Замена сустава при переломе шейки бедра: Перелом шейки бедра — лечение, операция при переломе шейки бедра в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Перелом шейки бедра — лечение, операция при переломе шейки бедра в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Шейка бедра является важной составляющей тазобедренного сустава, она соединяет головку и тело кости, на нее приходится значительная нагрузка при ходьбе. При этом шейка является самой тонкой и уязвимой частью сустава. 68% всех переломов бедренной кости составляют переломы шейки бедра.

Причины возникновения

У пожилых людей перелом шейки бедра может произойти даже после незначительной травмы. В группе риска люди старше 60 лет, страдающие остеопорозом, ведущим к повышенной ломкости костей. Это так называемые патологические переломы. В этом случае перелом может произойти даже от банального падения во время ходьбы. Они составляют до 90% всех случаев переломов данной локализации. Восстановление в этом случае происходит крайне долго и тяжело. Однако сталкиваются с травмой и молодые люди. У здоровых людей при отсутствии остеопороза перелом шейки бедра случается значительно реже и обычно является следствием сильных травм и ранений. У них повреждение шейки бедра зачастую происходит при падении с высоты, а также в результате ДТП и производственных травм.

Среди основных факторов, провоцирующих ломкость костей, стоит выделить:

• наступление менопаузы у женщин;
• избыточный вес;
• неполноценное питание, голодание;
• недостаточная физическая активность;
• неврологические заболевания, приводящие к ухудшению координации движений;
• онкология.

При наличии серьезных заболеваний данный перелом представляет собой большую опасность, так как может привести к обездвиживанию и даже летальному исходу, вследствие развития застойной пневмонии, тромботических осложнений, характерных для лежачих пациентов.

Записаться к врачу

Симптомы заболевания

Учитывая, что перелом шейки бедра у лиц с остеопорозом может возникать даже от самых незначительных повреждений, а боли в области тазобедренного сустава для них привычны, многие пациенты порой даже не подозревают, что получили перелом.

Это опасно тем, что пациент продолжает двигательную активность и затягивает с лечением, что грозит усугублением проблемы. Именно поэтому так важно точно знать о симптомах.

Основным симптомом является боль в паху. Поначалу она может быть несильной и приниматься пациентом за что-то незначительное. Однако со временем боль начинает нарастать, усиливаясь во время упора на пятку больной ноги.

Также на наличие перелома могут указывать:

• небольшое укорочение поврежденной ноги;
• поворот стопы наружу;
• нарушение походки;
• пульсация бедренной артерии;
• хруст сустава при ходьбе;
• болезненные ощущения при воздействии на травмированный сустав;
• появление гематомы.

Появление любого из этих симптомов, а особенно сочетание сразу нескольких из них требует незамедлительного обращения к врачу.

Ультрасовременная диагностика в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика переломов в Клиническом госпитале на Яузе начинается с осмотра и опроса пациента. Большое внимание уделяется ощущениям, которые испытывает пациент.

При подозрении на перелом врач назначает рентгеновское обследование, которое в госпитале проводится на современном малодозном рентгенологическом оборудовании последнего поколения. Его отличительной особенностью является высокая точность снимков и низкая лучевая нагрузка, которая сопоставима с облучением, получаемым пассажирами авиалайнера.

При подозрении на патологический перелом и сомнении в диагнозе пациенту назначается МРТ (для оценки состояния окружающих тканей, исключения метастаза, как причины перелома). Обследование проводится на цифровом томографе компании Philips мощностью 1,5 Тл.

Важным этапом диагностики является определение плотности кости для исключения остеопороза. Для этого в нашем госпитале применяются мультиспиральная компьютерная томография (КТ) и денситометрия.

Наличие всего необходимого оборудования в одном месте позволяет проводить обследование и ставить точный диагноз в самые короткие сроки.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Почему происходит перелом шейки бедра?

Разрежение кости в результате возрастного и гормонального изменений часто приводит к значительному снижению ее прочности и неспособности выдерживать порой, даже физиологические нагрузки. Это обстоятельство достаточно часто приводит к перелому наиболее нагружаемых отделов костного скелета, чаще всего катастрофе подвержена шейка бедренной кости. Этот короткий участок бедра является слабым местом в несущей конструкции от затылка до пяток, и нарушение его целостности делает невозможным опору на ногу.

Перелом нередко происходит по причине небольшой травмы, например, падения на область тазобедренного сустава, хотя есть исследования ученых, свидетельствующие о том, что сначала происходит перелом, а затем падение на сторону повреждения. Как правило, такая травма является уделом людей пожилого или старческого возраста, за плечами которых уже накоплено множество проблем со здоровьем: гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие сопутствующие заболевания.

Перелом шейки бедренной кости обездвиживает человека, лишает его возможности подниматься и опираться на ногу. Попав на больничную койку, пациент оказывается закованным в гипсовую повязку или скелетное вытяжение. При отсутствии двигательной активности побочные проблемы со здоровьем нарастают как снежный ком – среди них недостаточность функции внутренних органов, пролежни, застойная пневмония: проблемы которые легко приобретаются и крайне тяжело разрешаются.

Что такое остеосинтез? 

Сейчас хиругами-травматолагами разработаны методики остеосинтеза – оперативного восстановления анатомической целостности поврежденной шейки бедренной кости с применением различных металлоконструкций. Такой вид оперативного лечения преследовал цель добиться сращения в области перелома и постепенно восстановить опороспособность нижней конечности. Однако, из-за недостаточного кровообращения и неполноценного восстановления костных структур эффективность такого вида лечения далеко не всегда отвечала желаемым результатам.

Преимущества эндопротеза

Серьезной альтернативой остеосинтезу в настоящее время является замена поврежденной и обескровленной головки и шейки бедренной кости искусственным аналогом – эндопротезом.

Биосовместимость с тканями организма

За последние 10-15 лет эндопротезирование претерпело очень серьезные преобразования. Значительно улучшилось качество материалов, из которых изготавливаются импланты.

Длительный срок службы

Дизайн современных эндопротезов максимально приближен к анатомическим и функциональным особенностям сустава, что позволяет в значительной степени увеличить сроки их полноценного функционирования в организме.

Эндопротезирование (оперативная травмотология) сегодня — это высокотехнологичная операция.

Ее выполняют врачи ортопеды-травматологи, прошедшие курс специальной подготовки и имеющие соответствующий сертификат.

Однополюсный биполярный эндопротез

При переломе шейки бедренной кости в настоящее время операцией выбора является эндопротезирование однополюсным биполярным эндопротезом, в котором, узел трения имеет двойную подвижность (или двойную мобильность). Такая конструкция позволяет значительно снизить травматическое воздействие на вертлужную впадину и увеличить объем движений в тазобедренном суставе снижая риск вывиха в послеоперационном периоде практически до нуля.

Операция однополюсного эндопротезирования является малотравматичной (или миниинвазивной), практически не сопровождается кровопотерей и по длительности занимает 20-30 мин.

Операция хорошо переносится пациентами, сводя риск операционных и послеоперационных осложнений к минимуму. На следующий день операции пациент поднимается на ноги с возможностью полноценной нагрузки на оперированную конечность без боли!

Крайне важно учитывать, что во избежание риска возможных осложнений, оперативное вмешательство необходимо выполнять в максимально ранние сроки после травмы.

Эндопротезирование тазобедренного сустава, сустава шейки бедра в Москве. Подготовка, проведение операции.

Восстановление и реабилитация. Цены и отзывы пациентов – Клиника ЦКБ РАН

Самый крупный и мощный сустав в человеческом теле – тазобедренный. На него возлагается функция поддержания тела в положении прямохождения, опоры. Этот сустав нагружается при беге и ходьбе и является одним из важнейших элементов в нормальном функционировании опорно-двигательного аппарата человека.

Для протезирования тазобедренного сустава должны быть серьезные основания. Среди них разрушение части сустава, сильная непроходящая боль, отсутствие возможности двигаться. Проще говоря, сустав можно заменить тогда, когда он не может выполнять свои прямые функции и это серьезно снижает качество жизни пациента. При принятии решения об операции должны быть учтены все риски и возможны последствия вмешательства.

Виды протезов

Есть несколько вариантов эндопротезов для восстановления таза. Они классифицируются в зависимости от основных параметров:

1. По типу конструкции:
   • Однополосные, для замены голоски сустава.
   • Двухполосные, заменяющие головку и впадину.
2. По методу фиксации:
   • С эффектом врастания. Используются для бесцементного крепления пациентам молодого возраста.
   • С цементированием. Применяются для возрастных пациентов с малоподвижным образом жизни.
   • Комбинированного типа.
3. По типу материала:
   • Металлические. Устанавливаются активным мужчинам, не могут использоваться для женщин, которые в будущем планируют беременность.
   • Керамические. Нетоксичные и долговечные, самые дорогие из всех возможных, универсальны, могут устанавливаться всем без исключения.
   • Металлопластиковые. Устанавливаются пожилым пациентам, которые не ведут активный образ жизни, самый недолговечный вариант.
   • Керамо-пластмассовые. Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.

Методики протезирования также различаются:

• Полное протезирование. Используется при сниженном качестве костей.
• Поверхностное – головка кости накрывается колпаком из металла.

Так как протезируемый сустав должен быть подвижным и выдерживать существенные нагрузки, к протезам предъявляются повышенные требования:

• Надежность фиксации и высокая прочность.
• Функциональность.
• Отсутствие воздействия на ткани организма.
• Безопасность и качество материала.
• Соответствие предъявляемым требованиям, связанным с особенностями пациента.

Когда применяется метод протезирования

Показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава несколько:

• Болезнь Бехтерева.
• Артрозы, артриты, другие дегенеративные заболевания.
• Ревматоидный артрит.
• Некроз головки бедра.
• Деформирующий артроз.
• Несросшиеся переломы, ложные суставы.
• Перелом шейки бедра.
• Образования, которые необходимо удалить.

Когда протезирование не может быть проведено

Есть ряд противопоказаний к операции:

• Невозможность передвигаться самостоятельно (если сустав не решит проблему).
• Декомпенсация патологии, когда операция может вызвать другие проблемы.
• Септические изменения, очаги инфекций.
• Острая легочная недостаточность.
• Паралич.
• Остеопороз, другие костные патологии.
• Медикаментозная аллергия, невозможность введения анестезии.
• Отсутствие кости бедра.

Как проходит консультация

В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:

• Инфекция.
• Кровопотеря.
• Пневмония.
• Вывих протеза.
• Закупорка сосудов тромбами.

Подготовка к операции

Важнейшим этапом является обследование пациента. Для этого необходимо сдать клинические анализы, пройти ЭКГ, консультации профильных специалистов, УЗИ. Пациент госпитализируется минимум за день до операции. В качестве подготовки необходимо:

• Пройти обследование для выявления заболеваний и исключения противопоказаний.
• Нормализовать вес если он превышает допустимые границы.
• Пройти стоматологическое лечение при необходимости.
• Сообщить врачу о вредных привычках – курении в особенности.

Рекомендации за месяц до операции:

• Ознакомиться с особенностями будущей операции.
• Подготовить жилье к периоду реабилитации: запастись продуктами, провести генеральную уборку, убрать все предметы, через которые можно будет споткнуться.

За три недели до операции:

• Заручиться поддержкой близких в домашних делах на первое время или нанять человека для этих целей.

За две недели до операции:

• Провести коррекцию приема лекарств.
• Приобрести оборудование, которое потребуется после вмешательства, научиться им пользоваться.

За неделю:

• Составить перечень препаратов и необходимых предметов, которые нужно взять с собой.
• Приготовить деньги все необходимое.
• Оставить ценные вещи дома.

Непосредственно перед операцией:

• Отказаться от питья и еды за несколько часов.
• Принять все лекарства, которые будут назначены.

