Закрытый перелом надколенника без смещения: Перелом надколенника – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Перелом надколенника – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Перелом надколенника характерен для людей в пожилом возрасте и обычно является результатом уличного травматизма. От общего числа переломов эта патология составляет 1.5%.

Симптомы переломов надколенника

Этот перелом имеет довольно выраженную симптоматику. Это видимая припухлость в области сустава колена, резкая боль, на которую жалуется больной, возможно даже визуализация щели между обломками, выраженный хруст костных обломков и в некоторых случаях кровь в коленном суставе (гемартроз). Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при сгибании колена, а разгибание невозможно или значительно ограничено.

Если перелом не имеет смещения, то у пациента сохраняется возможность ходить, хотя и с сильными болевыми ощущениями. При переломе со смещением ходьба полностью исключена.

Причины перелома надколенника

Данный перелом возникает при резком ударе коленной чашечкой об острый или твердый предмет или при падении на согнутое колено, что квалифицируется как прямая травма. Непрямая травма может быть спровоцирована резким сокращением четырехглавой мышцы. В некоторых случаях отмечается смешанный механизм перелома, при непрямой и прямой травме.

Довольно часто этот вид переломов наблюдается в сочетании повреждения бокового и сгибательного аппаратов. Разрыв сухожилий характеризуется выраженным расхождением отломков в надколеннике.

Лечение переломов надколенника

Этот вид перелома без смещения лечится консервативным способом, путем фиксации гипсовой шиной. Срок фиксации варьируется от двух до трех недель, когда пациенту разрешена ходьба на костылях. После того, как пациенту снимается гипс, назначаются курсы лечебной физкультуры, электрофорез или УВЧ. К полноценной жизни пациент возвращается через полтора-два месяца.

При переломе со смещением показано оперативное вмешательство, при применении разнообразных методик, в том числе, при необходимости, мышечно-сухожильной пластики. Конечность должна быть иммобилизована не менее месяца после хирургического вмешательства.

После этого пациенту назначают физиолечение и лечебную гимнастику. Сроки полного восстановления физической активности пациента при такой травме возрастают до трех месяцев.

Диагноз перелома надколенника

Диагноз этого перелома травматолог нашего центра устанавливает опираясь на клиническую картину и показания рентгенографии. В качестве дополнительного исследования может назначаться МРТ.

Перелом надколенника (коленная чашечка) — Киокушин карате Портал

Главная » Травмы » Перелом надколенника (коленная чашечка)

Надколенник (коленная чашечка) — самая крупная сесамовидная кость скелета. Располагается она в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу, при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз. Верхний край надколенника скруглен и именуется основанием надколенника. Нижний край немного вытянут и образует верхушку надколенника. Передняя поверхность кости шероховата. Задняя суставная поверхность при помощи вертикально расположенного гребешка разделяется на две неравные части: меньшую — медиальную и большую — латеральную.

Надколенник — это вовсе не бесполезная деталь нашего организма, он не только придает колену приятную округлость, еще и защищает коленный сустав от травматических воздействий, а также позволяет мышцам ноги сокращаться с необходимой силой. Травмы его могут привести к стойкому снижению функции коленного сустава. Надколенник или надколенная чашечка — это кость, залегающая в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра и участвующая в передаче усилий этой мышцы при разгибании голени. При работе четырехглавой мышцы бедра надколенник играет роль блока, увеличивающего силу мышцы. Кроме этого, он предохраняет коленный сустав от травм.

Надколенник представляет собой легко прощупываемую через кожу чечевицеобразную кость, верхний закругленный край которой называется основанием, а нижний, слегка вытянутый — верхушкой. Передняя поверхность надколенника покрыта надкостницей, шероховата, а задняя (суставная) покрыта гиалиновым хрящом и делится вертикальным гребешком на две половины: меньшую медиальную (расположенную на внутренней стороне) и большую латеральную (наружную). Задняя поверхность надколенника соединяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости. К основанию надколенника прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, к верхушке — собственная связка надколенника, которая другим концом прикрепляется к костям голени. Есть и другие, более мелкие связки, которые поддерживают надколенник, например, боковые.

