Разное

Вколоченный перелом шейки бедра: …Как лечить вколоченный перелом шейки бедра? | Вопрос-Ответ

13.12.1980

Содержание

Перелом шейки бедра стоимость операции в клинике Линько

Интересует перелом шейки бедра? Стоимость операции, детали, что делать в такой ситуации? Читайте ниже.

Узкая часть бедренной кости – это ее шейка, которая очень часто может травмироваться в результате воздействия внешних факторов (при падении, ударе и т.д.). Для того, чтобы возник перелом шейки бедра, вполне достаточно небольшого воздействия. Стоит заметить, что данная патология – весьма серьезное травматическое повреждение, которое помимо острой боли, лишает человека возможности двигаться и вести привычный образ жизни. Женщины чаще подвержены перелому шейки бедра.

Данная травма характеризуется тем, что кости в зоне поражения плохо срастаются в виду различных факторов (наличия остеопороза, недостаточного поступления крови, индивидуальных особенностей и т.д.).

Бывает достаточно часто после успешно выполненной операции остеосинтеза (скрепления сломанной кости при помощи штифтов, винтов и пр.

) осложнения в виде некроза на головке бедренной кости. В таких ситуациях показано эндопротезирование ( замена проблемного сустава на искусственный имплант).

Какие симптомы характерны при переломе шейки бедра?

Имеются определенные симптомы, свидетельствующие о вероятном переломе в указанной области:

  • Боль в паху при движении нижней конечности;
  • Ротация снаружи поврежденной нижней конечности относительно оси;
  • Нижняя конечность, которая повреждена, меньшей длины в сравнении со здоровой конечностью;
  • В положении лежа больной не может немного приподнять травмированную конечность.

Единицы после такой травмы могут самостоятельно ходить в течение следующих дней. Данная патология встречается редко, ее научное название — «вколоченный перелом» шейки бедра. В такой ситуации кости, смещаясь, своего рода, упираются друг в дружку. Шанс на то, что кости таким образом срастутся, небольшой. Но, опять же, нужна качественная диагностика и лечение, иначе результат будет отрицательным.

Не всегда больные сразу обращаются в травматологию. Более частые эпизоды обращения за медицинской помощью наблюдаются после повторного смещения сломанных костей, которое приводит к сильнейшему болевому синдрому. Естественным образом сращение со смещением совершенно нереально. По этой причине остается только один выход – операция, т. к. другие методы малоэффективны.

Диагностические методы

На основе анамнеза и осмотра пациента, его жалоб, врач устанавливает предварительный диагноз. Для подтверждения диагноза, как правило, делают рентген. Именно этот диагностический метод позволяет поставить заключительный диагноз.

Какие существуют методики лечения перелома шейки бедра?

При данном виде перелома прибегают к двум методам терапии: хирургическому вмешательству, а также в некоторых случаях используют консервативные методы лечения.

Консервативная терапия

В силу анатомических особенностей, сращение кости происходит довольно плохо. Только в молодом возрасте возможно сращение без операции. У людей старшей возрастной категории, к сожалению, сращение естественным методом не происходит. Также консервативные методы лечения оказываются малоэффективными. Их применяют только тогда, когда проведение операции сопряжено с угрозой жизни больного.

Хирургическое вмешательство при переломе шейки бедра

Сегодня выполняют два вида операций для лечения данной патологии:

  1. Остеосинтез. Во время операции фиксируют обломки кости в зоне перелома, используя винты и другие приспособления. Если реабилитация проходит без осложнений – сращение кости происходит, в среднем, за полгода. В этот период больной передвигается при помощи костылей, не опираясь на травмированную конечность. Есть возрастные ограничения для проведения этой операции – возраст до 60 лет. Поскольку у людей старшего возраста велика вероятность, что перелом не срастется. Остеосинтез – очень эффективный метод, позволяющий больному в относительно короткие сроки возвратиться в привычный ритм жизни, максимально исключает осложнения, связанные с уменьшением двигательной активности.
    Стоимость операции стартует от 150 евро. Более детальную информацию о стоимости нужно уточнять у доктора.
  2. Эндопротезирование сустава тазобедренного. Единственный вариант для людей старше 60 лет вновь встать на ноги. После оценки состояния больного, его веса, физической активности, анализа хронических болезней, может быть сделана одна из ниже перечисленных операций:
  • Тотальная замена тазобедренного сустава;
  • протезирование биполярным эндопротезом;
  • замена с использованием гемипротеза.

На сегодня замена тазобедренного сустава — операция малотравматичная, ее продолжительность в среднем 1-2 часа, кровопотеря минимальная. Сегодня при помощи протезирования больной уже на следующий день может встать на ноги, и восстановиться в течение недели. Стоимость эндопротезирования зависит от многих причин, о которых вам расскажет доктор. Цена операции, в среднем, начинается от 2 тысяч долларов и выше.

Осложнения и проблемы

Угроза будущей мобильности и качеству жизни, очевидно, является важным фактором при рассмотрении последствий любого перелома бедра, но риск смерти также резко возрастает после такой травмы.

Переломы бедра особенно опасны для пожилых людей .

Общий уровень смертности колеблется на уровне 6% во время лечения в больнице и от 20% до 30% в течение первого года после травмы (с самыми высокими показателями в течение первых шести месяцев) из-за немедленных осложнений, таких как инфекция, и возможных проблем с отсутствием подвижности, таких как пневмония и сердечно-сосудистые заболевания.

Но переломы шейки бедренной кости, в частности, могут быть сложными из-за тонкости кости в этой области (что делает остеопороз одним из факторов). Кроме того, кровоснабжение сломанной части кости часто нарушается во время травмы, что препятствует заживлению кости.

Время восстановления после перелома шейки бедра

Сколько времени потребуется на восстановление после перелома шейки бедра, будет зависеть от тяжести перелома, общего состояния вашего здоровья и типа операции. Восстановление варьируется от человека к человеку.

После выписки из больницы вам потребуется реабилитация. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут отправить домой или в реабилитационный центр.

Вам понадобится физиотерапия, чтобы восстановить силы и способность ходить. Это может занять до трех месяцев. Большинство людей, перенесших операцию на бедре по поводу перелома, восстанавливают большую часть, если не всю свою подвижность после лечения.

Вывод

Переломы шейки бедра часто встречаются у пожилых людей, особенно у тех, кости которых ослаблены другими заболеваниями.

Возможно, вы сможете снизить риск этих и других типов переломов, выполняя упражнения с весовой нагрузкой для наращивания силы и принимая добавки кальция для увеличения плотности костей.

Обратитесь к врачу, если вас беспокоят переломы или если вы испытываете хроническую боль в паху или бедре. Эти симптомы могут указывать на то, что вы рискуете получить перелом бедра.

Вколоченный перелом шейки бедра: 03spb — LiveJournal


Вколоченный перелом шейки бедра относится к наиболее опасным и коварным травмам опорно-двигательного аппарата. Повреждения подобного рода крайне сложно лечить, к тому же чаще всего с ними сталкиваются пожилые люди в возрасте после 60 лет. Вколоченный перелом носит такое название из-за того, что при этом дефекте одна кость входит в другую по механизму импрессии.

Особенности субкапитального (вколоченного) перелома шейки бедра

Субкапитальный перелом шейки бедра – это перелом, который образуется непосредственно под бедренной головкой. Этот тип травмы шейки бедра наиболее опасный из всех возможных. Чем короче расстояние между головкой и линией перелома, тем с большей вероятностью возможен некроз головки бедренной кости, ведь сильно нарушается кровоснабжение головк бедренной кости.
 Вколоченный (импрессионный) перелом шейки бедренной кости удастся диагностировать, приняв к сведению предполагаемый симптом наличия повреждения. Хотя при вколоченном переломе долгое время сохраняется возможность передвигаться, нет гематом, и нога не становится короче, но всегда присутствует боль.
Наиболее редкий вид травм шейки бедра – это перелом головки бедренной кости. Он, как правило, дает о себе знать, совмещаясь с вывихом, либо же без серьезных изменений. Его разделяют на два подтипа, исходя из размера и количества обломков. Для переломов первого типа характерен всего лишь один фрагмент, переломы второго типа оскольчатые (имеют несколько осколков).

Причины возникновения перелома шейки бедра

Преимущественно такой тип повреждения происходит у людей в пожилом возрасте в следствии падения на ногу, отведенную в сторону, или при ушибе в бедренной области. Чем старше становится человек, тем более ломкие у него кости из-за снижения в организме уровня кальция или наличия заболевания – остеопороза.

Также получить вколоченный перелом шейки бедра можно в результате ДТП. Немало рискуют и спортсмены, в деятельности которых приходится часто сталкиваться с ударами или падениями. Наиболее часто среди пострадавших с подобными переломами встречаются люди:

имеющие лишний вес;
имеющие сниженную остроту зрения;
с умственными отклонениями;
с поражениями ЦНС;
имеющие опухоль головного мозга;
в старческом возрасте.
Людям из группы риска нужно быть особо осторожными, следить за своим питанием и образом жизни. Чтобы минимизировать вероятность возникновения подобного перелома, нужно регулярно заниматься спортом, кушать еду, содержащую большое количество кальция и витамина Д, беречься от падений. Желательно периодически проверять уровень микроэлементов, сдавая анализ крови. Если от падений и ушибов крайне сложно преодостерчься, то укрепить свою костную систему под силу каждому человеку.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы вколоченного (импрессионного) перелома шейки бедра не проявляются сразу же после травмирования. Если обычный перелом дает о себе знать болью и вполне видимыми изменениями целостности кости, то при вколоченном только появляются неприятные ощущения в паху.

К сожалению, из-за отсутствия выраженной симптоматики люди не сразу понимают всю серьезность того что произошло, и не сразу отправляются к врачу для рентгена и лечения поврежденной конечности. В результате итак непростое травма будет чревата весьма ужасными, еще более сложными последствиями, вплоть до обездвиживания.

Такое происходит при дислокации перелома и расхождении костей. Если через некоторое время после повреждения неприятные ощущения в паху становятся сильнее, появляется отечность, кожа изменяет цвет, сложно передвигаться, поворот ноги в сторону сопровождается болью, наблюдается укороченность конечности, то нужно неотложно обратиться за медицинской помощью, ведь «налицо» все признаки вколоченного перелома шейки бедра.

Как диагностировать перелом шейки бедра

Прежде чем лечить поврежденную кость, необходимо провести скрупулезную диагностику. Первым делом травматолог проводит детальный осмотр травмы, пальпирует определенные точки на ноге. К примеру, при легком нажатии на пятку, ощущается ужасная боль в месте повреждения. Это свидетельство того, что у человека действительно вколоченный перелом.

Чтобы поставить максимально точное заключение, необходимо дополнительно провести рентгенографическое исследование. Для того чтобы информация получена после него была наиболее полной, рентгеновские снимки должны быть в двух проекциях. В исключительных ситуациях нужны еще и другие методы исследования, но обычно рентгена вполне хватает. В настоящее время в эру цифровых технологий можно вызвать рентген на дому с бригадой врачей травматолога и рентгенолога, которые быстро поставят диагноз.

Правила оказания первой помощи при переломе шейки бедра

Если присутствует хотя бы один симптом, указывающий на перелом шейки бедра, нужно немедленно обратиться за помощью медиков. Но до приезда скорой на травмированную конечность лучше не становиться, оптимально лечь и осуществлять как можно меньше движений, чтобы отломки не сместились.

Неплохо было бы забинтовать травмированную ногу, чтобы устранить любую возможность даже случайного ее шевеления. Повязка правильно накладывается, начиная сверху конечности в направлении колена. Если невозможно обездвижить ногу бинтованием, можно подложить под нее валики из сложенных одеял или небольшие подушки.

Если боль стала невыносимой, допустимо сделать инъекцию обезболивающего препарата — Кеторол. При наличии в районе бедра открытой раны, нужно обработать это место и наложить стерильную повязку. Перевозя человека с переломом шейки бедра необходимо применить шину Дитерихса, обязательно нахождение в горизонтальном положении. В любом случае пострадавшей ноге нужно быть в полном покое.

Лечение перелома шейки бедра

Если терапию никакую не проводить, то со временем можно быть полностью обездвиженным. Больше риск в данном варианте для людей после 50.

1) Хирургическое лечение

Если лечение начато не вовремя, то кости расходятся, и перелом из вколоченного трансформируется в обычный. В такой ситуации консервативная терапия не принесет положительных результатов и не поможет костям срастаться. Вариантом является лишь лечение хирургическим методом.

Но мнение докторов говорит, что операции нельзя проводить, если человек страдает старческим маразмом, сложными хроническими заболеваниями или находится в крайне тяжелом состоянии. Среди преимуществ оперативного лечения: возможность быстрее восстановиться после перелома, что помогает избежать пролежней и осложнений.

При оперативном вмешательстве удается соединить и корректно закрепить все обломки с помощью спиц или пластин.После проведения такого вмешательства реабилитация достаточно долгая.


2) Консервативное — Безоперационное

Если подтвердился диагноз «вколоченный перелом шейки бедра», для эффективности лечения нужно, чтобы к головке бедренной шейки доходило необходимое количество крови. В такой ситуации достаточно консервативной терапии, пострадавшему положен 21 день пребывания в больничном стационаре со строгим соблюдением постельного режима. Для нормализации состояния травмированного места на него нужно наложить шину Беллера для фиксации конечности. Дополнительно применяется скелетное вытяжение при помощи груза весом 3 кг. Здесь важно все, начиная от того,как правильно лежать, и до того, какую пищу больной будет принимать.

При осуществлении консервативного лечения необходимо на травмированную конечность наложить гипс. Если события будут развиваться в позитивном ключе, то через полгода уже можно будет нагружать ногу.

Через 21 день после начала лечения опять делают рентген, и если кости встали на место и начали срастаться, то с разрешения врача можно пробовать передвигаться на костылях. Но делать это нужно максимально аккуратно, как можно меньше нагружая травмированный бок, чтобы не возникло осложнений или рецидива.

Длительность лечения

На время восстановления влияют такие факторы:

выполнение врачебных назначений;
возраст;
сложность перелома;
уход, оказанный пострадавшему.
Как правило, необходимо примерно 8 месяцев, чтобы прийти в норму, но при хорошем начальном прогнозе хватит и 6 месяцев. Хотя частичную активность можно начать и через пару месяцев. В любом случае одного месяца пациентам на восстановление не хватит.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Восстановление оперированных пациентов – процесс длительный. Если пострадавшие выполняют упражнения и слушают врача, то реабилитации пройдет эффективно.

Использование народных средств

Помочь костям срастись, уменьшить боль, повысить иммунитет, помимо назначений врача, помогут народные методы. Неплохое средство – дробленая скорлупа яйца, разведенная соком лимона. Можно делать компрессы из льняных семян на протяжении 15 дней. Допускается прием мумие в таблетках, оно помогает костям восстанавливаться.

Для снятия отечности, воспаления можно делать ванны с морской солью либо на основе целебных отваров из ромашки, шалфея, календулы. Но не нужно проводить такую терапию более 15 минут и чаще чем 3 раза в неделю.

Отвар шиповника укрепит иммунитет и поможет восстановлению суставов.


Массажные процедуры

Для ускорения восстановления после перелома шейки бедра рекомендован массаж. Поскольку нога длительное время находится без движения, то приток крови к ней недостаточный, поэтому без массажа никак не обойтись. Необходимо начать с 7 минут, увеличивая длительность до 15 минут.

Массажные процедуры должны включать несильные поглаживания и растирания. Массажируют конечность полностью, при этом ногу нельзя сгибать. По мере восстановления пациента можно применять более активные приемы массажа.

Физиотерапия

Физиотерапевтические реабилитационные методы способствуют предохранению от осложнений. Необходимые процедуры в этой ситуации:

магнитная терапия;
иглоукалывание;
УФ-терапия;
электрофорез.

Диета

Во многом на процесс выздоровления пациента влияет его питание. В первую очередь в меню должны быть продукты, способствующие восстановлению кальция: творог, молочная продукция, в том числе и кисломолочка, куриные яйца, морская рыба, морская и цветная капуста. Нужно обязательно укреплять кости и с помощью специальных лекарственных средств.

Еда должна быть легкой, чтобы уберечься от запоров. Неплохо слабит компот из сухофруктов. Лучше отказаться от сладкого, мучного и жирного. Чтобы не набрать лишних килограммов, соблюдая постельный режим, следите за количеством употребляемых калорий.

Осложнения после перелома шейки бедра

Если начать лечение спустя короткое время после повреждения, то практически всегда удается избежать осложнений. Если терапия начата поздно, то в некоторых случаях возможно даже потерять способность самостоятельно передвигаться.

Наиболее трудные осложнения вколоченного перелома шейки бедра:

Образование ложного сустава. Встречается, когда два фрагмента кости срастаются непрочно. Лечится только оперативно.
Тромбоз. Малоподвижный образ жизни содействует застою венозной крови и чреват образованием тромбов.
Некроз головки бедренной кости. Возникает из-за ухудшения кровообращения.
Пневмония из-за лежачего состояния. При общем истощении из легких не выводится мокрота. У людей солидного возраста это осложнение зачастую становится причиной смерти.
Если оперативное вмешательство проведено неудачно, то может произойти раскачивание механизма винтов, ранение сосудов, нервов. Как последствие, могут появиться такие заболевания: артрит, артроз и остеопороз.