Ход операции

Вмешательство относится к категории сложных. Особую роль играет квалификация хирурга. В среднем протезирование занимает около двух-трех часов. Анестезия общая или спинальная. Во втором случае пациент находится в сознании, чувствительность отсутствует только ниже места укола. Операция проходит в несколько этапов:

• Разрез тканей, удаление ненужных элементов, подготовка поверхности.
• Установка имплантов, фиксация.
• Осмотр нового сустава ортопедом, оценка правильности установки.
• Установка системы отвода жидкости (дренаж).
• Наложение швов и мягкой повязки.

Ориентировочное время пребывания в стационаре после операции – десять дней. В этот период могут быть назначены антибиотики, обезболивающие препараты. Чтобы восстановление прошло хорошо, положение тела и фиксация ноги должна быть правильной. Если все прошло хорошо, пациент может начинать передвигаться самостоятельно через три дня. Использование опоры обязательно.

Период после операции

Восстановление — важнейший этап операции. От точности выполнения всех рекомендаций зависит успех всего мероприятия. Наиболее важные правила:

• Правильно ложиться и вставать с постели.
• Использовать компрессионное белье, чулки для снижения отеков и исключения тромбообразования.
• Использовать костыли для опоры при ходьбе.
• Проходить все назначенные физиотерапевтические процедуры.
• Посещать ЛФК, это необходимо для разработки конечности и восстановления функциональности сустава.

Восстановление в стационаре

Активность лежа пациент может проявлять уже в первые сутки после протезирования. На второй день можно пробовать садиться, осторожно выполнять статические упражнения и дыхательную гимнастику. Ходить с опорой можно с третьих суток. Снятие швов – перед выпиской, то есть примерно на десятый день.

Восстановление дома

Домой пациент может попасть на десятый-двенадцатый день. Реабилитация продолжается, следовать рекомендациям врача нужно обязательно. Также восстановление может продолжиться в специальном реабилитационном центре под присмотром реабилитологов. До восьми недель действует ограничение подвижности оперированной ноги. Дополнительная опора в этот период является обязательным элементом.

Можно начинать деликатные спортивные занятия. Это могут быть упражнения лечебной физкультуры, занятия на тренажерах. Бегать, прыгать, играть в активные подвижные игры нельзя. Сидеть ногу на ногу, глубоко присаживаться, резко двигаться также нельзя.

После операции функции сустава, как правило, восстанавливаются полностью, инвалидность не нужна. Если работа связана с сильной физической нагрузкой, может рассматриваться третья группа инвалидности.

Возможные осложнения

Эндопротезирование может сопровождаться осложнениями:

• Гематомы, тромбообразование.
• Проблемы, связанные с неправильным выбором импланта, его неправильной установкой или дефектом конструкции.
• Обострение хронических заболеваний.
• Инфекция.

Где сделать эндопротезирование бедра в Москве

Пройти обследование и операцию по замене изношенного устава можно в современной клинике ЦКБ РАН в Москве. На сайте можно найти полезную информацию, ознакомиться с отзывами пациентов и ценами на услуги. Современная научно-техническая база позволяет оказывать качественные медицинские услуги с гарантией безопасности для пациентов. Записаться на прием можно по телефону или через сайт.

Перелом шейки бедра | EMC

Шейка бедра — узкая и потому подверженная травмированию часть бедренной кости, для её перелома порой достаточно небольшого воздействия.

Перелом шейки бедра — это серьезная травма, которая в большинстве случаев происходит с людьми пожилого возраста, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Перелом осложняется еще и тем, что в силу многих причин (особенности строения, кровоснабжения головки бедра, нестабильный характер подобных переломов, наличие остеопороза) кости при данной травме плохо срастаются.

Зачастую даже после удачно проведенного остеосинтеза (скрепления сломанной шейки с помощью винтов, штифтов и т.п.) впоследствии развивается некроз головки, после чего единственно правильным решением является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Симптомы перелома шейки бедра

Существует ряд признаков, которые указывают на возможное наличие перелома шейки бедра:

• боль в паховой области при движении ногой;

• наружная ротация больной ноги относительно оси;

• травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;

• пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

В редких случаях после травмы человек сохраняет способность самостоятельно передвигаться в течение нескольких дней. Такое состояние получило название «вколоченный перелом» шейки бедра, при котором кости, сминаясь, вклиниваются друг в друга. При подобном состоянии есть небольшая вероятность сращения, но из-за отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения оно становится невозможным.

Как правило, люди обращаются за медицинской помощью к специалисту, когда происходит вторичное смещение и появляется сильная боль. Естественное сращение перелома шейки со смещением невозможно, поэтому единственно верным решением является хирургическое вмешательство, поскольку другие методы неэффективны.

Диагностика

Клинический осмотр, являясь одним из методов диагностики, дает возможность установить предварительный диагноз на основании симптомов и жалоб пациента. Для подтверждения перелома шейки бедра проводится рентгенологическое исследование, только на его основании можно поставить точный диагноз.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Из-за особенностей строения шейки бедра кость срастается очень плохо. Сращение, в том числе и без применения хирургического вмешательства, возможно только у молодых пациентов. У пациентов старшей возрастной группы вероятность естественного сращения перелома даже без смещения сводится к нулю, так же, как и эффективность консервативного лечения. Данный метод применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение сопряжено с рисками для жизни.

Если пациенту противопоказано хирургическое лечение, терапия в данном случае заключается в обеспечении нормального функционирования органов и систем. Травмированная конечность фиксируется, поэтому первые несколько дней пациент строго соблюдает постельный режим. Цель фиксации — уменьшить болевой синдром путем ограничения движений в области перелома. В большинстве случаев достаточно подложить мягкий валик в подколенную область.

Для пациента в этот период очень важна активность, которая поможет предотвратить развитие гипостатических осложнений (пневмонии, кишечной непроходимости, пролежней и т.д.). Необходимо присаживать его на кровати, делать дыхательную гимнастику, переворачивать с боку на бок. Острая боль при переломе, как правило, проходит через 5-7 дней, в дальнейшем травмированную ногу нужно спускать с кровати, при возможности — учиться ходить на костылях без опоры на травмированную конечность.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает от одного до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

В настоящее время для лечения перелома оперативным путем применяются:

С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.

Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.

Остеосинтез шейки бедра является наиболее эффективным методом, поскольку оно позволяет пациенту быстро встать на ноги, вернуться к привычному образу жизни, а также предотвращает развитие гипостатических осложнений.

Отметим, что эндопротезирование является единственно верным решением для пожилых пациентов.

После детального анализа имеющейся информации (состояния пациента, возраста, степени физической активности, веса, сопутствующих заболеваний) может быть проведена одна из следующих операций:

• тотальное эндопротезирование;

• протезирование биполярным эндопротезом;

• протезирование гемипротезом.

На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу и полностью восстановиться в течение 7-8 дней.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Процесс восстановления пациентов после проведения хирургического лечения контролируют врачи-реабилитологи, которые проводят все необходимые реабилитационные мероприятия и обеспечивают условия для скорейшего возвращения пациентов к привычной жизни. Эти меры позволяют минимизировать негативные последствия перелома шейки бедра и сократить сроки восстановления после операции.

При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.

После остеосинтеза бедренной кости по поводу перелома шейки бедра также требуется исключить опору на оперированную конечность в течение нескольких недель.

Самостоятельное движение при этом остаётся возможным при помощи дополнительной опоры (костыли или ходунки). Через несколько недель, как правило, становится допустимым опора на травмированную ногу.

Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5-7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице. На этом этапе пациента выписывают из стационара.

Операция > Протез тазобедренного сустава

Краткая информация

Наименование операции:
(Тотальный) эндопротез тазобедренного сустава, искусственный протез тазобедренного сустава, искусственный протез.

Когда показана операция?:
При неизлечимом износе тазобедренного сустава, который приводит к сильным болям при нагрузке и состоянии покоя, и эти боли значительно ограничивают повседневную жизнь, тазобедренный сустав может быть заменен оперативным путем на протез, что способствует сокращению боли и улучшению функций. При переломах в области тазобедренных суставов у пожилого человека подобная замена тазобедренного сустава может быть исключительно необходимой.

Техника операции:
Под частичным или общим наркозом тазобедренный сустав обнажается и его головка, а также поверхность суставной впадины удаляются. В завершение этого в сустав вставляется точно подходящая к нему чаша вертлужной впадины и протез с искусственной головкой бедра. Закрепление может происходить с костным цементом и без него.

Пребывание в стационаре:
Пребывание в стационаре составляет примерно 12 – 14 дней.

Послеоперационное лечение:
Непосредственно после операции начинаются двигательные упражнения на костылях. Как правило, после пребывания в стационаре проводится заключительная реабилитация в специальной клинике (реабилитационная клиника).
На 5-й – 6-й неделе должна быть достигнута полная и независимая допустимая нагрузка.

Подробная информация

Тазобедренный сустав является после коленного сустава самым большим суставом человеческого тела. Это шаровидный сустав, который усиливается крепкими связками и мускулатурой ног и таза. Его функция является решающей для прямого хождения и свободной подвижности равносторонней ноги. В течение жизни может наступить естественный износ суставного хряща, который выражен настолько, что вызывает сильные боли при нагрузке и широкое ограничение подвижности сустава. Тогда речь идет об артрозе тазобедренного сустава или коксартрозе.
Как правило, присутствует сильное плоскостное истирание поверхности сустава. Сначала затрагивается хрящ, позднее находящаяся под ним кость головки бедра и суставной впадины.
Данное истирание из-за реакций раздражения и нарушений скольжения в суставе ведет к болям при нагрузке и иногда в состоянии покоя, а также к значительному ограничению подвижности.
Причины процесса истирания заключаются, с одной стороны, в общем процессе старения или неблагоприятных механических нагрузках на сустав. Последние вызываются, прежде всего, слишком высокой весовой нагрузкой (избыточный вес) и нарушением форм суставной впадины (слишком маленькая или заостренная), головки бедра (заостренность головки) или неблагоприятным положением шейки бедра (Coxa vara/valga) и вместе с этим неблагоприятным разделением давления в суставе. В основе названных изменений форм часто лежат нарушения в созревании или развития тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава) в детском возрасте.
Профессиональные нагрузки при тяжелой физической работе или при нарушении обмена веществ, напр., после многолетнего лечения кортизоном или нарушениях кровоснабжения также играют роль.
Повреждения с непосредственным (костно-хрящевые повреждения, например, при переломе шейки бедра) или опосредованным (повреждения капсул, связок и сухожилий) участии сустава могут благоприятствовать возникновению артроза.
Эндопротез тазобедренного сустава, как и тазобедренный сустав человека, состоит из двух составных частей, искусственной суставной впадины и протеза с шарообразной головкой. Сами части протеза состоят из специальных очень высококачественных металлических сплавов. При бесцементных протезах части, прилегающие к кости, состоят из титана.

Когда показан протез тазобедренной кости?
Если при возрастающем истирании тазобедренного сустава присутствует болезненное нарушение подвижности тазобедренного сустава и общей мобильности, то показано применение протеза тазобедренного сустава, для того, чтобы улучшить подвижность и возвратить безболезненную ходьбу.

Как проводится операция?
Операция проводится под частичным или общим наркозом. Тазобедренный сустав освобождается через боковой разрез, и больная головка тазобедренного сустава удаляется в соответствии с проведенным до операции планированием. После этого специальными инструментами готовятся суставная впадина и тело бедренной кости. В заключение устанавливаются части пробного протеза, с которыми проверяется ожидаемый результат. Лишь после этого устанавливаются и укрепляются окончательные компоненты протеза. Это происходит, в зависимости от прочности костей, возраста пациента и других сопутствующих обстоятельств, или без цемента или с применением специального костного цемента.
После наложения дренажей операционная рана снова анатомически закрывается.