Виды и причины переломов надколенника

Переломы надколенника могут быть открытые и закрытые, последние встречаются чаще. Переломы левого и правого надколенника встречаются с одинаковой частотой у лиц обоего пола, чаще в среднем и пожилом возрасте. Переломы надколенника являются внутрисуставными (кроме перелома верхушки).

Переломы надколенника возникают от непосредственного удара по надколеннику, от сильного и быстрого сокращения четырехглавой мышцы бедра или одновременного действия этих двух моментов. Наиболее часты поперечные переломы (линия перелома делит надколенник на верхнюю и нижнюю части). Встречаются также переломы нижнего полюса надколенника и его краев (маргинальные переломы).

Вертикальные переломы встречаются редко и иногда не диагностируются.

Признаки перелома надколенника

Нарушения функции конечности при переломах наколенника зависят от характера перелома и степени повреждения его мышц. При переломах надколенника без смещения или с расхождением отломков меньше, чем на полсантиметра связочный аппарат обычно не повреждается. Большее расхождение отломков надколенника всегда указывает на разрывы поддерживающих (боковых) связок, поэтому при сокращении четырехглавой мышцы бедра фрагменты надколенника смещаются на несколько сантиметров. При переломах надколенника в коленном суставе всегда появляется кровь (гемартроз). Объем коленного сустава увеличивается, активные движения в нем становятся невозможными, конечность находится в выпрямленном положении, поднять ее больной не может. Отломки надколенника легко прощупываются.

При переломах без смещения отломков больные иногда самостоятельно ходят, что объясняется сохранностью капсульно-связочного аппарата коленного сустава. После перелома надколенника в коленном суставе часто развивается деформирующий артроз.

Диагностика переломов надколенника

Внешние признаки перелома надколенника имеют ряд характерных особенностей, тем не менее для уточнения диагноза обязательно проводятся рентгенологические исследования. Рентгенологически перелом надколенника особенно хорошо виден на боковом снимке, но в некоторых случаях необходим снимок и в прямой проекции (нога стоит прямо).

Первая помощь при переломе надколенника

Первая помощь при переломе надколенника заключается в иммобилизации (создании состояния неподвижности) коленного сустава с помощью специальных шин или подручных средств (зонтика, твердой сумки, дощечки и т.д.), наложенных от верхней трети бедра до голеностопного сустава.

Лечение переломов надколенника

Переломы надколенника без смещения отломков или с расхождением менее чем на полсантиметра лечат консервативно (без операции) путем специального метода иммобилизации конечности в течение месяца. Разрешается ходьба с костылями. После снятия иммобилизационной повязки назначаются лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Оперативное лечение показано при переломах надколенника с расхождением отломков более чем на полсантиметра. При этом чаще всего пользуются методом Берже-Шультце, при котором после разреза мягких тканей удаляют сгустки крови, сближают отломки, на разорванные боковые связки накладывают швы. После этого мягкие ткани надколенника вокруг него прошивают нитями (одна нить сверху, другая снизу), захватывающими глубокие ткани. Срок иммобилизации после такой операции — около месяца, после чего назначают физиотерапевтические процедуры и массаж. Срок восстановления трудоспособности при этом виде операции 2-2,5 месяца.

Проводятся и другие виды операций. Так, при раздробленных переломах надколенника показано его удаление, особенно, пожилым людям. Функция конечности при этом существенно не нарушается.

Своевременное обращение за помощью при ушибе колена может предотвратить различные осложнения со стороны коленного сустава.

Перелом надколенника (коленной чашечки): лечение, восстановление

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

• медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
• латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

• прямая травма колена;
• внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

• А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
• Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

• сильная боль в области кости и вокруг нее;
• отечность;
• боль при сгибании и разгибании сустава;
• проблема с разгибанием колена;
• деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
• болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу.

Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет.

Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга.

Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель.

При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

• Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.
• А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.
• Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

• дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
• повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
• поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Перелом надколенника – коленной чашечки ноги

Сайт о переломах костей › Травматология

24.11.2019

Перелом надколенника – травма, распространенная преимущественно среди мужчин среднего возраста. По данным разных авторов, она встречается в 1–7% случаев всех скелетных переломов. Особенности диагностики и лечения зависят от формы перелома и наличия осложнений.

