Язвочка на ноге: Лечение трофической язвы нижних конечностей в клинике Санкт-Петербурга

Трофическая язва на ноге

Патологии сосудов  в результате нарушения крово и лимфообращения, могут вызвать появления трофических язв на теле пациента. Чаще всего такие дефекты кожного или слизистого покрова образуются на нижних конечностях. Трофические язвы, тяжело поддаются лечению и имеют большую вероятность к рецидиву.

Существует несколько видов трофических язв:

• Венозные или варикозные;
• Ишемические и артериальные;
• Нейротрофические;
• Инфекционные;
• Гипертензионные;
• Вызванные заболеваниями кожного покрова;
• Ревматические;
• Травматические;
• Вызванные общими заболеваниями и так далее.

Определив причину появления трофической язвы, врач принимает решение о лечении. Соответственно, в первую очередь необходимо устранить причину появления трофической язвы, так как сама она является показателем наличия того или иного заболевания.

Лечение может быть как консервативным с применением медикаментов и физиопроцедур, гирудотерапии, PRP терапии, так и с хирургическим вмешательством с восстановлением кровотока по сосудам. К таким операциям относится стентирование сосудов и балонная ангиопластика. Все эти процедуры выполняются в Клинике Боли.

После того, как восстановлен кровоток, язва обычно очень быстро затягивается. Также существенно осложняется лечение трофических язв тем, что они часто бывают инфицированы. В этом случае лечение начинается с антибактериальных мероприятий.

Включение антибиотиков, в курс лечения, должно быть только после тщательных анализов и сбора данных об инфекциях, находящихся в пораженной зоне. Ошибки при выборе препаратов, могут привести к изменениям патогенов и образованию новых штаммов, устойчивых к препаратам. Это приведет к усложнению в лечении трофической язвы.

Где в Калуге занимаются лечением трофической язвы?

Выбирая медицинское учреждение для лечения трофической язвы, следует обращаться сначала в поликлинику по месту жительства, где окажут первичную помощь. Для более профессионального лечения Вы сможете обратиться в Клинику Боли. Для этого Вам необходимо записаться на прием к сосудистому хирургу.

Трофические язвы на ногах и их лечение. Трофическая язва на ноге в медцентре Дали

Появление трофических язв часто становится следствием нарушенного кровообращение в организме человека. Язва часто образуется на голени или непосредственно на стопе. Самостоятельное ее лечение не дает нужного результата — язвы могут не затягиваться неделями, вызывают неприятные, болезненные ощущения. Проблема появления трофических язв сегодня стоит очень остро, несмотря на то, что в современной медицине используется большое количество методов профилактики их образования.

Заболевание нередко развивается на фоне варикозного расширения вен. Часто причиной их появления становится запущенный варикоз, который долгое время не лечился пациентом. Проблема язв состоит не только в постоянных болезненных ощущениях, но и снижении общей социальной адаптации пациента.

Стоимость услуг

Консультация врача — флеболога (первичная)	1400 ₽
Консультация врача — флеболога (повторная)	1000 ₽
Дуплексное УЗИ исследование артерий конечностей (2 конечности)	2000 ₽
Дуплексное УЗИ исследование вен нижних конечностей (1 конечность)	1000 ₽

Лечение трофической язвы

Лечить трофические язвы достаточно сложно. От вас потребуется немало сил и терпения для того, чтобы справиться с заболеванием. И, конечно, вам просто необходимо обратиться к специалистам-флебологам нашего медицинского центра, имеющих огромнейший опыт в лечении как самого варикоза, так и запущенных его стадий.

В медицинском центре Дали предлагает комплексное лечение трофической язвы:

1. Для вас будут подобраны лекарственные препараты. В их перечень войдут флеботоники, противовоспалительные препараты нестероидного типа, различные тромболитические средства, антикоагулянты, энзимы.
2. Специалисты определят, какое компрессионное белье вам необходимо будет постоянно носить — эта терапия при язвах обязательна.
3. Мы также назначаем пациентам местное лечение: использование мазей и гелей противовоспалительного характера, а также оказывающих протеолитическое и антибактериальное воздействие.
4. В центре будет проводиться лазеротерапия по индивидуальному для вас графику.
5. Shave-терапия ран.
6. Кожная пластика.
7. Vivostat PRF — заживление ран фибрином, обогащенным тромбоцитами.

Лечение трофической язвы в медцентре Дали

Перед назначением лечения трофической язвы в Зеленограде, специалисты проверят микрофлору в самом очаге заражения, определят основную причину появления язвы и устранят ее, проведут необходимые бактериологические исследования.

В нашем медицинском центре опытные флебологи предложат вам ряд современных способов лечения трофической язвы в Зеленограде, расскажут, какие оптимальные условия вам необходимо создать для того, чтобы восстановительные процессы протекали как можно более эффективно. Всегда помните о том, что самолечение может привести только к усугублению болезни, появлению новых язв. Строго следуйте всем предписаниям вашего врача!

О варикозной болезни

Врач–хирург, Тепликов Алексей Викторович рассказывает о варикозной болезни.

Флебология в Зеленограде

Трофическая язва на ноге причины возникновения и лечение в Тюмене

Статистика свидетельствует: около 2% трудоспособного населения развитых стран сталкиваются с проблемой трофических язв . Это наиболее часто встречающееся осложнение варикоза, которое нужно лечить под контролем врача. В клинике «Центр Флебологии» Тюмени пациентам обеспечивается комплексная терапия и необходимое наблюдение, чтобы избежать рецидивов язвы.

Трофическая язва на ноге — следствие варикоза

Как следует из названия, трофическая язва возникает из-за нарушения питания (трофики) тканей. При сбоях в правильной работе венозной системы происходит несколько процессов:

• снабжение тканей кислородом ухудшается, продукты метаболизма плохо удаляются
• происходит агрегация форменных элементов крови, кровь сгущается
• увеличивается выработка клетками так называемых лизосомальных ферментов, которые повреждают ткани

В итоге на поверхности ноги формируется рана, не заживающая даже при применении обычных медикаментов и перевязочных материалов. Трофические язвы необходимо лечить только под присмотром врача и с использованием специальных препаратов и атравматичных впитывающих повязок.

Признаки трофической язвы

Трофическая язва имеет ряд характерных признаков, которые облегчают диагностику. Она начинается обычно в районе лодыжки. В месте будущей трофической язвы кожа зудит, приобретает более темный оттенок. Затем она натягивается, на коже появляются участки белого цвета. Малейшее поражение — царапина, ссадина, укус насекомого — провоцирует формирование собственно трофической язвы.

Достаточно быстро язва инфицируется и нагнаивается. Самостоятельная обработка трофической язвы не дает результатов и может усугубить состояние: на фоне основного заболевания начинается дерматит, экзема, пиодермия, другие поражения кожи. Примерно в 3% случаев возможно злокачественное перерождение язвы.

Венозная трофическая язва: лечение

Лечение трофической язвы специалисты «Центра Флебологии» Тюмени проводят по нескольким направлениям:

• Врачи применяют противогрибковые, противовоспалительные препараты, а также антибиотики, которые помогают справиться с патогенной флорой внутри трофической язвы.
• Для избавления от гнойного содержимого проводится постоянная санация трофической язвы. Обычные повязки с использованием бинтов не применяются: заживление язвы идет быстро, если врачи используют современные материалы, которые имеют высокую впитывающую способность и не травмируют кожу.
• Когда в результате лечения на поверхности трофической язвы начинается формирование новой кожи, врачи используют препараты, стимулирующие заживление. Применение эластической компрессии помогает ускорить закрытие трофической язвы.

После заживления трофической язвы на ноге пациенту надо пройти лечение основного заболевания, которое вызвало ее формирование. В «Центре Флебологии» осуществляется комплексное лечение варикоза с применением современных методов.

---

Всю дополнительную информацию можно уточнить по телефону:
+7 (3452) 57-99-05

фото начальной стадии, причины, симптомы, лечение и диагностика

Трофическая язва – это ограниченное поражение кожи, при котором повреждается наружная её поверхность. При данных нарушениях возникают дефекты – небольшие раны, которые постепенно начинают кровоточить. Основной причиной болезни является нарушение питания тканей – именно поэтому используется термин «трофический». Наружный слой начинает отторгаться организмом, формируя воспаление, а после заживления остаются рубцы. Рассмотрим, что такое трофическая язва, какие существуют способы диагностики и лечения заболевания.

Этиология

Трофическая язва на ноге возникает из-за нарушения питания тканей – при расстройстве местного кровообращения. Если у здорового человека каждая клеточка получает достаточное количество продуктов для жизнедеятельности, то при снижении притока крови возникает кислородная недостаточность. Также в межклеточном пространстве накапливаются продукты распада, которые и оказывают разрушительное действие.

Трофическая язва – проявления на ногах

К основным причинам возникновения трофических язв относятся:

• На первом месте по их образованию стоит варикоз – данное заболевание формирует застой венах нижних конечностей, который препятствует притоку новой порции крови. Постепенно в определённых областях начинают отмирать клетки наружного, а позднее – и внутреннего слоёв;
• Посттромбофлебический синдром – механизм развития аналогичен предыдущему, но при ПТФС причиной застоя в венах является сгусток, закупоривающий просвет сосуда;
• Венозная недостаточность – приводит к образованию венозных язв на ногах, когда на фоне сниженного оттока крови повреждаются клетки, расположенные по ходу вен;
• Атеросклероз – патология сопровождается образованием бляшек на внутренней стенке артерии. В результате перекрывается приток артериальной крови, возникают трофические нарушения. Иногда выявляется атеросклеротическое поражение вен;
• Некоторые генетические болезни – встречаются разновидности патологий, сопровождающиеся артериальной гипертензией, пагубно влияющей на сосуды. Нередко выявляются деформации артерий или вен, приводящие к замедлению кровотока;
• Болезни сердца – многие варианты пороков и функциональные отклонения осложняются отёками на ногах и развитием трофических изменений кожи;
• Инфекция – пусковым механизмом могут быть и некоторые виды микробных возбудителей (вирусы, бактерии, грибы), влияющие на состояние сосудистой стенки и свёртываемость крови;
• Патологии лимфатической системы – сопровождаются расстройствами иммунитета, после которого снижаются защитные силы организма и могут образовываться язвы на ногах;
• Повреждения нервной ткани – головной и спинной мозг, а также нервные стволы регулируют деятельность сосудов. При их поражении микроорганизмами, а также при некоторых травмах нарушается иннервация артерий и вен, что постепенно приводит к местным трофическим расстройствам;
• Поражение поджелудочной железы – может стать причиной болезни, поскольку часто протекает с повреждением кожи и сосудов. Постепенно возникают трофические язвы при сахарном диабете;
• Аллергия – при таких состояниях собственный иммунитет атакует клетки кожных покровов, вызывая их гибель и отторжение организмом;

Причины развития трофической язвы на ногах

• Ожоги и обморожения – если участки кожи подвергаются сильному термическому воздействию, постепенно возникает отмирание тканей с последующим образование трофических язв;
• Онкология – нередко опухоли приводят к системным расстройствам, которые осложняются нарушениями кровообращения и образование тромбов. Если новообразование сдавливает сосуд – постепенно развивается ишемия, являющаяся одним из пусковых механизмов повреждения кожи.

Все перечисленные причины приводят к образованию язв двумя путями – влияя на кровоток или состояние крови. Некоторые патологии приводят к обоим видам расстройств – в данном случае клиническое течение язвы будет более тяжёлое.

На заметку!

Крайне нежелательно купаться в море и мочить область повреждения – вода играет роль раздражителя и делает ранку менее защищённой перед инфекцией.

Клиницисты выделяют группы риска, которые могут спровоцировать появление язв на ногах:

• Люди, страдающие от варикоза – согласно статистике в 70% случаях данная патология сопровождается трофическими нарушениями;
• Ношение тесной обуви – пережимает сосуды и затрудняет кровообращение в ногах;
• Профессиональные вредности – работа, при которой возникают перепады температуры и влажности могут привести к развитию заболевания;
• Если у пациента диагностировано ожирение – лишний вес чрезмерно нагружает ноги и обычно осложняется атеросклерозом, тромбозом, венозной или сердечной недостаточностью, что приводит к отёкам и застою в венах нижних конечностей;
• Курение и алкоголь – негативно влияет на состояние крови и сосудистой стенки, провоцируя гипертензию и атеросклероз.

Группы риска подразумевают развитие болезни у предрасположенных лиц, у здорового человека трофические расстройства не возникают. Но чаще всего у данных пациентов наблюдается снижение защитных сил организма, поэтому стоит предпринять меры по профилактике возникновения язв на ногах.

Группы риска развития трофической язвы

Как развивается патология

В клетках протекают постоянные химические процессы, что является основой их жизнедеятельности. Для нормального функционирования эпителия кожных покровов необходимо два условия: поступление кислорода с питательными веществами в клетку и удаление продуктов распада. Основные функции по обеспечению постоянства внутренней среды организма выполняет кровь – транспортирует необходимые вещества и удаляет отработавшие элементы.

Под влиянием причин кровообращение в ногах нарушается и появляются трофические расстройства: клетки не получают необходимых веществ, а отработавшие продукты не удаляются. Последние обладают токсическим действием – отравляют клетки, вызывая их гибель. Сначала разрушаются поверхностные слои кожи, затем ранка углубляется и начинается процесс отторжения тканей.

Чаще всего язвы регистрируются на стопах и голенях – данные участки имеют меньше всего запасных путей кровоснабжения. Особо опасны раны на областях, находящихся в постоянном контакте с одеждой или обувью – на ступнях или пятках, а также на пальцах ног.

Клиническая картина

Код трофической язвы по МКБ 10 соответствует шифру L 98.4 – но это не вся классификация. При многих заболеваниях развиваются трофические осложнения, поэтому при диагностике некоторых заболеваний выставляется обозначение основной патологии, которая уже подразумевает язвенное осложнение.

Первые симптомы трофической язвы появляются быстро, обычно на фоне общих признаков основной патологии. Обычно возникает ограниченное покраснение участка кожи, говорящее о возникновении воспалительной реакции, затем появляется неестественный блеск кожи – зона повреждения начинает мокнуть и чесаться.

