфатической системе относят:

• Лихорадку и озноб, которые удерживаются около трех дней.
• Признаки интоксикации организма, к которым относят плохой аппетит, рвоту и периодические головокружения.
• Покраснение кожи, расположенной над воспаленными узелками.
• Хруст при надавливании на воспаленный участок кожи.

Иногда из-за воспаления лимфоузлов появляются осложнения, которые сопровождаются нагноениями. В таком случае немедленно обращаются к врачу для назначения правильного лечения воспаления затылочных лимфоузлов.

Основные причины развития

Существуют различные причины воспаления лимфоузлов на затылке. Рекомендуется заранее ознакомиться с факторами, которые способствуют появлению патологии.

Абсцесс

Часто узелки увеличиваются из-за абсцесса зуба, из-за которого в зубных корнях появляется воспаление. Проблема возникает из-за невылеченных заболеваний зубов и сопровождается заложенностью в носу, болью в глазах и головокружениями.

Ангина

Воспаления в области шеи и головы иногда появляются из-за ангины. Заболевание возникает из-за попадания на поверхность миндалин стафилококковой инфекции. Определить, что лимфатические узлы увеличились из-за ангины довольно просто. В таком случае гланды покрываются гнойными пробками и вырастает температура тела.

ОРЗ

ОРЗ, как и ОРВИ сопровождаются увеличением нескольких лимфатических узлов. Часто проблема проявляется у взрослых людей, так как в детстве эти болезни переносятся легче. К характерным признакам патологии относят болевые ощущения в горле, заложенность носа и жар.

Токсоплазмоз

Инфекция развивается на фоне ослабления иммунной системы из-за попадания в организм токсоплазма. Этим паразитом заражаются при употреблении инфицированных куриных яиц или некачественных мясных продуктов. Токсоплазмоз повышает температуру и ухудшает работоспособность.

Лимфоретикулез

У взрослых увеличение затылочных лимфоузлов часто появляется при лимфоретикулезе. Патология появляется из-за кошачьих царапин на поверхности кожи или укусов животных. Лимфатические узлы увеличиваются из-за того, что при лимфоретикулезе в организм попадает бартонелла.

Постановка диагноза

После появления первых признаков воспаления лимфоузлов на затылке немедленно обращаются к лечащему врачу для консультации и назначения дальнейшего лечения. Прежде чем определить способы лечения патологии, проводят предварительные обследования для точного диагностирования заболевания. На особенности проведения диагностики влияют причины возникновения лимфаденита, степень поражения организма и проявившиеся симптомы.

Во время диагностики проводятся следующие мероприятия, позволяющие точно определить патологию:

• Первичный осмотр. При наличии воспалений лимфатической системы обязательно проводится первичный осмотр, благодаря которому определяется степень воспаления. Врач внимательно осматривает пациента и ощупывает затылок, чтобы определить, насколько увеличились лимфоузлы.

• Рентгенографическое исследование. При лимфаденопатии обязательно делается рентген. Эта процедура исключит воспаление легких, туберкулез или наличие раковой опухоли.
• Биопсия. Часто при сильном повышении температуры проводят такие дополнительные обследования, как биопсия. Ее проводят, чтобы извлечь содержимое лимфоузла и изучить его.

Медикаментозная терапия

Определив причины воспаления затылочных лимфоузлов, немедленно проводят лечение патологии. Чтобы нормализовать размеры лимфатических узлов, проводят комплексное лечение. Рекомендуется воспользоваться жаропонижающими препаратами и холодными компрессами, которые уменьшат температуру. Для уменьшения боли рекомендуется воспользоваться эффективными анальгетиками. Подобрать наиболее действенные лекарства сможет помочь врач. Поэтому перед лечением обязательно придется с ним проконсультироваться.

Необязательно заниматься консервативным лечением заболевания в домашних условиях. Чтобы быстрее избавиться от высокой температуры тела и устранить другие симптомы воспаления лимфоузлов, можно воспользоваться стационаром. Часто пациентов оставляют в больнице, если воспаление лимфатической системы вызвано туберкулезом или онкологическими болезнями. В остальных случаях от госпитализации можно отказаться и только периодически посещать врача.

Возможные осложнения

Если воспалился затылочный лимфоузел, незамедлительно занимаются лечением недуга. Отсутствие своевременного лечения является главной причиной появления серьезных осложнений.

Часто у пациентов, проигнорировавших симптомы лимфаденита, развивается сепсис генерализованной формы. Это заболевание опасно тем, что из-за него в кровь попадает много токсинов и других вредоносных микроорганизмов. При появлении сепсиса обязательно обращаются в больницу для дальнейшего лечения.

Иногда у взрослых с лимфаденитом появляется менингит, из-за которого самочувствие пациента резко ухудшается. Больные жалуются на постоянную головную боль, лихорадку, онемение конечностей, чувствительность к яркому свету.

Чтобы предотвратить осложнения и восстановить состояние увеличенного затылочного лимфоузла ребенка или взрослого, надо вовремя лечить заболевание, вызвавшее лимфаденит.

Заключение

Иногда люди сталкиваются с проблемой увеличения затылочных лимфатических узлов. Рекомендуется ознакомиться с причинами появления патологии и с особенностями ее лечения, чтобы быстро избавиться от симптомов заболевания.

причины, симптомы и варианты лечения

Причины увеличения затылочных лимфоузлов заключаются в развитии в организме воспалительного процесса. Лимфатические узлы представляют собой периферические органы, которые по форме схожи с фасолью. Эти капсулы располагаются группами и выполняют защитные функции, фильтруя плазму от патогенных микроорганизмов. Их увеличение указывает на проблему в том или ином участке организма.

Предрасполагающие факторы

У взрослого и ребенка в области головы и шеи располагаются лимфатические структуры, играющие роль защитного барьера. Речь пойдет преимущественно о затылочных фильтрах. Они расположены на затылочной области, по двум сторонам от впадины. В норме узлы незаметны, то есть не выступают над уровнем кожи. При пальпации они также не прощупываются.

Если же лимфатические структуры начинают приносить дискомфорт, становятся тактильно заметными, то в обязательном порядке следует проконсультироваться с врачом, так как речь может идти о развитии определенных нарушений в организме.

Детский возраст

Увеличение лимфатических структур на затылке у детей в возрасте до 5 лет происходит до 0,5 см. Это указывает на прогрессирование патологических процессов в области дыхательных путей. Задействуя фильтры организма, иммунная система начинает бороться с воспалительным процессом. При этом основная симптоматика, такая как жар и боль, отсутствует. Самый опасный период для возникновения подобных перемен в организме – от 5 до 7 лет. У старших детей риски развития нагноений снижаются на 50%.

Причины увеличения затылочных лимфоузлов у детей:

• Дисфункции ЛОР-органов.
• Токсоплазмоз, краснуха и корь.
• Инфекционная форма мононуклеоза.
• Кошачьи царапины на шее.

Родители должны внимательно следить за состоянием ребенка. При появлении выраженной отечности лимфатических структур в области затылка происходит покраснение данного участка и повышение местной температуры тела. Происходит быстрое увеличение бугорка. Самостоятельно данная проблема не устраняется. В обязательном порядке нужно отправиться к педиатру, который назначит ряд необходимых анализов и отправит на диагностику к профильному специалисту.

Причины развития у взрослых

Увеличение лимфоузлов на затылке указывает локальные дисфункции внутренних органов. Такие нарушения относят к первичным. При вторичных нарушениях следует выделить травмирование, инфекции ЛОР-органов. Более редкие предрасполагающие факторы – ревматоидная форма артрита, лейкемия, туберкулез и СПИД.

При развитии воспалительного процесса в области защитных капсул развивается лимфаденит неспецифического типа. Процессы обострения характерны для загноений, которые несут серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни. Лечение в данном случае подразумевает устранение основной причины развития лимфаденита. Симптоматика, как правило, угасает самостоятельно. При необходимости проводится корректирующая медикаментозная терапия.

Основные причины

Увеличение лимфоузлов на голове, с одной стороны или с двух, указывает на острые или же хронические воспалительные процессы в области головы и шеи. Среди наиболее часто встречаемых причин следует выделить отит, ангину, серьезные повреждения кожного покрова, тонзиллит и т. п.

Лимфаденит развиться может и при проникновении аллергена в организм. Провокаторами могут выступать патогенные бактерии и вирусы, особенно в том случае, если иммунитет ослабевает. Причину может установить только врач, который проведет диагностику и в зависимости от полученных результатов обследования назначит эффективные медикаментозные препараты в каждом случае индивидуально.

Как распознать лимфаденит

Лимфатические узлы могут увеличиваться по разным причинам. В любом случае возникает необходимость в проведении незамедлительной консультации с врачом. Обратиться за помощью к специалисту рекомендуется при появлении следующих симптомов:

• Защитные капсулы увеличивались, выступая над уровнем кожи.
• Появилась боль и дискомфорт при пальпации и поворотах головы.
• Кожный покров в области поражения краснеет и отекает.

При отсутствии своевременной и грамотной медикаментозной терапии лимфатический узел не только увеличивается, но и загнивает. Это приводит к развитию такого осложнения, как флегмона, которая возникает при самопроизвольном разрыве капсулы и растекании ее содержимого по окружающим мягким тканям.