В настоящее время различают три различных имплантационных и фиксирующих типа протеза тазобедренного сустава.

1. При бесцементной форме обе части протеза фиксируются без цемента.
2. При цементной форме обе части протеза фиксируются костным цементом.
3. При так называемой гибридной форме протез фиксируется в тело бедренной кости костным цементом, однако, искусственная суставная впадина без костного цемента.

Как долго я должен оставаться в больнице?
Пребывание в стационаре после операции составляет примерно 2 недели. Подготовка к операции, как правило, происходит амбулаторно.

Как происходит послеоперационное лечение?
Уже в первый день после операции начинаются упражнения лечебной гимнастики. При этом подвижные движения на подвижных шинах, а также активные упражнения для укрепления силы комбинируются индивидуально. Кроме этого, тренируется ходьба на костылях и позднее подъем по лестнице.
За стационарным лечением, как правило, следует реабилитация, которая, исходя из потребности и договоренности с соответствующей больничной кассой, может проводиться либо амбулаторно либо стационарно.

Операция по замене сустава шейки бедра

Болезненность тазобедренных суставов существенно ухудшает двигательную активность, тем самым значительно меняет образ жизни человека. Чаще всего к нарушению функций конечностей приводят посттравматические деформации и такие заболевания, как остеоартроз, ревматоидный артрит, аваскулярный некроз, анкилоз. На ранних этапах развития возможно консервативное лечение. Однако на поздних стадиях медикаментозная терапия неэффективна. В таких случаях восстановить опорно-двигательную функцию поможет операция на суставе.

Зачастую эндопротезирование суставов является единственным способом улучшения качества жизни пациента. В ходе хирургического вмешательства пораженные части заменяют искусственными компонентами, совместимыми с окружающими тканями. Протезы изготавливают из высокопрочных материалов, безвредных для человека.

Показания и противопоказания

Замена сустава шейки бедра — радикальная мера, направленная на восстановление функциональности суставной связки. Перед операцией необходимо проходить комплексное обследование. Показаниями к эндопротезированию служат:

• полная неподвижность тазобедренного сустава,
• остеоартроз III–IV рентгенологической стадии,
• деформация сустава при ревматоидном артрите,
• некроз мыщелков большеберцовой или бедренной кости,
• контрактура тазобедренного сустава,
• перелом шейки бедра в пожилом возрасте.

Противопоказания для замены сустава:

• остеомиелит,
• туберкулез,
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания,
• психоневрологические расстройства,
• местные очаги инфекции,
• болезни органов кроветворения,
• ожирение с индексом массы тела более 35.

Особенности проведения операции на суставе

Замена сустава искусственным аналогом проходит под общим наркозом. Для операции применяют современные эндопротезы американского и европейского производства. Существуют несколько вариантов их фиксации: цементная — с использованием быстрозастывающего полимерного материала, и бесцементная — по типу «шпунта».

Операция на суставе проходит с применением компьютерной навигации. Это позволяет выравнивать ось ноги с погрешностью до 1 градуса. Высокотехнологичное оборудование помогает равномерно распределять нагрузку на протез, что продлевает срок его службы. Методика сохранения связочного аппарата значительно сокращает период реабилитации после хирургического вмешательства, благодаря чему полное восстановление занимает меньше времени.

Эндопротезирование тазобедренных суставов проводят травматологи-ортопеды со стажем работы более 20 лет. Чтобы записаться на прием к специалисту, позвоните по номеру +7(495) 594-4444. Все подробности узнавайте на очной консультации.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – чрезвычайно важная область современной травматологии и ортопедии. Суть эндопротезирования заключается в замене поврежденных (вследствие заболевания или травмы) суставных поверхностей на искусственные. Эндопротезирование или, как иногда говорят пациенты, “замена” сустава позволяет эффективно помочь пациентам с заболеваниями тазобедренного сустава, такими как идеопатический (возрастной) артроз, асептический некроз головки бедренной кости, диспластический коксартроз, ревматоидный артрит и т.д., а также пациентам с травмами тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, перелом вертлужной впадины) и последствиями травм (ложный сустав, посттравматический артроз).  

Клинические примеры: пациентка 89 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

По причине особенностей кровоснабжения головки и шейки бедренной кости такие переломы не срастаются даже при наличии хорошего контакта между костными фрагментами. Эндопротезирование – единственный шанс для пациентов старческого возраста встать на ноги после перелома шейки бедра и не превратится в лежачего больного, за которым потребуется длительный трудоемкий уход со стороны родственников.

Пациентке выполнено однополюсное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава (замена только сломанной шейки и головки бедренной кости).

 

Через 5 дней после операции пациентка начала ходить с ходунками самостоятельно.

Пациентам более молодого возраста с переломом шейки бедренной кости целесообразно выполнять тотальное эндопротезирование (замена головки, шейки бедренной кости и вертлужной впадины).

Пациентка 65 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Пациентка начала ходить с костылями на 3-е сутки после операции.

ФОТО

Результат через 2,5 мес. после операции. Разрешена ходьба с тростью на 2 мес.

Пациентка 78 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поставлена на ноги с ходунками на 3-е сутки после операции.

  

 Уверенно ходит с ходунками на 5-й день после операции.

Пациентка 76 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поставлена на ноги с ходунками на 4-е сутки после операции.

При артрозе пациенты страдают стойким болевым синдромом по причине поражения суставных поверхностей сустава. Необходима замена всех компонентов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, позволяющая восстановить функцию сустава, избавиться от болей, восстановить нормальную походку без костылей и трости в ближайшие сроки после операции.

Пациентка 56 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Результат через 3 месяца после операции. Походка восстановилась, пациентка не хромает, может присесть на корточки.

 

Пациентка 45 лет с диагнозом: Диспластический (нарушение развития сустава) двусторонний коксартроз III ст.

 

Результат после операции.

Пациентка 54 годас диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Результат через 3 месяца после операции. Походка восстановилась, пациентка не хромает, может присесть.

   

Пациентка 72 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Пациентка 64 лет с диагнозом: Левосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Пациентка 63 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Представленные клинические примеры составляют незначительную часть личных результатов специалистов нашего Ортоцентра.

Все операции эндопротезирования тазобедренных суставов в выполняются специалистами Ортоцентра по самым современным методикам с использованием современных имплантов, с минимальной кровопотерей при операции, минимальный болевой синдром, что вместе с опытом наших специалистов обеспечивает отличные результаты у наших пациентов.

Результаты операций двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, выполненных сотрудниками Ортоцентра можно посмотреть здесь

Записаться на консультацию к специалистам нашего центра Вы можете здесь.

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости. Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии.Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства. Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро. Факторы риска перелома бедра включают:

• Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет.С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
• Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин. Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
• Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
• Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия. Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих лекарств.
• Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск переломов. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
• Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, увеличивают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидный сустав тазобедренного сустава включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и изогнутую тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз). Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра.Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедренной кости: Шейка — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
• Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедра и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Обычно симптомы перелома бедра возникают внезапно. Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

• Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая. Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
• Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
• Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой. Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом шейки бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии. Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота.Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях.Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования. Сюда могут входить:

• Рентгеновский снимок, который использует излучение для получения изображений ваших костей.
• MRI , визуализирующий тест, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
• Компьютерная томография , тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом шейки бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы. Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

• Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства. Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
• Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава. После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
• Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу. Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить ваш диапазон движений.
• Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление. Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом шейки бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра. Но вы можете снизить риск перелома:

• Быть активным: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
• Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
• Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костей, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
• Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при использовании лестницы или ходьбе в условиях обледенения.Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
• Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
• Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения. Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с переломом бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь.Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции. Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
• Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
• Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз). Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями.Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра. Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

Перелом бедра | Замена бедра и колена | UCI Health

Перелом бедра — это перелом бедренной кости (бедренной кости) тазобедренного сустава.

Переломы бедра серьезны и требуют немедленной медицинской помощи. У людей, получивших такую ​​травму, вероятность смерти выше, чем у людей того же возраста, которые не испытали эту травму. Около 20 процентов людей с переломом бедра умирают в течение года после травмы. Подсчитано, что только каждый четвертый человек полностью выздоравливает после перелома бедра.

Около 90 процентов переломов бедра происходит у людей в возрасте 60 лет и старше. Фактически, частота переломов бедра удваивается каждые десять лет после 50 лет.Поскольку женщины европеоидной расы и азиатские женщины чаще страдают остеопорозом, на них приходится около 60 процентов всех переломов бедра.

Типы перелома бедра

Перелом может быть частичным или полным, в кости может быть как одиночный, так и множественный перелом. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедра. Перелом шейки бедра происходит на расстоянии одного-двух дюймов от тазобедренного сустава. Эти переломы распространены среди пожилых людей и могут быть связаны с остеопорозом.Этот тип перелома может вызвать осложнение, поскольку разрыв обычно прекращает кровоснабжение головки бедренной кости, которая образует тазобедренный сустав.
• Межвертельный перелом бедра. Межвертельный перелом бедра происходит на расстоянии трех-четырех дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома не нарушает кровоснабжение кости, и его легче исправить.
• Стресс-перелом. Стресс-перелом, менее распространенный, чем другие типы переломов бедра, представляет собой волосную трещину бедра, которая может не затрагивать всю кость.Стресс-переломы вызываются чрезмерным использованием и повторяющимися движениями, и симптомы часто схожи с симптомами тендинита или мышечного напряжения.

Причины

У пожилых людей наиболее частой причиной перелома бедра является падение. В молодом возрасте переломы бедра могут возникнуть в результате автомобильной аварии, падения или тяжелой травмы. Иногда переломы бедра могут возникать спонтанно.

Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей, потому что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом, как правило, из-за остеопороза.Большинство переломов бедра у пожилых людей происходит в результате падения при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

С возрастом женщины теряют от 30 до 50 процентов плотности костей. После менопаузы потеря костной массы ускоряется из-за снижения выработки эстрогена. Эстроген помогает поддерживать прочность и плотность костей.

Факторы риска

Ведущими причинами перелома шейки бедра являются остеопороз и возраст. Другие факторы, которые могут увеличить риск перелома бедра, включают:

• Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина
• Сидячий образ жизни
• Малая масса корпуса
• Высокий рост
• Проблемы со зрением
• Слабоумие
• Прием лекарств, вызывающих потерю костной массы
• Курение (Узнайте, как бросить курить)
• Проживание в учреждениях, например, в учреждении вспомогательного ухода
• Состояния, вызывающие слабость, неустойчивую походку или затруднения при ходьбе

Симптомы

Симптомы перелома бедра могут отличаться от человека к человеку и часто напоминают другие заболевания. Признаки проблемы могут включать:

• Боль в бедре и / или боль, которая может ощущаться в колене
• Боль в пояснице
• Неспособность стоять или ходить
• Синяки или отек
• Нога вывернута под странным углом, из-за чего нога кажется короче.

Обратитесь к врачу для окончательного диагноза.

Диагностика

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры при переломе бедра могут включать следующее:

• Рентген. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела.
• Компьютерная томография. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных изображений (часто называемых срезами) тела.КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки, и показывает изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.

Лечение

Лечение перелома бедра зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень состояния
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидание течения состояния
• Ваши личные предпочтения

Перелом бедра обычно лечат хирургическим путем.В зависимости от тяжести перелома врач может использовать металлические приспособления для укрепления и стабилизации сустава. В некоторых случаях может быть выполнена полная замена тазобедренного сустава.

Цель лечения — облегчить боль и вернуть вас к нормальной деятельности. Операция на тазобедренном суставе обычно требует пребывания в стационаре, а также стационарной и амбулаторной физиотерапии.

