Узловая эритема на ногах: Узловатая эритема — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Узловая эритема симптомы, лечение, клинические рекомендации

Одной из форм васкулита, развивающегося вследствие аллергической реакции организма, является узловая эритема. Так называют воспаление кровеносных сосудов, пронизывающих эпидермис, вследствие чего в дерме и подкожной жировой клетчатке образуются болезненные узлы розовой или синюшной окраски. Поражение сосудов носит локальный характер и ограничивается, в основном, нижними конечностями.

Почему развивается воспаление кожных сосудов

Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:

• бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
• длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
• долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
• вакцинация;
• язвенный колит;
• онкозаболевание;
• болезнь Бехчета;
• беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
• наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
• аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.

Узловая эритема наиболее часто поражает молодых людей 20-30-летнего возраста. До начала полового созревания заболеваемость одинакова у мальчиков и девочек, однако начиная с юношеского возраста болезнь встречается преимущественно у женщин, среди которых заболеваемость превышает мужскую в 3-6 раз. Отмечается определенная сезонность: зимой и весной число обращений к врачу по этому поводу существенно возрастает из-за снижения иммунитета и увеличения числа инфекционных заболеваний, в том числе стрептококковых инфекций.

Клинические проявления патологии

Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.

• Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
• Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
• Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
• Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
• Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
• Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.

Острая узловатая эритема продолжается около месяца. При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.

У вас появились симптомы узловой эритемы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему у ребенка или молодого человека. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:

• клинический анализ крови;
• бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
• бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
• туберкулинодиагностику;
• кожные аллергические пробы;
• анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога;
• биопсию ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.

После уточнения этиологического фактора, сопутствующих патологий сосудов либо очагов хронической инфекции пациенту может понадобиться консультация профильного специалиста – инфекциониста, пульмонолога, отоларинголога, флеболога и т. д., а также дополнительные инструментальные исследования.

Терапия воспалительного процесса

Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:

• антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
• десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
• прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
• плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
• кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
• физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.

Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.

Часто возникающие вопросы

К какому врачу обратиться при узловой эритеме?

Для диагностики и лечения узловой эритемы следует обращаться к дерматологу либо ревматологу. Для прояснения картины заболевания в дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов – пульмонолога, флеболога, инфекциониста, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и т. д.

Можно ли лечить узловую эритему народными средствами?

При острой узловой эритеме применение отваров, самодельных мазей и других рецептов народной медицины нежелательно, так как они могут исказить симптоматику и затруднить медикам постановку диагноза.  Необходимо как можно скорее посетить врача и начать рекомендованное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Как предупредить развитие узловой эритемы?

К сожалению, не существует четких рекомендаций по профилактике узловой эритемы, которые позволили бы полностью исключить возникновение этого заболевания. Однако уменьшить риск ее развития поможет укрепление иммунитета и своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме.

Узловатая эритема — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое узловатая эритема?

Узловатой эритемой называют воспалительное заболевание подкожно-жировой прослойки, проявляющееся образованием болезненных красных шишек, как правило, на голенях ног и реже на других частях тела, включая руки, лодыжки, ягодицы и бедра. Узловатая эритема проходит, как правило, сама по себе. Воспаление может вызвать лихорадку, болезненность и отек суставов.

Спровоцировать эритему могут инфекции, некоторые болезни или аллергическая реакция на определенные лекарства. Иногда причина заболевания неясна. Эритема не опасна для жизни, но приносит больному большие неудобства.

Чего ожидать?

Сначала у человека появляется боль в суставах, лихорадка, отек суставов, после чего на теле появляются красные шишки. Воспаленные участки сильно болезненные и горячие на ощупь. Через несколько дней шишки темнеют, а затем начинают исчезать и становятся плоскими. Иногда на их месте остаются синяки.

Узловатая эритема обычно проходит за 3-6 недель безо всякого лечения. При серьезном течении болезни для облегчения симптомов больному может потребоваться принимать лекарства. Если вы имеете любое из условий, провоцирующих эритему, эту проблему необходимо лечить.

Распространение.

В мире узловатой эритемой болеет около 54 млн человек.

Факторы риска:

— Наличие инфекции.

— Беременность.

— Гиперчувствительность к определенным лекарствам.

— Некоторые заболевания: лейкемия, лимфома, неспецифический язвенный колит, саркоидоз и ревматизм.

Лечение.

Узловатая эритема обычно не требует лечения. При тяжелых симптомах может потребоваться прием лекарств для снятия отека.

Что можно предпринять самому?

Облегчить симптомы узловатой эритемы возможно при помощи обезболивающих противовоспалительных препаратов.

Чем усугубляется?

Любым видом физической активности.

Когда обращаться к врачу?

Посетите врача, если вы заметили любые признаки узловатой эритемы: круглые и болезненные шишки на голенях, лихорадка, боль и отек суставов.

О чем спросить врача?

— Мои симптомы вызваны узловатой эритемой или другим условием?

— Какие мне нужны анализы?

— Нужно ли мне лечение?

— Какой прогноз течения болезни?

Постановка диагноза.

Для диагностики узловатой эритемы врач принимает медицинскую историю пациента и проводит физический осмотр. Для исключения других заболеваний проводиться биопсия пораженных тканей, мазок из зева или рентген.

Узловатая эритема на ногах: причины, симптомы и лечение

  Диагностировать такое заболевание, как узловатая эритема на ногах, не составит особого труда благодаря явным симптомам – плотным, болезненным узелкам в области нижних конечностей. Величина узелка может достигать до 50 мм. Кожа над образованием чаще всего гладкая, можно легко прощупать узелок. Ткани над узлом отечны и имеют выраженный красный цвет. Через три-пять дней оттенок сменяется на фиолетовый, а затем желтеет. Точнее представить себе, как выглядит данный симптом, можно, посмотрев многочисленные фото в сети интернет. Полное исчезновение узлов наблюдается примерно через 14-21 день, иногда через месяц.

Читайте также: Причины и лечение тяжести в ногах у женщин

Кроме кожных проявлений, эритема сопровождается такими признаками, как:

• ощущение общей слабости;
• повышение температуры;
• лихорадка и озноб;
• боли в суставах;
• отсутствие аппетита;
• головная боль.

Отметим, что заболевание может принять хроническую форму и периодически рецидивировать. Хроническая узловая эритема проявляется в основном узелками, остальные симптомы, присущие заболеванию, в его остром периоде могут не наблюдаться.

Проявиться нодозная эритема (так звучит еще одно название данной патологии, иногда ее еще называют и узловой) может независимо от пола и в любом возрасте, однако чаще ее диагностируют среди молодых людей в возрасте до 30 лет, и страдают от недуга преимущественно представительницы слабого пола. Встречается болезнь и у детей.

Читайте также: Симптомы и лечение синдрома диабетической стопы

Этиология заболевания

В некоторых случаях узловатая эритема проявляется самостоятельно и является отдельным заболеванием. Такую патологию принято называть первичной. Причины ее не до конца изучены медицинской наукой, однако главным фактором принято считать наследственность.

Зачастую же патология сопутствует другим заболеваниям. Среди инфекционных заболеваний, которые могут осложниться узловой эритемой, выделяют туберкулез, инфекции, вызванные стрептококком (в особенности у детей), гепатит В, иерсиниоз.

Перечень факторов, не связанных с заражением инфекцией, намного обширнее. Так, вызвать узловатую эритему на ногах могут такие заболевания, как язва, саркоидоз, всевозможные новообразования, лейкоз. Спровоцировать эритему способны аллергические реакции и прием некоторых препаратов (в том числе противозачаточных), вакцинация и варикозное расширение вен. В зоне риска находятся дамы в положении и лица, у которых наблюдается снижение иммунных свойств организма.

Чем опасна узловатая эритема

Сама по себе данная патология вовсе не опасна для жизни пациента. Важность своевременного обращения к доктору в данном случае объясняется необходимостью выяснения причин заболевания, ведь болезни, вызвавшие кожные проблемы, могут быть очень опасными. Кроме того, следует понимать, что не вылеченная вовремя эритема способна повлечь за собой наступление такого последствия, как хроническая форма болезни.

Опасаться эритемы стоит и в период вынашивания ребенка, поскольку заболевание может вызвать осложнения для сердечно-сосудистой системы будущей матери.

Терапия нодозной эритемы

Лечение болезни зависит от того, первична узловатая эритема на ногах или же патология сопровождает другие заболевания.

В первом случае, как правило, применяются лекарственные средства, призванные снять воспаление, а при их неэффективности прибегают к кортикостероидам. Зачастую терапия включает антигистаминные препараты с целью избежать аллергических реакций.

