Узи глубоких вен: Опасность, которую можно предотвратить (УЗИ вен) Medical On Group Хабаровск

УЗИ вен нижних конечностей в Санкт-Петербурге. Цена в «Инфинити»

При своевременной диагностике возможно «перехватить» заболевание на ранней стадии, а при обострении хронического заболевания — быстро предотвратить процесс.

Предложение включает: 

• консультацию флеболога — Дунаевой Виктории Игоревны;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• назначение дальнейшего лечения с выдачей заключения на руки.

Обследование проводится на многофункциональном аппарате — УЗ-сканере экспертного уровня Chison Qbit 10. 

Процедура обычно не занимает больше 30 минут. 

Снимки с расшифровкой Вы получаете сразу после обследования.

Какую информацию Вы получаете?

• отток и давление крови в венах;
• диагностика состояния венозных клапанов;
• сосудистых стенок;
• локализация и размеры бляшек и тромбов, направление их движения;
• обследование поверхностных и глубоких вен и артерий, мест соединений крупных сосудов.

Виды УЗИ вен нижних конечностей

В нашем медцентре Вы можете пройти дуплексное или триплексное сканирование.

Оба вида основаны на визуализации различий между текущей кровью и неподвижными структурами. Анализируется состояние сосудов и характеристики кровотока.

Триплексное сканирование вен в отличие от дуплексного дополнено цветным кодированием (ЦДК), благодаря которому можно видеть направление кровяного потока внутри сосудов в цвете. 

В остальном же триплекс также позволяет оценить кровоток, состояние стенок вен, наличие или отсутствие тромбов.

Подготовка к УЗДГ

Для исследования сосудов нижних конечностей особая подготовка не требуется. 

За 3 дня до процедуры, необходимо отказаться от приема лекарственных средств, поскольку многие препараты влияют на параметры кровотока. Если отказ от лекарств невозможен, сообщите об этом специалистам.

Желательно отказаться от приема кофе, чая и шоколада, поскольку это своеобразные стимуляторы для сердца. 

Показания к проведению обследования

На первоначальных стадиях, болезни сосудов нижних конечностей могут никак не «выдавать» себя. При варикозе или атеросклерозе возможна усталость, болезненность, отечность, и обычно эти симптомы списываются человеком на чрезмерные нагрузки на работе, стрессы, отсутствие физической активности и др. 

На УЗИ сосудов нижних конечностей можно своевременно выявить проблему и приступить к ее лечению.

Когда нужно обратиться к специалисту:

• ноги быстро устают и гудят, симптом не проходит даже после продолжительного отдыха;
• нижние конечности без причины бледнеют и холоднеют;
• быстро появляются синяки даже после незначительного ушиба;
• долго не заживают синяки, ссадины и др.;
• если в других артериях организма уже имеется атеросклероз;
• боли в икроножных мышцах;
• боли при физических нагрузках и ходьбе;
• видны узлы сосудов и вены.

Врачи рекомендуют для профилактики проходить допплерографию женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 40, родственникам больных сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью, курильщикам.

Проведение УЗДГ сосудов

УЗДГ вен нижних конечностей проводится лежа или стоя.

На ноги наносится специальный проводящий гель. Далее специалист изучает магистральные вены и артерии, информация выводится в онлайн-режиме на монитор.

Записаться на УЗИ артерий и вен нижних конечностей Вы можете по номеру +7 (812) 401-60-33, через онлайн-форму или консультанта на сайте.

УЗИ вен нижних конечностей в Киеве, Цена, Левый берег м. Дарница

Варикозное расширение вен нижних конечностей (вен ног) – одно из самых распространенных заболеваний человечества (по статистике каждая пятая женщина и каждый восьмой мужчина страдают от варикоза), считается, что это заболевание – плата человечества за прямохождение.

Предрасполагающими факторами для варикозного расширение вен являются:

1. Наследственность (по наследству передаётся слабость соединительной ткани, в том числе и стенки венозных сосудов).
2. Женский пол (женщины в 2-3 раза чаще болеют варикозным расширением ног, так как отягощающими факторами являются беременность, роды, ношение высоких каблуков, а также то, что женщины чаще любят сидеть нога-нА-ногу.
3. Профессиональная статическая нагрузка на ноги ( для вен ног плохо длительно стоять и длительно сидеть, при этом положительно сказывается динамическая нагрузка – ходьба, бег, плаванье, езда на велосипеде).
4. Лишний вес.

Основные жалобы состоят в следующем:

• На начальных этапах больных беспокоит тяжесть, усталость в ногах, небольшая отечность (остаются следы от резинки носков, обувь к концу дня становится тесной), на ногах могут появляются сосудистые звездочки, расширяются мелкие вены в вертикальном положении тела.
• Позднее отеки усиливаются, ноги к концу дня гудят, может появляться зуд,  вены значительно расширяются, появляются закрученные вены –  варикозные узлы, на коже может появляться пигментация – точечное потемнение кожи
• В запущенных случаях в районе лодыжек сначала появляется пятно, которое может перейти в трофическую язву, в венах могут образовываться кровяные сгустки – тромбы.
• При тромбозе подкожных вен, вены становятся красные, воспаленные, горячие и болезненные на ощупь (в течении недели-двух воспаление кожи над веной, как правило, уходит, и пациент считает, что с веной уже все в порядке, однако чаще всего тромботические массы в вене остаются, продолжая нести потенциальную угрозу)
• При тромбозе глубоких вен (эти вены располагаются внутри мышц, и увидеть их без УЗИ нельзя) появляется тянущая боль в икроножных мышцах, иногда боль под коленом, боли сопровождаются усилением отечности.

Дуплексное сканирование (УЗИ) вен нижних конечностей по своей информативности, безопасности и качеству получаемой информации по праву считается золотым стандартом  диагностики данных заболеваний.

Метод позволяет максимально объективизировать картину заболевания: можно измерить диаметры расширенных вен, оценить их проходимость, варианты анатомического строения, работу клапанного аппарата вен (внутри вен есть клапаны  — перегородки, необходимые для того, чтобы кровь по венам могла подниматься снизу вверх, при прогрессировании варикозного расширения вен, клапаны перестают нормально работать).

При планировании операции на венах,  мы маркером на ногах отмечаем расположение перфорантных вен (это такие вены-мостики, которые соединяют поверхностные и глубокие вены между собой, если эти вены не убрать во время операции, то велика вероятность рецидива – повторного расширения поверхностных вен).

Также метод ценен тем, что позволяет видеть изменения не только в венах, но и в окружающих тканях: разрывы мышц, гематомы, опухоли, которые могут иметь идентичную клиническую картину с тромбозом глубоких вен (все они сопровождаются отеком голеней с болью в икроножных мышцах, потому нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда человека без проведения качественной ультразвуковой диагностики лечат от тромбоза глубоких вен, хотя он этой патологии не имеет).

Никакой предварительной подготовки для этого обследования проводить не нужно, исследование безболезненное и абсолютно безопасное.

Не откладывайте диагностику ваших вен, помните, что если варикоз лишь нарушает качество вашей жизни, то тромбоз несет в себе потенциальную угрозу для ее продолжительности, не запускайте болезнь до стадии образования трофических язв и тромбов, запишитесь на прием уже сегодня.

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе«. Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение проводится в Центре «Меддиагностика».

Цены на УЗИ исследования в Киеве

Записаться на приём Как проехать

Как диагностируется тромбоз глубоких вен

Если медицинский работник подозревает, что у пациента тромбоз глубоких вен (ТГВ), состояние: из-за образования тромба в одной из глубоких вен, он попытается поставить окончательный диагноз как можно быстрее. Такой тромб может оторваться и попасть в легкие, что может вызвать потенциально опасную для жизни легочную эмболию. Любой, кто испытывает симптомы ТГВ, должен обратиться к практикующему врачу, который, скорее всего, проведет УЗИ, если заподозрит заболевание.Другие тесты, такие как венограмма, импедансная плетизмография, компьютерная томография или тест на D-димер, также могут использоваться для выявления ТГВ и/или его причины.

Лаборатории и тесты

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы крови, чтобы определить, унаследовали ли вы заболевание крови, связанное с ТГВ и ТЭЛА. Анализы крови также используются для измерения уровня углекислого газа и кислорода. Сгусток крови в легких может снизить уровень кислорода в крови.

Тест на D-димер обычно используется для исключения ТГВ у людей с низким или промежуточным риском заболевания.Тест показывает, есть ли у вас повышенный уровень D-димера, фрагмента белка, оставшегося после образования сгустка. Если ваш тест на D-димер не повышен, скорее всего, у вас нет ТГВ.

Хотя D-димер обычно дает надежные результаты, он не может определить, где находится сгусток крови. Другие недостатки теста на D-димер заключаются в том, что он может быть не столь надежным для обнаружения тромбов у беременных женщин, людей, принимающих препараты для разжижения крови, и людей с ТГВ в анамнезе.

Руководство врача по тромбозу глубоких вен

Получите наш печатный справочник для вашего следующего визита к врачу, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Визуализация

Хотя настоящие признаки и симптомы ТГВ могут имитировать признаки и симптомы других состояний, если ТГВ возможен, поставщик медицинских услуг, несомненно, выберет визуализирующие тесты, чтобы разобраться в сути вещей.

УЗИ

Обычно это предпочтительный вариант диагностики.УЗИ вен обычно проводят людям с ТГВ в анамнезе, принимающим препараты для разжижения крови, а также тем, у кого положительный тест на D-димер.

Существуют различные виды УЗИ вен:

• Компрессионное ультразвуковое исследование (визуализация в режиме B) :   Как и дуплексное ультразвуковое исследование, компрессионное ультразвуковое исследование является разновидностью широко используемого медицинского ультразвукового метода (также известного как «эхо-тест»). Зонд, помещенный на кожу грудной клетки, использует звуковые волны для создания изображения лежащей под ним ткани.Затем техник, выполняющий УЗИ, может попытаться сдавить вену, надавив на нее ультразвуковым датчиком в бедренной вене (в области паха) или подколенной вене (за коленом). Вены, как правило, обладают высокой сжимаемостью, что означает, что их можно временно сжать, приложив к ним давление. Но если присутствует ТГВ, сгусток крови затрудняет сдавливание вены. Несжимаемая вена почти всегда указывает на наличие ТГВ. Ультразвуковой метод также можно использовать для визуализации самого сгустка и оценки наличия препятствий для кровотока по вене.
• Дуплексное ультразвуковое исследование (визуализация в B-режиме и анализ доплеровской волны) : Дуплексное ультразвуковое исследование использует высокочастотные звуковые волны для визуализации кровотока в венах. Он может обнаружить тромбы в глубоких венах и является одним из самых быстрых, безболезненных, надежных и неинвазивных способов диагностики ТГВ. Дуплексное УЗИ также включает допплеровский анализ цветового потока.
• Цветная допплеровская визуализация : позволяет получить двумерное изображение кровеносных сосудов. С помощью допплеровского анализа медицинский работник может увидеть структуру сосудов, местонахождение тромба и кровоток.Ультразвуковая допплерография также может оценить, насколько быстро течет кровь, и показать, где она замедляется и останавливается. Когда датчик перемещается, он создает изображение области.

Надежность этих тестов различается. Например, компрессионное ультразвуковое исследование лучше всего подходит для обнаружения ТГВ в проксимальных отделах глубоких вен, таких как бедренные и подколенные вены (бедра), но дуплексное ультразвуковое исследование и цветная допплерография лучше всего подходят для ТГВ икроножных и подвздошных вен (таза).

