Язвы трофические: Трофическая язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы

Причины

Венозные трофические язвы появляются при халатном отношении к заболеваниям вен нижних конечностей. К язве чаще всего приводит отсутствие своевременного лечения или неправильное лечение варикозной болезни. Язвы могут закрываться при консервативном лечении, но почти всегда появляются вновь.

Лечение

В «Костной клинике» проводится современное лечение, которое приводит к закрытию язв и устранению первоначальной причины их появления – варикозной болезни!

При открытой трофической язве лечение проходит в два этапа:

Чтобы язва начала заживать, необходимо улучшить венозный или лимфатический отток от ноги. Для этого проводятся процедуры озонотерапии (газация конечностей в камере), прессотерапии, бандажирование специальными бинтами.

В «Костной клинике» устраняется причина образования трофической язвы — варикозная болезнь. Для этого могут применяются самые современные малоинвазивные методы — эндовенозная лазерная коагуляция или склеротерапия. Выбор метода зависит от анатомических особенностей строения венозной системы и от того, в какой стадии находится варикозная болезнь.

Осложнения

Длительное наличие трофических язв резко снижает качество жизни пациента. Хроническая инфекция приводит к развитию тяжелого дерматита, экземы. Нарушение питания тканей создает благоприятные условия для развития грибковых заболеваний мягких тканей. Глубокое повреждение тканей со временем может привести к воспалению и снижению подвижности голеностопного сустава. Одним из опасных осложнений трофической язвы является ее злокачественное перерождение.

Программа лечения данного заболевания в «Костной клинике» может включать в себя:

Лечение трофических язв. Клиника «ОсНова» м. Пионерская

Трофическая язва – длительно незаживающий дефект кожных покровов и окружающих тканей. Наиболее часто они возникают на ноге/ногах. Трофические язвы встречаются у 1-3% взрослого населения России, а у людей пожилого и старческого возраста – еще чаще (6%).

Самые распространенные причины возникновения трофических язв:

• Хронические заболевания вен нижних конечностей – варикозное расширение вен, тромбофлебит и его последствия;
• Облитерирующий атеросклероз артерий различного калибра на нижних конечностях; • Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый и хронический лимфостаз;
• Термические травмы – отморожения или ожоги;
• Сахарный диабет и его осложнения;
• Хронические дерматиты, а том числе аллергические;
• Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся системным нарушением кровотока в артериальном, микроциркуляторном и венозном русле;
• Повреждения крупных нервов конечностей с нарушением их целостности.

Чаще всего трофические язвы возникают при осложненном течении варикозной болезни или после перенесенного тромбофлебита (воспаления вен с их закупоркой тромбом) — до 65% всех трофических язв. В этом случае причиной заболевания становится нарушение оттока венозной крови от нижележащих отделов нижних конечностей, когда постепенно развивается застой крови в венах. Далее речь пойдет именно о них.

Венозные трофические язвы редко возникают внезапно, посреди полного благополучия. В подавляющем большинстве случаев появлению кожного дефекта предшествует появление болей, отечности, постоянное ощущение тяжести в ногах (максимально выраженное в голенях). Затем к этим симптомам присоединяются жжение в коже, постоянный зуд и ощущение жара, по ночам могут возникать судороги. Одновременно появляются видимые изменения кожи – она становится «глянцевой», приобретает неравномерный пурпурный или фиолетовый оттенок, мелкие пятна пигментации приобретают склонность к слиянию, кожа становится грубее на ощупь и резко болезненной при случайном прикосновении. Такие симптомы чаще всего появляются на внутренней поверхности нижней трети голени. Сама трофическая язва, расположенная на участке потемневшей кожи, в этом случае чаще всего имеет относительно небольшие размеры, овальную или круглую форму, изрезанные края, малейшее воздействие на язву приносит пациенту сильную боль.

По площади различают:

• малые – площадью до 5 см2.
• средние – от 5 до 20 см2.
• большие – от 20 до 50 см2.
• обширные (гигантские) – свыше 50 см2.

По глубине:

• I степень – поверхностная язва (эрозия) в пределах собственно кожи
• II степень – язва, проникающая в подкожную клетчатку
• III степень – язва, проникающая до мышц, сухожилий, связок, костей, в полость сустава.

Даже из этого становится ясно, насколько опасна нелеченная или неправильно леченная трофическая язва! К этому следует добавить, что через дефект кожи в подлежащие ткани легко и быстро проникает патогенная микрофлора, в язве и окружающих тканях развивается выраженный гнойно-некротический процесс, способный без соответствующего лечения привести даже к потере конечности и заражению крови (сепсису).

Диагноз трофической язвы вполне может быть установлен уже по результатам разговора и осмотра пациента врачом – наличие длительно незаживающего язвенного дефекта и характерный внешний вид повреждения делают диагноз достоверным. Гораздо более важны диагностические мероприятия для установления причины заболевания, определения характера повреждения и выбора программы лечения – от этого во многом зависят шансы на выздоровление, а в некоторых случаях — и жизнь пациента.

Попытки самолечения, в том числе так называемыми «народными» средствами, могут закончиться плачевно! (привести к сильным осложнениям)

Стандартный набор диагностических мероприятий нельзя перечислить – опытный врач подбирает программу обследования для каждого пациента индивидуально. Должны учитываться следующие факторы:

• Конкретное заболевание (тромбофлебит, варикозная болезнь, и т.д.), осложнившееся венозной трофической язвой
• продолжительность заболевания, осложнившегося трофической язвой
• насколько сильно нарушен венозный кровоток
• длительность наличия язвенного дефекта
• провоцирующие недуг обстоятельства
• размеры площади поражения
• состояние кожного покрова вокруг образовавшейся язвы
• состояние окружающих язву и подлежащих тканей
• возраст больного
• наличие сопутствующих заболеваний

Правильное обследование пациента будет служить основой выбора оптимальной лечебной программы.

Лечение трофических язв – длительный и трудоемкий процесс!

Основными задачами при лечении венозных трофических язв являются:

• комплексная, а не только лекарственная терапия заболевания вен, вызвавшего застой крови, и самой венозной недостаточности (устранение венозного и лимфатического застоя, уменьшение отёка поражённой конечности)
• улучшение микроциркуляции в окружающих язву тканях
• устранение воспалительных и гнойно-некротических изменений в язве, уничтожение патогенной микрофлоры, что достигается использованием абсорбирующих и очищающих язву специальных раневых покрытий нового поколения
• улучшение состояния кожи вокруг язвы
• активная стимуляция процесса восстановления ткани
• лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, облитерирующие заболевания артерий конечностей и т.п.), непосредственно влияющих на способность тканей к заживлению
• мероприятия, направленные на профилактику рецидива – повторного образования трофической язвы через некоторое время после ее заживления

Такая лечебная тактика обеспечивает полное заживление язвенного дефекта у 2/3 пациентов. Хирургическое вмешательство для лечения трофических язв бывает необходимо при неэффективности даже правильно подобранного, адекватного консервативного лечения и отсутствии признаков улучшения в течение, как минимум, 6 недель.

