Варусная деформация стопы у детей лечение: Варусная деформация стопы — статьи по ортопедии

Варусная деформация стопы — статьи по ортопедии

Варус — общий термин для всех деформаций, вызывающих смещение стопы внутрь, внешне выглядит как косолапость.

Варусная деформация, как правило, затрагивает несколько сочленений: от бедра до стопы. Бедренная кость развивается неравномерно: внешняя часть слишком увеличена. Голень образует выпуклость наружу, а пятки изгибаются внутрь. У маленьких детей с выраженной варусной деформацией заметно, что колени разгибаются не полностью. От этого ребенку тяжело ходить, он быстро устает. У взрослых прогрессирующая варусная деформация приводит к значительному ограничению подвижности, вплоть до инвалидности.

Причины варусной деформации стопы

Косолапость (варус) бывает врожденная и приобретенная. Врожденная косолапость — явный признак нарушения формирования опорно-двигательного аппарата. Таким детям рекомендуется с самого раннего возраста делать комплекс специальных упражнений, массаж, чтобы развить нужные мышцы, компенсировать дефекты связок и сухожилий.

В младенчестве признаки косолапости у ребенка могут быть незаметны. Но когда ребенок начинает ходить, становится видно, что он выворачивает ножки внутрь, часто спотыкается, быстро устает от ходьбы. Первое, что должны сделать родители в таком случае — показать ребенка врачу ортопеду-травматологу, чтобы он поставил точный диагноз. Варусная деформация в детском возрасте при должном внимании к этому вопросу со стороны родителей поддается коррекции. Укрепить мышцы и сухожилия помогает массаж, упражнения на балансировочных массажных полусферах и ношение лечебной ортопедической обуви.

Благодаря современным технологиям, детская ортопедическая обувь в наши дни нисколько не уступает по красоте обычной обуви. Можно подобрать летнюю, зимнюю, обувь для прогулок и для дома. Детские ботиночки для профилактики варусной деформации стопы должны иметь умеренно жесткий задник, фиксацию голеностопного сустава и ни в коем случае не сдавливать пальцы ног.

Профилактика и лечение варусной деформации

Методы лечения варусной деформации зависят от того, насколько сильно она выражена. В легких случаях бывает достаточно ортопедической обуви и массажа. Хорошо, если ребенок имеет возможность ходить босиком по гальке, траве, теплому песку. Все это улучшает иннервацию стопы, оздоравливает связки.

В случаях серьезной варусной деформации ребенку назначают лечение с помощью гипсовых повязок. Ножки закрепляют с помощью ручной коррекции: нужно мягко развернуть стопу, наклоняя ее в тыльную сторону. После этого накладывают сначала ватную повязку, а затем гипсовую. Такие гипсования нужно повторять, пока стопа не примет нормальную форму. По окончании серии процедур начинают следующий этап — закрепление результата. Для этого малышу назначают специальный массаж, лечебную физкультуру, водные процедуры. Профилактический массаж родители могут делать ребенку сами. Для этого достаточно освоить несколько приемов для растяжения пяточного сухожилия и отведение переднего отдела стопы наружу.

В последние десятилетия широкое распространение получила остеопатия. В случае варусных и вальгусных деформаций у детей она показывает хорошие результаты. Выбирая врача-остеопата, желательно найти специалиста, который занимается именно детскими патологиями опорно-двигательного аппарата.

Последствия варуса

У маленьких детей легкая косолапость может быть естественной для определенного периода формирования опорно-двигательного аппарата. Поэтому многие родители не придают этому внимания. Но важно понимать, что прогрессирование варусной деформации может в будущем стоить ребенку инвалидности. Поэтому обязательно нужно пройти диагностику у врача ортопеда-травматолога.

Варусная деформация влияет не только на походку. Неправильное распределение веса на стопу ведет к плоскостопию. Деформация затрагивает все вышележащие кости и суставы. В результате формируется неправильная биомеханика сочленений. Кости бедер и голеней развернуты под неправильным углом, на коленный сустав и голеностоп приходится нагрузка под неправильным углом. Если прибавить к этому значительный вес, характерный для многих людей с патологиями опорно-двигательного аппарата, то прогрессирование заболевания неизбежно. Недаром все врачи, независимо от типа деформации стопы, настоятельно советуют пациентам избавиться от лишнего веса. Да, иногда для человека с плоскостопием бывает сложно бегать кроссы на длинные дистанции. Но существует множество других видов занятий, которые позволяют расстаться с лишними килограммами. Любые продолжительные циклические нагрузки будут неизменно этому способствовать: велосипед, плавание, лыжные походы.

Патологические изменения формы стопы ведут к преждевременному износу вышележащих суставов. Нередко у людей, с детства страдавших косолапостью, во взрослом возрасте развивается быстро прогрессирующий артроз, начинают болеть колени.

Варусная деформация стопы у детей лечение

Оздоровительная работа в ДОУ > Оздоровление дошкольников

Артем Ранюшкин, двигательный терапевт и создатель Школы ног

Эксперт: Артем Ранюшкин — двигательный терапевт и создатель Школы ног. Прошел более 20 программ обучения в Германии, Франции, России, Австрии и Хорватии, многие из которых по методике Моше Фельденкрайза. Автор собственной методики по исправлению детских ножек и спин, а также по работе с особенными детьми: обучает их движениям и ползанью, единственный, кто учит таких детей жеванию и глотанию. Стаж работы — более 10 лет, за это время провел обучение более чем для 2000 родителей.

Варусная деформация — именно в этот диагноз я обычно не верю. Конечно, бывает, что ошибаюсь. Но в 99% случаев оказываюсь прав.

Чтобы разобраться, почему так происходит, дадим определение нескольким заболеваниям:

• Вальгусная деформация стопы — структурное изменение, при котором стопа заваливается внутрь и образуется продольное и поперечное плоскостопие.
• Варусная деформация стопы — структурное изменение, при котором пятка смещается и опора происходит полностью на внешний свод стопы.

В чем же причина моего недоверия к варусной деформации стоп? Дело в том, что её основная причина — тонус по внутренней части ноги. А если рассмотреть вальгусную деформацию, то главных причин тут нет: их больше четырех, и все они одинаково часто присутствуют. А значит, и встречается вальгус гораздо чаще.

Тогда почему врачи ставят ошибочный диагноз? Особенность в специфике определения диагноза: варус смотрится по пятке, независимо от того, как выглядит передняя часть стопы. Она может быть ровная или закругленная в любую из сторон. Но если пятка ровная, то это не варус!

Когда детям ставят этот диагноз, пятка чаще всего либо ровная, либо вальгусная. А передняя часть стопы закруглена во внутреннюю сторону, тем самым чуть напоминая форму полумесяца. Спереди выглядит, будто стопа косолапая, потому что она закруглена, и опора вроде бы идет на внешнюю сторону. Отсюда возникает ошибочный диагноз — варусная деформация стопы. Хотя на самом деле это совершенно другой диагноз — приведение переднего отдела стопы.

А приведение в свою очередь может быть как с варусной, так и вальгусной пяткой. Но, как уже было сказано выше, варус — это редкость. И значит вернее всего, что правильный диагноз в данном случае — вальгусная деформация стопы.

Поэтому будьте внимательны, если вашему ребенку поставили подобный диагноз. Обязательно перепроверьте его: так вы сможете избежать многих ошибок.

Варусная установка стоп

Варусная деформация стоп – заболевание, выраженное в искривлении сводов и оси стопы. При этом сами стопы «смотрят» внутрь, а нагрузка распределяется неравномерно, отдавая предпочтение внешней части стопы. Варусная установка стоп напоминает косолапость, но следует различать эти два заболевания, т.к.косолапость – врожденное заболевание, а варусные стопы, как правило, формируются в первые годы жизни при стечении неблагоприятных обстоятельств и отсутствии профилактики. К данным обстоятельствам относятся:

• Плоскостопие
• Ослабленный организм (например, в силу перенесенных заболеваний)
• Заболевания обмена веществ (рахит и др.)
• Эндокринные заболевания (диабет, нарушения работы щитовидной железы и т.д.)
• Заболевания костной системы
• Травмы ступней
• Генетическая предрасположенность

Помимо этого, варусная установка стоп может быть спровоцирована использованием неудобной или неправильно подобранной обуви, которое приводит к неравномерному распределению нагрузки на стопы, вызывая деформацию.

Искривления такого рода развиваются довольно медленно. В начале человек испытывает трудности при подборе удобной обуви, затем появляются боли в стопах. Постепенно происходит приведение передних отделов стопы, пальцы группируются и сгибаются, что затрудняет кровоснабжение и иннервацию этой области.

Данное заболевание встречается довольно часто у детей. При этом следует помнить, что варусные стопы могут быть обусловлены гипертонусом новорожденного, и в этом случае такая деформация считается нормой вплоть до трехмесячного возраста.

Варусная деформация стопы у детей формируется вследствие того, что стопа при ходьбе устанавливается неправильно, тяжесть тела распределяется неравномерно, что приводит к потере способности стопы к колебательным движениям. Таким образом, уменьшается способность стопы амортизировать удары, что ведет к неловкой походке носками внутрь. Впоследствии нарушается подвижность в голеностопном суставе, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы (происходит сокращение одних связок и растяжение других). Такой малыш плохо бегает и часто падает, а также неловко прыгает.

Лечение варусных стоп – процесс долгий и очень сложный. Если заболевание удалось распознать на ранней стадии развития, то лечение будет включать в себя:

• Лечебную гимнастику, направленную на коррекцию формы стопы и укрепление мышц
• Физиотерапевтические процедуры
• Использование ортопедических стелек, супинаторов, стяжек и корректоров
• Комплексный массаж ног, который включает в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой областей, а также массаж задней поверхности ног.

Если консервативное лечение не привело к улучшению, прибегают к хирургическому вмешательству. В настоящее время операции по коррекции суставов стоп проводятся на высоком уровне с применением методики «малотравматичной коррекции сустава». Восстановительный период после операции включает всего несколько дней. После хирургического вмешательства больному назначают массаж ног и специальные упражнения для закрепления эффекта.

Варусная установка стоп может быть предупреждена с помощью специальных профилактических мер:

• Профилактический осмотр у ортопеда
• Использование рациональной обуви.

Для профилактики у детей необходимо следить за правильной постановкой стоп при ходьбе и стоянии у ребенка вплоть до трех лет, когда этот навык уже сформируется и выработается  до автоматизма.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПОЛО-ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ 3 СТЕПЕНИ

статья в формате PDF 

Н.А. Шестерня1, А.М. Мацакян2, В.Г. Процко3

1ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ, г. Москва 2ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ, г. Москва
3ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, г. Москва

Резюме: В настоящее время варусная деформация стоп считается одной из наиболее распространенных в структуре заболеваний стопы и голеностопного сустава. При данном виде деформации стопа имеет характерное половарусное искривление, что сопровождается отклонением переднего отдела стопы внутрь и развитием косолапости.

Цель настоящего исследования состоит в улучшении результатов оперативного лечения, анализе системы методик оперативного лечения и от- работки алгоритма выбора наиболее оптимальных вариантов оперативного лечения при 3-й стадии развития половарусной деформации стопы.

Нами обобщен клинический опыт оперативного лечения 145 пациентов с поло-варусной деформацией стоп 3 степени, которым выполнено 177 оперативных вмешательств.

Анализ отдаленных результатов хирургического лечения показал, что индивидуальный подход при таких тяжелых деформациях, в зависимости от вовлеченности отдела стопы, сочетание операций как на костях, так и на мягких тканях, обеспечивали благоприятное течение послеопера- ционного периода и более раннее начало реабилитации.

Ключевые слова: половарусная деформация, остеотомия, артродез, стопа.

SURGICAL METHODS OF CORRECTION VARUS DEFORMITY OF THE FOOT 3 DEGREES

Shesternya N.A.1, Matsakyan A.M.2, Protsko V.G.3

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia 2Municipal Clinical Hospital named after A.K. Eramishancev, Moskow
3Municipal Clinical Hospital named after S.S. Yudin

Summary: Currently, varus deformity of foot is one of the most common in the structure of diseases of the foot and ankle. With this type of foot deformities has a characteristic curvature that is accompanied by deviation of the forefoot inside and to the development of clubfoot. e purpose of this study is to improve the results of surgical treatment, the analysis of methods of surgical treatment and testing of the algorithm for choosing the best options in the surgical treatment of 3rd stage of development proviruses of deformity. We summarized the clinical experience of surgical treatment of 145 patients with a varus feet deformity of 3 degrees, which made 177 surgical interventions. Analysis of remote results of surgical treatment showed that an individual approach in such severe deformities, depending on the involvement of the foot, the combination of operations on the bones and so tissues, provided a favorable postoperative period and an earlier start of rehabilitation.

