Ушиб мениска коленного сустава: Лечение Повреждение мениска — Ортопедия Руслана Сергиенко

Симптомы разрыва мениска коленного сустава

Одним из часто встречаемых заболеваний колена считается разрыв мениска. Повреждение этой хрящевой структуры может возникнуть после любого ДТП, которое привело к перелому коленного сустава или болезненному вывиху.

 

Также разрывы могут произойти в результате травматических перегрузок при занятиях спортом. Чаще всего это происходит при возрастных изменениях или сильном вывихе.

 

 

Основные признаки разрыва мениска

Чтобы узнать, что произошло повреждение мениска коленного сустава, следует внимательно изучить существующие симптомы, а также прислушиваться к своему организму.

 

Довольно часто при разрыве слышится щелчок. В итоге колено опухает, после чего оно становится не таким подвижным, как обычно. После появления травмы у человека появляются неприятные ощущения в колене, особенно это ощущается при сгибании коленей, приседании. К тому же пострадавшему тяжело полностью вытянуть колено вперед. В период травмирования в суставе даже может возникнуть треск, в определенном положении становится сложно двигать коленом.

 

Важно вовремя распознать предупредительный сигнал. Основные признаки разрыва мениска коленного сустава – это покалывания, усиливающаяся боль. Несмотря на то, что в менисках отсутствуют болевые сенсоры, с суставной капсулой сустава срастается внутренний мениск. Именно по этой причине любые повреждения могут привести к чрезмерно болезненным травмам суставов.

 

 

Признаки повреждений:

• колющая боль, проявляющаяся в большей степени при вращательных движениях;
• в процессе разрыва происходит громкий хруст;
• возникают блокады при сгибании, разгибании колена;
• появляется чувство онемения, отечность;
• человек не может до конца согнуть или разогнуть колено.

Если хоть один из перечисленных симптомов появился, то необходимо отправляться за помощью к специалисту.

 

Чаще всего происходит повреждение медиального мениска. Намного реже встречается разрыв латерального мениска.

 

Первая помощь после разрыва мениска

В первую очередь, рекомендуется охлаждение, иммобилизация, помещение поврежденного колена в высокое положение. Если необходимо наложить на ногу травмирующую повязку, то стоит учитывать, что бандаж не должен прилегать к ноге очень сильно, чтобы не был нарушен процесс кровообращения. При сильной боли в колене пациенту могут выписать болеутоляющие препараты, снижающие болевой синдром, отечность.

 

Установить воспалительный процесс можно с помощью синовиальной жидкости, а также лабораторных анализов крови. Однако полная картина становится ясна только при детальном обследовании, куда включаются такие исследования, как МРТ, контрастный или простой рентген, КТ, артроскопия.

 

Лечение травм мениска

Различают консервативный, а также хирургический метод лечения. Первый способ купирует основные признаки патологии. Он применяется в остром периоде. В этом случае терапия предполагает физиотерапию, устранение тугоподвижности, медикаментозное лечение.

 

Что касается хирургического метода, то применяется резекция, менискэктомия, швы. Ранее поврежденный мениск сразу удаляли. Теперь стала возможна операция на мениске, при которой происходит частичное удаление поврежденных лоскутов.

 

Восстановление после операции на мениске

После оперативного вмешательства наступает период реабилитации. В это время назначается гимнастика, так как необходимо разрабатывать коленный сустав. Через несколько дней пациентам разрешается ходить с опорой на костыли. Спустя некоторое время рекомендуется носить наколенник.

 

Лучше не запускать процесс лечения, так как застарелое повреждение позже обязательно негативно скажется на самочувствии.

 

Если травму мениска игнорировать, то она переходит в хроническое заболевание. Тогда после подъема тяжестей, сильных физических нагрузок, во время активных упражнений сустав будет начинать болеть. Периоды обострения будут учащаться, так как процесс разрушения все равно продолжается. Поэтому нельзя пускать на самотек возникшую проблему.

 

Самое главное, почувствовав боль, необходимо сразу же обратиться в больницу. Ни в коем случае нельзя откладывать подобную проблему на потом, так как последствия после разрыва мениска могут быть очень серьезные.

Разрыв/повреждение мениска — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы разрыва/повреждения мениска

При повреждениях мениска принято выделять хронический и острый периоды.

Сразу же после травмирования возникают следующие симптомы:

• боль;
• отечность;
• ограниченность подвижности в пораженном суставе.

После несильных повреждений пациенты жалуются на болезненные щелчки в колене и общий дискомфорт. При полном разрыве большой части мениска сустав блокируется. Это серьезно ограничивает любую его подвижность. В некоторых случаях мениск разрывается в той части, где располагаются сосуды. Такие повреждения приводят к выраженному отеку выше надколенника. Если происходит разрыв переднего рога сустава, он блокируется так, что разгибание колена полностью становится невозможным.

При разрыве мениска пациент не может наступать на поврежденную конечность.

Причины разрыва/повреждения мениска

Основной причиной повреждения мениска является травма коленного сустава. Травматические разрывы, как правило, происходят при следующих обстоятельствах:

• сустав является опорным;
• в суставе происходит движение;
• сустав немного согнут.

Также повреждения возникают при быстром разгибании коленного сустава, прямых механических воздействиях.

Выделяют и дегенеративные разрывы. Обычно их диагностируют у лиц в возрасте старше 45-50 лет.

К причинам таких повреждений относят:

• Острые ревматические лихорадки или ревматизм. При патологиях появляются повреждения крупных суставов.
• Ревматический полиартрит. Он вызывает изменения в капсуле сустава, которые становятся причиной отечности околосуставных тканей и нарушению кровоснабжения менисков. В результате его волокна не могут выдерживать существенные нагрузки и разрываются.
• Подагру. При этом заболевании в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Они приводят к воспалению и травматизации. В результате волокна менисков повреждаются, истончаются и утрачивают прочность. Даже минимальная нагрузка может стать причиной надрыва или разрыва.

Диагностика разрыва/повреждения мениска в клинике

Предварительный диагноз обычно устанавливается на основе жалоб пациента и объективного обследования поврежденной области. Для постановки точного диагноза проводят инструментальные обследования. Наши врачи располагают необходимыми навыками и знаниями для быстрого выявления повреждений. Кроме того, специалисты имеют доступ к оборудованию экспертного класса. Оно дает возможности для получения точных объективных данных о состоянии менисков. Диагностика в нашей клинике не занимает много времени.

Способы обследования

Для постановки точного диагноза проводят:

• УЗИ суставов. При таком исследовании можно выявить разрывы заднего и переднего рогов менисков, проявление кист в них, а также признаки хронического травмирования, отрыв мениска и др.
• КТ (компьютерную томографию). Данное исследование позволяет выявить повреждения коленного сустава.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Это обследование является самым информативным. Оно позволяет выявить повреждение мениска, его степень и другие особенности и быстро определить дальнейшую тактику лечения.

Лечение разрыва/повреждения мениска в клинике

Лечение повреждений менисков подбирается исключительно врачом в соответствии с результатами объективной диагностики.

Консервативная терапия

Такое лечение направлено на устранение блокады сустава. С этой целью обычно выполняют пункцию для эвакуации крови и выпота. В дальнейшем пациенту могут назначать:

• УВЧ-терапию. Она позволяет повысить барьерную защитную способность клеток, улучшить регенерацию тканей мениска и их кровоснабжение. Также УВЧ гарантирует противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действия.
• Лечебную физкультуру. Обычно занятия проводятся с использованием специальных снарядов и оборудования. Пациент выполняет общеразвивающие и специальные упражнения.
• Лечебный массаж. Благодаря ему улучшается кровоснабжение тканей, снижается болевая чувствительность и отечность, восстанавливаются тонус и эластичность мышц, мышечная масса.
• Специальные лекарственные препараты. Их действие может быть направлено на снятие болевого синдрома, устранение воспаления, восстановление структуры хрящевой ткани и др.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства проводятся исключительно при нецелесообразности консервативных методик или отсутствии их эффекта. Также к хирургическому лечению могут прибегать в хроническом периоде.

Основными показаниями к операции относят:

• раздавливание хрящевой ткани мениска;
• разрыв мениска со смещением;
• разрыв тела мениска, его заднего или переднего рогов;
• повторную блокаду коленного сустава.

Проводятся вмешательства с использованием 4 основных методов; это:

• Традиционная менисэктомия. Она подразумевает полное или частичное удаление мениска. Операция проводится при разрушении хрящевой ткани вследствие дегенеративных процессов, а также при отрыве большей части или всего мениска, при возникновении осложнений повреждения. Вмешательство является достаточно травматичным и может стать причиной хронического артрита коленного сустава.
• Артроскопия. Данная операция является эффективной и безопасной. Она может назначаться как при повреждениях, так и при разрыве мениска. Достоинством метода является минимальная травматичность. Для сшивания тканей используются особые иглы. Весь ход вмешательства тщательно контролируется с помощью камеры, что обеспечивает точность действий хирурга.
• Скрепление мениска внутри сустава. Вмешательство обеспечивается специальными фиксаторами. Процедура является малотравматичной, и для ее проведения не нужно выполнять разрезы для доступа к коленному суставу. Это сокращает и период реабилитации после вмешательства, и количество возможных осложнений.
• Трансплантация мениска. Эта операция является дорогостоящей и рекомендована только в случае полного разрушения тканей мениска, когда остальные методики оказываются неэффективными.

Профилактика разрыва/повреждения мениска и врачебные рекомендации

Для профилактики разрыва и иных повреждений мениска наши врачи рекомендуют:

• Развивать мышцы. Именно они позволяют удерживать сустав в правильном анатомическом положении и предотвращать его травмирование. Для развития мышц необходимо регулярно выполнять физические упражнения.
• Исключить риски получения травм (по возможности). Стараться аккуратно ходить, избегать сильных физических воздействий на область колена, аккуратно сгибать и разгибать ноги (в особенности под серьезными нагрузками).
• Контролировать вес. Избыточная масса тела негативно сказывается на здоровье суставов и создает дополнительную нагрузку на них.
• Принимать витаминные комплексы. Они позволяют насыщать организм ценными веществами.
• Придерживаться принципов правильного питания. В рацион следует включать достаточное количество свежих фруктов и овощей, белковой пищи.
• Регулярно наблюдаться у врача при наличии любых проблем в работе опорно-двигательного аппарата.

Чтобы узнать о способах профилактики повреждений или воспользоваться помощью нашего врача при повреждениях, необходимо связаться с нами любым удобным способом. Специалист клиники «Мать и дитя» запишет вас на прием к врачу в удобное время.

Разрыв мениска — Клиника 29

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей в коленном суставе. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Менисков в коленном суставе два — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Повреждение менисков – наиболее частый вид травмы коленного сустава. В 80-90% случаев повреждается внутренний мениск, а в 10-20% — наружный, что связано с анатомическим строением менисков: внутренний мениск почти неподвижен. Однако повреждение наружного мениска значительно больше отражается на последующей стабильности коленного сустава.

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).

Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматризма, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления, возникающих и при других внутренних повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза  или выпота. После стихания острых явлений (через 2—3 недели) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация  капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты.

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Другой крайностью является большой болезненный разрыв, вызывающий блокаду коленного сустава и требующий хирургического вмешательства. Цель операции, которая выполняется артроскопически, состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, другие требуют резекции пораженного участка мениска. По сравнению с устаревшей открытой хирургией коленного сустава и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

  

Лечение. Коленный сустав. Повреждение менисков

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Повреждение менисков: описание заболевания, методы и сроки восстановления

Мениск — хрящевая пластинка, выполняющая в коленном суставе роль амортизатора. Следует обратить внимание, что анатомически мениски встречаются и в других суставах, например, в височно-нижнечелюстном суставе, но ввиду особенностей локализации в колене именно в последнем чаще всего подвержены травматическим повреждениям.

Существует два вида менисков, различающихся по форме и подвижности: внутренний и наружный.

В травматологии повреждение менисков является самой распространенной травмой, встречается около 75% случаев при закрытых травмах колена. Следует сказать, что сила травмирующего агента зачастую едва значительна и даже забывается пациентами с течением времени. Однако, сам по себе разрыв мениска в любом месте, так или иначе, даст о себе знать клинически.