Воспаление лимфатической системы сопровождается повышением температуры тела лихорадкой и ознобом, общей интоксикацией, для которой характерно головокружение, тошнота и в некоторых случаях рвота.

Обратите внимание, что при этом присутствует симптоматика основного заболевания. При появлении нагноений в капсуле имеет место быстрое увеличение узла, покраснение и разрыхление кожного покрова, наличие пульсирующей боли и легкого сухого хруста при нажатии.

Рекомендации по лечению

Если происходит увеличение затылочного лимфоузла, то ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Обратите внимание, что различные прогревания и компрессы, выполненные без рекомендаций специалиста, могут стать причиной развития серьезных осложнений. Только врач может установить, отчего затылочные узлы увеличены, определив причины при помощи лабораторной и инструментальной диагностики.

При увеличенных лимфоузлах на затылке назначают консультацию эндокринолога. Инфекциониста, хирурга, онколога, аллерголога, гематолога и ЛОРа. Каждый специалист проведет обследование, подтвердит или опровергнет диагноз, который относится к его специализации.

При наличии выраженного жара и боли в первую очередь следует отправиться на прием к хирургу, так как речь идет о загноении.

При лимфадените в обязательном порядке пациент сдает анализ мочи и крови, а также мокроты. В обязательном порядке делается рентген. Комплексная диагностика позволяет определить истинную причину развития патологических изменений в организме.

При затылочном лимфадените назначаются следующие медикаментозные препараты:

• Антибактериальные средства.
• Противовоспалительные лекарства.
• Иммуномодуляторы.

Обратите внимание, что лечение проводится как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях. Все зависит от тяжести течения патологических нарушений в организме, вызвавших лимфаденит.

При развитии нагноений не обойтись без хирургического вмешательства. Врачи, как правило, назначают легкие корректирующие процедуры, которые подразумевают проведение надреза кожи и откачку гнойного содержимого. После промывания капсулы в нее при необходимости устанавливается дренаж. Такая мера кардинальная и позволяет исключить вероятность развития осложнений. Удаление лимфатического узла осуществляется только в запущенных случаях.

Лимфатические узлы на затылке могут увеличиваться только в ответ на наличие определенных предрасполагающих факторов. При появлении первичной симптоматики заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с врачом. Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем больше шансов на полное выздоровление. Самолечение, как правило, не дает должного результата.

Что такое затылочная лимфаденопатия?

Twist CJ, Link MP. Оценка лимфаденопатии у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2002 Октябрь 49 (5): 1009-25. [Медлайн].

Джордж А., Андронику С., Пиллэй Т, Гуссар П., Зар Х. Дж. Внутригрудная туберкулезная лимфаденопатия у детей: руководство по рентгенографии грудной клетки. Педиатр Радиол . 2017 Сентябрь 47 (10): 1277-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг Келли К. и др.Пальпируются лимфатические узлы шеи у шведских школьников. Acta Paediatr . 1994 Октябрь 83 (10): 1091-4. [Медлайн].

Гроссман М., Ширамизу Б. Оценка лимфаденопатии у детей. Curr Opin Pediatr . 1994. 6 (1): 68-76. [Медлайн].

Мур SW, Schneider JW, Schaaf HS. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов. Педиатр Хирург Инт .2003 июня 19 (4): 240-4. [Медлайн].

Миллер ДР. Гематологические злокачественные новообразования: лейкемия и лимфома (Дифференциальный диагноз лимфаденопатии). Миллер Д.Р., Бэнер Р.Л., ред. Болезни крови младенчества и детства . Mosby Inc; 1995. 745-9.

Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер DM. Лимфаденопатия. Флетчер Дж., Брэлоу Л., ред. Практические стратегии в детской диагностике и терапии . WB Saunders Co; 1996. 791-803.

Робертс КБ, Туннессен WW.Лимфаденопатия. Признаки и симптомы в педиатрии . 3-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. 63-72.

Хенриксон С.Е., Долан Дж. Г., Форбс Л. Р. и др. Мутация увеличения функции STAT1 при семейной лимфаденопатии и лимфоме Ходжкина. Передний педиатр . 2019. 7: 160. [Медлайн]. [Полный текст].

Нилд Л.С., Камат Д. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. Clin Pediatr (Phila) . 2004 янв-фев.43 (1): 25-33. [Медлайн].

Огуз А, Карадениз Ц, Темель Э.А., Ситак ЭЦ, Окур ФВ. Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Hematol Oncol . 2006 окт-нояб. 23 (7): 549-61. [Медлайн].

Ярис Н., Чакир М., Созен Э., Кобаноглу Ю. Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Clin Pediatr (Phila) . 2006 июл. 45 (6): 544-9. [Медлайн].

Лин Ю.К., Хуанг Х.Х., Нонг Б.Р. и др.Детская болезнь Кикучи-Фудзимото: клинико-патологическое исследование и терапевтические эффекты гидроксихлорохина. J Microbiol Immunol Infect . 2017 29 сентября. [Medline]. [Полный текст].

Грей Д.М., Зар Х., Коттон М. Влияние профилактической терапии туберкулеза на туберкулез и смертность среди ВИЧ-инфицированных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006418. [Медлайн].

Белард С., Хеллер Т., Ори В. и др. Сонографические данные туберкулеза брюшной полости у детей с туберкулезом легких. Pediatr Infect Dis J . 2017 Декабрь 36 (12): 1224-6. [Медлайн].

Леунг А.К., Дэвис HD. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep . 2009 Май. 11 (3): 183-9. [Медлайн].

Lindeboom JA, Kuijper EJ, Bruijnesteijn van Coppenraet ES, Lindeboom R, Prins JM. Хирургическое удаление по сравнению с лечением антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis . 2007 15 апреля. 44 (8): 1057-64. [Медлайн].

Деостхали А., Дончес К., ДелВеккио М., Аронофф С. Этиология детской шейной лимфаденопатии: систематический обзор 2687 субъектов. Глоб Педиатр Здоровье . 2019. 6: 2333794X19865440. [Медлайн]. [Полный текст].

Разек А.А., Габалла Г., Элашри Р., Элькхамари С. МРТ-визуализация средостенной лимфаденопатии у детей. Jpn J Radiol .2015, 12 июня [Medline].

Цудзикава Т., Цучида Т., Имамура Ю., Кобаяши М., Асахи С., Симидзу К. Болезнь Кикучи-Фудзимото: ПЭТ / КТ-оценка редкой причины шейной лимфаденопатии. Clin Nucl Med . 2011 августа 36 (8): 661-4. [Медлайн].

Quarles van Ufford H, Hoekstra O, de Haas M, Fijnheer R, Wittebol S, Tieks B. О дополнительных преимуществах базовой FDG-PET при злокачественной лимфоме. Mol Imaging Biol . 2010 Апрель 12 (2): 225-32.[Медлайн].

Niedzielska G, Kotowski M, Niedzielski A, Dybiec E, Wieczorek P. Цервикальная лимфаденопатия у детей — заболеваемость и диагностика. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 января 71 (1): 51-6. [Медлайн].

Вайнер Н., Корет А., Поллиак Г. и др. Брыжеечная лимфаденопатия у детей, обследованных с помощью УЗИ на предмет хронической и / или повторяющейся боли в животе. Педиатр Радиол . 2003 декабрь 33 (12): 864-7. [Медлайн].

Park JE, Ryu YJ, Kim JY и др. Цервикальная лимфаденопатия у детей: модель анализа диагностического дерева, основанная на ультразвуковых и клинических данных. евро Радиол . 2020 30 августа (8): 4475-85. [Медлайн].

Ying M, Cheng SC, Ahuja AT. Диагностическая точность компьютерной оценки интранодальной васкуляризации при различении причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Med Biol . 2016 27 апреля.[Медлайн].

Тан S, Miao LY, Cui LG, Sun PF, Qian LX. Значение эластографии сдвиговой волной по сравнению с сонографией с контрастным усилением для дифференциации доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии, не объясненной традиционной сонографией. J Ультразвук Med . 2017 г., 36 (1): 189–199. [Медлайн].

Рот Л., Мёрдлер С., Вайзер Д., Дуглас Л., Гилл Дж, Рот М. Взгляд отоларинголога и детского онколога на роль тонкоигольной аспирации в диагностике образований головы и шеи у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2019 Июнь 121: 34-40. [Медлайн].

Wilczynski A, Gorg C, Timmesfeld N, et al. Значение и диагностическая точность биопсии с полным стержнем иглы под ультразвуковым контролем в диагностике лимфаденопатии: ретроспективная оценка 793 случаев. J Ультразвук Med . 2020 марта 39 (3): 559-67. [Медлайн].

Sher-Locketz C, Schubert PT, Moore SW, Wright CA. Успешное внедрение тонкоигольной аспирационной биопсии для диагностики детской лимфаденопатии. Pediatr Infect Dis J . 2016 27 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Lange TJ, Kunzendorf F, Pfeifer M, Arzt M., Schulz C. Эндобронхиальная трансбронхиальная пункционная аспирация под контролем УЗИ в повседневной практике — множество положительных результатов и последующих анализов. Int J Clin Pract . 2012 май. 66 (5): 438-45. [Медлайн].