Через несколько дней после появления дефекта присоединяются следующие симптомы:

• Отёк – говорит о появлении некроза – отмирания местных тканей;
• Развивается повышенная кровоточивость – может возникнуть капиллярное кровотечение даже от незначительного прикосновения или натирания одеждой или обувью;
• Потеря чувствительности в области повреждения – говорит о гибели клеток и нарушения иннервации.

Проявления трофической язвы на разных стадиях

Изначально размеры язвы небольшие – порядка нескольких сантиметров. По мере прогрессирования патологии пятно может начать увеличиваться в размерах, охватывая соседние здоровые ткани. Если не предпринять меры, симптомы могут усугубиться появлением гнойных очагов в голени или стопе, развитием судорог, прогрессированием отёков, а также появлением чувства жжения и раздражения на месте дефекта.

Мнение специалиста!

Многие боятся заразиться язвами, и это опасение вполне оправдано, но лишь частично. «Подхватить» можно варианты патологии, возникшие на фоне инфекции – которые вызваны сифилисом, лейшманиями, лепрой и т.д. Если вы не знаете разновидность возбудителя, следует избегать тактильного контакта с больным и его предметами обихода.

Стадии трофической язвы:

• Эксудация – характеризует начало воспаления и появления первых дефектов кожи;
• Репарация – воспалительные процессы уменьшаются и начинаются процессы восстановления;
• Эпителизация – отёк отсутствует, рана затягивается эпителием;
• Рубцевание – замещение области повреждения соединительной тканью.

Симптомы во многом зависят от разновидности заболевания – на проявления патологии влияет разновидности поражённых сосудов и причины возникновения патологии.

Венозная язва

При венозном поражении чаще всего наблюдаются трофические язвы голени. Данный вид нарушений говорит о поражении вен – все симптомы заболевания характеризуются уменьшением оттока крови от ног к сердцу и возникновение застойных в венозном русле.

Основные признаками болезни:

• Первыми предвестниками патологии является нарастающая отёчность ног, особенно в вечернее время. К утру симптом частично или полностью устраняется;
• Появляется боль – обычно давящего или ноющего характера, усиливающаяся по ночам. При появлении данного симптома следует заподозрить варикозное расширение вен;
• Судороги – появляются обычно в икроножных мышцах, реже – в области подошвы. Симптом обычно протекает параллельно с возникновением боли или сразу же после неё;

Первые признаки венозной язвы

• Потемнение кожи – развивается вследствие накопления в клетках пигмента. Обычно данный симптом указывает на тяжесть течения – чем сильнее выражено заболевание, тем темнее цвет кожи;
• По мере разрушения эритроцитов в области поражения ранка начинает кровоточить и чесаться, присоединяется раздражение соседних участков. Нередко развивается трофическая язва с сильным выделением влаги – кожа приобретает характерный блеск с ярким оттенком;
• При тяжёлом течении болезни зона поражения не только расширяется, но и углубляется – по мере вовлечения глубоких тканей нарастает и болезненность в голенях;

Если не проводится лечение язвы, постепенно поражаются икроножные мышцы, а в тяжёлых случаях – кости голени. Сначала на поверхности мокнущей трофической язвы наблюдаются бесцветные капельки жидкости, которые темнеют через несколько дней. Позднее может присоединиться гнойная инфекция.

Артериальная язва

В большинстве случаев трофические язвы в артериях развиваются по причине атеросклероза – когда бляшки перекрывают просвет сосуда и затрудняют кровоток.

Основными симптомами данного поражения являются:

• Усталость в ногах – сначала появляется при нагрузке, а затем и в покое. Данный признак говорит о недостаточном притоке крови от сердца к ногам;
• Больного беспокоит периодическая хромота – на начальных этапах появляется после длительной ходьбы, а затем и в покое;
• Поражают трофические язвы стопу, преимущественно тыльную её поверхность. По мере прогрессирования ранки могут распространяться и на подошвенную поверхность;
• Структура и рисунок трофической язвы напоминает полукруг или овал небольшого размера с неровными краями. Вокруг раны кожа характерного жёлтого цвета плотной консистенции;
• Для данной формы характерно выделение гнойного содержимого – что говорит о присоединении инфекционной флоры.

Симптомы и внешние проявления артериальной язвы на ногах

Гипертонические язвы

При подъёме артериального давления нередко возникают повреждения сосудов, приводящие к трофическим расстройствам. Нередко осложнения настолько серьёзные, что могут приводить к появлению язв. Для такого состояния характерны следующие симптомы:

• На коже появляется небольшое возвышение красного цвета;
• Через несколько дней новообразование начинает кровоточить и перерождается в язву;
• В основном раны располагаются в средней части голени;
• На начальных этапах болезненность незначительная, но позднее заметно усиливаются, причиняя страдания пациенту.

Интересно!

Важным отличительным моментом является то, что язвы при гипертонии образуются одновременно на правой и левой голени.

Диабетическая язва

Возникает на фоне сахарного диабета, отличительными симптомами трофических поражений при диабете являются:

• Появление онемения в конечностях, потеря чувствительности;
• Болезненность по ночам;
• Язвы располагаются на тыльной поверхности пальцев или в области наминов на стопах.

Нейротрофические язвы

Основные причины их появления – травмы головного или спинного мозга, а также нервных стволов. Отличительные признаки:

• Ранки глубокие, могут достигать поверхности кости или мышцы;
• Чувствительность в зоне поражения снижена;
• Небольшое наружное отверстие, которое расширяется под кожей;
• Для нейротрофической язвы характерен неприятный запах с гнойными выделениями.

Гипертоническая, диабетическая и другие типы язв

Пиогенные язвы

Развиваются из-за ослабления защитных сил организма на фоне несоблюдения личной гигиены. Повреждения небольшие, рассеянные по всей поверхности голеней и стоп, поражаются преимущественно поверхностные слои кожи.

Осложнения

Если не проводить лечение трофических язв, возможно обострение клинической картины заболевания и развитие кровотечений, малигнизации, а также присоединение инфекции. В тяжёлых случаях может развиться гангрена или сепсис. Во избежание нежелательных последствий необходимо своевременно проводить лечение, не мочить рану и оберегать от загрязнения.

Постановка диагноза

Диагностика трофической язвы требует внешнего осмотра врача и проведения ультразвукового исследования сосудов. В качестве дополнительных методов может понадобиться МРТ и рентгенографические методы с применением контрастного вещества – для выявления основной причины болезни.

Первые шаги в выявлении язвы вы можете сделать самостоятельно, если знаете, как она выглядит:

• Рекомендуем ознакомиться с фото начальной стадии трофической язвы на ногах – внешне отмечаются небольшие участки покраснения, жёлтый цвет кожи про периферии раны;
• Если больной страдает от патологии продолжительное время, наблюдается кровоточивость язв, выделение серого экссудата или гноя. Может наблюдаться отёчность кожи, а также рубцы от старых ранок.

Внешние проявления трофической язвы на начальной стадии

Лечение

Теперь выясним – как лечить трофические язвы на ногах. После выявления патологии важно как можно скорее начать терапию – такой подход позволит снизить вероятность развития осложнений.

На заметку!

При подозрении на язвы ног следует обращаться к хирургу-флебологу. Доктор специализируется на болезнях сосудов и их осложнениях.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств при трофических язвах направлено на снятие болевого симптома, а также борьбу с инфекцией и ускорение процессов заживления кожи. Для этого применяются следующие препараты:

• Антиагреганты и флеботоники (Гепарин, Аспирин, Простагландины) – эффективный способ улучшить кровоток и нормализовать питание тканей;
• Лекарства, улучшающие обменные процессы в тканях (Актовегин, Эбермин, Сульфаргин) – ускоряют процессы заживления ран;
• Обезболивающие препараты (Найз, Индометацин) – рекомендуется приём в виде таблеток, местное применение может спровоцировать раздражение;
• Антибиотики (Мирамистин, Гексикон, Левометицин, Фузидин,) – показаны при подозрении на присоединение инфекции. Наиболее оптимальным является применение мазей для прямого воздействия на возбудителя.

Пациенты старшего возраста периодически задаются вопросом – чем лечить трофические язвы на ногах у пожилых? Для подбора медикаментозной терапии консультация флеболога является обязательной даже при наличии одной или двух язв – доктор скорректирует максимально эффективное и безопасное лечение.

Физиотерапия и компрессионное лечение

Лечение трофических язв нижних конечностей при помощи физиотерапии направлено на улучшение кровообращения в ногах и заживление кожных дефектов. С этой целью применяется:

• Магнитотерапия;
• Ионофорез;
• УВЧ;
• Оксигенация;
• Лечение низкочастотным лазером;
• Ионофорез;
• Оздоровительные ванны.

Для снижения застоя крови рекомендуется ношение компрессионного трикотажа – повязок, бинтов или чулков. Бельё пережимает поверхностные вены и замедляет прогрессирование патологии.

Народная медицина

Возможно лечение трофической язвы в домашних условиях – одним из способов является применение народных средств:

• Хорошо лечит мазь Вишневского, которая наносится на место повреждения после обработки йодом или спиртом;
• Можно прикладывать стерильную марлю с берёзовым дёгтем на 2-3 дня;
• Помогает Золотой Ус – листья необходимо измельчить в порошок и присыпать раны до полного их заживления.

Народные средства от трофических язв необходимо использовать только как дополнение к основному лечению. Перед применением рецептов желательно посоветоваться с лечащим врачом.

Методы лечения трофической язвы на ногах

Хирургия

Для лечения могут применяться и оперативные методы – но назначаются только при неэффективности консервативных мер, или, когда промедление может привести к серьёзным осложнениям.

Виды оперативных вмешательств:

• Вакуумное вытягивание гноя из ран;
• Катетеризация крупных очагов;
• Перешивание ветвей артерии и вены, кровоснабжающих зону повреждения.

Профилактика

Для предотвращения возникновения язв необходимо соблюдать рекомендации врача – как во время лечения, так и в период реабилитации. Пациент должен знать основные правила по предупреждению недуга – они включают проведение медикаментозной терапии один раз в полгода, ношение компрессионного белья. Следует избегать физических перегрузок и заниматься лечебной физкультурой, которая улучшит кровообращение, укрепит ваши сосуды. За составлением комплекса необходимо обратиться к физиотерапевту.

Трофические язвы возникают как осложнение заболеваний сосудов нижних конечностей. Патологические изменения могут усугубить основную патологию, а в тяжёлых случаях – осложниться гангреной или заражением крови. Не стоит тянуть с лечением – при первых проявлениях болезни эффективность консервативной терапии очень высока.

Трофическая язва стопы — .ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» Минздрава России

Трофическая язва стопы – это длительно существующая незаживающая рана в результате  ненормальной нагрузки на мягкие ткани, чаще всего в области  нижних конечностей, а именно – с подошвенной части стопы. Безусловно, сосудистые поражения ног , такие как варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность также часто приводят к  возникновению трофических язв ног, но этот тип трофических язв  является объектом  лечения для сосудистых хирургов, роль ортопеда в заботе об этих пациентах минимальная.

Трофические язвы «ортопедического профиля» практически никогда не бывают самостоятельным заболеванием, а являются осложнением таких заболеваний, как сахарный диабет, ревматоидный полиартрит. В этом отношении одним их грозных осложнений сахарного диабета  является  периферическая диабетическая нейропатия с исходом в болезнь Шарко, проявляющуюся грубыми деформациями стопы с формированием трофических язв  в местах патологического давления смещенными фрагментами костей стопы. Можно предполагать два основных фактора риска возникновения трофической язвы стопы —  1) неврологические нарушения области стопы; 2) Наличие  деформации стопы и ли проминирующего костного выступа.

Часто причинами трофических язв стоп бывают, неврологические заболевания, сопровождающиеся поражением периферической нервной системы, такие как Болезнь Шарко-Мари Тота, Боковой амиотрофический склероз и т.д.  Безусловно, особое значение имеют трофические язвы, возникающие в результате  повышенного давления  на различные отделы стоп у пациентов с врожденными и приобретенными деформациями стоп. Так как их активные формы являются противопоказанием к хирургической коррекции деформаций стоп.

Трофическая язва в своем развитии проходит ряд основных этапов – от подошвенного избыточного ороговения  кожи до остеомиелита костей стопы. При нерациональном уходе за стопой при наличии факторов риска трофической язвы возможны  тяжелые осложнения в виде генерализации инфекции, гнойных затеков, флегмон.

Лечение трофических язв, как правило, состоит из 2-х основных этапов – первый из которых — это закрытие  язвенного дефекта, и второй  —  ликвидация источника патологического давления  из глубины мягких тканей.

Безусловно, важными составляющими лечения являются подбор антибактериальной терапии, разгрузка пораженной стопы,  выбор метода закрытия дефекта, выбор ортезной продукции  и т.д., о чем  лучше всего узнать в подробностях при обращении к нашим специалистам.

причины, симптомы, диагностика и лечение трофических язв

Язва – это дефект кожи, который плохо заживает. Необходимо понимать, что язва – это следствие, что она появляется в результате недостаточного питания тканей, причиной которого становится нарушение кровообращения. Как следствие, язвы не редко развиваются у больных варикозным расширением вен – более половины случаев образования язв.

Гниет заживо, так говорят, про тех, кто довел варикоз или тромбофлебит до последней черты — трофической язвы. Такие пациенты брошенные, врачи не любят их лечить.

Язва начинается с появления в нижней части ноги участка бледного цвета. Он может становиться зеркально блестящим, кожа в этом месте истончается и заметно сохнет. Потом открывается язва. На открытую язву садятся инфекционные агенты и человек  начинает заживо гнить. Большинство инфекционных, бактериальных агентов не истребить даже самыми сильными антибиотиками. Поэтому заражение распространяется дальше и очень многие пациенты  (в 80 % случаев!) умирают от сепсиса, общего заражения.

Отправить заявку

Причины развития

Так как трофические язвы возникают на фоне других заболеваний, стоит перечислить основные патологии, являющиеся провокаторами:

• Первое и самое распространенное в этом списке это варикозное расширение вен, при котором в результате застоя крови происходит разрушение клеток из-за недостатка питания. В итоге формируется рана, перерастающая в язву.
• Сходный механизм образования язвы и при тромбозе, с тем отличием, что причина застоя крови – тромб.
• Для атеросклероза характерно образование бляшек. Порой они формируются так, что перекрывают сосуды. Итог тот же: застрой крови и образование язвы.

