Разное

Узи плечевого сустава что показывает: УЗИ плечевого сустава – статья в блоге Медскан

06.04.1983

Содержание

УЗИ плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава — безопасный способ выявления патологических процессов опорно-двигательного аппарата. Данная диагностическая процедура отличается высокой информативностью и доступностью. Исследование может осуществляться по назначению доктора или же в профилактических целях по желанию пациента. Благодаря ультразвуку можно выявить десятки различных заболеваний.

Кому показано УЗИ плечевого сустава

В большинстве случаев прямыми показаниями для осуществления диагностики являются следующие факторы:

  • Травмирование области плеча;
  • Наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата в анамнезе;
  • Болевые ощущения в области плеча;
  • Ограничение подвижности плечевого сустава;
  • Отечность этой области;
  • Предстоящее хирургическое вмешательство на суставы.

Кроме того, к диагностике прибегают при оценке динамики лечения.

Плечевой сустав имеет сложное анатомическое строение, поэтому его диагностика должна осуществляться грамотными специалистами с использованием качественного оборудования.

Обращайтесь только в проверенные медицинские центры, чтобы получить максимально достоверную информацию.

Кому нельзя проводить УЗИ

Исследование может пройти каждый желающий, независимо от возраста и других особенностей. Эта процедура совершенно безболезненна, не доставляет дискомфорта и не имеет негативного влияния на организм. Однако если пациент испытывает ограничение подвижности сустава, это может усложнить диагностику. Перед манипуляцией убедитесь в отсутствии аллергической реакции на силикон, который входит в состав геля для проведения ультразвукового исследования.

Если в области плеча имеются свежие ожоги или же сильные повреждения – в таком случае стоит отложить исследования до заживления ран.

Основные преимущества процедуры

Если сравнивать ультразвуковую диагностику с иными методами исследования, например, с компьютерной томографией или же рентгеновским исследованием – УЗИ имеет весомое преимущество в виде абсолютной безвредности. Обследование посредством ультразвука доступно даже женщинам в положении, а также детям. При необходимости УЗИ можно проходить неограниченное количество раз. Также стоит отметить высокую информативность, отсутствие противопоказаний и относительно невысокую стоимость.

Как правильно осуществить подготовку

Ультразвуковое исследование плечевого сустава не требует подготовки. Прием пищи, лекарств или жидкости не оказывают влияния на клиническую картину. В случае, если у пациента наблюдаются проблемы с подвижностью или же острые болевые ощущения при прикосновениях, специалист может назначить некоторые медикаменты, которые способствуют снижению неприятных ощущений. На процедуру обязательно возьмите с собой результаты предыдущих исследований, если таковые имеются.

Как проходит исследование

Перед началом диагностики пациента просят сесть или лечь на специальную плоскую кушетку. Необходимо снять одежду выше пояса, чтобы исследуемая область была полностью свободна.

Также скорее всего потребуется снять украшения с шеи и собрать волосы в хвост, если они слишком длинные.

На кожный покров наносится небольшое количество специального средства, улучшающего контакт датчика с тканями. В ходе исследования врач может попросить изменить положение тела. В ходе диагностики врач также обращает внимание на состояние мышц, сухожилий и близлежащих тканей.

Манипуляция длится не более получаса. По окончании исследования на руки пациенту выдают протокол с расшифровкой. Интерпретацией же занимается врач, который направил на данную процедуру.

Что показывает УЗИ плечевого сустава?

Если обратиться в хорошую клинику с качественным оборудованием и попасть на прием к опытному специалисту с многолетним стажем работы, можно выявить даже незначительные дефекты плечевого сустава или патологические изменения на ранних стадиях.

При отсутствии патологических процессов нормальные показатели варьируются в следующих пределах. Отсутствие фиксации нарушения мышечной, хрящевой, соединительной ткани сустава и его капсулы. Ширина плечевого нерва достигает 4,6 мм, его длина – 2,3 мм, допускается наличие небольшого количества внутрисуставной жидкости в латеральной оболочке двуглавой мышцы плеча. Эхогенность в пределах нормы, структура однородная.

КАКИЕ ПАТОЛОГИИ МОЖНО ВЫЯВИТЬ?

В ходе ультразвукового исследования можно обнаружить следующие патологии:

  • Травматические или дегенеративные повреждения комплекса мышц, обеспечивающего подвижность плечевого сустава – ротаторной манжеты;
  • Переломы или трещины плечевой кости;
  • Теносовинит или бурсит – различные воспалительные заболевания сустава;
  • Травма или смещение плечевого отростка лопатки;
  • Разрыв суставной губы – хрящевой ткани, окружающей впадину сустава;
  • Избыточное или недостаточное количество жидкости в суставной полости;
  • Поражение соединительной ткани – артрит;
  • Мышечная атрофия – уменьшение количества мышц и снижение их функциональности;
  • Синовиальная киста – доброкачественное образование, которое на УЗИ выглядит как небольшой затемненный участок с неровными контурами;
  • Остеоартроз – заболевание, во время которого хрящевая ткань сустава истончается и теряет функциональность. Обычно сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности.
  • Воспаление синовиальной сумки.

Если в ходе диагностики выявили какое-либо из перечисленных заболеваний – не спешите расстраиваться. Если патология выявлена на начальной стадии – вернуть функциональность сустава обычно помогает медикаментозная терапия.

что такое и для чего делают, различие между МРТ и рентгеном

УЗИ суставов – инструментальная неинвазивная методика диагностики опорно-двигательного аппарата. Процедура безопасна и безболезненна, можно проводить многократно. В процессе изучается опорно-двигательная система, проводится диагностика статистических и динамических исследований, которые проводятся посредством нагрузочных тестов и функциональных проб.

Для чего делают УЗИ суставов?

Узи суставов выполняется для изучения структуры и состояния сустава, одновременно обследуются ткани, расположенные вокруг них.

Диагностическая методика относится к категории распространенных и популярных процедур, поскольку отсутствуют негативные последствия для организма и простоты проведения.

Обследование назначается врачом при возникновении у пациента болезненных ощущений в области суставов, при подозрении на воспалительные процессы в этой области, появлении хруста в процессе движения, травмах, ограничение подвижности и припухлости. Ультразвуковое исследование проводится для выявления ревматических заболеваний, особенность заключается в том, что патологии выявляются на ранних стадиях. Под контролем диагностики выполняются хирургические вмешательства.

Что показывает УЗИ суставов

Ультразвуковое исследование проводится для изучения ткани, которые невозможно выявить рентгеновским излучением. Одновременно проверяется состояние мышц, хрящей, суставных сумок, сухожилий в любой части тела пациента. Врач для сравнительного анализа проводит сканирование ультразвуком сразу двух суставов, что позволяет поставить диагноз.

Виды ультразвукового исследования суставов

Медицинские центры проводятся следующие виды УЗИ суставов:

  • Голеностопного;
  • Позвоночного столба;
  • Плечевого;
  • Тазобедренного;
  • Коленного;
  • Челюстного;
  • Стопы;
  • Лучезапястного;
  • Локтевого.

Методики проведения идентичны, различия незначительны, подготовки не требуют.

Различие МРТ и УЗИ

Прежде чем разобрать, чем отличается МРТ суставов от УЗИ, необходимо дать четкие определения каждой из процедур.

Ультразвуковое исследование – диагностическая методика, сканирование проводится ультразвуковыми волнами. В результате врач изучает состояние мягких тканей и органов. Процедура безвредна. В этом случае врач считывают информацию о состоянии мениска, околосуставных мягких тканей, крестообразной связки, однако просканировать кости и легкие не способна.

МРТ используется для изучения костной ткани.

МРТ представляет собой большой магнит, вырабатываемый магнитные волны в пределах конкретного магнитного поля. В процессе МРТ-сканирования врач изучает все ткани и органы. Процедура допускается к многократному применению, позволяет изучать динамику или последствия травмы или заболевания. Вопрос, что лучше МРТ или ультразвуковое исследование – не актуален. Разница в информативности, достоверности и цене.

Различие рентгена и УЗИ

Сканирование рентгеновскими лучами используется в травматологии, в ходе обследования выявляются патологии костной ткани. В процессе ультразвукового сканирования оценивается состояние костей, связочного аппарата, хрящей, синовиальной сумки, суставных поверхностей.

Преимущество ультразвуковой диагностики в безвредности для человеческого организма. Рентген воздействует ионизирующей радиацией на организм и запрещен к проведению для беременных женщин. Учитывается лучевая нагрузка, полученная в ходе обследования.

УЗИ плечевого сустава в Киеве — цена в центрах СДС

УЗИ плечевого сустава – инновационный и максимально информативный метод обследования, дающий полную картину состояния сухожилий, связок, мышц, плечевого хряща, составляющие его структуру. Результаты УЗИ позволяет наиболее адекватно подобрать методы оздоровления, лечения, восстановления после травм. Специальная подготовка к УЗИ плечевого сустава не требуется, так что пройти диагностику можно в любой момент, если есть какие-то жалобы в области верхнего плечевого пояса.

В каких случаях нужно исследование плечевых суставов:

  • Нарушение подвижности.
  • Травмы, гематомы, ушибы.
  • Переломы, вывихи, подвывихи.
  • Поражения суставов из-за болезней.
  • Для выявления артритов, бурситов, артрозов, тендинитов.
  • Врождённые аномалии, отклонения в строении суставов.
  • Поиск причины болей в плече.
  • Воспалительные и дегенеративные изменения в околосуставных тканях.
  • Возрастные изменения.
  • Контроль проводимого лечения.
  • Для выявления жидкости в полости суставов.
  • Для выявления кист и новообразований.

Цена на УЗИ плечевого сустава невелика, процедура безопасна, поэтому её можно проходить любое количество раз, которое потребуется для уточнения состояния для которого восстановления. Обследование совершенно безболезненно, при этом можно получить полнейшую информацию о состоянии здоровья этого органа.

Как исследуют плечевой сустав?

Исследование проводится, чтобы получить проекцию всех суставных элементов в нескольких ракурсах.

Что исследуется при УЗИ плеча:

  • исследование структуры двухголовой, трехголовой мышцами;
  • исследование подлопаточной, надостной, подосной мышц сухожилий;
  • состояние внутрисуставных хрящей.

Где можно сделать УЗИ плечевого сустава?

Адреса для тех, кому требуется УЗИ плечевого сустава: Киев, Дегтяревская, 17в, Петра Запорожца, 26, и г. Дрогобыч ул. Шептицкого, 9, (Территория Дрогобычской городской больницы №1). Это 3 филиала нашего Центра «Сучасні Діагностичні Системи», и каждый из них оснащен современной диагностической УЗИ-аппаратурой.

УЗИ суставов в Ярославле — сделать УЗИ суставов по доступной цене

УЗИ суставов (артросонография) — это специальный вид исследования, который помогает оценить строение, размеры, структуру хрящей определенного сустава.

Ультразвуковую диагностику плечевого, тазобедренного, коленного и многих других суставов можно выполнить в Ярославле, в медицинской клинике “Альфа-Центр Здоровья”. УЗИ суставов в Ярославле в нашем центре — это всегда качественное обследование по приемлемой стоимости!

Противопоказаний к использованию метода практически нет, процедура абсолютно безболезненна для пациента. Сделать УЗИ суставов можно несколько раз за короткий промежуток времени, потому что при использовании ультразвуковой волны не происходит отрицательного влияния на организм человека.

Где можно сделать УЗИ суставов? Клиника “Альфа-Центр Здоровья” с опытными докторами и новейшим оборудованием уже готова принять каждого пациента!

Когда необходимо проводить диагностику?

УЗИ суставов в Ярославле платно нужно выполнить, если при осмотре травматолог-ортопед подозревает у пациента изменения в опорно-двигательном аппарате, вызванные возрастом, травмой, каким-либо заболеванием. УЗИ суставов рекомендуется выполнить, если пациент жалуется на следующие проявления:

  • боль в области суставов, появление отечности и припухлости;
  • хруст при обыкновенных движениях, неожиданные щелчки;
  • ограничение прежней подвижности в суставе.

Часто услугу ультразвуковой диагностики используют для выполнения пункции сустава. Отдельно изучаются ткани, которые формируют самые крупные парные суставы. Например, коленные или локтевые сочленения позволяют во время исследования пораженной ткани оценивать здоровую структуру.

Врач направляет пациента на УЗИ суставов для оценки степени поражения сочленения или динамики заболевания при лечении, при выставленных диагнозах:

  • артрит, артроз, остеохондропатии;
  • разрывы связок в области расположения голеностопного и коленного сустава;
  • патология хрящевой ткани, дегенеративные процессы;
  • подвывихи, вывихи суставов;
  • воспаление околосуставной сумки — бурсит;
  • воспаление синовиальной оболочки суставов — синовит, формирование кисты в области синовиальной оболочки;
  • наличие у пациента лигаментита и лигаментоза;
  • травма мениска;
  • воспаление сухожилия, относящегося к суставу — тендинит.

Не стоит тратить время на размышления о том, где сделать УЗИ суставов!

Обращайтесь в клинику “Альфа-Центр Здоровья”, где наши специалисты качественно выполняют диагностику. Адрес нашего центра указан на сайте.

УЗИ суставов показывает врачу-диагносту состояние мягких тканей суставов. К этим структурам относятся связки, мышцы, хрящи. Кроме того, врач увидит формирование внутренней патологии — например, развитие опухоли, наличие выпота. Особое внимание доктор уделяет контуру кости, фиброзным структурам, сухожилиям, которые находятся в области расположения сустава. При этом все здоровые суставные поверхности отличаются ровным контуром, они гладкие, края их четко выражены.

Платное УЗИ суставов в нашей клинике — это ваша уверенность в профессиональной и эффективной диагностике! Поэтому в Ярославле УЗИ суставов каждому пациенту мы советуем делать только у наших профессионалов! Кроме того, вы можете обратиться в нашу медицинскую клинику в Москве.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию?

УЗИ суставов не требует специальных действий по подготовке. В назначенное время вам необходимо прийти в кабинет ультразвуковой диагностики и выслушать рекомендации врача относительно исследования. Затем начинается непосредственно обследование, техника которого зависит от области диагностики.

УЗИ коленного сустава выполняют, когда пациент находится лежа на спине. Ноги абсолютно выпрямлены, лишь при оценке состояния мениска доктор попросить незначительно согнуть колено.

УЗИ плечевого сустава, лучезапястного сустава проводится в сидячем положении пациента. Ладони находятся на коленях.

При выполнении УЗИ голеностопного сустава человеку необходимо либо сидеть, либо лежать. Пока врач будет исследовать состояние сустава, ногу необходимо будет слегка передвигать под определенным углом.

Выполнение УЗИ тазобедренного сустава отличается сложностью, потому что ультразвуковое исследование выполняется в 4 проекциях.

Сколько стоит услуга? Цена УЗИ суставов в медицинской клинике “Альфа-Центр Здоровья” максимально приемлема для каждого пациента. Задавайте свои вопросы и записывайтесь на диагностику по номерам телефонов, указанным на сайте!

УЗИ плечевого сустава в Минске, сделать УЗИ плечевого сустава.

Ультразвуковая диагностика – это один из самых доступных и информативных методов исследования, который недорого и без вредного излучения позволяет выявить патологии плечевого сустава.

Преимущества УЗИ плечевого сустава:

  • Более низкая цена по сравнению с МРТ, в определенных ситуациях информативнее рентгена;
  • Предельная точность исследования благодаря современным аппаратам;
  • Отсутствие противопоказаний и специальной подготовки пациента;
  • Безболезненность исследования;
  • Возможность визуализации жидкости в суставе и оценки состояния кровотока в воспаленных зонах;
  • Получение результата сразу по окончании процедуры.
Ультразвуковая диагностика позволяет установить не только наличие возможной травмы, но и оценить степень повреждения. При этом снижается риск развития серьезных патологий и назначается соответствующее лечение.

Сделать УЗИ плечевого сустава рекомендуется при: 

  • Острой и хронической боли в области плечевого сустава;
  • Воспалительных процессах;
  • Уплотнении мягких тканей сустава;
  • Подозрении на системное заболевание;
  • Истончении хрящевой ткани;
  • Аутоиммунных болезнях;
  • Уменьшении подвижности сустава;
  • Повреждении мягких тканей в результате травм.
Порядок процедуры при этом следующий: пациент снимает часть одежды так, чтобы открытым был не только сам сустав, но и под- и надключичная области, а также зона лопатки, далее начинается диагностика. Производится она сидя, сначала осматривают сустав в положении, когда рука согнута в локте под углом 90 градусов и лежит на коленях. Далее руку необходимо отвести и повернуть кистью вверх, после чего сустав вновь осматривают. В конце руку просят привести к телу. 

С использованием ультразвуковой диагностики ставится множество диагнозов: бурсит, синовит, ревматоидный артрит, эпикондилит, реактивный артрит, повреждение (разрыв, растяжение, гематома) мышц, связок, сухожилий, воспаление сухожилий и их оболочек (тендинит, теносиновит), синовиальная киста, эрозия суставного хряща, остеоартроз.

