Разное

Язвы трофические – Трофическая язва на нижних конечностях

16.10.2018

Содержание

Трофические язвы | Симптомы и лечение трофической язвы

Чем вызываются трофические язвы?

Самая частая причина — варикозная недостаточность, далее следуют артериальная недостаточность, нейропатия, сахарный диабет. Факторами риска являются малоподвижный образ жизни, травмы, истощение.

Варикозные трофические язвы возникают после тромбоза глубоких вен, несостоятельности клапанов поверхностных или прободающих вен. При венозной гипертензии капилляры становятся извитыми, повышается их проницаемость для крупных молекул и в периваскулярном пространстве откладывается фибрин. Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует ишемии и некрозу. Мелкие травмы (ушибы и царапины) и контактный дерматит провоцируют образование язв.

Нейротрофические язвы (диабетическая стопа) возникают в результате ишемии в сочетании с сенсорной нейропатией. Из-за ненормального распределения давления на стопу на костных выступах образуются омозолелости, которые впоследствии изъязвляются и быстро инфицируются.

Кроме того, большое значение имеет наследственный фактор. Как правило, у половины больных с трофическими язвами ног страдают также близкие родственники. Возможно, наследуется слабость соединительной ткани и образованных ею створок венозных клапанов.

Смешанные трофические язвы

Смешанные трофические язвы — результат влияния нескольких этиологических факторов на процесс язвообразования. Они составляют не менее 15% всех язвенных дефектов нижних конечностей. Наиболее часто встречают варианты, сочетающие в себе патологию артерий и вен, артерий и диабетической нейропатии, патологии вен и тяжёлой недостаточности кровообращения.

При диагностике смешанных язв прежде всего необходимо определить роль каждого из этиологических факторов, выявить приоритетную патологию. Лечение должно быть направлено на коррекцию всех патогенетических звеньев, формирующих кожную язву. При наличии артериальной патологии выявление степени артериальной недостаточности считают решающим фактором, определяющим хирургическую тактику, ввиду реальной или потенциальной опасности потери конечности.

При застойной сердечной недостаточности трофические язвы обычно развиваются на обеих конечностях, бывают множественными, обширными, обильно экссудируют. Этим видом кожных язв обычно страдают больные пожилого и старческого возраста. Реальные перспективы заживления таких язв можно оценить только после компенсации недостаточности кровообращения и ликвидации отёков. Ввиду наличия обширного объёма поражений тканей конечностей, развивающихся на фоне тяжёлой недостаточности кровообращения в сочетании с хронической венозной недостаточностью или артериальной недостаточностью, перспективы заживления подобных язв чрезвычайно малы. В большинстве случаев успехом следует считать ликвидацию воспалительного процесса, уменьшение экссудации, переход раневого процесса во II стадию и ликвидацию болевого синдрома.

Особую актуальность представляют смешанные трофические язвы артериально-вёнозной этиологии, которые выявляют наиболее часто. Они представляют определённые трудности для диагностики и лечения.

Гипертензионно-ишемическая трофическая язва

Гипертензионно-ишемическая трофическая язва (Мартореля) составляет не более 2% всех язвенно-некротических поражений нижних конечностей. Она возникает у больных с тяжёлыми формами артериальной гипертензии в результате гиалиноза мелких артериальных стволов в коже нижних конечностей. Изъязвления этой этиологии обычно выявляют у женщин в возрасте 50-60 лет.

Длительная гипертензия приводит к поражению артериол, вследствие чего ослабевает кровоток на данном участке кожи. При нарушениях микроциркуляции крови отмечают повышенную проницаемость сосудистой мембраны, формирование локальных микротромбозов, заканчивающихся образованием некроза мягких тканей. Трофическая язва обычно расположена на наружной или задней поверхности голени. Нередко она возникают на симметричных участках голеней. Для язв характерна резкая болезненность как в покое, так и при пальпации. Изъязвление начинается с образования фиолетовых папул или бляшек, которые затем превращаются в геморрагические буллы. Первичные кожные элементы со временем подсыхают и трансформируются в сухой некротический струп с вовлечением в патологический процесс кожи и верхних слоев подкожной клетчатки. Перифокальное воспаление обычно не выражено.

При трофической язве Мартореля гемодинамически значимых расстройств магистрального артериального кровотока, патологических вено-венозных рефлюксов, определяемых клинически, при ультразвуковой допплерографии и дуплексном ангиосканировании, не отмечают. Для установления правильного диагноза необходимо исключить все другие причины, которые могут привести к развитию язвенного дефекта голени (сахарный диабет, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и др.), за исключением гипертонической болезни.

Трофическая язва Мартореля характеризуется длительностью течения I фазы раневого процесса, стойкостью к различным способам и средствам местной и общей терапии. Лечение мало перспективно без стойкой стабилизации АД. В местной терапии при наличии сухого некротического струпа отдают предпочтение гидрогелевым повязкам. При обширных трофических язвах, находящихся во II стадии раневого процесса, рассматривают вопрос о возможности проведения аутодермопластики.

Пиогенные трофические язвы

Пиогенные трофические язвы возникают на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермии, инфицированных ран и др.) у больных из социально неблагоприятных групп населения. К этому виду язв можно отнести и длительно не заживающие кожные дефекты, возникшие после перенесённой осложнённой рожи, карбункула, абсцесса и флегмоны. В своём классическом варианте пиогенные трофические язвы представляют собой множественные поверхностные гнойные очаги, имеющие округлую форму и покрытые густым гнойным налётом с выраженной перифокальной воспалительной реакцией. Важным диагностическим критерием считают синдром системной воспалительной реакции при отсутствии признаков поражения сосудистых систем конечности и других причин язво-образования. Развитие трофических язв обычно вызывают грамположительные кокки Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., значительно реже — Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные палочки.

Протекают пиогенные трофические язвы обычно длительно, упорно. Основные методы лечения — хирургическая обработка гнойного очага, антибактериальная терапия (защищенные полусинтетические пенициллины (амоксиклав 625 мг 2 раза в день), цефалоспорины II-III поколения и др.), общеукрепляющая и местная терапия. При образовании обширных дефектов кожи проводят кожную пластику.

Посттравматические трофические язвы

Посттравматические трофических язвы — достаточно разнородная группа хронических кожных дефектов, возникающих после оперативных вмешательств, различных механических, термических, лучевых и других повреждений кожи. В последние годы участились случаи постинъекционных язв конечностей у больных с наркотической зависимостью. Необходимо различать трофические язвы, возникшие после достаточно сильного воздействия травматического агента, вызвавшего тяжёлые локальные нарушения микроциркуляции, от язвенных дефектов, развившихся после травмы на фоне венозной, артериальной, неврологической и другой патологии.