Осложнения

Перелом бедра может вызвать серьезные осложнения. В их числе:

• Сгустки крови
• Пневмония
• Атрофия мышц (истощение мышечной ткани)
• Послеоперационная инфекция
• Ухудшение психики после операции у пожилых пациентов
• Аваскулярный некроз

Профилактика

Профилактика перелома бедра более желательна, чем его лечение.Чтобы избежать перелома бедра, можно сделать три основных вещи:

• Достаточно кальция. Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует женщинам в постменопаузе, не принимающим эстроген, потреблять 1500 миллиграммов кальция в день. Для женщин в постменопаузе, принимающих эстроген, NIH рекомендует 1000 мг кальция в день. Мужчинам среднего возраста следует принимать 1000 мг в день.
• Следите за плотностью костей. Женщинам в период менопаузы необходимо проанализировать содержание минералов и толщину костей.Тесты плотности костной ткани используются для выявления снижения костной массы, остеопороза и риска переломов.
• Выполните упражнения с опорой на вес. Ходьба, бег трусцой и пеший туризм могут помочь предотвратить перелом бедра. Такие упражнения, как тайцзи, могут улучшить вашу силу и равновесие.

Другие меры, которые вы можете предпринять для предотвращения падения или перелома бедра, включают:

• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача, чтобы предотвратить потерю костной массы.
• Придерживайтесь диеты, богатой кальцием, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи.
• Не кури
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя
• Держите подальше от опасности споткнуться, например, за электрические шнуры
• Используйте противоскользящие коврики рядом с ванной
.
• Установить поручни в ванну.
• Расположите ночное освещение из спальни в ванную комнату.
• Используйте коврики или нескользящую основу, чтобы коврики оставались на месте.
• Не стойте на неустойчивой мебели
• Посещайте офтальмолога каждый год, чтобы ежегодно проверять зрение и лечить потерю зрения.

Чтобы узнать больше, позвоните по телефону 714-456-7012 или запишитесь на прием онлайн ›

Хирургическая замена тазобедренного сустава | Johns Hopkins Medicine

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) — это операция по замене изношенного или повреждение тазобедренного сустава.Хирург заменяет старый сустав на искусственный. сустав (протез). Эта операция может быть выбрана после перелома бедра или при сильной боли из-за артрита.

Различные типы артрита могут поражать тазобедренный сустав:

• Остеоартроз . Это дегенеративное заболевание суставов, которое поражает в основном людей среднего и пожилого возраста. Это может вызвать разрушение суставного хряща и прилегающей кости бедра.

• Ревматоидный артрит .Этот тип артрита вызывает воспаление синовиальной оболочки сустава. Это вызывает дополнительную синовиальную жидкость. Это может привести к сильной боли и скованности.

• Травматический артрит . Это артрит, вызванный травмой. Это также может повредить тазобедренный хрящ.

Целью операции по замене тазобедренного сустава является замена частей бедра. сустав, который был поврежден. Это также помогает облегчить боль в бедре, которая не может быть контролируется другими методами лечения.

Традиционная замена тазобедренного сустава включает разрез длиной несколько дюймов тазобедренный сустав. В более новом подходе используется 1 или 2 разреза меньшего размера, чтобы сделать операция. Это называется малоинвазивной заменой тазобедренного сустава. Но малоинвазивная процедура не подходит для всех людей, которым требуется бедро замена. Ваш лечащий врач подберет лучшую процедуру для тебя.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава | Вопросы и ответы с Савьей Тхаккаром, доктором медицины

Савья Таккар, специалист по замене тазобедренного и коленного суставов, рассказывает о том, при каких условиях может потребоваться замена тазобедренного сустава и чего ожидать до и после операции.

Почему мне может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава — это лечение боли и инвалидности в тазобедренном суставе. Остеоартрит — наиболее частая причина операции по замене тазобедренного сустава.

Остеоартрит вызывает потерю суставного хряща в бедре. Повреждение хрящи и кости ограничивают движения и могут вызывать боль. Людям с тяжелым боль из-за дегенеративного заболевания суставов может не проходить нормально упражнения, предполагающие сгибание бедра.Эти мероприятия включают ходьба и сидение.

Другие формы артрита, такие как ревматоидный артрит и артрит, в результате травмы бедра также может повредить тазобедренный сустав.

Замена тазобедренного сустава также может использоваться для лечения некоторых переломов бедра. Перелом это травма, часто возникающая в результате падения. Боль от перелома очень сильная. Прогулка или даже движение ногой вызывает боль.

Если другие медицинские методы лечения не помогают справиться с болью при артрите, Врач может порекомендовать замену тазобедренного сустава.Некоторые медицинские лечение дегенеративного заболевания суставов может включать:

• Противовоспалительные препараты

• Глюкозамин и хондроитинсульфат

• Обезболивающие

• Ограничение болезненных действий

• Вспомогательные приспособления для ходьбы, например трость.

• Физиотерапия

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать тазобедренный сустав. заместительная хирургия.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Любая операция может иметь осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать:

• Кровотечение

• Инфекционное заболевание

• Сгустки крови в ногах или легких

• Вывих

• Необходимость ревизии или дополнительной операции на бедре

• Травма нерва, вызывающая слабость, онемение или и то, и другое.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Перед операцией обсудите любые проблемы со своим врачом.

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и предложить вам возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедура.

• Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение сделать процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

• В дополнение к полной истории болезни ваш лечащий врач перед операцией могут пройти медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии. У вас могут быть анализы крови или другие диагностические тесты.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к аллергия на какие-либо лекарства, латекс, скотч и анестезию (как местную и вообще).

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также травяные добавки.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете какие-либо антикоагулянты, разжижающие кровь, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств до операции.

• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременной.

• Перед операцией вас попросят голодать в течение 8 часов. Этот обычно означает после полуночи.

• Вы можете получить лекарство (успокаивающее средство) перед операцией, чтобы помочь вам. расслабляться.

• Вы можете встретиться с физиотерапевтом перед операцией, чтобы поговорить о реабилитации.

• Если вы курите, бросьте курить перед операцией.Курение может задержать рану заживление и замедление периода восстановления.

• Похудейте, если нужно.

• Выполняйте предписанные упражнения для укрепления мышц.

• Попросите кого-нибудь помочь по дому на неделю или две. после выписки из больницы.

• В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может заказать другие специальные тесты или экзамены.

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава обычно требует пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Операция по замене тазобедренного сустава проводится, пока вы спите, в соответствии с общими требованиями. анестезия или седативные препараты под спинальной анестезией. Ваш анестезиолог обсудите это с вами перед операцией.

Обычно операция по замене тазобедренного сустава следует за этим процессом:

1. Вас попросят снять одежду и выдадут халат для носить.

2. В руку или руку можно ввести капельницу (внутривенную).

3. Вы окажетесь на операционном столе.

4. Мочевой катетер может быть вставлен после того, как вы заснете.

5. Анестезиолог будет следить за вашим пульсом, артериальным давлением, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

6. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком. решение.

7. Врач сделает разрез в области бедра.

8. Врач удалит поврежденные части бедра. сустав и замените их протезом. Протез бедра состоит из стержня, который входит в бедренную кость (бедро), головного сустава (шара), который входит в стержень, и чашки, которая вставляется в гнездо тазобедренного сустава. Шток и чашка сделаны из металла.Мяч может быть металлическим или керамическим. В чашке есть лайнер, который может быть изготовлен из пластика или керамики. Два наиболее распространенных типа используемых искусственных протезов бедра — это протезы с цементом и протезы без цемента. Цементированный протез прикрепляется к кости хирургическим цементом. Протез без цемента прикрепляется к кости с пористой поверхностью. Кость вырастает на эту поверхность и прикрепляется к протезу. Иногда для замены бедра используется комбинация двух типов.

9. Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.

10. Для удаления жидкости в месте разреза может быть установлен дренаж.

11. На место будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после операции по замене тазобедренного сустава?

В больнице

После операции вас отвезут в палату восстановления для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы оповещение, вас отвезут в вашу больничную палату.Операция по замене тазобедренного сустава обычно требует, чтобы вы пробыли в больнице несколько дней.

Важно начать движение нового сустава после операции. Физический терапевт встретится с вами вскоре после операции и спланирует упражнения программа реабилитации для вас. Ваша боль будет контролироваться лекарствами так что вы можете участвовать в упражнении. Вам дадут упражнение планирую следить как в больнице, так и после выписки.

Вас выпишут домой или в реабилитационный центр.В любом случае, Ваш лечащий врач организует продолжение физиотерапии пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. В швы или хирургические скобки будут удалены во время контрольного осмотра. посещение.

Принимайте болеутоляющее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. провайдер.Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Позвоните 911

Немедленно позвоните в службу 911, если у вас есть что-либо из следующего:

• Грудная боль

• Сбивчивое дыхание

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Боль в бедре усиливается

• Боль или отек в икре или ноге, не связанные с разрезом.

• Нежность или покраснение икры

• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего поставщик медицинских услуг

• Дрожь озноб

• Отек или покраснение в месте разреза усиливаются.

• Отток жидкости из разреза

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если ваш лечащий врач не скажет вы иначе.

Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам об этом.Вам может понадобиться ограничить другие виды деятельности. Полное восстановление после операции может занять несколько дней. месяцы.

Важно, чтобы вы не упали после операции по замене тазобедренного сустава. А падение может повредить новый сустав. Ваш терапевт может порекомендовать вспомогательный устройство, такое как трость или ходунки, чтобы помочь вам ходить, пока не наберетесь сил и баланс улучшить.

Внесение определенных изменений в ваш дом может помочь вам во время выздоровления. Эти изменения включают:

• Правильные поручни вдоль всей лестницы

• Поручни безопасности в душе или ванне

• Скамья или стул для душа

• Поднятое сиденье для унитаза

• Устойчивый стул с твердой подушкой сиденья и устойчивой спинкой на двух подлокотниках.Это позволит вашим коленям быть ниже бедер.

• Губка с длинной ручкой и душевой шланг

• Туалетная палочка

• Носок помощи

• Рожок для обуви с длинной ручкой

• Дотянуться до палки, чтобы хватать предметы

• Прочные подушки, чтобы при сидении поднимать бедра выше колен

Удалите незакрепленные коврики и электрические шнуры, которые могут споткнуться. Ваш врач может дать вам другие инструкции после операции, в зависимости от ваших потребностей.

Прикрепление бедра | Johns Hopkins Medicine

Что такое фиксация бедра?

Закрепление бедра — это операция по исправлению сломанного (переломанного) бедра. Другое название фиксации бедра — восстановление перелома и внутренняя фиксация. При фиксации бедра используются штифты, винты или пластины, которые помогают скрепить сломанные кости и обеспечить их правильное заживление.

Ваша бедренная кость (бедро) встречается с тазом в тазобедренном суставе.Это соединение называется шаровым шарниром. Гнездо — это чашеобразная структура на тазу, называемая вертлужной впадиной. Мяч или голова — это закругленный верхний конец бедренной кости. Подушки из жесткой гибкой ткани (хряща) защищают внутреннюю часть вертлужной впадины и поверхность головы. Капсула, заполненная жидкостью, окружает сустав. Шея соединяет головку бедренной кости с ее длинным стержнем. В верхней части диафиза, непосредственно перед шеей, находится выступ, называемый большим вертелом. Меньшая шишка, называемая малым вертелом, выступает из нижней части области, где встречаются стержень и шейка.

Перелом бедра — это перелом верхней части бедренной кости. Он может включать верхнюю часть стержня, шею или голову.

Во время фиксации бедра хирург сделает разрез (разрез) на коже, чтобы добраться до сломанной кости, и вернет части на место. Как только ваш хирург вернет детали в нужное место, он или она будет использовать булавки или винты, чтобы удерживать их вместе. Ваш хирург также может использовать металлическую пластину, чтобы укрепить поврежденную область.

