Воспаление мягких тканей стопы лечение: Патология мягких тканей области голеностопного сустава и стопы – диагностика и лечение | Шостак Н.А., Клименко А.А.

23.06.1997 alexxlab

Содержание

Воспаление стопы | Симптомы, диагностика, причина и лечение

Воспаление стопы может возникнуть по разным причинам. Типичными симптомами воспаления стопы являются местный отек, покраснение кожи и боль под давлением. Воспаление (мягкий воспалительный ответ) является нормальным естественным ответом, когда мягкие ткани, мышцы или сухожилия становятся раздраженными или поврежденными.

Когда ткань повреждена или раздражена, организм попытается увеличить циркуляцию крови в этой области — это приводит к боли, местному отеку, выделению тепла, покраснению кожи и пролежням. Отек в этой области также может привести к сдавлению нерва, что, среди прочего, синдром тарзального канала где большеберцовый нерв зажат. Эти симптомы будут различаться по интенсивности в зависимости от травмы или раздражения ткани. Важно различать воспаление (воспаление) и инфекцию (бактериальная или вирусная инфекция).

Прокрутите ниже, чтобы увидеть два великолепных видео упражнения, которые могут помочь вам с воспалением ног.

ВИДЕО: 5 упражнений против ишиаса и нервной боли в стопе

Многие пациенты не знают, что защемление нерва в спине может вызвать значительную неисправность ног. Это связано с тем, что именно нервы обеспечивают электричеством ваши мышцы, а в случае раздражения нерва они не будут работать оптимально. Отсутствие функции приводит к ухудшению кровообращения, что, в свою очередь, может привести к повышенному риску воспаления.

Эти пять упражнений могут помочь вам снизить нервное давление в спине и сиденье, а также улучшить движение спины. Нажмите ниже, чтобы увидеть упражнения.

Присоединяйтесь к нашей семье и подпишитесь на наш канал на YouTube для бесплатных советов упражнений, программ упражнений и знаний о здоровье. Добро пожаловать!

ВИДЕО: 5 упражнений против боли и воспаления в ногах

Эти пять упражнений нацелены больше на местные мышцы, сухожилия и нервы ваших ног. Регулярное использование этой программы упражнений может укрепить ваши арки, улучшить кровообращение и помочь нормализовать функцию воспалительной области.

Вам понравились видео? Если вы воспользуетесь ими, мы будем очень признательны, если вы подпишетесь на наш канал на YouTube и поделитесь своими впечатлениями в социальных сетях. Это очень много значит для нас. Большое спасибо!

Причины воспаления стопы

Как уже упоминалось, воспаление или воспаление является естественной реакцией иммунной системы на восстановление травмы или раздражения. Это может произойти из-за чрезмерного использования (без достаточной мускулатуры для выполнения задачи) или из-за незначительных травм. Вот некоторые диагнозы, которые могут вызвать воспаление или воспаление стопы:

Fat Pad Воспаление (обычно вызывает боль в жировой подушке под пяткой)

пяточные шпоры (вызывает боль в нижней части ножной лопатки, как правило, прямо перед пяткой)

Неврома Мортона (вызывает электрическую боль между пальцами, передней частью стопы)

Подошвенный фашит (вызывает боль в листе стопы, вдоль подошвенной фасции от выпячивания пятки)

подагра (чаще всего встречается в первом плюсневом суставе, на большом пальце ноги)

ревматизм (боль зависит от того, какие суставы поражены)

Синдром тарзального канала также известный как синдром тарзального канала (обычно вызывает довольно сильную боль внутри стопы, пятки)

На кого влияет воспаление стопы?

Абсолютно каждый может пострадать от воспаления стопы, если его активность или нагрузка превышают то, что могут выдержать мягкие ткани или мышцы. Те, кто слишком быстро увеличивает свои тренировки, особенно в беге трусцой, спорте, тяжелой атлетике и особенно те, у кого много повторяющихся нагрузок на лодыжку и ступню, подвергаются наибольшему воздействию, особенно если большая часть нагрузки приходится на твердую поверхность. Неправильное положение стоп (гиперпронация и плоскостопие) также может быть причиной развития воспалительной реакции в стопе.

Воспаление стопы может быть очень неприятным. Если возникает воспаление, вы должны иметь в виду, что в большинстве случаев оно вызвано самим собой (например, частая ходьба по твердым поверхностям с недостаточной тренировкой поддерживающих мышц?), И что вы умно прислушиваетесь к тому, что пытается вам сказать тело. . Если вы не прислушиваетесь к болевым сигналам, состояние может быть хроническим.

Симптомы воспаления стопы

Боль и симптомы будут зависеть от степени воспалительной реакции стопы. Напоминаем вам еще раз, что воспаление и инфекция — это две совершенно разные вещи: если вы получаете тяжелую воспалительную реакцию с выделением тепла, лихорадки и гноя в этой области, значит, у вас инфекция, но мы рассмотрим ее подробнее в другой статье. Типичные симптомы воспаления включают:

— Местный отек

Красноватая раздраженная кожа

— Болезненно при нажатии / прикосновении

Что я могу сделать даже против боли?

1. Рекомендуется общее упражнение, специальные упражнения, растяжка и активность, но оставайтесь в пределах боли. Две прогулки в день по 20-40 минут полезны для тела и ноющих мышц.

2. Триггерная точка / массажные шарики мы настоятельно рекомендуем — они бывают разных размеров, поэтому вы можете ударить даже по всем частям тела. Нет лучшей самопомощи, чем эта! Мы рекомендуем следующее (щелкните изображение ниже) — это полный набор из 5 триггерных точек / массажных шариков разных размеров:

3. Обучение: Специальная тренировка с тренировочными приемами различных противников (например, этот комплект из 6 вязок разного сопротивления) может помочь вам тренировать силы и функции. Тренировка вязания часто включает в себя более специфические тренировки, которые, в свою очередь, могут привести к более эффективной профилактике травм и уменьшению боли.

4. Облегчение боли — охлаждение: Биофриз это натуральный продукт, который может облегчить боль, осторожно охлаждая область. Охлаждение особенно рекомендуется, когда боль очень сильная. Когда они успокоятся, рекомендуется термообработка — поэтому желательно иметь как охлаждение, так и нагрев.

5. Облегчение боли — Отопление: Разогрев мышц может улучшить кровообращение и уменьшить боль. Мы рекомендуем следующее многоразовая горячая / холодная прокладка (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом) — который можно использовать как для охлаждения (можно заморозить), так и для нагрева (можно нагреть в микроволновой печи).

Рекомендуемые продукты для снятия боли при боли

Биофриз (Холод / криотерапия)

Диагностика воспаления стопы

Клинический осмотр будет основан на анамнезе и осмотре. Это покажет уменьшение движения в пораженной области и местную болезненность. Как правило, дальнейшее визуализационное обследование не требуется, но в некоторых случаях может потребоваться визуализирующее обследование, чтобы проверить, является ли травма причиной опухоли, или провести анализ крови.

Диагностическое обследование воспаления стопы (Рентген, МРТ, КТ или УЗИ)

Рентген может исключить любое повреждение перелома. Один МРТ обследование может показать, есть ли какие-либо повреждения сухожилий или структур в этой области. Ультразвук может проверить, есть ли повреждение сухожилия, а также определить, есть ли скопление жидкости в этой области.

Лечение воспаления стопы

Основная цель лечения воспаления стопы — устранить любую причину воспаления, а затем позволить стопе зажить. Как упоминалось ранее, воспаление — это полностью естественный процесс восстановления, при котором организм увеличивает кровообращение в этой области, чтобы обеспечить более быстрое заживление — к сожалению, это тот случай, когда иногда организм может выполнять немного хорошую работу, и тогда может потребоваться обледенение, противовоспалительное лазер и возможное использование противовоспалительных препаратов (мы напоминаем вам, что чрезмерное использование НПВП может привести к уменьшению восстановления в этой области). Лечение холодом может облегчить боль в суставах и мышцах, в том числе в стопе. Синий.

Биофриз (открывается в новом окне) — популярный натуральный продукт. Прежде чем прибегать к инвазивным процедурам (хирургия и хирургическое вмешательство), всегда следует надолго попробовать консервативное лечение, но в некоторых случаях это единственный выход. Прямые консервативные меры могут быть:

— Уход за ногами (уход за ногами и физиотерапия могут облегчить боль)

— Отдохните (отдохните от того, что вызвало травму)

— Компрессионные носки

СОПУТСТВУЮЩИЙ ПРОДУКТ / САМОПРАВИЛА: — компрессионный носок

Этот компрессионный носок специально создан для того, чтобы оказывать давление на нужные точки при проблемах со стопой. Компрессионные носки могут способствовать усилению кровообращения и ускоренному заживлению у тех, кто страдает от пониженной функции стоп, что может сократить время, необходимое для восстановления стопы.

— Стелька (это может привести к более правильной нагрузке на стопу и подошву)

— Поддержка пальцев стопы / поддержка вальгусной деформации:

СОПУТСТВУЮЩИЙ ПРОДУКТ / САМОПРАВИЛА: — Поддержка Hallux Valgus

Изведенный с Вальгусной деформации (большой палец ноги) и / или рост костей (косточка) на большом пальце ноги? Тогда они могут быть частью решения вашей проблемы.

Упражнения и растяжка

Упражнения при воспалении стопы

Следует постараться сократить слишком много упражнений с отягощением, если у вас воспаление стопы. Замените бег трусцой на плавание, на эллиптическом тренажере или велотренажере. Кроме того, убедитесь, что вы вытягиваете ногу и слегка тренируете ступни, как показано на рисунке. Эта статья.

Связанная статья: — 4 хороших упражнения от болей в ногах!

Следующая страница: — Больная нога? Вы должны знать это!

Les også:

– Волновая обработка подошвенного фасцита

– Упражнения и растяжение подошвенной фасции боли в пятке

Популярная статья: — Тендинит или ТРАВМА сухожилия?

Самая популярная статья: — Новое лечение Альцгеймера восстанавливает полную функцию памяти!

источники:
–

Часто задаваемые вопросы о воспалении стопы:

Что значит воспаление стопы?

Воспаление стопы является синонимом собственной реакции организма на травмы и тому подобное. Цель состоит в том, чтобы удалить поврежденные клетки, патогены и тому подобное. Это может привести к временному отеку и появлению легкого покраснения в этой области. Важно различать воспаление и инфекцию, потому что это две очень разные вещи.

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt.net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

Воспаление мягких тканей ноги [лечение ноги при помощи УВТ]

Воспаления мягких тканей ноги могут протекать в различных формах и локализоваться в самых разных местах. Клиническая картина, однако, имеет общие проявления. Курс лечения должен назначаться врачом, одним из этапов является ударно-волновая терапия.

При небольшой глубине процесса развивается болезненный отек с покраснением и повышенной температурой кожи. Если воспаление пошло глубже, больной испытывает приступы лихорадки, проявляются признаки интоксикации. Это свидетельствует о начале гнойно-некротической стадии.

При любых подозрениях на воспаление мягких тканей ноги следует немедленно обращаться к врачу, поскольку бурно развивающийся воспалительный процесс может в итоге привести к необходимости ампутации.

Типы воспалений ноги

Воспаление получить очень просто даже в быту. Разбитые колени, ссадины, царапины – типичные причины развития различных воспалений ноги. Проникновение микробов в мягкие ткани ног может также происходить:

при кожных расчесах – например, при аллергии на укусы насекомых;
при грибковых заболеваниях, сопровождающихся трещинами на коже;
при диабетических язвах;
при варикозном расширении вен;
при инъекциях в антисанитарных условиях – например, в случаях наркозависимости;
при травмах и ранениях – например, у спортсменов или военных;
при заносе микрофлоры из первичных воспалительных очагов с кровью или лимфой.

Возбудителями гнойного воспаления мягких тканей служат гноеродные бактерии, в основном стафилококковые. На начальной стадии нарушается микроциркуляция крови, что связано с повреждением тканевой структуры. Если сразу не приступить к лечению воспаления мягких тканей ноги, начинается отек, уже вызывающий боль, когда мышечные ткани распирает от накопившейся жидкости, и они сигнализируют об этом через нервно-мышечное соединение. В подавляющем большинстве ситуаций больной принимает обезболивающее и забывает о проблеме. Тем временем, воспаление переходит в гнойную стадию, когда нервно-мышечная связь теряется, боли уже нет, но накапливается гной. Известны два варианта гнойного воспаления:

Абсцесс. В просторечье – нарыв. Развивается в мышцах и подкожной клетчатке, имеет четко очерченные границы в рамках гнойной капсулы, которая формируется как защитная реакция организма на инфекцию.
Флегмона. Острое разлитое воспаление подкожной клетчатки, не имеет четких границ, легко распространяется на всю конечность.

Для ног большую опасность также представляют анаэробные инфекции. Самые распространенные воспаления мягких тканей ноги, связанные с этим видом инфекций:

Рожистое воспаление. Проявляется в виде образования пузырей на коже, покраснения, кровоизлияний. Возбудитель – стрептококк, воспаление может развиться при контакте с человеком, пораженным стрептококковой инфекцией, например, ангиной. Этот вид воспаления в редких случаях проходит самостоятельно, однако рассчитывать на это не стоит. Запущенные случаи рожистого воспаления придется лечить несколько месяцев.
Гангрена – омертвение тканей. Возбудитель – бактерии семейства клостридий, «живущие» в почве и пыли. Гангрена лечится только путем ампутации, поэтому очень важно при травмах дезинфицировать раны и сразу обращаться к врачу.

Методы лечения воспалений ноги

Воспалительные процессы лечатся в несколько этапов. Если болезнь перешла в гнойную стадию, необходимы хирургическое удаление гноя и обработка раны. Далее и на более легких стадиях назначается противовоспалительная медикаментозная терапия – курс антибиотиков в виде таблеток или инъекций, в зависимости от происхождения и серьезности инфекции. Очень важно правильно подобрать препараты, для этого делается бактериальный посев. Больному прописывается обильное питье для скорейшего выведения токсинов из организма.

На восстановительной стадии назначается физиотерапия, направленная на регенерацию системы кровообращения и лимфотока. С этим успешно справляется курс ударно-волновой терапии, способствующий скорейшему восстановлению мягких тканей. Вы можете пройти его в нашей клинике «Медцентр-Плюс».

Заболевания мягких тканей

Тендинит.

