Выпавшая грыжа позвоночника что это такое: Грыжа межпозвоночного диска

Секвестрированная грыжа позвоночника: описание, фото, симптомы, лечение

Среди вариантов течения осложненного остеохондроза различных существует самый опасный. Это секвестрированная грыжа позвоночника. Как протекает и по каким причинам развивается секвестрация межпозвоночного диска? Можно ли радикально вылечиться без операции, или состояние требует только радикального лечения? Но перед ответом на эти вопросы следует дать определение: что же такое секвестр межпозвонкового диска?

Секвестр на изображении справа.

Секвестрированная грыжа диска: определение

При обычном течении дистрофически — дегенеративного процесса, когда нет никаких жалоб и признаков, то старение межпозвонковых дисков происходит физиологически, и не существует их очаговой деструкции. Когда имеются нарушение целостности диска, то говорят о развитии протрузии (первично) либо о появлении грыжи (как правило, вторично). При развитии протрузии деформированный диск представляет собой пока единое целое, с нормальной анатомической последовательностью слоев диска. Так, может возникнуть выпячивание пульпозного ядра, но всё равно оно будет удерживаться, пусть и деформированное, наружными циркулярными слоями фиброзного кольца. 

«Обычная» грыжа.

В случае разрыва фиброзного кольца возникает грыжа, которая устремляется за пределы анатомического края нормального диска. Локализация грыж может быть различной: медианная, фораминальная, боковая. Но грыжа и другие участки диска составляют между собой единое целое: это один хрящ. Но если возникает свободно лежащий и перемещающийся, оторвавшийся фрагмент межпозвонкового диска, не связанный в единое целое с его остатками, то возникает секвестр. Процесс секвестрации — наиболее нежелательный из всех вариантов формирования осложненной грыжи.

Практически всегда фрагмент межпозвонкового диска оказывается выпавшим в спинномозговой канал. Как известно, внутри спинномозгового канала до уровня второго поясничного позвонка лежит спинной мозг, окруженный мозговыми оболочками. 

Спинной мозг – мягкая структура, эластичный тяж. Появление рядом с ним осколка хряща, зачастую с острыми краями, свободнолежащего и способного к перемещению, является серьезным фактором развития острой спинномозговой травмы. Увеличен риск развития кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, компрессии, ишемии, появления стойких параличей и очень сильного болевого синдрома. Кроме этого, компрессии, или давлению секвестра могут быть подвержено расположены симметрично и отходящие от спинного мозга сегментарные спинномозговые корешки с развитием очаговой симптоматики на уровне сегмента.

Теория общей патологии определяет секвестр вне зависимости от его структуры и природы как длительно существующий, не подвержены аутолизу, или саморастворению некротизированный, или погибший участок ткани. В данном случае, это свободная, выпавшая грыжа. Эти дополнения (длительность существования и факт некроза) очень важны. 

Процесс некротизации в межпозвонковых дисках после отрыва секвестра происходит автоматически, вследствие прекращения особого, или диффузного типа питания в хрящевой ткани. Сместившись со своего места, участок хряща подвергается значительным изменениям. Это может быть:

• обезвоживание, или оссификация;
• тенденция к заострению концов хрящевого фрагмента с формированием травмоопасных режущих кромок;
• присоединение вторичной инфекции;
• формирование воспаления.

МРТ. Полный стеноз.

В случае наличия выраженного воспаления, выпадение фрагмента приводит к образованию зоны резко развившегося отёка. Это может вызвать настолько высокое давление в центральном канале, что будет нарушена функция спинного мозга. Вначале возможно развитие реактивной ишемии, а затем — эпидурита и поперечного миелита в зоне формирования секвестра. Наконец, не исключается и развитие гнойного воспаления.

Причины развития и факторы риска

Формирование секвестра обычно завершает длительный патофизиологический процесс деструкции и формирования вначале протрузии, а затем и грыжи. Можно считать, что секвестр – это результат разрушения диска, ведь именно он вызывает наиболее тяжелые осложнения. 

Как правило, уже у пациента достаточно длительное время существуют протрузии, единичные или множественные грыжи на одном или нескольких уровнях. На этом фоне развиваются выраженные дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.

Продолжается процесс их обезвоживания и увеличения их хрупкости. На этом фоне любой фактор, как механический, так и физический, приводит либо к превращению протрузии в грыжу, либо к настолько сильному расширению и тракции грыжевого фрагмента, что он физически отделяется от основного хрящевого массива. Схематично процесс образования секвестра можно представить в несколько этапов: 

• возникает обычное выпячивание, или неосложненная протрузия;
• она достигает критических размеров, и пульпозное ядро под большим давлением упирается в ткани фиброзного кольца, то есть возникает критическое состояние между протрузией и грыжей;
• разрывается фиброзное кольцо, и у пациента имеется полноценная грыжа с угрозой фрагментации;
• секвестр формируется окончательно, и фрагмент заполняет собой полость спинномозгового канала.

Таким образом, до появления самого секвестра почти никогда нельзя сказать, сформируется ли он у пациента, либо речь будет идти о возникновении обычной грыжи.

Наиболее частыми механизмами формирования секвестра являются: 

• травма и поскальзывание на льду зимой;
• резкое поднятие тяжестей, «в рывке» или «толчке»;
• быстрое, внезапное движение на скручивание и наклон позвоночного столба, выполняемое без предварительной подготовки;
• локальное воспалительное поражение межпозвонковых дисков и самих позвонков, такое как спондилит, и дисцит, в том числе туберкулезной природы;
• обменные заболевания, связанные с изменением структуры костного матрикса, например гормональные формы остеопороза. 

Выше были перечислены производящие факторы, которые действуют довольно короткий промежуток времени, либо вообще протекают очень быстро, и приводит к образованию секвестра. Но эти факторы наслаиваются на иные, которые воздействуют длительный период времени, и чаще всего связаны с малоподвижным образом жизни. Особенно вреден тот вид деятельности, который связан с длительными периодами гиподинамии, перемежающиеся с интенсивной физической нагрузкой и с риском развития переохлаждения. Такова трудовая деятельность водителей-дальнобойщиков.

Как правило, секвестрация никогда не возникает у здорового, молодого человека. Конечно, есть такие варианты острой спинальной травмы, когда повреждаются структуры центрального канала. В этом случае чаще всего речь идет о спортивной и цирковой травме, когда в качестве секвестра выступают фрагменты костного вещества позвонков, но не только лишь разрушенный межпозвонковый диск.

Клинические симптомы

Общими признаками для секвестрированной грыжи всех локализации будет большая опасность, быстрое развитие прогрессирующей неврологической симптоматики. В случаи локализации в шейном и грудном отделе — это симптомы поражения спинного мозга, подобные спинальному инсульту, очень сильная выраженность болевого синдрома при воздействии на корешки. Как правило, дебют, связанный с образованием секвестра всегда проявляется острой и сильной болью.