Все виды операций для лечения трофических язв можно разделить на две группы:

• Xирургическая коррекция патологического застоя крови в венах нижних конечностей
• при большой площади язвенного дефекта –пластическое закрытие трофической язвы кожным лоскутом.

ОПЫТ НАШИХ ХИРУРГОВ СЛУЖИТ ЗАЛОГОМ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ У НАШИХ ПАЦИЕНТОВ.

Сухомлин Алексей Константинович Врач-хирург, онколог Кандидат медицинских наук

Диагностика и лечение трофической язвы в Москве

Трофическая язва нижних конечностей — открытая долго не заживающая рана, возникшая из-за нарушений трофики, что приводит к омертвению тканей.

Причины развития трофических язв

• Хроническая венозная недостаточность (при посттромбофлебитической болезни, варикозном расширении вен)
• ухудшение артериального кровообращения (в связи с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарном диабетом)
• нарушение оттока лимфы (лимфедема)
• травмы (обморожения, ожоги)
• инфекционные и системные заболевания
• различные нарушения кровообращения

Симптомы трофической язвы

Симптомы при трофических язвах варьируются в зависимости от вида язвы. В целом пациенты жалуются на долго не заживающие гноящиеся раны на голени или стопе, боли разной интенсивности, отек конечностей, зуд и жжение.

Диагностика трофической язвы в Клиническом госпитале на Яузе

Опытные врачи-флебологи Клинического госпиталя на Яузе видят основную задачу не столько в диагностике язв (для этого достаточно визуального осмотра), сколько в определении причин, которые привели к их образованию. Ведь для назначения лечения крайне важно определить причину возникновения трофической язвы. Мы используем такие методы диагностики, как лабораторные исследования (клинические анализы крови и мочи, бактериологические, иммунологические, биохимические — исследование отделяемого из раневого дефекта, цитологические), ультразвуковую допплерографию.

Лечение трофической язвы в Клиническом госпитале на Яузе

Далее специалист назначает комплексное лечение, направленное на устранение причины, вызвавшей возникновение язв, и на локализацию патологического процесса. Для лечения основного заболевания мы назначаем соответствующие медикаментозные препараты, язвы местно лечатся при помощи ферментов, антисептиков, мазей, повязок и специального компрессионного трикотажа. После нормализации общего фона заболевания в случае необходимости проводится оперативное вмешательство с целью удаления варикозно расширенных вен — минифлебэктомия, флебэктомия либо операция для закрытия язвенного дефекта при обширных очагах поражения. Кроме того, необходимо соблюдать все рекомендации врача, касающиеся режима дня, специальной диеты, отказа от вредных привычек.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ — ЛитА-Цвет

Лечение трофических язв

Для заживления трофических язв нужен комплексный подход, направленный на устранение заболевания, вызвавшего появление язвы (лечатся венозная недостаточность, заболевания артерий, сахарный диабет и т. д.) и местная терапия.

Заживление язв состоит из трёх этапов: а) ликвидация инфекции, б) очищение от некротических масс язвы, в) процесс закрытия дефекта. В силу разных обстоятельств, лечение трофических язв часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных назначается консервативная терапия, лечение язв проводится с использованием мазей для заживления, которые не учитывают особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.

Применение ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в местном лечении трофических язв (в том числе и у больных сахарным диабетом) позволяет свести на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения благодаря комбинированному составу: биопротектор «Эксолин»® способствует росту здоровой ткани + антибиотик широкого спектра действия гентамицин — все это в комплексе приводит к быстрому заживлению!

Салфетки и гели «ЛитА-Цвет» — это разработка российской компании НПФ «ЛитА-Цвет», включающая биопротектор «Эксолин»®, который представляет собой пептидный биорегулятор, стимулирующий процессы регенерации кожных покровов, обогащенный аминокислотами, уроновыми кислотами и минеральными веществами. Он сохраняет способность действовать на клетки поврежденных тканей, как стимулятор роста и созревания здоровых клеток окружающих язву тканей. Антибиотик широкого спектра действия – гентомицин, растворяясь в гидрогеле, пропитывает рану и повязку, обеспечивает надежную противомикробную защиту, предохраняет ткани язвы от дополнительного инфицирования.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

это длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий при нарушении кровоснабжения этих областей, которое ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Различают трофические язвы по виду основного заболевания:

1. При заболевании вен нижних конечностей: тромбофлебиты глубоких вен, варикоз

2. Трофические язвы в следствии склерозирования артерии: эндартериит

3. Диабетическая стопа – при сахарном диабете язва на стопе и пальцах ног

4. Язвы в виде пролежней: при неврологических заболеваниях (ушибы мозга, сотрясения мозга, инсульты мозга, повреждения спинного мозга)

5. Язва Мартенелла – при тяжелой гипертонической болезни; отличается сильными болями и симметричным расположением язв в нижней части голени

6. При нарушении лимфооттока и заболевании лимфотической системы нижних конечностей («слоновость»)

Симптомы трофической язвы

Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит.

В дальнейшем даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции. Главная жалоба — это боль.

Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену.

Причины возникновения трофических язв

Трофические язвы чаще образуются на коже в области лодыжек, но встречаются и на других участках кожи. Иногда возникают на слизистых оболочках. Участок поражённой кожи утрачивает способность к заживлению из-за нарушения лимфа оттока и кровообращения, снижается устойчивость перед инфекциями. Часто трофические язвы возникают вследствие варикозного расширения вен и тромбофлебита (процесса воспаления и закупорки вен). Локализуются такие язвы на внутренней и наружной поверхности голени, в нижней её трети. Венозный застой вызывает нарушение питание тканей, вследствие чего происходит некроз с образованием язвы и присоединяется инфекция. На ранних этапах развития заболевания у больного появляются отёки голени, зуд, судороги и тяжесть в области икроножных мышц, ощущение жара и жжения на коже. При возвышенном положении ног неприятные ощущения уменьшаются. На коже появляются извилистые тонкие вены, сине-фиолетовые пигментные пятна. Кожа становится малоподвижной и блестящей, появляется болезненное ощущение и напряжение. Возникает нарушение оттока лимфы, которая выступает на поверхности кожи капельками. Развивается некроз тканей и формирование язвы. При присоединении инфекции кровяной характер выделений из трофических язв сменяется на гнойное выделение.

Трофические язвы возникают вследствие заболевания артерий. Толчком к развитию таких язв является переохлаждение, травмы, ношение тесной обуви. Локализуются такие язвы в области пятки, на стопе, большом пальце ступни. Эти язвы небольшие, с плотными краями, болезненны, постоянно подвергаются травме в результате ходьбы. Возвышенное положение ног при таких язвах не вызывает облегчение у больного.

Трофические язвы при гипертонической болезни сопровождаются сильным болевым синдромом и располагаются симметрично на передней или задней наружной поверхности голени.