Механизм появления трофической язвы, как можно заметить, везде схож. Итак, к язве может привести сахарный диабет, нога у таких больных начинает гнить заживо, иначе это именуют диабетической стопой; системные заболевания (например, васкулит), заболевания сердечно-сосудистой системы (в результате характерных отеков нижних конечностей), инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и пр.). Трофическая язва может образоваться в результате ожога или обморожения, нарушения правил личной гигиены, как следствие кожных болезней.

Наши врачи

Познакомьтесь с нашими специалистами

Стаж работы30 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Донской Э.О.Главный врач ЛДЦ «MEDICUS». Ведет прием пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника.

Стаж работы45 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач

Худолеев М.В. Врач травматолог-ортопед, хирург, врач спортивной медицины.

Стаж работы4 года СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач

Зимин Д.В. В совершенстве владеет всеми необходимыми методами диагностики и лечения ортопедических патологий, успешно восстанавливает пациентов.

Стаж работы5 лет СтатусМассажист КвалификацияМассаж

Золотухин В.В. Массажист ЛДЦ MEDICUS. Волшебные руки Виктора Васильевича поставили на ноги и избавили от боли сотни пациентов. 

Стаж работыболее 30 лет СтатусМедициснкая сестра КвалификацияМедицинская сестра

Пугачева О.Н. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности медсестры.

Стаж работы10 лет СтатусМедсестра физиотерапии КвалификацияВысшая категория

Мурзакова А.З. В 1981 г. закончила Уфимское медицинское училище. В 2012 г. — «Центр повышения квалификации специалистов №1». Специальность — физиотерапия.

Стаж работыболее 20 лет СтатусМануальный терапевт КвалификацияВысшая категория

Азимов О.А. Специализируется на лечении заболеваний суставов и позвоночника, реабилитации после травм и переломов. Работает в должности мануального терапевта ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы4 года СтатусМедсестра КвалификацияМладшая медсестра

Семенюк Э.Б. Закончила Санкт-Петербургский медицинский техникум №2. Работает в должности медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы30 лет СтатусМедицинская сестра КвалификацияВысшая квалификация

Гаджиева Л.А. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности старшей медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.

Симптоматика, патогенез и осложнения

Начинается все с отечности ног и появления ощущения тяжести в районе икр или голеней. Возможны ночные судороги, зуд, жжение конечностей. Со временем на коже начинают проявляться более темные пигментные пятна. Отмечается сухость кожи, она истончается и приобретает блеск, а прикосновения к ней становятся болезненны. Начинается атрофия эпидермиса (кожи), которая со временем приобретает язвенные эффект. Небольшая язвочка начинает расти в диаметре и углубляться. Вместе с этим нарастает и боль. Язвенный процесс может затронуть в итоге сухожилия, мышцы, кости, в последнем случае спровоцировать образование остеолиелита. Вокруг язвы нередко формируется экзема, а сама язва выделяет различное содержимое (гной, фибрин и проч.).

При отсутствии должного лечения трофической язвы возможно появление серьезных осложнений: сепсиса, гангрены, рака кожи, уже упомянутого остеомиелита. И в этом случае стоит говорить не просто о здоровье человека, а об угрозе для его жизни.

Диагностика

Для трофических язв важна диагностика заболевания, провоцирующего их появление. Именно это необходимо достоверно определить, а потому спектр диагностических исследований может быть достаточно широк. Это и доплерография, и флебография, и УЗИ и многие другие методики исследования кровотока.

Лечение трофических язв

Избавление от трофической язвы – это большой комплекс лечебных мероприятий. Так как в первую очередь необходимо либо излечить, либо минимизировать проявления патологии, провоцирующей язву. Затем устранить застойный эффект и наладить работу кровеносной системы. Команда клиники «Medicus» разработала уникальный подход к лечению даже сложнейших заболеваний сосудов. Это революционные схемы на стыке флебологии и хирургии. Секрет эффективной помощи в использовании оригинальных препаратов нового поколения, которые позволяют уверенно очищать гниющие раны и качественно заживлять их.

Методы лечения

Скидка -20%! Только 3 дня!

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое действие ставят инфузионную терапию Подробнее…

Скидка -20%! Только 3 дня!

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией и трофическими язвами Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Показать остальные методики Скидка -25%! Только 3 дня!

Удаление мертвых, некротических тканей трофической язвы с целью более быстрого ее заживления Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Мазевые аппликации защищают новообразовавшуюся «молодую» кожу. Края язвы и новые «молодые» участки обрабатываются мазью.  Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) – уникальный метод воздействия пучком света на элементы крови. Подробнее…

Возможно избавляться даже от рубцовых изменений на коже. Глубокие изъязвленные ткани (а порой процесс так запущен, что вовлекаются уже мышечные слои и даже костные) поддаются лечению и восстановлению в короткие сроки. Это новая совершенная технология помощи, дающая стойкий результат, быстрое избавление от боли и гарантии остановки развития заражения и смерти пациента. Тысячи больных уже получили достойный результат, хотя другие врачи открещивались от этих пациентов в виду собственной беспомощности.

Чтобы не довести состояние до трофической язвы — варикоз, атеросклероз, тромбоз сосудов надо лечить вовремя. Больным из зоны риска, например, диабетикам (всем известное тяжелейшее осложнение «диабетическая стопа») необходимо хотя бы раз в год проходить данную терапию, чтоб избежать гангрены и ампутации конечностей.

Если у Вас тромбоэмболия, варикоз, посттромбофлеботическая болезнь, облитерирующий атеросклероз, полинейроангеопатия, венозная и лимфовенозная недостаточность, «диабетическая стопа» или трофическая язва, обязательно запишитесь на лечение по телефону 986-66-36.

Как начинается язва на ноге

Более двух миллионов людей по всему земному шару страдают от трофических язв. Несмотря на развитие современной медицины, это заболевание сложно поддается лечению и грозит тяжелыми последствиями. Трофическая язва на ноге проявляется разрушением кожных покровов или слизистой и характеризуется глубоким поражением мягких тканей, доходящих иногда до кости. Вокруг язвы постоянно держится воспаление. Заболевание протекает вяло, так как ткани не получают полноценного питания, в них нарушается кровообращение и процессы клеточного питания. Со временем постоянное воспаление приводит к ослаблению защитных свойств организма, в результате чего лечение болезни еще больше затрудняется.

Трофические язвы являются вторичным заболеванием, которое вызывается нарушением кровообращения в тканях. Итог всегда одинаковый: в результате клетки не получают нужного питания и начинают постепенно отмирать, но причины возникновения недуга могут быть разными. В зависимости от них различают несколько видов трофических язв.

Трофические язвы — это вторичные заболевание

Венозная язва

Возникает это заболевание при нарушении венозного кровообращения, которое часто вызывается варикозным расширением вен. Чаще всего язва возникает на внутренней или передней части голени, в других местах встречается крайне редко. Проявляется болезнь не сразу, она имеет ряд признаков, которые часто воспринимаются как симптомы варикозного расширения вен, и не более того. Вовремя обратив на них внимание, можно избежать болезни, так как вылечить трофическую язву очень сложно.

К предвестникам недуга относятся:

• Отек икроножной части, увеличения обхвата лодыжки, ощущение тяжести;
• Начинают появляться судороги, особенно во время сна;
• На коже начинает появляться заметная сосудистая сетка, возникают неприятные ощущения, напоминающие зуд;
• На месте проступивших вен появляются синеватые и красноватые пятна, которые сливаются в одно большое пятно. Оно может занимать очень большую поверхность и напоминать обширную гематому;
• Кожа на месте пятна становится блестящей и гладкой, натянутой, снижается ее чувствительность;
• Появляются белесые струпья, сильное шелушение.

Венозная язва на ноге

После появления струпьев пройдет несколько дней, и появится язва. На начальной стадии поражается лишь поверхность кожи, но постепенно рана углубляется, поражает мышцы, сухожилия и нередко доходит до кости.

Венозные язвы опасны тем, что вызывают множество опасных последствий и способны в запущенном состоянии привести к смерти больного.

Атеросклеротическая язва

Подобные изъязвления — частые спутники ишемии мягких тканей ноги, чаще всего — голени. Ишемия появляется из-за прогрессирующего атеросклероза, поражающего основные артерии.

Причиной появления болезни становится хроническое переохлаждение ноги, постоянная неудобная (слишком узкая и давящая) обувь, травмы ноги. Чаще всего с этим недугом сталкиваются пожилые люди, которые не могут много ходить и проводят много времени в покое.

Стадии трофической язвы

Первые симптомы атеросклеротической язвы — постоянное ощущение холода в ногах, конечности на ощупь практически всегда холодные. При даже незначительной физической нагрузке человек быстро устает, ночью наблюдается ноющая боль в икроножных мышцах.

Язвы появляются на ступне, часто на большом пальце и пятке. Они небольшие в диаметре, но глубокие, заполненные гноем. Края раны более плотные, чем вся остальная ткань, белесые, малочувствительные. Если не принимать никаких мер, язвы быстро распространяются по всей ступне и стопе, сливаются в одно единое изъязвление.

Пиогенная язва

Язва, появление которой не связано напрямую с нарушением кровообращения, так язвенные поражения возникают на месте множественных фурункулов, гнойников и гнойных экзем. Чаще всего они неглубокие и имеют округлую форму.

В большинстве случаев пиогенные язвы встречаются у людей, пренебрегающих личной гигиеной, не обрабатывающих повреждения кожных покровов. Единичные язвы достаточно неплохо поддаются лечению, если оно начато вовремя. Изъязвления, занимающие значительные площади, нередко могут привести к газовой гангрене.

Язва Марторелла

Эту язву еще называют гипертонической, так как она возникает из-за длительного спазма сосудов. Встречается очень редко, в основном у женщин зрелого и пожилого возраста. На начальной стадии заболевание проявляет себя отечностью, болезненными ощущениями, заем возникает бордовое пятно на передней части голени, которое вскоре превращается в язву. Развивается недуг очень медленно и отличается крайней болезненностью, которая не дает покоя ни днем, ни ночью

Язва Марторелла на ноге

Главное отличие гипертонической язвы заключается в симметричности ее проявления. Папулы и изъязвления появляются одновременно в одинаковых местах обеих ног.

Язва нейротрофическая

Возникает в результате травмы или продолжительной болезни головы или позвоночника. Нарушение трофики вызывает язвенное поражение тканей, которое имеет округлую форму с маленьким диаметром. Глубина язвы ограничивается лишь костью, ткани вокруг теряют чувствительность, а язвенная лунка наполняется гноем и источает неприятный запах.

Язва диабетическая

Диабет — неизлечимое заболевание, которое приводит к множеству тяжких осложнений, одним из которых являются трофические язвы ног. Начинается формирование язвы с нарушения иннервации ног, чаще всего стоп. Человек сначала чувствует частое онемение ноги, затем чувствительность кожи сильно снижается, конечности даже в теплое время года остаются холодными. Первые ранки появляются в местах наибольшего трения: на большом пальце, на выступающих частях фаланг пальцев, на пятке и передней части ступни. Язвы внешним видом напоминают атеросклеротические, но лишены симметричности. Главная опасность таких поражений — их нечувствительность. Нередко больные сами случайно травмируют ноги во время ходьбы и не замечают этого, усугубляя тем самым проблему. Диабетические мокнущие язвы в запущенном состоянии могут привести к гангрене.

Диабетическая язва на ноге

Лечение трофических язв

Успешность лечения язвы заключается в верном определении причины ее возникновения. Перед тем, как лечить недуг, больному необходимо сдать ряд цитологических и бактериологических анализов, которые помогут установить вид язвы.

Лечение должно быть комплексным, врач в некоторых случаях назначает хирургическое лечение, которое сопровождается медикаментозным. Также показаны физиотерапевтические процедуры. Трофические язвы — этот тот случай, когда врачи приветствуют разумное лечение народными средствами.

Хирургическое вмешательство необходимо в случае с нейротрофическими и атеросклеротическими язвами. Которые представляют собой узкие каналы, наполненные гноем. В период лечения больным неоднократно приходится выкачивать гной из язв.

Если язва запущена и поразила большой участок мягких тканей, лечащий врач может назначить их иссечение и чистку, чтобы избежать заражения. Обширные изъязвления разделяют на несколько небольших хирургическим путем, чтобы уменьшить площадь поражения и остановить воспалительный процесс.

Для начала лечения язвы необходимо определить причину ее возникновения

В особых случаях при обширных поражениях пациенту делают пересадку кожи, чтобы уменьшить площадь ран.

Медикаментозная терапия чаще всего включает в себя:

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Антибиотики широкого спектра действия;
• Антигистаминные препараты.

Местное лечение заключается в регулярном очищении, промывании раны и последующей обработкой ее антибактериальными мазями, наложением повязки. Мазь от трофических язв на ногах назначает врач, учитывая индивидуальные особенности болезни пациента.

Если язва сопровождается сильными отеками и имеет венозное происхождение, то после нанесения мази нужно использовать компрессионные повязки. Они уменьшают отечность за счет временного уменьшения диаметра сосудов, благодаря чему лечение проходит успешнее. Компрессионные повязки при улучшении состояния можно заменить специальными чулками.

Компрессионные повязки

Лечение народными средствами

Народное лечение заключается во внешней обработке раны: ее очищении и нанесении антибактериальных средств.

Очень хорошо себя зарекомендовали компрессы из трав — ромашки, череды, чистотела и календулы, которые накладывают на несколько часов. Они не только обеззараживают рану, но и способствуют росту новых тканей, обеспечивая успокаивающий эффект.

Хорошим средством считается березовый деготь, или мазь Вишневского. Средство нужно наносить на ватные диски, прикладывать к ране и оставлять на несколько дней, затем менять.

Среди народных средств для лечения трофических язв выделяют березовый деготь

Важно! Перед нанесением любого лечебного средства язва должна быть тщательно промыта, в противном случае нагноение может усилиться, перейдя в заражение крови. Особенно это опасно, если изъязвление находится в непосредственной близости к глубоким крупным венам.

