Разное

Вывих тазобедренного сустава у взрослых: Вывих бедра — Клиника 29

27.05.1999

Содержание

как лечат вывих тазобедренного сустава

как лечат вывих тазобедренного сустава

как лечат вывих тазобедренного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечат вывих тазобедренного сустава?

Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.

Эффект от применения как лечат вывих тазобедренного сустава

Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.

Мнение специалиста

Ну, что могу сказать, чудес не бывает конечно и мои больные суставы не стали как у младенца, но то что через несколько месяцев улучшение было это факт, как говорится хуже точно не стало.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечат вывих тазобедренного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Рекомендуется использовать Биотрин при наличии следующих неприятных симптомов: неприятный хруст суставов при движении; утром присутствует скованность и желание размяться; суставы болят при смене погоды. Люди с болезненными суставами даже не могут нормально отдохнуть. В неподвижном состоянии дискомфорт не исчезает. Больной становится раздраженным от недосыпания и постоянных ноющих болей.

Елена

Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.

Состоит Биотрин из акульего жира, змеиного яда, пантов марала. Именно благодаря натуральности лекарство практически не имеет противопоказаний. Назначают средство при болях, отечности, хрусте и скованности. Где купить как лечат вывих тазобедренного сустава? Ну, что могу сказать, чудес не бывает конечно и мои больные суставы не стали как у младенца, но то что через несколько месяцев улучшение было это факт, как говорится хуже точно не стало.

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые. Среди патологий тазобедренного сустава встречаются подвывих и вывих сустава, которые могут привести к тяжелым осложнениям, если патологическое состояние своевременно не начать лечить. Подвывих – это небольшое смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины сустава. Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за . Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически. Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых. Интересная медицинская статистика: вывих бедра чаще всего случается у физически развитых людей в молодом возрасте – до 50 лет. Дело в том, что травму в большинстве случаев диагностируют у тех, кто попал в аварию или упал с большой высоты. С детьми, к сожалению, также случаются подобные. Вывихи бедра — это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся нев. Тазобедренный сустав: вывих у взрослых. Взрослый человек, особенно в пожилом возрасте, когда хрящевая прослойка существенно уменьшается, нередко получает вывих тазобедренного сустава. Он может быть передним или задним. В этом случае важно знать, как бороться с проблемой. Дефанотерапия. Какие причины провоцируют подвывих тазобедренного сустава. Клинические симптомы и первые признаки патологии. . Частичный подвывих тазобедренного сустава может произойти в любом возрасте. Ранее считалось, что это состояние свойственно только младенцам первого года жизни и провоцируется. Вывих головки импланта тазобедренного сустава, признаки и лечение. Как вправляют эндопротез на место. . Что делать при вывихе имплантанта тазобедренного сустава: симптомы и вправление.
http://bksinfra.nl/userfiles/kak_lechit_bursit_tazobedrennogo_sustava8988.xml
http://belosnezhkaltd.ru/upload/sustavit_dlia_sustavov_gel_balzam3620.xml
http://ametansk.ru/uploads2/gde_lechit_sustavy_spb5300.xml
http://spendtemp.com/files/kovid_boliat_sustavy_chem_lechit2621.xml
http://ienggroup.com.kh/userfiles/kak_lechit_sustavy_folgoi6230.xml
Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.
как лечат вывих тазобедренного сустава
Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах. В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.
Причины повреждения седалищного нерва во время операции по замене тазобедренного сустава. . Повреждение седалищного нерва(нейропатия и парез) после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины онемения, как лечить. Содержание. Причины повреждения седалищного нерва. Одна из самых частых причин острой боли в спине и нижних конечностях – это защемление седалищного нерва. По разным источникам от 3 до 40% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. Что такое неврит тазобедренного сустава? Лечение неврита бедренного нерва. . Обычно невритом тазобедренного сустава по ошибке называют тот же самый бедренный неврит, или поражение другого нерва – запирательного, который отвечает за приведение бедра внутрь. Характерный признак запирательного. Лечить защемление тазобедренного сустава можно разными методами. Самые эффективные из них рассмотрим дале в статье. . Если вам требуется проведение лечения защемления нерва в тазобедренном суставе, то запишитесь на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Что такое защемление нерва в тазобедренном суставе? Это его сдавливание мышечными или связочными тяжами, приводящее к ряду симптомов . Народные средства. Как лечить воспаление седалищного нерва в домашних условиях? Посоветовавшись с лечащим врачом, используйте народные средства. Как лечить защемление нервов в тазобедренном суставе? Консервативной терапией. Она направлена на устранение выраженных симптомов патологии и кислородного голодания тканей. Защемление нерва в тазобедренном суставе может настигнуть в самый неожиданный момент. При этом болевой синдром охватывает не только сам сустав, но и всю ногу, поясницу, ягодицы. Надеяться на то, что боль пройдет сама собой не стоит. Тазовая невралгия требует обращения за медицинской. Тазобедренный сустав относится к числу самых крупных суставов, и такие патологии, как защемление нерва в тазобедренном суставе, нарушают работу многих функций и значительно ухудшают качество жизни человека.

Лечение врожденного вывиха бедра в Израиле

В медицинской литературе врожденный вывих бедра представлен как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная патология, при которой у ребенка нарушается полноценное формирование внутрисуставных элементов. В силу таких изменений головка кости неплотно прилегает к поверхности вертлужной впадины. По этой причине сустав становится патологически подвижным, из-за чего возникает его вывих.

Среди причин развития врожденных патологий бедра различают следующие:

  • выраженный токсикоз при беременности;
  • недостаточное количество околоплодных вод;
  • преждевременные роды;
  • нарушение кровообращения в плаценте;
  • сахарный диабет у беременной женщины;
  • тазовое предлежание;
  • большая масса и размеры плода;
  • другие причины.

Согласно медицинской статистике, врожденный вывих бедра чаще всего встречается у девочек и первых детей в семье. Примечательно, что в ряде случаев вывих может развиться в первый год жизни малыша, когда имеются факторы, нарушающие физиологическое развитие тазобедренного сустава.

Получить цены

Лечение

В Топ Ихилов для лечения врожденных патологий бедра применяются как консервативные, так и хирургические методики. Хирургические методы лечения врожденного вывиха бедра в Израиле включают в себя следующие виды операций:

  • Открытое вправление вывиха. Суть операции сводится к устранению врожденного дефекта. Врач осуществляет доступ к патологически измененному суставу, затем головка вправляется в вертлужную впадину. Также проводится пластическая операция связочного аппарата и капсулы.
  • Закрытое вправление вывиха. Такую методику лечения нельзя назвать хирургической, поскольку при этом не осуществляется разрезов. Врач с помощью определенных манипуляций вправляет головку бедренной кости в полость вертлужной впадины, устанавливая ее в физиологически правильном положении. После такой процедуры, как правило, накладывают гипс или другие элементы (например, стремена Павлика), ограничивающие движение тазобедренного сустава.
  • Операция на проксимально отделе. Это методика корригирующей хирургии, при которой врач иссекает костный материал таким образом, чтобы головка бедренной кости пришла в полное соответствие с суставной впадиной.
  • Корригирующая хирургия вертлужной впадины. Еще один вариант корригирующей операции, но на вертлужной впадине. В ходе операции устраняются такие дефекты как уплощение или деформация сустава.
  • Скелетное вытяжение. Данная методика лечения заключается в том, что врач фиксирует кости в правильном положении, после чего на конечность подвешиваются грузы. Благодаря эффекту вытяжения происходит правильная фиксация суставных элементов.
  • Эндопротезирование сустава. Это крайняя мера, которая применяется при неэффективности других методик лечения тазобедренной дисплазии. В данном случае применяется искусственный сустав, который по своему функционалу такой же, как и естественный сустав. В Топ Ихилов для эндопротезирования суставов применяются протезы от ведущих мировых производителей. Такие эндопротезы изготовлены из высокопрочных материалов и обладают хорошей биосовместимостью.

К консервативным методам, которые применяются в Топ Ихилов, относятся:

  • Медикаментозное лечение – прием витаминов и хондропротекторов.
  • Лечебная гимнастика – упражнения, которые укрепляют связки и мышцы таза.
  • Лечебный массаж ягодичной и поясничной области.
  • Широкое пеленание – специфическая техника пеленания, позволяющая поддерживать ножки ребенка под определенным углом.

Диагностика врожденного вывиха бедра в Израиле

Диагностика данной патологии не представляет большой сложности для израильских врачей. Комплекс инструментальных исследований позволяет установить точный диагноз и назначить оптимальный вариант лечения. Диагностика заболевания, как правило, длится 3 суток.

Первый день – консультация врача

Диагностика начинается с осмотра ребенка лечащим врачом. Примечательно, что получить консультацию израильского специалиста можно и удаленно, не посещая Израиль. Для этого достаточно будет прислать всю медицинскую документацию, на основании которых израильский специалист из Топ Ихилов выскажет свое мнение. Если в дальнейшем вы примете решение лечиться в Топ Ихилов, то для вас первичный осмотр будет бесплатным. После осмотра врач направляет ребенка на проведение инструментальных исследований.

Второй день – диагностика

Стандартная схема инструментальной диагностики выглядит следующим образом:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

Третий день – заключение врачей

После выполнения всех диагностических процедур экспертная группа врачей клиники Топ Ихилов устанавливает диагноз и определяется с тактикой лечения.

Лечение врожденного вывиха бедра в Израиле: цены

Топ Ихилов предлагает наиболее выгодное соотношение цена/качество для своих пациентов. Если ребенку показано лечение врожденного вывиха бедра в Израиле, стоимость данной процедуры оглашается после второго дня диагностики, когда врачи будут понимать, о каком объеме лечебных процедур идет речь.

Цены зависят от выбора конкретной методики лечения. Самый дорогой вариант – эндопротезирование, которое обойдется в 16-18 тысяч долларов США.

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества лечения в Топ Ихилов

Выбрав для лечения клинику Топ Ихилов, вы получаете следующие преимущества:

  • Лечение у высококвалифицированных врачей, многие из которых являются именитыми специалистами страны.
  • Высокотехнологичное оборудование. Это особенно важно подчеркнуть в отношении хирургии конечностей и суставов. В своей практике врачи-хирурги Топ Ихилов применяются малоинвазивные методики, которые не сопровождаются значительными кровопотерями и травмами.
  • Русскоязычный персонал. В Топ Ихилов многие врачи свободно владеют русским языком, так что у вас не будет проблем с коммуникацией, что очень важно. Однако, при необходимости, мы предоставляем своим пациентам профессионального переводчика.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Комплексное лечение и профилактика развития дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава у взрослых, перенесших врожденный вывих бедра

1. Абакаров A.A. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации детей с врожденным вывихом бедра: Автореф. дис. д.м.н. Куйбышев, 1987. — с.35

2. Абальмасова Е.А. К раннему хирургическому лечению врожденного вывиха бедра//Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. — № 7. -с. 58

3. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха1 и вывиха бедра у детей. — Ташкент: Медицина 1983. — с.188

4. Агаджанян В.В., Синицина Н.С., Михайлов В.П. Хирургические аспекты реабилитации детей и подростков с врожденным вывихом бедра // Трав-матол. Ортопед. России. 1998.-№ 2,- с.27-30

5. Азаев B.C., Календовский А.Б. Организация восстановительного лечения больных ортопедотравматологического профиля //XI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н.Новгород, 1997. — с. 778

6. Алиев М.Д. Асептический некроз головки бедренной кости после консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей: Автореф. дисс. к. м. н. М., 1987. — 22с

7. Астафьева А.Р., Горшков О.В. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей грудного возраста //Клинич. вестн. 1996. -№3.- с.51-52

8. Ахтамов А., Кадыров М. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей //Проблемы травматологии и ортопедии: Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов Прибалт, респ. Талин, 1990.- т.1-с. 174-176

9. Ахтямов И.Ф. Новые способы коррекции дисплазии вертлужной впадины //Казан, мед. журн. 1993. — т. 74, №2. — с.87-92

10. Балявичуте Д.И. Способ диагностики врожденного вывиха бедра A.C. 1657151 РФ, МКИ А 61 В 8/00. //Открытия. Изобретения. 1991

11. Балявичуте Д., Слорусайтис Б, Яблонските Ю, и др. Эхоскопическая диагностика врожденного вывиха бедра //Проблемы травматологии и ортопедии: Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов Прибалт, респ. — Талин, 1990.- т.1. с.176-177

12. Барабаш А.П., Смирнова Н.Г. Лучевая диагностика патологии таза у детей //Травматология и ортопедии России. 1996. — №2.- с. 46-48

13. Батурина В.В., Борейчук Н.В:, Коробий М.И. и др. Опыт организации раннего выявления и лечения врожденной патологии тазобедренного сустава в Тернопольской области // Ортопедия, травматология и протезирование. Киев, 1988. — Вып. 18.-е. 18-20

14. Баубинас П.А. Консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей (функциональный метод лечения на специальной шине): Автореф. дис. к. м. н. Каунас, 1965. — с. 210

15. Баубинас П.А. Материалы к консервативному и оперативному лечению врожденного вывиха бедра у детей старше одного года: Автореф. дис. д. м. н. Каунас, 1971. — с. 35

16. Бергстрем Я., Кузнецов В.М., Кукци Л.М., и др. Тепловые проявления на поверхности тела человека //Журн. технич. физики. 1983. — т. 53, вып. 1.-е. 138-142

17. Биезинь А.П., Круминь К.А. Опыт диагностики врожденного вывиха в тазобедренном суставе у новорожденных и его раннего лечения //Тр. Риж. НИИТО. Рига, 1961. -т.5. — с. 201-212

18. Бовтунов А.З. Пострепозиционный ишемический некроз головки бедренной кости у детей: Дис. .д. м. н. С-Петербург, 2000.- с. 160

19. Боровик Э.Б., Бондарь В.И., Либерман Е.М. Организация санаторно-курортного этапа реабилитации детей-инвалидов //Здравоохранение Рос. Федерации. 1996.-№3. с. 40-42

20. Бровкина Т.А. Опыт раннего лечения детей с врожденным вывихом бедра //Ортопедия, травматология и протезирование. — Киев, 1974. Вып. 4. -с. 31-34

21. Быков М.И., Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии //Компьютерные технологии в медицине. 1997. — №1. — с. 50-53

22. Введенский С.П. Реабилитация больных с врожденным укорочением конечностей //Восстановительная хирургия и реабилитация при травмах и-ортопедических заболеваниях. — Лх, 1997. — с.793

23. Ветра Я:Я. Цитокины / Я.Я. Ветра, Л.В. Иванова; И.Э: Крейле // Гема-тол. и трансфузиол. 20001 № 4. — С.45-48.

24. Визир В.А. Иммуновоспалительная активация как концептуальная модель формирования и прогрессирования сердечной недостаточности / В.А. Визир, А.Е. Березин // Гематол. и трансфузиол. 2000. № 4. — С.77-80.

