Зачем берут пункцию: для чего берут, последствия и осложнения

31.08.2020 alexxlab

Содержание

для чего берут, последствия и осложнения

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;

сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
субарахноидальное кровотечение;
абсцесс органов ЦНС;
ишемический, геморрагический инсульт;
черепно-мозговую травму;
демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
синдром Гиенна-Барре;
др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Люмбальная пункция: для чего ее назначают — Рамблер/доктор

129 лет назад была выполнена первая люмбальная пункция. Сделал ее замечательный врач Генрих Квинке. Тот самый, который описал также ангионевротический отек, носящий теперь его имя.

Первой пункцией была спасена жизнь малыша Ганса, умиравшего от водянки головного мозга. Теперь процедуру назначают с диагностическими и лечебными целями, используют для обезболивания, в том числе в родах.

Мозг и жидкость, которая его окружает

Природа заботится о сохранности органов, которые важнее всего для жизни. Поэтому головной и спинной мозг надежно защищены костями, плотными оболочками и жидкостью, которая обеспечивает амортизацию.

Спинномозговая жидкость или ликвор постоянно обновляется, за сутки ее вырабатывается около 0,5 литра, а вокруг головного и спинного мозга постоянно находится около 180 мл.

Некоторые заболевания вызывают увеличение объема ликвора, из-за этого может сильно возрастать давление на структуры мозга. Возникает чудовищная головная боль, нарушается координация движений, может развиваться слепота, судороги, и, в конечном итоге, наступить смерть. Которой можно избежать, уменьшив количество ликвора.

В этом и заключался смысл первой пункции, произведенной Генрихом Квинке.

Пациент доктора Квинке, маленький Ганс, страдал от пневмонии и «мозговой водянки», как тогда называли эту патологию. Ребенок был на грани жизни и смерти, терять было нечего, и врач рискнул произвести пункцию, о которой думал уже давно.

Была изготовлена специальная игла с внутренним стержнем — мандреном, чтобы избежать засорения канала при введении.

В первый день Квинке удалил всего 3 мл жидкости из спинномозгового канала, но состояние ребенка улучшилось. В течение недели пункцию повторили еще дважды, с интервалом в три дня.

Во время второй процедуры было взято 10 мл, во время третьей — еще 5 мл спинномозговой жидкости.

Ребенок выздоровел, а доктор Квинке начал отрабатывать методику на скелетах. И преуспел настолько, что технология проведения процедуры практически не изменилась за прошедшие 129 лет.

Вскоре на основе наработок Квинке хирург Август Бир разработал метод введения обезболивающих препаратов в спинномозговой канал — спинальную анестезию. Первое время для этого использовался кокаин.

Квинке также начал изучать состав спинномозговой жидкости, но до открытия вирусов, вызывающих серозный менингит, от которого он вылечил мальчика, доктор не дожил.

Зато сегодня исследование ликвора проводят для выявления не только менингита, но и других опасных заболеваний: энцефалита, рассеянного склероза, опухолей мозга, миелоидной лейкемии и др.

Люмбальную пункцию проводят также для введения препаратов.

В каких случаях врач назначает люмбальную пункцию?

Поясничная пункция — один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), при этом он относится к малоинвазивным. После процедуры пациент восстанавливается в течение дня, хотя возможны некоторые остаточные явления.

Люмбальную пункцию назначают в случаях, когда необходимо исследовать ее состав, определить наличие или отсутствие инфекции, измерить давление спинномозговой жидкости, устранить ее избыток, ввести в спинномозговой канал антибиотики, обезболивающие, препараты химиотерапии.

Спинальная анестезия в родах тоже требует проведения пункции.

У процедуры есть как показания, так и противопоказания. В некоторых случаях проведение обязательно, в других решение о целесообразности проведения манипуляции принимает врач.

Проведение пункции обязательно в случае инфекционных заболеваний ЦНС, злокачественных опухолей мозга и его оболочек, субарахноидальных кровоизлияний и диагностики истечения ликвора.

Спинномозговая пункция может быть назначена даже детям раннего возраста в случае лихорадки неизвестного происхождения — для диагностики причин.

Относительными показаниями к процедуре являются также системная красная волчанка, септическая эмболия сосудов, демиелинизирующие заболевания и некоторые другие болезни.

Противопоказания для пункции

К противопоказаниям относятся состояния, при которых пункция может вызвать ухудшение состояния больного и нанести ему вреда больше, чем пользы.

Не проводят люмбальную пункцию в случае наличия в головном мозге новообразования большого объема и при выраженном отеке мозга.

Значительно повышенное внутричерепное давление также относится к противопоказаниям. Это связано с тем, что уменьшение объема ликвора может привести к перемещению части мозга в большое затылочное отверстие. В этом случае происходит нарушение работы нервных центров, от которых зависят жизненно важные функции организма, и может наступить смерть пациента.

Не проводят пункцию также при патологиях, связанных с нарушением свертываемости крови, после длительного лечения препаратами-антикоагулянтами.

Противопоказаниями являются гнойничковые заболевания кожи в области проведения процедуры и разрыв аневризмы сосуда спинного или головного мозга.

В первом случае может произойти инфицирование раны после процедуры, во втором велика опасность образования гематомы.

Частота проявления осложнений разного рода не превышает 1-2 случаев на 1000 больных.

Как проводится процедура: подготовка, анестезия, восстановление

Для проведения пункции обязательным условием является согласие пациента или его родителей, если речь о ребенке.

Перед процедурой следует воздержаться от пищи и воды в течение некоторого времени, какого именно — сообщит врач. Это может касаться и некоторых лекарств, поэтому важно проинформировать медиков обо всех препаратах. Это относится, в частности, к препаратам растительного происхождения, ибупрофена, аспирина и др.

Детям пункцию проводят под общей анестезией, чтобы обеспечить наибольший покой ребенку и возможность максимально точно проводить все манипуляции врачу. Взрослым достаточно местного обезболивания.

Игла вводится в участок спинномозгового канала, в котором спинного мозга нет: он заканчивается выше. В месте введения иглы находятся свободно свисающие нервные корешки, и вероятность попадания иглой в этот пучок мала.

Пункция проводится с визуальным контролем, осуществляемым при помощи флюороскопа. Процедура длится до 40 минут, после окончания на место прокола накладывают повязку.

Пациент должен полежать на боку от 1 до 4 часов, после чего можно начинать осторожно двигаться.

В последующие несколько суток также следует соблюдать осторожность, избегать чрезмерной подвижности. Вероятны остаточные болевые ощущения в месте проведения процедуры, головная боль, головокружение, тошнота, неприятные ощущения в области задней поверхности бедер.

При значительной выраженности этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Михаил Ланец, анестезиолог-реаниматолог:

— Люмбальная пункция — одна из наиболее информативных и действенных процедур, применяемая как с лечебной, так и с диагностической целью. Осложнения бывают, но они редки при условии правильной подготовки и проведения самой манипуляции.

В нашей больнице, например, за прошедший год было проведено более 260 пункций, и ни одна не привела к каким-либо осложнениям.

Для детей мы применяем общую анестезию, масочную или внутривенную. По согласованию с врачом один из родителей может присутствовать при процедуре, но лучше все-таки подождать снаружи. Особенно при повышенной впечатлительности.

Пункция не относится к болезненным или опасным процедурам, но может иметь большое значение для выздоровления. Позвольте врачу выполнять свою работу, это будет правильно.

Что такое пункция, больно ли ее делать? Каким образом и для чего берут пункцию Что такое пункция при

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как , когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.