Key words: varus deformity, osteotomy, arthrodesis, foot.

Введение

В настоящее время варусная деформация стоп считается одной из наиболее распространенных в структуре заболеваний стопы и голеностопного сустава [1, 4, 10]. При данном виде де- формации стопа имеет характерное плосковарусное искривление, что сопровождается отклонением переднего отдела стопы внутрь и развитием косолапости. Кроме того, для данного вида деформации характерна О-образная форма голеней, при кото- рой голени имеют наружную выпуклость, а в наиболее тяжелых случаях развивается смещение бедра наружу [3, 5, 7, 9].

Варусная деформация стоп может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Основными причинами варусной деформации стоп являются разнообразные нарушения об- мена веществ, а также различные заболевания костной системы, вследствие которых происходит нарушение прочности костной ткани [2, 6, 8].

Сложные анатомо-функциональные особенности стопы и высокая частота встречаемости поло-варусной деформации в популяции обуславливают актуальность развития оперативных методов лечения данного вида патологии. В данной работе представлен наш опыт хирургического лечения поло-варусной деформации стопы 3 степени.

Характеристика больных и проведенных оперативных вмешательств

Нами обобщен клинический опыт оперативного лечения 145 пациентов с поло-варусной деформацией стоп 3 степени, которым выполнено 177 оперативных вмешательств. Характеристика прооперированных больных по полу и возрасту приведена в таблице 1. 

Всем больным проводились мероприятия комплексной диагностики, в составе которой выполняли клиническое обследование, рентгенографию. Ряду пациентов в рамках дополнительного обследования проводили электронейромиографию. Кроме того, обосновать диагноз большинству пациентов помогли изучение неврологического статуса, результаты МРТ, миелография, артериография, а также генетическое исследование.

При выборе метода оперативного лечения использовали критерии, приведенные в таблице 2. 

В зависимости от локализации и характера поло-варусной деформации выполняли разные виды оперативных вмешательств (таблица 3). 

Метатарзальная V-образная остеотомия

Полая стопа в среднем отделе на уровне таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов или на уровне ладьевидно-клиновидного сочленений (в зависимости от степени ригидности деформации) подвергалась оперативному вмешательству: плантарной фасциотомии в сочетании с остеотомией пяточной кости или метатарзальной остеотомией. Эта процедура позволяла восстановить оптимальную опорность стопы.

При этом также выполнялись передняя клиновидная остеотомия тарзального отдела. Технику этой операции описал Japas. Важно, чтобы вершина острого клина находилась на уровне высшей точки дуги деформации стопы. Обычно это приходится на ладьевидную кость. При этом сторона клина с медиальной стороны проходит через первую клиновидную кость, а с латеральной – соответственно через третью клиновидную и кубовидную. Костная ткань не иссекается. Проксимальный край дистальной части стопы погружали в плантарную сторону, в то время как головки плюсневых костей поднимали в тыльном направлении, исправляя деформацию и удлиняя подошвенную поверхность. Деформация заднего отдела стопы в ряде случаев исправлялась остеотомией Dwyer’а или тройным артродезом.

Операция в некоторых случаях дополнена резекционным артродезом пяточно-кубовидного сустава и пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы. Ниже представлен вариант V– образной метатарзальной остеотомии в сочетании с остеотомией пяточной кости.

Пациентка Щ., 1971 г.р. История болезни No 9852. Диагноз: Половарусная деформация левой стопы. Артроз подтаранного сустава.

Операция произведена 04.06.2013 г. Анестезия – спинномозговая. Операция выполнялась под пневматическим жгутом. До- ступ к пяточной кости – наружный боковой длиной 6 см. Осцилляторной пилой произведена косая остеотомия пяточной кости. Затем произведена латерализация пяточного бугра на 1 см. Фрагмент пяточной кости фиксирован винтами Ikos.

В проекции ладьевидной кости выполнен продольный разрез мягких тканей длиной 4 см. Выделен таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Произведена V-образная остеотомия, фиксировано фиксаторами с памятью формы. Раны послойно ушиты (Рис. 1-5). 

Резекционный артродез пяточно-кубовидного сустава

Резекционный артродез пяточно-кубовидного сустава является операцией выбора при выраженной варусной деформации стоп. Из-за резекции появляется дефект костной ткани, передний отдел стопы смещается кнаружи, в результате чего опускается продольный свод стопы.

Производится продольный разрез в области пяточно-кубовидного сустава, тупым и острым способом обнажаются кости. Далее осцилляторной пилой производится клиновидная остеотомия. Варианты фиксации после резекции могут быть разные: винты, фиксаторы с памятью формы (Рис. 6, 7). 

Резекция пяточно-кубовидного сустава, удаление ладьевидной кости, тройной артродез

Третий вариант остеотомии костей в метатарзальном отделе стопы — это сочетание резекции пяточно-кубовидного отдела с удалением ладьевидной кости и с тройным артродезом. Все это дает возможность формированию нормального свода стопы и жесткой фиксации в зонах остеотомии (Рис. 8, 9). 

Метатарзальные остеотомии в сочетании с операциями на мягких тканях

При 3-й стадии деформации стопы часто метатарзальные остеотомии приходится дополнять операциями на мягких тканях. Большая проблема в этой стадии представляет сухожилие задней большеберцовой мышцы. Обычно оно сильно развито, утолщено в диаметре, сильно натянуто. Нами выполнены удлинение этого сухожилия, как открыто, так и эндоскопическим путем, пересадка сухожилия на более выигрышное положение для коррекции деформации. Нами получен патент на эндоскопические операции на этом сухожилии. При эндоскопии можно выполнять удлинение сухожилия, подвергать дебридменту для устранение тендовагинита, малоинвазивное выделение сухожилия и т.д.

А) открытое удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы

Этапы открытого удлинения сухожилия задней большебер- цовой мышцы проиллюстрированы на рисунках 10 и 11. 

Б) Эндоскопическое удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы

Нами разработана технология эндоскопического удлинения сухожилия задней большеберцовой мышцы (Рис. 12-16). Преимущества техники этой операции заключаются в снижении риска развития осложнений за счет малой инвазивности операции, малых размеров ран (в известных методиках осуществляют разрез 7-10 см, что увеличивает риск травматизации мягких тканей). В разработанной же методике разрез не превышает 3 см, что значительно улучшает условия заживления раны и про- ведения реабилитации; сокращении сроков реабилитации, за счет стабильной статической стабилизации. Так как при транспозиции сухожилия и фиксации в кости по разработанной методике стабильность фиксации таранно-ладьевидного сустава значительно выше, нагрузку на ногу в послеоперационном пери- оде начинали через 2-3 нед., в то время как при выполнении операции по традиционным методикам, нагрузка возможна лишь спустя 4-5 недель.

Техника операции

1. Выполняется минимальный разрез (3-4 см) в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости, визуализируется сухожилие, далее вводится эндоскоп. 

2. Под контролем эндоскопии визуализируется сухожилие на протяжении около 5 см. 

3. Сухожилие раздваивается по всей длине с помощью пункционной иглы (делится пополам), после чего одна часть сухожилия в проксимальном отделе отсекается скальпелем. 

4. С помощью артроскопического крючка, отсеченная половина сухожилия выводится в рану. 

После этого сухожилие сшивается Z-образным швом, при этом достигается его удлинение на 3-4 см.

В) Малоинвазивная пересадка сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхность стопы

В этом случае эндоскопически выделяется СЗББМ на протяжении 5-6 см, после чего сухожилие выводится на переднюю поверхность голени. 

Далее формируется место прикрепления на тыльной части стопы, после чего сухожилие подкожно выводится на новое место прикрепление в области клиновидных костей и фиксируется анкерным или биодеградируемым винтом. Данная операция может производиться в сочетании с различными метатарзальными остеотомиями. 

При парезе малоберцовых мышц сочетали перенос сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыл стопы с переносом и подшиванием к ней сухожилия длинной малоберцовой мышцы (операция Bridle) (Рис.19 ). 

Результаты

Результаты лечения оценивались через 12 и более месяцев после операции (таблица 4). 

Клинические критерии оценки: амплитуда движения стопы, функционирование конечности, болевые ощущения и удовлетворенность пациента. Отмечена зависимость результата лечения при поло-варусной деформации стоп 3-й ст. от выраженности деформации среднего отдела стопы, супинации пятки, от степени поражения сухожильного комплекса, а также пола и рода занятий пациентов. Важное значение имела техника операции и адекватность её применения.

Важно отметить, что получить идеальную функцию стопы при 3-й степени деформации изначально невозможно. Нашей задачей было восстановление опороспособности стопы, снятие болевого синдрома, и облегчение подбора обуви.

Отметим, что в большинстве случаев (70%) результаты проведения оперативного лечения были оценены, как отличные или хорошие. 2,3% неудовлетворительных результатов были связаны с исходной выраженностью деформации стопы и техническими трудностями при выполнении операций, а также нарушением пациентами режима послеоперационного лечения.

Заключение

Анализ отдаленных результатов хирургического лечения по- казал, что индивидуальный подход при таких тяжелых деформациях, в зависимости от вовлеченности отдела стопы, сочетание операций как на костях, так и на мягких тканях, обеспечивали благоприятное течение послеоперационного периода и более раннее начало реабилитации.

Таким образом, дифференциальный подход к выбору методики оперативного вмешательства поло-варусной деформации стопы сопровождается, в целом, хорошими и отличными результатами хирургического лечения.

Для цитирования

Мацакян А.М., Шестерня Н.А., Процко В.Г. Хирургические методы коррекции поло-варусной деформации стопы 3 степе- ни// Кафедра травматологии и ортопедии. No4(30). 2017. с.-48.

Matsakyan A.M., Shesternya N.A., Protsko V.G. Surgical methods of correction varus deformity of the foot 3 degrees// e Department of Traumatology and Orthopedics. No4(30). 2017. p.-48.

Список литературы/References

1.  Зырянов С.Я. Результат замещения костного и мягкотканого де- фектов заднего отдела стопы при посттравматическом плоскосто- пии / Зырянов С.Я., Солдатов Ю.П., Зырянов С.С. // Гений ортопе- дии. 2011.-No4. – с. 126-127. [Zyryanov S.Ya. Rezul’tat zameshcheniya kostnogo i myagkotkanogo defektov zadnego otdela stopy pri post- travmaticheskom ploskostopii / Zyryanov S.Ya., Soldatov Yu.P., Zyrya- nov S.S. // Genii ortopedii. 2011.-No4. – s. 126-127. RUS].

2. Кожевников О.В. Сравнительная оценка результатов комплекс- ного и консервативного лечения плосковальгусной деформации стоп у детей / Кожевников О.В., Косов И.С., Иванов А.В., Грибо- ва И.В., Болотов А.В. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015.-No2. – с. 22-24. [Kozhevnikov O.V. Comparative Evaluation of the Results of Surgical and Conservative Treatment of Planovalgus Foot Deformity in Children. / Kozhevnikov O.V., Kosov I.S., Ivanov A.V., Gribova I.V., Bolotov A.V. // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2015.-No2. – s. 55-59. RUS].

3.   Корышков Н.А. Хирургическая коррекция патологического поло- жения стопы и голеностопного сустава / Корышков Н.А., Левин А.Н., Ходжиев А.С., Соболев К.А. // Вестник травматологии и ор- топедии им. Н.Н. Приорова. 2013.-No1. – с. 74-75. [Koryshkov N.A. Khirurgicheskaya korrektsiya patologicheskogo polozheniya stopy i go- lenostopnogo sustava / Koryshkov N.A., Levin A.N., Khodzhiev A.S., Sobolev K.A. // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2013.-No1. – s. 74-75. RUS].

4.  Привалов А.М. Оперативная коррекция тяжелой вторичной де- формации переднего отдела стопы / Привалов А.М. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014.-No1. – с. 84- 85. [Privalov A.M. Operativnaya korrektsiya tyazheloi vtorichnoi de- formatsii perednego otdela stopy / Privalov A.M. // Vestnik travmatolo- gii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2014.-No1. – s. 84-85. RUS].