Это воспаление ткани сухожилия, процесс которого может быть локальным в месте прикрепления сухожилия, так и распространяться на всём его протяжении. Причиной воспалительного процесса могут быть разные: от механического воздействия (травмы, растяжения, и т.д.) до нарушений обмена веществ, инфекций и других сопутствующих заболеваний.

Лечение и диагностику проводит врач травматолог-ортопед. В подавляющем числе лечение консервативное (то есть без оперативного вмешательства). В зависимости от причины, механизма, уровня и сроков процесса тендинита врач назначит необходимый курс лечения в который входит целый комплекс: от противовоспалительных гелей и физиотерапии до медикаментозных блокад.

Тендовагинит (болезнь де Кервена).

Болезнь де Кервена (он же стенозирующий тендовагинит, синдром де Кервена, «запястье матери») – форма хронического воспалительного процесса, характеризующегося воспалением капсулы сухожилий (тендовагинит) двух мышц: короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы первого пальца кисти. Данная форма тендовагинита выделена в особую форму и названа в честь описавшего впервые данное заболевание швейцарского хирурга Фрица де Кервена (Fritz de Quervain, 1868-1940).

Причиной возникновения заболевания чаще становится частая травматизация сухожилия в результате постоянной профессиональной нагрузки и в результате гормональных перестроек, что объяняет высокую частоту возниконовения у женщин во время беременности и после родов.

Симптомы.

Начало, как правило, острое. Отмечается отёк в области первого (большого) пальца кисти и лучезапястного сустава, боль при движении первым пальцем, особенно при сгибании, что в дальнейшем вызывает ограничение объёма движений в нём.

Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение сможет только врач травматолог-ортопед после осмотра. Для уточнения диагноза часто требуется ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография (МРТ) или рентгенография кисти.

Эпикондилит.

Эпикондилит — воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилий к надмыщелкам плечевой кости. Различают два основных типа эпикондилита: латеральный (именуемый «локоть теннисиста»), который встречается чаще, и медиальный («локоть гольфиста»).

Латеральный проявляется в большей степени у лиц, выполняющих повторяющиеся, стереотипные движения, как к примеру у массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис, и бывает обычно правосторонним. Не редки случаи и когда эпикондилит становится следствием прямой травмы локтя.

Симптомы.

В клинической картине латерального эпикондилита ведущее место занимает боль в области внешнего надмыщелка, которая может «отдавать» по внешнему краю руки. В покое боль стихает и возникает вновь при нагрузках.

Медиальный эпикондилит, в отличии от латерального, обычно наблюдается у лиц более лёгкого труда — машинисток, швей, монтажниц и т.п., чаще встречается у представительниц женского пола.

Симптомы.

Клинически он проявляется болью в области внутреннего надмыщелка, а также при сгибании предплечья. Боль может «отдавать» повдоль внутреннего края предплечья.

Лечение проводит врач травматолог-ортопед после осмотра. Длительность лечения зависит от своевременного обращения к врачу. Хроническое течение болезни поддаётся лечению более тяжело, нежели острое. Для уточнения диагноза выполняют ультразвуковое, магнитно-резонансное (МРТ) и рентгенологическое исследования.

Пяточная шпора.

Пяточная шпора – костное разрастание (остеофит) в виде шипа, возникающее в области подошвенной поверхности бугра пяточной кости (подошвенная шпора) или в месте прикрепления пяточного (ахиллова) сухожилия (задняя пяточная шпора). В этой области происходит сдавливание воспаленных мягких тканей стопы, что вызывает боли острого характера.
Заболевание достаточно распространённое – в 40-45 лет обнаруживается практически у четверти населения, а после 70 лет частота заболевания достигает 71%.

Причины возникновения пяточной шпоры.

Чаще всего заболевание связано с чрезмерной нагрузкой на пяточную кость, поэтому зачастую заболевание возникает у спортсменов, людей с избыточным весом или вследствие особенностей профессиональной деятельности, требующей длительной нагрузки на ноги.

Развитие заболевания может быть спровоцировано различными причинами:

— подагра;
— плантарный фасциит;
— продольное и комбинированное плоскостопие;
— хроническая травматизация;
— ношение жесткой и не по размеру обуви;
— ушиб пяточной кости, переломы пяточной кости;
— бурсит (воспаление оболочки) ахиллова сухожилия;
— нейро-сосудистые расстройства;
— ревматоидный артрит;

Симптомы

Патология может образоваться и проявиться на одной или обеих ногах. Главным симптомом заболевания является острая, жгучая боль в пяточной области. Боль при пяточной шпоре не зависит от величины и формы костного нароста. Симптомы могут носить внезапный, острый характер, или развиваться постепенно, приобретая хроническую форму. Характерны общие симптомы, как «стартовая» боль (возникает в начале движения и затем ослабевает или исчезает), особенно с первых шагов после сна или длительного сидения, ощущение «гвоздя» в пятке. Боль может быть как локальной так и распространяться по всей подошве стопы.

Лечение и диагностика

Тактика лечения при данном заболевании зависит от своевременной диагностики и обращения к врачу травматологу-ортопеду. При начальных симптомах важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, так как при затяжных хронических формах этой патологии нередко приходится прибегать к оперативному методу лечения. В нашей клинике врачи владеют всеми методами лечения по всем международным стандартам, что позволяет нам оказать Вам максимально квалифицированную помощь.

Трохантерит – воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилий мышц к большому вертелу бедренной кости.

Главным симптомом является боль по наружной поверхности бедра, возникающая при нагрузках и практически полностью стихающая в покое. Важно помнить, что боль при трохантерите никогда (!) не иррадиирует (не отдает) в другие места, особенно в паховую область. Ограничений в движениях тазобедренного сустава при трохантерите никогда не наблюдается.

Диагностика как и лечение труда не составляет и как правило дополнительных обследований не требуется. Опытному врачу-травматологу-ортопеду достаточно первичного осмотра пациента для постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Заболевания мягких тканей | Причины, лечение, симптомы, профилактика в санатории

Заболевания мягких тканей — это группа болезней, связанных с воспалением сухожилий, связок, мест прикрепления этих структур к костям, а также синовиальных сумок и мн. др. Заболевания как воспалительного, так и дегенеративного характера. Эти процессы не должны быть обусловлены ни опухолью, ни травмой, ни инфекцией.

Симптомы

изъязвление
отек конечностей
боли

Эти и другие симптомы воспаления мягких тканей, к сожалению, проявляются лишь на поздних стадиях. На первою пору практически незаметны. Поэтому надо уделять особое внимание вышеприведенным симптомам и чаще подвергаться медицинскому обследованию.

Причины возникновения заболеваний мягких тканей

Болезни мягких тканей ни в коем случае не являются следствием инфекций, опухолей или травм.

Профилактика

Профилактикой болезней мягких тканей является здоровое питание, подвижный образ жизни, лечебные ванны, плавание в морских водах, если не получается — в бассейнах. Просите близких почаще делать вам массажи, брезгуйте жирной, наполненной холестерином пищей.

Лечение

Большое значение в лечении заболевания мягких тканей имеет диагностика. УЗИ, магнито-резонансная и компьютерная томография, рентгенологическое исследование с применением мягких снимков, артериография, КТ — все это в наибольшей мере поможет исследовать болезнь.

К методам лечения относятся:

хирургический
послеоперационный
лучевая терапия

В лечебно-оздоровительном комплексе «Ключи» проводится лечение всех видов болезней мягких тканей. Также производится лечение контрактуры (состояние окоченения конечности руки и пальцев) активной и пассивной с помощью психотерапии, массажа, ритмической гальванации, теплых водяных ванн, физиотерапии.

Заказать обратный звонок Забронировать путевку он-лайн

Публикации в СМИ

Мицетома — хроническое гнойно-фистулёзное воспаление мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий.

Этиология • Возбудители — грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и бактерии рода Nocardia (наиболее часто Nocardia braziliensis) • В странах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин эумикотическая мицетома.

Эпидемиология • Эндемичные зоны — тропики и субтропики, хотя спорадические случаи наблюдают повсюду • Заболевание в основном регистрируют в сельской местности • Часто регистрируют заболевания, вызванные вдыханием спор возбудителя (мицетомы подобной этиологии доминируют в США) • Мужчины болеют чаще, в возрасте 20–50 лет.

Фактор риска — травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.

Патогенез • Заболевание возникает после проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (обычно разлагающиеся растительные остатки) • Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами • Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта • Наиболее часты поражения стоп, возможно инфицирование ран любой части тела • Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.

Клиническая картина. С момента внедрения инфекционного агента до образования изъязвляющихся узлов и абсцессов проходит 1–2 года. Характерен отёк стопы, начинающийся с большого пальца (иногда кисти, спины или плечевого пояса). Заболевание проявляется множественными фистулами с кровянистыми выделениями, содержащими крошковидные образования чёрного, коричневого, красного, белого, жёлтого цвета диаметром около 0,5 мм. В чёрных и коричневых зёрнах выявляют грибы, в белых и жёлтых — бактерии. При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы. В запущенных случаях стопа деформируется, увеличивается в размерах, покрывается кистоподобными образованиями с множеством мокнущих свищей, выделяющих маслянистую или серозно-геморрагическую жидкость.

Методы исследования • Микроскопия биопсийного материала или гнойного отделяемого. Возбудители склонны образовывать в тканях микроколонии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5–2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует наличие в гное несептированных клеток-гиф без хламидиоспор. При истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хламидиоспорами.

Патоморфологически зёрна представляют скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба • Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной температуре (22 °С) и в термостате (35 °С). В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале от нескольких дней до нескольких недель (обычно 7–10 сут) • Серологические исследования различными методами (РСК, ИФА и др.).

Дифференциальная диагностика • Саркома Капоши • Веррукозная и колликвативная формы туберкулёза кожи • Хроническая язвенная пиодермия • Папилломатоз Готтрона • Псевдомицетомы (акропатия стоп).

Лечение • При эумикотической мицетоме — противогрибковые средства общего и местного действия (кетоконазол, итраконазол, флуконазол), при нокардиозной мицетоме — сульфаниламидные препараты, сульфоны (дапсон), антибиотики (рифампицин, стрептомицин) • В резистентных случаях — хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы).

Течение и прогноз • Определяются локализацией и распространённостью процесса • Течение хроническое, длится 10–20 лет • Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации • Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.

Профилактика • Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм • Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами.
Синонимы • Мадурская стопа • Мадуромикоз • Фикомицетома

МКБ-10 • B47 Мицетома

передовых методов лечения воспаления мягких тканей

Человеческое тело чрезвычайно устойчиво к тому, как мы с ним обращаемся, и очень уязвимо к ежедневным травмам. В организме мягкие ткани классифицируются как связки, сухожилия или мышцы. При повреждении мягких тканей общей реакцией обычно является воспаление. Воспаление может быть в виде ушиба тканей, кровотечения, боли или отека. Когда воспаление не устраняется своевременно, ситуация ухудшается. Кровь и отек могут остаться в поврежденной части, что означает больше времени для заживления.Для спортсменов и спортсменов долгое время на восстановление означает, что они не могут возобновить тренировки или соревнования. Серьезное воспаление приводит к уменьшению подвижности, что способствует заживлению.

Общие травмы мягких тканей

Мышцы, связки и сухожилия являются наиболее часто повреждаемыми тканями. Повреждения этих мягких тканей в основном происходят во время физических упражнений или занятий спортом, но также могут возникать во время обычной повседневной деятельности.

Среди наиболее частых повреждений мягких тканей – бурситы, ушибы, тендиниты, растяжения и вывихи.Эти травмы можно лечить быстро; Однако все они заживают довольно долго. Это большая проблема, когда спортсмены и спортсмены получают любую из этих травм. Это связано с тем, что травмы мешают им заниматься спортом.

Причины травм мягких тканей

Существуют две основные категории повреждений мягких тканей. Это перегрузочные травмы и острые травмы. Острые травмы возникают в результате неожиданной травмы, такой как поворот, удар или падение. Острые травмы включают растяжения связок, ушибы и растяжения.

С другой стороны, чрезмерные травмы возникают в течение определенного периода времени, а не внезапно. Они могут быть результатом постоянной активности, которая повреждает мышцы, или когда мышца не успевает зажить. Травмы от чрезмерной нагрузки включают бурсит и тендинит.

Существуют различные типы острых повреждений мягких тканей в зависимости от тяжести и типа. Острые травмы изначально лечат по протоколу RICE (отдых, лед, компрессия и подъем), и обычно он работает хорошо.

РИС (Отдых, Лед, Сжатие и Подъем)

Это основное лечение острых травм, обычно очень эффективное.

Отдых означает, что пострадавший должен воздерживаться от деятельности, которая привела к травме. Это должно происходить в течение определенного периода времени или до тех пор, пока не наступит выздоровление. При ходьбе или выполнении обычных движений врач может посоветовать использовать костыли, чтобы избежать напряжения заживающих тканей или мышц.
Лед означает, что вы используете холодные компрессы на поврежденной части. Холодные компрессы можно использовать с интервалом в 20 минут в разное время в течение дня. Однако лед нельзя прикладывать непосредственно к коже.
Компрессию поврежденных мягких тканей в основном проводят с помощью компрессионной повязки. Повязка обычно эластична, чтобы предотвратить отек и потерю крови.
Возвышение — это способ уменьшить отек. Это работает, когда травма поднимается выше сердца человека, когда он отдыхает или сидит.

Растяжения

Если у вас растяжение связок, это означает, что у вас разрыв или растяжение связок. Суставы тела поддерживаются и стабилизируются связками или прочными полосами соединительной ткани, соединяющими концы костей.Например, бедренная кость соединена с большеберцовой костью коленными связками. Эта связь позволяет людям ходить.

Есть части тела, которые легко и часто страдают от растяжений. Части включают колени, лодыжки и запястья. Вы можете растянуть лодыжку, когда стопа поворачивается внутрь, оказывая сильное давление на внешние связки голеностопного сустава. С другой стороны, вы можете получить растяжение колена, когда испытываете резкий поворот. У вас может быть растяжение запястья, когда вы падаете на вытянутые руки.

Растяжения можно разделить на категории в зависимости от степени тяжести:

Легкое растяжение или растяжение первой степени – это относится к минимальному растяжению и небольшому разрушению волокон связок.
Растяжение средней или второй степени – это означает, что связка слегка порвана. Умеренное растяжение может привести к слабости или необъяснимой слабости в поврежденном суставе. Эта слабость возникает, когда сустав перемещается определенным образом.
Тяжелое растяжение или растяжение третьей степени. Это означает, что связка полностью разорвана.Этот уровень растяжения может привести к большой нестабильности.