Поясничный отдел

Наиболее часто секвестрированная грыжа позвоночника возникает, как и в других случаях, в поясничном отделе позвоночника. Это локализация при прочих равных шансах на значительное ухудшение качества жизни имеет одно неоспоримое преимущество: в центральном канале позвоночника спинной мозг уже закончился, и в нём лежат только так называемые структуры конского хвоста. Конечно, существует риск их повреждения, но при этом у пациента уже не будет риска миелита, и возможности получить полный паралич нижних конечностей. В данном случае возникает клиническая картина синдрома конского хвоста.

При типичном течении возникает очень сильно выраженный болевой синдром, пациент испытывает:

• интенсивные стреляющие корешковые боли, подобные удару электрического тока;
• он не может поменять позу, при каждом вдохе, чихании, смехе, плаче, или натуживании возникает резкое усиление стреляющих корешковых болей, что ведет к рефлекторному запору;
• боль распространяется вдоль, вниз, по задней и боковой поверхности бедра с иррадиацией в стопу или в подколенную ямку;
• обычно имеется интенсивное снижение тактильной чувствительности, онемение, согласно сегментарной иннервации, «лампасными лентами», парестезии, так называемая формикация, или «ползание мурашек»;
• при неврологическом осмотре обнаруживается резкое снижение уровня сухожильных рефлексов на пораженной стороне;
• имеется значительное ослабление силы в мышцах голени и стопы.

При формировании синдрома конского хвоста типичная картина может быть дополнена появлением резких, стреляющих болей в области промежности, которые отдают дальше в ноги. У пациента возникает онемение кожи промежности, нарушение функций тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию либо недержание мочи, у мужчин развивается выраженная эректильная дисфункция вплоть до импотенции.

Грудной и шейный отделы

Эти отделы были объединены, ведь в них в центральном канале позвоночника проходит спинной мозг. Мы не будем подробно останавливаться на типичных симптомах остеохондроза, говорящих о существовании грыжи диска. Это, например, такие симптомы, как:

• боль в шее или в груди, которая отдает в руку или плечо, опоясывающая боль по типу межреберной невралгии;
• диффузное расстройство чувствительности, онемение, покалывание в области шеи,
• слабость в шее, в мышцах рук, в кистях или пальцах;
• вегетативные расстройства, связанные с изменением артериального давления, похолоданием и покраснением кожи, изменением кожной температуры.

Кроме вышеперечисленных симптомов, необходимо перечислить опасные признаки поражения спинного мозга. Они должны расцениваться как осложненное течение секвестрированной грыжи в шейном и грудном отделе позвоночника, и требовать немедленной госпитализации в нейрохирургический стационар на щите, с транспортировкой по правилам вероятного перелома позвоночника. К этим симптомам относятся:

• прогрессирующее ослабление чувства болевой и температурной чувствительности на одной половине тела, что говорит о компрессии бокового столба спинного мозга;
• наличие резкой слабости в ногах, или даже уже на уровне туловища на одной стороне, а на другой стороне – пропажа болевой и температурной чувствительности, что говорит о поперeчном миелите, или компрессии, выраженном отеке половины поперечника спинного мозга;
• наиболее грозным является симптом компрессии секвестром всего поперечника спинного мозга (гематома, отек, полный поперечный миелит). В данном случае у пациента будет полное отсутствие всех видов чувствительности книзу от локализации секвестра, и одновременно будет наблюдаться центральный паралич и наличие расстройств мочеиспускания по центральному типу. 

В том случае, если речь будет идти о грудном или нижнегрудном поражении, то это будет паралич в ногах. Если же говорить о самой неблагоприятной локализации осложненного секвестра в области верхнешейного утолщения, то здесь будет речь идти о спастической тетраплегии, то есть полном параличе рук и ног и пропаже всех видов чувствительности.

Таким образом, в случае резкого развития отека или травмы структур спинного мозга, как грудная, так и особенно шейная и верхнешейная локализация секвестрированной грыжи является «миной замедленного действия». В случае развития травмы, или компрессии спинного мозга возникает трансформация привычных жалоб — прекращение болевой импульсации, и трансформация жалоб в сторону появления выпадений чувствительности и развития параличей.

Основные принципы диагностики

Деструктивные процессы в мягких тканях и хрящах показывает только лишь магнитно-резонансная томография в достаточном разрешении. Не имеет смысла делать МРТ позвоночника на томографах с напряженностью магнитного поляменее 1,5 Тл, поскольку более низкое разрешение используется как скрининговая методика, но не показывает подробностей. Использование МРТ для диагностики и обнаружения хрящевых секвестров является «золотым стандартом» диагностики.

С другой стороны, с помощью таких методов исследования, как миелография, можно обнаружить уровень формирования отёка и воспаление в центральном канале, А вот такие методы, как обычная рентгенография, не сможет определить секвестирование хряща, но зато она с большой достоверностью покажет наличие костного секвестра вследствие перелома тканей позвонков.

В плане дифференциальной диагностики наибольшую сложность представляет собой различие обычной межпозвонковой грыжи без секвестра, но с интенсивным болевым синдромом и обнаружение самого секвестра. Без МРТ это сделать просто невозможно, а предположить секвестрацию по выраженности клинической симптоматики можно только на первичном этапе диагностики. 

Но выраженность неврологических расстройств и болевого синдрома обычно заставляет врача думать о целом ряде возможных событий и осложнениях на данном уровне поражения. Речь может идти о спондилите, возникновении абсцесса, гематомы, метастазов опухоли в позвоночник, развитии дисцита, аневризмы и диссекции грудной или брюшной аорты, и даже о развитии базального инфаркта миокарда при сильной загрудинной боли.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Подвижный секвестр с острыми краями является источником постоянной потенциальной опасности, а также стойкой инвалидизации, и чем выше он расположен, тем больше опасность. Некротизированная хрящевая ткань не рассасывается. В отличие от костной ткани, которая при нормальных условиях хорошо кровоснабжается и регулярно обновляется, разрушаясь остеокластами, хрящ в нормальных условиях постепенно растворяется сам, постепенно превращаясь в синовиальную смазку. После того, как он обособляется и становится обломком – секвестром, то этот уникальный тип диффузного питания разрушается, и хрящ, будучи осколком, уже не может самостоятельно рассосаться. Все обещания вылечить секвестрированную грыжу консервативно, рассосать или лизировать хрящ, ни к чему не приводят. И лишь только в том случае, если речь идёт о маленьком секвестре, который находится в широком позвоночном канале вдали от нервных структур костного хвоста, и есть риск его обрастания, или интерпозиции жировой клетчаткой или связками, которые зафиксируют обломок в одном положении, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Во всех иных случаях секвестр всегда является потенциально опасным, и любое движение может привести к развитию тяжелых симптомов поражения спинного мозга, описанных выше. Поэтому единственным радикальным способом излечения пациента является оперативное вмешательство, которое может быть проведено или по неотложным показаниям, при осложненных условиях, либо «на холодную», когда у пациента, отсутствует выраженный отёк, воспаление, и стабильна неврологическая симптоматика.