Зачем мне нужен фиксатор бедра?

Если у вас сломано бедро, вам может понадобиться фиксатор бедра.Переломы бедра часто требуют хирургического вмешательства. В зависимости от типа и сложности вашего перелома, а также от вашего здоровья вам может потребоваться замена бедра или фиксация бедра.

В целом, если у вас есть перелом, связанный с головкой и шейкой бедренной кости (внутрикапсулярные переломы), вы, вероятно, хороший кандидат на замену бедра или фиксацию. В зависимости от характера перелома и того, насколько кость сместилась, кровоснабжение головки бедренной кости может быть нарушено. Это может привести к гибели кости в этой области.Термин для этого — бессосудистый некроз. Чаще всего встречается у пожилых людей. Замена тазобедренного сустава может предотвратить такие проблемы, как артрит, который может возникнуть из-за аваскулярного некроза.

Наложение шейки бедра — лучший вариант лечения у взрослых и детей младшего возраста. Это также хорошо при переломах бедра, которые происходят между большим и малым вертелом (межвертельные переломы). Другие типы имплантатов более характерны для переломов, расположенных дальше по ноге (подвертельные переломы).

Переломы бедра часто возникают из-за падений или других ударов по бедру.Проблемы со здоровьем, повышающие риск падений, включают:

• Деменция

• Проблемы со зрением

• Головокружение

Такие состояния, как остеопороз, рак и повторяющиеся стрессовые травмы, также могут ослабить кости. Это может увеличить риск перелома бедра.

Каковы риски защемления бедра?

Цель фиксации бедра — вернуть кости на место, чтобы они могли зажить правильно.Это также уменьшит вашу боль и поможет вам встать и снова начать двигаться. Как и при любом хирургическом вмешательстве, иногда могут возникнуть осложнения. Сюда могут входить:

Также существует риск того, что процедура не избавит вас от боли. Или это может вызвать новую боль. Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста и любых других проблем со здоровьем. Спросите своего лечащего врача о наиболее актуальных для вас рисках.

Как мне подготовиться к закреплению бедра?

Ваша медицинская бригада подскажет, как подготовиться к операции.Перед операцией важно записать в анамнез все свои проблемы со здоровьем. Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия на лекарства. Также сообщите ему или ей, если у вас возникла более свежая проблема, например, внезапная лихорадка. Сообщите ему или ей, если вы беременны или думаете, что беременны.

Обсудите все лекарства, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта. Спросите, нужно ли вам прекратить прием этих препаратов перед операцией.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может потребовать дополнительных анализов перед операцией.Сюда могут входить:

• Рентген, компьютерная томография или МРТ для исследования костей бедра и выявления признаков повреждения близлежащих тканей

• Рентген грудной клетки и электрокардиограмма, чтобы убедиться, что ваше сердце и легкие в норме

• Анализы крови, чтобы проверить, сколько у вас кровотечений, и посмотреть химический состав своего тела

• Общий анализ мочи для выявления признаков инфекции и снижения риска инфекций после операции

Скорее всего, вам нужно будет воздерживаться от еды и питья до завершения операции.

Что происходит во время фиксации бедра?

Подробности операции по закреплению бедра будут зависеть от характера травмы и от того, как ваш лечащий врач будет проводить операцию. Операцию проведут хирург-ортопед и специальные медсестры. Анестезиолог позаботится о том, чтобы вы не чувствовали боли во время операции. Операция может занять несколько часов. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать. Всего:

• Вам может быть сделана общая анестезия, чтобы вы могли спать во время операции.Если вам сделают региональную или местную анестезию, вы также можете получить лекарство, чтобы расслабиться и вызвать сонливость.

• До, во время и после операции будут внимательно следить за вашей частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и другими жизненно важными показателями.

• Вы можете получать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

• Хирург делает разрез (надрез) на внешней стороне бедра, разрезая кожу и мышцы.

• Если костные фрагменты не выровнены должным образом (смещены), хирург выровняет их. Этот шаг называется редукцией.

• Хирург может разместить пластину рядом с фрагментами кости.

• Хирург использует штифты, винты или их комбинацию для соединения костных фрагментов. Если хирург использует пластину, он или она будет использовать булавки, чтобы прикрепить пластину к фрагментам.

• Хирург или ассистент закроют вашу кожу.

Что происходит после защемления бедра?

После операции вы пойдете в комнату для наблюдения, пока действие анестезии закончится. Вы получите лекарство от боли. При необходимости вы можете получить лекарство от тошноты.

После первоначального выздоровления вы отправитесь в свою больничную палату. Вы должны снова начать медленно есть и пить. Возможно, вам придется носить чулки или пластиковые приспособления, чтобы предотвратить скопление крови в ногах. Возможно, вам понадобится принять лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов.Вас могут научить делать дыхательные упражнения и кашлять, чтобы предотвратить пневмонию.

Ваш лечащий врач может решить сделать рентген или другое визуализационное исследование, чтобы осмотреть ваше бедро. Вам также могут потребоваться анализы для проверки крови или мочи.

В течение первых нескольких дней вы можете заметить небольшое дренирование из разреза. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть:

Ваш лечащий врач скажет вам, когда начинать двигаться и какой вес нужно перенести на ногу.Он или она может посоветовать вам сначала не перекладывать весь вес на ногу. Вы можете остаться в больнице примерно на неделю, пока ваше бедро не начнет заживать. В зависимости от того, как вы это сделаете, вы сможете пойти домой. Или вам может потребоваться обратиться в реабилитационный центр или в учреждение сестринского ухода.

В вашем анкете могут быть инструкции о том, какие действия можно и нельзя делать. Когда вы начнете двигаться, вы можете обнаружить, что вам нужно использовать трость или костыли. Вам также может потребоваться работа с физиотерапевтом, чтобы восстановить подвижность и силу.

Через пару недель вы сможете заниматься легкими делами. В это время может быть полезна дополнительная помощь.

Приходите ко всем последующим приемам. Следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Если у вас есть внешние швы или скобки, они будут удалены примерно через неделю после операции.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Какие результаты ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

• Когда и как вы получите результаты Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Следует ли восстанавливать перелом бедра или заменять перелом бедра?

Отремонтировать или заменить перелом бедра? Само по себе перелом бедра, как и большинство переломов костей, вылечит сам.Однако процесс заживления требует иммобилизации сустава посредством полного постельного режима, который часто занимает от трех до четырех месяцев. Есть вероятность развития других медицинских проблем, особенно у пожилых людей. К осложнениям длительного постельного режима могут относиться тромбы, пролежни, недоедание и пневмония. Поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство для решения проблемы.

Перелом бедра может нарушить приток крови к структурам тазобедренного сустава. Если адекватное кровоснабжение не будет быстро восстановлено, кости и ткани могут погибнуть.Это осложнение перелома бедра называется аваскулярным некрозом (АВН).

Восстановление перелома бедра или замена тазобедренного сустава зависит от типа перелома и состояния кости. Тонкая или остеопорозная кость может не зажить. В некоторых областях костей кровоснабжение меньше, чем в других, и они не заживают легко.

Если рассматривается вопрос о восстановлении, рентгеновский снимок тазобедренного сустава поможет вашему хирургу определить, стабилен ли тазобедренный сустав. Если головка бедра (бедренная кость) закреплена внутри тазобедренного сустава, сустав считается стабильным.В противном случае гораздо больше шансов получить плохой результат при закреплении нестабильного сустава. В таких случаях необходима замена тазобедренного сустава.

Если кости не сдвинулись и находятся в хорошем состоянии, ваш хирург может использовать металлические винты, пластины или стержень, чтобы снова скрепить их вместе. Если ваши кости повреждены и / или смещены, ему может потребоваться частичная замена тазобедренного сустава, называемая гемиартропластикой. Во время этой операции головка и шейка бедренной кости полностью заменяются металлическим шариком и ножкой.

Если у вас серьезный перелом и / или артрит или АВН уже повредили некоторые кости и ткани в тазобедренном суставе, ваш хирург может порекомендовать полную замену тазобедренного сустава. Эта процедура включает замену верхней части бедра и впадины в тазовой кости запасными частями (протезами).

Для получения дополнительной информации о полной замене тазобедренного сустава с использованием прямого переднего доступа позвоните в Центр ортопедии Zehr по телефону 239-596-0100. Доктор Зер — ведущий хирург-ортопед Юго-Западной Флориды, специализирующийся на этом превосходном подходе к операции по замене тазобедренного сустава.

Результаты хирургии перелома бедра по сравнению с плановой тотальной заменой тазобедренного сустава | Гериатрия | JAMA

Важность Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, имеют более высокий риск смерти и серьезных осложнений по сравнению с пациентами, перенесшими операцию по замене тазобедренного сустава (THR). Влияние пожилого возраста и сопутствующих заболеваний, связанных с переломом бедра, на этот повышенный периоперационный риск неизвестно.

Цель Определить, была ли разница в госпитальной смертности среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с плановой THR, после корректировки на возраст, пол и сопутствующие предоперационные заболевания.

Дизайн, обстановка и участники Используя Национальную базу данных о выписках из больниц Франции с января 2010 года по декабрь 2013 года, в исследование были включены пациенты старше 45 лет, перенесшие операцию на бедре во французских больницах. Коды Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-я редакция ( ICD-10 ), использовались для определения сопутствующих заболеваний и осложнений у пациентов после операции.Популяция, подобранная по возрасту, полу и сопутствующим предоперационным заболеваниям пациентов, перенесших плановую операцию THR или перелома бедра, была создана с использованием многовариантной логистической модели и жадного алгоритма сопоставления с соотношением 1: 1.

Воздействие Перелом бедра.

Основные результаты и мероприятия Послеоперационная госпитальная летальность.

Результаты Всего было включено 6 пациентов из 864 центров Франции.Пациенты, перенесшие плановую операцию THR (n = 371191), были моложе, чаще мужчины, и имели меньшую сопутствующую патологию по сравнению с пациентами, перенесшими операцию перелома бедра. После операции по поводу перелома шейки бедра (n = 319804) 10931 пациент (3,42%) умерли до выписки из больницы, а 669 пациентов (0,18%) умерли после плановой THR. Многопараметрический анализ подобранных популяций (n = 234314) продемонстрировал более высокий риск смерти (1,82% для хирургии перелома бедра против 0,31% для планового THR; абсолютное увеличение риска 1.51% [95% ДИ, 1,46% -1,55%]; относительный риск [ОР] 5,88 [95% ДИ 5,26–6,58]; P <0,001) и серьезных послеоперационных осложнений (5,88% для хирургии перелома бедра против 2,34% для плановой THR; абсолютное увеличение риска 3,54% [95% ДИ, 3,50% -3,59%]; ОР 2,50 [95%] CI, 2,40–2,62]; P <0,001) среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра.

Выводы и значимость В большой группе французских пациентов операция по сравнению с плановой THR была связана с более высоким риском внутрибольничной смертности после поправки на возраст, пол и измеренные сопутствующие заболевания.Для определения причин этих различий необходимы дальнейшие исследования.