25. Виленский В .Я. Диагностика и’ функциональное лечение врожденного вывиха бедра. — М.: Медицина, 1971. — с. 164

26. Виленский В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра на первом году жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1966. — с.16

27. Виленский В.Я. Принципы раннего функционального лечения врожденного вывиха бедра //IX науч. сес. ин-та, 14-18 мая 1964 г./Гос. т-и. дет. ортопед, ин-т им. Г.И. Турнера. Л., 1964. — с. 89-92

28. Власенко В.Е., Яськив Б.И. Артрография тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра у детей //Ортопедия; травматология и протезирование. 1972. — №8. — с. 14-18»

29. Вовченко А.Я., Куценок Я.Б. Применение ультразвукового исследования в диагностике и мониторинге у детей с заболеваниями тазобедренного сустава.// Сб. тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» М., 2001-С.55t.

30. Волков M.B. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей. М.: Медицина, 1969. с.96

31. Волков М.В., Горбунова Р.Л., Елизарова И.Н. Опыт совместной работы ортопедов и педиатров по выявлению дисплазий тазобедренных Суставов у новорожденных //Ортопедия, травматология и протезирование. -Киев, 1974. Вып.4. — с. 8-11

32. Волков!М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.: Медицина, 1972. -с.220

33. Волков М.В., Дедова В.Д., Никифорова Е.К. Современные проблемы лечения врожденного вывиха бедра у детей //Тр. 2-го Всесоюз. съезда травматологов ортопедов (Рига, 18-20.11.1969). — М., 1970. — С. 209214.

34. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Врожденный вывих бедра. М.: Медицина, 1972. — с. 159

35. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Врожденный вывих бедра. -М.: Медицина, 1983. с. 129-158.

36. Воскис Х.Я. Оценка анатомических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра у детей: Дис. . д. м. н. Рига, 1981. -с.243

37. Вотякова О.Ш. Множественная миелома / О.Ш. Вотякова, Е.А. Демина // Клиническая онкогематология: Руководство для врачей / Под ред. М.А. Волковой. М.: Медицина, 2001. С.423-445.

38. Галимзянов Х.Ш. Эффективность интерферонов при лечении больных астраханской лихорадкой / Х.Ш. Галимзянов, H.H. Рассказов, P.A. Апту-хов // Тер. архив. 1996. № 2. — С.65.

39. Гафаров х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей.-Казань: татарское книжное издательство, 1995.- с.383

40. Гирина О.Н. Синдром хронической усталости в практике семейной медицины. Некоторые тонкие механизмы: нейротрансмиттеры и цитокины95

41. О.Н. Гирина, В.М. Рудиченко // Украинский мед. журнал. — 2001.-№6.-С. 44-45

42. Гиязов А.И. Дистрофические изменения головки бедренной кости после консервативного лечения врожденного вывиха бедра //Профилактика, диагностика, лечение повреждений позвоночника и конечностей: Сб. науч. тр. Ташкент, 1988. — с. 12-14.

43. Гиязов А.И. Ранняя диагностика, эффективность лечения, профилактика осложнений при врожденном вывихе бедра у детей: Дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1983. — с. 141

44. Гончарова М.Н., Бровкина Т.А. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей. — JL: Медицина, 1968.- с. 146

45. Горбунова P.JL, Елизарова И.П., Осьминина А.Т. Дисплазия и вывих тазобедренного суставов у новорожденных. М.: Медицина, 1976. — с. 159

46. Горджеладзе Ю.М. Клинико-инструментальная диагностика и этапное лечение с нарушением формирования тазобедренного сустава: Автореф..//Здравоохранение Рос. Федерации. — 1997. №1. -с. 11-15.

51. Зоря В.И., Афлатон С. Новые способы оперативного лечения врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых. Материалы 1-го Пленума; ассоциации травматологов ортопедов РФ. Самара, 1994.-е . 166 — 169

52. Зоря В.И., Скобцов И.И. Способ «вилкования» тазобедренного сустава при его дисплазии и маргинальном вывихе. В кн.: » Современные аспекты травматологии и ортопедии «, Казань, 1994 с. 19-20.

53. Зоря И.В., Скобцов И.И. «Вилкование» тазобедренного сустава новый способ оперативного лечения врожденного вывиха и остаточного подвывиха бедра у взрослых. Материалы 2 пленума ассоциации травматологов-ортопедов России, Ростов-на-Дону, 1996 — с.324-326.

54. Кадыров М. Показания, методы и результаты лечения врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста (от 1.5 до 3 лет): дис. . канд. мед. наук. Ташкент. 1985. — с. 156

55. Камоско М.М. Врожденный вывих бедра при нестабильных тазобедренного сустава у дутей до трехлетнего возраста: (Клиника, этиология и хирургическое лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — С— Петербург, 1995.-c.16

56. Камоско М.М., басков В.Е. Оперативное лечение маргинальных вывихов бедра у детей старшего возраста.// Человек и его здоровье. Травматол., протез., биомехан., реабил. инвалидов: Материалы конгресса.- С Петербург, 1998.- с.135-136

57. Климовицкий В.Г. Врожденная ортопедическая патология у новорожденных как следствие нарушения метаболистических процессов у женщин на ранних стадиях беременности //Ортопедия, травматология и протезирование. 1996. — №4. — с. — 86-88

58. Ковальчук JI.B. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в ткани пародонта / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, М.А. Рогова // Иммунология. 2000. № 4. — С. 4-9.

59. Косталес П.Р. Развитие тазобедренного сустава после консервативного лечения врожденного вывиха бедра и оперативная коррекция остаточных дефектов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск, 1988. с.19

60. Кралина С.Э. Опыт консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста.// Новое bv решении актуальных проблем травматологии и ортопедии: Конференция молодых ученых. Москва, 2000. — с.20-21

61. Крисюк А.П. Диспластический коксартроз у детей и подростков //Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. — №3. — с. 1-572. бедра //Сб. тр. Рижского НИИТО. Рига, 1960. — т. 14. — с. 187-202

62. Круминь К.А. Результаты раннего и сверхраннего функционального лечения дисплазии тазобедренного сустава: Дис. . д-ра мед. наук. — Рига, 1968.-c.252

63. Кулдашев Д.Р., Оманов М.Э., Миркамалова Л.И. Иммуноморфологиче-ские сдвиги при врожденном вывихе бедра у детей //Материалы межобластн. научно-практич. конф.: Прблемы детской травматологии и ортопедии. Нукус, 1987. — с. 28-29

64. Куценок Я.Б. К вопросу о раннем хирургическом лечении детей с врожденным вывихом бедра //Ортопедия, травматология.и протезирование; — 1985. №10. — с. 66-69

65. Куценок Я.Б., Вовченко А.Я., Лучко Р.В Применение УЗИ исследования в,клинике детской-ортопедии //Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями. Л-1, 1989. — с. 127

66. Лашковский В.В. Стандарты диагностики и лечения врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Минск, 1996.-с. 16

67. Леванова И.В. Ранняя диагностика дисплазии, тазобедренного сустава и показаниям различным методам* лечения.у детей в возрасте до 3-х месяцев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. с. 12

68. Лувсандаева Э., Будээ Б. Функциональный метод лечения детей раннего с врожденной патологией тазобедренного сустава в Монго-лии//Педиатрия. 1996. — №1. — с. 78-79

69. Ломтатидзе Е.Ш.,с соавт.,Результаты тотального эндопротезирования тазобедренных суставов имплантатами «СФЕН». Повреждения позво-носника и таза: материалы • регион.научно-практич.конф.-Геленджик .2004 с.45-46

70. Ломтатидзе Е.Ш., с соавт.,Рентгенологическая оценка состояния им-плантатов тазобедренного сустава. Эндопротезирование в России; выпуск 1,Всероссийский монотематический сборник научных ста-тей.Казань-Спб:2005 с. 166-170

71.двигательного аппарата; — Ташкент, 1981. — с. 46-49;

73. Лукина; Е.А., Новые подходы, к биологической« иммуномодулирующей терапии<РА: нейтрализации основных цитокинов / Е.А. Лукина, Я.А. Си-гидищ G.B; Скуркович:// Тёр; архив; 1998. №?5:.- С. 32-37.

74. Лысых E.F. Клинико-рентгенологичсская характеристика формирования таза после закрытого и открытого вправления врожденного вывиха бедра: Дис. . канд. мед. наук. — Краснодар, 1980: с. 248

75. Ляндрес З.А. Самоизлечение так называемого врожденного вывиха бедра у новорожденных //Ортопедия и травматология. — 1975. №4. — с. 310.

76. Максимов ILA. Постепенное вправление врожденного вывиха бедра у детей старше года с последующим? функциональным лечение иоперативной коррекцией остаточного подвывиха: Автореф. дисканд.мед.наук. -М.,. 1975. — с. 19

77. Малахов O.A., Кожевников О.В., Грибова И.В., Кралина С.Э. наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста.// Вестник травматологии и ортопедии им; H.H. Приорова.-2000;-№ 4 с.26-31

78. Малахов O.A., ЦукановВ.Е., Кожевников О.В., Леванова И.В. Удлинение длинных трубчатых костей на стержневом аппарате // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии.: Тез. докл. юбил. науч—конф.НИЦТ « ВТО». Казань, 1994. — с. 110

79. Маркс В.О. Прогноз результатов лечения врожденного вывиха бедра //Материалы II съезда травматологов-ортопедов СССР. -М., 1969.-е. 180220.

80. Меженина Е.П. О происхождении врожденных пороков разви-тия//Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. — №6. — с. 7278.

81. Мельгунов A.B. Функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей аппаратом автора: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Горький, 1982.-c.172

82. Мирзоева И.И. Дистрофические изменения тазобедренного сустава при лечении врожденного вывиха бедра: Акт. Речь к расширенному заседанию Учен. Совета дет. ортопед, ин-та им. Г.И. Турнера. Л., 1976. — с.24

83. Мирзоева И.И., Зайдель О.П., Парфенов В.М. Организация раннего выявления и лечения патологии опорно-двигательного аппарата у детей в

84. Ленинграде //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. №5. — с. 56-59

85. Мирзоева И.И., Колпакова Л.В. Развитие вертлужной впадины послеза-крытого и оперативного вправления врожденного» вывиха бедра у детей //Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. — №7. — с. 52-55

86. Муратов И.Ш., Файзиев Х.Ф., Кадыров М: Развитие тазобедренного сустава после простого вправления врожденного вывиха-бедра //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. №8. — с. 51-53

87. Никифорова Е.К. Врожденный вывих бедра //Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. — №10. — с. 3-9

88. Никифорова Е.К., Горбунова Р.Л., Цхакая K.M. Аппарат для» лечения врожденного вывиха бедра у новорожденных: Метод. Указания по применению новых травматологических и ортопедических аппаратов и инструментов /Под ред. М.В. Волкова. М., 1962. — с. 54-57

89. Оноприенко A.A. Хирургическое лечение нестабильности тазобедренного сустава при дисплазии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980.- 19 с.

90. Османов Р.Ю. Патогенетическое обоснование лечения врожденного вывиха бедра с первых дней жизни ребенка: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 1988. — 26 с.

91. Османов Р.Ю., Шаклычев O.K. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных.// Здравоохранение Туркменистана-19831-№ 8. с. 11-13 ‘ •

92. Осьминина А.Т. Клиническая анатомия» тазобедренных суставов’ ново-, рожденных (Анатомо-рентгенологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1968. с. 18

93. Пермяков М:В. Функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей постнатального периода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Н.Новгород, 1998.-с. 18

94. Петрик А.И.,,Сахно Г.П., Рудой М.В. и др. Профилактика и раннее лечение детей с врожденным вывихом бедра//Ортопедия, травматология и протезирование. — Киев, 1988. — Вып. 13. с. 22-24.

95. Поздникин Ю.И. Дистрофические изменения тазобедренного сустава при. лечении врожденного вывиха бедра //Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата у детей.-Л., 1986.-с. 32-38.

96. Поздникин Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей //Вестник хирургии. -1983.- №9 — с. 152-153.

97. Меженина Е.П., Куценок Я.Б. Предупреждение и лечение врожденного вывиха бедра у детей первых месяцев жизни: Метод. Рекомендации /Киевский НИИТО Киев, 1981. — с. 15

98. Радев И.Л. Отводящая шина для лечения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983.-№3.-с. 6-9

99. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медгиз, 1955.-c.964

100. Рулла Э.А.Хирургическое лечение врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1982.-c.39

101. Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей. JL: Медицина, 1990. — с.221

102. Садофьева В.И. Ренттено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л., 1986. с: 54-68

103. Садофьева В.И., Сухих В.Л. Особенности развития тазобедренного сустава под влиянием консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей //Ортопедия, травматология и протезирование-1983.- №3. — с. 36

104. Сапожников В.Г., Сапожникова Н.И. Ультразвуковое исследование крупных суставов у детей и возрастном аспекте //М.Р.Ж. 1987. — Разд. V, №11. — с. 650

105. Ситенко М.И. Ортопедия и травматология: Избранные труды. Киев, 1991″.-с. 88-95

106. Стаматин С.И., Морару А.Т. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. — Кишинев, 1986. — с. 156

107. Тер-Егиазаров Г.М. Принципы лечения детей с врожденным вывихом бедра.// Ортопедия, травматология и протезирование.-1986-№ 4-C.70-71

108. Тер-Егиазаров Е.М:, Юкина Г.П1, Матвеева Л.А. Развитие тазобедренного; сустава после консервативного лечения врожденного вывиха бедра;// Ортопедия, травматологиям протезирование 1979- № 10. — с .22-27

109. Тйхоненков Е.С. Шеечио-диафизарный угол и< его значение в леченииврожденного вывиха и подвывиха бедра у детей: Автореф. дис.канд;мед. наук. — М:, 1970- — с.24

110. Тйхоненков Е.С., Мирзоева И.И. Оценка исходов лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей //Вывихи бедра у детей : Сборник научных трудов. Л., 1982. — с. 100-104

111. Тйхоненков Е.С. Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1981. — с. 41

112. Филипкин-М.А., Ватолин К.В., Пыков М:И. Эхотомографическая оценка нормальных тазобедренных суставов у новорожденных // Вестн. Рентгенологии, и радиологии. — 1991. №2. — с. 91-92

113. Фрейка Б. Врожденный вывих бедра и его лечение //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1957. №1. — с. 20-28

114. Цыганова Е.Е. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. Иркутск, 1995. — с. 19

115. Чанцева Е.А. О методике функционального лечения врожденного вывиха бедра //Ортопедия, травматология.и протезирование. — 1980. №6. — с. 48-49:

116. Чернова Т.Н. Планирование и управление лечебным процессом в реабилитации больных с врожденным вывихом бедра //Травматологиями ортопедия России. 1993. — №2. — с. 25-33.

117. Чернова Т.Н. Прогнозирование исходов и осложнений консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей: Дис. . канд. мед. наук. -Саратов, 1984.-с. 128

118. Шаклычев O.K., Кочкаров Э.Д., Макиров Х.Б. Клиника, диагностика и лечение врожденного вывиха бедра’ у новорожденных.// Тезисы: докладов I съезда детских врачей Туркменистана- Ашгабат, 1991- с.15

119. Шаклычев O.K., Кочкаров Э.Д. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных.// Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы охраны репродуктивного здоровья»- Ашгабат, 2001.- с.9

120. Шаклычев O.K., Кочкаров Э.Д. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных.// Научно-практическая конференция «Здоровое наследие счастливая жизнь»- Ашгабат, 2001.- с.17-18

121. Шаматов Н.М., Кадыров M., Муратов И.Ш. Значение функциональной артрографии при выборе метода лечения врожденного вывиха бедра, у детей младшего возраста //Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. -№11.-с. 17.