Анатомия надколенника

Надколенник (коленная чашечка) относится к группе сесамовидных костей. Это костные структуры, которые расположены в толще сухожилий.

Надколенник по форме напоминает каплю, вершина которой направленна вниз. Его окружают сухожильные волокна четырехглавой мышцы бедра.

Соединяясь у вершины кости, они переходят в собственную связку надколенника, которая фиксируется к бугристости большеберцовой кости.

Коленная чашечка выполняет несколько важных функций:

• предохраняет коленный сустав от агрессивных внешних воздействий;
• стабилизирует колено;
• создает дополнительную точку фиксации квадрицепса бедра, за счет чего становится возможным разгибание ноги.

Перелом формируется за счет 2 механизмов:

1. Прямого, обусловленного непосредственным ударом по кости, падением с упором на колено.
2. Непрямого, связанного с резким сильным сокращением квадрицепса. При этом происходит отрыв части надколенника из-за внезапного натяжения сухожилий.

Особенности. Непрямой механизм повреждения чаще всего встречается у спортсменов при неадекватных физических нагрузках. Кроме того, отрыв костного отломка возможен во время судорожного приступа, когда сильно напрягаются скелетные мышцы.

Классификация переломов надколенника

Переломы надколенника классифицирует по нескольким признакам. В зависимости от сохранения целостности покровных тканей их разделяют на:

• закрытые – кожные покровы не повреждены;
• открытые – имеется открытая рана, в которой видны костные отломки.

По расположению костных отломков переломы бывают:

• стабильные – обломки либо соединены друг с другом, как при неполном переломе, либо между ними есть узкая щель – 1–2 мм;
• со смещением – зазор между осколками обычно больше 2 мм, а сами они сдвинуты друг относительно друга.

Важную роль играет степень вовлечения в патологический процесс полости сустава:

• A-тип переломов – внесуставные, повреждены только наружные или краевые отделы чашечки;
• B-тип – суставная поверхность травмирована лишь частично;
• C-тип – повреждена внутрисуставная часть кости, это самый сложный вариант.

Выделяют несколько видов переломов по направлению геометрических линий:

• поперечные – линия разлома проходит в горизонтальной плоскости;
• продольные – линия идет по вертикали;
• звездчатые – многооскольчатые переломы, при которых линии разлома расходятся от центра к периферии;
• апикальные – отрыв вершины надколенника;
• остеохондральные – разрыв затрагивает хрящевую часть коленной чашечки.

Диагностика переломов надколенника

Диагноз ставится на основании жалоб пострадавшего, клинических симптомов, данных объективного осмотра, инструментальных методов обследования.

Симптомы перелома надколенника

К наиболее значимым признакам перелома коленной чашечки относятся:

• острая боль в колене, резко усиливающаяся при движении;
• отечность тканей вокруг сустава;
• болезненность при пальпации окружающих тканей;
• покраснение кожи и повышение местной температуры в поврежденной области;
• изменение формы сустава;
• невозможность опереться на ногу;
• чувство распирания в суставе при внутреннем кровотечении – формировании гемартроза.

При стабильном переломе надколенника без смещения пациент способен встать и слегка опереться на ногу, но попытки ходить будут вызывать выраженный болевой синдром.

При осмотре врач обращает внимание на состояние костных отломков, определяет наличие смещения, степень расхождения, объем активных и пассивных движений в колене, наличие пульсации на артериях голени и стопы.