Трофические язвы при сахарном диабете протекают в более тяжёлой форме – около 50% ампутации при гангрене нижних конечностей приходится на больных сахарным диабетом. Язвы обычно возникают на конечных фалангах пальцев стопы и сопровождаются грибковым поражением ногтей и кожи. Болевой синдром слабо выражен даже при больших и глубоких язва – вследствие поражения нервов. Толчком для появления трофических язв при сахарном диабете становятся мелкие травмы, ссадины, ожоги, потёртости.

Эффективность ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в лечении трофических язв подтверждена результатами клинических испытаний в некоторых научно-исследовательских институтах и центрах, в ряде клинических больниц и военных госпиталях Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Новосибирска, Самары, Владикавказа и других городов России.

Заключения врачей о средствах «ЛитА-Цвет» при лечении ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕЙ САЛФЕТКИ «ЛитА-Цвет – 1»

— рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

— стерильную салфетку наложить на рану и затем смочить кипяченой водой

— зафиксировать повязкой (бинтом)

— не раскрывая повязку не обильно смачивать 2 раза в сутки

— повязка меняется раз в 2-3 дня

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕГО ГЕЛЯ «ЛитА-Цвет – 2»

— рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

— гель нанести на рану и подождать 2-3 минуты

— при необходимости зафиксировать повязкой (бинтом)

— наносить гель 2 – 3 раза в день первые три дня, затем 1- 2 раза в день до выздоровления.

лечение в «ОН КЛИНИК Рязань»

Такие поражения на коже, как трофические язвы, могут не проходить месяцами и даже годами. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение сахарного диабета, варикозной болезни, тромбофлебита и некоторых других негативно сказывающихся на работе сосудов болезней. Чаще всего трофические язвы появляются на одной ноге или сразу на обеих нижних конечностях – на лодыжках или стопах.

При появлении первых признаков патологии необходимо обратиться за медицинской помощью! Незаживающие в течение длительного времени язвы в случае инфицирования могут распространиться не только на более обширные участки кожи, но и вглубь. В этом случае не исключена некротизация не только подкожно-жировой клетчатки, но также и мышц и даже костей пациента с дальнейшей ампутацией конечности.

Симптоматика трофической язвы

Прежде всего кожа в области поражения становится тонкой, сухой и приобретает неестественный зеркальный блеск. На ней появляется характерная пигментация, на месте которой впоследствии появляется язва. Со временем ее диаметр увеличивается, а края становятся более плотными; из язвы сочится кровь и гной, она причиняет пациенту сильные страдания.

Первоочередная задача врача, на прием к которому пришел пациент с трофической язвой – это выяснение причины ее возникновения. Для этого врач направляет больного на обследование. Наша частная клиника в Рязани оснащена всем необходимым для его проведения медицинским оборудованием.

Лечение трофической язвы в «ОН КЛИНИК Рязань»

Лечение в домашних условиях неэффективно! Лишь подобранная квалифицированным специалистом в индивидуальном порядке терапия – часто включающая в себя использование хирургических методов лечения – способна привести к рубцеванию трофической язвы. Работа хирурга заключается в мерах по восстановлению нормального кровообращения в нижних конечностях. В ряде случаев для полного выздоровления также бывает необходима помощь пластического хирурга.

Наши врачи знают, как эффективно лечить трофические язвы и предотвращать рецидивирование заболевания! При появлении первых симптомов патологии записывайтесь на прием – это поможет предотвратить развитие осложнений и быстро восстановить целостность кожных покровов.

Трофические язвы, пролежни

Пролежни или участки некротического поражения кожи, мышц, подкожной клетчатки и других тканей, возникают при их длительном контакте с твердой поверхностью. Это происходит в результате нарушения нервной проводимости, лимфо и кровообращения на участке тела, прилегающем к твердой поверхности. Трофическая язва представляет собой открытую длительно незаживающую (более 6 недель) рану на коже или слизистой. Чаще всего трофические язвы вызваны болезнями вен.

Причины возникновения и осложнения, которые вызывают пролежни и трофические язвы

Чаще всего пролежни появляются у больных, которые вынуждены длительное время находиться в одной позе, в период реабилитации после тяжелых переломов, травм позвоночника, инфаркта, инсульта, спинального паралича и других заболеваний.

При длительном течении заболевания могут возникнуть серьезные осложнения в виде развития газовой гангрены, сепсиса, флегмоны. Некроз тканей может затронуть надкостницу и костную ткань, с развитием остеомиелита и полиомиелита. В результате необходимо удаление обширных участков пораженных тканей, ампутация конечностей. Довольно часто пролежни образуются

К возникновению трофических язв проводят сосудистые заболевания вен нижних конечностей (варикоз), системные заболевания (васкулит), дерматологические патологии (экзема), травматические поражения кожи, нарушения кровообращения, вызванные сахарным диабетом, атеросклеротическими изменениями сосудов, ишемией и др.

При длительном течении заболевания или отсутствии адекватного лечения трофическая язва может привести к развитию злокачественного новообразования, заражению крови, гангрене, разрушению близлежащей костной ткани и деформации суставов, ампутации конечностей и другим опасным для жизни осложнениям.

Лечение пролежней у лежащих больных и пожилых людей, а также лечебная терапия трофических язв направлена на скорейшее восстановление пораженных тканей, чтобы избежать развития тяжелых осложнений.

Лечение в отделении гравитационной хирургии крови

В отделении хирургии крови лечение пролежней у пожилых людей и обездвиженных пациентов, а также трофических язв проводится с использованием современных уникальных методов лечения.

• Аутоплазмотерапия. Перед процедурой у пациента производится забор крови, затем она помещается в центрифугу, после обработки получается аутоплазма крови обогащенная тромбоцитами. Затем плазма инъекционно вводится в места поражения тканей. Благодаря инъекциям происходит быстрое заживление ран и восстановление пораженных тканей, также уменьшается боль и воспаление. Использование собственной плазмы крови пациента делает процедуру абсолютно безопасной, не вызывая аллергии или осложнений.
• Гемосорбция. Процедура проводится, чтобы уменьшить интоксикацию организма и нормализовать обменные процессы в тканях. Кровь пациента проходит через специальные гемосорбенты и очищается от вредных веществ и токсинов.
• Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). В процессе процедуры кровь пациента облучается светом красного спектра, который обладает выраженным противовоспалительным, дезинтоксикационным, антибактериальным эффектом, способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей, активизирует кровоснабжение, обменные процессы и защитные силы организма.
• Озонотерапия. Данная процедура оказывает оздоровительное и общеукрепляющее действие на организм, улучшает кровообращение и обменные процессы, а также озон – прекрасное средство для снятия воспаления и лечения труднозаживающих ран, трофических язв и пролежней. В зависимости от показаний проводится наружная, внутривенная или инфузионная озонотерапия.