Венограмма

В прошлом для постановки точного диагноза ТГВ требовалось выполнение флебограммы.При венограмме контрастный краситель на основе йода вводится в крупную вену на стопе или лодыжке, чтобы медицинские работники могли видеть вены на ногах и бедрах. Рентгеновские изображения сделаны из красителя, текущего по венам к сердцу. Это позволяет практикующим врачам и медицинским работникам видеть основные препятствия для вен ног.

Этот инвазивный тест может быть болезненным и влечет за собой определенные риски, такие как инфекция, поэтому практикующие врачи обычно предпочитают использовать метод дуплексной ультрасонографии.Тем не менее, некоторые поставщики медицинских услуг будут использовать венограмму для людей, у которых в анамнезе был ТГВ. Поскольку кровеносные сосуды и вены у этих людей, вероятно, повреждены предыдущими тромбами, дуплексное УЗИ не сможет обнаружить новый тромб, как это может сделать флебограмма.

Сегодня многие поставщики медицинских услуг используют магнитно-резонансную (МР) венографию вместо рентгеновской версии, поскольку она менее инвазивна. Аппарат МР использует радиочастотные волны для выравнивания атомов водорода в тканях.Когда пульс прекращается, атомы водорода возвращаются в свое нормальное состояние, испуская один тип сигнала для тканей тела, а другой — для сгустков крови. МР-аппарат использует их для создания изображения, которое позволяет медицинским работникам различать их.

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут создавать изображения органов и тканей в организме, а также вен и тромбов. Хотя они полезны, они обычно используются в сочетании с другими тестами для диагностики ТГВ.

Если ваш лечащий врач подозревает у вас легочную эмболию (ТЭЛА), он может выбрать компьютерную томографическую легочную ангиографию (CTPA) — стандартное рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором контрастный краситель вводится в руку. Краситель проходит через кровеносные сосуды, ведущие к легким, чтобы создать четкие изображения кровотока в легких на полученных изображениях.

Сканирование вентиляции и перфузии легких; Легочная ангиография

Если CPTA недоступен, вы можете пройти вентиляционно-перфузионное сканирование легких или легочную ангиографию.

При вентиляционно-перфузионном сканировании легких радиоактивное вещество показывает кровоток и оксигенацию легких. Если у вас есть тромб, сканирование может показать нормальное количество кислорода, но замедление кровотока в частях легких, которые имеют закупоренные сосуды.

При легочной ангиографии катетер из паха вводит контрастный краситель в кровеносные сосуды, что позволяет медицинским работникам делать рентгеновские снимки и следовать по пути красителя, чтобы проверить наличие закупорок.

Импедансная плетизмография

Импедансная плетизмография – еще один неинвазивный тест для диагностики ТГВ. Хотя этот тест надежен, во многих больницах нет оборудования или опыта для его эффективного проведения.

При импедансной плетизмографии манжету (похожую на манжету для измерения артериального давления) накладывают на бедро и надувают, чтобы сдавить вены ног. Затем измеряется объем голени (с помощью размещенных там электродов).Когда манжета сдувается, она позволяет крови, которая была «заперта» в голени, вытекать по венам. Затем повторяют измерение объема голени.

Если присутствует ТГВ, разница в объеме (с надутой и сдутой манжетой) будет меньше нормы, что указывает на то, что вены частично закупорены тромбом.

Дифференциальный диагноз

Результаты теста и медицинский осмотр могут помочь исключить (или исключить) другие возможные причины ваших симптомов.Несколько, которые будут рассмотрены:

Часто задаваемые вопросы

• Может ли анализ крови обнаружить тромб?

  Да, тест на D-димер измеряет фрагмент белка, который является побочным продуктом образования тромба. Если уровни D-димера повышены, это указывает на наличие сгустка крови, но не может определить, где находится сгусток.
  

• Как поставщик медицинских услуг проверяет ТГВ?

  Визуализирующие исследования, используемые для диагностики ТГВ, включают дуплексное ультразвуковое исследование, флебограмму и МРТ.
  

• Может ли ТГВ пройти самостоятельно?

  Да, ТГВ часто остается незамеченным и тромб растворяется сам по себе. Однако, если он вызывает симптомы и обнаруживается, его следует лечить, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как легочная эмболия.
  

• Что может имитировать ТГВ?

  Другие состояния, которые проявляются аналогично ТГВ, включают венозную недостаточность, поверхностный тромбофлебит, растяжение мышц, разрыв или травму, кисту Бейкера, флегмону и лимфедему.

УЗИ в отделении неотложной помощи при тромбозе глубоких вен верхних конечностей ED POCUS при ТГВ верхних конечностей | International Journal of Emergency Medicine

51-летний ранее здоровый китайский джентльмен обратился с жалобами на прогрессирующий отек и скованность верхних конечностей в течение 1 дня. Он не сообщал о каких-либо личных или семейных историях венозных тромбоэмболических событий. Он работал бортпроводником, прилетевшим из Франции в Сингапур примерно за 2 недели до презентации.За день до появления симптомов он тренировался в спортзале, где завершил свою обычную силовую тренировку и не испытывал острой боли во время занятия. Он не получил никаких травм и не подвергался хирургическому вмешательству на руке до поступления. Он не курит, у него нет личной или семейной истории дискразий крови или злокачественных новообразований.

При поступлении жалоб на боль в груди, одышку или плеврит не предъявлял. Лихорадки не было, артериальное давление 138/67 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 91 удар в минуту, частота дыхания 19 вдохов в минуту, сатурация кислорода 98% на комнатном воздухе.При осмотре у него была опухшая, гиперемированная и слегка отечная правая верхняя конечность, но без какой-либо болезненности или повышения температуры (рис. 1). Дистальный плечевой и лучевой пульсы оставались сильными. Его левая верхняя конечность и обе нижние конечности были ничем не примечательны.

Отек и гиперемия правой верхней конечности

Врачом скорой медицинской помощи проведена POCUS правой верхней конечности в положении пациента на спине с тщательным исследованием плечевых, подмышечных и подключичных вен.Плечевую вену исследовали в медиальной бицепитальной борозде, подмышечную вену по мере ее прохождения в области верхушки подмышечной впадины и подключичную вену в подключичной ямке (под наружной и медиальной третями ключицы) и надключичной ямке [3]. . Это выявило значительный гипоэхогенный дефект наполнения в правой подключичной вене, что очень подозрительно на большой тромб (рис. 2). Этот вывод был подтвержден аномальной одноточечной аугментацией с помощью маневра сжатия руки для достижения венозной компрессии дистальнее места исследования ультразвуковым датчиком, где на рис.3 показана подключичная вена до маневра, и выполнение маневра не привело к быстрому увеличению объема венозного сигнала, как можно было бы ожидать, если бы венозная система верхней конечности была проходимой (рис. 4).

Продольная проекция УЗИ отделения неотложной помощи, демонстрирующая тромб в правой подключичной вене

Продольная проекция экстренного УЗИ правой подключичной вены без аугментации

Продольная проекция экстренного УЗИ правой подключичной вены с аугментацией

После обсуждения с сосудистой хирургией была выполнена компьютерно-томографическая венограмма, которая подтвердила наличие неконтрастирующего дефекта наполнения в правой подключичной вене при ее прохождении между ключицей и первое ребро, наводящее на мысль о обширных тромбах. Начата антикоагулянтная терапия эноксапарином и запланирована тромбэктомия, пока пациент находился в отделении неотложной помощи.Интервенционная радиология впоследствии выполнила флебографию, которая продемонстрировала острый тромбоз в подмышечной и подключичной венах, простирающийся до брахиоцефального перехода, с последующим ретроградным импульсным спрей-тромболизисом с альтеплазой с механической тромбэктомией. Магнитно-резонансная томография показала, что этиологией синдрома грудной апертуры была окклюзия подключичной вены в промежутке между ключицей и первым ребром, спровоцированная отведением руки. В конечном итоге пациенту удалили правое первое ребро, чтобы уменьшить вероятность рецидива UEDVT.

Обучение врачей общей практики УЗИ с ограниченной компрессией снижает число обращений в больницу с подозрением на ТГВ: ретроспективное перекрестное исследование | The Ultrasound Journal

Ключевой вывод этого исследования заключался в том, что обучение врачей общей практики протоколу LCUS существенно снижало количество направлений в больницу из-за подозрения на ТГВ. Важно отметить, что это не привело к увеличению числа легочных эмболий. Такой результат был достигнут при относительно короткой тренировке. В этом исследовании мы обнаружили, что у пациентов с диагностированной ТЭЛА не было пропущено ни одного ТГВ.

В некоторых предыдущих исследованиях предполагалось, что ТГВ в основном можно диагностировать или исключить с помощью LCUS без необходимости направления к рентгенологу [15,16,17]. Хотя точность LCUS, выполненного врачом общей практики, ниже, чем УЗИ всей ноги, выполненное радиологом [20], похоже, что оно не приводит к дополнительным осложнениям, проявляющимся в виде ТЭЛА [19]. Диагностический процесс может осуществляться в системе первичной медико-санитарной помощи без направления пациентов в больницу, что высвобождает ресурсы больницы для других пациентов и, таким образом, экономит значительное количество времени и средств.Кроме того, это, вероятно, повышает удовлетворенность пациентов.

Поскольку УЗИ не является рутинной процедурой, которую каждый день проводят врачи общей практики, существует риск того, что адекватный уровень эффективности не будет поддерживаться. Следовательно, важно продолжать использовать США регулярно. Хотя LCUS — не единственная причина, по которой врачи общей практики проводят POCUS, ежегодное количество этих других обследований, вероятно, относительно невелико. Было бы полезно сохранить качество, если бы была доступна регулярная обратная связь от консультирующего рентгенолога, а время от времени выполнение LCUS вместе с равным врачом общей практики также было бы полезным.Известно, что навыки врача общей практики в выполнении и интерпретации результатов эхокардиографии значительно снижаются через 1–2 года, если их не практиковать [24]. Однако, поскольку при LCUS меньше объектов, которые необходимо интерпретировать, а диагностическое изображение получить проще, чем при эхокардиографии, результаты, связанные с эхокардиографией, могут быть не полностью применимы к навыкам LCUS. Нет исследований точности LCUS спустя годы после обучения.

Кажется, что врачи общей практики могут достичь высокой диагностической точности при LCUS [20].Наше исследование подчеркивает, что даже после фактического периода исследования врачи общей практики по-прежнему направляют меньше пациентов к радиологам, чем до обучения.

Сильной стороной этого исследования является его стабильная учебная среда. За исследуемый период существенных изменений в первичной медико-санитарной помощи в Саарикке не произошло. Несмотря на то, что перед исследованием несколько врачей общей практики выполняли LCUS, количество направлений на ТГВ было достаточно большим, чтобы вмешательство имело статистическое значение.

Наше исследование имеет несколько ограничений.Период ретроспективного исследования для этой относительно небольшой группы населения был довольно коротким, а количество направлений до и после вмешательства было низким. Тем не менее, даже в этом небольшом исследовании снижение числа направлений оказалось статистически значимым. До этого исследования, основываясь на населении региона, можно было предсказать, что в общей сложности 104 пациентам потребуется срочное обследование в США из-за подозрения на ТГВ, но в 2014 году фактическое число составляло 60. У этой разницы есть два возможных объяснения; в течение отчетного периода уже три врача общей практики выполняли LCUS, один работал полный рабочий день и два неполный рабочий день.Хотя количество LCUS, выполненных этими врачами, неизвестно, они, вероятно, сократили количество направлений в больницу. Кроме того, 13 пациентов были осмотрены еженедельно посещающим рентгенологом без направления в стационар. Принимая во внимание эти факты, количество пациентов с подозрением на ТГВ кажется примерно предсказанным. Поскольку количество выполненных рентгенологом УЗИ осталось прежним ( n  = 13–16), и можно предположить, что частота случаев подозрения на ТГВ остается постоянной в этой популяции, разумно предположить, что существенное снижение числа направлений было связано с более широким использованием LCUS в диагностике ТГВ.