На основании клинических данных практически всегда можно достоверно диагностировать перелом. Однако для определения его типа и наличия повреждений мягких тканей назначают дополнительные исследования:

1. Рентгенография в прямой, боковой, аксиальной проекциях. На рентгене видны повреждения костных структур, точное расположение обломков. Боковые снимки делают с захватом верхних отделов голени, чтобы выявить отрыв собственной связки надколенника вместе с бугристостью большеберцовой кости.
2. Компьютерная томография (КТ) выполняется обычно при тяжелых травмах, размозжении костной ткани, чтобы не пропустить мелкие осколки.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) служит основной диагностической методикой для выявления разрывов мышц, связочного аппарата, хряща.
4. Диагностическая пункция суставной полости выполняется для выявления гемартроза – скопления крови в суставе.
5. Артроскопия – исследование суставной полости путем введения в нее специального датчика. Этот метод актуален в основном для детей. Поскольку полное окостенение надколенника происходит только к 7 годам, то рентгенологическое исследование в раннем возрасте может быть малоинформативным.

Как оказывать первую помощь при переломе

Правила оказания доврачебной помощи различны для открытых и закрытых переломов коленной чашечки. Однако в любом случае при подозрении на перелом нужно вызвать бригаду скорой помощи либо самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт после выполнения неотложных мероприятий.

Открытый

Порядок действий при открытом повреждении выглядит следующим образом:

1. Постарайтесь обездвижить травмированную конечность. Уложите пациента на твердую ровную поверхность. Нога должна быть выпрямлена.
2. Обработайте рану раствором пероксида водорода или хлоргексидина. Если антисептика нет, а мягкие ткани сильно загрязнены, то их разрешается промыть обычной чистой водой.
3. Оцените интенсивность и характер кровопотери. Если кровь тёмно-красная и вытекает медленно, равномерно, это говорит о наличии капиллярно-венозного кровотечения. Чтобы его остановить, накладывают давящую стерильную ватно-марлевую повязку на раневую поверхность. Когда из раны вытекает пульсирующая алая струя крови, то поврежден артериальный ствол. В этом случае следует наложить жгут в верхней трети бедра и на бумаге указать время его наложения. Жгут разрешается держать не более 1,5 часа.
4. При большой кровопотере давайте пострадавшему пить больше воды.
5. Зафиксируйте ногу в разогнутом положении, примотав ее к шине бинтами.
6. При интенсивных болях разрешается выпить анальгетический препарат – анальгин, дексалгин, баралгин. Если болезненность умеренная, то лучше обойтись без лекарств.

Закрытый

Оказывать помощь при закрытом переломе немного проще:

1. Обеспечьте покой поврежденной ноге – уложите больного на ровную твердую поверхность.
2. Наложите шину на выпрямленную конечность. Шина должна начинаться от тазобедренного и доходить до голеностопного сустава.
3. Поместите на поврежденную область холод-пакет со льдом или холодной водой.
4. При необходимости дайте пациенту анальгетик, чтобы избежать болевого шока.

Обратите внимание. Если вы транспортируете больного в травмпункт самостоятельно, садите его в машину только после наложения шины. Перевозить пострадавшего лучше в лежачем положении – это уменьшит риск смещения отломков и снизит кровоток в пораженной конечности.

Лечение перелома надколенника

Терапевтическая тактика зависит от формы повреждения и наличия осложнений. Обычно лечение проводится в стационаре, реже пациент наблюдается амбулаторно.

К какому врачу обратиться

Лечением переломов любой локализации занимается врач-травматолог или ортопед. Поэтому бригада скорой помощи, как правило, доставляет пострадавшего в травматологический стационар.

Если же травма произошла вдали от крупных населенных пунктов, а врачей узких специальностей в районных больницах нет, то помощь сумеет оказать хирург.

При осложненных открытых или закрытых переломах со смещением хирург организует транспортировку пациента в специализированное отделение.

При переломе надколенника лечение может быть консервативным, без операции, или хирургическим.

Консервативное

Консервативная терапия возможна при отсутствии смещения. В такой ситуации на прямую ногу от бедра до голеностопа накладывают гипсовую лонгету. Носить ее нужно 1-1,5 месяца.

За этот срок несколько раз проводится контрольная рентгенография, чтобы посмотреть, как быстро заживает перелом.

Чтобы ускорить заживление и улучшить кровообращение в пострадавшей зоне, назначают физиотерапевтические процедуры.

При наличии гемартроза предварительно проводится пункция суставной полости и удаление из нее крови, только после этого накладывают лонгету.