Лечение узловой эритемы, вызванной другими заболеваниями, в первую очередь направлено на устранение патологий, спровоцировавших недуг.

Комплексная терапия может включать в себя применение противовирусных и антибактериальных препаратов. С целью укрепления сосудов назначаются ангиопротекторные средства.

Местное лечение заключается в применении мазей, действие которых направлено на снятие воспаления, а также в накладывании компрессов с Димексидом.

После снятия острой симптоматики больному рекомендуются такие физиопроцедуры, как аппликации озокерита, фонофорез, магнитотерапия.

Отметим, что успех в борьбе с эритемой зависит не только от того, как лечить недуг, но и от соблюдения некоторых правил. Прежде всего, больному, особенно в остром периоде, не следует покидать постель, желательно слегка приподнять ноги и обеспечить им покой. Если вы лечите узелковую эритему, стоит придерживаться диеты: исключить острое и жареное, алкоголь и, напротив, добавить в рацион кисломолочные продукты, овощи и фрукты.

Что касается лечения болезни народными средствами, следует понимать, что без помощи доктора и назначенных им медикаментозных препаратов избавиться от болезни невозможно. Однако, предварительно проконсультировавшись с врачом, можно попробовать применить некоторые рецепты, получившие неплохие отзывы пациентов. Например, неплохо использовать ванночки с отваром коры дуба или ивы, применять отвары ветвей малины и бузины. Пригодится и крапива: ложку травы залить двумя стаканами кипятка и настоять четверть часа. Затем добавить ванну, принимать которую не более 20 минут.

Что такое узловая эритема нижних конечностей и как ее лечить у детей и взрослых?

Сегодня мы расскажем про серьезное распространенное заболевание, о котором надо знать каждому — узловая эритема нижних конечностей. Если вы впервые слышите это название и вас, на первый взгляд, ничего не беспокоит, то все равно следует узнать о симптомах, причинах, видах, диагностике и лечении болезни.

Узловатая эритема на ногах

Что такое узловая эритема?

Патологию под названием узловая эритема можно распознать по наличию уплотнений (узелков) 0,5-5 см в диаметре в зоне ягодиц, бедер и голени. Как правило, повреждения образуются сразу на 2 ногах симметрично. К узелкам неприятно прикасаться, так как это причиняет боль. Заболевание протекает в мигрирующей, хронической или острой форме.

Какие изменения вызывает эритема?

Если ставится диагноз узловая эритема, то подразумевается протекание неспецифического воспалительного процесса. Страдает жировая и другие подкожные ткани, болезнь негативно действует на мелкие кровеносные сосуды. Первые несколько часов или 2 дня заболевания по исследованиям под микроскопом можно видеть воспалительный процесс на стенке вены, иногда на стенке артерии. Налицо отечность стенок сосудов и эндотелия на клеточном уровне, образуются уплотнения — инфильтраты, в их основе эозинофилы и лимфоциты. Также наблюдается кровоизлияние в прилегающих тканях.

Спустя 7 дней после обнаружения первых симптомов заболевания, происходят постоянные изменения. Клеточный инфильтрат включает клетки-гиганты, гистиоциты, лимфоциты. Сосуды становятся непроходимыми. Гистиоциты, клетки плазмы, клетки-гиганты проникают к жировым долькам. В некоторых случаях болезни создается микроскопический абсцесс.

Заболевание прогрессирует, от этого на месте жировых долек и инфильтратов на стенках сосудов разрастается соединительная ткань. Считается, что заболевание не повреждает наружную часть дермы и эпидермис.

Чем опасна узловая эритема?

При появлении узловой эритемы врачи сразу ищут скрытые патологии. Дело в том, что данное явление само по себе безопасно для жизни. Но нередко узловая эритема ног сопровождает различные заболевания. Например, основная болезнь еще на стадии развития и не имеет ярких симптомов. При узловатой эритеме необходимо максимально полно обследовать организм на предмет других отклонений.

Обычно эритема дает рецидивы, но она не представляет большой угрозы. Об опасности можно говорить только если есть сопутствующие болезни. Прогноз у больных хороший, так как заболевание хорошо изучено и успешно лечится проверенными лекарствами. А также заметим, что при наличии симптомов узловой эритемы следует провести дифференциальный анализ, то есть исключить другие болезни с очень похожими проявлениями — рожа, болезнь Вебера-Крисчена, эритема Базина и тромбофлебит.

Узловая эритема при беременности

С заболеванием узловая эритема чаще других сталкиваются женщины в период вынашивания ребенка. Медики выяснили, что более подвержены эритеме беременные женщины, которые принимали гормональные контрацептивы. Некоторые специалисты утверждают, что на развитие эритемы у беременных влияет искаженный гормональный фон, в результате образуются нежелательные антитела. Также стоит заметить, что при беременности иммунитет несколько снижается, ослабленный организм не может полноценно защищаться сам от негативных факторов, поэтому подвержен болезням.

Узловая эритема у детей

Дети тоже подвержены узловой эритеме. Заболевание как вторичное расстройство у маленьких развивается на фоне вирусных инфекций, зубных болезней, отита в хронической форме, туберкулеза. Когда не удается выявить провоцирующие заболевания, диагностируется идиопатическая форма, то есть самостоятельно протекающий процесс. Реже болеют дети младше 6 лет. В группе риска больше девочек. У детей повышена вероятность эритемы зимой и осенью.

Симптомы узловой эритемы

Как проявляется эритема чаще всего, рассмотрим далее. В подкожно-жировой клетчатке или глубоко залегающих тканях нижних конечностей появляются плотные узлы. Кожный покров становится гладким и появляются характерные покраснения. Границы шишек размыты ввиду того, что отек распространяется за пределы новообразования. Боль ощущается обычно при прикосновении к проблемным зонам, а в состоянии покоя многих пациентов ничего не беспокоит.

Красные узлы продолжают развиваться на протяжении 3-5 дней, затем они становятся более плотными, синеют. Появление узловой эритемы — это зачастую неожиданность для больного. Данное заболевание, как правило, сопровождается общим дискомфортом, пропадает желание есть, знобит, поднимается температура. Как минимум 50% всех страдающих эритемой испытывают болезненность суставов, напряжение в них нарастает в утренние часы. Образуется суставный выпот и отечность. Все остальные проявления могут иметь место раньше образования самих узлов.

Шишки пропадают спустя 14 дней, самое большое — 21 день, потом их сменяет шелушение и пигментация. Узлы излечиваются и вместе с этим перестают беспокоить суставы. Длительность болезни — примерно 30 дней. В некоторых случаях у патологии хронический характер. Когда время от времени появляются единичные очаги, тогда не деформируются, но поражаются суставы.

узловая эритема — заболевание ног

Диагностика узловой эритемы

При проявлениях узловой эритемы проводят детальное обследование, чтобы получить полную картину заболевания, проверить другие органы и системы организма. Обычно врач сразу назначает исследование крови, чтобы проверить, не повышено ли число лейкоцитов и показатель СОЭ. При заболевании берут бак посев со слизистой носоглотки, этот анализ нередко помогает выявить инфекцию стрептококковой этиологии. При наличии проблем с суставами, необходимо пройти обследование у ревматолога.

Когда лечащий врач затрудняется правильно поставить диагноз, проводится биопсия очагов заболевания на нижних конечностях. Для точного определения причины нужно провести УЗДГ вен на ногах, пройти фаринго- и рино-скопию, исследование КТ, сделать реовазографию и рентген легких.

Причины появления узловой эритемы

Без причин эритема на ногах не образуется, поэтому их всегда ищут в других местах. До недавнего времени медики затруднялись назвать провоцирующие факторы.

Кроме препаратов из группы оральных контрацептивов, антибиотиков, и других медикаментов, провокаторами заболевания могут быть различные заболевания, такие как иерсиниоз, туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз. Среди заболеваний, вызывающих эритему, также саркоидоз, колит, энтерит, лейкоз, гонорея, новообразования злокачественной и доброкачественной природы, сифилис, гепатит В, хламидиоз.

Кроме того, вероятность эритемы повышает заражение стрептококком и антибактериальный антиген. Эритема развивается обычно у людей с проблемами сосудов ног. К таковым относят болезни тромбофлебит и варикоз. Самые распространенные заболевания, связанные с узловатой эритемой, это заражение стрептококком и саркоидоз. В отдельных случаях, у ⅓ пациентов, узловая эритема протекает как бы сама по себе, и не удается выявить инфекционные и неинфекционные причины.