Точное количество выполненных исследований LCUS неизвестно, так как не существовало структурированного метода для регистрации количества выполненных процедур. Количество возможных ложноположительных результатов исследований также неизвестно, поскольку положительные результаты УЗИ не были подтверждены другими исследованиями. Тем не менее, все диагностированные ЛЭ при CFCH у пациентов из района Саарикка были дополнительно оценены, и ложноотрицательных результатов LCUS у этих пациентов выявлено не было. Ни один из пациентов, направленных в больницу, ранее не проходил исследование LCUS.

Некоторым пациентам могли поставить диагноз ТГВ в медицинских учреждениях в других частях Финляндии. Выявить таких пациентов ретроспективно практически невозможно. Предполагалось, что количество этих пациентов останется постоянным и низким в этой стабильной популяции, что, скорее всего, не повлияет на результаты этого исследования.

Причина увеличения количества ЧП остается неясной. Тем не менее, PE не были целью этого исследования.Поскольку у этих пациентов ранее не проводилось LCUS, считается, что это не связано с увеличением числа обследований LCUS.

В будущих исследованиях было бы интересно оценить долгосрочное влияние на точность LCUS лет после одного сеанса обучения. Кроме того, исследование в учреждении первичной медико-санитарной помощи, где перед обучением не проводится LCUS, даст больше информации об истинном значении такого обучения. Кроме того, более длительное время наблюдения за большей популяцией обеспечит большую статистическую мощность.Анализ минимизации затрат мог бы помочь дополнительно обосновать этот диагностический путь.

В этом исследовании не было обнаружено ошибочных диагнозов или осложнений. Тем не менее, никакие выводы об аспектах безопасности LCUS, выполняемого врачами общей практики, не могут быть сделаны исключительно на основании этого исследования, прояснение этого вопроса потребует уточнения в будущем. В предыдущих исследованиях было обнаружено, что чувствительность и специфичность LCUS, проводимого EP или GP, ниже, чем у рентгенолога, выполняющего УЗИ всей ноги. Хотя кажется, что повторная LCUS так же безопасна, как однократное УЗИ всей ноги, данных довольно мало.Безопасность LCUS следует оценивать в дальнейших исследованиях путем изучения количества PE после отрицательного повторного LCUS, а также частоты посттромботического синдрома.