С мокнущими язвами помогает бороться порошок татарника, засыпанный в рану. Его оставляют под повязкой на 1-2 дня, после чего заменяют свежим.

Вылечить трофическую язву на ноги одними лишь народными средствами невозможно, поэтому консультация с врачом необходима.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить, для трофической язвы это особенно актуально. Для профилактики рекомендуется пристально следить за состоянием вен, периодически наносить гели и мази, улучшающие кровообращение, избегать длительного стояния или сидения.

При обнаруженных проблемах кровообращения нужно регулярно выполнять упражнения ЛФК и не пренебрегать обследованиями у врача. Также важно помнить, что самолечение может быть губительным.

• 1. Трофические язвы нижних конечностей: основные виды
  • 1.1. Венозные язвы
  • 1.2. Диабетическая язва
  • 1.3. Гипертоническая язва
  • 1.4. Язвы нейротрофические
  • 1.5. Пиогенная язва
  • 1.6. Артериальные язвы
• 2. Как лечить трофическую язву
  • 2.1. Хирургические методы
  • 2.2. Лечение трофических язв лекарствами
• 3. Компрессионные повязки

Если верить статистке, то в мире больше 2-х миллионов человек болеют трофической язвой. Заболевают в основном пожилые люди. Они начинают с трудом подниматься по лестнице, быстро уставать и мёрзнуть. Их ноги почти всё время бывают холодными и болят по ночам. Необходимо срочное лечение, иначе образуются язвы.

Трофические язвы лечить трудно, так как нарушено питание клеток, их регенерация.

Трофические язвы нижних конечностей: основные виды

Нарушение кровотока в ногах является причиной недостаточного питания эпителиальных клеток. Без питания клетки эпителия постепенно погибают. По причине, вызвавшей образование язвы назвали разновидности заболеваний:

• венозные язвы;
• диабетические язвы;
• нейротрофические язвы;
• гипертонические язвы;
• пиогенные язвы;
• артериальные язвы.

Венозные язвы

Такие язвы в основном образуются на голени. Их вызывает варикоз нижних конечностей, вызывая сначала варикозную экзему, а затем — изъязвление. Перед появлением язвы, происходит отёк икры, нога тяжелеет, по ночам появляются судороги. Затем на голени увеличиваются вены, образуя сетку. Вены постепенно соединяясь, образуют багровое или фиолетовое пятно. Оно постепенно расширяется, его ткани становятся плотными, гладкими и блестящими.

В завершении образуются струбцины беловатого оттенка. Ногу необходимо срочно лечить, а то появится язва, которая будет дальше развиваться. Сначала язва поражает верхний эпителий, потом она проникает дальше, вплоть до берцовой кости. Из язвы выделяется гной с не приятным запахом. Без должного лечения больного ожидает рожистое воспаление, тромбофлебит и тромбоз в ногах, появление слоновой голени. В тяжёлом случае человек заболевает сепсисом и умирает.

Диабетическая язва

При диабете человека ожидает много неприятностей, одной из них является язва, ведущая к диабетической гангрене. Сначала гибнут нервные окончания, и нога теряет чувствительность.

Поверхность ноги остаётся холодной, а по ночам больного мучает боль. Язва образуется у большого пальца, иногда на обеих ногах. Травма ноги и натоптыши являются главной причиной появления язвы. Диабетическую язву необходимо срочно лечить, иначе к заболеванию прибавиться инфекция, которая вызовет гангрену. Тогда для спасения жизни человека придётся ему ампутировать ногу.

Гипертоническая язва

Такие язвы случаются редко, у людей с повышенным артериальным давлением. В основном от такой язвы страдают женщины, перешагнувшие сорокалетний рубеж. Сначала образуется папула или простое красновато-синеватое, немного болезненное пятно. Затем образуется язва и сразу на обеих голенях ног. Язва развивается очень медленно, но вызывает боль и днём и ночью. Она может вызвать бактериальное заражение.

Язвы нейротрофические

Такие язвы образуются при травме головы или позвоночника. Они образуются на пятке или на краю стопы со стороны пятки. Язва глубоко проникает в ткани, достигает кости или сухожилия. Она небольшая и не чувствительна, но с гноем и неприятным запахом.

Пиогенная язва

Причиной появления такой язвы является низкий иммунитет, при котором человек заражается фурункулёзом или гнойной экземой. Такие язвы образуются чаще всего у человека не соблюдающего личную гигиену. Язвы овальной формы появляются по всей голени. Они неглубоко проникают в кожу.

Артериальные язвы

При атеросклерозе заболевают основные артерии, вызывая ишемию мягкой ткани голени. Вследствие этого образуются язвы. Причиной заболевания являются переохлаждение ног, ношение обуви на размер меньше, мозоли или раны. В таком случае язвы образуются на стопе или на подошве, на большом пальце.

Это не большие гнойные раны, с плотными краями, в окружении желтоватой кожи.

Заболевание характерно глубоким воспалительным процессом мягких тканей ноги. Когда язвы заживают, то на коже остаются шрамы.

Как лечить трофическую язву

Каждому пациенту врач назначает индивидуальное лечение. Он учитывает вид язвы у больного. До лечения пациента необходимо провести диагностику заболевания. Провести цитологическое, гистологическое, бактериологическое обследование. Только потом начинается лечение. Язву лечат лекарствами или делают операцию. В любом случае язву очищают от гноя и погибших тканей, обрабатывают антисептикам и смазывают целебной мазью. Рана постепенно зарубцовывается, восстанавливается кожный покров ноги. Помогает излечению язвы домашние методы лечения.

Хирургические методы

Во время операции удаляют отмершие ткани.

1. Вакуумная терапия. Используют губчатые полиуретановые повязки. Они убирают из раны гной, уменьшают отёк, восстанавливают кровоток в голени. При такой операции, как правило, не случается осложнений. Влажность внутри раны не допускает появления бактерий или вирусов.

2. С помощью катетера лечат язвы, которые трудно поддаются лечению.

3. При гипертонической язве прошивают вены для их разделения.

Лечение трофических язв лекарствами

Медикаменты применяются при любой хирургической операции. Однако их можно использовать и самостоятельно для лечения некоторых видов такого заболевания.

Лечение делится на три периода.

1. Сначала больному назначают антибиотики.

2. Следом применяют противовоспалительные средства.

3. Потом делают уколы пентоксифиллина.

Обязательно рану следует промывать антисептиками, смазывать рану целебной мазью и накладывать повязку.

Компрессионные повязки

На всём протяжении лечения применяют бандаж. Он состоит из нескольких эластичных бинтов и мягко сдавливает поражённые вены. Бандаж рекомендуется менят ежедневно. Он помогают лечению венозных язв. Такие повязки улучшают кровоток в венах, уменьшают отёк. Эффективно применение венозной язвы Saphena Med UCV. Это пара эластичных чулок. Также оказывает положительное действие применение медицинского трикотажа. Кроме того, к лечению трофической язвы прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Также используют народные методы. Главное, по мнению специалистов, начать как можно раньше, и обязательно под присмотром специалиста.

Трофические язвы на ногах трудноизлечимы, а после заживления часто дают знать о себе снова. Без применения медикаментов избавиться от них невозможно, и во многих случаях такое поражение тканей приводит к инвалидности.

Трофические язвы — что это такое?

Трофические язвы — это повреждение кожи, слизистых оболочек и подкожных тканей из-за нарушения лимфо- и кровообращения и недостаточного снабжения их питательными веществами и кислородом. Характерно длительное течение — пораженные зоны могут не заживать на протяжении 2-3 месяцев и дольше.

Локализация язв на ногах зависит от основной патологии, спровоцировавшей появление. При варикозной болезни и тромбофлебите они расположены на голени и щиколотках, при сахарном диабете — на стопах.

Основные причины трофических язв:

• нарушение оттока лимфы;
• венозный застой;
• отечность из-за задержки жидкости;
• плохое питание тканей ног.

Последние две причины выступают следствием первых двух. Основные заболевания, которые способны привести к трофическому поражению нижних конечностей, таковы:

1. Варикоз и тромбофлебит — нарушают циркуляцию венозной крови в ногах, ухудшая трофику тканей и разрушая их. Язвы при этом чаще образуются в нижней части голени.
2. Сахарный диабет — причина воспаления сосудистых стенок, что приводит к сбою нормального обмена веществ в тканях и их распаду. Язвенные поражения локализуются в области ступней — на пятках и пальцах.
3. Атеросклероз — при сужении просвета сосудов из-за осадка холестерина на их стенках снабжение питательными веществами и кислородом также нарушается. В результате развивается тканевый некроз — трофические язвы при этом расположены симметрично на передней и задней поверхности голени.

Другие причины и факторы риска:

• гипертония;
• посттромбофлебит;
• тромбангиит;
• нарушенная иннервация;
• травмы, обморожения, ожоги;
• аллергические реакции;
• постоянное ношение тесной и неудобной обуви.

Трофической язвой считаются поражение кожи и подкожных тканей, не заживающие в течение 1,5 месяцев.

Симптомы трофической язвы на ногах, проявление

Симптомы трофической язвы развиваются постепенно, а не внезапно. Появлению язвы предшествуют сильная сухость участков кожи на ноге или обеих конечностях, не спадающая отечность, пигментация и судороги. Формирование трофической раны протекает в 4 стадии:

1. Первое проявление и начало прогрессирования.
2. Стадия очищения.
3. Грануляция центра и рубцевание краев.
4. Полная грануляция и рубцевание.

Рассмотрим симптомы трофической язвы на ногах по стадиям развития.

Начальная стадия трофической язвы на ногах

Начальная стадия трофической язвы (фото) и лечение (заживление)

На фоне основного заболевания проницаемость сосудистых стенок повышается, и эритроциты выходят за ее пределы. Гемоглобин преобразуется в гемосидерин и, накапливаясь в коже, провоцирует пигментацию.

Это первый этап в развитии трофической язвы на ноге. Начальная стадия также проявляется истончением кожного покрова, который становится блестящим, будто лаковым. Прогрессирование дополняют воспаление подкожной жировой клетчатки и гиперемия кожи конечности.

Из-за отеков невозможно ухватить кожу пальцами, а скопившаяся жидкость проступает на поверхность, образуя на ней капли влаги. Появляющиеся светлые пятна являются зонами некротизированной ткани.

Без лечения на этом этапе образуется струп, углубляющийся в кожу, а затем красный раневый участок — собственно трофическая язва. Начальная стадия трофической язвы, в зависимости от выраженности развития варикозной болезни или другой патологии, длится от 3-4 часов до 4 недель.

Очищение язвы

Трофическая язва имеет закругленные края, а ее внешний вид на второй стадии зависит от наличия инфицирования раны и своевременности и эффективности лечения. Пораженная область выделяет слизь с гноем, часто с примесью крови и фибриновыми нитями.

При наличии инфекции язва источает неприятный, гнилостный запах и чешется.

Дополнительные признаки трофической язвы (1-2 стадии):

• тяжесть в ногах;
• жжение и болезненность кожи;
• озноб;
• проступание синюшных сосудов под кожей;
• увеличение температуры на пораженном участке;
• отслоение эпидермиса.

Третья и четвертая стадии

Поражение переходит в третью стадию только в случае лечения, проведенного на 2 этапе. Края начинают заживать, и рубцевание язвы происходит по направлению от периферии к центру — появляются участки розового цвета.

• Продолжительность 3 стадии зависит и от эффективности терапии, и от размеров язвы.

Если трофика (питание) тканей восстанавливается не полностью, то высок риск обратного перехода в начальную стадию. Окончательное рубцевание происходит на четвертой стадии — на это может потребоваться до нескольких месяцев. Язва полностью гранулируется и заживает.

Лечение трофической язвы нижних конечностей, препараты

При трофических язвах нижних конечностей лечение лекарственными препаратами проводится отдельно либо как дополнение к оперативной чистке пораженной области. При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:

• Антибиотики — капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни — уколы внутримышечно;
• НПВС для снятия воспаления и болезненности;
• Препараты, уменьшающие вязкость крови — антиагреганты — для профилактики образования тромбов;
• Антигистамины — Супрастин, Ксизал, Тавегил — для устранения аллергической реакции;
• Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.

При трофической язве из препаратов назначают антисептические и противомикробные мази. Они тонким слоем наносятся на бинт или марлю и плотно фиксируются на ноге.

Примеры средств — Левосин, Левомеколь. Для борьбы с бактериальной инфекцией также применяют солевые компрессы из расчета 1 ч. л. соли на 200 мл воды.

Для лечения трофической язвы на ногах на этапе грануляции и рубцевания показаны такие медикаменты:

• Местные заживляющие средства — гели, кремы или мази — Солкосерил, Актовегин;
• Антиоксиданты — ускоряют выведение из тканей токсичных веществ;
• Антисептики.

При венозной этиологии язвы всегда используют компрессионные чулки, колготки или эластичные бинты, которые носят постоянно и меняют каждый день. Кроме лечения поражения кожи обязательно проводится терапия основной патологии, вызвавшей развитие трофической язвы.

Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях народными средствами рассматривается как дополнение к основной терапии. Эффективно промывание раны свежевыжатым картофельным или капустным соком, которые можно применять и для наложения компрессов.

Для этих целей также используются отвар дубовой и порошок ивовой коры. Из натуральных аптечных средств в лечении трофической язвы эффективны мази с окопником, геранью и арникой.

Из нетрадиционных методов лечащий врач может назначить:

• грязелечение;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую кавитацию;
• бальнеотерапию — лечение минеральными водами;
• гирудотерапию — использование пиявок для устранения застоя крови и растворения тромбов;
• ультрафиолетовой излучение;
• озонотерапию.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного. Язва во время операции иссекается, удаляются некротизированные участки кожи и подкожных тканей. Для устранения слизисто-гнойного содержимого применяют вакуумирование и кюретаж.

Ампутация конечности используется в запущенных случаях, когда другого способа сохранить жизнь человека нет.