Дхориа С., Мадан К., Паттабхираман В. и др. Многоцентровое исследование полезности и безопасности EBUS-TBNA и EUS-B-FNA у детей. Педиатр Пульмонол . 2016 г. 3 мая. [Medline].

Лимфаденопатия — Клинические методы — Книжная полка NCBI

Определение

Нечасто пациенты отмечают увеличение лимфатических узлов и обращаются с основной жалобой на узелок, опухшую железу, «узел» или увеличенные лимфатические узлы; чаще пациенты не осознают, что у них значительно увеличены лимфатические узлы, и лимфаденопатия обнаруживается врачом. Поскольку лимфаденопатия может быть связана с широким спектром заболеваний, охватывающих относительно доброкачественные медицинские проблемы, такие как стрептококковый фарингит, до опасных для жизни заболеваний, таких как злокачественные новообразования, обнаружение увеличенных узлов представляет собой важное физическое открытие, которое требует систематической оценки.

Техника

При поиске лимфатических узлов нужно действовать осторожно; в противном случае лимфатические узлы, которые только минимально увеличены или встроены в ткань, могут быть незаметны. Особое внимание следует уделять размеру, форме и консистенции увеличенных узлов. Гладкие и относительно мягкие, но слегка увеличенные лимфатические узлы могут быть нормальными и при биопсии выявлять только гиперплазию. Увеличенные лимфатические узлы неправильной формы и эластичной твердой консистенции могут быть инфильтрированы злокачественными клетками.Болезненные узлы указывают на воспалительный процесс. Сплетенные узлы или узлы, прикрепленные к нижележащим структурам, должны вызывать вопрос о злокачественности или инфекции; свободно подвижные узлы чаще возникают в доброкачественных условиях.

Степень и локализация лимфаденопатии важны для определения и предоставления диагностических ключей к причине лимфаденопатии. Все основные цепи лимфатических узлов следует оценивать систематически. Начните с визуального осмотра области на предмет асимметрии или эритемы.Прощупайте систематически, охватывая все доступные лимфатические узлы. Для исследования лимфатических узлов шеи пациент сидит или встает лицом к исследователю. Правая рука исследователя исследует левую сторону шеи пациента, а затем левая рука исследователя исследует правую сторону шеи пациента. Начиная с верхней части шеи и ниже, следует оценивать все различные цепи шейных лимфатических узлов, включая преаурикулярные, задние ушные, затылочные, верхние шейные, задние шейные, подчелюстные, подподбородочные, нижние глубокие шейные и надключичные, как указано. в .При отсутствии генерализованной аденопатии увеличение определенных групп шейных лимфатических узлов может быть полезным с диагностической точки зрения. Например, задняя предсердная аденопатия предполагает краснуху, тогда как односторонняя передняя ушная аденопатия связана с поражением конъюнктивы и век с результирующим окулогландулярным синдромом, наблюдаемым при трахоме, туляремии, лихорадке кошачьих царапин, туберкулезе, сифилисе, эпидемическом кератоконъюнктивите и вспышках аденозного вируса. фарингоконъюнктивальная лихорадка 3 типа.Инфекции ротоглотки и зубов также могут вызывать аденопатию шейки матки. Двусторонняя аденопатия шейки матки также проявляется при туберкулезе, кокцидиоидомикозе, инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, саркоиде, лимфомах и лейкозах. Однако одностороннее образование шейки матки, которое является твердым и безболезненным, всегда должно вызывать вопрос о невыявленной карциноме носоглотки.

Надключичная аденопатия почти всегда протекает ненормально. Когда это не является частью генерализованной лимфаденопатии, это указывает на первичное злокачественное новообразование в брюшной полости или груди.Правосторонние надключичные узлы дренируют части легкого и средостение и являются сигналами внутригрудных поражений, особенно в легких и пищеводе. Левосторонние надключичные узлы, которые носят эпоним «узлы Вирхова», расположены близко к грудному протоку и часто сигнализируют об внутрибрюшных опухолях, особенно из желудка, яичников, яичек или почек. Надключичные узлы иногда располагаются глубоко, и часто бывает полезно, чтобы пациент выполнил маневр Вальсальвы, чтобы подтолкнуть купол легкого вверх, тем самым перемещая эти глубоко расположенные узлы в более доступное положение для пальпации.Если отмечается надключичная аденопатия, пациента также следует тщательно обследовать на предмет внутригрудной и средостенной лимфаденопатии. Хотя для подтверждения этого типа лимфаденопатии часто требуется рентген грудной клетки или компьютерная томография, тупость при перкуссии над манубрием иногда свидетельствует о новообразовании в переднем средостении или узлах средостения.

Пациент должен быть обследован на предмет подмышечной аденопатии. Пациент может сидеть или лежать на спине. Рука пациента, поддерживаемая одной из рук исследователя, должна быть слегка согнута и приведена.Правая рука экзаменатора используется для осмотра левой подмышечной впадины пациента, а левая рука — для правой подмышечной впадины, как показано на рис. Пальцы экзаменатора должны быть слегка скованы наручниками и должны доходить как можно выше до вершины подмышечной впадины. Пальцы медленно опускаются, слегка надавливая на грудную клетку. Этот маневр следует повторить несколько раз, чтобы исследовать латеральную группу, медиальную группу и грудную группу подмышечных узлов. Подмышечная аденопатия может быть частью генерализованного процесса или может быть локализованной и вторичной по отношению к инфекции конечности.Следует тщательно искать местную инфекцию или травму, вызвавшую аденопатию. Сопутствующая эпитрохлеарная, подмышечная и надключичная аденопатия должна вызывать вопрос о лихорадке кошачьих царапин. У женщин односторонние подмышечные узлы вызывают подозрение на ипсилатеральную карциному молочной железы.

Рисунок 149.2

(A) Техника пальпации подмышечных узлов. (B) Техника пальпации эпитрохлеарных лимфатических узлов. (От судьи RD, Zuidema GD, ред. Физический диагноз: физиологический подход.Бостон: Литтл, Браун, 1963; 225.)

Затем пациента следует обследовать на предмет возможности образования эпитрохлеарных узлов. Часто эти узлы упускаются из виду или используются неадекватные методы их исследования. Эпитрохлеарные узлы лучше всего искать, когда локоть пациента согнут примерно на 90 °. Доступ к правой эпитрохлеарной области осуществляется путем вставления левой руки экзаменатора из-за локтя пациента, в то время как правая рука экзаменатора захватывает правое запястье пациента, поддерживая предплечье, как в.Четвертый и пятый пальцы должны располагаться чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, а затем другие пальцы будут лежать на области, где обычно находятся эпитрохлеарные узлы. Обследование левой эпитрохлеарной области как раз наоборот. Эпитрохлеарные узлы обычно увеличиваются вследствие инфекций кисти и предплечья. Иногда опухолевые процессы проявляются изолированной эпитрохлеарной аденопатией. Увеличенные эпитрохлеарные узлы часто возникают при мононуклеозе. В прошлом эпитрохлеарная лимфаденопатия считалась диагностически важным признаком вторичного сифилиса, но теперь она чаще возникает из-за повторяющихся травм руки или инфекций у людей, которые занимаются физическим трудом.

Иногда лимфатические узлы могут быть обнаружены в районе пупка. Эти узлы имеют эпоним «узел сестры Марии Джозеф» и являются сигналом значительной внутрибрюшной лимфаденопатии, обычно связанной со злокачественными процессами.

Следует тщательно обследовать паховую область на предмет значительной лимфаденопатии. Взрослые нередко имеют в паховой области так называемые «рваные» узлы. Эти рваные узлы обычно твердые, не закреплены и имеют диаметр менее сантиметра.Они возникают в результате повторяющихся инфекций и травм ступней и ног. Значительно увеличенные и болезненные узлы в паховой области, которые не являются частью генерализованной лимфаденопатии, должны указывать на множество состояний, включая сифилис, шанкроид и венерическую лимфогранулему. Односторонняя паховая лимфаденопатия обычно является реакцией на инфекцию ипсилатеральной нижней конечности. Паховая аденопатия также может быть частью системных процессов, таких как лимфома или лейкемия.

Бедренная аденопатия обычно располагается в бедренном треугольнике в области узла Клоке.Хотя бедренная аденопатия также может быть вторичной по отношению к хронической инфекции и травме, она гораздо чаще имеет патологическое значение, чем паховая аденопатия.

Иногда лимфаденопатия может быть обнаружена в подколенной ямке. Эта аденопатия может быть частью генерализованного процесса или может быть вторичной по отношению к инфекции или травме нижней конечности.

Многие важные группы лимфатических узлов невозможно оценить при физикальном обследовании. Если есть признаки генерализованной аденопатии, эти группы следует тщательно обследовать.Аденопатия корней и средостения может повредить региональные структуры, такие как верхняя полая вена или трахея, и потенциально вызвать опасные для жизни осложнения.

В брюшной полости имеется несколько групп лимфатических узлов, включая брыжеечные, парааортальные, глютеновые и ретрогастральные. Объемная аденопатия брюшной полости также может повредить структуры, включая мочеточники и нижнюю полую вену, и может вызвать такие осложнения, как почечная недостаточность. Абдоминальную аденопатию обычно оценивают с помощью компьютерной томографии брюшной полости, сканирования галлия, ультразвукового исследования или лимфангиографии.