Эти категории растяжений различаются в зависимости от интенсивности. Однако каждая из категорий характеризуется воспалением, болью, отеком и кровоподтеками. Наиболее распространенной формой лечения растяжений является протокол RICE, а также физиотерапия.

При растяжении связок средней степени тяжести необходим восстановительный период. Фиксация может включать ношение прогулочных ботинок CAM, чтобы помочь и поддержать подвижность вывихнутой лодыжки.При сильном растяжении связок может потребоваться операция по восстановлению связок.

Штаммы

Растяжения — это травмы сухожилий или мышц. Сухожилия можно определить как тяжи фиброзной ткани, соединяющие мышцы с костями. Деформации в основном возникают в ногах или спине. В ногах деформации в основном возникают в подколенном сухожилии.

Так же, как и при вывихе, растяжение может быть простым растяжением сухожилия или мышцы. Напряжение может затронуть часть мышцы или сухожилия или все сухожилие или мышцу.Основные симптомы растяжения включают мышечные спазмы, воспаление, судороги, боль, отек и мышечную слабость.

Спортсмены больше всего подвержены риску растяжения подколенного сухожилия. К ним относятся борцы, футболисты, боксеры, спортсмены и многие другие. Такие виды спорта, как теннис и гимнастика, требуют высокого сцепления. В большинстве случаев травмами от такой деятельности являются растяжения связок рук. Те, кто получает растяжения локтей, в основном делают это после занятий ракеткой, метаниями, а также контактными видами спорта.

Штамм в основном лечат как растяжение связок.Лечение представляет собой базовое лечение по протоколу RICE; покой, лед, сжатие с последующим подъемом. После лечения по протоколу RICE следует выполнять простые упражнения для снятия боли. Эти простые упражнения также помогают восстановить подвижность. Если растяжение очень серьезное, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Синяки/ушибы

Вы можете получить синяки, когда прямой удар или удары тупым предметом попадают в какую-либо часть тела. Когда в ваше тело попадает объект, он сдавливает основные мышечные волокна, а также соединительную ткань.Когда дело доходит до синяков, кожа не повреждается.

Вы также можете получить синяк, когда падаете или прижимаетесь телом к твердой поверхности. Когда кожа обесцвечивается, это означает, что вокруг поврежденной части скопилась кровь. Большинство синяков обычно легкие и могут быть легко вылечены с помощью протокола RICE. Если синяк или ушиб сохраняются, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить возможность необратимого повреждения мягких тканей.

Травмы мягких тканей, вызванные чрезмерной нагрузкой Тендинит

Это раздражение или воспаление сухожилия или внешнего слоя сухожилия (влагалища).Тендинит возникает при постоянном обострении и последовательности небольших нагрузок на сухожилие. Тендинит обычно характеризуется болью и отеком, которые усиливаются при физической нагрузке.

Типичным примером является ахиллово сухожилие, которое может утолщаться или опухать, когда на этом сухожилии возникают крошечные разрывы. У игроков в гольф, пловцов, бейсболистов и теннисистов тендинит часто возникает в локтях и плечах. У танцоров-аэробиков, бегунов, баскетболистов и футболистов тендинит в основном возникает в лодыжках и коленях.

Лечение тендинита может варьироваться. Чтобы устранить нагрузку на сухожилие, отдых является хорошим способом лечения и управления им. Упражнения, противовоспалительное лечение, шинирование и инъекции стероидов также используются для исправления мышечного дисбаланса и повышения гибкости. Когда воспаление продолжает возникать постоянно, это может привести к значительному повреждению сухожилия, для лечения которого может потребоваться хирургическое вмешательство.

Бурсит

Бурсы — это крошечные желеобразные мешочки, которые находятся по всему телу, в том числе вокруг пятки, локтя, бедра и плеча.Эти сумки содержат небольшое количество жидкости и находятся между мягкими тканями и костями. Они служат подушками между мягкими тканями и костями, уменьшая трение.

Таким образом,

Бурсит — это воспаление или повреждение бурсы. Бурса может опухнуть, если происходит постоянное небольшое напряжение и чрезмерное использование бурсы. С этим видом воспаления можно легко справиться путем изменения активности, а также противовоспалительных препаратов. Если боль и отек продолжаются, может потребоваться удаление жидкости из бурсы.Также может потребоваться инъекция кортикостероидных препаратов.

Стероидный препарат действует как противовоспалительное средство и действует сильнее, чем пероральный препарат. Инъекции кортикостероидов обычно помогают снять отек и боль, а операция при бурсите проводится довольно редко. Однако при инфицировании бурсы может потребоваться операция для дренирования жидкости из бурсы.

Если инфекция в бурсе остается, может потребоваться удаление бурсы.Этот процесс удаления бурсы (иссечение) может проводиться с использованием стандартной открытой процедуры (стандартный разрез). Его также можно проводить как артроскопическую процедуру с использованием небольших разрезов хирургического аппарата. Врачи должны объяснить соответствующую процедуру для конкретной ситуации.

Как предотвратить повреждение мягких тканей

Травмы часто возникают при внезапном увеличении интенсивности, частоты и продолжительности физических нагрузок.Тем не менее, можно предотвратить большинство травм мягких тканей и мышечных спазмов с помощью надлежащих тренировок и физической подготовки.

Вы также можете предотвратить повреждение мягких тканей с помощью:

Использование подходящей экипировки во время занятий: Для занятий спортом приобретите наиболее подходящую обувь и не забудьте заменить ее по мере износа. Занимайтесь любимым видом спорта в свободной и удобной одежде, которая позволит вам свободно двигаться. Свободная одежда хорошо отводит тепло во время занятий спортом и достаточно легкая, чтобы можно было свободно двигаться.Когда вы тренируетесь дома, занимайтесь теми видами деятельности, которые выполнимы и удобны, чтобы избежать травм. Такие занятия, как йога, простые упражнения на растяжку и бег трусцой, очень эффективны.
Работа над сбалансированным фитнесом. Иметь полную фитнес-программу, а не только для физической подготовки. Включите силовые тренировки, сердечно-сосудистую систему и гибкость. Также убедитесь, что вы добавляете мероприятия в свою программу осторожно, а не внезапно. Включайте их по одному, чтобы дать организму время приспособиться. Также важно выполнять разминку перед тем, как приступить к основной деятельности.Разминка позволяет вашему телу адаптироваться и набирать обороты. Разминка также расслабляет мышцы, суставы, связки и сухожилия, увеличивая приток крови к сердцу и телу.
Потребляйте достаточно воды. Употребление достаточного количества воды помогает предотвратить обезвоживание, тепловой удар и тепловое истощение. За 15 минут до начала тренировки выпейте 1 пинту воды и еще 1 пинту воды, когда вы остынете. Продолжая тренироваться, пейте воду каждые 20 минут между ними.
Дайте себе время остыть.Всегда завершайте свою программу упражнений заминкой. Удвойте время разогрева, чтобы остыть. При заминке работайте над замедлением движений и позволяйте движениям быть менее интенсивными. Так должно быть почти за 10 минут до полной остановки. В общем, не прекращайте тренировки резко, а делайте их медленно.
Займитесь растяжкой. Начинайте растяжку медленно и интенсивно и продолжайте до тех пор, пока не почувствуете мышечное напряжение. Позвольте каждому растяжению длиться от 10 до 20 секунд, а затем осторожно и медленно отпустите его.Вдыхайте перед каждой растяжкой и выдыхайте, когда отпускаете ее. Каждая растяжка должна быть сделана один раз, а не до точки, которая является экстремальной для тела.
Отдохните. Выделите несколько дней отдыха от интенсивных упражнений. Дни должны быть регулярными, чтобы организм адаптировался. Когда вы чувствуете боль или усталость, немного отдохните.

Также не ждите выходных, чтобы потренироваться. Старайтесь ежедневно заниматься спортом, так как это приучит ваше тело к тренировкам. Упражнения не должны занимать долгие часы.Если у вас плотный график, учитывайте хотя бы 15–20 минут в день. Это достаточно времени и может быть достигнуто каждый день. Если в вашем распоряжении нет оборудованного поля или тренажерного зала, простые занятия, такие как плавание и бег трусцой, будут хорошими и эффективными.

Лечение спортивных травм мягких тканей MA & RI

Если вы заядлый спортсмен, бегун или пешеход, вы знаете, как легко можно растянуть или растянуть часть тела. Southcoast Health с гордостью предлагает эффективные методы профилактики и лечения пациентов с травмами мягких тканей, чтобы вы могли вернуться к занятиям любимым видом спорта еще до того, как узнали об этом.

Что такое травмы мягких тканей?

Повреждения мягких тканей включают мышцы, сухожилия или связки различных частей тела. Общие травмы мягких тканей включают:

Бурсит — воспаление бурсы (мешочков, окружающих суставы) вследствие чрезмерной нагрузки или повторного стресса
Ушиб — мышечный ушиб в результате прямого удара
Растяжения мышц — повреждение связок или суставной капсулы в результате чрезмерного растяжения
Растяжение мышц — травматическое растяжение или разрыв мышцы, сухожилия или связанной группы мышц и сухожилий
Тендинит — воспаление или раздражение сухожилия (или оболочки, покрывающей его) в результате чрезмерной нагрузки или повторяющихся нагрузок

Факторы риска растяжений и деформаций

Повреждения мягких тканей могут быть вызваны как острыми, так и хроническими причинами.. Острые травмы возникают в результате внезапной травмы, такой как падение, поскальзывание, скручивание или получение удара. Ушибы, растяжения и растяжения считаются острыми повреждениями мягких тканей.

Хронические травмы являются результатом многократного использования сустава или мышцы без надлежащего отдыха между периодами использования. Бурсит и тендинит — хронические повреждения мягких тканей. Эти типы травм могут быть изнурительными в течение длительного периода времени.

Общие симптомы травм мягких тканей

Любой спортсмен должен уметь распознавать симптомы травмы мягких тканей.Это позволит вам обратиться за лечением до того, как травма ухудшится и заставит вас проводить время вдали от спорта. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас возникли какие-либо из следующих симптомов, так как они могут свидетельствовать о травме мягких тканей:

Припухлость или узел на месте травмы
Неспособность выдерживать вес
Нестабильность сустава
Ограниченный диапазон движения
Мышечные спазмы или спазмы
Мышечная слабость
Боль
Отек
Видимый синяк

Лечение травм мягких тканей с помощью Southcoast Health

Лечение острых повреждений мягких тканей

При острых повреждениях мягких тканей эффективным методом лечения является протокол RICE.Ваш врач в Southcoast Health проведет вас через надлежащую процедуру, но этот метод обычно выглядит следующим образом:

Остальное
Лед с использованием холодных компрессов в течение 20 минут за раз
Компрессионное обертывание
Возвышение над уровнем сердца

Ваш врач может также порекомендовать противовоспалительные препараты для ускорения обезболивания. При тяжелых травмах мягких тканей может потребоваться физиотерапия для восстановления мышц, сухожилий или связок.

Лечение хронических травм мягких тканей

Хронические повреждения мягких тканей требуют другого подхода к лечению. Это часто включает в себя отдых от повторяющихся действий и прием противовоспалительных препаратов по мере необходимости. Инъекции кортикостероидов, шинирование и упражнения на диапазон движений также могут помочь в лечении травмы. Иногда для восстановления поврежденного участка требуется хирургическое вмешательство. В Southcoast Health мы будем работать над тем, чтобы определить для вас наиболее идеальный и эффективный вариант лечения.

Как предотвратить вывихи, деформации и травмы мягких тканей

Несмотря на то, что травмы мягких тканей могут быть очень болезненными и мешать вашему спортивному графику, многие травмы мягких тканей, к счастью, можно предотвратить. Соблюдение следующих стратегий поможет вашему телу оставаться на высоте:

Уравновешивание силовых тренировок, сердечно-сосудистых упражнений и упражнений на гибкость
Кросс-тренинг с различными видами деятельности
Планирование периодов отдыха и перерывов в физической активности
Поддержание водного баланса
Выделите время, чтобы как следует разогреться перед занятиями и остыть после них
Использование подходящего оборудования с правильной посадкой

Получите помощь при спортивных травмах мягких тканей в Массачусетсе и Род-Айленде с помощью Southcoast Health

Спортсмены и другие лица, страдающие от вывихов, вывихов и других травм мягких тканей, могут рассчитывать на то, что Southcoast Health предоставит всестороннюю помощь и эффективную помощь.Наши разнообразные врачебные кабинеты в юго-восточном штате Массачусетс и Род-Айленд сосредоточены на всех видах травм, а наши услуги спортивной медицины специально разработаны для того, чтобы помочь спортсменам функционировать на самом высоком уровне в течение всего года. Мы будем работать с вами, чтобы вылечить вашу травму и помочь вам предотвратить другие травмы в будущем. Чтобы узнать больше о наших услугах или назначить встречу, пожалуйста, свяжитесь с нами сегодня.

Ревматизм мягких тканей и распространенные регионарные ревматические заболевания

Определения

Ревматизм мягких тканей : Совокупность клинических проблем, связанных с сухожилиями, связками, фасциями и сумками. Они часто представляют собой региональную проблему. Они довольно распространены и составляют 25% ревматологической практики.

Регионарные ревматические заболевания : Объединяет все проблемы, сопровождающиеся локализованной болью. Помимо сухожилий, связок, фасций и сумок, к ней относятся артриты, заболевания костей.(например, остеомиелит), неврологические проблемы (например, синдром запястного канала) и отраженная боль (например, апикальная опухоль легкого ® плеча).

Бурсит : Описывает воспаление закрытой сумки, выстланной синовиальными клетками и содержащей небольшое количество синовиальной жидкости внутри. Они присутствуют в местах трения, облегчая движение сухожилий и мышц и защищая костные выступы от повторяющихся травм.

Тендинит : Описывает воспаление самого сухожилия или оболочки, которая иногда его окружает (теносиновит).

Бурсит

По данным анатомов, в теле человека насчитывается более 200 бурс. Многие из них непостоянны или клинически незначимы. Некоторые вызваны травмой в необычных местах. Из тех клинически значимых (около 30) мы обсудим только пять.