Комплексное воздействие медикаментозной терапии и специальных терапевтических процедур в отделении ГХК в Санкт-Петербурге позволяет добиваться прекрасных результатов в лечении пролежней и трофических язв.
 

Thieme E-Journals — Journal of Reconstructive Microsurgery / Abstract

ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Все пациенты были прооперированы автором под эпидуральной / регионарной анестезией, за исключением травм позвоночника. Язвы были должным образом обработаны до края здоровой ткани и кости. Реципиентные сосуды были либо задней большеберцовой, либо тыльной стороной стопы, выбранной на основании близости к ножке лоскута. Проходимость артерии подтверждена пальпацией и адекватным кровотоком при артериотомии.Основываясь на размере дефекта, его расположении и доступности реципиентного сосуда, мы выбрали свободные лоскуты, которые включают лоскут ALT, лоскут лучевой артерии предплечья и тонкую мышцу с кожным трансплантатом. Лоскут ALT, взятый с противоположной стороны бедра, был способен обеспечить хорошее прикрытие ран, расположенных на пятке. Лучевой лоскут предплечья использовали при дефектах в области головок плюсневых и передних отделов стопы. Лоскут gracilis использовался при крупных дефектах подошвы, затрагивающих несколько опорных участков, особенно с костными полостями, которые были остеомиелитическими.Для забора лоскута лучевой кости предплечья использовали надфасциальную диссекцию, а в случае лоскута ALT иссекали фасцию. Дефекты в большинстве случаев имели коническое сечение с более широким основанием. Это потребовало деэпителизации краев лоскута, чтобы обеспечить максимальный контакт с нативной кожей и выдержать напряжение сдвига. Каждый раз, когда использовался задний большеберцовый сосуд, выполнялся анастомоз конец в бок, что сохраняло целостность артерии. Донорские участки были закрыты в основном для тонкой мышцы бедра и переднебокового лоскута, а также кожным трансплантатом для лучевого лоскута предплечья.В послеоперационном периоде за пациентами внимательно наблюдали на предмет наличия сосудов лоскута, в течение 2 недель после операции выполняли подъем конечностей. Защитная шина использовалась в течение 4 недель, после чего они были переведены на амбулаторное лечение. Рекомендована эластичная компрессионная повязка на 6 месяцев после снятия шины. Передвижение без посторонней помощи разрешено через 6 недель.

Трофические язвы — флебология в медицинском центре ОН Клиник

Трофические язвы — это поражение кожи и тканей под ней, возникающее в результате различных заболеваний.Наиболее частая локализация патологии — нижние конечности, составляющие 70% случаев (ВОЗ).

Рана, которая не заживает в течение 6 недель, флебологи называют трофической язвой. Его наличие свидетельствует о серьезных нарушениях регенерации кожи и микроциркуляции крови. Опасность патологического поражения кожи и прилегающих тканей — высокий риск развития гангрены.

В медицинском центре «ОН Клиник» работают опытные сосудистые хирурги и флебологи, которые знают не только, как обработать рану, но и как добиться ее заживления, предотвращая необратимые последствия.

Почему появляется трофическая язва?

Трофические язвы нижних конечностей могут образовываться по следующим причинам:

Хронические застойные явления и нарушение баланса притока / оттока жидкостей организма (лимфы, артериальной и венозной крови) и атрофия тканей нижних конечностей постепенно приводят к возникновению трофических язв.

Симптомами прогрессирования патологических изменений кожи и прилегающих тканей являются:

• потемнение и припухлость;
• конденсация и появление эффекта «лакированной» кожи;
• местное воспаление;
• гематома;
• склонность к образованию больших и глубоких ран при незначительных травмах;
• боль и зуд;
• повышение температуры тела и др.

В чем опасность игнорирования признаков массы и отсутствия лечения трофических язв? Сложность заживления таких повреждений приводит к инфицированию раны, которое может вызвать развитие флегмоны или сепсиса. Наши специалисты настоятельно рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью и не дожидаться ситуации, когда трофическая язва перерастет в гангрену или разовьется серьезное инфицирование организма.

Другими нежелательными последствиями трофической язвы могут быть:

• микробная экзема;
• пиодермия;
• ул.Огонь Энтони и др.

Почему промокает трофическая язва?

Отсутствие нормальной микроциркуляции крови при заболеваниях, провоцирующих трофические язвы, приводит к интоксикации и кислородному голоданию тканей пораженной ноги. Токсичные клеточные остатки не выводятся с током венозной крови, но вызывают увеличивающееся накопление гнойного экссудата.

Почему болит трофическая язва?

Неприятные ощущения, сопровождающие патологию, объясняются местными дегенеративными изменениями.Итак, причиной кожного зуда является неправильная перфузия, прогрессирование которой вызывает ощущение, что пораженная кожа «болит или жжет».

Какой врач лечит трофическую язву?

Как уже было сказано выше, при подозрении на развитие патологически незаживающей раны необходимо обязательно обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Эти специалисты проводят диагностику и лечение сосудистых патологий, дают рекомендации по профилактике заболеваний.

Чтобы записаться на прием к врачам медицинского центра «ОН Клиник», оставьте заявку на нашем сайте или позвоните нам по круглосуточному телефону, указанному на сайте.

Исследование эффективности плазмы, богатой тромбоцитами, при заживлении трофических язв | КРИШНА

Маркс Р.Э., Гарг А.К., Стоматология и черепно-лицевая

применение плазмы, богатой тромбоцитами.

Чикаго: издание Quintessence; 2005

Европейский консультативный совет по пролежням

Группа экспертов и Национальная консультативная группа по пролежням

Панель.Лечение пролежней:

Краткое справочное руководство. Вашингтон

DC: Консультативная группа по пролежням;

: 8

Prince EW. Проблема подошвенной язвы.

Проказа рев. 1964; 35: 267-72

Пракаш, Вишва. Закрылки, которые не должны

применять при подошвенной язве при проказе. Пластик

Реконстр Сург 1999; 103: 333-4

Ноодин С.К., Сринивсан Х. Деформация в

проказа.Эпидемиологическое исследование. Ind J

Med Res 1969; 57: 175-81

Мартин. P. Заживление ран — Прицеливание

для идеальной регенерации кожи.

Наука 1997; 276,75-81

Маркс Р.Э., Карлсон Е.Р., Эйхштадт

R.M., et al. Богатые тромбоцитами

плазма. Повышение фактора роста

для костных трансплантатов. Оральная хирургия

Oral Med Oral Pathol Oral Radial

Endod 1998; 85: 638-46

Tamimi FM, Montalvo S, Tresguerres

I, Бланко Херес Л.Сравнительный

исследование 2-х методов получения

плазма, обогащенная тромбоцитами. J Oral

Maxillofac Surg 2007; 65: 1084-93.