Селезенка является частью лимфатической системы, и ее следует тщательно обследовать у любого пациента, у которого присутствует другая лимфаденопатия.

Фундаментальная наука

По всему телу собрано более 500 лимфатических узлов в различные группы. Эти узлы представляют собой неотъемлемую часть как иммунологической, так и ретикулоэндотелиальной систем. Отдельные лимфатические узлы состоят из лимфоцитов, сгруппированных в лимфоидных фолликулах, и ретикулоэндотелиальных клеток, выстилающих узловые пазухи. Каждый фолликул содержит зародышевый центр, населенный быстро пролиферирующими В-клетками и макрофагами.Зародышевый центр окружен плотно упакованными маленькими Т-лимфоцитами, которые реплицируются с меньшей скоростью. Как В-, так и Т-клетки распознают антигенную стимуляцию и реагируют на нее. В-клетки являются основными эффекторными клетками гуморального плеча иммунной системы, тогда как Т-клетки являются основными эффекторными клетками клеточного плеча иммунной системы. Макрофаги и клетки ретикулоэндотелиальной системы также являются частью иммунологической системы, но выполняют функцию фагоцитоза клеточного мусора или чужеродных веществ, таких как вирусы и бактерии, которые получили доступ к узлу из дренируемой области.Ретикулоэндотелиальная система также выводит из кровообращения некоторые избыточные метаболиты.

Увеличение лимфатических узлов, локализованное или генерализованное, может быть следствием нескольких различных патологических механизмов. Лимфаденопатия может представлять собой увеличение количества и размера лимфоидных фолликулов с пролиферацией лимфоцитов в ответ на новый антиген. Может быть увеличение лимфатических узлов с инфильтрацией узла клетками, которых в норме нет, такими как метастатическая опухоль или лейкемические клетки.Лимфаденопатия может возникать вторично по отношению к неизвестным стимулам, которые заставляют нормальные клетки трансформироваться в клетки лимфомы и разрастаться автономно. Лимфатические узлы могут быть инфильтрированы полиморфно-ядерными клетками, состояние, называемое лимфаденитом , или лимфатические узлы могут быть инфильтрированы макрофагами, загруженными метаболитами, как при заболеваниях накопления липидов.

Клиническая значимость

Учитывая механизмы увеличения лимфатических узлов, ясно, что дифференциальный диагноз лимфаденопатии включает инфекционные процессы, иммунологические состояния, злокачественные процессы, болезни накопления и множество различных расстройств ().

Информация из истории болезни неоценима при диагностическом ведении пациента с лимфаденопатией и часто приводит к точному диагнозу без необходимости обширного диагностического тестирования. Возраст пациента очень важен. Резкое увеличение лимфатических узлов и другой лимфоидной ткани, такой как аденоиды и миндалины, часто является нормальным ответом на различные относительно слабые антигенные стимулы, такие как легкие вирусные и бактериальные инфекции или вакцинация у младенцев и детей, тогда как у взрослых эти антигены не вызывают обобщенный ответ.Эта разница в возрасте в выражении лимфаденопатии настолько важна, что требует почти совершенно другого диагностического подхода к пациентам до и после полового созревания.

Следует направлять специальные запросы о лекарствах, аллергиях, контактах с животными, хобби и занятиях. Лимфаденопатия как нежелательный ответ на лекарства и аллергия хорошо известна. Контакт с кошками может вызвать вопрос о лихорадке кошачьих царапин у пациента с односторонней лимфаденопатией конечности.Увеличенные безболезненные лимфатические узлы в эпитрохлеарной, подмышечной, бедренной и паховой областях часто наблюдаются у пациентов, у которых возникают повторяющиеся, обычно незначительные, травмы конечностей. Генерализованная лимфаденопатия также может возникать у пациентов с такими хроническими дерматологическими заболеваниями, как экзема. При подозрении на синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) необходимо получить информацию о потенциальных факторах риска для этого расстройства: сексуальные предпочтения, контакт с людьми с этим заболеванием, переливание продуктов крови и т. Д.

Также необходимо получить информацию о самой лимфаденопатии. Нежные болезненные узлы, которые появляются и увеличиваются в течение от нескольких дней до нескольких недель, чаще всего являются вторичными по отношению к воспалительному процессу в области, дренируемой лимфатическими узлами. Иногда у пациента с болезненной, быстро увеличивающейся лимфаденопатией развивается лимфома или лейкемия. Однако медленно растущие безболезненные узлы могут указывать на местное или генерализованное злокачественное новообразование.

Необходимо тщательно собрать анамнез в отношении конституциональных симптомов, включая лихорадку, ночную потливость, потерю веса, зуд и общее недомогание.Эти симптомы могут быть связаны либо со злокачественными новообразованиями, либо с инфекционными процессами, такими как туберкулез или гепатит.

Конкретные симптомы, такие как кашель, могут вызывать вопрос о туберкулезе или грибковой легочной инфекции; Желтуха или стул глинистого цвета в анамнезе должны поднять вопрос о гепатите. Обычно любой диагноз или состояние, предполагаемое анамнезом, требует подтверждения данными физикального обследования и соответствующими лабораторными исследованиями или биопсией лимфатических узлов. Инфекционные процессы могут быть локализованными, как при локальном абсцессе, так и при целлюлите.Когда инфекция носит системный характер, лимфаденопатия также обычно носит генерализованный характер, как при туберкулезе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, гепатите, грибковых инфекциях и токсоплазмозе.

Иммунологические состояния, вызывающие лимфаденопатию, могут быть вторичными по отношению к четко идентифицированным антигенам, например, при сывороточной болезни или реакции на укус насекомого, или лимфаденопатия может быть вторичной по отношению к антигенной стимуляции в условиях, когда антиген не был идентифицирован. Примеры последних включают нарушения соединительной ткани, включая ревматоидный артрит и системную красную волчанку.Саркоидоз — еще один пример иммунологического процесса, который вызывает широко распространенную лимфаденопатию, хотя причинный антиген еще не идентифицирован.

Недавно признанная вирусная (ВИЧ) причина лимфаденопатии — системная инфекция, вызывающая серьезные иммунологические нарушения у хозяина. Этот синдром получил название комплекса СПИДа. Необъяснимая генерализованная аденопатия должна повышать вероятность СПИДа или связанного со СПИДом комплекса, и человека следует тщательно обследовать на предмет возможных факторов риска.Также необходимо получить образцы крови на титры вирусов.

Инвазия злокачественных клеток может вызвать либо регионарную лимфаденопатию, как у пациентов с опухолями головы и шеи, либо генерализованную лимфаденопатию, как у пациентов с диссеминированным карциноматозом. Лимфома также может приводить к регионарной или генерализованной лимфаденопатии.

Общая лимфаденопатия также может быть результатом множества других состояний, включая болезнь Гоше, болезнь Грейвса и болезнь Аддисона.

У большинства пациентов с лимфаденопатией диагноз может быть поставлен после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и соответствующего тестирования, включая гематологические параметры, серологические тесты, кожные пробы и обычные рентгеновские снимки. Как и во всех диагностических исследованиях, эти тесты должны выполняться целенаправленно, чтобы оценить конкретные гипотезы. Если конкретный диагноз не может быть установлен после соответствующей оценки, но есть подозрение на инфекцию, может потребоваться осторожное наблюдение после получения соответствующих культур.Не следует поощрять неизбирательное применение антибиотиков для лечения необоснованных инфекций. С другой стороны, если диагноз не может быть установлен и злокачественное новообразование является серьезной проблемой, биопсия лимфатического узла уместна и должна быть сделана своевременно. После проведения биопсии необходимо получить адекватную ткань как для гистологического исследования, так и для соответствующих культур. Иногда для постановки правильного диагноза может потребоваться биопсия более чем одного узла. Иногда в узлах выявляется только неспецифическая лимфоидная гиперплазия, тогда как в соседнем узле может быть метастатическая опухоль.При получении неадекватного образца злокачественное заболевание не может быть диагностировано.

В заключение, хотя дифференциальный диагноз лимфаденопатии может быть широким и иногда изначально сбивающим с толку, тщательный сбор данных из анамнеза, физических и соответствующих лабораторных анализов поможет устранить разницу у подавляющего большинства пациентов.

Каталожные номера

1. Doberneck RC. Диагностическая ценность биопсии лимфатических узлов. Arch Surg. 1983; 118: 1203–5. [PubMed: 6412660]

2. Харви А.М., Бордли Дж.Дифференциальная диагностика. Филадельфия: W.B. Сондерс. 1972: 361–64.

3. Nieuwenhuis P, Opsteltew D. Функциональная анатомия зародышевых центров. Am J Anat. 1984; 170: 421–35. [PubMed: 6383007]

4. Сольницкий О.К., Йегерс Х. Лимфаденопатия и нарушения лимфатической системы. В: MacBryde CM. Blacklow RS. Признаки и симптомы: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 5-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1970; 476–538.

