Пожилому человеку необходимо регулярно проводить профилактику переломов шейки бедра
На вопросы отвечает заведующий Центром травматологии и ортопедии Владимир Васильевич Гурьев.
— Владимир Васильевич, какие основные причины, вызывающие переломы шейки бедра, Вы могли бы назвать? Кто наиболее чаще подвержен подобным переломам?
Как и любые другие виды переломов, перелом шейки бедра возникает при травме. Другое дело, что в этом случае причиной могут послужить даже незначительные травмы — падение, толчок и даже резкие наклоны. Как правило, им подвержены лица пожилого и старческого возраста, чаше женщины.
Основные причины — это остеопороз и остеопения. Оба заболевания характеризуются снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящие к большому риску переломов. Поскольку шейка бедренной кости постоянно испытывает максимальную нагрузку, то именно в этом месте и чаще всего возникают различные переломы.
— Существует ли опасность возникновения сопутствующих заболеваний при таком диагнозе?
Несомненно, существует целый ряд сопутствующих заболеваний, связанных с постельным режимом и ограничением двигательной нагрузки. Среди них — пневмония, пролежни, пиелонефриты, тромбоэмболии и т.д. Пострадавший или его близкие должны быть особенно внимательными, поскольку подобные осложнения у пожилых пациентов, как правило, заканчиваются летально.
В тоже время, не стоит паниковать, поскольку опасаться нечего, если пациенту оказать своевременную медицинскую помощь, которая позволит активизировать его в короткие сроки.
— Выявить перелом шейки бедра достаточно сложно.
Какие наиболее явные признаки Вы могли бы обозначить нашим читателям?
Это ошибочное мнение, выявить перелом шейки бедра не сложно. Первые признаки — это невозможность самостоятельно передвигаться, наступать на поврежденную конечность, укорочение конечности примерно на 2-4 см, боль в области тазобедренного сустава (боль не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию, при попытке движения боль становится сильнее).
Следующий симптом — синдром «прилипшей пятки». Больной не может самостоятельно поднять вверх прямую конечность, разогнутую в коленном суставе, хотя сгибание и разгибание возможно. Также у больного наблюдается наружная ротация -сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе. Исключение составляют так называемые «вколоченные» переломы шейки бедра.
Пои падении пациента и появление болей в тазобедренном суставе, даже если 6ольной может самостоятельно передвигаться, необходимо обратиться к врачу.
— Если человек столкнулся с данной проблемой, какую первую помощь ему могут оказать близкие люди?
Если произошла подобная травма, необходимо уложить пациента горизонтально, под коленные суставы подложить валик, подушку, любой мягкий предмет, позволяющий добиться незначительного сгибания в коленных суставах (поза лягушки). После чего вызвать врача.
— Владимир Васильевич, большинство пациентов достаточно скептически относятся к операционному печению и прибегают к нему только в крайнем случае. Какие безоперационные методы современная травматология предлагает пациентам?
Безусловно, операционный метод является крайней мерой. Но, к сожалению, достаточно часто он является единственным. Операционные вмешательства при переломах шейки бедра производятся в специализированных центрах, где имеются подготовительные специалисты разного профиля.
Это бригада оперирующих специалистов, анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства, наличие отделения восстановительного лечения. Необходим полный набор металлоконструкций, наличие специалистов обученных работе с этими конструкциями.
Существует достаточно большой выбор альтернативных безоперационных вмешательств. Например, металлоостеосинтез шейки бедра, однополосное эндопротезирование, эндопротезирование биполярным эндопротезом, тотальное эндопротезирование.
— Существуют ли противопоказания у операционных методов?
Противопоказания для операционного лечения в настоящее время значительно сужены. Это кахексия, онкологические заболевания в терминальной стадии, психические и неврологические заболевания, тяжелые расстройства сердечной деятельности, декомпенсированный сахарный диабет.
— Могли бы выделить основные правша по уходу и методы реабилитации подобных больных?
Самый главный принцип реабилитации больных после перелома шейки бедра -ранняя активизация больного.
Проводится под контролем врача ЛФК или инструктора по лечебной физкультуре. 2-3 раза в день перевороты пациента в постели, растирание кожных покровов растворами по уходу за кожей. Смена положения больного в постели каждые 3-4 часа (положение на спине, положение на боку, положение сидя). Обучение ходьбе вначале с помощью ходунков, затем с помощью костылей и трости.
— Какие рекомендации могли бы дать читателям для того, чтобы избежать подобных переломов. Как уберечься от травм в летний период?
Для начала отмечу, пожилому человеку необходимо регулярно проводить профилактику переломов шейки бедра.
Профилактикой подобных переломов являются диспансерное наблюдение врача терапевта, ортопеда, эндокринолога. Своевременная диагностика, профилактика и лечение остеопороза, остеопении. Активный образ жизни также служит хорошей профилактикой подобных переломов.
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:+7 (499) 266-98-98
Уход за больными с переломом шейки бедра в доме престарелых в Краснодаре
Это очень распространенная травма среди престарелых людей пенсионного возраста. По статистике, летальный исход после нее наступает гораздо чаще, чем от инфаркта миокарда. После него люди в процессе реабилитации восстанавливаются быстрее, а вот травмы, сильные повреждения и переломы в преклонном возрасте очень опасны и угрожают жизни пожилых людей.
В домашних условиях довольно тяжело распознать признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте. Человек может всего лишь несильно удариться ногой об косяк, споткнуться или упасть. У молодых людей после таких травм может возникнуть гематома, ушиб или вывих, но кости и суставы пожилого человека очень хрупки. Это в разы повышает риск переломов. Одним из распространенных видов травм является вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей. Это травма костей тазобедренного сустава со смешением оси бедренной кости. По статистике, в 87-89% случаев можно говорить о полном восстановлении после перелома шейки бедра, прогноз действительно радует.
Перелом шейки бедра – неотложная помощь
При переломе шейки бедра очень важно грамотно оказать первую помощь. Однако, чтобы ее осуществить, необходимо правильно диагностировать травму. Дома без должного опыта и образования это сделать практически невозможно. Чтобы перестраховаться, лучше будет вызвать скорую медицинскую помощь сразу после ушиба. Существует ряд признаков и симптомов перелома шейки бедра у пожилых людей.
Перелом шейки бедра – симптомы у пожилых людей
-
сильная боль в верхней части бедра, паху;
-
трудности в совершении движений поврежденной конечностью;
-
хромота;
-
пульсация и отечность в месте перелома;
-
нет возможности развернуть ногу внутрь;
-
тяжело опереться на пятку.
В группе риска оказываются люди старше 55 лет. Кости в этом возрасти сращиваются гораздо медленнее в силу возраста и недостаточного кровообращения в конечностях.
Лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте
При любом методе лечения сначала происходит обезболивание при переломе шейки бедра у пожилых людей. Существует 2 вида помощи: консервативный и оперативный.
-
Восстановление без операции при переломе шейки бедра. Здесь есть свои минусы. Консервативный вид лечения подразумевает наложение гипса и длительное обездвиживание пациента. Это несет за собой такие последствия и осложнения как: пролежни, тромбоз сосудов и нарушение кровообращения. Сроки реабилитации при таком лечении перелома шейки бедра у пожилых людей увеличиваются.
-
Перелом шейки бедра у пожилых людей – операция.
Оперативное лечение представляет собой установку инновационных эндопротезов или остеосинтез. В первом случае головку тазобедренного сустава заменяют на титановую, во втором – фиксируют кость спицами и винтами. Это очень надежный, быстрый и безболезненный способ. Реабилитация при переломе шейки бедра после операции проходит намного быстрее и без осложнений. Пациент после периода восстановления начинает ходить самостоятельно. Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте тоже имеет свои риски в зависимости от состояния здоровья пациента.
Профессиональный уход за больным с переломом шейки бедра
Полноценный сестринский уход при переломе шейки бедра оказывают опытные специалисты нашего пансионата для престарелых «Долгожители» в Краснодаре. Здесь есть возможность осуществлять полноценный уход за лежачими больными и людьми после операции. Благодаря комплексной всесторонней реабилитации пациенты в нашем доме престарелых восстанавливаются довольно быстро и могут самостоятельно передвигаться уже через 1-2 месяца после оперативного вмешательства.
Медсестры оказывают любую помощь пожилым людям, осуществляют гигиену и круглосуточный уход.
Уход за больными с переломом шейки бедра в доме престарелых в Санкт-Петербурге
В пожилом возрасте любая травма, а тем более перелом, несут угрозу жизни и здоровью человека. У престарелого человека ткани и кости восстанавливаются намного медленнее и тяжелее, а перелом может произойти от минимального толчка или падения. Одной из самых распространенных и часто встречающихся травм у пожилых людей является перелом шейки бедра. Он представляет собой повреждение целостности бедренной кости.
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте требует обязательного лечения и курса реабилитации. К сожалению, далеко не все пенсионеры и их родственники могут вовремя диагностировать травму. Многие думают, что это простой ушиб, который быстро заживет. Однако такие рассуждения могут поставить жизнь пожилого человека под угрозу. Реабилитация после перелома бедренной кости очень сложная и длительная, если ее не провести, у человека могут возникнуть тяжелые осложнения, наступить инвалидность или летальный исход.
Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей
Чтобы своевременно диагностировать травму, необходимо знать все основные признаки перелома шейки бедра у пожилых людей:
-
сильная боль в области паха;
-
невозможность развернуть ногу;
-
нельзя удержать ногу на весу;
-
конечность зрительно выглядит короче;
-
ротация внутрь ограничена или невозможна.
При первых симптомах следует госпитализировать пожилого человека или вызвать скорую помощь. Самые благоприятные сроки реабилитации в случае вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей. В остальных случаях время, которое уйдет на восстановление, предсказать трудно. Зато специалисты точно могут сказать, что реабилитация в специализированном учреждении после такой серьезной травмы необходима. Проводить ее дома не рекомендуется, так как это небезопасно для больного.
Реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра в СПб
Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей может проходить двумя способами: консервативным и оперативным.
В первом случае пожилому человеку накладывают гипс на довольно длительный срок. Кости у престарелых срастаются медленно, они довольно хрупкие, что замедляет процесс естественной регенерации.
Среди минусов такого метода выделяют длительную неподвижность человека. Все это время больной не может самостоятельно передвигаться, у него атрофируются мышцы и могут возникнуть пролежни. Конечно, и в этом случае наши специалисты окажут всю необходимую помощь постояльцу, однако операция после перелом шейки бедра у пожилых людей требует намного меньшего периода реабилитации.
Перелом шейки бедра – реабилитация после операции
Среди плюсов данного метода можно назвать минимальный восстановительный период. Как проводится оперативное вмешательство? Существует 2 способа помощи пациенту с переломом: остеосинтез и эндопротезирование. В первом случае устанавливаются титановые спицы и винты, во втором – происходит замена головки тазобедренного сустава титановым эндопротезом. Уже на второй день после операции больной может передвигаться, начинается процесс заживления и восстановления.
При этом способе лечения очень благоприятный прогноз после перелом шейки бедра у пожилых людей.
Наш пансионат “Долгожители” в СПб проводит комплексную реабилитацию после перелома шейки бедра и оказывает содействие в лечении. Специалисты осуществляют круглосуточный уход и помощь пожилому человеку, проводятся все необходимые реабилитационные и восстановительные мероприятия. При должном уходе довольно велики шансы полного восстановления двигательной активности человека.
Уход за больными с переломом шейки бедра в доме престарелых в Севастополе
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте встречается довольно часто. С годами кости становятся более хрупкими, спровоцировать перелом может даже незначительная травма. Близкие могут подумать, что это ушиб, между тем не стоит надеяться на собственные знания, необходимо вызвать врача на дом. Первая помощь при переломе шейки бедра дома: уложите пожилого человека, не стоит пытаться самостоятельно вернуть конечность в физиологическое естественное положение.
Проследите, чтобы человек не двигался. Если у больного сильные боли, воспользуйтесь обезболивающими препаратами. Если перелом открытый, обработайте рану перекисью водорода, наложите жгут выше раневой поверхности, зафиксируйте время.
Лечение при переломе шейки бедра у пожилых людей представляет собой сложный комплекс терапевтических мероприятий и содержит длительный период реабилитации. Если вовремя не диагностировать травму, это может привести как к тяжелым осложнениям, так и к летальному исходу. Смертность при несвоевременно оказанной, либо не оказанной помощи при переломах бедра очень высока.
Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей
Среди признаков перелома шейки бедра у пожилых людей выделяют:
-
боль в области паха;
-
наружная ротация;
-
укорочение конечности;
-
невозможность наступить на пятку;
-
невозможность удержать ногу на весу.
Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей – операция
Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является лучшим выходом. Конечно, есть и консервативное лечение, которое предполагает наложение гипса. Однако этот способ имеет ряд минусов. Он на достаточно длительное время лишает человека двигательной активности, могут возникнуть пролежни, тромбоз сосудов, нарушение кровообращения и т.д. Поэтому преимущественный способ лечения — операция. Таким образом в разы сокращаются сроки реабилитации после перелома шейки бедра у пожилых людей и минимизируются риски осложнений.
Существует 2 вида оперативного вмешательства: эндопротезирование и остеосинтез. В первом случае устанавливается титановый протез тазобедренного сустава, а во втором кость фиксируют спицами и штифтами. Операция проходит под наркозом, пациент не чувствует боли и неприятных ощущения. Медицинские услуги оказывают наши партнеры – медицинские центры и клиники Крыма.
Уход за больным с переломом шейки бедра
Сроки восстановления после перелома шейки бедра зависят от качественной реабилитации. Наш пансионат для престарелых и пожилых людей «Долгожители» в Севастополе предлагает своим постояльцам комплексную реабилитацию и круглосуточный уход. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте требует длительного восстановления и реабилитации после операции, так как в пожилом возрасте кости срастаются медленнее, чем в молодом. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей имеет отличные прогнозы при правильной реабилитации и должном уходе.
Как правило, срок реабилитации после перелома бедра занимает около 4 месяцев. Занятия с пациентом для восстановления конечностей начинаются уже на следующий день после операции. Нога отлично функционирует, и после 2 месяцев пожилой человек сможет ходить самостоятельно.
Опасный гололёд. Как избежать перелома ценою в жизнь
Вот уже и зима катит в глаза! А с ней и гололед. От гололеда страдают все, но одно дело — люди молодые, способные сгруппироваться при падении, и совсем другое — пожилые. Одна из самых распространенных и серьезных травм — перелом шейки бедренной кости.
По статистике, эта травма сопровождает в большинстве случаев женщин — это связано с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. И может стать смертельной.
Что нужно предпринять, чтобы не довести ситуацию до крайности, в интервью «Народной газете» рассказал главный травматолог-ортопед министерства здравоохранения Ульяновской области, заместитель главного врача по хирургии ГУЗ «УОКЦСВМП» Олег Сорокин.
— Человек падает всем телом. Почему же страдает больше шейка бедренной кости?
— Это связано с механизмом самой травмы. Во-первых, когда человек падает, он автоматически опирается на локтевой или коленный сустав. Если вы падаете на бок (а так обычно и бывает), крайней точкой падения будет большой вертел бедренной кости, за которым сразу же идет ее шейка. Это очень сложный, прочный и в то же время нежный аппарат, поэтому его легко повредить.
После того как человек падает и происходит перелом шейки бедренной кости, он не может встать на эту ногу, в области тазобедренного сустава и паха ощущает сильные боли. В этом случае обязательно следует вызвать врача, а не пытаться лечить пострадавшего самостоятельно. Самолечение при таком повреждении вообще недопустимо. Потому что даже при сохранении частичной подвижности ноги в будущем повреждение только усугубится.
— Слышал, что для перелома достаточно даже падения с высоты собственного роста. Как понять, что это именно такая травма?
— Для перелома шейки бедра характерны сильные боли в паху и в области тазобедренного сустава, невозможность поднять ногу или опереться на нее. Плюс есть и еще пара специфических признаков: одна нога становится короче другой, и больной не может сложить обе ноги вместе, поврежденная будет лежать перпендикулярно здоровой.
— Консервативное лечение подобного перелома в большинстве случаев бесперспективно?
— Лечение в случае перелома шейки бедра может быть в двух вариантах. Чаще всего оперативное, когда проводится эндопротезирование — полная замена сустава. Человека нужно как можно быстрее активизировать до развития осложнений и как можно скорее прооперировать, поставить на ноги, чтобы он сам мог себя обслуживать. Чем раньше будет сделана операция, тем выше ее эффективность.
Бывают и вколоченные переломы шейки бедренной кости (одна кость въезжает в другую). Тогда есть смысл подождать с операцией, высока вероятность сращения данного перелома.
Однако если у человека был инфаркт, инсульт или имеются другие противопоказания к операциям, то проводится консервативное лечение. Тогда конечность фиксируется деротационным сапожком, который не позволяет смещаться кости, и она заживает. Правда, существует риск, особенно у пожилых людей, что кость не срастется. И в принципе, часто у человека ноги остаются разной длины, что впоследствии можно компенсировать ношением ортопедической обуви и т.п.
— Нередко больному требуется операция по протезированию тазобедренного сустава, но искусственный сустав стоит достаточно дорого, и не все могут себе его позволить.
— Поэтому если вы или близкий человек попали в такую ситуацию, выполняйте следующие правила. Как только проходят острые боли, примерно через 7 суток после травмы плюс-минус 2 — 3 дня, больного человека надо постоянно сажать, переворачивать набок, проводить дыхательную гимнастику, под наблюдением врачей через определенное время пытаться ставить его на костыли или ходунки, чтобы он передвигался. Тогда формируется так называемый неоартроз, т. е. ложный сустав, который в какой-то степени компенсирует сломанный.
— Сколько времени уходит на восстановление такой травмы?
— К сожалению, последствием перелома шейки бедра может быть не только повреждение самой кости. Из-за постоянного нахождения в лежачем состоянии как минимум появляются пролежни, а кроме них, могут обостриться хронические заболевания, появиться проблемы с желудочно-кишечным трактом, легкими и даже с психическим состоянием. Поэтому пусть и минимальная, но двигательная активность с первых дней требуется и пациентам с консервативным лечением. Да, большую часть времени они проводят лежа, но их нужно хотя бы присаживать… Родственники вообще должны обязательно помогать таким пациентам. В том числе и тем, кто после операции. Потому что, попав домой, многие из них ленятся ходить на костылях и ходунках. А от этого зависит восстановление мышечной активности, которое и так занимает много месяцев. Даже после оперативного лечения на это уходит не менее полугода, а при консервативном — еще больше.
— В этом году пожилым людям рекомендовано находиться на самоизоляции. Ваш прогноз по числу пациентов с переломом шейки бедра более оптимистичный?