Suryanarayan S, Будамакунтла

L, Khadri SI, Sarvajnamurthy S. Эффективность

аутологичных тромбоцитов

плазма в лечении хронических

длительно незаживающие язвы на ногах. Пласт Эстет

Res 2014; 1: 65-9

Kakudo N, Kushida S, Ogura N,

Хара Т, Сузуки К.Использование

аутологичная плазма с высоким содержанием тромбоцитов в

лечение трудноизлечимой язвы кожи.

Open J Reg Med 2012; 1: 29-

Ким С.А., Рю Х.В., Ли К.С., Чо

JW. Применение тромбоцитов

плазма ускоряет рану

процесса заживления в остром и

хронические язвы, вызванные быстрой миграцией

и активация циклина A

и CDK4 в клетках HaCaT.Мол Мед

Rep 2013; 7: 476-80.

Эндолимфатическая терапия хронической лимфовенозной недостаточности, осложненной трофическими язвами

Вступление:

Проблема лечения пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью (ХЛВН), осложненной трофическими язвами нижних конечностей, остается актуальной. В развитых странах в настоящее время насчитывается около 2% взрослого населения с CLVI, осложненной трофическими язвами (1). Из (Дибиров, Магдиев, 2016; Заваруев и др., 2016) следует, что показатели заболеваемости увеличиваются на 0,35%, тогда как у лиц старше 60 лет показатели заболеваемости в 2,5-3 раза выше (Каторкин, 2015; Заваруев и др., 2016; Рыжкин и др., 2017). Вот почему создание эффективной системы борьбы с ХВИ, осложненной трофическими язвами, является важной медико-социальной проблемой.

Когда CLVI поражает, он вызывает ряд патологических событий (Богачев и др., 2014; Каторкин, 2015; Заваруев и др., 2016; Рыжкин и др., 2017), таких как повышение гидростатического давления (Савельева и Сычев, 2018), активация эндотелия (Селивестров и соавт., 2016; Рыжкин и др., 2017), продуцирование молекул клеточной адгезии, активация лейкоцитов и высвобождение фактора роста (Хорев и др., 2017). Активированные и мигрировавшие лейкоциты вызывают воспалительную реакцию в тканях, которая проявляется в выработке цитокинов, лейкотриенов, простагландинов, протеолитических ферментов и высвобождении свободных радикалов кислорода (Shevela et al., 2017). Фибриноген накапливается в сосудистом пространстве и полимеризуется в нерастворимые фибриновые манжеты вокруг капилляра (Shevela et al., 2017). На уровне микроциркуляции артериолы в слое гиподермы поражаются склерозом и тромбозом (Рыжкин и др., 2017), появляются артериовенозные шунты (Шевела и др., 2017). Такое сочетание патологических реакций вызывает ишемию тканей (Яковлев и др., 2016; Шиманко и др., 2017). В тканях накапливаются денатурированные белки и продукты метаболизма с антигенными свойствами, повышая чувствительность организма (Богачев и др., 2013). Происходит реакция антиген-антитело с образованием комплексов антиген-антитело (Дибиров, Магдиев, 2016), блокируется развитие Т- и В-лимфоцитов (Заваруев и др., 2016), и активность комплемента снижается. На протяжении более 3-5 лет трофическая язва вызывает снижение фагоцитарной активности лейкоцитов (Савельева, Сычев, 2018). Длительный эффект без надлежащего лечения приводит к бесконечному кругу прогрессирования патологии: хроническое воспаление — аутоиммунные процессы — ишемия тканей (Богачев и др., 2013; Яковлев и др., 2016).

Несмотря на прогресс медицины и постоянное совершенствование методов лечения, реабилитация пациентов с ХВИ, осложненной трофическими язвами нижних конечностей, является серьезной проблемой, вне зависимости от того, к какому врачу ведет лечение.Единственным радикальным методом в этом случае является хирургическое лечение. Однако операция может быть сделана только в том случае, если это позволяет статус трофической язвы или после ее заживления.

Учитывая вышеизложенное, необходимы новые методы и многоцелевые препараты. Этим требованиям отвечает наша эндолимфатическая терапия, которая подразумевает введение меронема, селеназы и сулодексида. Он активирует противомикробные, противовоспалительные и стимулирующие механизмы репаративной регенерации и защищает эндотелий от повреждений.

Цель исследования — оценить эндолимфатическую терапию давних трофических язв, возникших на фоне хронической лимфовенозной недостаточности.

Материалы и методы:

Исследование проводилось в хирургическом отделении Республиканской многопрофильной больницы. В исследовании приняли участие 58 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей (степень C6 по классификации CEAP), которые сохранялись от 1,5 до 20 лет.

Критерии включения

— мужчины / женщины в возрасте от 20 до 80 лет;

— трофические язвы нижних конечностей на фоне ХВИ;

— письменное информированное согласие.

Критерий исключения

— плечевой индекс ≤ 0,7;

— низкие показатели соответствия;

— сахарный диабет;

— декомпенсированная сердечная недостаточность;

— системные заболевания соединительной ткани;

— гормональная терапия;

— беременность.

Рандомизация проводилась с использованием генератора случайных чисел. Основную группу составили 30 пациентов в среднем возрасте 68,2 года, из них 14 (46,7%) мужчин и 16 (53,3%) женщин.Прогрессивная (III и IV) лимфедема диагностирована у 21 (70%) пациента, посттромботический синдром — у 9 (30%) пациентов. Язвы размером от 2,6 до 16 см ² .

Группу сравнения составили 28 пациентов со средним возрастом 67,9 года, из которых 12 (43%) мужчин и 16 (57%) женщин. Прогрессирующая (III и IV) лимфедема диагностирована у 20 (71%) пациентов, посттромботический синдром — у 8 (29%) пациентов. Язвы размером от 2,1 до 15,8 см ² .

Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу и диагностированной патологии.

Оценка пациента включала сбор анамнеза, физический осмотр, проверку состояния раны, лабораторные исследования и компьютерную планиметрию язв. Изменения в размере корпуса и площади покрытия оценивались с помощью компьютерной программы.

Всем пациентам выполнено УЗИ вен. Основная оценка кровотока и качественная оценка кровеносных сосудов были выполнены с использованием цветного допплера и ультразвукового допплера.

Раны подверглись клинической, бактериологической и цитологической оценке.Клиническая оценка включала наблюдение исходов заживления: грануляции и эпителизации. Бактериологическая оценка включала анализ микрофлоры и оценку тяжести инфекции (по бактериальной нагрузке на 1 г ткани). Цитологическое исследование проводилось на мазках, исследованных на гранулоциты, фибробласты, макрофаги, мертвые нейтрофилы и активный фагоцитоз. Методика цитологического мазка по Покровской и Макарову: удаление омертвевших тканей с ложа раны с последующим взятием 2-3 мазков.В случае неравномерного ложа раны мазки брали с разных участков раны. Состав подмножества клеток (диапазон от 100 до 200 клеток) был выражен в процентах для получения более точного представления. Оценка раны также включала диагностику отека ног и болевого синдрома, а также оценку их степени тяжести.