Основной метод лечения посттравматических язв — иссечение рубцово-трофических тканей с кожной пластикой дефекта. Для закрытия большинства дефектов используют пластику местными тканями, комбинированные способы. При необходимости закрытия язв на опорных поверхностях конечности, в области суставов, а также в случае лучевых язв используют пластику полнослойными васкуляризованными лоскутами, для чего применяют дозированное растяжение тканей, ротационные кожно-фасциальные лоскуты, итальянскую кожную пластику, филатовский стебель, пересадку свободных лоскутов на микрососудистых анастомозах.

Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований

Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований обнаруживают приблизительно в 1-1,5% случаев. Они возникают в результате распада и изъязвления опухолей кожи (меланома, базальноклеточный рак и др.), злокачественных опухолей мягких тканей и костей (аденокарциномы молочной железы, фибросаркомы, рабдомисаркомы, остеосаркомы и др.), метастазов различных опухолей в кожу и подкожные лимфатические узлы. У ряда больных с опухолями внутренних органов и лейкозами трофические язвы развиваются в результате язвенно-некротического васкулита, который считают одним из наиболее ярких проявлений паранеопластического синдрома.

Такие трофические язвы имеют неровные, подрытые края, дно глубокое, кратерообразное, инфильтрировано, заполнено некрозами, обильным зловонным отделяемым. Для верификации диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов, взятых из краёв. Лечение подобных больных в основном проводят врачи-онкологи и дерматологи.

Методы лечения этой обширной и разнородной группы  зависят от стадии злокачественного заболевания. При отсутствии отдалённого метастазирования производят широкое иссечение поражённых тканей с кожной пластикой раневого дефекта или ампутацию (экзартикуляцию) конечности, регионарную лимфаденэктомию. В случае развития осложнений в виде кровотечения, распада опухоли, сопровождающегося интоксикацией, возможны паллиативные вмешательства в виде частичного или полного удаления опухоли, ампутации конечности, простой мастэктомии. Данные вмешательства позволяют продлить пациентам жизнь и улучшают качество жизни.

Прогноз выздоровления зависит от стадии онкологического процесса и связан с возможностью проведения радикального вмешательства. Так как изъязвления кожи при злокачественных заболеваниях в большинстве случаев — признак поздней стадии заболевания, то прогноз в основном неблагоприятный не только для заживления трофической язвы, но и в отношении длительности и качества жизни.

Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани

Трофические язвы на фоне системных болезней соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков. Для распознавания природы большое значение имеет диагностика основного заболевания. Целенаправленное обследование пациентов следует проводить при длительном атипичном течении язв без тенденции к регенерации, а также в случае выявления синдромов, свидетельствующих о системном аутоиммунном поражении органов и тканей (полиартриты, полисерозиты, поражение почек, сердца, лёгких, глаз и др.). Трофические язвы возникают на фоне кожного синдрома, в той или иной степени присутствующего у больных с коллагенозами. Кожный дефект возникает в результате некротического васкулита. Чаще трофические язвы поражают нижние конечности (голень, стопу), но возможна и атипичная локализация (бёдра, ягодицы, туловище, верхние конечности, голова, слизистая ротовой полости).

Трофические язвы на фоне других заболеваний

Некоторые клинические особенности имеют трофические язвы, возникшие на фоне гангренозной пиодермии. Наиболее часто они возникают у больных с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Приблизительно у 10% таких больных гангренозная пиодермия — одно из наиболее тяжёлых внекишечных проявлений. Для подобных язв характерно наличие множественных резко болезненных гнойно-некротических дефектов кожи, которые постепенно увеличиваются в размерах. Края трофической язвы имеют синюшные изъеденные края и кольцо гиперемии. Локализуются трофические язвы в основном на стопах и голенях.

У 30% больных возможно образование язвенных дефектов на ягодицах, туловище, верхних конечностях.

Трофические язвы отличны упорным течением красной волчанкой. с продолжительной I фазой раневого процесса. Регенераторные возможности резко снижены, что связано как с течением основного заболевания, так и со стандартно применяемой терапией (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.). При стабилизации состояния больного с достижением стойкой ремиссии аутодермопластика не только значительно ускоряет сроки заживления обширных язвенных дефектов, но и делает это заживление единственно возможным. У больных с прогрессирующим характером основного заболевания перспектива закрытия их крайне низка.

Трофические язвы на фоне других, более редких заболеваний выявляют не более чем в 1% случаев, но именно они вызывают наибольшие трудности при диагностике.

Диагностика их требует тщательного изучения анамнеза, распознавания основного заболевания. Специальное обследование необходимо проводить при длительном атипичном или прогрессирующем течении язв без тенденции к регенерации. В сомнительных случаях показаны биохимические, серологические, иммунологические, гистологические и другие методы исследования, позволяющие выявить природу основного заболевания.

ilive.com.ua

Трофическая язва голени, стопы — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием. Она возникает как осложнение при таких заболеваниях, как хроническая артериальная недостаточность (атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит), сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь, посттромбофлебитическая болезнь), периферические полиневропатии конечностей и др.

Язвы могут располагаться в различных частях тела. Например, трофические язвы при сахарном диабете развиваются преимущественно на коже стоп. Трофические язвы голени в большинстве случаев возникает на фоне хронической венозной недостаточности.

Причины

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Симптомы трофической язвы

Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит. В дальнейшем любая, даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции.

Главной жалобой является боль. Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену.

Диагностика

При обнаружении трофической язвы основной задачей врача является установить причину заболевания. Для этого проводят ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастную флебографию, чрезкожное измерение уровня кислорода и другие исследования кровотока нижних конечностей.

Лечение трофической язвы

Для венозной трофической язвы характерно длительное рецидивирующее течение. В отсутствие адекватной терапии основного заболевания и при сохранении венозного застоя в тканях голени язва возникает вновь и вновь. Поэтому оптимальная тактика лечения включает закрытие трофической язвы с помощью консервативных мероприятий с последующим выполнением хирургического вмешательства на венозной системе.

В зависимости от состояния больного лечение может проводиться в стационаре, на дому или в амбулаторных условиях. Местное лечение включает ежедневный туалет язвенной поверхности с помощью салфеток или губок с антисептическими растворами, наложение повязки с заживляющей мазью и ношение эластического бандажа (повязка из эластического бинта). При заживлении язвы следует надежно защищать рубец от возможной травматизации.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Трофические язвы — это… Что такое Трофические язвы?

дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию. Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или иннервации приводящих к нарушениям питания тканей (см Трофика). Наиболее часто Т. я. возникают вследствие хронических расстройств венозного, артериального или лимфообращения, таких как Варикозное расширение вен и Посттромбофлебитный синдром, Облитерирующие поражения сосудов конечностей, Слоновость, врожденные пороки развития сосудов — гемангиомы (см. Кровеносные сосуды, опухоли), болезнь Паркса — Вебера, а также вследствие заболеваний или повреждений нервной системы (сирингомиелии (Сирингомиелия), спинной сухотки (Спинная сухотка), повреждений спинного мозга и периферических нервных стволов). Развитию Т. я. могут способствовать обширные механические повреждения кожи (раны, пролежни), ожоги, отморожения, химические и Лучевые повреждения. Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни крови, неспецифические (например, рожа) или специфические инфекции (туберкулез, сифилис, лепра) могут осложняться образованием трофических язв. Ведущим звеном в патогенезе Т. я. различной этиологии является резкое снижение кровотока в системе микроциркуляции (Микроциркуляция), приводящее к прогрессирующей ишемии, некробиозу и некрозу тканей. При хронической венозной недостаточности они обусловлены затруднением оттока и стазом крови тромбозом и гиалинозом артериол и венул. артериовенулярным шунтированием резким снижением кровотока в капиллярах. При облитерирующих поражениях артерий конечностей расстройства микроциркуляции вызваны уменьшением притока артериальной крови, шунтированием по артериоловенулярным анастомозам, запустеванием микроциркуляторного русла. При заболеваниях и повреждениях периферических нервов и спинного мозга развитие Т. я. связано с нарушениями трофической функции нервной системы После ожогов, отморожений, обширных ран Т. я. образуются вследствие развития рубцовой ткани, истощения регенераторных возможностей покровною эпителия, сдавления и тромбоза сосудов. В основе нарушения трофики при сахарном диабете и диффузных заболеваниях соединительной ткани лежат васкулиты. Изменения и системе микроциркуляции приводят к нарушению окислительно-восстановительных и обменных процессов в тканях с преобладанием анаэробных и катаболических процессов (см. Обмен веществ и энергии). Внедрение микробов в некротические ткани вызывает развитие воспалительных процессов и аллергических реакций. При морфологическом исследовании обнаруживается дефект кожи (иногда и глубжележащих тканей), дно которого заполнено грануляциями, покрытыми слоем детрита и фибрина. Под слоем грануляций расположена плотная фиброзная ткань, в которой отмечаются признаки васкулита, фибриноидные некрозы, тромбоз и гиалиноз сосудов. На поверхности Т. я. обнаруживается патогенная (в основном ассоциированная) микрофлора: стафилококки, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибки и др. Для Т. я. характерно хроническое, обычно прогрессирующее течение с частыми обострениями, рецидивами и резистентностью к лечению. При некоторых заболеваниях Т. я. имеют характерный внешний вид и локализацию. Так, при варикозном расширении вен Т. я. небольших и средних размеров локализуются в области внутренней лодыжки, имеют округлую или овальную форму, кожа вокруг них гиперпигментирована (рис. 1). При посттромботической болезни — язвы неправильной формы. Края язвы уплотнены, болезненны, истончены, кожа на значительном участке голени вокруг язв цианотична, индурирована, нередко имеется несколько язв, иногда они циркулярно охватывают голень в виде манжеты. При облитерирующих заболеваниях артерий Т. я. локализуются на пальцах стоп, отличаются выраженной болезненностью; при гипертонической болезни (синдром Мартореля) расположены на передней или наружной поверхности голени, резко болезненны. Нейротрофические язвы локализуются на подошвенной поверхности стопы, чаще пяточной области, имеют округлую форму, безболезненны, воспалительные изменения вокруг язвы минимальны (рис. 2). При диффузных заболеваниях соединительной ткани язвы располагаются симметрично на голенях, при сахарном диабете (рис. 3) — чаще на I пальце стопы и в пяточной области. Посттравматические Т. я. локализуются в области повреждения кожного покрова (рис. 4). Развитие воспалительного процесса в окружающих тканях сопровождается усилением болей. Появление ихорозного запаха и кровянистого отделяемого из язвы характерно для ее злокачественного перерождения (плоскоклеточный рак, реже саркома). Течение Т. я. нередко сопровождается развитием дерматита (см. Дерматиты контактные), в т.ч. лекарственного, экземы, рожистого воспаления. Лекарственная аллергия чаще носит характер полиаллергии, особенно к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Изредка Т. я. могут служить источником развития столбняка, сепсиса, флегмоны голени. У больных сахарным диабетом Т. я. часто осложняются гангреной стопы, требующей ампутации. При всестороннем обследовании больного особое внимание обращают на исследование сосудов конечности (поверхностных и глубоких вен, артерий), в т.ч. с помощью функциональных (реовазография, реоплетизмография), ультразвуковых (допплерография) методов исследования, инфракрасной термографии, ангиографии (флебо- и артериографии). Проводят определение сахара крови, реакцию Вассермана, а также цитологическое и бактериологическое исследование. Важное место в диагностике отводится биопсии краев и дна язвы. Материал берут из нескольких участков, нередко повторно. Больные с нейротрофическими язвами подлежат тщательному неврологическому обследованию. Лечение Т. я. обусловлено причиной их возникновения. Назначают средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, ксавин, сермион, реополиглюкин) и трофические процессы (витамины А, Е, солкосерил). С целью десенсибилизации применяют антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил и др.). Повышению реактивности организма способствует иммунокорригирующая (лизоцим, иммуноглобулин) и иммуностимулирующая (фитогемагглютинин, Т-активин) терапия. У больных сахарным диабетом проводится коррекция углеводного обмена. Местное консервативное лечение направлено на очищение язвы, стимуляцию роста грануляций и эпителизацию. Для очищения трофических язв используют нативные и иммобилизированные протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, профезим, ируксомл), ультразвуковую кавитацию через растворы антибиотиков или антисептиков, вакуумирование поверхности язвы. После очищения Т. я. применяют мазевые повязки (с солкосерилом, облепиховым маслом. маслом шиповника и др.) и искусственные покрытия на основе коллагена (комбутек, колоцил, метуракол, облекол) и солей альгиновой кислоты (альгипор, альгимаф). Для стимуляции регенерации используют лазеры, физиотерапевтические средства (УВЧ-терапию, магнитотерапию, электрофориз лекарственных препаратов), ЛФК. Хорошие результаты получены при лечении Т. я. в абактериальной управляемой среде (Абактериальная управляемая среда). Для уменьшения стаза крови при хронической венозной недостаточности применяют так называемую компрессионную терапию. Компрессию создают с помощью эластичного бинта или эластичного чулка, на область язвы накладывают поролоновую губку. При лечении венозных Т. я. в амбулаторных условиях хороший эффект дают цинк-желатиновые повязки, накладываемые после очищения язвы. Цинк-желатиновая паста содержит в различных соотношениях желатин, глицерин, окись цинка и дистиллированную воду. Пропитывая разогретой пастой бинт, последовательно бинтуют конечность от стопы вверх в несколько слоев. После высыхания повязки конечность бинтуют эластичным бинтом. Повязку накладывают на 3—4 нед. Если язва за этот срок не заживает, повязку накладывают повторно. Компрессионная повязка уменьшает явления венозной гипертензии в подфасциально расположенных венах и обеспечивает улучшение насосной функции мышц голени, что благоприятно сказывается на микроциркуляции и трофических процессах. Хирургическое лечение определяется причиной Т. я. При хронической венозной недостаточности с целью коррекции венозной гемодинамики удаляют расширенные поверхностные и перевязывают несостоятельные перфорантные вены под фасцией. Больным с облитерирующими заболеваниями проводят обходное шунтирование, эндартериэктомию, баллонную дилатацию, пластику артерий аутовеной или аллопротезом. Дополнительно выполняют поясничную симпатэктомию. При повреждениях нервов используют невролиз, шов и аутотрансплантацию нервов. Длительно существующие каллезные Т. я. с рубцовой индурацией кожи, подкожной клетчатки и фасции иссекают в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект закрывают свободным расщепленным перфорированным кожным лоскутом (см. Пластические операции). При небольших Т. я. с чистыми, сочными грануляциями аутотрансплантацию кожи проводят без предварительного иссечения язвы. При лучевых язвах иссекают края и дно с закрытием дефекта кожно-фасциальным лоскутом на ножке. Ожоговые язвы иссекают в пределах здоровых тканей с замещением образовавшегося дефекта перфорированным лоскутом. При остеомиелитических язвах показана ликвидация очага в кости (некрэктомия) с пластикой дефекта кожно-фасциальным или кожно-фасциально-мышечным лоскутом. Реже используют сложные методы пластики (стебельчатым лоскутом по Филатову, итальянскую пластику и др.). При злокачественном перерождении язвы производят ампутацию конечности. В послеоперационном периоде рекомендуется бальнеологическое лечение, особенно больным с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Прогноз при отсутствии адекватного лечения почти всегда неблагоприятный. Он значительно улучшается при хирургической коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.