— В обычную зиму нам приходится принимать по 5 — 6, а то и восемь пострадавших с таким диагнозом. Будем надеяться, что к рекомендованному режиму самоизоляции пожилые граждане прислушаются, а значит, работы у нас будет меньше.
Игорь УЛИТИН
Уход за пожилыми людьми с переломом шейки бедра в пансионате в Санкт-Петербурге
Кости и суставы у людей с возрастом теряют свою прочность. Костная ткань становится рыхлой и пористой, что уменьшает ее плотность и, соответственно, прочность. Именно поэтому пожилым людям необходим круглосуточный уход, помощь и поддержка, ведь любое неосторожное движение может привести к серьезной травме. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – это очень распространенная травма. У человека может потемнеть в глазах, дать сбой координация движений, он может банально споткнуться и упасть на ногу всем телом. При этом чаще всего хрупкие кости не выдерживают и ломаются. Очень важно вовремя распознать симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей, иначе они рискуют остаться инвалидами до конца дней.
Перелом шейки бедра – симптомы у пожилых людей
Высокий риск травмоопасности – это одна из главных опасностей старческого возраста. В старости в разы повышается риск возникновения травм, ушибов и переломов. Одним из самых тяжелых является перелом шейки бедра у пожилых людей. Он требует длительной и грамотной реабилитации, от которой во многом зависит результат и возобновление двигательной активности человека. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей – это не только невыносимая боль, но и ряд осложнений, например, деформация конечностей или утрата подвижности. Итак, как же определить, что у близкого человека перелом бедра?
Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей:
- покалывание в пятке;
- боль в области паха, поясницы;
- укорочение конечности в положении лежа;
- стопа вывернута наружу;
- гематома, отек в области перелома;
- нет возможности оторвать пятку от кровати;
- невозможность полноценно встать на поврежденную конечность.
Единственный способ наверняка выяснить, какая травма у пожилого человека, это рентген.
Травма возникает в месте крепления бедренной кости к тазовой, так как кровообращение в этой области довольно слабое, самостоятельно перелом может не срастись, особенно, если речь идет о пожилом пациенте. Чаще всего при переломе шейки бедра у пожилых людей требуется операция.
Хотя есть два выхода из ситуации, в частности, консервативное лечение, которое состоят в наложении гипса. Его применяют в современной медицине довольно редко, так как пожилой человек может на несколько месяцев остаться обездвиженным и несамостоятельным. Тогда как после операции пожилые люди восстанавливаются в разы быстрее. Оперативное вмешательство предполагает замену головки бедренной кости на титановый протез или установление опорной конструкции.
Перелом шейки бедра – реабилитация после операции
Реабилитация после перелома шейки бедра должна проводиться первое время в стационаре, далее человека можно поместить в наш пансионат для пожилых людей Родительская усадьба в Санкт-Петербурге. Здесь больному будет обеспечен грамотный круглосуточный уход, а также четкое выполнение всех рекомендаций врача нашими опытными сиделками. Сотрудники пансионата имеют большой опыт работа с людьми после травм и операций, поэтому точно знают, как ухаживать за такими постояльцами.
Записаться на экскурсию
Реабилитация является важным этапом выздоровления после перелома бедра в пожилом возрасте, от него зависит, сможет ли человек восстановить двигательную активность конечности или навсегда останется прикованным к кровати. Именно поэтому вопросам оздоровления в нашем доме престарелых Родительская усадьба в СПб уделяется особое внимание. Прогноз перелом шейки бедра у пожилых людей зависит от состояния их здоровья и возраста, сроки выздоровления строго индивидуальны. Наши сотрудники делают все возможное, чтобы пожилой человек встал на ноги после травмы в кратчайшие сроки.
Уход за больным с переломом шейки бедра в пансионате в Рязани
Главная » Услуги » Уход за больными с переломом шейки бедра
Перелом шейки бедра требует длительного восстановления. В частности, если травма произошла в пожилом возрасте, от родственников нужна предельная внимательность, контроль состояния, постоянный уход и круглосуточное наблюдение у постели больного. Если вы не готовы на такие меры, проживаете удаленно или по каким-то причинам не можете оказать должную поддержку пенсионеру, можно оформить уход за больным с переломом шейки бедра в нашем многопрофильном центре «Долголетие» в Рязани.
Уход после перелома шейки бедра за пожилыми
Если вы столкнулись с такой серьезной травмой, как перелом шейки бедра у пожилых людей, следует заручиться терпением, поскольку восстановление может проходить несколько месяцев и даже лет. Чем старше человек становится, тем сложнее срастаются его кости и, соответственно, потребуется больше времени для восстановления. Кроме этого, ситуация осложняется тем, что вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей или уход после операции делает пенсионера практически полностью неподвижным.
В отдельных случаях может потребоваться не только постоянное дежурство у постели больного, но и надежная фиксация его положения, а также профилактика и обработка пролежней. В домашних условиях очень сложно организовать правильный уход, требуется большое количество приспособлений, подпорок и средств для ежедневного обеспечения безболезненной жизнедеятельности. Наши сиделки готовы оказывать круглосуточную поддержку, располагают всем необходимым для профессионального ухода и придут на помощь, когда это понадобится.
Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей
Среди часто встречающихся симптомов может отмечаться умеренная боль в области тазобедренного сустава, поступательная неустойчивость, усиление болей при попытке движения. Если вы подозреваете, что у пожилого человека перелом шейки бедра, прогноз может быть самым плохим. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу. В некоторых случаях может потребоваться операция после перелома шейки бедра у пожилых людей, а также назначается постельный режим, ограничения физической активности и специальные препараты.
Наш дом престарелых поможет устранить последствия перелома шейки бедра у пожилых людей и проведет грамотную реабилитацию, если уже была получена первая помощь. Если у пенсионера диагностировали перелом шейки бедра и требуются специализированный уход, обратитесь в наш пансионат «Долголетие» в Рязани. Мы оказываем комплексную поддержку, реабилитацию, оздоровительные процедуры, проводим ЛФК для пожилых и многое другое. Для того, чтобы определить к нам пенсионера после перелома, предоставьте нам выписку от врача. Это поможет сиделкам обеспечивать уход более эффективно и поспособствует быстрому восстановлению.
Почему стоит обратиться к нам?
В нашем пансионате «Долголетие» в Рязани качественный круглосуточный уход за пациентом с переломом шейки бедра будет оказан на высшем уровне. Мы имеем необходимое оборудование для полноценной помощи больным: кресла-каталки, носилки, многофункциональные кровати, противопролежневые матрасы и многое другое.
И сделаем все возможное, чтобы перелом шейки бедра у пожилых людей срастался в быстрые сроки, поможем восстановиться и реабилитироваться. Кроме этого, домашний уход может доставлять психологические трудности домочадцем. Сложно видеть близкого человека в беде. Наши сиделки возьмут все обязательства по присмотру и уходу на себя, а вы сможете навещать родственника, когда пожелаете.
Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых: современные концепции и варианты лечения | Европейский журнал медицинских исследований
Statistisches Bundesamt, [Destatis] —Zentraler Auskunftsdienst, Wiesbaden. Krankenhausstatistik — Diagnosisaten der Patienten und Patientinnen в Кранкенхойзерне. https://www.gbe-bund.de. По состоянию на 30 декабря 2020 г.
Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. Мировые прогнозы перелома бедра. Osteoporos Int. 1997. 7 (5): 407–13.
CAS PubMed Статья Google ученый
Дайер С.М., Кротти М., Фэрхолл Н., Магазинер Дж., Бопре Л.А., Камерон И.Д. и др. Критический обзор отдаленных результатов инвалидности после перелома шейки бедра. BMC Geriatr. 2016; 16 (1): 158.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Rapp K, Büchele G, Dreinhöfer K, Bücking B, Becker C, Benzinger P.Эпидемиология переломов шейки бедра. Z Gerontol Geriatr. 2019; 52 (1): 10–6.
PubMed Статья Google ученый
Sieber CC. Пожилой пациент — кто это? Интернист. 2007. 48 (11): 1190–4.
CAS Статья Google ученый
Клегг А., Янг Дж., Илифф С., Риккерт М.О., Роквуд К. Хрупкость у пожилых людей. Ланцет. 2013. 381 (9868): 752–62.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56 (3): M146-56.
CAS PubMed Статья Google ученый
Бхандари М., Свионтковски М. Лечение острого перелома бедра. N Engl J Med. 2017; 377 (21): 2053–62.
PubMed Статья Google ученый
Клестил Т., Рёдер С., Стоттер С., Винклер Б., Нерер С., Лутц М. и др. Влияние сроков операции у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Научный отчет 2018; 8: 13933.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
Мирс СК, Кейтс С.Л. Руководство по улучшению ухода за пациентами с хрупкими переломами, издание 2. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2015; 6 (2): 58–120.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Tarazona-Santabalbina FJ, Belenguer-Varea Á, Rovira E, Cuesta-Peredó D. Ортогериатрическая помощь: улучшение результатов для пациентов. Clin Interv Aging. 2016; 11: 843–56.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Путц Р., Саймон У., Клаес Л., Нётцли Х.П., Висс ТФ. Proximales Femurende, Caput femoris. В: Клас Л., Киршнер П., Перка С., Рудерт М., редакторы. AE-Manual der Endoprothetik Hüfte und Hüftrevision. Springer: Берлин; 2012 г.п. 21–45.
ГлаваGoogle ученый
Gilligan I, Chandraphak S, Mahakkanukrauh P. Угол шейно-диафиза бедренной кости у человека: вариации, связанные с климатом, одеждой, образом жизни, полом, возрастом и стороной. J Anat. 2013. 223 (2): 133–51.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Коллин П.Г., Д’Антони А.В., Лукас М., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Переломы бедра у пожилых людей — обзор клинической анатомии.Clin Anat. 2017; 30 (1): 89–97.
PubMed Статья Google ученый
Лю Й, Ван Л., Хао Й, Ван З, Ван М., Ге С. Анализ трабекулярного распределения проксимального отдела бедренной кости у пациентов с хрупкими переломами. BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14 (1): 130.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Эльбукен Ф, Байкара М, Озтюрк К.Стандартизация угла шейки и диафиза и измерение изменений шейки бедра, связанных с возрастом, полом и ИМТ, с помощью DXA. Singapore Med J. 2012; 53 (9): 587–90.
PubMed Google ученый
Boese CK, Frink M, Jostmeier J, Haneder S, Dargel J, Eysel P, et al. Модифицированный угол шейки и диафиза бедренной кости: контрольные значения в зависимости от возраста и пола и анализ надежности. BioMed Res Int. 2016; 2016: 1–7.
Артикул Google ученый
de Bakker PM, Manske SL, Ebacher V, Oxland TR, Cripton PA, Guy P. Во время боковых падений в надолатеральной коре возникают переломы проксимального отдела бедренной кости: данные с высокоскоростной видеозаписи смоделированных переломов. J Biomech. 2009. 42 (12): 1917–25.
PubMed Статья Google ученый
Ли Т., Раммохан А.В., Чан А., Тан В.Б.С., ДасДе С., Линк TM и др. Восприимчивость шейки бедренной кости к переломам: оценка, включающая эффекты возрастного ремоделирования и снижения стресса.J Biomech. 2012; 45 (6): 931–7.
PubMed Статья Google ученый
Allen MR, Burr DB. В шейке бедра человека меньше ячеистой надкостницы и больше минерализованной надкостницы, чем в диафизарной кость бедренной кости. Кость. 2005. 36 (2): 311–6.
PubMed Статья Google ученый
Чжао Д., Цю X, Ван Б., Ван З., Ван В., Оуян Дж. И др. Сеть эпифизарных артерий и нижняя ретинакулярная артерия кажутся критическими для перфузии головки бедренной кости у взрослых с переломами шейки бедра.Clin Orthop Relat Res. 2017; 475 (8): 2011–23.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Каландруччо Р.А., Андерсон В.Е. Аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома: соотношение экспериментальных и клинических исследований. Clin Orthop Relat Res. 1980; 152: 49–84.
Google ученый
Gojda J, Bartoníček J. Сетчатка Вайтбрехта в бедре взрослого.Хирург Радиол Анат. 2012; 34 (1): 31–8.
PubMed Статья Google ученый
Beck A, Rüter A. Schenkelhalsfrakturen-Diagnostik und therapeutisches Vorgehen. Unfallchirurg. 1998. 101 (8): 634–48.
CAS PubMed Статья Google ученый
Сад RS. Малоугловая фиксация при переломах шейки бедра. J Bone Joint Surg Br. 1961; 43-В (4): 647–63.
Артикул Google ученый
Гашпар Д., Црнкович Т., Дурович Д., Подседник Д., Слишурич Ф. Группа АО, подгруппа АО, системы классификации переломов шейки бедренной кости по Гардену и Пауэлсу: являются ли они надежными и воспроизводимыми? Med Glas. 2012; 9 (2): 243–7.
Google ученый
Классификация переломов шейки бедренной кости Бартоничека Й. Пауэлса: правильная интерпретация оригинала.J Orthop Trauma. 2001. 15 (5): 358–60.
PubMed Статья Google ученый
Steiner M, Claes L, Ignatius A, Simon U, Wehner T. Недостатки межфрагментарного сдвига при заживлении перелома — механическое понимание посредством численного моделирования. J Orthop Res. 2014; 32 (7): 865–72.
PubMed Статья Google ученый
Харви NCW, Макклоски Е.В., Митчелл П.Дж., Доусон-Хьюз Б., Пьероз Д.Д., Регинстер Дж.-Й и др.Помните о пробеле (в лечении): глобальный взгляд на текущие и будущие стратегии профилактики переломов из-за хрупкости. Osteoporos Int. 2017; 28 (5): 1507–29.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Eamer G, Taheri A, Chen S, Daviduck Q, Chambers T, Shi X, et al. Комплексное гериатрическое обследование пожилых людей, поступивших в хирургическую службу. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 1 (1): CD012485.
PubMed Google ученый
Моррисон Р.С., Магазинер Дж., Гилберт М., Коваль К.Дж., Маклафлин М.А., Орос Дж. И др. Связь боли и опиоидных анальгетиков с развитием делирия после перелома бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003. 58 (1): 76–81.
PubMed Статья Google ученый
Рекомендации, Перелом бедра: ведение, Руководство, NICE.https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia. По состоянию на 12 декабря 2020 г.
Guay J, Parker M, Griffiths R, Kopp S. Блокады периферических нервов при переломах бедра. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 5 (5): CD001159.
PubMed Google ученый
Родригес-Маньяс Л. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей: обзор характеристик болезни и текущих вариантов лечения. Контекст наркотиков.2020. https://doi.org/10.7573/dic.2020-4-13.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Zhang Q, Liu L, Sun W, Gao F, Cheng L, Li Z. Прогресс исследования бессимптомной бактериурии до артропластики. Медицина. 2018. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009810.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Schermann H, Gurel R, Gold A, Maman E, Dolkart O, Steinberg EL, et al.Безопасность протокола экстренной операции по поводу перелома бедра под влиянием пероральных антикоагулянтов. Травма, повреждение. 2019; 50 (2): 398–402.
PubMed Статья Google ученый
Yang Z, Ni J, Long Z, Kuang L, Gao Y, Tao S. Безопасна ли операция при переломе бедра для пациентов, принимающих антиагрегантные препараты, и нужно ли откладывать операцию? Систематический обзор и метаанализ. J Orthop Surg Res. 2020. https://doi.org/10.1186/s13018-020-01624-7.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Чечик О., Тейн Р., Фичман Г., Хаим А., Тов ТБ, Штейнберг Э.Л. Влияние клопидогреля и аспирина на кровопотерю при хирургии перелома шейки бедра. Травма, повреждение. 2011; 42 (11): 1277–82.
PubMed Статья Google ученый
Фаласки П., Марш Д. Ортогериатрия: ведение пожилых пациентов с хрупкими переломами.Чам: Спрингер; 2021.
Книга. Google ученый
Bonnaire F, Bula P, Schellong S. Управление vorbestehender Antikoagulation zur zeitgerechten Versorgung von hüftnahen Frakturen. Unfallchirurg. 2019; 122 (5): 404–10.
CAS PubMed Статья Google ученый
Sié P. В центре внимания идаруцизумаб и его потенциал для отмены антикоагулянтных эффектов дабигатрана.Drug Des Devel Ther. 2016; 10: 1683–9.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Zhang P, He J, Fang Y, Chen P, Liang Y, Wang J. Эффективность и безопасность внутривенного введения транексамовой кислоты у пациентов, перенесших операцию перелома бедра для гемостаза. Медицина. 2017. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006940.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Робинсон Т.Н., Реберн С.Д., Тран З.В., Бреннер Л.А., Мосс М. Моторные подтипы послеоперационного делирия у пожилых людей. Arch Surg. 2011. 146 (3): 295–300.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK. Бред у пожилых людей. ДЖАМА. 2017; 318 (12): 1161–74.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Ким С-И, Ким С-В, Ким Дж-М, Шин И-С, Бэ К-И, Шим Х-Дж и др. Дифференциальные ассоциации между делирием и смертностью в зависимости от подтипа делирия и возраста: проспективное когортное исследование. Psychosom Med. 2015; 77 (8): 903–10.
PubMed Статья Google ученый
Bellelli G, Morandi A, Davis DHJ, Mazzola P, Turco R, Gentile S, et al. Валидация 4AT, нового инструмента для быстрого скрининга делирия: исследование с участием 234 госпитализированных пожилых людей.Возраст Старение. 2014. 43 (4): 496–502.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Мога Д.К., Абнер Э.Л., Ригсби Д.Н., Экманн Л., Хаффмайер М., Мерфи Р.Р. и др. Оптимизация адекватности приема лекарств у пожилых людей: рандомизированное клиническое интервенционное исследование по снижению антихолинергической нагрузки. Alzheimers Res Ther. 2017; 9: 36.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
Valladales-Restrepo LF, Duran-Lengua M, Castro-Osorio EE, Machado-Alba JE. Согласованность шкал антихолинергической нагрузки у пожилых людей с переломами. PLoS ONE. 2020. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228532.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Гриффитс Р., Бабу С., Диксон П., Фриман Н., Херфорд Д., Келлехер Е. и др. Руководство по лечению переломов бедра 2020. Анестезия.2021. 76 (2): 225–37.
CAS PubMed Статья Google ученый
Lu Y, Uppal HS. Переломы бедра: актуальная анатомия, классификация и биомеханика перелома и фиксации. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2019; 10 (10): 2151459319859139.