Важные сумки
(a) Субакромиальная сумка/субдельтовидная сумка — Расположена между акромионом и ротаторной манжетой плеча (рис. 1). Поддельтовидная сумка может быть отдельной сумкой под дельтовидной мышцей или продолжением субакромиальной сумки.Из-за большой подвижности плечевого сустава эта область подвержена большому движению и последующему раздражению. Это самая частая причина болей в плече. Поскольку сумки часто располагаются рядом с сухожилиями, термины «тендинит» и «бурсит» часто взаимозаменяемы из-за клинической трудности различения этих состояний (например, субакромиальный бурсит, надостный тендинит, синдром вращательной манжеты плеча)
b) Бурса локтевого отростка — лежит над отростком локтевого отростка, и воспаление этой бурсы также известно как «локоть студента».
в) Вертельная сумка — лежит между капсулой бедра и подвздошно-поясничной мышцей и сухожилием (рис. 2). Это наиболее частая причина болей в латеральном отделе тазобедренного сустава.
г) Препателлярная сумка — расположена между кожей и надколенником. Также известное в прошлом как «колено горничной».
д) Ахиллесова сумка — расположена между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Не путать с травматической бурсой, образованной неподходящей обувью, которая появляется между кожей и ахилловым сухожилием.

Рис. 1 Субакромиальная сумка

Рис. 2 Сумка большого вертела

Этиология
а) Травма: острая или хроническая
б) Чрезмерная нагрузка: приводит к микротравме
в) Системное заболевание: сухожильные влагалища и сумки имеют те же клеточные характеристики, что и синовиальная оболочка, поэтому подвержены тем же воспалительным процессам (воспалительный артрит, подагра )
d) Септический: прямое поражение в результате местного повреждения или как часть септического процесса

Диагностика
а) Локализованная боль
б) Отек: (только определенные участки, напр., локтевой отросток)
c) Эритема: Часто неочевидна
d) Болезненность при пальпации
e) Боль при специфических движениях плеча:

Признак импинджмента. Отведение руки под углом более 90 градусов вызывает боль в плече. Это предполагает воспаленную субакромиальную сумку (рис. 3).
Тест на опускание руки. Медленное опускание руки после полного отведения приводит к слабости и опусканию руки при угле ниже 90 градусов. Иногда необходимо легкое постукивание. Это свидетельствует о полном разрыве ротаторной манжеты плеча (рис. 4).

Рис. 3 Знак столкновения.

Рис. 4 Испытание падающей руки.

Визуализирующие исследования
Рентгенологическое исследование области может выявить кальцифицирующие отложения, которые являются результатом предшествующих воспалительных эпизодов. Другие методы визуализации, такие как УЗИ и МРТ, могут быть очень полезными. Последний метод очень чувствителен при обнаружении отека.

Лечение
а) Отдых: прекращение раздражающих действий, иммобилизация на 7-10 дней
б) Холодные компрессы: на остро воспаленные участки
в) Анальгетики: ацетаминофен
г) Противовоспалительные препараты: НПВП, кортикостероиды
д) Аспирация и инъекция кортикостероидов в воспаленную сумку
f) Хирургическое вмешательство: безуспешность консервативного лечения сепсиса

Тендинит

Патогенез

а) Внутрисухожильные поражения — Возникают в более позднем возрасте и в первую очередь связаны со снижением кровоснабжения сухожилия, связанным с микротравмой.При попытках восстановления могут откладываться соли кальция, которые проявляются на рентгенограммах. Тогда его называют кальцифицирующим тендинитом. Обычно вовлекаются сухожилия, включающие надостную и среднюю/малую ягодичные мышцы. Локоть теннисиста, боль в месте прикрепления сухожилия, расположенном в латеральном надмыщелке, также считается тендинитом.

б) Парасухожильное воспаление или теносиновит — сухожильные влагалища в зонах повышенного трения подвержены воспалению и боли. Болезнь де Кервена представляет собой воспаление сухожильных влагалищ над дистальной частью головки лучевой кости (рис. 5), а «спусковой крючок» является результатом воспалительного утолщения фиброзного влагалища (шкива) с веретенообразным отеком соответствующих сухожилий сгибателей (рис. 6).Иногда происхождение теносиновита может быть септическим либо путем прямого проникновения, либо путем гематогенного распространения.

Рис. 5 Теносиновит де Кервена

Рис. 6 Спусковой палец

Диагностика
Часто боли при движении. При теносиновите де Кервена растяжение сухожилий особенно чувствительно и называется приемом Финкельштейна (рис. 7). Можно отметить наложение тепла, припухлость и болезненность, а иногда и эритему.Поскольку сухожилия пересекают суставы, отличить острый воспалительный артрит от теносиновита может быть сложно.

Рис. 7 Маневр Финкельштейна

Лечение
а) Иммобилизация шинами или гипсовой повязкой, стропами или костылями
б) Физиотерапия для предотвращения постоянной скованности
в) Местное тепло для облегчения боли
г) Анальгетики
д) Противовоспалительные препараты (НПВП, системные кортикостероиды) )
f) Местная инъекция комбинации кортикостероидов и анестетиков
g) Хирургия как крайняя мера

Синдром запястного канала

Патогенез
Сдавление срединного нерва на уровне запястья (рис. 8).Это может быть первичным (идиопатическим) или вторичным по отношению к определенным видам деятельности (печатание, вязание, перекатывание пальцами и разминание). Это может быть связано с системными заболеваниями (воспалительный артрит, беременность, подагра, сахарный диабет, гипотиреоз, амилоидоз и местные опухоли).

Рис. 8. Чувствительное распределение срединного нерва и его расположение в запястном канале

Диагностика
а) Утренняя скованность
б) Покалывание или жжение в области иннервации срединного нерва
в) Потеря чувствительности в иннервации срединного нерва
г) Потеря мелкой моторики
д) Специальные тесты:

Симптом Тинеля — перкуссия нерва, в данном случае срединного нерва на вентральной стороне запястья, что вызывает боль и парестезии по ходу срединного нерва.
Признак Фалена. Длительная гиперфлексия (до 60 секунд) рук приводит к сдавливанию срединного нерва и аналогичным жалобам.

Рис. 9 Знак Тинеля

Рис. 10 Знак Фалена

Дополнительные исследования
а) Исследования нервной проводимости (NCV) могут продемонстрировать задержку сенсорной латентности срединного нерва на уровне запястья и помогают исключить нарушения проводимости на других уровнях (например, шейном отделе позвоночника).
б) МРТ может показать деформированный срединный нерв, что подтверждает наличие компрессии.

Лечение
а) Иммобилизация может уменьшить воспаление и, следовательно, симптомы.
b) Противовоспалительные препараты могут уменьшить воспаление.
c) Местная инъекция кортикостероидов и анестетика
d) Хирургическое освобождение поперечной связки запястья.

ПОДКОЛОЧНАЯ КИСТА

Заднее распространение синовиальных оболочек в подколенную область из-за постоянного образования жидкости в колене. Чаще всего наблюдается при остеоартрозе и ревматоидном артрите.Его разрыв может вызвать внезапную боль и отек, имитирующий острый тромбофлебит.

Диагноз
Подколенный дискомфорт/боль, выпячивание подколенной области (заметно при осмотре в положении стоя) и припухлость (с экхимозом) лодыжки/стопы при ее разрыве.

Визуализирующие исследования
УЗИ, МРТ. В старину артрограмма.

Ведение
Покой, инъекции стероидов, редко хирургическое вмешательство. Р/О ТГВ при подозрении на разрыв.РЕФЛЕКСНАЯ СИМПАТИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ (атрофия Зудека)

Патогенез
Неизвестно, но очевидна вегетативная дерегуляция.

Три стадии:
1) гиперестезия, гипералгезия, изменение цвета и температуры, отек и эритема;
2) дальнейший отек, утолщение кожи, пигментные изменения и атрофия мышц;
3) ограничение подвижности, контрактуры пальцев, атрофические изменения кожи и ломкость, ребристость ногтей.

Обычно в верхней конечности.У детей более вероятно поражение нижней конечности. Часто следуют определенные события — травмы мягких тканей (40%), переломы (25%), послеоперационный период (20%), ИМ (12%), коронарная артерия (3%).

Клинические проявления
Пульсирующая, жгучая боль, чувствительность к прикосновению или холоду, изменение температуры и цвета.

Диагностика
Рентгенологическое исследование (односторонняя остеопения), сканирование костей (повышенное поглощение пораженной конечности из-за повышенного костного метаболизма)

Ведение
В следующей последовательности: инъекция стероидов (плечо – при наличии сопутствующего «замороженного плеча»), энергичная физиотерапия, блокада симпатического нерва, системные стероиды, симпатэктомия

Тарзальный туннельный синдром

Сдавление заднего большеберцового нерва на уровне медиальной лодыжки с парестезиями и болью, распространяющейся вдоль подошвенной поверхности стопы к пальцам.Можно обнаружить положительный симптом Тинеля. Лечение аналогично таковому при синдроме запястного канала.

Подошвенный фасциит

Характеризуется болезненностью вдоль подошвенного апоневроза, особенно в месте его прикрепления к пяточной кости. Боль возникает при нагрузке и может быть вызвана постукиванием по пятке. Рентгенологически можно увидеть окостенение места введения (пяточная шпора). Лечение включает в себя перераспределение веса по периферии от места введения («пяточный пончик» делает это очень хорошо), НПВП и иногда местные инъекции кортикостероидов и анестетиков, и редко хирургическое вмешательство.

РЕВМАТИЗМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Рафаэль Грау, доктор медицины Рекомендуемая литература: Primer of Rheumatic Diseases, 12th edition, Chapter 8, pp. 174-187, pp. 201-208.

Подготовка :
После выполнения задания по чтению будьте готовы:

Назовите наиболее частые локализации бурсита и тендинита
Определите наиболее распространенные синдромы ущемления нерва
Отличить защемление нерва от бурсита и тендинита

Цели:
По окончании лекции уметь:

Объяснить патогенез ревматизма мягких тканей
Опишите тесты, используемые для диагностики этих состояний
Обсудите медикаментозное лечение этих состояний

Псевдоопухолевые поражения мягких тканей стопы и голеностопного сустава: фотообзор | Insights in Imaging

Sookur PA, Naraghi AM, Bleakney RR, Jalan R, Chan O, White LM (2008) Вспомогательные мышцы: анатомия, симптомы и рентгенологическая оценка.Рентгенография 28:481–499

PubMed Статья Google ученый

Ho VW, Peterfy C, Helms CA (1993) Синдром предплюсневого канала, вызванный напряжением аномальной мышцы: МРТ-специфический диагноз. J Comput Assist Tomogr 17:822–823

PubMed КАС Статья Google ученый

Киношита М., Окуда Р., Морикава Дж., Абэ М. (2003) Синдром предплюсневого канала, связанный с добавочной мышцей.Foot Ankle Int 24: 132–136

PubMed Google ученый

Vanhoenacker FM, Van de Perre S, De Vuyst D, De Schepper AM (2003) Кистозные поражения вокруг колена. JBR BTR 86(5):302–304

PubMed КАС Google ученый

Климан М.Е., Фрейберг А. (1982) Ганглии стопы и голеностопного сустава. Стопа Голеностопный сустав 3(1):45–46

PubMed КАС Статья Google ученый

Steiner E, Steinbach LS, Schnarkowski P, Tirman PF, Genant HK (1996) Ганглии и кисты вокруг суставов.Radiol Clin North Am 34(2):395–425

PubMed КАС Google ученый

Омоуми П., де Гелдере А., Леемрийсе Т., Галант С., Ван ден Берг П., Мальгем Дж., Симони П., Ванде Берг Б.С., Лекуве Ф.Е. ганглиозных кист тарзального туннеля: отчет о трех случаях. Skeletal Radiol 39(4):381–386

PubMed Статья Google ученый

Graham CE, Graham DM (1984) Неврома Мортона: микроскопическая оценка.Стопа Голеностопный сустав 5:150–153

PubMed КАС Статья Google ученый

Wu KK (1996) Межпальцевая неврома Мортона: клинический обзор ее этиологии, лечения и результатов. J Foot Ankle Surg 35(2):112–119

PubMed КАС Статья Google ученый

Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (2000) Неврома Мортона: всегда ли она симптоматична? AJR Am J Roentgenol 175:649–653

PubMed КАС Статья Google ученый

Soo MJ, Perera SD, Payne S (2010) Использование ультразвука в диагностике невромы Мортона и гистологической корреляции.УЗИ 18:14–17

Статья Google ученый

Zanetti M, Strehle JK, Zollinger H, Hodler J (1997) Неврома Мортона и жидкость в межплюсневых сумках на МРТ-изображениях 70 бессимптомных добровольцев. Радиология 203:516–520

PubMed КАС Статья Google ученый

Торриани М., Каттапурам С.В. (2003) Динамическая сонография передней части стопы: сонографический знак Малдера.AJR Am J Roentgenol 180:1121–1123

PubMed Статья Google ученый

Zanetti M, Strehle JK, Kundert HP, Zollinger H, Hodler J (1999) Неврома Мортона: влияние результатов МРТ на диагностическое мышление и терапевтические решения. Радиология 213:583–588

PubMed КАС Статья Google ученый

Zanetti M, Weishaupt D (2005) МРТ передней части стопы: неврома Мортона и дифференциальный диагноз.Семин Опорно-двигательный аппарат Radiol 9(3):175–186

PubMed Статья Google ученый

Chauveaux D, Le Huec JC, Midy D (1987) Надпоперечная межплюснево-капитальная сумка: описание и ее связь с болевыми синдромами передней части стопы. Surg Radiol Anat 9:13–18

PubMed КАС Статья Google ученый

Theumann N, Pfirrmann A, Chung CB, Mohana-Borges AV, Haghighi P, Trudell DJ, Resnick D (2001) Межплюсневые пространства: анализ с помощью МР-бурсографии, анатомическая корреляция и гистопатология трупов.Радиология 221:478–484

PubMed КАС Статья Google ученый

Ashman C, Klecker R, Yu J (2001)Боль в передней части стопы, затрагивающая плюсневую область: дифференциальная диагностика с МРТ. Рентгенография 21:1425–1440

PubMed КАС Статья Google ученый

Резник Д.Р. (1995) Суставная анатомия и гистология. В кн.: Диагностика заболеваний костей и суставов, 3-е изд.Сондерс, Филадельфия, стр. 668

Google ученый

Jaffe HL (1972) Структура суставов, слизистых оболочек сумок и сухожильных влагалищ. В кн.: Метаболические, дегенеративные и воспалительные заболевания костей и суставов. Леа и Фебигер, Филадельфия, стр. 101–102

Google ученый

Браун Р.Р., Розенберг З.С., Швейцер М.Е., Шескиер С., Астион Д., Минкофф Дж. (2005) МРТ медиальной лодыжечной сумки.AJR Am J Roentgenol 184:979–983

PubMed Статья Google ученый

Studler U, Mengiardi B, Bode B, Schöttle PB, Pfirrmann CW, Hodler J, Zanetti M (2008) Фиброз и адвентивные бурсы в подошвенной жировой подушечке передней части стопы: результаты МРТ у бессимптомных добровольцев и МРТ — гистологическое сравнение . Радиология 246:863–870

PubMed Статья Google ученый

Perse RM, Klappenbach RS, Ragsdale BD (1987) Трабекулярная карцинома, возникающая в стенке эпидермальной кисты.Am J Dermatopathol 9(5):423–427

PubMed КАС Статья Google ученый

Llauger J, Palmer J, Monill JM, Fraquet T, Bagué S, Roson N (1998) МРТ доброкачественных образований мягких тканей стопы и голеностопного сустава. Рентгенография 18:1481–1498

PubMed КАС Статья Google ученый

Lee HS, Joo KB, Song HT, Kim YS, Park DW, Park CK, Lee WM, Park YW, Koo JH, Song SY (2001) Связь между сонографическими и патологическими данными при кистах эпидермального включения.J Clin Ultrasound 29(7):374–383

PubMed КАС Статья Google ученый

Hong SH, Chung HW, Choi J, Koh YH, Choi JA, Kang HS (2006) Результаты МРТ подкожных эпидермальных кист: акцент на наличии разрыва. AJR Am J Roentgenol 186:961–966

PubMed Статья Google ученый

Шибата Т., Хатори М., Сатох Т., Эхара С., Кокубун С. (2003) Особенности магнитно-резонансной томографии эпидермоидной кисты конечностей.Arch Orthop Trauma Surg 123(5):239–241

PubMed Google ученый

Fisher AR, Mason PH, Wagenhals KS (1998) Разрыв кисты подошвенного эпидермального включения. AJR Am J Roentgenol 171:1709–1710

PubMed КАС Статья Google ученый

Harish S, Jan E, Ghert M, Alowami S, Finlay K (2006) Псевдотуморальный вид разорванной эпидермальной кисты стопы.Skeletal Radiol 35(11):867–871

PubMed Статья Google ученый

Letts M, Carpenter B, Soucy P, Davidson D (2000)Подкожная кольцевидная гранулема конечностей у детей. Can J Surg 43: 425–430

PubMed КАС ПабМед Центральный Google ученый

Navarro O, Laffan EE, Ngan BY (2009) Педиатрические опухоли мягких тканей и псевдоопухоли: особенности МРТ с патологической корреляцией.Рентгенография 29:887–906

PubMed Статья Google ученый

Davids JR, Holman BH, Billman GF, Krous JF (1993)Подкожная кольцевидная гранулема: распознавание и лечение. J Pediatr Orthop 13:582–586

PubMed КАС Статья Google ученый

Vandevenne JE, Colpaert CG, De Schepper AM (1998)Подкожная кольцевидная гранулема: МРТ и обзор литературы.Eur Radiol 8(8):1363–1365

PubMed КАС Статья Google ученый

Chung S, Frush DP, Prose NS, Shea CR, Laor T, Bisset GS (1999)Подкожная кольцевидная гранулема: особенности МРТ у шести детей и обзор литературы. Радиология 210:845–849

PubMed КАС Статья Google ученый

Boutry N, Flipo RM, Cotten A (2005) МР-визуализация ревматоидного артрита стопы.Семин Опорно-двигательный аппарат Radiol 9(3):199–209

PubMed Статья Google ученый

Сандерс Т.Г., Линарес Р., Су А (1998) Ревматоидный узел стопы: МРТ-изображения, имитирующие неопределенное образование мягких тканей. Skeletal Radiol 27:457–460

PubMed КАС Статья Google ученый

Эль-Нуэам К.И., Джулиано В., Швейцер М.Е., О’Хара Б.Дж. (1997) Ревматоидные узелки: МР/патологическая корреляция.J Comput Assist Tomogr 21(5):796–799

PubMed КАС Статья Google ученый

Webster FS (1968) Малоберцовый теносиновит с псевдоопухолью. J Bone Joint Surg 50:153–157

Google ученый

Майкельсон Дж., Данн Л. (2005)Теносиновит длинного сгибателя большого пальца стопы: клиническое исследование спектра проявлений и лечения. Foot Ankle Int 26(4):291–303

PubMed Google ученый

Bouysset M, Tavernier T, Tebib J, Noel E, Tillmann K, Bonnin M, Eulry F, Bouvier M (1995) КТ и МРТ оценка теносиновита заднего отдела стопы.Clin Rheumatol 14(3):303–307

PubMed КАС Статья Google ученый

Tan PL, Teh J (2007) МРТ диабетической стопы: дифференциация инфекции от невропатических изменений. BrJ Rad 80:939–948

CAS Статья Google ученый

Unger E, Moldofsky P, Gatenby R, Hartz W, Broder G (1988) Диагностика остеомиелита с помощью МРТ. AJR Am J Roentgenol 150:605–610

PubMed КАС Статья Google ученый

Роббинс С.Л. (1984) Подагра и подагрический артрит.В: Роббинс С.Л., Котран Р.С., Кумар В. (ред.) Патологическая основа болезни, 3-е изд. Сондерс, Филадельфия, стр. 1356–1361

Google ученый

Bousson V, Hamzé B, Wybier M, Daguet E, Parlier C, Petrover D, Bossard P, Laredo JD (2008) Опухоли мягких тканей и псевдоопухоли стопы и лодыжки. J Radiol 89: 21–34

PubMed КАС Статья Google ученый

Джонсон С., Томс А., Ли П. (2003 г.) Тофалезная подагра: необычное проявление распространенного заболевания.J Rheumatol 30(4):863–864

PubMed Google ученый

Ko KH, Hsu YC, Lee HS, Lee CH, Huang GS (2010)Tophaceous подагра колена: повторное посещение МРТ-картин у 30 пациентов. J Clin Rheumatol 16(5):209–214

PubMed Статья Google ученый

Yu JS, Chung C, Recht M, Dailiana T, Jurdi R et al (1997) МРТ тофациозной подагры. AJR Am J Roentgenol 168:523–527

PubMed КАС Статья Google ученый

Martinez S, Volger JB, Harrelson JM, Lyles KW (1990) Визуализация опухолевого кальциноза: новые наблюдения.Радиология 174:215–222

PubMed КАС Статья Google ученый

Franco M, Van Elslande L, Passeron C (1997)Опухолевой кальциноз у пациентов, находящихся на гемодиализе: обзор трех случаев. Rev Rhum Engl 64: 59–62

CAS Google ученый

Hug I, Guncaga J (1974) Опухолевой кальциноз с признаком седиментации. Br J Radiol 47: 734–736

PubMed КАС Статья Google ученый

Mohamed S, Jong-Hun J, Weon-Yoo K (2007)Опухолевой кальциноз стопы с необычными проявлениями у 11-летнего мальчика: отчет о болезни и обзор литературы.J Postgr Med 53: 247–249

CAS Статья Google ученый

Steinbach LS, Johnston JO, Tepper EF, Honda G, Martel W (1995)Опухолевой кальциноз: рентгенопатологическая корреляция. Skeletal Radiol 24: 573–578

PubMed КАС Статья Google ученый

Kransdorf MJ, Murphey MD (2006) Визуализация опухолей мягких тканей, 2-е изд. Липпинкотт, Филадельфия, стр. 529–350

Google ученый

Заемщик Т.А., Лутц М.Е., Уолш Дж.С. (2003)Кожный узловой амилоидоз, маскирующийся под мозоль стопы.J Am Acad Dermatol 49(2):307–310

PubMed Статья Google ученый

Otake S, Tsuruta Y (1998)Амилоидная артропатия тазобедренного сустава: МРТ-демонстрация предполагаемых амилоидных поражений у 152 пациентов с длительным гемодиализом. Eur Radiol 8(8):1352–1356

PubMed КАС Статья Google ученый

Coombs RJ, Padanilam TG, Phillips E (2002) Опухолевая псевдоподагра плюсневой кости.Скелет Радиол 31:39–42

Артикул Google ученый

Mizutani H, Ohba S, Mizutani M (1998) Опухолевая болезнь отложения дегидрата пирофосфата кальция с разрушением кости в плече: результаты КТ и МРТ в двух случаях. Acta Radiol 39: 269–272

PubMed КАС Google ученый

Schweitzer ME, Morrison WB (2004) МРТ диабетической стопы.Radiol Clin North Am 42(1):61–71

PubMed Статья Google ученый

Russell J, Peterson J, Bancroft L (2008) МРТ диабетической стопы. Magn Reson Imaging Clin N Am 16(1):59–70

PubMed Статья Google ученый

Anderson SE, Weber M, Steinbach LS, Ballmer FT (2004)Псевдоопухоль лодыжки на ободе и пряжке обуви у элитных и профессиональных фигуристов и сноубордистов: результаты МРТ.Skeletal Radiol 33:325–329

PubMed КАС Статья Google ученый

Kiter E, Yagci B, Duzcan E (2005) Мозолистое образование сесамовидной кости большого пальца большеберцовой кости, имитирующее опухоль кости. J Am Podiatr Med Assoc 95(6):580–582

PubMed Статья Google ученый

Anderson SE, Davies AM (2007) Псевдоопухоли в спорте. В: Vanhoenacker F, Maas M, Gielen JL (eds) Визуализация ортопедических спортивных травм.Springer, Berlin Heidelberg New York, стр. 103–118

Chapter Google ученый

Todd W, Gianfortune PJ, Laughner T (2007)Посттравматический оссифицирующий миозит: необычайно большой пример. J Am Podiatr Med Assoc 97(3):229–233

PubMed Статья Google ученый

Аллард М.М., Томас Р.Л., Николас Р.В. мл. (1997) Оссифицирующий миозит: необычная картина стопы.Foot Ankle Int 18(1):39–42

PubMed КАС Статья Google ученый

Wang XL, Malghem J, Parizel PM, Gielen JL, Vanhoenacker F, De Schepper AMA (2003) Иллюстрированное эссе: ограничивающий оссифицирующий миозит. JBR BTR 86: 278–285

PubMed КАС Google ученый

Роббин М.Р., Мерфи М.Д., Темпл Х.Т., Крансдорф М.Дж., Чой Дж.Дж. (2001) Визуализация скелетно-мышечного фиброматоза.Рентгенография 21:585–600

PubMed КАС Статья Google ученый

Ограничивается ли воспаление мягких тканей при инфекции стопы фасциальными плоскостями? МР-анализ компартментарного поражения на 115 стопах

Цель: Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать компартментарное вовлечение и характер распространения воспаления мягких тканей при инфекции стопы.

Материалы и методы: Мы рассмотрели 115 МР-исследований стопы с контрастным усилением 1,5 Т у 41 женщины и 74 мужчин со средним возрастом 58,4 года, перенесших биопсию кости или хирургическое вмешательство по поводу подозрения на остеомиелит. Наличие воспаления (контрастное усиление, потеря интенсивности сигнала жира на Т1-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях) было отмечено двумя рентгенологами опорно-двигательного аппарата в следующих отделах стопы: пальцах, медиальном, центральном, латеральном, межкостном, тыльном отделах стопы. , заднюю часть стопы, лодыжки и голень.Анализировали проксимальное и дистальное распространение воспаления мягких тканей. Компартмент, ближайший к язве, который показал МР-признаки прямой смежной инфекции, был обозначен как первично инфицированный компартмент.

Результаты: Распространение воспаления по фасциальным плоскостям в соседние компартменты происходило из следующих первичных компартментов: медиального (3/10, 30%), центрального (7/16, 44%) и латерального (16/20, 80%).Распространение от заднего отдела стопы и лодыжек в соседние компартменты наблюдалось только в 7% таких случаев (2/24). Воспаление от инфекций пальцев ног распространяется в 34% случаев на отделы переднего отдела стопы (15/44). Воспаление переднего отдела стопы или пальцев ног распространяется в 4,5% случаев на средний отдел стопы и в 2% случаев на задний отдел стопы; восхождение на икру было редким (1% случаев). Распространение воспаления на соседние отделы не коррелировало с наличием диабета (р = 0,81) или с остеомиелитом (р = 0.34).

Заключение: Воспаление мягких тканей переднего отдела стопы имеет тенденцию распространяться на соседние отделы, практически не затрагивая фасциальные плоскости. Воспаление заднего отдела стопы имеет тенденцию оставаться ограниченным. Распространение от стопы к голени встречается редко.

Импинджмент мягких тканей лодыжки — Greater Seattle Ankle Specialists

Импинджмент голеностопного сустава представляет собой болезненное механическое раздражение в виде болезненного защемления тканей, вызывающее

боль во время деятельности, часто воспроизводимая при экстремальных движениях голеностопного сустава.

Ущемления мягких тканей голеностопного сустава могут возникать в результате вывихивания голеностопного сустава, стойкого воспаления или болезненных состояний суставов. Импинджменты голеностопного сустава также могут быть врожденными по своей природе. Посттравматические травмы, такие как растяжение связок или перелом лодыжки, являются основной причиной импинджмент-повреждений.

Наиболее частым местом ущемления голеностопного сустава является передняя часть голеностопного сустава снаружи. Однако ущемления мягких тканей могут возникать в любом месте голеностопного сустава, включая заднюю часть голеностопного сустава (заднюю часть голеностопного сустава).Симптомы могут быть бессимптомными при ходьбе и проявляются только при более напряженной деятельности. Может быть боль во время и после занятий, а также иногда может быть чувство защемления в лодыжке.

Общие столкновения

Синовиальное утолщение — Пожалуй, самая распространенная помеха. Синовиальная оболочка сустава похожа на слизистую оболочку щеки и может утолщаться при воспалении, а также имеет вид находок, похожих на выступы, как у актинии.

Менискоидное поражение — Промежуточная ткань между суставными поверхностями.

Волокнистые полосы — нитевидные тяжи ткани, соединяющиеся с различными структурами лодыжки. Нормальные ткани естественным образом воспаляются при активности этих полос.

Бассетт Лесион — Является очаговым утолщением латеральной связки, которое естественным образом наблюдается на лодыжке. При травме и утолщении связки связка становится источником трения и заедания наружной поверхности лодыжки (таранной кости).Эта связка известна как дистальный пучок передней большеберцово-малоберцовой связки.

Связанные выводы

Тупая боль в конце дня.
Постоянная боль после растяжения связок голеностопного сустава через несколько недель после травмы. (До 40% растяжений связок голеностопного сустава имеют стойкие симптомы, которые сохраняются).
Боль всегда намного хуже после более требовательной деятельности.
Боль при тыльном сгибании голеностопного сустава. (т. е. боль при выполнении выпада на лодыжке или при выполнении глубокого приседания).
Воспринимаемое ощущение заблокированного движения голеностопного сустава.
Боль при надавливании пальцем на голеностопный сустав при сгибании голеностопного сустава. столкновение.
Локализованный отек над голеностопным суставом.
Плохой баланс на одной ноге.
Боль при подъеме или спуске по лестнице.
Боль при прыжках.
Боль при повороте.
Боль при подъеме тяжестей

Диагноз

Клиническая оценка и использование диагностической инъекции могут подтвердить импинджмент-синдром голеностопного сустава.Следует отметить, что рентген используется для исключения других причин боли в суставах, но бесполезен в диагностике ущемления мягких тканей. Даже МРТ, которое может оценить мягкие ткани, может легко пропустить ущемление мягких тканей.

Варианты лечения

Самостоятельные меры – Лед, компрессия, поддерживающая обувь, подъем пятки.
Противовоспалительные препараты Всегда хорошее начальное лечение, если лекарство переносится.
Инъекционная терапия инъекции стероидов в пораженный участок могут облегчить состояние. В случаях, когда импинджмент представляет собой простое воспаление, стероид может быть лечебным. Если симптомы возвращаются в течение короткого промежутка времени, вероятно более серьезное поражение.
крепление Полезно, если присутствует остаточная нестабильность голеностопного сустава.
Физиотерапия Является вариантом, если присутствует декондиционирование или дефицит баланса.
Артроскопия голеностопного сустава При неэффективности консервативных методов методом выбора является артроскопическая обработка раны.

Мы специалисты по голеностопному суставу в Сиэтле; мы лечим весь спектр заболеваний голеностопного сустава, от простых до сложных. Если вы находитесь в Сиэтле, Белвью, Эверетте, Ботелле, Арлингтоне, Маунт-Вернон или на острове Уидби, позвоните нам сегодня, чтобы записаться на прием, и мы расскажем вам о проблемах с голеностопным суставом и о лучших решениях!

Ревматизм мягких тканей: диагностика и лечение | 2008-12-01 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Релиас Медиа

Ревматизм мягких тканей: диагностика и лечение

Авторы: Брэдли Андерсен, доктор медицинских наук , научный сотрудник, ревматолог, Университет Лома Линда, Лома Линда, Калифорния; и Кит Колберн, доктор медицинских наук , профессор медицины, заведующий отделением ревматологии, Университет Лома Линда и Медицинский центр Лома Линда, штат Вирджиния, Лома Линда, Калифорния.

Рецензент: Джон К. Джамп, M D, медицинский директор, Медицинский центр Кеттеринга, отделение физической медицины и реабилитации, электродиагностической медицины, Кеттеринг, Огайо.

Ревматизм мягких тканей часто представляет собой серьезную проблему для врачей первичного звена. Симптомы пациента часто неясны, а физикальное обследование и лабораторные исследования часто не дают утешительных подтверждающих данных. В этом выпуске рассматриваются распространенные состояния, от которых страдают многие из наших пациентов и которые, хотя часто и не являются серьезными, вызывают значительные страдания и болезненность.При надлежащем анамнезе и внимании к представленным особенностям доступны эффективные и профессиональные методы лечения.

В статье в общих чертах описывается типичная пораженная часть тела — от плеча до стопы — и PCP сочтет эту организацию полезной для практической работы и лечения этих распространенных заболеваний.

Член семьи, не являющийся врачом, из далекого штата недавно позвонил мне и попросил совета относительно его все более сильной боли в ногах.Он весь день работает на ногах принтером и описал боль, которая была особенно сильной по утрам, когда он только вставал с постели. Моим непосредственным впечатлением был плантарный фасциит, который он быстро записал, и он отнесет его к своему врачу для подтверждения и лечения. Я терпеливо жду, чтобы убедиться, что мой телемедицинский диагноз был правильным, и получу ли я его бесконечную похвалу из-за моей диагностической проницательности.

— Редактор

Введение

Ревматизм мягких тканей включает категорию заболеваний, вызывающих боль, отек или воспаление, не вызванное артритом, в тканях и структурах вокруг сустава.Заболевания включают тендинит, теносиновит, бурсит, капсулит, энтезит, миофасциальный болевой синдром и фибромиалгию. Боль, вызванная этими нарушениями, является одной из наиболее распространенных и наиболее неправильно понимаемых ревматических жалоб, с которыми сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи. Анамнез и, что более важно, результаты физикального обследования играют центральную роль в диагностике синдромов ревматизма мягких тканей, поскольку визуализация и лабораторные тесты часто бесполезны.

Хотя этиология синдромов локализованного ревматизма мягких тканей до конца не известна, большинство синдромов связано с повторяющимися травмами низкой степени тяжести в результате механической перегрузки мышц, сухожилий, связок и фасций.Последующее локализованное воспаление и деградация пораженных участков могут быть связаны с их плохим кровоснабжением и медленным и часто неполным заживлением, которое сопровождает снижение кровообращения. Хотя эти расстройства могут возникать при отсутствии системного заболевания, они связаны с системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и сахарный диабет, которые вызывают генерализованную васкулопатию. Патофизиология региональных миофасциальных болевых синдромов и фибромиалгии неизвестна.Эти темы будут обсуждаться в следующей статье.

Синдромы ревматизма мягких тканей могут быть либо самокупирующимися, либо купироваться ненаркотическими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП следует назначать в диапазоне доз анальгетиков, поскольку повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при приеме противовоспалительных доз вряд ли оправдан пользой. Внутриочаговые инъекции кортикостероидов особенно эффективны у пациентов с локализованными нарушениями.

Заболевания плеча

Надостный тендинит (субакромиальный бурсит). Одной из частых причин боли в плече является надостный тендинит с или без сопутствующего субакромиального бурсита. Бурса представляет собой тонкий выстланный синовиальной оболочкой мешок, расположенный в местах потенциального трения, т. е. в местах соприкосновения сухожилий и костей. Подакромиальная сумка уменьшает трение между сухожилием надостной мышцы снизу и акромионом сверху. У лиц моложе 30 лет тендинит вращательной манжеты плеча часто возникает в результате спортивной травмы, при которой рука находится в положении над головой.У большинства людей в возрасте 25-50 лет в анамнезе часто имеются повторяющиеся движения над головой, приводящие к повторяющимся эпизодам механического импинджмента. У людей старше 50 лет хронический тендинит надостной мышцы часто связан с разрывами вращательной манжеты плеча.

Пациенты с надостным тендинитом часто жалуются на переднебоковую боль в плече. Боль часто усиливается ночью, когда пациент пытается лечь на пораженный бок. Боль усиливается при отведении и внутренней ротации плеча.У пациентов могут возникать проблемы с мытьем головы или движением руки за спиной во время одевания. Пациент часто отмечает заедание плеча во время использования. Болезненная дуга обычно находится между 60 и 120 градусами отведения, когда большая бугристость проходит под акромионом и клювовидно-акромиальной связкой. У пациента может быть болезненный диапазон пассивных движений и ограниченный диапазон активных движений, особенно при отведении. Диапазон движений часто больше при вращении плеча наружу (большой палец вверх), чем при вращении плеча внутрь (большой палец вниз).

Лечение надостного тендинита включает короткие периоды отдыха, физиотерапию и НПВП. Когда эти консервативные методы лечения не помогают, может помочь инъекция смеси кортикостероидов и лидокаина в субакромиальную сумку. Это следует сочетать с 4-7 днями упражнений с маятником и избеганием отведения перед программой упражнений по укреплению плеч.

Инъекционная техника. Безопасность пациента и врача, а также комфорт пациента очень важны при выполнении инъекций.При выполнении инъекций следует поддерживать стабилизирующую точку контакта (на рисунках не показано). Один из способов добиться этого — врач-правша крепко держит шприц в левой руке ладонью вверх, зажав шприц между средним и большим пальцами, а указательный палец поместив на кожу примерно в дюйме от нее. место инъекции. Затем врач правой рукой направляет иглу и вводит лекарство в нужное место. (Врач-левша должен держать шприц в правой руке, а левой направлять иглу и вводить лекарство.) Это позволяет избежать прокола пациента или себя иглой из-за стабильности положения указательного пальца, плотно прижатого к пациенту. Для доступа к субакромиальной сумке можно использовать иглу калибра 22–27 (чем меньше, тем лучше с точки зрения пациента) длиной примерно 1,5 дюйма. В положении пациента сидя с руками, сложенными на коленях, игла вводится примерно на 1 см ниже середины латерального края акромиона. Иглу вводят медиально и немного кпереди в горизонтальной плоскости.Введите 1–3 мл анестетика (бупивакаин или лидокаин) и 1 мл (40 мг) стероидного препарата. Не вводить, если встречается высокое сопротивление.

Разрыв ротаторной манжеты. Разрывы вращательной манжеты плеча обнаруживаются у 20% людей в возрасте 60-69 лет и у 51% людей старше 80 лет. Разрывы вращательной манжеты плеча могут быть очень болезненными или едва ощутимыми. Они могут быть острыми, особенно после падения на вытянутую руку, или хроническими из-за хронического импинджмента и воспаления или повторяющегося использования плеча, например, при игре в бейсбол, плавании или игре в теннис.Слезы могут быть частичными или полными. Результаты физического осмотра частичного разрыва надостной мышцы часто неотличимы от результатов осмотра тендинита надостной мышцы. Пациенты с частичным разрывом вращательной манжеты плеча часто имеют слабость при отведении и наружной ротации в дополнение к упомянутым выше признакам тендинита надостной мышцы. Дополнительным доказательством, подтверждающим диагноз неполного разрыва, является неспособность пациента реагировать на фармакологическую терапию. Пациенты с полнослойными разрывами не могут инициировать отведение плеча от 0 до 20 градусов.Диагноз разрыва вращательной манжеты плеча можно подтвердить с помощью УЗИ, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или артрограммы плеча. Подозрение на неполные разрывы лучше всего проверить с помощью УЗИ. Неполные разрывы часто лечат консервативными средствами. Полные разрывы часто требуют хирургического вмешательства, но они часто вызывают проблемы у пожилых людей.

Адгезивный капсулит. Адгезивный капсулит — идиопатическое болезненное ограничение всех активных и пассивных движений в плечевом суставе.Адгезивный капсулит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в течение или после пятого десятилетия жизни. Сахарный диабет и заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз) обычно связаны с адгезивным капсулитом. Иммобилизация плеча из-за травмы плеча или заболевания вращательной манжеты плеча может способствовать развитию адгезивного капсулита. Адгезивный капсулит представляет собой самокупирующееся состояние с симптомами, длящимися от 12 до 42 месяцев. Три фазы адгезивного капсулита: болезненная воспалительная фаза (2-9 месяцев), спаечная фаза, в которой боль ослабевает, но плечо остается замороженным (4-12 месяцев), и фаза восстановления, в которой пациент медленно восстанавливает подвижность плеча.Пациенты должны быть уверены, что это состояние обычно разрешается спонтанно. Раннее начало физиотерапии и возможное введение кортикостероидов может поддерживать диапазон движений и ограничивать боль в воспалительной фазе. Следует поощрять постепенную мобилизацию, обусловленную переносимостью боли пациентом. Манипуляции под анестезией эффективны для увеличения подвижности плеча у тех, кто не может терпеть боль и инвалидность замороженного плеча.

Двуглавый тендинит. Тендинит двуглавой мышцы проявляется локализованной болью и болезненностью при пальпации над передней поверхностью плеча в области межбугорковой борозды. Боль усиливается при движениях над головой, разгибании плеча и противодействии супинации или сгибанию предплечья. Воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и ее оболочки часто возникает из-за импинджмента под клювовидно-акромиальной дугой. Двуглавый тендинит обычно возникает при импинджмент-синдроме или разрыве вращательной манжеты плеча.Консервативное лечение включает покой, обледенение, терапевтический ультразвук, НПВП и инъекции кортикостероидов. Хирургический перенос сухожилия может быть необходим, когда эти меры не помогают.

Инъекционная техника. При выполнении инъекции при тендините двуглавой мышцы следует соблюдать осторожность, чтобы не ввести инъекцию в само сухожилие, так как это может привести к разрыву. Усадив пациента, сложив руки на коленях, пропальпируйте длинную головку двуглавой мышцы, отмечая точку максимальной болезненности.Используйте 1,5-дюймовую иглу от 22 до 27G. Вставьте иглу непосредственно рядом с сухожилием и введите часть анестезии (2–3 мл бупивакаина или лидокаина) и 1 мл стероида (40 мг). Перенаправляйте иглу вверх и вниз вдоль сухожилия, вводя дополнительные фракции. Инъекция должна быть свободной, с небольшим сопротивлением.

Заболевания локтевого сустава

Латеральный эпикондилит (теннисный локоть). Латеральный эпикондилит — наиболее часто диагностируемое заболевание локтевого сустава. Он проявляется болью в анамнезе, связанной с работой или активностью, вокруг латерального надмыщелка. Латеральный эпикондилит поражает мужчин и женщин в равной степени и чаще после 40 лет. Он вызывается незначительными разрывами проксимального прикрепления мышц-разгибателей предплечья из-за повторяющихся супинаций или тыльных сгибаний запястья (необходимых для силового хвата). При физикальном осмотре отмечается болезненность при пальпации на 1-2 см дистальнее латерального надмыщелка, латеральная боль в локте возникает при супинации или тыльном сгибании запястья, преодолевая сопротивление.Лечение включает выжидательную тактику с модификацией активности, пероральные и местные НПВП, фиксацию (теннисный локтевой бандаж), ультразвуковое исследование, ионофорез и инъекции кортикостероидов.

Инъекционная техника. При согнутом и пронированном локтевом суставе определите область максимальной болезненности непосредственно проксимальнее головки лучевой кости. Вставьте иглу 25-го калибра длиной от 1 до 1,5 дюймов перпендикулярно коже до уровня кости, а затем вытащите ее на несколько миллиметров. Медленно и равномерно введите 1-3 мл анестетика (бупивакаин или лидокаин) и 0.5 мл (20 мг) стероидного препарата. В качестве альтернативы можно ввести инъекцию из точки на 2–3 см дистальнее латерального надмыщелка параллельно сухожилию разгибателя, но не в само сухожилие.

Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста). Медиальный эпикондилит встречается гораздо реже, чем латеральный эпикондилит. Проявляется болью в медиальной части локтя и проксимальной части предплечья, возникающей при быстром сгибании запястья и пронации предплечья. Возникает в результате повторяющихся микроскопических разрывов сухожилия общего сгибателя у медиального надмыщелка плечевой кости.Пациенты испытывают болезненность над медиальным надмыщелком, и боль воспроизводится при сгибании или пронации запястья, преодолевая сопротивление. Лечение такое же, как и при латеральном эпикондилите.

Инъекционная техника. Инъекции кортикостероидов должны оставаться на передней части медиального надмыщелка, так как локтевой нерв проходит в борозде позади медиального надмыщелка. С согнутым и супинированным локтем отметьте область наибольшей болезненности чуть дистальнее медиального надмыщелка.Введите иглу 25 или 27 калибра длиной от 1 до 1,5 дюймов до уровня кости, а затем оттяните ее на несколько миллиметров. Введите 1–3 мл анестетика (бупивакаина или лидокаина) и 0,5 мл (20 мг) стероидного препарата. В качестве альтернативы можно ввести инъекцию на 2-3 см дистальнее медиального надмыщелка параллельно сухожилиям сгибателей.

Бурсит локтевого отростка. Бурсит локтевого отростка чаще всего вызывается повторяющейся легкой травмой локтевого отростка. Другие этиологии включают воспалительные состояния, такие как подагра, псевдоподагра, ревматоидный артрит и инфекции.В большинстве случаев бурсит локтевого отростка проявляется припухлостью, повышением температуры и легкой болью над отростком локтевого отростка. Диапазон движений в локтевом суставе обычно нормальный. Септический бурсит вызывает боль, эритему и ограничение подвижности. Бурсу, которая не является болезненной или эритематозной, часто лечат аспирацией с инъекцией кортикостероидов или без нее. Частота рецидивов после аспирации высока, особенно без одновременной коррекции какой-либо основной этиологии. Окраска жидкости по Граму и анализ кристаллов помогают отличить инфекцию от подагры или псевдоподагры.Инфицированная бурса требует либо ежедневной аспирации, либо хирургической обработки вместе с лечением антибиотиками.

Инъекционная техника. Когда пациент лежит на спине и его локоть максимально согнут настолько, насколько пациент может выдержать, не вызывая дискомфорта, введите иглу дистально в основание бурсы. Игла калибра 22-27 может быть использована при невоспалительном процессе. При подозрении на воспалительный процесс, такой как подагра, часто требуется игла 18 или 20 калибра для аспирации жидкости из бурсы.Кожа и инъекционный тракт должны быть анестезированы (бупивакаином или лидокаином) при использовании игл большего диаметра. Когда игла находится в правильном положении, жидкость легко аспирируется. При неинфекционном процессе можно вводить 0,5-1 мл (20-40 мг) стероида.

Заболевания кисти и запястья

Теносиновит де Кервена. Теносиновит Де Кервена характеризуется болью в лучевой кости запястья и у основания большого пальца во время щипкового захвата, захвата и подъема.Многократное использование большого пальца вызывает воспаление, утолщение и стеноз сухожильного влагалища длинного отводящего и короткого разгибателей большого пальца. Теносиновит де Кервена также может возникать в связи с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и беременностью. Пораженное сухожилие обычно болезненно и часто опухает на 1-2 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка. Боль усиливается, когда пациенты помещают большие пальцы в сжатый кулак и при локтевом отклонении запястья (проба Финклештейна).Могут быть рассмотрены консервативные подходы, такие как лед, шинирование большого пальца и НПВП. Местная инъекция стероидов может быть наиболее эффективным методом лечения теносиновита Де Кервена.

Инъекционная техника. Отметьте наиболее чувствительную часть сухожилия. Вставьте 1-дюймовую иглу калибра 25 или 27 под углом от 30 до 40 градусов в радиальную часть анатомической табакерки параллельно ходу сухожилий. Вводят 1-2 мл анестетика (бупивакаин или лидокаин) и 0,5 мл (20 мг) стероидного препарата.Будьте осторожны, чтобы не уколоть само сухожилие, на что указывает высокое сопротивление.

Ганглии. Ганглии представляют собой однокамерные или многокамерные кисты, обнаруживаемые вблизи или прикрепляющиеся к влагалищам сухожилий и суставным капсулам. Они встречаются у взрослых в возрасте 20-50 лет с более высокой распространенностью среди женщин (соотношение женщин и мужчин 3:1). Содержащие густую желеобразную жидкость кисты ганглия обычно развиваются спонтанно, возможно, вследствие кумулятивной травмы. Тыльные ганглии запястья (60-70%) обычно происходят из ладьевидно-полулунного сустава.Ладонные ганглии запястья (20-25%) обычно возникают из лучезапястного сустава. Небольшой процент ганглиев связан с влагалищем сухожилия сгибателя. Большинство ганглиев относительно безболезненны и разрешаются спонтанно. Если давление ганглия вызывает боль или онемение из-за импинджмента периферического нерва, может быть эффективной аспирация с инъекцией кортикостероида или без нее.

Синдром запястного канала. Синдром запястного канала, вызванный сдавлением срединного нерва окружающими структурами в запястном канале, чаще всего является результатом неспецифического теносиновита общего сгибателя, возможно, из-за чрезмерной травмы.Другими факторами, способствующими синдрому запястного канала, являются воспалительные состояния (ревматоидный артрит, псориатический артрит и системная красная волчанка), нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение и гипотиреоз), инфекции и беременность. Симптомы жгучей боли и онемения ладонной части большого, указательного и среднего пальцев обычно усиливаются ночью. Боль может иррадиировать в предплечье, локоть и плечо. Если сдавление сильное, может развиться атрофия мышц тенара и потеря силы захвата.Ощущение покалывания в области иннервации, вызванное постукиванием по запястному каналу (признак Тинеля) или сгибанием запястья на 90 градусов в течение одной минуты (признак сгибания запястья Фалена), свидетельствует о синдроме запястного канала. У пациентов, неспособных согнуть запястье из-за артрита, сдавливание срединного нерва в течение более 30 секунд дает тот же эффект. Электродиагностические исследования могут помочь в подтверждении диагноза, но результаты зависят от оператора.

Первоначальное лечение должно включать предотвращение повторяющихся движений запястья и шинирование запястья в нейтральном положении.Шинирование запястья, как правило, более эффективно, если его использовать в течение трех месяцев после появления симптомов. Шинирование в течение дня обеспечивает большее улучшение симптомов, но комплаентность улучшается, когда шинирование проводится только ночью. Другие консервативные методы лечения включают НПВП и инъекции кортикостероидов. Многим пациентам в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство для высвобождения срединного нерва.

Инъекционная техника. Для инъекции в запястный канал можно использовать иглу калибра 25–27 длиной примерно 1 дюйм.Иглу следует вводить под углом от 30 до 45 градусов непосредственно проксимальнее лучезапястной складки и локтевой кости сухожилия длинной ладонной мышцы. Иглу следует продвигать к межпальцевому пространству между длинным и безымянным пальцами на глубину примерно 2 см. Если игла сталкивается с препятствием или если у пациента возникают парестезии, иглу следует извлечь и перенаправить, чтобы избежать инъекции тела сухожилия или локтевого нерва. Медленно введите 0,5 мл бупивакаина или лидокаина и 0,5 мл (20 мг) стероидного препарата.

Стенозирующий теносиновит пальцев (триггерный палец). Триггерный палец возникает, когда сухожилие не может скользить внутри своего влагалища из-за узелкового утолщения или стеноза на первом кольцевом (A-1) блоке пальца. Чаще всего это происходит из-за повторяющихся растяжений при захватах. Вторичные причины включают воспалительный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз и инфекции. Пациенты жалуются, что их пальцы захватывают или фиксируются в согнутом положении, когда часть сухожилия становится неспособной двигаться дистальнее шкива.Много раз палец приходится вытягивать вручную. Консервативная терапия включает НПВП, ограничение захвата и шинирование. Разминающий массаж вдоль сухожилия иногда может уменьшить степень узловатости. Эффективны инъекции кортикостероидов в сухожильное влагалище. Хирургическое освобождение шкива А-1 требуется редко.

Инъекционная техника. С супинированной рукой и выпрямленными пальцами пальпируйте область отека в проксимальной ладонной складке пальца.После маркировки области введите иглу размером от 25 до 27 калибра и от 5/8 до 1 дюйма под углом от 30 до 40 градусов, направляя иглу проксимально или дистально к области отека. Введите 0,25 мл метилпреднизолона (80 мг/мл). Не вводить, если встречается высокое сопротивление.

Контрактура Дюпюитрена. Болезнь Дюпюитрена представляет собой фибропролиферативное утолщение и укорочение фиброзно-апоневротических листков, лежащих поверхностно по отношению к сухожилиям сгибателей и мелким мышцам кисти.Он представляет собой ладонный узел, который со временем превращается в тяж. Этот шнур постепенно сокращается, что приводит к контрактуре пальцев. Чаще всего поражаются безымянный и мизинец, за ними следуют длинный и указательный пальцы. Заболевание чаще встречается у мужчин старше 40 лет кельтского или скандинавского происхождения. Существует связь с диабетом, курением, употреблением алкоголя, физическим трудом и, возможно, приемом противосудорожных препаратов. Лучевая терапия и инъекции кортикостероидов могут дать некоторое облегчение на ранних стадиях заболевания.Направление к хирургу кисти необходимо при сокращении пястно-фалангового сустава на 30 градусов или при сокращении проксимального межфалангового сустава.

Заболевания тазобедренного сустава

Вертельный бурсит. Вертельный бурсит проявляется острой или хронической болью в области большого вертела и латеральной поверхности бедра и часто путают с болью в тазобедренном суставе, которая обычно ощущается в паху и высокой ягодице. Вертельный бурсит вызывается либо чрезмерным напряжением, либо напряженной деятельностью.Боль часто мешает пациентам лежать на пораженном бедре. Большой вертел болезненный при пальпации, боль может усиливаться при отведении бедра, преодолевая сопротивление. Способствующие факторы включают несоответствие длины ног, сколиоз, ожирение и остеоартрит поясничного отдела позвоночника или бедра. Лечение включает отдых, физиотерапию, упражнения на растяжение подвздошно-большеберцового тракта, НПВП и инъекции кортикостероидов.

Инъекционная техника. Уложив пациента в положение лежа на боку с поднятым бедром, отметьте область наибольшей болезненности над большим вертелом.Используйте иглу размером от 1,5 до 3 дюймов, 22 или 25 калибра. Введите иглу перпендикулярно коже до достижения вертела, а затем слегка вытащите иглу. Вводят порцию анестетика (3-5 мл бупивакаина или лидокаина) и кортикостероид 1 мл (40 мг). Перенаправьте иглу вверх, вниз, вперед и назад в области четверти, вводя дальнейшие фракции лекарства.

Подвздошно-гребенчатый (подвздошно-поясничный) бурсит. При воспалении подвздошно-гребешковая сумка, расположенная кпереди от тазобедренного сустава, вызывает боль в паху и передней части бедра, а иногда и отек паха сразу латеральнее бедренного пульса.Бурса становится более напряженной и болезненной при пассивном переразгибании бедра, а иногда и при сгибании бедра, преодолевая сопротивление. Для облегчения боли пациенты могут согнуть пораженное бедро на 20-30 градусов. Инъекция кортикостероида в бурсу эффективна, но должна выполняться специалистом, например ревматологом, специалистом по боли или хирургом-ортопедом.

Ишиальный (ишиоягодичный) бурсит. Ишиальный бурсит, или дно ткача, возникает в результате травмы или длительного сидения на твердых поверхностях, особенно у худощавых людей.Пациенты обращаются с болью, а иногда и с припухлостью седалищного бугра, иррадиирующей вниз по задней поверхности бедра. Пальпацию следует проводить при согнутом тазобедренном суставе, поскольку при этом большая ягодичная мышца отходит от бугристости. Лечение включает использование мягких подушек, отказ от длительного сидения, прием НПВП и инъекции кортикостероидов.

Синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы развивается при сдавливании или раздражении седалищного нерва грушевидной мышцей. Основным симптомом является боль в ягодицах, иногда с иррадиацией в заднюю поверхность бедра и голень.Чаще всего это связано с тупой локальной травмой. Пациенты могут ходить с наружной ротацией бедра. Это уменьшает растяжение грушевидной мышцы и облегчает боль. Боль часто может усиливаться при пассивном сгибании, приведении и внутренней ротации (тест FAIR) тазобедренного сустава. Больные часто испытывают болезненность при пальпации седалищной вырезки или в положении сидя с кошельком в заднем кармане. Лечение синдрома грушевидной мышцы состоит из упражнений на растяжку, холода и тепла, ультразвука и, в более рефрактерных случаях, инъекций кортикостероидов под визуальным контролем.

Болезни коленного сустава

Гусиный бурсит. Бурса гусиной лапки лежит под соединенными сухожилиями портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на переднемедиальной части проксимального отдела большеберцовой кости. Наряду со сгибанием колена эти мышцы защищают колено от ротационной и вальгусной нагрузки. Гусиный бурсит обычно возникает в результате анатомической деформации этого сочлененного сухожилия при остеоартрите коленного сустава или деформации из-за ожирения.Пациенты с гусиным бурситом жалуются на медиальную боль в колене, которая часто усиливается, когда колени соприкасаются в положении лежа на боку или при вставании из положения сидя. Преимущественно поражает женщин среднего и пожилого возраста. При осмотре пациенты отмечают болезненность, а иногда и небольшую припухлость в медиальной части колена на дюйм или два ниже линии сустава. Выпота в коленном суставе нет. Сгибание колена с сопротивлением и стресс-тест на вальгусную деформацию могут усилить боль. Лечение состоит из отдыха, физиотерапии, НПВП и инъекций кортикостероидов.

Инъекционная техника. Когда пациент лежит на спине, найдите точку максимальной болезненности на дюйм или два ниже медиальной линии сустава. 1,5-дюймовая игла 22 калибра вводится перпендикулярно большеберцовой кости до кости и слегка выводится. Введите 1–3 мл анестетика (бупивакаин или лидокаин) и 1 мл (40 мг) стероидного препарата. Переместите иглу, если возникнет высокое сопротивление.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта. Синдром подвздошно-большеберцового пучка представляет собой синдром чрезмерного использования, вызванный чрезмерным трением между дистальным сегментом подвздошно-большеберцового пучка и выступом латерального мыщелка бедра.Пациенты с синдромом подвздошно-большеберцовой связки описывают диффузную боль в латеральной части коленного сустава после выполнения упражнений с повторяющимися сгибаниями и разгибаниями, таких как бег или езда на велосипеде. Физикальное обследование выявляет болезненность над латеральным мыщелком большеберцовой кости бедренной кости или бугорком Герди. Боль усиливается, когда пациент стоит или колено согнуто на 30 градусов. Лечение заключается в предотвращении повторяющихся сгибаний и разгибаний, растяжении подвздошно-большеберцового тракта и укреплении мышц, отводящих бедро, НПВП и инъекциях кортикостероидов.