Хотя операция на бедре может улучшить подвижность и уменьшить боль, она может быть связана с серьезными послеоперационными медицинскими осложнениями и летальным исходом. ¹ Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, подвергаются значительно более высокому риску смертности и медицинских осложнений по сравнению с пациентами, перенесшими плановую полную замену бедра (THR). ^{2 , 3} Повышенный риск может быть связан с преклонным возрастом и сопутствующими заболеваниями пациентов с переломом бедра по сравнению с пациентами с плановой THR. ^{2 -4} Quiz Ref ID Хотя характеристики пациента могут объяснить более высокий риск неблагоприятного исхода среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, возможно, что физиологические процессы, связанные с переломом бедра (например, острый воспалительный процесс, стресс, гиперкоагуляция, и катаболические состояния) ^{5 -9} могут составлять часть повышенного риска. ^{10 , 11} Эти процессы могут составлять часть периоперационной заболеваемости и смертности и, следовательно, могут представлять собой изменяемые факторы риска.Например, операция может быть выполнена на более раннем этапе течения болезни пациента, чтобы минимизировать время, в течение которого пациенты подвергаются воздействию этих внутренних факторов, для улучшения результатов. ¹² Чтобы лучше понять потенциальный вклад этих процессов в неблагоприятные исходы, мы определили разницу в внутрибольничной смертности между пациентами, перенесшими операцию по поводу перелома бедра и плановой THR, после поправки на известные факторы риска: возраст, пол и сопутствующие заболевания.

The Agence Technique de l’Information Sur l’Hospitalisation (ATIH) отказалось от необходимости согласия в соответствии с Правоприменительным порядком (декрет No.94-666). С 1996 года все французские больницы, осуществляющие уход за медицинскими и хирургическими пациентами, представляют анонимные данные о пациентах в Французскую базу данных о выписках из больниц (FHDD). Каждый отчет о выписке, представленный в FHDD, связан с национальным алгоритмом группировки, ведущим к французской диагностической группе ¹³ ; тем самым позволяя регистрировать и связывать сопутствующие заболевания пациентов. ¹⁴ Исследование проводилось в соответствии с одобрением ATIH. Разрешение было также получено от Национальной комиссии по информатике и свободе (соглашение No.1375062). Предоставленные данные были анонимными.

Мы идентифицировали и включили всех пациентов старше 45 лет, перенесших плановую операцию THR или перелома бедра, требующую анестезии, выполненную во Франции с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2013 г. Пациенты с множественной травмой были исключены. Для каждого пациента была извлечена следующая информация: возраст, пол, первичный диагноз (то есть причина госпитализации), сопутствующие заболевания пациента (закодированы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-я редакция [ ICD -10 ]), ¹⁵ процедур, выполненных во время пребывания в больнице (закодированы в соответствии с французской классификацией медицинских процедур в Classification Commune des Actes Médicaux [ CCAM ]), ¹⁶ продолжительность пребывания (LOS) в стационаре (дни), а также в госпитальных осложнениях и летальности после операции.Используя ранее установленный процесс, 3 врача, обладающие опытом кодирования ICD-10 , независимо объединили коды ICD-10 в более широкие группы заболеваний, чтобы они соответствовали клиническим наблюдениям, обычно записываемым во время предоперационной оценки (eTable 1 в Приложении). Все разногласия были разрешены посредством процесса консенсуса, который включал обсуждения между 3 врачами. Упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II) ¹⁷ использовалась для измерения тяжести заболевания у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Quiz Ref ID Первичным результатом была внутрибольничная летальность, определяемая как смерть после операции и до выписки из больницы, независимо от LOS. Вторичные исходы включали в себя основные послеоперационные осложнения в больнице (например, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, инсульт, почечную недостаточность, сепсис и смертность) и каждый из отдельных компонентов совокупности, за исключением летального исхода. Мы также оценили повторную госпитализацию по любой причине в течение 72 часов после первой выписки из больницы и внутрибольничную смертность во время повторной госпитализации.

Непрерывные и категориальные переменные сравнивались с использованием параметрических или непараметрических методов, в зависимости от ситуации. Соответствующая популяция пациентов, перенесших плановую операцию THR и перелома бедра, была создана с использованием многомерной логистической модели и жадного алгоритма сопоставления с соотношением 1: 1 и шириной штангенциркуля 10 ⁻⁵ без замены. ¹⁸ Процедура сопоставления проводилась путем категоризации возрастов (в пятилетних возрастных интервалах), в которых пациенты с плановым THR и переломом бедра были сопоставлены в каждой возрастной группе.Все предоперационные переменные были включены в соответствующую модель и представлены в Таблице 1. Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра и плановую THR, для которых не было найдено совпадений, были исключены из согласованных анализов. После сопоставления баланс ковариат между группами оценивался с использованием стандартизованных различий, выраженных в процентах для каждой ковариаты, ¹⁹ и глобально с использованием меры L ₁ (в которой значение 0 указывает на идентичное распределение между группами, а 1 указывает на полный дисбаланс) и Cstatistic после сопоставления (в котором значение 0.5 указывает на идеальный баланс). ²⁰ Любая базовая ковариата с абсолютной стандартизованной разницей более 5% считалась несбалансированной, поскольку такая разница может иметь статистический эффект на результаты в зависимости от прогностической важности ковариаты.

Относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал для первичных и вторичных исходов были рассчитаны с использованием условной регрессии Пуассона. Значения P были двусторонними, а значения менее 0,05 считались значимыми.

Чтобы изучить потенциальный статистический эффект неизмеренных искажающих факторов, связанных со слабостью пациента, на первичный результат, мы провели анализ чувствительности, воспроизведя основной анализ первичного и вторичного исхода на пациентах моложе 60 лет и проживающих дома до операции (т. Е. , группа пациентов с наименьшим риском ослабления). Мы также провели анализ чувствительности, в котором оценки RR были скорректированы для больничного LOS.

Статистический анализ проводился в программе R (R Foundation), версия 3.1, а процедуры сопоставления были выполнены с использованием пакета MatchIt (R Foundation) версии 2.4-21.

В течение периода исследования 6 подходящих пациентов из 864 центров во Франции были идентифицированы и включены в это исследование. Плановая THR была проведена 371191 пациенту, операция по поводу перелома шейки бедра — 319804 пациента. В таблице 1 представлены исходные характеристики пациентов этих 2 групп, а на рисунке показано распределение по возрасту и полу.

Непревзойденные исследуемые группы

В исследуемой популяции, не имеющей аналогов, пациенты, подвергавшиеся плановой THR, были моложе и имели меньше предоперационных сопутствующих заболеваний.Среднее значение LOS для пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, было больше, чем для тех, кто прошел плановую THR (12,09 дней [95% ДИ, 12.07-12.13] для операции по поводу перелома бедра, против 7,80 дней [95% ДИ, 7,79-7,81] для плановых. THR; P <0,001). За период исследования средняя продолжительность пребывания в больнице снизилась в группе с переломом шейки бедра (с 12,77 дней [95% ДИ, 12,70–12,81] в 2010 г. до 11,72 дней [95% ДИ, 11,67–11,77] в 2013 г .; P ). <0,001) и выборная группа THR (от 9.19 дней [95% ДИ, 9,13–9,23] в 2010 г. до 8,11 дней [95% ДИ, 8,08–8,12] в 2013 г .; P <0,001). В послеоперационном периоде пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, реже выписывались домой (35,8% при хирургическом лечении перелома бедра против 60,0% при плановом THR; P <0,001). Повторная госпитализация в течение 72 часов после выписки после индексной операции была более распространена среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра (3897 пациентов [1,3%]), по сравнению с пациентами, перенесшими плановую THR (1647 пациентов [0.4%]; P <0,001).

В Таблице 2 представлены результаты госпитализации для несравнимых исследуемых групп. После операции по поводу перелома бедра 10931 пациент (3,42% [95% ДИ, 3,35–3,47%]) умерли, а после плановой операции THR умерли 669 пациентов (0,18% [95% ДИ, 0,17–0,19%]) ( абсолютное увеличение риска 3,23% [95% ДИ 2,98–3,51]; ОР 18,96 [95% ДИ 17,54–20,50]; P <0,001). Все другие индивидуальные осложнения чаще встречались у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с пациентами, получавшими плановую THR, с RR в диапазоне от 3.41 до 7,23. По крайней мере, 1 серьезное послеоперационное осложнение произошло у 32913 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра (10,29% [95% ДИ, 10,18-10,40%]), и у 5955 пациентов, получавших плановую THR (1,60% [95% ДИ, 1,56% -1,64%]). ]; абсолютное увеличение риска 8,69% [95% ДИ 8,38-8,94%]; ОР 6,41 [95% ДИ 6,24-6,59]; P <0,001).

В популяции, не имеющей аналогов в исследовании, послеоперационная госпитализация в ОИТ также была более частой у пациентов, перенесших операцию перелома бедра, по сравнению с плановой THR (1.52% для хирургии перелома бедра против 0,27% для планового THR, P <0,001), и SAPS II при поступлении в ОИТ был выше среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с пациентами, получавшими плановую THR (45,37 [95% ДИ, 44,65 -46,08] для хирургии перелома бедра по сравнению с 34,97 [95% ДИ, 33,69-36,25] для планового THR; P <0,001). Среди пациентов, повторно госпитализированных в течение 72 часов после первой выписки из больницы, внутрибольничная летальность во время второго пребывания была выше у тех, кто перенес операцию по поводу перелома бедра (12.5% для хирургии перелома бедра против 1,5% для планового THR; P <0,001).

Соответствующие исследуемые популяции

В рамках процедуры сопоставления было оставлено 117157 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, и 117157 пациентов, перенесших плановую THR. По сравнению с несопоставленными популяциями пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, включенные в подобранную популяцию, были моложе (средний возраст: 75 лет.0 лет [95% ДИ, 74,94–75,06] для согласованного населения по сравнению с 81,7 года [95% ДИ, 81,66–81,74] для несопоставленного населения; P <0,001), и пациенты, которые прошли плановую THR, включенные в подобранную популяцию, были старше (средний возраст: 75,0 лет [95% ДИ, 74,94-75,06] для подобранной популяции по сравнению с 70,2 [95% ДИ, 70,17-70,23] для несопоставленная популяция; P <0,001). После сопоставления не было клинически значимых различий в исходных характеристиках между группами пациентов (таблица 1 и рисунок).Все стандартизованные различия в исходных характеристиках составляли менее 1%. Показатели глобального баланса, показатель L ₁ и Cstatistic, продемонстрировали минимальный дисбаланс между группами после сопоставления (показатель L ₁ : 0,592 до сопоставления против 0,427 после сопоставления; Cstatistic: 0,882 до сопоставления против 0,503 после сопоставления).

В таблице 3 представлены результаты госпитализации для согласованных групп исследования. В подобранной популяции 2130 пациентов умерли после операции по поводу перелома шейки бедра (1.82% [95% ДИ, 1,75% -1,90%]) и 362 пациента умерли после плановой THR (0,31% [95% ДИ, 0,28% -0,34%]; абсолютное увеличение риска: 1,51% [95% ДИ, 1,46% — 1,55%]; ОР 5,88 [95% ДИ 5,26-6,58]; P <0,001). Все другие индивидуальные осложнения чаще встречались у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с пациентами, перенесшими плановую THR, с RR в диапазоне от 1,62 до 3,44. Серьезное послеоперационное осложнение произошло у 6890 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра (5,88% [95% ДИ, 5.75% -6,01%]), и 2741 пациент, получавший плановую THR (2,34% [95% ДИ, 2,25% -2,43%]; абсолютное увеличение риска, 3,54% [95% ДИ, 3,50% -3,59%]; ОР, 2,50 [95% ДИ 2,40-2,62]; P <0,001).

Анализ чувствительности, ориентированный на пациентов моложе 60 лет, которые до операции проживали дома, включал 12683 пациента, перенесших операцию по поводу перелома бедра (4,0% от всех пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра), и 12683 пациента, перенесших плановую THR. (3.4% от всех пациентов, которым проводилась плановая THR). В этой подобранной популяции 58 пациентов умерли после операции по поводу перелома шейки бедра (0,46% [95% ДИ, 0,34–0,57%]) и 10 пациентов умерли после плановой THR (0,08% [95% ДИ, 0,03–0,13%]; абсолютное увеличение риска 0,38% [95% ДИ 0,16–0,83%]; ОР 5,80 [95% ДИ 2,96–11,35]; P <0,001). В таблице 2 Приложения представлены первичные и вторичные исходы для этой более молодой группы, которая до операции проживала дома. По результатам первичного исхода пациенты с переломом шейки бедра также продемонстрировали более высокую скорректированную на риск ассоциацию с вторичными исходами (за исключением послеоперационного инфаркта миокарда и послеоперационной сердечной недостаточности).