Инъекционные препараты в схеме лечения: сулодексид (действующее вещество: гепариноид, состоящий из 80% быстродействующего гепарина и 20% дерматансульфата), селеназа (действующее вещество: селенит натрия), меронем (действующее вещество: меропенем).

Пациентам основной группы вводили катетер в лимфатический канал стопы и вводили эндолимфатические инфузии по 8-10-дневному режиму (сулодексид 2 мл, селеназа 100 мг, меронем 0,5 г, 1 раз в сутки). Пациенты также принимали экстракт листьев красного винограда в таблетках (2-недельный режим: по одной таблетке два раза в день). Обязательным требованием были эластичные компрессионные чулки из натуральных материалов, пневматические компрессионные устройства.

Пациенты контрольной группы поступили для каузальной терапии экстрактом листьев красного винограда по таблицам (3-недельный режим: по одной таблетке 2 раза в день), мазью троксевазина, пероральной селеназой (200 мг в сутки), антибиотиками (левофлоксацин, 0%). .5 г 2 раза в сутки), актовегин, дезагреганты, эластичная компрессия (гольфы и чулки), пневматическая компрессия.

Статистический анализ данных проводился с помощью программы Statistica 6.0. Результаты сравнивали между группами с использованием непараметрических методов.

Результаты и обсуждение:

Через 3 дня эндолимфатической терапии 49% пациентов основной группы отметили уменьшение боли. По окончании курса 95% пациентов излечились от болевого синдрома.Что касается контрольной группы, терапия помогла только 46% пациентов уменьшить боль, и это заняло 14 дней.

У пациентов основной группы снизились показатели выделения микрофлоры из биоптатов тканей.

Образцы язвы подверглись микробиологическому анализу для определения бактериальной нагрузки на рану. Результаты лечения пациентов до и после терапии в основной и контрольной группах представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Предшествующая бактериальная нагрузка трофических язв

Таблица 2

Микробиологические результаты образцов трофической язвы

Таблица 1 показывает, что бактериальная нагрузка 10 ⁴ –10 ⁵ КОЕ / г была обнаружена в ранах 21 (70%) пациента из основного грунта и в ранах 21 (75%) пациента из контрольной группы, так что данные явно сопоставимы.Микробиологические профили пациентов основной группы свидетельствуют о быстром снижении количества бактерий на поверхности язвы до нуля у 28 (93%) пациентов. В контрольной группе только 17 (61%) пациентов не имели бактериальных популяций в ранах. Эти различия статистически значимы (таблица 2).

Цитологические результаты для обеих групп представлены в таблице 3. Мазки, взятые с трофических язв в основной группе, выявили фундаментальные различия в составе клеточной субпопуляции между предыдущей и последующей оценкой.Оценка раны показала увеличение количества и активности нейтрофилов. У всех пациентов этой группы язвы зажили изнутри, а края раны начали эпителизироваться. Отечность и ощущение тяжести в ногах субъективно уменьшаются через 2-3 дня лечения.

Таблица 3

Цитологические находки в мазках из ран

Морфологические изменения в ткани трофических язв, леченных эндолимфатическим препаратом, указали на высокую клиническую эффективность сулодексида, селеназы и меронема, используемых в комбинации (таблицы 4-6).Наблюдения выявили усиление лейкоцитарных и макрофагальных реакций, ускоренное разрешение воспаления и отслоение мертвых тканей. Процесс грануляции усиливается из-за роста кровеносных сосудов и мобилизации адвентициальных фибробластических клеток. Помимо ускоренного синтеза ДНК и дифференцировки фибробластов, мы обнаружили фибриллогенез (таблица 6). При комбинированном введении препаратов процесс грануляции ускорялся вместе с эпителизацией. Показателем эффективности лечения является частота закрытия трофических язв (таблица 5).В основной группе у 19 (63,3%) пациентов раны закрылись по окончании лечения. В группе сравнения трофические язвы закрылись у 13 (46,5%) пациентов (p = 0,204). Хирургическое вмешательство на венозной системе заключалось в устранении рефлюкса. Шести пациентам из основной группы и четырем из группы сравнения была проведена трансплантация кожи разделенной толщины. Язвы полностью зажили у 26 (83,3%) пациентов основной группы и у 18 (64,3%) пациентов группы сравнения. Остальные пациенты были выписаны со значительным улучшением и устранением болевого синдрома.Заметная эпителизация, вызванная терапией, произошла у 10 (33%) пациентов из основной группы и у 2 (7,1%) из группы сравнения (p = 0,018).

Через 6 месяцев реабилитации полное заживление язвы достигнуто у 18 (64,3%) пациентов из группы сравнения и у 26 (86,6%) пациентов из основной группы (p = 0,0624).

Таблица 4

Прогресс гранулирования

Таблица 5

Прогресс эпителизации

Таблица 6.

Морфометрические параметры клетки раневого пространства в ответ на лечение,%, (M ± δ)

Не сообщалось об отрицательных побочных эффектах, вызываемых лекарственными средствами.

Все пациенты при поступлении почувствовали боли в пространстве трофической язвы, которые обычно являются основной причиной снижения работоспособности.Наше лечение привело к положительным результатам, а именно к уменьшению или полному исчезновению боли.

Длительно существующие трофические язвы имеют шероховатое твердое дно, покрытое отложениями фибрина, и почти не кровоточат. Наше лечение не только уменьшило отечность ног, но и уменьшило склероз нижележащих тканей. Язва стала чище, но механическая очистка усилила кровотечение. Вскоре после этого начались процессы грануляции и краевой эпителизации.Вызванное терапией заживление язвы прогрессировало с меньшим количеством рубцовых деформаций, а окружающий цвет кожи стал более естественным по сравнению с закрытыми язвами у пациентов из контрольной группы. Лечение трофических язв сочеталось с компрессионной терапией в обеих группах (II класс).

Основными ингибиторами заживления были ишемия и отек тканей, вызванные аномальной макро- и микроциркуляцией в глубоких тканях, воспаление и активация аутоиммунной системы. Использование селеназы, которая является активным иммуномодулятором и мощным антиоксидантом, снижает перекисное окисление липидов, улучшает иммунный статус и устраняет токсичные продукты метаболизма в организме.Бактериологические, цитологические и морфометрические результаты, собранные в ходе исследования, свидетельствуют о положительной динамике заживления, которая была значительно лучше у пациентов, прошедших эндолимфатическую терапию. В то же время не было обнаружено статистически значимой разницы в скорости закрытия ран между двумя группами из-за недостаточного количества пациентов, включенных в исследование. Эндолимфатическое введение сулодексида, селеназы и антибиотиков стимулирует репаративную регенерацию тканей. Это позволяет сократить период времени, необходимый для подготовки пациентов к операции, и улучшить качество жизни, если радикальное вмешательство невозможно.Эндолимфатическая терапия может быть успешной при подготовке трофических язв к аутотрансплантации. Выявленная тенденция к увеличению скорости заживления после эндомилфатической терапии требует дальнейших исследований с привлечением большего числа пациентов.