Ультразвуковая допплерография при тромбозе глубоких вен

1. 1. Ультразвуковая допплерография при тромбозе глубоких вен Самир Хаффар, доктор медицины Доцент кафедры внутренних болезней
2. 2. Конвенция в представлении США
3. 3.Доплеровское УЗИ при ТГВ  Анатомия вен нижних конечностей  Нормальный венозный кровоток  Методы допплерографии нижних конечностей  Допплерография при ТГВ: острая – хроническая  Дифференциальный диагноз
4. 4.  Анатомия вен нижних конечностей
5. 5. Венозная анатомия нижних конечностей • Глубокий Сопровождается артерией – больше, чем артерия Вены голени удвоены или утроены Подколенная и бедренная кости могут быть продублированы Клапаны: икры (1 на каждый дюйм) – IVC (без клапана) • Поверхностный Не сопровождается артериями БПВ: Самая длинная вена — 10-20 клапанов — удвоенная. SSV: чрезвычайно изменчивая анатомия • Перфораторы
6. 6.Вены нижних конечностей Глубокая система Лин Э.П. и соавт. Ультразвуковая клиника 2008 г.; 3: 147–158.
7. 7. Длинная подкожная вена Thrush A, Hartshorne T. УЗИ периферических сосудов: как, почему и когда. Эльзевир Черчилль Ливингстон, Лондон, 2-е издание, 2005 г. • Дистальный отдел ЛПВ расположен перед ММ • Направляется вверх по медиальной поверхности голени и бедра. • Количество поверхностных притоков • Количество основных перфорантных вен • Сливы в CFV в SFJ на 2,5 см ниже паховой связки
8. 8.Перфораторные вены Майерс К.А. и Клаф А. Понимание ультразвукового исследования сосудов. Арнольд, Лондон, 2004 г. Отток из поверхностных вен в глубокие Не подключайтесь напрямую к основным транкам LSV или SSV. Связь через боковые ответвления основных стволов
9. 9. Основные перфораторы в LSV Перфораторы Крокета Нижняя медиальная икра 6, 13 и 18 см выше медиальной лодыжки Подключить ветки LSV к PTV Перфоратор Бойда Верхняя часть голени – на 10 см ниже коленного сустава. Подключить LSV или его ответвления к PTV Перфоратор Додда Средняя треть бедра Подключить LSV или его ответвления к SFV Дрозд А и др.УЗИ периферических сосудов. Эльзевир Черчилль Ливингстон, 2-е издание, 2005 г.
10. 10. Анатомия сафенофеморального перехода Не менее 6 других притоков, впадающих в LSV на уровне SFJ Может быть источником первичного или рецидивного варикозного расширения вен. Thrush A, Hartshorne T. УЗИ периферических сосудов: как, почему и когда. Эльзевир Черчилль Ливингстон, Лондон, 2-е издание, 2005 г.
11. 11. Короткая подкожная вена Анатомия SSV крайне вариабельна. Дрозд А., Хартшорн Т.УЗИ периферических сосудов: как, зачем и когда. Эльзевир Черчилль Ливингстон, Лондон, 2-е издание, 2005 г. • Возникает позади латеральной лодыжки • Подбегает к задней части голени • Количество перфорантных вен • Дренажи в ЛВ в подколенной ямке (60%) • Жилка проходит как продолжение SSV вдоль задняя поверхность бедра (вена Джакомини)
12. 12.  Нормальный венозный кровоток
13. 13. Нормальный венозный кровоток  Спонтанность Спонтанный поток без аугментации  Фазичность Поток изменяется при дыхании  Сжатие Поперечная плоскость  Аугментационная компрессия дистальнее места исследования Проходимость ниже места исследования  Вальсальва Глубокий вдох, напряжение на задержке дыхания Проходимость брюшных и тазовых вен
14. 14.Нормальный венозный кровоток  Спонтанность Спонтанный поток без аугментации  Фазичность Поток изменяется при дыхании  Сжатие Поперечная плоскость  Аугментационная компрессия дистальнее места исследования Проходимость ниже места исследования  Вальсальва Глубокий вдох, напряжение на задержке дыхания Проходимость брюшных и тазовых вен
15. 15. фазность Изменения потока при дыхании Медленное апноэБыстрое
16. 16. Нормальный венозный кровоток  Спонтанность Спонтанный поток без аугментации  Фазичность Поток изменяется при дыхании  Сжатие Поперечная плоскость  Аугментационная компрессия дистальнее места исследования Проходимость ниже места исследования  Вальсальва Глубокий вдох, напряжение на задержке дыхания Проходимость брюшных и тазовых вен
17. 17.Сжимаемость вен Не нажимайте слишком сильно, так как нормальная вена спадается. очень легко затрудняет поиск
18. 18. Наружная компрессия вен СжатиеРасслабление
19. 19. Нормальный венозный кровоток  Спонтанность Спонтанный поток без аугментации  Фазичность Поток изменяется при дыхании  Сжатие Поперечная плоскость  Аугментационная компрессия дистальнее места исследования Проходимость ниже места исследования  Вальсальва Глубокий вдох, напряжение на задержке дыхания Проходимость брюшных и тазовых вен
20. 20.Увеличенный кровоток в подколенной вене Авг Клапан закрыт Компетентный вена
21. 21. Нормальный венозный кровоток  Спонтанность Спонтанный поток без аугментации  Фазичность Поток изменяется при дыхании  Сжатие Поперечная плоскость  Аугментационная компрессия дистальнее места исследования Проходимость ниже места исследования  Вальсальва Глубокий вдох, напряжение на задержке дыхания Проходимость брюшных и тазовых вен
22. 22. проба Вальсальвы А В На отдыхе А В Вальсальва
23. 23.проба Вальсальвы Конец Вальсальва Начинать Вальсальва Компетентная вена
24. 24. Венозный клапан Хорошо видны две чашки клапана Редко можно увидеть венозные клапаны с такой четкостью. Застой крови очевиден за одной из чашечек клапана
25. 25. Венозный рефлюкс Значительный венозный рефлюкс продолжительностью > 2 сек. Аугментация или Вальсальва
26. 26. Оценка венозного рефлюкса Продолжительность рефлюкса Нормальная функция клапана Продолжительность рефлюкса < 0.5 сек Быстрое закрытие венозных клапанов Умеренный рефлюкс Продолжительность рефлюкса 0,5 – 1 сек. Легкий или умеренный ретроградный поток Значительный рефлюкс Продолжительность рефлюкса > 1 с Большой объем ретроградного потока Thrush A, Hartshorne T. УЗИ периферических сосудов: как, почему и когда. Эльзевир Черчилль Ливингстон, Лондон, 2-е издание, 2005 г.
27. 27. Венозный стаз Эхогенная пятнистая картина глубокой вены голени Движение крови видно в режиме реального времени эхогенный Кровь
28. 28. Методы допплерографии в нижних отделах конечности
29. 29. Исследование бедренных вен и подколенной ямки Нога согнута в колене и развернута наружу Лучшая экспозиция бедренных вен и подколенной ямки Ma OJ, Mateer JR, Blaivas M. Экстренное ультразвуковое исследование, 2-е издание.
30. 30. Голова Микки Мауса
31. 31. Поверхностные и глубокие бедренные сосуды
32. 32.Слияние SFV и PFV
33. 33. Обычный SFA и SFV
34. 34. Компрессионная проба на уровне приводящего канала Компрессионный тест неадекватен на уровне приводящего канала Вернее, врач дополнительно прижимает вену к датчик снизу плоской рукой Schäberle W. УЗИ в сосудистой диагностике. Springer-Verlag, Берлин Гейдельберг, 2004 г.
35. 35. Исследование подколенных вен и вен нижних конечностей Нога может свисать с края кровати с зонд расположен в подколенной ямке Ма О.Дж., Матеер Дж.Р., Блайвас М.Экстренное УЗИ, 2-е издание.
36. 36. Варианты образования подколенной вены Куинлан Д.Дж. и др. Радиология 2003; 228 : 443 – 448. Истинное дублирование PV В коленном суставе Дистальнее коленный сустав Ближайший к коленный сустав
37. 37. Визуализация вен голени
38. 38. Визуализация вен голени
39. 39. Задние большеберцовые и малоберцовые вены
40. 40.Нормальные задние большеберцовые вены УвеличениеСистолаДиастола
41. 41. Тройная задняя большеберцовая вена
42. 42. Оценка клапанной компетентности подкожных вен Компрессионно-декомпрессионный тест Schäberle W. УЗИ в сосудистой диагностике. Springer-Verlag, Берлин Гейдельберг, 2004 г. Длинная подкожная вена Короткая подкожная вена
43. 43. Нормальное сафено-феморальное соединение Цветной допплерЧерно-белый
44. 44.Сафено-феморальный переход СФЖ ЛСВ Начальство приток Thrush A, Hartshorne T. УЗИ периферических сосудов: как, почему и когда. Эльзевир Черчилль Ливингстон, Лондон, 2-е издание, 2005 г.
45. 45. Нормальная большая подкожная вена Поперечное изображение Useche JN et al. РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797. Эхогенное эллиптическое фасциальное влагалище Стилизованный «египетский глаз»
46. 46. Нормальный сафено-подколенный переход Цветной допплерЧерно-белый
47. 47.Вена Джакомини Джакомини V SSV PV ГВ СПЖ Thrush A, Hartshorne T. УЗИ периферических сосудов: как, почему и когда. Эльзевир Черчилль Ливингстон, Лондон, 2-е издание, 2005 г. Заднемедиальную ветвь ЛСВ можно спутать с веной Джакомини
48. 48. Несостоятельность подкожно-подколенного перехода Thrush A, Hartshorne T. УЗИ периферических сосудов: как, почему и когда. Эльзевир Черчилль Ливингстон, Лондон, 2-е издание, 2005 г. Дистальное увеличение Поток к сердцу PV ССВ СПЖ После отпускания сжатия Ретроградный поток в SSV PV ССВ СПЖ
49. 49.Отчет о сканировании вен Использование диаграмм облегчает клиницисту интерпретацию результаты венозного дуплексного исследования Дрозд А и др. УЗИ периферических сосудов. Эльзевир Черчилль Ливингстон, Лондон, 2005 г.
50. 50.  Допплерография при ТГВ: острая – хроническая
51. 51. Эпидемиология ТГВ Общая клиническая проблема • 260 000 случаев/год ТГВ, диагностированных в США • 50 000 смертей в год из-за легочной эмболии • 500 000 дуплексных протезов нижних конечностей в США заказывается в год Трудно поддерживать круглосуточное покрытие 7 дней в неделю Useche JN et al.РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797.
52. 52. Предрасполагающие факторы ТГВ Эндотелиальное повреждение Стазис потока Состояние гиперкоагуляции Триада Вирхова (1846 г.) Повышенный риск Длительная иммобилизация Оральные контрацептивы Хроническая сердечная недостаточность Травмы и тяжелые ожоги Варикоз нижних конечностей Послеродовой Распространенная злокачественность
53. 53. Клиническая картина симптоматического ТГВ • Икроно-подколенный ТГВ (> 90 %) Боль, отек, жар и покраснение в икре одной ноги Увеличивается при ходьбе и улучшается при отдыхе Симптомы сохраняются в течение 7 дней до обращения за медицинской помощью • Подвздошно-ферморальный ТГВ (< 10 %) Боль в ягодице и/или паховой области, распространяющаяся на медиальную часть бедра Если не лечить, нога становится опухшей, болезненной и темной. Голубая флегмазия
54. 54.Причины изолированного илиофеморального ТГВ < 10 % пациентов с ТГВ • Послеродовой период (> 90% на левой ноге) • Тазовая масса • Недавняя операция на органах малого таза. • Использование оральных контрацептивов • Синдром антифосфолипидных антител
55. 55. Флегмазия Cerulea Dolens (PCD) Экстремальные случаи ТГВ – неотложная хирургическая помощь Тромбоз затрагивает глубокие, поверхностные и коллатеральные вены. Тромбоз распространяется на капилляры у 40 – 60 % больных Необратимая ишемия, некроз и гангрена
56. 56.Односторонний и двусторонний ТГВ • Односторонний ТГВ ТГВ обычно развивается только в одной ноге в данный момент времени. • Двусторонний ТГВ Метастатическая аденокарцинома Тромб распространяется проксимально, вовлекая НПВ
57. 57. Синдром Мэя-Тернера Физиологический стеноз – корректирующая хирургия • Впервые описан May & Thurner в 1956 г. • Сжатие LCIV с помощью RCIA • Более склонен к ТГВ в венах LI и нижних конечностей Варикозное расширение вен, хронические язвы венозного застоя ТЭЛА, голубая флегмазия • Осведомленность об этом объекте дает возможность преследовать корректирующая хирургия и предотвращение этих осложнений Лин Э.П. и соавт.Ультразвуковая клиника 2008 г.; 3: 147–158.
58. 58. Диагностика ТГВ • Клиническая оценка положительна только в 50% случаев. • D-димеры Ощутимо – неспецифично • Плетизмография Ненадежно • Ядерная медицина Ненадежно • МРТ Высокая стоимость – ограниченная доступность • Контрастная венограмма Раньше была золотым стандартом Легкие и тяжелые побочные эффекты • Процедура цветного доплера сейчас на выбор
59. 59. Причины положительного теста на D-димер • Тромбогенез • Инфекционное заболевание • Воспаление • Васкулит • Беременность • Травма • Операция Лин Э.П. и соавт.Ультразвуковая клиника 2008 г.; 3: 147–158.
60. 60. УЗ-диагностические критерии ТГВ • Внутристеночный тромб • Несжимаемость +++ • ↑ диаметра вены • Нет потока в импульсном допплеровском режиме • Нет потока в цветном допплеровском режиме Прямые знаки • Потеря фазности: Проксимальный тромбоз Венозная компрессия • Потеря аугментации: Дистальный тромбоз Косвенные признаки
61. 61. несжимаемость = тромб Не сдавливайте вену больше, чем это необходимо при остром тромбе Страх отслоения тромба, вызывающего ТЭЛА Майерс К.А. и Клаф А.Смысл УЗИ сосудов. Арнольд, Лондон, 2004 г.
62. 62. Поперечная компрессия вен Нормальная вена Полный коллапс Неокклюзионная тромбированная вена Частичный коллапс Полностью тромбированная вена Без коллапса Hamper UM и соавт. Radiol Clin N Am 2007; 45 : 525 – 547.
63. 63. Виды тромбов Окклюзионная флотантная маргинальная реканализация
64. 64. Тромб в CFV СжатиеРасслабление
65. 65.Окклюзионный ТГВ Правая бедренная вена Лин Э.П. и соавт. Ультразвуковая клиника 2008 г.; 3 : 147 – 158.
66. 66. Свободно плавающий тромб Свободно плавающий тромб в LFV, переходящий в CFV Hamper UM и соавт. Radiol Clin N Am 2007; 45 : 525 – 547.
67. 67. Частично окклюзирующий острый тромб
68. 68. Дублированная SFV Нормальный тромб
69. 69. Длинная подкожная вена при ТГВ Спонтанный поток большого объема продемонстрирован в LSV пациента с обструкцией PV и SFV
70. 70.Тромбоз вен голени Споры о его клиническом значении • В большинстве случаев проходит спонтанно с небольшими последствиями. • 10 процентов распространяются на вены выше колена • Нет легочной эмболии, если PV и SFV интактны • Польза лечения неясна • При наличии повторяйте обследование каждые 2–3 дня. • Чувствительность допплера: 70 % • Специфичность допплера: 95 – 100 %
71. 71. ДВТ ПТВ и ПВ
72. 72. Тромбоз икроножной вены Шеберле В.УЗИ в сосудистой диагностике. Springer-Verlag, Берлин Гейдельберг, 2004 г. Тромбированная вена ГК Выпячивается в ЛВ
73. 73. Поверхностный тромбофлебит N Engl J Med, 2001, 344; 1214.
74. 74. Поверхностный тромбофлебит Подкожно-бедренный переход Следует лечить, если распространяется в пределах 2 см от глубокой системы
75. 75. Точность УЗИ для диагностики ТГВ нижних конечностей СпецифичностьЧувствительностьМестоположениеСимптомы 98%95 %Проксимальные вены ногСимптомные 90 – 100%70 %Изолированные вены голени 98 %60 %Проксимальные вены ног Бессимптомно 25 %< 60 %Изолированные вены голени
76. 76.Идеальный пациент для УЗИ имеет симптомы, которые распространяются выше колена
77. 77. Прогнозирование претестовой вероятности тромбоза Уэллс 1997 Клиническая характеристика Оценка Активный рак + 1 Иммобилизация ноги (гипс, паралич) + 1 Лежачий 3 дня, послеоперационный + 1 Отек ноги (односторонний) + 1 Отек голени 3 см + 1 Боль по ходу вен + 1 Расширенные поверхностные коллатеральные вены + 1 Клинические данные или история другого заболевания, которое объясняет симптомы или более вероятен, чем тромбоз – 2 Оценка от 1 до 2: умеренный риск тромбоза Оценка > 2: высокий риск тромбоза
78. 78.Диагностическое лечение ТГВ голени Перрье А. Ланцет 1999; 353 : 190. Подозрение на тромбоз Тест на D-димер УЗИ компрессии + Отсутствие тромбоза – Венография Высокий риск Тромбоз + – Низкий/умеренный риск –
79. 79. Показания к контрастной венограмме при ТГВ • Показания Невозможность быстрой допплерографии Сложный цветной доплер До установки кавального фильтра • Нет показаний Легочная эмболия Трудно увидеть верхний полюс тромба • Частота флебографии необходима только в 10% случаев Диагноз проводится с помощью допплера в 90% случаев.
80. 80.Контрастная венограмма при ТГВ Больше не является предпочтительным диагностическим тестом Ограничения Квалифицированный рентгенолог – кооперативный пациент Большой объем контрастных веществ (200 мл) 10% не удалось изобразить сегмент венозной системы Побочные эффекты Легкие Болезненная кожная реакция-тромбофлебит Тяжелый некроз кожи – аллергическая реакция Нарушение функции почек Постинъекционный ТГВ Противопоказания Почечная недостаточность Тяжелая реакция на контрастные вещества
81. 81. Бессимптомный ТГВ Большинство послеоперационных ТГВ протекают бессимптомно. Большинство послеоперационных ТГВ изолированы от вен голени (50-80%). Очень маленькие тромбы (в некоторых случаях < 1 см в длину) Часто не вызывают окклюзию вен Не следуйте типичному распределению, наблюдаемому у пациентов с симптомами Большинство из них разрешаются спонтанно без специфических симптомов
82. 82.Естественная история ТГВ • Спонтанно лизируют • Размножать или эмболизировать • Реканализация с течением времени • Постоянная закупорка вены
83. 83. Острый и хронический тромб Признаки, интерпретируемые в соответствии с анамнезом • Анэхогенный или гипоэхогенный Ярко эхогенный • Однородный Неоднородный • Плохо прикреплен или плавает Хорошо прикреплен • Гладкие границы Неровные границы • Губчатая и деформируемая Более жесткая • Увеличение диаметра вен Маленькие и суженные вены • Малый залог Крупный залог Острый тромб Хронический тромб
84. 84.Посттромботический синдром 50% в течение 10 лет после серьезного ТГВ • Отключение боли • Отек ног • Пигментация кожи • Изъязвление кожи • Поверхностное варикозное расширение вен Клиническая оценка Триплексная допплерография • Утолщение стенки • Стойкая окклюзия • Обеспечение • Клапанная недостаточность • Поверхностное варикозное расширение вен
85. 85. Венозные сети в CFV
86. 86. Посттромботический синдром Хронический втянутый тромб Неправильная стена толщина атретическая окклюзия вена
87. 87.Коллатеральные вены возле подколенных сосудов
88. 88. Хронический кальцифицирующий тромб в вене голени
89. 89.  Дифференциальный диагноз ТГВ
90. 90. Дифференциальный диагноз ТГВ • 7 из 10 пациентов могли иметь причину, отличную от ТГВ • Вспомогательная находка обнаружена только в 10% допплеровских исследований. • 90% случайных находок связаны с симптомами пациента • Анатомический подход является наиболее полезной стратегией для dd Useche JN et al.РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797. Приложить все усилия для установления диагноза когда ТГВ исключен
91. 91. Дифференциальный диагноз ТГВ Анатомический подход • Пах От паховой связки до 10 см ниже • Бедро От этой линии до канала Хантер • Подколенная от канала Хантера до 10 см ниже щечной складки. • Голень 10 см от подколенной складки до щиколотки. Useche JN et al. РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797.
92. 92. Дифференциальный диагноз ТГВ Регионы Дифференциальный диагноз  Паховые грыжи: бедренно-паховые Подвздошно-поясничный и подвздошно-гребенчатый бурсит Аденопатия (воспалительная и неопластическая) Псевдоаневризма – АВФ – антикоагулянтная гематома  Повреждения бедра, связанные со спортом (ушибы, разрывы мышц, гематомы) Мышечная грыжа – миозит – абсцесс  Подколенная киста Бейкера с разрывом Параменисковая киста – бурсит гусиной лапки Подколенная артерия: тромбоз – аневризма – адвентициальная киста  Синдром ущемления ПА голени – тромбофлебит Теннисный этап Сердечная и почечная недостаточность Useche JN et al.РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797.
93. 93. Расположение грыж передней брюшной стенки Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2007; 188 : 1356 – 1364. Прямая паховая грыжа Косая паховая грыжа Бедренная грыжа Нижняя надчревная артерия
94. 94. Нормальная паховая анатомия Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2007; 188 : 1356 – 1364. Правая паховая область – параллельно и краниальнее паховой связки. Начальство лобковая ветвь
95. 95.Косая паховая грыжа Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2007; 188 : 1356 – 1364. Правая паховая область – параллельно и краниальнее паховой связки. Предварительный маневр Вальсальвы Начальство лобковая ветвь Пост-маневр Вальсальвы Начальство лобковая ветвь
96. 96. Прямая паховая грыжа Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2007; 188 : 1356 – 1364. Правая паховая область – параллельно и краниально паховой связке. Нижний эпигастральный артерия Предварительный маневр Вальсальвы Толстая полоса Пост-маневр Вальсальвы Нижний эпигастральный артерия
97. 97.Бедренная грыжа верхний лобковый ветвь Предварительный маневр Вальсальвы верхний лобковый ветвь Пост-маневр Вальсальвы Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2007; 188 : 1356 – 1364. Правая паховая область – параллельно и каудально паховой связке.
98. 98. Увеличенный лимфатический узел Черно-белый цветной допплер
99. 99. Дифференциальный диагноз ТГВ Регионы Дифференциальный диагноз  Паховые грыжи: бедренно-паховые Подвздошно-поясничный и подвздошно-гребенчатый бурсит Аденопатия (воспалительная и неопластическая) Псевдоаневризма – АВФ – антикоагулянтная гематома  Повреждения бедра, связанные со спортом (ушибы, разрывы мышц, гематомы) Мышечная грыжа – миозит – абсцесс  Подколенная киста Бейкера с разрывом Параменисковая киста – бурсит гусиной лапки Подколенная артерия: тромбоз – аневризма – адвентициальная киста  Синдром ущемления ПА голени – тромбофлебит Теннисный этап Сердечная и почечная недостаточность Useche JN et al.РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797.
100. 100. Мышечный абсцесс Useche JN et al. РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797. Нормальные бедренные сосудыАбсцесс Заражение золотистым стафилококком является наиболее частым
101. 101. Внутримышечная гематома Внутримышечная гематома (*) Отек мышечных волокон грацилис (наконечники стрел) Useche JN et al. РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797.
102. 102.Дифференциальный диагноз ТГВ Регионы Дифференциальный диагноз  Паховые грыжи: бедренно-паховые Подвздошно-поясничный и подвздошно-гребенчатый бурсит Аденопатия (воспалительная и неопластическая) Псевдоаневризма – АВФ – антикоагулянтная гематома  Повреждения бедра, связанные со спортом (ушибы, разрывы мышц, гематомы) Мышечная грыжа – миозит – абсцесс  Подколенная киста Бейкера с разрывом Параменисковая киста – бурсит гусиной лапки Подколенная артерия: тромбоз – аневризма – адвентициальная киста  Синдром ущемления ПА голени – тромбофлебит Теннисный этап Сердечная и почечная недостаточность Useche JN et al.РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797.
103. 103. киста Бейкера Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2002; 179 : 709 – 716. Анэхогенная жидкость растягивает бурсу SM – GC Характерная шейка между сухожилием SM и медиальной мышцей GC и сухожилием полуперепончатый сухожилие Медиальная икроножная сухожилие Медиальная икроножная мышца
104. 104. Разорвавшаяся киста Бейкера Псевдотромбофлебит Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2002; 179 : 709 – 716. Мусор в нижнем часть кисты Безэховое отслеживание жидкости дистально в подкожной ткани Продольное сканирование через дистальную часть кисты Бейкера
105. 105.Аневризма подколенной артерии Частичный тромбоз Цветная допплерография в поперечном направлении УЗИ Сагиттальная цветная допплерография в США Hamper UM и соавт. Radiol Clin N Am 2007; 45 : 525 – 547.
106. 106. Аневризма подколенной артерии Полный тромбоз Useche JN et al. РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797. Тромбированная подколенная аневризма, окклюзирующая ПА Проходимость вены четко продемонстрирована
107. 107. Дифференциальный диагноз ТГВ Регионы Дифференциальный диагноз  Паховые грыжи: бедренно-паховые Подвздошно-поясничный и подвздошно-гребенчатый бурсит Аденопатия (воспалительная и неопластическая) Псевдоаневризма – АВФ – антикоагулянтная гематома  Повреждения бедра, связанные со спортом (ушибы, разрывы мышц, гематомы) Мышечная грыжа – миозит – абсцесс  Подколенная киста Бейкера с разрывом Параменисковая киста – бурсит гусиной лапки Подколенная артерия: тромбоз – аневризма – адвентициальная киста  Синдром ущемления ПА голени – тромбофлебит Теннисный этап Сердечная и почечная недостаточность Useche JN et al.РадиоГрафика 2008; 28: 1785 – 1797.
108. 108. Положение зонда США в болезненной голени Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2002; 179 : 709 – 716. киста Бейкера Поперечное сканирование Подошвенное сухожилие Продольное сканирование Медиальная головка введения ГК Продольное сканирование пяточное сухожилие Продольное сканирование
109. 109. Нормальная медиальная головка икроножной мышцы Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2002; 179 : 709 – 716. Продольная сонограмма Треугольное введение медиальной головки ГК Линейное гиперэхогенное сухожилие подошвенной мышцы Поперечная сонограмма Медиальная головка GC мышцы (G) Подошвенное сухожилие (стрелка)
110. 110.Разрыв подошвенного сухожилия Скопление анэхогенной жидкости между медиальные GC и камбаловидные мышцы Отсутствие визуализации подошвенного сухожилия Продольная сонограмма Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2002; 179 : 709 – 716. Сбор жидкости (F) в ожидаемом расположение сухожилия подошвенной мышцы Поперечная сонограмма
111. 111. Разрыв медиальной икроножной мышцы Теннисный этап Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2002; 179 : 709 – 716. Безэховая коллекция при дистальном введении ГКМ Притупление ожидаемого треугольная конфигурация Неповрежденный подошвенный сухожилие Продольная сонограмма
112. 112.Нормальное ахиллово сухожилие Продольная сонограмма Линейная эхогенная картина Поперечная сонограмма Плоский или вогнутый задний край Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2002; 179 : 709 – 716.
113. 113. Тендиноз ахиллова сухожилия Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2002; 179 : 709 – 716. Поперечная сонограмма Опухшее и гипоэхогенное сухожилие Аномально выпуклый задний край Продольная сонограмма Гипоэхогенный отек Отсутствие разрыва сухожильных волокон
114. 114. Разрыв на всю толщину – затенение Голеностопный сустав в тыльном сгибании Сближенные концы сухожилий Лодыжка в подошвенном сгибании Острый полнослойный разрыв ахиллова сухожилия Динамическое обследование Джамадар Д.А. и соавт.АЖД 2002; 179 : 709 – 716. Консервативное лечение: наложение гипсовой повязки на голеностопный сустав с подошвенным сгибанием.
115. 115. Новообразование теленка Продольная сонограмма медиальной части голени Джамадар Д.А. и соавт. АЖД 2002; 179 : 709 – 716. Неоднородная масса камбаловидной мышцы с нечеткими краями г = икроножная мышца
116. 116. Хроническая сердечная недостаточность Сигналы венозного кровотока, зарегистрированные у пациента с CHF демонстрирует пульсирующий характер потока Общая бедренная вена Перевернутая волна W
117. 117.Интерстициальный отек Жидкий отек в подкожных тканях в виде многочисленных анэхогенных каналов (стрелки), расширяющих ткань
118. 118. лимфедема Зернистость в подкожных тканях Поверхностная ткань относительно толстая Ухудшение качества изображения, типичное для этого расстройства
119. 119. Спасибо