Классификация заболевания узловая эритема

Острая эритема

В основе острой эритемы симметрично располагающиеся узлы спереди на ногах в области голени, голеностопа, колена, иногда образования находятся на предплечье, стопе. Случается так, что отсутствует большое количество очагов, есть только отдельные шишки. Обычно диаметр узлов 0,5-5 см. Шишки с неопределенными границами, отечны, болезненны при пальпации, твердые. Кожные покровы в месте поражения розово-красные, потом синеватые, затем желто-зеленые, гладкие.

Первое проявление болезни — это появление небольшого по размеру узла, он начинает стремительно увеличиваться. Когда доходит до определенного диаметра, рост прекращается. Бывает больные жалуются на то, что шишки, болезненные при прикосновении, болят и сами по себе, вызывая незначительный или сильный дискомфорт. Проходит 21-42 дня, и уплотнения под кожей пропадают, после них не остается шрамов, нет атрофического процесса. Пигментация и шелушение — это временное последствие, оно вскоре проходит.

У острой эритемы, как правило, нет рецидивов, больных не беспокоит зуд, держится фебрильная температура в пределах 38-39 градусов, есть общее недомогание, суставные и мышечные боли. Благодаря анализам выясняется, что в составе крови есть изменения, свидетельствующие о воспалении в организме, например, подъем уровня СОЭ и числа лейкоцитов.

Хроническая эритема

Узловатая эритема может протекать в хроническом виде. В основном в группу риска входят пациентки женского пола в возрасте после 40 лет, с опухолевыми процессами в малом тазу или каким-либо хроническим заболеванием инфекционной природы. Это расстройство может протекать бессимптомно, а иногда интоксикация дает незначительные симптомы. Шишки локализуются в стандартных зонах тела, они могут быть малозаметными, так как практически не создают рельефа на коже и не дают нетипичную окраску.

Время от времени происходит обострение проявлений. Такое чаще происходит весной или осенью. Наверное, такая периодичность имеет место на фоне повышения вероятности заражения стрептококками в эти месяцы. Покрываются пигментацией и отекают крупные суставы, ткани становятся горячими. В редких случаях страдают суставы в кистях и стопах. Когда проходят узлы, проблемы с суставами тоже прекращаются.

Мигрирующая эритема

У узловой мигрирующей эритемы, как правило, подострое течение, а значит, она не дает сильных симптомов, человека мало что беспокоит. Разве что, чувствуется общий упадок сил, небольшая болезненность суставов, субфебрильная температура в пределах 37-38 градусов, небольшой озноб. Через какое-то время появляется симптом — спереди или сбоку голени образуется ограниченное, твердое и плоское уплотнение красно-синего цвета.

Развитие мигрирующей эритемы сопровождается перемещением инфильтрата, появляется круглая бляшка, яркая по краям, светлая и втянутая посередине. После всех этих изменений, обе голени покрываются небольшими узелками. Спустя 14-60 дней уплотнения рассасываются.

Лечение узловой эритемы нижних конечностей

К какому врачу обращаться при узловой эритеме?

Если появились симптомы, похожие на вышеописанные, то нужно срочно записаться на прием к врачу ревматологу. Чтобы доктор получил полную информацию о возможных причинах расстройства, больной может быть направлен к другим докторам, например, пульмонологу, гастроэнтерологу, лору, венерологу, онкологу, инфекционисту и гинекологу. Для диагностики проблем с венами на ногах нужно обследоваться у флеболога.

Аптечные препараты против узловатой эритемы

Традиционно эритему лечат антивирусными, антибактериальными, противогрибковыми препаратами. Назовем популярные варианты медикаментов из разных групп:

• антигистамины — Цетиризин, Лоратадин и Супрастин;
• нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак, Мовалис, Целекоксиб и Нимесулид;
• аминохинолиновые средства хорошо действуют в сложных и рецидивирующих случаях — Плаквенил и Делагил;
• кортикостероидные медикаменты используются, если НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) не действуют — Метилпреднизолон и Преднизолон.

Мази при узловой эритеме

Кроме приема таблеток важно проводить местную обработку при помощи специальных мазей. Наружное лечение позволяет ускорить рассасывание уплотнений. Для этой цели обычно назначаются противовоспалительные мази, кремы с гормонами и накладываются примочки с димексидом.

Дополнительные меры лечения эритемы

Кроме таблеток и мазей существуют следующие меры помощи при узловатой эритеме:

• экстракорпоральные методики, например, плазмаферез;
• очищающее облучение крови лазером — гемосорбция;
• физиотерапевтические меры — лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез, УФО.

Лечение узловой эритемы народными средствами

Не нужно полагаться на средства народной медицины, если есть подозрения на узловую эритему. Терапия травами в лучшем случае будет бесполезной, в худшем отнимет много времени, а патология тем временем будет скрыто прогрессировать. Несмотря на реальную опасность, многие лечатся народными средствами на свой страх и риск. Не нужно этого делать, так как действительно могут развиться серьезные осложнения. Фитотерапия допустима только в крайнем случае, исключительно как дополнительное средство и если лечащий врач не против.

Нельзя самостоятельно ставить себе диагнозы и выбирать препараты. Дело в том, что аптечные сильные лекарства могут давать побочные эффекты, если их использовать неправильно без консультации врача.

причины и лечение хронической и острой формы

Узловатой эритемой называется воспаление неглубоких кровеносных сосудов, характеризующееся образованием в дерме или подкожном слое болезненных инфильтратов, покраснением кожи на верхних и нижних конечностях.

Заболевание является одной из форм аллергического васкулита, диагностируется чаще всего у детей, молодых людей 20–30 лет, но может развиваться и в более зрелом возрасте, причем женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Нодозная или узловатая эритема может появляться после перенесенных инфекционных заболеваний, вакцинирования, длительного лечения некоторыми медикаментами, при наличии хронических очагов инфекции в организме.

Причины патологии

Почему появляется узловатая эритема на ногах? Заболевание имеет генетическую предрасположенность, если в семье больного близкие родственники страдали подобным недугом, то вероятность развития патологии достаточно высока. Провоцирующими факторами могут послужить:

• микозы кожи;
• недавно перенесенные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками;
• хронические патологии органов ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона, паропроктит;
• саркоидоз;
• длительное лечение сульфаниламидами, бромидами, антибиотиками;
• прием оральных контрацептивов;
• туберкулез;
• введение вакцины;
• болезнь Бехчета;
• беременность;
• онкологические опухоли.

Хроническая узловатая эритема возникает у людей, страдающих варикозным расширением вен, атеросклерозом, бронхиальной астмой, имеющих склонность к аллергическим реакциям, и при других рецидивирующих заболеваниях, например, гайморите, цистите, тонзиллите.

Узловатая эритема при беременности развивается на фоне снижения общего иммунитета, гормональной перестройки, повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Клинические признаки

Узловатая эритема имеет характерные симптомы – это болезненные узлы на передней поверхности голеней или на руках. Элементы плотной консистенции, достигают от 0,5 до 5 см в диаметре, возвышаются над окружающей дермой, кожа над ними имеет ярко-красный оттенок, мягкие ткани вокруг отечные.

Появление узлов сопровождается болевым синдромом различной степени интенсивности, при этом дискомфортные ощущения возникают не только после пальпации, но и в состоянии покоя. В некоторых случаях присоединяется боль в суставах. Кожный зуд отсутствует.

Спустя 3–5 суток после появления первых симптомов узлы размягчаются, изменяют окраску. Сначала они становятся багрово-синими, затем желтовато-зелеными. Внешне это напоминает заживление гематомы после получения травмы (цветение синяка). Патологические элементы никогда не сливаются и не изъязвляются.

Чаще всего узловатая эритема у детей и взрослых имеет острое течение и сопровождается следующими симптомами:

• озноб, общая слабость;
• боль, ломота, скопление жидкости в суставах;
• повышение местной температуры и общая гипертермия до 39°;
• чувство скованности в суставах по утрам;
• воспаление лимфоузлов;
• симптомы общей интоксикации: тошнота, диарея;
• высыпания на склерах глаз;
• образование единичных или множественных красных узлов.

Воспаление суставов наблюдается более чем у половины больных. Для этой болезни характерно симметричное поражение коленей, голеностопов, фаланг пальцев кистей или стоп. Симптомы артропатии развиваются на несколько дней раньше образования сосудистых уплотнений.

Наиболее распространенным местом локализации узелковых элементов является передняя поверхность голеней. А также узлы могут формироваться везде, где присутствует подкожная жировая прослойка: на бедрах, ягодицах, предплечьях, лице, склерах глаз.

Узловая эритема у детей развивается после перенесенных простудных и вирусных заболеваний (стрептококковых инфекций), на фоне аллергических реакций, расстройств ЖКТ. В некоторых случаях не удается точно определить причину недуга (идиопатическая УЭ). Болезнь может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще встречается у малышей старше 6 лет, страдают преимущественно девочки. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Симптомы узловатой эритемы идентичны признакам патологии у взрослых.