Эндолимфатическое введение препаратов пациентам с ХВИ, осложненным трофическими язвами, положительно влияет на воспаление, так что процесс заживления идет быстрее (Kucharzewski et al., 2003; Katorkin, 2015). Инфузии в лимфатические сосуды улучшают кровообращение гемолимфы в пораженной зоне: артериальный приток увеличивается на 29-30%, лимфодренаж — на 35-40%, а показатель эффективности микроциркуляции — на 28-30%.В отличие от стандартных методов, наша методика с регионарной лимфатической стимуляцией может значительно улучшить заживление язвы на фоне лимфовенозной недостаточности (Дибиров, Магдиев, 2016; Santema et al., 2016). Скорость заживления язвы была выше на 17-20% при лечении эндолимфатической терапией. К 6 месяцам реабилитации полное заживление язвы достигнуто у 18 (64,3%) пациентов основной группы и у 26 (86,6%) пациентов основной группы. На этом этапе циркуляция гемолимфы и циркуляция лимфы взаимосвязаны (Meissner, 2016; Shimanko et al., 2017). Нарушения кровообращения вызывают изменения в лимфатическом русле и лимфатическом узле. Вначале при венозном застое происходят компенсаторные процессы, а затем из-за повреждения снижается работоспособность лимфатического узла, что провоцирует появление ХВИ и трофических язв на ногах. Таким образом, результаты исследований показывают, что лечение трофической язвы с эндолимфатическим введением препаратов — это путь к улучшению микроциркуляции, ускорению грануляции и полному заживлению ран, что было достигнуто у 86 пациентов.6% пациентов.

Выводы:

1. В статье определена терапевтическая польза эндолимфатической терапии венозных трофических язв у пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей.

2. В статье описан разработанный метод лечения трофической язвы, позволивший добиться хороших результатов у 86,6% пациентов за более короткий период в 1,9 раза и ремиссии за 3 года у 92,1% пациентов.

3. Эндолимфатическая терапия активировала местную и гуморальную иммунные системы и вызвала их реакцию 2.В 5 раз сильнее, стимулировали эндотелиоциты за счет повышения их митотической активности в 1,6 раза, ускоряли образование капилляров и ангиогенез в грануляционной ткани в 2,8 раза.

Первоначально разработанная программа комплексного лечения пациентов с ХВИ, осложненным трофическими язвами, позволила спроектировать положительное влияние на микрофлору и регионарный лимфодренаж, а также стимулировать регенерацию и эпителизацию трофических язв.

использованная литература

1.Богачев В.Ю., Голованова О.В., Кузнецов А.Н., Шекоян А.О., Бо-гачева Н.В. (2013). Elektromuskulare Stimulation mit Veinoplus zur Therapie «fchro-nischen ve-nosen Odems. ВАСОМЕД, 1, 52–53.

2. Богачев В.Ю., Васильев В.Е., Лобанов В.Н., Голованова О.В., Кузнецов А.Н., Ершов П.В. (2014). Применение электрической стимуляции мышц для лечения венозных трофических язв. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 3, 18-22.

3. Коккери С., и Маннелло Ф.(2013). Разработка и использование сулодексида при сосудистых заболеваниях: значение для лечения. Drug Des Devel Ther.

4. Дибиров М.Д., Магдиев А.Х. (2016). Лечение венозных трофических язв у пожилых пациентов. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 4, 224–226.

5. Хан С.К., Ким Х.С. и Ким В.К. (2009). Эффективность и безопасность свежих трансплантатов фибробластов при лечении язв диабетической стопы. Dermatol Srg, 35 (9), 1342–1348.

6. Каторкин С.Э. (2015). Оценка эффективности применения сулодексида для комбинированного лечения пациентов с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 4, 35–41.

7. Хорев Н.Г., Кузнецова В.Д., Конкова В.О. (2017). Плетизмография как метод функциональной оценки венозного рефлюкса и обструкции, связанной с хронической венозной болезнью. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 1, 32–36.

8. Кирснер Р.С., Марстон В.А., Снайдер Р.Д., Ли Т.Д., Каргилл Д.И. и Слэйд Х. Спрей-клеточная терапия с использованием аллогенных фибробластов и кератиноцитов человека для лечения хронических венозных язв нижних конечностей: многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет, 380 (9846), 977-985.

9. Кухаржевский М., Франек А., Козиолек Х. (2003). Лечение венозных язв ног сулодексидом. Флебология, 32 (5), 115–120.

10. Мейснер М.Х. (2016). Как эффективно лечить варикозное расширение вен? Флебология, 31, 80–87.

11. Натху Р., Хоу Н. и Коэн Г. Заменители кожи: обзор ключевых игроков в лечении ран. J. Clin Aesthet Dermatol., 7 (10), 44–48.

12. Рыжкин В.В., Воронцова А.В., Лобастов К.В., Счастливцев И.В., Баринов В.Е., Наумов Е.К., Лаберко Л.А. (2017). Динамика остаточной венозной обструкции после электростимуляции мышц голени после завершения стандартного курса антикоагулянтной терапии у пациентов с посттромботическим синдромом: результаты сравнительного нерандомизированного исследования.Журнал венозных заболеваний (Флебология), 11 (3), 131-141

13. Сантема Т.К., Пойк П.П., Уббинк Д.Т. (2016). Систематический обзор и метаанализ кожных заменителей при лечении язв диабетической стопы: основные моменты Кокрановского систематического обзора. Регенерация заживления ран.

14. Савельева М.И., Сычев Д.А. (2018). Возможности трансдермальных систем доставки лекарств для местного лечения хронических венозных заболеваний. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 1, 40–49.

15. Селивестров Е.И., Авакянц И.П., Никишков А.С., Золотухин И.А. (2016). Эпидемиология хронической венозной болезни. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 1, 35–40.

16. Шевела А.И., Новиков П.Б., Серяпина Ю.В. (2017). Опыт использования компрессионных чулок для лечения хронических заболеваний вен: оценка безопасности и эффективности. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 1, 47–52.

17. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Зубрицкий В.Ф. и др. (2017). Комбинированное лечение трофических язв венозной этиологии. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 2.

18. Яковлев М.М., Панов А.В., Калмыкова Н.В., Моисеев С.И. (2016). Использование клеточных продуктов для комбинированного лечения гигантской трофической язвы голени. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 3.

19. Заваруев А.В., Брегадзе А.А., Козка А.А. (2016). Опыт хирургического лечения венозных трофических язв.Журнал венозных заболеваний (Флебология), 2, 103–105.

