Уробилиноген 34 в моче что это значит: Уробилиноиды в моче что это значит и насколько это опасно

1. Образец мочи.
2. Соли желчных кислот можно проверить в произвольной моче.
3. Желчные пигменты также включают билирубин и биливердин.

1. Наличие желчных пигментов в моче свидетельствует о нарушении функции печени.
2. Наличие желчных пигментов в моче помогает диагностировать повышенную продукцию билирубина.

1. Желчь синтезируется печенью и состоит из :
   1. Конъюгированные соли желчных кислот.
   2. Билирубина диглюкуронид.
   3. Холестерин.
   4. Фосфолипиды.
   5. Электролиты.
   6. Вода.
   7. Желчь имеет щелочную реакцию из-за присутствия бикарбоната.
   8. Цвет желчи от золотисто-коричневого до зеленовато-желтого.

      Образование и выделение желчных кислот и солей желчных кислот

2. Желчные кислоты синтезируются в гепатоцитах из холестерина. Они выделяются с желчью, а затем попадают в двенадцатиперстную кишку.
   1. Первичные желчные кислоты:
      1. Холевая кислота.
      2. Хенодезоксихолевая кислота.
      3. Эти первичные желчные кислоты проходят в двенадцатиперстную кишку (кишечник), под действием бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты.
   2. Вторичные желчные кислоты:
      1. Дезоксихолевая кислота.
      2. Литохолевая кислота.
   3. Желчные кислоты могут конъюгировать с глицином и таурином и образовывать соли желчных кислот.
   4. Соли желчных кислот помогают стимулировать выделение желчи и являются мощными антибактериальными средствами.

      Желчные кислоты, образование солей желчных кислот и кишечно-печеночная циркуляция

3. T Первичные желчные пигменты образуются за счет катаболизма гемоглобина:
   2. Билирубин.имеет оранжевый или желтый цвет.
   3. Биливердин зеленого цвета.
   4. Уробилиноген (Уробилин).
4. Ведущее место образования желчных пигментов в печени.
5. В конечном итоге они покидают тело с фекалиями и небольшое количество с мочой.
6. Желчь человека содержит:
   1. Конъюгат холата 38%.
   Конъюгат хенодезоксихолата
   2. = 34%.
   Конъюгат дезоксихолата
   3. = 28%.
   4. Литохолат = от 1 до 2%.
7. Печеночная желчь содержит от 5% до 15% сухих веществ, и основными компонентами являются желчные кислоты.
8. На следующих диаграммах показано, как выводятся билирубин и уробилиноген.

Метаболизм билирубина (выведение билирубина и уробилиногена с мочой)

Экскреция желчных пигментов с мочой

Процедура определения желчных солей и билирубина:

1. Желчные пигменты (билирубин) придают моче зеленовато-желтый, желтый или коричневый цвет.
2. Реакция Фуше выявляет желчные пигменты (билирубин).
3. Для солей желчных кислот рекомендуется тест на гранулы серы.
4.  Тест Фуше. Обнаружит билирубин в моче.
   1. Реагенты:
      1. Бария хлорид 10%
      2. Реактивы Фуше состоят из:
         1. Трихлоруксусная кислота = 25 грамм.
         2. Хлорид железа (FeCl3) 10 % = 10 мл
         3. Дистиллированная вода = 100 мл
   2. Методика теста Фуше:
      1. Взять 5 мл мочи, если моча щелочная, добавить 1-2 капли ледяной уксусной кислоты (концентрированной).
      2. Возьмите 5 мл мочи и добавьте хлорид бария (BaCl2 10%), 2,5 мл.
      3. Хорошо перемешайте.
      4. Образец станет мутным.
      5. Фильтруют или центрифугируют для получения осадка, содержащего билирубин.
         1. Появляется осадок сульфатов, с которым связан билирубин (комплекс бария-сульфат-билирубин).
      6. К осадку на фильтровальной бумаге добавляют одну каплю реактива Фуше (хлорид железа).
      7. Когда хлорид железа добавляется к моче в трихлоруксусной кислоте, он окисляет билирубин до зеленого биливердина.
      8. Немедленно появляется сине-зеленая окраска, указывающая на положительный результат на билирубин.

         Реакция Фуше и ее принцип

4. Пенный тест на билирубин: Мочу помещают в небольшой флакон и энергично встряхивают. Желчные пигменты окрашивают полученную пену.
   1. Желтоватая пена при билирубине мочи.
   2. В нормальной моче пена будет белой.
5. Анализ гранул серы на соли желчных кислот: 
   4. 4. Аккуратно рассыпьте гранулы серы по поверхности мочи.
      5. Также может управлять водой.
      6. В случае желчных солей сера осядет на дно.
      7. В случае отрицательной мочи на поверхности останутся гранулы серы.

   Анализ мочи на желчные соли с гранулами серы

• В норме желчные пигменты и желчные соли отсутствуют в нормальной моче.
  

  Нормальная картина мочи:

  Физические характеристики	Химические свойства	Результаты микроскопии
  Цвет = бледно-желтый или янтарный Внешний вид = от прозрачного до слегка мутного рН = 4.от 5 до 8,0 Удельный вес = от 1,015 до 1,025	Кровь = отрицательный результат Глюкоза = отрицательный результат Кетоны = отрицательный результат Белок = отрицательный результат Билирубин = Отрицательно Уробилиноген = отрицательный результат (±) Лейкоцитарная эстераза = отрицательный результат Нитриты для бактерий = отрицательный результат	эритроцитов = редкие или отрицательные WBC = Редкий или отрицательный результат Эпителиальные клетки = несколько Приведение = отрицательный (иногда гиалиновый) Кристалл = отрицательный результат (зависит от pH мочи) Бактерии = отрицательный результат

   

UTI: больше, чем вы когда-либо хотели знать

Антон любезно попросил меня выступить в качестве приглашенного эксперта по теме инфекций мочевыводящих путей в этом месяце в разделе «Случаи неотложной медицинской помощи».Эпизод, который я считаю фантастическим, можно найти здесь. Готовясь к эпизоду, я много читал, многому научился и делал относительно обширные заметки. Хотя это не вписывается в обычный контент First10EM, я решил поделиться своими заметками, так как думаю, что некоторым они могут показаться интересными, а также они содержат ссылки на всю литературу, которую мы упоминаем в подкасте.

Основы УТИ

Неосложненная ИМП: Здоровые небеременные женщины с нормальными мочевыми путями.(Однако я отмечу, что доктор Эндрю Моррис, специалист по ИД в эпизоде ​​с ЭМ, не считает, что это различие полезно с клинической точки зрения.) Некоторые источники считают все другие ИМП сложными. (Lane 2011) Однако другие эксперты дают более расплывчатые определения. В частности, хорошо контролируемый диабет без урологических осложнений можно считать неосложненным. (Руководство IDSA, Гупта, 2011 г.)

Различие между инфекциями верхних и нижних отделов тракта является клиническим. (переулок 2011)

Факторы риска неосложненной ИМП (Lane 2011)

• Предыдущие эпизоды цистита
• Недавняя половая жизнь (вероятность ИМП увеличивается в 60 раз в течение первых 48 часов после полового акта)
• Использование спермицидов во время полового акта.

Бактерии

• Наиболее распространена кишечная палочка – 75-90%
• Staph saprophyticus 5-10%, в основном у молодых женщин
• Клебсиелла
• Протей
• Энтерококки

При осложненных ИМП чаще встречаются ванкомицин-резистентные энтерококки (VRE), псевдомонады и БЛРС, продуцирующие E.Coli, хотя E.Coli по-прежнему остается наиболее вероятным виновником. (Норрис 2008)

Профилактика

Увеличение потребления воды, направление вытирания, клюквенный сок и мочеиспускание после полового акта не подтверждены доказательствами.(Норрис 2008)

Диагностика

С точки зрения доказательной медицины литературу по диагностике ИМП очень сложно интерпретировать. Потому что, , что такое определение ИМП? Это не согласуется между исследованиями. Нет четкого золотого стандарта. Его часто определяют на основе культуры, хотя позитивная культура также имеет множество различных определений. К сожалению, мы знаем, что люди, особенно дети и пожилые люди, могут иметь положительный посев мочи без ИМП.ИМП также возникают без положительной культуры. Таким образом, культура, как избыточная, так и недостаточная, называет ИМП и не может использоваться в качестве настоящего золотого стандарта. Точно так же клинические признаки и симптомы ИМП совпадают с множеством других состояний, поэтому клинический диагноз затруднен. Наконец, вы не можете использовать разрешение с лечением в качестве диагноза, потому что ИМП часто разрешаются самостоятельно, как и другие диагнозы при дифференциальной диагностике.

Суть в том, что пытаться оставаться строго основанным на доказательствах сложно. Это имеет значение при попытке интерпретировать отношения правдоподобия, но, вероятно, имеет меньшее клиническое значение, как я буду обсуждать в резюме.

Самодиагностика довольно точная. Если у женщины ранее была ИМП, а теперь у нее схожие симптомы, положительный LR равен 4,0, что соответствует точности около 90% для ИМП. (Lane 2011; Bent 2002) Женщина, рассказывающая вам, что у нее ИМП, так же точна, как положительный тест-полоска (оба с положительным отношением правдоподобия 4). (Aubin 2007) Неясно, являются ли эти две части информации аддитивными, но есть основания полагать, что это не так: женщины без типичных симптомов, таких как дизурия, вероятно, относятся к той же группе женщин, у которых нет пиурии.

Ни один из признаков или симптомов не является диагностическим признаком ИМП. (Обин 2007)

Наиболее важной диагностической информацией у молодых здоровых женщин является наличие или отсутствие вагинальных симптомов . Только с дизурией и частотой вероятность ИМП составляет около 50%. Однако, если вы добавите отсутствие симптомов, указывающих на вагинит или цервицит (раздражение влагалища, кровотечение и выделения), вероятность возрастает до более чем 90%. (Lane 2011) Сочетание дизурии, частоты И отсутствия выделений или раздражения из влагалища имеет положительное отношение правдоподобия 24.6! (Bent 2002) При этом наличие вагинальных симптомов не исключает ИМП, поскольку положительный посев регистрируется у 30% женщин с симптомами вагинита. (переулок 2011)

Конечно, все мы знаем, что при подозрении на пиелонефрит нужно спрашивать о лихорадке, тошноте, рвоте и болях в спине. Однако иногда мы путаемся, когда у пациента двусторонняя боль в спине. До 25% больных имеют двусторонний пиелонефрит, поэтому боль у них не будет односторонней. (переулок 2011)

Некоторые источники утверждают, что до 33% случаев пиелонефрита у пожилых людей протекает без лихорадки.(Norris 2008) Это может быть причиной более агрессивного лечения симптомов ИМП у пожилых людей. С другой стороны, это может быть просто результатом ошибочного золотого стандарта для пиелонефрита.

Что касается физического осмотра, то обычно рекомендуется проводить пальцевое ректальное исследование всем мужчинам с симптомами цистита для оценки простатита. (Norris 2008) Однако мне не ясно, насколько точен этот маневр физического осмотра. Другое предложение, которое я слышал, состоит в том, чтобы просто эмпирически лечить всех мужчин с циститом, как если бы у них был простатит.

Визуальная чистота или мутная моча не могут быть использованы для исключения или подтверждения диагноза, хотя специфичность не так уж плоха по сравнению со всем остальным, что мы используем: чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения составили 13,3%, 96,5%, 40,0% и 86,3% соответственно. (Шульц 2016)

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание

Новое или усиление недержания мочи у пожилых женщин.