Показания к оперативному лечению

Естественно, наилучший способ – это получение согласия пациента с самого начала установки диагноза и плановая его подготовка к операции. Обычно в течение недели пациент получает курс консервативного лечения. Это применение инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшить отечность и выраженность болевого синдрома, это миорелаксанты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру и улучшают её кровоснабжение. Пациент с охранительной целью носит полужесткий корсет, чтобы резкое движение не стало источником новых осложнений.

Пациенту следует твердо запомнить, что само наличие свободного секвестра, который живет «отдельной жизнью», — опасно. Он может сдавить спинной мозг, инфицировать ткани или поранить кровеносный сосуд, и его наличие есть первое и самое важное показание к оперативному вмешательству;

Состояниями, говорящими за прогрессирование осложнений, являются: 

• появление сильных и упорных болей, которые изменили свой характер и не купируются с помощью лекарственных препаратов;
• расширение зоны онемения и усиление парестезии;
• прогрессирование слабости в руках, в стопах, возникновения симптомов центральных параличей в той зоне, где их не было;
• появление признаков местного воспаления — симптомы перифокальной реакции, появление признаков гнойного или серозного эпидурита, а также перемещение (подвижность) секвестра в полости центрального канала, что является постоянным фактором риска поражении нервных структур.

Виды оперативных вмешательств

Обычно оперативное вмешательство при неосложненном секвестре является трехмоментным. Вначале принимаются меры по удалению самого секвестра — секвестрэктомия, как источника потенциальной опасности. Затем ликвидируются остатки разрушенного межпозвонкового диска на данном уровне, и третьим этапом проводится реконструктивно-пластическая операция. В идеальных случаях, например, как в нейрохирургических клиниках Чехии и других развитых стран Западной Европы, это протезирование, то есть замена диска на новый. Современные материалы имеют настолько хорошие амортизационные свойства, что не только с успехом могут конкурировать с хрящевой тканью здоровых молодых людей, но и превосходить их по физическим и биохимическим характеристикам.

В отечественных клиниках иногда приходится выполнять операцию спондилодеза, то есть производить сращивание двух соседних позвонков в единый монолит. Довольно часто при секвестрации грыжи выполнить традиционные оперативные вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерное удаление грыжи просто невозможно по причине значительного удаления секвестра в полость позвоночного канала, а также массивного разрушения хрящевой ткани в данном сегменте.

Реабилитация

Только лишь после проведённого оперативного вмешательства и удаления секвестра можно применять такие средства симптоматической терапии, как иглоукалывание, лечебная физкультуру, мануальные методики, иные упражнения при отсутствии риска травмы структур центральной нервной системы. В послеоперационном периоде показаны физиопроцедуры, электрофорез с витаминами, новокаином.

Электрофорез.

Последствия и прогноз

Выше были детально описаны самое разное осложнения секвестра грыжи межпозвонкового диска, осталось назвать только некоторые, которые редко встречаются:

• в том случае, если в спинномозговой канал попало большое количество мелких фрагментов пульпозного ядра, то это может способствовать развитию аутоиммунного воспаления. Дело в том, что в структуре пульпозного ядра существуют гигантские молекулы — полимеры, содержащие соединения белка. Появление белка там, где его никогда не было, например, в спинномозговом ликворе при проникающем ранении вызывает выраженный иммунный ответ и наработку антител к собственным хрящевым структурам. Наличие этого процесса – дополнительное показание к операции;
• изредка при проникающем ранении твердой мозговой оболочки возникает ликворея, или утечка спинномозговой жидкости. Это чревато возникновением воспалительной реакции в данном сегменте, разрастания фиброзной ткани. 

Следует твердо запомнить: «вправить» секвестр невозможно. Замена оперативного лечения консервативными методиками не только не ликвидирует секвестр как источник постоянной потенциальной опасности, но и усыпляет бдительность пациента, который становится уверенным в том, что ему уже ничего не грозит. Продолжая лечить его консервативно, выполняя различные движения с большой амплитудой, и не думая об операции, пациент, в конце концов, сам приближает осложнение: возникает травма спинного мозга, либо синдром конского хвоста.

При своевременном оперативном лечении с выполнением протезирования диска все функции полностью восстанавливаются, ликвидируется боль, проявления неврологической симптоматики, а движения восстанавливаются в полном объеме.

Нетравматический пролапс шейного диска со сдавлением спинного мозга: маловероятная, но важная причина болей в ногах и спине . В редких случаях они могут быть первыми симптомами катастрофических поражений спинного мозга. В этом отчете исследуется случай шейной спондиломиелопатии, приводящей к тяжелой компрессии спинного мозга и надвигающейся параплегии, которая проявлялась в сообществе с легкими начальными симптомами и без травм в анамнезе.Он используется для обсуждения дифференциальной диагностики неустойчивости, ценности сбора анамнеза, ориентированного на пациента, а также важности рекомендаций по безопасности и своевременного наблюдения за пациентами с непрекращающимися симптомами. Кроме того, предлагается формат целенаправленного неврологического обследования, который укладывается в временные рамки общей практики. У пациентов с типичным анамнезом и положительными физикальными симптомами требуется срочное направление на вторичную помощь для дальнейшего обследования и вмешательства, чтобы предотвратить изменение жизни.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

Ранее здоровый и активный мужчина 42 лет обратился к своему терапевту с 4-недельным анамнезом постоянной «жгучей», «тянущей» боли в обоих бедрах и неопределенной, неиррадиирующей боли в пояснице. Он также жаловался на прогрессирующую неустойчивость в ногах.

Он отрицал какие-либо травмы в анамнезе, сфинктерный контроль оставался неповрежденным, и он не жаловался на симптомы со стороны верхних конечностей или сенсорные симптомы. Двумя неделями ранее он обратился в отделение неотложной помощи после эпизода, когда у него подкосились ноги.Клиническая оценка в то время не выявила значительных неврологических симптомов, и он был выписан домой для последующего наблюдения врача общей практики с регулярным приемом кокодамола, диклофенака и диазепама. Несмотря на это, симптомы пациента не улучшились, и за 4 дня до обращения к терапевту он дистанционно запросил повторное назначение этих анальгетиков, что побудило его к ускоренному диспансерному наблюдению.

Его сопутствующие заболевания включали астму, гиперлипидемию, псориаз и тревогу с депрессией. Активно работал в коммерческом секторе.

При осмотре он с трудом вставал из положения сидя и ходил вразвалку. Мышцы передней поверхности бедра были исключительно болезненны при легкой пальпации, пассивном и активном сгибании. Симметричные признаки поражения верхних двигательных нейронов наблюдались в обеих нижних конечностях, а именно повышенный тонус, глобальное снижение силы (особенно при сгибании бедра), глубокая сухожильная гиперрефлексия и клонус голеностопного сустава. Подошвенные рефлексы сомнительные, чувствительность сохранена. Неврология верхних конечностей и черепные нервы в норме.Осмотр его кардиореспираторной системы и брюшной полости был ничем не примечательным.