5.   Реутов А.И. Особенности ортоградного стояния у больных с посттравматическим остеоартрозом голеностопного и таранно- пяточного суставов / Реутов А.И., Давыдов О.Д., Устюжанинова Е.В. // Гений ортопедии. 2013.-No4. – с. 48-52. [Reutov A.I. Peculiar properties of orthograde standing in patients with posttraumatic osteoarthrosis of the ankle and talocalcaneal joints. / Reutov A.I., Davydov O.D., Ustyuzhaninova E.V. // Genii ortopedii. 2013.-No4. – s. 48-52. RUS].

6.   Реутов А.И. Классификация функционального состояния опор- но-двигательной системы у больных с укорочениями и деформа- циями нижних конечностей / Реутов А.И. // Вестн. травматологии и ортопедии Урала. 2012.-No3-4. – с. 65-69. [Reutov A.I. Klassi katsiya funktsional’nogo sostoyaniya oporno-dvigatel’noi sistemy u bol’nykh s ukorocheniyami i deformatsiyami nizhnikh konechnostei / Reutov A.I. // Vestn. travmatologii i ortopedii Urala. 2012.-No3-4. – s. 65-69. RUS]. Усольцев И.В. Оперативное лечение тяжелой деформации перед- него отдела стопы / Усольцев И.В., Леонова С.Н., Косарева М.А. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015. -No3. – с. 84. [Usol’tsev I.V. Operativnoe lechenie tyazheloi deformatsii perednego otdela stopy / Usol’tsev I.V., Leonova S.N., Kosareva M.A. // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2015.-No3. – s. 84. RUS].

7.  Щуров В.А. Функциональное состояние больных с варусной дефор- мацией нижних конечностей различной этиологии / Щуров В.А., Новиков К.И., Долганова Т.И. // Гений ортопедии. 2012. — No3. – с. 122-125. [Shchurov V.A. Funktsional’noe sostoyanie bol’nykh s varusnoi deformatsiei nizhnikh konechnostei razlichnoi etiologii / Shchurov V.A., Novikov K.I., Dolganova T.I. // Genii ortopedii. 2012. -No3. – s. 122-125. RUS].

9. Patrick N. E ects of Medial Displacement Calcaneal Osteotomy and Calcaneal Z Osteotomy on Subtalar Joint Pressures: A Cadaveric Flat- foot Model / Patrick N, Lewis GS, Roush EP, Kunselman AR, Cain JD // J Foot Ankle Surg. 2016.-No6. – р. 1175-1179. PMID: 27545512.

10. Wiewiorski M. Computed Tomographic Evaluation of Joint Geom- etry in Patients With End-Stage AnkleOsteoarthritis / Wiewiorski M, Hoechel S, Anderson AE, Nowakowski AM, DeOrio JK, Easley ME, Nunley JA, Valderrabano V, Barg A // Foot Ankle Int. 2016. — No6. – р. 644-651. doi: 10.1177/1071100716629777 PMID: 26843547.

11. Корышков Н.А., Левин А.Н., Кузьмин В.И. Тактика лечения эк- виноэкскаватоварусной деформации стоп у взрослых// Кафедра травматологии и ортопедии. 2016.No4(20). с.37-43 [.., Levin A.N., Kuzmin V.I. // e Department of Traumatology and Orthopedics. 2016. No4(20). p.37-43 RUS].

Информация об авторах

Шестерня Николай Андреевич – д.м.н., профессор кафедры травма- тологии и ортопедии ИПО. E-mail: [email protected]

Мацакян Артак Мацакович – ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ, г. Москва. E-mail: [email protected], г. Москва, 115612, ул. Братеев- ская, 23-1-55, Тел. +7 (915 )141 11 44.

Процко Виктор Геннадиевич – ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, г. Москва. E-mail: [email protected]

Information about authors

Shesternya Nikolaj Andreevich – PhD, prof. of the Department of Trauma and Otrhopedics of Sechenov University, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia,

E-mail: [email protected]

Matsakyan Artak Macakovich – Municipal Clinical Hospital named a er A.K. Eramishancev, st. Brateevskaya, 23-1-55, Moskow, Russia, 115612, Phone +7 (915) 141 11 44,

E-mail: [email protected]

Protsko Viktor Gennadievich – Municipal Clinical Hospital named a er S.S. Yudina, Moskow

E-mail: [email protected]

Лечение варусной деформации стопы в Украине

Варусная деформация стоп – заболевание, выраженное в искривлении сводов и оси стопы. При этом сами стопы «смотрят» внутрь, а нагрузка распределяется неравномерно, отдавая предпочтение внешней части стопы. Варусная установка стоп напоминает косолапость, но следует различать эти два заболевания, т.к. косолапость – врожденное заболевание, а варусные стопы, как правило, формируются в первые годы жизни при стечении неблагоприятных обстоятельств и отсутствии профилактики. К данным обстоятельствам относятся:

• Варусная установка стоп
• Плоскостопие
• Ослабленный организм (например, в силу перенесенных заболеваний)
• Заболевания обмена веществ (рахит и др.)
• Эндокринные заболевания (диабет, нарушения работы щитовидной железы и т.д.)
• Заболевания костной системы
• Травмы ступней
• Генетическая предрасположенность

Помимо этого, варусная установка стоп может быть спровоцирована использованием неудобной или неправильно подобранной обуви, которое приводит к неравномерному распределению нагрузки на стопы, вызывая деформацию. Используя с «первых шагов» ортопедическую обувь для детей, вы сможете уберечь вашего ребенка от варусной деформации стоп.

Искривления такого рода развиваются довольно медленно. В начале человек испытывает трудности при подборе удобной обуви, затем появляются боли в стопах. Постепенно происходит приведение передних отделов стопы, пальцы группируются и сгибаются, что затрудняет кровоснабжение и иннервацию этой области.

Данное заболевание встречается довольно часто у детей. При этом следует помнить, что варусные стопы могут быть обусловлены гипертонусом новорожденного, и в этом случае такая деформация считается нормой вплоть до трехмесячного возраста.

Варусная деформация стоп у детей

Варусная деформация стопы у детей формируется вследствие того, что стопа при ходьбе устанавливается неправильно, тяжесть тела распределяется неравномерно, что приводит к потере способности стопы к колебательным движениям. Таким образом, уменьшается способность стопы амортизировать удары, что ведет к неловкой походке носками внутрь. Впоследствии нарушается подвижность в голеностопном суставе, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы (происходит сокращение одних связок и растяжение других). Такой малыш плохо бегает и часто падает, а также неловко прыгает.

Варусная установка стоп тяжело поддается лечению. Чем раньше поставлен верный диагноз, тем больше шансов на успех. Лечением должен заниматься опытный врач-ортопед. Народная медицина может лишь уменьшить боли в стопах на некоторое время. Самолечением заниматься категорически запрещается.

Лечение варусной деформации стоп

Лечение варусных стоп – процесс долгий и очень сложный. Если заболевание удалось распознать на ранней стадии развития, то лечение будет включать в себя:

• Лечебную гимнастику, направленную на коррекцию формы стопы и укрепление мышц
• Физиотерапевтические процедуры
• Использование ортопедических стелек, супинаторов, стяжек и корректоров
• Комплексный массаж ног, который включает в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой областей, а также массаж задней поверхности ног.

Если консервативное лечение не привело к улучшению, прибегают к хирургическому вмешательству. В настоящее время операции по коррекции суставов стоп проводятся на высоком уровне с применением методики «малотравматичной коррекции сустава». Восстановительный период после операции включает всего несколько дней. После хирургического вмешательства больному назначают массаж ног и специальные упражнения для закрепления эффекта.

Варусная установка стоп может быть предупреждена с помощью специальных профилактических мер:

• Профилактический осмотр у ортопеда
• Использование рациональной обуви.
• Общее укрепление организма, которое должно включать как различные физические упражнения, так и правильное питание, режим дня.
• Для профилактики у детей необходимо следить за правильной постановкой стоп при ходьбе и стоянии у ребенка вплоть до трех лет, когда этот навык уже сформируется и выработается о автоматизма.

Плоско варусная деформация стопы — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске и Екатеринбурге

Искривление или деформация костей голеней, которая приводит к нарушению смыкания лодыжек стоп ребенка и формированию О — образного внутреннего контура нижних конечностей, называется варусная деформация ног.

Деформация стопы

Выделяют два основных типа искривления нижних конечностей: истинное и ложное.

Ложная варусная деформация голени у детей заключается в наличии косметического дефекта при отсутствии истинного искривления костей ног и связано с особенностями мягкотканых структур данной области.

Варусная стопа легко диагностируется. Очень часто родители малыша замечают, что при постановке ног на твердую ровную поверхность, когда стопы плотно прилежат, друг к другу формируется отклонение коленей и костей голени кнаружи с образованием промежутка между голенями.

Варусная деформация стоп является не только косметическим дефектом у ребенка, но может приводить к нарушениям в формировании и развитии опорно-двигательного аппарата, например неравномерное развитие коленного сустава, изменение соотношения размеров внутреннего и наружного мыщелка бедренной кости, что соответственно является основой для образования сдавления мениска коленного сустава и т.д.

Варусная деформация нижних конечностей характеризуется отклонением пяток внутрь с последующим формированием косолапости и заметному ухудшению в работе суставов ног.

Стопа ребенка

Стопа ребенка выполняет множество важных функций таких как, опорная, амортизационная, двигательная, балансировачная. В формировании свода стопы, ее положения относительно других костных систем ног играет важную роль согласованная работа мышц, связок голени и стопы.

Деформация стопы у ребенка возникает после 3 лет, поскольку до этого периода свод стопы богат большим количеством жировой ткани, поэтому она физиологически уплощена.

Варусная деформация

Варусные стопы у детей являются результатом таких заболеваний как,

рахит,

длительные воспалительные процессы в области костных структур ног,

а так же мягких тканей (новообразования больших размеров, которые давят на незрелую костную ткани или прорастают, нарушая при этом анатомическую целостность тканей).

Травмы нижних конечностей, врожденные деформации костей ног (стигмы дизэмбриогенеза или амниотические перетяжки в области костей нижних конечностей) так же являются основой для формирования такой патологии как, варусная деформация стопы.

Лечение варусной деформации стопы

Лечение варусной деформции стопы занимает длительный промежуток времени и требует больших усилий, как со стороны ребенка, так и со стороны родителей малыша. Варусная деформация является показанием для проведения высокоэффективных методов физиотерапии, которые балансируют тонус мышц, стимулируют питание тканей и оптимальный рост данных структур опорно-двигательного аппарата, а так же улучшают работу суставов ног.

Варусная деформация стопы у детей требует курса физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК, а так же подбор оптимально удобной и правильно подобранной соответственно стопе ребенка обуви. Если упустить шанс консервативного лечения данного процесса, то деформация стопы достигнет критического развития и потребуется хирургическое лечение, а так же длительный курс методов реабилитации.

Важную роль в формировании положительного эффекта играют родители, которые обязаны обеспечить правильную фиксирующую стопу ребенка обувь, проведение профилактических курсов массажа или ЛФК, занятие утренней гимнастикой с ребенком.

Варусная стопа подлежит коррекции физиотерапевтическими процедурами, которые на сегодняшний день занимают одну из лидирующих позиций среди не инвазивных, без болевых и высокоэффективных методов лечения, профилактики и реабилитации у детей и взрослых.

Варусная деформация это стойкий косметический дефект у ребенка, который может стать причиной дезадаптации малыша в детском коллективе и поэтому очень важна ранняя специализированная и высокоэффективная медицинская помощь.

Получить качественную медицинскую помощь, Вы можете в клинике аппаратной терапии Белозеровой «М-Клиник», где к каждому пациенту свой индивидуальный подход.

Варусная деформация стопы

Варусом называется любая деформация стопы. При этом нарушении происходит ее смещение внутрь. Со стороны данное явление смотрится как косолапость.

---

Варусом называется любая деформация стопы. При этом нарушении происходит ее смещение внутрь. Со стороны данное явление смотрится как косолапость.
При варусной деформации наблюдаются проблемы сразу у нескольких сочленений. Они начинаются от бедра и заканчиваются стопой.