Симптомы и причины травмы: повреждение менисков

Анатомически мениски простираются на значительном расстоянии в коленном суставе, что создает достаточную вариабельность в клинической картине их повреждения. «Классически» разрыв менисков сопровождается болевыми ощущениями, дискомфортом в пораженном суставе. В более тяжелых стадиях развития наблюдается припухлость, обусловленная воспалительным отеком и затруднения в подвижности суставов.

Как правило, указанные симптомы возникают при движении в суставах. Если наблюдается полный отрыв обоих менисков, в суставе может наступить функциональный блок, что является показанием к срочной госпитализации в стационар.

Причиной повреждения мениска является травма колена, спровоцированная занятием спортом или выполнением тяжелой нагрузки, также повреждение мениска может возникнуть в бытовой ситуации.

Почему стоит обратиться за помощью к квалифицированному специалисту?

При своевременной диагностике и квалифицированно проведенной операции — лечение дает отличные функциональные результаты и позволяет полностью восстановить физическую активность.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

Методы лечения:

В случае подозрения на повреждение менисков первое, что необходимо сделать, это приложить холод на 5–10 минут. Далее с помощью эластичного бинта или ортеза наложить повязку. Затем необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Врач, в зависимости от следующих факторов: типа и степени разрыва, области повреждения и тяжести, возраста пациента, а также уровня его активности, назначает консервативное или оперативное лечение. Говоря о комплексе лечебных мероприятий, необходимо понять общность термина лечение менисков. Разрывы, неполные надрывы и другие повреждения носят принципиально различный патогенетический характер, а следовательно, отличаются и по способам лечения.

Консервативное лечение:

Сразу же назначается:

• физиотерапия для снятия отека, боли и воспаления;
• через 10 дней — лечебная физкультура, массаж.

Главная задача в этот период — не давать осевой нагрузки, дождаться исчезновения отека и боли и затем приступить к укреплению мышц вокруг сустава.

Главная особенность поврежденного мениска — он не срастается, т. е. не приходит сам по себе в первоначальное состояние. Поэтому часто консервативное лечение назначается как первоначальный вариант и не дает гарантий, что такой метод поможет избавиться от боли и неприятных ощущений. Однако нередко занятия лечебной физкультурой помогают (в случае незначительного разрыва рога мениска) и лечение не требует оперативного вмешательства. Среди пациентов распространена достаточно необычная терминология, в частности, доктора на приемах часто слышат фразу: «лечение коленного мениска», что не совсем ясно отражает клиническую картину. Речь идет о разрыве, растяжении или повреждении? Если это разрыв, то полный он или нет и т. д. Вопросы подобного рода можно придумывать множество, именно поэтому лечение коленного мениска — это строго обобщающий термин, отражающий все варианты, и пациентам не стоит что-либо придумывать дополнительно.

Срок восстановления: при благоприятном течении восстановление функции и возврат к нагрузкам достигается примерно через 6 недель. Однако, при возможном возникновении осложнений, лечение травм менисков растягивается на весьма длительное время, причиняя сильные неудобства больному.

Если не удается устранить блокаду сустава, либо после проведенного консервативного лечения возникают повторно, пациента постоянно беспокоят боли в области сустава, затруднения при ходьбе — показано оперативное лечение.

Оперативное лечение:

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

Суть операции:

• через 2 прокола (по 0,5 см) в полость сустава вводится инструмент под названием «артроскоп» и маленькая (около 2 мм) видеокамера;
• хирургом проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска;
• в зависимости от характера и локализации повреждения — решается вопрос о необходимости удаления поврежденной части мениска, либо возможности шва мениска.

Артроскопическая техника операции позволяет максимально бережно отнестись к тканям сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта выравниваются. Чем большую часть не поврежденного мениска удается сохранить, тем меньше вероятность прогрессирования посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артроза. именно поэтому лечение разрывов менисков, локализующихся в так называемых «сложных анатомических» местах стоит начинать как можно раньше, не затягивая до появления осложнений.

Срок госпитализации: в связи с малой травматичностью операции, стационарный этап лечения обычно занимает 1 день. т. е. из больницы пациент выписывается в тот же день, при этом аккуратно, но самостоятельно наступая на ногу. В послеоперационном периоде с первой же недели назначается физиотерапия, затем сразу же лечебная физкультура (ЛФК) и массаж.

Итак, мы рассказали достаточно позитивно, что разрыв мениска лечение — это отнюдь не приговор, подразумевающий недельную госпитализацию, а всего лишь короткая медицинская манипуляция, немного причиняющая дискомфорт для пациента.

Срок восстановления: полное восстановление и возврат к спортивным нагрузкам обычно наступает в сроки 4–6 недель.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Симптомы появляющиеся при травме мениска коленного сустава

Одним из видов закрытых повреждений колена, когда появляется пронзительная боль и ограниченность подвижности является травма мениска коленного сустава. Как определить, что повреждена именно эта часть: статистика показывает, что в группе риска по этому недугу находятся спортсмены или эти уникальные хрящевые образования разрушаются под негативным влиянием возрастных изменений.

Эффективность лечения травмы мениска коленного сустава зависит от своевременности помощи, правильно выбранной терапевтической тактики и профессионализма доктора хирурга. Существует специфическая симптоматика, появление которой сигнализирует о необходимости визита к врачу:

1. При травматическом течении:
   • колено опухает и появляются интенсивные болезненные ощущения;
   • формируется отек с накопленной жидкостью;
   • щелкающий звук и чувство трения;
   • блокада со смещением мениска внутрь, отчего движение очень затруднено.
2. При дегенерации тканей:
   • болевой синдром низкой интенсивности;
   • припухлость;
   • колено сгибается с трудом, дискомфорт при приседании;
   • внутриколенные элементы трутся при движении.

Если коленный сустав во время упражнений получил травму и мениск при нагрузке порвался, могут появляться и другие признаки:

• слабость тонуса мышц;
• прострелы в берцовую зону или внутрь колена;
• невозможно повернуть колено;
• образуется гематома.

Травма мениска коленного сустава: лечение

Травмирование может произойти по разным причинам, но именно от понимания источника проблемы и особенностей организма будет строиться дальнейшая медицинская помощь.

Основные причины:

• удар или ушиб;
• резкое вращение голени;
• неудачный сгиб ноги;
• нарушение обмена веществ;
• хроническая интоксикация на фоне приема медикаментов;
• чрезмерные физнагрузки;
• микротравмы.

В большинстве случаев травмирование I и II степени излечиваются путем обездвиживания конечности и традиционными препаратами. 80% повреждений III степени нуждаются во вмешательстве хирургов и последующей реабилитации.

Консервативное лечение предполагает удаление скопившегося выпота, введении обезболивающего, после чего в четыре этапа устраняется блокада. Специалист накладывает гипсовую повязку на 5-6 недель.

Далее по назначению осуществляется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура для активизации регенерации тканей, улучшения кровообращения, снятия отечности и ослабления боли.

Прежде чем определить, как травму мениска убрать, а коленный сустав восстановить посредством хирургии, нужно определиться с показаниями. Операция понадобится, если:

• ткани хряща раздавлены;
• мениск разорвался и сместился;
• есть признаки гемартроза и другие факторы.

Хирургические методы определяет доктор с учетом возраста, характера повреждения и наличия осложнений, выбирая между менискэктомией и более щадящим восстановлением мениска.

Упражнения при травме мениска коленного сустава

Комплекс упражнений проводится в 2 шага:

1. Пассивные — включают в себя медленные и плавные подъемы ног, сгибание голеностопа, работа с мячом, движения лежа на спине у опоры и на животе с валиком под ступнями.
2. Активные — движения совершаются сидя или лежа, нагрузка точно дозируется без перегрузок, добавляется ходьба и движения в динамике. Затем добавляются силовые тренировки на основании оценки состояния здоровья.

Гимнастика для реабилитационного периода назначается исключительно лечащим врачом, главная задача на этом этапе — подготовить связки и мышцы к выздоровлению и активным упражнениям. Также ЛФК помогает сделать связочный аппарат эластичным, вернуть мышечный тонус, нормализовать ток крови и уменьшить болезненность.

степени 0, 1, 2, классификация, способы лечения в клинике Синай

Метод диагностики и классификации повреждений мениска stoller – современный способ, основанный на МРТ коленного сустава. Новый и пока еще дорогостоящий, он позволяет получить максимум информации об изменениях хрящевой ткани и подобрать лечение, которое будет наиболее действенным в конкретном случае.

Повреждения мениска могут носить травматическую или дегенеративную природу. И то и другое повреждение по stoller определяется точно. В зависимости от того к какой степени будет отнесена травма, больному назначат консервативное или хирургическое лечение. Иные способы выявления патологии не могут также точно отразить уровень повреждения хряща.

Причины повреждений мениска по Stoller

Причины повреждения различны. Дегенеративные дефекты мениска чаще всего наблюдаются у лиц старшего возраста, у которых проблема появляется на фоне нарушений в коленном суставе. Также дегенеративные изменения вызывают следующие причины:

• ревматизм;

• подагра;

• хроническое микротравмирование колена – наблюдается в том случае, если человек постоянно перегружает сустав, который в результате этого не успевает полноценно восстанавливаться и постепенно начинает разрушаться.

Травматическое повреждение по Stoller происходит значительно чаще. Оно возникает от непосредственного удара в область колена или на фоне значительных неестественных нагрузок. К таким опасным воздействиям относятся: длительное хождение на носках, высокий прыжок с приземлением на жесткую поверхность, форсированное разгибание колена или резкое движение ногой после того, как она в течение продолжительного времени находилась в одном положении.

Вне зависимости от того что стало причиной болезни, необходимы проведение полноценной диагностики, классификация повреждения и прохождение полноценного лечения. В клинике Синай пациентам предоставляется возможность диагностики и классификации поражения мениска по столлер по максимально выгодной для них цене.

Виды разрыва мениска по Stoller

Разрывы мениска классифицируются по локализации и форме. Определение этих показателей очень важно для правильной терапии патологии. По области локализации различаются травмы:

В зависимости от формы повреждения классификация такая:

• горизонтальный разрыв – наблюдается в случае кистозного перерождения;

• косой радикальный или продольный – бывает на границе задней трети хряща и средней;

• комбинированный – возникает в заднем роге.

В зависимости от повреждения несколько изменяется местонахождение очага основной боли, а также положение ноги, в котором она усиливается.

Что представляет собой Stoller-классификация

Разработана методика доктором медицинских наук профессором Девидом Столлером, который является директором действующего в США Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии. Точность исследования и возможности послойного сканирования тканей, а также визуализации пораженных участков тканей и суставов значительно повысились с появлением МРТ технологии. Метод, предложенный Столлером, основан на том, что во время сканирования появляется сигнал повышенной интенсивности, указывающий на присутствие в данной области дегенеративных изменений, возникающих при повреждении мениска. Профессором разработана система, при которой используются критерии интенсивности получаемого сигнала, а также область его локализации и распространения.

При классификации поражения учитываются показатели критериев выраженности патологии и ее тяжести. Классификация основывается на том, какую интенсивность имеет сигнал: чем она выше, тем серьезнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс.

Классификация

Классификация столлер разделяет состояние мениска на 4 стадии. В зависимости от того какая из них выявлена, определяют наличие или отсутствие патологий мениска.

• 0 стадия по Stoller. При исследовании не обнаруживаются очаги патологических изменений в тканях. Состояние мениска оценивается как совершенно здоровое.

• 1 стадия по Stoller. При МРТ выявляется сигнал повышенной интенсивности, который имеет очаговый характер и четкую локализацию. В то же время он не доходит до поверхности хрящевой ткани. Лечение чаще всего в этом случае еще не требуется или, если все же выявлена необходимость в его проведении, осуществляется консервативными методами преимущественно профилактической направленности.

• 2 стадия по Stoller. Интенсивность сигнала, получаемого от тканей, повышена, но при этом характер его изменяется на линейный. Аналогично первой стадии он не доходит до верхнего слоя мениска (хряща). Если при этом выявляется горизонтальное повреждение мениска, то оно означает, что хрящевая ткань разрушена частично, а изменений в ее структуре нет. Лечение проводится обязательно. Оно бывает преимущественно консервативное. Повреждение мениска 2 степени по stoller – наиболее распространенная причина обращения за врачебной помощью.