Случай был передан бригаде врачей по вызову для расследования возможных поражений центрального или спинного мозга, вторичных по отношению к злокачественным новообразованиям, инфекциям, метаболическим или неврологическим нарушениям.

На МРТ всего позвоночника выявлена ​​грыжа диска на уровне С6/С7, вызывающая выраженную компрессию спинного мозга (рис. 1). Пациент поступил к нейрохирургам для экстренной декомпрессии с передней шейной дискэктомией и спондилодезом для предотвращения прогрессирования в постоянный паралич.У него был хороший исход и в послеоперационном периоде был зачислен период реабилитационной физиотерапии.

МРТ позвоночника (сагиттальная проекция): грыжа межпозвонкового диска и компрессия спинного мозга на уровне С6/С7.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай демонстрирует, как частые жалобы на боли в ногах и спине, даже при отсутствии травмы, должны вызывать целенаправленную оценку и низкий порог для исследования, чтобы исключить поражение спинного мозга.Тревожные моменты в анамнезе включают неустойчивость, прогрессирующий характер боли и резистентность к множественным анальгетикам. Стоит отметить, что ни боли в шее, ни симптомов со стороны верхних конечностей не было, несмотря на локализацию и тяжесть основного поражения шейки матки.

Ранний парапарез при отсутствии травматического повреждения может быть трудно диагностировать в условиях первичной медико-санитарной помощи, поскольку симптомы могут быть нечеткими. Также может потребоваться время, чтобы проявились клинические признаки, о чем свидетельствует предыдущий визит в отделение неотложной помощи в этом случае.Нейропатическая боль может быть трудно отличима от боли другой этиологии, и повторная клиническая оценка необходима в случаях неослабевающей боли или связанной с неустойчивостью. Вполне возможно, что необратимое прогрессирование могло бы остаться незамеченным, если бы повторная просьба пациента о назначении рецепта не ускорила последующее наблюдение, что подчеркивает ценность назначения краткосрочных курсов анальгетиков при острой боли и дает четкие инструкции по безопасности для пациентов о повторном обращении в случае их симптомов. не улучшить.

В литературе сообщения о нетравматической острой параплегии встречаются редко. ^{1 – 3} Основные поражения могут возникать в головном мозге, корково-спинномозговых волокнах или спинном мозге на любом уровне, ⁴ , а патологии включают грыжу диска, коллапс позвонка, гематому, инфекцию или злокачественную инфильтрацию. Средний возраст проявления составляет 49 лет (29–75 лет) с небольшим преобладанием мужчин. Существовавший ранее спинальный стеноз может быть важным предрасполагающим фактором, а грыжа обычно поражает одно междисковое пространство или смежные междисковые пространства. ³ В данном случае грыжа межпозвоночного диска возникла на уровне С6/С7, но невозможно сказать, как долго существовала эта патология или возникла ли она непосредственно перед появлением симптомов.

Неустойчивость — сложный, часто неспецифический симптом, связанный с постуральным дисбалансом и нарушением походки. Нормальная устойчивость походки зависит от подсознательной координации сенсорных сигналов и равновесия, поведенческого и двигательного контроля, а также функции опорно-двигательного аппарата. ⁵ Таким образом, дифференциальная диагностика неустойчивости широка и включает структурные поражения на любом уровне нервной системы (грыжа диска, опухоли, сосуды, абсцесс или демиелинизация), лекарственные препараты (этанол, фенитоин, литий, вальпроат или метронидазол) , метаболические дефициты (витамин B12 или B1), инфекции (вирусные или болезнь Крейтцфельдта-Якоба), базальные ганглии (болезнь Паркинсона и синдромы Паркинсона плюс) и заболевания внутреннего уха. ⁵ У пациентов с нормальными неврологическими показателями следует учитывать заболевания опорно-двигательного аппарата.

Любому пациенту с впервые выявленной неустойчивостью требуется неврологическое обследование. Это не должно занимать более 5 минут (вставка 1), и любой положительный признак требует срочного направления в учреждение с адекватной визуализацией и специализированными услугами. Многое можно сказать о стоянии у двери, чтобы приветствовать пациентов в консультационном кабинете и наблюдать за их походкой. МРТ всего позвоночника является предпочтительным методом визуализации для исключения компрессии спинного мозга.Случаи изолированной грыжи диска со сдавлением спинного мозга следует рассматривать для срочной нейрохирургической декомпрессии и реконструкции. ⁶ Последующее наблюдение должно включать специализированную нейрореабилитацию и целенаправленную физиотерапию для восстановления функции и качества жизни.

Фокусированное неврологическое обследование пациента с жалобами на шаткость стоп

1. Речь — прослушать невнятную речь, дисфазию или стаккато.

2. Походка — наблюдать при входе в комнату.Полезный скрининговый тест, если это уместно, состоит в том, чтобы попросить пациента подпрыгнуть на месте на каждой ноге по очереди. Способность делать это указывает на хорошо функционирующую неврологию нижних конечностей. Если это неприемлемо или пациент не может это сделать, оцените тандемную походку, ходьбу на цыпочках, ходьбу на пятках и симптом Ромберга.

3. Центральный — осмотр на опущение лица и оценка движений глаз на предмет нистагма.

4. Верхние конечности — оценка координации пальцев к носу для прошлых указаний.

5. Нижние конечности — тест глубоких сухожильных и подошвенных рефлексов, пяточно-голеневой тест.

6. Вестибулярный — не рекомендуется при возможной патологии шейного отдела позвоночника. Однако, если симптомы указывают на вестибулярную причину, можно провести пробу импульса головы или пробу Дикса-Холлпайка.

Этот случай демонстрирует серьезную, но необычную причину болей в ногах и спине у ранее здорового пациента без травм в анамнезе: компрессия шейного отдела спинного мозга вследствие пролапса межпозвонкового диска.Сосредоточенный анамнез и распознавание аномальных неврологических признаков с помощью целенаправленного физикального обследования имеют решающее значение для предотвращения тяжелых осложнений. Отсутствие объективных неврологических признаков может быть обнадеживающим, но четкие рекомендации по безопасности, тщательное наблюдение и своевременная повторная оценка являются ключевыми в случаях непрекращающихся или ухудшающихся симптомов.

Примечания

Происхождение

Представлено бесплатно; не рецензируемых внешними экспертами.

Согласие пациента

Перед публикацией пациент ознакомился с текстом и изображениями, включенными в эту рукопись, и дал прямое письменное согласие на ее публикацию в British Journal of General Practice .

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Обсудить эту статью

вносят вклад в действие и чтение комментариев по данной статье: BJGP.ORG/LETTERS

, получивший 11 октября 2017 года.
• Revision Запрошено 15 октября 2017 г.
• Принято 1 декабря 201 201 201,
• © British Journal of General Practice 2018

Причины, лечение и профилактика грыж межпозвоночных дисков

© Моника Вишневска |

Боль в спине! Беспокоящее, болезненное, изнуряющее и очень распространенное заболевание, поражающее сложные мышцы, нервы и кости спины.

