Задняя поверхность бедра травма: Травма мышц задней поверхности бедра

Травма задней поверхности бедра и ее профилактика

Травма задней поверхности бедра и ее профилактика

Наиболее уязвимое звено опорно-двигательного аппарата спортсменов, специализирующихся в легкоатлетическом спринте или применяющих его как тренировочное средство, – мышцы задней поверхности бедра.

Спортивная травматология является делом спортивной медицины. Эта клиническая дисциплина призвана решать вопросы профилактики и лечения спортивных травм. Мы же рассмотрим профилактику травм мышц задней поверхности бедра с педагогической точки зрения.

Опытный тренер – лучшее «средство» профилактики травм.

Основными причинами травматизма спринтеров считаются следующие методические погрешности в учебно-тренировочном процессе:

1) неадекватное развитие физической силы мышц-антагонистов передней и задней поверхности бедра;

2) нарушение тонкой автоматической координации работы мышц-антагонистов задней и передней поверхности бедра в режиме «острой работы».

Неадекватное развитие мышц-антагонистов бедра – одна из главных причин травм мышц задней поверхности бедра

Основные нагрузки на нижние конечности человека, не занимающегося спортом (бег, прыжки), приходятся на мышцы передней поверхности бедра, которые при визуальном осмотре значительно объемней и рельефней, чем мышцы задней поверхности бедра.

Мышцы задней поверхности бедра у физически хорошо подготовленных спринтеров и прыгунов, использующих специальные упражнения, явственно просматриваются на бедре, привлекая внимание зрителей.

Баркет (1970) исследовал людей, имевших в прошлом повреждения мышц задней поверхности бедра с абсолютным последующим выздоровлением, позволившим им вернуться к тренировке в полную силу, и сопоставил данные с результатами, полученными в контрольной группе здоровых людей, не имевших никаких травм этой мышечной группы в анамнезе.

Он обнаружил, что у спортсменов, перенесших травму, появляются различия в силе сгибателей коленного сустава правой и левой ног, а также несоответствие между силовыми показателями сгибателей и разгибателей коленного сустава. Приняв различия в силовых показателях двух ног более 10 % за критерий такого несоответствия, автор предсказал, что некоторые из группы здоровых в прошлом людей предрасположены к повреждению мышц задней поверхности бедра, и, действительно, четверо из шести квалифицированных таким образом спортсменов впоследствии получили такие травмы. Отсюда должен, конечно, последовать вывод, что при обнаружении имбаланса в силовых показателях полезным профилактическим мероприятием было бы применение лечебной физкультуры с целью его ликвидации [25, с. 211].

Одной из важнейших задач силовой подготовки спринтеров должно быть снижение диспропорции между скоростно-силовыми характеристиками мышц-антагонистов [16].

Добиться оптимального развития мышц задней поверхности бедра позволяют физические упражнения, предложенные в настоящей книге на нечетных страницах. Их количества и качества достаточно для подготовки спринтеров любой квалификации.

Предлагаемые методики, направленные на профилактику травм мышц задней поверхности бедра, почерпнуты в доступной нам спортивной литературе, а главное – в лично накопленном опыте за более чем 30-летнюю работу со спортсменами-спринтерами.

Эти методики не лишены недостатков и требуют проведения дальнейших исследований.

Некоторые выводы сделаны интуитивно, однако многократно подтверждены практикой и могут быть рекомендованы к использованию в учебно-тренировочном процессе.

Физические упражнения, способствующие снижению травм мышц задней поверхности бедра, и методики их применения

В настоящее время в тренировке бегунов наблюдается явный крен в распределении тренировочных средств, отражающих значительное преобладание упражнений, обеспечивающих совершенствование взаимодействия двигательного аппарата с опорой, тогда как упражнений, нацеленных на улучшение переноса ноги, неоправданно мало [16].

К средствам, благоприятно воздействующим в безопорной фазе на перенос ноги, следует отнести:

– бег с высоким подниманием бедра;

– бег колесом;

– бег с прямыми ногами;

– «перемахи» через барьеры;

– ходьбу через барьеры;

– бег с захлестыванием голени;

– скачки;

– смену положения ног из и.п. ножницы;

– захлестывание голени в безопорной фазе прыжка из положения ножницы;

– скачки через барьеры, плинты, медицинболы.

Во всех вышеперечисленных физических упражнениях необходимо делать акцент не на подъем бедра, а на его опускание [16]. При соблюдении этого методического указания по организации упражнений активнейшим образом включаются мышцы задней поверхности бедра.

Особенную ценность для развития мышц задней поверхности бедра для последующей ее работы в экстремальных условиях имеет барьерный бег. Рекомендуемая высота барьеров 76,2-91,4 см с расстановкой барьеров на расстоянии, позволяющем сохранить естественный для конкретного спортсмена ритм бега.

Применение стретчинга для профилактики травм мышц задней поверхности бедра

Многими тренерами было замечено, что в результате применения стретчинга для развития мышц задней поверхности бедра появлялся «побочный эффект» – мышцы становились более устойчивыми к получению травм.

Часть предложенных в этой книге физических упражнений, в которых присутствует фаза натяжения мышц задней поверхности бедра, вполне подойдет для ее профилактики.

Упражнение 1

И.п. – лежа на спине, согнуть толчковую ногу в коленном суставе и поставить ее на пол на всю подошвенную поверхность стопы. Накинуть на подошвенную поверхность стопы маховой ноги петлю, образованную из веревки, свободные концы которой удерживаются руками. Поднять прямой маховую ногу вверх, натягивая веревку на себя. При этом мышцы задней поверхности бедра маховой ноги натягиваются, одновременно спортсмен напрягает мышцы передней поверхности бедра. Ослабить натяжение веревки, маховую ногу опустить.

Упражнение 2

Наклон со штангой на плечах. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

И.п. – стоя спиной к гимнастической стенке, широкая стойка ноги врозь, спина касается реек, руки вниз, взгляд направлен вперед.

1. Наклониться, захватить снизу узким хватом рейку. Руки между ног.

2. Максимально отвести тело от гимнастической стенки вперед, ноги прямые, стоят на опоре на всей подошвенной поверхности стоп. «Спина круглая», взгляд направлен на кисти рук. Держать 3–5 с.

3. И.п.

Упражнение 3 И.п. – сед.

1. Наклониться, захватить стопы за передние части подошвенных поверхностей, потянуть их на себя. Смотреть вперед.

Вариант выполнения упражнения. Упражнение выполнять в парах. Наклониться, захватить стопы за передние части подошвенных поверхностей, потянуть их на себя. Партнер стоит за спиной спортсмена и создает давление руками вперед, опираясь на лопатки.

Упражнение 4

И.п. – стоя лицом к гимнастической стенке, широкая стойка ноги врозь, руками держаться за рейку на уровне таза. Хват средний, захват сверху. Ноги прямые, носками упираются в гимнастическую стенку. Взгляд направлен вперед.

1. Отвести таз назад-вниз. Ноги и руки прямые. Держать 3–5 с.

2. И.п.

Упражнение 5

Упражнение выполнять в парах.

И.п. – стоя, ноги врозь, стопы параллельно. Наклон вперед, упор на ладони. Углы в голеностопных и тазобедренных суставах 50–70°.

Пальцы рук направлены вперед. Ноги прямые в коленных суставах стоят на опоре всей подошвенной поверхностью стопы. Спина прямая. Взгляд направлен назад. Расстояние от кончиков пальцев рук до кончиков пальцев ног 2,5–3 стопы.

Партнер стоит перед спортсменом и, опираясь руками в поясничный отдел спины, создает давление в горизонтальной плоскости.

Упражнение 6

И.п. – стоя спиной к гимнастической стенке на толчковой ноге. Маховая нога дистальным концом голени на плече партнера, который располагается в полуприседе, лицом к спортсмену. Партнер накладывает сверху руку на колено маховой ноги спортсмена, удерживая ее прямой в коленном суставе, и встает до появления незначительной боли в мышцах задней поверхности бедра маховой ноги спортсмена.

Упражнение 7

Наклоны вперед со штангой на плечах. Это одно из самых эффективных физических упражнений на интересующую нас тему.

И.п. – стоя, ноги врозь или узкая стойка ноги врозь, штанга на плечах.

1. Наклон вперед.

2. И.п.

Методические указания и дозировка

1. Спина и ноги в коленных суставах в положении наклона – прямые.

2. В положении наклона нагрузка перемещается на задние части подошвенных поверхностей стоп. «Загрузить пятки!»

3. Взгляд в положении наклона направлен вперед-вниз.

4. Упражнение выполнять со штангой (30–40 кг).

Упражнение 8

И.п. – лежа на животе.

1. Прогнуться. Взгляд направлен вперед. Руки за головой. Угол в коленных суставах 150–170°.

Напрячь мышцы спины, мышцы шеи, мышцы задних поверхностей бедер и ягодичные мышцы. Плечи развести.

Упражнение выполнять 3–5 х 3–5 с.

Общие методические указания и дозировка физических упражнений, выполняемых в режиме стретчинга

1. В одном подходе выполнять до 5 положений, в котором мышцы работают в режиме стретчинга.

2. Мышцы натягивать до появления в них легкой боли, и удерживать положение 3–5 с, иногда до 9 с.

3. Мышцы задней поверхности бедра работают в режиме стретчинга, в то же время мышцы передней поверхности бедра напрячь.

4. Не выполняйте спринтерский бег как средство тренировки после работы мышц нижних конечностей в режиме стретчинга.

5. Выполнять в одном учебно-тренировочном занятии 3–5 подходов.

Нарушение тонкой автоматической координации работы мышц-антагонистов бедра в режиме «острой работы» – одна из главных причин травмы мышц задней поверхности бедра.

Чтобы сделать максимальной безопасность легкоатлетических занятий, нужно иметь адекватную мышечную силу и энергетический баланс, мощность, выносливость, нейро-мышечную координацию, подвижность суставов, развитую сердечно-сосудистую систему и хорошее спортивное тело [30, с. 92].

Спортсмены должны быть психологически готовы к тренировкам и соревнованиям, для того чтобы сократить риск получения травмы.

Исследования продемонстрировали положительную связь между стрессовыми жизненными ситуациями (особенно теми, где присутствовал сильный стресс) и возникновением травмы.

Возникающее напряжение в антагонистических мышечных группах приводит к снижению гибкости и потере моторной координации [30, с. 94].

Мало известно о факторах, влияющих на предрасположенность мышцы к разрыву, но возможной причиной является «жесткость», возникающая при утомлении и нарушении мышечного равновесия (Баркет, 1970) [25, с. 211].

Непосредственной причиной возникновения травмы у спринтеров может быть нарушение координации движений (резкое сгибание, разгибание или скручивание в суставе) [2, с. 61].

Обратимся к работам Н.А. Бернштейна по биомеханике и физиологии движений. Он утверждает, что нарушение функции мышц – это результат системной раскоординации их деятельности.

Классик считает, что причина травмы мышц задней поверхности бедра лежит не в них самих, а в автоматической двигательной координационной системе, выполняющей в конце фазы переднего шага удержание бедра и голени.

Вынос бедра осуществляется с помощью реактивных сил, не управляемых центральной нервной системой. Возникновение таких сил для разгона бедра и направления его движения очень экономичны для мышц, нервной эффекторики и для центральных нервных координационных механизмов, опирающихся на рецепторику.

«Как показали наши измерения, скорость, с которой стопа взлетает кверху по окончанию своей опоры, настолько велика, что свободная материальная точка, брошенная со скоростью такой же величины и направления, могла бы взлететь на высоту 4–5 м. Фактически стопа бегуна поднимается после отрыва от земли только на 0,5–0,6 м. Весь избыток ее кинетической энергии расходуется на энергетическое сгибание коленного сочленения и на выброс стопы с голенью вперед по некоторой вынужденной кривой» [3, с. 289–290].

Из изложенного материала видно, что главной причиной нарушения автоматизма работы мышц-антагонистов бедра (при выполнении спринтерской работы) может быть несбалансированность генетической или приобретенной в процессе развития организма нейромышечной координации или ее утомление.

Конечно, такое утверждение верно при условии выполнения других факторов, исключающих травмирование мышц задней поверхности бедра: рациональной разминки, сбалансированного развития мышц-антагонистов бедра, оптимальной экипировки, рациональной техники выполнения физических упражнений, соблюдения правил соревнований.

Иначе говоря, мышцы задней поверхности бедра начинают работу по сгибанию голени и разгибанию бедра в тот момент, когда мышцы передней поверхности бедра находятся в излишнем напряжении. В результате, одна из мышц – двуглавая, полусухожильная или полуперепончатая – перенапрягается и травмируется.

Предлагаем некоторые упражнения и методики их применения для улучшения тонкой автоматической координации работы мышц-антагонистов бедра при выполнении работы высокой интенсивности.

Бег спиной вперед. В выполнении упражнения принимают участие два человека: спортсмен и партнер.

В и.п. партнер стоит лицом к спортсмену, стоящему к нему спиной на расстоянии 25–30 м.

Спортсмен, выполняя упражнение, исключает из сознания чувство неуверенности, возникающее в результате отсутствия визуального контроля по направлению движения. Партнер словесными указаниями поддерживает его. Добежав до партнера, который касанием руки отправляет спортсмена назад, спортсмен возвращается к старту бегом без задания со скоростью, равной скорости бега спиной вперед.

Методические указания и дозировка

1. Упражнение выполнять с широкой амплитудой разведения бедер. «Не прыгать!»

2. Бежать на передней части стопы.

3. Стопа на опору ставится «жесткоупруго».

4. Руки работают разноименно.

5. Маховая нога сгибается в коленном суставе, и пятка подбирается под ягодицу,

6. Туловище при беге спиной вперед удерживается вертикально.

7. Голову не поворачивать по направлению движения.

8. Плечи не поднимать вверх. «Голову не втягивать!»

9. Упражнение выполнять 7–9 раз х 25–30 м.

Бег, руки за спиной.Методические указания и дозировка.

1. Руки за спиной прижаты предплечьями к поясничному отделу.

2. Ось плеч не меняет своего положения. «Плечами не раскачиваться!»

3. Бег выполнять с полузакрытыми глазами со скоростью 75 % от максимальной для конкретного спортсмена.

4. Упражнение выполнять 5–7 раз х 40–50 м.

Многоскоки «скачки» – адекватное физическое упражнение для развития тонкой координации работы мышц-антагонистов задней и передней поверхности бедра.