Опасность трофических язв заключается в их осложнениях, таких как:

• оссифицирующий периостит, при котором поражение достигает костной ткани;
• перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• артроз близлежащих суставов;
• рожистое воспаление;
• лимфаденит, лимфангит;
• сепсис;
• газовая гангрена;
• тромбофлебит.

Без правильного и своевременного лечения трофическая язва на ноге имеет неблагоприятный прогноз — результатом этого становится потеря конечности, а без обращения за медицинской помощью — летальный исход вследствие развития опасных осложнений.

Источники

Смотрите видео: Венозные трофические язвы на ногах: симптомы, лечение

Венозная язва голени — Профилактика

Вы можете снизить риск развития венозной язвы голени несколькими способами, такими как ношение компрессионного трикотажа, похудение и уход за кожей.

Наиболее подвержены риску развития венозной язвы голени те, у кого ранее была язва голени.

Компрессионные чулки

Если у вас ранее была венозная язва на ногах или вы подвержены риску ее развития, лечащий врач может порекомендовать лечение с помощью компрессионных чулок.

Эти чулки сконструированы специально для того, чтобы сжимать ваши ноги и улучшать кровообращение.

Обычно они больше всего тугие на лодыжке и менее тугие выше по ноге. Это побуждает кровь течь вверх к сердцу.

Для большей эффективности эти чулки следует надевать при пробуждении и снимать только на ночь.

Компрессионные чулки доступны в различных размерах, цветах, стилях и давлениях.

Медсестра может помочь вам подобрать подходящий чулок, и вы сможете управлять им самостоятельно.Вы можете купить различные аксессуары, которые помогут надевать и снимать чулки.

Похудение

Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, похудение может помочь в лечении и профилактике венозных язв на ногах.

Лишний вес приводит к высокому давлению в венах ног, что может привести к повреждению кожи.

Венозные язвы гораздо чаще встречаются у людей с избыточным весом.

Чтобы помочь вам похудеть, рекомендуются регулярные физические упражнения и здоровое сбалансированное питание.

Вам также следует избегать длительного сидения или стояния. Также может помочь поднятие ног, когда это возможно.

Подробнее о:

Лечение основных проблем

Лечение тяжелого варикозного расширения вен может помочь предотвратить отек ног или язвы.

Это может включать процедуру, при которой тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вставляется в пораженные вены, а для их герметизации используются высокочастотные радиоволны или лазеры.

В качестве альтернативы вам может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных вен ног или полного удаления пораженных вен.

Узнайте больше о лечении варикозного расширения вен

Последняя проверка страницы: 11 января 2019 г.
Дата следующей проверки: 11 января 2022 г.

Доказательное лечение хронических язв нижних конечностей

Dtsch Arztebl Int. 2011 апрель; 108(14): 231–237.

Обзорная статья

, ПД д.м.н., ^{*, 1} , д.м.н., ² и, д.м.н. ²

Бирджит Kahle

¹ Universität Шлезвиг-Гольштейн, Кампус Любек, Klinik für Dermatologie, Allergologie унд Venerologie

Hans-Joachim Hermanns

² Gemeinschaftspraxis für Gefäßmedizin, Крефельд

Georg Gallenkemper

² Gemeinschaftspraxis für Gefäßmedizin, Крефельд

¹ Universität Шлезвиг-Гольштейн, Кампус Любек, Klinik für Dermatologie, Allergologie унд Venerologie

² Gemeinschaftspraxis für Gefäßmedizin, Крефельд

* Universitätsklinikum Шлезвиг-Гольштейн, Кампус Любек, Klinik für Dermatologie , Allergologie und Venerologie, Ratzeburger Allee 160 (Haus 10), 23538 Lübeck, Germany

Поступила в редакцию 26 апреля 2010 г.; Принято 30 ноября 2010 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Хронические язвы нижних конечностей определяются как язвы, которые не проявляют тенденции к заживлению через 3 месяца соответствующего лечения или еще не полностью зажили через 12 месяцев. В этой статье мы представляем подход к сложной проблеме хронических язв голени, основанный на принципах доказательной медицины, то есть на явном использовании наилучших доступных научных данных в качестве руководства по лечению.

Методы

Выборочный обзор соответствующей литературы, включая текущие рекомендации и мета-анализы, касающиеся диагностических и терапевтических стратегий при хронических язвах нижних конечностей.

Результаты

Основными видами причинно-направленного лечения являются: операции на венах для устранения патологического рефлюкса, вмешательства для улучшения кровообращения при окклюзионной болезни артерий, лечение основного заболевания, например сахарного диабета.

Заключение

Врачи, обеспечивающие современное научно обоснованное лечение хронических язв нижних конечностей, должны использовать свой собственный клинический опыт в сочетании с лучшими современными научными данными.Кажется очевидным, что многие доступные варианты лечения следует критически оценивать в междисциплинарных условиях. В частности, причинно-направленное лечение должно быть обеспечено в дополнение к симптоматическому, поэтапному местному лечению раны.

Хронические раны являются серьезной проблемой не только в специализированных учреждениях, но и в повседневной практике семейных врачей и специалистов самых разных специальностей. Эти хронические раны представляют собой в первую очередь хронические изъязвления нижних конечностей, возникающие в результате хронической венозной недостаточности, которые могут осложняться сопутствующей артериальной макро- или микроангиопатией.В когорте из 3072 добровольцев (1, e1) Боннское исследование вен показало распространенность зажившей венозной язвы 0,6% и 0,1% — ярко выраженной язвы. Моффат и др. выявил аналогичные цифры при опросе 252 000 жителей Лондона в 2004 г. (распространенность 0,45/1000) (e2). Нельзя недооценивать количество хронических ран при сахарном диабете или нейропатических язвах. От 2% до 10% всех людей с сахарным диабетом страдают от язв стопы. Заболеваемость составляет от 2,2 до 5,9% в год. Эти данные относятся к перекрестным исследованиям диабетиков (2, e3).

Настоящее исследование основано на современных рекомендациях, основанных на фактических данных. К ним относятся руководство S3 по диагностике и лечению венозных застойных язв, опубликованное Немецким обществом флебологов (DGP, Deutsche Gesellschaft für Phlebologie) (3), научно обоснованное руководство по синдрому диабетической стопы Немецкой диабетической ассоциации (DDG, Deutsche Diabetes Gesellschaft) (2) и актуальные немецкие рекомендации по профилактике и лечению осложнений стопы при сахарном диабете 2 типа (4).Руководство основано на текущих систематических обзорах литературы, что означает, что еще один систематический обзор литературы с использованием других баз данных не проводился. По отдельным темам проводился выборочный поиск литературы в медицинских базах данных (PubMed, Cochrane Library) и медицинских журналах.

Исследование направлено на то, чтобы рутинная повседневная медицинская практика не стала обыденной, особенно при лечении хронических ран. Информация, относящаяся к различным аспектам доказательной медицины, может быть полезной для критического анализа собственных действий в положительном смысле и для включения дополнительных вариантов причинно-следственной терапии в планирование терапии.

Управление, основанное на доказательствах

Управление, основанное на доказательствах (ДМ), определяется как преднамеренное, четкое и разумное использование наилучшей доступной информации для принятия решений при лечении отдельного пациента (5, e4). ДМ подразумевает использование современной клинической медицины, основанной на клинических испытаниях и медицинских публикациях, подтверждающих или опровергающих факты.

Поскольку объем всех медицинских знаний в настоящее время удваивается каждые пять лет, однако (6), даже опытный врач чувствует себя все более подавленным, пытаясь определить, что важно среди изобилия существующих и новых знаний.

Информация о доказательствах, поддерживающих диагностические подходы, а также о безопасности и эффективности лечения, наиболее важна для лечения хронических ран.

Иерархические уровни доказательности и разные уровни рекомендаций различаются для разных методов лечения. Уровень доказательности и степени рекомендаций указаны ниже в квадратных скобках. Обзор уровней доказательности и уровней рекомендаций представлен в .

Таблица 1

Таблица 1

причинно-следственная обработка венозных язв STASIS

-флебэктомия, CHIVA, рассечение перфораторной вены, субфасциальная эндоскопическая перфораторная хирургия (SEPS) 90 Иб/А

Возможности причина лечения хронических венозных язв ног	Модальности причинно-следственной обработки	Уровень резюме / сорт рекомендации *
Ib/A
Эндоваскулярная терапия	Эндоваскулярная лазерная терапия (различные лазерные системы), радиочастотная абляция, радиочастотно-индуцированная термотерапия (RFITT)
Sclerobizy Therapy	Инъекционная склеротерапия, ультразвуковая пена склеротерапия (прямая прокола, катетер склерозиоз)	IB / A
Хирургическое язвенное лечение	Хирургия бритья с охватом трансплантата, язвению с фасциоктомией с охватом трансплантации	III/B

Хронические раны

Рана, сохраняющаяся более трех месяцев, считается хронической (7).Клинически наиболее значимыми хроническими ранами с точки зрения эпидемиологии и экономики здравоохранения являются язвы венозного застоя, раны и нарушения заживления ран при сахарном диабете, пролежни у малоподвижных больных со сниженным общим состоянием (5).

Как правило, лечение хронических ран, основанное на доказательствах, включает следующее:

• Комплексная диагностика, сбор анамнеза и документирование результатов [III; B]

• Соответствующие данные включают боль, аллергизацию и защиту от столбняка [I; A]

• Известные тромбофилии [I; A]

Снижение уровня цинка, железа, фолиевой кислоты, альбумина, витамина С и селена в результате неправильного питания необходимо устранить в случае больших (> 100 см ² ) изъязвлений и при необходимости скорректировать (3) .

Значение бактериальной колонизации хронических ран неясно, равно как и использование антисептиков [IV; С]. В случаях раневой инфекции рекомендуется санация, также с использованием личинок (биохирургия) или техники вакуумного закрытия (VAC) [Ib; А]. Однако в целом рекомендуется санация раны [III, B], а также поддержание влажной раневой среды [Ia, A].

Рефрактерные и/или морфологически аномальные изъязвления подлежат гистологическому исследованию [I, A].

Венозные застойные язвы

Венозные язвы являются результатом амбулаторной венозной гипертензии с хронической венозной недостаточностью (ХВН).Венозные изъязвления обычно развиваются на коже, которая обычно проявляет признаки ХВН, такие как гиперпигментация, варикозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия. В связи с этим на коже вокруг язвы обнаруживаются типичные трофические изменения. Проблемы вызваны рефрактерными язвами, которые не проявляют признаков заживления после 3 месяцев терапии или не зажили после 12 месяцев адекватного лечения. Информация о доказательствах в следующем разделе относится к руководству S3 по диагностике и лечению язв венозного застоя (3).

Диагностика

В принципе требуется обширная допплерография сосудов или дуплексное ультразвуковое исследование. Кроме того, флебологическая диагностика используется не только для точного определения клинических симптомов, но и для планирования этиотропных лечебных мероприятий [II; Б].

Этиотропная терапия

Уменьшение перегрузки давлением и объемом в венозной системе является основным этиотропным лечением (8) [Ia; А]. Этого можно добиться с помощью компрессионной терапии (флебологические компрессионные повязки, медицинские компрессионные чулки) или с помощью целенаправленной коррекции патологического рефлюкса ().

Консервативное этиотропное лечение

Компрессионная терапия по-прежнему считается основным методом лечения венозных язв, и ее способность излечивать венозные язвы четко подтверждается данными многих исследований (9). Скорость заживления увеличивается, а частота рецидивов снижается с увеличением давления на поверхности компрессионных повязок или чулок [Ia; А]. Мета-анализ показал, что адекватная компрессионная терапия важна не только для заживления язв венозного застоя, но и продолжение компрессии после заживления язвы также имеет решающее значение для безрецидивного периода.

Компрессионные чулки доказали свою эффективность при венозных язвах (10). Преимущества компрессионного трикотажа при язвах венозного застоя обусловлены как постоянным давлением чулок, так и лучшим соблюдением пациентом режима (e6) [Ia; А].

Хирургическое этиотропное лечение

Цель состоит в устранении венозного рефлюкса, поскольку рефлюкс имеет значение для предотвращения заживления ран и вызывает значительное увеличение частоты рецидивов язвы. Влияние мер по коррекции варикоза на венозную гемодинамику можно определить с помощью дуплексной ультрасонографии, или плетизмографически, или с помощью прямого измерения венозного давления.

Доказана эффективность всех видов мероприятий по коррекции рефлюкса в отношении ускоренного заживления язвы (11). Таким образом, выбор метода может быть адаптирован в соответствии с преимуществами и недостатками для каждого отдельного пациента. Классические хирургические методы, эндоваскулярные тепловые процедуры (e7, 12) и (пенная) склеротерапия (13) — все это варианты [Ib; А]. Регенерация системы поверхностных вен у пациентов с недостаточностью системы глубоких вен дает меньше пользы, чем у пациентов с достаточной системой глубоких вен, с точки зрения заживления язв венозного застоя и увеличения безрецидивного периода. IIа; Б].

Значение недостаточности перфорантных вен в гемодинамике и целесообразность изолированного лечения этих вен не выяснены [Ia; А]

Хирургическое лечение язвы

При наличии трофического нарушения (дерматолипофасциосклероза) вокруг язвы рекомендуется радикальная абляция всей трофически разрушенной ткани с последующим закрытием дефекта [II; Б]. Использование тангенциального иссечения пораженной ткани стало общепринятым в качестве бритвенной терапии ( и 2).Этот метод ускоряет заживление язвы. Одновременное удаление фасции голени не является обязательным и до сих пор вызывает споры (14, 15) [III; Б].

Изъязвление в области голени вследствие хронической венозной недостаточности; отсутствие тенденции к заживлению в течение многих лет

Послеоперационный результат через пять лет после хирургического бритья

Закрытие дефекта аутологичными сетчатыми трансплантатами предпочтительнее пересадки кожи на всю толщину и трансплантации свободных васкуляризированных мышечно-фасциально-кожных лоскутов, поскольку позволяет достичь сравнимых результатов при меньших усилиях [ III; Б].

Симптоматическое лечение

Требования к идеальному рану повязки пересматриваются в поле 1.