Развитие бедренной кости в этом случае происходит крайне неравномерно. Ее внешняя часть оказывается увеличенной.  При этом на голени образуется наружная выпуклость. В то же время происходит изгибание пяток внутрь. При выраженном варусе у детей их колени не могут полностью разгибаться. В результате ребенок быстро устает и ему становится тяжело ходить. Варусная деформация у взрослых людей при ее прогрессировании сопровождается значительным ограничением подвижности. Иногда это приводит к инвалидности.

Почему развивается косолапость?

Причины варуса могут быть самыми разными. Это заболевание бывает врожденным или приобретается в течение жизни. Причиной врожденной косолапости обычно является наличие различных нарушений в опорно-двигательном аппарате. В этом случае дети должны выполнять комплекс специальных упражнений, причем уже в раннем возрасте. Это позволяет развить определенные мышцы и при помощи массажа компенсировать  нарушения связок и сухожилий.

У маленького ребенка признаки косолапости можно просто не заметить. Но уже при первых его шагах можно увидеть выворачивание ножек внутрь. Также малыш будет постоянно спотыкаться даже без наличия препятствий на своем пути. Кроме того, он будет быстро уставать во время ходьбы. Родителям нужно показать такого малыша ортопеду-травматологу. После посещения врача ребенку будет поставлен точный диагноз.

В детском возрасте варусная деформация подлежит коррекции. Но для этого родители должны уделять своему ребенку должное внимание. Для укрепления мышц и сухожилий можно использовать массаж. Также хорошо помогает ношение с лечебными целями специальной ортопедической обуви. Хороший эффект дают упражнения. Для этого применяются балансировочные полусферы.

В наше время ортопедическая обувь практически ничем не отличается от обычной, поэтому подобрать ее на все случаи жизни не составит труда. Профилактика варуса может проводиться с помощью детской обуви, в которой  обязательно имеется жесткий задник. Также необходимо надежно зафиксировать голеностопный сустав. Но пальцы ног при этом не могут быть сдавлены.  

Можно ли вылечить косолапость?

Лечить варусную деформацию нужно с учетом степени ее выраженности. При легкой степени болезни можно просто носить ортопедическую обувь и делать массаж. Также хорошо помогает ходьба по траве, теплому песку и гальке босиком. В результате этого происходит оздоровление связок и улучшается иннервация стопы.

Если у ребенка выявлена серьезная варусная деформация, ему может быть назначено лечение гипсовыми повязками. Вручную стопы ребенка мягко наклоняют  в тыльную сторону, выполняя их коррекцию. Затем накладывают ватную повязку. На нее размещают гипсовую повязку. Гипсования повторяют до тех пор, пока форма стопы не станет нормальной.

После серии процедур начинается следующий этап, который необходим для закрепления полученного результата. Он предполагает выполнение малышом лечебной физкультуры и водных процедур. Также ему назначается специальный массаж. Сами родители могут выполнять профилактический массаж. Он состоит из нескольких приемов, благодаря которым передний отдел стопы отводится наружу. Пяточное сухожилие при этом постепенно растягивается.

В наше время стала очень популярна остеопатия, которая успешно применяется для лечения варусных и вальгусных деформаций у детей. При выборе врача – остеопата необходимо обращать внимание на тех специалистов, которые лечат детские патологии опорно-двигательного аппарата.

К чему может привести заболевание?

Легкая косолапость является естественной для маленьких детей, так как опорно-двигательный аппарат  у них не сформирован полностью. Иногда родители не обращают на это внимание. Но при прогрессировании варусной деформации ребенок может стать инвалидом. Это означает, что при появлении косолапости у ребенка нужно пройти обследование у врача ортопеда.

Кроме негативного влияния на походку варусная деформация приводит к развитию плоскостопия. Это связано с неправильным распределением веса на стопу. Также при такой деформации могут быть задеты кости и суставы, которые находятся рядом. Поэтому может сформироваться неправильная биомеханика всех сочленений. Еще одним негативным последствием косолапости можно считать появление лишнего веса. Этот признак является характерным для людей с наличием патологий опорно-двигательного аппарата. В результате прогрессирование заболевания станет неизбежным. Независимо от типа деформации стопы нужно избавляться от лишнего веса. Это рекомендуют все врачи.

Людям с плоскостопием не всегда легко бегать на длинные дистанции. Сегодня можно выбрать любое занятие, которое поможет быстро убрать ненужный вес. Это возможно при любых продолжительных циклических нагрузках. Они доступны для всех: плавание, катание на велосипеде, походы на лыжах и другие.

При патологических изменениях формы стопы возникает преждевременный износ суставов, которые расположены выше. Если в детстве был поставлен диагноз косолапость, то во взрослом возрасте могут начаться проблемы со здоровьем. Одним из таких последствий является развитие прогрессирующего артроза с болями в коленях.

Обзор лечения деформации стопы у детей с церебральным параличом

J Детский ортопед. 2013 ноя; 7 (5): 373–377.

и

Julieanne P. Sees

AI DuPont Hospital for Children, Box 269, Wilmington, DE 19899 USA

Freeman Miller

AI DuPont Hospital for Children, Box 269, Wilmington, DE 19899 USA

AI DuPont Hospital for Children, Box 269, Wilmington, DE 19899 USA

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 19 февраля 2013 г .; Принято 17 июня 2013 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Деформации стопы у детей с церебральным параличом — распространенное явление. Естественное течение деформаций стоп у детей младше 5 лет очень разнообразно и очень непредсказуемо. Лечение маленьких детей должно быть в первую очередь ортопедическим и мануальным. Эквинус — наиболее распространенная деформация, при этом ортопедические изделия, усиленные ботулотоксином, являются основным лечением у маленьких детей.Когда фиксированная деформация развивается, предпочтение отдается удлинению только сокращающейся мышцы. Варусная деформация стопы часто связана с эквинусом и почти всегда может быть устранена с помощью ортопедических приспособлений до 8-10 лет. Плосковальгус — наиболее частая деформация у детей с двусторонней спастичностью нижних конечностей. Первичное лечение — ортопедия, пока ребенок не перестанет переносить ортопедические приспособления; затем хирургическое вмешательство должно учитывать все деформации и все исправлять.Это требует коррекции подвывиха подвывиха с помощью удлинения или сращения пяточной кости, коррекции медиального отдела среднего отдела стопы с помощью остеотомии или сращивания.

Ключевые слова: Детский церебральный паралич, Плановальгусная стопа, Эквиноварус, Эквинус

Введение

Деформации стоп являются наиболее частой проблемой опорно-двигательного аппарата у детей с церебральным параличом. Многие из них являются простыми деформациями, такими как легкая ходьба на пальцах ног, которые разрешаются простыми процедурами с использованием комбинации ортопедии и упражнений на растяжку.Однако существует значительное количество значительных деформаций, лечение которых продолжает обсуждаться, особенно лечение плоско-вальгусных деформаций у детей с функциональной подвижностью. Цель этого обзора — дать краткий обзор концепций лечения, обычно используемых при деформации стопы у детей с церебральным параличом.

Естественная история

Очень важно понимать естественное течение деформации у ребенка с деформацией стопы.Большая часть этой естественной истории не имеет четкого определения в научной литературе и поэтому в основном основана на опыте.

Деформация эквинуса

Наиболее распространенной деформацией является эквинус, который присутствует у подавляющего большинства детей с ДЦП в начале стояния и ходьбы. Этим эквинусом легко управлять с помощью дневных ортопедических приспособлений, контролирующих подошвенное сгибание. Наряду с ортопедическими стельками физиотерапевт должен проинструктировать опекунов растягивать подошвенные сгибатели несколько раз в день.Когда ортопедия перестает переноситься, обычно используется курс инъекций ботулотоксина. Ни в коем случае нельзя использовать растягивающую повязку или шины, если колено не наложено на полное разгибание, иначе будет только прогрессирующее растяжение камбаловидной мышцы и дальнейшая контрактура икроножной мышцы. Подавляющее большинство детей будут способны переносить этот консервативный режим до 6–8 лет, к тому времени у них либо исчезнет тенденция к ходьбе на пальцах ног, либо у них развиваются значительные контрактуры икроножной мышцы, а также гемиплегия камбаловидной мышцы.Это типичное время, когда в первую очередь рассматривают возможность хирургического удлинения подошвенных сгибателей. Если на стопе наблюдается серьезный перелом средней части стопы или ребенок больше не может переносить стопоходящие ортезы, показано хирургическое удлинение. У детей со спастическим ДЦП и эквинусной походкой ахилловы сухожилия длиннее, чем у нормальных, и короче, чем у нормальных мускулов; более того, хирургические процедуры направлены на восстановление тыльного сгибания, но не на восстановление нормальной мышечно-сухожильной архитектуры [1]. Хирургическое удлинение должно быть сосредоточено только на сокращенной мышце, при диплегии обычно только на икроножной мышце, с миофасциальным высвобождением середины голени.Долгосрочные результаты показывают, что внутримышечная апоневротическая рецессия икроножной мышцы-камбаловидной мышцы в случаях спастического диплегического ХП в достаточной степени корректирует деформацию эквинуса, избегая при этом чрезмерного удлинения, которое может быть вредным для походки [2]. При гемиплегии по неизвестным причинам на камбаловидной мышце также развиваются контрактуры; в этом случае предпочтительнее комбинированное немного более дистальное миофасциальное освобождение соединенного сухожилия. Селективное фракционное удлинение не нарушает архитектуру мышц, значительно улучшая кинематику и максимальную мощность в голеностопном суставе [3].

При тяжелых контрактурах эквинуса открытое z-удлинение ахиллова сухожилия является наиболее безопасным подходом. При очень серьезном запущенном эквинусе на стопе развивается полая деформация с контрактурой подошвенной фасции, которую часто необходимо освободить. В этих тяжелых запущенных случаях также часто требуется удлинение сгибателей пальцев стопы, но почти никогда не требуется высвобождение капсулы голеностопного сустава. У детей подросткового возраста с тяжелыми контрактурами эквинуса также слишком большая длина сухожилия передней большеберцовой мышцы, и одновременное укорочение сухожилия с удлинением ахиллова сухожилия обеспечит гораздо лучшую послеоперационную функцию лодыжки в фазе качания.Было показано, что хирургическое укорочение сухожилия передней большеберцовой мышцы с дистальной фиксацией прикрепления в медиальной клинописи для восстановления баланса мышечной силы в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия значительно улучшает профиль анализа движений для тыльного и подошвенного сгибания голеностопного сустава, показатель профиля походки, индекс отклонения походки , и послеоперационный индекс походки Gillette. Кроме того, у 93% пациентов может развиться активное тыльное сгибание, поэтому эта комбинация рекомендуется для достижения оптимальной послеоперационной функции [4].Значительные улучшения в диапазоне движений при пассивном тыльном сгибании голеностопного сустава и тыльном сгибании голеностопного сустава в фазе поворота также были продемонстрированы после операции на подошвенном сгибателе голеностопного сустава [5]. Хотя цель лечения эквинуса — консервативное лечение, и чрезвычайно важно избегать чрезмерного удлинения подошвенных сгибателей, нельзя игнорировать развитие тяжелой контрактуры, поскольку это также приводит к значительной долгосрочной инвалидности из-за прогрессирующей кавуса, стопы и боль в лодыжке. Однако гораздо лучше иметь много рецидивирующих контрактур эквинуса, чем делать одну чрезмерную коррекцию.Средний возраст на момент операции в одном исследовании 186 пациентов (308 футов) составлял 6,8 года, а среди детей с гемиплегией и диплегией у детей младшего возраста (до 8 лет) была более высокая частота рецидивов по сравнению с детьми старшего возраста. Общая частота рецидивов составляет 43,8% и наиболее высока среди пациентов с гемиплегией (62,5%) [6]. Поэтому в нашей клинике детей, которым проводилось хирургическое удлинение до 10 лет, информируют о том, что им действительно может потребоваться вторая процедура по достижении полной зрелости скелета (рис.).