[Путеводитель по самым интересным постам моего блога]
1)Скандалы в медицине и в скорой помощи
2)Рентген на дому в Санкт-Петербурге и области
3)Свежие медицинские новости
4)Доказательная медицина
5)Практические советы врачей
6)Медицина в регионах России
7)Гомеопатическая медицина
8)Медицинский юмор
9)Медицинские стихи
10)Интересное из жизни медиков. Медики тоже люди
11)Интересные клинические случаи
12)Пищевой рейтинг доктора

%d0%b2%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%be%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b5%d0%bb%d0%be%d0%bc%20%d1%88%d0%b5%d0%b9%d0%ba%d0%b8%20%d0%b1%d0%b5%d0%b4%d1%80%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийИтальянскийЛатинскийФинскийГреческийИвритАрабскийСуахилиНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийШведскийПольскийЭстонскийЛатышскийДатскийНидерландскийАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийГрузинскийКорейскийХорватскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийБелорусскийБолгарскийИсландскийАлбанскийНауатльКомиВаллийскийКазахскийУзбекскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийГэльскийШумерскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийФарерскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийМаньчжурскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

человека нужно как можно быстрее прооперировать

От падения и травм никто не застрахован, но одно дело — люди молодые, способные сгруппироваться при падении, и совсем другое — пожилые, у которых повреждение может привести к самому печальному исходу.

Одна из самых распространенных травм — перелом шейки бедренной кости.

Чаще встречается у женщин

«Перелом шейки бедренной кости в результате травмы при падении на область тазобедренного сустава, чаще встречается у женщин, — рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ЦНИИ травматологии и ортопедии Гурген Кесян. — С чем это связано, трудно сказать. Можно предположить некоторые причины. Например, женщины, как известно, дольше живут, у них чаще бывает остеопороз (нарушение минерального обмена костной ткани) — системное заболевание, обусловленное и деторождаемостью, и нарушением обменных процессов.

Перелом шейки бедра связан с механизмом самой травмы

Каждый второй больной с переломом шейки бедра страдает остеопорозом, однако многие люди не получают должного лечения, поскольку даже не знают, что у них есть это заболевание. И уже в больнице после обследования становится понятно, что стало косвенной причиной перелома.

Казалось бы, почему человек падает всем телом, а страдает больше шейка бедренной кости? Во-первых, это связано с механизмом самой травмы. Когда человек падает, он автоматически опирается на локтевой или тазобедренный сустав.

Если вы падаете на бок (а так обычно и бывает), крайней точкой падения будет большой вертел бедренной кости, за которым сразу же идет шейка бедренной кости. Это очень сложный, прочный и в то же время нежный аппарат, поэтому его легко повредить.

После того как человек падает и происходит перелом шейки бедренной кости, он не может встать на эту ногу, в области тазобедренного сустава ощущает сильные боли. После такой травмы пострадавшего прямо с улицы «скорая» доставляет в больницу, где ему оказывается первая помощь.

«Консервативное лечение  бесперспективно»

На сегодняшний день консервативное лечение подобного перелома в большинстве случаев бесперспективно. Человека нужно как можно быстрее прооперировать до развития осложнений, и как можно скорее поставить на ноги, чтобы он сам мог себя обслуживать. Чем раньше будет сделана операция, тем выше ее эффективность.

Операция исключается лишь в том случае, если она сама может привести к смертельному исходу. Например, человек не сможет перенести наркоз, у него есть серьезные сопутствующие заболевания, при которых операция невозможна.

Если операция невозможна, после того, как боль утихла, пациента обязательно нужно сажать, переворачивать, поднимать. Бывают и вколоченные переломы шейки бедренной кости (одна кость въезжает в другую).Тогда есть смысл не делать операцию, подождать пока перелом срастется сам.

В то же время существует такая практика, когда врач диагностирует перелом шейки бедра и отправляет пациента домой, прописывает постельный режим, ухаживание родственников. Как правило, перелом сам не срастается, но не у всех клиник есть возможность грамотно провести операцию (нет оборудования, опыта, финансов или по другим причинам). Нередко больному требуется операция по протезированию тазобедренного сустава, но искусственный сустав стоит дорого, и не все могут себе его позволить.

Правила для восстановления после перелома шейки бедра

Поэтому если вы или близкий человек попали в такую ситуацию, выполняйте следующие правила. Как только проходят острые боли, примерно через семь суток после травмы, плюс-минус 2-3 дня, больного человека постоянно надо сажать, переворачивать набок, пытаться ставить его на костыли или ходунки, чтобы он передвигался, сидел с ограниченной нагрузкой. Тогда формируется так называемый неосустав, т. е. ложный сустав, который в какой-то степени компенсирует сломанный».

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Перелом шейки бедра: симптомы, причины, лечение

Лечение переломов костей — лечение переломов ноги и шейки бедра.

Мы гарантируем эффективное лечение при переломе любой тяжести, включая открытые, закрытые, паталогические, переломы со смещением. Кроме того, специалисты помогут устранить последствия травм и избавиться от дефектов.

Современное оборудование клиники, используемое при хирургическом лечении, позволяет минимизировать болезненные ощущения, как во время операций, так и во время восстановительного периода. Врачи обладают большим практическим опытом, что помогает разрабатывать самую оптимальную программу лечения и реабилитации.

Комплексная диагностика, проводимая при первом обращении, необходима для определения самого эффективного (хирургического или консервативного) способа лечения.

Одно из главных условий, которое необходимо соблюдать для получения стойкого результата – лечение должно проходить в стационарных условиях. Только в этом случае процесс лечения будет быстрым, а реабилитация эффективной.

Мы предлагаем нашим пациентам выбор: в зависимости от ваших возможностей и желания, вы можете проводить лечение либо в дневном, либо в круглосуточном стационаре.

  • Для фиксации мы применяем самые современные перевязочные материалы, включая полимерный (пластиковый) гипс. Это прекрасная замена традиционного гипса – полимерная повязка не только прекрасно фиксирует, но и, благодаря своим качествам, позволяет чувствовать себя комфортно в период восстановления. Легкая, влагостойкая и воздухопроницаемая повязка легко принимает форму контуров тела, что минимизирует дискомфорт.
  • Фиксация отломков при смещениях происходит с помощью пластин и штифтов из материалов самого высокого качества.
  • Выбор анестезиологического пособия зависит как от состояния пациента и его физиологических особенностей, так и от его желания – мы предоставляем все виды наркоза, включая самый современный, ксеноновый. Оптимальная анестезия подбирается исходя из всех условий.

Реанимационное отделение клиники, оснащенное самым современным оборудованием, позволяет, при необходимости, контролировать состояние пациента после хирургического вмешательства.

Восстановительная программа реабилитационного курса разрабатывается только в индивидуальном порядке. Реабилитация включает в себя физиотерапию, лечебную гимнастику и другие терапевтические процедуры, посредством которых восстановление после перелома происходит максимально быстро.

Травма кисти

Перелом лучевой кости руки

Самый частый перелом кисти руки – это перелом дистального эпиметафиза лучевой кости («в типичном месте») в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.

Это вид травм подвержен определенной сезонности: количество пострадавших особенно возрастает во время гололеда. Чаще всего перелом головки лучевой кости случается при падении на вытянутую руку.

Переломы лучевой кости по классификации Ассоциации остеосинтеза (АО) делятся на три типа – А, В и С в зависимости от сложности: от А (самых простых внесуставных переломов лучевой кости без смещения) до С (сложных раздробленных внутрисуставных переломов лучевой кости с выраженным смещением). Для каждого типа травмы характерно наличие своего метода лечения.

Диагностика перелома головки лучевой кости не вызывает затруднений: при первоначальном осмотре выявляется деформация, боль, патологическая подвижность. Для уточнения вида и сложности травмы проводится рентгенография, которая дает адекватную картину имеющейся ситуации. В некоторых вариантах внутрисуставных переломов лучевой кости со смещением, для большей визуализации иногда выполняется компьютерная томография.

При лечении закрытых переломов лучевой кости типа А (так называемый, вколоченный перелом лучевой кости), как правило используется закрытая репозиция и накладывается гипсовая повязка.

Одна из проблем, которая может возникнуть при консервативном методе лечения перелома лучевой кости – это вторичное смещение отломков. Поэтому после репозиции и наложения гипсовой лангеты необходимо следить, чтобы повязка не сдавливала руку, лежала достаточно плотно, но не туго, а после спадения отека (на 5-7 сутки) необходимо выполнить рентген-контроль – чтобы убедиться, что не наступило вторичное смещение.

Если имеется тенденция к вторичному смещению, то рекомендуется оперативное лечение.Для этого используется несколько методик остеосинтеза:

  • остеосинтез тремя спицами по Капанджи
  • остеосинтез пластинами с угловой стабильностью, которые разработаны специально для дистального отдела лучевой кости

Переломы типов В и С в 99 % случаев имеют тенденцию к смещению, то есть являются заведомо нестабильными. В зависимости от их локализации и от степени повреждения суставной поверхности, возможны два оперативных варианта лечения:

  • остеосинтез пластинами с угловой стабильностью для дистального отдела лучевой кости
  • наложение дистракционных аппаратов (при внутрисуставных, сильно раздробленных переломах), которое используются в том случае, когда наложение пластины вызывает технические сложности, связанные с наличием большого количества отломков маленького размера, остеопороза и др.

Остеосинтез спицами и пластинами, как правило, сочетается с обязательным наложением гипсовой повязки на несколько недель. Это необходимо для меньшей травматизации тканей в области операции, для лучшего спадения отека и уменьшения болезненных ощущений.

Также в послеоперационном периоде необходимо применять физиотерапию и лечебную физкультуру.

В последнее время есть тенденция к тому, что во время любой операции при внутрисуставных повреждениях (перелом лучевой кости со смещением), обязательно осуществляется контроль репозиции отломков при помощи артроскопа, что позволяет полностью устранить смещение отломков и значительно снизить риск развития деформирующего артроза.

Самое серьезное осложнение при травмах данной локализации – это комплексный регионарный болевой синдром, который развивается, как правило, при консервативном лечении, но также бывает и после сильно травматичных операций.

При консервативной терапии этот синдром возникает в ситуации, когда были осуществлены неоднократные и травматичные попытки репозиции, либо была наложена неотмоделированная гипсовая повязка. В этом случаев повязка сдавливает поврежденную конечность, что приводит к нарушению кровоснабжения и, как следствие, влечет за собой развитие комплексного регионарного болевого синдрома.

Перелом ладьевидной кости

Также очень часто встречаются переломы ладьевидной кости кисти. Они могут быть как изолированными, так и связанными с вывихом кисти чрезладьевидно-перилунарные вывихи. Выбор метода лечения такого перелома руки зависит от времени, прошедшего с момента травмы и от степени негативных изменений в области ладьевидной кости.

При свежих переломах без смещения накладывается гипсовая повязка, через 6 недель производится рентген-контроль, и если на снимке нет признаков процесса сращения, производится остеосинтез ладьевидной кости. В случае чрезладьевидно-перилунарного вывиха выполняется устранение вывиха, репозиция ладьевидной кости и остеосинтез специальным титановым винтом, обеспечивающий адекватную компрессию отломков, что необходимо для сращения.

В более застарелых случаях, когда присутствует кистозная перестройка кости, в лечении сочетают различные варианты костной пластики.

Если существуют выраженные признаки деформирующего артроза в области ладьевидной кости, также возможны различные варианты лечения переломов костей:

  • удаление ладьевидной кости и формирование частичных артродезов кистевого сустава
  • протезирование кости за счет перикарбоновых протезов (очень распространенных в зарубежной практике)
  • полный артродез кистевого сустава – в том случае, если никакие другие варианты не приносят человеку облегчения и не способствуют снижению болевого синдрома

Для диагностики, кроме визуального осмотра, показано выполнение рентгенографии и компьютерной томографии. В некоторых ситуациях имеет смысл проведение ангиографии травмированной конечности для определения степени васкуляризации (кровоснабжения) поврежденной кости.

Переломы пястных костей

Переломы пястных костей – травма, которая чаще всего случается при ударах кулаком о твердые предметы. Лечение этого вида травмы зависит от ее локализации.

При переломе головки лучевой кости целесообразно выполнение остеосинтеза спицами либо остеосинтез пластиной.

Перелом диафизов пястных костей лечится при помощи остеосинтеза штифтами (стабильный остеосинтез) по методике, разработанной под руководством профессора В. Ф. Коршунова. Это достаточно простая и эффективная методика, которая позволяет из двух маленьких разрезов (по 1- 1,5 см) сделать репозицию и ввести штифт внутрь кости. Эта методика позволяет полностью восстановить функцию кисти практически через неделю после операции. Через полгода после установки, при наличии признаков сращения в области перелома, штифт удаляется.

Перелом в области основания пястных костей фиксируется, в основном, при помощи спиц. Косые и винтообразные переломы можно фиксировать винтами для минифрагментов в сочетании, при необходимости, с пластинами для накостного остеосинтеза.

Переломы фаланг пальцев кисти: остеосинтез спицами и микровинтов для мини-фрагментов.

Повреждение сухожилий кисти

При свежих повреждениях сухожилий кисти (как сухожилий сгибателей, так и разгибателей) выполняется шов. К сожалению, при наложении шва на сухожилие-сгибатель существует определенная сложность, заключающаяся в том, что сухожилие, как правило, повреждается в области фиброзного канала, в «мертвой зоне». Шов в этой области часто не приводит к желаемому результату. В последнее время разрабатываются специальные швы, которые позволяют быстро активизировать больного в послеоперационном периоде для полного восстановления функций поврежденной конечности.

В застарелых ситуациях повреждений сухожилий-сгибателей выполняется двухэтапная пластика. На первом этапе в области сухожильного канала удаляется рубцовая ткань и туда помещается специальный силиконовый протез. Через полгода, после того как вокруг него сформируется новый канал для сухожилия, он замещается трансплантантом другого сухожилия (либо со стопы, либо с кисти).

Повреждение нерва

Повреждение лучевого нерва чаще всего случается во время переломов плечевой кости. Травматическое повреждение нерва может возникнуть даже в том случае, если на него не было прямого воздействия – лишь за счет рубцовых процессов в области заживления раны. Лечение повреждения лучевого нерва в этом случае производится при помощи операции, направленной на освобождение нерва от сдавливания.

Во всех случаях свежего повреждения периферических нервов необходимо выполнение эпиневрального шва. Только в этом случае можно рассчитывать на наиболее полное восстановление функции поврежденного нерва.

В случаях застарелого повреждения, при отсутствии дефекта нерва после выделения его из рубцовой ткани, возможно выполнение вторичного эпиневрального шва. При наличие дефекта нерва необходимо выполнение пластики нерва, чаще всего трансплантатом из n. suralis.

Прогрессирование инфаркта в месте перелома как прогностический индикатор ретинированного перелома шейки бедра, леченного множественными штифтами

Clin Orthop Surg. 2012 Март; 4 (1): 66–71.

, MD, * , MD, * , MD, * , MD, * и, MD *

Pil Whan Yoon

* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Янг Хо Шин

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Jeong Joon Yoo

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кан Суп Юн

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Хи Джунг Ким

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Хи Джун Ким, доктор медицины. Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-744, Корея.Тел .: + 82-2-2072-2362, Факс: + 82-2-764-2718, [email protected]

Получено 18 сентября 2011 г .; Принято 15 ноября 2011 г. разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Мы оценили клинические и рентгенологические результаты ретинированных переломов шейки бедренной кости, леченных множественными штифтами, и определили влияние прогрессирования импакции в месте перелома на клинический исход.

Методы

Было 34 пациента, средний возраст 65,5 лет. Средний срок наблюдения составил 3,4 года. Прогрессирование импакции в месте перелома измерялось с помощью индекса суставно-вертельного расстояния и процентного снижения индекса суставно-вертельного расстояния между интервалами наблюдения.Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз. Другие характеристики пациентов, в том числе среднее время ожидания операции, предоперационная оценка индекса Сингха и индекс массы тела, также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Результаты

Было 6 переломов, которые не были успешно вылечены (3 несращения, 8,8% и 3 асептических некроза, 8,8%). Среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния в течение первых 6 недель после операции составило 4.5% в группе успешных и 25,1% в группе неудачников ( p <0,001). Также наблюдалось достоверное среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния между 6 неделями и 3 месяцами ( p <0,001).

Выводы

Первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедренной кости имела удовлетворительный клинический результат с низкой заболеваемостью. Несмотря на значительную разницу в среднем процентном снижении индекса суставно-вертельного расстояния между успешной группой и группой неудач, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, поскольку отношение шансов не было статистически значимым.

Ключевые слова: Ретинированные переломы шейки бедренной кости, Фиксация переломов, Исход лечения

Роликовые переломы шейки бедренной кости (IFNF) определяются как переломы шейки бедренной кости с близким расположением фрагментов на основе простой рентгенограммы и различной степени углов наклона. 1) Известно, что IFNF составляют 15-20% всех переломов шейки бедра (FNF). 2) Большинство IFNF возникают при вальгусной головке бедренной кости, потому что имеется защемление перелома латерально и трабекулы головки бедренной кости наклонены в вальгусном положении. 1) Однако Дамани и Паркер 3) описали варусные IFNF как импакцию, которая происходит медиально, так что трабекулы наклонены в варус. Оптимальное лечение IFNF остается спорным. Некоторые авторы рекомендуют первичную оперативную стабилизацию, 3 6) , в то время как другие сообщают об удовлетворительных результатах после консервативного лечения. 2 , 7 , 8)

Целью этого исследования было оценить клинические и радиологические результаты IFNF, леченных множественным пиннингом (MP), и определить влияние прогрессирования удар в месте перелома по клиническому исходу.