Профилактика Т. я. заключается в раннем радикальном лечении заболеваний, являющихся причиной образования Т. я. (хронической венозной и артериальной недостаточности), предупреждении травм, особенно в областях с нарушенным кровообращением, ношении специальной обуви, эластичного бинта (у больных с варикозным расширением вен), рациональном трудоустройстве больных.

Библиогр.: Веденский А.Н. Варикозная болезнь, Л., 1983; Григорян А.В., Гостищев Н.К. и Толстых П.И. Трофические язвы (патогенез, клиника, лечение), М., 1972, библиогр.

Рис. 4. Трофические язвы голени и тыла стопы в рубцовой ткани, развившейся на месте ожога: видны множественные неправильной формы язвы с грануляциями в области дна, рубцовыми изменениями краев и экземоподобной реакцией окружающей кожи.

демаркационная линия»> Рис. 3. Трофическая язва I пальца стопы у больного сахарным диабетом: дно язвы некротизировано, края рубцово изменены; стрелкой указана демаркационная линия.

Рис. 2. Трофическая язва пяточной области левой стопы у больного с повреждением седалищного нерва: глубокий язвенный дефект с отечными инфильтрированными краями без грануляций.

гиперпигментация кожи голени (измерительная лента ориентирует в размерах язвы)»>

Рис. 1. Трофическая язва голени у больного с варикозным расширением вен: видна язва с утолщенными и рубцово-измененными краями, дно которой покрыто некротизированными тканями и грануляциями; отек и гиперпигментация кожи голени (измерительная лента ориентирует в размерах язвы).

dic.academic.ru

Трофическая язва

Трофическая язва-это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию. Трофические язвы не заживают в течение длительного времени —  более 3 месяцев. Чаще всего заболевание поражает нижние конечности. Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-,лимфообращения или иннервации приводящих к нарушениям питания тканей. Наиболее часто возникают вследствие Хроническая венозная недостаточность. Например, при варикозной болезни вен нижних конечностей, после перенесенных тромбозов поверхностных вен конечностей.  Язвенный дефект чаще локализуется на голенях.

Хроническая артериальная недостаточность (атеросклеротическое сужение сосудов или их закупорка). Например, облитерирующий атеросклероз и болезнь Бюргера (тромбангиит). Язвенный дефект чаще локализуется на стопах.

Нарушение оттока лимфы (хронический лимфостаз, или лимфедема нижних конечностей, «слоновость»)

Нарушение иннервации тканей. Например, при повреждении спинного мозга или периферических нервов, невритах, травмах и заболеваниях позвоночника. Все это приводит к появлению особенного вида ран – нейропатических язв.

Хронические кожные заболевания (например, экзема). На фоне сниженного иммунитета происходит инфицирование покровных тканей.

Термические (отморожения, ожоги), химические и лучевые поражения кожных покровов.

Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет)

Травмы костей с последующим развитием остеомиелита.

Обширные механические повреждения кожи (раны, пролежни)

Болезни крови.

Неспецифические (например, рожа) или специфические инфекции (туберкулез, сифилис, лепра) могут осложняться образованием трофических язв.

В зависимости от причины, которая вызвала появление трофической язвы, специалисты выделяют следующие виды заболевания:

— трофические язвы при сахарном диабете, — трофические язвы при артериальных заболеваниях, — трофические язвы при невралгических недугах, — трофические язвы при венозных заболеваниях, в том числе варикозном расширении вен.

Различные заболевания влияют не только на местоположение трофической язвы, но и на ее характер течения. ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

При сахарном диабете воспаляются стенки кровеносных сосудов, провоцируя нарушение поступления в ткани питательных веществ. Вследствие этого начинается разрушение тканей и появляется трофическая язва. Чаще всего трофическая язва при сахарном диабете локализуется на стопах. Характерно, что она не так болезненна, как другие виды язв. Это обусловлено нарушением чувствительности кожных покровов к болевым ощущениям, которое присуще людям, страдающим от сахарного диабета. Нередко у больных сахарным диабетом возникает явление под названием «диабетическая стопа». Она развивается на фоне нагноения мягких тканей на стопе и на пальцах. Сахарный диабет вызывает ослабление иммунитета, и трофические язвы заживают очень медленно. Чтобы предотвратить появление этого неприятного явления, больным сахарным диабетом необходимо тщательно соблюдать гигиену нижних конечностей и стоп, регулярно принимая ванны и осматривая кожный покров.