1. Работа толчковой ноги. Оттолкнувшись от опоры, нога сгибается в коленном суставе, ее пятка сближается с ягодицей. Бедро начинает движение вперед-вверх, одновременно нога разгибается в коленном суставе (130–140°) и ставится на опору на всю подошвенную поверхность стопы с акцентом на внешний ее край. Толчковая нога «захватывает опору» и выполняет «протягивающее движение» тела вперед.

2. Работа маховой ноги. Маховая нога, согнутая в коленном суставе (40–45°), работает разноименно в тазобедренном суставе с толчковой ногой.

3. Руки работают одноименно. Методические указания и дозировка

1. Бедро маховой ноги и руки активно выносятся вперед-вверх, обеспечивая тем самым вместе с толчковой ногой продвижение спортсмена вперед и его устойчивое положение в безопорной фазе «скачка».

2. Толчковая нога выполняет контакт с опорой бесшумно. «По опоре не бить ногой!» Помните: «с какой силой ты ударишь по земле, с такой же силой она тебе ответит по ноге».

3. Позвоночник закреплен мышцами спины. Туловище удерживать «жесткоупруго» и вертикально.

4. Плечевая ось параллельна опоре. «Не кособочиться!»

5. При выполнении многоскоков «скачки» не следует стремиться к высокой траектории в безопорной фазе.

6. Выполнив отталкивание, нога сгибается в коленном суставе. «Достать пяткой ягодицу!»

7. Многоскоки «скачки» предлагать для выполнения спортсменам, хорошо подготовленным физически и технически. Это «упражнение острое» и требует индивидуальной дозировки. Длина дистанции, количество «скачков» и их интенсивность не должны влиять на изменение оптимальной техники выполнения упражнения.

* * *

Незаменимым средством для развития тонкой координации в работе мышц-антагонистов задней и передней поверхностей бедра является барьерный бег.

Барьерный бег можно рассматривать как школу для работы мышц легкоатлетов, специализирующихся в спринтерском беге и прыжках.

Высота барьеров не должна вызывать повышенного контроля со стороны спортсмена и, как правило, равняется 76,2-91,4 см.

Расстояние между барьерами выбирается индивидуально и не должно искажать структуру бега у конкретного спортсмена. Следить за зашагиванием за барьер [20, с. 34].

* * *

8. Борзов о финале эстафетного бега 4 х 100 м на Играх XX Олимпиады в Мюнхене:

«В финале ребята сделали все, что могли, но все-таки эстафету передали мне только пятыми. В толчее на этапе мне трудно было разобрать кто где, но я отчетливо видел американца Харта метрах в четырех впереди себя и неподалеку спринтеров ФРГ, ГДР и ЧССР. Их я обыграл еще в начале этапа, это прибавило мне уверенности. Бег получался! Я продолжал наращивать скорость, и мне показалось, что Харт ощутимо приближается ко мне, что я сумею его настичь. И вдруг метрах в 35 до финиша я почувствовал характерное пощипывание в ноге. Сигнал! Травма близка. Мышцы, не успевая расслабиться после предельных напряжений, стали вязкими, неэластичными, непослушными. Они требовали отдыха, угрожая разрывом. Ускорять бег дальше было бы безумием: я просто сошел бы с дистанции. Будь я один – можно было бы рискнуть, но ведь в моих руках была олимпийская медаль товарищей. И мне удалось найти такую „лазейку“, такой зазор в скорости бега, чтобы не порвать мышцу и не подпустить бежавших сзади. Американцы были первыми, установив мировой рекорд, мы – вторыми, с новым рекордом СССР.

Так отработанное в тренировках и соревнованиях «чувство мышц» помогло с успехом выйти из очень сложной ситуации»[6].

В. Борзов о финале бега на 200 м на Играх XX Олимпиады в Мюнхене:

«Старт мне в финале удался. Как я и ожидал, в соперниках у меня оказался только один – Блэк. Когда мы вошли в вираж, я заставил себя отключиться. Хотя он меня и опере-жал, н бежал по инерции, а он ускорился… Выйдя же на прямую, я стал прибавлять ходу, и так до самого финиша. Какое-то время чувствовал сопротивление американца, а потом тот резко „бросил“ бег. Я опять был один на один со скоростью перед финишем» [5].

Приведенные высказывания великого спринтера как нельзя лучше иллюстрируют еще один способ развития тонкой автоматической координации работы мышц-антагонистов бедра – «Игра скоростью и напряжением мышц бедра в работе на спринтерских отрезках».

Суть предлагаемого способа заключается в следующем: спортсмен выполняет повторную работу (5–7 х 150–200 м), преодолевая отрезки с меняющейся скоростью и напряжением мышц нижних конечностей – стартовый разгон (30–40 м) со скоростью 94–96 %; 30–40 м со скоростью 90–94 %; 30–40 м со скоростью 94–96 %; 30–40 м со скоростью 90–94 %; набегание на финиш (30–40 м) со скоростью 94–96 %.

При пробегании отрезков необходимо стараться исключить излишнее напряжение мышц, непосредственно не участвующих в продвижении спортсмена по дистанции.

«Как показали исследования, излишняя напряженность второстепенных групп мышц, например жевательных и трапециевидных, отрицательно сказывается на скорости и силе сокращения разгибателей голени и более чем в два раза снижает скорость их расслабления. Спринтер должен в совершенстве владеть своими мышцами и уметь произвольно напрягать и расслаблять любые из основных групп мышц и четко представлять себе структуру движений» [7].

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Роналду быстро восстанавливается от травм. Он использует ток, плазму и разработки NASA

Но самое главное – генетика.

Криштиану Роналду восстановился от травмы двухнедельной давности и вернулся в общую группу «Ювентуса». Но не факт, что в первом матче 1/4 финала Лиги чемпионов с «Аяксом» он выйдет в стартовом составе.  Это может быть рискованно, потому что звёздный футболист форсировал восстановление.

КОГДА ПРОИЗОШЛА ТРАВМА?

Роналду получил травму в середине первого тайма отборочного матча к Евро-2020 с Сербией (1:1). Сразу было понятно, что он дёрнул мышцу задней поверхности бедра. Никакого контакта не было. Криштиану просто сделал спринт. Резко остановился. Видимо, почувствовал колющую боль и тут же попросил замену. Всё было очевидно. Мышечные травмы – самые распространённые в футболе. А на долю повреждений двуглавой мышцы бедра вообще приходится 83% случаев.

Криштиану Роналду / фото: Clive Rose, Getty Images

Это была всего вторая игра Роналду за сборную Португалии после более чем полугодовалого перерыва. Передышку от национальной команды Криштиану взял по двум причинам. Во-первых, он хотел полноценно адаптироваться в «Ювентусе», к новым итальянским условиям, партнёрам, системе. Это было наиболее важно, да и Португалия осенью в Лиге наций спокойно справилась без него.

Второй причиной был всплывший скандал с обвинением Роналду в изнасиловании со стороны американки Кэтрин Майоргу, которое предположительно произошло ещё летом 2009 года. Выступление за сборную – это всегда вопрос репутации, чести. Если бы во время активного обсуждения инцидента в СМИ Криштиану бы ещё надел майку национальной команды, всё могло привести к ещё большей эскалации скандала. Сейчас же всё более-менее утихло. Да и отбор к Евро куда важнее всё ещё второсортной Лиги наций.

Как только португалец попросил замену, стало понятно, что главной его задачей будет восстановление к первому четвертьфинальному матчу Лиги чемпионов с «Аяксом» 10 апреля. И вот тут начались игры разума.

РОНАЛДУ ФОРСИРОВАЛ ВОССТАНОВЛЕНИЕ. ЭТО РИСК?

Матч с Сербией проходил в Лиссабоне. Сразу после него, ночью, Криштиану улетел в Турин. Он тут же сделал МРТ, и уже днём официальный сайт «Ювентуса» подтвердил диагноз – травма мышц-сгибателей правого бедра. Уже на следующий день Роналду отправился в «Барселону» в клинику к Рамону Кугату – известному специалисту по травматологии и спортивной медицине. Для лечения мышечных повреждений он активно применяет плазму. У него лечатся очень многие спортсмены. Например, всех игроков «Манчестер Сити» Пеп Гвардиола отправляет именно к Кугату. Какой из этого можно сделать вывод? Очевидно, Криштиану не устроили те сроки, которые ему назвали итальянские врачи. Хотя и в качестве медицины в Италии тоже сомневаться не приходится. 

Но, видимо, в Турине врачи решили не рисковать и назвали игроку более-менее реальные сроки лечения, за которые он точно успеет восстановиться, но, скорее всего, только ко второму матчу. И наверняка эти сроки были обоснованы. Главный врач сборной России по футболу Эдуард Безуглов в комментарии для «БИЗНЕС Online» тоже считает, что сроки восстановления от такой травмы средней тяжести – 18 — 20 дней. Да, первая игра с «Аяксом» тоже важна и не стоит недооценивать голландцев, вспоминая как они разделались с «Реалом» на «Бернабеу». Но если у Криштиану случится рецидив – это вылет минимум на месяц. 

Но Роналду решил рискнуть. Насколько форсирование восстановления от такой травмы может быть опасно? На самом деле, никакой корреляции между сроками восстановления и процентом рецидивов мышечных травм нет. Но нужно понимать, что это в любом случае риск. Рисковать очень часто нужно. Но на столь высочайшем уровне это должно быть обосновано и обусловлено ситуацией и важностью матча. 

Можно взять яркий пример из России – Алан Дзагоев на домашнем ЧМ, получивший практически такую же травме в матче открытия с Саудовской Аравией. Примерные сроки его восстановления при обычном спокойном лечении могли доходить до полутора месяцев. Безуглов с тренерским штабом рискнули и лечили Алана плазмой. Через 11 дней он был уже в общей группе. С Испанией не сыграл, не потребовался. Вышел с Хорватией и отдал ту самую передачу на Марио Фернандеса, сравнявшего счёт в матче на последних минутах дополнительного времени. Тогда риск оказался оправданным.

Криштиану Роналду / фото: БИЗНЕС Online

Но насколько он будет оправдан в случае с Криштиану – пока неясно. За три дня до матча португалец уже занимался в общей. При это Marca писала, что Роналду восстановился уже за шесть дней до матча. На реабилитацию у Криштиану ушло меньше двух недель. При этом маловероятно, что в матче с «Аяксом» Роналду выйдет в старте. Незачем. Вероятно, он в лучшем случае выйдет на замену, если в игре что-то пойдёт не по плану. И это тоже рискованно, учитывая, что темп явно будет повышен.

КАК ВОССТАНАВЛИВАЛСЯ КРИШТИАНУ?

Роналду за последние годы уже стал легендой. И, конечно, всё что он делает, всё что с ним происходит, тоже приобретает некий особенный, мифотворческий ореол. Как он ест, как спит, как тренируется, как делает детей. И восстановление от травм не исключение. Кажется, что такие супертопы, как Криш, вполне могут использовать какие-нибудь внеземные технологии, не иначе.

К тому же Криштиану и сам неплохо поддерживает этот миф. В финале Евро-2016, после столкновения с Димитри Пайетом, Роналду получил растяжение боковой связки левого колена – одну и самых неприятных травм в своей карьере. И даже тогда восстановление для него заняло около месяца, но весь процесс реабилитации он тщательно скрывал и настоятельно просил оставить себя в покое.

На самом деле, главное преимущество Криштиану – это, в первую очередь, генетика. Она позволяет его мышцам быстро восстанавливаться и выдерживать по 50-60 матчей за сезон. При этом играть на высочайшем уровне, практически без замен и всё время будучи лидером, от которого зависит результат. Очень немногие способны выполнять такую интенсивность работы. Так к этому он ещё и добавил общее физическое совершенство и ментальное превосходство.

Остальное – уже тонкости и технологии.

● В восстановлении Криштиану помогает NASA (Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства). Формально. Роналду пользуется тренажёром Anti-Gravity Treadmill от американской фирмы AlterG ещё в 2014 году, когда играл в Мадриде. Его стоимость порядка 65 тыс евро. Если просто, то это антигравитационная беговая дорожка. Поверх дорожки крепится нечто вроде «юбки», в которую и пролезает спортсмен. Она создают вакуум, способный снизить вес тела хоть на 80%. AlterG убирает чрезмерную осевую нагрузку на суставы. Он помогает разгружать мышцы и сердце, давая им восстановиться, но при этом нагружать опорно-двигательный аппарат и укреплять сердечно-сосудистую систему. Тренажёр создаёт ощущение, будто ты бежишь по облаку.

Изначально эта технология действительно была разработана NASA. А в 2005 году основатель фирмы Шон Уэйлен нашёл ей применение в спорте. Вся продукция AlterG разрабатывается, производится и собирается в Калифорнии. Выглядит всё очень футуристично и впечатляюще. Но на деле эта технология уже далеко не уникальна и не нова. Антигравитационной дорожкой уже давно пользуются в главных американских спортивных лигах, особенно в НБА. Да и сам Криштиану купил тренажёр ещё в 2014 году, когда играл в Мадриде. Им, например, активно сейчас пользуется Гарет Бэйл, у которого вечно проблемы с мышцами. Тогда в технологию из-за дороговизны не поверили врачи короля Испании Хуана Карлоса.

●  Из последнего, La Gazetta dello Sport рассказала, что Криштиану восстанавливает мышцу с помощью текатерапии. Он использует её помимо классической обязательной физиотерапии, упражнений и массажа. Текатерапии не более 30 лет. Методика появилась в начале 90-х годов прошлого века. Она стимулирует естественные процессы регенерации и сокращает время восстановления мышц, сухожилий, связок и фасциальной ткани. Методика заключается в применении высокочастотного неощутимого тока, проникающего в ткани в форме электромагнитной энергии, и превращающегося там в тепло. Это способствует релаксации мускулатуры и улучшению кровотока. Преимущество текатерапии в том, что у неё нет особых противопоказаний. За день можно проводить по несколько сеансов.

●  Криштиану наверняка прибегал и к услугам барокамеры. Это единственная вещь, которая всплыла о его реабилитации в 2016 году. После финала Евро Роналду поехал отдыхать на Ибицу. Но на средиземноморском острове португалец не только отдыхал. Marca заметила, как Криштиану посещал одну стоматологическую клинику. Оказалось, там он проходил гипербарическую кислородную терапию. Она используется для повышения уровня кислорода в крови, чтобы улучшить естественный процесс заживления организма, помещая пациента в специальную камеру, заполненную чистым кислородом. Барокамера превращает кислород в раствор, который переносится всеми жидкостями организма, включая плазму, которая как раз и важна для его мышц. Это один из самых эффективных методов лечения и профилактики травм. Особенно им любят пользоваться возрастные спортсмены. А Криш уже как раз из таких.

