Разное

Препараты при лимфостазе нижних конечностей: Все о лечении | Официальный сайт компании «Еламед»

17.07.1991

Содержание

Лимфостаз нижних конечностей – лечение

Лимфостаз – заболевание, возникающее в результате нарушения оттока лимфы, из-за чего перестает осуществляться постоянный дренаж тканей. Клиническим проявлением лимфостаза нижних конечностей является отек одной или обеих ног. Прогрессирующая болезнь имеет необратимый характер и приводит к образованию фиброзных тканей – значительному утолщению ног. Лечение лимфостаза нижних конечностей должно проводиться врачом-лимфологом или фребологом, так как самолечение приводит к инвалидности.

Терапия лимфостаза проходит одновременно по двум направлениям:

  • физическое – избавление от скопления лимфы механическим путем;
  • медикаментозное.

При заболевании рекомендуется специальный ручной лимфодренажный массаж, активизирующий сокращение лимфососудов, или пневмокомпрессия – аппаратный массаж. Также используется лечебное бинтование ног эластичным бинтом – бандажирование. В последние десятилетия с успехом применяются гольфы, чулки и колготки из медицинского компрессионного трикотажа. Разработан лечебно-физкультурный комплекс для больных, страдающих лимфостазом нижних конечностей, который рекомендуется выполнить исключительно в компрессионных чулках.

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей

Препараты для лечения лимфостаза нижних конечностей улучшают микроциркуляцию лимфы в тканях. На начальных этапах заболевания для избавления от отеков применяются:

  • капсулы Паровен;
  • капсулы, таблетки и гель Венорутон, Троксевазин;
  • гель Троксерутин.

Самым лучшим образом зарекомендовало себя применяемое при лимфостазе нижних конечностей лекарство Биофлавоноид детралекс (Флебодиа, Диосмин, Вазокет). Курс лечения им составляет от двух до шести месяцев.

Гликозид сапонин, содержащий активное вещество плодов каштана, служит базой для изготовления венотонизирующего и антиэкссудативного, эффективного при лимфостазе нижних конечностей, препарата Эсцина (торговые названия Венастат, Аэсцин, Эскузан и т.д.).

Для выведения скопившейся жидкости также применяются препараты-диуретики (мочегонные лекарства). При сопутствующих воспалительных заболеваниях (роже и лимфангите) назначаются антибиотики.

Лечение лимфостаза нижних конечностей народными средствами

При лечении вторичного (приобретенного) лимфостаза нижних конечностей, как вспомогательные, могут использоваться средства народной медицины. Эффективно применение компрессов из протертого запеченного в шелухе лука, смешанного со столовой ложкой дегтя. Смесь наносится на хлопчатобумажную основу, накладывается на больное место, фиксируется бинтом и оставляется на всю ночь. Процедуры следует повторять ежесуточно в течение двух месяцев.

Для внутреннего приема рекомендуется настой из 350 мл меда и 250 г натертого чеснока. В течение недели средство настаивается, в дальнейшем его необходимо принимать по столовой ложке перед приемами пищи не менее двух месяцев.

Для активизации циркуляции лимфы и общего оздоровления организма очень полезно дважды в день пить напиток из стакана фильтрованной (или бутилированной без газа) воды, столовой ложки яблочного уксуса и чайной ложки меда.

В последнее время все большую популярность обретает древний способ лечения лимфостаза путем гирудотерапии – прикладыванием к отечным зонам пиявок. Благодаря данному виду терапии, улучшается циркуляция крови и лимфы.

В случае отсутствия стойкого результата при комплексном лечении лимфостаза нижних конечностей и при появлении на больной ноге фиброза и лимфатических мешков, проводится операция. В процессе хирургического вмешательства создаются обходные пути для движения лимфы, что дает возможность улучшить состояние больного с хронической формой заболевания.

 

Лимфостаз руки после удаления молочной железы -лечение в Москве

Лимфостаз руки – хронический отек, который развивается вследствие патологического скопления лимфатической жидкости в мягких тканях конечности. Осложнение может проявиться через несколько месяцев или даже лет после мастэктомии – операции по удалению грудной железы. Патология характеризуется хроническим течением, с ней сталкивается около 25% пациенток, перенесших операцию по удалению груди. Лечение лимфостаза после удаления молочной железы должно быть своевременным и адекватным, только так удастся убрать отек и снизить риски серьезных осложнений. Малоинвазивные операции позволяют избавиться от лимфостаза верхней конечности, а также предупредить рецидивы. В Международной клинике «Гемостаза» лечение лимфадермы проводится с применением современных и высокоэффективных медикаментозных или оперативных методов. Каждой пациентке подбирается индивидуальный план терапии, с учетом характера течения болезни, стадии развития, особенностей организма, наличия осложнений. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Причины развития лимфостаза

Лимфостаз руки после удаления молочной железы является серьезным осложнением, которое прогрессирует в результате нарушения движения лимфотока. Во время мастэктомии – операции по удалению груди по поводу рака, происходит травмирование или полное иссечение лимфатических узлов и сосудов. В результате в тканях нарушается процесс лимфооттока, жидкость застаивается, так как не может покинуть организм по лимфатическим путям. Жидкость интенсивно накапливается в соединительных тканях, вызывая отечность верхней конечности.
Распространенные причины лимфостаза:
  • травмирование верхней конечности в послеоперационный восстановительный период;
  • малоактивный образ жизни, способствующий развитию застойных процессов;
  • венозная недостаточность;
  • инфицирование непосредственно в процессе хирургических манипуляций;
  • активация условно-патогенной микрофлоры, в частности, стафилококковой;
  • метастазы в мягкие ткани, а также лимфатическую систему;
  • несоблюдение рекомендаций врача в период реабилитационного восстановления;
  • неправильное питание, злоупотребление вредными привычками, пренебрежение правилами здорового образа жизни;
  • рубцевание лимфатических узлов после курса лучевой терапии;
  • синдром Клиппеля-Треноне-Вебера.

Симптомы лимфостаза руки

Общие симптомы лимфостаза после мастэктомии:
  • выраженный отек конечности и увеличение ее в размерах;
  • изменение оттенка кожного покрова;
  • кожа теряет эластичность, становится чешуйчатой, может образоваться апельсиновая корка;
  • болевой синдром;
  • зуд, воспаление;
  • скованность движения;
  • возникновение ран и эрозий;
  • онемение кончиков пальцев;
  • зуд, жжение на опухшем участке;
  • фантомные боли в области молочной железы;
  • боли в спине.

Интенсивное прогрессирование патологии сопровождается более острой симптоматикой:
  • увеличение объема отека;
  • зуд, шелушение кожного покрова;
  • боль, с которой намного сложнее справиться.

На последней стадии беспокоят такие симптомы:
  • сильная, невыносимая боль в руке;
  • рожа, гиперкератоз, папилломатоз, лимфорея;
  • полное нарушение двигательной функции;
  • некроз тканей, сепсис.

Диагностика

Диагностированием и лечением такого патологии занимаются несколько специалистов:

Предварительный диагноз врач сможет поставить уже во время первичного осмотра, основываясь на внешние признаки и историю болезни пациентки. Но чтобы получить точную картину заболевания, специалист дает направление на дополнительное обследование, включающее такие диагностические процедуры:
  • рентген грудной клетки;
  • радионуклидная лимфография;
  • радиоизотопная лимфосцинтиграфия;
  • капилляроскопия;
  • КТ или МРТ;
  • клинические анализы крови.

Стадии развития лимфостаза

Лимфостаз после удаления молочной железы может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. При легком течении женщину беспокоит незначительная отечность в течение дня, которая постепенно спадает ближе к вечеру. Отек развивается после физических нагрузок, длительном пребывании в неудобной позе, когда руки в основном остаются неподвижными. На легкой стадии опасность видоизменения тканей в тяжелую форму низкая, при условии, что пациентка своевременно обратилась за медицинской помощью. Лечение на ранних стадиях поможет полностью и безболезненно избавиться от патологии.
Средняя стадия характеризуется более выраженной симптоматикой. Помимо отека беспокоит острая боль в конечности, часто появляются судороги, мышечные спазмы. Происходит отвердение кожи, связанное с разрастанием соединительной ткани. Кожа сильно натягивается, становится чувствительной.
При тяжелой форме происходит значительное видоизменение структуры лимфатической системы, а накопление жидкости приводит к сдавливанию вен и сосудов, вызывая серьезные расстройства кровообращения. Фиброзная ткань рубцуется, на ней образуются кисты, папилломы. Происходит деформация конечности, в результате чего страдает или полностью нарушается двигательная функция.

Лечение лимфостаза руки

Если патология диагностирована на ранних стадиях, нормализовать состояние и предупредить прогрессирование можно консервативным путем. Хирургическое лечение проводится в запущенных случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого результата. Лечение лимфостаза предполагает такие мероприятия:
  • обеспечение компрессии;
  • применение физиотерапии, массажа;
  • прием назначенных врачом медикаментозных средств;
  • соблюдение специальной диеты;
  • лечебная гимнастика.

Главные цели комплексной терапии:
  • устранить первопричину патологии;
  • восстановить сосудистый тонус и нормальный лимфоотток;
  • нормализовать трофику тканей и обмен веществ;
  • обеспечить неизменность структур тканей;
  • раскрыть коллатеральный лимфоток.

Операции при лимфостазе руки после мастэктомии

Оперативное лечение патологии предполагает применение малотравматичных хирургических методик, которые сводят к минимуму рецидивы:
  • Липосакция. Во время процедуры удаляется подкожная клетчатка, подвергшаяся фиброзу. Методика эффективна на ранних стадиях, когда разрастание соединительной ткани умеренное.
  • Дерматофасциолипэктомия. Во время операции проводится иссечение пораженных участков кожи с фиброзными тканями, фасциями, подкожно-жировой клетчаткой. Перед дерматофасциолипэктомией обычно проводится липосакция.
  • Лимфовенозный анастомоз. Эффективное и долгосрочное решение лечения лимфостаза руки. Операция проводится под общим наркозом. Суть методики заключается в сшивании лимфатического и венозного сосуда, благодаря чему удается сформировать новые пути оттока лимфатической жидкости. Операция малотравматичная, длина разреза кожи не превышает 2 см.
  • Туннелирование. Хирург создает ходы в тканях, пораженных лимфостазом, обеспечивая отвод накопившейся жидкости за границы пораженного участка. Отведенная лимфа всасывается неповрежденными лимфатическими сосудами, в результате чего отек постепенно сходит.

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментозными средствами предполагает применение следующих групп препаратов:
  • ангиопротекторы;
  • венотоники;
  • флеботоники;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • диуретики;
  • иммуностимуляторы;
  • энзимы.

Если борьбы с рожистым воспалением и инфекцией назначается курс антибиотикотерапии. Дополнительно могут назначаться:
  • антисептические растворы для наружной обработки ран;
  • витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета;
  • антигистамины;
  • иммуностимуляторы;
  • анальгетики или НПВС при выраженном болевом синдроме.

Лечебная гимнастика

Умеренные физические нагрузки благоприятно сказываются на общем состоянии, помогают устранить застой жидкости, улучшить движение лимфатической жидкости по сосудам. Комплекс упражнений согласуется с врачом индивидуально. Зарядку необходимо выполнять ежедневно. При каждом движении важно следить за самочувствием. Если появляется боль, дискомфорт и другие неприятные симптомы, лучше прекратить занятие и сообщить об ухудшении врачу.
Вот несколько полезных упражнений, способствующих улучшению кровообращения, ускорению формирования новых путей тока лимфы, расслаблению напряженных мышц:
  1. Сесть на стул, руки положить на колени. Поворачивать кисти с ладоней на тыльную сторону и обратно.
  2. Выполнять интенсивное сжимание-разжимание кулаков.
  3. Согнуть руки в локтях, расположив ладони на плечах. Поднять локти перед собой, задержаться на 2 сек., вернуться в исходное положение.
  4. Наклониться в сторону оперированной груди. Руку опустить, расслабить. Делать покачивание конечности вперед-назад.
  5. Руки отвести за спину, пальцы соединить. Медленно поднимать соединенные сзади руки, сводя лопатки.

Массаж

Массаж отлично справляется с проявлениями лимфостаза, однако у процедуры есть свои противопоказания:
  • кожная сыпь на больной руке;
  • раздражение, язвы, эрозии.

Желательно, чтобы массаж проводит специально обученный специалист, который предварительно ознакомился с диагнозом. Несложные манипуляции, расслабляющие мышцы и способствующие нормализаций крово- и лимфотока, можно выполнять самостоятельно. Этапы самомассажа:
  1. Больной рукой опереться о стену.
  2. Ладонью здоровой руки выполнять массирующие поглаживания по направлению от локтя до плеча, затем в обратную сторону.
  3. На следующем этапе делаются легкие пощипывания и разминания. Во время манипуляций дискомфорт не должен ощущаться.
  4. По завершении массажа делаются легкие, расслабляющие поглаживания.