Коробка 1

Требования к идеальной завязке на ране

• снижает боль и зуд

• поглощает рану экссудата без высыхания рана

• Изготовлена ​​из инертного или по крайней мере гипоаллергенного или нераздражающего материала

• Смена повязки должна быть возможной, не раздражая рану

• Не оставляет следов компонентов повязки на ране

  5
  5

  Обеспечивает газообмен из раны (O ₂ /CO ₂ )

• Защищает от физического, химического и бактериального воздействия

• Адаптируется к преобладающей фазе заживления раны от

• до Easy
• 9
  5

  change

• Биологически совместимый и экологически чистый endly

Подходящие перевязочные материалы включают немедикаментозную парафиновую марлю, пены, альгинаты, гидрогели, гидроколлоиды и гидроактивные повязки.Было доказано, что перевязочные материалы для ран, которые обеспечивают влажную раневую среду, приносят общую пользу. Существует также консенсус в отношении необходимости соответствующего баланса влажности повязки. Имеются данные об уменьшении болей при применении гидроколлоидных и пенопластовых повязок [Ia; А]. Общее превосходство одной конкретной раневой повязки над другой еще не было продемонстрировано (16) [Ia; А]. Однако врачи должны помнить о высокой частоте сенсибилизации к наружным повязкам и их компонентам у язвенных больных [I; А].Таким образом, существует повышенный риск развития аллергии IV типа в виде аллергической контактной экземы вокруг язвы.

Хронические раны при сахарном диабете

Плохо заживающие изъязвления, преимущественно вокруг стоп, могут развиваться как осложнение диабета. Часто ампутация является крайней мерой (2, e3). Риск реампутации у больных сахарным диабетом высок. В лонгитюдном исследовании кумулятивный риск реампутации составил 27% через один год, 48% через 3 года и 61% через 5 лет (17).Факторы риска диабетической язвы стопы перечислены в . Особое значение имеет периферическая сенсомоторная невропатия [III; Б]. Полиневропатия без сопутствующей сосудистой патологии часто приводит к развитию диабетической язвы стопы. Повторная травма, которая часто не воспринимается, приводит к образованию чрезмерной мозоли (). Субкератотические гематомы развиваются ниже этих мозолей в результате постоянного действия давления и сдвигающих усилий. Наконец, на открытых участках появляются изъязвления (e8).Наиболее важной причиной изъязвления стопы является неподходящая обувь [II; А]. Информация о доказательствах для следующего раздела основана на немецком руководстве по лечению диабета 2 типа и руководстве по синдрому диабетической стопы Немецкой диабетической ассоциации (2, e3, 4).

Таблица 2

Таблица 2

Факторы, которые способствуют язву диабетики (Руководство Германии ассоциации диабетов, DDG)

9016

Фактор риска	Оценка риска и клинические параметры
Бедная гликемида управление	HbA1c
Предыдущее язву / ампутация	анамнез, физикальное обследование
невропатия	Аномальное восприятие сенсомоторной вибрационного
Снижение остроты зрения	Офтальмологическое обследование
Травма	Плохо подходящая обувь, давление, ожоги
Биомеханика	Limited Mobility	Ограниченная подвижность суставов, конические заведения, деформация ног / остеоартрит, Callus
Периферическое артериальное окклюзионное заболевание	Ancly-Brachial Index
Socioeco номический статус	Плохой доступ к медицинским учреждениям, несоблюдение/пренебрежение, отсутствие или недостаточное образование

Гиперкератоз с кровотечением и начинающимся изъязвлением при диабетической невропатии

Уточнение диагноза

сосуды, снабжающие кровью конечности, также необходимы при диабетической стопе.В первую очередь следует измерять давление артериального заклинивания по допплеровскому методу с расчетом лодыжечно-плечевого индекса [II; B] принимая во внимание любой потенциальный медиальный склероз.

Диагностические критерии диабетической невропатии, имеющие особое значение для синдрома диабетической стопы, включают, по аналогии с шкалой дефицита нейропатии (NDS), исследование рефлекса ахиллова сухожилия, вибрации, боли, температуры и тактильного восприятия. Для определения глубины чувствительности используют исследование рефлекса ахиллова сухожилия с помощью рефлекторного молоточка.Восприятие вибрации исследуют с помощью биотезиометрии, которая имеет высокую прогностическую ценность в отношении образования язвы (e9) [III; А]. Камертон Райделя-Зейффера представляет собой простую и практичную альтернативу биотезиометрии [Ib; А]. Также имеет смысл дифференцировать невропатические и артериальные факторы риска. Кроме того, рану следует классифицировать с использованием системы классификации Вагнера и Армстронга. Традиционная классификация Вагнера описывает диабетические язвы стопы на основе степени разрушения существующих тканей.Система классификации ран Техасского университета (классификация Армстронга) превосходит классификацию Вагнера с точки зрения оценки вероятного успеха лечения из-за дополнительного описания инфекции и ишемии (18).

Таблица 3

Таблица 3

классификация диабетических язв в соответствии с Вагнер и Армстронг (E10) 0 39 151

	2	3	4	5
A Callus или SCAR	SCAR	Рана, проникающая на рану	Рана, проникающая на сухожилие / капсула	Рана, проникающая на кость / сустав	некротических ножных площадок	некротические ноги, целый
9	Заражение	Заражение	Заражение	Заражение	Заражение	Заражение
С	ишемии	ишемии	ишемии	ишемии	ишемии	ишемией
D	Инфицирования + ишемия	Инфекция + ишемия 9 0139	Инфекция + ишемия	Инфекция + ишемия	Инфекция + ишемия	Инфекция + ишемия

Сосудистая этиотропная терапия

Соответствующая системная терапия; A], интервенционная или хирургическая реваскуляризация [III; A] следует применять при верифицированном гемодинамически значимом окклюзионном заболевании периферических артерий (PAOD).

Варианты биомеханического лечения/снятие давления

Несколько исследований подтвердили важность снятия давления для заживления диабетических язв [III; Б]. Обучение пациентов также имеет решающее значение [II; А]. Пациент должен понимать, что даже несколько шагов с нагрузкой на изъязвленную стопу могут замедлить заживление. Таким образом, эффективность биомеханического подхода во многом зависит от соблюдения пациентом режима лечения.

Важное исследование по снижению давления показало, что с помощью скрытых датчиков активности в двухслойной гипсовой повязке с полным контактом (ТСС) фактически надевали ТСС только в среднем на 28% ежедневной деятельности (e10).Имеются очень хорошие данные для несъемного гипса или ходунков. Они выявили выдающиеся показатели заживления с использованием двух несъемных разгрузочных приспособлений без разницы между TCC и TCC с дополнительным фиксированным готовым ортезом для подвижности (19) [III; А].

Симптоматическое лечение

К местному лечению диабетической язвы стопы применяются те же рекомендации, что и при хронической венозной язве. Ампутацию следует рассматривать как вариант симптоматического лечения, если не удалось достичь улучшения, несмотря на последовательное этиотропное лечение, или если существует риск развития тяжелой системной инфекции из раны [III; Б].

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика играет решающую роль для пациентов с диабетом в связи с высокой частотой рецидивов и высоким риском развития дополнительных язв стопы. Рекомендуются регулярные осмотры в соответствии с конкретным профилем риска (). Важно убедиться, что пациент знает о своем заболевании и важности адекватного снижения давления.

Таблица 4

Таблица 4

Рекомендуемая частота проверки в соответствии с Профилем риска (2)

Профиль риска		9
Нет сенсорной нейропатии	1 × / год
сенсорная нейропатия	каждые 6 месяцев
сенсорная невропатия и признаки периферического артериального окклюзионного заболевания и / или деформации ног	каждые 3 месяца
предыдущая язва	каждые 1-3 месяца

Пролежни на ногах

Пролежни представляют собой место локализованного повреждения кожи и/или подлежащих тканей, обычно над костным выступом, в результате давления, сдвигающих усилий и/или трения.Пролежни делятся на четыре стадии в соответствии с определениями Европейской консультативной группы по пролежням (вставка 2).

Блок 2

Клинические стадии пролежней

^*

• Стадия 1

  Небледная эритема неповрежденной кожи. Изменение цвета кожи, ее повышение, отек или уплотнение также могут быть индикаторами стадии 1, особенно у темнокожих людей.

• Стадия 2

  Неполная потеря толщины кожи с повреждением эпидермиса и/или дермы.Язва поверхностная и клинически проявляется в виде ссадины или волдыря.

• Стадия 3

  Потеря кожи на всю толщину, включая повреждение или некроз подкожной клетчатки, который может распространяться на фасцию, но не через нее.

• Стадия 4

  Обширный некроз тканей, возможно, включая мышцы, кости или опорные структуры

^* пролежни, значение которых окончательно не выяснено (20).Несмотря на то, что оценка риска рекомендуется, рандомизированные контролируемые испытания, которые подтвердили бы их пользу, до настоящего времени не опубликованы (20). Наиболее важным эндогенным фактором риска развития язвы голени является периферическая сенсомоторная невропатия, такая как та, которая возникает, например, при сахарном диабете. Единственным фактом, подтвержденным с высоким уровнем доказательности, является то, что снижение давления путем изменения положения защищает от пролежней и что матрасы с более высокими характеристиками обладают более высоким защитным эффектом, чем стандартные матрасы из пеноматериала (21) [III; Б].Даже если проблемы, их профилактика и лечение в принципе известны и признаны, тем не менее, нет убедительных доказательств, подтвержденных соответствующими исследованиями в отношении диагностических и терапевтических подходов (21, 22). Следующие комментарии основаны главным образом на мнениях экспертов, исследованиях случай-контроль или рандомизированных контролируемых испытаниях с низкой мощностью. Исключением является использование электростимуляции, которая заметно ускоряет заживление ран при пролежнях (e11).

Профилактика повреждений кожи и подлежащих тканей под давлением является важной частью лечения пациентов из группы риска.Адекватная оценка риска и последующее снижение риска имеют решающее значение (23).

Консервативное этиотропное лечение

Основой любого лечения пролежней является целенаправленное местное снижение давления путем изменения положения и использования вспомогательных средств (24). Напротив, очищение раны, по-видимому, не играет решающей роли (e12).

Хирургическое этиотропное лечение

Хирургические стратегии следует рассматривать при пролежнях, начиная со стадии II и далее, которые не заживают с помощью консервативных мер.Если после хирургической обработки с помощью вышеназванных консервативных мероприятий тенденция к заживлению не выявляется, при необходимости показана пластическая хирургическая реконструкция. Хирургические мероприятия необходимо планировать и проводить с учетом общего состояния больного. В частности, гериатрические пациенты часто страдают от множественных сопутствующих заболеваний.

Симптоматическое/местное лечение

При местном лечении снижение абсолютного давления имеет решающее значение для заживления ран, в остальном применяются те же рекомендации, что и при хронических венозных язвах (24).

Резюме

Лечение хронических ран нижних конечностей по-прежнему представляет собой терапевтическую проблему. Имеются четкие данные, свидетельствующие о том, что этиотропная терапия должна иметь приоритет. Поэтому в начале лечения необходима всесторонняя диагностическая оценка, включая сосудистые, метаболические и физические аспекты.

При язвах преимущественно венозного происхождения решающее значение имеет снижение венозной гипертензии, при этом важное место в достижении этого занимает компрессионная терапия.Перспективны современные компрессионные чулки различных производителей. Тем не менее, такие варианты, как пластическая хирургия и бритье при венозных язвах, которые имеют «только» уровень доказательности III, являются важным компонентом общего плана лечения.

Соответствующее снижение давления имеет приоритет при нейропатических, диабетических или пролежневых язвах.

​

Ключевые сообщения

• В случае рефрактерных и/или морфологически аномальных изъязвлений злокачественные новообразования должны быть исключены гистологически.

• Информация о доказательствах, подтверждающих диагностику, безопасность и эффективность лечения, наиболее важна для лечения хронических ран.

• Точный диагноз необходим для планирования индивидуальной этиотропной терапии.

• При венозных застойных язвах приоритетное значение имеет лечение венозной гипертензии компрессией в сочетании с коррекцией рефлюкса.

• При изъязвлениях стопы при сахарном диабете для заживления важно снять давление вокруг раны.

Благодарности

Перевод с немецкого оригинала по языку и буквам.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

PD Kahle спонсирует конференции от следующих компаний: Bauerfeind AG Phlebologie, Biolitec AG; Covidien Deutschland GmbH, VNUS

Medical Technologies, medi GmbH & Co. KG, Villa sana GmbH & Co. medizinische Produkte KG, Leo Pharma GmbH, Stiefel GmbH, Sigvaris GmbH, Chemische Fabrik Kreussler GmbH, GE Ultraschall Deutschland GmbH & Co KG.

Она получает финансовую поддержку для участия или проведения испытаний и обсервационных исследований от следующих компаний:

Bauerfeind AG Phlebologie, BSN-JOBST GmbH, Chemische Fabrik Kreussler GmbH, Karl Beese GmbH & Co KG, Söring GmbH Medizintechnik, Paul Hartmann AG , URGO GmbH, OM Pharma, medi GmbH & Co. KG, Villa sana GmbH & Co. medizinische Produkte KG, Chemische Fabrik Kreussler GmbH, Böhringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG.

Она также получила гонорары за выступления от: Bauerfeind AG Phlebologie, Johnson and Johnson, Ethicon, BSN-JOBST GmbH, Medi GmbH & Co KG и Chemische Fabrik Kreussler GmbH.