●  Ну и самый классический и стандартный способ восстановления мышц – бассейн. Видео с тренировки Роналду сам выложил в своём инстаграме. Видно, что он плавает кролем, а на лодыжках у него утяжелители. При этом ногами португалец почти не двигает, давая им минимальную, но из-за водного сопротивления крайне эффективную нагрузку. 

Сильные боли в задней части бедер

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы представляют собой вторую половину подколенных мышц. Они дополняют и уравновешивают силу двуглавых мышц бедра. Их названия отражают тот факт, что половину длины обеих мышц составляет очень крепкая, похожая на сухожилия ткань. Они действуют как одна и будут описаны как единая мышца; для краткости назовем их <полумышцы>.

Симптомы

Боль от пусковых точек в полумышцах чувствуется главным образом высоко в задней части бедер, у ягодичной борозды (рис. 9.4 7). Иногда она распространяется вниз и ощущается в икрах (не показано). В этих случаях вся задняя поверхность бедра чувствительна к прикосновению. Когда боль от полумышц доходит до колена, она имеет более острый характер, чем боль от двуглавой мышцы, и чувствуется ближе к внутренней стороне колена.

Боль и скованность, вызванные пусковыми точками в полумышцах, нередко ошибочно принимают за тендинит, а широкое распространение боли наводит также на мысль об ишиалгии. Бывает, что прибегают к операции на позвоночнике, чтобы выявить причину предполагаемого защемления седалищного нерва. Между тем прежде всего надо искать пусковые точки.

Даже если действительно имеет место физическая травма подколенных мышц, боль частично наступает под влиянием пусковых точек. Они могут быть исходной причиной травмы, поскольку из-за них мышца теряет эластичность и становится более уязвимой.

Причины

Полумышцы прикрепляются к седалищной и к верхушке большеберцовой кости с её внутренней стороны. Они выпрямляют бедро и сгибают колено. Эти мышцы повреждаются при максимальном сгибании бедра и выпрямлении колена, т.е. в положении, когда эти две мышцы максимально вытягиваются. Таково, например, положение ноги сразу после броска мяча в футболе. Если вы занимаетесь барьерным бегом или садитесь на шпагат, ваши подколенные мышцы в передней ноге в опасности.

Перерастяжение способствует образованию пусковых точек в полумышцах, как и бездействие. Их длина уменьшается, если человек целыми днями и вечерами сидит на работе, в машине и дома. Постоянное давление на нижнюю часть бедер· со стороны края сиденья нарушает кровообращение и опять же способствует образованию пусковых точек.

Нередко скованность подколенных мышц является исходной причиной хронической боли внизу спины. Они дестабилизируют таз, сглаживают естественный изгиб в нижней части спины и нарушают механику мышц в спине и ягодицах. Осанка меняется, соответ

ственно голова подается вперед и верхняя часть спины и шея испытывают дополнительное напряжение. Таким образом, скованность подколенных мышц создает эффект домино, который становится причиной боли в отдаленных участках тела, включая челюсти, лицо и голову. Другими словами, ваши подколенные мышцы могут оказаться причиной даже единственной вашей жалобы- на головную боль.

Лечение

Определите положение полумышц в задней части бедра с внутренней стороны. Исследуйте всю эту область с помощью теннисного мячика, подложив его под бедро на сиденье деревянного стула, как вы это делали с двуглавыми мышцами бедра (см. рис. 9.46). Двигайте ногой по мячику из стороны в сторону по всей ширине бедра. Большинство пусковых точек находятся в середине и нижней части бедра, хотя нередко они возникают под седалищной костью. На рисунке 9.4 7 каждая черная точка в нижней половине обеих мышц обозначает место возможных множественных пусковых точек в полуперепончатой мышце, которая скрыта под полусухожильной. Вы можете не узнать о наличии пусковых точек в своих подколенных мышцах, если не позаботитесь о том, чтобы поискать их. Важнее всего помнить тот факт обо всех подколенных мышцах, что они не смогут полноцен но растягиваться, если не устранить в них пусковые точки, которые интенсивно препятствуют удлинению мышечных волокон. Обычное растягивание перед занятиями спортом может создать у вас ощущение, что вы все делаете правильно в отношении своих мышц, однако им грозит опасность повреждения, если в них имеются пусковые точки.

По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard»

Современные мифы о нарушениях функции нижней части спины

Current low back disorder myths.

Автор — Stuart McGill.

Отрывок из книги Ultimate Back Fitness & Performance, 2009.

Перевод — эксперт FPA С. Струков.

Существует множество мифов о тренировке спины, обсудим некоторые из них.

Мифы, связанные с растягиваниями

Приведите пример исследования, которое показало, что, работая над гибкостью спины, мы улучшим нашу работоспособность. Я не смог найти ни одного, несмотря на множество людей утверждающих подобное. Эксперименты с участием тяжелоатлетов показали: те из них, кто был более гибким, имели лучшие результаты, но это касалось плечевых и тазобедренных суставов, не спины. Мощность, как и в большинстве видов спорта, обеспечивается бёдрами и ногами в целом, а не спиной. Поперечные исследования в некоторых командных видах спорта показали, что спортсмены с лучшими результатами в большинстве случаев «тугие»! Например, несмотря на широко распространённое мнение, что большинству спортсменов нужно растягивать заднюю поверхность бедра, у лучших игроков (например, баскетболистов) обнаруживаются наиболее «тугие» мышцы задней поверхности бедра. Они, как «тугие пружины», и получают от этого преимущества. Более того, мышцы задней поверхности бедра обеспечивают стабильность колена под воздействием сдвигающих сил, таким образом, их удлинение связано с увеличением повреждений передней крестообразной связки. Неудивительно, что в большинстве литературных источников не обнаруживается связи между укорочением мышц задней поверхности бедра и болью в спине — ни текущей, ни прогнозируемой (например, Biering-Sorenson, 1984; Hellsing, 1988). Существуют подтверждения, что с болью связана асимметрия в длине мышц задней поверхности бедра (Ashmen et ai, 1996). Окончательное заключение в каждом случае можно сделать, приняв во внимание индивидуальные особенности, безопасность, состояние здоровья и работоспособность. Вместо простого растягивания – растягивания, устраняющие асимметрию, могут быть обоснованы. Некоторые продольные исследования показали, что чем гибче ваша спина, тем выше риск проблем в будущем, по крайней мере, у «нормальных» людей.

Хороши ли растягивания для разминки или необходимо размяться прежде, чем выполнить растягивания? Есть данные, подтверждающие, что предварительное растягивание модулирует рецепторы растяжения, ухудшая результаты последующей деятельности – по крайней мере, у детей. Растягивания для увеличения амплитуды движения часто являются целью. Тем не менее, растягивания влияют на все виды нервно-мышечных процессов и зачастую требуют более подробного анализа перед предоставлением рекомендаций по упражнениям. Помните, что высокая эффективность еще не победа в соревнованиях по растяжке. Подвижность необходима, но суставы без точного силового контроля нестабильны. Это снижает производительность и увеличивает риск последующих повреждений.

Многие виды спорта требуют очень сильного и стабильного туловища для передачи усилия, развиваемого верхней части тела, через туловище, для оптимальной проекции через ноги на пол. Некоторые спортсмены мирового класса, по информации Американской медицинской ассоциации, почти полные инвалиды в нижней части спины, если основываться на амплитуде движения позвоночника. Наши исследования с рабочими показали, что амплитуда движения позвоночника практически не связана с их функциями на рабочем месте (Parks et ai, 2003). Тяжелоатлеты доказали, что они функциональны с минимальными движениями позвоночника при установлении мировых рекордов! Тем не менее, у них выдающаяся подвижность плечевых, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов, которую они могут контролировать при невероятных усилиях. Позвоночник должен стать стабильным в первую очередь, перед тем как будут развиваться моменты и силы, для увеличения результатов, и передавать их, избавляя спину от потенциально травмирующих нагрузок.

Растягивания нижней части спины воспринимаются многими, как «для хорошего самочувствия», но очень немногие люди с больной спиной фактически тренируются с таким подходом. Перегрузка волокон кольца (межпозвонкового диска) от сгибаний и вращений при растягиваниях часто повреждает ткани позвоночника без ведома человека. Тем не менее, они продолжают тренировки, сообщая, что «чувствуют себя хорошо». Они воспринимают растягивания, вероятно, через рецепторы растяжения мышц, которые дают иллюзию чего-то полезного. В общем, это гарантирует хроническое повторение действий, которое не принесёт пользу, пока растягивания не прекратятся! Группа Solomonow (2003, 2008) показала, что статические растягивания связок позвоночника могут вызывать спазмы мышц и уменьшать рефлекс растяжения. Рефлекс – защитный механизм! Нужно ли включать растягивания в разминку? Никогда. Необходимы ли растягивания всем спортсменам? Некоторым да, некоторым – нет. Нужны ли занятия, включающие упражнения для увеличения подвижности, такие как йога или пилатес? Одним они помогут, другим причинят боль. Гибкость без работы над увеличением силы и двигательного контроля опасна. В вашем подходе к растягиваниям необходимо руководствоваться двумя принципами:

• Первый – необходимость растягивания каждого региона должна предварительно оцениваться и, если растягивания нужны, нужно убедиться, что они не вызывают боль или риск травмы.
• Второй – вы ищете возможность тренировки движений и развития правильного паттерна движения для обеспечения максимальной эффективности по всей амплитуде, а не слепо растягиваетесь до предела движения суставов.

Растягивания – нервно-мышечный процесс. Концепция «активная гибкость», разработанная другими людьми, объясняется в этой книге (Ultimate Back Fitness & Performance, McGill, 2009), с точки зрения тренировки для улучшения результатов.

Отдельное примечание необходимо относительно «восприятия» укорочения и боли мышц задней поверхности бедра. Слишком уж многие пациенты, направленные ко мне, имели предписания для растягивания мышц задней поверхности бедра: по-видимому, это обычное дело во многих клиниках. Тем не менее, когда мы выполняли провокационное тестирование, боль усугублялась нервным напряжением. При таком виде боли и напряжения нельзя выполнять растягивания. Прекращение растягиваний позволяет нервам уменьшить чувствительность и возвращается большая амплитуда безболезненных движений. Мораль истории такова – для растягиваний нужны основания.

Стабилизировать то, что нуждается в стабилизации, увеличить подвижность там, где она недостаточна, понимать разницу, последствия и сочетание свойств.

Мифы, связанные с увеличением силы: реабилитация vs тренировка на результат

Когда занимаешься реабилитацией больных спин, частой клинической целью становится увеличение силы мышц спины. Интересно отметить, что согласно некоторым исследованиям, сила мышц спины не показательна в отношении прогноза проблем в будущем (Biering-Sorenson, 1984). С другой стороны, Luoto et al (1995) обнаружили, что выносливость мышц (в отличие от силы) может защитить. Кроме того, многие исследования, которые пытались применить метод увеличения силы, выбирали упражнения, вызывающие травмы спины, например, подъёмы туловища с закреплёнными ногами для укрепления мышц живота. Неудивительно, что они не выявили положительного влияния на здоровье или даже сообщили об ухудшении состояния спины! Разумеется, сила спины и мышц живота важны для работоспособности, но правила, применимые к спине, отличаются от тех, что подходят для других частей тела. Мощность (скорость развития силы) должна исходить от бёдер. Когда мощность развивается спиной, риски повышаются. При развитии высоких вращающих моментов скорость движения позвоночника должна быть низкой. И наоборот, высокие скорости движений спины безопасны, когда вращающие моменты низки. Тяжелоатлеты развивают бёдрами огромную мощность, но не спиной (высокие усилия и низкая скорость), так как спина зафиксирована статически, а высокие угловые скорости при движениях обеспечиваются бёдрами.

Что действительно интересно – когда оценивается техника рабочих или спортсменов, обычно люди с проблемной спиной больше её нагружают, выполняя аналогичные задачи. Доказано, что у гребцов, которые тянут спиной, чаще возникают проблемы с позвоночником. Рабочие с проблемной спиной обычно при подъёмах груза используют разгибатели спины и мышцы задней поверхности бедра. Они меньше используют разгибатели бедра. В исследовании с участием пауэрлифтеров национального уровня показано, что те, у кого обнаруживали наименьшие моменты в нижней части спины, но более высокие моменты в тазобедренных суставах, поднимали веса ближе к мировому рекорду. Аналогичные результаты получены у тяжелоатлетов. Здоровая спина и спина с высокой работоспособностью зависит от функциональности бёдер и других частей тела.

Бесспорно, что сила необходима для высоких результатов. Но если сила мышц не направлена на объединение скелета и максимальную поддержку всего организма, а относительно слабые суставы вынуждены поглощать часть энергии, тогда значение силы минимальное.

Движения и двигательные изменения при травмах спины: боль подавляет оптимальные двигательные паттерны

Старая аксиома бодибилдинга «нет боли, нет результата» не относится к спине. Люди, у которых развились аномальные паттерны движения в спине, сталкиваются и со снижением работоспособности и с препятствиями на пути к выздоровлению. Боль мешает восстановлению «здоровых» двигательных паттернов, которые необходимы для последующей результативной тренировки. Тренировки с болью создают искажённые паттерны движения – объекты реабилитации; упражнения должны быть безболезненными. Тренировка на результат предусматривает дискомфорт и боль. Лучшие тренеры / врачи никогда не путают цели реабилитации и тренировки.

Подобно тому, как двигательные паттерны нарушаются при травмах, искажённые паттерны движения могут вызывать травмы. Некоторые травмы происходят в результате ошибок двигательного контроля. Они возможно рассматриваются как случайные события, но более вероятны у людей с нарушениями в системе управления движениями (Brereton and McGill, 1999).

Нарушенные системы контроля движений являются причиной и следствием травмы. Лучшие программы реабилитации и тренировки должны быть направлены на устранение нарушений.

Чем отличаются лучшие спортсмены?

Представим суперзвёзд любого вида спорта. У них самые большие мышцы? Редко. Они тратят много времени на поднимание весов в тренажёрном зале? Редко. Обычно у них ниже результаты предсезонных тестов в жиме лёжа и приседаниях со штангой, чем их товарищей по команде или сверстников (пауэрлифтеры исключение, так как это их соревновательные упражнения). Вместо этого они отличаются качеством двигательного контроля. Способность к быстрому развитию усилия, оптимально распределять силу в отдельных сегментах тела характерно для этого вида навыков.