Благодаря данной процедуре возможно выявить различные изменения в структуре плечевого сустава на самых ранних стадиях! Услуга УЗИ плечевого сустава в Минске доступна в нашем медицинском центре «Ортоленд», где вас ждет исключительно квалифицированный персонал и только самое новое оборудование.  

УЗИ плечевого сустава, цена – 35 р. 00 коп.

УЗИ суставов в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене

Ультразвуковая диагностика или УЗИ суставов – довольно простой, эффективный метод исследования организма. Позволяет рассматривать тазобедренный, локтевой, плечевой, коленный суставы с целью обнаружения патологических процессов и постановки правильного диагноза. Способ практически не имеет противопоказаний, не занимает много времени, при этом цена на исследование в клинике «Эс Класс Клиник» в Ульяновске доступна всем пациентам.

Что показывает УЗИ суставов?

Структура суставов человека очень сложная. Из-за регулярных нагрузок, эти органы могут деформироваться, изменять структуру и состояние. Если нарушения будут выявлены на первых стадиях, пациенту удастся избежать серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата, и возможного хирургического вмешательства.

УЗИ показывает:

  • костную ткань;
  • связочный аппарат;
  • хрящевую и мышечную ткани;
  • сосудистую сетку с внутренним пространством и скоростью кровотока;
  • синовиальный субстрат суставной сумки.

При проведении ультразвукового исследования могут быть выявлены следующие проблемы:

  • аномалии развития суставов нижних и верхних конечностей;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • артрит – острое или хроническое воспаление;
  • артроз и остеоартроз;
  • дегенерация суставного хряща;
  • повреждение связок, сухожилий, дисков, минисков;
  • иссыхание синовиального субстрата;
  • опухолевые процессы;
  • образование гематом и т.д.

Показания к проведению ультразвукового исследования суставов

Неинвазивная аппаратная диагностика показана следующим группам пациентов:

  • имеющим подозрение на дисплазию;
  • ощущающих постоянные боли в указанной области или ограничение подвижности;
  • после травм;
  • при подозрении на опухолевые процессы;
  • в качестве промежуточной диагностики при нарушениях обмена веществ и патологиях костных, хрящевых тканей.

Как подготовиться к процедуре?

Процедура проводится без предварительной подготовки в отдельном, специально оборудованном кабинете. Исследование безболезненное, время проведения – до 15 минут. Манипуляция никак не влияет на здоровье человека, результат выдается сразу, после расшифровки данных, которые выводятся на монитор перед врачом. Чтобы сделать УЗИ суставов специальной подготовки не требуется.

УЗИ суставов в Новосибирске по выгодным ценам

Если вы задаетесь вопросом «Где сделать УЗИ суставов в Новосибирске?», обратите внимание на многопрофильный медицинский центр «ЕвроМед клиника». Мы гарантируем качественное обследование и подробную консультацию по итогам его прохождения. Полученные результаты записываются на диск и выдаются на руки пациенту.

Виды УЗИ суставов

В клинике «ЕвроМед» можно пройти УЗИ:

  • плечевого сустава,
  • лучезапястных суставов,
  • локтевого сустава,
  • тазобедренных суставов,
  • голеностопного сустава,
  • коленного сустава и т. д.

Процедура проводится для определения локализации травмы, для подтверждения диагноза или же для контроля эффективности проводимого лечения. Метод не имеет противопоказаний и может повторяться с необходимой частотой.

Когда необходимо УЗИ суставов

Ультразвуковое исследование проводится при появлении таких симптомов:

  • боли,
  • дискомфорт,
  • хруст,
  • ограничения подвижности сустава.

Неинвазивный и абсолютно безболезненный метод сразу покажет локализацию очага поражения. УЗИ назначают при подозрении на следующие заболевания:

  • синовит,
  • тендинит,
  • артрит,
  • коксартоз,
  • разрывы связок или сухожилий,
  • травматические поражения,
  • вывих,
  • дегенеративные процессы и др.

Ортопедические заболевания поражают пациентов любого возраста. Из-за частых случаев дисплазии педиатр может запросить результаты УЗИ тазобедренных суставов у родителей грудничков. Пациентов пожилого возраста, как правило, беспокоит дискомфорт в области коленок, плеч, кистей рук. Спортсмены обычно обращаются в медицинский центр для проведения качественного УЗИ суставов верхних и нижних конечностей (плечей, таза, бедер, коленей).

При несвоевременной диагностике проблемы с суставами будут прогрессировать. Любые неприятные ощущения в области плечевого, коленного сустава и т. д. — повод сделать УЗИ.

Плановые процедуры УЗИ суставов

Плановое УЗИ обязательно проводится всем грудным детям в возрасте 1 месяца. Эта процедура дает возможность вовремя заметить существующие проблемы в развитии суставов и предотвратить их до того момента, когда ребенок начнет ползать или ходить.

При наличии травм или выявлении патологий у взрослых и детей исследование проводят несколько раз, чтобы следить за динамикой лечения.

Преимущества и особенности метода УЗИ суставов

Преимущества ультра звукового исследования заключаются в следующем:
  1. Не требует хирургического вмешательства и обезболивания.
  2. Не требует специальной подготовки.
  3. Позволяет «заглянуть» внутрь сустава и увидеть характер патологии.
  4. Может проводиться пациентам любого возраста.

Метод также имеет несколько особенностей, на которые нужно обратить внимание:

  1. Для точного проведения процедуры исследуемый сустав должен быть неподвижен. Это часто становится проблемой при диагностическом обследовании детей, однако врачи клиники «ЕвроМед» легко справляются с такими трудностями благодаря точности и скорости проведения процедуры.
  2. Недостаточная квалификация доктора или устаревшая аппаратура могут исказить результаты исследования. В нашем центре используется только современная техника, а специалисты имеют большой опыт работы, что гарантирует постановку правильного диагноза.

Запись к нашим специалистам в Новосибирске открыта ежедневно. Для того чтобы узнать цену на УЗИ коленного, тазобедренного, плечевого и других суставов, вы можете использовать форму обратной связи или позвонить по контактному номеру телефона.

Что вам нужно знать

Indian J Radiol Imaging. 2012 октябрь-декабрь; 22 (4): 284–292.

Джатиндер Пал Сингх

Отделение радиологии, Меданта-Медикити Гургаон, Харьяна, Индия

Отделение радиологии, Меданта-Медикити Гургаон, Харьяна, Индия

Для корреспонденции: Д-р Джатиндер Пал Сингх, 311, Дирвуд Чейз , Страна Нирваны, Сектор-50, Гургаон, Харьяна, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Indian Journal of Radiology and Imaging

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ультразвук плеча постоянно используется при оценке вращательной манжеты и так же точен, как магнитно-резонансная томография при обнаружении разрыва вращательной манжеты. Его можно использовать в качестве специализированного обследования, обеспечивающего быструю диагностику в режиме реального времени и лечение в желаемых клинических ситуациях.В этой статье представлен упрощенный подход к сканированию и вмешательству под визуализацию, а также обсуждаются распространенные патологии плеча, видимые с помощью сонографии.

Ключевые слова: Плечо, УЗИ, техника, патология

Введение

Ультразвук плеча, который используется в течение довольно долгого времени, считается зависимым от оператора и имеет доказанную точность при оценке вращательной манжеты [1,2,3]. , 4,5] Вначале сканирование плеча может быть сложной задачей и потребовать много времени.Использование обследования на основе протокола, понимание соответствующей анатомии, ориентации сухожилий и знакомство с подводными камнями при визуализации может улучшить индивидуальную производительность. [6,7,8] Это эссе представляет упрощенный подход к сканированию плеча, а также иллюстрирует патологические находки.

Техника

Существуют различные методы сканирования плеча, [6,7,9] некоторые операторы предпочитают смотреть на пациента лицом к лицу, а другие предпочитают стоять сзади и сканировать через плечо пациента.Автор предпочитает сканировать, стоя позади пациента, и рекомендует следовать протоколу, который удобен пользователю. Зонд следует удерживать за конец так, чтобы край руки лежал на плече пациента, чтобы уменьшить напряжение и позволить управлять мелкой моторикой. Краткий анамнез в начале обследования может дать ключ к пониманию основной патологии. Требуется качественное ультразвуковое оборудование и высокочастотный (12-15 МГц) линейный (с плоской поверхностью) датчик.Чем больше частота преобразователя, что улучшает разрешение, тем меньше глубина проникновения. Выбор частоты зонда зависит от комплекции пациента. Меньше для пациентов с ожирением и выше для худых. Гармоническая визуализация тканей может увеличить заметность слез, хотя никакой разницы в диагностической точности не было обнаружено [10]. Насколько сильно вы настраиваете элементы управления и настройки аппарата во время сканирования, во многом дело вкуса. Некоторое знакомство и понимание элементов управления особенно важно, если вы не единственный, кто использует сканер.Автор рекомендует систематический подход к сканированию плеча [].

Таблица 1

Методы ультразвукового исследования плеча

Оценка плечевого сустава — техника и аномалии

Сухожилие двуглавой мышцы

Сухожилие можно легко идентифицировать в межбуглерной борозде на переднебоковой стороне плечевой кости при нейтральном положении руки. исследованы как в поперечной, так и в продольной плоскостях [Рисунок и]. Важно не путать анизотропию из-за угла наклона зонда [Рисунок -] с тендинопатией [].Обычно вокруг сухожилия можно увидеть небольшое количество жидкости. Это можно легко отличить от тендосиновита, когда в жидкости есть внутренние эхо-сигналы с участками повышенного допплеровского кровотока.

(A-G): Сухожилие двуглавой мышцы. Размещение зонда для исследования сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в поперечной плоскости (A) и продольной плоскости (B). Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (стрелки) в продольной (C) и поперечной (E) плоскости кажется гипоэхогенным (D и F) (стрелки) из-за анизотрофии, когда изображение не отображается перпендикулярно звуковому лучу.Гипоэхогенный вид (G) сухожилия двуглавой мышцы плеча с участками повышенного допплеровского сигнала в результате тендинопатии. LT: Малый бугорок

Сухожилие двуглавой мышцы может разрываться как в острой, так и в хронической форме. Острый разрыв приводит к тому, что сухожилие внутри двуглавой бороздки не визуализируется [], а мышца двуглавой мышцы сокращается с выпуклостью / признаком «папайя» []. При хроническом разрыве верхняя часть сухожилия частично не визуализируется. Пустая бороздка двуглавой мышцы заполняется эхогенной рубцовой тканью, которая имитирует нормальную длинную головку сухожилия двуглавой мышцы [], хотя характерного фибриллярного рисунка сухожилия не видно. [11] Затем пациент поворачивает руку [] наружу, и длинная головка двуглавой мышцы снова исследуется на предмет любого подвывиха [] из ее положения в бороздке.

(A, B): (A) Поперечное сканирование разорванной длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча с пустой двуглавой бороздой (стрелка). (B) Продольное сканирование показывает выпуклый верхний край (стрелка) втянутого мышечного живота (знак попая). LT: Малый бугорок, D: Дельтовидный

Вид короткой оси длинной головки сухожилия двуглавой мышцы с двуглавой бороздой (стрелка), заполненной рубцовой тканью, имитирующей ослабленное сухожилие двуглавой мышцы.LT: Малый бугорок

(A, B): (A) Положение датчика для оценки стабильности сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и сухожилия подлопаточной мышцы в продольной плоскости. Обратите внимание на то, что рука повернута наружу, а локоть согнут на 90 °. (B) Медиальный подвывих сухожилия двуглавой мышцы плеча с пустой межбуглерной бороздой (стрелка), указывающий на нестабильность двуглавой мышцы. LT: Малый бугорок

Сухожилие подлопаточной мышцы

Пока рука пассивно вращается наружу, подлопаточную мышцу можно исследовать в ортогональных плоскостях от ее прикрепления к малой бугристости до точки, в которой она становится скрытой для ультразвукового исследования коракоидным отростком медиально.Диагностика повреждения подлопаточной мышцы является клинически трудной, и оценка целостности подлопаточной мышцы может быть ограничена во время артроскопии или открытой операции [12]. Важно оценить верхнюю часть сухожилия, близко к сухожилию двуглавой мышцы плеча, на поперечной проекции [] на предмет наличия разрывов.

(A-C): (A) Положение датчика для поперечного изображения сухожилия подлопаточной мышцы. (B) Соответствующее поперечное изображение сухожилия subcapularis. Обратите внимание на гиперэхогенные проскальзывания сухожилий (стрелки) между гипоэхогенными мышечными волокнами.(C) Вид по короткой оси сухожилия подлопаточной мышцы с разрывом суставной поверхности частичной толщины в его верхней части (стрелка). Сухожилие двуглавой мышцы на изображении слева. L SSC: левая подлопаточная мышца, BT: сухожилие двуглавой мышцы, HH: головка плечевой кости

Сухожилие надостной мышцы (SST)

Для визуализации SST пациентов просят положить руку на задний карман [рисунок и]. В продольной плоскости [] сухожилие имеет форму клюва. Важно иметь возможность видеть переднюю границу надостной мышцы, частое место разрыва, в короткой оси / поперечной плоскости, и иногда может потребоваться сканирование с отведенным назад локтем [].Это уменьшает внутреннее вращение руки (чем когда рука находится в заднем кармане) и сокращает интервал вращения [] ротатора. При прикреплении надостной мышцы к плечевой кости фибриллы сухожилия поворачиваются и вставляются перпендикулярно к коре кости. Это означает, что внутри сухожилия при его вводе [] может быть видна область с низкой отражательной способностью из-за анизотропии, и датчик необходимо будет наклонить, чтобы не спутать это с разрывом. Встречаются различные модели разрыва надостной мышцы [].

(A-E): Сухожилие надостной мышцы (SST).Размещение датчика для сухожилия надостной мышцы по длинной оси (A) и короткой оси (B) с рукой на заднем кармане. Продольный вид SST (C) с вышележащей тонкой гипоэхогенной линией (черная стрелка), представляющей субакромиальную субдельтовидную сумку и вышележащую субдельтовидную клетчатку (белые стрелки). Положение локтя назад (F), чтобы увидеть переднюю границу сухожилия надостной мышцы в поперечной плоскости (E) с эхогенным компонентом перевязки сухожилия двуглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевой связкой (стрелка). GT: большая бугристость, HH: головка плечевой кости, D: дельтовидная мышца

Продольный вид сухожилия надостной мышцы с зоной пониженной эхогенности из-за анизотрофии в месте прикрепления сухожилия над большей бугристостью, что не следует путать с слеза.HH: Головка плечевой кости

Таблица 2

Различные варианты разрыва надостной мышцы

Разрыв на всю толщину

Разрыв вращающей манжеты на всю толщину — это дефект сухожилия, который простирается от бурсальной сумки до края сустава. [13] Как правило, эти разрывы возникают на отпечатке большого бугорка, куда вставляются волокна сухожилия, а затем распространяются проксимально. Разрывы ротаторной манжеты на всю толщину подразделяются на небольшие (<1 см), средние (1-3 см), большие (3-5 см) и массивные (> 5 см) в соответствии с классификацией ДеОрио и Кофилда [14], измеренные в самое длинное измерение.Нормальная эхогенность сухожилия заменяется гипоэхогенным или безэхогенным дефектом, а также длиной или степенью ретракции разрыва на всю толщину (измеряется на продольных проекциях, ориентированных параллельно длинной оси манжеты) и шириной (измеряется на поперечных проекциях, ориентированных перпендикулярно к манжете). длинная ось манжеты), поскольку эта информация необходима хирургу-ортопеду для принятия решения о лечении и прогнозирования исхода терапии [15]. Вторичные или косвенные признаки являются надежными критериями для выявления разрывов вращательной манжеты плеча.[16] Когда жидкость присутствует в субакромиальной / субдельтовидной сумке и плечевом суставе, вероятность разрыва вращающей манжеты составляет 95%. Другими косвенными признаками частичного или полного разрыва ротаторной манжеты являются провисание бурсы [] и яркий аспект плечевого хряща (признак соединения хряща или признак открытого хряща), что вызвано усилением ультразвукового сигнала из-за жидкости и потеря ткани манжеты над хрящом [].

(A) Продольный вид сухожилия надостной мышцы (SSP).Разрыв сухожилия на всю толщину (длинная стрелка) от бурсальной сумки до края сустава с провисанием вышележащей бурсы (короткая стрелка). (B) Продольная ось правой SSP. Разрыв суставной поверхности частичной толщины (черная стрелка) и яркая передняя часть плечевого хряща (белая стрелка) — признак интерфейса хряща

Полный разрыв сухожилия затрагивает всю ширину сухожилия. Разрыв на всю толщину может быть полным или затрагивать только передний свободный край [] или середину вещества [].Массивный разрыв манжеты [] происходит, когда нарушается все прикрепление SST к большему бугорку, что позволяет сухожилию втягиваться проксимально под акромион. Эти разрывы могут распространяться на подостную мышцу (IST), подлопаточную мышцу и длинную головку двуглавой мышцы.