Делерий, недомогание, сепсис: это сложно, потому что ИМП, вероятно, может их вызывать, но более распространенной ошибкой является обвинение бреда в ИМП, когда на самом деле происходит что-то еще.

Дифференциальная диагностика

Симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей (Norris 2008)

• Вагиниты – бактериальные, трихомониаз, кандидоз
• Цервицит/уретрит – гонорея и хламидиоз
• Нефролитиаз

Симптомы со стороны верхних мочевых путей (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боль в боку) (Norris 2008; Aubin 2009)

• Аппендицит
• Дивертикулит
• Холецистит
• Панкреатит
• Перфорированные внутренние органы
• Простатит
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Тубоовариальный абсцесс
• Перекрут яичника/яичка
• Внематочная беременность
• Нефролитиаз
• Нижнедолевая пневмония
• Легочная эмболия

Тестирование

Самый важный и наиболее часто упускаемый из виду момент тестирования при ИМП заключается в том, что в большинстве случаев тестирование не требуется .Имеются достаточные доказательства из мира первичной медико-санитарной помощи, что консультация по телефону для диагностики и лечения простой ИМП безопасна и эффективна. (Aubin 2009) Конечно, мы всегда должны быть осторожны с погрешностью спектра при рассмотрении литературы по первичной помощи в отделении неотложной помощи. Наши пациенты могут быть более больны, но большинство пациентов, которых я вижу с простой ИМП, не находятся в отделении неотложной помощи, потому что они слишком больны, чтобы обращаться к семейному врачу. Они находятся в отделении неотложной помощи просто потому, что не смогли вовремя записаться на прием к своему семейному врачу.Поэтому я думаю, что этот подход первичной медицинской помощи применим и ко многим пациентам, которых мы наблюдаем, но, как всегда, вы должны руководствоваться своим суждением.

Несмотря на то, что чистые образцы мочи из среднего потока считаются золотым стандартом, существует множество исследований, которые не указывают на различие между чистым образцом среднего потока и обычным сбором мочи без очистки в любой момент во время мочеиспускания. (Лифшиц 2000; Досуг 1993; Иммергут 1981)

Если вы собираетесь тестировать, тестируйте сразу. Образцы мочи, выдерживаемые более 2 часов, явно ненадежны из-за подщелачивания, разрушения клеток и размножения бактерий.(Рабинович 2001)

Щуп для измерения мочи

По сравнению только с анамнезом и физическими данными, неясно, может ли тест-полоска для анализа мочи математически улучшить диагностику. Проблема заключается в отсутствии специфичности, если вы ищете положительный результат только на один элемент, и в недостаточной чувствительности, если вы ищете положительные результаты и на лейкоцитарную эстеразу, и на нитриты.

Доступен диапазон номеров. Если рассматривать только лейкоцитарную эстеразу, то показание 3+ имеет чувствительность 80.4% и специфичность 82,8%. (Middelkoop 2016) Норрис сообщает о специфичности 54%. (Norris 2008) Сообщается, что только нитриты имеют чувствительность от 32 до 81% и специфичность от 83 до 94%. (Мидделькоп, 2016; Норрис, 2008)

Сочетание этих двух показателей таким образом, что лейкоцитарная эстераза или нитрит считается положительным результатом теста с чувствительностью от 75 до 94% и специфичностью 82%. (Norris 2008; Lane 2011) Требование положительных результатов как лейкоцитарной эстеразы , так и нитрита дает 50% чувствительность, но близкую к 100% специфичность.

Даже беглый взгляд на эти числа говорит нам о том, что ни одна комбинация не является идеальной. Если мы полагаемся на то, что и нитрит, и лейкоцитарная эстераза будут положительными, мы переобрабатываем в 47% случаев и недолечиваем в 13%. (Norris 2008) Отрицательный нитрит и отрицательная лейкоцитарная эстераза имеют отрицательную прогностическую ценность 88%. (Шульц, 2016 г.) Другими словами, если использовать эти критерии, мы пропустим 12% ИМП.

Небольшое примечание о нитритах: они не вырабатываются S saprophyticus, Pseudomonas или энтерококками.(Lane 2011) Даже если бы мы разработали лучший тест — сверхчувствительные нитриты — тест на нитриты не может достичь 100% чувствительности, потому что не все бактерии производят их. На самом деле это тест на кишечную палочку, которая является наиболее распространенной причиной ИМП, но вы пропустите инфекции, вызванные любым другим видом. (Норрис 2008)

Ложноотрицательные нитриты: (Norris 2008)

• Недостаточное количество нитратов в рационе может уменьшить количество субстратов.
• Витамин С может предотвратить надлежащую химическую реакцию, вызывающую положительный результат на тест-полоске.
• Старый щуп, подвергшийся воздействию воздуха, может неправильно изменить цвет.
• Необычно высокий уровень уробилиногена в моче или низкий рН мочи (>6,0)
• Частота мочеиспускания может не давать достаточно времени для преобразования нитратов в нитриты.

Суть в том, что тест-полоска для мочи имеет крайне ограниченное значение в диагностике ИМП. Самая большая ошибка — принимать мочу за чистую монету. Проблема в отсутствии конкретики. Многие другие состояния, часто более серьезные, чем ИМП, могут вызывать пиурию.Нельзя просто списать пиурию на ИМП без тщательного обследования. Вам необходимо поставить клинический диагноз и убедиться, что вы исключили другие причины воспаления органов малого таза, такие как аппендицит, дивертикулит и ВЗОМТ.

Микроскопия мочи

Хотя использование лабораторной микроскопии немного улучшает цифры, выводы остаются теми же. При использовании более 3 лейкоцитов на HPF и более 5 эритроцитов на HPF в качестве пороговых значений частота избыточного лечения составляет 44%, а уровень недостаточного лечения составляет 11%. (Норрис 2008)

При использовании микроскопии наилучшая точность достигается при наличии менее 5 эпителиальных клеток на HPF.(Schulz 2016) Вы можете увидеть ложноположительные результаты (повышенный уровень лейкоцитов при 6-10/HPF) при олигурии и обезвоживании. (Шульц 2016)

Окраска мочи по Граму

При сравнении окраски по Граму с конечной культурой получается:

• Чувствительность: 96,2% (Норрис 2008)
• Специфичность: 93,0% (Норрис 2008)

Из всех тестов этот на самом деле выглядит лучше всего, но в большинстве учреждений не так просто получить окраску по грамму. Кроме того, сообщаемая чувствительность и специфичность относятся только к положительной культуре (что не то же самое, что ИМП) и не учитывают бессимптомную бактериурию и отрицательную культуру ИМП.

Культуры

Вопреки моему практическому опыту, существует общее мнение, что культур мочи не требуется при неосложненных ИМП. (Lane, 2011 г.; Norris, 2008 г.; Руководство Британской Колумбии, 2009 г.; Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2015 г.)

Подчеркну:

Очевидно, что не каждому пациенту требуется посев мочи при исследовании ИМП. У молодых женщин с неосложненным циститом посев мочи обычно не показан.(Норрис 2008)

При неосложненной внебольничной ИМП посев редко требуется при назначении антибиотиков». (Рекомендации Британской Колумбии, 2009 г.)

Никогда не было доказано, что культура мочи помогает клинически важным исходам. Тем не менее, есть аргумент, что они могут снизить потребность в последующих посещениях (несколько сомнительная польза), если мы сможем найти устойчивые штаммы и заменить антибиотики по телефону. Не понятно, это работает. Johnson (2011) провел ретроспективное исследование 779 женщин с диагнозом цистит в клинике семейной медицины.Частота наблюдения составила 8,7% с культурой и 8,4% без нее (статистически не значимо, скорректированное ОШ 1,11, 95% ДИ 0,65–1,90). С другой стороны, McNulty (2006) провел проспективную когорту из 497 женщин с неосложненной ИМП и рассчитал число 23, необходимое для тестирования, чтобы предотвратить одну последующую консультацию. Стоимость 23 культур для предотвращения одного посещения офиса, вероятно, перевешивает пользу. Я думаю, что все это указывает на то, что посев не следует рутинно проводить при неосложненном цистите.

Так когда культура может быть полезна? NICE рекомендует посев, если ИМП не отвечает на первоначальное лечение антибиотиками. (Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2015 г.) Посев также играет роль при осложненных ИМП, рецидивирующих ИМП и пиелонефрите (Lane 2011; Norris 2008), но, вероятно, не во всех случаях он необходим. IDSA рекомендует C+S при пиелонефрите, но не при простом цистите. (Руководство IDSA, Гупта, 2011 г.)

Примечание: Некоторые лаборатории проводят посев только в том случае, если тест-полоска положительна.2 КОЕ на мл (Lane 2011)

Посев мочи недостаточно хороший тест. Даже в идеальном катетерном образце всегда будет около 5% ложноположительных результатов из-за бессимптомной бактериурии. Уровень ложноотрицательных результатов еще хуже — возможно, 25% ИМП будут иметь отрицательный посев.(Мидделкооп 2016)

Диагноз у хронически катетеризированного пациента

Лабораторные тесты особенно бесполезны у пациентов с хроническими катетеризациями. У 98% пациентов с хроническими катетеризациями постоянно наблюдается бактериурия. (Schulz 2016) Нет никакой связи между уровнем пиурии и инфекцией у людей с постоянными катетерами (наличие катетера неизменно вызывает пиурию без наличия инфекции). (Национальный институт здравоохранения и передового опыта в области здравоохранения, 2015 г.) Поэтому NICE рекомендует «специалистам в области здравоохранения не использовать тест-полоски для диагностики инфекций мочевыводящих путей у взрослых с мочевыми катетерами.(NICE 2015) Таким образом, таких пациентов следует лечить на основании симптомов, а не только результатов анализа мочи или посева. (Schulz 2016) (На самом деле это ничем не отличается от пациентов без катетера.)

Визуализация

Как правило, при диагностике инфекций мочевыводящих путей, будь то верхних, нижних, осложненных или неосложненных, визуализация не требуется. Пациенты с признаками или симптомами почечной колики нуждаются в визуализации, чтобы исключить инфицированный камень. Точно так же любой пациент с признаками шока от предполагаемых источников мочи нуждается в неотложной визуализации, чтобы исключить инфицированный камень в почках.Пиелонефрит без ответа в течение 48-72 часов требует визуализации для исключения паранефрального абсцесса. В противном случае роль визуализации при инфекциях мочевыводящих путей ограничивается проработкой альтернативных диагнозов, если это уместно, на основании анамнеза и физикального исследования.

Бессимптомная бактериурия

Очень часто встречается бессимптомная бактериурия. Не следует лечить . (Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2015 г.) Хотя обычно мы говорим о бессимптомной бактериурии у пожилых людей и детей, она присутствует даже у 1-8% здоровых молодых женщин.(Норрис 2008)

Пиурия НЕ является показанием для лечения бессимптомной бактериурии. (Руководство IDSA Nicolle 2005) Было проведено несколько исследований, и хотя у женщин с бессимптомной бактериурией вероятность развития симптоматической ИМП выше, чем у женщин без нее (в этих исследованиях есть некоторые проблемы с золотым стандартом), бессимптомная бактериурия не связана с долгосрочными неблагоприятными исходами, такими как артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, рак мочеполовой системы или снижение продолжительности жизни.Кроме того, лечение антибиотиками не снижает частоту симптоматических ИМП в плацебо-контролируемых исследованиях. (Руководство IDSA, Николь, 2005 г.)