• 3 стадия по Stoller. Сигнал фиксируется линейный значительно повышенной интенсивности. Он четко достигает верхнего слоя хряща. У пациента выявляется выраженное нарушение анатомических структур мениска. Это означает присутствие разрывов медиального мениска. Также при таком поражении не исключается и смещение части участков травмированного хряща. Такое состояние диагностируется как полный отрыв мениска со смещением. Лечение требуется обязательно и проводится, как правило, хирургическим способом. Повреждение мениска 3 степени по stoller наиболее тяжелое.

Так как проведение диагностики и классификации поражения по Stoller возможно только при наличии аппарата для магнитно-резонансной томографии, то данная услуга доступна не во всех медицинских учреждениях. На сегодняшний день методом stoller степени повреждения мениска определяются наиболее точно.

Клиническая картина по столлер (по Stoller)- классификации

Клинические проявления патологии по классификации также разнятся в зависимости от стадии поражения. Они дополнительно позволяют оценить состояние пациента.

• 0 стадия по Stoller. Так как патологии хряща отсутствуют и его целостность не нарушена, то и симптомов патологии нет.

• 1 стадия по Stoller. Минимальные изменения в суставе приводят к периодическому появлению в нем болей. Они обычно проявляются в вечернее время и более интенсивны у людей, которые в течение дня вынуждены серьезно перегружать суставы. Также может наблюдаться заметный хруст в момент сгибания колена.

• 2 стадия по Stoller. Нарушения в состоянии сустава достаточно выраженные, из-за чего боль становится значительной. Ее интенсивность повышается в момент, когда человек двигает ногой, задействовав при этом колено. Также болевой синдром нарастает после долгого пребывания в стоячем положении. В большинстве случаев отмечаются и внешние проявления воспаления, такие как покраснение кожи и отечность тканей. Хруст в суставе появляется почти при каждом движении.

• 3 стадия по Stoller. Происходят серьезные изменения в анатомическом строении хряща, из-за чего отмечаются не только сильная боль, а и выраженная ограниченность подвижности коленного сустава. Болевой синдром, как и скованность движений, в этом состоянии наибольшие. Клиническая картина патологии острая.

Присутствие симптомов в дополнение к МРТ позволяет точно определить состояние пациента. Только так терапия будет максимально эффективная.

Как подготовиться к процедуре

Специальная подготовка перед проведением МРТ с дальнейшей классификацией состояния мениска Stoller не требуется. На исследование распространяются те же противопоказания, что и на проведение МРТ, а в первую очередь присутствие в теле металлических элементов и различных электростимуляторов и инсулиновых помп, на работу которых может влиять магнитное поле прибора.

Во время исследования не будет возникать болевых ощущений или дискомфорта. Единственное, что надо учесть пациенту, это то, что процедура длительная. Если пациент очень нервничает перед обследованием, то ему рекомендуется принять валериану или другое растительное успокоительное средство.

Резекция мениска

Резекция мениска

Повреждение мениска коленного сустава

Одним из самых частых повреждений коленного сустава является травма мениска. Причиной для их повреждения является резкое вращение бедра относительно голени под воздействием массы тела.

Основная жалоба пациента, вынуждающая его обратиться к врачу — хромота и боль. После острой травмы в полости коленного сустава может происходить скопление крови – “гемартроз”. В таком случае врач производит ее удаление — пункцию сустава под местной анестезией и выполняет иммобилизацию конечности на 7-10 дней.

После возвращения пациента к активной жизни, начинают появляться последствия разрыва мениска: хронические боли, периодические блокады сустава, особенно, при физической нагрузке.

Частота встречаемости заболевания:

Наиболее часто такие травмы встречаются при занятиях футболом, теннисом или хоккеем – теми видами спорта, где необходимо быстрое изменение направления движения. У пожилых людей более чем в 50% случаев встречаются дегенеративные повреждения менисков

Возможности лечения + альтернатива:

Диагноз устанавливается после осмотра врачом, подтверждения специфических диагностических тестов. Для верификации необходимы рентгенография и МРТ сустава. Наличие поврежденного мениска является абсолютным показанием к оперативному лечению.

Применяемая в клинике ММЦ «СОГАЗ» артроскопия является «золотым стандартом» в лечении и диагностике повреждений крупных суставов. Во время операции принимается решение о резекции (удалении) только поврежденной части мениска или о ее сшивании. Артроскопия является малоинвазивным вмешательством, позволяющая быстро вернуться к обычной жизни.

Какие риски осложнений возможны, если не лечить заболевание?

Наличие в суставе фрагмента поврежденного мениска быстро приводит к повреждению суставного хряща, возникновению и прогрессированию явлений остеоартроза.

Разрыв мениска | Ортопедия и спортивная медицина

Уход за разрывами мениска зависит от вашего возраста, а также от размера, длины и качества разрыва. По мере старения спортсмена мениск становится менее васкуляризированным и, следовательно, менее способным к заживлению и/или восстановлению. По этой причине дегенеративные разрывы мениска обычно возникают у лиц в возрасте 35 лет и старше и обычно лечатся хирургическим удалением разрыва.

Многие разрывы мениска небольшие и не проявляются симптомами, но разрывы, которые достаточно велики, чтобы вызвать симптомы, можно лечить без операции, особенно у пожилых людей.Курс изменения активности с последующей терапией и постепенным возвращением к спорту успешен примерно у 50 процентов этих людей. Разрыв сам по себе не заживает, а скорее «шлифуется» до такой степени, что больше не вызывает симптомов. Когда это происходит, пациент чувствует себя лучше в течение трех недель и может вернуться к нормальной деятельности через шесть недель.

Примечание: Эта форма лечения не рекомендуется молодым, здоровым людям, так как в этой возрастной группе существует большая вероятность усугубления разрыва при ходьбе или игре на нем.У молодых людей часто можно исправить разрыв хирургическим путем. При условии, что разорванная ткань сама по себе не повреждена, восстановление может быть выполнено с сохранением общей функции мениска. В конечном итоге это может привести к более длительной и более высокой функциональной способности колена и, предположительно, к меньшей вероятности посттравматического артрита. Однако эта возможность уменьшается по мере отсрочки хирургического вмешательства.

Альтернативные методы лечения могут включать глюкозамин, гиалуроновую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При необходимости хирургического вмешательства частичная менискэктомия может быть выполнена артроскопически. Если удалено менее 20 процентов самого мениска, это не оказывает долговременного пагубного воздействия на колено. Однако удаление больших частей мениска может быть предшественником прогрессирующего дегенеративного артрита.

Реабилитация после операции на мениске относительно проста: уменьшение отека и выпота с последующим восстановлением нормальной амплитуды движений (ROM) и усилением.Менисэктомия минимально болезненна, и нормальная функциональная способность колена возвращается обычно в течение шести недель после операции.

Травмы мениска

Можно ли заживить мениск?
Небольшие разрывы в мениске, которые не сместились, могут зажить или в конечном итоге могут протекать бессимптомно. Более крупные разрывы, которые смещаются, и разрывы, связанные с нестабильностью, заживают с меньшей вероятностью. Разрывы во внешней 1/3 мениска заживают с большей вероятностью, чем разрывы внутри мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда разрыв мениска требует хирургического вмешательства?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, если: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещение части мениска вызывает блокировку колена, или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Нужна ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Разрыв мениска можно точно диагностировать при медицинском осмотре у врача.Тем не менее, МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения разрыва и помогает определить, есть ли какие-либо другие сопутствующие травмы.

Как врач принимает решение о восстановлении надрыва или удалении оторванного фрагмента мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает разрыв и прощупывает его. Разрывы во внешней трети мениска часто восстанавливаются. Эта область имеет лучшее кровоснабжение для заживления.Кроме того, внешняя часть мениска толще, и при резекции этих разрывов остается мало мениска. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска является самой тонкой частью, поэтому удаление оторванного фрагмента требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск выполняет важную функцию внутри колена в качестве амортизатора, помогающего распределять нагрузку тела.Если весь мениск удаляется, остальная часть сустава перегружается, и колено подвержено артриту. Вот почему хирург сохраняет как можно большую часть мениска.

Как фиксировать разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска. Разрывы мениска можно устранить с помощью швов или приспособлений (например, стрелок, кнопок и винтов), которые рассасываются после заживления мениска.

Когда я смогу снова заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и местоположения разрыва, размера разрыва и того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален.В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Пациенты часто могут вернуться к занятиям спортом через три месяца после операции на мениске.

Разрыв или растяжение мениска | Ортопедия

Причины разрыва или деформации мениска

Разрывы или растяжения менисков являются распространенными травмами колена и могут быть вызваны прямым контактом во время занятий спортом или давлением при резком вращении.

• Виды спорта с высокой ударной нагрузкой, такие как футбол, баскетбол, теннис или американский футбол
• Глубокий присед или шаг
• Внезапный разворот или разворот

Факторы риска разрыва или деформации мениска

• Возраст — с возрастом мениск изнашивается, поэтому люди старше 30 лет подвергаются более высокому риску разрыва мениска.
• Спортсмены — спортсмены, которые занимаются такими видами спорта, как футбол, баскетбол, футбол и теннис, подвержены более высокому риску разрыва мениска из-за внезапных остановок и поворотов, связанных с игрой.
• Остеоартрит — люди, страдающие остеоартритом, подвержены более высокому риску разрыва или растяжения мениска.

Симптомы разрыва или деформации мениска

Симптомы легкого разрыва или деформации мениска:

Обычно легкие разрывы мениска заживают в течение двух-трех недель.

Симптомы умеренного разрыва или деформации мениска:

• Боль сбоку или в центре колена
• Жесткость
• Невозможность свободно двигать коленом

При отсутствии лечения умеренные разрывы мениска могут вызывать проблемы в течение многих лет.

Симптомы сильного разрыва мениска:

• Выталкивание, блокировка или захват
• Невозможность разогнуть колено
• Колено, которое поддается
• Скованность и припухлость сразу после инцидента

Диагностика разрыва или деформации мениска

Если вы испытываете симптомы разрыва или растяжения мениска в течение более двух дней, вам следует записаться на прием к врачу.Разрывы мениска диагностируются при медицинском осмотре у лечащего врача или ортопеда. Во время осмотра ваш врач может оценить следующее:

• История болезни — ваш врач соберет полную историю болезни.
• Медицинский осмотр — ваш врач осмотрит ваше колено и проверит диапазон движений.
• Диагностическое тестирование — врач может также выполнить тест Мак-Мюррея, чтобы оценить, есть ли «хлопки» при сгибании, разгибании или вращении колена.

Лечение разрыва или деформации мениска

Лечение разрыва или растяжения мениска зависит от серьезности разрыва или растяжения, местоположения разрыва, а также вашего возраста и уровня активности. Во многих случаях пациенты могут восстановиться при отдыхе, прикладывании льда, компрессии и приподнятии поврежденного участка.

Вам также может понадобиться физиотерапия и реабилитация, чтобы восстановить максимальную силу и гибкость колена.

Вместе со своим физиотерапевтом определите наилучшую программу, которая позволит вам достичь целей реабилитации в своем темпе.

Если ваши симптомы не исчезают с помощью нехирургических методов лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Ваш хирург-ортопед определит, какой тип операции необходим, исходя из размера разрыва, местоположения разрыва, вашего возраста и уровня активности, а также опыта вашего хирурга.

• Артроскопическая хирургия — создается небольшое отверстие, позволяющее камере обеспечить четкий обзор внутренней части колена, хирург вставляет хирургические инструменты в отверстие и зашивает разрыв.
• Частичная менискэктомия — удаление нестабильных фрагментов мениска и сглаживание оставшихся краев мениска для исключения потертостей концов.
• Тотальная менискэктомия — весь мениск удаляется хирургическим путем

Восстановление после разрыва или деформации мениска

Важно строго следовать указаниям врача, чтобы как можно скорее вернуться к прежнему уровню активности. Хрящ не имеет значительного количества крови для ускорения заживления, но внешние части мениска имеют больше кровеносных сосудов и, как ожидается, заживут.

Разрыв медиального мениска | Специалист по коленным суставам

Как восстановить разрыв медиального мениска?