5. Zuelzer WW, Kaplan J.Ребенок с лимфаденопатией. Semin Hematol. 1975; 12: 323. [PubMed: 1056101]

Цервикальная лимфаденопатия — обзор

Клинические проявления, оценка пациентов и стадия

Безболезненная шейная лимфаденопатия является наиболее распространенным симптомом, который встречается у 90% пациентов. Обильное лимфатическое снабжение носоглотки объясняет высокую скорость раннего метастазирования в лимфоузлы; регионарные лимфатические узлы включают внутренние яремные узлы, спинномозговые добавочные узлы и заглоточные узлы.Расположение носоглотки по средней линии подвергает риску двусторонние узловые бассейны. Другие распространенные симптомы при обращении включают заложенность носа или кровотечение, потерю слуха или отит из-за закупорки евстахиевой трубы, что может привести к боли в ушах и шуму в ушах, головной боли, лицевой боли, боли в шее и различным черепным невропатиям из-за вторжения в основание слухового прохода. череп. ^{154, 157,158,165} Продолжительность симптомов до постановки диагноза колеблется от 1 до 24 месяцев, в среднем 5 месяцев. ¹⁶⁶ Сообщалось о синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона, который может вызвать тяжелую гипонатриемию. ^{154, 164,167}

Дифференциальный диагноз у пациента с такими симптомами должен включать инфекцию верхних дыхательных путей, доброкачественную аденоидную гипертрофию, рабдомиосаркому, неходжкинскую лимфому, болезнь Ходжкина и JNA.

Обследование включает анамнез и физикальное обследование, включая назофарингоскопию, полный подсчет клеток крови, биохимические анализы сыворотки, включая функциональные тесты почек и печени, титры ВЭБ в сыворотке, базовую аудиограмму, КТ или МРТ головы и шеи, КТ грудной клетки и брюшной полости. и сцинтиграфия костей.Следует выполнить биопсию первичного участка и провести полное стоматологическое и эндокринное обследование.

Локальное расширение в PNC объясняется анатомией; Фарингобазилярная фасция действует как барьер и направляет распространение опухоли к основанию черепа кпереди от ската. Признаки местного поражения костей и мозга на МРТ включают снижение Т1-взвешенного сигнала, усиление Т2-взвешенного сигнала и постконтрастное усиление. Петрокливальная щель может быть расширена из-за инвазии опухоли и лучше всего видна на костных окнах КТ.На более поздних стадиях заболевания опухоль может пересекать фарингобазилярную фасцию и вторгаться в парафарингеальное пространство. ¹⁶⁸

Определение стадии основано на системе определения стадии рака носоглотки у взрослых Американского объединенного комитета по раку (таблица 73-6). Определение стадии опухолей носоглотки принимает во внимание анатомический уровень поражения лимфоузлов, что является важным прогностическим фактором; ретрофарингеальные лимфатические узлы, независимо от их латеральности, считаются N1. ^{169 170}

Болезненные лимфатические узлы вдоль шеи

Неинфекционные причины

Неинфекционные причины боли в шее вдоль лимфатических узлов могут возникать точно так же, как описано выше, остро или хронически, двусторонне или односторонне.

• Острые: Острые неинфекционные причины лимфаденопатии или лимфаденита представляют собой воспалительные состояния, не связанные с инфекцией. У детей такие болезни, как болезнь Кавасаки, представляют собой разновидность васкулита (воспаления кровеносных сосудов), возникающего в детстве. Характерным проявлением этого состояния является лимфаденопатия.
• Хронический: Многие неинфекционные хронические причины боли в шее вдоль лимфатических узлов связаны с раковыми процессами.Например, рак лимфатической системы, называемый лимфомой, может быть разных типов. Лимфомы часто возникают в лимфатических узлах шеи и могут очень быстро расти, вызывая массивный отек, и связаны с такими симптомами, как усталость, ночная потливость и непреднамеренная потеря веса.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Острый тиреоидит

Острый тиреоидит — это редкое воспаление щитовидной железы, вызванное инфекцией, радиацией, приемом лекарств или травмой.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: боль в горле, лихорадка, тяжелое состояние, хриплый голос, боль в передней части шеи

Симптомы, которые всегда возникают при остром тиреоидите: боль в передней части шеи шеи

Срочно: Отделение неотложной помощи больницы

Увеличенные лимфатические узлы на шее

Увеличенные лимфатические узлы возникают, когда узел становится больше по мере того, как он заполняется воспалительными клетками. Это часто является результатом инфекции, но может возникать без известной причины.

Редкость: Часто

Основные симптомы: шишка на шее, подвижная шея

Симптомы, которые всегда возникают при увеличенных лимфатических узлах на шее: шишка на шее

Симптомы, которые никогда не возникают при увеличенных лимфатических узлах шея: непреднамеренная потеря веса, лихорадка, твердое уплотнение на шее

Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это набор хронических симптомов, которые включают постоянную усталость, диффузную болезненность при прикосновении, скелетно-мышечную боль , и обычно некоторой степени депрессии.

Причина неизвестна. Фибромиалгия обычно возникает после стрессового физического или эмоционального события, такого как автомобильная авария или развод. Он может включать генетический компонент, при котором человек обычно ощущает боль.

Почти 90% больных фибромиалгией — женщины. Любой человек с ревматическим заболеванием, таким как ревматоидный артрит или волчанка, может быть более предрасположен к фибромиалгии.

Плохой сон часто является симптомом наряду с туманным мышлением, головными болями, болезненными менструальными периодами и повышенной чувствительностью к теплу, холоду, яркому свету и громким шумам.

Стандартного теста на фибромиалгию не существует. Диагноз обычно ставится, когда вышеуказанные симптомы продолжаются в течение трех или более месяцев без видимой причины.

Фибромиалгия не проходит сама по себе, но и не ухудшается.

Редкость: Часто

Основные симптомы: усталость, артралгии или миалгии, беспокойство, депрессивное настроение, головная боль

Симптомы, которые всегда возникают при фибромиалгии: артралгии или миалгии

0

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром также называют хронической миофасциальной болью (CMP.) Давление на определенные точки мышц вызывает отраженную боль, то есть боль ощущается в других частях тела.

Считается, что причиной является травма мышц в результате чрезмерного использования во время занятий спортом или на работе, требующей повторяющихся движений. Напряжение, стресс и плохая осанка также могут вызывать привычное сокращение мышц — форму чрезмерного использования.

Это чрезмерное использование вызывает образование рубцовой ткани или спаек в мышцах. Эти точки известны как триггерные точки, поскольку они вызывают боль при любом раздражении.

Симптомы включают глубокую ноющую мышечную боль, которая не проходит после отдыха или массажа, но может даже усилиться. Часто возникают трудности со сном из-за боли.

Миофасциальный болевой синдром должен быть осмотрен врачом, поскольку он может развиться в аналогичное, но более тяжелое состояние, называемое фибромиалгией.

Диагноз ставится на основании физического осмотра и легкого давления для определения триггерных точек.

Лечение включает физиотерапию, обезболивающие и инъекции в триггерные точки.В некоторых случаях помогают иглоукалывание и антидепрессанты.

Редкость: Часто

Основные симптомы: головокружение, спонтанная боль в плече, боль в задней части шеи, болезненный мышечный узел, общее онемение

Симптомы, которые всегда возникают при миофасциальном болевом синдроме: болезненный мышечный узел

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Заглоточный абсцесс (взрослый)

Заглоточный абсцесс — это скопление гноя в тканях задней части глотки.Это потенциально опасное для жизни заболевание.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: боль в горле, потеря аппетита, лихорадка, одышка, тяжелое состояние

Срочно: Приемное отделение больницы

Воспаление лимфатических узлов за ухом

За ухом находятся лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это место, где живут ваши иммунные клетки, и когда они увеличиваются, это может быть связано с соседней инфекцией, иммунным ответом или даже с задержкой крови.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль за ухом, отек за ушами

Симптомы, которые всегда возникают при воспалении лимфатических узлов за ухом: Отек за ушами

Актуальность: Первичная врач-терапевт

Лимфаденопатия и злокачественные новообразования — Американский семейный врач

ЭНДРЮ В. БЕЙЗМОР, доктор медицины, и ДУГЛАС Р. СМАКЕР, доктор медицины, магистр здравоохранения

Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Am Famician. 1 декабря 2002; 66 (11): 2103-2111.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования рака AAFP 2002 года: профилактика, обнаружение, лечение, поддержка и выживание.

Большинство пациентов с периферической лимфаденопатией имеют легко идентифицируемые причины, доброкачественные или самоограничивающиеся. Среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с лимфаденопатией распространенность злокачественных новообразований оценивается на уровне 1,1 процента. Важнейшей задачей для врача первичной медико-санитарной помощи является определение случаев, вторичных по отношению к злокачественным новообразованиям или другим серьезным состояниям.Ключевые факторы риска злокачественного новообразования включают пожилой возраст, твердость, фиксированный узловой характер, продолжительность более двух недель и надключичное расположение. Знание этих факторов риска имеет решающее значение для определения лечения необъяснимой лимфаденопатии. Кроме того, полный анамнез, обзор сопутствующих симптомов и тщательное региональное обследование помогают определить, имеет ли лимфаденопатия доброкачественное или злокачественное происхождение. Необъяснимая лимфаденопатия без признаков или симптомов серьезного заболевания или злокачественного новообразования может наблюдаться в течение одного месяца, после чего следует провести специальное обследование или биопсию.В то время как современные гематопатологические технологии улучшили диагностические возможности тонкоигольной аспирации, эксцизионная биопсия остается начальной диагностической процедурой выбора. Будет пересмотрена общая оценка лимфаденопатии с акцентом на находки, указывающие на злокачественные новообразования, а также подход к пациенту с необъяснимой лимфаденопатией.