Заметки автора

[email protected]

Испытание трофических язв, хронической венозной недостаточности в Туле (ЛАЗМИК, традиционная терапия)

Место применения методов PRP и PRF при трофических язвах tre

Место методов PRP и PRF в лечении трофических язв у пациентов с стадиями декомпенсации варикозного расширения вен в сочетании с RFA

Олег Пятничка

Городская городская больница, Украина

: J Regen Med

Под наблюдением находились 45 больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации (С6 по классификации CEAR).Женщины — 34, мужчины — 11, возраст 45 ± 46 лет. Размер трофической язвы от 2,5 × 1,5 до 8,5 × 7,5 см, длительность в среднем до 8 месяцев. Всем пролеченным пациентам проведено комплексное клинико-морфологическое, бактериологическое исследование трофических язв. Для объективной оценки динамики репаративных процессов при трофических язвах использовалась система MEASURE, а также определение регенеративного дегенеративного индекса к PRP, PRF. Для PRP и PRF факторы роста, обогащенные плазмой (PRGF®-ENDORET®), получали в соответствии с протоколом Института биотехнологии BTI (Виктория, Испания).Фракцию F2 удаляли и делали инъекции при трофической язве и одновременно наносили плазма, обогащенная факторами роста, на трофическую язву. Это позволило ускорить появление грануляционной ткани и маргинальной эпителизации в трофической язве и значительно увеличить количество клеток, ответственных за репаративные процессы (макрофаги, фибробласты, полибласты). Одновременно проводилась радиочастотная абляция варикозных вен нижних конечностей и пенная склеротерапия прободных вен.

Олег Пятничко — заведующий хирургическим отделением городской городской больницы. Он является организатором и координатором центра однодневной хирургии и городского флебологического центра, кандидат медицинских наук. Он является автором и соавтором 5 патентов на изобретения Украины, учебника по флебологии, 23 научных публикаций. Впервые в западном регионе Украины он и его команда широко внедрили в клинике использование метода PRP для лечения дегенеративных заболеваний суставов.Врач регулярно участвует в научно-практических конференциях в Украине. Участник конференций ATA (Солт-Лейк-Сити, Лос-Анджелес, Finex USA). Его второе высшее образование — менеджмент и организация в здравоохранении.

Электронная почта: [email protected]

trophic% 20ulcer — определение английского языка, грамматика, произношение, синонимы и примеры

Считается, что химические загрязнители накапливаются при низких уровнях концентрации из-за низкого трофического уровня гренландского куска (O’Hara et al.

Гига-френ

Влияние удаления прибрежной растительности, выпрямления русла и колебаний режима стока на трофическую структуру , репродуктивный успех и скорость роста рыб оценивалось в естественных (Jordan Creek (JC)) и модифицированных (Big Ditch (BD)) условиях. верховья реки в восточно-центральной части штата Иллинойс.

Гига-френ

«Дополнительное сосудистое сплетение», содержащее предпочтительно ксенотрансплантат клеток сосудистого сплетения новорожденного млекопитающего, обеспечивает стабильный запас трофических факторов для введения в центральную нервную систему, нуждающуюся в лечении неврологического заболевания.

патенты-wipo

Количественная генетика, определяющая восемь трофических признаков, была исследована с использованием репрезентативных популяций от каждого из трех известных трофических экотипов (открытая вода, литораль и промежуточный), которые встречаются в одном и том же дренаже.

Гига-френ

Шестьдесят процентов сообществ, в которых проводились экспериментальные манипуляции, продемонстрировали сокращение числа хищников верхнего уровня трофического уровня , что маскировало, усиливало или затрудняло интерпретацию любого прямого воздействия загрязнителей на отдельные организмы или виды.

Гига-френ

Эти химические угрозы влияют не только на пищевые цепи, но и на всю сложную трофическую сеть .

Академия

Cyclotella bodanica сокращается, и наблюдается увеличение доли нескольких видов, типичных для более высокого трофического уровня , например Stephanodiscus hantzschii, Cyclotella glomerata и некоторых Synedra spp.

Гига-френ

Их анализ, который включал в общей сложности сорок один конгенер ПБДЭ, показал, что БДЭ 47, 99 и 100 были заметными на каждом уровне трофики .

UN-2

Подход трофической динамики был использован для изучения взаимосвязи продукции фитопланктона, других автохтонных первичных продуцентов и аллохтонного органического вещества с поставкой органического углерода, необходимого для поддержки производства рыбного сообщества в 17 водохранилищах юго-востока и среднего запада США. Потребности рыбного сообщества в углероде были оценены с использованием средней эффективности 10 и 15% на трофический перенос , чтобы ограничить диапазон эффективности, который, вероятно, имеет место в пищевых сетях водохранилища.

Гига-френ

Оценка трофического статуса в масштабах ЕС-27 невозможна из-за отсутствия данных от многих государств-членов [30], а также из-за большого разброса методологий.

ЕврЛекс-2

Результаты показали, что TSIM лучше описывает трофический статус озера .

scielo-abstract

На основе результатов ферментно-гистохимических исследований обсуждается гипотеза трофической -метаболической единицы, механизма транспорта между глиальной клеткой и нейроном.

спрингер

Они играют важную роль в качестве разлагателей и источников пищи для более низких трофических уровней и необходимы для управления процессами внутри более крупных организмов.

WikiMatrix

Ряд факторов окружающей среды важен для регулирования трофической структуры планктона .

спрингер

Эти эффекты, являющиеся результатом прямой летальности для отдельных видов, были четко предсказаны; косвенные эффекты из-за измененных межвидовых взаимодействий можно было предсказать только с априорным знанием трофической динамики системы .Ключевые слова: токсичность, дифлубензурон, потоки, эффекты сообщества, тестирование токсичности.

Гига-френ

Оценки биологической продукции целых сообществ озерных рыб были собраны из опубликованной литературы по озерам, охватывающей широкий диапазон географических областей и трофический статус .

Гига-френ

С озабоченностью отмечает, что угрозы, связанные с человеком, такие как морской мусор, удары судов, подводный шум, стойкие загрязнители, прибрежная деятельность, разливы нефти и выброшенные орудия лова, вместе могут серьезно повлиять на морскую жизнь, включая ее более высокие трофические уровни , и призывает государства и компетентные международные организации сотрудничать и координировать свои исследовательские усилия в этом отношении, чтобы уменьшить эти воздействия и сохранить целостность всей морской экосистемы при полном соблюдении мандатов соответствующих международных организаций;

Фактор оценки 1000 обычно применяется к наименьшему из трех краткосрочных значений L (E) C50, полученных для видов, представляющих различные трофические уровни , и коэффициент 10 к наименьшему из трех долгосрочных значений NOEC, полученных от видов, представляющих разные трофические уровней.

Eurlex2019

К ним относятся районы океанического пространства, характеризующиеся четкой батиметрией, гидрографией, продуктивностью и трофически зависимых от популяций, которые функционируют как критические среды обитания для определенных видов рыб и других морских видов, которые размножаются, отдыхают, укрываются или кормятся в таких районах.

MultiUn

Изменения в трофическом статусе озера связаны с работой завода по производству фосфорных удобрений (начиная с 1953 г.) на главном южном притоке реки и с недавним регулированием водных ресурсов как на южном, так и на северном главном притоке рек.