122. Шевела Е.Я. Роль моноцитов в развитии функциональных нарушений Т-клеток у больных лимфомами при проведении ПХТ / Е.Я. Шевела, К.В. Крючкова, М.Н. Моркин // Гематол. и трансфузиол. 2000. № 3. — С. 3436.

123. Шимановская К.Б. Возрастные особенности развития вертлужной впадины //Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1959. №4. — с. 44-49

124. Шумада И.В. Раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра у детей //Ортопедия, травматология и протезирование. Киев, 1988. — Вып. 18.-с. 3-9

125. Эфрон А.Г. Цитокины как иммуномодуляторы течения раневого процесса / А.Г. Эфрон. Смоленск, 1998. — 21 с.

126. Юкина Г.П. Диагностика и лечение дисплазии, подвывиха и вывиха бедра у детей первого года жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1968.-c.26

127. Юпатов Г.И. Взаимосвязь иммунной и липид-транспортной систем организма / Г.И. Юпатов, Э.А. Доценко, Т.А. Путилина // Иммунология, аллергология. 1999. № 1. — С. 38-42.

128. Янакова О.М. Ультрасонографическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра у детей, первого года жизни.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — С.- Петербург, 1994. — с.17

129. Ярилин A.A. Система цитокинов и принципы* ее функционирования в норме и при патологии / A.A. Ярилин // Иммунология. — 1997. — № 3. — С.7-13.

130. Alman В,A., Bhandari М., Wright J.С/ Fuction of dislocated hips in children with lower level spinabifida // J/ Bone Jt: Surg. 1996. — V/78-B; Surg. -1996. — V/78-B, №2. — p. 294-298.

131. Anders G. Die Dysplasienenhufte // Therapiewoche. 1982. V. 2. — p.4280-4288.

132. Anders J. Fruherkennung und funktionelle Behandlung der Huftdysplasie und Huftluxation // Z. Orthop. 1982. — Bd. 120. — s. 100-104.

133. Beaty J.H. Congenital and developmental dislocation of hip.// Mosby Electronic Library of Orthop. Surg.-1996-p.68-76

134. Berman L., Hollingdale J. The Ultrasound Appearens of Positive Hip Instability Test // Clin. Radiol. 1987. — V. 38. — p. 117-118

135. Bocquet A., CattinJ., Schrirrer J. alt Echografy and early diagnosis,of congenital dislocation of the hip // Ann. Pediatr. (Paris). 1988. — Dec. — 35 (.10) -p. 719-725

136. Bossi M.C., Merlo M., Fusson N. Screening echografico della dysplasia dell’anca del’neonato. Modelata a resaltati //Minerva Orthop. 1991. — V. 48, N7-8.-p. 337-341

137. Bronner A. Der diagnostischer Wert der Luftfullung des gelenkraume bei der angeborenen Huftverrenkung//Zbl. Chir. 1927. — Vol. 54. — S. 3237-3241.

138. Broughton N.S., Broecham D.J., Cole W. J. Reliability of radiological measurements in assessment of the chidren’s hip // J. Bone. Jt. Surg. 1989. — V. 71 -B, N 1. -p. 6-8

139. Carnacarec P., Zwerzchouski H. Ultrasonographiche weryfikacja objawow klinicznych wrodzonej dysplazji stawu biodrowego I niemowlat // Chir. Nasz. Ruchu Orthop Pol. 1987. — T. 52(4). — p. 253-257

140. Catterair J. What is Congenital dislocation of the hip? // J.Bone Jt. Surg. -1984. -V. 66-B, N 4: p. 469-470

141. Chapchal G., Dietrich J. Orthopädie in Kindes und Jugendalter // J. A. Barch. -1986.-p. 249-274.

142. Clapmyt P.H., Opsomer A., Paci G.P. Interest de’l examen echographique dans la maladie luxante de’la hanche // Acta Orthopaed. Belg. 1990. — V. 56, N 1*. — p. 89-94

143. Clarke N.M., Clegg J., Alchalab A.N/ Ultrasound screening of hipat risk for CDU Failure to reduce the incidence of late courses. // J. Bone Jt. Surg. -1989. — V. 71-B, N 1. — p. 9-12

144. Clarke N.M.P., Marcke H:T. Real-time ultrasound in the diagnosis of congenital dislocation and dysplasia ofthe hip // J. Bone Jt. Surg. 1985. — V. 67, N 3.-p: 406-412

145. Dimeglio A., Terran J.L. Analyse tridmensionelle de la hanche en croissans II Acta Orthopaed. Belg. 1990: — V. 56, N l. -p. 111-115

146. Dorn V., Hattwich M. Esste Erfahrungen mitderroutinemassingdurchgefuhr-ten Heugeborenen // Wien: Klin: Wschir. 1987. V. 13, N 99. — p. 92-95.

147. Eller K., Katthagen B D. Sonographische Verlaushontrollen der Huftdysplasie unter spreizhossentherapie // Z. Orthopäd.- 1987/ V. 125, N 3i — p: 534-541

148. Faccini R., Prina A. L. L’echografia dell’anca eta nepnatale // Minerva Orthop . 1991. — V. 43, M5. — p. 441-443

149. Femoral Anteversion7 S.B. Murphy, Sh.K. Simon, P.K. Kijewski et al. // J. Bone St. Surg.- 1987.-Bd.69A,N 8.-p. 1169-1176

150. Feijessen T., Berg V., Breddland T. Ultrasound for hip assessment in the newborn // J. Bone Jt. Surg. 1989. — V. 71-B, N1, — p. 761-765

151. Fettweis E. Treatment of congenital dislocation ofthe hip in a squatting position, fettweis method // Acta Orthop. Belg. 1990. -V. 56, N 1. — p. 234-246

152. Fräser R.K., Bourke H.M:, Broughton N et al. Unilateral dislocation, of the hip in spina bifida // J.Bone Jt. Surg. 1995. — V. 77-B, N 4.-p. 615-619

153. Garncarek P., Zwierzckowski H.’ Ultrasonographic verification of clinicial symptoms of congenital dysplasia of the hip joint in infants // Chir. Narz. Ru-chu Orthop. Pol! 1987. — T.52 (II). — s.’ 253-257

154. GelraanM. Arthrography ofthe adult hip. -London, 1981. p. 127-135

155. Graf R: Die, Diagnose der Huftluxation mit’dem Ultraschall // Z. Orthop. -1982.- Bd’. 120, H:4. s. 565-566

156. Graf R. Die sonographishe Beurteilung der Huftdysplasie mit Hilfe der «Er-kerdiagnastik»// Z. Orthop. 1983. — Bd. — 121, H. 6. — s. 693-702

157. Graf R. Huftsonographie im Sauglingsalten Vorgehen und Kliniche Bideu-tung’// Tortschr. Mred. 1985. — V. 103, N 4. — p. 554-566

158. Graf R. Sonographie diagnosis of hip dysplasia // Ultraschall med. 1987. Bd* 8, N 1. — p. 2-8

159. Graf R. Sonographie der Sauglinghuften: Ein Kompendium-2, u berarb Aubl-Stuttgart: // Acta Orthoped. Belg. 1986. — V. 43, N 8. — p. 113-115

160. Graf R. Sonographie der Saundlinghufte, ein Kompendium, Bucherei des Orthopaden, Band 43. Stuttgart: Enke — Verlag, 1985. — s.98

161. Graf R. The diagnosis of Congenital Hip-Joint Dislocation by the Ultrasonic. Gomfound Treatment // Arch. Orthop. Unfall. Chir. 1980. — Bd. 97, H. 2. -s. 117-133

162. Graf R. The Ultrasonic Image of the Acetabular Rim in infants. An Experimental and Clinical investigation // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1981. — V. 99; N1. — p. 35-41

163. Graf R., Heuberer J. Fur Problematik der Huftsonografie Aufnahmetechnik, Messfehler, therapeutische Konsequens // Z. Orthopäd. 1985. — Bd. 123, H. 2.-s. 127-135

164. Graf R., Steindi M. Tschauner Ch. Jst die 2a Hufte behandlung-bedusbting? // Mschr. Kinderheink. 1987.- V.135. -p. 832-837

165. Gregoaiewicz A., Konera W. Laburzenia adzyweza glo-vy kosci udowej w bezope-racyjnym leczeniu wrodzonego zwichnie-cia stawu biodrowego // Ghir. Narzad. Ruch. i. Ortoped. Polska. 1988. — T. LIII, N 2. — p. 113

166. Hilgenrisner H. Zur Fruhdiagnosae und Frugbehandlung der angeboren Huft-gelenkverrenkung//Chir. Praxis. 1982. — Bd. 30. — s. 313-324

167. Hughes J.R. Intrinsic obstructive factor in congeniM’dislocation ofthe Mp: The role of the arthrography // Congenitalidislocatiomof the hip. New York, 1982. — p.- 227246 .•’■’:•.■•.

168. Intra-articular osteocartilaginous, obstuction to reduction of congenital dislocation of the hip. Report three cases / Taneo Mafsuno, G. Marc, M.D1 Gehnardt, L. Alan // J. Bone a. Joint. Surg. 1987. — Vol. 56 B. — p. 760-764 .

169. Ishii G., Weinsten S.L., Ponseti I.V. Correlation between arthrograms and operative McUns in congenital dislocation? of the hip // Clin; orthop. — 1980: — Vol: 153; -P. 138-145

170. Johnson A.H., Aadelen R.T., Eilers V.E., Winter R.B. Treatment of congenital hip dislocation and dysplasia with Pavlik Harness //Clin. Orthop. Relat. Res. -1981.-N. 155.-p. 25-29

171. Karski T. Wczesne leczenie wroadzonej: displasie stawi biedrowego // Chir. Narz. Ruchu. Ortop. Pol. 1988.-Vol. 53, N 2. — p. 91-102

172. Kramer J., Lenz G., Schlaberger R. Konservative Be-handlung kindlicher Luxation shuften // J. Aufflage, Enke. -Stuttgart, 1982. p. 1365

173. Krisiiur M., Kleatie T., Mortcher M. et al. The effect of ultrasonografic screening on the incidence of developmental dislocation of the hip intern. Or-thopaed (SICOT). 1996. -V. 20, N 2. -p. 80-82

174. Kubat R. Innovana abdukcvi Perinka //Acta Chir.Orthop. Traumatol. Cech. -1989 R. 56, C. 4. — s. 374-376

175. Kumar SJ., Mac Ewen G.D. The incidence of hip dysplasia with metatarsus adductus //Clin. Orthop. Relat. Res. 1982. — N. 164. — p. 234-235

176. Lenart G., Vizkelety T. Wyniki leczenia wrodzqne dysplazji stawu biodrowego opr- • zezapavlika // Chir. Harz. Ruchu. Ortop. Pol. 1988. — Vol. 53; N2. — P. 103-105

177. Lonnerholm’T. Arthrography of the hip in children //Acta jyadiol. Diagnosis. -1980. -Vol.21.-p. 279-292

178. Lorenz A. Die sogenannte angeborene Huftverrenkung // Deutsche Orthopädie. -Stuttgart, 1920. -Bd.3

179. Marcne H.T., Clarne N.M., Lee M.S. Examination of the infant hip with realtime ultrasound //J. Ultrasound med. 1984. — V. 3. — p. 131

180. Merk H., Weikert H. Die Ultraschalldiagnostik der Neugeborenen-und Saug-lingshufte unter besonderer Berucksichtigund des Nachweises des Desentri-erungseffektes//Beitr. Orthop. Traumatol. 1986. -Bd. 33, H. 3. — s. 154-161

181. Morel G., Morin C, Ouahes et al. Le traitment de la hanche luxee de Г age de la marche a 5 ans //Acta Orthop. Belg. -1990. V. 56, N B. — p. 237-249

182. Morin Ch., Harcke H., Mac Swen G. The infant hip: real-time assessment of acetabular development //Radiology. 1985. — V. 157, N 3. — p. 673-677

183. Morrissy P.T., Cowie G.N. Congenital dislocation of the hip. Early detection and prevention of late complications //Clin. Orthopaed. 1987.-N. 22, Sept. -p. 79-84

184. Motta F. Ultrasonography in the diagnosis of congenital hip dysplasia in the newborn//Jntern. Orthopaed.(SICOT). 1989. — V. 13, N 1. — p. 29-31

185. Novick G:S Sonography in the pediatric hip disorders /ZRadiologic Clinicsof North America. 1988. — V. 26, Nl.-p. 29-52

186. Pauer M. et al. Hip scrining of newborn infants. Type classification, therapy and follow up //J. Orthop; -1988: V. 126, N 3. — p. 260-265

187. Pfeil F., Leonard F., Nietard F. Correlation echografique et anatomique de la’hance normale du noweau-ne //Rew. Chir. Ortop. Appar. 1987. — V. 73, N3.-p. 197-201

188. Poul J J. Detallanalyse von; Huflkontrastarthrogram-men bei der sog angeborenen TTuftverrenkung //Beir. Orthop.u Traum. 1987. — Bd. 34, N 7

189. Putti V. Die Anatomie angeborenen Huftverrenkung. Stuttgart, 1937

190. Raymed T., Morrissy G., Cowe H: Congenital dislocation of the hip //Clin: Orthopaed. 1987. — N.222, Sept. — p. 79-84

191. Remardczyk K., Szule W. Leczenie wrodzonego zwich-niecia stawu biodrowego wyciagniem nod glowa // Chir. Narzad.: Ruch: 1. Ortoped. Pol. 1988. — Vol: 53„ N 2. -p. 113-118

192. Saraste H., Aparisi T. The correlation of arthrography with the results of treatment in late diagnosed congenital dislocation of the hip // Int. Orthop. 1987. -Vol. 11, N 2. -p. 83-87

193. Schultz R.D., Zieger M. The. present standart of ultrasonografy in newborn, and young infant hips //Ann. Radiol. 1986. — V. 29, N>8. — p: 681-685

194. Schulze KJ:, Schneider J: Der Huftwert zur diag-nostischen und prognostischen. Beurteilung des dysplaatischen Hüftgelenks // Beitr. Orthop. u. Traumatol. 1981. -Bd. 28, N 6: -s. 331-342

195. Sell’ S., Konug S. Ultraschallstandardebene; Stutz-und Bewegungs-organ; Stuttgart: Thieme,.1993 s.62

196. Seiter S., Finbers H., Weissman B. Artrosoografy techniqueu;sonografíc anatomy and pathology nvestigeitive Radiology. 1980, N 15. — p. 19-28

197. Severin E. Arthrography in congenital dislocation of the hip // J. Bone a. Joint. Surg. -1939. Vol. 21,N.2. — p. 304-317

198. Somerville E. W. Displacement of the hip in childhood: Etiology, Management and Sequelae. Berlin etc: Springer — Verlag,.1982. — 13. — p;200

199. Somerwelle E.W. Displacement of the hip in children. Berlin: Springer, 1982. p.200

200. Souza L.D;, Hynes D., Mc Manus F. Radiological screening for congenital . hip dislocation in the infant «at risk» //J. Bone Jt. Surg. 1996. — V. 78-B; N 2.-p. 319-320