Позвоночник состоит из костей, называемых позвонками. Позвоночник человека состоит из 33 позвонков и подразделяется на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Позвонки имеют примерно круглую форму, а между каждым позвонком находятся диски. Межпозвонковые диски представляют собой прочные резиноподобные подушки, которые помогают удерживать позвоночник вместе, допуская небольшие движения, и действуют как амортизаторы для позвоночника.

Диски состоят из мягкой желеобразной центральной части, называемой студенистым ядром, которая окружена более прочной жесткой волокнистой внешней частью.К позвонкам крепятся крепкие связки, обеспечивающие дополнительную поддержку и прочность позвоночника. Мышцы окружают и прикрепляются к различным частям позвоночника. Нежный спинной мозг проходит вниз по позвоночнику с нервами, отходящими от спинного мозга и выходящими между каждым позвонком.

Что такое грыжа диска?

Пролапс диска, или широко известный как «смещение/грыжа диска» (при котором диск фактически не смещается), на самом деле возникает, когда мягкая желеобразная центральная внутренняя часть (студенистое ядро) выпячивается или выпячивается из-за слабости в позвоночнике. фиброзная наружная часть диска.Выпячивание или грыжа межпозвонкового диска могут давить на тонкие нервы, которые выходят из спинного мозга между позвонками. Кроме того, вокруг выпуклости диска может развиться местное воспаление, что еще больше усилит давление на эти нервы. Давление на эти нервы может привести к локализованной боли в спине, отраженной боли (например, боли в области иннервации нерва) и другим неврологическим симптомам, таким как изменение чувствительности и слабость, часто возникающие в областях иннервации нерва. В любом случае симптомы могут варьироваться от очень легких до мучительных.

Важно помнить, что приступы боли в спине невероятно распространены, и что внезапная (острая) боль в спине из-за пролапса межпозвонкового диска на самом деле составляет менее 1 из 20 случаев боли в спине. Это означает, что боль в спине из-за пролапса диска на самом деле встречается относительно редко. Гораздо более распространенные причины внезапной боли в спине часто связаны с менее сложными причинами, такими как растяжение связок или мышц спины.

Взрослые в возрасте от 30 до 50 лет наиболее подвержены риску пролапса межпозвонкового диска, а мужчины в два раза чаще, чем женщины.

Что вызывает пролапс диска?

Неясно, почему у одних людей развивается пролапс диска, а у других нет, даже когда они выполняют одну и ту же работу или поднимают предметы одинаковым образом. Те, у кого все же развивается пролапс диска, как правило, имеют слабость во внешней фиброзной части диска. Дополнительная нагрузка/давление на диск из-за таких вещей, как подъем в неудобном положении, кашель или чихание, может привести к выпадению мягкой желеобразной внутренней части через ослабленную внешнюю часть диска.Есть определенные факторы, которые делают пролапс диска более вероятным. К ним относятся работа, связанная с поднятием тяжестей или сидением (особенно за рулем), занятия спортом с нагрузкой (поднятие тяжестей и т. д.), курение, ожирение и пожилой возраст.

Каковы симптомы пролапса диска?

Боль в спине – часто сильная и возникает внезапно. Это усугубляется при движении, кашле или чихании.

Боль в нервных корешках (чаще всего при ишиасе) – когда нерв, идущий от спинного мозга, сдавливается (защемляется) выпавшим диском или нерв раздражается воспалением, вызванным выпадением.Боль ощущается по ходу нерва, который может быть в любом месте от ягодицы вниз по ноге и до подошвы стопы. Седалищный нерв — это большой нерв, который проходит по задней части каждой ноги и формируется из мелких нервов, выходящих из нижней части позвоночника. Чаще всего при пролапсе диска поражается седалищный нерв.

Синдром конского хвоста – редкий, но важный факт! Неотложная медицинская помощь, иногда вызванная (но не всегда) пролапсом диска. Это когда нервы, выходящие из самого низа позвоночника, которые снабжают мочевой пузырь и кишечник, сдавливаются.Если своевременно не принять меры, это может привести к постоянной инвалидности, ведущей к необратимой дисфункции мочевого пузыря и кишечника, а также к параличу нижних конечностей. Симптомы включают сильную боль в спине, дисфункцию мочевого пузыря и кишечника (обычно неспособность мочиться и недержание кала), онемение вокруг заднего прохода и слабость в одной или обеих ногах.

Научные исследования, в ходе которых было проведено плановое сканирование большого количества людей, показали, что не все с пролапсом диска испытывают такие симптомы, как боль в спине и т. д.Чаще люди не проявляют симптомов, если страдают от пролапса диска. Пролапс/выпячивание диска на самом деле может быть нормальным признаком старения, и симптомы возникают только при достаточном сдавлении нервов.

В большинстве случаев симптомы улучшаются в течение нескольких недель. Повторные МРТ-сканирования пострадавших людей показали, что со временем выпавшая часть диска становится меньше, а воспаление имеет тенденцию к утиханию. В 1 из 10 случаев симптомы сохраняются более 6 недель после первоначального пролапса.

Ваш врач часто может диагностировать пролапс диска без необходимости сканирования; в большинстве случаев пройдет через 6 недель. МРТ может потребоваться в тяжелых случаях, если симптомы сохраняются или рассматривается вопрос об операции.

Лечение пролапса диска

Сохраняйте мобильность и продолжайте двигаться. Постарайтесь вернуться к нормальной деятельности, как только сможете. Избегайте действий, которые вызывают обострение ваших симптомов. Поддержание активности очень важно для более быстрого выздоровления.

Рекомендуется регулярно принимать обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен (если они переносятся), не только для того, чтобы вы чувствовали себя более комфортно, но и для того, чтобы вы были более подвижны и с меньшей вероятностью оставались бездействующими.

Физиотерапия может обеспечить краткосрочное лечение, а также ускорить выздоровление в некоторых случаях.

Операция по удалению пролапса диска и уменьшению давления на нервы может быть показана в более тяжелых персистирующих случаях, когда вышеуказанные методы лечения не помогают. Важно помнить, что операция иногда может не облегчить симптомы и сопряжена с определенным риском.

Некоторые исследования показали, что инфракрасная терапия эффективна для уменьшения хронической боли в спине на целых 50% в течение 6 недель. Инфракрасная терапия имеет очень низкий риск побочных эффектов.

Регулярные физические упражнения, оставайтесь мобильными, избегайте курения и поддерживайте здоровый нормальный вес — это лучшие способы предотвратить пролапс диска, а также предотвратить рецидив.

ТАК ЧТО ОСТАВАТЬСЯ ФИЗИЧЕСКИМ!