Д-р Херманнс и д-р Галленкемпер заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K, et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Epidemiologische-Untersuchung zur Frage der Häufigkeit und Ausprägung von chronischen Venenkrankheiten in der städtischen und ländlichen Wohnbevölkerung. Флебология. 2003; 32:1–14. [Google Академия]2. Морбах С., Мюллер Э., Рейке Х., Риссе А., Спраул М. Шербаум В.А., Кисс В., Ландграф Р., редакторы.Diagnostik, Therapie, Verlaufskontrolle und Prävention des Diabetischen Fußsyndroms. Evidenzbasierte Leitlinie der Deutschen Diabetes-Gesellschaft. Диабет и Stoffwechsel. 2004; Band 13 (Suppl 2) [Google Scholar]5. Сакетт Д.Л., Розенберг В.М.С., Грей Джем, Хейнс Р.Б., Ричардсон В.С. Доказательная медицина: что это такое, а что нет. В: БМЖ. 1996; 312:71–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Дитцель GTW. Von eEurope 2002 zur elektronischen Gesundheitskarte: Chancen für das Gesundheitswesen.Дтч Арзтебл. 2002;99(21) [Google Scholar]8. Николаидес А.Н., Аллегра С., Берган Дж.Дж. и соавт. Лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей. Руководство согласно научным данным. Внутренний Анг. 2008; 27:1–59. [PubMed] [Google Scholar]9. Каллум Н., Нельсон Э.А., Флетчер А.В., Шелдон Т.А. В: Кокрановская библиотека. Выпуск 4. Оксфорд: обновление программного обеспечения; 2002. Компрессия при венозных язвах ног (Кокрановский обзор) [Google Scholar]10. Jünger M, Wollina U, Kohnen R, Rabe E. Эффективность и переносимость компрессионного трикотажа для лечения хронической венозной язвы по сравнению с компрессионной повязкой ниже колена: результаты проспективного рандомизированного многоцентрового исследования.Текущие медицинские исследования и мнения. 2004; 20:1613–1623. [PubMed] [Google Scholar] 11. Barwell JR, Davies CE, Deacon J, et al. Сравнение только хирургического вмешательства и компрессии при хронических венозных язвах (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363:1854–1859. [PubMed] [Google Scholar] 12. Pannier F, Rabe E. Endovenöse Lasertherapie mit dem 980-nm-Diodenlaser bei Ulcus cruris venosum. Флебология. 2007; 36: 179–185. [Google Академия] 13. Stücker M, Reich S, Hermes N, Altmeyer P. Sicherheit und Effektivität der perulzerösen Schaumsklerosierung bei Patienten mit posttrombischem Syndrom und/oder устное Antikoagulation mit Phenprocoumon.JDDG. 2006; 4: 734–738. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hermanns HJ, Gallenkemper G, Waldhausen P, Hermann V. Die Behandlung des therapieresistenten Ulcus cruris durch Shave-Therapie — «промежуточные результаты» ZfW. 2002;3 [Google Scholar]15. Hermanns HJ, Gallenkemper G, Kanya S, Waldhausen P. Die Shave-Therapie im Konzept der opernn Behandlung des therapieresistenten Ulcus cruris venosum. Aktuelle Langzeitergebnisse. Флебология. 2005; 34: 209–215. [Google Академия] 16. Нельсон Э.А., Брэдли М.Д. Повязки и средства для местного применения при язвах артерий нижних конечностей.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007; (выпуск 1) ст. №: CD001836. DOI: 10.1002/14651858.CD001836.pub2. [PubMed] [Google Scholar] 17. Изуми Ю., Саттерфилд К., Ли С., Харклесс Л.Б. Риск реампутации у больных сахарным диабетом, стратифицированный по конечности и уровню ампутации: 10-летнее наблюдение. Уход за диабетом. 2006; 29: 566–570. [PubMed] [Google Scholar] 18. Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, Nguyen HC, Harkless LB, Boulton AJ. Сравнение двух систем классификации язв диабетической стопы: системы классификации ран Вагнера и Техасского университета.Уход за диабетом. 2001; 24:84–88. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кац И.А., Харлан А., Миранда-Пальма Б. и соавт. Рандомизированное исследование двух несъемных разгрузочных устройств при лечении подошвенных невропатических диабетических язв стопы. Уход за диабетом. 2005; 28: 555–559. [PubMed] [Google Scholar] 20. Moore ZEH, Cowman S. Инструменты оценки риска для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008; (выпуск 3) ст. №: CD006471. DOI: 10.1002/14651858.CD006471.pub2. [PubMed] [Google Scholar] 21.Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009. Лечение пролежней: Краткое справочное руководство. [Google Академия] 22. Макиннес Э., Каллум Н.А., Белл-Сайер С.Э.М., Дамвилл Дж.К. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008; (выпуск 4) ст. №: D001735. DOI: 10.1002/14651858.CD001735.pub3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Андерс Дж., Хайнеманн А., Леффманн С. и др. Пролежни: патофизиология и первичная профилактика.Dtsch Arztebl Int. 2010;107(21):371–382. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009. Лечение пролежней: Краткое справочное руководство. [Google Академия]e2. Moffat CJ, Franks PJ, Doherty DC, et al. Распространенность язв на ногах среди жителей Лондона. Кью Мед. 2004; 97: 431–437. [PubMed] [Google Scholar]e3. Морбах С., Мюллер Э., Райке Х., Риссе А., Спрол М.Синдром сахарного диабета. Диабетология. 2008; 3 (Приложение 2): 175–180. [Google Академия] e5. Брокатти ЛК. Versorgungsqualität bei chronischen Wunden: Gesundheitsökonomische Bewertung der Behandlung des Ulcus cruris в Гамбурге. Dissertationsschrift der medizinschen Fakultät Hamburg. 2008 [Google Scholar]e6. Юнгер М., Хефнер Х.М. Межфазное давление под готовым компрессионным чулком, разработанным для лечения венозных язв в течение шести недель. Васа. 2003; 32: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] e7.Barwell JR, Davies CE, Deacon J, et al. Сравнение только хирургического вмешательства и компрессии при хронических венозных язвах (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363:1854–1859. [PubMed] [Google Scholar] e8. Мюррей Х.Дж., Янг М.Дж., Холлис С., Боултон А.Дж.М. Связь между образованием костной мозоли, высоким давлением и невропатией при диабетической язве стопы. ДиабетМед. 1996; 13: 979–982. [PubMed] [Google Scholar] e9. Young MJ, Breddy JL, Veves A, Boulton AJM. Предсказание нейропатической язвы стопы с использованием порогов восприятия вибрации.Уход за диабетом. 1994; 17: 557–561. [PubMed] [Академия Google] e10. Армстронг Д.Г., Лавери Л.А., Кимбриэль Х.Р., Никсон Б.П., Боултон А.Дж.М. Характер активности пациентов с диабетическими язвами стопы. Уход за диабетом. 2003; 26: 2595–2597. [PubMed] [Google Scholar]e11. Olyaee Manesh A, Flemming K, Cullum NA, Ravaghi H. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006 г.; (выпуск 2) ст. №: CD002930. DOI: 10.1002/14651858.CD002930.pub3. [PubMed] [Google Scholar]e12. Мур ЗЭХ, Кауман С.Очищение ран при пролежнях. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2005 г.; (выпуск 4) ст. №: CD004983. DOI: 10.1002/14651858.CD004983.pub2. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение язвы на ногах — МакКинни, Техас: Кардиологический центр Техаса

Лечение венозной язвы (перфорантных вен)

По оценкам, в Соединенных Штатах до 1,8 миллиона человек страдают венозными язвами ног. Венозные язвы голени являются наиболее распространенными хроническими ранами, которые лечат в центрах лечения ран.1,2 Более половины леченных венозных язв представляют собой рецидивирующие изъязвления или раны, которые могли зажить раньше, но позже возвращаются.

Традиционные методы лечения пациентов с венозной язвой включают использование антибиотиков, мазей и компрессионную терапию. Но эти методы лечения часто приводили к высокой частоте неудач и рецидивов.

Попытки заживления кожи без коррекции лежащей в основе венозной недостаточности могут привести к задержке заживления язвы и рецидиву.1, 3, 4, 5 операция по поводу венозных язв на ногах.Это единственное устройство для эндовенозной абляции, специально одобренное FDA для лечения несостоятельных перфорантных вен, наиболее распространенного источника язв на ногах. Это амбулаторное лечение может быть либо основной процедурой, либо его можно проводить в дополнение к другой амбулаторной процедуре закрытия вен нижних конечностей™ с использованием катетера VNUS ClosureFAST™, когда диагностирована хроническая венозная недостаточность крупных подкожных вен.

1. Barwell JR, Davies CE, Deacon J, et al: Сравнение хирургии и компрессии с компрессией только при хронических венозных язвах (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2004;363(9424):1854–1859.2. Poblete H, Elias S: Венозные язвы: новые возможности в лечении: малоинвазивная хирургия вен. Журнал Американского колледжа сертифицированных специалистов по ранам (2009 г.) 1, 12–19

3. Obermayer A, Gostl K, Walli G, et al. Хронические венозные язвы нижних конечностей излечиваются хирургическим путем: долгосрочные результаты на 173 ногах. J Vasc Surg 2006;44:572-79

4. Nelzen O, Fransson I. Истинное длительное заживление и рецидив венозных язв нижних конечностей после SEPS в сочетании с хирургией поверхностных вен: проспективное исследование.Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 34:605-12.

5. Zamboni P., Cisno F. et al. Минимально инвазивное хирургическое лечение первичных венозных язв по сравнению с компрессионным лечением: рандомизированное клиническое исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;25:313-18.

Посетите клинику вен и сосудов штата Техас в МакКинни, штат Техас (недалеко от Аллена, Плано, Фриско, Даллас), для лечения язвы на ногах с помощью процедуры закрытия VNUS сегодня! Позвоните по телефону 972-529-6939, чтобы записаться на консультацию по лечению язвы на ноге уже сегодня!

Язвы на ногах, требующие пункционной биопсии

Язвы на ногах могут быть вызваны васкулитом, пролежнями, воспалительными заболеваниями, травматическими повреждениями и кожными новообразованиями, которые часто ошибочно диагностируются как кожные язвы, пишет Лидия Саккелли и ее коллеги в онлайн-выпуске журнала от 19 сентября. Журнал Дерматопатология (DOI: 10.1159/000491922).

«Мы считаем, что клиницисты должны знать о важности ранней и правильной диагностики кожных новообразований, лежащих в основе хронических язв голени. Это могло бы избежать задержек в диагностике и гарантировать наилучший терапевтический подход к каждому пациенту», — написали они.

Поражения, которые растут, распространяются или пигментированы, могут потребовать биопсии и гистологического исследования. Если рана не заживает в течение трех месяцев лечения, это может свидетельствовать о наличии новообразования, требующего биопсии кожи и гистологического исследования.

В выпуске журнала Journal of Wound Care от 11 сентября (doi:10.12968/jowc.2018.27.9.558) Виктор Десмонд Мандель, доктор медицинских наук, и его коллеги из отделения онкологии и регенеративной медицины Университета Модены и Реджо Emilia, Италия, описывают стратегию реконструкции хронических инфицированных неопластических язв нижних конечностей с использованием дермального матрикса.

В одном из двух случаев, представленных в отчете о клиническом случае, они описывают 46-летнего пациента с буллезным эпидермолизом узлового эпидермолиза, не связанным с Herlitz, с дефицитом ламинина-332 (БЭБ-нГ).

Четыре месяца назад больной поступил в стационар с незаживающим экзофитным образованием 10х8 см на правой лодыжке с видимыми участками склероатрофии, эрозиями и гиперкератозом, но без признаков острой инфекции.

Биопсия подтвердила плоскоклеточный рак. Было проведено хирургическое иссечение экзофитного поражения с последующей реконструкцией с помощью дермального матрикса и силикона.

Через три дня матрица заразилась (изображение A) и была удалена. Затем хирурги выполнили однократную хирургическую гидрообработку раневого ложа и новый трансплантат с дермальным матриксом (изображение B), после чего последовал режим послеоперационного лечения, состоящий из нескольких слоев повязок для предотвращения инфицирования области хирургического вмешательства.В этом случае пересадка кожи была невозможна из-за генетического состояния. На изображении C показаны результаты, достигнутые через месяц после реконструкции с помощью дермального матрикса и послеоперационной повязки.

«У наших пациентов использование дермального матрикса в сочетании с нашим протоколом перевязки привело к полному заживлению раны. Мы добились идеального приживления матрикса, практически полного восстановления недостающего объема и хорошего качества пересаженной кожи», — написали д-р Мандель и его коллеги.

Что вызывает язвы на ногах? | Сосудистый специалист DFW

Что вызывает язвы на ногах?

Раны или язвы на ногах могут начинаться с небольшого участка повреждения кожи в результате травмы или давления на определенный участок. Пациенты с диабетом, курением в анамнезе и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний более склонны к развитию язв, которые могут не заживать из-за отсутствия притока крови к этой области. Незаживающая язва подвергает конечность риску инфицирования, гангрены (омертвевших тканей) и потери конечности (ампутация).

Раны, которые не заживают в течение 30 дней, считаются незаживающими, и показано обследование на предмет заболевания вен, а также заболевания периферических артерий.

Каковы признаки/симптомы изъязвления?

Симптомы изъязвления конечностей могут включать:​

• Поражение кожи (иногда с обнажением жира или костей)

• Сопутствующее заболевание периферических артерий может иметь место с венозными язвами

• Боль в области язвы

• Дренаж

• Отек

• Плач

​Как диагностируются язвы на ногах?

Оценка язв/ран на нижних конечностях должна включать: ​

• УЗИ вен нижних конечностей

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) для исключения базовой ЗПА

• УЗИ артерий нижних конечностей (по показаниям)

• КТ и/или МР-ангиография

• Венография

• Направление в центр лечения ран

• Направление к подологу и/или ортопеду

Какие существуют варианты лечения язв на ногах?

В лечении незаживающих язв/ран на нижних конечностях должна участвовать многопрофильная команда, в которую могут входить сосудистый специалист, врач по уходу за ранами, ортопед, ортопед и специалист по инфекционным заболеваниям.Если венозный кровоток в области незаживающей язвы нарушен, может быть показано катетерное лечение (венозная абляция, тромбэктомия, стентирование) и/или шунтирование для восстановления венозного возврата и обеспечения заживления.

Своевременное обращение за медицинской помощью: 5 признаков того, что у вас может быть венозная язва на ногах

Существует множество неприятных побочных эффектов, связанных с варикозным расширением вен. Хотя эти большие и выступающие вены могут быть косметическим неудобством, они также могут способствовать ежедневным болям.В более тяжелых случаях у пациентов с варикозным расширением вен могут появиться венозные язвы на ногах, которые могут образоваться на коже, окружающей пораженную вену. Если вы недавно заметили какие-либо симптомы венозной язвы на ногах и не знаете, какие шаги предпринять дальше, вам следует проконсультироваться с экспертом из South Valley Vascular Associates, чтобы узнать больше об эффективных вариантах лечения.