Средняя госпитальная LOS для пациентов была больше у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с пациентами, перенесшими плановую THR (11,61 дней [95% ДИ, 11,56-11,64] для операции по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с 9,3 дня [95% ДИ, 9,28–9]). 9.32] для факультативного THR; P <.001). В таблице 3 Приложения представлены результаты анализов, которые включали и не включали больничный LOS в скорректированные анализы. Результаты этих анализов были аналогичными. Например, после корректировки на LOS отношение RR госпитальной смертности, связанной с хирургическим вмешательством с переломом бедра, относительно планового THR было таким же, как и в нашем первичном анализе без поправки на LOS (RR внутрибольничной смертности: 5.67 [95% ДИ, 5,07-6,34] для анализа с поправкой на LOS по сравнению с 5,88 [95% ДИ, 5,26-6,58] для нескорректированного первичного анализа; P <0,001 для обоих анализов).

Пациенты в группе хирургического лечения перелома бедра чаще госпитализировались в отделение интенсивной терапии в послеоперационном периоде (1,3% при хирургическом лечении перелома бедра против 0,4% при плановом THR; P <0,001) и оставались в отделении интенсивной терапии дольше, чем пациенты, перенесшие плановое THR. (6,3 дня [95% ДИ, 5,8-6,8] для операции по поводу перелома шейки бедра по сравнению с 4,5 днями [95% ДИ, 3.8-5.2] для выборного THR; P <0,001). Пациенты в группе хирургического вмешательства при переломе бедра и группе выборочной THR не продемонстрировали существенной разницы в значениях SAPS II при поступлении в ОИТ (40,1 [95% ДИ, 39,0-41,1] для хирургии перелома бедра против 39,0 [95% ДИ, 37,1-40,9] для плановая THR; P = 0,261) и внутрибольничная смертность у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (18,1% для хирургии перелома бедра против 15,9% для плановой THR; P = 0,264). Повторная госпитализация в течение 72 часов чаще встречалась у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра (1.0% для хирургии перелома бедра против 0,5% для планового THR; P <0,001), а внутрибольничная смертность во время второй госпитализации была выше у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с пациентами, получавшими плановую THR (8,4% против 2,2%; P <0,001).

Quiz Ref ID Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний, чем пациенты, перенесшие плановую THR, и эти различия объясняли некоторые различия в результатах между этими группами.Первичный результат этого исследования заключался в том, что среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра или плановую THR и сопоставимых по возрасту, полу и предоперационным заболеваниям, после операции по поводу перелома бедра риск госпитальной смертности был выше (абсолютный риск 1,51 % [95% ДИ, 1,46% -1,55%]; ОР, 5,88 [95% ДИ, 5,26-6,58]) и серьезных послеоперационных осложнений (увеличение абсолютного риска, 3,54% [95% ДИ, 3,50% -3,59%]; ОР 2,50 [95% ДИ 2,40-2,62]). При увеличении абсолютного риска госпитальной летальности на 1,51% и на 3.54% серьезных послеоперационных осложнений можно было изменить, они соответствовали количеству, необходимому для лечения 59 пациентов в связи с внутрибольничной летальностью и 28 пациентов в случае серьезных послеоперационных осложнений. Перелом шейки бедра может быть связан с физиологическими процессами, которые отсутствуют при обстоятельствах, ведущих к плановой THR, и повышают риск заболеваемости и смертности после операции.

Сильные стороны исследования включают нашу оценку большой современной выборки пациентов, перенесших операцию на бедре во Франции.Мы приняли во внимание обширный список сопутствующих заболеваний, чтобы подобрать подходящие группы пациентов, которым была проведена плановая THR или операция по перелому бедра. Баланс ковариат между группами предполагает, что оценки ОР не были искажены дисбалансом в зарегистрированных переменных.

Quiz Ref ID Это исследование имело несколько ограничений, включая возможность неправильной классификации результатов. Смертность в больницах была определена как первичный результат, чтобы минимизировать статистический эффект этих ограничений.Мы не смогли определить причину смерти, потому что эти данные не были доступны. По-прежнему возможна ошибочная классификация вторичных исходов и потенциальная недооценка их частоты; однако можно ожидать, что это будет похоже в обеих группах. Тем не менее, мы не можем полностью исключить дифференциальную ошибочную классификацию между хирургическими группами, которая могла смещать оценки ОР.

Еще одним ограничением этого исследования является нестандартный период наблюдения.Период наблюдения был ограничен периодом госпитализации и различается между двумя группами пациентов. Поскольку абсолютная разница в продолжительности наблюдения была короткой (то есть разница в 2,3 дня), маловероятно, что эта разница в продолжительности наблюдения объясняет величину риска, связанного с хирургическим вмешательством при переломе бедра, по сравнению с плановым THR. Хотя нет национальной базы данных о смертности, которую мы могли бы связать с FHDD, чтобы фиксировать 30-дневную смертность, мы оценили повторную госпитализацию в течение 72 часов после выписки из индексной больницы и оценили смертность во время повторной госпитализации.Повторная госпитализация и госпитальная смертность во время повторной госпитализации были выше у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с плановой ТГ. Более того, анализ чувствительности с поправкой на LOS дал результаты, аналогичные результатам основного анализа, и подтвердил наши основные выводы (таблица 3 в Приложении).

Дополнительным ограничением нашего исследования является возможность остаточного искажения (т. Е. Наличие неизмеренных факторов, влияющих на ту или иную группу, которые не были измерены данными, доступными для анализа).Существует также возможность смещения выбора, которое корректировка не может устранить, потому что пациенты, у которых есть плановая THR, отбираются по их способности выдерживать стрессы хирургического вмешательства перед операцией. Более того, у нас не было информации о механизме травмы (например, падение из-за нестабильности, ортостатической гипотензии или плохого питания) или сопутствующих травм. Эти неизмеримые сопутствующие заболевания у пациентов с переломом шейки бедра могли повлиять на исходы. Хотя остаточное смешение вероятно, физиологические механизмы, такие как острый стресс и воспалительные состояния, возникающие в результате переломов, вероятно, объясняют наши выводы, потому что разнообразные предоперационные сопутствующие заболевания, которые мы скорректировали в наших анализах, величина обнаруженного нами эффекта и наша чувствительность. анализы, ограниченные для более молодых пациентов, живущих дома до операции (т. е. группы пациентов с наименьшим риском дряхлости до операции), продемонстрировали результаты, аналогичные результатам общего анализа.

Мы не могли уточнить, была ли операция выполнена консультантом или хирургическим резидентом, поскольку эта информация не была доступна. Во Франции резидентам-хирургам не разрешается оперировать пациентов в одиночку без наблюдения консультанта. Даже если бы это было так, процедуры, выполняемые резидентом, подобные тем, которые оценивались в этом исследовании, имеют клинические результаты, эквивалентные тем, когда консультант (лечащий хирург) выполняет процедуры в одиночку. ^{21 -23} Кроме того, хирургическое вмешательство при переломе бедра обычно считается менее инвазивным, чем тотальное эндопротезирование бедра.Эти моменты предполагают, что если бы хирурги, выполняющие операции по поводу перелома бедра, были относительно менее опытными, чем хирурги, выполняющие выборные THR, влияние на наши результаты, вероятно, было минимальным.

Метаанализ проспективных когортных исследований (22 исследования среди женщин и 17 исследований среди мужчин) сопоставимых по возрасту и полу пациентов с переломом бедра и без него показал, после поправки на сопутствующие заболевания, что пациенты, перенесшие перелом бедра, имеют повышенный риск. смертности через 3 месяца (относительная опасность, 5.75 [95% ДИ, 4,94–6,67] среди женщин и 7,95 [95% ДИ, 6,13–10,30] среди мужчин). ²⁴ Хотя эти данные показывают, что пациент с переломом бедра имеет повышенный риск смерти по сравнению с пациентом, у которого не было перелома бедра, эти данные не определяют, связан ли риск с хирургическим вмешательством или чем-то связанным с переломом бедра. . В большом исследовании административной базы данных оценивались исходы между пациентами, перенесшими операцию по поводу перелома бедра, и плановым THR в период с 1990 по 2007 год. ²⁵ Подобно нашим результатам, это исследование продемонстрировало, что операция при переломе бедра была связана с худшими исходами, чем THR (например, внутрибольничная летальность: 1,8% для операции при переломе бедра против 0,2% для THR). В отличие от нашего исследования, исследование Sassoon et al. ²⁵ сообщало только нескорректированные результаты.

В недавнем исследовании пациенты с переломом шейки бедра, госпитализированные в специализированное гериатрическое отделение с мультидисциплинарным подходом после операции, имели более низкую 6-месячную смертность с поправкой на риск по сравнению с пациентами, госпитализированными в ортопедическое отделение. ²⁶ В нашем сопоставленном анализе пациенты, поступившие в ОИТ в обеих группах, имели одинаковую тяжесть заболевания (т.е. SAPS II) и имели одинаковую внутрибольничную смертность. Наши результаты также предполагают возможность того, что медицинская специальность (например, реаниматологи) и место послеоперационного ухода после перелома бедра могут быть связаны с результатами.

Несмотря на преимущества операции на бедре, она увеличивает риск серьезных заболеваний и смертности у пациента. Чем больше у пациента сопутствующих заболеваний до операции, тем выше риск серьезных осложнений после операции. ¹ Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра, старше и имеют более высокое бремя сопутствующих заболеваний по сравнению с пациентами, которым проводится плановая THR. Некоторые авторы предположили, что эти различия объясняют более высокий риск осложнений у пациентов, перенесших операцию перелома бедра, по сравнению с плановой THR. Наши данные показывают, что это еще не все объяснение, и что факторы, присущие перелому бедра, также могут влиять на результаты.

Quiz Ref Перелом бедра IDA приводит к травме, боли, кровотечению и неподвижности.Эти факторы вызывают воспалительные, гиперкоагуляционные, стрессовые и катаболические состояния ^{5 -7,9 , 27 -30} , которые могут вызвать осложнения (например, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, пневмонию, сепсис, инсульт). , сильное кровотечение, инвалидность или смертность). ^{10 , 31} С помощью быстрой хирургии можно свести к минимуму воздействие этих вредных факторов на пациента. ^{12 , 32 , 33} Исследования показывают, что уменьшение задержки между переломом бедра и операцией может ограничить последствия перелома, а смертность с поправкой на риск и серьезные осложнения после операции перелома бедра могут тогда более точно соответствовать этим показателям. пациентов, проходящих плановую THR. ³³

В большой когорте французских пациентов операция по сравнению с плановой THR была связана с более высоким риском внутрибольничной смертности после поправки на возраст, пол и измеренные сопутствующие заболевания. Для определения причин этих различий необходимы дальнейшие исследования.

Автор, ответственный за переписку: Янник Ле Манах, доктор медицины, доктор философии, Институт исследований здоровья населения, Институт сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта им. Дэвида Брейли, Отделение периоперационной медицины и хирургических исследований, 237 Barton St E, Hamilton, ON L8L 2X2, Канада (yannick [email protected]).

Вклад авторов: Доктора Ле Манак и Будемаг имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Ле Манак, Бхандари, Де Бир, Риу, Деверо.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Ле Манах, Коллинз, Бессисоу, Боддерт, Хиами, Чаудри, Риу, Ландаис, винодел, Будемаг, Деверо.