Сосредоточение на многораздельной, поперечной мышце живота или любой другой отдельной мышце: ошибочное направление клинических усилий

На протяжении последних нескольких лет, чрезмерные усилия направлены на улучшение функции отдельных мышц, например поперечной мышцы живота. Это обосновывалось результатами учёных из Австралии, показавших нарушения двигательного паттерна поперечной мышцы у некоторых людей с болями в спине. Тем не менее, у спортсменов, сосредоточившихся на отдельной мышце, развивалась дисфункция спины! Новые исследования показали, что практически все мышцы демонстрировали нарушенные паттерны активации при проблемах со спиной у спортсменов (например, Cholewicki et ai, 2002) и рабочих (McGill et al, 2003). Мышцы производят вращающий момент, но самое главное – обеспечивают стабильность для оптимального здоровья и работоспособности. Полученные данные доказывают, что мышцы работают, как команда, для оптимизации этой цели в нескольких суставах при выполнении сложных задач. Необходимо тренировать задачи и движения, а не специфичные мышцы.

Путаница между реабилитацией и тренировкой на результат

Реабилитация при болях в спине направлена на уменьшение боли и улучшение здоровья. Цели – создание двигательных паттернов и движений без боли и возвращение функций для повседневной активности (несмотря на возможные различия в повседневной активности у каждого человека), в тоже время необходимо построить новые ткани и избежать дополнительных повреждений. В отличие от этого, тренировка на результат связана с рисками, которым подвергаются системы организма при неизбежно возникающих перегрузках. Эти две цели нужно разделять, если нужно достигнуть оптимальной реабилитации или производительности, так как часто их путают.

Проблемы вследствие применения методов бодибилдинга для тренировки нижней части спины

Многие принципы бодибилдинга, такие как изоляция мышц при тренировке, основные схемы подходов и повторений и так далее, малоприменимы для улучшения функций спины. Они просто направлены на увеличение мышечной массы. Развитие силы зависит от стимуляции двигательных единиц, которые в большей степени тренируются при совместной работе суставов, с различными скоростями и направлениями силы. Тренировка, включающая движения всего тела, включает баланс сил во всех звеньях. Слишком много усилий, слишком мало суставов или неправильное приложение сил ведёт к низкой эффективности движений и травмам. Двигательный контроль отличается у лучших спортсменов от менее успешных, даже когда у вторых мышцы больше.

Проблемы со спиной у спортсменов: работа с причинами и роль профилактики

Ни хороший врач, ни специфическое лечение не исцелит больную спину, если не устранить причины проблем. Необходимо понимание причин нарушений в нижней части спины, чтобы выявить и устранить эти специфические факторы из программы каждого спортсмена, по крайней мере, на начальной стадии. Книга Ultimate Back Fitness & Performance, 2009, предоставит информацию, содействующую выявлению причин, и рекомендации по предотвращению (что можно назвать реабилитационной/ спортивной Эргономикой), чтобы помочь вам стать экспертом высокого уровня.

Доктор говорит, что боль – в твоей голове: не верь ему!

Среди людей с хроническими заболеваниями спины, включая спортсменов, слишком много внимания уделяется психосоциальным причинам. Многие врачи, применяющие неправильные подходы, разочаровываются в связи с отсутствием положительных изменений и начинают обвинять человека с больной спиной, предполагая, что он не достаточно усерден или слаб психически и поэтому уступает боли. Исследования показывают, что психосоциальные компоненты влияют на поведение человека, испытывающего боль. Но только биомеханические перегрузки могут вызывать повреждения тканей, психосоциальные факторы не повреждают ткани непосредственно. Тем не менее, после появления повреждений на поведение при болях оказывают влияние психосоциальные факторы. Как можно повлиять на эти факторы? Достаточно убедительно утверждение Teasell (1997), что в то время как психологические факторы называются причиной боли и инвалидности, на самом деле, психологические затруднения возникают вследствие хронической боли (смотрите также Gatchel et aI, 1995; Radanov et aI, 1994) и исчезают при её устранении (смотрите также Wallis et aI, 1997). Он приводит пример высокооплачиваемого и внутренне мотивированного спортсмена, который не может играть из-за проблем со спиной. Неспособность играть стоит ему миллионов. Подтверждение убедительное – реальное повреждение спины, боль и психологические переменные связаны, но простое сосредоточение на психосоциальных проблемах не выход. Боль в ходе реабилитации препятствует восстановлению здорового движения и двигательных паттернов, а также обычно является следствием плохой программы. Похоже, слишком многие из людей с проблемами спины, которые потерпели неудачу с традиционным подходом к реабилитации или тренировкам, обвиняются в недостаточной мотивации и психической слабости. Моё мнение, что медицинский персонал просто достиг предела своих возможностей – неудача чаще их вина, а не пациента или спортсмена.

Устраните хроническую боль, и психосоциальные проблемы почти всегда разрешатся. Любой из нас, считающий себя здравомыслящим человеком, потеряет психическую уверенность, если перестанет нормально спать из-за хронической боли.

Каждый человек индивидуален: нет подходов, работающих для всех

Будучи людьми, мы разные в наших способностях. Некоторые из нас более выносливы и приспособлены для «лёгкой», но продолжительной работы, в то же время другие сильнее и лучше справляются с тяжёлой работой. Некоторые хорошо переносят пребывание в положении сидя, другие нет. Немногие смогут даже выжить в суровых условиях на позиции полузащитника в NFL. Может сенбернар тренироваться или участвовать в бегах или, наоборот, грейхаунд нести тяжёлый груз? Вероятно, это не лучший выбор. Очень важно согласовывать текущие возможности человека с нагрузкой, требуемой для выполнения задачи. Выбрать оптимальную нагрузку и периоды отдыха, контролировать продолжительность воздействия – это искусство и наука. Оценка каждого спортсмена и определение соответствующего воздействия имеет решающее значение для успеха. Лучшие врачи имеют клиническое мышление, основанное на опыте, но также хорошо развитое понимание научной стороны.

Проблемы со спиной – пожизненный приговор?

Что делать, если вас уже беспокоит спина, могут ли эти проблемы со спиной остаться на всю жизнь? В этом контексте примечательно, что пожилые люди, кажется, меньше жалуются на плохую спину, чем молодые. Valkenburg and Haanen (1982) показали, что проблемы со спиной чаще встречаются у молодых людей. Позже Weber (1983) сообщил о пациентах, которые спустя 10 лет после обнаружения грыжи диска (некоторым проведена операция, другим нет) занимались напряжённой повседневной физической активностью, получая при этом пособие по инвалидности! Казалось бы, некоторые виды изменений, связанных с повреждениями тканей, могут происходить годами, но, как правило, не более 10 лет. Несмотря на плохую новость о том, что повреждённые суставы не восстановятся, хорошая новость – в итоге боль проходит. Проблемы со спиной в большинстве случаев не пожизненные.

Спортсмены, перенёсшие травму спины, как правило, не «исцеляются», даже когда исчезают симптомы. Интересно рассмотреть комментарии людей, установивших несколько мировых рекордов в тяжёлой атлетике после травмы спины. Они заявляют, что травма спины вынудила их придерживаться идеальной техники подъёма, так как они опасались мгновенного повторного повреждения в случае утраты контроля позвоночника. Таким образом, по крайней мере во время их соревновательной карьеры они вынуждены были использовать технику стабилизации спины. Они успешно соревновались. Интересен опыт пациентов, которых я наблюдал через несколько лет после окончания соревновательной деятельности, когда появлялись симптомы вследствие снижения тренированности и способности к стабилизации. Первоначальные повреждения тканей всё ещё были на месте и начали беспокоить.

Пища для размышлений

Не поддавайтесь искушению полагать, что общепринятая точка зрения – правильная, так как зачастую это не так. Сначала рассматривайте доказательства, а затем формируйте своё собственное мнение.

Тело бегуна: бедра и бедра

Смотрите видео, интерактивную графику и другую информацию о теле бегунов. Щелкните здесь >>

Мощные мышцы бедер и бедер подталкивают нас вперед, гарантируют безопасное приземление и помогают нашим коленям и ступням оставаться в рабочем состоянии. Чтобы справиться с такой большой работой, подколенные сухожилия, квадрицепсы и ягодицы должны быть в отличной форме. Вот как сохранить здоровье

Бегуны умеют оценивать свои части тела. Самый уязвимый? Колени, конечно.Самый замученный? Ноги. У нас есть волдыри и черные ногти на ногах, чтобы доказать это. Наиболее мощный? Когда дело доходит до скорости, выносливости и дизельного топлива, которое заставляет нас подниматься, спускаться и повсюду между ними, большинству из нас трудно доверять чему-либо, кроме бедер. И не зря. Мощные мускулы, из которых состоят наши верхние части ног, движут нами при беге — будь то спринт на 100 ярдов или борьба на дистанции 26,2.

Бегите достаточно холмов, и вы научитесь ценить нагрузку на подколенные сухожилия (которые укрепляют вас) и квадрицепсы (которые удерживают вас вниз).Три мышцы образуют мощные подколенные сухожилия, которые проходят по задней поверхности бедра, сгибают колено и разгибают ногу в бедре. Четырехглавая мышца на передней части бедра состоит из четырех мышц, которые разгибают и стабилизируют колено и снижают силу удара при приземлении. В отличие от большинства мышц, подколенные сухожилия и четырехглавые мышцы пересекают два сустава — бедро и колено — а это означает, что они способствуют функционированию обоих, делая повреждение любой группы мышц чрезвычайно серьезным препятствием для бега, — говорит Брайан Крабак, M.D., специалист по спортивной медицине и реабилитации в Университете Джона Хопкинса. Оба могут быть растянуты (или потянуты), если они слишком растянуты до такой степени, что они слегка порвутся. Полный разрыв мышцы называется разрывом (ой!). Эти травмы обычно возникают после резкого увеличения скорости и с хлопком или ощущением хлопка. Перетренированность, сильная растяжка, чрезмерная скоростная работа или скоростная работа без должной разминки могут привести к растяжению мышц. Дисбаланс силы также может представлять угрозу. Если передняя часть ноги сильнее задней части (это особенно часто встречается у триатлонистов и бегунов, занимающихся велоспортом), квадрицепсы могут вызвать дополнительную нагрузку на подколенные сухожилия.

Но даже если вы тщательно позаботитесь о своих подколенных сухожилиях и квадрицепсах — регулярно растягиваете, укрепляете и массируете — они не обязательно останутся без жалоб. Это потому, что источник многих проблем с бедрами часто вовсе не в ногах. Вы должны подняться выше. «Многие травмы бедра связаны со слабыми мышцами бедра, такими как ягодичные, — говорит доктор Крабак. Большая и средняя ягодичные мышцы — это две большие ягодичные мышцы, которые продвигают вас вперед и поддерживают тазобедренный сустав и таз во время бега.«Как только ваша ступня коснется земли, ваши ягодичные мышцы должны начать работать, затем подколенные сухожилия, а затем четырехглавые мышцы», — говорит Нэнси Каммингс, сертифицированный специалист по силовой и физической подготовке, спортивный тренер и доцент кафедры физического воспитания и атлетической подготовки в Florida Southern. Колледж. «Если ягодичные мышцы недостаточно сильны для активации, квадрицепсы и подколенные сухожилия должны восполнить слабину. Это нарушает выравнивание и механику всей ноги и может привести к проблемам с коленями и стопами.»

Если у вас когда-либо был синдром Iliotibial Band (ITBS), вы испытали этот эффект просачивания вниз — вероятно, не осознавая этого. Бегуны, у которых развивается ITBS, как правило, проклинают свои колени, потому что именно там они чувствуют боль. Но Часто причиной являются слабые ягодицы. Подвздошно-большеберцовая связка проходит от таза вниз по стороне бедра к колену, поэтому при стрессе боль может распространяться в любом месте на своем пути — ягодице, бедре, бедре или колене.

Piriformis синдром — это то, что доктор Крабак называет «броской фразой от боли в заднице».«Грушевидная мышца находится глубоко в ваших ягодицах — настолько скрыта, что многие бегуны даже не подозревают, что она там есть. Но если вы перетренируетесь или недотягиваете, грушевидная мышца может стать настолько напряженной, что будет ограничивать движения ног и раздражать седалищный нерв ( самый большой нерв в теле, отвечающий за моторную и сенсорную функции ног). Некоторые бегуны старшего возраста могут испытывать боль в бедре из-за остеоартрита, потери хрящевой ткани в суставе. А другие (особенно женщины с низкой плотностью костей) могут быть склонны к этому. для перенапряжения переломов бедра или тазобедренных костей.

Большинство проблем с верхней частью ног у бегунов возникает из-за недостатка силы и гибкости, а также из-за чрезмерной нагрузки и внезапных изменений в тренировках. К счастью, большинство этих проблем можно предотвратить, говорит д-р Крабак, если следовать умной тактике тренировок, а именно прислушиваться к своему телу и при необходимости отступать. В качестве дополнительной страховки работайте над укреплением квадрицепсов, подколенных сухожилий и ягодиц.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Лечение растяжения мышц бедра Клируотер

Растяжение подколенного сухожилия — это чрезмерное растяжение или разрыв мышц задней поверхности бедра. Это распространенная травма, особенно у спортсменов, которые занимаются спортом, требующим бега, прыжков и ударов ногами. Во время скачка роста кости растут быстрее, чем мышцы.В результате мышца становится напряженной, и внезапный прыжок или растяжение может оторвать мышцу от ее соединения с костью, что приведет к растяжению.

В тяжелом случае деформации подколенного сухожилия сухожилие также может быть оторвано от костного прикрепления, что называется отрывной травмой.

Растяжение подколенного сухожилия обычно возникает, когда мышца растягивается сверх своего предела. Некоторые из факторов, повышающих риск развития мышечного перенапряжения, включают напряженные мышцы, мышечную усталость, мышечный дисбаланс, спортивные нагрузки, плохую технику бега и недостаточную разминку.

Человек, испытывающий растяжение мышц бедра, внезапно почувствует резкую боль в пораженной мышце. Иногда при разрыве мышц в задней части бедра ощущается ощущение хлопка или щелчка. Могут наблюдаться другие дополнительные симптомы, такие как отек, синяк и мышечная слабость.

Растяжение подколенного сухожилия диагностируется на основании медицинского осмотра и сбора анамнеза. Некоторые диагностические тесты, такие как рентген и МРТ, могут потребоваться врачу для подтверждения состояния.

Лечение

Сразу после травмы и до осмотра врачом следует инициировать R.I.C.E. метод лечения.