Народная медицина

Методы нетрадиционной медицины разрешено применять только после консультации и ободрения лечащего врача. Заниматься самолечением или заменять народными средствами назначенные специалистом препараты строго запрещено.
Чтобы избавиться от отеков и нормализовать лимфообращение, рекомендуется употреблять отвары и настои на основе лекарственных трав, обладающих мочегонным эффектом. Вот небольшой список наиболее эффективных:
  • ромашка;
  • плоды шиповника;
  • крапива;
  • расторопша;
  • толокнянка;
  • петрушка;
  • фенхель;
  • подорожник.

Диета

После удаления лимфатических узлов и сосудов в организме накапливается лишняя жидкость, а также увеличивается масса тела. Чтобы контролировать вес и предупредить образование отеков, рекомендуется соблюдать специальную диету. Вот несколько основных правил лечебного питания при такой патологии:
  • свести к минимуму употребление животных жиров, соленой, острой, жареной, копченой пищи;
  • разнообразить меню свежими фруктами, ягодами, овощами;
  • употреблять цельнозерновые злаки, отрубной хлеб;
  • включить в рацион молочную и кисломолочную продукцию;
  • блюда готовить щадящими методами: на пару, гриле, в духовке или отваривать в воде;
  • стараться питаться дробно, маленькими порциями;
  • ужинать не позже, чем за 2 – 3 часа до сна;
  • полностью отказаться от алкоголя, ограничить употребление кофе, крепкого черного чая;
  • в течение дня пить чистую воду, свежевыжатые соки, морсы, травяные чаи, компот из сухофруктов.

Профилактика лимфостаза руки

Профилактикой лимфостаза руки необходимо начать заниматься сразу после оперативного лечения. Вот несколько правил, позволяющих предотвратить развитие патологии:
  • Строго соблюдать все рекомендации и требования врача в период реабилитационного периода, не заниматься самолечением.
  • Регулярно делать индивидуально подобранные упражнения, носить компрессионное белье.
  • Соблюдать диету, следить за весом.
  • Наладить режим дня, стараться высыпаться, выделив на сон не менее 8 часов в сутки.
  • Носить удобную, сшитую из натуральных тканей одежду, которая не будет сковывать движения и препятствовать естественному воздухообмену.
  • Избегать травмирования больной руки.
  • Постоянно использовать увлажняющие крема, лосьоны, которые помогут предупредить иссушение и огрубение кожного покрова.
  • Постараться исключить стрессовый фактор, психоэмоциональные перегрузки.

Противозачаточные таблетки при варикозе

Гормональные противозачаточные препараты изначально создавались для лечения гинекологических заболеваний, связанных с нарушением процессов обмена в организме. Изменение общего гормонального фона предотвращает наступление нежелательной беременности.

Именно поэтому гормональные препараты используют в качестве противозачаточных средств. Воздействие гормонов ощущается всеми органами и тканями, в том числе венами. Половые гормоны женщин способствуют повышению ломкости стенок сосудов, снижению их упругости и увеличению просвета вен. Кроме того, происходит повышение свертываемости крови. Так как при варикозе очень высока вероятность образования сгустков крови на стенках сосудов, действие противозачаточных средств усугубляет течение варикоза.

Еще действие таблеток способно спровоцировать развитие тромбоза внутри венозных сосудов, что может в дальнейшем привести к смертельной тромбоэмболии. Но при отсутствии варикоза употребление гормональных препаратов не противопоказано, в том числе и с целью контрацепции.

Возможность использования гормональных средств для лечения гинекологических заболеваний при наличии варикоза определяет врач, после тщательного анализа полезности и рисков применения препаратов. При отсутствии варикоза прием оральных противозачаточных средств не является причиной, вызывающей развитие болезни.

Но при наличии других факторов, способствующих развитию варикоза (наследственность, профессиональная деятельность, связанная с длительными статическими нагрузками на ноги), от приема гормонов желательно отказаться. Ведь существуют альтернативные методы контрацепции.

А о самостоятельном использовании гормональных контрацептивов не может быть и речи, поскольку при варикозной болезни возможность образования тромбов внутри сосудов резко возрастает.

Гормональные средства могут использоваться для лечения гинекологических патологий, если эффективность применения таких препаратов существенно превышает риски, связанные с варикозом. При явно выраженной варикозной болезни лечения гормонами вообще стараются избегать. В крайнем случае гормональные препараты назначают совместно с препаратами, разжижающими кровь или укрепляющими стенку вен.

Правильный выбор средств предупреждения нежелательной беременности поможет сделать врач, он подберет контрацептивы с учетом заболеваний, имеющихся у женщины. Вопросы контрацепции нужно доверять квалифицированным врачам. Особенно важно об этом помнить при наличии варикозной болезни, чтобы избежать серьезных осложнений.

Системная энзимотерапия в ангиологии и ангиохирургии

(И.И. Сухарев, Р.В. Сабадош)

Современная ангиология и ангиохирургия стоит перед целым рядом трудноразрешимых проблем. До настоящего времени одними из наиболее сложных сосудистых патологий являются III и IV стадии хронической венозной недостаточности, облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей и др. Недостаточный эффект консервативного лечения и не всегда удовлетворительные отдаленные результаты реконструктивных сосудистых операций побуждают к поиску качественно новых методов лечения [271]. Одним из таких перспективных направлений явилась СЭТ.

Основываясь на данных литературы, можно заключить, что наибольший опыт применения СЭТ в ангиологии накоплен в процессе лечения больных с венозной патологией и лимфостазом [186, 269, 276]. В частности, положительные результаты получены при применении препарата вобэнзим при поверхностном тромбофлебите, флеботромбозе глубоких вен, посттромботической болезни. Еще в начале 70-х годов М. Wolf сообщал о положительном опыте лечения более 400 больных с поверхностными и глубокими флебитами, причем хорошие и очень хорошие результаты отмечены автором в 87% случаев [276]. В 1967 г. J. Valls-Serra применял энзимотерапию у 245 пациентов с тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен в комбинации с антикоагулянтами и вазоактивными препаратами [269]. По данным этого автора, энзимные препараты превосходили по своему эффекту антикоагулянты и венотоники. Положительные результаты в дальнейшем также получены K. Maehder (1982) при амбулаторном лечении пациентов с венопатией, H. Denck (1987) у больных с посттромбозным синдромом, W. Vogler (1988) и N. Klьken (1991), отметившими также фибринолитическое, противоотечное действие энзимов у этой категории больных. Практически все исследователи указывают на уменьшение воспалительных явлений, отека, снижение болевого синдрома, регресс трофических расстройств. Авторы показывают несомненное преимущество СЭТ по сравнению общепринятыми методами лечения указанных заболеваний.

В Российской Федерации СЭТ применяли также для лечения больных с острыми тромбофле­битами подкожных вен нижних конечностей [52]. Оценивая в целом результаты лечения, авторы отмечают более быстрое выздоровление у больных, получавших вобэнзим, что подтверждалось и всеми указанными критериями.

Данные о применении СЭТ при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей приведены O. Rokitansky (1991), который использовал СЭТ при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, включая и случаи хирургического лечения. Автор описал результаты лечения 445 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадиях от IIа до IV, в том числе при хронической критической ишемии у 294. При III–IV стадии он рекомендует комбинацию СЭТ с гипербарической оксигенацией. При ІІа и ІІб стадии болезни применение СЭТ обеспечило по­ложительный результат в 79% случаев (улучшилось состояние конечности, исчез болевой синдром), а у больных с III–IV стадией заболевания, многим из которых грозила ампутация, СЭТ в 54% случаев привела к заживлению трофических язв [252].

В последние годы применение энзимотерапии при облитерирующем атеросклерозе начато и в странах СНГ (Сухарев И.И., 1995–1999; Кошкин В.М., Леонтьев С.Г., 1996). Проводятся исследования по влиянию СЭТ на течение сосудистых заболеваний (облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, ангиопатии у больных сахарным диабетом и др.).

Диабетические ангиопатии остаются до настоящего времени одной из актуальных проблем сосудистой хирургии. Сахарный диабет диагностируют у 6% населения земного шара; из них облитерирующий атеросклероз сосудов выявляется у 95% больных, а диабетическая ангиопатия — у 75%. Ампутация конечности вследствие гнойно-некротических поражений стопы выполняется более чем у 47% больных сахарным диабетом. Эти данные свидетельствуют о необходимости комплексного хирургического и консервативного лечения этой категории больных. Если реконструктивные операции при окклюзии артерий на фоне сахарного диабета ввиду высокой эффективности (у 75%) являются признанными, то терапия диабетических ангиопатий вобэнзимом ограничивается единичными сообщениями.

Р.В. Сабадош [129] изучал клиническое действие вобэнзима у 35 больных сахарным диабетом, среди которых с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей было 23 человека. Автором выполнено аутовенозное бедренно-подколенное (21 больной) и аутовенозное бедренно-задне-большеберцовое (2 больных) шунтирование сегментом большой подкожной вены бедра. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей определялась у 12 больных; из них у 3 была флегмона стопы. Возраст больных колебался от 53 до 72 лет. Среди них было 25 мужчин и 11 женщин. Лечение вобэнзимом у больных сахарным диабетом с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей начинали за неделю до реконструктивной операции и продолжали 21 день после операции. Курс лечения составлял 28 дней. Вобэнзим больные принимали по 5 драже 3 раза в сутки за 30 мин до еды, не разжевывая, запивая 0,5–1 стаканом воды.

Для оценки эффективности действия вобэнзима использовали следующие критерии:

  • субъективные жалобы: отек, боль и парестезии в конечности;
  • клинические данные: наличие или отсутствие отека тканей конечности; явлений воспаления в области послеоперационной раны, температурная реакция.

Из 11 больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей 8 больных принимали вобэнзим по 5 драже 3 раза в сутки. Курс лечения составил 28 дней. Трем больным с флегмоной стопы вобэнзим назначали после вскрытия флегмоны по 10 драже 3 раза в сутки, в сочетании с тиенамом по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения вобэнзимом — 28 дней, тиенамом — 3–7 дней.

С клинической точки зрения весьма ценным было положительное действие вобэнзима в послеоперационный период на боль в икроножных мышцах у больных сахарным диабетом с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. У 20 пациентов боль полностью купировалась, а у 3 стала значительно менее выраженной. При проведении пробы на физическую нагрузку отмечено, что перед началом лечения боль в икроножных мышцах усиливалась через каждые 10 мин, после лечения — через 90 мин.

Результатом положительного действия вобэнзима на микроциркуляцию явилась активизация обменных процессов в тканях, что было зарегистрировано с помощью метода чрескожного измерения напряжения кислорода. Исходное напряжение кислорода увеличилось в среднем на 6,5 мм рт. ст.

При изучении влияния вобэнзима на отек тканей конечности отмечено, что в процессе лечения этот симптом начал уменьшаться на 2–3-и сутки и полностью исчез к концу лечения. Лишь у двух больных отек уменьшился, но увеличивался при длительном сидении и стоянии.

На фоне применения вобэнзима послеоперационный период протекал гладко — инфицирования швов, явлений воспалительной инфильтрации тканей не наблюдалось. После снятия швов рубцы были мягкие, подвижные у 21 больного. У одной больной после операции наблюдалась обильная лимфорея, но нагноения раны не было. У другой больной в связи с плохим дистальным кровотоком наступил тромбоз аутовенозного бедренно-подколенного шунта. Была выполнена ампутация конечности на уровне средней трети бедра. Нагноения культи не наблюдалось.

У 8 больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей применение вобэнзима позволило устранить отек тканей стопы, боль, которая до лечения была постоянно и не зависела от физической нагрузки. Полностью исчезли парестезии. Больные могли спать, не принимая анальгезирующие и снотворные препараты. У всех больных сохранялась гиперемия пальцев стопы.

У 3 больных сахарным диабетом сочетанное применение вобэнзима и тиенама позволило устранить отек и воспаление тканей, боль в области пораженной стопы, а также нормализовать температурную реакцию на 3–4-е сутки лечения. Конечность была сохранена у всех трех больных.

Лечение и диагностика лимфостаза конечностей


Работа в системе ОМС. Что необходимо для получения квоты.

Подробнее

Лимфостаз верхних и нижних конечностей – процесс паталогического накопление лимфатической жидкости в межклеточном пространстве, в результате которого происходит увеличение размеров пораженного органа.

Основные симптомы лимфостаза:

  • скопление жидкости (отек), чаще всего в области верхних или нижних конечностей;
  • появление трофических язв;
  • воспалительные процессы на коже.

Терапия заболевания должна проводиться под контролем профессионала, а ее особенности будут связаны с локализацией процесса.

Стадии лимфостаза

Лечение

Отеки при лимфостазе не только существенно снижают качество жизни пациента, но и могут приводить к сепсису и летальному исходу. Возникновение заболевания может быть связано с травмой или нарушением целостности лимфатических сосудов во время проведения хирургической операции, осложненным течением воспалительных процессов или нарушением обмена веществ (например, при наличии в качестве основного заболевания – сахарного диабета).

Лимфостаз может иметь разную локализацию: он может возникать в области лица и живота, но чаще всего поражает области верхних и нижних конечностей, в том числе кисти рук и голеностоп.

Лечение при лимфостазе направлено на восстановление нормального тока лимфы, поэтому важно начать его как можно раньше. На ранних стадиях заболевания для этого подойдут методы консервативной терапии в том числе физиотерапия, гимнастика, массаж. Хирургическое лечение применяют только в крайних случаях.