Исследования подтвердили, что пациенты определенного возраста, находящиеся в надлежащих условиях, с относительно нормальным суставным хрящом и нейтральным или почти нормальным положением, должны попытаться восстановить разрывы медиального мениска. Мы считаем, что попытка стимулировать улучшение среды заживления за счет использования элементов костного мозга, обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и большого количества швов для восстановления мениска наизнанку может привести к улучшению способности к заживлению этих разрывов, особенно у молодых пациентов. .

Как долго заживает разрыв медиального мениска?

Лечение пациентов, перенесших частичную медиальную менискэктомию, заключается в начале физиотерапии в первый день после операции. Особое внимание уделяется схеме лечения, направленной на реактивацию четырехглавой мышцы, восстановление полной подвижности колена и надколенника, а также быстрое устранение отека колена. В целом, мы рекомендуем пациентам с минимальным обрезанием мениска воздерживаться от любой ударной нагрузки как минимум в течение 6 недель после операции.У пациентов, у которых резецируется значительный объем мениска, часто рекомендуется избегать значительных ударных нагрузок из-за более высокого риска развития остеоартрита у таких пациентов при такой активности.

Когда требуется резекция медиальной травмы колена, такой как разрыв медиального мениска, мы настоятельно рекомендуем очень внимательно следить за такими пациентами. Пациенты должны сообщать своему врачу, если у них появляется боль или отек при физической активности, потому что это признаки артрита и могут указывать на дальнейшее прогрессирование артритических изменений.Если это присутствует, может быть показано дальнейшее лечение, включающее модификацию активности, упражнения с низкой нагрузкой, разгрузочные скобы, инъекции или возможную трансплантацию мениска.

Почти неизбежно, что при резекции значительного количества медиального мениска со временем будут развиваться дальнейшие артритические изменения. Поскольку не все люди одинаковы, эти изменения могут развиться в течение нескольких недель или более десяти лет. Таким образом, одна из важных вещей заключается в том, чтобы признать, что если у человека есть какая-либо боль или отек, он должен следить, чтобы убедиться, что у него не развиваются какие-либо сужения суставной щели или костные шпоры, которые указывали бы на изнашивание суставного хряща медиального отдела. .

Связанные исследования

Травмы мениска коленного сустава

Болезнь/расстройство

Определение

Повреждение мениска происходит, когда нарушается его структурная целостность и волокнистый хрящ, из которого состоит мениск, рвется, ломается, трескается, разрывается или расщепляется.

Этиология

Разрывы мениска вызваны комбинацией осевой нагрузки и вращательных сил, которые создают срезывающую силу на мениске. ²⁰

Острые слезы ²⁰

• Обычно вторичный по отношению к травме у молодых активных людей.
• Наиболее часто встречаются вертикально-продольные разрывы с пиком заболеваемости в возрасте 21-30 лет

Дегенеративные разрывы ²⁰

• Вторичный возрастной кумулятивный стресс и высыхание/ухудшение состояния.
• Составляют 30% всех разрывов мениска с пиком заболеваемости в возрасте 41-50 лет у мужчин и 61-70 лет у женщин.
• Они могут быть или не быть вторичными по отношению к травме, в отличие от острых разрывов.

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Повреждения мениска коленного сустава распространены с частотой 61 случай на 100 000 человек и распространенностью от 12% до 14%. ⁷ . Соотношение мужчин и женщин составляет от 2,5:1 до 4:1. Дегенеративные разрывы мениска чаще всего возникают у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. ²⁰

Существует повышенная частота разрывов мениска при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) в диапазоне от 22% до 86%. ⁷ В США из примерно 850 000 случаев в год от 10 до 20 % ортопедических операций связаны с операцией на мениске, при этом ежегодно выполняется более 50 000 менискэктомий и 3000 ремонтов мениска ^{7, 51}

Патоанатомия/физиология

Анатомия и функции мениска

• Подушечки из волокнистого хряща в форме полумесяца между мыщелками бедренной кости и плато большеберцовой кости, помогающие распределять нагрузку, стабилизировать коленный сустав при вращении и смазывать коленный сустав.
• Форма медиального мениска напоминает букву «С», тогда как форма латерального мениска напоминает букву «О».
• Дискоидный латеральный мениск в норме. Яйцевидные варианты встречаются там, где отсутствует заднее прикрепление. Такие варианты могут увеличить риск получения травмы.
• Медиальный и латеральный мениски прикрепляются к соответствующим коллатеральным связкам, при этом медиальный мениск прикрепляется более жестко, чем латеральный.

Физиология

• Состоит в основном из воды (72%) и коллагена (22%), с гликозаминогликанами (17%), ДНК (2%), гликопротеинами адгезии (<15%) и эластином (<1%), который обеспечивает амортизацию и смазочные свойства суставов. ²¹ Состав зависит от возраста и сопутствующих травм в анамнезе. Менисэктомированные колени имеют снижение амортизации примерно на 20% из-за потери вязкоупругих свойств. ²²
• Мениски получают свое основное кровоснабжение от периферических ветвей подколенных артерий (медиальной, латеральной нижней и средней коленчатой ​​артерий), но в основном являются бессосудистыми структурами ²¹ . Васкуляризация ограничена 10-25% периферии латерального и 10-30% медиального мениска соответственно. ^20,21
• Существует больший потенциал заживления в сосудистой области (внешняя треть или «красно-красная» зона), что дает отличный прогноз, если разрыв находится здесь. Промежуточная зона («красно-белая» зона) на границе вышеуказанного сосудистого кровоснабжения имеет хороший прогноз, тогда как внутренние центральные две трети («бело-белая» зона) бессосудистые и имеют плохой прогноз восстановления и заживления. . ^{23,24,25,26,27}

Патологоанатомия

• У более молодых пациентов разрывы мениска часто связаны со спортивными травмами и чрезмерной физической нагрузкой.У пожилых людей мениск обычно дегенерирует, что делает его восприимчивым к травмам. Как правило, травма возникает при скручивающих или сдвигающих движениях с добавлением вальгусной или варусной силы на согнутое колено. Часто это не связано с контактом с другим игроком, может быть связано с подрезанием или замедлением и может быть описано как неверный шаг. ²⁰

Классификация

В целом не существует общепринятой системы классификации разрывов мениска.Обычно их классифицируют по рисунку разрыва, наблюдаемому во время артроскопической хирургии, и/или по этиологии травмы, которая далее может быть описана как полная или частичная толщина. ²⁰ Степень разрыва – частичного или полного – определяется вертикальной глубиной разрыва. ²⁰

Система классификации зон была разработана Cooper et al. в 1990 г., в которой мениск разделен на три радиальные зоны в направлении спереди назад и четыре зоны по окружности, идущие от периферии к внутреннему мениску. ²⁰

Морфология разрывов мениска ²⁰

• Вертикальный продольный: эти разрывы происходят параллельно длинной оси мениска между периферическими коллагеновыми волокнами. Они, как правило, возникают медиально при изолированных разрывах мениска и латерально при разрывах передней крестообразной связки. Может протекать бессимптомно и может быть устранен путем фиксации швами. ²⁰
• Радиальный: это вертикальные разрывы, возникающие в задней и средней трети мениска и идущие от внутреннего края к периферии.Обычно травматичны, большая часть которых приходится на задний рог мениска.
• Горизонтальный: Эти разрывы параллельны плато большеберцовой кости и вызывают разделение мениска на верхнюю и нижнюю части. Чаще всего они возникают в задней части медиального мениска.
• Косая/ковшевидная рукоятка: это вертикальный или косой разрыв с расширением разрыва в сторону переднего рога мениска. Внутренний фрагмент часто смещен в сторону межмыщелковой вырезки.Эти разрывы обычно затрагивают весь мениск и являются наиболее распространенным типом разрыва лоскута со смещением.
• Комплексное дегенеративное заболевание: это наиболее распространенный тип поражения мениска, обычно включающий две или более конфигурации разрыва и наблюдаемый при других дегенеративных изменениях суставов. Они не поддаются восстановлению мениска. Подозревайте смещение и разрывы рукоятки ведра, когда присутствуют механические симптомы (изгибание, заедание, хлопки или блокировка) наряду с ограниченным диапазоном движений.
  • Медиальный мениск: Менее подвижный, плотно прилегает к глубоким медиальным коллатеральным связкам.Как правило, связаны с вертикальными продольными разрывами. ^20,28,29
  • Латеральный мениск: обычно связан с радиальными разрывами. ^20,28,29
• Разрыв корня: Это разрыв заднего прикрепления медиального мениска. Встречается реже, чем разрывы тела мениска, и часто не распознается. Эти разрывы часто приводят к экструзии медиального мениска, фактору риска быстрой дегенерации сустава. Было обнаружено, что лечение разрывов корня с помощью восстановления мениска является наиболее эффективным подходом. ^{52 48}

Вариант дискоидного мениска

• Это врожденный вариант, который обычно наблюдается в латеральном мениске и редко в медиальном мениске. Заболеваемость колеблется от 3,5% до 5% с двусторонней распространенностью около 25%. Часто встречается в педиатрической и юношеской популяции. ^{3,30, 42}
• Несмотря на то, что пациенты с этим вариантом обычно не имеют симптомов, у них повышен риск разрывов из-за измененных прикреплений капсулы/сосудистого кровоснабжения.
• Как правило, пациенты обращаются с жалобами на хруст/хлопки в коленях в детстве/подростковом возрасте без травм в анамнезе. ³⁰
• Если у пациента есть симптомы, будет рекомендована частичная артроскопическая менискэктомия и/или пластика. ^30,42

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

Сопутствующие травмы связок

• ПКС: разрывы латерального мениска часто связаны с острым разрывом ПКС, тогда как хронический дефицит ПКС и стабильные коленные суставы связаны с разрывами медиального мениска. ²⁰
• Может быть связан с синдромом несчастливой триады, когда медиально направленная сила на колено при опоре стопы вызывает разрыв передней крестообразной связки, медиальной коллатеральной связки и медиального мениска.

Сопутствующие переломы:

• Переломы плато большеберцовой кости; бедренно-диафизарные переломы; и костные ушибы обеих поверхностей колена, т. Е. Бедренной и большеберцовой костей (также известные как ушибы при поцелуях).

Основы оценки

История

Острые разрывы мениска возникают при травме скручивания, связанной с ощущением растирания и наличием острого отека.Разрывы задних рогов часто проявляются болью в задней медиальной части колена. Рецидивирующая боль возникает, когда пациент пытается вращаться, приземляться и скручиваться во время активности. Боль в начале травмы вариабельна, и пациенты с небольшими разрывами могут продолжать ходить. При более крупных разрывах часто наблюдается нестабильность и механические симптомы, в том числе запирание, коробление и заедание. Наличие этих симптомов часто связано с рецидивирующим отеком и является показанием к более ранней хирургической консультации.

Дегенеративные разрывы обычно возникают без провоцирующего события, но становятся симптоматическими после травмы со скольжением/перекручиванием или падения. Эти разрывы также связаны с отеком, иногда развивающимся на следующий день после оскорбительного действия.

Физикальное обследование

При физикальном осмотре: проверьте походку на анталгию, осмотрите четырехглавую мышцу на предмет атрофии, пальпируйте колено на наличие выпота, сравните каждое колено в стороны и наблюдайте за механическими симптомами во время приседания.

Одного теста недостаточно для окончательной постановки диагноза, а провокационные маневры менее надежны при наличии дегенеративных разрывов или повреждений связок.

Совместная линия Нежность ^1,2,6

• Положительный результат, когда пальпация медиальной и латеральной линии сустава вызывает болезненность.
• Чувствительность: 55–83 % ¹
• Специфичность: 58–98 % ¹

Тест Мак-Мюррея ^1,2,6,

• Положительный результат, когда ощущается пальпируемый или слышимый стук, и пациент испытывает те же ощущения, что и при первоначальной травме колена, когда колено подвергается полному сгибанию и разгибанию, в то время как нога попеременно находится в состоянии полной внутренней и внешней ротации.
• Чувствительность 16%-63% ¹
• Специфичность: 57%-78% ¹
• Отрицательные результаты не следует слишком подчеркивать из-за относительно низкой чувствительности.