Классификация заболевания

УЭ бывает острой, хронической и мигрирующей. Острая узловатая эритема длится около 1 месяца, разрешение узлов происходит в течение 2–3 дней, на месте эритемы остаются пигментированные пятна. Такое заболевание диагностируется у детей и молодых людей до 30 лет.

Хроническая форма заболевания встречается редко, имеет выраженное прогрессирующее течение. Развивается у женщин пожилого возраста, страдающих рецидивирующими заболеваниями органов малого таза или имеющих в анамнезе раковые опухоли. На коже появляется небольшое количество слабо болезненных, бесцветных или синюшных уплотнений, которые сохраняются до 3–5 месяцев, и разрешаются без следов гиперпигментации.

Отличительной чертой является то, что одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляться новые.

Дополнительно присутствуют симптомы артропатий, но деформации суставов не происходит. Периоды обострений приходятся на осенне-весенний период, важную роль играет психосоматика, перенесенные стрессы, хроническая усталость.

Мигрирующая узловая эритема нижних конечностей имеет подострое течение. Начинается с образования единичного уплотнения на наружной или боковой поверхности голени. По мере роста воспалительного инфильтрата образуется округлая бляшка со впалым, гладким, белесым центром. В отличие от острой и хронической формы, узлы имеют четкую границу. Длительность клинических проявлений может наблюдаться от нескольких недель до 2–3 месяцев.

Диагностическое обследование

Аллергический васкулит, нодозную эритему лечит дерматовенеролог и аллерголог, при суставных болях может потребоваться консультация ревматолога. Пациенты сдают клинический анализ крови, в острой стадии узловатой эритемы отмечается повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ. Для исключения туберкулеза делают туберкулиновую пробу, рентген легких, берут мокроту. При подозрении на раковую опухоль отщипывают кусочек пораженных тканей на биопсию.

Если присутствуют очаги хронических инфекций, проводят обследование соответствующих органов. Может быть назначена фарингоскопия, УЗИ вен нижних конечностей, бакпосев. При патологиях легких (саркоидозе) отмечается одно или двустороннее воспаление прикорневых лимфоузлов.

Гистологическая диагностика кожного биопата может выявить неспецифические воспалительные инфильтраты в подкожной клетчатке, туберкулоидное воспаление с гигантскими клетками Лангерганса, неподвергающиеся кавернозному распаду. А также встречается гнездное строение инфильтрата без турбекулоидной структуры.

Дифференциальная диагностика узловатой эритемы проводится с мигрирующим тромбофлебитом, болезнью Вебера-Крисчена, узелковым васкулитом, туберкулезом кожи, панникулитом, рожей.

Методы лечения

Терапия заболевания направлена на устранение причины возникновения патологии. Больные должны соблюдать постельный режим. Для снятия болевого синдрома показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Индометацин). Чтобы ускорить разрешение узлов делают компрессы с йодитом калия 3%, линиментом Дибунола 5%, раствором ихтиола 10%, Димексида 33%.

Для выполнения процедуры берут кусок марли или хлопчатобумажной ткани, пропитывают в лекарстве, прикладывают к пораженной области, оборачивают пленкой и укутывают шерстяным платком или накрывают чем-то теплым и оставляют на 30 минут. Аппликации необходимо повторять 2 раза в день на протяжении 2–4 недель до рассасывания уплотнений.

Если образовалась узловатая эритема, лечение проводят противовоспалительными мазями с кортикостероидами, НПВП, препараты способствуют уменьшению покраснения кожи, размера инфильтрата и ускорению его рассасывания. Чаще всего применяют Преднизолоновую, Гидрокортизоновую мазь, Флуцинар.

Как лечить узловатую эритему на ногах? Хороший эффект дает применение физиотерапевтических процедур, дольным назначают курс фонофореза, аппликации с озокеритом, индуктотермию, УВЧ, магнитотерапию, ультразвуковую или лазерную терапию.

Если местное лечение не дает результатов, назначается пероральный прием Преднизолона курсом 8–10 дней с постепенным снижением дозировки. А также медикаментозная терапия включает антикоагулянты, антибиотики, десенсибилизирующие средства, витамины группы В, С, РР.

Экстракорпоральная гемокоррекция назначается для изменения состава крови. В процессе проведения процедуры из организма удаляются токсины, вредный холестерин, антигены, иммунные комплексы. Обратно возвращается очищенная кровь.

Узловая эритема при беременности лечится только наружными средствами, так как употребление большинства препаратов женщинам во время гестации противопоказано из-за высокого риска осложнений. Медикаментозная терапия может иметь негативные последствия, нарушать внутриутробное развитие плода. Применение препаратов с йодом провоцирует развитие гипотиреоза щитовидной железы.

Прогноз узловатой эритемы благоприятный, заболевание в редких случаях переходит в хроническую форму. Профилактикой рецидивов служит своевременная санация очагов инфекции, выполнение рекомендаций лечащего врача, общее оздоровление организма, здоровый образ жизни.

Эритема узловатая: Видео

Кто лечит узловатую эритему — все врачи по лечению заболевания с ценами и отзывами на DocDoc.ru

Дерматологи Москвы — последние отзывы

Нам очень понравился прием. Виктория Степановна определила что у нас за проблема, мы сдали все необходимые анализы и её диагноз подтвердился. Доктор назначил нам верное лечение, которое уде помогло. Мы будем обращаться теперь только к ней. С ребенком она вела себя мило и отзывчиво, достаточно времени уделила на приеме.

Эляна, 31 октября 2021

Впервые попала на прием к такому замечательному доктору. Она приятная женщина, хороший специалист. Очень понравилось как врач со мной общалась. Осмотрела, взяла анализы и уже сегодня я возвращаюсь к ней на повторный прием.

Хуршеда, 28 октября 2021

Ольга Владимировна очень внимательная и хорошо выслушивает. По ходу приёма врач полностью собрала анамнез, провела осмотр, опрос, выписала лекарства и назначила повторное посещение для закрепления результатов. Нареканий никаких нет, вела себя так же как и любой другой доктор. Результат был виден уже на второй день приёма лекарств!

Ольга, 26 октября 2021

Решить проблему доктор Андрющенко А.П. не помогла. Зря потраченные деньги на консультацию. Не советую данного врача.

Айгуль, 13 октября 2021

Мне понравился врач, очень внимательный, отзывчивый, приятный собеседник. Все прекрасно. На приеме Сюзанна Абдуловна провела осмотр, опросила анамнез о моих заболеваниях, назначила лечение, повторный прием через две недели. Все здорово. Только положительные отзывы. Рекомендую данного специалиста.

Светлана, 12 октября 2021

Приём прошёл отлично. Рудольф Мухамедович назначил правильные анализы, задавал верные вопросы, назначил курс лечения, который мне начал помогать. Я его всем рекомендую! Он адекватный, вдумчивый, хороший врач.

Максим, 07 октября 2021

На приёме доктор провела осмотр, дала свои рекомендации и назначила лечение. Приём длился около тридцати минут. Врач внимательный, умный, грамотный, понимающий, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно, потому что она хорошо понимает и принимает пациента. Качеством приёма я осталась довольна.

Дина, 22 сентября 2021

Все отлично. Хороший врач, ответственный, пунктуальный, вежливый. На приёме Валентин Валентинович провёл первичный осмотр, удалил бородавку. По итогу проконсультировал, дал совет. Все быстренько, все четко. Повторно обратился бы, меня все устроило, почему бы нет.

Евгений, 13 сентября 2021

Внимательный врач. Мне понравилась как она провела прием. По времени прием длился достаточно. Я остался доволен!

Александр, 29 июля 2021

Все подсказал, объяснил даже то что я не ожидал. Доктор провёл процедуру хорошо и безболезненно, дал рекомендации м рассказал такие вещи о которых я не знал и не ожидал услышать. Наталья Геннадьевна — профессионал. .

Денис, 27 июля 2021

Показать 10 отзывов из 24292

Эритема: лекарства, используемые при лечении

Эритема — сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров. Один из симптомов воспаления.

Общие сведения

Эритемой называют аномальное покраснение кожи, возникающее в ситуациях, когда кровь в избыточном количестве приливает к капиллярным сосудам. Иногда эритема является нормальным, физиологически обусловленным явлением, которое длится недолго и проходит само собой. Возникает оно из-за массажа, сильных эмоций, среди которых гнев, стыд и проч. Но длительное покраснение кожи может свидетельствовать о каком-либо патологическом процессе: причиной эритемы может стать инфекция, воспаление, ожог и проч.