Массаж при лимфостазе

Лимфодренажный массаж является основным методом устранения лимфостаза. Он может быть как ручной, так и аппаратный и должен осуществляться профессионалом. Суть процедуры заключается в имитации с помощью массажных движений правильного тока лимфы, что помогает восстановить ее нормальное физиологическое движение, а также снять спазм мышц и устранить застойные явления в кровеносных и лимфатических сосудах.

Лимфодренажный массаж, выполняемый в области нижних конечностей так же, является прекрасной профилактикой варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей.

Физиотерапия при лимфостазе

Когда лимфостаз сопровождается чувством онемения в пораженной области подключают методы физиотерапии, такие как:

  • прессотерапия – заключается в воздействии на лимфатическую систему сжатого воздуха, что приводит к улучшению лимфотока, выведению лишней жидкости из организма, стабилизирует естественную циркуляцию лимфы в организме;
  • лазеротерапия – воздействие лазерного излучения на область лимфатических узлов и сосудов, что способствует увеличению продукции лимфы с последующим повышением интенсивности ее оттока;
  • магнитотерапия – воздействие магнитных полей на участок с застойными явлениями, что помогает улучшить кровоток и лимфоток и снять отечность тканей.

Лимфомиозот в комплексной терапии отеков

Многие патологические состояния и заболевания сопровождаются появлением отеков. Механизм развития отеков в принципе прост – жидкость из сосудистого русла под влиянием некоторых факторов в большом количестве переходит в межтканевое пространство. Отеки могут быть локальными (местными) и генерализованными (общими). Местные отеки связаны с нарушением лимфооттока, венозным застоем, со сдавлением сосудов новообразованиями и т.п. Общие отеки возникают в результате патологий определенных органов или систем.
Локальные отеки относятся к определенному участку кровяного русла или к какому-нибудь конкретному органу. Например, при явлениях лимфатической или венозной недостаточности, развившихся при тромбозе глубоких вен голени или первичном лимфатическом отеке, наблюдается отечность конечности. При застойных процессах в парализованных нижних конечностях также может развиться изолированный отек. Ангионевротический отек – результат аллергической реакции – приводит к локальному отеку лица.

Общие отеки обусловлены припухлостью тканей во всем организме или в большинстве его отделов. Встречаются сердечные отеки, чаще связанные с венозным застоем, повышенной фильтрацией жидкости из крови в ткани и развивающиеся обычно у людей с сердечной недостаточностью. При некоторых заболеваниях почек изменяется проницаемость стенок капилляров, задерживается выделение мочи, изменяется онкотическое и осмотическое давление – в результате появляются отеки. Из общих отеков можно отметить еще эндокринные отеки, алиментарные и обменно-электролитные.
Необходимо отметить, что отеки – лишь симптом заболевания. Поэтому для устранения отеков необходимо выяснить причину их возникновения и заниматься ее устранением. Однако в арсенале современной медицины существует препарат, который применяется в комплексной терапии отеков различного происхождения. Это гомеопатический препарат немецкой фармацевтической компании Биологише Хайльмиттель Хеель — «Лимфомиозит».

Как обычно, в составе гомеопатических препаратов содержатся микродозы активных веществ, которые в больших количествах вызывают у человека симптомы, похожие на симптомы заболевания, и активируют все процессы в организме, повышая его резистентность. Лимфомиозот обладает комплексным детоксикационным, лимфодренажным и иммуномодулирующим свойствами. В результате воспалительных или аллергических процессов в организме происходит накопление токсинов и продуктов обмена веществ. Оказывая дренажное действие, Лимфомиозот восстанавливает нормальный ток крови и лимфы, способствует выведению токсинов и вредных продуктов распада вместе с избытком жидкости, тем самым осуществляя противоотечное, детоксикационное действие и устраняя застойные явления. Поэтому препарат используется при лечении отеков самой разной этиологии: почечных, развивающихся при воспалительных, инфекционных, обменных и аллергических поражениях почек; сердечных, развивающихся при сердечной недостаточности 2-3 степени; лимфатических, вызванных нарушением лимфооттока при травмах или в послеоперационном периоде; при отеках, развившемся как осложнение сахарного диабета.

Лимфомиозот выпускается в виде раствора (для внутримышечного, внутрикожного или подкожного введения), таблеток и капель. Применение препарата в виде инъекций оказывает наиболее выраженный терапевтический эффект. Лимфомиозот может вводиться при сердечных и почечных отеках в одном шприце с другими препаратами (например, с Солидаго композитум), а при лимфостазе в послеоперационном или посттравматическом периоде – совместно с Траумель С, что обеспечит комплексное воздействие на ткани организма. Инъекционную форму препарата можно применять перорально, что удобно использовать в педиатрической практике, так как капли Лимфомиозота содержат этиловый спирт.
Преимущества Лимфомиозота бесспорны. Он не вызывает привыкания, практически не дает побочных эффектов, свободно сочетается с другими лекарственными средствами, позволяя уменьшить их дозировки и продолжительность курса приема.

Капли Лимфомиозота принимают обычно по 10 капель 3 раза в день, таблетированную форму препарата – по 3 таблетки трижды в день. Раствор Лимфомиозота – по 1,1 мл 2-3 раза в неделю в течение месяца в/м, в/к или п/к. При необходимости по назначению врача курс лечения и дозировки можно изменять.
Лимфомиозот не следует принимать при гипертиреозе, беременности, лактации индивидуальной непереносимости составных компонентов препарата. При болезнях щитовидной железы Лимфомиозот применяют с осторожностью.

Применение противоотечного препарата L-лизина эсцината в острый период ишемического инсульта и его вторичные гемодинамические эффекты

Резюме. В статье представлены результаты открытого продольного исследования двух параллельных групп, в котором изучено влияние L-лизина эсцината на клиническое течение острого ишемического инсульта и вторичные гемодинамические эффекты. Больные 1-й группы (n=20) получали традиционную терапию при ишемическом инсульте, 2-й группы (n=20) — L-лизина эсцинат в дозе 10,0 мл 2 раза в сутки внутривенно капельно и традиционную терапию при ишемическом инсульте в течение 10 дней. Результаты показали, что добавление L-лизина эсцината к традиционной терапии при ишемическом инсульте эффективно уменьшает отек головного мозга, играющий важное значение в процессах раннего и позднего нейронального поражения. Лечение способствовало значительному улучшению клинического течения заболевания, быстрому уменьшению зоны перифокального отека, что подтверждено уменьшением неврологического дефицита, по данным клинических шкал и результатам допплерографии.

УДК 616.831-005.4/.98

Введение

Согласно данным международных эпидемиологических исследований, инсульт занимает ведущее место в структуре смертности и инвалидности населения, представляя серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему (Виленский Б.С., 2000; Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001; Гафуров Б.Г., 2004; Ковальчук В.В., Скоромец А.А., 2006). Статистические данные, полученные в ряде стран СНГ, свидетельствуют об омоложении инсульта, увеличении доли женщин молодого возраста и возрастании количества случаев инсульта у жителей сельской местности (Гафуров Б.Г., 2004).

В последние годы большое значение в патогенезе развития ишемического острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) придают сосудистым гемодинамическим нарушениям и отеку мозга, играющим основную роль в повреждении ткани мозга. Последние исследования посвящены разработке универсальных принципов лечения ишемического повреждения головного мозга при ОНМК. Однако разнообразие этиологических факторов возникновения ишемического инсульта предполагает разработку как специфических, патогенетически обоснованных принципов лечения, так и универсальных методов медикаментозной коррекции, в том числе с применением противоотечных препаратов.

Как показали результаты многих исследований, в патогенезе вторичного повреждения нейронов немаловажную роль играет отек головного мозга в результате мозговой ишемии. Отек мозга усиливает ишемию, сопутствующие вторичные воспалительные реакции мозга, способствует гиперпродукции оксида азота, возбуждающих аминокислот, усугубляющих заболевание. Это, в свою очередь, диктует необходимость включения в комплексную терапию ишемического инсульта противоотечных препаратов уже на ранних этапах заболевания.

Результаты проведенных рандомизированных плацебо-контролируемых и слепых исследований показали отсутствие положительного влияния стероидных противовоспалительных препаратов (дексаметазон) на течение заболевания и летальность при инсульте (Norris J.W., Hachinski V.C., 1986; Desai P., Prasad K., 1998; Ogun S.A., Odusote K.A., 2001). Ведущие неврологические клиники США, Европы, Японии и других стран отказались от применения глюкокортикостероидов, долгое время широко применяемых при данной патологии, в частности в качестве противоотечной терапии. Применение петлевых диуретиков ограничено ввиду повышения риска гемодинамических нарушений в результате сгущения крови. Для осмодиуретиков характерен синдром рикошета (с нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения), синдром обкрадывания (с критической дегидратацией неповрежденных участков мозга), возможность вторичных повреждений мозга.

В этой связи становится актуальным вопрос подбора адекватной безопасной и эффективной противоотечной терапии при ОНМК. Одним из таких препаратов может быть признан L-лизина эсцинат, предназначенный для оказания медицинской помощи и профилактики отека мозга при различной патологии центральной и периферической нервной системы: при поражениях головного и спинного мозга, при тяжелых нарушениях венозного кровообращения, а также в ряде других случаев, связанных с повышенными экссудативными и воспалительными процессами.

L-лизина эсцинат оказывает выраженное и быстрое противоотечное действие, устраняет или существенно уменьшает отек — набухание головного и спинного мозга, а также мозговых оболочек, устраняет сжатие и дислокацию структур мозга, снижает внутричерепную гипертензию. Препарат улучшает эластичность вен, повышает тонус венозных сосудов, нормализует реологические свойства крови, улучшает микроциркуляцию, дозозависимо снижает сосудисто-тканевую проницаемость и проницаемость плазмолимфатического барьера, уменьшает активность лизосомальных ферментов и препятствует возникновению экссудативной реакции на простагландины, с чем и связано его противоотечное, противовоспалительное и обезболивающее действие. Обладает умеренным диуретическим эффектом, благоприятно влияет на трофику тканей. Венотонизирующий эффект имеет существенное значение в улучшении венозного кровообращения и предупреждении венозного рефлюкса. L-лизина эсцинат оказывает также иммунокорригирующий эффект, устраняет стрессовую гипергликемию у пациентов с повреждением мозга и нормализует уровень глюкозы в крови, предотвращая развитие или устраняя явления ацидоза мозговой ткани и усугубление церебрального повреждения. Выраженная иммуномодулирующая активность L-лизина эсцината препятствует или снижает риск возникновения воспалительных осложнений.

Объект и методы исследования

С целью оценки влияния комплексной терапии с включением противоотечных препаратов на клиническое течение заболевания с изучением вторичных гемодинамических эффектов при остром ишемическом инсульте проведено сравнительное клинико-допплерографическое исследование эффек­тивности применения L-лизина эсцината (L-лизина эсцинат® производства АО «Галичфарм», Украина). Клиническое испытание проводили на базе отделения интенсивной неврологии 1-й Клиники Ташкентской медицинской академии.

Вид испытания: открытое продольное исследование с двумя параллельными группами.

В исследовании приняли участие 40 больных острым ишемическим инсультом в возрасте 34–68 лет (средний возраст — 62,2±1,1 года). Все больные поступали в клинику в острейший период заболевания.

Пациенты 1-й группы (n=20) получали традиционную терапию ишемического инсульта без включения L-лизина эсцината. Испытуемые 2-й группы (n=20) получали 0,1% раствор L-лизина эсцината в дозе 10,0 мл 2 раза в сутки внутривенно капельно и традиционную терапию ишемического инсульта. Длительность лечения составила 10 дней.

Критерии включения в испытание:

  • больные с ишемическим инсультом средней и тяжелой степени тяжести;
  • больные, не получавшие другие противоотечные препараты;
  • пациенты без активной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушений функции печени и почек и склонности к кровотечениям;
  • больные без отягощенного аллергического анамнеза.

Критерии невключения в испытание:

  • больные с ишемическим инсультом крайне тяжелой степени тяжести;
  • больные, получавшие другие противоотечные препараты;
  • больные с активной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушением выделительной функции почек, печеночной недостаточностью и склонные к кровотечениям;
  • больные с отягощенным аллергическим анамнезом.

Больным, получавшим L-лизина эсцинат, не применяли другие противоотечные препараты. Для объективизации в исследование включены лица с приблизительно одинаковой степенью тяжести заболевания. Проводили оценку тяжести степени неврологического дефицита по Скандинавской шкале и шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), компьютерно-томографическое исследование и исследование артериального и венозного компонента церебральной гемодинамики по данным транскраниальной допплерографии (аппарат «Logidop-4», Германия).

У обследованных с полушарным ишемическим инсультом клиническая картина поражения каротидного бассейна характеризовалась преобладанием очаговых симптомов: центральным парезом VII и XII пар черепных нервов, наличием моно-/гемипарезов или гемиплегии, появлением патологических рефлексов, рефлексов орального автоматизма в сочетании с чувствительными расстройствами в виде поверхностной или тотальной моно- и гемианестезии. Поражение доминантного полушария сопровождалось афатическими, гностическими, праксическими расстройствами. Общемозговые симптомы отмечали у больных с тяжелым течением инсульта: нарушением сознания и вторичным дислокационным стволовым синдромом.

Средняя оценка по шкале NIHSS составила 19,3±1,4, по Скандинавской шкале — 30,0±2,2 балла, что в обоих случаях свидетельствовало о среднетяжелом течении заболевания.

Результаты и их обсуждение

Оценка тяжести и степени неврологического дефицита у обследованных c ишемическим ОНМК показала достоверное улучшение состояния (положительная динамика по шкале NIHSS на 30,8%, по Скандинавской шкале — на 22,4%) больных, применявших L-лизина эсцинат, уже на 3-и сутки заболевания. У пациентов, не применявших L-лизина эсцинат, к 3-м суткам болезни положительная динамика была статистически незначимой (табл. 1).

Таблица 1

Оценка неврологического статуса больных ишемическим ОНМК по клиническим шкалам в динамике заболевания

Шкала, баллы Больные с внутримозговым кровоизлиянием
До лечения (n=20) Не применявшие L-лизина эсцинат (n=20) Применявшие L-лизина эсцинат (n=20)
3-е сутки (n=20) 10-е сутки (n=20) 3-е сутки (n=20) 10-е сутки (n=20)
NIHSS 19,3±1,4 17,5±1,6
р1>0,05
14,7±1,5
р1<0,05
12,1±1,2
р1<0,001
р1<0,05
10,4±1,3
р1<0,001
р1<0,05
Cкандинавская шкала 30,0±2,2 31,6±2,4
р1>0,05
37,5±2,9
р1<0,05
38,7±2,5
р1<0,01
р2<0,05
46,5±3,1
р1<0,001
р2 <0,05

р1 — достоверность по отношению к больным до лечения; р2 — достоверность по отношению к больным, не применявшим L-лизина эсцинат.

Сопоставительный анализ показал, что на 10-е сутки заболевания положительная тенденция к уменьшению неврологического дефицита статистически значимо выше у больных, получавших L-лизина эсцинат (см. табл. 1). Так, клинический балл по шкале NIHSS уменьшился на 29,51%, а по Скандинавской шкале — увеличился на 24% (p<0,05) по сравнению с больными, не леченными L-лизина эсцинатом.

Показано, что у больных, не получавших L-лизина эсцинат, даже при наличии положительной неврологической динамики и уменьшения гиподенсивной зоны по данным компьютерной томографии, отмечается сохранность или увеличение зоны перифокального отека.

Изучение церебральной гемодинамики проводили с оценкой влияния L-лизина эсцината на артериальный (средняя мозговая артерия (СМА), передняя мозговая артерия (ПМА), задняя мозговая артерия (ЗМА), основная артерия (ОА)) и венозный (внутренняя яремная вена (ВЯВ) компоненты. Анализ полученных результатов показал, что при полушарном инсульте статистически значимо (p<0,05) превалируют признаки асимметрии кровотока с гипоперфузией в пораженном бассейне (табл. 2). Локальное изменение скорости кровотока с признаками турбулентности, а также умеренное повышение линейной скорости кровотока (ЛСК) по ПМА, значительно возрастающее при компрессии контралатеральной общей сонной артерии (ОСА) и значительное повышение ЛСК по ЗМА при компрессии гомолатеральной ОСА со снижением реагирования СМА в ответ на компрессионную пробу, наблюдали у 45,71%. У 26,15% пациентов с ОНМК на фоне гипертонической болезни зарегистрировано умеренное повышение ЛСК с нарастанием индекса периферического сопротивления и сосудистого тонуса (см. табл. 2). У 32% больных данной группы источником коллатерального кровообращения являлся бассейн контралатеральной ОСА. У этих пациентов скорость кровотока в надблоковой артерии при компрессии одноименной ОСА не изменялась, что свидетельствовало о заполнении дистальной части внутренней сонной артерии из другого источника кровообращения и подтверждает наличие коллатерального кровообращения на интракраниальном уровне.

Таблица 2

Допплерографические показатели интракраниальной гемодинамики у обследованных

Группы обследованных Артерии Параметры
ЛСК, см/с PI RI
Контрольная (n=30) СМА Левая 86,4±8,2 0,85±0,12 0,55±0,11
Правая 84,2±8,4 0,82±0,11 0,53±0,11
ПМА Левая 73,6±4,3 0,84±0,13 0,53±0,15
Правая 72,6±4,2 0,87±0,13 0,52±0,15
ЗМА Левая 63,2±7,5 0,84±0,12 0,55±0,16
Правая 60,4±7,8 0,80±0,14 0,52±0,18
ОА 56,8±4,6 0,80±0,12 0,49±0,15
Получавшие L-лизина эсцинат: до (числитель) и после (знаменатель) лечения СМА Левая 63,4±6,4*
85,5±5,5
1,19±0,12*
1,02±0,14
0,96±0,15*
0,72±0,08
Правая 60,9±6,2*
83,3±5,3
1,14±0,13*
0,88±0,06
0,95±0,18*
0,76±0,06
ПМА Левая 58,4±6,5*
72,6±5,2
1,27±0,15*
0,85±0,08
0,94±0,13*
0,71±0,05
Правая 57,3±6,3
74,2±6,3
1,26±0,14*
1,04±0,13
0,92±0,13*
0,73±0,09
ЗМА Левая 48,8±4,5
55,4±6,8
1,22±0,13*
1,01±0,15
0,97±0,12*
0,85±0,12
Правая 49,6±4,7
56,9±7,1
1,20±0,12*
1,02±0,14
0,96±0,12*
0,87±0,13
ОА 41,8±3,5*
46,8±4,8
1,17±0,14*
1,07±0,12
0,90±0,13*
0,82±0,13
Не получавшие L-лизина эсцинат (n=20): до (числитель) и после (знаменатель) лечения СМА Левая 62,5±5,2*
71,5±4,31
1,17±0,13*
1,12±0,13
0,99±0,14*
0,95±0,071
Правая 61,6±5,4*
69,3±4,41
1,15±0,12*
1,13±0,101
0,94±0,15*
0,92±0,051
ПМА Левая 57,3±6,3*
58,4±4,71
1,25±0,14*
1,12±0,111
0,92±0,14*
0,87±0,051
Правая 59,2±6,2
64,6±6,3
1,24±0,15*
1,14±0,12
0,93±0,15*
0,81±0,13
ЗМА Левая 45,7±4,3
50,1±5,4
1,23±0,12*
1,00±0,17
0,94±0,13*
0,88±0,15
Правая 47,2±4,5
52,3±5,1
1,21±0,13*
1,01±0,16
0,95±0,14*
0,89±0,13
ОА 40,3±3,7*
36,7±4,5
1,16±0,13*
1,09±0,14
0,91±0,12*
0,87±0,14

Достоверность показателей по отношению к норме: *— р<0,05, достоверность показателей по отношению к получавшим L-лизина эсцинат: 1 — р<0,05.

У меньшего количества (5%) больных источником кровообращения являлись артерии вертебробазиллярного бассейна. Величина антеградного направления кровотока в надблоковой артерии не изменялась при последовательной компрессии обеих ОСА.

Изучение венозного компонента мозгового кровотока свидетельствует о наличии признаков затруднения венозного оттока из полости черепа, связанных с общими гемодинамическими изменениями на фоне ОНМК. У больных отмечены признаки снижения ЛСК и средней скорости кровотока (на >26%) при снижении периферических индексов (р<0,001), нарушение фазности кривой, свидетельствующее о переполнении венозной системы с затруднением оттока крови (табл. 3).

Таблица 3

Показатели кровотока во ВЯВ у обследованных

Параметры Контрольная группа (n=30) Получавшие L-лизина эсцинат (n=20), до лечения Не получавшие L-лизина эсцинат (n=20)
ЛСК, см/с Справа 27,8±1,05 20,5±1,02*
28,3±1,05
21,5±1,03*
24,2±1,042
Слева 25,3±1,01 22,6±0,98*
27,5±1,08
22,4±0,99*
24,3±1,061
PI Справа 0,75±0,04 0,55±0,03*
0,72±0,01
0,57±0,02*
0,67±0,021
Слева 0,76±0,02 0,52±0,04*
0,75±0,02
0,56±0,03*
0,67±0,031
RI Справа 0,47±0,03 0,35±0,02*
0,51±0,01
0,33±0,02*
0,45±0,022
Слева 0,45±0,02 0,33±0,01*
0,53±0,01
0,35±0,01*
0,40±0,031

Достоверность показателей по отношению к норме: * — р<0,001, достоверность показателей по отношению к получавшим L-лизина эсцинат: 1 — р<0,05; 2 — р<0,01.

Динамическое исследование церебральной гемодинамики показало, что при включении в терапию при ишемическом ОНМК L-лизина эсцината происходило статистически значимое улучшение артериального и венозного компонента мозгового кровотока. Так, у больных, получавших L-лизина эсцинат, статистически значимо повышалась ЛСК со снижением сосудистого тонуса и периферического сопротивления (см. табл. 2), свидетельствующее об улучшении артериальной перфузии в мозговой ткани. Одновременно с улучшением артериального компонента церебральной гемодинамики улучшался и венозный отток, что выражалось в достоверном увеличении ЛСК и средней скорости кровотока с повышением венозного тонуса — показателей PI (пульсационный индекс) и RI (индекс резистентности) (табл. 3), обусловленным венотонизирующими свойствами L-лизина эсцината.Серьезных побочных эффектов применения L-лизина эсцината, требовавших отмены препарата, не отмечали.

Выводы

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что применение L-лизина эсцината эффективно уменьшает отек головного мозга, играющий важное значение в процессах раннего и позднего нейронального повреждения при остром ишемическом инсульте. Применение L-лизина эсцината сопровождается значительным улучшением клинического течения заболевания, быстрым уменьшением зоны перифокального отека, что подтверждается уменьшением выраженности неврологического дефицита, согласно данным клинических шкал и компьютерной томографии. Применение L-лизина эсцината улучшает эффективный интрацеребральный кровоток в результате улучшения венозного оттока, который, в свою очередь, улучшает артериальную перфузию мозга.

Список использованной литературы

  • Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. (2001) Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Инсульт (Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова), 1: 34–40.
  • Виленский Б.С. (2000) Осложнения инсульта: профилактика и лечение. Фолиант, Санкт-Петербург, 128 с.
  • Гафуров Б.Г. (2004) Клинико-эпидемиологическая характеристика мозговых инсультов в Узбекистане. Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы неврологии и психиатрии». Андижан, с. 82–83.
  • Ковальчук В.В., Скоромец А.А. (2006) Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи. Неврол. журн., 6: 46–50.
  • Desai P., Prasad K. (1998) Dexamethasone is not necessarily unsafe in primary supratentorial intracerebral haemorrhage. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 65(5): 799–800.
  • Norris J.W., Hachinski V.C. (1986) High dose steroid treatment in cerebral infarction. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.), 292(6512): 21–23.
  • Ogun S.A., Odusote K.A. (2001) Effectiveness of high dose dexamethasone in the treatment of acute stroke. West Afr. J. Med., 20(1): 1–6.

Г.С. Рахімбаєва, Ф.С. Саїдвалієв, Р.Р. Умаров

Резюме. У статті представлені результати відкритого поздовжнього дослідження двох паралельних груп, в якому вивчено вплив L-лізину есцинату на клінічний перебіг гострого ішемічного інсульту та вторинні гемодинамічні ефекти. Хворі 1-ї групи (n=20) отримували традиційну терапію при ішемічному інсульті, 2-ї групи (n=20) — L-лізину есцинат в дозі 10,0 мл 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно і традиційну терапію при ішемічному інсульті протягом 10 днів. Результати показали, що додавання L-лізину есцинату до традиційної терапії ішемічного інсульту ефективно зменшує набряк головного мозку, що має важливе значення у процесах раннього та пізнього нейронального ураження. Лікування супроводжувалося значним поліпшенням клінічного перебігу захворювання, швидким зменшенням зони перифокального набряку, що підтверджено зменшенням неврологічного дефіциту, згідно з даними клінічних шкал і результатів допплерографії.

Ключові слова: гострий ішемічний інсульт, набряк мозку, L-лізину есцинат.

G.S. Rahimbaeva, F.S. Saidvaliev, R.R. Umarov

Summary. The paper presents the results of the open longitudinal study of two parallel groups in which the effect of the L-lysine aescinat on the clinical course of acute ischemic stroke and it’s secondary hemodynamic effects were studied. Patients in group 1 (n=20) received a traditional therapy of ischemic stroke, group 2 (n=20) — L-lysine aescinat at dose 10.0 ml twice daily intravenously and traditional therapy of ischemic stroke for 10 days. The results showed that the addition of L-lysine aescinat to traditional therapy of ischemic stroke effectively reduces the cerebral edema which plays an important role in early and late neuronal damage. The treatment was accompanied by a significant improvement in clinical course of the disease, a rapid decrease of the perifocal edema zone confirmed by the neurological deficit decrease, according to the clinical scales data and the results of dopplerography.

Key words: acute ischemic stroke, cerebral edema, L-lysine aescinat.

Адрес для переписки:
Рахимбаева Гульнара Саттаровна
Республика Узбекистан,
100132, Ташкент,
ул. 1-й проезд Хондамир, 28

Получено 15.07.2013

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

L-лизина эсцинат®
Р.с. UA/9507/01/01 от 25.08.2009 г. Состав: раствор для инъекций, содержащий 1 мг/мл L-лизина эсцината. Фармакотерапевтическая группа. Ангиопротекторы. Капилляростабилизирующие средства. Код АТС. C05C X08**. Фармакологические свойства. Оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное (противоотечное) и обезболивающее действие. Показания. Посттравматические, интра- и послеоперационные отеки любой локализации: отек головного и спинного мозга тяжелой степени, в том числе с внутричерепными кровоизлияниями, повышением внутричерепного давления, а также явлениями отека — набухания; ликворно-венозные нарушения при хронических нарушениях мозгового кровообращения и вегетососудистой дистонии; отеки мягких тканей с вовлечением опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся локальными нарушениями кровообращения и болевым синдромом; отечно-болевой синдром при поражении позвоночника, туловища, конечностей; тяжелые нарушения венозного кровообращения нижних конечностей при остром тромбофлебите, сопровождающиеся отечно-воспалительным синдромом. Побочные эффекты. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи лица и др.; со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, тремор, парестезии и др.; со стороны печени и билиарной системы: повышение уровня трансаминаз и билирубина; со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота и др.; со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, тахикардия, боль за грудиной; местные реакции и др.
Полная информация о лекарственном средстве содержится в инструкции по применению.

Лимфедема | Воробей

Ваша лимфатическая система имеет решающее значение для поддержания здоровья вашего тела. Он циркулирует богатую белком лимфатическую жидкость по всему телу, собирая бактерии, вирусы и отходы. Ваша лимфатическая система переносит эту жидкость и вредные вещества через лимфатические сосуды, ведущие к лимфатическим узлам. Затем отходы отфильтровываются лимфоцитами — борющимися с инфекцией клетками, которые живут в лимфатических узлах — и в конечном итоге вымываются из вашего тела.

Лимфедема возникает, когда ваши лимфатические сосуды не могут адекватно отводить лимфатическую жидкость, обычно из руки или ноги.Лимфедема может быть как первичной, так и вторичной. Это означает, что она может возникать сама по себе (первичная лимфедема) или быть вызвана другим заболеванием или состоянием (вторичная лимфедема). Вторичная лимфедема встречается гораздо чаще, чем первичная лимфедема.

Причины вторичной лимфедемы

Любое состояние или процедура, которые повреждают лимфатические узлы или лимфатические сосуды, могут вызвать лимфедему. Причины включают:

  • Хирургия. Удаление или повреждение лимфатических узлов и лимфатических сосудов может привести к лимфедеме.Например, лимфатические узлы могут быть удалены для проверки распространения рака молочной железы, а лимфатические узлы могут быть повреждены во время операции, затрагивающей кровеносные сосуды конечностей.
  • Лучевая терапия рака. Радиация может вызвать рубцевание и воспаление лимфатических узлов или лимфатических сосудов.
  • Рак. Если раковые клетки блокируют лимфатические сосуды, может возникнуть лимфедема. Например, опухоль, растущая рядом с лимфатическим узлом или лимфатическим сосудом, может увеличиться настолько, что блокирует отток лимфатической жидкости.
  • Инфекция. Инфекция лимфатических узлов или паразиты могут ограничивать отток лимфатической жидкости. Лимфедема, связанная с инфекцией, наиболее распространена в тропических и субтропических регионах и чаще встречается в развивающихся странах.

Причины первичной лимфедемы

Первичная лимфедема — редкое наследственное заболевание, вызванное нарушением развития лимфатических сосудов в организме. Конкретные причины первичной лимфедемы включают:

  • Болезнь Милроя (врожденная лимфедема). Это заболевание начинается в младенчестве и вызывает аномальное формирование лимфатических узлов.
  • Болезнь Мейжа (ранняя лимфедема). Это заболевание часто вызывает лимфедему в период полового созревания или во время беременности, хотя может возникнуть и позже, до 35 лет.
  • Лимфедема с поздним началом (lymphedema tarda). Это происходит редко и обычно начинается после 35 лет.

Предоперационная подготовка пациента с лимфедемой ног II степени к третьей операции по замене тазобедренного сустава

Int J Surg Case Rep.2016; 29: 193–195.

, PhD, OT, Prof, a, c, , бакалавр, исследовательская группа, b, c, 1 , PhT, физиотерапевт магистрант 1 и, MD, PhD, профессор a, c, 1

Maria de Fátima Guerreiro Godoy

a Медицинская школа Сан-Хосе-ду-Риу-Годой, Сан-Хосе-ду-Риу-Дой-Прету (FAMERP) и Рио-Прету, Бразилия

c Клиника Годой, Сан-Жозе-ду-Риу-Прету, Бразилия

Ливия Мария Перейра де Годой

b Медицинская школа Лусиадас-Сантос-Бразилия и клиника Годой, Сан-Жозе-ду-Риу-Прету, Бразилия

C

C Body Clinic, Сан-Хосе Д. Д. Рио-Претата, Бразилия

Renata Lopes Pinto

C Клиника Godoy C Bodoy Clinic, Сан-Хосе Д. Д. Рио-Прету, Бразилия

Jose Maria Pereira De Godoy

A Школа медицины Сан-Жозе-ду-Риу-Прету (ИЗВЕСТНОСТЬ RP) и клиника Godoy, Сан-Жозе-ду-Риу-Прету, Бразилия

c Клиника Godoy, Сан-Жозе-ду-Риу-Прету, Бразилия

a Медицинская школа Сан-Жозе-ду-Риу-Прету (FAMERP) и клиника Godoy, Сан-Жозе do Rio Preto, Бразилия

b Медицинская школа Lusiadas-Santos-Brazil и клиника Godoy, Сан-Жозе-ду-Риу-Прету, Бразилия

c Клиника Godoy, Сан-Жозе-ду-Риу-Прету, Бразилия

по адресу: Avenida Constituição, 1306-Сан-Жозе-ду-Риу-Прету-CEP 15025120-Brazil [email protected]

1 Контактный адрес: Avenida Constituição, 1306-São Jose do Rio Preto, SP-Brazil CEP: 15025-120.

Поступила в редакцию 6 августа 2016 г .; Пересмотрено 21 сентября 2016 г.; Принято 21 сентября 2016 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Лечение лимфедемы остается сложной задачей для современной медицины из-за особенностей заболевания.

Презентация клинического случая

Отчет о клиническом случае 75-летнего пациента с лимфедемой нижних конечностей для лечения до операции. В 45 лет он сделал первую операцию по замене тазобедренного сустава на левой ноге. Год спустя он сделал ту же операцию на правой ноге. В то время его ноги имели небольшой отек лодыжек, в основном левой ноги, и вся левая нога была поражена лимфедемой. В 68 лет больная обратилась к хирургу, который назначил третью операцию по замене протеза левого бедра.Состояние пациента оценивали с помощью биоимпеданса, в ходе которого измеряли объемы правой и левой ног на уровне 5,52 и 7,24 л соответственно. Было предложено пятидневное интенсивное лечение с использованием механической лимфатической терапии (RAGodoy ® ), мануальной лимфатической терапии и компрессионной терапии чулками из корсажной ткани в течение 24 часов в сутки. На пятый день произошло значительное улучшение объема (правая нога 4,45 л и левая нога 5,57 л).

Обсуждение

В данном клиническом случае применялось интенсивное лечение для уменьшения объема отека ноги перед операцией по замене протеза тазобедренного сустава у пациента с лимфедемой ноги II степени.Небольшие положительные и отрицательные изменения, которые являются обычными в развитии этого типа случаев, но конечным результатом было полное уменьшение отека.

Заключение

Больному выполнена операция по замене протеза после тотального уменьшения отека.

Ключевые слова: Лимфедема, Протез сустава, Лечение

1. Введение

Лечение лимфедемы остается сложной задачей для современной медицины из-за особенностей заболевания.Лимфедема преимущественно поражает бедные слои населения, обычно неизлечима, и в государственном и частном секторах здравоохранения мало вариантов лечения. Эта ситуация усугубляется в менее развитых странах, где нехватка государственных ресурсов и специализированных медицинских работников привела к маргинализации болезни [1] .

Лимфедема – накопление воды, солей, электролитов, высокомолекулярных белков и других элементов в интерстициальном пространстве в результате динамических или механических изменений лимфатической системы, приводящих к прогрессирующему увеличению объема конечности или области тела с снижение функциональных и иммунологических возможностей, увеличение массы тела и морфологические изменения [2] .

При лечении лимфедемы рекомендуется комбинация методов лечения, три из которых наиболее важны: миолимфокинетические упражнения, лимфодренаж и компрессионная терапия [1] , [3] . Миолимфокинетические упражнения вызывают мышечные движения, которые стимулируют вено-лимфатический возврат и при определенных условиях помогают уменьшить объем лимфедемы, особенно когда движениям помогают [4] .

Целью этого исследования была оценка использования интенсивного лечения с использованием механической лимфатической терапии в сочетании с компрессионной терапией корсажем для уменьшения объема ноги у пациента с лимфедемой ноги II степени перед его третьей операцией по замене искусственного бедра.

История болезни

Описан случай 75-летнего пациента с лимфедемой нижних конечностей. Пациент был направлен в клинику Годой в Сан-Хосе-ду-Риу-Прету для лечения лимфедемы в июне 2012 года. Этот пациент родился с вывихом бедра и всегда хромал. В 45 лет обратился к врачу-ортопеду с жалобами на боли в левом бедре. Проведено обследование сустава, диагностирован остеоартроз тазобедренного сустава; показана операция по замене тазобедренного сустава. Год спустя он сделал ту же операцию на правой ноге.

В это время он заметил, что у него на ногах небольшие отеки на лодыжках, в основном на левой ноге. В 2011 г. вся левая нога была поражена лимфедемой. Через два года обратился к сосудистому специалисту с жалобами на боль и припухлость. Сделали УЗИ, выявили только отек. Пациентке было рекомендовано носить эластичные чулки до колена.

В 2005 г. он начал испытывать умеренную боль примерно в 5 баллов по шкале от 0 до 10 в левом колене и бедре. После консультации врача-ортопеда диагностирован остеоартроз левого коленного сустава.

В 2011 году вся левая нога была поражена отеком, а боль в суставах усиливалась, хотя и с перерывами, примерно до 8 баллов по шкале от 0 до 10. Пациент вернулся к ортопеду, который порекомендовал третью операцию по замене протеза левого бедра, однако перед операцией пациент был направлен к специалисту для лечения отека.

В клинике Годой у больного диагностирована лимфедема обеих ног. При оценке биоимпедансом (анализатор состава тела InBody S10 – BioSpace, Сеул, Корея) объемы правой и левой ноги составили 5.52 и 7,24 л соответственно.

Пациент подвергался интенсивному лечению в течение пяти дней подряд. Лечение состояло из механической лимфатической терапии (RAGodoy ® ) в течение 8 ч/день, мануальной лимфатической терапии (один час в день) и компрессионного чулка с низким растяжением (роггрейн), который носил непрерывно в течение 24 ч/день с ежедневными корректировками. К пятому дню наступило значительное улучшение: объем правой ноги снизился до 4,45 л, а левой ноги — до 5,57 л. Пациентку выписали, и ей посоветовали продолжать носить чулки в корсаж и ходить, чтобы сохранить результаты.В этот период он наблюдался амбулаторно, и в течение последующих трех месяцев у него было постоянное улучшение, уменьшение объема правой ноги до 4,14 л и левой ноги до 4,16 л (). Вскоре после того, как двусторонний отек нормализовался, он был подвергнут хирургическому вмешательству.

Таблица 1

Объем измеряется биоимпедансом перед началом ежедневных сеансов и во время последующего наблюдения.

9/07/12 902/12
Дата Левая нога Правая нога
25.06.12 5.52 7.24 7.24
26/06/12 4.93 6.34
27/06/12 47/06/12 4,45 5.57
02/07/12 4.35 4.71
06/07/12 3.85 4.59
3.95 3.94
47/04 4.08
17 / 12.08 4.07 3.86 3.86
17/09/12 4.14 4.16 4.16

Это исследование было одобрено Комитетом по вопросам исследовательской этики Famerp (# 200264-11 / 12/12) и участник дал его информированное согласие.

2. Обсуждение

В этом клиническом случае применялось интенсивное лечение для уменьшения объема отека ноги перед операцией по замене протеза тазобедренного сустава у пациента с лимфедемой ноги II степени. Пять дней интенсивного лечения значительно уменьшили размер обеих ног.После этого уменьшение объема ноги продолжалось до тех пор, пока не была назначена операция. Поддержание результатов и дальнейшее снижение наблюдались на постоянной амбулаторной основе; необходим двухнедельный или ежемесячный мониторинг. Наблюдались небольшие положительные и отрицательные изменения, характерные для этого типа случаев, но конечным результатом было полное уменьшение отека. В литературе нет сообщений об использовании данного вида доступа в предоперационном периоде для подготовки больного к операции.

Интенсивное лечение в этом случае было основано на сочетании механической лимфатической терапии (RAGodoy ® ) в течение примерно 8 часов ежедневно, мануальной лимфатической терапии в течение одного часа и непрерывном ношении компрессионных чулок в крупный рубчик (24 часа в день). Механический дренаж RAGodoy ® воспроизводит физиологические движения мышц голени и стопы. Икроножные мышцы функционируют как венозное и лимфатическое «псевдосердце», так как внешние силы помогают механизму сокращения лимфатических сосудов и стимулируют сокращения лимфангионов.Мышечная активность имеет решающее значение для естественного оттока лимфы.

Этот подход не только значительно уменьшал отек, но также контролировал мышечную трофику и подвижность суставов благодаря дорсифлексионному движению, обеспечиваемому механическим лимфодренажным устройством.

Механический лимфодренаж имеет решающее значение для быстрого уменьшения объема конечности, но для сохранения результатов необходима компрессия. Использование неэластичной компрессии показано для лечения лимфедемы из-за рабочего давления, вызванного мышечной активностью, что способствует дренированию.Важно информировать пациентов о необходимости использования хорошо отрегулированных компрессионных механизмов во время физических упражнений и повседневной деятельности. Используемый механизм должен быть правильно отрегулирован, чтобы избежать любого дискомфорта, боли или защемления кожи.

Механическая лимфатическая терапия (RAGodoy ® ) в сочетании с малорастяжимыми компрессионными механизмами, такими как чулки в рубчик, имеет синергетический эффект в уменьшении объема лимфедематозных конечностей. Сочетание активных программных упражнений с чулками с низкой эластичностью может иметь синергетический эффект в уменьшении объема конечностей.Можно уменьшить объем конечности до нормального или близкого к нормальному и поддерживать уменьшение, сохраняя правильно подобранный компрессионный трикотаж.

Лечение лимфедемы до возникновения ортопедической хирургии в литературе не описано.

Лечение лимфедемы перед ортопедической хирургией может уменьшить фиброз и облегчить операцию.

Таким образом, это исследование представляет новый терапевтический вариант для этих пациентов и способ уменьшить количество осложнений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов (политических, личных, религиозных, идеологических, академических, интеллектуальных, коммерческих или любых других) в отношении этой рукописи.

Этическое одобрение

Исследование было одобрено Этическим комитетом FAMERP (№ 200264-11/12/12), и участник дал свое информированное согласие.

Согласие

Участник дал информированное согласие и подписал.

Финансовая поддержка

Все заявленные авторы не имеют финансовой поддержки для этого исследования.

Авторы вкладов

Все авторы участвовали и вносили свой вклад на всех этапах исследования.

Гарант

Профессор Мария де Фатима Геррейру Годой.

Литература

1. Годой Дж.М., Годой М.Ф. Техника Годоя и Годоя в лечении лимфедемы у малообеспеченных слоев населения. Междунар. Дж. Мед. науч. 2010;7(2):68–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. де Годой Хосе Мария Перейра, Андраде Мауро, Азеведу Вальтер Феррейра., Jr. IV Латиноамериканский консенсус по лечению лимфедемы. Дж. Флебол. Лимфол. 2011; 4 (ноябрь): 13–16. [Google Академия]3. Ли Б., Андраде М., Берган Дж. Международный союз флебологов. Диагностика и лечение первичной лимфедемы. Консенсусный документ Международного союза флебологов (IUP)-2009. Междунар. Ангиол. 2010; 29 (октябрь (5)): 454–470. [PubMed] [Google Scholar]4. де Годой Дж.М., Годой М., де Ф. Разработка и оценка нового аппарата для лимфодренажа: предварительные результаты.Лимфология. 2004; 37 (июнь (2)): 62–64. [PubMed] [Google Scholar]

%PDF-1.4 % 1127 0 объект> эндообъект внешняя ссылка 1127 219 0000000016 00000 н 0000005717 00000 н 0000004773 00000 н 0000005971 00000 н 0000009174 00000 н 0000009783 00000 н 0000010232 00000 н 0000010270 00000 н 0000010319 00000 н 0000010566 00000 н 0000010807 00000 н 0000010885 00000 н 0000011642 00000 н 0000012321 00000 н 0000013109 00000 н 0000013912 00000 н 0000014726 00000 н 0000016466 00000 н 0000018262 00000 н 0000020029 00000 н 0000022700 00000 н 0000022797 00000 н 0000022934 00000 н 0000023074 00000 н 0000023251 00000 н 0000023428 00000 н 0000023660 00000 н 0000023939 00000 н 0000024176 00000 н 0000024392 00000 н 0000024625 00000 н 0000024864 00000 н 0000025111 00000 н 0000025359 00000 н 0000025606 00000 н 0000025750 00000 н 0000025995 00000 н 0000026139 00000 н 0000026380 00000 н 0000026524 00000 н 0000026661 00000 н 0000026890 00000 н 0000027027 00000 н 0000027257 00000 н 0000027493 00000 н 0000027721 00000 н 0000027954 00000 н 0000028190 00000 н 0000028423 00000 н 0000028633 00000 н 0000028770 00000 н 0000028947 00000 н 0000029091 00000 н 0000029228 00000 н 0000029424 00000 н 0000029568 00000 н 0000029764 00000 н 0000029962 00000 н 0000030158 00000 н 0000030295 00000 н 0000030486 00000 н 0000030630 00000 н 0000030819 00000 н 0000031007 00000 н 0000031205 00000 н 0000031342 00000 н 0000031559 00000 н 0000031774 00000 н 0000031918 00000 н 0000032143 00000 н 0000032283 00000 н 0000032509 00000 н 0000032649 00000 н 0000032876 00000 н 0000033016 00000 н 0000033245 00000 н 0000033385 00000 н 0000033525 00000 н 0000033749 00000 н 0000033889 00000 н 0000034130 00000 н 0000034274 00000 н 0000034500 00000 н 0000034677 00000 н 0000034821 00000 н 0000035048 00000 н 0000035225 00000 н 0000035369 00000 н 0000035595 00000 н 0000035772 00000 н 0000035912 00000 н 0000036056 00000 н 0000036284 00000 н 0000036461 00000 н 0000036695 00000 н 0000036872 00000 н 0000037012 00000 н 0000037252 00000 н 0000037427 00000 н 0000037648 00000 н 0000037820 00000 н 0000038040 00000 н 0000038212 00000 н 0000038352 00000 н 0000038570 00000 н 0000038739 00000 н 0000038879 00000 н 0000039102 00000 н 0000039268 00000 н 0000039408 00000 н 0000039548 00000 н 0000039758 00000 н 0000039920 00000 н 0000040124 00000 н 0000040286 00000 н 0000040426 00000 н 0000040634 00000 н 0000040790 00000 н 0000040930 00000 н 0000041140 00000 н 0000041296 00000 н 0000041504 00000 н 0000041660 00000 н 0000041867 00000 н 0000042020 00000 н 0000042221 00000 н 0000042371 00000 н 0000042511 00000 н 0000042733 00000 н 0000042883 00000 н 0000043023 00000 н 0000043238 00000 н 0000043385 00000 н 0000043525 00000 н 0000043754 00000 н 0000043901 00000 н 0000044041 00000 н 0000044181 00000 н 0000044412 00000 н 0000044552 00000 н 0000044692 00000 н 0000044832 00000 н 0000045046 00000 н 0000045186 00000 н 0000045401 00000 н 0000045541 00000 н 0000045771 00000 н 0000045911 00000 н 0000046144 00000 н 0000046284 00000 н 0000046424 00000 н 0000046626 00000 н 0000046770 00000 н 0000046910 00000 н 0000047112 00000 н 0000047252 00000 н 0000047392 00000 н 0000047594 00000 н 0000047734 00000 н 0000047878 00000 н 0000048080 00000 н 0000048220 00000 н 0000048419 00000 н 0000048559 00000 н 0000048699 00000 н 0000048898 00000 н 0000049042 00000 н 0000049186 00000 н 0000049385 00000 н 0000049584 00000 н 0000049724 00000 н 0000049923 00000 н 0000050063 00000 н 0000050259 00000 н 0000050403 00000 н 0000050543 00000 н 0000050739 00000 н 0000050883 00000 н 0000051027 00000 н 0000051223 00000 н 0000051367 00000 н 0000051560 00000 н 0000051704 00000 н 0000051896 00000 н 0000052093 00000 н 0000052237 00000 н 0000052414 00000 н 0000052558 00000 н 0000052744 00000 н 0000052888 00000 н 0000053032 00000 н 0000053215 00000 н 0000053359 00000 н 0000053536 00000 н 0000053683 00000 н 0000053830 00000 н 0000054013 00000 н 0000054160 00000 н 0000054310 00000 н 0000054493 00000 н 0000054637 00000 н 0000054781 00000 н 0000054953 00000 н 0000055097 00000 н 0000055244 00000 н 0000055406 00000 н 0000055550 00000 н 0000055694 00000 н 0000055847 00000 н 0000055994 00000 н 0000056141 00000 н 0000056281 00000 н 0000056428 00000 н 0000056575 00000 н 0000056719 00000 н 0000056866 00000 н 0000057019 00000 н 0000058997 00000 н 0000005513 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 1129 0 объект>поток xڄS]HSQs=HtV»a[G/>TD/=R;%E’-R»4hG&=UDO=t6?p}=

Лимфедема и лечение рака — побочные эффекты

Обратитесь к физиотерапевту и наденьте компрессионное белье, если лимфедема является причиной вашего отека.

Кредит: iStock

Лимфедема — это состояние, при котором лимфатическая жидкость не отводится должным образом. Он может накапливаться в тканях и вызывать отек. Это может произойти, когда часть лимфатической системы повреждена или заблокирована, например, во время операции по удалению лимфатических узлов или лучевой терапии. Рак, который блокирует лимфатические сосуды, также может вызывать лимфедему.

Лимфедема обычно поражает руку или ногу, но может поражать и другие части тела, например голову и шею.Вы можете заметить симптомы лимфедемы в той части тела, где вы перенесли операцию или лучевую терапию. Отек обычно развивается медленно, с течением времени. Он может развиться во время лечения или может начаться спустя годы после лечения.

Вначале лимфедема руки или ноги может вызывать такие симптомы, как:

  • припухлость и ощущение тяжести или боли в руках или ногах, которые могут распространяться на пальцы рук и ног
  • вмятина при нажатии на опухшую область
  • припухлость, мягкая на ощупь и обычно вначале безболезненная

Неконтролируемая лимфедема может вызвать:

  • более выраженный отек, слабость и трудности при движении рукой или ногой
  • зуд, покраснение, теплая кожа, иногда сыпь
  • незаживающие раны и повышенный риск кожных инфекций, которые могут вызвать боль, покраснение и отек
  • утолщение или уплотнение кожи
  • чувство стянутости кожи; надавливание на припухлую область не оставляет вмятины
  • выпадение волос

Лимфедема головы или шеи может вызвать:

  • отек и неприятное ощущение стянутости на лице, шее или под подбородком
  • трудности с движением головы или шеи

Сообщите своему лечащему врачу, как только заметите симптомы.Раннее лечение может предотвратить или уменьшить тяжесть проблем, вызванных лимфедемой.

Способы лечения лимфедемы

Действия, которые вам могут быть рекомендованы для предотвращения лимфедемы или предотвращения ее ухудшения:

  • Защитите свою кожу. Используйте лосьон, чтобы избежать сухости кожи. Используйте солнцезащитный крем. При работе надевайте полиэтиленовые перчатки с хлопчатобумажной подкладкой, чтобы избежать царапин, порезов или ожогов. Держите ноги в чистоте и сухости. Держите ногти чистыми и короткими, чтобы предотвратить врастание ногтей и инфекцию.Избегайте тесной обуви и тесных украшений.
  • Упражнение. Работайте над поддержанием движения жидкостей организма, особенно в местах, где развилась лимфедема. Начните с легких упражнений, которые помогут вам двигаться и сокращать мышцы. Спросите своего врача или медсестру, какие упражнения лучше всего подходят для вас.
  • Ручной лимфодренаж. Обратитесь к обученному специалисту (сертифицированному терапевту по лимфедеме) для проведения терапевтического массажа, называемого мануальным лимфодренажем. Терапевтический массаж лучше всего помогает уменьшить лимфедему, если его проводить на ранней стадии, до того, как симптомы прогрессируют.

Способы лечения лимфедемы

Ваш врач или медсестра/медбрат могут посоветовать вам предпринять следующие и другие шаги для лечения лимфедемы:

  • Носите компрессионное белье или повязки. Носите специальную одежду, такую ​​как рукава, чулки, бюстгальтеры, компрессионные шорты, перчатки, бинты и компрессионную одежду для лица или шеи. Одни предметы одежды предназначены для ношения днем, другие — ночью.
  • Прочая практика. Ваша медицинская бригада может порекомендовать вам использовать компрессионные устройства (специальные насосы, которые периодически создают давление) или пройти лазерную терапию или другие виды лечения.

Обсуждение лимфедемы с лечащим врачом

Подготовьтесь к визиту, составив список вопросов, которые нужно задать. Попробуйте добавить эти вопросы в свой список:

  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить эти проблемы?
  • По поводу каких симптомов мне следует вам позвонить?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы почувствовать себя лучше?
  • Вы бы порекомендовали мне обратиться к сертифицированному специалисту по лимфедеме?
  • Если лимфедема прогрессирует, какую специальную одежду я должен носить в течение дня? В течение ночи?

Лимфедема

Узнать эту страницу на испанском языке

Лимфедема — отек мягких тканей, вызванный скоплением лимфатической жидкости.В зависимости от типа операции и других видов лечения лимфедема может возникать в руке, кисти, груди, туловище или животе. Отек может сопровождаться болью, стеснением, онемением, а иногда и инфекцией.

Лимфедема может возникнуть через несколько дней, месяцев или лет после лечения рака молочной железы и может быть временной или постоянной.

Чтобы понять, как возникает лимфедема, нужно понять, как работает лимфатическая система. Лимфатическая система является частью иммунной системы и помогает защитить организм от инфекций и болезней.Эта система состоит из большой сети лимфатических узлов и лимфатических сосудов, расположенных по всему телу. Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные органы, которые улавливают нежелательные вещества и борются с инфекцией. Лимфатические сосуды — это трубки, по которым циркулирует лимфа, прозрачная жидкость, которая проталкивается через ткани вашего тела, чтобы очищать их и поддерживать их упругость. Сокращения ваших мышц проталкивают лимфатическую жидкость через лимфатическую систему. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, удаляя бактерии, вирусы, раковые клетки и другие вещества, которые могут причинить вред.Затем отфильтрованная лимфатическая жидкость возвращается в кровоток, а нежелательные вещества выводятся из организма.

Лимфедема может возникнуть при удалении или повреждении лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Если узлов и сосудов недостаточно для оттока лимфатической жидкости из руки, жидкость может скапливаться в промежутках между кожей, жировой тканью, мышцами, нервными клетками и клетками соединительной ткани (в совокупности называемыми мягкими тканями).

Лимфедема может поражать всю руку или ее части.Некоторые люди испытывают лимфедему только в области кисти или кисти и запястья. Также возможна лимфедема груди, туловища и/или живота в зависимости от типа операции и дополнительного лечения. У некоторых женщин, перенесших реконструкцию молочной железы с использованием TRAM-лоскута (ткань перемещается из брюшной полости в область молочной железы), возникает лимфедема в области живота и/или туловища.

Лимфедема обычно развивается постепенно с течением времени, и отек может быть легким, умеренным или тяжелым.

Симптомы лимфедемы рук включают:

  • отек и боль в руке или кисти
  • ощущение тяжести в руке
  • онемение руки или кисти
  • ощущение стянутости кожи на руке
  • кольца, часы или браслеты кажутся слишком тугими
  • заметно меньше способности сгибать или двигать рукой, кистью или запястьем
  • признаки инфекции включают лихорадку, покраснение, жар и болезненность в руке или другой части тела с риском лимфедемы

Лечение рака молочной железы, которое может вызвать лимфедему:

  • Операция по удалению лимфатических узлов.Удаление лимфатических узлов под рукой означает, что меньше узлов для фильтрации лимфатической жидкости.
  • Лучевая терапия области лимфатических узлов после операции по удалению лимфатических узлов может увеличить риск лимфедемы рук. Рубцовая ткань, которая образуется в результате облучения, может вызвать блокировку лимфотока и затруднить для организма создание новых лимфатических путей.
  • Стероиды, используемые в некоторых режимах химиотерапии. Стероиды могут иногда вызывать задержку жидкости. Иногда эта задержка жидкости влияет на руку и туловище, но обычно это временное явление, которое проходит после окончания лечения.

Лимфедема может развиться очень скоро после хирургического вмешательства или облучения, а также может развиться через месяцы или даже годы после этих видов лечения. Люди, у которых во время операции было удалено много лимфатических узлов, могут подвергаться высокому риску развития лимфедемы.

Профилактика и лечение лимфедемы

Если у вас диагностирована лимфедема, существуют методы лечения для уменьшения отека, предотвращения его ухудшения и снижения риска инфекции.

Лимфедему может лечить физиотерапевт или другой медицинский работник, прошедший специальную подготовку.Специалист по лимфедеме обучен методам, которые могут помочь уменьшить опухоль и увеличить силу и гибкость. Ваш специалист должен составить для вас программу, включающую массаж пораженного участка, лечебную физкультуру, уход за кожей и, при необходимости, компрессионные повязки и приспособления. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что лечение лимфедемы покрывается.

Уменьшение отека после операции . Сразу после операции рука или область груди могут опухнуть.Отек обычно носит временный характер и обычно проходит в течение следующих 6–12 недель. Чтобы облегчить этот отек:

  • Используйте свою руку, как обычно , как можно чаще, в том числе при укладке волос, умывании, одевании и приеме пищи.
  • Начните выполнять упражнения , которые вам показал врач, медсестра или физиотерапевт. Это может быть от 1 дня до 1 недели после операции, в зависимости от инструкций, которые вам дали. Эти упражнения помогут вам восстановить подвижность плеч и рук.Диапазон движений обычно возвращается примерно через 4–6 недель.
  • Поднимите распухшую руку выше сердца на 45 минут 2 или 3 раза в день. Делайте это, пока вы лежите. Положите руку на подушку так, чтобы кисть была выше запястья, а локоть — немного выше плеча.
  • Тренируйте руку, пока она находится выше уровня сердца , открывая и закрывая руку от 15 до 25 раз. Попробуйте делать это 3 или 4 раза в день.Это упражнение помогает вытолкнуть лимфатическую жидкость из руки через оставшиеся там лимфатические сосуды.

Старайтесь избегать инфекций и ожогов . Если у вас есть инфекция или ожог, ваше тело вырабатывает дополнительную жидкость, чтобы бороться с этим. Если у вас были удалены лимфатические узлы, вашему телу может быть сложнее транспортировать эту лишнюю жидкость, и это может вызвать лимфедему. Хороший уход за кожей и соблюдение правил гигиены могут помочь снизить риск лимфедемы, избегая инфекции или ожога.

  • Если возможно, сделайте забор крови, инъекции, капельницы и прививки в здоровую руку. Вы также можете делать прививки или прививки от гриппа в другую область тела, например, в бедро. Сообщите своему врачу или медсестре, что вы подвержены риску лимфедемы.
  • Регулярно увлажняйте руки и кутикулу лосьоном или кремом. Отодвигайте кутикулы палочкой, а не срезайте их ножницами. Избегайте профессионального маникюра.
  • Содержите руки и руки в чистоте , но не используйте жесткое мыло, которое может высушить кожу. Вымойте и защитите любые порезы, царапины, укусы насекомых или заусеницы. Нанесите антибактериальный крем или мазь на любые открытые порезы или язвы и закройте их повязкой.
  • Надевайте защитные перчатки , когда занимаетесь домашними делами, такими как мытье посуды, генеральная уборка или работа во дворе.
  • Используйте электробритву вместо бритвы.
  • Используйте средства от насекомых, которые не пересушивают кожу. Избегайте брендов, содержащих значительное количество алкоголя. (Любой ингредиент, оканчивающийся на «ол», является типом алкоголя.) Если вас ужалила пчела или оса в пораженную руку, очистите место укуса, приподнимите руку, приложите лед и позвоните своему врачу, если вы так думаете. может быть заражен.
  • Во время шитья используйте наперсток , чтобы не уколоться.
  • Защитите руку от солнечных ожогов с помощью солнцезащитного крема.Используйте продукт с минимальным SPF 15.
  • При работе с горячими продуктами надевайте прихватки .
  • Избегайте резких перепадов температуры воды с горячей на холодную , когда вы принимаете ванну или моете посуду.
  • Не используйте грелки или горячие компрессы на руку, шею, плечо или спину на пораженной стороне. Кроме того, будьте осторожны с другими тепловыделяющими процедурами, проводимыми физиотерапевтами, профессиональными терапевтами или массажистами, такими как ультразвук, джакузи, флюидотерапия или глубокий массаж тканей.Тепло и энергичный массаж побуждают организм направлять дополнительную жидкость в пораженную область.

Старайтесь не сжимать руку . Это может повысить давление в близлежащих кровеносных сосудах, что может привести к отеку. Лимфедема также связана с авиаперелетами, возможно, из-за низкого давления в салоне.

  • Избегайте тесной одежды и украшений , которые ограничивают ваши движения.
  • Не носите тяжелые наплечные сумки на пораженной стороне.
  • Не носите тяжелые предметы на опасной руке, особенно когда рука свисает вниз. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, как постепенно увеличивать вес, который вы можете поднять. Физиотерапевт может начать программу силовых тренировок с весами от 1 до 2 фунтов, постепенно увеличивая вес по мере того, как ваша рука способна с ним справиться.
  • Измерьте артериальное давление на здоровой руке. Если поражены обе руки, измерьте артериальное давление на бедре. Сообщите своему лечащему врачу, что вы подвержены риску лимфедемы.
  • Используйте легкий протез груди после мастэктомии. Носите свободный бюстгальтер, чтобы бретельки не впивались в плечи.
  • Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, нужно ли вам носить компрессионный рукав для полетов на самолете. Специалисты по лимфедеме расходятся во мнениях относительно того, полезно или безопасно для человека, у которого никогда не было лимфедемы, носить компрессионный рукав во время полета.Некоторые специалисты считают, что компрессионный рукав нарушит лимфатическую систему человека, у которого были удалены лимфатические узлы, но у которого никогда не было отека. Но если у вас уже была диагностирована лимфедема, ваш специалист может порекомендовать вам надеть рукав, чтобы носить его во время длительных перелетов, чтобы снизить риск дальнейшего отека. Если рекомендуется рукав, важна его правильная установка. Слишком тугой рукав может слишком сильно сузить лимфоток. Поскольку почти нет исследований о влиянии авиаперелетов на людей, у которых были удалены лимфатические узлы, вам и вашему врачу нужно будет решить, что лучше для вашей ситуации.Необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем можно будет дать рекомендации относительно авиаперелетов и лимфедемы.

Другие советы, которые помогут избежать лимфомы:

  • Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь вызывает расширение кровеносных сосудов и утечку лишней жидкости в ткани.
  • Не кури. Курение сужает мелкие кровеносные сосуды, затрудняя отток жидкости из руки.
  • Поддерживайте здоровый вес. Лишний жир в руке нуждается в большем количестве кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в руке и увеличивает нагрузку на лимфатические сосуды, которые все еще там. Некоторые исследования показали, что увеличение веса после мастэктомии связано с более высоким риском лимфедемы.
  • Очень тщательно контролируйте уровень сахара в крови , если у вас диабет, чтобы снизить риск повреждения кровеносных сосудов и инфицирования.
  • Делайте частые перерывы , когда вы выполняете энергичные или повторяющиеся действия, особенно если ваша рука чувствует усталость, тяжесть или боль.

Для получения дополнительной информации посетите раздел Лимфедема.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение: 9 марта 2019 г., 10:40

Лимфосцинтиграфия

Лимфосцинтиграфия помогает оценить лимфатическую систему вашего организма на наличие заболеваний с использованием небольших количеств радиоактивных материалов, называемых радиоактивными индикаторами, которые обычно вводят в кровоток, вдыхают, проглатывают или, в случае лимфосцинтиграфии, вводят под кожу.Радиофармпрепарат проходит через исследуемую область и выделяет энергию в виде гамма-лучей, которые регистрируются специальной камерой и компьютером для создания изображений внутренней части вашего тела. Поскольку лимфосцинтиграфия способна точно определять молекулярную активность в организме, она дает возможность выявлять лимфатические заболевания на самых ранних стадиях.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью. Обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая витамины и травяные добавки.Ваш врач проинструктирует вас о том, как подготовиться. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое лимфосцинтиграфия?

Лимфосцинтиграфия — это особый тип визуализации ядерной медицины, который позволяет получить изображения, называемые сцинтиграммами лимфатической системы.

В ядерной медицине используются небольшие количества радиоактивного материала, называемого радиоактивными индикаторами. Врачи используют ядерную медицину для диагностики, оценки и лечения различных заболеваний.К ним относятся рак, болезни сердца, желудочно-кишечные, эндокринные или неврологические расстройства и другие состояния. Исследования ядерной медицины точно определяют молекулярную активность. Это дает им возможность обнаружить заболевание на самых ранних стадиях. Они также могут показать, отвечаете ли вы на лечение.

Ядерная медицина неинвазивна. За исключением внутривенных инъекций, это обычно безболезненно. В этих тестах используются радиоактивные материалы, называемые радиофармацевтическими препаратами или радиоиндикаторами , которые помогают диагностировать и оценивать заболевания.

Радиоактивные индикаторы — это молекулы, связанные или «помеченные» небольшим количеством радиоактивного материала. Они накапливаются в опухолях или областях воспаления. Они также могут связываться со специфическими белками в организме. Наиболее распространенным радиоактивным индикатором является фтордезоксиглюкоза F-18 (ФДГ), молекула аналогична глюкозе. Раковые клетки более метаболически активны и могут поглощать глюкозу с большей скоростью. Этот более высокий показатель можно увидеть на ПЭТ-сканировании. Это позволяет вашему врачу обнаружить болезнь до того, как ее можно будет увидеть с помощью других визуализирующих тестов.ФДГ — лишь один из многих радиофармпрепаратов, которые используются или разрабатываются.