201. Stubler Th., Feige a., Kassemann H. Der Einsatz der. Sonographic zur Ergänzung der orthopädischen. Neugeborenenuntersuchung der Hüften //Z.Orthop. -1985.-Bd. 123,-s. 121-126

202. Suzuki M., Goro Awaya., Shiglaki M. Diagnosis of congenital Dislocation of the Hip Joint // Clin. Orthop. Relat. Res. 1985. — N 217. — p. 171-178

203. Szoke N., Kühl J., Heinrichr N. Ultrasound examination in the Diagnosis of Congenital Hip Dysplasia in Newborn //J. Pediatr. Orthop. 1988. — N 8. -p. 12-16

204. Tachdjian M. Congenital dislocation of die hip. -New York, 1982. p.798

205. Tegnander A., Teijesen T. Ultrasound measurements in hips of children above 2 years of age: normal variations in 232 hips //Acta Orthop. Scand. 1995. -V. 66, N 3.-p. 229-233

206. Terjesen T., Holen» K.J., Tegnander A. Hip abnormalities defected’by ultrasound in clinicaly normal newborn infants //J. Bone Jt. Surg. -1996. v. 78-B, N-4. — p. 636-64

207. Tonnis D. Ultrasound der Sauglinghufte und indication zu Brhahdlands-mabnahmen //Orthop. Techn. 1989. — N 108. — p. 32-35

208. Tonnis D., Behrensk, Kalclischmio E.K. Die Arthrographie als Kifte zur Wahl,der schellsten und sichersten Be-handlungs Vertahcens // Huftluxation imd Kuftdys-plasye im Kindesalter. — Herausgegeboren es. Triens D. Tonnis. V/esen, WLV.1984. s. 117-120

209. Tschauner G. Earlest diagnosis of congenital dislocation of the hip by ultrasonography. Historical background and preasent state of Grafs method-//Acta. Orthop. Belg. 1980. — V. 15, N 1. — p. 65-77

210. Walker J.M., Douney Rh. Morphological’ Variante in the Hum an Fetal Hip Joint II J. Bone Jt. Surg. 1980. — V. 62. — p. 1073-1083

211. Weickert H., Voigt M. Yergeluche und sonographischer Befunde mit Röntgenbefunden und pathologish-anatomischen verande rangen bei der Huftdys-plasie //Beitr. Orthop. Traumatol. 1987. — Bd. 34, H. 2. — s. 93-98

212. Weinstein S.L. Developmental Hip Dysplasia and Dislocation.// Pediatric Orthopedics.- 1996-Vol.2-p.903-950

213. Wezred D., Aumberg Ch., Peters H. Auftgelenkssonographie //Kinderazt.1985.-N9.-p. 1191-1198

214. Wilkinson J. A. Congenital displacement of hip joint- Berlin: Springer, 1985. -p.153

215. Zieger M. Ultrasonography of the infant hip //Pediatr. Radiol. 1987. -v. 17, N 3.-p. 226-232

Врожденный вывих бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Врожденный вывих бедра

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

  • Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

  • Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

  • Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

  • Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

  • Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса (взрослые, скорая помощь)

МКБ: S73

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса (взрослые) — это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов.

Симптомы вывиха, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса проявляются болью в области таза, нарушением опороспособности конечности(ей) и двигательной функции.

В случае диагноза вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса, чтобы узнать как вылечить его, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение вывиха, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса у взрослых  в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Пульсоксиметрия
  • Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
  • Регистрация электрокардиограммы

Лабораторные исследования

К каким специалистам следует обращаться

  • Осмотр врачом скорой медицинской помощи
  • Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

  • Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Кровезаменители и препараты плазмы крови

  • Гидроксиэтилкрахмал (Волекам, Волемкор, ПолиХЭС)
  • Декстран

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

  • Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

Растворы электролитов

  • Натрия хлорид (Анолит нейтральный АНК, Назол Аква, Ризосин)

Адренергические и дофаминергические средства

  • Допамин (Допмин, Дофамин, Дофамин-Дарница)

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

  • Водорода пероксид (Паркон, Перекись водорода)

Глюкокортикоиды

  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Кеторолак (Ваторлак, Долак, КЕТАНОВ МД)

Другие препараты для общей анестезии

  • Кетамин (Кетамин)
  • Пропофол (Диприван, Пофол, Проанес)

Эфиры аминобензойной кислоты

  • Прокаин (Новокаин, Новокаин буфус, Новокаин-Виал)

Алкалоиды опия

  • Морфин (Морфина гидрохлорид, Морфин лонг, МСТ континус)

Производные фенилпиперидина

  • Фентанил (Инстанил, Луналдин, Фендивия)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

  • Трамадол (Трамаклосидол, Трамал ретард, Трамолин)

Пиразолоны

  • Метамизол натрия (Анальгин Авексима, Анальгин-УБФ, Метамалгин)

Производные бензодиазепина

  • Диазепам (Реланиум, Релиум, Седуксен)

Медицинские газы

  • Кислород (Кислород газообразный медицинский, Кислород медицинский, Кислород медицинский газообразный)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Внутривенное введение лекарственных препаратов
  • Внутримышечное введение лекарственных препаратов
  • Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
  • Катетеризация кубитальной и других периферических вен
  • Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей
  • Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
  • Интубация трахеи
  • Искусственная вентиляция легких
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Катетеризация подключичной и других центральных вен
  • Кониотомия
  • Массаж сердца
  • Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов
  • Установка воздуховода
  • Эластическая компрессия нижних конечностей

Врожденная дисплазия и вывих бедра у детей и взрослых

‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» сценарий.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») переменная форма = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = переключатель.родительский элемент если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ЛОЖЬ toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) форма.скрытый = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ЛОЖЬ) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.Отправить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ЛОЖЬ) } функция InitialStateOpen() { var узкаяBuyboxArea = покупная коробка.смещениеШирина -1 ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (allOptionsInitiallyCollapsed || узкаяBuyboxArea && индекс > 0) { переключать.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } еще { переключить.щелчок() } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Специалист по вывиху бедра рядом со мной

Хромота, боль в суставах и в паху — это лишь некоторые из симптомов вывиха бедра.Ортопедическая группа готова помочь в лечении вывиха бедра. Для получения дополнительной информации

позвоните нам сегодня или запишитесь на прием онлайн , если вам нужна ортопедическая помощь. У нас есть удобные адреса для обслуживания: Leesburg VA , Lansdowne VA и Stone Springs VA .

Содержание:

Можете ли вы ходить с вывихнутым бедром?
Насколько серьезен вывих бедра?
Насколько легко вывихнуть бедро?
Чем может помочь хирург-ортопед при вывихе бедра?

Вывих бедра считается редкой травмой, которая, вероятно, вызвана тяжелой травмой.Основными причинами вывиха бедра являются серьезные падения, автомобильные аварии, а иногда и катастрофические спортивные травмы. Люди, получившие травму бедра , будут испытывать сильную боль, затруднения при движении и проблемы с опорой на конечность. Нога также может находиться в неправильном положении как прямой результат вывиха, чаще всего с укорочением или ротацией ноги. Вывихи бедра также могут возникать как осложнение операции по замене тазобедренного сустава. Врачи могут использовать рентген, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию для диагностики степени вывиха бедра, и следует проконсультироваться с ортопедом.Что касается времени восстановления, то для заживления бедра после вывиха может потребоваться от двух до трех месяцев, а время реабилитации может быть больше, если есть дополнительные переломы. Врач может порекомендовать пациенту ограничить движения бедра в течение нескольких недель или более, чтобы предотвратить его повторное вывих. Физиотерапия обычно рекомендуется в период восстановления. Пациенты начинают ходить с костылями в течение короткого периода времени, в то время как вспомогательные средства для ходьбы, такие как ходунки и, в конечном итоге, трости, постепенно помогают пациентам мобилизоваться.

Можете ли вы ходить с вывихнутым бедром?


Общими признаками и симптомами вывиха бедра являются острая сильная боль в тазобедренном суставе – боль в суставах – или в верхней части ноги после сильной травмы бедра. Боль также может возникать в голени, колене или спине. Кроме того, человек обычно не может ходить или двигать ногой. Онемение или покалывание в ноге может возникать при неврологическом повреждении, при этом очевидны синяки и отеки. Короче говоря, вы бы сразу поняли, если бы вы вывихнули бедро из-за сильной боли и не смогли бы ходить.

Насколько серьезен вывих бедра?


Вывих бедра может быть очень серьезным. Это болезненно и может вызвать напряжение и разрывы соседних нервов, кровеносных сосудов, мышц, мягких тканей и других мягких тканей. Более серьезными осложнениями, связанными с заболеваниями тазобедренного сустава, являются смерть кости (аваскулярный некроз) и повреждение седалищного нерва. Седалищный нерв простирается от нижней части спины до верхней части бедра, а затем делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, что обеспечивает движение пальцев ног и лодыжек.Значительное повреждение этих нервов может ограничить подвижность человека, иногда навсегда. Вывих бедра является очень серьезным неотложным состоянием, поэтому необходимо немедленное лечение.

Насколько легко вывихнуть бедро?


Бедро — большой и стабильный сустав, а это означает, что требуется автомобильная авария, сильное падение или что-то еще с большой силой, чтобы кость выскользнула из гнезда. Однако, если у вас была операция по замене тазобедренного сустава, ваше бедро может легче сместиться, особенно в течение первых нескольких месяцев после операции.

Как хирург-ортопед может помочь при вывихе бедра?


Обычно ортопед может просто ввести мяч обратно вручную, пока пациент находится под наркозом, но при переломах или значительном повреждении кровеносных сосудов, нервов или мягких тканей может потребоваться ортопедическая хирургия. Обычно, если вывих бедра является единственной травмой, хирург-ортопед часто может диагностировать его, просто наблюдая за положением ноги, однако, поскольку некоторые вывихи бедра могут возникать при дополнительных травмах, ваш врач может провести тщательную физическую оценку.

У вас вывих бедра? Мы рекомендуем вам записаться на прием , связавшись с нами через наш веб-сайт. Вывих бедра является серьезной медицинской проблемой, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Ортопедическая группа предлагает лечение вашего бедра, и мы открыты пять дней в неделю с 8:00 до 16:00 . Мы обслуживаем пациентов из Leesburg VA, Lansdowne VA, Stone Springs VA, Ashburn VA, Sterling VA, Aldie VA, South Riding VA, Herndon VA, Winchester VA, Reston VA и Chantilly VA.

Вывих бедра — Здорово

Что происходит, когда вы вывихиваете бедро?

Тазобедренный сустав состоит из «шарика» (головка бедренной кости) и чашеобразной «гнезда» (тазовая кость, называемая вертлужной впадиной). Иногда травматическое повреждение, например дорожно-транспортное происшествие, может привести к выталкиванию шара из гнезда. Это известно как вывих бедра.

Некоторые дети рождаются с тазобедренным суставом, который вывихивается легче, чем обычно. Тем не менее, эта статья посвящена только вывихам бедра у взрослых, вызванным травмой.

Вывих тазобедренного сустава — это неотложная медицинская помощь, требующая неотложной процедуры для вдавливания головки бедренной кости (бедренной кости) обратно в вертлужную впадину.

Каковы симптомы вывиха бедра?

Люди с вывихами бедра, как правило, испытывают сильную боль в бедре и часто не могут ходить или двигать поврежденной ногой.

Поскольку для вывиха бедра требуется большое усилие, во время вывиха бедра также часто повреждаются мышцы, связки, кровеносные сосуды, нервы и кости вокруг бедра.

Это может привести к другим симптомам, которые могут включать онемение ног, лодыжек и/или ступней из-за повреждения нервов.

Большинство бедер склонны к вывиху назад. Если это произойдет, пораженная нога может выглядеть короче и повернуться внутрь к другой ноге. Реже бедро может вывихнуться вперед, в результате чего нога выворачивается наружу.

Что вызывает вывих бедра?

В 90% случаев вывихов бедра головка бедренной кости (бедренной кости) отталкивается назад при сильном ударе по согнутому колену и бедру.Чаще всего это происходит, когда колени человека ударяются о приборную панель во время дорожно-транспортного происшествия.

Другие причины вывиха бедра включают:

  • падение со значительной высоты, например падение с лестницы
  • несчастные случаи на производстве
  • занятия контактными видами спорта, такими как футбол или регби

Реже удар по бедру может привести к вывиху сустава из-за выталкивания головки бедренной кости вперед.

Искусственный тазобедренный сустав также может вывихнуться, часто без какой-либо значительной травмы.Искусственные вывихи бедра, как правило, происходят вскоре после операции по замене тазобедренного сустава, потому что мышцы и связки, которые удерживают тазобедренный сустав на месте, были ослаблены операцией.

У некоторых взрослых тазобедренный сустав более мелкий, чем обычно. Это может увеличить риск повторных вывихов бедра в более позднем возрасте.

Как диагностируется вывих бедра?

Врач может заподозрить вывих бедра на основании симптомов, механизма травмы, истории болезни и осмотра бедра.

Для подтверждения диагноза может потребоваться рентген.

Компьютерная томография также может быть рекомендована, если врач, занимающийся лечением вывиха, не может вернуть головку бедренной кости обратно в тазобедренный сустав.

Как лечить вывих бедра?

Вывих тазобедренного сустава — это неотложное состояние, которое необходимо лечить быстро, чтобы предотвратить необратимое повреждение тазовых костей. Однако никогда не перемещайте человека с подозрением на вывих бедра. Вместо этого вызовите скорую помощь, чтобы отвезти их в ближайшую больницу.

Вывих тазобедренного сустава — это серьезное состояние, при котором требуется экстренное вмешательство (закрытое вправление), чтобы вернуть головку бедренной кости в тазобедренный сустав и предотвратить отмирание костной ткани. Эта процедура обычно выполняется специалистом (хирургом-ортопедом) под седацией или общей анестезией.

Лечение вывиха бедра обычно включает обезболивание и лечение других травм, таких как кровопотеря.

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если:

  • небольшие фрагменты ткани или кости блокируют возвращение головки бедренной кости в лунку – эти фрагменты можно удалить во время операции
  • тазобедренный сустав снова вывихивается после того, как его вернули на место
  • сломана тазобедренная или бедренная кости

После того, как тазобедренный сустав снова собран, можно выполнить рентгенографию и/или компьютерную томографию, чтобы убедиться, что кости находятся в правильном положении.

Какое время восстановления после вывиха бедра?

Даже при своевременном и успешном лечении на заживление вывиха бедра может уйти от двух до трех месяцев.

Использование костылей (по рекомендации врача) может помочь людям с вывихом бедра начать ходить вскоре после лечения.

Физиотерапевт также может помочь с укреплением мышц бедра, что может способствовать процессу восстановления.

Каковы возможные осложнения вывиха бедра?

Вывихи бедра могут иметь долгосрочные осложнения, которые могут включать:

  • повышенный риск развития остеоартроза тазобедренного сустава – хрящ, покрывающий и защищающий тазобедренные кости, может быть поврежден при вывихе.Это может увеличить риск развития артрита в суставе
  • рецидивирующие вывихи бедра
  • аваскулярный некроз бедра
  • повреждение нерва
  • повреждение кровеносных сосудов
  • осложнения невозможности передвигаться после операции, такие как тромбы

Чтобы найти ответы на любые другие вопросы о здоровье, которые могут у вас возникнуть, посетите наш Health A-Z.