Испытание на измельчение по Эпли ^1,2,6

• Положительный результат, когда боль возникает при сгибании колена на 90° и ротации ноги внутрь и наружу в нейтральном положении, при дистракции или надавливании.
• Боль при сжатии предполагает повреждение мениска.
• Чувствительность: 13–43 % ¹
• Специфичность: 72–90 %
  • Пациент стоит на одной ноге, с плоскостопием, колено согнуто под углом 5°, и врач держит его за руки для равновесия. Затем пациент вращает колено и туловище внутрь и наружу 3 раза. Это повторяется при сгибании на 20°. Тест положительный, если есть дискомфорт по медиальной или латеральной линии сустава или механические симптомы.
  • Чувствительность: 89% ¹⁴
  • Специфичность: 97% ¹⁴
  • Точность 94% и 96% ¹⁵ (для медицинской и боковой травмы менискаль соответственно)

  Отсутствует домашний тест

  • Нога пациента полностью согнута, пятка помещена в руку исследователя и ему разрешено пассивно разгибаться и возвращаться домой.Колено должно полностью разгибаться, и если разгибание не полное или ощущается резиновый конец, это считается положительным. ¹

  Визуализация

  Рентгенограммы

  • Рекомендуется после острой травмы и если пациент соответствует одному из пяти (5) Оттавских правил коленного сустава. К ним относятся: (1) возраст старше 55 лет, (2-3) болезненность надколенника или головки малоберцовой кости, (4) невозможность сгибания более чем на 90 градусов или (5) неспособность выдерживать вес в течение четырех шагов. ⁴⁴
  • Рентгенограммы не позволяют визуализировать мениск, но являются эффективным способом исключить следующее:
    • Переломы дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости оценить травму.
    • Ограничения включают невозможность правильной оценки глубоких структур коленного сустава. ⁸
    • В исследовании Park et al., сравнивающем УЗИ и МРТ для обнаружения разрывов менисков, чувствительность и специфичность были равны 86.2% и 84,9% соответственно. ³¹
    • На основе метаанализа Дая. et al чувствительность 88% и специфичность 90% обнаружения повреждения мениска. ⁸

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    • Исследование Yan et al. показало, что чувствительность и специфичность выявления разрыва медиального мениска на МРТ составляют 95,7% и 75,8% соответственно. ¹⁶
    • Разрывы медиального мениска: чувствительность 91,4–93%, специфичность 81,1–88%. ^5,32
    • Разрывы латерального мениска: чувствительность 76%-79% специфичность 93.3%-86%. ^5,32
    • Разрывы корней: 93,3% чувствительность, 100% специфичность и 100% положительная прогностическая ценность, в исследовании Choi et al. ⁵³
    • Ложноположительные результаты отмечены при разрывах заднего рога медиального мениска и ложноотрицательные результаты при радиальных разрывах.
    • Кисты тесно связаны с дегенеративными разрывами.

    Артрограмма (флюороскопия, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография [МР]) ⁴

    • Рентгеноскопия или КТ, используемые у пациентов с металлическими имплантатами, тяжелой клаустрофобией и ожирением.
    • МР-артрограмма предпочтительнее МРТ для оценки рецидивирующих разрывов в состоянии пациента после восстановления мениска или при резекции мениска > 25%. ⁴

    Дополнительные средства оценки

    Сканирование костей обычно не используется для диагностики разрыва медиального мениска. Тем не менее, 96% острых разрывов имеют аномальный костный гомеостаз в области разрыва. ⁴

    Раннее предсказание результатов

    Решение о реабилитации, пластике или иссечении первоначально принимается с учетом возраста пациента и типа разрыва (дегенеративный или острый) и механических симптомов блокировки, приводящих к ограничению диапазона движений.Если нет механического блока, первичное лечение всегда будет состоять из консервативных мероприятий. Расположение разрыва на основе визуализации/артроскопии является важным инструментом для принятия решения, поскольку потенциал заживления зависит от сосудов. Периферические разрывы с изначально высоким потенциалом заживления следует восстанавливать, тогда как несосудистые разрывы, заживление которых маловероятно, следует иссекать.

    Защита окружающей среды

    Перед пациентами с разрывами мениска коленного сустава стоят сложные задачи, профессии которых требуют глубокого сгибания колена, скручиваний, прыжков и стояния на коленях, например полицейские, пожарные, сантехники, строители и кровельщики.Пациенты должны пройти реабилитацию после того, как боль в колене исчезнет, ​​и убедиться, что любой отек и блокировка/защемление устранены. Возвращение к рабочим функциональным задачам имеет решающее значение.

    Профессиональные вопросы

    Возвращение к работе/развлечениям должно быть индивидуальным на основе диагноза пациента, любых сопутствующих травм, прошлого медицинского и функционального анамнеза, чтобы направлять его прогресс и выздоровление.

    Для пациентов, перенесших постменискэктомию, активность может возобновиться, если их реабилитация находится под пристальным наблюдением и наблюдением.Программа послеоперационной реабилитации включает в себя перевод пациентов на прогрессивный пассивный и активный диапазон движений, упражнения с открытой кинетической цепью (OKC) и упражнения с замкнутой кинетической цепью (CKC).

    Возвращение к спорту должно быть учтено для пациента, который занимается спортом. Возвращение уже через 4-6 недель возможно при менискэктомии без какого-либо сопутствующего восстановления связок, но с риском усиления дегенерации суставной поверхности в будущем. Спортсмену будет разрешено вернуться в свой вид спорта только после того, как он будет обладать равной силой, выносливостью и диапазоном движений кора, подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы в своих спортивных упражнениях. ³³

    Управление реабилитацией и лечение

    Текущие рекомендации

    • Консенсус алгоритма реабилитации не установлен.
    • Начальное лечение включает в себя отдых и избегание определенных маневров, оказывающих чрезмерное давление на колено, включая приседания, стояние на коленях и скручивания.
    • Прикладывайте лед на 15 минут каждые 4–6 часов и приподнимайте пораженное колено, чтобы уменьшить отек.
    • Пациентам следует начинать изометрические упражнения с подъемом прямой ноги без отягощений, чтобы укрепить четырехглавую мышцу и обеспечить дополнительную поддержку сустава.
    • Избегайте упражнений, требующих максимального сгибания колена, таких как степперы и гребные тренажеры.
    • Общие цели включают следующее:
      • Уменьшение боли и отека.
      • Восстановление объема движений, мышечной силы и выносливости.
      • Оптимизация нервно-мышечной координации.
      • Индивидуальная реабилитация в зависимости от целей пациента, сопутствующих травм и характера разрыва.

    Факторы, свидетельствующие об успешном консервативном лечении, включают небольшой отек с симптомами, постепенно развивающимися в течение одного-двух дней, способность выдерживать нагрузку на нижнюю конечность при полном диапазоне движений с болью только в конце диапазона сгибания.В анамнезе может быть невозможность определить время травмы и время восстановления после предыдущей аналогичной травмы, когда физикальный осмотр выявил боль при сгибании при выполнении теста Мак-Мюррея. ³⁸

    Восстановление мениска показано при нестабильных разрывах в сосудистой зоне и/или расширении разрыва в бессосудистой зоне, а также при разрывах корня мениска. ⁴⁸   Целью пластики является максимально возможное сохранение ткани мениска с помощью техники «наизнанку», являющейся золотым стандартом. ³³ Недостатком этого лечения является более длительный период реабилитации из-за традиционных программ реабилитации, ограничивающих послеоперационную нагрузку и сгибание колена менее 90 градусов в начальный период. ^33,34 Однако недавние исследования показывают, что ранняя нагрузка и диапазон движений возможны без негативного влияния на их восстановление. ^35,36,37

    Обучение пациентов и семей

    • Поощряйте выполнение домашних упражнений.
    • Напоминайте пациентам, что прогресс у всех разный.
    • Могут развиться осложнения/неудачи (например, пателлофеморальная боль, вторичная по отношению к изменениям траектории надколенника в условиях измененной биомеханики).

    Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности в практике (PIP)/изменения в клиническом поведении и навыках

    Лечение травмы мениска определяется в зависимости от типа разрыва, возраста пациента и предшествующего уровня функции/целей после операции. Небольшие внутрисуставные и вертикальные разрывы, вызывающие минимальные симптомы, можно лечить консервативно. Большие сложные разрывы, большие разрывы в контакте с суставным хрящом и блокировка коленного сустава должны быть рассмотрены для хирургического направления.Недавние исследования показали, что специфическая патология мениска, обнаруженная во время операции на мениске, не была связана с дооперационной самооценкой боли и функции у пациентов с разрывами мениска, что в конечном итоге поставило под сомнение роль артроскопической хирургии в лечении структурной патологии мениска для улучшения исходов, о которых сообщают пациенты. ¹⁷ Кроме того, исследование разрыва мениска для исследования остеоартрита (MeTeOR) не выявило связи между типом повреждения мениска и частотой механических симптомов мениска; подчеркивая трудности прогнозирования симптомов и клинических проявлений ³⁹

    Внутрисуставная инъекция стероида может контролировать боль и воспаление у пациентов с дегенеративным разрывом и сопутствующим остеоартритом, хотя и временно, и ее не следует использовать часто, поскольку недавно были получены данные о дальнейшей дегенерации суставного хряща и остеоартрите при повторном воздействии кортикостероидов. ⁴³ Корсет для снятия нагрузки может уменьшить боль, связанную с активностью, у пациентов с медиальным и латеральным сужением или хроническими разрывами. ³⁸

    Хирургические варианты включают частичную/тотальную менискэктомию и восстановление мениска. Хирургическое лечение менее эффективно у пожилых пациентов с тяжелым остеоартритом и дегенеративным разрывом мениска. Текущая литература предполагает, что консервативное лечение, состоящее из физиотерапии, является первой линией лечения дегенеративных разрывов у пожилых людей.

    Пациентам с хроническими разрывами может потребоваться более длительное время восстановления и реабилитации после операции. ⁹ У пациентов с хроническими дегенеративными разрывами мениска многочисленные исследования не показали улучшения боли или улучшения функции после артроскопической хирургии по сравнению с физиотерапией. ¹⁰ В соответствии с рекомендациями Американской академии ортопедической хирургии (AAOS) артроскопическая хирургия коленного сустава при остеоартрите не рекомендуется. Однако в руководствах не было рекомендаций за или против артроскопической частичной менискэктомии у пациентов с остеоартритом. ¹⁸ В недавнем многоцентровом рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором оценивались пациенты с дегенеративными разрывами мениска без остеоартрита, перенесшие артроскопическую частичную менискэктомию, по сравнению с операцией на плацебо, не было выявлено различий в результатах между двумя группами. ¹⁹ Таким образом, в данном исследовании артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративными разрывами мениска не рекомендуется, даже если консервативная терапия не дала результатов. ¹⁹ В 2020 г. Sihvonen et.al. опубликовали исследование FIDELITY, многоцентровое слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали АРМ и плацебо хирургию при дегенеративных разрывах мениска с 5-летним наблюдением, которое выявило повышенный риск прогрессирования остеоартрита коленного сустава при АРМ. и никакой пользы в исходах, релевантных для пациента. ⁴⁵ Кроме того, другое многоцентровое РКИ, проведенное Katz et al., не показало значительного функционального улучшения при хирургическом вмешательстве с физиотерапией по сравнению с только физиотерапией у пациентов с ОА легкой и средней степени тяжести с разрывами мениска. ⁴⁰ В одном проспективном лонгитюдном исследовании в Нидерландах с участием 3337 пациентов с высоким риском и/или с симптоматическим остеоартритом коленного сустава, подтвержденным рентгенологически с 2004 по 2016 г., Rongen et al. обнаружили трехкратное увеличение числа пациентов, перенесших тотальную операцию на коленном суставе. эндопротезирование, если у них в анамнезе была артроскопическая менискетомия. ⁴¹ Исследования показывают 80% успешных результатов в течение 2 лет после пластики мениска, особенно у молодых пациентов с периферическим горизонтальным или вертикальным разрывом. ⁹

    Разрывы корня мениска можно лечить как консервативно, так и оперативно. Оперативные варианты включают либо частичную менискэктомию, либо восстановление корня мениска. У пациентов пожилого возраста, с множественными сопутствующими заболеваниями или прогрессирующим дегенеративным заболеванием суставов консервативное лечение остается методом выбора. Частичная менискэктомия показана пациентам со значительным предшествующим дегенеративным заболеванием суставов и хроническими симптоматическими разрывами, в то время как восстановление корня мениска показано при острых травматических разрывах, у которых еще не развилось дегенеративное заболевание сустава, или у пациентов с хроническими симптоматическими разрывами корня без выраженного дегенеративного заболевания сустава. . ⁵² Подобно лечению других разрывов мениска, благоприятные хирургические исходы более вероятны у молодых людей и у лиц без значительного дегенеративного поражения суставов.