(A) Разрыв на всю толщину (стрелка) переднего свободного края сухожилия надостной мышцы. Видны крошечные эхогенные тени от частиц крови (тонкая стрелка), которые перемещаются при динамическом сжатии. Обратите внимание на неравномерность на большей бугристости (острие стрелки).(B) Вид по короткой оси сухожилия левой надостной мышцы. В средней части сухожилия (между маркерами) имеется разрыв на всю толщину с провисанием вышележащей бурсы (стрелка). BT: Сухожилие двуглавой мышцы

Сухожилие надостной мышцы, вид по короткой оси. Имеется массивный разрыв сухожилия с дельтовидной мышцей, лежащей непосредственно на хряще головки плечевой кости (стрелки)

Разрыв манжеты частичной толщины

Разрыв частичной толщины — это очаговое прерывание, которое ограничивается разрывами, затрагивающими либо суставную поверхность [] (часто) или бурсальная поверхность [] (редко) сухожилия, но без сообщения разрыва с противоположной поверхностью сухожилия. Разрывы частичной толщины были классифицированы Эллманом [17] по глубине разрыва, как степень 1 для разрывов менее 3 мм; 2 сорт для надрывов 3-6 мм; и степень 3 для тех, кто превышает 6 мм. Их также можно разделить на «высокосортные» (толщина более 50%) и «низкосортные» (толщина менее 50%). Неравномерность кортикального слоя кости большей бугристости является чувствительным признаком частичного разрыва со стороны сустава [16]. Иногда частичный разрыв может распространяться проксимально внутри вещества сухожилия [], вызывая «расслоение разрыва».«Разрыв обода [] — это разрыв суставной поверхности около подошвы сухожилия.

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы. (A) Вид по короткой оси. В средней части сухожилия (между маркерами) имеется разрыв частичной толщины суставной поверхности с несколькими поверхностями неповрежденных волокон (стрелка). (B) Разрыв бурсальной поверхности частичной толщины (стрелка) сухожилия надостной мышцы. (C) Разрыв внутри вещества на частичную толщину (стрелка). (D) Частичный разрыв (разрыв обода) сухожилия надостной мышцы при большей бугристости (стрелка).BT: сухожилие двуглавой мышцы, HH: головка плечевой кости

Сухожильные пересечения дельтовидной мышцы вызывают акустическую тень (т.е. преломляющую тень), когда они относительно толстые или сканируются по касательной. Это вызывает гипоэхогенную область внутри сухожилия [], которая может имитировать разрыв вращательной манжеты [18]. Это следует отличать от истинного разрыва [] через вещество сухожилия, которое не распространяется на эхогенный поверхностный слой субакромиально-поддельтовидной сумки (SASD).

(A) Дельтовидная перегородка.УЗИ по короткой оси сухожилия надостной мышцы у нормального добровольца показывает гиперэхогенные линии (стрелки) в дельтовидной мышце (D), которые представляют перегородки соединительной ткани. Задняя акустическая тень (стрелка) может появиться, когда излучающий луч перпендикулярен перегородкам. (Перепечатано с разрешения: Рисунок 5, Руттен М. Дж. К. М., Ягер Дж. Дж., Бликман Дж. Дж .: УЗИ вращающей манжеты: подводные камни, ограничения и артефакты. Радиография 2006; 26: 589-604). (B) Разрыв (стрелка) через вещество сухожилия надостной мышцы

Неоднородность сухожилия

Неоднородности сухожилия часто встречаются при дегенеративных изменениях сухожилия (т.е.э., тендиноз). [19] При тендинозе сухожилие может казаться гипоэхогенным [] из-за повышенного количества жидкости и / или отложений амилоида в сухожильных волокнах и между ними. [20] Тендиноз часто сочетается с частичным разрывом вращательной манжеты плеча. Их может быть трудно обнаружить, когда они расположены в области тендиноза. При длительном импинджменте (например, при хроническом тендинозе) кальций может откладываться в сухожилиях вращательной манжеты и / или в сумке SASD. Из-за своей структуры (например, кальциевое молоко) или размера кальциноз может иметь пушистый вид с эхогенными очагами без задней тени [] или может проявляться как типичные дискретные, четко очерченные кальцификаты с задней затенением []. Необходима корреляция с обычными рентгенограммами []. Считается, что кальцификаты становятся симптоматическими, когда кальций подвергается резорбции. [21] Пункция тонкой иглой под контролем ультразвука [] и лаваж были предложены в качестве эффективного лечения перед возможной операцией. [22,23] Техника включает в себя последовательное продвижение и аспирацию кальция, который можно легко идентифицировать в шприце как белый облакооподобное вещество, смешивающееся с лидокаином, которое затем откладывается в зависимой части шприца [], а затем в бурсу вводится 40 мг триамцинолона.

Неоднородность сухожилия. Тендиноз надостной мышцы (А). Сухожилие утолщено и имеет пониженную эхогенность. Изображение SST по длинной оси, показывающее мягкую (B) и твердую (C) кальцификацию (стрелка) без задней тени. Обратите внимание на тень ( * ) позади твердой кальцификации. Переднезадняя рентгенограмма правого плеча (D) с плотной кальцификацией надостной мышцы (стрелка). Размещение зонда для аспирации под ультразвуковым контролем (E) и промывания кальциноза сухожилия. Пациент в полунаклонном положении с рукой за спиной.Аспират кальция, смешанный с лигнокаином (F) со слоем осадка кальция (черная стрелка)

Подкостное (IST) и малое сухожилие круглой мышцы

Сухожилие IST и малой круглой мышцы лежат сзади и могут быть хорошо визуализированы при согнутой руке и приведенное положение. Это можно сделать, попросив пациента положить руку на переднюю часть тела []. IST демонстрируется в продольном сечении как структура мягких тканей в форме клюва []. В этом положении глубина сканирования может быть увеличена для визуализации задней части плечевого сустава [].Это дает еще одну возможность искать совместный излияние. Изолированные разрывы IST встречаются нечасто, но могут встречаться в сочетании с внутренним (задне-верхним) ударом у людей, участвующих в бросках через руку. Сухожилие малой круглой кости можно визуализировать как трапециевидную структуру и отличить от IST по его наклонным внутренним эхо-сигналам. При большинстве разрывов ротаторной манжеты [24] обнаруживается, что малые круглые кости являются нормальным явлением и не могут быть сканированы рутинно. Изолированная атрофия малой Teres, вызванная компрессией задней огибающей плечевой артерии и подмышечного нерва в четырехстороннем пространстве, может быть идентифицирована на УЗИ.

Подкостное сухожилие. (A) Размещение зонда над задней стороной плеча для исследования подостного сухожилия (длинная ось), заднего плечевого сустава и спиногленоидной вырезки. (B) Соответствующее УЗИ-изображение показывает характерный контур головки плечевой кости с прилегающим подостным сухожилием (стрелка). (C) УЗИ, показывающее суставную губу (черная стрелка) и заднюю часть плечевого сустава

Точность

Ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) сопоставимы как по чувствительности, так и по специфичности.Ультразвук имеет чувствительность 92,3% и специфичность 94,4% для полной толщины, чувствительность 66,7% и специфичность 93,5% для разрыва частичной толщины. МР-артрография — наиболее чувствительный и специфический метод диагностики разрыва вращательной манжеты как полной, так и частичной толщины [25].

Патологии не вращательной манжеты

Существует целый спектр патологий без вращательной манжеты, которые поддаются УЗИ. После получения адекватных рентгенограмм для исключения явных заболеваний костей УЗИ с высоким разрешением должно быть методом визуализации первой линии при оценке нарушений вращательной манжеты плеча, при условии, что исследование проводится с использованием высококлассного оборудования опытным специалистом. экзаменатор.[26] Синдром субакромиального соударения [27] является результатом хронического раздражения SST нижней поверхности передней трети акромиона, коракоакромиальной связки и акромиально-ключичного сустава. Этот процесс приводит к тендинопатии и разрывам вращательной манжеты, а также к бурситу SASD. В то время как удар плеча является клиническим диагнозом, ультразвук обычно используется для оценки состояния, демонстрируя подтверждающие данные, обнаруживая альтернативные причины боли в плече и направляя терапевтические инъекции [Рисунок -].Бурсит SASD проявляется увеличением жидкости в бурсе и / или утолщением стенки бурсы []. Сбор бурсы SASD [], продемонстрированный во время динамического ультразвука, который, по сообщениям некоторых авторов, является полезным признаком при диагностике импинджмента [28,29,30], не обязательно указывает на болезненное ущемление бурсы, поскольку оно обнаруживается в аналогичной степени. у пациентов с клиническим диагнозом импинджмента и здоровых добровольцев. [31]

Субакромиальный удар.(A) Размещение зонда для инъекции субакромиальной поддельтовидной сумки. Пациент сидит на стуле, положив руку на задний карман. (B) Продольный вид сухожилия надостной мышцы (SST), показывающий иглу (тонкая стрелка) в субакромиальной поддельтовидной сумке (стрелки) до инъекции смеси стероидов и лигнокаина. (C) Расширение бурсы (стрелки) после инъекции. (D) Субакромиальный поддельтовидный бурсит с утолщенной сумкой (стрелка), перекрывающей SST. (E) Утолщение или сборка бурсы (толстая стрелка) под коракоакромиальной связкой (тонкая стрелка).HH: Головка плечевой кости

Жировая атрофия мышц вращательной манжеты является важным фактором при оценке прогноза у пациентов, рассматриваемых при хирургии вращательной манжеты плеча. Сонографическая оценка жировой атрофии выполняется путем расчета коэффициента занятости, измеряемого путем деления площади поперечного сечения надостной мышцы на площадь ее ямки [32]. Ультразвуковые характеристики и классификация жировой атрофии относительно субъективны, но они хорошо коррелируют с результатами МРТ. [7,32] Жировая инфильтрация вызывает потерю нормального перистого рисунка мышц, потерю заметности центрального сухожилия и повышение эхогенности мышцы и измеряется сравнивая его эхогенность с эхогенностью трапециевидной мышцы.Было обнаружено, что УЗИ является умеренно точным в диагностике значительной жировой атрофии надостной мышцы или мышцы IST [33]. Документально подтверждено, что ультразвуковая сонография с расширенным полем обзора обеспечивает более высокую межэкспериментальную надежность, чем обычная сонография, для обнаружения атрофии мышц вращающей манжеты [34]. В нашей практике мы используем МРТ для оценки жировой инфильтрации и атрофии мышц вращательной манжеты у пациентов, которым требуется восстановление манжеты.

США помогает оценить верхнюю часть акромиально-ключичного сустава.Эрозия костей, жидкость, кисты и гипертрофические изменения представляют собой дегенерацию. Кисты акромиально-ключичного сустава могут проявляться как опухолевое образование. Они связаны с обширными разрывами вращательной манжеты, и обычно киста сообщается с суставной щелью. [35,36,37]

Заключение

Качество ультразвукового изображения значительно улучшилось с технологическим прогрессом, обеспечивая пространственное разрешение, превышающее полученное. с МРТ. Ультразвук дает возможность обеспечить прямую корреляцию результатов визуализации с симптомами пациента и помогает при контролируемых интервенционных процедурах.

Сноски

Источник поддержки: Госпиталь общего профиля Кеттеринга NHS Foundation Trust, Нортентс, Великобритания

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Смит Т.О., Бэк Т., Томс А.П., Хинг CB. Диагностическая точность ультразвукового исследования разрывов вращательной манжеты у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Clin Radiol. 2011; 66: 1036–48. [PubMed] [Google Scholar] 2. Миддлтон В.Д., Тифей С.А., Ямагути К. Сонография вращательной манжеты: Анализ вариабельности между наблюдателями.AJR Am J Roentgenol. 2004. 183: 1465–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. О’Коннор П.Дж., Ренкин Дж., Гиббон ​​В.В., Ричардсон А., Винтер Ф., Миллер Дж. Х. Вариации между наблюдателями в сонографии болезненного плеча. Дж. Клин Ультразвук. 2005; 33: 53–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Макнелли Э. Г., Рис Дж. Л.. Визуализация при заболеваниях плеча. Skeletal Radiol. 2007. 36: 1013–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ. Разрывы ротаторной манжеты: клинические, рентгенографические и ультразвуковые данные. Рентгенография. 2005; 25: 1591–607.[PubMed] [Google Scholar] 6. Jacobson JA. УЗИ плеча: анатомия, техника и подводные камни сканирования. Радиология. 2011; 260: 6–16. [PubMed] [Google Scholar] 7. Беггс И. УЗИ плеча. Семин УЗИ КТ МРТ. 2011; 32: 101–13. [PubMed] [Google Scholar] 8. Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ. Разрывы ротаторной манжеты: клинические, рентгенографические и ультразвуковые данные. Рентгенография. 2005; 25: 1591–607. [PubMed] [Google Scholar] 9. Finnoff JT, Smith J, Peck ER. Ультрасонография плеча. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010; 21: 481–507.[PubMed] [Google Scholar] 10. Штробель К., Занетти М., Надь Л., Ходлер Дж. Подозрение на поражение вращающей манжеты: гармоническая визуализация тканей по сравнению с обычным УЗИ плеча. Радиология. 2004; 230: 243–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тифей С.А., Миддлтон В.Д., Ямагути К. Сонография плеча. Уровень развития. (ix) .Radiol Clin North Am. 1999; 37: 767–85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мораг И., Джамадар Д.А., Миллер Б., Донг К., Джейкобсон Дж. Подлопаточная мышца: анатомия, травма и визуализация. Skeletal Radiol. 2011; 40: 255–69.[PubMed] [Google Scholar] 13. Brandt TD, Cardone BW, Grant TH, Post M, Weiss CA. Сонография ротаторной манжеты: переоценка. Радиология. 1989; 173: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. ДеОрио Дж. К., Кофилд Р. Х. Результаты второй попытки хирургического восстановления неудачной первоначальной пластики вращающей манжеты. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 563–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мораг Ю., Якобсон Дж. А., Миллер Б., Де Мезенер М., Гириш Дж., Джамадар Д. МРТ повреждения вращательной манжеты плеча: что необходимо знать врачу. Рентгенография.2006; 26: 1045–65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Якобсон Дж. А., Ланкастер С., Прасад А., ван Холсбек М. Т., Крейг Дж. Г., Колович П. Полные и частичные разрывы сухожилия надостной мышцы: значение признаков УЗИ в диагностике. Радиология. 2004; 230: 234–42. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эллман Х. Диагностика и лечение неполных разрывов вращательной манжеты плеча. Clin Orthop Relat Res. 1990; 254: 64–74. [PubMed] [Google Scholar] 18. Руттен MJ, Jager GJ, Blickman JG. Из курсов повышения квалификации RSNA: УЗИ вращательной манжеты: подводные камни, ограничения и артефакты.Рентгенография. 2006; 26: 589–604. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каплан П.А., Брайанс К.С., Дэвик Дж.П., Отте М., Стинсон В.В., Дюссо Р.Г. МРТ нормального плеча: варианты и подводные камни. Радиология. 1992; 184: 519–24. [PubMed] [Google Scholar] 20. Коул А.С., Кординер-Лори С., Карр А.Дж., Атанасу Н.А. Локализованное отложение амилоида в разрывах вращательной манжеты. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 561–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фарин PU, Ярома Х. Сонографические данные кальцификации вращательной манжеты. JUltrasound Med.1995; 14: 7–14. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hurt G, Baker CL., Jr Кальцифицирующий тендинит плеча. Orthop Clin North Am. 2003; 34: 567–75. [PubMed] [Google Scholar] 23. Айна Р., Кардинал Э., Бюро Нью-Джерси, Обен Б., Брассар П. Кальцифицирующий тендинит плеча: лечение с помощью модифицированной техники тонкой иглы под контролем УЗИ. Радиология. 2001; 221: 455–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мелис Б., ДеФранко М.Дж., Ледерманн А., Бартелеми Р., Вальч Г. Малая круглая мышца при разрыве сухожилия вращающей манжеты. Skeletal Radiol. 2011; 40: 1335–44.[PubMed] [Google Scholar] 25. де Хесус Дж.О., Паркер Л., Франгос А.Дж., Назарян Л.Н. Точность МРТ, МР-артрографии и УЗИ в диагностике разрывов вращательной манжеты плеча: метаанализ. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 1701–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Папатеодору А., Эллинас П., Такис ​​Ф., Цанис А., Марис И., Батакис Н. УЗИ плеча: нарушения вращательной и не вращательной манжеты. Рентгенография. 2006; 26: e23. [PubMed] [Google Scholar] 27. Neer CS., 2-я передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча: предварительный отчет.J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 41–50. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фарин П.У., Ярома Х., Харью А., Соймакаллио С. Синдром соударения плеча: сонографическая оценка. Радиология. 1990; 176: 845–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Коллинз Р.А., Гристина А.Г., Картер Р.Э., Уэбб Л.Х., Войтек А. Ультрасонография плеча. Статическое и динамическое изображение. Orthop Clin North Am. 1987; 18: 351–60. [PubMed] [Google Scholar] 30. Bureau NJ, Beauchamp M, Cardinal E, Brassard P. Динамическая сонографическая оценка синдрома соударения плеча.AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: 216–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. Дагир А.А., Сукур П.А., Шах С., Уотсон М. Динамическое ультразвуковое исследование субакромиально-субдельтовидной сумки у пациентов с ущемлением плеча: сравнение с нормальными добровольцами. Skeletal Radiol. 2012; 41: 1047–53. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хури В., Кардинал Э., Брассард П. Атрофия и жировая инфильтрация надостной мышцы: сонография по сравнению с МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190: 1105–11. [PubMed] [Google Scholar] 33. Штробель К., Ходлер Дж., Мейер Д.К., Пфиррманн К.В., Пиркл К., Занетти М.Жировая атрофия надостной и подостной мышц: точность УЗИ. Радиология. 2005; 237: 584–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кавана Е.К., Кулурис Дж., Паркер Л., Моррисон В. Б., Бергин Д., Зога А. С. и др. Улучшает ли сонография с расширенным полем обзора межэкспертную надежность при обнаружении атрофии мышц вращающей манжеты? AJR Am J Roentgenol. 2008; 190: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Крейг Э.В. Киста акромиально-ключичного сустава. Необычное проявление разрыва вращательной манжеты плеча. Clin Orthop Relat Res.1986; 202: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 36. Марино А.Дж., Тиррелл П.Н., эль-Худири Ю.А., Келли С.П. Киста акромиально-ключичного сустава и разрыв вращательной манжеты. J Shoulder Elbow Surg. 1998. 7: 435–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Церинг Фогель Д.В., Штайнбах Л.С., Хертель Р., Бернхард Дж., Штауфер Е., Андерсон С.Е. Киста акромиально-ключичного сустава: девять случаев псевдоопухоли плеча. Skeletal Radiol. 2005; 34: 260–5. [PubMed] [Google Scholar]

Что нужно знать

Indian J Radiol Imaging. 2012 октябрь-декабрь; 22 (4): 284–292.