МЕТОДЫ

Пациенты

В период с 2003 по 2006 год 44 пациента с IFNF были диагностированы и получили лечение MP в учреждении. Из 44 пациентов 10, наблюдавшихся менее 2 лет, были исключены, оставив 34 пациента в окончательном анализе. Было 7 мужчин и 27 женщин со средним возрастом 65,5 лет (диапазон от 28 до 86,8 лет), и все пациенты наблюдались в среднем в течение 3,4 года (диапазон от 2,2 до 5,9 года). Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Хирургическая техника и послеоперационное ведение

Все операции выполнял один из двух старших хирургов (HJK и JJY). Под анестезией пациента осторожно поместили в положение лежа на спине на стол для переломов, а место перелома проверили с помощью рентгеноскопии. После того, как был сделан 4-сантиметровый разрез непосредственно через кожу до кости, три параллельных штифта Ноулза были зафиксированы от латеральной коры бедренной кости, сразу под гребнем широкой мышцы бедра к головке бедренной кости в виде перевернутого треугольника без какой-либо попытки репозиции перелома.Всем пациентам разрешалась частичная нагрузка на костылях или ходунки в течение не менее 6 недель после операции, а полная нагрузка разрешалась постепенно через 6 недель.

Радиографическая оценка

Стандартные переднезадние (ПЗ) рентгенограммы бедра были получены с обеими ногами с медиальным вращением на 15 °. Согласно протоколу учреждения, серийные рентгенограммы были получены до операции, через 6 недель, 3 и 6 месяцев и через 1 год после операции, а затем с 1-годичными интервалами до последнего контрольного визита.

Переломы были классифицированы как вальгусные или варусные на основании локализации импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых рентгенограммах переднего обзора (). Для количественной оценки степени импакции перелома расстояние между верхним краем головки бедренной кости и проксимальным концом большого вертела (суставно-вертельное расстояние, ATD) 9 , 10) было измерено на пораженная сторона и непораженная сторона с использованием последовательной простой переднезадней рентгенограммы ().Затем ATD затронутой стороны был разделен на ATD незатронутой стороны для стандартизации и выражен как индекс ATD. Чтобы оценить прогрессирование импакции в месте перелома, было рассчитано процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения (). Уменьшение ATD на пораженной стороне вызывает снижение индекса ATD, а более высокое процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения указывает на большее прогрессирование импакции в месте перелома.Перед оценкой клинического исхода была проведена рентгенографическая оценка для предотвращения систематической ошибки.

Переломы были классифицированы как вальгусные (A) или варусные (B) в зависимости от расположения импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых переднезадних рентгенограммах.

Суставно-вертельное расстояние (а) определяется двумя линиями: линией, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, проходящей через крайнюю часть головки бедренной кости, и линией, параллельной линии 1, проходящей через крайнюю часть большого вертела.

Рентгенограммы показывают дооперационный вальгусный перелом (A) и прогрессирующий удар в месте перелома через 6 недель после операции (B). Артикуло-вертельный (ATD) индекс определяется как ATD пораженной стороны (b, d), деленный на ATD здоровой стороны (a, c). Процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения рассчитывается по следующей формуле: Процент снижения индекса ATD (%) = [(b / a — d / c) / b / a] × 100.

Клинический Оценка результатов

Все пациенты были обследованы и задокументированы ретроспективно с использованием медицинских карт.Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз (АВН), который потребовал серьезной ревизионной операции. Отсутствие сращения определялось через 3 месяца после операции следующим образом: 1) видимая линия перелома; 2) продолжающаяся резорбция шейки бедра; или 3) повторное смещение с изменением положения фиксирующего устройства. 10 12) Другие характеристики пациентов, включая среднее время ожидания операции, предоперационную оценку индекса Сингха и индекс массы тела (ИМТ), также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Статистический анализ

Обработку данных и статистический анализ выполнял статистик с использованием программы SPSS ver. 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Независимый тест t использовался для сравнения возраста пациентов, ИМТ, индекса Синга, среднего процентного снижения между периодами наблюдения группы, которая не лечилась успешно, и группы, которая лечилась успешно. Гендерное соотношение, сторона перелома и тип ретинированного перелома у пациентов в двух группах сравнивали с использованием точного критерия Фишера.Относительный вклад переменных в неэффективность лечения был проанализирован с использованием анализа логистической регрессии с пошаговым выбором переменных. Значимым считалось p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Тридцать один из 34 пациентов (91,2%) был классифицирован как вальгусный, а 3 пациента (8,8%) — как варусный. Из 34 переломов, за которыми наблюдали не менее 2 лет, 31 перелом (91,2%) были объединены. Остальные 3 пациента (8,8%) жаловались на стойкую боль из-за несращения.В период между 6 и 8 месяцами после первичной операции 2 пациентам была проведена повторная операция с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, а у 1 пациента — биполярная гемиартропластика. У двоих из 3-х несрастающихся пациентов были вальгусные переломы, а у 1 пациента — варусный перелом. Боль возникла из-за аваскулярного некроза у 3 пациентов (8,8%) через 12 месяцев после операции, у всех из которых были вальгусные переломы, и через 15–22 месяцев после первоначальной операции у всех было реорганизовано полное артропластирование тазобедренного сустава (). Общий показатель успеха составил 82.4% (28 из 34 пациентов), а общая частота неудач составила 17,6% (6 из 34 пациентов).

(A) Предоперационная рентгенограмма показала ретинированный перелом шейки бедренной кости вальгусного типа. (B) Объединение места перелома было подтверждено на рентгенограмме через 6 месяцев после операции. (C) Через 12 месяцев после операции произошел коллапс головки бедренной кости и вырезание винта, что указывало на аваскулярный некроз.

Среднее процентное снижение между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции составило 4.5% (диапазон от 0 до 9,7%) в группе, которая лечилась успешно, и 25,1% (диапазон от 6,1 до 51,7%) в группе, которая не лечилась успешно ( p <0,001). Также наблюдалось значительное снижение среднего процента индекса ATD между 6 неделями и 3 месяцами (7,0% [диапазон от 0,7 до 16,8%] в группе, которая лечилась успешно, и 36,1% [диапазон от 19,4 до 53,6%] в группе. который не был успешно вылечен; p <0,001) (). Это говорит о том, что импакция в месте перелома прогрессировала в большей степени в течение 3 месяцев в группе, которую не лечили успешно, чем в группе, которая лечилась успешно.

Таблица 1

Одномерный анализ, сравнивающий группы

Не существовало значимой связи между средним временем ожидания операции и индексом Сингха с неблагоприятными клиническими исходами после операции. Основываясь на независимом тесте t , была значительная разница в ИМТ между группой, которая успешно лечилась, и группой, которая не лечилась успешно (20,9 кг / м 2 2 [диапазон от 15,6 до 26,9 кг / м 2 2 ] и 25,3 кг / м 2 [диапазон, 23.От 1 до 31,1 кг / м 2 ] соответственно; p = 0,037) ().

Однако отношение шансов для среднего процентного снижения между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции не было статистически значимым (отношение шансов 1,7; 95% доверительный интервал от 0,8 до 3,5; p = 0,156) .

Серьезных осложнений, связанных с операцией, не было. Девять из 34 пациентов (26,5%) жаловались на легкую боль и дискомфорт в месте введения штифта; однако только 1 пациенту потребовалась операция по удалению штифта через 2 года после первой операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

В течение периода настоящего исследования 182 пациента с IFNF прошли хирургическое лечение в нашем учреждении. Общая доля ретинированных переломов составила 24,2% (44 из 182 пациентов), что аналогично предыдущим отчетам. 2 , 13 16)

Хотя нет единого мнения в отношении лечения IFNF, наше учреждение следует протоколу, в котором IFNF стабилизируется, прежде всего из-за того, что консервативное лечение IFNF не дает результатов. , включая вторичное смещение, требующее хирургического вмешательства, достигает 46%. 2 , 8 , 16 18) Общий уровень успеха текущего исследования составил 82,4%, что сопоставимо с результатами предыдущих исследований (от 76,1 до 92%). 4 6 , 11 , 13 , 19 23)

Заболеваемость АВН после консервативной остеосинтез головки бедренной кости Сообщалось, что IFNF составляют от 6 до 14% 1 , 7 , 8 , 16 , 18) и 1.От 8 до 19,5%, 1 , 4 , 5 , 11 , 13 , 18 соответственно. Сообщается, что частота несращения после остеосинтеза колеблется от 4 до 18%. 4 , 5 , 11 , 13 , 19 25) В текущем исследовании частота несращения и бессосудистого некроза 8.8%.

В предыдущих исследованиях остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости со смещением несколько авторов пытались показать предикторы неблагоприятного исхода, такие как высокая степень смещения в месте перелома, 12 , 25 , 26 ) нарушение кровоснабжения, 27 , 28) и увеличение угла Паувеля. 29) В качестве еще одного предиктора клинического исхода ATD был введен Nilsson et al., 30) , которые пришли к выводу, что уменьшение ATD> 10 мм на послеоперационных рентгенограммах влияет на повторное смещение и несращение после операции. В то же время Shimizu et al. 10) стандартизировал ATD по диаметру непораженной головки бедренной кости, чтобы минимизировать влияние разницы в размерах тела пациентов. Shimizu et al. 10) измерил индекс удара капиталом как новый индикатор поврежденной трещины с чрезмерным укорочением в месте разрушения и показал, что степень удара капиталом была в значительной степени связана с неудачными результатами, когда индекс удара капиталом был больше среднего плюс среднеквадратичное отклонение.

Мы также использовали значение ATD для измерения степени поражения переломов, но было несколько различий между вышеупомянутыми исследованиями и текущим исследованием. Во-первых, ATD был стандартизирован с помощью ATD здоровой стороны вместо непораженной головки бедренной кости не только для минимизации эффекта разницы в размерах тела пациентов, но и для корректировки ошибок, связанных с разницей в положении бедра. При небольшом сгибании бедра ATD пораженной стороны будет измеряться как ошибочно уменьшенное, но может быть скорректировано с помощью индекса ATD (ATD пораженной стороны / ATD здоровой стороны), потому что обычно обе ноги в таком же положении.Во-вторых, мы оценили прогрессирование поражения переломов путем измерения процентного снижения индекса ATD с использованием последовательных рентгенограмм. Существуют некоторые ограничения на использование одного значения ATD, поскольку оно не может применяться при переломах варусного типа и не может использоваться в случае парадоксального увеличения ATD при переломах вальгусного типа (). При IFNF варусного типа ATD всегда уменьшены больше, чем переломы вальгусного типа с той же степенью поражения, и измерение индекса удара столицы Шимицу может быть преувеличено, даже при небольшой степени поражения. 10) В-третьих, мы продемонстрировали, что усиление прогрессирования импакции в месте перелома в течение 3 месяцев после операции в значительной степени связано с неблагоприятным исходом. Каландруччо и Андерсон 27) сообщили, что при переломах без смещения и ретинакулярных переломах основным повреждением являются сосуды в кости на уровне перелома, тогда как при переломах со смещением также могут иметь место повреждения ретинакулярной кости различной степени. сосуды. Прогрессирующая импакция или коллапс головки бедренной кости может вызвать дальнейшее повреждение ретинакулярных сосудов, и это может быть причиной плохих клинических результатов, связанных с дальнейшим прогрессированием импакции в текущем исследовании.В-четвертых, пациенты в этом исследовании наблюдались в течение более длительного периода времени (в среднем 3,4 года; диапазон от 2,2 до 5,9 года), чем в предыдущих исследованиях.

На простой рентгенограмме показано парадоксальное увеличение суставно-вертельного (ATD) при вальгусном типе ретинированных переломов шейки бедра левого бедра. В этом случае ATD пораженной стороны (a) составляет 25 мм, а незатронутой стороны (b) — 29 мм.

У этого исследования были некоторые ограничения. Все данные были собраны и проанализированы ретроспективно, количество пациентов было небольшим.Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить связь прогрессирования импакции в месте перелома с плохим клиническим результатом и установить статистическую разницу клинических результатов между вальгусным и варусным IFNF.

В заключение, первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедра привела к разумным клиническим исходам с низкой заболеваемостью. Хотя имелась значительная разница в среднем процентном снижении индекса ATD между группой, которая не лечилась успешно, и группой, которая лечилась успешно, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, потому что отношение шансов было неверным. статистически значимый.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано грантом (06-03-063) Фонда исследований больниц Сеульского национального университета.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Бентли Дж. Переломы шейки бедренной кости. J Bone Joint Surg Br. 1968. 50 (3): 551–561. [PubMed] [Google Scholar] 2. Raaymakers EL. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Травма, повреждение.2002; 33 (Дополнение 3): C8 – C14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дамани Д.С., Паркер MJ. Варусный имплантированный внутрикапсулярный перелом бедра. Травма, повреждение. 2005. 36 (5): 627–629. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen WC, Yu SW, Tseng IC, Su JY, Tu YK, Chen WJ. Лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей. J Trauma. 2005. 58 (5): 1035–1039. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паркер М.Дж., Уайт А., Бойл А. Фиксация по сравнению с гемиартропластикой при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра. Травма, повреждение. 2008. 39 (7): 791–795. [PubMed] [Google Scholar] 6.Jarolem KL, Koval KJ, Zuckerman JD, Aharonoff G. Сравнение модифицированных штифтов Ноулза и канюлированных губчатых винтов для лечения переломов шейки бедренной кости без смещения или ретенирования. Bull Hosp Jt Dis. 1993. 53 (3): 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рааймакерс Е.Л., Марти РК. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра: проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73 (6): 950–954. [PubMed] [Google Scholar] 8. Отремски И., Кац А., Декель С., Салама Р., Ньюман Р. Дж.. Естественный анамнез ретинированных переломов субкапитальной бедренной кости и его значение для вариантов лечения.Травма, повреждение. 1990. 21 (6): 379–381. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейтч Дж. М., Патерсон, округ Колумбия, Фостер Б.К. Нарушение роста при болезни Легга-Кальве-Пертеса и последствия хирургического лечения. Clin Orthop Relat Res. 1991; (262): 178–184. [PubMed] [Google Scholar] 10. Симидзу Т., Миямото К., Масуда К. и др. Клиническое значение импакции в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007. 127 (7): 515–521. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николопулос К.Э., Пападакис С.А., Катерос К.Т. и др.Отдаленный исход пациентов с аваскулярным некрозом после внутренней фиксации переломов шейки бедра. Травма, повреждение. 2003. 34 (7): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайто Н., Миясака Т., Ториуми Х. Рентгенологические факторы, предсказывающие несращение смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg. 1995. 114 (4): 183–187. [PubMed] [Google Scholar] 13. Конн К.С., Паркер MJ. Несмещенные внутрикапсулярные переломы бедра: результаты внутренней фиксации у 375 пациентов. Clin Orthop Relat Res. 2004; (421): 249–254.[PubMed] [Google Scholar] 14. Корнуолл Р., Гилберт М.С., Коваль К.Дж., Штраус Э., Сиу А.Л. Функциональные исходы и смертность различаются для разных типов переломов бедра: это функция характеристик пациента. Clin Orthop Relat Res. 2004; (425): 64–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хансен Б.А., Солгаард С. Переломы шейки бедра после ранней мобилизации и нагрузки. Acta Orthop Scand. 1978. 49 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кроуфорд HB. Консервативное лечение ретинированных переломов шейки бедра: сообщение о пятидесяти случаях.J Bone Joint Surg Am. 1960; 42-А: 471–479. [PubMed] [Google Scholar] 17. Верхейен СС, Смолдерс Т.С., ван Валсум А.Д. Высокая частота вторичного смещения при консервативном лечении ретинированных переломов шейки бедра у 105 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2005. 125 (3): 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cserhati P, Kazar G, Manninger J, Fekete K, Frenyo S. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедренной кости без смещения: сравнительное исследование 122 неоперативных и 125 оперативно пролеченных случаев.Травма, повреждение. 1996. 27 (8): 583–588. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хуэй А.С., Андерсон Г.Х., Чоудри Р., Бойл Дж., Грегг П.Дж. Внутренняя фиксация или гемиартропластика при переломах шейки бедра без смещения у восьмидесятилетних детей. J Bone Joint Surg Br. 1994. 76 (6): 891–894. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рогмарк К., Фленсбург Л., Фредин Х. Переломы шейки бедренной кости без смещения — нет проблем? Последовательное исследование 224 пациентов, получавших внутреннюю фиксацию. Травма, повреждение. 2009. 40 (3): 274–276. [PubMed] [Google Scholar] 21. Swiontkowski MF, Hansen ST., Jr Чрескожный штифт Neufeld при переломах шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 1986; (206): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бьоргуль К., Рейкерас О. Исход переломов шейки бедренной кости без смещения и с умеренным смещением. Acta Orthop. 2007. 78 (4): 498–504. [PubMed] [Google Scholar] 23. Караеминогуллари О., Демирорс Х., Атабек М., Тункай С., Тандоган Р., Озалай М. Аваскулярный некроз и несращение после остеосинтеза переломов шейки бедренной кости: эффект смещения перелома и время до операции. Adv Ther.2004. 21 (5): 335–342. [PubMed] [Google Scholar] 24. Родригес-Мерчан EC. Фиксация на месте интракапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости без смещения. Clin Orthop Relat Res. 2002; (399): 42–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Палм Х, Госвиг К., Крашенинников М., Якобсен С., Гебур П. Новое измерение наклона кзади предсказывает повторную операцию при переломах шейки бедренной кости без смещения: 113 последовательных пациентов, получавших внутреннюю фиксацию и наблюдаемые в течение 1 года. Acta Orthop. 2009. 80 (3): 303–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Алхо А., Бентеруд Дж. Г., Роннинген Х., Хойзет А. Рентгенографическое прогнозирование ранней неудачи при переломе шейки бедренной кости. Acta Orthop Scand. 1991. 62 (5): 422–426. [PubMed] [Google Scholar] 27. Каландруччо Р.А., Андерсон В.Е., 3-й аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома: соотношение экспериментальных и клинических исследований. Clin Orthop Relat Res. 1980; (152): 49–84. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mathiesen T, Zayer M. Прогностический алгоритм оценки субкапитальных переломов шейки бедренной кости. Acta Radiol. 1989. 30 (6): 639–642.[PubMed] [Google Scholar] 29. Bunata RE, Fahey JJ, Drennan DB. Факторы, влияющие на стабильность и некроз ретинированных переломов шейки бедра. ДЖАМА. 1973; 223 (1): 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нильссон Л.Т., Йоханссон А., Стромквист Б. Факторы, предсказывающие осложнения заживления при переломах шейки бедренной кости: 138 пациентов наблюдались в течение 2 лет. Acta Orthop Scand. 1993. 64 (2): 175–177. [PubMed] [Google Scholar]

Прогрессирование импакции места перелома как прогностический индикатор ретинированного перелома шейки бедра, леченного множественными штифтами

Clin Orthop Surg.2012 Март; 4 (1): 66–71.