• Отдых: отдых от активности, вызвавшей растяжение мышц. Чтобы не перегружать ноги, можно рекомендовать костыли
• Лед: компрессы со льдом, приложенные к поврежденной области, помогут снять отек и уменьшить боль. Лед следует прикладывать к пораженному участку поверх полотенца на 15-20 минут четыре раза в день в течение нескольких дней.Никогда не кладите лед непосредственно на кожу.
• Компрессия: эластичная повязка или компрессионный чулок, накладываемый на поврежденную область, помогает минимизировать отек
• Высота: поднятие колена выше уровня сердца также поможет уменьшить отек

Ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления. Как только боль утихнет, ваш врач может порекомендовать физиотерапию, которая включает в себя ряд двигательных упражнений, в том числе легкую растяжку и укрепляющие упражнения для восстановления сил, которые помогут ускорить выздоровление.Эти упражнения следует выполнять регулярно, так как они помогают восстановить гибкость и улучшить ограниченные движения.

У детей с растяжением подколенного сухожилия хирургическое вмешательство проводится очень редко. Ваш врач может порекомендовать операцию только в том случае, если мышца подколенного сухожилия полностью разорвана.

Травма подколенного сухожилия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мышцы подколенного сухожилия включают три основных мышцы задней поверхности бедра.К ним относятся полуперепончатая в качестве самой медиальной части, длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра в качестве самой боковой и полусухожильная мышца между ними. Эти группы мышц имеют клиническое значение, поскольку они очень подвержены травмам, особенно у спортсменов. Это упражнение демонстрирует важность мышц подколенного сухожилия и тяжесть их травм в спортивной медицине. Он также подчеркивает роль межпрофессиональной группы в диагностике травмы мышцы, управлении и соответствующей реабилитации для плавного возвращения к игре и предотвращения повторных травм.

Целей:

• Определите этиологию травмы подколенного сухожилия.

• Обрисуйте соответствующую оценку травмы подколенного сухожилия.

• Просмотрите варианты лечения, включая реабилитацию и возвращение к спортивным критериям, доступным для травмы подколенного сухожилия.

• Опишите важность межпрофессионального общения и координации при ведении пациентов с травмой подколенного сухожилия.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мышцы подколенного сухожилия включают три основных мышцы задней поверхности бедра. К ним относятся полуперепончатая в качестве самой медиальной части, длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра в качестве самой боковой и полусухожильная мышца между ними. Эти группы мышц имеют клиническое значение, поскольку они очень подвержены травмам, особенно у спортсменов. [1] Полуперепончатая мышца и длинная головка двуглавой мышцы бедра имеют общее происхождение на заднебоковой стороне седалищного бугра, в то время как полусухожильная мышца имеет начало на переднебоковой части седалищного бугра.Короткая головка двуглавой мышцы берет начало медиальнее линии aspera на дистальной стороне задней части бедренной кости. И длинная, и короткая головка двуглавой мышцы бедра вставляются над головкой малоберцовой кости, в то время как полуперепончатая мышца вставляется над медиальным мыщелком большеберцовой кости. Semitendinosus прикрепляется к ансериновой области стопы на медиальной части большеберцовой кости. Все мышцы подколенного сухожилия проходят через два сустава (бедра и колено) от начала до прикрепления, за исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра, которая проходит только по коленному суставу от начала до прикрепления.Основная функция подколенных мышц — сгибание в коленном суставе и разгибание в тазобедренном суставе. Двуглавая мышца бедра также способствует внешнему вращению бедра, в то время как полуперепончатая и полусухожильная мышцы помогают внутреннему вращению тазобедренного сустава.

Травмы подколенного сухожилия чаще всего возникают во время бега или спринта. Эти группы мышц особенно подвержены травмам из-за их анатомического расположения. Кроме того, их механизм действия на два сустава (коленный и тазобедренный), который происходит вместе с противоположным воздействием на длину подколенного сухожилия, делает их уязвимыми для травм.Кроме того, их ключевая роль в замедлении при ходьбе, беге и резких изменениях направления на высокой скорости делает их более склонными к травмам. Подколенные сухожилия несут основную нагрузку во время фазы движения, когда они переходят от замедления разгибания колена к разгибанию тазобедренного сустава. Во время этого быстрого изменения функциональной биомеханики этих мышц они наиболее уязвимы для травм. [2] Кроме того, двойное нервное питание двух головок двуглавой мышцы бедра, приводящее к асинхронной стимуляции, а также анатомические различия в прикреплении двух головок делают более частым повреждение подколенного сухожилия.[3]

Класс травмы

• Степень 1: легкая боль или отек, незаметное разрушение ткани, отсутствие или минимальная потеря функции

• Степень 2: идентифицируемое частичное разрушение ткани с умеренной болью и отеком, ведущим к потере функции.

• Степень 3: Полное разрушение или разрыв мышечно-сухожильного аппарата с сильной болью, отеком и отсутствием функции. [4]

Этиология

Было проведено несколько исследований, чтобы выявить этиологию и факторы риска, связанные с травмой подколенного сухожилия.Все исследования предполагают, что травма подколенного сухожилия имеет многофакторную этиологию. Взаимодействие между различными факторами риска имеет первостепенное значение при рассмотрении этиологии этого типа мышечного повреждения. Предыдущая травма подколенного сухожилия, пожилой возраст и пик крутящего момента четырехглавой мышцы тесно связаны с риском травмы подколенного сухожилия. Этническая принадлежность, особенно африканское и аборигенное происхождение, и более высокий уровень конкурентоспособности также были связаны с более высокой частотой травм подколенного сухожилия.[5] [6] Другие факторы риска, такие как гибкость подколенного сухожилия, вес спортсмена, сгибатель бедра, гибкость четырехглавой мышцы и максимальный крутящий момент подколенного сухожилия, требуют дальнейшего изучения, чтобы доказать, что они являются потенциальными факторами риска. [6]

Университетское исследование, проведенное с целью устранения предшествующей истории растяжения подколенного сухожилия, пришло к выводу, что высокоскоростной бег и максимальное растяжение подколенного сухожилия во время контактных видов спорта, прыжков с препятствиями, падения или танцев связаны с повышенным риском травмы.[7] В исследовании Союза европейских футбольных ассоциаций (УЕФА), посвященном анализу риска травмы подколенного сухожилия у профессиональных футболистов, предыдущая травма подколенного сухожилия имела значительную связь с увеличением будущей травмы подколенного сухожилия, в то время как возраст не показал значительной связи. Риск травм снизился у вратарей по сравнению с полевыми игроками, травм в выездных матчах снизился по сравнению с домашними, и в регулярном сезоне было зарегистрировано больше травм по сравнению с предсезонным периодом.

Британский медицинский журнал опубликовал статью с проспективным исследованием, проведенным с участием 100 профессиональных футболистов, которое показало, что функциональная асимметрия мышц предрасполагает их к более высокому риску получения травмы подколенного сухожилия [8]. Кроме того, частота травм подколенного сухожилия в большинстве случаев также зависит от вида спорта. В видах спорта, требующих быстрого ускорения и замедления, таких как американский футбол, футбол, австралийский футбол, чаще возникают травмы подколенного сухожилия. Более серьезные травмы были обнаружены во время ударов ногой, в то время как более высокая частота травм возникает во время бега.[6] Аналогичным образом, высокоинтенсивные тренировки, более высокий уровень конкуренции, позиции в игре, требующие большего бега (например, широкий приемник в американском футболе), связаны с большим количеством травм подколенного сухожилия. [3] [9]

Эпидемиология

Исследования показали, что пик травм подколенного сухожилия приходится на возраст от 16 до 25 лет. Это в основном связано со спортом, в котором подколенные сухожилия несут наибольшую нагрузку, с быстрым переходом его функциональной биомеханики на высокую скорость, например, спринт, футбол, футбол, легкая атлетика.[10] 13-летнее исследование, проведенное УЕФА среди элитных футбольных клубов Европы, показало, что во время исследования ежегодный рост травм подколенного сухожилия составляет 2,3% в год. По сравнению с травмами, полученными во время тренировок, исследование показало, что в целом частота травм во время матчей в 9 раз выше [11]. Исследование ФК «Барселона», проведенное в период с июля 2007 года по июнь 2010 года среди 1157 молодых спортсменов со средним возрастом 13,56 года, показало, что у молодых спортсменов травмы менее распространены, чем у спортсменов старшего возраста. Среднее время, потерянное в игре, составило 21 день.В случае отрыва седалищной кости среднее количество дней до игры составляло 43,4 дня [12]. Одно исследование НФЛ, проведенное за 10 лет, показало, что более 50% травм в течение предсезонного периода в основном занимали такие позиции, как защитные второстепенные и широкие приемные, требующие большей скорости. [9] Даже в контактных видах спорта бесконтактный механизм травм был более распространен, чем контактный.

История и физика

Если у спортсмена во время игры появляется острая боль в задней части бедра, которая затрудняет немедленное возвращение к игре, следует подозревать травму подколенного сухожилия.Острые травмы подколенного сухожилия сопровождаются болью при переносе веса и ненормальной походкой с жесткими ногами из-за избегания сгибания бедра и колена. Если есть связанный полный разрыв седалищного бугра, боль может быть локализована в проксимальном отделе бедра с точечной болезненностью в седалищном буграе. Пациентам часто трудно сидеть из-за боли в месте отрыва. Обычно проксимальные повреждения идут рука об руку с дистальной деформацией полуперепончатой ​​кости, которая может отвлекать внимание [13]. В течение нескольких дней после травмы пациенты обычно замечают наличие экхимоза над ягодицами и задней стороной бедра, которое может распространяться вниз на ногу.У некоторых пациентов может наблюдаться дизестезия задней части бедра. Это клиническое проявление называется ягодичным ишиасом. Это связано со сдавлением седалищного нерва, в основном его задней кожной ветви. Компрессия может быть вызвана гематомой, рубцовой тканью или втянутой культи мышц. Пациенты с повреждениями дистального отдела подколенного сухожилия могут иметь картину, аналогичную таковой у пациентов с травмами проксимального отдела. Кроме того, может быть нарушено сгибание колена. [14]

Физический осмотр, хотя и является важной частью первоначальной оценки повреждения подколенного сухожилия, не следует полностью полагаться на точный характер травмы из-за глубокого расположения подколенных мышц.Обычно при обследовании обнаруживается локализованная припухлость в задней части бедра с болезненностью при пальпации и уплотнение в задней части бедра вдоль живота подколенного сухожилия. Полный разрыв может сопровождаться пальпируемым дефектом мышечного вещества [15]. Во время физического осмотра следует проверить силу и диапазон движений пораженного подколенного сухожилия и сравнить с таковыми на здоровой стороне. В идеале пациент должен находиться на животе и располагать бедро с разгибанием 0 °; затем сгибание колена оценивается с помощью сопротивления, прикладываемого к пятке, при этом колено сгибается под углом 15 ° и 90 °.[16] Боль или слабость, выявленные во время обследования, считаются положительным результатом. Следует исследовать сгибание бедра и разгибание колена, которое может ограничиваться болью у пациентов с травмой подколенного сухожилия.

Оценка

Рентгенографическая оценка — важный аспект оценки подозрения на повреждение подколенного сухожилия для определения характера, степени и тяжести травмы. Обычные рентгенограммы полезны, чтобы исключить перелом костей, особенно перелом апофиза. [16] Ультразвук и МРТ являются предпочтительными методами диагностики.[17] Область повреждения, о чем свидетельствует отек и кровоизлияние, отображается эхотекстурой на УЗИ и высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях на МРТ. [18] Ультразвук позволяет динамически оценить поврежденные мышцы подколенного сухожилия, но его чувствительность повышается, если ультразвуковое исследование проводится на ранней стадии после травмы. МРТ по-прежнему является предпочтительным исследованием для оценки более глубоких мышечных травм, для оценки повторных травм и для дифференциации нового повреждения от остаточного рубца. МРТ также позволяет оценить период реабилитации.[19] Хотя с его помощью можно предсказать приблизительное время отсутствия занятий спортом, он не может определить риски повторной травмы, что требует дальнейшего изучения.

Лечение / менеджмент

Доказательного подхода к ведению травм не существует. Управление основывается на клиническом опыте, неофициальных данных и знаниях биологических основ восстановления тканей [20]. Проксимальные травмы встречаются чаще и проявляются от напряжения до полного разрыва.

Штаммы классов I и II, как правило, лечатся в неоперационном режиме с использованием покоя, пакетов со льдом, относительной иммобилизации и снятия боли и воспаления с помощью НПВП и анальгетиков.Затем следует постепенное растяжение и укрепление. [21] НПВП назначают не более 5-7 дней, глюкокортикоиды не рекомендуются. [22] Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) и другие факторы роста не имеют достаточных доказательств их использования. Ни один из этих факторов роста не соответствует требованиям, установленным Всемирным антидопинговым агентством (ВАДА), в основном из-за содержания в таких препаратах IGF-1. [23] [24] В первые 3-5 дней целью должно быть прекращение кровотечения, отеков и боли.После этого начинается постепенное передвижение с костылями до тех пор, пока не станет возможной безболезненная ходьба. При лечении травм подколенного сухожилия следует учитывать механизмы контроля осанки и выравнивание таза. [25]

При степени III считается нехирургическим лечением изолированной травмы одиночного отрыва сухожилия с ретракцией менее 2 см. Обзор литературы показывает, что нехирургическое лечение полного разрыва сухожилия с ретракцией приводит к неудовлетворительному результату, включая невозможность возобновления активного образа жизни / занятий спортом, хроническую слабость сгибания колена, легкую слабость разгибания бедра, седалищную невралгию, боль при сидении и деформацию.Следовательно, при травме III степени рекомендуется хирургическое вмешательство. Острое лечение обычно предпочтительнее отсроченного из-за риска рубцевания культи седалищного нерва. Считается, что идеальное время для хирургического вмешательства — от 4 до 6 недель после травмы. Нет доказанных преимуществ других методов лечения, таких как терапевтический ультразвук, терапевтический лазер, электрическая стимуляция, массаж и лечение экстракорпоральной ударной волной (ECSW).