    В целом, прогноз зависит от возраста пациента, типа разрыва и основного состояния колена, с общим хорошим исходом при разрывах, поддающихся консервативному лечению. ^9,10

    Передовые/новые и уникальные концепции и практика

    Будущее лечения травм мениска сосредоточено на увеличении и продвижении потенциала заживления организма с помощью ортобиологических клеточных инъекций и каркасных имплантатов.

    Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), полученная из аутологичной цельной крови, состоит из многочисленных факторов роста и цитокинов, которые, как показали базовые и клинические исследования, способствуют заживлению, стимулируя миграцию клеток, пролиферацию клеток, ангиогенез и синтез матрикса. ¹¹

    В последнее время было проведено несколько исследований, направленных на изучение взаимосвязи между PRP и лечением разрыва мениска. В Pujol et al. введение PRP при открытой операции по разрыву мениска показало значительное улучшение боли и улучшение функции.Аналогичным образом, в 2018 году РКИ, проведенное Kiminisky et al., выявило значительное улучшение боли, функции и рентгенологических признаков заживления с добавлением PRP при артроскопической хирургии разрыва мениска по сравнению с контролем (артроскопическая инъекция физиологического раствора). ⁴⁶

    Лечение мезенхимальными клетками

    также привлекло большое внимание. ⁴⁷

    Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из костного мозга (BM), также могут быть использованы в исследованиях, показывающих, что послеоперационная (артроскопическая санация) внутрисуставная инъекция уменьшает боль и, возможно, способствует послеоперационной регенерации мениска. ¹

    Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, также используются во многих ортопедических целях из-за их потенциальных регенеративных свойств в отношении хрящей, костей и сухожилий. Кроме того, было обнаружено, что он дает, возможно, большую концентрацию стволовых клеток по сравнению с источниками, полученными из БМ. Как правило, это более доступная ткань, поскольку ее можно получить из подкожной клетчатки живота, бедра и руки. ⁴⁷ В 2014 г. Пак и соавт. представили случай инъекции стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в разрыв мениска и показали улучшение оценки по ВАШ, функции, ROM в течение 3 месяцев после лечения. ¹² Pak et al. подготовили когортный отчет о безопасности, в котором 32 пациента с разрывами мениска получали внутрисуставное введение смеси ASC, PRP и гиалуроновой кислоты со значительным улучшением боли и функции. ⁴⁷

    Наконец, систематический обзор, проведенный Korpershoek et al., обнаружил доказательства, свидетельствующие о том, что репарация и регенерация ткани мениска могут происходить при внутрисуставном введении клеточных мезенхимальных стволовых клеток (но нет точных данных, свидетельствующих о полном заживлении архитектуры мениска). ⁴⁸

    Хотя все эти недавние исследования были многообещающими, в настоящее время эти методы лечения не могут быть официально рекомендованы в качестве препаратов первой линии, пока не будут завершены дальнейшие исследовательские испытания, сравнивающие эти методы лечения с текущими нехирургическими и хирургическими стандартами лечения. В настоящее время эти инъекционные методы лечения предназначены для пациентов, состояние которых не улучшается после модификации активности, приема лекарств и контролируемой структурированной физиотерапии. Менисковые каркасы, в которых используются коллагеновые или полиуретановые имплантаты, также стали многообещающими альтернативными конъюнктивными средствами при частичной менискэктомии.В настоящее время доступны два коммерческих каркасных имплантата: коллагеновый менисковый имплантат и Actifit на основе полиуретана. Оба они позволяют ткани мениска расти в имплантате. Долгосрочные проспективные когортные исследования показали значительное улучшение как боли, так и функции при частичной менискэктомии по сравнению с только частичной менискэктомией. ⁴⁹ Систематический обзор 19 исследований, проведенный Houck et al. в 2018 г., подтвердил эти выводы. ⁵⁰ Несмотря на перспективность имплантации каркаса, показанную во многих проспективных исследованиях, по-прежнему необходимы высококачественные сравнительные исследования с долгосрочным наблюдением для точной оценки и сравнения результатов. ⁴⁹

    Пробелы в доказательных знаниях

    Послеремонтная реабилитация проходит тщательную проверку. Ускоренные успехи протокола ставят под сомнение традиционную ценность защиты восстановления превыше всего. Традиционно рекомендовалось снижение подвижности и нагрузки на вес в течение 4–6 недель с постепенным устранением ограничений активности при периодических наблюдениях. ³³ Ускоренная реабилитация не показала краткосрочного вреда при немедленной нагрузке, полной амплитуде движений без фиксации, неограниченных физических нагрузках и раннем возвращении к спорту. ^33-37 Кроме того, необходимы будущие исследования с уровнем доказательности 1 для дальнейшей оценки преимуществ и побочных эффектов различных ортобиологических препаратов и их роли в консервативном лечении.

    Каталожные номера

    1. Маланга, Джорджия, Надлер, С.Ф. Скелетно-мышечное обследование: подход, основанный на фактических данных . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2006: 306-311.
    2. Weinstabl R, Muellner T, Vecsei V, Kainberger F, Kramer M. Экономические аспекты диагностики и лечения поражений мениска: может ли магнитно-резонансная томография помочь сократить расходы? World J Surg. 1997; 21:363-368.
    3. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Травма мениска: I. Фундаментальная наука и оценка. J Am Acad Orthop Surg . 2002; 10:168-176.
    4. Краситель SF, Chew MH. Использование сцинтиграфии для выявления повышенной костной метаболической активности в области колена. J Bone Joint Surg Am . 1993;75:1388-1406.
    5. Кроуфорд Р., Уолли Г. Магнитно-резонансная томография по сравнению с артроскопией в диагностике патологии коленного сустава с акцентом на повреждениях мениска и разрывах передней крестообразной связки: систематический обзор. Британский медицинский бюллетень. 2007; 84: 5-23.
    6. Ockert B, Haasters F. Значение клинического обследования при подозрении на повреждение мениска. Дер Unfallchirurg. , апрель 2010 г.; 113(4): 293-299.
    7. Logerstedt D, Snyder-Mackler L. Боль в колене и нарушения подвижности: поражения менисков и суставов. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 июнь ; 40(6): А1–А35.
    8. Дай Х., Хуан З.Г. Диагностическая точность УЗИ при оценке повреждения мениска: метаанализ проспективных исследований. J Orthop Sci. 2015 июль; 20 (4): 675-81.
    9. Mordecai S, Al-Hadithy N, Ware H, Gupte C. Лечение разрывов мениска: подход, основанный на доказательствах. Мир J Ортоп. 18 июля 2014 г .; 5(3): 233-241
    10. Торлунд Дж., 1 Юл К., Роос Э., Ломандер Л.С. Артроскопическая хирургия дегенеративного коленного сустава: систематический обзор и метаанализ пользы и вреда. BR J Sports Med . 2015;49:1229–1235
    11. Zhang et al. Использование богатой тромбоцитами плазмы при скелетно-мышечных травмах: анализ текущих тенденций лечения в Соединенных Штатах.Т Ортопедический журнал спортивной медицины. 2016 4(12).
    12. Пак Дж., Ли Дж., Парк К., Парк М., Канг Л., Ли С. Текущее использование аутологичных клеток стромально-сосудистой фракции, полученных из жировой ткани, для ортопедических применений. Журнал биомедицинских наук. 2017 24:9
    13. Бариа М., Селлон Дж., Людерс Д., Смит Дж. Инъекции коленного мениска под контролем УЗИ: осуществимость, методы и проверка. ПМиР. 201: 1-8
    14. Блит М., Энтони I, Франк Б. и др.Диагностическая точность теста Фессали, стандартизированный анамнез и другие тесты клинического обследования (Апли, Мак-Мюррей и болезненность суставной линии) разрывов мениска по сравнению с диагностикой магнитно-резонансной томографии. Саутгемптон (Великобритания): Библиотека журналов NIHR; Август 2015 г. (Оценка технологий здравоохранения, № 19.62.) Глава 1, История вопроса. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK310281/
    15. Karachalios, Theofilos MD1; Хантес, Майкл MD1; Зибис, Аристидес Х. MD1; Захос, Василиос MD1; Карантанас, Апостолос Х.МД2; Мализос, Константинос Н. MD1 Диагностическая точность нового клинического теста (тест Фессали) для раннего выявления разрывов мениска, Журнал хирургии костей и суставов: май 2005 г. — Том 87 — Выпуск 5 — стр. 955-962 doi: 10.2106 / JBJS.D.02338
    16. Yan R1, Wang H, Yang Z, Ji ZH, Guo YM. Прогнозируемая вероятность разрыва мениска: сравнение анамнеза и физического осмотра с МРТ. Swiss Med Wkly . декабрь 2011; 141: 1-7
    17. Торнбьерг С.М., Ниссен Н., Энглунд М. и др. Структурная патология не связана с болью и функциональностью, о которых сообщают пациенты, у пациентов, перенесших операцию на мениске. Британский журнал спортивной медицины, 2017; 51:525-530.
    18. Джевсевар Д. Лечение остеоартрита коленного сустава: руководство, основанное на доказательствах, 2-е издание. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов; 21(9): 571-576
    19. Sihvonen R, Paavola M. Артроскопическая частичная менискэктомия по сравнению с операцией плацебо при дегенеративном разрыве мениска: 2-летнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием. Анналы Реума Дис. Май 2017 г.
    20. Fox AJ, Wanivenhaus F, Burge AJ, Warren RF, Rodeo SA. Мениск человека: обзор анатомии, функций, травм и достижений в лечении.Клин Анат. 2015 март; 28 (2): 269-87.
    21. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Химические изменения менисков коленного сустава человека на разных стадиях дегенерации. Энн Реум Дис. 1984; 43: 635–640.
    22. Волошин А.С., Воск Дж. 1983. Амортизация менискэктомированных и болезненных коленей: сравнительное исследование in vivo. Дж. Биомед Инж. 1983; 5: 157–161.
    23. Джаррая М., Ремер Ф.В., Мартин Э. и др. Морфология мениска: имеет ли значение тип слезы? Описательный обзор с упором на актуальность исследований остеоартрита.Семинары по артриту и ревматизму. 2017;46(5): 552–561.
    24. Petersen W, Tillmann B. Текстура коллагеновых волокон менисков коленного сустава человека. Анат Эмбриоль (Берл). 1998; 197: 317–24.
    25. Бриндл Т., Найланд Дж., Джонсон Д.Л. Мениск: обзор основных принципов в применении к хирургии и реабилитации. Дж. Атл Трейн. 2001; 36: 160–9. Пак Г.И., Ким Дж.М., Ли С.М., Ли М.Ю.: Значение ультразвукового исследования в обнаружении разрывов мениска, диагностированных с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Phys Med Rehabil.2008; 87: 14–20.
    26. DeHaven KE, Arnoczky SP. Восстановление мениска: фундаментальная наука, показания к восстановлению и открытое восстановление. Инструкторский курс, лекция. 1994; 43: 65–76.
    27. Арноцки С.П., УорренРФ. Микрососуды мениска и его реакция на травму. Экспериментальное исследование на собаках. Am J Sport Med. 1983; 11: 131–41.
    28. Mordecai SC, Al-Hadithy N, Ware HE, Gupte CM. Лечение разрывов мениска: подход, основанный на доказательствах. Мир J Ортоп. 2014 18 июля; 5(3): 233-241
    29. Климкевич Дж.Дж., Шаффер Б.Менискальная хирургия, обновление 2002 г.: показания и методы резекции, восстановления, регенерации и замены. Артроскопия. 2002 г.; 18: 14-25.
    30. Харраст М., Финнофф Дж. Учебное пособие по спортивной медицине и обзор для советов директоров. Соединенные Штаты Америки; Демос Медицинский; Ноябрь 2011 г.
    31. Пак Г.И., Ким Дж.М., Ли С.М., Ли М.Ю.: Значение ультразвукового исследования в обнаружении разрывов менисков, диагностированных с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Phys Med Rehabil. 2008; 87: 14–20.
    32. Nguyen JC, et al. Диагностика и классификация разрывов мениска на основе МРТ.Рентгенография. 2014; 34:981–999.
    33. Брелин AM, Rue JHH. Вернуться к игре после операции на мениске. Клиники спортивной медицины. 2016;35(4):669-678.
    34. Шелбурн К.Д., Патель Д.В., Адсит В.С. и др. Реабилитация после пластики мениска. Клин Спорт Мед. 1996; 15: 595–612.
    35. Линд М., Нильсен Т., Фауно П. и др. Бесплатная реабилитация безопасна после изолированной пластики мениска: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее бесплатную реабилитацию с ограниченной. Am J Sports Med. 2013;41:2753–8.
    36. Лин Д.Л., Рух С.С., Джонс Х.Л. и др. Приводит ли сильное сгибание колена к отслоению мениска? Am J Sports Med. 2013;41:2143–50.
    37. Козловски Э.Дж., Барсия А.М., Токиш Ю.М. Восстановление мениска: роль ускоренной реабилитации при возвращении в спорт. Спорт Мед Артроск. 2012;20:121–6.
    38. Брукнер П., Хан К. Клиническая спортивная медицина 3 ^rd Edition. Австралия; Книжная компания McGraw-Hill; 2010: 40-54.
    39. MacFarlane LA, Yang H, Collins JE, et al.Ассоциации между повреждением мениска, менисковыми симптомами и тяжестью боли в колене. Хрящевой остеоартрит. 2017;25(6):850-857. doi:10.1016/j.joca.2016.12.023
    40. Katz JN, et al. Хирургия против физиотерапии разрыва мениска и остеоартрита. 2013;358(18):1675-1684.
    41. Rongen JJ, et al. Повышенный риск операции по замене коленного сустава после артроскопической операции по поводу дегенеративных разрывов мениска: многоцентровое продольное обсервационное исследование с использованием данных инициативы по остеоартриту.ОАРСИ. 2017;25:23-29.
    42. Кушаре И., Клингеле К., Самора В. Дискоидный мениск: диагностика и лечение. Ортопедические клиники Северной Америки. октябрь 2015 г.; 46(4):533-540.
    43. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2017;317(19):1967-1975.
    44. Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Уэллс Г.А. и др. Проспективная валидация правила принятия решения об использовании рентгенографии при острых травмах колена.ЯМА 1996; 275:611.
    45. Sihvonen, Raine et al. Артроскопическая частичная менискэктомия по поводу дегенеративного разрыва мениска: 5-летнее наблюдение за плацебо-хирургическим контролируемым исследованием FIDELITY (Finnish Degenerative Meniscus Lesion Study). Британский журнал спортивной медицины. 2020;54(22): 1332-1339.
    46. Вассерман А. и др. Обогащенная тромбоцитами плазма и применение коленного сустава в ортопедической хирургии. Текущие обзоры по скелетно-мышечной медицине, том. 2018;11(4): 607-615.
    47. Чирикелла PS. Лечение патологии мениска коленного сустава: реабилитация, хирургия и ортобиология.PMR: журнал травм, функций и реабилитации. 2019;11(3):292-308.
    48. Смок, Джейсон Б. Актуальный обзор литературы по менискам: систематический обзор систематических обзоров и метаанализов. Ортопедический журнал спортивной медицины. 2020;8:1-14.
    49. Заффаньини, Стефано и др. Проспективные долгосрочные результаты имплантата медиального коллагенового мениска по сравнению с частичной медиальной менискэктомией: последующее исследование минимум через 10 лет. Американский журнал спортивной медицины. 2011;39,5:977-85.
    50. Хоук, Дарби А. и др. «Сходные клинические результаты после имплантации коллагенового или полиуретанового каркаса мениска: систематический обзор». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия: Официальный журнал ESSKA. 2018; 26,8:2259-2269.
    51. Абрамс, Джеффри Д. и др. Тенденции восстановления мениска и менискэктомии в США, 2005-2011 гг. Американский журнал спортивной медицины. 2013;41:2333–39.
    52. Бхатия С. и др. Разрывы корня мениска: значение, диагностика и лечение.Американский журнал спортивной медицины. 201242(12):3016–30.
    53. Чой, С.Х., Бэ С., Джи С.К. и др. .  МРТ-результаты разрыва корня мениска медиального мениска: акцент на коронарных, сагиттальных и аксиальных изображениях. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2012;20:2098–2103.