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПРИ ВЕНОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Самой распространенной причиной возникновения трофической язвы, является варикозное расширение вен и смежные с ним заболевания. Из-за нарушения кровотока в венах при венозных заболеваниях в кожу не поступают необходимые питательные вещества. Вследствие этого возникает некроз тканей кожного покрова и образуется трофическая язва. Незащищенное кожей место становится источником питания различных бактерий. Подобные язвы чаще всего локализуются в районе голени, на внутренней ее стороне, и не заживают длительное время.

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНЫХ И НЕВРАЛГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Нередко трофические язвы могут быть вызваны заболеваниями артерий. Среди наиболее распространенных болезней можно выделить:

— атеросклероз, — гипертоническая болезнь, — облитерирующий эндартериит. Чаще всего развитие язвы происходит вследствие травмирования или переохлаждения конечности. Поражение мягких тканей в большинстве случаев наблюдается на стопах и больших пальцев стоп. Язвы достаточно болезненны и приносят массу дискомфорта пациентам. Трофические язвы, вызванные гипертонической болезнью, появляются на передней части голени. Характерным признаком таких трофических язв является симметрия, с которой они располагаются на конечностях. При повреждениях головного и спинного мозга также могут возникнуть трофические язвы. К сожалению, такие язвы практические не поддаются консервативному лечению, и без операции тут не обойтись. Для того чтобы избавиться от трофической язвы, вызванной невралгическим заболеванием, необходима пересадка здоровых тканей на место поражения, чтобы закрыть язву.

Симптомы трофических язв

Для трофических язв характерно хроническое прогрессирующее течение, частые обострения, рецидивы и резистентность к лечению. Основные признаки трофических язв следующие:

Сильная тяжесть в икроножных мышцах ног, ночные судороги в ногах

Отечность тканей, чаще нижних конечностей

Выраженное расширение вен, отмечается появление синюшных пятен

Жжение кожи

Симптом «влажных» ног, так как просачивается лимфа на поверхность кожи

Гнойнички на поверхности кожи

При некоторых заболеваниях трофические язвы имеют особенный внешний вид и локализацию:

При варикозном расширении вен они небольших или средних размеров, округлой или овальной форму с наиболее частой локализацией в области внутренней лодыжки, кожа гиперпигментирована вокруг них.

При посттромботической синдроме — язвы неправильной формы с уплотненными, болезненными, истонченными краями, кожа вокруг язв цианотична.

При облитерирующих заболеваниях артерий конечностей трофические язвы локализуются на стопах, сильно болезненные.

При артериальной гипертензии трофические язвы расположены на передней, наружной поверхности голени, с выраженной болезненностью (синдром Мартореля).

Нейротрофические язвы образуются на подошвенной поверхности стопы, имеют округлую форму, воспалительные изменения вокруг них минимальны, безболезненны.

При сахарном диабете трофические язвы чаще возникают в пяточной области или на I пальце стопы.

Посттравматические  язвы локализуются в области повреждения кожи.

При усилении воспалительного процесса в окружающих язву тканях отмечается усиление болей. Появление специфического запаха, кровянистого отделяемого из язвы может свидетельствовать о злокачественном перерождении (саркома,плоскоклеточный рак). У больных СД (сахарным диабетом) трофические язвы могут осложниться гангреной стопы, требующей ампутации.

Диагностика трофических язв

Диагностика трофической язвы осуществляется врачом-терапевтом. Особое внимание обращают на исследование сосудов конечности (поверхностных и глубоких вен, артерий) с помощью функциональных (реовазография, реоплетизмография), ультразвуковых (допплерография) методов исследования, инфракрасной термографии, ангиографии (флебо- и артериографии).

Проводят определение сахара крови, реакцию Вассермана, а также цитологическое и бактериологическое исследование. Важное место в диагностике отводится биопсии краев и дна язвы. Материал берут из нескольких участков, нередко повторно.

Лечение трофических язв

Программа терапии базируется на принципе этапности. Реализуя лечебные подходы к лечению трофической язвы, необходимо следовать принципам:

От простого к сложному.

От дешевого к более дорогому.

Начальная фаза характеризуется обильным раневым отделяемым. В этой фазе главными задачами местного лечения являются удаление омертвевших тканей и очищение язвы от болезнетворных микробов.

Эластическая компрессия — ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.

Медикаментозное лечение — антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен), внутривенного вливания антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), антиаллергическая терапия (супрастин, тавегил).

Местное лечение — ежедневный двух-трехкратный туалет язвы антисептическим раствором (эплан, диоксидин, хлоргексидин, цитеал, слабый раствор марганцовки или фурацилина, отвары ромашки или череды), мазевые повязки (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.), специальные сорбирующие повязки (карбонет).

Гемосорбция (очищение крови).

В фазу деления клеток, характеризующуюся началом заживления трофической язвы и созреванием соединительнотканного рубца, необходимо надежно защитить рубец от возможного внешнего механического повреждения.

Эластическая компрессия — ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.

Медикаментозное лечение — антиоксиданты (токоферол и др.), заживляющие препараты (актовегин, солкосерил).

Местное лечение — куриозин, раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, свидерм).

Ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови.

Для ускорения заживления (особенно при обширных язвах) высокоэффективны различные биологические пленки (аллокожа, ксенокожа).

Эластическая компрессия — постоянный эластический бандаж из эластических бинтов (смена через 5-7 дней) или медицинского трикотажа II-III компрессионного класса.

Медикаментозное лечение — согласно причинам заболевания.

Местное лечение — раневые покрытия.

После заживления трофической язвы

Эластическая компрессия — медицинский трикотаж II-III компрессионного класса.

Медикаментозное лечение — длительный курс венотонизирующиъ(детралекс в течение 6 и более месяцев).

Хирургическое лечение (по показаниям).

Физиотерапевтическое лечение.

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз при отсутствии адекватного лечения трофической язвы почти всегда неблагоприятный. Прогноз значительно улучшается при коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.

Профилактика трофической язвы

Профилактика трофической язвы заключается в раннем лечении заболеваний, являющихся причиной ее образования (хронической венозной и артериальной недостаточности), предупреждении травм, особенно в областях с нарушенным кровообращением, ношении специальной обуви, эластичного бинта (у больных с варикозным расширением вен), рациональном трудоустройстве больных.

studfile.net

причины, симптомы и способы лечения

Home Ваше здоровье

Трофическая язва — поддающееся излечению, но очень неприятное заболевание. Рассмотрим, что представляет собой болезнь, отчего она возникает, и как ее лечить.

Содержание статьи:

Что такое трофическая язва?