, MD, * , MD, * , MD, * , MD, * и, MD *

Pil Whan Yoon

* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Янг Хо Шин

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Jeong Joon Yoo

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кан Суп Юн

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Хи Джунг Ким

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Хи Джун Ким, доктор медицины. Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-744, Корея. Тел .: + 82-2-2072-2362, Факс: + 82-2-764-2718, [email protected]

Получено 18 сентября 2011 г .; Принято 15 ноября 2011 г.

© Корейская ортопедическая ассоциация, 2012 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Мы оценили клинические и рентгенологические результаты ретинированных переломов шейки бедренной кости, леченных множественными штифтами, и определили влияние прогрессирования импакции в месте перелома на клинический исход.

Методы

Было 34 пациента, средний возраст 65 лет.5 лет. Средний срок наблюдения составил 3,4 года. Прогрессирование импакции в месте перелома измерялось с помощью индекса суставно-вертельного расстояния и процентного снижения индекса суставно-вертельного расстояния между интервалами наблюдения. Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз. Другие характеристики пациентов, в том числе среднее время ожидания операции, предоперационная оценка индекса Сингха и индекс массы тела, также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Результаты

Было 6 переломов, которые не были успешно вылечены (3 несращения, 8,8% и 3 асептических некроза, 8,8%). Среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния в течение первых 6 недель после операции составило 4,5% в группе успеха и 25,1% в группе неудачи ( p <0,001). Также наблюдалось достоверное среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния между 6 неделями и 3 месяцами ( p <0.001).

Выводы

Первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедренной кости имела удовлетворительный клинический результат с низкой заболеваемостью. Несмотря на значительную разницу в среднем процентном снижении индекса суставно-вертельного расстояния между успешной группой и группой неудач, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, поскольку отношение шансов не было статистически значимым.

Ключевые слова: Ретинированные переломы шейки бедренной кости, Фиксация переломов, Исход лечения

Роликовые переломы шейки бедренной кости (IFNF) определяются как переломы шейки бедренной кости с близким расположением фрагментов на основе простой рентгенограммы и различной степени углов наклона. 1) Известно, что IFNF составляют 15-20% всех переломов шейки бедра (FNF). 2) Большинство IFNF возникают при вальгусной головке бедренной кости, потому что имеется защемление перелома латерально и трабекулы головки бедренной кости наклонены в вальгусном положении. 1) Однако Дамани и Паркер 3) описали варусные IFNF как импакцию, которая происходит медиально, так что трабекулы наклонены в варус. Оптимальное лечение IFNF остается спорным.Некоторые авторы рекомендуют первичную оперативную стабилизацию, 3 6) , в то время как другие сообщают об удовлетворительных результатах после консервативного лечения. 2 , 7 , 8)

Целью этого исследования было оценить клинические и радиологические результаты IFNF, леченных множественным пиннингом (MP), и определить влияние прогрессирования удар в месте перелома по клиническому исходу.

МЕТОДЫ

Пациенты

В период с 2003 по 2006 год 44 пациента с IFNF были диагностированы и получили лечение MP в учреждении.Из 44 пациентов 10, наблюдавшихся менее 2 лет, были исключены, оставив 34 пациента в окончательном анализе. Было 7 мужчин и 27 женщин со средним возрастом 65,5 лет (диапазон от 28 до 86,8 лет), и все пациенты наблюдались в среднем в течение 3,4 года (диапазон от 2,2 до 5,9 года). Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Хирургическая техника и послеоперационное ведение

Все операции выполнял один из двух старших хирургов (HJK и JJY). Под анестезией пациента осторожно поместили в положение лежа на спине на стол для переломов, а место перелома проверили с помощью рентгеноскопии.После того, как был сделан 4-сантиметровый разрез непосредственно через кожу до кости, три параллельных штифта Ноулза были зафиксированы от латеральной коры бедренной кости, сразу под гребнем широкой мышцы бедра к головке бедренной кости в виде перевернутого треугольника без какой-либо попытки репозиции перелома. Всем пациентам разрешалась частичная нагрузка на костылях или ходунки в течение не менее 6 недель после операции, а полная нагрузка разрешалась постепенно через 6 недель.

Радиографическая оценка

Стандартные переднезадние (ПЗ) рентгенограммы бедра были получены с обеими ногами с медиальным вращением на 15 °.Согласно протоколу учреждения, серийные рентгенограммы были получены до операции, через 6 недель, 3 и 6 месяцев и через 1 год после операции, а затем с 1-годичными интервалами до последнего контрольного визита.

Переломы были классифицированы как вальгусные или варусные на основании локализации импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых рентгенограммах переднего обзора (). Для количественной оценки степени импакции перелома расстояние между верхним краем головки бедренной кости и проксимальным концом большого вертела (суставно-вертельное расстояние, ATD) 9 , 10) было измерено на пораженная сторона и непораженная сторона с использованием последовательной простой переднезадней рентгенограммы ().Затем ATD затронутой стороны был разделен на ATD незатронутой стороны для стандартизации и выражен как индекс ATD. Чтобы оценить прогрессирование импакции в месте перелома, было рассчитано процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения (). Уменьшение ATD на пораженной стороне вызывает снижение индекса ATD, а более высокое процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения указывает на большее прогрессирование импакции в месте перелома.Перед оценкой клинического исхода была проведена рентгенографическая оценка для предотвращения систематической ошибки.

Переломы были классифицированы как вальгусные (A) или варусные (B) в зависимости от расположения импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых переднезадних рентгенограммах.

Суставно-вертельное расстояние (а) определяется двумя линиями: линией, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, проходящей через крайнюю часть головки бедренной кости, и линией, параллельной линии 1, проходящей через крайнюю часть большого вертела.

Рентгенограммы показывают дооперационный вальгусный перелом (A) и прогрессирующий удар в месте перелома через 6 недель после операции (B). Артикуло-вертельный (ATD) индекс определяется как ATD пораженной стороны (b, d), деленный на ATD здоровой стороны (a, c). Процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения рассчитывается по следующей формуле: Процент снижения индекса ATD (%) = [(b / a — d / c) / b / a] × 100.

Клинический Оценка результатов

Все пациенты были обследованы и задокументированы ретроспективно с использованием медицинских карт.Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз (АВН), который потребовал серьезной ревизионной операции. Отсутствие сращения определялось через 3 месяца после операции следующим образом: 1) видимая линия перелома; 2) продолжающаяся резорбция шейки бедра; или 3) повторное смещение с изменением положения фиксирующего устройства. 10 12) Другие характеристики пациентов, включая среднее время ожидания операции, предоперационную оценку индекса Сингха и индекс массы тела (ИМТ), также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Статистический анализ

Обработку данных и статистический анализ выполнял статистик с использованием программы SPSS ver. 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Независимый тест t использовался для сравнения возраста пациентов, ИМТ, индекса Синга, среднего процентного снижения между периодами наблюдения группы, которая не лечилась успешно, и группы, которая лечилась успешно. Гендерное соотношение, сторона перелома и тип ретинированного перелома у пациентов в двух группах сравнивали с использованием точного критерия Фишера.Относительный вклад переменных в неэффективность лечения был проанализирован с использованием анализа логистической регрессии с пошаговым выбором переменных. Значимым считалось p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Тридцать один из 34 пациентов (91,2%) был классифицирован как вальгусный, а 3 пациента (8,8%) — как варусный. Из 34 переломов, за которыми наблюдали не менее 2 лет, 31 перелом (91,2%) были объединены. Остальные 3 пациента (8,8%) жаловались на стойкую боль из-за несращения.В период между 6 и 8 месяцами после первичной операции 2 пациентам была проведена повторная операция с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, а у 1 пациента — биполярная гемиартропластика. У двоих из 3-х несрастающихся пациентов были вальгусные переломы, а у 1 пациента — варусный перелом. Боль возникла из-за аваскулярного некроза у 3 пациентов (8,8%) через 12 месяцев после операции, у всех из которых были вальгусные переломы, и через 15–22 месяцев после первоначальной операции у всех было реорганизовано полное артропластирование тазобедренного сустава (). Общий показатель успеха составил 82.4% (28 из 34 пациентов), а общая частота неудач составила 17,6% (6 из 34 пациентов).

(A) Предоперационная рентгенограмма показала ретинированный перелом шейки бедренной кости вальгусного типа. (B) Объединение места перелома было подтверждено на рентгенограмме через 6 месяцев после операции. (C) Через 12 месяцев после операции произошел коллапс головки бедренной кости и вырезание винта, что указывало на аваскулярный некроз.

Среднее процентное снижение между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции составило 4.5% (диапазон от 0 до 9,7%) в группе, которая лечилась успешно, и 25,1% (диапазон от 6,1 до 51,7%) в группе, которая не лечилась успешно ( p <0,001). Также наблюдалось значительное снижение среднего процента индекса ATD между 6 неделями и 3 месяцами (7,0% [диапазон от 0,7 до 16,8%] в группе, которая лечилась успешно, и 36,1% [диапазон от 19,4 до 53,6%] в группе. который не был успешно вылечен; p <0,001) (). Это говорит о том, что импакция в месте перелома прогрессировала в большей степени в течение 3 месяцев в группе, которую не лечили успешно, чем в группе, которая лечилась успешно.

Таблица 1

Одномерный анализ, сравнивающий группы

Не существовало значимой связи между средним временем ожидания операции и индексом Сингха с неблагоприятными клиническими исходами после операции. Основываясь на независимом тесте t , была значительная разница в ИМТ между группой, которая успешно лечилась, и группой, которая не лечилась успешно (20,9 кг / м 2 2 [диапазон от 15,6 до 26,9 кг / м 2 2 ] и 25,3 кг / м 2 [диапазон, 23.От 1 до 31,1 кг / м 2 ] соответственно; p = 0,037) ().

Однако отношение шансов для среднего процентного снижения между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции не было статистически значимым (отношение шансов 1,7; 95% доверительный интервал от 0,8 до 3,5; p = 0,156) .

Серьезных осложнений, связанных с операцией, не было. Девять из 34 пациентов (26,5%) жаловались на легкую боль и дискомфорт в месте введения штифта; однако только 1 пациенту потребовалась операция по удалению штифта через 2 года после первой операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

В течение периода настоящего исследования 182 пациента с IFNF прошли хирургическое лечение в нашем учреждении. Общая доля ретинированных переломов составила 24,2% (44 из 182 пациентов), что аналогично предыдущим отчетам. 2 , 13 16)

Хотя нет единого мнения в отношении лечения IFNF, наше учреждение следует протоколу, в котором IFNF стабилизируется, прежде всего из-за того, что консервативное лечение IFNF не дает результатов. , включая вторичное смещение, требующее хирургического вмешательства, достигает 46%. 2 , 8 , 16 18) Общий уровень успеха текущего исследования составил 82,4%, что сопоставимо с результатами предыдущих исследований (от 76,1 до 92%). 4 6 , 11 , 13 , 19 23)

Заболеваемость АВН после консервативной остеосинтез головки бедренной кости Сообщалось, что IFNF составляют от 6 до 14% 1 , 7 , 8 , 16 , 18) и 1.От 8 до 19,5%, 1 , 4 , 5 , 11 , 13 , 18 соответственно. Сообщается, что частота несращения после остеосинтеза колеблется от 4 до 18%. 4 , 5 , 11 , 13 , 19 25) В текущем исследовании частота несращения и бессосудистого некроза 8.8%.

В предыдущих исследованиях остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости со смещением несколько авторов пытались показать предикторы неблагоприятного исхода, такие как высокая степень смещения в месте перелома, 12 , 25 , 26 ) нарушение кровоснабжения, 27 , 28) и увеличение угла Паувеля. 29) В качестве еще одного предиктора клинического исхода ATD был введен Nilsson et al., 30) , которые пришли к выводу, что уменьшение ATD> 10 мм на послеоперационных рентгенограммах влияет на повторное смещение и несращение после операции. В то же время Shimizu et al. 10) стандартизировал ATD по диаметру непораженной головки бедренной кости, чтобы минимизировать влияние разницы в размерах тела пациентов. Shimizu et al. 10) измерил индекс удара капиталом как новый индикатор поврежденной трещины с чрезмерным укорочением в месте разрушения и показал, что степень удара капиталом была в значительной степени связана с неудачными результатами, когда индекс удара капиталом был больше среднего плюс среднеквадратичное отклонение.

Мы также использовали значение ATD для измерения степени поражения переломов, но было несколько различий между вышеупомянутыми исследованиями и текущим исследованием. Во-первых, ATD был стандартизирован с помощью ATD здоровой стороны вместо непораженной головки бедренной кости не только для минимизации эффекта разницы в размерах тела пациентов, но и для корректировки ошибок, связанных с разницей в положении бедра. При небольшом сгибании бедра ATD пораженной стороны будет измеряться как ошибочно уменьшенное, но может быть скорректировано с помощью индекса ATD (ATD пораженной стороны / ATD здоровой стороны), потому что обычно обе ноги в таком же положении.Во-вторых, мы оценили прогрессирование поражения переломов путем измерения процентного снижения индекса ATD с использованием последовательных рентгенограмм. Существуют некоторые ограничения на использование одного значения ATD, поскольку оно не может применяться при переломах варусного типа и не может использоваться в случае парадоксального увеличения ATD при переломах вальгусного типа (). При IFNF варусного типа ATD всегда уменьшены больше, чем переломы вальгусного типа с той же степенью поражения, и измерение индекса удара столицы Шимицу может быть преувеличено, даже при небольшой степени поражения. 10) В-третьих, мы продемонстрировали, что усиление прогрессирования импакции в месте перелома в течение 3 месяцев после операции в значительной степени связано с неблагоприятным исходом. Каландруччо и Андерсон 27) сообщили, что при переломах без смещения и ретинакулярных переломах основным повреждением являются сосуды в кости на уровне перелома, тогда как при переломах со смещением также могут иметь место повреждения ретинакулярной кости различной степени. сосуды. Прогрессирующая импакция или коллапс головки бедренной кости может вызвать дальнейшее повреждение ретинакулярных сосудов, и это может быть причиной плохих клинических результатов, связанных с дальнейшим прогрессированием импакции в текущем исследовании.В-четвертых, пациенты в этом исследовании наблюдались в течение более длительного периода времени (в среднем 3,4 года; диапазон от 2,2 до 5,9 года), чем в предыдущих исследованиях.

На простой рентгенограмме показано парадоксальное увеличение суставно-вертельного (ATD) при вальгусном типе ретинированных переломов шейки бедра левого бедра. В этом случае ATD пораженной стороны (a) составляет 25 мм, а незатронутой стороны (b) — 29 мм.

У этого исследования были некоторые ограничения. Все данные были собраны и проанализированы ретроспективно, количество пациентов было небольшим.Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить связь прогрессирования импакции в месте перелома с плохим клиническим результатом и установить статистическую разницу клинических результатов между вальгусным и варусным IFNF.

В заключение, первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедра привела к разумным клиническим исходам с низкой заболеваемостью. Хотя имелась значительная разница в среднем процентном снижении индекса ATD между группой, которая не лечилась успешно, и группой, которая лечилась успешно, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, потому что отношение шансов было неверным. статистически значимый.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано грантом (06-03-063) Фонда исследований больниц Сеульского национального университета.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Бентли Дж. Переломы шейки бедренной кости. J Bone Joint Surg Br. 1968. 50 (3): 551–561. [PubMed] [Google Scholar] 2. Raaymakers EL. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Травма, повреждение.2002; 33 (Дополнение 3): C8 – C14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дамани Д.С., Паркер MJ. Варусный имплантированный внутрикапсулярный перелом бедра. Травма, повреждение. 2005. 36 (5): 627–629. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen WC, Yu SW, Tseng IC, Su JY, Tu YK, Chen WJ. Лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей. J Trauma. 2005. 58 (5): 1035–1039. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паркер М.Дж., Уайт А., Бойл А. Фиксация по сравнению с гемиартропластикой при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра. Травма, повреждение. 2008. 39 (7): 791–795. [PubMed] [Google Scholar] 6.Jarolem KL, Koval KJ, Zuckerman JD, Aharonoff G. Сравнение модифицированных штифтов Ноулза и канюлированных губчатых винтов для лечения переломов шейки бедренной кости без смещения или ретенирования. Bull Hosp Jt Dis. 1993. 53 (3): 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рааймакерс Е.Л., Марти РК. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра: проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73 (6): 950–954. [PubMed] [Google Scholar] 8. Отремски И., Кац А., Декель С., Салама Р., Ньюман Р. Дж.. Естественный анамнез ретинированных переломов субкапитальной бедренной кости и его значение для вариантов лечения.Травма, повреждение. 1990. 21 (6): 379–381. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейтч Дж. М., Патерсон, округ Колумбия, Фостер Б.К. Нарушение роста при болезни Легга-Кальве-Пертеса и последствия хирургического лечения. Clin Orthop Relat Res. 1991; (262): 178–184. [PubMed] [Google Scholar] 10. Симидзу Т., Миямото К., Масуда К. и др. Клиническое значение импакции в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007. 127 (7): 515–521. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николопулос К.Э., Пападакис С.А., Катерос К.Т. и др.Отдаленный исход пациентов с аваскулярным некрозом после внутренней фиксации переломов шейки бедра. Травма, повреждение. 2003. 34 (7): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайто Н., Миясака Т., Ториуми Х. Рентгенологические факторы, предсказывающие несращение смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg. 1995. 114 (4): 183–187. [PubMed] [Google Scholar] 13. Конн К.С., Паркер MJ. Несмещенные внутрикапсулярные переломы бедра: результаты внутренней фиксации у 375 пациентов. Clin Orthop Relat Res. 2004; (421): 249–254.[PubMed] [Google Scholar] 14. Корнуолл Р., Гилберт М.С., Коваль К.Дж., Штраус Э., Сиу А.Л. Функциональные исходы и смертность различаются для разных типов переломов бедра: это функция характеристик пациента. Clin Orthop Relat Res. 2004; (425): 64–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хансен Б.А., Солгаард С. Переломы шейки бедра после ранней мобилизации и нагрузки. Acta Orthop Scand. 1978. 49 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кроуфорд HB. Консервативное лечение ретинированных переломов шейки бедра: сообщение о пятидесяти случаях.J Bone Joint Surg Am. 1960; 42-А: 471–479. [PubMed] [Google Scholar] 17. Верхейен СС, Смолдерс Т.С., ван Валсум А.Д. Высокая частота вторичного смещения при консервативном лечении ретинированных переломов шейки бедра у 105 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2005. 125 (3): 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cserhati P, Kazar G, Manninger J, Fekete K, Frenyo S. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедренной кости без смещения: сравнительное исследование 122 неоперативных и 125 оперативно пролеченных случаев.Травма, повреждение. 1996. 27 (8): 583–588. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хуэй А.С., Андерсон Г.Х., Чоудри Р., Бойл Дж., Грегг П.Дж. Внутренняя фиксация или гемиартропластика при переломах шейки бедра без смещения у восьмидесятилетних детей. J Bone Joint Surg Br. 1994. 76 (6): 891–894. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рогмарк К., Фленсбург Л., Фредин Х. Переломы шейки бедренной кости без смещения — нет проблем? Последовательное исследование 224 пациентов, получавших внутреннюю фиксацию. Травма, повреждение. 2009. 40 (3): 274–276. [PubMed] [Google Scholar] 21. Swiontkowski MF, Hansen ST., Jr Чрескожный штифт Neufeld при переломах шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 1986; (206): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бьоргуль К., Рейкерас О. Исход переломов шейки бедренной кости без смещения и с умеренным смещением. Acta Orthop. 2007. 78 (4): 498–504. [PubMed] [Google Scholar] 23. Караеминогуллари О., Демирорс Х., Атабек М., Тункай С., Тандоган Р., Озалай М. Аваскулярный некроз и несращение после остеосинтеза переломов шейки бедренной кости: эффект смещения перелома и время до операции. Adv Ther.2004. 21 (5): 335–342. [PubMed] [Google Scholar] 24. Родригес-Мерчан EC. Фиксация на месте интракапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости без смещения. Clin Orthop Relat Res. 2002; (399): 42–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Палм Х, Госвиг К., Крашенинников М., Якобсен С., Гебур П. Новое измерение наклона кзади предсказывает повторную операцию при переломах шейки бедренной кости без смещения: 113 последовательных пациентов, получавших внутреннюю фиксацию и наблюдаемые в течение 1 года. Acta Orthop. 2009. 80 (3): 303–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Алхо А., Бентеруд Дж. Г., Роннинген Х., Хойзет А. Рентгенографическое прогнозирование ранней неудачи при переломе шейки бедренной кости. Acta Orthop Scand. 1991. 62 (5): 422–426. [PubMed] [Google Scholar] 27. Каландруччо Р.А., Андерсон В.Е., 3-й аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома: соотношение экспериментальных и клинических исследований. Clin Orthop Relat Res. 1980; (152): 49–84. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mathiesen T, Zayer M. Прогностический алгоритм оценки субкапитальных переломов шейки бедренной кости. Acta Radiol. 1989. 30 (6): 639–642.[PubMed] [Google Scholar] 29. Bunata RE, Fahey JJ, Drennan DB. Факторы, влияющие на стабильность и некроз ретинированных переломов шейки бедра. ДЖАМА. 1973; 223 (1): 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нильссон Л.Т., Йоханссон А., Стромквист Б. Факторы, предсказывающие осложнения заживления при переломах шейки бедренной кости: 138 пациентов наблюдались в течение 2 лет. Acta Orthop Scand. 1993. 64 (2): 175–177. [PubMed] [Google Scholar]

Прогрессирование импакции места перелома как прогностический индикатор ретинированного перелома шейки бедра, леченного множественными штифтами

Clin Orthop Surg.2012 Март; 4 (1): 66–71.

, MD, * , MD, * , MD, * , MD, * и, MD *

Pil Whan Yoon

* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Янг Хо Шин

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Jeong Joon Yoo

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кан Суп Юн

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Хи Джунг Ким

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Хи Джун Ким, доктор медицины. Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-744, Корея. Тел .: + 82-2-2072-2362, Факс: + 82-2-764-2718, [email protected]

Получено 18 сентября 2011 г .; Принято 15 ноября 2011 г.

© Корейская ортопедическая ассоциация, 2012 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Мы оценили клинические и рентгенологические результаты ретинированных переломов шейки бедренной кости, леченных множественными штифтами, и определили влияние прогрессирования импакции в месте перелома на клинический исход.

Методы

Было 34 пациента, средний возраст 65 лет.5 лет. Средний срок наблюдения составил 3,4 года. Прогрессирование импакции в месте перелома измерялось с помощью индекса суставно-вертельного расстояния и процентного снижения индекса суставно-вертельного расстояния между интервалами наблюдения. Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз. Другие характеристики пациентов, в том числе среднее время ожидания операции, предоперационная оценка индекса Сингха и индекс массы тела, также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Результаты

Было 6 переломов, которые не были успешно вылечены (3 несращения, 8,8% и 3 асептических некроза, 8,8%). Среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния в течение первых 6 недель после операции составило 4,5% в группе успеха и 25,1% в группе неудачи ( p <0,001). Также наблюдалось достоверное среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния между 6 неделями и 3 месяцами ( p <0.001).

Выводы

Первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедренной кости имела удовлетворительный клинический результат с низкой заболеваемостью. Несмотря на значительную разницу в среднем процентном снижении индекса суставно-вертельного расстояния между успешной группой и группой неудач, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, поскольку отношение шансов не было статистически значимым.

Ключевые слова: Ретинированные переломы шейки бедренной кости, Фиксация переломов, Исход лечения

Роликовые переломы шейки бедренной кости (IFNF) определяются как переломы шейки бедренной кости с близким расположением фрагментов на основе простой рентгенограммы и различной степени углов наклона. 1) Известно, что IFNF составляют 15-20% всех переломов шейки бедра (FNF). 2) Большинство IFNF возникают при вальгусной головке бедренной кости, потому что имеется защемление перелома латерально и трабекулы головки бедренной кости наклонены в вальгусном положении. 1) Однако Дамани и Паркер 3) описали варусные IFNF как импакцию, которая происходит медиально, так что трабекулы наклонены в варус. Оптимальное лечение IFNF остается спорным.Некоторые авторы рекомендуют первичную оперативную стабилизацию, 3 6) , в то время как другие сообщают об удовлетворительных результатах после консервативного лечения. 2 , 7 , 8)

Целью этого исследования было оценить клинические и радиологические результаты IFNF, леченных множественным пиннингом (MP), и определить влияние прогрессирования удар в месте перелома по клиническому исходу.

МЕТОДЫ

Пациенты

В период с 2003 по 2006 год 44 пациента с IFNF были диагностированы и получили лечение MP в учреждении.Из 44 пациентов 10, наблюдавшихся менее 2 лет, были исключены, оставив 34 пациента в окончательном анализе. Было 7 мужчин и 27 женщин со средним возрастом 65,5 лет (диапазон от 28 до 86,8 лет), и все пациенты наблюдались в среднем в течение 3,4 года (диапазон от 2,2 до 5,9 года). Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Хирургическая техника и послеоперационное ведение

Все операции выполнял один из двух старших хирургов (HJK и JJY). Под анестезией пациента осторожно поместили в положение лежа на спине на стол для переломов, а место перелома проверили с помощью рентгеноскопии.После того, как был сделан 4-сантиметровый разрез непосредственно через кожу до кости, три параллельных штифта Ноулза были зафиксированы от латеральной коры бедренной кости, сразу под гребнем широкой мышцы бедра к головке бедренной кости в виде перевернутого треугольника без какой-либо попытки репозиции перелома. Всем пациентам разрешалась частичная нагрузка на костылях или ходунки в течение не менее 6 недель после операции, а полная нагрузка разрешалась постепенно через 6 недель.

Радиографическая оценка

Стандартные переднезадние (ПЗ) рентгенограммы бедра были получены с обеими ногами с медиальным вращением на 15 °.Согласно протоколу учреждения, серийные рентгенограммы были получены до операции, через 6 недель, 3 и 6 месяцев и через 1 год после операции, а затем с 1-годичными интервалами до последнего контрольного визита.

Переломы были классифицированы как вальгусные или варусные на основании локализации импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых рентгенограммах переднего обзора (). Для количественной оценки степени импакции перелома расстояние между верхним краем головки бедренной кости и проксимальным концом большого вертела (суставно-вертельное расстояние, ATD) 9 , 10) было измерено на пораженная сторона и непораженная сторона с использованием последовательной простой переднезадней рентгенограммы ().Затем ATD затронутой стороны был разделен на ATD незатронутой стороны для стандартизации и выражен как индекс ATD. Чтобы оценить прогрессирование импакции в месте перелома, было рассчитано процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения (). Уменьшение ATD на пораженной стороне вызывает снижение индекса ATD, а более высокое процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения указывает на большее прогрессирование импакции в месте перелома.Перед оценкой клинического исхода была проведена рентгенографическая оценка для предотвращения систематической ошибки.

Переломы были классифицированы как вальгусные (A) или варусные (B) в зависимости от расположения импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых переднезадних рентгенограммах.

Суставно-вертельное расстояние (а) определяется двумя линиями: линией, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, проходящей через крайнюю часть головки бедренной кости, и линией, параллельной линии 1, проходящей через крайнюю часть большого вертела.

Рентгенограммы показывают дооперационный вальгусный перелом (A) и прогрессирующий удар в месте перелома через 6 недель после операции (B). Артикуло-вертельный (ATD) индекс определяется как ATD пораженной стороны (b, d), деленный на ATD здоровой стороны (a, c). Процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения рассчитывается по следующей формуле: Процент снижения индекса ATD (%) = [(b / a — d / c) / b / a] × 100.

Клинический Оценка результатов

Все пациенты были обследованы и задокументированы ретроспективно с использованием медицинских карт.Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз (АВН), который потребовал серьезной ревизионной операции. Отсутствие сращения определялось через 3 месяца после операции следующим образом: 1) видимая линия перелома; 2) продолжающаяся резорбция шейки бедра; или 3) повторное смещение с изменением положения фиксирующего устройства. 10 12) Другие характеристики пациентов, включая среднее время ожидания операции, предоперационную оценку индекса Сингха и индекс массы тела (ИМТ), также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Статистический анализ

Обработку данных и статистический анализ выполнял статистик с использованием программы SPSS ver. 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Независимый тест t использовался для сравнения возраста пациентов, ИМТ, индекса Синга, среднего процентного снижения между периодами наблюдения группы, которая не лечилась успешно, и группы, которая лечилась успешно. Гендерное соотношение, сторона перелома и тип ретинированного перелома у пациентов в двух группах сравнивали с использованием точного критерия Фишера.Относительный вклад переменных в неэффективность лечения был проанализирован с использованием анализа логистической регрессии с пошаговым выбором переменных. Значимым считалось p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Тридцать один из 34 пациентов (91,2%) был классифицирован как вальгусный, а 3 пациента (8,8%) — как варусный. Из 34 переломов, за которыми наблюдали не менее 2 лет, 31 перелом (91,2%) были объединены. Остальные 3 пациента (8,8%) жаловались на стойкую боль из-за несращения.В период между 6 и 8 месяцами после первичной операции 2 пациентам была проведена повторная операция с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, а у 1 пациента — биполярная гемиартропластика. У двоих из 3-х несрастающихся пациентов были вальгусные переломы, а у 1 пациента — варусный перелом. Боль возникла из-за аваскулярного некроза у 3 пациентов (8,8%) через 12 месяцев после операции, у всех из которых были вальгусные переломы, и через 15–22 месяцев после первоначальной операции у всех было реорганизовано полное артропластирование тазобедренного сустава (). Общий показатель успеха составил 82.4% (28 из 34 пациентов), а общая частота неудач составила 17,6% (6 из 34 пациентов).

(A) Предоперационная рентгенограмма показала ретинированный перелом шейки бедренной кости вальгусного типа. (B) Объединение места перелома было подтверждено на рентгенограмме через 6 месяцев после операции. (C) Через 12 месяцев после операции произошел коллапс головки бедренной кости и вырезание винта, что указывало на аваскулярный некроз.

Среднее процентное снижение между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции составило 4.5% (диапазон от 0 до 9,7%) в группе, которая лечилась успешно, и 25,1% (диапазон от 6,1 до 51,7%) в группе, которая не лечилась успешно ( p <0,001). Также наблюдалось значительное снижение среднего процента индекса ATD между 6 неделями и 3 месяцами (7,0% [диапазон от 0,7 до 16,8%] в группе, которая лечилась успешно, и 36,1% [диапазон от 19,4 до 53,6%] в группе. который не был успешно вылечен; p <0,001) (). Это говорит о том, что импакция в месте перелома прогрессировала в большей степени в течение 3 месяцев в группе, которую не лечили успешно, чем в группе, которая лечилась успешно.

Таблица 1

Одномерный анализ, сравнивающий группы

Не существовало значимой связи между средним временем ожидания операции и индексом Сингха с неблагоприятными клиническими исходами после операции. Основываясь на независимом тесте t , была значительная разница в ИМТ между группой, которая успешно лечилась, и группой, которая не лечилась успешно (20,9 кг / м 2 2 [диапазон от 15,6 до 26,9 кг / м 2 2 ] и 25,3 кг / м 2 [диапазон, 23.От 1 до 31,1 кг / м 2 ] соответственно; p = 0,037) ().

Однако отношение шансов для среднего процентного снижения между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции не было статистически значимым (отношение шансов 1,7; 95% доверительный интервал от 0,8 до 3,5; p = 0,156) .

Серьезных осложнений, связанных с операцией, не было. Девять из 34 пациентов (26,5%) жаловались на легкую боль и дискомфорт в месте введения штифта; однако только 1 пациенту потребовалась операция по удалению штифта через 2 года после первой операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

В течение периода настоящего исследования 182 пациента с IFNF прошли хирургическое лечение в нашем учреждении. Общая доля ретинированных переломов составила 24,2% (44 из 182 пациентов), что аналогично предыдущим отчетам. 2 , 13 16)

Хотя нет единого мнения в отношении лечения IFNF, наше учреждение следует протоколу, в котором IFNF стабилизируется, прежде всего из-за того, что консервативное лечение IFNF не дает результатов. , включая вторичное смещение, требующее хирургического вмешательства, достигает 46%. 2 , 8 , 16 18) Общий уровень успеха текущего исследования составил 82,4%, что сопоставимо с результатами предыдущих исследований (от 76,1 до 92%). 4 6 , 11 , 13 , 19 23)

Заболеваемость АВН после консервативной остеосинтез головки бедренной кости Сообщалось, что IFNF составляют от 6 до 14% 1 , 7 , 8 , 16 , 18) и 1.От 8 до 19,5%, 1 , 4 , 5 , 11 , 13 , 18 соответственно. Сообщается, что частота несращения после остеосинтеза колеблется от 4 до 18%. 4 , 5 , 11 , 13 , 19 25) В текущем исследовании частота несращения и бессосудистого некроза 8.8%.

В предыдущих исследованиях остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости со смещением несколько авторов пытались показать предикторы неблагоприятного исхода, такие как высокая степень смещения в месте перелома, 12 , 25 , 26 ) нарушение кровоснабжения, 27 , 28) и увеличение угла Паувеля. 29) В качестве еще одного предиктора клинического исхода ATD был введен Nilsson et al., 30) , которые пришли к выводу, что уменьшение ATD> 10 мм на послеоперационных рентгенограммах влияет на повторное смещение и несращение после операции. В то же время Shimizu et al. 10) стандартизировал ATD по диаметру непораженной головки бедренной кости, чтобы минимизировать влияние разницы в размерах тела пациентов. Shimizu et al. 10) измерил индекс удара капиталом как новый индикатор поврежденной трещины с чрезмерным укорочением в месте разрушения и показал, что степень удара капиталом была в значительной степени связана с неудачными результатами, когда индекс удара капиталом был больше среднего плюс среднеквадратичное отклонение.

Мы также использовали значение ATD для измерения степени поражения переломов, но было несколько различий между вышеупомянутыми исследованиями и текущим исследованием. Во-первых, ATD был стандартизирован с помощью ATD здоровой стороны вместо непораженной головки бедренной кости не только для минимизации эффекта разницы в размерах тела пациентов, но и для корректировки ошибок, связанных с разницей в положении бедра. При небольшом сгибании бедра ATD пораженной стороны будет измеряться как ошибочно уменьшенное, но может быть скорректировано с помощью индекса ATD (ATD пораженной стороны / ATD здоровой стороны), потому что обычно обе ноги в таком же положении.Во-вторых, мы оценили прогрессирование поражения переломов путем измерения процентного снижения индекса ATD с использованием последовательных рентгенограмм. Существуют некоторые ограничения на использование одного значения ATD, поскольку оно не может применяться при переломах варусного типа и не может использоваться в случае парадоксального увеличения ATD при переломах вальгусного типа (). При IFNF варусного типа ATD всегда уменьшены больше, чем переломы вальгусного типа с той же степенью поражения, и измерение индекса удара столицы Шимицу может быть преувеличено, даже при небольшой степени поражения. 10) В-третьих, мы продемонстрировали, что усиление прогрессирования импакции в месте перелома в течение 3 месяцев после операции в значительной степени связано с неблагоприятным исходом. Каландруччо и Андерсон 27) сообщили, что при переломах без смещения и ретинакулярных переломах основным повреждением являются сосуды в кости на уровне перелома, тогда как при переломах со смещением также могут иметь место повреждения ретинакулярной кости различной степени. сосуды. Прогрессирующая импакция или коллапс головки бедренной кости может вызвать дальнейшее повреждение ретинакулярных сосудов, и это может быть причиной плохих клинических результатов, связанных с дальнейшим прогрессированием импакции в текущем исследовании.В-четвертых, пациенты в этом исследовании наблюдались в течение более длительного периода времени (в среднем 3,4 года; диапазон от 2,2 до 5,9 года), чем в предыдущих исследованиях.

На простой рентгенограмме показано парадоксальное увеличение суставно-вертельного (ATD) при вальгусном типе ретинированных переломов шейки бедра левого бедра. В этом случае ATD пораженной стороны (a) составляет 25 мм, а незатронутой стороны (b) — 29 мм.

У этого исследования были некоторые ограничения. Все данные были собраны и проанализированы ретроспективно, количество пациентов было небольшим.Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить связь прогрессирования импакции в месте перелома с плохим клиническим результатом и установить статистическую разницу клинических результатов между вальгусным и варусным IFNF.

В заключение, первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедра привела к разумным клиническим исходам с низкой заболеваемостью. Хотя имелась значительная разница в среднем процентном снижении индекса ATD между группой, которая не лечилась успешно, и группой, которая лечилась успешно, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, потому что отношение шансов было неверным. статистически значимый.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано грантом (06-03-063) Фонда исследований больниц Сеульского национального университета.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Бентли Дж. Переломы шейки бедренной кости. J Bone Joint Surg Br. 1968. 50 (3): 551–561. [PubMed] [Google Scholar] 2. Raaymakers EL. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Травма, повреждение.2002; 33 (Дополнение 3): C8 – C14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дамани Д.С., Паркер MJ. Варусный имплантированный внутрикапсулярный перелом бедра. Травма, повреждение. 2005. 36 (5): 627–629. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen WC, Yu SW, Tseng IC, Su JY, Tu YK, Chen WJ. Лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей. J Trauma. 2005. 58 (5): 1035–1039. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паркер М.Дж., Уайт А., Бойл А. Фиксация по сравнению с гемиартропластикой при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра. Травма, повреждение. 2008. 39 (7): 791–795. [PubMed] [Google Scholar] 6.Jarolem KL, Koval KJ, Zuckerman JD, Aharonoff G. Сравнение модифицированных штифтов Ноулза и канюлированных губчатых винтов для лечения переломов шейки бедренной кости без смещения или ретенирования. Bull Hosp Jt Dis. 1993. 53 (3): 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рааймакерс Е.Л., Марти РК. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра: проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73 (6): 950–954. [PubMed] [Google Scholar] 8. Отремски И., Кац А., Декель С., Салама Р., Ньюман Р. Дж.. Естественный анамнез ретинированных переломов субкапитальной бедренной кости и его значение для вариантов лечения.Травма, повреждение. 1990. 21 (6): 379–381. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейтч Дж. М., Патерсон, округ Колумбия, Фостер Б.К. Нарушение роста при болезни Легга-Кальве-Пертеса и последствия хирургического лечения. Clin Orthop Relat Res. 1991; (262): 178–184. [PubMed] [Google Scholar] 10. Симидзу Т., Миямото К., Масуда К. и др. Клиническое значение импакции в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007. 127 (7): 515–521. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николопулос К.Э., Пападакис С.А., Катерос К.Т. и др.Отдаленный исход пациентов с аваскулярным некрозом после внутренней фиксации переломов шейки бедра. Травма, повреждение. 2003. 34 (7): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайто Н., Миясака Т., Ториуми Х. Рентгенологические факторы, предсказывающие несращение смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg. 1995. 114 (4): 183–187. [PubMed] [Google Scholar] 13. Конн К.С., Паркер MJ. Несмещенные внутрикапсулярные переломы бедра: результаты внутренней фиксации у 375 пациентов. Clin Orthop Relat Res. 2004; (421): 249–254.[PubMed] [Google Scholar] 14. Корнуолл Р., Гилберт М.С., Коваль К.Дж., Штраус Э., Сиу А.Л. Функциональные исходы и смертность различаются для разных типов переломов бедра: это функция характеристик пациента. Clin Orthop Relat Res. 2004; (425): 64–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хансен Б.А., Солгаард С. Переломы шейки бедра после ранней мобилизации и нагрузки. Acta Orthop Scand. 1978. 49 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кроуфорд HB. Консервативное лечение ретинированных переломов шейки бедра: сообщение о пятидесяти случаях.J Bone Joint Surg Am. 1960; 42-А: 471–479. [PubMed] [Google Scholar] 17. Верхейен СС, Смолдерс Т.С., ван Валсум А.Д. Высокая частота вторичного смещения при консервативном лечении ретинированных переломов шейки бедра у 105 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2005. 125 (3): 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cserhati P, Kazar G, Manninger J, Fekete K, Frenyo S. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедренной кости без смещения: сравнительное исследование 122 неоперативных и 125 оперативно пролеченных случаев.Травма, повреждение. 1996. 27 (8): 583–588. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хуэй А.С., Андерсон Г.Х., Чоудри Р., Бойл Дж., Грегг П.Дж. Внутренняя фиксация или гемиартропластика при переломах шейки бедра без смещения у восьмидесятилетних детей. J Bone Joint Surg Br. 1994. 76 (6): 891–894. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рогмарк К., Фленсбург Л., Фредин Х. Переломы шейки бедренной кости без смещения — нет проблем? Последовательное исследование 224 пациентов, получавших внутреннюю фиксацию. Травма, повреждение. 2009. 40 (3): 274–276. [PubMed] [Google Scholar] 21. Swiontkowski MF, Hansen ST., Jr Чрескожный штифт Neufeld при переломах шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 1986; (206): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бьоргуль К., Рейкерас О. Исход переломов шейки бедренной кости без смещения и с умеренным смещением. Acta Orthop. 2007. 78 (4): 498–504. [PubMed] [Google Scholar] 23. Караеминогуллари О., Демирорс Х., Атабек М., Тункай С., Тандоган Р., Озалай М. Аваскулярный некроз и несращение после остеосинтеза переломов шейки бедренной кости: эффект смещения перелома и время до операции. Adv Ther.2004. 21 (5): 335–342. [PubMed] [Google Scholar] 24. Родригес-Мерчан EC. Фиксация на месте интракапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости без смещения. Clin Orthop Relat Res. 2002; (399): 42–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Палм Х, Госвиг К., Крашенинников М., Якобсен С., Гебур П. Новое измерение наклона кзади предсказывает повторную операцию при переломах шейки бедренной кости без смещения: 113 последовательных пациентов, получавших внутреннюю фиксацию и наблюдаемые в течение 1 года. Acta Orthop. 2009. 80 (3): 303–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Алхо А., Бентеруд Дж. Г., Роннинген Х., Хойзет А. Рентгенографическое прогнозирование ранней неудачи при переломе шейки бедренной кости. Acta Orthop Scand. 1991. 62 (5): 422–426. [PubMed] [Google Scholar] 27. Каландруччо Р.А., Андерсон В.Е., 3-й аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома: соотношение экспериментальных и клинических исследований. Clin Orthop Relat Res. 1980; (152): 49–84. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mathiesen T, Zayer M. Прогностический алгоритм оценки субкапитальных переломов шейки бедренной кости. Acta Radiol. 1989. 30 (6): 639–642.[PubMed] [Google Scholar] 29. Bunata RE, Fahey JJ, Drennan DB. Факторы, влияющие на стабильность и некроз ретинированных переломов шейки бедра. ДЖАМА. 1973; 223 (1): 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нильссон Л.Т., Йоханссон А., Стромквист Б. Факторы, предсказывающие осложнения заживления при переломах шейки бедренной кости: 138 пациентов наблюдались в течение 2 лет. Acta Orthop Scand. 1993. 64 (2): 175–177. [PubMed] [Google Scholar]

Прогрессирование импакции места перелома как прогностический индикатор ретинированного перелома шейки бедра, леченного множественными штифтами

Clin Orthop Surg.2012 Март; 4 (1): 66–71.

, MD, * , MD, * , MD, * , MD, * и, MD *

Pil Whan Yoon

* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Янг Хо Шин

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Jeong Joon Yoo

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кан Суп Юн

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Хи Джунг Ким

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

* Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Борамаэ Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Хи Джун Ким, доктор медицины. Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-744, Корея. Тел .: + 82-2-2072-2362, Факс: + 82-2-764-2718, [email protected]

Получено 18 сентября 2011 г .; Принято 15 ноября 2011 г.

© Корейская ортопедическая ассоциация, 2012 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Мы оценили клинические и рентгенологические результаты ретинированных переломов шейки бедренной кости, леченных множественными штифтами, и определили влияние прогрессирования импакции в месте перелома на клинический исход.

Методы

Было 34 пациента, средний возраст 65 лет.5 лет. Средний срок наблюдения составил 3,4 года. Прогрессирование импакции в месте перелома измерялось с помощью индекса суставно-вертельного расстояния и процентного снижения индекса суставно-вертельного расстояния между интервалами наблюдения. Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз. Другие характеристики пациентов, в том числе среднее время ожидания операции, предоперационная оценка индекса Сингха и индекс массы тела, также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Результаты

Было 6 переломов, которые не были успешно вылечены (3 несращения, 8,8% и 3 асептических некроза, 8,8%). Среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния в течение первых 6 недель после операции составило 4,5% в группе успеха и 25,1% в группе неудачи ( p <0,001). Также наблюдалось достоверное среднее процентное снижение индекса суставно-вертельного расстояния между 6 неделями и 3 месяцами ( p <0.001).

Выводы

Первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедренной кости имела удовлетворительный клинический результат с низкой заболеваемостью. Несмотря на значительную разницу в среднем процентном снижении индекса суставно-вертельного расстояния между успешной группой и группой неудач, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, поскольку отношение шансов не было статистически значимым.

Ключевые слова: Ретинированные переломы шейки бедренной кости, Фиксация переломов, Исход лечения

Роликовые переломы шейки бедренной кости (IFNF) определяются как переломы шейки бедренной кости с близким расположением фрагментов на основе простой рентгенограммы и различной степени углов наклона. 1) Известно, что IFNF составляют 15-20% всех переломов шейки бедра (FNF). 2) Большинство IFNF возникают при вальгусной головке бедренной кости, потому что имеется защемление перелома латерально и трабекулы головки бедренной кости наклонены в вальгусном положении. 1) Однако Дамани и Паркер 3) описали варусные IFNF как импакцию, которая происходит медиально, так что трабекулы наклонены в варус. Оптимальное лечение IFNF остается спорным.Некоторые авторы рекомендуют первичную оперативную стабилизацию, 3 6) , в то время как другие сообщают об удовлетворительных результатах после консервативного лечения. 2 , 7 , 8)

Целью этого исследования было оценить клинические и радиологические результаты IFNF, леченных множественным пиннингом (MP), и определить влияние прогрессирования удар в месте перелома по клиническому исходу.

МЕТОДЫ

Пациенты

В период с 2003 по 2006 год 44 пациента с IFNF были диагностированы и получили лечение MP в учреждении.Из 44 пациентов 10, наблюдавшихся менее 2 лет, были исключены, оставив 34 пациента в окончательном анализе. Было 7 мужчин и 27 женщин со средним возрастом 65,5 лет (диапазон от 28 до 86,8 лет), и все пациенты наблюдались в среднем в течение 3,4 года (диапазон от 2,2 до 5,9 года). Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Хирургическая техника и послеоперационное ведение

Все операции выполнял один из двух старших хирургов (HJK и JJY). Под анестезией пациента осторожно поместили в положение лежа на спине на стол для переломов, а место перелома проверили с помощью рентгеноскопии.После того, как был сделан 4-сантиметровый разрез непосредственно через кожу до кости, три параллельных штифта Ноулза были зафиксированы от латеральной коры бедренной кости, сразу под гребнем широкой мышцы бедра к головке бедренной кости в виде перевернутого треугольника без какой-либо попытки репозиции перелома. Всем пациентам разрешалась частичная нагрузка на костылях или ходунки в течение не менее 6 недель после операции, а полная нагрузка разрешалась постепенно через 6 недель.

Радиографическая оценка

Стандартные переднезадние (ПЗ) рентгенограммы бедра были получены с обеими ногами с медиальным вращением на 15 °.Согласно протоколу учреждения, серийные рентгенограммы были получены до операции, через 6 недель, 3 и 6 месяцев и через 1 год после операции, а затем с 1-годичными интервалами до последнего контрольного визита.

Переломы были классифицированы как вальгусные или варусные на основании локализации импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых рентгенограммах переднего обзора (). Для количественной оценки степени импакции перелома расстояние между верхним краем головки бедренной кости и проксимальным концом большого вертела (суставно-вертельное расстояние, ATD) 9 , 10) было измерено на пораженная сторона и непораженная сторона с использованием последовательной простой переднезадней рентгенограммы ().Затем ATD затронутой стороны был разделен на ATD незатронутой стороны для стандартизации и выражен как индекс ATD. Чтобы оценить прогрессирование импакции в месте перелома, было рассчитано процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения (). Уменьшение ATD на пораженной стороне вызывает снижение индекса ATD, а более высокое процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения указывает на большее прогрессирование импакции в месте перелома.Перед оценкой клинического исхода была проведена рентгенографическая оценка для предотвращения систематической ошибки.

Переломы были классифицированы как вальгусные (A) или варусные (B) в зависимости от расположения импакции и совмещения трабекул головки бедренной кости на простых переднезадних рентгенограммах.

Суставно-вертельное расстояние (а) определяется двумя линиями: линией, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, проходящей через крайнюю часть головки бедренной кости, и линией, параллельной линии 1, проходящей через крайнюю часть большого вертела.

Рентгенограммы показывают дооперационный вальгусный перелом (A) и прогрессирующий удар в месте перелома через 6 недель после операции (B). Артикуло-вертельный (ATD) индекс определяется как ATD пораженной стороны (b, d), деленный на ATD здоровой стороны (a, c). Процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения рассчитывается по следующей формуле: Процент снижения индекса ATD (%) = [(b / a — d / c) / b / a] × 100.

Клинический Оценка результатов

Все пациенты были обследованы и задокументированы ретроспективно с использованием медицинских карт.Неудача лечения была объяснена как несращение и аваскулярный некроз (АВН), который потребовал серьезной ревизионной операции. Отсутствие сращения определялось через 3 месяца после операции следующим образом: 1) видимая линия перелома; 2) продолжающаяся резорбция шейки бедра; или 3) повторное смещение с изменением положения фиксирующего устройства. 10 12) Другие характеристики пациентов, включая среднее время ожидания операции, предоперационную оценку индекса Сингха и индекс массы тела (ИМТ), также были измерены для оценки влияния на клинический исход операции.

Статистический анализ

Обработку данных и статистический анализ выполнял статистик с использованием программы SPSS ver. 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Независимый тест t использовался для сравнения возраста пациентов, ИМТ, индекса Синга, среднего процентного снижения между периодами наблюдения группы, которая не лечилась успешно, и группы, которая лечилась успешно. Гендерное соотношение, сторона перелома и тип ретинированного перелома у пациентов в двух группах сравнивали с использованием точного критерия Фишера.Относительный вклад переменных в неэффективность лечения был проанализирован с использованием анализа логистической регрессии с пошаговым выбором переменных. Значимым считалось p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Тридцать один из 34 пациентов (91,2%) был классифицирован как вальгусный, а 3 пациента (8,8%) — как варусный. Из 34 переломов, за которыми наблюдали не менее 2 лет, 31 перелом (91,2%) были объединены. Остальные 3 пациента (8,8%) жаловались на стойкую боль из-за несращения.В период между 6 и 8 месяцами после первичной операции 2 пациентам была проведена повторная операция с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, а у 1 пациента — биполярная гемиартропластика. У двоих из 3-х несрастающихся пациентов были вальгусные переломы, а у 1 пациента — варусный перелом. Боль возникла из-за аваскулярного некроза у 3 пациентов (8,8%) через 12 месяцев после операции, у всех из которых были вальгусные переломы, и через 15–22 месяцев после первоначальной операции у всех было реорганизовано полное артропластирование тазобедренного сустава (). Общий показатель успеха составил 82.4% (28 из 34 пациентов), а общая частота неудач составила 17,6% (6 из 34 пациентов).

(A) Предоперационная рентгенограмма показала ретинированный перелом шейки бедренной кости вальгусного типа. (B) Объединение места перелома было подтверждено на рентгенограмме через 6 месяцев после операции. (C) Через 12 месяцев после операции произошел коллапс головки бедренной кости и вырезание винта, что указывало на аваскулярный некроз.

Среднее процентное снижение между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции составило 4.5% (диапазон от 0 до 9,7%) в группе, которая лечилась успешно, и 25,1% (диапазон от 6,1 до 51,7%) в группе, которая не лечилась успешно ( p <0,001). Также наблюдалось значительное снижение среднего процента индекса ATD между 6 неделями и 3 месяцами (7,0% [диапазон от 0,7 до 16,8%] в группе, которая лечилась успешно, и 36,1% [диапазон от 19,4 до 53,6%] в группе. который не был успешно вылечен; p <0,001) (). Это говорит о том, что импакция в месте перелома прогрессировала в большей степени в течение 3 месяцев в группе, которую не лечили успешно, чем в группе, которая лечилась успешно.

Таблица 1

Одномерный анализ, сравнивающий группы

Не существовало значимой связи между средним временем ожидания операции и индексом Сингха с неблагоприятными клиническими исходами после операции. Основываясь на независимом тесте t , была значительная разница в ИМТ между группой, которая успешно лечилась, и группой, которая не лечилась успешно (20,9 кг / м 2 2 [диапазон от 15,6 до 26,9 кг / м 2 2 ] и 25,3 кг / м 2 [диапазон, 23.От 1 до 31,1 кг / м 2 ] соответственно; p = 0,037) ().

Однако отношение шансов для среднего процентного снижения между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции не было статистически значимым (отношение шансов 1,7; 95% доверительный интервал от 0,8 до 3,5; p = 0,156) .

Серьезных осложнений, связанных с операцией, не было. Девять из 34 пациентов (26,5%) жаловались на легкую боль и дискомфорт в месте введения штифта; однако только 1 пациенту потребовалась операция по удалению штифта через 2 года после первой операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

В течение периода настоящего исследования 182 пациента с IFNF прошли хирургическое лечение в нашем учреждении. Общая доля ретинированных переломов составила 24,2% (44 из 182 пациентов), что аналогично предыдущим отчетам. 2 , 13 16)

Хотя нет единого мнения в отношении лечения IFNF, наше учреждение следует протоколу, в котором IFNF стабилизируется, прежде всего из-за того, что консервативное лечение IFNF не дает результатов. , включая вторичное смещение, требующее хирургического вмешательства, достигает 46%. 2 , 8 , 16 18) Общий уровень успеха текущего исследования составил 82,4%, что сопоставимо с результатами предыдущих исследований (от 76,1 до 92%). 4 6 , 11 , 13 , 19 23)

Заболеваемость АВН после консервативной остеосинтез головки бедренной кости Сообщалось, что IFNF составляют от 6 до 14% 1 , 7 , 8 , 16 , 18) и 1.От 8 до 19,5%, 1 , 4 , 5 , 11 , 13 , 18 соответственно. Сообщается, что частота несращения после остеосинтеза колеблется от 4 до 18%. 4 , 5 , 11 , 13 , 19 25) В текущем исследовании частота несращения и бессосудистого некроза 8.8%.

В предыдущих исследованиях остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости со смещением несколько авторов пытались показать предикторы неблагоприятного исхода, такие как высокая степень смещения в месте перелома, 12 , 25 , 26 ) нарушение кровоснабжения, 27 , 28) и увеличение угла Паувеля. 29) В качестве еще одного предиктора клинического исхода ATD был введен Nilsson et al., 30) , которые пришли к выводу, что уменьшение ATD> 10 мм на послеоперационных рентгенограммах влияет на повторное смещение и несращение после операции. В то же время Shimizu et al. 10) стандартизировал ATD по диаметру непораженной головки бедренной кости, чтобы минимизировать влияние разницы в размерах тела пациентов. Shimizu et al. 10) измерил индекс удара капиталом как новый индикатор поврежденной трещины с чрезмерным укорочением в месте разрушения и показал, что степень удара капиталом была в значительной степени связана с неудачными результатами, когда индекс удара капиталом был больше среднего плюс среднеквадратичное отклонение.

Мы также использовали значение ATD для измерения степени поражения переломов, но было несколько различий между вышеупомянутыми исследованиями и текущим исследованием. Во-первых, ATD был стандартизирован с помощью ATD здоровой стороны вместо непораженной головки бедренной кости не только для минимизации эффекта разницы в размерах тела пациентов, но и для корректировки ошибок, связанных с разницей в положении бедра. При небольшом сгибании бедра ATD пораженной стороны будет измеряться как ошибочно уменьшенное, но может быть скорректировано с помощью индекса ATD (ATD пораженной стороны / ATD здоровой стороны), потому что обычно обе ноги в таком же положении.Во-вторых, мы оценили прогрессирование поражения переломов путем измерения процентного снижения индекса ATD с использованием последовательных рентгенограмм. Существуют некоторые ограничения на использование одного значения ATD, поскольку оно не может применяться при переломах варусного типа и не может использоваться в случае парадоксального увеличения ATD при переломах вальгусного типа (). При IFNF варусного типа ATD всегда уменьшены больше, чем переломы вальгусного типа с той же степенью поражения, и измерение индекса удара столицы Шимицу может быть преувеличено, даже при небольшой степени поражения. 10) В-третьих, мы продемонстрировали, что усиление прогрессирования импакции в месте перелома в течение 3 месяцев после операции в значительной степени связано с неблагоприятным исходом. Каландруччо и Андерсон 27) сообщили, что при переломах без смещения и ретинакулярных переломах основным повреждением являются сосуды в кости на уровне перелома, тогда как при переломах со смещением также могут иметь место повреждения ретинакулярной кости различной степени. сосуды. Прогрессирующая импакция или коллапс головки бедренной кости может вызвать дальнейшее повреждение ретинакулярных сосудов, и это может быть причиной плохих клинических результатов, связанных с дальнейшим прогрессированием импакции в текущем исследовании.В-четвертых, пациенты в этом исследовании наблюдались в течение более длительного периода времени (в среднем 3,4 года; диапазон от 2,2 до 5,9 года), чем в предыдущих исследованиях.

На простой рентгенограмме показано парадоксальное увеличение суставно-вертельного (ATD) при вальгусном типе ретинированных переломов шейки бедра левого бедра. В этом случае ATD пораженной стороны (a) составляет 25 мм, а незатронутой стороны (b) — 29 мм.

У этого исследования были некоторые ограничения. Все данные были собраны и проанализированы ретроспективно, количество пациентов было небольшим.Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить связь прогрессирования импакции в месте перелома с плохим клиническим результатом и установить статистическую разницу клинических результатов между вальгусным и варусным IFNF.

В заключение, первичная стабилизация с помощью спиц Ноулза при ретинированных переломах шейки бедра привела к разумным клиническим исходам с низкой заболеваемостью. Хотя имелась значительная разница в среднем процентном снижении индекса ATD между группой, которая не лечилась успешно, и группой, которая лечилась успешно, мы не смогли подтвердить это как фактор риска неудачи лечения, потому что отношение шансов было неверным. статистически значимый.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано грантом (06-03-063) Фонда исследований больниц Сеульского национального университета.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Бентли Дж. Переломы шейки бедренной кости. J Bone Joint Surg Br. 1968. 50 (3): 551–561. [PubMed] [Google Scholar] 2. Raaymakers EL. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Травма, повреждение.2002; 33 (Дополнение 3): C8 – C14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дамани Д.С., Паркер MJ. Варусный имплантированный внутрикапсулярный перелом бедра. Травма, повреждение. 2005. 36 (5): 627–629. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen WC, Yu SW, Tseng IC, Su JY, Tu YK, Chen WJ. Лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей. J Trauma. 2005. 58 (5): 1035–1039. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паркер М.Дж., Уайт А., Бойл А. Фиксация по сравнению с гемиартропластикой при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра. Травма, повреждение. 2008. 39 (7): 791–795. [PubMed] [Google Scholar] 6.Jarolem KL, Koval KJ, Zuckerman JD, Aharonoff G. Сравнение модифицированных штифтов Ноулза и канюлированных губчатых винтов для лечения переломов шейки бедренной кости без смещения или ретенирования. Bull Hosp Jt Dis. 1993. 53 (3): 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рааймакерс Е.Л., Марти РК. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра: проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73 (6): 950–954. [PubMed] [Google Scholar] 8. Отремски И., Кац А., Декель С., Салама Р., Ньюман Р. Дж.. Естественный анамнез ретинированных переломов субкапитальной бедренной кости и его значение для вариантов лечения.Травма, повреждение. 1990. 21 (6): 379–381. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейтч Дж. М., Патерсон, округ Колумбия, Фостер Б.К. Нарушение роста при болезни Легга-Кальве-Пертеса и последствия хирургического лечения. Clin Orthop Relat Res. 1991; (262): 178–184. [PubMed] [Google Scholar] 10. Симидзу Т., Миямото К., Масуда К. и др. Клиническое значение импакции в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007. 127 (7): 515–521. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николопулос К.Э., Пападакис С.А., Катерос К.Т. и др.Отдаленный исход пациентов с аваскулярным некрозом после внутренней фиксации переломов шейки бедра. Травма, повреждение. 2003. 34 (7): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайто Н., Миясака Т., Ториуми Х. Рентгенологические факторы, предсказывающие несращение смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg. 1995. 114 (4): 183–187. [PubMed] [Google Scholar] 13. Конн К.С., Паркер MJ. Несмещенные внутрикапсулярные переломы бедра: результаты внутренней фиксации у 375 пациентов. Clin Orthop Relat Res. 2004; (421): 249–254.[PubMed] [Google Scholar] 14. Корнуолл Р., Гилберт М.С., Коваль К.Дж., Штраус Э., Сиу А.Л. Функциональные исходы и смертность различаются для разных типов переломов бедра: это функция характеристик пациента. Clin Orthop Relat Res. 2004; (425): 64–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хансен Б.А., Солгаард С. Переломы шейки бедра после ранней мобилизации и нагрузки. Acta Orthop Scand. 1978. 49 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кроуфорд HB. Консервативное лечение ретинированных переломов шейки бедра: сообщение о пятидесяти случаях.J Bone Joint Surg Am. 1960; 42-А: 471–479. [PubMed] [Google Scholar] 17. Верхейен СС, Смолдерс Т.С., ван Валсум А.Д. Высокая частота вторичного смещения при консервативном лечении ретинированных переломов шейки бедра у 105 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2005. 125 (3): 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cserhati P, Kazar G, Manninger J, Fekete K, Frenyo S. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедренной кости без смещения: сравнительное исследование 122 неоперативных и 125 оперативно пролеченных случаев.Травма, повреждение. 1996. 27 (8): 583–588. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хуэй А.С., Андерсон Г.Х., Чоудри Р., Бойл Дж., Грегг П.Дж. Внутренняя фиксация или гемиартропластика при переломах шейки бедра без смещения у восьмидесятилетних детей. J Bone Joint Surg Br. 1994. 76 (6): 891–894. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рогмарк К., Фленсбург Л., Фредин Х. Переломы шейки бедренной кости без смещения — нет проблем? Последовательное исследование 224 пациентов, получавших внутреннюю фиксацию. Травма, повреждение. 2009. 40 (3): 274–276. [PubMed] [Google Scholar] 21. Swiontkowski MF, Hansen ST., Jr Чрескожный штифт Neufeld при переломах шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 1986; (206): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бьоргуль К., Рейкерас О. Исход переломов шейки бедренной кости без смещения и с умеренным смещением. Acta Orthop. 2007. 78 (4): 498–504. [PubMed] [Google Scholar] 23. Караеминогуллари О., Демирорс Х., Атабек М., Тункай С., Тандоган Р., Озалай М. Аваскулярный некроз и несращение после остеосинтеза переломов шейки бедренной кости: эффект смещения перелома и время до операции. Adv Ther.2004. 21 (5): 335–342. [PubMed] [Google Scholar] 24. Родригес-Мерчан EC. Фиксация на месте интракапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости без смещения. Clin Orthop Relat Res. 2002; (399): 42–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Палм Х, Госвиг К., Крашенинников М., Якобсен С., Гебур П. Новое измерение наклона кзади предсказывает повторную операцию при переломах шейки бедренной кости без смещения: 113 последовательных пациентов, получавших внутреннюю фиксацию и наблюдаемые в течение 1 года. Acta Orthop. 2009. 80 (3): 303–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Алхо А., Бентеруд Дж. Г., Роннинген Х., Хойзет А. Рентгенографическое прогнозирование ранней неудачи при переломе шейки бедренной кости. Acta Orthop Scand. 1991. 62 (5): 422–426. [PubMed] [Google Scholar] 27. Каландруччо Р.А., Андерсон В.Е., 3-й аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома: соотношение экспериментальных и клинических исследований. Clin Orthop Relat Res. 1980; (152): 49–84. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mathiesen T, Zayer M. Прогностический алгоритм оценки субкапитальных переломов шейки бедренной кости. Acta Radiol. 1989. 30 (6): 639–642.[PubMed] [Google Scholar] 29. Bunata RE, Fahey JJ, Drennan DB. Факторы, влияющие на стабильность и некроз ретинированных переломов шейки бедра. ДЖАМА. 1973; 223 (1): 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нильссон Л.Т., Йоханссон А., Стромквист Б. Факторы, предсказывающие осложнения заживления при переломах шейки бедренной кости: 138 пациентов наблюдались в течение 2 лет. Acta Orthop Scand. 1993. 64 (2): 175–177. [PubMed] [Google Scholar]

Консервативное и хирургическое лечение перелома шейки бедра у пациентов 75 лет и старше — Вэй — 2020 — Журнал Американского гериатрического общества

ЦЕЛЬ

Оценить безопасность и эффективность консервативного лечения (CST), внутренней фиксации (IF) и гемиартропластики (HA) при лечении пациентов старше 75 лет с ретинированным переломом шейки бедра (IFNF).

ДИЗАЙН

Рандомизированное клиническое испытание для сравнения клинических исходов CST, IF и HA у пациентов с IFNF старше 75 лет с соотношением 1: 1: 1.

НАСТРОЙКА

Первая больница Нанкина, Нанкинский медицинский университет, Нанкин, Китай.

УЧАСТНИКИ

Всего 154 пациента с ИФНФ в возрасте от 75 до 97 лет.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Пациенты с IFNF были распределены на группы CST, IF и HA.Все они наблюдались через 36 месяцев.

ИЗМЕРЕНИЯ

Все пациенты были оценены по шкале Харриса (HHS) (первичный результат) для функции тазобедренного сустава, по шкале Европейского качества жизни-5 (EQ-5D) по индексу качества жизни, связанному со здоровьем, и баллам по визуальной аналоговой шкале для оценки боли в бедре. . Также регистрировались продолжительность операции, кровопотеря, смертность, частота сращений, осложнения и повторные операции. Эксперты не знали о типе лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные параметры трех групп были схожими. Группа IF имела гораздо меньшую кровопотерю, чем группа HA ( P, <0,05), в то время как между двумя группами не было обнаружено значительной разницы в продолжительности операции ( P > 0,05). HHS в группе HA был значительно выше через 1, 3 и 6 месяцев ( P <0,05), но не было обнаружено значительной разницы в HHS между группами CST и IF ни в одной из временных точек в течение общего периода наблюдения ( P >.05). Показатель индекса EQ-5D был выше в группе HA при каждом последующем наблюдении в течение 1 года ( P <0,05), но разница не была значимой через 2 и 3 года ( P > 0,05). ). Не было существенной разницы в смертности между тремя группами в каждой точке наблюдения ( P, > 0,05). Частота несращения составила 11,76% (6/51) в группе CST и 9,80% (5/51) в группе IF и не показала значимой разницы ( P > 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

CST может быть подходящим способом лечения IFNF у пожилых пациентов.

ПРОБНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ

ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT04219943. J Am Geriatr Soc 68: 2214–2221, 2020.

.

Ремонт перелома бедра (фиксация бедра)

Обзор операции

Хирургия обычно является лучшим лечением перелома (перелома) бедра. Можно использовать три типа хирургии.

  • Ремонт бедра (внутренняя фиксация). Ремонт бедра включает стабилизацию сломанных костей хирургическими винтами, гвоздями, стержнями или пластинами.Этот тип операции обычно проводится людям с переломами, при которых кости могут быть правильно выровнены. Это также может называться «тазобедренный сустав».
  • Операция по частичному протезированию тазобедренного сустава. Эта операция заменяет верхнюю часть бедренной кости (шар тазобедренного сустава) искусственными частями из керамики или металла. Он не заменяет тазобедренный сустав.
  • Операция по замене тазобедренного сустава. Эта операция заменяет все части сустава искусственными частями из металла, керамики или пластика.

Операция фиксации шейки бедра для восстановления перелома бедра включает два основных этапа:

  • Репозиция (правильное выравнивание кости)
  • Внутренняя фиксация (стабилизация костей)

Во время операции по исправлению перелома бедра ваш врач сделает один или два надреза (разреза) над сломанной костью бедра. Кусочки кости возвращаются в правильное положение, а затем удерживаются на месте металлическими штифтами, винтами, гвоздями, стержнями или пластинами.Возможно, вам сделают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что штифты и пластины находятся в правильном месте. Врач закрывает надрезы швами или скобами. Операция длится от 2 до 4 часов.

Врачи обычно используют общую анестезию при операциях по поводу перелома бедра, что означает, что вы будете спать во время операции. Но иногда они используют регионарную анестезию, что означает, что вы не чувствуете область операции, и вы чувствуете сонливость, но бодрствуете. Выбор зависит от вашего врача, от вашего общего состояния здоровья и, в некоторой степени, от того, что вы предпочитаете.

Чего ожидать после операции

Сразу после операции по поводу перелома бедра у вас будут лекарства для снятия боли и, возможно, лекарства для предотвращения образования тромбов. У вас может быть мочевой катетер, чтобы вам не приходилось вставать с постели, чтобы помочиться. У вас также может быть компрессионный насос или компрессионный чулок на ноге, который сжимает вашу ногу, чтобы поддерживать циркуляцию крови и предотвращать образование тромбов. И вам, возможно, поместят подушку между ног, чтобы бедро удерживалось в правильном положении.Часто бывает, что у вас расстройство желудка или запор, поэтому поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы чувствуете себя плохо.

Вас могут научить выполнять простые дыхательные упражнения, чтобы предотвратить заложенность легких при низком уровне активности. Вы также можете научиться поднимать и опускать ноги, чтобы напрячь мышцы и поддерживать циркуляцию крови. И вы можете начать учиться держать бедро в правильном положении, когда вы двигаетесь в постели и встаете с постели.

Передвижение

Очень важно начать передвижение вскоре после операции.Это ускорит выздоровление и уменьшит осложнения.

Как правило, большинство людей встают с постели в день операции или на следующий день. Скорее всего, вас ненадолго переместят в кресло. В ближайшие несколько дней вы, вероятно, начнете выполнять легкие упражнения и научитесь ходить с ходунками или костылями.

Вероятно, вы останетесь в больнице от 2 до 7 дней после операции. Перед возвращением домой вас могут перевести в учреждение длительного ухода для реабилитации (реабилитации).Там вам помогут с повседневными делами, например, купание на стуле для ванны. Возможно, вам понадобится вспомогательное средство для ходьбы — ходунки, трость или костыли — в течение нескольких месяцев. А полное выздоровление может занять до года.

После операции на бедре

После операции на бедре необходимо учитывать множество факторов. Пожилым людям часто требуется обширный уход, включая физиотерапию и помощь с приготовлением пищи, приемом лекарств и личной гигиеной. Разжижающие кровь лекарства назначаются для снижения риска образования тромбов и связанного с ним инсульта, тромбоэмболии легочной артерии или тромбофлебита.

После операции по поводу перелома бедра ваш врач посоветует вам принять участие в программе реабилитации. Очень важно следовать программе реабилитации, потому что это ускорит ваше выздоровление и позволит вам быстрее вернуться к повседневной деятельности.

Почему это делается

Операция проводится для того, чтобы сломанные части бедра оставались на месте, чтобы они быстрее зажили. Некоторые виды сломанных костей заживают сами по себе в гипсе. Но сломанное бедро вряд ли заживает без хирургического вмешательства.

Как хорошо это работает

Хирургия обычно работает хорошо, но вам нужно набраться терпения.Выздоровление, вероятно, займет много времени. И, возможно, вы никогда не сможете передвигаться так хорошо, как раньше.

Операция обычно является лучшим выбором после перелома бедра, поскольку она стабилизирует кость, и вы можете быстрее передвигаться. сноска 1 Это помогает предотвратить другие проблемы, такие как пролежни и слабость. Хирургия также увеличивает вероятность того, что кость останется на месте, поэтому сломанная нога после заживления будет не немного короче другой ноги. сноска 1

Риски

Риски операции по восстановлению бедра можно разделить на две группы:

  • Риски периода операции и восстановления, такие как:
    • Кровотечение.
    • Инфекция.
    • Тромбы.
    • Отсроченное заживление ран.
    • Проблемы с наркозом.
  • Долгосрочные риски, которые могут возникнуть или могут быть замечены через несколько месяцев или лет после операции. Некоторые из этих проблем могут возникнуть с хирургическим вмешательством или без него, но они более вероятны, если у вас нет операции. В их число входят:
    • Вне профсоюзов. Это означает, что куски кости не срастаются вместе.
    • Перелом вокруг винтов, гвоздей или стержней, используемых для восстановления кости.
    • Разница в длине ног. Это означает, что после заживления перелом ноги становится немного короче другой ноги.
    • Проблемы с кровотоком внутри кости, которые могут привести к отмиранию части кости (остеонекроз).

Что думать о

Редукция (правильное выравнивание кости) и внутренняя фиксация (стабилизация сломанных костей) часто выполняются молодым, активным людям. Операция по замене тазобедренного сустава часто проводится пожилым, менее активным людям.В одном долгосрочном исследовании сравнивали пожилых людей, которым была проведена операция по замене тазобедренного сустава, с другими людьми, которым была проведена операция по замене тазобедренного сустава. Те, кому была проведена замена тазобедренного сустава, были более активными и с меньшей вероятностью нуждались в повторной операции. сноска 2 Решая, какой из этих методов использовать для восстановления перелома бедра, ваш хирург будет учитывать тип перелома, ваш возраст и уровень активности, а также возможные компромиссы.

Ссылки

Цитаты

  1. Оливер Д. и др.(2010). Перелом бедра, дата поиска апрель 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
  2. Chammout RK, et al. (2012). Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением. Журнал костной и суставной хирургии, американская версия , 94-A (21): 1921–1928.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Брайан Д. О’Брайен — терапевт
Адам Хусни — доктор медицины
Э. Грегори Томпсон — внутренние болезни
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Кеннет Дж. Коваль — доктор медицины — Ортопедическая хирургия, Ортопедическая травма

По состоянию на 2 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Брайан Д. О’Брайен — внутренняя медицина и Адам Хусни — семейная медицина И Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кеннет Дж. Коваль, врач-ортопед, ортопедическая травма

Оливер Д. и др. (2010). Перелом бедра, дата поиска апрель 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Chammout RK, et al. (2012). Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением. Журнал костной и суставной хирургии, американская версия , 94-A (21): 1921-1928.

Понимание переломов бедра: чем отличаются эти переломы и почему восстановление может быть затруднительным

Ожидается, что во всем мире количество переломов бедра превысит шесть миллионов к 2050 году. Однако в США с 1996 по 2010 год наблюдалось снижение. при переломах бедра, и хотя причина снижения не определена окончательно, изменения в образе жизни, включая большее внимание к витамину D и кальцию, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, повышение осведомленности о падениях и регулярные упражнения — все это может сыграть свою роль.

Исторически сложилось так, что переломы бедра оставляли пациентов калеками или даже приводили к смерти из-за отсутствия подвижности и всех связанных с этим осложнений. К счастью, этот ландшафт меняется. Сегодня, благодаря достижениям в протезировании бедра и аппаратных средствах для лечения переломов, не только снизилась смертность, но и люди возвращаются к активному образу жизни.

В этом сообщении блога я расскажу о различных типах переломов бедра, а также о стратегиях лечения этих сложных травм.В последующем блоге я расскажу об осложнениях, которые иногда возникают при лечении этих переломов, и о том, что можно сделать, чтобы исправить проблемы и при этом добиться оптимальных результатов.

«Тазобедренный сустав» относится к впадине или вертлужной впадине, которая представляет собой вогнутую поверхность таза и головку шара или бедренной кости, которая живет и движется внутри этой впадины. Перелом бедра обычно относится к перелому, происходящему через верхнюю часть бедра (бедренную кость). Иногда травма может привести к перелому вертлужной впадины или таза с вывихом мяча или без него.Технически это также считается переломом бедра, хотя, к счастью, это происходит гораздо реже. Мои замечания в этом блоге будут ограничиваться наиболее часто встречающимися переломами бедра, которые затрагивают только верхнюю часть бедра.

Переломы бедра характеризуются местом возникновения перелома: внутри или снаружи капсулы тазобедренного сустава. Капсула тазобедренного сустава определяет истинный тазобедренный сустав и выстлана синовиальной тканью, которая выделяет синовиальную жидкость, которая помогает смазывать сустав и питать поддерживающий гиалиновый хрящ бедра.

Внутрикапсулярные переломы (переломы, возникающие внутри капсулы) чаще не заживают и / или головка бедренной кости теряет кровоснабжение и позже разрушается. Внекапсулярные переломы (переломы, которые возникают вне капсулы) имеют тенденцию к заживлению, если перелом выровнен или «уменьшен», а затем стабилизирован металлическими пластинами, винтами или стержнем, чтобы сохранить уменьшенное положение и минимизировать движение в месте перелома потому что эта часть скелета имеет гораздо лучшее кровоснабжение, а кость покрыта мышцами.

Переломы шейки бедра — наиболее распространенный тип внутрикапсулярного перелома, особенно у пожилых людей с остеопорозом, физиологически нормальной костью, которая потеряла значительную часть своей массы или плотности. Остеопороз чаще встречается у женщин, поэтому такие переломы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Шейка бедренной кости структурно является самой слабой частью бедренной кости. Плохой баланс, побочные эффекты от лекарств, ухудшение зрения и повышенная трудность мобилизации в различных средах часто приводят к падениям, которые приводят к переломам.По мере того как наше население стареет, все больше людей в возрасте от 80 до 90 лет, страдающих остеопорозом, становятся более уязвимыми к этим типам переломов

Иногда у пациента с тяжелым остеопорозом появляется острая боль в бедре, которая усиливается при движении или нагрузке, но без специфической травмы в анамнезе. Обычный рентгеновский снимок может показать или не продемонстрировать перелом, но МРТ это обнаружит. У этих пациентов переломов недостаточности — кости было недостаточно для поддержания нормальных физиологических нагрузок — и они также становятся все более частыми у пожилых людей с остеопорозом.Опять же, шейка бедренной кости является наиболее частым местом этих переломов. Очень важно поддерживать высокий индекс подвешивания, потому что несвоевременная постановка диагноза может привести к смещению перелома и всем связанным с этим осложнениям.

У молодых людей без остеопороза также может развиться боль в бедре, вызванная стрессовым переломом шейки бедра. Эта травма обычно возникает после чрезмерных повторяющихся ударов, которые обычно наблюдаются после «форсированных маршей» во время армейских тренировочных лагерей или бега.Еще раз, поддержание высокого индекса приостановки имеет решающее значение.

Внекапсулярный Переломы происходят вне капсулы бедра. Межвертельная область — это область бедренной кости чуть ниже капсулы бедра и включает большой вертел, к которому прикрепляются средняя и малая ягодичная мышца (разгибатели и отводящие мышцы бедра), и нижний вертел, к которому прикрепляется подвздошно-поясничная мышца (сгибатель бедра и внешний вращатель). Когда перелом происходит через эту область, он упоминается как интертрохантный перелом или межузловой перелом. Область непосредственно под вертелом — это подвертельная область, и перелом через эту область часто называют переломом бедра. Мы называем эти трещины 90–109 переломами промежуточной канавки, и часто сочетаются с межуровневым компонентом. Важно охарактеризовать расположение перелома, потому что методы лечения различаются, а также прогноз на заживление и выздоровление.

Молодому человеку требуется огромное количество энергии, чтобы сломать нормальную, здоровую кость — по некоторым оценкам, до 1700 фунтов на квадратный дюйм или более — по сравнению со значительно меньшим количеством энергии, необходимым для перелома остеопоротических костей.Направление, которое принимает энергия при входе и выходе из кости, а также положение конечности при травме, определяют характер перелома, а также тип и тяжесть фракции. Несмотря на то, что характер переломов в здоровой, крепкой кости иногда бывает одинаковым, в отличие от остеопоротической кости, это совсем другое повреждение, потому что для разрушения здоровой кости требуется гораздо больше энергии и травм. Повышенная энергия также наносит значительный ущерб мягким тканям, окружающим кость, и приводит к разрыву тканей и кровотечению.При уходе за человеком с переломом необходимо учитывать и полностью учитывать повреждение мягких тканей, а также костей при планировании наилучшей стратегии лечения.

Когда я ухаживаю за пациентом с переломом бедра, молодым или старым, я всегда объясняю, что выздоровление часто бывает более трудным, чем для человека, перенесшего плановую операцию или замену бедра или колена. Это связано с более сильным повреждением мягких тканей и костей у пациента с травмой по сравнению с пациентом с избирательным тазобедренным или коленным суставом.В то время как пациент с переломом бедра требует неотложной помощи, выборного пациента можно оптимизировать как психологически, так и физически до операции. Кроме того, пациенту со сломанным бедром часто бывает труднее реабилитироваться после операции. Сломанные кости и поврежденные ткани должны зажить, и часто картина перелома требует, чтобы пациент откладывал полную нагрузку на поврежденную нижнюю конечность до временного заживления.

Если перелом шейки бедренной кости не смещен или смещен минимально, тогда решение может заключаться в внутренней фиксации перелома, а не замене бедра, в надежде сохранить бедро и избежать протезирования.Затем я вставлял два или три очень тонких штифта (или проволочных проводников) через место перелома параллельно в самую прочную или самую плотную часть шейки и головки бедренной кости. Эти булавки вставляются через крошечные разрезы на стороне бедра. Точное размещение контролируется и подтверждается с помощью флюороскопа, который представляет собой движущееся рентгеновское изображение. Поверх этих маленьких штифтов я вживляю более крупные канюлированные (полые) винты, а затем удаляю направляющие провода. Цель этой стратегии — спасти бедро, а не заменить его протезом.Эта стратегия является разумной, если перелом не смещен или смещен очень минимально, и у пациента не было основного симптоматического артрита или заболевания бедра до перелома.

Если перелом шеи значительно смещен или у человека есть симптоматический артрит, то замена бедра протезом дает гораздо больше шансов на достижение наилучшего результата. У молодых людей, перенесших перелом шейки бедренной кости со смещением, все же может быть принято решение попытаться спасти бедро, уменьшив перелом, чтобы улучшить выравнивание, максимально приближенное к анатомическому, а затем внутренне зафиксировать его в надежде, что оно заживет.Если это не удастся, позже штифты будут удалены и будет выполнена плановая полная замена тазобедренного сустава. Вероятность того, что эта стратегия потерпит неудачу, велика, но, несмотря на это, может быть принято решение продолжить работу, чтобы избежать протезирования.

Если принято решение лечить перелом эндопротезом, хирург может выбрать частичное бедро или полное бедро . Если выбрано частичное бедро, ножка вставляется в верхнюю часть бедра, а на ножку помещается протезная головка.Традиционным эндопротезом был Austin Moore, в котором шар и стержень представляют собой единый кусок металла (моноблок). Этот тип протеза больше не используется обычно в США. Вместо этого протезный шар помещается на конус стержня, и шар помещается в собственное гнездо пациента и шарнирно соединяется с хрящом. Такой тип конструкции называется монополярным эндопротезом . Более широко используемой конструкцией для лечения переломов бедра в США является биполярный протез .Теперь больший шар имплантируется поверх гораздо меньшего шара, который, в свою очередь, воздействует на ножку бедра. Он называется биполярным, потому что он движется в двух плоскостях — между маленьким и большим шариками, а также между большим шариком вертлужного хряща пациента. Многие хирурги считают, что это помогает защитить естественный хрящ.

Если имеется основная патология тазобедренного сустава или артрит (изношен и поврежден вертлужный хрящ), то, возможно, лучше всего выполнить полную замену тазобедренного сустава.Тотальные тазобедренные суставы дают наилучшие и наиболее стабильные результаты, потому что две протезные части движутся друг относительно друга, а не протезная головка против естественного хряща. Многие хирурги, в том числе и я, предпочтительнее выполнять полное бедро, а не частичное, даже если перелом шейки бедра не имел симптомов до перелома бедра или артрита. Я чувствую, что постоянно могу добиться более идеального результата с полным бедром; тем не менее, выполнение операции по замене тазобедренного сустава необходимо сопоставлять с другими проблемами и возможными осложнениями.Преимущество биполярного движения заключается в том, что он имеет меньшую вероятность вывихов, чем THR, и это важное соображение для человека, который может быть склонен к падению.

Если перелом вне капсулы, то почти всегда лучше разработать лечение, способствующее заживлению перелома. Цель состоит в том, чтобы уменьшить перелом до максимально возможного анатомического положения, а затем внутренне удерживать фрагменты перелома в фиксированном положении до тех пор, пока перелом не заживет. При некоторых типах трещин добиться этого может быть чрезвычайно сложно.Фрагменты перелома должны быть уменьшены в стабильную структуру, чтобы силы сжатия, возникающие в месте перелома, приводили к сжатию фрагментов вместе, что стимулировало заживление без значительного смещения. Штифты, используемые для фиксации перелома шейки бедренной кости, устанавливаются параллельно, чтобы обеспечить контролируемое опускание или сжатие в месте перелома. Аналогичным образом, аппаратные средства, используемые для фиксации экстракапсулярных переломов, предназначены для обеспечения контролируемой компрессии.

Интертрох и субтрох-переломы чаще всего лечат в U.S. с помощью большого бедренного винта, помещенного поперек шеи и в головку бедренной кости, и с помощью стержня или гвоздя, введенного внутримышечно, через стержень бедренной кости. Набедренный винт проходит через отверстие в верхней части гвоздя и обеспечивает контролируемое проседание. Перед разработкой этих гвоздей бедренный винт вводился через цилиндр боковой пластины, которая была прикреплена к бедренной кости с помощью нескольких винтов. Этот тип устройства все еще используется, и оба устройства имеют свои преимущества и недостатки. Одним из основных преимуществ гвоздя со скользящим бедренным винтом является то, что его можно имплантировать через меньшие разрезы, что часто приводит к меньшему кровотечению по сравнению с боковой пластиной.Одним из недостатков стержня является то, что он проходит через кончик большого вертела, что может нарушить работу отводящего механизма. Напомним, что средняя и минимальная ягодичные мышцы вставляются в большой вертел, и удаление гвоздя часто приводит к гораздо более разрушительным последствиям.

Независимо от того, какое устройство используется, ключом к успеху является достижение превосходного стабильного репозиции перелома. Иногда для этого действительно требуется открыть место перелома, чтобы улучшить репозицию, и разместить дополнительные винты или кабели.Очень важно, чтобы фрагменты трещин сжимались вместе за счет контролируемого оседания. Когда перелом фиксируется изнутри, это превращается в гонку между заживлением перелома и отказом оборудования. Если перелом не заживает, аппарат выйдет из строя из-за поломки или «вырезания кости».

Как хирурги, мы стараемся оптимизировать среду для заживления, уменьшая фрагменты перелома до стабильного положения, а затем удерживая это положение винтами, пластинами, гвоздями или кабелями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *