Разное

Воспаление двуглавой мышцы плеча: Тендинит бицепса — лечение, симптомы, причины, диагностика

28.12.1971

Содержание

Тендинит бицепса — лечение, симптомы, причины, диагностика

Тендинит бицепса, также называемый тендинит двуглавой мышцы — это воспаление в основной части сухожилия, которое прикрепляет верхушку мышцы бицепса к плечу. Наиболее распространенной причиной является избыточная нагрузка при выполнении определенных работ или занятий спортом. Тендинит бицепса может также развиваться постепенно, вследствие естественного износа или же прямой травмы. Воспаление сухожилия также может возникать из-за других повреждений в плече, таких как повреждение ротаторной манжеты, импинджмента или нестабильности в плече.

Причины

Длительные или повторяющиеся движения в плече могут оказать избыточную нагрузку на сухожилие бицепса. В таких случаях, ткань сухожилия не имеет достаточного временного промежутка для регенерации, что и приводит к развитию тендинита. Чаще всего, тендинит бицепса встречается при занятиях определенными видами спорта или деятельности, где требуются многократные движения рукой над головой.

У спортсменов это такие вида спорта, как плавание, теннис. Когда воспаление возникает вследствие износа, то в тканях обнаруживаются признаки дегенерации. Дегенерация в сухожилии приводит к нарушению нормального присутствия коллагеновых волокон, которые и формируют сухожилие. Некоторые волокна сухожилия спутываются, другие рвутся из-за дегенеративных процессов и, таким образом, сухожилие теряет прочность. Когда дегенеративные процессы происходят в сухожилии бицепса, то возникает воспаление сухожилия, а иногда может произойти и разрыв сухожилия.

Тендинит бицепса может произойти и от прямой травмы, такой как падение на верхнюю часть плеча. Разрывы поперечной связки плеча также могут привести к тендиниту бицепса (поперечная связка плеча удерживает сухожилие бицепса в биципитальной выемке, располагающейся около верхушки плечевой кости). Если эта связка порвана, сухожилие бицепса может свободно выскакивать из выемки, раздражаться, что и приводит к воспалению сухожилия бицепса.

Тендинит бицепса иногда возникает вследствие других проблем в плече, таких как:

  • разрывы ротаторной манжеты,
  • импинджмент плеча,
  • нестабильность плеча.

Разрывы ротаторной манжеты

Возрастные надрывы ротаторной манжеты в конечном итоге приводят к развитию тендинита бицепса. При надрывах ротаторной манжеты головка плечевой кости может свободно двигаться вперед и вверх в розетке плеча и это оказывает косвенное воздействие на сухожилие бицепса. Повреждение такого плана вызывает ослабление сухожилия бицепса и воспаление.

Импинджмент плеча

В плече импинджмент возникает при ущемлении мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки (акромионом) и происходит это при определенных движениях руки.

Нестабильность плеча

Условия, при которых происходит слишком много движений головки плечевой кости в розетке, вызывают формирование нестабильности плеча. Также нестабильность может формироваться в результате повторяющихся избыточных нагрузок, например, при плавании или бросании мяча происходит растяжение мягких тканей, ответственных за стабильность головки плечевой кости в розетке.

Верхняя губа (лабрум) может начать отходить от места прикрепления к суставной поверхности. Вывих плеча может вызвать разрыв губы и, когда происходит такой разрыв, головка плечевой кости начинает избыточное движение в розетке вверх и вперед. Увеличение амплитуды движений в розетке может приводить к повреждению соседних сухожилий бицепса и потом к воспалению самого сухожилия бицепса.

Симптомы

Пациенты обычно предъявляют жалобы на тупую боль в передней или верхней части плеча.

Боль может иррадиировать вниз, в основную часть двуглавой мышцы. Боль, как правило, усиливается при подъемах руки. В покое болевые проявления, как правило, уменьшаются. Может также ощущаться слабость при попытке согнуть локоть или при супинации в предплечье. Ощущения скольжения или блока может свидетельствовать о разрыве поперечной связки плеча.

Диагностика

Врача может интересовать история заболевания (наличия травм или особенность деятельности). Медицинский осмотр часто наиболее полезен в диагностике тендините бицепса. Осмотр позволяет обнаружить наличие болезненных движений или слабости мышц, изменение амплитуды движений. Кроме того, существуют специальные функциональные тесты, которые позволяют предположить наличие повреждений вращательной манжеты или наличие нестабильности плеча.

Рентгенография позволяет диагностировать наличие остеофитов в сухожилии. Рентгеновские лучи не визуализируют сухожилия и, в случае не эффективности лечения, назначается МРТ исследование. МРТ позволяет определить изменения не только в сухожилиях, но и наличие повреждений ротаторной манжеты или лабрума.

Диагностическая артроскопия является инвазивным методом диагностики и применяется не столько для диагностики тендинита бицепса, сколько для диагностики других проблем в плече, которые не удалось диагностировать с помощью рентгенографии или МРТ. Хирург с помощью артроскопии может визуально оценить состояние ротаторной манжеты, верхней губы или части сухожилия бицепса, находящегося внутри сустава.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение наиболее часто применяется при тендините бицепса. Лечение, в первую очередь, заключается в разгрузке сухожилия бицепса (покой и исключение нагрузок на сухожилие). Медикаментозное лечение включает прием НПВС, которые позволяют снять болевые проявления и уменьшить воспаление.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс. ЛФК же необходимо для восстановления мышечной силы. Кроме того, при наличии видов деятельности, которые способствуют повреждению ротаторной манжеты или развитию нестабильности, необходимо изменение деятельности пациента. Как правило, такие мероприятия позволяют уменьшить болевой синдром и воспаление и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Иногда возможно применение инъекции стероидов, но так как они могут ослабить еще больше сухожилие, их применение достаточно ограничено.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано только тем пациентам, у которых оказалось не эффективно консервативное лечение или есть другие проблемы в плече.

Акромиопластика является наиболее распространенной операцией при тендините бицепса, особенно если есть импинджмент плеча. Эта операция заключается в удаление передней части акромиона, что позволяет увеличить пространство между акромионом и головкой плечевой кости. Благодаря увеличению пространства исчезает давление на ткани, в том числе и сухожилие бицепса. Как правило, акромиоплатика выполняется с помощью артроскопии. В некоторых случаях, хирург проводит также переприкрепление дельтовидной мышцы к акромиону.

Если сухожилие бицепса сильно повреждено процессами дегенерации то, хирург может выполнить тенодез бицепса.

Тенодез бицепса. Эта операция по повторному присоединению верхнего конца сухожилия бицепса на новое место. Исследования показывают, что долгосрочные результаты этой операции не очень хорошие но, тем не менее, тенодез необходим при выраженной дегенерации сухожилия бицепса. Тенодез также чаще всего выполняется с помощью артроскопических техник.

Реабилитация после операции

Некоторые хирурги рекомендуют начинать аккуратно движения вскоре после операции. Упражнения необходимо выполнять постепенно и осторожно, по мере регенерации, под контролем специалиста ЛФК. Через 2-4 недели после операции можно начинать активное укрепление мышц плеча и предплечья. Кроме ЛФК возможно применение физиотерапии, которая позволяет ускорить регенеративные процессы. Как правило, реабилитация после оперативного лечения может занять от 6 до 8 недель. Полное же восстановление функций обычно требует 3-4 месяца.

Повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

д.м.н. Долгополов Алексей Викторович
Безрученко Сергей Олегович

Боли в плечевом суставе и ограничение функции может быть вследствие воспаления или повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. С давних времен сухожилие бицепса известно, как потенциальная причина боли в плечо. Патологические состояния включают в себя воспаление, различные степени дегенерации, частичные разрывы, вывихи и подвывихи. Сегодня существует много методов лечения патологии сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча — от консервативного лечения (блокады в область прохождения сухожилия) при начальных стадиях заболевания к оперативному лечению — тенотомия (пересечение сухожилия от места его прикрепления) или тенодез (пересечение сухожилия с фиксацией последнего в другом месте).

Показания к оперативному вмешательству.

Боли в проекции прохождения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, которые нельзя вылечить консервативно в течение 4-6 месяцев

Выразительный теносиновиит, дегенерация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Pulley lesion (повреждение связок, удерживающих сухожилие длинной головки бицепса) II, III, IV тип по Habermeyer

Вывихи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 1а, 1b и 2 тип повреждения по классификации Habermeyer и Walch

Оперативное лечение.

В большинстве случаев пациентам с повреждением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча показано оперативное вмешательство — тенотомия или тенодез сухожилия, которое выполняется под общим обезболиванием (наркоз). Проводится артроскопическая ревизия (операция через проколы 3-5 мм) и дебридмент (чистка) плечевого сустава, определяется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и степень его повреждения и в зависимости от типа повреждения выполняется оперативное вмешательство. Продолжительность оперативного вмешательства 40- 60 минут. Стационарное лечение — 2-3 дня.

Реабилитация.

После оперативного вмешательства пациент иммобилизуют верхнюю конечность в течение 5 недель в мягкой повязке Дезо. После чего начинают активную реабилитацию с инструктором ЛФК. Физические нагрузки в спортивном зале или фитнес центре разрешается через 4-6 месяцев после операции. Через 9 месяцев разрешено полный объем движений и нагрузки на прооперированную верхнюю конечность.

Повреждение длинной головки бицепса| Операция тенодез бицепса.

​АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ТЕНОДЕЗ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ БИЦЕПСА

Нарушение целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) серьезная травма, приводящая к нарушению функции верхней конечности и требующая хирургического лечения.

Бицепс человека состоит из двух частей-это длинная головка бицепса, фиксирующаяся к верхнему отделу суставной поверхности лопатки и короткая головка бицепса, фиксирующаяся к клювовидному отростку лопатки.

В дистальной своей части бицепс переходит в одно сухожилие, которое крепится к бугристости лучевой кости. 

Тендинит бицепса — это воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча, которое проходит в борозде на передней поверхности плеча.

Основной причиной воспаления является продолжительная и сильная нагрузка на сухожилие. Это состояние может развиваться постепенно, а может произойти и от прямой травмы. Часто тендинит бицепса  развивается при сопутствующей патологии плечевого сустава, например, при повреждении суставной губы, привычном вывихе или нестабильности плеча, импинджмент синдроме или разрыве ротаторной манжеты.

Операция может быть рекомендована, если не помогло консервативное лечение или присутствует другая патология плечевого сустава.

Тенодез бицепса — это метод повторного присоединения верхней части сухожилия длинной головки бицепса на новое место, обычно это передняя поверхность плеча.

Госпитализация пациента в клинику необходима на одни сутки.

Иммобилизация в специальной отводящей шине потребуется сроком от  3 до 6 недель с момента операции. 
Занятия с врачом реабилитологом рекомендуется начинать с четвертой недели.
Для быстрого восстановления плечевого сустава после артроскопии используется комплекс упражнений для улучшения мышечного тонуса и увеличения объема движений в суставе.

Восстановление работоспособности происходит через 6-10 недель с момента операции в зависимости от объема хирургического вмешательства.

Тендинит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Тендинит коленного сустава – это воспаление надколенной связки, являющейся сухожилием бедренной мышцы (четырехглавой), прикрепляющейся к большеберцовой кости, а точнее, к ее передней поверхности.

Воспаление сухожилий, которые крепятся со всех сторон тазобедренного сустава, называют тендинит тазобедренного сустава. Особого внимания и скорейшего лечения требует хамстринг-синдром – это воспаление сухожилий, которые крепятся к седалищному бугру. Если вовремя не начать лечение, то у больного может начать развиваться защемление седалищного нерва.

Тендиноз локтевых суставов делится на отдельные заболевания (в зависимости от того, какие группы мышц были повреждены). Известны эти заболевания как «локоть бейсболиста», «локоть гольфиста», «локоть теннисиста».

Тендиноз, который развился в плечевом суставе, делится также на несколько видов: вращательной манжеты, кальцинирующий, двуглавой мышцы плеча.

Отличия тендинита от надрыва или растяжения заключаются в том, что во время растяжения некоторая часть волокон разрывается одновременно, а потом начинает заживать. Место растяжения начинает сильно болеть и воспаляется, что вынуждает больного уменьшить нагрузку на больное место. Во время тендинита разрыв идет постоянно, и этап заживления разрывов находится на разных стадиях. При этом пациенты выполняют ту же ежедневную нагрузку, именно поэтому процесс лечения тендинита часто переходит в хроническую форму болезни.

Причины

Воспаление сухожилий может начать развиваться в двух случаях:

  • у спортсменов, как результат неадекватной физической нагрузки на организм;
  • у людей старше 40 лет, как результат возрастных изменений в организме.

Неадекватные нагрузки могут быть вызваны различными факторами:

  • при частых и интенсивных физических упражнениях без необходимой разминки или же при нарушениях техники выполнения упражнений. Тендинит тазобедренного сустава может начать развиваться: после жестких и частых ударов конечности о твердую поверхность (как результат нарушения техники бега). При выполнении спортивных упражнений требующих резких поворотов, частых прыжков, ударов о твердую поверхность (при занятиях не в спортивном зале, а на улице, на асфальте), если используется неспортивная обувь во время занятий спортом. Воспаление локтевого сустава может начать развиваться при выполнении частых резких движений руками, при нарушениях техники в любом виде спорта, при правильном и частом выполнении однообразных резких движений. Тендинит плеча развивается как результат повышенной нагрузки во время выполнения упражнений с отягощением, и при недостаточной разминке;
  • при анатомических особенностях строения скелета. Воспаление тазобедренного сустава развивается, если у человека разная длина ног, которая не корректируется ношением специальной обуви. Коленный тендинит – при искривлении ног (Х- или О-образном), при вывихах.

С возрастом у человека уменьшается содержание эластиновых волокон в организме (они обеспечивают эластичность и растяжимость сухожилий), а содержание коллагеновых волокон (обеспечивают ригидность и прочность), наоборот, увеличивается, этим и вызваны возрастные изменения в организме, приводящие к развитию тендиноза.

Более редкие причины развития тендинита:

  • инфекции, которые передаются половым путем;
  • заболевания, которые связаны с нарушениями обмена веществ;
  • аутоиммунные болезни;
  • наличие травм в области сухожилий.

Симптомы

Тендинит характеризуют несколько симптомов, основной из них – боль. Появляется она вначале только после тренировки или же после длительных физических нагрузок на организм. Потом боли становятся постоянными. В основном – это тупая боль, которая ощущается около связки. Болевые ощущения возникают только при выполнении активных движений, при нахождении сустава в покое – боль не возникает. При надавливании на больные сухожилия при тендините, вернее на область, где оно расположено – боль усиливается.

При интенсивном воспалении может наблюдаться покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, плохая подвижность сустава. Может появиться хруст в области расположения сухожилия.

Уже при длительном лечении иногда может прощупываться эластичный узелок или же несколько в месте расположения воспаленного сухожилия. Связано это с ростом фиброзной ткани на месте поврежденной. При тендините плечевого сустава может наблюдаться отложение солей и образование кальцинатов (плотные узелки). Нередко  тендинит заканчивается разрывом сухожилия.

Диагностика

Диагностируется заболевание в основном на стадии осмотра больного. Иногда используют УЗИ, чтобы сделать осмотр суставов и окружающих тканей. В некоторых случаях необходимо сделать рентген воспаленного места, чтобы исключить наличие других патологий, которые могут развиваться и сопровождаются наличием схожей симптоматики.

Лечение

Если у человека диагностируют заболевание тендинит, лечение должно проходить по рекомендациям врача. Изначально необходимо уменьшить нагрузку на те мышцы, у которых воспалены сухожилия. Конечность не обездвиживают, но уменьшают движения, которые вызывают боль. Для этого могут использовать бандажи, бинтование суставов эластичными повязками. Назначают лечебную физкультуру. В нее входят различные упражнения, такие как тренажеры, которые позволяют снизить нагрузку на организм, упражнение на растягивание мышц, упражнения на укрепление мышц.

Чтобы снять боль, прописывают нестероидные противовоспалительные лекарства: курс таблеток, гели, кремы, которые наносятся на воспаленную область, мази с капсаицином.

В редких случаях используют инъекции глюкокортикоидов, так как гормоны могут привести у больного к разрыву сухожилий и способны ускорить процесс разрыва. Людям, больным воспалением сухожилий, назначают также физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, фонофорез).

Когда тендинит плечевого сустава сопровождается образованием повышенного количества солей и кальцификатов, то общее лечение дополняется также ударно-волновой терапией.

При появлении симптомов защемления седалищного нерва, причиной этому является тендинит тазобедренного сустава, врач назначает хирургическое лечение. Ведь обычное консервативное лечение неспособно вылечить заболевание, оно лишь на время снимает симптомы.

Если лечащий врач прописал медикаменты для облегчения течения болезни, онлайн поиск лекарств можно осуществить через наш сайт, а также быстро забронировать их.

Тендинит надостной мышцы – лечение в клинике Доктора Глазкова в Москве

Тендинит надостной мышцы – лечение

Термин тендинит определяет воспалительный процесс, который развивается в связках и сухожилиях различных структур костно-мышечной системы человека. Воспаление сухожилия надостной мышцы, которая входит в состав манжеты плеча, является достаточно распространенным явлением, развивающимся под действием различных провоцирующих факторов.

Если медицинским специалистом был установлен диагноз тендинит надостной мышцы плечевого сустава, лечение подбирается индивидуально, в зависимости от этиологии (происхождение) и степени тяжести течения заболевания.

Особенности строения

Сустав плеча имеет круглую форму, которая обеспечивает возможность высокого объема движений в 3-х различных плоскостях. Структурой, повышающей прочность и стабилизирующей сустав, является манжета. Она включает вращательную, надостную, подостную, подлопаточную мышцы. Сухожилие надостной мышцы прикрепляется к малому бугру плечевой кости, оно проходит в непосредственной близости от капсулы.

Особенности анатомического строения определяют частое комбинированное воспаление сухожилия надостной мышцы и других компонентов плеча, состоящих их мягких тканей. Патологический процесс распространяется на сухожилие двуглавой мышцы (бицепс). После выяснения распространенности воспаления, которое сопровождает тендинит сухожилия надостной мышцы плечевого сустава, лечение и реабилитация подбираются врачом в соответствии с результатами исследования.


Этиология

Воспаление является сложной патофизиологической реакцией, которая развивается вследствие повреждения тканей. В области патологического процесса скапливаются клетки иммунной системы, которые вырабатывают определенные биологически активные соединения (простагландины), отвечающие ха характерные проявления воспалительной реакции (боль, отек тканей, гиперемия). Основными провоцирующими факторами, приводящими к воспалению являются:

  • Интенсивные физические нагрузки на плечо.
  • Перенесенные травмы, которые в различной мере затрагивают манжету (падение на вытянутую руку, ушиб, вывих, переломы верхней трети плечевой кости).
  • Инфекционное воспаление, которое является результатом жизнедеятельности патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов.
  • Асептическое воспаление, развивающееся на фоне локального переохлаждения области плеча.
  • Аутоиммунный процесс – патология иммунной системы, при которой «ошибочно» вырабатываются антитела к собственным тканям, в частности структур костно-мышечной системы.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы, при которых нарушается питание тканей структур костно-мышечной системы, приводящее к их разрушению с последующим развитием воспалительной реакции.

После того, как врач диагностировал тендинит сухожилия надостной мышцы плеча, лечение назначается с обязательным учетом причин, приведших к воспалению.

Проявления

Основным клиническим признаком развития воспаления сухожилия надостной мышцы является боль. Ее интенсивность может быть различной, что зависит от причины, степени тяжести и стадии течения заболевания. Болевые ощущения обычно усиливаются во время попыток выполнения движений рукой в плече. При тяжелом течении болезни на себя обращает внимание припухлость тканей с увеличением сустава в объеме, а также покраснение кожи (гиперемия).

Диагностика

Независимо от происхождения большинство болезней компонентов плечевого сустава имеют сходную клиническую картину. Достоверное выяснение степени изменений проводится при помощи различных современных методик визуализации (рентген, томография, артроскопия, УЗИ). Для выяснения причины воспаления назначается лабораторное исследование.

На основании результатов, позволяющих установить диагноз тендинит надостной мышцы плеча, лечение назначается врачом ортопедом. При аутоиммунной патологии диагностику и назначение терапевтических мероприятий проводит врач ревматолог.

Лечение

После того, как было сделано заключение тендинит надостной мышцы, лечение определяется комплексное. Оно включает несколько терапевтических направлений, к которым относятся консервативные методики, а также выполнение хирургической операции. После основного курса терапии назначаются реабилитационные мероприятия.

Консервативная тактика

Консервативная тактика обозначает безоперационное лечение при помощи медикаментозных средств. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты, которые позволяют снизить выраженность воспалительной реакции. При аутоиммунном воспалении также назначаются гормональные противовоспалительные средства, которые снижают активность иммунитета. Длительное воспаление требует физиотерапевтических процедур (электрофорез, магнитотерапия, озокерит).

Хирургическое лечение

Назначение операции проводится при выраженных изменениях тканей, которые обычно являются результатом длительного и выраженного воспаления. Преимущественно выполняется пластика измененных тканей. Доступ к сухожилию надостной мышцы может быть открытым (широкий разрез) или выполнен при помощи артроскопии (введение через небольшие разрезы артроскопа с микроинструментарием).

Реабилитация

После основного курса лечения назначаются реабилитационные мероприятия. Они включают лечебную гимнастику, позволяющую улучшить функциональное состояние плеча, а также адаптировать связки и сухожилия к физическим нагрузкам. Длительность реабилитации варьирует в пределах около полугода, что зависит от выраженности воспалительной реакции.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение повторного развития воспалительной реакции. Они заключаются в выполнении рекомендаций в отношении ограничения чрезмерных нагрузок, переохлаждения, а также травм.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально – ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 


Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).


Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

  • Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

  • Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

  • Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

  • Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

  • Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Лечение Повреждение дистального прикрепления сухожилия бицепса

Мышца бицепса расположена в передней части плеча. Она прикреплена к костям плеча и предплечья сухожилиями — прочными волокнистыми тканями. Дистально (в области локтевого сустава) сухожилие бицепса одно, и оно крепится к бугристости лучевой кости. В области плечевого сустава сухожилий два (длинной и короткой головки бицепса), и они крепятся к верхнему полюсу суставной впадины лопатки, и клювовидному отростку лопатки.

Повреждения дистального сухожилия бицепса встречаются редко (3-5 случаев на 100 000 населения или 2-3 % от общего количества повреждений сухожилий бицепса плеча).  Они чаще всего вызваны внезапной травмой и имеют тенденцию приводить к большей слабости руки, чем повреждение проксимальных сухожилий бицепса. Сила сгибания и супинации предплечья уменьшается на 35-40 %.

Разорванное дистальное сухожилие двуглавой мышцы не прирастает к кости и не заживает. Другие мышцы рук позволяют довольно хорошо сгибать локоть без сухожилия бицепса. Тем не менее они не могут выполнять все функции локтя, особенно движение поворота предплечья от ладони вниз до ладони вверх. Это движение называется супинацией.

Чтобы вернуть силу руки к почти нормальному уровню обычно рекомендуется операция по восстановлению разорванного сухожилия. Тем не менее нехирургическое лечение является разумным вариантом для пациентов, которым может не потребоваться полная функция руки.

Анатомия
Двуглавая мышца имеет два сухожилия, которые прикрепляют мышцу к плечу, и одно сухожилие, которое прикрепляется к локтю. Сухожилие в локте называется дистальным сухожилием бицепса. Он прикрепляется к части лучевой кости, называемой бугристостью — небольшим выступом на кости рядом с локтевым суставом. Бицепс помогает нам согнуть и повернуть руку. 

Разрыв сухожилия бицепса может быть частичным или полным.
Полный разрыв полностью отделяет сухожилие от точки крепления на кости. В большинстве случаев разрывы дистального сухожилия бицепса полные. Это означает, что вся мышца отделяется от кости и сокращается к плечу. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы локтя встречается редко. 

Причина

Основной причиной разрыва дистального сухожилия бицепса является внезапная травма. 
Повреждения сухожилия бицепса в области локтя обычно возникают, когда локоть направлен прямо против сопротивления. Реже можно травмировать это сухожилие, когда локоть сильно согнут против тяжелой нагрузки.
Подъем тяжелой коробки — хороший пример. Вы берете тяжесть, не понимая истинный вес. Вы напрягаете мышцы и сухожилия бицепса, пытаясь держать руки согнутыми, но вес слишком велик и заставляет руки выпрямляться. Когда вы сопротивляетесь, нагрузка на бицепс увеличивается и сухожилие отрывается от кости.

Факторы риска

Чаще всего дистальное сухожилие бицепса рвут мужчины в возрасте 30 лет и старше.
Курение негативно влияет на прочность и качество сухожилий.
Кортикостероидные препараты увеличивают мышечную и сухожильную слабость.

Симптомы

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы приводит к тому, что мышца несимметрично увеличивается ближе к плечевому суставу. Синяки и отечность в локте также распространены.

При разрыве сухожилия часто возникает «треск» в локте. Сначала боль сильная, но через неделю или две она может стихнуть. Другие симптомы включают в себя:

  • отек в передней части локтя
  • видимые синяки в локте и предплечье
  • слабость при сгибании локтя
  • слабость при повороте предплечья (супинации)
  • выпуклость в верхней части руки, созданная укороченной мышцей
  • отсутствие сухожилия подкожно в типичном месте.
После обсуждения ваших симптомов и того, как произошла травма, врач должен осмотреть локоть.   Проверяется сила супинации предплечья — пациента просят повернуть предплечье против сопротивления. Сравнивается сила супинации с силой противоположного, неповрежденного предплечья.

Инструментальное обследование

Рентгенография. Рентген не может показать мягкие ткани, такие как сухожилие бицепса, но он может быть полезным для диагностики других проблем, которые могут вызвать боль в локте.

Ультразвук. Эта техника визуализации может показать свободный конец сухожилия бицепса, отскочившего в руке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).  Лучшее изображение мягких тканей.  Может показать как частичные, так и полные разрывы сухожилия бицепса.

Лечение

Операция по прикреплению сухожилия к кости необходима для восстановления полной силы и функции руки.

Нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если пациент пожилой и менее активный, или если травма произошла на недоминирующей руке, и пациент может терпеть отсутствие полной функции руки. Нехирургическое лечение также может быть вариантом для людей, у которых есть проблемы со здоровьем, которые повышают риск осложнений во время операции.

Варианты нехирургического лечения направлены на облегчение боли и поддержание максимально возможной функции руки. Рекомендации по лечению могут включать:

  • ограничение физической нагрузки. Избегайте подъема тяжестей и работ над головой. Чтобы облегчить боль и уменьшить отек доктор может порекомендовать использовать косыночную повязку на короткое время;
  • нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как ибупрофен и парацетамол, уменьшают боль и отечность;
  • физиотерапия. После того, как боль уменьшится, врач может порекомендовать реабилитационные упражнения для укрепления окружающих мышц, чтобы восстановить как можно больше движений.
Хирургическое лечение

Операция по восстановлению сухожилия должна проводиться в течение первых 2-3 недель после травмы. По истечении этого времени сухожилье и мышца начинают рубцеваться и укорачиваться, и восстановление функции руки при хирургическом вмешательстве может оказаться невозможным. Существует несколько различных методик для прикрепления дистального сухожилия бицепса к кости. 

Обычный хирургический вариант заключается в прикреплении сухожилия с помощью швов через отверстия, просверленные в лучевой кости. Другой метод заключается в прикреплении сухожилия к кости с помощью небольших полимерных или металлических имплантатов (так называемых анкеров). У каждого подхода есть свои плюсы и минусы. 

Осложнения хирургического лечения:

Сразу после операции рука может быть иммобилизована в шине. Упражнения с сопротивлением, такие как легкое сокращение бицепса или использование резинок, могут постепенно добавляться к вашему плану реабилитации.

Обязательно следуйте плану лечения врача. Поскольку для полного заживления сухожилия бицепса требуется более 3 месяцев, важно защитить его, ограничив вашу деятельность.

Легкая работа может начаться вскоре после операции. Но тяжелой работы и активной деятельности следует избегать в течение нескольких месяцев. Хотя это медленный процесс, приверженность плану реабилитации является наиболее важным фактором для возвращения ко всем занятиям, которые нравятся. Почти все пациенты имеют полный диапазон движений и силы при последнем посещении врача.

Диагностика и лечение тендинита и тендинита двуглавой мышцы

1. Паттон WC, Маккласки GM III. Тендинит и подвывих двуглавой мышцы. Clin Sports Med . 2001; 20 (3): 505–529 ….

2. Kibler WB. Поражение лопатки при импинджменте: признаки и симптомы. Instr Course Lect . 2006; 55: 35–43.

3. Abrams JS. Особые проблемы плеча у метателя: патология, диагностика и консервативное лечение. Clin Sports Med . 1991. 10 (4): 839–861.

4. Arroyo JS, Хершон С.Дж., Биглиани ЛУ. Особенности атлетического метания плеча. Orthop Clin North Am . 1997. 28 (1): 69–78.

5. Curtis AS, Снайдер SJ. Оценка и лечение патологии сухожилия двуглавой мышцы плеча. Orthop Clin North Am . 1993. 24 (1): 33–43.

6. Кларк Дж. М., Гарриман DT II. Сухожилия, связки и капсула вращательной манжеты.Макро и микроскопическая анатомия. J Bone Joint Surg Am . 1992. 74 (5): 713–725.

7. Хабермейер П., Вальч Г. Болезнь сухожилия двуглавой мышцы и вращательной манжеты плеча. В: Burkhead WZ Jr, ed. Заболевания вращательной манжеты плеча. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1996.

8. Cooper DE, Арноцкий С.П., О’Брайен SJ, Уоррен РФ, ДиКарло Э, Аллен А.А. Анатомия, гистология и васкуляризация суставной губы. Анатомическое исследование. J Bone Joint Surg Am .1992. 74 (1): 46–52.

9. Харвуд, штат Мичиган, Смит CT. Верхняя губа, передне-задние поражения и травмы двуглавой мышцы: диагностические и лечебные соображения. Prim Care . 2004. 31 (4): 831–855.

10. Цукерман Дж. Д., Мирабелло СК, Ньюман Д., Галлахер М, Куомо Ф. Болезненное плечо: Часть II. Внутренние расстройства и синдром соударения. Ам Фам Врач . 1991. 43 (2): 497–512.

11.Neer CS II. Передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча: предварительное сообщение. J Bone Joint Surg Am . 1972: 54 (1): 41–50.

12. Сетхи Н, Райт Р, Ямагути К. Заболевания сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. J Хирургическая хирургия плечевого локтя . 1999. 8 (6): 644–654.

13. Parentis MA, Мор К.Дж., Эль Аттракцион NS. Заболевания верхней губы: обзор и рекомендации по лечению. Clin Orthop Relat Res . 2002; (400): 77–87.

14. Аренс П.М., Буало П. Длинная головка двуглавой мышцы и связанная с ней тендинопатия. J Bone Joint Surg Br . 2007. 89 (8): 1001–1009.

15. Paynter KS. Заболевания сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2004. 15 (2): 511–528.

16. Neer CS II. Поражения импинджмента. Clin Orthop Relat Res . 1983; (173): 70–77.

17. Хокинс Р.Дж., Кеннеди JC. Синдром ударов у спортсменов. Am J Sports Med . 1980. 8 (3): 151–158.

18. Берг Д., Ворзала К., ред. Атлас физической диагностики взрослых. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 240.

19. Грин В., Гриффин Л.Я., ред. Специальные тесты для плеча. В: Основы опорно-двигательного аппарата. 3-е изд. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2005: 154–155.

20.Gilcreest EL, Альби П. Необычные поражения мышц и сухожилий плечевого пояса и плеча. Акушерский гинекологический хирург . 1939; 68: 903–917.

21. Уолсворт М.К., Дукас WC, Мерфи КП, Mielcarek BJ, Michener LA. Надежность и диагностическая точность анамнеза и физического обследования для диагностики разрывов суставной губы. Am J Sports Med . 2008. 36 (1): 162–168.

22. Скорость ок. Двухнедельный обзор: инъекции кортикостероидов при поражениях сухожилий. BMJ . 2001. 323 (7309): 382–386.

23. Юстас Дж. А., Брофи Д.П., Гибни Р.П., Бреснихан Б, Фитцджеральд О. Сравнение точности введения стероидов с клиническим исходом у пациентов с симптомами плечевого сустава. Энн Рум Дис . 1997. 56 (1): 59–63.

24. Капетанос Г. Влияние местных кортикостероидов на заживляющие и биомеханические свойства частично поврежденного сухожилия. Clin Orthop Relat Res .1982; (163): 170–179.

25. Фредберг У. Местные инъекции кортикостероидов в спорте: обзор литературы и рекомендации по лечению. Scand J Med Sci Sports . 1997. 7 (3): 131–139.

26. Pfenninger JL. Аспирация и инъекция суставов и мягких тканей. В: Pfenninger JL, FowlerGC, eds. Процедуры для врачей первичного звена. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1994: 1036–1054.

27. Ли П.Н., Ли М, Хак AM, Лонгтон Э.Б., Райт В.Периартрит плеча. Испытания лечения исследовали с помощью многомерного анализа. Энн Рум Дис . 1974. 33 (2): 116–119.

28. Ларсон Х.М., О’Коннор Ф.Г., Nirschl RP. Боль в плече: роль диагностических инъекций. Ам Фам Врач . 1996. 53 (5): 1637–1647.

29. Наредо Э, Каберо F, Бенейто П, и другие. Рандомизированное сравнительное исследование краткосрочного ответа на слепую инъекцию по сравнению с инъекцией местных кортикостероидов под контролем сонографии у пациентов с болезненным плечом. Дж Ревматол . 2004. 31 (2): 308–314.

30. Софка СМ, Коллинз AJ, Адлер РС. Использование ультразвукового контроля при интервенционных операциях на опорно-двигательном аппарате: обзор одного учреждения. J Ультразвук Med . 2001. 20 (1): 21–26.

31. Фарин ПУ, Ярома Н, Соймакаллио С. Кальцификации ротаторной манжеты: лечение по УЗИ. Радиология . 1995; 195 (3): 841–843.

32.Милески Р.А., Снайдер SJ. Поражения верхней губы в плече: патологоанатомия и хирургическое лечение. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 1998. 6 (2): 121–131.

33. Фиск К. Адаптация методики рентгенографии двуглавой борозды. Радиол Технол . 1965; 37: 47–50.

34. Pfahler M, Браннер С, Refior HJ. Роль двуглавой борозды при тендопатии длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча. J Хирургическая хирургия плечевого локтя .1999. 8 (5): 419–424.

35. Ягнокко А, Филиппуччи Э, Мина Джи, и другие. Ультразвуковое исследование для ревматолога. I. УЗИ плеча. Clin Exp Rheumatol . 2006; 24 (1): 6–11.

36. Martinoli C, Bianchi S, Прато Н, и другие. УЗИ плеча: нарушения вращательной манжеты плеча. Радиография . 2003. 23 (2): 381–401.

37. О’Коннор П.Дж., Рэнкин Дж. Гиббон ​​WW, Ричардсон А, Зима F, Миллер Дж.Вариации между наблюдателями в сонографии болезненного плеча. J Clin Ультразвук . 2005. 33 (2): 53–56.

38. Lecoq B, Левассер Р, Фурнье L, Schmutz G, Марчелли К. Атипичная картина острой сильной боли в плече: вклад сонографии. Костный сустав . 2004. 71 (6): 592–594.

39. King LJ, Хили JC. Визуализация болезненного плеча. Ман Тер . 1999. 4 (1): 11–18.

40. Миддлтон WD, Рейнус WR, Totty WG, Мелсон Г.Л., Мерфи WA. УЗИ сухожильного аппарата двуглавой мышцы плеча. Радиология . 1985. 157 (1): 211–215.

41. Neviaser TJ. Артрография плеча. Orthop Clin North Am . 1980. 11 (2): 205–217.

42. Фроимсон А.И. O I. Тенодез двуглавой мышцы плеча с замочной скважиной Clin Orthop Relat Res . 1975; (112): 245–249.

43.Мариани Э.М., Cofield RH, Аскью ЖЖ, Ли ГП, Чао ЭЙ. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Хирургическое или нехирургическое лечение. Clin Orthop Relat Res . 1988; (228): 233–239.

Повреждения сухожилий двуглавой мышцы: причины, симптомы и лечение

Что такое травмы двуглавой мышцы и сухожилия двуглавой мышцы?

Двуглавая мышца расположена в передней части плеча. Мышца имеет два сухожилия, которые прикрепляются к костям лопатки плеча, и одно сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости в локтевом суставе.Сухожилия — это жесткие полоски ткани, которые соединяют мышцы с костями и позволяют нам двигать конечностями.

К травмам сухожилий двуглавой мышцы относятся:

  • Тендинит проксимального отдела двуглавой мышцы плеча
  • Разрыв сухожилия проксимального отдела двуглавой мышцы плеча
  • Тендинит дистального отдела двуглавой мышцы и разрыв локтевого сустава

Что такое тендинит двуглавой мышцы плеча?

Несмотря на то, что сухожилия жесткие, при чрезмерном использовании они могут стать болезненными и болезненными. Это вызвано микроразрывами в сухожилиях и называется тендинитом (иногда его называют тендинитом).

Тендинит может возникнуть из-за повторяющихся движений. Например, профессиональные бейсболисты, пловцы, теннисисты и гольфисты подвержены риску тендинита плеч, рук и локтей. Тендинит также может возникнуть из-за внезапной серьезной нагрузки на сухожилие.

Вы можете получить тендинит двуглавой мышцы плеча или локтя. Необычно иметь тендинит в обоих местах одновременно. В плече тендинит двуглавой мышцы плеча может возникать одновременно с тендинитом вращательной манжеты плеча, поскольку он является частью комплекса вращательной манжеты плеча.

Как лечится тендинит двуглавой мышцы плеча?

Хотя тендинит двуглавой мышцы может быть болезненным, при правильном лечении на ранней стадии его обычно можно полностью решить.

  • Пакеты с холодом или лед уменьшат отек и боль, вызванные тендинитом.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, помогут снять отек и боль.
  • Ваш врач может также порекомендовать отдых. Особенно важно избегать подъема тяжестей, сгибания в локтях и над головой.
  • В некоторых случаях ваш врач может направить вас на физиотерапию, чтобы помочь вашему плечу или локтю восстановиться.
  • В тяжелых случаях тендинита без разрыва инъекции кортикостероидов могут облегчить боль, остановить воспалительный процесс и вернуть сухожилие на путь заживления.

Большинство пациентов, перенесших операцию по поводу тендинита, могут двигать руками без боли и восстановить полный диапазон движений.

  • Поскольку большинство случаев тендинита вызвано чрезмерным употреблением, лучшим лечением является профилактика.Важно избегать или изменять действия, вызывающие проблему. При выполнении физических упражнений делайте это сначала медленно и постепенно повышайте уровень активности, ограничивайте количество повторений, которые вы делаете, и силу, которую вы используете, и прекращайте, если почувствуете какую-либо необычную боль. Будьте осторожны, чтобы избежать и затем исправить основные условия, такие как неправильная осанка или плохая техника в спорте или работе.

Что такое разрыв сухожилия двуглавой мышцы?

В случае серьезного или постоянного чрезмерного использования сухожилие может изнашиваться и в конечном итоге порваться.Сухожилие также может разорваться в результате травмы, например, при движении или скручивании локтя или плеча в неудобной манере или при падении с вытянутой рукой. В локте чаще всего рвется сухожилие двуглавой мышцы во время подъема тяжелого предмета (например, дивана или холодильника).

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы может произойти как в плече, так и в локте. Разрыв также может быть полным или частичным. Полный разрыв означает, что сухожилие оторвано от кости.

Каковы симптомы разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча?

Самый очевидный симптом — внезапная сильная боль в верхней части руки или в локте, в зависимости от того, где повреждено сухожилие.Вы можете услышать или почувствовать «хлопок», когда рвется сухожилие. Другие признаки того, что вы, возможно, разорвали сухожилие двуглавой мышцы, могут включать:

  • Острая боль в плече или локте.
  • Синяк, который появляется на плече или предплечье около локтя.
  • Чувство слабости в плече или локте.
  • Проблема с поворотом руки из положения «ладонь вниз» в положение «ладонь вверх».
  • Изменение контура передней части двуглавой мышцы плеча («мышца Папайя»).

Хотя для исправления разорванного сухожилия может потребоваться операция, во многих случаях люди с разорванным сухожилием могут нормально функционировать.Симптомы можно облегчить с помощью тех же методов лечения, которые используются для лечения тендинита. Слезы на уровне локтя чаще требуют оперативного вмешательства.

Что такое разрыв плечевого (проксимального) бицепса?

Два сухожилия прикрепляют мышцу двуглавой мышцы к плечу: сухожилие «длинной головки», которое прикрепляет мышцу к верхней части впадины плеча, и «короткая головка», прикрепляющая ее к передней части плеча. Слезы почти всегда возникают на длинной голове. Хорошая новость заключается в том, что даже в случае полного разрыва сухожилия длинной головы сухожилие короткой головы может позволить вам продолжать использовать мышцу двуглавой мышцы.

Как лечится разрыв бицепса плеча?

Хирургия может быть выбором для тех, кто продолжает испытывать симптомы после нехирургического лечения и имеет косметическую двуглавую мышцу «Попай».

Операция по восстановлению сухожилия длинной головы достаточно безопасна и не вызывает особых осложнений. Он может вернуть почти всю силу и функциональность вашей руки, а повторный разрыв восстановленного сухожилия — редкость. Если вы решите сделать операцию, вам нужно будет выполнять упражнения на гибкость и укрепление, чтобы восстановить плечо.Это может длиться несколько месяцев.

Что такое разрыв сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы плеча?

В то время как два сухожилия прикрепляют двуглавую мышцу к кости плеча, только одно сухожилие прикрепляет ее к локтю. Это называется дистальным сухожилием двуглавой мышцы.

Разрывы сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы бедра возникают редко и чаще всего возникают в результате травмы или подъема тяжелого предмета. Однако, когда это сухожилие разрывается, разрыв обычно завершается, и мышца отделяется от кости и втягивается обратно.Это вызывает слабость в мощных упражнениях с поднятыми вверх ладонями, таких как затягивание отверткой правой рукой.

Как лечить разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча?

В то время как большинство людей с разорванным дистальным сухожилием все еще могут достаточно хорошо двигать руками, они обычно видят уменьшение силы вращения руки ладонью вверх. Из-за этого многие из них могут выбрать хирургическое лечение. Тем не менее, тем, кто решится на операцию, нужно будет сделать это быстро, потому что и дистальное сухожилие, и мышца начинают рубиться через одну-две недели после разрыва, и операция становится более трудной, и со временем возникает необратимая атрофия мышц.

Для полного заживления хирургически восстановленного дистального сухожилия может потребоваться три месяца или более физиотерапии. Когда это происходит, пациенты обычно наслаждаются полным диапазоном движений и почти нормальной силой рук.

Тендинит двуглавой мышцы плеча | Экспертная диагностика и лечение

Ваш специалист UCHealth изучит вашу полную историю болезни и травм, а также проведет медицинский осмотр. Специалист проведет тесты на вашем травмированном бицепсе, чтобы проверить функцию, а также проверит ваше плечо на предмет диапазона движений, силы и признаков нестабильности.Он / она также может заказать диагностические визуализационные тесты, такие как:

  • Рентгеновские снимки. Хотя рентген позволяет визуализировать только кости, он может показать другие проблемы в плечевом суставе.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук. Позволяет более детально показать мягкие ткани, например, сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Ваш специалист по ортопедии и спортивной медицине разработает индивидуальный план лечения, основанный на тяжести вашего тендинита, симптомах, которые вы испытываете, и желаемом уровне активности.Обычно мы лечим тендинит двуглавой мышцы нехирургическими методами, например:

  • Лед. Используйте холодные компрессы в течение 20 минут, несколько раз в день, чтобы уменьшить отек.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, уменьшают боль и отек.
  • Остальное. Избегайте действий, которые вызывают боль.
  • Инъекции кортикостероидов. Может быть очень эффективным средством для снятия боли и снятия воспаления.Ваш врач вводит этот стероид прямо в ваше сухожилие.
  • Физиотерапия. Физиотерапевт научит вас упражнениям на растяжку и укреплению, которые помогут восстановить диапазон движений и укрепить бицепсы и структуру плеч.
  • Профилактика. Поскольку в большинстве случаев тендинит вызван чрезмерным использованием, вам необходимо избегать или изменять действия, которые стали причиной вашей травмы.

Если эти варианты лечения не работают, ваш врач может порекомендовать операцию.Хирургия может быть лучшим вариантом, если у вас также есть связанное с этим заболевание плеча, которое требует ремонта. Наши хирурги-ортопеды обладают опытом выполнения любых новейших ортопедических процедур, в том числе:

  • Тенодез двуглавой мышцы. Ваш хирург удаляет поврежденную часть двуглавой мышцы, а оставшееся сухожилие повторно прикрепляют к кости плеча (плечевой кости).
  • Тенотомия. В тяжелых случаях ваш хирург освобождает поврежденное сухожилие двуглавой мышцы от места прикрепления.

Тендинит длинной головки двуглавой мышцы

Тендинит длинной головки двуглавой мышцы плеча — воспаление или раздражение сухожилия верхней двуглавой мышцы.Эта прочная шнуровидная структура соединяет верхний конец двуглавой мышцы с костями плеча.

Боль в передней части плеча и слабость — частые симптомы тендинита двуглавой мышцы плеча. Их часто можно облегчить отдыхом и приемом лекарств. В некоторых случаях для восстановления сухожилия необходимо хирургическое вмешательство.

Анатомия

Сухожилия двуглавой мышцы прикрепляют двуглавую мышцу к плечу.

Плечо представляет собой шаровидное соединение, состоящее из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Головка костей плеча входит в округлую впадину на лопатке. Это гнездо называется гленоидом. Комбинация мышц и сухожилий удерживает вашу руку в центре плечевого сустава. Эти ткани называются вращающей манжетой. Они покрывают верхнюю часть кости плеча и прикрепляют ее к лопатке.

Двуглавая мышца находится в передней части плеча. Это поможет вам согнуть локоть и повернуть руку. Это также помогает сохранять ваше плечо стабильным.

У двуглавой мышцы есть два сухожилия, которые прикрепляют ее к костям плеча.Длинная голова прикрепляется к верхней части плечевой впадины (суставной впадины). Гленоид выстлан мягким хрящом, называемым верхней губой. Эта ткань помогает головке плеча войти в плечевую впадину.

Короткая головка сухожилия двуглавой мышцы прикрепляется к выступу на лопатке, называемому клювовидным отростком.

Описание

Тендинит двуглавой мышцы плеча — это воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

Тендинит двуглавой мышцы обычно возникает вместе с другими проблемами плеча.В большинстве случаев также наблюдается повреждение сухожилия вращательной манжеты плеча. Другие проблемы, которые часто сопровождают тендинит двуглавой мышцы, включают:

  • Артрит плечевого сустава

  • Слезы в суставной губе

  • Хроническая нестабильность плеча

  • Удар плеча

  • Другие болезни, вызывающие воспаление подкладки плечевого сустава

На ранних стадиях тендинита двуглавой мышцы сухожилие становится красным и опухшим.По мере развития тендинита оболочка (покрытие) сухожилия может утолщаться. Само сухожилие часто утолщается или увеличивается в размерах.

Сухожилие на этих поздних стадиях часто бывает темно-красного цвета из-за воспаления. Иногда повреждение сухожилия может привести к разрыву сухожилия, а затем к деформации руки (выпуклость «Попай» в плече).

Нормальная анатомия плеча.


При тендините двуглавой мышцы сухожилие становится красным и опухшим.

Причина

В большинстве случаев повреждение сухожилия двуглавой мышцы происходит из-за продолжительной нагрузки над головой.С возрастом наши сухожилия медленно ослабевают из-за повседневного износа. Эта дегенерация может усугубляться чрезмерным использованием — повторением одних и тех же движений плечами снова и снова.

Плавание, теннис и бейсбол — вот некоторые спортивные примеры повторяющейся активности над головой. Многие рабочие места и рутинные дела также могут стать причиной чрезмерного использования.

Повторяющиеся движения над головой играют роль в других проблемах плеча, которые возникают при тендините двуглавой мышцы плеча. Разрывы вращательной манжеты, остеоартрит и хроническая нестабильность плеча часто возникают из-за чрезмерного использования.

Осмотр врача

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни врач осмотрит ваше плечо.

Во время обследования врач оценит ваше плечо на предмет диапазона движений, силы и признаков нестабильности плеча. Кроме того, он или она проведет специальные тесты физического осмотра, чтобы проверить функцию ваших бицепсов.

Исследования, испытания

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз, включают:

Рентгеновские снимки. Хотя рентген позволяет визуализировать только кости, он может показать и другие проблемы в плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук. Эти исследования могут улучшить изображение мягких тканей, таких как сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Лечение

Ваш хирург-ортопед внимательно определит любые другие проблемы в вашем плече и вылечит их от тендинита.

Нехирургическое лечение

Тендинит двуглавой мышцы сначала лечится простыми методами.

Остальное. Первый шаг к выздоровлению — это избегать накладных расходов.

Лед. Применяйте холодные компрессы на 20 минут за раз несколько раз в день, чтобы уменьшить отек. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, уменьшают боль и отек.

Инъекции стероидов. Стероиды, как и кортизон, являются очень эффективными противовоспалительными лекарствами.Введение стероидов в сухожилие может облегчить боль. Ваш врач будет использовать их с осторожностью. В редких случаях инъекции стероидов могут еще больше ослабить уже травмированное сухожилие, что приведет к его разрыву.

Физиотерапия. Специальные упражнения на растяжку и укрепление мышц восстановят диапазон движений и укрепят ваше плечо.

Хирургическое лечение

Если ваше состояние не улучшится после консервативного лечения, ваш врач может предложить операцию. Операция также может потребоваться, если у вас есть другие проблемы с плечом.

Операция по поводу тендинита двуглавой мышцы плеча обычно выполняется артроскопически. Во время артроскопии врач делает небольшие разрезы вокруг вашего плеча. Затем он или она вставляет небольшую камеру и миниатюрные инструменты через разрезы. Это позволяет вашему врачу оценить состояние сухожилия двуглавой мышцы, а также других структур плеча.

Ремонт. Во многих случаях сухожилие двуглавой мышцы плеча можно восстановить и укрепить в месте его прикрепления к суставной впадине (суставной впадине).

Тенодез двуглавой мышцы. В некоторых случаях поврежденный участок двуглавой мышцы удаляется, а оставшееся сухожилие повторно прикрепляется к кости плеча (плечевой кости). Эта процедура называется тенодезом двуглавой мышцы. Удаление болезненной части двуглавой мышцы обычно устраняет симптомы и восстанавливает нормальную функцию.

В зависимости от вашей ситуации, ваш хирург может выбрать выполнение этой процедуры артроскопически или через открытый разрез.

Тенотомия. В тяжелых случаях длинная головка сухожилия двуглавой мышцы может быть повреждена настолько, что ее невозможно будет восстановить или удалить тенодезию.Ваш хирург может просто освободить поврежденное сухожилие двуглавой мышцы плеча. Это называется тенотомией двуглавой мышцы. Этот вариант является наименее инвазивным, но может привести к появлению выпуклости папайя на руке.

Хирургические осложнения. При таких артроскопических процедурах осложнения возникают редко. Инфекции, кровотечения, жесткость и другие проблемы встречаются гораздо реже, чем открытые хирургические процедуры.

В целом частота осложнений низка, а их обычно легко исправить.

Реабилитация. После операции ваш врач назначит план реабилитации, основанный на выполненных процедурах. Вы можете носить повязку в течение нескольких недель, чтобы защитить восстановление сухожилия.

Вы должны немедленно использовать свою руку для повседневных дел — письма, работы за компьютером, еды или стирки. Ваш врач может ограничить определенные действия, чтобы позволить восстановленному сухожилию заживать. После операции важно следовать указаниям врача, чтобы не повредить восстановленный бицепс.

Ваш врач скоро научит вас лечебной гимнастике. Упражнения на гибкость улучшат диапазон движений плеча. Постепенно в ваш план реабилитации будут добавлены упражнения для укрепления плеч.

Хирургический исход. У большинства пациентов хорошие результаты. Обычно они восстанавливают полный диапазон движений и могут двигать руками без боли. Людям, которые занимаются очень востребованными видами спорта над головой, иногда необходимо ограничить эти занятия после операции.

Руководство по физиотерапии тендинита двуглавой мышцы

Руководство по выбору PT

Тендинит двуглавой мышцы — частая причина боли в плече и соударения (сдавливания ткани при движении), часто развивающегося у людей, которые выполняют повторяющиеся движения над головой. Тендинит двуглавой мышцы развивается с течением времени с болью в передней части плеча и обычно усиливается при продолжении отягощающей деятельности. При лечении тендинита двуглавой мышцы физиотерапевты работают, чтобы определить точный источник боли, оценивая все плечо, и обычно назначают программу изменения активности, растяжения и укрепления, чтобы устранить боль и вернуть людей к желаемой деятельности.


Что такое тендинит двуглавой мышцы?

Тендинит — это состояние, при котором воспаление накапливается в сухожилии, вызывая боль. Сухожилие двуглавой мышцы, связанное с двуглавой мышцей, состоит из двух частей: длинной и короткой головок. Длинная головка двуглавой мышцы чаще всего поражается тендинитом, поскольку сухожилие от мышцы проходит по длине руки и прикрепляется к верхней губе (ободку хряща) и лопатке в плечевом суставе.

Тендинит двуглавой мышцы возникает, когда к сухожилию прилагаются чрезмерные, ненормальные силы, включая растяжение (растяжение мышцы и сухожилия), сжатие (толкание или защемление) или срезание (трение). Когда сухожилие подвергается повторяющимся нагрузкам, оно может раздражаться, опухать и болеть.

Существует множество факторов, которые могут привести к тендиниту двуглавой мышцы, в том числе:

  • Действия, требующие повторяющихся движений рук над головой, например, размещение посуды в высоком шкафу или подъем ящиков над головой.
  • Разрыв вращательной манжеты
  • Слабость вращательной манжеты плеча и мышц верхней части спины
  • Гипермобильность (рыхлость) плечевого сустава
  • Напряжение в плечевом суставе и / или мышцах
  • Плохая механика тела (как человек управляет своим телом при движении)
  • Резкое увеличение количества упражнений
  • Возрастные изменения тела
  • Другая патология плечевого сустава

Каково это?

Если у вас тендинит двуглавой мышцы, вы можете почувствовать:

  • Острая боль в передней части плеча, когда вы дотягиваетесь до головы, за спиной или поперек тела
  • Нежность при прикосновении передней частью плеча
  • Боль, которая может отдавать в сторону шеи или передней части руки
  • Тупая, ноющая боль в передней части плеча, особенно после активности
  • Ощущение слабости в области плечевого сустава, обычно возникающее при поднятии или переноске предметов или достижении над головой
  • Ощущение «захвата» или «щелчка» в передней части плеча при движении
  • Боль при броске мяча
  • Трудности с повседневными делами, например, заправить рубашку за спину или убрать посуду в верхний шкаф
  • Боль в состоянии покоя, которая может усиливаться ночью

Как это диагностируется?

Когда вы впервые пойдете на прием к физиотерапевту, терапевт изучит вашу историю болезни, попросит вас описать состояние вашего плеча и проведет всесторонний физический осмотр вашего плеча и верхней части туловища.Ваш физиотерапевт оценит различные параметры, такие как ощущения, движение, сила и гибкость, и может попросить вас кратко выполнить действия, вызывающие вашу боль.

Ваш физиотерапевт, скорее всего, коснется различных участков вашего плеча, чтобы определить, какие из них наиболее болезненны. Другие близлежащие области, такие как шея и верхняя часть спины, также будут исследованы, чтобы определить, могут ли они способствовать боли в плече.

Методы визуализации, такие как рентген или МРТ, обычно не требуются для диагностики тендинита двуглавой мышцы.Однако, если ваш физиотерапевт подозревает, что у вас есть другие заболевания, вас могут направить к ортопеду для дальнейшего обследования.

Чем может помочь физиотерапевт?

После того, как тендинит двуглавой мышцы будет диагностирован, физиотерапевт вместе с вами разработает индивидуальный план, адаптированный к вашему конкретному состоянию плеча и вашим целям. Было доказано, что существует множество физиотерапевтических процедур, которые очень эффективны при лечении этого состояния.Ваше лечение может включать:

Упражнения на диапазон движений. Часто аномальные движения плечевого сустава могут способствовать развитию тендинита двуглавой мышцы. Ваш физиотерапевт оценит движение вашего плеча по сравнению с ожидаемым нормальным движением и движением вашего другого плеча. Ваш физиотерапевт проведет вас через упражнения, чтобы улучшить диапазон движений вашего плеча.

Упражнения для укрепления мышц. Мышцы плеча и верхней части спины работают вместе, обеспечивая нормальное скоординированное движение верхней части тела.В зависимости от конструкции плечевого сустава (шарнирное соединение, как мяч для гольфа на футболке для гольфа), плечо может двигаться во многих направлениях. Таким образом, сбалансированная сила всех мышц верхней части тела имеет решающее значение для обеспечения защиты плечевого сустава и его эффективных движений. Ваш физиотерапевт подберет упражнения, которые позволят безопасно укрепить мышцы плеча, не вызывая еще большей боли.

Мануальная терапия. Физиотерапевты обучены мануальной терапии.Ваш физиотерапевт будет мягко двигать и мобилизовать ваш плечевой сустав и окружающие мышцы по мере необходимости, чтобы улучшить их движение, гибкость и силу. Эти методы могут быть нацелены на участки, которые трудно лечить самостоятельно.

Обезболивание. Ваш физиотерапевт может порекомендовать терапевтические методы, такие как лед и тепло, чтобы облегчить боль и уменьшить потребность в лекарствах, включая опиоиды.

Функциональный тренинг. Неправильные движения со временем могут вызвать боль в теле.Физиотерапевты являются экспертами в оценке качества движений и в обучении людей функционированию наилучшим образом. Ваш физиотерапевт укажет и исправит любые движения, которые могут вызывать у вас проблемы, чтобы вы могли поддерживать безболезненное плечо на протяжении всей повседневной деятельности. Часто стратегии, полученные в ходе специального обучения вашего физиотерапевта, позволят вам избежать отмены положительных эффектов вашей физиотерапии и помогут убедиться, что ваши улучшения продолжаются.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

К счастью, есть много способов снизить вероятность тендинита двуглавой мышцы. Некоторые общие советы включают следующее:

  • Избегайте повторяющихся действий над головой , которые вызывают боль в плече. Если вы должны выполнять эти действия по работе или спорту, убедитесь, что вы не перегружаете плечо и выделяйте время, чтобы должным образом отдохнуть.
  • Проверьте свою осанку. Плечо, шея и спина подвержены риску травм, если они находятся в неправильной позе в течение длительного периода времени. Попросите физиотерапевта обсудить вашу рабочую среду; опишите, как вы двигаетесь (или не двигаетесь) в течение дня.
  • Не поднимайте и не переносите тяжелые предметы, удерживая их в стороне от тела. Держите предметы близко к телу и, по возможности, держите тяжелый предмет обеими руками и обеими руками.
  • Регулярно выполняйте упражнения по укреплению вращательной манжеты плеча. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям для укрепления этих и любых других слабых мышц.
  • Проконсультируйтесь с физиотерапевтом , если ваши симптомы ухудшаются, несмотря на отдых.

.

Реальный жизненный опыт

Дуг, 45-летний мужчина, работает электриком-одиночкой в ​​своем городе. Он также является отцом 2 детей, 10-летнего сына и новорожденной дочери.После рождения ребенка жена Дуга решила взять дополнительный отпуск на работе, поэтому Дуг работал сверхурочно. В течение последнего месяца он чувствовал боль в правом плече, когда делал определенные движения, например, тянулся за сиденье грузовика, поднимал ящик с инструментами и заменял несколько потолочных светильников. Он по-прежнему может работать, но не без большого дискомфорта, особенно после долгих рабочих дней. Он также начал просыпаться посреди ночи после того, как перекатился на правое плечо, что вызвало боль.Это начинает нарушать сон его жены — то немногое, что она получает. Дуг не помнит, чтобы когда-либо болел себе в плечо; просто кажется, что боль возникла из ниоткуда.

Один из друзей Дуга упоминает, что у него была аналогичная проблема с плечом, и пошел к физиотерапевту. При поддержке усталой жены Дуг решает попробовать.

Физиотерапевт спрашивает Дуга о его активности, работе и предшествующих заболеваниях плеча. Дуг упоминает, что в дополнение к дополнительным часам на работе он также только начал тренировать команду Малой лиги своего сына и много бросал мяч с мальчиками на тренировках.

Физиотерапевт Дуга проводит тщательную оценку. Она сравнивает движение и силу каждого плеча и проводит тесты, чтобы определить источник боли Дуга. Она объясняет, что его быстрое увеличение активности (работа и бейсбол), в частности выполнение заданий, при которых рука поднимается над головой для устойчивых или повторяющихся движений, привело к развитию у него тендинита двуглавой мышцы.

В течение следующих 4 недель Дуг работает со своим физиотерапевтом 2 раза в неделю, чтобы уменьшить боль в плече.Она использует методы мануальной терапии, чтобы улучшить подвижность его плечевого сустава, и назначает прогрессивную программу упражнений для укрепления мышц плеча и верхней части спины. Она адаптирует программу к сумасшедшему графику Дуга. Она даже предлагает ему сделать упражнения веселым времяпровождением отца и сына!

В течение 6 недель Дуг поражен своим прогрессом. Боль в плече уменьшилась, и он чувствует себя сильнее, чем за долгое время. Он отмечает, что может работать дольше, не испытывая болей и болей.

На своем последнем сеансе физиотерапии Дуг сообщает, что, что лучше всего, он может раскачивать свою девочку и подбрасывать мяч со своим сыном на заднем дворе сколько угодно!

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и клинического опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

  • Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими травмами или травмами опорно-двигательного аппарата.
  • Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или закончил ординатуру по ортопедической или спортивной физиотерапии, поскольку они будут обладать передовыми знаниями, опытом и навыками, применимыми к спортивному населению.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

  • Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
  • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с болью в плече.
  • Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сообщить о действиях, которые ухудшают ваши симптомы.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения артрита. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Schickendantz M, King D. Безоперационное ведение (включая инъекции под ультразвуковым контролем) проксимальных нарушений двуглавой мышцы. Клиническая спортивная медицина . 2016; 35 (1): 57–73. Резюме статьи на PubMed.

Wilk KE, Крючки TR. Болезненная длинная головка двуглавой мышцы плеча: подходы к консервативному лечению. Клиническая спортивная медицина . 2016; 35 (1): 75–92. Резюме статьи на PubMed.

Timmons MK, Thigpen CA, Seitz AL, et al. Кинематика лопатки и синдром субакромиального удара: метаанализ. J Sport Rehabil . 2012. 21 (4): 354–370. Резюме статьи на PubMed.

Лонго У.Г., Лоппини М., Маринео Г. и др. Тендинопатия сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Sports Med Arthrosc . 2011. 19 (4): 321–322. Резюме статьи на PubMed.

Nho SJ, Strauss EJ, Lenart BA, et al.Тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg . 2010. 18 (11): 645–656. Резюме статьи на PubMed.

Thigpen CA, Padua DA, Michener LA, et al. Положение головы и плеч влияет на механику лопатки и мышечную активность при выполнении задач над головой. J Electromyogr Kinesiol . 2010. 20 (4): 701–709. Резюме статьи на PubMed.

Сенбурса Г., Балтачи Г., Атай А. Сравнение консервативного лечения с мануальной физиотерапией и без нее для пациентов с синдромом ущемления плеча: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2007. 15 (7): 915–921. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Отредактировано Wilfred Diaz, PT, DPT, сертифицированным клиническим ортопедом. Автор: Лаура Стэнли, PT, DPT, сертифицированный спортивный клинический специалист.Рецензия редколлегии .