    Оригинальная версия темы

    Кристофер Т. Пластарас, доктор медицины, и Джерри Фэнг, доктор медицины. Повреждения менисков коленного сустава. 20.09.2013.

    Предыдущие редакции темы

    Брайан Пеккерман, доктор медицины; Пунит Ралхан, доктор медицины; и Ричард Г.Чанг, MD, MPH. Повреждения менисков коленного сустава. 07.08.2017

    Раскрытие информации об авторе

    Герман Вальдес, Мэриленд
    Нечего разглашать

    Абид Хак, Мэриленд
    Нечего раскрывать

    Ричард Г. Чанг, MD, MPH
    Нечего раскрывать

    Разрывы мениска коленного сустава — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Латеральный и медиальный мениски представляют собой фиброзно-хрящевые структуры серповидной формы, которые в совокупности покрывают примерно 70% суставной поверхности большеберцового плато и в основном выполняют функцию передачи нагрузки и поглощения ударов через большеберцово-бедренный сустав. соединение.Они имеют клиновидную форму с более толстыми частями на периферии сустава, тем самым углубляя область суставной поверхности плато большеберцовой кости, что улучшает конгруэнтность сустава и действует как вторичный стабилизирующий механизм внутри сустава. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пациентов с разрывными повреждениями менисков коленного сустава, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите различные типы механизмов повреждения, как хронического, так и острого, которые могут привести к разрыву мениска.

    • Опишите диагностическую процедуру при подозрении на разрыв мениска, включая все необходимые диагностические изображения.

    • Ознакомьтесь с различными вариантами лечения разрывов менисков коленного сустава в зависимости от их этиологии.

    • Кратко опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с разрывом мениска коленного сустава.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Латеральный и медиальный мениски представляют собой фиброзно-хрящевые структуры серповидной формы, которые в совокупности покрывают примерно 70% суставной поверхности плато большеберцовой кости и в основном выполняют функцию передачи нагрузки и амортизации через большеберцово-бедренный сустав. Они имеют клиновидную форму с более толстыми частями на периферии сустава, тем самым углубляя область суставной поверхности плато большеберцовой кости, что улучшает конгруэнтность сустава и действует как вторичный стабилизирующий механизм внутри сустава.70% каждого мениска состоит из сети коллагена I типа, расположенной преимущественно в периферическом направлении. Внутренние 2/3 взрослых менисков лишены сосудов и называются «белой зоной», вероятно, получая питание посредством диффузии с синовиальной жидкостью. [1][2][3] Периферическая 1/3 мениска взрослого человека, или «красная зона», хорошо васкуляризирована и кровоснабжается через ветви медиальной и латеральной коленчатых артерий. Периферические 2/3 менисков содержат ноцицептивные свободные нервные окончания, тогда как механорецепторы расположены в передних и задних рогах менисков, что свидетельствует о возможной проприоцептивной функции.Наружный край медиального мениска прочно прикреплен к капсуле сустава и глубоким волокнам медиальной коллатеральной связки (МКС), что делает его менее подвижным, чем латеральный мениск, который не соединяется с латеральной коллатеральной связкой (ЛКС) и имеет более рыхлую форму. сращения с суставной капсулой. Помимо прикрепления к плато большеберцовой кости через передние и задние рога, передние края менисков соединены поперечной межменисковой связкой. Напротив, задний рог латерального мениска соединяется с бедренной костью через мениско-бедренные связки и прилежащее сухожилие подколенной мышцы.[4][5]

    Этиология

    Изолированные разрывы менисков возникают из-за вращательных или сдвигающих сил, воздействующих на тибиофеморальный сустав, особенно когда на мениски воздействует повышенная осевая нагрузка. Такие сценарии включают положения с повышенной степенью сгибания замкнутой кинетической цепи (стоя на коленях, приседаниях), подъем/перенос тяжестей и действия, требующие быстрого ускорения/замедления, смены направления и прыжков.[6][7] Травматическое воздействие на колено также может привести либо к изолированным разрывам мениска, либо к разрывам, происходящим одновременно с поражением костей, или повреждением первичных стабилизирующих связок колена, таких как передняя крестообразная связка (ПКС) и ПКС.Относительно меньшая сила требуется для создания разрывов у пациентов с дегенеративными изменениями менисков, которые обычно наблюдаются у взрослых старше 40 лет, часто с сопутствующим остеоартритом (ОА).

    Эпидемиология

    Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что частота разрывов менисков составляет 61 случай на 100 000 человек среди населения в целом и до 8,7 случая на 1000 человек среди военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Учитывая этиологию разрывов, неудивительно, что обязанности, связанные с пехотой, занятия, требующие частого приседания или стояния на коленях, а также такие виды спорта, как футбол, регби, футбол, баскетбол, бейсбол, катание на лыжах и борьба, увеличивают риск разрывов мениска.Мужской пол и возраст старше 40 лет также связаны с повышенным риском разрыва мениска. Разрывы медиального мениска встречаются чаще, чем разрывы латерального мениска, возможно, из-за относительно сниженной подвижности медиального мениска вследствие его связи с MCL. Кроме того, люди с коленными суставами с дефицитом ПКС более подвержены риску развития разрывов медиального мениска, особенно если реконструкция ПКС откладывается более чем на один год с момента первоначальной травмы. Разрывы мениска у детей в возрасте до 10 лет встречаются редко.Однако наличие дискоидного мениска, анатомического варианта, наиболее часто встречающегося в латеральном мениске, который включает дополнительное центральное расширение мениска над суставной поверхностью большеберцовой кости, может предрасполагать к разрывам в более молодом возрасте.

    Патофизиология

    Разрывы мениска классифицируются как по форме, так и по расположению при визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), при которой высокоинтенсивные внутрименискальные сигналы сообщаются по крайней мере с одной суставной поверхностью ткани мениска, которая в остальном выглядит черной.Горизонтальные (щелевые) разрывы проходят параллельно плато большеберцовой кости через среднее вещество мениска. Они чаще встречаются у людей старше 40 лет с дегенеративными изменениями, при отсутствии отчетливого провоцирующего события. Продольные (вертикальные) разрывы проходят перпендикулярно плато большеберцовой кости и параллельно длинной оси мениска. Напротив, радиальные разрывы идут перпендикулярно плато большеберцовой кости и длинной оси мениска, начинаясь от внутреннего свободного края мениска.Сложные разрывы включают некоторую комбинацию горизонтальных, продольных или вертикальных разрывов. Напротив, разрывы со смещением включают либо полное отделение части мениска, либо переворачивание части мениска, которая все еще прикреплена к остальной части тела мениска. Разрывы типа «ручка ведра» представляют собой фрагменты полных продольных разрывов, которые мигрируют по центру оставшихся менисков, тогда как разрывы типа «клюв попугая» представляют собой радиальные разрывы с частично отслоившимися фрагментами. Лоскутные разрывы представляют собой частично отслоившиеся фрагменты горизонтальных разрывов.Разрывы в пределах внешней 1/3 сосудистой зоны менисков являются «красно-красными» слезами, тогда как разрывы с центральными краями, простирающимися во внутренние 2/3 аваскулярной зоны, являются «красно-белыми» слезами. Слезы, содержащиеся во внутренних 2/3 аваскулярной зоне, представляют собой «бело-белые» слезы. Разрывы, расположенные в красной зоне, имеют самый высокий потенциал либо для спонтанного заживления при консервативном лечении, либо для успешного исхода после пластики мениска.