Мы должны лечить только следующие группы:

• Беременные пациентки (приводит к преждевременным родам, гипертонии и низкой массе тела при рождении) (Norris 2008; Nicolle 2005)
  • РКИ показывают снижение частоты развития пиелонефрита и, вероятно, уменьшение низкой массы тела при рождении и преждевременных родов на фоне лечения (рекомендации IDSA Nicolle 2005)
• Перед любой урологической процедурой в операционной (Lane 2011) или процедурой, вызывающей кровотечение (Nicolle 2005)
• Рекомендуемое лечение: нитрофурантоин 100 мг перорально два раза в день в течение 3 дней или цефалексин 500 мг перорально четыре раза в день

Лечение

Несмотря на свою популярность, продукты из клюквы не предотвращают ИМП.(Cayley 2013) То же самое, вероятно, относится и к продуктам из клюквы для лечения ИМП, но в самом последнем Кокрановском обзоре не было обнаружено качественных исследований, позволяющих ответить на этот вопрос. (Джепсон, 2010)

Антибиотики

При обсуждении лечения цистита антибиотиками важно иметь в виду, что большинство этих инфекций являются саморазрешающимися . В 2015 году в BMJ есть статья, в которой ибупрофен сравнивается с антибиотиками (фосфомицином) у женщин с доказанной ИМП.Хотя группа антибиотиков показала себя немного лучше, 70% женщин в группе ибупрофена полностью избавились от симптомов через 3 дня. (Gagyor 2015) Christiaens (2002) сравнил нитрофурантоин с плацебо, и показатель клинического излечения составил 88% против 55%. Таким образом, более половины ИМП были излечены (на раннем этапе) с помощью плацебо. (Христианс 2002)

Таким образом, хотя я считаю, что мы определенно должны лечить женщин с ИМП, это многое говорит нам о нашем управлении. Культуры в основном не могут помочь, потому что 55-70% очищаются даже без антибиотиков.И нам не нужно заморачиваться с выбором антибиотика, потому что опять же, даже если мы ошибемся, большинство женщин вылечатся через 3 дня.

IDSA говорит нам, что мы должны быть осторожны в отношении вреда нашего лечения, потому что при неосложненном цистите существует минимальный риск прогрессирования в тканевую инвазию или сепсис, а клиническое излечение может быть достигнуто у большого числа женщин с помощью плацебо или антибиотиков. без активности in vitro в отношении уропатогена. (Руководство IDSA, Гупта, 2011 г.) Это «спонтанное разрешение может уменьшить различия в клинических исходах, когда лекарство с эффективностью 80% сравнивается с лекарством с эффективностью 95%.(Руководство IDSA Gupta 2011) Эти ограниченные преимущества антибиотиков должны быть сбалансированы с вредом.

Наконец, мы должны помнить о неточности наших анализов при назначении антибиотиков. Действительно ли мы лечим ИМП? CDC сообщил, что 40% всех антибиотиков, назначаемых при предполагаемой ИМП, можно было бы избежать. (Шульц 2016)

Лучший выбор антибиотиков почти всегда будет основан на вашей местной антибиотикограмме. При этом вы должны помнить, что антибиограммы необъективны.Они в значительной степени сосредоточены на стационарных инфекциях, поэтому они могут искажать степень резистентности в обществе. (Многие женщины с простым циститом никогда не делали посев, да и не должны, но это означает, что простые инфекции не представлены в данных). темный. (Lane 2011) Наконец, я думаю, что важно помнить разницу между устойчивостью к антибиотикам в пробирке и клинической устойчивостью.Более чем в половине случаев, когда я звоню людям с инфекциями, предположительно устойчивыми к назначенным антибиотикам, они уже чувствуют себя лучше к тому времени, когда культура возвращается. Нет необходимости начинать новый антибиотик у этих пациентов, при условии отсутствия осложняющих факторов, таких как беременность.

При интерпретации вашей антибиотикограммы IDSA обычно рекомендует избегать антибиотиков с резистентностью более 20% для эмпирического лечения простого цистита, но пороговое значение составляет 10% для пиелонефрита.(Руководство IDSA, Гупта, 2011 г.)

Если вы не знаете свои местные модели сопротивления, вы также можете учитывать индивидуальные факторы. Использование антибиотика в течение последних 3-6 месяцев увеличивает риск развития инфекции, устойчивой к этому антибиотику. (Руководство IDSA, Гупта, 2011 г.)

Помните, лаборатория не тестирует все антибиотики. Вам не нужно следовать листу перед вами. Я видел, как у нескольких здоровых женщин с простыми ИМП развились БЛРС, которые приходили в отделение для внутривенного введения меропенема, потому что это единственный антибиотик, который был указан как чувствительный.Но никто не попробовал сначала фосфомицин, который не проверяется в нашей лаборатории, но который, по данным Канады, эффективен более чем на 90% даже в условиях БЛРС. (Карловский 2014)

• Нитрофурантоин 100 мг два раза в сутки 7 дней (IDSA говорит 5 дней) (рекомендации IDSA Gupta 2011)
  • Общая степень излечения около 90%
  • Бактериостатический и требует 7-дневного курса
• Триметоприм сульфаметоксазол 1 DS таб BI в течение 3 дней
• В некоторых странах предпочтительнее использовать только триметоприм (100 мг два раза в сутки в течение 3 дней) (рекомендации IDSA Gupta 2011)
• Фосфомицин 3 г перорально однократно
  • Эквивалентно 7 дням приема нитрофурантоина и 3 дням TMP-SMX.
  • Также эффективен против ESBL и VRE

Фторхинолоны определенно будут работать, но лично я думаю, что они слишком ценны для других больных пациентов, чтобы использовать их в этой популяции, поэтому я не думаю, что они играют какую-либо роль при простом цистите. У сложных, больных пациентов они являются отличным вариантом, особенно для амбулаторных больных, из-за их отличной биодоступности. IDSA рекомендует избегать фторхинолонов, потому что они имеют больший «побочный ущерб», чем другие схемы (имеется в виду вмешательство в нормальную флору).Их следует использовать только тогда, когда другие агенты не могут быть использованы. (Руководство IDSA, Гупта, 2011 г.)

Имеются некоторые доказательства сравнения антибиотиков друг с другом при ИМП, которые составляют основу этих рекомендаций, но мы должны быть осторожны в исследованиях антибиотиков. В ДМ мы всегда спрашиваем о внешней валидности. При такой огромной разнице в устойчивости к антибиотикам по всему миру есть веские основания полагать, что результаты этих исследований могут быть неприменимы в других местах. Знание собственной антибиотикограммы, вероятно, важнее опубликованных исследований.

БЛРС

БЛРС, или бета-лактамазы расширенного спектра, представляют собой растущую проблему в лечении ИМП. При текущем подходе пациенты часто проходят курсы внутривенных препаратов, таких как меропенемы. Для здоровых людей с простым циститом, вероятно, есть более подходящие варианты. Самое важное, что нужно помнить, это то, что ваша лаборатория не проверяет чувствительность ко всем доступным антибиотикам. Список перед вами не содержит всех возможных вариантов лечения.

Хотя местные цифры могут различаться, постоянно сообщается, что E. coli, продуцирующие БЛРС, имеют более 90% чувствительности к фосфомицину. (Sultan 2015; Falagas 2010) Нитрофурантоин также часто является вариантом лечения, при этом сообщается о чувствительности более 90% против ESBL E. Coli. (Karlowsky 2014) Амоксициллин-клавулановая кислота также будет работать примерно в 60% случаев. (Карловский 2014)

Мы не так часто используем фосфомицин. Напоминаю:

• Доза: 3 грамма перорально x1
• Безопасен при беременности: категория B, так же хорошо, как мы получаем для антибиотиков ИМП
• Вероятно, немного дороже, чем наши обычные варианты (около 50 долларов за дозу), но если стоимость является проблемой, разовую дозу можно дать в отделении неотложной помощи.

Не вводите дозу в/в до выписки

Мало того, что это бессмысленно, так еще и есть доказательства того, что это вредно. Haran et al (2014) рассмотрели проспективную когорту из 247 пациентов, все из которых получали амбулаторное пероральное лечение антибиотиками. Они сравнили тех, кто получил внутривенную дозу в отделении неотложной помощи, с теми, кто этого не сделал. У 25,7% в группе внутривенного введения развилась диарея, связанная с приемом антибиотиков, по сравнению с 12,3% в группе без внутривенного введения (число, необходимое для причинения вреда, равное 7.5). Ненужные внутривенные антибиотики вредят нашим пациентам.

Пиелонефрит

Несложный

• Ставка Cipro 500 на 7 дней
• Левофлоксацин 750 2 раза в день в течение 5 дней

2-я линия

• TMP-SMX BID на 14 дней
• Цефподоксим 400 мг 2 раза в сутки 10–14 дней

Требуется страховка от Pseudomonas при септическом шоке, иммуносупрессии или резистентном микроорганизме в анамнезе. При тяжелом пиелонефрите обычно рекомендуются ампициллин и гентамицин.

Большинство пациентов с пиелонефритом могут лечиться амбулаторно. 48 часов — это мой предел для отсутствия лихорадки и улучшения состояния глаз пациента. Я прошу всех пациентов наблюдаться через 48 часов, но если у них все еще сохраняется лихорадка и они не думают, что им вообще стало лучше, я прошу их вернуться в отделение неотложной помощи, потому что это, вероятно, подходящее время для получения изображений. На этом этапе вам нужно вообразить, чтобы исключить пионефроз (септический камень), почечный абсцесс и эмфизематозный пиелонефрит.

Другие сложные ИМП

Эмфизематозный пиелонефрит

• Некротическая инфекция с образованием газа в почечной паренхиме
• Смертность от 20% до 40% даже при лечении
• Пациенты с диабетом составляют примерно 95% зарегистрированных случаев
• Инфицированный обструктивный почечный конкремент является основным предрасполагающим фактором риска
• Пациенты, как правило, выглядят очень плохо, им требуется активная сердечно-легочная стабилизация и ранняя терапия антибиотиками широкого спектра действия с последующей консультацией уролога либо для чрескожного дренирования, либо для немедленной нефрэктомии.

Эмфизематозный цистит (Анкл 1990)

• Доказательства ограничены описаниями случаев
• Женщины среднего возраста с диабетом
• Не системно болен
• Единственным изменением является то, что лечение обычно проводится внутривенно (хотя люди лечились с помощью перорального приема и, учитывая удивительную биодоступность фторхинолонов, неясно, требуется ли внутривенное введение).

Лечение ИМП при делирии

«Пожилые пациенты с острыми изменениями психического статуса, сопровождающимися бактериурией и пиурией, без клинической нестабильности или других признаков или симптомов ИМП, могут обоснованно наблюдаться для устранения спутанности сознания в течение 24–48 часов без антибиотиков при поиске других причин спутанности сознания» (Шульц 2016)

Когда обрабатывать культуры с постоянными фолиевыми грибами

Извините, простого ответа нет.Вы должны сделать звонок клинически. Единственный ясный совет заключается в том, что вы не можете основывать свое решение о лечении ни на микроскопии мочи, ни на посевах. (Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2015 г.; Шульц, 2016 г.)

Очень часто у катетеризированных пациентов. Существует очень низкий риск системной инфекции или осложнений. Не лечите, если нет симптомов, если у пациентов нет нейтропении. Лечение включает замену или удаление катетера. (Шульц 2016)

Симптоматическая терапия

У нас в Канаде его нет, но феназопиридин используется во многих местах в качестве мочевого анестетика.Доказательств его эффективности немного, и у него есть несколько существенных проблем. Он вызывает гемолиз, если у вас есть G6PD, а также вызывает метгемоглобинемию, что, я считаю, является причиной того, что он был удален с рынка в Канаде.

ИМП у мужчин

Заболеваемость ИМП у мужчин составляет менее 1/30 заболеваемости у женщин. (Brush 2016) В дополнение к циститу, пиелонефриту и уретриту, мужскими специфическими диагнозами, которые следует учитывать, являются простатит, эпидидимит и орхит.Бактериальные ИМП редко встречаются у мужчин в возрасте до 50 лет (5 в год на 10 000 населения), поэтому, основываясь только на статистических данных, вы должны гораздо больше подозревать инфекции, передающиеся половым путем, у мужчин с симптомами ИМП, чем бактериальный цистит. (Бруш 2016)

Если вы ставите диагноз бактериальный цистит, варианты лечения включают фторхинолон, триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМЗ), миноциклин или нитрофурантоин, которые назначаются в течение 10–14 дней. (Brusch 2016) По-прежнему важно руководство местной антибиотикограммой.

К сожалению, доказательств очень мало, но я знаю, что многие урологи утверждают, что если у мужчины ИМП, то у него простатит и он заслуживает более длительного лечения противомикробным препаратом, подходящим для простатита. NICE рекомендует, чтобы все мужчины с симптомами ИМП верхних отделов направлялись на урологическое обследование. (Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2015 г.)

Простатит

Острый и хронический простатит могут быть отдельными патофизиологическими процессами, поскольку острый редко переходит в хронический, а хронический редко предшествует острому.(Brush 2016) (Это просто утверждение, сделанное в этой статье. Я не видел доказательств, подтверждающих это утверждение.)

Как правило, единственное необходимое обследование при простатите, остром или хроническом, — это сбор анамнеза и физикальное обследование, а также посев мочи (плюс-минус второй посев после массажа простаты). (Sharp 2010) Двухэтапный тест до и после массажа так же хорош, как старый классический тест с 4 стаканами для диагностики простатита. (Sharp 2010) В сомнительных случаях посев спермы более точен, чем любой из посевов мочи.(Шарп 2010)

Бактерии, вызывающие простатит, те же, что и цистит, плюс хламидиоз и гонорея. (Шарп 2010)

Острый бактериальный простатит чаще всего проявляется фебрильной ИМП. (Brede 2011) Это также может быть связано с недомоганием, миалгией и тазовой болью. (Бруш 2016)

В каждой статье, с которой я сталкивался, говорилось, что вам не следует массировать простату из-за боязни вызвать бактериемию, но ни одно из этих утверждений не было процитировано, так что я понятия не имею, правда ли это или очередной медицинский миф.Тем не менее, следует провести обследование простаты, выявив болезненность, отек и возможное повышение температуры. (Brush 2016) Боль и отек будут присутствовать при обследовании простаты более чем в 90% случаев. (Brede 2011) Я отличаю острый простатит от цистита по лихорадке и болезненности предстательной железы.

Поскольку хронические осложнения и неудачи лечения являются обычным явлением, необходимо регулярно проводить посев мочи. Посев крови меняет тактику примерно у 1% пациентов, поэтому его не следует проводить рутинно, но это целесообразно у пациентов с сепсисом.(Бреде 2011)

Продолжительность лечения сомнительна. Обычно рекомендуется 2-4 недели, но может быть лучше 6 недель. (Brede 2011; Sharp 2010) В первую очередь обычно назначают фторхинолоны, но приемлемы также триметоприм/сульфаметоксазол. (Brede 2011; Sharp 2010) Для стационарных больных рекомендуемым режимом лечения является ампициллин и гентамицин. (Шарп 2010)

Остерегайтесь простатита после биопсии простаты. Это происходит примерно в 1-2% случаев, но из-за профилактического применения антибиотиков резистентность к фторхинолонам может достигать 88%.(Бреде 2011)

Хронический бактериальный простатит

По определению, хронический бактериальный простатит требует наличия симптомов в течение не менее 3 месяцев. (Brush 2016) Основная жалоба — хронические симптомы раздражения при мочеиспускании, но их бывает трудно отличить от более распространенного небактериального хронического простатита. Пациенты не должны выглядеть больными, и у них не должно быть лихорадки. (Шарп 2010)

Рецидивирующие ИМП у мужчин? Рассмотреть и проверить на хронический простатит.(Между приступами часто протекает бессимптомно). (Бруш 2016)

Препаратами первого ряда по-прежнему являются фторхинолоны или триметоприм/сульфаметоксазол, но препараты второго ряда включают доксициклин и азитромицин. (Шарп 2010)

Простатит 3 типа – синдром хронической тазовой боли

Симптомы сходны с хроническим бактериальным простатитом, но посев отрицательный. (Sharp 2010) Причины полностью не известны, но включают ДГПЖ, рак, интерстициальный цистит, эозинофильный цистит и невропатическую боль.(Шарп 2010)

Резюме

Из-за проблем с золотым стандартом попытка придерживаться слишком доказательной базы здесь может обернуться катастрофой. Если мы говорим о здоровых женщинах с низким уровнем риска — забудьте о культуре. Если она скажет вам, что у нее симптомы ИМП, это действительно имеет значение. Спросите о симптомах, передающихся половым путем, а также о зуде или выделениях из влагалища. Если эти факторы отсутствуют, просто поставьте эмпирический диагноз ИМП и хорошо обсудите последующее наблюдение.

ИМП следует лечить в зависимости от симптомов.Если симптомы исчезнут, ваше лечение было успешным. Если нет, то это единственный момент, когда нужно беспокоиться о сопротивлении.

ИМП — это не диагноз, в котором нужно быть уверенным на 100%. Мы должны быть честными с самими собой: когда мы ставим диагноз, мы часто думаем о нем как об окончательном диагнозе, но послетестовая вероятность многих женщин, которых мы наблюдаем, скорее всего, составляет 60% или, может быть, 80%. Антибиотики, которые мы используем, безопасны, а NNT антибиотиков достаточно высок, чтобы мы могли эмпирически лечить большинство этих женщин без каких-либо тестов.Пока мы не пропустим опасный альтернативный диагноз, соотношение пользы и вреда будет работать в нашу пользу, даже если мы ошибемся в диагнозе ИМП для некоторых женщин.

Это похоже на то, что делает большинство людей при ангине (не вдаваясь в подробности, следует ли вообще лечить ангину). Если у вас есть все 5 модифицированных критериев Centor для ангины, большинство людей просто идут дальше и обращаться. На самом деле, большинство людей лечат с менее чем 5 критериями. Но что означает наличие 5 критериев центора? Это означает, что у вас 50% шанс заболеть ангиной.Мы не сильно беспокоимся об этом. Мы должны относиться к большинству ИМП одинаково. Это организации с низким уровнем риска, и нам просто нужно быть в курсе.

После того, как вы решили лечить, используйте свою антибиотикограмму для руководства, помня, что не все возможные антибиотики будут перечислены. (Вспомните фосфомицин.) Из антибиотиков с местной чувствительностью более 80% выберите вариант с наименьшими побочными эффектами и с наименьшей вероятностью вызвать то, что IDSA называет «побочным ущербом».Вам не нужна культура, но если симптомы пациента не исчезли в течение 48 часов, их следует переоценить. Если ИМП по-прежнему является наиболее вероятным диагнозом, в дополнение к смене эмпирического антибиотика, вероятно, целесообразно провести посев.

Ссылки

Анкель Ф., Вольфсон А.Б., Стапчински Дж.С. Эмфизематозный цистит: осложнение инфекции мочевыводящих путей, возникающее преимущественно у женщин с диабетом. Анналы экстренной медицины. 19(4):404-6. 1990. [опубликовано]

Обин К.Доказательная медицина неотложных состояний/рациональное клиническое обследование. Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? Анналы экстренной медицины. 49(1):106-8. 2007. [опубликовано]

г. до н.э. Консультативный комитет по руководящим принципам и протоколам. Макроскопический и микроскопический анализ мочи и исследование инфекций мочевыводящих путей. 2009. www.BCGuidelines.ca

Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S. Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА.287(20):2701- 10. 2002. [опубликовано]

Бреде СМ, Шоскес Д.А. Этиология и лечение острого простатита. Nat
Рев Урол. 2011 апр;8(4):207-12. PMID: 21403661

Brush J. Инфекция мочевыводящих путей у мужчин. Медскейп. 2016. [статья]

Кейли ЗЕ. Эффективны ли продукты из клюквы для профилактики инфекций мочевыводящих путей? Американский семейный врач. 88(11):745-6. 2013. [опубликовано]

Christiaens TC, De Meyere M, Verschraegen G, Peersman W, Heytens S, De Maeseneer JM.Рандомизированное контролируемое исследование нитрофурантоина по сравнению с плацебо при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин. Британский журнал общей практики. 52(482):729-34. 2002. [опубликовано]

Фалагас М.Э., Касторис А.С., Капаскелис А.М., Карагеоргопулос Д.Е. Фосфомицин для лечения множественно-резистентных, в том числе продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, инфекций Enterobacteriaceae: систематический обзор. Ланцет. Инфекционные заболевания. 10(1):43-50. 2010. [опубликовано]

Гадьор И., Блейдорн Дж., Кохен М.М., Шмиманн Г., Вегшайдер К., Хаммерс-Прадье Э.Ибупрофен против фосфомицина при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ (Клинические исследования под ред.). 351:h6544. 2015. [опубликовано]

Гупта К., Хутон ТМ, Набер КГ. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Американского общества инфекционистов.52(5):e103-20. 2011. [опубликовано]

Haran JP, Hayward G, Skinner S, et al. Факторы, влияющие на развитие антибиотикоассоциированной диареи у пациентов с ЭД, выписанных домой: риск внутривенного введения антибиотиков. Am J Emerg Med. 2014;32:(10)1195-9. PMID: 25149599

Иммергут М.А., Гилберт Э.К., Френсилли Ф.Дж., Гобл М. Миф о чистом образце улавливаемой мочи. Урология. 17(4):339-40. 1981. [опубликовано]

Джепсон Р.Г., Михалевич Л., Крейг Дж. Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010. [статья]

Johnson JD, O’Mara HM, Durtschi HF, Kopjar B. Снижают ли посев мочи на инфекции мочевыводящих путей количество повторных посещений? Журнал Американского совета семейной медицины: JABFM. 24(6):647-55. 2011. [опубликовано]

Карловский Ю.А., Денисуик А.Ю., Лагасе-Винс П.Р. Активность фосфомицина in vitro в отношении кишечной палочки, выделенной от пациентов с инфекциями мочевыводящих путей в Канаде в рамках исследования CANWARD.Антимикробные препараты и химиотерапия. 58(2):1252-6. 2014. [опубликовано]

Пер. ДР, Тахар СС. Диагностика и лечение инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита. Клиники скорой помощи Северной Америки. 29(3):539-52. 2011. [опубликовано]

Отдых М.К., Дадли С.М., Доновиц Л.Г. Снижает ли образец чистой мочи бактериальное загрязнение? Медицинский журнал Новой Англии. 328(4):289-90. 1993. [опубликовано]

Лифшиц Э., Крамер Л. Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение метод сбора? Архив внутренней медицины.160(16):2537-40. 2000. [опубликовано]

Макналти, Калифорния, Ричардс Дж, Ливермор, DM. Клиническая значимость лабораторно зарегистрированной устойчивости к антибиотикам при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей в условиях первичной медико-санитарной помощи. Журнал антимикробной химиотерапии. 58(5):1000-8. 2006. [опубликовано]

Middelkoop SJ, van Pelt LJ, Kampinga GA, Ter Maaten JC, Stegeman CA. Рутинные тесты и автоматизированный анализ мочи у пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. Американский журнал неотложной медицины.34(8):1528-34. 2016. [опубликовано]

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И КАЧЕСТВА УХОДА (НИЦЦА), 2015 г. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Лондон: ХОРОШО.

Николь Л.Э., Брэдли С., Колган Р. Руководство Американского общества инфекционных заболеваний по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Американского общества инфекционистов. 40(5):643-54. 2005. [опубликовано]

Норрис Д.Л., Янг Д.Д. Инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи.Клиники скорой помощи Северной Америки. 26(2):413-30, ix. 2008. [опубликовано]

Рабинович А. Анализ и сбор мочи, транспортировка и хранение образцов мочи: утвержденное руководство. Уэйн, Пенсильвания: Национальный комитет клинических лабораторных стандартов, 2001.

Шульц Л., Хоффман Р.Дж., Потхоф Дж., Фокс Б. Десять основных мифов о диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей. Журнал экстренной медицины. 51(1):25-30. 2016. [опубликовано]

Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR.Простатит: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2010 15 августа; 82 (4): 397-406. PMID: 20704171

Султан А., Ризви М., Хан Ф., Сами Х., Шукла И., Хан Х.М. Повышение устойчивости уропатогенов к противомикробным препаратам: является ли ответ фосфомицином? Анналы урологии. 7(1):26-30. 2015. [опубликовано]

Нравится:

Нравится Загрузка…

Почему во время беременности анализы мочи являются обязательными

Будет ли мой лечащий врач просить у меня образец мочи при каждом дородовом посещении?

Возможно.Практика сильно различается от офиса к офису, и ваш врач будет проводить тестирование на разные вещи в разные периоды беременности.

Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас взять образец мочи во время вашего первого пренатального визита и отправить его в лабораторию для полного анализа мочи и, возможно, посева (для проверки на наличие бактерий). Некоторые практикующие врачи будут продолжать просить образец мочи при каждом посещении (или один раз в триместр), и они обычно проверяют его с помощью щупа прямо в офисе. Другие не будут просить образец снова, если у вас нет симптомов, которые требуют анализа мочи.

Некоторые дадут вам конкретные инструкции о том, как получить «образец чистого улова в среднем течении», в то время как другие просто попросят вас немного помочиться в чашку.

Как получить «образец чистого улова в среднем течении»?

Вам дали чашку для образцов и антисептическую салфетку и отправили в туалет, чтобы взять образец мочи.

• Мойте руки.
• Чистыми пальцами отделите половые губы и протрите вульву салфеткой спереди назад.
• Помочитесь в течение нескольких секунд в унитаз, а затем подставьте чашку под струю, пока не соберете достаточное количество для пробы. (Не касайтесь внутренней части чашки пальцами.) Затем закончите мочиться в унитаз.
• Наденьте колпачок на чашу и передайте ее фельдшеру.

Как проводится проверка щупом?

Медицинский помощник проверяет вашу мочу, опуская в нее цветную тестовую палочку и сравнивая результаты с таблицей. Результаты заносятся в вашу медицинскую карту для просмотра акушеркой или врачом.

На что проверяют мою мочу?

Сахар/глюкоза

Время от времени небольшое количество сахара (глюкозы) в моче во время беременности является нормальным явлением, но если у вас повышенный уровень во время нескольких дородовых посещений подряд или очень высокий уровень во время одного посещения, это может означать, что у вас гестационный диабет.

Ваш лечащий врач может попросить вас пройти провокационный тест на глюкозу, чтобы выяснить, так ли это. (Даже если результаты анализа мочи в норме, в период между 24 и 28 неделями у вас будет контрольный тест на глюкозу, чтобы проверить наличие этого относительно распространенного состояния.)

Белок

Избыток белка в моче может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМП), повреждения почек или некоторых других заболеваний. Позже во время беременности это также может быть признаком преэклампсии , если она сопровождается высоким кровяным давлением.

Если у вас есть белок в моче, но ваше кровяное давление в норме, ваш врач может отправить чистый образец средней порции мочи в стерильном контейнере в лабораторию для тестирования на ИМП.

Кетоны

Кетоны вырабатываются, когда организм начинает расщеплять накопленный или проглоченный жир для получения энергии.Это может произойти, когда вы не получаете достаточно углеводов (обычный источник энергии вашего тела). Это также может быть признаком того, что вы обезвожены.

Если вы страдаете от сильной тошноты и рвоты или потеряли вес во время беременности, врач может проверить вашу мочу на наличие кетонов. Если ваши показания кетонов высоки, и вы не можете удерживать пищу или жидкость, вам могут потребоваться внутривенные жидкости и лекарства. Если в моче обнаружены кетоны в сочетании с сахаром, это может быть признаком диабета.

Бактерии и клетки крови

Во время вашего первого дородового визита образец мочи, скорее всего, будет проверен на наличие бактерий, указывающих на ИМП. Это делается с помощью лабораторного анализа мочи и теста на культуру и чувствительность. Культура показывает любые бактерии и изолирует их, а тест на чувствительность показывает, какие антибиотики могут эффективно лечить инфекцию.

Анализ проводится даже при отсутствии симптомов ИМП. (Хотя ИМП обычно вызывают болезненные симптомы, когда вы не беременны, во время беременности ИМП может протекать без симптомов.) Если не лечить во время беременности, даже безболезненная, бессимптомная ИМП может прогрессировать до полномасштабной инфекции почек, которая почти всегда требует госпитализации. Таким образом, скрининг проводится в начале беременности для раннего выявления и лечения ИМП.

Если этот первоначальный тест отрицательный, риск развития ИМП на более поздних сроках беременности невелик, если только у вас в анамнезе не было хронических или рецидивирующих ИМП.

Вы можете продолжать сдавать анализы с помощью тест-полосок во время беременности или проводить их только при появлении симптомов.Тест-полоска проверяет наличие определенного фермента (продуцируемого лейкоцитами) и нитритов (продуцируемого определенными бактериями), оба из которых сигнализируют об ИМП. Если какой-либо из них обнаруживается при тесте с полоской, стерильный образец мочи будет отправлен в лабораторию для посева и теста на чувствительность.

Обычно результаты посева мочи и теста на чувствительность приходится ждать около 48 часов. Тем не менее, ваш лечащий врач может назначить вам какие-либо антибиотики до того, как тестирование будет завершено, особенно если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей.

После лечения ИМП и через регулярные промежутки времени во время беременности вы будете проходить повторное обследование, если ваш лечащий врач считает, что у вас есть риск рецидива ИМП. Кроме того, если у вас в анамнезе была инфекция почек или частые ИМП, ваш лечащий врач может порекомендовать ежедневный прием мягкого антибиотика во время беременности для предотвращения инфекции.

 Помимо анализа мочи, во время первого дородового визита вам также сделают анализ крови. Наша статья об общих анализах крови в первом триместре объясняет, что они ищут.

Узнать больше:

Пренатальные тесты: обзор

Окончательный список дел при беременности: первый триместр предоставить своему врачу или акушерке важную информацию о заболеваниях или состояниях, которые потенциально могут повлиять на вас или вашего растущего ребенка. Вот почему при каждом предродовом посещении вас попросят сдать образец мочи в рамках вашего регулярного осмотра.

Этот образец используется для определения наличия у вас диабета, заболевания почек или инфекции мочевого пузыря путем измерения уровня сахара, белка, бактерий или других веществ в моче. Тест является рутинным и безболезненным и может предотвратить много неприятностей в будущем.

Что включает в себя анализ мочи?

Мочу можно собирать в любое время суток. Вам, скорее всего, дадут стерильную чашку для сбора образца перед исследованием. Перед мочеиспусканием протрите гениталии стерильной салфеткой спереди назад, а затем выпустите небольшое количество мочи в унитаз — это предотвратит загрязнение образца бактериями или другими выделениями, которые могут сделать результаты недействительными.Поместите контейнер в струю мочи и соберите не менее одной-двух унций.

Затем этот образец проверяется с помощью химически обработанных тест-полосок или палочек, и результаты обычно доступны сразу же. Если необходим дополнительный анализ, ваша моча может быть отправлена ​​в лабораторию для дополнительной оценки.

Что может выявить анализ мочи?

Сахар

Как правило, во время беременности сахара (глюкозы) в моче очень мало или совсем нет. Но когда уровень сахара в крови в организме слишком высок, избыток сахара может попасть в мочу.Это можно увидеть при гестационном диабете, форме диабета, которая развивается только во время беременности. Это происходит, когда гормоны беременности нарушают способность организма использовать инсулин, химическое вещество, которое превращает сахар крови в энергию.

Врач часто назначает анализ крови на диабет на ранних сроках беременности, если он или она знает, что у вас есть другие факторы риска, такие как личный или семейный анамнез гестационного диабета. И большинство врачей регулярно проводят скрининг на диабет с помощью анализов крови между 24 и 28 неделями, даже если у вас нет известных рисков диабета.Обычно используемый скрининговый тест представляет собой одночасовой пероральный тест на глюкозу, при котором кровь исследуется на глюкозу через один час после употребления сладкого раствора.

Каждый год около 135 000 американских будущих мам диагностируют гестационный диабет, и у многих из них не было никаких симптомов. Если у вас гестационный диабет, его часто можно контролировать с помощью диеты, физических упражнений и ежедневного самотестирования уровня сахара в крови. Некоторые женщины принимают инсулин как часть своего плана лечения.

Помните, что большинство женщин с диабетом рожают здоровых детей.Но если их не контролировать, дети матерей с гестационным диабетом, скорее всего, будут весить более 9 фунтов, что иногда затрудняет вагинальные роды. Что еще более важно, неконтролируемый уровень глюкозы во время беременности также может привести к повышенному риску пороков сердца, почек и позвоночника у вашего новорожденного.

Даже если результаты анализа мочи в норме, большинство женщин также берут кровь для анализа на глюкозу между 24 и 28 неделями. Но не волнуйтесь: один необычно высокий уровень сахара не означает, что у вас диабет — выпейте сладкого или обильный прием пищи, слишком близкий ко времени теста, также может вызвать высокие показания.Ваш врач назначит повторный тест, чтобы убедиться, что у вас действительно гестационный диабет.

Белок

Белок в моче (протеинурия) может указывать на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), почечную инфекцию или хроническое заболевание почек. Когда протеинурия развивается на более поздних сроках беременности, это может быть ранним признаком преэклампсии, состояния, связанного с беременностью, которое может вызвать повышение артериального давления после 20-й недели беременности и увеличить риск серьезных осложнений для матери и ребенка.Преэклампсия осложняет примерно 7 процентов всех беременностей, и женщины с преэклампсией обычно нуждаются в немедленном лечении, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем и родами.

Если у вас протеинурия и артериальное давление находится в пределах нормы, ваш лечащий врач может назначить посев мочи, чтобы определить, не вызывает ли протеинурия инфекция. Культура также может идентифицировать бактерии, что позволяет вашему врачу лечить инфекцию с помощью правильного антибиотика. Возможно, вам придется ждать результатов от 48 до 72 часов.Тем временем ваш врач может принять решение начать лечение антибиотиками. (Будьте уверены, некоторые виды антибиотиков считаются безопасными для беременных женщин.) Ваш врач может также попросить вас собрать мочу в течение 24 часов, чтобы определить количество белка в моче.

Если у вас преэклампсия, врач будет наблюдать за вами и вашим ребенком и может порекомендовать постельный режим для снижения артериального давления. Когда врачи диагностируют преэклампсию, они часто рекомендуют вызвать роды или выполнить кесарево сечение, как только они узнают, что ребенок жизнеспособен.Проблема в том, что врачи не уверены, преэклампсия ли это. В этих случаях назначают дополнительные анализы, и женщин иногда приходится госпитализировать для наблюдения до подтверждения диагноза или до рождения ребенка.

Если вам или вашему ребенку угрожает опасность, врач может порекомендовать вызвать роды или выполнить кесарево сечение досрочно. Роды — единственное «лекарство» от преэклампсии.

Бактерии

Присутствие бактерий в моче является явным признаком ИМП.До 8 процентов беременных женщин заболевают ИМП, но многие из них не имеют никаких симптомов. Однако бессимптомная инфекция все же может распространиться на почки и вызвать серьезные проблемы у вас или вашего ребенка. При быстром и правильном лечении ИМП редко приводят к дальнейшим осложнениям. Но если их не лечить, они могут повредить ваши почки и повысить риск рождения ребенка с низкой массой тела или недоношенного ребенка.

Тест-полоска для мочи не выявляет бактерии, но может обнаруживать фермент, который является признаком инфекции мочевыводящих путей.Тест-полоска также может обнаруживать нитриты в моче, которые выделяются некоторыми бактериями.

Если этот тест положительный, практикующие врачи обычно рекомендуют провести посев мочи, чтобы подтвердить наличие бактерий и определить, какие антибиотики будут работать лучше всего. Беременных женщин (даже если у них нет симптомов), у которых есть бактерии в моче, всегда следует лечить антибиотиками. Некоторые виды антибиотиков считаются безопасными для беременных женщин, но обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо антибиотики.

На самом деле врачи обычно назначают посев мочи в начале беременности, чтобы выявить и вылечить любые бессимптомные бактериальные инфекции, которые впоследствии могут вызвать осложнения.

Кетоны

Когда жир расщепляется для получения энергии вместо углеводов, в результате образуются кислые побочные продукты, известные как кетоны. Если у вас диабет, большое количество кетонов в моче может указывать на вредное состояние, называемое кетоацидозом, которое может привести к диабетической коме.

Если в вашей моче будет обнаружен исключительно высокий уровень кетонов, ваш врач проверит, виноваты ли в этом ваши привычки в еде или питье. Если врач установит, что наличие кетонов в моче беременной может быть связано просто с недоеданием, и они исчезают после того, как она поест, то госпитализация не требуется. Если сильная тошнота и рвота влияют на вашу способность удерживать пищу или жидкости, вам может потребоваться введение питательных веществ через внутривенный катетер. Лечение кетоацидоза, который может быть острым состоянием, обычно проводится в стационаре.

Белок, сахар, бактерии или кетоны в моче могут создать проблемы для вас и вашего ребенка, но своевременное тестирование и правильное лечение могут помочь предотвратить любые проблемы. Тем не менее, подавляющее большинство беременных женщин могут вздохнуть спокойно: большинство результатов анализа мочи показывают, что все в порядке.

Каталожные номера

Американская ассоциация беременных. Анализ мочи: анализ мочи. https://www.americanpregnancy.org/prenataltesting/urinetest.html

Американская ассоциация клинической химии.Белок мочи. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/urine_protein/glance.html

Фонд Немур. Анализы мочи. https://www.kidshealth.org/parent/general/sick/labtest7.html

Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне. Очистите среднюю порцию мочи. https://medic.med.uth.tmc.edu/ptnt/00000450.htm

Американский колледж акушеров и гинекологов. Беременные женщины должны проходить скрининг на гестационный диабет; Хотя ни один тест не идеален.https://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr08-31-01.cfm

Нью-Йорк-Пресвитерианский. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). https://www.nyp.org/health/cd_rom_content/adult/women/urinary.htm

Национальный почечный фонд. Десять тестов, используемых для диагностики заболеваний почек. https://www.nkfdv.org/patientinfo/kidneydisease/tentests.html

Фонд преэклампсии. О преэклампсии. https://www.preeclampsia.org/about.asp

Американская диабетическая ассоциация.Кетоацидоз. https://www.diabetes.org/type-1-diabetes/ketoacidosis.jsp

Американская диабетическая ассоциация. Сахарный диабет при беременности. https://www.diabetes.org/gestational-diabetes.jsp

Низкий анализ мочи: как избежать распространенных ошибок

Вы можете думать, что знаете все о тесте на скромную мочу, но есть некоторые тонкости, которые вы можете упустить.

У женщины 53 лет неприятный запах мочи. Она отрицает наличие дизурии, императивных позывов, недержания мочи и учащенного мочеиспускания, но беспокоит ИМП.У нее была одна ИМП несколько лет назад, но в то время у нее были дизурия и императивные позывы. Анализ мочи, отправленный из сортировки, показывает 3 лейкоцита, следы LE и 2 плоскоклеточных клетки, но нитриты отрицательные. Ставится диагноз ИМП. Это правильный звонок?

АНАЛИЗ МОЧИ/МАЧКА И ЕГО КОМПОНЕНТЫ

РЕКЛАМА

Анализ мочи и полоска для мочи обычно назначаются в отделении неотложной помощи и могут быть полезны при многих клинических состояниях, включая мочекаменную болезнь и инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).[1-5] Где мы можем ошибиться? Вы можете подумать, что знаете, как интерпретировать эти тесты, но есть несколько тонкостей. В этой статье мы оценим несколько компонентов, включая прикроватный анализ, измерительную полоску и подводные камни в анализе (особенно при ИМП).

МЕТОД СБОРА

Наиболее распространенным методом сбора является сбор средней порции в чистый сухой контейнер, в то время как другие методы включают катетеризацию уретры или надлобковую аспирацию. [2,3,6,7] Хотя наружная очистка обычно рекомендуется для сбора среднего потока, на самом деле она не имеет доказанной пользы в снижении загрязнения.[1,3] Одно исследование показало, что уровень загрязнения был одинаковым между теми, у кого была чистка, и без нее. [6]

Даже при внешней очистке около 30 % образцов загрязнены. [6] После того, как моча собрана, ее следует быстро проанализировать, поскольку бактерии могут размножаться в теплой моче. Если образец не может быть проанализирован быстро, рекомендуется охлаждение. Задержка на два часа и более может привести к ненадежным результатам. [3]

РЕКЛАМА

ПРИБОРНОЙ АНАЛИЗ

Во-первых, давайте проясним одну вещь: приобретайте анализ мочи/полоску для измерения мочи только в том случае, если это поможет вам принять решение.Не заказывайте его на регулярной основе. Во-вторых, анализ мочи с помощью тест-полоски сравним с микроскопическим анализом с такой же чувствительностью и специфичностью. [8-10] Моча обычно имеет оттенок желтого, который темнеет при повышении pH или концентрации. Лекарства, продукты питания, нарушения обмена веществ, травмы и инфекции могут изменить цвет мочи (например, псевдомонозная инфекция, приводящая к зеленому оттенку мочи или белой моче с кристаллами фосфатов). [3,4] В норме моча прозрачна. Мутная моча может быть вызвана эритроцитами, эпителиальными клетками, бактериями, отложениями и кристаллами.Слизь, сперма, клетки кожи, нормальные кристаллы мочи и даже лосьоны/порошки для тела могут привести к более непрозрачной моче. Запах мочи также может быть сладким (ДКА приводит к ацидозу и кетозу), аммиакоподобным (задержка, стояние мочи при комнатной температуре), затхлым (тирозинемия) или некоторыми другими. Фекальный запах свидетельствует о желудочно-кишечном свище. [3,4,11]

АНАЛИЗ С ПОМОЩЬЮ

Полоска для мочи представляет собой экспресс-серию полуколичественных тестов на полоске с реагентом. Хотя результаты часто считаются надежными, могут возникать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.Тестирование с использованием устаревшего или неправильно хранящегося материала измерительного щупа может ненадлежащим образом повлиять на результаты. Компоненты полоски включают удельный вес, pH, белок, лейкоциты, нитриты, кровь, кетоны, глюкозу, билирубин, уробилиноген, бактерии и плоские клетки. [3,4,11]

Удельный вес связан с осмоляльностью сыворотки и мочи и измеряет способность почек концентрировать или разбавлять мочу. Нормальные значения колеблются от 1,003 до 1,030 (< 1,010 связано с относительной гидратацией, а > 1.020 связан с относительным обезвоживанием). [3,4,12] Снижение значений наблюдается при избыточной гидратации, нефрогенном несахарном диабете, гломерулонефрите, пиелонефрите и остром канальцевом некрозе.

Повышенные уровни обнаруживаются при обезвоживании, SIADH, недостаточности надпочечников, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме и преренальной болезни почек. [3,12] Это также может происходить при глюкозурии, протеинурии, внутривенном контрастировании и контаминации мочи.

РЕКЛАМА

Фиксированные уровни приближаются к 1.010 часто встречаются при терминальной стадии почечной недостаточности или хроническом гломерулонефрите. pH мочи у пациентов с нормальной метаболической активностью колеблется в пределах 5,5-6,5 (хотя некоторые считают нормальным значение 4,5-8). [3,4] Высокий рН мочи характерен для вегетарианцев, ИМП (из-за бактерий, расщепляющих мочевину), алкалемии, почечного канальцевого ацидоза 1 типа и наркоманов. Более низкий рН мочи часто встречается при диетах с высоким содержанием белка или фруктов, ацидемии (нормальная почечная реакция на ацидоз — выделение кислоты с мочой), диабете, голодании, диарее и некоторых нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия).[13-15]

Белок часто выделяется с мочой, хотя его количество не должно превышать 150 мг за 24 часа. Уровни 150 мг/день являются значительными. Тест-полоска положительна на белок при 5-10 мг/дл. [3,13] Однако микроальбуминурия (30-300 мг/сут) обычно не выявляется при тестировании полосками. Результаты 1+ соответствуют 30 мг/дл, 2+ — 100 мг/дл, 3+ — 300 мг/дл и 4+ — 1000 мг/дл. [16,17]

Концентрация мочи может повлиять на полуколичественные результаты тест-полоски (разбавленная моча приведет к недооценке белка).Наиболее чувствителен к альбумину специальный индикаторный краситель бромфеноловый синий. Однако он может не обнаруживать глобулины и белки Бенс-Джонса (секретируемые при множественной миеломе, лимфоме и макроглобулинемии). [3,4,13] Уровень белка в моче повышен из-за повышенной почечной канальцевой секреции, повышенной фильтрации, пиелонефрита, гломерулонефрита, хронической гипертензии, нефротического и нефритического синдрома, лекарств, ЗСН, физической нагрузки, лихорадки, переохлаждения, беременности, физиологического стресса и прочие условия. [3,4,13]

Лейкоцитарная эстераза (LE) представляет собой фермент, продуцируемый нейтрофилами, и присутствие этих клеток предполагает активность LE.Положительный тест LE связан с пиурией, как правило, при > 10 лейкоцитов в поле высокой мощности (HPF). [3,18,19] Для правильной оценки ЛВ тест-полоске требуется от 30 секунд до 2 минут контакта с мочой. В этом тесте много подводных камней, о которых мы поговорим позже.

Нитриты в моче не являются нормой. Они возникают в результате превращения нитратов мочи в нитриты бактериями, для чего обычно требуется примерно 4 часа инкубации в мочевом пузыре. [19,20] Положительный тест на нитриты отражает присутствие грамотрицательных бактерий, таких как E.коли. Положительный тест чрезвычайно специфичен, но не чувствителен к ИМП. [20,21]

Для положительного результата теста на нитриты требуется более 10 000 бактерий/мл мочи. К сожалению, полоски с реагентами на нитритные щупы чувствительны к воздуху. После одной недели пребывания на воздухе до 1/3 полосок дают ложноположительный результат, который увеличивается до 3/4 через две недели. [22] Гематурия определяется наличием не менее 3 эритроцитов/полный цикл в моче в анализе мочи. [3,4,23-25] Гемоглобин сам по себе обычно плохо фильтруется, и присутствие гемоглобина в моче происходит, когда гаптоглобин полностью насыщается и превышается проксимальная реабсорбционная способность.С другой стороны, миоглобин меньше и не связан с белком. Тест-полоски для мочи также могут определять наличие цельных и лизированных эритроцитов по активности пероксидазы.

Миоглобин и гемоглобин оба катализируют эту реакцию (таким образом, положительный тест при рабдомиолизе). Положительный результат тест-полоски может быть связан с травмой, инфекцией, воспалением, конкрементами, новообразованиями, нарушением свертываемости крови, ожогами, простудой, эклампсией, кризисом больных клеток, трансфузионной реакцией, физической нагрузкой и инфарктом. Диеты с высоким содержанием витамина С могут привести к ложноотрицательным результатам на гематурию, так как витамин С влияет на активность пероксидазы.[3,4]

Глюкоза обычно фильтруется в клубочках и реабсорбируется в проксимальных канальцах. Однако глюкозурия может возникнуть, когда отфильтрованная глюкоза превышает способность канальцев к реабсорбции (уровень в сыворотке 180-200 мг/дл), наблюдаемая при диабете, болезни Кушинга, заболеваниях печени и некоторых врожденных/метаболических состояниях. [3,4] Другой причиной является неспособность резорбировать глюкозу с мочой в проксимальных канальцах.

Кетоны образуются в результате неполного метаболизма жиров, накапливаются в сыворотке крови и затем выводятся с мочой.Низкоуглеводные диеты, голодание, диабет, алкоголизм, гипертиреоз и эклампсия могут привести к повышению уровня кетонов в моче. Другие причины включают передозировку инсулина, изониазида и изопропилового спирта. Большинство лабораторий используют тест на нитропруссид для обнаружения кетонов, который более чувствителен к ацетоуксусной кислоте, а не к бета-оксимасляной кислоте (преобладающему кетону при ДКА). [3]

Билирубин обычно не обнаруживается в моче. Неконъюгированный билирубин не фильтруется, так как не растворяется в воде; однако конъюгированный билирубин растворим в воде.Его присутствие в моче свидетельствует о дисфункции печени или желчевыводящих путей. Уробилиноген присутствует в небольших количествах в моче. Это конечный продукт метаболизма билирубина. Гемолиз и заболевания печени могут увеличить количество уробилиногена в моче, в то время как обструкция желчных протоков и специфические антибиотики могут снизить его.

ЛОВУШКИ

Что касается общего фона мочи, давайте начнем с подводных камней. Во-первых, давайте рассмотрим ложные срабатывания и негативы (таблица 1). [8,9,21,26–32] Позже мы оценим тест-полоску и ИМП отдельно.

Как показано в Таблице 1, существует значительное количество ложноположительных и отрицательных результатов тестов для мочи, и диагностика ИМП не всегда проста. [19] Диагноз ИМП не должен основываться только на тест-полоске или анализе мочи. Сбор анамнеза и осмотр могут помочь в диагностике ИМП. Когда симптомы ИМП сочетаются с отсутствием симптомов вагинита или цервицита, вероятность ИМП возрастает до более чем 90% с положительным отношением правдоподобия (LR) 24! [33] Самодиагностика ИМП имеет положительный LR 4.[33] Давайте рассмотрим некоторые подводные камни при анализе полосками ИМП.

Ловушка №1: предположение, что плоскоклеточные клетки = заражение

Классически «хороший» образец мочи содержит менее 5 клеток плоского эпителия (SEC)/поле низкого увеличения (lpf). [18,19] Ранее рекомендовалось получить повторный образец для образцов с > 5 SEC/lpf. Тем не менее, SECs являются плохими маркерами контаминации посева мочи. [33] В одном исследовании оценивался количественный порог СПК. [33] В этом исследовании образцы с менее чем 8 SEC/lpf продемонстрировали большую способность прогнозировать бактериурию в анализе мочи (+LR 4.98), но СПК не смогли точно идентифицировать загрязненную мочу. [33]

Образцы без пиурии и нитритов работают одинаково независимо от количества SEC в образце. Для культуры ни один порог SEC не предсказывает контаминацию. [33]

Ловушка № 2: предположение, что мутная, вонючая моча = ИМП

К сожалению, цвет, прозрачность и запах мочи нельзя использовать для диагностики ИМП.19 Одно исследование показало 13% чувствительность прозрачности мочи для диагностики ИМП. [35] Как уже говорилось, мутная моча имеет множество причин и часто возникает при наличии кристаллов и богатой пуринами пище.Зловонный запах нельзя использовать для диагностики ИМП у пациентов со спонтанным мочеиспусканием или катетеризацией, а запах мочи в первую очередь зависит от концентрации мочевины в моче пациента и состояния гидратации. [36,37]

ЛОВУШКА №3: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО LE И/ИЛИ WBC = UTI

Анализ мочи только с положительным LE не должен использоваться для диагностики ИМП. [19] Положительный LE демонстрирует чувствительность 80-90% и специфичность 95-98% для пиурии. [8,18,33] Количество лейкоцитов 6–10 клеток/мл может быть связано с обезвоживанием, а у пациентов с олигурией или анурией также часто наблюдается пиурия.[3,8,19] Многие состояния могут привести к стерильной пиурии, включая контаминацию, интерстициальный нефрит, нефролитиаз, опухоль, интерстициальный цистит, интраабдоминальную патологию и наличие атипичного микроорганизма.

Передозировка возникает у 44% пациентов, если используется только подсчет лейкоцитов с порогом 3 лейкоцитов/л.с. [8] Истинная симптоматическая ИМП связана со значительным количеством лейкоцитов в моче (> 10/мкл). [19] Гематурия может привести к ложноположительному результату определения лейкоцитов в моче. Лейкоциты и лейкоциты могут присутствовать в моче из-за других состояний, таких как аппендицит, дивертикулит, инфекция, передающаяся половым путем, и повреждение почек.Ложноотрицательные результаты могут возникать у пациентов с нейтропенией/лейкопенией. [3,4] Вместо того, чтобы полагаться только на UA, диагноз должен основываться на симптомах пациента.

ЛОВУШКА №4: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ НИТРИТОВ = ИМП

Положительный анализ мочи на нитриты обладает высокой специфичностью в отношении грамотрицательной бактериурии. [3,4] Однако нитриты мочи сами по себе не являются диагностическим признаком ИМП. [19] Симптомы ИМП в сочетании с положительным нитритом являются диагностическим признаком ИМП. С другой стороны, тест на нитриты может быть отрицательным при недостаточном времени пребывания мочи в мочевом пузыре или инфицировании микроорганизмами, не способными превращать нитраты в нитриты.[3,4] В этом случае для диагностики следует использовать другие компоненты тест-полоски в сочетании с симптомами ИМП.

Отрицательный LE и нитрит могут исключить ИМП у неосложненных и осложненных пациентов с чувствительностью, приближающейся к 94%, и пациент с мочевыми симптомами и отрицательным LE и нитритом должен пройти обследование для других причин симптомов. [38] Положительный LE и нитриты вместе демонстрируют чувствительность к бактериурии 48% и специфичность 93% у пациентов домов престарелых.[39] Специфичность приближается к 100% в других популяциях. [9]

БОНУСНЫЙ РАУНД: ТЕСТ МОЧИ НА БЕРЕМЕННОСТЬ

Тестирование на беременность можно выполнить по образцам сыворотки или мочи. Анализ мочи обычно является качественным, хотя он менее чувствителен, чем анализ сыворотки (который может быть количественным или количественным). [40,41] В то время как сывороточные тесты на беременность могут определять уровень ХГЧ 5-10 миллиинт. ед./мл, а высокочувствительные количественные тесты сыворотки положительны при 1-2 миллиинт. ед./мл, качественные анализы мочи не отстают, с положительными результатами при 20-50 миллиинт.ед./мл – и эти оценки точны и надежны при использовании современных анализов. [40-42]

Важно отметить, что другие факторы мочи, такие как удельный вес, не влияют на качественный анализ мочи на беременность даже при пятикратном разбавлении образцов. [42-44] Ложноотрицательные результаты могут возникать на ранних сроках беременности, когда уровень ХГЧ ниже порога обнаружения, или при эффекте крючка, когда присутствует очень высокий уровень ХГЧ и влияет на тестовые реагенты. [42,45]

НИЖНЯЯ ЛИНИЯ

Лаборатории следует использовать только для дополнения, а не замены принятия клинических решений.Если у пациента есть симптомы, характерные для ИМП, назначьте анализ мочи и при положительном результате назначьте антибиотики. Если у небеременной пациентки нет симптомов, характерных для ИМП, но анализ мочи дает положительный результат на ЛЭ, нитриты, лейкоциты или бактерии, вам следует рассмотреть другие состояния в сочетании с повторным тестированием и последующим наблюдением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДЕЛА

Больной отрицает все симптомы ИМП. Она спрашивает о тест-полоске для мочи, и вы сообщаете ей результаты. Вы спрашиваете ее о недавних изменениях в образе жизни, и она говорит, что уже несколько раз ела стейки.Она также не пила свое обычное количество воды. Вы обсуждаете необходимость гидратации и риски антибиотиков. При отсутствии каких-либо симптомов ИМП вы решаете отказаться от антибиотиков.

Оставайтесь с нами во второй части, где мы углубимся в более сложные темы, такие как бессимптомная бактериурия, мочеточниковый стент, отведение мочи и катетер-ассоциированная ИМП.

ССЫЛКИ

1. LaRocco MT, Franek J, Leibach EK, et al. Эффективность преаналитических практик в отношении контаминации и диагностической точности посевов мочи: систематический обзор и метаанализ передового опыта лабораторной медицины.Clin Microbiol Rev. 2016; 29:105.

2. Тахар С.С. и Моран Г.Дж. Диагностика и лечение инфекции мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи и амбулаторно. Infect Dis Clin N Am 2014; 28:33-48.

3.Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Анализ мочи: всесторонний обзор. Ам семейный врач. 2005 март 15; 71 (6): 1153-1162.

4. Кадоган М. Анализ мочи. ЛИФТЛ. https://lifeinthefastlane.com/Investigations/urinalysis/. По состоянию на 10 декабря 2017 г.

5. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al.Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные заболевания. 2011 г.; 52(5):е103 -е120.

6. Лифшиц Э., Крамер Л. Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение метод сбора? Arch Intern Med. 2000; 160:2537–40.

7. Hooton TM, Roberts PL, Cox, ME, et al. Культура средней порции мочи и острый цистит у женщин в пременопаузе.N Engl J Med. 2013 14 ноября; 369 (20): 1883–1891.

8. Lammers RL, Gibson S, Kovacs D, et al. Сравнение тестовых характеристик тест-полоски для мочи и анализа мочи при различных контрольных точках теста. Энн Эмерг Мед. 2001;38(5):505-512.

9. Леман П. Валидность анализа мочи и микроскопии для выявления инфекции мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med. 2002;9(2):141-147.

10. Вальтер Ф.Г., Кнопп Р.К. Забор мочи у амбулаторных женщин: чистый отлов в среднем потоке по сравнению с катетеризацией.Энн Эмерг Мед. 1989;18(2):166-172.

11. Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB. Клиническое руководство по урологии. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001.

12. Кавураш С.А. Оценка состояния гидратации. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002; 5: 519–24.

13. Листы C, Lyman JL. Анализ мочи. Emerg Med Clin North Am. 1986; 4: 263–80.

14. Киль Д.П., Московиц М.А. Анализ мочи: критическая оценка. Мед Клин Норт Ам. 1987; 71: 607–24.

15. Бенеджам Р., Нараяна А.С.Анализ мочи: ответственность врача. Ам семейный врач. 1985;31:103 11.

16. Дом А.А., Каттран, округ Колумбия. Нефрология: 2. Оценка бессимптомной гематурии и протеинурии у взрослых в первичной медико-санитарной помощи. CMAJ. 2002; 166: 348–53.

17. Кэрролл М.Ф., Темте Дж.Л. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Ам семейный врач. 2000;62:1333–40. 18. Паппас П.Г. Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Мед Клин Норт Ам. 1991;75:313.

19. Schulz L, Hoffman RJ, Pothof J, et al.Десять мифов о диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей. Журнал Emerg Med. 2016;51(1):25-30. 20. Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф. и др. Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis. 2010 г.; 10:240.

21. Pels RJ, Bor DH, Woolhandler S, et al. Скрининг мочи с помощью тест-полосок у бессимптомных взрослых на заболевания мочевыводящих путей. II. Бактериурия. ДЖАМА. 1989; 262:1221–4.

22.Галлахер Э.Дж., Шварц Э., Вайнштейн Р.С. Эксплуатационные характеристики тест-полосок для мочи, хранящихся в открытой таре. Am J Emerg Med. 1990; 8: 121–3.

23. Мариани А.Дж., Мариани М.С., Маккиони С. и соавт. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. Дж Урол. 1989; 141:350–5.

24. Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS, et al. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть I: определение, обнаружение, распространенность и этиология.Урология. 2001; 57: 599–603.

25. Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS Jr, et al. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, нефрологическая оценка и последующее наблюдение. Урология. 2001; 57: 604–10.

26. Woolhandler S, Pels RJ, Bor DH, et al. Скрининг мочи с помощью тест-полосок у бессимптомных взрослых на заболевания мочевыводящих путей. I. Гематурия и протеинурия.ДЖАМА. 1989; 262:1214–9.

27. Агарвал Р., Панесар А., Льюис Р.Р. Протеинурия с помощью тест-полосок: может ли она помочь в лечении гипертонии? Am J почек Dis. 2002; 39:1190–5.

28. Султана Р.В., Залштейн С., Кэмерон П., Кэмпбелл Д. Анализ мочи с помощью полоски и точность клинического диагноза инфекции мочевыводящих путей. J Emerg Med. 2001; 20:13–9.

29. Смит П., Моррис А., Реллер Л.Б. Прогнозирование результатов посева мочи с помощью тест-полоски и фазово-контрастной микроскопии. Патология. 2003; 35: 161–5.

30. Ван Ностранд Д.Д., Джанкинс А.Д., Бартольди Р.К. Плохая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей. Ам Джей Клин Патол. 2000;113:709–13.

31. Eidelman Y, Raveh D, Yinnon AM, et al. Реагентная полоска для диагностики ИМП в группе высокого риска. Am J Emerg Med. 2002; 20:112–3.

32. Semeniuk H, Church D. Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит мочи с помощью тест-полосок для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей.Дж. Клин Микробиол. 1999;37:3051–2.

33. Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, et al. Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА. 2002;287(20):2701–10.

34. Мор Н.М., Харланд К.К., Крабб В. и соавт. Клетки плоского эпителия мочи не позволяют точно предсказать контаминацию культуры мочи, но могут предсказать эффективность анализа мочи при прогнозировании бактериурии. Академия скорой медицинской помощи. 2016;23:323–330.

35. Foley A, French L. Чистота мочи неверна для исключения инфекции мочевыводящих путей у женщин.J Am Board Fam Med. 2011; 24:474–5.

36. Николь Л.Е. Хронический постоянный катетер и инфекция мочевыводящих путей у жителей учреждения длительного ухода. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001; 22: 316–21.

37. Николь Л.Э., Брэдли С., Колган Р. и соавт. Рекомендации Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Клин Инфекция Дис. 2005;40:643–54.

38. Deville WL, Yzermans JC, van Duijn NP, et al. Анализ мочи с помощью тест-полоски полезен для исключения инфекций.Метаанализ точности. БМЦ Урол. 2004; 4:4.

39. Сундвалл П.Д., Гуннарссон Р.К. Оценка анализа с помощью тест-полосок у пожилых жителей для выявления бактериурии: перекрестное исследование в 32 домах престарелых. БМС Гериатр. 2009; 9:32.

40. Дэвис С., Бирн Ф., Коул Л.А. Тестирование хорионического гонадотропина человека на ранние сроки беременности и осложнения. Клин Лаб Мед. 2003; 23:257.

41. О’Коннор Р.Е., Бибро К.М., Пегг П.Дж., Бузукис Дж.К. Сравнительная чувствительность и специфичность определения ХГЧ в сыворотке и моче в отделении неотложной помощи.Am J Emerg Med. 1993 год; 11:434.

42. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Хум Репрод. 1992; 7:701.

43. Икоми А., Мэтьюз М., Куан А.М., Хенсон Г. Влияние физиологического разведения мочи на результаты теста на беременность в осложненных ранних беременностях. Br J Obstet Gynaecol. 1998 г., апрель; 105 (4): 462-5.

44. Neinstein L, Harvey F. Влияние низкого удельного веса мочи на тестирование на беременность. J Am Coll Health. 1998 ноябрь; 47 (3): 138-9.

45. Griffey RT, Trent CJ, Bavolek RA, et al.«Хук-подобный эффект» вызывает ложноотрицательные тесты на беременность по месту оказания медицинской помощи у экстренных пациентов. J Emerg Med. 2013; 44:155.

Анализы мочи во время беременности: почему анализ мочи так важен

Три наиболее частых осложнения беременности — это гестационный диабет, преэклампсия и инфекции мочевыводящих путей. Все они имеют маркеры, обнаруживаемые в моче.Вот почему при каждом предродовом посещении вам придется сдавать своему врачу образец мочи.

Какие анализы мочи выявляют во время беременности

Быстрый анализ мочи во время каждого дородового осмотра дает вашему лечащему врачу предупреждение о потенциальном заболевании, требующем лечения. Анализы мочи во время беременности позволяют выявить следующее:

• Диабет.  Высокий уровень глюкозы (или сахара) в моче может указывать на ранее существовавший диабет 1 или 2 типа или, позднее во время беременности, на гестационный диабет (ГД).Гестационный диабет также проверяется с помощью скрининга глюкозы (сахара в крови) между 24 и 28 неделями беременности.
• Преэклампсия. Белок в моче иногда является признаком преэклампсии или высокого кровяного давления, вызванного беременностью.
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП).  Красные или белые кровяные тельца в моче могут быть признаком ИМП.
• Обезвоживание. Темная моча цвета чая обычно сигнализирует о том, что вам нужно пить больше воды. Две распространенные причины преждевременных схваток включают обезвоживание и ИМП, но, к счастью, практикующие врачи могут легко вылечить и то, и другое.

Как проводятся пренатальные анализы мочи

Вы предоставляете образец, поэтому стратегически увеличивайте потребление воды перед каждым визитом. Для получения наиболее точных результатов практикующие врачи рекомендуют:

• Вымойте руки и протрите половые губы спереди назад (обычно салфеткой, предоставленной врачом).
• Начать писать в туалет.
• Соберите среднюю часть мочи с помощью чаши для сбора.
• Продолжайте наполнять до отметки, указанной врачом (обычно от 1 до 2 унций).

Медсестра или техник вставит щуп в образец или нанесет несколько капель мочи на тест-полоски, чтобы проверить наличие сахара, белка или клеток крови. Изменение цвета свидетельствует о положительном результате теста.

Мочу также иногда анализируют под микроскопом на наличие эритроцитов и лейкоцитов.

Что означает наличие глюкозы в моче

Постарайтесь не нервничать: у многих женщин в какой-то момент беременности тест на глюкозу оказывается положительным. Это нормальная и ожидаемая часть беременности, особенно во втором триместре, поскольку в крови циркулирует больше сахара, чтобы поддержать ребенка.

Со временем организм будет продолжать регулировать уровень инсулина, поэтому у большинства людей не разовьется гестационный диабет.

Если во время беременности у вас по-прежнему обнаруживается глюкоза в моче и анализах крови, возможно, у вас гестационный диабет. Состояние может быть подтверждено скринингом и тестом на толерантность к глюкозе.

Ваш лечащий врач, скорее всего, проведет скрининговый тест на глюкозу намного раньше во время беременности, возможно, даже во время вашего первого пренатального визита, если у вас есть факторы риска гестационного диабета.К ним относятся избыточный вес, возраст старше 35 лет, наличие диабета в анамнезе в вашей семье или гестационный диабет во время предыдущей беременности.

Что означает наличие белка в моче во время беременности

Белок в моче иногда означает, что у вас может быть преэклампсия (но не всегда, поэтому поговорите со своим лечащим врачом). У вас может быть преэклампсия, если у вас высокое кровяное давление наряду с одним или несколькими другими симптомами состояния после 20-й недели беременности.

Для диагностики преэклампсии врач может попросить вас собирать мочу в течение 24 часов. В общей сложности 0,3 грамма или более белка в этом образце мочи считается преэклампсией.

Ваш лечащий врач может также измерить другие маркеры, такие как уровень ферментов печени и количество тромбоцитов, для постановки диагноза.

Если выяснится, что у вас преэклампсия, ваш врач продолжит регулярно проверять вашу кровь и мочу. Он или она также предложит другие меры, которые помогут вам справиться с этим состоянием, такие как ежедневный подсчет ударов и внесение изменений в ваш рацион.Регулярно посещайте своего лечащего врача, чтобы вы и ваш ребенок получали необходимую помощь.

Что это означает, если у вас ИМП во время беременности

ИМП чаще встречаются во время беременности, отчасти благодаря повышению уровня гормонов беременности, расслабляющих мышцы, которые позволяют большему количеству бактерий проникать в уретру. Разрастание бактерий в уретре или мочевом пузыре известно как ИМП. Если бактерии попадают в ваши почки, это может привести к почечной инфекции.

Анализ мочи в кабинете врача проверяет наличие эритроцитов и лейкоцитов (также известных как лейкоциты).Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче может указывать на инфекцию мочевыводящих путей. Ваш врач отправит образец в лабораторию для дальнейшего анализа.

ИМП в уретре или мочевом пузыре можно легко вылечить с помощью курса безопасных для беременных антибиотиков, назначенных врачом. Инфекция почек может потребовать внутривенного введения антибиотиков в больнице.