Лимфаденопатия, которая определяется как отклонение от нормы размера или характера лимфатических узлов, вызывается инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в узел.Он является результатом огромного множества болезненных процессов (Таблица 1) 1, широкие категории которых легко вызвать с помощью мнемонической аббревиатуры «MIAMI», представляющей злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные расстройства, разные и необычные состояния и ятрогенные причины. Обычная находка в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи, лимфаденопатия обычно объясняется идентифицируемой регионарной травмой или инфекцией. Среди серьезных заболеваний, которые могут сопровождаться лимфаденопатией, возможно, больше всего беспокоит как пациента, так и врача, возможность злокачественного новообразования.

ТАБЛИЦА 1
Диагностика некоторых причин лимфаденопатии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Считается, что распространенность злокачественных новообразований довольно низкая среди всех пациентов с лимфаденопатией. Несколько исследований определяют предполагаемый риск злокачественного новообразования при аденопатии, но три серии случаев подтверждают предположение, что риск очень низкий. В двух исследованиях 2, 3, 3 из 238 и ноль из 80 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией были определены как злокачественные, в то время как третье исследование4 ретроспективно обнаружило 1.Распространенность злокачественных новообразований у пациентов первичного звена, обращающихся в офис с необъяснимой лимфаденопатией, составляет 1 процент.

Для выявления нечастых, но серьезных причин периферической лимфаденопатии важными являются следующие: знание анатомии лимфатических сосудов, характера дренажа и региональный дифференциальный диагноз; подробный анамнез, включая такие ключевые факторы, как возраст, местоположение, продолжительность и воздействие на пациента; и целенаправленное медицинское обследование в зависимости от локализации лимфаденопатии.

Исторические ключи

ВОЗРАСТ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Частота злокачественной этиологии лимфаденопатии очень низкая в детстве, но увеличивается с возрастом. Лимфатические узлы пальпируются уже в неонатальном периоде, и у большинства здоровых детей пальпируется шейная, паховая и подмышечная аденопатия.5 Подавляющее большинство случаев лимфаденопатии у детей имеет инфекционную или доброкачественную этиологию.6 В одной серии7 из 628 пациентов, перенесших узловую биопсию, доброкачественные или самоограниченные причины были обнаружены у 79 процентов пациентов моложе 30 лет, по сравнению с 59 процентами у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет и 39 процентами среди тех, кто старше 50 лет.Лимфаденопатия, которая длится менее двух недель или более одного года без прогрессирующего увеличения размера, имеет очень низкую вероятность возникновения неопластической болезни.8 Редкие исключения из последней включают лимфомы Ходжкина низкой степени злокачественности и неходжкинские лимфомы и, иногда, хронический лимфолейкоз. .

ВОЗДЕЙСТВИЯ

Полная история воздействия имеет важное значение для определения этиологии лимфаденопатии. Контакт с животными и кусающими насекомыми, хроническое употребление лекарств, инфекционные контакты и наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций имеют важное значение для оценки стойкой лимфаденопатии.Следует отметить воздействие, связанное с поездками, и статус иммунизации, поскольку многие тропические или неэндемические заболевания могут быть связаны со стойкой лимфаденопатией, включая туберкулез, трипаносомоз, скрабовый тиф, лейшманиоз, туляремию, бруцеллез, чуму и сибирскую язву.

Воздействие окружающей среды, такое как табак, алкоголь и ультрафиолетовое излучение, может вызвать подозрение на метастатический рак внутренних органов, рак головы и шеи и злокачественные новообразования кожи соответственно.Воздействие кремния или бериллия на рабочем месте также может привести к лимфаденопатии. Половой анамнез и ориентация важны для определения причин паховой и шейной лимфаденопатии, потенциально передаваемых половым путем. Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) имеют широкий спектр причин лимфаденопатии, и частота злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши и неходжкинская лимфома, увеличивается в этой группе.9,10 Семейный анамнез может вызвать подозрение на определенные неопластические причины. лимфаденопатии, такой как карцинома груди или синдром семейного диспластического невуса и меланома.

СВЯЗАННЫЕ СИМПТОМЫ

Тщательный анализ систем важен при оценке периферической лимфаденопатии. Такие конституциональные симптомы, как утомляемость, недомогание и лихорадка, часто связанные с выраженной шейной лимфаденопатией и атипичным лимфоцитозом, чаще всего наблюдаются при синдромах мононуклеоза. Значительная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса более чем на 10 процентов от нормальной массы тела пациента являются симптомами «B» лимфомы Ходжкина, частота которых увеличивается с 8 процентов пациентов со стадией I до 68 процентов пациентов со стадией болезни. IV болезнь.11 Эти симптомы также наблюдаются у 10 процентов пациентов с неходжкинской лимфомой.8

Такие симптомы, как артралгии, мышечная слабость или необычная сыпь, могут указывать на возможность аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, красная волчанка или дерматомиозит. Более конкретные вопросы для обзора, например, возникает ли боль в области лимфаденопатии даже после ограниченного употребления алкоголя, могут выявить редкую, но довольно специфическую находку новообразования, такого как лимфома Ходжкина.

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно проводиться на региональном уровне с учетом особенностей лимфатического дренажа (рисунки с 1 по 3) и должно включать полное лимфатическое обследование с целью выявления генерализованной лимфаденопатии. Кожу следует обследовать на предмет необычных поражений, указывающих на злокачественные новообразования, и на предмет травматических поражений, которые могут быть местами инфицирования. Спленомегалия, хотя и редко связана с лимфаденопатией, фокусирует дифференциацию на ограниченном количестве заболеваний, чаще всего на инфекционном мононуклеозе, 8 но также на лимфомах, лимфолейкозах и саркоидозе.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Лимфатические узлы головы и шеи, а также области, из которых они дренируются.

---

РИСУНОК 1.

Лимфатические узлы головы и шеи, а также области, из которых они дренируются.

---

РИСУНОК 2.

Подмышечные лимфатические узлы и структуры, которые они дренируют.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 3.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ КРИСТИ КРЕЙМС

Паховые лимфатические узлы и структуры, которые они дренируют.

---

РИСУНОК 3.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ КРИСТИ КРЕЙМС

Паховые лимфатические узлы и структуры, которые они дренируют.

ГОЛОВНАЯ И ШЕЙНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Пальпируемые шейные лимфатические узлы, которые обычно заметны в детстве, были отмечены у 56 процентов взрослых медиков в одном амбулаторном исследовании первичной медицинской помощи 12, хотя заболеваемость снижалась с возрастом.Наиболее частой причиной шейной лимфаденопатии является инфекция, которая у детей обычно представляет собой острую и самостоятельно купирующуюся вирусную инфекцию. Хотя большинство случаев проходит быстро, некоторые заболевания, такие как атипичные микобактерии, болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз, лимфаденит Кикучи, саркоидоз и синдром Кавасаки, могут вызывать стойкую лимфаденопатию в течение многих месяцев, и их можно спутать с новообразованиями.

Среди этой группы надключичные узлы являются наиболее злокачественными, и их всегда следует исследовать, даже у детей.5,13 В целом, распространенность злокачественных новообразований в этом представлении неизвестна, но показатели от 54 до 85 процентов были замечены в отчетах о серии биопсий. 7,14–16

АКСИЛЛЯРНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Потому что верхние конечности дренируют подмышечные лимфатические узлы. обычно подвержены местной инфекции и травмам, чаще всего подмышечная лимфаденопатия неспецифическая или реактивная по этиологии. Инфекционные источники длительной лимфаденопатии, такие как токсоплазмоз, туберкулез и мононуклеоз, редко проявляются только лимфаденопатией, 8 и стойкая лимфаденопатия реже обнаруживается в подмышечных узлах, чем в паховой цепи.

Аденокарцинома груди часто сначала метастазирует в передние и центральные подмышечные узлы, которые можно пальпировать до обнаружения первичной опухоли. Лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы редко проявляются исключительно или первоначально в подмышечных узлах, 17 хотя это может быть первая область, обнаруженная пациентом. Антекубитальная или эпитрохлеарная лимфаденопатия может указывать на лимфому или меланому конечности, которая сначала метастазирует в ипсилатеральные регионарные лимфатические узлы. 18,19

ИНГВИНАЛЬНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Паховая лимфаденопатия обычно увеличивается в диаметре до 1 см до 2 см в диаметре. многие здоровые взрослые люди, особенно те, кто проводит время на открытом воздухе босиком.19 Доброкачественная реактивная лимфаденопатия и инфекции являются наиболее частой этиологией, а паховая лимфаденопатия не вызывает подозрений на злокачественные новообразования.

Нечасто лимфомы Ходжкина впервые появляются в этой области 11,17, как и неходжкинские лимфомы. Плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, лимфомы и меланома также могут возникать при лимфаденопатии в этой области. Когда поражена покрывающая кожа, карцинома яичка может привести к паховой лимфаденопатии 20, которая присутствует у 58 процентов пациентов с диагнозом карцинома полового члена или уретры.21 Ни в том, ни в другом случае это не типичный вывод.

ОБЩАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Генерализованная лимфаденопатия, определяемая как лимфаденопатия, обнаруживаемая в двух или более различных анатомических областях, с большей вероятностью, чем локализованная аденопатия, является результатом серьезных инфекций, аутоиммунных заболеваний и диссеминированных злокачественных новообразований. Обычно это требует специального тестирования. Общие доброкачественные причины включают аденовирусное заболевание у детей, мононуклеоз и некоторые фармацевтические препараты, и их обычно можно выявить при тщательном изучении анамнеза и обследовании.Генерализованная аденопатия нечасто возникает у пациентов с новообразованиями, но иногда наблюдается у пациентов с лейкемиями и лимфомами или развитыми диссеминированными метастатическими солидными опухолями. Лимфома Ходжкина и большинство метастатических карцином обычно прогрессируют через узлы в анатомической последовательности.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и больные СПИДом имеют широкую дифференциацию по генерализованной лимфаденопатии, включая раннюю инфекцию вируса иммунодефицита человека, активированный туберкулез, криптококкоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз и саркому Капоши, которые могут проявляться лимфаденопатией до появления видимых кожных поражений.22

ХАРАКТЕР И РАЗМЕР УЗЛА

Твердые и безболезненные лимфатические узлы имеют повышенное значение при злокачественных или гранулематозных заболеваниях и обычно требуют дальнейшего исследования. Например, узлы узловой склерозирующей лимфомы Ходжкина бывают твердыми, фиксированными, ограниченными и эластичными. Это контрастирует с вирусной инфекцией, которая обычно вызывает гиперпластические узлы, которые являются двусторонними, мобильными, безболезненными и четко разграниченными. Болезненная или болезненная лимфаденопатия неспецифична, но обычно представляет собой узловое воспаление, вызванное инфекцией.В редких случаях болезненная или болезненная лимфаденопатия может быть результатом кровоизлияния в некротический центр неопластического узла или давления на узловую капсулу, вызванного быстрым разрастанием опухоли.

Лимфаденопатия классически описывается как узел размером более 1 см, хотя это зависит от лимфатической области. Пальпируемые надключичные, подвздошные или подколенные узлы любого размера и эпитрохлеарные узлы размером более 5 мм считаются аномальными.5,23 Не существует единого размера узлов, при котором можно было бы подозревать неопластическую этиологию.В двух сериях8,13 сообщалось о максимальном диаметре более 2 см и 1,5 см, соответственно, как подходящей отправной точке для высокого подозрения на злокачественное или гранулематозное заболевание. Увеличение размера и стойкость со временем вызывают большее беспокойство при злокачественных новообразованиях, чем конкретный уровень увеличения узлов.

ДИАГНОСТИКА

Используя приведенные выше факторы в качестве руководства, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны позволить врачам классифицировать отдельные случаи лимфаденопатии в соответствии с алгоритмом, показанным на рисунке 4.1 Если результаты указывают на доброкачественное, самоограничивающееся заболевание, следует успокоить пациента, решить проблемы, объяснить естественную историю болезни и предложить последующее наблюдение при стойкой аденопатии. Специальное обследование показано, если анамнез и обследование предполагают наличие аутоиммунных или более серьезных инфекционных заболеваний (таблица 1) .1 При подозрении на новообразование обследование может включать лабораторные анализы или радиологическое обследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование, которые особенно полезен для отличия доброкачественных узлов от злокачественных у пациентов с раком головы и шеи.Однако окончательный диагноз можно получить только на основании биопсии.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Периферическая лимфаденопатия

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки периферической лимфаденопатии. (CBC = общий анализ крови; RPR = быстрый плазменный реагин; PPD = очищенное производное белка; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; HbsAg = поверхностный антиген гепатита B; ANA = антинуклеарные антитела).

Адаптировано с разрешения Ferrer R.Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка. Am Fam Physician 1998; 58: 1315.

Периферическая лимфаденопатия

---

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки периферической лимфаденопатии. (CBC = общий анализ крови; RPR = быстрый плазменный реагин; PPD = очищенное производное белка; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; HbsAg = поверхностный антиген гепатита B; ANA = антинуклеарные антитела).

Адаптировано с разрешения Феррера Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка.Am Fam Physician 1998; 58: 1315.

Самая трудная задача для врача первичной медико-санитарной помощи возникает, когда первоначальный анамнез и физикальное обследование не позволяют предположить диагноз, который можно установить с помощью специального тестирования. У пациентов с необъяснимой лимфаденопатией часто используется короткий курс антибиотиков или кортикостероидов. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, которой следует избегать, поскольку она может затруднить постановку диагноза или отсрочить ее. Уровень беспокойства пациента следует решать на ранней стадии и часто, при необходимости, с помощью провокационного опроса.

Первый шаг в оценке необъяснимой лимфаденопатии включает в себя обзор лекарств пациента (таблица 21,8,19), рассмотрение необычных причин лимфаденопатии (таблица 31,8,19) и пересмотр факторов риска новообразования, обсужденных ранее. Если диагноз не предложен и у пациента считается низкий риск новообразования, то можно безопасно наблюдать регионарную лимфаденопатию. Учитывая количество серьезных причин генерализованной лимфаденопатии, необходим тщательный поиск ключей к аутоиммунной или инфекционной этиологии, и перед наблюдением могут потребоваться скрининговые лабораторные тесты для нескольких сложных диагнозов, которые могут быть связаны с лимфаденопатией до появления других симптомов.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызвать лимфаденопатию

Аллопуринол (Цилоприм) Атенолол (Тенормин) Каптоприл (Капотен) Карбамазепин (Апренис Линия 936) Пеназепин 9036 Золото (Дилантин) Примидон (Мизолин) Пириметамин (Дараприм) Хинидин Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим) Сулиндак (Клинорил)

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызывать лимфаденопатию 33 (Алинпуртен) Каплоимопротен