    Анамнез и физикальное исследование

    Клиническая картина пациента с разрывом мениска варьирует в зависимости от механизма повреждения и степени сопутствующих тибиофеморальных инсультов.Ощущение «хлопка» с немедленным выпотом в коленном суставе во время ударной нагрузки или травмы связано с разрывом передней крестообразной связки с возможным сопутствующим разрывом медиального мениска. Напротив, выпот, который развивается более постепенно в течение 24 часов, более характерен для изолированного разрыва мениска. Симптомы также могут быть скрытыми по своему характеру, при которых в течение нескольких дней развиваются слабовыраженный выпот и скованность, несмотря на отсутствие провоцирующего события. Боль обычно возникает по переднемедиальной или переднелатеральной линии сустава.В зависимости от типа и степени поражения мениска также могут быть симптомы блокировки, щелчка, захвата, периодической неспособности полностью разогнуть колено или ощущение, что колено поддается.

    Физикальное обследование должно включать осмотр коленного сустава на предмет отека, пальпацию линии сустава, определение диапазона движений в положении стоя и лежа, определение мышечной силы и специальные тесты. Болезненность переднемедиальной и переднелатеральной линии сустава, выполненная с коленом пациента на краю стола при сгибании на 90 градусов, чувствительна на 83% и специфична на 83% для разрыва мениска.В зависимости от типа разрыва и степени выпота могут отмечаться боль и дефицит движений при сгибании или разгибании. Дефицит в тесте на силу сгибания/разгибания коленного сустава с открытой кинетической цепью маловероятен. Тем не менее, анталгическая походка или усиление боли при приседании на одной или двух ногах возможны из-за увеличения силы сжатия менисков. Существует несколько провокационных специальных тестов для выявления разрывов менисков. Тест Фессали, в котором пациент стоит на одной ноге, приседает на корточки до 20 градусов сгибания и вращает колено внутрь/наружу за счет активного приведения/отведения бедра, имеет 75% чувствительности и 87% специфичности.Тест МакМюррея имеет чувствительность 61% и специфичность 84%. Он включает в себя пассивное разгибание колена лежащего на спине пациента из полностью согнутого положения до 90-градусного сгибания при сохранении полной внешней или внутренней ротации. Компрессионный тест Апли, при котором колено лежащего пациента пассивно сгибают на 90 градусов, а затем вращают наружу/внутрь с осевой компрессионной силой через колено, имеет <20% чувствительности и от 80% до 90% специфичности.

    Оценка

    При подозрении на разрыв мениска визуализацию следует начинать с рентгенограмм, включающих переднезаднюю, боковую, косую проекции, восход солнца и весовую нагрузку для оценки сопутствующих костных патологий, свободных тел и остеоартрита.Используя артроскопию в качестве золотого стандарта, МРТ является лучшим методом визуализации для диагностики и характеристики разрывов мениска. Было обнаружено, что МРТ имеет 93% чувствительность и 88% специфичность для разрывов медиального мениска и 79% чувствительность и 96% специфичность для разрывов латерального мениска.

    Лечение/управление

    Начальное лечение остро болезненного отечного коленного сустава с подозрением на разрыв мениска должно основываться на принципах RICE для острого повреждения мягких тканей (покой, лед, компрессия и возвышение).Для уменьшения боли и отека могут быть назначены пероральные анальгетики и НПВП. Для защиты и компрессии можно использовать ортезы или наколенники, а ранние безболезненные упражнения для колена и голеностопного сустава могут помочь ограничить потерю подвижности и помочь в борьбе с отеком. Для простых разрывов, ограниченных внешней 1/3 мениска, и дегенеративных разрывов целесообразно провести 4-6-недельный курс относительного отдыха и физиотерапии, чтобы определить, произойдет ли спонтанное заживление и возвращение к желаемому уровню функции.Несмотря на консервативное лечение, пациенты с постоянной болью, отеком и механическими симптомами должны быть оценены для возможного хирургического вмешательства. При разрывах, требующих артроскопической хирургии, восстановление мениска предпочтительнее, чем менискэктомия, если это возможно, поскольку риск ускоренного остеоартрита увеличивается при удалении ткани мениска из-за снижения амортизации и увеличения передачи усилия на поверхности суставного хряща. Факторы, повышающие вероятность успешного восстановления мениска, включают разрывы в красной зоне мениска, разрывы менее 2 см, вертикальные продольные разрывы и острые разрывы.Реабилитация после пластики мениска обычно включает ограничение амплитуды сгибания колена и нагрузки на ногу в течение первых 6 недель после операции, в зависимости от локализации разрыва и типа пластики. Трансплантация менискового аллотрансплантата считается спасительной процедурой для симптоматических пациентов в возрасте до 50 лет с дефицитом мениска и стабильным коленным суставом в остальном [11, 12, 13].

    Дифференциальный диагноз

    • Передняя крестообразная связка травмы

    • Ушибы

    • Iliotibial группа синдром

    • Колено остеохондроз

    • Боковые обеспечения связки колена травмы

    • Пояснично-крестцовом радикулопатии

    • медиальный Ущерб для залога связки

    • Midal Synovial Plica Riscriation

    • пателлофеморновые синдромы

    • Нанесение задней клейкости

    Усиливание команды здравоохранения

    пациентов с менискальными слезами обычно присутствуют в отделении неотложной помощи с болью или трудностями подвижность коленного сустава.С этими разрывами лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, хирург-ортопед, физиотерапевт и радиолог.

    Начальное лечение остро болезненного отечного коленного сустава с подозрением на разрыв мениска должно состоять из принципов RICE и обезболивания. Кроме того, для защиты и компрессии можно использовать ортезы или наколенники, а ранние безболезненные упражнения для колена и голеностопного сустава могут помочь ограничить потерю подвижности и помочь в борьбе с отеком.

    Простые травмы лечат консервативно, сложные травмы обычно лечат хирургическим путем. Физиотерапия будет частью плана лечения как при консервативном, так и при хирургическом лечении; PT должен следовать изложенному плану и информировать ортопедическую бригаду через медсестру о прогрессе пациента. Реабилитация после пластики мениска обычно включает ограничение амплитуды сгибания колена и нагрузки на ногу в течение первых 6 недель после операции. Медсестра-ортопед может координировать медицинскую помощь и терапию, отвечать на вопросы пациентов и отмечать прогресс пациента или его отсутствие, держа лечащего врача в курсе всех событий.Восстановление часто затягивается, но в целом большинство пациентов достигают удовлетворительного результата при полном использовании коленного сустава.[14] [Уровень V]

    Ссылки

    1.

    Dejour D, Pungitore M, Valluy J, Nover L, Saffarini M, Demey G. Наклон большеберцовой кости и медиальная менискэктомия значительно влияют на кратковременную слабость коленного сустава после реконструкции ПКС. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2019 ноябрь;27(11):3481-3489. [PubMed: 30809722]

    2.

    ван де Грааф В.А., Виллигенбург СЗ, Пулман РВ.Артроскопическая частичная менискэктомия против физиотерапии необструктивных разрывов мениска-ответ. ДЖАМА. 2019 26 февраля; 321 (8): 806. [PubMed: 30806688]

    3.

    Liebs TR. Артроскопическая частичная менискэктомия и физиотерапия необструктивных разрывов мениска. ДЖАМА. 2019 26 февраля; 321 (8): 805-806. [PubMed: 30806685]

    4.

    Донохью М.А., Чжоу Л., Хейли КА. Травмы мениска у военного спортсмена. J Хирургия Коленного сустава. 2019 фев; 32 (2): 123-126. [PubMed: 30630210]

    5.

    Фукс А., Клоос Ф., Боде Г., Изадпанах К., Зюдкамп Н.П., Фейхт М.Дж.Изолированная ревизионная пластика мениска — частота неудач, клинический исход и удовлетворенность пациентов. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018 21 декабря; 19 (1): 446. [Бесплатная статья PMC: PMC6303960] [PubMed: 30577789]

    6.

    Wilson PL, Wyatt CW, Romero J, Sabatino MJ, Ellis HB. Заболеваемость, представление и лечение травм корня мениска у детей и подростков. Ортоп Джей Спорт Мед. 2018 ноябрь;6(11):2325967118803888. [Бесплатная статья PMC: PMC6240976] [PubMed: 30480006]

    7.

    Kurzweil PR, Cannon WD, DeHaven KE.Ремонт и замена мениска. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Dec;26(4):160-164. [PubMed: 30395058]

    8.

    Кариа М., Гали Ю., Аль-Хадити Н., Мордекай С., Гупте С. Современные концепции методов, показаний и результатов восстановления мениска. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 апр; 29 (3): 509-520. [Бесплатная статья PMC: PMC6423358] [PubMed: 30374643]

    9.

    Холлиер Дж., Леонарди С., Игбокве Л., Даса В. Диапазон движений колена как дискриминационный инструмент, указывающий на потенциальные разрывы мениска.Окснер Дж. Лето 2018 г.; 18(2):126–130. [Бесплатная статья PMC: PMC6135285] [PubMed: 30258292]

    10.

    Chirichella PS, Jow S, Iacono S, Wey HE, Malanga GA. Лечение патологии мениска коленного сустава: реабилитация, хирургия и ортобиология. PM R. 2019 Mar; 11 (3): 292-308. [PubMed: 30195704]

    11.

    Ferrari MB, Murphy CP, Gomes JLE. Восстановление мениска у детей и подростков: систематический обзор подходов к лечению, заживления мениска и результатов. J Хирургия Коленного сустава.2019 июнь; 32 (6): 490-498. [PubMed: 29791926]

    12.

    Rathcke MW, Lind M, Boesen MI, Nissen N, Boesen AP, Mygind-Klavsen B, Hölmich P. [Лечение патологии мениска]. Угескр Лаегер. 2017 Sep 18;179(38) [PubMed: 28918786]

    13.

    Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. Мениск колена: лечение травматических разрывов и дегенеративных поражений. EFORT Open Rev. 2017 May;2(5):195-203. [Бесплатная статья PMC: PMC5489759] [PubMed: 28698804]

    14.

    Хагмейер М.Х., Кеннеди Н.И., Тальеро А.Дж., Леви Б.А., Стюарт М.Дж., Сарис Д.Б.Ф., Дам Д.Л., Крич А.Дж. Отдаленные результаты после пластики изолированных разрывов мениска у пациентов в возрасте 18 лет и младше: 18-летнее наблюдение. Am J Sports Med. 2019 март; 47 (4): 799-806. [PubMed: 30802135]

    Понимание разрывов мениска

    Разрывы мениска являются распространенной спортивной травмой и могут сильно различаться по тяжести и боли.

    Разрывы мениска являются особенно распространенной травмой среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта или любым видом спорта, который включает скручивание колена.Разрывы мениска часто возникают наряду с другими травмами колена, чаще всего вместе с разрывом передней крестообразной связки или передней крестообразной связки.

    См. Разрывы передней крестообразной связки (ПКС)

    реклама

    В этой статье рассматриваются причины, симптомы, диагностика, хирургические и нехирургические варианты лечения разрыва мениска.

    Анатомия мениска

    Сохранить

    Анатомия мениска

    Мениск представляет собой эластичный, гибкий хрящ, обеспечивающий амортизацию между костями в колене.

    См. Руководство по анатомии коленного сустава

    На самом деле в каждом колене есть два мениска. Каждый отдельный мениск формируется в соответствии с площадью окружающего его сустава:

    • Медиальный мениск, расположенный на внутренней стороне колена, имеет форму буквы C.
    • Латеральный мениск, расположенный на внешней стороне колена, имеет форму буквы U.

    Вместе функции мениска уменьшают удары и поглощают количество ударов по ноге и колену при движении или стоянии, обеспечивают стабильность колена и способствуют плавному движению между поверхностями колена.

    В этой статье:

    Каждый мениск зажат между слоями суставного хряща, покрывающего нижнюю часть бедренной кости (бедренной кости) и верхнюю часть большеберцовой кости (голени), где они встречаются, образуя колено. Если мениск поврежден и не функционирует должным образом, то на суставной хрящ оказывается большее усилие, что, в свою очередь, увеличивает вероятность его разрушения с течением времени, состояние, известное как остеоартрит коленного сустава.

    Точный диагноз и медицинская помощь важны для предотвращения дальнейшего повреждения колена или усиления дегенерации коленного сустава, связанной с износом, с течением времени.

    .