Порезы, царапины, ссадины, ожоги — все это относится к повреждениям кожного покрова. Однако в нормальной ситуации маленькие и довольно глубокие раны заживают быстро и практически бесследно, никак не напоминая о себе впоследствии.

Трофическая язва — повреждение совсем другого характера. Болезнь представляет собой открытую рану, крайне трудно поддающуюся заживлению. Теоретически язвы могут возникать на любых участках тела, но чаще всего поражают ноги — бедра, голени, стопы. Рана появляется на больных тканях с нарушенным обменом веществ в клетках, поэтому при недостаточном уходе расширяется и углубляется, легко воспаляется и может открыться заново даже после видимого излечения.

Появление инфицированной раны свидетельствует о том, что кровообращение, лимфоток и обменные процессы в пораженном участке тела сильно нарушены. Организм не способен заживить рану собственными естественными силами, нормальное функционирование клеток не восстанавливается до конца.

Причины

Трофическая язва — вторичное заболевание. Иными словами, она появляется на теле, только как следствие какого-то другого недуга. Какие причины могут вызвать незаживающий дефект кожного покрова?

  • Самая распространенная первопричина возникновения — это нарушение артериального и венозного кровообращения. Варикозное расширение вен, тромбофлебит, артериальная недостаточность — перечисленные заболевания приводят к загустеванию крови, ее медленному передвижению по сосудам и застою. Ткани тела перестают нормально снабжаться полезными веществами и кислородом, нарушается естественный процесс обновления клеток, начинается местный некроз. Любое повреждение пораженных тканей приводит к появлению ранок.
  • Ожирение — еще одна первичная причина недуга. Избыточная масса тела всегда сопровождается нарушениями обменных процессов. И конечно, сильнее всего страдают именно ноги — поскольку на них приходится максимальная нагрузка, а ткани и без того не получают достаточного снабжения.
  • Появление трофических язв может обуславливаться сахарным диабетом и гипертонией. В обоих случаях часто нарушается нормальное кровоснабжение, ткани перестают снабжаться важными веществами.
  • Травмирование кожи и тканей — также причина возникновения незаживающих ранок в тканях. Глубокие и обширные ожоги, серьезные раневые повреждения нередко приводят к локальному нарушению питания тканей. Помимо ожогов и ран, к появлению язв может привести запущенная экзема и обморожения.

Наиболее тяжелым осложнением становится инфекция — и к сожалению, она часто заносится в пораженные ткани. Для лечения заболевания необходимо полностью исключить возможность воспаления, поддерживать нормальный уровень влажности на поверхности раны и защитить язву от повторного травмирования.

Симптомы

Трофическую язву можно спутать с некоторыми другими заболеваниями — или вовсе пропустить ее развитие на ранних стадиях, если болезнь обусловлена не травматическими причинами, а внутренними неполадками в организме. Какие признаки позволяют с высокой степенью уверенности заподозрить именно эту болезнь?

  • Изменение цвета и структуры эпидермиса. Кожа грубеет или становится похожей на ожоговую поверхность — гладкой и блестящей. В местах возникновения будущих язв могут появиться пурпурные, коричневые или синеватые пятна.
  • Ноги часто отекают ниже колен и при этом болят.
  • Кожа постоянно зудит — настолько сильно, что ее все время хочется почесать, и такие расчесы иногда доходят до крови.
  • В состоянии покоя в ногах нередко возникают судороги и другие болезненные ощущения, до кожи больно дотрагиваться руками.

Как отличить трофическую язву от обычной мозоли, ссадины или ожога? Несомненно, поставить окончательный диагноз может только врач. Однако трофические язвы всегда характеризуются медленным заживанием — а точнее, они вообще не заживают при отсутствии специализированного лечения. Даже вылеченная рана при наличии патогенных условий может легко развиться вновь на том же самом месте.

Виды и стадии трофической язвы

Поскольку причины появления заболевания могут быть как внешними, так и внутренними, трофическую язву принято подразделять на несколько видов.

  • Артериальная. Чаще всего поражает подошвенную область — стопы, пятки, пальцы ног. Развивается из-за застоя крови в артериях — после обморожения, вследствие ношения неудобной обуви, из-за травм и курения. Сами язвы чаще всего небольшие, но могут покрывать обширную поверхность.
  • Венозная. Одна из самых распространенных разновидностей заболевания, наиболее часто поражающая область голени. Появлению венозных трофических язв предшествуют отеки и судороги, голени нестерпимо зудят, кожа становится гладкой, блестящей и более темной. Венозные трофические язвы склонны к быстрому разрастанию и могут приобретать очень большие размеры.
  • Диабетическая. Данная разновидность развивается, как осложнение при сахарном диабете, и обычно поражает пальцы ног и стопу. Довольно коварная разновидность заболевания, поскольку с трудом поддается лечению, часто инфицируется и в запущенных случаях приводит к необходимости ампутации.
  • Гипертоническая. Опасная и болезненная, но редкая разновидность болезни, развивающаяся из-за стабильно повышенного давления и связанной с ним деформации кровеносных сосудов. Обычно проявляется на обеих голенях ног.
  • Нейротрофическая. Еще одна редкая разновидность, первопричиной которой становятся травмы нервных окончаний — например, при черепно-мозговых травмах или проблемах с позвоночником. Поражает в основном подошвенную часть стоп и пятки.

Любая разновидность заболевания развивается постепенно. Обычно выделяют четыре стадии протекания болезни — рассмотрим их немного подробнее.

  • Начальная. На данной стадии сама рана еще не проявилась — но все симптомы говорят о ее скором возникновении. В ногах наблюдается отечность, зуд и жжение, кожа меняет свой цвет, на коже появляются темные болезненные уплотнения красного, коричневого или синеватого цвета.
  • Экссудация. На поверхности кожи появляется непосредственно рана — некротический участок, в котором происходят воспалительные процессы и выделяется гной.
  • Грануляция. Скорость перехода к этой стадии зависит от того, насколько быстро и успешно начато лечение. При качественном уходе за язвой ее края и дно постепенно гранулируются, раневая поверхность очищается, спадает воспаление и отек.
  • Заживление. При благополучном результате лечения очищенная рана, избавленная от мертвых тканей, начинает покрываться новым слоем эпидермиса и рубцовой тканью.

Продолжительность каждой из стадий зависит именно от внимания, уделяемого трофической язве. При своевременном лечении стадия экссудации занимает около двух недель, еще две-три недели рана гранулируется, окончательное заживление происходит за месяц и больше.

Методы лечения

При уходе за раневой поверхностью используют как медикаменты, так и народные средства. Однако прежде всего необходимо указать, что трофическая язва — это однозначный повод для обращения к врачу. Заболевание приводит к действительно серьезным последствиям и осложнениям, и самолечение может принести непоправимый вред. Только специалист способен диагностировать недуг, подобрать правильную схему лечения и проконтролировать процесс.