PubMed PubMed Central Google ученый
Cheng Y, Sheng X. Оптимальные хирургические методы лечения межвертельного перелома: метаанализ байесовской сети, основанный на 36 рандомизированных контролируемых исследованиях.J Orthop Surg Res. 2020; 15: 402.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Джексон К., Таниос М., Эбрахейм Н. Лечение субвертельных переломов проксимального отдела бедренной кости: обзор новейшей литературы. Adv Orthop. 2018; 2018: 1326701.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Erhart S, Schmoelz W, Blauth M, Lenich A.Биомеханический эффект увеличения костного цемента на стабильность вращения и прочность на вырывание Proximal Femur Nail Antirotation TM . Травма, повреждение. 2011; 42 (11): 1322–7.
CAS PubMed Статья Google ученый
Намдари С., Рабинович Р., Сколаро Дж., Болдуин К., Бхандари М., Мехта С. Наращивание рассасывающегося и нерассасывающегося цемента при фиксации межвертельных переломов бедренной кости: систематический обзор литературы.Arch Orthop Trauma Surg. 2013. 133 (4): 487–94.
PubMed Статья Google ученый
Raaymakers ELFB. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Травма, повреждение. 2002; 33: 8–14.
Артикул Google ученый
Kammerlander C, Pfeufer D, Lisitano LA, Mehaffey S, Böcker W., Neuerburg C. Неспособность пожилых пациентов с переломом шейки бедра поддерживать послеоперационные ограничения по весу.JBJS. 2018; 100 (11): 936–41.
Артикул Google ученый
Лоу Дж. А., Крист Б. Д., Бхандари М., Фергюсон Т. А.. Оптимальное лечение переломов шейки бедра в соответствии с физиологическим возрастом пациента: обзор, основанный на фактах. Orthop Clin North Am. 2010. 41 (2): 157–66.
PubMed Статья Google ученый
Браун К.Ф., Ханшен М., Биберталер П. Frakturendoprothetik der medialen Schenkelhalsfraktur.Unfallchirurg. 2016; 119 (4): 331–45.
CAS PubMed Статья Google ученый
Паркер М., Гурусами К., Азегами С. Артропластика (с костным цементом и без него) при переломах проксимального отдела бедренной кости у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2010. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001706.pub 4.
Артикул PubMed Google ученый
Rozell JC, Hasenauer M, Donegan DJ, Neuman M.Последние достижения в лечении переломов шейки бедра у пожилых людей. F1000Res. 2016. https://doi.org/10.12688/f1000research.8172.1.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Konow T, Baetz J, Melsheimer O, Grimberg A, Morlock M. Факторы, влияющие на риск перипротезного перелома бедренной кости: исследование немецкого реестра. Bone Joint J. 2021; 103-B (4): 650–8.
PubMed Статья Google ученый
Даргель Дж., Опперманн Дж., Брюггеманн Г.-П, Эйзель П. Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Deutsches Aerzteblatt Online. 2014. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884.
Артикул Google ученый
Ханна Г., Черновски Дж. Костный цемент и значение для анестезии. Contin Educ Anaest Crit Care Pain. 2012; 12 (4): 213–6.
Артикул Google ученый
Нэш В., Харрис А. Тип Дорра и индекс толщины коры проксимального отдела бедренной кости для прогнозирования периоперационных осложнений во время гемиартропластики. J Orthop Surg. 2014; 22 (1): 92–5.
Артикул Google ученый
Health Investigators, Bhandari M, Einhorn TA, Guyatt G, et al. Тотальное эндопротезирование бедра или гемиартропластика при переломе бедра. N Engl J Med. 2019; 381 (23): 2199–208.
Артикул Google ученый
Бейкер Р.П., Сквайрс Б., Гарган М.Ф., Баннистер Г.С. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и гемиартропластика у мобильных, независимых пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедра. Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2006. 88 (12): 2583–9.
CAS PubMed Статья Google ученый
Ю Джи, Ча Й, Квак Дж, Ким Хи, Чой У. Обзор основного перелома шейки бедра: определение, методы лечения и неудачи.Тазобедренный таз. 2020; 32 (4): 170–81.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Кеньон-Смит Т., Нгуен Э., Обераи Т., Ярсма Р. Операция ранней мобилизации после перелома бедра. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2019; 10: 2151459319826431.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, Abbott TA, Berger M.Пациенты с предыдущими переломами имеют повышенный риск будущих переломов: краткое изложение литературы и статистический анализ. J Bone Miner Res. 2000. 15 (4): 721–39.
CAS PubMed Статья Google ученый
Хаммонд Т., Уилсон А. Полифармация и падения у пожилых людей: обзор литературы. Медсестра акушерский конный завод. 2013; 2 (2): 171–5.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Флевас Д.А., Мегалоикономос П.Д., Димопулос Л., Мициокапа Е., Кулуварис П., Маврогенис А.Ф. Профилактика тромбоэмболии в ортопедии: новости. EFORT Open Rev.2018; 3 (4): 136–48.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Кумар Джайн В., Лал Х, Кумар Патралех М., Вайшья Р. Лечение переломов во время пандемии COVID-19: систематический обзор. J Clin Orthop Trauma. 2020; 11: S431-41.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Лим М.А., Праната Р. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) заметно увеличила смертность пациентов с переломом шейки бедра — систематический обзор и метаанализ. J Clin Orthop Trauma. 2021; 12 (1): 187–93.
PubMed Статья Google ученый
Муньос Вивес Дж. М., Джорнет-Гиберт М., Камара-Кабрера Дж., Эстебан П.Л., Брюнет Л., Дельгадо-Флорес Л. и др. Показатели смертности пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости во время всемирной пандемии.J Bone Joint Surg Am. 2020. https://doi.org/10.2106/JBJS.20.00686.
Артикул PubMed Google ученый
Слуллител П.А., Лусеро С.М., Соруко М.Л., Барла Д.Д., Бенчимол Дж.А., Бойетти Б.Р. и др. Длительная социальная изоляция во время пандемии COVID-19 и эпидемиологии перелома шейки бедра. Int Orthop. 2020. https://doi.org/10.1007/s00264-020-04769-6.
Артикул PubMed Google ученый
Cheung ZB, Forsh DA. Ранние результаты после операции по поводу перелома шейки бедра у пациентов с COVID-19 в Нью-Йорке. J Orthop. 2020; 21: 291–6.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Raschke MJ, Stange R, Rüter A, Akcocuk A, van Aken H, Bail H, et al. КАПИТЕЛЬ 15 — Verletzungen der unteren Extremität. В кн .: Alterstraumatologie. Мюнхен: Urban & Fischer; 2009. с. 425–517.
Google ученый
Основы практики, анатомия скелета, сосудистое снабжение
Ким С.Х., Михан Дж. П., Блюменфельд Т., Сабо Р.М.Переломы бедра в США: общенациональная выборка из отделения неотложной помощи, 2008 г. Arthritis Care Res . Декабрь 2011.
Озимок С., Кофф Д., Парасу Н. Подчеркивая диагностическую ценность цифрового томосинтеза при обнаружении переломов бедра. Томография . 2020 Сентябрь 6 (3): 308-314. [Медлайн].
Zuckerman JD. Перелом бедра. N Engl J Med . 6 июня 1996 г. 334 (23): 1519-25. [Медлайн].
Канис Дж. А., Оден А., Макклоски Е. В. и др.Систематический обзор частоты и вероятности переломов бедра во всем мире. Остеопорос Инт . 2012. 23: 2239–2256.
[Рекомендации] Группа экспертов по визуализации опорно-двигательного аппарата: .., Росс А.Б., Ли К.С., Чанг Е.Ю., Амини Б., Басселл Дж. К. и др. Критерии соответствия ACR ® Перелом с подозрением на острую боль в бедре. Дж. Ам Колл Радиол . 2019 май. 16 (5S): S18-S25. [Медлайн]. [Полный текст].
Emmerson BR, Varacallo M, Inman D.Обзор перелома бедра. 2021 Январь [Medline]. [Полный текст].
Хадж-Мирзаян А., Энг Дж., Хорасани Р. и др. Использование расширенной визуализации для рентгенологически скрытого перелома бедра у пожилых пациентов: систематический обзор и метаанализ. Радиология . 2020 Сентябрь 296 (3): 521-531. [Медлайн].
Классификация переломов шейки бедренной кости Бартоничека Дж. Пауэлса: правильная интерпретация оригинала. J Orthop Trauma . 2001 июн-июль.15 (5): 358-60. [Медлайн].
ван Эмбден Д., Рукема Г.Р. и др. Классификация Пауэлса при внутрикапсулярных переломах бедра: насколько она надежна ?. Травма . 2011 ноябрь 42 (11): 1238-40. [Медлайн].
Kazley JM, Banerjee S, Abousayed MM, Rosenbaum AJ. Краткая классификация: Садовая классификация переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Res . 2018 Февраль 476 (2): 441-445. [Медлайн].
Lu Y, Uppal HS.Переломы бедра: соответствующая анатомия, классификация и биомеханика перелома и фиксации. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2019. 10: 2151459319859139. [Медлайн].
Amin NH, West JA, Farmer T., Basmajian HG. Нервные блоки у гериатрических пациентов с переломом бедра: обзор современной литературы и соответствующей нейроанатомии. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2017 г. 8 (4): 268-275. [Медлайн].
Garip L, Balocco AL, Van Boxstael S.От отделения неотложной помощи до операционной: методы интервенционной анальгезии при переломах шейки бедра. Curr Opin Anaesthesiol . 2021 27 июля. [Medline].
Ли Дж. С., Бхандари Т., Симард Р. и др. Региональная анестезия под контролем ультразвука в месте оказания медицинской помощи пожилым пациентам с ЭД с переломами бедра: исследование для проверки выполнимости программы обучения и времени, необходимого для завершения нервной блокады врачами ЭД после обучения. BMJ Открыть . 2021 5 июля. 11 (7): e047113.[Медлайн].
Веннберг П., Хиллберг Хёрнфельдт Т., Стол С. и др. Блок компартмента подвздошной фасции (FICB) как обезболивающее у пожилых людей с подозрением на перелом шейки бедра в условиях догоспитальной неотложной помощи — сравнительное пилотное исследование. Int Emerg Nurs . 2021 Июль 57: 10 10 12. [Медлайн].
Egan M, Jaglal S, Byrne K, Wells J, Stolee P. Факторы, связанные со вторым переломом бедра: систематический обзор. Clin Rehabil . 2008 Март.22 (3): 272-82. [Медлайн].
Sennerby U, Melhus H, Gedeborg R, Byberg L, Garmo H, Ahlbom A и др. Сердечно-сосудистые заболевания и риск перелома шейки бедра. ДЖАМА . 2009 21 октября. 302 (15): 1666-73. [Медлайн].
Carbone L, Buzkova P, Fink HA, Lee JS, Chen Z, Ahmed A и др. Переломы бедра и сердечная недостаточность: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Eur Heart J . 2010 31 января (1): 77-84. [Медлайн]. [Полный текст].
Trimpou P, Landin-Wilhelmsen K, Oden A, Rosengren A, Wilhelmsen L.Факторы риска перелома шейки бедра у мужчин — 30-летнее исследование с участием 7 495 мужчин. Остеопорос Инт . 2010 марта 21 (3): 409-16. [Медлайн].
Кеттунен Дж. А., Импиваара О., Куяла Ю. М., Линна М., Маки Дж., Рати Х. и др. Переломы бедра и минеральная плотность бедренной кости у бывших элитных спортсменов-мужчин. Кость . 2010 Февраль 46 (2): 330-5. [Медлайн].
Jalbert JJ, Eaton CB, Miller SC, Lapane KL. Использование нейролептиков и риск перелома шейки бедра у пожилых людей, страдающих деменцией. J Am Med Dir Assoc . 2010 Февраль 11 (2): 120-7. [Медлайн].
Calmy A, Fux CA, Norris R, Vallier N, Delhumeau C, Samaras K и др. Низкая минеральная плотность костей, почечная дисфункция и риск переломов при ВИЧ-инфекции: поперечное исследование. J Заразить Dis . 2009 декабрь 1. 200 (11): 1746-54. [Медлайн].
Рэдклифф Т.А., Хендерсон В.Г., Стоунер Т.Дж., Хури С.Ф., Дом М., Хатт Э. Факторы риска для пациентов, оперативная помощь и результаты среди пожилых ветеранов-мужчин, проживающих в общинах, с переломом бедра. J Bone Joint Surg Am . 2008, январь 90 (1): 34-42. [Медлайн].
Bryson DJ, Knapp S, Middleton RG, Faizi M, Bhansali H, Uzoigwe CE. Обращение в отделение неотложной помощи в течение 1 года после перелома шейки бедра. J Orthop Surg Res . 2011 21 декабря, 6:63. [Медлайн].
Maggi S, Siviero P, Wetle T, Besdine RW, Saugo M, Crepaldi G. Многоцентровое исследование профиля оказания помощи при переломе бедра: предикторы смертности и инвалидности. Остеопорос Инт . 2010 21 февраля (2): 223-31. [Медлайн].
Маршалл Л.М., Змуда Дж. М., Чан Б. К., Барретт-Коннор Э., Каули Дж. А., Энсруд К. Э. и др. Расовые и этнические различия в структуре проксимального отдела бедренной кости и МПК у пожилых мужчин. J Bone Miner Res . 2008 23 января (1): 121-30. [Медлайн].
Cabalatungan S, Divaris N, McCormack JE, et al. Заболеваемость, исходы и рецидивы пожилых пациентов, поступивших с изолированным переломом бедра. J Surg Res . 2018 Декабрь 232: 257-265. [Медлайн].
Иоаннидис I, Мохаммад Исмаил А., Forssten MP, et al. Бремя смертности у пациентов с переломом шейки бедра и деменцией. Eur J Trauma Emerg Surg . 2021, 27 февраля. [Medline].
Knauf T, Bücking B, Bargello M и др. Предикторы долгосрочной выживаемости после переломов шейки бедра? -5-летние результаты проспективного исследования в Германии. Арка Остеопорос . 2019 16 марта. 14 (1): 40.[Медлайн].
Carpintero P, Caeiro JR, Carpintero R, et al. Осложнения переломов шейки бедра: обзор. Мир Дж. Ортоп . 2014 18 сентября. 5 (4): 402-11. [Медлайн].
Wilczek ML, Kälvesten J, Algulin J, Beiki O, Brismar TB. Цифровая рентгеновская радиограмма кисти или запястья может предсказать риск перелома бедра — исследование, проведенное с участием 5420 женщин и 2837 мужчин. Eur Radiol . 2013 май. 23 (5): 1383-91. [Медлайн]. [Полный текст].
Кирби М.В., Спритцер К.Рентгенологическое выявление переломов бедра и таза в отделении неотложной помощи. AJR Am J Roentgenol . 2010 апр. 194 (4): 1054-60. [Медлайн].
Озимок С., Кофф Д., Парасу Н. Подчеркивая диагностическую ценность цифрового томосинтеза при обнаружении переломов бедра. Томография . 2020 Сентябрь 6 (3): 308-314. [Медлайн]. [Полный текст].
O’Malley NT, Blauth M, Suhm N, Kates SL. Лечение перелома бедра до и после хирургического вмешательства и лечения: синтез доказательств. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2011 ноябрь 131 (11): 1519-27. [Медлайн].
Ritcey B, Pageau P, Woo MY, Perry JJ. Регионарные блокады нервов при переломах шейки бедра и бедра в отделении неотложной помощи: систематический обзор. CJEM . 2016 18 января (1): 37-47. [Медлайн].
Дикман Э., Пушкар И., Ликоурезос А., Тодд К., Хванг У., Ахтер С. и др. Блокады нервов под контролем УЗИ при внутрикапсулярных и экстракапсулярных переломах бедра. Am J Emerg Med . 2015 14 декабря [Medline].
Groot L, Dijksman LM, Simons MP, Zwartsenburg MM, Rebel JR. Блок отдельных отсеков фасции Iliaca безопасен и эффективен для экстренного обезболивания у пациентов с переломом бедра. West J Emerg Med . 2015 16 декабря (7): 1188-93. [Медлайн].
Pierrie SN, Wally MK, Churchill C, Patt JC, Seymour RB, Karunakar MA. Падения перед переломом бедра: упущенная возможность вмешательства. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2019. 10: 2151459319856230. [Медлайн]. [Полный текст].
Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, Stuck AE, Staehelin HB, Orav EJ, et al. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и зависимостью от дозы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2009 23 марта. 169 (6): 551-61. [Медлайн].
Barclay, L. Новые рекомендации по лечению переломов бедра у пожилых людей.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/831690. 15 сентября 2014 г .; Дата обращения: 4 августа 2021 г.
[Рекомендации] Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение переломов бедра у пожилых людей: научно обоснованное руководство по клинической практике. AAOS.org. Доступно по адресу https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/hip-fractures-in-the-elderly/hip-fractures-elderly-clinical-practice-guideline-4-24-19. pdf. 5 сентября 2014 г .; Дата обращения: 4 августа 2021 г.
Рекомендации Общества гериатрии Barclay L.: Витамин D может предотвратить падения. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/819047. 10 января 2014 г .; Дата обращения: 4 августа 2021 г.
Делее JC. Переломы у взрослых . Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1996. 1659-63.
Гейдерман Дж. Травмы бедра. Харвуд-Нусс A, Linden CH, ред. Клиническая практика неотложной медицинской помощи .Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1991. 407-409.
Gurr DE, Gibbs MS. Бедро и бедро. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 5-е изд. Mosby Inc; 2002. 643-674.
Держатель LE, Schwarz C, Wernicke PG, Michael RH. Радионуклидная томография костей в раннем выявлении переломов проксимального отдела бедренной кости (тазобедренного сустава): многофакторный анализ. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 509-15. [Медлайн].
LaVelle DG.Переломы бедра. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 10-е изд. Mosby Inc; 2003. 2873-2938.
Lin JT, Lane JM. Остеопороз: обзор. Clin Orthop Relat Res . 2004 г., 126–34 августа. [Медлайн].
Лу-Яо Г.Л., Барон Дж. А., Барретт Дж. А., Фишер Э. С.. Лечение и выживаемость среди пожилых американцев с переломами шейки бедра: популяционное исследование. Am J Public Health . 1994 августа 84 (8): 1287-91. [Медлайн].
Макгуайр К.Дж., Бернштейн Дж., Польски Д., Зильбер Дж.Премия Маршалла Уриста 2004 года: отсрочка до операции после перелома шейки бедра увеличивает смертность. Clin Orthop Relat Res . 2004 294-301 ноября. [Медлайн].
Нортон Р., Кэмпбелл А.Дж., Ли-Джо Т. Обстоятельства падений, приведших к переломам бедра у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997 Сентябрь 45 (9): 1108-12. [Медлайн].
Куинн С.Ф., Маккарти JL. Проспективная оценка пациентов с подозрением на перелом шейки бедра и неопределенными рентгенограммами: использование Т1-взвешенных МРТ. Радиология . 1993 Май. 187 (2): 469-71. [Медлайн].