Ультразвуковая допплерография для выявления тромбоза глубоких вен у амбулаторных пациентов пластической хирургии: проспективное контролируемое исследование | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

История вопроса

Венозная тромбоэмболия является серьезным хирургическим осложнением.Стратификация риска не позволяет надежно предсказать, какие пациенты будут поражены, а антикоагулянты вносят дополнительные риски. Ультразвуковая допплерография является решающим тестом для выявления тромбоза глубоких вен.

Цели

Это проспективное контролируемое исследование было предпринято для определения применимости ультразвуковой допплерографии в качестве инструмента скрининга тромбозов глубоких вен у амбулаторных пациентов пластической хирургии.

Методы

Ультразвуковая допплерография была предложена 100 последовательным амбулаторным пациентам, перенесшим различные косметические пластические операции.Проводили тотальную внутривенную анестезию путем инфузии пропофола и вводили ларингеальную маску. Соблюдались принципы БЕЗОПАСНОСТИ (спонтанное дыхание, избегание газа, лицо вверх, подвижность конечностей). Ни один пациент не получал антикоагулянты. УЗИ выполняли до операции, через 1 день после операции и примерно через 1 неделю после операции. Глубокие вены нижних конечностей, включая вены голени, анализировали с помощью компрессии, цветовой допплерографии и анализа доплеровской волны.Двадцать пять участников контрольной группы, которые не подверглись хирургическому вмешательству, были обследованы с помощью ультразвукового исследования. После сканирования всем участникам был проведен опрос.

Результаты

В амбулаторной и контрольной группе тромбозов не выявлено. Немногие респонденты сообщили о дискомфорте во время сканирования, и большинство указали, что ультразвуковое сканирование является ценным инструментом скрининга тромбов.

Выводы

Ультразвуковая допплерография нижних конечностей является ценным неинвазивным методом выявления тромбозов глубоких вен у амбулаторных пациентов пластической хирургии.Необходимо дополнительное изучение этой модальности.

Уровень достоверности: 2

Диагностика

Венозная тромбоэмболия является хорошо известным серьезным осложнением хирургического вмешательства. ¹ Чтобы уменьшить частоту этого послеоперационного состояния, профилактическая антикоагулянтная терапия (т. е. химиопрофилактика) рекомендуется для пациентов с высоким риском. ¹ Однако автор поставил под сомнение эффективность и безопасность этого лечения. ^2,3 Несмотря на попытки точно предсказать, у каких пациентов разовьется тромбоз глубоких вен после операции, ¹ цель остается недостижимой. ³ Необходимо вмешательство, которое приносит пользу всем хирургическим пациентам, не вызывая вредных побочных эффектов.