Информация о статье

Следующий отзыв:
15 августа 2022 г.

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

%PDF-1.6 % 38 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 38 72 0000000016 00000 н 0000002175 00000 н 0000002390 00000 н 0000002427 00000 н 0000002456 00000 н 0000002581 00000 н 0000002779 00000 н 0000002967 00000 н 0000003110 00000 н 0000003252 00000 н 0000003395 00000 н 0000003537 00000 н 0000003680 00000 н 0000003822 00000 н 0000003964 00000 н 0000004464 00000 н 0000005008 00000 н 0000005494 00000 н 0000005990 00000 н 0000006548 00000 н 0000007116 00000 н 0000007535 00000 н 0000009040 00000 н 0000010343 00000 н 0000011683 00000 н 0000013019 00000 н 0000014298 00000 н 0000015738 00000 н 0000015880 00000 н 0000016301 00000 н 0000017627 00000 н 0000018864 00000 н 0000019387 00000 н 0000036108 00000 н 0000036317 00000 н 0000036897 00000 н 0000045459 00000 н 0000045674 00000 н 0000046021 00000 н 0000058353 00000 н 0000059176 00000 н 0000059211 00000 н 0000076714 00000 н 0000076927 00000 н 0000077505 00000 н 0000077719 00000 н 0000078868 00000 н 0000079318 00000 н 0000079526 00000 н 0000096278 00000 н 0000097424 00000 н 0000097627 00000 н 0000097828 00000 н 0000098043 00000 н 0000114771 00000 н 0000114985 00000 н 0000115538 00000 н 0000115743 00000 н 0000116119 00000 н 0000116187 00000 н 0000116345 00000 н 0000116392 00000 н 0000116497 00000 н 0000116601 00000 н 0000116649 00000 н 0000116767 00000 н 0000116815 00000 н 0000116932 00000 н 0000116979 00000 н 0000117097 00000 н 0000117145 00000 н 0000001736 00000 н трейлер ]/предыдущая 665314>> startxref 0 %%EOF 109 0 объект >поток hb«`f« Abl,grڝзJ:3?`j6:yأk?vU[/ȝyU[,Yme9蜖Դd

Микронестабильность тазобедренного сустава – существует: этиология, диагностика и лечение | Журнал хирургии сохранения тазобедренного сустава

Аннотация

Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава в настоящее время признана потенциальной причиной боли и инвалидности у молодых пациентов.Причины микронестабильности тазобедренного сустава включают основные аномалии костей или мягких тканей и ятрогенные повреждения капсулы тазобедренного сустава; однако у многих пациентов отсутствует четкая основная этиология. Лечение обычно начинается с обширного курса консервативного лечения с акцентом на модификацию активности и физиотерапию. Хирургическое вмешательство должно быть сосредоточено на лечении основной причины, а также любой сопутствующей внутрисуставной патологии. Во многих случаях можно рассмотреть наложение артроскопических швов, когда костная недостаточность не является причиной.В этой статье мы рассмотрим спектр симптоматической микронестабильности тазобедренного сустава с акцентом на соответствующую анатомию, этиологию, диагностику и различные варианты лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Нестабильность тазобедренного сустава обычно определяется как экстрафизиологическое движение тазобедренного сустава, вызывающее боль с симптомами неустойчивости тазобедренного сустава или без них [1]. Диагностика и лечение вывиха и подвывиха бедра в результате травмы хорошо описаны. Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава, однако, не привлекала к себе такого внимания, так как она более плохо определена, имеет менее драматичную клиническую картину, не имеет последовательных объективных оценочных критериев и только недавно стала значимой причиной боли и инвалидности у более молодых пациентов. и спортсмены.Предлагаемый патомеханизм микронестабильности тазобедренного сустава начинается с тонких анатомических аномалий при наличии повторяющейся ротации тазобедренного сустава и осевой нагрузки, наблюдаемой в таких видах спорта, как гольф, фигурное катание, гимнастика, балет, боевые искусства, футбол, теннис и бейсбол [1, 2]. . В качестве альтернативы это может быть результатом врожденной слабости связок и/или периартикулярной мышечной слабости. Это приводит к повышенному движению головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и возможному повреждению суставной губы, хрящей и капсульных структур.Микронестабильность тазобедренного сустава часто наблюдается у пациентов с фоновыми аномалиями костей или заболеваниями соединительной ткани; однако у многих пациентов с микронестабильностью тазобедренного сустава отсутствует четкая основная этиология. В результате диагноз микронестабильности тазобедренного сустава основывается на тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре и рентгенологической оценке. Как и в случае с плечом, атравматическую нестабильность тазобедренного сустава следует лечить с помощью реабилитации и укрепления мышц бедра. Хирургическое лечение микронестабильности тазобедренного сустава должно быть направлено на устранение основной этиологии и связанной с ней внутрисуставной патологии.Если нет значительной костной деформации тазобедренного сустава, лечение часто заключается в артроскопической капсулорафии или пликации капсульно-связочных структур. Обычно имеется сопутствующая патология губ, которую также следует лечить, поскольку верхняя губа является важным стабилизатором бедра [1, 2].

АНАТОМИЯ

Тазобедренный сустав традиционно моделировался как сильно ограниченный концентрический шаровидный шарнир. Тем не менее, несколько недавних исследований анатомии и конечно-элементного анализа показали, что взаимосвязь между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной на самом деле не является идеально конгруэнтной или сферической [3-6].При физиологических нагрузках возможны уплощение и расширение опорной поверхности и поступательное движение центра тазобедренного сустава на 2–5 мм [4–8].

Нормальная стабильность тазобедренного сустава зависит от соотношения между структурами костей и мягких тканей. Вертлужная впадина представляет собой квазиполусферическую структуру, покрывающую примерно 170° головки бедренной кости [9]. Это покрытие увеличивается за счет мягких тканей верхней губы, которые по окружности непрерывно соединяются с костным краем вертлужной впадины. Ширина верхней губы обычно составляет от 3 до 8 мм и приводит к увеличению площади поверхности вертлужной впадины примерно на 25% и увеличению объема вертлужной впадины примерно на 20% [10].Вертлужная впадина ориентирована в тазу в антевертированном положении с наклоном ∼15-20° кпереди и 45° с наклоном в сторону [11]. Проксимальный отдел бедренной кости наклонен примерно на 130° кверху от диафиза (шейно-диафизарный угол) и находится в положении антеверсии примерно на 10°. Такое сочетание бедренного и вертлужного смещений, латерального наклона и антеверсии приводит к большему охвату кости сзади и внутренней стабильности, позволяя больше сгибать и отводить бедро, чем разгибать и приводить. В результате также больше полагаются на структуры мягких тканей для обеспечения передней стабильности, особенно когда бедро находится в вытянутом, приведенном и ротированном наружу положении.

Структуры мягких тканей тазобедренного сустава состоят из вертлужной губы, круглой связки и капсульно-связочного комплекса. Как упоминалось ранее, интактная верхняя губа является продолжением костного края вертлужной впадины и увеличивает как площадь поверхности, так и объем впадины. Это приводит к повышению стабильности тазобедренного сустава и распределению нагрузки на суставы при нагрузке. Кроме того, верхняя губа действует как уплотнение между центральным и периферическим отделами тазобедренного сустава, тем самым поддерживая отрицательное внутрисуставное давление и создавая эффект присасывания.В недавнем биомеханическом исследовании было отмечено, что для дистракции тазобедренного сустава при наличии разрыва губы требуется на 60% меньше усилий, что подтверждает концепцию важности верхней губы для стабильности бедра [12, 13]. Круглая связка представляет собой пирамидальную и несколько уплощенную структуру мягких тканей, которая берет начало от поперечной связки вертлужной впадины и задней нижней вертлужной ямки и прикрепляется к головке бедренной кости в ямке головки. Связка натягивается в положении приведения, сгибания и наружной ротации бедра, и было высказано предположение, что она играет роль в стабильности бедра [1, 14, 15].

Капсуло-связочный комплекс тазобедренного сустава состоит из четырех тесно связанных структур — подвздошно-бедренной связки (ILFL), лонно-бедренной связки (PFL) и седалищно-бедренной связки (ISFL) и круговой зоны [16, 17]. Первые три продольные связочные структуры закручиваются вокруг головки бедренной кости и прикрепляются к вертлужной впадине непосредственно проксимальнее верхней губы, создавая углубление между капсульно-связочными структурами и верхней губой (рис. 1). ILFL является самой прочной из названных связок и также известна как Y-связка Бигелоу.Он имеет перевернутую Y-образную форму с единственным проксимальным прикреплением у основания передней нижней подвздошной ости. Затем он разделяется на два отдельных ответвления по мере продвижения в дистальном направлении: латеральное плечо косо пересекает сустав и прикрепляется к переднему выступу большого вертела, тогда как медиальное плечо проходит книзу и прикрепляется к передней поверхности бедра на уровне малого вертела. ILFL ограничивает внешнее вращение при сгибании бедра и внутреннее и внешнее вращение при разгибании бедра.PFL начинается в передней части вертлужной впадины и проходит книзу и кзади, оборачиваясь вокруг головки бедренной кости наподобие перевязи или гамака. PFL не имеет костного дистального прикрепления; вместо этого он соединяется с медиальным плечом ILFL и дистальным ISFL. PFL ограничивает внешнее вращение, особенно при разгибании бедра. ISFL начинается на седалищном крае вертлужной впадины и закручивается по спирали в виде единой полосы, прикрепляясь к основанию большого вертела. ISFL ограничивает внутреннюю ротацию как при сгибании, так и при разгибании, а также ограничивает перемещение кзади.Круговая зона представляет собой внутрисуставной пучок волокон, опоясывающий шейку бедренной кости. Он представляет собой самую узкую область в капсуле тазобедренного сустава и, как было показано, играет важную роль в ограничении осевой дистракции тазобедренного сустава [18].

Рис. 1.

( A ) Три продольные связки тазобедренного сустава образуют спиральную спиралевидную структуру вокруг проксимального отдела бедренной кости. ( B ) ИЛФЛ. ( C ) ПФЛ. ( D ) МСФЛ.

Рис.1.

( A ) Три продольные связки тазобедренного сустава образуют спиральную структуру вокруг проксимального отдела бедренной кости. ( B ) ИЛФЛ. ( C ) ПФЛ. ( D ) МСФЛ.

Спиралевидная спиральная ориентация трех продольных связок вокруг проксимального отдела бедренной кости в сочетании с круговой зоной создает механизм «винтовой фиксации» тазобедренного сустава. В потенциально нестабильном положении разгибания тазобедренного сустава капсульно-связочные структуры натягиваются и сдавливают головку бедренной кости в вертлужную впадину.И наоборот, эти волокна раскручиваются и ослабевают при сгибании бедра, приведении и наружной ротации, что приводит к меньшему стеснению мягких тканей в этом более стабильном по своей природе положении, которое имеет дополнительный вклад круглой связки.

Анатомия капсульно-связочных структур играет важную роль в артроскопии тазобедренного сустава, особенно при обсуждении ее роли в лечении микронестабильности тазобедренного сустава. В отличие от внутрисуставной круговой зоны, три названные продольные связки невозможно увидеть артроскопически изнутри сустава.Их анатомия была описана в недавнем трупном исследовании, основанном на системе циферблата, с их краями, определяемыми артроскопическими порталами и внутрисуставными ориентирами [16]. Связки укрепляют около 60% капсулы бедра, которую можно визуализировать во время артроскопии, оставляя открытыми около 40% капсулы (три промежутка между тремя связками) [1, 16].

Роль мышечно-сухожильных структур вокруг бедра в стабильности сустава еще не выяснена. Однако сокращение периартикулярных мышц, вероятно, помогает обеспечить стабильность тазобедренного сустава за счет увеличения силы реакции сустава и сжатия головки бедренной кости в вертлужной впадине [1, 2].Кроме того, подвздошно-поясничная мышечно-сухожильная единица может обеспечить дополнительную стабильность, чтобы противостоять перемещению передней головки бедренной кости в зависимости от ее анатомического положения.

ЭТИОЛОГИЯ

Предлагаемый патомеханизм микронестабильности тазобедренного сустава начинается с анатомических аномалий тазобедренного сустава, малозаметных или более значительных, при наличии повторяющихся сил в суставе [1, 2]. Эти силы обычно состоят из повторяющегося вращения суставов и осевой нагрузки, наблюдаемой в таких видах спорта, как гольф, фигурное катание, гимнастика, балет, боевые искусства, футбол, американский футбол, теннис и бейсбол.Эти повторяющиеся усилия могут привести к повреждению стабилизаторов мягких тканей бедра, включая верхнюю губу и капсульно-связочный комплекс. Затем это может привести к увеличению смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, что, в свою очередь, может усилить нагрузку на окружающие структуры мягких тканей. В конечном счете, аномальное смещение головки бедренной кости может вызвать повышенное натяжение суставной губы, а также микротравму суставной капсулы, что может привести к разрыву губы и растяжению капсульной связки, что приводит к симптоматической микронестабильности бедра.В конечном итоге это может привести к повреждению костной и хрящевой поверхностей, потенциально приводя к ранним дегенеративным изменениям тазобедренного сустава, поскольку суставной хрящ неоптимально реагирует на сдвигающие напряжения. Эти люди могут иметь или не иметь основную слабость суставов.

При обсуждении этиологии и лечения микронестабильности тазобедренного сустава полезно разделить пациентов на шесть категорий в зависимости от первопричины: значительные костные аномалии или дисплазия тазобедренного сустава (DDH), нарушения соединительной ткани, посттравматические, спортивные/микротравмы ятрогенные и идиопатические.

DDH присутствует примерно у 1% населения западных стран и представляет собой спектр патологии тазобедренного сустава, начиная от легкой дисплазии тазобедренного сустава и заканчивая тяжелой деформацией костей, приводящей к подвывиху и вывиху тазобедренного сустава [19]. Типичные анатомические изменения к DDH относятся деформация головки бедренной кости, неглубокая вертлужная впадина с потерей переднебокового охвата, повышенный латеральный наклон вертлужной впадины и чрезмерная антеверсия вертлужной впадины и проксимального отдела бедра [20]. Сочетание этих костных аномалий может привести к передней нестабильности бедра и ранним дегенеративным изменениям из-за этих аномальных усилий в тазобедренном суставе.Хотя DDH является проблемой недостаточного покрытия головки бедренной кости, чрезмерное покрытие головки бедренной кости, приводящее к импинджменту бедренной кости (FAI), также считается потенциальной этиологией микронестабильности тазобедренного сустава. Импинджмент кулачка возникает, когда избыточная кость в месте соединения головки бедренной кости и шейки бедра сталкивается с краем вертлужной впадины, что приводит к расслаиванию и повреждению суставного хряща. Ущемление клещей возникает, когда вдоль края вертлужной впадины имеется избыточное количество кости в результате таких состояний, как ретроверсия вертлужной впадины или глубокий тазик, что приводит к повреждению и разрывам губы.Что касается нестабильности тазобедренного сустава, считается, что столкновение головки и шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины в экстремальных пределах движения бедра может привести к выпадению головки из гнезда. Кроме того, значительно ретровертированная вертлужная впадина может даже привести к симптоматической задней нестабильности из-за отсутствия заднего покрытия. Затем это может быть усилено передним перекрытием вертлужной впадины, позволяющим задействовать область головки-шейки бедра.