Воспаление сухожилия двуглавой мышцы

ВОСПАЛЕНИЕ СУХИМОЙ БИЦЕПСЫ
Диагноз:
(Тендинит М двуглавой мышцы плеча)


Анатомия: двуглавая мышца (M biceps brachii) имеет два сухожилия, закрепленных на лопатке. Одно сухожилие (caput longum) проходит через плечевой сустав. Два сухожилия соединяются с двуглавой мышцей плеча и закрепляются на предплечье чуть ниже локтя.Функция двуглавой мышцы — сгибание локтя и супинация (вращение) предплечья. Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы имеет влагалище сухожилия, которое сообщается с плечевым суставом.

  1. Sulcus bicipitalis medialis
  2. M. biceps brachii
  3. Медиальный эпикондил
  4. Апоневроз
    м. двуглавый плечевой сустав
  5. Sulcus bicipitalis lateralis
  6. Caput longum
    (m.bicipitis brachii)
  7. Caput breve
    (m. Bicipitis brachii)
  8. M. coracobrachialis
  9. Processus coracoideus

ПЛЕЧЕВЫЕ И ВЕРХНИЕ МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ

Причина: При повторной (чрезмерной) нагрузке (плавание, метание) длинная головка двуглавой мышцы (caput longum biceps bracii) воспаляется. Воспаление сухожилия двуглавой мышцы также называют «плавательным плечом».В некоторых случаях жидкость образуется в влагалище сухожилия в передней части плеча (теносиновит). Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча очень часто сочетается с другими повреждениями плеча, такими как: синдром соударения, воспаление верхней лопатки, разрыв верхней лопатки, воспаление бурсы (субакромиальный бурсит), мениск поражение плеча (laesio labrum glenoidale).
С возрастом и повторяющимися нагрузками мышца двуглавой мышцы изнашивается, что увеличивает вероятность разрывов.Разрывы чаще всего возникают, когда мышца сокращается при растяжении (эксцентрическое сокращение). Длительное воспаление влагалища сухожилия (теносиновит) увеличивает вероятность разрыва сухожилия. Здоровые сухожилия разрываются редко.

Симптомы: Медленное проникновение локализует болезненность снаружи и в передней части плеча после нагрузки. Иногда иррадиирует вниз по предплечью. Боль усиливается, когда внешнее давление оказывается на сухожилие двуглавой мышцы передней части плеча, когда мышца активируется (пытается согнуть руку, преодолевая сопротивление), и когда мышца напряжена (растягивается и в то же время вращается внутрь в локоть (пронация)).

Острое лечение: Щелкните здесь.

Обследование: В легких случаях с минимальной болезненностью медицинское обследование не требуется. В случае более выраженной боли и вместо прогрессирования следует провести медицинское обследование, чтобы убедиться в правильности диагноза и начать правильное лечение. Для постановки диагноза часто бывает достаточно обычного медицинского обследования, но если есть сомнения, его следует заменить ультразвуком, который является наиболее подходящим обследованием при травмах плеча (статья) (Ультразвуковое изображение).

Лечение: Лечение заключается в расслаблении и медленном восстановлении двуглавой мышцы и других мышц плеча. Только в случае полного разрыва двуглавой мышцы следует рассматривать вопрос об операции, подавляющее большинство из них лечится с помощью реабилитации. Если в лечении тендинита не наблюдается прогресса, можно рассмотреть возможность лечения в виде ревматических лекарств (НПВП) или дренирования жидкости из влагалища сухожилия и инъекции кортикостероидов в оболочку сухожилия, что необходимо проводить под контролем УЗИ. .Поскольку инъекция кортикостероидов является частью долгосрочной реабилитации после длительной травмы, часто бывает необходимо, чтобы период реабилитации растягивался на несколько недель, чтобы снизить риск рецидивов и разрывов. Естественно, что после короткого периода реабилитации сухожилие не выдерживает максимальной нагрузки.

Осложнения: Если не удается добиться плавного прогресса, следует учитывать правильность диагноза или возникновение осложнений. Среди прочего следует учитывать следующее:

… и недомогание внутри плеча (жидкость в сухожилие двуглавой мышцы плеча может поступать из плечевого сустава).

Лечение тендинита двуглавой мышцы и многое другое

Что такое тендинит дистального отдела двуглавой мышцы?

Двуглавая мышца плеча расположена в передней части плеча. Его функция — обеспечить сгибание в локте и супинацию (вращение) руки. Сухожилия — это жесткие соединительные ткани, похожие на веревки, которые прикрепляют мышцы к кости, позволяя двигаться. Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы прикрепляется к суставной впадине в верхней части плеча, а короткая головка соединяется с клювовидным отростком на лопатке.Дистальное сухожилие двуглавой мышцы прикрепляет нижнюю часть мышцы к лучевому бугорку в суставе. Тендинит дистального отдела двуглавой мышцы плеча — это раздражение или воспаление сухожилий дистального отдела двуглавой мышцы, вызывающее болезненность и болезненность в передней части локтя.


Что вызывает тендинит двуглавой мышцы плеча?

Тендинит дистального отдела двуглавой мышцы плеча часто возникает в результате травмы, чрезмерной нагрузки или повторяющихся движений руки, особенно повторяющихся вращений запястья или сгибания локтей. Поэтому такие спортсмены, как гимнасты, пловцы и штангисты, подвергаются более высокому риску развития этого состояния.Интенсивная деятельность, при которой согнутый локоть выпрямляется или требует чрезмерной супинации, может вызвать растяжение сухожилия. Тендинит двуглавой мышцы также может возникать в результате других заболеваний локтя, например артрита.


Каковы симптомы тендинита дистального отдела двуглавой мышцы?

Первоначально сухожилие покраснеет и опухнет, при этом основная жалоба — боль или болезненность. Боль обычно возникает в передней складке локтя, известной как антекубитальная ямка. Болезненность усиливается при активности, иногда могут возникать щелчки или звук.Со временем внешнее покрытие (оболочка) сухожилия утолщается, как и само сухожилие. На более поздних стадиях воспаление может привести к распаду сухожилия.


Как диагностируется тендинит дистального отдела двуглавой мышцы?

Подробный анамнез важен для постановки правильного диагноза. Учитываются возраст пациента, род занятий, хобби и сопутствующие заболевания. Медицинский осмотр исследует место, диапазон движений и характер боли. Врач может также провести специальные медицинские осмотры для подтверждения диагноза.Рентгеновские лучи используются для визуализации любых проблем в суставах, в то время как МРТ (магнитно-резонансная томография) и ультразвук могут показать повреждения мягких тканей, таких как сухожилия.


Как лечится тендинит дистального отдела двуглавой мышцы?

Безоперационное

Большинство клиентов хорошо реагируют на безоперационное вмешательство. Первая линия лечения включает отдых конечности и прием безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен или аспирин, для снятия боли и воспаления. Лед можно применять на 10-15 минут четыре раза в день в течение первых двух дней лечения.Может быть рекомендована физиотерапия или легкая растяжка. В более тяжелых хронических случаях инъекция стероидов может оказаться полезной для облегчения симптомов. Врач подберет лучший курс терапии, исходя из индивидуальных потребностей.

Хирургический

В редких случаях хирургическое вмешательство может быть показано в случаях без улучшения или минимального улучшения с использованием нехирургических методов. Эти процедуры можно проводить через небольшой разрез. Если есть, дегенеративные ткани могут быть очищены и сухожилие восстановлено.В качестве альтернативы хирург может восстановить сухожилие в случае частичного разрыва или другого повреждения.

Послеоперационная реабилитация зависит от выполняемой процедуры. Хотя на руке может потребоваться перевязка в течение нескольких недель, некоторые основные действия (еда, письмо и мытье) можно возобновить даже раньше. Некоторые действия будут ограничены, чтобы сухожилие зажило должным образом. Врач назначит физиотерапию для восстановления силы и гибкости руки. Большинство пациентов восстанавливают полный диапазон движений без боли.


Зачем обращаться к доктору Найту по поводу тендинита бицепса?

Как всегда, разумно выбрать врача или хирурга, признанного опытным специалистом. Доктор Джон Т. Найт — известный хирург-ортопед, который выступал и выступал в программах «Доброе утро, Америка», CNN и на радио. Биография и опыт доктора Найта также упоминались в крупных публикациях. Получил образование в Медицинской школе Университета штата Луизиана, изучал и получил стипендию для рук и верхних конечностей у Джозефа Х.Бойс, доктор Найт начал свою карьеру более двадцати лет назад.

Он признан выдающимся хирургом кисти и запястья, специализирующимся на инновационных методах лечения, включающих минимально инвазивные методы лечения кисти, запястья и верхних конечностей. Обладая двадцатилетним опытом и 15 000 медицинских процедур на его счету, доктор Найт предлагает высшие полномочия, которых заслуживают все пациенты.

Доктор Найт рад служить жителям Далласа.Он один из лучших ручных врачей в Далласе , и если кто-то может помочь, то он сможет. Приходите в наш офис в Далласе или в центр для рук и запястий Southlake , когда вам будет удобно.


Запишитесь на прием или задайте вопрос

Заявление об ограничении ответственности
HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей. Прочитать заявление об отказе от ответственности

Д-р Джон Найт

Д-р Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.