Ультразвуковая допплерография — это чувствительный, прямой, неинвазивный метод выявления тромбозов глубоких вен. ⁴ Это пилотное исследование было предпринято для определения возможности применения ультразвуковой допплерографии в качестве инструмента скрининга тромбоза глубоких вен у амбулаторных пациентов, перенесших пластическую операцию. Насколько известно автору, никакие опубликованные исследования не рассматривали ультразвуковую допплеровскую визуализацию в этой ситуации.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и популяция пациентов

Одобрение этого проспективного контролируемого исследования было получено от Службы институционального наблюдательного совета, аккредитованной Ассоциацией по аккредитации программ защиты исследований человека. Это пилотное исследование было зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (NCT02123550). ⁵ Ультразвуковая допплерография была предложена 100 последовательным пациентам, перенесшим амбулаторную пластическую операцию, в том числе 1, перенесшему амбулаторную операцию дважды (аугментация-мастопексия и последующая подтяжка лица; всего 101 случай).Единственным требованием включения было согласие пациента; критериев исключения не было. Плата за участие в исследовании не взималась, а пациенты не получали компенсации за участие. Ни один пациент не сообщил о венозной тромбоэмболии или нарушениях свертывания крови в анамнезе.

В исследование также была включена контрольная группа из 25 добровольцев, включая медсестер и других сотрудников Хирургического центра Ливуда. Члены контрольной группы не подвергались хирургическому вмешательству, но прошли ультразвуковое сканирование. Участники контроля получили гонорар в размере 100 долларов, выплаченный автором, за свое участие.

Всем участникам было предложено заполнить анкету (Приложение А; доступно в Интернете на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com), которая проводилась офисным и медсестринским персоналом, которые также участвовали лично или по телефону.

Ультразвуковое сканирование

УЗИ были запланированы до операции, через 1 день после операции и примерно через 1 неделю после операции. Дата первого сканирования обычно совпадала с визитом пациента за 2 недели до операции.Второе и третье сканирование выполнялись во время регулярных плановых послеоперационных посещений. Члены контрольной группы прошли УЗИ через 2 дня, а третье сканирование через 1 неделю.

Во время каждого ультразвукового сканирования глубокие вены обеих нижних конечностей (то есть общая бедренная, большая подкожная, поверхностная бедренная, глубокая бедренная, подколенная, задняя большеберцовая и малоберцовая вены) визуализировались с помощью ультразвуковой системы Terason t3200 Vascular Series ( Terason Corp, Берлингтон, Массачусетс; рис. 1).Были проведены компрессионное ультразвуковое исследование (визуализация в В-режиме), дуплексное ультразвуковое исследование (визуализация в В-режиме и анализ доплеровской волны) и цветовая допплеровская визуализация. Видео, демонстрирующее ультразвуковую допплерографию для выявления тромбоза глубоких вен, можно посмотреть на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com или www.surgery.org/videos.

Рис. 1.

Эта 35-летняя женщина прошла ультразвуковую допплерографию в кабинете через 1 день после аугментационной мастопексии.

Рисунок 1.

Эта 35-летняя женщина прошла ультразвуковую допплерографию в кабинете через 1 день после аугментационной мастопексии.

Хирургические процедуры

Все хирургические вмешательства проводились автором в Центре хирургии Ливуда, лицензированном государством центре амбулаторной хирургии в Канзасе. Проведена общая внутривенная анестезия ^3,6 путем инфузии пропофола, установлена ​​ларингеальная маска. БЕЗОПАСНЫЕ (спонтанное дыхание, избегание газа, лицо вверх и подвижность конечностей) практиковались процедуры, ³ , и ни один пациент не был парализован, интубирован, вентилирован или помещен в положение лежа.Пациентов переворачивали из положения лежа на боку для проведения супервлажной инфузии и липосакции, чтобы обеспечить подвижность нижних конечностей. ⁶ Устройства последовательной компрессии были установлены на нижние конечности, и ни один из пациентов не получал антикоагулянтную терапию. Время операции было ограничено приблизительно 6 часами на случай, и каждая процедура липосакции была ограничена общим объемом аспирата 5 л.

Статистические анализы

Статистический анализ выполнен с помощью SPSS Statistics для Windows (версия 21.0, IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк). Частоты категориальных переменных сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Статистическая значимость была определена как P <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все 100 последовательных амбулаторных пациентов согласились участвовать в исследовании. Средний возраст и индексы массы тела в амбулаторной и контрольной группах были одинаковыми (табл. 1). В амбулаторную группу вошли 88 женщин и 12 мужчин, средний возраст 42,2 года (диапазон 19,8-71,6 года).Контрольную группу составили 17 женщин и 8 мужчин, средний возраст 40,9 года (диапазон 19,3-64,2 года). Средний индекс массы тела составил 25,7 кг/м ² для обеих групп. Соотношение мужчин и женщин было больше в контрольной группе, чем в амбулаторной группе ( P <0,05).

Всего 100 амбулаторных претендентов претерпели 179 процедур (Таблица 2) в течение 101 операций.Все пациенты прошли предоперационное сканирование и пришли на УЗИ через 1 день после операции. Девяносто девять пациентов (99%) пришли на визуализацию примерно через 1 неделю после операции (диапазон 6-9 дней). 1 больной (1%), не прошедший сканирование через 1 неделю после операции, проживал за городом. Все пациенты контрольной группы прошли все три сканирования. Изображения со всех ультразвуковых сканирований считались подходящими для анализа.

процедуры, выполненные в 101 последовательном случае (100 пациентов)

Процедуры, выполненные в 101 последовательном случае (100 пациентов)

Один амбулаторник имел клинические выводы, наводящие в области тромбоза глубокого вена, несмотря на негативные сонографические выводы в 1 день и 1 неделя после операции.Эта 53-летняя женщина сообщила о дискомфорте и отеке правой нижней конечности через 3 месяца после абдоминопластики, липосакции нижней части тела, подтяжки внутренней поверхности бедра и инъекции жира в икры. Дополнительное ультразвуковое исследование, проведенное через 3 месяца после операции, не выявило признаков тромбоза, дискомфорт и отек исчезли спонтанно. Ни у одного пациента не было чрезмерного кровотечения, гематомы или осложнения, требующего повторной операции. На сонограммах, полученных в обеих группах, не было отмечено признаков тромбоза.

На рисунках 2-9 показаны результаты УЗИ для 4 амбулаторных пациентов. Полная компрессия подтвердила отсутствие тромба в просвете (рис. 2, 6 и 8). На рисунках 3 и 4 представлены цветные допплеровские изображения без признаков обструкции. На рис. 5 показан доплеровский анализ с аугментацией (т. е. сдавливанием дистального отдела бедра), что вызывает увеличение амплитуды в правой общей бедренной вене на более проксимальном уровне датчика. Этот метод не рекомендуется, если результаты компрессии или цветного допплеровского сканирования позволяют предположить наличие тромба.На рисунках 6-9 изображены подколенные и икроножные вены 3 пациентов.

Рисунок 2.

Этой 27-летней женщине сделали поперечное УЗИ правой общей бедренной вены через 6 дней после увеличения груди. На изображении слева показана вена до компрессии. На изображении справа показаны результаты после того, как врач УЗИ надавил на датчик, сдавливая общую бедренную и большую подкожную вены. Нормальная вена полностью сдавливается, как показано на рисунке.Общая бедренная артерия оставалась проходимой.

Рисунок 2.

Этой 27-летней женщине сделали поперечное УЗИ правой общей бедренной вены через 6 дней после увеличения груди. На изображении слева показана вена до компрессии. На изображении справа показаны результаты после того, как врач УЗИ надавил на датчик, сдавливая общую бедренную и большую подкожную вены. Нормальная вена полностью сдавливается, как показано на рисунке. Общая бедренная артерия оставалась проходимой.

Рис. 3.

Продольное цветное допплеровское изображение того же пациента, представленное на Рис. 2, показывающее правую общую бедренную вену (синяя) в месте ее впадения в большую подкожную вену.

Рис. 3.

Продольное цветное допплеровское изображение того же пациента, представленное на Рис. 2, показывающее правую общую бедренную вену (синяя) в месте ее впадения в большую подкожную вену.

Рис. 4.

Продольное цветное допплеровское изображение того же пациента, изображенного на рис. 2, на котором показаны правые поверхностная и глубокая бедренные вены (синие), соединяющиеся в общую бедренную вену.Обратите внимание на бедренную артерию (красную) выше.

Рис. 4.

Продольное цветное допплеровское изображение того же пациента, изображенного на рис. 2, на котором показаны правые поверхностная и глубокая бедренные вены (синие), соединяющиеся в общую бедренную вену. Обратите внимание на бедренную артерию (красную) выше.

Рисунок 5.

Этой 57-летней женщине была проведена цветная допплеровская визуализация (А) и анализ допплеровской кривой (В) правой общей бедренной вены через 1 неделю после липосакции рук и подмышечных впадин и брахиопластики.Дистальный отдел бедра сдавливается, вызывая спайк проксимально на уровне датчика в правой общей бедренной вене (обозначен буквой «Z» на [A]), что указывает на кровоток. Колебания (фазность) формы волны вызваны дыханием и указывают на проходимость вены.

Рис. 5.

Этой 57-летней женщине была проведена цветная допплеровская визуализация (А) и анализ допплеровской кривой (В) правой общей бедренной вены через 1 неделю после липосакции рук и подмышечных впадин и брахиопластики.Дистальный отдел бедра сдавливается, вызывая спайк проксимально на уровне датчика в правой общей бедренной вене (обозначен буквой «Z» на [A]), что указывает на кровоток. Колебания (фазность) формы волны вызваны дыханием и указывают на проходимость вены.

Рис. 6.

Поперечные ультразвуковые изображения правой подколенной вены того же пациента, изображенного на рис. 5, до (слева) и после (справа) компрессии. Подколенная артерия оставалась проходимой.

Рис. 6.

Поперечные ультразвуковые изображения правой подколенной вены того же пациента, изображенного на рис. 5, до (слева) и после (справа) компрессии. Подколенная артерия оставалась проходимой.

Рис. 7.

Продольное цветное допплеровское изображение, полученное у того же пациента, что и на рис. 5, показывающее парные правые малоберцовые вены (синие).

Рис. 7.

Продольное цветное доплеровское изображение, полученное у того же пациента, что и на рис. 5, на котором показаны парные правые малоберцовые вены (синие).

Рисунок 8.

Этому 41-летнему мужчине было проведено поперечное УЗИ парных задних большеберцовых вен за 2 недели до липосакции туловища, подкожная мастэктомия по поводу гинекомастии и подподбородочная липэктомия. На изображениях изображен пациент до (слева) и после (справа) компрессии.

Рисунок 8.

Мужчине 41 года было проведено поперечное УЗИ парных задних большеберцовых вен за 2 недели до липосакции туловища, подкожной мастэктомии по поводу гинекомастии и подподбородочной липэктомии.На изображениях изображен пациент до (слева) и после (справа) компрессии.

Рисунок 9.

Этой 45-летней женщине за 2 недели до абдоминопластики и липосакции нижней части тела, рук и подмышечных впадин была выполнена продольная цветная допплерография парных правых задних большеберцовых вен (синие). Задняя большеберцовая артерия расположена между венами (красные).

Рис. 9.

Этой 45-летней женщине за 2 недели до абдоминопластики и липосакции нижней части тела, рук и подмышечных впадин была проведена продольная цветная допплерография парных задних большеберцовых вен справа (синие).Задняя большеберцовая артерия расположена между венами (красные).