Что вызывает венозные язвы на ногах?

Венозные язвы на ногах — редкое, но серьезное последствие нелеченного варикозного расширения вен.По мере повышения давления в венах ног приток крови к окружающим тканям становится ограниченным. Это может привести к медленному отмиранию тканей, и если проблему не лечить, могут начать формироваться открытые раны или язвы.

Хотя язвы на ногах возникают не у всех, у кого есть варикозное расширение вен, существуют факторы риска, из-за которых у одних пациентов они возникают чаще, чем у других. Эти факторы риска включают беременность, ожирение, курение, наличие тромбов в анамнезе, семейный анамнез хронической венозной недостаточности или предшествующую травму ног, такую ​​как перелом кости или разрыв мышцы.

5 признаков, на которые следует обратить внимание, если вы подозреваете у себя венозную язву голени

Венозные язвы голени имеют несколько симптомов, которые легко распознать. К наиболее распространенным относятся:

• Отек
• Зуд и покалывание в ноге
• Чувство тяжести в пораженной ноге
• Потемнение и обесцвечивание кожи
• Открытая язва с неровными краями

вышеуказанные симптомы или их комбинация в ногах, обязательно запишитесь на прием к специалисту здесь, в South Valley Vascular Associates.Мы можем помочь точно диагностировать проблему и гарантировать, что вы получите оптимальное лечение для вашего состояния вен.

Эффективное лечение венозных язв нижних конечностей

Людям с варикозным расширением вен или другими заболеваниями хронической венозной недостаточности следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они подозревают наличие венозных язв нижних конечностей. К счастью, сканирование пациента само по себе делает несколько вещей, чтобы помочь уменьшить серьезные проблемы с венозными язвами. Некоторые из лучших средств включают следующее.

• Очищение и перевязка язвы при необходимости
• Тщательное высыхание кожи, окружающей язву
• Ношение компрессионных носков или чулок
• Поднятие ног над головой

Лучшее лечение венозной язвы, как и любого другого состояния здоровья , это профилактика.Если у вас варикозное расширение вен и вы хотите предотвратить язвы на ногах, некоторые необходимые изменения образа жизни уменьшат ваш риск.

• Регулярные физические упражнения
• Исключите соль из своего рациона
• Потеря веса
• Поддерживайте здоровый уровень артериального давления
• Если вы курите, бросьте курить

В некоторых тяжелых случаях врач или специалист может порекомендовать вам операцию для лечения язв на ногах. Хирургическая процедура может помочь улучшить кровообращение в нижних конечностях.Это улучшение позволит язве заживать быстрее и предотвратит возникновение подобных проблем в будущем.

Как правило, при эффективном лечении большинство венозных язв на ногах заживают через 3–4 месяца. Однако для полного заживления некоторых язв на ногах может потребоваться больше времени, в то время как другие могут никогда полностью не исчезнуть.

Лечение венозной язвы голени рядом со мной

Если вы заметили признаки венозной язвы голени, рекомендуется как можно скорее обратиться к специалисту.В South Valley Vascular Associates мы специализируемся на лечении и уходе за варикозным расширением вен и другими серьезными венозными заболеваниями. Позвоните нам сегодня по телефону (559) 625-4118 для получения дополнительной информации.

Обоснование хирургического лечения венозной язвы голени — Servier

Скачать этот выпуск Назад к резюме

Мишель ПЕРРЕН

Шасьё, Франция

ОБЗОР

Венозная язва голени является наиболее тяжелым клиническим проявлением хронической венозной недостаточности.Целью данной статьи является рассмотрение заболевания с точки зрения доказательной медицины с целью определения возможностей хирургического вмешательства как компонента эффективного лечения.

ОБЗОР

При язвах голени венозная этиология встречается чаще, чем артериальная, комбинированная (артериально-венозная) или несосудистая этиология. Венозная этиология составляет от 70% до 80% случаев, в зависимости от того, включены ли комбинированные язвы.
Венозная язва (ВУ) голени может быть определена как дефект кожи на всю толщину, чаще всего на лодыжке, который не заживает спонтанно, вызванный хроническим заболеванием вен.
ВУ — наиболее тяжелое осложнение хронической болезни вен (ХЗВ). Поэтому неудивительно, что система классификации СЕАР выделяет высшие клинические классы (С5-С6). Точно так же в шкале клинической тяжести ¹ Американского венозного форума язва составляет почти одну треть баллов тяжести (9/30). Распространенность активной венозной язвы составляет от 0,2% до 0,3% среди взрослого населения западных стран. ² Однако, если принять во внимание субъектов, у которых зажили язвы, распространенность C5-C6 составляет от 1% до 1.5%. Распространенность в два-три раза выше у женщин, чем у мужчин, и увеличивается с возрастом.

Заболеваемость менее хорошо задокументирована, но сообщается, что она составляет порядка 0,035% в год у лиц старше 45 лет.

Венозная язва требует значительных расходов на здравоохранение.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Постоянная находка у пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) и, особенно, с тяжелой формой, ВУ, заключается в повышенном венозном давлении в амбулаторных условиях.Повышение амбулаторного венозного давления может быть связано с двумя патофизиологическими факторами: рефлюксом и обструкцией или комбинацией этих двух факторов.
Патофизиологические нарушения могут поражать одну из трех венозных систем (поверхностные, глубокие и перфорантные вены) по отдельности или в комбинации этих систем. Распределение различных презентаций показано в таблице I . Видно, что примерно в двух третях случаев рефлюкс поражает несколько систем. Последним важным фактором, который необходимо определить, является этиология.Ультразвуковая допплерография язв нижних конечностей, если рассматривать только ВУ, показывает, что в 40-50% случаев первичная этиология локализуется в поверхностной венозной сети (с перфораторами или без них), т. е. в первичных варикозах. ⁸ Таким образом, нельзя отрицать, что посттромботический синдром (ПТС) представляет собой гораздо менее частую этиологию, чем считалось ранее.

При комбинированной язве ишемия тканей, возникающая в результате заболевания артерий, действует совместно с постоянно повышенным ортостатическим венозным давлением.
Точное определение анатомических поражений и патофизиологических нарушений имеет важное значение, поскольку терапевтические показания и, в частности, хирургические варианты основаны на этих данных.

Таблица I. Распределение рефлюкса в трех венозных системах ног у пациентов с венозной язвой. Поверхностная венозная недостаточность
(ПВН) выявлена ​​в 86,8% случаев, глубокая венозная недостаточность (ГВН) в 52,7% и перфораторная недостаточность (ПН) в 46.3%. СВИ и ДВИ сочетались в 43 % случаев, СВИ и ПИ — в 39,7 % случаев, ДВИ и ПИ — в 27,4 % случаев.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

Диагноз язвенной болезни в основном клинический, но клинические признаки не всегда позволяют определить этиологию или, что особенно важно, анатомические поражения и патофизиологические нарушения. Последние определяются исследованиями, которые назначаются в связи с возможным хирургическим лечением ( Рисунок 1 ).

Рис. 1. Алгоритм исследования.
Сокращения: DS: дуплексное сканирование, VI: венозная недостаточность, SVI: поверхностная венозная недостаточность, PI: перфораторная недостаточность, DVI: глубокая венозная недостаточность, AVP: амбулаторное венозное давление.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение преследует двойную цель: добиться заживления язвы, а затем предотвратить ее рецидив. Соответственно, постоянное повышение венозного давления необходимо уменьшить или устранить. При наличии сопутствующего заболевания артерий также необходимо повышать перфузионное давление артериальной ткани.

Хирургические методы могут быть классифицированы в зависимости от их целей.

К методам, используемым для ускорения заживления ВУ, относятся иссечение язвы и ее воспалительного основания в гиподерме, т. е. липодерматосклероз, и его разновидности, такие как бритвенная терапия (, рис. 2 a, b, c ).
Методы, применяемые для предотвращения рецидива ВУ, классифицируются в зависимости от подлежащей лечению венозной системы: иссечение патологической сети поверхностных вен, перевязка несостоятельных перфорантов и восстановительные операции на сети глубоких вен с целью устранения обструкции и/или рефлюкс.В дополнение к этим прямым методам немецкие авторы рекомендуют фасциотомию.

При комбинированной язве можно использовать реконструкцию артерий с открытой раной и/или транслюминальные процедуры.

Рисунок 2a-c: Бритье – Рисунок 2a: Циркулярная хроническая венозная язва нижней половины ноги – Рисунок 2b: Внешний вид после процедуры бритья – Рисунок 2c: Зажившая язва: Удаление липодерматосклеротической ткани усилило « бутылка шампанского».

Результаты операции

Заживление язв

Контролируемое исследование показало, что хирургическое лечение варикозно расширенных вен, связанное с компрессией, не дает каких-либо преимуществ по сравнению с одной только компрессией в отношении заживления язвы. ⁹ При резистентных язвах резекция воспалительного очага в гиподерме и пересадка кожи позволили заживить язву в 60-80% случаев.

Профилактика рецидива язвы . Хирургическое лечение поверхностной венозной недостаточности сравнивали с компрессией в контролируемом исследовании ¹⁰ с периодом наблюдения 1 год. Преимущество с точки зрения отсутствия рецидива язвы было значительным (P = 0,008) только при отсутствии сопутствующей глубокой венозной недостаточности (ГВН).

Трудно оценить результаты перфораторной хирургии, поскольку анализ различных серий сообщений показывает, что эта процедура почти всегда была связана с другими хирургическими вмешательствами.

Через 2 года хирургического лечения синдрома обструкции глубоких вен удалось добиться безрецидивного заживления язвы в 62% случаев у пациентов, у которых не было заживления или у которых возник рецидив на фоне консервативного лечения. ¹¹ Хирургическое лечение рефлюкса глубоких вен характеризуется различной частотой отсутствия рецидива язвы через 5 лет наблюдения в зависимости от этиологии.При первичном рефлюксе частота составляет около 70%, тогда как при ПТС частота составляет от 40% до 70%. ¹²

При комбинированной язве успех операции на артериях является решающим фактором. В серии Treiman 13 наличие DVI и, особенно, PTS представляло собой отрицательный прогностический фактор.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

(Рисунок 3)
Необходимо помнить, что всегда необходимо лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и ожирение.Когда физикальное обследование показывает ограничение подвижности голеностопного сустава, физиотерапия (активная и пассивная мобилизация суставов) должна быть назначена, как только язва перестанет быть болезненной или когда она заживет.

Рисунок 3. Алгоритм хирургического лечения для профилактики рецидива язвы.

Сокращения: AD: заболевание артерий, RAS: восстановительная хирургия артерий, SEPS: субфасциальная эндоскопическая перфорационная хирургия, DS: дуплексное сканирование, DVS: система глубоких вен PI: перфораторная недостаточность, VI: венозная недостаточность, ABI: лодыжечно-плечевой индекс, SVI: поверхностная венозная недостаточность, СВС: поверхностная венозная система
* по Трейману (13)

Хирургические показания можно резюмировать следующим образом: при венозной язве операция исключительно оправдана для заживления язвы.Операция по эрадикации первичного варикоза показана при отсутствии глубокой венозной недостаточности с целью предотвращения рецидива язвы. И наоборот, лечение перфорантной болезни более проблематично, но существует определенный консенсус в отношении эндоскопического лигирования крупных перфорантов нижних конечностей. Показания к реконструктивной хирургии сети глубоких вен остаются спорными. Операция может быть назначена после неэффективности консервативного лечения.
При комбинированных язвах реконструктивная хирургия артерий необходима, когда это потенциально возможно, для заживления язвы и предотвращения рецидива.

Благодарность: спасибо HJ Hermanns MD за предоставленные цифры по бритвенной терапии

ССЫЛКИ

1. Резерфорд Р.Б., Падберг Ф.Т., Комерота А.Дж., Кистнер Р.Л., Мейснер М.Х., Монета Г.Л. . Оценка венозной тяжести: дополнение к оценке венозного исхода. J Vasc Surg. 2000 г.; 31:1307-1312.
2. Fowkes FGR . Эпидемиология венозной язвы. Флебология.1999; 52:377-382.
3. Ханрахан Л.М., Араки, Коннектикут, Родригес А.А., Кечеджян Дж.К., ЛаМорте В.В., Мензоян Д.О. .Распределение клапанной недостаточности у больных с венозными язвами. J Vasc Surg. 1991:13:805-12.
4. Лабропулос Н., Яннукас А.Д., Николаидес А.Н., Рамасвани Г., Леон М., Берк П. . Новое понимание патофизиологического состояния венозной язвы с помощью дуплексной визуализации с цветовым потоком: последствия для лечения. J Vasc Surg. 1995;22:45-50.
5. Лабропулос Н., Леон М., Герулакос Г., Вольтеас Н., Чан П., Николаидес А.Н. . Нарушения венозной гемодинамики у больных с язвами нижних конечностей.Am J Surg. 1995; 169:572-574.
6. Лабропулос N . Клиническая корреляция с различными моделями рефлюкса. Васк Сур. 1997;31;242-248.
7. Scriven JM, Harsthorne T, Bell PR, Naylor AR, London NJ . Клиника однократной оценки венозных язв: первый год. Бр Дж Сур. 1997; 84:334-336.
8. Grabs AJ, Wakely MC, Nyamekye I, Ghauri ASK, Poskitt KR . Цветная дуплексная ультрасонография в рациональном лечении хронических венозных язв. B J Surg. 1996; 83:1830-1832.
9. Гест М., Смит Дж.Дж., Трипуранени Г., Ховард А. и др. . Рандомизированное клиническое исследование хирургии варикозного расширения вен с компрессией по сравнению с только компрессией для лечения венозных язв. Флебология. 2003:18:130-136.
10. Барвелл Дж., Дэвис С., Тейлор М., Дикон Дж., Ашер Д.С., Митчелл Дж.Дж. и др. . Исследование венозных язв ESCHAR: рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалась хирургия вен при 500 язвах нижних конечностей (аннотация) B J Surg. 2003;90:497.
11. Раджу С., Оуэн-младший С., Неглен П. .Клиническое значение подвздошных венозных стентов при лечении хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg. 2002;38:8-15.
12. Перрин М .