[Руководство] Рекомендации, взятые из согласованного заявления Американского гериатрического общества по витамину D для предотвращения падений и их последствий. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013 г., 18 декабря [Medline].
Simon RR, Koenigsknecht SJ. Неотложная ортопедия: конечности . 3-е изд. McGraw-Hill Professional Publishing; 1995. 251-262.
Стил М.Т., Эллисон С.Р.Травма таза, бедра и бедра. Tintinalli JE, et al, eds. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . McGraw-Hill Companies Inc; 2004. 1717-1726.
Van Balen R, Steyerberg EW, Polder JJ и др. Перелом шейки бедра у пожилых пациентов: исходы для функции, качества жизни и типа проживания. Clin Orthop Relat Res . 2001 сентябрь 232–43. [Медлайн].
ван де Керхове МП, Антеунис П.С., Луитсе Дж.С., Гослингс Дж.Переломы шейки бедра у детей старшего возраста: периоперационная смертность и выживаемость. Травма . 2008 Февраль 39 (2): 244-8. [Медлайн].
Zuckerman JD. Перелом бедра. N Engl J Med . 6 июня 1996 г. 334 (23): 1519-25. [Медлайн].
Хорий М., Фудзивара Х, Сакаи Р. и др. Новые количественные ультразвуковые методы для анализа кости в дистальном отделе лучевой кости при переломах бедра: различия между переломами шейки бедренной кости и вертельными переломами. Клинические случаи Miner Bone Metab .2017 янв-апр. 14 (1): 23-27. [Медлайн].
Рабочая группа IOF по эпидемиологии и качеству жизни. Систематический обзор частоты и вероятности переломов бедра во всем мире. Остеопорос Инт . 2012 Сентябрь 23 (9): 2239-56. [Медлайн].
Влияние центра комбинированных гериатрических переломов на краткосрочные результаты перелома бедра | Гериатрия | JAMA Internal Medicine
Фон Переломы бедра связаны со значительной заболеваемостью и смертностью среди пожилых людей.Пациенты с переломом шейки бедра обычно имеют сопутствующие заболевания, которым может помочь совместное лечение гериатров и хирургов-ортопедов.
Методы Центр лечения гериатрических переломов (GFC) является частью общественной клинической больницы. Пациенты ежедневно обслуживаются гериатром и хирургом-ортопедом, при этом особое внимание уделяется комплексному контролю качества, своевременному лечению и стандартизированному уходу. Мы изучили медицинские записи, чтобы сравнить показатели процесса и результатов в GFC с местным учреждением, в котором не было службы лечения переломов.Были включены пациенты в возрасте 60 лет и старше, поступившие с переломом проксимального отдела бедренной кости с 1 мая 2005 г. по 30 апреля 2006 г.; Были исключены патологические, рецидивирующие, высокоэнергетические, перипротезные и неоперационные переломы.
Результаты Пациенты гериатрического центра переломов (n = 193) были значительно старше, реже проживали в сообществе и имели больше сопутствующих состояний и деменции, чем пациенты, получающие обычную помощь (n = 121). Несмотря на исходные различия, пациенты с GFC по сравнению с пациентами с обычным уходом имели более короткое время до операции (24.1 против 37,4 часа), меньшее количество послеоперационных инфекций (2,3% против 19,8%), меньшее количество осложнений в целом (30,6% против 46,3%) и меньшая продолжительность госпитализации (4,6 против 8,3 дня). По сравнению с пациентами GFC, использование физических ограничений было значительно выше у пациентов с обычным уходом (0% против 14,1%). После того, как мы скорректировали исходные характеристики, у пациентов, получавших лечение в GFC, было более короткое время до операции, более короткая продолжительность пребывания, меньше сердечных осложнений и меньше случаев тромбоэмболии, делирия и инфекции. Не было разницы в госпитальной летальности или 30-дневной повторной госпитализации.
Заключение Совместное лечение гериатров и хирургов-ортопедов в сочетании со стандартизованным уходом приводит к улучшению процессов и результатов для пациентов с переломами бедра.
Переломы бедра, возникающие у пожилых людей, являются распространенным и серьезным заболеванием, часто приводящим к функциональному снижению, заболеваемости и смертности. Как одно из следствий старения Америки, частота переломов шейки бедра увеличивается. 1 Риск перелома удваивается каждые десять лет после 50 лет. 2 В США ежегодно происходит 350 000 переломов бедра, 3 и это число может вырасти до 500 000 к 2040 году. 4 Половина из тех, у кого перелом бедра, не может восстановить подвижность до перелома, а 20% или более умереть в течение года операции 5 ; четверть из тех, кто ранее жил самостоятельно, нуждаются в длительном уходе в доме престарелых. 6
Поскольку большинство переломов бедра происходит у пожилых людей, 3 распространенность сопутствующих состояний и слабости высока среди пациентов, госпитализированных по поводу переломов бедра.Они подвержены высокому риску развития таких осложнений, как делирий, инфекции и ятрогенные проблемы. 7 , 8 Эти результаты, в свою очередь, могут привести к функциональному снижению, потребностям в длительном уходе и смерти. Гериатры, являющиеся экспертами по уходу за людьми со сложными медицинскими показаниями, могут выявить и снизить такие риски, тем самым улучшив результаты лечения пациентов, перенесших перелом шейки бедра.
Недавно мы описали Центр лечения гериатрических переломов (GFC), которым управляют гериатры и хирурги-ортопеды. 9 Эта программа, действующая с 2004 года, основана на модели оказания помощи, которая, как было установлено, приводит к улучшению результатов в других странах 10 -13 , но редко воспроизводится или описывается в системе здравоохранения США. . Программа включает следующие 5 принципов: (1) большинству пациентов требуется хирургическая стабилизация перелома; (2) более короткое время до операции приводит к меньшему времени для развития ятрогенного заболевания; (3) совместное общение с частым общением позволяет избежать ятрогенных проблем; (4) стандартизованные протоколы уменьшают неблагоприятные исходы; и (5) планирование выписки начинается при поступлении.
Пациенты, получавшие лечение по этой программе, имели более низкую, чем ожидалось, продолжительность пребывания, частоту повторной госпитализации и смертность в соответствии с национальной программой базы данных, которая скорректирована с учетом исходных характеристик пациентов и больниц. Однако больница, в которой базируется программа, имеет другую популяцию пациентов, чем та, которая описана в предыдущих совместных программах, 10 , 11,14 -17 , причем более 50% пациентов живут в домах престарелых или общежитие до поступления.Кроме того, хорошо известно, что существуют региональные различия в том, как оказывается помощь по всей стране, которые не связаны с характеристиками пациентов. 18 По этой причине неясно, являются ли эти результаты результатом популяции пациентов, региональных подходов к оказанию помощи или самой модели.
Мы предположили, что стандартизированная, управляемая программа, ориентированная на уход за пожилыми пациентами с переломом шейки бедра, приведет к меньшему количеству осложнений в целом (первичный результат) и улучшит процессы и другие клинические результаты (вторичные исходы) по сравнению с обычным уходом (UC).В этих 2 больницах есть общий персонал, студенты-медики и некоторые преподаватели, и они имеют аналогичную зону обслуживания. После корректировки исходных различий в характеристиках пациентов это исследование оценило независимый вклад модели оказания помощи в исходы для пациентов.
Описание моделей gfc и uc
Модель оказания помощи GFC — это стандартизированная программа, в которой каждый пациент обслуживается факультетскими гериатрами. 9 Стандартные наборы заказов используются на каждом этапе лечения. Раннее хирургическое вмешательство является целью лечения. На момент проведения этого исследования специальной операционной для переломов не было. В GFC работают врачи-ортопеды, частнопрактикующие хирурги-ортопеды, штат ортопедов и гериатры. Консультации по узким специальностям сведены к минимуму в модели GFC. Программа проводится в общинной клинической больнице на 261 коек.Он слабо связан со многими учреждениями для престарелых и домами престарелых и является предпочтительным местом для гериатрической госпитализации.
Модель UC не имеет стандартизированного подхода к лечению. К госпиталистам консультируют по вопросам лечения заболеваний и осложнений по мере их возникновения. В рамках программы UC каждый будний день доступна специальная операционная для лечения переломов, что позволяет провести операцию на ранней стадии. Модель UC укомплектована факультетскими хирургами-ортопедами, персоналом ортопедического отделения и факультетскими госпиталистами.В обеих моделях работают анестезиологи из одного отделения. Хотя факультетские хирурги-ортопеды в обеих моделях являются членами одного и того же отделения, хирурги не работали в обеих больницах в течение периода этого исследования. Эта программа основана на больнице третичного уровня с перекрывающейся зоной обслуживания.
Это ретроспективное когортное исследование, включающее обзор медицинских карт с базой данных управления исходами. Информация для этой базы данных была собрана по всем пациентам с переломами бедра в GFC, начиная с 6 месяцев после начала программы.Используя методы, идентичные обзору медицинских карт для ЯК, рецензент подтвердил наличие хронических заболеваний и осложнений путем ретроспективного анализа медицинских карт в рамках текущей программы управления исходами. Наблюдательный совет по предметам исследования университета одобрил представление этих данных и сбор сравнительных данных из другой больницы. Данные о пациентах, пролеченных в ЯК, были получены путем анализа медицинских карт за тот же период. Все медицинские карты были просмотрены одной и той же медсестрой-исследователем (К.W.B.) работает в университете.
Все пациенты 60 лет и старше с кодами группы, относящейся к диагнозу 209 (процедуры прикрепления крупных суставов и конечностей нижних конечностей), 210 (процедуры на бедрах и бедрах, кроме крупных суставов, в возрасте 17 лет и старше, с сопутствующими заболеваниями и / или осложнениями), 211 (операции на бедре и бедре, за исключением крупных суставов, возраст 17 лет и старше, без сопутствующих заболеваний или осложнений) и 544 (обширная замена сустава или повторное прикрепление нижних конечностей), которые соответствовали критериям включения и исключения, прошли обзор на предмет исходных предикторов, переменных процесса , и результаты.Проанализированы пациенты, госпитализированные в период с 1 мая 2005 г. по 30 апреля 2006 г., перенесшие хирургическое лечение перелома проксимального отдела бедренной кости. Были исключены патологические, высокоэнергетические, рецидивирующие, перипротезные и неоперационные переломы.
Демографические данные (возраст, раса, пол и место жительства до госпитализации) были получены для всех пациентов. Наличие и тяжесть 17 заболеваний были определены и взвешены в соответствии с протоколом Чарлсона, и для каждого пациента был создан индексный балл. 19 Подмножество 10% медицинских записей в каждом учреждении было просмотрено исследовательской группой для подтверждения баллов по шкале Чарлсона ( r = 0,996).
Время до операции определялось как время от поступления до прибытия пациента в операционную. Использование ограничений определяется как любое упоминание физических ограничений, указанных в примечаниях или приказах. Продолжительность пребывания определялась как количество дней, в течение которых пациент находился в больнице в полночь.Зарегистрирована госпитальная летальность. Компьютеризированные записи больничной системы, которые включали повторную госпитализацию в оба учреждения, были исследованы на предмет повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки.
Почечная недостаточность определялась как любое упоминание в отчете о прогрессе почечной недостаточности или недостаточности, обезвоживания, преренальной азотемии или повышенных уровней азота мочевины или креатинина в сыворотке. Делирий определялся как любое задокументированное изменение психического статуса в записях врача или медсестры.Гипоксия была определена как PO 2 ниже 60 мм рт. Пневмония, застойная сердечная недостаточность и цереброваскулярные нарушения определялись клиническим диагнозом лечащим врачом. Инфаркт миокарда определялся новым повышением уровня тропонина после операции или повышением уровня креатинкиназы с положительной фракцией MB. Инфекция в области хирургического вмешательства требовала клинических доказательств инфекции и положительного результата посева после хирургической раны.Инфекция мочевыводящих путей потребовала положительного результата посева мочи и отсутствия клинического диагноза при поступлении. Считалось, что у пациентов была послеоперационная инфекция, если у них развивалась пневмония, инфекция мочевыводящих путей и / или инфекция в области хирургического вмешательства. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии определялись клиническим диагнозом, подтвержденным рентгенологическим исследованием. Геморрагический инсульт и внутричерепное или забрюшинное кровотечение определялись клиническим диагнозом, подтвержденным компьютерной томографией.Значительное кровотечение из желудочно-кишечного тракта определялось клиническим диагнозом и падением уровня гематокрита на 2 или более пунктов. Другой перелом, вывих имплантата, перипротезный перелом и нарушение аппаратной фиксации были определены клиническим диагнозом с рентгенологическим подтверждением. Новые аритмии определялись клиническим диагнозом и подтверждались электрокардиограммой. Подмножество 10% медицинских записей в каждом учреждении было просмотрено соавтором-гериатром (S.M.F. или D.A.M.) для проверки результатов.Значения каппа для возникших осложнений варьировались от 0,57 до 1,00. Из 13 осложнений, которые произошли в этом образце, 11 имели значение κ более 0,70, что свидетельствует о сильном согласии, а 9 имели значение κ более 0,90, что свидетельствует о превосходном согласовании.
Различия в исходных переменных и исходах между двумя центрами сравнивались с помощью анализа χ 2 для категориальных переменных, а точный критерий Фишера использовался для переменных с ожидаемыми значениями ячеек менее 5.Непрерывные переменные сравнивались с помощью непарного теста t . Чтобы оценить независимый вклад сайта, были построены регрессионные модели с возрастом, расой, полом, местом жительства и исходной коморбидностью в качестве ковариант. Непрерывные исходы (время до операции и продолжительность пребывания) оценивались с помощью моделирования линейной регрессии, а дихотомические исходы (использование ограничений, смертность, повторная госпитализация и осложнения) оценивались с помощью логистической регрессии. Для каждого интересующего результата использовались отдельные модели регрессии.Затем модели регрессии были стратифицированы по возрасту старше среднего возраста 85 лет и 85 лет или моложе.
Поскольку между двумя участками наблюдалась существенная и значимая разница в исходной распространенности деменции, деменция была включена в качестве ковариаты, а оценка коморбидности Чарлсона, исключающая деменцию, также была включена в качестве ковариаты. Раса была разделена на белых и небелых, учитывая небольшую долю пациентов в последней категории. Жилище было разделено на общественное и внебольничное.
Базовые различия между двумя популяциями представлены в таблице 1. Пациенты, за которыми ухаживала программа GFC, были старше, с меньшей вероятностью проживали в сообществе до госпитализации и с большей вероятностью страдали деменцией, что отражало характер направления к специалистам двух групп. больницы. Пациенты с GFC также имели значительно более высокие показатели коморбидности по Чарлсону, чем их коллеги с UC (3,4 против 2,6).
Различия между двумя моделями оказания помощи в отношении результатов показаны в таблице 2, в которой представлены как нескорректированные, так и скорректированные данные.Пациенты, получавшие лечение по модели GFC, имели значительно более короткое время до операции (24,1 против 37,4 часа) и меньшую продолжительность пребывания (4,6 против 8,3 дня). У них было меньше осложнений (30,6% против 46,3%), со значительно меньшими рисками делирия, инфекций, сердечных осложнений, гипоксии и тромбоэмболии. Инфекции представлены в таблице 2 как суммарная переменная, но частота была ниже в GFC по сравнению с UC для инфекции мочевыводящих путей (1,0% против 14,1%; P, <0,001) и пневмонии (1,6% против 6,6%; P =.02) с незначительной тенденцией к более низкой частоте инфицирования ран (0 против 1,7%; P = 0,07). У некоторых пациентов развились множественные послеоперационные инфекции. Скорректированный риск использования ограничительных средств и кровотечения не мог быть определен, потому что ни у одного пациента GFC не было таких исходов, а скорректированный риск инсульта не мог быть определен, потому что ни у одного пациента ЯК не было такого исхода.
Когда регрессии были разделены по возрасту старше 85 лет по сравнению с возрастом 85 лет и младше, различия в исходах любых осложнений, делирия и инфекции были более выражены для лиц старше 85 лет.В группе старше 85 лет результаты были значительно улучшены в GFC для повторной госпитализации (отношение шансов [OR] 0,28 [ P = 0,04]), гипоксии (OR 0,14 [ P = 0,007]), и тромбоэмболия (OR 0,03 [ P = 0,02]), но не в возрасте 85 лет и младше (OR 0,97 [ P = 0,96]; OR 0,29 [ P = 0,05]; и OR, <0,01 [ P > 0,99]; соответственно).
Большинство пациентов (92,9%) из каждой больницы были выписаны либо в учреждение квалифицированного сестринского ухода, либо в центр неотложной реабилитации.Продолжительность пребывания в больнице оценивалась программой в зависимости от места жительства до поступления. Продолжительность пребывания пациентов GFC, поступивших из домов или домов престарелых и престарелых, составляла 5,1 дня, 4,4 дня и 4,1 дня соответственно ( P = 0,34). Аналогичным образом, продолжительность пребывания пациентов с ЯК, поступивших из домов, учреждений престарелых и домов престарелых, составляла 8,1, 11,4 и 6,6 дней соответственно ( P = 0,14), т.е. существенно связаны с предоперационной жизненной ситуацией для любой модели лечения.
Это исследование показывает, что пациенты, получавшие лечение в рамках управляемой модели GFC, получают лучшие результаты, чем их коллеги в модели UC, после поправки на базовые различия. В частности, пациенты в модели GFC перенесли операцию примерно на полдня раньше, чем пациенты в модели UC. Частота осложнений была значительно ниже: у пациентов с GFC общий уровень осложнений составил 31% по сравнению с 46% для пациентов с UC. Осложнениями, которые были значительно ниже в модели GFC, были делирий, инфекция, сердечные осложнения, гипоксия и тромбоэмболия.Более короткое время до операции и меньшее количество осложнений, в свою очередь, приводят к более короткой продолжительности пребывания в больнице.
Если эти результаты будут воспроизведены в других центрах, они будут иметь существенное значение для улучшения ухода за гериатрическими пациентами с переломами. Переломы бедра и его восстановление связаны с высокой частотой заболеваемости и смертности. По мере того, как страна продолжает стареть и по мере увеличения населения старше 85 лет, которое подвержено наибольшему риску переломов шейки бедра, 20 продолжает расти быстрее, чем другие слои населения, 21 необходимость оптимизации лечения срочно.Принятие управляемой модели с лечением, основанным на протоколе, и подходом к общему управлению качеством, может помочь снизить заболеваемость и снижение функциональности, которые часто возникают у пациентов с переломами бедра. В настоящее время предпринимаются попытки воспроизвести этот подход к лечению перелома шейки бедра в других больницах, чтобы определить, достигаются ли аналогичные результаты.