Как лечится язвенное поражение кожи?

  • В некоторых случаях с болезнью удается справиться медикаментами и тщательным уходом, в других — еще до начала лечения назначается операция. Ее цель — устранить нарушения кровотока и вернуть нормальное кровоснабжение в ткани.
  • Для лечения заболевания назначаются разные медицинские препараты. Одни из них призваны устранить инфекцию и воспаление — например, мазь Вишневского, Левомеколь и прочие антисептики. Другие направлены на борьбу с причинами заболевания — в частности, при варикозных язвах применяются флеботонические препараты «Детралекс», «Венорутон», «Гепатромбин». В процессе грануляции язва постоянно смазывается дезинфицирующими и заживляющими средствами, среди которых «Актовегин», «Солкосерил» и другие.

Народные средства вполне допустимо применять при лечении трофических язв — главное, чтобы они выступали дополнением к препаратам, а не единственным способом ухода за язвой. В частности, при лечении заболевания активно используются такие проверенные средства, как березовый деготь, перекись водорода, древесная зола, травяные отвары и компрессы из молочных продуктов. На разных стадиях заболевания они способствуют очищению, дезинфекции и скорейшему заживлению язвы.

  • Важное условие для скорейшего излечения — это смена образа жизни. При трофических язвах противопоказана сидячая и стоячая работа — ноги нельзя переутомлять, но они должны как можно чаще находиться в движении, чтобы не образовывалось застоя крови.
  • На всех стадиях заболевания язву необходимо постоянно промывать и очищать от гнойного содержимого, а также не допускать переувлажнения раны.
  • Рекомендуется накладывать тугие компрессы для снятия отеков.
  • Необходимо следить за своим питанием — избыточный вес и нарушения обменного процесса только усугубляют болезнь.

В целом заболевание не является приговором — даже операции во многих случаях удается избежать. Но для успешного выздоровления нужно выполнять все предписания врача — и контролировать свое состояние впоследствии.

Полезная статья? Оцени и добавь к себе в закладки!

Свежие записи

Рубрики

zojclub.ru

Трофическая язва: лечение, что делать, причины

Характеризуется трофическая язва формированием на кожном покрове и слизистой оболочке явных дефектов, возникающих из-за отторжения некротизированной ткани. Образовавшиеся язвочки долго не заживают и болезнь рецидивирует. Проявиться патологический процесс может из-за разных болезней, которые тяжело поддаются терапевтическим мерам. Для избавления от трофической язвы требуется воздействовать непосредственно на первопричину ее появления. Образование ран наблюдается на пальце ноги, пятке, стопах, реже язвенные образования формируются на верхних конечностях. Чем раньше выявляется патология, тем больше шансов на благоприятное выздоровление.

Если не начать лечение трофической язвы вовремя, то вероятно развитие онкологического заболевания кожи.

Главные причины

Трофические нарушения нижних конечностей редко проявляются самостоятельно, как правило, они развиваются на фоне других болезней в качестве осложнения. Основным источником нарушения является неправильный ток крови, нехватка кислорода и питательных веществ в тканях. Выделяют такие причины, приводящие к развитию трофических язв на коже левой или правой конечности:

  • Кровь недостаточно поступает к тканям, вследствие чего язвенные образования чаще наблюдаются на голени. К подобным отклонениям относят:
    • образование тромбов;
    • варикоз.
  • Плохое кровообращение в артериях, происходящее на фоне атеросклероза, сахарного диабета.
  • Болезни системного характера.
  • Механическое повреждение эпидермиса, вследствие которого образуется на коже рубец. Наиболее распространенными считаются ожоги, обморожение конечностей. По этой причине от трофических язв часто страдают люди, зависящие от наркотических веществ, у которых возникают гниющие раны в местах инъекций.
  • Негативное воздействие токсических веществ, приводящее к отравлению.
  • Дерматологические патологии:
    • дерматит хронической формы;
    • экзема.
  • Нарушенное локальное обращение крови, возникающее при вынужденной длительной неподвижности, связанной с болезнью или травмированием.
Вернуться к оглавлению

Формы недуга

Особенности венозных нарушений

Часто такая патология развивается, если есть осложненный варикоз.

Трофическое изъязвление стопы и других частей тела подразделяется на несколько видов. Для венозного типа болезни характерно медленное течение. Такие язвенные образования связаны с нарушенным током крови по венам нижних конечностей. Часто проблема встречается у пациентов с осложнившейся формой варикоза. Если начальная стадия трофической язвы течет стремительно, то уже через несколько дней человек наблюдает большое патологическое образование на кожном покрове. При неправильном проведении лечения венозной формы болезни развиваются тяжелые осложнения, приводящие к сепсису и гибели больного.

Вернуться к оглавлению

Гипертонический тип

Такие образования именуются язвой Марторелла и диагностируются крайне редко. Болезнь является следствием регулярно высокого уровня давления в артериях, связанного с белковой дистрофией стенок мелких сосудов. Преимущественно развивается такая форма трофической язвы у представительниц слабого пола после 40-летнего возраста. Сперва на коже образуются папулезные ранки и отмечается покраснение поврежденной зоны. В дальнейшем появляются изъязвленные участки, которые достаточно трудно заживить.

Вернуться к оглавлению

Особенности пиогенной формы

Трофические язвы нижних конечностей такого типа возникают при слабых защитных функциях иммунной системы, связанных с фурункулами, фолликулами, экземами с выделением гноя. Болезнь чаще поражает людей, относящихся к низкому социальному классу. Основным толчком к развитию отклонения служит длительное несоблюдение правил гигиены. Для пиогенных язв характерна одиночная локализация, реже на голеностопе появляется сразу несколько изъязвленных участков, имеющих овальную форму и малую глубину.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется диабетический вид?

Такие образование опасны тем, что могут привести к потере конечности.

Повреждение стоп такого типа наблюдается у больных с длительным и тяжелым течением сахарного диабета. Вначале у человека пропадает чувствительность нижней конечности, что объясняется повреждением некоторых нервных сплетений. В дальнейшем мучают сильные приступы боли в ночные часы. При диабетической язве образуется глубокая рана большой величины. Опасность такого вида болезни заключается в высоком риске попадания инфекции, что вызывает гангрену и влечет ампутацию нижней конечности.

Вернуться к оглавлению

Артериальная или атеросклеротическая

Подобные трофические язвы голени прогрессируют на фоне ишемической болезни мягких тканей, что характерно для запущенного облитерирующего атеросклероза с повреждением главных артерий. Нередко болезнь возникает по таким причинам:

  • сильное переохлаждение;
  • ношение тесной обуви;
  • повреждение эпидермиса.