Дифференциальная диагностика

Проксимальный отдел бедра

• Синдром пояснично-крестцового фасеточного отдела

• Хроническая ягодичная ишиасная боль (синдром подколенного сухожилия)

• Пояснично-крестцовая радикулопатия

• Синдром грушевидной мышцы

• Синдром пояснично-подвздошного сустава Сдавление седалищного нерва аневризмой нижней или верхней ягодичной артерии

Дистальный отдел бедра

Прогноз

Клиническая оценка, а также визуализирующие исследования помогают определить факторы, влияющие на прогноз травмы подколенного сухожилия.Пациенты с травмами I и II степени или отрицательным результатом МРТ, способностью ходить без боли в течение 24 часов после травмы или коротким мышечным разрывом, как правило, имеют хороший прогноз восстановления после травмы, что подтверждается меньшим временем для возвращения. играть. С другой стороны, травма III степени на МРТ, травмы подколенного сухожилия с отрывным переломом костей, травмы проксимальных сухожилий, травмы с большой и глубокой гематомой имеют тенденцию к неблагоприятному исходу травмы и более длительному периоду восстановления. Травма, полученная в результате низкоскоростных растягивающих движений, имеет худший прогноз по сравнению с травмой, полученной во время высокоскоростной активности.

Осложнения

• Хроническая боль и травма подколенного сухожилия, связанная со слишком ранним возвращением к игре

• Повторная травма, связанная с областями кальцификации и воспаления подколенного сухожилия после травмы

• Синдром подколенного сухожилия — образование рубцов и ущемление седалищного нерва

Послеоперационный и реабилитационный уход

Процесс реабилитации является важным аспектом лечения травм подколенного сухожилия и играет решающую роль в возвращении к спорту.Программа реабилитации, которая включает в себя прогрессивную ловкость и упражнения по стабилизации туловища, более эффективна, чем программа с упором на изолированную мышцу подколенного сухожилия . [26] Шведское исследование показало, что протокол реабилитации, в котором особое внимание уделяется упражнениям на удлинение, более эффективен, чем протокол, содержащий обычные упражнения, для увеличения времени для возвращения в спорт. [27]

Систематический обзор показал, что для ускорения процесса следует также учитывать выравнивание поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошного и тазового отделов, а также механизмы контроля осанки. Упражнения на удлинение подколенного сухожилия показали самый быстрый возврат к игре с меньшим количеством повторных травм по сравнению с обычными упражнениями на подколенное сухожилие. Лечение PRP после травмы не имело доказанного эффекта на время возвращения в игру и риск повторной травмы. [28] Важно обеспечить восстановление нормальной гибкости и выносливости до того, как пациент вернется в игру, поскольку повторные травмы являются обычным явлением из-за отсутствия того и другого. Кроме того, если сила травмированного подколенного сухожилия составляет 90% по сравнению с непораженным, а соотношение подколенного сухожилия к четырехглавой мышце составляет 50-60%, спортсмен должен вернуться в игру.

Проксимальные травмы, затрагивающие полуперепончатую мышцу и ее проксимальное свободное сухожилие, были связаны с более длительным периодом восстановления. [10] Систематический обзор выявил факторы, связанные с длительным временем восстановления. Это были травмы растягивающего типа, спортивные состязания рекреационного типа, дефицит большего диапазона движений с бедром, согнутым под углом 90 °, время до первой консультации менее одной недели, усиление боли по визуально-аналоговой шкале и менее одного дня, чтобы быть в состоянии ходить без боли после травмы.Программа реабилитации, включающая нагрузку на подколенное сухожилие во время обширного удлинения, показала свидетельства скорейшего возвращения в спорт. Кроме того, 4 различных тренировки каждый день статической растяжки подколенного сухожилия также показали многообещающие результаты в сокращении времени, необходимого для возвращения к игре. [29]

Сдерживание и обучение пациентов

Травма подколенного сухожилия — одна из самых распространенных спортивных травм в соревновательной сфере профессионального спорта. Это также одна травма, которая надолго выводит спортсмена из строя и требует надлежащей реабилитации перед возвращением в игру.Множественные рецидивы могут осложнить процесс реабилитации. У спортсменов, занимающихся бегом и бегом на короткие дистанции, а также у спортсменов, не занимающихся спортом, таких как танцоры, следует учитывать травму подколенного сухожилия, если они испытывают острую острую боль в задней части бедра, которая ограничивает дальнейшее участие в занятиях спортом, если только это не исключено клинически или радиологически с уверенностью. Также важно обсудить с пациентами возможное время вдали от занятий спортом. Их также следует проинформировать о необходимости хирургического вмешательства при тяжелых травмах и важности реабилитации и физиотерапии, прежде чем вернуться в игру.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациента с травмой подколенного сухожилия требует надлежащего общения и понимания обязанностей со стороны команды, участвующей в управлении. Сюда входят первичный поставщик, хирурги-ортопеды, радиолог, медперсонал, фармацевт, физиотерапевт и терапевт, а также, что наиболее важно, сами пациенты. Для правильного выздоровления, а также предотвращения повторных травм требуется хорошая координация ухода. Если у пациента возникает боль в задней части бедра во время бега, спринта или растяжения, что препятствует дальнейшему продолжению активности, его следует обследовать на предмет острой травмы подколенного сухожилия.Радиологи играют ключевую роль в определении размера, характера и степени травмы, что будет иметь решающее значение для дальнейшего лечения травмы. Эти пациенты должны быть обследованы либо спортивной медициной, либо ортопедом, чтобы определить необходимость хирургического вмешательства.

Раннее хирургическое вмешательство дает лучшие результаты, чем поздние вмешательства, особенно при полном проксимальном отрыве подколенного сухожилия. [30] [Уровень 4] Как правило, полные (III степень) проксимальные повреждения и дистальные повреждения подколенного сухожилия II и III степени требуют хирургического вмешательства для достижения лучшего результата.Результаты многообещающие от хирургического лечения проксимальных повреждений даже после того, как неоперационный метод был опробован первоначально и потерпел неудачу. [31]

Консультация ортопеда имеет первостепенное значение для улучшения результатов после травмы, поскольку раннее оперативное лечение дает многообещающие результаты. Медперсонал также играет ключевую роль как в консервативном, так и в хирургическом лечении. Помощник врача, практикующая медсестра, если они видят пациента с травмой подколенного сухожилия, должны иметь возможность определить, когда обращаться к ортопедии или спортивной медицине, а также необходимость оперативного вмешательства или лечения.оперативное управление. После надлежащего хирургического или безоперационного лечения физиотерапевты и эрготерапевты играют решающую роль в реабилитации, силовых тренировках и ускорении возвращения к игре. Исследования в целом показали, что через 6–12 месяцев после операции восстанавливается 87% силы, а через более чем 12 месяцев после операции восстанавливается около 98%. [32] [33] Спортсмены также должны следовать инструкциям и инструкциям команды, занимающейся уходом, и не спешить возвращаться в игру.

Рисунок

Мышцы подколенного сухожилия. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Davis KW. Визуализация подколенных сухожилий. Semin Musculoskelet Radiol. 2008 Март; 12 (1): 28-41. [PubMed: 18382942]

2.

Петерсен Дж, Хельмих П. Профилактика травм подколенного сухожилия в спорте на основе доказательств. Br J Sports Med. 2005 июн; 39 (6): 319-23. [Бесплатная статья PMC: PMC1725237] [PubMed: 15911599]

3.

Woods C, Hawkins RD, Maltby S, Hulse M, Thomas A, Hodson A., Программа медицинских исследований Футбольной ассоциации. Программа медицинских исследований Футбольной ассоциации: аудит травм в профессиональном футболе — анализ травм подколенного сухожилия. Br J Sports Med. 2004 Февраль; 38 (1): 36-41. [Бесплатная статья PMC: PMC1724733] [PubMed: 14751943]

4.

Куске Б., Гамильтон Д.Ф., Паттл С.Б., Симпсон А.Х. Модели разрывов мышц подколенного сухожилия в общей популяции: систематический обзор. PLoS One. 2016; 11 (5): e0152855. [Бесплатная статья PMC: PMC4856270] [PubMed: 27144648]

5.

Prior M, Guerin M, Grimmer K. Доказательный подход к травме подколенного сухожилия: систематический обзор литературы. Спортивное здоровье. 2009 Март; 1 (2): 154-64. [Бесплатная статья PMC: PMC3445075] [PubMed: 23015867]

6.

Freckleton G, Pizzari T. Факторы риска травмы подколенного сухожилия в спорте: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med. 2013 Апрель; 47 (6): 351-8. [PubMed: 22763118]

7.

Токутакэ Дж., Курамочи Р., Мурата Й., Эноки С., Кото Й., Симидзу Т.Факторы риска травмы подколенного сухожилия при беге на высокой скорости. J Sports Sci Med. 2018 декабрь; 17 (4): 650-655. [Бесплатная статья PMC: PMC6243618] [PubMed: 30479534]

8.

Fousekis K, Tsepis E, Poulmedis P, Athanasopoulos S, Vagenas G. Внутренние факторы риска неконтактного растяжения четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия в футболе: проспективное исследование 100 профессиональных игроков. Br J Sports Med. 2011 июл; 45 (9): 709-14. [PubMed: 21119022]

9.

Эллиотт М.С., Заринс Б., Пауэлл Дж. У., Кеньон, компакт-диск.Растяжения мышц подколенного сухожилия у профессиональных футболистов: обзор за 10 лет. Am J Sports Med. 2011 Апрель; 39 (4): 843-50. [PubMed: 21335347]

10.

Асклинг С.М., Тенгвар М., Саарток Т., Торстенссон А. Деформации проксимального отдела подколенного сухожилия типа растяжения в различных видах спорта: травмы, характеристики клинической и магнитно-резонансной томографии и возвращение в спорт. Am J Sports Med. 2008 сентябрь; 36 (9): 1799-804. [PubMed: 18448581]

11.

Ekstrand J, Waldén M, Hägglund M.С 2001 года количество травм подколенных сухожилий в мужском профессиональном футболе ежегодно увеличивается на 4%: результаты 13-летнего лонгитюдного анализа исследования травм элитного клуба УЕФА. Br J Sports Med. 2016 июн; 50 (12): 731-7. [PubMed: 26746908]

12.

Валле X, Маллиаропулос Н., Паррага Ботеро Д. Д., Бикос Дж., Пруна Р., Монако М., Маффулли Н. Подколенное сухожилие и другие травмы бедра у детей и юных спортсменов. Scand J Med Sci Sports. 2018 декабрь; 28 (12): 2630-2637. [PubMed: 30120838]

13.

Али К., Леланд Дж. М..Растяжение и разрыв подколенного сухожилия у спортсмена. Clin Sports Med. 2012 Апрель; 31 (2): 263-72. [PubMed: 22341016]

14.

Альзахрани М.М., Алдебеян С., Абдулджаббар Ф., Мартино, штат Пенсильвания. Травмы подколенного сухожилия у спортсменов: диагностика и лечение. JBJS Rev. 30 июня 2015 г .; 3 (6) [PubMed: 274

]

15.

Clanton TO, Coupe KJ. Растяжения подколенного сухожилия у спортсменов: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 1998 июль-август; 6 (4): 237-48. [PubMed: 9682086]

16.

Heiderscheit BC, Sherry MA, Silder A, Chumanov ES, Thelen DG.Деформационные травмы подколенного сухожилия: рекомендации по диагностике, реабилитации и профилактике травм. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Февраль; 40 (2): 67-81. [Бесплатная статья PMC: PMC2867336] [PubMed: 20118524]

17.

Коэн С., Брэдли Дж. Острый разрыв проксимального отдела подколенного сухожилия. J Am Acad Orthop Surg. 2007 июн; 15 (6): 350-5. [PubMed: 17548884]

18.

Кулурис Г., Коннелл Д. Визуализация травм подколенного сухожилия: терапевтическое значение. Eur Radiol. Июль 2006; 16 (7): 1478-87. [PubMed: 16514470]

19.

Connell DA, Schneider-Kolsky ME, Hoving JL, Malara F, Buchbinder R, Koulouris G, Burke F, Bass C. Продольное исследование, сравнивающее ультразвуковые и МРТ оценки острых и заживающих травм подколенного сухожилия. AJR Am J Roentgenol. 2004 Октябрь; 183 (4): 975-84. [PubMed: 15385289]

20.

Хоскинс В., Поллард Х. Лечение травм подколенного сухожилия — Часть 2: Лечение. Man Ther. 2005 августа; 10 (3): 180-90. [PubMed: 15993642]

21.

Ropiak CR, Bosco JA. Травмы подколенного сухожилия. Bull NYU Hosp Jt Dis.2012; 70 (1): 41-8. [PubMed: 22894694]

22.

Ford LT, DeBender J. Разрыв сухожилия после местной инъекции стероидов. South Med J. 1979 июл; 72 (7): 827-30. [PubMed: 451692]

23.

Боррионе П., Джанфранческо А. Д., Перейра М. Т., Пигоцци Ф. Плазма, обогащенная тромбоцитами, при заживлении мышц. Am J Phys Med Rehabil. Октябрь 2010; 89 (10): 854-61. [PubMed: 20855985]

24.

Крини Л., Гамильтон Б. Методы доставки фактора роста в управлении спортивными травмами: состояние дел.Br J Sports Med. 2008 Май; 42 (5): 314-20. [PubMed: 17984193]

25.

Мейсон Д.Л., Диккенс В., Вейл А. Реабилитация при травмах подколенного сухожилия. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 24 января; (1): CD004575. [PubMed: 17253514]

26.

Шерри Массачусетс, Бест ТМ. Сравнение 2 реабилитационных программ при лечении острой деформации подколенного сухожилия. J Orthop Sports Phys Ther. 2004 Март; 34 (3): 116-25. [PubMed: 15089024]

27.

Askling CM, Tengvar M, Tarassova O, Thorstensson A.Острые травмы подколенного сухожилия у шведских элитных спринтеров и прыгунов: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее два протокола реабилитации. Br J Sports Med. 2014 Апрель; 48 (7): 532-9. [PubMed: 24620041]

28.

Ishøi L, Krommes K, Husted RS, Juhl CB, Thorborg K. Диагностика, профилактика и лечение общих травм мышц нижних конечностей в спорте — классификация доказательств: документ с заявлением, заказанный Датское общество спортивной физиотерапии (DSSF). Br J Sports Med.2020 Май; 54 (9): 528-537. [Бесплатная статья PMC: PMC7212929] [PubMed: 31937579]

29.

Fournier-Farley C, Lamontagne M, Gendron P, Gagnon DH. Детерминанты возвращения в игру после консервативного лечения травм подколенного сухожилия у спортсменов: систематический обзор. Am J Sports Med. 2016 август; 44 (8): 2166-72. [PubMed: 26672025]

30.

Саримо Дж., Лемпайнен Л., Маттила К., Орава С. Полные проксимальные отрывы подколенного сухожилия: серия из 41 пациента после оперативного лечения.Am J Sports Med. 2008 июн; 36 (6): 1110-5. [PubMed: 18319349]

31.