Пример 16-летнего мальчика с асимметричной диплегией с эквиновальгусной стопой слева. Фотография с нагрузкой показывает тяжелую вальгусную форму заднего отдела стопы с опорой на медиальную часть передней части стопы ( a ), педобарограф показывает аналогичную модель нагрузки ( b ), а на боковой рентгенограмме виден разрыв средней части стопы ( c ), а рентгенограмма AP показывает косточку и обнажение головки таранной кости ( d ). Через год после операции задняя часть стопы хорошо исправлена ​​( e ), что подтверждается педобарографом ( f ).На боковой рентгенограмме показана отличная коррекция подтаранного и медиального клиновидно-ладьевидного сращения ( g ), хорошая коррекция видна в AP плоскости с добавлением коррекции бурсита Айкена ( h )

Деформация гипердорсифлексии

Это деформация чаще всего встречается у детей с очень тяжелой формой квадриплегии в подростковом возрасте. У одного и того же ребенка может быть эквинус в детстве, но затем у него развивается тяжелая вальгусная деформация гипердорсифлексии во время быстрого подросткового роста.Поскольку эти дети почти всегда не работают амбулаторно, ортопедическое лечение обычно бывает успешным; однако, если развивается фиксированная деформация, тенотомия передней большеберцовой мышцы является простой процедурой и обычно достаточна для решения проблемы с обувью.

Варусная деформация стопы

Варусная деформация стопы очень часто встречается у маленьких детей 3–7 лет с эквинусом. Естественная история варуса у детей раннего возраста заключается в том, чтобы он был стабильным или сохранялся у детей с гемиплегией; однако у детей с диплегией почти все они будут чрезмерно исправлены до вальгусной.Поскольку основная деформация — это эквинус, практика лечения в этом возрасте должна соответствовать протоколу эквинуса. Если требуется хирургическое удлинение подошвенных сгибателей, часто возникает озабоченность в связи с необходимостью решения проблемы балансировки мышц для лечения варусного компонента деформации. У детей младше 8 лет этого почти никогда не следует делать, потому что существует очень высокий риск чрезмерной коррекции плосковальгусной мышцы с ослаблением контрактуры подошвенного сгибания и мышцы, вызывающей варус.У детей старше 8 лет никогда не следует устранять варус, если это не фиксированная деформация — это означает, что стопа не может быть приведена в нейтральное состояние под анестезией после удлинения подошвенного сгибателя — у ребенка с двусторонним поражением (диплегия или квадриплегия), потому что есть очень высокий риск перехода стопы в плосковальгус в подростковом и подростковом возрасте. При гемиплегии у детей старше 8 лет, если варус в основном находится в передней части стопы и присутствует в размахе, и имеется высокая или постоянная активность в ЭМГ передней большеберцовой мышцы во время замаха, раздельный перенос на боковую сторону стопы или полный перенос в среднюю часть стопы указывается.Если деформация связана с фазой опоры, задняя часть стопы и задняя большеберцовая мышца сверхактивны или не совпадают по фазе, показан раздельный перенос задней большеберцовой мышцы на малоберцовую мышцу на латеральной стороне стопы.

Перенос сухожилия задней большеберцовой мышцы с расщеплением выполняется для уравновешивания гибкой спастической варусной стопы и предпочтительнее, чем удлинение задней большеберцовой мышцы, так как мышца не теряет свою силу. В одном исследовании стопы с самыми низкими результатами были представлены как остаточная варусная деформация из-за технических ошибок во время операции [7].Описаны расщепленные пересадки сухожилий задней большеберцовой мышцы, выполняемые для устранения чрезмерной инверсии заднего отдела стопы, с перемещением сухожилия в проксимальный или дистальный отдел сухожилия короткой малоберцовой мышцы за латеральной лодыжкой или маршрутизацией переноса сухожилия через окно в межкостной мембране с прикреплением к ней. дистальное сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Из этих техник перенос сухожилия, направленный вокруг боковой лодыжки, не показывает различий в механическом воздействии независимо от того, вставлен ли он проксимально или дистально на сухожилие короткой малоберцовой мышцы, но перемещение через межкостную мембрану приводит к снижению функции подошвенного сгибания задней большеберцовой мышцы и может привести к чрезмерной коррекции тыльного сгибания [ 7].Характер поражения ХП, возраст на момент операции и предоперационный статус передвижения являются важными факторами в исходе операции. Пациенты с гемиплегией демонстрируют лучшие результаты независимо от возраста, тогда как пациенты с диплегией и квадриплегией в возрасте до 8 лет или неспособные передвигаться по месту жительства имели высокую частоту неудач при оперативном вмешательстве [8].

Плановальгус

Это деформация стопы, которая вызывает наибольшее обсуждение среди педиатров-ортопедов, потому что она очень распространена — существует множество альтернативных методов лечения, ни один из которых не имеет явных, документально подтвержденных преимуществ по сравнению с другими.Еще одна проблема с плосковальгусом — деформация, которая варьируется от легкого плоскостопия до настолько сильно деформированной стопы, что на нее нельзя надеть обувь. Очевидно, что один вариант лечения не будет работать во всем спектре тяжести, но нет четко определенной меры тяжести, такой как процентный показатель миграции по Реймерсу при подвывихе бедра. Деформации способствуют несколько патологий, начиная с латерального смещения ладьевидной кости, в результате чего головка таранной кости становится открытой и выступающей в медиальном отделе средней части стопы.Взаимосвязь между рентгенографическими измерениями и измерениями компонентов давления стопы была рассмотрена с помощью простой линейной регрессии [9]. По нашему опыту, педобарограф или измерение давления на стопу — наиболее объективный метод оценки степени тяжести или изменения с течением времени.

Естественное течение плосковальгуса необходимо учитывать у каждого ребенка, которому планируется лечение. У маленьких детей до 5 лет деформация крайне непредсказуема. В целом, если у ребенка есть гемиплегический паттерн, плосковальгус имеет очень высокую вероятность исчезновения и даже перехода к варусу позже в детстве.Однако во многих случаях трудно определить, есть ли у 3-летнего ребенка гемиплегия или диплегия, пока ребенку не исполнится 5 или 6 лет. У ребенка с двусторонним поражением плосковальгус часто улучшается до 5-6 лет, а затем становится стабильным в среднем детстве, прежде чем снова схлопнуться в еще большую деформацию и стать болезненным в период роста подростка.

Учитывая естественный анамнез, очень редко есть показания к выполнению какого-либо хирургического лечения плосковальгуса до 9 или 10 лет, и то только в том случае, если стопа болезненна или наблюдается прогрессирующий механический коллапс, вызывающий снижение способности ходить. .Основное лечение плосковальгуса в детстве — ортопедический контроль. Влияние использования ортезов на плосковальгусную стопу не имеет научной документации; в частности, у нас нет никаких указаний на то, положительно или отрицательно повлияло на естествознание. Кажется разумным защитить плосковальгусную стопу от высокого давления в хрящевых суставах во время ходьбы, что, по-видимому, может вызвать дальнейшую прогрессирующую деформацию; с другой стороны, если стопа постоянно контролируется ортопедическими изделиями, контроль и сила мышц стопы полностью атрофируются и, следовательно, приводят к большему коллапсу, если только не жестко контролируется внешним ортопедическим аппаратом, обрекая ребенка на пожизненное использование ортопедических приспособлений.По этой причине мы рекомендуем использовать ортопедические стельки в течение от половины до трех четвертей времени бодрствования в период наиболее активной ходьбы, начиная с AFO на полную высоту икры, но затем уменьшая до высоты щиколотки, если эквинус контролируется. Почти все дети до подросткового возраста хорошо переносят эти ортезы, если они правильно подогнаны и уложены, а стопа не подвергнута чрезмерной коррекции. В большинстве случаев стабильность стойки во время походки улучшается, и у детей улучшается функция походки. Почти у всех детей с плосковальгусной мышцей наблюдаются контрактуры икроножной мышцы, которые можно выявить при пассивном обследовании с исправленной плосковальгусной мышцей.Влияние плосковальгусной деформации при лечении этой контрактуры на естественное течение неизвестно, и, по нашему опыту, оно крайне непредсказуемо; поэтому, если эквинус не является проблемой, мы не проводим изолированное удлинение икроножной мышцы для лечения плосковальгуса. Однако подавляющему большинству детей, которым проводится хирургическая коррекция плосковальгуса, потребуется удлинение икроножной мышцы в рамках этой комбинированной процедуры. После коррекции задней части стопы необходимо тщательно проверить каждую ступню, чтобы убедиться, что ступня может выйти на стопоходящее положение; в противном случае следует удлинить соответствующую мышцу.

Хирургическая коррекция плосковальгуса показана, если стопа болезненна во время ходьбы или если механическая стабильность стопы влияет на способность достичь оптимальной походки. Поскольку плосковальгус — это многоплоскостная и переменная деформация, при планировании хирургической коррекции важно учитывать все аспекты деформации. Первое, что нужно учитывать, — это функция походки ребенка: у детей, которые амбулаторно находятся на высоком уровне (GMFCS I, II и большинство III), следует попытаться сохранить подвижные суставы.Большинство этих стоп также присутствует, когда деформация не очень серьезна, потому что они становятся симптоматичными раньше из-за высоких нагрузок на стопу. Амбулаторные дети имели значительно лучшие клинические и рентгенологические результаты (в соответствии с критериями Моска), чем неходящие дети с удлинением пяточной кости при коррекции плоско-вальгусной деформации легкой и средней степени тяжести [10]. Удлинение пяточной кости с одновременным удлинением короткой малоберцовой кости — эффективная процедура исправления плоско-вальгусной деформации стопы; Тем не менее, следует отметить, что для пациентов с 23 ° AP таранной кости – первой плюсневой кости, 36 ° латеральной таранной костью – первой плюсневой костью и 72% перекрытия навикулокубоида, следует также рассмотреть дополнительные процедуры [11].Нашим предпочтительным лечением для этой группы является латеральное удлинение пяточной кости, которое сохраняет подвижность подтаранного сустава. После этой латеральной процедуры у многих детей будет заметный медиальный бугорок ладьевидной кости, который необходимо иссечь с продвижением сухожилия задней большеберцовой мышцы, чтобы обеспечить поддержку медиальной дуги. Если передний отдел стопы все еще находится в супинации с возвышением первого луча, выполняется медиальная подошвенная клиновидная резекция навикулезно-куневидного сустава. Затем при необходимости выполняется удлинение подошвенного сгибателя и тщательное обследование перекрута большеберцовой кости.При необходимости добавляется деротация большеберцовой кости. Для детей с IV или V GMFCS и болезненными стопами или тяжелой деформацией, которая ограничивает их способность стоять, выполняется подтаранный артродез с последующей коррекцией медиального столба с помощью сращений, если это необходимо. При очень сильно деформированных стопах выполняется сращение от первой плюсневой кости до таранной кости; для более мягких ступней — только ладьевидно-кучевое сращение; а для стоп средней степени тяжести может быть включена таранная кость к медиальной клинописи. Опять же, необходимо следить за тем, чтобы контрактуры подошвенного сгибания или перекрут большеберцовой кости не остались неисправленными.Основной проблемой бокового удлинения пяточной кости является рецидивирующая деформация, которую мы обычно лечим с помощью подтаранного спондилодеза. Другие основные повторяющиеся проблемы связаны с невыполнением коррекции сопутствующих деформаций, таких как коллапс медиальной колонны, перекручивание большеберцовой кости или контрактуры подошвенных сгибателей. Хотя удлинение пяточной кости может исправить плосковальгусную деформацию, для поддержания этой коррекции требуется активная сила мышц; поэтому для стоп детей с гипермобильностью или тяжелой мышечной слабостью или плохим двигательным контролем, например, дистония, требуется слияние, поскольку в этих ситуациях не следует учитывать удлинение пяточной кости.

Проблемы с пальцами стопы

Вальгусная деформация стопы и бурсит большого пальца стопы очень часто связаны с плосковальгусной деформацией стопы. Обычно они не являются основной причиной боли, но чаще всего становятся причиной несчастных пациентов, особенно девочек-подростков. Коррекция вальгусной деформации большого пальца стопы может быть показана для решения гигиенических проблем, связанных с перекрытием или перекрытием большого и второго пальцев ног и / или для облегчения использования ортопедических стелек или обуви.