Джатиндер Пал Сингх

Отделение радиологии, Меданта-Медикити Гургаон, Харьяна, Индия

Отделение радиологии, Меданта-Медикити Гургаон, Харьяна, Индия

Для корреспонденции: Д-р Джатиндер Пал Сингх, 311, Дирвуд Чейз , Страна Нирваны, Сектор-50, Гургаон, Харьяна, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Indian Journal of Radiology and Imaging

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ультразвук плеча постоянно используется при оценке вращательной манжеты и так же точен, как магнитно-резонансная томография при обнаружении разрыва вращательной манжеты. Его можно использовать в качестве специализированного обследования, обеспечивающего быструю диагностику в режиме реального времени и лечение в желаемых клинических ситуациях.В этой статье представлен упрощенный подход к сканированию и вмешательству под визуализацию, а также обсуждаются распространенные патологии плеча, видимые с помощью сонографии.

Ключевые слова: Плечо, УЗИ, техника, патология

Введение

Ультразвук плеча, который используется в течение довольно долгого времени, считается зависимым от оператора и имеет доказанную точность при оценке вращательной манжеты [1,2,3]. , 4,5] Вначале сканирование плеча может быть сложной задачей и потребовать много времени.Использование обследования на основе протокола, понимание соответствующей анатомии, ориентации сухожилий и знакомство с подводными камнями при визуализации может улучшить индивидуальную производительность. [6,7,8] Это эссе представляет упрощенный подход к сканированию плеча, а также иллюстрирует патологические находки.

Техника

Существуют различные методы сканирования плеча, [6,7,9] некоторые операторы предпочитают смотреть на пациента лицом к лицу, а другие предпочитают стоять сзади и сканировать через плечо пациента.Автор предпочитает сканировать, стоя позади пациента, и рекомендует следовать протоколу, который удобен пользователю. Зонд следует удерживать за конец так, чтобы край руки лежал на плече пациента, чтобы уменьшить напряжение и позволить управлять мелкой моторикой. Краткий анамнез в начале обследования может дать ключ к пониманию основной патологии. Требуется качественное ультразвуковое оборудование и высокочастотный (12-15 МГц) линейный (с плоской поверхностью) датчик.Чем больше частота преобразователя, что улучшает разрешение, тем меньше глубина проникновения. Выбор частоты зонда зависит от комплекции пациента. Меньше для пациентов с ожирением и выше для худых. Гармоническая визуализация тканей может увеличить заметность слез, хотя никакой разницы в диагностической точности не было обнаружено [10]. Насколько сильно вы настраиваете элементы управления и настройки аппарата во время сканирования, во многом дело вкуса. Некоторое знакомство и понимание элементов управления особенно важно, если вы не единственный, кто использует сканер.Автор рекомендует систематический подход к сканированию плеча [].

Таблица 1

Методы ультразвукового исследования плеча

Оценка плечевого сустава — техника и аномалии

Сухожилие двуглавой мышцы

Сухожилие можно легко идентифицировать в межбуглерной борозде на переднебоковой стороне плечевой кости при нейтральном положении руки. исследованы как в поперечной, так и в продольной плоскостях [Рисунок и]. Важно не путать анизотропию из-за угла наклона зонда [Рисунок -] с тендинопатией [].Обычно вокруг сухожилия можно увидеть небольшое количество жидкости. Это можно легко отличить от тендосиновита, когда в жидкости есть внутренние эхо-сигналы с участками повышенного допплеровского кровотока.

(A-G): Сухожилие двуглавой мышцы. Размещение зонда для исследования сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в поперечной плоскости (A) и продольной плоскости (B). Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (стрелки) в продольной (C) и поперечной (E) плоскости кажется гипоэхогенным (D и F) (стрелки) из-за анизотрофии, когда изображение не отображается перпендикулярно звуковому лучу.Гипоэхогенный вид (G) сухожилия двуглавой мышцы плеча с участками повышенного допплеровского сигнала в результате тендинопатии. LT: Малый бугорок

Сухожилие двуглавой мышцы может разрываться как в острой, так и в хронической форме. Острый разрыв приводит к тому, что сухожилие внутри двуглавой бороздки не визуализируется [], а мышца двуглавой мышцы сокращается с выпуклостью / признаком «папайя» []. При хроническом разрыве верхняя часть сухожилия частично не визуализируется. Пустая бороздка двуглавой мышцы заполняется эхогенной рубцовой тканью, которая имитирует нормальную длинную головку сухожилия двуглавой мышцы [], хотя характерного фибриллярного рисунка сухожилия не видно.[11] Затем пациент поворачивает руку [] наружу, и длинная головка двуглавой мышцы снова исследуется на предмет любого подвывиха [] из ее положения в бороздке.

(A, B): (A) Поперечное сканирование разорванной длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча с пустой двуглавой бороздой (стрелка). (B) Продольное сканирование показывает выпуклый верхний край (стрелка) втянутого мышечного живота (знак попая). LT: Малый бугорок, D: Дельтовидный

Вид короткой оси длинной головки сухожилия двуглавой мышцы с двуглавой бороздой (стрелка), заполненной рубцовой тканью, имитирующей ослабленное сухожилие двуглавой мышцы.LT: Малый бугорок

(A, B): (A) Положение датчика для оценки стабильности сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и сухожилия подлопаточной мышцы в продольной плоскости. Обратите внимание на то, что рука повернута наружу, а локоть согнут на 90 °. (B) Медиальный подвывих сухожилия двуглавой мышцы плеча с пустой межбуглерной бороздой (стрелка), указывающий на нестабильность двуглавой мышцы. LT: Малый бугорок

Сухожилие подлопаточной мышцы

Пока рука пассивно вращается наружу, подлопаточную мышцу можно исследовать в ортогональных плоскостях от ее прикрепления к малой бугристости до точки, в которой она становится скрытой для ультразвукового исследования коракоидным отростком медиально.Диагностика повреждения подлопаточной мышцы является клинически трудной, и оценка целостности подлопаточной мышцы может быть ограничена во время артроскопии или открытой операции [12]. Важно оценить верхнюю часть сухожилия, близко к сухожилию двуглавой мышцы плеча, на поперечной проекции [] на предмет наличия разрывов.

(A-C): (A) Положение датчика для поперечного изображения сухожилия подлопаточной мышцы. (B) Соответствующее поперечное изображение сухожилия subcapularis. Обратите внимание на гиперэхогенные проскальзывания сухожилий (стрелки) между гипоэхогенными мышечными волокнами.(C) Вид по короткой оси сухожилия подлопаточной мышцы с разрывом суставной поверхности частичной толщины в его верхней части (стрелка). Сухожилие двуглавой мышцы на изображении слева. L SSC: левая подлопаточная мышца, BT: сухожилие двуглавой мышцы, HH: головка плечевой кости

Сухожилие надостной мышцы (SST)

Для визуализации SST пациентов просят положить руку на задний карман [рисунок и]. В продольной плоскости [] сухожилие имеет форму клюва. Важно иметь возможность видеть переднюю границу надостной мышцы, частое место разрыва, в короткой оси / поперечной плоскости, и иногда может потребоваться сканирование с отведенным назад локтем [].Это уменьшает внутреннее вращение руки (чем когда рука находится в заднем кармане) и сокращает интервал вращения [] ротатора. При прикреплении надостной мышцы к плечевой кости фибриллы сухожилия поворачиваются и вставляются перпендикулярно к коре кости. Это означает, что внутри сухожилия при его вводе [] может быть видна область с низкой отражательной способностью из-за анизотропии, и датчик необходимо будет наклонить, чтобы не спутать это с разрывом. Встречаются различные модели разрыва надостной мышцы [].

(A-E): Сухожилие надостной мышцы (SST).Размещение датчика для сухожилия надостной мышцы по длинной оси (A) и короткой оси (B) с рукой на заднем кармане. Продольный вид SST (C) с вышележащей тонкой гипоэхогенной линией (черная стрелка), представляющей субакромиальную субдельтовидную сумку и вышележащую субдельтовидную клетчатку (белые стрелки). Положение локтя назад (F), чтобы увидеть переднюю границу сухожилия надостной мышцы в поперечной плоскости (E) с эхогенным компонентом перевязки сухожилия двуглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевой связкой (стрелка). GT: большая бугристость, HH: головка плечевой кости, D: дельтовидная мышца

Продольный вид сухожилия надостной мышцы с зоной пониженной эхогенности из-за анизотрофии в месте прикрепления сухожилия над большей бугристостью, что не следует путать с слеза.HH: Головка плечевой кости

Таблица 2

Различные варианты разрыва надостной мышцы

Разрыв на всю толщину

Разрыв вращающей манжеты на всю толщину — это дефект сухожилия, который простирается от бурсальной сумки до края сустава. [13] Как правило, эти разрывы возникают на отпечатке большого бугорка, куда вставляются волокна сухожилия, а затем распространяются проксимально. Разрывы ротаторной манжеты на всю толщину подразделяются на небольшие (<1 см), средние (1-3 см), большие (3-5 см) и массивные (> 5 см) в соответствии с классификацией ДеОрио и Кофилда [14], измеренные в самое длинное измерение.Нормальная эхогенность сухожилия заменяется гипоэхогенным или безэхогенным дефектом, а также длиной или степенью ретракции разрыва на всю толщину (измеряется на продольных проекциях, ориентированных параллельно длинной оси манжеты) и шириной (измеряется на поперечных проекциях, ориентированных перпендикулярно к манжете). длинная ось манжеты), поскольку эта информация необходима хирургу-ортопеду для принятия решения о лечении и прогнозирования исхода терапии [15]. Вторичные или косвенные признаки являются надежными критериями для выявления разрывов вращательной манжеты плеча.[16] Когда жидкость присутствует в субакромиальной / субдельтовидной сумке и плечевом суставе, вероятность разрыва вращающей манжеты составляет 95%. Другими косвенными признаками частичного или полного разрыва ротаторной манжеты являются провисание бурсы [] и яркий аспект плечевого хряща (признак соединения хряща или признак открытого хряща), что вызвано усилением ультразвукового сигнала из-за жидкости и потеря ткани манжеты над хрящом [].

(A) Продольный вид сухожилия надостной мышцы (SSP).Разрыв сухожилия на всю толщину (длинная стрелка) от бурсальной сумки до края сустава с провисанием вышележащей бурсы (короткая стрелка). (B) Продольная ось правой SSP. Разрыв суставной поверхности частичной толщины (черная стрелка) и яркая передняя часть плечевого хряща (белая стрелка) — признак интерфейса хряща

Полный разрыв сухожилия затрагивает всю ширину сухожилия. Разрыв на всю толщину может быть полным или затрагивать только передний свободный край [] или середину вещества [].Массивный разрыв манжеты [] происходит, когда нарушается все прикрепление SST к большему бугорку, что позволяет сухожилию втягиваться проксимально под акромион. Эти разрывы могут распространяться на подостную мышцу (IST), подлопаточную мышцу и длинную головку двуглавой мышцы.

(A) Разрыв на всю толщину (стрелка) переднего свободного края сухожилия надостной мышцы. Видны крошечные эхогенные тени от частиц крови (тонкая стрелка), которые перемещаются при динамическом сжатии. Обратите внимание на неравномерность на большей бугристости (острие стрелки).(B) Вид по короткой оси сухожилия левой надостной мышцы. В средней части сухожилия (между маркерами) имеется разрыв на всю толщину с провисанием вышележащей бурсы (стрелка). BT: Сухожилие двуглавой мышцы

Сухожилие надостной мышцы, вид по короткой оси. Имеется массивный разрыв сухожилия с дельтовидной мышцей, лежащей непосредственно на хряще головки плечевой кости (стрелки)

Разрыв манжеты частичной толщины

Разрыв частичной толщины — это очаговое прерывание, которое ограничивается разрывами, затрагивающими либо суставную поверхность [] (часто) или бурсальная поверхность [] (редко) сухожилия, но без сообщения разрыва с противоположной поверхностью сухожилия.Разрывы частичной толщины были классифицированы Эллманом [17] по глубине разрыва, как степень 1 для разрывов менее 3 мм; 2 сорт для надрывов 3-6 мм; и степень 3 для тех, кто превышает 6 мм. Их также можно разделить на «высокосортные» (толщина более 50%) и «низкосортные» (толщина менее 50%). Неравномерность кортикального слоя кости большей бугристости является чувствительным признаком частичного разрыва со стороны сустава [16]. Иногда частичный разрыв может распространяться проксимально внутри вещества сухожилия [], вызывая «расслоение разрыва».«Разрыв обода [] — это разрыв суставной поверхности около подошвы сухожилия.

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы. (A) Вид по короткой оси. В средней части сухожилия (между маркерами) имеется разрыв частичной толщины суставной поверхности с несколькими поверхностями неповрежденных волокон (стрелка). (B) Разрыв бурсальной поверхности частичной толщины (стрелка) сухожилия надостной мышцы. (C) Разрыв внутри вещества на частичную толщину (стрелка). (D) Частичный разрыв (разрыв обода) сухожилия надостной мышцы при большей бугристости (стрелка).BT: сухожилие двуглавой мышцы, HH: головка плечевой кости

Сухожильные пересечения дельтовидной мышцы вызывают акустическую тень (т.е. преломляющую тень), когда они относительно толстые или сканируются по касательной. Это вызывает гипоэхогенную область внутри сухожилия [], которая может имитировать разрыв вращательной манжеты [18]. Это следует отличать от истинного разрыва [] через вещество сухожилия, которое не распространяется на эхогенный поверхностный слой субакромиально-поддельтовидной сумки (SASD).

(A) Дельтовидная перегородка.УЗИ по короткой оси сухожилия надостной мышцы у нормального добровольца показывает гиперэхогенные линии (стрелки) в дельтовидной мышце (D), которые представляют перегородки соединительной ткани. Задняя акустическая тень (стрелка) может появиться, когда излучающий луч перпендикулярен перегородкам. (Перепечатано с разрешения: Рисунок 5, Руттен М. Дж. К. М., Ягер Дж. Дж., Бликман Дж. Дж .: УЗИ вращающей манжеты: подводные камни, ограничения и артефакты. Радиография 2006; 26: 589-604). (B) Разрыв (стрелка) через вещество сухожилия надостной мышцы

Неоднородность сухожилия

Неоднородности сухожилия часто встречаются при дегенеративных изменениях сухожилия (т.е.э., тендиноз). [19] При тендинозе сухожилие может казаться гипоэхогенным [] из-за повышенного количества жидкости и / или отложений амилоида в сухожильных волокнах и между ними. [20] Тендиноз часто сочетается с частичным разрывом вращательной манжеты плеча. Их может быть трудно обнаружить, когда они расположены в области тендиноза. При длительном импинджменте (например, при хроническом тендинозе) кальций может откладываться в сухожилиях вращательной манжеты и / или в сумке SASD. Из-за своей структуры (например, кальциевое молоко) или размера кальциноз может иметь пушистый вид с эхогенными очагами без задней тени [] или может проявляться как типичные дискретные, четко очерченные кальцификаты с задней затенением [].Необходима корреляция с обычными рентгенограммами []. Считается, что кальцификаты становятся симптоматическими, когда кальций подвергается резорбции. [21] Пункция тонкой иглой под контролем ультразвука [] и лаваж были предложены в качестве эффективного лечения перед возможной операцией. [22,23] Техника включает в себя последовательное продвижение и аспирацию кальция, который можно легко идентифицировать в шприце как белый облакооподобное вещество, смешивающееся с лидокаином, которое затем откладывается в зависимой части шприца [], а затем в бурсу вводится 40 мг триамцинолона.