Причины эритемы

Эритема может быть вызвана различными причинами. Среди них выделяют инфекционные заболевания (корь, скарлатина), кожные патологии (дерматиты), покраснения после интенсивного массажа. Нередко эритема возникает как результат нарушения кровообращения кожи, при аллергических реакциях или после физиотерапевтических процедур, в основе которых лежит использование электрического тока. Покраснение кожи также часто происходит вследствие солнечных или химических ожогов, под действием ветра и холода, трения кожи и прочих действий, приводящих к расширению капиллярных сосудов.

Симптомы

Симптомы эритемы зависят от её клинической формы. К примеру, для инфекционной эритемы характерно острое начало, появление сильной головной боли, вызывающей бессонницу. Высыпания поражают преимущественно сгибы конечностей и ягодицы. После исчезновения эритемы кожа на пораженных местах шелушится. Также заболевание может сопровождаться болью и припухлостью суставов. Узловатая эритема протекает со значительным повышением температуры тела (до 39 градусов). Среди симптомов выделяют также слабость, головную боль и появление на голенях болезненных узелков ярко-красного цвета, исчезающих на вторую-третью неделю. Узловатая эритема может иметь хроническое течение. Рецидивы заболевания случаются преимущественно в теплое время года. Экссудативная эритема характеризуется появлением лихорадки, головных болей, слабости, боли в горле, припухлости и боли суставов. Сыпь поражает кожу голеней, ладоней, слизистых, стоп, предплечий. Помимо розовых пятен, появляются папулы, наполненные серозным содержимым: лопаясь, они образуют кровоточащие эрозии. Эта форма эритемы крайне опасна и может вызвать летальный исход.

Еще одной формой эритем является внезапная экзантема. Начинается заболевание с резкого повышения температуры до 40 градусов, головной боли и нарушений сна. Спустя 3–4 дня эти симптомы исчезают, а на смену им приходят высыпания. Розоватая сыпь может появиться на лице, руках, ногах, животе и проч. Она исчезает через пару дней и не оставляет никаких кожных изменений.

Мигрирующая эритема обычно вызвана инфекционным заболеванием, которое носит название болезнь Лайма. Её передают клещи, и вокруг места их присоса появляется быстро разрастающееся покраснение. Стойкой эритемой называют появление на сгибах конечностей, ягодица, кистях и стопах красных или желтых папул, имеющих округлую форму. Папулы могут сливаться и шелушиться.

Что можете сделать вы при эритеме

Лечение эритемы зависит от степени заболевания. Для более точного лечения следует обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Врач проведет диагностику больного и назначит соответствующее лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это тип воспаления кожи, который локализуется в части жирового слоя кожи. Узловатая эритема приводит к появлению красноватых, болезненных, болезненных шишек, которые чаще всего располагаются на передней части ног ниже колен. Нежные комочки или узелки узловатой эритемы размером от десятицентовика до четверти. Они могут воспаляться и оставаться в течение нескольких недель, а затем сжиматься и становиться плоскими, оставляя вид синяков.

Узловатая эритема может пройти сама по себе в течение трех-шести недель. После того, как он исчез, он может оставить только временный синяк или хроническую вмятину на коже в том месте, где был поврежден жировой слой.

Хроническая узловатая эритема — это состояние, при котором высыпания появляются в другом месте на срок от нескольких недель до месяцев. Однако хроническая узловатая эритема, которая может длиться годами, — это еще одна закономерность. Хроническая узловатая эритема с редкими рецидивами может возникать как при наличии основного заболевания, так и без него.

Что вызывает узловатую эритему?

Узловатая эритема может возникать как при наличии другого заболевания, так и без него. Состояния, которые связаны с узловатой эритемой, включают лекарства (препараты, связанные с сульфамидами, противозачаточные таблетки, эстрогены), стрептококковое горло, болезнь кошачьих царапин, грибковые заболевания, инфекционный мононуклеоз, саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) , и нормальная беременность.

Как диагностируется узловатая эритема?

Сначала врач осмотрит сыпь.Однако для подтверждения диагноза узловатой эритемы обычно требуется биопсия — процедура, при которой берется небольшой участок пораженной кожи для более тщательного изучения.

Как лечится узловатая эритема?

Узловатая эритема первоначально лечится путем выявления и лечения любого основного состояния, а также поражений кожи.

Лечение узловатой эритемы включает противовоспалительные препараты и кортизон для приема внутрь или инъекций. Иногда колхицин эффективно используется для уменьшения воспаления.Лечение должно быть адаптировано к конкретному пациенту и его симптомам. Важно отметить, что узловатая эритема, хотя и раздражает, и часто болезненна, но не угрожает внутренним органам, и ее долгосрочная перспектива, как правило, очень хорошая.

Узловатая эритема — обзор

ДЖЕЙМС Г. МАРКСЕР. Доктор медицины, ДЖЕФФРИ Дж. Миллер, доктор медицины, в «Основы дерматологии Lookingbill & Marks» (четвертое издание), 2006 г.

Определение.

Узловатая эритема — это воспалительная реакция в подкожно-жировой клетчатке, которая в большинстве случаев представляет собой реакцию гиперчувствительности на удаленный очаг инфекции или воспаления.Клинически узловатая эритема выглядит как глубокие болезненные красные узелки, которые обычно располагаются на голенях (рис. 15.9).

Заболеваемость.

Узловатая эритема — необычное заболевание, которое составляет 0,3% новых дерматологических пациентов авторов. Чаще всего встречается у молодых людей, где количество самок превышает количество самцов в соотношении 3: 1.

История.

В анамнезе учитываются этиологические возможности. При узловатой эритеме, вызванной стрептококковой инфекцией, узелки возникают в течение 3 недель после фарингита.Лихорадка и симптомы со стороны нижних дыхательных путей могут быть вызваны у пациентов с легочными инфекциями, вызванными глубокими грибками или туберкулезом. Наличие в анамнезе боли в животе и диареи свидетельствует о воспалительном заболевании кишечника. Язвенный колит — наиболее частое воспалительное заболевание кишечника, связанное с узловатой эритемой. Реже встречаются регионарный энтерит и энтероколит Yersinia . Следует узнать о беременности. Необходимо собрать полный анамнез наркотиков, хотя, за исключением противозачаточных таблеток, лекарственные препараты являются редкими причинами.

Причины:

1

Постстрептококковая инфекция

2

Саркоидоз

3

Глубокая грибковая инфекция: кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз

Воспалительное заболевание кишечника

6

Иерсинии энтероколит

7

Беременность

8

Лекарства

9

Идиопатические

идиопатические

узелки на коже.Лихорадка и артралгии также могут присутствовать независимо от причины. Симптомы со стороны суставов чаще всего поражают лодыжки, а иногда и колени, и могут предшествовать высыпанию.

Физический осмотр.

Поражения узловатой эритемы проявляются в виде эритематозных, хорошо локализованных, чрезвычайно болезненных, глубоких узелков диаметром 1–5 см с нечеткими границами. По мере развития поражения они становятся желтовато-пурпурными и выглядят как синяки. Обычно присутствуют множественные поражения, типичным местом которых являются предтибиальные области.Гораздо реже высыпания возникают на бедрах и руках. Язвы возникают редко.

Типичные узелки:

1

На нижних конечностях

2

Tender

3

Deep

Дифференциальная диагностика.

Диагноз обычно очевиден клинически. Узловатая эритема может выглядеть как травматический синяк , но в анамнезе следует различать эти два вида. Поверхностный тромбофлебит также вызывает болезненные поражения на голенях, но эти поражения обычно более линейные, а не множественные. Некроз подкожно-жировой клетчатки — редкое заболевание, при котором образуются болезненные узелки на нижних конечностях и возникает на фоне панкреатита или карциномы поджелудочной железы. Пациенты с этим заболеванием обычно имеют повышенный уровень амилазы и липазы в сыворотке крови, а также проводят диагностическую биопсию кожи.

Лаборатория и биопсия.

Лабораторные испытания учитывают возможные причины, и несколько простых тестов могут выявить большинство из этих состояний.Соответствующие тесты включают посев из горла, титр антистрептолизина-O, кожную пробу на туберкулез и рентгенографию грудной клетки. Рентгенограмма грудной клетки используется для выявления легочной инфекции и саркоидоза. У пациентов с кишечными симптомами необходимо продолжить обследование желудочно-кишечного тракта.