Пациенты с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данло, синдром Марфана или синдром Дауна, также могут быть предрасположены к нестабильности тазобедренного и других суставов.Аномальное образование и содержание коллагена может привести к слабости капсульно-связочных структур бедра, что приводит к нестабильности бедра и подвывиху в положениях с меньшей присущей костной стабильностью.

Посттравматическая микронестабильность возникает, когда вывих или подвывих бедра в результате травматического события, такого как автомобильная авария или спортивная травма, приводит к повреждению капсульно-связочных структур вокруг бедра с разрывом верхней губы или без него [ 21]. Наиболее распространенным механизмом вывиха бедра является задний, вызванный направленной назад силой, передаваемой через согнутое колено, например, при приземлении на согнутое колено или захвате бедра и колена согнутыми [1].Вывихи бедра без сопутствующего перелома считаются стабильными по своей природе; поэтому немедленная хирургическая стабилизация обычно не требуется. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться остаточная слабость тазобедренного сустава в результате обширного повреждения мягких тканей, что приводит к симптоматической микронестабильности.

Повторяющиеся микротравмы капсульно-связочных структур бедра также могут привести к симптоматической микронестабильности. Как упоминалось ранее, виды спорта, требующие повторяющихся поворотов тазобедренного сустава и осевой нагрузки, могут подвергать спортсменов риску повторяющихся микротравм тазобедренного сустава.Кроме того, у некоторых спортсменов может быть субклиническая слабость мягких тканей, что позволяет им достигать предельных значений диапазона движений бедра. Это может быть выгодно для спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как танцы, гимнастика и плавание (включая синхронное плавание) — подобно плечу у спортсмена, занимающегося метанием, — но также может подвергать их более высокому риску нестабильности бедра и травм.

Ятрогенная нестабильность тазобедренного сустава встречается относительно редко, но о ней сообщалось в литературе. Большинство случаев симптоматической нестабильности тазобедренного сустава возникает после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, но она также может наблюдаться после открытых операций на тазобедренном суставе, таких как хирургические вывихи бедра, требующие вертельной остеотомии и капсулотомии [22].Кроме того, в литературе было несколько сообщений о нестабильности и даже вывихе тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава, при которой капсулотомия/капсулэктомия выполнялась без закрытия [23-26].

Наконец, у пациентов с идиопатической микронестабильностью тазобедренного сустава отсутствуют значительные костные аномалии, диагноз основного заболевания соединительной ткани или предшествующая травма или операция на тазобедренном суставе в анамнезе. Кроме того, они могут иметь любой или несколько сопутствующих факторов: легкую генерализованную слабость связок (или субклиническое заболевание соединительной ткани), легкую дисплазию тазобедренного сустава, не поддающуюся рентгенологическому диагнозу, легкую FAI или другие костные аномалии и/или фокальную капсулярную избыточность и дряблость [1]. .

ДИАГНОСТИКА

Диагноз микронестабильности тазобедренного сустава в результате значительных костных аномалий или основного заболевания соединительной ткани относительно прост из-за ясной этиологии. Диагноз идиопатической микронестабильности тазобедренного сустава, однако, может быть гораздо более сложным, поскольку проявления могут быть довольно тонкими. Не существует окончательного предоперационного диагностического теста, результатов физического осмотра или метода визуализации, которые можно было бы использовать для окончательной диагностики идиопатической микронестабильности тазобедренного сустава.Вместо этого у клинициста должно быть сильное подозрение на микронестабильность тазобедренного сустава на основании общей клинической оценки. Это включает в себя историю болезни пациента, физикальное обследование и доступные рентгенографические изображения. Если есть сильное подозрение на микронестабильность тазобедренного сустава, обследование под анестезией может иметь большое значение.

Большинство пациентов с идиопатической микронестабильностью тазобедренного сустава предъявляют основные жалобы на боль в тазобедренном суставе, хотя некоторые отмечают тревогу или чувство уступчивости во время определенных действий.Особое внимание следует уделять симптомам, вызванным действиями, требующими повторяющихся вращений бедра и осевой нагрузки, таких как отмеченные ранее в спорте. Следует также отметить характер появления симптомов — у большинства пациентов с идиопатической микронестабильностью симптомы проявляются незаметно и постепенно ухудшаются без специфической травмы в анамнезе или специфического провоцирующего события. Тем не менее, травматическое начало в анамнезе не исключает микронестабильности тазобедренного сустава, поскольку это может быть фактором, вызывающим появление симптомов у восприимчивого спортсмена.Любые предыдущие травмы или операции на ипсилатеральном тазобедренном суставе также должны быть отмечены, поскольку нестабильность может быть ятрогенной по своей природе или ранее не диагностированной и не леченной. В исследовании 2007 года авторы отметили, что 35% пациентов, перенесших ревизионную артроскопию тазобедренного сустава, нуждались в капсулорафии во время ревизии, предполагая, что недиагностированная микронестабильность тазобедренного сустава могла способствовать необходимости ревизионной операции [27]. В недавнем исследовании, описывающем девять пациентов, которым потребовалась ревизионная артроскопия тазобедренного сустава, у 78% включенных пациентов были рентгенологические признаки капсулярных и подвздошно-бедренных дефектов при магнитно-резонансной артрографии (МРА) [28].

При подозрении на микронестабильность тазобедренного сустава чрезвычайно важен тщательный физикальный осмотр. Цель физикального осмотра должна состоять в том, чтобы воспроизвести симптомы пациента, будь то боль или опасение, с помощью диапазона движений, пальпации и/или провокационных тестов. Боль в результате внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, как правило, локализуется в паху, ягодицах, бедрах или в области распространения «знака С» и обычно не может быть воспроизведена при прямой пальпации [29, 30]. Следует оценить силу бедра и диапазон движений, и особое внимание следует уделить позвоночнику, животу и колену, чтобы исключить сопутствующую патологию и/или источник сопутствующих симптомов.Чрезмерная внутренняя или внешняя ротация бедра (> 60° в любом направлении) и/или латеральная линия коленного сустава <3 дюймов от смотрового стола с ногой в положении в виде цифры 4 могут указывать на повышенную слабость тазобедренного сустава. . Наличие генерализованной слабости/гипермобильности связок следует оценивать с использованием критериев Бейтона: пассивное тыльное сгибание мизинца > 90°, пассивное тыльное сгибание большого пальца к сгибательной поверхности предплечья, гиперэкстензия локтя >10°, гиперэкстензия колена >10° и ладонная плоскость. на пол с наклоном вперед и полностью выпрямленными коленями [31].Если есть опасения по поводу основного заболевания соединительной ткани, может быть оправдано соответствующее направление на медицинское и/или генетическое обследование.

Передний импинджмент-тест может быть использован для диагностики внутрисуставной боли в тазобедренном суставе (включая FAI или ретроверсию вертлужной впадины), а лабральный стресс-тест может быть использован для обнаружения разрыва лабральной губы [32]. Кроме того, было описано пять конкретных провокационных маневров для оценки нестабильности тазобедренного сустава: тест с перекатыванием бревна, тест на переднюю и заднюю ориентацию, тест на наружную ротацию в положении лежа и тест на отведение-разгибание-наружное вращение.Тест Log Roll выполняется в положении больного на спине [1]. Когда пациент расслаблен, врач поворачивает стопу внутрь за нейтральное положение (прямо вверх) и снимает давление со стопы. После этого стопа вернется во внешнее вращение. Внешняя ротация больше, чем в контралатеральную сторону, может свидетельствовать о слабости передней капсулы (особенно, если угол между стопой и столом <20°) и может считаться положительным тестом (рис. 2). Переднюю аппрегенсионную пробу проводят в положении пациента на спине с ягодицами как раз у края диагностического стола, затем пораженную нижнюю конечность разгибают (хотя пациент держит контралатеральную конечность в сгибании) и ротируют кнаружи [1].Маневр нагружает переднюю капсулу тазобедренного сустава, а положительный тест воспроизводит боль и/или опасения в передней части тазобедренного сустава (рис. 3). Тест задней аппрексии проводится в положении больного на спине с пораженным бедром в положении 90° сгибания, приведения и внутренней ротации [1]. Затем прикладывается сила, направленная назад, и положительный тест воспроизводит боль и/или опасения (рис. 4). Тест наружной ротации на животе, описанный Домбом, выполняется, когда пациент лежит на животе, а пораженное бедро максимально ротировано наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед [33].Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении (рис. 5). Наконец, тест отведения-разгибания-наружная ротация выполняется в положении пациента на боку пораженной стороной вверх, бедро отведено на 30° и ротировано наружу [34]. Давят на заднюю часть большого вертела и ногу медленно разгибают от 10° сгибания до полного разгибания, применяя силу, направленную вперед через большой вертел, при положительном тесте, воспроизводящем симптомы пациента (рис.6).

Рис. 2.

Рулон бревен. Когда пациентка лежит на спине, ее правая нога в состоянии покоя ротирована наружу значительно больше, чем левая нога, что соответствует слабости ее ILFL. Как правило, этот тест начинается с того, что пациент лежит на спине, и врач вращает ногу внутрь, а затем позволяет ноге пассивно опускаться во внешнее вращение.

Рис. 2.

Рулон бревен. Когда пациентка лежит на спине, ее правая нога в состоянии покоя ротирована наружу значительно больше, чем левая нога, что соответствует слабости ее ILFL.Как правило, этот тест начинается с того, что пациент лежит на спине, и врач вращает ногу внутрь, а затем позволяет ноге пассивно опускаться во внешнее вращение.

Рис. 3.

Тест передней аппрексии. Также известен как тест на гиперэкстензию — внешнее вращение. Испытуемый располагается в конце экзаменационного стола. Пациент держит одно колено с согнутым бедром, в то время как другое бедро выходит за край стола. Затем врач вращает конечность наружу.Боль в передней части бедра соответствует разрыву передней губы и/или нестабильности передней части бедра. Боль в задней части тазобедренного сустава может сопровождаться импинджментом задней части тазобедренного сустава.

Рис. 3.

Тест передней аппрексии. Также известен как тест на гиперэкстензию — внешнее вращение. Испытуемый располагается в конце экзаменационного стола. Пациент держит одно колено с согнутым бедром, в то время как другое бедро выходит за край стола. Затем врач вращает конечность наружу.Боль в передней части бедра соответствует разрыву передней губы и/или нестабильности передней части бедра. Боль в задней части тазобедренного сустава может сопровождаться импинджментом задней части тазобедренного сустава.

Рис. 4.

Тест заднего восприятия. Когда пациент лежит на спине, врач сгибает бедро до 90°, приводит, вращает внутрь, а затем прикладывает к колену заднюю силу. Это вызовет боль в задней части или ощущение нестабильности.

Рис. 4.

Тест заднего восприятия.Когда пациент лежит на спине, врач сгибает бедро до 90°, приводит, вращает внутрь, а затем прикладывает к колену заднюю силу. Это вызовет боль в задней части или ощущение нестабильности.

Рис. 5.

Тест на внешнее вращение лежа. Пациент склонен к этому тесту. Пораженное бедро ротируют максимально наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед. Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении.

Рис. 5.

Тест на внешнее вращение лежа. Пациент склонен к этому тесту. Пораженное бедро ротируют максимально наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед. Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении.

Рис. 6.

Тест отведение-разгибание-наружная ротация. При этом тесте на переднюю нестабильность пациента укладывают в положение лежа на боку пораженной стороной вверх, отводят на 30° и ротируют кнаружи.На задний большой вертел оказывается давление, направленное вперед, и нога медленно разгибается от 10° сгибания до полного разгибания с положительным тестом, воспроизводящим симптомы пациента.

Рис. 6.

Тест отведение-разгибание-наружная ротация. При этом тесте на переднюю нестабильность пациента укладывают в положение лежа на боку пораженной стороной вверх, отводят на 30° и ротируют кнаружи. На задний большой вертел оказывается давление, направленное вперед, и нога медленно разгибается от 10° сгибания до полного разгибания с положительным тестом, воспроизводящим симптомы пациента.

Простые рентгенограммы должны включать высококачественные переднезадние (AP) таза в положении лежа и боковые проекции с поперечной таблицей. Рентгенограммы должны быть проверены на наличие дисплазии, ФАИ, предшествующей травмы и дегенеративных изменений. Ацетабулярная дисплазия может быть определена как латеральный центрально-краевой угол Виберга <20-25° в передне-задней части таза. Угол Тонниса (угол наклона вертлужной впадины) >10° также свидетельствует о дисплазии вертлужной впадины. На ретроверсию вертлужной впадины указывают признаки задней стенки и/или седалищного отдела позвоночника.Признак задней стенки присутствует, когда задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости на проекции таза в прямой проекции (рис. 7). Это предполагает недостаточность задней стенки, возможно, из-за ретровертированной вертлужной впадины. Признак седалищного отдела позвоночника присутствует, когда проекция седалищного отдела позвоночника простирается в таз на проекции таза в прямой проекции; еще раз предполагая возможную ретроверсию вертлужной впадины (рис. 7). Переднее недопокрытие, измеренное по переднему центральному краевому углу, можно оценить с помощью ложного профиля Лекенса.

Рис. 7.

Рентгенограммы волейболистки в прямой проекции с болью в правом бедре и задним вывихом правого бедра в анамнезе. Маленький круг находится в центре головки бедренной кости. Ясно, что задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости — это называется признаком задней стенки. Это свидетельствует о недостаточности задней стенки. Черная линия очерчивает седалищные ости со стрелками, указывающими на выступающие седалищные ости.Это предполагает, что у пациентки имеется ретроверсия вертлужной впадины, что является причиной недостаточности задней стенки.

Рис. 7.

Рентгенограммы волейболистки в прямой проекции с болью в правом бедре и задним вывихом правого бедра в анамнезе. Маленький круг находится в центре головки бедренной кости. Ясно, что задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости — это называется признаком задней стенки. Это свидетельствует о недостаточности задней стенки.Черная линия очерчивает седалищные ости со стрелками, указывающими на выступающие седалищные ости. Это предполагает, что у пациентки имеется ретроверсия вертлужной впадины, что является причиной недостаточности задней стенки.

Магнитно-резонансная томография часто выполняется для лучшей оценки внутрисуставных структур, таких как верхняя губа, суставной хрящ и капсульно-связочные структуры. Было показано, что МРА с внутрисуставным введением гадолиния лучше оценивает патологию хрящей и мягких тканей [35].МРА может быть особенно полезна в случаях возможной микронестабильности тазобедренного сустава, поскольку внутрисуставное контрастирование вызывает растяжение капсулы тазобедренного сустава и может выявить избыточность капсулы или ятрогенное повреждение (рис. 8). Magerkurth и др. [36] недавно провел ретроспективный обзор предоперационной МРА у пациентов с ослаблением капсулы тазобедренного сустава, отмеченным во время артроскопии. Они обнаружили, что слабость тазобедренного сустава была связана с расширением передней щели тазобедренного сустава (> 5 мм) и истончением прилегающей суставной капсулы (< 3 мм) латеральнее круговой зоны.Следует отметить, что это было ретроспективное исследование, проведенное в одном центре, и для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Рис. 8.

МР-артрограмма, корональная проекция, пациента с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава. Обратите внимание на дефект капсулы (стрелка).

Рис. 8.

МР-артрограмма, корональная проекция, пациента с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава. Обратите внимание на дефект капсулы (стрелка).

Физический осмотр не всегда надежен в прогнозировании внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, и многочисленные исследования также продемонстрировали, что у бессимптомных лиц часто присутствуют разрывы губ [37–39]. В результате каждому пациенту с подозрением на внутрисуставную патологию тазобедренного сустава в нашем учреждении проводится диагностическая внутрисуставная инъекция местного анестетика. Инъекция выполняется под визуальным контролем (флюороскопическим или ультразвуковым) и выполняется либо с МРА, либо изолированно.Пациента просят записать процент уменьшения боли в течение первых нескольких часов после инъекции. Если боль пациента связана с внутрисуставной патологией, большинство его симптомов должно значительно улучшиться после инъекции. Стойкое или минимальное улучшение симптомов после инъекции должно побудить либо к повторной инъекции, чтобы подтвердить, что инъекция является внутрисуставной, либо к дальнейшему обследованию для поиска других потенциальных источников боли.

Если есть серьезные подозрения на нестабильность тазобедренного сустава на основании анамнеза, физического осмотра, рентгенографической оценки и диагностической внутрисуставной инъекции, обследование под анестезией часто бывает очень полезным для подтверждения слабости тазобедренного сустава.Обследование под анестезией обычно проводится во время артроскопии тазобедренного сустава, и было описано несколько различных методов. Динамическая рентгеноскопия может использоваться для оценки стабильности тазобедренного сустава в положениях, вызывающих боль или опасение, ранее отмеченных при физикальном осмотре [1, 14]. Тракционная проекция пораженного бедра иногда может демонстрировать симптом «вакуума», указывающий на аномальную дистракцию поперек тазобедренного сустава [40–42]. В нашей практике растяжку тазобедренного сустава оценивают под рентгеноскопическим контролем с использованием мануальной тяги и количества «оборотов» тракционного стола во время артроскопии тазобедренного сустава.Легкая дистракция бедра или подвывих с мануальной дистракцией предполагает значительную нестабильность бедра (рис. 9). Кроме того, мы также отмечаем количество «оборотов» тяги, необходимых для отвлечения сустава на 7–10 мм, — с нашей текущей таблицей переломов менее 10 «оборотов» предполагают нестабильность бедра и слабость связок. После снятия тракции мы снова оцениваем тазобедренный сустав с помощью рентгеноскопии. Головка бедренной кости, которая остается нередуцированной или латерализованной по отношению к вертлужной впадине без применения тракции после устранения отрицательного внутрисуставного давления, также свидетельствует о слабости капсульно-связочных структур (рис.10).

Рис. 9.

Интраоперационное рентгеноскопическое изображение пациента, у которого только ручное вытяжение (с использованием веса тела, но без вытяжения с помощью переломного стола) привело к дистракции головки бедренной кости на несколько миллиметров. Это согласуется с нестабильностью тазобедренного сустава. У этой пациентки была проведена капсулярная пликация и восстановление лабры с полным исчезновением ее симптомов.

Рис. 9.

Интраоперационное рентгеноскопическое изображение пациента, у которого только ручное вытяжение (с использованием веса тела, но без вытяжения с помощью переломного стола) привело к дистракции головки бедренной кости на несколько миллиметров.Это согласуется с нестабильностью тазобедренного сустава. У этой пациентки была проведена капсулярная пликация и восстановление лабры с полным исчезновением ее симптомов.

Рис. 10.

Та же пациентка, что и на рис. 9, хотя после введения спинальной иглы для устранения отрицательного внутрисуставного давления и снятия тракционного усилия головка бедренной кости осталась смещенной, что также согласуется с нестабильностью тазобедренного сустава.

Рис. 10.

Та же пациентка, что и на рис. 9, но после введения спинальной иглы для устранения отрицательного внутрисуставного давления и снятия тракционного усилия головка бедренной кости осталась смещенной, что также свидетельствует о нестабильности бедра .

Внутрисуставные повреждения, часто наблюдаемые у пациентов с микронестабильностью тазобедренного сустава, включают разрывы верхней губы непосредственно спереди или непосредственно сбоку, изнашивание хряща наизнанку в области изморози вертлужной впадины и повреждения центральной головки бедренной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Алгоритм лечения микронестабильности тазобедренного сустава зависит от тяжести и частоты симптомов, а также от основной причины. В случаях значительной костной деформации, такой как тяжелая дисплазия вертлужной впадины или ретроверсия вертлужной впадины, может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия вертлужной впадины и/или проксимального отдела бедра.Кроме того, пациентам с выраженной нестабильностью тазобедренного сустава (явный подвывих или вывих) требуется раннее оперативное вмешательство. Однако в целом лечение пациентов с болью в тазобедренном суставе и признаками микронестабильности обычно начинается с обширного курса консервативного лечения. Это включает модификацию активности, пероральные противовоспалительные препараты и курс формальной физиотерапии с акцентом на укрепление подвздошно-поясничных мышц, отводящих мышц бедра, коротких наружных вращателей, основных мышц живота и нижней части спины.Пациентам с сопутствующим заболеванием соединительной ткани мы также часто рекомендуем расширенный курс консервативного лечения из-за аномальной биологии коллагена. В литературе нет сообщений об исходах консервативного лечения микронестабильности тазобедренного сустава, но наш неподтвержденный опыт показывает, что значительное число пациентов выздоравливает без хирургического вмешательства. Кроме того, в литературе были сообщения, демонстрирующие клиническое улучшение у пациентов с внутрисуставной патологией, получавших консервативное лечение [43].Если не было улучшения симптомов после специального 8–12-недельного курса консервативного лечения через 8–12 недель, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

У пациентов с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава, у которых консервативные методы оказались неэффективными, следует рассмотреть хирургическую балансировку мягких тканей. Как упоминалось ранее, в случаях тяжелой деформации кости, такой как тяжелая дисплазия вертлужной впадины или ретроверсия, может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия. Однако при отсутствии значительных аномалий костной анатомии варианты лечения должны быть сосредоточены на капсульно-связочном комплексе тазобедренного сустава.Описано несколько методов уменьшения или уменьшения объема капсулы тазобедренного сустава с помощью открытого или артроскопического доступа [9, 14, 33, 44]. Несколько авторов успешно лечили атравматическую нестабильность тазобедренного сустава с помощью открытой капсулорафии [42, 45–47]. Преимущества открытой методики заключаются в отличной визуализации, легком доступе к суставу и возможности устранить связанную с этим костную деформацию. Однако достижения в области артроскопии тазобедренного сустава за последние несколько лет позволили хирургам лечить микронестабильность тазобедренного сустава менее инвазивным способом.В литературе нет исследований, в которых непосредственно сравниваются открытые и артроскопические процедуры, но обычно считается, что артроскопические методы следует рассматривать как лечение первой линии, когда избыточность капсулы, разрывы губ и/или костные аномалии находятся в пределах рабочей зоны артроскопа. 1].

При лечении микронестабильности тазобедренного сустава с помощью артроскопии тазобедренного сустава важно устранить сопутствующую внутрисуставную патологию и учитывать состояние капсулы тазобедренного сустава. Известно, что верхняя губа важна для стабильности бедра и защиты хрящей.В результате разрывы губ следует по возможности восстанавливать, а не просто очищать и/или удалять. Для пациентов с дефицитом губы или непоправимыми разрывами губы в контексте нестабильности тазобедренного сустава следует рассмотреть возможность реконструкции губы. Капсулотомии, созданные во время доступа к тазобедренному суставу, должны быть как можно меньше у пациентов с капсулярной слабостью, и также следует серьезно рассмотреть вопрос о закрытии. Как упоминалось ранее, существует сообщалось о случаях вывиха бедра после артроскопической капсулотомии/капсулэктомии без закрытия [23–26].В результате, рекомендуется, чтобы любой пациент, подвергающийся артроскопии тазобедренного сустава с избыточной капсулой и/или симптоматической слабостью капсулы, рассматривался для восстановления капсулы и/или пликации. Кроме того, капсульное восстановление и/или пликация должны быть серьезно рассмотрены у пациентов с генерализованной слабостью связок или лежащим в основе заболеванием соединительной ткани, которые проходят артроскопическое лечение разрывов губ, повреждения хряща или FAI [48]. Для тех пациентов, у которых есть дефекты капсулы, следует рассмотреть возможность открытой или артроскопической реконструкции капсулы, если дефект не может быть закрыт в первую очередь.

Артроскопические методы лечения избыточной капсулы тазобедренного сустава и уменьшения объема капсулы включают термическую капсулорафию и наложение швов. Впервые об артроскопической термокапсулорафии тазобедренного сустава сообщил Philippon [9]. Объем капсулы бедра уменьшается с использованием тепловой энергии лазером или радиочастотой; при температуре 65–70°С происходит дегенерация коллагена и последующее сморщивание ткани. Термическая капсулорафия в плечевом суставе связана с термическим некрозом, хондролизом и ослаблением капсулы, хотя об этих осложнениях в тазобедренном суставе не сообщалось [49, 50].Несмотря на это, беспокойство по поводу этих потенциальных осложнений привело к артроскопической пликации капсулы тазобедренного сустава, при этом швы стали более широко использоваться для лечения слабости капсулы тазобедренного сустава и микронестабильности. Хотя этот метод более сложен с технической точки зрения, он позволяет контролировать натяжение складок и может быть легко использован во время сопутствующих процедур на хряще, верхней губе или FAI. Несколько авторов сообщили об успешном применении различных методов артроскопической пликации швов; однако большинство этих отчетов состоит из небольших серий случаев [24, 27, 51].Ларсон и др. . [48] недавно представили результаты пликации швов с хирургией губы, в дополнение к резекциям 12 краев и 12 остеохондропластикам у 16 ​​тазобедренных суставов у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Среднее улучшение по модифицированной шкале Harris для тазобедренного сустава составило 43 балла, при этом 90% пациентов сообщили о хороших или отличных результатах в среднем через 40 месяцев после операции. Техника, используемая в нашем учреждении, заключается в наложении артроскопических швов через «оголенную область» капсулы между ILFL спереди и ISFL сзади.

Хирургическая техника

Мы выполняем артроскопию тазобедренного сустава в положении пациента на спине на тракционном столе с промежностным штифтом с мягкой подкладкой. Начальная ручная тяга применяется к оперированной конечности, в то время как мягкая встречная тяга применяется через неоперативную конечность. Оценка слабости тазобедренного сустава проводится под рентгеноскопическим контролем, как описано ранее. Доступ к суставу осуществляется через стандартный переднебоковой порт, за которым следуют модифицированные передний и заднебоковой порталы, размещенные под прямой визуализацией.

Центральный отдел сначала осматривают на наличие повреждений хряща, разрывов губ и отслоения хряща. Капсулотомия между портами, особенно передними и переднелатеральными, обычно не выполняется для сохранения целостности капсульно-связочного аппарата бедра, особенно в случаях симптоматической нестабильности бедра, когда уже имеется подозрение на неадекватность капсульно-связочного комплекса. Устраняют внутрисуставную патологию, и в случаях острого пинцета может быть выполнена пластика вертлужной впадины/резекция края.Затем тяга ослабевает, и внимание обращается на периферийный отдел. В случаях кулачковой FAI оценивают соединение головки бедренной кости с шейкой и выполняют хейлэктомию/костную пластику шейки бедренной кости.

Капсулярная пликация выполняется с помощью техники челночного шва, разработанной старшим автором. После снятия тракции создают проксимальный переднебоковой портал на 3-4 см проксимальнее переднебокового портала. В переднебоковой порт помещается артроскопическая линза 30°, а в проксимальный переднебоковой порт помещается шейвер с использованием рентгеноскопии для облегчения локализации.Затем выполняется переднебоковая частичная капсулэктомия шириной ~8 мм (проксимально-дистальная) и длиной 15 мм (переднезадняя) в «оголенной области» между ILFL и ISFL до четкой визуализации головки бедренной кости [16]. Эти размеры являются приблизительными и варьируются в зависимости от степени слабости пациента, а также от его размера. Техника наложения швов с использованием изогнутого устройства для наложения швов затем используется для выполнения капсулорафии, в основном закрывая «оголенную область» связки тремя-пятью швами в зависимости от размера дефекта (рис.11). В послеоперационном периоде пациенты остаются ограниченными в весовой нагрузке в корсете для отведения с диапазоном движений, ограниченным от 0 до 90° сгибания бедра в течение 2 недель.

Рис. 11.

Артроскопические фотографии техники капсулярной пликации. ( A ) Переднебоковая частичная капсулэктомия выполняется в «оголенной области» до тех пор, пока не будет визуализирована головка бедренной кости. ( B ) Через частичную капсулэктомию накладывают от трех до пяти швов с помощью устройства для наложения швов.( C ) Швы завязаны для выполнения капсулорафии.

Рис. 11.

Артроскопические фотографии техники капсулярной пликации. ( A ) Переднебоковая частичная капсулэктомия выполняется в «оголенной области» до тех пор, пока не будет визуализирована головка бедренной кости. ( B ) Через частичную капсулэктомию накладывают от трех до пяти швов с помощью устройства для наложения швов. ( C ) Швы завязаны для выполнения капсулорафии.

Хотя сообщалось о хороших результатах различных методов артроскопической пликации швов, метод, использованный старшим автором, уникален тем, что позволяет избежать ятрогенного повреждения ILFL.ILFL является самой прочной и толстой из капсульных связок, и ее целостность имеет решающее значение для противодействия переднему перемещению головки бедра и для стабилизации механизма «винтового дома» во время конечного разгибания бедра и наружной ротации [1]. Несколько описанных техник пликации включают пересечение ILFL либо продольно во время вертикальной ножки Т-капсулотомии, либо поперечно при попытке выполнить нижний капсулярный сдвиг [33, 44, 52]. Когда затем выполняется пликация швов, существует вероятность чрезмерного затягивания ILFL.Это может привести к тугоподвижности тазобедренного сустава и потере диапазона движений. Домб и др. отметили потерю наружной ротации в среднем на 11° у пациентов, получавших пликацию ILFL. Последствия этой потери движения неясны; однако для спортсменов, занимающихся деятельностью, требующей экстремальных движений, например, для артистов балета, это может иметь значение. Однако метод пликации, выполненный старшим автором, состоит из капсулотомии и пликации в капсульной «оголенной области» между ILFL и ISFL [16].Старший автор называет эту капсульную «оголенную область» «ротаторным интервалом бедра». Пликация этого «ротаторного интервала» теоретически позволяет избежать перенатяжения одной капсулярной связки. Учитывая, что не существует количественного способа измерения нестабильности тазобедренного сустава или единого мнения о том, сколько капсульных пликаций необходимо для лечения нестабильности, мы считаем, что безопаснее закрыть этот капсулярный интервал, а не напрямую натягивать конкретную капсулярную связку.

В недавнем обзоре наших результатов изолированной артроскопической пликации швов (без сопутствующей резекции костей вертлужной впадины или проксимального отдела бедренной кости) у 32 последовательных пациентов с этой техникой по поводу изолированной микронестабильности тазобедренного сустава мы отметили значительное улучшение боли и функции у пациентов как минимум наблюдения через 1 год [53].Кроме того, ни один пациент не жаловался на послеоперационную субъективную тугоподвижность тазобедренного сустава, и мы не обнаружили существенной разницы между дооперационным и послеоперационным диапазоном движений тазобедренного сустава.

БУДУЩЕЕ

По мере продвижения вперед необходимо дальнейшее изучение нестабильности тазобедренного сустава. Физикальное обследование нестабильности тазобедренного сустава становится все более четким. Тем не менее, существует потребность в объективной оценке слабости тазобедренного сустава, а также нестабильности тазобедренного сустава. Это важно для постановки диагноза, а также для возможного определения того, какие пациенты могут справиться с консервативным лечением, а какие потребуют хирургического вмешательства.Кроме того, объективная мера была бы полезна для помощи в разработке последовательных методов лечения нестабильности тазобедренного сустава. Вероятно, с плечом может быть аналогичная ситуация, поскольку у бессимптомных пациентов наблюдается разная степень вялости, а нестабильность — это всего лишь симптоматическая вялость. Однако невозможно узнать, пока не будет объективной меры, которую мы можем использовать для изучения микронестабильности тазобедренного сустава.

ОБЗОР

Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава признана потенциальной причиной боли и инвалидности у молодых пациентов.Этиология микронестабильности тазобедренного сустава включает костные аномалии, остаточную дряблость после травматического вывиха, нарушения соединительной ткани, приводящие к слабости связок, повторяющиеся микротравмы, связанные со спортивной деятельностью, ятрогенные повреждения капсулы тазобедренного сустава и идиопатические. В большинстве случаев начальное лечение должно состоять из консервативного лечения, направленного на укрепление мышц бедра и кора. Хирургическое вмешательство рассматривается у пациентов с персистирующими симптомами, несмотря на специальный курс модификации активности и физиотерапии.Хирургия должна быть сосредоточена на лечении основной причины, а также на сопутствующей патологии, такой как разрывы губ, капсулярная недостаточность и ФАИ. У пациентов с тяжелыми анатомическими аномалиями костей может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия. Однако у пациентов без дисплазии обычно рассматривается наложение артроскопических швов.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

.

Нестабильность тазобедренного сустава: анатомические и клинические аспекты травматической и атравматической нестабильности

.

Clin Sports Med

2011

;

30

:

349

67

.2

и др. .

Нестабильность бедра

.

J Am Acad Orthop Surg

2011

;

19

:

340

9

.3

.

Несоответствующий тазобедренный сустав. Эскиз литья

.

J Bone Joint Surg Br

1980

;

62

:

511

4

.4

и др. .

Растяжение в передней части вертлужной губы при провокационном маневрировании нормального бедра

.

J Bone Joint Surg Am

2008

;

90

:

1464

72

.5

и др. .

Анализ in vitro пассивного сдерживающего влияния околосуставных мягких тканей на кинематику тазобедренного сустава и стабильность сустава

.

Коленный хирург Спортивный травматол Artrosc

2013

;

21

:

1655

63

.6

и др. .

Цель резекции кости при импинджменте бедренно-вертлужной впадины: 3-D КТ анатомическое исследование

.

Постерная презентация на 55-м ежегодном собрании Общества ортопедических исследований, 22–25 февраля 2009 г.

.

Лас-Вегас, Невада

.7

и др. .

Оценка перемещений тазобедренного сустава на основе МРТ

.

J Биомеханика

2009

;

42

:

1201

5

.8

и др. .

Оценка конгруэнтности и импинджмента тазобедренного сустава у профессиональных артистов балета: исследование захвата движения

.

Am J Sports Med

2011

;

39

:

557

66

.9

.

Роль артроскопической термокапсулорафии в области тазобедренного сустава

.

Clin Sports Med

2001

;

20

:

817

29

.10

и др. .

Вклад вертлужной губы в площадь суставной поверхности и покрытие головки бедренной кости во взрослых тазобедренных суставах: анатомическое исследование трупа

.

Am J Orthop

2001

;

30

:

809

12

.11

и др. .

Морфология вертлужной впадины: значение для суставосохраняющей хирургии

.

Clin Orthop Relat Res

2009

;

467

:

682

91

.12

и др. .

Исследование in vitro ацетабулярного лабрального уплотнения в механике тазобедренного сустава

.

J Биомеханика

2003

;

36

:

171

8

.13

и др. .

Премия Фрэнка Стинчфилда 2007 года.Биомеханика тазобедренного сустава и стабильность бедра

.

Clin Orthop Relat Res

2007

;

464

:

16

22

.14

.

Диагностика и лечение травматической и атравматической нестабильности бедра у спортсменов

.

Clin Sports Med

2006

;

25

:

309

26

.15

.

Травматический разрыв круглой связки как источник боли в бедре

.

Артроскопия

2004

;

20

:

385

91

.16

и др. .

Анатомическое артроскопическое описание связок капсулы бедра для артроскописта тазобедренного сустава

.

Артроскопия

2011

;

27

:

628

36

.17

и др. .

Функция бедра капсульные связки: количественный отчет

.

Артроскопия

2008

;

24

:

188

95

.18

и др. .

Капсула проксимального отдела тазобедренного сустава и круговая зона способствуют стабильности тазобедренного сустава при дистракции

.

J Orthop Res

2009

;

27

:

989

95

.19

.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава от рождения до шести месяцев

.

J Am Acad Orthop Surg

2000

;

8

:

232

42

.20

и др. .

Ущемление бедренно-вертлужной впадины: причина остеоартрита тазобедренного сустава

.

Clin Orthop Relat Res

2003

;

417

:

112

20

.21

и др. .

Травматический задний подвывих бедра в американском футболе

.

J Bone Joint Surg Am

2003

;

85

:

1190

6

.22

.

Осложнения вертельной остеотомии

.

Orthop Clin North Am

1992

;

23

:

321

33

.23

.

Острый ятрогенный вывих после артроскопической операции с импинджментом бедра

.

Артроскопия

2009

;

25

:

400

4

.24

.

Передний вывих бедра после артроскопии у больного с капсулярной слабостью бедра. История болезни

.

J Bone Joint Surg Am

2009

;

91

:

192

7

.25

и др. .

Тотальный вывих тазобедренного сустава после артроскопии и тенотомии подвздошно-поясничной мышцы

.

Коленный хирург Спортивный травматол Artrosc

2013

;

21

:

420

3

.26

.

Катастрофическая неудача артроскопии тазобедренного сустава из-за ятрогенной нестабильности: может ли частичное расслоение круглой связки и ILFL вызвать подвывих?

Артроскопия

2012

;

28

:

440

5

.27

и др. .

Ревизионная артроскопия тазобедренного сустава

.

Am J Sports Med

2007

;

35

:

1918

21

.28

и др. .

Признаки дефекта капсулы после артроскопии тазобедренного сустава

.

Коленный хирург Спортивный травматол Artrosc

2014

;

22

:

902

5

.29

и др. .

Схемы направления боли в тазобедренном суставе: описательное исследование

.

Обезболивающее

2008

;

9

:

22

5

.30

.

Оценка тазобедренного сустава: сбор анамнеза и физикальное обследование

.

N Am J Sports Phys Ther

2007

;

2

:

231

40

.31

.

Оценка гипермобильности

.

Br J Ревматол

1988

;

27

:

163

.32

и др. .

Клиническая картина симптоматической дисплазии вертлужной впадины у пациентов со зрелым скелетом

.

J Bone Joint Surg Am

2011

;

93

(

Дополнение 2

):

17

21

.33

и др. .

Артроскопическая капсулярная пликация и сохранение наружных половых губ при пограничной дисплазии тазобедренного сустава: двухлетние клинические результаты хирургического подхода к сложной проблеме

.

Am J Sports Med

2013

;

41

:

2591

8

.34

.

Глава 4: медицинский осмотр бедра

.

Травмы бедра и таза в спортивной медицине

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Lippincott Williams & Wilkins

,

2010

,

68

71

.35

.

Диагностическая точность клинической оценки, магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной артрографии и внутрисуставных инъекций у пациентов с артроскопией тазобедренного сустава

.

Am J Sports Med

2004

;

32

:

1668

74

.36

и др. .

Капсульная слабость тазобедренного сустава: данные магнитно-резонансной артрографии

.

Артроскопия

2013

;

29

:

1615

22

.37

и др. .

Высокая распространенность результатов магнитно-резонансной томографии таза и бедра у бессимптомных университетских и профессиональных хоккеистов

.

Am J Sports Med

2011

;

39

:

715

21

.38

и др. .

Идентификация патологических изменений вертлужной впадины у бессимптомных добровольцев с использованием оптимизированной неконтрастной магнитно-резонансной томографии 1,5 Тл

.

Am J Sports Med

2012

;

40

:

1337

41

.39

и др. .

Распространенность аномалий тазобедренного сустава у бессимптомных участников: проспективное слепое исследование

.

Am J Sports Med

2012

;

40

:

2720

4

.40

.

Нестабильность бедра

.

Спорт Мед Артроск

2010

;

18

:

108

12

.41

.

Перелом задней вертлужной впадины вывихи: размер фрагмента, суставная капсула и стабильность

.

J Травма

1989

;

29

:

1494

6

.42

.

Идиопатическая нестабильность тазобедренного сустава. непризнанная причина coxa saltans у взрослых

.

Clin Orthop Relat Res

1998

;

355

:

261

71

.43

и др. .

Нехирургическое лечение разрывов верхней губы вертлужной впадины: серия случаев

.

J Orthop Sports Phys Ther

2011

;

41

:

346

53

.44

.

Артроскопическая капсулотомия, восстановление капсулы и капсулярная пликация тазобедренного сустава: связь с атравматической нестабильностью

.

Артроскопия

2013

;

29

:

162

73

.45

.

Рецидивирующий вывих бедра с поражением губы: лечение модифицированной пластикой по Банкарту.история болезни

.

J Bone Joint Surg Am

1993

;

75

:

1524

7

.46

.

Повторный передний вывих бедра

.

J Bone Joint Surg Am

1970

;

52

:

574

6

.47

.

Рецидивирующий вывих бедра с поражением по типу Банкарта

.

J Bone Joint Surg Am

1986

;

68

:

398

9

.48

и др. .

Синдром Элерса-Данлоса: артроскопическое лечение крайней нестабильности мягких тканей бедра

.

Представлено на 6-м ежегодном собрании Международного общества артроскопии тазобедренного сустава 9 октября 2014 г.

.

Рио-де-Жанейро

,

Бразилия

.49

.

Плечевой хондролиз после артроскопии плечевого сустава с термокапсулоррафией

.

Артроскопия

2007

;

23

:

797,

.50

.

Осложнения термокапсулорафии плеча

.

J Bone Joint Surg Am

2001

;

83

(

Дополнение 2 Часть 2

):

151

5

.51

.

Артроскопическое лечение рецидивирующего низкоэнергетического переднего вывиха бедра у танцора: клинический случай и обзор литературы

.

Am J Sports Med

2010

;

38

:

1250

4

.52

и др. .

Капсулярное лечение при артроскопии тазобедренного сустава: от импинджмента бедренно-вертлужной впадины до нестабильности

.

Артроскопия

2011

;

27

:

1720

31

.53

.

Микронестабильность тазобедренного сустава лечится с помощью артроскопической капсулярной пликации

.

Представлено на 6-м ежегодном собрании Международного общества артроскопии тазобедренного сустава 9 октября 2014 г.

.

Рио-де-Жанейро

,

Бразилия

.

© The Author, 2015. Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Вывих бедра | Симптомы и лечение

Травматический вывих бедра происходит, когда головка бедренной кости (бедренной кости) выталкивается из углубления в тазовой кости (таз). Обычно это результат серьезной силы, такой как автомобильное столкновение или падение со значительной высоты.

Анатомия

Тазобедренный сустав — это самый большой несущий сустав вашего тела.Этот сустав также называют шарнирным соединением. Подушечка — это верхний конец бедренной кости (или бедренной кости), который входит в гнездо (или вертлужную впадину) в области таза. Суставной хрящ покрывает поверхность шара и впадины и помогает костям легко скользить друг относительно друга без трения.

Вертлужная впадина окружена прочным волокнистым хрящом, называемым верхней губой. Верхняя губа формируется вокруг лунки и создает уплотнение, обеспечивающее стабильность сустава.

Вывих бедра обычно требует неотложной медицинской помощи, поскольку головка бедренной кости выталкивается назад (кзади) из гнезда или вперед (кпереди) из гнезда.

  • Задний вывих: У большинства пациентов с вывихом бедренная кость выталкивается из лунки в обратном направлении. Колено и ступня поворачиваются к середине тела.
  • Передний вывих: Бедренная кость выскальзывает из гнезда в направлении вперед, бедро слегка согнуто, а нога вывернута наружу и в сторону от середины тела.

При вывихе тазобедренного сустава часто возникают другие сопутствующие травмы, обусловленные травмой травмы, такие как перелом таза, ноги или спины.Связки, мягкие ткани, нервы и мышцы внутри и вокруг тазобедренного сустава обычно также сильно повреждаются.

Что вызывает вывих бедра?

  • Столкновение транспортных средств
  • Падение со значительной высоты
  • Промышленная авария

Вывих бедра требует неотложной медицинской помощи, поэтому позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. (Врачи OrthoIndy Trauma находятся в травматологическом центре St.Vincent Indianapolis Level I.)

Симптомы вывиха бедра

  • Сильная боль
  • Неспособность двигать ногой
  • Потеря чувствительности в стопе или голеностопном суставе

Осмотр врача


В большинстве случаев хирург-ортопед может диагностировать вывих бедра, глядя на положение ноги.Чтобы исключить другие травмы, может потребоваться рентген или МРТ.

Записаться на прием к специалисту по тазобедренному суставу в OrthoIndy

Как лечить вывих бедра?

Если других травм нет, врач сделает вам анестезию и вернет кости в правильное положение с помощью процедуры репозиции. После репозиции будет сделан еще один рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что кости находятся в правильном положении.

Восстановление после вывиха бедра

Полное восстановление после вывиха бедра может занять от двух до трех месяцев, а иногда и дольше из-за дополнительных травм.Движение бедра будет ограничено на несколько недель, чтобы предотвратить повторный вывих бедра. После этого пациенты начнут ходить с костылями, приспособлениями для ходьбы и, в конечном итоге, с тростями.

Узнайте больше о лечении тазобедренного сустава в OrthoIndy.

Назначить встречу

Ваше благополучие важно для нас. Нажмите кнопку ниже или позвоните нам, чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов-ортопедов. Если вы недавно получили травму или заболели, вы можете обратиться в одно из наших отделений неотложной медицинской помощи OrthoIndy для получения неотложной помощи.Для реабилитации и физиотерапии направление к одному из наших физиотерапевтов не требуется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.