Неоднородность сухожилия. Тендиноз надостной мышцы (А). Сухожилие утолщено и имеет пониженную эхогенность. Изображение SST по длинной оси, показывающее мягкую (B) и твердую (C) кальцификацию (стрелка) без задней тени. Обратите внимание на тень ( * ) позади твердой кальцификации. Переднезадняя рентгенограмма правого плеча (D) с плотной кальцификацией надостной мышцы (стрелка). Размещение зонда для аспирации под ультразвуковым контролем (E) и промывания кальциноза сухожилия. Пациент в полунаклонном положении с рукой за спиной.Аспират кальция, смешанный с лигнокаином (F) со слоем осадка кальция (черная стрелка)

Подкостное (IST) и малое сухожилие круглой мышцы

Сухожилие IST и малой круглой мышцы лежат сзади и могут быть хорошо визуализированы при согнутой руке и приведенное положение. Это можно сделать, попросив пациента положить руку на переднюю часть тела []. IST демонстрируется в продольном сечении как структура мягких тканей в форме клюва []. В этом положении глубина сканирования может быть увеличена для визуализации задней части плечевого сустава [].Это дает еще одну возможность искать совместный излияние. Изолированные разрывы IST встречаются нечасто, но могут встречаться в сочетании с внутренним (задне-верхним) ударом у людей, участвующих в бросках через руку. Сухожилие малой круглой кости можно визуализировать как трапециевидную структуру и отличить от IST по его наклонным внутренним эхо-сигналам. При большинстве разрывов ротаторной манжеты [24] обнаруживается, что малые круглые кости являются нормальным явлением и не могут быть сканированы рутинно. Изолированная атрофия малой Teres, вызванная компрессией задней огибающей плечевой артерии и подмышечного нерва в четырехстороннем пространстве, может быть идентифицирована на УЗИ.

Подкостное сухожилие. (A) Размещение зонда над задней стороной плеча для исследования подостного сухожилия (длинная ось), заднего плечевого сустава и спиногленоидной вырезки. (B) Соответствующее УЗИ-изображение показывает характерный контур головки плечевой кости с прилегающим подостным сухожилием (стрелка). (C) УЗИ, показывающее суставную губу (черная стрелка) и заднюю часть плечевого сустава

Точность

Ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) сопоставимы как по чувствительности, так и по специфичности.Ультразвук имеет чувствительность 92,3% и специфичность 94,4% для полной толщины, чувствительность 66,7% и специфичность 93,5% для разрыва частичной толщины. МР-артрография — наиболее чувствительный и специфический метод диагностики разрыва вращательной манжеты как полной, так и частичной толщины [25].

Патологии не вращательной манжеты

Существует целый спектр патологий без вращательной манжеты, которые поддаются УЗИ. После получения адекватных рентгенограмм для исключения явных заболеваний костей УЗИ с высоким разрешением должно быть методом визуализации первой линии при оценке нарушений вращательной манжеты плеча, при условии, что исследование проводится с использованием высококлассного оборудования опытным специалистом. экзаменатор.[26] Синдром субакромиального соударения [27] является результатом хронического раздражения SST нижней поверхности передней трети акромиона, коракоакромиальной связки и акромиально-ключичного сустава. Этот процесс приводит к тендинопатии и разрывам вращательной манжеты, а также к бурситу SASD. В то время как удар плеча является клиническим диагнозом, ультразвук обычно используется для оценки состояния, демонстрируя подтверждающие данные, обнаруживая альтернативные причины боли в плече и направляя терапевтические инъекции [Рисунок -].Бурсит SASD проявляется увеличением жидкости в бурсе и / или утолщением стенки бурсы []. Сбор бурсы SASD [], продемонстрированный во время динамического ультразвука, который, по сообщениям некоторых авторов, является полезным признаком при диагностике импинджмента [28,29,30], не обязательно указывает на болезненное ущемление бурсы, поскольку оно обнаруживается в аналогичной степени. у пациентов с клиническим диагнозом импинджмента и здоровых добровольцев. [31]

Субакромиальный удар.(A) Размещение зонда для инъекции субакромиальной поддельтовидной сумки. Пациент сидит на стуле, положив руку на задний карман. (B) Продольный вид сухожилия надостной мышцы (SST), показывающий иглу (тонкая стрелка) в субакромиальной поддельтовидной сумке (стрелки) до инъекции смеси стероидов и лигнокаина. (C) Расширение бурсы (стрелки) после инъекции. (D) Субакромиальный поддельтовидный бурсит с утолщенной сумкой (стрелка), перекрывающей SST. (E) Утолщение или сборка бурсы (толстая стрелка) под коракоакромиальной связкой (тонкая стрелка).HH: Головка плечевой кости

Жировая атрофия мышц вращательной манжеты является важным фактором при оценке прогноза у пациентов, рассматриваемых при хирургии вращательной манжеты плеча. Сонографическая оценка жировой атрофии выполняется путем расчета коэффициента занятости, измеряемого путем деления площади поперечного сечения надостной мышцы на площадь ее ямки [32]. Ультразвуковые характеристики и классификация жировой атрофии относительно субъективны, но они хорошо коррелируют с результатами МРТ. [7,32] Жировая инфильтрация вызывает потерю нормального перистого рисунка мышц, потерю заметности центрального сухожилия и повышение эхогенности мышцы и измеряется сравнивая его эхогенность с эхогенностью трапециевидной мышцы.Было обнаружено, что УЗИ является умеренно точным в диагностике значительной жировой атрофии надостной мышцы или мышцы IST [33]. Документально подтверждено, что ультразвуковая сонография с расширенным полем обзора обеспечивает более высокую межэкспериментальную надежность, чем обычная сонография, для обнаружения атрофии мышц вращающей манжеты [34]. В нашей практике мы используем МРТ для оценки жировой инфильтрации и атрофии мышц вращательной манжеты у пациентов, которым требуется восстановление манжеты.

США помогает оценить верхнюю часть акромиально-ключичного сустава.Эрозия костей, жидкость, кисты и гипертрофические изменения представляют собой дегенерацию. Кисты акромиально-ключичного сустава могут проявляться как опухолевое образование. Они связаны с обширными разрывами вращательной манжеты, и обычно киста сообщается с суставной щелью. [35,36,37]

Заключение

Качество ультразвукового изображения значительно улучшилось с технологическим прогрессом, обеспечивая пространственное разрешение, превышающее полученное. с МРТ. Ультразвук дает возможность обеспечить прямую корреляцию результатов визуализации с симптомами пациента и помогает при контролируемых интервенционных процедурах.

Сноски

Источник поддержки: Госпиталь общего профиля Кеттеринга NHS Foundation Trust, Нортентс, Великобритания

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Смит Т.О., Бэк Т., Томс А.П., Хинг CB. Диагностическая точность ультразвукового исследования разрывов вращательной манжеты у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Clin Radiol. 2011; 66: 1036–48. [PubMed] [Google Scholar] 2. Миддлтон В.Д., Тифей С.А., Ямагути К. Сонография вращательной манжеты: Анализ вариабельности между наблюдателями.AJR Am J Roentgenol. 2004. 183: 1465–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. О’Коннор П.Дж., Ренкин Дж., Гиббон ​​В.В., Ричардсон А., Винтер Ф., Миллер Дж. Х. Вариации между наблюдателями в сонографии болезненного плеча. Дж. Клин Ультразвук. 2005; 33: 53–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Макнелли Э. Г., Рис Дж. Л.. Визуализация при заболеваниях плеча. Skeletal Radiol. 2007. 36: 1013–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ. Разрывы ротаторной манжеты: клинические, рентгенографические и ультразвуковые данные. Рентгенография. 2005; 25: 1591–607.[PubMed] [Google Scholar] 6. Jacobson JA. УЗИ плеча: анатомия, техника и подводные камни сканирования. Радиология. 2011; 260: 6–16. [PubMed] [Google Scholar] 7. Беггс И. УЗИ плеча. Семин УЗИ КТ МРТ. 2011; 32: 101–13. [PubMed] [Google Scholar] 8. Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ. Разрывы ротаторной манжеты: клинические, рентгенографические и ультразвуковые данные. Рентгенография. 2005; 25: 1591–607. [PubMed] [Google Scholar] 9. Finnoff JT, Smith J, Peck ER. Ультрасонография плеча. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010; 21: 481–507.[PubMed] [Google Scholar] 10. Штробель К., Занетти М., Надь Л., Ходлер Дж. Подозрение на поражение вращающей манжеты: гармоническая визуализация тканей по сравнению с обычным УЗИ плеча. Радиология. 2004; 230: 243–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тифей С.А., Миддлтон В.Д., Ямагути К. Сонография плеча. Уровень развития. (ix) .Radiol Clin North Am. 1999; 37: 767–85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мораг И., Джамадар Д.А., Миллер Б., Донг К., Джейкобсон Дж. Подлопаточная мышца: анатомия, травма и визуализация. Skeletal Radiol. 2011; 40: 255–69.[PubMed] [Google Scholar] 13. Brandt TD, Cardone BW, Grant TH, Post M, Weiss CA. Сонография ротаторной манжеты: переоценка. Радиология. 1989; 173: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. ДеОрио Дж. К., Кофилд Р. Х. Результаты второй попытки хирургического восстановления неудачной первоначальной пластики вращающей манжеты. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 563–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мораг Ю., Якобсон Дж. А., Миллер Б., Де Мезенер М., Гириш Дж., Джамадар Д. МРТ повреждения вращательной манжеты плеча: что необходимо знать врачу. Рентгенография.2006; 26: 1045–65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Якобсон Дж. А., Ланкастер С., Прасад А., ван Холсбек М. Т., Крейг Дж. Г., Колович П. Полные и частичные разрывы сухожилия надостной мышцы: значение признаков УЗИ в диагностике. Радиология. 2004; 230: 234–42. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эллман Х. Диагностика и лечение неполных разрывов вращательной манжеты плеча. Clin Orthop Relat Res. 1990; 254: 64–74. [PubMed] [Google Scholar] 18. Руттен MJ, Jager GJ, Blickman JG. Из курсов повышения квалификации RSNA: УЗИ вращательной манжеты: подводные камни, ограничения и артефакты.Рентгенография. 2006; 26: 589–604. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каплан П.А., Брайанс К.С., Дэвик Дж.П., Отте М., Стинсон В.В., Дюссо Р.Г. МРТ нормального плеча: варианты и подводные камни. Радиология. 1992; 184: 519–24. [PubMed] [Google Scholar] 20. Коул А.С., Кординер-Лори С., Карр А.Дж., Атанасу Н.А. Локализованное отложение амилоида в разрывах вращательной манжеты. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 561–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фарин PU, Ярома Х. Сонографические данные кальцификации вращательной манжеты. JUltrasound Med.1995; 14: 7–14. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hurt G, Baker CL., Jr Кальцифицирующий тендинит плеча. Orthop Clin North Am. 2003; 34: 567–75. [PubMed] [Google Scholar] 23. Айна Р., Кардинал Э., Бюро Нью-Джерси, Обен Б., Брассар П. Кальцифицирующий тендинит плеча: лечение с помощью модифицированной техники тонкой иглы под контролем УЗИ. Радиология. 2001; 221: 455–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мелис Б., ДеФранко М.Дж., Ледерманн А., Бартелеми Р., Вальч Г. Малая круглая мышца при разрыве сухожилия вращающей манжеты. Skeletal Radiol. 2011; 40: 1335–44.[PubMed] [Google Scholar] 25. де Хесус Дж.О., Паркер Л., Франгос А.Дж., Назарян Л.Н. Точность МРТ, МР-артрографии и УЗИ в диагностике разрывов вращательной манжеты плеча: метаанализ. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 1701–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Папатеодору А., Эллинас П., Такис ​​Ф., Цанис А., Марис И., Батакис Н. УЗИ плеча: нарушения вращательной и не вращательной манжеты. Рентгенография. 2006; 26: e23. [PubMed] [Google Scholar] 27. Neer CS., 2-я передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча: предварительный отчет.J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 41–50. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фарин П.У., Ярома Х., Харью А., Соймакаллио С. Синдром соударения плеча: сонографическая оценка. Радиология. 1990; 176: 845–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Коллинз Р.А., Гристина А.Г., Картер Р.Э., Уэбб Л.Х., Войтек А. Ультрасонография плеча. Статическое и динамическое изображение. Orthop Clin North Am. 1987; 18: 351–60. [PubMed] [Google Scholar] 30. Bureau NJ, Beauchamp M, Cardinal E, Brassard P. Динамическая сонографическая оценка синдрома соударения плеча.AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: 216–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. Дагир А.А., Сукур П.А., Шах С., Уотсон М. Динамическое ультразвуковое исследование субакромиально-субдельтовидной сумки у пациентов с ущемлением плеча: сравнение с нормальными добровольцами. Skeletal Radiol. 2012; 41: 1047–53. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хури В., Кардинал Э., Брассард П. Атрофия и жировая инфильтрация надостной мышцы: сонография по сравнению с МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190: 1105–11. [PubMed] [Google Scholar] 33. Штробель К., Ходлер Дж., Мейер Д.К., Пфиррманн К.В., Пиркл К., Занетти М.Жировая атрофия надостной и подостной мышц: точность УЗИ. Радиология. 2005; 237: 584–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кавана Е.К., Кулурис Дж., Паркер Л., Моррисон В. Б., Бергин Д., Зога А. С. и др. Улучшает ли сонография с расширенным полем обзора межэкспертную надежность при обнаружении атрофии мышц вращающей манжеты? AJR Am J Roentgenol. 2008; 190: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Крейг Э.В. Киста акромиально-ключичного сустава. Необычное проявление разрыва вращательной манжеты плеча. Clin Orthop Relat Res.1986; 202: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 36. Марино А.Дж., Тиррелл П.Н., эль-Худири Ю.А., Келли С.П. Киста акромиально-ключичного сустава и разрыв вращательной манжеты. J Shoulder Elbow Surg. 1998. 7: 435–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Церинг Фогель Д.В., Штайнбах Л.С., Хертель Р., Бернхард Дж., Штауфер Е., Андерсон С.Е. Киста акромиально-ключичного сустава: девять случаев псевдоопухоли плеча. Skeletal Radiol. 2005; 34: 260–5. [PubMed] [Google Scholar]

Что нужно знать

Indian J Radiol Imaging. 2012 октябрь-декабрь; 22 (4): 284–292.

Джатиндер Пал Сингх

Отделение радиологии, Меданта-Медикити Гургаон, Харьяна, Индия

Отделение радиологии, Меданта-Медикити Гургаон, Харьяна, Индия

Для корреспонденции: Д-р Джатиндер Пал Сингх, 311, Дирвуд Чейз , Страна Нирваны, Сектор-50, Гургаон, Харьяна, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Indian Journal of Radiology and Imaging

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ультразвук плеча постоянно используется при оценке вращательной манжеты и так же точен, как магнитно-резонансная томография при обнаружении разрыва вращательной манжеты. Его можно использовать в качестве специализированного обследования, обеспечивающего быструю диагностику в режиме реального времени и лечение в желаемых клинических ситуациях.В этой статье представлен упрощенный подход к сканированию и вмешательству под визуализацию, а также обсуждаются распространенные патологии плеча, видимые с помощью сонографии.

Ключевые слова: Плечо, УЗИ, техника, патология

Введение

Ультразвук плеча, который используется в течение довольно долгого времени, считается зависимым от оператора и имеет доказанную точность при оценке вращательной манжеты [1,2,3]. , 4,5] Вначале сканирование плеча может быть сложной задачей и потребовать много времени.Использование обследования на основе протокола, понимание соответствующей анатомии, ориентации сухожилий и знакомство с подводными камнями при визуализации может улучшить индивидуальную производительность. [6,7,8] Это эссе представляет упрощенный подход к сканированию плеча, а также иллюстрирует патологические находки.

Техника

Существуют различные методы сканирования плеча, [6,7,9] некоторые операторы предпочитают смотреть на пациента лицом к лицу, а другие предпочитают стоять сзади и сканировать через плечо пациента.Автор предпочитает сканировать, стоя позади пациента, и рекомендует следовать протоколу, который удобен пользователю. Зонд следует удерживать за конец так, чтобы край руки лежал на плече пациента, чтобы уменьшить напряжение и позволить управлять мелкой моторикой. Краткий анамнез в начале обследования может дать ключ к пониманию основной патологии. Требуется качественное ультразвуковое оборудование и высокочастотный (12-15 МГц) линейный (с плоской поверхностью) датчик.Чем больше частота преобразователя, что улучшает разрешение, тем меньше глубина проникновения. Выбор частоты зонда зависит от комплекции пациента. Меньше для пациентов с ожирением и выше для худых. Гармоническая визуализация тканей может увеличить заметность слез, хотя никакой разницы в диагностической точности не было обнаружено [10]. Насколько сильно вы настраиваете элементы управления и настройки аппарата во время сканирования, во многом дело вкуса. Некоторое знакомство и понимание элементов управления особенно важно, если вы не единственный, кто использует сканер.Автор рекомендует систематический подход к сканированию плеча [].