Командная помощь пациентам с переломами шейки бедра использовалась в течение многих десятилетий в других странах и привела к меньшему количеству осложнений, 10 , 11 более короткая продолжительность пребывания в стационаре, 12 , 22 -24 более низкие показатели повторной госпитализации , 11 и снижение смертности. 10 , 11,13 , 25 -27 Этот подход — использование гериатра для сопровождения пациентов — редко описывался в Соединенных Штатах. 16 , 17,28 Вариант этой модели оказания помощи — с использованием терапевтов или госпиталистов для совместного оказания помощи — также был описан в Соединенных Штатах. 15 , 29 Было показано, что оба подхода улучшают исходы для пациентов, поступивших с переломом бедра.
Некоторые элементы модели GFC могут помочь сократить время до операции.Первым и, возможно, главным является ожидание того, что переломы бедра будут рассматриваться как «неотложные, но не неотложные» состояния. И ортопедические, и гериатрические руководители этой программы с самого начала подчеркивали, что существует связь между задержкой хирургического вмешательства и риском неблагоприятных исходов. Пациенты осматриваются ортопедом в отделении неотложной помощи и гериатром в один и тот же день, если их консультируют до 15:00, и к 11:00 следующего утра, если их вызывают после 15:00.И хирурги-ортопеды, и гериатры доступны 7 дней в неделю. Гериатр доступен по телефону 24 часа в сутки в рамках дежурной службы гериатрии. Благодаря стандартизированной форме оценки количество опасений, которые могут возникнуть во время оценки анестезиологом, ограничено.
Модель GFC включает несколько стандартизированных элементов 9 , которые могут уменьшить делирий. В стандартизированных наборах инструкций прямо указывается, что необходимо избегать приема лекарств, которые могут повлиять на психический статус, таких как антигистаминные, снотворные, холинолитики и бензодиазепины.Боль регулярно оценивается с помощью стандартного режима обезболивания, направленного на оптимизацию лечения при минимизации когнитивных побочных эффектов. 30 Физические ограничения не используются, и за пациентами ухаживает медперсонал, имеющий опыт ухода за ослабленными пожилыми людьми, подверженными риску развития делирия.
Точно так же несколько стандартных элементов модели GFC могут, в свою очередь, привести к снижению риска послеоперационной инфекции. Наиболее частым типом послеоперационной инфекции, наблюдаемой в исследуемой популяции, были инфекции мочевыводящих путей.Более короткое время до операции и плановое раннее прекращение использования катетеров Фолея приводят к более короткой продолжительности использования катетера, что, в свою очередь, может снизить частоту инфекций мочевыводящих путей. Следует отметить, что анализ мочи обычно проводится при всех поступлениях в GFC, что не относится к UC. Положительные посевы мочи, полученные через несколько дней после госпитализации в когорте ЯК, могут поэтому переоценивать частоту инфекций мочевыводящих путей, считая их новыми инфекциями, когда они присутствовали, но бессимптомными при госпитализации.Принимая во внимание необходимые инициативы Центра услуг Медикэр и Медикейд «оплата за результативность» и невыплата за больничные состояния, которые включают катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей, 31 будет важно регулярно документировать отсутствие инфекции мочевыводящих путей в госпитализация, чтобы продемонстрировать, возникла ли инфекция данного типа в результате госпитализации. Абсолютные числа пневмонии и раневой инфекции меньше, но также показывают более низкие показатели в модели GFC.
Обе больницы работают в условиях конкуренции за реабилитационные коек. Большинство пациентов после госпитализации были выписаны в учреждение квалифицированного сестринского ухода или отделение подострой реабилитации. Анализ продолжительности пребывания по программе в соответствии с исходным местом жительства не показал различий в зависимости от места проживания до госпитализации. Более короткая продолжительность пребывания в модели GFC не является артефактом того, что у обитателей дома престарелых есть квалифицированная кровать, на которую можно вернуться после операции.
Это исследование имеет несколько ограничений, которые могут быть устранены рандомизированным контролируемым исследованием.К сожалению, это оказалось невозможным из-за постепенного внедрения программы и «культурных изменений», которые она привела к профессиональному персоналу, ухаживающему за пациентами в рамках GFC. Поэтому было необходимо сравнить пациентов, получавших лечение в GFC, с аналогичными пациентами из другого учреждения.
Во-первых, ретроспективное когортное исследование зависит от данных, доступных из обзора медицинских карт для выявления сопутствующих заболеваний и осложнений. Поскольку данные зависят от клинических оценок, проводимых поставщиками медицинских услуг, которые часто различаются в зависимости от места, возможно, что уровни установления в двух системах были разными, что могло привести к смещению результатов.Тем не менее, вопросы установления были решены как до операции, при расчете Чарлсона, так и после операции при оценке осложнений. Маловероятно, что направление смещения будет разным в этих двух ситуациях. Более того, исходы, не требующие клинической интерпретации, такие как время до операции, продолжительность госпитализации, частота повторных госпитализаций и смертность, показывают то же направление исходов, что и частота осложнений.
Поскольку сбор данных был ретроспективным, он зависел от рабочих определений, которые можно было регулярно получать из медицинских записей.Например, определение делирия было широким и могло идентифицировать пациентов с состояниями, отличными от делирия, такими как депрессия, тем самым переоценивая частоту этого исхода. Сбор проспективных данных с использованием формального ежедневного тестирования, такого как метод оценки путаницы, 32 , поможет подтвердить результаты.
Множественные исходные характеристики пациентов были скорректированы для определения независимого вклада модели лечения в интересующие результаты.Тем не менее, все же возможно, что различия могут быть связаны с чем-то другим, кроме модели оказания помощи, например, неизмеренными характеристиками пациента, хирургическим подходом или сестринским уходом, которые не измерялись в этом исследовании. Мы попытались свести к минимуму непредвиденные искажающие переменные, сравнив модель GFC в общей системе здравоохранения. Кроме того, в этом ретроспективном обзоре невозможно было измерить промежуточные переменные, такие как время физиотерапии, питание, количество и тип обезболивающего, а также время отмены катетера Фолея.В будущих исследованиях, оценивающих эту модель проспективно, следует измерить промежуточные переменные и их связь с результатами.
Это был неслепой обзор медицинской документации, который мог привести к смещению при определении исходных характеристик, а также к осложнениям. Тем не менее, эта проблема была решена до начала исследования двумя способами: во-первых, путем разработки строгих определений каждой переменной, а во-вторых, за счет того, что другие члены команды подтвердили подмножество 10% медицинских записей в каждом центре. как для сопутствующих заболеваний, так и для осложнений.
Наконец, это исследование фокусируется на госпитальных и краткосрочных результатах лечения. Хотя эти результаты важны для улучшения качества жизни, сокращения продолжительности пребывания в стационаре и сокращения времени, необходимого для того, чтобы выдержать вес и, таким образом, потенциально вернуться к нормальной работе, важно оценить более долгосрочные результаты, такие как функциональные статус и место проживания в 12 месяцев. В настоящее время ведется сбор данных о долгосрочных результатах.
Будет важно определить, можно ли воспроизвести эту модель в других условиях, и узнать, существуют ли культурные барьеры, препятствующие реализации этого подхода к уходу.В настоящее время предпринимаются попытки воспроизвести эту программу в других условиях.
Количество гериатров в этой стране ограничено: в настоящее время в Соединенных Штатах Америки практикуют около 9000 гериатров. 33 Ранее была описана разновидность модели GFC, в которой госпиталисты помогают пациентам с переломом бедра. 34 В будущем будет важно определить, есть ли «добавленная стоимость» в том, что гериатры по сравнению с госпиталистами обеспечивают совместное управление.Разработка учебной программы для решения гериатрических проблем и принципов для пациентов с переломом шейки бедра может помочь госпиталистам оптимизировать уход за пожилыми людьми.
В заключение, лечение перелома шейки бедра, которое включает совместное лечение гериатра и хирурга-ортопеда, стандартизованные протоколы и комплексный подход к управлению качеством, ведет к улучшению процессов и клинических результатов. Воспроизведение этой программы может улучшить результаты для пожилых людей с общим и серьезным заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью.Для подтверждения этих результатов и оценки компонентов, наиболее важных для успеха программы, необходимы будущие проспективные исследования.
Адрес для корреспонденции: Сьюзан М. Фридман, доктор медицины, магистр здравоохранения, факультет медицины, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета, 1000 South Ave, Box 58, Rochester, NY 14620 ([email protected]).
Принята к публикации: 29 июня 2009 г.
Вклад авторов: Доктор Фридман имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Фридман, Мендельсон, Бингхэм и Кейтс. Сбор данных : Фридман, Мендельсон, Бингхэм и Кейтс. Анализ и интерпретация данных : Фридман, Мендельсон и Кейтс. Составление рукописи : Фридман. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Фридман, Мендельсон, Бингхэм и Кейтс. Статистический анализ : Фридман. Получено финансирование : Кейтс. Административная, техническая и материальная поддержка : Мендельсон, Бингхэм и Кейтс. Научное руководство : Фридман, Мендельсон и Кейтс.
Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.
Финансирование / поддержка: Г-жа Бингхэм получила неограниченный грант от Synthes Inc и Highland Hospital. Ни одна из этих организаций не играла никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.
Дополнительные материалы: К. Макколлистер Эвартс, доктор медицины, Уильям Холл, доктор медицины, и Роберт Макканн, доктор медицины, рассмотрели рукопись и предоставили отзывы о ней. Отдел клинических исследований AO выступил партнером в создании базы данных по повышению качества.
1. Кейтс SLKates О.С.Мендельсон Д.А. Успехи в лечении остеопороза. Травма 2007; 38 ((добавление 3)) S17- S23Google ScholarCrossref 3.Моррис А.Х.Цукерман Совет по политике и практике здравоохранения JDAAOS, США: Американская академия хирургов-ортопедов, Конференция национального согласия по улучшению непрерывности оказания помощи пациентам с переломом бедра. J Bone Joint Surg Am 2002; 84 (4) 670-674PubMedGoogle Scholar4.Cummings С.Р. Рубин SMBlack D Будущее переломов шейки бедра в Соединенных Штатах: количество, стоимость и потенциальные эффекты эстрогена в постменопаузе. Clin Orthop Relat Res 1990; 252 (252) 163–166PubMedGoogle Scholar5.Брейтуэйт RSCol NFWong JB Оценка заболеваемости, смертности и затрат при переломе шейки бедра. J Am Geriatr Soc 2003; 51 (3) 364-370PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Magaziner JHawkes WHebel JR и другие. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55 (9) M498- M507PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Inouye SKViscoli CMHorwitz RIHurst LDTinetti ME Модель прогнозирования делирия у госпитализированных пациентов пожилого возраста, основанная на характеристиках госпитализации. Ann Intern Med 1993; 119 (6) 474-481PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Фридман С.М.Мендельсон DAKates SLMcCann RM Совместное ведение переломов проксимального отдела бедренной кости в гериатрии: полное управление качеством и лечение на основе протокола приводят к лучшим результатам для ослабленной популяции пациентов. J Am Geriatr Soc 2008; 56 (7) 1349–1356PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Vidán MSerra JAMoreno CRiquelme ГОртиз J Эффективность комплексного гериатрического вмешательства у пожилых пациентов, госпитализированных с переломом шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc 2005; 53 (9) 1476–1482PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Фишер AADavis М.В.Рубенах SESivakumaran SSmith PNBudge MM Исходы для пожилых пациентов с переломами шейки бедра: влияние ортопедической и гериатрической медицины cocare. J Orthop Trauma 2006; 20 (3) 172-180PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Boyd RVHawthorne JWallace WAWorlock PHCompton EH Ортогериатрическое отделение в Ноттингеме после 1000 госпитализаций. Травма 1983; 15 (3) 193–196PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Barone Агиусти APizzonia MRazzano MPalummeri EPioli G Комплексное гериатрическое вмешательство снижает краткосрочную и долгосрочную смертность пожилых людей с переломом шейки бедра. J Am Geriatr Soc 2006; 54 (7) 1145–1147PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Shyu ИИЛЯН JWu CC и другие. Пилотное исследование краткосрочных эффектов междисциплинарной программы вмешательства у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на Тайване. J Am Geriatr Soc 2005; 53 (5) 811-818PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Phy MPVanness DJMelton ЖЖ III и другие. Влияние госпиталистической модели на пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Arch Intern Med 2005; 165 (7) 796-801PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Хасраги FAChristmas CLee EJMears SCWenz JF Sr Эффективность подхода мультидисциплинарной команды к лечению перелома шейки бедра. J Surg Orthop Adv 2005; 14 (1) 27-31 PubMedGoogle Scholar 17, Цукерман JDSakales SRFabian DRFrankel VH Переломы бедра у гериатрических больных. Результаты междисциплинарной программы стационарного лечения. Clin Orthop Relat Res , январь 1992 г .; (274) 213-225PubMedGoogle Scholar 18.Вайнштейн Дж. Н. Гудман DWennberg JE Ортопедический персонал: какая оценка правильная? J Bone Joint Surg Am 1998; 80 (3) 327–330PubMedGoogle Scholar19.Чарлсон MEPompei PAles KLMacKenzie CR Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J хронический диск 1987; 40 (5) 373-383PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Hempsall В.Дж.Робертсон DRCampbell MJBriggs RS Ортопедическая гериатрическая помощь — насколько она эффективна? проспективное популяционное сравнение результатов при переломе шейки бедра. J R Coll Physitors Lond 1990; 24 (1) 47-50PubMedGoogle Scholar 23.Эллиот JRWilkinson TJHanger HC и другие. Сотрудничество с хирургами-ортопедами [письмо]. Возраст Старение 1996; 25 (5) 414PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Smith DL Пожилые люди в реабилитационном травматологическом отделении: может ли гериатр помочь? Health Bull (Edinb) 1984; 42 (1) 36-44PubMedGoogle Scholar25.Amatuzzi MMDe Роза Карелли CLeme LESuzuki I Междисциплинарная помощь в ортогериатрии: хорошая модель лечения с точки зрения затрат и результатов. J Am Geriatr Soc 2003; 51 (1) 134-136PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Туэйтс JHMann ФГилкрист Н.Фрэмптон CRothwell ASainsbury R Совместное лечение гериатров и хирургов-ортопедов как модель оказания помощи пожилым пациентам с переломами бедра. N Z Med J 2005; 118 (1214) U1438PubMedGoogle Scholar27.Туэйтс JMann ФГилкрист NMcKie JSainsbury R Пожилые пациенты с переломами бедра: оценка результатов долгосрочной специализированной ортопедической медицины. N Z Med J 2007; 120 (1254) U2535PubMedGoogle Scholar28.Де Йонге KEРождество Кандерсен р и другие. Услуги по лечению перелома бедра — междисциплинарная модель лечения. J Am Geriatr Soc 2001; 49 (12) 1737–1738 PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Morrison RSMagaziner Дж. Гилберт M и другие. Связь боли и опиоидных анальгетиков с развитием делирия после перелома бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2003; 58 (1) 76-81PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Вальд HLKramer AM Невыплата за вред, причиненный медицинской помощью: катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. JAMA 2007; 298 (23) 2782-2784PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Inouye Сван Дейк CAlessi CBalkin SSiegel AHorwitz Уточняющая путаница: метод оценки спутанности сознания: новый метод выявления делирия. Ann Intern Med 1990; 113 (12) 941- 948PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Бацис JAPhy MP Джозеф Мелтон L III и другие. Влияние модели госпитализации на смертность пожилых пациентов с переломами шейки бедра. J Hosp Med 2007; 2 (4) 219-225PubMedGoogle ScholarCrossrefОтдаленный функциональный результат после низкоэнергетического перелома шейки бедра у пожилых пациентов | Журнал ортопедии и травматологии
Влияние переломов бедра у пожилых людей на подвижность и смертность хорошо известно в течение первого года после перелома.Только несколько исследований проанализировали долгосрочные эффекты. Это ретроспективное исследование показало, что переломы шейки бедра у пожилых людей снижали функциональный результат в долгосрочной перспективе, с увеличением использования вспомогательных приспособлений для ходьбы, уменьшением количества пациентов, живущих в частном доме, и низким физическим качеством жизни даже через 5 лет после операции. перелом. Кроме того, переломы шейки бедра связаны с высокими показателями смертности при 5-летнем наблюдении по сравнению с общей популяции того же возраста.
В нескольких исследованиях сообщалось, что значительно меньше пожилых пациентов ходили независимо от 1 до 4.9 лет после перелома шейки бедра [10,11,12, 27, 28]. Kammerlander et al. обнаружили, что только 8% выживших могли ходить без использования приспособлений для ходьбы через 4,9 года наблюдения [11]. Однако в этом исследовании не изучалась подвижность до перелома. Pretto et al. показали снижение числа пациентов, живущих в сообществе до перелома, самостоятельно ходящих с 80 до 57% за 1 год наблюдения [28]. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования и данными среднего голландского населения старше 75 лет.
В этом исследовании не было обнаружено значительных различий в боли, сообщаемой пациентами до и через 1 и 5 лет наблюдения, но, к нашему удивлению, средний балл боли в нашей популяции, зарегистрированный до перелома, через 1 год и через 5 лет была 2.0. Это говорит о том, что (некоторые) пожилые пациенты постоянно испытывают слабую боль в течение дня, и эти данные соответствуют общему голландскому пожилому населению, где 21,4% испытывают затруднения из-за боли в повседневной жизни [24]. И наоборот, согласно Dihle и Gerbershagen, NRS <3 не оказывает значительного влияния боли на общую активность, настроение, способность ходить и сон [25, 26].
Число пациентов, живущих в частном доме, значительно снизилось за 5-летний период наблюдения ( p <0,001). Насколько нам известно, это первое долгосрочное исследование, посвященное изучению жилищных условий после перелома шейки бедра у пожилых пациентов. Многочисленные исследования показали связь между условиями содержания до операции и краткосрочным функциональным результатом. Как и ожидалось, пациенты, живущие в частном доме, имели более низкий уровень смертности, имели меньше сопутствующих заболеваний и были более независимыми в повседневной жизни, чем пациенты в доме престарелых [11, 28, 29].Увеличение числа людей, переезжающих в дом престарелых, замеченное в нашем исследовании, может показаться логичным, поскольку когорта стареет более 5 лет. Однако по сравнению с населением в целом процент проживающих в домах престарелых резко увеличивается, что подчеркивает серьезное влияние переломов бедра на подвижность после длительного периода времени [24].
Качество жизни в данном исследовании было изучено с помощью SF-12. Интересно, что SF-12 показал два разных результата.По сравнению со средним баллом для пожилых людей [23, 30], физический балл был значительно ниже среднего при 5-летнем наблюдении, тогда как умственный балл был выше. Исследование Moerman et al. недавно обнаружил аналогичные результаты, но только при максимальном сроке наблюдения 12 месяцев [31]. Обнаружение снижения физической оценки подчеркивает влияние перелома бедра на подвижность даже через 5 лет после перелома. По мере снижения функционального результата вполне вероятно, что снижается и качество жизни.Это иллюстрируется в нашем исследовании средним состоянием здоровья, сообщаемым пациентами, где участники указали на снижение состояния здоровья на 65% в течение 5 лет после перелома бедра.
В нескольких исследованиях изучалась долгосрочная смертность после перелома шейки бедра, что указывало на повышенную смертность среди пожилых людей [9,10,11,12,13,14,15,16,17,18]. Тем не менее, в большинстве этих исследований смертность рассчитывалась с помощью модели прогнозирования, тогда как в нашем исследовании уровень смертности сравнивался с общей популяцией соответствующего возраста.Эти данные показывают, что 5-летняя смертность после перелома шейки бедра составляет почти 70% по сравнению с 22,9% для населения в целом [24]. Очевидно, существует тесная взаимосвязь между известными факторами риска переломов бедра и смертностью, и у населения с переломами бедра больше сопутствующих заболеваний, чем у населения в целом. Следовательно, с увеличением возраста исследуемой популяции ожидалось увеличение смертности. Тем не менее, наблюдаемая разница — 70% в популяции с переломом шейки бедра по сравнению с 23% в популяции того же возраста в целом — впечатляет.Это исследование также показало существенное различие между мужчинами и женщинами в уровне смертности, но не такое четкое, как у Trombetti et al. найдено [29]. Причина такого несходства остается неясной.
Это комбинированное ретроспективное и перекрестное исследование является одним из первых долгосрочных последующих исследований, изучающих функциональные результаты в отношении мобильности, боли, жилищных условий и качества жизни. Однако некоторые ограничения могут повлиять на интерпретацию результатов. Во-первых, количество выживших относительно невелико, а в этой группе еще меньше респондентов.Например, пациенты, которые не могли ответить из-за своего когнитивного состояния, были исключены. Риск смещения выборки может быть значительным, хотя в этом исследовании, вероятно, была отобрана популяция с наибольшей функциональностью. Небольшой размер выборки в сочетании с систематической ошибкой отбора, безусловно, ограничивает внешнюю валидность поперечной части этого исследования. Во-вторых, результат нескольких переменных сравнивался с данными, предоставленными центральным регистром Нидерландов. Хотя этот реестр является актуальным и исчерпывающим, их данные могут отличаться от данных других стран.В-третьих, данные были получены за 2012 год. За последние несколько лет были введены новые стратегии лечения, то есть междисциплинарный путь. Это могло повлиять на наш результат, хотя неясно, влияют ли такие новые протоколы лечения на долгосрочные результаты. Наконец, в этом исследовании не изучались конкретные причины снижения функционального результата, так как выжившая популяция была слишком маленькой.
Это долгосрочное катамнестическое исследование показало, что переломы бедра у пожилых людей снижают долгосрочные функциональные результаты за счет увеличения использования приспособлений для ходьбы, уменьшения количества пациентов, живущих в частных домах, и более низкого физического качества жизни. жизнь.Кроме того, переломы шейки бедра связаны с высокими показателями смертности при 5-летнем наблюдении. Эти данные подчеркивают долгосрочное воздействие переломов шейки бедра на пожилое население, а также увеличение нагрузки на общество, которую следует ожидать от стареющего населения в западном мире.
Влияние слабости на качество жизни пожилых пациентов после перелома бедра: продольное исследование
Введение
Перелом бедра — серьезное событие для пожилого населения.Это связано с высокой смертностью, заболеваемостью и инвалидностью у выживших.1–3 Риск перелома бедра экспоненциально возрастает с возрастом. С ростом продолжительности жизни во всем мире кажется разумным, что переломы бедра останутся важной глобальной проблемой здравоохранения, сопряженной со значительными социально-экономическими издержками.4 5 Перелом бедра оказывает серьезное влияние на состояние здоровья (HS) и качество жизни (QoL) .6 HS представляет собой воспринимаемое влияние болезни на уровень физического, эмоционального и социального функционирования пациентов.7 Несколько факторов отрицательно связаны с ГС у пожилых пациентов с переломом шейки бедра, включая женский пол, сопутствующие заболевания, плохой статус питания, сильную послеоперационную боль, длительное пребывание в больнице, послеоперационные осложнения и низкое физическое или психосоциальное функционирование перед переломом, в том числе: когнитивная дисфункция.6 Качество жизни — это многомерная концепция, включающая как положительные, так и отрицательные аспекты жизни, и она измеряет оценку пациентом своего функционирования в соответствии с их ожиданиями.8 Качество жизни у пожилых людей ограничено потерей индивидуумом способности преследовать различные атрибуты в отношении привязанности, роли, удовольствия, безопасности и контроля. Перелом бедра 10 11
Были получены неубедительные доказательства прогностической ценности пожилого возраста.6 Однако старение связано со снижением физиологических резервов, что препятствует способности организма противостоять и восстанавливаться после серьезных и незначительных проблем, например, перелома бедра.Это явление определяется как слабость, клиническое состояние повышенной уязвимости, и оно взаимодействует с психологическими факторами, такими как эмоциональное состояние, стиль совладания и социологическое состояние12.
Систематический обзор Лин и его коллег13 продемонстрировал, что дряхлость связана с неблагоприятными исходами у пожилых послеоперационных пациентов, включая длительную продолжительность пребывания в больнице, осложнения и послеоперационную смертность.1 Однако взаимосвязь между дряхлостью и ГС, а также между дряхлостью и физическим здоровьем. , неизвестно.Цели этого исследования состояли в том, чтобы (1) сравнить ГС по статусу хрупкости во время перелома бедра, (2) описать характер ГС и благополучия в течение первого года после перелома бедра и (3) количественно оценить связь между слабостью в начале перелома шейки бедра и характером ГС и дееспособностью через 1 год после перелома шейки бедра. Мы предположили, что слабые пациенты с переломом бедра будут испытывать более высокую вероятность плохого состояния здоровья и трудоспособности, даже с учетом традиционно измеряемых клинических факторов риска.
Материалы и методы
Дизайн исследования и участники
Многоцентровое проспективное наблюдательное, последующее когортное исследование Brabant Injury Outcome Surveillance (BIOS) было проведено для получения данных через 1 неделю и через 1, 3, 6 недель. и через 12 месяцев после перелома шейки бедра. Полная информация об исследовании, целях и методах подробно описана в другом месте14. Этот отчет был подготовлен в соответствии с Руководством по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии.15
Все участники были включены в период с августа 2015 года по ноябрь 2016 года из 10 участвующих голландских больниц и были приглашены во время госпитализации или в течение нескольких дней после травмы по почте. Подходили для включения как пациенты в возрасте 65 лет и старше, так и доверенные лица пациентов с когнитивными нарушениями. Прокси-участники могли участвовать с 1 месяца и позже. Критерии исключения были следующими: (1) патологические переломы бедра, (2) пациенты и доверенные лица, неспособные или не желающие дать письменное информированное согласие, и (3) пациенты с недостаточным знанием голландского языка.
Сбор данных
Исходная информация до перелома (T0) была собрана через 1 неделю или 1 месяц после перелома шейки бедра с помощью анкет, сообщенных самими пациентами или доверенных лиц. Следующие данные были собраны на исходном уровне в течение 1 месяца после перелома шейки бедра: демографические характеристики (возраст, пол, уровень образования), оценка Американского общества анестезиологов (ASA), мобильность, степень слабости и HS. Все участники наблюдались через 1 неделю (T1), 1 месяц (T2), 3 месяца (T3), 6 месяцев (T4) и 1 год (T5) после госпитализации.На последующих сессиях анкеты были отправлены участнику или доверенному лицу. В случае невозврата с ними несколько раз связывались по телефону. Если этот метод не удался, участник или доверенное лицо считалось не ответившим на этот момент времени.
Участие пациентов и общественности
Пациенты были вовлечены в набор и проведение исследования. В небольшом пилотном проекте перед включением в BIOS пациентам задавали вопросы об их выводах об анкете и результатах.Мы внесли небольшие изменения, и результаты были распространены среди участников исследования, которые хотят получать информацию через информационный бюллетень.
Анкеты для оценки результатов
Анкета Гронингенского индикатора слабости (GFI) использовалась для определения пожилых людей как слабых. GFI — это инструмент самооценки с 15 пунктами, который позволяет отслеживать потерю функций и ресурсов в четырех областях функционирования: физическом, когнитивном, социальном и психологическом (онлайн-дополнительный файл) .16 Суммарный балл GFI варьируется от 0 до 15, с показателем ≥4, указывающим на слабость.Исследование Петерса и др. 17 пришли к выводу, что GFI представляет собой выполнимую, надежную и достоверную самооценку для пожилых людей, проживающих дома и в специализированных учреждениях, путем выявления лиц с высоким риском плохих результатов1.
Оценка по шкале EuroQol-5 (EQ-5D) является мерой HS.18 EQ-5D состоит из двух частей: визуальной аналоговой шкалы (VAS), которая измеряет самооценку состояния здоровья, и инструмента по пяти показателям здоровья. домены, связанные с повседневной деятельностью, включая мобильность, уход за собой, обычную деятельность, боль и дискомфорт, а также тревогу и депрессию.EQ-VAS респондента представляет самооценку здоровья по вертикальной шкале с двумя конечными точками, а именно «наилучшее возможное состояние здоровья» (100) и «наихудшее вообразимое состояние здоровья» (0). Каждое измерение состоит из трехуровневого ответа: нет проблем, средние проблемы или серьезные проблемы. Доступен алгоритм оценки, с помощью которого каждое описание ГС может быть выражено в общую оценку с использованием опубликованного алгоритма полезности для населения Нидерландов. HS оценивался по шкале полезности (полезность EQ-5D) в диапазоне от 0, представляющего смерть, до 1, если состояние полного здоровья.Отрицательная оценка полезности указывает на ГС хуже смерти. Голландские тарифы использовались в этом исследовании для расчета весов предпочтений на уровне EQ-5D-3.19 EQ-5D обладает хорошими измерительными характеристиками и может использоваться для измерения результатов для пациентов, выздоравливающих после перелома бедра.11
Измерение возможностей ICEpop CAPability для пожилых людей (ICECAP-O) обеспечивает широкую оценку благополучия, поскольку измеряет способность человека « делать » и « быть » тем, что важно в жизни.20 Этот индекс способностей фокусируется на благополучии, определяемом в более широком смысле, а не на здоровье, и охватывает следующие пять атрибутов: привязанность (любовь и дружба), безопасность (думать о будущем без забот), роль (делать то, что заставляет вас чувствовать себя ценным ), наслаждение (наслаждение и удовольствие) и контроль (независимость).Эти атрибуты используются для расчета тарифа от 0, что означает отсутствие возможностей, и 1, что соответствует полной производительности. ICECAP-O был проверен на различных группах пожилых людей, и в этом исследовании для сравнения результатов использовалась популяция Макай и пожилых людей, прошедших госпитализацию в Нидерландах21. являются инструментами и могут различать пожилых людей с различными профилями здоровья.21 23 24
Статистический анализ
Описательная статистика когорты была представлена в виде средних значений со стандартными отклонениями для непрерывных переменных и в виде чисел и процентов для дихотомических или категориальных переменных. Отсутствующие базовые характеристики и отсутствующие суммарные баллы в EQ-5D и ICECAP-O были вменены в соответствии с множественным вменением с использованием процедуры многомерного вменения с помощью процедуры связанных уравнений.25 Не было переменных с 5% или более пропущенных значений. Набор данных был импортирован 15 раз за 5 итераций.Демографические данные пациентов (возраст, пол) сравнивались между респондентами и не ответившими. Модели однофакторной и многовариантной линейной регрессии использовались для сравнения HS по состоянию слабости во время перелома бедра. Чтобы оценить связь между слабостью и качеством жизни в течение 1 года, мы использовали линейный анализ смешанной модели для оценок полезности EQ-5D и оценок ICECAP-O, а также мы использовали анализ бинарной логистической смешанной модели для областей EQ-5D. Мультиколлинеарность оценивалась с помощью коэффициента инфляции дисперсии (VIF).После однофакторного анализа мы выполнили скорректированный анализ, в который вмешивались факторы (HS до перелома, социально-демографические переменные и сопутствующие заболевания). Поскольку смертность участников исследования вызвала выбытие (потеря для последующего наблюдения), мы выполнили анализ с поправкой на смертность, чтобы скорректировать слишком оптимистичные оценки результатов для пациентов. Согласно Парсонсу и др. 26, мы предположили, что оценка EQ-5D колеблется от нуля до смерти; эти наблюдения были затем перенесены на последующие этапы оценки.26 Эффекты были выражены в виде коэффициентов регрессии (бета; β), OR и скорректированных OR (aOR) с 95% доверительными интервалами, представляющими продольную связь между дряхлостью и HS, а также между слабостью и благополучием во времени, отражая как внутреннее состояние субъекта. и отношения между субъектами.27 Результаты статистических тестов считались значимыми при уровне p <0,05. Статистический анализ проводился в SPSS V.24.0 и R V.3.4.0 (The R Project for Statistical Computing).
Результаты
Исследуемая популяция
На рисунке 1 показана блок-схема участников исследования.В это исследование были включены только пациенты, заполнившие анкету до перелома, включая GFI. Не было обнаружено значительных различий в демографических характеристиках пациентов (возраст: p = 0,215; пол: p = 0,183) между респондентами и не отвечающими. Всего было включено 696 пациентов, 371 пациент (53,3%) считался ослабленным. В таблице 1 показаны характеристики пациентов и клинические параметры, разделенные на слабых и немощных участников. В целом средний возраст составил 80,3 года, женщины составляли 70,4% выборки.Кроме того, было включено 216 (31,0%) доверенных лиц.
Таблица 1Демографические и клинические исходные характеристики когорты
Рисунок 1Блок-схема участников исследования. Участники, пропустившие некоторые измерения, помечаются как «не явившиеся». GFI, индикатор слабости Гронингена; Т1 — 1 неделя; Т2, 1 месяц; Т3, 3 месяца; Т4, 6 месяцев; Т5, 1 год.
Продольная ассоциация между дряхлостью и HS
Были значительные различия в HS между ослабленными и немощными пациентами в течение всех временных точек наблюдения (p <0.0001; фигура 2). Хрупкость перед переломом была связана с HS перед переломом, скорректированной на жилищный статус в качестве искажающего фактора (β -0,29; SE 0,02; p <0,001; 95% ДИ от -0,33 до -0,26).
Рисунок 2Паттерны состояния здоровья в зависимости от состояния дряхлости с течением времени. EQ-5D, EuroQol-5 Размеры.
Характер траекторий восстановления распространенности выявленных проблем в областях EQ-5D в течение первого года после перелома бедра различается у ослабленных и немощных пациентов (рис. 3A, B).Что касается пред переломов, у значительно более высокой доли пациентов в группе слабого здоровья были проблемы с подвижностью, самообслуживанием и обычной деятельностью, а также они испытали больше боли и признаков тревоги / депрессии (p <0,001; таблица 2). Процент пациентов с проблемами тревожности / депрессии в группе ослабленных заболеваний составил 54,7% через 1 неделю и 58,3% через 1 год, по сравнению с 18,9% через 1 неделю и 14,2% через 1 год в группе без ослабления. AOR области тревожности / депрессии выявило увеличение количества проблем в 1,346 раза (95% ДИ 1.045–1,734), с которыми сталкиваются ослабленные пациенты в течение 1 года, по сравнению с проблемами в группе без ослабления.
Таблица 2Анализ смешанной модели изменения уровня EuroQol-5 Dimensions-3 для ослабленных пациентов по сравнению с немощными пациентами с течением времени
Рис. 3Процент ослабленных (A) и немощных (B) пациентов, сообщающих о проблемах с каждым EuroQol-5 Размеры 3 уровня. Вопросник в каждый момент наблюдения.
VIF перед окончательным анализом модели составлял от 1,23 до 1.69, что указывает на отсутствие проблем с мультиколлинеарностью. У пожилых пациентов через 1 год после перелома шейки бедра слабость была отрицательно связана с HS (β −0,333; 95% ДИ от −0,366 до −0,299) и самооценкой здоровья (β −21,9; 95% CI −24,2 до −19,6) (таблица 3 ). Расчетный коэффициент грубой регрессии -0,333 для ослабленных пациентов по отношению к HS можно интерпретировать следующим образом: пациент, считающийся слабым на исходном уровне, имеет на 0,333 более низкий балл полезности EQ-5D по сравнению с нехрупкими пациентами. Коэффициент регрессии составил -0.115 (95% ДИ от -0,160 до -0,069) для связи между дряхлостью и HS, скорректированной с учетом выбывших из школы и мешающих факторов, включая оценку EQ-5D до перелома, возраст, статус проживания до перелома, мобильность до перелома, оценку ASA и деменцию.
Таблица 3Анализирует результаты связи между слабостью и состоянием здоровья / благополучием в течение 1 года после перелома шейки бедра
Продольная связь между слабостью и благополучием
На рисунке 4 показаны различия в благополучии по возможностям между ослабленными и немощными пациентами в течение всех временных точек наблюдения (p <0.0001). Мы обнаружили значительную отрицательную связь в среднем между дряхлостью и физическим здоровьем с течением времени, с скорректированным по смерти коэффициентом регрессии, который включал все вмешивающиеся факторы β -0,146 (95% ДИ от -0,187 до -0,106; таблица 3).
Рисунок 4Паттерны благополучия в зависимости от состояния слабости с течением времени. ICECAP-O, ICEpop CAPability мера для пожилых людей.
Обсуждение
Сводка результатов
Хорошо известно, что пожилые пациенты с переломом бедра имеют плохое качество жизни.6 Однако неизвестно, насколько слабость влияет на качество жизни пациентов. Это продольное когортное исследование показывает, что (1) слабые пациенты с переломом бедра имели более низкую ГВ, чем немощные пациенты на исходном уровне, (2) слабые пациенты имели более низкую ГВ и более низкое благополучие по сравнению с немощными пациентами с течением времени и ( 3) дряхлость в начале перелома бедра отрицательно ассоциировалась с ГС и физическим здоровьем через 1 год после перелома бедра. Характер траекторий выздоровления в распространенности сообщенных проблем в области EQ-5D в течение первого года после перелома шейки бедра различается у ослабленных и немощных пациентов.Однако после корректировки факторов, влияющих на факторы, особенно для рассматриваемого состояния до перелома в домене EQ-5D, основные различия между ослабленными и немощными пациентами исчезли. Такие факторы, как HS до перелома, возраст, резидентный статус до перелома, мобильность до перелома, классификация по ASA и деменция, также ослабляли связь между дряхлостью и качеством жизни, но эта связь оставалась значимой и клинически значимой. Наши результаты показывают, что хрупкость перед переломом в значительной степени связана с плохой HS, самооценкой здоровья и хорошего самочувствия в первый год после восстановления после перелома бедра.
Сравнение с существующей литературой
Это исследование демонстрирует, что дряхлость является распространенным заболеванием среди пожилых пациентов с переломом бедра. В нашем исследовании 53,3% пациентов с переломом бедра считались слабыми. Этот вывод согласуется с результатами небольшого пилотного исследования Кистлера и соавт. , 28, которые обнаружили, что 51% пациентов считались слабыми.28 Предыдущие исследования, обобщенные в систематическом обзоре Линь и его коллег, показали, что слабость связана с с неблагоприятными исходами, такими как длительное пребывание в стационаре и летальность у хирургических пациентов старшего возраста.13 Этот результат согласуется с нашим, показывая значительную разницу в продолжительности пребывания у ослабленных и немощных пациентов (t (696) = -5,845, p <0,001). В соответствии с выводами Пателя и др. 29 и Dayama et al , 30 мы также обнаружили повышенный уровень однолетней смертности у ослабленных пациентов с переломом бедра. Однако, помимо этих ассоциаций, наши результаты показали, что слабость также отрицательно связана с качеством жизни. Это открытие имеет большое значение, поскольку слабость, по-видимому, влияет на послеоперационные исходы пациентов, такие как смертность и осложнения, и оказывает ощутимое влияние на уровень физического, эмоционального и социального функционирования пациентов.В Нидерландах нет разницы в лечении после перелома у ослабленных и здоровых пациентов. Однако у ослабленных пациентов уже имеется больше проблем с подвижностью и самообслуживанием перед переломом, и поэтому это могло повлиять на их возможности реабилитации после перелома.
В нашем исследовании HS и работоспособность обычно не восстанавливаются полностью в течение 12 месяцев после перелома бедра как для ослабленных, так и для немощных пациентов. Этот результат согласуется с результатами проспективного когортного исследования Griffin et al , 31, которые также выявили начальное заметное снижение HS после перелома бедра с последующим улучшением в течение 4 месяцев и отсутствием возврата к исходному уровню через 1 год после перелома бедра. .31 Это также согласуется с Международным исследованием затрат и коммунальных услуг, связанных с остеопоротическими переломами. 32 33 Однако в нашем исследовании мы показали структуру качества жизни и различали ослабленных и немощных пациентов. Мы выявили значительно более заметное снижение HS, самооценки здоровья и благополучия у ослабленных пациентов по сравнению с немощными пациентами в первый год восстановления после перелома бедра. Чтобы показать, что наши результаты клинически значимы, Уолтерс и Брейзер34 опубликовали минимальную клинически значимую разницу в 0.074 для оценки полезности EQ-5D. 34
Примечательно, что в группе пациентов без хрупкости высокий процент людей не возвращается к уровням до перелома в течение года во всех областях EQ-5D. В частности, домены подвижности, боли и обычной активности показали существенные различия между процентом немощных и ослабленных пациентов, сообщающих о проблемах на исходном уровне и через 1 год после перелома бедра. Однако то же самое не относилось к тревоге и депрессии в домене EQ-5D, который выявил сильную положительную связь между слабостью и тревогой / депрессией.До сих пор в литературе сообщалось, что 10% пациентов сообщают о депрессивных симптомах после перелома шейки бедра.35 Будущие исследования должны дать представление о том, является ли дряхлость предиктором психологического дистресса, характеризующегося симптомами тревожности, симптомами депрессии и симптомами посттравматического стресса. -травматический стресс.
Ограничения и сильные стороны
У этого исследования было несколько ограничений. Во-первых, участники могут неточно вспомнить свое состояние до перелома, что может повлиять на результаты GFI и EQ-5D на исходном уровне.Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку при припоминании, данные о состоянии хрупкости перед переломом и данные HS были собраны только у пациентов, включенных в исследование, до истечения 1 месяца. Кроме того, из-за длины анкеты мы не задавали вопросы ICECAP-O до разрыва, и мы не могли сравнить этот продольный результат с благополучием до разрушения. Во-вторых, ослабленные пациенты показали более высокую оценку благополучия при наблюдении через 1 неделю, чем при контрольном обследовании через 1 месяц. Вероятно, это связано с систематической ошибкой отбора, поскольку ослабленные пациенты в относительно хорошем состоянии смогли заполнить анкету в этот ранний момент наблюдения.Кроме того, в этой ослабленной группе было больше случаев незаезда, что могло привести к выборочному выбыванию. Таким образом, общее качество жизни пациентов после перелома бедра, особенно в слабой группе, вероятно, хуже, чем представленное в этом исследовании. С другой стороны, ранний период наблюдения в 1 неделю является уникальным для проспективных исследований популяций с переломом шейки бедра, и мы скорректировали смешанные переменные в нашем анализе смешанной модели. В-третьих, хорошо известно, что операции по поводу переломов шейки бедра часто сопровождаются осложнениями.36 Однако информация об осложнениях после перелома шейки бедра в этом многоцентровом исследовании не собиралась, и осложнения могли повлиять на качество жизни пациентов.
Сильной стороной этого исследования является то, что оно построено в форме многоцентрового проспективного когортного исследования. Мы могли бы включить большое количество участников из разных географических регионов, а также возможность включения более широкого диапазона групп населения с переломом шейки бедра, что повысит обобщаемость этого исследования. Мы также включили доверенных лиц на случай, если пациент не смог участвовать в этом исследовании по нескольким причинам, включая когнитивные нарушения.В частности, важно включить эту группу в это исследование, потому что большая часть ослабленной группы (41,2%) страдала деменцией. Габби и др. 37 опубликовали исследование пациентов с травмами, показывающее, что различия в HS между пациентами и доверенными респондентами демонстрируют случайную вариабельность, а не систематическую ошибку. Они пришли к выводу, что групповые сравнения с использованием косвенных ответов вряд ли будут предвзятыми. Еще одна сильная сторона этого исследования заключается в том, что мы сообщили об исходах с поправкой на смерть в соответствии с Parsons et al .26 При описании качества жизни пациентов после перелома шейки бедра исключение пациентов, которые умерли во время последующего наблюдения, приводит к чрезмерно оптимистичным оценкам результатов лечения пациентов и может вызвать систематическую ошибку.
Значение для клинической практики
Результаты этого исследования подтверждают гипотезу о том, что хрупкость перед переломом оказывает неблагоприятное влияние на HS, самооценку здоровья и благополучия после перелома бедра. Предоперационная оценка слабости может быть полезной для информирования пациентов и их родственников о влиянии перелома бедра на физическое, эмоциональное и социальное функционирование пациентов в период восстановления после перелома бедра.Эта оценка хрупкости может классифицировать пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов в отношении плохого качества жизни. Это могло бы помочь клиницистам адаптировать лечение к принятию медицинских решений на ранней стадии. Клинически простой в использовании и универсальный индикатор слабости, такой как GFI, может иметь важное значение для прогностического консультирования и планирования помощи пожилым людям с переломом шейки бедра.
Выводы
Наши результаты показывают, что дряхлость отрицательно связана с качеством жизни пациентов через 1 год после перелома бедра, даже после поправки на HS до перелома, возраст, статус проживания до перелома, подвижность до перелома, оценку ASA и деменцию.Это исследование подчеркивает, что перелом бедра является основной причиной бремени и заболеваемости, особенно у ослабленных пациентов. Это открытие предполагает, что раннее выявление хрупкости перед переломом у пациентов с переломом бедра важно для прогнозирования, планирования ухода и индивидуального подхода к лечению.
Рекомендации при переломе шейки бедра | SpringerLink
Переломы бедра у пожилых людей являются одними из основных переломов, связанных с хрупкостью, с точки зрения качества жизни, результатов для здоровья и медицинских затрат [1].Поскольку смертность и заболеваемость высоки, переломы шейки бедра напрямую влияют на здоровье населения [2] и являются одной из основных причин инвалидности [3].
Увеличение частоты падений с поправкой на возраст с сопутствующим ухудшением качества кости с поправкой на возраст может объяснить причину остеопоротических переломов бедра у пожилых людей [2].
По данным Организации Объединенных Наций за 2009 год, средняя продолжительность жизни людей в 1970 году составляла 56 лет; к 2000 году он вырос до 65, а к 2050 году ожидается 75.5 лет (73,3 для мужчин и 77,9 для женщин) [4]. Согласно некоторым эпидемиологическим исследованиям, в 1990 году в мире было 1,66 миллиона переломов шейки бедра. Согласно эпидемиологическим прогнозам, к 2050 году эти ежегодные цифры вырастут до 6,25 миллиона [2]. В другом эпидемиологическом исследовании было обнаружено, что общее количество переломов бедра в 1990 году составило 1,26 миллиона человек; по оценкам, это число увеличится примерно вдвое до 2,6 миллиона к 2025 году и до 4,5 миллиона к 2050 году [5]. По мере развития медицины и осведомленности о здравоохранении ожидаемая продолжительность жизни при рождении и продолжительность жизни будут расти в геометрической прогрессии.
Лечение переломов шейки бедра требует широкого спектра подходов, от профилактики до послеоперационного ухода [6]. Социально-экономические последствия переломов шейки бедра возрастают во всем мире, и существует необходимость в разработке превентивных стратегий [5], а также протоколов лечения, основанных на фактических данных, чтобы минимизировать огромное социальное бремя этих переломов.
Учитывая, что переломы бедра — обычное явление, дорогостоящие травмы со сложным лечением, которое осложняется сопутствующими заболеваниями в группе пожилых пациентов, разработка клинических рекомендаций является важной и сложной темой, если учесть, что инфраструктура в разных странах Европы различается.Таким образом, эти рекомендации являются предложениями по лечению в типичных ситуациях и не представляют собой юридических правил, которые необходимо соблюдать.
Исследовательская группа ESTES, проксимальный отдел бедра
| Джем Копуроглу | Турция |
| Доминик Хайм | Швейцария |
| Кристоф Йостен | Германия |
| Ричард Кдольски | Австрия |
| Радко Комадина | Словения |
| Ханс-Йорг Вестерн | Германия |
| Хенрик Палм | Дания |
| Ян Бернар Синтени | Нидерланды |
| Клаус Вендт | Нидерланды |
Исследовательская группа Европейского общества травматологии и неотложной хирургии (ESTES) была создана в 2014 году с целью разработки рекомендаций ESTES по переломам проксимального отдела бедра.После обзора последней литературы и уже существующих руководств в нескольких европейских странах члены исследовательской группы написали концепцию различных частей рекомендаций. На консенсусной встрече в сентябре 2014 г. во Франкфурте окончательная версия рекомендаций была сформулирована и согласована всеми членами исследовательской комиссии. Рекомендации по переломам бедра одобрены правлением ESTES.
Группа пациентов и цели
Эти рекомендации ориентированы на пожилых людей с незначительной травмой проксимального отдела бедренной кости:
-
1.
Внесуставные чрезвертельные / подвертельные переломы (классификация AO 31 A1–3).
-
2.
Переломы шейки бедра (по классификации АО 31 B1–3).
Незначительной травмой может быть падение в помещении или на улице с высоты стоя.Восстановление уровня активности — основная цель лечения. Для достижения этой цели необходим междисциплинарный подход. Хирург-травматолог (ортопед), анестезиолог, гериатр и врач скорой помощи могут быть частью команды. Координатором должен быть хирург-травматолог (ортопед) [7]. У него есть возможность наблюдать за всем процессом. Это означает, что для этой группы пациентов необходимо установить схему оказания помощи [8, 12].
История болезни
Не каждый пожилой пациент может адекватно отвечать на вопросы.Для получения дополнительной информации важны семья, персонал дома престарелых и парамедики. Помните о юридических обязанностях и ограничениях в лечении пациентов.
Диагностика
Ключевые моменты: физикальное обследование, базовая лаборатория, рентген.
Основные шаги в этом процессе:
-
1.
Общий медицинский осмотр (документация: пролежни, психическое состояние, обезвоживание)
-
2.
Регистрация признаков перелома
-
3.
Базовая лаборатория: гемоглобин, электролиты, функция почек и коагуляция
-
4.
ЭКГ
-
5.
Рентген грудной клетки (отправная точка)
-
6.
Рентгеновский снимок таза в прямом направлении и, если возможно, вид сбоку [13].
Компьютерная томография показана, если на рентгеновских снимках нет перелома, но есть высокий показатель подозрений при физикальном осмотре [14, 15].МРТ не является обязательным при патологических переломах [16].
Дифференциальный диагноз должен включать:
-
1.
Ушиб бедра
-
2.
Перелом таза (лобковой ветви)
-
3.
Перелом вертлужной впадины
-
4.
Перелом головки бедра
-
5.
Перелом большого вертела
Предоперационное обследование
Ключевые моменты: обезболивание, пролежни, делирий.
Должен быть задействован как минимум хирург-травматолог (ортопед), анестезиолог и гериатр. В зависимости от местной ситуации один из этих медицинских специалистов должен координировать обследование. Необходимы четкие междисциплинарные соглашения [8].
Обезболивание очень важно [17, 18]. Кроме анальгетиков есть несколько вариантов:
-
1.
Регионарная блокада, например, блок компартмента фасции подвздошной кишки [19]
-
2.
Шина для вытяжения
-
3.
Катетер для писсуара
Профилактика пролежней необходимо начинать при поступлении. Прикованным к постели пациентам необходим матрас для снятия давления [20]. Состояние кожи необходимо контролировать ежедневно.
Ранняя профилактика, диагностика и лечение делирия важны [21, 22]. Психическое состояние необходимо контролировать ежедневно. Один из вариантов — использовать шкалу наблюдения за делирием (DOS).
Чтобы избежать нарушений электролитного баланса и обезвоживания, прием жидкости необходимо начинать рано [23].
Многие пожилые люди принимают антикоагулянты. Помните о нарушениях свертывания крови. Это необходимо решить до операции.
Операция
Ключевые моменты: консервативное лечение, эндопротезирование, интрамедуллярное устройство, DHS.
Консервативное лечение
Возможен вариант безоперационного лечения в случае вальгусного перелома шейки бедренной кости у жизнеспособного пациента без тяжелого остеопороза [10]. В зависимости от боли, вес тела нужно начинать рано. Перед выпиской желательно провести рентгенологический контроль тазобедренного сустава [24, 25].
При чрезвертельных переломах показаний к консервативному лечению практически нет. Исключение составляют пациенты с тяжелым общим состоянием, например пациенты с ASA 5.
Оперативное лечение
Операция должна выполняться в дневное время специальной бригадой [26]. Особенно это касается процедур по сохранению головы, которые необходимо провести в течение 24 часов. Важнее всего общее состояние пациента. У пациентов с тяжелым общим состоянием предоперационное обследование может занять более 24 часов. Время голодания должно быть как можно короче [27].
Выбор между регионарной и общей анестезией не влияет на частоту периоперационной кровопотери, послеоперационной дыхательной недостаточности, инфаркта миокарда, недостаточности миокарда, почечной недостаточности или цереброваскулярной недостаточности [28, 29].Регионарная анестезия при переломах проксимального отдела бедренной кости снижает риск тромбоза [30].
Антибиотикопрофилактику необходимо начинать за 30 минут до операции [31]. Об оперативном лечении шейки бедренной кости и челюстно-вертельных переломов дискутируют неоднозначно. Следующая рекомендация основана на статье Palm et al. «Новый алгоритм хирургии перелома бедра». из Копенгагена и немецких рекомендаций по переломам шейки бедренной кости и челюстно-вертельным переломам [32, 33].
Переломы шейки бедра
Перелом шейки бедренной кости во время процедуры с сохранением головы должен быть уменьшен анатомически.
Переломы без смещения (Сад 1 и 2, наклон кзади
<20 °)Переломы со смещением (Сад 3 и 4, наклон кзади> 20 °)
Пациенты из домов престарелых с внутрибольничными инфекциями, колонизированными MRSA ESBL, имеют более высокий риск послеоперационной инфекции. У этих пациентов с переломом шейки бедренной кости со смещением можно рассмотреть возможность остеосинтеза [34–36].
Челюстно-вертельный перелом
Стабильные переломы (АО / ОТА тип А.1 и А.2.1).
Нестабильные переломы (AO / OTA типа A.2.2, A.2.3 и A.3).
Цель всех процедур — ранняя полная нагрузка.
Послеоперационное лечение
Ключевые моменты: избегать тромбоэмболии легочной артерии, гипоксемии, делирия, пролежней.
Все пациенты с переломом шейки бедра должны быть объединены в одну палату сестринского ухода, чтобы повысить опыт медперсонала, тем самым улучшив качество ухода за пациентами и уделяя особое внимание уходу за пожилыми пациентами (раннее начало реабилитации, адекватное питание, профилактика пролежней).
Многопрофильная командная работа обычно считается эффективной при реабилитации после перелома бедра. По крайней мере, необходимо привлечь травматолога (ортопеда), гериатра, диетолога и физиотерапевта. Во время пребывания в сестринском отделении пациентов должен регулярно посещать гериатр [8].
Частота тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии после перелома шейки бедра высока. Частота симптоматической венозной тромбоэмболии низкая (1,34%) у пациентов, получающих фармакологическую тромбопрофилактику [13, 37, 38].Последовательная компрессия и импульсные системы артериальной венозной стопы могут снизить риск ТГВ [13, 39]. Механическая профилактика трудоемка и плохо переносится. Нет убедительных доказательств того, что компрессионные чулки снижают частоту венозной тромбоэмболии [13, 39]. Рекомендуется фармакологическая профилактика [40]. В большинстве случаев низкомолекулярный гепарин (НМГ) назначается в течение 4–6 недель. Другие варианты, такие как кумарин или фондапаринукс, тоже возможны.
Адекватное обезболивание связано с уменьшением сердечно-сосудистых, респираторных и желудочно-кишечных проблем и более низкой частотой делирия.Для снятия боли можно использовать несколько препаратов. Выбор зависит от обстоятельств конкретной страны и больницы. Интенсивность боли следует регулярно оценивать с помощью визуальной аналоговой шкалы (оценка по ВАШ).
Гипоксемия — серьезная послеоперационная проблема, которая может сохраняться через несколько дней после операции. Регулярное использование пульсовой оксиметрии может снизить частоту гипоксемии. Дополнительный кислород следует давать в первые послеоперационные часы и до тех пор, пока сохраняется гипоксемия [13, 41].
Следует регулярно контролировать управление жидкостями и электролитами [23]. Недоедание часто встречается у пожилых людей. Плохое питание может привести к психической апатии, истощению и слабости мышц, нарушению сердечной функции и снижению иммунитета к инфекциям. Медперсонал должен оценивать состояние питания с помощью оценки недостаточности питания, такой как оценка ОБЯЗАТЕЛЬНО. Следует привлечь диетолога. Пероральные белковые корма обеспечивают организм белком, энергией, некоторыми витаминами и минералами и могут положительно повлиять на послеоперационную заболеваемость [42].
Делирий — серьезное и частое послеоперационное осложнение и отрицательный прогностический фактор, влияющий на исход. Профилактику нужно начинать рано. Психическое состояние следует часто контролировать с помощью протокола внимания к делирию. При возникновении делирия необходимо начинать фармакологическое лечение.
Профилактику пролежней нужно начинать рано. При поступлении пациента следует поместить на матрас, снимающий давление [20]. Медперсонал должен оценить риск возникновения пролежней с помощью шкалы пролежней.
Мочевой катетер следует удалить как можно раньше.
Ранняя мобилизация может предотвратить пролежни, тромбоэмболию и пневмонию. Пациент должен быть мобилизован в течение 24 часов [43]. По возможности должна быть достигнута полная несущая способность. Равновесие и походка — важные составляющие подвижности. Следует обучать повседневным действиям, таким как перемещение, стирка, одевание и пользование туалетом. К лечению следует привлечь физиотерапевта.
Выписка, дом престарелых и поликлиника
Ключевые моменты: раннее планирование, совместная работа, профилактика.
Во избежание задержек процедуры выписки должны начинаться раньше. Следует рассмотреть возможность сотрудничества с домами престарелых и отделениями гериатрической реабилитации. Врач дома престарелых должен быть привлечен заранее. Программы реабилитации больниц и реабилитационных отделений должны быть согласованы [8].
После перелома бедра значительно возрастает риск другого перелома. Многопрофильная команда должна проконсультировать и начать диагностику и лечение остеопороза [9, 11, 44, 45]. Это зависит от местной ситуации и от того, кто за нее отвечает.Рекомендуется измерение плотности костной ткани. У пациентов старше 80 лет с распространенным переломом шейки бедра ВОЗ не рекомендует проводить денситометрию для начала лечения остеопороза.
Результаты программ профилактики падений противоречивы. Протекторы бедра не рекомендуются, так как частота переломов бедра защищенных и незащищенных бедер среди жителей домов престарелых не различалась (3,1% против 2,5%) [46].
Согласно многофакторным междисциплинарным программам профилактики Масуда в конце 90-х, стратегии после падений и переломов в настоящее время сосредоточены на многофакторных вмешательствах при лечении остеопороза и саркопении [36, 47].Измерение DXA безжировой массы коррелирует с DXA-сканированием состава тела и отображает потерю мышечной массы [48].
Перелом бедра | Encyclopedia.com
Переломы бедра, особенно у ослабленных пожилых людей, сильно влияют на заболеваемость, смертность и продолжительность госпитализации, и они являются значительным фактором риска для помещения в лечебное учреждение. С возрастом населения мира переломы шейки бедра будут становиться все более серьезным бременем для здоровья, общества и экономики.Для обеспечения оптимального ведения пациентов с переломами бедра потребуется скоординированный междисциплинарный подход, включающий хирургов-ортопедов, гериатров, медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов и социальных работников.
Этиология
Большинство переломов бедра вызвано простым падением в доме. Хрупкие пожилые люди особенно подвержены падению из-за множества сопутствующих заболеваний, влияющих на походку, равновесие и координацию.Частота переломов напрямую связана с возрастом, удваиваясь каждые десять лет после пятидесятилетнего возраста. Женщины страдают гораздо чаще, чем мужчины, в соотношении 2,5 или 3: 1. Белое население в Соединенных Штатах страдает гораздо чаще, чем афроамериканцы, латиноамериканцы или азиатские группы населения. Другие факторы, связанные с травмой, включают остеопороз и остеомаляцию, курение в анамнезе, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, отсутствие физической активности и предыдущий перелом бедра.
Диагноз
Клинический диагноз перелома бедра со смещением часто очевиден из-за так называемой позы вниз и наружу, когда пораженная конечность укорачивается и вращается наружу.При переломах без смещения очевидной деформации может не быть. Диагноз в таких случаях ставится на основании истории падения (одиночного падения) и последующей неспособности выдерживать нагрузку, а также боли, когда бедро двигается либо активно пациентом, либо пассивно осматривающим клиницистом.
Обычных рентгенограмм бедра, обычно сделанных в двух проекциях (спереди и сбоку), достаточно для подтверждения диагноза. Иногда перелом может быть незаметен рентгенологически, поэтому, если клинические подозрения сильны, необходимо провести дальнейшие исследования.Чаще всего используется радионуклидная визуализация со сканированием техникум костей, но даже с помощью этого инструмента диагностика может быть затруднена. В частности, у пожилых людей перелом может не проявиться при сканировании костей в течение двух-пяти дней после травмы. Совсем недавно было показано, что МРТ более точна и, если госпитализация пациента требуется, более рентабельно. Эти методы будут использоваться только в исключительных случаях, когда диагноз неясен. Например, метастатический рак часто поражает проксимальный отдел бедренной кости.Особое внимание к качеству кости на рентгенограмме необходимо для обнаружения скрытого поражения, указывающего на патологический перелом. (Перелом через кость ненормального качества, обычно это метастатическая пораженная кость. Некоторые виды рака обычно метастазируют в проксимальный отдел бедренной кости, особенно рак легких, молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы и почек.) Вероятными первичными очагами рака являются груди, легкие, простата, щитовидная железа, и почки.
Принципы ведения
Основная цель лечения — вернуть пациентам амбулаторное состояние и уровень функциональности до перелома.Первоначальное лечение направлено на уменьшение боли, и могут использоваться частые небольшие дозы анальгетиков. При переломах бедра со смещением полезно шинирование конечности. Можно использовать простое шинирование, такое как тяга кроличьим ботинком с пятью фунтами или тяга через кожу. При несмещенном переломе тракция не требуется, но при перемещении пациента необходимо соблюдать осторожность. Разрушение кожи может произойти в течение нескольких часов, поэтому важно часто менять положение пациента. Только в редких случаях уместно нехирургическое лечение.Нехирургическое лечение может быть рассмотрено при стабильном ретинированном переломе бедра, когда пациент уже ходил после падения и испытывает минимальную боль или ее отсутствие при пассивном диапазоне движений бедра; минимальная боль при активном диапазоне движений бедра; или почти полный диапазон движений. Рентгенограммы должны демонстрировать стабильную картину перелома. Неоперативное лечение также может быть рассмотрено для сильно ослабленных, когнитивных и ранее не передвигающихся пациентов, которые не испытывают значительного дискомфорта.
Подготовка к операции
Перед операцией требуется полный анамнез и физическое обследование с особым вниманием к любому анестезиологическому риску. Предыдущие инфекции тазобедренного сустава или венозная тромбоэмболия (сгустки крови) в анамнезе должны быть особенно применимы к хирургии тазобедренного сустава. Также необходим тщательный анализ применяемых лекарств. Чтобы исключить скрытые патологические переломы, необходимо уделять особое внимание истории злокачественных новообразований. Кроме того, перед операцией следует внимательно следить за когнитивным и функциональным статусом пациента.Эта информация полезна для прогноза восстановления после операции и для оценки потребности в послеоперационной реабилитации. Перекрестное сопоставление крови необходимо, так как переливание крови часто требуется в периоперационном периоде.
Неоправданная задержка оперативного вмешательства пациента, по-видимому, ухудшает результат. В идеале пожилые пациенты должны подвергаться операции в течение первых сорока восьми часов после травмы, поскольку задержка после этого, по-видимому, снижает их общее выздоровление. Поскольку у этих пациентов часто возникают серьезные проблемы со здоровьем, следует сосредоточить внимание на исправлении любого обратимого заболевания в течение 24–48 часов.Точно так же из-за периодов голодания (после поступления в больницу пациентам не разрешается есть или пить до операции. Если есть задержки до операции, это может продлить период голодания или может быть несколько голоданий в зависимости от задержек) , необходимо позаботиться о том, чтобы оптимизировать питание и гидратацию пациента перед операцией.
Переломы бедра часто клинически очевидны, но необходимо учитывать другие причины боли в паховой области и деформации ног, включая переломы лобковых ветвей, заболевание поясничного отдела позвоночника, вертельный бурсит, остеоартрит или воспалительный артрит бедра или, в редких случаях, a. септический тазобедренный сустав.
Классификация переломов
Простая классификация переломов бедра может определить хирургическое вмешательство и указать прогноз. В целом переломы бедра можно разделить на два типа: внутрикапсулярные переломы и экстракапсулярные переломы (см. Диаграмму 1). Причина этой дихотомии связана с кровоснабжением головки бедренной кости. Кровоток возникает в основном из ветвей медиальной огибающей бедренной артерии, которая проходит вдоль задней верхней части шейки бедренной кости с капсулой (фиброзное покрытие сустава, которое поддерживает синовиальную жидкость сустава, а с тазобедренным суставом поддерживает ее кровоснабжение), чтобы сформировать кольцо кровеносных сосудов вокруг головки бедренной кости.Следовательно, если перелом внутрикапсулярный и головка бедренной кости смещена, это может привести к разрыву или нарушению кровоснабжения. Это вызывает состояние, известное как аваскулярный некроз . Кроме того, смещенный перелом попадает в капсулу синовиальной жидкости тазобедренного сустава. Это не приводит к оптимальной среде для заживления. Следовательно, перелом подвержен большему риску несращения.
Смещенные внутрикапсулярные переломы имеют, по крайней мере, каждый третий риск аваскулярного некроза и каждый третий риск несращения.Поэтому у пожилых людей лечение обычно заключается в протезировании тазобедренного сустава. Напротив, переломы бедра без смещения имеют гораздо меньшую частоту аваскулярного некроза и несращения и обычно лечатся с помощью множественных винтовых фиксаций.
Экстракапсулярные переломы состоят из межвертельных переломов и подвертельных переломов. Их можно дополнительно классифицировать как стабильные и нестабильные. При нестабильных переломах происходит потеря целостности костей в заднемедиальном направлении вдоль проксимального отдела бедренной кости, где происходит наибольшая нагрузка.Если здесь наблюдается значительное разрушение кости, эти переломы по своей природе нестабильны. Обычно они требуют анатомической репозиции и фиксации.
Подвертельные переломы составляют примерно 15 процентов переломов бедра. Среди пожилых людей есть две группы пациентов, получивших эту травму. К первой относятся те, у которых бедренные кости сильно остеопорозны и сломались при незначительном падении. У второй группы могут быть патологические поражения проксимального отдела бедренной кости, и может произойти перелом ослабленной патологической кости.Особое внимание следует уделять клиническому и рентгенологическому обследованию этих пациентов. Эти переломы из-за высоких биомеханических нагрузок в этой области бедренной кости имеют тенденцию быть нестабильными и часто требуют интрамедуллярной фиксации. Патологические переломы со смещением могут потребовать замены протеза.
Специальное хирургическое вмешательство
Пациенты, перенесшие субкапитальный перелом бедра без смещения (перелом, происходящий под головкой бедра в месте соединения головки и шеи; это внутрикапсулярный перелом бедра), имеют более низкий риск аваскулярного некроза и несращения, а также Таким образом, перелом лучше всего лечить путем фиксации перелома на месте.Он состоит в основном из винтов с частичной резьбой, которые могут захватывать губчатую кость головки бедренной кости и размещаются в параллельном положении вдоль оси шейки бедренной кости, чтобы обеспечить компрессию места перелома. Это сжатие повысит стабильность и продвижение к союзу. Обычно используются три или четыре контакта (см. Рисунок 1).
Субкапитальный перелом бедра со смещением продолжает оставаться загадкой и проблемой, и не существует конкретной идеальной программы лечения.В целом у пожилых людей высокая частота аваскулярного некроза и несращения означает, что не предпринимается никаких попыток спасти бедро. Существует соглашение, что будет использоваться протезная замена, но конкретный тип протеза вызывает споры. Традиционный метод использует бесцементный униполярный протез. Он состоит из бедренной ножки одного размера, которая помещается в бедренный канал, причем диаметр головки шара зависит от размера пациента (см. Рисунок 2). Это экономичное и простое лечение этих переломов.Однако вопросы, касающиеся этого устройства, касаются его способности обеспечить фиксацию и его возможности для долговременной эрозии вертлужной впадины. Оба состояния могут вызвать боль и потребовать повторной операции. Более поздние данные свидетельствуют о том, что цементная однополярная замена может иметь лучшие результаты по сравнению с нецементированной формой, хотя эрозия вертлужной впадины остается потенциальной проблемой.
Биполярный протез тазобедренного сустава состоит из бедренной ножки, аналогичной той, что используется при полной замене тазобедренного сустава, что позволяет подобрать размер бедренного канала (обычно с использованием цементных методов) для фиксации его на проксимальном отделе бедренной кости.Биполярный компонент позволяет разместить плавающую вертлужную впадину или вторую головку поверх стандартной головки бедра, что теоретически позволяет перемещать головку меньшего размера к головке большего размера (стандартная головка бедренной кости полностью соединяется с головкой бедра. более длинная вертлужная впадина голова), а также большая головка до вертлужной впадины. Одним из теоретических преимуществ биполярной конструкции является то, что ее можно относительно легко преобразовать в полную замену тазобедренного сустава — биполярную большую головку можно удалить и поместить чашку в вертлужную впадину без замены бедренного компонента.Существенным недостатком по сравнению с однополярной заменой является то, что она значительно дороже.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава также применялось при лечении субкапитальных переломов бедра со смещением. Однако отдаленные результаты плохи по сравнению с тотальной артропластикой тазобедренного сустава при остеоартрозе тазобедренного сустава. Для этого существует множество переменных, в том числе то, что пациенты имеют тенденцию быть более хрупкими, костный запас меньше, и пациенты, как правило, имеют более высокую частоту вывихов. В целом, у нее более высокие показатели заболеваемости и смертности, чем у той же процедуры при остеоартрите.
Внекапсульные межвертельные переломы
Хирургическое лечение межвертельного перелома требует установки скользящего бедренного винта. Он состоит из пластины и цилиндра, прочно прикрепленных к проксимальному отделу бедренной кости с помощью большого стягивающего винта, который входит в головку бедренной кости и соединяется с пластиной через цилиндр. Место перелома сжимается, так как винт может разрушиться внутри цилиндра, а сжатие остеопоротической кости в месте перелома обеспечивает повышенную стабильность и усиливает сращение кости.Если есть измельчение (множественные костные фрагменты) в заднемедиальной части проксимального отдела бедренной кости, фиксация может быть нестабильной и может снизить способность пациента ходить после операции до тех пор, пока не произойдет сращение кости (см. Рисунок 3).
Экстракапсулярные подквертельные переломы
Эти переломы связаны с повышенной кровопотерей и повышенным риском патологического происхождения. Их обычно лечат интрамедуллярными устройствами или скользящими бедренными винтами с длинными боковыми пластинами. Интрамедуллярные устройства представляют собой стержни, которые вставляются через канал кости и имеют блокирующие винты, которые проходят через обе стороны кости и стержень для стабилизации перелома.В случае патологического перелома хирург может использовать метилметакрилат (костный цемент) и / или протез для улучшения стабилизации.
По мере того, как кость становится более остеопорозной, характер переломов может стать более сложным и экстракапсулярным. переломы могут состоять из межвертельных переломов с подвертельным расширением. Эти переломы могут быть очень нестабильными, и их сложно исправить с технической точки зрения. Конкретный выбор имплантата будет варьироваться от хирурга к хирургу и от центра к центру.С момента своего появления цефаломедуллярные блокирующие бедренные стержни использовались в качестве интрамедуллярных стержней с винтами, которые фиксируются в головке бедренной кости через стержень. Аппарат также фиксируется винтами дистально в стержне через кость. Эти устройства оказались успешными при лечении таких сложных структур переломов.
Послеоперационная реабилитация
Послеоперационное ведение (у пациентов с переломом бедра) требует многопрофильной координации, объединенной целью которой является возвращение пациента к состоянию до перелома и возвращению к самостоятельной жизни.Многие пациенты теряют независимость и попадают в лечебные учреждения после перелома шейки бедра из-за общей инвалидности и потери возможности передвигаться.
Функциональное восстановление после перелома бедра может быть различным. Только от 40 до 60 процентов пациентов выздоравливают их полная амбулаторная функция перед переломом, и только от 25 до 35 процентов восстанавливают свою полную независимость в повседневной деятельности до перелома. Факторы, способствующие этим низким показателям, включают пожилой возраст, когнитивные нарушения и небольшое количество внешних социальных контактов.
Заблаговременное обсуждение с пациентами и их семьями необходимо, чтобы все хорошо понимали намеченные цели реабилитации. Это особенно важно для пациентов, возвращающихся домой, поскольку в доме могут потребоваться структурные изменения, такие как установка поручней и поручней или перемещение пациента в одноуровневое помещение. Также могут потребоваться другие системы поддержки дома. Услуги по трудотерапии и социальные услуги могут быть очень ценными. Что касается физиотерапии, цель состоит в том, чтобы быстро мобилизовать пациентов, и хирург должен принять решение о статусе их веса.Необходимы лекарства для предотвращения тромбоэмболических заболеваний (образования тромбов).
Заболеваемость и смертность
Годовая смертность после перелома шейки бедра колеблется от 12 до 36 процентов. Самый высокий риск смерти, по-видимому, приходится на первые четыре-шесть месяцев, также существует значительная внутрибольничная смертность. Эти показатели значительно выше, чем у контрольной группы того же возраста. По прошествии одного года после перелома уровень смертности снизился до контрольного уровня, соответствующего возрасту. Факторы, связанные с повышенной смертностью, включают нарушение познавательной способности на поздней стадии, госпитализацию, сердечно-сосудистые заболевания и мужской пол.
Показатели заболеваемости также весьма значительны. На раннем этапе госпитализации пациенты подвержены риску перелома . Это включает пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, пролежни и тромбоэмболические заболевания. Кроме того, могут усугубляться когнитивные нарушения. Это часто имеет многофакторный характер, включая обезболивающие и другие эффекты полипрагмазии, осложнения при переломах и даже внезапные изменения окружающей среды.
Питер Роквуд, М.D.
См. Также Артрит; Равновесие и мобильность; Многопрофильная команда; Остеопороз; Пролежни; Реабилитация; Хирургия у пожилых людей.
БИБЛИОГРАФИЯ
Beaty, J. H. Обновление знаний в области ортопедии 3-Home Study Syllabus . Американская академия хирургов-ортопедов, 1999.
Crenshaw, A.H. Campbell’s Operative Orthopaedics , vol.