Хирургическое

При сложном переломе коленной чашечки со смещением или широким расхождением отломков обойтись без операции не удается. Сначала выполняется репозиция – обломки совмещаются в физиологическом положении. Затем части сесамовидной кости сшиваются лавсановыми нитями либо фиксируются металлическими конструкциями – болтами, спицами, скобами. Параллельно ушивают поврежденные мягкие ткани.

Если оторвался небольшой кусочек кости, то его удаляют, а связку подшивают к оставшейся части надколенника. Если чашечка раскололась на множество мелких осколков, то восстановить ее исходную форму сложно. В таких случаях надколенник обычно полностью удаляют и заменяют искусственным протезом.

После оперативного вмешательства также необходима иммобилизация сустава гипсом или ортезом. Ее продолжительность определяют индивидуально, в зависимости от того, сколько времени потребуется для полного заживления кости.

Медикаментозное лечение

Для лечения переломов коленной чашечки назначают следующие группы лекарственных средств:

1. Местные анестетики – новокаин, лидокаин, ультракаин. Необходимы для локального обезболивания во время хирургического лечения, артроскопии, пункции или при пальпации колена.
2. Анальгетики – анальгин, баралгин, трамадол – назначают в остром периоде травмы, а затем по потребности.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты – кетопрофен, мелоксикам, нимесулид. Используются в течение первой недели. Они уменьшают отечность тканей, подавляют воспалительную реакцию.
4. Антибиотики – цефазолин, цефтриаксон – вводят с профилактической целью при операциях и открытых повреждениях либо используют в терапии инфекционных осложнений.

Возможные осложнения

Осложнения обычно развиваются при несоблюдении предписанного режима, несвоевременном обращении за медицинской помощью или при неадекватном лечении. К наиболее серьезным последствиям травмы относятся:

• посттравматический артрит;
• пателлофеморальный остеоартроз – дегенеративные изменения хрящевой части надколенника;
• разрыв связок, сухожилий четырехглавой мышцы бедра;
• суставная контрактура – ограничение подвижности в коленном суставе;
• атрофия мышц голени и бедра;
• формирование ложного сустава – образование между отломками дополнительных суставных поверхностей при несросшемся переломе;
• аваскулярный некроз кости из-за повреждения крупных артерий;
• инфицирование мягких тканей колена, остеомиелит, сепсис.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Для быстрого восстановления после перелома надколенника проводится комплекс реабилитационных мероприятий: лечебная физкультура (ЛФК), дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапия, акупунктура.

Сколько по времени происходит заживление

Длительность реабилитации после перелома надколенника зависит от его тяжести и выбранного способа лечения. При неосложненной травме, не требующей хирургического вмешательства, реабилитация длится не менее 2 месяцев. В сложных случаях она продолжается до полугода и не всегда приводит к полному восстановлению опорной функции ноги.

Можно ли ходить

Вопрос о том, можно ли ходить после повреждения коленной чашечки, решается лечащим врачом индивидуально в каждом случае.

Если, по данным рентгенографии кость срастается нормально, то пациенту сначала разрешают передвигаться с опорой на костыли. Когда сформируется плотная костная мозоль, можно будет переносить на ногу больший вес.

После непродолжительной тренировки костыли заменяют тростью. Постепенно мышцы ноги окрепнут и дадут возможность передвигаться без подручных средств.

Упражнения для восстановления

ЛФК начинают уже на 2-3 день после травмы. Комплекс упражнений зависит от стадии сращения перелома.

1. В периоде иммобилизации разрешены активные движения ступней – сгибание, разгибание, вращение. А также можно напрягать и расслаблять мышцы бедра. Независимо от того, какая конечность была травмирована, гимнастические элементы выполняют и правой, и левой ногой.
2. После снятия лонгеты рекомендуется выполнять упражнения в положении лежа и сидя. Начинают с пассивных сгибаний и разгибаний ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, затем переходят к активным движениям. Когда врач разрешит садиться, ноги можно будет свешивать с кровати и «болтать» ими в воздухе, не напрягая мускулатуру.
3. Когда пациент сможет ходить, упражнения выполняются уже в вертикальном положении. Нужно ходить приставным шагом, подниматься и спускаться со ступенек, сначала с опорой, потом без нее. Через несколько дней в гимнастический комплекс вводят приседания, лазанье по шведской стенке.