Лабораторные исследования:

1

Посев из горла

2

Титр антистрептолизина-О

3

Рентгенография грудной клетки

4

Кожная проба на туберкулез

биопсия обычно не требуется.Если выполняется биопсия, изменения будут обнаруживаться в первую очередь в подкожно-жировой клетчатке, где сосудистое и периваскулярное воспаление присутствует в фиброзных перегородках, разделяющих жировые дольки. Перегородки расширяются из-за отека, а затем из-за фиброза (рис. 15.10). В остром воспаление проявляется множеством нейтрофилов, а также затрагивает нижнюю часть дермы. Может присутствовать кровотечение. В более старых очагах поражения может быть обнаружен гранулематозный инфильтрат.

Терапия.

Терапия направлена ​​на основное заболевание, если оно выявлено.Симптоматическая терапия может быть достигнута с помощью аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (например, 25 мг индометацина три раза в день). Постельный режим также полезен. У пациентов с обширным поражением и выраженным дискомфортом короткий курс системных стероидов (например, преднизолона, начиная с 40 мг в день и постепенно снижаясь в течение 2–3 недель) часто дает значительное облегчение, если причина не является инфекционной. Некоторых пациентов с хронической идиопатической узловатой эритемой успешно лечили пероральным насыщенным раствором йодида калия или пероральным золотом. Механизмы действия этих препаратов неизвестны. Поддерживающие чулки могут быть полезны пациентам с хроническими или рецидивирующими заболеваниями.

ТЕРАПИЯ ПРИ НОДОЗНОЙ ЭРИТЕМЕ

▪

Выявление провоцирующего заболевания, если таковое имеется

▪

Постельный режим или поддерживающие чулки

▪

Нестероидные противовоспалительные препараты:

Аспирин 650 мг 4 раза в день

Индометацин 25 мг т.я бы.

▪

Преднизон (в тяжелом состоянии)

Течение и осложнения.

Курс обычно самоограничивающийся, обычно длится 3–6 недель. Узловатая эритема, связанная с воспалительным заболеванием кишечника, может идти параллельно с течением основного заболевания, рецидивируя с заболеванием кишечника. Узловатая эритема в большинстве других случаев не часто повторяется.

Кожные осложнения нечасты и несущественны. Хотя изъязвления не возникает, в результате могут образоваться слегка вдавленные рубцы.

Патогенез.

Данные свидетельствуют о том, что узловатая эритема вызывается иммунными комплексами. Отложение иммуноглобулинов и комплемента было продемонстрировано в кровеносных сосудах при ранних очагах узловатой эритемы. Кроме того, у многих пациентов есть циркулирующие иммунные комплексы, предположительно связанные с основным заболеванием. Обычная локализация заболевания на коже голеней может быть связана с гемодинамическими факторами. Относительно медленное кровообращение в зависимых нижних конечностях предрасполагает пациентов к отложению иммунных комплексов в этих кровеносных сосудах.

Узловатая эритема

Резюме
Узловатая эритема — это воспалительное состояние кожи. Появляются болезненные, красные и болезненные уплотнения, чаще всего над голенями. Его внешний вид часто указывает на наличие другой проблемы, например, инфекции или чувствительности к лекарствам.

Узловатая эритема — воспалительное состояние.
Узловатая эритема — воспалительное состояние кожи. Появляются болезненные, красные и нежные комочки, чаще всего над голенями (голенями), хотя могут быть затронуты и другие части тела.По мере роста шишек они темнеют, часто выглядят синяками и иногда шелушатся. Около половины пострадавших будут чувствовать усталость или недомогание, а также могут испытывать жар или боль в суставах. Узловатая эритема поражает в основном молодых людей и женщин чаще, чем мужчин.

Появление узловатой эритемы может указывать на другую проблему
Появление узловатой эритемы часто указывает на наличие другой проблемы, такой как инфекция (одной из наиболее частых причин является стрептококковая бактериальная инфекция горла), реакция на лекарство (особенно антибиотики) или оральные противозачаточные таблетки) или другое заболевание (например, саркоид, воспалительное состояние неизвестной причины) или даже во время беременности.Редкие причины включают воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета и лимфому. Даже лечебные травы, такие как эхинацея, были связаны с этим заболеванием. По этой причине иногда могут потребоваться специальные анализы, такие как анализы крови, рентген грудной клетки или даже биопсия сыпи.

Узловатая эритема обычно преходящая
Большинство случаев разрешаются в течение нескольких месяцев и редко возвращаются. Долгосрочные осложнения или рубцы крайне маловероятны. Таким образом, цель лечения состоит в том, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно до тех пор, пока со временем симптомы не исчезнут.

Лечение узловатой эритемы
Узловатая эритема болезненна и часто приводит к отеку ног. Постельный режим, простые обезболивающие и холодные компрессы могут быть всем, что требуется. Иногда сильная боль, усталость и болезненные суставы требуют более агрессивного лечения, например, таблеток кортизона, йодида калия или других лекарств. Такое лечение следует проводить только под тщательным наблюдением вашего практикующего врача.

Список литературы

Ter Poorten MC, Thiers BH.Панникулит. Dermatol Clin. 2002 июл; 20 (3): 421-33, vi.

Requena L, Requena C. Узловатая эритема. Dermatol Online J. 2002 июн; 8 (1): 4.

Bonci A, Di Lernia V, Merli F, Lo Scocco G. Узловатая эритема и болезнь Ходжкина. Clin Exp Dermatol. Июль 2001; 26 (5): 408-11

Барнард Дж., Ньюман Л.С. Саркоидоз: иммунология, ревматические поражения и терапия. Curr Opin Rheumatol. 2001 Янв; 13 (1): 84-91

Стерлинг JB, Heymann WR.Йодид калия в дерматологии: препарат XIX века для использования в XXI веке, фармакология, побочные эффекты и противопоказания. J Am Acad Dermatol. 2000 октябрь; 43 (4): 691-7

Петтерссон Т. Саркоидная и узловатая артропатии. Baillieres Best Practise Res Clin Rheumatol. 2000 Сентябрь; 14 (3): 461-76.

Мана Дж., Марковал Дж., Грэллс Дж., Салазар А., Пейри Дж., Пуйоль Р. Вовлечение кожи при саркоидозе. Связь с системным заболеванием.Arch Dermatol. 1997 июл; 133 (7): 882-8.

Fernandes NC, Maceira J, Muniz Mde M. Узловатая эритема: проспективное исследование 32 случаев. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу. 1994 ноябрь-декабрь; 36 (6): 507-13.

Узловатая эритема как кожное проявление инфекции COVID-19

Предпосылки

Узловатая эритема (EN), воспалительное состояние подкожно-жировой клетчатки, является наиболее распространенным типом панникулита. Классически он характеризуется болезненными фиалковыми узелками, обычно симметричными на претибиальных поверхностях.Он имеет острое начало.1 Могут быть связаны системные симптомы, такие как лихорадка, артралгия, головная боль и общая слабость.1 Точный патогенез остается неясным, но большинство данных подтверждают участие ответа замедленной гиперчувствительности типа IV на различные антигены. 2 EN — дерматологический проявление многих заболеваний, включая инфекции, саркоидоз, неопластические или воспалительные заболевания. До 55% случаев могут быть идиопатическими.3 Мужчины, по-видимому, страдают меньше, чем женщины, в соотношении 1: 6, и болезнь возникает в основном между вторым и четвертым десятилетиями жизни, даже если это может быть связано с любым возрастом.1

Описание клинического случая

42-летний мужчина из Швейцарии поступил с 15-дневной лихорадкой, головной болью, сильной усталостью и 7-дневным сухим кашлем. Он отметил 3 дня назад, что возникла болезненная болезненная фиалковая сыпь на обеих голенях, что послужило поводом для обращения в отделение неотложной помощи. Пациент работал банкиром и не имел никаких сопутствующих заболеваний, лекарств или аллергии. Обзор систем не выявил соответствующих элементов. Физикальное обследование выявило только кожные поражения на обеих голенях (рисунки 1 и 2).

Рисунок 1

Узловатая эритема на обеих голенях во время госпитализации.

Рисунок 2

Узловатая эритема на левой ноге в конце госпитализации.

Исследования

Лабораторные исследования показали повышенные маркеры воспаления, лимфопению, воспалительную анемию и повышенный уровень ферритина, связанный с аномальными функциональными пробами печени. Наблюдалась повышенная скорость оседания эритроцитов. Учитывая эпидемию COVID-19 и предполагаемые симптомы, был проведен мазок из носоглотки и подтверждена инфекция COVID-19 с помощью обратной транскрипции (RT) -PCR.Обширная инфекционная панель, которая включала посев крови, обследование на вирусный гепатит и скрининг на ВИЧ, была отрицательной. Иммунологическая панель на васкулит и заболевания соединительной ткани также была отрицательной. Антитела к антистрептолизину не обнаруживались. Электрофорез иммунофиксации показал небольшие моноклональные полоски лямбда IgA и IgG, которые интерпретировались как незначительные. Анализ высвобождения интерферона (IFN) -гамма не поддается интерпретации из-за лимфопении и того факта, что лимфоцитов недостаточно для стимуляции фитогемагглютинином.