Lempainen L, Sarimo J, Heikkilä J, Mattila K, Orava S. Хирургическое лечение частичных разрывов проксимального происхождения мышц подколенного сухожилия. Br J Sports Med. 2006 август; 40 (8): 688-91. [Бесплатная статья PMC: PMC2579455] [PubMed: 167

]

32.

Sallay PI, Ballard G, Hamersly S, Schrader M. Субъективные и функциональные результаты после хирургического восстановления полных разрывов проксимального комплекса подколенного сухожилия.Ортопедия. 2008 Ноябрь; 31 (11): 1092. [PubMed: 19226093]

33.

Wood DG, Packham I, Trikha SP, Linklater J. Авульсия проксимального происхождения подколенного сухожилия. J Bone Joint Surg Am. 2008 ноябрь; 90 (11): 2365-74. [PubMed: 18978405]

Тендинопатия подколенного сухожилия — Клиника кинетеза позвоночника и суставов

Общие сведения о тендинопатии подколенного сухожилия

Подколенное сухожилие — это длинная массивная мышца на тыльной стороне бедра. Он состоит из 4 отдельных мышц, которые берут начало на тыльной стороне бедра, проходят по задней поверхности бедра и прикрепляются к тыльной стороне колена.Подколенные сухожилия — очень важный стабилизатор колена, бедра и таза. Если подколенные сухожилия напрягаются или возникает перегрузка, боль может возникать в задней части бедра, задней части колена или задней части бедра, где мышца берет начало от седалищного бугра (кость на задней части бедра, на которой вы сидите) .

По нашему опыту, почти каждый случай тендинопатии подколенного сухожилия связан с 1) биомеханической проблемой, такой как бедро, которое создает чрезмерную нагрузку на подколенное сухожилие, или 2) проблемой седалищного нерва.Эти проблемы необходимо решить, чтобы полностью решить проблему подколенного сухожилия (см. Обсуждение ниже).

Признаки и симптомы тендинопатии подколенного сухожилия

• Постепенное появление боли и / или стеснения в задней или боковой части колена или в задней части бедра
• при поражении верхнего сухожилия часто возникает боль в верхней и задней части бедра или бедра, и может быть боль при сидении
• Жесткость или стеснение в группе подколенного сухожилия (задняя часть бедра)
• На ранних стадиях болевые симптомы обычно улучшаются при разогреве или упражнениях
• На более поздних стадиях боль может усиливаться и присутствовать во время деятельности.

Что вызывает тендинопатию подколенного сухожилия?

Тендинит подколенного сухожилия / Тендинопатия подколенного сухожилия — пример повторяющейся травмы из-за растяжения. В отличие от травматической травмы, которая возникает внезапно после травмы или несчастного случая, травмы от повторяющихся деформаций (сокращенно называемые RSI) связаны с очень небольшими нагрузками на ткани и повреждениями, которые, если их не устранить, могут медленно накапливаться с течением времени и приводить к к боли.

Вот как это работает….

Поскольку подколенное сухожилие подвергается нагрузке и чрезмерно используется, это может привести к небольшому повреждению мышцы и / или сухожилия подколенного сухожилия. Это повреждение называется «микротравмой». Хотя это небольшое повреждение, оно все же требует ремонта. Организм делает это, формируя новую ткань внутри и вокруг поврежденной ткани. Эта новая ткань, часто называемая рубцовой тканью или спайками мягких тканей, очень липкая и действует, «склеивая» поврежденные ткани вместе. В качестве аналогии представьте себе большую резиновую ленту с булавочным уколом.Этот укол не сильно влияет на резиновую ленту, но мы все же хотим ее отремонтировать, поэтому мы нанесли немного клея на эту область.

Если перегрузка подколенного сухожилия продолжается (это почти всегда связано с биомеханическими проблемами в бедре или ограничением седалищного нерва, см. Ниже), то микротравма будет продолжаться, и эта микротравма будет восстановлена. Со временем эта рубцовая ткань накапливается и начинает мешать нормальной прочности и гибкости подколенного сухожилия.Возвращаясь к нашей аналогии, представьте, что это все больше и больше булавочных уколов в этой резиновой ленте, за которыми следует большое скопление клея вокруг этой области. Это, в свою очередь, сделает резиновую ленту более жесткой и слабой. Поскольку рубцовая ткань накапливается в подколенном сухожилии, она также не может растягиваться или сокращаться. В этот момент разовьется боль и в задней части колена, или в задней части бедра. Если поражена верхняя часть сухожилия подколенного сухожилия, будет боль в верхней части задней части бедра, где подколенное сухожилие прикрепляется к кости.

Почему бедро и таз важны при тендинопатии подколенного сухожилия

Важно понимать, что многие случаи тендинопатии подколенного сухожилия на самом деле вызваны проблемами с бедром или тазом. Если мышцы вокруг этих сегментов не работают должным образом, это заставит подколенное сухожилие сокращаться сильнее, чем обычно, во время ходьбы, бега, подъема по лестнице или во время упражнений в тренажерном зале. Подколенное сухожилие по сути вынуждено компенсировать эти проблемные мышцы.(«Вы хотите знать, связана ли боль в колене с проблемой бедра или таза? Попробуйте выполнить тест приседания, 1 тест на приседание на ногах или тест на выпад». Если эти проблемы не решены, боль в подколенном сухожилии не исчезнет полностью и, скорее всего, вернется в будущем.

Вызвана ли тендинопатия подколенного сухожилия поражением седалищного нерва?

Помимо проблем с мышцами бедра и таза, ограничение седалищного нерва также является частой причиной перегрузки подколенного сухожилия. Седалищный нерв — это главный нерв, снабжающий мышцы, суставы и кожу ног.По мере того, как нерв движется вниз, нога проходит между, под или в некоторых случаях через многие ключевые мышцы ноги (включая грушевидную мышцу, подколенное сухожилие и камбаловидную мышцу). В нормальных условиях этот нерв должен иметь возможность двигаться и скользить по этим мышцам. Однако, если какая-либо из этих мышц образует спайки рубцовой ткани (что происходит при повторяющейся перегрузке, см. Выше), седалищный нерв может застрять или приклеиться к этим мышцам. Этот поворот предотвращает скольжение нерва по мышцам, и вместо этого нерв чрезмерно растягивается при движениях ног.Это может повредить нерв, поэтому, когда нерв ограничивается, организм должен найти способ защитить его. Обычно тело увеличивает напряжение подколенного сухожилия в качестве защитного механизма (это ограничивает движения в бедре и колене и предотвращает чрезмерное растяжение нерва). Хотя это решает одну проблему, но создает другую, так как со временем чрезмерная активность подколенного сухожилия может привести к проблеме подколенного сухожилия. (Чтобы увидеть, может ли ограниченное ограничение седалищного нерва вызывать боль в подколенном сухожилии, попробуйте выполнить тест на натяжение седалищного нерва).

Лечение — устранение тендинопатии подколенного сухожилия

Надлежащее лечение тендинопатии подколенного сухожилия должно не только устранять боль и повреждение ткани в самом подколенном сухожилии, но и ДОЛЖНО исправлять биомеханические проблемы в бедре или тазу или любые ограничения в седалищном нерве, если присутствует любой из этих факторов.

Чтобы лечение было эффективным, мы обнаружили, что есть определенные шаги, которые необходимо выполнять, и эти шаги должны выполняться в правильном порядке, если мы хотим ожидать правильных результатов.Вот наш подход к лечению тендинопатии подколенного сухожилия в нашей клинике….

Шаг 1. Устранение спаек рубцовой ткани и облегчение заживления

Возможно, наиболее важным этапом является лечение спаек рубцовой ткани. Эти спайки являются признаком того, что подколенное сухожилие (или другие окружающие мышцы или седалищный нерв) нездоровы, а нездоровая ткань не будет так хорошо реагировать на традиционные растяжки и упражнения — подумайте о попытке растянуть эту резиновую ленту, покрытую клеем.Устранение спаек рубцовой ткани является критическим шагом в лечении тендинопатии подколенного сухожилия, но это часто упускается или недооценивается, поскольку многие практикующие врачи не имеют клинических навыков для решения этой проблемы.

Спайки рубцовой ткани не разрешаются с помощью растяжки, традиционного массажа или методов мягких тканей, их необходимо лечить специальными методами. Одним из наиболее эффективных методов является использование техники, известной как методы активного высвобождения (ART). Для тех, кто не знаком с этим методом лечения, АРТ — это новый и очень успешный практический метод лечения, который был специально разработан для выявления и устранения спаек рубцовой ткани, которые мешают нормальному движению тела.

Во время лечения ВРТ врач сначала укорачивает мышцу, сухожилие, связку или суставную капсулу, а затем прикладывает очень определенное напряжение руками, когда они растягивают и удлиняют ткани. По мере удлинения ткани врач может оценить текстуру и натяжение ткани, чтобы определить, является ли ткань здоровой или содержит рубцовую ткань, требующую дальнейшего лечения. Когда ощущаются спайки рубцовой ткани, можно изменить величину и направление натяжения для лечения проблемной области.Существуют протоколы АРТ для лечения определенных мышц и сухожилий, а также ограничения седалищного нерва.

Шаг 2 — Правильная прочность и гибкость

Простое лечение спаек рубцовой ткани сделает поврежденную ткань более здоровой и часто приводит к значительному уменьшению боли. На самом деле, довольно часто можно увидеть значительное улучшение всего за несколько посещений. Однако, хотя лечение рубцовой ткани делает мышцы более здоровыми, они все же могут быть несколько напряженными или слабыми.В этом случае упражнения на растяжку или упражнения для конкретного случая могут быть включены в домашние упражнения / реабилитационные процедуры, чтобы поддержать уход в офисе. Первоначально основное внимание уделяется коррекции локальных недостатков мышц (т. Е. Колена, бедра или стопы).

Шаг 3. Повторное обучение функциональных паттернов движений

Заключительный этап лечения — обеспечить правильное выравнивание и координацию движений стопы, колена, бедра и туловища с функциональными моделями движений.Это гарантирует, что движения бедра, колена и стопы скоординированы и работают вместе как единое целое. Это то, что требуется во время реальной деятельности, такой как бег, ходьба, езда на велосипеде и подъем по лестнице (ключевые функциональные модели движения в отношении тендинопатии подколенного сухожилия включают приседания, приседания на одной ноге и выпады).

Назначить встречу онлайн

Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, используя нашу систему онлайн-записи. Эта система позволит вам выбрать тип нужной вам встречи, к какому поставщику услуг вы хотите записаться и когда будут доступны встречи.Обратите внимание, что после записи на прием вы получите электронное письмо с подтверждением, как только вы назначите встречу, и напоминание о встрече за день до встречи, доставленное прямо на вашу электронную почту.

Позвоните нам, чтобы записаться на прием

Чтобы записаться на прием по телефону, позвоните в наш офис по телефону 902-700-6115 в любое время. Когда вы позвоните, мы будем рады ответить на любые вопросы относительно условий, которые мы лечим, стоимости клиники и порядка выставления счетов, а также на любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Растяжение бедра — футбольные травмы

Благодаря интенсивный тренировочный режим, которому следуют футболисты, и предъявляемые требования на их теле во время матчей, мышцы могут быть порваны, растянуты и напряжены, особенно в нижней половине тела.

Что Вызывает растяжение бедра?

Возникает напряжение когда одна из четырехглавой мышцы передней части бедра разорвана. Четырехглавая мышца состоят из 4 мышц: Rectus Femoris, Vastus Lateralis, Vastus Intermedius и Vastus Medialis.Эти мышцы отвечают за расширение и сжатие колена. Когда к четырехглавой мышце прилагается слишком много силы во время упражнений может развиться разрыв (или растяжение) мышцы. Эта травма часто встречается в футболе, если мышцы бедра перенапрягаются при спринт или удары по мячу.

Штаммы различаются по степени тяжести от 1 ^по до 3 ^по градусов деформации:

• Деформации 1-й степени затрагивают только несколько мышечных волокон. Эффекты травма может не ощущаться до окончания матча и может включать мышцы спазмы, стеснение в мышцах и боль при разгибании или сгибании нога.
• 2 ^nd степени деформации влияют на большее количество мышечных волокон и эффекты почувствуется сразу. Боль станет более острой, при ходьбе быть трудным, мышца может пульсировать при нагрузке и, вероятно, будет больно на ощупь.
• 3 ^rd степени деформации приводят к полному разрыву мышцы бедра. Сразу почувствуется резкая боль и будет невероятно болезненно. гулять. Бедро также может выглядеть изрезанным и иметь шишку над местом. разрыв произошел.Внутреннее кровотечение может вызвать обширные синяки. к пораженному участку.

Профилактика деформаций бедра

Игроков больше вероятность растяжения бедра, если мышцы напряжены, поэтому они должны обеспечивать хороший уровень силы и гибкости. Наличие сильных, гибких мышц дает игрокам гораздо больше контроля над их движения, что снижает вероятность их растяжения. Растяжка а разминка правильно расслабляет мышцы и повышает их температуру на пару градусов, что снижает вероятность перенапряжения.

Лечение деформации бедра

Лечение зависит от от тяжести перенапряжения. Независимо от того, насколько это серьезно, игроки должны использовать отдых, лед, компрессию, подъем (RICE) сразу после получения травмы, чтобы уменьшить боль и отек, уменьшая шансы на ухудшение. Игроки могут оправиться от напряжение 1 ^градус при отказе от упражнений в течение 3 недель, тогда как при деформации 2 ^{градусов} требуется 4-6 недель отдыха.Для более серьезные штаммы 3-й степени, для устранения может потребоваться хирургическое вмешательство разрыв. За операцией обычно следует 3 месяца реабилитации, во время которых игроки будут выполнять легкие упражнения с сопротивлением, которые постепенно восстановить мышцу бедра до полной силы.

Руководство по диагностике боли в бедре — Диагностика травмы бедра

Автор Tele Demetrious, физиотерапевт, BPhysio (с отличием)
Рецензент Бретт Харроп, спортивный физиотерапевт APA, BPhysio (с отличием), MPhysio (спортивный физиотерапевт) Обновлено: 5 ^th май 2016

Травмы> Руководство по диагностике боли в бедре

Пациенты, страдающие от боли в бедре, часто встречаются в физиотерапевтической практике, особенно у людей, занимающихся спортом.Боль может быть вызвана локальными структурами бедра или может быть передана из других источников (например, в пояснице, бедре или колене).