32 906 ) Карбамазепин (Тегретол) Золото Гидралазин (линия Après) Пенициллины

Фенитоин (Дилантин) Примидон (Мизолин) Пириметамин (Дараприм) Хинидин Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим) Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим) соответствующий период наблюдения при необъяснимой лимфаденопатии, alth Хотя некоторые авторы1,8,19 предполагают, что необъяснимая неингвинальная лимфаденопатия, длящаяся более одного месяца, заслуживает специального исследования или биопсии.Несмотря на несколько попыток создать балльную систему, чтобы определить, каким пациентам с лимфаденопатией требуется биопсия, 13,24 она остается неточной наукой. Следует учитывать как уровень клинического подозрения врача в отношении серьезного заболевания, так и уровень беспокойства пациента. Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 3 Разные / необычные причины лимфаденопатии (SHAK) Болезнь Нюхериллиоза Болезнь Фабри, болезнь Танжера 6 Ангиоиммунобластная лимфаденопатия Саркоидоз Силикоз / бериллиоз Гипертиреоз Гистиоцитоз X Гипертриглицеридемия 6 Гипертриглицеридемия Гипертриглицеридемия, тяжелая Синдром Кавасаки Лимфаденит Кикучи Болезнь Кимуры denus 05 Саркоидоз Силикоз / бериллиоз Болезнь накопления: болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Фабри, болезнь Танжера 326 гистиоцитоз Х гипертриглицеридемия, тяжелая Angiofollicular лимфатических узлов гиперплазии: болезнь Кастлемана ангиоиммунобластомной лимфаденопатии синдром Кавасаки лимфаденит Кикучи Болезнь Кимуры БИОПСИЯ ЛИМФИЧЕСКОГО УЗЛА После проведения биопсии в идеале выбирается самый крупный, наиболее подозрительный и наиболее доступный узел, принимая во внимание различную диагностическую ценность сайт.Паховые узлы предлагают самый низкий выход, а надключичные узлы — самый высокий.14,16 Хотя появление новых иммуногистохимических аналитических методов повысило чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирации, 25–29 эксцизионная биопсия остается диагностической процедурой выбора. . Сохранение узловой архитектуры имеет решающее значение для правильной диагностики лимфаденопатии, особенно при дифференциации лимфомы от доброкачественной реактивной гиперплазии. Более высокие диагностические результаты можно ожидать от медицинских центров, которые придерживаются строгих протоколов обращения с образцами 30,31, а также от сертифицированных цитопатологов.Эксцизионная биопсия имеет несколько осложнений, таких как повреждение сосуда и редкое повреждение спинного добавочного нерва.32 Был ли у кого-нибудь увеличенный лимфатический узел в течение шести / семи лет? Всем привет, я здесь новенький. Я пытался найти в Интернете примеры хронически увеличенных узлов, которые были у людей в течение шести или более лет. Не так много поднялось; Я полагаю, что часто люди могут взглянуть на них немного раньше. Примерно столько же у меня одна в верхней части бедра.Я нашел его либо непосредственно перед, либо сразу после рождения моего последнего ребенка, я не могу вспомнить — он был твердым и размером с чечевицу, и я сделал заметку, но он ничего не сделал, поэтому я просто продолжал следить за ним. . Через год или два он, вероятно, стал размером с запеченную фасоль, а через пару лет, я полагаю, больше походил на маленькую фасоль. Он был подвижным, гладким и, казалось, немного колебался — я предположил, что из-за гормонов или чего-то еще, что изначально заставляло его увеличиваться. Так что он стал немного больше, потом снова стал меньше. В тот момент я обратился к терапевту по этому поводу, но она не смогла этого почувствовать и просто сказала «смотри и жди». Как бы то ни было, месяц или два назад мне стало немного не по себе, как будто это могло давить на нерв, я полагаю, и хотя он не был действительно заметно больше, это беспокоило меня; Я могу видеть это сквозь кожу в течение нескольких лет в определенных положениях, и мне не нравится, когда они там находятся. Я вернулся, и на этот раз она почувствовала это и сказала, что пошлет меня на УЗИ.И у меня были анализы крови, которые вернулись более или менее в порядке, так что я просто жду приложение и немного волнуюсь. После поиска выяснилось, что он вполне подходит для профиля фолликулярной лимфомы. Я нигде не чувствую никаких шишек, и у меня не было никаких симптомов B. Полагаю, я пытаюсь найти для него дифференциальный диагноз, отличный от FL, но я не могу придумать многого — кажется, все связано либо с реактивными узлами, которые более мягкие и исчезают через некоторое время, или злокачественные — это не так сложно, как я себе представляю, метастатический узел, и он не фиксируется.Так что, если это не вялотекущая форма лимфомы, то я не уверен, что еще это могло быть. Если у кого-то еще был или был странный одиночный (я надеюсь) узел, подобный этому, в течение многих лет, мне было бы очень интересно услышать от вас — даже если он был злокачественным. Полагаю, я просто немного схожу с ума. Спасибо, что дочитали до этого места 🙂 Являются ли опухшие лимфатические узлы симптомом COVID-19? Врачи объясняют На данном этапе пандемии вы хорошо знакомы с обширным списком возможных симптомов COVID-19, включая лихорадку, озноб, ломоту в теле, сухой кашель, одышку и потерю вкуса или запаха. Однако Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что симптомы, связанные с новым коронавирусом, могут проявляться уникально у каждого человека, а это означает, что у одного человека может быть совершенно другой опыт по сравнению с другим. Один симптом, о котором вы, возможно, не часто слышите: увеличение лимфатических узлов. Подобно головокружению, боли в спине или необычной кожной сыпи, он не входит в официальный список распространенных симптомов CDC. Однако увеличение лимфатических узлов, особенно в области шеи, является отличительным признаком любой вирусной или бактериальной инфекции в верхних дыхательных путях (нос, рот, горло и т. Д.).), — говорит Джозеф Фейерштейн, доктор медицины, директор по интегративной медицине в Стэмфордской больнице и доцент кафедры клинической медицины Колумбийского университета. «В лимфатических узлах расположена иммунная система шеи, поэтому любая инфекция в голове или шее вызовет активацию лимфатических узлов по мере их воспаления», — говорит доктор Фейерштейн. Но разве опухшие железы автоматически сигнализируют о COVID-19? Вот что врачи хотят, чтобы вы знали. Каковы «официальные» симптомы COVID-19? Это наиболее распространенные симптомы COVID, согласно CDC: Лихорадка или озноб Кашель Одышка или затрудненное дыхание Усталость Мышцы или боли в теле Новая потеря головной боли вкуса или запаха Боль в горле Заложенность или насморк Тошнота или рвота Диарея Если вы испытываете симптом, которого нет в списке CDC, вам все равно следует внимательно следить за своим состоянием. повторное чувство.Несмотря на то, что случаи заражения вирусом сейчас уменьшаются по всей стране, каждый день по-прежнему регистрируются тысячи положительных случаев заражения коронавирусом. «Подобно другим вирусным и даже бактериальным заболеваниям, у каждого человека могут быть как совпадающие, так и разные симптомы», — говорит Шарон Нахман, доктор медицины, начальник отделения детских инфекционных заболеваний детской больницы Стоуни-Брук в Нью-Йорке. «Стрептококковая ангина — прекрасный пример: у некоторых детей наблюдается высокая температура, у других — ангина и умеренная температура, а у других — боли в животе, но мазок из горла в каждом случае указывает на один и тот же патоген.Она отмечает, что COVID-19 похож, поскольку реакция иммунной системы на вирус у разных людей разная. Что обычно вызывает увеличение лимфатических узлов? А как они себя чувствуют? У нас есть сотни лимфатических узлов — маленьких бобовидных желез — по всему нашему телу. Они являются основным компонентом иммунной системы и становятся больше, когда реагируют на инфекцию. Почему? Согласно Американскому онкологическому обществу (ACS), они собирают жидкость, отходы и «плохие клетки», чтобы отфильтровать их из организма. «Лимфатическая жидкость, проходящая по лимфатическим каналам, содержит лимфоциты (белые кровяные тельца), которые помогают вашему телу бороться с инфекциями и болезнями — отсюда и опухшие узлы», — говорит Нихил Бхаяни, доктор медицины, врач-инфекционист из Texas Health Resources в Бедфорд, Техас. Чтобы быть в курсе последних новостей о здоровье, присоединяйтесь к Prevention Premium, чтобы получить эксклюзивный доступ к проверенной экспертами информации о здоровье, которой вы можете доверять. И их будет сложно пропустить. «Увеличенные лимфатические узлы могут ощущаться как маленькие резиновые узелки размером с горошину, большие, нежные, болотные узелки размером с вишню, или даже более крупные, твердые, очень нежные узелки размером со сливу», — объясняет доктор.Нахман. «Они по всему телу, включая шею, пах и подмышки». Однако обычно в каждый момент времени увеличивается только одна область узлов в зависимости от ACS. Увеличение лимфатических узлов — возможный симптом COVID-19? Да, но не всегда. Распухшие железы не являются непосредственным признаком COVID-19, но это возможный симптом. «В конце концов, ваше тело пытается бороться с вирусом и не допустить его попадания в грудную полость и легкие», — говорит доктор Фейерштейн. Два небольших исследования, опубликованные в The Lancet: Infectious Diseases , , показывают, что опухшие лимфатические узлы обнаруживаются менее чем у 10% взрослых с подтвержденной инфекцией COVID-19.Однако д-р Нахман отмечает, что может быть довольно сложно отличить истинно резко увеличенные лимфатические узлы шеи (то есть от недавней инфекции, такой как COVID-19) от обычных пограничных увеличенных узлов, связанных с прошлыми вирусными заболеваниями. «Если вы почувствуете собственную шею во время острого вирусного заболевания, вы заметите, что некоторые из этих узлов кажутся увеличенными; если вы вернетесь через несколько недель, они часто будут ощущаться немного увеличенными », — говорит д-р Нахман. «Во взрослом возрасте увеличение (и наличие) шейных узлов связано с годами вирусных заболеваний, и в некоторых случаях они никогда не исчезают, но постоянно пальпируются, даже если вы не больны. Что делать, если у вас опухшие лимфатические узлы Если у вас опухшие лимфатические узлы, особенно на шее, доктор Ли не станет сразу думать о COVID-19 как о причине, если вы не знаете о недавнем заражении. Вместо этого она рекомендует сосредоточиться на других симптомах, таких как жар, головная боль, озноб или ломота в теле. «Если у вас есть симптомы помимо отека шеи, я рекомендую изолировать себя и пройти обследование, но если лимфатические узлы являются вашим единственным симптомом, обратитесь к своему врачу для полного обследования», — говорит она. Она также настоятельно рекомендует сделать прививку как можно скорее. Просто обратите внимание, что сама вакцина COVID-19 может также привести к увеличению лимфатических узлов в качестве побочного эффекта, особенно в области подмышек на той стороне, где вы получили инъекцию. «Это нормальный и обнадеживающий признак того, что ваша иммунная система работает над выработкой антител против вируса», — говорит она. Если у вас увеличенные лимфатические узлы, которые кажутся особенно твердыми или сохраняются в течение нескольких недель, будет разумной идеей связаться с врачом.«Увеличение желез может быть вызвано рядом причин, в том числе простудой и гриппом, мононуклеозом, заболеваниями, передающимися половым путем, кожными инфекциями, ревматоидным артритом и даже некоторыми видами рака», — говорит д-р Бхайани, «все из которых заслуживают тщательного изучения. проверка.» Эта статья актуальна на момент печати. Однако, поскольку пандемия COVID-19 быстро развивается и понимание научным сообществом нового коронавируса развивается, некоторая информация могла измениться с момента последнего обновления.Хотя мы стремимся обновлять все наши статьи, пожалуйста, посетите онлайн-ресурсы, предоставленные CDC , ВОЗ и вашим местным отделом общественного здравоохранения , чтобы быть в курсе последних новостей. Всегда обращайтесь к своему врачу за профессиональной медицинской консультацией. Дженн Синрич Дженн Синрих — опытный писатель, цифровой редактор и редактор социальных сетей, а также контент-стратег, освещающий вопросы здоровья, фитнеса, красоты и отношений. Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io. . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Карта сайта Поиск для: Рубрики Артрит Артроз Бол Болезн Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Мозол Мозоли Натоптыш Натоптыши Онемение Опухол Опухоли Отек Отеки Разное Совет Советы Рубрики Артрит Артроз Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Натоптыши Онемение Опухоли Отеки Советы Разное