Опросы пациентов

В исследовании приняли участие 95 из 100 (95%) амбулаторных пациентов и все члены контрольной группы. Из 95 амбулаторных респондентов 89 (93,7%) считали ультразвуковые исследования ценным инструментом скрининга тромбов (табл. 3). Хотя 65 из 95 амбулаторных респондентов (68,4%) указали, что они знали, что тромбы представляют собой риск операции, только 16 (16,8%) были обеспокоены этим осложнением.Шесть амбулаторных респондентов (6,3%) сообщили, что сканирование было болезненным, а 14 (14,7%) заявили, что время исследования было чрезмерным; однако 88 (92,6%) указали, что тесты предпочтительнее антикоагулянтной терапии. Из 95 респондентов амбулаторной группы 64 (67,4%) заявили, что не должно быть дополнительных затрат на УЗИ. По сравнению с амбулаторными респондентами значительно больший процент респондентов из контрольной группы заявили, что они знали кого-то, у кого был тромб ( P < 0.05) и были обеспокоены этим риском ( P < 0,05). Что касается других вопросов исследования, то контрольные и амбулаторные ответы были схожими.

ОБСУЖДЕНИЕ

Риск тромбоэмболии при пластической хирургии

Исследование по предотвращению венозной тромбоэмболии ¹ включало стационарных пациентов, которые в основном подвергались реконструктивной пластической хирургии. Нескорректированная частота тромбоэмболии составила 1,2% в исторической контрольной популяции и среди стационарных пациентов, получавших послеоперационный эноксапарин во время пребывания в стационаре. ^2,3 Считается, что частота этого осложнения ниже среди амбулаторных пациентов пластической хирургии, которые в целом здоровы и не имеют серьезных заболеваний, таких как рак. ^2,3 Эмпирические результаты большого количества пациентов ^7-13 показали, что у пациентов, получающих тотальную внутривенную анестезию, меньше тромбоэмболий, чем у пациентов, получающих общую анестезию с эндотрахеальной интубацией. ³ Однако нет информации о частоте субклинических тромбозов глубоких вен среди амбулаторных пациентов пластической хирургии.

Риски антикоагулянтной терапии

Профилактическая антикоагулянтная терапия может иметь серьезные риски, включая повышенное кровотечение и раневые гематомы. ^2,3 Такие проблемы могут вызвать анемию и привести к расхождению раны ¹⁴ или потребовать переливания крови и госпитализации. Dini et al. ¹⁴ сообщили о гематомах у 8 из 8 пациентов после абдоминопластики (100%), получавших ривароксабан (Ксарелто, Bayer Healthcare AG, Леверкузен, Германия), пероральный антикоагулянт. В ретроспективном обзоре карт 681 пациента, перенесших контурную пластику тела, Morales ¹⁵ сообщил о гематомах у 5 из 445 пациентов (1,1%), получавших ривароксабан, и у 1 из 235 пациентов (0.4%), обработанных низкомолекулярным гепарином. Четырем пациентам потребовалось переливание крови. Даже 1 ятрогенное осложнение недопустимо, если польза сомнительна, а альтернативные методы могут снизить риск. ^2,3 Гематомы беспокоят как пациентов, так и хирургов и ставят под угрозу отношения между пациентом и врачом.

Ограничения на стратификацию индивидуального риска

Тромбоэмболия может возникать даже у пациентов с низким или умеренным риском заболевания. ^2,3 Применение антикоагулянтной терапии на основе 3,0% индивидуального порога риска тромбоэмболии связано с частотой ложноположительных результатов 97%. ³ Эти результаты неприемлемы для любого скринингового теста, особенно когда они применяются для определения назначения потенциально вредных лекарств, таких как антикоагулянты.

Стратификация индивидуального риска на основе показателя Caprini ≥7 имеет чувствительность 52,4%. ³ Каприни ^16,17 признает, что его оценки основаны на логике, опыте, интуиции и эмоциях, что ставит под угрозу их научную достоверность.Более того, показатели Каприни нелинейны и не имеют нормального распределения, что исключает надежные статистические сравнения между группами. Стратификация риска неэффективна у пациентов, перенесших пластическую операцию ³ , и в ней нет необходимости, если химиопрофилактика не проводится рутинно . Таким образом, баллы Caprini не были представлены в таблице в этом исследовании.

В практике автора большинство абдоминопластики выполняется в сочетании с липосакцией (90%). Многим пациенткам (30%) одновременно с абдоминопластикой-липосакцией проводят косметическую операцию на груди (т.е. «преображение мамы») или операцию на лице.С 2004 по 2014 г. автор встретил 1 пациента с известной венозной тромбоэмболией (2005 г.; рис. 10-12). Единственным фактором риска для этой 39-летней женщины была ее 3-часовая операция, состоящая из абдоминопластики с липосакцией нижней части тела. Полученная ею оценка Caprini, равная 3 (система оценки 2010 г.) ¹⁷ , не отнесла ее к категории пациентов с повышенным риском тромбоза глубоких вен. Поскольку в этом исследовании у 100 последовательных амбулаторных пациентов и 25 контрольных пациентов не было обнаружено тромбов, ультразвуковые снимки этой 39-летней женщины представлены на рисунках 10-12.

Рисунок 10.

Этой 39-летней женщине было выполнено поперечное УЗИ левой общей бедренной вены. 2 недели после абдоминопластики и липосакции нижней части тела. На изображении слева показана вена до компрессии. На правом изображении изображена неполная компрессия, указывающая на наличие сгустка в просвете.

Рисунок 10.

Этой 39-летней женщине было выполнено поперечное УЗИ левой общей бедренной вены.2 недели после абдоминопластики и липосакции нижней части тела. На изображении слева показана вена до компрессии. На правом изображении изображена неполная компрессия, указывающая на наличие сгустка в просвете.

Рисунок 11.

Тот же пациент, что и на рисунке 10, прошел поперечное УЗИ подколенной вены и артерии. На изображении слева показана вена до компрессии. На изображении справа показано, что подколенная вена не может быть сдавлена, что указывает на то, что тромб также затрагивает подколенную вену.Обратите внимание на наличие внутренних эхосигналов в просвете справа.

Рисунок 11.

Тот же пациент, что и на рисунке 10, прошел поперечное УЗИ подколенной вены и артерии. На изображении слева показана вена до компрессии. На изображении справа показано, что подколенная вена не может быть сдавлена, что указывает на то, что тромб также затрагивает подколенную вену. Обратите внимание на наличие внутренних эхосигналов в просвете справа.

Рисунок 12.

Цветное допплеровское картирование (A) и доплеровский анализ (B) были выполнены у одного и того же пациента, изображенного на рис. 10. Левая бедренная вена (A) визуализируется в продольном направлении в том месте, где она соединяется с глубокой бедренной веной. Результаты анализа формы волны (B) указывают на отсутствие кровотока в левой бедренной вене, несмотря на увеличение прироста. Фоновые спайки обусловлены прилежащей бедренной артерией.

Рис. 12.

Цветная допплеровская визуализация (A) и доплеровский анализ (B) были выполнены у одного и того же пациента, изображенного на Рис. 10.Левая бедренная вена (А) изображена в продольном направлении, где она соединяется с глубокой бедренной веной. Результаты анализа формы волны (B) указывают на отсутствие кровотока в левой бедренной вене, несмотря на увеличение прироста. Фоновые спайки обусловлены прилежащей бедренной артерией.

Ультразвуковая допплерография

— это хорошо известный диагностический инструмент, который в настоящее время является окончательным тестом на тромбоз глубоких вен. ^4,18 У пациентов с симптомами чувствительность УЗИ для выявления проксимального тромбоза глубоких вен составляет 97%, а специфичность — 94%. ⁴ Если у пациента имеются клинические данные, соответствующие тромбозу глубоких вен (например, боль и отек в нижней конечности), наличие тромба можно оценить в кабинете с помощью ультразвукового исследования, что позволяет избежать дополнительных неудобств, времени и затрат визита в больницу. При обнаружении тромба пациент может быть направлен в больницу для лечения рентгенологом, госпиталистом и/или терапевтом по показаниям. Обнаружения тромба при визуализации достаточно для начала лечения; если нет признаков тромба, антикоагулянты могут быть отменены. ^4,18 Венограмма требуется только в исключительных случаях (например, когда пациент не может получить адекватное изображение с помощью ультразвуковой допплерографии). ^4,18 Венограммы связаны с дополнительными рисками, такими как аллергическая реакция на контрастное вещество и поственографический флебит, а также более высокой стоимостью. ¹⁹

Цветное допплеровское картирование позволяет визуализировать вены голени, обеспечивает оптимальное обнаружение тромбов, ¹⁹ и предпочтительнее анализа D-димера, который менее чувствителен к изолированным тромбам в этих венах. ⁴ Из-за его превосходной чувствительности для обнаружения тромбоза, безопасности и практичности с точки зрения стоимости и соблюдения пациентом режима допплерографии для этого исследования была выбрана ультразвуковая допплерография, и не предпринималось никаких попыток сравнить его с другими методами.

Дополнительные применения УЗИ

С каждым новым устройством количество приложений расширяется с опытом. Автор обнаружил, что ультразвуковая визуализация подходит для дифференциации послеоперационного отека от серомы и для контроля аспирации у 1 пациента.Saldanha ²⁰ регулярно назначает предоперационное ультразвуковое сканирование брюшной стенки для исключения грыж у пациентов, перенесших липосакцию и абдоминопластику. Ультразвук может быть особенно полезен для пациентов со шрамами от предыдущей операции на органах брюшной полости, потенциально снижая риск непреднамеренного внутрибрюшинного проникновения.

Финансовые соображения

Ультразвуковое оборудование, использованное в этом исследовании (с 5-летней гарантией), стоит около 30 000 долларов США, оплаченных автором.Продолжительность типичного сканирования составляет примерно 20 минут. Автор нанимает 2 опытных специалистов по УЗИ на неполный рабочий день за дополнительную плату в размере 20 000 долларов в год, не считая значительного увеличения времени ухода за больными. Многие пациенты, вероятно, отказались бы от УЗИ, если бы оно потребовало от них дополнительных затрат. В этом исследовании ультразвуковые исследования предлагались бесплатно, чтобы обеспечить соблюдение пациентом режима лечения и достоверность данных. Когда ультразвуковое исследование применяется в клинической практике в качестве инструмента скрининга, приемлемость пациента может быть оптимизирована путем включения стоимости ультразвукового исследования в стоимость хирургического вмешательства.Избегая химиопрофилактики, пациент экономит примерно 250 долларов (т. е. стоимость 1-недельного курса эноксапарина).

По мере увеличения опыта ультразвуковой диагностики количество необходимых обследований, вероятно, будет уменьшаться, и рутинные предоперационные сканирования могут стать ненужными. Прежде чем можно будет сделать эти определения, необходимы дополнительные данные. Тем не менее, есть фактор доброй воли и вторичное маркетинговое преимущество для хирургов, которые предлагают ультразвуковые исследования, потому что пациенты, как правило, благодарны за то, что их хирург делает упор на безопасность.Полезны открытые обсуждения с пациентами риска тромбоэмболии и методов снижения риска. По сравнению с инвестициями, которые многие пластические хирурги вкладывают в онлайн-рекламу и «горячие» технологии с недоказанной ценностью, финансовые затраты на ультразвуковое оборудование и персонал кажутся минимальными, особенно если это способствует раннему выявлению тромбоэмболии и снижает риск образования гематомы. Многие пациенты приветствуют дополнительное время в кабинете, поскольку видят пользу в большем контакте с персоналом и в дополнительных возможностях задать вопросы и успокоиться.Только 14,7% амбулаторных пациентов в этом исследовании сочли время сканирования чрезмерным.