Коррекция этих деформаций одновременно с выполнением коррекции плосковальгуса стопы существенно повышает удовлетворенность пациентов.Чаще всего деформацию большого пальца стопы легко исправить с помощью проксимальной остеотомии фаланги и легкой резекции косточки. Хирургические методы, дающие удовлетворительные результаты, включают артродез первого плюснефалангового сустава, проксимальную остеотомию первой плюсневой кости, высвобождение дистальных мягких тканей и экзостэктомию косточки [12]. Амбулаторных пациентов можно лечить артродезом большого пальца стопы плюснефалангового сустава, так как он улучшает сегментарное смещение стопы и динамическое отклонение стопы [13].Мы считаем, что у пациентов с хорошей функцией ходьбы (GMFCS I – III) должна быть одна попытка исправить бурсит без сращения, поскольку подвижный сустав, вероятно, улучшает функцию переворачивания второго и третьего рокеров. Однако из всех хирургических вариантов первое слияние плюснефалангового сустава продемонстрировало самый высокий процент коррекции [12], при этом значительное улучшение наблюдалось по модифицированной шкале Американского общества ортопедической стопы и голеностопного сустава Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal Scale, а также у пациента, родителя и опекуна. удовлетворенность от 81 до 100% [14].Для пациентов с предыдущим хирургическим вмешательством и неудачным лечением артродез большого пальца стопы MTP, несомненно, является наиболее подходящим вариантом спасения. Во всех процедурах очень важно не чрезмерно исправлять деформацию, так как это приведет к еще большим несчастьям.

Ссылки

1. Рен Т.А., Читвуд А.П., Ретлефсен С.А., Хара Р., Перес Ф.Дж., Кей Р.М. Длина ахиллова сухожилия и архитектура медиальной икроножной мышцы у детей с церебральным параличом и эквинусной походкой. JPO. 2012; 30: 479–484.[PubMed] [Google Scholar] 2. Dreher R, Buccoliero T, Wolf SI, Heitzmann D, Gantz S, Braatz F, Wenz W (2012) Долгосрочные результаты после внутримышечной апоневротической рецессии икроножной мышцы-камбаловидной мышцы как части многоуровневой хирургии при спастическом диплегическом церебральном параличе. JBJS 94: 627–637 [PubMed] 3. Свехлик М., Краус Т., Стейнвендер Г., Цвик Э. Б., Сараф В., Линхарт В.Е. Процедура Баумана для коррекции конной походки у детей с диплегическим церебральным параличом: отдаленные результаты. JBJS. 2012; 94: 1143–1147. [PubMed] [Google Scholar] 4.Rutz E, Baker R, Tirosh O, Romkes J, Haase C, Brunner R. Укорочение переднего сухожилия большеберцовой мышцы в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия при спастическом эквинусе при церебральном параличе. Поза походки. 2011; 33: 152–157. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2010.11.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Davids JR, Rogozinski BM, Hardin JW, Davis RB (2011) Функция тыльного сгибателя голеностопного сустава после хирургии подошвенного сгибателя у детей с церебральным параличом. JBJS 93: e1381–1387 [PubMed] 6. Джу С.Ю., Ноутхарапу Д.Н., Роджерс К.Дж., Холмс Л., Миллер Ф.Рецидив после операции по поводу деформации эквинусной стопы у детей с церебральным параличом: оценка предрасполагающих факторов к рецидиву в долгосрочном катамнестическом исследовании. J Детский Ортоп. 2011; 5: 289–296. DOI: 10.1007 / s11832-011-0352-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Моран М.Ф., Сандерс Дж.О., Шарки Н.А., Piazza SJ. Влияние места прикрепления и вариантов маршрута при переносе расщепленного сухожилия задней большеберцовой мышцы. JPO. 2004. 24: 298–303. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chang CH, Albarracin JP, Lipton GE, Miller F (2002) Долгосрочное наблюдение за операцией по поводу эквиноварусной деформации стопы у детей с церебральным параличом.JPO 22: 792–799 [PubMed] 9. Кадхим М., Холмс Л., Миллер Ф. Корреляция рентгенографических и педобарографических измерений при плосковальгусной деформации стопы. Поза походки. 2012; 36: 177–181. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2012.02.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ettl V, Wollmerstedt N, Kirschner S, Morrison R, Pasold E, Raab P. Удлинение пяточной кости при плосковальгусной деформации у детей с церебральным параличом. Foot Ankle Int. 2009. 30: 398–404. DOI: 10.3113 / FAI-2009-0398. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Sung KH, Chung CY, Lee KM, Lee SY, Park MS (2013) Удлинение пяточной кости при плосковальгусной деформации стопы у пациентов с церебральным параличом. Clin Orthop Relat Res 471: 1682–1690 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12. Джентер М., Липтон Г.Е., Миллер Ф. Оперативное лечение вальгусной деформации большого пальца стопы у детей с церебральным параличом. Foot Ankle Int. 1998. 19: 830–835. DOI: 10.1177 / 107110079801

7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Бишай С. Н., Эль-Щербини М. Х., Лотфи А. А., Абдель-Рахман Н. М., Искандар Н. Н., Эль-Сайед М. М.. Артродез большого пальца стопы плюснефаланга при деформации большого пальца стопы у амбулаторных подростков со спастическим церебральным параличом.J Детский Ортоп. 2009; 3: 47–52. DOI: 10.1007 / s11832-008-0147-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дэвидс Дж. Р., Мейсон Т. А., Данко А., Бэнкс Д., Блэкхерст Д. Хирургическое лечение деформации большого пальца стопы у детей с церебральным параличом. JPO. 2001; 21: 89–94. [PubMed] [Google Scholar]

Приводящая кость плюсны | Детская больница Филадельфии

Приводная плюсна, также известная как варусная плюсневая, — это распространенная деформация стопы, отмеченная при рождении, которая приводит к повороту передней половины стопы или переднего отдела стопы внутрь.Приводящую плюсну также можно назвать «гибкой» (стопу можно до некоторой степени выпрямить рукой) или «негибкой» (стопу нельзя выпрямить рукой).

Причина аддуктной плюсны неизвестна. Это происходит примерно у 1–2 случаев на 1000 живорождений и чаще встречается у первенцев.

Младенцы, рожденные с приведенной плюсневой костью, редко нуждаются в лечении по мере роста. Однако они могут подвергаться повышенному риску дисплазии тазобедренного сустава, состояния тазобедренного сустава, при котором верхняя часть бедра (бедра) выскальзывает и выскальзывает из своего гнезда, потому что гнездо слишком мелкое, чтобы удерживать сустав. нетронутый.

Врач ставит диагноз приведенной плюсны при физикальном осмотре. Во время обследования врач получит полную историю рождения ребенка и спросит, были ли у других членов семьи приведенная плюсневая кость.

Диагностические процедуры обычно не требуются для оценки приведенной плюсны. Однако рентгеновские лучи (диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке) ног часто проводят в случае негибкой приведенной плюсневой кости.

Младенец с приведенной плюсневой мышцей имеет высокую дугу, а большой палец ноги имеет широкое отделение от второго пальца и отклоняется внутрь. Гибкая придаточная мышца плюсны диагностируется, если пятка и передняя часть стопы могут быть выровнены друг с другом, слегка надавив на переднюю часть стопы, удерживая пятку неподвижно. Этот метод известен как пассивная манипуляция.

Если переднюю часть стопы сложнее совместить с пяткой, она считается негибкой или жесткой.

Конкретное лечение приведенной плюсны определяется врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Переносимость определенных лекарств вашим ребенком , процедуры или терапия

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Целью лечения является выравнивание положения передней части стопы и пятки.Варианты лечения различаются для младенцев и могут включать:

• Наблюдение для тех, у кого гибкая или гибкая передняя часть стопы

• упражнения на растяжку или пассивные манипуляции

• слепки

• хирургия

Исследования показали, что приведенная плюсневая кость может разрешиться спонтанно (без лечения) у большинства пораженных детей.

Врач или медсестра вашего ребенка могут проинструктировать вас, как выполнять упражнения пассивной манипуляции с ногами вашего ребенка во время смены подгузников.Также может быть рекомендовано изменение положения для сна. Рекомендации могут включать положение лежа на боку.

В редких случаях стопа не реагирует на программу растяжки, могут применяться длинные гипсовые повязки. Повязки используются для растяжения мягких тканей передней части стопы. Гипсовые слепки меняются каждые 1-2 недели детским ортопедом.

Если стопа реагирует на заброс, могут быть предписаны прямые гипсовые туфли, которые помогают удерживать переднюю часть стопы на месте. Прямые туфли изготавливаются без изгиба в нижней части обуви.

Младенцам с очень жесткой или тяжелой приведенной плюсневой костью может потребоваться операция для освобождения суставов переднего отдела стопы. После операции накладываются гипсовые повязки, чтобы удерживать переднюю часть стопы на месте во время заживления.

Приводящая кость плюсны — распространенная проблема, более 90% которой разрешается самостоятельно. Когда необходимо лечение, будет зависеть от степени гибкости пораженной стопы.

Приводящая кость плюсны | Johns Hopkins Medicine

Что такое приведенная плюсневая мышца?

Плюсна — это группа костей в средней части стопы.Каждая ступня имеет пять плюсневых костей, каждая из которых связана с фалангами пальцев ног. Приводящая плюсневая кость относится к состоянию, при котором плюсневые кости повернуты к середине тела. Это вызывает видимую деформацию, часто поражаются обе стопы.

Каковы признаки и симптомы приводящей плюсны?

Если у вашего ребенка приведенная плюсневая мышца, вы можете заметить, что его ступня имеет изогнутую форму. Передняя часть стопы (передняя часть стопы) направлена ​​внутрь и может быть немного повернута вниз.Внутренняя часть стопы выглядит прогнутой, а внешняя часть более округлой. Однако, в отличие от косолапости, опускания стопы не происходит.

Что вызывает приводящую плюсну?

Причина аддуктной плюсны неизвестна. Не было обнаружено корреляции с гестационным возрастом при рождении, возрастом матери при рождении или очередностью рождения. Одна из теорий заключается в том, что это состояние возникает из-за того, что плод плотно упакован внутри матки во время развития. Это может привести к неправильной осанке и деформации стопы.

Диагноз плюсне-аддуктус

Приводящую плюсну можно диагностировать при физическом осмотре. Яркими признаками этого состояния являются высокий свод стопы и заметно изогнутый и отделенный большой палец ноги.

Врач может оценить степень приведенной плюсны, проверив диапазон движений стопы. Это условие бывает двух типов: гибкое и негибкое. При гибкой приводящей плюсне стопу можно выпрямить вручную. В негибком варианте стопа жесткая и не возвращается в свое нормальное положение с помощью ручного усилия.

Лечение приводящей плюсны

Упражнения на растяжку могут быть рекомендованы в некоторых случаях приводящей плюсны. Однако у большинства детей это состояние проходит само по себе. Иногда требуется лечение гипсом или специальной обувью.

Хирургическое вмешательство требуется редко, но может быть рекомендовано детям от 4 лет и старше с тяжелой деформацией. Существуют различные хирургические процедуры, позволяющие изменить форму стопы. Все они включают разрезание определенных костей (остеотомию), а затем их фиксацию пластинами или винтами в более прямом положении.

Каков прогноз для младенца с приведенной плюсневой мышцей?

Гибкая аддуктная плюсневая кость имеет тенденцию сохраняться до 1–2 лет. В большинстве случаев стопа приходит в норму. В небольшом количестве случаев стопа остается деформированной умеренно. В редких случаях стопа остается жесткой и деформируемой даже после лечения. Дети с приведенной плюсневой костью также чаще страдают дисплазией тазобедренного сустава.

(PDF) Варус переднего отдела стопы (FV) у детей

Международный журнал инженерных и прикладных наук (IJEAS)

ISSN: 2394-3661, том-3, выпуск-4, апрель 2016 г.

102 www.ijeas.org

 Краткое содержание — Введение. Варус переднего отдела стопы

возникает с рождения и описывает ситуацию, при которой

стопы ребенка повернуты к его телу.

Цель: Цель данного обзора — представить варусную болезнь переднего отдела стопы

у детей.

Методология: Обширный обзор новейшей литературы в электронных базах данных

(Pubmed, Google Scholar) и журналах,

с ключевыми словами: ребенок и варус передней части стопы.

Результаты: Варус переднего отдела стопы — это заболевание, описывающее ситуацию

, при которой стопы ребенка повернуты внутрь. Стопа отклоняется на

внутрь (варус) и вниз (эквинус). Частота

варуса переднего отдела стопы оценивается в 1-3 случая на 1000 живорождений, на

чаще встречается у мальчиков и затрагивает обе стопы в 40% из

случаев.

Выводы: Варус переднего отдела стопы — это заболевание, которое должно быть диагностировано на ранних стадиях

, чтобы начать лечение.