Редактор

Рекомендуемые Статьи

Грыжа/выпячивание/пролапс диска | Кингсли Физио

(Грыжи, выпячивания и пролапсы дисков)

 

Боль в пояснице, возникающая в результате повреждения межпозвонкового диска, на сегодняшний день является наиболее частым проявлением боли в пояснице, наблюдаемой в физиотерапевтической клинике.Это также одно из наиболее часто ошибочно диагностируемых заболеваний позвоночника. Многие диагносты до сих пор считают, что корешковая (отраженная) боль должна сопровождать все дискогенные проявления. Это не тот случай.

 

Многие специалисты в области здравоохранения сделают вывод о дискогенной проблеме (возникающей из-за межпозвонкового диска) только в том случае, если у пациента возникает сильная боль и ограничение движений или наблюдается «скручивание» — временное и острое боковое сгибание позвоночника (не отличающееся от появление сколиоза).Опять же, это не всегда так. В более тонких проявлениях пациентам могут сказать, что их проблема «мышечная». Часто это частично верно, поскольку источником большей части их боли действительно являются окружающие миофасциальные структуры, но это редко является основной причиной их симптомов.

 

Что вызывает выпячивание диска?

 

Выпячивания диска возникают, когда кумулятивная травма (обычно в течение многих лет и, возможно, начавшаяся в детстве) приводит к тому, что внутренний, «мягкий» центр межпозвонкового диска (студенистое ядро) выпячивается через окружающую его хрящевую ткань («фиброзное кольцо»).Боль возникает, когда этот выступающий внутренний материал диска вызывает раздражение окружающих тканей (либо прямым сжатием структуры, либо последующим воспалением) (см. рисунок напротив).

 

Существует два общих клинических проявления грыжи диска:

1. острый/травматический и
2. отсроченное начало воспаления.

 

Острая грыжа диска (также известная как «внезапное начало» или «травматическое» повреждение диска) — тип, который легче всего правильно диагностировать.Возможно, это стереотипное представление о боли в спине. Пациенты обращаются после острого и внезапного начала боли и часто описывают, что они перешли в поясничное сгибание (наклон вперед) и вращение (скручивание), когда они впервые заметили свои начальные симптомы. Многие пациенты описывают, что в это время что-то поднимали, хотя это не всегда так. Эти пациенты чаще имеют перекос и выраженное ограничение большинства движений в поясничном отделе. Они описывают типичные компрессионные обострения грыжи диска – боль при кашле, чихании, в положении сидя и в положении стоя и т. д.У многих не будет корешковых симптомов, и такие пациенты обычно дольше реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапию. Такие пациенты почти всегда будут описывать значительный анамнез «незначительных» проблем со спиной в прошлом или действительно могут испытывать идентичные симптомы с предыдущим эпизодом боли в спине.

 

Отсроченные воспалительные патологии диска на сегодняшний день являются наиболее распространенными проявлениями в поясничном отделе и часто неправильно диагностируются.Пациенты будут жаловаться на более диффузную боль, постепенное появление симптомов (как правило, без очевидного причинного события) и чаще (хотя далеко не всегда) будет иметь некоторое корешковое распространение в нижние мышцы или ногу. Многие проявления «ишиаса» являются примерами этого. Как правило, они менее ограничены в движениях и часто описывают «пробуждение» со своими симптомами, когда легли спать накануне вечером относительно безболезненно. При опросе они могут описать, что за день до появления у них симптомов занимались какой-то непривычной формой физической активности – необычно долгое время в саду или день, потраченный на перестановку мебели.Именно этим пациентам часто говорят, что их проблема «мышечная».

 

Еще одно распространенное заблуждение относительно дискогенной боли заключается в том, что если на КТ или МРТ не выявляется признаков компрометации нервных корешков, то должен быть альтернативный диагноз, объясняющий симптомы пациента. Важно помнить, что у многих пациентов с травмами поясничного отдела позвоночника не будет признаков компрессии нервных корешков при визуализации. (Очень очевидная и драматичная грыжа диска L5/S1 изображена напротив)

 

Физическая оценка

Вообще говоря, те пациенты, которые обращаются с острым началом боли и список, считаются дискогенными и лечатся как таковые до тех пор, пока их острые симптомы не исчезнут и не будет проведено более тщательное физическое обследование.Их движения часто ограничены во всех направлениях, но особенно в разгибании (пациент часто находится в согнутом положении стоя) и боковом сгибании в сторону от списка (как при попытке исправить боковое искривление позвоночника).

 

Если поддается оценке (и тяжесть боли может помешать проведению этой процедуры на первой консультации), у пациента может быть положительный результат «подъема прямой ноги» или «сгибания колена на животе» (в зависимости от степени вовлечения диска) — это тесты, которые будет проводиться вашим врачом или физиотерапевтом во время оценки.Кашель и чихание часто резко усугубляют симптомы, как и нагрузка на противоположную сторону, на которую они направлены (если пациент наклоняется вправо, нагрузка на левую ногу, вероятно, усугубит его боль). Оценка глубоких сухожильных рефлексов, проприоцепции, силы и чувствительности может предоставить важную информацию о тяжести любого основного поражения нерва — боль сама по себе не всегда является верным показателем тяжести. Обычно исследуются особенности мочеиспускания, эректильная дисфункция и признаки поражения конского хвоста.

 

У пациентов с более частыми отсроченными воспалительными проявлениями полная оценка обычно намного проще и практичнее. Физиотерапевт оценит движение пациента на сгибание, разгибание и боковое сгибание. Они также оценят комбинации этих движений, чтобы исключить другие распространенные основные патологии.

 

Наконец, каждый сегмент поясничного отдела позвоночника оценивают на предмет симметричности движений и устойчивости к пассивному перемещению в пяти плоскостях — от задней к передней (PA), левое и правое вращение, левое и правое боковое сгибание.Каждый позвонок (или те, которые подозреваются в поражении) необходимо локализовать и оценить на предмет движения по отношению к уровням как выше, так и ниже их, то есть изолированно. Это не имеет большого значения для диагноза (тщательный сбор анамнеза и физическая оценка дадут вероятный диагноз задолго до этого), но позволяет физиотерапевту сформулировать план лечения. Это поможет продиктовать, какие мануальные приемы использовать, в каком положении нужно расположить пациента во время лечения и какую силу применять при применении таких вмешательств.

 

В качестве примечания к предыдущему абзацу важно, чтобы пациенты с дискогенной болью не подвергались манипулированию (сильному толчку или «тресканию»). Это очень частая причина ятрогенного пролапса диска, которая часто приводит к регрессии состояния хорошо излечимого пациента к состоянию, требующему хирургического вмешательства.