Таблица 1

Методы ультразвукового исследования плеча

Оценка плечевого сустава — техника и аномалии

Сухожилие двуглавой мышцы

Сухожилие можно легко идентифицировать в межбуглерной борозде на переднебоковой стороне плечевой кости при нейтральном положении руки. исследованы как в поперечной, так и в продольной плоскостях [Рисунок и]. Важно не путать анизотропию из-за угла наклона зонда [Рисунок -] с тендинопатией [].Обычно вокруг сухожилия можно увидеть небольшое количество жидкости. Это можно легко отличить от тендосиновита, когда в жидкости есть внутренние эхо-сигналы с участками повышенного допплеровского кровотока.

(A-G): Сухожилие двуглавой мышцы. Размещение зонда для исследования сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в поперечной плоскости (A) и продольной плоскости (B). Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (стрелки) в продольной (C) и поперечной (E) плоскости кажется гипоэхогенным (D и F) (стрелки) из-за анизотрофии, когда изображение не отображается перпендикулярно звуковому лучу.Гипоэхогенный вид (G) сухожилия двуглавой мышцы плеча с участками повышенного допплеровского сигнала в результате тендинопатии. LT: Малый бугорок

Сухожилие двуглавой мышцы может разрываться как в острой, так и в хронической форме. Острый разрыв приводит к тому, что сухожилие внутри двуглавой бороздки не визуализируется [], а мышца двуглавой мышцы сокращается с выпуклостью / признаком «папайя» []. При хроническом разрыве верхняя часть сухожилия частично не визуализируется. Пустая бороздка двуглавой мышцы заполняется эхогенной рубцовой тканью, которая имитирует нормальную длинную головку сухожилия двуглавой мышцы [], хотя характерного фибриллярного рисунка сухожилия не видно.[11] Затем пациент поворачивает руку [] наружу, и длинная головка двуглавой мышцы снова исследуется на предмет любого подвывиха [] из ее положения в бороздке.

(A, B): (A) Поперечное сканирование разорванной длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча с пустой двуглавой бороздой (стрелка). (B) Продольное сканирование показывает выпуклый верхний край (стрелка) втянутого мышечного живота (знак попая). LT: Малый бугорок, D: Дельтовидный

Вид короткой оси длинной головки сухожилия двуглавой мышцы с двуглавой бороздой (стрелка), заполненной рубцовой тканью, имитирующей ослабленное сухожилие двуглавой мышцы.LT: Малый бугорок

(A, B): (A) Положение датчика для оценки стабильности сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и сухожилия подлопаточной мышцы в продольной плоскости. Обратите внимание на то, что рука повернута наружу, а локоть согнут на 90 °. (B) Медиальный подвывих сухожилия двуглавой мышцы плеча с пустой межбуглерной бороздой (стрелка), указывающий на нестабильность двуглавой мышцы. LT: Малый бугорок

Сухожилие подлопаточной мышцы

Пока рука пассивно вращается наружу, подлопаточную мышцу можно исследовать в ортогональных плоскостях от ее прикрепления к малой бугристости до точки, в которой она становится скрытой для ультразвукового исследования коракоидным отростком медиально.Диагностика повреждения подлопаточной мышцы является клинически трудной, и оценка целостности подлопаточной мышцы может быть ограничена во время артроскопии или открытой операции [12]. Важно оценить верхнюю часть сухожилия, близко к сухожилию двуглавой мышцы плеча, на поперечной проекции [] на предмет наличия разрывов.

(A-C): (A) Положение датчика для поперечного изображения сухожилия подлопаточной мышцы. (B) Соответствующее поперечное изображение сухожилия subcapularis. Обратите внимание на гиперэхогенные проскальзывания сухожилий (стрелки) между гипоэхогенными мышечными волокнами.(C) Вид по короткой оси сухожилия подлопаточной мышцы с разрывом суставной поверхности частичной толщины в его верхней части (стрелка). Сухожилие двуглавой мышцы на изображении слева. L SSC: левая подлопаточная мышца, BT: сухожилие двуглавой мышцы, HH: головка плечевой кости

Сухожилие надостной мышцы (SST)

Для визуализации SST пациентов просят положить руку на задний карман [рисунок и]. В продольной плоскости [] сухожилие имеет форму клюва. Важно иметь возможность видеть переднюю границу надостной мышцы, частое место разрыва, в короткой оси / поперечной плоскости, и иногда может потребоваться сканирование с отведенным назад локтем [].Это уменьшает внутреннее вращение руки (чем когда рука находится в заднем кармане) и сокращает интервал вращения [] ротатора. При прикреплении надостной мышцы к плечевой кости фибриллы сухожилия поворачиваются и вставляются перпендикулярно к коре кости. Это означает, что внутри сухожилия при его вводе [] может быть видна область с низкой отражательной способностью из-за анизотропии, и датчик необходимо будет наклонить, чтобы не спутать это с разрывом. Встречаются различные модели разрыва надостной мышцы [].

(A-E): Сухожилие надостной мышцы (SST).Размещение датчика для сухожилия надостной мышцы по длинной оси (A) и короткой оси (B) с рукой на заднем кармане. Продольный вид SST (C) с вышележащей тонкой гипоэхогенной линией (черная стрелка), представляющей субакромиальную субдельтовидную сумку и вышележащую субдельтовидную клетчатку (белые стрелки). Положение локтя назад (F), чтобы увидеть переднюю границу сухожилия надостной мышцы в поперечной плоскости (E) с эхогенным компонентом перевязки сухожилия двуглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевой связкой (стрелка). GT: большая бугристость, HH: головка плечевой кости, D: дельтовидная мышца

Продольный вид сухожилия надостной мышцы с зоной пониженной эхогенности из-за анизотрофии в месте прикрепления сухожилия над большей бугристостью, что не следует путать с слеза.HH: Головка плечевой кости

Таблица 2

Различные варианты разрыва надостной мышцы

Разрыв на всю толщину

Разрыв вращающей манжеты на всю толщину — это дефект сухожилия, который простирается от бурсальной сумки до края сустава. [13] Как правило, эти разрывы возникают на отпечатке большого бугорка, куда вставляются волокна сухожилия, а затем распространяются проксимально. Разрывы ротаторной манжеты на всю толщину подразделяются на небольшие (<1 см), средние (1-3 см), большие (3-5 см) и массивные (> 5 см) в соответствии с классификацией ДеОрио и Кофилда [14], измеренные в самое длинное измерение.Нормальная эхогенность сухожилия заменяется гипоэхогенным или безэхогенным дефектом, а также длиной или степенью ретракции разрыва на всю толщину (измеряется на продольных проекциях, ориентированных параллельно длинной оси манжеты) и шириной (измеряется на поперечных проекциях, ориентированных перпендикулярно к манжете). длинная ось манжеты), поскольку эта информация необходима хирургу-ортопеду для принятия решения о лечении и прогнозирования исхода терапии [15]. Вторичные или косвенные признаки являются надежными критериями для выявления разрывов вращательной манжеты плеча.[16] Когда жидкость присутствует в субакромиальной / субдельтовидной сумке и плечевом суставе, вероятность разрыва вращающей манжеты составляет 95%. Другими косвенными признаками частичного или полного разрыва ротаторной манжеты являются провисание бурсы [] и яркий аспект плечевого хряща (признак соединения хряща или признак открытого хряща), что вызвано усилением ультразвукового сигнала из-за жидкости и потеря ткани манжеты над хрящом [].

(A) Продольный вид сухожилия надостной мышцы (SSP).Разрыв сухожилия на всю толщину (длинная стрелка) от бурсальной сумки до края сустава с провисанием вышележащей бурсы (короткая стрелка). (B) Продольная ось правой SSP. Разрыв суставной поверхности частичной толщины (черная стрелка) и яркая передняя часть плечевого хряща (белая стрелка) — признак интерфейса хряща

Полный разрыв сухожилия затрагивает всю ширину сухожилия. Разрыв на всю толщину может быть полным или затрагивать только передний свободный край [] или середину вещества [].Массивный разрыв манжеты [] происходит, когда нарушается все прикрепление SST к большему бугорку, что позволяет сухожилию втягиваться проксимально под акромион. Эти разрывы могут распространяться на подостную мышцу (IST), подлопаточную мышцу и длинную головку двуглавой мышцы.

(A) Разрыв на всю толщину (стрелка) переднего свободного края сухожилия надостной мышцы. Видны крошечные эхогенные тени от частиц крови (тонкая стрелка), которые перемещаются при динамическом сжатии. Обратите внимание на неравномерность на большей бугристости (острие стрелки).(B) Вид по короткой оси сухожилия левой надостной мышцы. В средней части сухожилия (между маркерами) имеется разрыв на всю толщину с провисанием вышележащей бурсы (стрелка). BT: Сухожилие двуглавой мышцы

Сухожилие надостной мышцы, вид по короткой оси. Имеется массивный разрыв сухожилия с дельтовидной мышцей, лежащей непосредственно на хряще головки плечевой кости (стрелки)

Разрыв манжеты частичной толщины

Разрыв частичной толщины — это очаговое прерывание, которое ограничивается разрывами, затрагивающими либо суставную поверхность [] (часто) или бурсальная поверхность [] (редко) сухожилия, но без сообщения разрыва с противоположной поверхностью сухожилия.Разрывы частичной толщины были классифицированы Эллманом [17] по глубине разрыва, как степень 1 для разрывов менее 3 мм; 2 сорт для надрывов 3-6 мм; и степень 3 для тех, кто превышает 6 мм. Их также можно разделить на «высокосортные» (толщина более 50%) и «низкосортные» (толщина менее 50%). Неравномерность кортикального слоя кости большей бугристости является чувствительным признаком частичного разрыва со стороны сустава [16]. Иногда частичный разрыв может распространяться проксимально внутри вещества сухожилия [], вызывая «расслоение разрыва».«Разрыв обода [] — это разрыв суставной поверхности около подошвы сухожилия.

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы. (A) Вид по короткой оси. В средней части сухожилия (между маркерами) имеется разрыв частичной толщины суставной поверхности с несколькими поверхностями неповрежденных волокон (стрелка). (B) Разрыв бурсальной поверхности частичной толщины (стрелка) сухожилия надостной мышцы. (C) Разрыв внутри вещества на частичную толщину (стрелка). (D) Частичный разрыв (разрыв обода) сухожилия надостной мышцы при большей бугристости (стрелка).BT: сухожилие двуглавой мышцы, HH: головка плечевой кости

Сухожильные пересечения дельтовидной мышцы вызывают акустическую тень (т.е. преломляющую тень), когда они относительно толстые или сканируются по касательной. Это вызывает гипоэхогенную область внутри сухожилия [], которая может имитировать разрыв вращательной манжеты [18]. Это следует отличать от истинного разрыва [] через вещество сухожилия, которое не распространяется на эхогенный поверхностный слой субакромиально-поддельтовидной сумки (SASD).

(A) Дельтовидная перегородка.УЗИ по короткой оси сухожилия надостной мышцы у нормального добровольца показывает гиперэхогенные линии (стрелки) в дельтовидной мышце (D), которые представляют перегородки соединительной ткани. Задняя акустическая тень (стрелка) может появиться, когда излучающий луч перпендикулярен перегородкам. (Перепечатано с разрешения: Рисунок 5, Руттен М. Дж. К. М., Ягер Дж. Дж., Бликман Дж. Дж .: УЗИ вращающей манжеты: подводные камни, ограничения и артефакты. Радиография 2006; 26: 589-604). (B) Разрыв (стрелка) через вещество сухожилия надостной мышцы

Неоднородность сухожилия

Неоднородности сухожилия часто встречаются при дегенеративных изменениях сухожилия (т.е.э., тендиноз). [19] При тендинозе сухожилие может казаться гипоэхогенным [] из-за повышенного количества жидкости и / или отложений амилоида в сухожильных волокнах и между ними. [20] Тендиноз часто сочетается с частичным разрывом вращательной манжеты плеча. Их может быть трудно обнаружить, когда они расположены в области тендиноза. При длительном импинджменте (например, при хроническом тендинозе) кальций может откладываться в сухожилиях вращательной манжеты и / или в сумке SASD. Из-за своей структуры (например, кальциевое молоко) или размера кальциноз может иметь пушистый вид с эхогенными очагами без задней тени [] или может проявляться как типичные дискретные, четко очерченные кальцификаты с задней затенением [].Необходима корреляция с обычными рентгенограммами []. Считается, что кальцификаты становятся симптоматическими, когда кальций подвергается резорбции. [21] Пункция тонкой иглой под контролем ультразвука [] и лаваж были предложены в качестве эффективного лечения перед возможной операцией. [22,23] Техника включает в себя последовательное продвижение и аспирацию кальция, который можно легко идентифицировать в шприце как белый облакооподобное вещество, смешивающееся с лидокаином, которое затем откладывается в зависимой части шприца [], а затем в бурсу вводится 40 мг триамцинолона.

Неоднородность сухожилия. Тендиноз надостной мышцы (А). Сухожилие утолщено и имеет пониженную эхогенность. Изображение SST по длинной оси, показывающее мягкую (B) и твердую (C) кальцификацию (стрелка) без задней тени. Обратите внимание на тень ( * ) позади твердой кальцификации. Переднезадняя рентгенограмма правого плеча (D) с плотной кальцификацией надостной мышцы (стрелка). Размещение зонда для аспирации под ультразвуковым контролем (E) и промывания кальциноза сухожилия. Пациент в полунаклонном положении с рукой за спиной.Аспират кальция, смешанный с лигнокаином (F) со слоем осадка кальция (черная стрелка)

Подкостное (IST) и малое сухожилие круглой мышцы

Сухожилие IST и малой круглой мышцы лежат сзади и могут быть хорошо визуализированы при согнутой руке и приведенное положение. Это можно сделать, попросив пациента положить руку на переднюю часть тела []. IST демонстрируется в продольном сечении как структура мягких тканей в форме клюва []. В этом положении глубина сканирования может быть увеличена для визуализации задней части плечевого сустава [].Это дает еще одну возможность искать совместный излияние. Изолированные разрывы IST встречаются нечасто, но могут встречаться в сочетании с внутренним (задне-верхним) ударом у людей, участвующих в бросках через руку. Сухожилие малой круглой кости можно визуализировать как трапециевидную структуру и отличить от IST по его наклонным внутренним эхо-сигналам. При большинстве разрывов ротаторной манжеты [24] обнаруживается, что малые круглые кости являются нормальным явлением и не могут быть сканированы рутинно. Изолированная атрофия малой Teres, вызванная компрессией задней огибающей плечевой артерии и подмышечного нерва в четырехстороннем пространстве, может быть идентифицирована на УЗИ.

Подкостное сухожилие. (A) Размещение зонда над задней стороной плеча для исследования подостного сухожилия (длинная ось), заднего плечевого сустава и спиногленоидной вырезки. (B) Соответствующее УЗИ-изображение показывает характерный контур головки плечевой кости с прилегающим подостным сухожилием (стрелка). (C) УЗИ, показывающее суставную губу (черная стрелка) и заднюю часть плечевого сустава

Точность

Ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) сопоставимы как по чувствительности, так и по специфичности.Ультразвук имеет чувствительность 92,3% и специфичность 94,4% для полной толщины, чувствительность 66,7% и специфичность 93,5% для разрыва частичной толщины. МР-артрография — наиболее чувствительный и специфический метод диагностики разрыва вращательной манжеты как полной, так и частичной толщины [25].

Патологии не вращательной манжеты

Существует целый спектр патологий без вращательной манжеты, которые поддаются УЗИ. После получения адекватных рентгенограмм для исключения явных заболеваний костей УЗИ с высоким разрешением должно быть методом визуализации первой линии при оценке нарушений вращательной манжеты плеча, при условии, что исследование проводится с использованием высококлассного оборудования опытным специалистом. экзаменатор.[26] Синдром субакромиального соударения [27] является результатом хронического раздражения SST нижней поверхности передней трети акромиона, коракоакромиальной связки и акромиально-ключичного сустава. Этот процесс приводит к тендинопатии и разрывам вращательной манжеты, а также к бурситу SASD. В то время как удар плеча является клиническим диагнозом, ультразвук обычно используется для оценки состояния, демонстрируя подтверждающие данные, обнаруживая альтернативные причины боли в плече и направляя терапевтические инъекции [Рисунок -].Бурсит SASD проявляется увеличением жидкости в бурсе и / или утолщением стенки бурсы []. Сбор бурсы SASD [], продемонстрированный во время динамического ультразвука, который, по сообщениям некоторых авторов, является полезным признаком при диагностике импинджмента [28,29,30], не обязательно указывает на болезненное ущемление бурсы, поскольку оно обнаруживается в аналогичной степени. у пациентов с клиническим диагнозом импинджмента и здоровых добровольцев. [31]

Субакромиальный удар.(A) Размещение зонда для инъекции субакромиальной поддельтовидной сумки. Пациент сидит на стуле, положив руку на задний карман. (B) Продольный вид сухожилия надостной мышцы (SST), показывающий иглу (тонкая стрелка) в субакромиальной поддельтовидной сумке (стрелки) до инъекции смеси стероидов и лигнокаина. (C) Расширение бурсы (стрелки) после инъекции. (D) Субакромиальный поддельтовидный бурсит с утолщенной сумкой (стрелка), перекрывающей SST. (E) Утолщение или сборка бурсы (толстая стрелка) под коракоакромиальной связкой (тонкая стрелка).HH: Головка плечевой кости

Жировая атрофия мышц вращательной манжеты является важным фактором при оценке прогноза у пациентов, рассматриваемых при хирургии вращательной манжеты плеча. Сонографическая оценка жировой атрофии выполняется путем расчета коэффициента занятости, измеряемого путем деления площади поперечного сечения надостной мышцы на площадь ее ямки [32]. Ультразвуковые характеристики и классификация жировой атрофии относительно субъективны, но они хорошо коррелируют с результатами МРТ. [7,32] Жировая инфильтрация вызывает потерю нормального перистого рисунка мышц, потерю заметности центрального сухожилия и повышение эхогенности мышцы и измеряется сравнивая его эхогенность с эхогенностью трапециевидной мышцы.Было обнаружено, что УЗИ является умеренно точным в диагностике значительной жировой атрофии надостной мышцы или мышцы IST [33]. Документально подтверждено, что ультразвуковая сонография с расширенным полем обзора обеспечивает более высокую межэкспериментальную надежность, чем обычная сонография, для обнаружения атрофии мышц вращающей манжеты [34]. В нашей практике мы используем МРТ для оценки жировой инфильтрации и атрофии мышц вращательной манжеты у пациентов, которым требуется восстановление манжеты.