Составление рукописи: Ле Манах, Коллинз, Деверо.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Ле Манах, Коллинз, Бхандари, Боддерт, Хиами, Чаудри, Де Бир, Риу, Ландаис, Винодел, Будемаг, Деверо.

Статистический анализ: Le Manach, Collins.

Получено финансирование: Ле-Манах.

Административная, техническая или материальная поддержка: Ле Манах, Хиами, Ландаис, Будемаге.

Руководитель исследования: Ле Манах, Бхандари, Боддерт, Хиами, Де Бир, Риу, Ландаис.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Д-р Бхандари сообщает о грантах от Smith and Nephew, DePuy, Eli Lilly, Bioventus, Stryker, Zimmer Biomet и Amgen, а также о гонорарах за консультации от Smith and Nephew, Stryker, Amgen, Zimmer Biomet, Moximed, Bioventus, Merck, Eli Lilly и санофи. -aventis.Д-р Боддэрт сообщает о получении путевых расходов от Novartis. Д-р Риу сообщает о получении личных гонораров от Crossject, Thermo Fisher Scientific / BRAHMS, LFB, санофи-авентис и Sangart. Д-р Деверо сообщает о получении грантов от Abbott Diagnostics, Boehringer Ingelheim, Covidien, Octopharma Plasma, Roche Diagnostics и Stryker. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа поддержана Hamilton Anesthesia Associates (д-р Ле Манах) и Канадской сетью и международным центром исследований (д-р Ле Манах) грантом G1100513 от Совета медицинских исследований Соединенного Королевства (д-р Коллинз). ), а также Премией карьерных исследователей Онтарио, Фондом сердца и инсульта (доктор Деверо).

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1.Деверо Пи Джей, Чан MT, Алонсо-Коэльо П, и другие; Сосудистые события у исследователей когортного исследования (VISION) у некардиохирургических пациентов.Связь между послеоперационным уровнем тропонина и 30-дневной смертностью среди пациентов, перенесших некардиологические операции. JAMA . 2012; 307 (21): 2295-2304.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Охота LP, Бен-Шломо Y, Кларк ЭМ, и другие; Национальный объединенный реестр Англии, Уэльса и Северной Ирландии. 90-дневная смертность после 409096 тотальных замен тазобедренного сустава по поводу остеоартрита, из Национального объединенного реестра Англии и Уэльса: ретроспективный анализ. Ланцет .2013; 382 (9898): 1097-1104.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.White С.М., Моппетт И.К., Гриффитс R. Исход в зависимости от режима анестезии при хирургии перелома бедра: обсервационный аудит 65 535 пациентов в национальном наборе данных. Анестезия . 2014; 69 (3): 224-230.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Beloosesky Y, Хендель Д, Вайс А, и другие. Производство цитокинов и С-реактивного белка у пожилых пациентов, оперированных с переломом шейки бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci .2007; 62 (4): 420-426.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Миллер Р.Р., Шарделл Доктор медицины, Хикс GE, и другие. Связь между интерлейкином-6 и функцией нижних конечностей после перелома бедра — роль мышечной массы и силы. J Am Geriatr Soc . 2008; 56 (6): 1050-1056.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Онуоха GN, Альпар EK. Повышение уровня CGRP и SP в плазме у ортопедических пациентов с переломом шейки бедра. Нейропептиды . 2000; 34 (2): 116-120.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Svensén CH. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) в плазме увеличивается после операции на бедре. Дж. Клин Анест . 2004; 16 (6): 435-439.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. ЛеБлан ES, Хиллер TA, Pedula KL, и другие. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med . 2011; 171 (20): 1831-1837.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Boddaert J, Raux М, Хиами F, Riou Б.Периоперационное ведение пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Анестезиология . 2014; 121 (6): 1336-1341.PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Исследование ускоренного хирургического лечения и лечения перелома бедра (HIP ATTACK). Ускоренная помощь по сравнению со стандартной помощью среди пациентов с переломом бедра: пилотное исследование HIP ATTACK. CMAJ . 2014; 186 (1): E52-E60. PubMedGoogle ScholarCrossref 14.

Landais П, Будемаге Т, Суэс C, Дедет G, Лебихан-Бенджамин С.Компьютеризированные медико-экономические решения: международное сравнение. В: Venot А, Бургун А, Квантин C, ред. Медицинская информатика, электронное здравоохранение: основы и приложения. Париж, Франция: Springer; 2014: 191-220.

17. Ле Галл JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993; 270 (24): 2957-2963. PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Lunt M. Выбор подходящего штангенциркуля может быть важным для достижения хорошего баланса с сопоставлением показателей склонности. Am J Epidemiol . 2014; 179 (2): 226-235.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Остин ПК. Диагностика баланса для сравнения распределения исходных ковариат между группами лечения в выборках, сопоставленных с оценкой склонности. Stat Med . 2009; 28 (25): 3083-3107.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Франклин. JM, Рассен JA, Акерманн D, Бартельс DB, Schneeweiss С.Метрики ковариатного баланса в когортных исследованиях причинных эффектов. Stat Med . 2014; 33 (10): 1685-1699.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Робинсон RP. Влияние резидентуры на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2007; 465 (465): 196-201.PubMedGoogle Scholar22.van der Leeuw РМ, Ломбартс КМ, Арах О.А., Хейнеман MJ. Систематический обзор влияния обучения в ординатуре на результаты лечения пациентов. BMC Med .2012; 10: 65.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Вулсон СТ, Канг MN. Сравнение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, выполненного в учебной или частной клинике. J Bone Joint Surg Am . 2007; 89 (3): 601-607.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Haentjens П, Магазинчик Дж., Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность от перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2010; 152 (6): 380-390.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Sassoon A, D’Apuzzo М, Семс S, Касс Джей, Мабри T. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости: сравнение внутрибольничной смертности, осложнений и предрасположенности к выборной популяции пациентов. J Артропластика . 2013; 28 (9): 1659-1662. PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Boddaert Дж., Коэн-Биттан Джей, Хиами F, и другие. Послеоперационное поступление в специализированное гериатрическое отделение снижает смертность пожилых пациентов с переломом шейки бедра. PLoS One . 2014; 9 (1): e83795.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Chuang D, мощность SE, Данбар PR, Hill AG. Производство интерлейкина-8 центральной нервной системой после перелома шейки бедра. ANZ J Surg . 2005; 75 (9): 813-816.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Hess JR, Brohi К., Даттон RP, и другие. Коагулопатия травмы: обзор механизмов. J Травма . 2008; 65 (4): 748-754. PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Цангари Х, Финдли DM, Куливаба JS, Аткинс GJ, Fazzalari NL. Повышенная экспрессия IL-6 и мРНК RANK в губчатой ​​кости человека в результате хрупкого перелома шейки бедренной кости. Кость . 2004; 35 (1): 334-342.PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен с помощью аспирина в низких дозах: исследование по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии (PEP). Ланцет . 2000; 355 (9212): 1295-1302. PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Bessissow А, Чаудри H, Бхандари М, Деверо PJ.Ускоренная или стандартная помощь пациентам с переломом шейки бедра: спасает ли скорость жизни? J Comp Eff Res . 2014; 3 (2): 115-118.PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Симунович N, Деверо Пи Джей, Спраг S, и другие. Влияние раннего оперативного вмешательства после перелома шейки бедра на смертность и осложнения: систематический обзор и метаанализ. CMAJ . 2010; 182 (15): 1609-1616.PubMedGoogle ScholarCrossref

Три типа переломов бедра и методы лечения | Rebound Ортопедия и нейрохирургия | Ванкувер

Чаще всего переломы бедра возникают в результате падения или другого удара о бедро.Наша команда хирургов тазобедренного сустава диагностирует заболевания тазобедренного сустава и назначает эффективные планы лечения, разработанные с учетом потребностей и целей наших пациентов, будь то хирургическое или иногда безоперационное лечение. Доктор Эдвард Спарлинг, сертифицированный хирург-ортопед и специалист по бедрам, объясняет, как лечат переломы бедра.

Как лечат переломы бедра?

«Лечение переломов бедра зависит от тяжести и местоположения перелома в верхнем отделе бедренной кости, также известном как бедренная кость», — говорит Спарлинг.

Чтобы определить тип операции, необходимой для лечения перелома бедра, хирурги должны также рассмотреть другие кости и ткани, которые могли быть повреждены в результате перелома.

Как и при любой операции, специалисты Rebound hip сначала оценивают состояние пациента:

• Тип перелома бедра
• История болезни
• Текущее общее состояние здоровья и способность переносить операцию
• Уровень боли в бедре при попытках подвижности
• Риски, связанные с анестезией
• Риски, связанные с операцией

Три типа переломов бедра

Три наиболее распространенных типа переломов бедра:

• Внутрикапсулярные переломы — перелом происходит ниже шара или в шейке бедренной кости
• Межвертельные переломы — разрыв между большим и малым вертелами
• Подвертельные переломы — перелом происходит ниже малого вертела или дальше по бедренной кости

«Хотя переломы бедра классифицируются по трем вышеупомянутым уровням, в крайних случаях могут возникать переломы во многих областях бедра», — говорит Спарлинг.

Типы лечения перелома бедра

«При отсутствии лечения переломы бедра вызывают боль и неподвижность, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем, особенно у пожилых пациентов», — говорит Спарлинг. «Лучше немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что сломали бедро. Хирургия, как правило, является лучшим методом лечения переломов бедра, но тип необходимой операции зависит от типа перелома ».

Лечение интракапсулярного перелома

«При внутрикапсулярных переломах наше внимание обычно уделяется восстановлению перелома с помощью нескольких винтов или одного большого компрессирующего бедренного винта», — говорит Спарлинг.«Пациентам пожилого возраста со смещенными переломами, которые имеют более высокую вероятность нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, мы обычно рекомендуем операцию по замене».

В зависимости от возраста и уровня активности пациента хирург Rebound может порекомендовать гемиартропластику или полную замену тазобедренного сустава.

«Гемиартропластика предполагает замену головки бедренной кости», — говорит Спарлинг. «В то время как полная замена бедра включает замену головки бедренной кости и вертлужной впадины.Мы часто называем это заменой шара и гнезда ».

Ремонт межвертельного перелома

«Для восстановления межвертельного перелома мы используем интрамедуллярный штифт или компрессирующий тазобедренный винт», — говорит Спарлинг. «При использовании гвоздевого метода гвоздь вводится в костный мозговой канал кости, и через гвоздь вводится стягивающий винт. Стягивающий винт удерживает головку и шейку бедренной кости в нужном положении во время заживления ».

«Использование компрессирующего бедренного винта также предполагает использование стягивающего винта в дополнение к костным винтам и пластине», — говорит Спарлинг.«Сначала стягивающий винт вставляется в шейку и подушечку бедра. Затем к бедренной кости прикрепляется боковая пластина, которая надевается на винт и снова удерживает голову и шею в том положении, в котором они заживают ».

Ремонт субвертельного перелома

«Основным инструментом, используемым при лечении подкожных переломов, является длинный интрамедуллярный стержень», — говорит Спарлинг. «К гвоздю обычно прилагается несколько шурупов или больший винт с растяжкой. Иногда фиксирующие винты помогают стабилизировать кости.Обычно они размещаются на конце интрамедуллярного стержня ».

Если вы упали или ударились о бедро, или у вас есть риск перелома бедра, без колебаний свяжитесь с нами по телефону 1-800-REBOUND или запишитесь на прием через Интернет.

Rebound Hip Resources:

Команда и услуги по восстановлению тазобедренного сустава

Замена бедра: как подготовиться и чего ожидать

Бурсит тазобедренного сустава и остеоартроз тазобедренного сустава: как узнать разницу

Связанные ресурсы по бедрам:

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) — Переломы бедра

U.