Внезапная боль в бедре часто возникает у спортсменов или лиц, занимающихся быстро меняющимися видами спорта, спортивными бросками и теми видами спорта, которые включают быстрое ускорение и замедление (например, сквош, теннис, футбол, футбол и баскетбол). Наиболее частой причиной внезапной боли в передней части бедра является растяжение четырехглавой мышцы (рис. 1), тогда как наиболее частой причиной внезапного возникновения боли в задней части бедра является растяжение подколенного сухожилия (рис. 2).У пациентов с сопутствующей болью в спине, бедре, ягодицах или коленях причиной симптомов часто является сопутствующая боль (часто в спине, бедре или крестцово-подвздошном суставе).

Рисунок 1 — Анатомия четырехглавой мышцы

Рисунок 2 — Анатомия подколенного сухожилия

Существует множество других причин боли в бедре, некоторые из которых возникают внезапно из-за конкретного инцидента, другие развиваются постепенно с течением времени.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин боли в бедре с кратким описанием каждого состояния, чтобы помочь в диагностике боли в бедре.Состояния были организованы в соответствии с внезапным или постепенным началом и общими или менее распространенными условиями для простоты использования.

Узнайте, что может быть причиной боли в бедре:

---

Внезапная боль в бедре — общие состояния

Растяжение четырехглавой мышцы

Разрыв четырехглавой мышцы (рис. 1), обычно во время спринта, прыжков или ударов ногами. Связанная с локальной болью в передней части бедра, болью при плотном прикосновении к пораженной области и часто болью при выполнении приседаний (рис. 3) и болью или скованностью при выполнении растяжки четырехглавой мышцы (рис. 4).

Рисунок 3 — Приседания со швейцарским мячом

Рисунок 4 — Четверная растяжка стоя

Растяжение подколенного сухожилия

Разрыв мышцы подколенного сухожилия (рис. 2), обычно во время спринта, прыжков или ударов ногой. Связанная с локальной болью в задней части бедра, болью при плотном прикосновении к пораженной области и часто болью или скованностью при растяжении подколенного сухожилия (рис. 5).

Рисунок 5 — Растяжка подколенного сухожилия (левая нога)

Ушиб четырехглавой мышцы

Ушиб передней части бедра (четырехглавой мышцы — рис. 1) в результате прямого удара каким-либо предметом или человеком.Обычно ассоциируется с болью при плотном прикосновении к пораженной области и часто с болью или скованностью при растяжке четырехглавой мышцы (рис. 4).

Ушиб подколенного сухожилия

Ушиб задней поверхности бедра (подколенные сухожилия — рис. 2) в результате прямого удара каким-либо предметом или человеком. Обычно ассоциируется с болью при плотном прикосновении к пораженной области и часто с болью или скованностью при растяжении подколенного сухожилия (рис. 5).

Отмеченная боль

Боль, передаваемая в бедро из другого источника, такого как поясница, бедро или колено, часто связана с симптомами выше или ниже бедра (например, спина, ягодица, бедро, колено, голень, лодыжка или ступня).Обычно ассоциируется с болью при сильном прикосновении к области, ответственной за указанную боль, и / или потере движения в этой области. Иногда в сочетании с иглами или онемением пораженной ноги или стопы.

Растяжение паха

Разрыв одной или нескольких мышц паха, обычно после сильного удара ногой или движения, изменяющего направление движения. Связана с болью при плотном прикосновении к пораженной области и локальной односторонней болью в паху, часто усиливающейся при растяжении пораженной мышцы (рис. 6).

Рисунок 6 — Растяжка паха

---

Менее распространенные состояния внезапного начала

Отрывной перелом

Перелом, возникающий из-за чрезмерного натяжения сухожилия в месте прикрепления к кости, в результате чего костный фрагмент отделяется от кости. Чаще встречается у молодых спортсменов. Связан со значительной болью, отеком, потерей функции и болью при сильном прикосновении к пораженной области. Может возникать в ряде анатомических участков, чаще всего на костном выступе в задней части таза, где прикрепляется сухожилие подколенного сухожилия (седалищный бугор — рис.7), и на костном отростке в передней части таза, где прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы (передняя часть). нижняя подвздошная ость — рисунок 8)

Рисунок 7 — Анатомия седалищного бугра

Рисунок 8 — Передняя нижняя подвздошная ость (AIIS)

Перелом диафиза бедренной кости

Перелом бедренной кости (бедренная кость — рис. 9), который может произойти в результате тяжелой травмы, например, падения с высоты или автомобильной аварии.Боль обычно сильная и часто приводит к неспособности выдерживать нагрузку. Может быть видимая деформация бедренной кости и часто значительный отек. Боль обычно усиливается при сильном прикосновении к пораженной области бедра, и иногда булавки и иглы или онемение могут присутствовать в бедре, голени, лодыжке или ступне.

Рисунок 9 — Анатомия перелома диафиза бедренной кости

Эпифиз верхнего бедра со смещением

Разрыв пластинки роста верхней бедренной кости в области тазобедренного сустава.Обычно возникает у детей старшего возраста (особенно в возрасте от 12 до 15 лет) внезапно или, чаще, постепенно с течением времени. Наиболее частое предлежание — хромота. Часто единственная боль может быть в колене или бедре. Обычно связано с уменьшением диапазона движений бедер.

Болезнь Пертеса

Повреждение кости и хряща головки бедренной кости, расположенной в тазобедренном суставе. Возникает у детей, обычно в возрасте от 4 до 10 лет. Приводит к хромоте или тупой боли в бедре, паху или коленях.Обычно связано с уменьшением диапазона движений бедер.

---

Постепенное начало боли в бедре — общие состояния

Для описания распространенных причин постепенного возникновения боли в бедре, чтобы помочь в диагностике боли в бедре, станьте участником.

Уже зарегистрированы?

---

Менее распространенные условия постепенного начала

Для описания менее распространенных причин постепенного возникновения боли в бедре, чтобы помочь в диагностике боли в бедре, станьте участником.

Уже зарегистрированы?

---

Диагностика боли в бедре

Для установления причины боли в бедре обычно достаточно тщательного субъективного и объективного обследования физиотерапевта.Для подтверждения диагноза боли в бедре и исключения других травм часто требуются такие исследования, как рентген, ультразвук, МРТ, компьютерная томография, сканирование костей или измерение давления в компартменте.

---

Найдите физиотерапевта

Найдите физиотерапевта в вашем районе, который может помочь с диагностикой боли в бедре и лечить пациентов, страдающих травмами бедра.

---

Дополнительная информация

---

Средства для физиотерапии боли в бедре

Некоторые из продуктов, наиболее часто рекомендуемых физиотерапевтами для пациентов с травмами бедра:

1. Костыли
2. Пакеты со льдом
3. Тепловые пакеты
4. Эластичная лента (для силовых упражнений)
5. Spikey Massage Balls (для самомассажа)
6. Пенные валики (для самомассажа)
7. Бинты компрессионные
8. Аппараты ДЕСЯТКИ (обезболивающие)

Чтобы приобрести физиотерапевтические продукты для реабилитации, щелкните одну из указанных выше ссылок или посетите магазин PhysioAdvisor.

---

Станьте участником PhysioAdvisor и получите полный доступ к нашей полной базе данных исчерпывающих советов по физиотерапии. Наши опытные физиотерапевты обновляют статьи о травмах PhysioAdvisor, чтобы включить в них наиболее важную информацию, чтобы у пользователей были инструменты, позволяющие контролировать свою травму и ускорять выздоровление.

Для получения дополнительной информации см. Стать участником.

---

Ссылка на эту страницу

Если вы хотите разместить ссылку на эту статью на своем веб-сайте, просто скопируйте приведенный ниже код и добавьте его на свою страницу:

Руководство по диагностике боли в бедре — PhysioAdvisor.com

Пациенты с травмами бедра часто встречаются в клинической практике. Обычно они возникают внезапно при быстром движении, смене направления или во время занятий спортом. Боль в бедре может быть вызвана местными структурами внутри или вокруг бедра или иногда может быть передана из других источников, таких как нижняя часть спины, бедро или колено.Осмотр и лечение физиотерапевтом жизненно важны для достижения оптимального результата.

---

Вернуться к началу Руководства по диагностике боли в бедре.

Ты тянул ветчину? Вот что вам следует знать

В одну минуту ваш любимый футболист бежит для приземления, в следующую минуту он падает на землю, схватившись за заднюю часть ноги. Похоже, они натянули ветчину!

Если вы фанат спортивных состязаний, то наверняка видели, как один или два спортсмена падал один или два раза с травмой подколенного сухожилия.Хотя это не самое красивое зрелище, травмы подколенного сухожилия довольно распространены среди бегунов и спортсменов — и могут возникать даже при регулярных повседневных занятиях.

Независимо от того, являетесь ли вы воином на выходных или бездельником, узнайте больше о своем потенциальном риске, вариантах лечения и способах предотвращения травм.

Что такое травма подколенного сухожилия?

Вытягивание подколенного сухожилия обычно вызывает растяжение или разрыв больших мышц, которые проходят по задней поверхности бедра. Как правило, большинство из них возникает в толстой центральной части мышцы, где соединяются сухожилия и мышечные волокна.Реже можно повредить сами сухожилия подколенного сухожилия. Сухожилия — это структуры мягких тканей, которые прикрепляют мышцы к кости. Наиболее частым местом повреждения сухожилия подколенного сухожилия является его прикрепление к тазу на той кости, на которой вы сидите.

Если вы недавно натянули ветчину, вы можете задаться вопросом, слеза это или просто напряжение. Но когда дело доходит до дифференциации деформации и разрыва, Тайлер Коллинз, доктор медицины, хирург-ортопед в спортивной медицине из TOCA в Banner Health в Аризоне, сказал, что это более или менее одно и то же, но классифицируется в зависимости от степени тяжести.

«Растяжение — это повреждение мышцы, которая в нижнем конце представляет собой растяжение мышцы, а в самом тяжелом — полный разрыв», — сказал доктор Коллинз. «Травмы подколенного сухожилия обычно оцениваются от 1 до 3, при этом деформация типа 1 представляет собой растяжение мышцы или минимальный разрыв, тип 2 — частичный разрыв, а тип 3 — полный разрыв мышцы. Травмы сухожилий классифицируются таким же образом, но их называют растяжениями, а не растяжениями ».

Каковы симптомы?

Как д-р.Коллинз только что упомянул, что травмы подколенного сухожилия оцениваются от 1 до 3 в зависимости от степени тяжести. Симптомы, которые могут возникнуть, будут зависеть от степени тяжести, но обычно могут включать боль, отек и слабость в области подколенных сухожилий.

Уровень 1: получив травму 1 степени, вы, скорее всего, сможете завершить этот забег или игру, но не без припухлости и легкой боли. Заживление может занять всего несколько дней.

Уровень 2: при травме 2 степени или частичном разрыве боль может быть более немедленной и сильной.Вы можете почувствовать опухоль и сильную боль в этом месте, а также потерять некоторую силу в ноге. Также могут быть небольшие синяки.

Степень 3: При сильном разрыве подколенного сухожилия или травме 3 степени у вас может возникнуть ощущение «хлопка» в момент травмы. В этом случае сухожилие может полностью оторваться от кости и даже оторвать кусок кости. Обычно они вызывают очень сильные синяки.

При травмах 2-й и 3-й степени на заживление нижней части может уйти несколько месяцев, а для наиболее серьезных травм — до 6 месяцев.

Что вызывает травмы подколенного сухожилия?

Основная причина травм подколенного сухожилия связана с перегрузкой мышц, когда ваша мышца растягивается или растягивается сверх своих возможностей или испытывает внезапную нагрузку.

«У вас больше шансов растянуть или разорвать подколенное сухожилие, если вы будете заниматься более опасными видами деятельности, когда вы можете получить внезапное растяжение или травму этой области», — сказал доктор Коллинз. «Кроме того, если мышца не прорабатывается или нагружается постоянно (если вы ведете более сидячий образ жизни), у вас больше шансов получить более серьезное напряжение из-за данной травмы.

Возраст, к сожалению, увеличивает вероятность любых травм, так как сухожилия и мышечная ткань имеют тенденцию к деградации с возрастом. С возрастом мы обычно менее активны. Повышенная активность и силовые тренировки / растяжка могут помочь смягчить это.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Тяжелые травмы подколенного сухожилия обычно очевидны. Скорее всего, вы почувствуете хлопок или внезапную резкую боль возле ягодиц, и, как правило, синяки больше. Часто вся тыльная сторона бедра становится фиолетовой или черной.Если это так, вам следует немедленно обратиться к кому-нибудь и сделать МРТ. В редких случаях можно разорвать подколенное сухожилие без синяков, но вы заметите щелчок и сильную боль в ягодице или бедре.

«Короче говоря, если вы почувствовали хлопок после серьезной травмы и почувствовали боль в области ягодиц, немедленно обратитесь к кому-нибудь», — сказал д-р Коллинз. «Если боль сильнее в середине бедра и нет синяков, это обычно то, что проходит со временем, поэтому вам следует обращаться за лечением только в том случае, если боль не проходит и не проходит в течение нескольких недель.”

Какие у меня варианты лечения?

Лечение растяжения подколенного сухожилия или мышечной травмы, как правило, никогда не включает хирургическое вмешательство, поскольку мышечная ткань также хорошо заживает с хирургическим вмешательством или без него. Лечение растяжения связок подколенного сухожилия или травм сухожилий будет зависеть от тяжести травмы. Растяжения подколенного сухожилия низкой степени заживают довольно быстро при нехирургическом лечении, в то время как более серьезные разрывы могут потребовать хирургического лечения.

«Многие частичные разрывы заживают, но если они не заживают в течение 6–12 недель, вы можете рассмотреть возможность более агрессивного лечения, такого как инъекции или хирургическое вмешательство», — сказал д-р.- сказал Коллинз. «Мышечные деформации со временем заживают, но могут быть восстановлены. Иногда они могут длиться месяцами, особенно если вы занимаетесь спортом или занимаетесь другими делами ».

При полном разрыве, если сухожилие втягивается более чем на несколько сантиметров или вы очень активны, вам обычно будет лучше хирургическое вмешательство. Лучше всего это делать в течение нескольких недель после травмы, так как обычно это помогает восстановить нормальное функционирование и силу. Если операция не будет проведена немедленно, это может привести к необратимой потере силы и продолжению боли.Поздняя реконструктивная хирургия обычно не так успешна и сопряжена с повышенным риском.

Как я могу вообще предотвратить их появление?

«Лучший способ предотвратить травмы — это сочетание хорошей растяжки и программы укрепления кора и нижней части тела», — сказал доктор Коллинз. «Хорошее растяжение подколенного сухожилия и силовые тренировки помогают предотвратить или минимизировать травмы».