Ключевые слова — FV, Hippocrates, equinus

I. ВВЕДЕНИЕ

Хронология

Варус переднего отдела стопы (FV) впервые был упомянут Гиппократом

в 400 г. до н. Э .; последний подробно описывает как болезнь

, так и ее лечение, в то же время относя болезнь к

как результат механического повреждения. [1]

В 1820 году Монфалькон описывает терапевтические принципы Гиппократа

, среди которых усилие восстановления было

отсутствовало — нога постепенно приходила в норму, с легкими

манипуляциями и перевязками.Помимо описания Гиппократа ‟

, сообщения о болезни существуют в греческой мифологии,

, но частота FV в археологических находках невелика.

[2]

Мы мало знаем о лечении FV от Гиппократа ‟времен

до средневековья. В 15 веке есть сообщения о

использовании специальной обуви и деревянных или металлических приспособлений, которые

применялись на основе принципов анатомии для коррекции FV.

В средние века лечение FV и других

деформаций было привилегией шарлатанов и только после

18 века перешло в руки медицины.[1]

Что касается лечения, Фаллопио (1523-1562)

применял как принцип прогрессивной ежедневной коррекции, так и

принцип избыточной коррекции. Чеселенд (1688-1752)

наложил повязки из таких материалов, как яйца и мука,

, в то время как Герман Диффенбах (1792-1847) был первым, кто

наложил гипсовую повязку. В течение 18 и 19 веков

Скарпа дает прекрасное описание патологической анатомии

FV и предлагает успешный метод лечения.

[3]

Tachtsoglou Kiriaki, RN, Общая больница Салоников «G.

Genimatas ”, Греция

Илиадис Христос, RN, Отделение медсестер, Alexander Technological

Образовательный институт в Салониках, Греция

Ouzounakis Petros, RN, Общая больница Александруполиса, Греция

Мониос Александрос, профессор 7-й средней школы Афины, Греция

Куркута Ламбрини, профессор кафедры сестринского дела, Александр

Технологический образовательный институт Салоников, Греция

Хирург В.Вклад Дж. Литтла (1810–1894) в лечение FV

был велик. Литтл страдал паралитическим

эквинусом из-за полиомиелита и был успешно прооперирован. С

он посвятил свою жизнь лечению пациентов с FV, а

продвинул ортопедическую хирургию до такой степени, что он был

назван ее отцом. [2, 3]

В ХХ веке существовали как консервативные методы лечения

, так и хирургические методы восстановления ФВ.В области консервативного лечения

J. Hiram сформулировал основные принципы

прогрессивной коррекции, сначала приведение

передней части стопы, затем супинации и, наконец, эквинуса

с применением гипсовых повязок. В области хирургии FV в ХХ веке был достигнут значительный прогресс

, особенно

операций на мягких тканях. [4]

II. FOREFOOT VARUS (FV)

FV — это заболевание, возникающее при рождении и относящееся к наклону или перевернутому положению

костей в передней части стопы по отношению к пятке

.При некомпенсированной варусной деформации

передней части стопы это приводит к тому, что кости на внутреннем крае стопы

оказываются выше над землей, чем внешняя сторона стопы при нагрузке

. Что касается частоты FV, то, по оценкам,

случаются у 1-3 из 1000 родов и чаще встречаются у

мальчиков, также поражая обе стопы в 40% случаев. [5]

FV может быть идиопатическим, другими словами, без наличия

другого заболевания, но также может проявляться при таких синдромах, как артрогрипоз

или синдром Ларсена.FV сопровождается

поражениями мышц, связок и костей стопы. Эти

расстройства не так очевидны у детей, которые еще не начали ходить

. Ловля постепенно утихает, пока ребенку

не исполнится 3 года, и на этом этапе он самокорректируется. Однако

в случае продолжения и более интенсивной медицинской помощи, если нужно будет обратиться за

. [2, 5]

III. ЭТИОЛОГИЯ

FV — это генное заболевание, которое чаще встречается у мальчиков и передается по наследству

.Однако за это ответственны другие факторы: для случая

недостаток околоплодных вод и состояния матки

снижают ее емкость (например, врожденные аномалии, беременность близнецами

, новообразования и т. Д.). [6]

Кроме того, это может быть вызвано нервно-мышечными повреждениями,

, такими как миелодисплазия, расщелина позвоночника, полиомиелит и некоторые инфекции

, а также травмы стопы. Это происходит потому, что повреждение нервного пути

вызывает мышечную гипоплазию и нарушение мышечного баланса

пораженного участка.Более того,

приостановка нормального роста на ранней эмбриологической стадии — это

, которое считается основной причиной и может быть отнесено на счет внешних или

внутренних причин. Вначале вышеупомянутая суспензия

вызывает деформацию кости стопы, даже если эмбрион находится в матке

, вследствие нарушения мышечного баланса. [7]

При врожденном мышечном ФВ только кости стопы еще не деформированы при рождении

. Однако их анатомические отношения

уже нарушены.Однако это заболевание отягощает

Varus (FV) переднего отдела стопы у детей

Tachtsoglou Kiriaki, Iliadis Christos, Ouzounakis Petros, Monios Alexandros,

Kourkouta Lambrini

Metatarsus Adductus | Бостонская детская больница

Что такое приведенная плюсневая мышца?

Приводящая плюсневая кость, также известная как варусная плюсневая, — это обычная деформация стопы, при которой передняя половина стопы или передняя часть стопы поворачиваются внутрь.Деформация обычно видна при рождении.

• Может быть «гибким» (ступня может быть до некоторой степени выпрямлена вручную) или «негибкой» (ступня не может быть выпрямлена рукой).
• Встречается примерно у одного из каждых 1000–2000 живорождений.
• Младенцы с приведенной плюсневой костью подвергаются повышенному риску дисплазии тазобедренного сустава.

Что вызывает приводящую плюсну?

Причина аддуктной плюсны остается неизвестной.Однако несколько факторов могут подвергнуть вашего ребенка большему риску, в том числе

• В семейном анамнезе плюсневая мышца
• Положение ребенка в матке, особенно с тазовым предлежанием
• Недостаток околоплодных вод, когда ребенок находится в матке
• положение ребенка во время сна (у младенцев, спящих на животе, может усилиться тенденция поворота стопы внутрь).

Приводящая плюсневая мышца вызывает какие-либо другие осложнения?

Младенцы с приведенной плюсневой костью могут подвергаться повышенному риску дисплазии тазобедренного сустава (DDH), состояния тазобедренного сустава, при котором верхняя часть бедра (бедренная кость) выскальзывает и выходит из лунки, потому что лунка слишком неглубокий, чтобы не повредить сустав.DDH может стать причиной разницы в длине ног или заставить ребенка хромать.

Бостонский детский подход к приводящей плюсне

В детской больнице Бостона специалисты нашей программы по нижним конечностям лечат различные заболевания нижних конечностей и могут предоставить квалифицированную диагностику, лечение и уход за вашим ребенком. Мы будем работать с вами, чтобы изучить доступные варианты и выбрать лучший курс лечения для вашего ребенка, исходя из его индивидуальных потребностей.

Косолапость (эквиноварусная косолапость): симптомы, диагностика и лечение

Чего ожидать

Денис-Браун Бар и обувь

Стопа ребенка будет расти, меняться и формироваться в течение нескольких лет.После того, как отливка будет завершена, ребенка переоденут в специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении. Следующий этап лечения — самый долгий и важный. Для малышки будет изготовлена ​​специальная пара обуви с прикрепленной внизу планкой. Они называются Denis-Browne Shoes and Bar, и их можно использовать в кабинете ортопеда. Штанга, а не обувь, является основной рабочей лошадкой при лечении, и ее необходимо использовать постоянно. Обувь позволяет прикрепить перекладину к ступням так, чтобы ступня / ступни могли вращаться наружу, поддерживая правильное выравнивание предкостного хряща по мере роста ступни.Их следует носить 23 или 24 часа в сутки, пока ребенок не начнет стоять / ходить. На этом этапе обувь будет использоваться во время сна и перед сном (12 часов в день). Этот распорядок будет сохраняться до тех пор, пока ребенку не исполнится 4–5 лет и старше. Если обувь и перекладина надеты правильно в соответствии с указаниями врача, можно избежать более крупных и инвазивных операций. Для родителей / опекунов важно осознавать необходимость продолжения лечения. Без надлежащего наблюдения деформация, скорее всего, повторится.

Долгосрочное наблюдение

Важно регулярно посещать врача после снятия слепков. Ортопед может заметить незначительные изменения в выравнивании или гибкости стопы ребенка, которые предполагают, что коррекция не сохраняется с помощью перекладины и обуви. Если это было обнаружено на ранней стадии, это выравнивание можно исправить с помощью краткосрочного литья. По мере роста ребенка необходимо будет изготовить несколько комплектов обуви и регулярно посещать ортопеда.

Уход за гипсом и повседневные заботы

Важно проверять пальцы ног ребенка примерно каждый час в течение первого дня гипсовой повязки при каждой смене гипсовой повязки. Это необходимо для обеспечения хорошего тиража. После первого дня пальцы ног следует проверять каждые 12 часов. Слегка ущипнув пальцы ног, они должны побледнеть, а затем снова стать розовыми в течение нескольких секунд. Если пальцы ног холодные, темные и не «розовеют» после подъема и энергичных движений пальцев ног, гипсовая повязка может быть слишком тугой.Позвоните в ортопедический центр, чтобы получить инструкции относительно возвращения в клинику или приема в другое место для снятия гипса, если центр закрыт. Вы всегда должны видеть пальцы ног. Если они начнут исчезать в гипсе, обратитесь в офис. Если стопа в гипсе не выровнена должным образом, коррекция будет потеряна. (Этот совет будет полезен также и с обувью Denis-Browne. Если вы не видите все пальцы ног по краю обуви, возможно, ступня не полностью вошла в обувь, и коррекция не будет сохранена.)

Держите гипс чистым и сухим

Ниже приведен список событий / проблем, которые могут произойти, что потребует изменения приведений раньше, чем с интервалом в 1 неделю.

• Если гипс стал очень влажным — там, где он разваливается, или если гипс буквально отваливается от удара ногой, позвоните.
• Если кажется, что ребенок плачет больше, чем обычно, и кажется, что ему больно, а пальцы ног не сохраняют теплый и розовый цвет, немедленно обратитесь в офис.
• Если у ребенка была хирургическая процедура, и у ребенка в течение ночи должна повыситься температура выше 101 ° F, устраните повышенную температуру и обратитесь в ортопедический центр на следующее утро.
• Если у вас в любой момент возникнут вопросы, медсестры из офиса будут рады вам помочь.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы у детей и подростков методом шеврона

Абстрактные

Введение: вальгусная деформация большого пальца стопы — сложная деформация, охватывающая весь первый радиус стопы, часто сопровождающаяся изменениями в другом пододактиле.У детей и подростков это состояние встречается редко и недооценивается, поскольку эти пациенты часто не обращаются за лечением до тех пор, пока боль не ограничивает их повседневную активность и выбор обуви. Существует большое количество исследований, в которых рассматриваются и пропагандируются некоторые хирургические методы, такие как процедуры мягких тканей и остеотомии, в частности остеотомия Шеврон, которая является техникой, изучаемой в этой статье.

Цель : оценить эффективность техники Chevron, связанной с освобождением плюсневого сухожилия у пациентов в возрасте от 1 до 20 лет с algus большого пальца стопы, находящихся в детской больнице Martagão Gesteira с января 2010 года по декабрь 2013 года.

Методы : исследование серии случаев с участием 11 детей с вальгусной деформацией большого пальца стопы, перенесших остеотомию Шеврон в период с января 2010 г. по декабрь 2013 г.

Результаты : из 11 детей 03 мальчиков (27,3%) и 08 девочек (72,7%). Средний возраст составлял 11,63 года (SD = 1,689), от 10 до 15 лет. У трех пациентов (27,3%) была поражена только правая стопа, у 03 пациентов (27,3%) была поражена только левая стопа и у 05 пациентов (45.5%) имели деформацию обеих стоп (двустороннюю). В послеоперационном периоде у 08 детей (72,7%) углы первого луча были в пределах допустимых значений. У всех детей была проведена косметическая коррекция, а у 10 детей (90,9%) обезболивание и приспособление к обуви уменьшилось.