 

Лечение

Острые симптомы лечат легкими колебательными движениями, как правило, в положении лежа на животе (если это не слишком болезненно для пациента) или на спине.Рекомендации в это время направлены на относительный покой (предпочтительно лежа на спине с согнутыми коленями — фото напротив) и противовоспалительные методы — лекарства, тепло и обезболивание. Пациентам также может быть рекомендовано спать в этом положении с подложенными под колени подушками в течение 1 или 2 дней, пока их острые симптомы не исчезнут. В это время лед также может помочь облегчить боль, но это действительно единственная ситуация, когда лед используется при лечении травм позвоночника. Есть аргументы, которые могут быть выдвинуты в пользу льда или тепла в течение этих начальных 48 часов, поэтому используйте любую модальность, которая принесет вам облегчение.Однако после этого времени тепло всегда предпочтительнее.

 

После того, как сильная боль и раздражительность утихли, лечение этих двух «типов» пациентов с межпозвонковым диском стало более конгруэнтным. Пациентов можно лечить мобилизациями (колебаниями), а также «вмешательствами подвижности» Маккензи или Маллигана. В течение этого периода пациентам по-прежнему рекомендуется избегать или сводить к минимуму время, проводимое в сидячем положении — вождение автомобиля, работа за компьютером и т. д. Если этого нельзя избежать, рекомендуется адекватная поддержка кресла, правильная осанка и регулярные перерывы для стояния и передвижения.

 

Теперь к пациентам можно безопасно применять методы прямого мышечного расслабления. Это может включать глубокий массаж, растяжку или сухое иглоукалывание (метод, по своему действию схожий с прокаиновой терапией, когда локальные области мышечного напряжения или узлов прокалываются стерильной иглой для акупунктуры или шприцем). До этого освобождение от мышечной поддержки (преждевременно) может значительно ухудшить симптомы. В остром периоде позвоночник становится зависимым от мышечного спазма, который «создается» для некоторой степени поддержки.Поэтому спорно, вредны ли миорелаксанты для восстановления в это время. Возможно, они могут позволить пациенту более комфортно отдыхать, если у него есть возможность отдохнуть от работы, но физиологически они приносят гораздо больше пользы, когда этот острый период проходит.

 

Последующее лечение направлено на мобилизацию (колебательные движения сегментов позвоночника) в зависимости от имеющегося ограничения движения. Именно в это время длительное сидение часто остается тяжелым, и для этого большое преимущество имеет сочетание мобилизации и вытяжения.Часто поясничный тейп применяется для ограничения сгибания и поддержки позвоночника в сидячем положении. Полное исчезновение симптомов может занять от 1 до 4 недель, и хотя это может показаться очень медленной и неудобной реабилитацией, это значительное улучшение по сравнению с рекомендуемыми 8-12 неделями, которые обычно наблюдаются, когда пациенты полагаются только на лекарства.

 

Наконец, пациентов консультируют о том, как они могут предотвратить повторение этой проблемы. Часто инициируются специальные программы подвижности поясничного отдела позвоночника, а также режимы укрепления корпуса.Физиотерапевты хорошо разбираются в обсуждении других методов снижения риска, таких как эргономика, потеря веса и правильные методы подъема и мануального обращения.

 

Если у вас есть дополнительные вопросы по этой теме или вы хотите связаться с физиотерапевтом, который лучше всего подходит для решения вашей проблемы, позвоните или напишите нам.

 

© Эндрю Томпсон

Пролапс шейного диска Сидней | Грыжа шейного диска Сидней

Нормальный межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра в центре, окруженного фиброзным кольцом, известным как фиброзное кольцо.Грыжа шейного диска — это состояние, при котором внутреннее студенистое вещество диска выходит через разрыв во внешнем фиброзном кольце, вызывая сдавление спинного мозга или окружающих нервов, что приводит к боли в шее или руке. Грыжа диска также известна как грыжа диска, разрыв диска или грыжа диска.

Причины

Грыжа шейного диска может быть вызвана износом диска в результате нормального процесса старения или травмы шейного отдела позвоночника.

Симптомы

Преобладающим симптомом грыжи шейного диска является боль. Боль может варьироваться от легкой до сильной и обычно усиливается при движении. Другие симптомы включают проблемы с походкой и равновесием, онемение, покалывание и слабость, иррадиирующие вниз по плечу, руке и кисти, и редко проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

Диагностика

Ваш врач обычно диагностирует грыжу межпозвоночного диска на основании истории симптомов и физического осмотра.Ваш врач может также провести неврологическое обследование, чтобы оценить ваши ощущения, рефлексы и силу мышц. Для подтверждения диагноза грыжи межпозвонкового диска могут быть назначены другие тесты визуализации, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника может быть проведено для обнаружения коллапса дискового пространства. КТ и МРТ обеспечивают лучшую визуализацию анатомии межпозвонковых дисков и спинного мозга.

Лечение

Лечение включает консервативные и хирургические методы лечения.Консервативные варианты лечения, такие как противовоспалительные и обезболивающие препараты, миорелаксанты, физиотерапия, инъекции в позвоночник, определенные типы скоб и иглоукалывание, могут помочь уменьшить боль и связанные с ней симптомы. Чтобы повысить эффективность лечения, ваш врач может комбинировать два или более методов лечения.

Некоторым людям с шейной грыжей диска может потребоваться операция. Хирургия показана пациентам с нестабильностью позвоночника или неврологической дисфункцией, а также пациентам с постоянной болью, которая не проходит при нехирургическом лечении.Передняя шейная дискэктомия является распространенной хирургической процедурой для лечения грыжи шейного диска. Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) — это тип минимально инвазивной хирургической процедуры, выполняемой через переднюю часть шеи для удаления грыжи диска из области шейного отдела позвоночника. Иногда может потребоваться стабилизация позвоночника и спондилодез, чтобы уменьшить боль и стабилизировать позвоночник.

Ваш хирург обсудит варианты операции и порекомендует вам подходящий план лечения.

Другой позвоночник

Пролапс диска

Что такое диск?

Диски представляют собой сильно видоизмененные суставы, расположенные между каждым из позвонков в позвоночнике. Они не только выполняют функцию сустава, обеспечивающего движение между соседними позвонками, но и обладают важными амортизирующими свойствами. Диски имеют овальную форму и несколько миллиметров в высоту, а их размер зависит от их уровня в позвоночнике. Диски в шее (шейный отдел позвоночника) значительно меньше, чем в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника).

Диски состоят из двух основных частей. Первым из них является кольцо, которое представляет собой жесткую фиброзную капсулу из концентрических волокон, идущих по окружности диска. Вторая часть – студенистое ядро. Это гораздо более мягкий материал, который придает дискам амортизирующие свойства.

Почему пролапс дисков?

К сожалению, диски, как и другие суставы в нашем теле, подвержены износу с возрастом. Это отчасти зависит от степени напряжения, которому мы подвергаем их в результате физической активности, которую мы предпринимаем.Он также частично определяется генетически, и, несомненно, у одних людей диски более устойчивы, чем у других. Как следствие, пролапс диска имеет тенденцию передаваться по наследству. Степень износа любого данного диска также зависит от количества возможных движений в этой части позвоночника. Таким образом, наиболее подвижные части позвоночника в области шеи и нижней части спины подвержены большему износу дисков.