Образуются изъязвления на подошве, внутри ступни, большом пальце или в районе пятки. По величине язвы небольшие и их легче заживлять, нежели другие виды ран. Атеросклеротическая форма недуга часто развивается у пациентов в пожилом возрасте, что связано с перемежающейся хромотой. У таких больных нарушается нормальное кровообращение, из-за чего ноги постоянно холодные и болят ночью.

Вернуться к оглавлению

Нейротрофические язвы

Такие раны могут появляться после, если человек перенес травму головы.

Возникает подобная форма недуга при полученной серьезной травмы головы или позвоночного столба. Для патологии характерно расположение на боковой части пятки либо подошвы в области пяточного выступа. Язвенные образования отличаются большой глубиной, при этом внешне представляют ранку небольшого размера. Трофическая язва на ноге доходит до кости, сухожилий и мускулатуры.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы характерны?

Развитие трофической язвы отличается медленным течением, которое на ранних порах пациент часто не замечает. По мере прогрессирования недуга возникает воспаление и покраснение кожного покрова. В таблице представлена клиническая картина, характерная для разных этапов патологии:

Группа признаковСимптомы
РанниеТонкие и бледные кожные покровы
Зудящее и жгучее чувство
Отек нижних конечностей
Местные судороги мышц
ПоздниеПоявление пятна синего цвета
Воспалительный процесс на коже
Образование поверхностной раны, за которой требуется особый уход
Выделение из места изъязвления гнойного экссудата, издающий плохой запах
В конечном итоге небольшие ранки могут сливаться в одну обширную.

Некоторые запущенные трофические язвы сливаются между собой, вследствие чего появляется значительный дефект на кожном покрове. В особо тяжелых случаях образуется одна большая раневая поверхность, занимающая всю окружность голени. Патологический процесс распространяется стремительно, затрагивая рядом расположенные здоровые ткани.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Лечить трофическую язву необходимо после определения ее вида и тяжести нарушения. Как правило, доктору достаточно провести осмотр, и по образовавшимся рубцам определить степень повреждения. Но чтобы полностью вылечить недуг, необходимо выяснить источник его появления. С этой целью проводят комплексную диагностику, которая включает такие процедуры:

  • общее исследование крови;
  • бакпосев;
  • гистологический анализ;
  • ревмопробы, помогающие определить аутоиммунной нарушение;
  • обследование при помощи ультразвука с применением допплера;
  • МСКТ-ангиография, являющаяся разновидностью КТ;
  • МРТ;
  • рентгеновские снимки с введением контрастного раствора.

Часто при трофической язве назначается флоуметрия с использованием лазера, которая отличается большей точностью, нежели УЗИ. С помощью методики удается определить даже незначительные отклонения в кровообращении.

Вернуться к оглавлению

Что делать и как лечить трофическую язву?

Применение лекарств, диеты и физиопроцедур

Чтобы ткани могли регенерироваться, можно воспользоваться Актовегином.

Современное лечение трофической язвы голени позволяет избавиться полностью от болезни, при условии ранней диагностики. На помощь приходят лекарственные средства, приостанавливающие патологический процесс. Важно не мочить рану и выполнять необходимый уход, регулярно промывая изъязвленный участок антисептическими растворами. В таблице представлены средства, при помощи которых пациент заживляет трофическую язву.

Медикаментозная группаНазвание
Лекарства, восстанавливающие ткань«Сульфаргин»
«Эбермин»
«Актовегин»
Антибиотики«Левомицетин»
«Гексикон»
«Фузидин»
«Мирамистин»
Ангиопротекторные препараты«Пентоксифиллин»
«Аспирин»
«Гепарин»
Заживлению ран способствует лазерная терапия.

Важно пациенту при нарушении скорректировать питание, исключив из него вредные блюда. При недуге используются физиотерапевтические методы лечения, такие как:

  • гипербарическая оксигенация;
  • ультразвуковое лечение;
  • облучение ультрафиолетом;
  • магнито- и лазеротерапия.
Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Для удаления язвенного образования можно использовать нетрадиционные терапевтические меры. На последней стадии болезни они применяются совместно с другими видами терапии, оказывая симптоматическое лечение. Можно приготовить мазь локального применения, используя комнатную герань, арник или окопник. Также возможно промывать трофическую язву посредством картофельного либо капустного сока. Применять народные лекарства можно и в качестве компрессов на изъязвленную поверхность. Лечение в домашних условиях проводится при помощи примочек из листьев сирени и лесной земляники. Для оказания противовоспалительного действия пользуются корой ивы или дуба.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое удаление

Операция требуется, когда зажившая язва вновь обострилась. Радикальная терапевтическая мера также необходима, если диагностирована последняя стадия болезни. При хирургии иссекают некрозированные участки и удаляют воспаленный очаг. Нередко назначают вакуумную терапию, благодаря которой наблюдается новая грануляция. Выделяют и другие виды хирургии при трофической язве:

  • катетеризация;
  • прошивание чрез кожный покров;
  • виртуальная ампутация плюсневой кости и плюснефалангового подвижного сочленения.
Вернуться к оглавлению

Чем опасны осложнения?

Если больной не получает нормального лечения, то заболевание может закончиться сепсисом.

Не соблюдая врачебные рекомендации и не проводя вовремя лечение, патология грозит необратимыми последствиями. Частыми осложнениями трофической язвы служат:

  • рожистая воспалительная реакция;
  • воспаление лимфоузлов и капилляров;
  • сепсис;
  • гангрена газового типа;
  • онкологическое заболевание кожи.

При тяжелой форме трофической язвы проводится ампутация поврежденной конечности, вследствие чего пациенту присваивается статус инвалида.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы не довелось проводить лечение трофических язв нижних конечностей, необходимо тщательно следить за здоровьем, не допуская осложнения разных болезней, негативно влияющих на кровообращение. При нарушенном оттоке кровяной и лимфатической жидкости необходимо использовать пероральные и локальные средства. При уже имеющихся трофических язвах необходимо проводить своевременную терапию, посещать санатории, где проводят физиотерапию, грязелечение.

etovarikoz.ru

Венозные трофические язвы — лечение в Инновационном сосудистом центре: вид трофических язв при венозной недостаточности

Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы  в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи.  Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут. 

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем. 

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических  сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Посттромботическая болезнь — патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.

Врожденные заболевания глубоких вен — к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное «болото», где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

  • Венозная экзема

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных  мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

  • Поражение суставов и костей

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают  распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

  • Злокачественное перерождение

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

angioclinic.ru