США помогает оценить верхнюю часть акромиально-ключичного сустава.Эрозия костей, жидкость, кисты и гипертрофические изменения представляют собой дегенерацию. Кисты акромиально-ключичного сустава могут проявляться как опухолевое образование. Они связаны с обширными разрывами вращательной манжеты, и обычно киста сообщается с суставной щелью. [35,36,37]

Заключение

Качество ультразвукового изображения значительно улучшилось с технологическим прогрессом, обеспечивая пространственное разрешение, превышающее полученное. с МРТ. Ультразвук дает возможность обеспечить прямую корреляцию результатов визуализации с симптомами пациента и помогает при контролируемых интервенционных процедурах.

Сноски

Источник поддержки: Госпиталь общего профиля Кеттеринга NHS Foundation Trust, Нортентс, Великобритания

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Смит Т.О., Бэк Т., Томс А.П., Хинг CB. Диагностическая точность ультразвукового исследования разрывов вращательной манжеты у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Clin Radiol. 2011; 66: 1036–48. [PubMed] [Google Scholar] 2. Миддлтон В.Д., Тифей С.А., Ямагути К. Сонография вращательной манжеты: Анализ вариабельности между наблюдателями.AJR Am J Roentgenol. 2004. 183: 1465–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. О’Коннор П.Дж., Ренкин Дж., Гиббон ​​В.В., Ричардсон А., Винтер Ф., Миллер Дж. Х. Вариации между наблюдателями в сонографии болезненного плеча. Дж. Клин Ультразвук. 2005; 33: 53–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Макнелли Э. Г., Рис Дж. Л.. Визуализация при заболеваниях плеча. Skeletal Radiol. 2007. 36: 1013–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ. Разрывы ротаторной манжеты: клинические, рентгенографические и ультразвуковые данные. Рентгенография. 2005; 25: 1591–607.[PubMed] [Google Scholar] 6. Jacobson JA. УЗИ плеча: анатомия, техника и подводные камни сканирования. Радиология. 2011; 260: 6–16. [PubMed] [Google Scholar] 7. Беггс И. УЗИ плеча. Семин УЗИ КТ МРТ. 2011; 32: 101–13. [PubMed] [Google Scholar] 8. Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ. Разрывы ротаторной манжеты: клинические, рентгенографические и ультразвуковые данные. Рентгенография. 2005; 25: 1591–607. [PubMed] [Google Scholar] 9. Finnoff JT, Smith J, Peck ER. Ультрасонография плеча. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010; 21: 481–507.[PubMed] [Google Scholar] 10. Штробель К., Занетти М., Надь Л., Ходлер Дж. Подозрение на поражение вращающей манжеты: гармоническая визуализация тканей по сравнению с обычным УЗИ плеча. Радиология. 2004; 230: 243–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тифей С.А., Миддлтон В.Д., Ямагути К. Сонография плеча. Уровень развития. (ix) .Radiol Clin North Am. 1999; 37: 767–85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мораг И., Джамадар Д.А., Миллер Б., Донг К., Джейкобсон Дж. Подлопаточная мышца: анатомия, травма и визуализация. Skeletal Radiol. 2011; 40: 255–69.[PubMed] [Google Scholar] 13. Brandt TD, Cardone BW, Grant TH, Post M, Weiss CA. Сонография ротаторной манжеты: переоценка. Радиология. 1989; 173: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. ДеОрио Дж. К., Кофилд Р. Х. Результаты второй попытки хирургического восстановления неудачной первоначальной пластики вращающей манжеты. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 563–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мораг Ю., Якобсон Дж. А., Миллер Б., Де Мезенер М., Гириш Дж., Джамадар Д. МРТ повреждения вращательной манжеты плеча: что необходимо знать врачу. Рентгенография.2006; 26: 1045–65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Якобсон Дж. А., Ланкастер С., Прасад А., ван Холсбек М. Т., Крейг Дж. Г., Колович П. Полные и частичные разрывы сухожилия надостной мышцы: значение признаков УЗИ в диагностике. Радиология. 2004; 230: 234–42. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эллман Х. Диагностика и лечение неполных разрывов вращательной манжеты плеча. Clin Orthop Relat Res. 1990; 254: 64–74. [PubMed] [Google Scholar] 18. Руттен MJ, Jager GJ, Blickman JG. Из курсов повышения квалификации RSNA: УЗИ вращательной манжеты: подводные камни, ограничения и артефакты.Рентгенография. 2006; 26: 589–604. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каплан П.А., Брайанс К.С., Дэвик Дж.П., Отте М., Стинсон В.В., Дюссо Р.Г. МРТ нормального плеча: варианты и подводные камни. Радиология. 1992; 184: 519–24. [PubMed] [Google Scholar] 20. Коул А.С., Кординер-Лори С., Карр А.Дж., Атанасу Н.А. Локализованное отложение амилоида в разрывах вращательной манжеты. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 561–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фарин PU, Ярома Х. Сонографические данные кальцификации вращательной манжеты. JUltrasound Med.1995; 14: 7–14. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hurt G, Baker CL., Jr Кальцифицирующий тендинит плеча. Orthop Clin North Am. 2003; 34: 567–75. [PubMed] [Google Scholar] 23. Айна Р., Кардинал Э., Бюро Нью-Джерси, Обен Б., Брассар П. Кальцифицирующий тендинит плеча: лечение с помощью модифицированной техники тонкой иглы под контролем УЗИ. Радиология. 2001; 221: 455–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мелис Б., ДеФранко М.Дж., Ледерманн А., Бартелеми Р., Вальч Г. Малая круглая мышца при разрыве сухожилия вращающей манжеты. Skeletal Radiol. 2011; 40: 1335–44.[PubMed] [Google Scholar] 25. де Хесус Дж.О., Паркер Л., Франгос А.Дж., Назарян Л.Н. Точность МРТ, МР-артрографии и УЗИ в диагностике разрывов вращательной манжеты плеча: метаанализ. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 1701–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Папатеодору А., Эллинас П., Такис ​​Ф., Цанис А., Марис И., Батакис Н. УЗИ плеча: нарушения вращательной и не вращательной манжеты. Рентгенография. 2006; 26: e23. [PubMed] [Google Scholar] 27. Neer CS., 2-я передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча: предварительный отчет.J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 41–50. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фарин П.У., Ярома Х., Харью А., Соймакаллио С. Синдром соударения плеча: сонографическая оценка. Радиология. 1990; 176: 845–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Коллинз Р.А., Гристина А.Г., Картер Р.Э., Уэбб Л.Х., Войтек А. Ультрасонография плеча. Статическое и динамическое изображение. Orthop Clin North Am. 1987; 18: 351–60. [PubMed] [Google Scholar] 30. Bureau NJ, Beauchamp M, Cardinal E, Brassard P. Динамическая сонографическая оценка синдрома соударения плеча.AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: 216–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. Дагир А.А., Сукур П.А., Шах С., Уотсон М. Динамическое ультразвуковое исследование субакромиально-субдельтовидной сумки у пациентов с ущемлением плеча: сравнение с нормальными добровольцами. Skeletal Radiol. 2012; 41: 1047–53. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хури В., Кардинал Э., Брассард П. Атрофия и жировая инфильтрация надостной мышцы: сонография по сравнению с МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190: 1105–11. [PubMed] [Google Scholar] 33. Штробель К., Ходлер Дж., Мейер Д.К., Пфиррманн К.В., Пиркл К., Занетти М.Жировая атрофия надостной и подостной мышц: точность УЗИ. Радиология. 2005; 237: 584–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кавана Е.К., Кулурис Дж., Паркер Л., Моррисон В. Б., Бергин Д., Зога А. С. и др. Улучшает ли сонография с расширенным полем обзора межэкспертную надежность при обнаружении атрофии мышц вращающей манжеты? AJR Am J Roentgenol. 2008; 190: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Крейг Э.В. Киста акромиально-ключичного сустава. Необычное проявление разрыва вращательной манжеты плеча. Clin Orthop Relat Res.1986; 202: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 36. Марино А.Дж., Тиррелл П.Н., эль-Худири Ю.А., Келли С.П. Киста акромиально-ключичного сустава и разрыв вращательной манжеты. J Shoulder Elbow Surg. 1998. 7: 435–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Церинг Фогель Д.В., Штайнбах Л.С., Хертель Р., Бернхард Дж., Штауфер Е., Андерсон С.Е. Киста акромиально-ключичного сустава: девять случаев псевдоопухоли плеча. Skeletal Radiol. 2005; 34: 260–5. [PubMed] [Google Scholar]

Ультразвук и оперативная оценка плечевых суставов с артритом

Плечевой пояс состоит из плечевого (GH), акромиально-ключичного (AC) и грудино-ключичного суставов.Пролиферативный синовит ревматоидного артрита (РА) обычно поражает не только сустав GH, но и другие суставы и сумку плечевого комплекса, особенно субакромиально-поддельтовидную (SA-SD) сумку. Сохраняющийся пролиферативный синовит в суставе GH может привести к деструкции хряща, эрозивным изменениям краев сустава и, в конечном итоге, к разрыву вращательной манжеты и сухожилий двуглавой мышцы плеча. какой-то момент.2 Хотя плечевой сустав, по-видимому, вовлекается позже, чем другие суставы верхних конечностей при РА, плечо было обнаружено уже в течение первых двух лет почти у 50% и в течение 14 лет у 83% пациентов.

Клинически артрит плечевого сустава часто может оставаться нераспознанным по нескольким причинам: начало болезни в плече часто незаметно, плечевой сустав глубоко расположен, а опухоль синовиальной ткани трудно обнаружить. поздно.Ультрасонография (УЗИ) может выявить ранние изменения мягких тканей плеча, такие как выпоты в сумке SA-SD, 5 6 оболочка сухожилия двуглавой мышцы плеча (BTS), 7 и сустав GH, 8 9, а также может показать эрозии костей на головке плечевой кости.

Целью этого исследования было оценить способность УЗИ выявлять аномалии плеча у пациентов с хроническим артритом и сравнить полученную таким образом информацию с оперативными данными. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравниваются результаты ультразвукового исследования плечевого сустава до операции с результатами оперативного вмешательства.

Методы

Двадцать плеч из 20 стационарных пациентов с хроническим артритом были обследованы УЗИ за день до операции на плече. Четырнадцать пациентов были женщинами и шестью мужчинами. Их средний возраст составлял 57 (от 26 до 77) лет. Шестнадцать пациентов имели РА, 11 12 были серопозитивными и четыре серонегативными, у трех был анкилозирующий спондилит, у 12 и у одного был псориатический артрит.13 Средняя продолжительность заболевания составляла 10 (диапазон 1–18) лет, а средняя продолжительность симптомов плечевого сустава была четыре года (диапазон от 4 месяцев до 10 лет).

Обследование в США было проведено автором (EA), имеющим специальную подготовку в области сонографии плеча. Использовался преобразователь с линейной решеткой 7,5 МГц (Aloka 2000, Токио, Япония). Стандартные методы использовались для статического и динамического продольного и поперечного сканирования вращательной манжеты (RC), сухожилия двуглавой мышцы, BTS и сумки SA-SD. 7 14 Синовиальный выпот / гипертрофия сустава GH оценивалась с использованием методов, описанных в более ранних исследованиях. 15 Результаты сонографии были записаны в лист данных во время визуализации в реальном времени и задокументированы на бумаге для печати высокой плотности с помощью термопринтера.

Были использованы следующие критерии для классификации результатов УЗИ: толщина бурсальной сумки> 2 мм или выпот рассматривался как выпот / гипертрофия сумки SA-SD, гипоэхогенная зона, полностью окружающая сухожилие двуглавой мышцы, и утолщение с неровной поверхностью плеча. BTS как выпот / гипертрофия влагалища сухожилия. Изменения RC классифицировались как разрыв полной толщины, разрыв частичной толщины или истончение или утолщение сухожилия. Полнослойный разрыв диагностировали, когда дефект (гипоэхогенная зона) распространялся через вещество сухожилия, когда имелось очаговое истончение с видимыми краями разрыва или когда имелась полная потеря вещества сухожилия.Разрыв частичной толщины был зарегистрирован, когда эхоструктура сухожилия была неоднородной со смешанными гиперэхогенными и гипоэхогенными участками. Сухожилие RC считалось истонченным, когда толщина сухожилия надостной мышцы (измеренная на 2 см проксимальнее места прикрепления дистального отдела надостной мышцы) составляла <3,5 мм, и утолщалась, когда она составляла> 8,5 мм; нормальная толщина составляет 6 мм со стандартным отклонением 1,1 мм.16 Выпот / синовиальная гипертрофия сустава GH оценивалась на задней сагиттальной плоскости изображения, перпендикулярной головке плечевой кости, и в подмышечной впадине, с использованием критериев, представленных в более ранних исследованиях.9 15 Когда ультразвуковое расстояние между головкой плечевой кости и суставной капсулой было> 3,0 мм в подмышечной впадине или на заднем сканировании, это считалось выпотом / синовиальной гипертрофией сустава GH.

Проведены следующие виды хирургических операций: бурсэктомия, теносиновэктомия BTS, наложение швов или реставрация разрыва RC, акромиопластика, гемиартропластика, артроскопическая синовэктомия, открытая синовэктомия, рассечение корако-акромиальной связки, обследование, эндопротезирование сустава.Не все плечевые структуры оценивались при каждой операции. Результаты оперативного вмешательства были задокументированы в истории болезни пациента и в паспорте. Мы использовали оперативные данные как «золотой стандарт».

Чувствительность рассчитывалась путем деления количества истинно положительных результатов на общее количество истинно положительных и ложно отрицательных результатов. Специфичность рассчитывалась путем деления количества истинно отрицательных результатов на общее количество истинно отрицательных и ложноположительных результатов. Точность рассчитывалась путем деления общего количества истинно положительных и истинно отрицательных результатов на общее количество результатов.Прогностическая ценность положительного теста была рассчитана путем деления количества истинно положительных результатов на общее количество истинно положительных и ложноположительных результатов. Прогностическая ценность отрицательного теста была рассчитана путем деления количества истинно отрицательных результатов на общее количество истинно отрицательных и ложно отрицательных результатов.

Результаты

При обнаружении выпота / гипертрофии в бурсе SA-SD УЗИ имело чувствительность 93%, специфичность 83%, точность 90%, прогностическую ценность положительного теста 93% и прогностическую ценность отрицательный тест 83%.В двух случаях легкое синовиальное утолщение синовиальной сумки SA-SD, классифицированное как синовиальная гипертрофия без выпота, обнаруженное одним методом (УЗИ или хирургическим вмешательством), не было подтверждено другим (таблица 1 и таблица 2). В таблице 2 показано количество пациентов, у которых рассматриваемая структура плеча могла быть оценена во время операции.

Таблица 1

УЗИ и операционные данные, диагнозы и виды операций для 20 пациентов

Таблица 2

Процент достоверности диагнозов по данным УЗИ для 20 пациентов

При оценке разрывов сухожилий двуглавой мышцы УЗИ имело чувствительность 70%, специфичность 100%, точность 84%, прогностическую ценность положительного теста 100% и прогностическую ценность отрицательного теста 75%.УЗИ пропустило три внутрисуставных разрыва сухожилий двуглавой мышцы. При обнаружении выпота / гипертрофии в оболочке сухожилия двуглавой мышцы УЗИ имело чувствительность 100%, специфичность 83%, точность 94%, прогностическую ценность положительного теста 91% и прогностическую ценность отрицательного теста. 100%.