Обычно вам вводят радиофармпрепарат в виде инъекции. Или вы можете проглотить его или вдохнуть в виде газа, в зависимости от экзамена. Он накапливается в исследуемой области. Специальная камера регистрирует гамма-излучение радиофармпрепарата. Камера и компьютер производят изображения и предоставляют молекулярную информацию.

Лимфатическая система представляет собой сеть небольших каналов, похожих на кровеносные сосуды, по которым жидкость (называемая лимфой) и клетки (лимфоциты) иммунной системы циркулируют по всему телу.Вдоль этой сети расположены лимфатические узлы, которые действуют как фильтр для инородных тел, таких как микробы, вирусы и пыльца.

начало страницы

Каковы некоторые распространенные применения этой процедуры?

Врачи выполняют лимфосцинтиграфию по адресу:

  • идентифицируйте сигнальный лимфатический узел или первый узел, в который поступает лимфа от опухоли.
  • запланируйте биопсию или операцию, которые помогут оценить стадию рака и составить план лечения.
  • определяют точки закупорки лимфатической системы, такие как лимфоток в руке или ноге или лимфедема.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Во время экзамена вы можете быть в халате или можете носить собственную одежду.

Женщины должны всегда сообщать своему врачу и лаборанту, если они беременны или кормят грудью. Дополнительную информацию о беременности и грудном вскармливании, связанную с визуализацией ядерной медицины, см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

Сообщите врачу и лаборанту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины и травяные добавки. Перечислите любые аллергии, недавние болезни и другие заболевания.

Оставьте украшения и аксессуары дома или снимите их перед экзаменом. Эти предметы могут мешать процедуре.

Ваш врач расскажет вам, как подготовиться к конкретному обследованию.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

В ядерной медицине используется специальная гамма-камера и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ).

Гамма-камера записывает энергетические выбросы радиофармпрепарата в вашем теле и преобразует их в изображение. Сама гамма-камера не излучает никакого излучения. У него есть детекторы излучения, называемые головками гамма-камер. Они заключены в металл и пластик, часто имеют форму коробки и прикреплены к круглому порталу в форме пончика. Пациент лежит на столе для осмотра, который скользит между двумя параллельными головками гамма-камеры над и под пациентом. Иногда врач ориентирует головки гамма-камеры под углом 90 градусов над телом пациента.

При ОФЭКТ головки гамма-камер вращаются вокруг тела пациента, создавая подробные трехмерные изображения.

Компьютер создает изображения, используя данные гамма-камеры.

Зонд представляет собой небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон. Он измеряет количество радиоактивного индикатора в области вашего тела.

начало страницы

Как работает процедура?

При обычных рентгенологических исследованиях рентгеновские лучи проходят через тело для создания изображения.В ядерной медицине используются радиоактивные материалы, называемые радиофармпрепаратами или радиоактивными индикаторами. Ваш врач обычно вводит этот материал в кровоток. Или вы можете проглотить его или вдохнуть в виде газа. Материал скапливается в исследуемой области, где испускает гамма-лучи. Специальные камеры улавливают эту энергию и с помощью компьютера создают изображения, в которых подробно показано, как выглядят и функционируют ваши органы и ткани.

начало страницы

Как выполняется процедура?

Врачи проводят ядерно-медицинские обследования амбулаторных и госпитализированных пациентов.

Вы будете лежать на столе для осмотра. При необходимости медсестра или лаборант вставит внутривенный (IV) катетер в вену на вашей руке или предплечье.

Радиофармпрепарат вводится под кожу, а иногда и глубже, с помощью очень маленькой иглы.

Сразу после инъекции гамма-камера сделает серию снимков исследуемого участка тела.

Когда начинается формирование изображения, камера или сканер сделает серию изображений. Камера может вращаться вокруг вас или оставаться в одном положении.Возможно, вам придется изменить положение между изображениями. Пока камера делает снимки, вам нужно некоторое время оставаться неподвижным. В некоторых случаях камера может перемещаться очень близко к вашему телу. Это необходимо для получения изображений наилучшего качества. Сообщите лаборанту, если вы боитесь замкнутых пространств, до начала обследования.

Тип вашего исследования определит место инъекции и количество выполненных сканирований.

  • Больные раком с меланомой — от двух до пяти доз радиофармпрепарата вводят в кожу или другие ткани, окружающие участок меланомы.Могут быть сделаны снимки рук и подмышек, ног и паха, головы, шеи и груди или других областей, в зависимости от локализации меланомы. Ваша кожа будет отмечена, чтобы показать, где расположены ваши лимфатические узлы. Визуализация для этой процедуры обычно занимает от одного до двух часов, но может занять до трех-четырех часов.
  • Рак молочной железы. Радиофармпрепарат можно вводить в несколько мест рядом с опухолью и/или вокруг ареолы или соска. Будут показаны грудь, грудная клетка и область подмышек.Визуализация обычно выполняется в течение от 30 минут до одного часа, но может занять до двух и более часов.
  • Отек (отек) ноги или руки — Радиофармпрепарат вводят между первым и вторым пальцами или пальцами каждой руки или ноги. Будут показаны как опухшая, так и здоровая рука или нога, чтобы можно было сравнить обе стороны. В зависимости от степени лимфатической обструкции и причины визуализация может занять от 30 минут до нескольких часов.

Для некоторых процедур вас также могут попросить выполнять легкие упражнения в течение примерно 10 минут — ходить для обследования ног или выполнять упражнения с хватом или поднятием тяжестей для обследования рук.После выполнения этих упражнений будут сделаны дополнительные снимки.

После исследования вам, возможно, придется подождать, пока технолог не определит, нужны ли дополнительные изображения. Иногда технолог делает больше изображений, чтобы прояснить или лучше визуализировать определенные области или структуры. Необходимость в дополнительных изображениях не обязательно означает, что с исследованием возникла проблема или что-то не так. Это не должно вызывать у вас беспокойства.

Если у вас есть внутривенный (IV) катетер для процедуры, ваш лаборант обычно удаляет его.Технолог оставит его на месте, если в тот же день вам предстоит еще одна процедура, требующая внутривенного введения.

начало страницы

Что я буду испытывать во время и после процедуры?

За исключением внутривенных инъекций, большинство процедур ядерной медицины безболезненны. Сообщения о значительном дискомфорте или побочных эффектах редки.

Для проведения сцинтиграммы анестезия не требуется, за исключением случаев, когда биопсия лимфатических узлов выполняется в операционной после процедуры.

Вы почувствуете легкий укол булавкой, когда лаборант введет иглу в вашу вену для внутривенного катетера. Во время инъекции радиофармпрепарата вы можете почувствовать холодок, поднимающийся вверх по руке. Как правило, других побочных эффектов нет.

Для лимфосцинтиграфии или исследований сигнальных лимфатических узлов радиофармпрепарат вводят не внутривенно, а в область опухоли.

Во время экзамена важно оставаться неподвижным. Ядерная визуализация не вызывает боли. Однако необходимость оставаться неподвижным или в одном положении в течение длительного времени может вызвать дискомфорт.

Если ваш врач не сказал вам иное, вы можете вернуться к своей обычной деятельности после обследования.Перед отъездом технолог, медсестра или врач предоставят вам все необходимые специальные инструкции.

Небольшое количество радиоактивного индикатора в вашем теле со временем потеряет свою радиоактивность в результате естественного процесса радиоактивного распада. Он также может выйти из вашего организма через мочу или стул в течение первых нескольких часов или дней после теста. Пейте много воды, чтобы помочь вымыть материал из вашего тела.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Рентгенолог или другой врач, прошедший специальную подготовку в области ядерной медицины, расшифрует изображения и отправит отчет лечащему врачу.

начало страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • Этот тест ядерной медицины по существу заменил более сложную процедуру, ранее использовавшуюся для оценки лимфатической системы, а также для определения распространения рака на лимфатические узлы (лимфангиографию).
  • Лимфосцинитография позволяет выполнять менее обширную операцию, которая имеет меньше побочных эффектов и более низкий уровень заболеваемости по сравнению с более радикальной операцией (диссекция подмышечных лимфатических узлов).
  • Исследования ядерной медицины предоставляют уникальную информацию, которую часто невозможно получить с помощью других процедур визуализации. Эта информация может включать сведения о функциях и анатомии структур тела.
  • Ядерная медицина предоставляет самую полезную информацию о диагностике или лечении многих заболеваний.
  • Медицинское ядерное сканирование дешевле и может дать более точную информацию, чем исследовательская хирургия.
  •  

Риски

  • Поскольку при ядерных медицинских исследованиях используется только небольшая доза радиоактивного индикатора, они имеют относительно низкое радиационное воздействие.Это допустимо для диагностических исследований. Таким образом, потенциальные преимущества обследования перевешивают очень низкий радиационный риск.
  • Врачи используют диагностические процедуры ядерной медицины уже более шести десятилетий. Нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов от такого воздействия низких доз.
  • Ваш врач всегда сопоставляет преимущества лечения ядерной медициной с любыми рисками. Ваш врач обсудит значительные риски до начала лечения и даст вам возможность задать вопросы.
  • Аллергические реакции на радиоактивные индикаторы крайне редки и обычно слабо выражены. Всегда сообщайте персоналу ядерной медицины о возможных аллергиях. Опишите любые проблемы, которые могли возникнуть у вас во время предыдущих экзаменов по ядерной медицине.
  • Инъекция радиоактивного индикатора может вызвать легкую боль и покраснение. Это должно быстро разрешиться.
  • Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность того, что они беременны или кормят грудью. Дополнительную информацию об исследованиях при беременности, грудном вскармливании и ядерной медицине см. на странице «Безопасность рентгенологических, интервенционных радиологических и ядерных медицинских процедур».

начало страницы

Каковы ограничения лимфосцинтиграфии?

Процедуры ядерной медицины могут занимать много времени. Накопление радиоактивного индикатора в интересующей области может занять от нескольких часов до нескольких дней. Кроме того, выполнение визуализации может занять до нескольких часов.В некоторых случаях более новое оборудование может существенно сократить время процедуры.

Разрешение изображений ядерной медицины может быть не таким высоким, как у КТ или МРТ. Однако сканирование ядерной медицины более чувствительно по целому ряду показаний. Функциональную информацию, которую они дают, часто невозможно получить с помощью других методов визуализации.

начало страницы

Эта страница была проверена 16 января 2020 г.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ — Associates in Vascular Care

ЛЕЧЕНИЕ  

Лимфедема неизлечима, но можно уменьшить отек и поддерживать его.Лечение, которое является многофакторным и направлено на остановку прогрессирования и улучшение симптомов, включает в себя поднятие ног, градуированные компрессионные повязки или одежду, физические упражнения, уход за кожей и/или раной и ручной лимфодренаж.

Компрессионное

Компрессионное бинтование представляет собой многослойную повязку, накладываемую квалифицированным специалистом. Повязки меняются через регулярные промежутки времени, чтобы уменьшить размер конечности и сохранить хорошее состояние кожи, чтобы подготовиться к длительному лечению с помощью компрессионного белья.Предметы одежды доступны в различных стилях и измеряются, чтобы соответствовать после того, как было достигнуто достаточное уменьшение конечности с помощью компрессионного бинта. Дополнительным инструментом, помогающим справиться с отеком, является пневматический насос. Это устройство с рукавом, который надевается на пораженную(ые) конечность(и), который надувается последовательно, способствуя оттоку жидкости из конечности. Хорошее долгосрочное лечение лимфедемы может быть достигнуто с помощью помпы в сочетании с компрессионным бельем и ручным лимфодренажем.

Ручной лимфодренаж

Ручной лимфодренаж (МЛД) представляет собой форму легкого массажа.В отличие от массажа глубоких тканей, ручной лимфодренаж представляет собой системный, ритмичный метод целенаправленного растяжения кожи для увеличения тока лимфатической жидкости через лимфатические узлы. Пациент с лимфедемой может выполнять MLD на себе в сочетании с компрессионным бельем и пневматическим насосом для эффективного долгосрочного лечения. MLD также является частью полной противоотечной терапии наряду с компрессионной повязкой, которую проводит сертифицированный специалист по лимфедеме.

Уход за кожей и ранами

Когда у человека с лимфедемой есть рана, ему не рекомендуется пытаться лечить ее самостоятельно.С ним лучше всего справляется врач, имеющий опыт лечения хронических ран, связанных с лимфедемой и/или хроническим заболеванием вен. Специалист по уходу за ранами будет иметь опыт, чтобы знать, какие повязки и методы лечения следует использовать для ускорения заживления ран и предотвращения осложнений, таких как инфекция. После выздоровления они могут назначить специальные безрецептурные или отпускаемые по рецепту увлажняющие средства, чтобы сохранить кожу эластичной и здоровой.

Физические упражнения

Регулярные физические упражнения играют важную роль в лечении лимфедемы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.