Первоначальная рентгенография грудной клетки была расценена как нормальная для этого возраста. КТ грудной клетки показала несколько микронодулярных и центронодулярных поражений, расположенных преимущественно в верхних и медиальных долях легких, которые были интерпретированы как помутнения матового стекла (рис. 3). Наши пневмологи исключили саркоидоз и туберкулез после консультации и интерпретации изображений.

Рисунок 3

КТ грудной клетки с типичными инфильтрациями COVID-19.

Несмотря на введение антибиотиков широкого спектра действия, у пациента продолжались всплески температуры (с максимальным значением при 39 ° C).Наш дерматолог обнаружил, что розовые, бледные, болезненные подкожные узелки на обеих голенях наиболее соответствуют ЭП. Биопсия кожи не проводилась из-за высокого клинического подозрения.

Лечение

Поскольку пациент все еще жаловался на сильную боль в голени во время госпитализации, был назначен крем с бетаметазоном, добавлены компрессионные чулки нижних конечностей и введено обезболивание парацетамолом и трамадолом. Системные противовоспалительные препараты и системные кортикоиды противопоказаны в контексте COVID-19.

Исход и наблюдение

Дерматологические симптомы почти полностью исчезли после 2 недель местного лечения. Было прекращено прием обезболивающих. Пациент выписан из стационара через 9 дней после поступления.

Обсуждение

Вирусная инфекция обычно определяется как этиология EN и в основном включает инфекционный мононуклеоз, гепатиты B и C, ВИЧ, вирус простого герпеса и вирус Эпштейна-Барра, которые подробно описаны в литературе.Другой распространенной этиологией являются стрептококковые инфекции и вирус паравакцины.

В доступной в настоящее время литературе мало исследований кожных проявлений, связанных с COVID-19. Рекалкати постулировал кожное поражение, подобное тому, которое обнаруживается при обычных вирусных инфекциях, у 20,4% пациентов из их группы из 88 пациентов. Описанные кожные проявления включали эритематозную сыпь, широко распространенную крапивницу и везикулы, похожие на ветряную оспу. 5 Манало и соавторы также сообщили о двух случаях преходящего одностороннего ретикулярного ливедо как проявления COVID-19, которое, как полагают, вызвано микроэмболическим событием.6 У 28-летней здоровой женщины также были описаны прогрессирующие зудящие поражения на обеих пятках, которые превратились в эритематозные бляшки. В другом отчете о случае петехии были описаны у тайского пациента, что можно было ошибочно интерпретировать как денге8.

Клиническая картина нашего пациента была типичной для инфекции COVID-19, что было подтверждено с помощью ОТ-ПЦР. Из-за типичного дерматологического проявления эритематозных бляшек на обеих голенях с узловатой формой при пальпации частые этиологии ЭП были проверены, но в конечном итоге триггера не было обнаружено.Ввиду высокого клинического подозрения, биопсия кожи не потребовалась, и наши специалисты сохранили диагноз ЭН в контексте инфекции COVID-19. Пациент проходил лечение кортикостероидами местного действия и компрессионными чулками. Наблюдалось медленное улучшение симптомов.

EN остается самоограничивающимся состоянием и обычно проходит в течение нескольких недель, хотя точная этиология часто остается неустановленной и нелеченной. Обычно рекомендуются общие меры, такие как отдых, подъем ног и компрессионные чулки.В случае дискомфорта или обширных кожных поражений чаще всего назначают НПВП.9 Когда пациенты не реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), терапией второй линии могут быть системные глюкокортикоиды при отсутствии противопоказаний к их применению. использовать. Если количество поражений ЭП ограничено, альтернативным лечением является местная терапия кортикостероидами. В хронических случаях альтернативой может быть стероидсберегающее лечение, такое как дапсон, колхицин или гидроксихлорохин.

Даже без специального лечения COVID-19, развитие EN в этом контексте, вероятно, следует удовлетворительному клиническому течению и остается самоограниченным.Однако в настоящее время НПВП не рекомендуются при инфекции COVID-19.

Отличительной особенностью нашего случая был этот молодой пациент без истории болезни с кожными воспалительными проявлениями, связанными с лихорадкой, кашлем и одышкой в ​​контексте инфекции COVID-19. Учитывая продолжающуюся вспышку, неудивительно, что обнаружение эритродермии, энтеропатии, многоформной эритемы и других высыпаний, связанных с COVID-19.10, вероятно, в литературе позволит выявить больше дерматологических проявлений в будущем.

Очки обучения

• Узловатая эритема (EN) — распространенное кожное проявление, патогенез которого до сих пор неизвестен.

• EN имеет много разных этиологий, и для каждого диагностированного случая необходимо исследовать несколько инфекционных и неинфекционных причин, чтобы не пропустить поддающееся лечению происхождение.

• RU, связанные с лихорадкой, кашлем и одышкой, могут быть связаны с кожной сыпью, связанной с COVID-19.

Болезненные узелки и бляшки на голенях

Клиническая форма

У 18-летней женщины наблюдаются болезненные узелки и бляшки на голенях (рисунок). Также она жалуется на артралгию лодыжек.

У пациента нет лихорадки, в остальном все хорошо. Недавно она начала принимать оральные противозачаточные таблетки, но не принимает никаких других лекарств.

Диагностика

Правильный диагноз в этом случае — узловатая эритема, которая является наиболее распространенным типом панникулита. Он характеризуется внезапным появлением двусторонних болезненных и эритематозных узелков или бляшек, которые, как правило, поражают передние отделы ног, особенно голени, колени и лодыжки.Изъязвления встречаются редко, но по мере развития поражений они становятся все более похожими на синяки. Часто наблюдаются сопутствующие артралгии, недомогание и лихорадка. Узловатая эритема чаще всего поражает женщин в возрасте до 40 лет. ¹

Обсуждение

Панникулит — это общий термин для обозначения необычного ряда заболеваний, которые в первую очередь связаны с воспалением подкожно-жировой клетчатки и приводят к образованию глубоких воспалительных узелков и бляшек. Некоторые виды панникулита характеризуются изъязвлением, атрофией или склерозом, кожа часто кажется твердой и уплотненной.Также наблюдается обесцвечивание вышележащей кожи, которое может варьироваться от покраснения до коричневого. Поражения иногда бывают болезненными. По мере заживления могут образовываться остаточные рубцы и атрофия из-за липодистрофии. Дифференциация многих типов панникулита включает биопсию ткани на глубину жировой ткани, а также культуру ткани.

Узловатая эритема имеет специфическую гистопатологию: перегородочный панникулит без васкулита (воспаление фиброзных перегородок между жировыми долями). Это происходит в результате реакции гиперчувствительности к определенному антигену или в связи с другими заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника и саркоидоз.Наиболее частым идентифицируемым антигенным стимулом является стрептококковый фарингит группы А, но также замешаны туберкулез и инфекции Yersinia . Лекарства могут вызвать узловатую эритему — для описанного выше пациента причиной почти наверняка было начало приема оральных противозачаточных таблеток, что является одной из наиболее описанных причин этой реакции. Другие провоцирующие факторы включают беременность, аутоиммунные заболевания и злокачественные новообразования. Примерно у одной трети пациентов причина не обнаруживается.

У описанного выше пациента целлюлит должен быть включен в дифференциальный диагноз. Эта инфекция нижней дермы и подкожно-жировой клетчатки обычно вызывается стрептококком группы A или золотистым стафилококком . Поражения целлюлита с большей вероятностью будут асимметричными и менее четко очерченными, чем поражения, видимые для этого пациента, и целлюлит, скорее всего, будет односторонним, чем двусторонним. Целлюлит обычно болезненный и эритематозный, как и в этом случае, но пациенты часто плохо себя чувствуют и имеют лихорадку с признаками лимфаденопатии.Пациенты с целлюлитом голени часто имеют портал для проникновения инфекции, которым обычно является опоясывающий лишай стопы.

Расследования

Часто типичное острое начало поражений, которые переходят от первоначального покраснения к появлению синяков, достаточно характерно для постановки клинического диагноза узловатой эритемы. Однако важно исследовать потенциальные причины, особенно если у пациента проявляются системные признаки заболевания. Следует оценить основные воспалительные маркеры с полным анализом крови и измерением С-реактивного белка в дополнение к тесту функции печени.При подозрении на стрептококковый фарингит целесообразно провести мазок из зева и определить титр антистрептолизина-O (ASOT). Рентген грудной клетки должен быть назначен, если есть какие-либо основания подозревать связь с туберкулезом и саркоидозом, и пациенты должны быть обследованы на предмет других признаков, которые могут указывать на такие системные заболевания.