При оценке разрывов RC УЗИ имело чувствительность 83%, специфичность 57%, точность 74%, прогностическую ценность положительного теста 77% и прогностическую ценность отрицательного теста 67%.УЗИ пропустил один небольшой продольный разрыв частичной толщины и один небольшой продольный разрыв полной толщины. В трех случаях тонкие перепончатые, но неповрежденные сухожилия RC, о которых сообщалось во время операции, были классифицированы УЗИ как разрывы полной толщины из-за потери вещества сухожилия. Одно нормальное сухожилие RC при УЗИ было классифицировано как истонченное во время операции, а одно нормальное сухожилие RC во время операции было оценено как утолщенное при УЗИ.

Синовиальный выпот / гипертрофия была обнаружена при УЗИ и во время операции во всех 12 суставах GH, которые можно было оценить во время операции.Таким образом, УЗИ имело чувствительность 100%, но его специфичность, точность и прогностическая ценность отрицательного теста не подлежали оценке.

Обсуждение

Это исследование показывает, что УЗИ обладает высокой чувствительностью при обнаружении синовиального выпота / гипертрофии в сумке SA-SD, BTS и GH суставе, тогда как при оценке сухожилий двуглавой мышцы и RC чувствительность и точность УЗИ были ниже.

Хотя операцию можно считать «золотым стандартом» методов исследования плечевого сустава, она также имеет некоторые ограничения.Во-первых, в зависимости от процедуры видны не все структуры, а слепая пальпация структур не дает точной информации. Во-вторых, оценки качества и количества тканей субъективны без гистологических образцов тканей или отдельных измерительных инструментов.

При РА разорванное сухожилие двуглавой мышцы обычно прикрепляется к двуглавой борозде.17 В этом исследовании мы обнаружили, что на поздних стадиях РА область внутрисуставного сухожилия не поддается УЗИ из-за подвывиха головки плечевой кости вверх. .В трех случаях, когда УЗИ пропустило внутрисуставные разрывы сухожилий двуглавой мышцы, в УЗИ сухожилия оказались в бороздке.

Выпот в BTS является неспецифической находкой и может отражать патологический процесс в другом месте плечевого сустава.7 Поскольку BTS является просто продолжением синовиальной оболочки сустава, общий выпот в сустав при артрите может привести к образованию жидкости в оболочке .18 Выпот, вызванный изолированным тендинитом двуглавой мышцы плеча, встречается редко.19 При хирургическом вмешательстве можно было оценить BTS 16 плеч; выпот / гипертрофия в BTS была выявлена ​​в 10 из этих плеч как при УЗИ, так и при операции.Из этих 10 плеч девять имели аномалии RC, а в девяти плечах сопутствующий выпот / гипертрофия в суставе GH была визуализирована с помощью УЗИ. В некоторых случаях с разрывом RC не было выпота / гипертрофии ни в BTS, ни в GH суставе. На одном плече УЗИ выявило отчетливый выпот вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча, но при операции (ресутация ПЦ) выпота не наблюдалось после разреза в субакромиальное пространство, когда синовиальная жидкость уже вылилась.

Диагностическая точность УЗИ при обнаружении разрывов RC кажется спорной.20-23 US имеет некоторые ограничения в оценке RC. Сонограммы могут отображать только дистальную часть RC, которая не закрыта акромионом. 14 Некоторые разрывы RC могут не иметь достаточного размера или не иметь подходящей конфигурации или дифференциальной эхогенности для обнаружения с помощью УЗИ. Таким образом, небольшой продольный разрыв без какой-либо ретракции разорванных краев или какого-либо фокального изменения эхогенности RC может не быть обнаружен с помощью УЗИ. 22 В этом исследовании мы пропустили два таких небольших продольных разрыва RC с помощью УЗИ. Напротив, три разрыва RC полной толщины, классифицированные по УЗИ, не были повреждены во время операции, но были очень тонкими и пленчатыми.Суставы GH этих трех плеч были полностью разрушены, а головки плечевой кости мигрировали проксимально и медиально, что сильно ограничивало визуализацию RC в УЗИ. Келли описал три модели заболевания при ревматоидном плече. 24 Наиболее тяжелая группа включает большие эрозии AC и GH суставов со значительной потерей костного материала суставной кости и медиализацией плеча. RC может быть истонченным, но не поврежден, по крайней мере, у 80% этих пациентов. На основе простых рентгенограмм было бы логично предположить, что проксимальная миграция головки плечевой кости и уменьшение субакромиального пространства являются результатом разрыва ПЦ, хотя во многих случаях наблюдались неповрежденные, но истонченные ПЦ.24 25 Вышеупомянутые три случая относятся к группе III Келли. УЗИ не смогло отобразить видимую субстанцию ​​сухожилия ПП, поэтому эти случаи были классифицированы как разрывы на всю толщину.

За последние 10 лет УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) были внедрены в клиническую практику диагностики проблем с плечом. МРТ превосходит УЗИ в изображении излияний, 26 27 утолщение синовиальной оболочки и формирование ткани паннуса, 4 повреждение хряща и внутрикостная аномалия, 4 28 и патология RC.29 Однако по сравнению с УЗИ МРТ менее доступна, более дорога и трудоемка, а также менее удобна для пациентов.

Операторская зависимость от УЗИ и небольшое количество пациентов в этой серии могут несколько ограничить обобщаемость наших результатов. Однако мы пришли к выводу, что УЗИ является надежным методом в опытных руках для оценки воспалительных изменений в плечевом суставе, пораженном артритом. Следует отметить, что на поздних стадиях РА деструктивные изменения костей и разрывы сухожилий вызывают восходящую и медиальную миграцию головки плечевой кости и ограниченные движения плеча, что ограничивает полезность УЗИ при оценке плеча в этих случаях.

Благодарности

Работа поддержана Финским культурным фондом, Хельсинки, Финляндия.

УЗИ опорно-двигательного аппарата

Ультразвуковая визуализация использует звуковые волны для получения изображений мышц, сухожилий, связок, нервов и суставов по всему телу. Он используется для диагностики растяжений, деформаций, разрывов, защемленных нервов, артрита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое ультразвуковая визуализация опорно-двигательного аппарата?

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Это безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют сонографией.Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. Ультразвуковые исследования не используют радиацию (рентгеновские лучи). Поскольку ультразвук фиксирует изображения в режиме реального времени, он может показать структуру и движение внутренних органов тела. На изображениях также может отображаться кровь, текущая по кровеносным сосудам.

Ультразвуковые изображения опорно-двигательного аппарата позволяют получить изображения мышц, сухожилий, связок, суставов, нервов и мягких тканей по всему телу.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

УЗИ обычно используются для диагностики:

  • разрыв сухожилия или тендинит вращающей манжеты плеча, ахиллова сухожилия голеностопного сустава и многих других сухожилий по всему телу.
  • мышечные разрывы, образования или скопления жидкости.
  • растяжение или разрыв связок.
  • Воспаление или жидкость (излияния) в сумке и суставах.
  • ранние изменения ревматоидного артрита.
  • защемление нерва, такое как синдром запястного канала.
  • доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей.
  • киста ганглия.
  • грыжа.
  • инородное тело в мягких тканях (например, осколки или стекло).
  • Вывихи и дисплазия бедра у грудных детей.
  • жидкость в болезненном тазобедренном суставе у детей.
  • Аномалии мышц шеи у младенцев с кривошеей (скручивание шеи).
  • новообразование мягких тканей (припухлости) у детей.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Носите удобную свободную одежду. Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в исследуемой области.

Возможно, для процедуры вам понадобится переодеться в халат.

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок может продлить процесс исследования. Чтобы обеспечить беспроблемный процесс, часто помогает объяснить ребенку процедуру перед экзаменом.Принесите книги, маленькие игрушки, музыку или игры, чтобы отвлечь ребенка и ускорить время. В экзаменационной комнате может быть телевизор. Не стесняйтесь спрашивать любимый канал вашего ребенка.

Никакой другой подготовки не требуется.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

УЗИ-аппараты состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон.Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к отраженному эхо. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, необходимого для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется о объект, она отражается или отражается эхом.Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн.Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их в виде изображений в реальном времени на мониторе. Технолог обычно захватывает один или несколько кадров движущихся изображений как неподвижные изображения. Они также могут сохранять короткие видеоповторы изображений.

начало страницы

Как проходит процедура?

Для некоторых ультразвуковых исследований опорно-двигательного аппарата пациент может сидеть на столе для осмотра или на вращающемся кресле.Для других ультразвуковых исследований пациента кладут на смотровом столе лицом вверх или вниз. Радиолог или сонограф может попросить вас переместить исследуемую конечность или может переместить ее, чтобы вы оценили анатомию и функцию сустава, мышцы, связки или сухожилия.

Большинство ультразвуковых исследований младенцев и детей проводится, когда ребенок лежит на спине на столе для осмотра, но могут потребоваться другие положения.

Радиолог (врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований) или сонографа поместит вас на стол для осмотра.Они нанесут гель на водной основе на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику надежно контактировать с телом. Это также устраняет воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело. Сонограф помещает датчик на тело и перемещает его взад и вперед по интересующей области, пока он не сделает желаемые изображения.

Обычно нет дискомфорта от давления, когда датчик прижимается к исследуемой области.Однако, если область болезненна, вы можете почувствовать давление или небольшую боль от датчика.

После завершения визуализации технолог сотрет с вашей кожи прозрачный ультразвуковой гель. Любые оставшиеся части быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненны, быстры и легко переносятся.

Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата обычно занимает от 15 до 30 минут, но иногда может занять больше времени.

По завершении обследования технолог может попросить вас одеться и подождать, пока они изучат ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование.Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда при повторном обследовании дополнительно оценивается потенциальная проблема с большим количеством просмотров или специальной техникой визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

начало страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Преимущества

  • В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
  • Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
  • Ультразвук широко доступен, прост в использовании и дешевле, чем большинство других методов визуализации.
  • Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
  • Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
  • Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени. Это делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как пункционная биопсия и аспирация жидкости.
  • Пациенты с кардиостимуляторами и некоторыми типами металлических имплантатов или фрагментов в теле часто не могут безопасно подвергаться воздействию сильного магнитного поля, необходимого для магнитно-резонансной томографии (МРТ); тем не менее, пациенты могут безопасно проходить ультразвуковое исследование.
  • Ультразвук также является отличной альтернативой МРТ для пациентов с клаустрофобией.
  • По сравнению с МРТ, ультразвук может предоставить более подробную внутреннюю информацию при оценке структур мягких тканей, таких как сухожилия и нервы.
  • Поскольку ультразвуковые изображения регистрируются в реальном времени, они могут показать движение структуры мягких тканей, например, сухожилия, сустава или конечности.
  • Ультразвуковая визуализация выполняется быстрее, чем МРТ, и не требует от пациента оставаться полностью неподвижным, что позволяет визуализировать младенцев без седативных средств.
  • Тазобедренные суставы младенцев, в отличие от суставов взрослых, в основном состоят из хрящей.Ультразвук позволяет четко видеть хрящи.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения ультразвуковой визуализации опорно-двигательного аппарата?

Ультразвук с трудом проникает в кость и, следовательно, может видеть только внешнюю поверхность костных структур, а не то, что находится внутри (за исключением младенцев, у которых в скелетах больше хрящей, чем у детей старшего возраста или взрослых). Врачи обычно используют другие методы визуализации, такие как МРТ, для визуализации внутренней структуры костей или определенных суставов.

Существуют также ограничения на глубину проникновения звуковых волн; поэтому более глубокие структуры у более крупных пациентов не могут быть легко видны.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 30 июля 2021 г.

Ультразвук против МРТ при проблемах с суставами — Кливлендская клиника

Когда боли и другие симптомы возникают из-за проблем с опорно-двигательным аппаратом (то есть с костями, мышцами, хрящами, сухожилиями, связками и суставами), ваш врач может назначить визуализацию, чтобы определить основную причину.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Есть несколько способов заглянуть внутрь тела, включая рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Другой метод, ультразвуковое исследование высокого разрешения, дает некоторые преимущества перед другими при проблемах с опорно-двигательным аппаратом.

«Некоторые распространенные причины, по которым мы проводим ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата, — это оценка вращательной манжеты плеча, поиск разрывов ахиллова сухожилия и оценка проблем с сухожилием локтя», — говорит диагност-радиолог Майкл С.Форни, доктор медицины. «Но УЗИ можно провести на большинстве суставов, если оцениваемая область ограничена только частью сустава».

Когда используется УЗИ по сравнению с МРТ?

«Иногда пациенты задаются вопросом, почему вместо МРТ назначают УЗИ при проблемах с опорно-двигательным аппаратом». — говорит доктор Форни.

МРТ и УЗИ позволяют смотреть на тело по-разному.

МРТ, в котором используются мощные магниты для получения трехмерных анатомических изображений, представляет собой методику с высоким контрастным разрешением, которая может определять изменения в качестве ткани.Например, при травме мышцы изображения МРТ часто показывают яркий сигнал, указывающий на то, что в мышце больше воды, что является признаком травмы.

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для изучения органов и структур. Это метод с высоким пространственным разрешением, который обеспечивает более высокую детализацию структуры, особенно когда она находится не слишком глубоко от поверхности кожи. «Ультразвук подобен фонарику, который позволяет нам видеть высокую детализацию небольшого участка ткани», — сказал д-р.- говорит Форни.

Преимущества УЗИ

«Ультразвук как метод визуализации имеет много преимуществ, — говорит д-р Форни. «Ультразвук не использует какое-либо излучение и требует от пациента входа в канал или трубку сканера, как при МРТ или КТ».

«Ультразвук

может отображать изображения в режиме реального времени, как в кино, и, следовательно, может демонстрировать отклонения, которые видны только при движении, например, при ударе бурсы плеча», — объясняет он.

«Когда структуры не очень глубокие или поверхностные, ультразвук может показать изображения с более высоким разрешением / детализацией, чем МРТ», -Форни отмечает. Сухожилия пальцев часто видны более подробно при ультразвуковом исследовании, чем, например, при МРТ.

«Поскольку ультразвук похож на фонарик, тогда как МРТ похож на прожектор, бывают случаи, когда ультразвук не может поставить диагноз или может показать результаты, которые являются неопределенными и требуют дальнейшего тестирования», — добавляет он. «Тем не менее, УЗИ очень часто позволяет поставить диагноз или предоставить вашему врачу полезную информацию о проблеме опорно-двигательного аппарата».

Ультразвук также может использоваться для направления инъекций

УЗИ — это не просто диагностический инструмент.Когда требуется какой-либо тип инъекционного лечения, например введение кортикостероидов в сустав, для визуализации структуры можно использовать ультразвук, чтобы убедиться, что игла помещена в правильное место.

Инъекции в суставы под визуальным контролем также выполняются с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии. Но с ультразвуком нет излучения и нет необходимости вводить контрастный краситель.

Чего ожидать во время УЗИ

При использовании ультразвука специально обученный техник или специалист по эхографии перемещает ручной зонд по исследуемой области.Как только сонографист почувствует, что получил диагностические изображения, радиолог интерпретирует эти изображения, как правило, в течение 24 часов.

«В то время как мы назначаем большинство пациентов на УЗИ на час, некоторые исследования могут занять больше или меньше времени в зависимости от того, что обнаружит сонограф», — говорит д-р Форни.

Когда следует делать МРТ

Ультразвук имеет некоторые ограничения, и бывают ситуации, когда вместо него требуется МРТ. «Ультразвук не показывает структуры внутри суставов», — сказал д-р.- говорит Форни. «Мы можем видеть только мягкие ткани снаружи, вокруг сустава».

Для оценки повреждения хряща, кости или других структур внутри и вокруг сустава лучше всего подходит МРТ. МРТ также предпочтительна для состояний, которые влияют на глубокие или большие области, поскольку ультразвук может одновременно оценивать только небольшую область.

«Если пациенту необходимо детально изучить весь сустав, лучше сделать МРТ», — говорит д-р Форни. Однако часто ваш врач может начать с УЗИ.

Эта статья была адаптирована из Cleveland Clinic Arthritis Advisor .

Какова роль ультразвукового исследования в диагностике вывиха плеча?

Автор

Ананта К. Маллиа, DO, FACEP MAJ, Медицинский корпус, Армия США; Директор отделения интенсивной терапии, Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида

Ананта К. Маллиа, DO, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Общества реаниматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Бенджамин Т. Миллиган, доктор медицины, FACEP Начальник отдела неотложной медицины, Кембриджский альянс здравоохранения; Инструктор по неотложной помощи, Гарвардская медицинская школа

Бенджамин Т. Миллиган, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Элиза М. Апонте, MD Клинический доцент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр SUNY Downstate / Больничный центр округа Кингс

Элиза М. Апонте, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Курт Э. Дилл, доктор медицины Начальник службы неотложной медицинской помощи Департамента по делам ветеранов, VA New York Harbour Healthcare Systems-NY; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета

Курт Э. Дилл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Американского колледжа врачей-руководителей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Патрисия Ривера, доктор медицины, магистр здравоохранения Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Больничный центр Белвью / Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лори Скаддер, DNP, NP Планировщик медсестер, Medscape; Клинический доцент, Школа медсестер, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить персонал госпиталя Бельвью за любезное участие в этом проекте, особенно докторов.Адриана Маникян, Карен Франко, Элис Кван, Хизер Ларсон и Крис Макстей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.