Ограничения исследования

Это исследование было ограничено размером выборки, который был слишком мал для оценки осложнения, возникающего у ≤1% пациентов. ²¹ Исследователи, оценивающие тотальную внутривенную анестезию в больших амбулаторных исследованиях ^7–13 , обнаружили, что средняя частота тромбоэмболий составляет 0,06% (диапазон 0–0,20%). Поэтому может потребоваться обследование 1000 амбулаторных пациентов, чтобы выявить 1 пациента с тромбоэмболией.Тем не менее, это пилотное исследование не следует считать недостаточным, поскольку автор стремился не оценить эффект лечения, а определить возможность использования высокочувствительного и специфичного скринингового инструмента ⁴ для диагностики тромбозов глубоких вен.

Другим ограничением этого исследования было время ультразвукового сканирования. Доступна скудная информация о сроках образования тромбоза у пациентов, перенесших пластическую операцию. ¹ Целевая группа по венозной тромбоэмболии Американского общества пластических хирургов ²² обнаружила недостаточные данные для рекомендации периода химиопрофилактики.У пациентов, перенесших обширные пластические операции, такие как липэктомия с циркулярным поясом, могут проявляться признаки венозной тромбоэмболии >20 дней после операции. ²³ В настоящем исследовании последний раз пациенты проходили сканирование примерно через 1 неделю после операции; тромбозы, развивающиеся в более поздние сроки, не были бы обнаружены. Неясно, может ли тромбоз быть связан с хирургическим вмешательством, если сонографические признаки тромба не обнаруживаются через 1 неделю после операции. В этом исследовании был выбран период продолжительностью 1 неделя, чтобы поддерживать высокий уровень соблюдения пациентами режима лечения, а также потому, что эти пациенты находились амбулаторно примерно в течение 1 недели.Этот временной интервал также соответствует 1-недельному периоду инъекций эноксапарина, часто назначаемого для химиопрофилактики. ^24,25 Seruya et al ²⁵ рекомендовали проводить ультразвуковую допплерографию между 5 и 7 днями после операции.

Ни один из 100 амбулаторных пациентов, участвовавших в этом исследовании, не сообщил об известном нарушении свертываемости крови или тромбоэмболии в анамнезе. Таким пациентам будет хорошо показано периоперационное ультразвуковое сканирование. Тромбоэмболии могут возникать у пациентов, получающих антикоагулянты. ^1,23-26 Дополнительное сканирование в течение первой недели после операции или в более поздние сроки (например, через 1 месяц после операции) может быть рекомендовано лицам с повышенным риском тромбоэмболии, включая (1) пациентов с нарушением свертываемости крови или личная история тромбоза глубоких вен, (2) пациенты с клиническими признаками, указывающими на тромбоз, и (3) пациенты, получающие общую эндотрахеальную анестезию ³ (например, для поясной липэктомии ²³ или большой реконструкции молочной железы. ²⁴ )

Учеба сильные стороны

Настоящее исследование было проспективным и контролируемым, а уровень включения составил 100%.Вмешивающихся переменных было немного, поскольку всех пациентов лечил один и тот же хирург в одном и том же учреждении с использованием одних и тех же хирургических методов, методов анестезии и анестезиолога. Единственным потенциальным источником помех был сонографист. Отсутствие субклинических тромбозов, выявленных при УЗИ среди амбулаторных пациентов пластической хирургии, может помочь в оценке распространенности бессимптомного тромбоза глубоких вен. Этот вывод также подтверждает безопасность тотальной внутривенной анестезии. Респонденты амбулаторного обследования приветствовали ультразвуковой скрининг и считали его ценной мерой безопасности.Результаты этого исследования позволяют предположить, что ультразвуковой скрининг может устранить необходимость индивидуальной стратификации риска и рутинной химиопрофилактики. Это приятная новость для пластических хирургов, которые хотят избежать ненужных осложнений у своих пациентов.

ВЫВОДЫ

— безопасный и хорошо переносимый метод скрининга тромбозов глубоких вен в раннем периоде после амбулаторных пластических операций. Этот метод визуализации является подходящей альтернативой индивидуальной стратификации риска и химиопрофилактике и может быть мощным инструментом для пластических хирургов, желающих повысить безопасность пациентов.Необходимы исследования более крупных серий пациентов; В настоящее время проводится 1 такое исследование.

Раскрытие информации

Автор заявил об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Автор не получал финансовой поддержки для исследования, авторства и публикации этой статьи.

Благодарности

Автор благодарит Линдси Кронке, BSN, и Сару Максвелл, RN, за сбор данных и Джейн Загорски, доктора философии, за статистический анализ.

ССЫЛКИ

Послеоперационный эноксапарин предотвращает симптоматическую венозную тромбоэмболию у пациентов с пластической хирургией высокого риска

128

1093

1103

Химиопрофилактика венозной тромбоэмболии: вопросы эффективности и этики

1

e23

Доводы против химиопрофилактики для предотвращения венозной тромбоэмболии и обоснование БЕЗОПАСНОЙ анестезии

2

e160

Диагностика венозной тромбоэмболии

Кровообращение.

2004

109

I-9

I-14

Ультразвуковая допплерография пациентов, перенесших пластическую операцию, для выявления ТГВ

Проспективное исследование уровней лидокаина, бупивакаина и адреналина и кровопотери у пациентов, перенесших липосакцию и абдоминопластику

130

702

722

Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия после подтяжки лица: исследование заболеваемости и профилактики (обсуждение)

Безопасность и эффективность офисной хирургии с контролируемой анестезией/седацией при 4778 последовательных процедурах пластической хирургии

111

150

156

Диссоциативная анестезия в целях безопасности: кетамин и диазепам – 35-летний личный опыт

Plast Reconstr03 vol.

113

1955

1959

Безопасное управление анестезией, седацией и обезболиванием в пластической хирургии

126

165e

176e

Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия после подтяжки лица: исследование заболеваемости и профилактики

107

1570

1575

Амбулаторная пластическая хирургия в амбулаторных условиях с использованием тотальной внутривенной анестезии

33

270

274

Проспективное клиническое исследование 551 случая липосакции и абдоминопластики, выполненных по отдельности и в комбинации

1

e32

Насколько безопасна тромбопрофилактика при абдоминопластике?

Пласт Реконстр Хирург

2012

130

851e

857e

Главные глобальные горячие темы. Ксарелто

2014

Сан-Франциско, Калифорния

Оценка риска тромбоза как руководство к качественному уходу за пациентом

51

70

78

Оценка риска как руководство по профилактике тромбоза

Curr Opin Pulm Med

2010

16

448

452

Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен.Инициатива McMaster по практическому применению диагностической визуализации

Ann Intern Med

1998

128

663

677

Периферические вены. Ультразвуковая диагностика

1998

St. Louis, MO

Mosby

943

958

Семинар. Липоабдоминопластика – более безопасная абдоминопластика

2014

Сан-Франциско, Калифорния

Осложнения подтяжки лица и риск венозной тромбоэмболии: опыт одного центра

32

413

420

Основанные на фактических данных методы профилактики тромбоэмболии: краткое изложение отчета целевой группы ASPS по венозной тромбоэмболии

Plast Reconstr Surg

2012

130

168e

175e

Оценка тромбоэмболического риска и эффективность профилактики эноксапарином при эксцизионной коррекции контуров тела

122

269

279

Эффективность профилактического низкомолекулярного гепарина для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии при немедленной реконструкции молочной железы с использованием лоскута TRAM

123

9

12

Эффективность и безопасность профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов с пластической хирургией высокого риска

122

1701

1708

Соблюдение пластическими хирургами национальных инициатив по безопасности: клинические результаты и «никогда не происходившие события».

Пласт Реконстр Хирург

2010

126

653

656

Примечания автора

© 2015 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.Перепечатка и разрешение: [email protected]

Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен с помощью ультразвука с помощью машинного обучения

Abstract

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, чаще всего встречающийся в ногах, который может привести к фатальной легочной эмболии (ТЭЛА). Компрессионное ультразвуковое исследование нижних конечностей является золотым стандартом диагностики, позволяющим поставить окончательный диагноз. Однако у многих пациентов с возможными симптомами ТГВ не обнаруживается, что приводит к длительному времени ожидания направления пациентов и большой клинической нагрузке для специалистов.Таким образом, желательна диагностика по месту оказания медицинской помощи неспециалистами.

Мы собираем изображения в доклиническом исследовании и изучаем подход глубокого обучения для автоматической интерпретации компрессионных ультразвуковых изображений. Наш метод обеспечивает руководство для УЗИ от руки и помогает неспециалистам в обнаружении ТГВ.

Мы обучаем алгоритм глубокого обучения на ультразвуковых видеозаписях 246 здоровых добровольцев и оцениваем размер выборки из 51 предполагаемого пациента из диагностической клиники ТГВ NHS.В исследование были включены 32 пациента с положительным ТГВ и 19 пациентов с отрицательным ТГВ. Алгоритмическая диагностика ТГВ дает чувствительность 93,8% и специфичность 84,2%, положительную прогностическую ценность 90,9% и отрицательную прогностическую ценность 88,9% по сравнению с клиническим золотым стандартом.

Чтобы оценить потенциальные преимущества этой технологии в здравоохранении, мы оцениваем весь клинический алгоритм принятия решения о ТГВ и предоставляем анализ затрат при интеграции нашего подхода в диагностический путь ТГВ.Наш подход оценивается как экономически эффективный при цене до 150 долларов США за исследование программного обеспечения при условии готовности платить 26 000 долларов США за QALY.

Заявление о конкурирующих интересах

Б.К., М.Х., Р.М. и Н.К. являются научными консультантами ThinkSono Ldt B.K. также является советником Ultromics Ldt и Cydar medical Ldt J.O. выступает в качестве консультанта ThinkSono Ldt. ЯВЛЯЮСЬ. до сентября 2020 года был сотрудником ThinkSono Ldt. Ф.АН., С.М. являются сотрудниками ThinkSono Ldt, M.D.S. и А.К.Р. выступал в качестве подрядчика для ThinkSono Ldt.Все авторы имели полный доступ ко всем данным во время этого исследования и брали на себя обязательство представить их для публикации. Б.К., А.М., Ф.АН., С.М. являются совместными изобретателями по патенту, принадлежащему ThinkSono Ldt. Выраженные взгляды принадлежат автору (авторам) и не обязательно принадлежат ThinkSono, NHS, NIHR или Министерству здравоохранения.

Заявление о финансировании

ThinkSono Ldt профинансировала разработку метода. Данные были собраны в Оксфордском центре гемофилии и тромбоза независимо друг от друга. Компания ThinkSono Ldt предоставила Оксфордскому центру гемофилии и тромбоза устройства для сбора ультразвуковых данных для этого исследования.

Декларации авторов

Я подтверждаю, что соблюдены все соответствующие этические принципы и получены все необходимые разрешения IRB и/или комитета по этике.

Да

Сведения о IRB/надзорном органе, предоставившем разрешение или освобождение для описанного исследования, приведены ниже:

Оксфордский университет, Великобритания, 18/SC/0220, IRAS 234007

Все необходимые пациенты/участники согласие было получено, и соответствующие институциональные формы были заархивированы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в утвержденном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано, и предоставлен идентификатор регистрации исследования (примечание: если публикуется проспективное исследование, зарегистрированное ретроспективно, укажите в поле идентификатора исследования заявление, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

Да

Я выполнил все соответствующие инструкции по отчетности об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов об исследованиях сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если это применимо.

Да

сноски