Во время занятий нельзя допускать появления выраженных болей. При резком усилении болевого синдрома тренировку нужно остановить и сообщить об этом доктору.

Витамины

Чтобы ускорить заживление, параллельно с другими реабилитационными мероприятиями рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, фосфор, фтор, витамин D. Эти вещества способствуют укреплению костей и ускоряют формирование костной мозоли.

Даже неосложненный перелом надколенника может привести к нежелательным последствиям, если не заниматься ЛФК и преждевременно давать нагрузку на травмированную ногу. Своевременное оказание медицинской помощи, выполнение врачебных предписаний помогут добиться более быстрого и полного восстановления функций поврежденной ноги.

Перелом надколенника – коленной чашечки ноги Ссылка на основную публикацию

Реабилитация после перелома надколенника

Перелом надколенника — это нечастое явление во врачебной практике, так как повредить эту кость очень сложно.

Основная опасность перелома коленной чашечки заключается в том, что становится возможным боковое смещение костей и повреждение коленного сустава. К тому же при такой травме нередко отделяются осколки кости и происходит смещение отломков, что требует хирургического вмешательства. Избежать последствий и восстановить работоспособность помогает реабилитация после перелома надколенника.

Функция надколенника

Коленная чашечка выполняет ряд важных функций:

• прикрепление четырехглавой мышцы бедра;
• стабилизация костей ноги;
• защита коленного сустава.

Когда происходит перелом надколенника, обломки могут задеть мышцы, сухожилия, повредить коленный сустав. Это, в свою очередь, может привести к более серьезным травмам, вплоть до потери некоторых функций коленного сустава, таких как сгибание, разгибание или круговое вращательное движение и т. д.

Причины возникновения травмы

В большинстве случаев перелом надколенника появляется у спортсменов старшего возраста из-за сильного спазма развитой четырехглавой мышцы бедра, но существует и несколько иных причин возникновения перелома:

• падение на колено с большой высоты;
• падение на колено тяжелого предмета;
• сильный удар каким-либо предметом и т. д.

Не стоит забывать о том, что перелом надколенника может произойти во время падения с небольшой высоты в случае, если кости ослаблены. Такое часто случается у людей пожилого возраста.

Виды переломов

Скорость реабилитации после перелома надколенника напрямую зависит от вида травмы:

1. Повреждение без смещения отломков. Самый легкий вид — характеризуется быстрым восстановлением и таким же периодом реабилитации.
2. Повреждение со смещением. Как правило, требует хирургического вмешательства, так как смещение отломков может обернуться повреждением мышц, сухожилий и коленного сустава.
3. Повреждение с осколками. Это самый сложный и опасный вид. Зачастую кость не удается восстановить и приходится заменять ее протезом.
4. Открытый перелом надколенника характеризуется сопутствующим повреждением сухожилий и кожного покрова. Наиболее болезненный и требует длительной реабилитации.

Лечение

Чтобы зафиксировать кость и сохранить функцию коленного сустава, больная нога фиксируется в прямом состоянии по всей длине. Сначала необходим строгий постельный режим, а через пару дней возможно передвижение с помощью костылей.

Гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 месяца. Процесс заживления периодически контролируется с помощью рентгена. В сложных случаях гипсовая повязка снимается раньше времени, выполняется дополнительное хирургическое вмешательство, и гипс накладывается снова.

Длительное ношение гипсовой повязки на всю больную ногу может спровоцировать возникновение осложнений, затрудняющих реабилитацию.

Очень часты такие осложнения:

• атрофия мышц;
• проблемы со связками и сухожилиями;
• постоянные боли в коленном суставе, усиливающиеся при смене погоды;
• заболевания суставов.

Избежать подобных осложнений поможет своевременное и правильное восстановление.

Методы реабилитации

Существует несколько методик, которые направлены на восстановление функций коленного сустава после перелома надколенника.