Процесс дегенерации диска

Существует ряд изменений, влияющих на износ дисков.Первым из этих изменений является простое обезвоживание, и это обычно хорошо видно при сканировании. Обычно это совершенно бессимптомно.

Однако обезвоживание может сделать капсулу диска (кольца) более хрупкой. Это может сопровождаться небольшими разрывами, развивающимися в кольце, и это может быть причиной внезапной острой боли в пояснице. Сама боль в спине в значительной степени является следствием рефлекторного мышечного спазма, который может сопровождать небольшой разрыв кольца. Простой кольцевой разрыв без пролапса диска обычно является самоограничивающейся проблемой со спонтанным исчезновением мышечного спазма со временем и лучше всего лечится отдыхом по мере необходимости с последующей физиотерапией.

В некоторых случаях кольцевой разрыв может открыться с дефектом капсулы диска, так что часть содержимого диска (студенистое ядро) может выдавливаться через разрыв. Именно эта ситуация называется пролапсом диска, грыжей диска или грыжей диска.

Материал диска, который выходит за пределы дискового пространства, может быть очень маленьким и по существу бессимптомным. Однако, если экструдируется достаточно большое количество материала диска, он может оказывать давление на соседние нервы в позвоночнике, что приводит к ишиасу или брахиалгии.

Пролапс диска может затем спонтанно регрессировать с ретракцией материала диска обратно в пространство диска. Однако в некоторых случаях, когда этого не происходит, продолжающееся раздражение нерва может быть показанием к операции.

Что такое лечение пролапса диска?

Часто пролапс диска разрешается без хирургического вмешательства, но в устойчивых и тяжелых случаях хирургическое удаление пролапса диска имеет отличный показатель успеха в облегчении брахиалгии или ишиаса.Операция по поводу пролапса диска описана в разделе сайта «Операции на позвоночнике».

Лечение пролапса диска Вестмид, Новый Южный Уэльс

Позвонки амортизируются межпозвонковыми дисками, которые действуют как амортизаторы для позвоночника. Нормальный межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра в центре, окруженного фиброзным кольцом, известным как фиброзное кольцо. Студенистое ядро ​​представляет собой мягкое желеобразное вещество, которое хорошо гидратируется и действует как амортизатор.Грыжа межпозвонкового диска — это состояние, при котором внешнее фиброзное кольцо межпозвонкового диска повреждается, в результате чего мягкий студенистый материал из центра выпячивается через разорванное кольцо, что приводит к компрессии нервного корешка и/или позвоночного канала. Грыжа диска также известна как грыжа диска, грыжа диска или разрыв диска.

Травматическое повреждение, старение, повторяющиеся движения, износ, курение, неправильное питание и избыточный вес могут изменить структуру и функцию диска.

Симптомы

Преобладающим симптомом грыжи диска является боль, которая может варьироваться от легкой до сильной и обычно усиливается при движении.

Наиболее распространенные признаки и симптомы грыжи диска следующие:

• Грыжа диска в нижней части спины вызывает боль в спине, которая иррадиирует в ягодицы и ноги
• Грыжа диска в верхней части спины вызывает боль в шее, которая иррадиирует в плечи и предплечья
• Ощущение онемения или покалывания
• Мышечная слабость
• Редко, дисфункция кишечника и мочевого пузыря

Диагностика

Точный диагноз и эффективный план лечения важны для успешного исхода.Ваш врач обычно диагностирует грыжу межпозвонкового диска на основании вашей истории симптомов, а также физического осмотра и неврологического обследования. Оцениваются ваши ощущения, рефлексы и сила мышц. Визуализирующие исследования, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография, могут использоваться для подтверждения диагноза грыжи диска. Рентгенологическое исследование позвоночника может быть проведено для определения места коллапса межпозвонкового диска. КТ и МРТ позволяют получить подробную информацию о дисках, нервных корешках и костных структурах позвоночника.

Лечение

Лечение включает консервативные и хирургические методы лечения.Консервативные варианты лечения, такие как противовоспалительные и обезболивающие препараты, модификация активности, миорелаксанты, физиотерапия, инъекции в позвоночник, определенные типы скоб и иглоукалывание, могут помочь уменьшить боль и связанные с ней симптомы. Ваш врач может порекомендовать комбинацию двух или более методов лечения, чтобы повысить вероятность успеха лечения.

Операция не всегда показана пациентам с грыжей диска. Хирургическое вмешательство показано пациентам с нестабильностью позвоночника или неврологической дисфункцией, а также пациентам с постоянной болью, не поддающейся консервативному лечению.Минимально инвазивная хирургия позвоночника может быть выполнена для удаления выступающей части диска. Для уменьшения боли и стабилизации позвоночника может потребоваться стабилизация позвоночника и спондилодез.

Ваш хирург обсудит с вами варианты хирургического вмешательства и порекомендует вам подходящий план лечения.

Проскальзывание, пролапс, грыжа и грыжа межпозвонкового диска

Признаки проскальзывания диска

Симптомы проскальзывания диска варьируются в зависимости от места ослабления диска и от того, влияет ли пролапс/грыжа на какую-либо чувствительную к боли структуру.Проскальзывание диска чаще всего происходит прямо у основания позвоночника. Это может не вызывать абсолютно никакой боли или давать различную степень болей в ногах и пояснице. Полная грыжа, хотя и довольно редко, может вызвать паралич стопы и ноги и потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Наиболее частым симптомом грыжи межпозвонкового диска является ишиас, если в пояснице, или иррадиирующая боль в руку, если в шею. Боль в пояснице или шее также может присутствовать, но не во всех случаях. Иногда боль может начинаться в спине или шее, а затем, кажется, исчезает только для того, чтобы смениться болью в ногах или руках.Часто раздраженный нерв вызывает искривление и изменение позы; в сторону или вперед в шею или спину, наряду с мощными болезненными защитными мышцами, не позволяющими стоять прямо.

Обычно более крупные пролапсы и выпячивания с большей вероятностью вызывают покалывание, онемение и слабость в руке или ноге. Полная грыжа, хотя и очень редко, может вызвать паралич стопы и ноги и потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Однако симптомы не так однозначны, как может показаться, поскольку они могут сильно различаться.Интересно, что исследования показали, что от 52 до 65% пациентов, у которых вообще не было боли, имели какое-то повреждение дисков. Таким образом, возможно, что выскальзывание межпозвонкового диска может не давать абсолютно никаких симптомов или может давать различную степень боли в ногах и пояснице, начиная от прерывистой «ворчливой» боли до абсолютной агонии с покалыванием или без него, онемением и слабостью в руке. или нога.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза и определения типа грыжи диска потребуется МРТ.Sussex Back Pain Clinic специализируется на такого рода проблемах, и у нас есть соглашение с местным поставщиком МРТ, поэтому мы можем организовать это для вас быстро и по льготной цене, если это необходимо.

.