Инъекционная техника. Когда пациент лежит на спине и слегка согнут в колене, найдите наиболее болезненное место над латеральным мыщелком большеберцовой кости. 1,5-дюймовая игла калибра от 22 до 27 вводится перпендикулярно коже до кости и слегка выводится. Введите 1–3 мл анестетика (бупивакаин или лидокаин) и 1 мл (40 мг) стероидного препарата.

Подколенные кисты (кисты Бейкера). Практически все подколенные кисты развиваются из синовиальной грыжи в подколенную ямку за счет увеличения синовиальной жидкости в коленном суставе.Состояния, связанные с подколенными кистами, включают остеоартрит, ревматоидный артрит и повреждение мениска, крестообразной связки или хряща. Пациенты обращаются с минимально болезненной выпуклостью в подколенной ямке позади колена. Разорвавшаяся киста может расслаиваться вниз по голени, вызывая боль, отек и покраснение голени, которые имитируют тромбоз глубоких вен. Тромбоз может развиться, если киста сдавливает подколенную вену. Окончательный диагноз подколенной кисты можно поставить с помощью УЗИ. Консервативная терапия включает коррекцию внутрисуставной патологии, избегание травмирующих воздействий на колено, прием НПВП, введение кортикостероидов.Хирургическое иссечение может потребоваться при больших симптоматических подколенных кистах.

Препателлярный бурсит (колено горничной). Препателлярный бурсит проявляется припухлостью и умеренной болезненностью в нижней половине передней части надколенника. Обычной причиной препателлярного бурсита являются повторные мелкие травмы от частого стояния на коленях. Менее распространенные причины включают подагру, псевдоподагру и инфекции. Аспирация препателлярной сумки облегчает дискомфорт и важна для исключения септического бурсита.Поскольку бурса не сообщается с коленным суставом, септический бурсит можно лечить пероральными антибиотиками для культивирования организма. При стерильном бурсите помогают инъекции кортикостероидов. Людям, например, укладчикам ковров или горничным, которые постоянно стоят на коленях, следует рекомендовать использовать наколенники.

Инъекционная техника. Когда пациент лежит на спине, введите иглу длиной от 1 до 1,5 дюймов в основание нижнего края бурсы. Как и при бурсите локтевого отростка, используйте иглу калибра 22–27 для анестезии при невоспалительном процессе и иглу калибра 18–20 для аспирации жидкости при воспалительном процессе.Анестезируйте кожу и инъекционный тракт (бупивакаином или лидокаином) при использовании игл большего диаметра для аспирации жидкости из бурсы. При введении 1 мл (40 мг) кортикостероида используйте кровоостанавливающее средство для стабилизации иглы при смене шприцев.

Заболевания голеностопного сустава и стопы

Тендинит и тендиноз ахиллова сухожилия. Тендинит ахиллова сухожилия, наиболее часто наблюдаемый у спортсменов, обычно проявляется связанной с физическими упражнениями жгучей болью в задней части ноги или в пятке.Это также может произойти при воспалительных состояниях, включая спондилоартропатии, ревматоидный артрит, псевдоподагру и повторяющиеся травмы от трения обуви об основание ахиллова сухожилия. Болезненность, боль и припухлость возникают примерно на 2-3 см проксимальнее места прикрепления сухожилия. Боль усиливается при тыльном сгибании стопы. Тендиноз ахиллова сухожилия представляет собой безболезненное утолщение и дегенерацию сухожилия, обычно наблюдаемое у людей среднего и пожилого возраста в результате повторяющихся микроразрывов и сосудистых нарушений.Консервативное лечение обоих состояний включает правильную обувь, подъем пятки, шину с подошвенным сгибанием, осторожное растяжение сухожилия и снижение веса.

Дегенерация вследствие хронического тендинита или тендиноза, применение кортикостероидов и антибиотиков фторхинолонового ряда может предрасполагать пациентов к разрыву ахиллова сухожилия. Нецелесообразно вводить кортикостероиды вокруг ахиллова сухожилия. Пациенты с разрывом ахиллова сухожилия сообщают об ощущении выстрела или удара ногой по задней части ноги.Отсутствие нормального подошвенного сгибания стопы, когда врач сжимает икру (проба Томпсона), указывает на разрыв ахиллова сухожилия.

Ретрокальканеальный бурсит. Ретрокальканеальный бурсит представляет собой воспаление бурсы, расположенной между пяточной костью и местом прикрепления ахиллова сухожилия. Чаще всего страдают пациенты среднего и пожилого возраста. Пациенты жалуются на боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия, которая часто усиливается при ношении обуви. При осмотре у больных выявляют болезненную эритематозную припухлость в месте прикрепления ахиллова сухожилия.Лечение включает в себя использование пяточной чаши, ношение обуви с открытым задником и растяжение сухожилия. Инъекции кортикостероидов противопоказаны, так как это может привести к разрыву ахиллова сухожилия.

Подошвенный фасциит. Подошвенный фасциит представляет собой дегенерацию плотной ткани, распространяющейся от пяточной кости до плюсневой области, в результате повторяющегося использования или чрезмерной нагрузки на фасцию. Факторы риска включают ожирение, работу, связанную с длительным стоянием, плоскостопие и ограниченную подвижность голеностопного сустава.Пациенты сообщают о жгучей или пронзительной подошвенной боли в пятке, которая наиболее заметна при первых нескольких шагах утром или после периода сидения. Боль может усиливаться при ходьбе босиком или подъеме по лестнице. У больного отмечается болезненность в области медиального бугра пяточной кости, боль усиливается при пассивном тыльном сгибании стопы. Лечение состоит из вкладышей в обувь, упражнений на растяжку, ночных шин и инъекций кортикостероидов.

Инъекционная техника. В положении пациента лежа на спине определите точку максимальной болезненности дистальнее пяточной кости.Вставьте 1,5-дюймовую иглу 25G перпендикулярно коже в медиальную часть пятки как можно ближе к подошвенной поверхности пяточной кости. Продвиньте иглу на 1/4–1/2 дюйма в глубину. Не вводите инъекцию в жировую ткань пятки, так как это может вызвать атрофию жировой ткани. Введите 1 мл анестетика (бупивакаин или лидокаин) и 1 мл (40 мг) стероидного препарата.

Тарзальный туннельный синдром. Синдром предплюсневого канала вызывается компрессией заднего большеберцового нерва, когда он проходит позади и ниже медиальной лодыжки.Пациенты обращаются с жгучей болью и онемением от медиальной лодыжки, иррадиирующими в подошвенную пятку и реже в дистальные отделы подошвы и пальцев стопы. Перкуссия нерва может выявить положительный симптом Тинеля. Симптомы могут повторяться при тыльном сгибании и выворачивании стопы. Лечение этого состояния включает отдых, смену обуви, укрепляющие упражнения, НПВП и инъекции кортикостероидов. Хирургия часто необходима для декомпрессии нерва и облегчения.

Инъекционная техника. Когда пациент лежит на боку с опущенной пораженной стопой, отметьте область чуть ниже и кзади от медиальной лодыжки. Игла калибра 25-27 и длиной 1 дюйм вводится под углом 30 градусов к поверхности кожи в дистальном направлении. Вводят 0,5-1 мл анестетика и 0,5 мл стероида (20 мг). Будьте осторожны, чтобы не ввести нерв, который находится позади сухожилия задней большеберцовой кости.

Неврома Мортона. Неврома Мортона представляет собой ущемление межпальцевого нерва, вторичное по отношению к повторяющемуся раздражению нерва.Это состояние обычно возникает у женщин среднего возраста, которые носят высокие каблуки и тесную обувь. Наиболее частая жалоба – это жгучая, ноющая боль с парестезиями в области между плюсневыми костями и окружающими пальцами. Обычно поражаются межпальцевые промежутки третьего и четвертого пальцев стопы. Сильное сдавливание головок плюсневых костей вызывает боль в пораженном межпальцевом промежутке. Боль может усиливаться при пассивном и активном тыльном сгибании пальцев стопы. Лечение состоит из плюсневой перекладины и обуви с широким носком, желательно без каблука.Инъекция кортикостероидов в межпальцевое пространство пальца ноги, где пальпируется болезненность, может быть полезной.

Инъекционная техника. Когда пациент лежит на спине, колено согнуто, стопа стоит на столе, найдите болезненную область в дорсальном межпальцевом промежутке. Игла 25 калибра длиной 1 дюйм вводится под углом 45 градусов к поверхности кожи на расстоянии от ½ до 1 дюйма между головками плюсневых костей. Введите 0,5 мл бупивакаина или лидокаина и 0,25–0,5 мл стероида (10–20 мг).

Резюме

Обучение ведению ревматических заболеваний мягких тканей может обеспечить целесообразное и столь необходимое облегчение состояния пациентов, которые в противном случае могут страдать в течение длительного времени, ожидая обращения к специалисту для выполнения процедур, которые может выполнить квалифицированный врач первичной медико-санитарной помощи. Для сложных случаев или случаев, требующих еще не приобретенных навыков, лучшим вариантом будет направление к специалисту.

Ссылки

1. Harris ED, et al. Учебник ревматологии Келли , 7-е издание.Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2005: 601-636.

2. Fam A, Lawry G, Kreder H. Осмотр опорно-двигательного аппарата и методы инъекций в суставы , Филадельфия: Mosby Saunders; 2006

3. Ракель Р. и соавт. Текущая терапия Конна , Филадельфия: Elsevier Science; 2006:1203-1207.

4. Пайл К., Кеннеди Л. Решение проблем в ревматологии , Оксфорд: Atlas Medical Publishing; 2008: 11–37.

5. Cipriano J. Фотографическое руководство по региональным ортопедическим и неврологическим тестам , 4-е издание.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003:106-227, 326-421.

6. Reveille J. Ревматизм мягких тканей: диагностика и лечение. Am J Med 1997; 102 (дополнение 1A): 23S-29S.

7. Таллия А., Кардоне Д. Диагностическая и лечебная инъекция в плечевую область. Am Fam Physician 2003;67:1271-1278.

8. Cardone D, Tallia A. Диагностическая и лечебная инъекция в область локтя. Am Fam Physician 2002;66:2097-2100.

9.Слоусон Д. Неизвестно, какое лечение теносиновита де Кервена лучше всего. Am Fam Physician 2003;16:102-106.

10. Mazzone M, McCue T. Общие состояния ахиллова сухожилия. Am Fam Physician 2002;65:1805-1810.

11. Олдридж Т. Диагностика боли в пятке у взрослых. Am Fam Physician 2004;70:332-338.

12. Таллия А., Кардоне Д. Диагностические и лечебные инъекции голеностопного сустава и стопы. Am Fam Physician 2003;68:1356-1362.

13. Cardone D, Tallia A. Диагностические и лечебные инъекции в бедро и колено. Am Fam Physician 2003;67:2147-2152.

14. Таллия А., Кардоне Д. Диагностическая и лечебная инъекция в область запястья и кисти. Am Fam Physician 2003;67:745-750.

15. Таунли В., Бейкер Р., Шеппард Н. и др. Развилась контрактура Дюпюитрена. BMJ 2006; 332:397-400.

16. Троян Т., Чу С. Болезнь Дюпюитрена: диагностика и лечение. Am Fam Врач 2007;76:86-89, 90.

17. Чамбли Э., О’Коннор Г., Ниршл Р. Оценка травм локтевого сустава от чрезмерного использования. Am Fam Врач 2000;61:691-700.

18. Calmbach W, Hutchens M. Оценка пациентов с болью в колене: Часть II.

Воспаление мягких тканей стопы лечение: Патология мягких тканей области голеностопного сустава и стопы – диагностика и лечение | Шостак Н.А., Клименко А.А.

Воспаление стопы | Симптомы, диагностика, причина и лечение

ВИДЕО: 5 упражнений против ишиаса и нервной боли в стопе

ВИДЕО: 5 упражнений против боли и воспаления в ногах

Лечение воспаления стопы

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

Воспаление мягких тканей ноги [лечение ноги при помощи УВТ]

Типы воспалений ноги

Методы лечения воспалений ноги

Заболевания мягких тканей

Заболевания мягких тканей | Причины, лечение, симптомы, профилактика в санатории

Симптомы

Причины возникновения заболеваний мягких тканей

Профилактика

Лечение

Публикации в СМИ

передовых методов лечения воспаления мягких тканей

Общие травмы мягких тканей

Причины травм мягких тканей

РИС (Отдых, Лед, Сжатие и Подъем)

Растяжения

Штаммы

Синяки/ушибы

Травмы мягких тканей, вызванные чрезмерной нагрузкой Тендинит

Бурсит

Как предотвратить повреждение мягких тканей

Вы также можете предотвратить повреждение мягких тканей с помощью:

Лечение спортивных травм мягких тканей MA & RI

Что такое травмы мягких тканей?

Факторы риска растяжений и деформаций

Общие симптомы травм мягких тканей

Лечение травм мягких тканей с помощью Southcoast Health

Лечение острых повреждений мягких тканей

Лечение хронических травм мягких тканей

Как предотвратить вывихи, деформации и травмы мягких тканей

Получите помощь при спортивных травмах мягких тканей в Массачусетсе и Род-Айленде с помощью Southcoast Health

Ревматизм мягких тканей и распространенные регионарные ревматические заболевания

Определения

Бурсит

Тендинит

Синдром запястного канала

ПОДКОЛОЧНАЯ КИСТА

Тарзальный туннельный синдром

Подошвенный фасциит

Псевдоопухолевые поражения мягких тканей стопы и голеностопного сустава: фотообзор | Insights in Imaging

Ограничивается ли воспаление мягких тканей при инфекции стопы фасциальными плоскостями? МР-анализ компартментарного поражения на 115 стопах

Импинджмент мягких тканей лодыжки — Greater Seattle Ankle Specialists

Ревматизм мягких тканей: диагностика и лечение | 2008-12-01 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Релиас Медиа

Добавить комментарий Отменить ответ