Продолжительность узловатой эритемы обычно составляет от трех до шести недель. У пациентов с высыпаниями, которые продолжают высыпаться в течение более длительного периода времени (хроническая узловатая эритема), необходимо учитывать другие причины панникулита.В этом случае показана биопсия с использованием техники глубокого эллиптического разреза для отбора пробы подкожного жира. Такие участки биопсии на голенях следует зашивать, чтобы обеспечить адекватное заживление.

Менеджмент

Узловатая эритема обычно проходит самостоятельно и проходит в течение трех-шести недель без каких-либо остаточных рубцов или атрофии. Тем не менее, следует устранить любую четко определяемую причину, например, лекарство (для этого пациента это было прекращение приема оральных противозачаточных таблеток).Лечение любого основного заболевания важно, но оно не обязательно коррелирует с уменьшением узловатой эритемы, и поражения, вероятно, улучшатся в любом случае.

Простые НПВП подходят для облегчения симптомов. Если пациенты становятся недееспособными из-за боли в суставах или очень плохо себя чувствуют, короткий курс преднизона быстро оказывается эффективным. Другие лекарства, такие как дапсон, йодид калия и колхицин (не по прямому назначению), использовались для лечения узловатой эритемы, особенно при хроническом заболевании.В ситуации, когда узловатая эритема не проходит самостоятельно, рекомендуется обратиться к дерматологу.

Номер ссылки

1. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и связанные с ней заболевания. Исследование 129 случаев. Int J Dermatol 1998; 37: 667-672.

Узловатая эритема

Определение (MSH)	Эритематозная сыпь, обычно связанная с реакциями на лекарства или инфекцией и характеризующаяся воспалительными узелками, которые обычно болезненны, множественны и двусторонние.Эти узелки расположены преимущественно на голенях, реже на бедрах и предплечьях. Они претерпевают характерные изменения цвета, заканчиваясь временными синякоподобными участками. Это состояние обычно проходит через 3-6 недель без рубцов или атрофии.
Определение (CSP)	эритематозная сыпь, обычно связанная с реакциями на лекарства или инфекция и характеризующаяся воспалительными узелками, которые обычно болезненны, множественны и двусторонние; эти узелки расположены преимущественно на голенях, реже на бедрах и предплечьях; они претерпевают характерные изменения цвета, заканчиваясь временными синякоподобными участками; это состояние обычно проходит через 3-6 недель без рубцевания или атрофии.
Концепции	Болезнь или синдром ( T047 )
MSH	D004893
ICD9	695.2
ICD10	L52
SnomedCT	156363009, 200929004, 32861005
Английский	Узловатая эритема, узловатая эритема, узловатая эритема (диагноз), узловатая эритема, узловатая эритема [заболевание / обнаружение], узловатая эритема, эритема; узловатая эритема, узловатая эритема, эритема; узловатая эритема, узловатая эритема; узловатая эритема, узловатая эритема, узловатая эритема, эритема — узловатая эритема; узловатая, узловатая; эритема, узловатая эритема, NOS
Французский	ERYTHEME NOUEUX, Erythème noueux, Érythème noueux,
Португальский	ERITEMA NODOSO, Eritema nodoso, Eritema Nodoso
немецкий	Узловатая эритема, узловатая эритема
Японский	結節 性 紅斑, ｹ ｯ ｾ ﾂ ｾ ｲ ｺ ｳ ﾊ ﾝ
шведский	Knölros
Чешский	узловатая эритема, узловатая эритема
финский	Кихмыруусу
Русский	ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯ, ЭРИТЕМА НОДОЗНАЯ, ЭРИТЕМА НОДОЗНАЯ, ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯ
Испанский	ERITEMA NODOSO, eritema nodoso, eritema nudoso (trastorno), eritema nudoso, Eritema nudoso, Eritema nudoso
корейский	결절 홍반
хорватский	ЭРИТЕМ, НОДОЗНИ
Польский	Rumień guzowaty
Венгерский	Узловатая эритема
Норвежский	Knuterosen, узловатая эритема
Голландский	эритем; узловатая, узловатая; эритема, узловатая эритема, узловатая эритема
Итальянский	Eritema nodoso

Рентген грудной клетки рекомендуется при оценке узловатой эритемы

Проверьте свои медицинские знания, выполнив задание MKSAP в партнерстве с Американским колледжем врачей .

У 23-летней женщины выявлены болезненные опухоли на ногах в течение 2 недель. Шишки сохраняются несколько дней и мешают ей пойти на работу официанткой. Она студентка колледжа в Огайо, где прожила всю свою жизнь. Последние 2 года она не выезжала за пределы штата. У нее нет опухших или болезненных суставов. Она отрицает боли в животе, диарею, потерю веса, ночную потливость и лихорадку. Она ведет активную половую жизнь с одним партнером в течение последних 2 лет. Она принимает оральные противозачаточные таблетки.

При физикальном обследовании жизненно важные функции в норме. На голенях с обеих сторон есть нежные слабые розово-коричневые узелки. Горло и миндалины выглядят нормально. Отека суставов нет.

Тест на беременность отрицательный. Ожидается общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов и титры антистрептолизина O.

Вместо оральных контрацептивов рекомендуются барьерные методы контрацепции.

Какой из следующих тестов нужно провести дальше?

А. Биопсия узелка
B. Рентгенография грудной клетки
C. Колоноскопия
D. Тестирование амплификации нуклеиновой кислоты на гонорею

Ответ и критика MKSAP

Правильный ответ: Б. Рентгенография грудной клетки. Т

Этой пациентке требуется рентгенограмма грудной клетки, чтобы завершить оценку узловатой эритемы (EN). ЭП — наиболее распространенная форма панникулита или воспаления жировой ткани, при этом большая часть воспаления сосредоточена на внутрилобулярных перегородках. Поскольку воспаление находится глубоко под кожей, клинические проявления, видимые на поверхности, часто представляют собой нежную, нечеткую эритему с некоторым веществом при пальпации, которая может переходить от активного воспалительного красно-розового к тускло-коричневому.Чаще всего ЭП возникает двусторонне и симметрично на передних отделах голеней; однако он также может появиться в любой жировой области. Хотя поражения часто появляются и исчезают, большинство из них проходит в течение 4-6 недель. EN — это неспецифическая реакция, возникающая в ответ на какой-то системный процесс. ЭН может быть идиопатической, но наиболее частыми ассоциациями являются стрептококковая инфекция, гормоны (включая оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия или беременность), воспалительное заболевание кишечника, саркоидоз, лимфома и реакции на лекарства.Клинически диагноз ЭН может быть основан на остром появлении болезненных узелков на двусторонних голенях, как правило, у молодой женщины. При типичных поражениях биопсия не требуется.

Большинство авторитетов рекомендуют рентгенограмму грудной клетки при оценке энтеропатии для оценки наличия лимфомы, саркоидоза, туберкулеза и грибковой инфекции, такой как кокцидиоидомикоз.

При отсутствии желудочно-кишечных симптомов колоноскопия при воспалительном заболевании кишечника вряд ли позволит установить причинный диагноз.У пациентов с диссеминированной гонококковой инфекцией и бактериемией проявляются везикулопустулезные или геморрагические поражения желтого пятна кожи, а не болезненные подкожные узелки, как у этого пациента.

Пациенты с диссеминированной гонококковой инфекцией с темными пустулами или пурпурой, лихорадкой, ознобом и полиартралгией. Колени, локти и дистальные суставы являются типичными участками поражения. Подкожные узелки не являются признаками этой инфекции

Ключевой момент

• Рентгенограмма грудной клетки рекомендуется при оценке узловатой эритемы для выявления лимфомы, саркоидоза, туберкулеза и грибковой инфекции, такой как кокцидиоидомикоз.

Это содержимое взято из MKSAP 18 с разрешения Американского колледжа врачей (ACP). Использование ограничено таким же образом, как определено в лицензионном соглашении MKSAP 18 Digital. Этот материал никогда не должен использоваться в качестве замены клинической оценки и не отражает официальную позицию ACP. Все содержимое передается KevinMD.com по лицензии «КАК ЕСТЬ» без каких-либо гарантий любого характера. Издатель, ACP, не несет ответственности за любой ущерб или убытки любого рода, возникшие в результате или в результате использования контента, независимо от того, основана ли такая ответственность на правонарушении, контракте или иным образом.