Заключение : это исследование показало, что немногие дети нуждаются в хирургическом лечении по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы, но когда это случается, оно чаще встречается у детей женского пола и в большинстве случаев поражает обе стопы. Исследование также показало, что остеотомия шеврон полностью применима при вальгусной деформации большого пальца стопы у детей с легкой и средней степенью тяжести.

Ключевые слова

Hallux, Hallux Valgus, остеотомия Chevron

Введение

Вальгусная деформация большого пальца стопы — сложная деформация первой лучевой кости, которая может характеризоваться латеральным или вальгусным отклонением большого пальца стопы, медиальным отклонением первой плюсневой кости и экзостозом сустава между первой плюсневой костью и большим пальцем, часто сопровождающимся другими адаптивными изменениями других пододактили.Нормальные углы между первой и второй плюсневыми ногами (IMA) колеблются от 8º до 9º, а угол, образованный между первой плюсневой костью и большим пальцем стопы (HVA), составляет от 15º до 20º [1]. Когда эти значения превышаются, мы часто обнаруживаем, что первая плюсневая кость укорачивается и отклоняется в варусном направлении (медиально), в то время как первый пододактиль отклоняется вальгусно (латерально) и в компенсаторной пронации. Такие факторы, как укорочение первой плюсневой кости, уменьшенный или аннулированный гребень между сесамоидами, способствует его боковому отклонению к первому межплюсневому пространству, что приводит к уменьшению поддержки первой лучевой кости в передней части стопы и, как следствие, к мышечному дисбалансу и подошвенному периоду. изменение, подтверждающееся обострением деформации [2,3].

Некоторые авторы считают эту деформацию врожденной [4]. В этой возрастной группе эта патология встречается не очень часто, в основном потому, что она плохо диагностируется, поскольку эти пациенты часто не обращаются за лечением до тех пор, пока боль не ограничивает их деятельность и выбор обуви. Таким образом, боль и несоответствие обуви основным показаниям для хирургической коррекции Hallux Valgus.

Существует большое количество исследований, посвященных и поддерживающих несколько хирургических методов, таких как процедуры мягких тканей (метод Макбрайда в модификации Дюври), артродезы (метод Лапидуса и МакКивера) и остеотомии (Келлер, Уилсон, Акин, Мичелл), в частности остеотомия Chevron, методика, изучаемая в этой статье.

Материалы и методы

Это исследование серии случаев, проведенное с участием детей и подростков в возрасте от 1 до 20 лет в ортопедической клинике Детской больницы Мартагао Гестейра (HMG). Эта больница является единственной исключительно детской больницей в городе Сальвадор, Бразилия.

Обследованы все дети и подростки, перенесшие хирургическое лечение методом остеотомии Chevron для фиксации вальгусной деформации большого пальца стопы в период с января 2010 г. по декабрь 2013 г. в HMG.

После ознакомления с журналом операций по ортопедической хирургии в больнице за период с января 2010 года по декабрь 2013 года мы проверили количество медицинских карт всех пациентов, подвергшихся остеотомии Chevron. После этой процедуры мы запросили медицинские записи этих пациентов у координатора HMG для анализа их данных. Все интересующие переменные, содержащиеся в медицинских записях, были проверены. Затем данные были изучены, проанализированы и результаты были рассчитаны в SPSS 20.

Изучаемые переменные: пол, возраст, латеральность, классификация деформации и эффективность (коррекция деформации) лечения.

Абсолютные и относительные расчеты частот были выполнены для всех переменных. Непараметрический анализ (хи-квадрат выборки) использовался для проверки связи между вальгусной деформацией большого пальца стопы и полом. Анализ проводился программой SPSS 20.

Результаты

Мы обследовали 11 детей, обследованных в предоперационном периоде по клинико-рентгенологическим критериям.У всех были показания к хирургической коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы, поскольку у них была боль в плюснефаланговом суставе и несоответствие обуви. В выборку вошли 03 мальчика (27,3%) и 08 девочек (72,7%) с p равным 0,132. Средний возраст составлял 11,63 года (SD = 1,689), медиана 11,00 лет, максимум 15 лет и минимум 10 лет (таблица 1).

Таблица 1. Демографические данные детей, подвергнутых испытанию Chevron в детской больнице Martagão Gesteira, с 2010 по 2013 годы.
Переменная	n		%		п.
Пол
Мужской	3		27,3
Женский	8		72,7		0,132
Всего	11		100,0
Возраст
10 лет	3		27,3
11 лет	4		36,4
12 лет	1		9,1
13 лет	1		9,1
14 лет	1		9,1
15 лет	1		9,1
Всего	11		100,0
Среднее значение + SD 11,63 + 1,689 Среднее значение 11,00 Режим 11,00 Максимум 15 Минимум 10
Таблица 2. Латеральность стопы, пораженная вальгусной деформацией большого пальца стопы в HMG в период с 2010 по 2013 год.
Поперечность		N		%
Правый		3		27,3
Левый		3		27,3
Двусторонний		5		45,5
Итого		11		100,0

Хотя было 11 пациентов, всего им было проведено 16 операций с использованием техники Chevron, поскольку у 05 пациентов была двусторонняя деформация (45.5%), у 03 пациентов (27,3%) была деформация только правой стопы и у 03 пациентов (27,3%) только левой стопы (таблица 2).

Таблица 3. Классификация вальгусной деформации большого пальца стопы в до и послеоперационном периоде.
		%
До операции
Легкая деформация	2	18,2
Умеренная деформация	8	72,7
Тяжелая деформация	1	9,1
Всего	11	100,0
Послеоперационный
Нет деформации	8	72,7
Легкая деформация	2	18,2
Умеренная деформация	1	9,1
Тяжелая деформация	0	0,0
Всего	11	100,0

Что касается тяжести вальгусной деформации большого пальца стопы в предоперационном и послеоперационном периоде, классификация Кафлина использовалась для различения посредством рентгенографических измерений углов HVA и IMA степени деформации, представленной пациентом до и после операции Шеврона. .В предоперационном периоде у 02 детей (18,2%) была деформация легкой степени, у 08 детей (72,7%) — умеренная деформация и у одного ребенка (9,1%) — тяжелая деформация. В послеоперационном периоде 08 детей (72,7%) имели нормальные углы наклона (без деформации), 02 ребенка (18,2%) имели легкую деформацию и один ребенок (9,1%) имел умеренную деформацию (таблица 3).

Всем пациентам была проведена косметическая коррекция, 10 пациентов (90,9%) получили обезболивание и подошли к обуви, а один ребенок (9.1%) сохранялись с болью при длительном стоянии и неподходящей обуви.

Обсуждение

Вальгусная деформация большого пальца стопы остается очень спорной патологией, этиологические основы которой малоизвестны. Менс и Лорд [5] в 2005 г. и Кастро и др. [6] в 2009 году сообщили, что вальгусная деформация большого пальца стопы — это состояние, которое увеличивается с возрастом [7], и, как показано в этом исследовании, дети младше 10 лет с вальгусной деформацией большого пальца стопы не были обнаружены в основной больнице для ухода за детьми в г. штат Баия, Бразилия (HMG).Вероятно, это связано с отсутствием диагностики деформации и с тем фактом, что это патология, хотя и присутствует, но приводит пациента на консультацию только при наличии боли или несоответствия использованию обуви.

В большинстве случаев вальгусной деформации большого пальца стопы у подростков, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, наблюдается увеличенный угол между первым и вторым плюснами [1]. Это означает, что одна только операция на мягких тканях имеет высокую частоту рецидивов из-за медиального отклонения первой плюсневой кости.Коррекция вальгусной деформации большого пальца стопы у подростков требует не только коррекции плюснефалангового сустава, но и коррекции варусной деформации первой плюсневой кости.

Остеотомия по методу Вильсона способствует хорошей коррекции этой деформации, оставляя широкую контактную поверхность между отломками; Однако недостатком является то, что оно способствует значительному укорочению первой плюсневой кости [8]. Таким образом, он противопоказан пациентам, у которых уже наблюдается укорочение первой плюсневой кости из-за передачи нагрузки на латеральные головки плюсневой кости из-за повышенного укорочения.Кроме того, эта остеотомия довольно нестабильна и позволяет отломкам отклоняться.

Остеотомия Митчелла также обеспечивает хорошую коррекцию варизма первой плюсневой кости; Однако он способствует небольшому укорочению той же плюсневой кости в дополнение к тому, что она находится в кортикальном слое кости (диафизе), что продлевает время консолидации. Также может произойти дорсальное отклонение дистального фрагмента, что ставит под угрозу результат этой операции [9-12].

Основные преимущества остеотомии Chevron по сравнению с другими методами связаны, в основном, с частотой осложнений.Поскольку он выполняется на губчатой ​​кости, требуется меньше времени для консолидации. Он не вызывает укорочения первой плюсневой кости, не допускает дорсального отклонения головки плюсневой кости и его техническое выполнение проще, чем остеотомия Митчелла. Основным ограничением техники шеврона является то, что она показана только при легких деформациях (около 15 °), поскольку дистальный фрагмент может перемещаться латерально только на одну треть ширины проксимального фрагмента. Другая проблема заключается в том, что может быть небольшое увеличение скорости аваскулярного некроза головки плюсневой кости; Однако Corlles [1,13] в серии из 148 случаев, подвергнутых таким процедурам, зарегистрировал только один случай некроза.

Из-за небольшого количества случаев в этой серии, факт, оправданный низкой частотой этой патологии и немногочисленными случаями, требующими хирургического лечения, это исследование никогда не могло попытаться установить методы лечения вальгусной деформации большого пальца стопы у детей и подростков. Однако автор статьи присоединяется к тем, кто утверждает, что остеотомия шеврон является простой в выполнении хирургической процедурой, послеоперационный период которой облегчается стабильностью отломков.

Заключение

2021 Авторские права OAT.Все права защищены

Настоящее исследование показало, что немногие дети нуждаются в хирургическом лечении по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы, но когда это случается, это чаще встречается у детей женского пола и чаще всего поражает обе стопы.

Исследование также показало, что остеотомия Chevron полностью применима при вальгусной деформации большого пальца стопы у ребенка в случаях деформации легкой и средней степени (межплюсневой угол около 15 °), оставаясь отличным вариантом лечения.

Авторство и вклад

Фернандо Кал Гарсия Филью: существенных вкладов в концепцию и дизайн настоящего исследования.Критически пересмотрел исследование на предмет важного интеллектуального содержания. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Лукас Кортизо Гарсиа: существенных вкладов в сбор данных и составление статьи. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Фабио Сильвейра Матос: существенных вкладов в концепцию и дизайн настоящего исследования.Критически пересмотрел исследование на предмет важного интеллектуального содержания. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Лукас Роша де Хесус: существенных вкладов в анализ и интерпретацию данных. Участвовал в написании статьи. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Magda Leão Pinheiro: значительных вкладов в анализ и интерпретацию данных.Участвовал в написании статьи. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Фернанда Кортисо Гарсия: существенных вкладов в анализ и интерпретацию данных. Участвовал в написании статьи. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Matheus Vasconcelos Goes Mendes: существенных вкладов в анализ и интерпретацию данных.Участвовал в написании статьи. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Информация о финансировании и конкурирующие интересы

Настоящее исследование не финансировалось каким-либо учреждением, и все его затраты были оплачены авторами.

Авторы сообщают, что настоящее исследование не имеет финансовых или нефинансовых конфликтов интересов.

Список литературы

1. Corless JR (1976) Модификация процедуры Митчелла. J Bone Joint Surg [Br] 58: 138.
2. Ричардсон EG, Crenshaw AH (1989) Cirurgia ortopédica de Campbell. Рио-де-Жанейро 35: 865-867.
3. Viladot A (1986) Dez lições de patologias do pé. Сан-Паулу 8: 153-160.
4. Циммер Т.Дж., Джонсон К.А., Классен Р.А. (1989) Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы у подростков с помощью шевронной остеотомии. Голеностопный сустав 9: 190-193. [Crossref]
5. Mann R, Coughlin M (1999) Вальгусная деформация большого пальца стопы взрослого. Хирургия стопы и голеностопного сустава 7 [edn] 151-267.
6. Nery C (2001) Hálux valgo. Rev Bras Ortop 36: 183-99.
7. Campanacho V (2012) Hallux valgus: uma condição patológica esquecida na Antropologia. Cadernos do GEEvH 1: 21-31.
8. Wilson JN (1963) Остеотомия с косым смещением по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы.